注意:以下圖書只作自學研究自途

中醫學


  杂病广要 日 丹波元坚
  
  外因类
  中风
  中风之病,《内经》有仆击偏枯之名,而迨至张夫子,其证始了。金元以降,其说纷拿,张会卿别立非风一门,然就今考之,实无外于长沙之旨。此集一以定证对方为要,如诸家真类之辨,仅存其梗概而已。
  源因总说
  中风者,风气中于人也。风是四时之气,分布八方,主长养万物。从其乡来者,人中少死病;不从乡来者,人中多死病。其为病者,藏于皮肤之间,内不得通,外不得泄。其入经脉,行于五脏者,各随脏腑而生病焉。(《病源论》)男子则气引其风,女子则风随其血,未有不因风而损命。(《圣惠方》)盖风性紧暴,善行数变,其中人也卒,其眩人也晕,激人涎浮,昏人神乱,故推为百病长。(《三因方》)夫中风者,皆因阴阳不调,脏腑气偏,荣卫失度,气血错乱,喜怒过伤,饮啖无节,恣情嗜欲,致于经道或虚或塞,体虚而腠理不密,风邪之气乘虚而中人也。(《管见大全良方》)夫人似乎无恙而卒然中风者,岂一朝一夕之故哉,其受病久矣。盖肉必先腐也,而后虫生之,土必先溃也,而后水决之,木必先枯也,而后风摧之。夫物且然,而况于人乎。经曰:邪之所凑,其气必虚。风岂能以自中乎人,亦人之自受乎风耳。使其内气充足,精神完固,则荣卫调和,腠理缄密,虽有风,将安入乎。惟其不戒暴怒,不节淫欲,或饥不暇于食,或寒不暇于衣,或嗜酒而好色,或勤劳而忘身,或当风而沐浴,或大汗而行房,或畏热而露卧,或冒雨而奔驰。以致真元耗亡,气血消尽,大经细络,积虚弥年。平时无甚痛苦,而不知荣卫皆空,徒存躯壳。正犹无心之木,将折未折,无基之墙,欲颓未颓。其势已不可支,而方且自谓无恙,遂昧而不知戒。一旦为贼风所袭,如剧寇操刃,直入无人之境、势如破竹,不移时而皆溃,则杯酒谈笑之间,举步转移之顷,卒然颠仆,顿为废人,不亦重可骇哉。由是观之,虽由外风之中,实因内气之虚也。然人之一身,表里上下未必皆虚;惟积虚之处,气多不贯,而势有偏重,故一为风所入,而肢体于是乎废矣。(《丹台玉案》)
  风有内外
  人之为病,有外感之风,亦有内生之风。而天人之气,恒相感召;真邪之动,往往相因。故无论贼风邪气从外来者,必先有肝风为之内应;即痰火食气从内发者,亦必有肝风为之始基。设无肝风,亦只为他病已耳,宁有卒倒、偏枯、歪僻,牵引等症哉。夫邪气所触者,邪风暴至,真气反陷,经络腑脏卒然不得贯通,不相维系,《内经》所谓邪风之至、疾如风雨是也。藏邪所发者,藏气内虚,肝风独胜,卒然上攻九窍,旁溢四肢,如火之发,如泉之达,而不可骤止,肝象木而应风,而其气又暴故也。又邪气所触者,风自外来,其气多实;肝病所发者,风从内出,其气多虚。病虚者气多脱,病实者气多闭。脱者欲其收,不收则死,闭者欲其通,不通亦死。(《金匮翼》)(按:风犯肝经为多,戴原礼有说,见于后五脏诸证条,宜参阅。)
  论真中类中
  人有卒暴僵仆,或偏枯,或四肢不举,或不知人,或死,或不死者,世以中风呼之,而方书亦以中风治之。余尝考诸《内经》,则曰:风者百病之始也。又曰:风者百病之长也,至其变化,乃为他病,无常方。又曰:风者善行而数变。又曰:风之伤人也,或为寒热,或为热中,或为寒中,或为疠风,或为偏枯,或为风也。其卒暴僵仆、不知人、四肢不举者,并无所论,止有偏枯一语而已。及观《千金方》(引岐伯)、《金匮要略•中风篇》,知卒暴僵仆、不知人、偏枯、四肢不举等证,固为因风而致者矣。故用大小续命、西州续命、排风、八风等诸汤散治之。及近代刘河间、李东垣、朱彦修三子者出,所论始与昔人异矣。三子之论,河间主乎火,东垣主乎气,彦修主乎湿,反以风为虚象。殊不知因于风者,真中风也;因于火、因于气、因于湿者,类中风而非中风也。三子所论者,自是因火、因气、因湿,而为暴病暴死之证,与风何相干哉。(《医经溯洄集》)古人论中风者,言其证也,三先生论中风者,言其因也。知乎此,则中风之候可得而详论矣。其所谓真中风邪者,未必不由气体虚弱,荣卫失调,然后感于外邪也。若非体虚所致,则西北二方风寒大盛之地,而中风者比比皆是,何暇为他证哉。其所谓因火、因气、因湿者,亦未必绝无外邪侵侮而作也。若无外邪侵侮,则因气、因火、因湿,各自为他证,岂有歪僻、瘫痪、暴仆、暴喑之候乎。经曰邪之所凑、其气必虚是也。岂可以一中风之证,歧为二途哉。(《医学正传》)
  脉候
  诊其脉虚弱者亦风也,缓大者亦风也,浮虚者亦风也,滑散者亦风也。(《病源论》)诊人被风不仁痿蹶,其脉虚者生,坚急疾者死。(《脉经》)中风之病,口噤筋急,脉迟者生,脉急而数者死。(《中藏经》)凡人中风,脉无不大者,非热也,是风脉也。(《医说》引《医余》)风邪中人,六脉多沉伏(按:此丹溪说),亦有脉随气奔指下洪盛者。(《证治准绳》)凡脉浮弦无力为风,浮滑不清为痰,浮数有力为火,沉弦有力为气,沉实有力为便结,沉涩而数为血凝。凡下元无根,则两肾脉不应,或沉滑微细。若尺浮而无力,肾气不足。尺洪而弦数,肾阴大亏。若痰塞气满,并逆于上,有升无降,则虚弦搏急,一如沸釜。或精神元气一时暴绝,则虚散而欲绝。脉来缓滑,或浮滑,或滑数,有神者易治;或弦滑,或浮数,或洪大者难治。若两尺绝无,下元已绝。寸关虚豁而空大,真气已散。或举之搏大,按之绝无,孤阳无根据者死。(《锦囊秘》)
  先兆
  (宜参灸法)人有患头目眩,或游或风,口眼动,非痰,乃风之渐也。(《魏氏家藏方》)中风者,俱有先兆之证。凡人如觉大拇指及次指麻木不仁,或手足不用,或肌肉蠕动者,三年内必有大风之至。经曰。肌肉蠕动。名曰微风。(《保命集》)(《汪石山医按》举此证曰:手大指次指,是手太阴阳明经风。酒肉动痰起火,入房伤阴血,水弱火盛,竟枯竭而然耳。更远色戒酒,自得虚无恬,而后用十全大补汤年余,间服八味丸,遂复康,是亦预防中风之术也。)中风者,人本气血两虚,或有形盛气衰,或指节不时麻木,或手足间酸疼,或头眩,眼吊或虚跳,痹于半身或周身,有如虫行,此中风之兆也。人未之觉,不谨调护者多。(《诸证辨疑》)大凡见眩晕之渐,劳即耳鸣目眩,背膊酸疼,有时腰痛者,此中风之履霜也,此是病之缓也。(《医经会元》)
  证状总说
  岐伯曰:中风大法有四:一曰偏枯,二曰风痱,三曰风懿,四曰风痹。夫诸急卒病多是风,初得轻微,人所不悟,宜速与续命汤,根据穴灸之。夫风者百病之长,岐伯所言四者,说其最重也。(《千金方》)风者百病之长,岐伯所谓大法有四:一曰偏枯,半身不遂;二曰风痱,于身无痛,四肢不收,三曰风懿者,奄忽不知人也,四曰风痹者,诸痹类风状。此特言其大概,而又有卒然而中者。(《医方大成》)(按:此说据《病源论》,风懿彼作风。)中风之证,卒然晕倒,昏不知人,或痰涎壅盛,咽喉作声,或口眼斜,手足瘫痪,或半身不遂,或舌强不语。风邪既盛,气必上逆,痰随气上,停留壅塞,昏乱晕倒,皆痰为之也。(《证治要诀》)其状涎潮昏塞,不省人事,舌强不能言,此等疾证,鲜有不毙者,然亦有轻重。经云:风中藏则性命危。且以简易言之,先察口眼开阖,以别重轻。如眼开口噤,无汗搐搦,涎不作声,六脉迟浮者,易治。若眼闭口开,手足不收,自汗如珠如油,发直吐沫,面赤如妆,鱼口气粗,咽中涎响,似水鸡声,或如拽锯,声如鼾睡,或时长嘘,摇头上窜,喷药闷乱,目瞪直视,头面青黑,六脉急疾大数,脉迟缓,倘有一证,皆不可治也。(按:《妇人良方》曰:当察口眼开阖,以别重轻;涎沫有无,以明证治。如眼开口闭,手足不开,涎不作声者,可治。如眼闭口开,声如鼾睡,遗尿者,死。此较之本文更觉明约,盖陈氏说实为辨闭脱者之嚆矢。)若是中之轻者,涎潮昏塞,不省人事,语言謇涩,半身不遂,缓纵曳,左瘫右痪,偏枯风懿,痿痹不仁,口眼斜,头痛头眩,如坐舟船之上,角弓反张,摇头马鸣,白虎历节,走注疼痛,虫行搔痒,恍惚惊悸,为癫为痫,暗风倒地,难可枚举,已上之证皆可施治。(《管见大全良方》)又有中之轻者,在皮肤之间,言语微謇,眉角牵引,遍身疮癣,状如虫行,目旋耳鸣,又当随证治之。(《医方大成》)
  五脏证候
  心中风,但得偃卧,不得倾侧,汗出。若唇赤汗流者可治,急灸心俞百壮。若唇或青或黑,或白或黄,此是心坏为水,面目亭亭时悚动者,皆不可复治,五六日而死。肝中风,但踞坐不得低头。若绕两目连额,色微有青,唇青血黄者可治,急灸肝俞百壮。若大青黑,面一黄一白者,是肝已伤,不可复治,数日而死。脾中风,踞而腹满,身通黄,吐咸汁出者可治,急灸脾俞百壮。若手足青者,不可复治。肾中风,踞而腰痛。视胁左右,未有黄色如饼粢大者可治,急灸肾俞百壮。若齿黄赤,鬓发直,头面土色者,不可复治。肺中风,偃卧而胸满短气,冒闷汗出。视目下,鼻上下两边,下行至口,色白可治,急灸肺俞百壮。若色黄,为肺已伤,化为血,不可复治。其人当妄掇空指地,或自拈衣寻缝,如此数日而死。(《病源论》)心脾俱中风,则舌强不能言也。肝肾俱中风,则手足不遂也。(《中藏经》)五脏虽皆有风,而犯肝经为多。盖肝主筋属木,风易入之,各从其类。肝受风则筋缓不荣,或缓或急,所以有斜、瘫缓、不遂、舌强、语涩等证(《证治要诀》)
  脏腑血脉经络之别
  中风虽能言,口不斜,而手足曳,脉虚浮而数,风中府也。盖风中脉则口眼斜,风中府则肢体废,风中藏则性命危。凡风中府,宜汗而解。(《本事方》)范子默曰:凡觉手足痹,或麻或痛,良久乃已,此将中府之候。凡觉心中愦乱,神思不怡,或手足麻,此中藏之候。(《方氏家藏方》)中府者,面加五色,有表证脉浮而恶寒,拘急不仁,或中身之后,或中身之前,或中身之侧,皆曰中府也,其治多易。中藏者,唇吻不收,舌不转而失音,鼻不闻香臭,耳聋而眼瞀,大小便秘结,皆曰中藏也,其治多难。大抵中府者多着四肢,中藏者多滞九窍。虽中府者多兼中藏之证,至于舌强失音,久服大药能自愈也。(《保命集》)若以脏腑言之,则又各有形证焉。中藏者多滞九窍,故有瘫缓失音、鼻塞耳聋、目瞀便秘之症。中府者多着四肢,故有半身不遂、手足不随、左瘫右痪之形。又有中血脉者,则外无六经之形症,内无便溺之阻涩,惟口眼歪斜、或左或右而已,而手足动静,起居食息,故无恙也。其或股不能举,口不能言,更无别症,乃中经也。比中脏腑则为轻,比之中血脉犹为重耳。然因其病而药之,则中藏者宜下,中府者宜汗,中经者宜补血以养筋,中血脉者宜养血以通气,此皆可治之症也;而又有难易于其间,中藏为难而中腑次之,中经又次之。其或国中于血脉,药之而愈,苟不守禁忌必复中,而中必在于藏。中一次则虚一次,虚一次则重一次。故中府虽可治也,由先中血脉与经而后及于府,则难治矣;中藏本难治也,由先中府而后及于藏,则不治矣。若中府而兼中藏,与伤寒两感者何异,其又可生耶。(《丹台玉案》)中风一证,分中血脉、中府、中藏,始自李东垣。中血脉者大秦艽汤,中府者小续命汤,中藏者三化汤,然从未见有三化汤中藏之证。惟《金匮》书中分为四证,曰络、曰经、曰府、曰藏,其说最为的当,可为后世法。盖口眼斜,肌肤不仁,邪在络也;左右不遂,筋骨不用,邪在经也;昏不识人,便溺阻隔,邪在府也,神昏不语,唇缓涎出,邪在藏也。学人细阅诸家之论,自知不谬云尔。(《医宗金鉴》)其为病则有脏腑经络浅深之异。口眼歪斜,络病也,其邪浅而易治。手足不遂,身体重痛,经病也,邪差深矣,故多从倒仆后见之。卒中昏厥,语言错乱,府病也,其邪为尤深矣。大抵倒仆之候,经府皆能有之,其倒后神清识人者在经,神昏不识人者在府耳。至于唇缓失音、耳聋目瞀、遗尿声鼾等症,则为中藏,病之最深者也。然其间经病兼府者有之,藏病连经者有之,腑脏经络齐病者有之,要在临病详察也。(《金匮翼》)
  闭脱
  (宜参后固脱方法)设或口不能言者为心绝,唇吻(此非讹则脱)手撒者为脾绝,眼合直视者为肝绝,遗尿而黑者为肾绝,鼾睡自汗者为肺绝,此名脱证。如止牙关紧闭,两手握固,则为闭证。闭证则可以苏合香丸、牛黄、至宝之类灌之。如见脱证。惟宜以大剂理中汤灌之。及灸脐下。虽曰不治。亦可望救十中之一。若误投苏合、牛黄等药。即终难活矣。盖斩关夺门之将。原为闭证设也。若施之脱证。如人既入井。又下之石矣。世人陷此弊而死者。不可胜数。(《医林绳墨》)(周京曰:凡遇脱症,法在不治,惟大进参附,或可冀其万一。按:《医学纲目》曰:五脏气绝,速宜大料参、煎浓汤灌之,及脐下大艾灸之,亦可转死回生也。《女科准绳》辨闭脱证治,凑合《绳墨》、《纲目》二书,但牛黄、至宝之类,改作三生饮之类却误,《医宗必读》全取《绳墨》。)按卒仆暴厥之证,不论男子妇人,风寒气食痰湿,但要分得闭与脱二证明白。(《女科准绳》)闭者,邪气闭塞于外,元气犹然在内,但与开关利气,则邪自散,故治易。脱者,元气泄于外,邪气混于内,虽与峻补,而脏已伤残,故治难。诸证皆然,不独中风也。(《证治汇补》)
  冷热虚实
  六脉沉伏或指下浮盛二脉,正有阴中阳中之分,正经谓之寒中热中是也。若脉见沉急,颜青脸白,如懈如怠,此为寒中,治法则有天雄、附子例,三建汤、星附汤之类是也。脉见浮洪而急,颧赤脸赭,如醉如怒,此为热中,治法则有防风、独活例,大小省风汤、紫豆汤之类是也。(《续易简方后集》)(按:《永类钤方》稍同。热中更有牙关紧急,上视强直掉眩。)《外台秘要》云:凡国中风,四肢不收,扬手掷足,心神昏愦,眼不识人,言不退场门,烦闷恶衣,喷药闷乱,此等疾证多由热起,王叔和云热积生风是也。(按:此所引当考出典)故先圣用至宝丹、红雪通中散、龙脑芎犀丸、薄荷煎、牛黄清心丸以对之。亦有单饮竹沥及大小竹沥汤、败毒散加防风、荆芥煎服亦效。若不审是热积生风,例以三生饮、三建汤、养正丹投之,则祸不旋踵。(《管见良方》)中风手足软弱,不能举动,外证自汗者,虚中风也。若手足强急,口眼斜,伸缩痛者,实中也。(《寿世保元》)
  中风中气之别
  (宜参气病门)中气与中风相似,所以别者,风中身温,气中身冷。(《证治要诀》)又有中气与中风相类,语言謇涩,涎潮昏塞,不知人事,牙关紧急,但手足不偏废为异耳。(《奇效良方》)气中即俗谓之气厥也,脉必沉,若浮则风脉也。中风与类中风,身温且多痰涎;中气,身冷且无痰涎。(《丹溪纂要》)风中脉浮洪,气中脉沉涩。(《医约》)中风与中气,形同而病异。中风因人元气衰弱,腠理空疏,风邪所袭,卒然中倒,其形身强而热。中气乃七情所伤,气厥而晕,必身寒气冷,而无强挛之苦,既苏之后,气逆不已。(《原病集》)
  相类证
  (更有痰厥食厥等,见厥及痰涎伤食中。)手足沉重,状若风者,此证其源起于脾胃虚,荣卫不足。胃为水谷之海,脾气磨而消之,水谷之精,化为荣卫,以养四肢。若起居失节,饮食不时,则致脾胃之气不足,既荣卫之气润养不周,风邪乘虚而干之。盖脾胃主四肢,其脉连舌本而终于唇口,故四肢与唇口俱痹,语言謇涩也。治法宜多用脾胃药,少服去风药,则可取安矣。若久久不治,则变为痿疾,经所谓治痿独取阳明是也,阳明者胃之经也。(《鸡峰》)有无故口眼斜,投以中风药剂不效,盖缘骨虚中受风所致,当于此求之,不可例作寻常中风治之,川乌一味决不可少,宜炮熟用。(《证治要诀》)有元气素弱,或过于劳役,或伤于嗜欲,而卒然厥仆,状类中风者,手必散,口必开,非大剂参用至斤许,岂能回元气于无何有之乡哉。亦有不仆而但舌强语涩痰壅,口眼斜,肢体不遂者,作中风治必殆。(《证治准绳》)丹溪治王从一四十二岁,十指尽麻木并面麻,乃气虚症,补中益气汤加木香、附子各五分愈。(《名医类案》)祝橘泉治英国公病左瘫不语,气上壅。医以为中风,用顺气祛风之剂弗效。祝曰:此痰火湿热所致。与之清燥化痰,前后饮竹沥数升愈。(同上)
  死证
  中风之病,鼻下赤黑相兼,吐沫而身直者,七日死也。(《中藏经》)病风入脉紧数浮沉,有汗出不止,呼吸有声者死,不然则生。(同上)若摇头直视,心肾脱绝。盖诸阳独留,诸阴悉尽,故直视摇头,心藏绝,真藏病也,鲜有再生。(《朱氏集验方》)王硕曰:但口开手散,眼合遗尿,声如鼾睡者,并难治疗。若此立说,则五证中凡见一证,遽皆不治,此岂可哉。按经言之,身虚急卒中,至五脏闭绝,脉道不通,气不往来,譬如堕溺,不可与期。何则?口开者心气闭绝也,手撒者脾气闭绝也,眼合者肝气闭绝也,遗尿者肾气闭绝也,鼻鼾者肺气闭绝也,备此五者,始不可治。若见其一,犹当审余证,详余脉,以施救疗。盖以国中眼合者多,痰上鼻鼾者亦多,惟遗尿口开二证俱见为恶。心为五脏之君主,肾为一身之根本,诚不可闭绝也。(《续易简方后集》)诸中或未苏,或已苏,或初病,或久病,忽吐出紫红色者死。(《证治要诀》)
  预防法
  (宜参前先兆条)宝鉴云:凡人初觉大指次指麻木不仁或不用者,三年内有中风之疾也,宜先服愈风汤、天麻丸各一料,此治未病之法也。(按:此本出《保命集》)薛己云:预防之理,当养气血,节饮食,戒七情,远帏幕可也。若服前方以预防,适所以招风取中也。(《准绳》)若风病既愈,而根株未能悉拔,隔一二年或数年必再发,发则必加重,或至丧命。故平时宜预防之,第一防房劳暴怒郁结,调气血,养精神;又常服药以维持之,庶乎可安。(《沈氏尊生书》)
  治法概略
  按中风之候,当先辨其真中类中,及在经络脏腑之别,更察其阴阳左右寒热气血之偏虚,湿痰之症据,然后立法施治。其治之大略,不外攻风逐痰,收气灸脱,开关通闭,涌吐活络,清火养血,润燥培元,补气回阳等法。(《医级》)昏沉不省人事,口噤不可进药,急以生半夏为末,吹入鼻中,或用细辛皂角为末,吹入喉,喷嚏则苏。(按此法本出《易简方》)此可以验其受病深浅,则知其可治不可治。若稍得苏省者,八味顺气散便服治风药,然未遽绝治气药,小续命汤煎熟去滓,调苏合香丸一粒。或五积散加麝香少许,或星香散,或醒风汤加木香一钱。如服前药不效,其人顽涎愈盛,或前证不解,或增困重,宜星附汤,或三生饮加全蝎三个,间磨沉香汤下养正丹。(《要诀》)(按:五积散加麝香本出《百一选方》)
  治当调气活血
  治疗之法,当推其所自。若内因七情而得之者,法当调气,不当治风。外因六淫而得之者,亦先当调气,然后根据所感六气随证治之,此良法也。(《济生方》)治之之法,调气为先。经云:善治风者,以气理风。气顺则痰消,徐理其风,庶可收效。先用麻油调苏合香丸,或用姜汁,或用自汤调。如口噤,抉开灌之,稍苏则进八味顺气散。(《要诀》)治风之法,初得之,即当顺气,及其久也,即当活血,此万古不易之理。久患风疾,四物汤吞活络丹愈者,正是此义。若先不顺气,遽用乌附,又不活血,徒用防风、天麻、羌活辈,吾未见其能治也。(同上)(《准绳》又曰:然顺气之药则可,破气泻气之药则不可。)此症予历治历效者,良由先为疏通经络,活血调气,然后以补剂收功。惟经络疏通,宿痰磨去,新痰不生,何疾不决瘳。(《赤水玄珠》)
  大剂久服
  凡中风,用续命、排风、风引、竹沥诸汤及神精丹、茵芋酒之类,更加以灸,无不愈者。然此疾积习之久,非一日所能致,皆大剂久而取效。《唐书》载王太后中风,喑默不语,医者蒸黄数斛以熏之得差,盖此类也。今人服三五盏便求效,责医也亦速矣。孟子曰七年之病,三年之艾,久而后知尔。(《本事方》)
  开关方法
  卒然口噤目张,两手握固,痰壅气塞,无门下药,此为闭证。闭则宜开,不开则死,搐鼻、揩齿、探吐,皆开法也。(《金匮翼》)经验方治急中风,目瞑牙噤,无门下药者,以中指点散子揩齿三二十,揩大牙左右,其口自开,始得下药。龙脑、天南星等分为末,乳钵内研,只用一字至半钱,名开关散。(《本草》)《简要济众》如牙关不开,用白梅揩齿,口开即灌药。(同上皂荚条)《圣济》名白神散(又有白矾散,用白矾、盐花二味。)治中风牙关紧急方甘草(比中指节,截作五截,于生油内浸过,炭火上炙,候油入甘草用。)上一味,以物斡开牙关,令咬定甘草,可如人行一里时候,又换甘草一截,后灌药极效。(《圣济》)男子妇人中风,涎潮于心,卒然中倒,当实时扶入暖室中,扶策正坐,当面作好醋炭熏之,令醋气冲入口鼻内。良久,其涎潮聚于心者,自收归旧,轻者实时苏省,重者亦省人事,惟不可吃一滴水汤入喉也。如吃汤水,则其涎永系于心络不能去,必成废人。今只以醋炭熏之,既得涎离于心,渐渐苏省,当以生料五积散加麝香煎服之。(《澹寮集验方》引《传心方》)初病卒倒,危急不醒,但察其有无死证。如无死证,而形气不脱,又无痰气,但扶定掐其人中,自当渐醒。或以白汤姜汤,徐徐灌之亦可。待其苏醒,然后察证治之。(《景岳全书》)
  通窍方法
  风邪中人,与痰气相搏,闭其经隧,神暴昏,脉暴绝者,急与苏合、至宝之属以通之。盖惟香药,为能达经隧通神明也。(《金匮翼》)苏合香丸。苏合香白术朱砂沉香诃子肉丁香木香香附子白檀香乌犀角乳香荜茇安息香(各一两)麝香龙脑(各半两)上为末,炼蜜丸,如鸡头实大,每服一丸,温酒嚼下,人参汤亦得。此方大家皆有,恐未知其神验耳。本出《广济方》,谓之白术丸,后人编入《外台》。(按:此出《外台•鬼魅精魅及古今诸家丸方》中)《和剂局方》苏合香油(入安息香膏内)、薰陆香(别研)、龙脑(研各一两)、青木香、白术、白檀香、丁香、朱砂(研水飞)、沉香、香附子(炒去毛)、乌犀(镑屑)、荜茇、安息香(别为末用无灰酒一升熬膏)、麝香(研)、诃黎勒(煨取皮各二两)。上为细末,入研药匀,用安息香膏并炼白蜜和剂,每服旋丸,如梧桐子大,早朝取井花水,温冷任意,化服四丸,老人小儿可服一丸,温酒化服亦得,并空心服之。去龙脑,名麝香苏合香丸。苏合香丸古方多以酒调服,是以往往服者不能奏功;若以人参汤佐之,其功倍于常也。凡中风不省人事,牙关紧急者,用此丸旋加麝香一二分,以真麻油调灌之,无不吐痰而苏者。盖麻油最能化痰,试滴痰上,须臾痰化为水。若口开脉绝者不救。(《续医说》)(按:麝香、麻油本出《是斋》)治中风不计缓急,潮涎瞀闷,不知人事,七宝丸。朱砂牛黄水银龙脑腻粉麝香(各一分)金箔(二十一大片)上件药一处同研,水银星尽,用枣肉为丸,如绿豆大,病轻者分作四服,患重者只作一服,温水或化破服之。利下涎后,平气丸散,渐服慢治风药。(《传家秘宝》)(按:此方似宜入宁神中,然据其主证,姑列于斯。)
  治痰方法
  人之胃中,必有涎液为养。风内动而气上逆,则涎随气上,而为痰嘶。风中虽属挟虚,半是痰邪为患,虚痰实痰,治有分别。若窒碍不通,必先治标为急,所以涌吐、开通、豁降之治,在所必需也。(《医级》)或因风而动痰,或因痰而致风,或邪风多附顽痰,或痰病有如风病。是以掉摇、眩晕、倒仆、昏迷等证,风固有之,痰亦能然,要在有表无表、脉浮脉滑为辨耳。风病兼治痰则可,痰病兼治风则不可。(《金匮翼》)《必用方》论中风无吐法,引金虎碧霞为戒。且如卒暴涎生,声如引锯,牙关紧急,气闭不行,汤药不能入,命在须臾者,执以无吐法可乎。但不当用银粉药,恐损脾坏人四肢尔。(《本事方》)治痰之法,凡非风初病而痰气不甚者,必不可猜其为痰而妄用痰药,此大戒也。若果痰涎壅盛,填塞胸膈,汤液俱不能入,则不得不先开其痰,以通药食之道。而开痰之法,惟吐为捷,如古方之独圣散、茶调散、稀涎散之属,皆吐痰之剂也。但恐元气太虚,不能当此峻利之物,或但用新方之吐法为妥,或用牛黄丸、抱龙丸之类。但使咽喉气通,能进汤饮即止,不可尽攻其痰,致令危困,则最所当慎。以故治痰之法,又必察其可攻与否,然后用之,斯无误也。(按:新方吐法系萝卜子及盐汤二方)若其眼直切牙,肢体拘急,面赤,强劲有力者,虽见昏沉,亦为可治。先用粗箸之类挖开其口,随以坚实笔杆KT住牙关,乃用淡淡姜盐汤徐徐灌之,然后以中食二指探入喉中,徐引其吐。若指不能入,则以鹅翎蘸汤代指探吐亦可。如是数次,得吐气通,必渐苏矣,然后酌宜可以进药,此治实痰壅滞之法也。若死证已具,而痰声漉漉于喉间者,吐亦无益,不必吐也。若痰气盛极而不能吐者,亦不治之证也。又凡形气大虚者,忌用吐法,是皆不可攻者也。(《景岳全书》)治卒中风,昏昏如醉,形体(《圣济》作心神)瞀闷,四肢不收,或倒或不倒,或口角似邪,微有涎出,斯须不治,便为大病,故伤人也。此证风涎潮于上膈,痹气不通,宜用救急方(《证类》引无方字,《圣济》同)稀涎散。猪牙皂角(四梃,须是肥实不者,削去黑皮用。)晋矾(一两,光明通莹者。)(《圣济》四两)上二味同捣,罗为细末,再研极细为散。如有患者,可服半钱,重者三字匕,温水调灌下,不大呕吐,只是微微涎稀冷而出(《证类》引无冷字),或一升二升,当时惺(《证类》惺字复,《圣济》作省觉),次缓而调治,不可便大攻之(《证类》大攻之作大段吐之),恐过伤人命,经效不能尽述。(《传家秘宝》)治国中风,失音不语,昏冒不知人。先宜吐风痰,令省觉,次可服诸汤散。吐痰白矾散方。白矾(二两生用)生姜(一两,连皮擦碎,水二升,煮取一升二合。)上二味,先细研白矾为末,入浓煎生姜汤研滤、分三服,旋旋灌,须臾吐出痰毒,眼开风退,方可救治。若气衰力弱,不宜用猛性药吐之,设吐得痰毒,别增疾。(《圣济》)养正丹(出宝林真人谷伯阳《伤寒论》中,一名交泰丹),治中风。涎潮不省人事。硫黄(研细)水银黑锡(去滓净秤,与水银结砂子。)朱砂(细研各一两)上用黑盏一只,火上熔黑铅成汁,次下水银,以柳枝子搅匀,次下朱砂,搅令不见星子,放下少时,方入硫黄末,急搅成汁和匀。如有焰,以醋洒之。候冷取出,研如粉极细,用糯米粉煮糊为丸,如绿豆大,每服二十粒,加至三十粒,盐汤下。(《和济局方》)(按:此方特妙于堕痰,《易简方》亦有说,仍次于斯。)黑锡丹(丹阳慈济大师受神仙桑君方),卒暴中风,痰潮上膈,言语艰涩,神昏气乱,喉中痰响,曾用风药吊吐不出者,宜用此药百粒,煎姜枣汤灌之,压下风涎,实时苏省,风涎自利。金铃子(蒸去皮核)胡芦巴(酒浸炒)木香(不见火)附子(炮去皮脐)肉豆蔻(面裹煨)破故纸(酒浸炒)沉香(不见火镑)茴香(舶上者炒)阳起石(酒煮一日焙干研细各一两)肉桂(去粗皮不见火半两)黑锡(去滓净秤)硫黄(透明者结砂子各二两)上用黑盏,或新铁铫内,如常法结黑锡硫黄砂子,地上出火毒,研令极细,余药并杵罗为细末,都一处和匀入研,自朝至暮,以黑光色(一本作尽)为度,酒糊为丸,如梧桐子大,阴干入布袋内,擦令光莹,每服三四十粒,空心姜盐汤或枣汤下,妇人艾醋汤下。(同上)三生饮,治卒中,昏不知人,口眼斜,半身不遂,咽喉作声,痰气上壅。无问外感风寒,内伤喜怒,或六脉沉伏,或指下浮盛,并宜服之。兼治痰厥气厥,及气虚眩晕,悉有神效。但口开手散,眼合遗尿,声如鼾睡者,并难治疗。南星(一两)川乌(半两)生附(半两)木香(一分)上咀,每服半两,水二盏,姜十片,煎至六分,去滓温服。(同上)(按:此方本出《苏沈良方》,名顺元散。)治内外感寒,脉迟细沉伏,或口噤不省人事者,用细辛、皂角各少许,或只用半夏为末,以芦管吹入鼻中,俟喷嚏,其人少苏,然后进药。痰涎壅盛者,每服加全蝎五枚,仍服养正丹镇堕之,以其用硫黄、黑锡皆有利性,则痰涎随去矣。一法,气盛人,止用南星八钱,木香一钱,加生姜十四片煎两服,名星香散。一法,气虚人,用生附并木香、生姜,如前数煎服,名附香饮。(《易简方》)(《内科摘要》曰:前饮乃行经络、治寒痰之药,有斩关夺旗之功,每服必用人参两许,驾驱其邪而补助真气,否则不惟无益,适足以取败矣。观先哲用附、参附等汤,其义可见。按:此说未必然,姑存之。)解益以医风名,其进沉香半夏汤方云:夫人中风,心肾俱虚,百脉皆乱,气散血凝。若使便服金银朱砂脑麝凉药,则手足不举,经络遂死;便服生附子,则益发虚热,转不能语,或下鲜血,故成废疾。善治风者,当先主气益心,去痰醒脾,然后疗风,十愈八九。用炮附子一只,沉香等分,人参半两,半夏二钱,南星一钱,各汤洗七次,为粗末,每服二大钱,水二盏,姜十片,煎至一盏,空心稍热服神效。(《针灸资生经》)(按:《卫生十全方》用木香方,与此同趣,见顺气方中。)盖一中之间,道路以为痰阻绝,虽欲补之,孰从而补之。若其病的系太虚,口眼不斜,手足不偏废,便溺不阻涩,但汗出不休,眩晕不定,四肢软弱,气息短促,方可用独参汤,而犹必佐之以橘红,加以姜汁、竹沥,始可服也。(《丹台玉案》)涤痰汤,治中风痰迷心窍,舌强不能言。南星(姜制)半夏(汤洗七次各二钱半)枳实(麸炒二钱)茯苓(去皮二钱)橘红(一钱半)石菖蒲人参(各一钱)竹茹(七分)甘草(半钱)上作一服,水二钟,生姜五片,煎至一钟,食后服。(《奇效良方》)
  固脱方法
  猝然之候,但见目合口开、遗尿自汗者,无论有邪无邪,总属脱症。脱则宜固,急在元气也。元气固,然后可以图邪气。(《金匮翼》)徽商汪华泉,忽然昏仆,遗尿手撒,汗出如珠,众皆以绝证既见,决无生理。余曰:手撒脾绝,遗尿肾绝,法在不治;惟大进参、附,或冀万一。遂以人参三两,熟附五钱,煎浓灌下,至晚而汗减。复煎人参二两,、术、附各五钱,是夜服尽,身体稍稍能动。再以参附膏,加生姜、竹沥盏许,连进三日,神气渐爽。嗣后以理中、补中等汤,调养二百日而安。(《医宗必读》)猝然仆倒眼合,口角斜,手撒遗尿,大抵见一种犹可,数种俱见不治。尤当急以手按其少腹,冰冷如石者,当急灸气海(穴在脐下一寸五分),并用蒸脐法(薛氏治寒淫于内,治宜辛热,而神脱脉绝,药不能止者,急炒盐、艾、附子,热熨脐腹,以散寒回阳,又以口气补接其气,又以附子作饼,热贴脐间,时许神气少苏。四明所谓蒸脐法大略如此,附录以备参用)。脉必二三至,阔大虚软如棉花,急煎人参一二两,附子一两,或有生者(初发时可救,迟则无及矣)。俟其势定,方用人参五钱,黄二两,附子五钱,不数饮之,但觉脐下温和,手足运动,口眼能动是矣。(《四明心法并评》)参附汤。人参制附子用参须倍于附,或等分,不拘五钱或一两,酌宜用,姜水煎服。有痰加竹沥。(《金匮翼》)参附子回阳汤,治暴厥忽然仆倒,脉脱厥逆。人参(一两)黄(一两)当归(五钱)附子(一两)粉草(二钱)水三钟,煎钟半,服至脉回为度。(《医约》)
  驱邪方法
  凡人忽遇风发,身心顿恶,或不能言。有如此者,当服大、小续命汤及西州续命、排风、越婢等汤,于无风处,密室之中,日夜四五服,勿计剂数多少,亦勿虑虚,当使头面手足腹背汗出不绝为佳。服汤之时,汤消即食粥,粥消即服汤,亦少与羊肉将补。若风大重者,相续五日五夜服汤不绝,即经二日停汤,以羹自补将息。四体若小瘥,即当停药,渐渐将息。如其不瘥,当更服汤攻之,以瘥为度。(《千金方》)《古今录验》续命汤(按:《千金》名大续命汤),治中风痱,身体不能自收,口不能言,冒昧不知人,不知痛处,或拘急不得转侧。甘草(炙)桂心当归人参石膏(碎绵裹)干姜(各二两)麻黄(三两去节)芎(一两)杏仁(四十枚去皮尖两人)上九味咀,以水一斗,煮取四升。服一升当小汗,薄覆脊,凭几坐,汗出则愈,不更服,无所禁,勿当风。《范汪方》主病及用水升数、煮取多少并同。汪云是仲景方,本欠两味。(《外台》)又《古今录验》西州续命汤(按:主证与本方同,深师名大续命汤)于本方去人参,加黄一两(麻黄六两,石膏四两,干姜一两,余同本方)。上九味切,以水一斗九升,先煮麻黄再沸,吹去沫后,下诸药煮取四升。初服一升,犹能自觉者,勿熟眠也,可卧浓覆,小小汗出已,渐渐减衣,勿复大覆,不可复服矣。前服不汗者,更服一升,汗出即愈。汗后稍稍五合一服,饮食如常。深师、胡洽、《集验》、文仲、《肘后》、《千金》同,唯忌生葱、海藻、菘菜。(按:深师曰:上九味切,以水六升,酒三升,合煮取三升,分为四服,取微汗,汗出粉之。《千金》与《录验》同曰:汗后稍稍五合一服,安稳乃服,勿顿服也。汗出则愈,勿复服。饮食如常,无禁忌,勿见风。并治上气咳逆,若面目大肿,但得卧,服之大善。凡服此汤不下者,大口嘘其背,汤则下过矣。)又疗大痹,一身不随,或半身一手一臂,口不能言,习习不知人,不觉痛痒,续命汤,于本方去人参、干姜,加防风、黄芩、干地黄。《短剧方》小续命汤,治卒中风欲死,身体缓急,口目不正,舌强不能语,奄奄惚惚,精神闷乱,诸风服之皆验,不令人虚方。甘草(一两)麻黄(一两)防风(一两半)防己(一两)人参(一两)黄芩(一两)桂心(一两)附子(一枚大者炮)芎(一两)芍药(一两)生姜(五两)上十一物,以水九升,煮取三升,分为三服甚良,不瘥更合三四剂必佳,取汗随人风轻重虚实也。有人脚弱,服此方至六七剂得瘥。有风疹家,天阴节变辄合之,可以防喑也。(《医心方》)《外台》崔氏引《小品》无防己,有杏仁(去两仁、尖、皮,碎,一两)。云,余昔任户部员外,忽婴风疹,便服此汤,三年之中,凡得四十六剂,风疾迄今不发。余曾任殿中少监,以此状说向名医,咸云此方为诸汤之最要。(原注:《千金》有防己一两。如恍惚者,加茯神、远志。若骨节烦疼,本有热者,去附子,倍芍药服之。)又《古今录验》小续命汤,疗中风入脏,身缓急不随,不能语,于本方加当归、石膏、白术。(按:续命汤中附子、石膏同用者,更有《千金》续命煮散,今不录。)《短剧方》治中柔风,身体疼痛,四肢缓弱,欲作不随方。羌活(三两)肉桂(三两)生姜(六两)干地黄(三两)葛根(三两)芍药(三两)麻黄(二两去节)甘草(二两)凡八物,以清酒三升,水五升,煮取三升,温服五合日三。(今案《千金方》云:酒二升,水八升,大验。)(《医心方》)附子大独活汤,治男子妇人体虚中风,半身不遂,左瘫右痪,口眼斜,手足战曳,经脉挛缩,足膝软弱,四肢酷冷,肌肉麻痹。白姜人参肉桂干葛北芍药当归(各九两)川独活(十六两)大附子(九枚)防风甘草(各十二两)上为咀,每服三钱,水两盏,煎至一盏去滓,无时温服,其验如神。中风者,此药不过十服,立见殊效也。(《朱氏集验方》)
  顺气方法
  大气,不息之真气也,不转则息矣。故不特气厥类中,即真中风邪,亦以转气为先。经云:大气一转,邪气乃散,此之谓也。(《金匮翼》)乌药顺气散,治风气不顺,手脚偏枯,流注经络,并湿毒进袭,腿膝挛痹,筋骨疼痛。乌药(去皮)麻黄(去节汤)橘皮(各二两)甘草(炙)川芎枳壳(麸炒去穣)桔梗白僵蚕(炒去丝)白芷(各一两)白姜(炮半两)上为末,每服二钱匕,水一盏,姜三片,薄荷七叶,煎七分,空心服。治气,去薄荷,用枣子二枚同煎。(《和剂》)八味顺气散。白术白茯苓(去皮)青皮(去白)香白芷陈皮(去白)天台乌药人参(各一两)甘草(炙半两)上为细末,每服三钱,水一大盏,煎至七分温服,不拘时候,仍以酒化苏合香丸间服。(《济生方》)匀气散,此方前代曾服有效,风药服之十三日安。可治腰腿疼,半身不遂,手足不能屈伸,口眼斜。风气中风中气,便用风药治之,十无一愈;当以气药治之,气顺则风散,近有人服之见效。白术(四两煨)沉香(五钱镑)天麻(一两)天台乌药(三两)青皮(五钱去穣)白芷甘草(各五钱)人参(去芦,按袖珍方五钱)上为咀,每服三钱,水一盏半,生姜三片,紫苏五叶,木瓜三片,枣子一枚,煎至七分去滓,空心温服。(《瑞竹堂方》)省风散,治气不和,为风寒邪湿之气着于手足,麻痹,头重偏疼,起居旋运,四肢倦怠,足胫缓弱,掣痛无时。每遇阴晦风寒,神思不清,痰气相逆,并宜预服。羌活防风甘草白茯苓(各半钱)木香(一分)人参陈皮(各三钱)天台乌药(三钱)白术(一两麸炒)南星(半两重者一只炮去皮切如豆大)附子(九钱炮去皮脐切)上咀,每服四钱,大姜十片,枣二个煎,不拘时候。(《朱氏集验方》)叶氏醒风汤,治左瘫右痪,口眼斜,筋脉拳挛,手足无力,行步艰难。于本方去羌活、甘草、茯苓、人参、陈皮,加白附子、当归、白芍药。治卒中风,痰涎,牙关紧急,不省人事。南木香(半两生用)上碾为细末,以生姜七片,天南星七片,栝蒌子十四粒,浓煎取汤七分盏,调木香末,候温灌之。若牙关不开,自有开牙关药,方在后(按:如乌梅、细辛、麝香末揩牙关,及以皂角末搐鼻中是也。)近世人医卒中风,便以附子等药与之,往往多不救。盖缘卒中气逆,遽进以风药,甚不相投。惟木香可以顺其气,助以姜、星、瓜子,以下其痰,庶几气顺而人醒,然后可以用星、附等药。若仓猝未能办上项药材,急以苏合香丸一二丸,木香汤调与服亦佳。(《卫生十全方》)
  宁神诸方
  延年急疗偏风,膈上风热经心脏,恍惚神情,天阴心中,如醉不醉方。淡竹沥(三升,若热多用竹沥,冷多用荆沥)羚羊角(二分屑)膏石(十分碎绵裹)茯神(六分切)上四味,以水一升,合竹沥,煮取一升五合,去滓,食后欲消,分为三服。常能服之,永不畏风发。忌酢物。(《外台》)治中风,失音不语,宜服桂心散方。桂心(一两)羌活(二两)防风(二两去芦头)附子(一两炮裂去皮脐)赤箭(一两)羚羊角屑(一两)酸枣仁(一两)甘草(半两炙微赤锉)上件药捣筛为散,每服四钱,以水一中盏,煎至五分去滓,入竹沥一合,更煎一两沸,不计时候温服。(《圣惠》)《传家秘宝》名解语散(《简易方》引《资寿方》散作汤)。《圣济》名桂附汤,治中风,精神冒闷,语声不出。神仙解语丹,治风入心脾,言语謇涩,舌强不转、涎唾溢盛,及疗淫邪搏阴,神内郁塞,心脉闭滞,不能言。石菖蒲(去毛)远志(去心甘草水煮)天麻白附子(炮)全蝎(酒炒)羌活牛胆酿南星(如无只炮南星用)白僵蚕(炒各一两)南木香(半两)辰砂(研细量用为衣)上为细末,面打糊丸,如梧桐子大,每服二十丸至三十丸,无时,生姜薄荷汤吞下。(《管见大全良方》)
  除热方法
  内风之气,多从热化,昔人所谓风从火出者是也。是证不可治风,惟宜治热。《内经》云:风淫于内,治以甘凉。《外台》云:中风多从热起,宜先服竹沥汤。河间云:热盛而生风,或热微风甚,即兼治风也。或风微热甚,但治其热,即风亦自消也。(《金匮翼》)中风,外有六经之形证,先以加减续命汤随证治之;内有便溺之阻格,复以三化汤主之。浓朴大黄枳实羌活(各等分)上锉如麻豆大,每服三两,水三升,煎至一升半,终日服之,以微利为度,无时。(《保命集》)(按:此与次方俱非尤氏所谓内风之治,然实为中风除热之剂,仍并列于斯。)牛黄通膈汤,初觉中风一二日,实则急宜下之。牛黄(研三钱)朴硝(三钱研)大黄甘草(各一两炙)上四味,除研药为末,每服一两,水二盏,除牛黄、朴硝外,煎至一盏,去渣入牛黄、朴硝一半调服,以利为度,须动三两行,未利再服,量虚实加减。(《卫生宝鉴》)中风,又不可概用大戟、芫花、甘遂等味,以泻大肠,损其阴血,以致莫救。即欲下痰,与夫便溺阻隔,特宜以顺气滑肠之品而微利之。若毒热痰火,气实脉实,清之利之可也。(《医经会解》)
  善后诸方
  治一切瘫痪风,铁弹丸。乳香(以乳钵坐水盆中研)没药(各一两)五灵脂(拣如鼠屎者四两)川乌(一两半炮去皮尖)上先将乳香、没药,于阴凉处,当风细研,更用研了麝香一钱,将下一味为细末,然后同前二味,再碾令匀,滴水为丸,如弹子大,瓷合收,每服一粒,薄荷酒磨下,日三服。(《本事方》)高评事中风稍缓,张令涌之,后服铁弹丸,在《普济》加减方中。或问张曰:君常笑人中风服铁弹丸,今自用之何也?张曰:此收后之药也。今人用之于大势方来之时,正犹蚍蜉撼大树,不识次第故也。(《十形三疗》)病有终身不愈者,其在腰或屈而不能伸,或伸而不能屈者,在手足亦然。以风伤肝,肝主筋、筋为之也。治法活血为先,多服四物汤吞活络丹。(《要诀》)(按:活络丹用川乌、草乌、地龙、天南星、乳香、没药,盖铁弹丸为优)仁寿丸,治肝肾气虚,风冷所中,筋脉动,口眼斜。常服补肝丸,行荣卫,养气血。附子(炮熟去皮脐一两)桂心白茯苓山茱萸五味子杜仲(去皮姜制炒丝断)续断枸杞子熟地黄(洗)巴戟(去心)菟丝子(酒浸湿研)防风(各半两)牛膝(酒浸二两)上为末,蜜丸梧子大,每三五十丸,温酒盐汤食前任下。(《三因方》)中风,外无六经之形证,内无便溺之阻格,知血弱不能养筋,故手足不能运动,舌强不能言语,宜养血而筋自荣,大秦艽汤主之。秦艽(三两)甘草(二两)川芎(二两)当归(三两)白芍药(二两)细辛(半两)川羌活防风黄芩(各一两)石膏(二两)吴白芷(一两)白术(一两)生地黄(一两)熟地黄(一两)白茯苓(一两)川独活(二两)上十六味锉,每服一两,水煎去渣,温服无时。如遇天阴,加生姜煎,七八片。如心下痞,每两加枳实一钱同煎。(《保命集》)省之仆年老患中风,气血衰弱,痰火上升,而言语涩,手足臂体疼,动履不便,饮食不思,脉虚软无力。乃以人乳二酒杯(妇人壮健),香甜者好甜梨汁一酒盏,倾放银旋中,入汤锅内少滚热,有黄沫起开青路为度,每日五更后一服饮之,每服交进参术膏温服,能消痰补虚。后用补中益气汤,加五味子、麦门冬与斑龙丸本丹,遂获安。(《汪石山医按》)(按:斑龙丸系鹿茸、阳起石、肉苁蓉、柏子仁、酸枣仁、黄、当归、附子、地黄、朱砂十味。)
  灸法
  黄帝问岐伯曰:凡人中风,半身不遂,如何灸之?岐伯答曰:凡人未中时,一两月前,或三五个月前,非时足胫上忽发酸重顽痹,良久方解,此乃将中风之候也。便须急灸三里穴与绝骨穴,四处各三壮,后用葱、薄荷、桃柳叶四味,煎汤淋洗灸疮,令驱逐风气于疮口内出也。灸疮若春较秋更灸,秋较春更灸,常令两脚上有灸疮为妙。凡人不信此法,或饮食不节,酒色过度,忽中此风,言语謇涩,半身不遂,宜于七处,一齐下火,各灸三壮。如风在左灸右,在右灸左。一百会穴,二耳前发际,三肩井穴,四风市穴,五三里穴,六绝骨穴,七曲池穴。上件七穴,神效极多,不能具录,根据法灸之,无不获愈。(《圣惠黄帝明堂灸经》)圣人以风是百病之长,深为可忧,故避风如避矢。是以防御风邪,以汤药针灸蒸熨,随用一法皆能愈疾,至于火艾特有奇能,虽曰针汤散皆所不及,灸为其最要。昔者华佗为魏武帝针头风,华佗但针即瘥,华佗死后数年,魏武帝头风再发。佗当时针讫即灸,头风岂可再发,只由不灸,其本不除。所以学人不得专恃针及汤药等,望病毕瘥,既不苦灸,安能拔本塞源。是以虽丰药饵,诸疗之要,在火艾为良。初得之时,当急下火,火下即定,比煮汤熟,已觉眼明,岂非大要。其灸法,先灸百会,次灸风池,次灸大椎,次灸肩井,次灸曲池,次灸间使,各三壮,次灸三里五壮。其炷如苍耳子大,必须大实作之,其艾又须大熟。从此以后,日别灸之,至随年壮止。凡人稍觉心神不快,即须灸此诸穴各三壮,不得轻之,苟度朝夕,以致殒毙。戒之哉。(《千金翼方》)岐伯曰:凡欲疗风,则用火灸。风性浮轻,色或赤或白痒多者,风热也。欲灸风者,宜从少以至多也。至多者,从三壮、五壮、七壮,又从三十、五十、七十壮,名曰从少至多也。灸风者,不得一顿满一百。若不灸者,亦可以蒸药熨之。风性浮轻则易散,故从少而至多也。(《外台秘要》)半身不遂,男女皆有,此患但男尤忌左,女尤忌右尔。若得此疾后,风药不宜暂阙,常令身上有灸疮可也。最忌房室,或能如道释修养,方能保其无它。若灸则当先百会、囟会,次风池、肩、曲池、合谷、环跳、风市、三里、绝骨,不必拘旧经病左灸右、病右灸左之说,但按酸疼处灸之,若两边灸亦佳,但当自上而下灸之。(《针灸资生经》)治痰涎壅塞,声如牵锯,服药不下,宜于关元、丹田二穴多灸之,良。(《得效方》)凡用灸法,必其元阳暴脱,及荣卫血气不调,欲收速效,惟艾火为良。然用火之法,惟阳虚多寒、经络凝滞者为宜。若火盛金衰,水亏多燥,脉数发热,咽干面赤,口渴便热等证,则不可妄加艾火。若误用之,必致血愈燥而热愈甚,是反速其危矣。凡灸法,头面上艾炷宜小不宜大,手足上乃可粗也。又须自上而下,不可先灸下、后灸上。(《景岳全书》)灸非风卒厥危急等证,神阙。用净盐炒干,纳于脐中令满,上加浓姜一片盖定,灸百壮至五百壮,愈多愈妙,姜焦则易之。或以川椒代盐。或用椒于下,上盖以盐,再盖以姜,灸之亦佳。丹田、气海二穴俱连命门,实为生气之海,经脉之本,灸之皆有大效。灸非风连脏,气塞涎上,昏危不语等证:百会、风池、大椎、肩井、曲池、间使、足三里。灸口眼歪斜:听会(灸眼)、客主人(灸眼)、颊车(灸口)、地仓(灸口)、承浆(灸口)、合谷。灸手足不遂偏枯等证:百会、肩、曲池、风市、环跳、足三里、绝骨(即悬钟)。(并同上)中风卒倒者,邪气暴加,真气反陷,表里气不相通故也。灸之不特散邪,抑以通表里之气。又真气暴虚,阳绝于里,阴阳二气不相维系,药石卒不能救者,亦惟灸法为能通引绝阳之气也。(《金匮翼》)
  外因类
  中暑
  之为病,稽之仲景,一则表里俱热,一则气伤液耗,其间虽有轻重,要不过此二途而已。如洁古所谓静而得之者,王安道谓为伤寒之类,今皆不取。其他多歧之说,亦概从屏斥。其分剂者四,而隶以温中,所以备其变焉。至道途卒倒证,则退置于篇末,亦遵经例也。
  脉候
  大抵中暑与热病,外证相似,但热病者脉盛,中暑者脉虚,以此别之。《甲乙经》云:脉盛身寒,得之伤寒,脉虚身热,得之伤暑。(按:此《素问•刺志论》文。)盖寒伤形而不伤气,所以脉盛;热伤气而不伤形,所以脉虚。(《活人书》)脉虚而微弱,或浮大而散,或隐不见。(微弱隐伏,皆虚类也。)(《正传》)脉浮自汗,或浮大而散,或洪大无力,或虚而迟,中得洪缓,皆为伤暑之脉也。(《医统》)大抵脉来虚大无力,或小弱,皆本气虚而为暑所中,不足之证也。若得洪盛数疾之脉,皆热气燔灼,而为时气所伤,为有余之邪。(《医通》)暑耗气液精神,宜敛汗补虚。如汗后躁大,死期可必。如入里七八日,脉不躁大而涩小者,亦死。(《士林余业》)
  证治总例
  病者身热恶寒头痛,状如伤寒,或往来寒热如疟,烦躁渴甚,眩晕呕吐,背寒面垢泄泻,昏闷不清,其脉阴阳俱虚缓而微弱,皆由伤暑之所致也。(《三因》)人有常言,伤暑做出百般病,其果浓诬哉。盖暑之入人,伏于三焦肠胃之间,至有兼旬累月而不可测识者。如呕吐,如中满,如泄泻,如下利,如焦渴,如发疟,如腹痛,如下血,以至诸热等证,苟因暑得之,其根未除,虽百药遍尝,难施其巧。夫人心胞络与胃口相应,胃气稍虚,或因饥冒暑,故暑气自口鼻而入,凝之于牙颊,达之于心胞络,如附应声。遇暑以还,急漱口而勿咽可也。若觉暑毒逼塞咽喉,尤当灌涤而吐之。伤暑脉虚,面垢自汗,身热背寒,烦闷大渴,倦怠少气,毛耸恶寒,或头疼,或霍乱,或四肢厥冷,但身体无痛。经云:热则诸毛孔开放,洒然恶寒。体认不精,妄以伤暑为伤寒,误人不小。然而暑家何以脉虚?暑能消气,气消则血散,脉安得而不虚。其或六脉沉伏,冷汗自出,闷绝而昏不知人,此则中暑证候,又加重耳。治法大要,虽贵于驱暑,尤贵于和中,二者并行,则其间杂证不战而自屈。若汗,若下,若用药差冷,古人戒之。虽然,夏月伏阴在内,暑家气虚脉虚,或饮水过多,或冷药无度,伤动其中,呕吐不食,自利不渴,此则外热里寒,无惑乎伤暑伏热之说,非理中汤不可也。又有冷药过度,胃寒停水,潮热而呕,或身热微烦,此则阳浮外而不内,非小半夏茯苓汤不可也。抑犹有戒焉,暑家脉虚,面黧冷汗,洒然毛耸,手足微寒,苟不明辨其里热之证,误以刚剂投之,抱薪救焚,不发黄则发斑,甚者蓄血闷乱而毙矣,吁!可畏哉。(《直指》)立夏以后,暑热盛行时,人有头疼恶心,身热恶寒,手足厥冷,肢节沉痛,不思饮食,或气高而喘,或气短而促,甚者用手扪之,如火燎皮肤,或腹胀绞疼,或口鼻流血,病候与伤寒相似。不知者误认伤寒,用风热发汗药,或加衣出汗,则元气益虚,终不知悟。盖此症乃夏属阴虚,元气不足,湿热蒸人,暴伤元气,人初感之,即骨乏腿软,精神倦怠,昏睡懒语,其形如醉梦,间或无汗,或微汗不断,或大汗不止,烦渴饮水,胸膈痞闷,小便黄而少,大便溏而频,或呕或泻或结,或霍乱不止。此等证与伤寒大异,按时而施治,据症而急疗,无不应手者。语曰勿伐天和,正因时之道也。亦有不头痛身痛恶寒者,治法皆同。治法:轻者,宜五苓散以利小水,导火下泻而暑自解,或香薷饮辛散以驱暑毒,木瓜制暑之要药也,或藿香正气散、十味香薷饮之类。重者,人参败毒散、桂苓甘露饮、竹叶石膏汤、白虎汤之类。弱者,用生脉散、清暑益气汤、补中益气汤等。若不分内外,不论轻重强弱,一概以和解,百发百中,随试随应,则无如六和汤最良矣。(《伤暑全书》)(按:此云不分内外,不论轻重强弱,莫如六和汤者,极属概论。)伤暑必自汗背寒面垢,或口热烦闷,或头疼发热,神思倦怠殊甚。所谓暑伤气而不伤形是也,但身体不痛,与感风寒异,宜香薷饮、六和汤、香薷汤。呕而渴者,浸冷香薷汤,或五苓散兼吞消暑丸。泻而渴者,生料平胃散和生料五苓散各半帖,名胃苓饮(《准绳》此下曰或理中汤加黄连,名连理汤),间进来复丹,此丹本非治泻之药,唯施之暑泻则宜,然泻甚亦不可用。(消暑丸、来复丹并出《局方》中,宜考。)泻定仍渴,春泽汤或缩脾饮。盛暑途中,仓卒无水,渴甚,急嚼葱头二寸许,抵饮水二升。暑气攻里,热不解,心烦口干,辰砂五苓散,或香薷饮加黄连一钱。冒暑饮酒,引暑入肠内,酒热与暑气相并,发热大渴,小便不利,其色如血,生料五苓散,去官桂,加黄连一钱。暑气久而不解,遂成伏暑,内外俱热,烦躁自汗,大渴喜冷,宜香薷饮加黄连一钱,继进白虎汤。若服药不愈者,暑毒深入,结热在里,谵语烦渴,罔顾去近衣(《准绳》作不欲近衣),大便秘结,小便赤涩,当作热病治,可于伤寒阳明证求药。(《要诀》)或身热头痛,躁乱不宁,身如针刺者,此为伤暑,即热伤分肉也,以黄连解毒汤、白虎汤加柴胡、气虚加人参主之。或咳嗽发寒热,汗出不止脉数者,热在肺经,火乘金也,或脉虚身寒,即暑伤元气也,此为中暑,宜清肺汤、柴胡天水散之类(原作宜以清肺汤,有热加柴胡,或天水散之类,今从统旨订正,清肺汤兹不取)。有寒,宜冷香饮子及加桂附主之。若其人元气素虚,因于暑热,四肢困倦,不思饮食,此热伤脾胃也,以清暑益气、补中益气汤之类主之。若脾胃不和,呕吐不食,宜以六和汤、缩脾饮之类调之。(《医方选要》)泻而发渴,四苓加黄连、干葛。泻而发热,四苓加香薷、柴胡。(《统旨》)治上吐下泻,乃湿热内甚,故阴阳乖错不和,治宜分利阴阳,散风行湿降火,用四苓散合六乙散,加姜汁、木瓜,或黄连香薷散合五苓散,分消上下。治身热泄泻,宜用柴苓汤,以退热止泻。治冒暑身热小便涩,用薷苓汤。(《士林余业》)夏月多食冷物,及过饮茶汤水湿,致伤脾胃,吐泻霍乱,故治暑药多用温脾消食、渗湿利小便之药,医者要识此意。(《医鉴》)
  清热方法
  孙保庆门外有酒家姓姜者,善歌唱,孙爱之,忽数日不见,使人问之,则曰病久将命绝。孙诊之,遍身皆润,两足冷至膝下,腹满不省人事,六脉皆小弱而急。问其所服药,取而视之,皆阴病药也。孙曰:此非受病重,药能重病耳。遂用五苓散、白虎汤十余帖,病少苏,再服全愈。姜氏既安,诣孙谢,因请问曰:某得病剧,蒙尚药一治而苏,愿闻治法。孙曰:汝病伤暑也,始则阳微厥而脉小无力,众医谓阴病,遂用阴药,其病愈厥。予用五苓散大利小便则腹减,白虎解利邪热则病愈。凡阴病胫冷则臂亦冷,汝今胫冷臂不冷,则非下厥上行,所以知是阳微厥也。(《医学纲目》)汪石山治一人,年三十余,形瘦弱,忽病上吐下泻,水浆不入口者七日,自分死矣。汪诊脉八至而数,曰:当夏而得是脉,暑邪深入也,吐泻不纳水谷,邪气自甚也,宜以暑治。遂以人参白虎汤进半杯,良久复进一杯,觉稍安。三服后,减去石膏、知母,以人参渐次加作四五钱,黄柏、陈皮、麦冬等,随所兼病而佐使,一月后平复。(《类按》)中暑忽倒,口吐白沫,将欲发狂,身如火烧,紫斑烂然者,多不可救,而予谓有一线可救者,正以其紫斑之发出也。倘不发出,则火毒内藏,必至攻心而亡。今嫌其斑虽发出,而其色纯紫,则毒瓦斯太盛,恐难化耳。(《石室秘》)(按:此证当于白虎、黄连解毒二方,酌宜适用为佳,原处有救斑再苏汤,殊失冗漫,今不取。)竹叶石膏汤,治伏暑,内外热炽,烦躁大渴。(《直指》)小柴胡汤,治伤暑外热内渴,于内更加生姜为妙。(同上)柴胡天水散。柴胡(三钱)黄芩人参(各二钱)甘草(一钱)滑石(二钱半)水二钟,竹叶十片,煎八分,食远服。(《统旨》)橘皮竹茹汤,治中暑痰退恶寒。(《得效方》)(按:此本于活人书。)天生白虎汤,治中暑。捣西瓜汁滤去滓,灌即醒。(《锦囊》)
  和解诸方
  神圣香薷散(出吴兢《五脏论》),治胃气(馆本有虚字),霍乱吐泻,转筋腹痛。香薷穗(经霜者一两半)新浓朴(二两取心)川黄连(二两)白扁豆(一两焙)上先用姜汁四两,一处杵黄连、浓朴二味令细,炒成黑色,入香薷、扁豆二味,都为末,每服五钱,水一盏,酒一盏,共煎至一盅,入瓷瓶内,蜡纸封,沉入井底,候极冷,一并服二服,濒死者亦生。京师有人卖此药,一服三百钱,治胃气小腹切痛。(《苏沈》)(《活人书》香薷散,去白扁豆。分两同。本方曰:一方有白扁豆,尤良。)(按:《活人书》全取《传家秘宝》,彼曰:一方更有白扁豆苗一两半。)上捣为粗末,每服三钱,水一盏,酒半盏,同煎至七分去滓,用新汲水频频浸换,令极冷,顿服之,药冷则效速也。仍煎服时不得犯铁器,慢火煎之。《和剂》去黄连。(服法稍与《苏沈》同。)(《易简方》曰:今人往往读香薷饮之证,才见霍乱,遽尔投之。殊不知夏月伏阴在内,食生冷以致霍乱,岂宜投以浸冷之药。故合先治中脘,方以香薷散解其烦躁,不可不知。)又香薷汤,去黄连,加甘草、茯神,为细末,每服二钱,沸汤点服,入盐点服亦得,不拘时候。《杨氏》水沉散,治伏暑伤冷,于香薷汤中加丁香(用茯苓),每服三钱,水一盏,入好酒半盏,同煎至一盏,水中沉冷服,不拘时候。缩脾饮,解伏热,除烦渴,消暑毒,止吐利。白扁豆(去皮炒)干葛(锉各二两)草果(煨去皮)乌梅肉(净)缩砂仁甘草(炙各四两)上咀,每服四钱,水一大碗,煎八分去滓,以水沉冷服,以解烦,或欲热欲温,并任意服,代熟水饮之极妙。(《和剂》)(《医方考》曰:夏月伏热,为酒食所伤者,此方主之。)《易简》增损缩脾饮,用草果、乌梅、甘草三味,曰一方云云(与本方同),老人加附子。《杨氏》于本方加生姜。《直指》香薷缩脾饮,于本方加香薷。六和汤,治冒暑伏热烦闷,或成痢疾,中酒烦渴畏食。缩砂仁半夏(汤炮七次)杏仁(去皮尖)人参甘草(炙各一两)赤茯苓(去皮)藿香叶(拂去尘)白扁豆(姜汁略炒)木瓜(各二两)香薷浓朴(姜汁制各四两)上锉,每服四钱,水一盏半,生姜三片,枣子一枚,煎至八分去滓,不拘时候服。(《和剂》)枇杷叶散,治冒暑伏热,引饮过多,脾胃伤冷,饮食不化。麦门冬(汤洗去心焙)白茅根干木瓜甘草(炙各一两)枇杷叶(去毛净炙)陈橘皮(去白)丁香(各半两)香薷(三分)浓朴(去粗皮涂姜汁炙四两)上件药,捣罗为细末,每服二钱,水一盏,入生姜二片,煎至七分盏,去滓温服,温水调下亦得。(《和剂》)《鸡峰》小枇杷叶散,于本方去浓朴。
  渗利诸方
  五苓散,治伤暑烦渴,引饮无度。(《三因》)小便赤涩,心下水气。(《直指》)盖夏月伏阴在内,肠胃冷滑,易于伤动,暑毒一入,遍于五脏六腑,为病最急。夏月小有感冒,无问风寒暑湿,头痛寒热,烦躁昏闷,霍乱疟痢,皆当先服五苓散,然后随证以他药主之。其实猪苓、茯苓利水道,白术、肉桂有实表之功,若用以治病,无有不愈。(《简易》)大便水泻,小便不利,加车前子末煎服,不宜过多。(《淡寮》)辰砂五苓散,如中暑发渴,小便赤涩,用新汲水调下。(《和剂》)(此方系于五苓散加辰砂,既拈于《伤寒广要》中,兹不赘。)春泽汤,即五苓散加人参一钱。(《证治方》)春泽汤,治伏暑发热,烦渴引饮,小便不利。泽泻(三钱)猪苓(二钱)茯苓(二钱)白术(二钱)桂心(一钱)人参(一钱半)柴胡(一钱)麦门冬(一钱半)渴甚,去桂,加五味子、黄连各二钱。上咀,每服七钱,水一钟半,灯心二十茎,煎一钟,食远服。(《奇效》)六味香薷汤,治卒中暑热,左脉虚弱,烦闷旋晕,欲呕不呕,怠情乏力,或发热自汗,小便赤涩,或腹胀自利者。香薷干葛(各二两)白术赤茯苓泽泻桂心(各一两)上件咀,每服五钱,水一盏半,姜五片,乌梅一个,煎至一盏服。一方治尊年人胃气不和,因中暑吐利旋晕,本方加草果。生附各□两,两倍生姜煎。一方吐痰厥逆,不省人事,本方加半夏三两,倍生姜煎服,仍灸气海一穴。(《续易简方脉论》)香茹四苓散,治暑泻。香薷(三钱)白扁豆(炒三钱)浓朴(姜炒二钱)白术(土炒一钱)白茯苓(一钱)木通(一钱)滑石(一钱)内热,加姜炒黄连一钱。(《集验良方》)《养生四要》猪苓汤,治人于夏月,在烈日之中,奔走劳役得病,于本方去木通、滑石,加炙甘、猪苓、泽泻。(宜与《泄泻门》相参。)益元散(一名天水散,一名太白散),解中暑。滑石(六两白腻好者)甘草(一两)上为细末,每服三钱,蜜少许,温水调下,或无蜜亦可,无时日三服。或欲冷冻饮料者,新井泉水调下亦得。(《直格》)《元戎》名六一散。《奇效》辰砂益原散,治伏暑烦渴引饮,小便不利,心神恍惚,于本方加辰砂三钱。桂苓甘露散(一名桂苓白术散),治冒暑,湿热内甚,或吐泻烦渴,或小便赤涩。(《节录》)桂(半两)茯苓白术(各半两)甘草(炙)泽泻石膏寒水石(各一两)滑石(二两制如前)上为极细末,热汤调下三钱,欲冷冻饮料者,新水调下,或生姜汤调下尤良,小儿服一钱。(《直格》)《宣明论》有猪苓。(按:此方系五苓散、甘露散、益元散三方相合者。甘露散本出《小儿直诀》,用石膏、寒水石、甘草三味,治伤热吐泻黄瘦。而《全婴方论》,用治小儿中暑昏迷,烦渴不止,心躁体热头疼,或伏热吐泻。)
  滋补方法
  (长夏湿热、注夏)问:脉弦细芤迟,当用何药?答曰:海藏黄汤主之。人参黄白术茯苓芍药甘草(各等分)上咀,每服三钱,水一大盏,生姜三片,煎至六分,去滓温服。(《元戎》)时当长夏,湿热大胜,蒸蒸而炽。人感之,多四肢困倦,精神短少,懒于动作,胸满气促,肢节沉痛,或气高而喘,身热而烦,心下膨痞,小便黄而少,大便溏而频,或痢出黄糜,或如泔色,或渴或不渴,不思饮食,自汗体重,或汗少者,血先病而气不病也。其脉中得洪缓,若湿气相搏,必加之以迟,迟则病虽互换少差,其天暑湿令则一也。宜以清燥之剂治之,名之曰清暑益气汤主之。清暑益气汤。黄(汗少者减五分)苍术(泔浸去皮以上各一钱五分)升麻(一钱)人参(去芦)白术橘皮神曲(炒)泽泻(以上各五分)甘草(炙)黄柏(酒浸)当归身麦门冬(去心)青皮(去白)葛根(以上各三分)五味子(九个)上咀,作一服,水二盏,煎至一盏,去渣稍热服食远。(《内外伤辨》)《明医杂着》:夏月伤暑,发热汗大泄,无气力,脉虚细而迟,此暑伤元气也。于本方去苍术、升麻、神曲、泽泻、当归、青皮、葛根、五味子,加黄连、芍药、茯苓、香薷、知母。(更有一方,今省。)近制清暑益气汤。人参白术麦门冬五味子陈皮甘草(炙)黄柏(炒)黄(蜜炙)当归身随人加减,姜枣煎。(《六要》)人参益气汤,治两手指麻木,四肢困倦怠情,乃热伤元气也。黄(八钱)生甘草人参(各五钱)白芍药(三钱)柴胡(二钱五分)炙甘草升麻(各二钱)五味子(一百四十个)上咀,分作四服,每服水二盏,煎至一盏,去渣稍热食远服。(《兰室》)(按:《宝鉴》治伤湿过汗亡阳,人参益气汤,系补中益气汤加黄柏、白芍,名同而方异。)注夏,属阴虚,元气不足,夏初春末,头疼脚软,食少体热者是,宜补中益气汤,去柴胡、升麻,加炒柏、白芍药,又或用生脉散。(《丹溪》)圣人立法,夏月宜补者,补天真元气,非补热火也,夏食寒者是也。故以人参之甘补气,麦门冬苦寒泻热补水之源,五味子之酸清肃燥金,名曰生脉散。孙真人云:五月常服五味子,以补五脏之气。亦此意也。(《内外伤辨》)(《格致余论》曰,孙真人制生脉散,令人夏月服之。按。真人书无生脉散方,盖朱氏误臆东垣此语也。)生脉散。人参五味子麦门冬(各等分)上细切水煎,夏月时时代熟水饮之。东垣曰:夏月服牛脉散,加黄、甘草,令人气力涌出。(《正传》)生脉散,滋生精气,培养真元,补心润肺。人参麦门冬(各三分)五味子(十五粒)加白术(二两)上剂水煎,不拘时服,渣再煎则可充百茶汤。(《回春》)五六月体弱气衰,精神不足,烦热懒食,以生脉散主之。(《原病集》)《方考》生脉散加香薷,治人本阴虚,复途遇暑,饥困劳倦,暴仆昏绝。有因冒暑,吐极胃虚,百药不入,粒米不下,入口即吐,病甚危笃。急用人参一钱,黄连五分,姜汁炒焦糯米一撮,水一钟,煎一小酒盏,候冷用茶匙徐徐润下,少顷再入一匙,得入数匙不吐,尽一小盏,便可投药食矣。(《医贯》)中暑,循衣摸床,以手撮空,本是死症,然而可救者,以暑气之在心,解心中之热,则五脏即有生气。方用独参汤三两,加黄连三钱灌之,而循衣摸床撮空等症遽止者即生,盖人参救心气之绝,而黄连散心中之火,火散气回,其生也必矣。(《石室秘》)元气空虚,暑邪直中,实时昏闷,汗出如雨,脉脱而渴,身虽有大热,不可用清暑等药,急用大剂参麦汤,破格挽回。(《医约》)
  温中方法
  大顺散,治冒暑伏热,引饮过多,脾胃受湿,水谷不分,清浊相干,阴阳气逆,霍乱呕吐,脏腑不调。甘草(三十斤锉寸长)干姜杏仁(去皮尖)肉桂(去粗皮各四斤)上先将甘草用白砂炒,及八分黄熟,次入干姜同炒,令姜裂,次入杏仁,又同炒,候杏仁不作声为度,用筛隔净后,入肉桂一处捣罗为散、每服二钱,水一中盏,煎至七分,去滓温服,如烦躁,井花水调下,不拘时候,以沸汤点服亦得。(《和剂》)此方非治暑,乃治暑月饮冷受伤之脾胃尔。(《医方考》)冷香饮子,治老人虚人伏暑烦躁,引饮无度,恶心疲倦,服凉药不得者。草果仁(三两)附子(炮去皮脐)橘红(各一两)甘草(炙半两)上咀,每服一两,水二碗,生姜十片,煎至半碗,去滓沉冷,旋旋服,不拘时候。(《济生》)夏月因暑致病,而医有不知伏阴,误投寒剂,以致吐泻腹痛,或外热内寒,烦躁多渴,状若伤寒,但察其脉微神困,便是阴盛格阳之证,速宜温药以救其内。(《景岳》)夏月既伤暑热,复伤生冷,外热内寒者,当专以内寒为主,有滞者清其滞,无滞者益其气,但温中理脾,脾气既复而暑无不退也。(同上)
  卒倒证治
  夏月炎热,人冒涉途路,热毒入内,与五脏相并,客邪炽盛,或郁瘀不宣,致阴气卒绝,阳气暴壅,经络不通,故奄然闷绝,谓之。然此乃外邪所击,真藏未坏,若便遇治救,气宣则苏。夫热不可得冷,得冷便死。此谓外卒以冷触,其热蕴积于内,不得宣发故也。(《病源论》)
  治热方
  可饮热汤,亦可内少干姜、橘皮、甘草煮饮之,稍稍咽,勿顿使饱,但以热土及熬灰土壅脐上佳。(《千金》)又方浓煮蓼,取汁三升,饮之即愈,不瘥更灌。又方张死人口令通,以暖汤徐徐灌口中,小举死人头,令汤入腹,须臾即苏。又方使人嘘其心令暖,易人为之。(并同上)治中死,心下犹暖,起死方。上令病者仰面卧,取温水不住手浇淋脐中,次以童子小便合生地黄汁灌之自活。禁与冷水,只与温熟水饮之。(《中藏经》)治暑,逡巡闷绝不救者。道上热土大蒜上略等多少,烂研,冷水和,去滓饮之,即瘥。此方在徐州沛县城门上,板书揭之,不知何人所施也。(《苏沈》)中热不省方。大蒜(不拘多少去皮捣烂)上一味,用新水调匀灌之。(《圣济》)中暑闷倒,急扶在阴凉处,切不可与冷,当以布巾衣物等,蘸热汤熨脐中及气海,续以汤淋布上,令彻脐腹暖,即渐醒。如仓卒无汤处,掬道上热土于脐上,仍拨开作窝子,令人更溺于其中以代汤。续与解暑毒药,如白虎、竹叶石膏汤。凡觉中暑,急嚼生姜一大块,冷水送下。如已迷闷,嚼大蒜一大瓣,冷水送下。如不能嚼,即用水研灌之,立醒。(《易简方》此下曰:仍以蒜少许置鼻中,气透即苏。)路中仓卒无水渴甚,急嚼生葱二寸许,津同咽,可抵饮水二升。(《三因》)曾有客人中暑迷闷,四肢厥逆,冷汗如雨,裸形欲投水中,口吻涎沫流溢,此中暑已深,阴阳离绝难除。(《要诀》)苏后为医者过投冷剂,致吐利不止,外热内寒,烦躁多渴,甚欲裸形,状如伤寒阴盛隔阳,当用温药,香薷饮加附子浸冷服。渴者缩脾饮加附子,亦浸冷服。(同上)
  暑风
  近来江浙之间中暑,多有搐搦不省人事者,屡见之矣,医经之所不载。诊其脉浮而虚,盖浮则为风,虚则为暑,此中暑而又伤风,故有是证,俗命名谓之暑风。若作惊痫治之,多致不救。仓卒之际,宜以温熟水,化苏合香丸灌之,俟其稍苏,却以黄连香薷散加羌活煎服,作效者多矣。(《济生》)
  疑似证
  夏月出汗太过,则津液伤,筋骨失养,或痛或渴,不可便作暑治。即卒倒不省,亦有气郁生痰而厥者,有劳役色欲并伤而厥者,有食滞太阴清浊痞膈而厥者,岂可尽作暑症。如果冲斥道途,劳役而中,身热脉虚,方可以暑风、暑厥治之。(《六要》)(据《汇补》订正录)
  外因类
  中湿
  此门所收,系湿邪外犯证,如饮食郁为湿与内湿溢为肿者,自有其类,兹不录入。(伤寒广要所收论方,不敢重出,当并考。)
  证候
  病者身重脚弱,关节重疼,发热恶寒,小便秘涩,大便飧泄,自汗,腰脚冷痹,腿膝浮肿,小便或自利,不渴,皆久坐卑湿,或为雨露所袭,或汗出衣里,受湿渐渍得之,名曰湿痹。(《三因方》)天气下降,地气上腾,二气熏蒸,此即湿也,岂必水流湿而后为湿哉。且风之撼动,人知其为风;寒之严凝,人知其为寒,暑之炎热,人知其为暑;惟湿之入人,行住坐卧,实熏染于冥冥之中,人居戴履,受湿最多。况夫湿能伤脾,脾土一亏,百病根源,发轫于此矣。滞而为喘嗽,渍而为呕吐,渗而为泄泻,溢而为浮肿,湿瘀热则发黄,湿遍体则重着,湿入关节则一身尽痛,湿聚痰涎则昏不知人,至于为身热,为鼻塞,为直视,为郑声,为虚汗,为香港脚,为腹中胀、脐下坚,为小便难、大便自利,皆其证也。(《直指》)湿者,天之阴雨宿雾,地之山泽蒸气,人或中之,必溢于血脉而流于关节也。其或久处卑湿,常住水湿,或冒雨露而行,劳伤汗出,衣里冷湿,皆能为病。经云湿为停着,《左传》曰雨淫腹疾,是以受湿之人,一身痛重,百节酸疼,四肢肿满,筋脉弛长,发热恶寒,小便秘涩,大便飧泄也。若气不和平,湿中稍重,亦令人半身不遂,口眼斜,涎潮昏塞,有类风证。(《简易》)大抵中湿,变证万端,挟风者为烦热、为流走、为拘急,兼寒者为痛、为浮肿,与风寒二气合则为痹,皆由中湿而后,挟以异气而然也。(《济生》)湿气伤人,在上则头重目黄、鼻塞声重,在中则痞闷不舒,在下则足胫跗肿,在经络则日晡发热,在肌肉则肿满如泥,在肢节则屈伸强硬,在隧道则重着不移,在皮肤则顽麻。(《汇补》)湿伤经络,人倦怠惰,世所不知。久痹历节,类痿偏欹,为恶疮湿痰寒热怪症,医所不识,此由湿之害也。后学审明其症,从湿治之可也。(《活人心统》)凡诸病中多兼乎惰,而世人不知治者有矣。后之医者,宜慎辨之。(《诸证辨疑》)
  湿热湿寒之别
