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中醫學

卷十一 奇经八脉门

  冲脉病源流 (冲脉起於会阴,夹脐而行,直冲於上,为诸脉之冲要,故曰十二经脉之海。此与任脉主身前之阴。) 经曰:冲脉为病,气逆而里急。又曰:上冲作躁热。又曰:咳唾,手足厥逆,气从少腹上冲胸咽,面翕然热如醉,下流阴股,小便难持。又曰:暑月病甚,则传肾肝为痿厥,四技如火,或如冰,心烦。仲景曰:寒气客脉不通,气因鸣动应手,起关元,随腹直上,疝瘕遗溺,侸支满烦。女子绝孕,动气在上下左右,不可发汗与下。合此数条观之,冲脉既为十二经之海,而下为血海,又与督脉为十二经之道路,及与任脉、阳明脉会於气街,则督任二脉皆可谓之冲,故古人不分冲任督,而总名曰太冲。如经云:广明之後,即为太冲是也。说太冲云者,以一身为精气上升言之,不止为血海言之也。然冲任督虽同起下极,毕竟三脉分行。故冲则独主血海,而其所以主血海,以其为先天精气之主,能上灌诸阳,下渗诸阴,以至足跗,故其治常在血海也。若阴阳和而精气足,则阳和之精,升运於一身之间,自然无病;稍有不调,必逆而上僭。而其为病,一曰寒逆,阳不足也,脉来中央实坚,径至关,尺寸俱牢,直上直下,症见胸中寒,少腹痛,中满暴胀,疝瘕,遗溺,侸支满烦,女子绝孕(宜理中汤去白术,或加肉桂。)一曰火逆,阴不足也,脉来阴阳俱盛,两手脉浮之俱有阳,沉之俱有阴,症见咳唾,躁热上抢心,眩仆,四肢如火,心烦,恍惚痴狂(宜加味补阴丸。)此等脉症,皆冲之病。仲景以动气在上下左右,俱不可发汗与下者,凡以冲气逆,则阴精虚,阴精虚,则阳气竭,故不可汗下也。况乎发汗与下,必右犯肺,左犯肝,上犯心,下犯肾,诸经皆受害矣。犯肺则奈何?汗之气躁而逆,故衄渴,苦烦,气隔,饮水即吐。下之津液内渴而不下,故咽燥鼻乾,头眩心悸。皆冲气犯肺,肺受其害所见之症也(宜五苓散。)犯肝则奈何?汗之伤血而引肝上逆,故头眩,汗不出,筋惕肉润。下之伤气,故腹内拘急,食下动气反剧,身虽有热,卧则欲 。皆冲气犯肝,肝受其害所见之症也(宜防风白术牡蛎汤。)犯心则奈何?汗之气逆上冲,正在心端。下之掌握热烦,身上浮冷,热汗自泄,欲得水自灌。皆冲气犯心,心受其害。且汗下则心液泄,故见如是等症也(宜甘李根汤。)犯肾则奈何?汗之必寒起,无汗,心中大烦,骨节苦疼,目晕恶寒,食则反吐,谷不能进。下之腹胀满,卒起头晕,食则清谷不化,心下痞。皆冲气犯肾,肾受其害。肾主五液,汗下则五液耗,故见如是等症也(宜大橘皮汤。)以是知冲不治则血海治,脐之上下左右皆无犯,而病自愈也。此则仲景之微旨,促景之良法也。然其气实起於少阴,发於厥阴,若三阴之开合失职,则本原之真水真火两虚,而为患种种,必犯於冲。经言冲病传肝肾而为痿厥者,三阴之患犯冲,则又不止於痿厥二症,为冲之自致矣。

  【奇经八脉总说】 濒湖曰:凡人身有经脉络脉,直行曰经,旁支曰络。经几十二,手三阳、三阴,足三阳、三阴是也。络凡十五,十二经各有别络,而脾又有大络,并任督二络为十五也。共二十七气。相随上下,如泉之流,不得休息,故阳脉营於五脏,阴脉营於六腑,阴阳相贯,莫知其纪,终而复始。其流溢之气,入於奇经,转相灌输,内温脏腑,外濡腠理。奇经凡八脉,不拘制於十二正经,无表里配合,故谓之奇。说正经犹沟渠,奇经犹湖泽,正经之脉隆盛,则溢於奇经。故秦越人比之天雨降下,沟渠溢,流湖泽。此发《灵素》末发之秘也。八脉散在群书者,可考而悉也。

  【冲脉经行诸穴】 《内经》曰:冲为经脉之海,又名血海。其脉与任脉皆起於少腹之内胞中,其浮而外者起於气冲(一名气街,在少腹毛中两旁各二寸,横骨两端动脉宛宛中,足阳明穴也,)并足阳明、少阴二经之间,循腹上行,到横骨(足明去中行二寸,少阴去腹中行五分,冲脉行於二经间,横骨在阴上横骨中,宛如半月,去腹中行一寸半,)夹脐左有,各五分,上行历太赫(横骨上一寸、)气穴(即胞门,太赫上一寸,少阴冲脉之会、)四满(气穴上一寸、)中注(四满上一寸、)肓哄(中注上一寸、)商曲(肓哄上一寸、)石关(商曲上一寸、)阴都(石关上一寸、)通谷(阴都上一寸、)幽门(通谷上一寸、)凡二十四穴。

  【脉法】 《脉经》曰:两手脉浮之俱有阳,沉之俱有阴,阴阳皆盛,此冲督之脉也。冲督之脉为十二经之道路也,冲督用事,则十二经不复朝於寸口,其人苦恍惚狂痴。又曰:脉来中央坚实,径至关者,冲脉也。又曰:尺寸俱牢,直上直下,此乃冲脉,胸中有寒疝也。

  【冲脉经行原委】 《灵枢》曰:冲任皆起胞中,上循背里,为经络之海。其浮而外者。循腹右上行,会於咽喉,别而络唇口。血气盛则充肤热肉,血独盛则渗灌皮肤,生毫毛。妇人有馀於气,不足於血月下,数脱血,任冲并伤,脉不荣其唇口,故髭须不生。宦者去其宗筋,伤其冲脉,血写不复,皮肤内结,唇口不荣,故须亦不生。天宦不脱於血,而任冲不盛,宗筋不强,有气无血,唇口不荣,故须亦不生。又曰:冲脉者,五脏六腑之海也。其上者出於颃颡,渗诸阳,灌诸精。其下者,注於少阴之大络,起於肾下,出於气街,循阴股内廉斜入 中,伏行肝骨内廉,并少阴之经,下入内踝之後,入足下。其别者,并於少阴,渗三阴,斜入踝,伏行出属跗,下循跗上入大指之间,渗诸络而温足胫肌肉,故其脉常动。别络结,则跗上不动,不动则厥,厥则寒矣。《内经》曰:三阴之所交结於脚也,踝上各一行者,此肾脉之下行也,名曰太冲。王启玄曰:肾脉与冲脉并下行,循足行而盛大,故曰太冲。一云:冲脉起於气街,街直而通,故谓之冲。又曰:心脏在南,故前曰广明。冲脉在北,故後曰太冲。足少阴肾与冲脉合而盛大,故曰太冲。两脉相合为表里也。冲脉在脾之下,故曰其冲在下,名曰太阴。

  【冲脉相通诸经】 王海藏曰:手少阴三焦相火为一腑,右肾命门为相火,心包主亦名相火,其脉同诊,肾为生气之门,出而治脐下,分三岐,上冲夹脐过天枢,上至 中两乳间,元气所系焉。又足三焦太阳之别,并足太阳正路入络膀胱约下焉。三焦者,从头至心,心至脐,脐至足,为上中下三焦,其实真元一气也,故曰,有脏无腑。《脉诀》云:三焦无状空有名,寄在胸中膈相应。一云:其腑在气街中,上焦在胃上口,治在 中;中焦在胃管,治在脐旁;下焦在脐下膀胱上口,治在脐。经曰:原气者,三焦之别使也。肾间动气者,真原一气,分为三路,人之生命也,十二经之根本也。(濒湖曰:三焦即命之用,与冲任督相通者。)

  【人身四海】 《内经》曰:海有东西南北,人亦有四海以应之。胃者水谷之海,其输上在气街,下至三里。冲脉者为十二经之海,其输上在於大杼,下出於巨虚之上下廉。 中者为气之海,其输上在於柱骨之上下,前在人迎。脑为髓之海,其输上在於说,下在风府。气海有馀,气满胸中,挽息面赤;气海不足,则气少不足以言。血海有馀,则常想其身大,怫然不知其所病;血海不足,常想其身小,狭然不知其所病。水谷之海有馀,则腹满;水谷之海不足,则饥不受食。髓海有馀,则轻劲多力,自过其度;髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧。

  【中病症治】 《内经》曰:治痿独取阳明者,何也?阳明者,五脏六腑之海也,主宗筋,宗筋主束骨而利机关。冲脉者,经脉之海,主渗灌溪谷,与阳明合於宗筋,会於气街。而阳明为之长,皆属於带脉,络於督脉,故阳明虚则宗筋纵,带脉不引,故足痿不用,治之当各补其营,而通其哄,调其虚实,和其逆顺,筋脉骨肉各以其时受月则病已(谓肝甲乙,心丙丁,脾戊己,王气法时月也。)李东垣曰:秋冬之月,胃脉四道,为冲脉所逆,侸下少阳脉二道,而反上行,名曰厥逆,其症气上冲咽,不得息,而喘息有音,不得卧,宜调中益气汤加吴萸五分,随气多少用之。夏月有此乃大热之症,用黄连、黄柏、知母各等分酒洗,炒为末,白汤和丸,每服一二百丸,空心,白汤下,即以美膳压之,不令停留胃中,直至下元,以泻冲脉之邪也。说此病随四时寒热温凉治之。又曰:凡气上冲,或兼里急,或作躁热,皆冲脉逆也。若内伤病此,宜补中益气汤加炒黄连、黄柏、知母,以泄冲脉。又曰:凡肾火旺,及任督冲三脉盛者,宜用酒炒黄柏、知母,亦不可久服,恐妨胃也。又曰:凡腹中刺痛,或里急,宜多用甘草。或虚坐而大便不得者,皆属血虚,血虚则里急,宜用当归。又曰:气逆里急,膈咽不通,大便不行者,宜升阳泻热汤主之。又曰:麻木,厥气上冲,逆气上行妄闻妄见者,宜神央丸主之。又曰:暑月病甚则传肾肝为痿厥。痿乃四肢痿软,厥乃四肢如火,或如冰。心烦冲脉气逆上,甚则火逆,名曰厥。故痿厥二病,多相须也。经曰:下气不足,则痿厥心 宜以清燥去湿热之药,或生脉散合四苓散,加酒洗知、柏,以泄其湿热。李濒湖曰:湿热成痿,乃不足中之不足也,全要峻补之药。《千金方》曰:咳唾手足厥逆,气从小腹上冲胸咽,其面翕热如醉,因复下流阴股,小便难,时复冒者,寸脉沉,尺脉微,宜茯苓五味子汤,以治其气冲,胸满者去桂。治冲病诸药要品及方十三 冲逆宜降气泄热(陈皮 当归 沉香 木香 吴茱萸 黄 地黄 槟榔 白术 川黄连 黄岑 黄柏 知母) 理中汤 寒逆 加味补阴丸 火逆 黄柏 知母各四两 牛膝 杜仲 巴戟 熟地 山萸各三两 苁蓉 茯苓 杞子 远志 山药 鹿茸 龟板各二两 蜜丸,盐汤下八九十丸。此方补阴虚泻阴火。 五苓散 右动 防风白术牡蛎散 左动 防风 白术 牡蛎粉 等分,每末二钱,酒或米饮下,日二三服。 此方专治动气误发汗,筋惕肉俽者。 甘李根汤 上动 李根皮五钱 桂枝钱半 当归 白芍 茯苓 黄岑各一钱 半夏 甘草各五分 姜三片 大橘皮汤 下动 陈皮三钱 竹茹二钱 人叁 甘草各一钱 姜五片 枣三枚 调中益气汤 厥逆 黄 二钱 人叁 苍术 炙甘草各一钱 陈皮 升麻 柴胡各四分 木香二分 水煎服。 补中益气汤 内伤 黄 人叁 当归 白术 陈皮 甘草 升麻 柴胡 升阳泻热汤 气冲 柴胡 陈皮 升麻 赤苓 枳壳 香附 甘草 白芍 神央丸 又 生脉散 燥热 人叁 麦冬 五味子 四苓散 又 茯苓 猪苓 白术 泽泻 茯苓五味子汤 气逆 茯苓 五味子各二钱 肉桂 甘草各一钱

  任脉病源流 (任脉起於中极之下,以上毛际,循腹里,上关元,至咽喉,上颐,循面,入目。此与冲脉主身前之阴。) 古人以任脉为阴沉之海,以其起於中极之下会阴也。按其脉之所到,既上中极,即与足厥阴、太阴、小阴之脉并行,循关元,历石门、气海,又会足少阳冲脉於阴交,历建里,再会手太阳、少阳、足阳明之脉於中 ,以上喉咙,再会阴维之脉於天突、廉泉,至目下之中央承泣而终。是任脉固起於真阴,而阴无阳不生,犹地之统於天,而地气之上通,必由天气之下降,两相济而後能通。不然,窍阴冱寒,必至成痞闭也。人身之有天癸,乃天之元气,降则为精气以充於地,则真阴自生,既生而渐至於充,然後地气通,太冲脉由是始旺,月事以时下,而易於有子。若无子者,必其任脉虚,以致中衰血竭地气不通故也。然而真阴最难充满,非年岁既至,谷气充实,天元必不坚定,故天癸亦不至,然则真阴之盛,有不由於真阴之实者乎。经曰:年四十而阴气自半。言乎阳极而衰,为阴所袭,故曰阴半。说此阴已为窍阴,非真阴也。此虽真阴衰,实真阳衰也。故任脉为病,非阴之自病,实由於阴中无阳。如经云:男子内结七疝,女子带下瘕聚,皆原结阴之故耳。若经又云:脉来丸丸横於寸口者,为任脉。此脉已为阴气所袭,故动苦少腹绕脐下,引横骨,阴中切痛(宜夺命丹、一捏金散。)又苦腹中有气如指,上抢心,拘急不得俯仰也(宜木香顺气散、和气汤。)则此虽为无阴之症,何莫非无阳之症乎。所谓真阴之盛,必由於真阳之实,益可见矣。

  【任脉经行诸穴】 《脉经》曰:任为阴脉之海,其脉起於中极之下,少腹之内,会阴之分(在两阴之间,)上亍而外出循曲骨(横骨上毛际陷中,)上毛际至中极(脐下四寸,膀胱之募,)同足厥阴、太阴、少阴并行腹里,循关元(脐下三寸,小肠之募,三阴为任脉之会,)历石门(即丹田,一名命名,在脐下二寸,三焦之募、)气海(脐下一寸半宛宛中,男子生气之海,)会足少阳、冲脉於阴交(脐下一寸,当膀胱上口,三焦之募,)循神阙(脐中央、)水分(脐上一寸,当小肠下口,)会足太阴於下 (脐上二寸,当胃下口,)历建里(脐上三寸,)会手太阴、少阳、足阳明於中 (脐上四寸,胃之募也,)上上 (脐上五寸、)巨阙(鸠尾下一寸,心之募也、)鸠尾(蔽骨下五分、)中庭( 中下一寸六分陷中、) 中(玉堂下一寸六分、)玉堂(紫宫下一寸六分、)紫宫(华说下一寸六分、)华说(璇玑下一寸、)璇玑(天突下一寸,)上喉咙,会阴维於天突、廉泉(天突在结喉下四寸宛宛中,廉泉在结喉上,舌下中央,)上颐循承浆与手足阳明、督脉会(唇下陷中,)环唇,上至下龈交复出,分行,循面系两目下之中央,至承泣而终(目下七分,直瞳子陷中二穴。)凡二十七穴。(按《难经》、《甲乙经》却无循曲以下之说。

  【脉法】 《脉经》曰:寸口脉来,紧捆实长至关者,任脉也。又曰:横寸口边脉丸丸者,任脉也。

  【任病源由症治】 杨氏曰:任者,妊也。此是人生养之本,故曰任脉起中极之下。《内经》曰:女子二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下。七七任脉虚,太冲脉衰,天癸竭,地道不通,故形坏而无子。又曰:上月音者,治其缺盆中。(鳌按:此言治,谓针炙之也,与《脉经》言动苦少腹绕脐下,引横骨,阴中切痛,取关元穴治之之治同。)《灵枢》曰:缺盆之中,任脉也,名曰天突。其侧动脉人迎,足阳明也,濒湖曰:任冲之别络,名曰尾翳,下鸠尾,散於腹,实则腹皮痛,虚则痒搔。治任病方四 夺命丹 阴袭 吴萸一斤,一分酒浸,一分醋浸,一分童便浸,一分白汤浸,并焙乾,泽泻二两,酒面糊丸,空心,盐汤下。 此方兼治奔豚疝气上冲小腹引痛。 一捏金散 又 延胡索 川楝肉 全蝎 茴香 每末二钱,酒下。 此方亦治奔豚疝气上冲,及小肠气、脐腹大痛。 木香顺气散 气痛 木香 香附 槟榔 青皮 陈皮 厚朴 苍术 枳壳 砂仁 炙草 和气汤 又 木香 紫苏 槟榔 陈皮 半夏 香附 青皮 甘草 乳香 没药

  七疝源流 七疝,任脉病也。经曰:任脉为病,男子内结七疝,女子带下瘕聚。七疝者,狐、冲、俉、厥、瘕、俋癃、俋是也。凡内外邪所感,皆能使阴阳不和,阴偏胜则寒气冲击,阳偏胜则热气内壅,皆致任脉为疝。而肝则佐任脉以生化者,故疝病原於任,必及於肝。若专主肝而不及任,背《内经》矣,非也。专主任而不及肝,昧乎病之源流矣,亦非也。说疝病在中极之中,少腹之间,总诸阴之会,而上於关元,无不由任脉为之,以任总诸阴之所聚也。乃其症或由於热,或由於寒,或由於劳,或由於虚,而犯阴伤筋则同,故其病皆在阴,其伤皆在筋,其动为风,其聚如山,所以有疝之名也。经又曰:少阴脉滑,病肺风疝;太阳脉滑,病肾风疝;少阳脉滑,病肝风癌。历观经旨,虽各经皆病,非俱从任脉起,然各经所受之邪,必与任脉相犯,故心肝脾肺肾五经,皆统系之曰疝。言风者,肝心阳气为风,任之阴气为疝,肝既佐任以生化,故病必相及,而以风与疝并称也。惟肝佐任,故其病曰少阳有馀病筋痹。肝风疝者。此少阳之相火,犯阴伤筋,而动肝木之风,因聚肝而为疝也。太阳与肾,风寒合邪,伤阴而聚於肾,故肾亦有疝。又厥阴位下焦,总诸筋,其气壅而不升,则亦病疝。故经有厥阴有馀,病阴痹,滑则病狐风疝之语。总之,内外邪所感,攻於脏腑则为腹中之疝,会於阴器则为睾丸之疝,正自有辨。士材云:疝之为病,受热则腹内牵引作痛,受湿则肿胀累垂,虚亦肿坠,血分不移,气分多动。睾丸有两,左属水,生肝木,木生心火,三者皆司血,统纳左之血者,肝也。右属火,火生脾土,土生肺金,三部皆司气,统纳右之气者,肺也。是故诸寒收引,则泣而归肝,下注於左丸,诸气愤郁,则湿聚而归肺,下注於右丸。且睾丸所络之筋,非尽为厥阴、太阴、阳明之筋,亦入络也。故患左丸者,痛多肿少,患右丸者,痛少肿多,其论甚确,可据而依也。 试详七疝之症。经曰:从少腹上冲心而痛,不得前後,为冲疝。说既上冲心,又二便不通,能上而不能下也(宜木香散。)经又曰:肝所生病为狐疝。说上抵少腹,下环阴器,皆肝部分,受疝之处。一切疝病,非肝木受邪,即肝自病,狐疝乃其自病,曰狐者,以出入不常也(宜二香丸,蜘蛛散。)经又曰:三阳为病,发寒热,其传为俉疝。说三阳者,小肠、膀胱、胆也。小肠、膀胱皆在下体,胆与肝为表里,故皆能致疝。曰俉者,丸肿大如升如斗,顽俉不仁也(宜蠲痛丸、杨氏麝香丸、茱萸内消丸、金铃散。)若木肾则不痛,另详前阴条。《内经》又曰:黄脉之至也,大而虚,积气在腹中,有厥气,名曰厥疝。说肝木乘脾,故大而虚,肝木主上升,怒则气上逆。曰厥者,脾受肝邪,气逆有积也(宜蟠 瓷 乌头桂枝汤、四神丸。)经又曰:脾传之肾,病名疝瘕,少腹冤热而痛,出白。说脾受肝邪,又传於肾,则脾失运化之常,入遇寒水之脏,则留而成形。曰瘕者,状如黄瓜是也,气不得申曰冤(宜二香丸、加味通心饮。)丹溪云:阳明受湿热,传入太阳,发热恶寒,小腹闷痛,此亦疝瘕之属(宜沈氏散瘕汤。)经又曰:足阳明之筋,病俋疝,腹筋急。又曰:肝脉滑甚为俋疝。说以肝木乘胃,故既曰阳明之病,又曰肝之病也。曰俋者,以必里脓血,甚则下脓血也(宜橘核丸、橘核散、荔枝橘核汤。)经又曰:脾脉微大为疝气,滑甚为俋癃。又曰:肾脉滑甚为俋癃。说以内里脓血,外小便秘,由脾邪传肾之故也(宜加味通心散、加味通心饮。)此《内经》七疝,有可考而得之者也。後张氏又立寒、筋、血、气、狐、水、俋七名。内惟狐疝一名与《内经》同,然其言症,则主寒湿下注囊中(宜丁香楝实丸、四炒川楝丸,)亦或由於痰饮下注(宜二陈汤加青皮、香附、苍术,)名虽同,而实与《内经》肝自为病之旨有异。至其曰寒疝,则囊冷结硬如石,阴茎不举,或控睾丸而痛,此说得之坐卧湿地,或寒月涉水,或值雨雪,或坐卧风冷也(宜青木香丸、当归四逆汤。)其曰水疝,则囊肿痛,或肿如水晶,或湿痒出黄水,或按小腹有水声,此说得之於饮水醉酒入内,适遇风寒之气,聚於囊中也(宜腰子散、秘传茱萸内消散。)其曰筋疝,则阴茎肿胀,或下脓,里急筋缩,或茎中痛,痛极则痒,或挺纵不收,或随溲下白物如精,此说得之次房劳及邪术所使也(宜加减柴苓汤、龙胆泻肝汤。)其曰血疝,则状如黄瓜,在小腹两旁,横骨两端,约纹中,俗名便痈者,此说得之盛暑入房,气血渗入脬囊,留而不去,结成痈肿,脓少血多,或情欲太浓,当泄不泄所致也(宜复元通气散、神圣代针散。)其曰气疝,则上连肾哄,下及阴囊,偏坠而痛,或不痛,此说得怒号哭,气郁而胀,号怒罢,气即散者是也(宜气疝饮,聚香饮子。)其曰俋疝,则阴囊如升斗,不痒不痛者是,此说得之地气脾湿,故江淮间多有之。女人阴户凸出,亦名俋疝。小儿亦有生成如此者,乃胎中宿疾。然而俋疝不一,有玉茎肿硬引脐绞痛,甚则阴缩肢冷,囊上生疮,名曰卵俋,出水不止者死。有素多湿热,因怒激火,昏眩,手搐,面黑,睾丸能左右相过,名曰气俋者。而膀胱气名曰水俋。小肠气名曰肠俋。此四者皆俋疝也,治之之法同(宜橘核丸、橘核散、天台乌药散。)总之,後世之人,嗜欲纷而病日多,即疝气一症,有不止於《内经》名目者,故张氏增立七疝,实足补《内经》之未备,兹因按其名而详叁症治,庶医者不至临时束手。若巢氏强分厥、 、寒、气、盘、 、狼,自附《内经》之七疝,则适见其支离矣,曾何益於经旨乎。 且经以疝症属肝任,理固然已。而犹有未尽者,必其人肾虚寒,湿邪乘虚客之,遂成疝病。丹溪谓与肾经绝无相干者,误也。设使精气充实,安得有疝。故有此病者,补气,通肾气,除湿(宜人叁、黄 、橘核、合欢子、荔枝核、川楝子、牛膝、木瓜、杜仲、 、巴戟。)若阴虚有热,兼宜清热(宜生地、石斛。)虚寒而痛,必温肾(宜小茴、仙茅、补骨脂。)虚热而痛,必清火(宜黄柏、车前子。)湿盛,必除湿(宜茯苓、苍术。)若夫先因湿邪为病,後成湿热者,用药亦宜分寒热先後二途。此疝由於肾,又所宜知也。丹溪又云:睾丸连小腹急痛,或有形或无形,或有声或无声,人皆以为经络得寒,收引而痛,不知八始於湿热壅遏,又因此感,湿热被郁故,作痛也,宜枳实、桃仁、山栀、吴萸、山查、生姜以治之,湿胜成俉疝加荔枝,痛甚加盐炒大茴香,痛处可按加桂枝。丹溪此言,更足备前人未备之旨。此外又有奔豚疝气,少腹控睾而痛,上冲心腹者,夫奔助,本肾之积也,今曰奔豚疝气,乃其入素有肾积,复因伤寒之邪,冲突下焦,致其发动,如江豚之奔冲,皆由真气内虚,水结不散,气与之搏,故发奔豚,虽有当表当攻之症,然切不可汗下。丹溪谓宜用理中汤加肉桂、赤茯苓,去白术主之。又谓桂能泄奔豚,茯苓能伐肾邪。若白术助土克水,燥肾闭气,是以去之,言诚是也(宜夺命丹、胡芦巴丸、一捏金散。)有受寒重,腹痛里急者(宜当归羊肉汤。)有因虚而成疝痛,按之少减者(宜乌头栀子汤加桂枝,姜糊丸,以川乌治外束之寒,山栀子治内郁之热也。)有疝气久不愈者(宜木香楝子散。)种种诸疝病,其由来既各不同,而其为症,亦自有异,能依法治之,曷引瘳欤。

  【脉 法】 《内经》曰:心脉搏滑急为心疝,肺脉沈搏为肺疝,肾脉肝脉大急沉皆为疝。又曰:肝脉滑甚为俋疝,心脉微滑为心疝,肾肝滑甚为癃俋。又曰:脉急者曰疝瘕,小腹痛。又曰:三阳结为癃,三阴急为疝。注云:太阳受寒,血聚为瘕;太阴受寒,气聚为疝。《脉诀》曰:疝脉弦急,积聚在里,牢急者生,弱急者死,沉迟浮涩,疝瘕寒痛,痛甚则伏,或细或动。《正传》曰:寸口脉弦而紧,弦紧相搏,则为寒疝。《入门》曰。《内经》皆以滑脉为疝。《脉经》曰:疝瘕积聚,脉弦急者生,虚弦小者死。 疝病原由症治 《灵枢》曰:疝者,寒气结聚之所为也。《内经》曰:病在小腹,腹痛,不得大小便,名曰疝,得之寒。又曰:小腹控睾引腰脊,上冲心,甚出清水,及为哕噫,邪在小肠也。丹溪曰:疝者,睾丸连小腹急痛也,有痛在睾丸者,有在五枢穴边者,皆足厥阴之经也。自《素间》以下,皆谓之寒,予思之,此病始於湿热在经,郁而至久,又感寒气外束,故痛。若只作寒论,恐为末备。人有踢冰涉水,终身不病此者,无热故也。说大怒则火起於肝,醉饱则火起於胃,房劳则火起於肾,火积久,母能生子虚,湿气便盛。厥阴肝木,其性急速,火性又暴,为寒所束,宜其痛之太暴也,有以乌头栀子汤服之,其效亦敏。然湿热又须分多少而治,湿甚肿多,俋病是也。又曰:疝痛属湿热痰积注下作病,因寒有而发也。又曰:疝痛之症,或因风寒外袭,或因怒气上冲,小腹作痛,上连胁肋,甚则搐搦反张,咬牙战掉,冷汗交流,须臾不救。《纲目》曰:疝名虽七,寒疝即疝之总名也,水疝即俋疝之属,气疝即狐疝之属,血疝即痈疖之属,惟筋疝罕见之,亦下恶疮之属也。又曰:小腹痛有三,肝病小腹引胁痛,小肠病小腹引睾丸腰脊痛,膀胱病小腹痛肿,不得小便。《直指》曰:疝之为病,外肾小腹作痛,或攻刺腰胁,或走游背膂,或冷气抢心,或手足厥冷,有壮热恶寒者,有洒淅寒热者,有不得大小便者,有下泄者,有自汗者,有积聚如杯、如臂、如盘、如桃李。其於阴间,则卵有大小,而上下不常,囊有肿胀,而痛止无定。挟冷触怒,则块物上冲心胸,心平气和,则块物归入囊中。又曰:治法大要,以流行疏利为先,毋曰肾虚得病,不敢疏泄。说肾为邪气所乾,若不逐去病根,病何由愈。倘或姑息补住,使大小便秘而不通,邪气入腹冲心,危殆必矣。又曰:甚或挟虚而发,脉不甚沉紧,而豁大无力者是也。其痛亦轻,惟沉重坠牵引耳,当以术为君,疏导药佐之。疏导即桃仁、山查、枳实、栀子、茱萸、川楝、玄胡索、丁香、木香之类是也。又曰:诸疝以手按之,大痛者为实,不痛者为虚。又曰:惟是逆气长嘘,中 停酸,躁闷烦扰,甚至呕吐,最为恶候。说脾土不济肾水上乘,必为酸汁,或为痰涎,遂成暴吐,大小二便关格闭塞,而肾汁胃汁皆自其口出也,如此者,大抵不救。方广曰:疝症古方用辛温以散之,是治其标也;丹溪以为痰饮食积死血流注,归於肝经,用辛平以豁痰,消积去瘀,是治其本也。夫疝痛有定处,是有形之积也,非痰食血相聚而何?若无形之气,则走注满腹,流散遍体矣。《本事》曰:此虽因虚而得,不可以虚骤补。经云:邪之所凑,其气必虚,留而不去,其病即实。故必先涤去所畜之邪,然後补之,诸药多借巴豆气者,说谓此也。《入门》曰:四气七情疝,通用五苓散。说猪苓、泽泻,分阴阳以和心、小肠,白术利腰脐间湿与死血,茯苓利膀胱水,木得桂则活,用以伐肝木。又曰:通治宜胡芦巴丸。又曰:疝病虚甚,上为呕吐,下有遗精者危。《正传》曰:劫疝痛药乌头、栀子并炒,研细,顺流水入姜汁调服。栀子以降湿热,乌头以破寒郁,皆下焦之药,而乌头为栀子所引,其性急速,不容胃中停留也。又方,桂枝、山栀炒、川乌姜炒,姜汁糊丸,姜汤下三四十丸,大能劫痛,《三因》曰:凡疝病,非痛断房事与厚味,不可用药。 疝痛导引法 《类聚》曰:坐舒两脚,以两手捉大拇指,使足上头下,极挽五息止,引腹中气遍行身体,去疝瘕病。 又导引 《保生秘要》曰:用手紧鼎幽阙,纳气数口,而紧紧顶闭纳之,立效。 运 央 《保生秘要》曰:因欲火积滞,外肾复感冷气,故作胀痛,不可胜言,注意从外肾提气到内肾,右运二七遍,即从内肾想一火提到顶门外,略凝,而後行吹吸之法。治七疝方三十七 木香散 冲疝 木香 陈皮 乾姜 良姜 诃子 枳实 川芎 草蔻仁 黑牵牛 蜘蛛散 狐疝 蜘蛛十四枚微炒肉桂五分 每服用一钱。 二香丸 又 木香 香附各三两查肉二两 三 醋炒 蓬术醋炒 姜黄 南星各一两 黄连与吴萸同炒 萝卜子 橘核桃仁 山栀各五钱 姜汁糊丸。 蠲痛丸 俉疝 元胡索一两 川楝肉 茴香各五钱 白丑头末 当归 良姜青皮木香 乌药各二钱半 全蝎七个 姜汁糊丸,烧棉灰调酒,送下三五十丸。 此方兼治小肠气,膀胱气,一切疝痛。 杨氏麝香丸 又 木香 胡椒各一两 全蝎 巴霜各四钱 麝香一钱 蒸饼丸,麻子大,朱砂为衣,熟水下五七丸。 此方无麝香即神保元。 此方能寻诸处痛。凡膀胱气胁下痛最难治,此药主之。 茱萸内消丸 又 山萸 吴萸川楝子 马兰花 大茴香 青皮 陈皮 山药 肉桂各二两 木香一两 酒湖丸,酒下五十丸。 此方治肾虚寒疝,偏坠引痛,奔豚倂癖等症。 金铃散 又 川楝肉三十枚切片,巴豆肉三十枚切片,同炒色焦,去巴豆,茴香炒等分,再入木香一钱半,每末二钱,水酒各半煎,葱白汤冲服。 此方兼治膀胱小肠气肿痛。 蟠葱散 厥疝 苍术 甘草各一钱 三 蓬术 茯苓 青皮各七分 丁香皮 砂仁 槟榔各五分 延胡索 肉桂 乾姜各三分 共为粗末,加葱白一茎煎。 此方专治脾胃虚冷,心腹攻刺,连胸胁膀胱小腹,肾气作痛。 乌头桂枝汤 又 大川乌一个,蜜一盏,同煎减半,取出,炒肉桂、白芍各三钱三分,甘草二钱半,分作二贴,入姜三片、枣二枚及前蜜煎。去乌头代附子名蜜附汤。 此方专治风寒疝气,入腹刺痛,阴缩,手足逆冷。 四神丸 又 吴萸醋洒各半分浸焙 荜澄茄 青木香各五钱 香附一两 糊丸,盐汤下。 加味通心饮 疝瘕 瞿麦 木通栀子 黄芩 连翘 枳壳 甘草 川楝子各一钱 灯心二十长茎 车前草五叶 此方兼治小肠疝气热痛,小便不通。 沈氏散瘕汤 又 桃仁 枳实山栀 山楂 泽泻 木通 赤苓 此馀自制方也,用治疝瘕及小肠膀胱气痛,不得小便者,无不效。 荔枝橘核汤 俋疝 荔枝 橘核桃仁 甘草 茯苓 白术 枳壳 山楂 延胡索 橘核丸 又 炒橘核 盐酒炒海藻 盐酒炒昆布 盐水洗海带 麸炒桃仁炒川楝子各一两 酒炒延胡索 厚朴 枳实肉桂 木香 木通各五钱 酒糊丸,酒或盐汤下六七十丸。久不消,加醋炒硼砂二钱。 此方治四种俋疝,卵核肿胀,偏有大小,或硬如石,或少腹绞痛,甚则囊肿,溃烂出黄水。 此方治四种俋疝之久者。 橘核散 又 橘核一钱半 桃仁十五枚 山栀子一钱 川乌 吴萸各五分各炒为粗末煎。橘核单止痛。乌头散寒郁。山栀除湿热,又引乌头速下,不令胃中停留,用之甚捷。 此方亦治四种俋疝肿痛。 此方治四种俋疝之新者,二方各别。 加味通心散 俋癃 木通 山栀连翘 黄芩 甘草 瞿麦 枳壳 归尾 桃仁 山楂 川楝 灯心 车前草 丁香楝实丸 狐疝 当归、附子、川楝肉、茴香各一两。右锉,好酒三升,煮乾焙为末。每药末一两,入丁香、木香各二钱,全蝎十三个,延胡索一两。上并为末,与前末拌匀,酒糊丸,空心酒下百丸。凡男子七疝,女子带下,皆属於风。全蝎治风圣药,川楝、茴香皆入小肠经,当归、延胡和血止痛。疝气带下,皆积寒邪在小肠之间,故以附子佐之,丁香、木香为引导也。 四炒川楝丸 又 川楝肉一斤,作四分,一用麸皮一合、班猫四十九枚炒黄,一用麸皮一合、巴戟一两炒,一用麸皮一合、巴豆四十九粒炒,一用盐一两、茴香一合炒,并以麸皮黄色为度。只取川楝肉,再加木香、破故纸各一两。酒糊丸,每五十丸,盐汤下,日三服。 此方兼治一切疝气肿痛,缩小,久服断根。二陈汤 又 茯苓 陈皮 半夏甘草青木香丸 寒疝 黑丑头末三两补骨脂 荜澄茄 槟榔各二两 青木香一两水丸,盐汤下。当归四逆汤 又 当归一钱二分附子 肉桂 茴香各一钱 白芍 柴胡各九分 延胡索 川楝子 茯苓各七分 泽泻五分 腰子散 水疝 黑丑、白丑并炒,等分,取头末,猪腰子批开,入药末三钱,川椒五十粒,小茴香百粒,以牵牛末遍掺之,湿纸包扎好,煨令香熟,空心,温酒嚼下,取下恶物便愈。 秘传茱萸内消散 又 吴萸半酒半醋浸一宿焙 山萸 马兰花醋浸焙 川楝肉 肉桂 黑丑头末 盐炒茴香 延胡索去白青皮 去白陈皮 海藻 白蒺藜 桃仁大香各五钱 酒糊丸,盐汤或酒下。此方专治阴俋偏大,或生疮出黄水。 加减柴苓汤 筋疝 柴胡 泽泻各一钱 半夏 赤苓 猪苓 白术 山楂山栀 荔枝核各七分 无荔枝核,以橘核代之。 此方兼治诸疝因湿热,肿痛出水。 龙胆泻肝汤 又 龙胆草 柴胡泽泻各一钱 车前子 木通 赤苓 酒洗生地 酒拌当归 山栀 黄芩 甘草各五分 复元通气散 血疝 白丑头末二两 茴香 穿山甲各两半 去白陈皮 延胡索 炙甘草各一两 木香五钱 每末二钱,酒或姜汤下。 神圣代针散 又 乳香 没药当归 白芷 川芎 制芫青各一钱 共为末,每服一分,甚者五分,先点好茶一盏,次糁药末在茶上,不得吹搅,立地细细呷之。 此方兼治诸疝剌痛。 气疝饮 气疝 黄连以吴萸煎水浸炒二钱 人叁 白术各一钱 白芍 陈皮各七分 甘草三分 姜三片 聚香饮子 又 乳香 沉香 檀香 木香 藿香 丁香各八分 姜黄 乌药桔梗 肉桂 甘草 延胡索各四分 姜三枣二 此方专治七情所伤,结成疝气。 天台乌药散 俋疝 川楝子十个将巴豆十四粒同麸炒黑色去麸豆 乌药 木香 茴香 良姜 青皮各五钱 槟榔三钱每末一钱,酒下。痛甚,炒姜、热酒下。 理中汤 奔豚 夺命丹 又 吴萸一斤,作四分,一酒浸,一醋浸,一白汤浸,一童便浸,并焙乾。泽泻二两。酒糊丸,盐汤,空心下。一名四制茱萸丸。 胡芦巴丸 又 白丑头末 茴香各二两 川乌 巴戟肉 吴萸各两半 川楝子 胡芦巴各一两 酒糊丸,空心,酒下二三十丸。 一捏金散 又 延胡索 川楝肉全蝎 茴香 每末二钱,热酒下神效。 此方兼治小肠气脐腹痛。当归羊肉汤 寒痛 羊肉一斤生姜五两 当归二两 水八升,煮三升,每服七合,日三服。乌头栀子汤 因虚 川乌头末 山栀子木香楝子散 久疝 石菖蒲 青木香 荔枝核 川楝子 每末二钱,入麝少部,茴香炒盐,用热酒冲调下。

  督脉病源流 (督脉起於会阴,循背而行於身之後,为阳脉之总督,故曰阳脉之海。其别与厥阴脉同会於巅。此主身後之阳。) 人身阴阳原气,皆起於下。经曰:广明之後,即为太冲。太冲之地,属之少阴,少阴之前,乃为厥阴。其部有血海,尝与太冲腾精气而上,灌渗阴阳。可知元气固起於下,精气亦起於下矣。尝按精气之自下而上也,实分三道:其阳者,起胞中,从少阴之後,行太阳夹脊之中道上巅,历百会、都庭,以统宗诸阳,其名曰督。其阴者,起中极之下胞中,由前阴地道而上行阳明之表,中循关元,历承浆,上与督脉会,以统宗诸阴,其名曰任。其中央一道,起胞中,循血海,腾精气而上,上行伏脐,积於胸中,为宗气以司呼吸,会於咽喉,其名曰冲。是三脉者,同起於胞中,一源而三歧,故古人统三者而总名之曰太冲。且三者之气,与阳明胃气同住中州,亦与营俱行於十二经,故三者之气,能贯於一身也。而督之所以为督,从可识矣。杨氏曰:督之言邮也,是人阳脉之都纲。吕氏亦曰:阳脉之海下极者,长强也。长强乃督脉之别名。下极者,尾侱骨也。以其循脊上项散头,故实则脊强而厥,虚则头重。夫脊强者,五倅之总名,其症卒口噤,背反强而瘛 也。而督之所以为病,又从可识矣。 督脉经行诸穴 《内经》曰:督乃阳脉之海,其脉起於肾下胞中,至於少腹,乃下行於腰横骨围之中央,系溺孔之端,男子循茎下到篡,女子络阴器合篡间,俱绕篡後屏翳穴(前阴後阴之间也)别绕臀,至少阴与太阳中络者,合少阴上股内,由会阳(在阴尾尻骨两旁,凡二穴)贯脊,会於长强,穴在侱骨端,与少阴会,并脊里上行,历腰哄(二十一椎下)、阳关(十六椎下)、命门(十四椎下)、悬枢(十三椎下)、脊中(十一椎下)、中枢(十椎下)、筋缩(九椎下)、至阳(七椎下)、灵台(六椎下)、神道(五椎下)、身柱(三椎下)、陶道(大椎下)、大椎(一椎下),与手足三阳会合,上 门(项後入发际五分),会阳维,入系舌本,上至风府(项後入发际一寸,大筋内宛宛中),会足太阳、阳维,入脑中,循脑户(枕骨上)、强间(百会後三寸)、後顶(百会前一寸半),上巅,历百会(在头中央旋毛中)、前顶(百会前一寸半)、囟会(百会前三寸,即囟门)、上星(囟会前一寸),至神庭(囟会前二寸,直鼻上,入发际五分,为足太阳督脉之会,循额中,至鼻柱,经素侫(鼻准头也)、水沟(人中也),会手足陶明,至兑端(唇上端),入龈交(上齿缝中),与任脉足阳明交会而终,凡三十一穴。督脉别络,自长强走任脉者,由小腹直上贯脐中央,上贯心,入喉,上颐,环唇,上系两目之下中央,会太阳於目内嘜睛明穴(见阴 下),上额,与足厥阴同会於巅,入络於脑,又别自脑下项,循肩胛,与手足太阳、少阳会於大杼,第一椎下两旁,去脊中一寸五分隐中。内挟脊抵腰中,入循膂,络肾。 脉 法 《脉经》曰:尺寸俱浮,直上直下,此为督脉,腰脊强痛,不得俯仰,大人癫病,小儿风 。又曰:脉来中央浮,直上下动者,督脉也,动苦腰背膝寒。 督病原由症治 《灵枢》曰:头中央之脉,督脉也,名曰风府。《内经》曰:风气循风府而上,则为癫 。风入脑,则为风目眼寒。注云:脑乃督脉,足太阳之会故也。又曰:督脉生疾,从小腹上冲心而痛,不得前後,为冲疝,女子不孕,癃闭遗溺,嗌乾,治在骨上(谓横骨上毛际中,曲骨穴),甚者在脐下营(脐下一寸阴交穴)。注云:此乃任冲二脉之病,不知何以属之督脉。李厥明云:督脉虽行於背,而别络自长强走任脉者,则由小腹直上贯脐中,贯必入喉,上颐环唇,而入於目之内嘜,故显此诸症。王注说未深考尔。又曰:督脉实则脊强反折,虚则头重。《难经》曰:督脉为病,脊强而厥。海藏云:此病宜用羌活、独活、防风、荆芥、细辛、 说 黄连、大黄、乌头、附子、苍耳子之类。张洁古曰:督者,都也,为阳脉之都纲;任者,妊也,为阴脉之妊养。王海藏曰:阴 、阳 同起跟中,乃气并而相连;任脉、督脉同起中极之下,乃水沟而相接。滑伯仁曰:任督二脉,一原而二歧,一行於身之前,一行於身之後,人身之有任督,犹天地之有子午,可以分,可以合,分之见阴阳之不离,合之见浑沦之无间,一而二,二而一者也。李濒湖曰:任督二脉,人身之子午也,乃丹家阳火阴符升降之道,坎水离火交媾之乡。魏伯阳叁同契云:上闭则称有,下闭则称无,无者以奉上,上有神德居,此两孔穴法,金气亦相须。崔希范《天元入药镜》云:上鹊挢,下鹊挢,天应星,地应潮,归根窍,复命关,贯尾闾,通泥丸。大道三章直指云:修丹之士,身中一窍,名曰玄牝,正在乾之下,坤之上,震之西,兑之东,坎离交媾之地,在人身天地之正中,八脉九窍,十二经,十五络联辏,虚间一穴,空悬黍珠,医书谓之任督二脉,此元气之所由生,真息之所由起。修丹之士,不明此窍,则真息不生,神化无基也。哄琰注叁同契云:人身血气,往来循环,旦暮不停, 有任督二脉,人能通此二脉,则百脉皆通。《黄庭经》言:皆在心内运天经,昼夜存之自长生。天经,乃吾身之黄道,呼吸往来於此也。鹿运尾闾,能通督脉。龟纳鼻息,能通任脉。故二物皆长春。此数说,皆丹家河车妙旨也。治督脉病诸药要品及方四 总治(羌活 荆芥 秦艽 细辛 黄连 附子) 苏合丸 强厥 白术 犀角 香附 朱砂 诃子 荜拨 冰片 木香 檀香沉香 麝香 丁香 安息香 熏陆香 苏合香油 藿香正气散 又 大腹皮 茯苓白芷 紫苏 厚朴 白术 陈皮 藿香 桔梗 甘草 川芎茶调散 头重 薄荷 川芎荆芥 羌活 白芷 甘草 防风 细辛 每末二钱,食後,茶清下。 白芷丸 又 白芷二两,萝卜汁浸,晒乾为末,蜜丸,弹子大。每一丸,细嚼,茶清或荆芥汤下。

  带脉病源流 (带脉横围於腰,状如束带,所以总约十二经脉,及奇经中七脉者也)。 按《内经》冲、任二脉,与阳明合於宗筋,会於气街,皆属於带脉,而络於督脉。则太冲所以能上养心肺者,须赖带脉之持之。一身二十七气之上下流行,亦赖带脉为之关锁。且其气整齐坚固,有以牢持於上下之间。而一身之强力,亦赖带脉以出。说力出於膂,膂在季胁之下,即带脉所在也。故经云:身半以上,天气主之;身半以下,地气主之;中为天枢,天枢在气交之分,正指带脉而言也。故人 上而心脾抑郁,气不运行,下而肝肾虚败,真阴不荣,必致停湿为热,下注於小肠血海之间,其病自作矣。何言之?中分不运,必病腹满;阴阳两虚,中分弱而不能镇定,必病腰溶溶如坐水中;心脾上郁,肝肾下虚,邪热留连而为滞淫,必病赤白带;阳不能胜,不能固守於天枢,阴气得以袭之,必病左右绕脐腰脊痛冲心腹;邪客於太阴之络,必病腰痛引小腹控眇(季胁下空软处),不可以养息。此皆带脉所生病也。是知一身上下,机关全在於带,带不能自持其气,其症皆陷下而不上矣,可不知带之为病,求其源而升降补泻哉。 带脉经行诸穴 《内经》曰:带脉者,起於季胁厥阴之章门穴(在季胁骨端肋尖尽处,为足厥阴、足少阳二经之会),同足少阳循带脉穴(在季胁下一寸八分陷中,属足少阳经),围身一周,如束带然,又与少阳会於五枢(带脉下三寸)、维道(章门下五寸三分),凡八穴。 脉 法 《脉经》曰:脉来关部左右弹者,带脉也。 带病原由症治 《灵枢》曰:足少阳之正,至 中,别走太阳而合,上至肾,当十四椎,出属带脉。注云:带脉总束诸脉,使不妄行,如人束带而前垂,故名。妇人恶露,随带脉而下,故谓之带下。张洁古曰:带脉之病,太阳主之,可灸章门三壮。仲景曰:大病瘥後,腰以下有水气,牡蛎泽泻散主之,若不已,灸章门穴。海藏曰:小儿俉疝,可灸章门三壮而愈,以其与带脉行於厥阴之分,而太阳主之也。子和曰:十二经与奇经七脉,皆上下周流,惟带脉起少腹之侧,季胁之下,环身一周,络腰而过,如束带状。而冲任二脉,循腹胁夹脐旁,传流於气冲,属於带脉,络於督脉。冲任督三脉,同起而异行,一源而三歧,皆络带脉。因诸经上下往来,遗热於带脉之间,客热郁抑,白物随溲而下,绵绵不绝,是为白带,皆从湿热治之,与痢同法。赤白痢乃邪热传於大肠,赤白带乃邪热传於小肠也。刘宗厚曰:带下多本於阴虚阳竭,营气不升,经脉凝涩,卫气下陷,精气积滞於下焦奇经之分,酝酿而成,以带脉为病得名,亦以病形而名。白者属气,赤者属血,多因醉饱入房,服食躁热所致。亦有湿痰流注下焦者,肾肝阴淫湿胜者,或惊恐而木乘土位,浊液下流,或思慕无穷,发为白淫。所谓二阳之病发心脾也。或馀经湿热,屈滞於少腹之下,或下元虚冷,子宫湿淫,治之之法,或下或吐,或发中兼补,补中兼利,燥兼升发,润兼温养,或收涩,或温补,诸例不同,亦病机之活法也。巢元方曰:肾着病,腰痛冷如水,身重腰如带五千钱,小便利,因劳汗出,衣里冷湿而得,久则变为水也,《千金方》用肾着汤,《三因方》用渗湿汤,东垣用独活汤主之。附载仲景大法诸药要品及方九 血崩而成活(四物汤) 崩者涩剂收(白芍白垩艾叶 黄芩) 血闭久而成竭(四物汤) 闭者破剂通(三 牛膝 桃仁 红花黄儀 鲮鲤甲炙 肉桂) 破血三法:初治(四物汤加红蓝花调肉桂、黄儀),次治(四物汤加红蓝花调鲮鲤甲、桃仁、肉桂、童便、酒煮尤佳),三治(四物汤加红蓝花调没药散) 四物汤春加川芎,风胜也;夏加白芍,火胜也;秋加当归,金胜也;冬旺水胜,又加熟地以益之。若血旺必无服四物之理,以其血衰而烦,以此补之,故加熟地也。既可服四物,知其血衰之甚也,故用加之耳。 丁香脾积丸 腹满 三 蓬术青皮 丁香 木香 醋煮高良姜 巴霜 皂荚烧存性 百草霜少部 糊丸,麻子大,白汤下二三十丸。 壮本丹 腰冷 酒杜仲 盐补骨脂 茴香各一两 酒苁蓉 酒巴戟 青盐各五钱 每用猪腰子二个,批开,入药末五钱,扎好,纸包煨熟,以黄酒一顿送下。秘传带下方 带下 青葙子 菟丝子各二钱 棉於肉炒令烟尽四钱 共为细末,分作十服。清晨将壮生鸭蛋一个,挖一小孔入药在内,搅和黄白中,将纸封孔,饭上蒸熟,以黄酒食之,轻者八九服,重着一二十服,无不效。如赤带,每料加熟石膏一钱。愈後再服丸药以补之。 加味龙虎散 阴袭 苍术一两全蝎三钱 草乌 附子各二钱 天麻三钱每末一钱,空心,豆酒调下。 此方兼治风寒腰痛,筋骨拳挛。 速效散 邪客 川楝肉巴豆五粒同炒去豆 盐炒茴香 蜜炒补骨脂 各一两,每末一钱,热酒下。 牡蛎泽泻散 水气 肾着汤 肾着 白术二钱半 炮姜 赤苓各钱半 炙草五分渗湿汤 腰重 茯苓 猪苓 白术 泽泻 苍术 陈皮 黄连 山栀 秦艽防己葛根独活汤 又 当归 连翘各钱半羌活 独活 防风 泽泻 肉桂各一钱 防己黄柏 大黄 甘草各五分 桃仁留尖九粒 酒、水各半煎。此方兼治闪挫劳役,腰痛如折。

  阳维阴维脉病源流 (阳维脉起於诸阳之会,由外踝而上行於卫分。阴维脉起於诸阴之交,由内踝而上行於营分。所以为一身纲维也。) 人身阳脉既统於督,阴脉既统於任矣,而诸阳诸阴之散见而会着,又必有以维系而主持之,故有阳维以维诸阳,阴维以维诸阴。要其所以能维者,必从阴阳根柢之处以发其气,气之极盛而後能维之。说阳维则从少阴斜至太阳,发足太阳之金门,而与手足少阳、阳明会於阳白,是其所从起者少阴,而所会者皆阳也。所会皆阳,则所维自皆阳矣。阴维从少阳斜至厥阴,发足少阴之筑宾,至项前而终,是其所从起者少阳,而所发所至者皆阴也。所发所至皆阴,则所维自皆阴矣。然阳维既为诸阳之维,而反起於少阴,阴维既为诸阴之维,而反起於少阳者,何也?少阴为诸阴根柢之气,维於阳者必起於此,是阴为阳根也。少阳为诸阳根柢之气,维於阴者必起於此,是阳为阴根也。所谓互为其根者是也,故二脉又为营气之纲领。仲景云:病常自汗,荣卫不相和谐,宜桂枝汤;反烦不解,先刺风池、风府,却与桂枝汤愈。此二穴,乃阳维之会也。以病寒热自汗,本桂枝汤症,服之而不愈者,乃阳维脉病也,故必先针阳维诸会之穴,以刺受病之处,然後再服桂枝汤,自无不愈也。其曰荣卫不和者,是卫气不与荣血和也。洁古云:阴维为病,苦心痛者,其治必在足少阳三阴交,此其处乃阴维所起也。按仲景法,太阴症则用理中汤,少阴症则用四逆汤,厥阴症则用当归四逆汤、吴茱萸汤,叁其法,酌其剂,以治阴维之病,乃洁古所以治足少阳三阴交之意也。如是而二维之病,何忧弗愈哉。 阳维经行诸穴 《内经》曰:阳维起於诸阳之会,其脉发於足太阳金门穴(在足外踝下一寸五分),上外踝七分,会足少阳於阳交,为阳维之俕(在外踝上七寸,斜属二阳之间),循膝外廉上髀厌,抵少腹侧,会足少阳於居侫(在章门下八寸,监骨上陷中),循胁肋斜上肘,上会手阳明、手足太阳於臂 (在肘上七寸,两筋 陷中,肩侳下一寸),过肩前,与手少阳会於 会、天侫( 会在肩前,去肩端三寸宛宛中,天侫在缺盆中间,上毖骨际陷中央),却会手足少阳、足阳明於肩井(在肩上陷中,缺盆上大骨前一寸五分),入肩後,会手太阳、阳 於 前(在肩後大骨下,僑上廉隐中),上循耳後,会手足少阳於风池(在耳後发际陷中),上脑空(承灵後一寸半,夹玉枕骨下陷中)、承灵(正营後一寸半)、正营(目窗後一寸)、目窗(临泣後一寸)、临泣(在瞳人直上发际五分陷中),下额,与手足少阳、阳明五脉会於阳白(眉上一寸,直瞳人相对),循头入耳,上至本神而止(本神在直耳上入发际中),凡经共三十二穴。 阴维经行诸穴 《内经》曰:阴维起於诸阴之交,其脉发於足少阴筑宾穴(在足内踝上五寸侶肉分内),为阴维之俕,上循股内廉上行,入小腹,会足太阴、厥阴、少阴、阳明於府舍(在腹哀下三寸,去腹中行四寸半),上会足太阴於大横、腹哀(大横在腹哀下一寸五分,腹哀在日月下一寸五分,并去腹中行四寸半),循胁肋会足厥阴於期门(直乳下一寸半),上胸膈,挟咽,与任脉会於天突、廉泉(天突在结喉下四寸半宛宛中,廉泉在结喉下二寸中央是穴),凡一十四穴。 脉 法 《脉经》曰:寸口脉从少阴斜至太阳,是阳维脉也,动苦肌肉 痒,皮肤痛,下部不仁,汗出而寒,又苦癫什羊鸣,手足相引,甚者失音不能言。又曰:寸口脉从少阳斜至厥阴,是阴维脉也,动苦癫 僵仆羊鸣,又苦僵仆失音,肌内 痒,应时自发,汗出恶风,身洗洗然也。 二维病原由症治 《难经》曰:阳维阴维者,维络於身,灌溉诸经者也。阴阳不能自相维,则怏然失志,溶溶(缓慢貌)不能自收持。又曰:阳维为病苦寒热,阴维为病苦心痛。张洁古曰:卫为阳主表,阳维受邪,为病在表,故苦寒热。营为阴主里,阴维受邪,为病在里,故苦心痛。阴阳相维,则营卫和谐矣。营卫不谐则怏然失志,不能自收持矣。何以知之?仲景云:病常自汗,是卫气不与营气和也,宜桂枝汤和之。又云:服桂枝汤反烦不解,先刺风池、风府,却与桂枝汤。此二穴,乃阳维之会也。谓桂枝後尚自发热恶寒,其脉寸浮尺弱而反烦,为病在阳维,故先针此二穴。又曰:阴维为病,主心痛,治在三阴之交,太阴症则理中汤,少阴症则四逆汤,厥阴症则当归四逆汤、吴茱萸汤主之。李濒湖曰:阳维之脉,与手足三阳相维,而足太阳、少阳则始终相联附者,寒热之症,惟二经有之,故阳维为病,亦苦寒热。说卫气昼行於阳,夜行於阴,阴虚则内热,阳虚则外寒。邪气在经,内与阴争而恶寒,外与阳争而发热,则寒热之在表而兼太阳症者,有汗当用桂枝,无汗当用麻黄。寒热之在半表半里而兼少阳症者,当用小柴胡汤加减治之。若夫营卫 卑而病寒热者,黄儀建中及八物汤主之。洁古独以桂枝一症属之阳维,似未扩充。至於阴维为病主心痛,洁古独以三阴温理之药治之,则寒中三阴者宜矣。而三阴热厥作痛,似未备矣。说阴维之脉,虽交三阴而行,实与任脉同归,故心痛多属少阴、厥阴、任脉三气冲上而然。暴痛无热,久痛无寒,按之少止者为虚,不可按近者为实。凡寒痛,兼少阴及任脉者四逆汤,兼厥阴者当归四逆汤,兼太阴者理中汤主之。凡热痛兼少阴及任脉者金铃散、延胡索散,兼厥阴者失笑散,兼太阳者承气汤主之。若营血内伤,兼夫任、冲、手厥阴者,则宜四物汤、养荣汤、妙香散之类,因病药之。如此则阴阳虚实,庶乎其不差矣。(鳌按:洁古据仲景法以桂枝方治阳维,理中三方治阴维,举其要也,故馀前论亦据之。濒湖於阳维增黄儀建中三方,於阴维增金铃散七方,备其用也,馀故附录之)。又曰:叔和以癫 属阳维阴维,《灵枢》以癫 属阳 阴 二说文异旨同,说阳维行卫分诸阳之会,阴维行营分诸阴之交,阳 行一身左右而主阳,阴 行一身左右而主阴。邪在阴维阴 则发癫,邪在阳维阳 则发 。 动而属阳,阳脉主之。癫静而属阴,阴脉主之。大抵二疾,当取之四脉之穴,分其阴阳而已。王叔和曰:诊得阳维脉浮者,暂起目眩,阳盛实,苦肩息,洒洒如寒。诊得阴维脉沉大而实者,苦胸中痛,胁下支满,心痛。其脉如贯珠者,男子两胁下实,腰中痛,女子阴中痛,如有疮状。治二维病方十五桂枝汤 阳维 桂枝 白芍 甘草 姜 枣麻黄汤 又 黄儀建中汤 又 八物汤 又 人叁 茯苓 白术甘草 川芎 当归 白芍 地黄理中汤 阴维 人叁 白术 甘草 乾姜四逆汤 又 附子 乾姜 甘草当归四逆汤 又 当归 桂枝白芍 细辛 甘草 通草 大枣吴茱萸汤 又 吴萸 人叁 姜枣 金铃散 又 金铃子 延胡索各一两 每末二钱,酒下,痛止。与枳术丸去其馀邪。 延胡索散 又 延胡索 当归蒲黄 赤芍 官桂各一钱 姜黄 木香 乳香 没药各七分 炙草五分 姜三片 此方兼治女人血结胸,心腹作痛,连腰胁脊膂,上下攻刺,甚作搐搦。 失笑散 又 承气汤 又 大黄 芒硝 枳实厚朴 养荣汤 又 当归 白芍 生地熟地 赤苓 山栀 麦冬 陈皮各一钱 人叁 甘草各五分 枣二枚 乌梅一个 四物汤 又 川芎 当归 白芍熟地各一钱二分半 一方,春倍川芎,夏倍芍药,秋倍熟地,冬倍当归。春加防风,夏加黄芩,秋加天冬,冬加桂枝。 按此方通治血病,当归和血归经,白芍凉血补肾,生地生血宁心,熟地补血滋肾,川芎行血通肝。 妙香散 又

  阳 阴 脉病源流 (阳 脉起於跟中,循外踝,上行於身之左右,主一身左右之阳。阴 脉起於跟中,循内踝,上行於身之左右,主一身左右之阴。所以使机关之矫捷也。) 以矫举为义。其脉之剽悍,同於卫气,而皆上出目内嘜。然皆有孔道,与卫不同。按其脉,则阴出阳而交於足太阳,阳入阴而交於足少阴。其气之行每从根柢,阴阳和合,以为 举,而上荣大会於目,故目之开合皆宜。若目气不荣,则目不合矣。经曰:阴脉荣其脏,阳脉荣其腑者,言乎入阴则荣脏,入阳则荣腑也。又曰: 脉有阴阳,何者当其数。男子数其阳,女子数其阴者,男子阳用事,其 在阳,故数其阳。女子阴用事,其 在阴,故数其阴也。至其为病,阳 则阴缓而阳急,阳急则狂走,目不昧。洁古云:里和表病,为阴不病而阳病。阳病则寒,其治风池、风府。若在阳表,当汗,桂枝汤、麻黄汤。若在阴里,当下,承气汤。阴 病,阳缓而阴急,阴急则阴厥,足胫直,五络不通。洁古云:表和里病,为阳不病而阴病,阴病则热,甘草乾姜汤。二 之病异,治二 之法亦异也。要而论文,奇经八脉,惟带脉横束於膂,不与七脉同,而七脉则皆起於太阳、少阴,虽或统宗众会,孔道之各有殊,其实皆自下而上,源不甚远,古人止言太冲,不分督任 维,说有分之而不尽可分者,固即谓太冲之义也,此又不可不知也夫。 阳 经行诸穴 《内经》曰:阳 者,足太阳之别脉。其脉起於跟中,出於外踝,下足太阳中脉穴(在外踝下五分陷中,容爪甲白肉际),当踝後绕跟,以仆叁为本(在踝骨下陷中,拱足得之),上外踝上三寸,以附阳为俕(在外踝上三寸,足太阳穴也),直上循股外廉,循胁後髀上会手太阳、阳维於 哄(在肩後大骨下,胛上廉陷中),上行肩 外廉,会手阳明於巨骨(在肩尖端上行两叉骨罅间陷中),会手阳明、少阳於肩侳(在 骨头肩端上两骨罅陷宛宛中,举臂取之有孔),上人迎,夹口吻,会手足阳明、任脉於地仓(夹口吻旁四分外,如近下有微脉动处),同足阳明上而行巨 (夹鼻丸旁八分,直瞳子,平水沟),复会任脉於承泣(在目下七分,直瞳子陷中),至目内嘜,与手足太阳、足阳明、阴 会於睛明穴(见阴 下),从睛明上行入发际,下耳後,入风池而终(风池在耳後,夹玉枕骨下发际陷中)。凡共经二十二穴。 阴 经行诸穴 《内经》曰:阴 者,足少阴之别脉。其脉起於跟中,足少阳然谷穴之後(然谷在内踝前下一寸陷中),同足少阴循内踝下照海(在内踝下五分),上内踝之上二寸,以交信为俕(交信在内踝骨上,少阴前,太阴後,廉筋骨间),直上循阴股入阴,上循胸里入缺盆,上出人迎之前,至咽咙交贯冲脉,入 内廉,上行入目内嘜,与手足太阳、足阳明、阴 会於睛明而上行(睛明在目内嘜外一分宛宛中)。凡经行八穴。张紫阳《八脉经》云:八脉者,冲脉在风府穴下,督脉在脐後,任脉在脐前,带脉在腰,阴 脉在尾闾前阴囊下,阳 脉在尾闾後二节,阴维脉在项前一寸三分,阳维脉在项後一寸三分。凡人有此八脉,俱属阴神,闭而不开,惟神仙以阳气冲开,故能得道。八脉者,先天大道之根,一气之祖,采之惟在阴 为先,此脉才动,诸脉皆通。次督、任、冲三脉,总为经脉造化之原。而阴 一脉,散在丹经,其名颇多,曰天根,曰死户,曰复命关,曰邦都鬼户,曰死生根,有神主之,名曰桃康,上通泥丸,下透涌泉。倘能知此,使真气聚散,皆从此关窍,则天门常开,地户永闭,尻脉周流於一身,贯通上下,和无自然上朝,阳长阴消,水中火发,雪里花开,所谓天根月窟闲来往,三十六宫都是春。要知酉南之乡乃坤地,尾闾之前膀胱之後,小肠之下,灵龟之上,此乃天地逐日所生无根,产铅之地也,医家不知有此。(李濒湖曰:丹书论及阳精河车,皆往往以冲任督脉命门三焦为说,未有专指阴 者。而紫阳《八脉经》所载经脉,稍与诸家之说不同。然内景隧道,惟返观者能照察之。其言必不相谬也)。 脉 法 《脉经》曰:寸口脉前部左右弹者,阳 也,动苦腰背痛,又为癫 ,僵仆羊鸣,恶风,偏活 身体强。又曰:微涩为风 ,并取阳 ,在外踝上三寸直绝骨是穴(跗阳穴也)。又曰:寸口脉後部左右弹者,阳 也,动苦癫 寒热,皮肤淫 ,又为少腹痛里急,腰及髋 下相连,阴中痛,男子阴疝,女子漏下不止。(髋,髀骨也。 ,腰下穴也)。又曰:阴 脉急,当从内踝以上急,外踝以上缓;阳 脉急,当从外踝以上急,内踝以上缓。《难经》曰:阴络者,阴 之络;阳络者,阳 之络。 二 脉原由症治 《灵枢》曰:目中赤痛,从内嘜始,取之阴 (交信穴也)。又曰:风痉反折,先取足太阳及 中,及血络出血。若中有寒邪,取阴 及三毛上,及血络出血。(濒湖所谓足太阳,京骨穴也,在足外侧小指本节後,大骨下赤白际陷中,针三分,灸七壮。 中,委中穴,在曲膝後横文中,针三分。阴 取交信穴,在内踝骨上,少阴前,太阴後。廉筋骨间,三毛,大敦穴也,在足大指外侧三毛中,肝脉之井也,针三分,灸三壮。血络者,视其处有络脉盛满者,出其血也。又曰:阴 阳 ,阴阳相交,阳入阴,阴出阳,交於目锐嘜。阳气盛,则 目。阴气盛,则满目。又云:五谷入於胃也,其糟粕精液宗气,分为三队。故宗气积於胸中,出於喉咙,以贯心肺而行呼吸焉。营气者,泌其津液,注之於脉,化而为血,以荣四脉,内注五脏六腑,以应刻数焉。卫气者,出其悍气之疾,而先於四末分肉皮肤之间,而不休焉。昼行於阳,夜行於阴,常从足少阳分间行於五脏六腑。今厥气客於脏腑,则卫气独卫其外,行於阳不得入於阴,行於阳则阳气盛,阳气盛,则阳 陷。不得入於阳,则阴气虚,故目不瞑也。 治当补其不足,泻其有馀,以通其道而去其邪,饮以半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至。《甲乙经》曰:人病目闭不得视者,卫气留於阴,不得行於阳,留於阴则阴气盛,阴气盛则阴满。不得入於阳,则阳气虚,故目闭也。病目不得满者,卫气不得入於阴,常留於阳,留於阳则阳气满,阳气满则阳盛。不得入於阴,则阴气虚,故目不瞑也。濒湖曰:《灵枢》有云足太阳之筋,为目上纲。足阳明之筋,为目下纲。寒则筋急,目不合。热则筋纵,目不开。又云:壮者血气盛,肌肉滑,营卫不失其常,故昼精而夜满。老人气血哀,气道涩,卫气内伐,故昼不精而夜不满。又云:多卧者,肠胃大而皮肤涩,分肉不解,卫气行迟故也。张子和云:思气所至为不眠,为嗜卧。巢元方云:脾病困倦而嗜卧,胆病多烦而不眠。王叔和云:水流夜疾有声者,土休故也,人亦应也,人夜卧则脾不动摇,脉为之数疾也。一云:脾之候在睑,睑动则知脾能消化也,脾病则睑涩嗜卧矣。数说皆言目闭、目不满,虽不言及二 ,说亦不离乎阴阳营卫虚实之理,可互考也。张洁古曰: 者,捷疾也。二脉起於足,使人 疾也。阳 在肌肉之上,阳脉所行,通贯六腑,主持诸表,故名为阳 之络。阴 在肌肉之下,阴脉所行,通贯五脏,主持诸里,故名为阴 之络。阴 为病,阴急则阴厥胫直,五络不通,表和里病。阳 为病,阳急则狂走,目不昧,表病里和。阴病则热,可灸照海、阳陵泉(在膝下一寸外廉陷中,足少阳之合也。筋病治此)。阳病则寒,可针风府、风池(风府在项後入发际一寸,大筋内宛宛中,督脉、太阳、阳维之会也)。又曰:在阳表者当汗之,在阴里者当下之。又癫 昼发,灸阳 ;夜发,灸阴 。治二 病方五桂枝汤 阳 桂枝 白芍 甘草 姜 枣麻黄汤 又 麻黄 桂枝 甘草杏仁 姜 枣 承气汤 又 半夏汤 又 长流水八升,扬万遍,取其清五升煮之,炊以苇薪,火沸,置秫米一升、治半夏五合,徐炊令至一升半,去其滓,饮汁一小杯,日三,稍益,以知为度。故其病新发者,覆杯则卧,汗出则已。久者三饮而已。 甘草乾姜汤 阴 甘草 乾姜1