  贾真孙曰:湿为土气,火热能生湿土,故夏热则万物湿润,秋凉则万物干燥。湿病本不自生,因热而怫郁,不能宣行水道,故停滞而生湿也。况脾土脆弱之人,易为感冒,岂必水不流而后为湿哉。人只知风寒之威严,不知暑湿之炎暄,感人于冥冥之中也。《病式》云:诸痉强直积饮等证,皆属于湿。或肿体寒而有水气,里必小便赤少不通或渴,是蓄热入里极深,非病寒也。大抵治法,宜理脾清热利小便为上,故治湿不利小便,非其治也,宜桂苓甘露、木香葶苈木通治之云云。其湿证有二,湿热证多,湿寒证少,当以脉证明辨之。如脉滑数,小便带赤,引饮,为湿热证。若小便自利清白,大便泻痢,身疼自汗,为寒湿证,治之宜五苓散加生附、苍术、木瓜主之。(《玉机》)(按:湿热证,《宣明论》既论之,而《医林绳墨》并立其门,论说颇繁,今不具载。)湿者,天地郁蒸之气也,方其升腾于上,气犹笼结而未开,虽寒天值之,亦觉其温暖,此湿气之热者也。及其布护于下,气将流演而舒散,虽暑月值之,亦觉其清凉,此湿气之寒者也。湿气之热者,多中于气虚之人,则发而为湿热之症,头面如裹而四肢浮肿,身体沉重而转侧不便者是也。湿气之寒者,多中于血虚之人。则发而为寒湿之症,四肢酸疼而关节不利,筋脉拘挛而行履重滞者是也。其有不因郁蒸之气而得者,必其冒雨而行,涉水而走,或露卧以取凉,或汗衣而不解,渐渍于肌肉之中,渗入于骨髓之内,流溢于脾胃之间,牢缠于腰肾之处,则肌肉冷而骨髓痛,脾胃薄而腰肾疼。挟于风痰则麻而不仁,兼乎死血则木而不觉,动乎火邪则肿痛而难忍,随其所感而病斯痼焉。其有不因冒雨涉水等而得者,必其内伤生冷酒面之类,多肚腹肿胀,医者审其湿之或寒或热,或虚或壮,病之在上在下,感之在外在内,因其病而药之,庶乎其得之矣。(《玉案》)
  治例
  夫寒热风湿,皆能并合为病,所谓风湿、寒湿、湿温者,其证各不同,为治亦别,不可不辨。若治单单中湿,只宜利小便,忌不得以火攻并转利。论曰:治湿不利小便,非其治也。(《三因》)(按:治湿之病,不下小便,非其法也。本出王冰《至真要大论》注。《证治汇补》曰:湿乃津液之属,随气化而出者也。清浊不分,则湿气内聚,故治湿以利小便为主。)经云:风雨袭虚,山泽蒸气,民多受湿。湿流关节,则一身尽痛,发热身黄,小便不利,大便反快,六脉濡弱,此感湿证也。轻者与渗湿汤、不换金正气散、和解散,甚者异功五积散、术附汤。不任热药或小便不利者,五苓散主之。(《管见良方》)如寒湿所伤,身重腰脚酸痛,或气弱浮肿,宜藿香正气散。如兼风寒,脚痹肿,宜五积散加防风、木瓜。如少年有热,坐卧湿地,足肿痛,宜败毒散加苍术。(《如宜方》)夫去湿以术为主,古方及《本经》止言术,未尝有苍白之分,自陶隐居言术有两种,后人以白者难得,故贵而用之。殊不知白术肉浓而味甘,甘入脾能缓而养气,凡养气调中则相宜耳。苍术肉薄而味辛烈,辛烈走气而发外,凡于治风去湿则相宜耳。以此观之,则白术治湿,不如苍术明矣。(《续易简方》)
  驱湿诸方
  茯苓白术汤,治受湿身体痛重。茯苓干姜(炮)甘草(炙)白术辣桂苍术(炒等分)上锉。每三钱,水煎服。(《直指》)(按:此甘姜苓术汤变方。又《三因》茯苓白术散治暑湿,与此同,无苍术。)苓术汤,治冒暑遭雨,暑湿郁发,四肢不仁,半身不遂,骨节离解,缓弱不收,或入浴晕倒,口眼斜,手足曳,皆湿温类也。附子(炮去皮脐)茯苓白术干姜(炮)泽泻桂心(等分)上为锉散,每服四钱,水盏半,煎至七分,去滓空心服。(《三因》)《杨氏》渗湿汤,治肤腠不密,易冒风湿,身体烦疼,不能屈伸,多汗恶风,头目昏重,项背强急,手足时厥,周身麻痹,肢体微肿。于本方去泽泻,加白芍药、人参、甘草。(按:《三因》又有渗湿汤,与《杨氏》稍同,彼有苍术、陈皮、丁香,无附子、芍药、人参、肉桂为异。又按:《杨氏》此方本出《千金•历节》中,今录在彼门,宜参。)七味除湿汤,治寒湿所伤,身重体痛,腠开汗出,大便溏泄,小便或涩或利,腰脚酸疼,腿膝浮肿,及冒寒呕逆,悉主之。半夏曲川朴(姜制)苍术(各二两)藿香叶陈橘皮茯苓(各一两)甘草(炙七钱)上锉散,每服四钱,水一盏半,生姜七片,枣一枚,同煎至七分,去滓食前温服。(《续易简方》)(按:此方本出《指迷方》,无茯苓,《十便》引。)《百一》除湿汤,治一切中湿自汗,渐渐恶风,翕翕发热,阳虚自汗,呼吸少气。于本方加白术、附子。《直指》加剂除湿汤,治气虚伤湿,身重腰疼,四肢微冷,或呕逆,或溏泄。于本方去半夏、藿香,加白术、干姜、辣桂。加味防己黄汤,治风湿相搏,客于皮肤,四肢少力,关节烦疼。防己(三钱)黄(四钱)白术(三钱)甘草(一钱)苍术(一钱)薏苡仁(一钱五分)川独活(一钱)姜(三片)红枣(一枚)上作一服。水二钟。煎一钟。不拘时服。(《医经会元》)
  清湿方
  动于火为湿热,腰背跨疼,身重倦怠,身如板夹,脚似沙坠,表里温热,尺脉强而寸弱,宜用清湿汤。羌活独活防风泽泻薏苡仁防己赤芍黄柏黄芩甘草小便赤涩或秘,加炒栀子仁、茵陈、商陆、海金沙、滑石、木通。(《医经会解》)
  过汗亡阳治验
  中山王知府次子薛里,年十三岁,六月十三日,豪雨方过,池水泛溢,因而戏水,衣服尽湿,其母责之,至晚觉精神昏愦,怠惰嗜卧,次日病头痛身热,腿脚沉重。一女医用和解散发之,闭户塞牖,覆以重衾,以致苦热不胜禁,遂发狂言,欲去其衾而不能得去,是夜汗至四更,湿透其衾,明日寻衣撮空。又以承气汤下之,下后语言渐不出,四肢不能收持,有时项强,手足搐急而挛,目左视而白睛多,口唇肌肉蠕动,饮食减少,形体羸瘦。命予治之,具说前由。予详之,盖伤湿而失于过汗也。且人之元气,起于脐下肾间动气,周于身,通行百脉。今盛暑之时,大发其汗,汗多则亡阳,百脉行涩,故三焦之气不能上荣心肺,心火旺而肺气。况因惊恐内蓄,《内经》曰恐则气下,阳主声,阳既亡而声不出也。阳气者精则养神,柔则养筋。又曰夺血无汗,夺汗无血。今发汗过多,气血俱衰,筋无所养,其病为痉,则项强,手足搐急而挛。目通于肝,肝者筋之合也,筋既燥而无润,故目左视而白睛多。肌肉者脾也,脾热则肌肉蠕动,故口唇蠕动,有时而作。经云肉痿者,得之湿地也。脾热者,肌肉不仁,发为肉痿。痿者痿弱无力运动,久为不仁。阳主于动,今气欲竭,热留于脾,故四肢不用。此伤湿过汗而成坏证明矣。当治时之热,益水之原救其逆,补上升生发之气《黄帝针经》曰:上气不足,推而扬之。此之谓也。以人参益气汤治之。《内经》曰:热淫所胜,治以甘寒,以酸收之。人参、黄之甘温,补其不足之气而缓其急搐,故以为君。肾恶燥,急食辛以润之。生甘草甘微寒,黄柏苦辛寒,以救肾水而生津液,故以为臣。当归辛温和血脉,橘皮苦辛,白术苦甘,炙甘草甘温,益脾胃,进饮食。肺欲收,急食酸以收之。白芍药之酸微寒,以收耗散之气而补肺金,故以为佐。升麻、柴胡苦平上升,生发不足之气,故以为使。乃从阴引阳之谓也。人参益气汤。黄(五分)人参黄柏(去皮)升麻柴胡白芍药(各三分)当归白术炙甘草(各二分)陈皮(三分)生甘草(二分)上十一味咀,都为一服,水二盏半,先浸两时辰,煎至一盏,去渣热服,早食后、午食前各一服投之。三日后语声渐出,少能行步,四肢柔和,食饮渐进,至秋而愈。(《宝鉴》)
  足跟肿痛治验
  江篁南自治一少年,夏月因以冷水浸两足跟,又坐湿地,患足跟肿痛,不能移步,困卧数月。教以干土圾一块,挖一凹如足跟大,炭火烧红去火,用醋一碗沃之,任其渗干,乃以足跟临土圾,初略悬高熏之,渐渐近之,其下体骨节皆酸快不可言,且有微汗,连换土砖,熏三四日而愈。(《类案》)
  外因类
  中寒
  此证即系于寒气外侵,其剧者卒然昏倒,要皆少阴直中之例,至其传化,则实不能外于伤寒之理,故此所揭,特止于初犯一类云。
  源候
  人有在于途路,逢凄风苦雨,繁霜大雪,衣服沾濡,冷气入脏,致令阴气闭于内,阳气绝于外,荣卫结涩,不复流通,故致噤绝而死。若早得救疗,血温气通则生。又云冻死一日犹可治,过此则不可。(《病源论》)夫寒者,乃天地杀厉之气,在天为寒,在地为水,在人藏为肾,故寒喜中肾。肾中之,多使挛急疼痛,昏不知人,挟风则眩晕,兼湿则肿疼,治之唯宜温剂,不可吐下,皆逆也。然寒性虽喜归肾,五脏皆能中之,若中于经络之表则易散,入里则不消,与伤寒脉证无异,但轻重不同。(《三因》)《素问》云:冬三月,是谓闭藏,水冰地拆,无扰乎阳,早卧晚起,必待日光。此去寒就温之意也。不善调摄,触冒之者,卒然眩晕,口噤失音,四肢强直(按:《要诀》曰:身体强直,四肢战掉),或洒洒恶寒,或翕翕发热,面赤多汗。(《要诀》曰:身无汗。《沈氏尊生书》曰:其为症定当无汗,有汗反不治)大抵中寒,脉必迟紧,挟风则脉浮,眩晕不仁,兼湿则脉濡,肿满疼痛。(《济生》)夫中寒者,寒为天地杀厉之气,人中之者,其病速而危,仓卒受邪,生命暴绝。盖由胃气大虚,而又触冒大寒,胃虚则肺不能生旺,而皮毛之气先绝,气弱则表失卫护,而寒邪易于外入,使周身阳气遏绝而不行,四肢厥逆禁固而僵直。故口噤目瞪而色青白,或自汗表绝,或下痢内脱,内外俱虚而寒邪独盛,治失稍缓,脉散而死。(《奇效良方》)先头痛身热,恶寒体痛,此是伤寒也,当以伤寒法内求之。若卒然运倒,懵然无所知觉,而牙紧口噤,与中风相类,但脉弦紧或沉细者,乃中寒也。(同上)中寒者,谓冬月卒中寒气,昏冒口噤,肢挛恶寒,战栗腹痛,脉浮紧或豁大,此腠理内疏,故一身受病也。不必分经络,宜温补自解。(《证治大还》)脉滑实,手足温者顺;虚结,手足寒者逆。(《云林神彀》)
  治例
  如昏不知人事,脐腹冷痛,或霍乱,宜姜附汤。如兼冷气刺痛呕逆,宜附子理中汤。如虚冷无阳,胃弱干呕,手足厥逆,宜附沉汤(按:附沉汤,系于四逆汤加沉香、白术)。如弱人寻常感冷,腹胀停饮恶心,宜五积散。如上症有汗,宜本方去麻黄。冷甚,加附子。(《如宜方》)中寒,宜先用酒调苏合香丸,轻则进五积散,加香附一钱,麝香少许,重则用姜附汤。(《要诀》)中寒者,寒邪直中三阴也。盖中寒比伤寒尤甚,若不急治,死在旦夕也。如寒中太阴者,则中脘疼痛也,宜理中汤或藿香正气加味理中汤主之。寒甚脉沉细足冷者,必加附子,名曰附子理中汤。若寒中少阴,则脐腹疼痛,宜五积散加吴茱萸主之。寒甚脉沉足冷者,宜四逆汤加吴茱萸主之。若寒中厥阴,则小腹至阴疼痛,宜当归四逆汤加吴茱萸,甚者必用附子倍之。如冷极唇青厥逆无脉囊缩者,仍用葱熨法,或吴茱萸炒熨法,并艾灸脐中并气海、关元二三十壮最佳。取脉渐渐而来,手足温暖,乃可生也。如一时无药,急用凉水搭手足四腕,视其青紫筋处,以三棱针刺其血出亦愈,或于十指尖出血亦佳,或一味吴茱萸煎汤与之,亦可救之也。(《伤寒蕴要》)若平素怯弱之人,外中寒邪而得者,盖虚人腠理疏豁,气血内损,故寒邪直中于中,不作热,手足厥冷,用麻黄附子细辛汤、五积散。房劳而中寒厥逆者,四逆汤、三建汤主之,外用温脐法。(《明医指掌》)(三建汤今不录,温脐法见于后。)中寒卒倒,昏迷不省者,先用热酒、姜汁各半盏灌服,稍醒后,进理中汤。(《寿世保元》)中寒虽燥热烦渴,可煎理中汤,水中顿冷服之,此寒因寒用之法也。若以寒凉治之,立死。(《古今医鉴》)
  治须温血
  温肾御寒,如干姜、附子、川乌、天雄辈,佐之以养正灵砂,此固药笼中物。然寒伤荣气,徒知温肾而不知温血,恐未必有十全之功,是则官桂、当归,又温血之上药也,不然古人何以致意于寒泣血云。(《直指》)
  急救诸方
  (详出《救急选方》,兹存其一二,宜参彼书。)《肘后》疗冬天堕水,四肢冻直,口噤裁有微气出方。以大器,中多熬灰使暖,囊盛以薄其心上,冷即易,心暖气通,目则得转,口乃开,可温尿粥清,稍稍含之即活。若不先温其心,便持火炙其身,冷气与火相搏则死。(《外台》)凡冬月冻倒人,急与冷水一两口,扶在温暖处,不得与热汤,如便与热物及向火必死。雪泥中行便近火,即脚指堕落。(《奇效》)
  温散诸方
  (病后调养方)附子理中汤,治五脏中寒,口噤,四肢强直,失音不语。昔有武士守边,大雪出帐外观瞻,忽然晕倒,时林继作随行医官,灌以此药两剂遂醒。大附子(炮去皮脐)人参干姜(炮)甘草(炙)白术(各分)上为锉散,每服四大钱,水一盏半,煎七分去滓,不以时服,口噤则斡开灌之。(《三因》)干姜附子汤,治中寒卒然晕倒,或吐逆涎沫,状如暗风,手脚挛搐,口噤,四肢厥冷,或复燥热。干姜(炮)附子(炮去皮脐)上锉散,每服四钱,水盏半,煎七分去滓,食前服。(同上)附子麻黄汤,治寒湿所中,昏晕缓弱,或腰背强急,口,语声混浊,心腹胀,气上喘,不能动转。附子(炮去皮脐)麻黄(去节汤)白术干姜甘草(炙)人参(等分)上为锉散,每服四钱,水盏半,煎七分,去滓空心服。(同上)增味真武汤,治寒中少阴,小腹疼痛,自利清水,阴躁不宁。白芍药(酒炒三钱)白术(二钱)茯苓(二钱)甘草(炙一钱)人参(二钱)附子(二钱)上锉一剂,水煎温服。(《医约》)当归四逆汤,治寒中厥阴,小腹连阴疼痛,阴囊渐缩,手足厥冷,脉弦细欲绝,身如反弓。附子(三钱)甘草(三钱)干姜(三钱)当归(二钱)吴茱萸(二钱)上锉一剂,水煎温服,取少汗乃愈。(同上)大病之后,诸虚寒证悉除,而真元因之重伤,不加意调养,时进汤液,非惟难以保完精气,抑恐病加于小愈也,宜用人参固本汤。(人病退方药平)人参黄当归干姜白术茯苓川芎肉桂(《医经会解》)
  熨法灸法
  中寒熨法,宜以吴茱萸二升,酒略煮湿,以绢袋盛,蒸令极热,熨心腹及脚手心,候气通畅匀暖,即停止,累用有效。(《医书大全》)(按:此本《圣惠》治阴毒伤寒、四肢逆冷方。又《伤寒广要•少阴病》中所收熨法宜酌用。)温脐法,用麝香、半夏、皂荚各一字为末,填脐中,将生姜切薄片贴之,放大艾火于姜片上,熏灸三七壮,灸关元、气海二十壮,热气通于内,寒气逼于外,阴自退而阳自复矣。(《明医指掌》)灸法,脐下一寸五分气海、二寸石关、三寸关元皆可。(《丹溪心法•附录》)灸中寒阴症法,气海穴在脐下一寸五分,丹田在脐下二寸,关元在脐下三寸,用艾火灸二七壮。但手足温、脐暖、脉至、知人事,无汗要有汗即生,不暖不省者死。(《云林神彀》)
  外因类
  疟
  余纂诸家治疟论方,其间疑而不取者有三:盖《内经》所举诸证,后人拟方,多似虚设,且更分端绪,一也;疟是半表半里之病,仲景虽有发汗之例,实非其正证,而后人则必先主散表,二也;截疟诸方,往往有砒丹劫药,此非可轻试,况病固不须彼而愈,三也。先教谕撰《观聚方要补》,其意亦在于斯云。
  名义
  疟,酷虐也。凡疾或寒或热耳,而此疾先寒后热,两疾,似酷虐者也。(《释名》)
  《内经》论疟之要
  《内经》论病诸篇,惟《疟论》最详。语邪则风寒暑湿四气,皆得留着而病疟。论邪入客处所,则有肠胃之外,荣气之舍,脊骨之间,五脏募原,与入客于脏腑浅深不同。语其病状,则分寒热先后,与寒热之多寡,则因反时而病,以应令气生长化收藏之变,此皆外邪所致者也。及乎语温疟在藏者,止以风寒中于肾。语瘅疟者,止以肺素有热。然冬令之寒,既得以中于肾,则其余四脏令气之邪,又宁无入客于所属之藏者乎。既肺本气之热为疟,则四脏之气郁而为热者,又宁不似肺之为疟乎。此殆举一隅可以三隅反也。故陈无择谓内伤七情,饥饱房劳,皆得郁而蕴积痰涎,其病气与卫气并则作疟者,岂非用此例以推之欤。夫如是内外所伤之邪,皆因其客在荣气之舍,故疟有止发之定期。荣气有舍,犹行人之有传舍也。故疟荣卫之气日行一周,历五脏六腑十二经络之界分。每有一界分,必有其舍。舍有随经络沉内薄之疟邪,故与日行之卫气相集则病作,离则病休。其作也,不惟脉外之卫虚,并入于阴,《灵枢》所谓足阳明与荣俱行者,亦虚以从之。阳明之气虚,则天真因水谷而充大者亦暂衰,所以疟作之际,禁勿治刺,恐伤胃气与天真也。(《推求师意》)(据《准绳》改订录)
  病有内外因
  许仁则:此病之候,乃有数种:亦有宿患癖,饮食失宜,因节气初交,亦生此病;亦有痰积聚,久不通散,冷热相攻,亦生此疾;亦有地居卑湿,时属暑热,内有宿病,外感恶气,亦生此疾;亦有盛夏蒸热饮冷,冷热间隔,秋夏气交,亦生此疾。以要言之,终由饮食失常,寒暑乖宜,上热下系。(《外台》)疟之为疾,有感于天时者,有因于人事者。《内经》曰夏伤于暑,秋必疟,此感于天时者也。许仁则谓痰癖积聚,居湿饮冷,皆致是疾,此因于人事者也。所感不同,其证相类。(《圣济》)风寒暑湿,邪自外来,饮食居处,邪由内作,此疟感受之胚胎也,岂特夏伤于暑,秋必为疟哉,古人盖以其受病最多者言之耳。(《直指》)语曰,无痰不成疟,内蓄之邪也。又曰,疟得于感风感暑,外来之邪也。内有所积,外有所感,交相为病。(《一万社草》)
  病由风暑寒湿
  方夏之时,阴居于内,暑虽入之,势未能动,候得秋气,阳为之变,汗出遇风,乃成此疾,故曰疟,皆生于风。(《圣济》)凡疟因于暑,人皆知之,不知夏令炎热,此自正气之宜,然而人有畏热者,每多避暑就阴,贪凉过度,此因暑受寒,所以致疟。经曰:夏暑汗不出者,秋成风疟。义可知也。然又惟禀质薄弱,或劳倦过伤者,尤易感邪,此所以受邪有浅深,而为病有轻重也。第以病因暑致,故曰受暑,而不知暑有阴阳,疟惟阴暑为病耳。(《景岳》)疟疾之作,本由风寒水湿之邪感而致病,亦或有非风非水而衣薄受凉,凡体怯者皆能为疟。及其病深,则未免因经及藏,因表及里,故有不慎饮食而更甚者,有不慎劳役而增病者。总之无非外邪为之本,岂果因食因痰有能成疟者耶。今观朱丹溪之言亦以痰食并列,严用和则悉归之痰,盖皆因陈氏(《三因方》)之说,而殊失《内经》之正意矣。(同上)夫夏伤于暑,汗出腠开,当风浴水,凄沧之寒伏于皮肤,及遇秋风新凉束之,表邪不能外越,阴欲入而阳拒之,阳欲出而阴遏之,阴阳相薄而疟作矣。(《必读》)
  病必挟痰挟食
  《素问》云:夫疟疾皆生于风。又云:夏伤于暑,秋必病疟。此四时之气使然也。或乘凉过度,露卧湿处,饮冷当风,饥饱失时,致令脾胃不和,痰积中脘,遂成此疾,所谓无痰不成疟也。(《济生》)疟痢皆生于脾胃。若脾胃虚而有痰,外冒风暑,致阴阳纷争,寒热更作,休作有时,病名曰疟云云。由此而知痰者疟之根。(《简易》)凡疟皆因腹中停蓄黄水,惟水不行,所以寒热不歇,此疟家受病之处也。(《直指》)严用和谓胃气不和,痰积中脘而成疟,则自内而生病于外也。与《素问》风暑外伤虽异,然外既受伤,则内气必郁亦生痰,此自外而生病于内也。疟而挟痰,诚有之矣,其有以无痰不成疟之一句,则失之偏也。(《微义》)大抵邪气与正气相遇,则搏而成寒热,令人痰与宿食结于胃中,适与卫气相遇则发,次日邪热得汗气衰故暂止,邪热复炽故复发,必宿滞去、结痰开、正气旺乃痊,理可见矣。(《六要》)伤寒少阳证往来寒热无定期,而疟病往来寒热则有定期者,以彼止感受无形之邪风,风者善行数变,故无定期;此虽亦感无形之邪气,然必郁成有形之痰涎,留滞一处,与日行之卫气相遇,邪正交争乃作,故有定期也。古谓无痰不成疟以此。夫疟出于痰滞,而痰之滞也,岂独由于风寒,一切外感内伤皆能致之,故又谓无食不成疟,以食滞成痰也。外感以风寒为举隅,内伤以食为举隅,所当推展以求之者也。又推之,外感内伤既能郁热蓄痰,独不能停湿滞血而为是证乎,此杨仁斋所以有黄水瘀血之论也。(《医碥》)
  邪着少阳
  夫人四体安然,外邪得以入而疟之,每伏藏于半表半里,入而与阴争则寒,出而与阳争则热。半表半里者,少阳也。所以寒热往来,亦少阳所主。谓少阳而兼他经之证,则有之;谓他经而全不涉少阳,则不成其为疟矣。(《法律》)少阳乃东方甲木之象,故其脉主弦,此不但初病之脉乃尔,即久疟正虚,脉不鼓指,而弦象亦隐然在内,所以仲景云:疟脉自弦。由首及尾,脉之屡迁纵不同,而弦之一字,实贯彻之也。疟邪之舍于营卫,正属少阳半表半里,始之似疟非疟,与后之经年不解,总一少阳主之。盖疟发必有寒有热,其寒热之往来,适在少阳所主之界,偏阴则多寒,偏阳则多热,即其纯热无寒而为瘅疟、为温疟,纯寒无热而为牡疟,要皆自少阳而造其极偏,补偏救敝,亦必返还少阳之界,阴阳两协于和而后愈也。施汗吐下之法以治实热,施和温之法以治虚寒,无非欲致其和平耳。疟邪如傀儡,少阳则提傀儡之线索,操纵进退,一惟少阳主张,宁不恢恢乎游刃空虚也耶。(同上)
  脉候
  诸疟之脉,大约尺寸俱弦,或浮数,或紧实,或缓涩,或虚迟,或左手濡而右手盛,或尺寸盛而关中濡,不可定名以为弦也。总前治法,弦数多热者寒之,弦迟多寒者温之,浮弦、浮紧、浮数,其邪在表者可汗,弦实、沉实、数实,其邪在里者可下。(《直指》)有病久而脉极虚微而无力,似乎不弦,然而必于虚微之中见弦,但不搏手耳,细察可见也。(《丹溪》)若多寒而但有寒者,其脉或洪实或滑,当作实热治之,若便用桂枝误也。如或多热而但有热者,其脉或空虚或微弱,当作虚寒治之,若便用白虎汤亦误也。所以欲学人必先问其寒热,或热多热少,或寒多寒少,又诊脉以参之,百无一失矣。(《纲目》)弦而紧实者宜下之,弦而虚细者宜补之,弦而实大者宜吐之,迟缓者病自愈,久疟不愈者脉必虚,宜养正去邪。(《回春》)脉宜弦数滑散,忌沉细虚微。(《慈航》)(按:散字可疑。又初起脉不见,见于后脉止歇,举在调停方中治验,并宜参。)《脉经》云:疟脉自弦,微则为虚,代散则死。(《微义》)弦如刀刃者死。弦小者生。(《玉案》)病后脉来微滑而平缓者,自愈之兆也。(《证治百问》)
  证状概略
  此病之始,与天行不多别,亦头痛,骨肉酸楚,手足逆冷,口鼻喉舌干,好饮水,毛耸。腰脊强欲反拗,小便赤,但先寒后热,发作有时,可不审察,其发作日有准。(《外台》引许仁则)疟疾因外邪客于风府(《和剂》作脏腑),生冷之物,内伤肺胃(《和剂》脾胃),或先寒后热,或先热后寒,或寒热独作,或连日发,或间日一发(《和剂》此下曰:或发后三五日再发),寒则肢体颤掉,热则举身如烧,头疼恶心,烦渴引饮,气息喘急,口苦咽干,脊膂酸疼,肠鸣腹痛。(《鸡峰》)疟候何如?始而呵欠,继而足冷,面色青黄,身体拘急,寒栗鼓颔,腰脊俱疼,寒去未几,内外皆热,头痛而渴,但欲饮冷,呕恶妨满而不嗜食者,其候也。或内伏寒痰,寒从背起,冷如掌大。(《直指》)
  兆端
  有炎暑之时,其人卒然厥逆,色苍苍如死状。人必骇曰:此痧发也。放痧出血,以救一时之困,数日之后,转而为疟。讵知厥逆若死,非痧也,乃邪盛于经,经脉一时不能交接,即疟之兆端始发也。徒刺其血,后必病疟,疟亦不轻,然此疟乃发于经脉之阳者。更有一时暴厥,厥不知人。刺之无血,牙关紧急。医见之,不曰急痧,即曰中风入脏。刺指无血,则用锋针刺曲池、委中,以出其血。牙关不开,则以铜箸撬齿,灌矾水而探吐。时余始苏,精神委顿,六脉微虚。一日稍平,次日复厥,厥而无热,微微有汗。此疟从阴出,不得阳热之化,乃厥疟也。余于夏日,曾治一二,其后亦愈。若既苏之后,投剂不宜,亦不能生。此疟之方起为然也。(《医学真传》)疟脉缓大虚,调以甘药。凡诸疟而脉不见,刺十指间出血,血出必已。故初病脉不出者,多是气血壅遏所致,无用张皇,遽投温补,亦致败事。(《读书记》)
  发期
  或一日一发,或间日一发,或三日一发。一日一发者易治,间日一发者难愈,三日一发者尤难愈。(《济生》)伤之浅者,正气胜邪,日与邪敌,故一日一作而易愈;伤之深者,正不胜邪,不能日与邪敌,必停一二日,候正气稍充后与邪争,是以间一日或二日始一作而难愈。(《原理》)在气则发之早,在血则发之晏。浅则日作,深则间之。(《元戎》)在阳分者易治,阴分者难治。(《丹溪》)阳为日发,阴为夜发。(《入门》)(按:此据《明医杂着》)有感病极深,邪气必自脏传出至腑,其发无时,(按:《病源》曰:若腑脏受邪,内外失守,邪气妄行,所以休作无时也。虞氏或据于此。)若发于午之后、寅之前者,血受病也,为难愈,须渐趱早,亦佳兆也。(《正传》)凡疟病自阴而渐阳,自迟而渐早者,由重而轻也;自阳而渐阴,自早而渐迟,由轻而重也。凡感邪极深者,其发必迟,而多致隔日,必使渐早渐近,方是佳兆。故治此疾者。春夏为易,秋冬为难。(《景岳》)其始晏而终早者,邪气下行极而之上也。是以疟病欲愈,一日反二三发,其邪愈浅,辄与卫气相搏故也。(《医学续记》)
  寒热虚实
  疟虽感于阴邪,至其病变,则有寒有热,人气亦有虚有实,最当详别阴阳虚实而治之。若初起之时,热多寒少,烦渴便闭,脉洪而数者,阳邪之胜也,宜以辛凉之剂解其热。若寒多热少,小便调,不渴,脉迟而小者,阴邪之胜也,宜以辛温之剂散其寒。及发之既久,而便泄腹膨,倦怠脉微者,此病在阳气,惟温补脾肺,则虚寒自退。若二便秘少,口干烦热者,此病在阴血,惟滋养肾肝,则虚热自敛。疟证虽多,不出虚实寒热四端,要在临证权宜,不可胶于一见。(《病机汇论》)(按:此治法不确,姑存之。)治疟当辨寒热,寒胜者即为阴证,热胜者即为阳证,盖有素禀之寒热,有染触之寒热。然必其表里俱有热邪,方是火证。若疟至则热,疟止则退,而内无烦热闭结等证,则不得以火证论治。(《景岳》)至其病变,则有为寒证者,有为热证者,有宜散者,有宜敛者,有宜温者,有宜清者,其要在标本虚实四字,知此四者而因证制宜,斯尽善矣。其有云伤暑而认暑为火者,有云脾寒而执以为寒者,皆一偏之见,不足凭也。(同上)
  各证通说
  《通玄》云:疟病多种,各不同形,有温疟,有寒疟,有疟,有劳疟,有鬼疟,此五疟,内应于五脏。温疟者,先热而后寒。寒疟者,先寒而后热。疟者,吐逆呕宿汁,腹中生弦癖。劳疟者,不得用力。鬼疟,不可与饮食。用药不得同。(《医心》)(按:,痰之。)疟之病候,经论载之详矣。先寒后热,名为寒疟。先热后寒,名为温疟。但热无寒,名为瘅疟。但寒无热,名为牝疟。是皆发作有时云云。然经止论寒温瘅疟所受之因,而不及牝疟。又论温疟、瘅疟所舍之藏,而不及寒疟。意有互见发明处,学人究阴阳之盛衰,深思以得之云云。以温疟得之于冬,邪气藏于骨髓,则知寒疟乃得之于夏。邪气客于皮肤腠理之间矣。以瘅疟之气实而不泄,且不及于阴,则知牝疟乃气虚而泄,且不及于阳矣。是皆不出于阴阳上下交争、虚实更作也。(《鸡峰》)
  寒疟牡疟
  寒疟临发时,先寒战动,相次发热,便头痛不可胜,忽热极,即汗出烦渴,相次便醒。(《事证方后集》引杨子建)《三因》云:牡疟无热,则《内经》并无此证,惟《金匮要略》云:疟多寒者,名日牡疟,蜀漆散主之。亦非曰无热也。若果全无发热,而止见寒栗,此自真寒阳虚之证耳,又安得谓之疟耶。(《景岳》)
  温疟瘅疟
  夫病疟六七日,但见热者,温疟矣。(《病源论》)(按:此仲景之温疟。)温疟初发,浑身大发热,头痛不可胜忍,临醒时即寒栗战动,逡巡便醒。瘅疟发作有时,热多寒少,忽热而不寒,头痛不安,身上肌肉忽然通身俱黑,大腑秘热,小便黄赤。(《事证方后集》引杨子建)瘅疟一证,在《内经》则此以阳藏而病阳证也,自与诸疟不同,而治此之法有三。如热邪内蓄,而表邪未未解者,则当散以苦凉,若热因邪致,表虽解而火独盛者,则当清以苦寒,此皆治其有余也。若邪火虽盛,而气血已衰,真阴日耗者,急宜壮水固元。若但知泻火,则阴日以亡,必致不救。(《景岳》)
  暑疟
  暑疟,其人面垢口渴,虽热已退后,无事之时,亦常有汗,宜养胃汤一帖,香薷饮一帖,和匀作二服。渴甚汗出多者,加味香薷饮,间进辰砂五苓散。不问已发未发,其人呕吐,痰食俱出,宜多进二陈汤,每服加草果半钱。又恐伏暑蕴结为痰,宜消暑丸。(《要诀》)本县二尹,北人形长魁伟,年逾四十,六月舟中受热,病疟寒少热多,头疼躁渴汗多,医用七保饮治之不愈。予诊其脉,浮濡而快略弦,曰:此暑疟也。以白虎汤加人参三钱煎服,十余帖而疟止。(《石山》)
  痰疟
  痰实疟者,谓患人胸膈先有停痰结实,因成疟病,则令人心下胀满,气逆烦呕也。(《病源论》)《卫州书》云:疟,寒多热少者,痰疟。热少而脉浮,则痰无疑矣,可吐之也。若脉迟微者,恶寒疟耳,宜柴胡桂姜汤。(《鸡峰》)(按:《幼幼》同)《全生指迷论》:大人小儿疟疾,若寒从背起,冷大如手,不甚战栗,似欲发热而汗出,或即头痛,呕吐时作,其脉迟小,此由脾胃素弱,因气寒而收聚,水谷不能克化,变而成痰,伏痰在内,阴上乘阳,阳为阴所乘,所以作寒,逼而成汗。(《幼幼》)痰疟,发作有时,热多寒少,头痛不可胜忍,角并胸前肌肉跳起,食才入口,即便吐出,面色带赤。(《事证方后集》引杨子建)痰疟者,疟之兼证也,或先留饮感邪,或感邪而聚饮,气郁而津不行,则邪痰交结而不散,痰由邪甚,邪为痰留,痰留不泄,则病亦屡发不已,故有用劫痰截法而愈者。(《医级》)有人病疟月余日,又以药吐下之,气遂弱,疾来愈,观其病与脉,乃夏伤暑,秋又伤风,乃与柴胡汤一剂安。后又饮食不节,寒热复作,此盖前以伤暑,今以饮食不谨,遂致吐逆不食,胁下牵急而痛,寒热无时,病名痰疟,以十枣汤一服,下痰水数升,明日又与理中散二钱遂愈。(《本草衍义》)
  食疟
  《全生指迷论》:若寒热如疟,不以时度,腹满膨亨,起则头晕,大便不通,或时腹痛,胸膈痞闷,此由宿谷停留不化,结于肠间,气道不舒,阴阳交乱,宜备急丸。(《幼幼》)脾疟,寒热不定,非时发作,肌肉黄瘦,吃食减少,大腑不调,心中常如战栗,频频腹痛。(《事证方后集》引杨子建)食疟,乃是饮食伤脾得之,或疟已成而犹不忌口(按:此本于《三因》),或寒热正作时吃食,其人噫气吞酸,胸膈不利,宜生料平胃散,每服加草果半钱,砂仁半钱,仍佐以红丸子、七香丸。(《要诀》)食疟者,疟之兼证也,由强食过饱,致经脉之气壅,不得畅达,故缠绵不已。(《医级》)至若胃疟,既云饮食(按:此《三因》之言),则明是内伤,且凡先因于疟而后滞于食者有之,未有不因外邪而单有食疟者也。(《景岳》)
  久疟
  夫疟皆由伤暑及伤风所为,热盛之时,发汗吐下过度,腑脏空虚,荣卫伤损,邪气伏藏,所以引日不瘥,仍故休作也。夫疟岁岁发,至三岁发,连月发不解,胁下有痞,治之不得攻其痞,但得虚其津液,先其时发其汗,服汤已,先小寒者,引衣自温覆,汗出小便自引利,即愈也。(《病源论》)(按:疟岁岁发以下,《外台》引张仲景《伤寒论》)连月作连日,无“自引”二字,即愈下有“疟者病患形瘦皮上必粟起”十一字。)久疟不愈,必有留滞,须加鳖甲消之。如无留滞,只宜补益。(《医通》)
  疟母
  弥年阅岁,经吐汗下,荣卫亏损,邪气伏藏,胁间结为癖,谓之疟母。此证未可直攻,急作乌头七枣汤以扶其里,俟其内气已充,继以经效疟丹或消癖丸下之取愈。(《直指》)(按:拟方不确,姑存之。)疟母必用毒药消之,行气消坚为主。(《丹溪新法》)久疟经年累月,名曰疟母,又名劳疟,不宜十分攻之,所谓久疟不治者是也。进四兽饮,间山甲丸。(《要诀》)(按:《类方》山甲汤,用山甲、木鳖子,细末,酒服二钱。)凡疟经年不瘥,谓之老疟(按:此出《三因》)必有痰水瘀血,结成痞块,藏于腹胁,作胀且痛,乃疟母也。虽内虚者,非槟榔、常山,决不能除,但须制熟,则不损胃,老疟丸是也。(方见托邪方中)血虚者,鳖甲丸(按:系丹溪治疟母方)。体盛有水癖者,暂用芫花丸,仍须以补脾化痰汤药辅之,老疟饮(按:此方今不取),宜量气血虚实加减。(《入门》)疟母,治之失宜,荣卫亏损,邪伏肝经,胁下有块,此证当以补虚为主,每见急于攻块者,多致不救。(六君子汤加木香、肉桂、蓬术、鳖甲)(《必读》)疟母者,顽痰挟血食而结为瘕,鳖甲煎丸,或小柴胡加鳖甲、蓬术、桃仁,俱用醋制,其鳖甲用栗灰汤煮糜烂,入药尤效,此《金匮》法也。病气俱实者,疟母丸。虚人久疟,时止时发,芎归鳖甲饮。不应,脾虚也,急用补中益气加鳖甲。少食痞闷,胃虚也,四兽饮加鳖甲、当归、蓬术、肉桂。虚人疟母,必用补益,盖缘治之失宜,邪伏肝经而胁下有块,仍寒热时作,不可以癖积治之,每见急于攻块者,多致不救。(《医通》)
  劳疟
  凡疟积久不瘥者,则表里俱虚,客邪未散,真气不复,故疾虽暂间,小劳便发。(《病源论》)其寒热不止,食饮渐少,肌肤羸瘦,颜色萎黄,四肢无力,故名劳疟也。(《圣惠》)劳疟法当调养气血,川芎、当归、官桂、芍药辈,所不可无。(《直指》)若成劳疟者,宜以秦艽鳖甲散,只用姜钱、乌梅煎服效,亦可灸膏肓二穴,四花六穴尤佳。(《管见良方》)有劳疟者,经年不瘥,疟虽小愈,微劳不任,又复发作也。此脾虚证,宜用补中益气汤,合小建中汤,合鳖甲治之。(《保命歌括》)疟劳,或素有弱症而又患疟,以至旧病更深,或因疟煎熬,日久顿惫,精神衰耗,内热不清,肌肉消削,渐至往来潮热,致成痨瘵,急宜察其何经受病,以补益调理之。(《尊生书》)
  呕吐胸满
  其人素呕而发疟,慎勿用常山。万一呕不止而热不退,却用真料小柴胡汤,多加生姜主治。其或呕吐大作而又发热,且先与治疟生熟饮,呕定以小柴胡汤继之。(《直指》)(按:生熟饮用草果、肉蔻、浓朴、姜、甘、枣、梅。)渴欲水浆,药入辄吐,人参煎汤效。(同上)疟疾每发,呕吐不止,以盐汤探之,吐出积痰为佳。呕定,投清中导滞药。(《六要》)大凡寒热乍已之时,胸中满闷不退,皆痰涎之故也。(《沙篆》)
  疟疫兼证
  疟疾二三发或七八发后,忽然昼夜发热,烦渴不恶寒,舌上胎刺,心腹痞满,饮食不进,下证渐具,此温疫者,疟疾隐也,以疫法治之。温疫昼夜纯热,心腹痞满,饮食不进,下后脉静身凉,或间日或每日,时恶寒而后发热如期者,此温疫解,疟邪未尽也,以疟法治之。(《温疫论》)凡疟者寒热如期而发,余时脉静身凉,此常疟也,以疟法治之。设传胃者,必现里证,名为温疟(按:此温,温疫之温),以疫法治者生,以疟法治者死。里证者,下证也,下后里证除,寒热独存者,是温疫减,疟证在也。疟邪来去者宜疏,邪去而疟势在者宜截,疟势在而挟虚者宜补。疏以清脾次,截以不二饮,补以四君子。(同上)
  疟痢兼证疟后痢
  (互见滞下门)凡治疟疾、泻痢并作合潮者,非时邪疫之气,流运之所变致也。《内经》云:春伤于风,夏生飧泄;夏伤于暑,秋必病疟。须伤寒温疟流变法中加减四逆汤主之(按:其方即四逆散,每服五钱,水二盏,粟米一捻,同煎至一盏,去滓温服)。协热利不止,《活人》方中,葛根黄芩黄连汤。若同杂病治痢之方,热药治之,反致夭殃,伤人甚众。(《端效方》)疟痢者,疟久不瘥,寒热邪气内传肠胃也。其病寒热往来,痢下脓血,赤白相杂,肠中切痛,随其阴阳而治之。(《圣济》)(按:《外台》引《备急》论疟瘴后发痢,宜并参。)疟后之痢从虚治,故用补脾胃为主,佐治痢药。(《统旨》)若其人不甚虚,痢重疟轻,还当以痢治。(《大还》)或疟后痢,痢后疟,或疟痢并作,俱以柴苓汤、六和汤、清脾饮加减分利。虚者补脾和血,三白汤加黄连、木香、当归、砂仁,或四兽饮、补中益气汤。(《入门》)若疟后变症,惟痢最为危急,而其变痢之由,有因暑邪太盛,解散不早,即或解散,不能通畅,以至陷入于里,变而为痢者,急用表里分消之法以治之,连进大剂,以痢愈为度,痢愈疟亦止,即不止。其发亦轻,仍随经随证施治。有因误下,邪气陷于内,变而为痢者,则必兼腹满肿胀、呕恶不思食等证,法宜逐邪去滞以培土,亦以痢愈为度。此二因者,证之最急,治之之药,必宜大剂,若胆小,虽用药不谬,终不去病,以至迁延不救。(《尊生书》)
  变成诸证
  (不治证)若疟之变病,总由攻消太过,三焦内虚,或胀满,或浮肿,或泄泻,或咳嗽,病虽有变,更当温其中土,助其三焦。若胀满者消之,浮肿者散之,泄泻者通之,咳嗽者清之,一时暂松,不能全愈,耽延时日,断未有不毙者也。(《医学真传》)凡疟后大汗出者,乃荣血不足之候,以人参养荣汤主之。(《医鉴》)误下则邪气陷于内,变为滞下,或腹满肿胀,呕恶不思食。(《本草经疏》)久疟不食,吐泻致肿胀者,不治。(《活人心统》)疟愈之后,阴阳两虚,梦遗咳嗽,不善保养,遂成痨瘵。(《诸证辨疑》)
  不治症
  疟母日久成痨瘵。(《识病捷法》)
  类证
  外有伤寒往来寒热如疟,劳病往来寒热亦如疟,谓之如疟,非真疟也。然伤寒寒热如疟,初必恶风寒发热,头痛体疼,自太阳经而来;劳病寒热如疟,初必五心发烦热,劳倦咳嗽,久乃成寒热,与正疟自不同。诸病皆有寒热,如失血痰饮,瘕积聚,小肠气,风寒暑湿,食伤发劳,劳瘵香港脚疮毒,已各见本门,其余不能尽举,应有不如发疟之传为寒热者,须问其元有何病而生寒热,则随病施治。寒热发作有期者,疟也;无期者,诸病也。亦有非疟非劳等疾而自成寒热,乃是痰饮为之,不可不审,去痰行饮则愈。(《要诀》)外有阴虚证,每日午后恶寒发热,至晚亦得微汗而解(《入门》曰:宜加味逍遥散加地骨皮,若误用疟药必死),脉必虚濡而数,且疟脉弦而虚脉不大弦为辨耳。(《正传》)
  治法总说
  疟疾寒热相等,及先热后寒者,俱宜与小柴胡汤。先寒后热者,小柴胡加桂汤。有汗多烦渴,小便赤涩,素有瘴气,及不伏水上,呕吐甚者,可服五苓散(《管见良方》辰砂五苓散)。脉小紧,寒热呕吐,间日频日,发作无时,大便秘者,可服大柴胡汤下之。(《活人》)调胃气,和痰水,分阴阳,行三焦,是又治法之纲领也。(《直指》)(宜参脉候)治疟之法,多用恒山,然本无定方。但欲收敛之,则佐以乌梅;欲发散之,则助以桂枝。欲去积气,则兼用青皮、莪术;欲去痰饮,则或用半夏、槟榔。祛热,则更用秦艽、甘草;去寒,则兼使草果、干姜。以热属心者,诱之以茯苓、茯神;以寒属脾者,引之以砂糖蜂糖云云。又疟药多是一冷一热,半熟半生,分利阴阳之义也。(《澹寮》)治疗之法,当先发散寒邪,不可骤用截补之药。若截早则补住邪气,其证变异,不能即愈,致成痨瘵者有之。发散之药,热多宜小柴胡汤、参苏饮、清脾汤之类,寒多者宜养胃汤、四兽饮。发散不退,然后以常山饮、胜金丸截之。截而不愈,久则脾气虚败,唯宜多进养脾驱痰之药,脾气一盛,自然平复。(《大成》)初发之际,病势正炽,一二发间,未宜遽截,不问寒热多少,且以养胃汤、柴平散、清脾饮、草果饮选用。待四五发后,便应截住,否则发得气虚,病邪愈深而难愈,即于清脾饮加常山。世有砒丹等截药,大毒不可轻用。若气虚者,虽截不效,愈截愈虚,遂成重疾,戒之!必先与参术一二帖,托住其气,不使下陷,后用他药。(《统旨》)(按:此系错凑《要诀》及《丹溪》)疟疾初宜发散,用汗解之药一二剂。次宜和解,用清热之药一二剂。然后发至四五次,方可行截。(《绳墨》)形壮色泽者,病在气分,则通经开郁以取汗。色稍夭者,则补虚取汗。挟痰者,先实其胃,一二日方服劫药。形弱色枯,则不取汗,亦不可劫,补养以通经调之。形壮而色紫黑,病在血分,则开其涩滞。色枯者,补血调气。此其常也。至若取汗而不得汗,理血而血不开,非更求药切中病情,直造邪所着处,安能愈乎。(《推求师意》)
  南北异治
  东南滨海,海风无常,所食鱼盐,人多停食,故风疟、食疟所由以盛,乌头、草果、陈皮、半夏施得其宜。西北高旷,隆冬则水冰地裂,盛夏则烁石流金,人多中寒伏暑,故多暑疟、寒疟,柴胡、恒山故应合用。东南西北,往来其间,病在未分之际,可与藿香正气散、草果饮,是犹养胃例也。(《永类》)(按:《微义》论南人脾寒为疟之理,文繁不录。)
  和解为主
  久病新病皆用柴胡,但久病用少,新病用多,以疟乃少阳经之病居多,而柴胡又少阳经之引药,且治寒热有功也。(《医镜》)疟邪外不在皮肤,内不在脏腑,是以汗之而不从外泄,下之而不从里出也。(《医学续记》)
  汗吐下
  将疗之方,吐下为本,人有强羸,病有轻重,自须临时斟酌,不可一概言之。(《外台》引许仁则)凡古人治疟之法,若其久而汗多,腠理开泄,阳不能固者,必补敛之;无汗则腠理致密,邪不能解,必发散之。故曰有汗者要无汗,扶正为主;无汗者要有汗,散邪为主(按:此丹溪言)。此大法也。(《景岳》)惟其取汗,若得汗而体虚,又须重用补剂以助之,俟汗出通身,下过委中,方是佳兆。仍教以淡食饮,省出入,避风就温,远去帷簿,谨密调养,无有不安。(《格致余论》)凡治疟,不求邪之所在,辄行大汗大下,伤人正气者,医之罪也。疟邪在于半表半里,故有寒有热,若大汗以伤其表,大下以伤其里,是药反增疟矣。倘疟邪伏而未尽,药过再发,更将何法以处之。(《法律》)凡用吐法,妄施恶劣之药,并各种丸药,伤人脏腑者,医之罪也。吐法止可用清芬之气,透入经络,引出疟邪,如酒浸常山不用火煎之类。其胆矾、信石等丸,吞入腹中,粘着不行,搅乱肠胃脏腑,究竟无益,戒之戒之。(同上)
  治必助正
  疟之为病,邪正分争,往来不已,有战之义也。治之必先助其正气,或急去其邪气,盖正旺则邪自解,邪去则正亦安也。今有人体虚患疟,不数日而作渐晏,势渐衰,神气反昏而不可救,非正虚而邪陷之故欤。(《医学续记》)
  常山用否
  (大黄为佐)疾多因中脘有饮,用常山作效者,以其能吐之。(《易简》)盖疟家多蓄黄水,常山为能破其癖而下其水也。(《直指》)疟家多蓄痰涎黄水,常山为能吐之利之,是固然尔;其有纯热发疟,或蕴热内实之证,投以常山,大便点滴而下,似泄不泄,须用北大黄为佐,大泄数行,然后获愈。或曰:巴豆丸子相根据而行,亦能泄也。是又不然,巴豆在于下积,苟欲荡涤血热,不可以无大黄。(同上)如虚弱人,切戒常山,恐成吐伤胃气。(《如宜》)常山、蜀漆,有劫痰截疟之功,须在表邪发散之后,或疟发七次之后,用之无害。若用之早,必致闭邪,成膨胀者恒有之。(《汇言》引方龙潭)疟病虚寒久,用参、术、姜、桂总不能愈者,参、术、姜、桂之内,须加常山,更须加穿山甲,使经络疏通,疟邪外出,未有不愈者也。(《医学真传》)常山、蜀漆,生用则上行必吐,酒蒸炒熟用则气稍缓,少用亦不致吐也。得甘草则吐,得大黄则利。(《本草纲目》)常山治疟,是其本性。虽善吐人,亦有蒸制得法而不吐者,疟更易愈,其功不在吐痰明矣。亦非吐水之剂,但能败胃耳。(《准绳》)若病不甚而用常山,不取其吐利,当以醋久炒之,虽用一二钱,毫不吐也。近有愚者,畏之如螫,盖因未明常山之性耳。(《沙篆》)
  逐水当兼行血
  水即水饮也,血即瘀血也,惟水饮所以作寒热,惟瘀血所以增寒热。常山逐水利饮固也,苟无行血药品佐助其间,何以收十全之效耶。继自今疟家或衄血,或唾血,或大便血丝,或月候适来适去,皆是血证,当以常山、草果、槟榔、青皮、乌梅、甘草作剂,于内加五灵脂、桃仁为佐,入生姜、浓蜜同煎以主治之。(《直指》)
  截疟法则
  (互见治法总说)凡疟须是发作三五次后,却截之为妙。(《澹寮》)(按:朱氏曰:初患疟疾,未上十次者,不可便截。此说难从。)发至四五次,方可行截(按:此本《要诀》),不然截之太早,则腹中作胀,饮食难用,寒热固虽微小,乍往乍来,不能尽绝,此是截之早也。设或初发一次,就行截者,寒热不能发越,邪气不能屈伸,痰涎妄攻于上,吐之不出。咽之不下,气急喘盛,昏不知人,闷乱而死。(《绳墨》)四五发之后,便宜截而除之(按:《医统》曰:凡疟数作之后,发散和解了,便宜截之),迁延日久,中气大伤,病邪转深,卒难取效。(《六要》)若用截药吐出黄胶水者,疟自愈也。不可一二日早截,早则邪气闭塞而成坏症;又不可迟截,迟则元气衰惫而成虚怯。当在三四日就截为好。(《回春》)(按:《慈航》曰:须待发之势缓,然后可截也。)每日如期而至,名曰疟信,此当原症发散,未可直攻,未可截也。或前或后,此正气渐旺,邪将不容,名曰疟衰,方可截之。(《心医集》)久病者,不可直截,必用一补一截。(《丹溪》)人虚弱者,截补兼用也。人壮盛者,宜单截也。(《回春》)凡截疟之法,方固不少,然亦无必效之方。若以愚见,并及治验,则未尝借于截也。盖有邪者去邪则愈,若散邪既透,解表已过,则但收拾元气,而气复即愈,惟能于邪正之间,得其攻补之宜,则无不自愈,此截之最善者也。至于截疟诸方,虽不可执,亦不可无。第有效于此而不效于彼者,亦以人之气血阴阳各有不同故耳。故凡用截药者,亦当察人之强弱而酌以用之,庶乎得效。然亦惟轻者易截,而重者不易截也。(《景岳》)
  服药节度
  经曰:无刺之热,无刺浑浑之脉,无刺漉漉之汗。为其病逆,未可治也。知此则病方来与正作与将过,皆不可治,以反伤真气,不可不知。(《三因》)服药可于未发前,连进数服(按:《医说》引《类编》曰:凡病临发日,逐杯并服,无不神效)。正发时,不可与之,恐伤胃气。(《续易简方》)大抵疟之初得,三数日间,如火燎原,不可向迩,波涛汹涌,未易回澜,当候其稍定而图之,经所谓其盛者可待衰而已。疟方来与正发及将解,不可投药,耗其真气。投药当于未发以前,两时之先,或遇发日凌晨,空心与之。(《直指》)(按:《证治提纲》此下又曰:否则药病交争,转为深害。)凡用针药,必于疟未发之前二时,或于疟退之后,其气和而治之,病易愈矣。(《保命歌括》)予近治疟,每迎其锐而击之,最捷最效,是可见古法之有不必泥者。(《景岳》)
  住后禁补
  疟疾住后,不可服补药,补之必再作。(《医说》)病有不可补者,一曰疟疾,二曰狂疾,三曰水气,四曰香港脚。此四疾治得稍愈,切不可服暖药以峻补之。如平平补药,亦须于本病上有益乃可。(同上引《医余》)
  愈后调理
  疟愈后调理,宜生料平胃散,每服加人参、茯苓各半钱,或用四君子汤加陈皮一钱半,即异功散。(《要诀》)
  清解诸方
  (附兼补方)清脾汤,治瘅疟,脉来弦数,但热不寒,或热多寒少,膈满能食,口苦舌干,心烦渴引水,小便黄赤,大腑不利。青皮(去白)浓朴(姜制炒)白术草果仁柴胡(去芦)茯苓(去皮)半夏(汤泡七次)黄芩甘草(炙各等分)上咀,每服四钱,水一盏半,姜五片,煎至七分,去滓温服,不拘时候。(《济生》)《粹言》于本方加槟榔。《活法》秘方露星饮,治久疟成劳,于本方去青皮、浓朴、草果。加槟榔、恒山、秦艽、桂,酒水各半盏,露星一宿,次早温去滓服。小柴胡汤与五苓散合和,名柴苓汤,治伤风伤暑疟大效。每服姜三片,麦门冬二十粒去心,地骨皮少许,煎温服。(《得效》)柴平汤,疟发时一身尽痛,手足沉重,寒多热少,脉濡者,名曰湿疟,此方主之。(《医方考》)(即小柴胡合平胃散)疟病宜分昼发夜发、寒热多少和解之。和解之方,以小柴胡汤、二陈汤二方相合为主。(《保命歌括》)
  截疟妙方
  柴胡(去芦五钱)真广陈皮(泡刮去白晒干三钱)甘草(五分)水二碗,煎一碗,临发日五更空心温服。已发时不可服。此方初发二三次,元气实者,用之必效。患疟已久,或元气虚弱者,用之未必效,须用清补汤。(《活幼心法》)(清补汤见后)疟大渴大热之甚,小柴胡汤去半夏,加知母、麦门冬、黄连。(《丹溪》)江应宿治李祠部真阳,伤寒变疟,大渴大热,烦躁引饮。都城医投六君加青皮、浓朴、槟榔、草果,十余日不效。召予诊视,六脉洪数微弦,与小柴胡去半夏,加白虎汤,一剂而渴止,再剂热退而愈。(《类按》)小柴胡加常山汤(凡疟症三发之后,皆可服,天明时一服,疟未发前一时一服,神效),即小柴胡汤加常山三钱生用不炒(如服后欲吐者,即以手指探吐,痰吐尽则愈)。(《时方歌括》)崔氏疗疟会稽赖公常山方。常山(三两)石膏(八两碎绵裹)甘竹叶(一把切)糯米(一百粒)上四味切,以水八升,明旦欲服,今晚渍于铜器中,露置星月下高净处,向明取药,于病患房门前。于铜器里缓火煎取三升,分三服,临发又一服。若即定,不须后服。(《外台》)延年疗温疟壮热不能食,知母鳖甲汤方。知母鳖甲(炙)地骨皮(各三两)常山(二两)竹叶(切一升)石膏(四两碎)上六味切,以水七升,煮取二升五合,去滓分三服。(同上)鳖甲白术散,治久疟,寒热相等,汗多,腰脊重痛。鳖甲(醋炙)常山白芍药柴胡(去苗各一两)白术(二两)牡蛎(半两火)上件咀,每服五钱,水二盏,生姜五片,煎至一盏,去滓温服,不拘时候。(《杨氏》)青蒿散,治疟疾。甘草秦艽柴胡草果子青皮常山槟榔青蒿子(各等分)桃柳枝(各七寸)上以常山、秦艽、柴胡、草果子、青皮、甘草为末,每服用水一盏半,入桃柳枝、青蒿子,加乌梅一枚,煎八分放冷一服,半夜一服,只是预先一夜一服。(《朱氏》)(按:此系《圣济》治疟祛劳汤之变,彼有鳖甲等,然此方为优。)《全生指迷论》曰:若其人翕翕如热,淅淅如寒,无有时度,支节如解,手足酸疼,头目昏运,此由荣卫虚弱,外为风邪相乘,搏于阳则发热,搏于阴则发寒,又不治成劳气,宜荆芥散。荆芥穗人参白术当归(切洗焙)黄芍药桂(去皮各一两)柴胡(去苗二两)甘草(炙半两)上为粗末,每服五钱,水二盏,煎至一盏,去滓温服。(《幼幼》)加味四君子汤,治久疟热多寒少不止。(《兰室》)(即四君子汤加柴胡、薄荷、黄芩各等分。)补阳消疟丹,疟疾本是常症,只可以平常消导而发散之,今忽为下利等症,则变轻为重,欲发汗则身已亡阴,欲祛邪则下已便物,顾上则虑下,顾下则碍上,倘仍以常法治之。奏功实少,今用人参一两,鳖甲一两,白术三两,茯苓一两,当归一两,白芍三两,柴胡一钱,枳壳一钱,槟榔一钱,水煎服。(《石室秘》)
  溃邪诸方
  (按:此诸方除初二首外,多系截疟之治,但截疟更有用柴胡、用吐法、用大黄、用人参、用附子等诸剂,今散列各类,临处之际,宜参互适用。)清脾汤,治胃疟发作有时。(按:此原载疟疾证候,今不录。)浓朴(四两姜制炒)乌梅(打去仁)半夏(汤去滑)青皮良姜(各二两)草果(去皮一两)甘草(炙半两)上为锉散,每服四钱,水二盏,姜三片,枣一枚,煎七分去滓,未发前并三服,忌生冷油腻时果。此药温脾化痰,治胸膈痞闷,心腹胀满,噫醋吞酸,自可常服。(《三因》)(《得效》名小清脾汤。)达原饮,治疫疟,壮热多汗而渴。黄芩(一钱五分)甘草(炙一钱)白芍(一钱)知母(二钱)浓朴(一钱)槟榔(二钱)草果(一钱)生姜(七片)大枣(一枚擘)水煎,发前热服,温覆取微汗。余尝以此治疫疟、时疟,靡不应手获效,总借以分解中外寒热诸邪之力耳。(《医通》)《救急》敕赐长孙祥极效常山散方。常山(八分)橘皮(六分)牡蛎(四分熬)桂心(二分)上四味,捣筛为散,发日平旦,酒服一方寸匕,临发又一匕,发后又一匕。一日不得洗手面,七日忌食杂物,唯药用酒得,余皆断,或吐或不吐皆瘥,忌生葱生菜。(《外台》)(按:此牡蛎汤变方。)胜金丸,治一切疟病,发作有时。槟榔(四两)常山(酒浸蒸焙一斤)上为末,水面糊为丸,梧桐子大,每服三十丸,于发前一日晚,临卧用冷酒吞下便睡,不得吃热物茶汤之类,至四更尽,再用冷酒吞下十五丸,忌食一切热羹汤粥食,午间可食温粥,至晚方可食热,忌一切生冷鱼腥等物。(《和剂》)(《本草纲目》引《集简方》二圣丸,治诸疟,不拘远近大小,于本方加鲮鲤甲煨焦,糯粉糊丸,绿豆大,黄丹为衣。)七宝散,治一切疟疾。常山陈橘皮(不去白)青橘皮(不去白)槟榔草果子仁甘草(炙)浓朴(去粗皮生姜汁制各等分)上件咀,每服半两,用水一碗,酒一盏,同煎至一大盏,去滓露一宿,来日早再烫温服。(《杨氏》)(按:《妇人良方》有妊妇疟疾用此方治验,当参。)是方也,惟脉来浮大弦滑者可用,若脉来沉涩细微者与之则逆矣,慎之。(《医方考》)《是斋》衡州耒阳秦医,治远近疟疾如神,于本方去浓朴、陈皮,加乌梅(煎法稍同),当发日五更初,温服了,睡片时,忌热物半日,寒多加酒退水,热多退酒加水,须慢火煎令熟,不吐不泻,甚有功效。《济生》万安散,治一切疟疾,得病之初,以其气壮,进此药以取效,气虚胃弱及妊妇不宜服之,于本方去青皮、草果,加苍术,当发日分作两服烫温,早晨进一服,俟其发时再进一服,忌食热物片时。《直指》名七物汤,入生姜、乌梅煎云,如热多加柴胡。《朱氏》槟榔散,治疟疾不问寒热,无不愈者,于本方去青皮、陈皮,加柴胡、干葛、乌梅。《卫生易简方》治疟久不住,或三四日一发,用常山、槟榔、乌梅肉各四钱,甘草炙二钱,共为粗末,酒水各一钟,隔夜煎去滓,露一宿,次早温热服之,微吐即效。《入门》老疟丸,于本方去甘草、浓朴,加半夏、乌梅、三棱、莪术、砂仁,半酒半醋,打糊为丸。截疟常山饮柴胡草果常山知母贝母槟榔上用酒水同煎,露一宿,临发前二时服。(《丹溪》)(按:《养生论》驱疟汤,用常山、草果、知母、贝母,盖此方所本。)又方,于本方去柴胡、贝母,加穿山甲、乌梅、甘草。《正传》一方用常山、草果、知母、槟榔各一钱,酒一盏,浸一日,临发日早服。《汇补》不二饮,于本方去草果、贝母,加黄芩、芍药、青皮、甘草。牛膝煎,截疟大效。凡邪散已透,而血气微虚者,宜此主之。牛膝(二钱)当归陈皮(各三钱)上用好酒一钟,浸一宿,次早加水一钟,煎至八分温服。(《景岳》)(按:《肘后》用生牛膝一味,此方所本。)涌吐诸方(互见前类)《广济》疗疟常山汤方。常山(三两)上一味切,以浆水三升,浸经一宿,煎取一升,欲发前顿服之,后微吐瘥止,忌生葱生菜。(《外台》)露星饮,常山一味,细锉,每用五钱,半酒半水,煎去滓,于当空以薄绵封盖碗,露至天微明时,取烫温服,些小呕泄无妨。(《得效》)主疟经数年不瘥者丸方。恒山三两末之,以鸡子白和,并手丸如梧子,置铜碗中,于汤中煮之令熟,杀腥气则止,以竹叶饮服二十丸,欲吐但吐,至发令得三服,时早可断食,时晚不可断食,可竹叶汁煮糜少食之。(《千金》)《济急仙方》加槟榔(三钱,常山七钱),每服三十丸,温酒或醋汤吞下,未发先夜一服,发日五更初又一服,必效,若大病则多服取效。(按:此与胜金丸同,但鸡子清和为异。)《延年》疗疟丸方。常山(三两)甘草(一分炙)知母(四分)上三味捣筛,蜜和为丸,丸如梧子,未发前饮服十五丸,临发服十五丸,得快吐则愈。(《外台》)《千金》治脾热为疟,恒山丸,于本方加鳖甲末,发前酒服十丸,临发时一服,正发时一服。
  泻下诸方
  《备急》桂广州法醇汤方。大黄(三分)甘草(一分半炙)常山(一分半)上三味,以水三升,煮取一升,去滓,更以水二升煮滓,取一升,未发服,是后煮者,相次服醇,醇是前煮者,差,忌菘菜、海藻、生葱、生菜等。支云:极验。文仲、《经心录》方,无甘草,用石膏三铢,余同。一方有桂心一分半。(《外台》)录验方恒山汤。治疟十岁二十岁方。恒山(二两)甘草(一两)大黄(二分)桂心(六铢)凡四物切,恒山以酒渍一夜,诸药以酒三升,水二升,煮取七合顿服,下吐愈。(《医心》)《外台》:《备急》华佗常山桂心丸,本方,各四分末之,蜜和,如兔屎,平旦服,每欲发服六丸,饮下之。欲服药时,先进少热粥良。一少妇身小味浓,疟月余,间日发于申酉,头与身痛,寒多,喜极热辣汤。脉伏而惨晦,作实热痰治之(《类按》评曰:脉伏喜热汤,无不作虚寒治,此按治法可法),以十枣汤为末,粥丸黍米大,服十粒津咽,日三次,令淡饭半月,后大汗而愈。(《丹溪》)
  温散诸方
  (附调停方)大正气散,治山岚瘴气,发作寒热,遂成疟疾。附子(炮去皮脐)浓朴(姜汁制)桂心甘草(炙)干姜(炮)陈皮(各一两)茱萸(半两微炒)上为细末,每服二大钱,水盏半,姜五片,枣一枚,同煎至七分,热服不拘时,兼治霍乱吐泻一切气疾。(《三因》)有宗室以恩添差通判常州,郡守不甚加礼,遂苦疾,久而弗愈。族人士蘧为钤辖,素善医,往问,正聚语,作而颠,撼掖不醒,尽室骇惧。蘧云:无伤也。是中心抑郁,阴阳交战,至于陨厥,正四将军饮子证也。先令灼艾,灸至四百壮了,无苏意。于是急制药,以一大附子炮去皮脐,四分之,诃子四个,炮去核,陈皮四个全者,洗净不去白,甘草四两炙,各自切碎为四服,用水二盏,姜枣各七,煎去五之三。药成,持饮病者,初一杯灌之不纳,至再稍若吞咽,三则倏起坐,四服尽顿愈,更不复作,一时救急如此。(《医说》引《类编》)如冷人,宜真武汤加草果。(《如宜》)果附汤,治脾寒疟疾不愈,振寒少热,面青不食,或大便溏泄,小便反多。草果仁附子(炮去皮脐)上等分咀,每服半两,水二盏,生姜七片,枣一枚,煎至七分,去滓温服,不拘时候。(《济生》)冷附汤,治疟疾痰实痞不通。(按:《朱氏》治虚疟。)附子(一只,重九钱,一两,去皮炮,去皮脐。)上切作片,分二服,生姜十大片,水两大盏,煎至一盏,隔夜煎下,用绵蒙盏,露一宿,至五更初取冷服。凡患疟疾,无过是痰实,痞塞不通,脾气弱虚,热在上,停于胸膈,不得入于脏腑,所以五更冷服,乃使药下达,壮脾胃,去痰实,除虚热,降心气,屡用屡效。(《事证方后集》)(按:盖是张承节方。)治久疟诸药不效者,一服立愈,五积散一帖,用水一碗,于发日隔宿,将水露至五更,大枣七枚去核,丁香七粒,同煎至六分,入无灰酒二分,再煎数沸,于未发前一时辰,先食枣,乘热服之。(《魏氏》)露姜饮。医称疟为鬼疾,谕其倏去倏来也,世不知察,遂谓鬼物为祟,盖寒涎以时而潮,故寒热以时而作。彭氏云:幼喜啖柑,岁发疟,以药得大吐而后止。一日道中病作,或者授以诗曰:四两生姜,和皮捣汁,夜露至晓,神号鬼泣。如其说冷冻饮料半碗,不吐不斗,至今不发。盖姜能发散寒涎,露气极寒,以类导之,故其效也速,所谓以所喜者诱之,以所恶者攻之也。(彭氏方)(《澹寮》)猪胆膏,治脾胃虚弱,遂作疟疾,寒多热少。大凡寒发于胆,以猪胆引高良姜、干姜入胆去寒,燥脾胃。二姜热,猪胆冷,阴阳相错,所以作效,仍治秋深寒疟。高良姜(一两切作小块油炒)干姜(一两炮)上件为细末,分作四服,每服用猪胆汁调成膏,以好酒半盏热调匀,发时服。(《杨氏》)(按:此方既出《圣济》等,或无猪胆,《澹寮》二姜散同,本方曰孙氏秘宝祛疟散,《杨氏家藏方》猪胆膏,皆此药,但修治少异耳。据此其源出自孙氏也。)
  补阳诸方
  久疟不止,元气虚甚者,用人参、常山各五钱锉碎,微火同炒,去常山,只以人参煎汤,未发前服屡验。(《六要》)乡饮张怡泉,恒服参、附、鹿角胶等阳药,而真阴向耗,年七十五,七月下病疟,时医误进常山止截药一剂,遂致人事不省,六脉止歇。按之则二至一止,举指则三五至一止,惟在寒热之际诊之,则不止歇,热退则止歇如前。此真气衰微,不能贯通于脉,所以止歇不前。在寒热之时,邪气冲激经脉,所以反得开通,此虚中伏邪之象。为制一方,用常山一钱酒拌,同人参五钱焙干,去常山,但用人参,以助胸中大气而祛逐之。当知因常山伤犯中气而变剧,故仍用常山为向导耳。昼夜连进二服,遂得安寝,但寒热不止,脉止如前,乃令日进人参一两,分二次进,并与稀糜助其胃气,数日寒热渐止,脉微续而安。(《医通》)清补汤(治证见前柴胡、陈皮、甘草三味方)白贝母(去心二钱)人参(一钱)水二碗,煎至八分去滓,临发日五更,空心服。未全愈,可再服一二剂。(《活幼心法》)一人作劳发疟,医与疟药,三发变为发热,舌短痰吼,脉洪数似滑(《类按》评曰:洪数似滑之脉,兼之发热,似乎表里未清,而用独参汤,须看他服发散药之后之变症耳),与独参汤,加竹沥,二服吐膏痰三块,语清,服参汤,半月全愈。(《丹溪》)疟病已久,遍诸药未效,度无外邪,及虚人患疟者,以人参、生姜各一两(按:此本出薛氏《明医杂着注》。《医通》曰:加桂枝少许,冬月无汗,稍加麻黄)煎汤,于发前二时,或发日五更,连进二服,无不愈者。愈后亦易康复,不烦调将。(《准绳》)凡截疟,余常以参、术各一两,生姜四两煨熟,煎服即止,或以大剂补中益气加煨姜尤效,生姜一味亦效。(《内科摘要》)大尹曹时用,患疟寒热,用止截之剂,反发热恶寒,饮食少思,神思甚倦,其脉或浮洪,或微细,此阳气虚寒,余用补中益气,内参、、归、术各加三钱,甘草一钱五分,加炮姜、附子各一钱,一剂而寒热止,数剂而元气复。(同上)劳役所伤,饮食失节,变成疟疾,虚弱自汗,以补中益气汤主之。(《原病集》)
  调中和血诸方
  (磨积方附)四兽饮,治五脏气虚,喜怒不节,劳逸兼并,致阴阳相胜,结聚涎饮,与卫气相得,发为疟疾,悉主之,兼治瘴疠最效。半夏(汤去滑)茯苓人参甘草陈皮乌梅肉白术生姜枣子(各等分)上为锉散,盐少许淹食顷,浓皮纸裹,水淹入,慢火煨香熟焙干,每服秤半两,水二盏,煎至七分去滓,未发前并进三服。(《三因》)养胃汤,治寒多热少,或但寒不热,头痛恶心,胸满呕,身体疼痛,栗栗振寒,面色青白,不进饮食,脉来弦迟。(主治据《济生》录。)浓朴苍术半夏(各一两)茯苓人参草果藿香(各半两)橘红(三分)上咀,每服四钱,水一盏半,姜七片,乌梅二个,煎至六分,去滓热服。或发寒疟,或感寒疫,及恶寒者,并加附子,足为十味。兼治饮食伤脾,发为疟,或脾胃虚寒,呕逆恶心,皆可佐以红丸子。(《易简》)《济生》于本方加甘草。(按:此方本出《三因》、有附子,录在《脾胃病》门。)藿香散,凡疟吐下之后,当温调之,宜服。浓朴藿香叶生姜陈橘皮半夏甘草(各一两)上六味,同杵令烂。焙干为末,每服三钱,水一盏,生姜三片,枣一个,煎至七分,去滓食前服。(《鸡峰》)《御药院方》治诸疟,胸中痞闷,痰逆呕哕,于本方加草豆蔻仁。芎归鳖甲散,治劳疟寒热。当归川芎芍药青皮陈皮茯苓半夏(制各一分)鳖甲(醋炙黄半两)上锉散,每三钱,姜五片,枣二个,小乌梅一个,水煎服,热多加柴胡,寒多加草果。(《直指》)治疟母,此药消导。青皮桃仁红花神曲麦芽鳖甲(醋煮为君)三棱莪术海粉香附(并用醋煮)上为末,丸如梧子大,每服五七十丸,白汤下。(《丹溪》)参归养荣汤,治疟疾截住后,用此汤药调养血气。人参当归茯苓(去皮)白术(去芦)陈皮砂仁浓朴(姜汁炒)山药(炒)莲肉(炒)芍药(酒炒)熟地黄甘草(炙各等分)上锉一剂,大枣二枚,水煎温服。(《回春》)阿魏丸,治病疟半年不愈者,用此最效。真阿魏好丹砂(各一两)上研匀,米糊丸,皂子大,每空心人参一钱煎汤化服一丸即愈。世人治疟,唯用常山、砒霜毒物,多有所损,此方平易,人所不知。草窗周密云:此方治疟,以无根水下。若治痢,以黄连木香汤下。疟痢多起于积滞故尔。(《医汇》)(按:出典当考。)
  灸刺法
  凡灸疟者。必先问其病之所先发者,先灸之。从头项发者,于未发前,预灸大椎尖头,渐灸,过时止。从腰脊发者,灸肾输百壮。从手臂发者,灸三间。(《千金》)(按:此就经文,变刺法为灸法者。)若积日既久,变成劳疟者,宜灸膏肓。(《易简》)若痞成难消者,须灸章门、水道等穴,炷宜稍大,多灸或连灸二三次,方得全愈。(《景岳》)陈下有病疟二年不愈者,止服温热之剂,渐至衰羸,命予药之。余见其羸,亦不敢便投寒凉之剂,乃取《内经•刺疟论》详之。曰:诸疟不已,刺十指间出血。正当发时,余刺其十指出血,血止而寒热立止。(《儒门事亲》)
  调摄法
  瘴疟瘥后,吃粥或烂饭,更常调理脾胃,切忌生冷酒果房色洗浴,半月或一月,更须子细,可视之。(《和剂指南》)大忌饱食,遇发日食饱,病愈加重。(《正传》)疟中惟忌用心过度,劳役忧心,最为难治。若能清心养体,节食避风,如此调治,无不愈矣。(《诸证辨疑》)有当发之时,不以热处,或露卧风霜,或饮水以救渴,致使风寒并结而不能舒散,邪气攻击而致于扰乱,寒热相搏,痰涎迷闷,狂言乱走,立待而死。又有房室不以忌惮,劳役更与支持,发而延久,变为劳损。或有气郁不清,严加哀苦,致令七情所伤,饮食不节,脾胃愈损,变为痞气。或者发疟之时,当禁鸡鱼生冷面食,否则不忌,变生中满肿胀呕吐之由也。(《绳墨》)须待热退身凉,方可饮食也,切不可带热饮食,恐不消而成痞。一名疟母,痞散成鼓者有之矣。(《回春》)疟发之日,外当避风,内须减膳。将发之时,尤不宜饮食,唯吃热汤,以助中气,令邪易解。倘若寒来多覆衣被,热来即行掀揭,虽不觉有风邪之侵,然内邪蒸发于外,须要周身遮护,热退汗干,方才袒脱,庶几邪易伏病易安。(《一万社草》)
  外因类
  痉
  是痉之讹,而前辈别立义训者误;痉本燥病,而玄晏偶及寒湿,后学执泥不移者亦误;痉以内燥而招外邪,诸家析内外为二证者更误。盖此疾实不多有,则前人未免臆揣为说,否则徒剿袭陈言,无有发明,此编所取不多者,良由此也。
  名义
  当作痉,传写之误也,者恶也,非强也。(《注解伤寒论》)劲痉二字,谐体谐声,而痉之病状,有项背劲急反张之相,则从痉字无疑。若字于义莫解,故当以痉字为正。(《济阴纲目》)
  病因亡血邪袭
  原其所因,多由亡血,筋无所营,故邪得以袭之,所以伤寒汗下过多,与夫病疮人,及产后致斯病者,概可见矣。(《三因》)方书皆谓感受风湿而致,多用风药。予细详之,恐仍未备,当作气血内虚,外物干之所致。盖人百骸九窍,必本气血荣养,始能运动。观《内经》云,足得血而能步,掌得血而能握,目得血而能视等之可见。盖筋脉无血荣养,则强直不能运动,病之症是也。但因有数者不同,是以有气血不能引导,津液无以养筋脉而致者;有因津血不足,无以荣养筋脉而致者;有因痰火塞窒经隧,以致津血不荣者;有因真元本虚,六淫之乘袭,致血不能荣养者。虽有数因不同,其于津血有亏,无以滋养经脉则一。详先哲谓汗下过多,及病家产后,与夫耗精耗血之病,皆能作,其意可见。学人不可力执局方,专用风药而疗,在乎分因用药可也。(《原理》)(按:此论数因不同,稍涉烦琐,姑存之。)
  病因血液枯燥
  愚谓痉之为病,强直反张病也。其病在筋脉,筋脉拘急,所以反张。其病在血液,血液枯燥,所以筋挛。观仲景曰:太阳病,发汗太多,因致痉。风病下之则成痉。疮家不可发汗,汗之亦成痉。只此数言,可见病痉者,多由误治之坏证,其虚其实,可了然矣。自仲景之后,惟陈无择能知所因,曰多由亡血,筋无所营,因而成痉,则尽之矣。但惜其言之既善,而复有未善者,曰血气内虚,外为风寒湿热所中则痉,斯言不无又误。若其所云,则仍是风湿为邪,而虚反次之。不知风随汗散,而既汗之后,何复言风;湿随下行,而既下之后,何反致湿。盖误汗者,必伤血液;误下者,必伤真阴。阴血受伤则血燥,血燥则筋失所滋,筋失所滋则为拘为挛,反张强直之病势所必至,又何待风寒湿热之相袭而后为痉耶。且仲景所言、言不当汗而汗也,不当下而下也。汗下既误,即因误治而成痉矣。岂误治之外,必再受邪而后成痉,无邪则无痉哉。此陈氏之言,不惟失仲景之意,而反致后人疑惑,用持两端。故凡今人之治此者,未有不以散风去湿为事,亦焉知血燥阴虚之证,尚能堪此散削否,此不可不为辨察。(《景岳》)(按:此说虽辨,犹未为当。何则?仲景叙痉,必云太阳病,其所用三方,皆为逐邪之设,况不有邪袭,何有诸件证候,故吾宁信仲景,不敢信景岳也。景岳又论不因误治,而阴虚血少以致痉证曰:凡以暴病而见反张戴眼口噤拘急之类,皆痉病也。不知所云诸证,盖是痫惊搐之类,而非真痉病。但景岳论其所以筋急之理,则稍有可取者,故举其证而并为之辨云。)六气为病,皆能发热。然寒与热相因,暑与湿相从,独燥与湿相反。湿病多得之地气,燥病多得之内因,此病因之殊同也。病机十九条,燥症独无。若诸痉项强皆属于湿,愚窃疑之。今本论有痉湿之分。又曰:太阳病,发汗太多,因致痉。则痉之属燥无疑也。夫痉以状命名,因血虚而筋急耳。六气为患,皆足以致痉。然不热则不燥,不燥则不成痉矣云云。夫痉之始也,本非正病,必夹杂于他症之中。人之病此者,世医悉指为风,所以不明其理。善医者必于他症中审察而预防之。(《伤寒论翼》)
  病专在经
  痉病,经病非脏腑病也。脉者人之正气正血所行之道路也,杂错乎邪风邪湿邪寒,则脉行之道路,必阻塞壅滞,而拘急蜷挛之证见矣。是病悉在人经络隧道中为患耳,虽与脏腑相属,而究不同于病在脏腑,故曰经病也。(《金匮本义》)
  脉候
  太阳中湿病,其脉沉与筋平。刚太阳中风,感于寒湿者也,其脉往来进退,以沉迟细,异于伤寒热病。(《甲乙经》)其脉沉弦而迟,亦或带紧,此为恶候,不救者多。若脉如雨溅,散出于指外者,旦暮殂也。(《活人总括》)新产血虚,金疮出血过多,皆能成痉。惟脉虚小可治,若实大者难愈也。(《伤寒绪论》)
  总证
  (痫痉辨异伤寒辨异)风痉者,口噤不开,背强而直,如发痫之状,其重者耳中策策痛,卒然身体痉直者死也。(《病源论》)痉者,口噤不开,背强而直,如发痫之状,摇头马鸣,腰反折,须臾十发,气息如绝,汗出如雨,时有脱。易得之者,新产妇人,及金疮血脉虚竭,小儿脐风,大人凉湿,得痉风者皆死。温病热盛入肾,小儿痫热盛皆痉。痉喑厥癫皆相似,故久厥成癫。审察之,其重者患耳中策策痛,皆风入肾经中也。不治流入肾,则喜卒然体痉直如死。(《千金》)太阳风证候,始则发热腹痛,喘息涎浮;次则牙紧头摇,十指微动;渐加项背强直,转侧不仁;甚者昏困失音,目睛直视,滑泄不禁,身腰反张,如此则十不救一。(《活人总括》)初发来,多有腹痛之证。(同上)病发身软时醒者,谓之痫;身强直反张如弓,不时醒者,谓之痉。(《病源论》)(按:弓字原作尸,据《千金》改。)外证发热恶寒,与伤寒相似,但其脉沉迟弦细,而项背反张强硬,如发痫之状,此为异耳。(《活人》)
  刚柔
  太阳病,发热不恶寒无汗为阳痉,发热恶寒汗出为阴痉。(《神巧》)当察其有汗无汗,以分刚柔,无汗葛根汤主之,有汗桂枝加葛根汤主之。(《活人》)刚柔二与阴阳二痉是如何?亦作痉,阳痉属刚,阴痉属柔。(同上)王朝奉刚柔二痉,《金匮》栝蒌桂枝汤(有汗者弱也,属阴)、桂枝加葛根栝蒌汤(治证同前)、《金匮》葛根汤(无汗刚痉,属阳)。(《元戎》)合面而卧者为阴痉,仰目者为阳痉。(《伤寒解惑论》)(按:此本于《圣惠》,《圣惠》又曰:阳痉即易瘥:阴痉即难瘥。)若发热畏寒无汗,开目仰卧,口燥渴,脉浮紧而数,此属阳,名刚。若自汗不恶寒,闭目合面,四肢不收,口中和,脉沉细而涩,此属阴,名柔。夫二皆有搐搦反张口噤咬齿等证,但刚手足抽掣,极能骇人;柔四肢不收,时或发作耳。(《伤寒证治明条》)本论以太阳病有汗表虚为柔痉,无汗表实为刚痉。是以虚实而定刚柔,其辨最切。后人妄以角弓反张为刚,低头视下为柔,谬之甚矣。(《金匮编注》)
  痉有数证
  二病亦多有之(按:郭氏以为为轻,痉为重,故云二病),或为伤寒治,或为风治,故不愈,风犹近之而未的也。雍亲见者数人,略言其状。一人初如伤寒,三数日后,冥冥不知人,亦似柔软,不甚强直,惟忘记口噤不口噤,雍谓此也。又一人初亦如伤寒,数日后,时作角弓反张,作则口噤不知人,罢则略知人而困,雍谓此痉也。又有伤寒汗后,方坐谈,语次忽瞠目口噤,虽坐如故,而四肢僵硬,不可屈折,少顷即罢,罢而复作,正所谓须臾数十发者,罢则言语如故,雍谓此缘出汗多所致,伤寒痉也,时服桂枝栝蒌而愈。又一儿如伤风,一二日后,不知人,冥冥卧,不语不食,此也,忽四肢强直口噤,手足背如策肿,手足指皆越开,少顷即定,复稍柔,但冥冥然,雍谓此为病而加痉者也。又一村人,病二三日后,口噤,身强直反张,觉臂腿长于常日,略知人事,齿缝中能作声,不甚明晓,饮冷水反要火灸,寻衣缝,摸床撮空,无所不至,其症甚怪,时雍思之,只是痉,用大崖蜜汤擦其齿,须臾口得开,数进续命汤遂愈,村人耐疾,使富贵安得不死。又一家父子闭户坐,不出门,人云患锁牙风,使侦之,父子对坐,各用两手,扳面前一横木,少顷病来,则两手俱脱偃卧,后苏而复坐,父子更起更偃仆,以仓公当归汤主之,其子遂愈,父羸老不救。问风来之状,则自足起,循太阳经而上,过中至股,分两支,一支循股外而上入腰,则猛掣便侧起。一支循股内而上入少腹,考之于经,太阳无此别支,应是入少阴也。又有一人,行次仰面顾者三,众谓仰面有所视,少顷即倒,舁归反张,数日而没。此疾症甚不一,亦有间者,不能具记。历验之,似微柔软,发痉则极强硬。前人叙此未能尽,雍虽加详而次第紊乱耳。(《伤寒补亡论》)
  产后发痉
  (治方互见发表方中,宜参。)产后中风痉者,因产伤动血脉,脏腑虚竭,饮食未复,未满日月,荣卫虚伤,风气得入五脏,伤太阳之经,复感寒湿,寒搏于筋则发痉。其状口急噤,背强直,摇头马鸣,腰为反折,须臾十发,气急如绝,汗出如雨,手拭不及者,皆死。(《病源论》)产后角弓反张及诸风病,不得用毒药,惟宜单行一两味,亦不得大发汗,特忌转泻,吐利必死无疑,大豆紫汤,产后大善。(《千金》)产妇汗多,或因怒厥,皆成此病。(《三因》)产后汗出多变,亦令服续命汤,此又难信。既汗多,如何更服麻黄、官桂、防己、黄芩辈,不若大豆紫汤为佳,《太医局方》大圣散亦良药也。(同上)凡产后发热,若舌謇唇急,手指微动,便急作风疗之。(《活人总括》)产后去血过多发者,以六合汤主之。(《原病集》)(按:此系四物汤加羌活,秦艽、防风。)产后发,因去血过多,元气亏极,或外邪相搏。其形牙关紧急,四肢劲强,或腰背反张,肢体抽搐。产后患之,实由亡血过多,筋无所养而致。大补血气,多保无虞,若攻风邪,死无疑矣。(《女科撮要》)
  死证
  诸反张,大人脊下容侧手,小儿容三指者,不可复治也。(《千金》)病卧不着席,小儿腰背去席二指,大人侧掌,为难治。(《总病论》)(按:《补亡论》曰:难治尚可治,非不治也。又曰:亦见有反张过掌而愈者。)服药后,汗出身和者吉。若脉来沉迟或紧细,而大便自利者,皆死证也。(《绪论》)此证无论阴阳刚柔脉类,总之正衰邪盛,卒难救疗。(同上)
  治法诸说
  其治不宜发汗,针灸为嘉。治之以药者,可服葛根汤。(《甲乙经》)切不可作风治,兼用风药。(《丹溪》)盖痉有虚实,治有补泻。倘表邪未尽,误补则躁烦立至;若阴血已亏,误攻而竭绝何堪。今人且不知痉病为何病,而欲其分别表里,补泻得宜,不可得矣。(《病机汇论》)若汗多亡阳,下多亡阴,致筋脉失养,不柔和而成痉,无外邪可解者,惟宜补养气血,十全大补、人参养荣、大建中汤选用。(《绪论》)(按:明清诸家治痉,不出此例,未知果能相当否,姑存之,以俟后考。)常见病,多起于产后,及伤寒汗下后,气血大亏,不能荣筋,筋强而然。须十全大补,少佐附子,以行参之气补卫,引归地之性补荣,妙甚。古方重外感,故用续命等药,今人禀受不同故尔。(《大还》)(按:大补汤加附子治痉,本出《女科撮要》。)病乃伤寒坏症,小儿得之,犹有愈者,其余则百难疗一,其实者或有因下而得生,虚者竟无治法,《金匮》诸方,见效绝少。(《兰台轨范》)
  葛根栝蒌根
  守仲景方者,但知刚痉用葛根汤,柔痉用桂枝加葛根汤,而不解金匮于柔痉之脉沉迟者。在桂枝汤不加葛根而加栝蒌根。盖用葛根,不惟取其解肌之热,而取其体轻,可生在表阳分之津,以润筋之燥急。今因沉迟,沉乃卫气不足,故用桂枝以和之;迟则荣血不足,故用栝蒌根,其体重,可生在表阴分之津。此仲景随脉浮沉,用药浅深之法也。(《准绳》)
  发表诸方
  (兼滋液诸方)仓公当归汤,主贼风口噤,角弓反张痉者方。当归防风(各十八铢)独活(一两半)麻黄(三十铢)附子(一枚)细辛(半两)上六味咀,以酒五升,水三升,煮取三升,服一升。口不开者,格口内汤,一服当苏,二服小汗,三服大汗。(《千金》)尝见口噤似痉,略知人事,但坐而顺掣,腰脊仰倒者,亦风也,服仓公当归汤而愈。(《补亡论》)《圣惠》治产后中风,口噤不开,秦艽散,于本方去麻黄、细辛,加秦艽、葛根、桂心。(不用酒。入生姜煎。)甘草汤,治在蓐中风,背强不得转动,名曰风痉方。甘草干地黄麦门冬麻黄(各二两)芎黄芩栝蒌根(各三两)杏仁(五十枚)葛根(半斤)上九味咀,以水一斗五升,酒五升,合煮葛根取八升,去滓内诸药,煮取三升,去滓分再服。一剂不瘥,更合良。(《千金》)防风汤,治产后中风,背急短气方。防风(五两)当归芍药人参甘草干姜(各二两)独活葛根(各五两)上八味咀,以水九升,煮取三升,去滓分三服日三。(同上)(按:此等诸方,皆足以治男子,故列于此。又当归汤、甘草汤并有麻黄,乃似刚痉之治,防风汤明是柔痉。)治伤寒阴痉,手足冷,筋脉拘厥,汗出不止,宜服白术散方。白术桂心附子防风芎甘草(以上各三分)上件药捣筛为散,每服四钱,以水一中盏,入生姜半分,枣三枚,煎至五分去滓,不计时候热服。(《圣惠》)《圣济》治伤寒柔,手足逆冷,筋脉拘急,汗出不止,附子白术汤,于本方去防风、甘草,加独活。(《活人》名附术散。)《肘后》疗中风,无问男子妇人,中风脊急,身如弓,紫汤方。鸡屎(二升)大豆(一升)防风(三两切)上三味,以水三升,先煮防风取三合汁,豆、鸡屎二味,枪中熬之,令黄赤色,用酒二升淋之去滓,然后用防风汁和,分为再服,相去如人行六七里,衣覆取汗忌风。(《外台》)治产后百病,及中风痱痉。(按:《外台》引《短剧》作妇人产后中风困笃),或背强口噤,或但烦热苦渴,或头身皆重,或身痒,剧者呕逆直视,此皆因虚风冷湿及劳伤所为,大豆紫汤方。大豆(五升)清酒(一斗)上二味,以铁铛猛火熬豆,令极热焦烟出,以酒沃之,去滓服一升,日夜数过。服之尽,更合,小汗则愈。一以去风,二则消血结。(《千金》)崔氏云:如中风口噤,加鸡屎白二升和豆熬更佳。(《外台》)(更有类方数首,不录。)《指迷方》荆芥豆淋酒,治风。荆芥穗四两,大豆半升炒令烟出,好酒一升沃之,去豆不用。上用水三升,并酒同煮至一盅,去滓温服。(《十便》)疗产后中风口噤,牙关紧急,手足,如角弓状,愈风散。亦治血晕,四肢强直,不省人事,或筑心眼倒,吐泻欲死。(出《华佗方》,《百问》、《经验》、《产宝》、《陈氏》、《本事》同。)荆芥(略焙为末)上每服三钱,豆淋酒调下,用童子小便亦可,其效如神。口噤者灌,齿断噤者吹鼻中,皆效。(《妇人良方》)庐江刘宝治良方,归荆汤,治风昏迷,吐沫抽掣。脊背强直,产后中通用。当归荆芥穗上等分末之,每二钱,水一盏,酒少许,煎七分灌下。如牙紧,用铜匙斡,以鸡羽蘸药入口。或用童尿调下,或以芎代当归亦妙。(《直指》)(按:以上四方,考其证候,并似刚痉之治。)妇人新产之后,忽然手足牵搐,口眼斜,头摇项强,甚则角弓反张,人以为产后惊风,谁知是亡血过多而成痉乎。方用救产止痉汤,人参五钱,当归一两,川芎三钱,荆芥炒黑一钱,水煎服。一剂病轻,二剂又轻,三剂全愈。(《辨证录》)(按:此盖属柔痉。)血虚之人发,或反张,或只手足搐搦,或但左手足动摇,以大秦艽汤主之。(《原病集》)(方见《中风》中,此亦柔之属)
  敛液诸方
  桂枝加附子汤,之见证,虽又甚焉,亦理之相似者也。(《溯源集》)芍药甘草附子汤,治疮家发汗成痉。(《医通》)(按:此与破伤风不同。)人参建中汤,治痉证多汗者,即小建中汤加人参二两。(《景岳》)
  攻里方
  治伤寒刚,壮热头痛,筋脉不能舒展,犀角大黄散方。犀角(镑)大黄(锉炒各一两)芎(半两)石膏(二两)牛黄(研半分)上五味,捣罗四味为散,入牛黄同研令匀,每服一钱匕,不拘时,煎淡竹叶汤调下。(《圣济》)
  外因类
  〔附〕破伤风
  
  名义
  破伤风者,巢元方所谓金疮痉者,正此证也。(《明医指掌》)
  源候诸说
  夫金疮痉者,此由血脉虚竭,饮食未复,未盈月日,荣卫伤穿,风气得入,五脏受寒则痉。其状口急背直,摇头马鸣,腰为反折,须臾十发,气息如绝,汗出如雨,不及时救者皆死。凡金疮卒无汗者,中风也,边自出黄汁者,中水也,并欲作痉,急治之。又痛不在疮处者,伤经络亦死。(《病源论》)(按:《医碥》曰:先须辨疮口,平而无水者,止于郁热而已;若肿而出水,则热郁而蒸成湿矣。)夫腕折伤皮肉作疮者,慎不可当风及自扇。若风入疮内,犯诸经络即致痉。痉者,脊背强直,口噤不能言也。(同上)凡诸疮生之初,因风湿搏血气,发于皮肤,故生也。若久不瘥,多中风冷水气。若中风则噤痉,中冷则难瘥,中水则肿也。(同上)夫刀箭所伤,针疮灸烙,折筋骨,痈肿疮痍,或新有损伤,或久患疮口未合,不能畏慎,触冒风寒,毒气风邪从外所中,始则伤于血脉,又则攻于脏腑,致身体强直,口噤不开,筋脉拘挛,四肢颤掉,骨髓疼痛,面目斜,如此之间,便致难救,此皆损伤之处,中于风邪,故名破伤风也。(《圣惠》)疮疡未合,风入为破伤风,湿入为破伤湿(按:此盖巢氏所谓中水之类),二者害人最急,仓卒不知其因,甚难忍。痈疽瘰,脓溃之后,尤宜谨之。(《三因》)破伤风者,有因卒暴伤损,风袭其间,传播经络,致使寒热更作,身体反张,口噤不开,甚者邪气入脏。有因诸疮不瘥,荣卫虚,肌肉不生,疮眼不合,风邪亦能外入于疮,为破伤风之候。有诸疮不瘥,举世皆言着灸为上,是谓熟疮,而不知火热客毒,逐经诸变,不可胜数,微则发热,甚则生风而搐,或角弓反张,口噤目斜。亦有破伤不灸而病此者,因疮着白痂,疮口闭塞,气难通泄,故阳热易为郁结,热甚则生风也。(《保命集》)(按:原文稍冗,今从《微义》引录。又《微义》曰:此论所因有四:二者因疮口入风,似属外因;一者因灸逐热,似属不内外因,一者因疮口闭塞,内热生风,似属内因也。)中风有在经在腑在脏之异,独入脏者最难治。破伤风,或始而出血过多,或疮早闭合,瘀血停滞,俱是血受病,血属阴,五脏之所主,故此风所伤,始虽在表,随即必传入脏,故多死也。又此病,或疮口袒露,不避风寒而无所伤,或疮口闭合,密避风邪而反病此,或病已十分安全而忽有此,大抵皆由内气虚而有郁热者得之。若内气壮实而无郁热者,虽伤而无所害也。(《微义》)破碎小恙,视为寻常(《简明医彀》曰:伤处或如豆粒,此也),卒遇风邪,渐变恶候。有因疮口未合,失于调理而为风邪所乘者;有因白痂易长,疮口遽合,不得宣泄,热极生风者;或因淋洗过多,或因艾火灼灸,热毒妄行,乘虚内攻者。(《汇补》)破伤一证,金疮跌扑与溃疡迥殊。金疮跌扑受伤,则寒热头痛,面目浮肿,胸膈痞闷,六脉浮弦,或模糊不清,其传经与伤寒不异,其势较伤寒更剧,故可用疏表之法。然亦不可峻用风药,以其经中之血先已受伤,所谓夺血者无汗是也。若溃疡破伤,则患处忽复肿胀,按之不知疼痛,周身肌肉不仁,缓急引痛,胸膈痞满,神思不清,六脉弦细,或虚大模糊,虽风引毒瓦斯攻注周身,切不可用攻表药汗之,必肉筋惕,甚则发痉。(《医通》)凡此证,不论虚实,风毒内蕴,不发于外,疮口周遭,燥起白痂,疮不甚肿,湿流污黑之水,牙关微紧,不似寻常活动,皆破伤风之先兆也。(《金鉴》)
  证治诸说
  大法破伤中风,风热燥甚,怫郁在表,而里气尚平者,善伸数欠,筋脉拘急,或时恶寒,或筋惕而搐,脉浮数而弦也。宜以辛热治风之药,开冲结滞,荣卫宣通而愈。由伤寒表热怫郁,则以麻黄汤辛热发散者也。若破伤中风,表不已而渐入于里,则病势渐甚。若里未太甚,而热在肌肉者,宜以退风热开郁滞之寒药调之。或以微加治风辛热之药亦得,以意消息,不可忘也。此犹伤寒半在表半在里,而以小柴胡汤和解之也。若里势已甚,而舌强口噤,项背反张,惊搐惕搦,涎唾稠粘,胸腹满塞,而或便溺闷结,或时汗出,脉洪数而弦也云云。犹阳明证热甚于里,而日晡潮热,大汗虽出,热不退而不能解也,故当大承气汤下之,其里热也云云。呜呼!俗医所治破伤中风,不明浅深,但以辛热燥药,任其天命而已。若始觉风热郁结于表,而里尚和平者,未传也,或以寒物佐之亦佳云云。凡治风热结滞,宜戒热药过甚。(《原病式》)破伤风者,通于表里,分别阴阳,同伤寒证治。闾阎往往有不知者,只知有发表者,不知有攻里者、和解者。此汗下和三法也,亦同伤寒证,然汗下亦不可过其法也。(《保命集》)防风、全蝎之类,皆是要药。(《丹溪》)初觉疮肿起白痂,身寒热,急用玉真散贴之。伤在头面,急嚼杏仁和雄黄白面敷疮上,肿渐消为度。若腰脊反张,四肢强直,牙关口噤,通身冷,不知人,急用蜈蚣研细末,擦牙,吐出涎沫立苏。(《纲目》)破伤风,因皮肉损破,复被外风袭入经络,渐传入里。其患寒热交作,口噤切牙,角弓反张,口吐涎沫。入阴则身凉自汗,伤处反为平陷如故,其毒内收矣。当用万灵丹(按:用茅术、全蝎等二十六味,今不录)发汗,令风邪反出,次以玉真散,患上贴之,得脓为效。(《外科正宗》)
  死证
  (巢氏有说,宜参源候条。)病疮,腰脊强急者,皆不可治。(《脉经》)(按:疮,盖金疮之谓。)汗出如珠颗,眼黄,饮得水者,可治。若汗出如油,直视吐涎水,心烦热闷,头发乱,身不转者,难治。(《圣济》)四般恶证不可治:第一,头目青黑色;第二,额上汗珠不流;第三,眼小目瞪;第四,身上汗出如油。(《宝鉴》)如汗后,前症(上所引是)不退,伤处不高,渐醒渐昏,时发时止,口噤不开,语声不出者,终为死候。(《外科正宗》)或腹满自利,或口燥咽干,舌卷囊缩,皆死证也。(《医通》)
  类证
  大凡痈疽溃后,筋糜肉烂,脓血大泄,阳随阴散,或筋脉拘急,恶寒惕搦,甚者舌强口噤,项背反张,痰涎壅甚,便闭汗出,不时发热。此气血俱虚而传变,虽与破伤风相类,而主治之法,当大补气血。若果系风症,亦须以大补气血为本,而兼以治风之药。设若不审是非而妄药之,则误矣。(《外科枢要》)
  汤酒诸方
  (按:此证治诸方,多为驱风之剂,其他则不过仅仅数首,今不敢区其类,一以汤酒丸散概之,从变例也。)治破伤风入,四体角弓反张,口噤不能言,或产妇堕胎,凡得此者用紫汤,大重者不过五剂。(《千金》)治金疮中风痉方。生葛根(一斤锉)上以水五升,煮取三升去滓,每热服一小盏,日三四服。(《圣惠》)羌活防风汤,治破伤风,邪初传在表。羌活防风川芎本当归芍药甘草(各一两)地榆华细辛(各三两)上咀,每服五七钱,水一盏半,同煎至七分,去滓热服,不拘时候,量紧慢加减用之。热则加大黄二两,大便秘则加大黄一两,缓缓令过。(《保命集》)羌活汤,治半在表半在里也。羌活菊花麻黄川芎防风石膏前胡黄芩细辛甘草枳壳白茯苓蔓荆子(各一两)薄荷(半两)吴白芷(半两)上咀,每服五钱,水一盏半,入生姜五片,同煎至一盏,去渣稍热服,不拘时候,日进二服。(同上)防风汤,治破伤风同伤寒,表证未解入里,宜急服此药。防风羌活独活川芎(各等分)上咀,每服五钱,水一盏半,煎至七分,去滓温服。二三服后,宜调蜈蚣散,大效。(同上)又若搐不已,宜服羌活汤,于本方去川芎,加地榆,各一两。如有热,加黄芩。大芎黄汤,破伤风,脏腑秘,小便赤,自汗不止者,因用热药汗出不休,故知无寒也,宜速下之,先用芎黄汤(用川芎一两,黄芩六钱,甘草二钱),三二服后,用大芎黄汤下之。川芎(二两)羌活黄芩大黄(各一两)上咀,根据前煎服,以利为度。(同上)白术汤,治破伤风,大汗不止,筋变搐搦。白术葛根(各一两)升麻黄芩(各半两)芍药(二两)甘草(二钱半)上咀,每服一两,水一盏半,煎至一盏,去滓温服,不拘时候。(同上)一妇人年四十余,形黑而瘠,性躁急。嘉靖庚申五月。左腿发内痈,溃后起坐。予曰:疮口未合,当禁风。其妇自恃强健不听,忽一日眩仆,目札口,身反张,手足挛曲,其家人请予治之。予曰:此破伤风,病也。乃用桂枝汤加熟附子、黄、防风,一剂而症减,再服十全大补汤,三剂而安。(《保命歌括》)《必效》疗金疮中风,角弓反张者方。取蒜一大升,破去心,以无灰酒四升,煮蒜令极烂,并滓服一大升以来,须臾汗如雨出则瘥。(《外台》)治金疮或打击破疮等风入,口闭牙噤,身强欲死,宜浸酒方。雀屎(炒研半合)上一味,以酒七合,煮至五合,滤去滓,令温服,腹中转动,当时愈。若不能开口,拨开灌之。(《圣济》)破伤风能死人,用桑条如箸长者,十数茎阁起,中用火烧,接两头滴下树汁,以热酒和而饮之,可愈。(《山居新话》)破伤风病,用蟾二两半,切剁如泥,入花椒一两,同酒炒熟,再入酒二盏半,温热服之,少顷通身汗出,神效。(《本草纲目》)刑曹案牍多被殴后以伤风死者,在保辜限内,于律不能不拟抵。吕太常含晖常刊秘方,以荆芥、黄蜡、鱼鳔三味《鱼鳔炒黄色)各五钱,艾叶三片,入无灰酒一碗,重汤煮一炷香,热饮之,汗出立愈。惟百日以内,不得食鸡肉。(《槐西杂志》)
  丸散诸方
  治破伤风,干蝎丸方。干蝎(酒炒)天麻(各半两)蟾酥(二钱汤浸化如稀糊)上三味,将二味捣罗为末,用蟾酥糊丸,如绿豆大,每服一丸至二丸,豆淋酒下,甚者加三丸至五丸。(《圣济》)治破伤风打扑内损,银花散方。天南星(大者半生半炮)白附子(半生半炮)防风(去叉等分)上三味,为细散,每服二钱匕,重者童子小便调下,稍轻熟酒调下。如外伤,用此药贴疮口,仍根据法服之。如破伤风,先以小便温洗疮口,次用药干贴,追出风毒立愈。势稍恶、口噤者,以童子小便调,斡开口灌之。如斗打至死,但心头微暖者,并灌三服即活。常须合下,以备急用。(同上)(按:《本草》引初虞世治破伤风入疮强直,防风、天南星等分为末,以醋调作靥粘贴。又《圣济》夺命散,亦用二味,先用童子小便洗疮口,后以此药末酒调贴之。《叶氏》举其方曰:先以热小便洗疮贴之,有紫汁出是效。)《本事》玉真散,于本方去白附子。(用方稍与本方同。《是斋》曰:玉真散,《本事》、《必用》两方皆有,但人不知。张叔潜知府云:此方极奇,居官不可阙。予宰清流,且以授直厅医,救欲死者数人,奇甚。又曰:天南星为防风所制,服之不麻。)《三因》防风散,亦去白附子,每服三钱,童子小便一大盏,煎至七分热服。《保命集》雄黄散,于本方去白附子,南星三钱,半夏五钱,加天麻五钱,雄黄二钱半,每服一钱,温酒调下。如有涎,加大黄。《外科正宗》玉真散,于本方加白芷、天麻、羌活。(六味各等分,用法与《本事》同。)治破伤风、洗头风,金花散。草乌头(研破,用里面白腻,如黑者不可用。)防风(用实而粗大者。)雄黄(别研如粉,各等分。)上件为末,每服一字,温酒调下。如是噤了口,以物斡开,热酒调半钱灌之。如人行二三里,更进一字,神效。些小伤风,一两日安。(《传家秘宝》)《保命集》发表雄黄散,即本方(防风二钱,余一钱)。里和,至愈可服;里不和,不可服。治破防风,腰脊反折,项强直,牙关紧急,急风散方。草乌头(不拘多少,用酽醋煮十余沸,漉出曝干,如此十遍为度。)上一味捣罗为细散,每服一字,温酒调下。(《圣济》)治破伤风,身项强硬,不知人事,必效散方。鳔胶(白色者,不拘多少,炙令焦黄。)上一味,捣罗为细散,每服三钱匕,热酒调下。如不省,灌之。(同上)(按:《千金》治风角弓反张方。酒一斗,胶二斤,煮令烊,得六升,每服一升,稍服得愈。岂此方所本欤。)《杨氏》海神散,鳔胶,木匠用者,于瓦上用炭火烧成灰,研细。《叶氏》鳔不以多少,于一仰一合瓦内,炭火烧,烟尽研细,热酒调下,汗出即愈。香胶散,治破伤风,口噤强直。鱼胶(烧七分留性)上研细,入麝香少许,每服二钱,酒调下。不饮酒,米汤下。又一方,以苏木煎酒下。(《三因》)蜈蚣散(主证见上防风汤下)蜈蚣(一对)鳔(五钱)左盘龙(五钱,炒烟尽为度,野鸽粪是也。)上件为细末,每服一钱,清酒调下。(《保命集》)(按:此方,《微义》收在治表之剂。)又蜈蚣散,去左盘龙,用防风汤调下。如前药解表不已,觉转入里,当服左龙丸微利。看大便硬软,加巴豆霜服之。左龙丸,于本方去蜈蚣,加白僵蚕五钱,雄黄一钱,烧饼为丸,如桐子大,每服十五丸,温酒下。通应散,治破伤风。天南星(炮)白僵蚕(炒)干蝎(炒)鳔(炮各等分)上件同为细末,每服半钱,酒调灌之,立愈。(《烟霞》)镇风散,治破伤风,诸药不效,事在危急者,用之必应也。鳔胶(切段微焙)杭粉(焙黄)皂矾(各一两炒红色)朱砂(三钱另研)上为细末,每服二钱,无灰热酒调服。如一切猪羊等风发之昏倒不醒人事者,每服三钱,二服即愈不发。外灸伤处七壮,知疼痛者,乃为吉兆。(《外科正宗》)患处复加肿赤,神昏少食,不分经络者,穿山甲一钱匙,蜈蚣末半钱匙,麝香一字,浓煎葱白香豉汤服之。患上,用葱涕调炒飞面涂之。(《医通》)《洞天奥旨》蜈蚣研末二分,麝香半分,擦牙,吐口涎即瘥。(宜参证治总说《纲目》文。)脱凡散,治破伤风,五七日未愈,已至角弓反张,牙关紧急。蝉蜕(去头足土净五钱)上为末,用好酒一碗煎滚,服之立苏。(《医鉴》)治破伤风,独圣散方。苏枋木(不拘多少)上一味,捣罗为细散,每服三钱匕,酒调服之,立效。(《圣济》)治破伤风。黄蜡乱丝好麻头发(各二钱)锅内炒焦,好酒冲服,汗出即愈,重者不过二服。(《危证简便》)破伤风,污血凝心,鸦翎烧灰存性,研细末,酒调下一钱。(《大还》)
  外治诸法
  (导引)《古今录验》疗金疮得风,身体强,口噤不能语,或因破打而得,及斧刀所伤,得风临死,总用此方,无有不瘥,瓠HT烧麻烛熏之方。取未开瓠HT一枚,长柄者,开其口,随疮大小开之,令疮相当,可绕四边闭塞,勿使通气,上复开一孔如口,取浮麻子烛两条并然,瓠HT向上,烛尽更续之,不过半日即瘥。若不止,亦可经一两日熏之,以瘥为度。若烛长不得内入瓠HT,可中折用之。(《外台》)水调膏,治初破伤风,热红肿,风邪欲将传播经络而未入深者,用此。杏仁(去肉细研)飞白面(各等分)上和匀,用新汲水调如膏,敷患处,肿消热退。(《医鉴》)灸法,治破伤风及犬伤,神效。用核桃壳半个,填稠人粪满,仍用槐白皮衬扣伤处,用艾灸之。若遍身汗出,其人大困则愈。(同上)破伤风,搐搦,角弓反张,用人耳中垢,不拘多少,纸上焙干为末,入熟艾中和匀,做成小艾炷七个或十个,灸患处即愈。(《寿域神方》)凡破伤中风,宜早令导引摩按。自不能者,令人以屈伸按摩挽之,使筋脉稍得舒缓,而气得通行。及频以橛斡牙关,勿令口噤。若紧噤之,则常以橛当之,及频斡之,勿损牙齿,免致口噤不开,而粥药不能下也。(《原病式》)舒筋法,治破伤后,筋挛缩不能伸,他病筋缩亦可。用大竹管长尺余,钻一窍,系以绳,挂于腰间,平坐贴,举足磋衮之,勿计工程。久当有效。(《得效》)
  外因类
  历节
  历节,即行痹、痛痹之属,唐人或谓之白虎病,宋人则联称为白虎历节风,又称之痛风,而元以降,专用其名矣。倘经久不愈者,多变鹤膝风,而痢后风亦为其类证,仍并合为篇。
  源候总说
  历节风之状,短气自汗出,历节疼痛不可忍,屈伸不得是也。由饮酒腠理开,汗出当风所致也,亦有血气虚受风邪而得之者。风历关节,与血气相搏交攻,故疼痛,血气虚则汗也,风冷搏于筋则不可屈伸,为历节风也。(《病源论》)《近效》论白虎病者,大都是风寒暑湿之毒,因虚所致,将摄失理,受此风邪,经脉结滞,血气不行,蓄于骨节之间,或在四肢,肉色不变,其病昼静而夜发,发即彻髓酸疼不歇,其病如虎之啮,故名曰白虎之病也。(《外台》)(按:《圣惠》同,作白虎风。)夫历节,疼痛不可屈伸,身体羸,其肿如脱,其痛如掣,流注骨节,短气自汗,头眩温温欲吐者,皆以风湿寒相搏而成。其痛如掣者为寒多,肿满如脱者为湿多,历节黄汗出者为风多。顾《病源》所载,饮酒当风,汗出入水,遂成斯疾。原其所因,虽涉风湿寒,又有饮酒之说,自属不内外因,亦有不能饮酒而患此者,要当推求所因,分其先后轻重为治。久而不治,令人骨节蹉跌,变为癫病,不可不知。(《三因》)(按:久而不治云云,本出《千金》,然癫病可疑,当考。)痛风即《内经》风寒湿三气杂至,合而为痹也。虽言寒为痛痹;然三者皆能作痛,但寒胜者痛甚如掣,湿者痛着如肿,风者其痛行动无常处。悉因凝滞之痹,与流行荣卫真气相击搏,则作痛痹,若不搏其流行出入之道,则不痛,但痿痹耳。(《推求师意》)
  病属血分
  痛风者,大率因血得热,已自沸腾,其后或涉冷水,或立湿地,或扇取凉,或卧当风,寒凉外搏,热血得寒,汗浊凝涩,所以作痛,夜则痛甚,行于阴也。治法以辛热之剂,流散寒湿,开发腠理,其血得行,与气相和,其病自安。然亦有数种治法稍异,谨书一二,以证予言。东阳傅文年逾六十,性急作劳,患两腿痛甚,动则甚痛。予视之曰:此兼虚证,当补血温血,病当自安。遂与四物汤,加桃仁、陈皮、牛膝、生甘草煎,入生姜,研潜行散,热饮,三四十帖而安。又朱宅阃内,年近三十,食味甚浓,性躁急,患痛风,挛缩数月,医祷不应。予视之曰:此挟痰与气证,当和血疏气导痰。病自安。遂以潜行散入生甘草、牛膝、炒枳壳、通草、陈皮、桃仁、姜汁煎服,半年而安。又邻鲍六,年二十余,因患血痢,用涩药取效,后患痛风,叫号撼邻。予视之曰:此恶血入经络证,血受湿热,久必凝浊,所下未尽,留滞隧道,所以作痛,经久不治,恐成偏枯。遂与四物汤,加桃仁、红花、牛膝、黄芩、陈皮、生甘草煎,入生姜,研潜行散,入少酒饮之,数十帖,又与刺委中,出黑血近三合而安。(《格致余论》)
  病有因中暑
  邓安人夏月亦病历节,痛不可忍,诸药不效,召仆诊之,人迎与心脉虚,此因中暑而得之,合先服酒蒸黄连丸(黄连一味,酒蒸为丸),众医莫不笑,用此药服一帖即愈,自后与人良验。(《妇人良方》)
  证治诸说
  大都痛痹之证,多有昼轻而夜重者,正阴邪之在阴分也。其有遇风雨阴晦而甚者,此正阴邪侮阳之证也。或得暖遇热而甚者,此湿热伤阴之火证也。若筋脉拘滞,伸缩不利者,此血虚血燥证也,非养血养气不可。(《景岳》)两手十指,一指疼了一指疼,疼后又肿,骨头里痛,膝痛,左膝痛了右膝痛,发时多则五日,少则三日,昼轻夜重,痛时觉热,行则痛轻,肿却重。解云:先血后气,乃先痛后肿,形伤气也。(《纲目》引东)如两腿自膝以下,或时内热,或骨中觉热,或有一点酸痛热者何?此血热也。但是风病,其血必热,惟其血热,故风寒之气一袭,则外寒束内而作痛。(《慈航》)白虎历节证,宜与小续命汤,兼以活络丹(用南星、草乌、川乌、地龙、乳香、没药)。若身体麻木者,亦可服。麝香丸亦妙。(《管见》)治法当以温药解其风寒湿之毒,或用和平,则独活寄生汤辈可也。(《直指》)筋骨疼痛,俗呼为痛风,或痛而游走无定,俗呼为走注风,并宜乌药顺气散和煎服元通气散,咽地仙丹(《和剂》经进地仙丹是)或青龙丸(见《济生》)。未效,用大防风汤,或五积散调乳香末。有痛风而痛有常处,其痛处赤肿灼热,或浑身壮热,此欲成风毒,宜败毒散。(《要诀》)痛风脉浮紧,头痛恶寒发热,为新受之邪,宜五积散。治风先治血,血行风自灭,宜四物汤加生黄、防风、桂枝、秦艽、桑枝、红花、炙甘草主之。痛风久不能愈,必大补气血,以为胜邪之本,切不可徒用风药,宜十全大补汤,诸药各一钱,加真桑寄生三钱为君,再加附子、防风、竹沥、生姜汁为佐使。(《时方妙用》)
  鹤膝风
  (此证治方,多可通治历节,故并列在后款。)肘膝肿痛,臂细小,名曰鹤膝风,以其象鹤膝之形而名之也。或止有两膝肿大,皮肤拘挛,不能屈伸,腿枯细,俗谓之鼓槌风,要皆不过风寒湿之流注而作病也。(《医统》)(按:鼓槌风亦出《奇效》,当考所本。)鹤膝风,乃足三阴亏损之症。初起寒热交作时,亦宜五积散加牛膝、红花,或万灵丹发汗俱可。如汗后,肿痛仍不消减,此阴寒深伏,以大防风汤温暖经络,重者兼灸膝眼二穴,敷以琥珀膏,亦可渐渐取效。又如以上之法俱不效者,终成痼疾,不必强药消之,只宜先天大造丸、史国公酒药,每常服之,终年亦可转重就轻,移步行履,尚可图也。(《外科正宗》)(按:万灵丹、大造丸等,当就本书而考。)鹤膝风者,即风寒湿之痹于膝者也。如膝骨日大,上下肌肉日枯细者,且未可治其膝,先养血气,俾肌肉渐荣后治其膝可也。此与治左右半身偏枯之证大同,夫既偏枯矣,急溉其未枯者,然后既枯者得以通气而复荣。倘不知从气引血、从血引气之法,但用麻黄、防风等散风之套药,鲜有不全枯而速死者。故治鹤膝风而亟攻其痹,必并其足痿而不用矣。比而论之,其治法不益明乎。(《法律》)古方治小儿鹤膝风,用六味地黄丸,加鹿茸、牛膝共八味,不治其风,其意最善。盖小儿非必为风寒湿所痹,多因先天所禀,肾气衰薄,阴寒凝聚于腰膝而不解,从外可知其内也。故以六味丸补肾中之水,以鹿茸补肾中之火,以牛膝引至骨节而壮其裹撷之筋,此治本不治标之良法也,举此为例而推之。(同上)鹤膝风者,胫细而膝肿是也。经云:膝者筋之府,屈伸不能,行则偻附,筋将惫矣。治宜去风顺气,活血壮筋,十全大补加杜仲、牛膝、羌活,或五积散加松节。血少虚寒而痛者,四物加荆芥、牛膝,送活络丹。气血流动,更服八味丸加鹿茸、牛膝调理,正气旺而患自除矣。(《医通》)鹤膝风与附骨疽,俱肾虚者多患之,因真气衰弱,邪气得以深袭,前人用附子者,以温补肾气,又能行药势,散寒邪也。故体虚之人,为冷气所袭,经久不消,阴极生阳。寒化为热而溃也。若误用寒凉,必成废疾,或挛曲偏枯,或痿弱不起,或坚硬如石为石疽,或日久始溃,皮肉俱腐为缓疽,下部道远,非桂、附不能下达也。况肾主骨,而臀以下俱属肾,非桂、附不能入其经而宣行也。(《锦囊》)(按:此说,《汇补》引薛氏,当考。)
  痢后风
  (宜参后大防风汤)痢后偏生痛脚风,一般五积自能攻,于中去却麻黄味,酒煮多多服见功。(《澹轩》)痢后风,因痢后下虚,不善调将,或多行,或房劳,或感外邪,致两脚双软,若痛若痹,遂成风痢(风痢当易位)。独活寄生汤,吞虎骨四斤丸,或用大防风汤,或多以生樟,即骨碎补,俗呼为胡孙姜,三分之一,同研取汁,酒解服,外以杜仲、牛膝、杉木节、白芷、南星、萆煎汤熏洗。(《要诀》)血痢止早,恶血留于经络,作痛甚者,四物加桃仁、红花、牛膝、黄芩、陈皮、甘草煎,生姜汁研潜行散入少酒饮之,多服自验,于委中刺黑血妙(按:此说本出丹溪)。凡久痢后,两脚酸软痛,或膝肿如鼓槌,此亡阴也,宜以芎、归、熟地等补血药治之,自愈。挟气虚者,加参、。挟风湿者,加羌活、防风、白芷之类。切不可纯作风治而用风药,反燥其血,终不能愈。(《六要》)
  类证
  (宜参身体痛)附骨疽与白虎飞尸、历节风皆相类,历节则走注不定,白虎飞尸痛浅,按之则便,附骨疽痛深,按之无益。(《三因》)大抵骨节疼痛,加寒热发肿块者,是湿痰流注经络,与痛风同治法,若医迟不散,则成脓矣,外用敷药。(《回春》)妇人少年虚弱少气,骨节间疼痛,或于他处疼痛,是气痛,非风湿也,逍遥加川芎、香附、乌药、木香。(《阶梯》)
  驱邪诸方
  防己汤,治风历节,四肢疼痛,如槌锻不可忍者方。防己茯苓白术桂心生姜(各四两)乌头(七枚)人参(二两)甘草(三两)上八味咀,以苦酒一升,水一斗,煮取三升半,一服八合,日三夜一,当觉焦热痹忽忽然,慎勿怪也。若不觉,复合服,以觉乃止。凡用乌头皆去皮,熬令黑乃堪用,不然至毒人,宜慎之。(《翼》不用苦酒)(《千金》)《圣济》白术汤(主治同),于本方去茯苓、乌头,加附子、当归、芍药。治湿风体痛欲折,肉如锥刀所刺方。附子干姜芍药茯苓人参甘草桂心(各三两)白术(四两)上八味咀,以水八升,煮取三升,日三服。一方去桂,用干地黄二两。(《千金》)《三因》附子八物汤,治风历节,四肢疼痛,如槌锻不可忍(即本方)。《杨氏》名渗湿汤(宜参《中湿》)。治历节风,周身百节疼痛,腰脚痿弱,防风汤方。防风(去叉二两)白术(一两)白藓皮(二两)桂(去粗皮一两三分)黄(锉二两)薏苡仁(炒三两)上六味粗捣筛,每服四钱匕,水一盏半,生姜三片,煎至一盏,去滓温服,日三夜一。(《圣济》)《疡医大全》鹤膝风神方,于本方去白术、白藓皮,加川萆、牛膝、秦艽。大枣汤,治历节疼痛方。大枣(十五枚)黄(四两)附子(一枚)生姜(二两)麻黄(五两)甘草(一尺)上六味咀,以水七升,煮取三升,服一升,日三服。(《千金》)逐风毒,石膏汤方。石膏(鸡子大三枚)麻黄(三两)杏仁(四十枚)鸡子(二枚)甘草(一尺)上五味咀,以水三升,破鸡子内水中,烊令相得,内药煮取一升服之,覆取汗。汗不出,烧石熨取汗出。(同上)治历节风,日夜疼痛,黄汤方。黄(四两)防风(去叉)附子(炮裂去皮脐各一两半)芎(一两)麻黄(去根节煎掠去沫焙五两)当归(焙一两)甘草(炙锉半两)芍药(一两)上八味,锉如麻豆,每服五钱匕,水一盏半,入枣二枚去核,生姜一分擘碎,煎至一盏,去滓温服,空心日午夜卧各一。(《圣济》)小续命汤,大治白虎历节,痛不可忍。有一妇人,先自两足踝骨痛不可忍,次日流上于膝,一二日流于解骨,甚流至于肩,肩流于肘,肘流于后溪,或如槌锻,或如虫啮,痛不可忍,昼静夜剧。服诸药无效,召仆诊之,六脉紧。予曰:此真历节证也,非解散之药不能愈。但用小续命汤二剂而效。(《妇人良方》)(按:痛风用小续命,本出《是斋》。)四肢疼痛不可忍,生五积加川羌活、川独活,穿山甲制过,随痛处所向,取甲烧炒存性,入煎,临熟入麝香。(《永类》)一人贫劳,秋深浑身发热,手足皆疼如锻,日轻夜重,服风药愈痛,气药不效,脉涩而数。用苍术、酒黄柏各一钱半,生附一片,生甘草三分,麻黄五分,研桃仁九个,煎入姜汁令辣,热服。四帖,去附,加牛膝一钱。八帖后,痛略减。(《丹溪》)(节录)
  温经活血诸方
  治历节风,骨节疼痛,四肢微肿,行立无力,宜服赤芍药散方。赤芍药(二两)附子(一两炮裂去皮脐)桂心(二两)芎(一两)当归(二两)汉防己(一两)萆(一两锉)桃仁(半两汤浸去皮尖双仁麸炒微黄)海桐皮(一两)上件药捣筛为散,每服五钱,以水一大盏,入生姜半分,煎至五分去滓,于食前温服。(《圣惠》)独活寄生汤,最治历节风,近人用之甚效,亦治腰背痛及香港脚流注。(《三因》)(方见《腰痛》门)大防风汤,祛风顺气,活血脉,壮筋骨,除寒湿,逐冷气。(《和剂》此下曰:又治患痢后脚痛痪弱,不能行履,名曰痢风。或两膝肿大痛,髀胫枯腊,但存皮骨,拘挛卧,不能屈伸,名曰鹤膝风。)善法寺僧如真师孙遂良,绍熙壬子年,患痢之后,足履痪弱,遂成鹤膝风,两膝肿大而痛,髀胫枯腊,但存皮骨而已,拘挛卧,不能屈伸,待人抱持而后能起,如此数月,分为废人。淮东赵德远参议之甥,李二十七官人,惠以此方,服之气血流畅,肌肉渐生,遂能良行,不终剂平复如故,真奇方也。防风(去芦)白术杜仲(去粗皮炒令丝断秤)川当归(洗)熟干地黄(洗)白芍药黄(微炒秤各二两)羌活(去芦)牛膝(去芦)甘草(炒)人参(去芦秤各一两)附子(炮去皮脐)川(各一两半抚芎不可用)上为粗末,拌令匀,每服五钱,水一盏半,入生姜七片,大枣子一枚,同煎至八分,去滓温服食前。又有人云:煎四物汤,下四斤丸,遂良既安,不曾服也。(《是斋》)(四斤丸出《香港脚》门。)鹤膝风,乃败症也,非此方不能治。(《外科正宗》)活络流气饮,治流注块,或痛或不痛者,或发乍寒乍热,亦曰流注风。红花连翘当归羌活柴胡木鳖肉(研细各一钱)通草白芷桔梗薄荷川芎猪牙皂角(煨去皮各七分)威灵仙(八分)升麻(五分)甘草(四分)水煎服,食远,加酒半盏。块上加黑虎膏。(《医经会元》)
  泻热凉血诸方
  犀角汤,治热毒流入四肢,历节肿痛方。犀角(二两)羚羊角(一两)前胡栀子仁黄芩射干(各三两)大黄升麻(各四两)豉(一升)上九味咀,以水九升,煮取三升,去滓分三服。(《千金》)潜行散,治痛风。黄柏一味,酒浸焙干为末,生姜汁和,酒调服。必兼四物等汤相间服之妙。(《丹溪》)加味四物汤,治白虎历节风证,本方加桃仁、牛膝、陈皮、茯苓、甘草、白芷、草龙胆。(同上)(宜与前病属血分条相参)治一妇,年逾五十,患左脚膝挛痛,不能履地,夜甚于昼,小腹亦或作痛。诊脉浮细缓弱,按之无力,尺脉尤甚,病属血虚,遂以四物汤加牛膝、红花、黄柏、乌药煎,连进十余帖而安。(《石山》)治酒湿痰痛风。黄柏(酒炒)威灵仙(酒炒各五钱)苍术羌活甘草(各三钱)陈皮(一钱)芍药(一钱)上为末,每服一钱或二钱,沸汤入姜汁调下。(《丹溪》)(按:此方无类可隶,姑列于此)
  蠲痛填骨诸方
  中行丸,治风湿毒瓦斯,客伏经络,流注作痛。白芍药(五两)甘草(三两炙)犀角屑(三两)威灵仙(去土一两)上件为细末,炼蜜为丸,如梧桐子大,每服五十丸,温熟水下,不拘时候,忌茶。(《杨氏》)治白虎历节诸风疼痛,游走无定,状如虫啮,昼静夜剧,及一切手足不测疼痛,麝香丸。川乌(大八角者三个生)全蝎(二十一个生)黑豆(二十一粒生)地龙(半两生)上为细末,入麝香半字同研匀,糯米糊为丸,如绿豆大,每服七丸,甚者十丸,夜卧令膈空,温酒下,微出冷汗一身,便瘥。予得此方,凡是历节及不测疼痛,一二服便瘥。在歙川日,有一贵家妇人,遍身走注疼痛,至夜则发,如虫啮其肌,多作鬼邪治。予曰:此正历节病也。三服愈。(《本事》)(《济生》名蠲痛丸)擒虎散,治风寒暑湿毒瓦斯攻注,经脉凝涩,蓄于筋骨经隧之间,或在四肢,肉色不变,发作连骨髓痛,乍歇乍作,或昼静夜发,去来不常,或脏腑稍实,宜服,疏导肠胃中涩滞郁积毒瓦斯。没药当归黑牵牛(生)大黄(各一两)甘草(生一钱)上为粗散,每服五钱匕,用皂角刺七个捶破,隔宿以酒一升浸之,来日取酒一盏,更加水一盏,内栝蒌子七粒,同煎至十分去滓,取及盏内八分许,放温服,远以后服,以利为度。(《御药》)治风毒在骨节,疼痛不可忍,虎胫骨浸酒方。虎胫骨(二斤炙令黄锉)牛膝(二两)芍药(三两)防风(四两)桂(一两)上并锉,以生绢袋盛,浸酒二斗,经三两宿,随性饮之。(《食医心鉴》)治历节风,百骨节疼痛,昼夜不可忍,没药散方。没药(研半两)虎胫骨(酒炙三两)上二味捣研为末,每服二钱匕,温酒调下,日三服,不计时候。(《圣济》)(按:虎胫骨治白虎风,《圣惠》有与羌活、地龙为散者,《本草》引《经验后方》有与附子为散者,并宜参。)虎骨丸,治经络凝涩,骨节疼痛,筋脉挛急,遇阴寒愈痛。南乳香(别研一两)没药(别研一两)赤芍药(一两)血竭(别研二两)熟干地黄(一两)当归(一两)虎胫骨(酥炙黄一两)上杵为末,用木瓜一枚,切破去子,入乳香末在内,以麻缕缠定,勿令透气,好酒二升,煮至酒尽,取木瓜去皮研如泥,更入熟蜜少许,杵和为丸,如梧桐子大,每服三十丸至五十丸,病在上食后服,病在下食前服,用温酒送下。(《御药》)又麒麟竭散,于本方去地黄、木瓜,加水蛭、麝香为细末,每味各抄一钱和匀,每服三钱,温酒调下,治寒湿搏于经络,疼痛不可忍。《苏氏方》治筋骨痛风,或腰冷痛,酸疼。用威灵仙酒浸,九浸九蒸九晒,五两,枸杞子、牛膝、杜仲、萆、木瓜、虎骨、当归各四两,姜黄二钱,川附子五钱童便制,羌活酒炒一两,共研末,炼蜜丸,梧桐子大,每早服五钱,酒下。(《汇言》)(按:此《和剂》四斤丸变方,四斤丸出《香港脚》中。)《方脉正宗》治诸风,一身筋骨肢节不利,或颈项强痛,或臂胁攻痛,或足膝痹痛。用穿山甲二两炒焦,当归、川芎俱酒炒,乳香、没药焙,川乌童便制,黄柏盐水炒,姜黄炒各一两,蕲蛇一条焙燥,俱为极细末,每早晚各服三钱,白汤下。(同上)
  外治法
  《近效》疗风毒肿、一切恶肿、白虎病并瘥方。取三年酽醋五升,热煎三五沸,切葱白三二升,煮一沸许,即以爪蓠漉出,布帛热裹,当病上熨之,以瘥为度。(《外台》)神效灸饼,治鹤膝风及湿气痛风,奇效。广木香(一钱五分)白芷(一钱)麝香(一分共末)蓖麻子(四两去壳)上捣为一饼,放患处,用新布五层,盖饼上,将纸卷大筒,蘸麻油火。于布上掼之,觉痛即止。(《疠疡全书》)治鹤膝风,湿气骨节痛,软瘫风等。藏糟(二斤)生姜食盐(各四两)葱(一斤)共捣如泥,敷患处,以布缚定,熨斗火熨数次愈。(同上)
  调摄法
  酒肉炮炙,一切断之,恐助其邪,非病所宜。(《医读》)
  外因类
  香港脚
  唐以上所谓香港脚,即今之香港脚,而宋以降所谓香港脚,盖不过寻常脚痹、脚痛等,而作为香港脚,殆非今之脚气,岂风会变迁时有不同乎。兹编一以《千金》、《外台》为宗,而于后世诸家,仅摘其要。虽然,又焉知后来香港脚,更非今日之香港脚耶,医者宜因时措施也已。
  名义
  江东岭南,土地卑下,风湿之地,易伤于人,初得此病,多从下上,所以脚先屈弱,然后毒瓦斯循经络,渐入腑脏,腑脏受邪气便喘满,以其病从脚起,故名香港脚。(《病源论》)此病发,初得先从脚起,因即胫肿,时人号为香港脚,深师云脚弱者,即其义也。(《千金》)晋宋以前名为缓风,古来无香港脚名,后以病从脚起,初发因肿满,故名香港脚也。又有不肿而缓弱,行卒屈倒,渐至不仁,毒瓦斯上阴攻心便死,急不旋踵,宽延岁月耳。然则缓风毒瓦斯,得其总称矣。(《外台》引《苏长史论》)(按《千金》曰:黄帝云缓风湿痹是也。)
  源由
  问曰:风毒中人,随处皆得作病,何偏着于脚也?答曰:夫人有五脏,心肺二脏经络所起,在手十指;肝肾与脾三藏经络所起,在足十指。夫风毒之气皆起于地,地之寒暑风湿皆作蒸气,足当履之,所以风毒之中人也,必先中脚,久而不瘥,遍及四肢腹背头项也。微时不觉,痼滞乃知,经云次传间传是也。(《千金》)(按:《三因方》曰:中风寒暑湿,得之顿而浅;香港脚,得之渐而深。《济生方》曰:寒暑风湿皆能致此,非特风毒而已矣。今推真人意,盖寒暑风湿郁蒸伤人,皆名风毒,非别有风毒者。陈严二说,恐是牾。《鸡峰方》曰:香港脚毒湿多风少。)凡四时之中,皆不得久立久坐湿冷之地,亦不得因酒醉汗出,脱衣靴袜,当风取凉,皆成香港脚。若暑月久坐久立湿地者,则热湿之气蒸入经络,病发必热,四肢酸疼烦闷。若寒月久坐久立湿冷地者,则冷湿之气上入经络,病发则四体酷冷转筋。若当风取凉得之者,病发则皮肉顽痹,诸处动,渐渐向头。凡常之日,忽然暴热,人皆不能忍得者,当于此时,必不得顿取于寒以快意也。卒有暴寒,复不得受之,皆生病也。世有勤功力学之士,一心注意于事,久坐久立于湿地,不时动转,冷风来击,入于经络,不觉成病也。故风毒中人,或先中手足十指,因汗毛孔开,腠理疏通,风如击箭,或先中足心,或先中足趺,或先中膝以下胫表里。若欲使人不成病者,初觉,即灸所觉处三二十壮,因此即愈,不复发也。黄帝云:当风取凉,醉已入房,能成此疾。(同上)《苏长史论》曰:香港脚之为病,本因肾虚,多中肥溢肌肤者,无问男女。若瘦而劳苦,肌肤薄实,皮肤浓紧者,纵患亦无死忧。一瘥已后,又不可久立蒸湿等地,多饮酒食面,心情忧愤,亦使发动。(《外台》)(按:《千金》内补石斛秦艽散方后曰:风气者,本因肾虚。)《苏》凡香港脚病,多以春末夏初发动得之,皆因热蒸,情地忧愦,春发如轻,夏发更重,入秋少轻,至冬自歇,大约如此,亦时有异于此候者。近入京以来,见在室女及妇人,或少年学士,得此病者,皆以不在江岭,庸医不识,以为他病,皆错疗之,多有死者。风气毒行,天下遍有,非独江岭间也。既妇人亦病,又非由肾虚而得。卑湿之土,斯病尤众,不为此疗,冤死极多,深用哀悼,无如之何。(同上)《唐侍中论》云:凡香港脚病者,盖由暑湿之气郁积于内,毒厉之气吹薄其外之所致也。(《医心》)《徐思恭论》云:此病多中闲乐人,亦因久立冷湿地,此病多或踏热来,即冷水浸脚,或房室过度,卧不覆脚,或心情忧苦,居热蒸地,此皆实香港脚之滥觞也。(同上)许仁则曰:此病有数种:有饮气下流以成香港脚,饮气即水气之渐;亦有肾气先虚,暑月承热,以冷水洗脚,湿气不散,亦成香港脚;亦有肾气既虚,诸事不节,因居卑湿,湿气上冲,亦成香港脚。(《外台》)(《医心》引《拯要方》)
  内外异因
  (南北之别)此疾《外台秘要总录》亦说江东岭南大率有此,此盖清湿袭虚伤于下,故经曰感则害人皮肉筋骨者也。故制方立论,皆详其当时土地所宜而治之。今观此方爽(谓爽明燥也,出《左传》)而无卑湿之地,况腠理致密,外邪难侵,而有此疾者何也?盖多饮乳酪醇酒,水湿之属也,加以奉养过度,以滋其湿水之润下,气不能之,故下疰于足,积久而作肿满疼痛,此饮之下流之所致也,岂可与南方之地同法而治哉。当察其地势高下,详其饮食居处,立为二法,一则治地之湿气,一则治饮气之下流,随其气宜,用药施治,使无疾之苦,庶几合轩岐之旨哉。(《宝鉴》)(按《玉机》引《医学发明》)香港脚之因有二:一则自外而感,一则自内而致也。自外而感者,以阴寒水湿雨露之气,或坐卧湿地,致令湿邪袭人皮肉筋脉,而凡清湿袭虚,则病始于下,致为腿足之病,此外因也。自内而致者,以肥甘过度,酒醴无节,或多食乳酪湿热等物,致令热壅下焦,走注足胫,而日渐肿痛,或上连手节者,此内因也。然在古人,谓南方卑湿,病多外因,北方嗜酒酪,病多内因,此固一说;然北方亦有寒湿,南方岂少酒湿,此固不必分南北。(《景岳》)(按:《纲目》、《准绳》并论以人论之,不必以南北分寒热,盖张氏所本。)
  妇人香港脚因血虚
  观乎香港脚,皆由肾虚而生;然妇人亦有病香港脚者,必因血海既虚,宿怀嗔恙,复感悲伤,遂成斯疾,今妇人病此者甚众,则知妇人以血海虚而得之,与男子肾虚类矣。治妇人之法,与男子用药固无异,但兼以治忧恚药,无不效也。(《济生》)
  脉候
  《短剧方》云:脉浮大者病在表,沉细者病在里。脉浮大紧快者,三品之中最恶脉也。(《医心》)病既入脏(《千金》作风毒之气入人体中),其脉有三品,内外证候相似,但脉异耳。若病患脉得浮大及缓(《千金》作而缓),宜服续命汤两剂;若风盛,宜作越婢汤,加术四两。若脉转快而紧(《千金》作若脉浮大紧转快),宜服竹沥汤。脉微而弱,宜服风引汤二三剂(《圣惠方》曰:脉微而弱者,经言自瘥)按:此盖本于苏氏),此皆多是因虚而得。若大虚乏气短,可以间作补汤,随病体之冷热而用。若未愈,更作竹沥汤。若病患脉浮大而紧快,此是三品之最恶脉。脉或沉细而快者,此脉正与浮大紧者同是恶脉。浮大者病在外,沉细者病在内,治亦不异,当消息以意耳。其形或尚可,而手脚未及至弱,数日之内,上气即死。如此之脉(《千金》此下曰:往往有人得之,无一存者),急服竹沥汤日一剂,汤势恒令相及,勿令半日之内无汤也。(《病源论》)(按:此说宜录于治例中,然今有取论脉,故揭于斯。)按《短剧》、《集验》香港脚脉三种,以缓脉为轻,沉紧为次,洪数者为下。自三十年凡见得此病者数百,脉沉紧者多死,洪数者并生,缓者不疗自瘥。(《外台》引苏长史)凡香港脚虽复诊候多涂,而三部之脉,要须不违四时者为吉,其逆四时者勿治,余如《脉经》所说。(《千金》)
  证状
  香港脚之病,先起岭南,稍来江东,得之无渐,或微觉疼痹,或两胫小满,或行起忽弱,或小腹不仁,或时冷时热,小便秘涩,喘息气冲喉,气急欲死,食呕不下,气上逆者,皆其候也。不即治,转上入腹,便发气,则杀人。(《肘后》)(按:小便秘涩以下五句,原文所无,今后《千金》补入。又小满《千金》作肿满。)凡香港脚病,皆由感风毒所致。得此病多不即觉,或先无他疾而忽得之,或因众病后得之。初甚微,饮食嬉戏气力如故,当熟察之。其状自膝至脚有不仁,或若痹,或淫淫如虫所缘,或脚指及膝胫洒洒尔,或脚屈弱不能行,或微肿,或酷冷,或痛疼,或缓纵不随,或挛急,或至困能饮食者,或有不能者,或见饮食而呕吐,恶闻食臭,或有物如指发于肠,径上冲心,气上者,或举体转筋,或壮热头痛,或胸心冲悸,寝处不欲见明,或腹内苦痛而兼下者,或言语错乱有善忘误者,或眼浊精神昏愦者,皆此病之证也。若治之缓,便上入腹,入腹或肿或不肿,胸胁满,气上便杀人,急者不全日,缓者或一二三月。初得此病,便宜速治之,不同常病。(《病源论》)凡香港脚病,皆由感风毒所致。得此病多不令人即觉,会因他病,一度乃始发动,或奄然大闷,经三两日不起,方乃觉之。诸小庸医,皆不识此疾,漫作余病治之,莫不尽毙。故此病多不令人识也,始起甚微,食饮嬉戏气力如故,惟卒起脚屈弱不能动,有此为异耳。(《千金》)夫有脚未觉异,而头项臂膊已有所苦;有诸处皆悉未知,而心腹五内已有所困。又风毒之中人也,或见食呕吐,憎闻食臭,或有腹痛下痢,或大小便秘涩不通,或胸中冲悸,不欲见光明,或精神愦,或喜迷忘,语言错乱,或壮热头痛,或身体酷冷疼烦,或觉转筋,或肿或不肿、或腿顽痹,或时缓纵不随,或复百节挛急,或小腹不仁,此皆香港脚状貌也,亦云风毒香港脚之候也。其候难知,当须细意察之。不尔,必失其机要,一朝病成,难可以理。妇人亦尔,又有妇人产后春夏取凉,多中此毒,宜深慎之。其热闷掣,惊悸心烦,呕吐气上,皆其候也。又但觉脐下冷痛,然不快,兼小便淋沥,不同生平,即是香港脚之候。顽弱名缓风,疼痛为湿痹。(同上)治风毒病,初得似时行毒病,而脉浮缓,终不变快,此不治,或数日而死,或十日而死,或得便不识人,或发黄,或发斑,或目赤,或下部穿烂者,此最急,得之即先服续命汤一剂,续服葛根汤、麻黄汤下之。若故不折,更与续命汤两三剂,必瘥。此病大急,常令汤势相接,不可使半日阙汤,即便杀人。(同上)(按:麻黄汤系续命汤变方,葛根汤盖非仲景方,亦可推知。)此诸香港脚(此上文见源由条),皆令人脚胫大,脚趺肿重,闷甚上冲心腹,满闷短气。中间有干湿二香港脚,湿者脚肿,干者脚不肿,渐觉枯燥,皮肤甲错,须细察之。若先觉心腹胁肋刺痛,胸背满闷,吃食之后,此状尔加,时时气短,手脚沉重,骨髓疼,多喝气,每食诸粘腻陈败臭物,即诸状转剧,此即饮气下流而成香港脚者。(《外台》引许仁则)干香港脚者,头痛腰脚酸疼,心间躁闷干渴,食饭粥饮药立吐,却遍出(疑身)汗出气喘者是。(《鸡峰》)
  肿不肿
  (干湿之称,见疑前款。)凡人久患香港脚不自知,别于后因有他病发动,治之得瘥后,直患吐呕而复脚弱。余为诊之,乃告为香港脚。病者曰:某平生不患脚肿,何因名为香港脚。不肯服汤,余医以为石发,狐疑之间,不过一旬而死。故香港脚不得一向以肿为候,亦有肿者,有不肿者。其以小腹顽痹不仁者,脚多不肿。小腹顽后,不过三五日,即令人呕吐者,名香港脚入心,如此者死在旦夕。凡患香港脚,到心难治,以其肾水克心火故也。(《千金》)
  冷热等五种
  问曰:何故得者有冷有热?答曰:足有三阴三阳,寒中三阳,所患必冷,暑中三阴,所患必热,故有表里冷热。冷热不同,热者治以冷药,冷者疗以热药,以意消息之。脾受阳毒即热顽,肾受阴湿即寒痹。(《千金》)凡此有五种:冷香港脚,热香港脚,平平香港脚,大虚香港脚,大实香港脚。(《外台》引苏)
  肥瘦难易
  其人木黑瘦者易治,肥大肉浓赤白者难愈;黑人耐风湿,赤白不耐风;瘦人肉硬,肥人肉软,肉软则受疾至深,难已也。(《千金》)
  香港脚似伤寒
  头疼身热,支节痛,大便秘,或呕逆而脚屈弱者,此名香港脚也。伤寒只传足经,不传手经。地之寒暑风湿皆作蒸气,足常履之,遂成香港脚,所以病证与伤寒相近。(《活人书》)(按:此说本于通真子《伤寒括要》)
  四气偏胜
  外证自汗走疰为风胜,无汗疼痛挛急为寒胜,肿满重着为湿胜,烦渴热顽为暑胜。四气兼有,但推其多者为胜。(《三因》)
  别证诸说
  男子妇人初患香港脚,其病寒热,或头痛,忽然脚弱,有筋一条,自脚胫骨至臀及腰而起作痛,皆因风寒暑湿之气相感而成。(《得效》)《内经》曰:诸湿肿满,皆属脾土。又曰:伤于湿者,下先受之。盖脾主四肢,足居于下而多受其湿,湿郁成热,湿热相搏,其病作矣。是以先从气冲穴隐核痛起,及两足胫红肿,或恶寒发热,状若伤寒,筋挛掣痛,是其候也。或一旬或半月,复作如故,渐渐而致于足筋肿大如瓜瓠者,多有之矣。东南卑湿之地,比比皆是;西北高燥之方,鲜或有之。原其所由,非止一端,有从外感而得者,有从内伤而致者,所感虽有内外之殊,其为湿热之患则一也。(《正传》)轻者止于足痛,重者由足痛入阴器,抵小腹,历胁肋上头,又重者则香港脚冲心,误治立死。(《苍生司命》)香港脚之疾,多生于水湿,亦有夹风夹寒夹暑者。其发时则或肿或痛,湿热胜者成水泡疮,或成赤肿丹毒,或如疝气攻上引下,皆宜审脉验证,详悉内外血气虚实而分治之。(《医彀》)香港脚乃肾火挟湿,见于皮肉,红肿如云痕,或隐见红色,按之热且痛者是也。红肿自足起,渐行至股,其势必上升,升至心者不治。急宜治之,勿令上升为妙。(《订补明医指掌》)湿香港脚一证,始初甚微,人皆认为内外疮,治不合,因渐重,则中陷边突者有之,四旁紫黯龟拆者有之。此毒已攻透外,无服走肌充皮等剂,其疮愈添愈开。只宜以荷叶心、本或甘松煎汤淋洗,收其湿,拔其毒,仍服宣麻飞步丸,疮口自然渐敛。不可以紧药急收,疮口急合,毒却上攻,为祸亦急。疮虽可恶,却无入腹攻胃冲心之危,为可喜。(《续易简后集》)(按:香港脚生疮,既见《外台》引萧亮,及《圣惠方》,宜考。)香港脚,跟注一孔,深半寸许,每下半日疼异常,此乃脚气注成漏,以人中白于火上,中有水出,滴入疮口。(《要诀》)道士王裕曰:有忽患脚心如中箭,发歇不时,此肾之风毒,泻肾愈。(《医说》引《泊宅编》)
  死证
  《葛氏方》云:脚弱满而痹。至少腹而小便不利,气上者死。(《医心》)凡小觉病候有异,即须大怖畏,决意急治之。伤缓气上入腹,或肿或不肿,胸胁逆满,气上肩息,急者死不旋踵,宽者数日必死,不可不急治也。但看心下急,气喘不停,或自汗数出,或乍寒乍热,其脉促短而数,呕吐不止者,皆死。(《千金》)(按:《圣惠》更有上气脉数不得卧者死。)香港脚之病,传于心肾,则十死不治。入心则恍惚忘谬,呕吐,食不入,眠不安宁,口眼不定,左手寸口脉乍大乍小、乍有乍无者是也。入肾则腰脚俱肿,小便不通,呻吟不绝,目额皆见黑色,气时上冲胸腹而喘,其左手尺中脉绝者是也。切宜详审矣。(《中藏经》)
  治不得大补大泻
  凡香港脚之疾,皆由气实而死,终无一人以服药致虚而殂。故香港脚之人,皆不得大补,亦不可大泻,终不可畏虚,故预止汤不服也,如此者皆死不治也。(《千金》)
  治须顺四时
  夫疗香港脚者,须顺四时,春秋二时,宜兼补泻,夏时疾盛,专须汗利,十月以后,乃用补药,虽小小变通,终不越此法。(《外台》引苏)凡患香港脚者,虽苦虚羸,不得多服补药,服之胪胀,非泻不瘥,但益虚羸也。唯冬月得用补药,如冬月仍患气不除者,亦不得服之,可斟酌此。大都患气寻常须微利,但不得大利益虚耳。凡脚顽至冬则定者多,所以然,冬肾王,王则不受邪,所以腰脚得利也。(同上)入冬以后,须量人之盛衰,微加滋补;不然则气血日衰,必使年年遇蒸热而作,理之必然也。(《济生》)
  禁吐
  凡香港脚上冲心者,不宜吐之。(《医心方》引《医门方》)
  禁淋洗
  服补药与用汤淋洗者,皆医之大禁也。(《活人书》)最忌用热药蒸泡,恐逼邪气入于经络,为难治也。(《集成》)最忌补剂及淋洗,并冷草药摊罨。若犯此禁,则毒瓦斯入心,小腹顽痹不仁,或气喘呕吐。(《岭南卫生方•附录》)《活人书》云:凡香港脚服补药及用汤渫洗者,皆医之大禁也。《发明》谓此为南方外感湿气乘虚袭人为肿痛而言,非为北方内受湿气注下肿痛而言也。盖湿气不能外达,宜淋渫开导泄越其邪也。(《玉机》)
  续生诸病治法
  夫因患香港脚续生诸病者,则以诸药对之。或小便不利,则以猪苓、茯苓及诸利小便药治之。大便极坚者,则以五柔麻仁丸等治之。遍体肿满成水病者,则取治水方中诸治水之药治之。余皆仿此,更无拘忌。(《千金》)
  外发诸方
  越婢汤,治风痹脚弱方。麻黄(六两)石膏(半斤)白术(四两)大附子(一枚)生姜(三两)甘草(二两)大枣(十五枚)上七味咀,以水七升,先煮麻黄再沸,掠去沫,入诸药煮取三升,分三服,覆取汗。(《胡洽方》只五味。若恶风者,加附子一枚。多淡水者,加白术四两。)(《千金》)小鳖甲汤,治身体虚胀如微肿,胸心痞满,有气壮热,小腹浓重,两脚弱方。鳖甲黄芩升麻麻黄羚羊角桂心杏仁(各三两)前胡(四两)乌梅(二十枚)薤白(三十枚)上十味咀,以水一斗,煮取二升七合,分三服。此常用,若体强壮欲须利者,加大黄二两。(同上)犀角麻黄汤方。(按:又大犀角汤,疗香港脚毒冲心,变成水,身体遍肿,闷绝欲死。方后曰:若服汤竟不下,气急不定,仍服后犀角麻黄汤。)犀角麻黄防风独活(崔氏用茯苓)防己芎白术当归羚羊角(崔氏用附子)黄芩(各二两)石膏(四两)生姜甘草杏仁(崔氏用细辛)桂心(各三两)上十五味咀,以水二斗,煮麻黄去沫,取汁八升,下药煎取三升,分三服,相去十里久,服讫覆取汗。若不瘥,五日后更一剂,取汗同前。(同上)附子汤,治湿痹缓风,身体疼痛如欲折,肉如锥刺刀割方。附子(三枚)芍药桂心甘草茯苓人参(各三两)白术(四两)上七味咀,以水八升,煮取三升,分三服。(同上)(按:此仲景方加桂心、甘草。)六物附子汤,治四气流注于足太阴经,骨节烦疼,四肢拘急,自汗短气,小便不利,恶风怯寒,头面手足时时浮肿。附子(炮去皮脐)桂心(各四两)白术(三两)甘草(炙二两)防己(四两)茯苓(三两)上锉散,每服四钱,水二盏,姜七片,煎七分,去滓温服。(《三因》)(按:仲景甘草附子汤,《千金》名四物附子汤,曰:体肿者,加防己四两。悸气小便不利,加茯苓三两。今陈氏合为一方也。)风湿汤,大治风寒湿痹香港脚,筋挛着床,不能行步。(大名竹赵二方)附子(炮去皮)白术甘草当归(焙)防风桂枝薏苡仁(各一两)乳香没药茯苓(各半两)上为细末,每服三钱,水盏半,煎至七分,和滓温服食前,日三夜一。(《施丸端效方》)治香港脚,五积散,每服加槟榔一枚切碎,根据法同煎,服药了,用被盖覆,令腿股间出少汗为佳。(《是斋》)(按:《易简》香港脚加茱萸、木瓜云云,又《要诀》香港脚迫肺,令人喘嗽,宜小青龙汤,每服加槟榔一钱重煎服。其意相近。)加味败毒散,治三阳经香港脚流注,脚踝上热赤肿,寒热如疟,自汗恶风,或无汗恶寒。羌活独活前胡柴胡枳壳(麸炒去穣)桔梗甘草(炙)人参茯苓川芎大黄(蒸)苍术(米泔浸各等分)上锉散,每服四大钱,水盏半,姜三片,薄荷一头,煎七分,去滓热服,不过二服愈。皮肤瘙痒赤疹,加蝉蜕煎。(《三因》)《朱氏》败毒散加木瓜,专治香港脚。(按:五积散、败毒散,并系类证之治,姑存之。)
  内疏急治诸方
  茱萸汤,治香港脚入腹,困闷欲死,腹胀方。(苏长史方)吴茱萸(六升)木瓜(两颗切)上二味,以水一斗三升,煮取三升,分三服,相去如人行十里久,进一服,或吐或汗或利或大热闷即瘥,此起死人方。(《千金》)又方,加青木香三两,犀角屑二两,亦云此汤起死人。(《外台》)《圣惠》治脚气冲心,闷乱不识人,手足脉欲绝,于本方加槟榔、生姜(《得效》名木瓜茱萸汤)。又治湿香港脚上攻,心神闷乱,不能下食。于本方加槟榔、木香为末,丸如梧桐子大,不计时候,以温酒下三十丸。《三因》茱萸丸(即本方),等分为末,酒糊丸如梧子大,每服五十丸至百丸,酒饮任下。唐侍中疗苦香港脚攻心,此方甚散肿气,极验。大槟榔(七枚合子碎)生姜(各二两)橘皮吴茱萸紫苏木瓜(各一两)上六味切,以水三升,煮取一升三合,分再服。(《外台》)又苏恭寻常气满三日两日服一剂汤,于本方去紫苏、木瓜,加浓朴。又苏恭肿满小便少者紫苏汤,于本方(紫苏茎)去吴茱萸、木瓜,加甘草。又许仁则曰:但觉脚肿疼闷沉重,有时缓弱,乍冲心腹满闷,小腹下不仁,有时急痛,吴茱萸汤,于本方去木瓜,加桂心。《圣惠》治香港脚,心腹胀满,烦闷喘促,槟榔散,于本方,去吴茱萸,加猪苓、桑根白皮。又治妇人香港脚冲心,闷乱不识人,于本方去生姜,加松木节,每服四钱,以水一中盏,煎至五分,次入童子小便二合,更煎三两沸,去滓不计时候温服。《万安方》《卫生良剂方》槟茱汤,治风湿毒瓦斯中于足经,遂为香港脚下注,两脚肿胀疼痛,履地不得,及内攻心腹,手足脉绝,闷乱烦喘,气不得息,极有神效。此药大能散肿下气(即本方)。(此方宜与次缓治方木瓜散、槟榔汤互参。)《广济》疗香港脚急上冲心,闷欲死者方。槟榔仁(三颗细末)生姜汁(三合)童子小便(二升新者不须暖)上三味搅顿服,须臾即气退,若未全瘥更服,最佳利三两行,无所忌。(《外台》)《近效》救香港脚冲心,此方甚效,槟榔仁六颗,上一味捣筛,取童子小便半升微温,和末强半顿服。如一炊久不转动,更取半准前服令尽,得通即好,甚良。(同上)(《本草》引《广利方》同)治湿香港脚上攻心胸,喘促闷绝,槟榔二两,吴茱萸三分,为散,每服用童子小便一小盏,入生姜汁一茶匙,暖令温,不计时候调下二钱。(《圣惠》)又疗香港脚,心烦闷气急,卧不安方。半夏(一升汤洗去滑)生姜(八两)桂心(三两)槟榔仁(一两半末)上四味切,以水八升煮减半,内槟榔仁末,煎取二升八合,绞去滓,分温三服,服后相去如人行五六里,进一服。(《外台》)利结,加大黄,增槟榔,以微利为度。加木瓜二两,尤有神验。(《万安方》)文仲香港脚冷毒闷,心下坚,背膊痛,上气欲死者方。吴茱萸(三升)槟榔(四十枚去皮取碎)青木香(二两)犀角(三两屑)半夏(八两汤洗)生姜(六两)上六味切,以水一斗,煮取三升,分三服大效。破毒瓦斯尤良。(同上)《必效》疗香港脚方。大半夏(三两净削去皮)生姜汁(三升)上二味,水五升,煮取二升,去滓,空腹一服尽,每日一剂,三剂必好。(同上)又文仲疗香港脚入心,闷绝欲死者。(即本方,生姜汁煮,不用水。)唐柳柳州纂《救三死方》云:元和十二年二月,得香港脚,夜半痞绝,胁有块,大如石(《鸡峰》作得干脚气,夜半痞绝,左胁有块如大豆),且死,因大寒不知人三日,家人号哭。荥阳郑洵美传杉木汤,服半食顷,大下,三下气通块散。杉木节一大升,橘叶切一大升,北地无叶,可以皮代之,大腹槟榔七枚,合子碎之,童子小便三大升,共煮取一大升半,分两服。若一服得快利,即停后服。(《证类本草》)《续易简后集》曰:伫见毒胜,痰逆闷绝,喘急汗流,昏塞搐搦,咬齿上视,致垂死者,惟杉木节汤为至妙,百发百中,垂死复生。治香港脚冲心,烦闷气喘,坐卧不得方。黑豆(一合)生姜(一两)杉木节(一两)沉香(一两)紫苏茎叶(二两)槟榔(二两)童子小便(三升)木瓜(二两干者)上件药细锉,先炒黑豆、生姜令熟,后入小便并诸药,煎至二升去滓,不计时候,暖一小盏服。(《圣惠》)若觉此证(按:此上文全取《肘后》,见前证状中,宜阅),先与犀角旋复花汤方。犀角旋复花(各二两)橘皮茯苓生姜(各三两)大枣(十一枚)香豉(一升)紫苏茎叶(一握)上八味咀,以水八升,煮取二升七合,分三服,相去十里久服之,以气下小便利为度。(崔氏名小犀角汤,如其不下,服后大犀角汤。)(《千金》)又大犀角汤,疗香港脚毒冲心,变成水,身体遍肿,闷绝欲死者,于本方加白术、桂心、防己、黄芩、前胡、桑白皮。《圣惠》治瘴毒香港脚,初觉呕逆烦闷,头昏不食方,于本方去大枣,加木香、槟榔、半夏、甘草。(又治干香港脚欲发,恶心头旋,吐痰水,旋复花散,亦此类方。)《鸡峰》传信散,疗风毒,腰脚无力,肿痛腹胀,心烦闷,气上冲咽喉,头面浮肿,呕逆之候,于本方加桑白皮。治香港脚冲心,烦闷喘促,脚膝酸疼,神思昏愦,宜服沉香散方。沉香(一两)赤芍药(一两)紫苏茎叶(一两)木通(一两锉)诃黎勒皮(一两)槟榔(一两)红雪(二两)吴茱萸(半两汤浸七遍焙干微炒)上件药捣筛为散,每服四钱,以水一中盏,入生姜半分,煎至六分去滓,不计时候温服。(《圣惠》)又治妇人香港脚忽发,冲心闷乱,四肢烦疼,犀角散,于本方去沉香、木通、诃黎勒、吴茱萸,加犀角、赤茯苓、木香、红蓝花。(按:此二方俱去芍药为宜。又木香散方中用紫雪。)沉香降气汤,患香港脚人,毒瓦斯上冲,心腹坚满,肢体浮肿者,尤宜服之。(《和剂》)(方见《诸气》中)崔氏疗香港脚,毒遍内外,烦热,口中生疮者方。服紫雪,强人服如两枣大,弱者减之,和水服,当利热毒。(《外台》)(按:又引苏恭同)紫雪方,鉴真云:若香港脚冲心,取一小两和水饮之。(《医心》)大烦躁者,紫雪最良。(《活人书》)(按:此本于《伤寒括要》。)茱萸散,治香港脚心闷不通,及干霍乱等方。炼成朴硝(一斤)茱萸末(八两)上相和捣罗调匀,以不津瓷器贮之,凡患服一匙匕。(《千金月令》)三将军丸,治香港脚入腹冲心,大便不通。吴茱萸(去皮枝汤泡)宣木瓜(去穣)川大黄(等分)上为细末,米糊丸,绿豆大,每服五十丸,粳米枳壳煎汤吞下。未应,加丸数再服,以通为度。(《澹寮》)(按:此方本出《续易简方后集》。)搜风丸,治香港脚肿痛,大便不通。大黄(半两)槟榔(半两)枳实(半两)黑牵牛(一两生)上为末,糊丸如梧子大,每服五十丸,饭汤下,食前。(《仁存孙氏方》)若香港脚之患,入腹冲心,或见呕逆之证,无法可疗,《千金》以大黄利之。大黄性寒,病既深入,必难导达,是速其呕吐也。不若用养正丹或黑锡丹、来复丹之类,煎降气汤咽下。更须多服,以大便通利为度。香港脚无补法,此有利性,即非补药,服之无疑。(《易简》)(养正丹、黑锡丹方见《中风》中,降气汤即苏子降气汤。)甘草汤,治脚弱,举身洪肿,胃反,食谷吐逆,胸中气结不安而寒热,下痢不止,小便难。甘草人参(各一两)半夏(一升)桂心蜀椒(各三两)小麦(八合)大枣(二十枚)生姜(八两)吴茱萸(二升)上九味咀,以水一斗三升,煮小麦取一斗,去小麦,内诸药,煮取三升,分为六服。(《千金》)又半夏汤,治香港脚上入腹,腹急上冲胸,气急欲绝。于本方去小麦、大枣、生姜、吴茱萸,加干姜、细辛、附子,咀,以水一斗,煮取三升,分为三服。初稍稍进,恐气冲上格塞不得下,少少服,通其气耳。(按:此二方无类可属,盖其意主在温散,而上冲呕逆一时或有宜此者,仍附于兹。先教谕尝用《千金》治痰饮半夏汤,半夏、生姜、附子、吴茱萸四味方,以治冲心危证,大奏奇验,即此方之单捷者也。《千金》又有紫苏子汤,治脚弱上气,《和剂》苏子降气汤是,然卢祖常论之曰:香港脚初发,早服亦可成功,若曰入腹攻胃冲心,略难觊效云云。此言信然,今仍举其方于咳嗽中,兹不录入。)