  卷十二 六淫

  门风病源流(毒风论) 经曰:诸暴强直,支痛 戾,里急筋缩,皆属於风。此厥阴风木,为肝胆之气,乃脏气所主之风也。若八方之风不正,则为邪气,故中於人而为病,而其中人,有四时之胜气而袭之者。如春胜长夏为木勏,长夏胜冬为土勏 以所胜入也。有随时随脏而为病者,以内气不守,外邪得入也。故春病在头,善鼽衄;夏病在脏,善病胸胁;长夏病在脾,积风为寒,善洞泄寒中;秋病在肩背,暑汗不出,风袭腠肤,善风疟;冬病在四肢,善脾厥。原其然者,人之精为真阴,为元气之本。惟冬藏精则内实,虽夏之暑邪亦汗出而不得入。若冬不藏,又暑汗不出,闭藏疏泄之道俱失,则春温、夏热、秋疟,随时随脏而病矣,此风邪所化之由也。然风入五脏,其症状固各不同。肺受风,多汗恶风,色 然白,善咳短气,昼犹与卫气和而少差,暮则与阴入内而剧。诊在眉上,白色。心受风,多汗恶风,善怒赫,色赤,风火相搏,木火交炽,神志昏乱故也。心病则舌本强,必言不快,其诊在口。肝受风,多汗恶风,色微苍。肝本为风,风反胜之,则内气不胜,故多悲木气动,又多怒,阴器病则妒阴。妒阴者,时憎女子也。其诊在目下。脾受风,多汗恶风,色微黄。土为风木所勄锳必身体怠惰,四肢不欲动。风胜土疏,必不化食。其诊在鼻。肾受风,自汗恶风,面庞然浮肿,以邪入肾,挟水气上升,故肿也。脊痛不能正立,以肾在其部也。俔气见,以肾活也。隐曲不利,以肾气伤也。其诊在肌上。五脏受风不同,病由以异如此。然风之中人,治必当早,迟则五脏相传,以至於死。如人初感风,毫毛直,皮肤闭而为热,是时当汗,发之即己。即或 不仁,肿痛,可汤熨火灸之。惟弗治,病遂入舍於肺,以自表入里,必先於肺,风寒闭於此而不行,故为肺 ,发咳而喘急也。然此犹在可发之时,又弗治,即从所勩 颡,为肝 ,胁痛而出食也,犹可治也,又弗治,再从所勩 风热相乘而为脾 ,内则中热烦心,外则肌体出黄。然此犹可药之浴之,以解表里之风热也,又弗治,再从所勩 为疝瘕。疝瘕者,聚气而痛之名,少腹冤热而痛,出白而烦热也。邪聚下焦,溲出白浊,以热结不散,亏蚀真阴,如蛊之吸血,故名曰蛊(此浊病名,非蛊胀病名,非蛊胀病也)。然此犹可治也,又弗治,再从所勩 筋脉相引而急,病名曰 。以心主血脉,心病则血燥,筋脉相引,则手足挛掣,是以名 也。夫邪气至心,其病已极,五脏气皆息,能无死乎?此五脏相传之次也。有内伤而适与风邪会,因加而发者,此必尝有所伤。或伤湿而留於分肉血脉;或坠跌打扑,恶血留而不去;或卒然喜怒不节,气有所逆;或饮食失宜,内有所伤;或寒温不时,腠理闭而卫气不通。其开而冒露於风寒,则邪在前,风寒继之。二者相值,则血气凝结而为寒 。其或因热而汗出受风,虽非外感之邪风,邪气因加而发,所谓合邪也。夫邪之中人,虽各有所入,要归於三部。喜怒不节则伤脏,脏伤病起於阴,一也;清湿袭虚,则病起於下,二也;风雨袭虚,则病起於上,三也。至於淫佚不可胜数,然受病之始,只在此三部。故风雨寒湿,不得虚邪不能独伤人。总之,风善行而数变,其伤人为病,变态不一。如风藏皮肤之间,内不得通,外不得泄,又善行数变,腠理开则卫失守而洒然寒,玄府闭,则阳内壅而热烦闷,其病则为寒热矣。至寒能衰饮食,热能消肌肉,又寒热交作之剧者矣。又如风袭阳明入胃,胃居中焦,其脉上至目内嘜,其人肥,邪不得正,则目黄而留为热中(宜三黄丸加连翘、栀子、薄荷)。其人瘦,外泄而寒,则变为寒中矣(宜加减白通汤)。又如风与太阳俱入行诸脉哄,散行分肉之间,与卫相犯,能使肌肉侾而生疡。气凝不行,能使肌肉不仁,或 热。其气不清,能使鼻柱坏而色败。皮肤疡溃,客於脉而不去,其病则为疠风矣。夫病至疠风,风之入也深矣(宜消风散、追风散、靡风丸,换肌散,毒疮说附後)。若风中五脏六腑之哄,则亦各入其门户,随哄左右而偏中,其病则为偏风矣(宜全生虎骨散、舒筋保安散)。以至循风府而上人脑户,其病则为脑风矣(宜太阳丹、神圣散)。饮酒後玄府易开而中之,其病则为漏风矣(宜白术散、葛花解醒汤)。入房汗出,内耗其精而中之,其病则为内风矣(宜加味大补汤)。新沐後毛孔开而中之,其病则为首风矣(宜白芷丸)。风不散,传变而入大肠,其病则为肠风,而热则下血(宜清脏汤、加减四物汤),寒则食泄矣(宜附子理中汤、八仙糕)。且在腠理,汗泄不止,其病则为泄风矣(宜玉屏散、小建中汤)。病虽异名,皆风之变。然首风、漏风、泄风三症,状尤奇特。首风则因沐而风中头面,故多汗恶风,止作无时。凡於风气所发,必先一日而甚,头极痛,以阳性先而速也。先至必先衰,故次日少愈。漏风则常多汗,不可单衣,食则汗出。以风邪挟酒,则阳气散越,故多汗也。阳胜则身热不恶寒,故不可单衣也。食长阳气,故食则汗出也。甚或阳独盛於上而喘息,汗出不止而衣濡,阳盛阴虚而口乾善渴,身不能劳,皆患漏风者所必见之状。泄风则表既不固,而汗出如渍。津涸,故口乾液涸。血虚,故不能劳而身尽痛。且汗多亡阳,故令人寒也。此风所部,而受病之状有不同也。要之,风为百病长,凡寒、暑、湿、燥、火五者,皆从风而入。而风之为邪,又有寒热刚柔之不一,则治之岂易事哉?然古人云:治风先治血,血行风自灭。固为治风疾者一定之法也。 脉 法 仲景曰:脉浮而大者曰风。又曰:脉浮而数,中风使然。《脉诀》曰:浮脉主表,府病所居。有力为风无力血虚。浮迟表冷,浮数风热。浮紧风寒,浮缓风湿。 风病原由症治 《内经》曰:邪风之至,疾如风雨。故善治者治皮毛,其次治肌肤,其次治筋脉,其次治六腑,其次治五脏。 治五脏者,半死半生也。又曰:邪之所凑,其气必虚,留而不去,其病则实。《入门》曰:伤风则涕流鼻塞声重。又曰:伤风症,入肺者居多,宜辛温或辛凉之剂散之,宜叁苏饮、冲和散、防风冲和汤。又曰:有汗而恶风此真感风症也。《医说》曰:邪之中人,或中於阴,或中於阳,上下左右,无有恒常。人方虚时及新用力饮食,汗出腠理开,而中於邪。中於面则下阳明,中於项则下太阳,中於颊则下少阳,其中於膺背两胁亦中其经。(鳌按:以上言外感之风病)。河间曰:风病多因热盛。热者,风之体也。风生於热,以热为本而风为标也。凡有风者,即风热病也。《内经》曰:风者,百病之长也。至其变化,乃为他病。丹溪曰:凡湿生痰,痰生热,热生风。(鳌按:以上言本气之风病)。 诸风病名 《医说》曰:头风多白屑。毒风面上生疮。刺风状如针刺,腰痛如锥。 风急倒作声,发搐急缓。顽风不识痛痒。倁风颈项斑剥。暗风头旋眼黑,不辨东西。卂风面生米点。肝风鼻闷眼俽,两睑赤烂。偏风口眼嘴斜。节风肢节续断,指甲脱落。脾风心多呕逆。酒风行步不前。肺风鼻塞项疼。胆风令人不睡。气风肉如虫行。肾风耳内蝉鸣,阴间湿痒,寒湿脚气。瘫风半身不遂。痪风手足拳挛。胃风不伏水土。虚风风寒湿痒。肠风脱肛泻血。脑风头旋偏痛。贼风发声不响。产风四肢疼痛。骨风膝肿如槌。膝风腿骨痛。心风健忘多惊。盛风言语蹇塞。髓风臂膊酸疼。藏风夜多盗汗。血风阴囊湿痒。乌风头面肿块。皮风赤白瘢癣。肌风遍体瘙痒。体风身生肿毒。闭风大便燥涩。软风四肢不举。绿风瞳人开大。青风吐极青盲。虎风发吼羊叫。大风成片烂疮。

  附录毒风论 (起兞鹙弟妇患毒风一载有馀,医药罔效,商所以治之者,故为论其源流,并酌方剂)。 论曰:遍考方书,疯癣疠癞,天泡杨梅棉花等疮,总皆有毒,不但杨梅为毒疮已也。其独称杨梅为毒疮,一切疯癣等不加以毒之名者,亦世人传习之故耳。一切疯癣等所受之毒,或感天地诊戾之气,或感山溪郁遏之气,或感蛇虺蛊厉之气。此等气由风飘荡,壮盛人触之不侵,虚弱人触之即受。而所受之处,何经虚,即何经受之。当时不觉,积久郁於经络,沦及筋骨,侵及肌肉,则为一切疯癣等恙。发时又各因所发之经,各有见症处。且不特天地山溪蛇虺有毒也,即寻常风寒暑湿之气,人受之久,亦郁为毒,故有风毒、寒毒、暑毒、湿毒之名。受之轻者,不过疥疮等类,受之重者,即为一切疯癣等恙,无足怪也。更不特风寒暑湿有毒也,即如药饵中草根树皮,及一切饮食之物,亦皆有毒,故又有药毒、食毒之名。人有病,偶服药,用之的当,病即当之,虽毒而人不受害。若用违其性,即病不能去,而毒反留於身中,久必发现为一切疯癣等恙。饮食不能节省,不能顾忌亦然。此一切疯癣等恙为必有毒,无足疑,更无足怪也,不知者每因传习杨梅为毒疮一语,专以毒之一字归於杨梅,其他疯癣等皆不敢以毒字加之,一若提起毒字,即如生杨梅疮者,故在医家必讳而传会之,在病家必违而隐瞒之,在旁人闻毒之一字,亦且惊且怪,以为何来此恙,总皆不明之故也。夫杨梅毒,有由感受者,有由传染者。一切疯癣等恙亦能传染人,若非有毒,何由传染乎。且非有毒,何至筋骨胀急肌肉疼痛乎。胀急疼痛,既皆为毒,宁有可不去之者乎。然而去之未易矣,其胀於筋骨者,匪朝伊夕,欲去之,非使筋骨一清不可。疼痛於筋骨者,匪朝伊夕,欲去之,非使肌肉一松不可。清之松之,计惟有泻之一法。虽然,泻又难言之,千金子乎?巴豆霜乎?恐泻之不胜,血气愈耗,精神愈败也。且用此等泻,只可暂时,不可久行。暂时之泻,毒之郁於经络。沦及筋骨侵及肌肉者,断不能一时尽去,既不能一时尽去,亦徒耗其血气,徒败其精神。虽因一泻,毒亦稍去,而馀毒仍郁经络也,仍沦筋骨也,仍侵肌肉也。且稍去之时,筋骨之胀急亦暂缓,肌肉之疼痛亦暂止,迨又久焉,郁於经络者必更甚,沦於筋骨者必更甚,侵於肌肉者必更甚,何也?以未泻之前,血气还充,精神还实,所谓郁经络,沦筋骨,侵肌肉者,犹有血气精神以御之,其为毒犹可言。既泻之後,血气耗,精神败,所谓郁经络,沦筋骨,侵内肉者,更无血气精神以当之。毒之浸灌横决,恐非言语可罄也。虽然,暂泻尚不可,可久泻乎?夫久泻诚不可也。计惟有泻而不泻之一法,庶得血气弗耗也,庶得精神弗败也。血气弗耗,精神弗败,虽泻无伤也。虽久泻无伤也,何也?泻而不泻也。且泻则可使毒去,久泻则可使毒尽去,毒去而病自痊矣。既不耗血气,既不败精神,毒去病痊,而身可安矣。况乎泻而不泻之时,不但不耗其血气,并须养其血气也,不但不败其精神,并须助其精神也。夫荀於泻之时,反能养其血气,助其精神,亦何畏何疑,而不泻乎?何畏何疑,而不久泻乎?而又非行泻之药,即能养其血气,助其精神也。夫行泻之药何药,曰大黄。行泻而可久用之药何药?曰九制大黄。说大黄为将军,性猛速,九制则将军之性已除,能使经络筋骨肌肉间之积毒逐渐扫除,而又无泄利之患。且大黄虽泻,只行胸以下之积,九制则自胸臆上至巅顶,皆能追而去之,以所制大黄以酒为主,而酒气上升故也。且大黄行泻,有排山倒海之能,用酒九制,则性和缓,不见其排倒,而自觉其消磨。故熟思病情病势,非用泻而不泻,不泻而泻之九制大黄,断必不为央。说以病者之性情,日常多胶执,十馀年来,偏信无识、无能、说鬼话、赚钱财之草头郎中,非挑箭风,即针寒湿,挑之针之之外,又多服草头药,已经十有馀载。前所云,草根树皮皆有毒者,在官料且然,况於山野间采来,本草不载之物,有不毒者乎。在采之者,不计其毒不毒,止欲为赚钱之计,在服之者,亦不问其毒不毒,止欲冀其有益於身,故积久服之,而毒之凝聚不散者,遂发为此症也。此馀历年来,在家庭间亲见情势,而直可断为毒盛者也。此症既由於毒,而发现之初,仅生顶发中,以後渐及遍体,今春病剧,至卧不起,浑身肿痛,四肢不仁,可见毒发以渐,至此已为沉重,非谋所以治之之方,势将为难疗也。春初,脉象右寸关洪数弦大,馀俱涩滞。二月尽以来,独左关洪数,馀皆濡弱。近日愈多烦躁,火性太甚,肝风煽烈,毒气掀腾,更可即脉即症而知之者也。至於疮形或大,或小,或成粒,或成片,其色紫而带黑,其形稍肿而浮,既非若杨梅之掀红湿烂,如鼓钉,如葡萄,如棉花,更非若疠风之溃癞零落,如白雪,如紫云,而又兼似葡萄、紫云等样,则谓之杨梅疮固不可,竟谓之紫云疯亦不可。而古人有毒 成疯之语,说指如此症而言之也。因古人有毒 成疯之号,後世即约之为毒疯二字,此不在麻疯、癞疯等例之内。叁考前贤治法,惟丹溪最善,其要虽分上下,开手总以追取恶物虫积为始,然後随症轻重,因人强弱,而调治之。然犹谆谆致诫曰:此疾虽治难愈,若不绝嗜断欲,皆不免再发,而终於不救。可见此症之不可轻视而治之矣。 因病者谊关骨肉,他人尚且医救,何况一家,故积日夜思维,总必以泻而不泻为主,特制大黄,再酌馀品,成剂以治之。以口舌所及,一时难悉,听者又不能详,故特笔而书之,以付起兞鹙弟。其细审馀言,庶於此病得救,而亦不负吾拯治之心也。所酌前後服方,开附於後。戊子春三月沈金鳌书。治风病诸药要品及方二十四升提发散(升麻川芎 防风葛根羌活 香白芷 柴胡紫苏荆芥前胡独活 北细辛生姜 说@葱白 薄荷甘菊)辛温发散(桂枝麻黄羌活 防风 白芷吴茱萸 乾姜细辛独活 诱芎杜苏子葱白 橘皮清凉发散(薄荷麦冬知母竹叶 甘菊金石斛石膏连翘蝉退 牛蒡子) 三黄丸 热中 黄连 黄柏 大黄 加减白通汤 寒中 附子 乾姜肉桂 人叁 白术 半夏 炙草 草豆蔻此方兼治沉寒痼冷,脐腹冷疼,大便自利,足胫寒而逆。 消风散 疠风 白芷 全蝎 人叁各一两 每末二钱,勿食晚饭,次日空心温酒调下,身上微燥为效。 此方第一日服。 追风散 又 大黄六两,郁金两六钱,皂角刺两半,共为末,初服五钱或六钱,入大风子油一钱半,朴硝少部,温酒一碗调化,五更空心服。直待辰时,又调药酒一碗,入熟蜜少部,勿令患人知先,以水盥漱净,然後服药,必以蜜解口,切不可卧,良久,痛泻数次,以稀粥补之。 此方第二日服。 此药老弱者难治,五十以下者可治。精神壮旺者,十日内三服。谓如初一日服消风散,初二日服追风散,初三日服磨风丸,又如此周而复始。瘦弱者十日内一服。 磨风丸 又 当归 川芎 羌活独活 天麻 细辛 防风 荆芥 威灵仙麻黄 首乌 蔓荆子 牛蒡子 车前子 草 苍耳草各一两 晒乾为末,酒糊丸,温酒下五十丸。 此方第三日服。日二帖,用熏洗、敷糁药。 熏洗药:地骨皮、荆芥、苦叁、细辛各二两,河水煎,用大桶盛浸浴,熏洗通身,出血为度。 敷糁药:寒水石、活矾、硫黄各二两,蛇床子一两,朴硝五钱,共为末,腊猪油调敷。 熏洗敷糁,二能治满身疮烂如神。 换肌散 又 乌蛇 白花蛇 地龙各一两 当归 细辛 白芷 天麻 蔓荆子 威灵仙 荆芥穗 甘菊 苦叁 紫叁沙叁 木贼草 不灰木 炙草 白蒺藜 天冬赤芍 赤箭 首乌 石菖蒲 胡麻子草乌 苍术 木鳖子 川芎各二钱半 每末五钱,温酒调下,酒多为妙。如无紫叁,不灰木亦可。 此方专治大风年深,毛脱鼻塌深重者,如神。 全生虎骨散 偏风 当归两半赤芍 续断 白术 @虎骨各一两 乌蛇肉五钱 每末二钱,食後温酒调下。骨中疼痛加生地一两。 此方专治半身不遂,肌肉乾瘦,名曰偏活。 舒筋保安散 又 木瓜五两 五灵脂 白姜蚕 牛膝 川断 乌药松节 白芍 天麻 威灵仙 黄儀 当归防风 虎骨各一两 以好酒一升,浸瓶中,封口二七日,取药焙乾,为细末,每二钱,以所浸药酒半盏调服。如酒完,以米饮下。此方能治左瘫右痪,筋脉拘挛,走注疼痛。 神圣散 脑风 葛根半生半炒麻黄 细辛 藿香叶各等分 每末二钱,荆芥、薄荷酒下。 太阳丹 又 石膏二两 川芎川乌 白芷 甘草各一两 冰片二钱 炼蜜同面糊丸,每两作十八丸,黄丹为衣,食後,葱茶嚼下二三丸。 脑寒之病,皆因邪攻上焦,令人头痛,昼夜不宁也,惟此药主之。 白术散 漏风 防风二两半 白术两二钱 牡蛎三钱 每末二钱,温水下。 葛花解醒汤 又 葛花 砂仁白豆蔻各五钱 青皮三钱 白术 乾姜 神曲泽泻各二钱 人叁 茯苓 猪苓 陈皮各一钱半 木香五分 每末三钱,白汤下,得微汗则酒病去矣。 加味大补汤 内风 蜜黄儀 人叁 白术 酒当归 茯苓 白芍 熟地各七分 酒牛膝 乌药 酒杜仲 木瓜 防风羌活 独活 苡仁各五分 附子 肉桂 沉香 甘草各三分 姜三 枣二 此方兼治气血大虚,左瘫右痪。 大川芎丸 首风 川芎四两 天麻一两 蜜和,每两作十丸,每丸,细嚼,茶酒任下。 白芷丸 又 白芷不拘多少,梦卜汁浸,晒乾为末,蜜丸,弹子大,每丸,细嚼,茶或荆芥汤下。 此方专治沐浴後眩晕头痛,令人目明。凡暴寒乍暖,神思不清,头目错晕,皆宜服。 清脏汤 肠风 生地一钱 酒当归 黑地榆各八分 黄芩 黄柏 山栀各七分 白芍 黄连 阿胶 侧柏叶各六分 炒槐角 川芎各五分 加减四物汤 又 川芎 当归生地 侧柏叶各一钱 枳壳 荆芥 槐花炙甘草各五分 姜三片 乌梅一个 此方能治肠风,兼治便血。 附子理中汤 又 附子 人叁白术 乾姜 炙草 八仙糕 又 玉屏风散 泄风 白术二钱半黄儀 防风各一钱二分 防风、黄儀实表气,白术燥内湿,故效。 小建中汤 又 白芍五钱 桂枝二钱 炙草二钱 姜五片 枣四枚 煎至过半,去渣,入饴糖一两,煎化服之。芍药味酸,於土中泻木为君。饴糖、甘草之温,补脾养胃为臣,水挟木势,亦来侮土,故或脉弦而腹痛。桂枝辛热,佐白芍以去寒水。姜、枣甘辛温,发散阳气行於经格皮毛为使。建中之名,始於此焉。 此方兼治虚劳,里急腹痛,梦寐失精,四肢酸疼,手足烦热,咽乾口渴。 黄儀建中汤,即本方加黄儀也,治虚劳自汗,及病後热不退。 当归建中汤,即本方加当归一两也,治血虚自汗。 桂枝附子汤,即本方用桂枝五钱,加附子半枚也,治自汗漏不止,每服七钱,姜七、枣二,煎服。 叁苏饮 外感 人叁 苏叶 葛根 半夏 前胡 桔梗 枳壳 陈皮 茯苓甘草 木香 冲和散 又 苍术四钱 荆芥二钱 甘草一钱 此方专治四时感冒风寒。 防风冲和汤 又 羌活 防风各钱半 白术 川芎 白芷 生地 黄芩各一钱 细辛 甘草各五分 姜三片 葱白三个一名加减冲和汤。 此方专治春夏秋感冒风寒,头痛身热,自汗恶寒,脉浮缓。附录沈氏毒风方五 (此皆馀自制方也) 沈氏毒风第一方 始服 九制大黄三钱 姜制川乌六分 炒全蝎三枚去毒蝉退十枚去翅足 皂角刺二分 苦叁一钱白蒺藜炒三钱 川连五分 羌活七分 独活七分加猪胰子一两,服四帖後,再服第二方。 忌食鸡鸭鱼虾,鸡子鸭子,韭 葱蒜,一切生冷腥腻辛辣之物,不忌则服药不效。最切房欲,慎之慎之。 沈氏毒风第二方 次服 九制大黄三钱 全当归酒洗二钱 赤芍三钱 防风钱半羌活七分 蝉退去翅足七枚 荆芥穗钱半 川连三分 犀角四分 黄芩一钱 钱半 木通七分 加猪胰子六钱,服十帖,再服第三方。或八帖或六帖,总视病势之轻减与否可也。 沈氏毒风第三方 又次服 九制大黄一钱 当归钱半 川连二分 羌活五分白蒺藜三钱 防风一钱 生首乌二钱 木香三分 加猪胰子四钱,服十帖。或八帖或六帖,看病势若能减去过半,便服下丸药。 沈氏毒风丸 後服 九制大黄三两 大生地二两 制首乌 白蒺藜 川山甲木瓜全当归 羌活 牛蒡子 胡麻 便香附 威灵仙 钻地风 络石各一两 草皂角刺 天麻 苦叁 赤芍 白芷 丹叁防风 川芎 荆芥 独活 大风子肉 川断地骨皮 秦艽各八钱 茯苓皮 桂枝 陈皮柴胡 蔓荆子 元叁 沙叁 汉防己 木通各七钱 石菖蒲 红花 远志各五钱 川乌草乌 白花蛇各四钱 木香 瓜蒌仁 生郁金各三钱 细辛 白蔻仁各二钱 共制为末,枣肉为丸,空心,米汤下二钱。壮盛人加至三钱。如服一料未全愈,即两料三料亦可。 此方共用药四十九种,取七七之数也。加枣肉为丸,共成五十,又符大衍之数也。大衍之数五十,其用四十有九,今选四十九药,合丸共五十,则体用兼备,元气浑沦,又得少阳生长之气,以之治病,何患不痊乎。金鳌自志。 又此方不但治毒风,并可治大麻疯须眉俱落者。紫灵疯遍身腐烂者,亦无不效。 沈氏洗风方 常洗 桃枝 柳枝槐枝 忍冬藤 地骨皮 松毛 苦叁 皂荚各一两 皮硝二钱 以河水煎汤,盛桶内熏洗,始则数日一次,至後则半月或二十日一次。将洗时,务必先进饮食,切不可空腹,恐精神虑乏也。

  感冒源流(即伤风) 感冒,肺病也,元气虚而腠理疏也。经曰:虚邪贼风,阳先受之。说风者,天之阳气,其乘於人则伤卫,卫者,阳也,故曰阳先受之。卫又即气也,肺主气,脾生气,故伤风虽肺病,而亦有关於脾,以脾虚则肌肉不充,肺虚则玄府不闭,皆风邪之所由以入也。说以风为百病长,善行数变,无微不入,十二经,十五络,五脏六腑,皆能受风而为病。或经络受之,由皮毛而入肌肉、入腑。或由口鼻受之,而入胃、入肠。或入骨空肢节。而必火与风易合,肝木与风易引,肺金在至高尤易感。又况头顶招风,眼招风,四肢受风湿。古人云:避风如避箭。虽风之正者,犹须避之,况其为厉为邪者乎。是故风感人於不觉,初治则易散,久则渐入於内,六淫之邪,每因缘以作难,风固不可不慎治,风亦不可不审也。吾故论文,风邪袭人,不论何处感受,必内归於肺,其症或头疼身热,轻则否,鼻必塞,兼流清涕,必恶风恶寒,或声重,或声哑。甚者痰壅气喘,合口不开,咳嗽,咽乾。自汗脉浮而缓,此外感也。春夏治以辛凉(宜茶调散、柴胡升麻汤),秋冬治以辛温(宜叁苏饮、人叁败毒散),则肌表解而邪从汗散矣。或素有痰热,壅遏於太阴、阳明之间,内有窠囊,风邪易入,若为之招引者,昔人所谓风乘火势,火借风威,互相鼓煽者,此内因也,治必以辛凉外发,甘苦内和(宜羌活冲和汤、防风通圣散),斯正不伤而邪自去矣。又有重衣厚被,肺因壅热生风,而在外风邪,又适与之相袭,其症亦声重鼻塞,咳嗽,咽乾音哑,此内外因也,治以甘苦辛凉兼升散之品(宜桔梗汤、上清散、菊花散),邪自由内达外而解矣。至有风热兼伤者,或先感风又受热,或先受热又感风,一时交发,贵审其轻重而治之(宜桔梗汤、上清散、菊花散,或加味二陈汤)。若久而不愈,其人必虚,固不得专用疏散也(阳虚宜加叁术,阴虚宜加地黄、五味,倍门冬、白芍。然则感冒之症,虽若轻微,而要岂可忽视者乎。 脉 法 仲景曰:脉浮而大者曰风。又曰:脉浮而数,中风使然。《脉诀》曰:浮数风热,浮紧风寒,浮缓风湿。 伤风症治 《入门》曰:伤风症,属肺者多,宜辛温或辛凉之剂散之。戴氏云:新咳嗽,鼻塞声重是也。又曰:有汗而恶风,此真感风症也。陶节庵曰:恶风者,风邪伤卫,腠理不密,由是恶风,悉属於阳,非比恶寒,乃有阴阳之别者。有汗恶风脉浮缓者,当解肌,随时用药。恶风发热兼喘者,羌活冲和汤。若发汗太过,卫虚亡阳,遂漏不止。恶风脉浮者,桂枝汤加术附。恶风小便难,四肢拘急,难以屈伸者,同上。若风湿恶风,不欲去衣,骨节痛,汗出短气,小便不利,身微肿者,甘草附子汤。汗後七八日不解,表里俱热,时时恶风,大渴,舌乾燥而烦者,人叁白虎汤。仲景曰:太阳伤风,其脉阳浮而阴弱,阳浮者热自发,阴弱者汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣乾呕,桂枝汤主之。又曰:太阳两伤风寒,其脉浮紧,发热恶寒身痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。《活人书》曰:发热恶寒烦躁,手足温,为伤风候。脉浮紧,为伤寒脉,是伤风见寒脉也。若寒多热少,不烦躁,手足微厥,为伤寒候,脉浮缓,为伤风脉,是伤寒见风脉也。说脉似桂枝,反无汗,症似麻黄,反烦躁是也。 导引法 《保生秘要》曰:先擦手心极热,按摩风府百馀次,後定心以两手交叉紧抱风府,向前拜揖百馀,俟汗自出,勿见风,定息气海,清坐一香,饭食迟进,则效矣。 运 央 《保生秘要》曰:凡头疼、目胀、背胀、腰胀、膝酸、发热者,当先守艮背,入定後用行庭,运至风府,用意绕回百度,直行泥丸,亦旋百度,後分两路,旋眼胞,渐入瞳人百度,至鼻柱合行,亦旋入深处,多旋一会,接上鹊挢,经重楼,行胸腹,止於气海。睡时以两手捻孩儿印,两脚屈指,咬紧牙关,意在气海旋绕。或绕入黄庭注念,练至心纯,不觉真意自旋一贯,前後间行,邪气无不散者,疼胀自止。或以手指於脑上着力分两边摩之,及耳根处,以指甲捻之至疼,有导引之央。治感冒方十五柴胡升麻汤 春夏 柴胡 前胡升麻 赤芍 桑皮 黄芩 葛根 荆芥 石膏 茶调散 又 茶叶 川芎 黄芩白芷 薄荷 荆芥 叁苏饮 秋冬 人叁 苏叶 葛根 半夏 前胡 桔梗 枳壳 陈皮 茯苓甘草 木香 人叁败毒散 又 人叁 羌活桔梗 柴胡 前胡 独活 川芎 枳壳 陈皮 茯苓 甘草 羌活冲和汤 内因 羌活 防风苍术 甘草 白芷 生地 川芎 黄芩 细辛 姜 防风通圣散 又 防风 连翘川芎 麻黄 薄荷 白荷 当归 大黄 黄芩 桔梗 石膏 荆芥 山栀 白术 滑石甘草 桔梗汤 内外因 桔便 香附山栀 黄芩 川贝母 知母 前胡 热郁汤 又 连翘 薄荷 黄芩麦冬 瓜蒌实 甘草 竹叶 郁金 上清散 风热 元叁 薄荷 荆芥 甘草 大黄 归尾 桔梗 陈皮 黄芩枳壳 川芎 菊花散 又 甘菊 防风 羌活枳壳 石膏 蔓荆子 旋覆花 加味二陈汤 又 半夏 陈皮当归 茯苓 积实 桔梗 杏仁各一钱 砂仁五分 黄芩 山栀各七分 苏子 甘草各六分 桂枝汤 过汗 桂枝 白芍 甘草 甘草附子汤 风湿 甘草 附子 人叁白虎汤 汗後 人叁 石膏知母 甘草 粳米 凡用此方,先煎石膏数十沸,再入米及药,以米熟为度,温服。 大青龙汤 两伤 麻黄去节 桂枝 炒杏仁 石膏 甘草 姜三片 枣二枚 此方专治太阳中风,脉浮紧,恶寒发热,身疼痛,不汗出而烦躁,此伤风见寒脉者。亦治伤寒脉浮数,身不痛,但重,乍有轻时,无少阴症,此伤寒见风脉者。陶节庵曰:热盛而烦,手足自温,脉浮而紧,此伤风见寒脉也。不烦少热,四肢微厥,脉浮而缓,此伤寒见风脉也。二者为营卫俱病,法虽用大青龙汤,此汤峻险,不可轻用,须风寒俱甚,又加烦躁,方可与之,不若羌活冲和汤为神药也。一法,用桂枝麻黄各半汤。 附桂枝麻黄各半汤:桂枝 白芍 甘草麻黄 杏仁 姜 枣

  中风源流 中风,风乘虚而为病也。向来惟东垣主虚,而河间则主火,丹溪则主痰,似乎各异,不知惟虚也,故无根之火发焉。惟虚也,故逆上之痰生焉,特东垣举其本。河间、丹溪各举其标耳,未有痰与火之发,不由於虚者也。且即河间主火,而其论曰:中风瘫痪,非外中风邪,亦非肝风独盛,由将息失宜,心火暴盛,肾水虚衰,不能制之,则阴虚阳盛,而热气怫郁,心神昏冒,筋骨不用,卒倒无所知。则其言肾水虚衰,言阴虚阳盛中主乎火,而论火之自发,何尝不以为由於虚乎。丹溪主痰,而其论曰:西北气寒,为风所中,诚有之矣。东南气温多湿,有风病者非风病也,皆湿土生痰,痰生热,熟生风也。夫人身之气,根於脾,主於肺, 脾气充盛,自能健运,内因之湿何自生,外来之湿何自感,痰即不能为患矣。然则痰之壅逆,非由气之虚弱不能健运乎,亦可知曰火曰痰,总由於虚,虚固为中风之根也。惟中风之病由於虚,故腑虚则中腑,脏虚则中脏,血脉虚则中血脉,而其症各别。说中脏者病在里,多滞九窍,有六经形症。如唇缓、二便闭属於脾,不能言属於心,聋属於肾,鼻塞属於肺,目瞀属於肝。邪之中较深,治宜下之(宜三化汤、麻仁丸),然亦不可过下以损荣血。中腑者病在表,多着四肢,其症半身不遂,手足不随,痰涎壅盛,气喘如雷,然目犹能视,口犹能言,二便不秘,邪之中犹浅,且有六经形症。如头疼,身热,项脊强,属於太阳。目痛,鼻乾不得卧,属於阳明。口苦,胁痛,耳聋,寒热,呕吐,属於少阳。腹满,自利,咽乾,属於太阴。舌乾,口燥,属於少阴。烦满,囊缩,属於厥阴。而又有太阳经症无汗恶寒者(宜麻黄、防风、杏仁、甘草)。或有汗恶风者(宜桂枝、防风、白芍、甘草)。有阳明经症无汗身热不恶寒者(宜白芷、石膏、知母、甘草)。或有汗身热不恶风者(宜桂枝、葛根、黄芩、甘草)。有太阴经症无汗身凉者(宜麻黄、防风、乾姜、附子)。有少阴经症有汗不热者(宜麻黄、桂枝、杏仁、防风、附子、甘草)。若无此四经之症,在少阳、厥阴二经,则从二经治之(宜柴胡、黄芩、连翘、羌活、甘草)。然以上种种形症,不独中腑为然,即中脏中血脉者,亦往往有之,当临时叁酌为治。惟中腑者必面加五色,脉浮弦而多恶风,大法,必当汗之(宜疏风汤、小续命汤),然亦不可过汗以损卫气。至如中血脉者病在半表半里,其症口眼嘴斜,沉沉欲睡,外无六经症状,内无便溺之危,既不可汗,又不可下,惟以静胜其躁,以养血为主(宜大秦艽汤、养荣汤、羌活愈风汤)。其有痿 瘫痪顽麻,或因痰而中(宜滚痰丸、三生饮、龙星丹),或因火而中(宜凉膈散、清气宣风散),或因暑而中(宜香茹饮、沈氏中暑汤),或因湿而中(宜行湿流气散、渗湿汤),或因寒而中(宜附子汤、附子麻黄汤),或因虚而中(宜万金汤、宝回春汤),或因气而中(宜木香调气散、顺气匀风散),或因恶而中(宜桃奴丸、调气平胃散),虽所中之因不一,皆为类中风。说类中者,卒倒偏活,语言蹇涩,痰涎壅盛,皆与中脏腑血脉之真中风相类,但无六经形症为异耳。由中气虚虑,血液因而泣逆,故虚风内煽,至此生病也,治必於补益药中,加治风之品(宜以叁、儀为君,归、地佐之,加秦艽、茯神、竹沥、姜汁、梨汁、人乳),最为稳妥。虽然,类中诸症既不可不别於真中风,亦不得混於脱绝之症。脱绝者何?经曰:中开者心绝,手撒者脾绝,眼合者肝绝,遗尿者肾绝,声如鼾者肺绝,皆由虚极而阳脱也。若五症不全现者急用大剂叁儀术附进之,或可救十中之一。若误服苏合丸、牛黄丸、至宝丹、活命金丹之类,即不可救。说古人制此等方药,皆辛香走窜,为斩关夺门之将,原为牙关紧塞、两手握固、中脏之闭症而设,故用牛黄入脾治肉,麝香入肾治骨,冰片入肝治筋,惟邪气深入者,乃能驱出。若施於中腑脱绝之症,反掌杀人矣。夫真中、类中、脱绝,其各有别如此。而士材於真中风,又有分表里分阴阳之说,於中腑又有多兼中脏之说,至为精审。 试撮其略曰:真中风须分表里,病在表者,照前六经形症治之。在里者,便溺阻隔,须下之(宜三化汤)。若表里俱见,先解表,後攻里。若内外邪已解,而犹语言蹇涩,半身不遂,未能骤愈,则以六君子汤为主,加羌活、防风、秦艽、当归、生地、白芍,久久服之,荣卫自和。此即古所称大药加麻黄即一旬之微汗,加大黄即一旬之微利者是也。如望春大寒之後,则加人叁、半夏、柴胡、木通,迎而夺少阳之气。望夏谷雨之後,则加石膏、黄芩、知母,迎而夺阳明之气。季夏湿土主令,则加防己、白术、茯苓,生脾土之湿。望秋大暑之後,则加厚朴、藿香、官桂,迎而夺太阴之气。望冬霜降之後,则加桂、附。当归,胜少阴之寒。又曰:治中风须分阴阳,阴中者,或青或白或黑,痰喘,昏乱眩冒,多汗,甚者手足厥冷;阳中者,面赤唇焦,牙关紧闭,上视强直,掉眩烦渴。又曰。中腑者,多兼中脏,如左关脉浮弦,面目青,左胁痛,筋脉拘急,肉俽,头目眩,手足不收,坐踞不得,此中胆兼中肝也(宜犀角散)。左寸脉浮洪,面赤,汗多恶风,心神颠倒,语言蹇,舌强口乾,忡悸恍惚,此中包络兼中心也(宜加味牛黄散)。右关脉浮缓,或浮大,面黄,汗多恶风,口嘴语涩,身重,怠惰嗜卧,肌肤不仁,皮内俽动,腹胀不食,此中胃兼中脾也(宜防风散)。右寸脉浮涩而短,鼻流清涕,面白,多喘,胸中冒闷,短气自汗,声嘶,四肢痿弱,此中大肠兼中肺也(宜五味子汤)。左尺脉浮滑,面目黑,腰脊痛引小腹,不能俯仰,两耳虚鸣,骨节疼痛,足痿善恐,此中膀胱兼中肾也(宜独活散)。士材之分晰施治如此,讵非司命者所当加意哉。总之,治中风大法,猝然昏倒,必先顺气,然後治风(宜苏合丸,用竹沥、姜汁调灌,如口不开,急用吹鼻散吹入,有嚏可治,无则死)。亦须辨明气血之所属,气虚者,右手足必不仁(宜六君子汤加钩藤、姜汁);血虚者,左手足必不仁(宜八珍汤加竹沥、钩藤、姜汁)。此其要法也。若夫禀赋不齐,七情异起,六气殊伤,又难执一,神明叁活可也。 今将中风条款根由方治开列於後。一曰口噤不开,足阳明颔颊之脉急则口噤,肝风乘胃故也,急将皂荚、乳香、黄儀、防风煎汤熏之,然须大作汤液,如蒸如雾乃得力。南星、冰片为细未,擦牙龈。或藜芦、郁金末搐鼻。或明矾一两、飞盐五钱擦牙,更用钱部棉裹安牙尽处。甘草五寸截五段,麻油浸透,火炙,抉口令咬之,约人行十里部,又换一段,从此灌药甚便。二曰口眼歪邪,耳鼻常静,故风不作。口眼常动,故风易生。摇风则血液衰耗,无以养筋,故筋脉拘急,而口目为僻,嘜急不能卒视(宜疏风饮),急以桂技三两,酒煎浓汁,以旧布浸之,右歪拓左,左歪拓右,乳香二两、皂荚一两,烧烟熏之。三曰语言蹇涩。经曰:足太阳脉贯舌本,散舌下,病则舌强。又曰:足少阴脉之正者系舌本。又曰:内夺而厥,则为喑痱。可见中风之正,皆由肾脉之气不能上循喉咙,挟舌本,故不能言。脾土不足,痰涎涌盛而蹇涩,故亦不能言也(肾不足宜地黄饮子,脾不足宜六君子汤)。至其所兼,有缘风痰者宜涤痰,有缘湿痰者清脾热,有缘迷心窍者清心火,有缘风热者清肝火,有缘虚火上炎者壮水之主,有缘虚寒厥逆者益火之原,各随症兼治之(宜神仙解语丹、涤痰汤、八味丸、加味转舌膏,随所当用而施治)。四曰四肢不举,脉缓大有力者,土太过也(宜平胃散、五苓散)。脉细小无力者,土不及也(宜补中益气汤)。而或为血活筋急(宜四物汤),或为水旺风淫(宜四物汤加防风、钩藤、秦艽),或为痰多(宜六君子汤加秦艽、天麻、竹沥、姜汁)。五曰身体疼痛。诸阳之经,皆起手足循行於身体,风寒客於肌肤,始 而痛(宜蠲 汤),若挟湿热(宜当归拈痛汤)、挟寒(宜铁弹丸)、挟虚皆是(宜十全大补汤)。六曰痰涎壅盛,肥人多中,以气盛於外,而歉於内也。人肥必气急而肺盛,肺金勩皒木,故痰盛(宜星香散、二陈汤)。其有挟虚者(宜上二方加叁、儀、竹沥),有挟寒者(宜上二方加桂、附、姜汁),有实者(宜木香汤送星香散),有虚者(宜六君子汤送星香散),皆随症酌治。七曰遗尿不禁,皆由脾虚下陷(宜补中益气汤加益智仁),肾虚不能收摄也(宜地黄饮子同生脉散)。八曰小便不利,中风便不利。说由自汗,则津液外亡,小便自少,清热止汗,小便自行矣(宜凉膈散、当归六黄汤)。九曰善饥善食,风木太过,凌虐中州,脾土受攻,求助於食,法当泻肝安脾,则复其常矣(宜青皮白芍汤)。十曰自汗盗汗。或由於风多者宜桂枝汤,或由於表虚者(宜玉屏风散),或由於阳气虚者(宜儀附汤),皆宜顺时审症。至如盗汗,更宜变通(宜补中益气汤送六味丸,或当归六黄汤作丸)。十一曰神气昏瞀,说由痰气逆卫,心主被障,故昏不知人,此系中脏而非中腑,闭症而非脱症(煎剂宜六君子汤加南星、木香、菖蒲、远志、竹沥、姜汁,丸剂宜至圣保命丹、加减牛黄清肺心汤)。十二曰左瘫右痪,说瘫痪及四肢顽麻,骨节酸痛,一切寒湿风气,与肾虚足膝无力,治法皆同(宜史国公酒)。其条款根由方治,各各不同如此。而前人又据经文分列中风四大法,虽不外乎脏腑肢体间症治,然其法亦不可不知。一曰偏活,即半身不遂,由血气偏虚,邪气留着於所虚之半边,阻隔脉道,故手足活瘦,骨间疼痛。经言:虚邪客於身半,其入深,内居荣卫,荣卫稍衰,则真气去,邪气独留,发为偏活是也。而仲景又言:言不变,智不乱,病在分腠之间。则知经之荣卫,乃病所发之由。仲景之分腠,乃病所寄之处也(宜加减润燥汤以治左偏,祛风除湿汤以治右偏)。二曰风痱,身无痛,缓者四肢不举,或一臂不遂,或左瘫右痪,急则一身皆仰,大约言变智乱者居多,若言变甚智、乱甚者难治。而东桓却以痱病为即邪入於里而中脏者,偏活为即邪在分腠之间而中腑者。然则痱与偏活,虽是两疾,其实痱即偏活之邪气深者也(宜换骨丹、疏风顺气丸、八宝回春汤)。三曰风懿,亦名僰,其病亦在脏腑间,由痰水制火,闭塞心窍,故猝然昏倒,舌强不言,喉中窒塞,噫噫有声是也。但此症有汗身软者可治,无汗身直者不易治。前人断为七日死,良然。总之,风痱病有由脾实者,由膏粱过甚之故,故用疏风顺气丸以导之,有由脾虚者,由饮食失节之故,故用八室回春汤以调之。风懿病有由於热者,则以痰火郁积而然,非清火不可(宜牛黄清心丸);有由於虚者,则以元弱痰横之故,非化痰不可(宜导痰汤)。皆当分治。四曰风 。经曰:邪之所凑,其气必虚,留而不去则为 ,卫气不行则为不仁。又曰:风之为病,当半身不遂,或但臂不遂者,此为 是也。大约皆由汗出风吹,血凝於肤之故,另详诸 条内, 不细载。 四大法之外,又有暴仆、暴喑、蒙昧及中风热、中风虚等症,皆中风之流派,而与中风症同而异,异而同者也。暴仆维何?或因虚,或因火,或因痰,忽然仆地,精神恍惚,口噤涎嘲,与卒中风相似,惟不搐搦遗尿为异耳,宜审其为虚(宜人叁黄儀汤加竹沥、姜汗)、为痰(宜省风汤)、为火(宜防风通圣散),而切治之(亦可叁用嚏法、吐法、开噤法)。暴喑维何?其人平素肾必虚,又为厉风所伤,故语言蹇涩而喑 ,其所以与中风语涩异者,以此必足 活细缓弱,或耳聋,或腰背相引痛,经所谓肾气内夺,则舌喑足废者是也(宜肾沥汤、地黄饮子、清神解语汤、资寿解语汤)。蒙昧维何?凡风中脏者,其人必昏冒,神情不爽,若有物蒙蔽者,然并有风犯於心,心神不守,致健忘惊悸者(宜牛黄定志丸、四白丹、二叁丹、祛风至宝丹)。中风热维何?风因热生,热胜则风动,甚有风毒上攻,头面肿痒,痰涎闭塞,心胸烦热,大小便秘,下注腰,肿痛生疮者不治,亦能致瘫痪(宜透冰丹、天麻丸、防风通圣散)。中风虚维何?人至五六十岁,气血就衰,乃有中风之病,少壮无是也。然肥盛之人,或兼平日嗜欲太过,耗其精血,虽甚少壮,无奈形盛气衰,往往亦成中风,此即经所云中风虚症。言本非中风之时,乃因虚,故亦中闪也。法当和气活血,补虚去风为主(宜万金汤、八宝回春汤)。审此求之,中风之为病,宁有或遗也哉。要之,中风之人气必虚,气道必多滞。《直指》曰:治风良剂,小续命为上,排风汤次之,然二药主风不主气,须以人叁顺气散、乌药顺气散佐助,气一流行,风疏散矣。据此,可知单用风药为非宜也。然人叁顺气散所以补气虚,乌药顺气散所以宣气滞,临时调剂,又不可混用。中风之人又必能食,而其能食有二因,一由肝木盛,木盛劷 ,土受制,求助於食,故多食,泻肝治风则脾安,脾安则食自少,而病可以治;一曰脾气盛,盛则下劷 水亏不能制火,故食益多而病益剧,急服安土滋水之药,不必多食,则食自少,而病可以治。此又治中风者两大端,不可不知者也。又有小中,小中者何?其风之中人,不至如脏腑血脉之甚,止及手足者是也。若遇小中症,切不可用正风药深切治之,或至病反引而向里,只须平和之剂调理,虽未必为完人,亦不至有伤性命也。若风病既愈,而根株未能悉拨,隔一二年,或数年,必再发,发则必加重,或至丧命,故平时宜预防之,第一防房劳,暴怒郁结调气血,养精神,又常服药以维持之(宜定风饼子,庶乎可安)。故丹溪云:宜常服小续命汤以防喑 。易老亦云:如觉风动,便服愈风汤以免倒仆。说皆有见乎预防之为要也。若男妇寻常涎潮於心,卒然昏倒,未即为中风者,当即扶入室中正坐,用醋炭熏之,令气冲口鼻,其涎自归经络,即自能省,惟不可用姜汤及滴水入咽,汤水一入,痰涎永系於心,必成痼疾。 脉 法 仲景曰:寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为虚,虚寒相搏。邪在皮肤,络脉空虚,贼邪不泻,或左或右,邪气反缓,正气独急,正气引邪,嘴傂è鐴。邪在於络,肌肤不仁。邪在於经,即重不胜。邪入於腑,即不识人。邪入於脏,口即难言,口吐涎沫。又曰:脉浮而大者曰风。又曰:脉浮而数,中风使然。《得效》曰。凡中风之脉,无不大者,非热也,是风脉也。《脉诀》曰:中风口噤浮迟吉,急实大数三魂孤。又曰:中风脉浮,滑兼痰气,其或沉滑,勿以风治,或浮或沉,而微而虚,持危消痰,风未可疏。丹溪曰:中风脉迟浮可治,大数而极者死。《脉经》曰:大而浮迟者吉,急而且疾者凶也。 似中真中论 缪仲淳曰:凡中风,有真假内外。西北地高风烈,虚人猝为所中,中脏死,中腑成废人,中经络可治,必先解散风邪,次再补养气血,此治真中风法,以小续命汤、桂枝、麻黄、附子、羌活、独活、防风、白芷、南星、甘草为本。若江浙闽粤川滇等处,无刚风,多湿热,人皆柔脆,多热多痰,真阴既亏,内热弭甚,煎熬津液,凝结为痰,壅塞气道,热极生风,亦猝然僵仆,类中风症,或不省人,或语言蹇涩,或口眼歪斜,或半身不遂。将发,必先内热,口乾舌苦,便秘溺赤。河间谓是水不胜火,丹溪谓是湿热相火,中气中痰是也。此即内虚暗风,确系阴阳两虚,而阴虚为多,与外来风邪迥别,法当先清热(二冬、甘菊、白芍、茯苓、花粉),顺气(苏子、橘红、郁金、枇杷叶),开痰(贝母、竹沥、白芥子、瓜蒌仁)以救其标,次用治本,益阴(二冬、菊花、生地、白芍、归身、杞子、五味子、牛膝、白胶、人乳、黄柏、白蒺藜),补阳(人叁、黄儀、鹿茸、巴戟、大枣)。若气血两虚,则阴阳兼补。 似中问答 缪仲淳曰:或问有似中风,眠不竟夕,易醒,心脉弦而不洪,多怒,肝脉弦而不长,语蹇涩,多痰,身重,溲速不能忍,有馀沥,大便结,左尺浮洪,食少难化,此何故?答曰:眠不竟夕、易惺,心血不足,故脉弦不洪。东垣云:胃虚者多怒,多怒肝气必不和,故脉弦不长。弦为血少,必自养,药未易瘳。肾脉本沉,浮者肾水不足,肾有火则真阴亏,津液耗,不能养舌络,舌络劲急,故言不利。火性急,故小便大便皆见前症,脉亦反浮洪也。肺喜清肃,恶烦热,热则液活,无以下滴而通水道,或前熬成痰,故声重多痰,气道塞也,不可用人叁。脾胃,後天元气之本,脾阴亏则不能消,胃气弱则不能纳,饮食少则後天元气无自生,精血愈不足。经曰:脾损调饮食,节起居,适寒温。此至论也,否则脾阴难复。然其要又在戒暴怒,使肝无不平之气,肝和则不贼土矣。命门乃先天真阳所寄,其壮也,一由禀气厚,二由精不妄泄,三由志无所郁,则年虽老而尤壮,否则子後一阳不升,不能熏糟粕,化精微,是火不生土,脾胃益弱,法当降气、和肝、滋肾。降气则阳交於阴,和肝则不贼土,後天元气日长,肾足则真阴生,津液足,舌络荣养,则语言自利矣。且世无不阴虚而中风者,第须拨去一切,使心火不炎,则肾亦不燥,此又治之之本也。 肥人多中风 河间曰:人肥则腠理致密而多郁滞,气血难以通利,故多卒中也。《医鉴》曰:肥人多中风者,以其气盛於外,而歉於内也。肺为气出入之道,入胖者气必急,急则肺邪盛,肺金勏 胆为肝之腑,故痰涎壅盛。治法,先须理气为急。 脏腑血脉之异 易老曰:中腑者,面显五色,有表症,而脉浮,恶风寒,拘急不仁,或中身之前,或中身之後,或中身之侧,皆曰中腑,其病多易治。中脏者,唇吻不收,舌不转而失音,鼻不闻香臭,耳聋而眼瞀,二便秘结,皆曰中脏,其病多难治。大抵中腑多着四肢,中脏多滞九窍。东垣曰:中血脉,则口眼嘴斜,中腑则肢节废,中脏则性命危,三者治各不同。 中风症治 《正传》曰:中血脉而外有六经形症,则从小续命汤加减及疏风汤治之。中腑者,先以加减续命汤随症发其表。如兼中脏,则内有便尿之阻隔,宜三化汤、滋润汤。内无便尿阻隔,外无六经形症,宜养血通气,大秦艽汤、养荣汤。中脏者痰壅昏冒,至宝丹之类,或牛黄定志丸。又曰:风中五脏,舌喑眼瞀,宜排风汤、加减排风汤。但手足不遂,语言蹇涩,当从愈风汤以从中道,久服大风悉去。《保生秘要》曰:因腠理不密,风邪乘虚而入,始於中风,或起四肢麻木,或不觉疼而时疼者,皆因受风湿之过耳,其有口眼歪斜。风中经络,左身不遂。死血为瘫,右身不遂。痰湿气弱为痪,而左右瘫痪,为气血两虚也。口嘴语涩,皆因血虚火盛,而心气不润,宜当养心运动。 《纲目》曰:初中倒时,随即苏者,宜治;若不省者,宜掐人中;若痰壅,宜吐,口噤亦宜吐;若口开手撒遗尿者,为阳暴绝,速宜大料叁儀补接之。丹溪曰:气虚卒中,浓煎叁、儀加竹沥姜汁服。又曰:凡中风,多是老年因怒而成。说怒火上升,所以昏仆不省,痰涎上壅,治宜豁痰降火。豁痰宜省风汤,降火宜防风通圣散。又曰:风从汗散,故治风多用发汗之药。又曰:续命、排风、越婢,悉能治风,而《千金》多用麻黄,以风邪非大汗不能除也。若自汗更用麻黄,反为大害。鳌按:中风多由气血虚衰,故多自汗者,《千金》用麻黄,或指壮盛人但为风痰所闭者言之,未可概施於虚弱人也。丹溪治风,用续命煮散,以为能复荣卫,却风邪所不可缺,良然,而换骨丹亦可叁用。《直指》曰:卒中即用开噤喷嚏法,次用摄生饮煎汤调苏合香丸三丸灌下,痰盛者加全蝎。 中风绝症 《得效》曰:口开,心绝也。遗尿,肾绝也。手撒,脾绝也。眼合,肝绝也。鼻鼾,肺绝也。皆不治。五症中见一症尤可治。说初中则眼合者多,痰上则鼻鼾者多,惟遗尿、口开俱见为恶,以心为五脏主,肾为五脏根也。《纲目》曰:卒中风,若面赤时黑,主阳气上散,肾反勏篯;兼遗尿、口开、气喘者,不治。又曰:中五脏之络者,口眼俱闭,可治;如口开、眼合、手撒、鼻鼾、遗尿及大吐大泻、下血吐血,皆死。丹溪曰:肉脱筋痛,发直头摇上窜,面赤如斑,汗缀如珠,吐沫直视者皆不治。又曰:动止筋痛,名曰筋活,无血滋筋故也,不治;又肝木劷 ,大便洞泄者,亦不治。 偏活与痿病异 《纲目》曰:偏活者,手足为邪气阻塞脉道而然。痿病则阳明虚,宗筋纵,带脉不引而然。痱病有言变、志乱之症,痿病则无之。说痱病发於击仆之暴,痿病发於怠惰之渐,明是两疾也。 瘫痪导引法 《保生秘要》曰:如患右手,以右手指右回头,目左而视,左患亦如之,各运气二十四口。如患左足,坐平橙子上,以左足踏右膝上,左手托脚跟,右手扳脚尖,转头向左,患右亦如之,用力扳之,能除风寒暑湿,远近瘫痪之症无不验。 运 央 《保生秘要》曰:三提三咽,返念归元,兎猲一元,斡旋周天。左边兂氚戗鈗,於右手行央着意,引在左手,右亦如之,各运五口专气,须百日,候到气脉全。 偏风导引法 《保生秘要》曰:左偏,於左内关穴掐之九九,擦之九九,次掐五指尖。右亦如之。 运 央 《保生秘要》曰:取效全用周天通关法。治中风方九十二 三化汤 中脏 厚朴 大黄 枳实 羌活各三钱 水二碗,急火煎至一碗服。 麻仁丸 又 厚朴 白芍 枳实各四两 大黄八两 麻仁三两另研 杏仁三两 蜜丸。 疏风汤 中腑 麻黄三两 益智仁 杏仁各一两 升麻五钱 每用末五钱,水煎。 大秦艽汤 血脉 秦艽 石膏甘草 川芎 当归 白芍 羌活 独活 防风 黄芩 白术 白芷 熟地 生地 茯苓细辛 天寒加生姜,春夏加知母。 养荣汤 又 当归 川芎 白芍生地 石菖 麦冬 远志 陈皮 乌药 茯苓 枳实 黄连 防风 羌活 秦艽 半夏南星 甘草各六分 竹茹一钱 姜三片 羌活愈风汤 又 羌活 炙草防风 黄儀 川芎 独活 人叁 麻黄 细辛 枳壳 知母 甘菊 薄荷 白芷 当归杜仲 秦艽 柴胡 半夏 厚朴 熟地 前胡 杞子 地骨皮 蔓荆子各二两 茯苓黄芩各三两 生地 苍术 石膏 白芍各四两 肉桂一两 大寒後多加半夏、人叁、柴胡、木通。谷雨後多加石膏、黄芩、知母。季夏加防己、白术、茯苓。大暑加厚朴、藿香、肉桂。霜降後加当归、肉桂、附子。 此方治风中腑中脏,先以本药,之後用此方调理。凡中风内邪尽外邪除,当服此方以行导诸经,久则大风悉去,清浊自分,荣卫自和矣。易老云:此方疗肝肾虚,筋骨弱,精神昏,语言难,或瘦而偏活,或肥而不遂,或恐而健忘,或喜而多思,思忘皆精不足也,能安心养神,调阴阳,使无偏胜。 滚痰丸 因痰 大黄,黄芩 沉香 青礞石 百药煎 水丸。 三生饮 又 生南星 生白附子生川乌各一钱 木香五分 姜十片 一名顺气散。 此方治卒中风痰塞,昏仆不省,脉沉无热者。 龙星丹 又 陈胆星 朱砂各三钱 黄连 黄芩各二钱 全蝎 防风 薄荷各一钱 冰片 牛黄 麝香各三字 加青黛一钱 蜜丸,樱桃大,别以朱砂为衣,不拘时,每噙化一丸。 凡中风多是湿土生痰,痰生热,热生风,此方既治风热,又兼理痰,凡风、热、痰,无不治也。 凉膈散 因火 连翘二钱 大黄芒硝 甘草各一钱 薄荷 黄芩 栀子各五分 竹叶七片 蜜少部 煎至半入硝。 清气宣风散 又 当归 白术白芍各一钱 川芎 羌活 半夏 生地 姜蚕各八分 蝉退 赤苓各六分 防风 甘菊枳壳 陈皮 荆芥 升麻 黄连 山栀各五分 甘草生三分 姜三 枣二 此方兼治风热。 香茹饮 因暑 香茹 厚朴 扁豆子 甘草 沈氏中暑汤 又 川连六发吴萸五粒泡水一二匙拌 知母一钱乾姜一分泡水一二匙拌 远志一钱 石菖蒲汁四五匙拌川贝母二钱熟艾半分泡水一二匙拌 枳实磨汁八分 羚羊角一钱 瓜蒌仁三钱 麦冬二钱 西瓜翠衣五钱 此金鳌自制方也。 此方专治暑邪直中心肝二经,不头疼,不发热,时躁烦,舌短,手足牵搐者。 附子麻黄汤 因寒 麻黄 白术人叁 附子 乾姜 甘草 附子汤 又 生附子 白芍 肉桂 人叁 甘草 茯苓各一钱 白术钱半姜七片 渗湿汤 因湿 苍术 白术 茯苓 陈皮 猪苓 泽泻 香附 川芎 砂仁厚朴 甘草 灯心 生姜 行湿流气散 又 苡仁二两 茯苓两半 苍术 羌活 防风 川乌各一两 每末二钱,酒或葱白汤调下。 此方兼治风寒湿 ,麻木不仁,手足烦 软。 万金汤 因虚 川断 杜仲 防风 茯苓 牛膝 细辛 人叁 肉桂 甘草当归各八分 川芎 独活 熟地 秦艽各四分 此方专能治风补虚,及手足风,累验。若手指无力,不半剂可愈。 本香调气散 因气 木香 丁香檀香 藿香 砂仁 蔻仁 甘草 加盐少部顺气匀风散 又 白术二钱 乌药一钱半 人叁 天麻各一钱 沉香 青皮白芷 木瓜 紫苏叶 甘草各五分 姜三片一方有枳壳一钱。一名匀气散。 此方专治中风,气虚不遂。 调气平胃散 因恶 木香 檀香蔻仁 砂仁 乌药 藿香 苍术 厚朴 陈皮 甘草 加姜 桃奴丸 又 桃奴七个另研 玳瑁镑细末一两 安息香去渣一两 上三味,同入银石器熬成膏,再用。朱砂、犀角各五钱,琥珀、雄黄各三钱,麝香、冰片、牛黄各二钱,桃仁十四粒麸炒,共为末。安息香膏和丸,芡实大,阴乾,密器封固,安放静室,每一丸,人叁汤下。 犀角散 胆肝 犀角 石膏 甘菊 川芎 天麻 人叁 羌活 独活 黄儀白术 黄芩 枳壳 当归 防风 枣仁 白芷 甘草 羚羊角 此以下至独活散五方,皆须察病人气血之虚,加补气血药。 加味牛黄散 包络心 羚羊角白鲜皮 牛黄 麝香 犀角 龙齿 防风天麻 独活 人叁 沙叁 茯神 升麻 远志 甘草 冰片 朱砂 铁粉 麦冬 天竺黄 防风散 胃脾 防风 麻黄 人叁 川芎 附子 肉桂 黄儀 赤苓 枣仁白术 桑皮 独活 甘草 羚羊角五味子汤 大肠肺 五味子 杏仁 肉桂 炙甘草 防风 赤芍 川芎 川椒独活散 膀胱肾 川菊 独活防子 当归 石菖蒲 防风 天麻 川芎肉桂 山萸肉 枳壳 丹叁 牛膝 甘草 细辛 白术 以上五方,皆中腑而兼中脏者。摄生饮 初服 南星 半夏各钱半 木香 苍术 细辛 菖蒲 甘草各一钱姜七片 此方治卒中不省,无热者。 苏合丸 又 犀角 白术 香附朱砂 诃子 荜拨 木香 檀香 麝香 丁香 安息香各二两 龙脑香 熏陆香 苏合香各一两 六君子汤 气虚 人叁 茯苓白术 炙草 半夏 陈皮 四物汤 血虚 川芎 当归 白芍 地黄 八珍汤 气血虚 人叁 茯苓白术 炙草 川芎 当归 白芍 地黄 疏风饮 口眼 人叁 黄儀 当归 白芍 秦艽 升麻 防风 葛根 苏木钩藤 红花 加酒。 地黄饮子 语言 熟地 巴戟山萸 附子 茯苓 菖蒲 远志 麦冬 官桂 肉苁蓉 金石斛 五味子 姜三 枣二薄荷五叶 此方治中风舌喑,足废,肾虚,其气厥不至舌下。 神仙解语丹 又 白附子 菖蒲远志 全蝎 羌活 南星 天麻 姜蚕 等分,蜜丸,姜汤下五七十丸。一名解语丸。 涤痰汤 又 南星 半夏 枳实橘红 人叁 菖蒲 竹茹 茯苓 甘草 加姜。 八味丸 又 熟地 山药 山萸丹皮 茯苓 泽泻 附子 肉桂 加味转舌膏 舌喑 连翘 远志柿霜 薄荷 菖蒲 山栀 防风 桔梗 黄芩 甘草 犀角 大黄 川芎 元明粉 朱砂为衣,蜜丸,食後、临卧各二钱,薄荷汤下。 平胃散 肢废 苍术 厚朴 陈皮 甘草 五苓散 又 白术 肉桂 茯苓猪苓 泽泻 蠲 汤 体疼 当归 白芍 羌活 姜黄 黄儀 甘草 姜 枣 当归拈痛汤 又 葛根 升麻防风 羌活 茯苓 猪苓 知母 甘草 人叁 苦叁 茵陈 泽泻 白术 苍术 当归 铁弹丸 又 五灵脂二两 川乌一两 乳香 没药各五钱 麝香二钱 水丸,弹子大,每一丸,薄荷酒下。 此方专治中风嘴斜,瘫痪,涎潮语涩,筋挛骨痛,应是风疾,无不治之。 十全大补汤 又 人叁 茯苓白术 甘草 川芎 当归 白芍 地黄 黄儀肉桂星香散 痰涎 南星 木香 加姜。二陈汤 又 茯苓 陈皮 半夏甘草生脉散 遗尿 人叁 麦冬 五味子当归六黄汤 易汗 当归 生地熟地 黄柏 黄芩 黄连 黄儀青皮白芍汤 善饥 青皮 白芍柴胡 山栀 人叁 白术 茯苓 甘草桂枝汤 风邪 桂枝 白芍 甘草 姜 枣玉屏风散 表虚 儀附汤 气虚 六味地黄丸 气虚 熟地 山萸山药 丹皮 泽泻 茯苓 加减牛黄清肺心汤 神昏 人叁茯神 麦冬 山药 胆星 白术 雄黄 甘草 犀角 朱砂 牛黄 冰片 麝香 金箔羚羊角 枣肉加蜜丸。 至圣保命丹 又 贯众一两 生地七钱 大黄五钱 板蓝根 青黛各三钱朱砂 牛黄 蒲黄 薄荷 珍珠 冰片各钱半 麝香一钱 蜜丸,金箔为衣。 史国公酒 瘫痪 当归 虎骨羌活 鳖甲 防风 牛膝 秦艽 蚕沙 杜仲各二两 杞子五钱 茄根八两 无灰酒十斤 加减润燥汤 左偏 酒白芍二钱当归钱二分 川芎 茯苓 白术 南星 半夏 天麻各一钱 酒生地 熟地姜汁炒 盐炒陈皮 酒炒牛膝 酒黄芩 枣仁各八分桃仁 羌活 防风 薄桂各六分 酒红花炙草各四分 酒黄柏三分 加竹沥、姜汁。一名愈风润燥汤。 此方专治左半身不遂,属血虚与死血。 祛风除湿汤 右偏 白术钱二分酒当归 茯苓 酒黄莲 酒黄芩 陈皮 赤芍 半夏 苍术 乌药 枳壳 羌活各一钱人叁 川芎 桔梗 防风各八分 白芷七分炙甘草五分 姜五片 此方专治右半身不遂。 换骨丹 风痱 苍术 槐实 桑皮 川芎 白芷 人叁 防风 首乌 威灵仙 蔓荆子各一两 苦叁 五味子 木香各五钱 冰片 麝香各五分 以麻黄煎膏,和捣万杵,每两作十丸,朱砂为衣,每取一丸,磨温酒半盏,以物合定,不透气,食後、临卧各呷咽之,衣覆取汗,即自差。 此方专治中风嘴斜瘫痪,及暗风、风 。 疏风顺气丸 又 制大黄五两车前子二两半 槟榔 郁李仁 火麻仁 菟丝子 牛膝 山药 萸肉各二两 枳壳 防风 独活各一两 蜜丸。 此方兼治大便秘结,真良方也。久服精神康健,尤宜老人。 八宝回春汤 又 白芍钱二分黄儀八分 白术六分 茯神 半夏各五分附子 人叁 麻黄 黄芩 防己 香附 杏仁 川芎 当归 陈皮 防风 肉桂 乾姜甘草 熟地 生地各四分 沉香 乌药 川乌各三分 姜三 枣二 此方八味去风,八味和气,八味活血,说气血和平,荣卫调顺,则风症自去,故治一切风虚症。 牛黄清心丸 风懿 山药七钱甘草五钱 人叁 蒲黄 神曲各二钱半 犀角二钱大豆黄

  卷 肉桂 阿胶各钱七分半白芍 麦冬 黄芩 当归 防风 朱砂 白术各钱半 柴胡 桔梗 杏仁 茯苓 川芎各钱二分半 牛黄钱二分 羚羊角 冰片麝香各一钱 雄黄八分 白敛 炮姜各七分半 金箔一百二十方内四十方为衣 大枣肉二十枚蒸研膏,和炼蜜丸,每重一钱,温水下。 此方专治卒中风不省人事,痰涎壅,精神昏,语言塞,口眼嘴斜,手足不遂等症。 导痰汤 又 半夏 南星 赤苓枳实 橘红 甘草 本方加香附子、乌药、沉香、木香,名顺气导痰汤。加黄芩、黄连,名清热导痰汤。加羌活、白术,名祛风导痰汤。加远志、菖蒲、朱砂、黄连,名宁神导痰汤。 此方专治中风痰盛,语涩眩昏。 防风通圣散 暴仆 滑石钱七分甘草钱二分 石膏 黄芩 桔梗各七分 防风 当归 川芎 赤芍 大黄 麻黄 连翘薄荷 芒硝各四分半 白术 荆芥 山栀各三分半 姜五片 此方冶风、热、燥三者之总剂也。 肾沥汤 暴喑 羊肾一具 生姜二两切 磁石两七钱 水一斗,煮取五升,再入元叁、白芍、茯苓各两二钱半,黄儀、川芎、五味子、肉桂、当归、人叁、防风、甘草各一两,再煮取一升,分二服。 此方专治肾脏风,语音蹇涩。 清神解语汤 又 南星 半夏各一钱 当归 川芎 白芍 生地 麦冬 远志 菖蒲 陈皮 茯苓 乌药 枳实 黄连 防风 羌活 甘草各五分 竹茹钱半 加姜汁、童便、竹沥冲服。 此方专治中风痰迷心窍,语言蹇涩,不省人事。 资寿解语汤 又 羚羊角 桂枝各一钱 羌活 甘草各七分半 防风 附子枣仁 天麻各五分 竹沥五匙 姜汁一匙 此方专治风中心脾,舌强不语,说心之别脉,系於舌本,脾脉亦挟咽,连舌本,散舌下也。 牛黄定志丸 蒙昧 朱砂 半夏各二两 雄黄 天麻 甘草 乌蛇肉各一两西珀七钱半 牛黄 冰片 全蝎 姜蚕 附子 牛膝 南星各五钱 麝香二钱半 蜜丸,芡子大,人叁、薄荷汤嚼下一丸。 此方专治心脏中风昏冒,精神不守,此药压惊镇心,化涎安神。 祛风至宝丹 又 滑石两半 川芎 当归各两二钱半 甘草一两 白芍 防风各七钱半 白术六钱半 石膏 黄芩 桔梗 熟地 天麻 人叁 羌活 独活各五钱栀子三钱 连翘 荆芥 薄荷 麻黄 大黄芒硝 黄连 黄柏 细辛 全蝎各二钱半蜜丸弹子大,细嚼,茶、酒任下。此即通圣散加味。 此方专治风中脏,昏冒及风热。 二叁丹 又 丹叁 熟地 天冬各两半 茯苓 甘草 麦冬各一两 人叁远志 朱砂 菖蒲各五钱 蜜丸,清晨以羌活愈风送,或临卧再以羌活愈风汤送下四白丹。 此方专治中风後健忘,能养神、定志、和血。 四白丹 又 甜竹叶三两 白芷一两 白术 白茯苓 砂仁 香附 防风 人叁川芎 甘草各五钱 薄荷 羌活 独活各二钱半 细辛 知母各二钱 白檀香藿香各一钱半 牛黄 冰片各五分 麝香一字 蜜丸,每丸重一钱。临卧,以羌活愈风汤下。 此方专治中风昏冒,能清肺气,养魂。 透冰丹 风热 制川乌二两再盐炒去盐 威灵仙 大黄 山栀 茯神 茯苓蔓荆子 益智仁 仙灵脾 天麻 白芷各五钱 京墨醋 茯 @麝香各一钱二分 蜜和,捣千杵,丸桐子大,薄荷汁同温酒下二三丸。 此方专治风热毒,上攻头面,肿痒,痰涎壅塞,口乾胸烦;下注腰脚,肿痛生疮,大小便秘,及瘫痪等症。 天麻丸 又 生地四两 羌活三两半 当归二两半 天麻 牛膝 元叁 杜仲 独活各两半 附子五分 蜜丸 小续命汤 又 防风钱半 防己肉桂 杏仁 黄芩 白芍 人叁 川芎 麻黄甘草各一钱 附子五分 姜三 枣二一方无附子、防己,有当归、石膏。 此方专治卒中风不省人事,嘴斜瘫痪,喑 麻木,眩晕,初中无汗表实等,及治一切诸风症。凡中风,六脉浮紧,风气太盛,心火爆升,痰涎壅遏於经络之中,宜小续命汤。用附子以其禀雄壮之资,而有斩关夺将之势,能引人叁辈并行於十二经,以追复其散失之元阳,又引麻黄、防风、杏仁辈散表,开腠理,以驱其在表之风寒,又引当归、川芎辈入血分,行血养血,以滋养其亏损之真阴。或加石膏、知母,以降胃火。或加黄芩,以清肺金。若病势稍退,精神稍复,辄当改用丹溪之法,以补气血消痰之剂,以调养其本气,此急则治其标,与夫标而本之之治也。 排风汤 又 麻黄 独活 赤苓各一钱 白术 肉桂 川芎 杏仁 白芍防风 当归 甘草各八分 白鲜皮五分 姜三 枣二 人叁顺气散 气虚 麻黄 人叁川芎 陈皮 白芷 白术 厚朴 桔梗 甘草各一钱 乾葛七分半 人叁 乾姜各五分姜三片 枣二枚 薄荷七叶 乌药顺气散 气滞 麻黄 陈皮乌药各钱半 川芎 姜蚕 枳壳 桔梗各一钱 乾姜五分 甘草三分 姜三 枣二 此方专治一切风疾,先服此疏通气道,然後进以风药,又治瘫痪及历节风。 定风饼子 防再发 天麻 川乌南星 半夏 姜蚕 川芎 茯苓 生甘草等分,姜汁丸,芡子大,作饼子,朱砂为衣,每一饼,细嚼,姜汤下。 此方亦能预防风疾。 滋润汤 中脏 当归 生地 枳壳 厚朴 槟榔 大黄 麻仁 杏仁各一钱羌活七分 酒焙红花三分 此方治风中脏,二便闭涩,先服此药,後以羌活愈风汤调理。 至宝丹 又 犀角 朱砂 雄黄西珀 玳瑁各一两 牛黄五钱 冰片 麝香各钱半金箔五十片半为衣 银箔三十片安息香,酒滤去沙土,净一两,熬带和匀,一两作四十丸,每奶人叁汤下,日二三服。安息香性硬难化,仓卒难用,如欲急用,炼蜜丸亦可。 此方兼治卒中,急风不语,不省人事。加减排风汤 又 天麻二钱 苍术一钱 防风 川芎 羌活 独活各八分麻黄七分 白鲜皮 当归 白芍 白术 半夏 赤苓 黄芩 杏仁 甘草各四分 姜三片 加减续命汤中腑 防风钱半防己 桂枝 杏仁 黄芩 人叁 白芍 川芎 麻黄甘草各一钱 附子五分 姜三枣二 此小续命汤方也。凡风中腑,今人不分表里虚实,故张易老授东垣以六经加减之法。如太阳中风,无汗恶寒,麻黄续命主之,本方倍麻黄,防风、杏仁也。有汗恶风,桂枝续命主之,本方倍桂枝、白芍、杏仁也。阳明中风,无汗身热,不恶寒,白虎续命主之,本方桂枝、黄芩,加葛根一钱四分也。太阴中风,无汗身凉,附子续命主之,本方倍附子、甘草,加乾姜七分也。少阴中风有汗无热,桂枝续命主之,本方倍桂枝、附子、甘草也。六经混淆,系之於少阳、厥阴,或肢节挛痛,或麻木不仁,羌活连翘续命主之,本方一两,加羌活一钱、连翘钱半也。 省风汤 去痰 防风 南星各二钱 半夏 黄芩 甘草各一钱 姜十片 此与导痰汤相合,煎服尤妙,可以散风、豁痰、降火。此方专治卒中风不省有热者。 续命煮散 风虚 桂皮七分半防风 独活 人叁 当归 细辛 葛根 白芍 川芎熟地 远志 半夏 甘草 荆芥穗各五分 姜三片 开关散 开噤 南星末五分 冰片一字 研和,以中指蘸药末揩齿二三十度,其口自开,每用半钱至一字,端午日合尤佳。一法,以乌梅肉和南星、细辛末擦牙,口自开,便可下药。三阳之筋并络入颔颊,扶於口,诸阳为风寒所客,则筋急,故口噤不开。 巴豆熏法又 巴豆去壳,纸包捶油,去豆,以纸捻作条,送入鼻内,或加皂角末尤良,或烧烟熏鼻内亦可。 通关散 取嚏 细辛 皂角 薄荷 雄黄各一钱 为末,每少部,吹入鼻中,有嚏可治,无嚏不可治。一方南星、半夏、皂角等分为末,用如上法。 此方专治卒中风,中噤不省,气寒,用以吹鼻。通顶散 又 石膏二钱 藜芦川芎 细辛 人叁 甘草各四分 共为末,每取一字吹鼻,即提起顶中发即苏,有嚏可治,无嚏不可治。 搐鼻通天散 又 川芎 细辛藜芦 白芷 防风 皂角 薄荷 等分,为末,用如上法。 皂角散 取吐 皂角 莱菔子等分为末,每二钱,水煎,尽服即吐。 巴豆丸 又 巴豆二枚去皮膜白矾如拇指大一块为末 上二味,瓦上 豆焦赤为度,蜜丸,芡实大,每一丸,棉裹,放患人口中近喉处,良久,吐痰立愈。此二方专治中风痰塞,吐之立愈,虽垂死者亦效。 熏 法 黄儀防风汤,浓煎数斛,置於床下,令气如烟雾熏之,口噤自能渐开。此方部胤宗治王太後中风法也。丹溪曰:中风脉沉口噤,非大补不可。若用有形汤药,缓不及事,熏以黄儀防风汤,使口鼻俱受之,此非智者通神之法不能也。说人之口通乎地,鼻通乎天,口以养阴,鼻以养阳。天主清,故鼻不受有形而受无形。地主浊,故口受有形而兼受无形也。1

  卷十三

  诸 源流(白虎历节风) 诸 ,风、寒、湿三气,犯其经络之阴而成病也。故经曰:病在阳曰风,病在阴曰 。 者,闭也。三气杂至,壅蔽经络,血气不行,不能随时祛散,故久而为痹,或遍身或四肢挛急而痛,或有不痛者,病久入深也。入於骨,则重而不举为骨 ;入於血,则凝而不流为脉 ;入於筋,则屈而不伸为筋 ;入於肉,则肌肉不仁为肉 ;入於皮,则寒在皮毛为皮 。说筋骨皮脉肉间,得邪则气缓,故虽 而不痛。然 之为病,每各以时遇。如冬气在骨,遇三气故成骨 ;春气在筋,遇三气故成筋 ;夏气在脉,遇三气故成脉 ;季夏气在肉,遇三气成,肉 ;秋气在皮,遇三气故成皮 。皆各以主时受之也。而筋骨皮肉脉又各有五脏之合, 五者受而不去,则必内舍於合,而五脏之 起。何言之?骨 久,复感三气内舍於肾,则善胀,尻以代踵,脊以代头。说胃气下行,而肾为胃关,肾既 ,则肾气不行,是阳明逆也,故善胀。肾为作强之官, 则足挛而不能伸,故尻代踵,身偻而不能直,故脊代头也。筋 久,复感三气内舍於肝,则多饮溲数,夜卧易惊,上为引如怀。说肝内热,脾不淫精於肝,故渴而多饮。肝热下乘膀胱,故溲数。肝藏魂,肝 则气血两衰,故魂不归而易惊。经络有气无血,故上下相引而血不得赴,若结於中而如怀也。脉 久,复感三气内舍於心,则脉不通,烦则心下鼓暴,上气,咽乾善噫,厥气上而恐。说心合脉而 入之,故脉不通,不通则心气郁,故鼓暴。鼓暴则气逆而喘,故上气。心脉起心中,上挟胃挟咽,故咽乾善噫。厥为阴气,心火衰而邪乘之,故神怯而恐也。肉 久,复感三气内舍於脾,则四肢怠惰,发咳呕汁,上为大塞。说肢惰者肉 之验,脾 则本脏不足,不能散精,反上壅肺,故发咳。上焦不通,故呕汁。甚则否塞也。皮 久,复感三气内舍於肺,则烦满喘而呕。说 既入肺,则脏气闭而不通,本气不能升举。肺 行治节, 则上焦不通,而胃气逆,故烦满喘而呕也。此五脏之 ,各以其症显者,脏症显,便不易治(宜五 汤各加本经药)。以复感云者,既已成 ,又各以其主时,重受风、寒、湿之邪气,为病而深也。经又曰:淫气喘息 聚肺,淫气忧思 聚心,淫气溺涩 聚肾,淫气乏竭 聚肝,淫气饥饱 聚脾,则不特三气入舍於其合而後成 ,即七情过用,亦能伤脏气而为病,以气淫,则燥能消阴故也。由五脏而推六腑,亦以饮食居处为病本,而後邪中其腧而内应之,是以循其腧,各舍於其腑也。即如肠 ,经言数饮而出不得,中气喘争,时发喘息者,以肠兼大小而言。二肠患 ,则下焦之气热郁不行,故饮虽多而水不得出。水不出则本末俱病,故与中气喘争,且清浊不分而飧泄也。又如胞 ,经言少腹膀胱,按之内痛,若沃以汤,涩於小便,上为清涕者,以胞者膀胱也,气闭故按之痛。水闭不行,故蓄热若沃汤,且溲涩。太阳之脉,从巅络脑,故上为清涕也(肠 宜五苓散加木通、桑皮、麦冬,胞 宜肾沥汤)。即经言二 ,凡六腑可推矣。经又言十二经筋之病,支转筋痛,皆曰 ,何也?以其经筋在外,其病不及经隧之荣气,故於脏腑无涉,惟三气得以病之,故按四季之 ,以见其所感之由。然手足三阴之筋,皆内结胸腹肓膜间,其为病自有异。如足以少阴筋主 瘛及痉,足厥阴筋主阴器不用与不起不收,手少阴筋主舌

  卷,手太阴筋主息贲胁急吐血,手少阴筋主伏梁唾脓血,虽筋 而脏腑气矣(总宜凄 汤)。 总之,诸 不已,益入内而伤脏气,然有六经应之而为有馀不足者。经曰:厥阴有馀病阴 ,不足病热 ,滑则病狐风疝,涩则病少腹积气(滑与涩者,其脉之见於其部而知其有馀不足也)。说厥阴位下焦,总诸筋,有馀则木壅不升,邪郁阴分,故病阴 。不足则虚而生热,故病热 。若其脉见滑,是邪有馀。狐风疝者,其疝如狐,而数变如风也。疝在前阴少腹间,当肝部,肝郁於此,即阴 也。脉见涩,是气血虚滞,邪留则为积,即热 也。经又曰:少阴有馀病皮 、瘾疹,不足病肺 ,滑则病肺风疝,涩则病积,溲血。说少阴君火之气,有馀则劶 肺合皮,故瘾疹。不足则不能温金,故肺 。若脉见滑,心火不胜水邪,便郁而实於肺,风则肺动,疝则肺聚也。脉见涩,仍为心血不足,火收於内而入小肠包络,故积与溲血也。经又曰:太阴有佘病肉 ,寒中。不足病脾 。滑病脾风疝,涩病积,心腹时痛。说脾主肉,邪有馀则湿郁而不运,故为肉 。中气湿,则阳明之火不能扬,故寒中。不足则脾自受而成 ,本气不行也。若脉见滑,水湿壅土,亦病在湿。脉见涩,积而不流,故中州满也。经又曰:阳明有馀病脉 ,身时热,不足病心 ,滑病心风疝,涩病积,时善惊。说阳明燥金之气,应脉燥,有馀则伤血脉,故脉 。燥侮阴,故肉 。脉为心行血脉者也,肺不足心脉反窒,故心 。若脉见滑,则风燥合邪,伤肺伤血,将心气抽掣而不得散,故成心风疝。脉见涩,则金敛不舒,脉为不行而积,善惊,木侮金也。经又曰:太阳有馀病骨 ,身重。不足病肾 。滑病肾风疝。涩病积,癫疾。说肾气应太阳,太阳时气有馀,则浸淫及骨而 。水邪盛而作强之官弛,故身重。不足则本脏先受而 ,将足缓脉酸,精不坚固。若脉见滑,太阳之风寒合邪,而为肾风疝。涩则邪 。太阳经脉,而有积癫疾者,阳气不通巅顶,故常风痛也。经又曰:少阳有馀病筋 、胁满。不足病肝 。滑病肝风疝。涩病积,时筋急目痛。说相火之气犯阴,则肝受之,若邪有馀则火伤筋而 。胁满,肝部在胁也。不足是肝木虚而 ,肝 者,邪郁而血不荣筋之症也。若脉见滑,风热合邪,淫气聚筋,而寒热往来,抽掣相引,而为肝风疝。脉见涩,则血滞而积,筋急目痛,皆肝病也。以上皆六气犯阴、犯阳之 症也。人身阴阳,天地之六气应,故六气亦有时而内淫。且因脏腑阴阳之有馀不足,而外邪得以留之,此於气运之外,又有所留,为阴阳之 也。脉滑为邪有馀,故留滞为风疝,风谓其动,疝谓其聚也。涩为本气不足,故不能胜邪而成积,疝与积,概指其聚而积者,非特前阴少腹之病也。 虽然,《内经》之言 ,固可阐而明之矣,而仲景书又有所谓血 者,曰尊荣人骨弱,肌肤盛重,因劳疲汗出,卧不吐动摇,加被微风,遂得之,大抵此症原於质虚劳倦之故。说以尊荣者,素安闲,故骨弱。素膏粱,故肌肤盛。一旦疲劳汗出,则气竭表虚,因而卧则神不敛,或时动摇而微风乘之。此时本气弱疲,劳又耗气,汗则阳气泄,卧则阳气伏,则外之阳气不能固闭,荣气又复动摇,风虽微而易入,故风与血相搏而成 也。然风搏於中上二焦,寸口关上,脉必微涩。而邪之前锋,早及下焦,尺中必见小紧,得如此脉,而又身体不仁,如风 状,故知为血 症也(宜黄儀桂枝五物汤)。仲景书又有所谓胸 者,其为症状不一,曰胸 之病,喘息咳唾,胸背痛短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,此则胸 实症的脉,凡患胸 者皆然(宜栝蒌薤白白酒汤)。至其症状,又有杂出者,曰胸 (以下凡言胸 ,皆具有喘息、咳唾、胸背痛、短气等状,而又及有他症),不得卧,胸背彻痛,则症兼支饮矣。说不得卧,由於有饮,饮原不痛,饮由胸 ,故心痛彻背也(宜栝蒌薤白半夏汤)。曰胸 心中痞,留气结在胸,胸满,胁下逆抢心,乃上焦阳微,而客气动鬲,故有心痞胸满之象。其言留气,即客气,至胁下逆抢心,则不特上焦虚,而中焦亦虚,阴邪得以据之也(宜枳实薤白桂枝汤、人叁汤)。曰胸 胸中气塞,短气,夫胸既 ,而又言气塞、短气,是较喘息等,更觉幽闭不通,邪气之有馀,实甚也(宜茯苓杏仁甘草汤、橘枳生姜汤)。曰胸 缓急者,乃胸 之邪,淫及於筋,故肢节之筋,有缓有急也(宜薏苡附子散)。曰心中痞,诸逆心悬痛,曰心痛彻背,背痛彻心,二节俱不贯胸 字,是不必具有胸 实症,而各自成病耳。说阴邪凝结,心中乃痞,心中之痞,因初时气逆,迨至心痛如悬,则前因逆而邪痞心中者,後乃邪结心中而下反如空也(宜桂枝生姜枳实汤)。心与背本两处,中有空窍,乃正气所贮,以通上下者。今痛则相彻,是正气之虚,寒邪乘虚而相搏结也(宜乌头赤石脂丸)。然则仲景言血 、胸 二症,固均属阳虚之疾,不与他 症相同,故於血 谓宜针引阳气,於胸 谓当全责阳虚也。此又於《内经》脏腑阴阳诸 之外,所可详及者。 然而风、寒、湿三气之相胜,其为病亦在可枚举者。风胜为行 ,游行上下,随其虚处,风邪与正气相搏,聚於关节,筋弛脉缓,痛无定处,古名走注,今名流火,俗有鬼箭风之说,亦此类(宜防风汤)。而其所统之病,有湿伤肾,肾不生肝,肝风挟湿,走注四肢肩侳者(宜苡仁散)。有肢节肿痛,日夜无已时者(宜没药散、虎骨丸,控涎丹亦可)。寒胜为痛 ,四肢挛痛,关节浮肿,痛有定处,是名痛风,又名白虎历节风(宜加减五积散)。而其所统之病,有兼风者(宜加减乌药顺气散)。有兼湿而天阴即发,身体沉重者(宜除湿捐 汤。在上加桂枝、桔梗、威灵仙,在下加防己、木通、牛膝)。有兼痰者(宜豁痰汤)。有兼火者(宜四物汤多加酒柏、竹沥、姜汁)。有兼湿热(者宜二妙散)。有兼血瘀者(宜桃红饮子)。有昼静夜发痛如虎咬,此正名白虎历节风。大约掣因多寒,肿因多湿,汗因多风,特以其原由症状之繁,另详条款於後。湿胜为着 ,病而不移,汗多,四肢缓弱,精神昏塞,皮肤不仁(宜茯苓川芎汤)。而其所统之症,不外麻木,另详麻木条中。大约风胜之脉必浮,寒胜之脉必涩,湿胜之脉必缓,三 各有所胜,治药则以胜者为主,然亦不可举一废二,以三气本杂合成病也。三 之外,更有热 ,由脏腑移热,复遇外邪,故身热,唇口反裂,皮肤色变也(宜升麻汤)。更有周 ,由犯三气遍及於身,故周身俱痛也(宜蠲 汤)。更有支饮,夫支饮本痰饮中症,此则兼有 病,故复详於此,仍列其名为支饮,其原由受三气兼挟痰涎宿饮,故手足麻 ,臂痛不举,多睡眩冒,忍尿不便,膝冷成 也(宜茯苓汤)。以上三症皆 之属,而 症多兼麻木,说麻犹 也,虽不知痛痒,尚觉气微流行,非若木之痛痒不知,即气亦不流行者,而麻木原委,另详本篇。 又与风与痿相类,《灵枢》曰:病在阳曰风,病在阴曰 ,阴阳俱病曰风 。阳者,表与上。阴者,里与下也。总之, 本气闭不通,或痛或痒,或顽麻,或手足缓弱,与痿病相似。但痿因血虚火盛,肺焦而成。 因风、寒、湿气侵入而成也。 又为中风之一,然虽一例,而受病各异, 兼三气,因阴受之。中风则阳受之也。学医者能神而明之,类而推之,切而治之,可以司人之命矣。 脉 法 《脉经》曰:脉涩而紧为 痛。《脉诀》曰:风寒湿气合而为 ,浮涩而紧,三脉乃备。《玉机》曰:脉大而涩为 ,脉来急亦为 也。 诸 原由症治 《内经》曰:汗出而风吹之,血凝於肤者则为 。又曰:风之为病,当半身不遂,或但臂不遂者,此为 。又曰:虚邪中人,留而不去,则为 。卫气不行,则为不仁。又曰: 病痛者寒气多,有寒故痛也。不痛不仁者,病久入深,荣卫之行涩,经络时疏,故不痛。皮肤不荣,故不仁。其或寒者,阳气少,阴气多,与病相益,故寒也。其或热者,阴气少,阳气多,病气胜阳乘阴,故为 热,其多汗而濡者,此其逢湿盛也。阳气少,阴气多,两气相感,故汗出而濡也。《类聚》曰:不仁者何以明之?仁者,柔也。不仁,谓不柔和也。痛痒不知,寒热不知,灸刺不知,是谓不仁也。《入门》曰: 之初起,骤用叁儀归地,则气郁滞而邪不散,只以行湿流气药主之。《玉机》曰:三气袭入经络,久而不已,则入五脏,或入六腑,随其脏腑之哄、合,以施针灸,仍服逐三气发散等药,自愈。又曰: 症因虚而感,三邪既着体不去,则须制对症之药,日夜饮之,虽留连不去,能守病禁,不令入脏,亦可扶持也。《入门》曰: 病虽守禁忌,凡味酸伤筋则缓,味咸伤骨则痿,令人发热,变为痛 、麻木等证。慎疾者,须戒鱼腥面酱酒醋。肉属阳大能助火,亦宜量吃,痛风诸 皆然。鳌按: 症有手足缓弱者,有筋挛不伸者,有偏活不遂者,有肌肉不仁者,其形症往往与风痿相似,而後世医治之法,亦往往与风痿相混,此千古之大误也。总之风则阳受, 则阴受,此二语实为风 病之炯鉴,益可见治法不当混施。且 病多重痛沉着,一时未易得去,其不可轻视也明矣。

  白虎历节风 痛 之一症也。以其痛循历遍身百节,故曰历节。以其痛甚如虎咬,故日白虎历节。其原皆由风、寒、湿入於经络,致气血凝滞,津液稽留,久而怫郁、坚牢,荣卫之气阻碍难行,正邪交战,故作痛不止也。而所以致三气作患之故,则或饮酒当风,或汗出入水,或坐卧湿地,或行立寒冰,或体虚肤空,掩护不谨,而此三气,乃与血气相搏,遍历关节,遂成此症。日久不治令人骨节蹉跌,固未可轻视也。试言其症状,必短气,自汗,头眩欲吐,手指挛曲,身 傭 ~如脱,渐至摧落,其痛如掣,不得屈伸,须当大作汤丸,不可拘以寻常之剂。然其方药又必各因病之原由轻重。如由血虚、血热、血瘀,则必调血行血(宜趁痛散)。或由风湿相搏,肢节肿痛,不可屈伸,则必疏风理湿(宜大羌活汤)。或由风湿麻 ,走注疼痛,为偏活,为暴喑,则必散郁开结(宜防风天麻丸)。或由风湿与痰与死血,致走注刺痛,其痛处或肿或红,则必宣邪通气(宜疏风活血汤)。或由血虚阴火而痛,及腰以下湿热注痛,则必养阴清热(宜潜行散)。或由风冷侵入气血,气滞血凝,周身麻痛,则必祛寒散邪(宜五灵丸)。或由风毒攻注皮肤骨髓之间,痛无定所,午静夜剧,筋脉拘挛,屈伸不得,则必解结疏坚(宜定痛散)。或由痰注百节,痛无一定,久乃变成风毒,沦骨入髓,反致不移其处,则必搜邪去毒(宜虎骨散、加减虎膏散)。或由风气游行,痛无常处,如虫行遍体,日静夜剧,则必宣风利气(宜麝香丸)。或由火甚而肢节痛,湿甚而肌肉肿,并受风寒而发动於经络之中,湿热流注於节腠之际,则必排解内外(宜灵仙除痛饮)。或由湿痰流注,痛及肩背,则必豁痰开结(宜半夏苓术汤)。其馀三气所伤,或犹轻浅,总必以疏风、驱寒、除湿为主(宜龙虎丹、活络丹、捉虎丹、乳香定痛丸)。说以其痛如掣者为寒多,其肿如脱者为湿多,其肢节间或黄汗出者为风多,而三气之为患,固变幻若斯之甚也。 历节风原由症治 丹溪曰:此症大率因血受热,已自涨腾,其後或涉水,或坐湿,或当风,热血得寒,淤浊凝涩,所以作痛,夜则痛甚,行於阴也,治宜辛温疏散,开发腠理,血行气和,其病自安。又曰:治痛风大法,苍术、南星、川芎、白芷、当归、酒芩,在上加羌活、威灵仙、桂枝、桔梗,在下加牛膝、防己、黄柏、木通。又曰:薄桂能横行手臂,领南星、苍术等至痛处。《医鉴》曰:白虎历节,亦是风、寒、湿三气乘之也。东垣曰:痛风多属血虚,血虚然後寒热得以侵之,多用芎、归,佐以桃仁、红花、薄桂、威灵仙,或用趁痛散。《纲目》曰:丹溪治法,主血热、血虚、血瘀,或挟痰,皆不离四物汤、潜行散、黄柏、牛膝、生甘草、桃仁、陈皮、苍术、姜汁,随症加减,可谓发前人所未发也。治诸 方三十五 汤 总治 人叁 茯苓 当归 白芍 川芎 白术 细辛 甘草 五味子姜 如肝、心、肾三 ,当倍用川芎。 此方专治风寒湿气,客留肌体,手足缓弱,麻 五苓散 肠 白术 茯苓 肉桂 猪苓 泽泻 肾沥汤 胞 麦冬 犀角 杜仲 桔梗 赤芍 木通 桑皮 桑螵 五加皮 羊肾 蠲 汤 周 当归 赤芍 黄儀 防风 姜黄 羌活各钱半 甘草五分姜五片 枣二枚 此方专治手冷 。一云冷痹者,身寒不热,腰脚沉重,即寒 之甚者。 黄儀桂枝五物汤 血 黄儀桂枝 白芍各三钱 姜六 枣二 日三服。一方加人叁。 瓜蒌薤百白酒汤 胸 瓜蒌一枚捣 薤白半升 白酒七升 三味煎取二升,分温再服。 栝蒌薤白半夏汤 又 栝蒌一枚捣 薤白三两 半夏半升 白酒一斗 煎取四升,温取一升,日三服。 枳实薤白桂枝汤 又 枳实二两薤白半斤 桂枝一两 厚朴四两 栝蒌一枚捣 水五升,煎取二升。 人叁汤 又 人叁 甘草 乾姜白术各三钱 水八升,煎三升,温服一升,日三服。 茯苓杏仁甘草汤 又 茯苓三两杏仁五十个 甘草一两 水一斗,煎五升,温服一升,日三服,不差更服。 橘枳生姜汤 又 橘皮一斤 枳实三两 生姜半斤 水五升,煎二升,分温再服。 薏苡附子汤 又 苡仁十五两附子十枚炮 杵为散,服方寸匕,日三服。 桂枝生姜枳实汤 又 桂枝 生姜各三两 枳实五两 水六升,煎三升,分温三服。 赤石脂丸 又 乌头一分 蜀椒二分 附子一分 乾姜一分 赤百脂二分 防风汤 行 防风钱半 当归赤苓 独活 杏仁 桂心 甘草各一钱 麻黄五分 黄芩 秦艽 葛根各三分 姜五枣二 此方专治行 ,走注无定。 苡仁散 走注 苡仁 川芎 当归 乾姜 肉桂 川乌 羌活 独活 麻黄防风 白术 甘草 没药散 肢节痛 没药 虎骨等分,每末三钱,酒下。 此方兼治走注痛。 虎骨丸 又 虎骨 五灵脂 白胶 姜蚕 威灵仙各一两 乌头两半 酒糊丸。 控涎丹 又 加减五积散 痛 茯苓 白芷半夏 川芎 当归 陈皮 乾姜 甘草 白芍 苍术 桔梗 桂枝 麻黄 厚朴 加减乌药顺气丸 因风 乌药麻黄 陈皮各二钱 姜蚕五分 川芎 枳壳白芷 甘草 桔梗各五钱 姜 枣 除湿捐 汤 因湿 苍术二钱白术 茯苓 羌活 泽泻各钱半 陈皮一钱甘草五分 姜汁 竹沥各三匙 豁痰汤 因痰 柴胡 半夏各四两 黄芩二两半 人叁 甘草 紫苏 陈皮南星 厚朴各二两 薄荷两半 羌活一两枳壳二两 竹沥、姜汁丸。 四物汤 因火 川芎 当归 白芍 生地 二妙散 湿热 酒黄柏 制苍术等分 桃红饮子 瘀血 桃仁 红花川芎 当归 威灵仙 加麝少部,水煎。 茯苓川芎汤 着 赤苓 桑皮各钱半 川芎 防风 麻黄 赤芍 当归各一钱 陈皮 甘草各五分 枣二枚 此方兼治麻木不仁。 升麻汤 热 升麻 茯苓 人叁 防风 羌活 官桂 犀角 羚羊角 加竹沥。 当归汤 血 当归 赤苓 赤芍 独活 防风 黄芩 秦艽 甘草 肉桂姜 茯苓汤 支饮 半夏 赤苓 橘皮 枳壳 桔梗 甘草 姜治白虎历节风方十六 趁痛散 历节风 桃仁 红花当归 地龙 五灵脂 酒牛膝 酒羌活 便香附 甘草各二钱 乳香 没药各一钱 每末二钱,酒下。 此方治风 之由血虚血瘀者。 大羌活汤 又 羌活 升麻各钱半 独活一钱 威灵仙 苍术 防己 白术当归 泽泻 赤苓 甘草各七分 防风天麻丸 又 滑石二两 防风 天麻 川芎 羌活 白芷 草乌 白附子 荆芥穗 当归 甘草各五钱 蜜丸,弹子大,每服半丸或一丸,热酒化下,觉药力运行,微麻为度。此开郁散结,宣风通气之妙剂也。或为末,蜜酒调下一钱亦可。 疏风活血汤 又 当归 川芎威灵仙 白芷 防己 黄柏 南星 苍术羌活 桂枝各一钱 红花三分 姜五片 冊 瓷@ 又 黄柏木酒浸,焙乾为末,每一钱,姜汁和酒调服。 此药必兼用四物汤间服之,尤妙。 五灵丸 又 五灵脂二两 川乌两半 没药一两 乳香五钱 水丸,弹子大,每丸,姜汤和酒下。 定痛散 又 苍耳子 骨碎补自然铜 血竭 白附子 赤荷 当归 白芷肉桂 没药 防风 牛膝各七钱半 虎胫骨龟板各五钱 天麻 五加皮 羌活 槟榔各二钱半 每末一钱,温酒下。 虎骨散 又 虎骨二两 白花蛇天麻 防风 牛膝 姜蚕 酒当归 乳香肉桂各一两 炙甘草 全蝎各五钱 麝香一钱每末二钱,温酒下,豆淋酒尤妙。一方加有自然铜、白附子、羌活、槟榔、川芎、白芷各一两,地龙、没药、雄黄各五钱,服法亦同。 加减虎骨散 又 虎胫骨三两没药五钱 每末二钱,温酒下。 麝香丸 又 川乌大者二个 全蝎二十一个 生地龙五钱 生黑豆二钱半麝香一字 糯米糊丸,绿豆大,空心,酒下七丸或九丸,出汗便差。 灵仙除痛饮 又 麻黄 赤芍各一钱 防风 荆芥 羌活 独活 酒芩 白芷 苍术 威灵仙 枳实 桔梗 川芎 葛根各五分 归梢 升麻 甘草各三分 一名麻黄芍药汤。 半夏苓术汤 又 苍术二钱 白术钱半 半夏 南星 酒黄芩 香附各一钱陈皮 赤苓各五分 威灵仙三分 甘草二分姜三片 一方有羌活。 龙虎丹 又 草乌 苍术 白芷各一两用童便姜汁葱汁拌蒸 乳香 没药各三钱 当归 牛膝各五钱 酒糊丸,弹子大,每一丸,酒化下。 活络丹 又 川乌 草乌 南星地龙各一两 乳香 没药各二钱二分 酒糊丸,空心,酒下二三十丸。 捉虎丹 又 五灵脂 白胶 草乌黑豆同煮去豆 木鳖子 地龙各两半 没药 乳香 当归各七钱半 麝香 京墨 U二钱半 糯米糊丸,芡实大,每一丸,空心,酒化下。一名一粒金丹。 此方专治一切痛风走注,瘫痪,麻木,白虎历节,痛不可忍。兼治寒湿脚气,走注疼痛,服此药一丸,赶到脚面,赤肿下散,再服一丸,赶至脚心中出黑汗,乃除根。 乳香定痛丸 又 苍术二两 川乌 当归 川芎各一两 丁香五钱 乳香没药各三钱 枣肉丸,梧子大,酒吞下五六十丸。

  麻木源流 麻木,风虚病亦兼寒湿痰血病也。麻非痒非痛,肌肉之内,如千万小虫乱行,或遍身淫淫如虫行有声之状,按之不止,搔之愈甚,有如麻之状。木不痒不痛,自己肌肉如人肌肉,按之不知,掐之不觉,有如木之厚。麻木皆有久暂,暂时虽因气血不足,未足为病,若用重剂,反损真元,惟经年累月,无一日不麻,必内气甚虚,风痰凑之之故。夫痰本不能作麻,为风所吹,如波浪沸腾而起, 阴阳失运行之柄,安得不麻。仲景曰:身如虫行,汗多亡阳也。则知气虚是本,风痰是标,当先以生姜为向导,枳壳开气,半夏逐痰,防风、羌活散风,木通、牙皂通经络,姜蚕为治虫行之圣药。在手臂用桑条,在股足加牛膝,待病减,用补中益气汤,多加叁儀。若经年累月,无一日不木,乃死血凝滞於内,而外挟风寒,阳气虚败,不能运动,先用桂、附为向导,乌药、木香行气,当归、阿胶、桃仁、红花活血,木通、牙皂、穿山甲通经络,待病减,用八珍汤大补气血,无不验。此治麻木之大法也。而其变现於一身上下之间者,正非一端可尽,今条举之。有浑身麻木者(宜八仙汤、五积散)。有浑身麻木兼目缩,或昏或热者(宜神效黄儀汤)。有皮肤麻木者,是肺气不行也(宜芍药补气汤)。有暑天手麻木,是热伤元气也(宜人叁益气汤)。有左腿麻木沉重者(宜除湿补气汤)。有体倦麻木,食汗善饥,舌强声哑声重者(宜清阳补气汤)。有四肢肿,肌肉麻者(宜续断丸)。有 病甚而麻木不知者(宜黄儀酒)。有十指面目皆麻者(宜补中益气汤)。有十指尖着指甲肉麻者(宜沈氏桑尖汤)。有口舌麻木,吐痰涎或身麻有痰者(宜止麻消痰饮)。有因瘀血麻木者(宜四物汤加桃仁、甘草、红花)。有身麻木生疙瘩者(宜散滞汤)。有因气麻木者(宜开结舒筋汤)。有合目则麻,开目则不麻,四肢痿厥,目昏头眩者(宜冲和补气汤)。有湿痰死血相并作麻木者(宜双合汤)。有自头麻至心窝而死,或自足心麻至膝说而死者(宜麻骨方)。有妇人七情六郁气滞经络,手足麻痹者(宜开结舒筋汤)。种种形症,既各不同,而治之之法,总须以补助气血为培本之要,不可专用消散,切记切记。至人有大指、次指麻木不仁者,三年内须防中风,宜一切预防,常服十全大补汤,加羌活、秦艽。若如古法服愈风汤、天麻丸等,开其玄府,漏其真液,适以招风取中耳,预防云乎哉。 脉法 《正传》曰:脉浮而濡属气虚,关前得之,麻在上体;关後得之,麻在下体。又曰:脉浮而缓属湿,为麻 ;脉紧而浮属寒,为痛 ;脉涩而芤属死血,为木,不知痛痒。 麻木原由症治 《灵枢》曰:卫气不行,则为麻且木。《正传》曰:河间云着 者,留着不去,四肢麻木拘挛也。《内经》曰:病久入深,荣卫之气涩,经络时疏,故不痛。皮肤不荣,故为不仁。夫所谓不仁者,或周身或四肢唧唧然麻木,不知痛痒,如绳扎缚初解之状,古方名为麻 者是也。丹溪曰:麻是气虚,木是湿痰死血,然则曰麻、曰木,以不仁中而分为二也。《纲目》曰:如肌肉麻,必待泻荣气而愈。《医鉴》曰:手十指麻,是胃中有湿痰死血,痰用二陈汤加二术、桃仁、红花,少加附子行经,血用四物汤加二术、陈皮、茯苓、羌活、苏木、红花。《入门》曰:麻,气虚也。木,湿痰死血也。说麻犹之 ,虽不知痛痒,尚觉气微流行,在手多兼风湿,在足多兼寒湿,木则非惟不知痛痒,气亦不觉流行也。缪仲淳曰:手足冷麻,风冷气血闭。手足身体疼痛冷麻者,宜用五灵脂二两,没药一两,乳香五钱,川乌头两半,炮去皮,为末水丸,弹子大,每以生姜温酒磨服一丸。如腹皮麻 不仁,多煮葱白食之,即自愈。如风淫湿 ,手足麻木不举,筋节挛疼者,先与通关,次以全蝎七个瓦炒,入麝香一字研匀,酒三盏,空心调服,如觉已透则止,未透再服。如病未尽除,此後专以婆蒿根酒煎二日服。如面上麻木,牛皮胶化和桂末,厚涂一二分自愈。如年久麻 ,或历节走气疼痛不仁者,不拘男女,用草乌头半斤,去皮为末,以袋盛豆腐半袋,入乌末在内,再将豆腐填满压乾,煮一夜,其药即坚如石,取出晒乾为末,每服五分,冷风湿气姜汤下,麻木不仁葱白汤下。 导引法 《保生秘要》曰:将左足搭右膝上,以有手扳左脚尖,左手托脚跟扳向右,头即转左,右亦如之,兼法运动,气脉自朝。 运央 《保生秘要》曰:气血两虚之症,起於归元,会意运法,渐行患处,多旋百回,以还原位,行住坐卧,得间皆可运用。或时以指甲捻麻处,捻之觉疼,使血来朝之意。治麻木方十九 补中益气汤 治麻 黄儀 人叁陈皮 甘草 白术 归身 柴胡 升麻 八珍汤 治木 人叁 茯苓 白术 甘草 川芎 当归 白芍 地黄 八仙汤 身麻木 人叁 茯苓白术 甘草 川芎 当归身 白芍 地黄羌活 半夏 陈皮 秦艽 牛膝 柴胡 桂枝 防风 五积散 又 白芷 茯苓 当归半夏 川芎 炙草 肉桂 白芍 枳壳 麻黄 陈皮 桔梗 厚朴 乾姜 苍术 姜葱白 挟气加吴萸。 神效黄儀汤 昏热 人叁 黄儀白芍 炙草 陈皮 蔓荆子 六服可效。溲涩加泽泻。大热加丹皮,或多加黄儀。甚者加木通、白芍,目缩者去白芍。 芍药补气汤 皮肤 黄儀 白芍陈皮 炙甘草 人叁益气汤 暑天 黄儀二钱人叁 生草各钱半 白芍七分 柴胡六分升麻 炙草各五分 五味子三十粒 空腹服,於麻木处频按摩屈伸之。午前又一服,药料稍轻亦可。 第二曰:黄儀四钱 红花三分半 陈皮五分 泽泻二分半 亦是日二服。 第三曰:黄儀三钱 黄柏六分 陈皮一钱半 升麻一钱 泽泻钱二分 白芍二钱二分 生草二分 炙草五分 五味子三十五粒亦是日二服。 除湿补气汤 左腿 黄儀二钱青皮一钱 炙草钱半 五味子三十五粒 升麻钱半 当归 柴胡 泽泻各五分 红花六分 陈皮二分半 清阳补气汤 体倦 苍术一钱甘草 当归 蒿本 知母各五分 升麻钱半柴胡 黄柏 黄儀各八分 五味子四分 陈皮六分 续断丸 肌肉 川断 当归 防风 附子 天麻各五钱 乳香 没药各一钱 白芍二钱 蜜丸,酒下。 黄儀酒 甚 黄儀 防风 细辛 独活 川芎 牛膝各两半 附子 川椒炙草各一两 川乌 山萸 秦艽 葛根各七钱 浸酒,日、午、夜服三次,虚加肉苁蓉,下利加女萎,多忘加石斛、菖蒲。 沈氏桑尖汤 指尖 嫩桑枝尖五钱 汉防己三钱 归身酒炒二钱 黄儀 茯苓各钱半 威灵仙 秦艽各一钱 川芎 升麻各五分 此金鳖自制方也,用之屡效。加人叁亦可。 止麻消痰饮 口舌 黄连 黄芩茯苓 半夏 桔梗 枳壳 陈皮 天麻 南星 细辛 甘草 瓜蒌仁 血虚加当归,气虚加人叁。 四物汤 痰血 川芎 当归 白芍 地黄 散滞汤 疙瘩 防风 荆芥各四分 羌活 独活 归身 生地 苍术 连翘槟榔 元叁 牛蒡子 忍冬藤 升麻 防己各五分 木瓜六分 木香三分 黄连四分乌药 牛膝各七分 茯苓 白蒺藜各八分赤芍 陈皮 各一钱半 半夏二钱加姜二 葱白二 温服取汗。初服加麻黄一钱,二三服加当归一钱,四服加酒大黄钱半,五服即愈。 开结舒筋汤 因气 紫苏 陈皮香附 乌药 川芎 羌活 苍术 南星 半夏 当归各八分 桂枝 甘草各四分。 冲和补气汤 合目麻 黄儀二钱苍术 陈皮各钱半 人叁 白术 白芍 猪苓 泽泻各一钱 羌活七分 升麻 甘草各五分 当归 独活 黄柏各三分 柴胡神曲 木香 麻黄 草豆蔻 黄连各二分上锉,分作二贴,水煎服。 双合汤 痰血并 当归 川芎白芍 生地 白芥子 茯苓 半夏 陈皮各一钱 桃仁八分 酒红花 甘草各三分 入竹沥、姜汁。 麻骨方 头足麻 人粪烧灰,豆腐浆调服即止。又方,用楝子烧灰为末,每三五钱,酒调下。

  破伤风源流(痉倅) 破伤风,外因病也。其原有四:一原卒暴伤损肌肤,风邪相袭而发;一由诸疮汤洗艾灸火毒之气,内逼妄行而发;一由疮口不合,贴膏留孔,风气相袭而发;一由热郁,遍身白痂,疮口闭塞,气难通泄,传播经络而发。此四因发时,寒热间甚,或口噤目斜,身体强直,角弓反张,不急治,必死。然四因之发,虽皆由风邪外袭,要必其血衰,不能荣养乎筋,然後邪得袭之,故《三因方》以为伤寒汗下过多,与夫病疮人及产後,多致斯病,良有然也。而古人於痉倅,通称为破伤风。窃按痉者,筋劲强直而不柔和。倅者,口禁角弓反张,破伤风症。有至筋劲强直角弓反张者,非痉倅之止於破伤风。说痉倅多是气血两虚,风痰壅盛而成,或伤寒杂病,汗、吐後感风亦成,大发湿家汗亦成,产後去血多亦成,惟跌磕打伤,疮口未合,贯风而成者,乃为真破伤风。《三因》言伤寒产後云云者,以痉倅之状,与破伤风症相似而言之,即古人通称痉倅为破伤风之故,非真破伤风一症也。特汗後、产後之痉倅,有专由血液少而成者,亦有血液既少,复中风邪而成者,以其复中风邪,故亦云破伤风也。但血液内虚,复中乎风,因成痉倅。而所中有不止於风者,如中乎寒,则筋患紧缩;中乎热,则筋患弛张;中乎湿,则筋患弛缓;犹中乎风,则筋患弦急也。惟所中不止於风,故风能散气,必有汗而不恶寒者,亦寒能涩血,必无汗而又恶寒也。热能消气,必为 也。湿能溢血,必为缓弱也。经所谓大筋软短,小筋弛张者,非是之谓乎。 特条列其症治:凡破伤风有口噤身强直者(宜玉真散)。有发热红肿风邪,欲传经络而未深入者(宜水调膏)。有腰脊反张,四肢僵直,牙噤口嘴,遍身冷,不知人者(宜全蝎散、大蜈蚣散)。有风邪入里,发搐,目直视,二便秘结,当下者(宜左龙汤、羌麻汤)。有痰涎极盛者(宜乌蛇散)。有手足掉战不已者(宜朱砂指甲散)。有血凝昏闷者(宜乌鸦散)。有不论新久诸疮,传变而为破伤风者(宜急风散)。有发汗过多,变成破伤风者(宜防风当归散)。有亡血过多,变成破伤风者(宜当归地黄汤)。当各随其症以施治。虽然,有要法焉,不可不急讲也。说破伤风之发痉倅,当先识为何经受病。如身热足寒,项强,头摇口噤,背反张面搐者,太阳也,无汗则急汗之(宜防风汤、羌活防风汤、小续命汤);若本有汗或过多,宜止之(宜白术汤、白术防风汤)。如头低视下,手足牵引,肘膝相摇而身前搐者,阳明也,急下之(宜左龙丸、小芎黄汤、大芎黄汤)。如或左右一目视,或左右一手一足搐搦者,少阳也,急和之(宜羌麻汤、防风通圣散)。河间、海藏辈,皆本此以为治,故无不中病。不及三阴者,以病既入阴,而现有胀满自利,咽乾口燥,舌

  卷卵缩等象,俱不能生,故古人不立方治,而今亦不多赘也。嗟乎!汗、下、和,治伤寒法也,即可移以治破伤风,讵不贵人之灵明哉。 脉 法 《正传》曰:破伤风脉,浮而无力,太阳也。长而有力,阳明也。浮而弦小,少阳也。 破伤风原由症治 《纲目》曰:破伤风者,诸疮久不合口,因热甚郁结,而荣卫不得宣通,怫热因之遍体,故多白痂。是时疮口闭塞,气难宣通,故热甚而生风也。又曰:疮口平无汁者,中风也,边自出黄水者,中水也,并欲作倅,须急治之。又痛不在疮处者,风伤经络,亦死症也。初觉疮肿起白痂,身寒热急,用玉真散贴之。伤在头面,急用水调膏,和雄黄敷疮上,肿渐消为度。若腰脊反张,四肢强直,牙噤,通身冷,不知人,急用蜈蚣细末擦牙,吐出涎沫立苏。河间曰:痛後搐者,太阳也;身前搐者,阳明也;两旁搐者,少阳也。太阳宜汗,阳明宜下,少阳宜和,若明此三法,而不中病者,未之有也。又曰:破伤风在表,宜以辛热发散之,防风汤、羌活防风汤、九味羌活汤;在半表半里,宜以辛凉和解之,羌活汤、防风通圣散;在里则以寒药下之,小芎黄汤、大芎黄汤。又曰:破伤风虽宜发汗,若自汗多,则宜用白术汤、白术防风汤。《入门》曰:破伤风多死,宜用防风、全蝎之类,全蝎散最妙。丹溪曰:大凡破伤风在头面,则白芷为君,防风头佐之;在身体及四肢,则以防风为君,随身梢用;在下部以独活佐之。《医鉴》曰:诸疮欲变倅,宜急风散;发汗多成倅,宜防风当归散;亡血多成倅,宜当归地黄汤。《回春》曰:破伤风,宜早治,若入脏则难治,有四死症:一头面青黑色,二额上有汗珠不流,三眼小目瞪,四身汗如油。缪仲淳曰:凡闪脱折骨诸疮,慎不可当风用扇,中风则发倅,口噤项急,杀人,急用苏木为末三钱,酒服立效,名独圣散。或用生蟾二两半,切剁如泥,入花椒一两,同酒炒熟,再入酒二盏半,热服之,少顷,通身汗出,神效。或用威灵仙半两、独头蒜一个、香油一钱,同捣烂,热酒冲服,汗出即愈。其或打扑金刃伤,及破伤风伤湿发病,强直如 状者,用南星、防风等分为末,水调敷,疮上出水为妙,仍以温酒调服一钱。已死心尚温者,热童便调灌三钱,名夺命散即玉真散。斗殴内伤坠压者,酒和童便,连灌散服即苏,亦可煎服。其或破伤风有表症末解者,用江鳔五钱炒焦,蜈蚣一对炙,研为末,以防风、川芎、羌活、独活等分煎汤,调服一钱。其或破伤风病,传入里者,用左蟠龙即野鸽粪、江鳔、姜蚕各炒五分,雄黄一钱,蒸饼丸梧子大,每十五丸,酒下取效。其或破伤风湿如疟者,以黄蜡一块,热酒化开服,立效,与玉真散对用尤妙。

  痉倅 风寒湿热俱有病也。痉者,筋劲强直而不柔和。倅者,口噤而角弓反张。二者虽各有症状,其原则由血气内虚,痰涎壅盛,其症则寒热交作,绝似伤寒,但脉沉迟弦细,摇头,露眼,噤口,手足搐搦,项强,背反张,如发 ,终日不醒为异。其因则缘伤寒杂病,汗下过多,或大发湿家、疮家汗,产家亡血太甚,故作倅。仲景以太阳病发热无汗,反恶寒为刚倅。太阳病发热汗出,不恶寒为柔倅。海藏据之,亦以无汗为刚倅,有汗为柔倅。河间因以刚倅无汗为风,性劲;柔倅有汗为湿,性缓。亦可见刚柔所由分矣。刚柔既分,治法亦异。故但搐搦,强直反张而为柔倅者,不必汗(宜小续命汤去麻黄,有热桂枝减半,冬去黄芩)。若加胸满,脚挛急,卧不着席, 齿而为刚倅者,急须下(宜大承气汤)。刚柔不分者,概与解散(宜九味羌活汤,或小续命汤加生附子)。其风痰发倅(宜叁归养荣汤),痰火发倅(宜瓜蒌枳实汤),均与导痰。审乎此,而痉倅之病无难矣。夫痉倅病,凡伤寒杂症皆有之,不独破伤风湿也,特破伤风湿尤易发痉倅耳,故附於破伤风之後。 脉 法 仲景曰:倅脉,按之紧如弦,直上下行。《三因》曰:痉倅脉皆伏沉弦紧。《入门》曰:凡倅脉如雨溅,散出指外者立死。《回春》曰:凡倅脉弦,或沉细些,汗後欲解,脉至如蛇,弦紧尚可,伏坚伤嗟。 倅 相似 丹溪曰:倅与 相似而不同, 病身软时苏,倅病身强直反张,不时苏,甚有昏冒而遂亡者。又曰:倅 相似,但 病为虚,切不可作风治而纯用风药,须带补益,多是气虚有火兼痰,宜用叁、儀、芎、归、竹沥之类。 痉倅原由症治 《回春》曰:若眼牵嘴扯,手摇足战,伸缩者,是风痰痉,若身冷、手足冷,脉沉细,名为阴倅,俱宜叁归养荣汤。身热喘嗽生痰,脉洪数名痰火倅,用瓜蒌枳实汤,不可全用风药散气。《入门》曰:倅病戴眼反折, ,汗出如珠,或反张离席一掌部,小儿离席二指部者,皆死。《直指》曰:太阳风倅之症,始则发热,腹鸣,喘息,脉浮,次则牙紧头摇,十指微摇,渐加项背强直,转侧不仁,甚者昏困失音,目暗直视,滑泄不禁,身腰反张,如此则十不救一。徐忠可曰:倅即痉,强直之谓也,倅病必有背项强直等的症,但治倅病,刚柔之辨,最为吃紧,故无汗为刚,有汗为柔,为辨症之要领。夫发热无汗恶寒,本伤寒家症,若倅而项强背直者见之,乃卫阳与肾中真阳气本相通,今太阳经寒湿相搏,而气侵少阴,真阳不达,故反恶寒也,寒性劲切故曰刚。发热有汗不恶寒,本伤风而并阳明症,若倅而项强背直者见之,是太阳、阳明伤湿而兼风,非寒邪内侵之比也。风性温和故曰柔,非止项强,而身体则软,为柔倅也。仲景以葛根汤为刚倅主方,所以杜太阳项强,渐成阳明胸满之势也。以瓜蒌桂枝汤为柔倅主方,所以大润太阳经既耗之液,使经气流通,风邪解,湿气行,而筋不燥而倅愈也。以大承气汤为由表入里主方,又因倅病内入而胸满,太阳之邪仍不解,而口噤,角弓反张,而卧不着席,於是邪入内必热,阳热内攻,而脚挛、齿 。说太阳之邪并於阳明,阳明脉起於脚而络於齿也,故直攻其胃,使太阳、阳明之邪,一并而散,此下其热,非下其食也。又曰:诸倅项强,皆属於湿,乃仲景论倅前後,未尝重湿,即方药亦不专主湿,仅寒湿相得一语,略露机倪,其立三方,仍治风寒,或内驱热,可知倅症之说,非湿流关节之比,彼乃浸淫为病,燥湿为主,此则风寒为微湿所搏,故仍以治本为急也。曰:然则倅症之湿,从何来乎?不知倅之根原,由亡血阴虚,其筋易强,而倅之湿,乃即汗馀之气,搏寒为病也,故产後血虚多汗则致之,太阳病汗太多则致之,风病原有汗,下之而并耗其内液则致之,疮家发汗则致之,此仲景明知有湿而不专治湿,谓风寒去而湿自行耳。治破伤风方二十一 玉真散 强直 防风 南星 等分,每末一钱,姜汁和酒调服,以渣敷疮口。口噤者,童便调下。南星为防风所制,服之不麻,可以开关定搐。一名定风散。 木调膏 邪传经络 杏仁泥 白面等分,新汲水调成膏,涂肿处,即消肿退热,神效。 全蝎散 身冷 蝎梢七个为末,热酒服,日三次。凡患破伤风,非此不除。 大蜈蚣散 又 大蜈蚣二条鱼镖炒,左蟠龙即野鸽粪炒烟尽,各五钱,共为末,每取二钱,防风汤下。服此不解,觉转入里,当服左龙丸。一方蜈蚣一条,鱼镖三钱,共为末,每取一钱,防风羌活汤调下。一方治口噤,身反张,不省人,蜈蚣一条,全蝎二个,炒为末,擦牙或吹鼻中,名小蜈蚣散。 左龙丸 入里搐 左蟠龙 鱼镖烧 姜蚕各五钱 天麻二钱 雄黄一钱 蜈蚣二条共为末,分三帖,先将二帖饭丸,梧子大,朱砂为衣,次将一帖加巴霜五分饭丸,梧子大,每周朱砂丸子二十丸,加巴豆丸子一丸。第二服加二丸,酒下,至便利为度。只服朱砂丸,病愈即止,若搐倅不已,宜服羌麻汤。一名江镖散。 羌麻汤 半表里 羌活 麻黄川芎 甘菊 蔓荆子 石膏 防风 前胡黄芩 细辛 枳壳 茯苓 甘草各七分 白芷 薄荷各五分 姜三片 乌蛇散 痰盛 乌蛇六钱 麻黄一两 川乌 白附子 附子 川芎 乾姜天麻各五钱 蝎梢二钱半 每末一钱,酒下,日三服。 朱砂指甲散 手足战 朱砂 姜南星 独活各二钱 人手足爪甲六钱烧存性为末,分三贴酒下。 乌鸦散 血凝 乌鸦翎烧灰,酒服一钱,服後饮酒一二杯,以助药力。 急风散 传变 麝香一字 朱砂一两 生黑丑二钱半 草乌三两半生半焙存性醋淬 每末五分,酒下。 防风当归散 汗多 防风 当归川芎 生地各钱半 当归地黄汤 亡血 当归 地黄白芍 川芎 防风 说@白芷各一钱 细辛五分 防风汤 无汗 防风 川芎 羌活 独活各钱二分半 水煎,调小蜈蚣散服之,大效。小蜈蚣散方,详在大蜈蚣散方後。 羌活防风汤 又 羌活 防风川芎 白芍 当归 说@甘草各一钱 地榆 细辛各五分 小续命汤 又 防风钱半 防己杏仁 肉桂 黄芩 白芍 人叁 川芎 麻黄甘草各一钱 附子五分 姜三 枣二一方无防己、附子,有当归、石膏。 白术汤 有汗 白芍三钱 白术葛根各二钱 升麻 黄芩各一钱 甘草三分 白术防风汤 又 防风四钱 白术 黄儀各二钱 小芎黄汤 阳明 川芎三钱 黄芩二钱 甘草五分 此方治破伤风入里,犹有表热,二三帖後,用大芎黄汤。 大芎黄汤 又 川芎二钱 大黄羌活 黄芩各一钱 此方专治破伤风入里,大便秘,小便赤,自汗不止,以微利为度。 防风通圣散 少阳 滑石钱七分甘草钱二分 石膏 黄芩 桔梗各七分 防风 川芎 当归 赤芍 大黄 麻黄 薄荷连翘 芒硝各四分半 荆芥 白术 山栀各三分 姜五片 此方治风、热、燥三者之总剂也。宣明云:能治诸风热,中风不语,暴喑。或洗头风,破伤风,诸般风搐,小儿惊风、积热。或疮疹黑陷将死。或伤寒疫疠,不能辨明。或风热疮疳。或头生白角。或面鼻生紫赤风刺瘾疹,肺风疮。或大疯癫疾。或风火郁甚,为腹满涩痛,烦渴喘闷。或热极生风,为舌强口噤,筋惕肉俽。或大小疮肿恶毒。或热结大小便不通,并解酒伤热毒。按此方治法甚广,姑即宣明之言附记於此,医者能神而明之,其所治并不止此也。 九味羌活汤 和解 羌活 防风各钱半 川芎 苍术 白芷 黄芩 生地各钱二分 细辛 甘草各五分 姜三 枣二葱白二 此解表神方也,能不犯三阳禁忌。《正传》曰:羌活治太阳肢节痛,乃拨乱反正之主;防风治一身尽痛,听将军命令而行;苍术雄壮上行之气,除湿气而下安太阴;甘草缓里急和诸药;川芎治厥阴头痛在脑;生地治少阴心热在内;黄芩治太阴肺热在胸;白芷治阳明头痛在额;细辛治少阴肾经头痛。故为解表散邪之妙方也。一名羌活冲和汤。治痉倅方七 小续命汤 治柔倅 防风钱半防己 肉桂 杏仁 黄芩 白芍 人叁 川芎 麻黄 甘草各一钱 附子五分 姜三枣二 一方无防己、附子,有当归、石膏。 大承气汤 刚倅 大黄 芒硝厚朴 枳实 五味羌活汤 刚柔不分 防风羌活各钱半 苍术 川芎 黄芩 白芷 生地各钱二分 细辛 甘草各五分 姜二 枣二 葱白一 叁归养荣汤 风痰 人叁 当归川芎 白芍 熟地 白术 茯苓 陈皮各一钱 甘草五分 姜三 枣二 瓜蒌枳实汤 痰火 瓜蒌仁 枳实 山栀子 川贝母 桔梗 黄芩 陈皮茯苓 麦冬 人叁 当归 苏子各八分 甘草三分 姜三片煎,冲竹沥姜汁服。 瓜蒌桂枝汤 柔倅 瓜蒌根 桂枝 炙甘草 白芍 生姜 大枣 葛根汤 刚倅 葛根 麻黄 桂枝 炙草 白芍 姜 枣1

  卷十四

  寒病源流(恶寒发热痼冷 寒厥暴亡) 经曰:诸病上下,所出水液,澄澈清冷,症瘕俉疝坚痞,腹满急痛,下利清白,食已不饥,吐利腥秽,屈伸不便,厥逆禁固,皆属於寒。经云然者,以足太阳寒水,乃肾与膀胱之气,肾阳既虚,则寒水之气益泛,而一值天地杀厉之气,则两相感召,而诸寒病生焉,是寒之为病,未有不由於阳虚者也。夫寒病莫大於伤寒,亦莫险於伤寒,以其为生死攸关也,馀别着《伤寒论纲目》,故 不赘及。外此则有感寒症,亦头疼,亦发热,亦恶寒,探其舌本,必从喉咙内乾出於外。多兼烦躁,不烦躁即感寒之轻者,又或不头疼而发热,不发热而头疼,虽渴而不欲引饮,至夜或偶得寐,遇食不好亦不恶,居处虽若 怯,而神气安静,凡若此者,皆属感寒之候,与伤寒不同,宜解表散寒(宜桂枝、乾姜、麻黄、柴胡、前胡、川芎、葱白、升麻、紫苏、葛根、羌活、独活、生姜、细辛、吴萸,随症选用,又宜沈氏葛补汤)。又有中寒症,身体强直,口噤不语,四肢战掉,卒然眩晕,身无汗者,此寒毒所中也,其脉必沉而细,或紧涩,或阴阳俱盛,其为症定当无汗,有汗反不治(宜姜附汤、麻黄附子汤)。或有眩晕口噤,昏迷肢冷,身不热,脉迟紧者(宜附子理中汤)。若肢冷,腹绞痛,唇青,宜用灸法(宜以半夏、皂角、麝香各一分半,为末,填脐中,生姜切薄片贴之,放艾火於上灸之)。又有杂中寒,或乘冷、多食生冷,致头疼身热,项背拘急,呕吐腹痛者,却不似真中寒之猛急(宜五积散,若感寒脉浮,亦宜服之)。有因色欲後受寒,手足冷,脐腹痛者(宜健阳丹)。有急阴病,腹痛,肢冷,甲青者(宜太乙还元丹)。要皆寒之为病也。 脉 法 《脉经》曰:紧脉为寒。又曰:弦紧为寒邪。《脉诀》曰:伤寒有五,脉非一端,阴阳俱盛,紧涩者寒,阳浮而滑,阴濡而弱,此名伤风,勿用寒药。阳濡而弱,阴小而急,此非风寒,乃湿温脉,阳脉浮滑,阴脉濡弱,或遇於风,变成风温。阳脉洪数,阴脉实大,更遇温热,变成温毒。阳脉濡弱,阴脉弦紧,更遇湿气,变为湿温。阴阳俱盛,重感於寒,变为温疟。同病异名,阴阳俱盛,病热之极,浮之而滑,沉之散涩。《回春》曰:中寒紧涩,阴阳俱盛,法当无汗,不汗伤命。《医鉴》曰:中寒之脉,虚而微细。 寒病原由症治 东垣曰:仲景论伤寒矣,未及手中寒,前人冶冒大寒而昏中者,用附子理中汤,其议药则得之。然曰伤曰中,未有议其异同者。夫伤寒有即病,有不即病,必大发热,病邪循经而行,以渐而深;中寒则仓卒感受,其病即发而暴,一身受邪,难分经络,无热可发,温补自解,此气太虚也,不急治则死。《得效》曰:寒温不节,将理失宜,乍暖脱衣,甚热饮冷,坐卧当风,居处暴露,冲冒霜雪,凌晨朝起,呼吸冷气,久睛暴暖,忽变阴寒,久雨积寒,致生阴湿,如此之候,皆为邪厉,侵伤肌肤,入於腠理,使人身体沉重, X气壅,胸膈凝滞,肢节酸疼,项背拘急,头目不清,鼻塞声重,饮食不入。凡此之症,若不便行解利,伏留经络,传变无已。此不过四时感寒,若传变,必至成伤寒矣。又曰:中寒则口噤,四肢强直,卒然晕倒。《局方》曰:寻常感冒,有表症宜羌活冲和汤、防风冲和汤、芎芷香苏散。寒毒入里吐利者,宜藿香正气散。挟食停痰,宜人叁养胃汤。时令感冒,宜升麻葛根汤。又曰:大抵感冒,古人不敢轻发汗者,正由麻黄能开腠理,用或不得其宜,则导泄真气,因而致虚,变生他症。若人叁养胃汤,乃和平之剂,止能温中解表而已,不致妄扰也。丹溪曰:杂病与伤寒相类者极多,凡有感冒轻症,不可便认为伤寒而妄治之,其或可者,说亦因其不敢放肆,多用和解平和之药散之尔。《医鉴》曰:中寒者,寒邪直中三阴,卒然昏不省人,口噤,四肢强直,拘急疼痛,不急治,死在旦夕,先用热酒、姜汁各半盏灌服,次用回阳救急汤、附子理中汤、术附汤、回阳汤。又曰:中寒虽燥热烦渴,可煎附子理中汤浸水中冷服之,不可热服。又曰:凡感冒风寒,通谓之四时伤寒,宜冲和散、正气散、沃雪汤、十味芎苏散。《入门》曰:冷极唇青,厥逆无脉,阴囊缩者,急用葱熨法、吴茱萸熨法,并艾灸脐中气海、关元各三五十壮,而手足不温者死。

  恶寒发热 阴阳二气相乘胜病也。成无己《明理论》云:寒邪为阴,热邪为阳,里分为阴,表分为阳,邪之客於表也为寒,邪与阳争则为寒矣,邪之入於里也为热,邪与阴争则为热矣。若邪在半表半里之间,外与阳争而为寒,内与阴争而为热,表里之不拘,内外之无定,由是寒热且往且来,日有至而三五发,甚者十数发也。若以阴阳二气相胜,阳不足则先寒後热,阴不足则先热後寒,此则杂病阴阳自相胜然也。无己之论良为精切,馀窃思焉,恶寒发热二症,当分言之,而後合叁之,何则?恶寒者,寒邪客於荣卫,故洒淅而然也。说寒之所客,虽不见风,而亦恶寒,虽居暖室,无寒气相袭,亦不欲去衣被,故无他症,但觉恶寒,阴胜也(宜理中汤)。或呕或心下痞,而恶寒,中寒也(宜五苓散)。汗後恶寒,阳微也(宜芍药附子甘草汤)。下症悉具,而微恶寒,表未解也(宜先用羌活冲和汤解表,後用承气汤攻里)。下後渴而恶寒,阳邪内搏也(宜白虎汤加荆、防)。一身不恶寒,但背恶寒,表未解也(宜葛根汤)。腹满背恶寒,邪入里也(宜小承气汤)。汗後不解,反背恶寒,虚也(宜芍药甘草附子汤)。口中和,背恶寒,阴气盛也(宜附子汤)。口乾燥,心烦,背微恶寒,阳气内陷也(宜人叁白虎汤)。身无他症,但面恶寒,胃虚寒也(宜升麻附子汤)。身无他症,但足膝恶寒,下元衰也(宜菟丝子丸)。发热者,邪气之入,不能宣泄,故郁而为热也。其热有表有里,有阴有阳。如翕翕而热,表热也,是风寒客於皮肤,怫郁於中。表热而里不热也无汗脉浮紧,宜发表(宜叁苏饮去人叁)。有汗脉浮缓,宜解肌(宜柴葛解肌汤)。蒸蒸而热,里热也,是阳邪入陷於阴中,里热而表不热也。脉沉实而渴者,宜下之(宜大柴胡汤)。若表里未罢,邪气传里,表里俱热,脉必弦数,宜和解(宜小柴胡汤)。如脉沉反发热,是未离於表也(宜麻黄附子细辛汤)。发热烦渴,小便赤,脉浮大,是为表里发见也(宜五苓散)。若阴阳俱虚,热不止,若汗下後复大热,脉躁乱,若下利热不止,皆死症。以上皆分言之者。又有发热恶寒,一齐俱作,属乎阳也(宜羌活冲和汤)。下後不渴,发热而渴,又恶寒,阴阳郁而未和也(宜白虎汤)。背恶寒而复潮热,阳邪实於胃中,且有燥屎也(宜柴胡加桂汤)。背恶寒,又潮热,腹满,胃中实热也(宜小承气汤)。发热恶寒,兼之头痛脊强,脉浮紧,邢入太阳,表症也(宜麻黄杏仁饮)。汗後七八日不解,表里俱热,时时恶风恶寒,大渴,舌乾燥而烦,阴虚阳郁未散也(宜人叁白虎汤)。以上皆可合叁之者,然则恶寒发热见於杂病者,奚可混於伤寒也哉。 恶寒发热原由症治 经曰:人伤於寒,而传为热。何也?曰:夫寒盛则生热也。寒气外凝,阳气内郁,腠理坚致,六府闭封,致则气不宣通,封则湿气内结,中外相搏,寒盛热生,故人伤於寒转而为热也,汗之而愈,则外凝内郁之理可知矣。斯乃杂病数日者也。《活人书》曰:恶寒者,不当风而自憎寒;恶风者,必当风而後憎寒。《本事方》曰:发热恶寒,近似伤寒者有五种:脉浮而紧,发热恶寒者,伤寒也;脉浮而数,发热恶寒,或有痛处,是欲作痈疽也;脉浮而涩,发热恶寒,或胸膈呕吐,此伤食也;脉浮而滑,发热恶寒,或头眩呕吐,是风痰也;脉浮而弦,发热恶寒,或欲思饮食,此欲作疟疾也。缪仲淳曰:凡肌热躁热,困渴引饮,目赤面红,昼夜不息,其脉洪大而虚,重按全无力,此血虚发热也,得於饥困劳役,像白虎症,但脉不长实为异耳。若误服白虎汤,即死,宜用归身酒洗二钱,黄儀蜜炙一两,日二服。又曰:脾劳发热者,有虫在脾中为病,令人好呕也。取东行茱萸根大者一尺,大椿子八升,橘皮二两,酒一斗,浸一宿,微火薄暖之,绞去渣,平旦空腹服一升,取虫下,或死或半烂,或下黄汁,凡作药时,切忌言语。又曰:肺热身如火燎,烦躁引饮,而昼盛者,气分热也,宜黄芩一两,水煎顿服,以泻肺经气分之火,次日身热尽退,而痰嗽皆愈。又曰:心经实热,用黄连七钱,水一盏半,煎一盏,食远温服,小儿减之,名泻心汤。又曰:三焦积热,用元叁、大黄、黄连各一两,蜜丸,每三四十丸,白汤下,小儿丸粟米大。又曰:膈上烦热,多渴,滑石末二两,煎水去渣,入粳米煮粥食。

  痼冷 寒邪久伏病也。凡人或冒雨雪,或涉冰渊,或晨行旷野,或夜深露坐,或衣被一时不及,或饮食耐冷强吞,而一股寒冷之邪,自外入里,又一时不即透发,以致辗转深陷,或伏於经络,或伏於脏腑。及其发也,或腹痛,或遍身肢节拘急痛(宜附子理中汤)。或身痛腹痛,兼下利清谷,恶寒不汗,四肢厥冷(宜四逆汤)。或寒入脏腑,四逆不温,或咳或悸,或小便不利,或腹痛,或泄利下重(宜四逆汤)。或脐腹冷疼,口吐清水,大便自利,足胫寒而逆(宜加减白通汤)。或因久寒痼冷,吐利日久,身冷脉微(宜金液丹)。或心腹冷痛,脏腑虚滑,既吐又泻,脉微欲绝(宜至圣来复丹)。或寒冷之邪伏於太阳,筋惕肉俽,振振欲擗地,气寒恶寒(宜真武汤)。或寒冷之邪伏於阳明,心胸中大寒痛,呕不能饮食,腹中寒气上冲,皮高起,痛不可触近(宜大建中汤)。或寒冷之邪伏於少阳,口苦耳聋,胸满胁痛乾呕,不能食(宜小柴胡汤)。或寒冷之邪伏於太阴,脉沉无力,腹中急痛,吐呕,粪溏,或厥冷拘急,或结胸吐蛔(宜理中汤)。或寒冷之邪伏於厥阴,脉细欲绝,手足厥冷,乾呕,吐涎,头痛(宜当归四逆汤加吴萸、生姜)。肝邪疝气牵引脐腹疼痛(宜天台乌药散)。或寒冷之邪优於少阴,下利,厥逆无脉,乾呕而烦(宜白通加人尿猪胆汁汤)。腹痛,四肢沉重痛,下利,小便不利(宜真武汤)。或烦躁欲死(宜吴茱萸汤)。或五更泄泻(宜四神丸)。或阴疝疼痛(宜导气汤)。痼冷之为患,其款类纷繁若此, 非详求审察,奚自治之哉。 痼冷症治 《医鉴》曰:痼冷者,谓痼久而冷也。痼者,固也。冷者,寒之甚也。《纲目》曰:脏腑之中,停寒不散,谓之沉寒,积冷不解,谓之痼冷,宜用代灸涂脐膏。

  寒厥暴亡 亦积寒病也。与中寒异,说中寒之寒,非尽积久,随中随发;寒厥之寒,乃由久伏寒邪於内,而复有新寒以触之,遂厥而暴亡。故其症状,虽皆口噤,四肢强直,昏不知人,而其原,实一为即发之病,一为久而触发之病,此其原异。且发之之时,中寒则卒然僵朴,人不及防,寒厥则先四末逆冷,而後昏冒强直,其间少需时候,此其病作亦异。且中寒仓卒间,一身受邪,难分经络,寒厥则邪之所积早入脏腑,内陷已深,此其病所自发又异(宜回阳救急汤、附子理中汤)。然则寒厥暴亡四字,谓其因寒致厥而後暴亡,非如中寒、中暑、中恶、中气等,卒中而亡之暴亡意也,每一病,古人立一名,夫岂徒哉,夫岂徒哉。 寒厥症治 《类聚》曰:一妇人病伤寒暴亡,脉绝,有一道人见之曰,是寒厥耳,不死也,令人速掘地作坑,以薪炭烧之,俟极暖,施荐覆坑,舁病人卧其上,厚被覆之,少顷,大汗沾衣即苏。 鏊按:凡患寒厥者,必先行此法,令其苏,然後以药与服,非若中风等病口噤不语,难进汤药,可用开关法也。治寒病方二十一沈氏葛朴汤 感寒 葛根 厚朴枳壳 甘菊 藿梗 神曲 秦艽各钱半 加桑枝一尺。 此金鏊自制方也,凡遇四时感受寒邪,头疼项强,身热体痛者,以此治之,无不神效。如有风,加荆芥、薄荷;有湿,加茯苓,猪苓;有痰,加半夏、广皮;有热,加黄芩、丹皮;大热,加花粉、石膏;湿火,加黑山栀、泽泻;食重,加菔子、山楂。虽兼病甚多,不能尽为立法,神而明之,在乎临时酌剂耳。 姜附汤 中寒 乾姜 附子等分 麻黄附子汤 又 麻黄 附子人叁 白术 炙甘草 乾姜等分 附子理中汤 又 附子 乾姜人叁 白术 炙甘草 五积散 类中寒 白芷 当归茯苓 半夏 白芍 川芎 桔梗 炙甘草枳壳 麻黄 陈皮 桂枝 乾姜 厚朴 苍术 姜 葱 健阳丹 房寒 胡椒十五粒 母丁香十粒 黄丹一钱 生饥三分 醋调涂脐,被说出汗,自效。 太乙还元丹 急阴病 人叁 白术 炮姜 附子 半夏 陈皮各一钱 白蔻仁 沉香 丁香 茯苓各八分 神曲六分姜三 枣二 盐少部 热服,脐上用炒葱热贴,冷则易之。 羌活冲和汤 感冒 羌活 川芎生地 苍术 细辛 甘草 白芷 防风 黄芩 此方专治春夏秋感冒风寒,恶寒发热,头痛项强,或无汗,或有汗,以代桂枝麻黄青龙各半汤,治太阳经表热之神药也。此药独治四时风寒,春可治温,夏可治热,秋可治湿,并治杂病,亦有神也。 防风冲和汤 又 防风 羌活各钱半 白术 川芎 白芷 生地 黄芩各一钱 细辛 甘草各五分 姜三 葱白二 一名加减冲和汤。 芎芷香苏散 又 香附 苏叶各二钱 苍术钱半 陈皮 川芎 白芷各一钱甘草五分 姜 枣 藿香正气散 寒毒 大腹皮 紫苏 甘草 桔梗 陈皮 茯苓 白术 厚朴半夏曲 白芷 姜三 枣二 人叁养胃汤 痰食 苍术钱半陈皮 厚朴 半夏各钱二分半 茯苓 藿香各一钱 人叁 炙甘草 草果各五分 姜三枣二 乌梅一 煎服,微汗出自愈。若有馀热,以叁苏饮调理。 此方兼治伤寒阴症,及外感风寒,内伤生冷,憎寒壮热,头痛身疼。 升麻葛根汤 时令 葛根二钱白芍 升麻 甘草各一钱 姜二 葱二 此方兼治春温。 回阳救急汤 中寒 人叁 白术茯苓 半夏 陈皮 乾姜 附子 肉桂 炙草 五味子各一钱 姜七片 此方兼治伤寒阴症,及阴毒,四肢厥冷,脉沉细,唇青面白 术附汤 又 白术三钱 炙甘草钱半 附子一钱 姜十片 水煎,调苏合丸服之亦可。 回阳汤 又 智仁 青皮各二钱生附子 生川乌各一钱 炮姜五分 姜十片 枣二枚 冲和散 感寒 苍术四钱 荆芥二钱 甘草一钱 沃雪汤 又 苍术三钱 厚朴钱半 川芎 当归 防风 白芍 陈皮 葛根甘草各七分 此方解利四时伤寒,以此温和表里,通顺阴阳,大效。 十味芎苏散 又 川芎钱半 半夏钱二分 赤苓 紫苏叶 柴胡 葛根各一钱 陈皮 枳壳 甘草各七分 桔梗五分姜三 枣二 此方兼治湿热瘟疫。 葱熨法 中寒 连根葱白切 小麦麸各三升 盐二升 水和匀,分二包,炒令极热,绢包,互换熨脐上,冷则用水拌湿,更炒熨之。 吴茱萸熨法 又 吴茱萸二升炒热,分二包互熨。治恶寒发热方十九 理中汤 阴胜 人叁 白术 甘草 乾姜 五苓散 中寒 肉桂 白术 茯苓 猪苓 泽泻 芍药附子甘草汤 阳微 白芍附子 炙甘草 羌活冲和汤 表未解 羌活 防风 川芎 白芷 制苍术 细辛 甘草 生地 黄芩 大承气汤 又 大黄 芒硝 厚朴 枳实 白虎汤 阳邪 石膏 知母 甘草 粳米 葛根汤 表邪 葛根 麻黄 桂枝 白芍 炙草 姜 枣 小承气汤 里邪 大黄 厚朴枳实 附子汤 阴盛 附子 白术 白芍 茯苓 人叁 人叁白虎汤 阳陷 人叁 石膏知母 甘草 粳米 升麻附子汤 胃虚 升麻 附子葛根 白芷 蜜黄儀各七分 人叁 草蔻仁炙甘草各五分 益智仁三分 葱白二 此方乃阳明经主药也,加黄连、犀角、川芎、薄荷、荆芥,治面热,说面热、面寒,皆本於胃也。 菟丝子丸 下元衰 鹿茸 泽泻菟丝子 附子 肉桂 熟地 牛膝 茯苓山萸 川断 防风 杜仲 肉苁蓉 破故纸荜澄茄 巴戟 沉香 茴香 五味子 川芎桑螵 覆盆子 石龙芮去尖 叁苏饮 发表 人叁 苏叶 葛根 半夏 前胡 桔梗 枳壳 陈皮 茯苓甘草 木香 姜 枣 柴葛解肌汤 解肌 柴胡 葛根黄芩 芍药 羌活 石膏 升麻 白芷 桔梗各一钱 甘草五分 姜三 枣二 一名葛根解肌汤。 此方治阳明经病,目疼鼻乾,不得卧。 大柴胡汤 里热 柴胡 黄芩半夏 芍药 大黄 枳实 小柴胡汤 和解 柴胡 黄芩各二钱 人叁 半夏各一钱 甘草五分 姜三枣二 一名三禁汤,以其禁发汗、禁利小便、禁利大便,故只用此药,乃和解之剂也。 此方专治少阳病半表半里,往来寒热,能和其内热,解其外邪,伤寒方之正道也。兼治汗下後不解,过经不解,时气瘟疫,妇人热入血室等症。其间有五症尤为的当:伤寒五六日,心烦喜呕者,一也;寒热往来者,二也;耳聋胸结者,三也;发潮热者,四也;产後发热者,五也。此五症尤为可服。 麻黄附子细辛汤 未离表 麻黄附子 细辛 无热恶寒,本阴经病也,阴病当无热,今反发热,但头不疼为异,邪仍在表也,脉虽沉,独宜用温剂以发汗。 柴胡加桂汤 阳头胃 柴胡 黄芩 半夏 甘草 肉桂 麻黄杏仁饮 表症 治痼冷方十五 附子理中汤 总治 白术 人叁乾姜炮 炙甘草 附子 入肝加木瓜,入脾多加术,入肺加桑皮,入心加茯苓。腹痛甚加木香,下利多加白术,渴者亦多加白术,倦卧沉重多加附子,腹满去甘草,呕吐去白术加半夏、姜汁,脐下动气去术加桂心,悸加茯苓,寒积结胸加枳实。 四逆汤 又 附子 乾姜炮 炙甘草 加减白通汤 又 附子 炮姜肉桂 草蔻仁 半夏 人叁 白术 炙甘草姜各一钱 或附子多加一钱亦可。 金液丹 又 硫黄十两 研细,飞过,盛磁器内,赤石脂封口,盐泥固之,先掘拙坑埋小灌子,盛满水,安磁器在上,泥固,漫火养七日,夜加顶火一斤 取出放冷,研细末,每末一两,蒸饼一两汤浸去水和丸,梧子大,空心,米汤下三十丸。 至圣来复丹 又 硫黄、硝石各一两,共为细末,入铫内微火慢炒,柳木箸不住搅,令阴阳气相入,再研极细,名曰二气砂,乃入水飞五灵脂,青皮、陈皮各二两,为细末,次入太阴元精石末一两,和匀,醋糊丸,碗豆大,空心,米汤下三十丸或五十丸。 此铁瓮城八角杜先生方。 此方兼治荣卫不交养,心神不升降,上实下虚,气寒痰厥,一切急危之症,但有胃气,无不获安。此药配类二气,均调阴阳,可冷可热,可缓可急,央效殊胜。一名正乙丹。 真武汤 太阳 附子 白术 茯苓 白芍 生姜 水寒相搏而咳,加五味子、细辛、乾姜,小便利去茯苓,下利去芍药加乾姜,呕去附子加生姜一倍。 大建中汤 阳明 川椒 乾姜人叁 煎去渣,入饴糖。 小柴胡汤 少阳 柴胡 黄芩人叁 半夏 甘草 理中汤 太阴 人叁 白术 甘草 乾姜 加减法同附子理中汤。 当归四逆汤 厥阴 当归 桂枝白芍 细辛 炙草 木通 大枣 天台乌药散 又 高良姜 乌药木香 茴香 青皮各五钱 槟榔二个 川楝子十个 巴豆七十一粒 先以巴豆微打破,同川楝麸炒黑,去麸及巴豆,将川楝同馀药为末,酒下一钱。 白通加入尿猪胆汁汤 少阴 葱白 乾姜 附子 人尿 猪胆汁 加生姜。 吴茱萸汤 又 吴茱萸 人叁姜 枣 四神丸 又 破故纸四两酒浸一宿炒 五味子炒三两 肉豆蔻面里煨二两吴萸盐汤泡淡炒一两 用大枣百枚,生姜八两,切,全煮烂取枣肉丸,每服二钱,临卧盐汤下。若平旦服之,至夜药力已尽,不能敌一夜之阴寒也。 导气汤 又 川楝子四钱 木香三钱 茴香二钱 吴萸一钱 长流水煎。治寒厥暴亡方二 回阳救急汤 总治 人叁 附子甘草 白术 茯苓 乾姜 陈皮 肉桂 半夏 五味子 附子理中汤 又 附子 人叁白术 炙甘草 乾姜 一方加吴萸、肉桂、当归、陈皮、厚朴各等分,作一帖,水煎服,亦名附子理中汤。