  内疏缓治诸方
  治香港脚春夏防发,宜服此疏风调气槟榔散方。槟榔(一两)独活(半两)赤茯苓(半两)枳壳(一两麸炒微黄去瓤)羚羊角屑(半两)沉香(半两)川大黄(一两锉碎微炒)芎(半两)甘草(半两炙微赤锉)上件药捣,粗罗为散,每服四钱,以水一中盏,入生姜半分,煎至六分,去滓,食前温服。(《圣惠》)三和散,治香港脚上攻,胸腹满闷,大便不通。(《和剂》)《究原方》治香港脚发肿,大便涩气满,《局方》三和散,加大黄煎服。(《万安》)香港脚稍愈,可服沉香三和散,不特愈时服之,病香港脚常服尤妙。(《经验良方》)木瓜散,治香港脚冲心,胸膈痞滞烦闷得效方。大腹(一个)紫苏(一分)干木瓜(一分)甘草(一分炙)木香(一分)羌活(一分)上件药细锉为饮子,分作三服,每服用水一升,同煎至三合,通口服之。(《传家秘宝》)《活人》大腹用皮。《奇效》木瓜汤,于活人方中,加茯苓、陈皮。轻者与香苏散,加干木瓜、槟榔、生姜煎服,然后随证治之。(《管见良方》)《和剂方》香苏散,加槟榔、木瓜,名槟苏散,治风湿脚痛,疏通气道。紫苏香附子(各二两)陈皮甘草槟榔木瓜(各一两)上咀,每服四钱,水一盏,姜葱煎服。(《大成》)《经验良方》槟苏散,凡觉香港脚初发,先服此药,去风湿及损郁气脉,多服不伤人(即本方)。大便秘滞,加大黄二钱半。《济生》槟榔汤,治一切脚痛,顺气防壅,于本方加五加皮。如大便秘结,虚弱者加枳实,壮盛者加大黄。钝斋彭先生传神效槟苏散,治香港脚如神。槟榔(三钱)苏叶梗防风羌活当归木瓜(各二钱)乳香没药(各一钱半)上为末,分二服,每服姜葱各五,酒二碗,煎八分,入片糖一指大(《试效要方》砂糖一片,如指大)溶化,热空心服,酒随量饮,醉为度。绵被盖脚痛处,待药力寻到痛处,汗出避风,以有汗为愈。(《普济良方》)主香港脚大便涩方。大黄(五两)大麻仁(三两熟研)上捣罗大黄为末,和麻仁以蜜为丸,酒下五丸,渐加至十五、二十丸,微利为度。气胀手脚肿,加槟榔一两,人参末一两。(《千金月令》)
  渗利涤泻诸方
  崔氏疗香港脚遍身肿方。大豆(三大升以水一斗煮取五升去豆)桑根白皮(一握切)槟榔(二七枚碎)茯苓(二两切)上四味,将三物以前豆汁浸经宿,煮取二升,绞去滓,添酒二合内药中,随多少服之。或不利即更服,利多量减服之。(《外台》)又文仲疗香港脚满,小便少者,于本方去茯苓。若冷胀,加吴茱萸二升,生姜二两。《圣济》治一切风毒香港脚软脚等,黑豆饮,于本方去茯苓,加郁李仁。苏恭防己汤,主通身体满,小便涩,上气,上下痰水。不能食,食则胀者方。桑白皮(五两切)大豆(五升以水三斗并桑白皮煮取一斗去滓)防己橘皮赤茯苓麻黄(去节各三两)生姜(五两)旋复花(一两)杏仁(八十枚去尖皮两仁碎)紫苏茎叶(二两切)上十味切,以前件药汁煮取三升,去滓分为三服,身弱者分为五服,相去六七里久,微覆,当大汗,小便利,肿气消下。冷多,加茱萸四两,热多,加玄参四两。忌酢物。(《外台》)唐风引汤,疗痹满上气,遍身胀,膝疼,并去风湿痛方。大豆(三升)附子(三两炮)枳实(炙)泽泻橘皮(各四两)甘草(炙)茯苓防风(各二两)上八味切,以水二斗,酒二升,煮大豆取一斗,去滓内药,煮取三升,分三服,三剂肿消,去大豆、泽泻,更服三剂瘥。(同上)治湿香港脚,通身浮肿,小便不利,气壅烦闷,腹胁连膀胱虚胀,上气喘促,坐卧不得、宜服汉防己散方。汉防己(三分)桑根白皮(一两锉)泽泻(半两)赤茯苓(半两)木通(三分锉)郁李仁(三分汤浸去皮尖微炒)猪苓(三分去黑皮)槟榔(一两)紫苏茎叶(一两)上件药捣,粗罗为散,每服四钱,以水一中盏,入生姜半分,煎至六分,去滓不计时候温服。(《圣惠》)又治香港脚肿满,小便不利,喘促不食,汉防己散,于本方去泽泻、郁李仁。治香港脚,大小便秘涩,膀胱气壅,攻心腹妨闷,宜服泽泻散方。泽泻(三分)赤茯苓(三分)枳壳(三分麸炒微黄去瓤)木通(一两锉)猪苓(一两去黑皮)槟榔(一两)牵牛子(二两微炒)上件药捣,细罗为散,每服用水煎生姜葱白汤,调下二钱,日二三服,以利为度。(同上)《近效》疗香港脚冲心,肺气气急,及水气卧不得,立验方。曹州葶苈子(四分,好者纸上熬令紫色,别捣如膏,纸裹,两瓦子合,床脚下压去油。)杏仁(四分,去尖皮两仁,切碎,纸上熬令黄,捣如膏。)甘草(四分炙)海蛤(四分别研如面)郁李仁(四分去皮尖如麻子仁别捣)汉防己(五分)吴茱萸(二分)槟榔仁(六分)大黄(七分)上九味捣筛为散,合研令调和,取蒸饼中枣膏二分去皮,搅和白蜜少许,更于臼中捣一千二百杵方止,空腹一服十五丸,如梧子,渐渐加至下泄为度。服良久,待丸散后可食。(《外台》)崔氏疗香港脚,及腰肾膀胱宿水,及痰饮,桃花散方。收桃花阴干,量取一大升,但随虚满,不须按捺,捣为散,纱罗下之,温清酒和,一服令尽,通利为度。(同上)
  滋养诸方
  三阴受寒湿,着于脚膝上,枯瘦色淡,小腹不仁,腹急疼痛,上气喘急,八味丸加沉香。(《医通》)治肝肾风虚气弱,脚膝不可践地,腰脊疼痛,风毒流下经,行止艰难,小便余沥,思仙续断丸。思仙木(即杜仲也,去皮锉,炒令黑,五两。)五加皮防风(去叉股)薏苡仁羌活(洗去土)川续断(洗锉焙干)牛膝(洗锉焙,酒浸一宿,再焙,各三两。)萆(四两)生干地黄(五两)上细末,好酒三升,化青盐三两,用大木瓜半斤,去皮子,以盐酒煮木瓜成膏和杵,丸如桐子大,每服五十丸,空心食前,温酒盐汤下。膏子少,益以酒糊。(《本事》)《鸡峰》思仙丸,于本方加干蝎、天麻、白术。《和剂》思仙续断丸,于本方去五加皮、羌活、地黄,加川乌头。去风,补血益气,壮筋骨,强脚力,虎骨酒。虎胫骨(真者酒浸酥炙)萆牛膝(洗净锉焙酒浸一宿再焙)仙灵脾薏苡仁熟干地黄(酒洗九蒸九曝焙干秤各二两)上细锉,绢袋盛,浸酒二斗,饮了一盏,入酒一盏,可得百日。妇人去牛膝。(《本事》)(按:《千金》虎骨酒,单用一味)四斤丸,治体虚气弱,风寒湿毒客于经络,血脉凝滞,腰腿沉重,筋骨缓弱,四肢酸疼,麻痹不仁,间或肿痒,脚膝无力,隐痛拘挛,不能履地,一切久新诸肿香港脚悉治之。宣州木瓜(去穣切焙干)牛膝(去芦切)苁蓉(洗净切焙)天麻(去芦细锉各一斤)以上四味,如前修事了,用无灰酒五升浸,春秋各五日,夏三日,冬十日足,取出焙干,再入虎骨一两,附子二两炮去皮脐。上同为细末,用浸前药酒,打面糊为丸,如梧桐子大,每服三五十丸,空心煎木瓜酒下,或盐汤吞下,食前服。(《和剂》)《叶氏》增添四斤丸,于本方(虎骨八两,余同)去附子,加没药四两,川乌头四两,炼蜜和丸。《杨氏》五斤丸。于《叶氏》方加山药。《济生续方》加味四斤丸,于《叶氏》方加乳香。(《三因》加味四斤丸,见《痿》门)
  湿热香港脚治方
  中书粘合公,年四旬有余,躯干魁梧。丙辰春,从征至扬州北之东武隅,香港脚忽作,遍身肢体微肿,其痛手不能近,足胫尤甚,履不任穿,跣以骑马,控两镫而以竹器盛之,以困急来告。予思《内经》有云饮发于中,肿于上。又云诸痛为实,血实者宜决之。以三棱针数刺其肿上,血突出高二尺余,渐渐如线,流于地约半升许,其色紫黑,顷时肿消痛减,以当归拈痛汤重一两半服之,是夜得睡,明日再服而愈。(《宝鉴》)(按:《类案》引东垣有廉平章治验,与此相近,不录)当归拈痛汤,治湿热为病,肢体烦疼,肩背沉重,胸膈不利,下疰于胫,肿痛不可忍。甘草(炙)茵陈蒿(酒炒)酒黄芩羌活(各半两)防风知母(酒洗)猪苓(去皮)泽泻当归身(各三钱)苦参(酒洗)升麻黄芩(炒)人参葛根苍术(各二钱)白术(一钱半)上咀,每服一两,水二盏半,先以水拌湿,候少时煎至一盏,去渣温服食前,待少时美膳压之。(同上)(按:此方亦出《兰室秘藏》。《统旨》曰:北方香港脚,古虽原其情,而治法无所见,惟罗氏尝以当归拈痛汤治之,上下分消其湿,使壅滞之气得宣通也。)
  灸法
  凡香港脚,初得脚弱,使速灸之,并服竹沥汤,灸讫可服八风散,无不瘥者,惟急速治之。若人但灸而不能服散,服散而不灸,如此者半瘥半死。虽得瘥者,或至一二年复更发动。觉得便根据此法速灸之及服散者,治十十愈。此病轻者,登时虽不即恶,治之不当,根源不除,久久期于杀人,不可不精以为意。初灸风市,次灸伏兔,次灸犊鼻,次灸膝两眼,次灸三里,次灸上廉,次灸下廉,次灸绝骨。(《千金》)(原有详说宜考。又曰:既得病后,毒瓦斯外满,则灸泄其气。)崔氏:若香港脚上入少腹,少腹不仁,即服张仲景八味丸,仍灸三里、绝骨。若脚数转筋,灸承山。若脚胫内稍不仁,灸三阴交。(《外台》)苏:诸毒瓦斯所攻,攻内则心急闷,不疗至死。若攻外,毒出皮肤则不仁,不仁者膏摩之差。若未出皮肤,在荣卫刺痛者,随痛处急宜灸三五炷即瘥,不必要在孔穴也。远方无药物处,急宜灸之,腹背手足诸要穴,皆能疗此病,纵《明堂》无正文,但随所苦,火艾彻处,痛便消散,此不可知也(按:程衍道本,知上补不字)。又候灸疮瘥后,瘢色赤白,平复如本,则风毒尽矣。若色青黑者,风毒未尽,仍灸勿止,待肢体轻乃休矣。(同上)苏恭云:若香港脚盛发时,自腰以上,并不得针灸,当引风气上则杀人。气歇以后,有余病者,灸无妨。唯冬月得灸,春夏不可灸,自风市以下固宜佳耳。(同上)又若胸中气散,而心下有脉洪大跳,其数向下分入两髀股内,令人心急忪悸者,宜以手按捻小腹下两旁,接髀大斜文中,有脉跳动,盒饭文上,灸跳三七炷即定。灸毕皆须灸三里二十炷,以引其气下也。(同上)《唐论》又若心胸气满,已灸身胫诸穴及服汤药,而气犹不可(程刻可改下),烦急欲死者,宜灸两足心下当中陷处各七炷,气即下。此穴尤为极要,而不可数灸,但极急乃灸七炷耳。凡灸不废汤药。药攻其内,灸泄其外,譬如开门驱贼,贼则易出;若闭户逐之,贼无出路,当反害人耳。(同上)
  调摄法
  凡香港脚之病,极须慎房室,羊肉牛肉鱼蒜,蕺菜菘菜,蔓菁瓠子,酒面酥油乳糜,猪鸡鹅鸭,有方用鲤鱼头,此等并切禁,不得犯之,并忌大怒。惟得食粳梁粟米,酱豉葱韭薤,椒姜橘皮。又不得食诸生果子酸酢之食,犯者皆不可瘥。又大宜生牛乳、生栗子矣。(《千金》)(按:又《食治》门中,引扁鹊云:患香港脚虚胀者,不得食甜瓠,其患永不除。)苏:生姜蒜豉当食大佳,不宜食面及羊肉萝卜蔓菁韭。酒醉房室,久立冷湿,船行水气,夏月屋中湿气热气,劳剧哭泣忧愦,如此等类,好使气发也。(《外台》)又第一忌嗔,嗔即心腹烦,烦即香港脚发。第二忌大语,大语即损肺,肺损亦发动。又不得露脚当风入水,以冷水洗脚,脚胫尤不宜冷。(同上)又昼日莫多卧,须力遨游,舒畅情性,以勿睡也。(同上)又患香港脚,每旦早食任意饱,午后少食,日晚不食弥佳。(同上)(《宝鉴》此下曰:恐伤脾胃营运之气,失其常度。况夜食则血气壅滞而行阴道,愈增肿痛。)唐:若头面及项,少似热气上,即露背膊取冷,勿使腰肾冷,其背膊冷,极浓着衣,须如此将息必渐瘥。若不解将息,立见危殆困笃,转加易发,至损性命。洗面及脚,皆须热汤,小添冷水洗之。又不得食酸饭,不用乘马。若能步行,劳筋力,其香港脚自然渐瘥。(同上)又凡香港脚病患不能永瘥,至春夏还复发动。夏时腠理开,不宜卧睡,睡觉令人按挪,勿使邪气稽留,数劳动关节,常令通畅,此并养生之要,拒风邪法也。寻常有力,每食后行五百步,罢倦即止,此脚中恶气随即下散,虽浮肿气不能上也。(同上)患香港脚人,不可吃鲫鱼,甚验。(《琐碎录》)
  内因类
  虚劳
  虚劳之病,大端不过于阳虚阴虚,而治之之法,亦不外于补阳补阴。然其实属阴虚者为多,则仲景用建中汤扶阳以配阴者,固有妙旨存焉;而后世滋补诸方,亦所不可缺。今芟烦存要,区而别之,以便学人酌用焉。
  源由总说
  《难经》论损,从皮毛至于筋骨者,此乃辨气脉浅深次第也。原其所因,属不内外,或大病未复,便合阴阳,或疲极筋力,饥饱失节,尽神度量,叫呼走气。所以诸证蜂起,百交作,吐血衄血,便血泻血,遗泄白浊,冷滑洞泻,白汗黄汗,呕吐咯,涎沫痰饮。遂使荣卫走本,虚羸损伤,皆自此始,盖由背于人身常理而致然也。况妇人产蓐,过于大病,虚损尤多,不可不知。(《三因》)虚生百病,实则少病。凡在孩提之时,已有胎气不足,致一脏一腑之偏虚者,自五六岁至三十上下,婚与未婚,肌肉薄瘠。面体少色,一虚也。血虚则发热,每有病则热难退,手足烦热,二虚也。阴虚者阳必凑之,男女夜多盗汗者,三虚也。此皆禀受不足,疾病易生,非必知欲而后虚也。(按:此文本出《养生必用方》,录在后阴虚为劳条。)而失血则肝虚,思虑则心虚,饥饱则脾虚,多言则肺虚,房劳则肾虚,男子病后则气虚,妇人产后则血虚,喜怒哀乐则神虚,劳动不息则形虚。夫肝虚则目暗脚弱,心虚则惊悸自汗,脾虚则吐泻肿满,肺虚则喘嗽上气,肾虚则齿痛耳聋,气虚则发厥,血虚则发热,形虚则肤革薄瘠,神虚则心志颠倒,此其大略也。(《管见》)医经载五劳六极之证,非传尸骨蒸之比,多由不能卫生,始于过用,逆于阴阳,伤于荣卫,遂成五劳六极之病焉。盖尽力谋虑成肝劳,应乎筋极;曲运神机成心劳,应乎脉极;意外过思成脾劳,应乎肉极;预事而忧成肺劳,应乎气极;矜持志节成肾劳,应乎骨极。此五劳应乎五极者也。(按:此说本于《三因》,然彼以六极应六腑,盖严氏嫌其拘也。)然精极者,五脏六腑之气衰,形体皆极,眼视无明,齿焦发落,体重耳聋,行履不正,邪气逆乎六腑,厥于五脏,故成精极。(《济生》)蒙庄有言,精太用则竭,神太劳则惫,借是可以论病矣。夫人所以根本此性命者,气与血也。若男若女,气血均有,独不能保而有之,终日役役,神倦力疲,饥饱越常,喜怒失节,形寒饮冷,纵欲恣情,遂使五脏气血俱虚,此五劳之所从始也,六极七伤类焉。故心家虚,则便浊汗多;肝家虚,则筋挛目眩;肾家虚,则腰痛泄精;肺家虚,则咳嗽哄热;脾胃虚,则呕吐不食,日就羸黄,或乃胃热消谷,饮食虽多,亦不生肌肉而转加瘦悴矣。是前数证,其间大抵心下引胁俱疼,盖滞血不消,新血无以养之也。(《直指》)夫人之生,皆禀天地氤氲之气而为人,在乎保养真元,固守根本,则一病不生,四体俱健。若曰不养真元,不守根本,病皆生焉。真元根本,即气血精液也。予闻先师之教,万病莫若劳证,最难治之。劳证之由,盖因人壮年气血完聚、精液充满之际,不务养守,惟务酒色,岂分饥饱,日夜耽嗜,无有休息,以致耗散真元,虚败精液,则呕血吐痰,心炽肺痿,骨蒸体热,肾虚精竭,面白颊红,口干咽燥,白浊白带,遗精盗汗,饮食难进,气力全无,谓之火乘金也。候重则半年而毙,候轻则一载而倾。(《十药神书》)劳病根因,各自不同。酒伤肺,色伤肾,思虑伤心,劳倦饮食伤脾,忿怒伤肝。此五者,皆能致劳也,大约酒色成劳者多耳。肺劳:肺如华盖,其气轻清,既不受寒,亦不受热。然酒性本热,多饮则肺受火邪,熏蒸日久,以致郁遏不清,胀大不敛,或喘或咳,渐至音哑,骨蒸寒热,皮毛焦干,如之何其可救也。肾劳:人之五火,皆赖肾水制之。色欲过度,则肾水虚,虚则热矣。肾脉贯肝膈入肺中,循喉咙系舌本。所以肾虚之人,先动肾火,延入肝膈,遂挟相火,便入肺中,始则咳嗽,久则发热,盗汗遗精,骨痿肉脱,甚至伤脾,泻泄作而危殆矣。心劳:心者血之原,荣卫发动之所始也。心不妄役,则真血日生。惟劳心焦思,日久不置,则思虑过度。由是心血日耗,肝无所秉,脏腑无所润,筋脉无所养,荣气不行,邪热随作,经所谓阴虚生内热者是也。热甚克金,金衰身瘦,日见销铄而危亡待矣,此症不得志者多有之。脾劳:元气静则神藏,动则消亡。若劳倦过甚,饮食不节,二者皆使脾之元气受伤,不能舒发,以致饮食不化,泄泻频作,血气不生,肌肉不长。况脾者肺之母,脾气衰惫,则肺失所资,津液不生,日成枯涸,咳嗽殊甚而劳斯成,不可救矣。肝劳:大怒则血菀于上,令人暴绝,名曰煎厥。故多怒之人,肝火屡动,而所藏之血,随火上逆,大吐不止,稍久则并脏腑膻中之血,尽吐不留,所谓相火一动,则五火相煽而动,火动则血随之,真血去多,身成空廓,以致金不制木,木火凌肺,经所谓侮其所不胜者也。如是则发热咳嗽,胁痛喘急,而劳日剧矣。由是观之,劳病同名,根因不一,治者当究其始末,明在何经,不可模糊泛治也。(《苍生司命》)
  思虑致劳
  夫人之生,以气血为本,人之病,未有不先伤其气血者。世有童男室女,积想在心,思虑过当,多致劳损,男则神色先散,女则月水先闭,何以致然?盖愁忧思虑则伤心,心伤则血逆竭,血逆竭故神色先散而月水先闭也。火既受病,不能荣养其子,故不嗜食。脾既虚则金气亏,故发嗽。嗽既作,水气绝,故四肢干。木气不充,故多怒,鬓发焦,筋痿。俟五脏传遍,故卒不能死,然终死矣。此一种,于诸劳中最为难治,盖病起于五脏之中,无有已期,药力不可及也。若或自能改易心志,用药扶接,如是则可得九死一生。举此为例,其余诸劳,可按脉与证而治之。(《本草衍义》)
  诸虚出于心肾
  夫人之一身,肾之液谓之精,意之所存谓之志,故经曰,肾藏精与志也。生性之本,元气之根,精神之所舍,名曰精神,故《灵枢经》曰肾藏精精舍志者是也。人有精而后有神,今人之虚损,皆出于心肾,其盗汗其白浊之类,奚可容乎。且心之液则为汗,肾之液则为精。今有虚乏之人,夜多异梦,心之液自梦中出,觉来则汗如雨,未几便干,此则为盗汗。肾之液泄,自小便中出,停久浊如泔,或上有脂油,或为梦泄,则气体怯弱,神情倦怠,眼目昏花,精既脱矣,乌得而有神哉。且心者神藏之,肾者精藏之。今心既受病,则神不守舍,日则有怔忡健忘、恍惚失志之证,夜则有登高涉险、火发追捕之梦。肾既受于病,则髓海枯竭,遂有脚膝软弱,精神倦怠,夜梦鬼交,便溲白浊,消渴瘦瘁。诸虚百损,莫不自心肾而然。(《治病活法秘方》)
  阳虚阴虚
  病之虚损,变态不同,因有五劳七伤,证有营卫脏腑。然总之则人赖以生者,惟此精气,而病为虚损者,亦惟此精气。气虚者,即阳虚也;精虚者,即阴虚也。凡病有火盛水亏,而见荣卫燥、津液枯者,即阴虚之证也;有水盛火亏,而见脏腑寒、脾肾败者,即阳虚之证也。此惟阴阳偏困,所以致然。凡治此者,但当培其不足,不可伐其有余。夫既缘虚损,而再去所余,则两败俱伤矣,岂不殆哉。惟是阴阳之辨,犹有不易,谓其阴阳之中,复有阴阳。其在似阳非阳、似阴非阴者,使非确有真见,最易惑人,此不可不详察也。且复有阴阳俱虚者,则阳为有生之本,而所重者又单在阳气耳。知乎此,则虚损之治,如指诸掌矣。(《景岳》)夫男子之劳,起于伤精;女子之劳,起于经闭;小儿之劳,得于母胎。盖男子十六而精通,女子十四而天癸至,然未充也。后生少年辈,淫欲太早,丧真元,真阴内亏,虚火炽焰,肺金受伤,无以生肾水,肾水枯竭,无以济心火。心火一旺,肾火从之,而梦遗鬼交之病作;肺气一虚,则腠理疏豁而盗汗自汗之病作;火动其血,血随火升,而咳嗽吐红之病作。考之《内经》及上古诸家之说,一曰劳瘵,一曰劳极,一曰阴虚,一曰不足,一曰虚损。然因名以责实,不过气虚血虚阴虚之异耳。凡脾肺不足,皆气虚也;心肝不足,皆血虚也;肾水有亏,即阴虚也。气属阳,血属阴,血虚亦属阴虚。(《订补明医指掌》)古称五劳、七伤、六极、二十三蒸,证状繁多,令人眩惑,但能明先天后天二种根本之治,无不痊安,盖简而不繁,约而无漏者也。夫人之虚,非气即血,五脏六腑,莫能外焉。而血之源头,则在乎肾,盖水为天一之元,而人资之以为始者也。气之源头,则在乎脾,盖土为万物之母,而人资之以为生者也。故曰二脏安和,则百脉受调;二脏虚伤,则千竞起。至哉斯言,可为后学指南也。(《病机沙篆》)
  阴虚为劳
  虚劳而热者,是阴气不足,阳气有余,故内外生于热,非邪气从外来乘也。(《巢源》)《古今录验养生必用方》中卷曰:经云:气虚则发厥,血虚则发热(按:《素调经论》曰:经言阳虚则外寒,阴虚则内热。初氏或谓此也)。必然之理也。又曰:饮食则阴受之(按:《太阴阳明论》曰:食饮不节,起居不时者,阴受之)。譬犹物化而为土也。阴气衰则血不荣,血不荣则肌肉薄,阴衰则阳胜,此血虚所以发热也,故瘦人多热。又阴虚者阳必凑之,故阴虚多热也。产妇既产,多热烦躁,以新产亡血多也。医乃不知,又投以寒药,以此致死者,不可胜数。夫病有标本,医亦知之。其人阴虚,本于血不足,故标发热。医投以寒药,是治标不治本也。但以温和益气养血药,其热自愈。熙宁甲寅、乙卯间,杜方叔自郓波召入京师,在翰林。予时奉亲客都下。一日杜谓予曰:青蒿麦煎柴胡鳖甲散,天下通行,小儿被害,不可胜记。予始怪其词,年来更事渐多,方知杜之言为有本。男女自五六岁,至二十上下,婚与未婚,肌肉薄者,面体少色,一虚也。血虚则发热,肢体手足烦热,二虚也。阴虚者阳必凑之,故发热汗出,男女眠睡有汗,三虚也。所谓虚者,气血禀受有足有不足,加以柔弱未定而疾病易生,非必待知男女大欲然后虚也。气体既虚,又投以柴胡、鳖甲、门冬诸冷药,不旬日间,饮食已不入,迤渐腹痛,至于大肠滑泄,虚人至此,亦已危矣。方叔于医,可谓知本。童男室女小儿,肌瘦有汗,但用平和养气血温药,自无虞。(《万安方引》)(按:此下又有云:古人立方,亦用温药,如建中之属。且据《医说》引《医余》,则此所谓平和养气血温药,即指建中而言。)大抵此症,阴虚者多。盖人禀天地阴阳之气以生,形肖天地,阳常有余,阴常不足。况劳动虽是伤气,殊不知诸动皆属于火,火盛则阴愈消,学人不可不识。视其病久,多劳怯咳嗽发热,阴虚火动可见,学人宜详辨焉。(《医学原理》)凡虚损之由,无非酒色劳倦七情饮食所致。故或先伤其气,气伤必及于精;或先伤其精,精伤必及于气。但精气在人,无非谓之阴分。盖阴为天一之根,形质之祖,故凡损在形质者,总曰阴虚,此大目也。若分而言之,则有阴中之阴虚者,其病为发热躁烦,头红面赤,唇干舌燥,咽痛口疮,吐血衄血,便血尿血,大便燥结,小水痛涩等证。有阴中之阳虚者,其病为怯寒惟悴,气短神疲,头运目眩,呕恶食少,腹痛飧泄,二便不禁等证。甚至咳嗽吐痰,遗精盗汗,气喘声喑,筋骨疼痛,心神恍惚,肌肉尽削,梦与鬼交,妇人月闭等证,则无论阴阳,凡病至极,皆所必至,总由真阴之败耳。然真阴所居,惟肾为主,盖肾为精血之海,而人之生气,即同天地之阳气,无非自下而上,所以肾为五脏之本。故肾水亏,则肝失所滋而血燥生;肾水亏,则水不归源而脾痰起;肾水亏,则心肾不交而神色败;肾水亏,则盗伤肺气而喘嗽频;肾水亏,则孤阳无主而虚火炽。凡劳伤等证,使非伤入根本,何以危笃至此。故凡病甚于上者,必其竭甚于下也。余故曰:虚邪之至,害必归阴,五脏之伤,穷必及肾,穷而至此,吾末如之何也矣。夫所贵乎君子者,亦贵其知微而已。(《景岳》)虚劳之证,《金匮》叙于血痹之下,可见劳则必劳其精血也。营血伤则内热起,五心常热,目中生花见火,耳内蛙聒蝉鸣,口舌糜烂,不知正味,鼻孔干燥,呼吸不利,乃至饮食不为肌肤,怠惰嗜卧,骨软足酸,营行日迟,卫行日疾,营血为卫气所迫,不能内守而脱出于外,或吐或衄,或出二阴之窍,血出既多,火热迸入,逼迫煎熬,漫无休止,营血有立尽而已,不死何待耶。更有劳乏之极而血痹不行者,血不脱于外而但蓄于内,蓄之日久。周身血走之隧道,悉痹不流,惟就干涸,皮鲜滑泽,面无荣润,于是气之所过,血不为动,徒蒸血为热,或日晡,或子午,始必干热,俟蒸气散,微汗而热解,热蒸不已,瘵病成焉,不死又何待耶。(《医门法律》)
  虚损劳瘵之异
  凡损伤元气者本皆虚证,而古方以虚损劳瘵各分门类,则病若有异,亦所宜辨。盖虚损之谓,或有发见于一证,或有困惫于临时,凡在经在脏,但伤元气,则无非虚损病也。至若劳瘵之有不同者,则或以骨蒸,或以干嗽,甚至吐血吐痰,营卫俱败,羸日甚,此其积渐有日,本末俱竭而然。但虚损之虚,有在阴分,有在阳分,然病在未深,多宜温补;若劳瘵之虚,深在阴中之阴分,多有不宜温补者。然凡治虚证宜温补者,病多易治;不宜温补者,病多难治。此虚劳若乎有异,而不知劳瘵之损,即损之深而虚之甚者耳。凡虚损不愈,则日甚成劳矣,有不可不慎也。(《景岳》)
  脉候
  诊其脉,甚数甚急,甚细甚弱甚微,甚涩甚滑,甚短甚长,甚浮甚沉,甚紧甚弦,甚洪甚实,皆生于劳伤。(《中藏经》)虚劳之脉,大抵多弦(按:严子礼亦云然),或浮大,或数,皆虚劳之候也。大者易治,血气未衰(按:原文衰作定,今从《简易方》),可敛而正也。弦者难治,血气已耗,未易调补之。若带双弦,则为贼邪侵脾,此尤难治,加数(按:原文此下有剂字,今从《简易方》删)则殆矣。(《直指》)虚损之脉(按:原文此下有《中藏经》文),然无论浮沉大小,但渐缓则渐有生意,若弦甚者病必甚,数甚者病必危,若以弦细而再加紧数,则百无一生矣。(《景岳》)劳脉,初起见洪大或细数,皆忌也。然投以滋补之剂尚能应手,而脉亦渐转微弱,数亦渐退,犹为可治;若证转而脉不转,即不可治,所谓无胃气也。(《医学指要》)紧数之脉,表里俱虚,紧为寒伤营,数为血不足。脉见短数,则无胃气,细数紧数,俱非吉祥。脉洪大按之虚者,须防作泻。凡见数脉难治,病久脉数,尤非所宜。脉忽浮涩而数,忽沉弱而缓,变易不常,虚火之故也。虚损转潮热泄泻,脉短数者不治。虚损脉浮大者,属阳虚;细数者,属阴虚。芤为失血,若两手俱芤,而中有一部独弦者,为有瘀蓄未尽,当散瘀为先,不可骤补。若见数大者,为火旺,必难治;若见涩脉来至者,亦不可治也。弦数为骨蒸,自上而下者,必寸口浮数;自下而上者,必尺中弦急。若关尺俱弦细而急,如循弦缕者,不治。又尺中弦强者,必因房室发热,加之误服寒凉,故脉如是。然虚损之人,虽远房室,其尺脉之弦强,必不能便软。若更犯房室,明日反和,此阴阳得交,故尔暂软。后日诊之,其弦强必愈甚。诊察之际,不可不辨也。(《医通》)
  辨爪
  凡劳损之病,本属阴虚,阴虚必血少,而指爪为精血之余,故凡于诊候之际,但见其指爪干黄,觉有枯槁之色,则其发肤营气,具在吾目中矣。此于脉色之外,便可知其有虚损之候,而损之微甚,亦可因之以辨也。(《景岳》)
  五劳六极七伤
  (互见前源由总说中)夫虚劳者,五劳六极七伤是也。五劳者,一曰志劳,二曰思劳,三曰心劳,四曰忧劳,五曰瘦劳。又肺劳者,短气而面肿,鼻不闻香臭。肝劳者,面目干黑口苦,精神不守,恐畏不能独卧,目视不明。心劳者,忽忽喜忘,大便苦难,或时鸭溏,口内生疮。脾劳者,舌本苦直,不得咽唾。肾劳者,背难以俯仰,小便不利,色赤黄而有余沥,茎内痛,阴湿囊生疮,小腹满急。六极者,一曰气极,令人内虚,五脏不足,邪气多,正气少,不欲言。二曰血极,令人无颜色,眉发堕落,忽忽喜忘。三曰筋极,令人数转筋,十指爪甲皆痛,苦倦不能久立。四曰骨极,令人酸削,齿苦痛,手足烦疼,不可以立,不欲行动。五曰肌极(按:《千金》作髓极),令人羸瘦无润泽,饮食不生肌肤。六曰精极,令人少气,然内虚,五脏气不足,发毛落,悲伤喜忘。七伤者,一曰阴寒,二曰阴萎,三曰里急,四曰精连连,五曰精少,阴下湿,六曰精清,七曰小便苦数,临事不卒。又一曰,大饱伤脾,脾伤善噫,欲卧面黄。二曰大怒气逆伤肝,肝伤少血目暗。三曰强力举重,久坐湿地伤肾,肾伤少精,腰背痛,厥逆下冷。四曰形寒,寒饮伤肺,肺伤少气,咳嗽鼻鸣。五曰忧愁思虑伤心,心伤苦惊喜忘善怒。六曰风雨寒暑伤形,形伤发肤枯夭。七曰大恐惧不节伤志,志伤恍惚不乐。(《病源论》)
  证候概略
  五劳者,五脏之劳也。皆因不量才力,勉强运为,忧思过度,嗜欲无节,或病失调将,积久成劳。其病头旋眼晕,身疼脚弱,心怯气短,自汗盗汗,或发寒热,或五心常热,或往来潮热,或骨蒸作热,夜多恶梦,昼少精神,耳内蝉鸣,口苦无味,饮食减少,此皆劳伤之证也。(《要诀》)其证百节烦疼,腰酸脚软,或胸闷短气,心烦不安,或耳鸣目眩,咳嗽寒热,或盗汗遗精,白浊飧泄,或食少无味,不作肌肤,或睡中惊悸,午后发热,或怠倦无力,四肢不收,或虚火上攻,面赤喘急,此皆虚损之症,有一症见,即当因其病而药之可也。但视其症之不大,茶饭可餐,起居可动,作为可施,自以为生,孰知其后卧床不起,去死不远,若欲收救,不可得也。(《医林绳墨》)咳嗽痰喘不绝声者,急则治其标也。阴虚火动而微嗽者,缓则治其本也。阴虚发热,嗽血大便结者,此虚火盛也。咳嗽吐血,喘急不能食者,脾肺虚损也。痰嗽喘热而泄泻者,此脾惫也。痰嗽喘热而痢疾者,脾肾俱惫也。痰嗽喘热,脾虚饱闷发肿者,难治也。(《回春》)日晡头痛眩晕,阴血虚也。头晕头痛,或痰喘气促,肾虚不纳气也。自汗内热口干,胃气虚也。盗汗内热口干,阴血虚也。茎痛而便不利,精内竭也。愈痛则愈欲便,愈便则愈痛,精复竭也。食少体倦,口干饮热,小便黄短,脾肺虚热也。发热饮热,大便秘,内热也。发热饮冷,便秘,内热涩滞,肝热也。饮食少思,胃气虚也。饮食不化,脾气虚也。劳役而小便黄,元气下陷也。体倦头痛眩晕,中气虚也。四肢逆冷,肾气虚寒也。面目赤色,烦热作渴,脉大而虚,血脱发燥也。善思体痛,无寐盗汗,肝脾血虚也。寝寐而出汗,肾气也。平人饮食出汗,是食反助其胃火也。平人饮食,额上蒸大汗如雨,此名蒸笼头。睡觉饱而出汗,宿食也。胸满多痰,脾气虚也。晡热多痰,肾亏津液泛上也。忿怒胸痞,脾气滞也。倦怠胸痞,中气虚也。倦怠寒热往来,肝脾气虚也。口苦寒热往来,肝火血虚也。内热晡热,或寒热往来,阴血虚也。畏寒,或寒热往来,肝气滞也。妇人劳怒,夜发热,或谵语,或经适行,热在血分。怔忡惊悸,心血虚也。思虑怔忡,惊悸便勤,内有痰也。(《医彀》)虚损两颧红赤或唇红者,阴虚于下,逼阳于上也。仲景曰:其面戴阳者,下虚故也。虚而多渴者,肾水不足,引水自救也。喑唾声不出者,由肾气之竭,盖声出于喉而根于肾,经曰,内夺而厥,则为喑俳,此肾虚也。虚而喘急者,阴虚肺格,气无所归也。喉干咽痛者,真水下亏,虚火上浮也。不眠恍惚者,血不养心,神不能藏也。时多烦躁者,阳中无阴,柔不济刚也。易生嗔怒,或筋急酸痛者,水亏木燥,肝失所资也。饮食不甘,肌肉渐消者,脾元失守,化机日败也。心下跳动,怔忡不宁者,气不归精也。经曰:胃之大络,名曰虚里,出于左乳下,其动应衣,宗气泄也。盗汗不止者,有火则阴不能守,无火则阳不能固也。虚而多痰,或如清水,或多白沫者,此水泛为痰,脾虚不能制水也。骨痛如折者,肾主骨,真阴败竭也。腰胁痛者,肝肾虚也。膝以下冷者、命门衰绝,火不归源也。小水黄涩淋沥者,真阴亏竭,气不化水也。足心如烙者,虚火烁阴,涌泉涸竭也。(《景岳》)
  桃花蛀郁劳
  有面色如故,肌体自充,外看如无病,内实虚损,俗呼为桃花蛀,宜看其何证,于前药审而用之。(《要诀》)(按:前药即建中、大补之类。)。面色不衰,肌肤日瘦,外如无病,内实虚伤,俗名桃花疰。其证必蒸热咳嗽,或多汗,或无汗,或多痰,或无痰,或经闭,或泄精,或吐血,或衄血,或善食,或泄泻,须察其所现何证、何脏受伤而治之。然此皆为阴火煎熬之证,治多不效。室女过时不嫁,男子过时不娶,及少寡者,多犯此证。以阴火虽乘阳位,非但不能消烁阳分之津液,阴分之津液,反竭力上供阳火之消烁,故肢体日削,而面色愈加鲜泽也。轻者嫁娶后渐愈,重者虽暂愈一两月,向后必死,以其躯体柔脆,精气先枯,不能胜其发泄也。惟少寡再醮者,每多自愈,以其躯体堪任也。郁火既散,津液既通,可不药而愈矣。(《医通》)婺妇师尼,所欲未遂,阴阳离绝,郁火亢极,不得发泄而成失合证者,较之房劳更甚。始则肝木郁热,继则龙火上煽,致心肺受病,而喘嗽烦热,甚则迫血骤亡者有之,经闭不行而吐衄者有之。此证宜开郁降火,增损柴胡汤、加味逍遥散选用。阴火亢极者,可用滋肾丸、玉烛散先泻郁火,后服滋养之药如乌骨鸡丸之类。若郁火不泄,血气不荣而发痈疽者,去生远矣。(同上)
  各证杂说
  丈夫无子者,其精清如水,冷如冰铁,皆为无子之候。又泄精精不射出,但聚于阴头,亦无子。无此之候,皆有子。(《病源论》)劳伤则血气虚,使阴阳不和,互有胜弱故也。阳胜则热,阴胜则寒,阴阳相乘,故发寒热。(同上)有无故身体瘦软,绝无力气,别无他证,此平日作劳太过,血气虚而筋失养,宜劫劳散,或和气汤倍芎归(按:《类方》和气饮,于五积散去桂、麻、朴、芎,加干葛、大黄、升麻者,此岂其方乎)。又有言语读诵,过耗神气,致成虚损,是为叫呼走气,宜于十全大补汤等药选用。虚人老人病中,忽一旦语言不出,扣之不应,此不是哑风,久久药力到,补调功成,自复应矣。有于坐卧之中,似欲得人按捻,意方始安者,此亦虚证也。外有因动作劳力,或发寒热,或身疼气短,或劳倦嗜卧,乃一时发劳,却非五劳者比,宜和气饮。有咳嗽痰多者,名曰劳嗽,与感风寒壅热之嗽不同,此乃有本有标,本在肾而标在肺。(《要诀》)有重阴覆其阳,火不得伸,或洒洒恶寒,或志意不乐,或脉弦数,四肢五心烦热者,火郁汤、柴胡升麻汤,病去即已,不可过剂。(《六要》)(按:火郁汤、柴胡升麻汤,俱系东垣方,今不录。)《慎柔》云:尝治虚损,脉和缓而五六至,但咳嗽发热,无恶寒、咽痛喉哽等证,以为可治,服保元、四君之类十余剂,咳嗽略可,热亦微退,至二十剂外,咳嗽反盛,热复如前,而身反不能转侧,足渐无力,至不能行而蜷,此何也?缘下焦肾气衰惫,无津液滋养百骸,阳气不能四运,脾肺之气不能下输,故足无力而蜷,药虽有效,病虽暂减,终不可治。若初服四君、保元十余剂,而脉细如丝,其数不改,决不可治。如细而不数者,此犹有胃气,无腹痛作泻,而饮食如常,可用保元、参、术调理。须二三年方愈。若服药后,数脉渐减,和缓有神,虽曰可治,亦得三月见功,年半方可全愈。又须看年力之衰壮、精神脾胃之强弱断之。若服药后,脉虽和缓,而腿渐无力,如前所述,且痰嗽不止,脉虽缓治之无益。又或如前证,足虽无力而热退嗽减,饮食如平人,此脾胃尚强,犹可迁延岁月。(《医通》)
  似损非损
  凡似损非损之证,惟外感寒邪者乃有之。盖以外邪初感,不为解散,而误作内伤,或用清凉,或用消导,以致寒邪郁伏,久留不散,而为寒热往来,或为潮热咳嗽,其证则全似劳损,若用治损之法以治此证,则滋阴等剂,愈以留邪,热蒸既久,非损成损矣。余尝治愈数人,皆其证也。欲辨此者,但当详察表里而审其致病之由。盖虚损之证,必有所因,而外感之邪,其来则骤。若或身有疼痛,而微汗则热退,无汗则复热,或见大声咳嗽,脉虽弦紧而不甚数,或兼和缓等证,则虽病至一两月,而邪有不解,病终不退者,本非劳损,毋误治也。(《景岳》)
  死证
  (互见《骨蒸》中,宜参。)病劳人,脱肛,骨肉相失,声散呕血,阳事不禁,梦寐交侵,呼吸不相从,昼凉夜热者死,吐脓血者亦死。其脉不数有根蒂者,及颊不赤者生。(《中藏》)劳疾,久而嗽血,咽疼无声,此病自下而传上;若不嗽不疼,久而溺浊脱精,此为自上传下,皆死证也。(《要诀》)大抵虚劳起于丧者,肝肾过劳,多致亡血失精、强中阴竭而死。起于郁结者,内火烁津,多致血结干咳、嗜食发痈而死。起于药误者,脾肺受病居多,多致饮食减少、喘嗽泄泻而死。(《医通》)虚劳不受补者,不治。(《丹溪》)病患久虚,内有宿积旧痰,用参术补之,久乃吐出臭痰或绿色痰,当不治。盖积之久,而脾胃虚极不运,故郁臭耳。(《慎柔五书》)
  阳虚阴虚治法有等
  古人论治,以阴虚阳虚为两大纲。辨其阳虚,则温补之。辨其阴虚,则滋养之。岂非开示后学之法门耶。然余阅历多年,会心先觉。审知阳虚有二,而阴虚有三,试为拈出,以示吾徒。所谓阳虚有二者。有胃中之阳,后天所生者也。有肾中之阳,先天所基者也。胃中之阳喜升浮,虚则反陷于下,再行敛降,则生气遏抑不伸。肾中之阳贵凝降,劳则反游于上。若行升发,则真气消亡立至,此阳虚之治有不同也。所谓阴虚有三者,如肺胃之阴,则津液也。心脾之阴,则血脉也。肾肝之阴,则真精也。液生于气,惟清润之品,可以生之。精生于味,非粘腻之物,不能填之。血生于水谷,非调补中州,不能化之。此阴虚之治有不同也。(《病机汇论》)
  气血调养例
  治法大要,潮热者,不可过用寒凉;秘结者,不可骤兴疏泄;嗽喘者,不可妄施发散;咯血者,不可错认以为热。但以滋养荣血为上,调平藏气次之,某病某药,又于养血调气之中而增益也。其或骨间有热,以至四肢缓弱不举,此则骨痿,欲斯疾之有瘳也,艰哉。虽然,当归、地黄、黄、芍药,固养血之上药也,亦当以益胃消痰辈佐之。盖人以谷气为本,所谓精气血气,由谷气而生,古人以五味五谷五药养其病者,不无先后于其间也。当归、地黄恋膈引痰,黄、芍药多则伤胃,是可胶柱调瑟而测量轻重之不审乎。(《直指》)有患精血不足,明知当补肾,方欲一求之归等药,其人素减食,又恐不利于脾;方欲理脾气,则不免用疏刷之药,又恐愈耗肾水;全一举而两得之功,莫若鹿茸橘皮煎丸为第一(按:鹿茸橘皮煎丸,系于阳阴双补。方冗杂难用,今所不取),故曰精不足补之以味,又曰补肾不如补脾,以脾上交于心,下交于肾故也。若肾元大段虚损,病势困笃,则肾不容少缓,又不拘于此说。要知于滋肾之中,佐以砂仁、澄茄之类,于壮脾之中,参以北五味、黄之属,此又临时审病用药之后法。(《要诀》)夫人之虚,不属于气,即属于血,五脏六腑莫能外焉,而独举脾肾者,水为天一之元,土为万物之母,二脏安和,诸经各治,百疾不生。盖脾具土德,脾安则土为金母,金实水源,且土不侮水,水安其位,故脾安则肾愈安也。肾兼水火,肾安则水不挟肝上泛而凌湿土,火能益土,蒸腐而化精微,故肾安则脾愈安也。救肾者必本于阴血,血主濡之,阴本下降,虚则上逆,当敛而抑,六味丸是也。救脾者,必本于阳气,气主煦之,阳本上升,虚则下陷,当升而举,补中益气汤是也。近世治痨,专以四物、二冬、黄柏、知母,不知皆行秋冬之令,非所以生万物者也。且血药常滞,必妨痰而减食;血药常润,必滑肠而泄泻。况黄柏苦寒,尤能减食,知母甘寒,尤能滑肠,二味俱泻肾经虚火。丹溪有言曰:实火可泻,虚火可补。痨症之火,虚乎实乎,泻之可乎。即知其宜补,而用药颇多疑难,如补脾保肺,法当兼行,然脾喜温燥,肺喜清润,保肺则妨脾,保脾则妨肺。须知燥热而甚,能食而不泻者,润肺当急,而补脾亦不可缺也。若虚羸而甚,食少肠滑,虽多嗽喘,但当补脾,而清润宜戒矣。脾有生肺之能,肺无扶脾之力,故补脾尤要于保肺也。尝见痨症多死于泄泻,泄泻多由于寒凉,此至着至确者也。又如补肾扶脾,法当兼行,然甘寒补肾,又恐不利于脾,辛温快脾,又恐愈伤其本,两者并衡,脾土较重,以土能生金,金为水母故也。若肾大虚者,又不可拘。但补肾之中,不脱扶脾,壮脾之中,不忘养肾可耳。(《颐生微论》)(按:《必读》曰:若肾大虚而势困笃者,又不可拘,要知滋肾之中,佐以砂仁、沉香,壮脾之中,参以五味、肉桂,随时活法可耳。)
  治当审冷热
  《养生必用方》论虚劳不得用凉药,如柴胡、鳖甲、青蒿、麦门冬之类皆不用服,唯服黄建中汤。有十余岁女子,因发热,咳嗽喘急,小便少,后来成肿胀,用利水药得愈。然虚羸之甚,遂用黄建中汤,日一服,三十余日遂愈。盖人禀受不同,虚劳小便白浊阴脏人,服橘皮煎黄建中汤,获愈者甚众。至于阳脏人,不可用暖药,虽建中汤不甚热,然有肉桂,服之稍多,亦反为害。要之用药,亦量其所禀,审其冷热,而不可一概以建中汤治虚劳也,谨之。(《医说》引《医余》)
  治不可过热过凉
  凡虚劳之疾,皆缘情欲过度,荣卫劳伤,致百脉空虚,五脏衰损,邪气乘袭,致生百疾。圣人必假药石,以资血气,密腠理,以御诸邪。肌肉之虚,犹物体之轻虚,如马勃、通草、蒲梢、灯心之属是也,非滋润粘腻之物以养之,不能实也。故前古方中,鹿角胶、阿胶、牛乳、鹿髓、羊肉、饴糖、酥酪、杏仁煎、酒蜜、人参、当归、地黄、门冬之类者,盖出此意。《本草经》云:补可去弱,羊肉、人参之属是也。所谓虚劳者,因劳役过甚而致虚损,故谓之虚劳。今人才见虚弱疾证,悉用燥热之药,如伏火金石附子姜桂之类,致五脏焦枯,血气干涸(按:《直指》此下曰:心肾不交,故火炎于上,为痰嗽,为咯血,为口干,为五心热。水走于下,为脚弱,为遗精,为赤白浊,为小便滑数。误矣哉)而致危困,皆因此也。如虚而兼冷者,止可于诸虚劳方中,加诸温热药为助可也,如此即不失古人之意。(《鸡峰》)若阳虚阴极之证,当用姜、附、三建诸丹之类,或参或沉为之佐使,欲其刚多于柔,不致太僭,庶免炎上之患,用药在乎稳重故也。(《济生续方》)凡滋补之药,当用平和,不可骤用峻补。缘肾水枯竭,不足以当之,又恐愈甚上炎之患,慎之慎之。(《袖珍》)五脏虽皆有劳,心肾为多。心主血,肾主精,精竭血燥,则劳生焉。治劳之法,当以调心补肾为先,不当用峻烈之剂,惟当温养滋补,以久取效。天雄附子之类,投之太多,适足以发其虚阳。缘内无精血,不足当此猛剂。然不可因有热,纯用甜冷之药,以伤其肾气。独用热药者,犹釜中无水而进火也;过用冷药者,犹釜下无火而添水也。非徒无益,又害之耳。宜十全大补汤,或双和散,或养荣汤、七珍散、乐令建中汤皆可选用,间进双补丸。(《要诀》)
  补阳方法
  凡虚损之症,不可专指肾脏一家而言。至病之甫成,脉才见端,惟急建其中气为主,俾饮食增而津液旺,以至气充血生精,而复其真阴之不足,此根本之治也。(《集验良方》)石顽治颜汝玉女,病虚羸寒热,腹痛里急,自汗喘嗽者,三月余,屡更医药不愈,忽然吐血数口。前医转邀石顽,同往诊候,其气口虚涩不调,左皆弦微而尺微尤甚,令与黄建中,加当归、细辛。前医曰:虚劳失血,曷不用滋阴降火,反行辛燥乎?余曰:不然。虚劳之成,未必皆本虚也,大抵多由误药所致。今病欲成劳,乘其根蒂未固,急以辛温之药,提出阳分,庶几挽回前失。若仍用阴药,则阴愈亢而血愈逆上矣。从古治劳,莫若《金匮》诸法,如虚劳里急诸不足,用黄建中,原有所祖,即腹痛悸衄,亦不出此。更兼内补建中之制,加当归以和营血,细辛以利肺气,毋虑辛燥伤血也。遂与数帖,血止,次以桂枝人参汤数服,腹痛寒热顿除,后以六味丸,以枣仁易萸肉,或时间进保元、异功,当归补血之类,随证调理而安。余治虚劳,尝屏绝一切虚劳之药,使病气不致陷入阴分,深得《金匮》之力也。(《医通》)黄汤,治虚劳不足,四肢烦疼,不欲食,食即胀,汗出方。黄芍药桂心麦门冬(各三两)五味子甘草当归细辛人参(各一两)大枣(二十枚)前胡(六两)茯苓(四两)生姜半夏(各八两)上十四味咀,以水一斗四升,煮取三升,每服八合,日二服。(《千金》)又乐令黄汤,于本方去五味子,加橘皮。(《和剂》)名乐令建中汤。按:《医通》曰:后人乐令建中,并用前胡、细辛以退表热,十四味建中,兼用熟附、苁蓉以补下虚,均失建中之义。此说未为当。)《古今录验》调中汤,疗虚劳,补益气力方。麦门冬(半两)干枣(一两)茯苓(半两)甘草(半两炙)桂心(半两)当归(半两)芍药(半两)上七味切,以水八升,煮取三升,去滓分服一升,日三,忌生葱、海藻、菘菜、醋物。(《外台》)(按:此亦建中汤之类方,故列于此。)《短剧》黄汤,疗虚劳少腹急,小便赤余沥,临事不起,阴下湿,或小便白浊伤多方。(节录)黄(三两)人参(一两)芍药(二两)生姜(半斤)桂肉(三两)大枣(十四枚)当归(一两)甘草(一两炙)上八味切,以水一斗,煮取四升,分四服。有寒,加浓朴二两。忌生葱、海藻、菘菜。《经心录》同。(同上)又深师黄汤,疗大虚不足,小腹里急,劳寒拘引,脐气上冲胸,于本方,去当归,加半夏。深师大建中汤,疗内虚绝,里急少气,手足厥逆,少腹挛急,或腹满弦急,不能食,起即微汗出,阴缩,或腹中寒痛,不堪劳苦,唇口舌干,精自出,或手足乍寒乍热,而烦苦酸疼,不能久立,多梦寤,补中益气方。黄(四两)人参(二两)大枣(二十枚劈)当归(二两)桂心(六两)生姜(一斤)半夏(一升洗)芍药(四两)附子(一两炮)甘草(二两炙)上十味切,以水一斗二升,煮取四升,分四服。先服后食,忌海藻、菘菜、生葱、猪羊肉、饧、冷水等。(同上)(按:《千金》大建中汤,与此不同,出后补兼宁心。)《圣惠》治虚劳,能益气,补不足,建中散,于本方去人参、半夏,加白术、木香、熟干地黄,水煎去滓,下饴糖如枣大,更煎一两沸,于食前温服。又治虚劳里急,四肢不和,身体疼痛,不欲吃食,白术散,于本方加白术。《和剂》十四味建中汤,治荣卫不足,腑脏俱伤,积劳虚损,形体羸瘠,脾肾久虚,饮食全亏,于本方加白术、肉苁蓉、麦门冬、白茯苓、川芎、熟地黄。真武汤,不惟阴证伤寒可服,若虚劳之人,憎寒壮热,咳嗽下痢,皆宜服之,因易名固阳汤。(《易简》)补中益气汤,治中气不足,或误服克伐,四肢倦怠,口干发热,饮食无味,或饮食失节,劳倦身热,脉洪大而无力,或头痛恶寒自汗,或气高而喘,身热而烦,脉微细软弱,自汗体倦少食,或中气虚弱而不能摄血,或饮食劳倦而患疟痢等症,因脾胃虚而不能愈者,或元气虚弱,感冒风寒,不胜发表,宜用此代之。或入房而后劳役感冒,或劳役感冒而后入房者,急加附子。愚谓人之一身,以脾胃为主,脾胃气实,则肺得其所养,肺气既盛,水自生焉,水升则火降,水火既济而合天地交泰之令矣。脾胃既虚,四脏俱无生气,故东垣先生,着脾胃、内外伤等论,谆谆然皆以固脾胃为本,所制补中益气汤,又冠诸方之首,观其立方本旨可知矣。故曰补肾不若补脾,正此谓也。前所言治症,概举其略,余当仿此而类推之。(此据《回春录》)黄(劳役病热甚者一钱)甘草(炙以上各五分)人参(去芦)升麻柴胡橘皮当归身(酒浸)白术(以上各三分)上件咀,都作一服,水二盏,煎至一盏,去渣,早饭后温服。(《内外伤辨》)如腹中痛者,加白芍药五分,炙甘草三分。如久病痰嗽者,去人参。如夏月病嗽,加五味子三+二枚,麦门冬去心二分或三分。(《脾胃论》)《试效方》调中益气汤,治因饥饱劳役,损伤脾胃,元气不足,于本方加五味子、芍药。如时显燥热,是下元阴火蒸蒸然发也,加生地黄二分。东阳邑庠郑掌教先生一证,发大汗战,鼓栗振掉,片时许发澡热,身如火烧,又片时许,出大汗如雨,身体若冰冷。而就发寒战如前,寒后又热,热后又汗,三病继作而昼夜不息。庠生卢明夫与作疟证治,不效。召予,诊其右手,阳脉数而浮洪无力,阴脉略沉小而亦虚,左三部比右差小而亦浮软。予曰:此阳虚证也。用补中益气汤,倍参,减升、柴一半,加尿浸生附子一钱半,炒黄柏三分,干姜、薄桂各五分,大枣一枚,同煎服。一服而病去三分,二服而减半,四服寒热止而身尚有微汗,减去桂、附、干姜一半,服二帖全愈。(《正传》)本方加黄柏生地,名补中益气加黄柏生地汤,治阴火乘阳,发热昼甚,自汗短气,口渴无味。(《集解》)生脉散,气极者,正气少,邪气多,多喘少言,此方主之。(《医方考》)(生脉散方见《中暑》中)呼吸少气,懒言语,无力动作,目无精光,面色白,皆兼气虚,用麦门冬、人参各三钱,橘红、桔梗、炙甘草各半两,五味子二十一粒,为极细末,水浸油饼为丸,如鸡头子大,每服一丸,细嚼津唾咽下,名补气丸。(《准绳》)人参膏。人参去芦锉细,如煎常药法,量水于银石器内,煎至一半,渣再煎两度,去渣,遂以所煎汁,文武火熬稠而止,诸药煎膏效此。(《丹溪纂要》)附汤,治气虚阳弱,虚汗不止,肢体倦怠。黄(去芦蜜炙)附子(炮去皮脐等分)上咀,每服四钱,水二盏,生姜十片,煎至八分,去滓食前温服,不拘时候。(《济生续方》)(按:此方本出《魏氏》,治盗汗。)参附汤,治真阳不足,上气喘急,自汗盗汗,气虚头晕。但是阳虚气弱之证,并宜服之。人参(半两)附子(炮去皮脐一两)上咀,分作三服,水二盏,生姜十片,煎至八分,去滓食前温服。(同上)(按:此本《圣济》治脾虚人参汤。)《兰台轨范》治阴阳血气暴脱证,此亦急救之方。(按:《魏氏》沉附汤,治下虚上盛,气不升降,用附子、沉香、人参,严氏去人参,今并不录。)
  补兼宁心诸方
  大建中汤,治五劳七伤,小腹急,小便黄赤,尿有余沥,梦与鬼神交通,失精,惊恐虚乏方。(节录)饴糖(半斤)黄远志当归(千金翼无)泽泻(各三两)芍药人参龙骨甘草(各二两)生姜(八两)大枣(二十枚)上十一味咀,以水一斗,煮取二升半,汤成内糖令烊,一服八合。消息,又一服。(《千金》)《简易》引《究原方》,去饴糖、大枣,治小腹急痛,便溺失精,虚热盗汗,四体倦怠,支节烦疼,口苦舌涩,心怔气短,日渐羸弱。《素问》云,肾病传心,筋脉相引而急,小腹痛热,出白液。《左传》云,丧志名为蛊病,乃真精不守也。若小便滑数,日夜无度,由脬门不闭,水液不藏,因思虑过多,心气散溢,服之甚妙,气弱甚者,加熟附二两。腰痛筋急,加官桂。《管见良方》治思虑太过,心气耗弱,阳气流散,精神不收,阴无所归,小便或赤或白,甚则尿精滑数,夜梦鬼交,于本方加石莲肉。枣仁汤,治大虚劳,梦泄精,茎核微弱,血气枯竭,或醉饱伤于房室,惊惕忪悸,小腹里急方。枣核仁(二合)人参(二两)芍药桂心(各一两)黄甘草茯苓白龙骨牡蛎(各二两)生姜(二片)半夏(一升)泽泻(一两)上十二味咀,以水九升,煮取四升,一服七合,日三。若不能食,小腹急,加桂心六两。(《千金》)《圣惠》治虚劳少气,四肢疼痛,心神烦热,不得睡卧,人参散,于本方去桂心、茯苓、半夏、泽泻,加麦门冬、当归、白术。《鸡峰》人参煮散,治虚劳惊悸,心神不安,于本方去茯苓、生姜、半夏,加远志、茯神。归脾汤,饮食太饱伤脾,脾伤则面黄善卧,宜此方主之。(《医方考》)(按:此系加当归、远志者,归脾汤方见后《健忘》中。)茸朱丹,治心虚血少,神志不宁,惊惕恍惚,夜多异梦,睡卧不安。鹿茸(去毛酒蒸一两)朱砂(半两细研水飞蜜炒尤佳)上为细末,煮枣圈肉为丸,如梧桐子大,每服四十丸,炒酸枣仁煎汤送下,午前临卧服之。(《济生续方》)
  补阴诸方
  六味地黄丸(原作《金匮》肾气丸,方后曰:即六味地黄丸。今据改订),治形体瘦弱,无力多困,肾气久虚,久新憔悴,寝汗发热,五脏齐损,遗精便血。山药山茱萸(各四两)泽泻牡丹皮白茯苓(各三两)熟地黄(八两)上为末,蜜丸桐子大,服五六十丸,空心温水下。(《丹溪》)(按:此方本出《小儿直指》。)又八物肾气丸,平补肾气,坚齿驻颜,于本方加桂、五味。(按:肾气丸长服,去附子,加五味子,本出《肘后》。)《医方考》肾劳,背难俯仰,小便不利,有余沥,囊湿生疮,小腹里急,便赤黄者,六味地黄丸加黄柏、知母主之。人有终朝咳嗽,吐痰微喘,若少行动,则短气不足以息。人以为心火之刑肺,谁知是肺气之自损乎。治法宜大补肺气,兼补肾水。方用六味汤,加麦冬、五味子,大剂与之,久服肾旺而肺亦旺也。(《辨证录》)治肾脏虚弱,面色黧黑,足冷足肿,耳鸣耳聋,肢体羸瘦,足膝软弱,小便不利,或多或少,腰脊疼痛,用八味丸加鹿茸、五味子,名十补丸。(《保元》)大补元煎,治男妇气血大坏,精神失守,危剧等证,此回天赞化救本培元第一要方。人参(补气补阳,以此为主,少则用一二钱,多则用一二两。)山药(炒二钱)熟地(补精补阴,以此为主,少则用二三钱,多则用二三两。)杜仲(二钱)当归(二三钱若泄泻者去之)山茱萸(一钱如畏酸吞酸者去之)枸杞(二三钱)炙甘草(一二钱)水二钟,煎七分,食远温服。如元阳不足多寒者,于本方加附子、肉桂、炮姜之类,随宜用之。(《景岳》)大营煎,治真阴精血亏损,及妇人经迟血少,腰膝筋骨疼痛。当归(二三钱或五钱)熟地(三五七钱)枸杞(二钱)炙甘草(一二钱)杜仲(二钱)牛膝(一钱半)肉桂(一二钱)水二钟,煎七分,食远温服。如寒滞在经,气血不能流通,筋骨疼痛之甚者,必加制附子一二钱方效。(同上)治虚劳,益脏气,久服轻身驻颜色,治精少,强志力,补虚损,宜服地黄煎丸方。生地黄(五斤净洗肥好者)巨藤子(三两)牛膝(三两去苗)桂心(三两)生黄精(五斤,净洗,同地黄于木臼中烂捣,绞取汁,旋更入酒三升,于银锅中慢火熬成膏。)附子(三两)干漆(三两捣碎炒令烟出)肉苁蓉(三两)补骨脂(三两)菟丝子(三两)鹿角胶(三两捣碎炒令黄燥)上件药捣罗为末,入地黄、黄精膏中,和捣千余杵,丸如梧桐子大,每日空心,以温酒下三十丸,晚食前再服。(《圣惠》)宣和赐丝丸,治少年色欲过度,精血耗竭,心肾气惫,遗泄白浊,腰背疼痛,面色黧黑,耳聋目昏,口干脚弱,消渴便利,梦与鬼交,庶事不举。当归(酒浸焙干半斤)菟丝子(酒浸去土乘湿研破焙干秤一斤)薏苡仁茯神(去木)石莲肉(去皮)鹿角霜熟地黄(各四两)上为末,用黄二斤椎碎,水六升浸一宿,次早挪洗味淡,去滓,于银石器中熬汁成膏,搜和得所,捣数千杵,丸如梧子大,每服五十丸,加至百丸,米汤、温酒任下,空心服。常服守中安神,禁固精血,益气驻颜,延年不老。(《三因》)(按:宋人甚多此类方,今姑录存以上二首。)治肾脏虚冷,骨痿少力,腰膝沉重,行步艰难,气虚,不思饮食,补骨脂丸方。补骨脂(二两微炒)胡芦巴(一两微炒)胡桃瓤(不计多少)上件药三味,先捣罗二味为末,后用胡桃捣和烂,入糯米粥少许为丸,如梧桐子大,每服二十丸,温酒下,盐汤亦得,空心食前。(《济补方》)(按:此方本是唐郑相国所传,用补骨脂胡桃二味,见《本草图经》引。)地仙丹,既济水火,温补下元,明目乌髭须,化痰进食,理气壮筋骨,及腰疼膀胱疝气皆治。杜仲(一斤,净洗,用姜汁浸一宿,慢火炒去丝尽,再用盐一两,和好酒洒在内,再炒香为度。)小茴香(四两,盐二钱,炒黄用。)破故纸(六两,盐三钱,炒黄为度。)川椒(去目及枝梗,十二两,炒去汗。)枸杞子(十两)南木香(三两不见火)石莲肉(半斤不去心)白茯苓(去皮四两半)胡桃仁(十五两)上细末,酒糊丸,如梧桐子大,每服四五十丸,空心温酒送下,干物压之。(《经验秘方》)凡男女因积劳虚损,或大病后不复常云云。乌雌鸡一头,治如食法,以生地黄一斤切,饴糖二升,内腹内,急缚,铜器贮甑中,蒸五升米久,须臾取出,食肉饮汁,勿啖盐三月,三度作之。姚云神良,并止盗汗。(《肘后》)黑丸,治精血耗竭,面色黧黑,耳聋目昏,口干多渴,腰痛脚弱,小便白浊,上燥下寒,不受峻补。鹿茸(酒浸)当归(去芦酒浸)上等分为细末,煮乌梅膏子为丸,如梧桐子大,每服五十丸,空心用米饮送下。(《济生》)鹿茸酒,治虚弱,阳事不举,面色无光,小便频数,不思饮食。嫩鹿茸(半两多用一两去毛切作片)干山药(一两为末)上以生薄绢裹,用官酒一瓶,浸七日后,开瓶饮酒,日三盏为度。酒尽,再将酒一瓶浸,吃了,却将鹿茸焙干,留为补药内服之,极妙。(《奇效》)肉丹,治一切虚弱之疾。有人病羸瘦,将不起,只服二十服,其病顿愈,颜状反如少年。腽肭脐(一两)鹿茸(切片焙干二两各酒浸一宿)上为末,酒面糊丸,梧桐子大,每服十五丸,或二十丸。空心米饮下。(《方氏》)养心:牛肉、羊肉、雀肉、莲子肉、干山药、藕节。上各五斤,制熟为末,酒糊丸如弹子大,每服三五丸,温酒下。(《经验秘方》)固本丸,治男子久邪气入肾脏,或将近作劳,不进食饮,精神短少。牛肉(去脂膜净五斤,以胡椒、川椒各二两,盐四两,淹一宿,蒸熟晒干为末,每绞肉一斤,用下项药)干山药五味子枸杞子(各四两)生地黄熟地黄(各二两)上为细末,牛生乳汁作面糊为丸,如梧子大,每服五十丸至一百丸,空心温酒送下,日进二服。(同上)返本丸,补诸虚百损。黄犍牛肉(不拘多少,去筋膜切片,以河水洗数遍,令血水尽,仍浸一宿,次日再洗一二遍,水清为度,用无灰好酒入瓷坛内,重泥封固,桑柴文武火烧一昼夜,取出如黄沙为佳,焦黑无用。焙干为末,每用末半斤,入后药末一斤为则。)山药(葱盐炒去葱盐)莲肉(去心葱盐炒去葱盐)白茯苓(各四两)小茴香(微炒四两)上为细末和匀,用好红枣不拘多少,蒸之大烂,剥去皮核,研为膏,加好酒,入前药和剂为丸,如梧桐子大,晒干,空心温酒下五十丸,日进三服。久服,止一服。切忌用面糊、米饮之类为丸,不效。(《乾坤生意》)积善堂滋补诸方,名还元丹。乌骨鸡丸(《秘旨》),治妇人郁结不舒,蒸热咳嗽,月事不调,或久闭不行,或倒经血溢于上,或产后褥劳,或崩淋不止,及带下赤白、白淫诸证,兼疗男子丧太早,劳嗽吐红,成虚损者。乌骨白丝毛鸡(一只,男雌女雄,取嫩长者,倒溺泡去毛,竹刀剖胁,出肫肝,去秽留内金,并去肠垢,仍入腹内。)北五味(一两碎)熟地黄(四两,如血热,加生地黄二两。)上二味入鸡腹内,用陈酒、酒酿、童便,于砂锅中,煮糜烂汁尽。绵黄(去皮蜜酒拌炙)于术(饭上蒸九次各三两)白茯苓(去皮)当归身(酒洗)白芍药(酒炒各二两)上五味预为粗末,同鸡肉捣烂焙干,骨用酥炙,共为细末,入下项药:人参(三两虚甚加至六两)牡丹皮(二两酒炒匀净)川芎(一两童便浸切晒)上三味各为细末,和前药中,另用干山药末六两打糊,众手丸成,晒干勿令馊,瓷罐收贮,清晨人参汤或沸汤送下三钱,卧时醇酒再服二钱。大便实者,炼白蜜为丸亦可。(《医通》)(按:《摄生众妙方》所载,品味稍繁。又《医方摘要》亦有之,更冗。)
  阴阳双补诸方
  凝唾汤,治虚损短气,咽喉凝唾不出,如胶塞喉方。茯苓人参(各半两)前胡(三两)甘草(一两)大枣(三十枚)麦门冬(五两)干地黄桂心芍药(各一两)上九味咀,以水九升,煮取三升,分温三服。(一名茯苓汤)(《千金》)治脾劳,四肢疼痛,不思饮食,宜鳖甲散方。鳖甲(一两)人参(三分)赤芍药当归赤茯苓芎白术(各半两)黄(一两半)柴胡(一两去苗)甘草(一分)木香(半两)上件药捣,粗罗为散,每服四钱,以水一中盏,入生姜半分,煎至六分,去滓食前温服。忌苋菜。(《圣惠》)(按:此方无类可附,姑列于此。)《魏氏》木香黄汤,治虚劳荣卫不和,时或潮热,夜有盗汗,口干引饮,四肢无力,肌体黄瘦,于本方去鳖甲、当归、芎,加肉桂、牡蛎。补血益气,治虚劳少力,双和散。黄(蜜涂炙)熟地黄(酒洒九蒸九曝焙干秤)当归(洗去芦薄切焙干)川芎(各一两)白芍药(二两半)官桂(去粗皮不见火)甘草(炙各三分)上为粗末,每服四大钱,水一盏半,生姜三片,肥枣一个,煎至八分,去滓服。予制此方,止是建中、四物二方而已,每伤寒、疟疾、中暑,大疾之后,虚劳气乏者,以此调治皆验,不热不冷,温而有补。(《本事》)八物汤,治心肺虚损,皮聚而毛落,血脉虚损。妇人月水愆期,宜益气和血。白术人参黄茯苓川芎熟地黄当归芍药(各等分)上粗末,服五七钱,水一盏,煎至七分去滓,食后温服。(《保命集》)洁古虚损人参黄汤,于本方去川芎、地黄、芍药,加陈皮、甘草。(《纲目》引)十全大补汤,治男子妇人诸虚不足,五劳七伤,不进饮食,久病虚损,时发潮热,气攻骨脊,拘急疼痛,夜梦遗精,面色痿黄,脚膝无力。一切病后,气不如旧,忧愁思虑,伤动气血,喘嗽中满,脾肾气弱,五心烦闷,并皆治之。此药性温不热,平补有效,养气育神,醒脾止渴,顺正辟邪,温暖脾胃,其效不可具述。白茯苓(焙)白术(焙)人参(去芦)熟干地黄(酒洗蒸焙)白芍药粉草(炙)黄(去芦)肉桂(去粗皮不见火)川当归(去芦洗)川芎(各等分)上十味锉为粗散,每服二大钱,水一盏,生姜三片,枣子二个,同煎至七分,不拘时候温服。此药补虚损,大有神效。(《和剂》)《易简》名十补汤,曰:若骨蒸发热,饮食自若者,用十补汤加锉柴胡二两,合匀服之。《魏氏》人参散,治虚劳少气,四肢疼痛,心闷烦热,睡卧不得,饮食减小,于本方去茯苓、肉桂、川芎,加酸枣仁、麦门冬。养荣汤,治积劳虚损,四肢沉滞,骨肉酸疼。吸吸少气,行动喘咳,小腹拘急,腰背强痛,心虚惊悸,咽干唇燥,饮食无味,阴阳衰弱,悲忧惨戚,多卧少起,久者积年,急者百日,渐至瘦削,五脏气竭,难可振复。又治肺与大肠俱虚,咳嗽下利,喘乏少气,呕吐痰涎。黄当归桂心甘草(炙)橘皮白术人参(各一两)白芍药(三两)熟地黄五味子茯苓(各三分)远志(去心炒半两)上咀,每服四大钱,水一盏半,姜三片,枣二个,煎七分,去滓空心服。遗精便泄,加龙骨一两。咳嗽,加阿胶。(《三因》)《和剂》名人参养荣汤。黄劫劳汤(按:《活人事证方后集》汤作散),治妇人心肾俱虚,劳嗽痰血,遇夜发热,热过即冷,时有盗汗,四肢倦怠,体劣黄瘦,饮食减少,夜卧恍惚,神气不宁,睡多异梦。此药能除微嗽有唾,唾中有红线,名曰肺痿。若上件疾不治,便成羸劣之疾。白芍药(六两)绵黄(二两去根蜜炙)甘草(二两炙秤)人参(二两去芦头)白茯苓(二两去皮)当归(二两去芦净洗)五味子(二两拣去枝条)熟干地黄(二两净洗焙干)半夏(二两,拣大者,汤洗七遍,焙秤碾为末,以生姜自然汁和饼子,焙干。)阿胶(二两,拣明净好者,锉成小块子,先以蛤粉炒令热,方可下阿胶,急以物搅,候胶皆成珠子,却倾出筛去粉不用。)(地黄以下修治法,原文多脱,今据《事证方后集》补。)上件药,须是炮制拣择干净者,方根据分两秤□并为粗末,每服三大钱,水一盏半,生姜十二片,枣三枚去核,同煎至九分,去滓温服,不拘时候,日三服。乡人有女及笄,病证甚危,近岁余,百药俱服不效,亦尝从余求治法,未尝有应效。偶遇名医传得此方,合服一料,病根顿除。(《选奇方后集》)治诸虚,神仙琼玉膏。茯苓(三斤杵一千下为细末,用白者)人参(二十四两杵一千下为细末,用新罗者)地黄(一秤九月采之研取自然汁,按一秤即百斤)上取地黄滓,先入法酒三升,再研绞汁,汁尽弃滓。别用白沙蜜十斤,与先研地黄自然汁及参苓末作一处拌和,入瓷银石器内,物小分两三处不妨。以油蜡纸数重密封用之,勿令泄气。重汤内,用桑木柴煮三日三夜。如不能夜煮,即煮六日,卯时之暮。日数定,然后入井中一周时,出火毒。须用蜡纸,如法封闭,候一周肘后,再入汤中煮二三十沸,去其阴气了,方开封抄取。(《卫生家宝》)每晨朝以二匙,温酒化服。若不饮者,白汤化之。(《事证方》)好色人,色白,脉洪大无力,咳嗽者,琼玉膏最捷。(《六要》)(按:《仙》于本方加沉香、琥珀,殆属赘设,而《金匮翼》殊赞扬之,今不敢从。)《景岳》两仪膏,治精气大亏,诸药不应,或以克伐太过,耗损真阴。凡虚在阳分而气不化精者,宜参术膏;若虚在阴分而精不化气者,莫妙于此。其有未至大病而素觉阴虚者,用以调元,尤称神妙。于本方去茯苓、法酒。(分量修制不同,今省。)
  清火润肺诸方
  (互见《骨蒸》中,宜参。)滋阴降火汤,治心肾不交,上盛下虚,降邪火,滋阴水。地黄(凉血用生,补血用熟。)川归身(酒洗)白芍药(薄酒炒)天门冬(去心)白术(各一两)麦门冬(去心)炙甘草(各五分)知母黄柏(俱蜜水蒸)川芎(各六分久病去之)水二钟,姜三片,煎服。如久病,加远志、陈皮各五分。郁痰,加栝蒌仁、贝母各六分。咳嗽,加五味子、阿胶各七分。梦遗,加芡实、土石莲各七分。有热,加秦艽、地骨皮各一两。唾血咯血,加茜根、藕汁、玄参各一两。气虚血少,加人参、黄各四分。(《诸证辨疑》)(按:《明医杂着》曰:今制一方,治色欲证,先见潮热盗汗,咳嗽倦怠,趁早服之。其方参之本方,无麦门,有干姜、陈皮,地黄生熟俱用,盖是吴氏所本。而《古今医鉴》以杂着一方名滋阴降火汤,更有加减法。)《济世全书》治阴虚火动失血,发热盗汗,咳嗽痰喘,心慌口干,于本方去天门冬,加陈皮、牡丹皮、玄参、犀角、阿胶、山栀子(地黄用生)。又治阴虚火动,发热咳嗽,吐痰喘急,于本方去归身、甘草、黄柏,加百部、贝母、茯苓、黄、地骨皮(地黄生熟并用)。四阴煎,此保肺清金之剂,故曰四阴,治阴虚劳损,相火炽盛,津枯烦渴,咳嗽吐衄多热等证。生地(二三钱)麦冬(二钱)白芍药(二钱)百合(二钱)沙参(二钱)生甘草(一钱)茯苓(一钱半)水二钟,煎七分,食远服。(《景岳》)《方脉正宗》治阴虚火炎,日晡寒热,骨蒸夜热,咳嗽无痰,大便结燥,小水短赤,或癃闭不通,淋沥白浊等证。用玄参四两,沙参、白芍、怀山药、生地、银柴胡、地骨皮各三两,黄柏、知母各二两,甘草一两。分撮作二十剂,水煎服。(《汇言》)又《方脉本草》治骨蒸内热,或虚劳寒热,于本方去玄参、柴胡、甘草,加黄芩、花粉、麦门冬、当归。加味逍遥散,六极之外,又有七伤,一曰大怒,逆气伤肝,肝伤则少血目暗,宜此方主之。(《医方考》)(按:此系加丹皮、山栀者,逍遥散方见《妇人》中。)瑞金丹,治虚劳吐红瘀结者。川大黄(酒拌炒黑至黄烟起为度)真秋石(各一两)上杵为细末,煮红枣肉为丸,小豆大,空腹薄荷汤下二钱。瘀在心包,不时惊悸,面赤神昏者,加真郁金三钱(皮色如梧桐子纹绉者真)。瘀在胃,吐血成盆者,犀角地黄汤送下。(《医通》)(按:此亦属清凉,仍附于斯。)
  灸法
  脏气虚惫,真气不足,一切气疾久不瘥者,宜灸气海。(《铜》)腑脏虚乏,下元冷惫等疾,宜灸丹田。阳气虚惫,失精绝子,宜灸中极。肾俞治虚劳羸瘦,肾虚水藏久冷,小便浊出精,阴中疼,五劳七伤,虚惫,足寒如冰,身肿如水。(《铜》)曲骨主失精,五脏虚竭,灸五十壮。(《千》)《明•下》云:但是虚乏冷极,皆宜灸。膏肓俞主无所不疗,羸瘦虚损,梦中失精,上气咳逆,发狂健忘等疾。(《资生经》)灸劳法,膏肓二穴,可以回生,或肚脐相对取背脊骨对正,灸亦有验,艾柱亦不可多。(《直指》)虚中有热治验:建康道案察副使奥屯周卿子,年二十有三,至元戊寅三月间,病发热,肌肉消瘦,四肢困倦,嗜卧盗汗,大便溏多,肠鸣,不思饮食,舌不知味,懒言语,时来时去,约半载余,请予治之。诊其脉浮数,按之无力,正应王叔和浮脉歌云:脏中积冷荣中热,欲得生精要补虚。先灸中脘,乃胃之纪也,使引清气上行肥腠理。又灸气海,乃生发元气,滋荣百脉,长养肌肉。又灸三里,乃胃之合穴,亦助胃气,撤上热,使下于阴分。以甘寒之剂,泻热火。佐以甘温,养其中气。又食粳米、羊肉之类,固其胃气。戒以慎言语,节饮食,惩忿窒欲,病气日减,数月气得平复,逮二年,肥盛倍常。(《宝鉴》)
  调摄法
  诸虚百损,莫不自心肾而然,病既至此,尚有不能守节,或孳孳于财利,或恋恋于色欲,伤动坎离,渐致沉羸,去生远矣。养生之士闻此,自当恻然有感于斯,谨起居,节饮食,静室自处,勿贪富贵,勿怨贫贱,勿嗜酒色,专心服药。治法当以宁心凝神为先,次则涩精补肾,则疾无不愈矣。(《治病活法秘方》)世有患此者,急绝房欲以养精,内观以养神,毋怒劳以耗气,则其真阴之水自充,而五内之火自息,又何不治之有。惟其嗜欲无节,起居不时,食饮自倍,使神散而精竭,血涸而气亡,直至发热不休,形骸骨立而死,良可叹哉。(《订补明医指掌》)
  内因类
  骨蒸
  骨蒸即后世所称痨瘵是也。《内经》之寒热,仲景之肺痿,及内有干血等,俱为证治之权舆。古来又有传尸之说,所谓六代诸虫形状等,稍涉荒唐。要之,此实劳中之一证,学人宜与前门相参可也。
  名义
  夫骨蒸之疾而多异名,为疗皆同一体,丈夫以劳损为宗,妇人以血气为本,起于肾虚所致,故云阴气不足,阳必凑之。血气不荣,骨髓枯竭,肾主于骨,以其先从骨热,故曰骨蒸。(《圣惠》)古经惟有骨蒸病候,而巢氏论说,乃曰骨蒸病有五种,此说殊未当。蒸既异候,即血蒸之候必在于肝,肝主血故也。然又谓二十三蒸者,此盖触类长之,遂至纷纷之论,其实五脏劳而生热故也。然独以骨蒸名之者,此病热深,古人举其重者言之。(《鸡峰》)(按:此二说似相反,宜互意而看。)
  源由总说
  骨蒸之候,男子因五劳七伤,或由肺壅之后,或为瘴疟之后,宿患癖,妇人因产后虚劳,漏汗寒热,或为月闭不通,无问男子妇人,因天行已后余热不除,或为频频劳复,小儿闪癖,其病并缘此十候所致,因兹渐渐瘦损。(《外台》引《救急》)骨蒸病者,亦名传尸,亦谓,亦称伏连,亦曰无辜。丈夫以癖气为根,妇人以血气为本,无问少长,多染此疾,婴孺之流,传注更苦。(同上引《崔氏别录》灸骨蒸方序)(按:又《苏游论》云:凡患癖之人,多成骨蒸。)夫传尸劳者,男子自肾传心,心而肺,肺而肝,肝而脾;女子自心传肺,肺而肝,肝而脾,脾而肾,五脏复传六腑而死矣。或连及亲族,至于灭门。其源皆由房室饮食过度,冷热不时,忧思悲伤,有欲不遂,惊悸喜惧,或大病后行房,或临尸哭泣,尸气所感,邪气一生,流传五脏,蠹食伤心,虽有诸候,其实不离乎心阳肾阴也。若明阴阳用药,可以返魂夺命,起死回生。人知劳之名,未知其理。人生以血为荣,气为卫,二者运辅而无壅滞,劳何由生。故劳者倦也,血气倦则不运,凝滞疏漏,邪气相乘。心受之,为盗汗虚汗,忧悲恐惧,恍惚不安。肾受之,为骨蒸,为鬼交,阳虚好色愈甚。肝受之,为瘰,胁满痞聚,拳挛拘急,风气乘之为疼痛。脾受之,为多思虑,慕清凉,不食多食无味。肺受之,为气喘痰涎,睡卧不安,毛发焦枯。至于六腑亦各有证。(《永类钤方》引水丘先生《紫庭治瘵秘方》)夫痨者劳也,以劳伤精气血液,遂致阳盛阴亏,火炎痰聚,因其有痰有火,病名酷厉可畏者,故今人晦之曰痰火也。然溯所因,来因非一类。有禀赋素怯,复劳伤心肾,耗夺精血而致者。有外感风寒,伤肺致久咳,绝其生化之源而致者。有久病久疟,小愈失调,复刻真元而致者。有藜藿劳人,伤力吐血,致阴虚使然者。有膏粱逸士,汹酒恣欲,劳伤脾肾而致者。有熏陶渐染者。种种之异,难以枚举,至于成劳则一也。然将成是证,必有预征兆始焉,或颈项结核,或腹胁癖,或素有梦遗,或幼多鼽衄,渐而有潮汗遗精,咳唾吐衄诸血等候,外症必形容憔悴,肌体羸,毛发焦枯,脉必弦涩芤虚。总之脏气偏亏,亢害无制,因而致此极也。(《痰火点雪》)人之一身,金水二脏,不可暂伤。盖金为生化之源,水为生生之本,真阴既亏则火自偏胜,火既偏胜则上炎烁金,金母既伤则生化之源已息,而水子何以借其胎养乎。夫一水既亏,则五火相煽,火迫肺而为咳,痰壅喉而为嗽,所以咳嗽一证,为亡津液之肇耶。以其伤于生化,母子俱病,真水日涸,益为致火之胎,于是阴愈消而阳愈亢,燔烁蒸炎,迫血上行,越出诸窍而为咳唾吐衄等候。况血为有形,难成易亏,可骤补耶。血失既多,则阴暴脱而阳亦微,阳微则恶寒,阴虚则发热,故寒热似疟者,乃阴消阳败之证谛,至于潮热,则又为阴虚之极也。(同上)或谓痰火之证,本于亡血夺精,而其精之与血,皆真水真阴,有形有质,难成易亏者也。夫所谓痰火者,言末而忘本也。盖真水既亏,则相火随炽,壅迫津液为痰,故曰痰者火之标。然以痨瘵之证,谓曰阴虚火动者,盖以一言而括尽病之标本矣。《内经》曰:阴虚生内热。盖热者火之微,火者热之极,火迫津液而为痰,则阴虚正谓致火致痰之本,而东垣所谓先受病为本,次受病为标者,非此谓乎。(同上)
  病生于情思
  张承节论:尝观劳经言传尸瘵疾,其虫如人似鬼,形状可畏,及患者多相继而夭,愚见考之,断无是理。以此观之,譬如俗谈不晓事人害相思病也,与一妇人情密,忽而别离,念念不舍,至于失寐忘餐,便觉容颜瘦瘁,再偿所愿,如沉去体,恍然而释,其劳病之说岂不类此。经云悲则气耗,思则气结,伏郁不散,久则气血俱虚,令人发寒发热,饮食减少,相搏作痛,或因感冒,遂添咳嗽,非嗽也,缘气虚易感风寒,在肺为嗽。久而着床,便作劳病治之,服柴胡、地骨皮、秦艽之属,凉药退热,致令真气消散,丧命之源,古之广客蛇影仿此,不可不审,因书为后人之警。(《事证方后集》)人之性情最喜畅快,形神最宜焕发,如此刻刻有长春之性,时时有生长之情,不惟却病,可以永年。若人平日无事而忧思沉想,默默无言,面容黯惨,眉宇不舒,人以为老诚忠浓,不知胸中之杀机日盛,已现于形容矣。即坐卧欢乐之场,反生暴怒;即处于富贵之境,略无喜色。所谓抑郁成痨,多气成痨,久嗽成痨,积热成痨,久疟成痨,久病日远成痨,伤风不醒成痨,产怯成痨,传染习气成痨,小儿疳疟成痨,干嗽成痨,穷思积想成痨,酷饮成痨,过欲成痨,悭刻剥成痨,男女过时失配成痨。须知致痨之因不一,说不外性情之执滞习染而成,多致不治何也?药能疗病补虚,不能移情易性故也。(《证治百问》)(按:所谓云云数语盖有所本,《锦囊秘》亦见之。)
  感冒成痨
  感冒固轻,惟人以其轻忽之,亦足以伤生,其致不醒之故,亦各有因,我将为子备言之,以告知命者,当防微而杜渐也。今人感冒,每率己见用药,病未除而元气先伤以致困者,一也。有未冒之前,元气先虚,既冒之后,乘虚陷里,虚邪并病,医者未及辨明而误药者,二也。有禀性怯弱,情志多郁,素有骨蒸虚热之患,重冒风寒,而咳伤肺络,痰红痨嗽者,三也。有沉湎酒色,湿热内伤,当风露卧,复感风邪而成痨瘵者,四也。有行房不谨,汗出当风,邪入三阴,传为虚痿,或成痨风者,五也。有童子室女,情性执滞,素多愁郁,天癸不通,形神羸弱,偶冒风寒,内热并病而成痨者,六也。有体肥气盛,情性素暴,不耐病苦,偶冒风寒而烦躁愈甚,酒色不戒,饮食失调,以致痰嗽咳血,音哑喉痹,朝凉暮热,大肉脱尽而死者,七也。有劳形役心,负重疾走,因燥热而浴寒饮冷,当风露坐,以致感冒咳血而成痨者,八也。有师尼寡妇。嫁娶愆期,忧思积忿,以致心相二火炽然日甚,偶感风邪,内外郁蒸而成痨嗽咳血者,九也。有产后气血正虚,失于谨慎,为风所袭,邪入至阴,而为烦渴内热之恙,医者误为产虚,不知清散,补敛太早,则虚热与邪热同病而成产痨者,十也。此十种死症,余三十年来所见,指不胜屈,而触发之因,多因感冒,岂感冒遂能杀人,实由根本先败而然也。(《百问》)(按:《医方考》曰:无风不作骨蒸,其意盖与此说相发。)
  传尸之由
  (互见次条)传尸者,非为一门相染而成也。人之血气衰弱,脏腑虚羸,中于鬼气,因感其邪,遂成其疾也。或因酒食而遇,或因风雨而来,或问病吊丧而得,或朝走暮游而逢,或因气聚,或因血行,或露卧于田野,或偶会于园林,钟此病死之气,染而为疾,故曰传尸也。(《中藏经》)瘵虫食人骨髓。血枯精竭不救者多。人能平时爱护元气,保养精血,瘵不可得而传。惟夫纵欲多淫,若不自觉,精血内耗,邪气外乘,是不特男子有伤,妇人亦不免矣。然而气虚腹馁,最不可入劳瘵者之门,吊丧问疾,衣服器用中,皆能乘虚而染触。间有妇人入其房,睹其人病者,久之劳气随入,染患日久,莫不化而为虫。(《直指》)
  生虫之故
  瘵疾有虫,此虫生于骨蒸劳热。(《痰火门》)虫因气化,气聚则生,气热则长,气衰则胜,气去则出。所以治虫之药,不能行于五脏,而五虫之症,不能效验于今古也,哀哉!(《绳墨》)或曰:每见生痨者,皆属壮年无病之人、富贵安逸之人何也?痨病有多年而死者,有三年而死者,有一年百日而死者,何也?答曰:凡属痨病,皆在四旬之内,及童稚之年,可想见矣。彼其精神气血壮盛之时,于内则为性情之抑郁,于外则为风寒之感冒,所以童稚壮年,鳏寡僧尼,多犯此病,难言丧精神、气血两虚而病也,实病于情志抑郁,积想而成。正借精血之未枯,一有内煎,壮热不透,郁而生虫,虫侵脏腑骨髓之中,有何法可治。譬之高堂华屋,外用彩漆壮丽,内之木植滋性犹存而未枯,遂致内蒸生虫、白蚁日蛀而坏,还可脱梁换柱而重新。人之腑脏骨髓蛀坏,即有良法神方,将安用之。(《百问》)盖因初起病痨之人,先为痨虫所食五脏而死,既死之后,五脏皆冷,虫不能居,从鼻而出。鼻乃肺之窍,痨即肺之病,故从其窍而出。(《丹台玉案》)
  脉候
  诊其寸口脉数,肺痿也,甚则脉浮弱。(《病源论》)骨蒸劳热,脉数而虚,热而涩小,必殒身躯,加汗加咳,非药可除。(《崔氏脉诀》)(按:《医灯续焰》曰:脉数而虚,是其本然。盖以数为热,虚为劳耳。若蒸热而见涩小之脉,涩则精血少,小则元气衰,真阴日损,邪火日增。不至于殒躯不已也。)痨病之脉,与疟相似,浮弦而虚数,两寸盛而两尺无力,或弦急急数搏大者有之,不宜骤补。(《百问》)盖脉之可补者,浮而芤濡虚大,迟缓无力,沉而迟涩弱细,结代无力,皆虚而不足,可补者也。当君参、,佐以归、芎、芍、地,务使阳生阴长,其病乃愈。若于此不补,或恣用苦寒,则虚虚之祸,岂不旋踵而至耶。其脉之不可补者,弦长紧实,滑数有力,此皆火郁内实,不受补者也。法当君以四物,佐以二冬、二母、沙参、玄参等味,滋阴抑阳,务使水升火降,阴秘阳平,病或可痊。若妄施补,则实实之灾,将焉免之。(《点雪》)服寒凉药,症虽大减,脉反加数者,阳郁也。大忌寒凉,宜升宜补,犯之死速。(《纲目》)男子劳热喘嗽,脉必数而无力,按之沉而稍有力者生;浮而细数无力,不能容指者死。(《普渡慈航》)凡脉洪大者犹可治,细数急涩者难治。(《简明医彀》)
  察指甲
  东方先生法:夫劳疾诸证,应丈夫妇人童男室女,如得患者,未须察脉,但看手指甲美恶,分明是何劳候。病热甚,宜看脚甲色,与手一同也。其甲青黑者传尸之证,红白者正色之候,黄白者酒色之候,红紫者气劳之候,细详必知其病之所在,或咳嗽,或涎塞咽中,或骨蒸汗出,或泄利,或吐红,或惊魇,或妇人经水不调之类,先服去虫药,然后投治病汤剂。(《幼幼新书》)
  证状总说
  《苏游论》曰:大都男女传尸之候,心胸满闷,背膊烦疼,两目精明,四肢无力,虽知欲卧,睡常不着,脊膂急痛,膝胫酸疼,多卧少起,状如佯病,每至旦起,即精神尚好,欲似无病,从日午以后,即四体微热,面好颜色,喜见人过,常怀忿怒,才不称意,即欲嗔恚,行立脚弱,夜卧盗汗,梦与鬼交通,或见先亡,或多惊悸,有时气急,有时咳嗽,虽思想饮食而不能多餐,死在须臾而精神尚好,或两肋虚胀,或时微利,鼻干口燥,常多粘唾,有时唇赤,有时欲睡,渐就沉羸,犹如水涸,不觉其死矣。(《外台》)(按:《得效方》、《治病活法秘方》水涸作涸鱼。)初着盗汗,盗汗以后即寒热往来,寒热往来以后即渐加咳,咳后面色白,两颊见赤如胭脂色,团团如钱许大,左卧即右出,唇口非常鲜赤,若至鲜赤即极重,十则七死三活,若此以后加吐,吐后痢,百无一生,不过一月死。(同上引救急)其为状也,发干而耸,或聚或分,或腹中有块,或脑后近下两边有小结,多者乃至五六,或夜卧盗汗,梦与鬼交通,虽目视分明而四肢无力,或上气食少,渐就沉羸,纵延时日,终于溘尽。(同上引《崔氏别录》灸骨蒸方序)张文仲说:荆州人王元礼,尝家患骨蒸传尸死尽,有一道士忽教灸即断,兼更教人,无有不瘥者。欲识此病,其病先乍寒乍热,有时唇赤或颊赤,并有时痢血多唾(按:痢盖吐讹),有时欲得食,有时不欲食,两脊脉常急,患者多咳盗汗,以指按捻脊膂四边肉,有时心胸气满急(山胁尚德曰:此七字当在盗汗下),黄瘦,膂中肉尽,遂即着床。如着床,胸前自动,脊膂两边肉尽,灸疗即难。如灸,候胸前肉动非事。(同上)男子二十前后,色欲过度,损伤精血,必生阴虚火动之病。睡中盗汗,午后发热,哈哈咳嗽,倦怠无力,饮食少进。甚则痰涎带血,咯吐出血,或咳血吐血衄血,身热脉沉数,肌肉消瘦,此名劳瘵,最重难治。此病治之于早则易,若到肌肉销铄,沉困着床,脉沉伏细数,则难为矣。(《明医杂着》)痨瘵之为病也,有咽干喉痒频嗽而无痰者,有哮喘满急气壅而不得眠者,有痰中见血一咳而即出者,有面常热或洒淅而似寒者。有胸前如火而两足冰冷者,有腰疼背痛而筋骸无力者,总属于虚。至于梦遗鬼交,盗汗自汗,骨蒸潮热,又岂非虚之所致耶。(《丹台玉案》)
  五蒸五脏传病
  夫蒸病有五:一曰骨蒸,其根在肾,旦起体凉,日晚即热,烦躁,寝不能安,食无味,小便赤黄,忽忽烦乱,细喘无力,腰疼,两足逆冷,手心常热;蒸盛过伤,内则变为疳,食人五脏。二曰脉蒸,其根在心,日增烦闷,掷手出足,翕翕思水,口唾白沫,睡即浪言,或惊恐不定,脉数;若蒸盛之时,或变为疳,脐下闷,或暴利不止。三曰皮蒸,其根在肺,必大喘鼻干,口中无水,舌上白,小便赤如血;蒸盛之时,胸满,或自称得注热,两胁下胀,大嗽彻背连胛疼,眠寐不安,或蒸毒伤脏,口内唾血。四曰肉蒸,其根在脾,体热如火,烦躁无汗,心腹鼓胀,食即欲呕,小便如血,大便秘涩;蒸盛之时,身肿目赤,寝卧不安。五曰内蒸,亦名血蒸,所以名内蒸者,必外寒而内热,把手附骨而内热甚,其根在五脏六腑,其人必因患后得之,骨肉自消,饮食无味,或皮燥而无光;蒸盛之时,四肢渐细,足趺肿起。(《病源论》)《按:原更有二十三蒸,不录。)苏游论曰。传尸之疾。本起于无端,莫问老少男女,皆有斯疾。大都此病相克而生,先内传毒瓦斯,周遍五脏,渐就羸瘦,以至于死。死讫复易家亲一人,故曰传尸,亦名转注;以其初得,半卧半起,号为;气急咳者,名曰肺痿;骨髓中热,称为骨蒸;内传五脏,名之伏连,不解疗者,乃至灭门。假如男子因虚损得之,名为劳极,吴楚云淋沥,巴蜀云极劳。其源先从肾起,初受之气,两胫酸疼,腰脊拘急,行立脚弱,食饮减少,两耳飕飕,欲似风声,夜卧梦泄,阴汗痿弱。肾既受已,次传于心。心初受气,夜卧心惊,或多忪悸,心悬乏气,吸吸欲尽,梦见先亡,有时盗汗,食无滋味,口内生疮,心常烦热,唯欲眠卧,朝轻夕重,两颊口唇悉红赤,如敷胭脂,又时手足五心皆热。心既受已,次传于肺。肺初受气,时时咳嗽,气力微弱,有时喘气,卧即更甚,鼻口干燥,不闻香臭,假令得闻,唯觉朽腐物气,有时恶心,愦愦欲吐,肌肤枯燥,或时刺痛,或似虫行,干皮细起,状如麸片。肺既受已,次传于肝。肝初受气,两目膜膜,面无血色,常欲颦眉,视不及远,目常干涩,又时赤痛,或复睛黄,朝暮HT(莫红切,音蒙)HT(音凳),常欲合眼,及至于卧,睡还不着。肝既受已,次传于脾。脾初受气,两肋虚胀,食不消化,又时渴利,熟食生出,有时肚痛,腹胀雷鸣,唇口焦干,或生疮肿,毛发干耸,无有光润,或时上气,抬肩喘息,利赤黑汁。至此候者,将死之证也。(《外台》)又论曰:毒瓦斯传五脏候,终不越此例,但好候之,百不失一。(同上)
  证有上下
  夫证有二:其火冲乎上焦者,发热之中,则兼咳嗽喘急,吐痰吐血,肺痿肺痈等证;其火结于下焦者,发热之中,则兼淋浊结燥,遗精盗汗,腹痛惊悸等症。(《丹溪心法•附录》)
  风劳
  风痨者,初起原因咳嗽鼻塞,久则风邪传里,耗气损血,渐变成痨。后世医工,认为内伤积损,辄投峻补,闭住风邪,内热愈炽,以致不治。惟罗谦甫主以秦艽鳖甲散,吴参黄集柴前梅连散,二公可谓发前人所未发矣。(《证治汇补》)(按:梅连散用柴胡、前胡、乌梅、胡黄连,今不录。)伤寒余热未尽,或失于调摄,致咳嗽寒热,吐血衄血,缠绵日久,状如劳瘵。此皆元气虚,邪气留着,例用养气生血药,兼小柴胡、青蒿鳖甲,或前胡、柴胡、石膏等,随证加减,无有不愈者。切不可纯用补剂,亦不可误认为虚损劳怯,轻用杜仲、熟地、山萸等温补之药也。(《金匮翼》)(按:此说本于王执中《伤寒纲目》,然其证未必不为骨蒸之渐。)
  虫蛔痨
  唇赤色,筋脉挛痹而青筋贯串于小腹,好食土块,服理中安蛔汤,或《三因》神授散。(《识病捷法》)(按:神授散用川椒一味,出《痨瘵》门。)
  霉毒痨
  传染于霉毒不愈,筋骨疼痛,破烂有日,遂为痨,服仙异令奇良汤。(同上)(按:奇良汤即搜风解毒汤。)
  兼痰积
  劳瘵兼痰积,其症腹胁常热,手足头面则于寅卯时分乍有凉时者是也。若痰积闭塞经脉,则太冲脉与冲阳寸口脉数而不相应者,极难治。(《纲目》)(宜与祛癖方中,当归龙荟丸相参。)
  妇人劳
  (类证附)凡妇人室女月经暂来忽去,迟早无期,此则痨瘵之渐机也,智者不可以其近浅而忽之。其始由于失期,其终遂至闭绝,午后发热,咳嗽吐红,或干咳嗽,或咳痰饮,烦躁不宁,不能平睡,二便不利,六脉细数,此皆不可救之证也。今见室女十五六岁以上者,天癸初至,数月半年,或至或断,忽然不通,发热咳嗽,饮食无味。速用调理,养血和脾,庶可获愈。今医不察,竟用破血通经辛热之药。及耗气血,益火伤脾,遂无痊日。此证盖起于脾脏,思虑感伤,气血失度,所以经至不能如期也。甚至不通,是由内火蒸烁,元气亦耗,则必死矣。善医者,当先调脾以养血,切勿竟用辛燥助火之味,如香附须些少佐之,抚芎亦不敢多用,姜、桂、香、砂、玄胡、莪术、乌药、菖蒲等破耗之药,不可轻用,如犯此类,多致不救,为良医者,其深察之。(《医统》)凡室女寡妇思伤心血,火炎脾亏,肺燥肾枯而血闭成痨,宜四物加柴芩为主治,或逍遥散加栀子、芩、连以养血降火。(《士林余业》)(按:《医通》曰:若室女经水不调,尤当开郁为主。)张氏云:室女月水久不行,切不可用青蒿等凉药。医家多以为室女血热,故以凉药解之。殊不知血得热则行,冷则凝,《养生必用方》言之甚详。此说大有理,不可不知。(《妇人良方》)
  咽痛
  人之一身,水升火降,无壅无滞,则咽自利而喉自畅也。若夫土衰水涸,则相火蒸炎,致津液枯竭,由是而咽喉干燥疼痛等证作矣。火病至此,实真阴失守,孤阳无根,冲浮于上而乃至此,痰火诸证孰酷此耶。所谓龙雷之火,不可水伏,惟滋阴抑阳,使水升火降,津液复回而后可止。若以苦寒正治,则阴火愈炽,而脾土自败,犹渴饮鸩。立促其毙也。(《痰火点雪》)
  泄泻
  (互见泄泻门)泄泻一症,为亡阴脱液之肇端,痰火病此,犹败叶经霜,鲜不凋坠,何也?以阴虚故动火,而复以此亡其阴,则清阳之气益陷,相火之焰益炎,下而窘迫,上而咽疼,诸证蜂起矣。当此之际,欲实土则妨肺,欲清金则碍脾,医者宁不掣其肘乎。姑以敦土清金之品,末之为丸,徐徐缓服,此无伐天和之意。班固曰,有病不医得中医,正所谓耳。(《点雪》)(按丸方见后调补诸方中。)
  生死诀
  《苏游论》曰:此病若脊膂肉消,及两臂饱肉消尽,胸前骨出入,即难疗也。若痢赤黑汁,兼上气抬肩喘息,皆为欲死之证也,此是脏坏故尔。(《外台》)脉疾急数,脾神绝;失音声干,心气绝;唇色白黑,胃肾已败;面如枯骨,或加红妆,真气散脱。皆不治。(《永类》)瘵疾至于骨痛骨痿,声沉声哑,脉槁面黧,断不可活(《直指》)阴虚劳怯,有十二可治:元气未脱者可治,有胃气者可治,无气喘痰嗽血者可治,无大热者可治,肌骨不脱者可治,脉按之有根本者可治,大便坚实可治,受得补者可治,脾胃能容降火凉药可治,慎禁戒者可治,热则受解者可治,虚则受补者可治。(《普渡慈航》)阴虚劳怯,有二十不可治:无胃气者不治,痰火交作,夜不得眠,咳嗽呕血骨蒸不治;不受补者不治;颊红唇赤,潮热无时,肉脱甚者不治;骨痿者不治;泄泻不止,脉按之无中土者不治;声哑不同者不治;脉弦急而长;服药不变者不治;传尸者不治;脉细数而疾,按之无力者不治;诸症并集者不治;病热虽轻,元气先脱者不治;禀气素弱,不堪病苦者不治;阴火自足扳起至腹者不治;火炽不休,咽燥生疮者不治;脾胃虚寒,不堪服降火药者不治;气喘不休,肺痿并壅者不治;吐血过多,鼻衄不止者不治;心事烦多,不堪涵养,七情之气,郁而不散者不治;禁遗不止,玉门不禁,盗汗不止,内寒者不治。(同上)凡虚损既成,不补将何以复,而有不能服人参、熟地及诸补之药者,此为虚不受补,何以望生。若劳损吐血失血之后,嗽不能止而痰甚多者,此以脾肺虚极,饮食不能化血而随食成痰,此虽非血而实血之类也。经曰:白血出者死。故凡痰之最多最浊者,不可治。(按:《寿世保元》曰:痰之黄浓者,为有气,可治,状如鱼涎白沫者,为无元气,难愈。)左右者阴阳之道路,其有不得左右眠而认边难转者,此其阴阳之气有所偏竭而然,多不可治。(按:《医统》曰:凡痨病者,一边不能睡,亦死。《订补明医指掌》曰:盖无血养筋,不能转动故也。)凡病虚损者,原无外邪,所以病虽至困,终不懵乱。其有患虚证,别无邪热而谵妄失伦者,此心脏之败,神去之兆也,必死。劳嗽喑哑,声不能出,或喘急气促者,此肺脏之败也,必死。劳损肌肉脱尽者,此脾脏之败也,必死。筋为疲极之本,凡病虚损者,多有筋骨疼痛,若痛有至极不可忍者,乃血竭不能荣筋,此肝脏之败也,必死。劳损既久,再及大便泄泻,不能禁止者,此肾脏之败也,必死。(按:《点雪》曰:痰火泄泻,饮食不化,此胃气已绝,死不治。)(《景岳》)痰火左胁痛,不能转身者,此乃肝叶已干,名为干血痛,肝经已绝,死不治。痰火臀尖无肉,此脾经已绝,死不治。(《点雪》)骨蒸两颧赤者,不治。(盖骨蒸内热,本于肾虚,肾属水,水性寒,肾性寒,肾实则寒,肾虚则热,肾热则火蒸于骨,而髓亦热矣。肾主骨髓,两颧为骨之本故也。)劳瘵,忽患下部痈肿者死。先痔漏而后瘵者死,先得瘵而后痔漏者亦死。(盖痔漏通于大肠,大肠为肺之腑,肺为火烁,遗热于大肠故也。)(《订补明医指掌》)痨症素患漏疮,与下部忽生肿毒者,永无可生之日。盖虚火纵横攻击,流毒于肠胃,而直注于上下焦故也。(《王氏医镜》)童男室女,脏腑脆嫩,热蒸易以传变,如头面四肢稍有浮肿,其势已成,即有神丹,莫可救也。(《医学要则》)
  治法总说
  《苏游论》曰:或有人偶得一方,云疗骨蒸,不解寻究根本,遂即轻用之,主疗既不相当,病愈未知何日,了不求诸鉴者,唯知独任己功,若此之人,寓目皆是。至如以主肺痿骨蒸方,将疗癖传尸者,斯乃更增其病,岂有得痊之理。何者?主肺痿方中,多是冷药,冷药非癖之所宜,若用以疗癖,此乃欲益反损,非直病仍未瘥,兼复更损其脾。脾唯宜温,不令取冷,如其伤冷,脾气即衰。脾衰之证,两肋虚满,食既不消,兼之下利。如斯穿凿,欲益反损,终莫能悟,良可悲哉夫。略举一隅,他皆仿此。(《外台》)又论曰:主疗之法,先须究其根本,考其患状,诊其三部,决其轻重,量其可不,与其汤药,指期取瘥。若能如此,方可措手,先疗其根,次及其末,针灸汤散,必须相应。无容病根深远,少服即望痊除,未及得瘳,便复罢药,乃言药病乖越,似不相当,如此怀疑,余所不取。亦有因疟后作,亦有因痢后作,为此病根,其源非一,略举纲纪,比类而取疗之。(同上)治疗之法,大抵以保养精血为上,去虫次之,安息、苏合、阿魏、麝、犀、丹砂、雄黄,固皆驱伐恶气之剂。(《直指》)今人多用凉药,则损胃气,虽卢扁亦难矣。予之所论,但在开关把胃。何则?劳病者,血气不运,遂致干枯,此关脉闭也,故先用开关药通其血脉。既开关则须起胃,盖五脏皆有胃气,邪气附之则五脏衰弱,若不把胃,则他药何由而行,故开关把胃,乃治劳妙法也。然必须明阴阳。且如起胃阳病药,不可过暖。阴病药不可过凉。今人言丁香浓朴肉桂苁蓉,可补五脏。不知用之则喘息闭嗽,如火益热。或以治鬼为先务。要当法药相济,道力资扶,然后鬼尸可逐也。(《永类》引水丘先生)(按:阳病开关散,用柴、桔、归、芍、秦艽、麦门、木香、泽泻、木通、桑白、地骨、甘草。阴病闭关散,用归、芍、桂、芷、甘草、木香、枳壳、南星。起胃散,用、术、芷、参、山药。盖其方俱难适用,其论意则可取也。)凡人觉有此证,便宜早治,缓则不及事矣。治之之法,一则杀其虫以绝其根本,一则补其虚以复其真元,分经用药,各有条理,务如庖丁解牛,动中肯綮,无有不安者也。若待病势已剧,元气已脱,虽根据古法取虫滋补,患者百无一生,但亦可绝后人之传注耳,学人详之。(《正传》)此症初起,只宜畅达性情,毋使抑郁,用宣发郁热之药,不使内蒸,如逍遥散之类是也。外用艾灸膏肓、百会三穴,以断生虫之患,再用桃柳头捣烂擦脊骨四肢手足腕之间,以杀延蛀之患,兼服后方(按:后方难用,不录),如法调补,以图万一之侥幸。无如怡神,恬澹静养,以求生意为切。(《百问》)
  人参宜否
  夫人参能补元阳生阴血而泻阴火,东垣李氏之帮助矣。凡人面白面黄面青羸悴者,皆脾肺肾气不足,可用也;面赤而黑者,气壮神强,不可用也。脉之浮而芤濡虚大迟缓无力,沉而迟涩弱细结代无力者,皆虚而不足,可用也;若弦长紧实滑数有力者,皆火郁内实,不可用也。洁古谓喘嗽勿用者,痰实气壅之喘也;若肾虚气短喘促者,必用也。节斋谓阴虚火旺勿用者,乃血虚火亢能食,脉弦而数,凉之则伤胃,温之则伤肺,不受补者也;若自气短肢冷脉虚者,必用也。(《点雪》)(节录)《玄珠》云:惟无积之人,脉按举无力,方可补之。(《病机沙篆》)
  和解诸方
  (补中兼清方附)《古今录验》解五蒸汤方甘草(一两炙)茯苓(三两)人参(二两)竹叶(二把)葛根干地黄(各三两)知母黄芩(各二两)石膏(五两碎)粳米(一合)上十味切,以水九升,煮取二升半,分为三服;亦可以水三升,煮小麦一升,乃煮药。忌海藻、菘菜、芜荑、大醋。(范汪同。一方无甘草、茯苓、人参、竹叶,止六味。)(《外台》)《千金》竹叶汤,治五心热,手足烦疼,口干唇燥,胸中热,于本方去葛根、地黄、粳米,加麦门冬、生姜、栝蒌根、半夏。崔氏疗骨蒸,唇干口燥,欲得饮水止渴,竹叶饮方。竹叶(一握)麦门冬(一升去心)大枣(二十颗劈)甘草(三两炙)半夏(一升汤洗令滑尽)粳米(五合)生姜(三两)上七味切,以水五升,煮取二升半,分温三服。忌羊肉、饧、海藻、菘菜。(同上)治邪热客于经络,肌热痰嗽,五心烦躁,头目昏痛,夜多盗汗。此药补和真气,解劳倦,妇人血热,虚劳骨蒸,并皆治。宜服人参散。人参(去芦)白术白茯苓(去皮)柴胡(去苗洗)半夏曲当归(洗去芦薄切焙干秤)赤芍药干葛甘草(各一两炙)子芩(半两去皮)上为细末,每服三钱,水一盏,生姜四片,枣二个,煎至八分,不拘时候,带热服。但是有劳热证,皆可服,热退即止。大抵透肌解热,干葛第一,柴胡次之,所以升麻葛根汤,为解肌之冠也。(《本事》)(按:《传家秘宝》治劳热,柴胡散,柴胡、子芩、甘草、干葛、黄连、牛黄为末,新汲水调下,此方或用其意。)治发寒热欲成劳瘵者,平江医僧杲都正方,十全饮子,加黄连一味,根据法煎服。热在骨节,更加青蒿或鳖甲煎。(《是斋》)(按:十全饮子,即十全大补汤。)一人气血两虚,骨蒸寒热交作,大便如常,脉细数少食,八物汤,加柴胡、知母、黄柏。(《丹溪》)予年二十时,因感冒咳嗽既久,且犯戒,遂病骨蒸发热,肤如火燎,每日吐痰碗许,暑月烦渴,寝食几废,六脉浮洪,遍服柴胡、麦门冬、荆沥诸药,月余益剧,皆以为必死矣。先君偶思李东垣治肺热如火燎,烦躁引饮而昼甚者,气分热也,宜一味黄芩汤,以泻肺经气分之火。遂按方用片芩一两,水二钟,煎一钟顿服,次日身热尽退而痰嗽皆愈。药中肯綮,如鼓应,医中之妙,有如此哉。(《本草纲目》)
  清骨诸方
  (兼利肺方附)治骨蒸劳气烦热,四肢无力,夜卧虚汗,唇口干,面无血色,日渐羸瘦,丈夫妇人并宜服三圣散方。胡黄连柴胡鳖甲(各二两)上件药捣,细罗为散,每服用生姜酒调一钱,每日早晨、日午、临卧各一服。(《圣惠》)治少男室女骨蒸,妇人血风攻疰四肢,心胸烦壅,麦煎散。鳖甲(醋炙)大黄(湿纸裹煨熟)常山柴胡赤茯苓当归(酒浸一宿)干生漆白术石膏干生地黄(各一两)甘草(炙半两)上为末,每服二钱,小麦五十粒,水一盏,煎至六分,食后卧时温服。有虚汗,加麻黄根一两。此黄州吴判官方。(《苏沈》)(按:《医方考》曰:此攻郁劳之方也。少男思其女而不得,则有留精;室女思其男而不得,则有留血;孀妇有所思,则气结而有留瘀,其理一而已。谓之留者,精血已离其位,但留于经脉关要之区,阻塞气血流行之道也。气阳也,阻而塞之,则积阳为热,故令蒸蒸骨热。虽然,此攻击之剂,惟少男室女孀妇,真气完固,始可用之。若男妇交接气弱者,犹禁与也。)《传家秘宝》治童稚骨蒸热劳,兼解伤寒后肌热,柴胡散,于本方去茯苓、当归、白术、石膏、地黄,加秦艽(鳖甲三两,余各一两),入小麦一撮,水煎。《卫生家宝》鳖甲散,于本方加芍药。解劳散,治虚劳,积气坚硬,噎塞胸胁,引背彻痛。白芍药(一两半)柴胡(去苗)鳖甲(醋浸炙黄)枳壳(去瓤麸炒各一两)甘草(半两炙)赤茯苓(去皮半两)上件咀,每服五钱,水一盏半,入生姜三片,枣子一枚,煎至七分,温服食后。(《杨氏》)治虚劳骨热,四肢烦疼,小便赤黄,眼涩少睡,犀角丸方。犀角屑胡黄连赤芍药知母贝母(煨令微黄)地骨皮黄芩槟榔紫菀木香乌梅肉(微炒)款冬花柴胡(以上各半两)大熟黄瓜(一枚去瓤)上件药捣罗为末,入黄瓜内,蒸熟烂研,入少许蜜,和丸如梧桐子大,每服不计时候,以温水下三十丸。(《圣惠》)(按:先教谕于本方中,去黄芩、木香,为汤用。)治热劳,心神烦热,食少无力,宜服胡黄连散方。胡黄连(一两)人参(一两)赤茯苓(一两)柴胡(一两)栀子仁(一两)麦门冬(一两去心)犀角屑(一两)青橘皮(三分汤浸去白瓤焙)桔梗(一两)槟榔(半两)鳖甲(二两)上件药捣筛为散,每服四钱,以童子小便一中盏,煎至六分去滓,不计时候温服。忌猪肉、苋菜、醋物。(同上)治热劳咳嗽,四肢无力,不能饮食,宜服紫菀丸方。紫菀(三两)前胡(三分)麦门冬(一两半)桔梗(三分)知母(半两)百合(三分)甘草(半两)赤茯苓(半两)柴胡(一两)鳖甲(一两)杏仁(半两)上件药捣罗为末,炼蜜和捣三二百柞,丸如梧桐子大,每于食后良久,以粥饮下三十丸。忌猪肉、苋菜、湿面、醋物。(同上)治骨蒸劳热咳嗽,涕唾稠粘,吃食不得,渐加困乏,宜服紫菀散方。紫菀(半两)柴胡(一两半)鳖甲(一两半)知母(一两)桑根白皮(一两)甘草(半两)款冬花(三分)生干地黄(一两)上件药捣,粗罗为散,每服三钱,用水一中盏,入生姜半分,煎至六分去滓,不计时候温服。忌苋菜。(同上)治虚劳,阴阳不和,有偏胜,早晚潮热,面赤颊燥(按:疑烦躁讹),肢体疼痛,地骨皮汤。地骨皮鳖甲(去裙醋炙)当归(切焙)秦艽(去苗土)柴胡(去苗)知母(切焙)贝母(去心)上七味等分,粗捣筛,每服二钱匕,水一盏,乌梅半个,桃柳枝各七寸椎碎,同煎至七分,去滓温服。(《圣济》)又治虚劳骨蒸,烦热发渴,地骨皮汤,于本方去贝母,加枳壳、甘草。(《直指》地骨皮散亦同,且云加川芎,潮热甚加些大黄,微利之。)《幼幼新书》张氏家传,治小儿骨蒸体热成劳倦,地黄散,于本方去贝母,加熟地黄、枳壳。《杨氏》秦艽扶羸汤,治肺痿骨蒸劳嗽,或寒或热,声嘎羸瘦自汗,四肢怠堕,不美饮食,于本方去知母,加人参、半夏、紫菀、甘草。《宝鉴》秦艽鳖甲散,治骨蒸壮热,肌肉消瘦,唇红颊赤,气粗,四肢困倦,夜有盗汗,于本方去贝母,加青蒿。又柴胡散,治虚劳羸瘦,面色痿黄,四肢无力,不思饮食,夜多盗汗,咳嗽不止,于本方去秦艽当归贝母,加青蒿五味子。准绳清骨散,专退骨蒸劳热。于本方去当归、贝母、乌梅,加胡黄连、青蒿、甘草。曰:血虚甚,加当归、芍药、生地。嗽多,加阿胶、麦门冬、五味子。《心悟》清骨散,治咳嗽吐红,渐成骨蒸劳热之症。如人胃强气盛,大便结,脉有力,此阳盛生热,法当清凉,此方主之。若胃虚脾弱,大便溏,脉虚细,此阴虚发热,法当养阴,逍遥散、四物汤主之。清骨散于《准绳》方中,加白芍、丹皮、黄芩。曰:加童便尤妙。凡逍遥、四物、八珍方内皆可加入。(按:张氏地黄散以下诸方,并不用桃柳枝。)蛤蚧散,治劳热,补肺损,止嗽。蛤蚧(一对醋酒浸炙)黄芩秦艽胡黄连人参青蒿生地黄熟地黄甘草柴胡知母贝母麻黄杏仁(去皮尖炒各半两)鳖甲桔梗龙胆草木香(各半两)每服七钱,水二盏,姜三片,乌梅一个,枣一枚,煎八分,食远服。(《医统》)(按:此方人参、麻黄、木香宜去,用其他诸品亦须随证减却。)治阴虚火妄,五心烦热,用七八岁无病童子小便,去头尾,要白色者一盏,或食前或食远服之。每日二三次服之,降火滋阴最速。童便红黄者勿用,若误服伤脾胃而作泄泻,慎之。(《寿世保元》)(按:《外台》:《必效》骨蒸病,取三岁童子小便五升,煎取一大升,以三匙蜜和服云云。盖龚氏所本。)
  利肺诸方
  治骨蒸肺痿烦躁,四肢疼痛,不能饮食,宜服知母散方。知母(三分)陈橘皮(三分)芦根(一两)麦门冬(一两)地骨皮(一两)赤茯苓(三分)甘草(半两)赤芍药(三分)柴胡(一两)上件药捣稀为散,每服四钱,以水一中盏,入生姜半分,煎至六分去滓,不计时候温服。(《圣惠》)又治骨蒸,手足烦热,多渴,不能饮食,芦根散,于本方去橘皮、芍药、柴胡,加黄芩、人参、栝蒌根。人参清肺汤,疗肺痿劳嗽,唾血腥臭,干呕烦热,声音不出,肌肉消瘦,倦怠减食。人参(去芦)地骨皮阿胶(麸炒)杏仁(去皮尖麸炒)知母桑白皮(去粗皮)甘草(炙)罂粟壳(去蒂盖蜜炙)乌梅(去核)上等分,咀为粗散,每服三钱,水一盏半,乌梅、枣子各一枚,同煎至一盏,滤去滓,食后临卧温服,两滓并煎一服。(《和刘》)治劳嗽咯脓血,蛤蚧散。蛤蚧(酒浸一宿醋炙)知母贝母鹿角胶(炙)甘草(炙)杏仁(去皮尖炒)人参干葛楷杷叶(去毛各一两用酥涂炙)上件药细捣罗为散,每服二钱,入桑白皮,水一大盏,煎至八分,去滓温服。(《传家秘宝》)治久嗽不愈,肺间积虚热,久则成疮,故嗽出脓血,晓夕不止,喉中气塞,胸膈噎痛。蛤蚧、阿胶、生犀角、鹿角胶、羚羊角各一两,除胶外皆为屑,次入胶,分四服。每服用河水三升,于银石器中,慢火煮至半升,滤去滓,临卧微温,细细呷其津。候服尽再槌,都作一服;以水三升,煎至半升,如前服。若病患久虚不喜水,后当减水。张刑部子皋病极,田枢密况送此方,遂愈。(《本草衍义》)《济世全书》名五龙汤,曰:若为末,炼蜜为丸,噙化最妙。阿胶散,治肺痿损伤,气喘咳嗽有血。阿胶侧柏叶(各一两)熟地黄人参麦门冬(各三分)茯苓(半两)蛤蚧(一只全者)上为细末,每服二钱,米汤调下,食后。(《鸡峰》)蛤蚧散,治积劳久咳失音方。蛤蚧(一对去口足温水浸去膜刮了皿脉用好醋炙)诃子(煨去核)阿胶(炒)熟地黄麦门冬(去心)细辛(去苗)甘草(炙各半两)上为末,蜜丸如皂子大,每服一丸含化,不拘时候服。(《三因》)《妇人良方》治肺间邪气,胸中积血作痛,失音痰喘,含化丸,即本方。蛤蚧散,治虚劳,咳嗽咯血,潮热盗汗,不思饮食。蛤蚧(一对洗净酥炙)人参(五钱)百部(去苗五钱)紫菀(取茸五钱)贝母(五钱)款冬花(三钱)阿胶(蛤粉炒五钱)鳖甲(醋炒五钱)柴胡(五钱)甘草(炙一钱)杏仁(去皮尖三钱)黄(蜜炒五钱)上十二味,为粗末,每五钱,水煎服。(《点雪》)(按:此本《杨氏》人参蛤蚧散,今去肉桂、半夏。)保和汤。知母(蒸五分)贝母(三钱)天冬(去心)麦冬(去心一钱)苡仁(五钱)北五味(十粒)甘草桔梗马兜铃百合阿胶(蛤粉炒成珠各八分)薄荷(二分)水煎,入饴糖一匙,温服。虚者加人参。(《心悟》)(按:此本《十药神书》方,今颇有增损。)涤痰汤,治心火克肺金,久而不愈,传为肺痿,咽嗌雌哑,胸膈痞闷,呕吐痰涎,喘急难卧者,并服之。陈皮半夏茯苓甘草麦门冬胆南星枳实黄连人参桔梗(各五分)竹茹(一钱)水二钟,煎八分,食后服。(《外科正宗》)夏贵公熏劳,治咳嗽发热,骨蒸不已。好雄黄(三钱)茜草(二钱)款花(二钱)玄参(三钱)百部(三钱)艾叶(一钱)信石(半钱)雌黄(半钱)雷丸浓朴上作末,以香炉有盖者封固,止留一小孔出烟,患人以纸塞鼻,以口吸其烟,久则饮少清米饮,日三次,虫死嗽愈。一加百部、芜荑仁、苏木,熔蜡和,堆纸上。贵公在蜀作宣抚,甚秘宝之,以膏肓之疾,药不能及,熏之有效。(《永类》)经验治患劳,火烧香法,玄参一斤,甘松六两,为末,炼蜜一斤和匀,入瓷瓶内封闭,地中窨十日取出,更用灰末六两,更炼蜜六两和匀,入瓶内封,更窨五日取出,烧入鼻中,常闻香,疾自愈。(《纲目》)治久嗽喉痛。乌梅肉(五分)柿霜(二钱)天门冬(去心二钱)麦门冬(去心二钱)玄参(一钱)硼砂(二钱)上共为末,蜜丸噙化。(《济世全书》)
  祛癖诸方
  大黄虫丸,结在内者,手足脉必相失,宜此方,然必兼大补剂琼玉膏之类服之。(《纲目》)(按:《金匮翼》曰:按:相失者,不相得也,血结脉不通使然。)崔氏无辜闪癖,或头干瘰,头发黄耸分去,或乍痢乍瘥。诸状既多,不可备说,大黄煎丸方。大黄(九两,锦文新实者,若微朽,即不堪用,削去苍皮乃秤。)上一味捣筛为散,以上好米醋三升和之,置铜碗,内于大铛中浮汤上,炭火煮之,火不用猛,又以竹木篦搅药,候堪丸乃停,于小瓷器中密贮。儿年三岁,一服七丸,如梧子,日再服,常以下青赤脓为度。若不下脓,或下脓少者,稍稍加丸。下脓若多,丸又须减。病重者,或至七八剂方尽根本,大人小儿不等,以意量之。此药唯下脓及宿结,不令儿痢。禁牛马驴鸡猪鱼兔肉,生冷粘滑油腻,小豆荞麦,乳母亦同此忌。(《外台》)(按:又《必效》疗癖方,《卫生宝鉴》治妇人干血气,血极膏,即此方。)《圣惠》治骨蒸劳,两肋下有闪癖,渐上攻心,食少或不消化。腹内积聚不散,黄瘦久困久痢,或大便涩,小便赤黄,大黄丸,于本方加鳖甲三两(大黄二两),用酽醋二升煎,丸如梧桐子大,空腹及晚食前,以粥饮下七丸,渐加至十丸,以溏利下脓血烂肉为度,唯得食煮饭、葱汁、生姜而已。《居家必用》神应丹,治虚劳客热,肌肉消瘦,四肢倦怠,五心烦热,口燥咽干,颊赤心怔,日晚潮热,夜有盗汗,胸胁不利,减食多渴,咳唾稠粘,时有脓血,及治传尸劳,于本方加血竭。(大黄半斤,酽米醋一斗,于银石器内,以木炭文武火煮一昼夜,醋干为度,晒干。如无日色,慢火焙干。血竭半两。上二件为细末,无灰好酒打糊为丸,如弹子大,朱砂为衣,每服一丸。妇人用无灰酒一盏,红花一撮,同煎至七分,化药一丸,空心温服。男子用青木香少许同煎,无灰酒煮化一丸。)(此方今本脱,见《医方类聚》引。)治骨蒸劳热,四肢烦疼,大便秘涩,无问远近,宜服阿魏散方。阿魏(一分面裹煨面熟为度)川大黄(半两)槟榔(一两)木香(一分)桃仁(三分)上件药捣,细罗为散,研麝香一钱,和桃仁,更研令匀,每服食前,用青蒿汁半合,生姜汁半合,童子小便三合,都暖过,调下二钱,每于食前服,以溏利为度。(《圣惠》)许州陈大夫传,张仲景百劳丸,治一切痨瘵积滞,疾不经药坏证者,宜服。当归(炒)乳香没药(各一钱)虻虫(十四个去翅足)人参(一钱)大黄(四钱)水蛭(十四个炒)桃仁(十四个浸去皮尖)上为细末,炼蜜为丸,桐子大,都作一服,可百丸,五更用百涝水下,取恶物为度,服白粥十日。百涝水,杓扬百遍,乃仲景澜水也。(《元戎》)(按:《圣济》有治传尸,陈漆丸,用陈漆、大黄、薏苡仁、无灰酒、蔓菁子,当参。)一妇人虚劳,发热盗汗,咳嗽痰喘,面红,经闭不通,脉数有力,诸医以滋补百药累投,并无寸效,危笃之甚。予以大黄(酒拌九晒九蒸四两)血竭(五钱)没药(五钱)上为末,水丸,每服七十丸,用四物汤加红花煎汤送下。不二三服,前疾悉除,经亦通矣。(《医鉴》)神应丸,治干血痨病,用此推陈致新,然后调理。此方惟少男室女孀妇可用,若男女交接者禁用。大黄(四两醋炙)鳖甲桃仁(各一两)当归生地(各八钱)黄芩人参甘草(各三钱)用韭汁糊为丸,每丸六钱,朱砂为衣,经闭红花酒下,骨蒸地骨皮,咳嗽桑白皮,俱用童便煎,空心服,少顷饮酒一杯,至午后当利一二行为验,啜温粥碗许,忌荤冷油腻物。此药只可一服,病深者,一月后再服除根,不可多服。(《证治汇补》)当归龙荟丸,治肝有积痰污血,结热而劳瘵者,其太冲脉必与冲阳脉不相应,宜以补阴药吞此丸神效。当归(焙)草龙胆山栀黄连黄柏黄芩(各一两)大黄芦荟青黛(各半两)木香(二钱半)麝香(半钱另研)上为末,炼蜜丸如小豆大,小儿如麻子大,生姜汤下二三十丸,忌发热诸物。(《纲目》)(按:此方本出《宣明论》,名当归龙胆丸。)
  驱恶追虫诸方
  明月丹,治传尸劳。雄黄(半两)兔粪(二两)轻粉(一两)木香(半两)天灵盖(一两炙)鳖甲(一个,大者去裙醋炙焦黄)上为末,醇酒一大升,大黄一两熬膏入前药末为丸,如弹子大,朱砂为衣。如是传尸劳,肌瘦面黄,呕吐血,咳嗽不定者是也。先烧安息香,令烟起吸之。不嗽者,非传尸也,不可用此药。若吸烟入口,咳嗽不能禁止者,乃传尸也,宜用此药。五更初,以童子小便与醇酒共一盏,化一丸服之。(《中藏经》)(按:《苏沈》明月丹,用兔屎、砂二味,《追劳仙方》用白兔粪一味,宜参。)治骨蒸劳气,四肢羸瘦疼痛,宜服青蒿煎方。青蒿(切一斗)童子小便(一斗)麝香(一钱细研)阿魏(一两)桃仁(五两)天灵盖(二两)上件药,先将青蒿于小便中煮取五升,研绞去滓,即下诸药末,熬成膏,瓷合中收,每于食前,以清粥饮调下半匙。(《圣惠》)(按:《幼幼新书》东方先生保中丸,《三因》取劳虫方,《济生拔粹》遗山传阿魏散,俱此类方。《新书》曰:先验十指,生毛如藕丝白可治,紫黑者难愈。《三因》曰:必取下虫,色红者可救,青者不治。)治骨蒸痨,黑虎丹方。芦荟(一两细研)雄黄(一分细研)麝香(一分)白狗粪(一分微炒)虾蟆(一枚涂酥炙令黄)天灵盖(一分)蛤蚧(一对头足全者涂酥炙令黄)乌驴蹄(三分烧)乳香(一两)猪胆(二枚)上件药捣罗为末,研入猪胆膏令匀,以粟米饭和捣三二百杵,丸如梧桐子大,每服五丸。每服药,先吃煮面少许,然后以茅香汤沐浴,以沙糖麝香各少许,以冷水一小盏调令匀,将药内水中,于星月下露一宿,平旦顿服,神验。吃药了,以衣被盖之,微有汗出为效。(同上)治传尸骨蒸,出虫下积恶物,雄黄丸方。雄黄(半两细研)雌黄(半两细研)代赭(半两细研)朱砂(一两细研水飞过)虾蟆(一枚涂酥炙令黄)麝香(半两)天灵盖(半两)巴豆(二十枚去皮心研纸裹压去油)青黛(半两)上件药都重研令细,用软饭和捣三二百杵,丸如梧桐子大,每服空心,以温水下二十丸,以利下恶物及虫为效。(同上)《直指》雄麝丸,于本方加安息香、阿魏酒浸研,各二钱,每二十粒,桃仁十四个去皮研煎汤,月初五更空心下。烧发方,治劳瘵,生发烧存性为末,水调空心服,苏合香丸皆要药也。(《直指》)治骨蒸劳瘦,及肠风下虫,酒煮鳗鲡鱼方。鳗鲡鱼(二斤治之如法锉作投子)上入铛内,以酒三大盏熟煮,入盐醋食之。(《圣惠》)(按:《医说》有鳗鲡治瘵二条。)蓝汁方,杀瘵虫恶虫,皆化为水。生蓝青叶(研取自然汁一大盏)上入雄黄、枯白矾、安息香、红硬降真香末,各半钱,麝香少许研和,月头五更空心服。蓝青杀诸虫,解诸毒,蛊毒通用此方。(《直指》)
  调补诸方
  十一味附子汤,治痨瘵发寒如疟。先寒后热,气血衰极。当归山药白术陈皮白芍熟地黄柏(炒)知母(炒各一钱)肉桂川芎(各五分)熟附子(三片)生姜三片,枣二枚煎,空心服。(《寿世仙丹》)泄泻丸,治火病便溏或泄,或下迫窘痛,或脾泄肾泄,并可主之。白术(土炒四两)橘红(留白二两)白芍(煨二两)白茯苓(去皮二两)莲肉(去皮心二两)芡实(取生肉二两)腹痛后重,加木香二钱。久泻,加肉蔻面裹煨熟去油五钱,诃子面煨取肉五钱。若每清晨溏泻一二次,名肾泻,加破故纸炒五钱。上俱为细末,用淮山药六两另末,以荷叶煮水为糊,丸如梧子大,每百丸或五七十丸,食远或清晨,清米汤、滚白水俱可下。(《点雪》)
  灸法
  (灸疗可否,张文仲说,见证状总说中。)自古及今,愈此病者,十不得一。所谓狸骨、獭肝、天灵盖、铜镜鼻,徒有其说,未尝见效。唯膏肓俞崔氏穴,若闻早灸之,可否几半,晚即不济也。(《三因》)(按:崔氏穴,即四花与患门穴,而《苏沈良方》所举殊详,其文颇繁,兹不录。又崔氏曰:余昔忝洛州司马,常三十日灸活一十三人,前后瘥者数过二百。至如狸头獭肝徒闻曩说,金牙铜鼻罕见其能,未若此方扶危拯急。此陈氏所本。患门旧不着,其名始见明徐凤《针灸大全》。)
  调摄法
  《苏游论》曰:凡患骨蒸之人,坐卧居处不宜伤冷,亦不得过热。冷甚则药气难通,兼之胀满食不消化,或复气上。热甚则血脉拥塞,头眩目疼,唇干口燥,心胸烦闷,渴欲饮水。此等并是将息过度之状,深可诫也。将养之法,须寒温得所,先热而脱,先寒而着。若背伤冷,即令咳嗽;若手足伤热,即令心烦;若覆衣伤浓,即眠卧盗汗;若覆衣过薄,即心腹胀满。所是食饮不限时节,宁可少食(保无宿疰),数数进之(助药势也),必须伤软(易消故也),不宜伤硬(恐损胃气致不消也),此皆以意消息之为佳。(《外台》)又论曰:骨蒸之病,无问男女特忌房室,举动劳作尤所不宜。陈臭酸咸,粘食不消,牛马驴羊,大小二豆,猪鱼油腻,酒面瓜果,野猪之属,葵笋蒜蕨,及生冷等,并不得餐。自非平复一月以后,乃渐开也。大略如此,触类而长之。此病宜食煮饭、盐豉、豆酱、烧姜、葱、韭、枸杞、苜蓿、苦菜、地黄、牛膝叶,并须煮烂食之。候病稍退,恐肌肤虚弱者,可时食干鹿脯为味。(同上)必须病患爱命,坚心定志,绝房室,息妄想,戒恼怒,节饮食,以自培其根。否则虽服良药,亦无用也。(《明医杂着》)
  内因类
  水饮
  稀为饮,稠为痰,此仲景之所不言;然稀稠之分,则其意自见矣。盖古方详于饮而略于痰,后世详于痰而略于饮。诸家唯杨仁斋书析为二门,其他则淄渑无别。此编遵仁斋之例,以易循览,至其方剂,则或宜参互通用云。
  饮痰之别
  痰者,涎液结聚,在于胸膈;饮者,水浆停积,在膀胱也。(《病源论》)(按膀胱可疑)稠浊者为痰,清稀者为饮;一为火燥,一为寒湿。今医不分,混同出治,所以鲜能取效。(《医统》)痰为饮之积,饮为痰之渐,稀涎水是也。(《六要》)痰之与饮,虽曰同类,而实有不同也。盖饮为水液之属,凡呕吐清水,及胸腹膨满,吞嗳酸腐,渥渥有声等证,此皆水谷之余,停积不行,是即所谓饮也。若痰有不同于饮者,饮清澈而痰稠浊,饮惟停积肠胃,而痰则无处不到。水谷不化而停为饮者,其病全由脾胃;无处不到而化为痰者,凡五脏之伤,皆能致之。故治此者,当知所辨,而不可不察其本也。(《景岳》)
  诸饮源条
  痰饮者,由气脉闭塞,津液不通,水饮气停在胸腑,结而成痰。又其人素盛今瘦,水走肠间,漉漉有声,谓之痰饮。其病也,胸胁胀满,水谷不消,结在腹内两肋,水入肠胃,动作有声,体重多唾,短气好眠,胸背痛,甚则上气,咳逆倚息,短气不能卧,其形如肿是也。脉偏弦为痰,浮而滑为饮。(《病源论》)(按:巢氏分痰与饮为二,然此候取经文凑合支饮,不能判然为辨,仍姑列于此。又有诸痰候,亦属含混,不录。)热痰者,谓饮水浆结积所生也。言阴阳痞隔,上焦生热,热气与痰水相搏,聚而不散,故令身体虚热,逆害饮食,头面而热。故云热痰也。冷痰者,言胃气虚弱,不能宣行水谷,故使痰水结聚,停于胸膈之间,时令人吞酸气逆,四肢变青,不能食饮也。
  痰结实候
  此由痰水积聚,在于胸腑,遇冷热之气相搏,结实不消,故令人心腹痞满,气息不安,头眩目暗,常欲呕逆,故言痰结实。流饮者,由饮水多,水流走于肠胃之间,漉漉有声,谓之流饮。遇血气痞涩,经络不行,水不宣通,停聚溢于膀胱之间,即令人短气,将息遇冷,亦能虚胀,久不瘥,结聚而成癖也。(按:此与痰饮不异,姑存之。)留饮者,由饮酒后饮水多,水气停留于胸膈之间而不宣散,乃令人胁下痛,短气而渴,皆其候也。诸饮者,皆由荣卫气痞涩,三焦不调,而因饮水多,停积而成痰饮。其为病也,或两胁胀满,或心胸烦闷,或眼暗口干,或呕逆短气。诸候非一,故云诸饮。(并同上)(按:原文更有支饮、溢饮、悬饮候。支饮曰:饮水过多,停积于胸膈之间,支乘于心。悬饮曰:饮水过多,留注胁下,令胁间悬痛。)
  癖病源候
  (酒癖)夫五脏调和则荣卫气理,荣卫气理则津液通流,虽复多饮水浆,不能为病。若摄养乖方,三焦痞隔,三焦痞隔则肠胃不能宣行,因饮水浆过多,便令停滞不散,更遇寒气,积聚而成癖。癖者,谓僻侧在于两胁之间,有时而痛是也。(《病源论》)(按:此所谓癖者,殆与悬饮相类。考《集韵》曰:,匹辟切,肠间水。今巢氏以癖为水饮停滞之名,岂是义乎。然窃疑癖之癖,系侧僻之僻;癖之癖,系襞积之襞,似各异其解。今巢氏凑合为说,盖亦古义耳。)
  癖结候
  此由饮水聚停不散,复因饮食相搏,致使结积在于胁下,时有弦亘起,或胀痛,或喘息短气,故云癖结。脉紧实者,癖结也。夫酒癖者,因大饮酒后,渴而引饮无度,酒与饮俱不散,停滞在于胁肋下,结聚成癖,时时而痛,因即呼为酒癖,其状胁下气急而痛。夫饮酒人大渴,渴而饮水,水与酒停聚胸膈之上,蕴积不散而成癖也,则令呕吐宿水,色如菹汁、小豆汁之类酸苦者,故谓之酒癖菹痰也。(并同上)
  停饮由三焦气涩
  人之有形,借水饮以滋养;水之所化,凭气脉以宣流。盖三焦者,水谷之道路,气之所终始也。三焦调适,气脉平匀,则能宣通水液,行入于经,化而为血,溉灌周身。三焦气涩,脉道闭塞,则水饮停滞,不得宣行,聚成痰饮,为病多端。(《圣济》)(按:此本于巢氏)
  停饮由脾胃不调
  水之与饮,同出而异名也。人惟脾土有亏,故半日所饮水浆,不能传化,或停于心下,或聚于胁间,或注于经络,或溢于膀胱,往往因此而致病矣,孰谓血气痰涎能生诸疾而水饮之不能为恙乎。惟水与饮,漉漉有声,为喘为咳,为呕为泄,为痞膈,为胀满,为眩晕、为怔忪,为寒热,为坚痛,为浮肿,为多唾,为短气,为体重。气为饮隔,痞满腹鸣,骨痛冷痹,则曰气分;经脉不行,血化为水,四肢红肿,则曰血分。凡此等类,皆水气之所由作也。据病验证,可不究其所受之原乎。(《直指》)痰之与饮,其由自别,其状亦殊,痰质稠粘,饮惟清水。特其色有异,或青或黄,或绿或黑,或如酸浆,或伏于肠胃,或上支胸膈,刺痛难忍,或流于经络四肢,则关节不利。支饮上攻,为心痛,为中脘痛,甚则汗出,为呕吐酸水、苦黄水等,种种各异,或发寒热,不思饮食及不得眠,皆其候也。此证多因酒后过饮茶汤,则水浆与肠胃饮食湿热之气,凝而为饮。或因情抱抑郁,饮食停滞,不得以时消散,亦能成饮。总之,必由脾胃有湿,或脾胃本虚,又感饮食之湿,则停而不消,此饮之大略也。(《本草经疏》)痰饮为患,十人居其七八,《金匮》论之甚详,分别而各立其名,后世以其名之多也,徒徇其末而忘其木,曾不思圣人立法,皆从一源而出,无多歧也。盖胃为水谷之海,五脏六腑之大源,饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行,以为常人。《金匮》即从水精不四布、五经不并行之处,以言其患,随证分别浅深,诲人因名以求其义,浅者在于躯壳之内,脏腑之外。其饮有四:一由胃而下流于肠,一由胃而旁流于胁,一由胃而外出四肢,一由胃而上入于胸膈。(《千金方衍义》曰:四饮之中,支饮为最剧。)始元不觉,日积月累,水之精华,转为混浊,于是遂成痰饮,必先团聚于呼吸大气难到之处,故由肠而胁而四肢,至渐渍于胸膈,其势愈逆,则痰饮之患,未有不从胃起者矣。夫五脏,藏神之地也,积水泛为痰饮,包裹其外,讵非人身之大患乎。凡水饮蓄而不散者,皆名留饮。留者,留而不去也。留饮去而不尽者,皆名伏饮。伏者,不出也。随其痰饮之或留或伏,而用法以治之,始为精义。今试言之,由胃而上胸胁心肺之分者,驱其还胃,或下从肠出,或上从呕出,而不至于伏匿。若由胸膈而外出肌肤,其清者或从汗出,其浊者无可出矣,必有伏匿肌肤而不胜驱者。若出胸膈而深藏于背,背为胸之府,更无出路,岂但驱之不胜驱,且有挟背间之狂阳壮火,发为痈毒者。伏饮之艰于下出,易于酿祸,其谁能辨之,谁能出之耶。(《医通》)(按:此系《医门法律》节文。)
  所由有五
  饮之所得,其来有五:有愤郁而得之者,有困乏而得之者,有思虑而得之者,有痛饮而得之者,有热时伤冷而得之者。饮证虽多,无出于此。夫愤郁而不得伸,则肝气乘脾,脾气不化,故为留饮。肝主虑,久虑而不决,则饮气不行。脾主思,久思而不已,则脾结,故亦为留饮。人因劳役远来。乘困饮水,脾胃力衰,因而嗜卧,不能布散于脉,亦为留饮。人饮酒过多,肠胃已满,又复增之,脬经不及渗泄,久久如斯,亦为留饮。因隆暑津液焦涸,喜饮寒水,本欲止渴,乘快过多,逸而不动,亦为留饮。人若病饮者,岂能出此五者之外乎。夫水者阴物也,但积水则生湿,停酒则成痰,在左胁者同肥气,在右胁者同息贲,上入肺则多嗽,下入大肠则为泻,入肾则为涌水,濯濯如囊浆,上下无所之,故在太阳,则为支饮,皆由气逆而得之。故湿在上者,目黄面浮;在下者,股膝肿厥:在中者,支满痞膈痰逆。在阳不去者,久则化气;在阴不去者,久则成形。(《儒门事亲》)
  脉法
  寸口脉紧或浮,膈上有寒,肺下有水气。(《脉经》)其脉皆弦微沉滑。(《三因》)(按:此上载有经文四饮及留饮伏饮条。)
  证状
  (互见上条)凡心下有水者,筑筑而悸,短气而恐,其人眩而颠,先寒即为虚,先热即为实。病人肩息上引,此皆有溢饮在胸中,久者缺盆满,马刀肿有剧时,此为气饮所致也。(《千金》)
  一臂不随
  病患一臂不随,时复转移在一臂,其脉沉细,非风也,必有饮在上焦。其脉虚者,为微劳,荣卫气不周故也,久久自瘥。(一云冬自瘥)(《脉经》)
  食不消
  痰饮食不消候,此由痰水结聚,在胸腑膀胱之间,久而不散,流行于脾胃,脾恶湿,得水则胀,胀则不能消食也。或令腹里虚满,或水谷不消化,或时呕逆,皆其候也。(《病源论》)
  膈痰风厥头痛
  膈痰者,谓痰水在于胸膈之上,又犯大寒,使阳气不行,令痰水结聚不散,而阴气逆上,上与风痰相结,上冲于头,即令头痛,或数岁不已,久连脑痛,故云膈痰风厥头痛(按:此本于《肘后》)。若手足寒冷至节,即死。(《病源论》)(治方出后吐剂中,宜参。又《鸡峰》曰:痰厥之候,由痰水结聚,阴气逆冲于头目,令人头痛,胸满短气,呕吐白沫。盖即此条证。)
  类伤寒
  中脘有痰,亦令人憎寒发热,胸膈痞满,有类伤寒,但头不疼、项不强为异,服柴胡半夏汤、金沸草散、大半夏汤。(《活人书》)(按:柴胡半夏汤,系小柴胡汤加白术、麦门冬。金沸草散,用旋复花、细辛、前胡、荆芥、甘草、半夏、芍药、姜、枣,水煎。大半夏汤,犹用小半夏汤。)
  治例
  气行即水行,气滞即水滞,故知饮之为病,在人最多,善疗此者,要以宣通气脉为先,则水饮无所凝滞。所以治痰饮者,当以温药和之,以人之气血,得温则宣流也。及其结而成坚癖,则兼以消痰破饮之剂攻之。(《圣济》)观乎治饮之法,或下或汗,或温或利,此固定法。愚者之见,温利之差,可以无害,汗下之错,为病不浅矣。不若顺气为先,分导次之,气顺则津液流通,痰饮运下,自小便中出。有病喜吐痰唾,服八味丸而作效者,亦有意焉。王叔和云:肾寒多唾。盖肾为水之官,肾能摄水。肾气温和,则水液运下;肾气虚寒,则邪水溢上。其间用山茱萸、山药辈取其补,附子、肉桂取其温,茯苓、泽泻取其利,理亦当矣。临病之际,又加详审焉。(《济生》)疗治之法将何先?曰:能以表里虚实证之,斯得矣。表有水者,其身热,嗽喘怔忪,干呕微利,青龙汤汗之而愈。里有水者,其身凉,呕嗽痞满,引胁痛硬,十枣汤下之而安。虚者脉虚,心腹满而濡,当以安肾丸为主,加青木香丸少许以行之。(按:此二方俱难适用,今不取,)实者脉实,心腹满而硬,当以青木香丸为主,用五皮散加枳壳以导之。寻常水气,心下怔忪,大半夏汤、小半夏茯苓汤、五苓散辈,通用可也。然而疟家多积黄水,或于心下停潴,或于胁间结癖,惟癖为能生寒热,所以疟剂多用常山。盖水在上焦则吐之,水不在于上焦,则常山亦能破其癖而下其水也。若夫水肿证候,亦此种类,请旁参而互考焉。(《直指》)愚尝观仲景治饮诸方之意,在表者汗之,在里者下之,挟湿则分利之,寒热温凉,随其所属以治之。(《玉机》)治宜燥湿利水行气健脾,乃为得也。其药大都以半夏、茯苓、参、术为君,佐以猪苓、泽泻以渗泄之,白豆蔻、橘皮以开散之,苏梗、旋复花以通畅之。东垣五饮丸中有人参,其旨概可见矣。(《本草经疏》)
  治不当为诸证牵掣
  病痰饮而变生诸证,不当为诸证牵掣,妄言作名,且以治饮为先,饮消则诸证自愈。(《医碥》曰:真格言也。)有卒然昏闷,口眼斜,似中而实非中,四肢战曳,身如浮云,似虚而实非虚,皆痰饮所为也。又有肾虚寒不能摄水,致邪水溢上,故作痰饮,宜八味丸。(《要诀》)
  溢饮发汗治验
  吴茭山治一男子瘦弱,因卧卑湿之地,遂得溢饮之证,头目眩晕,羞见光,寒热时作(痰能作寒热信然),四肢历节疼痛(四肢历节疼痛,乃湿饮流注关节)。医作风治,或作虚治,将及半年,俱不效。吴诊脉曰:寸口脉沉而滑,两尺弦,此溢饮湿痰也,但汗吐之。诸医以病者虚羸,当用补法,谓汗吐必死。吴曰:此溢饮当发其汗。遂以控涎丸一服,却用爆干绵子一斗然之,以被围之,勿令气泄,令患人坐熏,良久倏然吐出黑痰升许,大汗如雨,痛止身轻,其病遂愈。(《类按》)
  和中散寒诸方
  《延年》茯苓饮,主心胸中有停痰宿水,自吐出水后,心胸间虚气满,不能食,消痰气,令能食方。茯苓(三两)人参(二两)白术(三两)生姜(四两)枳实(二两炙)橘皮(一两半切)上六味切,以水六升,煮取一升八合,去滓分温三服,如人行八九里进之,忌酢物、桃、李、雀肉等。仲景《伤寒论》同。(《外台》)深师消饮丸,疗酒,饮酒停痰水不消,满逆呕吐,目视KTKT,耳聋,腹中水声方。干姜茯苓(各三两)白术(八两)枳实(四枚炙)上四味捣筛,蜜和丸,服如梧子五丸,日三,稍加之。(同上)予平生有二疾,一则脏腑下血,二则膈中停饮,下血有时而止,停饮则无时。始因年少时夜坐为文,左向伏几案,是以饮食多坠向左边。中夜以后,稍困乏,必饮两三杯,既卧就枕,又向左边侧睡。气壮盛时,殊不觉。三五年后,觉酒止从左边下,漉漉有声,胁痛,饮食殊减,十数日必呕数升酸苦水,暑月止是右边身有汗,常润,左边病处绝燥。遍访名医及海上方服之,少有验。间或中病,止得月余复作。其补则如天雄、附子、矾石,其利则如牵牛、甘遂、大戟,备尝之矣。予后揣度之,已成癖囊,如潦水之有科臼,不盈科不行。水盈科而行也,清者可行,浊者根据前停蓄,盖下无路以决之也。是以积之五七日,必呕而去,稍宽数日复作。脾,土也,恶湿,而水则流湿。莫若燥脾以胜湿,崇土以填科臼,则疾当去矣。于是悉屏诸药,一味服苍术,三月而疾除。自此一向服数年,不吐不呕,胸膈宽,饮啖如故,暑月汗周身而身凉,饮亦当中下,前此饮渍其肝,目亦多昏眩,其后灯下能书细字,皆苍术之力也。其法苍术一斤,去皮切末之。用生油麻半两,水二盏,研滤取汁。大枣十五枚,烂煮去皮核研,以麻汁匀研成稀膏,搜和入臼熟杵,丸梧子大干之。每日空腹用盐汤吞下五十丸,增至一百丸、二百丸,忌桃李雀鸽。初服时必膈微燥,且以茅术制之,觉燥甚,进山栀散一服,久之不燥矣。予服半年以后,止用燥烈味极辛者,削去皮不浸,极有力,亦自然不燥也。山栀散,用山栀子一味,干之为末,沸汤点服。故知久坐不可伏向一边,时或运动,亦消息之法。(《本事》)(按:囊本出《千金》,囊盖饮结如囊之谓,孙一奎以为状若胞囊,不可速去者,非是。)病心腹虚冷,游痰气上,胸胁满,不下食,呕逆,胸中冷者,小半夏汤主之方。半夏(一升)生姜(一斤)橘皮(四两)上三味咀,以水一斗,煮取三升,分三服。若心中急及心痛,内桂心四两。若腹满痛,内当归三两。羸弱及老人,尤宜服之。一方用人参二两(仲景无橘皮、人参)。(《千金》)治胸中积冷,心中嘈,烦满,汪汪不下饮食,心胸应背痛,吴茱萸汤方。吴茱萸(三两)半夏(四两)桂心人参(各二两)甘草(一两)生姜(三两)大枣(二十枚)上七味咀,以水九升,煮取三升,去滓分三服,日三。(同上)葛氏方,治腹中冷,水谷阴结,心下停淡,两胁痞满,按之鸣转,逆害饮食方。茯苓一两,茱萸三两捣,蜜丸如梧子,服五丸,日三。(《医心》)《魏氏》茱枳丸,治中焦停饮癖,于本方加枳实(姜汁煮神曲糊为丸)。《短剧》半夏茯苓汤,疗胸膈心腹中淡水冷气,心下汪洋嘈烦,或水鸣多唾,口清水自出,胁肋急胀痛,不欲食,此皆胃气弱受冷故也,其脉喜沉弦细迟,悉主之方。半夏(五两洗)生姜(五两)茯苓(三两)旋复花(一两)陈橘皮人参桔梗芍药甘草(炙各二两)桂心(一两)上十味切,以水九升,煮取三升,分三服。欲得利者,加大黄。(《外台》)《千金》加细辛(不标方名,《本事》名旋复花汤)。《济生》槟榔散,治胸膈痰饮,腹中虚鸣,食不消化,或加呕逆,或臂痛项疼,于本方去桂心、茯苓、芍药,加槟榔,杏仁、干姜、白术。《直指》橘皮汤,治胸膈停痰,于本方去桂心、芍药,加细辛、青皮、枳壳。《元戎》五饮汤,主一、留饮心下,二、饮胁下,三、痰饮胃中,四、溢饮膈上,五、流饮肠间。凡此五饮,酒后伤寒,饮冷汤多,故有此疾(按:此取《千金翼》)。于本方去桔梗,加枳实、白术、浓朴、泽泻、前胡、猪苓。若因饮酒有饮者,加葛花、缩砂仁。大半夏汤,主痰冷饮,胸膈中不理方。半夏(一升)白术(三两)生姜(八两)茯苓人参桂心甘草附子(各二两)上八味咀,以水八升,煮取三升,分三服。(《千金》)《外台》:《删繁》疗肉极虚寒则脾咳,留饮痰癖,大小便不利,小腹切痛,膈上寒,大半夏汤,于本方加橘皮。(《鸡峰》半夏茯苓饮子,与此方相类,见《呕吐》中,宜参。)半夏汤,主痰饮气吞酸方。半夏吴茱萸(各三两)生姜(六两)附子(一枚)上四味咀,以水五升,煮取二升半,分三服,老小各半,日三。(《千金》)《圣济》治冷痰壅盛,胸膈不利,胃口冷,脾气弱,呕吐痰涎,奇效汤。于本方去吴茱萸,加木香。姜附汤,主痰冷气,胸满气短,呕沫头痛,饮食不消化方。生姜(八两)附子(四两生用四破)上二味咀,以水八升,煮取二升,分四服。亦主卒风。(《千金》)(《医心方》引胡洽方云:葛氏方同之。)新法半夏汤,郭医传,治脾胃气弱,痰饮不散,呕逆酸水,腹胁胀痛,头旋恶心,不思饮食。(原不载主治,今从《和剂•淳方》录入。)大半夏(四两,汤洗七次,每个切作两片,用白矾一两碎之,沸汤一碗,乘热浸半夏一昼夜,汤洗去矾摊干,一片切作两片,再用生姜自然汁。于银盂中没汤浸一昼夜,却于重汤中顿,令姜汁干尽,慢火焙干为细末,再用生姜自然汁搜成饼子,曝或焙干,炙黄勿令焦。)甘草(二两半炙)陈橘红草果(煨取肉)神曲(炒)缩砂仁(各一两)丁香白豆蔻仁(各半两)上八味为细末,每服抄一钱,先用生姜自然汁一匙,调成膏子,入炒盐沸汤点服。(《是斋》)《和剂》(宝庆添加)治脾胃不和,中脘气滞,宿寒留饮,停积不消,心腹刺痛,胁肋膨胀,呕吐痰水,噫气吞酸。于本方去缩砂、白蔻,加干姜、木香、茯苓(用丁香皮)。治留饮,温脾胃,利胸膈,调顺气血,沉香茯苓丸方。沉香(一两)半夏(汤洗七遍去滑二两)槟榔(锉)陈橘皮(汤浸去白焙)白茯苓(去黑皮)肉豆蔻(去壳)甘草(生用各半两)丁香人参(各三两)上九味为末,炼蜜和丸,如梧桐子大,每服十五丸,食前生姜汤下。(《圣济》)止逆丸,治停寒积饮,呕吐痰水,无问冷热,不可食者,服之必愈。沉香丁香木香吴茱萸(汤洗焙干)半夏(汤洗七遍生姜汁制各半两)水银硫黄(各一两二味研令砂子星尽为度)上件为细末,以生姜糊就和丸,如绿豆大,每服二三十丸,生姜汤下,不拘时候。(《御药院方》)
  消饮诸方
  二陈汤,治痰饮为患,或呕吐恶心,或头眩心悸,或中脘不快,或发为寒热,或因食生冷,脾胃不和。半夏(汤浸七次)橘红(各五两)白茯苓(三两)甘草(炙一两半)上为咀,每服四钱,用水一盏,生姜七片,乌梅一个,同煎六分,去滓热服,不拘时候。(《和剂》)枳缩二陈汤,即二陈汤加枳实、缩砂,理脾胃,顺气宽中,消痰饮。(《祖剂》)(按:本汤加减诸方,互见痰涎门。)桔梗汤,除痰下气,治胸胁胀满,寒热呕哕,心下坚痞,短气烦闷,痰逆恶心,饮食不下。陈皮(去穣)半夏(生姜汁制)桔梗(细锉微炒各一十两)枳实(去穣麸炒赤黄五两)上为粗末,每服二钱,水一中盏,生姜五片,同煎至七分,去滓温服。不计时候。(《和剂》)
  涌吐诸方
  治胸中多痰,头痛不欲食,乃(《外台》及)饮酒则瘀阻痰方。先作一升汤,投水一升,名为生熟汤。及食三合盐,以此汤送之,须臾欲吐便出。未尽,更服二合,饮汤二升,后亦可更服汤,不复也。(《肘后》)治卒头痛如破,非中冷,又非中风,其痛是胸膈中痰,厥气上冲所致,名为厥头痛,吐之即瘥方。单煮茗作饮二三升许,适冷暖饮二升,须臾即吐,吐毕又饮,如此数过,剧者须吐胆乃止,不损人而渴则瘥。(《千金》)(按:此方本出《肘后》茗作米。)治淡饮头痛,往来寒热方。常山(一两)云母粉(二两)上二味捣筛为散,热汤服一方寸匕,吐之止。吐不尽,更服。(《千金翼》)治痰厥头痛,宜吐之方。茶末(四钱)灯心(一束)人参芦头(一分)上以水一大盏,煎至五分,去滓温服。如人行五里,未吐再服。(《圣惠》)
  泻下诸方
  葛氏方,治腹中冷,水谷阴结,心下停淡,两胁痞满,按之鸣转,逆害饮食方。大黄(三两)甘草(二两)蜜(一升二合)枣(二十七枚)以水三升,煮枣取一升,内诸药,煮取一升七合,分再服。(《医心》)茱萸消石汤,主久寒不欲饮食,数十年饮方。吴茱萸(八合)消石(一升)生姜(一斤)上三味,以酒一斗,水解令得二斗,煮药取四升,服二升,病即下,去勿更服也。初下如泔,后如污泥。若如沫滓吐者,更可服之。养如乳妇法。(《千金》)(《香港脚》及《伤食》载有类方。)蠲饮枳实丸,逐饮消痰,导壅清膈。枳实(麸炒去穣)半夏(汤洗浸一宿切焙干)陈橘皮(去白三味各二两)黑牵牛(半斤取头末三两余滓不用)上件为细末,煮面糊为丸,如梧桐子大,每服五十丸,生姜汤下,不拘时候。(《杨氏》)
  灸法
  凡人患水疰,口中涌水,经谓之肺来乘肾,食后吐水,可灸肺俞,又灸三阴交、期门,泻肺补肾也,各随年壮。然则痰涎有类此者,又当如此法灸之。(《资生经》)
  内因类
  痰涎
  痰古作淡,淡、澹通,澹水动也,故水走肠间,名为淡饮。今之痰者,古之云涕云唾云涎云沫是也。或称为饮,如膈间支饮是也。痰字训为胸上液者,实非仲景之旨,然遂为千古之定名,顾鲜能知其义之异者,吾故表而出之。
  源候总说