  积聚症瘕倂癖痞源流(息积病) 积聚症瘕倂癖,因寒而痰与血食凝结病也。经曰:积之始生,得寒乃生,厥乃成积,厥气生足 ,足 生胫寒,胫寒则血脉凝涩,血脉凝涩,则寒气上入於肠胃,入於肠胃,则侾胀,侾胀则肠外之汁沫迫聚不得散,日以成积。又曰:卒然多饮食则胀满,起居不节,用力过度则阳络脉伤,阳络伤则血外溢,阴络伤则血内溢,血内溢则後血,肠胃之络伤则血溢於肠外,肠外有寒,汁沫与血相搏,则并合凝聚不得散,而积成矣。又曰:内伤忧恐,则气上逆,逆则六腧不通,温气不行,且外中寒,与此偕厥,凝血蕴裹,不散津液,涩着不去,而积皆成。据经之言,可知经络之气,得寒则厥,寒与厥先逆於下,必肢节痛,而不便利,至成足 ,於是胫寒,血气凝涩,渐而入於肠胃,阳不化气,而肠外汁沫迫聚不散,兼多食而不及运化,汁又溢肠外,与血相搏,起居用力过度,络伤血瘀,得寒则食积血积所必不免,此积之所由成也。夫分言之,有积聚症瘕疝癖之不一,总言之,则止曰积。说以积者,停畜之总名,而欲施治,有不得不分者。大抵积在脏聚在腑,惟在脏,故脏有五,而因有五积之名(肝曰肥气,心曰伏梁,脾曰痞气,肺曰息贲,肾曰奔豚,各详五脏本论中)。惟在腑,故腑有六,而因有六聚之号。脏阴故积亦属阴,腑阳故聚亦属阳,积脉沉细附骨,聚脉浮动带结,此积与聚切脉而显然可别者也。且《难经》曰:积者阴气,聚者阳气,气之所积名曰积,气之所聚名曰聚。积者五脏所生,其始发有常处,其痛不离其部,上下有所终始,左有有所穷处。聚者六腑所成,其始发无根本,上下无所留止,其痛无常处。据《难经》之言,而积与聚不又按症而显然可别乎。然壮盛之人,必无积聚,必其人正气不足,邪气留着,而後患此,故易老云:养正积自除,譬如满座皆君子,纵有一小人,自无容地而出,令人真气实胃气强,则积自消,更能断厚味,节色欲,戒暴怒,正思虑,庶乎万全而无害。其言良是也。然细思之,日进攻伐固不可,全用补益亦未必效,说既有是积是聚,而积聚之凝结日久者,不为消磨,恐未必能自尽,譬之一室中,既有小人在内,纵使满座皆君子,未必不恬然自安处於其侧,虽此时断不敢与君子相抗为难,然终自处於室中也,惟以威屈,或以言激,或以势凌迫而逐之,方能去耳,故治积聚者,计惟有补益攻伐,相间而进(补益以补中益气汤等为主,随症加减,攻伐以攻积丸等为主,随症加减),方为正治。病深者伐其大半即止,然後俟脾土健运,积聚自消。且夫积聚必成块,治块宜丸,不宜煎,煎药如过路之水,徒耗元气,无损於块,说块者有形之物,气不能成块,必成於痰食死血,大法,贵察其所痛,以知其病之有馀不足而攻补之。东垣谓当详脏腑之高下,而高者越之,结者散之,客者除之,留者行之,坚者削之,强者夺之,咸以软之,苦以泻之,全真气药补之,随所利而行之,节饮食,慎起居,和其中外,可使必已,斯诚千古治积聚之良法也(五积宜五积丸,增损五积丸尤妙,通治诸积聚,宜化积丸)。又按《大全》分症痞、食症、血症、倂癖诸气、疝瘕、八瘕、腹中瘀血凡七门。经云:男子为七疝,女子为瘕聚,则知疝瘕既已同经,男女亦有同病。且症痞倂癖诸病,亦属男女皆有之,特腹中瘀血为女子之病耳(此条另详《妇科玉尺》, 不赘)。且《大全》所谓七门者:一日症,食症、血症即统在内;二日痞;三曰倂;四日癖;五日疝;六日瘕,八瘕即统在内;七日腹中瘀血。其门类显然可证。但诸积聚皆属痰食死血,《大全》特於症之一门,复中食症、血症二条,其馀则否,且即症,亦但中言食与血而不及痰,何也?须知诸积中未尝无痰,并未尝无食与血,即血症、食症之内,更未尝无痰,且诸积之痰食死血,又未尝不先因气病也,故治积者,必兼行气涤痰,去瘀消食,而後可耳。夫七疝,馀另立论,瘀血,另洋妇科, 故皆不之及。 试详言症瘕倂癖痞。症者,征也,以腹中坚硬,按之应手,其病形有可征验也,往往见脐下。其原由饮食失节,胃气衰,脾元弱,邪正相搏,积於腹中,牢固不动,散名曰症,医者当审其病机,或出脾 虚(宜六君子汤加消积药),或由肝脾(宜妇脾汤加消积药),或由肝火郁(宜芦荟丸),详察进药。其有脏腑虚弱,好食生冷粘滞之物,因脾胃虚不能勏 遂与脏气相搏,结积成块,日渐长大,坚固不移,此谓之食症。若体气充实,当先疏导,而佐以补脾健胃,否则必以培土为主,而兼用消导也。或有气壅血滞而不易愈者,散之可也(宜乌药散)。其有脏腑虚弱,寒热失节,或风冷内停,饮食不化,周身运行之血气,适与相值,结而生块,或因跌扑,或因闪挫,气凝而血亦随结,经络壅瘀,血且不散成块,必腹 胁间苦痛,渐至羸瘦,妨於饮食,此之谓血症。薛立斋云:气主之,血主濡之,脾统血,肝藏血,故郁结伤脾,恚怒伤肝者,多患血症,腹胁作痛,正属肝脾病也(宜沈氏血症丸)。薛氏此言,乃血症病之原於七情所伤者。瘕者,假也,假血成形,腹中虽硬,其实聚散无常也,亦往往见於脐下。其原由寒暖失宜,饮食少节,脏腑之气先虚,又复多所劳伤,外而感受风寒,停畜於内,是用故正虚邪实,正不能胜邪,邪遂挟其力,反假游行之血,相聚相结,而成颗块,推之而动,按之而走,故名曰瘕,医者当审其病机,果属肝脾两伤(宜四物汤加柴胡、青皮、木香、延胡索,而三 、鳖甲,亦专治症瘕二症),以药投之,自无不效。然瘕为总病,所统八瘕,皆有名可稽,有形可按。一青瘕,聚在左右胁下,藏於背膂,上至肩胛,其苦腰下急痛,腹下气冲,面色黄,四肢肿,二便难,喜唾涎,不可多食。二黄瘕,左胁下有气牢结,不可抑,其苦腰背相引痛,小腹常急,下引阴中如刺,不得小便,或溺黄赤,时发寒热。三燥瘕,状如半杯,上下腹中不定,其苦痛连两胁,上下引心而烦,胸及腹中不得太息,腰背重,足酸削而久立痛,遗尿失精,便难盗汗,妨於饮食,时欲呕吐。四血瘕,留着肠胃之外,及少腹间,其苦横骨下有积气,牢如石,因而少腹急痛,阴中若有冷风,亦或背脊疼,腰疼不可俯仰。五脂瘕,在脂膜间,猝难踪迹,其苦腰背如刺,左右走腹中而切痛,少腹沉重,身体解俴,大小便血,时甚时止(此症妇人独患之,男子无是疾也)。六狐瘕,出入少腹间,或隐或见,男子即为狐疝,女子乃名狐瘕,其苦阴酸涩,小便难,少腹瘀痛,胸膈腰背上冲而痛,其瘕甚有手足成形者,乃不治症。七蛇瘕,其形长大,在脐上下,或左右胁,上食心肝,其苦不得吐气,腰背痛,难以动作,少腹热,膀胱引阴挛急,小便黄赤,两股胫间时痛。八鳖瘕,形大如杯,若存若亡,持之应手,其苦小腹内切痛,恶气左右走,上下腹中痛,腰背亦痛,不可以息,面目黄黑,脱声少气,甚亦有头足成形者,乃不治症。此八瘕,皆瘕之属也。倂者,悬也,悬於腹内,近脐左右,各有一条筋脉扛起,大者如臂如筒,小者如指、如笔管、如弦,其原皆由阴阳之气不和,常多郁塞,又时忿怒,动气偏胜,或适当饮食,与气缠裹,适受寒冷,与气停畜,且仇怒则肝火盛,而血随气结,痰亦缘火相附而升,遂合并而成形质,悬於脐之左右,故名曰倂。医者当审其病机,选药定剂,自获奇央(宜麝香丸、积块丸、三 散、僋猪肝丸)。癖者,匿也,冔 孜 寻摸不见,有时而痛,始觉有物,其原皆由荣卫失调,经络 隔,而又起居饮食无度,伤脾伤胃,有所劳力,强忍作劳,以致精伤血轶,邪冷之气搏结不散,藏於隐僻之所,故名曰癖,医者当审其病机,针对发药,癖结自解(宜香 丸、大硝石丸、木香 Y)。痞者,闭也,痞必有块,块则有形,总在皮里膜外,其原皆由伤於饮食,脾胃亏损,抑且邪积胸中,阻塞气道,气不宣通,为痰为食为血,皆得与正相搏,邪既胜,耳不得而制之,遂结成形而有块。丹溪云:凡痞块,左为血积,右为食积,中为痰饮。此言诚然。夫左关肝胆之位,主藏血液,右关脾胃之位,主藏饮食,中间为水谷出入之道路,所以左为血积,有为食积,中为痰饮,其理昭然,观丹溪之言,亦可知痞所由成矣。然虽有痰饮血食之异质,左右与中之殊位,总能闭塞气分,故名曰痞,医者当审其病机以治之(宜连梦丸、消块丸、开怀散、消积保中丸)。而又必察其形质,不能移动者类於症,上下左右能移者类於瘕(俱宜溃坚丸、溃坚汤)。或缘有所惊恐而成(宜妙应丸加穿山甲各三钱,元胡索、蓬术各四钱)。或缘忧思郁结而得(宜入门六郁汤)。或缘气分之火壅遏而致(宜解郁调胃汤)。或缘心腹块痛,每至 胀寒热而盛(宜柴香散)。或缘三焦闭格,胸膈楚闷,气不流通,蕴结而积(宜助气丸)。或缘日耽曲蘖,脾湿气滞,胸中闷满,气促不安,呕吐清水而生(宜胜红丸加茯苓、白术、葛根。其致痞不同,治痞因异,而痞焉有不除者乎。总之,积聚瘕倂癖痞,分隶三焦,断难混视。痞癖见於胸膈间,是上焦之病。倂积聚见於腹内,是中焦之病。症瘕见於脐下,是下焦之病,按其症,分其部,方得头绪。故积聚倂癖痞,多生於男子,而女子偶患之,症瘕多生於女子,而男子偶患之,理固当然也。是以前叙八瘕,亦以为女子常生之病,男子偶或一见。故但详形症,而其原由则详於《妇科玉尺》中,此则从略也。然积聚等七者虽详,而痰食死血之为病,有与此相类,而不得竟谓之积聚症瘕倂癖痞,亦有是此七病,而各有形症不同,即各当用药调治者。如积聚腹胀如鼓,青筋浮起,坐卧不便(宜蒜红丸)。如寒气结块,腹大坚满,痛楚之极(宜木香通气散)。如左肋下痞满,气逆息难,有形,但不妨饮食(宜推气汤)。如痞积气块,口内生疳(宜化痞膏)。如心下坚大如盘,由於水饮所作(宜枳术汤)。如腹中倂癖,致成鼓胀(宜乌牛尿膏)。如倂癖不瘥,胁下坚硬如石(宜大黄散)。如腹满癖坚如石,积年不损(宜杨枝酒)。如小腹冷癖,有形如卵,上下走痛不可忍(宜茴香丸)。如久患涎沫,遂成积块(宜青黛丸)。如卒暴症疾,腹中如石刺痛,日夜啼呼,不治百日死(宜牛膝酒)。如误食菜中蛇精,或食蛇肉致成蛇瘕,腹内常饥,食物即吐(宜赤蜈蚣散)。如好吃生米成瘕,不得米则吐清水,得米即止,米不消化,久亦毙人(宜鸡屎米煎)。如食发成瘕,心腹作痛,咽间如有虫行,欲得油饮(宜香泽油)。如平时嗜酒,血入於酒,而成酒鳖,平时多气,血凝於气,而成气鳖,虚劳痼冷,败血杂痰而成血鳖,摇头掉尾,如虫之行,上侵人咽,下 人肛,或附胁背,或隐腹,大则如鳖,小则如钱(宜芜荑汤)。如老人小儿倂癖,往来疼痛(宜星附丸)。以上种种,皆积聚等七病之类,所当一一详审者也。他如脾胃虚弱,或饮食过常,或生冷过度,不能勏 又或起居无节,寒暖不调,致随其所食之物,及所伤寒热之气结成积聚,或有块,或无块,面色青,肌体瘦,心腹胀满,噫气吞酸者,又当条款而列陈之。一曰食积,食物不能消化,成积痞闷也(宜青礞石、鸡内金、枳实、巴豆、香附,方用保和丸、连梦丸、佐脾丸)。二曰酒积,饮酒受伤成积,面黄黑,腹膜胀,时呕痰水也(宜麦芽、神曲,方用曲药丸、酒积丸、乌白丸)。三日面积,食面太多,或受寒,或懊倄,以致成积,胸胃饱闷也(宜麦芽、莱菔子,方用阿魏丸)。四曰 糕积,食之过伤成积,噫气吞酸,心腹作痛也(宜用白芍、谷芽、神曲,方用青木香丸加增法)。五曰索粉积,食之失度而成积,胸腹间若有所梗也(宜枳实、莱菔子,方用紫苏汤。六曰茶积,好饮茶成癖积,或喜吃乾茶叶而成积,面黄,胸膈或空或胀,无常也(宜姜黄、吴茱萸、苍术、白术、炮姜、川椒,方用星术丸、磨积丸)。七曰果菜积,多食果菜成积,不时泻利,腹中若有傀儡也(宜丁香、麝香、肉桂,方用妙应丹、桂香丸、平胃散加丁、麝。八曰水积,饮汤水成积,胸胁引痛,沥洛有声也(宜牵牛子、甘遂、茯苓、猪苓,方用五苓散、十枣汤、破积导饮丸)。九曰肉积,食肉过多成积,腹多膨胀,泄泻疼痛也(宜查肉、阿魏、 漶 硝石,方用阿魏丸、小阿魏丸、三 煎丸)。十曰鱼鳖蟹积,食此过多成积,腹中疼痛,胸中满闷,或吐或泻也(宜紫苏、陈皮、木香、姜汁,方用妙应丸、遇仙丹)。十一曰蛋积,食蛋不消成积,即嗳败卵气,作酸坚痛也宜(白蔻仁、橘红、豆豉、姜汁,方用妙应丸)。十二曰狗肉积,食狗多而成积,满腹中觉热胀闷也(宜杏仁、山楂,方用三 煎丸)。十三曰虫积,饮食积聚,变化生虫,时呕清水苦水,常在腹中咬痛也(宜雄黄、白 、槟榔、雷丸、芜荑、榧子、使君子肉,方用妙应丸、温白丸)。十四曰血积,瘀血成积,或因打扑,或因堕跌,瘀血畜於脾腹,面黄粪黑也(宜三 、蓬术、五灵脂、红花、延胡索、桃仁、丹叁、大黄,方用桃仁承气汤、三 煎)。十五曰痰积,痰涎凝聚成积,结在胸膈,吐咯不出,咽门至胃 窄狭如线,疼痛,目眩头旋,腹中累累有块也(宜青礞石、海粉、南星、半夏、瓦楞子,方用竹沥化痰丸、竹沥达痰丸、开气消痰汤)。十六曰疟积,疟疾不善调理而成积,经汗吐下日久,荣卫亏损,邪气伏藏胁腹,结为症癖,坚痛,名为疟母也(宜常山、鳖甲、三 、蓬术、草果,方用於将军丸、鳖甲丸、消癖丸)。十七曰寒积,感伤寒冷成积,腹中疼痛,必以手重按,或将物顶住稍可,口吐清水也(宜乾姜、柴胡、丁香、肉桂、附子,方用附子理中汤、沈氏棉子丸)。十八曰热积,伤热成积,或吐或泻,头晕腹痛,心中烦躁也(宜黄芩、黄连、黄柏、石膏,方用清心汤、地骨皮散)。共十八条,病皆由积,勿论其块之有无也,且诸积之成,莫不由痰食死血,固夫人而知之矣。庸讵知痰食死血,乃成积之质,而非成积之本乎。说使痰伏其位,食化其液,血顺其经,病何自作而积何自生。夫惟气郁而湿滞,湿郁而热生,热郁而痰结,痰郁而血凝,血郁而食不化,食郁而积成,此六者,实相因致病,古人所以云六郁为诸积之本也,故当积之未也,必先有以解其郁,而使当升者升,当降者降,当变化者变化,不致传化失常(宜入门六郁汤、越鞠保和丸、加味越鞠丸),斯气血冲和,而百疾不作。若积之既成,又当调荣养卫,扶胃健脾,使元气旺,而间进以去病之剂,从容调理,俾其自化,夫然後病去而人亦不伤。乃今之治积者,动议吐下,竟谓非此不除,不知吐与下,只治病之卒暴作者,若积之成,必匪朝伊夕,其所由来者渐矣,故积之治法,必匪朝伊夕,其所由去者,不可不以渐也。不然,《内经》何但有化积、消积、挨积、磨积之文,而并无吐积、下积之说乎,说直吐直下,皆足以伤胃气而损元气,积必不去也。凡病者医者,其皆体念 忽。 脉 法 《难经》曰:病在有胁,有积气,得肺脉结,结甚则积甚,结微则积微,肺脉虽不见,右手脉当沉伏。《脉诀》曰:五积为阴,沉伏附骨,肝弦心芤,肾沉结滑,脾实且长,肺浮喘卒,六聚成结,痼则沉结。《正传》曰:郁脉多沉伏,或促或结或代。丹溪曰:郁脉沉涩,积脉弦坚。《纲目》曰:心肺有积,其脉皆喘数;肝有积,其脉弦长;脾胃有积,其脉皆大。《脉经》曰:脉弦紧为积,弦紧而微细者症也。夫症瘕积聚之脉皆弦紧,在心下即寸脉弦紧,在胃 即关脉弦紧,在脐下即尺脉弦紧。又曰:内有积不见脉,难治,见一脉相应易治。又曰:诊积,其脉坚强急者生,虚弱者死。又曰:脉弦而伏者,腹中有症,不可转也,必死不治。《回春》曰:有症瘕,其脉多弦,弦急瘕疾,弦细症疾。《医鉴》曰:腹中有积,脉忌虚弱。又曰:诊女人疝瘕积聚之脉,弦急者生,虚弱小者死。 诸积原由症治 《灵枢》曰:喜怒不节则伤藏,藏伤则虚。风雨袭虚,则病起於上,留着於脉,稽留不去,息而成积。着於阳明之经则挟脐而居,饱食则益大,饥则益小。着於缓筋也,是阳明之积,饱食则痛,饥则安。着於肠胃之膜原,痛而外连於缓筋,饱食则安,饥则痛。着於膂筋,在肠後者,饥则积见,饱则积不见,按之不得。又曰:人之善病肠中积聚者,皮肤薄而不泽,肉不坚而淖泽,如此则肠胃恶,恶则邪留止,积聚乃成,肠胃之间,寒温不次,邪气犹至,畜积留止,大聚乃起。《内经》曰:寒气客於小肠膜原之间,络血之中,血涩不得注於大经,血气稽留不得行,故宿昔而成积矣。仲景曰:有积有聚有嘚气,嘚气者,胁下痛,按之则愈,复发为嘚气。《入门》曰:治五积古有肥气等五方,今增损五积丸更妙。又曰:积初为寒,宜辛温消导,大七气汤、乌白丸;久则为热,宜辛寒推荡,木香槟榔丸、通元二八丹。又曰:壮人无积,虚人则有之,皆由脾胃怯弱,气血两衰,四时有感,皆能成积,若遽以磨积破结之药治之,疾似去而人已衰矣,法当先补虚,使气血壮,则积自消,宜木香枳壳丸。《本事方》曰:治积要法,大抵以所恶者攻之,所喜者诱之,则易愈。《得效》曰:宿血滞气,凝结为症瘕,腹中痞块坚硬作楚,当以破气药伐之,或以类相从,如败梳治虱瘕,铜屑治龙瘕,曲 米瘕,石灰尘治发瘕。丹溪曰:凡攻击之药,有病则病受之,无病则胃气受伤,胃气者,清纯冲和之气也,惟与谷肉菜果相宜,说药石皆偏胜之气,虽叁儀性亦偏,况攻击者乎。又曰:医为病所困,首惟阴虚之难补,久积之难除,玉山自倒,阴虚之谓也,养虎遗患,久积之谓也,人之罹此二患者,可不俱哉。仲景曰:积聚症瘕,不转动者难治,必死。又曰:五积中奔豚症最为难治,奔豚从小腹起,上冲咽喉,发作欲死,复还止,皆从惊恐得之。越人曰:惊者,神上越也,说奔豚病上冲咽喉者,随神上越故也。 外贴法 《千金方》曰:凡积聚症瘕,用药外贴,亦可令消散,宜三圣膏、琥珀膏、贴痞膏。 握药宣积法 《得效》曰:凡积聚服药,畏难看可用握药法,能令积散,宜握药丸。 痞块导引法 《保生秘要》曰:以左手向前上伸,以有手向後下伸,闭气一口,扭身转项,左右转换各十七回,俟後内微觉响声身热乃止,兼行後央。 运 央 《保生秘要》曰:注脐发运,患处撤散,或想刀劈破气块,推之四旁,又灌火烧之,或用梭法。

  息积 气分病也。人身之气,周流运行,无时或息,故经络宣通,荣卫调和,机关顺利,而呼吸出入,气以息宣,息随气运,百疾不生。有所怫郁,则气为之壅,壅则不通,升不得升,降不得降,必致腹满肋痛,气逆上冲,故知息调於气。气郁则息亦郁,气郁而积,息亦郁而积也。且《灵枢》曰:何谓逆而乱,日清气在阴,浊气在阳,荣气顺脉,卫气逆行,清浊相乾,乱於胸中,是为太 闷。夫至太 闷,则其息之积而不调可知矣。是故息积之病,偏胀膨满,未有不原於气郁者(宜化气汤、木香调气散)。亦或肠胃因虚,气癖於肓膜之外,流於季胁,气逆息难,经年累月,医所难治,久则荣卫停凝,一朝败浊,溃脓为痈,多至於不救(宜磨积丸、万病丸),则息积之病,说有不容忽视者。 息积症治 《内经》曰:帝曰:人有病胁下满气逆,二三岁不已,是为何病?岐伯曰:病名曰息积,此不妨於食,不可灸刺,为导引服药,药不能独治也。 导引法 《得效》曰:以两手拇指压无名指本节作拳,按髀趺坐,叩齿三十六,屏气二十一息,咽气三口,再屏息,再咽,如是三作,以气通为效。遇子午卯酉时则行。治积聚症瘕倂癖痞方九十一 补中益气汤 补益 人叁 黄儀当归 白术 升麻 柴胡 陈皮 甘草 攻积丸 攻伐 吴萸 乾姜 官桂 川乌各一两 黄连 橘红 槟榔 茯苓厚朴 枳实 菖蒲 人叁 沉香 桔梗 琥柏另研 元胡索 半夏曲各八钱 巴霜另研五钱 皂角六两,煎汁泛丸,每八分,加至一钱,姜汤下 肥气丸 肝积 柴胡一两 黄连七钱 厚朴五钱 川椒四钱 甘草三钱 人叁 蓬术 昆布各二钱半 皂角 茯苓各钱半 乾姜 巴霜各五分 川乌二分 蜜丸,初服二丸,二日三丸,以後每日加一丸,至大便溏,又每日减少一丸,仍至二丸,再日加增,周而复始,块减半即勿服。伏梁、痞气、奔豚、息贲四方,服法俱照此增减。 伏梁丸 心积 黄连两半 人叁厚朴各五钱 黄芩 桂枝 茯神 丹叁各一钱 乾姜 菖蒲 巴霜 川乌各五分 红豆蔻三分 蜜丸,黄连汤下,服法照肥气丸。 痞气丸 脾积 黄连八钱 厚朴四钱 吴萸三钱 黄芩二钱 砂仁钱半 茯苓 人叁 泽泻各一钱 茵陈 乾姜各钱半川乌 川椒各五分 肉桂 巴霜各四分 白术二钱 蜜丸,甘草汤下。服法照肥气丸。 息贲丸 肺积 黄连两三钱 厚朴八钱 川乌 桔梗 白蔻仁 陈皮 三 天冬 人叁各二钱 乾姜 茯苓 川椒 紫菀各钱半 青皮 巴霜各五分 蜜丸,姜汤下。服法照肥气丸。 奔豚丸 肾积 厚朴七钱 黄连五钱 川楝子三钱 茯苓 泽泻 菖蒲各二钱 元胡索一钱半 全蝎 附子 独活各一钱 川乌 丁香 巴霜各五分 肉桂二分蜜丸,淡盐汤下。服法照肥气丸。 增损五积丸 总治五积 黄连肝积五钱脾肾积七心肺积两半 厚朴肝心肺积五钱脾肾积八钱 川乌肝肺积一钱心肾脾积五钱 乾姜肝心积五分肺脾肾积钱半 人叁肝心脾肺积二钱肾积五分 茯苓钱半 巴霜五分 蜜丸,服法亦照五积丸。 如肝积,另加柴胡一两,川椒四钱,蓬术三钱,皂角、昆布各二钱半。 如心积,另加黄芩三钱,肉桂、茯神、丹叁各一钱,菖蒲五分。 如肺积,另加桔梗、三 、天冬、青皮、陈皮、蔻仁各一钱,紫菀、川椒各钱半 如脾积,另加吴萸、黄芩、砂仁各二钱,泽泻、茵陈各一钱,川椒五分。 肾积,另加元胡索三钱,苦楝肉、全蝎、附子、独活各一钱,泽泻、菖蒲各二钱,肉桂三分,母丁香五分 此方兼治一切积块,不拘脐上下左右通用。 化积丸 通治诸积 三 蓬术阿魏 海浮石 香附 雄黄 槟榔 苏木瓦楞子 五灵脂 水丸。 六君子汤 脾胃虚 人叁 白术茯苓 炙甘草 陈皮 半夏 归脾汤 肝脾虚 人叁 黄儀当归 白术 茯神 杏仁 远志 龙眼 木香 甘草 姜 枣 芦荟丸 肝火 芦荟 黄连 胡黄连 木香 青皮 芜荑炒各五钱 当归茯苓 陈皮各一两半 炙甘草七钱 米糊丸,米饮下七八十丸。 乌药散 食症 乌药 蓬术醋炒肉桂 当归 桃仁 青皮 木香 等分为末,每二钱酒下。 沈氏血症丸 血症 五灵脂 大黄 甘草梢 桃仁泥各五钱 生地七钱 牛膝四钱 官桂二钱 元胡索 归身各六钱三 蓬术 赤芍 川芎各三钱 琥珀 乳香 没药各一钱 酒糊丸,每服一钱,壮盛人钱半,消过半即止,再随病体立方服药。此金鳌自制方也。 四物汤 瘕 川芎 当归 白芍生地 麝香丸 倂 麝香五钱 阿魏面煨二钱半 三 五灵脂各七钱半 桃仁七钱 醋炒芫花三钱 槟榔 蓬术 肉桂 没药 当归 木香各五钱 饭丸,梧子大,每十丸,醋汤下,无时。 积块丸 又 醋三 醋蓬术自燃铜醋 @蛇含石各二钱 雄黄 蜈蚣各钱二分 木香钱半 铁华粉醋炒一钱 沉香八分 冰片五分 芦荟 天竺黄 河魏 全蝎各四分 雄猪胆汁加蜜丸,消即止 三 散 又 三 八钱 川芎四钱 醋煨大黄一钱 僋猪肝丸 又 犷猪肝一具,可十两者,以巴豆五十粒,去皮,扎在肝内,米醋三碗,煮肝极烂,去巴豆,入京三 末和得所,丸梧子大,每服五丸,食前酒下。 香 丸 癖 三 槟榔各三两查肉二两 梦卜子 香附 枳实 枳壳 陈皮 青皮 蓬术各一两 黄连 此方通治五积六聚,气块。 又方:木香 丁香各五钱 积壳 酒三 莪术以巴豆三十粒去壳同炒巴豆黄色去之 青皮 川楝肉 茴香 等分,醋糊丸,朱砂为衣,每三十丸,淡盐汤下,无时。此方亦治一切积聚,破痰癖,消症块。 大硝石丸 又 硝石三两 大黄四两 人叁 甘草各一两 陈醋三升,铜器内先微火煎大黄数沸,常搅不息,至七分,入诸药熬成膏,至可丸即丸,每服三十丸,米汤下,三日一服,或下如鸡肝,或米泔赤黑等物,多至二三升,後忌风冷。 此方通治七症八瘕,聚结杯块,及妇人带下绝产,腹中有症瘕者,当先下。此药妙在但去症瘕,令人不困。 木香 Y 又 木香 漭研 丁香 官桂 没药另研 附子 乾漆细黑 乳香另研 青皮 大黄末 三 猪牙皂角 乾姜各等分 巴霜减半 上除傼砂、乳香、没药外,同为末,以醋一升,化 漭渣,银石器中慢火熬,次下巴霜、大黄熬成膏,将前药末和膏为丸,如麻子大,每服三五十丸,食後温酒下,加至大便利为度。此药乃攻伐之剂,全无补益,虚人禁用,即壮实者,亦须以四君子汤、四物汤兼服。 此方专治男女倂癖积聚,血块刺痛,脾胃虚寒,饮食不消,久不瘥者。 连梦丸 痞块 黄连一两五钱半以吴萸五钱同炒去吴萸半以益智仁五钱同炒去益智 白芥子 莱服子并炒各两半 山栀川芎 京三 蓬术 桃仁 香附 查肉神曲各一两 青皮五钱 蒸饼和丸,白汤下五六十丸。一名白芥丸,又名消积丸。 消块丸 又 大黄四两 硝石三两 人叁 甘草各两半 各为末,用陈醋三升,磁器内先同大黄末煎,不住手搅,使微沸尽一升,下馀药末熬至可丸,如梧子大,米饮下三十丸,当利如鸡肝恶物。一名硝石丸。 此方通治痞块症瘕,上连梦丸专治食积死血,痰饮成块,在两胁作痛,雷鸣嘈杂,眩晕,与此方俱灵效之至。 开怀散 又 柴胡 草豆蔻各一钱 醋三 醋蓬术 青皮 陈皮 半夏茯苓 香附 槟榔 枳实 红花 甘香各七分 姜三片 此方专治心下积块痞闷,或发热。 消积保中丸 又 白术三两 去白陈皮二两 半夏 茯苓 醋香附 莱菔子白芥子 姜黄连 姜栀子 神曲各一两 槟榔七钱 醋三 醋蓬术各八钱 麦芽六钱乾漆五钱 青皮香油炒 砂仁各四钱 木香阿魏各三钱 姜汁酒糊和丸,白汤下四五十丸。 溃坚汤 又 当归 白术 半夏陈皮 枳实 查肉 香附 厚朴 砂仁各一钱 磨木香五分冲服。 溃坚丸 又 前方加海粉、瓦楞子、鳖甲,醋化阿魏,加姜汁糊丸,每五七十丸,酒下 此汤丸二方,通治五积六聚,诸般痞块。 妙应丸 又 附子四个七钱重者去皮脐 作瓮入 @一两七钱面裹煨熟去面 荜拨 破故纸 青皮三两半 糊丸,生姜、陈皮汤下三十丸。 入门六郁汤 又 香附二钱 川芎 苍术各钱半 制半夏 陈皮各一钱 赤苓 山栀各七分 砂仁 甘草各五分 姜三片 兼气加木香、槟榔、乌药、苏叶,兼湿加白术、羌活、防己,兼热加黄连、连翘,兼痰加南星、海粉、瓜蒌仁,兼血加桃仁、韭汁、丹皮,兼食加山楂、神曲、麦牙。 解郁调胃汤 又 盐水炒山栀酒当归各一钱二分 白术 陈皮 茯苓各一钱酒赤芍 酒洗生地姜汁炒 香附各八分神曲 麦芽各七分 川芎六分 生甘草 桃仁各四分 姜三片 煎服。 柴香散 又 地骨皮 枳实 三 蓬术各一钱 柴胡 黄芩各七分 赤芍厚朴 香茹 黄连 元胡索各五分 甘草三分 助气丸 又 三 蓬术俱用湿纸包煨透切片各二斤 去白青皮 去白陈皮白术各十五两 枳壳去穰麸炒 槟榔 木香各十两糊丸,每服五十丸,开水下。 胜红丸 又 醋三 醋蓬术炮乾姜 青皮 陈皮 良姜各一两 香附二两醋糊丸,每三十丸,姜汤下。虚者以补药下之。一方加神曲、麦芽。 蒜红丸 腹胀 丁香 木香 沉香 砂仁 青皮 陈皮 槟榔 蓬术 牵牛子 草豆蔻各五钱 肉豆蔻五分 人叁 茯苓各二钱半 蒜一百瓣,捣汁和药丸,每服十五丸,秋石汤下。服此药只可服白粥。 木香通气散 寒症 木香 三 青盐各一钱 厚朴二钱 炙甘草 枳实各六分 炮姜 蓬术各四分 推气汤 助痞 砂仁 肉桂各二分五厘 木香三分 炙草 茴香 了香 陈皮 青皮 乾姜各五分 蓬术四分 胡椒沉香各一分 化痞汤 痞积 秦艽 三 蓬术 黄柏 当归各五钱 大黄三钱 全蝎十四个 穿山甲十四片 蜈蚣五条 木鳖子七个 共入菜油二斤四两内,浸二日夜,煎焦黄色,去渣熬,略冷,下炒紫黄丹一斤二两,不住搅,黑烟起滴水不散,离火,下阿魏一两,乳香、没药各五钱,风化硝三钱,摊贴。此方加琥珀末一钱,临用入麝少部,狗皮摊贴,兼治马刀瘰倁。 枳术汤 水饮 枳实七枚 白术三两 水一斗,煎三升,分三服,腹中软即消也。 乌牛尿膏 鼓胀 乌牛尿一升微火煎如饴糖,空心服少部,当鸣转病出,隔日更服之。 大黄散 胁如石 三 一两炮大黄一两 共为末,醋熬成膏,每日空心姜橘皮汤下一匙,以利下为度。 杨枝汤 腹癖 白杨木东枝去粗皮,避风锉细五升,炒黄,以酒五升淋讫,用绢袋盛渣,还酒中,密封再宿,每服一合,日二服。 茴香丸 小腹癖 胡芦巴八钱茴香六钱 巴戟 川乌各二钱 川楝肉四钱吴萸五钱 酒糊丸,每服十五丸,小儿五丸,盐酒下。 青黛丸 涎积 千金子三十枚腻粉二钱 青黛炒一钱 糯米饭丸,芡子大,每服一丸,打破,以大枣一枚,蒸熟去皮核,同嚼,冷茶送下,半夜後取下积聚恶物为效。 牛膝酒 卒症 牛膝二斤,酒一斗浸之,密封於灰火中,温令味出,每服五合至一升,随量饮。 赤蜈蚣散 蛇瘕 赤脚蜈蚣一条,炙研酒服。 鸡屎米煎 米瘕 白米五合 鸡屎一升 同炒焦为末,水一升煎,顿服,少顷吐出瘕,如研米汁或白沫淡水,乃愈也。 香泽油 发瘕 香油一升,入香泽煎之,盛置病人头旁,令气入口鼻,勿与饮之,疲极眠睡,虫当从口出,急以石灰粉手捉取,抽尽即是发也,初出,如不流水中浓菜形。 芜荑汤 诸鳖 芜荑炒,不拘多少,煎水代茶,兼用暖胃、益血、理中之药,乃可杀之,若徒事雷丸、锡灰之类,无益也。 星附丸 倂癖 南星 香附 等分,为末,姜汁糊丸,每姜汤下二三十丸。 保和丸 食积 查肉 姜半夏黄连 陈皮各五钱 神曲三钱 麦芽二钱即将神曲打糊丸,白汤下五七十丸。 一方山楂五两,神曲、半夏各三两,茯苓、陈皮、菔子、麦芽、连翘各一两,别以神曲五两作糊丸。此方兼治酒积。 佐脾丸 又 查肉 莱菔子 连翘 陈皮各五钱 赤苓 半夏各二钱 粥丸,水下。 酒积丸 酒积 黄连酒浸一宿 乌梅肉各一两 半夏曲七钱 枳实 砂仁各五钱 杏仁三钱 巴霜一钱 蒸饼丸,白汤下八九或十丸。 乌白丸 又 乌梅肉 生姜各四两 白矾 半夏各二两 捣匀,以新瓦夹定,火焙三日夜,入神曲、麦芽、青皮、陈皮、蓬术、丁香皮、大腹子各一两,酒糊丸,姜汤下五十丸。 此方兼消痰积食积。 阿魏丸 面积 阿魏酒浸化 肉桂 蓬术 麦芽 神曲 菔子 青皮 白术乾姜各五钱 百草霜三钱 巴霜三七粒 糊丸,姜汤下二三十丸,面伤或用面汤下亦可。 此方兼治食生果大多不能勏 阮,腹痛呕恶,亦治肉积。 青木香丸 糕积 黑丑头末三两 破故纸 槟榔 荜澄茄各二两 青木香一两 水丸,梧子大,用此丸三百粒,入丁香十粒 神曲二钱 巴霜三粒 蒸饼丸,绿豆大,陈皮汤下二三十丸,滞下自安。此方不用加法,亦治寒疝膀胱气。 紫苏汤 索粉积 紫苏 杏仁泥等分,浓煎汤服,即散。 磨积丸 茶积 陈仓米半升 巴豆七粒 同炒令米赤,去巴豆,入青皮、橘红各二两,醋丸,姜汤下二三十丸。 星术丸 又 白术一两 南星青皮 陈皮各三钱 糊丸。 妙应丹 果菜积 方见前。 此方兼治饮食中虫毒,或食水陆果瓜,子卵入腹而生虫蛇鱼鳖,或宿食留饮,结为症瘕。 桂香丸 又 肉桂一两 麝香一钱 饭丸,白汤下十五丸。 平胃散 又 苍术 厚朴 陈皮甘草 五苓散 水积 白术 肉桂 茯苓 猪苓 泽泻 十枣汤 又 破积导饮丸 又 木香 尖槟榔青皮 陈皮 枳壳 枳实 三 蓬术 半夏 神曲 麦芽 茯苓 乾姜 泽泻 甘草各五钱 白丑头末六钱 巴豆二十粒 姜汁糊丸,姜汤下三五十丸。 此方兼治痰饮积。 小阿魏丸 肉积 阿魏醋化 山查各一两 黄连六钱半 连翘五钱 醋糊为丸。 此方兼治一切食积成块。 三 煎丸 又 三 细锉八两以醋三升石器内熬膏 神曲 麦芽各三两 莱菔子 青皮 乾漆各二两 杏仁 葫腽U一两 三 膏丸, 姜汤下二三十丸。 遇仙丹 鱼鳖蟹积 黑牵牛子半生半炒取头末四两 三 蓬术 茵陈 槟榔俱生用各五钱 共为末,每药末四两,用皂角五钱浸揉汁煮,将白面一两打糊丸,每三钱,五更茶清送下。病浅者一服见效,病深者再服,必候恶物下尽为度。 此方专治虫积,所下之虫曰穿心虫,曰血鳖虫,曰传尸虫,曰肺虫,曰疾心虫,曰马尾虫,曰积血虫,曰细虫,曰长虫、寸白虫,其状不一,或作五色,或如鱼冻,此乃王经略赴广东,偶染山岗瘴气,肚腹胀满,百药无效,遇一道人,付此药服之,下虫一条如蛇,长三寸馀,病乃愈,因乞其方。 温白丸 虫积 炮川乌二两半吴萸 桔梗 柴胡 菖蒲 紫菀 黄连 炮姜肉桂心 川椒 巴霜 赤苓 炙皂荚厚朴 人叁各五钱 蜜丸,姜汤下三丸,或五丸至七丸。又名万病紫菀丸。 此方通治积聚,症瘕倂癖,黄疸鼓胀,十种水气,八种痞塞,五种淋疾,九种心痛,远年疟疾,及七十二种风,三十六种尸疰,癫狂邪祟,一切腹中诸疾。兼治妇人腹中积聚,有似怀孕,羸瘦困虑,或歌哭如邪祟,服此自愈。久病服之,则皆泻出虫蛇恶脓之物。 桃仁承气汤 血积 桃仁 大黄芒硝 桂枝 甘草 三 煎 又 三 蓬术各四两芫花一两 用醋五盏,磁器内浸之,封口,文火 乾,取出 术,将芫花以馀醋炒令微焦,共焙乾,为末醋糊丸,姜汁汤下十五丸。一方,三 、蓬术各二两,青皮、半夏、麦芽各一两,醋六升,同煮乾焙为末,制法、服法同上。 此方兼治食瘕酒癖气块。 竹沥化痰丸 痰积 芫花醋浸一宿炒黑 甘遂面裹煨熟水浸半日晒乾 大戟长流水煮晒乾各五钱 大黄湿纸包煨再用酒浸炒熟一两 黄柏炒二两 粥丸,麻子大,此名小胃丹。如单服此每十丸,临卧津唾咽下,能取上隔湿痰热积,下可利肠胃之痰,惟胃虚少食者忌用。若用小胃丹一料,加南星、半夏俱用白矾、皂角、姜汁水煮十五次,各三两半,苍术用米泔、白矾、皂角水浸一宿炒二两,桃仁、杏仁俱用白矾水浸半日,去皮尖炒,红花酒蒸,陈皮、枳实并用白矾水泡半日炒,白术土炒,白芥子炒各一两,竹沥姜汁煮神曲糊丸,绿豆大,每服二三十丸,姜汤下,故名竹沥化痰丸。又名加味小胃丹,又名导痰小胃丹。 此方专治风痰痞积,眩晕喉 ,瘫痪不语,腹中痞块等症,神效。 竹沥达痰丸 又 姜半夏 去白陈皮 白术微炒 大黄酒浸蒸晒乾 茯苓酒黄芩各二两 炙甘草 人叁各两半 青礞石一两同焰硝一两火 漶@沉香五钱 以竹沥一大碗半,姜汁三匙,拌匀晒乾,如此五六度,因以竹沥、姜汁和丸,小豆大,每百丸,临卧米饮下。一名竹沥运痰丸。 此方能运痰从大便出,不损元气。丹溪曰:痰在四肢非竹沥不开,此药是也。 开气消痰汤 又 桔梗 便香附姜蚕各一钱 陈皮 片芩 枳壳各七分 前胡 半夏 枳实 羌活 荆芥 槟榔 射乾威灵仙各五分 木香 甘草各三分 姜三 此方专治胸胃咽门窄狭如线,疼痛及手足俱有核如胡桃者。 十将军丸 疟积 砂仁 槟榔常山 草果各二两 三 蓬术 青皮 陈皮乌梅 半夏各一两 先将常山、草果酒醋各二碗浸一宿,後入八味同浸至晚,煮乾为末,酒醋各半,打糊丸,白汤下三四十丸,日二服,服至八两即除根。 鳖甲丸 又 醋鳖甲一两 三 蓬术 香附 青皮 桃仁 红花 神曲 麦芽 海粉各五钱 醋糊丸,白汤下三五十丸。本方加芎、归、赤芍,治夜发疟,名阴疟丸。 消癖丸 又 芫花炒 朱砂 等分,蜜丸,每十丸,枣汤下,去癖须用芫花破水之剂。 此方专治咳疟弭年,经汗吐下,荣亏卫损,邪气伏藏胁间,结为疟癖,腹胁坚痛。此三方治疟母与疟疾条叁看。 附子理中汤 寒积 附子 人叁白术 炮姜 甘草 沈氏棉子丸 又 棉子八两 升麻 炮姜各四钱 白术一两 半夏八钱 砂糖炒烊和丸,每服二钱,米汤空心下,服至半月部,当有寒积如稀痰一般随大便下,以下尽为度,即勿服,再服健脾温中暖腹之剂。此馀自制方也,神效。 清心汤 热积 甘草钱七分 连翘 栀子 酒蒸大黄 薄荷 黄芩 黄连各七分 朴硝五分 竹叶七片 蜜一二匙 地骨皮散 又 石膏二钱 黄芩知母 生地各一钱 羌活七分半 赤苓 地骨皮各五分 越鞠保和丸 预解郁 白术三两查肉二两 便香附 苍术 川芎 神曲 陈皮 半夏 茯苓 枳实 酒黄连 酒当归山栀 莱菔子 连翘 木香各五钱 姜汁糊丸,姜汤下五十丸。 此方开郁行气消积散热。 加味越鞠丸 又 姜苍术 川芎便香附 神曲 山栀各四两 陈皮 白术黄芩各两半 查肉一两 糊丸,白汤下五六十丸。 大七气丸 初积 三 蓬术青皮 陈皮 桔梗 藿香 益智肉 香附肉桂甘草各一钱 一方加大黄、槟榔各一钱,治诸般痞积,面色黄萎,四肢无力,皆由内有虫积,或好食生米壁土茶炭等物,只一服除根,水煎露一宿,空心温服,不得些少饮食,不然,则药力减而虫积不行矣。服後心痛,当下恶物如鱼冻虫鳖,至日午下积尽,方用温粥止之。 木香槟榔丸 久积 大黄四两黑丑头末 黄芩各二两 木香 槟榔 黄连当归 枳壳 便香附 青皮 陈皮 蓬术黄柏各一两 水泛丸,温水下五六十丸。 通元二八丹 又 黄连八两 芍药 当归 生地 乌梅各五钱 雄猪肚一个,入药末於内,线缝,铺韭菜二斤於锅内,蒸一日,以药熟为度,取出捣丸,空心,姜汤下七十丸,或泻一二次,以粥补之。 木香枳壳丸 总治 黑丑头末微炒 大黄各二两 茯苓 白术 厚朴 半夏的 人叁 木香 青皮 陈皮 三 蓬术槟榔 神曲 麦芽各一两 乾姜 枳实各五钱 姜汁糊丸,姜汤下七十丸。 凡人有积病,则气滞而馁,此方攻补兼施,真得古人养正积自除之理。 三圣膏 外贴 风化石灰半斤,为末,瓦器炒令淡红色,提出,候热稍减,次下大黄末一两,就炉外炒,候热减,再入桂心末五钱略炒,入米醋熬成膏,厚红色摊贴。 琥珀膏 又 大黄 朴硝各一两为末 大蒜捣膏,和匀作片贴之。 一方加麝香五分,名硝黄膏。 贴痞膏 又 水红花子二钱 大黄 朴硝 山栀 石灰各一钱 酒酵鸡子大一块 共捣成膏,用布摊贴块上,再用汤瓶熨,手帕勒之,三日後揭起肉黑如墨,是其效也。 握药丸 握药 巴豆 乾姜 良姜 白芥子 硫黄 甘遂 槟榔 等分,饭丸,如中指大,清早先以川椒汤洗手,麻油涂手,掌中握药一圆,少时即泻,欲止泻,以冷水洗手。治息积病方四 化气汤 气郁 蓬术 乾姜 青皮 陈皮 丁香 茴香 炙甘草各五钱 肉桂 木香各二钱半 胡椒 沉香各一钱一分 每末二钱,生姜、苏叶、盐少部,煎汤下。 木香调气散 又 乌药 香附枳壳 青皮 陈皮 厚朴 川芎 苍术各一钱 木香 砂仁各五分 肉桂 甘草各三分姜三片 磨积丸 虚气 胡椒一百五十粒全蝎十个 木香二钱半 粟米饭丸,橘皮汤下十五丸。 万病丸 又 芍药 川椒 肉桂川芎 乾姜 防风 巴霜 当归 犀角 桔梗 赤苓 人叁 黄芩 黄连 桑皮 蒲黄前胡 大戟 葶苈 麝香 细辛 雄黄 朱砂 紫菀 醋芫花 醋淬禹馀粮研水飞 甘遂 牛黄各一两 蜈蚣十二节去头足炙 芫青二十八个糯米同炒黄为度云翅足 蜥蜴去头尾足炙四寸 蜜丸,温水或姜汤下三丸,以吐利为度。 此方专治七种癖块,八种痞病,五种癫 ,十种疰忤,七种飞尸,十二种虫毒,五种黄疽,十二种疟疾,十种水病,八种大风,十二种湿 ,及积聚胀满,及久远心腹痛,疳蛔寸白诸虫,久积痰饮,消瘦疲困,或妇人子脏中瘀血凝滞,因而断产,服此药,以三丸为一剂,不过二剂,其病悉除,说无穷尽,故名为万病丸。1

  卷十五

  暑病源流(伏暑暑风暑泻 疰夏) 经曰:诸病喘呕,暴注下迫,霍乱转筋, 身热瞀郁,小便浊赤,皆属於热。经言热不 言暑者,固以热即是暑。而此数病皆伤暑之 见症,故前人言中暑,亦混言中热也。然而 暑与热,毕竟有辨,试观仲景特中夏月热病 之旨,谓本伏寒研发,而《金匮》复出中 之条,正恐人误认为热病之自内而发,不知 中 之自外来而入也。其皆治以白虎汤者,以 中暑之发热,大渴齿燥,汗出而喘,与热病 无异,故皆以甘寒去热,苦寒降火。甘温益 中,必加人叁,因津耗也。其不宜辛温表散 者,以夏月则人身内阴外阳,暑之中人,必 伤气分。昔人所谓风寒必显有馀,有馀为邪, 暑气必显不足,不足为正是也,所以香茹辛 散,止宜乘凉饮冷,遏抑阳气,或致霍乱者 可用,非强力作劳,内伤重而受暑者之所宜 也(宜以白虎汤为主,清暑益气汤为辅,甘露饮十天水散皆 可酌用)。说以凡暑病,多生於元虚气弱之人,气 本虚,暑复伤气,无气以动,故治暑急补气,惟肺虚有火者,乃忌叁术也。试先即仲景书 推阐之。仲景曰:太阳中 ,发热恶寒,身 热而疼痛,其脉弦细芤迟,小便已洒洒然毛 耸,手足逆冷,小有劳身即热,口开,前板齿燥,若发其汗,则恶寒甚,加温针,则发热甚,数下之,则淋甚。说以此属阴阳俱虚, 阳虚故脉弦细,阴虚故脉芤迟,若汗之不益伤阳,温针不益伤阴乎,甘寒之剂所宜用。仲景又曰:太阳中热者, 是也,汗出恶寒,身热而渴,白虎加人叁汤主之。说以此为火令烁金,肺伤而气虚,以致膀胱不足而表亦虚,说膀胱太阳经,主表也,宜以救肺为急,故用本汤也。仲景又曰:太阳中 ,身热疼痛,而脉微弱,此以夏月伤冷水,水行皮中所主也,一物瓜蒂汤主之。说以此因夏月暑热,以水盥洗,水邪郁遏,令火而成中 也,瓜蒂能使胸中邪气皆吐下之。喻嘉言云:《金匮》治热一以白虎治热,以夏热必犯上伤肺,耗津液,用以救肺,孙思邈之生脉散,李东垣之清暑益气汤,皆祖之矣。一以瓜蒂治湿,以湿淫上甚,亦先伤肺,故外渍之水,得以乘毛孔而聚皮间,皮者,肺之合也,用瓜蒂或吐或下,则肺气不壅,皮间之水得以下趋,何後如河间通苓散,子和桂苓甘露饮,但宗仲景五苓之例,以为导湿消暑,竟不能祖瓜蒂之制,以治上焦湿热,清肺金,而别制一方也。喻氏发明二方之妙如此,然亦止就中 之方治言之,於暑病则未尽也。且中 与暑,病固有异,欲以中 尽概暑病,不可也,说伤暑之脉必虚,中 之脉则微弱,故有异也。故夫暑病大端,先分两项,一曰伤暑,一曰中暑。伤暑者,静而得者也,阴症也。或纳凉广厦,起居不节,汗出烦躁,面垢,背微恶寒,手足微厥,甚则洒然毛耸,腠理开则洒洒然寒,闭则蒸蒸热闷,此心包之火不胜时火,故反微恶寒也,倘坐卧阴凉,表虚不任风寒,若误以外感作治,必害(宜清暑益气汤)。或凉亭水阁,密树浓阴,过受凉快,为寒所袭,头疼,恶寒发热,肢体拘急,是感寒之类,脉必弦紧(宜消暑十全散)。或脾气虚弱,汗多恶寒(宜十味香茹饮)。或过伤饮食生冷,泄泻呕吐霍乱者(宜六和汤、藿香正气散)。此概治伤暑之法也。而其所及之症,有吐利,腹痛气逆,发热,头疼烦渴,肢冷疼,前板齿寒,无汗,脉虚或迟或伏,昏闷者(宜香茹饮)。有身热小便不利者(宜益元散)。有吐泻寒热,喘咳痞满,体肿倦卧,便赤者(宜六和汤)。有发热呕血者(宜黄连二钱,酒煎服)。有暑天身热头疼燥渴者(宜麦冬汤)。有暑天发渴者(宜生津丸)。以上皆伤暑之属,所当分别而治之者也。中暑者,动而得者也,阳症也。或远行劳役,大热而渴,阳气内伏,热合於肾,为水不胜火,发热烦渴,气息喘促,日晡病减,此脾胃大虚也(宜补中益气汤去升麻,加五味子、麦冬、黄连、黄柏、泽泻)。或农夫田野,及惯於役力之人,过受燔灼,头角额痛,发热,大渴引饮,脉洪大(宜地浆水煎苍术白虎汤)。或年老及虚汗之人,不宜用寒凉,宜稍加温药行之(宜竹叶石膏汤少加熟附子)。或平昔阴虚多火,不可用温药(宜白虎加人叁竹叶汤)。凡以中暑皆太阳经分之症,甚或卒倒不省人事,切忌香茹等温散之品,说既中热,复以辛温伤其气,如火益热矣,故香茹只可治伤暑,不可治中暑,此概言中暑之法也。而其所及之症,有夏月劳苦,卒然昏晕,甚而苦死者,少与冷水即死,亦禁卧冷地、湿地,急移其人於阴处,再以热土放脐上,拨开作窍,令人尿其中,以生姜或蒜捣汁和童便或热汤送下,外用布蘸立苏,後徐用药(宜麦冬汤、人叁白虎汤),此急救法也。又有烦渴口燥闷乱者,先以布蘸热水熨脐中气海,或掬土放脐,令人更溺之,俟苏,以米汤徐灌之,然後随症调治(宜六和汤、清暑益气汤随症加减)。凡中暑者必伤气(宜清暑益气汤,伤暑亦可用)。以上皆中暑之症所当分别而治者也。 夫伤暑、中暑,皆暑病之重且大者,故伤暑则暑热之邪伤在肉分,中暑则暑热之邪伤及脏腑。而又有寻常感受暑气,致腹痛水泻者,乃胃与大肠感邪之故,或恶心呕吐者,乃胃口有痰饮,而又感邪之故,此皆名胃暑,是暑病之轻且小者(宜黄连香茹散、清暑十全饮、解暑三百汤治之),亦当分别而治。然则暑病亦有无汗脉弦细者,此虽是暑,亦必由过袭阴凉,身中阳气为其所遏,故心烦,肌肤火热,无汗,非暑邪也,不可全用表药(宜消暑十全饮)。暑月腠理易开,香茹热服,便能汗出,故不必用表也。倘人迎脉紧,而气口反大,咳嗽目疼,鼻流清涕,额与眉 骨痛,此又被风矣(宜选奇汤)。至有内伤夹暑者,暑月房劳,兼膏粱水果杂进,至周身阳气不伸,脉沉细,或弦紧,面垢,无汗恶寒,四肢厥逆拘急,霍乱呕吐(宜冷香饮子)。或吐利兼作,脉微欲绝,或虚浮而散,此为紧病,急当救之 缓(宜浆水散)。或胃暑伏热,引饮过多,及恣啖生冷,致脾胃受寒,必腹痛呕泄,水谷不分,脉沉而紧(宜大顺散)。又有夹水伤暑者,汗出当风,浴起当风,或冷水浸澡,或坐卧於地,以至水湿畜於身中,适又感受暑邪生病,非全由暑伤也(宜香茹饮),必温散之。又有暑瘵者,暑月火能烁金,不禁辛酒,脾火暴盛,劳热躁烦,火动心脾,以致喘咳,忽吐衄,头目不清,胸膈烦渴不宁,即老樨 亦有此病,昧者以为劳瘵,不知此由火载血上,非真阴亏损而为虚劳也(宜归身、生地、防风、黄连、知母、山栀、荆芥、黄芩、桔梗、木通、元叁、甘草、贝母、白茯苓、陈皮、薄荷、麦冬、五味等酌为一帖,煎服黄连香茹饮亦可)。又有暑痿者,暑天膏粱之人阳事顿痿,此不可全用热药,亦不可全用凉药(宜黄连解毒汤合生脉散)。又有搅肠痧者,暑月不头疼发热,但觉小腹痛或心腹俱痛,胀痞,不能屈伸,皆水火流注脏腑,故先小腹後及心腹俱痛,非阴症也(宜六和汤、藿香正气散),大抵此症以探吐痰涎为主(宜二陈汤加厚朴、山栀,或用炒盐汤探吐)。又有霍乱者,暑气入腹,恶心腹痛,上吐下泻,泻水如注,此暑火暴发,升降不利,清浊不分,所泻者皆五脏津液,宜速止之(宜胃苓汤,甚者桂苓甘露饮),此症有挟食积者,切不可下,总当立止为上,再商食积。若吐泻无物,或上下关闭竟不吐泻,但心腹绞痛,令人立毙,此为乾霍乱,亦即绞肠痧(宜急以盐汤探吐),或探吐得通可救,即定後,周时勿进米气,得食又发,戒之。又有暑疡者,夏月头面外项赤肿,或咽喉肿痛,或腿足掀肿,长至数寸,不能步履,而头痛内燥,日夜发热不止,与凡痈毒发热,哺甚旦止者不同(宜败毒散及石膏、黄连等),说热一解肿自消,全无脓血,非外科症也。又有暑疮者,周身发泡,如碗如杯,如桃如李,光亮脆薄,中有臭水,由湿热之水泛於皮肤也(宜黄连香茹饮、黄连解毒汤),甚者内实便闭,口疳臭秽,外以鲜荷花瓣贴之,中药周时可平(宜凉膈散或承气汤)。以上种种皆暑病之兼及者也,要之,暑病所由之经,固属太阳,亦有由阳明者。发热,汗大出,微恶寒,为太阳矣。面赤大汗,烦渴喘急,即阳明也。甚者脉洪大,昏不知人,有似热症,但忽轻忽重为异耳(太阳宜艽苓散去桂加香茹,阳明宜消暑丸)。故平人偶然被暑,必身热,背恶寒,汗出,口渴烦躁闷乱,痰逆恶心,或吐泻转筋,小便闭涩,指间微寒(宜五苓散去桂,合益元散用)。若脾胃素弱,上焦不足,暑湿郁蒸,肢体困倦,头重心烦,饱闷喘促,早晚寒,日午热,此气血俱虚也(宜清燥汤、清暑益气汤)。或夏月汗太多,风犯汗孔,身体重痛,肢节麻,或渴或不渴,或小便黄涩,此风郁汗,湿与暑相搏也(宜益元散加葱头)。故人当湿热盛时,如梅天夏雨,体倦神疲,胸满促,肢冷,或气高喘,身烦热,溺黄赤,大便溏,自汗不食,须预防暑病(宜清暑益气汤加渗湿药)。虚弱人当暑,体倦神疲,胃不和,食无味,须预防暑病。安乐人当暑,恶寒身重,昏眩寒热,呕吐腹痛,乃夏尸感寒,非暑病也(宜温辛散)。辛苫人劳甚暑病,须培其气(宜人叁白虎汤)。总当分别而治之者也。而治法大要,惟以清心利小便,解暑毒,补真气为主,即脉虚喘促,逆冷,卒昏晕,此热伤阴气,切不可用温药,以助阳而耗阴。 脉 法 仲景曰:伤暑脉虚。又曰:脉虚身热,得之伤暑。《脉诀》曰:暑伤於气,所以脉虚,弦细芤迟,体状无馀。《三因》曰:中暑之脉阳弱阴虚,微迟似芤。《本事》曰:暑脉弦细芤迟,何也?说寒伤形,热伤气,气伤则气消而脉虚弱,所以弦细芤迟,皆虚脉也。《正传》曰:暑脉虚而微弱,或浮大而散,或隐而不见,夫微弱隐伏,皆虚类也。《活人书》曰:中暑与热病相似,但热病脉盛,中暑脉虚,以此辨之。张凤逵曰《脉理论》:刘复真云,暑脉虚而微弱,按之无力,又脉来隐伏,弦细芤迟,皆暑脉也。脉虚身热,得之伤暑中 ,脉虚而微者是也。寒病传经,故脉日变,温热不传经,故不变。寒病浮洪有力易治,芤细无力准治,无脉不治。温热不然,温有一二部无脉者,暑热有三四部无脉者,被火所逼而伏,非绝无也,於病无妨,攻之亦易,照经用辛寒,火散脉起,病愈矣。说温热病发在一二经,始终在此,更不传递别经者,其一二经或洪数,则经弱且伏,依经络调之,伏者起,洪者平,乃愈征也。(鳌按:此篇言热病即指暑病而言,非谓伏寒夏发之热病也)。 暑病原由症治 节斋曰:夏至日後病热为暑。暑者,相火行令也。夏月人感之,自口齿而入,伤心包络经,其为症烦则喘渴,静则多言,身热而烦心,大渴引饮,头痛自汗,倦怠少气,或下血发黄,甚者火热制金,不能平木,搐搦不省人事。东垣曰:夏至阳尽阴生,气浮肌表,散於皮毛,腹中之阳虚矣。世言夏月伏阴在内,此阴字有虚之义,若作阴冷,误甚,火盛之时,流金烁石,何阴冷之有。孙真人制生脉散,令人夏月服之,非为虚而何。《真指》曰:伤暑之症,面垢自汗,身热背寒,烦闷大渴,倦怠少气,毛耸恶寒,或头疼,或霍乱,或四肢厥冷,或身体无痛。中暑之症,则六脉沉伏,冷汗自出,闷绝而昏,不知人矣。

  伏暑症 暑久伏病也。说人受暑邪,当时即发谓之暑病。若热毒之气既已受之,或为些小风寒所固,此毒遂渐渐入内,优於三焦肠胃之间,或秋或冬,久久而发,此暑毒优於人身之内者也(宜消暑丸、香茹饮)。亦有夏月,曝书曝衣,暑气未散,随即收藏,至秋冬近之,其气亦从口齿而入,入而即发,此暑毒伏於物而触於人者也。故伏之一字虽同,其所以伏则异。然此二端,其变生之病,或霍乱吐泻,或泄痢腹痛,或疟发寒热,皆能致之,皆当细询其因以为治(宜香茹饮、藿香正气散)。甚或有身热足冷者,其势则甚危矣(宜五苓散下来复丹)。 伏暑症治 仲景曰:伏暑之症,背寒面垢,少有劳,身即热,口开,前板齿燥,小便已洒洒然毛耸。《入门》曰:每於夏月後发者,为伏暑也。又曰:伏暑者,即冒暑久而藏伏者也。其呕渴恶心下血,及年深暑毒不差者,宜酒蒸黄连丸。其烦渴引饮或泄利者,宜桂苓甘露散。其肠 下痢赤白癃闭者,宜益元散。其暑邪伏久伤肺,喘咳烦渴气促者,宜清肺生脉饮。其大烦大渴及霍乱後渴者,宜濯热散。

  暑风 因暑而感生风病也。病人忽手足搐,昏迷不省,脉浮而虚,急先以温水化苏合丸灌之,俟醒再用药(宜黄连香茹饮加羌活二钱,大效)。若呕吐(宜加陈皮、藿香),小便不利(宜加茯苓、猪苓、泽泻、滑石),有痰(宜加生姜),大渴)宜去半夏加花粉),泻利不止(宜加白术),转筋(宜加木瓜),腹满身重,难以转侧,口不仁,面垢,谵语,遗尿,此热兼 也(宜白虎汤),各当加减为治。或更病热重,搐搦,厉声吟呻,角弓反张,如中恶之状,亦或先病热,服表散药後,渐成风病,谵语,狂呼乱走,气力百倍,此亦暑风,与阴风不同,宜解散化痰,不可汗下(宜竹叶石膏汤去叁、米,加黄连、知母)。日久脾胃弱,必兼温补。若脉实,必须吐之。若欲预却,则以壮元为主(宜四君子汤,生脉散)。凡患暑风,误作 治必不救。 暑风症治 《得效》曰:中暑复伤风,搐搦不省人事,曰暑风。《入门》曰:暑风、暑厥者,但以手足搐搦为风,手足逆冷为厥,并宜二香散,或人叁羌活散合香茹饮服之。《医鉴》曰:夏月感寒者,乃取凉之过也,或纳凉致风寒以伤其外,或食生冷以伤其内故也;若感暑风,痰塞喘急,六和汤倍半夏加羌活、川芎。又曰:感冒暑风,身热头痛,或泄泻呕吐,以二香散主之。又曰:凡暑月伤风、伤寒,悉以二香散解表发散。

  暑泻 专受暑而成泻利病也。其原有新有久。新者,暑毒入於口齿,伤於肠胃,数日间其邪即发,或挟食,或挟湿,以致烦渴尿赤,自汗面垢腹痛,所泻如水直注,日夜无度(宜以炒黄连为君,葛根、升麻佐之,或桂苓甘露饮)。久者,暑邪留於三焦肠胃之间,以致久而成泄,所泻亦是水,但不如新者之暴迫直注,其兼症亦相同(宜玉龙丸)。此新久之别也。而其症之所现虽同属暑泻,其为治又有当分辨者。如暑伤心脾,呕吐泄泻,或霍乱转筋,及浮肿疟痢(宜六和汤)。如暑热引饮过多,致水暑交并,而上吐下泻(宜解暑三白散)。如伤暑上吐下泻,而兼烦乱(宜香朴饮子)。如暑月烦渴,引饮过多,脾胃停积冷湿,致成吐泻(宜大顺散)。以上数条,皆难混治。若受暑而泻,别无他故,则惟清暑足已(宜消暑十全饮、香茹汤)。其或有盛暑伤於外,阴冷伤於内,为内外受迫者,此症更重,非可易视矣(宜连理汤、桂苓元、缩脾饮)。此暑泻诸症,当与泄泻条叁看。 暑泻症治 《医鉴》曰:腹痛水泻者,胃与大腹受暑。恶心呕吐者,胃口有痰饮而又受暑也。宜消暑十全饮。

  疰夏 脾胃薄弱病也。然虽由脾胃薄弱,亦必因胃有湿热及留饮所致。昔人谓痿发於夏,即名疰,以疰夏之症,必倦怠,四肢不举,羸瘦,不能食,有类於诸痿故也。然疰夏与痿,其原毕竟有异,且痿为偶患之疾,此为常有之事,凡幼弱人多有之,故必以清暑益气,健脾扶胃为主也。故前既列夏痿之症於暑病篇,而此又详及疰夏(宜叁归益元汤、生脉散为主,酌加白术、半夏、陈皮、茯苓、扁豆子、白芍、木瓜、泽泻、炙甘昔亦可)。 疰夏症治 仲景曰:平人脉大为劳,极虚亦为劳。夫劳之为病,其脉浮,又手足烦热,寒精自出,脚酸削,不能行,小腹虚满,春夏剧,秋冬瘥,谓之疰夏病。东垣曰:仲景言脉大者,极虚者,气损也。春夏 者,时助邪也。秋冬瘥者,时胜邪也,黄儀建中汤治之可也。丹溪曰:人遇春末夏初,头痛脚弱,食少身热,世俗谓之疰夏病,属阴虚元气不足,宜补中益气汤去升、柴,加黄柏、白芍、麦冬、五味子,有痰加南星、半夏。又曰:疰夏病宜服生脉散、叁归益元汤。东垣曰:暑夏宜补气。说以夏至阳尽阴生,腹中之阳虚也,今人夏月服生脉散为此故耳。治暑病方四十 白虎汤 总治 石膏煨 知母甘草 粳米 桂苓甘露饮 又 茯苓 猪苓白术 滑石各二两 寒水石 炙甘草 泽泻各一两 肉桂三钱 共为末,水下。一方有人叁、香茹。 此方兼治伏暑,烦渴引饮。 天水散 又 滑石六两 甘草一两 此即六一散之别名也。 瓜蒂汤 中 瓜蒂十四个,水一升,煮五合,顿服。 解暑三白汤 冒暑 茯苓 泽泻白术各二钱 姜三片 灯草二十茎 消暑十全饮 寒袭 香茹一钱半扁豆 厚朴 苏叶 白术 赤苓 藿香 木瓜 白檀香各一钱 甘草五分 此方兼治伤暑吐泻。 十味香茹饮 脾虚 香茹钱半厚朴 扁豆 人叁 白术 茯苓 黄儀 木瓜 甘草各七分 六和汤 食伤 香茹 厚朴各钱半 赤苓 藿香 扁豆 木瓜各一钱 砂仁半夏 人叁 杏仁 甘草各五分 姜三 枣二 一方加麸炒黄连一钱,名清暑六和汤。 藿香正气散 生冷 白术 白芷茯苓 厚朴 桔梗 紫苏 藿香 炙草 陈皮 半夏 大腹皮 姜 枣 香茹饮 伤暑 香茹 扁豆 厚朴 甘草 益元散 小便少 滑石 甘草 麦冬汤 燥渴 石膏 知母 白芍 茯苓 山栀 竹茹 麦冬 白术 扁豆人叁 陈皮 乌梅 莲肉 甘草 生津丸 发渴 白糖 乌梅 薄荷 柿霜 硼砂 蜜丸,噙化。 补中益气汤 脾胃 人叁 竹叶麦冬 石膏 半夏 甘草 梗米 姜汁 苍术白虎汤 役劳 石膏 苍术知母 甘草 梗米 竹叶石膏汤 虚汗 人叁 竹叶麦冬 石膏 半夏 甘草 粳米 姜汁 白虎加人叁竹叶汤 虚火 石膏知母 粳米 甘草 人叁 竹叶 人叁白虎汤 昏晕 人叁 石膏粳米 甘草 知母 选奇汤 被风 羌活钱半 防风黄芩各一钱 甘草八分 食後,稍热服。 冷香饮子 内伤 生附子 草果橘红 甘草各一钱 姜五片 冷服。 浆水散 又 附子 肉桂 乾姜甘草各五钱 良姜 半夏各二钱半 浆水即淡醋,每八分,多至一钱调下。 如虚热喘乏加人叁。 汗多加黄儀、五味子。 桂苓甘露饮 霍乱 滑石二两茯苓 泽泻 寒水石 石膏 甘草各一两白术猪苓 肉桂各五钱 每末一钱,姜汤或开水下。一方加人叁、香茹。 大顺散 夹暑 甘草 乾姜 杏仁 官桂 等分,先将甘草用白砂炒,次入姜,再次入杏仁炒,然後筛去砂,入桂,共为末,每三钱开水下。 五苓散 身热 白术 肉桂 泽泻 茯苓 猪苓 来复丹 又 倭硫黄 元精石硝石 青皮 陈橘皮 五灵脂 醋糊丸,绿豆大,每三十丸,空心,米汤下。 黄连香茹散 暑风 香茹二钱 厚朴钱半 黄连七分半 水煎,入酒少部,冷服。 四君子汤 壮元 人叁 茯苓白术 甘草 生脉散 又 人叁 麦冬 五味子 黄连解毒汤 暑痿 黄连 黄柏黄芩 山栀 二陈汤 绞肠痧 茯苓 半夏陈皮 甘草 胃苓汤 霍乱 苍术 厚朴 陈皮 甘草 白术 茯苓 猪苓 泽泻 肉桂 败毒散 暑疡 茯苓 甘草 枳壳 桔梗 柴胡 前胡 薄荷 羌活 独活川芎连翘 防风 荆芥 金银花 姜三片一名连翘败毒散。 此方兼治一切痛疽初发,憎寒壮热,甚者头痛拘急,状似伤寒。 凉膈散 暑疮 大黄 芒硝 山栀 连翘 黄芩 甘草 薄荷 为末,竹叶、生蜜汤下。 承气汤 又 大黄 芒硝 厚朴枳实 消暑丸 阳明 半夏一斤醋煮茯苓 甘草各半斤 姜汁糊丸,每二钱,水下。 清燥汤 气血虚 黄儀 黄连神曲 五味子 柴胡 猪苓 甘草 白术苍术 麦冬 生地 陈皮 茯苓 泽泻 人叁 当归 升麻 黄柏 温辛散 保养 木香 陈皮 羌活 苍术 紫苏 厚朴 姜 葱 朱砂安神丸 又 黄连六钱 甘草 生地各三钱半 当归钱半 朱砂五分蜜丸,黍米大,津下三十丸。 清肺生脉饮 暑伤肺 黄芩二钱人叁 麦冬 当归 生地各一钱 五味子十粒 清暑益气汤 总治 苍术一钱半黄儀 升麻各一钱 人叁 陈皮 神曲 泽泻各五分 酒黄柏 当归 青皮 麦冬 葛根 甘草各三分 五味子九粒 此方以苍、曲、青、陈、泽泻五种理脾,馀十味清暑补气。 李东垣清暑益气汤变症加减法附後: 其法曰:如心火乘脾,乃血受火邪而不升发,阳气优於地中,地者,脾也,必用当归和血,少用黄柏以益真阴。如脾胃不足之症,须少用升麻,乃足阳明太阴引经药也,使行阳道,自脾胃左达少阳行春令,生物之根也,更少加柴胡,使诸经有迁生发阴阳之气,以滋春之和气也。如脾虚,缘心火亢盈,而乘其土也。其次肺气受邪,为热所伤,必多用黄儀,甘草次之,人叁又次之,三者皆甘温阳药也。脾始虚,肺气先绝,故用黄儀以益皮毛之气,而填腠理,不令自汗而损元气也。上喘气短懒言,必用人叁以辅之。心火乘脾,必用炙草以泻火热,而补脾胃中元气,甘草最少,恐湿满也。若脾胃之急痛,并脾胃太虚,腹中急缩,腹皮急缩者,却宜多用。经曰:急者缓之,若从权,必用升麻以引之,恐左迁之坚邪盛,卒不肯退,反致项上及臀尻肉添而反行阴道,故引以行阳道,使清气他出右迁而上行,以和阴阳之气也。若中满,去甘草,咳甚去人叁,口乾嗌乾加乾葛。如脾胃既虚,不能升浮,为阴火伤其生发之气,荣血大亏,荣气优於地中,阴火煎熬,血气亏少,且心包与心主血之血减则心无所养,致心乱而烦,病名曰 , 者,心惑而烦闷不安也,是由清不升,浊不降,清浊乱於胸中,周身血气逆行而乱。经曰:从下上者,引而去之,故当加辛温甘剂以生阳,阳生而阴长。或曰:甘温何能生血,又非血药也?曰:仲景之法,血虚以人叁补之,阳旺则能生阴血也,更加当归和血,又宜稍加黄柏以救肾水。说甘寒泻实火,火减则心气得平而安也。如烦乱犹不能止,少加黄连以去之。说将补肾水,使肾水旺而心火降,抉持地中阳气也。如气浮心乱,则以朱砂安神丸镇之,得烦减,勿再服,以防泻阳气之反陷也。如心中痞,亦少加黄连。气乱於胸,为清浊相乾,故以陈皮理之,能助阳气之升,而散滞气,又助诸甘辛为用,故长夏湿土客邪火旺,可从权加二术、泽泻,上下分泻其湿热之气。湿热太盛,主食不消化,故食减,不知壳昧,加炒曲以消之,更加人叁、麦冬、五味泻火,益肺气,助秋损也,此乃伏中长夏正旺之时药也。 鳌按:东垣加减法,极精当,极周密,良为本方变化之妙。但血气虚弱者,固用无不效。若壮盛人,不但无央,恐反助湿火,则又不可不斟酌也。治伏暑方十 消暑丸 治伏暑 半夏八两 赤苓 甘草各四两 用醋二升煮半夏,醋乾,共炒为末,姜汁糊丸,每四五十丸,开水下,药下即苏。 香茹饮 又 方详上。 藿香正气散 又 方详上。 五苓散 又 方详上。 来复丹 又 方详上。 酒蒸黄连丸 又 黄连四两,酒七合,浸一夜,蒸乾为末,面糊丸,每二三十丸,热水下,以胸膈凉不渴为验,一名小黄丸。 桂苓甘露散 又 滑石一两 石膏 寒水石 泽泻 葛根 白术 赤苓 甘草各五钱 人叁 桂皮 藿香各二钱半 木香一钱二分半 每末二钱,白汤下。 益元散 又 滑石六两 炙甘草一两 一名六一散。又名天水散。又名神白散。本方加乾姜五钱,名温六丸,治因寒吐泻反胃。本方加红曲五钱,名清六丸,治湿热泄,俱以饭丸。 清肺生脉饮 又 黄芩二钱 当归生地 人叁 麦冬各一钱 五味子十粒 濯热散 又 白矾 五倍子 乌梅肉 甘草各一两 共为末,入白面四两拌匀,每二钱,新汲水调下。一名龙须散。治暑风方九 黄连香茹饮 暑风 香茹三钱厚朴钱半 黄连七分半 入酒少部,水煎冷服。一名黄连香茹散。 白虎汤 又 方详上。 竹叶石膏汤 又 人叁 竹叶麦冬 石膏 半夏 甘草 粳米 四君子汤 又 方详上。 生脉散 又 方详上。 二香散 又 香茹 香附各二钱苍术 苏叶 陈皮各一钱 厚朴 扁豆 甘草各五分 姜三片 木瓜二片 葱白二茎 人叁羌活散 又 羌活 独活柴胡 前胡 枳壳 桔梗 人叁 赤苓 川芎 甘草各六分 天麻 地骨皮各三分 薄荷三叶 香茹饮 又 香茹 厚朴 扁豆子 甘草 六和汤 又 香茹 厚朴各钱半赤苓 藿香 扁豆 木瓜各一钱 砂仁 杏仁 半夏 人叁 甘草各五分 姜三 枣二本方加麸炒黄连一钱,名清暑六和汤。治暑泻方十一 桂苓甘露饮 暑泻 滑石二两茯苓 泽泻 寒水石 石膏 甘草各一两白术猪苓 肉桂各五钱 每末二钱,姜汤调下。 玉龙丸 又 硫黄 消石 滑石明矾 水丸。 六和汤 又 方详上。 解暑三白汤 又 方详上。 香朴饮子 又 香茹钱半 厚朴扁豆 赤茯苓 泽泻 陈皮 木瓜 半夏人叁 乌梅肉 苏叶各七分 甘草五分 姜三 枣二 大顺散 又 甘草切长一寸二两乾姜 杏仁 肉桂各四钱 先将甘草以白砂同炒,次入姜同炒,次入杏仁同炒,筛去砂,入桂,为末,每二钱,水煎温服。如烦躁,井水调下。 消暑十全饮 又 香茹一钱半厚朴 扁豆子 苏叶 白术 赤苓 藿香白檀香 木瓜各一钱 甘草五分 香茹汤 又 香茹三钱 厚朴扁豆子 赤苓各一钱半 甘草五分 水煎服。或为末汤点二钱服,他暑药皆不及此。 连理汤 又 人叁 白术 乾姜茯苓 黄连 炙甘草 桂苓丸 又 肉桂 赤苓 等分,蜜丸,每两作八丸,每一丸,井水化下。 缩脾饮 又 砂仁钱半 草果乌梅肉 香茹 甘草各一钱 葛根 扁豆子各七分 姜五治疰夏病方四叁归益元汤 疰夏 当归 白芍熟地 茯苓 麦冬各一钱 陈皮 酒黄柏酒知母各七分 人叁五分 甘草三分 五味子十粒 枣二枚 米一撮生脉散 又 方详上。黄儀建中汤 又 白芍 桂枝生姜 甘草 大枣 饴糖 黄儀补中益气汤 又 方详上。附录服药总法 周禹载曰:伤暑伤寒温凉诸症,皆邪气欺正气也,用药如对敌,药入则邪渐退,药力尽而邪又渐炽,必一服周时,即详势诊脉,药对则日夜连进三五服,以邪退病实为主。此法惟仲景《伤寒论》、孙思邈《千金方》中载之。孙曰:夏天日五夜三服,冬天日三夜五服,必期病退而後止,如御敌者,愈驱愈逐,加精锐荡平而後班师,此万全之胜算也。自宋以後,此法不传,故取效寡,而活人之央疏,愚用此法,屡获神奇之效。

  疟疾源流 诸疟,暑病也。邪入於阴,则阴实阳虚而发寒;邪入於阳,则阳实阴虚而发热。经故曰:寒热更作,阴阳相移也。说暑邪伤,或舍皮肤之内,与卫气并居,因随日行阳夜行阴之卫气并行,而得阳则外出,得阴则内搏,是以有日作之疟。或邪舍深而内搏於阴,则邪在脏矣,在脏者其行迟,不能随卫气之行阳行阴,以准外出内搏之候,故阴常与阳争不得出,而有间日一作之疟。或邪与卫气会於六腑,有时相守,不能相争,因又有休数日一作之疟。此《内经》论疟之精蕴,有可悉其源流者也。然疟虽原於热,而疟之发实因於寒与风。经曰:夏伤於暑,汗大出,腠理开发,因凄沧之水寒藏皮肤中,秋伤风则病成。夫所谓水者,因浴而受水之气也。所谓寒者,因暑乘凉而反受寒也。是水寒之气,当盛夏之时,与暑热之邪并伏皮肤之内,迨秋风外束,而新凉之阴欲入,暑阳从内拒之,暑阳欲挟水寒之气而出,新凉之阴又从外遏之,阴阳相搏而成疟。此疟所以原於暑,而发必因於寒与风也。特风寒之感,必有重轻,有先後。经曰:先伤寒,後伤风,故先寒後热,病名寒疟。固已,其曰先伤风,後伤寒,故先热後寒,病名温疟者,其先伤之风,乃由盛暑汗出当风所感之风言,非指新秋外束之风言也。既当风而受风,复因贪凉而反受寒,此风与寒之邪,均伏於皮肤内,至秋重又感风而作也。其曰:肺素有热,气盛於身,发则阳气盛,其气不及於阴,而但热不寒者,又名瘅疟。凡此皆指应暑之疟言之,其实四季之气,寒热相劫,皆能为疟,经所云秋病者寒甚,冬病者寒不甚,春病者恶风,夏病者多汗是也。故於温疟复中之曰:温疟者,得之冬中於风,寒气藏於骨髓,至春阳大发,邪不能自出,因遇大暑,腠理发泄,兼有所用力,邪与汗皆出,此病藏於肾,自内而出之外者,据是推之,四时皆能为疟益信矣。至发之时,有或晚或早者,以邪必客风府,风府者,项骨第一节之位。项骨有三节,脊骨二十一节,共二十四节,下为尾侱骨。邪自风府,日下一节,故发晚,二十五日直至侱骨,二十六日邪复自後而前,入於脊内,以注伏膂之脉,由是邪在伏膂,循脊上行,为自阴就阳,却无关节之阴,其邪亦日退,九日即出缺盆,而发渐早,故疟之发,无论日与间日,其邪随经络以内搏者,必俟卫气相会合,病乃发也。总之,邪之浅者,日随卫气为出入,卫气一日一夜与邪气会於风府,疟即相应而发。邪之深者,即留着於内,不能日随卫气出入,须俟卫气周流,适与邪气相值,而相值之候,或间日,或休数日,相值之时,或早或晚,既不能拘,故病亦不能日发,且不能有定时耳。疟之为义,如是尽矣。 试进详治之之法。古人云:有汗欲其无汗,养正为先(宜叁、苓、儀、术等,秋冬加桂枝)。无汗欲其有汗,散邪为急(宜柴胡、葛根、石膏、羌活、姜皮、人叁、苍术等)。其大旨也。要而论之,疟之发,如冰冷,如火热,如风雨骤至,猝不可当,其病为逆,殊不易治。而究其故,要皆中气不足,脾胃虚弱,暑邪与风寒乘虚客之而作,故治之者,莫先於清暑益气,祛风消痰,兼理脾胃,而又随经随症,投药解散之,则庶几其有济矣。何则?疟之作,六经皆有现症。足太阳症,腰痛头疼且重,遍身骨痛,小便短赤,寒从背起,先寒後热,热止,汗出难已。说邪在三阳盛於表,故汗出不收也(宜羌活黄芩汤加减)。足阳明症,头疼鼻乾,渴欲引饮,不得眠,先寒,洒淅寒甚,久乃热,甚则烦躁,畏日月火光,热去汗出。说以阳明为热甚之腑,寒胜之故先寒,久乃热也。畏日月火光者,热腑而为阴邪所掩,故触乎热反畏之也(宜大剂竹叶石膏汤加减)。足少阳症,口苦,耳聋,胸胁痛,或呕,身体解俴,见人惕惕然,寒不甚,热不甚,热多,汗出甚,说以病在半表里,故寒热俱不甚。邪在胆而怯,故心惕。少阳主木火,故热多,且汗出甚。解俴者,倦怠不耐烦也(宜小柴胡汤加减)。又上三阳经疟,大约多热多渴,亦易得汗,急宜大剂以逐暑邪,除热渴,去头疼(宜辛寒如石膏、知母、柴胡,甘寒如葛根、麦冬、竹叶、梗米,苦寒如黄芩为君,兼寒甚者用辛温如姜皮、桂枝,脾胃虚弱饮食不消者,补以叁术,佐以蔻仁、砂仁、草蔻、麦芽、枳壳、陈皮、山楂、神曲以为消导)。下午或空日,兼服扶脾开胃之药,大补元气(宜叁术健脾汤),自然易瘳。士材李氏云:在太阳曰风热疟,宜汗;阳明曰热疟,宜下;少阳曰风热疟,宜和。其法亦可临时酌用。足太阴症,不乐,善太息,不嗜食,先寒後热,或寒多。若脾疟,必寒从中起,善呕,呕已乃衰,然後发热,热过汗出,乃已。热甚者或渴,否则不渴,喜火。说以脾喜乐,病则否,上焦痞塞,故好太息而不嗜食。太阴主里,邪不易解,故多寒热。脾病及胃,故善呕也(宜桂枝汤加减,叁用建中汤,脾寒诸疟宜橘皮散)。足厥阴疟,腰痛,少腹满,小便不利如癃状,意恐惧,易太息,先寒後热,甚者色苍苍如欲死,或头疼而渴。说以厥阴之脉环阴器,抵少腹,布胁肋,故多腰腹小便之病。凡小水不利为癃,如癃者,病不在小水,而在邪之隐,急数欲便也。肝气不足,故恐惧而太息(宜先用三黄石膏汤以祛暑邪,次用鳖甲牛膝汤加减)。足少阴症,腰痛脊强,口渴,呕吐甚,小便短赤,欲闭户牖而处,寒从下起,寒热俱甚,热多寒少,其病难已。说以少阴主里,则阴气上冲,故呕吐甚。肾病则阴虚,阴虚故热多寒少。病在阴,故欲暗处。肾阴脏,而邪居之,故难已也(宜先用人叁白虎汤,次用鳖甲牛膝汤加减。以上治六经诸疟,悉本缪仲淳法)。是知三阳疟其邪浅,发在夏至後,处暑前。三阴疟其邪深,发在处暑後,冬至前。其大较也。三阴三阳疟,俱有日作间作之症,前辈谓三阳疟定日作,三阴疟定间日者非也。独三日疟,即经所云休数日作者,乃必发於三阴耳。故必审其脉症,知为何经,然後决经治之。丹溪谓为作於子午卯酉日者,少阴经疟;作於寅中巳亥日者,厥阴经疟;作於辰戌丑未日者,太阴经疟。亦是审验三阴经法(宜以鳖甲牛膝为君,加入引经药,作於夜而使燥者加当归,脾胃弱者勿加,佐以姜皮,热甚勿人,大剂与之)。既审知何经而施治。其或有痰兼去痰(宜加槟榔、半夏)。有癖兼除癖(宜加常山)。经络阻碍,兼透经络(宜加川山甲)。若止暑结荣分,则槟榔等俱无所用(宜鳖甲、香茹、生姜)。此治三日疟之大法也。邪气深伏,并能为五脏疟。如肺疟则心寒,寒甚则热,热时善惊,如有所见。说以肺为心覆,寒邪乘所不胜,故心寒。心气受伤,故善惊也(宜桂枝加芍药汤)。心疟则烦心甚,欲得清水,反寒多而不甚热。说以邪在心,故烦欲得水以解,心阳脏,而邪居之,则阳虚阴盛,故反寒多不甚热也(宜桂枝黄芩汤)。肝疟则面青太息。状若死。说以肝气苍,肝郁则气逆,故太息。木病则强,故若死也(宜四逆汤)。脾疟则寒时腹痛,热时腹鸣,鸣已汗出。说以脾至阴,而邪居之,故寒而腹痛。寒已而热,脾气得行,故腹中鸣。鸣已,阳气外达,故汗出而解也(宜小建中汤、橘皮散)。肾疟则腰脊痛,大便难,目暄暄然,手足寒。说以肾脉贯脊,开窍於二阴,故腰脊大便病。目不明,水亏也。手足寒,阴厥也(宜桂枝加归芍汤)。但前既言六经疟,而此又言五脏疟者,以前就经言,邪只中诸脏之经,此就部言,邪并中诸脏之部,故非重复也。 此外又有风、寒、暑、湿、痰、食、血、劳、瘴、疫、鬼、牝、疟母等症,士材谓为疟之兼病,非因而成疟者是也。然既有此等兼病,则必有其所由然,与其所以治。风疟者,自感风而得,风为阳邪,故其症先热後寒,恶风自汗,头疼烦躁(宜川芎、白芷、细辛、青皮、槟榔、紫苏)。寒疟者,自感寒而得,与经言寒疟不同,寒为阴邪,故先寒後热,且寒多热少,恶寒无汗,挛痛而惨(宜姜、桂、厚朴、草果等,附子亦可酌用。暑疟者,专受暑而得,与凡疟之因暑而反受风寒以成者不同,故但热不寒,或多热,里实不泄,烦渴而呕,肌肉消削(宜益元散、香茹饮、小柴胡汤叁用之,或加竹沥)。湿疟者,感受湿气而成,其症寒热相等,小便不利,身体重痛,肢节烦疼,呕逆胀满(宜叁用胃苓汤、除湿汤、五苓散、加味二陈汤)。痰疟者,痰结胸中,与凡疟所挟之痰更甚,故寒热乍已,胸中满闷不退,或头疼肉跳,吐食呕沫,甚则昏迷卒倒,皆是痰涎强聚之故(宜二陈汤、导痰汤)。食疟者,饮食不节,食滞痰生所致,故寒已复热,热已复寒,寒热交并,饥不能食,食则胀满呕逆,腹痛,亦名胃疟(宜青皮、陈皮、砂仁、蔻仁、麦芽、草果、山楂、神曲)。血疟者,或衄血,或便血,或女人月事适来,皆是血症(宜於治疟药中加桃仁、蓬术、延胡索等)。劳疟者,以真元不足,表里俱虚,或作劳,或房劳所致,故病发於阴,即久疟也,其症寒热甚微,寒中有热,热中有寒,最难调治(宜补中益气汤酌加鳖甲、牛膝、首乌。瘴疟者,感受山岚湿涧之毒气,以至败血瘀心,瘀涎聚脾,故乍寒乍热,迷困发狂,或哂而不言,岭南最多此症(宜小柴胡汤加大黄、木香。疫疟者,一方长幼相似,因染时行不正之气,变成寒热,须叁气运用药(宜五瘟丹、不换金正气散)。鬼疟者,亦感时行不正之气,以至成疟,寒热日作,或甚或不甚,每发必胡言乱语,见神见鬼,多生恐怖(宜苍术、白芷、桃仁、雄黄)。牝疟着,阳气素虚,又久受阴湿,阴盛阳虚,故但寒不热,气虚而泄(宜柴胡姜桂汤,或加黄芩)。至於疟母者,缘治之失宜,营卫亏损,邪伏肝经,挟血挟痰挟食,胁下结成块是也,必以补虚为主,不可轻用攻剂(宜叁用小柴胡汤、四君子汤加鳖甲、肉桂、射乾、牡蛎、砂仁、三 、青皮)。而犹有未尽者,更陈列之。疟必由中气虚,若用破气药,则中气愈伤,邪不得解,甚则中满不思食,作泄,恶寒,口乾,种种变生,急难医治,如或遇此,速宜培补真气(宜六君子汤)。疟病必挟痰,所谓无痰不成疟是也,然痰有寒热之分,不容概治(热痰以贝母为君,竹茹、竹沥、橘红、茯苓、瓜蒌霜佐之,寒痰发疟,寒多不渴,以半夏、白术、橘皮为君,姜皮佐之)。疟病必挟风,有风者先治其邪(宜以首乌为君,白术、橘皮为臣,葛根、羌活、姜皮为佐,不头疼去羌活)。疟有暑湿热之邪内伏,百药不效者,尤宜详审,或稍下之亦可(宜青蒿、苍术、枳实)。疟有寒甚而因於虚者,治必兼补兼散(宜以甘温如叁、儀、术为君,辛甘如姜皮、桂枝为佐)。疟发在阴分者,不得概有阳分药(宜以当归、牛膝为君,佐以乾姜,如热甚而渴,去姜,加知母、麦冬、竹叶、鳖甲等)。疟发日久,多热不解者,必本阴虚,当益阴除热(宜鳖甲、牛膝为主)。疟发日久,多寒不解者,必本阳虚,当补中益气宜以叁、儀、术为主)。疟发日久,并寒与热不歇者,为有根,根者何?水饮败血结癖是也。说水饮皆能生寒热,败血为暑热之毒,结癖为疟母,而有结癖者胁必痛,以癖必结於胁下也。凡此皆为寒热不歇之根,故挟水饮者当逐水饮,挟败血者当消暑毒,有结癖者当攻其癖,能随症疏利之,寒热自除矣。《直指》云:疟多用常山,以水在上能吐之,水在中下能破其结而下其水。斯言良是也,此皆治疟之要法,不可不知者。若疟後变症,惟痢最为危急,而其变痢之由,有因暑邪太盛,解散不早,即或解散,不能通畅,以至陷入於里,变而为痢者,急用表里分消之法以治之(宜以芩、连、芍、草、滑石、红曲以消里,葛根、升、柴以治外,脾胃弱加人叁、扁豆、莲肉),连进大剂,以痢愈为度,痢愈疟亦止,即不止,其发亦轻,仍随经随症施治。有因误下邪气隐於内,变而为痢者,则必兼腹满、肿胀、呕恶、不思食等证,法宜逐邪去滞以培土(宜芩、连、芍草、滑石、红曲、葛根、柴胡、人叁、莲肉等,及陈皮、藿香、厚朴、姜皮),亦以痢愈为度。此二因者,症之最急,治之之药,必宜大剂,若胆小,虽用药不谬,终不去病,以致迁延不救。其次疟劳,或素有弱症,而又患疟,以致旧病更深,或因疟煎熬日久顿◎,精神衰耗,内热不清,肌肉消削,浙至往来潮热,致成痨瘵,急宜察其何经受病,以补益调理之(宜补中益气汤、八味丸为主)。其次厥疟,总由气血亏虚,调理失宜,或因寒而厚衣重被,至发热不去,过伤於暖,或因热而单衣露体,虽过时犹然,至又感寒,遂成厥疟,治者当分别寒热,不得混施汤剂(热厥宜升阳散火汤,寒厥宜建中汤,及附、桂、吴萸,俱可酌用,或兼气虚,叁用叁儀益气汤,或兼血虚,叁用四物汤。以上种种诸法,固合疟之症变为治矣,宁患有未瘳乎。至如似疟非疟一症,亦恶寒,亦发热,亦或连日作,或间日作,而其与疟分别处,惟在乎脉不必弦,皆由感冒风寒,忽觉毛寒股栗,百骸鼓撼,呕不能食,未几而发热,有似疟状也,其或有热多者(宜小柴胡汤),或有寒多者(宜人叁养胃汤),或有内伤虚者(宜补中益气汤加山楂、麦芽、蔻仁以扶脾胃),皆宜随症施治,自止矣。然伤寒痨病,各有如疟,各宜从本病施治,即痰饮俉疝,积聚伤食,暑湿燥火,痈疽疮毒等症,俱有寒热似疟者,须细间其原,不得概认为疟。 脉 法 《要略》曰:疟脉自弦,弦数多热,弦迟多寒,弦小紧者宜下之,弦迟者可温之,弦而紧者可发汗,浮大者可吐之,弦数者风发也,以饮食消息止之。《脉经》曰:疟脉自弦,微则为虚,代散则死。丹溪曰:疟脉多弦,但热则带数,寒则带迟,亦有病久而脉极虚微无力,似乎不弦,然必於虚数之中见弦,但不搏手耳,细察之可也。《医鉴》曰:弦短者伤食,弦滑者多痰,虚微无力为久疟。《回春》曰:疟脉迟缓者,病自愈。 疟疾形症 《内经》曰:阴阳交争,阳并於阴,则阴实而阳虚。阳明虚则寒栗鼓颔。太阳虚则腰背头项痛。三阳俱虚则阴气胜,阴胜则骨寒而痛,寒生於内,故中外皆寒。阳盛则外热,阴虚则内热,内外皆热,则喘而咳,故欲饮冷。《入门》曰:卫虚则先寒,营虚则先热,表邪多则寒多,里邪多则热多,表里相半则寒热相等。丹溪曰:人之荣卫昼行於阳,阳表也,夜行於阴,阴里也,荣卫行到,病所不通,乃作寒栗鼓振,头颔中外皆寒,腰脊俱痛,此邪气入於内也。寒战俱已,内外皆热,头痛如破,渴欲饮冷,烦满欲吐,自汗,此邪气发於外也。《三因》曰:暑疟则单热,温疟则多寒,寒疟则先寒後热,风疟则先热後寒,馀皆先寒後热。又曰:阳不足,则阴邪出表而与阳争,乃阴胜而为寒,阴不足,则阳邪入里而与阴争,乃阳胜而为热。若邪入而正气不与之争,则但热而无寒。阳不足,则先寒,阴不足,则先热。东垣曰:身後则为太阳,太阳者,膀胱水寒也;身前为阳明,阳明者,大肠金燥也;少阳之邪在其中,近後膀胱水则恶寒,近前阳明金则发热,故往来寒热而为疟。 疟发日数 丹溪曰:三日一发者受病一年,间日一发者受病半年,连日发者受病一月,二日连发住一日者气血俱受病也。又曰:三日一发,阴经受病最重。《入门》曰:阳为腑,邪浅与荣卫并行,一日一件;阴为脏,邪深横连膜原,不能与正气并行,故间日蓄积乃作,或三四日一作,久则必为疟母。 疟发时刻 《保命》曰:从卯至午作者,邪在外也;从午至酉作者,邪在内也;从酉至子作,或至寅作者,邪在血分也。《入门》曰:阳为子时至巳,阴为午时至亥,如作审卯而退於未中,或作未中而退於子丑,皆谓之阴阳不分,须用药趱早,或移时分,定阴阳,然後阳疟截住,阴疟升散。 疟发昼夜宜分治 《医鉴》曰:气虚则日发,宜补中益气汤加半夏、黄芩,六君子汤;血虚则夜发,宜麻黄黄芩汤,柴胡芎归汤。 疟疾治法 《保命》曰:太阳曰寒疟,宜汗;正阳明曰热疟,宜下;少阳曰风疟,宜和。三经皆谓暴疟。在三阴俱曰温疟,宜汗下和。疟者,老疟也,故曰久疟,又曰太阳疟,宜桂枝羌活汤、麻黄羌活汤。阳明疟,宜柴苓汤、人叁白虎汤;少阳疟,宜柴胡桂枝汤、柴胡加桂汤。三阴疟,总宜白虎桂枝汤、麻黄白术汤。太阳阳明合疟,宜桂枝芍药汤、桂枝石膏汤。三阳合疟,宜桂枝黄芩汤以和之。《正传》曰:伤寒馀热未尽,重感於寒而变疟,名曰温疟,亦名风疟,此为伤寒坏症,其症先热後寒,不得作正疟疾治。《入门》曰:桂枝汤治太阳,白虎汤治阳明,小柴胡汤治少阳,意甚明白。挟痰合二陈汤,挟食合平胃散,尿涩合五苓散,便闭合大柴胡汤,无汗加葛根、苍术,有汗加黄芩、白术,气虚加人叁、白术,热甚加芩、连,寒多加草果,口渴加乌梅,夜作加桃仁、赤芍,日久加常山、槟榔吐之,治疟之法尽矣。又曰:疟无汗,宜用柴胡、升麻、川芎;多汗,宜用白术、乌梅。《得效》曰:疟疾者,阴阳交争,寒热互作,用药须半生半熟、半冷半热,乃收十全之央,说所以分阴阳,解寒热也。《直指》曰:凡疟方来,与正发时,不可服药,恐药病交争,转为深害,须未发两时之前,或发日清晨与服,仍节饮食,避风寒,远酒色,慎起居,无不愈。《医鉴》曰:如疟疾寒热大作,此太阳阳明合病也,谓之大争,寒作则必战动,热发则必汗泄。经曰:汗出不愈,知为热也,不治之,恐久而传入阴经,故宜用桂枝芍药以解之。若服此汤後,寒热转甚者,知太阳阳明少阳三经合病也,故又宜桂枝黄芩汤以和之。 , 疟疾难治不治症 《灵枢》曰:寒热脱形,脉坚搏逆也,死不治。《得效》曰:久疟复作,虚浮不食者,难治;久疟腰脊强急 者,必不治 疟疾导引法 《保生秘要》曰:平身坐定,双手擦掌抚肾囊,两肘靠膝,以声势向前躬而後抑,如此用力起五九之数,约汗透身,轻爽而自愈,慎风邪。 疟疾运央 《保生秘要》曰:定艮起念,运上风门穴,多着工夫,说风感此透也渐运入内,又散出外,上泥丸,降心头推开,或吐而愈,不吐亦愈。治疟方四十六 羌活黄芩汤 太阳疟 羌活 黄芩 陈皮 前胡 猪苓 甘草 知母 如口渴,即兼阳明,宜倍知母,加麦冬、石膏;渴而汗少或无汗,加葛根。如深秋或冬无汗,加姜皮。因虚汗少或无汗,加人叁、麦冬、姜皮;因虚汗多,加黄儀、桂枝,汗止即去桂枝。若素有热,勿入桂枝,代以白芍、五味子。若发於阴加当归。小便短赤或涩,加六一散,春温以茯苓、猪苓代之。 桂枝羌活汤 又 桂枝 羌活防风 甘草各一钱半 此方能治太阳疟,自汗,头项痛,腰脊强。 麻黄羌活汤 又 麻黄 羌活 防风 甘草 此方能治太阳疟无汗,即前方去桂枝用麻黄也。 柴苓汤 阳明疟 柴胡一钱六分泽泻一钱三分 赤苓 猪苓 白术各七分半半夏七分 黄芩 人叁 甘草各六分 桂心三分 姜三片 竹叶石膏汤 又 竹叶 石膏人叁 麦冬 甘草 生粳米 无汗或汗少呕者,加葛根。虚而作劳,加人叁。汗多加白术。痰多加橘红、贝母,得汗即解。寒热俱甚,渴甚,汗多,寒时指甲紫黯者,加桂枝。 小柴胡汤 少阳疟 柴胡 黄芩人叁 半夏 甘草 姜 枣 渴者去半夏,加石膏、麦冬。肺热去人叁,倍麦冬,加知母。有痰不渴,加贝母、白术、茯苓、姜皮。阴虚有热,虽呕吐,忌用半夏、生姜,恐损津液。至声哑,加竹茹、橘皮、茯苓、乌梅、麦冬。 柴胡桂枝汤 又 柴胡二钱 甘草五分 姜三 枣二 此方能治少阳疟,寒热乍往乍来。 柴胡加桂汤 又 柴胡三钱 黄芩 桂枝各二钱半 半夏一钱 甘草四分姜三 枣二 桂枝芍药汤 二阳疟 桂枝一钱赤芍 知母 石膏 黄芩各二钱 桂枝石膏汤 又 石膏 知母各三钱 黄芩二钱 桂枝一钱 桂枝黄芩汤 三阳疟 柴胡二钱石膏 知母各一钱半 人叁 黄芩 半夏甘草各一钱二分 桂枝一钱 叁术健脾汤 凡疟总服 人叁橘红 茯苓 白蔻仁 山楂 麦芽 藿香白术白芍 山药 肺火去叁、术,加麦冬、石斛、乌梅。停食必恶食,倍山楂,加神曲。伤肉食加黄连、红曲。伤谷食加枳实、草果。伤面食加莱菔子,食消即已,单用本方。胃素有湿痰,其症不渴,寒多,方可用半夏、橘红、苍术、白术,大剂与之。呕甚加姜皮。 白虎桂枝汤 三阴疟 石膏四钱知母二钱 桂枝 甘草各一钱 粳米一合三阴疟其脉如平,无寒但热,骨节烦疼,时便难,朝发暮解,暮发朝解,此方治之。 麻黄白芍汤 又 麻黄 桂皮青皮 陈皮 半夏曲 白芷 苏叶 赤苓白术 桔梗 细辛 槟榔 甘草各七分 姜三片 枣二枚 桂枝汤 太阴疟 桂枝 芍药甘草 姜 枣 有痰加陈皮、白术。 建中汤 又 橘皮散 脾寒诸疟 广皮八两去白切,姜汁浸过一宿,砂罐内重汤煮乾,焙,研末,每服三钱,大枣十枚去核,水一碗,煎至半碗,发前服,即以枣下之。 此方非寒极甚者,勿与服。 三黄石膏汤 厥阴疟 鳖甲牛膝汤 又 鳖甲 牛膝当归 陈皮 柴胡 热甚而渴,倍鳖甲,加花粉、麦冬、知母。脾胃弱或溏泄,去当归,加人叁。寒甚,寒多指甲青黯,加人叁、姜皮、桂枝。肺火忌用叁,止多服本方。 人叁白虎汤 少阴疟阳明疟 人叁 石膏 知母 甘草 粳米 凡少阴疟,先用本方加桂枝以祛暑邪,後加鳖甲、牛膝。热甚,倍知母,加麦冬。寒甚加桂枝。热甚而呕,加竹茹、人叁、陈皮。用桂枝、牛膝者,肝肾同一治也。 桂枝加芍药汤 肺疟 桂枝 芍药 甘草 姜 枣 芍药倍用。 桂枝黄芩汤 心疟 桂枝 芍药甘草 黄芩 姜 枣四逆汤 肝疟 附子 乾姜 甘草小建中汤 脾疟 桂枝 芍药甘草 饴糖 姜 枣桂枝加归芍汤 肾疟 桂枝 芍药 甘草 当归 姜 枣 芍药倍用。益元散 暑疟 滑石 甘草 朱砂 香茹饮 又 香茹 厚朴 扁豆子 甘草 胃苓汤 湿疟 苍术 厚朴 陈皮 甘草 白术 肉桂 茯苓 猪苓 泽泻 除湿汤 又 苍术 厚朴 陈皮甘草 白术 茯苓 半夏 藿香 加味二陈汤 又 半夏 陈皮茯苓 甘草 黄芩 羌活 苍术 二陈汤 痰疟 半夏 陈皮 茯苓 甘草 导痰汤 又 半夏 南星 赤苓枳实 广橘红 甘草 生姜 不换金正气散 又 苍术二钱厚朴 陈皮 藿香 半夏 甘草各一钱 姜一片 枣二枚 五瘟丹 疫疟 黄连火戊癸年为黄柏水丙辛年为君 黄芩金乙庚年为君 甘草土甲己年为君 香附木丁壬年为君 紫苏叶各一两 为君者倍入,皆生用,冬至日制为未,用锦纹大黄三两熬成膏,为丸,弹子大,朱砂、雄黄为衣,再贴金箔,每一丸,井华水磨服。 补中益气汤 劳疟昼发疟 人叁黄儀 白术 甘草 陈皮 归身 升麻 柴胡柴胡姜桂汤 牝疟 柴胡 乾姜桂枝 黄芩 花粉 牡蛎 甘草六君子汤 疟母昼发疟 人叁白术 茯苓 甘草 半夏 陈皮调中益气汤 疟痨 人叁 黄儀白术 甘草 当归 白芍 柴胡 升麻 陈皮 五味子归脾汤 疟痨 人叁黄儀 当归 白术 枣仁 远志 茯神 圆眼 木香甘草 姜 枣八味丸 疟痨 熟地 山药 山萸 丹皮 茯苓 泽泻 附子 肉桂升阳散火汤 热厥疟 升麻 柴胡 羌活 独活 葛根 白芍 防风 甘草 理中汤 寒厥疟 人叁 白术炮姜 炙草 叁儀益气汤 气虚疟 人叁 黄儀 白术 五味 麦冬 陈皮 炮附子 炙甘草 四物汤 血虚疟 川芎 当归白芍 熟地 麻黄黄芩汤 夜发疟 麻黄三钱黄芩二钱 桂心一钱 甘草一钱半 桃仁十五个 临卧服。桃仁味甘苦辛,肝者,血之海,血受邪则肝气燥,经所谓肝苦急,急食甘以缓之,桃仁散血缓肝。谓邪气深远而入血,故夜发,乃阴经有邪,此汤乃发散血中风寒之剂也。 柴胡芎归汤 又 柴胡 葛根川芎各一钱 桔梗 当归 赤芍药 人叁厚朴 白术 白茯苓 陈皮各七分 红花甘草各三分 姜三片 枣二枚 乌梅一枚 此方能治夜发之疟,引出阳分而散,後再服人叁截疟饮,自愈矣。 人叁载疟饮 截一切疟 人叁白术 茯苓 当归 青皮 厚朴 柴胡 黄芩知母 酒常山 草果 醋鳖甲各八分肉桂 甘草各三分 姜三片 枣三枚 乌梅一个 桃仁七粒水煎,露一夜,五更空心服,渣再煎,朝服,糖拌乌梅下药。忌鸡、鱼、豆腐、面食、辛辣物。此方虚人尤妙。 截疟饮 又 黄儀二钱 人叁白术 茯苓各钱半 砂仁 草果 橘红各一钱五味子八分 甘草六分 乌梅三个 姜三片 枣二枚此方治虚人久疟不止,极效。 截疟方 又 人叁自四钱至一两,姜皮或生姜相配,露一夜,发日五更服,必止。甚者连进二服或三服。如贫,以白术代叁。夜发者加当归,无不应手取效。此必久疟料无处邪内滞,方可服。 人叁养胃汤 似疟非疟 人叁白术 橘红 半夏曲 丁香 木香 藿香神曲 麦芽 茯苓 砂仁 厚朴 建莲 甘草各七分 姜三片附载倪涵初治疟四方 第一方 广皮 姜半夏 茯苓 威灵仙各一钱 制苍术 姜厚朴 柴胡 黄芩各八分 青皮 槟榔各六分 炙甘草三分 头痛加白芷,加姜三片,上咀片,如法炮制,河井水各一杯,煎九分,饥时服,渣再煎服。此方平胃消痰,理气除湿,有疏导开先之央,受病轻者,二贴即愈,勿再药可也。若二贴後病势虽减而不全愈,必用第二方,少则三贴,多则五贴而已。 第二方 生首乌三钱 知母 醋鳖甲各二钱 白术 威灵仙 当归各一钱 茯苓活黄芩 柴胡 陈皮各八分 炙甘草三分姜三片 井水、河水各一杯,煎八分,加无灰酒五分,再煎一沸,空心服,渣再煎服。此方补泻互用,虚实得宜,不用人叁、黄儀,屏去常山、草果,平平无奇,却有神效,即极弱之人犯极重之病,十贴後,立有起色,央奏万全,所云加减一二即不灵应者,正此方也。 第三方 黄儀 当归各一钱二分 人叁 白术各一钱 柴胡 陈皮各八分 升麻四分 炙甘草三分 或加首乌二钱,炒知母一钱。或又加麦芽一钱,青蒿子八分皆可。姜一片,枣二枚,水二杯,煎八分,半饥时服三五贴,元气充实,永不发矣。方虽有三,第二实为主方,既不刻削,亦可峻补,央独归之。其第三方专为有力者设,若贫家,只多服第二方可也。疟之为害,南人患之,北人尤甚,弱者患之,强者尤甚,虽不至遽伤人命,然不治则发无已时,治之不得其道则邪怒内伏,正气日虚,久而久之,遂不可治。予所定三方,甚为平易无奇,绝不入常山、草果等劫剂,且不必分阳疟阴疟,连日间日三日,及非时疟,人无分老幼,疾不论久近,此三方不用加减,惟按次第服之,无不应手而愈也。 久疟全消方 威灵仙 醋莪术 炒麦芽各一两 生首乌二两 金毛狗脊八钱 青蒿子 黄丹 穿山甲水煮切细炒成珠 醋鳖甲各五钱 如小儿,加炙鸡肫皮五钱。用山药粉一两,饴糖一两,水一小碗为糊丸,每半饥时,姜汤下二三钱。凡处暑後冬至前,或间日,或非时,缠延日久,须治疟母,予尝酌定此方以治人,服不半料,无不全愈收央。附载缪仲淳治疟诸法及诸药要品热多(贝母 麦冬 葛根竹叶知母黄芩 柴胡乌梅首乌鳖甲 牡蛎 石膏 橘红 滑石 牛膝茯苓) 寒多(桂枝姜皮 人叁 白术苍术黄儀 归身炙草半夏 橘红 蔻仁 草蔻仁) 汗多(人叁 白术 黄儀 秋冬加桂枝)。 无汗(葛根 柴胡 石膏 羌活 姜皮 人叁 苍) 疟母(鳖甲 射乾 牡蛎三 砂仁 肉桂人叁青皮陈皮 甘草)

  痢疾源流 诸痢,暑湿病也。大抵痢之病根,皆由湿蒸热壅,以至气血凝滞,渐至肠胃之病。惟由湿热,故多偏於燥,里急後重,小便赤涩,皆其症也。惟由气血郁滞,故血主於心,而热郁伤血者,心亦由是而病。气生於肺而凝滞伤气者,肺亦由是而病。至心之表为小肠,肺之表为大肠,二经出纳水谷,转输糟粕,而胃又为二经之总司,故心移病小肠,则血凝而成赤痢,肺移病大肠,则气结而成白痢,而血与气之凝结,必挟饮食痰涎,始成积滞。其饮食痰涎,皆贮於胃,故痢之病,不离乎胃,此病起心肺而及於胃者也。亦有胃家本经湿热,传染於大小肠者,则以大小肠为出纳转输之官,而胃家饮食痰涎之积滞,必由大小肠出,故病又从胃而及二经,其所痢又必兼黄。说以黄为土色也,则就所痢之色,其或是赤,可知病因於血,即病根於心;其或是白,可知病因於气,即病根於肺;其或是黄,可知病因於饮食痰涎,即病根於胃。从其根而治之,各投以引经之药为向导(心,黄连、细辛;肺,桔梗、升麻、白芷、葱白;胃,白芷、升麻、葛根、大黄),岂可概从汤胃之说乎哉。特所谓从根而治者,伤气分则调气益气(宜导气汤、异央散、四七汤、木香化滞汤),伤血分则和血补血(宜阿胶四物汤、四物地榆汤加山栀、槐花等),伤胃分则安胃养胃(宜胃苓汤、香砂枳术丸、保和丸),固各有所主矣。而要法则必先祛暑邪兼渗湿(宜茹苓汤、胜湿汤),虽病在气血,亦必兼理脾胃为主,经云安谷则昌,绝谷则亡,此之谓也。至於痢久则伤肾,则以肾为胃关,开窍於二阴,病既或由心肺而及胃,以注於二经,或专由胃以及大小肠而注於二经,总未有不伤肾者,故治必当补肾(宜熟地炭、丹皮、沉香、山药、远志、黄柏),使命门之火旺,有以生土,将饮食自进,垢滞自化矣。此各经致痢之原,不可不别而治也。若但拘痢无止法一言,概行攻伐,必愈损血耗气,或又拘初则行、久则涩之语,每至固涩之後,壅滞气血,变为肿胀喘急(宜木香调气汤、苏子降气汤),非不审其经以治其根而及其流之过哉。总之,痢之由於气者,必疏通之。由於血者,必调和之。由於饮食痰涎者必推荡之。以至由气血而伤及脾胃,必培补中宫(宜归脾汤、六君子汤)。由气血与脾胃而伤肾,必峻补元阳(如附、桂、五味、补骨脂、赤石脂、禹馀粮等,俱可选用。此治痢之大凡也。然而病之由来不一,更变无穷,固不得不求其详也。试条举之:或发痢冒暑而成,自汗发热面垢,呕渴,腹痛,小便不通,此暑湿积滞皆有之(宜香茹饮、五苓散,藿香正气散中加木香、黄连、香茹)。或初发时即里急後重,所下无多,才起腹又痛,此湿热凝滞之故(宜藿香正气散加木香、黄连、枳壳,或檀香、乳香、冰片、麝香)。或里急,登圊反不出,则由於气滞(宜苏子降气汤、木香化滞汤,重者承气汤)。或里急而频见汗衣,则为气脱(宜理中汤,补中益气汤去当归加肉果)。或後重而至圊稍减,则为火迫(宜治痢方中加黄连为主)。或後重而至圊不减,则为虚滑(宜真脏汤)。或後重而到圊转甚,则为下陷(宜治痢方中加升麻举之,甘草缓之)。或腹中疼痛不止,则由肺邪郁在大肠(宜桔梗、苏子为君,白芍、甘草、陈皮、木香、当归以佐之;恶寒加乾姜,恶热加黄连,虚弱用建中汤。一方,枳壳、黄连等分,槐花一两拌炒,去槐花,用二味,煎好入乳香、没药各八分,为治腹痛神妙之品)。或大孔痛,宜分寒热为治(热治於下,宜芩、连、槐花、木香、槟榔;挟寒,理中汤,外以炒盐熨之)。或痢已止,但虚坐努责不得解,则由血虚(宜四物汤去川芎,加红花、陈皮、甘草)。或老人深患痢呃逆,最宜小心(宜黄柏末,米饮丸,叁、苓、米汤下)。或胎前作痢,不可轻用伤胎药(宜芩、连、白芍、炙草、橘红、枳壳、红曲、莲肉,略用升麻亦可,未满七月,勿用滑石。或产後作痢,积滞虽多,腹痛虽极,不可轻用荡 涤药(如大黄、芒硝之类),恐伤胃气,致不可救(宜人叁、白术、当归、红曲、升麻、炙甘草、滑石、益母草)。恶露未尽者兼治之(宜加乳香、没药、砂仁)。血虚者稍清理之(宜加阿胶)。以上总言治痢之法也。 而赤白之人发,亦有宜别者。赤则如下脓血,由脾经受湿也(宜苍术地榆汤)。下血不止,热毒凝滞也(宜郁金散)。纯下血而色鲜红,心家伏热也(宜犀角丸)。赤痢久而百法不效,脉沉弦而左为甚,秽物甚少,但有紫黑血水,此瘀血也(宜乳香、没药、归尾、桃仁、木香、槟榔,甚者加大黄)。白则如鼻涕,如冻胶,此由气分致病,亦名冷痢(宜先用沉香、木香、蔻仁、砂仁,次用理中汤加木香)。甚有不能食者(宜肉果、陈米)。赤白痢则赤白各半,此由冷热不调也(宜小驻车丸)。又有水谷痢,由脾胃气虚,不能消化水谷,糟粕不聚,变而为水谷痢也。飧泄亦曰水谷痢,当叁看(宜保和丸)。又有脓血痢,凡脓血稠粘,里急後重,皆属於火,故内经曰:溲涩而使脓血。言病因也。又曰:知气行而血止。言治法也。故易老云:行血则便脓自愈,调气则後重自除,重剂则以大黄汤下之,轻剂则以芍药汤和之。然而所便脓血,自有三部:如脉沉恶寒,或腰痛脐下痛,此中部血也,非黄芩不能治;如烦躁,先便脓後见血,此上部血也,非黄连不能治;如脉沉恶寒,先见血,後便脓,此下部血也,非地榆不能治。但此便脓血,与前赤痢下如脓血者不同,以前则湿病,此则火病也。又有风痢,恶风,鼻塞身重,色青或纯下清水(宜苍术防风汤)。或所下似痢非痢,似血非(血宜苍廪汤)。或纯下清血(宜露风汤)。又有寒痢,所下白如鸭溏,肠鸣,痛坠不甚(宜理中汤)、诃子肉汤)。日久则宜补肠(宜黄连补肠汤)。又有湿痢,腹胀甚,身重,下如黑豆汁,或赤黑混浊,此危症也(宜加味除湿汤)。又有热痢与暑痢,似同而异,背寒,齿乾面垢,烦冤,燥渴引饮,皆暑症,不宜轻用热药。其冷热蕴积肠胃间,滑泄垢腻者,名肠垢,即为热痢(宜芩连芍药汤)。又有气痢,状如蟹渤,拘急独甚(宜气痢丸)。又有疫痢,一方一家之内,上下大小传染相似,是疫毒痢也,当察运气之相胜以治之(宜人叁败毒散加芍药)。至噤口一症,食不得入,到口即吐,尤为危急,以胃气绝,或毒气上冲心肺,症兼头疼心烦,手足湿热,不易治也(宜仓廪汤)。而其致噤之故,又各有异。有因宿食未化噎而不下者(宜加山楂、麦芽、神曲、枳实)。有因邪留胃中,脾气因滞涩者(宜加黄连、枳壳、厚朴。有因水饮痰涎积聚者(宜加二术、二苓、半夏,重者加甘遂)。有因火炎气冲者(宜加芩、连、枳壳、茯苓、桔梗、橘红、菖蒲等)。有因胃家虚冷呕逆者(宜加桂、姜、苓、术)。有因积腻太多,恶气熏蒸者(宜加香、连、枳、朴、大黄等)。有因肝邪乘脾而呕吐者(宜加香、连、白芍、吴萸、青皮、陈皮)。各以所因治之。仲景用叁、连、石菖、粳米煎汤细呷,大妙。又有休息痢,所谓屡止屡发久而不愈者。或因补涩太早,积滞未清(宜香连丸加茯苓、枳实)。或因饮食不节(宜香连丸加白术、枳壳、神曲、山楂)。或因房欲不戒(宜补中益气汤加木香、肉果)。或因虚滑太甚,却无积滞(宜粟壳、椿白皮、人叁、白术、木香、梗米)。亦各以所因治之。又有五色痢,所下五色俱有,乃脾胃食积及四气相并,或湿毒甚盛故也,当先通利(宜秘方养藏汤)。又有毒痢,或痧毒内陷,致有脓血,各药不效,此险症也(宜忍冬藤为君,地榆、丹砂、犀角汁佐之)。至如下後痢已减,便久而不能全愈,此由虚也,然不可骤用涩药,恐因涩而肠胃不利,反作痛(宜白芍、茯苓、木香、甘草、升麻、陈皮,或应用涩药,须倍加砂仁、陈皮和之,香叁丸亦可。久痢已成坏病,变态百出,当勿拘脉症,概用补益以治之(宜叁、附、香、砂、儀、术,亦或得生)。久痢变成痛风,皆调摄失宜之故(宜补中益气汤加羌、独、虎骨、松节、乳香、黄柏、苍术、桃仁)。总之,痢之为患,艰涩难出者,急与疏通,滑润易出者,酌为兜涩。然或疏通而误用巴豆、牵牛等味,以致洞泄肠开而毙,或兜涩而误投诃子、粟壳、亚芙蓉、肉豆蔻等味,以致便闭腹胀,或湿热上攻,肢节肿胀,拘挛作痛而死,罪皆由医者之妄耳,可不慎乎哉。 脉 法 仲景曰:下痢脉微弱数者,为欲目前;虽发热不死,下痢脉大者为未止;下痢日十馀行,脉反实者死。《脉经》曰:肠 下脓血,脉沉小留连者生,数疾且大有热者死。《脉诀》曰:下痢微小却为生,脉大而浮洪,却无差日。又曰:无积不痢,脉宜滑大,浮弦急死,沉细无害。丹溪曰:见痢,身凉脉细者生,身热脉大者死。 辨便色 《入门》曰:热痢紫黑色,寒痢白如鸭溏,湿痢下如黑豆汁,风痢纯下清水,气痢状如蟹沫,积痢色黄或如鱼脑,虚痢白如鼻涕、冻胶,蛊疰痢黑如鸡肝。又曰:血寒则凝,痢色必紫黑成块,或杂脓血。说脓为陈积,血为新积也。 痢疾原委 《医鉴》曰:滞下之症,《内经》所载有血溢、血泄、血便、泄下,古方则有消脓血及泄下,近世并呼为痢疾,名虽不同,其实一也。 痢疾宜从六淫例治 缪仲淳曰:滞下者,俗呼为痢疾,皆由暑湿与饮食之积滞,胶固而成,其症类多里急後重,数登圊而不便,或发热,或口渴,或恶心不思食,何莫非暑之标症也,必用六一散,黄连、芍药为主,而後随其所苦为之增损,伤气分则调气益气,伤血分则行血和血,然未有不先治暑而可获者矣。治病必求其本,其斯之谓欤。 痢疾四大忌 倪涵初曰:痢为险恶之症,生死所关,不惟时医治之失宜,而古今治法乾家,多不得其道,是以不能速收全效。 今立方何以为奇(倪氏三方附後),不泥成法,故奇也。立论何以为妙(即此四大忌论),不胶成说,故妙也。然其药品,又不外乎常用之味,有识者切不可更张,勿为庸医所误,遵而用之,百试百效者也。又曰:古今治痢,皆云热则清之,寒则温之,初起盛热则下之,有表症则汗之,小便赤涩则分利之,此五者举世信用,如规榘准绳之不可易。予谓惟清热一法无忌,馀则犯四大忌,不可用也。何谓四大忌?一曰忌温补,痢之为病,由於湿热蕴积,胶滞於肠胃中而发,宜清邪热,导滞气,行瘀血,而其病即去,若用叁、术等温补之药,则热愈盛,气愈滞,而血亦凝,久之,正气虚,邪气盛,不可疗矣,此投温补之剂为祸最烈也。 二曰忌大下,痢因邪热胶滞肠胃而成,与沟渠壅塞相似,惟用磨刮疏通则愈,若用承气汤大下之,譬如欲清壅塞之渠,而注狂澜之水,壅塞必不能清,无不岸崩堤塌矣,治痢而大下之,胶滞必不可去,徒伤胃气,损元气而已,正气伤损,邪气不可除,壮蓄犹可,弱者危矣。(鳌按:此条之论,应为凡治痢而必用大下者戒,固不可不遵。若邪积滞,壅遏太甚,三焦不能宣通,饮食不能容纳,并有气闭不得升降者、痢下虽多,终不能一时通,而正气为邪气遏塞日久,亦不免伤残,如此等症,非用大黄等推荡之,亦未易奏效,总在临时酌剂,不可固执耳。 但即用下药,亦催大黄一味为无弊,不得已佐以元明粉亦可,其馀如牵牛、巴豆等,慎勿轻投也)。三曰忌发汗,痢有头痛目眩,身发寒热者,此非外感,乃内毒熏蒸,自内达外,虽有表症,实非表邪也,若发汗,则正气已耗,邪气益肆,且风剂燥热,愈助热邪,表虚於外,邪炽於内,鲜不毙矣。四曰忌分利,利小便者,治水泻之良法也,以之治痢,则大乖矣。痢因邪热胶滞,津液活涩而成,若用五苓等剂,分利其水,则津液愈活而滞涩更甚,遂至缠绵不已,则分利之为害也。若清热导滞,则痢自愈,而小便自清,又安用分利为哉。(鳌按:此诚百试百效之良法)。馀於此一症,素畏其险恶,用心调治,经今二十馀年,百试百验,既而身自患之,试验益精,然後能破诸家之迷障,而为奇妙之方论,是用述其颠末,以拯人之疾苦,而悉登诸寿域也。 八痢危症 《入门》曰:一冷痢白积;二热痢赤积;三冷热不调,积下赤白;四疳痢黄白积,或见五色;五惊痢青积,不臭;六休息痢,屎黑如鱼肠;七脓痢,腹胀肛痛便臭;八蛊疰痢,下紫黑血如猪肝。总以小驻车丸、真人养脏汤治之。 白痢变症 《直指》曰:凡泄利无已,变作白脓,点滴而下,用温脾药不愈,法当温肾。说肾主骨髓,白脓者,骨髓之异名也,其症面色微黑,骨力羸弱,的见肾虚,当为用破故纸、当归、木香、肉桂、乾姜之属。 治痢用药大法 《入门》曰:色黑大黄,色紫地榆,色红黄芩,色淡生姜,色白肉桂,色黄山楂,痛甚木香、山栀。(鳌按:生姜、肉桂二味,虽痢色淡白,亦当斟酌用之,未可遽定为金针也)。 痢疾吉凶辨 《脉经》曰:下痢有发热而渴,脉弱者,自愈;下痢脉数,有微热,汗出,今日愈。《内经》曰:下痢如鱼脑髓者,半生半死;身热脉大者,半生半死;下痢如尘腐色者死;下纯血者死。忡景曰:下痢手足厥冷,无脉者,灸之,灸之不温,脉不还,反微喘者死;下痢脉绝,手足冷, 时脉还,手足温者生,脉不还者死,《入门》曰:下痢谵语直视,及厥躁不得眠,汗不止,无脉者死。《得效》曰:下痢身凉能食,小便通,易愈;身热多汗,渴甚,小便不利,手足厥冷,灸不温,兼微喘,不食者死。《永类钤方》曰:痢不治症,脉大身热,鸭屎,发渴,咳逆,五色,红水,噤口,唇红,手足冷,气喘,皆是也。痢後烦渴欲饮为心绝,小便绝不通为胃绝。又日:下痢小便不通,或绝无者,此毒气并归一脏,胃乾者必死。省翁曰:小儿之痢,重伤胃气,全不饮食,名曰噤口。肛门宽大,深黑可畏,腹肚疼痛,里急後重,鲜血点滴,名曰刮肠。日夜频并,饮食直过,名曰滑肠。皆为恶候。又曰:小儿痢,谷道不闭,黄汁长流者,不治。 治痢方四十二 导气汤 调气益气 大黄 黄连木香 江枳壳 槟榔 黄芩 当归 白芍 异央散 又 人叁 白术 茯苓甘草 陈皮 四七汤 又 茯苓 半夏 厚朴 苏叶 姜 木香化滞汤 又 当归 柴胡 木香 陈皮 草蔻仁 香附 甘草 红花 半夏胸满加枳壳、桔梗,腹胀加厚朴、枳实,小腹痛甚加青皮、槟榔,热加山栀,气痛加乌药,怒倍柴胡。 阿胶四物汤 和血补血 阿胶川芎 当归 白芍药 地黄 四物地揄汤 又 川芎 当归白芍 地榆 胃苓汤 又 苍术 厚朴 陈皮甘草 白茯苓 猪苓 白术 泽泻 肉桂 香砂枳术丸 又 木香 砂仁枳壳 白术 保和丸 又 山楂 神曲 半夏陈皮 莱菔子 麦芽 黄连 茯苓 连翘 小驻车丸 赤白痢 黄连三两阿胶一两半一当归一两 乾姜五钱 醋糊丸,米汤下四五十丸。 大承气汤 气滞 大黄 芒硝厚朴 枳实 小承气汤 又 生大黄 厚朴枳实 茹苓汤 祛暑 香茹 黄连 厚朴 扁豆 茯苓 猪苓 白术 泽泻 甘草 胜湿汤 除湿 苍术 羌活 防风 甘草 黄柏 黄连 猪苓 泽泻 苏子降气汤 气滞 苏子 半夏前胡 炙草 陈皮 当归 沉香 木香调气汤 胀喘 木香 藿香砂仁 蔻仁 甘草 归脾汤 补中 人叁 黄儀 当归 白术 茯神 枣仁 炙草 桂圆 远志木香 姜 枣 六君子汤 又 人叁 白术 茯苓 甘草 广橘皮 半夏 香茹饮 暑湿 香茹 厚朴 扁豆 甘草 五苓散 又 茯苓 猪苓 泽泻白术 肉桂 藿香正气散 又 藿香 紫苏白芷 茯苓 大腹皮 厚朴 白术 半夏陈皮 桔梗 甘草 理中汤 气脱虚寒房欲 人叁白术 炮姜 甘草 补中益气汤 又 人叁 黄儀白术 归身 炙甘草 陈皮 升麻 柴胡 真人养脏汤 虚滑 人叁 诃子白术 白芍 当归 木香 肉桂 甘草 肉果 粟壳 建中汤 肺郁 白芍 桂枝 甘草 饴糖 姜 枣 苍术地揄汤 脾湿 苍术 地榆 郁金散 热毒 郁金 槐花 甘草 食前,豉汤下。 犀角丸 心热 犀角 朱砂各二钱 牛黄 人叁各三钱 丸如麻子大,灯 心、龙眼汤下二钱。 仓廪汤 噤口风痢 人叁 枳壳茯苓 炙甘草 前胡 川芎 羌活 独活桂枝 柴胡 加姜、陈米。 香连丸 总治 黄连吴萸炒去吴萸 木香 等分,醋糊丸。 香叁丸 久痢 木香四两 苦叁酒炒六两 甘草一斤熬膏丸,每服三钱。白痢姜汤下,赤痢甘草汤下,噤口痢砂仁、莲肉汤下,水泻猪苓、泽泻汤下。此方必痢久方可用,早服不得。 大黄汤 脓血痢 大黄一两切,好酒二盏,浸半日,煎一盏半,去渣,分二次顿服,以利为度。此方用酒煎者,欲上至颠顶,外彻皮毛也。 芍药汤 又 白芍二钱 黄连黄芩 归尾各一钱 大黄七分 木香 槟榔甘草各五分 桃仁五粒去皮尖 行血则便脓愈,调气则後重除,此方是也。 苍术防风汤 风痢 苍术 防风麻黄 生姜 露风汤 又 杏仁七粒 樗根皮掌大一块 乌梅一个 草果一个 石榴皮半个 青皮二个 甘草一寸 姜三片 煎好去渣,露一宿,次早空心温服。 黄连补肠汤 寒痢 黄连四钱赤苓 川芎各三钱 石榴皮 地榆各五钱伏龙肝二钱 锉作末,每服八钱,煎服自效。 加味除湿汤 湿痢 半夏 厚朴苍术各一钱二分 广藿香 陈皮 赤苓各七分 木香 肉桂 甘草各五分 加姜三、枣二。 芩连芍药汤 热痢 白芍二钱黄芩 黄连 广木香 枳壳各一钱半 陈皮一钱 炙甘草三分 气痢丸 气痢 诃子皮 陈皮厚朴各五钱 蜜丸,火汤下三十丸。 羚羊角丸 蛊疰痢 黄连二两羚羊角 黄柏各一两五钱 茯苓一两 蜜丸,茶下。 茜根丸 又 茜根 犀角 丹皮当归 黑地榆 黄连 枳壳 白芍 等分,醋糊丸。 秘方养脏汤 五色痢 栗壳一钱半 陈皮 枳壳 黄连 木香 乌梅 厚朴杏仁 炙草 枣二枚 黑豆三十粒附载倪涵初治痢三方 初起第一方 川连一钱二分 黄芩 白芍 查肉各一钱二分 枳壳 厚朴 槟榔青皮各八分 当归 地榆 甘草各五分 红花酒炒三分 桃仁一钱去皮尖研如粉 木香二分 水二碗,煎一碗,空心服,渣再煎服。 此方不拘红白噤口,里急後重,身热头痛皆可服。如单白者,去地榆、桃仁,加橘红四分,木香三分。滞涩甚者,加洒炒大黄二钱,服一二剂,仍去之。若用一剂滞涩已去,不必用第二剂。用大黄於壮盛之人,亦不可拘二钱之数。此方用之於痢起三五日,神效,用之於旬亦效,惟十日半月外,则当加减矣,另详於左。 加减第二方 川连酒炒六分生用四分黄芩酒炒六分生用四分 白芍酒炒六分生用四分 山楂一钱 桃仁六分 当归五分 广橘红 青皮 槟榔 地榆各四分 甘草炙三分生用二分 红花三分 木香二分 煎服法照前。如延至月馀,脾胃弱而虚滑者,法当补理,其方另具於下。 补理第三方 川连 黄芩各酒炒六分白芍酒炒四分 广皮六分 白术土炒 当归人叁 炙甘草各五分 煎服法照前。以上三方,如妇人有孕,去桃仁、红花、槟榔。以上三方,随用随效,其有不效者,必初时服叁术补剂太早,补塞邪气在内,久而正气已虚,邪气益盛,缠延不止,欲补而涩之则助邪,欲清而疏之则愈滑,遂至不可救药,虽有奇方,无如之何,则初起即投温补杀之也。附载缪仲淳治痢诸法及诸药要品腹痛宜和(黄连四钱 白芍三钱炙甘草一钱半黄柏一钱升麻七分煎服)。 胃弱宜和(前方去黄柏,加人叁三钱,橘红二钱 莲子四十粒)里急宜解(前方加当归二钱)後重宜除(前方加枳壳槟榔各一钱半木香汁七匙)口渴小便赤涩短少或不利宜利(前方加枳壳槟榔滑石各一钱半)身重宜除湿(茯苓泽泻)脉弦宜去风(秦艽防风)风邪内闭宜汗(麻黄 白芷 葛根)身冷自汗宜温(附子 乾姜)赤多宜清(山楂 红曲 乌梅)脓血稠粘宜重药竭之(大黄 芒硝)白多宜温(吴茱萸) 溏为利宜温(木香 肉桂) 恶心饮呕即噤口痢宜清胃(人叁 扁豆 白芍 以绿色升麻六七分佐之) 久痢不止宜敛(人叁三钱 茯苓二钱 砂仁一钱五分 肉果煨一钱)1