  人之有痰饮病者,由荣卫不清,气血败浊,凝结而成也。内则七情乱,藏气不行,郁而生涎,涎结为饮,为内所因。外有六淫侵冒,玄府不通,当汗不泄,蓄而为饮,为外所因。或饮食过伤,嗜欲无度,叫呼疲极,运动失宜,津液不行,聚为痰饮,属不内外因。三因所成,证状非一,或为喘,或为咳为呕为泄,晕眩嘈烦,松悸KT,寒热疼痛,肿满挛僻,癃闭痞膈,如疯如癫,未有不由痰饮之所致也。(《三因》)外所因证候难明,风燥寒凝,暑烁湿滞,皆能闭诸络,郁而生涎,不待饮水流入四肢,而致支溢疼痛也。当以理推,无胶轨辙。(同上)其或喜怒哀乐不中节,起居食饮失其常,皆令荣卫痞阻,气血败浊,为痰为涎为饮,诸证生焉。结伏于焦膈,则眩晕懵忪,仲悸KT,癃闭痞膈,喘嗽气急。停滞于关节,则筋脉挛急,肢节疼痛,手足曳,寒热往来。三者同源而异治。痰则伏于包络,随气上浮,客于肺经,因嗽而发。涎则伏于脾元,随气上溢,口角流出。唯饮则生于胃腑,为呕为吐,宜详甄别也。(《简易》)惟气与血,能生诸病,痰亦如之。夫痰者,津液之异名,人之所恃以润养肢体者也。血气和平,关络条畅,则痰散而无。气脉闭塞,脘窍凝滞,则痰聚而有。痰之所以发动者,岂无自而然哉。风搏寒凝,暑烦湿滞,以至诸热蒸郁,啖食生冷煎爆,腥咸鹾,动风发气等辈,皆能致痰也。是痰作恙,为喘为嗽,为壅为呕,为眩晕,为风痫,为狂迷,为忪悸,或吞酸,或短气,或痞膈,或肿胀,或寒热,或疼痛,痰实主之。(《直指》)人身之痰,如长流水,贵乎顺行,又赖土为之堤防,偶为风所逆,或为物所壅滞,则使有声,可以过颡。故痰之为病,或由脾土虚弱,不能摄养金肺,或为四气七情所干,气壅痰聚,发而为喘为咳。(《大成》)若因六阴伤胃,以致玄府不通,当汗不汗,蓄而成痰,乃外因也。使津液不得舒布,凝聚而成痰者,乃内因也。(《原理》)
  痰因气滞生
  (寒热二因)人之一身,无非血气周流,痰亦随之。夫痰者,津液之异名。流行于上者,为痰饮;散周于下者,为精液。其所以使之流行于上下者,亦气使之然耳。大抵气滞则痰滞,气行则痰行,故三生饮佐之以木香,无有不效。人之气道贵乎顺,顺则津液流通,决无痰饮之患。一失其宜,则气道闭塞,停饮聚于膈上,结而成痰。(《朱氏》)庞安常云:人身无倒上之痰,天下无逆流之水(按:今庞书中无所考,史载之有此语,见于后)。诚哉斯言,以此思之,人之气道贵乎顺,顺则津液流通,决无痰饮之患。调摄失宜,气道闭塞,水饮停于胸腑,结而成痰。(《济生》)古人有云:身无倒上之痰,世无逆流之水。斯固然也,愚见以为末然。水无逆流,言其势也;痰无倒上,尚有推详。且人呼吸出入者,阴阳也。血气循环,随经上下,则津液流通,决无痰饮之患。故使将理失宜,七情气乱,阴阳失理,郁于经络,气升而不降,痰涎壅滞,随气而升,结于胸膈,上逼咽喉,为呕为哕为吐,岂非倒上也。甚则风痰壅上,喉声如曳锯,精神昏愦,至此药则罔功,此又非寻常痰之比也。(《治病活法秘方》)痰本吾身之津液,随气营运。气若和平,津液流布,百骸受其润泽,何致成痰为病。苟气失其清肃而过于热,则津液受火煎熬,转为稠浊,或气失其温和而过于寒,则津液因寒积滞,渐致凝结,斯痰成矣。故痰一也,而因寒因热,其源不同,可概治欤。(《医碥》)
  痰因热成
  痰者,水也,标也;火者,热也,本也。自世人不明标本之理而曰痰火,却以痰能生火,而不知火能生痰也。譬诸釜中之水,无火之时,清清冷冷,湛然无滓;火一举之,则湛然者皆为白沫矣。人身无病,则津液澄清;若一病焉,则血气不和,不和则经络壅塞而生热,热则津液之澄清者,亦随热混浊而成痰矣,岂非火热生痰之谓乎。若曰热痰则可,谓之痰火则非矣。(《儒医精要》)《玉机微义》云:痰之为病诚多也。何则?人之血气流行,无一息之间断,才有壅滞,津液凝积,郁而成热,痰遂生焉(按:今《微义》文止此)。因证而观,痰则火之变出也,未有痰病而不因火而成者也。间有寒痰为病者,亦千百中之一二也。甫谓寒痰之说非也,饮则有寒有热不同,痰则一因于热而已,加之寒字不得。所以痰脉多滑大,明知停冷成痰,亦遂郁而为热,药惟以橘皮、半夏、神曲之辛,以散之行之,亦不敢用热药也。陈无择云饮脉多沉弦微细,始可以言寒,治以理中、二陈之属是也。性理所谓有温泉而无寒火,不其然欤。(《医统》)
  其由有三
  夫痰之生也,其由非一,其为治也,药亦不同。由于阴虚火炎,上迫乎肺,肺气热则煎熬津液,凝结为痰,是谓阴虚痰火,痰在乎肺而本乎肾,治宜降气清热、益阴滋水法。忌辛温燥热补气等药。由于脾胃寒湿生痰,或兼饮啖过度,好食油面猪脂,以致脾气不和,壅滞为痰,浓浓胶固,甚至流于经络及皮里膜外,或结为大块,或不思食,或彻夜不眠,或卒尔眩仆,不知人事,或发癫痫,或昔肥今瘦,或叫呼异常,或身重腹胀,不便行走,或泄泻不止,及成瘫痪,种种怪证,皆痰所为。故昔人云:怪病多属痰,暴病多属火。有以夫。此病在脾胃,无关肺肾,治宜燥脾行气、散结软坚法,忌滞泥苦寒湿润等药及诸浓味。由于风寒郁闭,热气在肺,而成痰嗽喘,病亦在肺,治宜豁痰除肺热药中,加辛热、辛温如麻黄、生干姜之属,以散外寒,则药无格拒之患,法忌温补酸收等药。病因不齐,药亦宜异,利润利燥及利发散,各有攸当,非可混施也。(《本草经疏》)
  涎有六种
  论曰:舟非水不行,然波涛沸溢,则覆舟之患生;人非气不活,然痰涎并积,则倾人之患至。波涛非自生也,其所以生者,不平之势作之也;痰涎非自积也,其所以积者,不顺之气留之也。故善行舟者,不惧波涛,而惧舟之不完;善摄生者,不惧痰涎,而惧气之不顺。故世人之疾病,其所以残伤性命之急者,无甚于痰涎;而世之医者,乃有见之而不能识,或有识之而不能治。此不幸之人,其残伤夭横者,不可胜数。何则?举天下之人,独知风气之有涎,不知脏腑冷亦生涎,热亦生涎,痰涎一生,千变万化,而病之所起,非特一端,愚今略举数端明之。后之学人,于诊疗之际,类而推之,亦庶几其疾病之徒无夭横者矣。夫涎之为名一也,而具数种:一曰风涎,二曰热涎,三曰冷涎,四曰病涎,五曰虚涎,六曰毒涎。其一曰风涎,盖因人之风气之盛,上运于涎,不能下入于胃,风气一蒸,痰涎并起而上,填塞胸中,即使人闷倒无知。其风气久而不顺,性命之倾危,速如反掌。若其风气未盛,逡巡之间,仍复自顺,其涎亦随气而下,即平复如故。此盖人之肌肉浓,腠理深,风不得泄于外,风热内攻,大府秘热,毒瓦斯上攻,遂生斯疾,此名之曰风涎。然风涎之为名一也,而入脏腑虚实之不同,则涎之为病也,变化不一,愚得以即其变而言之。若今人之病大府实热,痰涎满口,吐如清胶,胸中喘息如常,但汤水饮食俱不可进,凡所饮食,只到喉中,即不能下,用力咽下,即喉中隔绝,喘急闷倒,良久方愈,惟进得些小稠粥,此亦风涎之候也。然风涎之候变不同,则当如何而治之?曰:善除荆棘者,先断其根;善治风疾者,先顺其气。人身无倒上之涎,天下无逆流之水。今风疾一上,而填塞胸中,倾人性命者,风气运而上也。今之治风涎者,多使天南星、半夏之类,是不知病之源流,去荆棘而不除其根也。苟能以药先顺其风气,兼发其腠理,使其风气得以发泄于外,顺行于内,则其胸中之痰涎,自随气而下,未吃涎药而痰涎自顺矣。然病势之有轻重,则取之有缓急。若风气炎盛,胶涎并起,其气卒难以顺之者,当制之以急,非吐之不可;风气未极,痰涎未并,为害未深者,当制之以缓,先顺其气而后治其涎也,此亦治涎之大约也。然风涎之候,又有冷热不同。或有寒风所中,冷涎所聚,其人必先于半年或数月前,吃食减少,身体沉重,筋脉痿弱,才见肉味,便觉恶心,非时口中一两点冷涎出,身不自觉,冷涎所并,忽闷倒不知人事,良久复苏,即生麻痹,或生曳,或失音不语,冷涎所积,少有上并,多聚中焦,盈溢胸中,包裹心络,能使人狂言妄语,神识不定,非特不觉,手臂忽自举动,如此为冷涎之所中也。治之法,先以温暖之药,散其冷毒之气,急以热药,发其腠理,然后以治涎之药,取下其涎,虽且暂安,而寒风所中于人,亦甚不久。何则?热风中人,如天地春夏之风,长含生气,以养万物,其人虽病难死,此古人所谓风所以能养人也;寒风所中于人,如天地秋冬之风,长含杀气,以肃杀万物,其人所中非久必死,此古人所谓风所以能害人也。其二曰热涎,若今有恣性之丈夫,多食荤腻,好食咸酸,以色为心,恣贪补药,忽因酗酒房室,劳伤其精,丹元髓海,因以空虚,而脏腑骨槽,虚热转盛,其涎所积,隔在中焦,因其肾脏之虚寒,邪气与热涎相交,发为疼痛,重则不移时而倾人性命。医者治之,不过曰此肝肾之气,是不知热涎乃病之根本。然京三棱、蓬莪术非不能治气,而世人用而不验者,不识其病之源流也。善为医者,临事制宜,随机应变,审当轻重,涎多者吐之,涎少者下之,所用之药,偏取肝家之风毒,又何患乎人之不安哉。三曰冷涎者,若今人之肝脏有余,脾气不足,忽因使性,长怀郁怒,伤损肝心正气,此冷涎之所以积也。脾气不足,复因肝气所乘,伏而不动,停水滞谷,久而不化,肝心长怀郁怒,则其气滞涩而不行,此冷涎之所以积也。然肝主风性之不定,忽时而作。肝主怒,怒则气逆,此冷涎所以随气而上,而生人之大病也。证其候而言之。则其病必先觉心前溃乱不快,相次闻有一物,随气而上触,至咽喉即闷倒不知人事,手足肌肉渐次寒冷,逡巡复平愈。治之之法,当以吐药取之,得其所取之涎,其清如水,其冷如雪。取涎之后,更审其藏气,随其所病而调和之,亦无患乎药之不验也。四曰病涎,其人必好食坚硬之物,伤损脾气,忽因郁怒,伤损心肝正气,忽因寒邪热毒之伤,忽因大病之后,余毒客在脏腑,其气结涩凝滞,不能宣畅,是以痰涎因而聚积,涎与滞气相交,往往发为疼痛,此名之为病涎者也。明其病证,在心前痛,轻则连年累月,痛无暂停,重则倾人性命,速如反掌,重轻之殊,涎之多少也。治之之法,当在量其病势轻重,以利药取之,轻则其涎如油,重则其凝如白胶。取涎之后,然后使药,清其藏气,益其正气,使之平复如故也。五曰虚涎,其人必因受气之虚,忽因大病之后,生冷所伤,忽因疾病之间,淫欲不节,致令脏腑之气空虚羸乏,而骨槽之间虚热上蒸,上气镇长有余,下气但常不足,阴阳之气不相交际,不顺之气隔在中焦,是以虚涎因而积裹,风热一攻,即其涎并上。初发作时,先觉清涎满口,渐闻心前有一物,上触咽喉,即喉中急促,闷倒不觉,两手相乱把拽,风气极上,即头上痒,忽皮脐间痛,逡巡风气顺下,乃遂平复。治之之法,当以临发时,使五分利药取之,以其胃气不足,不可十分利吐也。若利吐不出,非时以坏风涎药搅之,候分数稍减,即于气海上安之一灸,引其涎下入于胃,然后使药调其藏气,酌量其脏腑之虚实,有余者泻,不足者补,令上下之气相等,可庶几其全安也。若脉气微细,大府虚冷,减其肝气,益其胃气斯可矣。若小儿得病者,全是胃气之虚,气海上安灸,补暖脾胃,以愈斯痰,仍不辄吃取风涎药也。六曰毒涎,若今人之患阳毒伤寒,肝心脾肺受其疫毒之气,因其毒涎相积聚在中,候其证,即使人大府秘热,小便赤涩,面色黯赤,浑身发热,昏昏如醉,狂言妄语,不知人事,如此之候悉皆是涎。诊其脉气又却沉伏,重手取之骨间乃得,此乃疫毒之涎,盈溢心胸,伏其脉气,非脉气之与病相反者也,此所谓毒涎者矣。治之之法,急以疏转之药,取其毒瓦斯,荡下其涎,所下之药须心肝脾肺四脏俱治,然当以肝脏为主,偏下肝脏之药为要也。虽然,涎之为病,千变万化,其状不一,是今之所举数端,止其大略而已。后之学人,类而推之,加以识见之明,而诊疗无瘥,亦无患乎涎为人之大患者矣。(《史载之方》)
  五痰
  子和云:凡人病痰者有五:一曰风痰,二曰热痰,三曰湿痰,四曰酒痰,五曰食痰。盖风痰者,形寒饮冷;热痰者,火盛制金;湿痰者,停饮不散;酒痰、食痰者、饮食过伤所致。(《微义》)(按:此说原出《治法杂论》等,凡三见,互有少异,食痰或作沫痰,今从《微义》节文录出。)或问:方书皆曰五痰,何谓也?答曰:所谓风痰、寒痰、热痰、气痰、味痰又名酒痰。味痰者,因饮食酒醪浓味而唾痰也。气痰者,因事逆意而然也。热痰者,因饮食辛辣烧炙煎,重浓褥,及天时郁勃而然也。寒痰者,因冲冒风凉不节之气而然也。风痰者,因感风而发,或因风热怫郁而然也。此皆素抱痰疾者,因风寒气热味而喘咯咳唾,非别有此五种之痰。(《养生主论》)
  虚实
  痰有虚实,不可不辨。夫痰则痰矣,皆若有余,又何有虚实之异?盖虚实二字,全以元气为言。凡可攻者,便是实痰;不可攻者,便是虚痰。何为可攻?以其年力犹盛,血气未伤,或以肥甘过度,或以湿热盛行,或风寒外闭皮毛,或逆气内连肝膈,皆能骤至痰饮,但察其形气病气俱属有余者,即实痰也。实痰者何?谓其元气犹实也,此则宜行消伐,但去其痰,无不可也。何为不可攻?则或以形羸气弱,年及中衰者,即虚痰也。或以多病,或以劳倦。或以忧思酒色,致成劳损、非风、卒厥者,亦虚痰也。或脉见细数,脏无阳邪,时为呕恶泄泻、气短声喑等证,但察其形气病气本无有余者,皆虚痰也。虚痰者何?谓其元气已虚也,此则但宜调补,若或攻之,无不危矣。且凡实痰本不多,其来也骤,其去亦速,其病亦易治。何也?以病本不深也。虚痰反甚多,其来则渐,其去则迟,其病亦难治。何也?以病非一日也。是以实痰无足虑,而最可畏者,惟虚痰耳。总之,治痰之法无他,但能使元气日强,则痰必日少。即有微痰,亦自不能为害,而且亦充助胃气。若元气日衰,则水谷津液无非痰耳,随去随生。有能攻之使尽,而且保元气无恙者,吾不信也。故善治痰者,惟能使之不生,方是补天之手。然则治此者,可不辨其虚实,而欲一概攻之,如王隐君所论,内外百病皆生于痰,悉用滚痰丸之类,其亦但知目前而不知日后之害哉。(《景岳》)
  脉法
  其脉皆弦微沉滑。(《大成》)沉弦细滑,大小不匀,皆痰气为病。(《医鉴》)病患百药不效,关上脉伏而大者,痰也。(《微义》)痰实上壅,脉伏而实者,宜吐,不可下。既吐而复壅者,不可再吐。(《续易简方脉论》)脉浮当吐。久得脉涩,卒难开也(《纂要》曰:痰饮胶固,脉道阻涩也),必费调理。(《丹溪》)左右关脉大者,膈中有痰也,可吐之。怕吐者,消息下之。(《纲目》)痰凝气滞,关格不通,则其脉固有不动者,有三两路乱动,时有时无者,或尺寸一有一无者,有关脉绝骨(《名医汇粹》引骨作滑)不见者,或时动而大小不常者,有平居之人,忽然而然,有素禀痰病,不时而然者,有僵仆暴中而然者,皆非死脉也。(《养生主论》)(《汇粹》此下有实因乎痰而然句。)
  证状总说
  王隐君论云:痰证古今未详,方书虽有五痰诸饮之异,而莫知其为病之源。或头风眩,目运耳鸣,或口眼蠕动,眉棱耳叶俱痒或痛,或四肢游风肿硬而似疼非疼,或为齿颊痒痛,牙齿浮而痛痒不一,或噫气吞酸,心下嘈杂,或痛或哕,或咽嗌不利,咯之不出,咽之不下,其痰似墨,有如破絮、桃胶、蚬肉之状,或心下如停冰铁,心气冷痛,或梦寐奇怪之状,或足腕酸软,腰肾骨节卒痛,或四肢筋骨疼痛难名,并无常所,乃至手麻臂疼,状若风湿,或脊上每日一条如线之寒起者(按:此证原书所无,《纲目》引丹溪有之),或浑身习习如卧芒刺者,或眼粘湿痒口糜舌烂喉痹等证,或绕项结核状若瘰,或胸腹间如有二气交纽,噎塞烦闷,有如烟火上冲,头面烘热,或为失志颠狂,或中风瘫痪,或劳废荏苒之疾,或风毒香港脚,或心下怔忡,如畏人捕(《明医指掌》曰:颠走痴呆不识人),或喘嗽呕吐,或呕冷涎、绿水、黑汁,甚为肺痈、肠毒、便脓、挛跛。盖内外为病百般,皆痰所致,其状不同,难以尽述。盖津液既凝为痰,不复周润三焦,故口燥咽干,大便秘,面如枯骨,毛发焦槁,妇人则因此月水不通,若能逐去败痰,自然服饵有效。余尝用一药,即滚痰丸,以愈诸疾,不可胜数矣,今特相传于世云。(《微义》)(按:《养生主论》原文颇繁糅,故《微义》稍加删订,今亦从之。《微义》更附《脉经》一臂不遂条、《活人书》痰饮类伤寒条,曰:余特叙《脉经》、《活人》二条,以证隐君之说有所本也。但所制滚痰丸一方,难以通治诸痰。)夫痰之源不一,有因痰而生热者,有因热而生痰者,有因气而生者,有因风而生者,有因惊而生者,有积饮而生者,有多食而成者,有因暑而生者(《微义》曰:有因风寒暑湿而得者),有伤冷物而成者,有脾虚而成者,有饮酒而成者。其为病也,惊痰则成心包痛,颠疾;热痰则成烦躁,头风烂眼,燥结怔忡,懊惊眩;风痰成瘫痪,大风眩乱,暗风闷乱;饮痰成胁痛,四肢不举,每日呕吐;食痰成疟痢,口出臭气(《微义》曰:食积痰多成癖块痞满);暑痰中晕眩冒,黄胆头疼;冷痰骨痹,四肢不举,气刺痛;酒痰饮酒不消,但得酒,次日又吐;脾虚生痰,食不美,反胃呕吐;气痰攻注走刺不定。妇人于惊痰最多,盖因产后交接,月事方行,其惊因虚而入,结成块者,为惊痰,必有一块在腹,发则如身孕,转动跳跃,痛不可忍。(《纲目》引丹)痰涎之为物,随气升降,无处不到。入于心,则迷窍而成癫痫,妄言妄见。入于肺,则塞窍而成咳唾稠粘,喘急背冷。入于肝,则留伏蓄聚,而成胁痛干呕,寒热往来。入于经络,则麻痹疼痛。入于筋骨,则头项胸背腰痛,手足牵引隐痛。(《本草纲目》)但痰症初起,头痛发热,类外感表症;久则潮咳夜重,类内伤阴火;又痰饮流注,肢节疼痛,类风症;但痰症,胸满食减,肌肉如故,脉滑不匀不定为异耳。(《入门》)臂不能动是痰(按:全取《指迷》茯苓丸主证),嘈杂是痰。凡人胸膈一时如火烘炙,似痛非痛,忽然饥甚,北人呼为心刺,此火动其痰也。眩晕是痰,头目眩晕,眼前黑暗,如坐舟车,HTHT欲吐者,痰也。烦躁是痰,凡人似热非热,似寒非寒,似病无病,坐卧不宁,心中焦躁,欲哭欲叫者,痰病也。审其人之虚实,从痰治之立愈。颠狂是痰,凡人忽然发狂,语言错乱,弃衣登高,此痰病也。痰在膈上,使人颠狂或健忘。颠仆是痰,凡人卒然跌倒,不省人事,痰病也,虽气虚治痰为先,中风不语是痰,虽曰中风,亦以治痰为先。(《医统》)百病中多有兼痰者,世所不知也。(《丹溪》)凡奇怪之症,人所不识者,皆当作痰症而治之也。(《济世全书》)(按:《格致余论》有《虚病痰病有似邪祟论》,此龚氏所本。又《锦囊秘》辨怪症多属痰之谬,其说颇确,当参。)
  外候
  凡有痰者,眼皮及眼下必有烟灰黑色(按:此亦出《微义》),举目便知,不待切脉。眼黑而颊赤者,热痰也;面大黄色,亦热痰也。外症必烦满膈热,口干思冷,大便秘结,小便赤热,久必生风,或眩晕耳鸣眼花多虚症。治之而用热药,服久必脉大实,发大热而中风,可急下之。眼黑而行步呻吟,举动艰难者,入骨痰也,其症遍体骨节疼痛,眼黑而面带土色。四肢痿痹,屈伸不便者,风湿痰也。眼黑而气短促者,惊风痰也。(《纲目》)
  痰色
  (宜吐证。臭痰)王隐君云:论痰清白者为寒,黄而浊者为热。殊不知始则清白,久则黄浊。清白稀薄浮于上,黄浊稠粘凝于下。嗽而易出者,清而白也;咳而不能出,则黄浊结滞者也。若咯唾日久,湿热所郁,上下凝结,皆无清白者也。甚至带血,血败则黑。痰为关格异病,人所不识。又清白者气味淡,日久者渐成恶味,酸辣腥臊焦枯不一。(《微义》)(按:此系节文。《微义》又曰:此以痰之新久厘清浊,可谓得病机之情矣。)宜吐之症,必须看其痰,吐在壁上有光亮者,放心吐之,余则皆忌。光亮者,如蜗牛之涎一样光亮也。但看见光亮者,无论其痰在上中下,此光亮之色,必须俟其痰迹干而分辨之,不可据其湿痰时,而即以为光亮也。(《石宝秘》)病患久虚,内有宿积痰饮,用参、术补之,久乃吐出臭痰或绿色痰者,难治。盖积之既久,而脾胃虚热不运,且有积热,故郁臭耳。急用二陈加枳、术、黄连、竹沥,庶可十全一二。若肺痈吐臭痰脓血,不在此例。(《医通》)
  中痰
  (更有痰厥,宜参后涌吐方及《厥》门。)若手足曳,口眼斜,或一边身体不随,或手足身中有一点钓痛,肠鸣多睡,口中多流唾涎,此是中痰也。宜以参苏饮,及控涎丹,或星香饮子,皆效。(《管见良方》)(星香饮子,出《中风》三生饮下。)
  头痛体痛
  人知痛生于气血,孰知痰涎流注,亦能缠滞而为痛乎。如头风证,眉棱耳角俱痛,投以风药不效,投以痰药收功。如患眼证,赤肿羞明而痛,与之凉剂弗瘳。与之痰剂获愈。(按:《医碥》举此文曰:二证皆痰壅热上。)如酒家手臂痛重,时或麻痹,二陈汤加片子姜黄,下白丸子、消饮丸、倍术丸辈,每每就安。如斗家胸骨扑伤,刺痛无已,散血之剂罔功,续以自已溲便饮之,须臾吐痰,其痛立止。此皆痰涎作痛之明证也。(《直指》)痰饮流入四肢,令人肩背酸疼,两手软痹,医误以为风,则非其治,宜导痰汤,加木香、姜黄各半钱。(《要诀》)凡人手臂或动不得,或骨节遍身痛,坐卧不宁,此痰入骨也。如忽患手足胸背头项腰膝疼痛不可忍,及连筋骨牵引吊痛,坐卧不安,走易不定,头疼困倦,手足重坠,痹冷脉伏,此乃涎饮顽痰,伏在心胸上下,发为此疾,非风非毒,导痰汤加羌、防、白芷、姜汁、竹沥。(《医通》)
  结核
  凡人身上中下有块者,多是痰。问其平日好食何物,吐下后,方用药。(《丹溪》)凡人身中有结核,不痛不红,不作脓者,皆痰注也(按:此丹溪说)。或耳后项门有痰核,以僵蚕、酒大黄、青黛、牛胆南星各等分,炼蜜为丸含化。颈项下结生痰核,以二陈汤加酒大黄、连翘、桔梗、柴胡、栝蒌仁主之。臂生痰核作痛,以二陈汤加连翘、防风、川芎、皂角刺、苍术主之。(《原病集》)凡人身中有块,不痒不痛,或作麻木,名败痰失道,宜随处用药消之。(《医通》)
  难治证
  痰成块,咯吐不出,气郁滞者,难治。(《丹溪纂要》)
  类证
  更有一种,非痰非饮,时吐白沫,不甚稠粘,此脾虚不能约束津液,故涎沫自出,宜用六君子汤,加益智仁以摄之。(《必读》)
  治法要领
  疗痰之法,理气为上,和胃次之。若风若寒,若湿若热,如前数者,亦当推寻所受之因。和胃谓何?涎者脾之液也,脾胃一和,痰涎自散,故治痰多用半夏,盖半夏能利痰故也。(《直指》)子和谓饮无补法,必当去水,故用吐汗下之三法,治人常愈。又论热药治痰之误,固为精切。亦有挟寒挟虚之证,不可不论。夫久痰凝结,胶固不通,状若寒凝,不用温药引导,必有拒格之患。况有风寒外束,痰气内郁者,不用温散,亦何以开郁行滞也。又有血气亏乏之人,痰客中焦,闭塞清道,以致四肢百骸,发为诸病,理宜导去痰滞,必当补泻兼行,又难拘于子和之三法也。夫凡病久淹延,卒不便死者,多因食积痰饮所致。何以然?盖胃气亦赖痰积所养,饮食虽少,胃气卒不便虚故也。亦有治痰用峻利过多,则脾气愈虚,津液不运,痰反易生而愈盛(按:丹溪曰:凡治痰,用利药过多,致脾气虚,则痰反易生而多),法当补脾胃,清中气,则痰自然运下(按:《医统》又曰:治痰用寒凉攻击药过多,而痰不去,此必脾气虚而不营运也,亦须佐以温补),此乃治本之法,世谓医中之王道者,正此类也。(《微义》)愚谓有理气而痰自顺者,治其微也,有逐痰而气方畅者,治其甚也。二者皆治痰之要也,不可偏废者也。但看痰与气,孰轻而孰重,故施治有可急而可缓,故曰逐痰理气,有所先后。(《医统》)痰之涌上焦,结聚胸中,皆由于气。故治痰莫先于治气,治气又莫先于降火,破气清火则痰自消,此则言乎六淫七情怫郁暴积之痰耳。若日积月累,老痰凝结,又当积渐以消释之,更当相其人之阳虚阴虚,助以调补。苟如前法,将见痰未降而气已消,为患不可胜言矣。(《医津一筏》)治痰之法,须要审察气体虚实冷热用药,若以耗气之剂太多,脾肺气虚,痰愈盛矣。世俗不明脉理,类风则治风,见热则退热,疼者则止疼,虚者则补血,卒妄治之,不知漫投以祛风退热止痛补血之剂,则无益反害。故但见痰症与脉明白,投以痰气之药,百无不效。(《士林余业》)夫精液既凝为痰,则不复生血以周润三焦,故口燥咽干,大便秘结,面如枯骨,毛发焦槁,妇人则因此月水不通。若能化去败痰,自然服饵有效。然不得过行燥削,使痰湿既消,津液亦槁,去湿留热,又非其治矣。务使化痰复为津液,犹化盗贼复为良民可也。(《锦囊》)
  吐下例
  痰在上者,以瓜蒂散吐之。在下者,以控涎丹利之。虽曰可吐可下,亦要观人之勇怯,察脉之虚实,方可投之。切记不宜痛击暴下,所以初虞世有金虎碧霞之戒者此也。(《妇人良方》)经曰:客者除之,留者去之。谓非其固有而有之害也。如痰涎败浊之物,原非津精气血之类,一旦有之,法当驱逐使之亟去也。苟执痰无补法之说,不审虚实汗下,以寒攻之,则为寒中,以热攻之,则为热中,应下而吐者,则伤其上焦之气,应吐而下者,则伤其下焦之血,旧痰未除,新痰又起矣。如谓痰不可尽除,偏执专补脾胃之说,使痰涎陈腐,占住于肠胃之间,养寇入室,宁非正气之贼邪,非天下之至神,不足以语此。故良工之去痰,在上可吐则吐之,重则瓜蒂散,轻则用丹溪吐法。痰在中下者,可下则下之,重则十枣汤、控涎丹,轻则滚痰丸。设有可吐可下之症,而无可攻之脉,则攻补兼行,不失先后之序可也。(《保命歌括》)
  痰宜逐除
  一切气急喘嗽,咯痰吐涎,世人皆知为痰病,方书备载于痰门。又曰治痰必先理气、气顺痰消,于理甚明。盖曰忧思损志,气郁涎凝,气治则痰散也。然而痰因气结,气因痰滞,理气则其如痰何。余故用滚痰丸,逐去滞碍恶物,如用兵讨叛,新民也。况有禀赋痰证者,婴儿出腹,啼声初出,已有痰涎。又有大善知识,忘形忘骸,无思无虑者,顿抱痰疾,此岂唯因气而然乎,故学人不可固执一端而不通。(《养生主论》)按严氏谓气顺则痰自下之说,盖以人之七情郁结,气滞生涎,聚为痰饮,治者能使气道通利,则痰自降下也。然有病患原有痰积,其气因痰而结滞者,岂但理气而痰能自行耶。必先逐去痰结,则滞气自行,岂可专主一说。(《微义》)(按:严氏说本为水饮而发,今《微义》本诸王隐居,主痰涎而言,故列于此。)按痰标也,所以致痰者本也,治病固当求本,然须看痰势缓急。缓则治本固也,若痰势盛急,度难行散,非攻无由去者,虚人可标本并治,补攻兼施。若势甚紧急,则虽虚人亦当先攻后补,如中风之用三生饮控涎丹是也。当此咽喉闭塞之时,不吐去其痰,立即堵塞而死矣。昧者乃畏其虚而不敢用,独不畏其死耶。夫人之虚,莫虚于中风者矣,犹必先攻后补,乃于寻常虚人反畏之耶。《准绳》谓治痰固宜补脾,以复健运之常,使痰自化。然停积既久,如沟渠壅遏,瘀浊臭秽,无所不有,若不疏通,而欲澄治已壅之水而使之清,决无是理。(《医碥》)
  痰有宜清润
  痰之本,水也,原于肾;痰之动,湿也,主于脾。古人用二陈汤为治痰通用者,所以实脾燥湿,治其标也。然以之而治湿痰、寒痰、痰饮、痰涎,则固是矣。若夫痰因火上,肺气不清,咳嗽时作,及老痰郁痰,结成粘块,凝滞喉间,吐咯难出,此等之痰,皆因火邪炎上,熏于上焦,肺气被郁,故其津液之随气而升者,为火熏蒸凝浊,郁结而成,岁月积久,根深蒂固,故名老名郁,而其原则火邪也。病在上焦心肺之分,咽喉之间,非中焦脾胃湿痰冷痰痰饮痰涎之比,故汤药难治,亦非半夏、茯苓、苍术、枳壳、南星等药所能治也。惟在开其郁,降其火,清润肺金而消化凝结之痰,缓以治之,庶可效。(《杂着》)(按:原处化痰丸,其方用天门、黄芩、海粉、栝蒌仁、橘红、桔梗、连翘、香附、青黛、芒硝、姜汁丸。今不取。)有阴血不足,阴火上逆,肺受火侮,不得清肃下行,由是津液凝浊,生痰不生血者,此则当以润剂,如门冬、地黄、枸杞子之属滋其阴,使上逆之火,得返其宅而息焉,而痰自清矣。投以二陈,立见其殆。(《准绳》)
  窠囊之痰治法
  治痰之法,曰驱曰导曰涤曰化曰涌,曰理脾,曰降火,曰行气,前人之法,不为不详。至于窠囊之痰,如蜂子之穴于房中,如莲实之嵌于蓬内,生长则易,剥落则难,其外窄中宽,任行驱导涤涌之药,徒伤他脏,此实闭拒而不纳耳。夫人身之气,经盛则注于络,络盛则注于经。窠囊之来,始于痰聚胃口,呕时数动胃气,胃气动则半从上出于喉,半从内入于络。胃之络贯膈者也,其气奔上之急,则冲透膈膜,而痰得以居之。痰入既久,则阻碍气道,而气之奔入者,复结一囊也。然痰饮结聚于膈膜而成窠囊,清气入之,浑然不觉,每随浊气而动,乃至寒之亦发,热之亦发,伤酒伤食亦发,动怒动欲亦发,总由动其浊气,浊气随火而升转,使清气逼处不安也。故治窠囊之痰甚难,必先凝神入气,以静自调,薄滋味以去胃中之痰,使胃经之气,不急奔于络,转虚其胃,以听络中之气,返还于胃,逐渐以药开导其囊而涤去其痰,则自愈矣。(《医通》)(按:此说本出《寓意草》,而张氏颇加删正。)
  治痰诸药
  痰在胁下,非白芥子不能达。痰在皮里膜外,非姜汁、竹沥不能导达。痰在四肢,非竹沥不开。痰结核在咽喉中,燥不能出入,用化痰药,加咸药软坚之味,栝蒌仁、杏仁、海石、桔梗、连翘,少佐朴硝,以姜汁、蜜和丸,噙服之。海粉即海石,热痰能降,湿痰能燥,结痰能软,顽痰能消,可入丸子、末子,不可入煎药。枳实泻痰,能冲墙壁。天花粉,大能降膈上热痰。薤汁,治血滞不行,中焦有饮,自然汁冷吃两三银盏,必胸中烦躁不宁,而后愈。(《丹溪》)
  药禁
  今定药禁一十条:阴虚枯燥,妄用二陈。阳虚多汗,妄用青龙。心虚神怯,妄用辛散。肺虚无气,妄用苦泻。肝虚气刺,妄用龙荟。脾虚浮肿,妄用滚痰。胃虚津竭,妄用香燥,脏腑易动,妄行涌泄。本非坚积,妄行峻攻。血气虚羸,妄行针灸。(《法律》)凡热痰乘风火上入,目暗耳鸣,多似虚证,误行温补,转锢其痰,永无出路,医之罪也。凡痰饮随食并出,不开幽门,徒温其胃,束手无策,迁延误人,医之罪也。凡遇肾虚水泛,痰涌气高喘急之证,不补其下,反清其上,必致气脱而死,医之罪也。(同上)
  消痰诸方
  导痰汤,治一切痰厥,头目旋运,或痰饮留积不散,胸膈痞塞,胁肋胀满,头痛吐逆,喘急痰嗽,涕唾稠粘,坐卧不安,饮食不思。半夏(汤泡七次四两)天南星(炮去皮)橘红枳实(去穣麸炒)赤茯苓(去皮各一两)甘草(炙半两)上咀,每服四钱,水二盏,生姜十片,煎至八分,去滓温服食后。(《济生》)(按:此二陈汤药方。)《修月鲁般经后录》清气化痰丸,治痰实,胸膈不利,头目不清,于本方加黄连、栝蒌仁、黄芩、杏仁为末,水糊为丸。《经验秘方》加味导痰汤,治反胃呕吐,于本方去甘草,加桔梗、沉香、木香。治气不顺,停痰上攻头疼。二陈汤(气实脉盛者温胆汤)加沉香木香天南星(生各少许)上姜钱五片,热煎服。(《澹寮》引《增品易简方》)二陈汤吞白丸子,治痰饮一证,眉心眉梁骨痛,状如头风。(《直指》)二陈汤,加苍术、片子姜黄、制枳壳各少许,治酒面积毒,酿热生痰,攻眼肿痛。(同上)参苏饮,因痰饮发热,但连日频进此药,以热退为期,不可便止。虽有前胡、干葛,但能解散肌热,枳壳、橘红辈,自能宽中快膈,不致伤脾,(《易简》)(按,参苏饮方,既录于《伤寒广要》中。)化痰丸天络丝,即丝瓜也,烧存性为细末,枣肉为丸,如弹子大,每服一丸,好酒下,化痰立效。(《摄生众妙方》)
  和胃诸方
  平胃丸,治痰。(章运使浩方)平胃散(四两)半夏(姜制为末四两)上和调,用好枣一百枚,灯草一小把,水一大碗,同煮候枣烂,去灯心,枣子去皮核,取肉为丸,如梧桐子大,每服五十丸,空心姜汤下,熟水亦得。(《魏氏》)顺气消食化痰丸。制半夏胆南星(各一斤)神曲(炒)杏仁(去皮尖)陈皮(去白)萝卜子(生用)葛根山楂肉(炒)青皮(去穣炒)苏子(沉水者)香附(制)麦芽(各一两)饮食生痰,胸膈膨闷者,此方主之。(《医方考》)枳缩二陈汤,治涎在心膈上攻,走腰背,呕哕大痛。枳实(麸炒)砂仁半夏(姜制炒)陈皮香附(各一两)木香草豆蔻干姜(炒各五分)浓朴(姜汁炒)茴香(酒炒)玄胡索(各八分)甘草(三分)上剂姜三片煎,入竹沥磨木香同服。(《回春》)
  温散诸方
  (伤寒不眠治验,怪症昏愦治验。)范汪旋复花汤,主胸膈痰结,唾如胶,不下食者方。乌头(五枚去皮熬)旋复花细辛前胡甘草(炙)茯苓(各二两)半夏(一两洗)生姜(八两)桂心(四两)上九味切,以水九升,煮取三升,分为三服。(《外台》)(按此方先教谕代乌头以附子,更见其效。)彩帛铺刘员外,患伤寒六七日,昼夜不得眠,方眠即起,方起即倒,未尝少息,看待厌倦,召孙。孙曰:若言是气,必喘作;今无此症,非气也。时复身上冷汗出,尺寸脉皆沉,关中亦沉,重诊之鼓击于指下,此痰积寒聚于胸中也。遂用陈皮、半夏、干姜三物各一两为饮,姜半两捶碎,以水两碗,煎七分去渣,分二服。服药经时遂睡,经一昼夜不醒,既觉下痰一块,如鸡子大,其疾遂愈。凡痰症皆有冷汗,其症明矣。(《纲目》引孙)二生汤,专治痰。附子(生去皮脐)半夏(生用)上等分咀,每服四钱,水二盏,生姜十片,煎至七分,去滓温服空心,入少木香煎尤佳。(《济生》)(当与《水饮》半夏汤相参。)甲辰年,四都陈妇,患一怪症,潮烦迷闷,眼直,昏愦如尸,不省人事,更数医不效,请予治之。诊其脉若平人,然不浮不沉,不虚不实,不数不迟,凝然在中。予曰:此症不死,但寒痰在胸,非热药不能开。用附子理中汤加砂仁,数帖而愈。后至庚戌年,旧疾复发,以原方服之即愈。(《医彀》)半硫丸,下痰。半夏(三两)硫黄(二两)上为细末,生姜面糊和丸,梧桐子大,每服三十丸,饮下,不以时。(《鸡峰》)急救痰晕方。生姜自然汁半小酒杯,好蜂蜜一二匙,服时入盐少许,再入白滚汤,共一处和匀灌之。(《危症简便》)
  清凉诸方
  (郁怒兼邪治验)龙胆丸,解暴热,化痰(馆本作涎),凉膈,清头目。草龙胆白矾(四两,案:馆本云:烧沸定,各四两。)天南星半夏(各二两半,水浸切作片,用浆水、雪水各半,同煮三五沸,焙干。)上为末,面糊为丸,梧桐子大,每服三十丸,腊茶清下,食后临卧服。面糊须极稀,如浓浆可也。应痰壅膈热,头目昏重,服之顿清。(《苏沈》)《和剂》辰砂化痰丸,治风化痰,止咳嗽,除烦闷,于本方去龙胆,加辰砂。栝蒌枳实汤,治痰结咯吐不出,胸膈作痛,不能转侧,或痰结胸膈满闷,作寒热,气急,并痰迷心窍,不能言语者,并治之。栝蒌枳实桔梗茯苓贝母陈皮片芩山栀(各一两)当归(六分)砂仁木香(各五分)甘草(三分)上剂生姜煎,入竹沥、姜汁少许同服。痰迷心窍,不能言语,加石菖蒲,去木香。气喘,加桑白皮、苏子。外用姜渣揉擦痛处。(《回春》)《寿世》开结化痰汤(主治同),于本方去当归、砂仁、竹沥,加半夏、黄连、苏子、桑皮、朴硝、杏仁,入姜汁磨木香服。丘祖山,年及三旬,经营生理,饮食失节,劳烦郁怒,兼遇风邪,服药表散,卧病伏枕,复因恚怒,咽喉窒塞,手足厥冷,戴眼直视,口不能言,随服姜汤,痰堕声出而苏,六七日来,吐痰约有数十碗。他医投药不应,延予诊之,六脉洪滑而数,咽膈胸腹热如汤火,口干烦渴,夜不成寐。投以温胆汤,加黄连、麦冬、滑石、石膏,二剂而痰减热除,诸症脱然。(《一万社草》)遂痰丸(李九河方)。紫海蛤如鸡子大者一斤,火红淬入童便内,如此三次为末,却用鲜栝蒌拌蛤粉,捣千百杵,乃匀稀稠得宜,作成饼子,将麻绳穿,悬当风处吹干,为末,四两。牛胆南星(二两)半夏(四两用姜汁及水沓油煮过一两)青黛黄连(二两)陈皮(去白二两)木香(五钱)大黄(五两酒拌九蒸九晒)上为末,姜汁竹沥丸,如绿豆大,每服三四十丸,姜汤下。上方治痰,看病虚实选用,皆奇方也。(《医学汇函》)(按:方名遂字,盖坠或逐讹。)清气化痰丸。陈皮(去白)杏仁(去皮尖)枳实(麸炒)黄芩(酒炒)栝蒌仁(去油)茯苓(各一两)胆南星制半夏(各一两半)姜汁为丸此痰火通用之方也。(《医方考》)(更有一方,见导痰汤下。)清湿化痰汤,治遍身四肢骨节走注疼痛,牵引胸背,亦作寒热,喘咳烦闷,或作肿块,痛难转侧,或四肢麻痹不仁,或背心一点如冰冷,脉来沉滑,乃是湿痰流注经络,关节不利故也。南星半夏陈皮茯苓苍术羌活酒芩白芷白芥子甘草上锉,水煎,入竹沥、姜汁,磨木香温服。(《济世全书》)
  涌吐方法
  (宜与脉法及吐下例参,更宜与《厥》门参,痰厥、呕吐、食青梅胸痛、气厥治验)顽痰满胸,上脘填塞,其高者因而越之,法当从权取吐。或者津液不守,所以痰多,吐甚痰脱,则精竭而毙矣。(《直指》)撩膈散,主心上结痰饮实,寒冷心闷方。瓜丁(二十八枚)赤小豆(二七枚)人参甘草(各一分)上四味治下筛,酒服方寸匕,日二。亦治诸黄。(《千金》)风涎暴作,气塞倒卧,用瓜蒂为末,每用一二钱,腻粉一钱匕,以水半合调灌,良久涎自出。不出,含砂糖一块,下咽即涎出也。(《本草衍义》)一人病痰厥不知人,牙关紧急,诸药不能下,候死而已。戴人见之,问侍病者,口中曾有涎否。曰有。戴人先以防风、藜芦煎汤,调瓜蒂末灌之,口中不能下,乃取长蛤甲磨去刃,以纸裹其尖,灌入右鼻窍中,然下咽有声,后灌其左窍亦然。戴人曰:可治矣。良久涎不出,遂以砒石一钱,又投之鼻中,忽偃然仰面,似觉有痛,斯须吐哕,吐胶涎数升,颇腥。砒石寻常勿用,以其病大,非如此莫能动。然无瓜蒂,亦不可便用,宜消息之。(《十形三疗》)李士材治秦景明,素有痰饮,每岁必四五发,发即呕吐不能食,此病久结成窠囊,非大涌之弗愈也。须先进补中益气,十日后以瓜蒂散频投,涌如赤豆沙者数升,已而复得水晶色者升许,如是者七补之,七涌之,百日而窠囊始尽,专服六君子八味丸,经年不辍。(《医通》)治胸中多痰,头痛不欲食,及饮酒则瘀阻痰方。矾石一两,水二升,煮取一升,内蜜半合,顿服。须臾未吐,饮少热汤。(《肘后》)治痰晕,明矾火过,为末,姜汤调下,吐之即愈。(《众妙方》)(按:《程星海医案》一商中痰,不省人事而脉不绝,用此方。曰:矾性咸,咸能软坚,所以能化顽痰也。)吐痰丹,善吐顽痰,起死回生,牙关开后,即宜进此。生雄黄(一钱)生胆矾(一钱)生滑石(一钱)共为细末,大人五分,小儿三分,白汤调下,一时即吐顽痰。(《危症简便》)治暴患痰厥,不省人事者,用生麻油一盏,灌入喉中,须臾逐出风痰,立省。(《澹寮》)虞恒德治一妇,因多食青梅得痰病,日间胸膈痛如刀锥,至晚胸中痛止而膝KT大痛,此痰饮随气升降故也。服丁、沉、姜、桂、乌、附诸药皆不效,乃以莱菔子研汁与半碗,吐痰半升,至夜痛尤甚而厥,此引动其猖狂之势耳。次日用参芦一两,逆流水煎服,不吐。又次日苦参煎汤服,亦不吐。又与附子尖、桔梗芦,皆不吐。后一日清晨用藜芦末一钱,麝香少许,酸浆水调服,始得大吐稠痰升许,其痛如失,调理脾胃而安。(《医通》)(按:此系《正传》节文。)昔刘子正妻,病气厥,笑哭不常,人以为鬼祟所凭,后遇儒医倪惟德,诊其左右手曰:脉俱沉,胃脘必有所积,有所积必作疼。遂以二陈汤导之,吐痰升许,病果愈。(《续医说》)今定吐禁一十二条:眩冒昏晕,不可吐。气高气浅,不可吐。积劳未息,不可吐。病后新虚,不可吐。脉道微弱,不可吐。病势险急,不可吐。阳虚多汗,不可吐。素惯失血,不可吐。风雨晦冥,不可吐。冬气闭藏,不可吐。多疑少决,不可吐。吐后犯戒,不可吐。(《法律》)
  泻下诸方
  (寒热似疟、病热暮甚、粒米不进治验)治膈上有痰,川芎丸。川芎(二两细锉慢火熬熟)川大黄(二两蒸令极熟)上件焙干为末,用不蛀皂角五七梃,温水揉尽,绢滤去滓,瓦器中熬成膏,和前二味为丸,如绿豆大,每服十五丸,生姜汤下。小儿三丸。(《本事续集》)(《杨氏》芎黄丸,无皂角,出《大便不通》中。)治痰茯苓丸,本治臂痛,具《指迷方》中(按:原文此详载臂痛证候,今录入彼门中,宜参),用以治痰,无不效者。茯苓(一两)枳壳(麸炒去穣半两)半夏(二两)风化朴硝(一分)上四味为细末,生姜自然汁煮糊为丸,如梧桐子大,每服三十丸,生姜汤下。(《是斋》)控涎丹,凡人忽患胸背手脚颈项腰胯隐痛不可忍,连筋骨,牵引钓痛,坐卧不宁,时时走易不定。俗医不晓,谓之走注,便用风药及针灸,皆无益,又疑是风毒结聚,欲为痈疽,乱以药贴,亦非也。此乃是痰涎伏在心膈上下,变为此疾。或令人头痛不可举,或神意昏倦多睡,或饮食无味,痰唾稠粘,夜间喉中如锯声,多流睡涎,手脚重冷痹,气脉不通,误认为瘫痪,亦非也。凡有此疾,但以是药,不过数服,其疾如失。甘遂(去心)紫大戟(去皮)白芥子(真者各等分)上为末,煮糊丸,如梧子大,晒干,食后临卧,淡姜汤或熟水下五七丸至十丸。如疾猛气实,加丸数不妨,其效如神。(《三因》)(按:此方本出《圣济•风走注疼痛》门中,名趁痛丸,当参。)三花神丸,痰饮变生诸病,风热郁燥,支体麻痹,走注疼痛,痰嗽,气血壅滞,不得宣通,人壮气实者,此方主之。(《医方考》)(方见《水气》中)滚痰丸方诗括曰:甑里翻身甲挂金(药性无毒,利痰顺气,荡涤腹中寒热,走而不守。有孕者不可单服),于今头戴草堂深(药性微寒,利痰清肺,除热安胎神妙,阳明引经之药也),相逢二八求斤正,硝青礞倍若沉,十七两中令半两,水丸桐子意常斟,千般怪证如神效,水泻双身却不任。大抵服药,必须临睡就床,用熟水一口许,只送过咽,即便仰卧,令药在咽膈间,徐徐而下。(《养生主论》)滚痰丸大黄(酒蒸)黄芩(净各八两)青礞石(硝一两,《医林集要》青礞石一两半,焰硝两半,砂锅内如金色,净一两研细。又《入门》礞石、焰硝各一两,同入砂罐内盖之,铁线缚定,盐泥固济晒干,火红,候冷取出,同前药为末。)沉香(五钱)每服五六十丸,量虚实加减服,茶清、温水任下,临卧食后服。(《袖珍》)《正传》治湿热食积成窠囊老痰曰:夫滚痰丸,止可投之于形气壮实,痰积胶固为病者。若气体虚弱之人,决不可轻用也。《准绳》加百药煎(与礞石、沉香各五钱),曰:此丸得百药煎,乃能收敛周身顽涎聚于一处,然后利下,甚有奇效。曰倍若沉者,言五倍子与沉香,非礞倍于沉之谓也。一老,年七十,因抑郁成病,气滞痰凝,胁有积块,尝作寒热,医者与病者俱不知也,以疟治之,又以虚治之,凡十月服药六七十剂,不效,又以疟求方于予,予以久疟方与之,亦不效,亲就予诊脉。予细察其脉,详问其症,谓之曰:此乃郁火郁痰,凝滞胸膈,积成痞块,因作寒热,似疟而非疟也。以开郁清热化痰行气药与之,服数剂后,忽然胁腹大痛,其子急求救于予。予知其痰热积滞已久,服此开导之药,发动其病根,是以作痛。又询其大便久秘,知其必大利而后痛可除也。以牵牛大黄丸五钱与之,令用熟水,分二次服,已服而大便不行。又以牵牛大黄丸四钱与之服,仍不行。因以炼蜜滚痰丸一两与之,令分三次服,大利数次,腹痛立止,积滞俱除,痞块亦消,久病顿愈矣,此乃因药发病,胁腹大痛,遂不得已而峻行,用峻行而痼疾除于一旦,是亦一奇也。又牵牛、滚痰二丸,每服二钱以上,无不即利者,此老一旦服二两而后大利,又一奇也。然此老得此病,其犯必死者二:当其痰热凝结胸胁,若不得对症之剂,逾年必郁闭而死,及其胁腹大痛,若不得峻下之剂,三日必痛苦而死。犯此二死,乃得回生,此老亦大幸矣哉。(《奇效医述》)小儿医陈日新,形体羸,尝日病热,至暮尤甚。医以阴虚治,或以痨瘵治,荏苒半载,病势转危。日新谓其父曰:欲得大黄通利大肠,为之一快,虽死无憾。其父从之,遂以导痰汤入硝黄煎服,自辰至申,下结粪一块,如核桃许。抉开视之,乃上元看灯时所食粉饵,因痰裹在外,不能化,由是致热,日渐销铄耳。向使日新不自知医,则终为泉下人矣,谁谓刘张之法无补于世哉。(《类按》)谏议姜公(讳性,巴陵人),素患痰证甚奇,每发时,即粒米匙羹不能进,重则四五旬,轻则二三旬,六脉多沉滑,往虽用消痰通膈之药,然不甚效。戊午春,予过岳阳,适遇公病发,胸膈胀闷,间作水声。用二陈汤去甘草,加南星、枳实、黄芩、萝卜子、香附,再加槟榔、浓朴、白芥子、苍术,亦未效,饮食亦不进。至十二日,肾囊与脚俱肿,渐上至腰,大便秘结,脉则间有歇至,非所忌也。欲得一透关通秘之药未获,因思此属膏痼之痰,非缓药能瘳,古云快剂攻疾,有病则病受之,真气何伤。用甘遂直达行水之药为君,佐以木香、麝香通窍以顺气。公病时,即末药,胃亦不能纳。将上三味共约五分,浸酒徐服,随觉胸膈有响声,次日增至八分,遂下弹子粪一碗许,并水数碗而膈通。人咸谓虚极有用人参五分,入调脾养血药者,服五六剂,反觉胀闷,大便复闭。予曰:此痰初行时,不宜即补,又非调脾养血所宜,脾药多塞,血药多湿故也。当以开胃气为主,候胃气开,能进饮食,方可议补。先用猪胆汁入醋数匙,导通大便,再用陈皮、半夏、茯苓、香附、砂仁、白豆蔻、木香开胃,再加丁香、干姜,饮食渐进,再后用人参、附子、肉桂、茯苓、砂仁、牛膝、陈皮、泽泻、车前子,人参初用一钱,后用一钱五分,服二三十剂,足冷及肾囊下部浮肿俱消而愈。(《程星海医按》)神仙坠痰丸,治痰壅胸痞气凑,此药下痰。(《史府判验》)黑牵牛(一斤取头末四两)皂角(无虫蛀者去皮弦酥炙黄色去子净,一两六钱)生白矾(一两二钱)上为细末,清水为丸,如梧桐子大,每服三五十丸,渐加至百丸,空心温酒送下。看病轻重,五日、十日一服。病轻者半月、一月一服,久服永无瘫痪之疾。(《瑞竹堂方》)(按:此方本于王氏《博济》利膈丸,彼无白矾,见本草。)丹溪坠痰丸,于本方加枳实、朴消、枳壳,用萝卜汁丸。痰饮宿水,桃花散,收桃花阴干为末,温酒服一合取利。觉虚,食少粥,不似转下药也。(《本草纲目》)(按:此方本出崔氏,既见《香港脚》中。)乌巴丸,治胸膈间久年顽痰为害,积成痰气,面目青白色无时,浮肿,全不进食,遍身疼痛,夜间上壅,不得睡卧,寒热往来,手足疼痛,不能转侧。用南星、半夏、黑、灵砂,不计服数,坠之则不下,取之则不出。此是痰母坚滞,宜服此药,须臾利下顽痰如鱼冻。如未利,再服,决然洞利,可除终身之疾。大乌梅(取肉三两)巴豆(五枚去壳皮膜)上用水二碗,于瓦石器内,将乌梅慢火煮烂,候水稍干,入巴豆在内,将竹篦搅干,直使如干糊方住火,摊冷研烂,就丸如绿豆大,每服七丸、九丸、十五丸、二十一丸,不拘时,用生姜汤送下。(《奇效》)
  镇坠诸方
  养正丹,治肾虚,气不归元,痰涎上壅,亦治寒痰,每服二十丸,用降气汤送下。(《直指》)灵砂,治上盛下虚,痰涎壅塞。此药最能镇坠,升降阴阳,安和五脏,扶助元气。(主治据《大成》录)水银(一斤)硫黄(四两)上二味,用新铁铫炒成砂子,或有烟焰,即以醋洒,候研细,入水火鼎,醋调赤石脂封口,铁线扎缚晒干,盐泥固济,用炭二十斤。如鼎子裂,笔蘸赤石脂频抹其处,火尽为度。经宿取出,研为细末,糯米糊为丸,如麻子大,每服三粒,空心枣汤、米饮、井花水、人参汤任下。量病轻重,增至五、七粒。(《和剂》)
  灸法
  痰涎等证,不一而足,惟劳瘵有痰为难治。最宜灸膏肓穴,壮数既多,当有所下,砻砻然如流水之状,盖痰下也,余当随证治之。(《资生经》)
  食忌
  胡椒、干姜、辛辣、烧炙、煎、性热等物,发痰助壅。合锅热面,大发风痰,必须过水离汤,还汁令热,食之无毒。芋头、山药、鱼腥、油腻、粘滑等物,惹痰,不利肠胃。熟鸡鸭蛋、熟栗子,但是酥腻之物,滞膈闭气生痰。素有痰者,宜食清凉果木,饱上多食无妨。暴感风寒痰病者,皆宜禁之。(《养生主论》)
  内因类
  水气
  水气之治,古方概用泻药而不及补法,自宋南渡后,创立扶脾之剂,迄至明清诸家,无一不主于调补者。顾古今时异,人之禀受有强弱之不同,非古人之略于补,而后人之嫌于泻也。虽然,今世虚肿固多,而实肿亦间有之,医者随证施治,不必株守一格,庶几乎其可矣。
  病起于脾肾
  肾者主水,脾胃俱主土,土性克水。脾与胃合,相为表里,胃为水谷之海。今胃虚不能传化水气,使水气渗泄经络,浸渍腑脏。脾得水湿之气加之则病,脾病则不能制水,故水气独归于肾,三焦不泻,经脉闭塞,故水气溢于皮肤而令肿也。(《病源论》)水病者,由肾脾俱虚故也。肾虚不能宣通水气,脾虚又不能制水,故水气盈溢,渗泄皮肤,流遍四肢,所以通身肿也。令人上气体重,小便黄涩,按之随手而起是也。(同上)水肿为病,皆由真阳缺少,劳伤脾胃,脾胃既寒,积寒化水。盖脾者土也,肾者水也,肾能摄水,脾能舍水。肾水不流,脾舍堙塞,是以上为喘呼咳嗽,下为足膝肿,面浮腹胀,小便不利,外肾或肿,甚则肌肉崩溃,足胫流水,多致不救。(《济生》)肾者胃之关,不惟因肾气不化而后闭,其胃之病者而关亦自闭矣。其水不待肾水而生,所饮之水亦自聚矣。盖胃主中焦,为水谷之海,胃气和,则升降出纳之气行,水谷各从其道而输泄也。胃气不和,则出纳之关皆不利,故水谷之津液,皆积聚而变水也。(《准绳》)虚人气胀者,脾虚不能运气也。虚人水肿者,土虚不能制水也。水虽制于脾,实则统于肾,肾本水脏,而元阳寓焉。命门火衰,既不能自制阴寒,又不能温养脾土,则阴不从阳,而精化为水,故水肿之证多属火衰也。(《必读》)(按:《医学管见》曰:水肿之证,盖水盛而火不能化也。火衰而不能化水,故水之入于脾胃者,皆渗入血脉骨肉,血亦化水,肉发肿胀,皆自然之理也。此李氏所本。又水肿多属阳虚,景岳有说,录在《胀满》气证水证条,宜参。)
  所因多种
  (虚实之别)卒肿满,身面皆洪大。凡此满,或者虚气,或者风冷气,或者水饮气。(《肘后》)人中百病难疗者,莫过于水也。水者肾之制也,肾者人之本也。肾气壮则水还于海,肾气虚则水散于皮。又三焦壅塞,荣卫闭格,血气不从,虚实交变,水随气流,故为水病。有肿于头目者(按:目疑面讹),有肿于腰脚者,有肿于四肢者,有肿于双目者,有因嗽而发者,有因劳而生者,有因凝滞而起者,有因虚乏而成者,有因五脏而出者,有因六腑而来者,类目多种而状各不同。所以难治者,由此百状,人难晓达;纵晓其端,则又苦人以骄恣,不循理法,触冒禁忌,不能备矣。(《中藏经》)膜外气者,或谓之水病,起于他疾,不可常定。或因患疟,或因积劳,或因肾脏中风,或因肺腑伤冷,或因隔上气,或因冲热远行,或因酒肉中所得。始于肺,终于肾。或因咳嗽,或多涕唾,或因蓄聚冷气,壅塞不散,遂使肺脏热气攻心,五脏冷气下化为水,流入膀胱,在大肠膜外。所以切脉不能知,针灸不能及。盖人肾为命本,不可虚也,本固即叶茂,本虚即易枯,况四时衰旺,皆乘肾脏之气,肾损即五脏皆衰,是致胃闭而脾不磨,气结而小便涩。(《圣济》引徒都子膜外气方)(按:徒都子大意,谓肺受寒邪,传之于肾,肾气虚弱,脾土又衰,不能制水。然语意不确,姑举于此。)此病多从久患气急不瘥,或从消渴,或从黄胆,或从支饮,或从虚损大病瘥后,失于时治,或因产后,或因香港脚肿满,或因久患癖瘕,久经利下,或因饮水不即消,三焦决漏,小便不利,变成此疾。(《鸡峰》)(按:或从虚损大病数语,本于《肘后》,宜参后证候总说。)凡诸实证,或六淫外客,或饮食内伤,阳邪急速,其至必暴,每成于数日之间。若是虚证,或情志多劳,或酒色过度,日积月累,其来有渐,每成于经月之后。然治实颇易,理虚恒难。(《必读》)肿者肌肉之肿也,胀者腹中之胀也,盖肿属脾而胀属肝,肿轻而胀重也。如单胀而不肿,则肝邪横行,木专克土,虫斯成矣,不易治也;惟肿胀兼有之,则阳气犹行,十可救五,但在分类而酌处之。予以肿胀之证,治在中宫,故有痰裹食积,以致清气不升,浊气不降而成之者;有痰裹污血,以致荣卫不从,逆于肉里而成之者;有湿热相生,隧道阻塞而成之者;有燥热冲击,秘结不行而成之者。此四者,皆有余之证也。有服寒凉太过,饮食频伤,以致中气虚衰,郁遏不运而成之者;有痢疾之后(《医方集解》作大病后),正气衰惫,邪热不息,以致通身浮肿肉硬而成之者;又有始则为气,终则为水,小便不利,水液游行,脾莫能制而为水肿者。此三者,皆不足之证也。故有余者清之消之降之,不足者补之益之,毋混治也。大抵此证初起易治,以正未虚而邪未旺也;久遂难痊,以邪已炽而正已衰也。(《苍生司命》)
  脉法
  水病脉洪大者可治,微细者不可治。水病胀闭,其脉浮大软者生,沉细虚小者死。水病腹大如鼓,脉实者生,虚者死。(《脉经》)大要看尺脉,肿盛而尺脉如丝,或洪浮按之无根者,皆不可下,此死脉也。(《朱氏》)
  证候总说
  水病之初,先目上肿起,如老蚕色,侠颈脉动,股里冷,胫中满,按之没指,腹内转侧有节声,此其候也。不即治,须臾身体稍肿,肚尽胀,按之随手起,则病已成,犹可为治。此皆从虚损大病,或下痢后,妇人产后,饮水不即消,三焦受病,小便不利,乃相结,渐渐生聚,遂流诸经络故也。(《肘后》)轻重之候,在大小便耳。若小便不通,则气壅,攻击腹内,冲出膜外,化而为水,使人手足头面浮肿。若大小便微涩则微肿,极涩则极肿,大小便俱不通,三日即遍身洪肿,至重则阴亦肿。夫阴肿有二:有肿而小便自出者,有肿而小便出涩者。又有茎头连小腹脐皆肿者,此并为死候,宜速治之。若患此疾,肿亦不常定,或先手足面目浮肿,或先腰肋微肿,或先手足小肿。其候或消或甚,三五日稍愈,或三五日再发,亦以小便通涩为候,积渐变成洪肿。妇人得之,与此略同。凡患此疾,令人腹胀烦闷,胸间气急。此由肺胀甚,即喘如牛吼,坐卧行立不得,或中夜后气攻胸心,重者一年、二年方死,有一月、两月死者。若将息失度,误食毒物,一日、五日即甚也。(《圣济》引徒都子)项颈脉动,睡起眼浮,下如蚕卧,足胫肿,股间冷,身重倦行,行即喘急,面有时而白及光泽,准头黑,肠间沥沥如水鸣,鼻尖常冷,小便赤涩,虽频数,绝微细,大便燥结,卧即哽气,或喉中如水鸡声,腹胁满闷,咳嗽不止,凡此皆水证也,不可尽纪。(《鸡峰》)
  阴阳
  经曰:治水之法,腰以上肿宜发汗,腰以下肿宜利小便。此至当之论,然肿满最慎于下,当辨其阴阳。阴水为病,脉来沉迟,色多青白,不烦不渴,小便涩少而清,大腑多泄,此阴水也,则宜用以温暖之剂,如实脾散、复元丹是也。阳水为病,脉来沉数,色多黄赤,或烦或渴,小便赤涩,大腑多闭,此阳水也,则宜用清平之药,如疏凿饮子、鸭头丸是也。(《济生》)(鸭头丸用甜葶苈、猪苓、汉防己,绿头鸭血为丸。)阳水多外,因涉水冒雨,或兼风寒暑气而见阳证;阴水多内,因饮水及茶酒过多,或饥饱劳役房欲而见阴证。阳水先肿上体,肩背手膊,手三阳经;阴水先肿下体,腰腹胫跗,足三阴经。(《入门》)大都阳证多热,热证多实;阴证多寒,寒证多虚。先滞于内而后及于外者,多实;先肿于表而渐及于内,或外虽胀而内不胀者,多虚。小便红赤,大便秘结者,多实;小便清白,大便稀溏者,多虚。脉滑有力者,多实;弦浮微细者,多虚。形色红黄,气息粗长者,多实;形容憔悴,声音短促者,多虚。年青少壮,气道壅滞者,多实;中年积劳,神疲气怯者,多虚。虚实之治,反如冰炭,若误用之,必致害矣。(《景岳》)(按:此条原出其《胀满》中,《必读》举之《水肿》门,今从之。)
  风水
  风水病者,由脾肾气虚弱所为也。肾劳则虚,虚则汗出,汗出逢风,风气内入,还客于肾,脾虚又不能制于水,故水散溢皮肤,又与风湿相搏,故云风水也。令人身浮肿,如裹水之状,颈脉动,时咳,按肿上,凹而不起也,骨节疼痛而恶风是也。脉浮大者,名曰风水也。(《病源论》)有儿十五岁,病身体肿,脉浮数,大便自利,米谷不化,此成风水病,以越婢加术汤主之。五苓散亦可兼服,然止治风水,不及此。(《鸡峰》)凡外感毒风,邪留肤腠,则亦能忽然浮肿,如东垣所谓八益之邪,自外而入者是也。然其来必速,其证则必有脉紧及头疼骨痛等证,方是外感之候,先宜解散其邪。(《景岳》)
  皮水
  肺主于皮毛,肾主于水,肾虚则水妄行,流溢于皮肤,故令身体面目悉肿,按之没指而无汗也。腹如故而不满,亦不渴,四肢重而不恶风是也。脉浮者,名曰皮水也。(《病源论》)夫水之病,皆由肾虚所为,肾虚则水流散经络,始溢皮毛。今此毛水者,乃肺家停积之水,流溢于外。肺主皮毛,故余经未伤,皮毛先伤,因名毛水也。(同上)
  大腹水肿
  夫水肿病者,皆由荣卫痞涩,肾脾虚弱所为。而大腹水肿者,或因大病之后,或积虚劳损,或新热食竟,入于水。自渍及浴,令水气不散,流溢肠外,三焦闭塞,小便不通,水气结聚于内,乃腹大面肿。故四肢小,阴下湿,手足逆冷,腰痛上气,咳嗽烦疼,故云大腹水肿。(《病源论》)(按此即正水证,仍列于斯。)
  石水
  肾主水,肾虚则水气妄行,不根据经络,停聚结在脐间,小腹肿大如石,故云石水。其候引胁下胀痛而不喘是也。脉沉者名曰石水,尺脉微大亦为石水。肿起脐下至小腹,垂垂然上至胃脘,则死不治。(《病源论》)若腹胀如鼓,按之坚硬,腹中时痛,始起于目下微肿,时喘,小便不利,四肢瘦削,其脉自沉,大便利则逆,谓之石水。绕脐坚硬,腹不痛者,谓之鼓气。(《鸡峰》)代州钱防御,命孙兆诊之,脉得沉紧数,六至以上,外证目下肿,鼻准亦肿,唇色紫,自心以下,腹大肿胀,外阴器肿胀如升,按之如石坚,举动即喘,咳逆痰涎,口苦干渴。云得病已及两月,医者皆云下虚风气,近曾脐下着灸,三里亦灸之。兆告曰:病名石水,主治不对,故不愈。仲景曰:腰下及腹肿者,皆利其小便。又曰:腹满口舌干燥,此腹中有水也,方以防己葶苈椒目大黄丸主之。遂与服三丸,日三,少觉胸腹快。遂与《圣惠方》治十水葶苈散,初服三钱,以葱浆水酒下,食顷,以葱浆稀粥投之。隔日一服,每服葶苈散之日,至日中暮,更服防己椒目葶苈大黄丸三服,次日但进丸子三服。凡十日,觉大便快利,肿胀喘咳已减三之一,二十日,病去三之二,自此消息加减,三十日而全愈。(《鸡峰》)
  肿有四证
  (妇人)水之为肿特一耳,曰风,曰气,曰血,合而有四焉。风肿者,皮粗,麻木不仁,走注疼痛。气肿者,皮浓,四肢瘦削,腹胁胀膨。其或烦躁漱水,迷忘惊狂,呕逆烦闷,皮间有红缕赤痕者,此血肿也。妇人经脉壅闭,败血停腐,尤多见之。然妇人怀胎,亦有气遏水道而虚肿者,此但顺气安脾,饮食无阻,既产而肿自消。若产后发肿,则虚退而告殂矣。(《直指》)
  不伏水土
  不伏水土者,言人越在他境,乍离封邑,气候既殊,水土亦别,因而生病,故云不伏水土。病之状,身体虚肿,或下利而不能食,烦满气上是也。(《病源论》)
  肿喘相因
  喘与胀,二证相因,必皆小便不利,喘则必生胀,胀则必生喘,但要识中标本先后。先喘而后胀者,主于肺;先胀而后喘者,主于脾。何则?肺金司降,外主皮毛。经曰:肺朝百脉,通调水道,下输膀胱。又曰:膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。是小便之行,由于肺气之降下而输化也。若肺受邪而上喘,则失降下之令,故小便渐短,以致水溢皮肤而生肿满焉。此则喘为本而肿为标,治当清金降气为主,而行水次之。脾土恶湿,外主肌肉,土能克水。若脾土受伤,不能制水,则水湿妄行,浸渍肌肉,水既上溢,则邪反侵肺,气不得降而生喘,此则肿为本而喘为标,治当实脾行水为主,而清金次之。苟肺证而用燥脾之药,则金得燥而喘愈加;脾病而用清金之药,则脾得寒而胀愈甚矣。近世治喘胀者,但知实脾行水,而不知分别肺脾二证,予故为发明之。(《杂着》)(按:《统旨》本于此说,更曰:先肿而后喘者,是肾水上溢侵肺,以致气壅窒碍,不得降下而生喘。)
  死证
  病患荣卫竭绝,面浮肿者死。病患卒肿,其面苍黑者死。病患手掌肿无文者死。病患脐肿反出者死。病患阴囊茎俱肿者死。病患脉绝口张足肿,五日死。病患足趺肿,呕吐头重者死。病患足趺上肿,两膝大如斗者,十日死。(《脉经》)(按:此诸条中,有宜该诸病者,姑列于此。)葛氏方云:凡肿有五不治:面肿仓黑(《千金翼》仓作苍),肝败不治。掌肿无理满满(《翼》无满满二字),心败不治。脐满肿反者,脾败不治。腹满无文理,肺败不治。阴肿不起,肾败不治。(《医心方》)(《烟霞圣效方》曰:面生黑色者肝死,两肩凸者肺死,脐中突出脾死,两手无纹者心死,下注脚肿者肾死。此五证内显一证者,不治也。)水病有五不治:第一,唇黑伤肝。第二,缺盆平伤心。第三,脐出伤脾。第四,足下平满伤肾。第五,背平伤肺。凡此五伤,必不可治。(《病源论》)大凡虚肿,先起于腹,而后散于四肢者,可治;先起于四肢,而后归于腹者,不治。至若蛊胀而肚上有筋,腹满而大便滑泄,久疟而转作虚浮,与夫唇黑伤肝,缺盆平伤心,脐突伤脾,足平伤肾,背平伤肺,皆为不治之证,当明辨之。男从脚下肿而上,女从身上肿而下,或肉硬,成手掌平,并不治。(《直指》)水有五候:一、因服药,泄痢不止者,死候。二、服药不泻,死候。三、体上筋脉赤,如藤大者,死候。四、脉沉细者,死候。五、面小消瘦,死候。(《医林方》)水肿死证,见一即危(原此举五伤)。如卵缩向上,阴囊无缝,及茎肿腐者死。大便滑泄,水肿不消者死。加以喘满,虽暴病亦必不治。泄后腹胀而有青筋者死。鼻扇目青,耳焦面黑,破脱肉者,死期迫矣。如肺气不能下行,两足肿溃,而小水全无,腹中之痛不可名状,以手揉左则痛攻于右,揉右则痛攻于左,当脐揉熨则满腹俱痛,叫喊不绝,利水敷脐之药俱不效,无可治矣。(《医通》)
  治法总例
  初和甫治水肿等方。经云平治权衡,谓察脉浮沉也。去宛陈,谓涤肠胃中腐败也。开鬼门,谓发汗也。洁净府,利小便也。脉浮,如秤衡之在上,即发汗。鬼门,汗空也。脉沉,如秤锤之在下,即利小便。净府,小肠也。(《鸡峰》)治法大要,身有热者,水气在表,可汗。身无热者,水气在里,可下。其间通利小便,顺气和脾,俱不可缓耳。(《直指》)治疗之法,先实脾土,脾实则能舍水,土得其政,面色纯黄,江河通流,肾水行矣,肿满自消。次温肾水,骨髓坚固,气血乃从,极阴不能化水,中焦温和,阴水泮流,然后肿自消而形自盛,骨肉相保,巨气乃平。(《济生》)若少壮充实患此,脉来浮大有力,当导去其水。年老虚弱得此,补中行湿为先。若气下陷者,即当提之。盖脾者养命之本,肾者乃生气之原也,不可不究二脏之虚实。(《奇效》)余于此证,察其实者,直清阳明,反掌收功。苟涉虚者,温补脾肾,渐次康复。其有不大实亦不大虚者,先以清利见功,继以补中调摄。又有标实而本虚者,泻之不可,补之无功,极为危险。(《必读》)治水之法,行其所无事,随表里寒热上下,因其势而利导之。故宜汗宜下,宜渗宜清,宜燥宜温,六者之中,变化莫拘。(《汇补》)
  禁峻泻
  此病不宜动大肠峻泻,医者多用芫花、大戟、甘遂、葶苈、猪苓、泽泻之类,故消取虽易,补闭即难,往往致水复来而无以治之也。(《鸡峰》)证虽可下,又当权其重轻,不可过用芫花、大戟、甘遂之剂,一发不收。吾恐峻决者易,固闭者难,水气复来而无以治之。(《直指》)水肿因脾虚不能制水,水渍妄行,当以参术补脾,使脾气得实,则自健运,自能升降,运动其枢机,则水自行,非五苓、神佑之行水也,宜补中行湿利小便,切不可下。(《丹溪心法》)诸家只知治湿当利小便之说,执此一途,用诸去水之药,往往多死。又用导水丸、舟车丸、神佑丸之类大下之,此速死之兆。盖脾极虚而败,愈下愈虚,虽收效目前,而阴损正气,然病亦不旋踵而至。大法宜大补中宫为主,看所挟加减,不尔则死。(《丹溪心法汇集》)
  处方诸说
  气虚肿满者,由脾气停滞,脾经受湿,气不流行,致头面虚浮,四肢肿满,腹肚膨胀如鼓,上喘气急者,可与茯苓散、五苓散、三和散、分气紫苏饮、木香分气丸、俞山人降气汤、小降气汤、苏子降气汤、曹脾散、嘉禾散。(《和剂指南》)亦有虽烦渴而大便已利者,此不可更利,宜用五苓散加木通、大腹皮、以通小便,或分心气饮。小便多少如常,有赤时,有不赤时,至晚则微赤,却无涩滞者,亦属阴也,不可遽补,木香流气饮,继进复元丹。若大便不溏,气急胀满,宜四磨饮下黑锡丹。感湿而肿者,其身虽肿,而自腰下至脚重,腿胀满尤甚于身,气或急或不急,大便或溏或不溏,但宜通利小便,多服五苓散吞木瓜丸,间进除湿汤,加木瓜、腹皮各半钱,炒萝卜子七分半,碾碎之。有元肾气根下注而成脚肿,此当就元头上治,不可妄以香港脚药施之。盖气入肾,则先脚肿而后肾疼;肾气注,则失肾疼而后脚肿。病后浮肿,此系脾虚,用二分平胃散,一分五苓散,和匀汤调;或生料煎服;或用生料平胃散,加木瓜、腹皮、人参各半钱,茯苓一钱;或六君子汤,加木香半钱。肿甚者,木香流气饮。(《要诀》)误用峻利,小便不通者,理苓汤和之。不伏水土而肿,胃苓汤。病后腰脚浮肿,为有水气,胃苓汤加黄连。(《医通》)
  疮变为肿证治
  又有年少血热生疮,变为肿满,烦渴小便少,此为热肿,《素问》所谓结阳者肿四肢是也。(《济生》)(按严氏处有赤小豆汤,见后。)有患生疮,用干疮药太早,致遍身肿,不可妄施他剂。若大便不通,升麻和气饮(按:此方引《和剂》,即于五积散中,去麻、桂、朴、芎,加干葛、大黄、升麻、灯心煎)。若大便如常,或以自利,当导其气,自小便导之。(《要诀》)今多有生疮,因洗浴迫毒归内而肿,此非水气,乃毒瓦斯也。有败毒散十六味,上肿加葱,下肿加灯草,甚能泄毒去风清热。(《医宗粹言》)通圣散,治身有恶疮,或用水洗,或用药熏,以致毒入腹而肿,本方加金银花、升麻、干葛、木通,去芒硝。(《保命歌括》)
  发表方法
  若止皮肤水,腹内未有者,服诸发汗药,得汗便瘥,然慎护风寒为急。(《肘后》)《古今录验》麻黄汤,疗风水,身体面目尽浮肿,腰背牵引髀股,不能食方。麻黄(五两去节)桂心(四两)生姜(三两)甘草(二两炙)附子(二枚炮)上五味切,以水一斗,先煮麻黄减二升,内药煎取三升,一服一升,日三。(《外台》)治风水,遍身肿满,骨节酸疼,恶风脚弱,皮肤不仁,麻黄散方。麻黄(一两去根节)石膏(二两)白术(二两)附子(一两炮裂去皮脐)汉防己(二两)桑根白皮(二两锉)上件药捣筛为散,每服五钱,以水一大盏,入枣三枚,生姜半分,煎至五分去滓,不论时候温服。(《圣惠》)治水气通身肿,麻黄汤方。麻黄(去根节二两半)白术(锉碎微炒二两)甘草(炙一两)石膏(碎三分)赤茯苓(去黑皮一两)上五味粗捣筛,每服五钱匕,水二盏半,枣二枚劈破,生姜一枣大拍碎,同煎至一钱,去滓温服,日三,每服盖覆,令汗出瘥。(《圣济》)
  泻水方法