  卷十六

  湿病源流 经曰:诸湿肿满,皆属脾土。此言土湿过甚,则痞塞肿满之病生,经故又曰:诸痉强直,积饮痞膈,中满吐下霍乱,体重肘肿,肉如泥,按之不起,皆属於湿也。说太阴湿土,乃脾胃之气也。然则湿之气病,内外因固俱有之。其由内因者,则本脾土所化之湿,火盛化为湿热,水盛化为寒湿,其为症状,发热恶寒,身重自汗,筋骨疼,小便秘,大便溏,腰疼肘肿,肉如泥,脚如石坠,其为脉必缓,浮缓湿在表,沉缓湿在里,弦缓风湿相搏,治法则以燥脾利溲为主(宜五苓散加苍术、半夏、厚朴。其由外因者,则为天雨露,地泥水,人饮食,与汗衣湿衫,其为症状,头面如裹滞重,骨节疼,手足酸软,腿膝 肿,挟风痰则麻,兼死血则木,动邪火则肿疼,或疝气偏坠,目黄,其为脉亦必缓,治法则以燥湿祛风为主(宜除温羌活汤,虚者独活寄生汤)。湿病之因,内外不同如此,然不论内外,其熏袭乎人,多有不觉,非若风寒暑热之暴伤,人便觉也。至病之为患於身者,其部分尤不可不辨:如湿在上,宜防风,风能燥湿,犹湿衣悬透风处则乾也;湿在中,宜苍术,犹地上有湿,灰多则渗乾也;湿在下,宜利小便,犹欲地乾,必开水沟也;湿在周身,宜乌药、羌活等;湿在两臂,宜桑条、威灵仙等;湿在两股,宜牛膝、防己、 等。分其部位而治之。而一身之患,有不尽去者乎。且同一湿也,而有中湿、寒湿、风湿、湿 、湿热、湿温、酒湿及湿痰、破伤湿之不齐焉。中湿者,其脉沉而微缓,腹侾胀,倦怠,且湿喜归脾,流於关节,四肢疼痛而烦。或一身重着,久则浮肿喘满,昏不知人。挟风则眩晕呕哕,挟寒则挛拳掣痛。《内经》曰:面色浮泽,是为中湿。此尤显而可验者也(宜除湿汤、加味术附汤)。寒湿者,虽夏月亦觉清凉,多中於血虚之人,发则关节不利,牵掣作痛(宜虎骨、官桂、当归)。若腰下冷重或痛,便为肾着,宜肾着汤。前辈云:凡湿,以尿赤而渴为湿热,以尿清不渴为寒湿,是其验也。风湿者,太阳经感风,与湿相搏,其骨节酸疼,不能转侧者,湿气也。其掣而不能屈伸者,风也。其汗出身寒,脉沉微,短气,小便清而不利者,寒闭也。其恶风者,表虚也。其或微肿者,阳气不行也。然虽恶风寒,宜微汗之,不得用麻黄、葛根辈,便其大汗,若使大汗,则风去湿留,反能为患(宜除湿羌活汤)。湿热者,肢节疼,肩背重,胸满身疼,流走胫肿作疼(宜当归拈痛汤,疼甚加倍服之)。或有气如火从脚下起入腹,此亦湿郁成热而作(宜二妙丸加牛膝、防己)。湿痰者,痰涎流注肌肉间,时作酸疼(宜祛湿痰汤)。湿温者,两胫逆冷,胸腹满,多汗,头痛妄言,必其人尝伤於湿,因而中暑,暑湿相博,则发湿温,其脉阳濡而弱,阴小而急,治在太阳,不可发汗,汗出必不能言,耳聋,不知痛所在,身青,面色变,名曰重 ,如此死者,乃医杀之(宜苍术白虎汤)。酒湿者,亦能作 症,口眼嘴斜,半身不遂,浑似中风,舌强语涩,当泻湿毒,不可作风病治而汗之(宜苍术汤)。破伤湿者,因破伤皮肉,而入水湿,口噤身强直者是也(宜用甘草汤调服 蛎末二钱,仍取末敷疮口)。湿 详在风门。此风寒暑等当各因所兼而治之者也。至其伤湿之故,则有缘肾虚者,必身重腰冷,如坐水中,不渴,小便利(宜肾着汤)。有由体气虚弱者,必身重,或便溏(宜清燥汤)。有因坐卧湿地,当风凉,致腰背足膝疼,偏活拘挛者(宜独活寄生汤)。有因年老衰 ,及女人肾虚血竭,致腰脚疼者(宜独活寄生汤)。有由下焦冷湿,致身重腰冷,却能饮食者(宜乾姜散)。有缘风湿相搏,夏月身重如山者(宜胜湿汤)。所由既异,为治亦殊,辨之诚宜切矣。若夫湿流关节一症,身体烦疼,为病尤剧。其夹风者,必加烦热,流走拘急。其夹寒者,必加挛痛浮肿(湿症,宜茯苓川芎汤;夹风宜防风汤;夹寒,宜加减五积散)。三者合则成 矣,另详 症。此皆不可不知者也。总之,湿之中人,必原於虚,强壮者无虑也。 治湿之法,惟当渗利小便,别无他法也。古书有加减二陈汤法,以之治湿,颇极神效,奉为蓍蔡可也。 脉 法 《难经》曰:湿温之脉,阳濡而弱,阴小而急。《脉诀》曰:伤湿之脉细濡,湿热之脉缓大。《脉诀》曰:脉浮而缓,湿在表也,脉沉而缓,湿在里也。《活人书》曰:身痛脉沉为中湿,脉浮为风湿。《人门》曰:寸口阴脉紧者,雾露浊邪中於少阴之分,名曰浑阴;寸口阳脉紧,或带涩雾露清邪中於上焦太阳之分,名曰 阳,中雾露之气也;阴阳脉俱紧者,上下二焦俱中邪也,必吐利後,脉不紧,手足温则愈;若阴阳脉俱紧,口中气出,唇口乾燥, 卧足冷,涕出,舌苔滑,勿妄治也。 暑湿异处 《内经》曰:地之湿气感人,害人皮肉筋脉,说湿伤形,形伤故痛。仲景曰:湿伤关节,则一身尽痛。《活人书》曰:风湿相搏,则骨节烦疼,湿则关节不利,故痛。《人门》曰:暑病多无身痛,说伤气而不伤形故也。 湿病类伤寒 《活人书》曰:中湿、风湿、湿温,皆类伤寒。中湿之由风雨袭虚,山泽蒸气,湿流关节,一身尽痛。风湿者,其人先中湿,又伤风也。其人中湿,因又中暑,名曰湿温。又曰:伤寒有五,其一为中湿,说风湿之气中人为病,发热与温病相类,故曰湿温。故《难经》曰:湿温之脉,阳濡而弱,阴小而急也。 湿病原由症治 《内经》曰:因於湿,首如裹,大筋 短,小筋弛长。注云:受热则缩而短,得湿则引而长。《钩元》曰:湿病本不自生,因火热怫郁,水液不能宣通,停滞而生水湿也。仲景曰:太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名中湿,亦曰湿 。又曰:病者一身尽疼,发热,日哺所剧者,此名风湿。丹溪曰:湿本土气,火热能生湿土,故夏热则万物润,为凉则万物燥也。夫热郁生湿,湿生痰,故用二陈汤加酒芩、羌活、防风去风行湿,说风能胜湿也。又日:湿者,土浊之气。实为诸阳之会,其位高,其气清,其体虚,故聪明得以系焉。湿气熏蒸,清气不行,沉重而不爽利,似乎有物蒙冒之,失而不治,湿郁为热,热留不去,热伤血不能养筋,故大筋为拘挛。湿伤筋不能束骨,故小筋为痿弱。又曰:湿上甚而热,治以苦温,佐以甘辛平胃散主之。湿在上,宜微汗而解,不欲汗多,故不用麻黄、乾葛,宜微汗,用防己黄芩汤。湿在中下,宜利小便,此渗淡治湿也,五苓散主之。《入门》曰:雾露浊邪中下焦,名曰浑阴。气为栗,令人足胫逆冷,小便妄出,或腹痛下利,宜理中汤、四逆汤。雾露清邪中於上焦,名曰 阳,令人发热头痛,项强颈挛,腰痛胫酸,宜九味羌活汤、藿香正气散。《正传》曰:湿家治法,大概宜发微汗,利小便,使上下分消,是其治也。《医鉴》曰:太阳发汗太多,因致痉,湿家大发汗,亦作痉。说汗太多则亡阳,不能养筋,故筋脉紧急而成痉,其症身热足冷,项颈强急,时头热,面赤目赤,独头面摇,卒口噤,背反张者是也。缪仲淳曰:伤於暑湿而成瘫痪,四肢不能动,宜用自然铜烧红酒浸一夜,川乌头炮、五灵脂、苍术酒浸各一两,当归二钱酒浸,为末,酒糊丸,每七丸,酒下,觉四肢麻木即止,只虚人有火未宜轻用。其有中湿骨痛者,白术一两,酒三盏,煎一盏,顿服,不饮酒以水代之。至如寻常湿气作痛,则取白术熬膏,白汤点服。叶天士曰:时令湿热之气,触自口鼻,由募原以走中道,遂至清肃不行,不饥不食,但湿乃化热之渐,致机窍不为灵动,与形质滞浊有别,此清热开郁,必佐芳香以逐秽为法,宜用括蒌皮、桔梗、香豉、黑山栀、枳壳、郁金、降香末。又曰:本人体壮有湿,近长夏,阴雨潮湿,着於经络,身痛自利发热。仲景云:湿家大忌发散,汗之则变痉厥。脉来个弱而缓,湿邪凝遏阳气,病名湿温。湿中热气,横冲心包络,似致神昏,四肢不暖,亦手厥阴见症,非与伤寒同法也,药用犀角、连翘心、元叁、石菖蒲、野赤豆皮、金银花煎送至宝丹。又曰:仲景云:小便不利者,为无血也;小便利者,血症谛也。此症是暑湿气蒸,三焦弭漫,以致神昏,乃诸窍阻塞之兆。至小腹硬满,大便不下,全是湿郁气结,彼夯医犹以滋味呆钝滞药与气分结邪,相反极矣,当用甘露饮法,猪苓、浙茯苓、寒水石、晚蚕沙、皂荚子去皮。又曰:厥阴为病,必错杂不一,疟痢之後,肝脏必虚,发症左胁有痞,腹中傀儡外坚,胁下每常汩汩有声,恶虚就实,常有寒热,胃中不知饥,而又嘈杂吞酸,脉长而数,显然厥阴阳明湿热,下渗前阴,阳缩而为湿热症也,须用升发阳明胃气,渗泄厥阴湿热,其症自愈,苍术、半夏、茯苓、橘红、当归、通草、茴香、柏子仁、沙蒺藜、川楝子,即为丸方。治湿病方二十三 五苓散 内因 肉桂 白术 茯苓 猪苓 泽泻 除湿羌活汤 外因 苍术 貌坌 @防风 柴胡 升麻 独活寄生汤 外因虚 独活 桑寄生 熟地 牛膝 杜仲 秦艽 白芍 细辛 人叁 茯苓 当归 防风 甘草 姜 加味术附汤 中湿 附子二钱白术 炒甘草 赤苓各钱半 姜七 枣二 水煎,日再服。才见身 ,三服後当如冒状,勿怪,说术附并行皮中,逐水气故耳。 除湿汤 又 半夏 苍术 厚朴各钱半 陈皮 藿香各七分半 甘草五分姜七 枣二 当归拈痛汤 湿热 羌活 茯苓人叁 葛根 升麻 当归 苍术 知母 苦叁 防风 泽泻 猪苓 白术 茵陈草 炙甘草 祛湿痰汤 湿痰 茯苓 胆星半夏 羌活 独活 当归 黄芩 白术 苍术 陈皮 薄荷 甘草 香附 防己 威灵仙 肾着汤 肾虚 炮姜 茯苓 白术 炙甘草 如小便赤,大便泄,加苍术、陈皮、丁香。 清燥汤 体气虚 黄儀 黄连神曲 猪苓 五味子 柴胡 甘草 白术苍术 麦冬 陈皮 生地 茯苓 人叁 泽泻 当归 黄柏 升麻 乾姜散 下焦 乾姜 茯苓 白术 甘草 胜湿汤 风湿 羌活 防风 苍术 甘草 黄连 黄柏 猪苓 泽泻 茯苓川芎汤 湿症 茯苓 桑皮防风 苍术 麻黄 赤荷 当归 官桂 甘草 川芎 枣 防风汤 夹风 防风 葛根 羌活 秦艽 桂枝 甘草 当归 杏仁 黄芩赤苓 姜 水煎,入酒少部服 加减五积散 夹寒 茯苓 白芷半夏 川芎 当归 陈皮 甘草 乾姜 桔梗 赤芍 苍术 麻黄 厚朴 加味二陈汤 总治 陈皮 半夏茯苓 甘草 加制苍术、羌活、黄芩。 因症加减法附後: 如或湿在上,头重呕吐,倍苍术。湿在下,足胫肘肿,加升麻。湿在内,腹胀中痞,加猪苓、泽泻。湿在外,身重浮肿,倍羌活取汗。肥人湿,沉困怠惰,是气虚,加人叁、白术。瘦人是湿热,倍黄芩,加白术、白芍。瘦白亦是气虚,照肥人治之。防己黄儀汤 湿在上 防己 黄儀各三钱 白术二钱 甘草钱半 姜三 枣二平胃散 又 苍术 厚朴 陈皮甘草单苍术膏 又 苍术一味熬膏。二陈汤 热生湿 茯苓 甘草半夏 陈皮藿香正气散 清邪 霍香 白芷茯苓 紫苏 厚朴 白术 陈皮 桔梗 关夏 甘草 大腹皮九味羌活汤 又 羌活 白芷细辛 生地 防风 苍术 甘草 川芎 黄芩姜四逆汤 浊邪 附子 乾姜 甘草理中汤 又 人叁 白术 炙草乾姜

  痰饮源流 痰饮,湿病也。经曰:太阴在泉,湿淫所胜,民病饮积。又曰:岁土太过,时雨流行,甚则饮发。又曰:土郁之发,太阴之复,皆病饮发。《内经》论痰饮,皆因湿土,以故人自初生,以至临死,皆有痰,皆生於脾,聚於胃,以人身非痰不能滋润也。而其为物则流动不测,故其为害,上至巅顶,下至涌泉,随气升降,周身内外皆到,五脏六腑俱有。试罕譬之,正如云雾之在天壤,无根底,无归宿,来去无端,聚散靡定,火动则生,气滞则盛,风鼓则涌,变怪百端,故痰为诸病之源,怪病皆由痰成也。然天之云雾,阳光一出,即消散无踪,人身之痰,若元阳壮旺,亦阴湿不凝,而变灭无迹,其理固相同也。 即痰之在一身着言之:在肺曰燥痰,其色白,咯出如米粒,多喘促,寒热,悲愁,脉必涩(宜利金丸)。在心曰热痰,其色赤,结如胶而坚, 多烦热,心痛,口乾,唇燥,喜笑,脉必洪 (宜半黄丸)。在脾曰湿痰,其色黄,滑而易出,多 倦怠,软弱喜卧,腹胀食滞,脉必缓(宜白术丸), 或挟虚(宜六君子汤),挟食(宜保和丸),挟暑(宜消暑丸), 挟惊(宜妙应丸),各宜从脾分治。在肝曰风痰,其 色青,吐出如沫,多泡,四肢闷满,躁怒,二 便闭,脉必弦(宜川芎丸加半夏、南星,防风丸)。在肾 曰寒痰,其色有黑点,吐出多稀,多小便急 痛,足寒逆,心恐怖,脉必沉(宜胡椒理中丸或加 星、半)。此痰之由於五脏者也。若由於外感而 生者,一曰风痰,多瘫痪奇症,头风眩晕,暗 风闷乱,或搐搦俽动(宜青洲白圆子)。二日寒痰,即 冷痰也,骨 ,四肢不举,气刺痛,无烦热, 凝结清冷(宜温中化痰丸、温胃化痰丸)。三曰湿痰,身 重而软,倦怠困弱(宜山精丸、三仙丸)。四曰热痰, 即火痰也,多烦热燥结,头面烘热,或为眼 烂喉闭,癫狂嘈杂,懊倄怔忡,其色亦黄(宜清 气化痰丸、清热导痰汤)。五曰郁痰,即火痰郁於心 肺间,久则凝滞胸膈,稠粘难咯,多毛焦,咽 乾,口燥,咳嗽喘促,色白如活骨(宜节斋化痰丸)。六曰气痰,七情郁结,痰滞咽喉,形如败絮, 或如梅核,咯不出咽不下,胸膈痞闷(宜清火豁 痰丸)。七曰食痰,饮食不消,或挟瘀血,遂成 窠囊,以至痞满不通(宜黄瓜蒌丸)。八曰酒痰,因饮酒不消,或酒後多饮茶水,但行酒,次日 即吐,饮食不美,呕吐酸水等症(宜瑞竹堂化痰丸)。 九曰惊痰,因惊痰结成块在胸腹,发则跳动, 痛不可忍,或成癫 ,在妇人多有此症(宜妙应 丸)。以上如风寒湿火等痰,虽与五脏所发者或 有相似,然内因与外因毕竟有别。此外,又 有相火咳血痰(宜滋阴清化丸)。胃热郁结臭痰(宜清 胃汤加减用)。郁气凝聚成块痰(宜清气化痰丸)。脾气 不运柔痰(宜叁术健脾丸)。骨节空处结核痰(宜滚痰 丸)。风气发涌所生白沫潮痰(宜生铁落汤)。郁火凝 结,久成痰毒(宜先服舟车神佑丸,次服寻痰汤)。劳损 所生,如鸡蛋白痰,即俗所谓白血(宜金匮肾气丸 加消痰药)。心胆被惊,神不守舍,或痰迷心窍, 妄言妄见(宜寿星丸)。风痰注痛,或在腰脚,或在手臂(宜踯躅花丸)。上膈风热痰实(宜桔梗芦散)。顽痰 壅遏胸膈,久而不化(宜青绿丸)。胸胃中有痰,头痛不欲食(宜矾吐法)。痰血凝聚,致成结胸(宜紫芝丸)。阴虚火动生痰,不堪用燥剂(宜五味天冬丸)。中 气滞,痰涎烦闷,头目不清(宜三仙丸)。种种不一,总由气血阴阳,升降怫逆而成。虽然同焉是物,稠粘者为痰,清稀者即为饮。饮有八:一曰留饮,水停心下,背冷如手掌大,或短气而渴,四肢历节痛,胁痛引缺盆,咳嗽转甚,脉沉是也,久则骨节蹉跌,恐致癫 也(宜导痰汤)。二曰痰饮,水走肠中,辘辘有声是也(宜苓桂术甘汤)。三曰癖饮,水癖在两胁下,动摇有声是也(宜十枣汤)、三花神佑丸)。四曰溢饮,水流四肢,当汗不汗,身体疼重是也(宜大青龙汤)。五曰悬饮,饮後水流胁下,咳唾引痛是也(宜十枣汤)。六曰伏饮,膈满呕吐,喘咳寒热,瓷出,恶寒,腰背痛,身俽惕是也(宜倍术丸)。七曰支饮,咳逆,倚息,短气,不得卧,形如肿是也(宜五苓散)。八曰流饮,饮水流行,遍体俱注无定在是也(宜三花神佑丸)。此外又有饮食胃寒,或饮茶过多,致成五饮及酒癖(宜姜桂丸)。或患支饮,时苦冒眩(宜泽泻汤)。饮癖,呕酸嘈杂,胁痛食减(宜苍术丸)。冷饮过度,遂令脾胃气弱,不能消化,饮食入胃,皆变成冷水,反吐不停(宜赤石脂散)。种种不一,总由饮食水浆,乘时失度而成。虽然,曰痰曰饮之外,又有非痰非饮,时吐白沫,不甚稠粘者,脾虚不能摄液,故涎沫自出也(宜六君子汤加生姜、益智仁或以半夏、乾姜等分,为末服之)。又有时吐酸水,非关食滞者,必由停饮所致也(宜苍半苓陈汤)。又有呕清水者,渴欲饮水,水入即吐,此名水逆也(宜五苓散)。又有痰极腥臭,或带脓血者,必肺胃痈也(肺宜清金饮,胃宜葵根汤)。凡此皆痰饮之属也,要之,治痰治饮,不外理脾理气两法。说脾胃健运自无痰,故曰治痰先理脾胃。气道顺,津液流通亦无痰,故曰治痰必理气。但昔人云:脾喜温燥,恶寒润,宜以二术、星、夏为要药矣;肺喜凉润,恶温燥,宜以二母、二冬、地黄、桔梗为要药矣。旨哉斯言,其诚有不可混治者乎。然而土能生金,金不能助土,脾痰断不可用肺药,肺痰稍助脾以生肺,痰自益消也,是在临症时消息之可耳。 脉 法 仲景曰:脉双弦者,寒也;偏弦者,饮也。又曰:肺饮不弦,但苦喘短气。又日:脉沉而弦者,此悬饮内痛。又曰:脉浮而细滑者伤饮。《提纲》日:痰脉弦滑。《三因》曰:饮脉皆弦微沉滑。丹溪曰:久得涩脉,必费调理,以痰胶固,脉道阻塞也。《医鉴》曰:脉沉弦细,谓大小不匀,俱痰饮为病也。 痰涎饮不同 《直指》曰:优於包络,随气上浮,客肺壅嗽而发动者痰也。聚於脾元,随气上溢,口角流出而不禁者涎也。惟饮生於胃腑,为呕为吐,此则胃家之病。又曰:水与饮同出而异名,人惟脾土有亏,故所饮水浆,不能传化,或停心下,或聚胁间,或注经络,或溢膀胱,往往因此成疾。又曰:饮者,因饮水不散而成病;痰者,因火炎熏灼而成疾;故痰稠浊,饮清稀。 痰饮药宜分治 缪仲淳日:夫痰之生也,其出非一,药亦不同。由於阴虚火炎,上迫乎肺,肺气热,则煎熬津液,凝结为痰,是谓阴虚痰火,痰在於肺,而本於肾,治宜降气清热,益阴滋水,法忌辛温燥热补气等药。由於脾胃寒湿生痰,或饮啖过度,好食油面猪脂,以致脾气不利,壅滞为痰,甚至流於经络,皮里膜外,或结块,或不思食,或彻夜不眠,或卒然眩仆,不知人事,或发癫 ,或昔肥今瘦,或叫呼异常,或身重腹胀,不便行走,或泄泻不止,或成瘫痪,种种怪症,皆痰所为,故昔人云:怪病多属痰,暴病多属火,有以夫,此病在脾胃,无关肺肾,治宜燥脾行气,散结软坚,法忌滞腻苦寒湿润等药,及诸般厚昧。由於风寒之邪,郁闭热气在肺,而成痰嗽 喘,病亦在肺,治宜豁痰除肺热药中加辛热辛温,如麻黄、生姜、乾姜之属以散外寒,则药无格拒之患,法忌温补酸收等药。病因不齐药亦宜异,利润,利燥及利发散,各有攸当,非可混而施也。夫世每以痰饮混称,药亦混投,殊不知痰之与饮,其由来正自有别,其状亦殊,痰质稠粘,饮惟清水,特其色有异,或青或黄,或绿或黑,或如酸浆,或优於肠胃,或上支胸胁,刺痛难忍,或流於经络四肢,则关节不利。支饮上攻,为心痛,为中 痛,甚则汗出,为呕吐酸水、苦水、黄水等。种种各异,或发寒热,不思饮食,及不得安眠,皆其候也。此症多因酒後过饮茶汤,则水浆与肠胃中饮食湿热之气凝而为饮,或因情抱抑郁,饮食停滞,不得以时消散,亦能成饮。总之,必由脾胃有湿,或脾胃本虚,又感饮食之湿,则停而不消,此饮之大略也,治宜燥湿利水,行气健脾为主,乃为得也。其药大都以半夏、茯苓、白术、人叁为君,佐以猪苓、泽泻以渗泄之,白豆蔻、陈皮以开散之,苏梗、旋覆以通畅之,东垣五饮丸中有人叁,其旨概可见矣。 痰病似邪祟 东垣曰:血气者,人之神也,神气虚乏,邪因而入,理或有之,若夫血气两虚,痰客中焦,妨碍升降,不得运用,致十二官失职,视听言动,皆有虚妄,以邪治之,必死,先宜多饮姜,盐汤探吐,或多灌竹沥、香油,次服消痰药饵。 辫痰色 《入门》曰:寒痰清,湿痰白,火痰黑,热痰黄,老痰胶。 痰饮原由症治 丹溪曰:凡有痰者,眼皮及眼下必有烟灰黑色。又曰:凡病百药不效,关脉伏而大者,痰也,控涎丹下之。又曰:脾虚不能勓趕肾水,多唾痰,唾而不咳者,宜八味丸。又曰:大病後多唾痰,此胃冷也。又曰:病人多唾白沫,乃胃口上停寒也。又曰:凡病久淹延,卒不死者,多因食积痰饮所致。所以然者,因胃气亦赖痰积所养,饮食虽少,胃气卒不便虚故也。又曰:痰在膈上必用吐法,泻亦不能去,脉浮者宜吐,胶固稠浊者必用吐。又曰:痰在经络中,非吐不可,此中就有发散之意,不必在出痰也。又曰:凡用吐药,升提其气,便吐也。又曰:气实痰热结者,难治。《入门》曰:一切痰症,食少,肌色如故,一切水症,胁硬,心下怔忡。又曰:痰新而轻者,味淡色清白稀薄;久而重者,黄浊稠粘凝结,咯不出,渐成怒味,酸辛腥臊咸苦,甚至带血而出。但痰症初起,头痛发热,类外感表症,久则潮咳夜重,类内伤阴火,痰饮流注,支节疼痛,又类风症。但痰症胸满食减,肌色如故,脉滑不匀不定为异耳。又曰:俗云十病九痰,诚哉斯言。又曰:痰厥者,皆因内虚受寒,痰气阻塞,手足厥冷麻 ,晕倒,脉沉细也。《回春》曰:凡臂难,遍身骨节痛,坐卧不宁,痰入骨也。又曰:眼黑而行步吟呻,举动艰难,入骨痰也,其症必遍身骨节痛,眼黑,面土色,四肢痿 。屈伸不便者,风湿痰也。眼黑气短促者,惊风痰也。眼黑颊赤,或面黄者,热痰也。咯之不出者,痰结也。胁下痛,作寒热,咳嗽气结亦痰结。《局方》曰:胸中有寒,则喜唾痰。《资生经》日:痰涎病不一,惟痨瘵有痰为难治,最宜早灸膏肓、四花穴。《全婴方》曰:肺胃虚则生粘痰,痰涎滞咽喉,如曳锯声,时或瘛 。或因吐泻所致,脾虚肺亦虚,痰涎流溢,变成癫 ,尤为难治。《得效》曰:有痰饮流注者,人忽胸背手脚腰隐痛不可忍,连筋骨牵引钓痛,坐卧不宁,时时走易不定,不可便用风药,及妄施针灸。亦不可疑为风毒结聚欲为痈,乱用药贴,此乃痰涎伏在心膈上下,变为此疾,能令人头痛难举,神昏意倦,多睡,食少味,痰唾稠粘,夜间喉中如锯声,多流涎,手足冷 ,气脉不通。亦不得认为瘫痿,凡有此疾,只服控涎丹,其疾如失。丹溪曰:有痰核块者,人身上中下,有块如肿毒,多在皮里膜外,此因湿痰流注,作核不散,间其平日好食何物,用药吐下之,方用消痰散核之剂,如二陈汤,加大黄、连翘、柴胡、桔梗、姜黄连、白芥子,水煎,入竹沥,多服自消。《医鉴》曰:痰饮流注於胸背头项腋胯腰腿手足,聚结肿硬,或痛或不痛,按之无血潮,虽或有微红,亦淡薄不热,坚如石,破之无脓,或有薄血,或清水,或如紫汁。又有坏肉如败絮,或如瘰倁,在皮肉间如鸡卵可移动,软活不硬,惟觉咽喉痰结,作寒作热。《回春》曰:浑身有肿块,或骨体串痛,都湿痰流注经络也。 痰火导引 《保生秘要》曰:伸足坐定,以双手掐儿诀撑起,用力低头,躬身而下,扳足尖三次,如诀,用力而起,咽津下降幽阙,躬起二十四回,守运後央。 运 央 《保生秘要》曰:取静千晌,用十六字提咽指腰存想,念 在 ,次运尾闾八九度,入静,自然痰火自降。治痰饮方五十一 利金丸 燥痰 桔梗 贝母 陈皮 枳壳 茯苓 甘草 姜 半黄丸 热痰 南星 半夏 黄芩 等分,姜汁浸蒸饼研丸,姜汤下四五十丸。 白术丸 湿痰 南星 半夏 白术 汤浸蒸饼丸,食後姜汤下。 六君子汤 挟虚 人叁 茯苓白术 炙草 半夏 陈皮 保和丸 挟食 山楂 神曲 半夏 橘红 茯苓 麦芽 连翘 黄连 莱菔子 水泛丸。 消暑丸 风挟暑 茯苓 半夏甘草 姜汁糊丸,忌见生水,每五十丸,姜汤下,入夏後不可缺也。 妙应丸 湿挟惊 甘遂 大戟白芥子 糊丸,梧子大,卧时姜汤下七丸至十丸。气实痰猛者,量加丸数,或加朱砂为衣。痛甚加全蝎,酒痰加雄黄,惊痰成块加穿山甲、鳖甲、蓬术、元胡索,即控涎丹。 防风丸 风痰 防风 川芎 甘草 天麻 蜜丸,重一钱,朱砂为衣,荆芥汤化下一丸。 川芎丸 又 川芎 薄荷 桔梗甘草 防风 细辛 蜜丸,每丸重三分,食後、卧时,茶清嚼一丸。 胡椒理中丸 寒痰 胡椒 甘草荜拨 良姜 细辛 陈皮 乾姜 白术 款冬花 蜜丸,每服三十丸至五十丸。 青州白圆子 寒痰 半夏七两南星三两 白附子二两 川乌五钱 上为细末,水浸,春五、夏三、秋七、冬十,朝夕换水。日数足,取绢袋中滤过,其渣再研滤,以尽为度,澄清去水,晒乾,又为未,糯火粥和丸,绿豆大,姜汤下三五十丸。 温中化痰丸 又 青皮 陈皮良姜 乾姜 等分,醋糊丸,米饮下五十丸。 温胃化痰丸 又 半夏三两 炮姜 陈皮 白术各二两 姜汁糊丸,姜汤下二三十丸。 山精丸 湿痰 苍术二斤,黑桑椹一斗取汁,将苍术收浸九次,晒乾,入杞子、地骨皮末各一斤,蜜丸,温汤下百丸。 三仙丸 又 半夏、南星各一斤,为末,姜汁调作饼,放筛中,将艾叶说发黄色,造成曲收之。此须三四月造,每曲四两,入香附末二两,姜汁糊丸,姜汤下五十丸。 清气化痰丸热痰 半夏二两陈皮 赤苓各一两半 黄芩 连翘 山栀桔梗 甘草各一两 薄荷 荆芥各五钱 姜汁糊丸,姜汤下五十丸。 此方乃二陈汤合凉膈散也。 清热导痰汤 又 瓜蒌仁 黄连黄芩 南星 半夏 陈皮 赤苓 桔梗 白术 人叁各七分 枳实 甘草各五分 姜三枣二 冲竹沥、姜汁。 节斋化痰丸 郁痰 天冬 黄芩橘红 海粉 瓜蒌仁各一两 芒硝 盐水炒香附 桔梗 连翘各五钱 青黛二钱 蜜入姜汁少部,丸芡子大,细嚼一丸,开水下。 清火豁痰丸 气痰 制大黄二两半白术 枳实 陈皮各二两 山栀 半夏 酒黄连 酒黄芩 南星各两半 贝母一两二钱连翘 花粉 茯苓 神曲 白芥子各一两元明粉七钱 青礞石以焰硝一两同 金色青黛 甘草各五钱 沉香二钱 竹沥为丸,茶清下五七十丸。 黄栝蒌丸 食痰 栝蒌仁 神曲半夏曲 查肉 等分,瓜蒌汁丸姜汤、竹沥下五十丸。 瑞竹堂化痰丸 酒痰 半夏 南星 生姜 白矾 皂角各四两 同入砂锅内水煮,以南星无白点为度,去皂角不用,再入青皮、陈皮、葛根、苏子、神曲、麦芽、查肉、莱菔子、香附、杏仁各一两,姜汁糊丸,食後、临卧,茶、酒任下五七十丸。 滋阴清化丸 相火痰 天冬 麦冬 生地 熟地 知母 贝母 茯苓 山药花粉 五味子 甘草 蜜丸,噙化。 清胃汤 胃痰 升麻 当归 黄连 丹皮 生地 清气化痰丸 郁气痰 半夏 南星 白矾 皂角 乾姜 先将白矾等三味,用水五碗,煎三碗,入星、夏浸二日,再煮至星、夏无白点,晒乾,又用莱菔子、橘红、青皮、杏仁、葛根、山楂、神曲、麦芽、香附,蒸饼丸,每六七十丸茶汤下。如素厚味,胸满痰盛,内多积热郁结者,无不愈。如脾胃虚弱切忌。 叁术健脾丸 脾不运 人叁 白术 茯苓 陈皮 炙甘草 白芍 当归 姜枣 滚痰丸 结核 大黄 黄芩 青礞石 沉香百药煎 水丸,空心,白汤下三钱。此药但取痰积自肠中次第而下,并不刮肠大泻,为痰家圣药。 生铁落汤 潮痰 生铁落先煮水入石膏三两,龙齿、茯苓、防风各两半,元叁、秦艽各一两,煎好,再加竹沥半小杯。 此方专取生铁落重坠之性,能降痰热之郁结於肠胃经络者。 舟车神佑丸 痰毒 甘遂 芫花大戟 大黄 青皮 黑牵牛头末 陈皮 木香 槟榔 轻粉 水丸,椒子大,空心服五丸,日三服。如痞闷者,多服反烦满,宜初服二丸,每服加一丸,以快利为度。 导痰汤 又 半夏 南星 赤苓枳实 橘红 甘草 食後,姜汤下三四钱。水煎亦可。 金匮肾气丸 白痰 熟地 山药山萸 丹皮 茯苓 泽泻 附子 肉桂 牛膝 车前子 寿星丸 被惊 天南星一斤,先掘土坑一尺,以炭火三十斤烧赤,入酒五升,渗乾,乃安南星在内,盆覆定,以灰塞之,勿令走气,次日取出为末,朱砂二两,琥珀一两,共为末,姜汁糊丸,每三十丸至五十丸,人叁、菖蒲汤下,日三服。 踯躅花丸 注痛 踯躅花 南星并生时捣作饼,甑上蒸四五遍,以稀葛囊盛之,监时取焙为末,蒸饼丸,每服三丸,温酒下。腰脚骨痛空心服,手臂痛食後服,大良。 桔梗芦散 上膈 桔梗芦生研末,白汤调服一二钱,探吐。 青绿丸 顽痰 石青一两 石绿五钱 水飞为末,曲糊丸,绿豆大,每服十丸,温水下,吐去痰一二碗,能不损人。 矾吐法 痰辟 白矾一两 水二升,煮一升,纳蜜半合,频服,须臾大吐。不吐,饮少热汤引之。 紫芝丸 痰血 五灵指飞 半夏汤泡 等分,姜汁糊丸,每饮下二十丸。 五味天冬丸 阴虚 天冬一斤,浸洗去心,净肉十二两。五味子,水浸去核,取肉四两。并晒乾,不见火,捣丸,每茶下二十丸,日三服。 苓桂术甘汤 痰饮 桂枝 白术茯苓 甘草 大青龙汤 溢饮 麻黄 桂枝甘草 杏仁 石膏 姜 枣 十枣汤 悬饮 芫花 甘遂 大戟 水杯半,先煎大枣十枚,取八分,入药末七分,平旦温服,病不除,再服五分。 五苓散 支饮 茯苓 白术 猪苓 泽泻 肉桂 三花神佑丸 流饮 苍半苓陈汤 酸水 苍术 半夏茯苓 陈皮 清金饮 肺痈 刺蒺藜 苡仁橘叶 黄芩 花粉 牛蒡子 贝母 桑皮桔梗 葵根汤 胃痈 葵根一两 黄儀白术各三钱 倍术丸 伏饮 肉桂 乾姜 白蜜丸,每三十丸,米饮下。 八味丸 不咳 熟地 山萸 丹皮 茯苓 泽泻 附子 肉桂 姜桂丸 五饮 白术一斤 炮乾姜 肉桂各八两 蜜丸,每服二三十丸。 泽泻汤 支饮 泽泻五两 白术二两 水二升,煮一升,分二服。 赤石脂散 吐水 赤石指一斤捣筛服方寸匕,酒饮任下,稍加至三匕,服尽一斤,终身不吐痰水,又不下痢,补五脏,令人肥健。有人痰饮诸药不效,用此遂愈。 苍术丸 饮癖 苍术一斤去皮切片为末 油麻五钱水二钱滤研汁 大枣五十枚煮去皮核 捣丸,每空心汤下五十丸,增至一二百丸。忌桃、李、雀肉,服三月而疾除。若再常服,不呕不痛,胸膈宽利。初服时必觉微燥,以山栀末汤解之,久服自不觉燥。

  诸疸源流(黄胖) 诸疸,脾湿病也。疸有五,曰黄疸,曰谷疸,曰酒疸,曰女劳疸,曰黄汗,其名各别。仲景谓当以十八日为期,治之十日以上瘥,反剧为难治,其故何也?说疸病既成,则由浅而深,当速治,曰十八日者,五日为一候,三候为一气,若其病延至十五日,又加三日,则一气有馀,虽未满四候,而愈则竟愈,故曰为期,过此则根渐深而难拨。曰治之十日以瘥者,言至十日外必宜瘥,倘不瘥而反剧,必不若初治之可取效,而为难治矣,此仲景言诸疸之期也。古人谓黄疸之为病,如罨曲罨酱,湿热郁蒸变色,大抵湿胜则所蒸之色若熏黄黑晦,热胜则所蒸之色若橘黄鲜亮,最宜分别。而熏黄黑晦一症,若兼一身尽疼,乃是湿病,非疸,当从湿治(宜除湿羌活汤、茯苓渗湿汤)。疸则身未有疼者。试即五疸形症治法详言之:如遍身面目悉黄,寒热,食即饥,黄疸也。经言目黄者曰黄疸,以目为宗脉所聚,诸经之热上熏於目,故目黄,可稔知为黄疸也(宜茵陈五苓散连服,以小便清为度)。若无汗则汗之(宜桂枝黄儀汤)。腹满,小便涩,出汗,则斟酌下之(宜酌用硝黄汤)。腹满欲吐,但以鸡翎探吐之,呕则止之(宜小半夏汤)。如食已头眩,寒热,心中怫郁不安,久则身黄,谷疸也。因饥饱所致、亦名胃疸,以胃气蒸冲得之。经曰:已食如饥者,胃疸是也(宜茵陈汤)。如身目黄,腹如水状,心中懊倄,不食,时欲吐,足胫满,小便黄赤,面黄而有赤斑,酒疸也,因酒後胃热,醉卧当风,水湿得之(宜栀子大黄汤、加味柴胡汤)。若但心满不食,尿赤,则不用前剂(宜当归白术汤)。或变成腹胀,渐至面足肿及身,急须培土(宜藿香扶脾饮)。如薄幕发热恶寒,额黑,微汗,手足热,腹胀如水,小腹满急,大便时溏,女劳疸也,实非水湿,因房事後醉饱而成。经所云溺黄赤安卧者黄疸,《正理论》谓得之女劳者是也(宜加味四君子汤)。若兼小便不利,解之(宜滑石散)。兼身目黄赤,小便不利,清理之(宜肾着汤)。如不渴,汗出同栀子水染衣,黄汗也,因脾热汗出,用水澡浴,水入毛孔而成(宜黄儀汤)。以上五疽之异,所可分按者也。然而五疸之中,惟酒疸变症最多,说以酒者,大热大毒,渗入百脉,不止发黄而已,溢於皮肤,为黑为肿,流於清气道中,则胀,或成鼻痈,种种不同也(黑疸详在後)。其馀又有阴黄,乃伤寒兼症,四肢重,自汗,背寒身冷,心下痞硬泻利,小便白,脉紧细空虚,此由寒凉过度,变阳为阴,或太阳太阴司天之岁寒湿太过,亦变此症(宜茵陈四逆汤)。又有虚黄,口淡,怔忡,寒热,溲白,耳鸣,脚软,怠惰无力,凡郁不得志人,多生此症(宜人叁养荣汤)。又有风黄,身不黄,独目黄,其人肥,风不外泄故也(宜青龙散)。又有瘀血发黄,身热,小便自利,大便反黑,脉芤而涩,常用药下尽黑物为度(宜桃仁承气汤)。又有天行疫疠,以致发黄者,俗谓之瘟黄,杀人最急(宜茵陈泻黄汤、济生茵陈汤)。五疸之外,又有可历举者如此。大约疸症渴者难治,不渴者易治。 治之之法,上半身宜发汗,下半身宜利小便,切不可轻下,惟有食积当用消导(宜茵陈汤),馀则以利水除湿,清热养胃为主。(总治诸疸,宜化疸汤、茯苓泽泻汤)。故丹溪以为五疸不必细分,但以湿热概之也。夫丹溪之言虽若太简,其实五疸之因,不外饮食劳役,有伤脾土,不能运化脾土虚甚,湿热内郁,久而不泄,流入皮肤,於周身,故色若涂金,溺若姜黄耳,则是不可不辨者。诸疸之症,而治之有要者,丹溪之言极为真切也。特治之之时,既概以湿热,复能察各症之由,加药以瘳之,更为对症先误耳。至於治疸之药,不宜多用寒凉,必君以渗泄,佐以甘平,斯湿可除,热易解。若太寒凉,重伤脾土,恐变为腹胀,此防於末然者也。若既成腹胀者,治法必须疏导湿热於大小二便之中。总之,新起之症,惟通用化疸、渗湿二汤,及久病则宜补益(宜叁术健脾汤,色疸久,加黄儀、扁豆子)。若疸病久而口淡咽乾,发热微寒,或杂见虚症,赤白浊,又当叁酌治之(宜当归秦艽散)。久而虚,必温补(宜人叁养荣汤,或四君子汤下金匮肾气丸)。若素虚弱,避渗泄而过滋补,以致湿热增甚,又不在久病调补之例。而亦有服对症药不效,耳目皆黄,食不消者,是胃中有乾粪也,宜饮熬猪油,量人气禀或一杯,或半杯,日三次,以燥粪下为度即。 夫诸黄之为病,其源流症治,亦既详言之矣。若夫黑疸,为症尤重,故特表而出之。大约黑疸专由女劳,亦兼由於酒,惟此二者有以致之。其他疸病,虽有变症,必不致黑。试举仲景之言以证之。《金匮》曰:额上黑,微汗出,手足中热,薄幕即发,膀胱急,小便自利,名曰女劳疸。腹如水状,不治。说言黄,虽必由伤脾,而致伤之原,有因肾者,额为心部,黑为水色,肾邪重则水胜火,而黑见於额也。手劳宫属心,足涌泉属肾,水火不相济,故热。又以幕交於酉,酉主肾,因原有虚热,卫气并之,即发於手足而热也。膀胱为肾腑,脏虚则腑急,然虽急而非热流膀胱之比,故小便仍利也。迨至腹如水状,则脾精不守,先後天俱绝矣,其可治乎,此女劳之所以成黑疸也。又曰:黄家日晡所发热,而反恶寒,此为女劳得之。膀胱小腹满,身尽黄,额上黑,足下热,因作黑疸,其腹胀如水状,大便必黑,时溏,此女劳之病,非水也。腹满者难治,消矾散主之。仲景为立方,因详辨女劳疸症,其初亦未遽即黄,故如日晡发热,反恶寒,少腹满,身尽黄等症,皆与他疸病相类,惟额黑、足热、膀胱急、小便利,为女劳所独,以正愈亏而邪愈肆,故曰因作黑疸。说至是而肾邪遍於周身,不独额上见黑,而周身渐黑,且肾邪遍於肠胃,不独周身黑,而大便亦黑。腹胀如水状者,水肆则土败。时溏泄者,土败则不坚。然曰似水,则非真水,故曰此女劳之病,非水也。至於腹满,则土之败已极,肾邪益不能制,而何可治乎。然则黑疸之为病,固自有由,而黑疸之云黑,所以专属女劳之伤肾者言也(宜沈氏黑疸方)。其又曰:酒疸,下之,久久为黑疸,目青面黑,心中如 蒜 状,大便正黑,皮肤爪之不仁,其脉浮弱,虽黑微黄,故知之者,以酒疸始亦本黄。或因误下,则阳明病邪从支别入少阴,故积淅而肾伤,肾伤,故亦从肾色而变为疸也。惟其然,肝肾同原,故肝亦病而目青,肾气上乘而面黑。且肾邪乘土,故大便俱黑。土伤则 ,故皮肤不仁肾邪盛而正气虚,故脉浮弱。似此种种,竟同女劳之疸,何以辨其为酒疸?不知肾元虽病,而其实酒热未除,故心中如 蒜 ,皆酒积之为味也。虽误下伤肾而黑,然实因酒而脉终浮,故黑色中犹带微黄,不如女劳疸之纯黑也。然则酒疸之黑,虽亦由伤肾,而要与女劳有别矣(宜沈氏黑疽方)。馀故曰:黑疽专由女劳,兼由於酒,曰专曰兼,其亦可知矣。虽然,疸至於於黑,危险极矣,虽立治之之法,亦未必尽效, 徒咎医之不良也。 脉 法 《脉诀》曰:五疽实热,脉必洪数,其或微涩,悉属虚弱。《直指》曰:疸脉缓大者顺,弦急而坚者逆。 诸疸原由症治 仲景曰:寸口脉浮而缓,浮则为风,缓则为 , 非中风,四肢苦烦,脾色心黄,瘀热以行。《入门》曰:经云湿热相交,民病瘅,瘅即黄疸,阳而无阴也。又曰:诸发黄,皆小便不利,惟瘀血发黄,小便自利。说热结下焦,则热伤下焦而小便不利,血结下焦,则热但耗血而不耗津液,故小便自利也。海藏曰:凡病,当汗而不汗,当利小便而不利,皆生黄。说脾主肌肉,四肢寒湿,与内热相合故也。《正传》曰:五疸同是湿热,终无寒热之异。仲景曰:脉沉,渴欲饮水,小便不利者,必发黄。丹溪曰:凡时行感冒,及伏暑未解,宿食未消,皆能发黄。时行疫疠,亦能发黄,人最急。又曰:黄疸因食积者,下其食积,其馀但利小便为先,小便利,黄自退。《千金方》曰:伤寒病遇太阳太阴司天,若下之太过,往往变成阴黄。寒水太过,士气不及,往往变成此疾。缪仲淳曰:凡黄有数种,伤酒黄,误食鼠粪亦作黄。因劳发黄,多痰涕,目有赤脉,益憔悴或面赤恶心者是也,用秦艽五钱,酒半升浸,绞取汁,空腹服,或利便止,就中饮酒人易治,屡用得效。又法,黄疽、谷疸,用龙胆苦叁丸。酒疸用茵陈蒿酒、猪项肉丸。甚至心下懊痛,足胫满,小便黄,饮洒发赤黑黄斑者,由大醉当风,入水所致,用黄儀散。女劳疸,因大热大劳,交接後入水所致。身目俱黄,发热恶寒,小腹满急,小便难,用二石散。其气短声沉者,用月经灰酒。其体重不眠,眼赤如朱,心下块起若瘕者,十死一生之症,宜烙舌下,灸心哄、关元二七壮,以妇人内衣烧灰,酒服二钱。时行黄疸,用小麦汤。走精黄疽,多睡,舌紫甚,面裂,若爪甲黑者,多死,用豉五钱,牛脂一两煎过,棉裹烙舌,去黑皮一重,浓煎豉汤饮之。急黄欲死,用雄雀粪汤化服之,立苏。 黄如金,好眠吐涎,用白鲜皮汤。妇人黄疸,经水不调,因房事触犯所致,用蜡矾丸。徐忠可曰:仲景言黄疸初时由风,兼挟寒湿,後则变热,然其立方,虽有谷疸(茵陈蒿汤主之)、女劳疸(消矾散主之)、酒疸(栀子大黄汤主之)、正黄疸(发汗,桂枝加黄儀,谷气实,猪膏发煎;两解表里,茵陈五苓散;有里无表,大黄消石汤;真寒假热,小半夏;无表里而虚,小建中汤)之别,未常专於治风,专於治寒,专於治湿,惟清热开郁。而为肺为胃,为脾为肾,分因用药,绝不兼补,岂非治黄疸法以清热开郁为主,虽亦有汗下之说,而破气与温补,大汗及大下,皆非所宜乎。

  黄胖 宿病也。与黄疸暴病不同,说黄疸眼目皆黄,无肿状,黄胖多肿,色黄中带白,眼目如故,或洋洋少神,虽病根都发於脾,然黄疸则由脾经湿热蒸郁而成,黄胖则湿热未甚,多虫与食积所致,必吐黄水,毛发皆直,或好食生米、茶叶、土炭之类(宜四宝丹)。有食积用消食之剂(宜神曲、红曲、山楂、谷芽、麦苛、菔子)。针砂消食平肝,其央最速,不可缺,又须带健脾去湿热之品治之,无不愈者(宜二术、茯苓、泽泻)。力役人劳苦受伤,亦成黄胖病,俗名脱力黄,好食易饥,怠惰无力(宜沈氏双砂丸),此又在虫食黄病之外者。 黄胖症治 《得效》曰:食劳疳黄,一名黄胖。夫黄疸者,暴病也,故仲景以十八日为期,食劳黄者,久病也,至有久而终不愈者。《正传》曰:绿矾丸、褪金丸二方,治黄胖病最捷。缪仲淳曰:脾病黄肿者,用青矾四两 豕狗]子,当归四两酒醉浸七日焙,百草霜三两,为末,以浸药酒打糊丸,梧子大,每服五丸至七丸,温水下,一月後黄去,立效。又脾劳黄病,针砂四两醋淬七次,乾漆烧存性二钱,香附三钱,平胃散五钱,为末,蒸饼丸,汤下。又好食茶叶面黄者,每日食榧子七枚,以愈为度。《入门》曰:黄病爱吃茶叶者,用苍术、白术各三两,石膏、白芍、黄芩、南星、陈皮各一两,薄荷七钱,砂糖煮神曲糊丸,空心,砂糖水吞下五七十丸。又黄病吃生米者,用白术一钱半,苍术一钱三分,白芍、陈皮、神曲、麦芽、山楂、茯苓、石膏各一钱,厚朴七分,藿香五分,甘草三分,砂糖末一匙冲服。治黄疸病方三十七 除湿羌活汤 湿似疽 苍术 说@羌活 防风 升麻 柴胡 茯苓渗湿汤 诸疸 茵陈 茯苓猪苓 泽泻 白术 苍术 陈皮 黄连 山栀 秦艽 防己 葛根 食後服。 桂枝黄儀汤 又 桂枝 白芍甘草 生姜 大枣 黄儀 此治无汗须热服,须臾,饮滚水以助之即汗,如无汗再服。 硝黄汤 又 大黄 硝石 黄柏山栀 小半夏汤 又 半夏 生姜 茵陈汤 谷疸 茵陈 山栀 大黄 栀子大黄汤 酒疽 山栀 大黄枳实 淡豉 葛根加味柴胡汤 又 茵陈草 柴胡黄芩 半夏 黄连 淡豉 葛根 大黄当归白术汤 又 茵陈草 当归白术 黄芩 甘草 半夏 枳实 前胡 茯苓 枣仁藿香扶脾饮 又 炙甘草 厚朴半夏 藿香 木香 陈皮 麦芽 日二服。加味四君子汤 女劳 人叁 黄儀 茯苓 白术 炙草 白芍 扁豆 姜枣滑石散 又 滑石钱半 活矾三分 为末,大麦汤下。肾着汤 又 升麻 防风 苍术白术 羌活 独活 茯苓 猪苓 柴胡葛根 甘草 泽泻 人叁 神曲 黄柏又方,四苓合四物,去川芎,加茵陈、麦冬、滑石。 黄儀汤 黄汗 黄儀 赤芍 茵陈 石膏 麦冬 淡豉 甘草 生姜 竹叶 茵陈四逆汤 阴黄 茵陈 附子甘草 乾姜 济生茵陈汤 疫疸 茵陈四钱大黄二钱 山栀一钱 茵陈泻黄汤 又 茵陈草 葛根姜黄连 山栀 白术 赤苓 白芍 人叁木通 木香 姜 枣 人叁养荣汤 虚黄 人叁 当归白芍 陈皮 黄儀 肉桂 白术 炙草 熟地 茯苓 远志 五味 姜 枣 青龙散 风黄 防风 荆芥 首乌 生地 威灵仙 每末一钱,食後开水下,日三次。 桃仁承气汤 血黄 大黄 芒硝厚朴 枳实 桃仁 化疸汤 总治 茵陈 苍术 木通 山栀 茯苓 猪苓 泽泻 苡仁 停滞加神曲、麦芽、山楂,酒疸加葛根、苜蓿,劳加当归、红花,瘀血加琥珀、丹皮、红花、红曲、蒲黄、桃仁、五灵脂、延胡索。 叁术健脾汤 久疽 人叁 白术茯苓 当归 陈皮 白芍 炙草 大枣 当归秦艽散 又 川芎 当归白芍 熟地 茯苓 秦艽 白术 陈皮 半夏 炙草 四君子汤 又 人叁 茯苓 白术 炙草 金匮肾气丸 又 熟地八两 山萸 山药各四两 丹皮 茯苓 泽泻各三两附子 肉桂各一两,牛膝 车前子各两半 硝矾散 黑疸 硝石 矾石烧等分,为末,大麦粥汁服方寸匕,日三服,病随大小便去,小便正黄,大便正黑,是其候也。 硝能散虚郁之热,为体轻脱,而寒不伤脾。矾能却水,而所到之处,邪不复侵,合而用之,散郁热,解肾毒,其於气血阴阳汗下补泻等治法,毫不相涉,所以为佳。 沈氏黑疸方 又 茵陈蒿四两,捣取汁一合,瓜蒌根一斤,捣取汁六合,冲和,顿服之,必有黄水自小便中下。如不下,再服。 此金鳌自制方也,简便方单用瓜蒌根汁以泄热毒,为黑疸良方。馀复加茵陈汁以为湿邪引导,较为真切,故用之辄效也。 龙胆苦叁丸 谷疸劳疸 龙胆草一两 苦叁三两 牛胆汁丸,梧子大,食前,以生大麦苗汁或麦饮下五丸,日三服,不减,稍增。谷疸照原方。劳疸再加龙胆一两、山栀子三七枚,更妙,猪胆汁丸亦可。 茵陈蒿酒 酒疸 茵陈蒿四根山栀七枚 大田螺一个连壳打烂 以百沸白酒一大盏,冲汁饮之。 猪项肉丸 又 猪项肉一两剁如泥 甘遂末一钱 和作丸,纸包,煨香食之。酒下,当利出酒布袋也。 黄儀散 又 黄儀二两 木兰一两 每末方寸匕,酒下,日三服。 二石散 女劳 滑石 石膏 等分,为末,每方寸匕,大麦汁服,日三次,小便大利愈。腹满者不治。 月经灰酒 又 女人月经和血衣灰,酒服方寸匕,日二服,三日瘥。 小麦汤 时行 小麦七升 竹叶五升切 石膏三两 水一斗半,煮取七升,细服,尽剂愈。 白鲜皮汤 黄 白鲜皮 茵陈蒿 等分,水二钟,煎服,日二服。 蜡矾丸 妇人 白矾 黄蜡各五钱 陈皮三钱 化蜡作丸,以调经汤下。治黄胖方四 四宝丹 黄胖 使君子肉二两槟榔 南星制各一两 以此三味为主,如吃米,加麦芽一斤。如吃茶叶,加细茶一斤。如吃土加垩土一斤。如吃炭,加黑炭一斤。蜜丸,空心,砂糖水送下五十丸。 绿矾丸 又 五倍子炒黑 神曲炒黄各八两 针砂炒红醋淬 绿矾姜汁炒白各四两 姜汁煮枣肉丸,温酒下六七十丸,米饮下亦可。终身忌食荞麦面,犯之必再发不治。 褪金丸 又 针砂醋淬 便香附各六两 白术 苍术各二两半 陈皮 神曲麦芽各两半 厚朴 甘草各一两 面糊丸,米汤下五七十丸。忌鱼腥湿面生冷等物。有块加醋三 、醋蓬术各一半。 沈氏双砂丸 脱力黄 针砂四两炒红红醋淬至白色 砂仁一两生研 香附便浸炒五钱 皂矾白馒头包 @两 广木香生研一两 大麦粉三升 胡桃肉四两,生捣如泥,同黑枣一斤煮烂,去皮核为丸,每服一钱半。脱力劳伤陈酒下,一切黄病米饮下,每病不过服四两,多至六两,无不愈。此金鳌自制方也,用以治脱力黄及一切黄,神效。附载杨氏黄病方二 馀粮丸 总治脱力劳伤黄病,及一切黄胖病仙方也 馀粮石醋 @斤 海金沙醋炒二两 皂矾浮麦醋炒四两 草酒炒二两 益母草蜜酒炒二两 百草霜醋炒二两 香附便浸盐酒炒四两 茵陈酒炒二两乌龙尾醋酒炒二两 广皮焙二两 砂仁姜汁炒二两 白蔻仁烘二两 松梦茶焙脆二两木香晒二两 生地酒煮晒二两 归身炒二两白芷二两 陈香橼切片晒二两 川贝母去心晒二两 川椒晒二两 延胡索酒炒二两 漆渣炒烟尽二两 大枣六斤煮,取肉作丸,豌豆大,朝七暮八,开水送下,以病愈为度。 香附丸 治同上 香附童便浸炒一斤 针砂醋 @两 厚朴姜汁炒五两 甘草炒一两 陈皮去两 白芍炒五两制苍术五两 山楂肉炒黑五两 茯苓乳蒸晒焙三两 青皮炒六两 苦叁炒春夏二两秋冬一两 白术土炒三两 醋糊丸,每一钱,米饮下,弱者七八分,白术汤下。忌一切生冷油腻腥发磁硬之物,服过七日,手心即凉,内有红晕起,调理半月即愈矣。虚弱人宜佐以四君子汤。1

  卷十七

  燥病源流 经曰:诸涩活涸,乾劲皴揭,皆属於燥。夫阳明燥金,乃肺与大肠之气也,故燥之为病,皆阳实阴虚,血液衰耗所致,条分之,虽有风燥、热燥、火燥、气虚燥之殊,要皆血少火多之故,是以外则皮肤皴揭,中则烦渴,上则咽鼻焦,下则溲赤便难。阳有馀而阴不足,肺失清化之源,肾乏滋生之本,痿消噎挛,皆本於此,治法惟以滋金养血为主(宜滋燥饮)。所谓热燥,病在里者也,耗人津液,故便秘,消渴生焉(宜大补地黄丸)。所谓风燥,病在表者也,肌肤活,毛发槁,故乾疥爪活生焉(宜养荣汤)。所谓火燥,病亦在里者也。东垣云:饥饱劳役,损伤胃气,及食辛辣厚味而助火,邪优於肺中,耗散真阴,津液亏少,故大便燥结,而其燥结,又有风燥热燥、阳结阴结之殊,治法总惟辛以润之,苦以泻之(宜大黄、黄芩、黄连、黄柏、连翘、山栀、元叁、知母、石膏、童便、当归、木通、麻仁、甘菊、柏子仁、蔗浆、梨汁)。而此热燥、风燥、火燥,其原总不外气血之虚燥。说惟气血之虚,先有致燥之由,故风热火相感而成病也。然气虚之燥,其症则为痿 ,以肺热不能管摄一身也。血虚之燥,其症则为噎嗝,以胃槁不能收纳饮食也(气虚燥宜以黄儀为君,黄柏为臣,黄芩为使;血虚燥宜以归身为君,白芍为臣,生地为佐)。其本病亦有易见者,至於燥病之发不一,疗治之法亦不一。试列举之,一切燥热,可概治也(宜大补地黄丸)。咽乾鼻燥,必清上部也(宜清凉饮)。大肠风秘燥结,必理中焦也(宜镇风润气丸、辛润汤、元戎四物汤)。皮肤皴裂,血出肌肉燥痒,是火型金,必清肺以保金也(宜加减四物汤)。筋燥爪活,必滋养其荣血也(宜养荣汤)。皮肤拆,手足爪甲活,搔之屑起,血出痛楚,必养血以泽肤也(宜生血润肤饮、琼指膏、天门冬膏)。肠胃活燥,大便秘结,必清燥以润肠也(宜当归承气汤)。如是而燥病有不愈者哉。 脉 法 《入门》曰:伤燥脉涩。《正传》曰:脉紧而涩,或浮而弦,或芤而迟,皆燥脉也。 燥病原由症治 《类聚》曰:燥者肺金之本,燥金受热化以成燥涩。由风能胜热,热能耗液而成燥也。燥於外则皮肤皴揭而瘙痒,燥於中则精血活涸,燥於上则咽鼻乾焦,燥於下则便尿闭结,故日:燥为肺金病也,宜当归承气汤。《正传》曰:火热胜,则金衰而风生。缘风能胜湿,热能耗液而为燥,阳实阴虚,则风热胜於水湿而为燥也。说肝主筋而风气自甚,又燥热加之,则筋太燥也。燥金主於收敛,故其脉紧涩,而为病劲强紧急而口噤也。夫燥之为病,血液衰少,不能荣养百骸故也。《入门》曰:经云,燥者润之,养血之谓也,积液固能生气,积气亦能生液,宜服琼王膏。又曰:皮肤皴揭拆裂,血出大痛,或皮肤搔痒,爪甲浮起乾活,皆火烁肺金,燥之甚也,宜以四物汤去川芎合生脉散,加天冬、花粉、知母、黄柏、酒红花、生甘草之类。东垣曰:荣卫活涸,湿剂所以润之,二冬、人叁、杞子、五味,同为生脉之剂。《叶氏医案》曰:燥有由阳过动伤液者,一老人舌腐肉消肌活,心事繁冗,阳气过动,致五液皆涸而为燥,冬月无妨,夏月深处林壑,心境凝然,每早服牛乳一杯。又曰:上燥治气,下燥治血,此定评也。今阳明胃腑之虚,因久病呕逆,投以辛耗破气,津液劫伤,胃气不主下行,致肠中传送失司,经云六腑以通为补,半月小效,全在一通补工夫,岂徒理燥而已。议甘寒清补胃阴,用生地、天冬、人叁、甜梨肉、生白蜜。又曰:阳津阴液重伤,馀热淹留不解,临晚潮热,舌色若赭,频饮,救亢阳焚燎,究未能解渴,形脉俱虚,难投白虎,当以仲景复脉一法,为邪少虚多,使少阴厥阴二脏之阴少苏,冀得胃关复振,因左关尺空数不藏,非久延所宜耳,此亦治热动阴液之法也,用人叁、生地、阿胶、麦冬、桂枝、炙草、生姜、大枣。华岫云曰、燥为乾涩不通之候,内伤外感宜分。外感者,由於天时风热过胜,或因深秋偏亢之邪,始必伤人上焦气分,法以辛凉甘润肺胃为先,喻氏清燥救肺汤是也;内伤者,乃人之本病,精血下夺而成,或因偏饵燥剂所致,病从下焦阴分先起,法以纯阴静药,柔养肝肾为宜,大补地黄丸、六味丸是也。要知是症大忌苦涩,最喜甘柔,若气分失治,则延及於血,下病失治,则槁及乎上,喘咳痿厥三消噎嗝之萌,总由此致。大凡津液结而为患者,必佐辛通之气味;精血竭而为患者,必藉血肉之滋填;在表佐风药而成央;在腑以缓通为要务。古之滋燥养荣汤、润肠丸、五仁汤、琼脂膏、牛羊乳汁等法,各有专司也。治燥病方十九 滋燥饮 总治 秦艽 花粉 白芍 生地 天冬 麦冬 加蜜、童便服。人乳、牛乳、梨汁、蔗汁,时时可服。 大补地黄丸 热燥 熟地 当归 杞子 山药 山萸 白芍 生地 元叁酒知母 酒黄柏 肉苁蓉 蜜丸,盐汤下。 养荣汤 风燥 当归 白芍 熟地 生地 秦艽 黄芩 防风 清凉饮 清上部 黄连 黄芩薄荷 当归 元叁 白芍 甘草 便少加大黄。 镇风润气丸 风秘 大黄 麻仁山萸 山药 牛膝 槟榔 枳壳 独活 车前子 菟丝子 郁李仁。 辛润汤 又 熟地 生地 升麻红花 炙甘草 槟榔 归身 桃仁 元戎四物汤 又 川芎 当归 白芍 生地 煨大黄 桃仁 加减四物汤 保肺 当归 白芍生地 麦冬 元叁 花粉 甘草 黄柏 五味子 生血润肤饮 润肤 天冬一钱半生地 熟地 麦冬 当归 黄儀各一钱 酒芩 桃仁泥 瓜蒌仁各五分 升麻二分 酒红花一分 五味子九粒 天门冬膏 又 天门冬去心,生捣绞汁,滤去渣,砂锅熬成膏,服一二匙。 当归承气汤 润肠 当归 大黄各二钱 芒硝七分 甘草五分 水煎临时入芒硝搅和服。 四物汤 燥甚 川芎 当归 白芍 熟地生脉散 又 人叁 麦冬 五味子炙甘草汤 热劫 炙草 阿胶生地 麦冬 人叁 麻仁清燥救肺汤 伤气 桔梗 黄芩麦冬 花粉 桑皮 生地六味丸 伤血 生地 山药 山萸 丹皮 茯苓 泽泻滋燥养荣汤 总治 熟地 生地黄芩 甘草 白荷 当归 秦艽 防风润肠丸 又 归尾 羌活 桃仁麻仁 大黄 一方加秦艽、防风、皂角子。五仁汤 又 桃仁 杏仁 柏子仁 松子仁 郁李仁 琼脂膏 又 生地二十斤打汁去渣 白蜜二升煎沸去沫 鹿角胶 真酥油各二斤 生姜二两取汁 先以慢火熬地黄汁数沸,棉滤取净汁,又煎二十沸,下胶,次下酥蜜,同熬至如饴,磁器收贮,每服一二匙,温酒下。

  三消源流(消瘅) 三消,燥病也。三消之症,分上中下。上消者,舌赤裂,咽如烧,大渴引饮,日夜无度。中消者,多食易饥,肌肉燥,口乾饮水,大便鞭,小便如泔。下消者,烦躁引饮,耳轮焦,便溺不摄,或便如胶油。三消之由:上消肺也,由肺家实火,或上焦热,或心火 猁耵 中消脾也,由脾家实火,或伏阳蒸胃。下消肾也,由肾阴虚,或火伏下焦。经曰:心移寒於肺,为肺消,肺消者,饮一溲二,死不治。又曰:心移热於肺,传为鬲消。又曰:奇病有消渴,皆上消也,多饮而渴不止者也。说肺主气,其能通调水道而有制者,赖心君火,时与以温气而为之主,以润燥金,故肺之合皮,其主心也,若心火不足,不能温金,而反移以寒,寒与金化,则金冷气沉而不得升,犹下有沟渎,上无雨露,是以饮一溲二也,是肺气以下而活索也,故曰肺消死不治,此因於寒者也。肺本燥金,心腹以热移之,为火燥相即,因而鬲上焦烦,饮水多而善消,此因於热者也。可见上消之由,有阴有阳,不可不辨。而多饮易消,火气炎郁,所以为奇病也。经又日:瘅成为消中。又日:胃中热则消谷,令人善饥。又曰:二阳结,谓之消,皆中消也。此说结於本气,阳明气盛热壮,然以血多津守,未尝有所结,今言其结,则阳邪盛而伤阴,活其津液,故结在中焦。阳明亢甚,故消谷善饥。又热亢能消,精液不荣肌肉,故名曰消也。经又日:溲便频而膏浊不禁,肝肾主之,此下消也。说缘肾水亏损,津液活竭,水亏火旺,蒸烁肺金,肺被火邪,不能生肾,故成了消也。赵献可言三消之症,总由煎熬既久,五脏燥烈,能食者必发胸疽背痈,不能食者必发中满鼓胀,治者不必分上下,概用清肺滋肾之药,上消小剂,中消中剂,下消大剂(宜概用六味丸加麦冬、五味子)。其或命门火衰,火不归元,游於肺为上消,游於胃为中消,必用引火归元之法,渴病若失矣(宜八味丸,冷水服之)。若过用寒凉,恐内热未除,中寒又起。献可此言诚能於消病中寻源讨流,但必切脉合症,确然审是命门火衰,然後可用桂附,若由热结所致,下咽立毙矣,慎之谨之。大约善治三消者,必补肾水真阴之虚,泻心火燔灼之势,除肠胃燥热之邪,济心中津液之衰,使道路散而不结,津液生而不活,气血利而不涩,则消症无不愈矣。夫三消之成,总皆以水火不交,偏胜用事,燥热伤阴之所致,而要之五行之气相成,阳胜固能消阴,阴胜亦能消阳,如经言二阳之病,传为风消。二阳者,阳明也,阳明既病,木邪起而胜之,既胜,则精血不荣,肌 肉风消也,故由燥阳伤阴,而气不化水固为消。由阴邪偏胜,而阳不帅阴,其水不化气亦为消,其消一也(总治三消,宜人叁白术散、桑白皮汤、活血润燥生津饮、大黄甘草饮子。又有中消而口甘者,由脾热中消而口苦者,由胆热,此二种《内经》谓之瘅症,与消病一类却非即消病。说口甘者,脾瘅,肥美之所发。肥令人内热,甘令人中满,中满热郁,其气上溢,久亦转为消渴也,经则治之以兰草,除陈气也。 兰性味甘寒,能利水道,其清气能生津止渴,除陈积畜热也。口苦者,胆瘅。肝取决於胆,而数谋虑不决,胆气虚,其气上溢,而口为之苦,以胆之脉会於咽也。治法俱同三消,特各加引经药使归於肝脾。 至三消分治之方,可详举之:有烦渴能食者(宜人叁白虎汤)。有消渴胸满心烦,无精神者(宜人叁宁神汤)。有消渴便乾,阴头短,舌白燥,口唇裂,眼涩而昏者(宜止消润燥汤)。有消渴後身肿者(宜紫苏汤)。有消渴面目足膝肿,小便少者(宜瞿麦饮)。有消渴咽乾面赤烦躁者(宜地黄饮)。有消渴盛於夜者(宜加减地黄丸)。有消渴由心火上炎,肾水不济,烦渴引饮,气血日消者(宜降心汤)。有心火炽热,口乾烦渴,小便赤涩者(宜清心莲子饮)。有消渴小便数,舌上赤脉,肌体活瘦者(宜和血益气汤)。有消渴而上焦烦热,为膈消者(宜人叁石膏 汤)。有消渴不能食者(宜麦门冬饮子)。有老人虚人大渴者(宜人叁麦冬汤)。以上皆上消之属(通治上消宜生津养血汤、黄芩汤)。有消中饮食多,不甚渴,小便数,肌肉瘦者(宜加减白术散)。有消谷善饥者(宜加减白术散)。有能食而瘦,口乾自汗,便结溺数者(宜清凉饮)。有消中而瘦,二便秘者(宜兰香饮子)。有消中由胃热者(宜藕汁膏)。有消中而中焦燥热,肌肉瘦削,大便鞭,小便数而黄赤者(宜生津甘露饮)。有消中後腿渐细,将成肾消者(宜茯苓丸)。以上皆中消之属(通治消中,宜调胃承气汤、加减三黄丸、黄连猪肚丸、顺气散)。有肾消大渴饮水,下部消瘦,小便如脂液者(宜元菟丹)。有肾虚水涸燥渴者(宜双补丸)。有肾消大渴便数,腰膝疼者(宜肾沥丸)。有肾消尿浊如膏者(宜人叁茯苓散)。有肾消口燥烦渴,两脚活瘦者(宜加减肾气丸)。有肾虚消竭,小便无度者(宜鹿茸丸)。有肾消茎长而坚,精自出者,此孤阳无阴,即强中症也,最难治,说此亦由耽好女色,或服丹石以恣欲,久则真气脱而热气盛,故饮食如汤沃雪,肌肤削,小便如膏油,阳易兴而精易泄也(宜六味丸、石子 儀汤、黄连猪肝丸)。以上皆下消之属(通治下消,宜补肾地黄丸、加减八味丸)。消症之不同如此。此外又有食俴症。经曰:大肠移熟於胃,善食而瘦,谓之食俴。胃移热於胆,亦名食俴。注云:俴者,易也。饮食移易而过,不生肌肉也,治之与消中同。而又有酒渴症,由平日好酒,热积於内,津液活燥,烦渴引饮,专嗜冷物也(宜乌梅木瓜汤)。而又有虫渴症,由虫在脏腑之间,耗其精液,而成消竭也(宜苦楝汤)。而又有类消症,其人渴欲求饮,饮一二口即厌,不比消渴之无厌,此由中气虚寒,寒水泛上,逼出浮游之火於喉舌间,故上焦欲得水救,水到中焦,以水遇水,故厌也(宜理中汤送八味丸)。又经云:二阳之病发心脾,有不得隐曲,女子不月。阳明位太阴之表而居中,於腑则胃当之,非若手阳明大肠之以经络为阳明比也。其病发心脾者,胃与心为生土之母子,而脾与胃为行津之表里。发者,发足之义。人之情欲,本以伤心,劳倦忧思,本以伤脾,脏既伤,则必连及於腑,又必从其能连及者,如母病必及子。故凡内而伤精,外而伤形者,皆能病及胃,此二阳之病,发自心脾也。然阳明为生化之本,其气盛,其精血下行,化荣卫而润宗筋,化源既病,则阳道外衰,故不得隐曲而活涩,女子则不月。说心脾为真阴之主,胃为真阳之主,伤真阴必使真阳无守,二阳既病,仓廪空而饷道绝,为生死之关,然必自真阳之伤为之,故曰发心脾也。 治亦同三消,叁其症而用方主之可也。至於消渴既久,其传变之症,在能食者必发痈疽背疮,不能食者必至中满鼓胀,何也?津液竭则火邪胜,故发痈脓,且痛甚而或不溃,或流赤水也。又如上中二消,制之太急,寒药多而胃气伤,故成中满,甚而水气浸渍,溢於皮肤,则为肿胀,所谓上热未除,中寒之症复生也。夫至痈疽胀满,亦与强中等症,皆为传变而不易治矣。 脉 法 《内经》曰:消渴脉实大,病久可治;脉悬小坚,病久不可治。仲景曰:趺阳脉数,胃中有热,即消谷引饮,大便必坚,小便即数。《脉经》曰:消渴脉,当得紧实而数,反得沉涩而微者死。又曰:心脉滑为渴,滑者,阳气胜也。心脉微小为消瘅。又曰:脉数大者生,沉小者死。 消渴与脚气反 《本事》曰:消渴脚气,虽皆为肾虚所致,其为病则相反。脚气始发於二三月,盛於五六月,衰於七八月。消渴始发於七八月,盛於十一二月,衰於二三月。其故何也?说脚气,壅疾也。消渴,宣疾也。春夏阳气上,故壅疾发,则宣疾愈。秋冬阳气下,故宣疾发,则壅疾愈。审此二者,疾可理也。 消渴原由症治 《本事》曰:消渴之症,全由坎水衰少。何也?肺为五脏华说,若下有暖气蒸,则肺润。若下冷极,则阳不能升,故肺乾而渴。譬如釜中有水,以火暖之,又以板覆,则暖气上腾,故板能润。若无火力,则水气不能上升,此板终不能润。火力者,腰肾强盛,常须暖补肾气,饮食得火力则润上而易消,亦免乾渴之患,宜肾气丸。又曰:消渴者肾虚所致,每发则小便必甜。以物理推之,淋饧醋酒作脯法,须臾即甜,足明人之食後,滋味皆甜,流在膀胱。若脾肾气盛,则上蒸炎气,化成精气,下入骨髓,其次为脂膏,又其次为血肉,其馀则为小便,故小便色黄,血之馀也。五脏之气咸润者,则下味也。若腰肾既虚冷,则不能蒸化谷气,尽下为小便,故味甘不变,其色清冷,则肌肤活槁也。《直指》曰:自肾消而析之,又有五石过度之人,真气既尽,石势独留,阳道兴强,不交精泄,名曰强中。消渴,轻也。消中,甚焉。消肾,又甚焉。若强中,则毙可立待。《类聚》曰:五脏六腑,皆有津液,热气在内,则津液竭少,故为渴。夫渴者,数饮水,其人必头目眩,背寒而呕,皆因里虚故也。《入门》曰:饮水而安者,实热也;饮水少顷即吐者,火邪假渴耳。丹溪曰:三消多属血虚不生津液,宜以四物汤为主。上消加人叁、五味、麦冬、花粉煎,入藕汁、地黄汁、牛乳。酒客生葛根汁冲服。中消加知母、石膏、寒水石、滑石。下消加黄柏、知母、熟地、五味子。又曰:养肺降火生血为主,分上中下治之。又曰:消渴症,小便反多,如饮水一斗,小便亦一斗,宜肾气丸。徐忠可曰:仲景云:厥阴之为病消渴,气上冲心,心中疼热,饥而不欲食,食即吐,下之不肯止。夫厥阴之为病消渴七字,乃消渴之大原,然或单渴不止,或善食而渴,或渴而小便反多,後人乃有上中下之分,不知上中下似不同,其病原总属厥阴。厥阴者,风木之脏也,与风相得,故凡中风,必先中肝。然风善行而数变,故在经络,在血脉,在肌肉,各各不同。而又有郁於本脏者,则肝得邪而实,因而乘其所胜。阳明受之,乘其所生,少阴受之,於是上中下或有偏胜,现症稍殊,皆为消渴,皆由厥阴风郁火燔,故曰厥阴之为病消渴。《内经》亦有风消二字,消必兼风言之,亦此意也。又曰:《内经》云,二阳结,谓之消。仲景独言厥阴,似乎互异,不知邪气浸淫,病深肠胃,气聚不散,故曰结,其使肠胃之气不能健运而成三消,则厥阴实为病之本。如果病专肠胃,则下之为中病,消渴宜无不止矣。然多食而饥不止为中消,此又云饥不欲食,则知消渴之病,亦有不欲食者,但能食而渴者,全重二阳论治。饮一溲二,重在肾虚论治。其不能食而气冲者,重在厥阴论治。此又临症时微细之辨乎。缪仲淳曰:三消渴疾,以僔鱼涎和黄连末为丸,每五七丸,乌梅下,日三服取效。又曰:用白芍、甘草等分为末,每一钱,水煎,日三服。有人患消渴九年,服药止而复作,得是方服之,七日顿愈。古人处方,殆不可晓,不可以平易而忽之。又方,用瓜蒌根、黄连各三两,为末蜜丸,每三十丸,麦冬汤下,日二服。其饮水无度,小便数者,用田螺五升,水一斗浸一夜,渴即饮之,每日一换水及螺,或煮食饮汁亦妙。其饮水无度,小便赤涩者,用秋麻子仁一升,水三升,煮三四沸饮,不过五升瘥。其肾消饮水,小便如膏油者,用茴香、苦楝子等分炒,为末,每食前酒服二钱。其消渴饮水,骨节烦热者,用芭蕉根捣汁,时饮一二合。其消渴不止,下元虚损者,用牛膝末五两,生地汁五升浸之,日晒夜浸,汁尽为度,蜜丸,空心酒下三下丸,久服壮筋骨,驻颜色,黑须发,津液自生。其胃虚消渴者,羊肚煮烂,空腹服之。其消渴烦乱者,乾冬瓜瓤一两水煎服。其消渴蠃瘦,小便不禁者,兔骨和大麦苗煮汁服极效。其消中易饥者,用苁蓉、山萸、五味,蜜丸,每盐酒下二十丸。其三消骨蒸者,以冬瓜自然汁浸晒黄连末七次,又以冬瓜汁和丸,每三四十丸,大麦汤下。寻常口渴,只一服见效。其强中消渴者,用猪肾一具, 、石膏各三两,人叁、茯苓、磁石、知母、葛根、黄芩、花粉、甘草各二两,黑大豆一升,水一斗半,先煮猪肾大豆取汁一斗,去渣,下药再煮三升,分三服,名猪肾 汤,後人名为石子 汤。

  消瘅 肝心肾三经之阴虚而生内热病也。即经所谓热中,与三消异。《灵枢经》言:五脏皆柔弱者,善病消瘅。夫皆柔弱者,天元形体不充也。其本大气不足,五脏气馁,阴虚生内热,自是内热不解,而外消肌肉,故五脏之脉,皆以微小者为消瘅,是五脏之气,不能充满於荣分,而内有郁热以烁之也。故法以脉实大者为顺,虽病可治。若脉悬小而坚,则精活血槁,必不能耐久矣。是知消瘅之病,本起於不足,必以滋阴平肝清热为主也(宜生地黄饮子、玉泉丸)。 消瘅症治 《内经》注曰:瘅,谓消热病也。多饮数溲,谓之热中。多食数溲,谓之消中。《内经》曰:凡消瘅,肥实人则膏梁之疾也。此人因数食甘美而多肥,故其气上溢,转为消渴。注曰:食肥则腠理密,而阳气不得外泄,故肥令人内热。甘者,性气和缓而发散逆,故甘令人中满。然内热则阳气炎上,炎上则欲饮而嗌乾,中满则阳气有馀,有馀则脾气上溢,故转为消渴。《入门》曰:消者,烧也,如火烹烧物者也。 鳌按:消为肌肉烁,瘅为内郁热,二字连读,为一症之名,非如《内经》言瘅成为消中,消为三消,瘅为瘅病也。即《内经》言肥甘之病,亦消渴之类,非消痒,姑附於此。治三消方四十四 六味丸 总治 地黄 山药 山萸 丹皮 茯苓 泽泻 八味丸 又 熟地 山药 山萸丹皮 茯苓 泽泻 附子 肉桂 人叁白术散 又 人叁 白术当归 白芍 山栀 大黄 连翘 泽泻 花粉葛根 茯苓各一钱 官桂 木香 藿香各五分 廿草六分 寒水石四钱 石膏八钱磁石 芒硝各六钱 共为末,每取五钱,加蜜少部服,渐加至两部,日二三服。 桑白皮汤 又 桑白皮新生者二钱 茯苓 人叁 麦冬 葛根 山药 肉桂各一钱 甘草五分 水煎服。 大黄甘草饮子 又 大黄两半甘草大者四两 黑豆五升另煮三沸去苦水另用井水一桶同煮,豆烂,令病人食豆饮汁,无时,不三剂病去。 活血润燥生津饮 又 天冬 麦冬 五味子 瓜蒌仁 火麻仁 生地 熟她花粉 当归 甘草各一钱 水煎服。 人叁宁神汤 上消 人叁 生地甘草 葛根 茯神 知母 花粉 竹叶 五味子 人叁白虎汤 又 人叁 石膏甘草 知母 止消润燥汤 又 升麻钱半 杏仁 桃仁 麻仁 归身 荆芥 知母 黄柏石膏各一钱 熟地二钱 柴胡七分 甘草五分 川椒 细辛各一分 红花二分半 热服。 紫苏汤 又 紫苏 桑皮 赤苓各一钱 郁李仁二钱 羚羊角七分半 槟榔七分 肉桂 木香 独活 枳壳各五分 瞿麦饮 又 瞿麦 泽泻 滑石各一钱 防己一钱半 黄芩 大黄各五分桑螵 三个 地黄饮 又 熟地 生地 天冬麦冬 人叁 枇杷叶 枳壳 石斛 泽泻黄儀 甘草 加减地黄丸 又 熟地 山药山萸 丹皮 五味子 百药煎 降心汤 又 花粉二钱 人叁远志 当归 熟地 茯苓 蜜黄儀 五味子甘草各一钱 枣二枚 清心莲子饮 又 莲子二钱 赤苓 人叁 黄儀各一钱 黄芩 麦冬 车前子 地骨皮 甘草各七分 人叁石膏汤 又 人叁钱七分石膏四钱 知母二钱三分 甘草钱三分 和血益气汤 又 酒黄柏 升麻各一钱 酒生地 酒黄连各八分 杏仁 桃仁 石膏各六分 知母 羌活 防己各五分归梢四分 生甘草 炙甘草 麻黄根 柴胡各三分 红花分半 麦门冬饮子 又 麦冬二钱 知母 花粉 人叁 五味子 葛根 茯神 生地 甘草各一七 竹叶十片 人叁麦冬汤 又 人叁 茯苓甘草 杞子 五味子 麦冬 生津养血汤 通治上消 当归白芍 生地 麦冬各一钱 川芎 黄连各八分 花粉七分 蜜知母 蜜黄柏 莲肉 乌梅肉 薄荷 甘草各五分 黄芩汤 又 片芩 山栀 桔梗麦冬 当归 生地 花粉 葛根 人叁 白芍各一钱 乌梅一个,水煎服。 清凉饮 中消 甘草冬用梢 防风梢 羌活 龙胆草 柴胡 黄儀 茯苓生地 酒知母 防己 桃仁 杏仁 当归黄柏 石膏 兰香饮子 又 石膏三钱 知母钱半 生甘草 防风各一钱 炙甘草 人叁兰香叶 连翘 白豆蔻 桔梗 升麻各五分半夏二分 蒸饼糊调成饼,晒乾为末,每二钱,淡姜汤下。 生津甘露汤 又 石膏 龙胆草黄柏各一钱 柴胡 羌活 黄儀 酒知母酒黄芩 炙甘草各八分 归身六分 升麻四分 防风 防己 生地 生甘草各三分 杏仁六个 桃仁五个 红花少部 水煎,加酒一匙,不拘时,稍热服。一名清凉饮子。 藕汁膏 又 藕汁 生地汁 牛乳和黄连末、天花粉末,佐以姜汁,白蜜为膏,挑取留舌上,徐徐以白汤送下。日三四次。 加减白术散 又 葛根二钱 人叁 白术 茯苓各一钱 木香 知母 黄柏甘草各五分 五味子九粒 茯苓丸 又 茯苓 黄连 花粉熟地 覆盆子 人叁 元叁 石斛蛇床子鸡肫皮 磁石汤下。 调胃承气汤 通治中消 加减三黄丸 又 大黄 黄芩黄连 生地 黄连猪肚丸 又 雄猪肚全具黄连五两 麦冬 瓜蒌根 知母各四两 将四味为末,入肚内线封口,蒸烂捣,入蜜少部丸,每百丸米饮下。 顺气散 又 大黄 芒硝各二钱炙甘草一钱 元菟丹 下消 菟丝子酒浸通软乘湿研焙乾别取末十两 五味子酒浸别为末净七两 茯苓 莲肉各三两 别研乾山药末六两,将所浸酒添酒打糊丸,空心,食前米饮下。 双补丸 又 鹿角胶 人叁 茯苓 苡仁 熟地 苁蓉 归身 石斛 黄儀木瓜 五味 菟丝子 覆盆子各一两 沉香泽泻各五钱 麝香一钱 肾沥丸 又 鸡肫皮 人叁 黄儀 肉桂 泽泻 熟地 远志 茯苓 归身龙骨 桑螵 各一两 麦冬 川芎各二两五味子 元叁 炙草各五钱 磁石二两研淬去赤水 每末五钱,用羊肾煮汤代水煎,日二服。 加减肾气丸 又 熟地二两 丹皮 茯苓 山萸 五味子 泽泻 山药 鹿茸各一两 肉桂 沉香各五钱 蜜丸,空心下七八十丸。 人叁茯苓散 又 滑石 寒水石各钱半 甘草七分 赤苓 葛根 黄苓 薄荷 大黄各五分 连翘三分 人叁 白术泽泻 桔梗 天花粉 山栀 砂仁各二分 一名人叁散。 鹿茸丸 又 麦冬二两 鹿茸熟地 黄儀 五味子 鸡肫皮麸炒 酒浸肉苁蓉 破故纸 酒牛膝 山萸 人叁各七钱半 地骨皮 茯苓 元叁各五钱 蜜丸,空心米饮下。 石子 汤 又 石膏各钱半 人叁 茯苓 花粉 磁石 知母 葛根 黄芩 甘草各一钱 先以水三盏,煮猪腰一个、黑豆一合至半,去渣入药,煎七分,食後服,次服黄连猪肚丸。 补肾地黄丸 通治下消 黄柏一斤切 生地半斤酒浸二日蒸烂研膏与黄柏拌晒乾 茯苓四两 天冬 熟地 人叁 甘菊各二两 酒条芩 生片芩 当归 枳壳 麦冬各一两 水丸,空心盐、酒下七八十丸。 加减八味丸 又 熟地二两 山药 山萸各一两 酒蒸泽泻 茯苓 丹皮各八钱 五味子略炒一两半 肉桂五钱 蜜丸,五更初未言语时,盐汤下五六十丸,临卧再服。此方有五味,最为得力,不惟止渴,亦免生痈疽,久服永除渴疾,气血加壮。 乌梅木瓜汤 酒渴 乌梅打碎木瓜各二钱 炒麦芽 草果 甘草各一钱姜五片 苦楝汤 虫渴 苦楝根皮一握切焙 麝香少部 水煎,空心饮之。 金匮肾气丸 补气 熟地 山药山萸 丹皮 茯苓 泽泻 附子 肉桂 牛膝 车前子 四物汤 补血 川芎 当归 白芍 地黄治消瘅诸药要品及方二 滋阴清热平肝(地黄元叁麦冬鳖甲 沙叁山药黄柏枣仁丹皮知母 白芍川续断青蒿牛膝五味 山萸 阿胶珠沙蒺藜柏子仁地骨皮杞子金石斛车前子) 玉泉丸 消瘅 花粉 葛根各两半 麦冬 人叁 茯苓 乌梅 甘草各一两生黄儀 蜜黄儀各五钱 蜜丸,弹子大,每一丸,温水嚼下。 生地黄饮子 又 人叁 黄儀生地 熟地 金石斛 天冬 麦冬 枳壳枇杷叶 泽泻各一钱 甘草五分 此方乃二黄元合甘露饮也,生精补血,润燥止渴,佐以泽泻、枳壳,疏导二府,使心火下行,则小便清利,肺金润泽,火府流畅,宿热既消,其渴自止,造化精深,妙无伦比。

  火病源流 火有三:一曰君火,一曰相火,一曰龙雷之火。人之心为君,以照临为德,故居神之物,惟火为之,所谓君火也。君火不以火用,惟建极於广明。广明即 中,为神明喜乐之官。广大清明之地,君主居之,以照临十二官,为生之本,荣之居,初非以燔灼为令也。经故曰:君火以明。以明者,言照临之不爽也。後人昧乎明字之义,因改曰君火以名,亦可发一笑矣。然君火虽不用,有时无精以养,则神空飞而有自焚之患,则亦有灼热之时。相火者,心包代君行事,在三焦之中,处两阳合明之地,所以应天之夏令,而主乎腐熟水谷。故经曰:阳明者,午也。经以阳明当棉火夏令,不言心包,而心包在其中矣。说人之相火,起少阳胆,游行三焦,督署於心包,为阳明胃腐熟水谷之主。故曰少阳相火,火之能相在少阳耳。丹溪诸公,乃以龙雷之阴火为相火,後人多承袭其讹,其不知相火,先不知龙雷之阴火矣。所谓龙雷者何?昙氏曰:性火真空,性空真火,遍满法界。阴符曰:火生於木,祸发必勄镃说阳隧真形,即在阴物奠宅之中,故此火则隐胎坎水,朕兆风木,实在乎君相有形之外。是谓龙雷,无故则不现,虽激之亦不起,惟水涸木活,气逆血沸,则势将焚巢燎原而不可止。此火若起,则反君灭相,岂君相治平之火乎。缘此火不起於子半,不循行於少阳胆,猝犯之而猝起,所谓火生於木,祸发必劶 ]。何前人竟谓之相火哉,然而相火之为害亦大矣。甚则为元气之贼,又能煎熬真阴,阴虚则病,阴绝则死,皆相火之为也。夫火主动,凡动皆属火,醉饱胃火动,恚怒肝火动,悲哀肺火动,房劳肾火动,心火能自焚,是五脏又皆有火也。且火动即身热,其因於五脏者各不同。如按至肌肉之下,至骨上,乃肝之热,寅卯时尤甚,其症必兼四肢满闷,便难,转筋,多怒多惊,筋疲,不能起於床(宜柴胡饮子)。如按至皮肤之下,肌肉之上,轻手乃得,微按至皮毛之下,则热,少加力按之,则全不热,是热在血脉也,乃心之热,日中尤甚,其症必兼烦心,心痛,掌中热而 ]宜导赤汤)。如轻手按不热,重按至筋骨亦不热,在不轻不重间,此热在肌肉也,乃脾之热,夜尤重,其症必兼怠惰嗜卧,四肢不收,无气以动,宜分虚实(虚宜补中益气汤,实宜泻黄散)。如轻按不热,重按至骨,其热炙手,乃肾之热,亥子时尤甚,其症必兼骨苏苏然如虫蚀,其骨因热不任,亦不能起於床(宜滋肾丸)。如轻手乃得,略按全无,此热在皮毛也,乃肺之热,日西尤甚,宜分轻重(轻者泻白散,重者凉膈散)。是五脏之热所宜审也。且火动则热壅,其见於三焦者又各不同。如热在上焦,因咳而为肺萎,或口舌生疮,眼目赤肿,头项肿痛(宜凉膈散加减、凉膈散、清心汤)。如热在中焦,大便坚结,或胸膈烦躁,饮食不美(宜四顺清凉饮、桃仁承气汤)。如热在下焦,尿血淋闭,或小便赤涩,大便秘结(宜立效散、防风当归饮子)。是三焦之热所宜审也。然而火之虚实又宜辨,如遇发热,脉沉实而大者为实,浮而虚数者为虚也。火之燥湿又宜辨,燥火疼而不肿,湿火肿而不疼;又燥火筋缩而疼,湿火肿胀而疼;又燥火口渴便闭,湿火口不渴而大便滑也。痰与火又宜辨,如病之有形者总是痰,红肿结核,或疼或不疼是也;病之无形者总是火,但疼不肿是也。火变病又宜辨,如睡觉忽腰背重滞,转侧不便;如隆冬薄衣不冷,非关壮盛;如平时筋不缩,偶直足一曲即缩;如食时有涕无痰,不食时有痰无涕;如弱症左侧睡,心左坠一响,右侧睡,心有坠一响;如心中滴滴当当若有响声;如头眩耳鸣目晕。皆火之变幻也。治火之药又宜辨,如心火(宜黄连、生地、麦冬、木通)。小肠火(宜赤苓、木通)。肝火(宜柴胡、黄芩)。胆火(宜连翘、龙胆草)。脾火(宜白芍、生地)。胃火(宜石膏、葛根、大黄。肺火(宜山栀、黄芩、桑皮、石膏)。大肠火(宜大黄、黄芩)。肾火(宜黄柏、知母)。膀胱火(宜黄柏、滑石)。三焦火(上宜山栀,中宜地骨皮)。心包络(宜麦冬、丹皮)。燥火(宜生地、当归、麦冬)。湿火(宜苍术、木通、茯苓、猪苓)。实火(宜大黄、芒硝)。实火热甚(宜黄连、黄柏、黄芩、山栀,如欲下之,宜加大黄)。虚火(宜姜皮、竹叶、麦冬、童便、甘草、生姜)。虚火宜补(宜人叁、黄儀、白术、炙草、生姜)。郁火(宜青黛)。郁火重按烙手,轻按不觉,此热在肌肉之内,取汗则愈(宜升麻、葛根、羌活以发热郁之火,青黛以宣五脏郁火,山栀以利小便而解郁火)。血中火(宜生地)。血虚发热(宜当归、生地、熟地)。气如火从足下起入腹,为虚热之极,十不救一(宜六味加肉桂,大剂作汤,夕用附子末,津调涂涌泉穴,或愈)。无根之火,游行作热(宜元叁、麦冬)。肾水受伤,为真阴失守(宜六味加元叁作汤服)。痰结热火(宜竹茹、竹沥、花粉、天冬)。过食生冷,遏抑少阳之火於脾部(宜加减发郁汤)。是皆火之为病,所当悉心究之者。火之见症又宜辨,二便忽闭,火也,以利小便为先(宜赤苓、猪苓、泽泻、通草、车前孔、滑石、海金沙、防己、扁畜、瞿麦)。气逆冲上,火也,以降气清热为先(宜郁金、苏子、麦冬、枇杷叶)。躁扰狂越,詈骂惊骇,火也,以清镇凉解为先(宜牛黄、黄连、黄芩、山栀、滑石、知母、童便、石膏,大便秘加大黄,不行再加芒硝)。猝眩仆,九窍流血,火也,以降折清凉为先,然多不治(宜犀角汁、童便、竹沥、盐汤、蓝汁、梨汁、蔗汁)。猝心痛,火也,以凉心解毒为先(宜山栀、白芍、生甘草、元胡索、苏子、盐汤)。目暴赤肿痛甚,火也,以凉血清热为先(宜生地、赤芍、黄柏、荆芥、山栀、木通、黄连、大黄、元叁、连翘、龙胆章、童便)。头面忽然赤肿或痛,火也,以清热消毒为先(宜甘菊、牛蒡子、连翘、荆芥、石膏、竹叶、薄荷、蝉退、元叁、知母、甘草、大黄)。口乾舌苦,忽大渴思冰水,火也,以清润生津为先(宜石膏、知母、元叁、麦冬、竹叶、花粉、五味子、梨汁、蔗汁、童便)。暴喑,火也,以降气发音为先(宜苏子、贝母、桔梗、百部、竹沥、天冬、麦冬、薄荷、元叁、桑皮、梨汁、枇杷叶)。暴注,火也,以利水泄热为先(宜茯苓、黄连、黄芩、滑石、白芍 葛根、木通、甘草)。禁栗如丧神守,火也,以清热镇神为先(宜朱砂、黄芩、山栀、知母、牛黄、黄连、童便、石膏)。俽瘛瞀乱,火也,以和肝涤热为先(宜白芍、竹叶、元叁、黄连、石膏、黄柏、知母、甘菊、生地、麦冬)。症状不同,而各有所以治之如此。总之,治火切不可久任寒凉之品,重伤脾胃,便不可救,故化而裁之因乎变,神而明之存乎人。 脉 法 《脉经》曰:火脉洪数,虚则浮。《脉诀》曰:骨痿劳熟,脉数而虚,热而涩小,必捐其躯,加汗加咳,非药可治。丹溪日:脉实数者有实热。《正传》曰:脉浮而洪数,虚火。沉而实大,实火。洪数见左寸,心火。有寸肺火。左关肝火。右关脾火。两尺肾经命门之火。男子两尺洪大,必遗精,阴火盛也。 火论四条 缪仲淳曰:夫火者,阳也,气也,与水为对待者也。水为阴精,火为阳气,二物匹配,名曰阴阳和平,亦名少火生气,如是则诸病不作矣。倘不善摄养,以致阴亏水涸,则火偏胜阴,不足则阳必凑之,是谓阳盛阴虚,亦曰旺火食气,是知火即气也,气即火也。东垣亦曰火与元气不两立,亦指此也。譬诸水性本流,过极即凝为冰,解则复常,非二物也。说平则为水火既济。火即真阳之气,及其偏,则即阳气而为火也,始与元气不两立矣。故戴人日:莫治风,莫治燥,治得火时风便了。正指火之变态多端,为病不一,了此,则皆可辨也。人身之有阴阳,水一而已,火则二焉,是禀受之始,阳常有馀,阴常不足也。故自少至老,所生疾病,由於真阴不足者恒也。若真阳不足之病,千百中一二矣。阳者,气也、火也、神也。阴者,血也、水也、精也。阴阳和平,是为常候。若纵恣房室,或肆情喜怒,或轻犯阴阳,或嗜好辛热,以致肾水真阴不足,不能匹配阳火,遂使阳气有馀,气有馀即是火,故火愈盛而水愈涸,於是而吐血、咳嗽、吐痰、内热、骨蒸、盗汗,种种阴虚之病。医者又不明,凡见前症,不分阴阳,概施温补,叁儀二术,还佐姜桂。倘遇卢剧,辄投附子,死犹不悟,良可悯也。虽然,亦病家不明有以致之,何则,难成易亏者,阴也。益阴之药,必无旦夕之效,助阳之药,能使胃气一时暂壮,饮食加增,或阳道兴举,有似神旺。医者病者,利其速效,宜乎服药者多毙,勿药者反得存也。人身以阴阳两称为平,偏胜则病,此大较也。水不足,则火有馀,阴既亏,则阳独盛。说阴阳之精,互藏其宅,是阳中有阴,阴中有阳也。故心,火也,而生赤液。肾,水也,而藏白气。赤液为阴,白气为阳,循环不息,此常度也。 不知摄养,亏损真阴,阳无所附,而发越上升,此火空则发,周身之气并於阳也。并於阳则阳盛,故上焦热而咳嗽生痰,迫血上行,而为吐衄,为烦躁,为头痛,为不得眠,为胸前骨痛,为口乾舌苦,此其候也。阳愈盛,则阴虚,阴愈虚则为五心烦热,为潮热骨蒸,为遗精,为骨乏少力,为小水短赤,丹田不暖,则饮食不化,为泻泄,为卒僵仆,此其候也。 治之之要,当亟降气,当急益精。气降则阳交於阴,是火下降也。精血生,则肾阴来复,是水上升也。此坎离而既济也。至此则阴阴二气复得其平矣。经曰:形不足,补之以气。人叁、黄儀、人胞、羊肉、红铅之属是已,益阳气也,乃可以却沉寒。经曰:精不足,补之以味。人乳、鳖甲、地黄、黄柏、杞子、牛膝、天冬之属是已,补阴精也,乃可以除伏热。 火病原由症治 《内经》日:心热病者,颜先赤。颜即额也。脾热病者,鼻先赤。肝热病者,左颊先赤。肺热病者,有颊先赤。肾热病者,颐先赤。《纲目》曰:心肺居胸背,心热则胸热,肺热则背热。肝胆居胁,肝胆热则当胁热。肾居腰,肾热则当腰热。胃居脐上,胃热脐以上热。肠居脐下,肠热则脐以下热。(以上言脏腑发热部分)。东垣曰:凡病,昼病在气,夜病在血。昼发少而夜发多者,足太阳膀胱血中浮热,微有气也。有时发,有时止,知邪气不在表,不在里,而在经络中也。夜发多者,是邪气下陷之深,当从热入血室而论之,宜泻血汤、退热汤。海藏日:昼热则行阳二十五度,宜柴胡饮子。夜热则行阴二十五度,宜四顺清凉饮。平旦发热,热在行阳之分,肺气主之,故宜白虎汤以泻气中之火。日晡潮热,热在行阴之分,肾气主之,故宜地骨皮散以泻血中之火。《入门》曰:气分实热,白虎汤。血分实热,四顺清凉饮。气分虚热,清心莲子饮。血分虚热,滋阴降火汤。(以上言昼夜发热之异)。丹溪曰:火能消物,凡烁金亏土,旺木涸水者,皆火也。河间曰:火之为病,其害甚大,其变甚速,其热甚张,其死甚暴。人身有二火,一君火,一相火,在气交中,多动少静,凡动皆属火化,动之极也,病则死矣。又有脏腑阴阳之火,根於五志之内,六欲七情激之,其火随起。东垣曰:相火易起,五性厥阳之火相扇,则妄动矣。火起於妄,变化不测,无时不有煎熬真阴,阴虚则病,阴绝则死。又曰:火者,元气、谷气、真气之贼也。(以上言火为元气贼)。丹溪曰:病人自言冷气从下而上,非真冷气也,此上升之气自肝而出,中挟相火,自下而上,其热为甚。自觉其冷者,火极似水,积热之甚也,阳亢阴微,故见此症。冷生气者,高阳生之谬言也。又曰:气从左边起,肝火也,宜回金丸。气从脐下起,阴火也,宜黄柏丸、坎离丸。气从足下起,入腹,乃虚之极也,宜滋阴降火汤,外用津调附子末涂涌泉穴,引热下行。说火起於九泉之下,十不救一。(以上言上升之气属火)。东坦日:能食而热,口舌乾燥,大便难者,实热也,以辛苦大寒之剂下之,泻热补阴,脉洪盛而有力者是也。不能食而热,自汗气短者,虚热也,以甘寒之剂泻热补气,脉虚而无力者是也。海藏曰:五脏阴也,所主皆有形,骨肉筋血皮毛是也。此五脏皆阴足,阴足而热反胜之,是为实热。若骨痿肉烁,筋缓血活,皮聚毛落者,阴不足。阴不足而有热,乃虚热也。丹溪曰:实火可泻,黄连解毒汤之类。虚火可补,四君子汤之类。(以言火热有虚实)。《内经》曰:阴虚则发热,阳在外为阴之卫,阴在内为阳之守。精神外驰,嗜欲无节,阴气耗散,阳无所附,遂致浮散於肌表之间而恶热,当作阴虚治之。又曰:恶寒战栗,皆属於热。又曰:病热而反觉自冷,实非寒也。古人遇战寒之症,有以大承气汤下燥粪而愈者,明是热症耳。丹溪日;恶热非热,明是虚症;恶寒非寒,明是实症。仲景曰:其人亡血,必恶寒,後乃发热无休止,其阴脉必迟涩,或微涩。(以上言恶热恶寒)。阳虚外寒,阳盛外热者,《内经》曰阳受气於上焦,以温皮肤分肉之间。今寒气在外,则上焦不通。上焦不通,则寒气独留於外,故寒栗。又曰:上焦不通利,则皮肤密致,腠理闭寒,玄府不通,卫气不得泄越,故外热。阴虚内实,阴盛外寒者,《内经》曰有所劳倦,形气衰少,谷气不盛,上焦不行,下 不通,胃气热,热气熏胸中,故内热。又曰:厥气上逆,寒气积於胸中而不泻,不泻则温气去,寒独留而血凝涩,涩则脉不通,其脉盛大以涩,故中寒。(以上言阴阳虚盛而致内外寒热。方广曰:阴虚阳虚,丹溪辩之明矣,何则?日夜发热,日重夜轻,口中无味,阳虚症也。午後发热,夜半则止,口中有味,阴虚症也。阳虚之症责在胃,阴虚之症责在肾。说饥饱伤胃,则阳虚矣。房劳伤肾,则阴虚矣。以药论之,甘温则能补阳气,苦寒则能补阴血。如四君子补阳气,四物补阴血是也。若气血两虚,但以甘温补气,气旺则能生血也。若只血虚而气不虚,亦用甘温补气,气旺而阴血愈作矣。故阳虚与阴虚,甘药与苦药,不可不慎也。《入门》曰:气虚热,升阳以散之,宜补中益气汤、益胃升阳汤。血虚热,滋阴以降之,宜滋阴降火汤、坎离丸。气血俱虚热,升阳滋阴兼用之,宜十全大补汤、人叁养荣汤加知母、黄柏。(以上辨阴虚阳虚)。丹溪曰:饮酒人发热者难治,不饮酒人因酒发热者,亦难治也。仲景曰:饮酒发热,黄连解毒汤加葛根主之。(以上言饮酒发热)。《直指》曰:其人血滞而发热者,脉涩,必有漱水之症,必有呕恶之症,必有两足厥冷之症,必有小腹结急之症,或吐血,或鼻衄,宜用柴、芩,佐以川芎、白芷、桃仁、五灵脂,更加大黄、蜂蜜,使滞血宣通,黑物利去,则热不复作矣。(以上言滞血发热)。《入门》曰:火不妄动,动由於心。静之一字,其心中之水平。又曰:神静则心火自降,欲断则肾水自升。(以上言制火有方)。丹溪曰:退热之法,全在清心,必用麦冬、灯心、白术、茯苓。说心者,一身之宰,心不清,则妄动而热不退。热能伤血,血滞则气郁,而热愈不退。退热之法,又在调血,宜用芎、归。若阳浮於外,则当敛以降之,宜叁苓白术散。《直指》曰:凡壮热烦躁,用柴、芩、大黄解利之。其热不退,宜用黄芩、川芎、乌梅作剂,入黄连、生地、赤苓、灯草煎汤,其效甚速。说芎地皆能调血,心血一调,其热自退。骆隆古曰:风火既炽,当滋肾水可耳。(以上言退热有法)。海藏曰:君火者,心火也,可以湿伏,可以水灭,黄连之属可以制之。相火者,龙火也,不可以水灭,惟从其性而伏之,黄柏之属可以降之。又曰:上焦热,栀子、片芩;中焦热,黄连、白芍;下焦热,黄柏、大黄。东垣曰:黄连泻心火。黄芩泻肺火。白芍泻脾火。柴胡泻肝火,黄连佐之。知母泻肾火。木通泻小汤火。条芩泻大肠火。柴胡泻胆火,黄连佐之。(鳌按:泻胆火龙胆草为最)。石膏泻胃火。黄柏泻膀胱火。《入门》曰:主治各经热药,肝之气柴胡,血黄芩;心之气麦冬,血黄连;脾之气白芍,血大黄;肺之气石膏,血栀子;肾之气元叁,血黄柏;胆之气连翘,血柴胡;胃之气葛根,血大黄;大肠之气连翘,血大黄;小肠之气赤苓,血木通;膀胱之气滑石,血黄柏;心包之气麦冬,血丹皮;三焦之气连翘,血地骨皮。(以上言脏腑泻火清热药)。丹溪曰:除热泻火,非甘寒不可。有大热脉洪大,服苦寒剂而不退者,加石膏。火妄动,夏月用益元散镇坠之。虚热用荆芥、薄荷、山栀、黄芩,实热用大黄、芒硝。实火可泻,黄连解毒汤之类;虚火可补,叁、术、甘草之类。火盛者不可骤用寒凉,必兼温散。火急甚者必缓之,生甘草兼泻兼缓,叁术亦可。火盛发狂,人壮气实者,可用正治,冰水之类饮之。虚者用生姜汤,若投冰水立死。补阴则火自降,黄柏、生地之类。又曰:芩、连、白芍、知母、柴胡,皆苦寒能泻五脏有馀之火。若内伤劳倦,为阳虚之病,以甘温除之,如叁、儀、甘草之属。相火炽盛,日渐煎,为血虚之病,以甘寒降之,如归、地之属。心火亢极,为阳强之病,以咸冷折之,如硝、黄之属。肾水受伤,真阴失守,为阴虚之病,以壮水之主制之,如生地、元叁之属。命门火衰,为阳脱之病,以温热济之,如附、桂之属。胃虚食冷,遏抑阳气,为火郁之病,以升散发之,如升麻、葛根之属。(以上言通治火热之药)。治火病方四十八方 六味丸 虚热 熟地 山萸 山药 丹皮 茯苓 泽泻 加减发郁汤 火遏 升麻 葛根羌活 柴胡 细辛 香附 葱白 泻血汤 夜热 酒生地 柴胡各一钱 熟地 蒲黄 丹叁 酒当归 酒防己羌活 炙甘草各七分 桃仁泥二分 退热汤 又 黄儀钱三分 柴胡一钱 酒黄连 黄芩 甘草 赤芍 地骨皮生地 苍术各七分 归身 升麻各五分 柴胡饮子 昼热 柴胡 黄芩人叁 当归 赤芍 大黄 甘草各一钱 姜三片 四顺清凉饮 积热 蒸大黄 赤芍 当归 炙草各一钱二分 薄荷汁 白虎汤 朝热 石膏 知母 甘草 粳米 地骨皮散 骨蒸 石膏二钱 柴胡 黄芩 知母 生地各一钱 羌活 麻黄各七分半 赤苓 地骨皮各五分 姜三片 清心莲子饮 心火 莲子二钱赤苓 人叁 黄儀各一钱 黄芩 麦冬 地骨皮 车前子 甘草各七分 滋阴降火汤 血热 白芍钱三分当归钱二分 熟地 麦冬 白术各一钱 酒生地八分 陈皮七分 盐知母 盐黄柏 炙草各五分 姜三片 枣二枚 黄连解毒汤 实火 黄连 黄芩黄柏 山栀各钱二分半 加连翘、柴胡、赤芍各一钱。 四君子汤 虚火 人叁 茯苓白芍 甘草 凉膈散 积热 连翘二钱 大黄芒硝 甘草各一钱 薄荷 黄芩 山栀各五分竹叶七片 蜜少部 煎至半入硝。 清心汤 上焦热 甘草钱七分连翘 山栀 酒蒸大黄 薄荷 黄连 黄芩各七分 朴硝五分 竹叶七片 蜜少部 加减凉膈散 又 连翘二钱 甘草钱半 山栀 黄芩 桔梗 薄荷各五分竹叶七片 桃仁承气汤 中焦热 桃仁 大黄 芒硝 甘草 桂枝 立效散 下焦热 瞿麦四钱 山栀二钱 甘草一钱 姜 灯心 防风当归饮子 又 滑石三钱柴胡 人叁 赤苓 甘草各一钱 大黄 当归 赤芍 防风各七分 姜三片 此方乃专治风热、燥热、湿热,补虚之妙剂。 五蒸汤 诸蒸 石膏二钱 生地葛根各钱半 知母 黄芩 赤苓各一钱 甘草五分 竹叶七片 粳米一撮 小麦二撮 五蒸丸 又 青蒿童便浸 地骨皮 生地 石膏各一两 当归七钱 胡黄连五钱 醋鳖甲一片 蜜丸,小麦汤下七十丸。 荆蓬煎丸 骨蒸 三 蓬术俱酒浸三日夏一日同巴豆二十八粒炒去豆汤浸去自各二两 木香 枳壳 青皮 茴香 槟榔各一两 糊丸,姜汤下三五十丸。 清骨散 又 生地 柴胡各二钱熟地 人叁 防风各一钱 薄荷七分 胡黄连 秦艽 赤苓各五分 柴前梅连散 又 柴胡 前胡乌梅 黄连各一钱 童尿二盏 猪胆一个猪脊髓一条 韭白五分 煎至一盏服。 此劫剂也,胃虚人忌用。 加减小柴胡汤 五心热 柴胡黄芩 人叁 甘草 加香附、黄连、前胡。 升阳散火汤 又 升麻 葛根羌活 独活 人叁 白芍各一钱 柴胡 甘草各七分 防风五分 甘草三分 火郁汤 又 羌活 升麻 葛根白芍 人叁 银柴胡 甘草各一钱 防风五分 葱白 四七汤 骨厥 半夏曲 茯苓苏叶 厚朴 姜 大枣 补中益气汤 潮热 黄儀钱半人叁 白术 炙草各一钱 归身 陈皮各五分 升麻 柴胡各三分 茯苓补心汤 劳心 白芍二钱熟地钱半 当归一钱二分 川芎 茯苓 人叁 前胡 半夏各七分 陈皮 枳壳 葛根桔梗 苏叶 甘草各五分 姜三 枣二 加减逍遥散 又 当归 白芍柴胡 茯苓 白术 甘草 煨姜 薄荷 加胡黄连、麦冬、地骨皮、黄芩、秦艽、木通、车前子,等分,入灯心。 四物二连汤 又 川芎 当归白芍 熟地 胡黄连 黄连 叁苏饮 又 人叁 苏叶 葛根半夏 前胡 桔梗 枳壳 陈皮 茯苓 甘草 木香 生姜 大枣 三黄丸 积热 煨大黄 黄芩黄连 等分,蜜丸,热水下三五十丸。 三黄汤 又 取三黄丸料,每用一钱半,水煎服。 洗心散 又 麻黄 大黄 当归荆芥穗 赤芍 甘草各一钱 白术五分 薄荷七叶 四金丸 肝火 黄连六两 吴萸一两 蒸饼丸,空心,白汤下三五十丸。一名左金丸,又名萸连丸。 黄柏丸 阴火 黄柏一味,炒为末,水丸,空心服。 坎离既济丸 又 酒当归二两熟地 酒生地 山萸 酒牛膝 天冬 麦冬各四两 酒白芍 五味子 山药 酥炙龟板各三两 酒知母 盐知母各二两 酒川柏盐川柏各三两 川芎一两 蜜丸,盐汤下三五十丸。 四物汤 阴虚血 川芎 当归白芍 地黄 益胃升阳汤 内伤 白术一钱半人叁 神曲各七分半 黄儀一钱 归身 陈皮 炙甘草各五分 升麻 柴胡各三分 黄芩二分 十全大补汤 升阳滋阴 人叁白术 茯苓 甘草 川芎 当归 白芍 地黄 黄儀 肉桂各一钱 姜三 枣二 人叁养荣汤 又 酒白芍二钱人叁 当归 黄儀 白术 陈皮 肉桂 炙草各一钱 五味子 熟地 防风各七分半远志五分 姜三 枣二 橘皮汤 虚损 橘皮三钱 竹茹甘草各一钱 人叁五分 姜三 枣二 人叁竹叶汤 又 石膏 麦冬各二钱 半夏一钱 炙甘草 人叁各五分 竹叶七片 粳米一撮 姜三片 淡竹茹汤 又 麦冬 小麦各二钱 半夏钱半 白茯苓 人叁各一钱 甘草五分 竹茹一钱二分 姜三 枣二 既济汤 又 竹叶 人叁 麦冬半夏 甘草 生姜 粳米 附子 此即竹叶石膏汤去石膏加附子。 竹叶石膏汤 又 竹叶 石膏人叁 麦冬 半夏 生甘草 生姜 粳米 阴虚生内热汤 又 川芎 当归苍术 陈皮各八分 白术 麦冬 沙叁各七分 白芍 花粉各六分 元叁五分 黄柏三分 甘草二分 姜三片 久服去川芎,冬月加补骨脂。

  诸血源流(蓄血症 脱血症) 诸血,火病也。血生於脾,统於心,藏於肝,宣布於肺,根於肾,灌溉於一身,以入於脉,故曰血者,神气也。其入於脉,少则涩,充则实。生化旺,诸经赖以长养。衰耗竭,百脉由此空虚。说血蜀阴,难成而易亏,人非节欲以谨养之,必至阳火盛炽,日渐煎熬,真阴内损,而吐衄妄行於上,便溺渗泄於下,精神损而百病生矣。故经日:心主血而不能藏,夜则复归於肝,肝藏血而不能主,昼则听令於心。心为君,肝为相,君火动,相火从之。相火动,六经之火从之。火动则血随以动,迨至六经受伤,血液流进,聚於两胁胸膈之间,从火而升,为吐为咯。伤重者从夹脊而上如潮涌生,法当任其出,不得强遏,以所出皆败血,即遏之亦不归经也,必与以消瘀之品,佐以润下之剂,使败血下行,乃服止血药以归其经,再服补血药以还其元,此正治也。试与诸血症详言之:吐血者,吐出全血也。阳症血色鲜红,阴症血色如猪肝紫黯。或由七情妄动,形体疲劳,阳火相迫错行。脉洪口渴便结者,须用凉药(宜二冬、二母、生地、丹皮、山栀、白芍、黄柏、犀角)。若气虚挟寒,阴阳不相为守,血亦妄行,必有虚冷之状,说阳虚阴必走也(宜理中汤加木香、乌药。血症久,古人多以胃药收央,如乌药、沉香、炮姜、大枣,此虚家神剂也。而其条分薄判,则有伤酒食醉饱,低头掬损肺脏,吐血汗血,或口鼻妄行,但声未失者(宜槐花散)。有劳瘵而吐血者(宜神传膏)。有劳心而吐血者(宜米莲散)。有肺痿而吐血者(宜黄明胶散)。有阳虚而吐血者(宜生地黄膏)。有忧恚吐血,烦满少气,脚中疼痛者(宜柏叶散)。有气郁而吐血者(宜香附散)。有心热而吐血者(宜蒲黄汤)。有吐痰夹血,心烦骨蒸者(宜人中黄散)。有坠跌瘀血,积在胸腹,吐血无数者(宜乾藕节散)。有忽然吐血一二口,或心衄,或内崩者(宜阿胶汤、茜根煎)。皆当治。而古人试血之法,又不可不知。如吐在水碗内,浮者,肺血也;沉者,肝血也;半浮半沉者,心血也。各随所见。以羊肺、羊肝、羊心煮熟,蘸白芨末,日日食之。咯血者,痰中咯出血疙瘩,与吐血症相类,轻则身凉脉微,重则身热脉大,急则治标(宜十灰散、花蕊散),缓则治本(宜四物汤、犀角地黄汤),当斟酌行之。而其条分薄判,则有由肺热者(宜青饼子)。有由肺损者(宜薏苡仁散)。皆当治。咳血者,火乘金位,肺络受伤,故血从咳嗽出也。先痰嗽而後见红者,是积痰生热,宜急降痰火(宜橘红、苏子、贝母、麦冬、黄连、瓜蒌霜)。先见红而後痰嗽者,是阴虚火动,痰不下降,宜滋阴降火(宜补阴丸加麦冬)。而其条分薄判,则有肺家热郁而咳血者(宜紫菀丸)。有咳血而极甚不止者(宜桑白皮散)。有肺破而嗽血不止者(宜海犀膏散)。皆当治,而此条又当与咳嗽条互叁。衄血者,劳伤元气,阴虚火动,邪火上冲,气归於肺也,宜清肺降火(宜白虎汤加地黄、犀角、丹皮、白芍、山栀、扁柏)。而其条分薄判,则有由肺经实热者(宜青黄散)。有由少小鼻破衄血,小劳辄出者(宜桑耳塞鼻丹)。有由病後常衄,小劳即作者(宜石膏牡蛎丸)。有衄至五七日不住者(宜人中白散)。有口鼻出血如涌,因酒色太过者(宜荆芥散)。有火热上升,而衄极甚,或不止者(宜沈氏止衄丹)。牙血者,阳明经热火上攻所致,或挟风或挟湿,或系血热,或系气实(宜清胃汤加减),或大寒犯脑(宜白芷散),须就脉症辨之。(总治宜用百草霜,擦牙立止)。舌上无故出血者,全属心火,舌为心苗也(宜槐花末擦之)。而其条分薄判,则有舌硬而出血者(宜木贼煎)。有舌肿出血如泉者(宜涂舌丹)。有舌上出血,窍如针孔者(宜紫金沙丸)。溺血者,一因膀胱火,即血淋之属,溺出必痛(宜小苏饮子,或四物汤加发灰、山栀、牛膝)。一因下元虚冷,即尿血,溺出不痛(宜金匮肾气丸)。而其条分薄判,则有由劳伤者(宜茅根汤)。有由阴虚者(宜叁儀梦卜散)。有卒然尿血不止者(宜龙胆草汤)。有不问男妇患溺血者(宜龙骨散、郁金散、二草丹)。皆当治。肠风者,肠胃间湿热郁积,甚至胀满而下血也(宜槐花散,或四物汤加阿胶、山栀、地榆)。而其条分薄判,则有风入大肠,留滞不散,挟湿而成者(宜加减四物汤)。有阴分虚,血不循经而成者(宜四物汤、地榆散合用)。皆当治。便血者,《内经》谓之结阴病,由於阴气内结,不得外行,血无所禀,渗入肠间,遂成此症,与肠风不同,《内经释》云,其脉必虚涩者是也(宜平胃地榆汤、结阴丹、清脏汤、榆砂汤)。而其条分薄判,有先便後血,仲景谓之远血者(宜黄土汤)。有先血後便,仲景谓之近血者(宜赤小豆当归散)。有内伤下血,必有以解脉络之结者(宜连壳丸)。有实热积於内而使血者(宜当归承气汤)。有结阴下血,而腹痛不已者(宜地榆甘草汤)。有由脾湿便血者(宜苍术地榆汤)。有大便泻血,三代相传者(宜砂仁末米汤热服二钱,以愈为度)。有脏毒下血者(宜大蒜丸、旱莲草散、乾柿散)。有痔漏脱肛泻血,面色萎黄,积年不瘥者(宜白术丸)。有五肿肠风痔漏泻血:粪前有血,名外痔。粪後有血,名内痔。大肠不收,名脱肛。谷道四面儯 奶,名举痔。头上有孔,名俈疮。内有虫,名虫痔者。(宜槐角丸)。有瘀血内漏者(宜蒲黄散子)。有下血虚寒,日久肠冷者(宜熟附子丸)。有便血及肠风用寒药热药及脾虚药俱不效者(宜山楂子散)。有便血止後,但觉丹田元气虚乏,腰膝沉重少力者(宜桑寄生散)。有卒泻鲜血,喷出如竹筒者(宜小苏打汁,温服一升)。有肠胃积热,及因酒毒下血,腹痛作渴,脉弦数者(宜黄连丸、酒蒸黄连丸)。有大肠素虚挟风,又饮酒过度挟热,下痢脓血,且痛甚,多日不瘥者(宜乌梅丸、樗白皮散)。有风邪入脏,或食毒积热,大便鲜血,疼痛肛出,或久患酒痢者(宜木馒头散)。皆当治。痰涎血者,脾家畜热所致(宜加味逍遥散、清肺汤)。而痰唾中带有红丝红点,病尤为甚。其条分薄判,则有由六经之火者(宜山栀地黄汤)。有由思虑伤心伤肺者(宜天门冬汤)。有由於阴分虚弱者(宜清火滋阴汤)。呕血者,血从口涌出,多至成盆成碗者,始必大怒,以致肝气上逆,治以降气清热为主(宜苏子、郁金、橘皮、甘草、降香、蒲黄、当归、青黛、麦冬、生地、赤芍、童便、天冬、麦冬)。而其条分薄判,则有饮酒过多,积热涌盛,或至垂死者(宜葛黄丸)。有饮食过度,负重努力,伤胃而大呕者(宜是斋白术散)。有阳乘於阴血溢妄出者(宜四生丸)。有内伤心肺,血如涌泉,从口鼻出,须臾不救则死者(宜侧柏散)。有血出如泉,诸药不能效者(宜七生汤)。有因虚劳,五内崩损,涌出可升斗计者(宜花蕊石散)。皆当治。肠 者,东垣谓为水谷与血,另作一派,如唧桶涌出也。长夏湿热太甚,正当客气盛而主气弱,故肠 之病甚也。总之,肠风、脏毒、便血、肠 四者,虽相似而各有辨。肠风由邪气外入,随感随见,所以下清血而色鲜,必在粪前。脏毒由蕴积热毒,久而始见,所以下浊血而色黯,必在粪後。便血兼由湿热风虚,所以下血或清或浊,亦不论粪前粪後。肠 则客气盛而正气衰,所以血与水谷齐出。固不可不详审而治之也。然则肠 之不得用肠风等药明矣(宜凉血地黄汤、当归和血散、升阳除湿和血汤、加味香连丸)。而其条分薄判,则有唧出之血,远散如筛,色紫黑,腰腹沉重,名曰湿毒肠 者(宜升阳补胃汤)。有唧出血色紫黑,腹痛恶寒,有关脉按之无力,喜热物熨之,而由於内寒者(宜益智和中汤)。有因饱食发为肠 者(宜香壳丸)。有下血作派,唧出有力,而远射四散如筛,腹中大痛者(宜芍药黄连汤)。皆当治。九窍出血者,因火盛之极,故卒然大惊,九窍皆出血也(宜侧柏散、沈氏犀角汤)。而其条分薄判,则有九窍四肢指岐间出血,乃暴怒所为者(宜小苏散,或以井华水卒 其面,勿令病人先知)。有指缝搔痒成疮,有窍出血不止者(宜多年粪桶箍篾烧灰,傅之即止)。有血自皮肤间溅出者(宜以煮酒坛上纸揉碎如杨花,摊在出血处,按之即止)。有 中出血不止,乃血虚者(宜十全大补汤)。有遍身不论何处,无故出血者(宜五花汤)。皆当治。血汗者,或有病,或无病,汗出而色红染衣,亦谓之红汗,《内经》以为少阴所至,河间以为胆受热而血妄行,《本草》以为大喜伤心,喜则气散,而血随气行。其原虽不同,而治之则一(宜黄儀建中汤兼服妙香散,以金银器、大小麦、麦冬煎汤调下,或定命散)。薄厥症者,得於大怒气逆,阴阳奔并,不必素有病,而忽吐血以升斗计,脉弦急者是也(宜六郁汤)。唾血者,鲜血随唾出,其原本於肾也(宜滋阴降火汤)。而其条薄判,有唾中带红丝者,乃是肺痿难治(宜人叁平肺散)。有由热郁所致者(宜河间生地黄散)。有阴虚火动而唾血者(宜清唾汤)。有由劳心动火者(宜元霜雪梨膏)。皆当治。以上诸血疰,或轻或重,或缓或急,其原各有所因,其症各有所见如此。然而一切去血过多,则必致眩晕闷绝,以虚故也(宜大剂芎归汤煎服救之,全生活血汤、生地芩连汤亦佳)。故凡吐衄太多不止者,当防其血晕,急取茅根烧烟,将醋洒之,令鼻嗅气,以遏其势。或蓦然以冷水 其面,使惊则止。或浓磨京墨汁饮之,仍点入鼻中。如此顶防,庶可免血晕之患。至妇人崩漏,及产後血症,俱详在《妇科》, 不赘。 脉 法 《灵枢》曰:衄而不止,脉大者逆。《内经》曰:脉至而搏,血衄身热者死。又曰:腹胀便血,脉大时绝者死。《难经》曰:病若吐衄,脉当沉细,反浮大而牢者死。仲景曰:脱血而脉实者,难治。《脉经》曰:脉得诸涩濡弱,为亡血。《脉诀》曰:诸症失血,皆见芤脉,脉贵沉细,浮大难治。《正传》曰:芤为失血,涩为少血。又曰:亡血之脉,必大而芤,大为发热,芤为失血。丹溪曰:吐衄血,脉滑数者难治。又曰:吐唾血,脉细弱者生,实大者死。又曰:诸失血症,脉大且数者逆也。 论治血三法药各不同 缪仲淳曰:血虚宜补之,虚则发热,内热法宜滋益荣血,用甘寒甘平酸寒酸温之品(宜熟地、白芍、牛膝、炙草、鹿角胶、杞子、人乳、肉苁蓉、生地、枣仁、龙眼、甘菊)。血热宜清之凉之,热则为痈肿疮疥,为齿衄,为牙齿肿,为舌上出血,为舌肿,为赤淋,为血崩,为月事先期,为热入血室,为赤游丹,为眼暴赤肿痛,法宜酸寒苦寒咸寒辛凉以除实热(宜童便、生地、犀角、茜草、山栀、青黛、大蓟、小蓟、荆芥、丹皮、赤芍、地榆、黄连、大黄、天冬、元叁)。血瘀宜通之,瘀必发热发黄,作痛作肿,及作结块癖积,法宜辛温辛热辛平辛寒甘温之剂,以入血通行,佐以咸寒,乃可软坚(宜当归、红花、桃仁、苏木、肉桂、五灵脂、蒲黄、姜黄、郁金、三 、花蕊石、韭汁、左牡蛎、芒硝、延胡索、 乾漆、童便、没药、丹叁、乳香)。说血为荣,阴也,有形可见,有色可察,有症可审者也,病既不同,药亦各异,治之之法,要在合宜而已,谨之。 论治吐血三要 缪仲淳曰:吐血宜降气,不宜降火。说气有馀即是火,气降则火降,火降则气不上升,血随气行,无溢出上窍之患矣。降火必用寒凉之药,反伤胃气,胃气伤,则脾不能统血,血愈不能归经矣。今之疗吐血者,大患有二:一则专用寒凉之味,如芩、连、山栀、青黛、柿饼灰、四物汤、黄柏、知母之类,往往伤脾作泄,以致不救。一则专用人叁,肺热还伤肺,咳逆愈甚。亦有用叁而愈者,此是气虚喘嗽。气为阳,不由阴虚火炽所致,然亦百不一二也,宜以白芍、炙草制肝,麦冬、薄荷、橘红、贝母、枇杷叶清肺,苡仁、山药养脾,韭菜、降香、苏子下气,青蒿,鳖甲、丹皮、地骨皮、银柴胡补阴清热,枣仁、茯神养心,山萸、杞子、牛膝补肾,此累试辄验之方。然阴无骤补之法,非多服药不效,病家欲速其央,医士张皇失主,百药杂试,以致损命而不悟,悲夫,宜行血,不宜止血。血不循经络者,气逆上壅也。夫血得热则行,得寒则凝,故降气行血,则血循经络,不求其止而自止矣。止之则血凝,血凝必发热恶食,及胸胁痛,病日沉痼矣,宜补肝不宜伐肝。经曰:五脏者,藏精气而不泻者也。肝为将军之官,主藏血,吐血者,肝失其职也。养肝则肝气平,而血有所归,伐之则肝不能藏血,血愈不止矣。 辫验血色 王海藏曰:初便褐色者重,再便深褐色者愈重,三便黑色者尤重。色变者,以其有火燥也,不可不辨。《纲目》曰:新血鲜红,旧血瘀黑。又曰:风症色青,寒症色黯,暑症色红,湿症如烟煤屋漏水。 诸血原由症治 《内经》曰:诸血者,皆属於心。又曰:大怒则形气绝,而血菀於上,使人薄厥。又曰:怒则气逆,甚则呕血。《入门》曰:暴喜动心,不能生血,暴怒伤肝,不能藏血,积忧伤肺,过思伤脾,失志伤肾,皆能动血。《正传》曰:暴喜伤心,则气缓而心不出血,故肝无所受。暴怒伤肝,则气逆而肝不纳血,故血无所归。又房劳过度,以致阴火沸腾,血从火起,故错经妄行。以上皆七情动血之病也。《直指》曰:凡热皆出於心,热甚则能伤血。《三因》曰:凡血,得热则洋溢,故鲜。得寒则凝滞,故瘀。瘀者黑色也,鲜者红色也。丹溪曰:诸见血皆热症,所谓知其要者,一言而终是也。又曰:血见热则行,见寒则凝,凡口鼻出血,皆系阳盛阴虚,有升无降,血随气上,越出诸窍,法当补阴抑阳,气降则血归於经也。以上皆言火热伤血之病也。《灵枢》曰:卒然多饮食,则胀满,起居不节,用力过度,则阳络脉伤,伤则血外溢而衄,阴络脉伤,则血内溢而後血。《内经》日:血由上窍出,为血溢;由大小便出,为血泄。以上皆言内伤失血之病也。丹溪曰:血妄行於上则吐衄,衰涸於下则虚劳,妄返於下则便红,积热膀胱则癃闭尿血,渗漏肠间则为肠风,湿壅热瘀则为滞下,热极腐化则为脓血,火极似水则紫黑,热胜於阴则发疮疡,湿滞於血则发痛痒,瘾疹皮肤则为冷 ,畜之在上其人喜忘,畜之在下其人喜狂,以上言诸失血病也。《入门》曰:凡血逆行难治,顺行易治,无潮热者轻,有潮热者重,潮盛脉大者死,九窍血身热不得卧者即死。东垣曰:诸血症,身热脉大难治,身凉脉静易治。又曰:血溢上行,或吐呕唾,逆也,凶也;若变而下行,为恶痢,顺也,吉也。故仲景云:畜血症下血者,当自愈。无病人忽然下血利者,其病进也。今病血症上行,而复下行为恶痢者,其邪欲去,是知吉也。仲景曰:吐血咳逆上气,脉数有热,不得卧者死。《直指》曰:无故忽然泻下恶血,名曰心绝,难治。又曰:伤寒太阳症衄血者,病欲愈。热结膀胱,血自下者,亦欲愈。观此则他病伏热之人,上焦瘀热而作吐者,亦病之欲愈也。虽然,血既吐而自止,则可矣。以上皆言诸血病之吉凶也。丹溪曰:凡药治血,不可单行单止,及纯用寒凉,如用,须酒炒酒煮。又日:血症久服药不效,以川芎为君乃效也。《入门》曰:若呕吐血出未多,必有瘀在胸膈,当先消瘀而凉之止之,消瘀宜犀角地黄汤。又曰:治血,防风为上使,连翘、黄连为中使,地榆为下使,不可不知。东垣曰:血不足用甘草,血瘀黑用熟地,血鲜红用生地,若脉洪实痛甚用酒大黄,和血止痛用当归。以言治血药法也。 咳红导引法 《保生秘要》曰:坐定兀子上,以双手搭项,蹲身闭气三七口,如气稍急,微微放之,放而又闭,日行五次,兼用运法极妙。 运 央 《保生秘要》曰:艮念数日,绦胸前推开,次运涌泉水洗心,或封固脐凝守。

  蓄血 瘀血郁积也。而瘀血之郁积,当有上中下之分。如衄呕唾吐血,皆属上部, 蓄於此,其症必兼善忘(宜犀角地黄汤)。血结胸中,则属中部, 蓄於此,其症必兼胸满身黄,漱水不欲咽(宜桃仁承气汤)。血凝下焦,又属下部, 蓄於此,其症必兼发狂粪黑,小腹硬痛,须尽下黑物为效(宜抵当汤、抵当丸)。医者能分三部治之,蓄血之症,无遁情矣。而仲景云:伤寒热病,身黄屎黑,发狂喜忘者,为蓄血。仲景云然者,乃是伤寒热病亦有蓄血之症,非蓄血止属伤寒热病才有之也,治之之法,虽大略相同,而倘由伤寒热病者,则必随本症而调剂治之,与单病蓄血者应稍殊也。 蓄血原由症治 《海藏》曰:喜忘发狂,身黄屎黑,疾已甚也;但小腹满,小便不利者,轻也。《直指》曰:蓄血外症,痰呕燥渴,昏愦迷忘,常喜汤水沃口。《入门》曰:凡病日轻夜重,便是瘀血。又曰:通治三焦蓄血,生地黄汤。丹溪曰:生韭菜汁,善治胸膈间瘀血,甚效。《纲目》曰:瘀血燥结,宜用玉烛散。《直指》曰:下焦蓄血,宜桃仁、五灵脂、生地、大黄、甘草,利而逐之。《本草》曰:没药、苏木、水蛭、虻虫、桃仁留尖、五灵脂,皆破瘀血。

  脱血 冲脉病也。《灵枢》日:冲脉为血之海,血海不足,则身少血色,面无精光,是名血脱。又曰:血脱者,色白,夭然不泽,其脉空虚。然则据经之言,脱血之症,固由冲脉不足,但其所以不足之故,有由先天赋畀,本来衰弱,而後天又不能培养,以致 然如不胜衣者。有先天赋畀,本来充盛,而或因思虑过伤,或因房劳过伤,或努力过伤,或因酒食过伤,皆能亏耗真阴,真阴既亏,血自消散而不泽者。且真阴既亏,火热愈炽,或致衄吐溺便,上下失血,而夭然血不华者。凡此皆脱血之所由来也,故附列此条於诸血之後(宜四物汤、三才丸、补荣汤、加减四物汤)。 脱血原由症治 《内经》曰:臂多青脉曰脱血。又曰:安卧脉盛,谓之脱血。东垣日;六脉弦细而涩,按之空虚,其色必白而夭不泽者,脱血也。 鳌按:《灵枢》谓鼻头色白者,为亡血。身少血乜,面无精光者,为脱血。则知亡血之色之白,仅在鼻头,而脱血之色之白,且由面而及於一身,此其所以异也。亡血者,即诸失血也,乃一时暴来之病,非若脱血为由内而渐致之病也。治诸血方一百零三 理中汤 气虚 人叁 白术 炙草 乾姜 槐花散 吐血 槐花二两 百草霜五钱 每末二钱,茅根汤下。 神传膏 又 剪草一斤,洗净,晒为末,入生蜜二斤和为膏,忌铁器,盛磁瓶内,一日一蒸,九蒸九晒乃止。病人五更面东坐,勿言语,挑膏四匙食之,良久,以粥汤压之,药只冷服,米汤亦勿太热,或吐或否,总不妨。如久病肺损咯血,只一服愈。寻常嗽血妄行,每服一匙可也。上部血,须用翦草、丹皮、天冬、麦冬。部学士云:翦草治劳瘵吐血损肺,及血妄行。 米莲散 又 糯米五钱 莲子心七枚 为末,酒服多效,或以墨汁作丸服之。 黄明胶散 又 黄明胶炙乾 花桑叶阴乾各二两 研末,每三钱,生地汁调下。 生地黄膏 又 生地一斤,打汁,入酒少部,以熟附两半,去皮脐,切片入汁,内石器煮成膏,取附片焙乾,入山药三两研末,以膏捣丸,空心,米饮下三十丸。 柏叶散 又 柏叶为末,米饮调下二方寸匕。 香附散 又 香附为末,每服二钱,童便调下。 蒲黄汤 又 蒲黄末三钱,煎汤服。每日温酒或冷水调跟亦可。 人中黄散 又 人中黄为末 每服四钱或三钱,用茜根汁、姜汁、竹沥,和匀服之。 乾藕节散 又 乾藕节为末,酒服方寸匕,日二次。 阿胶汤 又 阿胶二两 蒲黄六合 生地三升 水五升,煮三升,分服。 茜根煎 又 茜根一两为末 每末二钱,水煎冷服,亦可水调服。 十灰散 咯血 大蓟 小蓟 柏叶 荷叶 茅根 茜根 丹皮 呩 @大黄栀子黄 等分,烧存性研末,或藕汁或莱菔汁磨京墨半匙下五钱,立止。 花蕊散 又 花蕊石研极细,童便一杯煎温,调服三钱或五钱,用酒一半,女用醋一半与童便和服亦可,总使瘀化黄水再调治。 四物汤 又 川芎 当归 白芍熟地各一钱二分半 水煎服。一方,春倍川芎,夏倍白芍,秋倍地黄,冬倍当归。又方,春加防风,夏加黄芩,秋加天冬,冬加桂枝。当归和血归经,白芍凉血补肾,生地黄生血宁心,熟地黄补血滋肾,川芎行血通肝。刘宗厚曰:欲求血药,其四物之谓乎。夫川芎,血中气药也,通肝经,性味辛散,能行血滞於气也;地黄,血中血药也,通肾经,性味甘寒,能生真阴之虚者也;当归分三治,血中主药也,通肝经,性味辛温,全用能活血,各归其经也;白芍,阴分药也,通脾经,性味酸寒,能凉血,又治血虚腹痛,若求阴药之属,必於此而取则焉。 犀角地黄汤 又 犀角 生地黄连 黄芩 大黄 青饼子 又 青黛一两 杏仁以牡蛎粉炒过一两 研匀,黄蜡化和,作三十饼,以乾柿半个夹定,湿纸包,煨香嚼食,粥饮送下,日三。 薏苡仁散 又 薏苡仁为末,以熟猪肺切蘸,空心食之,苡仁补肺,猪肺引经也。 补阴丸 咳血 龟板 杞子 黄柏 知母 杜仲 砂仁 甘草 五味子 侧柏叶 用猪脊髓、地黄膏为丸。 紫菀丸 又 紫菀 五味子 等分,蜜丸,芡子大,含化。 桑白皮散 又 鲜桑根白皮一斤,米泔浸三宿,刮去黄皮,锉碎,入糯米四两,焙乾为末,每一钱,米饮下。 海犀膏散 又 海犀膏即水胶一大片,炙黄,涂酥再炙,研末,每三钱,白汤化服。 白虎汤 衄血 石膏 知母 粳米 竹叶 青黄散 又 青黛 蒲黄各一钱新汲水服之,或青黛、发灰等分,生地汁调下亦可。 桑耳塞鼻丹 又 桑耳炒焦捣末,每发时以杏仁大塞鼻中,数次即可断。 石膏牡蛎丸 又 石膏五钱 牡蛎一两 每末方寸匕,酒服,蜜丸亦可,日三次。 人中白散 又 人中白新瓦上焙乾,入麝少部,温酒调服,立效。 荆芥散 又 荆芥炭 每二钱,研,陈皮汤下,不过二服也。 沈氏止衄丹 又 香附二两 川芎一两 黑山栀 黄芩各五钱 共为末,每服二钱,开水下,不过一服即止,重者亦止二三服。 此金鳌自制方也,用之无不验。 清胃汤 牙血 升麻 当归 黄连 生地 丹皮 白芷散 又 木贼煎 舌血 木贼草煎水漱之,立止。 涂舌丹 又 乌贼骨 蒲黄 等分,炒为细末,涂舌上。 紫金沙丸 又 紫金沙即露蜂房顶上实处一两 贝母四钱 芦荟三钱 蜜丸,芡子大,每一丸,水一小杯,煎五分温服。如吐血,温酒调服。 小蓟铁子 溺血 藕节二钱 当归一钱 山栀八分 小蓟 生地 滑石 通草 蒲黄各五分 甘草三分 竹叶七片 金匮肾气丸 又 熟地八两 山药 山萸各四两 丹皮 茯苓 泽泻各三两附子 肉桂 车前子 牛膝各一两 茅根汤 又 茅根 姜炭 等分,入蜜一匙,水二杯,煎一杯。 叁儀梦卜散 又 人叁 盐黄儀等分,为末,用红皮大梦卜一枚,切四片,用蜜二两,将梦卜逐片蘸炙令乾,再炙,勿令焦,蜜尽为度,每用一斤,蘸药食之,仍以盐汤送下,以瘥为度。 龙胆草汤 又 龙胆草一虎口水五升,煮二升半,分五服。 郁金散 又 郁金 槐花各一两每末二钱,淡豉汤下。 龙骨散 又 龙骨 升翩 每服方寸匕,日三。 二草丹 又 金陵草即旱莲草、车前草各等分,捣汁,每空心服三杯,愈乃止。 槐花散 肠风 槐花二钱 苍术厚朴 陈皮 当归 枳壳各一钱 乌梅肉炙甘草各五分 加减四物汤 又 生地 当归川芎 侧柏叶各一钱 枳壳 荆芥 槐花炙草各五分 乌梅一枚 姜三片 地榆散 又 地榆

  卷柏各五钱砂瓶煮十馀沸,温服。 平胃地榆汤 便血 苍术 升麻炮附各一钱 地榆七分 葛根 厚朴 白术陈皮 赤苓各五分 乾姜 当归 神曲 白芍 益智仁 人叁 炙草各三分 姜三 枣二 结阴丹 又 枳壳 威灵仙 黄儀 陈皮 椿根白皮 首乌 荆芥穗各五钱米糊丸,每五七十丸,米汤少入醋下。 清脏汤 又 生地一钱 酒洗当归 地榆各八分 山栀 黄芩 黄柏各七分白芍 黄连 阿胶 侧柏叶各六分 川芎槐角各五分 榆砂汤 又 地榆四两 砂仁七枚 生甘草钱半 炙草一钱 黄土汤 又 灶中黄土三钱 熟地 白术 附子 阿胶 黄芩 炙草各一钱 赤小豆当归散 又 赤小豆五两浸令芽出晒乾 当归一两 每末二钱,浆水调服,日三服。 连壳丸 又 黄连 枳壳各二两锉 以槐花四两同炒去槐花 蒸饼丸,白汤下五七十丸。 当归承气汤 又 当归二钱 厚朴 枳实 大黄各八分 芒硝七分 地榆甘草汤 又 地榆四两 炙甘草三两 每末五钱,水二盏,入砂仁末一钱,煎盏半,分二服。 苍术地榆汤 又 苍术二两 地榆一两 分二帖,水煎,食前温服。 大蒜丸 又 煨大蒜二枚 淡豉十枚 同捣丸,梧子大,香菜汤送二十丸,日二服,安乃止,永绝根本,无所忌。此药甚妙,大蒜九蒸更佳,仍以冷 水送下。 旱莲草散 又 旱莲草瓦上焙,研末,每服二钱,米汤下。 乾柿散 又 乾柿烧存性,汤服二钱愈。有人患此半月,自分必死,服此方即愈。 白术丸 又 白术一斤土炒研末,生地半斤,饭上蒸熟,捣和,乾则少入酒丸,每十五丸米饮下,日三。 槐角丸 又 槐角去梗炒一两地榆 酒当归 麸炒枳壳 防风 黄芩各五钱 酒糊丸,米饮下五十丸。 蒲黄散子 又 蒲黄末二两 每方寸匕,水调下,服尽止。 熟附子丸 又 熟附子去皮 活矾各一两 每末三钱,米饮下。又方,熟附一枚,生姜三钱半,水煎,或加黑豆一百粒。 山楂子散 又 山楂净肉为末艾汤调下,应手而效。 桑寄生散 又 桑寄生为末,每服一钱,非时,白汤点服。 黄连丸 又 黄连四两作四分一生研一炒研一炮研一水浸晒研 条芩一两防风一两 面糊丸,每五十丸,米泔浸枳壳水送下。冬月加酒蒸大黄一两。 酒蒸黄连丸 又 黄连四两,酒浸一宿,晒乾为末,酒糊丸,熟水下三五十丸。 乌梅丸 又 乌梅三两烧存性醋煮米糊丸,每空心,米饮下二十丸,日三。 樗白皮散 又 樗白皮 人叁各一两 每末二钱,空心,温酒调服,米汤亦可。忌油腻湿面青菜果子甜物鸡猪鱼羊蒜薤等。 木馄头散 又 木馒头烧存性 @乌梅肉 炙甘草 等分,每末二钱,水一盏,煎服。 加味逍遥散 痰涎 丹皮 白术各钱半 当归 赤芍 桃仁 贝母各一钱山栀,黄芩各八分 桔梗七分 青皮五分甘草三分 清肺汤 又 赤苓 陈皮 当归生地 赤芍 天冬 麦冬 山栀 黄芩 紫菀 桑皮 阿胶珠各七分 甘草三分 枣二枚 乌梅一个 山栀地黄汤 又 山栀钱二分生地 赤芍 知母 贝母 瓜蒌仁各一钱花粉 丹皮 麦冬各五分 天门冬汤 又 天冬 远志 白芍 藕节 麦冬 黄儀 阿胶 没药 当归生地各七分 人叁 甘草各三分 姜三片 清火滋阴汤 又 天冬 麦冬生地 丹皮 赤芍 山栀 黄连 山药 山萸 泽泻 甘草 赤苓各七分 加童便 葛黄丸 呕血 黄连四两 葛花三两无则葛根代之 用大黄末,水熬成膏为丸,温水下百丸。 是斋白术散 又 白术二钱 人叁 黄儀 茯苓各一钱 山药 百合各七分半 甘草五分 前胡 柴胡各二分半 姜三枣二 四生丸 又 生荷叶 生艾叶生侧柏叶 生地黄叶如无以鲜生地代 等分,捣烂丸,如鸡子大,每取一丸,水一盏,煎服,或盐汤化服亦可。一方无荷叶,有生薄荷叶。 侧柏散 又 侧柏叶蒸乾二两半荆芥穗炭 人叁各一两 每末三钱,入白面二钱,新汲水调如稀糊服。七生汤 又 生地 生荷叶 生藕节 生茅根 生韭菜各一钱 生姜五钱上共捣取自然汁一碗,浓磨京墨同服。 凉血地黄汤 肠 知母 黄柏各钱半 熟地 当归 槐花 青皮各七分 当归和血散 又 当归 升麻各钱半 槐花 青皮 荆芥 白术 熟地各七分 川芎五分 共为末,每二钱,空心,米饮下。一名槐花散。 升阳除湿和血汤 又 白芍钱半黄儀 炙草各一钱 陈皮 升麻各七分 生地 丹皮 生甘草各七分 当归 熟地 苍术 秦艽 肉桂各三分 加味香连丸 又 黄连 淡吴萸各一两 木香一钱 煨白豆蔻一钱半 乳香没药各钱二分 水浸乌梅肉捣丸,每三十丸,甘草汤下。 升阳补胃汤 又 白芍一钱半升麻 羌活 黄儀各一钱 生地 熟地 独活 柴胡 防风 丹皮 炙草各五分 当归葛根各三分 肉桂二分 益智和中丸 又 白芍一钱半当归 黄儀 升麻 炙草各一钱 丹皮 柴胡 葛根 半夏 益智仁各五分 桂枝四分肉桂 炮姜各二分 香壳丸 又 黄连一两 枳壳厚朴各五钱 当归四钱 荆芥穗 木香 黄柏各三钱 刺 皮一个烧灰 面糊丸,温水下五七十丸,日二服。一名加味连壳丸。 芍药黄连汤 又 白芍 黄连当归各二钱半 炙草一钱 大黄五分 肉桂二分半 沈氏犀角汤 九窍血 犀角磨汁黄连 荆芥炭 小蓟各一钱 龙骨生研八分黄芩钱半 人叁五分 水二杯,煎一杯,入侧柏汁五匙服。 此金鳖自制方也,用之效。 小蓟散 又 小蓟、百草霜、香附、蒲黄炒 各用五钱为末,或掺或擦牙,立止。 五花汤 又 水芦花 红花 槐花 茅花 白鸡冠花 等分,水煎服。 黄儀建中汤 血汗 妙香散 又 定命散 又 朱砂 寒水石 麝香 等分,每末五分,新水调下。 六郁汤 薄厥症 香附 苍术神曲 山栀子 连翘 陈皮 川芎 赤苓贝母 枳壳 苏叶各一钱 甘草五分 姜三 滋阴降火汤 唾血 白芍钱三分当归钱二分 熟地 麦冬 白术各一钱 酒生地八分 陈皮七分 盐知母 盐黄柏各五分 姜三 枣二 人叁平肺散 又 桑皮二钱 人叁 知母 地骨皮 炙草各一钱 天冬 赤苓各八分 陈皮 青皮各五分 五味子二十粒 姜三片 河间生地黄散 又 杞子 柴胡黄连 地骨皮 天门冬 白芍 黄芩 黄儀生地 熟地 生甘草各七分 清唾汤 又 知母 贝母 桔梗黄柏盐水炒 熟地 元叁 天冬 远志 麦冬各一钱 姜炭五分 元霜雪梨膏 又 雪梨六十个去心打取汁二十钟酸者不用 生藕汁十钟 生地汁十钟 麦冬煎浓汁五钟 生莱菔汁五钟白茅根汁十钟 上汁合和,重滤去渣,火上煎炼,入炼蜜一斤,饴糖八两,姜汁半酒杯,火上再熬如稀糊,收好,每服三五匙,日三次,不拘时。 芎归汤 眩晕 生地芩连汤 又 生地 川芎当归各钱半 赤芍 山栀 黄芩 黄连各七分防风二钱 水煎,徐徐呷下。 此方兼治男子失血过多,女人崩漏过度,因而涸燥,循衣摸床,撮空,闭目不省,扬手掷足,错语失神,鼻乾气粗,并及眩晕,皆危症也,以此救之。 全生活血汤 又 白芍 升麻各一钱 防风 羌活 独活 柴胡 归身 葛根 甘草各七分 川芎 诮U五分 生地熟地各四分 蔓荆子 细辛各三分 红花二分 此方兼治崩漏太多,昏冒不省,闭目无所知觉。说因血暴亡也,血去则心神无所养,暴损气血,岂能久活。当补而升举之,以助其阳,则目张神不昏迷矣。此方补血养血,生血益阳,以补手足厥阴之不足。治蓄血方五 犀角地黄汤 上部 生地三钱赤芍二钱 犀角镑 丹皮各一钱 一方加当归、黄芩、黄连各一钱。 桃仁承气汤 中部 桃仁 甘草桂枝 大黄 芒硝 抵当汤 下部 抵当丸 又 生地黄汤 总治 生地汁一升无则用於生地二两 乾漆五钱 生藕汁半升无则用刺蓟汁升半 生蓝叶汁半升无则用於末半升 虻虫二十个炒 水蛭十个炒 大黄一两 桃仁研五钱 水一升,可熬至二升,放冷,分二服,先服至半日部,血未下再服之。此药比抵当汤丸甚轻,恐服抵当汤丸下血不止,故以此主之。 此方专治蓄血症,脉沉细微,肤冷,脐下满,或狂或躁,大便色黑,小便自利,老幼气弱者尤宜。治脱血症方四四物汤 总治 川芎 当归 白芍 生地三才汤 又 熟地 天冬 人叁蜜丸,酒饮任下百丸。加减四物汤 又 侧柏叶 生地当归 川芎各一钱 枳壳 荆芥 槐花 炙草各五分 姜三 乌梅一补荣汤 又 当归 白芍 生地熟地 赤苓 山栀 麦冬 陈皮各一钱 人叁 甘草各五分 枣二枚 乌梅一个