  论治法,本当专利小水,以宽其胀。但肿势太盛,内而膀胱,外而阴囊,相连紧急,阻塞道路,虽加利水之剂,苦无一线之通,病何由去。必开其大便,以逐其水,随下而随补,则病已去而脾无恙,渐为调理,庶可得生。苟病势已极,而犹守旧规,吾恐闭城门而欲其盗之出也难矣。如肿势未退,还是利水为上。(《详补指掌》)治水肿,利小便,酒客虚热,当风饮冷水,腹肿阴胀满方。当陆(四两)甘遂(一两)芒硝吴茱萸芫花(各二两)上五味末之,蜜丸,服如梧子,饮服三丸,日三。一方有大黄、荛花各二两,无茱萸,加麝香、猪苓各一两。(《千金》)(按日本前辈,于此方加大黄,名平水丸,先教谕换名浚川丸。又《外台》引《肘后》治肿入腹苦满急,害饮食方,用葶苈、椒目、茯苓、吴茱萸。《医心方》引《新录方》治水病,腹大面肿,小便涩方。用葶苈、芒硝、吴茱萸。并与本方同趣,当参。)《古今录验》疗十水,大黄丸方。大黄(一分)硝石(一分)大戟(一分熬)甘遂(一分熬)芫花(一分熬)椒目(一分)葶苈(一分)上七味捣合下筛,以蜜和丸,如小豆,先食饮服一丸,日再,渐增,以知为度。范汪同。(《外台》)治大腹水肿,气息不通,命在旦夕者方。牛黄(二分)昆布海藻(各十分)牵牛子桂心(各八分)葶苈子(六分)椒目(三分)上七味末之,别捣葶苈如膏,合和丸之,如梧子,饮服十丸,日二,稍加,小便利为度,大良。正观九年,汉阳王患水,医所不治,余处此方,日夜尿一二斗,五六日即瘥,瘥后有他犯,因尔殂矣,计此即是神方。(崔氏云:蜜和为丸,蜜汤服。)(《千金》)《鸡峰》名海藻丸。《外台》:《古今录验》疗水病,牛黄桂枝丸,于本方去昆布、海藻、牵牛子(牛黄六铢研,桂枝十二铢。又一方云:桂六铢,椒目十二铢。一方云:海藻二十四铢,不用椒目,葶苈子半升熬。一方云:用一升),加牡蛎十二铢熬研,蜜和丸如梧子,饮服七丸,日再。三花神丸,治中满腹胀,喘嗽淋,一切水湿肿满,湿热肠垢沉积,变生疾病。甘遂大戟芫花(醋拌湿炒各半两)牵牛(一两)大黄(一两为细末)轻粉(一钱)上为末,滴水为丸,如小豆大,初服五丸,每服加五丸,温水下,每日三服,加至快利,利后却常服,病去为度。刘庭瑞神丸,用此药治水气,常得效。(《宣明》)秘传八方芫花丸,消水肿。大巴豆(二十粒去壳)葶苈子大黄桂枝芫花杏仁(各等分)上为末,米糊丸,每服五十丸,空心温酒吞,五更早吃,下水大效。(《得效》)(按:《肘后》治水蛊,用巴豆、杏仁二味。《得效》又有加味控涎丹,治热证,消浮退肿下水,于原方中,加芫花、葶苈、巴豆、黑牵牛。)治十水之病,百方不愈,面目四肢俱肿,气息喘急,寝卧不得,小便渐涩,腹胀气闷,水不入口,垂命欲绝,宜服神效葶苈散方。甜葶苈(三两隔纸炒令紫色)牵牛子(一两半微炒)猪苓(一两去黑皮)泽泻(二两)椒目(一两半)上件药捣,细罗为散,取葱白三茎切,以浆水一大盏,煎取半盏,入清酒半盏,搅令匀,稍热空腹调下三钱,如人行五里已来,即煮浆水粥,切入葱白,煮令极烂(《和剂》作如人行十里久,以浆水、葱白煮稀粥,至葱烂),更入清酒五合搅匀,热吃令尽,不得吃盐及诸面食,至午后来,或小便下三五升,或大便通利,气喘即定,肿减七分,隔日后再服,百日内切好将息。(《圣惠》)《和剂》神助散(旧名葶苈散),治十种水气,面目四肢遍身俱肿,以手按之,随手而起,咳嗽喘急,不得安卧,腹大肿胀,口苦舌干,小便赤涩,大便不利。既平之后,必须大将息,及断盐房室等三年。(《鸡峰》曰:神助散,仁宗赐名。又曰:孙兆父子常进。又引孙兆有按,录于石水条。)《直指》神助散,于本方加木香。神应散,治十种水气,五蛊--水蛊、血蛊、酒蛊、气蛊(按:缺其一),四肢浮肿,腹胀,大便不通,小便涩黄,蕴不思饮食,并皆治之。广木香(三钱)泽泻槟榔椒目(各半两)大黄(一两半)黑牵牛(一两)黑附子(一只重一两者佳半只湿纸裹炮裂)上为细末,每服五钱,樟柳根自然汁,蜜一大匙,将前附子同擂碎,取汁放温,五更同药调服,忌盐酱蜜腥腻房事一年。(《又用全书》)(按:《圣惠》麻仁散,亦附子、商陆同用,然此方更多泻药,故举之于此,而彼则录在温利中,用者宜考。)主水气香港脚方,最急用,其法用赤小豆五合,葫一头,生姜一分,并碎破,商陆根一条切,同水煮豆烂,汤成适寒温,去葫等,和(《政和》作细)嚼豆,空腹食之,旋旋啜汁令尽,肿立消,便止。(《本草图经》)(按:医心方》引《僧深方》治通身水肿,大小便不利方。商陆根三升薄切,赤小豆一斗,凡二物,水一斛,煮取一斗,稍饮汁食豆,以小便利为度。盖是祖方。又《魏氏》有绿豆赤小豆方,即与深师同趣。《魏氏》更有通气丸,亦赤豆、商陆并用,录在温利方中,宜参。又《朱氏》商陆、赤小豆、鲫鱼同煮用,亦宜参。)茅先生,小儿肿后,塌气散方(按:后字疑)。中庸赤小豆橘皮红萝卜子槟榔甘草(以上各等分)木香(一分)上为末,每服二钱,水一小盏,姜枣同煎至六分,通口服,进四服,看大小用。(《幼幼》)《杨氏》塌胀丸,治水病,浑身肿胀,喘急,小便不利。于本方去萝卜子、槟榔、甘草,为细末,滴水和丸,如绿豆大,每服三十丸,煮赤小豆汤下,不拘时候。(先教谕改为汤,每服槟榔末一钱,尤佳。)《袖珍》退肿塌气散,治积水惊水,或饮水过多,停积于脾,故四肢肿而身热,宜用药内消,其肿自退,于本方去中庸、槟榔。《惠眼观证》治水气肿满黄胆,中庸饮子方。海金砂续随子(各一分)生姜中庸(樟柳根是也各一两)蜜(二两)上五味细研,罨一宿,以次日五更时,用绢帛滤汁,只作一服,温暖吃尽,食前逼下黄水,乃服匀气药,补后用樟柳根煮粥吃。(《幼幼》)阳水肿胀,续随子炒去油二两,大黄一两,为末,酒水丸绿豆大,每日汤下五十丸,以去陈。(《本草纲目》引《摘玄方》)(此方先教谕名联步丸,联步即续随子也。)治夏月暴冷,忽则壮热泄痢,引饮热汤下断,变通身浮肿,成冷下结,脉沉细小数方。泽漆(一两半)吴茱萸茯苓白术桔梗当归犀角青木香海藻芍药大黄(各二两)上十一味咀,以水九升,煮取三升,分三服,下后消息五六日许。(《千金》)疏凿饮子,治水气,通身洪肿,喘呼气急,烦躁多渴,大小便不利,服热药不得者。泽泻赤小豆(炒)商陆羌活(去芦)大腹皮椒目木通秦艽(去芦)槟榔茯苓皮上等分咀,每服四钱,水一盏半,生姜五片,煎至七分,去滓温服,不拘时候。(《济生》)赤小豆汤,治年少血气俱热,遂生疮疥,变为肿满,或烦或渴,小便不利。赤小豆(炒)当归(去芦炒)商陆泽泻连翘仁赤芍药汉防己木猪苓(去皮)桑白皮(炙)泽漆(各半两)上咀,每服四钱,水一盏半,生姜五片,煎至八分,去滓温服,不拘时候。热甚者,加犀角二钱半。(同上)治水气,牵牛五灵煮散方。牵牛子(炒)槟榔(锉)木香赤茯苓(去黑皮)陈橘皮(汤浸去白焙各一两)上五味捣罗为散,如茶法煎三两沸,渴即饮之。此药兼治一切肺气香港脚,每觉心胸烦闷时,服一盏即愈。奔豚气上筑心胸,不可忍者,并三两盏立效。(《圣济》)(按:此盖徒都子方。)消水肿膏田螺大蒜车前子上三味和研作膏,作大饼覆脐上,水从便旋而出,数日而愈。(《群书钞方》引仇远《稗史》)
  渗泄诸方
  治肿入腹,苦满急,害饮食方。鲤鱼一头重五斤者,以水二斗,煮取斗半,去鱼,泽漆五两,茯苓三两,桑根白皮切三升,泽泻五两,又煮取四升,分四服服之,小盒饭利,渐消也。(《肘后》)若但是肿者,菟丝子一升,酒五升,渍二三宿,服一升,日三服瘥。(同上)若唯腹大,动摇水声,皮肤黑,名曰水蛊。白茅根一大把,小豆三升,煮取干,去茅根,食豆,水随小便下。(同上)深师疗暴水风水肿,或疮中水,通身皆肿,香薷术丸方。干香薷(一斤)白术(七两)上二味,捣术下筛,浓煮香薷取汁,和术为丸,饮服如梧子十丸,日夜四五服,利小便极良。夏取花叶合用,亦佳。(《外台》)崔氏疗水病,洪肿气胀,不消食方。干香薷五十斤。上一味细锉,内釜中,以水淹之,出香薷上数寸,煎使气两尽(《本草》使气力都尽),清澄之,渐火煎令可丸,服五丸如梧子,日三。稍加之,以小便利为度也,无所忌。《经心录》同。(同上)(按:《本草图经》引胡洽与崔氏同。《本草纲目》曰:其治水之功,果有奇效。《医宗粹言》曰:一方用香茹,冶水肿甚捷,有彻上彻下之功,肺得之则清化行而水自下。)胃苓丸,治肿。平胃散五苓散上各一帖,用大蒜蒸熟,丸胃苓二药五十丸,煎木通汤吞下。(《朱氏》)《方脉正宗》治诸湿肿,痰胀水胀,以五苓散加旋复花最妙。气实者,加葶苈子一、二钱。(《本草汇言》)通苓散,治肿满,口燥咽干,小便绝少。猪苓(去皮)白术(去芦)泽泻(去毛)赤茯苓(去皮)车前子木通茵陈瞿麦上锉散,每服四钱,水一盏半,灯心、麦门冬煎服。(《得效》)冬瓜丸,治十种水气,浮肿喘满。大冬瓜(一枚,先于头边切一盖子,取去中间瓤不用,以赤小豆水淘净,填满冬瓜中,再用盖子合了,用竹签签定,以麻线系,纸筋黄泥固济,窖干,用糯谷破取糠片两大箩,置冬瓜在内,以火着糠内煨之,候火尽取出泥,刮冬瓜令净,薄切作片子,并豆一处焙干。)上为细末,水煮面糊为丸,如梧桐子大,每服五十丸,煎冬瓜子汤送下,不拘时候,小便利为验。(《杨氏》)水肿,遍身浮肿,坐卧不得方。兰香三升,以水四升,煎取二升,分三服之。(《备预百要方》按:《本草》白字:兰草,味辛平,主利水道。)崔氏疗水病身肿方。鲤鱼一头(极大者去头尾及骨唯取肉)上一味,以水二斗,赤小豆一升,和鱼肉煮,可取二升以上汁,生布绞去滓,顿服尽。如不能尽,分为二服,后服温令暖。服讫下利,利尽即瘥。(《外台》)千金治大肠水,乍虚乍实,上下来去方,于本方加桑白皮、白术,以水煮取鱼烂,去鱼食取尽,并取汁细细饮下,鱼勿用盐。《圣惠》治水肿,利小便,鲤鱼粥方,于本方加商陆、紫苏茎叶,水煮候鱼烂熟,空腹食之,其汁入葱白、生姜、橘皮及少醋,调和作羹食之,其豆亦宜吃。(按:《千金》、《外台》更有鲤鱼数方,宜考。)乌珀散,治血分肿胀,溺涩短少,面目肢体尽皆浮肿者。乌鲤鱼(斤许者一尾)琥珀(真者六钱)砂仁(一两)先将鱼用竹条二根,从腮内取出肠杂,以琥珀、砂仁填灌腹内,用黄泥浓涂,以火围煨,俟烟将尽,即退火,俟冷敲下泥,取药研末,每服钱半,木香汤调下。(《医级》)
  疏气诸方
  治喘,手足肿,无碍丸。大腹皮(炙二两)蓬莪术三棱(皆湿纸裹煨熟一两)木香(面裹煨熟半两)槟榔(生一分)上为末,炒麦捣粉为糊,丸如梧桐子大,服二三十丸,生姜汤下。(《苏沈》)《三因》治脾气横泄,四肢浮肿,心腹胀满,喘不得卧。遂香丸,祈仙治邪气内逆,气不行为水肿,用此利气泄水。橘红(一两)木香青木香沉香槟榔皂荚甘遂乳香没药(各三钱)人参(一钱)醋糊丸如梧子大,烧酒下八分,渐减分数。(《大还》)
  渗泄疏气并用诸方
  治水气,遍身浮肿,心胸急硬,气满上喘,大小便涩方。桑根白皮(三两锉)赤小豆(一升以水五升煮熟取汁二升)郁李仁(三两汤浸去皮微炒)陈橘皮(二两汤浸去白瓤焙)紫苏叶(二两)白茅根(三两锉)上件药,捣筛为散,每服五钱,以小豆汁一大盏,煎至五分,去滓温服,日三服。(《圣惠》)(按:此方本出《外台》引《古今录验》疗气忽发满胸急者,然不以小豆汁煎,故今从《圣惠》录。《外台》又引文仲疗气兼水身面肿方,于本方去紫苏、茅根,加海藻、茯苓,宜参。)治虚劳,四肢浮肿,喘息促急,小便不利,坐卧不安,汉防己散方。汉防己(三分)猪苓(三分)陈橘皮(二两汤浸去白瓤焙)海蛤(一两)赤茯苓(三分)桑根白皮(三分)白术(半两)木香(半两)槟榔(一两)紫苏茎叶(一两)木通(一两锉)上件药捣,粗罗为散,每服三钱,以水一中盏,入生姜半分,煎至六分去滓,不计时候温服。(同上)《圣济》治痢后,四肢浮肿。五皮散,治暴发头面四肢肿喘候。赤茯苓皮大腹皮桑白皮橘皮生姜皮(以上各等分)上件捣罗为末,每服煎紫苏汤调下一大钱,煎服亦得,日进二服。(《传家秘宝》)《中藏经》大治男子妇人脾胃停滞,头目四肢悉肿,心腹胀满,上气促急,胸膈烦闷,痰涎上壅,饮食不下,行步气奔,状如水病。先服此药,能疏理脾气,消退虚肿。切不可乱服泻水等药,以致脾元虚损,所患愈甚。此药平良无毒,多服不妨。即本方为粗末,每服三钱,水一盏半,煎至八分去滓,不计时候温服。《三因》治皮水,四肢头面悉肿,按之没指,不恶风,其腹如故,不喘不渴,脉亦浮,即本方,近人磨木香水同煎亦妙(按:浓磨木香一呷同煎用,亦见《妇人良方》引《指迷方》)。《全婴方论》紫苏叶及五皮,水半盏,煎三分,去滓无时。《和剂》五皮散,主治稍与《中藏经》同,于本方去桑白皮、橘皮,加五加皮、地骨皮。(《事证方》陈世德方,用原方云:或加五加皮亦得,盖欲肿从小便去也。)《鸡峰》白术散,若其人久下利之后(《宝鉴》其人,有“他病瘥后或”五字),卒然身体足胫面目浮肿,小便反快,切其脉大而虚,此由脾肺虚弱,肺虚则不能潮诸气,脾虚则肌肉空疏,气无所归。于本方去桑白皮,加白术。《澹寮》曰:予少年时,曾患腹肚面目微肿,及内膨气急,服铺家五皮饮无效,归请益于叔父。叔曰:《局方》五皮饮,有地骨皮五加皮,非也;当如《中藏经》,使陈皮、桑白皮,乃有功于脾肺矣。根据而用之,三服即效。后以此活人颇多,最是己未岁,游清江市中,见一婆子,头面四肢洪肿,气喘腹胀,坐卧不安。予就写五皮饮方与之,不旬日复再至市,乃见其已无恙。予自忘与之方,但见婆子举家有愧色而谓予曰:近日病顿自安。予方丁属其将息法,忽见棹间有大筐盘药滓,视之即五皮饮方,知其取效于此方,小人不知予之心,乃虑求报,故妄托自愈。又甲子岁至五年,有一知县女,患证几似婆子,惟六脉细沉,为用五皮饮,加附子皮及复元丹,亦有效。戊辰岁过封川,欧解元者,病肿而脉沉细,亦取速效于五皮饮加附子皮。半载后,又有一人腹肿而小腑不快,况其素有白浊便多之患,一旦不流通而钟聚焉。予以五皮饮加猪苓皮疗之,亦取效。乃知此药不可轻忽。但《三因方》磨木香水煎者,却反不验,尤不可晓。茯苓汤,治脾气不实,手足浮肿,小便秘涩,气急喘满。赤茯苓(去皮)泽泻香附子(去毛)橘红大腹皮干生姜桑白皮(细锉炒七味各等分)上件咀,每服五钱,水一盏半,煎至七分,去滓温服,不拘时候。(《杨氏》)木香分气汤,治气留滞,四肢肿满,腹急中满,胸胁膨急,虚气上冲,小便臭浊,神思不爽。木香(一两)赤茯苓(一两)泽泻(半两)木猪苓(去皮三分)半夏(汤洗七遍半两生姜汁浸三宿炒)枳壳(去穗麸炒半两)紫苏子(半两炒)槟榔(半两炒)上件为粗饮,每服三钱,水一盏半,入灯心五寸长二十茎,煎至八分去滓,入麝香半字和匀,食前服。(《叶氏》)(《荩斋医要》不用麝香。)加减五苓散,治肿疾。木猪苓白茯苓白术板桂(各七钱)泽泻(一两)南木香丁香沉香槟榔(各七钱)白豆蔻(三钱半)上为细末,每服一钱半,煎白樟柳汤,空心点服。如要取水,加甘遂半钱在药内,利三、五次,又当以匀气药止之。(《朱氏》)香陆胃苓丸,治肿疾日久不愈,此药大能实脾导水,多服取效。丁香(去梗)商陆赤小豆陈皮(去白)甘草(炙五味各二两)苍术(如前制三两)泽泻(去粗皮二两半)赤茯苓(去皮)猪苓(去皮)白术(三味各一两半)肉桂(去粗皮一两)浓朴(同上制一两)上除丁香、肉桂不过火,余药锉焙,同前二味为末,用面微炒,水浸透煮糊,丸绿豆大,每服三十丸,至五十丸或七十丸,空心温汤下。儿小者,丸作粟壳大,吞服。(《活幼心书》)大橘皮汤,治湿热内甚,心腹胀满,水肿,小便不利,大便滑泄。橘皮(一两半去白)木香(一分)滑石(六两)槟榔(三钱)茯苓(一两去皮)木猪苓(去皮)泽泻白术官桂(各半两)甘草(二钱)上为末,每服五钱,水一盏,生姜五片,煎至六分,去滓温服。(《宣明》)(按:此方自五苓散变来。如《宝鉴》茯苓琥珀汤,亦于五苓散加琥珀、滑石、甘草,治湿热内蓄,膀胱窍涩,录在《淋病》中,当参。)导滞通经汤,治脾湿有余,及气不宣通,面目手足浮肿。木香白术桑白皮陈皮(各五钱)茯苓(去皮一两)上咀,每服五钱,水二盏,煎至一盏,去渣温服,空心食前。(《宝鉴》)又神秘汤,治病患不得卧,卧则喘,水气逆行,上乘于肺,肺得水而浮,使气不通流,脉沉大,于本方去白术,加紫苏叶、人参、生姜。导水茯苓汤,治水肿,头面手足遍身肿,如烂瓜之状,手按而塌陷,手起随手而高突,喘满倚息,不能转侧,不得着床而睡,饮食不下,小便秘涩,溺出如割而绝少,虽有而如黑豆汁者,服喘嗽气逆诸药不效,用此即愈。亦尝验其病重之人,煎此药时,要如熬阿刺吉酒相似,约水一斗,止取药一盏,服后小水必行,时即渐添多,直至小便变清白色为愈。赤茯苓麦门冬(去心)泽泻白术(以上各三两)桑白皮紫苏槟榔木瓜(以上各一两)大腹皮陈皮砂仁木香(以上各七钱半)上咀,每服半两,水二盏,灯草二十五根,煎至八分,去滓空心服。如病重者,可用药五两,再加去心麦门冬二两,灯草半两,以水一斗,于砂锅内,熬至一大碗,再下小铫内,煎至一大盏,五更空心服,滓再煎服。连进此三服,自然利小水,一日添如一日(《奇效》)加味胃苓汤,治一切水肿胀满,随证加减,功效如神。苍术(一钱二分)浓朴(七分)陈皮茯苓白术猪苓泽泻(各一钱)紫苏香附(各七分)木香(五分)阶沿草十叶,淡竹叶二十片,生姜三片,水煎。(《婴童类萃》)人参木香散,治水气病。人参木香茯苓枳壳滑石琥珀槟榔海金砂猪苓甘草(各等分)上为细末,每服五钱,生姜三片,水一盏,煎至七分,不拘时温服,日进三服。(《奇效》)五饮汤,治肢肿甚效。凡遍身肿胀,多有属支饮、溢饮者。旋复花赤茯苓半夏陈皮(各一钱)泽泻(七分)肉桂浓朴(姜汁炒各五分)枳实(麸炒)吴茱萸生甘草(各二分)姜水煎。不用白术者,恐直补脾以滞气也。(《大还》)廊清饮,治三焦壅滞,胸膈胀满,气道不清,小水不利,年力未衰,通身肿胀,或肚腹单胀,气实非水等证。枳壳(二钱)浓朴(一钱半)大腹皮(一二钱)白芥子(五七分,或一二钱)萝卜子(生捣一钱如中不甚胀能食者不必用此)茯苓(连皮用二三钱)泽泻(二三钱)陈皮(一钱)水一钟半,煎七分,食远温服。如身黄小水不利者,加茵陈二钱。如小腹胀满,大便坚实不通者,加生大黄三、五钱。(《景岳》)
  温利方法
  禹余粮丸,治十种水气。凡脚膝微肿,上气喘满,小便不利,即水气之候。蛇黄(大者三两,以新铁铫子盛,入一秤炭火中烧,蛇黄与铫子炭火一般通赤,用钳取铫子,便倾蛇黄入酽米醋二升,候冷取出,研如粉即止。)禹余粮(一两)针砂(五两真者,卖者多杂以铁屑,宜清搜之,以水淘令极净,控干入铫子,同禹余粮一处,用酽米醋二升同煎,醋干为度,并铫子入一秤炭火中烧,二物与铫子炭一般通赤,倾二药于净砖上候冷,一处研至无声如粉即止。)以上三味为主,其次量人虚实,入下项药。治水多是用转下冷药,惟此方上件三物,既非大戟、甘遂、葶苈、芫花之比,又有下项药,故老人虚人皆可服。羌活(去芦头)木香白茯苓(去皮)牛膝(去苗酒浸一宿焙干)川芎肉豆蔻(面裹煨香)茴香(微炒)蓬莪术(炮切)肉桂(去粗皮)干姜(炮)青橘皮(去白)京三棱(炮切)白蒺藜(炒去刺)附子(炮去皮脐)以上各半两,量人虚实老壮,斟酌多少,入前三味物。如虚人老人全用半两,少壮人随病浅深加减。上件为细末拌匀,汤浸蒸饼和丸,如梧桐子大,每服五十丸,加至一百丸,温熟水送下,空心食前。切忌盐味,如不能食淡,候水气退后,且以醋少许调和食可也。不能忌盐,勿服此药,徒劳无功。若果欲去病,死中求生,即须根据此忌盐,至诚服药。只于小便内旋去,并不动脏腑。水病初去后,仍须且服此药,每日一两服,兼以温和调补脾肾气血药将理。(《杨氏》)《鸡峰》名蛇黄紫金丹,有陈橘皮。《本事》引《万金方》紫金丹,有白术。(按:《本事》更曰:此方见《当涂杨氏家藏方》。及《夷陵集验方》,谓之禹余粮丸。考今《杨氏方》出许氏后,与《当涂杨氏》自是别书,然文最有条理,仍录出之。又《三因》稍与此同。《是斋》名神仙万金丸。)(先教谕曰:今用主药三味,效验甚捷速,前辈名三圣丸。)通气丸,治脾肾气虚,肾水流溢,四肢作肿,面目虚浮,腰脚肿胀,游走不定,小便赤涩,大便秘结,胀满气痞,脚膝无力,食少倦怠,渐成水证。附子(大者一只生去皮脐切成薄片子)大蒜头(五枚剥去皮苗捶令碎)赤小豆(拣净五两)以上三味,同于砂锅内,用水五升,慢火煮干为度。先用水三升煮,渐添至五升,只取附子焙干为末,余药不用。白花商陆根(半两)南木香(三钱不见火)沉香(二钱不见火)车前子(二钱半略炒)上同附子为细末,用薏苡仁末,水煮作糊为丸,如梧桐子大,每服四五十丸,薏苡仁煎汤下,空心食前,日进三两服。病甚者,日进五服不妨,其效如神。(《魏氏》)治虚劳四肢浮肿,宜服麻仁散方。大麻仁(一两)商陆(一两)附子(一两炮裂去皮脐)防风(一两去芦头)汉防己(一两)陈橘皮(一两汤浸去白瓤焙)上件药捣,粗罗为散,每服五钱,以水一大盏,入赤小豆一百粒,煎至五分去滓,食前温服。(《圣惠》)(按古方治水多用麻仁者,《本草》黑字:麻子,逐水,利小便。)《圣济》治痢后四肢浮肿。复元丹,治水肿喘息奔急,水气盈溢,心腹坚胀。(原文稍繁,今从《观聚方》节录。)附子(炮二两)南木香(煨)茴香(炒)川椒(炒出汗)独活浓朴(去皮锉姜制炒)白术(略炒)陈橘皮吴茱萸(炒)桂心(各一两)泽泻(一两半)肉豆蔻(煨)槟榔(各半两)上一十三味为末,糊丸梧子大,每服五十丸,紫苏汤下,不以时。盖药能助真火以养真土,运动枢机,安平必矣。法当禁欲,并禁咸半年,乃不再作。(《三因》)有老人足胫微肿,脾胃虚弱,泄泻吐食,调脾补胃,略无寸效,用三和散而愈。后服复元丹,兼补脾气,连日利,三日其病脱然。盖复元丹,专治脾胃虚弱而致肿者。(《朱氏》)继洪近年治肿疾数人,皆脉沉而殆甚,用此药立见功效而气宽肿消,真奇药也。倘服此药,或更灸分水穴,脉不浮而肿不消,则难安矣。(《澹寮》)(按:《事证方》茯苓散,治水肿退后调补,及《朱氏》沉香大腹皮汤药料,与此方不同,而旨趣则稍同,今不敢繁载,宜参看也。)沉附汤,治肿病。大凡肿病,因积而得,先用积药,积既除而肿再作,小便不利,到此束手矣。若用利小便药,性寒而小便愈不通。故小便不利,则中焦下焦不升降,痞膈为寒气所结,故水凝而不通,但用沉附汤。附子(一只生去皮脐切作片)上用生姜十数片,水三盏,煎八分,次用沉香浓磨二钱许,加入药,再煎二沸,去滓空心服,如此则小便自通,喘满自去矣。沉附汤,一向吃三五十只附子无碍,男子妇人皆可服。梁国佐方。(《朱氏》)实脾散,治阴水,先实脾土。浓朴(去皮姜制炒)白术木瓜(去穣)木香(不见火)草果仁大腹子附子(炮去皮脐)白茯苓(去皮)干姜(炮各一两)甘草(炙半两)上咀,每服四钱,水一盏半,生姜五片,枣子一枚,煎至七分,去滓温服,不拘时候。(《济生》)《本事》治脾元虚,浮肿,实脾散,用附子、草果、干姜、甘草、大腹连皮、木瓜,六味锉焙为末,沸汤点服。(按:此方不如严氏加减之妙,故《观聚方》特表出彼方,附以许氏原方。)加味实脾散(玉机),治脾虚受湿,用此方养脾气。苍术(土炒一两水三碗煎二碗)白术(三钱)人参(二钱)白茯苓半夏大腹皮桑皮(各一钱)浓朴(八分)熟附子(五分)车前子(炒一钱)沉香(磨入)(《证治大还》)(按:所引《玉机》未知何书,今《微义》无所考。)薛己治儒者痢后,两足浮肿,胸腹胀满,小便短少,用分利之剂,遍身肿,兼气喘。(魏之曰:非水肿而分利之,则气愈伤而喘作。)薛曰:两足浮肿,脾气下陷也。胸腹胀满,脾虚作痞也。小便短少,肺不能生肾也。身肿气喘,脾不能生肺也。用补中益气汤加附子而愈。半载后因饮食劳倦,面目浮肿,小便短少,仍服前药,顿愈。(《类案》)(按:水气忌壅补,此案难信,姑存之。)加味肾气丸,治肾虚,腰重脚肿,小便不利。附子(炮二两)白茯苓(去皮)泽泻山茱萸(取肉)山药(炒)车前子(酒蒸)牡丹皮(去木各一两)官桂(不见火)川牛膝(去芦酒浸)熟地黄(各半两)上为细末,炼蜜为丸,如梧桐子大,每服七十丸,空心米饮下。(《济生》)州守王用之,先因肚腹膨胀,饮食少思,服二陈、枳实之类,小便不利,大便不实,咳痰腹胀,用淡渗破气之剂,手足俱冷,此足三阴虚寒之证,用金匮肾气丸,不月而安。(《内科摘要》)壮原汤,治下焦虚寒,中满肿胀,小水不利,上气喘急,阴囊两腿皆肿,或面有浮气。人参白术(各二钱)茯苓破故纸(各一钱)桂心大附子干姜砂仁(各五分)陈皮(七分)水煎,食远服。中气不转运,不知饿,加浓朴。气郁不舒,加沉香、乌药,临服磨入。(《赤水》)(按:此方原为胀满而设,然今治水气有效,故列于此。)肿胀之治,凡脾肾虚证,如薛氏肾气汤者,诚然善矣;然用之之法,犹当因此扩充,不宜执也。向余尝治一陶姓之友,年逾四旬,因患伤寒,为医误治,危在呼吸,乃以大剂参、附、熟地之类,幸得挽回。愈后喜饮,未及两月,忽病足股尽肿,胀及于腹,按之如鼓,坚而且硬。因其前次之病,中气本伤,近日之病,又因酒湿过度,非加减肾气丸不可治,遂连进数服,虽无所碍,然终不见效,人皆料其必不可治。余熟计其前后病因,本属脾肾大虚,而今兼以渗利,未免减去补力,亦与实漏卮者何异,元气不能复,病必不能退。遂悉去利水等药,而专用参附理阴煎(按:即六味回阳饮),仍加白术,大剂与之,三剂而足胫渐消,二十余剂而腹胀尽退。愈后,人皆叹服曰:此证本无生理,以此之胀而以此之治,何其见之神也。自后凡治全虚者,悉用此法,无一不效,可见妙法之中更有妙焉,顾在用之者何如耳,塞因塞用,斯其最也,学人当切识此意。(《景岳》)武林文学钱赏之,酒色无度,秋初腹胀,冬杪遍体肿急,脐突背平,在法不治。迎余治之,举家叩首,求救哀迫。余曰:我非有起死金丹,但当尽心力而图之耳。即用金匮肾气丸料,大剂煎服,兼进理中汤,服五日无效,余欲辞归矣。其家曰:自知必死,但活一日则求一日之药,即使不起,安敢归咎乎。勉用人参一两,生附子三钱,牛膝、茯苓各五钱,三日之间,小便解下,约有四十余碗,腹有皱纹。举家拜曰:皆再造之恩也。约服人参四斤,附子一斤,姜、桂各一斤余,半载而瘥。(《必读》)(先教谕名此方为再造饮子。)
  针灸法
  若唯腹大,下之不去,便针脐下二寸,入数分,令水出孔,合须腹减乃止。(《肘后》)凡水病忌腹上出水,水出者月死,大忌之。(《千金》)愚医多以针灸出水为功,又以鲤鱼、赤小豆为药,又令病患饮黄牛尿,服商陆根,反有所损,少有瘥者。大抵此病尤忌针灸,华佗云:患水病未遇良医,第一不得针灸。言气在膜外,已化为水,水出即引出腹中气,水尽则死。扁鹊云:水病在膜外,常针不可及,常药不可及,惟神针良药可也。(《圣济》引徒都子)凡五十七穴,然亦不必尽针,择其腹背并足要穴刺之可也。(《神巧万全方》)有人因入水,得水肿,四肢皆肿,面亦肿,人为灸水分并气海,翌朝视其面如削矣。恐面肿亦可灸水分云。(《资生》)大忌脚膝上针刺出水,取一时之效,后必死矣。(《神效名方》)《内经》曰:经脉满则络脉溢,络脉溢则缪刺之,以调其络脉,使形容如旧而不肿,故曰缪刺其处,以复其形也。(按:此出《汤液醪醴论》,然经文特末二句,余皆启玄注语。)谨按缪刺,谓不分隧穴而刺之也,故此《水热穴论》无刺水穴分。大法水溢于表,或腹胀,或四肢虽肿而气稍实、脉浮洪者,宜行此。至病气孤危,脉微弱,而四肢水气盛实者,今人往往缪刺之,祸不旋踵,盖不审经言脉满络溢宜缨刺之理也。(《玉机》)(按:此云缪刺谓不分隧穴而刺之,云《水热穴论》无刺水穴分,俱失经旨。)
  调摄法
  大凡水病难治,瘥后特须慎于口味,又复病水人多嗜食不廉,所以此病难愈也。今录慎忌如下:丧孝、产乳、音乐、房室、喧戏、一切鱼、一切肉、生冷、酢滑、蒜、粘食米豆、油腻。以前并禁,不能食之,及不得用心,其房室等犹三年慎之,永不复重发。不尔者,瘥而更发。重发,不可更治也。(《千金》)有此疾者,宜向阳行坐。遇阴雨则愈觉壅滞,房中常须存火。服药后,夜卧觉胸间热甚,宜含红雪与好茶之类,慎勿饮酒及冷茶、冷水。若渴,宜吃五灵汤,尤忌盐、生冷、醋滑。(《圣济》引徒都子)(按:五灵汤用诃黎勒、木通、赤茯、防己、陈橘皮。又忌咸食既见《医心方》引《医门方》,又《本事续集》治十种水病方曰:忌盐一百二十日,缘盐能化水故也。)饮食之忌,惟盐酱齑湿面,皆味咸能溢水者,并其他生冷毒物,亦宜戒之,重则半载,轻者三月。须脾胃平复,肿消气实,然后于饮食中,旋以烧盐少投,则其疾自不再作。故刘氏曰:治肿非易,尤难所忌者,切须详审。(《活幼心书》)若戒酒色盐酱,此病可保无危,不然去生渐远。(《正传》)
  内因类
  胀满
  胀有新久:仲景所叙,大抵病之新成者也;肤胀、鼓胀之属,病之经久者也。诸家惟石顽《医通》以腹满、鼓胀析为二门,然未能判然辨白。今之所纂,亦姑仍其旧,并合为篇,要在读者分别之耳。如其治法,往往与水气相出入,须彼此互相参云。
  名义
  (肿胀之别)古方书鼓疾,俱作钟鼓之鼓,非三虫下着皿字也。盖以斯疾,本因郁气,自腹中鼓起而为膨胀。况诸肿疾,每以手按之有指痕,唯此疾按之,而腹皮迫急如鼓皮,故论云腹胀如萝(疑箩字),皮紧如鼓,即此而谓鼓疾也。三虫之蛊,乃南荒之蛮,以蛇、蜈蚣、虾蟆,三虫相制而为毒,中之者,虫啖其胝血而死,故病乃名蛊字也。医者治疾,不可不究其名义,所谓名不正则言不顺也。(《澹寮》)(按:水蛊之目,见《肘后》、《巢源》。然考《千金》,蛊胀言蛊毒而腹胀者,既名以蛊,则水蛊亦不俟别云中毒,而其义自见。后人不知,遂牵合鼓胀之鼓,《澹寮》所辨当矣。《格致余论》曰:以其外虽坚满,中空无物,有似于鼓。其病胶固,难以治疗,又名曰蛊,若蛊侵蚀,有蛊之义。此说非。见《医统》有说亦误。特《永类》以水蛊为蛊毒,宜从。)许学士云:脐腹四肢悉肿者,为水;但腹胀,四肢不甚肿,为蛊(按:此《千金》文,盖许氏即为鼓胀看)。蛊即胀也,然胀亦有头面手足尽肿者。大抵先头足肿后腹大者,水也;先腹大后四肢肿者,胀也。(《准绳》)
  胀因阳虚阴积
  (脾胃虚弱)腹胀者,由阳气外虚,阴气内积故也。阳气外虚,受风冷邪气,风冷阴气也,冷积于腑脏之间不散,与脾气相壅,虚则胀,故腹满而气微喘。(《病源论》)久腹胀者,此由风冷邪气在腹内不散,与脏腑相搏,脾虚故胀,其胀不已,连滞停积,时瘥时发,则成久胀也。(同上)胃气胀则令人腹满不能食,此盖脾胃虚弱,冷气搏于阴经,故胃胀满塞而不能饮食。其气虚者,但虚胀而膨满于腹肋也。(《圣济》)。《内经》谓浊气在上则生胀,此阴阳反作,病之逆从也。夫清阳为天,浊阴为地,二者不可相干。今浊气在上,为阴气干扰,清阳之气郁而不散,所以塞肠满而常若饱也。(同上)大抵人之脾胃,主于中州,大腹小腹,是其候也。若阳气外强,阴气内正,则脏气得其平,病何由生。苟或将理失宜(以上《集成》作大抵胀满之证,多是脾胃素弱,或病后失调),风寒暑湿得以外袭,喜怒忧思得以内伤,食啖生冷,过饮寒浆,扰动冲和,如是阴气当升而不升,阳气当降而不降,中焦痞结,必成胀满。更有五疸水气,及妇人血膨,皆令人胀满。(《济生》)胀谓胀于外,满谓满于中,排脏腑而郭胸胁,急皮肤而露筋脉,脐凸腰圆,鼓之如鼓,胸腹之疾也。间亦有胀及于头面四肢者,与水肿大同小异,而此则无水耳。大抵饮食不节,起居失宜,房室过劳,忧思无极,久久皆足以耗其阴守,衰其阳运,致气壅滞留中,而胀满之疾渐起矣。故实者少虚者多,热者少寒者多,成于他脏腑者少,成于脾胃者多。盖虚则气空浮,故易鼓而大;寒则气凝滞,故易壅而坚。脾胃居中,以胸腹为宫城,属土而化湿,性缓气屯,故亦易胀易满,此但言其常耳。(《续焰》)单单腹肿,则中州之地,久窒其四运之轴,而清者不升,浊者不降,互相结聚,牢不可破,实因脾气之衰微所致,而泻脾之药,尚敢漫用乎。(《寓意草》)鼓胀之病多不治者,何哉?此脾虚之极,真脏病也,如翻胃、痨瘵亦然。(《心法附余》)
  病不必属热
  或曰:诸胀腹大,皆属于热者,何也?此乃病机总辞。假令外伤风寒,有余之邪,自表传里,寒变为热,而作胃实腹满,仲景以大承气汤治之。亦有膏粱之人,湿热郁于内而成胀满者,此热胀之谓也。大抵寒胀多而热胀少,治之者宜详辨之。(《东垣试效方》)(按:此专就新胀而言,然寒多热少,久胀亦然,《续焰》演论深得其理。)
  病因脾胃湿热
  心肺阳也,居上;肝肾阴也,居下;脾居中亦阴也,属土。经曰:饮食入胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。是脾具坤静之德,而有干健之运,故能使心肺之阳降,肾肝之阴升,而成天地交之泰,是为无病之人。今也七情内伤,六淫外侵,饮食不节,房劳致虚,脾土之阴受伤,转输之官失职,胃虽受谷,不能运化,故阳自升阴自降,而成天地不交之否。于斯时也,清浊相混,隧道壅塞,气浊血瘀,郁而为热,热留而久,气化成湿,湿热相生,遂成胀满,经曰鼓胀是也。(《格致余论》)(按:此主湿热而立论,殆不免偏见,姑存之。)
  病因下焦虚寒
  (说见后治宜温补下元条。)
  病不外气水
  (气血水相因)肿胀之病,原有内外之分。盖中满者谓之胀,而肌肤之胀者亦谓之胀;若以肿言,则单言肌表,此其所以当辨也。但胀于内者,本由脏病,而肿于外者,亦无不由乎脏病,第脏气之病,各有不同。虽方书所载,有湿热寒暑血气水食之辨;然余察之经旨,验之病情,则惟在气水二字,足以尽之。故凡治此证者,不在气分,则在水分,能辨此二者而知其虚实,无余蕴矣。病在气分,则当以治气为主;病在水分,则当以治水为主。然水气本为同类,故治水者当兼理气,盖气化水自化也;治气者亦当兼水,以水行气亦行也。此中玄妙,难以尽言,兹虽条列如左,然运用之法,贵在因机通变也。(《景岳》)(按:《景岳》所条列,具载在后。《临证指南》姚亦陶曰:肿胀证,大约肿本乎水,胀由乎气。盖原于此。)气水血三者,病常相因,有先病气滞而后血结者(如妇人先病气郁,后致月经不行者是也),有病血结而后气滞者(如妇人先病月经不通,致气滞胀满是也),有先病水肿而血随败者(水积日久,渗透经络,灌入隧道,血亦化水),有先病血结而水随蓄者(血结则气滞而热蒸成水,妇人月经不利,化水肿胀,皮肉赤纹、椒仁丸、人参大黄汤),须求其本而治之。(《医碥》)
  病由邪起
  脏腑外,胸腹中,邪充塞,则胸腹胀矣。经络营卫,气无不到,则血脉皮肤无不胀矣。而欲知为何部之邪,则先胀处与胀甚处是也。(脾胃受邪,则先从胃脘痞塞起。又属脾胃者,则饮食少;属他脏腑者,则饮食如常。又胀在皮肤经脉者,饮食亦如常;在肠胃间者,则饮食少,皆宜细察。)更须分虚实,其脏腑之气本盛,被邪填塞不行者为实;气本不足,因邪所壅者为虚。(虚中亦有挟实,以其邪为食痰血湿等有形之物也。)(《医碥》)
  脉法
  迟而滑者胀。盛而紧曰胀。(《脉经》)病若腹满而喘,脉反滑利而沉者死。(同上)腹胀,脉浮者生,虚小者死。(《病源论》)(按:此与《脉经》水病胀闭相同,宜参彼门。又《千金翼》虚小作虚大。)脉若见弦,知木来侮土,更为不吉。若见数洪,必湿热之郁。若见迟弱,乃阴寒所凝。浮则气散,外虽满而中必虚;紧则气敛,外固坚而中更实。浮而大者,元气之振作,与病形相宜,故云可治;虚而小者,知元气之衰微,又与病形相反,故云危极。(《续焰》)脉来缓大者属气虚,弦数者为血热。气口紧盛或滑为停滞,濡滑为湿热,弦细为肝邪乘脾。人迎浮弦为风气外乘,弦细而数为阴邪上逆。若虚大无根为脾胃气衰,沉细短涩为肾脏气绝。(《医通》)脉弦为肝克脾胃,脉实则胀,此属实。关上脉虚即胀满,此属虚。洪数为热胀,迟弱为阴寒,浮为虚满,紧为中实。虚数者不可治,实大浮洪者易治,沉微细小者难痊。盛而紧大,坚以涩,迟而滑,皆胀满。胀而上则喘咳,下则泄泻,脉浮大沉细皆不治。(同上)诊法:内水脉沉,外水脉浮,气胀浮沉无定(气时外行,时内聚故也),总以有神(和缓有力也)为佳,最忌弦细微弱。(《医碥》)
  辩证要领
  阴阳愆伏,荣卫凝滞,三焦不能宣行,脾胃不能传布,此胀满之所由生也。曰谷胀,曰水胀,曰气胀,曰血胀,或冷或热,又不可以无别。失饥伤饱,痞闷停酸,旦则阴消阳长,谷气易行,故能饮食,暮则阴长阳消,谷气难化,故不能食,是为谷胀。脾土受湿,不能制水,水渍于肠胃而溢于体肤,漉漉有声,怔忪喘息,是为水胀。七情郁结,气道壅隔,上不得降,下不得升,身肿大而四肢瘦削,是为气胀。烦躁漱水,迷妄惊狂,痛闷呕恶,虚汗厥逆,小便多,大便黑,妇人尤多见之,是为血胀。阳热为邪,则身体有热,胀满而咽干;阴寒为邪,则吐不下食,胀满而自利,随证剂量是固然尔,抑犹有虚实之辨焉。实者腹中常胀,外坚内痛,按之不陷,法当为之疏利;虚者时胀时减,虚气留滞,按之则濡,法当以温药和之,此又出于随证剂量之外。(《直指》)如或大实大满,大小便不利,从权以寒热药下之。或伤酒湿面及味浓之物,膏粱之人,或食已便卧,使湿热之气不得施化,致令腹胀满,此胀亦是热胀。如或多食寒凉,及脾胃久虚之人,胃中寒则胀满,或脏寒生满病。(《兰室秘藏》)朝宽暮急,血虚;暮宽朝急,气虚;终日急,气血皆虚。(《丹溪》)气胀者,七情郁结,胸腹满闷,四肢多瘦。食胀者,谷食不化,痞满醋心,不能暮食。虫胀者,腹痛能食,善吃茶叶盐土等物。积胀者,痞块有形,心腹坚硬。水胀者,停饮肠鸣,怔忡喘息。瘀胀者,跌扑产后,大便黑色。虚胀者,腹柔软而食入倒饱。(《汇补》)又有一种食鼓者,乃是饮食所伤,初起必先雀目(俗传鸡盲入肚者,即此证也),医家不信,只治眼目,不知乃是鼓之根也,此时当急用清剂以治之。(《四明心法》)外有血鼓证,医书俱云是妇人之病,唯喻嘉言谓男子恒有之。(《时方妙用》)
  气证水证
  病在气分者,因气之滞,如气血之逆,食饮之逆,寒热风湿之逆,气虚不能运化之逆,但治节有不行者,悉由气分,皆能作胀。凡气分之病,其色苍,其内坚,其胀或连胸胁,其痛或及脏腑。或倏而浮肿者,阳性急速也。或自上及下者,阳本乎上也,或通身尽肿者,气无不至也。有随按而起者,如按气囊也。然此虽皆气分,而气病有不同。故有气热而胀者,曰诸胀腹大,皆属于热也。有气寒而胀者,曰胃中寒则胀,曰脏寒生满病也。有气湿而胀者,曰诸湿肿满,皆属于脾也。有气虚而胀者,元气虚也,曰足太阴虚则鼓胀也。有气实而胀者,邪气实也,曰肾气实则胀,曰脾气实则腹胀,曰胃气实则胀也。凡此虽皆胀病,而治之之要,则全在察其虚实。(按:原文此有虚实辨,今录在水肿中。)病在水分者,以阴胜于阳而肌肤皆肿,此与气证本有不同。凡水之为病,其色明润,其皮光薄,其肿不速,每自下而上,按肉如泥,肿有分界,盖阴本于下,而浸渍有渐,皆水病之证也。观《水胀篇》言寒气之胀,按其腹而不起;水肿之病,以手按其腹,随手而起,如囊裹水之状,此其候也。然以愚见及察之证验,则若与此论相反。盖凡是水证,必按之而不起,此其水在肉中,如糟如泥,按而散之,猝不能聚,未必如水囊之比。凡随按随起者,亦惟虚无之气,其速乃然,故辨当若此也。凡欲辨水气之异者,在欲辨其阴阳耳。若病在气分,则阳证阴证皆有之;若病在水分,则多为阴证。何也?盖水之与气,虽为同类,但阳王则气化,而水即为精;阳衰则气不化,而精即为水。故凡病水者,本即身中之血气,但其为邪为正,总在化与不化耳。水不能化,因气之虚,岂非阴中无阳乎,此水肿之病所以多属阳虚也。然水主于肾,气主于肺,水渍于下,而气竭于上,所以下为肿满,上为喘急,标本俱病,危斯亟矣,此当速救本源,庶保万一。倘以虚喘作实邪,而犹然泄肺,无不败矣。(《景岳》)
  证治总例
  腹胀心膨者,若因伤寒,或寒热瘴疟,或泻痢大病之后,只是吃食后,便腹胀心膨,不美饮食,噫醋吞酸,纵食些少,亦觉膨胀者,切不可用消食克化之药。若用药动下,转加困重,去生便远也。但可与正气散、嘉禾散、参苓白术散、四君子汤,但得气壮,自能饮食加倍,膨胀自愈。(《和剂指南》)设冬感寒,胸中痞满,脉来沉细,为寒胀,治宜温解寒邪。夏月伤热,胸腹坚满,脉来虚弱,为暑胀,治宜清热除湿。若饥饱伤脾,脾气若虚,迟于克化,少有停滞,即为胀满,脉浮滑者,为膨满也,宜以消导所滞,其病自愈。若其不升降,痞结胸中,三焦相混,大小便不通,卒然胀满,脉来沉伏,为三焦胀也。又有虚实之分,虚者皮肤壳壳然而坚,不痛而气满,治以升降气道,温补脾元,即复矣;实者内挟宿食,邪实于内,按之坚痛,当以疏气涤实可也。至以久病而胀,脾土已败,最为危证,治难取效。诸胀当推其原而疗之,实者涤之,虚者补之,寒者热之,热者清之,结者散之,留者行之,在血分则通其血,在气分则行其气,始可万全,不致殆矣。(《奇效》)夫风寒之邪,自外入里,寒变为热,胃实腹胀,谵语,大渴引饮,承气汤下之。伤暑潜伏,至秋疟,病作胀满,交加饮子(此方系肉果、草果、浓朴、甘草、生姜)。有内伤饮食停滞,嗳饱而胀者,木香槟榔丸,或加味枳术汤。若伤酒食面及浓味之物,膏粱之人,或食已便卧,使湿热之气不化,致令腹胀,胃苓汤,或中满分消丸。湿多小水不利,加木通、滑石,或大橘皮汤。热多者,加黄连、山栀。因于劳倦,伤损脾胃,不能运化而胀,补中益气汤,加砂仁、神曲。或饮食所伤,脾胃虚弱,以致水谷聚而不化,此寒湿郁遏而胀,用香砂调中汤。大怒而胀者,分心气饮。忧思过度者,紫苏子汤。有因积聚相攻,或疼或胀者,初作,七气消聚散;日久,元气虚,脾胃弱而胀者,参术健脾汤,少佐消导药。瘀蓄死血而胀,腹皮上见青紫筋,小水反利,脉芤涩,妇人多有此疾,先以桃仁承气汤;势重者,抵当汤;如虚人不可下者,且以当归活血散调治。浊气在上,干扰清阳之气,菀而不伸,则生胀,木香顺气汤,或沉香交泰丸。幽门不通,润燥丸。大病后饮食失调,脾胃受伤,运化且难而生胀者,先以化滞调中汤,次以参苓白术散。泻痢后并过服通利药,以致脾胃太弱而胀,专以补脾为主。若泻痢未止,或胃风汤兼用。(《统旨》)腹胀诸证,虽属寒者多,属热者少,然世治胀,喜用辛温散气药,即使湿热作胀,亦必赖辛温之品以散气,气散则胀满亦宽,但须以去湿热之药为主,而兼辛温为引导则可。然又有火盛阴虚,热乘血分者,其腹虽胀而不甚大,按之益坚,小便黄赤,大便秘涩,至夜则微热,其脉数实而细小,不可误作食积、湿热治,盖消导则阴愈伤,去湿则津愈涸矣。宜用极苦极寒之药,如当归龙荟丸,或四物汤加宣胡二连、芦荟,俱用醋制,可一服而效也。有气虚不能裹血,血散作胀,必其人大便不坚,或时结时溏,溏则稍减,结则渐加,小便清利,甚则浑白如泔,其脉缓大而滞,气口益甚,慎不可用辛温耗气之药,宜四君子去白术,加木香、泽泻、当归、芍药,以固其气中之血。有血虚不能敛气,气散作胀,必其人烦热便燥,小便黄数,其脉浮数而弦,人迎尤甚,慎不可用苦寒伤胃之药,宜四物汤去地黄,加黄、肉桂、甘草、煨姜,以和其血中之气。忧思过度,致伤脾胃,心腹膨胀,喘促烦闷,肠鸣气走,漉漉有声,大小便不利,脉虚而涩,局方七气汤。浊气在上,则生胀,生姜泻心汤,加木香、浓朴。脾胃不温,不能腐熟水谷而胀,附子理中汤。肾脏虚寒,不能生化脾土而胀,济生肾气丸。中满,腹内坚硬如盘,不能坐卧,大小便涩滞,上气喘促,面色痿黄,通身虚肿者,此寒热错杂胶固于中,营卫血气凝滞于内也,分消汤、分消丸,详寒热多少,或加减用之,诸七气选用亦可。气口脉紧滑,恶心饱闷,口干内热者,是食积,枳实导滞丸。饱食奔走,或跌扑凝血不散,或妇人血聚而成肿胀,腹上有青紫筋,腹中按之疼,脉来弦涩,当作蓄血治之。怒甚气逆,腹胁胀满,两手脉弦,青皮、陈皮、木香、山栀、柴胡、枳壳、归尾、桃仁、芍药、薄桂。嗜酒之人,病腹胀如斗,前后溲便俱有血,用利药转加,其脉数而涩,此得之湿热伤脾阴,不能统血,胃虽受谷,脾不输运,故成痞胀,当理脾气,祛湿热,兼养血之剂,如枳实、黄连、炮姜、半夏、茯苓、当归、芍药、阿胶、乌梅、砂仁之类,白芍、乌梅收脾阴,黄连、枳实泻胀满,归、胶补营血,苓、半去涎饮,砂仁醒脾气也。倘触动平昔所蓄之湿热,胀满逆上喘急者多死,下利不止者亦死。(《医通•腹满门》)夫胀皆脾胃之气虚弱,不能运化精微,致水谷聚而不散,故成胀满。饮食不节,不能调养,则清气下降,浊气填满胸腹,湿热相蒸,遂成此证。小便短涩,其病胶固,难以治疗,用半补半泻之法,健脾顺水宽中为主,不可过用猛烈,反伤脾胃,病再复胀,不可治也,宜分消汤、分消丸,随寒热虚实加减治之。蓄血成胀,腹上青紫筋见,或手足有红缕赤痕,小水利,大便黑,《金匮》下瘀血汤;不应,抵当丸去水蛭,加樗鸡,作丸,空腹日进梧子大三丸,血下止后服,轻则散血消胀汤。妇人血肿烦躁,漱水不欲咽,神昏善忘,小便多,大便黑,散血消胀汤。虚人血蛊,琥珀人参丸。或因产崩血虚,或瘀血不散,亦成肿胀,其人必脉涩面黑,不可作水湿治之。如面色枯槁,肢体消瘦,单腹胀急而块垒不平者,皆属火胀,此非水肿,无虑助肾水之邪也。若脉弦细涩,虽能饮食,终亦必亡。火肿误服《金匮》肾气等药,急投连、柏、金铃、白芍之类,仍用桂、附少许,为热因热用之向导,庶可挽回。若喘泻肢枯,脉无胃气者,不救。(同上《鼓胀门》)
  虫鼓
  (互见蛔虫门)人有单腹胀满,四肢手足不浮肿,经数年不死者,非水鼓也。盖水鼓不能越两年,未有不皮肤流水而死者。今经数年不死,皮肤又不流水,岂是水鼓之证,乃虫结于血之中,似鼓而非鼓也。夫此证何因而得?饮食之内或食生菜,而有恶虫之子,入腹而生虫,或食难化之物,久变为虫,血即裹之不化,日积月累,血块渐大,虫生遂多,所用食物止供虫食,即水谷入腹所化之血,亦为虫之外郭,而不能灌注于各脏腑矣。或问:此等之病既非水鼓,初起之时,何以知其是虫鼓与血鼓也?吾辨之于面焉,凡面色淡黄之中,而有红点或红纹者是也;更验之于腹焉,凡未饮食而作疼,既饮食而不痛者是也。(《辨证录》)
  变证
  久胀不已,则食不消而变下痢。所以然者,脾胃为表里,脾土消水谷,胃为水谷之海,脾虚,寒气积久,脾气衰弱,故食不消也。而冷移入大肠,大肠为水谷糟粕之道路,虚而受冷,故变为痢也。(《病源论》)(按:《圣济》曰:脾胃既虚,则难以腐熟水谷,故胀久不已,则令人变饮湿之疾。)胀满不已,变证多端,或肠鸣气走漉漉有声,或两胁腰背痛连上下,或头痛呕逆,或胸满不食,或大小便为之不利,未有不因胀满而枝蔓焉。(《济生》)
  死证
  其若久病羸乏,卒然胀满,喘息不得,与夫脐心突起,或下利频频,百药遍尝,未见一愈者耳。(《直指》)胀满得之未久,或胀或消,腹皮稍软,不泄不喘,随治随瘥。若脐心突起,利后复胀急,久病羸乏,喘息不得安,名曰脾胃俱败,无有愈期。(《得效》)前贤论蛊肿之证有五不治者,面黑如霉,肚大青筋,掌中无纹,脚肿无坑,脐中凸起。此五证亦能治之,间有得生者。如败下黑水者不治,阳事不举者不治。(《寿世》)至咳嗽失音,青筋横绊腹上,及爪甲青,卒肿,头面苍黑,呕吐头重,上喘下泄者,皆不治。腹胀误用攻药,暂宽复胀者,皆不治。(《医通》)
  治法概略
  中满者泻之于内,谓脾胃有病,当令上下分消其湿,下焦如渎,气血自然分化,不待泄滓秽。(《兰室秘藏》)(按:此下文既录在辨证要领中,宜并参。)胀满属寒,或内伤,或诸气,或因病数服通利药,脾胃虚而致者为甚多,属湿热者少,至积成者亦甚有之。但古方多不分治,如禹余粮丸类,燥热气血之剂,于内郁之火,岂得不反有所助邪。夫治是疾,遇大实满燥实,痞闭气滞,或始由内伤,脉洪实者,非下之不可。然有服下剂过多,或泻痢后所致,或素脾胃虚弱,不能运化而成者,皆宜补脾行湿。盖此际正气已衰矣,况积而胀乎,故云平治之。又如血蓄血瘀致者,当从血药治之。寒者热之,热者寒之,结者散之,清浊混者分消之,或升降其气,或消导,皆宜适事为故可也。(《玉机》)胀满多因以渐而成,非一朝一夕之故,必须分其有余不足、新久浅深、寒热之异,然后或分消,或消导,或升降,或散坚,或健脾胃,或扶正气,寒者热之,热者寒之,皆宜随证加减,切不可妄下。大抵寒胀多,热胀少,脉浮实者易治,脉沉虚者难治。然因脾胃虚而致者为甚多,属湿热少,至积成者,亦甚有之。如初起大实大满,气滞内伤,脉洪实者,非下不可,又不必拘泥。且先以疏利,利后便宜调养。若补之太早,邪气愈盛,则胀满渐加,虽欲攻利,邪不能伏而反有所助也。治之者当识先后虚实,斟酌用药,量其脉证为的确也。(《统旨》)胀满之疾,虽亦腹胀,却不至肿,不如鼓胀之生死相关。或因伤食,消导可已。或因气滞,行气即痊。有久有暂,实者峻下之,上郁则夺之也。蓄血者,用破血药。病后气虚作胀,惟补益元气,使元气归元即愈。(《沈氏》)
  治宜理脾肺肾不宜利药
  验之治法,理宜补脾,又须养肺金以制木,使脾无贼邪之虑,滋肾水以制火,使肺得清化之令,却盐味以防助邪,断妄想以保母气,无有不安。医不察病起于虚,急于作效,能希赏。病者苦于胀急,喜行利药,以求一时之快。不知宽得一日半日,其肿愈甚,病邪甚矣,真气伤矣,去死不远。古方惟禹余粮丸,又名石中黄丸,又名紫金丸,制肝补脾,殊为切当,亦须随证,亦须顺时加减用之云云。此病之起,或三五年,或十余年,根深矣,势笃矣,欲求速效,自求祸耳。知王道者,能治此病也。或曰:胀病将终,不可与利药耶?予曰:灼知其不因于虚,受病亦浅,脾胃尚壮,积滞不痼,而又有可下之证,亦宜略与疏导。若援张子和浚川散、禹功丸为例,行迅攻之策,实所不敢。(《格致余论》)
  治宜温补下元
  (治验)胀满之疾,谷食不消,小便不利,腹皮胀急而光,内空空然如鼓是矣。俗知谓之鼓胀,不察其致之者有由也。《内经》曰:胀取三阳。三阳者,足太阳寒水膀胱经也。《灵枢经》曰:下焦溢而为水。《灵兰秘典》曰:膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。历考三书,可见小便之不利,由下焦元气虚寒,以致湿气壅遏于肤里膜外之间,不得发越,势必肿满,是肿满之疾,起于下元虚寒也。若非温补下元,则小便何能独利。且夫人之胃,如釜甑然,釜底火旺,则热气熏蒸,甑炊易熟。若徒有水而无火,则无气上升,物何由熟,即此可以例观矣。故治胀满者,先宜温补下元,使火气盛而温气蒸发,胃中温暖,谷食易化,则满可宽矣。夫清气既升,则浊气自降,浊气降则为小便也,小便利,胀有不消乎。语谓地气上为云,天气下为雨,惟此气流行,斯为云为雨也。今之医者,一遇此疾,则曰《内经》有言,诸湿肿满,皆属脾土。土虚则湿停,湿停则渗透肌肤,遍身肿满,不可不通利也。辄用利小便及补中之剂,如五苓散、胃苓汤加木通、车前子、大腹皮、滑石之类,法未为爽,然乎谬乎?顾服之愈多而小便愈少,肿胀愈急,何故哉?不温补下元,而徒以通利之药施之也。果若此,岂惟不效,则下元益虚,真气益弱,死期且至,安望其有瘳乎。余尝究心《灵•素》。参会易理,憬然有得于中,且施之病者,随试辄效,故笔之于册,以公我之同志。(《赤水》)(按:此论为壮原汤而发,其方今录在《水气》中。)石顽治文学顾若雨,鼓胀喘满,昼夜不得寝食者二十余日。吾吴名医,用大黄三下不除,技穷辞去。更一医,先与发散,次用消克破气二十余剂,少腹至心下,遂坚满如石,腰胁与中皆疼痛如折,亦无措手而退。彼戚王墨公邀余往诊,脉得弦大而革,按之渐小,举指复大。询其二便,则大便八九日不通,小便虽少而清白如常。此由克削太过,中气受伤,浊阴乘虚,僭据清阳之位而然。以其浊气上逆,不便行益气之剂,先与生料六味丸,加肉桂三钱,沉香三分,下黑锡丹二钱,导其浊阴。是夜即胀减六七,胸中觉饥,清晨便进糜粥,但腰胯疼软,如失两肾之状。再剂胸腹全宽,少腹反觉微硬,不时攻动。此大便欲行,津液耗竭,不能即去故也。诊其脉仅存一丝,改用独参汤,加当归、枳壳,大便略去结块,腰痛稍可,少腹遂和。又与六味地黄,仍加肉桂、沉香,调理而安。(《医通》)
  温中消胀诸方
  殿中丞郭中妹十岁,病腹色不变,按之而大,不陷,心腹下痞满,得之因取转数多,病已月余。兆按《甲乙经》云:三焦胀者,气满于皮肤中,壳然不坚。遂与仲景浓朴生姜半夏甘草人参汤,小其服,凡经二十日,胀消而已。(《鸡峰》)大半夏汤,主胃中虚冷,腹满塞下气方。半夏(一升)大枣(二十枚)甘草附子当归人参浓朴(各二两)桂心(五两)生姜(八两)茯苓枳实(各二两)蜀椒(二百粒)上十二味咀。以水一斗。煮取三升。分三服。(《千金》)又温胃汤,主胃气不平,时胀咳,不能食,于本方去半夏、大枣、桂心、生姜、茯苓、枳实,加橘皮、芍药、干姜。(《衍义》曰:此治虚寒从下上之胀满,与寒积在胁下偏痛,用大黄附子汤之法,截然两途)《直指》温胃汤,治冷则气聚,胀满不下食,干大半夏汤去桂心、茯苓、枳实,加橘皮。治脾胃不和,中寒虚胀,人参汤方。人参白茯苓(去黑皮)肉豆蔻(去壳)槟榔(锉)木香(各一分)白术诃黎勒皮(半生半炮)陈橘皮(汤浸去白各半两)蓬莪术(煨锉)京三棱(煨锉各一两)上一十味粗捣筛,每服二钱匕,水一盏,生姜三片,木瓜一片,同煎至八分,去滓热服。(《圣济》)冶虚冷胀,及呕逆醋心,翻胃不能食,面色萎黄,人参汤方。人参白茯苓(去黑皮)白术(各一两)浓朴(去粗皮生姜汁炙二两)陈橘皮(汤浸去白焙)桂(去粗皮各一两)半夏(汤洗七遍,去滑焙二两半)甘草(炙锉三分)上八味粗捣筛,每服四钱匕,水一盏半,入生姜五片,煎至七分去滓,空心温服,日再。(同上)《统旨》参术健脾汤,于本方去桂,加砂仁。又化滞调中汤,于健脾汤去甘草,加神曲、山楂、麦芽。强中汤,治脾胃不和,食啖生冷,过饮寒浆,多致腹胀,心下痞满,有妨饮食,甚则腹痛。干姜(炮去土)白术(各一两)青皮(去白)橘红人参附子(炮去皮脐)浓朴(姜制炒)甘草(炙各半两)草果仁丁香(各三两)上咀,每服四钱,水一盏半,生姜五片,大枣二枚,煎至七分,去滓温服,不拘时候。呕者,加半夏半两。或食面致胀满,加萝卜子半两。(《济生》)朴附汤,治老人虚人中寒下虚,心腹膨胀,不喜饮食,脉来浮迟而弱,此名寒胀。附子(炮去皮)浓朴(姜制炒)上二味等分咀,每服四钱,水二盏,姜七片,枣子二枚,煎至八分,去滓温服,不拘时候,加少木香尤佳。(同上)香参散,秘传治脾虚胀满。人参(一两)茯苓橘红(各五钱)沉香(二钱五分)熟附(一钱二分)新瓦上焙为细末,每四钱煎服。(《大还》)附子绿豆汤,治寒客皮肤,壳壳然而坚,腹大身肿,按之陷而不起,色不变,病名肤胀。一剂未知,再作。大附子(重七钱者一个生去皮脐半破)绿豆(二两)上以生姜一两切,水二碗,煎至一碗,绞去滓,分三服,空腹温服。次日将前附子破作四片,再用绿豆二两,姜一两,如前煎服。第三日复将附子作八片,如前煎。(《三因》)《朱氏》制绿豆,治十种水气,脾肾气浮肿。大附子一只,去皮脐切作两片,用绿豆二合半,水三碗半,入瓷器内煮,候干熟,取出,乘热空心只吃绿豆。消鼓至神汤。鼓胀经年而不死者,必非水鼓。水鼓之证,不能越于两年,未有皮毛不流水而死者。今二三年不死,非水鼓,乃气鼓血鼓食鼓虫鼓也,但得小便利而胃口开者,俱可治。方用茯苓五两,人参一两,雷丸三钱,甘草二钱,萝卜子一两,白术五钱,大黄一两,附子一钱,水十碗,煎汤二碗。早服一碗,必然腹内雷鸣,少顷必下恶物满桶,急拿出倾去,再换桶。即以第二碗继之,又大泻大下,至黄昏而止,淡淡米饮汤饮之。不再泻,然人弱极矣,回春健脾丹,方用人参一钱,茯苓五钱,薏仁一两,山药四钱,陈皮五分,白芥子一钱,水煎服,一剂即愈。忌食盐者,一月犯则无生机矣,先须断明,然后用药治之。(《石室》)
  利气诸方
  (兼渗利方附)(宜与磨积诸方互参)《广济》疗心腹胀满,柴胡浓朴汤方。柴胡浓朴(炙各十分)茯苓橘皮紫苏(各八分)生姜(十二分)槟榔(五分末)上七味切,以水七升,煮取二升五合,绞去滓,分温三服。服后相去如人行六七里,进一服,微利。(《外台》)治心腹气壅滞,卒胀满不能饮食,草豆蔻散方。草豆蔻(一两)丁香(三分)缩砂(三分)桃仁(三分)青橘皮(三分)白术(三分)萝卜子(一分)桂心(三分)木瓜(三分)木香(三分)枳壳(三分)槟榔(三分)上件药捣筛为散,每服三钱,以水一中盏,入生姜半分,煎至六分,去滓不计时候温服。(《圣惠》)平肝饮子,治喜怒不节,肝气不平,邪乘脾胃,心腹胀满,连两胁妨闷,头晕呕逆,脉来浮弦。防风(去芦)桂枝(不见火)枳壳(去穣麸炒)赤芍药桔梗(去芦锉炒各一两)木香(不见火)人参槟榔当归(去芦酒浸)川芎橘红甘草(炙各半两)上咀,每服四钱,水一盏半,姜五片,煎至七分,去滓温服,不拘时候。(《济生》)大正气散,治脾胃怯弱,风寒湿气,伤动冲和,心腹胀满,有妨饮食。浓朴(姜制炒)藿香叶半夏(汤泡七次)橘红白术(各一两)甘草(炙)槟榔桂枝(不见火)枳壳(去穣麸炒)干姜(炮各半两)上咀,每服四钱,水一盏半,生姜五片,枣子二枚,煎至七分,去滓温服,不拘时候。(同上)益智散,治脾胃虚滞,心腹胀满,四肢烦疼,少思饮食。益智陈皮(各二两二分)沉香赤茯苓白术槟榔紫苏子(各一两三分三铢)甘草(二分二铢)枳壳木香(各一两一分)上咀,每服四五钱,水一盏半,煎至八分服,食前,日夜三四服。(《万安方》引《可用方》)(按:《济生》紫苏子汤,与此方相类。)撞关饮子,治关格不通,气不升降,胀满。丁香(不见火)沉香(不见火)砂仁(去壳)白豆蔻(去壳)三棱(去毛炮)香附(去毛)乌药(以上各一钱半)甘草(炙半钱)上作一服,水二盏,煎至七分,食远温服。(《奇效》)七气消聚散香附米(一钱半)青皮蓬术三棱(俱醋炒)枳壳(麸炒)木香砂仁(各一钱)浓朴(姜制)陈皮(各一钱二分)甘草(炙四分)水二钟,姜三片,煎八分,食前服。(《统旨》)(按:此方系于《奇效》十全丸中,去丁香、槟榔,加浓朴、甘草者,盖其药料,不如煎用为佳,故特取此方也。)宽中八宝散,胀满痞塞,七情忧思所致,此方如神。木香归尾萝卜子真苏子槟榔砂仁(各一钱半)沉香牙皂(各一钱)共为末,每服一钱或二钱,黄酒调下。(《赤水》)金陵酒丸,王进士传,治鼓胀。真沉香(一两)牙皂(一两)广木香(二两半)槟榔(一两)上为末,用南京烧酒浸十次,晒干,用京酒为丸,每服三钱,重者四钱,五更烧酒送下。水鼓,水自小便而出。气鼓,放屁。水鼓,加苦葶苈五钱炒,酒送下再服。(《医鉴》)项彦章治一女,腹痛胀如鼓,四体骨立,众医或以为娠、为蛊、为瘵也,诊其脉,告曰:此气薄血室。其父曰:服芎归辈积岁月,非血药乎?曰:失于顺气也。夫气,道也;血,水也。气一息不运,则血一息不行。经曰:气血同出而异名。故治血必先顺气,俾经隧得通,而后血可行。乃以苏合香丸投之,三日而腰作痛。曰:血欲行矣。急以芒消、大黄峻逐之,下污血累累如瓜者可数十枚而愈。其六脉弦滑而且数,弦为气结,滑为血聚,实邪也,故气行而大下之。又一女,病名同而诊异。项曰:此不治,法当数月死。向者钟女脉滑为实邪,今脉虚,元气夺矣。又一女子病亦同,而六脉独弦。项曰:真藏脉见,法当逾月死。后皆如之。(《类案》)(按:此本出《医史》。)分消汤,治中满成鼓胀,兼治脾虚发肿满饱闷。苍术(米泔浸炒)白术(去芦)陈皮浓朴(姜汁制)枳实(炒各一钱)砂仁(七分)木香(三分)香附猪苓泽泻大腹皮(各八分)茯苓(一钱)上锉一剂,生姜一片,灯草一团,水煎服。气急,加沉香。肿胀,加萝卜子。胁痛面黑是气鼓,去白术,加青皮。(《回春》)《医意商》戊己分消汤,于本方加卜子炒为末、槟榔。
  逐水诸方
  气满心腹,故旦食暮不能也,是名鼓胀。可取鸡粪作丸,熬令烟盛,以清酒一斗半沃之,承取汁名曰鸡醴,饮取汗,一剂不愈,至于二剂,非直独疗鼓胀,肤胀亦愈。(《太素》注)(按:王启玄曰:按古《本草》鸡矢并不治鼓胀,惟大利小便,微寒,今方制法,当取用处,汤渍服之。愚谓既名以醴,则用酒盖优。《千金》鸡粪酒,陈良甫名以鸡屎醴,足以互证。但鸡矢泻下之力颇峻,而用治鼓胀,则王注为是,不宜例以治中风而为取汗矣。《石室秘》曰:鸡屎醴一升,炒黄色为末,以黄酒洒之,不可太骤,缓缓冲之,则药味尽下。此法暗得杨氏意。今更检诸家,其方不一,有为末酒调下者,如《圣济》是也。有酒渍用者,如《鸡峰方》及《本草纲目》引何大英是也。有并大黄、桃仁三味为末,生姜煎汤调下者,如《宣明论》是也。有炒焦研细,百沸汤淋汁,调木香、槟榔末服者,如《正传》是也。有酒煮用者,如《医鉴》、《医方摘要》、《本草纲目》引《积善堂经验方》牵牛酒及《医通》是也。又《本草纲目》一方及《赤水玄珠》,并川芎二味糊丸服。俱在临处之际,就原书而择用,特《医鉴》所载最捷,仍拈于下。)鸡醴饮,刘同知传,治一切肚腹四肢肿胀,不拘鼓胀、气胀、湿胀、水胀等(主治文,从《积善堂方》)。干鸡粪一升,锅内炒黄,以好陈酒三碗淬下,煮作一碗,细滤去渣,令病患饮之,少顷腹中气大转动作鸣,从大便利下,于脚膝及脐上下,先作皱起,其肿渐消。后如利未尽,再服一剂。以田螺二枚,用滚酒淖熟食之,即止,续以温粥调理愈。(《医鉴》)圣妙散,治气鼓,利大小肠,并治胸膈气滞之疾。甘遂(一分)白牵牛(一分一半生一半熟)白槟榔(一个,半个生,半个裹煨)上为细末,每服一字至半钱,陈粟米汤调下。如服补气药,不得服犯甘草有盐气药。每日只得吃淡粥,又温热之物。一月后得食盐。(《鸡峰》)治水蛊。干丝瓜(去皮剪碎)巴豆(十四粒)陈仓米上用丝瓜干者一捧许,去皮剪碎,与巴豆十四粒同炒,以巴豆黄为度,去巴豆,用丝瓜炒陈仓米如丝瓜之多少,米黄色,去丝瓜,碾米为末,清水和丸,梧桐子大,每服百丸,数服愈。盖丝瓜如人之脉络然,引巴豆之气入皮肤故也。(《群书钞方》引鲜于伯机《钩玄》)(按:《肘后》治水蛊,用巴豆、杏仁二味。)
  疏里磨积诸方
  枳实汤,治腹胀发热,大便秘实,脉多洪数,此名热胀。(《济生》)(按:即浓朴七物汤。)《广济》疗鼓胀,气急冲心硬痛,鳖甲丸方。鳖甲(炙)芍药枳实(炙)人参槟榔(各八分)诃黎勒大黄(各六分)桂心(四分)橘皮(四分)上九味捣筛为末,蜜和为丸,空肚以酒服,如梧子大二十丸,渐加至三十丸,日二服,微利为度。(《外台》)又《必效》青木香丸,疗一切气,腹胀满,心痛气冷,食不消。于本方去鳖甲、人参、橘皮,加青木香。治水气,心腹鼓胀,木香丸方。木香(半两)槟榔(半两)砂(三分细研)青橘皮(二分汤浸去白瓤焙)吴茱萸(半两汤浸七遍焙干微炒)巴豆(三十枚去皮心研纸裹压去油)上件药捣罗为末,以酽醋一大盏,熬砂、巴豆为膏,入末相和,丸如绿豆大,每服食前,煎青橘皮汤下五丸。(《圣惠》)化铁丸,治诸气蛊食蛊,腹肚肿胀,紧急如鼓,妨闷气促,不能坐卧,饮食顿减,手足干瘦,累治不效者,服之即瘥,兼治翻胃,神验。五灵脂(去砂石拣净者)陈橘皮(不去白拣真者)青橘皮(不去白拣真各一两)陈糯米(拣净者一合省)巴豆(去壳并心膜)上各锉碎,用慢火先炒五灵脂香透,次下青皮,候变色,又下陈皮,亦变赤色,却下糯米、巴豆在内同炒,唯要糯米色黄赤,取出以纸摊净地上,出火气,拣去巴豆不用,或只留三五粒在内亦得,为细末,用好酸米醋浸蒸饼为丸,如绿豆大,每服十五丸至二十丸,煎葱汤或茶汤下,妇人醋汤或艾汤下。(《卫生家宝》)红丸子,治一切饮食不化,气满膨胀。红丸子(二百粒,用巴豆二十粒,去壳同炒,取巴豆色变为度。)上用橘皮汤送下,(按:此句下脱不字)拘时。煎木香汤下,尤佳。(《朱氏》)三棱煎丸,顺气宽中,消积滞,化痰饮,治中腕气痞,心腹坚胀,胁下紧硬,胸中痞塞,喘满短气,噫气不通,呕吐痰逆,饮食不下,大便不调,或泄或秘。京三棱(生细锉半斤捣为末以酒二升银石器内熬为膏)青橘皮(去白二两)萝卜子(微炒二两)干漆(炒二两)杏仁(汤浸去皮尖麸炒令黄二两)神曲(碎炒二两)麦(炒三两)砂(飞研一两)上为末,以三棱膏,丸如梧桐子大,每服十五丸至二十丸,温米饮下,食后服。(《澹寮》)柿灵丹,治十种蛊胀,屡验。黑牵牛(三钱炒三钱生)大黄(六钱)广木香(六钱)阿魏(瓦焙)丁香槟榔(各二钱四分)香附(生用四钱)七味共为极细末,每用柿饼七个,每个开孔,入药末三分半,仍以柿饼合口,放老米饭上蒸过,慢火瓦上焙干,每服一饼,早午晚各嚼食一枚,能饮,烧酒送下,不能饮,白滚汤下,数日即消,起死回生,但忌盐醋百日,永不发也。(《寿世仙丹》)香蟾丸,治气蛊坚胀,腹膨如鼓。沉香木香橘红甘遂(各三钱)砂仁(五钱)槟榔(七钱)共为末,用虾蟆,口中去肠,将药末推满其腹,以线缝口,用烧酒砂罐内煮熟,去皮骨,捣烂为丸,好酒下一钱匕服愈,忌甘草。(《大还》)(按:《医鉴》金蟾散,大虾蟆一个,以砂仁推入其口,使吞入腹,以满为度,用泥罐封固,炭火令透红,烟尽取出,候冷去泥,研末为一服,或酒或陈皮汤送下,候撤屁多,乃见其效。是此方所本。)
  散血诸方
  人参芎归汤,治血胀。当归半夏(制三分)川芎(一两)蓬术木香缩砂仁乌药甘草(炙各半两)人参辣桂五灵脂(炒各一分)上锉散,每服三钱,姜五片,枣二枚,紫苏四叶煎,食前服。(《直指》)《医通》散血消胀汤,于本方去人参、枣。当归活血散。赤芍药生地黄当归须(酒洗一钱)川芎(八分)桃仁(去皮尖炒)红花(酒洗各一钱)青皮(七分)牡丹皮玄胡索(各八分)香附(童便浸一钱)蓬术(炮八分)三棱(炮七分)水二钟。煎七分,空心服。(《统旨》)一方,治血鼓,腹如盆胀。三棱(煨)莪术干漆(炒烟尽)牛膝(炮)虻虫(糯米炒)琥珀肉桂(好者)砂水蛭(锻石炒赤)大黄(各等分)上为末,用生地黄自然汁和米醋调匀为丸,如梧桐子大,每服十丸,空心温酒送下,童便下亦可。(《乾坤生意》)《寿世》名化虫丸。《保命歌括》加味抵当丸,于本方去砂,加桃仁泥。《大还》蛭虫丸,治血蛊坚胀,腹痛不可按,于本方去牛膝、琥珀、砂,加没药、桃仁、赤芍、当归尾、姜黄、木香。琥珀人参丸,治血蛊。人参五灵脂(各一两)琥珀肉桂附子(生各五钱)赤茯苓川芎沉香穿山甲(各三钱)为末,浓煎苏方汁为丸,每服二钱,早暮温酒各一服。此人参与五灵脂并用,最能浚血。血蛊之的方也。(《医通》)
  灸法
  腹中气胀引脊痛,食饮多,身羸瘦,名曰食晦,先取脾输,后取季胁。(《千金》)(原更有灸法,当阅。)一人平素嗜酒肉,遂腹胀似鼓胀,为保养,服煎汤,反而犹益胀,及卧则喘如曳锯。予灸关元、承满、脾俞、三里,顿效。(《石山医案》)因食滞气痛胀,余尝治一姻家子,年力正壮,素日饮酒亦多,失饥伤饱,一日偶因饭后,胁肋大痛,自服行气化滞等药,复用吐法尽出饮食,吐后逆气上升,胁痛难止,而上壅胸膈,胀痛更甚,且加呕吐。余用行滞破气等药,呕痛渐止,而左乳胸肋之下,结聚一块,胀实拒按,脐腹隔闭,不能下达,每于戌亥子丑之时,则胀不可当。因其呕吐既止,已可用下,凡大黄、芒硝、棱、莪、巴豆等药,及萝卜子、朴硝、大蒜,橘叶捣罨等法,无所不尽,毫不能效,而愈攻愈胀。因疑为脾气受伤,用补尤觉不便。汤水不入者,凡二十余日,无计可施,窘剧待毙,只得用手揉按其处,彼云肋下一点,按着则痛连胸腹,及细为揣摸,则正在章门穴也。章门为脾之募,为脏之会,且乳下肋间,正属虚里大络,乃胃气所出之道路,而气实通于章门。余因悟其日轻夜重,本非有形之积,而按此连彼,则病在气分无疑也。但用汤药以治气病,本非不善,然经火则气散,而力有不及矣。乃制神香散(按:系丁香、白豆蔻二味)使日服三四次,兼用艾火灸章门十四壮,以逐散其结滞之胃气,不三日胀果渐平,食乃渐进,始得保全。此其证治俱奇,诚所难测。本年春间一邻人,陡患痛胀隔食,全与此同,群医极尽攻击,竟以致毙,是真不得其法耳,故录此以为后人之式。(《景岳》)(按:此按妙在灸,故列于斯。)
  类证
  光禄卿吴伯玉夫人,患腹满而痛,喘急异常,大便不通,饮食不进。医者用理气利水之剂,二十日不效。余诊之,脉大而数,右尺为甚,令人按腹,手不可近。余曰:此大肠痈也,脉数为脓已成。用黄、皂刺、白芷之类,加葵根一两,煎一碗顿服之。未申痛甚,至夜半而脓血大下,昏晕不支,即与独参汤,稍安,更与十全大补,一月而愈(此似胀而实非者)。(《必读》)
  内因类
  积聚
  即积,瘕即聚,与癖则稍异其状,大略如是已,后世更立痞块之目,殊为无谓。至其治方,则积聚二证鲜能区别者,要不过就消磨一途而分轻重,今之所纂亦此忘也。如妇人之病,其类不一,具列于彼门,兹仍不登载。
  源由总说