  嗳气嘈杂吞酸恶心源流 嗳气嘈杂吞酸恶心,皆火病也。嗳气者,即《内经》之噫气。经云:五气所病,心为噫。又云:寒气客於胃,厥逆,从下上散,复出於胃,故为噫。窃按嗳气一症,总由胃弱不和,三焦失职。经云:寒气客胃者,必先有火郁於胃中,又为客寒所遏,清无所归而不得升,浊无所纳而不得降。又或挟痰,或挟食,或挟气,故随胸中之气而上逆也(宜香附散)。而致嗳之原,更有由脾肺郁者,有由胃阳虚者(脾肺郁,宜杏仁、桔梗、郁金、厚朴、半夏曲,胃阳虚,宜生白术、茯苓、益智、厚朴、半夏曲)。皆当详察。嘈杂者,即心嘈。《内经》云:饮入於胃,游溢精气,上输於脾,脾气散精,上归於肺。又云,脾主为胃行其津液,刚知胃阳易燥,必赖脾阴养之。脾阴易湿,必赖胃阳运之。若表里不和,则鲜冲和之气,致生嘈杂之病。其原有火动其痰者,必痰多脉滑而数,当先治痰,次治火(宜二陈汤加黄芩、黄连)。有食郁作热者,必脉数实而大,当先治火,次消导(宜生地、黄芩、木通、神曲、山楂、麦芽)。有湿痰壅盛者,必脉沉而滑,当去湿消痰(宜白术丸)。有气郁胸膈者,必脉沉而涩,当开郁理气(宜气郁汤)。又有嘈杂至於醋心吐水者(宜槟榔橘皮汤)。有嘈杂醋心,上攻直至咽喉者(宜吴茱萸汤)。有嘈杂由心阳热,而心中烦,头汗泄者(宜茯神、淮小麦、朱砂、柏子仁)。有妇人时患嘈杂,皆血液汗瓷,变而为痰。或言是血嘈,多以猪血炒食自愈。说以血导血归原之意也。即或蛔虫作嘈杂,虫得血腥亦饱伏也。又有肝阴虚,经水十日半月一至,夜分多嘈杂者(宜生地、阿胶、天冬、茯神、白芍、丹皮)。皆当详察。吞酸者,郁滞日久,优於脾胃间,不能自出,又咽不下。倘肌表复遇风寒,则内热愈郁,而酸味刺心。肌肤得温暖,则腠理开发。或得香热汤丸,则津液流通,郁热暂解(宜二陈汤、左金丸)。或有食已吞酸,则因於胃气虚冷(宜吴萸、炮姜等分为末,汤服一钱或八分)。另有叶酸,吐出酸水如醋,是津液郁积日久,湿中生痰,故从火化,遂作酸味随上升之气而吐也(宜平胃散加木香、砂仁、查肉、神曲)。恶心者,由痰凝胃 ,或湿热壅遏膈中,故欲吐不吐,欲呕不呕,心中兀兀,如畏舟车者然(宜橘红、半夏、山栀、黄连)。此四者,皆胃家之病,而治之之法,固不离乎胃矣。而亦有时不专主胃者,说胃司纳食,主乎通降,通降则无此四者之病,其所以不通降而生病之故,皆由肝气冲逆,阻胃之降泡。古人胃病治肝实,有见於此,所以嗳气嘈杂吞酸恶心诸症,於理胃药中,必加平肝之品也。 嗳气等原由症治 《灵枢》曰:足太阳之脉病,是动,则病腹胀善噫。《内经》曰:太阴病,所谓上走心为噫者,阴盛而上走乎阳明,阳明终属心,故上走而噫也。《脉经》曰:寸脉紧,寒之实也,寒在上焦,胸中必满而噫。仲景曰:上焦受中焦之气未和,不能消,故能噫。又日,上焦之气,不至其部,则物不能传化,故噫而吞酸。又日:寸口脉弱而缓,弱者阳气不足,缓者胃气有馀,噫而吞酸,食卒不下,气填於隔上。《活人书》曰:伤寒噫气,由中气不交故也。少阴经至胸中交於厥阴,水火相搏而有声,故噫气。《入门》曰:噫气,转出食气也。胃中郁火,膈上稠痰,饮食郁成,宜香附、石膏、半夏、南星、栀子治之,亦治嘈杂。又曰:气实噫者,食罢噫转腐气,甚则物亦然,湿热所致也。气虚噫者,浊气填胸也。不因饮食常噫者,虚也。说胃有浊气,膈有湿痰,俱能发噫也。宜六君子汤加沉香为君,厚朴、苏叶为臣,吴萸为使以治之。亦有善饮酒,每朝常噫不吐者。《正传》曰:痰在中焦,作噫气吞酸,胃 当心痛,或呕清水,恶心,以茯苓、陈皮、半夏、甘草、白术、苍术、神曲、麦芽、砂仁、川芎、草蔻仁、枳实、猪苓、泽泻、吴萸、黄连、槟榔、木香、山栀之类治之效。又曰:河间原病式言酸者,肝木之味,由火盛劶 不能平木,则肝木自甚,故为酸,是以肝热则口酸也。所以中酸不宜食粘胃油腻者,谓能令气郁不通畅也。丹溪曰:俗谓之心嘈,似饥不饥,似痛不痛,而有懊倄不自宁之况,其症或兼嗳气,或兼痞满,渐至胃 作痛,皆痰火为患也,治法以半夏、橘红辈消其痰,芩、连、石膏、山栀、知母辈降其火,二术、芍药辈健脾行湿,壮其本元则安。又曰:此乃食郁有热,黑山栀、姜炒黄连必用之药。又曰:《内经》言诸呕吐酸,皆属於热,以为热,言其本也;东垣言作热攻之,必误,则又以为寒,言其末也。 吞酸导引法 《保生秘要》曰:於肝经肺经二穴,掐之九九,擦亦九九,行央後自效。 运 央 《保生秘要》曰:先服气凝定,归元半响,次行胃口,洗涤邪火,至转大肠散浊,复元,又凝定气自愈。治嗳气嘈杂吞酸吐酸恶心方九 香附散 嗳气 香附 山栀 黄连 橘红 半夏 六君子汤 又 人叁 茯苓 白术 炙草 陈皮 半夏 二陈汤 嘈杂 茯苓 半夏 陈皮 甘草 白术丸 又 白术 南星 半夏 气郁汤 又 香附 苍术 橘红半夏 茯苓 贝母 川芎 山栀 甘草 紫苏 木香 尖槟榔 槟榔橘皮汤 又 槟榔四两 橘皮一两 每末方寸匕,空心,生蜜汤下。 吴茱萸汤 又 淡吴萸 水煎,顿服。有人心如蜇破,服此,二十年不发也,累用有效。 左金丸 吞酸 黄连 吴萸 平胃散 吐酸 苍术 厚朴 陈皮 甘草

  呃逆源流 呃逆,火病也。经曰:诸逆冲上,皆属於火是也。呃逆一症,古名哕,後名咳逆,又名吃忒。其故有三:一曰热逆,胃火乾气上逆,脉洪大而数,必口乾舌燥,面赤便秘(宜平胃散加清火药)。阴火上炎而呃,其气从脐下逆上,说上升之气至肝而出,中挟相火也(宜山栀、黄连清火,木香理气,茯苓、半夏理脾)。胃中停痰阻塞,致痰火郁遏,不得疏泄,亦呃(宜叁用二陈汤、半黄丸)。温病发呃,乃伏热在胃,令人脑满而气逆,逆而呃,或大下,胃中虚冷,亦致呃(宜茅葛汤)。一曰气呃,劳役过度,努伤中焦,丹田之气,逆而上行,故呃,急调气(宜调气平胃散、人叁利膈汤)。中气大虚,不时发呃,急补益(宜补中益气汤)。元气不足,胃虚而呃,非培元不可(宜人叁理中汤)。肺气郁 ,面冷频呃,总在咽喉不爽,当开上焦之 ,说心胸背部,须藉在上清阳舒展,乃能旷达也(宜枇杷叶、川贝、郁金、射乾、通草、淡豉)。痢後发呃,极为险症(宜六君子汤)。伤寒汗吐下後,或泻利日久,或大病後气呃,为中气极虚(宜十全大补汤,兼热加竹茹、丹皮,兼寒方加丁香、附、桂,脉沉数大、便秘,宜稍加大黄)。男女伤寒,及一切杂病,手足逆冷而呕且呃(宜姜橘汤)。呃逆之甚,至於短气,急疏导之(宜紫苏二钱、人叁一钱,煎服)。食伤脾胃,复病呕吐,发呃下利,两脉微涩,是阳气欲尽,浊阴冲逆,急候也,舍理阳驱阴无别法(宜乾姜、吴萸、人叁、茯苓、丁香、柿蒂、炮熟附子)。病後气逆,不能归元,致呃呃连声不止,声闻屋外(宜刀豆子烧存性,白汤调服二钱即止)。温病饮水过多,气滞,呃逆不止(宜枇杷叶、茅根各半斤煎水,徐徐服)。呃而心下悸,说缘水气停郁(宜二陈汤加木香、竹沥、姜汁)。痰气滞,其气从胸中起中州,元气郁也(宜气郁汤)。或脉小舌白,气逆吃忒,畏寒微战,胃阳虚,肝木上犯,必议镇肝安胃理阳法(宜代赭石、人叁、丁香、橘皮、茯苓、淡乾姜、半夏)。若无别症,忽然发呃,气从胃中而起,只 是气不顺(宜木香调气散)。若痰结碍逆而吃忒,乃为痰呃(宜先用盐汤探吐法,後服导痰汤)。阴火从少腹上冲呃逆,夜分转甚,乃荣血亏伤之故(宜四物汤加知母、黄柏、竹茹、陈皮、茯苓)。呃而专由於火,则曰火呃(宜乾柿生姜煎服)。呃而音高连声,尚为有力,为实,可治;若呃一二声而音低者,中气稍绝,而不能接续,则虚之极,旦发夕死;病後大发呃,亦由真元之气绝,不治。一曰胃寒,手足冷,呕吐,无热症,脉迟涩,为胃寒之候(宜丁香柿蒂汤)。胃虚寒,致胸满而发呃(宜丁香柿蒂汤)。胃家寒冷,久呃不能止(宜沉香散)。肾气自腹中赶上,筑於咽喉,逆气连属而不能出,或至数十声,上下不得喘息,此由寒伤胃 ,肾虚气逆,上乘於胃,与气相并。经云:病深者,其声哕也(宜吴茱萸散)。吐利後胃气虚寒,手足厥冷,必伤土气(宜理中汤加丁香、白术、枳壳)。或脉歇止,汗出呃逆,大便溏,此劳倦积伤,胃中虚冷,阴浊上乾(宜人叁、茯苓、淡乾姜、炒川椒、代赭石、炒乌梅肉)。若为冷物所阻,或误投寒剂所遏,至阳不得上升而呃,阳症伤寒,胸中饮食未消,误服石膏、人中黄之类而呃,均宜散其寒,越其热,不使寒热抑遏(宜丁香柿蒂散)。以上三者,皆呃症之由也,故有谓呃证属寒多而热少者,又有谓呃症属热多而寒少者,皆一偏之见。说呃之为症,总属乎火,即如胃寒诸症,亦必火热为寒所遏而然,若纯由乎寒,则必不相激而逆上矣。故人有寻常并无疾病,或一张口而寒气相袭,立时发呃者,俗名之曰冷呃,其得竟谓之冷病乎。说相袭者寒气,而相袭之时,必阳气适当上升,故寒气一袭,阳即不得越而呃也。若阳当下降,而非上升之时,虽寒袭之,亦必不呃也。然此偶然感发,不足为病,非若前文三因之症,必须调治也。至如《活人书》所载呃逆阴症,胃寒脉细虚极(宜丁香柿蒂散、羌活附子汤)。呃逆阳症,发热口苦,胸满脉数(宜橘皮竹茹汤,或小柴胡汤加橘皮、竹茹)。《入门》所载痢後呃逆(宜人叁、白术煎汤,调益元散顿服,自止。痢後胃阳衰,气弱不相续而呃逆(宜补中益气汤加竹茹、生姜、附子)。饮食填塞胸中,或食物太甚,噎而不下,发为呃逆(宜三香散或二陈汤加枳壳、砂仁、苏叶。《正传》所载痰闭於上,火动於下,无别症,忽发呃逆,从胸中起(宜二陈汤加芩、连、桔梗、姜炒山栀)。痰挟气虚而呃逆(宜六君子汤)。《纲目》所载胃中虚冷,不能食,饮水则呃逆,或饮水太过,或水结胸而呃逆(宜小陷胸汤)。或但饮水多而呃逆,别无恶候(宜五苓散)。《回春》所载过笑而呃逆(宜灯草探鼻取嚏)。皆所当究者也。总之,呃逆甚危,不得视为寻常易瘳之症,倘寻常视之,危毙立见。 脉 法 《医鉴》曰:呃逆之脉,宜浮缓,若弦促代急微结,难治,散大者必死。 呃逆症治 《入门》曰:呃逆当分有馀不足:不足者,因内伤,及大病後发,其症胃弱面青,肢冷便软;有馀者,因外感冒燥,及大怒大饱而发,其症面红体热,便闭。便软者泻心汤主之,便闭者大承气汤主之。《纲目》曰:《灵枢》云呕以草刺鼻令嚏而已,无息而疾迎引之立已,大惊之亦已。详此三法,正是治呃逆之法。今人用纸捻刺鼻取嚏,嚏则呃逆立止,或闭口鼻气,使之无息亦立已,或作冤盗贼大惊骇之亦立已,此以哕为呃逆,正得经旨也。谓之哕者,呃声之重也。谓之呃者,哕声之轻也。皆因病声之轻重而名之也。又曰:呃声频密相连者为实,可治;若半时呃一声者为虚,难治,多死,死在旦夕;呃至八九声气不回者,难治;呃逆小便秘涩,或腹满者,不治;脉见沉微散者死;泻痢後呃逆,及伤寒结胸发黄而呃逆,俱难治。治呃逆方二十七平胃散 热呃 苍术 厚朴 廿草 陈皮二陈汤 痰呃 茯苓 陈皮 甘草 半夏半黄丸 又 半夏 南星 黄芩姜汁漫蒸饼丸,食後姜汤下七十丸。茅葛汤 热呃 茅根 葛根各半斤 水三升,煎升半,每温饮一盏,哕止即停。调气平胃散 气呃 木香 檀香乌药 蔻仁 砂仁 藿香 苍术 厚朴 陈皮 甘草人叁利膈汤 又 木香 槟榔人叁 当归 藿香 甘草 枳实 厚朴 大黄 补中益气汤 虚呃 人叁 黄儀归身 白术 陈皮 甘草 升麻 柴胡 人叁理中汤 胃虚 人叁 白术甘草 乾姜 六君子汤 痢後 人叁 茯苓白术 甘草 半夏 陈皮 十全大补汤 虚极 肉桂 炙草白芍 黄儀 当归 川芎 人叁 白术 熟地 茯苓 姜 枣 姜橘汤 病後 橘皮四两 生姜一两 水煎,徐呷乃止。 木香调气汤 忽呃 木香 藿香砂仁 蔻仁 甘草 导痰汤 痰呃 南星 半夏 茯苓 枳实 陈皮 甘草 四物汤 血亏 川芎 当归 地黄 白芍 丁香柿蒂汤 胃寒 丁香 柿蒂人叁 茯苓 良姜 橘皮 半夏各五钱 甘草二钱半 生姜七钱半 共为粗末,每三钱,煎服,或调苏合丸服亦可。一方七味各一钱,甘草五分煎服 沉香散 久呃 沉香 紫苏 白蔻仁各一钱 共为末,每柿蒂汤服五七分。 理中汤 吐痢後 白术 乾姜炙草 气郁汤 郁呃 香附 茯神 藿香 桔梗 木香 枳壳 厚朴 砂仁 丁香柿蒂散 寒呃 丁香 柿蒂各二钱 共为末,生姜五斤 煎汤调下。如治伤寒呃逆,每末一钱,人叁汤下。本方 古治虚人呃逆,加人叁一钱。《三因方》加贝母、甘草等分。《卫生方》加青皮、陈皮。《易简方》加半夏、生姜。 羌活附子汤 胃寒 羌活 附子茴香 炮姜 木香 丁香各一钱 入盐一撮,同煎服。 橘皮竹茹汤 阳症 橘皮三钱人叁二钱 竹茹四钱 甘草一钱 姜五片枣二枚,加白术,枳壳尤妙。 小柴胡汤 又 柴胡 黄芩 人叁 半夏 甘草 益元散 痢後 滑石 甘草 三香散 食呃 沉香 木香 蔻仁 苏叶 藿香 小陷胸汤 水结 黄连 半夏瓜蒌实 生姜泻心汤 便软 生姜 黄连黄芩 半夏 人叁 甘草 乾姜 大枣 大承气汤 便闭 大黄 芒硝枳实 厚朴1

  卷十八 内伤外感门

  内伤外感源流(脱营失精) 内伤外感,内外因所生病也。外感者,风寒暑湿燥火六淫之邪,感乎一身。内伤者,饮食劳役七情之逆,伤及五脏。外感当泻不当补,内伤当补不当泻,治法迥别。故外感有头疼发热之候,不可误敛。内伤亦有头疼发热之候,不可误汗。东垣云:左手人迎脉大於气口,为外感;右手气口脉大於人迎,为内伤。外感寒热齐作而无间,内伤寒热间作而不齐。外感恶寒,虽近火不除;内伤恶寒,则就温即解。外感恶风,乃不禁一切风;内伤恶风,惟恶些小贼风。外感显在鼻,故鼻气不利,壅盛而有力;内伤显在口,故口不知味,而腹中不得和。外感邪气有馀,故发言壮厉,且先轻後重;内伤元气不足,故出言懒弱,且先重後轻。外感手背热,手心不热;内伤手心热,手背不热。外感头疼不止,至传里方罢;内伤头疼,则时作时止。外感起即着床,非扶不起,筋挛骨痛;内伤怠惰嗜卧,四肢不收。外感不能食,然口则知味而不恶食;内伤则恶食,而口不知味。外感三日後谷消水去,邪气便传里,必渴;内伤邪在血脉中有馀,故不渴。若饥饿,内伤房劳太过,比之内伤饮食尤为不足,当大补回阳,尤恐或迟,切不可误作外感治。若伤寒温病热病湿病,比之寻常感冒,尤为险重,当按经对症,速去其邪,切不可误作内伤治。内伤外感之相反,而治法之不同如此,医者安可不先了然於心,以使了然於临症时哉。 内伤脉法 仲景曰:跌阳脉浮而数,浮伤胃,数伤脾,邪气独留,心中即饥,邪热不杀谷,潮热发渴。又曰:寸口脉弱而迟,弱者卫气微,迟者荣中寒。荣为血,血寒则发热。卫为气,气微者心内饥,饥而虚满不能食也。寸口脉弱而缓,弱者阳气不足,缓者卫气有馀。噫而吞酸,食卒不下,气填於膈上也。注曰:胃中有未消谷,故噫而吞酸,寸口脉紧,胸中有宿食不化,脉紧如转索无常者,有宿食也。东垣曰:阳脉滑而紧,滑则胃气实,紧则脾气伤,待食不消者,此脾不和也。脉浮滑而疾者,此食不消,脾不磨也。《脉诀》曰:内伤劳役,豁大不禁,若损胃气,隐而难寻,内伤饮食,滑疾浮沉。《正传》曰:有寸气口脉急大而数,时一代而涩,此饮食失节,劳役过甚,太过之脉也。右关胃脉损弱,甚则隐而不见,但内显脾脉之大数浮缓,时一代,此饮食不节,寒温失所之脉也。右关脉沉而滑,此宿食不消之脉也。丹溪曰:宿食不消,则独右关脉沉而滑。经云:脉滑者,有宿食是也。 外感脉法 东垣曰:左手人迎脉紧盛,大於气口一倍,为外感之邪。李士材曰:左为人迎,辨外因之风,以左关乃肝胆脉,肝为风脏,故曰人迎紧盛作伤於风,勿以外因,兼求六气。 鳌按:士材专论人迎,故但主风,若云外感,则统言六淫之邪自外相感者,其脉各详於诸杂病中,故 不胪列。 辨内外伤症 方广曰:外感内伤,乃病之大关键,丹溪言内伤症,皆以补益为主,看所挟而兼用药。但先生之言,引而不发,予今补之。如内伤挟外感者,则於补中益气汤内,春加川芎、柴胡、防风、荆芥、紫苏、薄荷,夏加葛根、石膏、麦冬、薄荷、升麻、柴胡,秋加羌活、防风、荆芥,冬加麻黄、桂枝、乾姜之类。《入门》曰:若显内症多者,则是内伤重而外感轻,当以补养为先。若显外症多者,则是外感重而内伤轻,宜以发散为主。 内伤原由症治 《入门》曰:饮食伤,食养阴,饮养阳,饮食无过,则入於口,达於脾胃,入於鼻,藏於心肺,气法相承,阴阳和调,神乃自生。说精顺五气以为灵,若食气相恶,则伤其精。神受五味以成体,若食味不调,则伤其形也。又曰:劳倦伤,手按心口不痛。饮食伤,手按心口痛。王安道曰:劳倦伤,诚不足也。饮食伤,尤当於不足之中,分其有馀不足。何者?饥饿不饮食,与饮食太过,虽皆失节,然饥饿不饮食者,胃气空虚,此为不足,固失节也。饮食自倍而停滞者,胃气受伤,此不足之中兼有馀,亦失节也。东垣曰:劳倦亦有二焉,劳力纯伤气,劳心兼伤血,房劳伤肾,与劳倦相似,七情动气,脉与饮食无二。鳌按:食伤与不能食,另详源流於後,此条特因前人言劳倦饮食二伤杂出,故类摘於此。(以上言劳倦饮食二伤之异)。《内经》曰:劳则气散气短,喘促汗出,内外皆越,故气耗矣。又曰:阴盛生内热,奈何?曰:有所劳倦,形气衰少,谷气不盛,上焦不行,下 不通,而胃气热,热气熏胸中,故内热。《入门》曰:经言阴虚生内热,劳倦伤之原也。说此阴虚,指身中之阴气,与水谷之味耳。又曰:房劳伤肾,与劳倦相似,均一内伤发热症也。劳倦因阳气之下陷,宜补其气以升提之。房劳因阳火之上升,宜滋其阴以降下之。一升一降,迥然不同。又曰:七情动气,脉与饮食无二。说饮食七情,俱能闭塞三焦,熏蒸肺胃清道,肺为气主,由是而失其传化之常,所以气口脉独紧且盛,其症呕泄痞满腹痛亦相似。但伤食则恶食,七情难作饱,却不恶食。东垣曰:喜怒不节,起居不时,有所劳倦,皆损其气,气衰则火旺,火旺则乘脾土,脾主四肢,故困热,无气以动,懒於言语,动作喘乏,表热自汗,心烦不安,当息心静坐以养其神,以甘寒泻其热火,酸味收其散气,甘温调其中气。《正传》 曰:经言劳者温之,损者益之。夫劳则动之太过,而神不宁矣,故温之,温者,养也,温之者,调其饮食,适其起居,从容以待其真气之复常也。东垣乃谓宜温药以补元气而泻火邪,又以温能除大热为《内经》所云,而考《内经》,并无此语,不能无疑也。又经言形不足者,温之以气,其温字,亦是滋养之 义,非指温药也(以上单言劳倦伤)。《内经》曰:水谷之寒热,感则害人六腑。又曰:阴之所生,本在五味,阴之五宫,伤在五味。注曰:阴,五脏也。丹溪曰:伤食症,亦有头痛发热,但身不痛为异耳。又曰:补脾胃药内,必用心经药,以火能生土故也。古方用益智仁正是此意。又曰:张易老枳术丸,用白术二两补脾,枳实一两消痞,东垣加陈皮一两和胃,一补一泻,简而又当,故能治饮食不消,心下痞闷之症。说以用药大法,所贵服之强人胃气,令益厚,虽重食、猛食、多食,亦不复致伤也。又曰:酒虽与水同体,然伤於肠胃,则升之不散,降之不下。郁於气分,逐气升降而半有消耗,如人饮醇酒,则小便少,此其可验,故治法宜汗,宜利小便为主,後世与伤饮食法同治,大谬。又曰:酒性喜升,气必随之,痰郁於上,尿涩於下,肺受贼邪,金体必燥,恣饮寒凉,其热内郁,肺气得热,必大伤耗,其始病浅,或自汗,或心脾痛,尚可发散而去之。及久而病深,则为消渴,为黄疸,为肺萎,为内癖,为鼓胀,为失目,为哮喘,为劳嗽,为癫 ,为难明之疾,可不慎乎。《得效》曰:久饮酒者,脏腑积毒,致令蒸筋伤神,腐肠损寿。东垣曰:饥饿胃虚为不足,故须补益。饮食停滞为有馀,故须消导。又有物滞气伤,必须消补兼行者。亦有物暂滞而气不甚伤者,宜消导独行,不须兼补。亦有既停滞而复自化者,不须消导,但当补益(以上单言饮食伤)。《回春》曰:脾胃俱实,则过时而不饥,多食而不伤。脾胃俱虚,则不能食而瘦,与之食则少食,不与则不思食,饥饱不知。又曰:食少而肥者,难肥而四肢不举,说脾困邪胜也。食多而瘦者,胃伏火邪於气分,则能食,虽多食而不能生肌也(以上言脾胃虚实)。东垣曰:食入则困倦,精神昏冒而欲睡者,脾虚弱也。又曰:脾胃不节,损其胃气,不能勏 散於肝,归於心,溢於肺,食入则昏冒欲睡,得卧则食在一边,气暂得舒,是知升发之气不行也。《回春》曰:劳伤者,过於劳役,耗损元气,脾胃虚衰,不任风寒,故昏冒(以上言食後昏倦)。《入门》曰:凡内伤脾胃,始则四肢困热,无气以动,表热自汗,心烦不安,胃气热,热气熏胸中,为内热症,宜以甘温补中益气。东垣曰:凡脾胃症,调治差误,或妄下之,则末传为寒中,复遇时寒,则四肢厥逆,心胃绞痛,冷汗出。夫六气之胜,皆能为病,惟寒毒最重,阴主杀故也,宜温胃益中(以上言内伤病,始为热中,终为寒中)。《原病》曰:四方温凉不同,嗜欲因以成性,若移旧土,多不习伏,必以饮食入肠胃,肠胃不习,疾病必生,故有不伏水土病。《入门》曰:不伏水土病,与湿瘴同原,皆可随水土风气冷热,加减用药,然总宜以扶脾健胃为主,不可妄治(以上言不伏水土病与内伤同)。

  脱营失精 失志病也。经曰:尝贵後贱,名曰脱营。尝富後贫,名曰失精。虽不中邪,病从内生,身体日减,气虚无精,病深无气,洒洒然时惊,病深者,以其外耗於卫,内夺於荣。注云:血为忧煎,气随悲灭,故外耗於卫,内夺於荣也。说人如愤恨必伤肝,思虑必伤脾,悲哀必伤肺。若後贫後贱之人,忧愁思虑,愤恨悲哀,无一不有,故内伤脏腑,伤则各经火动,并伤元气,日渐日深,病发则饮食无味,神倦肌瘦也,治之可不察其由哉(宜内服镇心丹、升阳顺气汤,外用香盐散,日擦牙齿,自愈)。 脱营失精治法 东垣曰:心者,君主之官,神明出焉。凡恚怒悲忿,忧思恐俱,皆损元气。心者神之舍,心君不宁,化而为火,火者土神之贼也,故曰阴火太盛,经营之气不能颐养於神,乃脉病也。人心之神,真气之别名也,得血则生,血生则脉旺。脉者,神之舍,若心生凝滞,则七神离形,而脉中惟有火矣。善治病者,惟在调和脾胃,使心无凝滞,或生欢欣,或逢喜事,或居温和,或食滋味,或见可欲事,则爽然如无病矣,说胃中元气得舒伸故也。 鳌按:东垣此论,虽未专主脱营失精病,而脱营失精病所以调治安养之者,亦当如是,故录之。治内伤诸药要品消导积滞(山楂 草果槟榔神曲 麦芽京三 枳实枳壳红曲 厚朴橘红蓬莪术 砂仁 谷芽 藿香莱菔子)开解郁结(青皮陈皮砂仁蔻仁 枳壳枇杷叶 枳实郁金苏子乌药木通紫厚朴木香檀香藿香苍术 降香)补益虚衰(人叁 白术归身 山药 百合菟丝子黄儀苍术建莲龙眼 熟地 肉苁蓉茯苓 茯神扁豆子)治外感诸药要品发散风寒(川芎 诳 @白芷桔梗桑白皮细辛防风 荆芥前胡 紫苏 苦杏仁薄荷石膏升麻柴胡麻黄川羌活生姜独活细辛葱白 桂枝乾姜)疏泄风热(石膏知母 甘草麦冬前胡淡竹叶 桔梗薄荷 葛根桑皮)治脱营失精方三 加减镇心丹 内服 天冬 黄儀熟地 酒归身各一两半 麦冬 生地 山药茯神各一两 五味子 远志肉 人叁各五钱蜜丸,朱砂为衣。 升阳顺气汤 又 黄儀二钱 人叁 半夏各一钱 神曲七分半 当归 草蔻仁 陈皮 丹皮 升麻 柴胡各五分 黄柏炙草各二分半 姜三片香盐散 擦牙 大鼠骨一具 ㄓ椒 乳香炙各二两 白蒺藜 青盐各一两

  伤食不能食源流(此篇当与内伤外感总论源流叁看) 伤食,脾虚病也。脾家之气虚,故所食之物,皆足为害。伤食之脉,左手平和,右手气口紧盛。伤食之症,必胸膈痞塞,噫气如败卵(总治宜保扁丸、平胃散、胃苓汤为主)。且伤食者必恶心吞酸(宜加橘皮、半夏、山栀、黄连)。伤食者必多吐泻(宜焦术、神曲、陈皮、姜、枣)。伤食者必恶饮食(宜陈皮、山药、扁豆、莲子、茯苓、自芍、山楂、砂仁、谷芽、麦芽、草果、草蔻仁)。伤食者必不能消化(宜以谷芽、麦芽、肉豆蔻为主)。伤食者必头疼发热(宜石斛、柴胡、白术、炙甘草、麦芽、陈皮、白芍)。凡此,皆其症之所兼及者也。至於所伤之物,既种种不同(宜各用主治之药,详载手後)。所伤之候,又有乍伤、宿食之各异(乍伤宜平胃散,宿食宜大安丸)。所伤之因,又有兼寒(宜理中汤加丁香、蔻仁)、兼湿(宜除湿汤加麦芽、神曲)、兼痰(宜调气平胃散)之各殊,皆当审所伤之轻重,元气之虚实,脏腑之强弱,时候之寒暖,或当消导,或当补益,或当以消导为主而兼补益,或当以补益为主而兼消导,且於消导补益之中,或当兼疏散,或当兼渗泄,或当兼下利,各随宜以治之,慎勿专任攻伐,致戕天和,有太过之弊,斯称王道。 不能食,脾胃俱虚病也。东垣云:脾胃旺,能食而肥;脾胃虚,不能食而瘦。此之谓也。故治之者必当知不食之故,由於脾胃之虚,急当补益(宜补中益气汤),而不可用诛伐,使元气愈虚,斯为要着。或补之不效,更当兼补其母,使火以生土,土自健运(宜八味丸、二神丸)。补母不效更当兼顾其子,使金不窃母之气以自救,致脾胃益虚,则土自能保(宜茯苓、人叁、 桔梗、甘草。惟审知脾胃中或有积滞,或有实火,或有寒痰,或有湿饮,而元气未衰,邪气方甚者,方可稍用消导,而仍以补益为主(宜异央散、香砂枳术丸)。其有挟郁者,开之(宜育气丸)。动气者,平之(宜异央散加木香、沉香)。上焦湿热阻气者,开提之(宜枇杷叶、苏子、杏仁、黄芩、降香、土瓜蒌皮。胃伤恶食,络虚风动浮肿者,和解之(宜人叁、檀香泥、新会皮、炒荷叶蒂、炒粳米)。心营热入,胃汁全亏,不饥不食,假寐惊跳者,调摄之(宜鲜生地、竹叶心、金银花、火麻仁、麦门冬、生知母)。脾胃虚,不能消化水谷,胸膈痞闷,腹胁膨胀,连年累月,食减嗜卧,口无味者,通快之(宜消谷丸)。腹中虚冷,不能食,食辄不消,羸弱生病者,温暖之(宜苍术丸)。时病後,胃气未和,知饥不纳者,调养之(宜茯神、枣仁、川石斛、知母、鲜莲子、鲜省头草)。夫然後脾胃益快,自然进食矣。 脉 法 《灵枢》曰:脉小而寒者,不嗜食。东垣曰:右手气口脉大於人迎一倍,为内伤饮食。 伤食不食症治 《灵枢》曰:善饥而不嗜食,以精气并於脾,热气留於胃,胃热则消谷,谷消故善饥,胃气上,则胃 寒,故不嗜食也。《内经》曰:太阴所谓恶闻食臭者,胃无气故也。《入门》曰:恶闻食臭者,膀胱移热於小肠也。又曰:口多嗜味,阴虚火动故也。阴虚则口中有味,阳虚则口中无味也。丹溪曰:恶食者,胸中有物,宜导痰补脾。又曰:不进食,服脾药不效者,说肾气虚弱,真元衰削,是以不能消化饮食,譬之釜中水谷,下无火力,终日米不熟,其何能化。黄鲁直日服菟丝子数匙,十日外,饮啖如汤沃雪,亦此理也。又曰:一室女因事忤意,郁结在脾,半年不食,但日食荞麦数口,或馒头弹子大,深恶粥饭,予意脾气实,非枳实不能开,以温胆汤去竹茹,与数十帖而安。《内经注》曰:思则气结者,系心不散,故气亦停留而为结也。《得效》曰:思伤脾者,脾在志为思,思则气化不行,精衰中 ,不得饮食,腹胀满,四肢怠惰。治所伤诸物主治之药 伤酒(轻者葛根、葛花、枳 子、神曲、黄连、白蔻仁,甚者甘遂、黑牵牛子)。 伤谷(轻者麦芽、谷芽、神曲、砂仁,甚者 内金)。 伤曲(莱菔子、姜,酒煎)。 伤茶(轻者姜黄、芝麻,甚者萸、椒、姜)。 伤肉(轻者山楂、阿魏,甚者硝石、硼砂)。 伤菜(丁香、麝香、肉桂)。 伤蛋(蔻仁、橘红、豆豉、姜汁)。 伤鱼鳖(紫苏、陈皮、木香、姜汁,白马尿专治鳖积)。 伤狗肉(杏仁、山楂)。 伤糯米(大麦面,研末酒服)。 伤瓜( 鱼炙食,瓜皮煎汤)。治伤食方七 保和丸 总治 查肉二两 半夏橘红 麦芽 神曲 茯苓各一两 连翘 莱菔子 黄连各五钱 胃苓汤 又 苍术 厚朴 陈皮甘草 茯苓 猪苓 白术 桂心 泽泻 姜枣 此方即平胃、五苓二散合用。又名对金锭子。 平胃散 乍伤 苍术 厚朴 陈皮 甘草 大安丸 宿食 山楂 神曲 半夏 橘红 茯苓 麦芽 连翘 菔子 黄连白术 此即保和丸加白术一两也。 理中汤 兼寒 人叁 白术 甘草 生姜 除湿汤 兼湿 苍术 厚朴 半夏各钱半 藿香 陈皮各七分半 甘草五分姜七 枣二 调气平胃散 兼气 木香 檀香藿香 砂仁 蔻仁 乌药 厚朴 苍术 陈皮 甘草治不能食方八 补中益气汤 总治 人叁 黄儀当归 白术 陈皮 甘草 柴胡 升麻 八味丸 补火 地黄 山药 山萸 茯苓 丹皮 泽泻 附子 肉桂 二神丸 又 补骨脂四两 肉豆蔻二两 共为末,大枣四十九枚,生姜四两,同煮烂,枣去皮核,去姜,捣丸,豁汤下三钱。 异央散 消补 人叁 茯苓 白术 甘草 橘红 温胆汤 脾结 陈皮 半夏 茯苓 甘草 枳实 竹茹 姜 枣 如心虚,加人叁、枣仁。心内烦热,加黄连、麦冬。口燥舌乾,去半夏,加麦冬、五味、花粉。表热未清,加柴胡。内虚大便自利,去枳实,加白术。内热心烦,加山栀。 育气丸 挟郁 木香 丁香 藿香 檀香 砂仁 蔻仁 人叁 白术 茯苓炙草 山药 橘红 青皮 荜澄茄 每末二钱,木瓜汤下。 消谷丸 通快 神曲六两 炒乌梅肉 炮姜各四两 麦芽三两 蜜丸,每米饮下五十丸,日三服。 苍术丸 温暖 制苍术二斤 神 曲一斤 蜜丸,每三十丸,米汤下,日三服。大冷加乾姜三两,腹痛加当归三两,羸弱加炙甘草二两。

  诸郁源流 诸郁,脏气病也。其原本由思虑过深,更兼脏气弱,故六郁之病生焉。六郁者,气血湿热食痰也。诸郁之脉皆沉。六郁所挟,则兼芤涩数紧滑缓,或沉结促代,最宜细诊。说郁者,滞而不通之义。百病皆生於郁,人若气血冲和,病安从作。有怫郁,当升不升,当降不降,当化不化,或郁於气,或郁於血,病斯作矣。治郁之法,不外《内经》所言木郁达之,火郁发之,土郁夺之,金郁泄之,水郁折之数语。後之解者,以吐训达,而以烧盐三两,温汤二升毕达之义。以汗训发,而以升麻、柴胡、羌活、防风毕发之义。以下训夺,而以槟榔、枳实、大黄、厚朴毕夺之义。以解表利小便训泄,而以橘红、苏子、桑皮、木通、猪苓、泽泻毕泄之义。以遏制冲逆训折,而以黄柏一味毕折之义。用之有应有不应,以五者仅为一偏之治,不知立言者原无过,解之者自误也。王安道、张介宾皆能扩充《内经》之旨,馀因撮其要而为之论。夫达者,通畅之义。木郁风之属,脏应肝,腑应胆,主在筋爪,伤在脾胃,症多呕酸。木喜条鬯,宜用轻扬之药,在表疏其经,在里疏其脏,但使气得通行,均谓之达。若专用吐,谓肺金盛,抑制肝木,则与泻肺气、举肝气可矣,何必吐。谓脾浊下流,少阳清气不升,则与抑胃升阳可矣,又何必吐。木郁固有吐之之理,而以吐总该达字,则未也(直达郁汤)。发者,越之也。火郁之病,为阳为热,脏应心,腑应小肠、三焦,主在脉络,伤在阴分。凡火之结聚敛伏者,不宜蔽遏,当因其热而解之散之,升之扬之。如腠理外蔽,邪热怫郁,则解表取汗以散之。如龙火郁甚,非苦寒沉降之剂可治,则用升浮之品,佐以甘温,顺其性而从治之,汗未足以概之也(宜发郁汤)。夺者,直取之谓也。湿滞则土郁,脏应脾,腑应胃,主在肌肉、四肢,伤在血分,当理其滞。滞在上宜吐,滞在中宜伐,滞在下宜泻,皆夺也,夺岂止於下哉(宜夺郁汤)。泄者,疏利之也。金郁之病,为敛闭,为燥塞,脏应肺,腑应大肠,主在皮毛、声息,伤在气分,或解表,或利气,皆可谓泄。利小便是水郁治法,与金郁无关(宜泄郁汤)。折者,调制之也。水之本在肾,标在肺。实土可以制水,治在脾。壮火可以制水,治在命门。自强可以帅水,治在肾。分利可以泄水,治在膀胱。凡此皆谓之折,非独抑之而巳(宜折郁汤)。《内经》言五郁之旨,其有可阐明而得之者也。而丹溪又谓病之属郁者八九,须视所挟以开导之,因分气血湿火食痰为六郁。又谓六者有相因之势,气郁则留湿,湿滞则成火,火郁则生痰,痰滞则血凝,血凝则食结,而遂成痞块,故着越鞠丸通治诸郁。以香附理气,川芎调血,苍术开湿,山栀治火,神曲疗食,痰郁加贝母,此以理气为主,不易之品也。若湿盛加白术、茯苓,血甚加桃仁,红花,火盛加黄芩,青黛,食甚加山楂、厚朴,痰盛加胆星、浮石,此又因病而变通之法。又春加防风,夏加苦叁,秋冬加吴萸,乃经所云升降浮沉则顺之,寒热温凉则逆之也,此法最为稳当。虽然,丹溪以越鞠通治诸郁,固属不易,而既分为六郁,则其症其治,又有不可不详者。如求谋横逆,贫窘暴怒,悲哀思虑,皆致胸满胁痛,脉必沉涩,是气郁(宜气郁汤,内香附、川芎、木香是要药,又木香调气散)。胸胁痛者,兼血郁,盛怒叫呼,挫闪,饥饱劳役,致胸胁间常如针刺痛,或能食,小便淋,大便红,脉沉芤而涩,是血郁(宜血郁汤,内桃仁、红花、香附,并加青黛、川芎要药)。雾露风雨,坐卧湿衣湿衫,皆致身重疼痛,首如物蒙,倦怠好卧,阴寒则发,脉沉涩而缓,是湿郁(宜湿郁汤,内苍术、川芎、赤苓,并加白芷为要药,又渗湿汤)。不发热,常觉自蒸不能解,目蒙口渴,舌燥便赤,脉沉而数,是热郁。或昏瞀,或肌热,闷之烙物,皆是热郁(宜火郁汤,又青黛、香附、苍术、川芎、山栀为要药)。酸嗳腹满,不能食,黄疽鼓胀痞块,脉紧实,是食郁(宜食郁汤,内神曲、苍术、香附,并加山楂、醋炒针砂为要药)。动则喘满或嗽,寸脉沉而滑,是痰郁(宜痰郁汤,内香附、瓜蒌、南星、海浮石为要药,又升发二陈汤)。且不特是也。经云:五郁之发,乃因五运之气,有太过不及,遂有胜复之变。由是推之,六气着人,皆能郁而致病。如风邪袭人而郁,头痛目胀,鼻塞声重者是(宜神术散)。寒之所郁,呕吐清水,腰腹痛,俉疝症瘕,下利清白者是(宜五积散散)。且如伤寒之邪,郁於卫,郁於营,或郁在经在腑在脏皆是,其方治详伤寒书,可叁看。暑热或郁,必为阴寒所遏,阳气不得发越,头痛肢节痛,大热无汗者是(宜六和汤、苍术白虎汤)。湿气之郁,结在三焦(宜正气散加防己、大豆黄

  卷)。瘟疫之邪所郁,客於募原,其方治详温疫篇,可叁看。风寒湿三气杂感而郁,致成 症,其方治详诸 篇,可叁看。总之,结不解散,即谓之郁,此又外感六气而成者。要之《内经》之论五郁,是言脏气。论六气之郁,是言客气。丹溪论郁,是言病气。皆当稔悉。此外又有忧愁思虑之郁,先富後贫曰失精,先贵後贱曰脱荣,此郁开之极难,然究不外木达火发之义。赵献可则又谓东方生生之气,在木治木,诸郁自散,加味逍遥散最妙,柴胡、薄荷能升能清,逆无不达,兼以陈皮、川芎、白芍损肝之过,丹皮、山栀泻肝之实。木盛土衰,甘、术扶之。木伤血病者,当归养之。木实火燥,茯神宁之。少加吴萸为反佐,取其气燥入肝,辛热疏利。散剂之後,继以六味丸加柴胡、白芍。前之用逍遥散者,风以散之也。继之用六味丸者,雨以润之也。献可之法,虽进一步,然消息得宜,亦有至理。治郁者惟以五郁为本,详察六气之害,叁用丹溪、献可之论,庶乎得之矣。总之,凡治诸郁,均忌酸敛滞腻 ,宜开发志意,调气散结,和中健脾,如是止耳,否则非其治也。 脉法 《正传》曰:郁脉多沉伏,或促或结或代。丹溪曰:积脉弦坚,郁脉沉涩。 诸郁原由症治 《明理》曰:气血恬和,百病不生,一有怫郁,诸疾生焉。郁者,病结不散也。丹溪曰:治郁之法,顺气为先,降火化痰消积,分多少而治,苍术、川芎,总解诸郁。《正传》曰:热郁而成痰,痰郁而成癖,血郁而成症,食郁而成痞满,此必然之理也。《医鉴》曰:六郁为积聚症瘕倂癖之本。又曰:六郁治法,通用六郁汤、越鞠丸、加味越鞠丸、越鞠保和丸。缪仲淳日:心气郁结,用羊心一具,同番红花水浸一盏,入盐少部,徐徐涂心上,灸热食之,令人心安多喜。若忧郁不伸,胸膈不宽者,贝母去心,姜汁炒研,姜汁面糊丸。每服七十丸,白蒺藜汤下。《叶氏医案》曰:郁损心阳,阳坠入阴为淋浊,由情志内伤,即为阴虚致病。说心藏神,神耗如溃,诸窍失司,非偏寒偏热药可治,必得开爽,冀有向安,宜妙香散。又曰:悲泣乃情怀内起之病,病生於郁,形象渐入,按之坚硬,正在心下,用苦辛降,当先从气结治,宜黄连、乾姜、半夏、姜汁、茯苓、连皮瓜蒌。又曰:惊惶忿怒,都主肝阳上冒,血沸气滞瘀浊,宜宣通以就下,误投止塞,旧瘀不清,新血又瘀络中,匝月屡屡反复,究竟肝胆气血皆郁,仍宜条达宣扬。漏疡在肛,得体中稍健,设法用旋覆花、新绛、青葱管、炒桃仁、柏子仁。治诸郁方二十六 达郁汤 治木 升麻 柴胡 川芎 香附 桑皮 橘叶 白蒺藜 发郁汤 治火 丹皮 柴胡 羌活 葛根 远志 菖蒲 葱白 细辛 夺郁汤 治土 苍术 藿香 香附 陈皮 砂仁 苏梗 生姜 草蔻仁省头草 泄郁汤 冶金 柴菀 贝母 桔梗 沙叁 香附 砂仁 白蒺藜 折郁汤 治水 白术 茯苓 猪苓 泽泻 肉桂 丁香 木通 白蔻仁 越鞠丸 总治 香附 苍术 川芎 山栀 神曲 水丸,或加陈皮、半夏、茯苓、砂仁、甘草、苏子、卜子。 气郁汤 治气 香附 苍术 橘红 半夏 贝母 山栀 茯苓 川芎 甘草柴苏 木香 槟榔 血郁汤 治血 丹皮 红曲 通草 香附 降香 苏木 山楂 麦芽 桃仁韭汁 穿山甲 湿郁汤 治湿 苍术 白术 厚朴 赤苓 半夏 川芎 羌活 独活 香附甘草 生姜火郁汤 治火 连翘 薄荷 黄芩 槐仁 麦冬 甘草 郁金 竹叶 全瓜蒌食郁汤 治食 苍术 厚朴 川芎 陈皮 神曲 山栀 枳壳 炙草 香附砂仁痰郁汤 治痰 苏子 半夏 前胡 炙草 当归 陈皮 沉香 以上名苏子降气汤。今加瓜蒌净仁、胆星、枳实、香附、浮石。如虚加黄儀。寒冷加肉桂。 神术散 治风 苍术 说@白芷 细辛 羌活 川芎 甘草 五积散 治寒 当归 白芷 茯苓 半夏 川芎 白芍 甘草 枳壳 麻黄桂皮 陈皮 桔梗 厚朴 苍术 乾姜 姜枣 正气散 治湿 藿香 柴苏 白芷 茯苓 白术 陈皮 厚朴 桔梗 甘草半夏曲 大腹皮 姜 枣 六和汤 治暑 人叁 白术 半夏 砂仁 茯苓 扁豆 藿香 厚朴 杏仁木瓜 炙草 香茹 姜 枣 苍术白虎汤 又 制苍术 知母石膏 甘草 粳米 加味逍遥散 总治 茯苓 白术白芍 当归 柴胡 甘草 以上名逍遥散。加山栀、丹皮。 六味丸 又 熟地黄 山药 山萸 茯苓 丹皮 泽泻 木香调气散 治气 木香 乌药香附 枳壳 青皮 陈皮 厚朴 川芎 苍术各一钱 砂仁五分 桂枝 甘草各三分姜三片 升发二陈汤 治痰 半夏二钱赤苓 陈皮 川芎各一钱半 柴胡 升麻防风 甘草各一钱 姜三片 六郁汤 开泄 香附 苍术 神曲 山栀 连翘 陈皮 川芍 赤苓 贝母苏叶 枳壳各一钱 甘草五分 姜三片 六郁汤 通治 香附二钱 川芎苍术各一钱半 陈皮 半夏各五分 姜三片 附加减法:气郁,加木香、槟榔、乌药、苏叶。湿郁,加白术、羌活、防己。热郁,加黄连、连翘。痰郁,加南星、瓜蒌、海粉。血郁,加桃仁、丹皮、韭汁。食郁,加山楂、神曲、麦芽。 越鞠保和丸 又 白术三两 山查二两 苍术 川芎 神曲 香附 陈皮半夏 枳实 茯苓 酒黄连 酒当归各一两山栀 莱服子 连翘 木香各五钱 姜汁化蒸饼丸。 此方能开郁行气,消积散热。 加味越鞠丸 又 姜苍术 川芎香附 神曲 山栀各四两 陈皮 白术 黄芩各两半 查肉二两 糊丸。 妙香散 心阳

  色欲伤源流 色欲伤,精气神病也。说以三者相因,不能离贰,尝考养生家言,精能生气,气能生神,荣卫一身,莫大於此。养生之士,先宝其精,精满则气壮,气壮则神旺,神旺则身健,身健而少病,内则五脏敷华,外则肌肤润泽,容颜光彩,耳目聪明,老当益壮矣。此养生者以精气神为主,而尤以精为宝也。又按医家言,气者神之祖,精乃气之子,气者精神之根蒂也。又言,凡阴阳之要,阳密乃固。故曰阳强不能密,阴气乃绝。阴平阳秘,精神乃治。阴阳离决,精气乃绝。此医者亦以精气神为主,而尤以精为宝也。然则欲神之旺,必先使气之充,欲气之充,必先使精之固。男女居室,虽生人之大欲所存,为圣王所不能禁,然使行之有节,保之有方,阴阳交接之间,亦何至受伤,何至受伤而成病。其所以受伤者,乃淫欲无充之故也。《灵枢经》曰:五谷之津液,和合而为膏,内渗入於骨空,补益髓脑,而下流於阴股。阴阳不和,则使液溢而下流於阴下,过度则虚,虚则腰背痛而胫酸。《真诠》云:五脏各有藏精,并无停泊於其所。说人未交感,精涵於血中,未有形状。交感之後,欲火动极,而周身流行之血至命门,而变为精以泄焉。故以人所泄之精,贮於器,拌少盐酒,露一宿,则复为血矣。据此,则知血者,五谷之津液所充。而精者,又人身之血所由以化。精顾不甚重欤,而犹谓可或伤欤。且夫欲之不可纵也,良非无故。《养生书》曰:凡觉阳事辄盛,若一度制得,则一度火灭,一度增油。若不能制,纵欲施泻,即是膏火将灭,更去其油,不可不谨自防也。观於添油灭火之论,人 精伤无度,而其为病,且有不可胜言者。讵第如《灵枢经》云胫酸腰痛而已乎。若梦遗,若滑泄,若尿精,若白淫,若漏精,种种名状,不可指屈,而其後必至 然羸瘦,渐成痨瘵。若水流下,不可收挽。若火燎原,不可救灭。此无他。精伤则气馁,气馁则神散,合精气神而皆为病,故即精气神而不能葆也。即精气神而不能葆,故极精气神所生之病,益复戕其精气神而无不委顿,以至於死也。嗟乎,色欲之为害,一至於此。而其详有可得而言者,其或心火旺,肾水衰,心有所欲,速於感动,疾於施泄欤(宜大凤髓丹、金锁思仙丹)。其或君火偶动,相火随之,而妄思淫泄欤(宜黄连清)。其或阴虚火动,夜必成梦,梦则多泄,泄则愈虚,虚则愈梦欤(宜保精汤、鹿角散)。其或少壮气盛,情欲动中,所愿不遂,意淫於外,致成梦泄欤(宜猪苓丸)。其或经络热而焚燎,心经热而恍惚,闭目即若有见,无夜不梦,无梦不泄欤(宜清心丸)。其或始由房劳太甚,精伤窍滑,无论梦与不梦,合目即遗欤(宜樗根皮丸)。其或肝肾两伤,精气衰弱,脉象空虚,悲愁欲哭,面色夭白,为脱精脱神欤(宜巴戟丸、固精丸)。其或阳虚精脱,未交先泄,或乍交即泄,滑浏不禁欤(宜芡实丸、锁阳丹)。其或无故精流不止,日夜皆然,其属危急欤(宜秘元丹、约精丸)。其或房劳邪术,损伤肾气,茎中时痛时痒,白物随溲而下,或阴茎挺纵不收,名为白淫欤(宜先服泻心汤以降心火,次服白龙丸以补肾元)。其或湿热伤脾,脾多痰积,下渗而遗泄欤(宜樗根白皮丸)。其或肾阳虚微,精关滑泄,自汗盗汗,夜多梦与鬼交欤(宜猪肾丸)。其或元气虚寒,精滑不禁,大腑溏泄,手足厥冷欤(宜阳起石丸)。其或茎强不痿,精流不住,常如针刺,捏之则痛,病名强中,为肾滞隔疾欤(宜韭子煎)。其或大吐大泄後,四肢厥冷,不省人事,或交接後,小腹肾痛,外肾搐缩,冷汗出,均为脱阳危症,须臾则不救欤(宜先以葱白炒热熨脐,後服葱白酒)。其或肾脏精气亏,相火易动难制,致梦遗精浊,烦劳即发,频年不愈欤(宜凎沧 Y)。其或肾中有火,精得热而妄行,频频精泄,不寐心嘈,久必成肾消之症欤(宜清肾汤)。其或阴气走泄,湿热乘虚下陷,坠自腰中,至囊环跳膝说诸处,可见久遗八脉皆伤欤(宜先服猪苓汤以清湿热,後服湖莲丸以固真元)。其或神伤於上,精败於下,心肾不交,久伤精气不复欤(宜先服叁术膏,接服寇氏桑螵 散以宁神固精,收摄散亡,乃涩以治脱之法)。其或暑湿热郁,脾胃受伤,色黄,神倦气馁,致成遗泄症欤(宜归脾汤去黄儀、桂圆,加龙骨、益智仁)。其或阴精走泄,阳不内依,欲寐即醒,心动震悸,气因精夺欤(宜青花龙骨汤)。其或读书夜坐,阳气上升,充塞上窍,痰多鼻塞,能食,上盛下衰,寐则阳直降而精下注,有梦而泄欤(宜补心丹)。其或真阴损伤,而五志中阳火,上燔为喉咙痛,下坠为遗,精髓日耗,骨痿无力,日延活槁欤(宜早服补心丹,晚服桑螵 散)。其或知识太早,精血未满而泄,必关键不摄,始而精腐变浊,久则元精滑溢,口咸气胀欤(宜六子丸)。其或屡因嗔愁,肝阳升则上涌,气冲心热,呛咳失血,坠则遗精,暮热晨汗,脉象虚数,为阴阳枢纽失固欤(宜摄真汤)。其或肾气失纳,阳浮不肯兲 致诸气皆升,络血随气上溢,肉俽心悸,头面热,四末汗,两足跗肿冷,走动吸短欲喘,多梦而遗,由精伤以及神离气怯欤(宜葆真止泄丸)。凡若此者,固皆色欲过度,少阴受伤,甚而连及各脏腑所生病也。虽然,色欲之伤虽先及肾,而其原实由於心与肝,何言之?丹溪曰:主闭藏者,肾也。司疏泄者,肝也。二脏皆有相火,而其系上属於心。心,君火也,为物所感,则易动,心动则相火亦动矣。丹溪此言,直窥乎好淫者之隐而言之也。说人当交接之先,未尝不由心动者,心一动,相火遂翕然而起,相火起,精气之涵畜於中者,亦一时暗动,迨至交接,则倾倒而出之。而精藏少减,於此知节,或隔部久再行,精藏之少减者,亦已充满,虽交无伤。若不知节,日日行,甚或日几度行之,则精之涵畜於内者,有去无来,而精藏空虚矣。如是而肾有不伤者乎。肾既伤,则水之涸者火益盛,肾家龙火会合,肝家雷火燔灼,真阴煎熬血液,由是而潮热而骨蒸,而活槁,而羸瘦,而尴怯,变生种种,年寿日促矣。且不特此也。初因君火不宁,久则相火擅权,精元一於走而不固,精藏中容或有留剩,及日夜所息,谷食所滋者,虽不交会,亦暗流而疏泄。或因梦寐而遗,或因小便而出,或因闻见而流,即精之受伤,益致精病,所谓伤者是也。说至此,精遂涸而不能复,气遂馁而不能充,神遂涣而不能聚矣。吁,其可慨哉。是故知命惜身着,必当知精为一身之宝,而节欲以储之。经颂曰:道以精为宝,宝时宜秘密,施人即生人,留己则生己,结婴尚未可,何况空废弃,弃损不觉多,衰老而命坠。此言精之不可妄去也。欲不妄去其精,舍节欲何由哉。且夫欲之当节,自少至老,莫水皆然,而尤要者,则惟幼少与衰晚二候。孔子曰:少之时,血气未定,戒之在色。说以人当十五六时,情窦乍开,欲火萌动,若有所遇,而此心之勃不能已者,乘其血气之初旺,往往有溺而不返之忧,由是而纵情逞意,日丧其宝,将初旺之血气,不但无极旺之时,且於是而日耗,而百疾生矣。故《养生书》曰:男子二八未泄之时,其一身之精,通有一升六合,此其时成数也,称得一升,积而满者至三升,损而丧之者不及一升。精与气相养,气聚则精盈,精盈则气盛,精盈气盛则神足。人年十六後精泄,凡交一次,则丧半合,有丧而无益,则精竭身虑。故欲不节则精耗,精耗则气衰神悴而病至,病至则身危。噫,精之为物,其人身之至宝乎。观於此言,益可知二八精通之後,即宜谨守其身矣。况於未至二八,精气尚涩,而可逞心淫荡乎。夫壮盛之年,其当谨慎色欲,不必言矣。《内经》曰:人生八八数,精髓竭,当节其欲。说以人至五十始衰,六十则更衰,定当闭精勿泄,以养天和,由是生气强固而能长久,此至人之道也。倘宜节而不知节,当绝而不能绝,肾精不固,以至神气减少者,五脏皆有精,势必连及他脏。而肝精不守,目眩无光矣。肺精不足,肌肉瘦削矣。心精不充,昏冒恍惚矣。脾精不坚,齿发脱落矣。岂非以肾脏主水,受诸脏之精而藏之,为都会关司之所。故肾精耗,则诸脏之精亦耗。肾精竭,则诸脏之精亦竭欤。故《养生书》曰:人年四十以下,多有放恣,四十以上,即顿觉气力衰退,衰退既至,众病蜂起,久而不治,遂至不救。若年过六十,有数旬不得交合,而意中平平者,自可闭固也。观於此言,益可知年近衰晚,即当秘密其精而勿失矣,况推之七十八十,而可弗慎惜其身命乎。虽然,精之具足於身着,固贵节欲以保之矣。而所以保之之要,又当审乎炼精之诀,补精之味。《真诠》曰:炼精者,全在肾家下手,内肾一窍名玄关,外肾一窍名牡户,真精未泄,乾体未破,则外肾阳气至子时而兴。人身之气,与天地之气两相吻合,精泄体破,则吾身阳生之候渐晚。有丑而生者,次则寅而生者,又次则卯而生者,有终不生者,始与天地不相应矣。炼之之诀,须半夜子时,即披衣起坐,两手搓极热,以一手将外肾兜住,以一手掩脐,而凝神於内肾,久久习之,而精旺矣。又曰:《内经》言精生於谷,又言精不足者补之以味,然 郁之味,不能生精,惟恬澹之味,乃能补精。洪范论味,而曰稼穑作甘,世间之味,惟五谷得味之正,但能淡食谷味,最能养精。凡煮粥饭,而中有厚汁滚作一团者,此米之精液所聚也,食之最能生精,试之有效。《真诠》之言炼精补精,是殆於节欲保精而外,又得所以养精生精之妙矣。人果遵而行之,亦何患精之不充乎。精之既充,更何患气之不壮,神之不固乎。(此篇当与遗泄淋浊虚痨等篇叁看)。 脉 法 《脉诀》曰:遗精白浊,当验於尺,结芤动紧,二症之的。《脉经》曰:涩脉为精血不足之候,丈夫脉涩,号曰伤精。《医鉴》曰:微涩伤精。 色欲伤原由症治 《灵枢》曰:恐具 而不解,则伤精,精伤则骨废痿厥,精时自下。又曰:精脱者耳聋。《内经》释曰:肾藏天一,以悭为事。志意内治,则精全而涩。若思想外淫,房室太甚,则固有淫佚不守,辄随溲尿而下。仲景曰:失精家,小腹弦急,阴头寒,目眩发落,脉极虚芤迟,为亡血失精,男子失精,女子梦交,桂枝龙骨牡蛎汤主之。《黄庭经》曰:急守精室勿妄泄,闭而宝之可长活。《集要》曰:西番人多寿考,每夜卧,常以手掩外肾令温暖,此亦一术也。《直指》曰:邪容於阴,神不守舍,故心有所感,梦而後泄也。《本事》曰:梦遗不可作虚冷,亦有经络热而得之。尝治一人,至夜脊心热,梦遗,用珍珠粉丸、猪苓丸,遗止,而终服紫雪,脊热始除,清心丸亦佳。又曰:肾藏精,说肾能摄精气以育人伦者也。或育或散,皆主於肾,今肾气衰,则一身之精气,无所管摄,故妄行而出不时,猪苓丸一方,正为此设。《入门》曰:梦遗全属心。说交感之精,虽常有一点白膜裹藏於肾,而元素以为此精之本者,实在乎心,日有所思,夜梦而失之矣,宜黄连清心饮。又曰:梦与鬼交而泄精,亦曰梦遗,专主於热,用知、柏、牡蛎、蛤粉。若损伤气血,不能固守而梦遗者,当补以八物汤吞樗根皮丸。又曰:其不御女漏者,或闻淫事,或见美色,或思想不遂,或入房太甚,宗筋弛纵,发为筋痿而精自出者,谓之白淫,宜乎渗漏而不止也,宜加减珍珠粉丸。又曰:欲心一动,精随念去,茎中痒痛,常如欲小便然,或从小便而出,或不从便出而自流者,谓之遗精,比之梦遗尤甚,八物汤中吞珍珠粉丸。又曰:少时欲过,阳脱而遗泄者,宜金锁正元丹。戴氏曰:梦遗精滑,皆相火所动,久则有虚面无寒也。又曰:不因梦而自泄者,谓之精滑,皆相火之所动也,宜巴戟丸、补真玉露丸、固精丸、锁阳丹。《正理》曰:日啖饮食之精熟者益气,此生於谷,故气从米。人身之中,全具天地阴阳造化之气,人年三十而气壮,节欲少劳,则气长而缓。多欲劳倦,则气少而短。气少则身弱,身弱则病生,病生则命危。《纲目》曰:梦遗属郁滞者居大半,庸工不知其郁,但用涩剂固脱,殊不知愈涩愈郁,其病反甚。尝有一男子梦遗,医与涩药反甚,先与神芎丸大下之,却服猪苓丸遂痊,可见梦遗属郁滞者为多也。又曰:一人虚而泄精脉弦大,服诸药不效,後用五倍子一两、白茯苓二两为丸,服之而愈。五倍涩泄之央,敏於龙骨、蛤粉等类也。《医鉴》曰:童男阳盛,情动於中,志有所慕而不得遂,成夜梦而遗精,慎不可补,清心乃安,朝服清心莲子饮,喜服定志丸,无不愈者。治色欲伤方四十一 大凤髓丹 心火 炒黄柏二两砂仁盐水炒一两 甘草五钱 熟半夏 猪苓茯苓 红莲须 益智仁各二钱五分 上为极细末,用盐水和丸,梧子大,空心,糯米饮吞下五十丸,或七十丸效。一名封髓丹。 金锁思仙丸 又 莲须 莲子芡仁 等分,金樱子膏丸,空心,盐汤下三十丸,月後见效,即不走泄。如久服,精神固,能成地仙。 黄连清心饮 君相火 黄连 生地 当归 甘草 酸枣仁 茯神 远志 人叁 莲肉 等分,每粗末五钱,水煎。 保精汤 阴虚 川芎 当归 白芍 地黄姜汁炒 麦冬 酒黄柏 蜜知母姜黄连 童便炒山栀 姜炭 熟牡蛎 萸肉各五分鹿角散 又 鹿角屑 鹿茸各一两 茯苓七钱半 人叁 茯苓 川芎 当归桑螵 补骨脂 骨 韭子酒浸一宿焙各五钱 柏子仁 甘草各二钱半 每服五钱,加姜五片,枣二枚,粳米百粒,水煎,空心服。 猪苓丸 少壮 半夏一两,猪苓末二两,先将一半炒半夏令色黄,不令焦,出火毒,只取半夏为末糊丸,候乾,再用前猪苓一半同炒微裂,入砂锅内养之,空心,温酒或盐汤下三五十丸。说半夏有利性,而猪苓导水,即肾闭导气使通之意。一名半苓丸。半夏用生而大者,矾水浸三宿,晒乾,破如豆大。 清心丸 经络热 黄柏一两为末冰片一钱 蜜丸,每十五丸,空心,麦冬汤下。 樗根皮丸 窍滑 樗根白皮炒为末,酒糊丸,然此性凉而燥,不可单服,以八物汤送下为佳。 八物汤 又 人叁 白术 茯苓甘草 川芎 当归 白芍 熟地各一钱二分一名八珍汤。 巴戟丸 肝肾 巴戟 肉苁蓉五味子 菟丝子 人叁 白术 熟地 补骨脂 茴香 覆盆子 龙骨 牡蛎 益智仁等分,蜜丸,每三十丸,米饮下,日二服。虚甚八物汤下。 固精丸 又 黄柏 知母各一两牡蛎 芡实 连须 茯苓 远志各三钱 龙骨二钱 山萸五钱 山药糊丸,朱砂为衣,空心盐汤下五十丸。 芡实丸 阳虚 芡实五百个 七夕莲花须 萸肉各一两 沙蒺藜五两 覆盆子二两 龙骨五钱 蜜丸,空心,莲肉汤下六七十丸。 锁阳丹 又 桑螵 三两 龙骨茯苓各一两 糊丸,茯苓盐汤下七十丸。 秘元丹 精流 龙骨酒煮焙 灵砂水飞各一两 砂仁 诃子小者煨取肉各五分 糯米糊丸,温水下十五丸,加至三十丸。 约精丸 又 韭子霜後采者一斤酒浸一宿焙 龙骨二两 酒调糯米粉丸,空心,盐汤下三十丸。 泻心汤 房劳 黄芩二两 黄连生地 知母各一两 甘草五钱 每粗末五钱,水煎服。一名黄连泻心汤。 白龙丸 又 鹿角 牡蛎各二两生龙骨一两 酒糊丸,空心,温酒或盐汤下三五十丸,大能固精。 樗根白皮丸 湿热 炒韭子一两炒白芍五钱 盐黄柏 盐知母 蛎各三钱 白术 枳实 茯苓 升麻 柴胡各二钱神曲糊丸,空心,盐汤下五十丸。 猪肾丸 阳虚 猪肾一枚,去膜,入附子末一钱,湿纸包煨熟,空心食之,饮酒一杯,不过三五服效。 阳起石丸 虚寒 阳起石 @钟乳粉各等分 酒煮附子末 面糊丸,空心,米饮下五十丸,以愈为度。 韭子煎 茎强 家韭子 破故纸各一两 每末三钱,水煎服,日三即住。 葱白酒 脱阳 葱白三七茎,打烂用酒煮灌之,阳气即回。 凎沧 Y 烦劳 熟地八两川斛膏 线胶各四两 湖莲 芡实各三两麦冬茯神 五味 沙苑子各二两 远志一两 金樱膏丸。 清肾汤 肾火 焦黄柏 生地天门冬 茯苓 蛎 炒山药 湖莲丸 固真 熟地 五味 芡实 茯苓 湖莲 山药 叁术膏 心肾 人叁 白术 熬膏,米饮送下。 桑螵 散 又 人叁 茯神 远志 菖蒲 桑螵 龙骨 龟板 当归 归脾汤 暑湿热 人叁 白术茯神 枣仁 龙眼肉 黄儀 当归 远志木香 炙草 生姜 大枣 青花龙骨汤 气夺 龟板去墙削光一两 桑螵 壳 青花龙骨飞各三钱 抱木茯神三钱二分 人叁 当归各一钱。 补心丹 读书 人叁 丹叁 元叁 天冬 麦冬 生地 茯神 远志 枣仁当归 朱砂 菖蒲 桔梗 柏子仁 五味子 六子丸 识早 生菟丝子粉 蛇床子 覆盆子 沙苑子 家韭子 五味子鳇鱼胶丸。 摄真汤 嗔怒 鱼鳔 生龙骨桑螵 芡实 茯苓 五味子 秋石冲服。 葆真止泄丸 阳浮 水煮熟地人叁秋石拌 龙骨 杞子 五味子 山药茯神 牛膝炭 桂枝龙骨牡蛎汤 失精 桂枝龙骨 牡蛎 白芍 生姜各三两 甘草二两大枣十二枚 水七升,煮三升,分三服。 珍珠粉丸 梦遗 黄柏新瓦上炒赤 真蛤粉各一斤 真珠三两 水丸,空心,温酒下百丸。法曰:阳盛乘阴,故精泄,黄柏降心火,蛤粉涩而补肾阴。易老方无真珠。 紫雪 又 黄金 寒水石 石膏 滑石 磁石 升麻 元叁 甘草 沉香木香 丁香 朴硝 硝石 朱砂 麝香 犀角 羚羊角 加减珍珠粉丸 又 黄柏半生半炒 蛤粉各三两 滑石二两 樗根皮一两乾姜炒褐色 青黛各五钱 神曲糊丸,空心酒下七十丸。 此方黄柏降心火除湿热。蛤粉咸补肾。滑石利窍。樗皮大燥湿热。青黛解郁降火。乾姜敛肺气,下降生阴血,盐制,炒微黑用之。 金锁正元丹 少时 补真玉露丸 阳虚 茯苓 龙骨韭子酒炒 菟丝子酒浸煮 等分,蜜丸,空心,酒或盐汤下五十丸,後以美膳压之,宜火日修合。 神芎丸 下药 定志丸 虚泄 人叁 茯苓 茯神各三两 菖蒲 远志各二两 朱砂一两半为衣,蜜丸,米汤下五七十丸。1

  

 

 

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