  瘕癖结者,积聚之异名也,证状不一,原其病本大略相类,但从其所得或诊其证状以立名尔。且者为隐见腹内,按之形证可验也。瘕者为瘕聚,推之流移不定也。癖者僻侧在于胁肋(按:三证详见后)。结者沉伏结强于内(按,此亦积,不须别立名)。然有得之于食,有得之于水,有得之于忧思,有得之于风寒,凡使血气沉滞留结而为病者,治须渐磨溃消,使气血流通,则病可愈矣。(《圣济》)(按:《中藏经》曰:者系于气也,瘕者系于血也。)积聚之病,凡饮食血气风寒之属,皆能致之,但曰积曰聚,当详辨也。盖积者积迭之谓,由渐而成者也;聚者聚散之谓,作止不常者也。由此言之,是坚硬不移者,本有形也,故有形者曰积;或聚或散者,本无形也,故无形者曰聚。诸有形者,或以饮食之滞,或以脓血之留,凡汁沫凝聚,旋成症块者,皆积之类,其病多在血分,血有形而静也;诸无形者,或胀或不胀,或痛或不痛,凡随触随发,时来时往者,皆聚之类,其病多在气分,气无形而动也。故《难经》以积为阴气,聚为阳气,其义即此。凡无形之聚,其散易;有形之积,其破难。临此证者,但当辨其有形无形,在气在血,而治积治聚,自可得其梗概矣。(《景岳》)
  病因腑脏受邪
  积聚者,由阴阳不和,腑脏虚弱,受于风邪,搏于腑脏之气所为也。腑者阳也,脏者阴也。阳浮而动,阴沉而伏。积者阴气,五脏所生,始发不离其部,故上下有所穷已。聚者阳气,六腑所成,故无根本,上下无所留止,其痛无有常处。诸脏受邪,初未能为积聚,留滞不去,乃成积聚。(《病源论》)六腑属于三阳,太阳利清气,阳明泄浊气,少阳化精气,有如都会之府,主转输以为常也。夫苟六腑失常,则邪气聚而不散,始发既无根本,上下无所留止,其痛亦无常处,故在上则格,在下则胀,旁攻两胁,如有痞块,易于转动,故非五积之比也。(《济生》)风寒外感之邪,亦能成积。如经曰:虚邪之中人也,留而不去。传舍于肠胃之外,募原之间,留着于脉,息而成积。又曰:病名伏梁,此风根也。由此观之,凡今人以疟后成痞者,是即风寒之属,类可推矣。但疟由风寒,固易知也,而诸积于风,若不相干涉。不知饮食之滞,非寒未必成积,而风寒之邪,非食未必成形。故必以食遇寒,以寒遇食,或表邪未清,过于饮食,邪食相搏,而积斯成矣。经曰:虚邪之风,与其身形,两虚相得,乃客其形。信乎致积之由,多由于此,即血症气痞之由,亦无出于此。然积以寒留,留久则寒多为热;风以致积,积成则证已非风。故治此者,亦但当治其所留,不可发散,以再伤其真气也。惟慎疾者,能知所由而虑之于始,则可为保脾之良策。(《景岳》)
  病因饮食不消
  症者,由寒温失节,致腑脏之气虚弱,而饮食不消,聚结在内,染渐生长块段,盘牢不移动者,是也,言其形状可征验也。若积引岁月,人即柴瘦,腹转大,遂致死。(《病源论》)瘕病者,由寒温不适,饮食不消,与脏气相搏,积在腹内,结块瘕痛,随气移动是也,言其虚假不牢,故谓之为瘕也。(同上)夫积者,伤滞也,伤滞之久,停留不化,则成积矣。且人之脏腑,皆触冒以成疾病,惟脾胃最易受触。盖日用饮食,稍或过多,停滞难化,或吐或呕,或泄或利。当是之时,法宜推荡,然后助养脾胃。所谓推荡者,更宜斟量人之虚实,伤滞之轻重而推荡之,停滞一消,则不成积,克化失宜,久之必成积聚瘕矣。(《济生续方》)
  病因气郁痰血
  方书之五积六聚,证状不同,非谓食物所伤,留滞不去。盖五积者,因喜怒忧思失志,以伤五脏,遇传克不行而成病也。(《澹寮》)诸书所载,皆以内为喜怒忧思七情之气,克制五脏,结而不散,乃成积聚之证(云云)。余忖度之,必是因气结聚痰饮,或者积聚之物,而后能坚硬如此。发萌之初,早能辨其脉证,投以药饵,或以导引之法,犹云庶几。若其见形于皮肤之下,药入肠胃,熏蒸之所不及,诚为难治之证。(《大成》)气无形故不成块,然痰与食积死血,多因气聚而成,是气虽不为块,而所以为块者实由乎气,故治积之法,以行气为主。(《统旨》)(按:丹溪曰:气不能作块成聚,块乃有形之物也,痰与食积死血而成也。叶氏实驳此说也。)五积当从郁论,《难经》所谓因受胜己之邪,传于己之所胜,适当旺时,拒而不受,因留为积。此皆抑郁不伸而受其邪,故五积六聚治同郁断。伏梁者,火之郁。肥气者,木之郁。痞气者,土之郁。息贲者,金之郁。奔豚者,水之郁。(按:以上系《儒门事亲》节文)郁者,气不舒而抑郁成积,不独聚可以气言也。故治积之法,以理气为先,则津液流行,积聚何由而成。(《锦囊》)上古穴居野处,无情欲之累,故病多外感,以故《素问》往往谓脏寒生满病,又谓用力过度则络脉伤,伤则血外溢于肠外,有寒汁沫与血相搏,则并合凝聚不能散而成积。今人多情欲,痰血气郁凝滞者比比皆是,故不敢引经以断也。(《六要》)大抵积块者,皆因一物为之根,而血涎裹之,乃成形如杯如盘,按之坚硬也。食积败血,脾胃有之。痰涎之积,左右皆有之。(《保命歌括》)
  病有因热
  经曰:小肠移热于大肠,为瘕,为沉(云云)。然则经言瘕病,亦有热者也。或阳气郁结,怫热壅滞,而坚硬不消者,非寒瘕也,当以脉证别之。(《原病式》)
  病属阴寒有留止聚散之别
  脉之小也,微也,小急也,弦急也,沉也,沉伏也,迟也,涩也,实也,数绝也,沉横也,结伏也,长而左右弹也(按:此诸脉系经及《脉经》所见),是皆阴寒敛实之脉,则知积之成也,亦多属阴寒。阴寒则不能温散,而易于凝着,始则毫厘之留,日以增益,如堆然,久久则小者大,软者坚,虚者实,无形者有形。聚则不然,病发无根,痛无常处。夫无根无常,则气不留止,偶与气血相搏,则邪正相干,气聚而痛,气散则解,非若积之留止不移不散也。如肠腹攻冲,疝瘕热,胸腹胀满,切痛雷鸣等证,皆聚之类也。古人论积聚分脏腑者,亦不过以沉伏留止不移者属阴,阴则为脏;浮动聚散不常者为阳,阳则为腑耳。治之者,当于留止聚散上相机,不当于脏腑二字上作工夫也。(《续焰》)
  脉候
  寸口脉沉而紧,苦心下有寒,时痛,有积聚。关上脉大而尺寸细者,其人必心腹冷积,瘕结聚,欲热饮食。(《脉经》)迟而涩,中寒有症结。快而紧,积聚有击痛。弦小者,寒癖。(同上)寸口脉沉而横者,胁下及腹中有横积痛(按:此《平人气象论》文)。其脉弦,腹中急痛(按:此取小建中汤条)。腰背痛相引,腹中有寒疝瘕。脉弦紧而微细者,症也。夫寒痹瘕积聚之脉皆弦紧,若在心下即寸弦紧,在胃管即关弦紧,在脐下即尺弦紧。(一曰关脉弦长,有积在脐左右上下也。)又脉症法:左手脉横症在左,右手脉横症在右,脉头大者在上,头小者在下。又法:横脉见左积在右,见右积在左,偏得洪实而滑亦为积,弦紧亦为积为寒痹为疝痛。内有积不见脉难治,见一脉(一作胁)相应为易治,诸不相应为不治。左手脉大,右手脉小,上病在左胁,下病在左足;右手脉大,左手脉小,上病在右胁,下病在右足。脉来细而沉时直者,身有痈肿,若腹中有伏梁。脉来小沉而实者,胃中有积聚,不下食,食即吐。(同上)脉沉重而中散者,因寒食成症,脉左转而沉重者,气症,阳在胸中。脉右转出不至寸口者,内有肉症。(同上)寸口脉细沉滑者,有积聚在胁下,左右皆满,与背相引痛。诊其脉来实,心腹积聚,饮食不消,胃中冷也。(《病源论》)脉来逆而牢者,为病症也。肾脉小急,肝脉小急,心脉若鼓,皆为症。寸口脉结者,瘕。(同上)(按:《邪气脏腑病形篇》:肾脉微急为沉厥奔豚,足不收,不得前后。又肝脉微急为肥气,在胁下,若覆杯。此巢氏所本。又寸口脉结,本于《十八难》。)
  诊决死生
  诊人心腹积聚,其脉坚强急者生,虚弱(《病源》此有急字,衍)者死。又实强者生,沉(《济生》此有小字)者死。其脉大,腹大胀,四肢逆冷,其人脉形长者死。腹胀满,便血,脉大时绝,极下血,脉小疾者死。(《脉经》)(按:《病源》所举止沉者死。《中藏经》无其脉大三字,别为一条,据此或者腹胀诊法,姑录于兹。)脉弦而伏者,腹中有症,不可转也(《病源》作不可转动),必死不治。(同上)寸口脉紧而牢者,胁下腹中有横积。结痛而泄利,脉微细者生,浮者死。(《病源论》)其脉实强者,阳脉也,一以征邪正之相搏,一以征元本之壮实,从腑从阳,故曰生;其脉沉细者,阴脉也,一以征邪气之深久,一以征元本之衰微,从脏从阴,故曰死。(《续焰》)
  五脏积
  诊得肺积,脉浮而毛,按之辟易,胁下气逆,背相引痛,少气善忘,目瞑皮肤寒,秋瘥夏剧,主皮中时痛,如虱缘之状,甚者如针刺,时痒,其色白。诊得心积,脉沉而芤,上下无常处,病胸满悸,腹中热,面赤嗌干,心烦掌中热,甚即唾血,主身螈,主血厥,夏瘥冬剧(《病源》此下曰:唾脓血者死),其色赤。诊得脾积,脉浮大而长,饥则减,饱则见,起与谷争减,心下累累如桃李,起见于外,腹满呕泄肠鸣,四肢重,足胫肿,厥,不能卧,是主肌肉损,其色黄。诊得肝积,脉弦而细,两胁下痛,邪走心下,足肿寒,胁痛引少腹,男子积疝,女子瘕淋,身无膏泽,喜转筋,爪甲枯黑,春瘥秋剧,其色青。诊得肾积,脉沉而急,苦脊与腰相引痛,饥则见,饱则减,少腹里急,口干咽肿,伤烂,目,骨中寒,主髓厥善忘,其色黑。(《脉经》)(按:《要诀》错综《难经》及此条,拟以大七气汤加减,今不录。)经论五脏积气,皆因五脏旺时,不受所传邪气而成(云云)。常究此说,亦未可必。夫肺病传肝、肝传脾之类,自是胜其所胜,夫传所胜者死。若如所言,则五脏之积皆死候也,其实不然也。(《鸡峰》)
  瘕形证
  (暴症)瘕者,此由寒温不调,饮食不化,与脏气相搏结所生也。其病不动者,直名为症。若病虽有结瘕,而可推移者,名为瘕(按:此症字似衍)。瘕者假也,谓虚假可动也。候其人,发语声嘶,中满浊而后语,乏气拖舌,语而不出,此人食结在腹,病寒,口里常水出(按:《圣惠》作候其人发语,声嘶挹舌,语而不出,此人食结在腹,其病寒,口中常有水出。《鸡峰》同,舌作言),四体洒洒,常若发疟,饮食不能,常自闷闷而痛,此食症病也。(《病源论》)(宜参前病因饮食不消条及脉候。)暴症者,由腑脏虚弱,食生冷之物,脏既虚弱,不能消之,结聚成块,卒然而起,其生无渐,名曰暴症也。本由脏弱,其症暴生,至于成病,死人则速。(同上)戴云:积聚瘕,有积聚成块不移动者,是;或有或无,或上或下,或左或右者,是瘕。(《钩玄》)
  癖形证
  夫癖者,本因邪冷之气积聚而生也。者,在腹内近脐左右,各有一条筋脉急痛,大者如臂,次者如指,因气而成,如弦之状,名曰气也。癖者,侧在两肋之间,有时而僻(《鸡峰方》僻作痛),故曰癖也。夫之与癖,名号虽殊,针石汤丸主疗无别,此皆阴阳不和,经络痞隔,饮食停滞,不得宣流,邪冷之气,搏结不散,故曰癖也。(《圣惠》)者悬也(按:此说误),悬于腹内,近脐左右,各有一条筋脉扛起,大者如臂如筒,小者如指如笔管如弦,其原皆由阴阳之气不和,常多郁塞,又时忿怒,动气偏胜,或适当饮食,与气缠裹,适受寒冷,与气停蓄,且忿怒则肝火盛,而血随气结,痰亦缘火相附而升,遂合并而成形质,悬于脐之左右,故名曰。(《尊生书》)癖积,两胁刺痛,三棱、广术之类,甚者甘遂、蝎梢。(《儒门事亲》)
  部位
  积在中为痰饮,在右为食积,在左为死血,乃丹溪确论也(按:丹溪说,出《心法》)。然胃脘有食积而病发在中者,亦有肝气与宿食相假而积在左者,又不可拘泥也。曾治一少年,体薄弱,且咳血,左边一块,不时上攻作痛,左金、芦荟俱不应。诊其脉三部虽弦,而细涩不流利,因作阴虚治,四物加知、柏、玄参、牡丹皮,不六剂顿愈,此又阴虚似肝积也。推此,虽因部分名积,诊视之际,犹当详审,病病皆然,惟圆机者不昧此语。(《六要》)症痞之积,凡或上或下,或左或右,本无定所。大都血积多在下,而气积食积,则上自胃脘,下至少腹,凡有留停,无处不可停蓄。余尝治一食结痛者,乃在小腹下右角尖处,自后屡见此证,方知食道之行,必自小腹下右以入广肠,此实人所不知也。故凡治积聚者,必当详审所因,庶得其确。尝见丹溪之论(云云),愚谓可聚可散者,此气聚无疑也。若以左为血积,右为食积,中为痰饮,则凿矣。即如小儿多有患痞者,必在左肋之下,此无非纵食所致,岂因其在左即为血积而可攻其血乎。若为左血右食,则右岂无血而左岂无食乎。不可以为法也。(《景岳》)
  诸积概略
  所谓积者,有气积肉积,酒积茶积,食积痰积,更有妇室月经不通,遂成血积。(《济生续方》)(按:《儒门事亲》有九积丸,系食、酒、气、涎、痰、癖、水、血、肉九证,《古今医统》更增益数证,今排列于各类,宜参。)有形之积,阻碍正气,故痛也。而亦有不痛者,日久则正气另辟行径,不复与邪相争,或邪另结窠囊,不碍气血隧道之故,此为难治,以药不易到也。又食痰血数者,皆无知之物,不能移动,故常在其处。(《医碥》)
  气积气聚
  气滞成积也,凡忧思郁怒,久不得解者,多成此疾。故王宇泰云:治积之法,理气为先,气既升降,津液流畅,积聚何由而生。丹溪乃谓气无形,不能作聚成积,只一消痰破血为主,误矣。天地间有形之物,每自无中生,何止积聚也。戴复庵只以一味大七气汤治一切积聚,其知此道欤。(《金匮翼》)气积,噫气痞塞,木香、槟榔之类,甚者枳壳、牵牛。(《事亲》)若腹中似若癖瘕,随气上下,未有定处,宜散聚汤。若气作痛,游走心腹间,攻刺上下,隐若雷鸣,或已成积,或未成聚,以全蝎四个劈破煎汤,调苏合香丸。(《要诀》)气聚证,必肚腹膨胀,时痛时止,得嗳即宽,旋复痛,游走攻刺。宜木香、槟榔、枳壳、牵牛之类,不可下。(《医碥》)
  血积
  血积,痛有定处,遇夜则甚,其脉芤涩,妇人产后及跌扑努力者,多有此病。或忧怒伤其内,风寒袭于外,气逆血寒,凝结成积。《内经》云:卒然外中于寒,若内伤于忧怒,则气逆,六输不通,温气不行,凝血蕴里而不散。此之谓也。(《金匮翼》)血积,打扑血瘀,产后不月,桃仁、地丁之类,甚者虻虫、水蛭。(《事亲》)血积瘀血,干漆、桃仁、牡丹皮、榆根皮之类,甚者大黄、虻虫、水蛭之类。瓦垄子能消瘀血,次消痰积。花蕊石大消瘀血,兼气药能消血痞,人所不知。(《医统》)血积,证见面色痿黄,有蟹爪纹路(血不能上荣也),多怒善忘,口燥便秘,骨热肢冷,宜桃仁煎、地榆、虻虫、水蛭之类。(《医碥》)
  食积
  人有能食而不大便,初亦不觉为患,久乃腹内成块结,推之可动,故名为谷瘕也。人有病常思肉,得肉食讫,又思之,为肉瘕。(《病源论》)(按:此二证与寻常食积不同,姑列于此。)饮食之积,凡暂积者,不过以饮食偶伤,必在肠胃之内,故可行可逐,治无难也。惟饮食无节,以渐留滞者,多成痞积于左胁隔膜之外。盖以胃之大络,名曰虚里,出于左乳下,其动应衣,此阳明宗气所出之道也。若饥饱无论,饮食迭进,以致阳明胃气一有所逆,则阴寒之气得以乘之,而脾不及化,故余滞未消,乃并肠外汁沫,抟聚不散,渐成症积矣。然其初起甚微,人多不觉,及其既久,则根深蒂固而药饵难及。今西北小儿多有此疾,而尤于食面之乡为最,正以面性多滞,而留疾于皮里膜外,所以不易治也。即如妇人血症气痞或上或下者,亦多在肠胃之外,募原之间,故当以渐消磨,求法治之,慎毋孟浪欲速,妄行攻击,徒致胃气受伤,而积仍未及,反以速其危也。(《景岳》)食积,酸心腹满,大黄、牵牛之类,甚者礞石、巴豆。(《事亲》)(更有肉积,是外病,不录。)脾积食积,《简易》秘方胜红丸、金露丸、万病丸、顺气丸、秦川剪红丸、感应丸、脾积丸(胜红丸、感应丸见于后,余不录)。米谷积,麦芽、神曲、砂仁、鸡内金。肉积,砂、阿魏、山楂、硝石。五畜胎子积,连白陈皮煎汁,豆豉汁、姜汁和服之。五菜积,丁香、桂末、麝香(按:《得效》曰:果菜积,平胃散加丁香麝香为末。热盐汤调服。盖此所本。)笋蕨硬物,荸荠、砂仁、三棱、莪术。粉面积,萝卜子、姜,酒下(《得效》曰:粉片索粉积,紫苏浓煎汁,加杏泥,服即消。面积,阿魏丸,浓煎萝卜子汤下)。鱼鳖积,陈紫苏、橘皮煎汤,姜汁磨木香服。(《得效》曰:鱼蟹积,参苏散多加生姜、陈皮煎。盖本于《鸡峰》,互出《饮食伤》中,宜参)。(《医统》)食积,证见嗳腐吞酸,腹满恶食。按食停腹内,必栖泊在隐曲之处,乃能久而不下。隐曲之处,为地无几,必附益以肠外之涎沫,内外交结,乃成大块,须兼治其痰饮乃效。(《医碥》)
  酒积
  (茶积)(治方并见后)人有性嗜酒,饮酒既多而食谷常少,积久渐瘦,其病遂常思酒,不得酒即吐,多睡,不复能食,云是胃中有虫使之然,名为酒瘕也。(《病源论》)酒积,目黄口干,葛根、麦之类,甚者甘遂、牵牛。(《事亲》)酒积,冷者,平胃散加丁香、缩砂、麦芽、神曲,或香苏散亦可加入,并用姜、枣、盐煎,空腹服(丁香、缩砂、香附子、甘草,各少许为散,细嚼,名醉乡宝屑,效)。热者,曲丸。(《得效》)(曲丸出后酒积丸方下。)多饮人结成酒癖,腹胁积块,胀急疼痛,或全身肿满,肌黄少食,宜十味大七气汤,红酒煎服。(《六要》)酒积,目黄口干,肚腹胀痛,少食,宜葛根、枳、麦芽之类(酒湿热伤脾,痰血瘀滞成积,须兼清热利湿导滞之药)。(《医碥》)茶饮茶癖,干姜、吴茱萸、川椒、姜黄、芝麻之类。(《医统》)(有方见后)
  痰积
  (饮癖)涎积,咽如拽锯,朱砂、腻粉之类,甚者瓜蒂、甘遂。痰积,涕唾稠粘,半夏、南星之类,甚者瓜蒂、藜芦。(《事亲》)(按:又有水积,即是水肿,今不录。)石碱去痰积,涤洗垢腻有效。痰癖胁痛,浓朴、枳实、青皮、芒硝、泽泻,甚者甘遂、芫花。水饮癖,治用枳壳汤加茯苓,神保丸,生五苓散下小理中丸。痰积食积有块,锻石能消化之。(《医统》)痰积,证见麻木眩晕,痞闷嘈杂,其人平素多痰,宜控涎丹。(《医碥》)有饮癖结成块,在腹胁之间,病类积聚,用破块药多不效,此当行其饮(《医通》此下曰:六君子合五苓散最妙,更加旋复、前胡、枳实、白芍,即海藏五饮汤。若在膜外者,宜导痰汤主之)宜导痰汤。何以知为饮?其人先曾病瘥(戴氏又曰:心瘥有痰饮所致,俗名饮瘥。此瘥盖其义,《医通》作瘥,恐非),口吐涎沫清水,或素来多痰者是也。(《要诀》)
  虫积
  九虫积,腹中不时作块痛,面青口吐清水,用雄黄、锡灰、芜荑、雷丸、石榴根、榧子实。(《医统》)(宜参后大七气汤条、茶积治方及《蛔虫》门。)
  异证
  鳖鳖者,谓腹内结如鳖之形状,有食鳖触冷不消生症者,有食诸杂物,得冷不消,变化而作者,此皆脾胃气弱而遇冷,不能克消故也。瘕结成,推之不动移是也。(《病源论》)虱人有多虱而性好啮之,所啮既多,腑脏虚弱,不能消之,不幸变化生症,而患者亦少。俗云虱症人,见虱必啮之,不能禁止。虱生长在腹内,时从下部出,亦能毙人。米人有好哑米,转久弥嗜哑之,若不得米,则胸中清水出,得米水便止,米不消化,遂生结。其人常思米,不能饮食,久则毙人。(按:据《回春》此即虫积,宜参后大七气汤条。)食有人卒大能食,乖其常分,因饥值生葱,便大食之,乃生一肉块,绕畔有口,其病则难愈,故谓食。特由不幸,致此妖异成症,非饮食生冷过度之病也。发有人因食饮内,误有头发,随食而入成症,胸喉间如有虫上下来去者是也。鳖瘕(文与鳖症同,今省。)瘕言假也,谓其有形假而推移也。鱼瘕有人胃气虚弱者,食生鱼,因为冷气所搏,不能消之,结成鱼瘕,揣之有形状如鱼是也。亦有饮陂糊之水,误有小鱼入人腹,不幸便即生长,亦有形状如鱼也。《养生方》云:鱼赤目,作食之生瘕。蛇瘕人有食蛇不消,因腹内生蛇瘕也。亦有蛇之精液,误入饮食内,亦令病之。其状常若饥,而食则不下,喉噎塞,食至胸内即吐出,其病在腹摸揣,亦有蛇状,谓蛇瘕也。(按:上诸证,《千金》、《外台》有治方,宜考。)腹内有毛人有因饮食内误有毛,随食入腹,则令渐渐羸瘦,但此病不说别有证状,当以举因食毛以知之。(并同上)七八瘕之名,经论亦不详出,虽有蛟龙、蛇、鳖、肉、发、虱、米等七证,初非定名,偶因食物相感而致患耳。若妇人七八瘕,则由内、外、不内外因,动伤五脏气血而成。古人将妇人病为痼疾,以蛟龙等为生瘕,然亦不必如此执泥。妇人瘕,并属血病;龙蛇鱼鳖等事,皆出偶然,但饮食间误中之,留聚腹脏,假血而成,自有活性。亦犹永徽中僧病噎者,腹有一物,其状如鱼,即生瘕也。与夫宿食停凝,结为痞块,虽内外所感之不同,治法当以类相从,所谓医者意也。如以败梳治虱瘕,铜屑治龙瘕,曲治米瘕,锻石治发瘕,如此等类,方论至多,不复繁引,学人可以理解。(《三因》)
  死证
  大凡腹中有块,不问积聚瘕,俱为恶候,切勿视为寻常等疾,而不求医早治。若待胀满已成,胸腹鼓急,虽仓扁复生,亦莫能救其万一,遘斯疾者,可不惧乎。(《正传》)积如大盘,形脱不食,呕吐肿胀者,不治。(《活人心统》)
  治法总说
  治之当察其所痛,以知其应有余不足,可补则补,可泻则泻,无逆天时。详脏腑之高下,如寒者热之,结者散之,客者除之,留者行之,坚者削之消之,按之摩之,咸以软之,苦以泻之,全其真气以补之,随其所利而行之,节饮食,慎起居,和其中外,可使必已。不然,遽以大毒之剂攻之,积不能除,反伤正气,终难治也,医者不可不慎。(《试效方》)经曰:坚者削之,留者攻之,结者散之,客者除之,上之下之,摩之浴之,薄之劫之,开之发之,适事为故。凡积聚之治,如经之云者,总其要不过四法,曰攻曰消曰散曰补四者而已,详列如下:凡积坚气实者,非攻不能去,如秘方化滞丸、化铁丹、遇仙丹、感应丸、大硝石丸、三花神丸、赤金豆、百顺丸之类,皆攻剂之峻者也。如三棱丸、胜红丸、阿魏丸、助气丸、红丸子、温白丸之属,皆攻剂之次者也。凡不堪攻击,止宜消导渐磨者,如和中丸、草豆蔻丸、保和丸、大小和中饮之类是也。若积聚下之不退而元气未亏者,但当以行气开滞等剂,融化而潜消之。无形气聚宜散而愈者,如排气饮、神香散、《指迷》七气汤、十香丸、四磨饮之属是也。凡积痞势缓而攻补俱有未便者,当专以调理脾胃为主,如洁古之枳术丸,乃其宜也。凡脾肾不足及虚弱失调之人,多有积聚之病,盖脾虚则中焦不运,肾虚则下焦不化,正气不行则邪滞得以居之,若此辈者,无论其有形无形,但当察其缓急,皆以正气为主。凡虚在脾胃者,宜五味异功散或养中煎、温胃饮、归脾汤之类主之。虚在肝肾者,宜理阴煎、肾气丸、暖肝煎之类酌而用之,此所谓养正积自除也。其或虚中有滞者,则不妨少加佐使。(《景岳》)(按:此所举诸方,大抵系其新方,宜参全书。又《病机汇论》曰:欲总其要,其法有三,曰攻曰消曰补而已。此本之景岳而去散一法者矣。)诸积,有不因气动而成者,如偶有所食,或误吞钱物之类是也;因气动而成者,如七情所致,或饮食劳倦,或五脏传受之类是也。故所积之物不一,气血之聚有殊,或成蛊疣生瘕之类难测。故须是认得分明,是何积聚,用药宜各从其类。然亦要看元气虚实,或攻取峻削,或养正渐除可也。不尔,则岂但有损而已。(《微义》)积有定形,聚无定处,不问何经,并宜十味大七气汤,吞下尊贵红丸子,须日数服。有正当积聚处,内热如火,渐渐遍及四肢,一日数发,如此二三日又愈,此不当攻其热。又有元得热病,热留结不散,遂成癖,此却当兼用去热之剂。(《要诀》)五积,通用二十四味沉香流气饮,加三棱、莪术,并胜红丸常服,仍灸上中脘。(《医统》)大抵积之初固为寒,而积之久则为热矣。予今分辛温、辛平、辛凉三例,正欲人知新久之义尔。(《心法附余》)积聚有余,宜消导,分新与久,新病为寒,宜辛温消导,久则为热,宜辛寒推荡;不足,止宜缓治。盖阳虚有积易治,阴虚难以峻攻,痞积又忌滞药。(《士林余业》)
  攻下例
  或言予之治积太峻,予曰:不然。积之在脏,如陈之在河江。且积之在脏中,间多着脂膜曲折之处,区臼之中。陈之在江河,不在中流,多在汀湾洄薄之地,遇江河之溢,一漂而去。积之在脏,理亦如之。故予先以丸药,驱逐新受之食,使无梗塞。其碎着之积,已离而未下,次以散药满胃而下,横江之筏,一壅而尽。设未尽者,以药调之。惟坚积不可用此法,宜以渐除,《内经》曰坚者削之,今人言块癖是也。(《儒门事亲》)(按:《格致余论》曰:积聚久则形质成,根据附肠胃回薄曲折处,以为栖泊之窠臼,阻碍津液气血,熏蒸燔灼成病,自非剖肠刮骨之神妙,孰能去之,又岂合勺铢两之丸散,所能窃犯其藩墙户牖乎。此全本子和之言。)夫大积大聚,乃可攻之;积聚非大,则未可攻也,十去六七,即衰其半矣,止者不可复攻也。多毒之药,以破积聚。毒有大小,大毒之性烈,其为伤也多;小毒之性和,其为伤也少。毒药之攻积聚,因其势不得已而用之也,既衰其大半,势已去即止者,恐伤正气也,圣人之虑深矣。凡攻其积块者,以辛散之,以苦泻之,以咸软之,以坚削之,未有不愈者也。(《保命歌括》)(按:此系错综《六元正纪大论》、《五常政大论》之文。)
  补养例
  壮人无积,虚人则有之,皆由脾胃怯弱,气血两衰,四时有感,皆能成积。若遽以磨坚破结之药治之,疾似衰而人已衰矣,干漆、砂、三棱、牵牛、大黄之类,得药则暂快,药过则依然,气愈消,疾愈大,竟何益哉。故善治者,当先补虚,使血气壮,积自消,如满座皆君子,则小人自无容地也。不问何脏,先调其中,使能饮食,此是本也。(《纲目》引洁古)真定王君用,年一十九岁,病积,脐左连胁如覆杯,腹胀如鼓,多青络脉,喘未能卧,时值暑雨,加之自利完谷,日晡潮热,夜多盗汗,以危急来求冶。予往视之,脉得浮数,按之无力,谓病家曰:凡治积,非有毒之剂攻之则不可;今脉虚弱如此,岂能以常法治之。遂投分渗益胃之剂,数服而清便自调,杂以升降阴阳,进食和气,而腹胀大减,胃气稍平,间以削之,不月余良愈。先师尝曰:洁古老人有云:养正积自除,譬之满座皆君子,纵有一小人,自无容地而出。今令真气实,胃气强,积自除矣,洁古之言,岂欺我哉。《内经》云:大积大聚,衰其大半而止。满实中有积气,大毒之剂尚不可过,况虚中有积者乎。此亦冶积之一端也,邪正虚实,宜精审焉。(《宝鉴》)行死血块,块去须大补。(《丹溪》)中洲吴仰泉夫人,年五旬,患腹中积块如盘大,腹胀年余,后渐卧不倒床,腹响如雷,嗳气不透,口干吐白沫,下气通则腹中稍宽,五心烦热,不思饮食,肌瘦如柴。医更八人,并无寸效,一家哭泣,后事俱备,束手待毙而已。召余至,诊六脉涩数,气口紧盛。余知是前医误以寒凉杀伐之过,使真气不运而瘀血不行。余以八物汤,加半夏、陈皮、木香、浓朴、萝卜子、大腹皮、海金沙。服三剂后,小便下血块,如鸡肝状。服至十二剂,打下黑血块盆许,腹中仍有数块。又以八物汤,加枳实、香附,五剂而痊。正是养正而积自除也,信哉不诬。(《寿世保元》)顾晋封夫人,患痞在胁下,或令用膏药,加阿魏一分,麝香半分贴之,五六日间,遂下鲜血血块甚多,二三日方止,是后每岁当贴膏时必发。近邻妪亦用阿魏膏贴痞,下血如前。世以阿魏、麝香为痞块必用之药,外用为患若此,况服食乎。因为拈出,以为虚人漫用攻击之戒。(《医通》)
  攻补节度
  养正积除,此积之微者也。如脾胃失于健运,而气积食积之不疏导者,惟养脾胃之正气,而滞积自疏矣。若夫大积大聚,如五积之久而成症病,坚固不移者,若非攻击悍利之剂,岂能推逐之乎。惟虚弱之人,必用攻补兼施之法也。(《医统》)人之有积,则皆为身中之邪气,若君子座中之有小人也,惟其正气盛,而真气营运不失其常,则积略攻之而散溃,亦或自然消退矣。正气稍虚,则积日着,而恣其欺罔之势,正气日渐为之弱矣。凡积成而形渐悴,速补真气,待荣卫充实,方可下之。或且攻且补,或先补后攻,或先攻后补,必至于邪去正复而后已。然除之不以渐,则必致于颠覆之害矣。其积余之尚在者,若不亟下之,必将复起,恣害亡身者有矣。(同上)(按:此删润《微义》文者。)治积之要,在知攻补之宜,而攻补之宜,当于孰缓孰急中辨之。凡积聚未久而元气未损者,治不宜缓,盖缓之则养成其势,反以难制,此其所急在积,速攻可也。若积聚渐久,元气日虚,此而攻之,则积气本远,攻不易及,胃气切近,先受其伤,愈攻愈虚,则不死于积而死于攻矣,此其所重在命,不在乎病,所当察也。故凡治虚邪者,当从缓冶,只宜专培脾胃以固其本,或灸或膏以疏其经,但使元气日强,经气日通,则积痞自消。斯缓急之机,即万全之策也。不独治积,诸病皆然。(《景岳》)盖积之为义,日积月累,匪伊芳朝夕,所以去之亦当有渐,太亟则伤正气,正伤则不能运化而邪反固矣。余尝制阴阳二积之剂,药品稍峻,用之有度,补中数日,然后攻伐,不问其积去多少,又与补中,待其神壮,则复攻之,屡攻屡补,以平为期,此余独得之诀,百发百中者也。(《必读》)
  理气为先
  (说见前病因气滞条。)
  消磨例
  凡积病,若下亦不退者,当消积药融化开,则积自消矣。(《丹溪》)如痰食之积,形虽坚而尚能移动者,其治犹易;如积气在阴,坚顽内伏,此等之候,阳气难行,药难遽及,惟有仲师鳖甲煎丸,取飞潜动跃之物为用,借其体阴用阳之功,俾得入阴而转旋阳气,庶可冀入阴通阳,以消解此坚顽深固之痼疾也。(《医级》)
  病有当用从治
  或问:人有积块疝气心腹等证者,虽多服久服附子、姜、桂等热药,而不发药毒,不生他病,然本病日深者,何也?曰:诸积诸痛,喜温而恶寒,热药与病情相合,积久成郁而大邪深矣。郁热既深,则见寒愈逆,见热愈喜,两热相从,故不生他病,所谓亢则害,承乃制,火极而似水者也。然真气被食,阴血干枯,病日深痼而不可为矣。世人不识,但见投热不热,误认为沉寒痼冷而益投之,至死不悟,悲夫。然则治之当如何?曰:当用从治法。《内经》曰热因寒用,寒因热用,伏其所主,先其所因者是也。(《明医杂着》)
  治积诸药
  大抵治积,或以所恶者攻之,以所喜者诱之,则易愈。如砂、水银治肉积,神曲、麦治酒积,水蛭,虻虫治血积,木香、槟榔治气积,牵牛、甘遂治水积,雄黄、腻粉治涎积,礞石、巴豆治食积,各从其类也。若用群队之药分其势,则难取效。许嗣宗所谓譬犹猎不知兔,广罗原野,冀一人获之,术亦疏矣。须是认得分明,是何积聚,然后增加用药,不尔,反有所损,嗣宗自谓不着书,在临时变通也。(《本事》)古方有用曲、者,化水谷也。有用砂、阿魏者,去肉食也。用陈皮、紫苏、生姜者,化鱼鳖也。用丁香、桂心者、腐果菜也。用牵牛、芫花者,攻水饮也。用三棱、鳖甲者,去瘕也。用附子、硫黄者,除痼冷也。用水蛭、虻虫者,攻血块也。用木香、槟榔者,攻滞气也。用雄黄、腻粉者,攻涎积也。用礞石、巴豆者,攻痰食也。甘遂、甘草并用者,假其相战以去积也。(《医方考》)
  治有宜蜡匮药
  有一等虚人沉积,不可直取,当以蜡匮其药。盖蜡能粘逐其病,而又久留肠胃间,又不伤气,能消磨至尽也。(《鸡峰》)(按:《本草衍义》论丸药用蜡投蜜相合,下咽易消化,非用蜡之本意,宜考。)
  药宜丸子
  凡诸块不宜用煎剂,只宜用丸子。盖块至难消,若用煎剂,如过路之水而已,徒损元气,于块无益。惟丸子入胃,徐徐而化,径至所患之处,潜消嘿夺,日渐损削,其块自小。亦不宜消尽其块,假如鹅卵大者,消至如弹丸即止,不必再服。盖块既渐少,大势既杀,必无再大之理,如暖解冰,一解即不能合矣。若必欲消尽,则人之元气亦消尽,反不可保,况块势既衰,久必自消矣。经曰:衰其大半则止,过者死。医者所当知也。(《医镜》)(按:块不宜煎剂,固是概论,然论丸子之效颇当,仍存之。)
  理气诸方
  主五种积,膈气,三焦痞塞,胸膈满闷,呕吐痰逆,口苦吞酸。常服顺气宽中,消癖积聚,宜服枳壳散。枳壳(去穣锉麸炒)荆三棱橘皮(去白)益智仁蓬莪术槟榔(不见火各一两或各六两一钱)干姜(炮)浓朴(去粗皮姜汁炙)甘草(炙)青皮(去白)肉豆蔻木香(各半两或各三两)上为细末,每服二钱重,水一盏,生姜三片,枣一个,同煎至七分,热服不拘时候,盐点亦得。(《本事》)(按:此本《和剂》膈气散,今去肉桂。)大七气汤,治六聚,状如瘕,随气上下,发作有时,心腹痛,攻刺腰胁,上气窒塞,喘咳满闷,小腹胀,大小便不利,或复泄泻淋沥无度。(《济生》)(方出《诸气》中)一方加大黄、槟榔,治诸般痞积,面黄肌瘦,四肢无力,皆缘内有虫积,或好食生米、壁泥、茶、炭、咸、辣等物。用水煎,露一宿,空心温服。不得些少饮食,则虫积不行矣。(《回春》)(按:《济世全书》此下曰:服后食顷,腹必痛,当下如鱼冻,或长虫,或血鳖,至日午虫积下尽,方用温粥止之,后服绿矾丸一料而愈。)开怀散(云林制),治心下积块,作痞闷或发热者。青皮(去穣)陈皮半夏(姜炒)白茯苓(去皮)三棱(醋炒)莪术(醋炒)香附槟榔草豆蔻(倍用)柴胡(倍用)红花枳实(麸炒)甘草上锉一剂,生姜煎服。口干,加干葛。(《医鉴》)(按:此本东垣消痞汤,更加数味,宜参《痞满》门。又《士林余业》治伏梁横架心下为心积,用枳实、白术、浓朴、茯苓、半夏、三棱、黄连,酒糊丸,是一类方。)
  温中诸方
  (治验)(熨法见后)散聚汤,治久气积聚,状如瘕,随气上下,发作有时,心腹绞痛,攻刺腰胁,上气窒塞,喘咳满闷,小腹胀,大小便不利,或复泄泻淋沥无度,遗精白浊,状若虚劳。半夏(汤洗七次)槟榔当归(各三分)陈皮杏仁(麸炒去皮尖)桂心(各二两)茯苓甘草(炙)附子(炮去皮脐)川芎枳壳(麸炒去穣)浓朴(姜汁制)吴茱萸(汤洗各一两)上锉散,每服四钱,水一盏半,煎七分去滓,食前服。大便不利,加大黄。(《三因》)治寒癖气,腹胁满胀,短气呕逆,手足厥冷,不欲饮食,腰背疼痛,吴茱萸丸方。吴茱萸(一两汤浸七遍焙干微炒)浓朴(一两半去粗皮涂生姜汁炙令香熟)附子(三分炮裂去皮脐)桂心(三分)人参(二分)甘草(三分炙微赤锉)半夏(三分汤洗七遍去滑)枳实(一两麸炒微黄)干姜(三分炮裂锉)上件药捣罗为末,炼蜜和捣三二百杵,丸如梧桐子大,每服温酒下三十丸,日三四服。(《圣惠》)昔有人病癖,有人教令取数片大蒜,合皮截去两头吞之,名内灸,根据此大效。(《神巧万全方》)(按:此本出陈藏器《本草》。)喻嘉言治一人,少腹脐旁三块,坚硬如石,以手拊之,痛不可忍,其脉止两尺洪盛,余俱微细,此由见块医块,不究其源而误治也。初起时块不必坚,以峻猛之药攻之,致真元内乱,转助邪为害,故迸紧不散,其实全是空气聚成,非如女子月经,凝而不行,即成血块之比,观两尺脉洪盛,明是肾气传于膀胱。姑用补中药一剂,以通中下之气,后用大剂药,内收肾气,外散膀胱。先以理中汤加附子五分,块减十之三,再用桂、附大剂,腹中奔气响甚,三块一时顿没,更用补肾药加桂、附调理而愈。(《医通》)(按:此《寓意草》节文。)
  消磨诸方
  《延年》半夏汤,主腹内左肋癖硬急,气满不能食,胸背痛者方。半复(三两洗)生姜(四两)桔梗(二两)吴茱萸(二两)前胡(三两)鳖甲(三两炙)枳实(二两炙)人参(一两)槟榔子(十四枚)上九味切,以水九升,煮取二升七合,去滓分温三服。(《外台》)《医心方》:《医门方》疗瘕,腹内胁下小腹胀满痛,冷即发,其气上冲心,不能饮食,或呕逆气急烦满方。于本方去前胡、鳖甲、枳实,加大黄、浓朴、茯苓、枳壳、干枣。人有肝气甚郁,结成气块,在左胁之下,动则痛,静则宁,岁月既久,日渐壮大,面色黄槁,吞酸吐痰,时无休歇。人以为痞块也,谁知木郁而成瘕乎。肝气一郁,必下克脾胃,脾胃受克,则气不能畅,必食积为症也。方用平肝消瘕汤。(节录)白芍(一两)当归(五钱)白术(一两)柴胡(一钱)鳖甲(三钱)神曲(一钱)山楂(一钱)枳壳(一钱)半夏(一钱)水煎服。(辨证录)柴平汤,积块属热者,宜清化也。柴胡黄芩半夏苍术浓朴陈皮青皮枳壳神曲山楂肉三棱莪术(各等分)甘草(减半)上剂,姜一片,枣一枚,水煎服。(《回春》)棱术汤,治食积。三棱卜子蓬术青皮乌药槟榔枳壳(各一钱)水二钟,煎七分,稍冷服。(《痧胀玉衡》)红丸子,治丈夫脾积气滞,胸膈满闷,面黄腹胀,四肢无力,酒积不食,干呕不止,背胛连心胸及两乳痛。荆三棱(水浸软切片)青皮蓬莪术陈皮(去白各五斤)干姜(炮)胡椒(各三斤)上为细末,用醋面糊为丸,如梧桐子大,矾红为衣,每服三十粒,食后姜汤下。(《和剂》)《三因》治脾胃虚冷,饮食不节,宿食留饮,聚癖肠胃。于本方去陈皮、干姜,加阿魏一分(莪、棱各二两,同以米醋煮一周时,胡椒一两,青皮三两,为末,醋化阿魏入陈米粉为糊丸云云)。《易简》于本方加阿魏。(《济生续方》阿魏丸,治气积肉积,用木香、槟榔、胡椒、阿魏,其意相似。)《简易》胜红丸(主治同),于本方去矾红、胡椒,加良姜、香附,曰:寻常饮食所伤,中脘痞满,服之应手而愈。大病之后,谷气难化,及治中脘停酸,功效特异。(《医圣阶梯》加萝菔子。)三棱煎丸顺气宽中,消积滞,化痰饮。京三棱(生细锉半斤捣罗为末以好酒三升石器内熬成膏)青橘皮(去白)萝卜子(微炒)杏仁(汤浸去皮尖麸炒令黄)干漆(炒各二两)神曲(碎炒)麦(炒各三两)砂(研飞一两)上件为末,以三棱膏匀搜和丸,如梧桐子大,每服十五丸至二十丸,温米饮下,食后服。(《和剂》)《经验秘方》加蓬莪术、木香。沉香消痞丸。余昔岁宦游江南,因晨起空腹,常啜精姜煮酒,及四时绝不饮冷,虽盛暑烦渴,亦温煮酒解之,久而胃肺积热在中,更或心有郁结,乘怒强食,以致气不升降,胸腹胀满,噫噫声不绝,或三五日一遍,于饮食后,气闭不通,必须吐出所啖之物,候腹胀空虚,气方稍通,病势将深,连日呕吐诸物不停。凡温中快气,养胃健脾,清肺和膈,化痰去滞,补虚进食等药,或散或丸,俱无效验,虽不甚卧床,拟待死而已。忽遇旧识汴梁张君宝,惠余此方,根据法修制服之,十日病减其半,未及两月,十分去九,既痊之后,或有时气不顺,一服即愈,经今十有余年,再不复发。是方诸书不载,盖处此方者,真良医也。余但遇斯疾,即传授之,已效十余人矣,故叙述病源以志之。沉香芦荟枳壳(麸炒去穣)砂广术(火煨黄色各三钱)广木香(二钱)胡黄连(五钱)麝香(一钱另研)黑牵牛(微炒取头末一两)上为极细末,好醋熬肥皂角子膏,和药为丸,如梧桐子大,每服四五十丸,加至八九十丸,临卧时,嚼胡桃仁一个极烂噙,温水与药一处送下,忌肉、湿面、冷硬物,丸虽多,止微利而已。(《经验秘方》)阿魏丸,治肉积。诸阿魏丸,脾虚者,须以补脾药佐之,切不可独用,虚虚之祸,疾如反掌。连翘(一两)山楂(二两)黄连(一两半)阿魏(二两醋煮作糊)上为末,醋煮阿魏作糊为丸,服三十丸,白汤下。(《丹溪》)治虫食症方。绿矾(二两捣研如粉)上以米醋一大碗,于瓷器内煎之,用柳木蓖搅成膏,入赤乌脚一两,细研和丸,如绿豆大,每服空心温酒下五丸。(《圣惠》)鳖甲汤,治伏梁积气心下若臂,痞痛不消,小便不利。鳖甲(去裙醋炙黄色)京三棱大腹子皮芍药当归柴胡(去苗)生地黄(各一两)官桂生姜(各三分切作片子焙干)上为末,每服三钱,水一大盏,入生姜、木香半钱,同煎至八分,去滓温服。(《宣明》)磨平饮,治死血成块,奔走作楚。红花桃仁山楂苏木(各二钱)京三棱蓬莪术枳壳香附乌药(各一钱五分)水煎,空心服。(《玉案》)治胁下有块。龙荟丸(二钱半起料)姜黄(五钱)桃仁(五钱)上为末,蜜丸服。(《丹溪》)
  疏荡诸方
  《僧深方》云:硝石大丸,治十二瘕,及妇人带下,绝产无子云云,此丸不下水谷,但下病耳,不令人极也。河西大黄(八两)朴硝(六两)(按:《千金》用硝石,曰朴硝亦得。)上党人参(二两)甘草(三两)(《千金》二两)凡四物,皆各异捣下筛,以三岁好苦酒置铜器中,以竹箸柱铜器中一升作一刻,凡三刻,以置火上,先内大黄(《千金》此下曰常搅不息),使微沸,尽一刻乃内余药,复尽一刻,余有一刻,极微火,使可丸,乃令如鸭(《千金》鸡)子中黄。欲服者,二丸。若不能服大丸,可分作四丸,不可过四丸,药丸欲大,不欲令细,能不分又善(《千金》为善)。若人羸者可少食,强者不须也。(《医心》)(《千金》此下曰:二十日五度服,其和调半日乃下。)《必效》练中丸,主癖虚热,两胁下癖痛,恶不能食,四肢酸弱,口干涕唾稠粘,眼涩头时时痛,并气冲背膊虚肿,大小便涩,小腹痛,热冲,头发落,耳鸣,渐至健忘,服十日许,记事如少时,无禁忌方。大黄(一斤)朴硝(十两练)芍药(八两)桂心(四两)上四味捣筛,蜜和为丸,如梧子,平旦酒服二十丸,日再,稍加至三十丸,以利为度,能积服弥佳,纵利不虚人,神良。(《外台》)范汪疗心腹积聚,食苦不消,胸胁满,除去五脏邪气,四物丸方。大戟(五分咀熬令色变)芫花(四分熬)杏仁(一分)巴豆(百枚去皮心熬)上药捣合下细筛,以鸡子中黄,亦可以蜜,和丸如小豆,日三,日增一丸,觉勿复益。欲下,顿服七丸,下如清漆、陈宿水。(同上)治胸中心下结积,食饮不消,陷胸汤方。大黄栝蒌实黄连(各二两)甘遂(半两)上四味咀,以水五升,煮取二升五合,分三服。(《千金》)《必效》疗癖方。大黄(十两)上一味捣筛,醋三升和煎,调内白蜜两匙,煎堪丸,如梧子,一服三十丸,以利为度,小者减之。(《外台》)《烟霞圣效方》大黄醋煎丸,治远年日近积病,于本方去蜜。(宜参《骨蒸》门。)诸积散,治男子妇人经络不调,赤白带下,产后恶物不止。用锦纹大黄,去粗皮削净一斤,切为方寸薄片,存碎者四两,余上十二两,用紧炭火,甘锅盛烧,微存性,取出于砂土,再焙过,入好木香一两,与生者同碾为极细末,每服三钱,病甚者加至五钱,脏腑虚损止服三钱,小儿量岁数加减,俱用沸汤调下,酒调亦妙,心气痛者热醋调,有孕勿服。烧者存性,生者微炙,治脾癖即效。(《经验秘方》)通仙散,男子取积,妇人取败血,不动真气。荞麦面(一钱半)大黄末(二钱半)上二味,酒调,临卧服。(《居家必用》)《烟霞》黑神丹,取远年近日酒食积病,于本方加槟榔、细墨作丸。
  消磨兼疏荡诸方
  (贴脐膏见后)治久积癖气不散,胁下似覆杯,多吐酸水,面目萎黄,或腹中痛,蓬莪术散方。蓬莪术(一两)鳖甲(二两涂醋炙令黄去裙)赤芍药(半两)槟榔(一两)肉桂(一两去皱皮)枳壳(一两麸炒微黄去瓤)当归(一两锉微炒)干姜(半两炮裂锉)京三棱(一两炮锉)川大黄(一两锉碎微炒)木香(一两)柴胡(一两半去苗)上件药捣,粗罗为散,每服三钱,以水一中盏,入生姜半分,煎至六分去滓,不计时候温服。(《圣惠》)又桃仁散(主治同),于本方去蓬莪术、芍药、枳壳、干姜、柴胡,加桃仁、枳实。治食不消,成癖,令人四肢干瘦,不欲饮食,槟榔丸方。槟榔(一两半)川大黄(二两锉碎微炒)白术(三分)枳壳(三分麸炒微黄去瓤)木香(半两)柴胡(一两去苗)鳖甲(二两涂醋炙令黄去裙)上件药捣罗为末,炼蜜和捣三二百杵,丸如梧桐子大,每于食前,以暖酒下二十丸。(同上)(按:此方水煎为佳。)又治癖气,连心肋相引痛坚急,大黄散,于本方去槟榔、木香,加当归、生姜,水煎。治癖结,两胁胀痛,大黄散方。川大黄(一两锉碎微炒)京三棱(一两微煨锉)鳖甲(一两涂醋炙令黄去裙)槟榔(一两)木香(三分)赤芍药(三分)桃仁(一两汤浸去皮尖双仁麸炒微黄)上件药捣筛为散,每服三钱,以水一中盏,入生姜半分,煎至六分去滓,不计时候温服。(同上)治痞气当胃管,结聚如杯,积久不散,腹胁疼痛,体瘦成劳,不能饮食,宜服鳖甲丸方。鳖甲(三两,去裙以米醋一小盏,化砂一两,用涂炙鳖甲,令醋尽为度。)附子(一两炮裂去皮脐)京三棱(一两微煨锉)干漆(一两捣碎炒令烟尽)木香(一两)川大黄(二两锉碎醋拌炒令干)吴茱萸(半两汤浸七遍焙干微炒)上件药捣细罗为末,以醋煮面糊和溲,捣三二百杵,丸如梧桐子大,每日空心,温酒下二十丸。(同上)又治伏梁气,久积在心下,横大如臂,发歇疼痛,砂丸,于本方去鳖甲、三棱、木香、吴茱萸,加桂心、汉椒、干姜、槟榔、砂(不夹石者细研,以酒醋各半升,熬如膏)。治积滞气,消宿食,除心腹胀满,不思饮食,面色萎黄,脐腹疼痛,及丈夫元气,妇人血气,并皆治之,丁香丸方。丁香(一两)砂(二两研)木香(二两)桂心(二两)附子(二两炮裂去皮脐)干姜(二两炮裂锉)川大黄(二两生捣罗为末)青橘皮(二两汤浸去白瓤焙)蓬莪术(二两微煨)巴豆霜(三两)牵牛子(四两生捣罗取末二两)京三棱(三两酥浸七日煨锉)干漆(二两捣碎炒令烟出)猪牙皂荚(二两炙令烟尽)香墨(二两)上件药,除砂、大黄、巴豆霜外,余者都捣为末,入牵牛子令匀,先取好酽醋一大碗,化砂去滓,入于锅中,以慢火煎之,次下巴豆,搅令散,经两食久,次下大黄末,熬搅成稠膏,拌和诸药末,更入醋煮面糊,和令硬软得所,捣三五百杵,丸如绿豆大,每服以温酒或温水,下三丸至五丸。(同上)(按:又有治症病大黄丸,其他如《圣济》治癖气木香砂煎丸,《和剂》积气丸,《本事》砂丸,皆与此方一类,今不繁载,学人宜互酌。)治一切气,及消宿食,朱砂丸方。朱砂(三分细研)木香(一分)槟榔(一分)丁香(一分)乳香(一分细研)阿魏(半分)皂荚(一钱炙)麝香(一钱细研)肉豆蔻(一分去壳)巴豆(二十粒去皮心以醋煮半日取出研令细)上件药捣罗为末,都研令匀,以糯米糊和,捣三二百杵,丸如麻子大,每服不计时候,以生姜橘皮汤下三丸至五丸。(同上)感应丸,治虚中积冷,气弱有伤,停积胃脘,不能传化。又治久病形羸,荏苒岁月,渐致虚弱,面黄肌瘦,饮食或进或退,大便或秘或泄,不拘久新积冷,并悉治之。大病不过三服,便见痊愈。此药温无毒,并不燥热,不损胃气,亦不吐泻,止是磨化积聚,消逐温冷,疗饮食所伤,快三焦滞气。旋丸如绿豆大,每服三五粒,量虚实加减,温水吞下,不拘时候。(节录)新拣丁香(一两半)南木香(二两半)肉豆蔻(去粗皮,用滑皮)仁子(二十枚)巴豆(七十个,去皮心膜,研细,出尽油,如粉)川干姜(炮裂一两)杏仁(拣净者,去双仁者,一百四十个,去尖,汤浸一宿,去皮,别研极烂如膏。)百草霜(用村庄家锅底上刮者,细研,秤二两。)上七味,除巴豆粉、百草霜、杏仁三味外,余四味捣为细末,与前三味同拌,研令细,用好蜡匮和,先将蜡六两熔化作汁,以重绵滤去滓,更以好酒一升,于银石器内煮蜡熔,滚数沸倾出,候酒冷其蜡自浮于上,取蜡秤用。凡春夏修合,用清油一两,于铫内熬令沫散香熟,次下酒煮蜡四两,同化作汁,就锅内乘热拌和前项药末。秋冬修台,用清油一两半,同煎煮热作汁,和匮药末成剂,分作小铤子,以油单纸裹之,旋丸服饵。此高殿前家方也。(《和剂》)《本事》丁香、木香各半两,曰此用丁香、木香,皆少于《官局方》一两,盖欲速于去积。若常服或老幼怯弱之疾,尚当审之。(按:《易简方》举此方以为巴豆不宜去油,施氏、卢氏则俱驳其说,盖此方本非峻利之剂,妙在缓缓磨积,宜以去油为善。)卢氏异方感应丸,与《和剂方》大不同,但用修制须如法,分两最要匀停,止是暖化,不可偏胜。是药去积滞,不动脏腑,其功用妙处,在用蜡之多,切不可减。常服健脾进食,永无寒热泻痢之疾,盖消磨积滞以渐,自然无疾,遇酒食醉饱,尤宜多服,神效不可具述。肉豆蔻(面裹煨)木香(湿纸裹煨)干姜(炮)片子姜黄百草霜(筛细)丁香(怀干)槟榔青皮(汤浸去白炒)荜澄茄(各一两)乳香(三钱锉研)杏仁(七十枚去皮尖研细根据巴豆法去油)真黄蜡(十两)巴豆(百粒,去皮研为粉,用纸数重裹捶,油透再易纸,去油尽成白霜为妙。)上除巴豆粉、百草霜、杏仁、乳香外,余并为细末,却同前四味拌和研匀。先将上项黄蜡十两,于银石器内熔化作汁,用重绵滤去滓,以无灰好酒一升,于银石器内煮蜡熔,数滚取起,候冷其蜡自浮于酒上,去酒不用。春夏修合,用清麻油一两,秋冬用油一两半,于大银器内熬令香熟,次下酒煮蜡,同化作汁,乘热拌和前项药末十分均匀了,候稍凝,分作剂子,用罐子盛之,半月后方可服。如服旋丸如萝卜子大,任意服之,二三十丸加至五十丸无碍。此药以蜡多虽难圆,然丸子愈细,其功愈博,临睡须常服之。若欲治病,不拘时候。(《和剂》)阿魏丸,治脾胃怯弱,食肉食面,或食生果,停滞中焦,不能克化,致胀满腹痛,呕恶不食,或利或秘。阿魏(酒浸化)官桂(不见火)蓬术(炮)麦(炒)神曲(炒)青皮(去白)萝卜子(炒)白术(各半两)百草霜(三钱)巴豆(去壳油三七个)干姜(炮半两)上为末和匀,用薄糊丸如绿豆大,每服二十丸,不拘时,姜汤送下。面伤,用面汤送下。生果伤,用麝香汤下。(《得效》)新制阴阳攻积丸,治五积六聚,七八瘕,癖虫血痰食,不问阴阳皆效。吴茱萸(泡)干姜(炒)官桂(去皮)川乌头(炮各一两)黄连(炒)半夏(洗)橘红茯苓槟榔浓朴(炒)枳实(炒)菖蒲(忌铁)玄胡索(炒)人参(去芦)沉香琥珀(另研)桔梗(各八钱)巴霜(另研五钱)上为细末,皂角六两,煎汁泛为丸,如绿豆大,每服八分,渐加一钱五分,生姜汤送下。襄阳郡守于鉴如,在白下时,每酒后腹痛,渐至坚硬,得食辄痛。余诊之曰:脉浮大而长,脾有大积矣。然两尺按之软,不可峻攻。令服四君子汤七日,投以自制攻积丸三钱,但微下,更以四钱服之,下积十余次,皆黑而韧者。察其形不倦,又进四钱,于是腹大痛而所下甚多。服四君子汤十日,又进丸药四钱,去积三次,又进二钱,而积下遂至六七碗许,脉大而虚,按至关部豁如矣。乃以补中益气调补,一月全愈。(《必读》)《医通》无槟榔、橘红、浓朴、枳实、菖蒲、桔梗,曰:此方出士材先生《必读》。先生向寓郭园,曾以此方授之郭妪,云是乔三余所定。其方酒曲糊丸,较之皂角汁稍平,妙用全在与脾胃药间服。予曾效用此方,每以六君去术倍苓,加肉桂、当归,米饮糊丸。或朝服增损六君,夕用阴阳攻积。或服攻积一日,六君二三日,随人强弱而施。但初服未尝不应,积势向衰,即当停服,所谓衰其大半而止,专力补脾可也。阿魏化痞散,痞癖皆缘内伤过度,气血横逆,结聚而生。初起腹中觉有小块,举动牵引作疼,久则渐大成形,甚者翕翕内动,斯时必气血衰弱,饮食减少。内服阿魏消痞散,外贴乾坤一气膏,祛邪养正气,攻补自全安。川芎当归白术赤茯苓红花阿魏鳖甲尖(酥炙研各一钱)大黄(酒炒八钱)荞麦面(一两微炒)上共为末,每服三钱,空心好酒一茶钟,调稀服,三日后,腹痛便出脓血为验,忌生冷荤腥等件。(《外科正宗》)(乾坤一气膏今不录)《医通》治疟痞寒热及瘕,虚人禁用。化痞丹,治积块专攻之剂。大黄(四两,米醋浸一七,日晒夜露一七。)木鳖子(去油一两)穿山甲(去炒二两)香附米(童便浸炒一两)桃仁(去皮研一两)红花(三钱生)青黛(五分)上末,将大黄醋煮成糊为丸,如豆大,每服五十丸,茅根、葛根煎汤送下,忌花椒、胡椒、煎炙、糯米等物。(《回春》)
  酒积治方
  (按:食积、血积等治方,排列各类,但此证与茶积,其方或有难相隶,仍别立之类,从变例也。)酒症丸,冶酒癖,引饮唾涎,头痛背倦,小便赤数。白茯苓木猪苓(各半两)神曲白丁香大麦干葛葛花(各一两生用)上八味,以神曲末二两半,滴水调成糊,拌和前末,丸如梧桐子大,放一宿,用陈粟米同炒药丸,每丸子有窍出香熟为度,每服五十丸,不以时下。(《鸡峰》)酒积丸,治酒癖不消,心腹胀闷,噫酢吞酸,哕逆不食,胁肋刺痛。神曲(炒)麦(各一钱炒)砂(一字别研)白面(四两)巴豆〔六十两,取霜〕黄连(一字)上件为细末,沸汤和丸,如梧桐子大,每服三丸,嚼煨生姜,温酒下,食后。(《杨氏》)《济生续方》曲丸(主治同),于本方去砂、白面二味,黄连半两,巴豆三粒,去壳同炒,令转色,去巴豆不用(余药各一两),每服五十丸。
  茶积治方
  (宜参《蛔虫》门)磨积丸,治茶积,饮食减少,面黄腹痛。陈仓米(半斤,用巴豆七粒去壳,同米炒令赤色,去巴豆不用。)青皮(去瓤炒)陈橘红(各二两)右为末,好醋搜和为丸,如豌豆大,每服二十丸,食后,用淡姜汤下。(《得效》)治茶癖。石膏黄芩升麻上为末,沙糖水调服。(《丹溪》)好食茶叶成癖,面黄少力者,用椒红二两,茶叶一两为末,飞罗面炒香,打糊为丸,茶清送下三十丸。又方苦草二两,加茶叶一两。如好食米谷土炭纸布之类,即以其物加入,并用其物煮汤送下。(《医通》)(按:《胜金方》治好食生茶,用椒末不限多少,以糊丸如梧子大,茶下十丸。见《本草》。)
  外治法
  肘后熨症方。灶中黄土(一升)生葫(一升)上二味,先捣葫熟,内土复捣,以好苦酒浇令,先以涂布一面,仍病上,又涂布上,干复易之,取令消止。(《外台》)《千金》有桂。(按:今本《肘后》与《千金》同。)治症结病(原更载瓜病,今省),以椒熨之方。取一新盆子受一斗者,盆底钻一百二十孔,孔上着椒三合,上着一重纸,纸上着冷灰一升,灰上着热灰半升,上着刚炭火一斤,经一食顷,盆底热彻,当病上。初安毡一重,即安火盆,火盆大热,以渐更加一重,若火更热不可忍,加至三重暂歇,一口冷冻饮料,还上火,消二分许即停,经三日勿着,及至七日,决得顿瘥,然后食美食自补。(《千金》)
  熨气法
  大艾(打熟,砂石铫内炒,滴少醋令香,炒极热。)上以二三绢袋袋药,更替乘热搭腹上印熨。一法只炒食盐,炒极热,按熨痛处,亦效。(《澹寮》)贴脐饼子,治虚中积滞,腹胀痞痛,大小便不通。穿山甲(炮燥)五灵脂巴豆(去皮)大蒜(去皮各三钱)上为细末,同研如泥,作饼子,如当三钱大,绵裹一饼,安脐中,着物系定,觉药热行宣取效。(《施丸端效方》)
  灸法
  凡坚硬之积,必在肠胃之外,募原之间,原非药力所能猝至,宜用阿魏膏、琥珀膏或水红花膏、三圣膏之类以攻其外(此诸膏今省),再用长桑君针法以攻其内。然此坚顽之积,非用火攻,终难消散,故莫妙于灸。余在燕都,尝治愈痞块在左胁者数人,则皆以灸法收攻也。长桑君针积块瘕法。先于块上针之,甚者又于块首一针,块尾一针讫,以艾灸之立愈。(按:此法亦出《纲目》引桑,又曰:又三里炎之。)一法曰:凡灸痞者,须灸痞根,无不有效。其法在脊背十三椎下,当脊中,点墨记之,此非灸穴,却于墨之两旁,各开三寸半,以指揣摸,觉微有动脉,即点穴灸之,大约穴与脐平,多灸左边,或左右俱灸,此即痞根也。或患左灸右,患右灸左,亦效。灸穴法,中脘、期门、章门、脾、三焦、通谷,此诸痞所宜灸者。积痞在上者,宜灸上脘、中脘、期门、章门之类;积块在下者,宜灸天枢、章门、肾、气海、关元、中极、水道之类。凡灸之法,宜先上而后下。脐腹之壮,用宜稍大,皆先灸七壮或十四壮,以后渐次增加,愈多愈妙。以上诸穴,皆能治痞,宜择而用之。然犹有不可按穴者,如痞之最坚处,或头或尾,或突或动处,但察其脉络所由者,皆当按其处而通灸之。火力所到,则其坚聚之气,自然以渐解散,有神化之妙也。第灸痞之法,非一次便能必效,务须或彼或此,择其要者,至再至三,连次陆续灸之,无有不愈者。(《景岳》)长安酒肆一人,年十七未冠,患痞块,径大四五寸许,腹亦胀大。予为灸脾、肝、章门、中脘、三里,半月全消。(《程星海医案》)
  调摄法
  医为病所困,首惟阴虚之难补,久积之难除。玉山自倒,阴虚之谓也。养虎遗患,久积之谓也。呜呼!人之罹此二者,须节欲以养性,内观以养神,澹泊自如,从容自得,然后委之于医。不然,虽刘张李诸子复生,亦不能为我保也。(《心法附余》)平补之外,更能断浓味,节色欲,戒暴怒,正思虑,庶乎万全。(《入门》)不澄其源,而欲其流之清;不加其薪,而欲其汤之沸;不断浓味,而欲其积之可消,此不可得之数也。(《医津一筏》)服药,最忌浓味发气之物。(《简明医彀》)
  内因类
  寒疝
  疝,寒实之病也,其或挟热者,即系证之变。治之之法,主在温散,然亦有姑从于权而必须调停者。仲景之例,固不外于温,乌头二方及当归生姜羊肉汤,俱其正治,而有缓急之别。如柴胡桂枝汤,特其权法也。至金元以降,则往往执其变而遗其常,泥其权而失其正,论说颇涉纷拿。此编于异同之言,或有不得芟除者,要在读者弃瑕取瑜尔。
  名义
  疝,腹痛也。(《说文》)心痛曰疝,疝,诜也,气诜诜然上而痛也。阴肿曰,气下也;又曰疝,亦言诜也,诜诜引小腹急痛也。(《释名》)疝,腹中气疾,上下引也。(《急就章》颜师古注)
  病因阴寒
  诸疝者,阴气积于内,复为寒气所加,使荣卫不调,血气虚弱,故风冷入其腹内而成疝也。寒疝者,阴气积于内则卫气不行,卫气不行则寒气盛也。故令恶寒不欲食,手足厥冷,绕脐痛,自汗出,遇寒即发,故云寒疝也。疝者痛也(此句据《外台》补),此由阴气积于内,寒气结搏而不散,腑脏虚弱,故风邪冷气与正气相击,则腹痛里急,故云寒疝腹痛也。夫寒疝心痛,阴气积结所生也。阴气不散则寒气盛,寒气盛则痛上下无常处,冷气上冲于心,故令心痛也。(《病源论》)疝者,寒气结积之所为也。(《素问次注》)
  病因肾虚
  肾主纳气,人之气海系焉。肾虚而为风寒所乘,为暑湿所袭,为喜怒忧恐所伤,而水结不散,又与气搏,是以群邪聚于其中,曰疝,曰奔豚,曰小肠气,曰膀胱气,皆是物也。(《直指》)(宜参次款《医学管见》文。)
  病属肝兼湿热说并斥非
  诸疝皆归肝经,其奈庸流归之小肠脬囊。夫膀胱水府,专司渗泄,小肠水道,专主通流,肾为少阴,总统二水。人之小溲,自胃入小肠,渗入膀胱。膀胱者,脬囊也,气化则水出茎端,此常道也。及其为疝,乃属足厥阴肝经,盖环阴器而上入小腹者,足厥阴肝经也。夫肝肾皆属于下,与冲任督相附。然《灵枢经》言足厥阴肝经病,则有遗溺癃闭狐疝,主肾与膀胱小肠三经,则不言疝,是受疝之处,乃肝之部分也。(此下原更引《素•灵》及《铜人》论疝本肝经之理,文繁不录。)且夫遗溺闭癃,阴痿脬痹,精滑白淫,皆男子之疝也,不可妄归之肾冷。血涸不月,月罢腰膝上热,足嗌干癃闭,少腹有块,或定或移,前阴突出,后阴痔核,皆女子之疝也,但女子不谓之疝而谓之瘕。若年少而得之,不计男子妇人皆无子,故隐蔽委曲之事,了不干脬肾小肠之事,乃足厥阴肝经之职也。奈俗方止言脬肾小肠,殊不言肝木一句,惑人甚矣。(《儒门事亲》)疝病未有不本于肝者。盖任为阴脉之海,其脉同足厥阴并行腹里,而五脏之疝,其脉曰搏急曰滑。夫搏急是肝脉,滑则为病风,风气通于肝,故任脉诸脏虽皆有疝,莫不连合肝经,所谓有形如瓜,有声如蛙,或上于腹,或下于囊者,方可谓之疝病;其不与肝相干者,则不得谓之疝矣。至论疝病之因,有主寒者,有主湿热者,有火从寒化者,要之疝病不离寒湿热三者之邪。寒则急,热则纵,湿则肿,而尤必以寒气为之主。其有热者,寒邪郁热于内,非热能病疝,亦非热能变寒也,故曰热为寒郁则可,热从寒化则不可。(《金匮翼》)(按:说系错综子和及《格致余论》文,稍加删润。又《医统》曰:大抵不过寒湿热之邪气,分三因尽之矣。其说不免粗略,仍不录。)医经论疝,皆以为寒湿之证;丹溪独谓由内有郁热所致,内无郁热,外虽感寒湿之气,亦不病疝。其论甚辩,然实非也。盖此证多由于肾之元精内虚所致。元精内虚,寒湿之气乘虚而入,有所结滞,阻碍真气,故相攻而作痛;元精内实,则虽有寒湿之气,不能侵入,故不作痛,此亦疝病之标本也,郁热之有无何与焉,丹溪之说误矣。世医皆以疝为肾病,或以为小肠气,则心之府也。张子和独据《灵枢经》,谓疝为肝经病,无关于肾。予复谓疝病由于肾之内虚,无乃蹈世医之陋乎。曰:子和之论深矣,然世医之论,则亦未为失也。盖手厥阴命门与足厥阴肝经同主元精,而发用在肾之后窍,故古经谓右肾为命门,实为肾之后窍,而非右肾也。多欲之人,肾之施泄无度,故元精内虚,邪乘虚而入,乃发为疝病,其证少腹与睾丸诸筋相引而痛。子和以元精属肝,诸筋亦属肝,故谓疝为肝经之病;而不知元精之虚,由肾之施泄无度所致,筋虽属肝,而肾实为宗筋之会,况少腹在下,亦属肾部。医家相传,谓疝为肾病,盖自有所见,而未可非也。至名为小肠气,则亦以其在下部故云。治疝之药,则须用“热因寒用”之法,更加解结之药可也。(《医学管见》)疝气之病,有寒证,亦有热证。然必因先受寒湿,或犯生冷,以致邪聚阴分,此其肇端之始,则未有不因寒湿而致然者。及其病郁既久,则郁而成热者有之;或以阳脏之人,火因邪聚,而湿热相资者亦有之。故在《内经》言疝,则寒热皆有所论。如曰病在少腹,腹痛不得大小便,病名曰疝,得之寒。曰阴亦盛而脉胀不通,故曰癃疝也。曰肝痹得之寒湿,与疝同法。曰太阳太阴阳明之胜复,皆有疝气。是皆言疝之寒也。又如曰脾风传肾,名曰疝瘕,少腹冤热而痛,出白,一名曰蛊。曰足厥阴之筋病,阴器不用,伤于寒则阴缩入,伤于热则纵挺不收。是皆言疝之热也。此《内经》之言寒言热,未尝偏废者如此。观丹溪曰:自素问而下,皆以为寒。盖寒主收引,经络得寒,则引而不行,所以作痛者。然亦有踢冰涉水,终身不病此者,无热在内故也。大抵此证,始于湿热在经,郁而至久,又得寒气外束,不得疏散,所以作痛。若只作寒论,恐未为备。(按:此出《格致余论》)此丹溪之论如此,故其治多从火,而倍用山栀、黄柏之属,余则不能无言也。观《内经》之言疝者如前,原非只作寒论,第言寒者较多于热,亦是疝家之正理,不可易也。矧疝以寒邪入经,所以为痛,及其久也,方为郁热。使其始不受寒,何由致疝,此寒为本而热为标也。若谓始于湿热在经,又得邪气外束,所以作痛,则反以热为本而寒为标矣,岂其然乎。至若踢冰涉水,终身不病者,此虽有贵贱之分,久暂之异,然必以阳气内实而寒不能犯者有之。若谓无热在内,故寒自不入,又岂其然乎。此致病之因,有不得不辨也。是以《内经》之论,凡至切至当者,胡可弗遵;后世之谈,其多凿多偏者,安庸尽信。(《景岳》)
  所因不一
  凡治疝之法,当察所由。此虽以受寒受湿,因而成疝;然或以色欲,或以劳损,或以郁怒,或以饮食酒湿之后,不知戒慎,致受寒邪,则以阴求阴,流结于冲任血气之海而下归阴分,遂成诸疝。故其为病,则有遇寒而发者;有郁久成热,遇热而发者;有郁则气逆,遇郁怒而发者;有湿因寒滞,遇湿而发者;有疲极则伤筋,遇劳苦而发者;有虚邪在少阴厥阴,遇色欲而发者;有饮食之湿在阳明太阴,遇酒酪而发者。至其久也,则正气陷而不举,邪气留而不去,而为为疝,难于愈矣。故治此者,必当因其所因,辨而治之,则无不随手可愈。若茫然混然,徒执一偏之见而至老不寤者,即与之谈,终无益也。(《景岳》)
  脉候
  寸口之中云云,内结者,病疝瘕也。脉细小紧急,病速进,在中,寒为疝瘕积聚,腹中刺痛。(《脉经》)尺寸脉俱牢(一作芤),直上直下,此为冲脉,胸中有寒疝也。脉来中央坚实,径至关者,冲脉也,动苦少腹痛,上抢心,有瘕疝,绝孕,遗矢溺,胁支满烦也。(同上)诊妇人疝瘕积聚,脉弦急者生,虚弱小者死。(同上)脉沉细而滑者,曰疝瘕。紧急而滑者,曰疝瘕。(《病源论》)疝气者。气聚而大。外仍敛束。故脉则见弦急。而症则多胀痛也。弦敛急直。气不鼓畅。主诸疝胀。疝则未有不痛胀者。若弦急而牢。见积聚之有根。亦征元本之壮实。脉证两宜。故曰生。若但急而弱。急则邪盛。弱则正衰。更非积聚在里者之所宜。故曰死。(《续焰》)(按:丹溪有挟虚者。其脉沉紧豁大之说。见于后。)
  证治诸说
  疝者,痛也。或少腹痛,不得大小便;或手足厥冷,绕脐痛,自汗出;或冷气逆上抢心腹,令心痛;或里急而腹痛,此诸候非一,故云诸疝也。(《病源论》)疝之为病,随脏气虚实,感伤外邪,寒泣风散,暑郁湿着,绞刺击搏,无有定处,仓卒之际,痛不堪忍。世人称为横弦竖弦,膀胱小肠气,贼风入腹等,名义不同,证状则一。寒则温之,风则散之,暑则利之,湿则燥之,各有成法。(《三因》)其候不特外肾小腹作痛,或攻刺于腰胁,或游走于背膂,或冷气抢心,心下痛满,或手足厥冷,痛绕脐旁,或胁之左右如杯,或脐之上下如臂,或腹中累累如桃李,或胃脘间覆大如盘,有壮热恶寒者,有洒淅寒热者,有不得大小便者,有里急而下泄者,有自汗出者,有不欲食者,其于阴间,则卵有大小伸缩而上下不常,囊有肿胀急痛而发歇无定,挟冷触怒,则块物逼上囊根或攻腹胁,时和心平,则块物自循系归入囊中。凡此皆谓之肾气,治法纲领,风则散之,寒则温之,暑则解其热,湿则渗其水,七情所发,调其心气,水与气搏,行其小便,其间以主治肾气之剂参之,固定则也。然总治之法,大要以流行疏利为先,毋曰肾虚得病,不敢疏泄,盖肾为邪气所干,若非逐去,病何由愈(按:此说本于《本事》,彼说见后)。傥或姑息畏虚,妄以刚剂兜住,使大小腑秘而不通,邪气入腹冲心,危殆必矣。虽然,肾气发作,固以肾虚得之;然虚中有冷,虚中有热,又有冷热不调,尤当详审。冷者,胁边及外肾清冷而小便多,遇寒即发是也。热者,内挟暑气,或积酒毒,或服暖药于前,外肾与小肠俱热,肛门间粪后亦热,小便数而涩,遇热则甚是也。冷热不调者,小腹外肾乍冷乍热,大便小便或秘或利。用药温凉,当随证而权度之,但所谓流行疏导,常常运斡于其中矣。其大小便流利之后,或更有牵刺引疼,或微气游注于肌肤之间,此则肾虚血虚,气不还元,当加润养,人参、当归、川芎、芍药、桑螵蛸、葫芦巴辈,又不可无。(《直指》)疝气之甚者,睾丸连小腹急痛也。有痛在睾丸者,有痛在五枢穴边者,皆足厥阴之经也。或有形,或无形,或有声,或无声,有形如瓜,有声如蛙(云云)。又有挟虚而发者,当以参、术为用,而以疏导药佐之,诊其脉有甚沉紧而大豁无力者是也,其痛亦轻,惟觉重坠牵引耳。(《格致余论》)(按:《纲目》曰:盖疏导药,即桃仁、山楂、枳实、栀仁、茱萸、川楝、玄胡索、丁香、木香之类,以佐参、术之类是也。又《汇补》甚沉紧作不甚沉紧,参、术下补桂、附,且曰:若泛用克伐,必变攻胃冲心而死。)诸疝痛处,用手按之大痛者,为实也;按之不定者,属虚。(《丹溪》)(此凑合《纲目》及《心法》)气因寒聚为疝,血因寒聚为瘕,即是疝气,今谓之横弦竖弦,绕脐走注,小腹痛,宜蟠葱散,吞下茱萸内消丸,或盐酒调异功散。不问何证,皆可用生料五苓散,加炒香半钱或一钱。服药未效,大痛攻刺不已,阴缩手足厥冷,宜香附子,仍炒盐乘热用绢裹,熨脐下。若大小腑不甚通者,五苓散加桂,下青木香丸。初发,或头疼身热,或憎寒壮热,并宜参苏饮加木香。有逆上攻心,下不觉痛,而见心疼者,宜以生韭捣取自然汁,和五苓散为丸,香汤下。(《要诀》)(按:《易简方》曰:疝气初发,必先憎寒壮热,甚者呕逆恶心,每用参苏饮云云。此戴氏所本。)初发,或头疼身热,或憎寒壮热,重者逆上攻心,疼痛呕吐,手足冷,脉沉急。必先以祛散寒邪,兼佐疏肝消疝之剂,使病气伏而病易退也。若按以子和所立攻下之法,只恐病未除而先虚元气,其不为倾败者鲜矣,学人宜致思焉。(《统旨》)寒疝最能作痛,多因触冒寒邪,或犯生冷所致,凡喜暖畏寒,脉弦细,鼻尖手足多冷,大小便无热之类皆是也。热疝大能作痛,凡火邪聚于阴分而为痛者,必有热证热脉,或大便秘结,或小水热闭不通,或为胀为满而烦热喜冷者是也。又有肾本不虚,而肝经湿热火旺,茎中作痛,筋急缩,或痛或痒或肿,或挺纵不收,白物如精,随溺而下者,此筋疝也,宜龙胆泻旺汤主之。湿疝多为重坠胀满,然亦有痛者,宜以前寒热证参而治之。有不痛而久坠不愈者,是即疝之属,单宜治湿理气。疝病遇酒而发者,多因湿热,当先去其湿。血结少腹间者,是为血疝,但察其非气非食,小腹硬而有形,大便秘结而黑,小水利者,必血积、血疝之属。疝遇色欲而发者,是必阴虚之属。疝久者必多虚证,或以元气本虚而偶患者亦有虚证,或不耐劳苦而微劳即发者亦有虚证,当以脉证辨之。凡治虚疝,当察其虚在阴分,或在阳分。若虚中挟滞者,加以疏导之药,如川楝、茴香、枳实、山楂、栀子之属,酌其宜而佐用之。(《景岳》)大抵疝之为证,受热则缓纵不收,受寒则牵引作痛,受湿则肿胀累垂,虚者亦然。三者之间,分其孰多孰少而为施治。在血分者不移,在气分者多动。往往有左丸偏胀而移于右丸者,亦有右丸偏胀而移于左丸者,皆是气分之病。若积年痛发,不胀大而不能动移者,方是血分之病。屡发屡更其处者,当是厥阴风木为患。肿极而不甚痛者,当是太阴湿土为患。又上引者,宜用桂枝、吴萸、茴香等辛热治之。下坠者。宜用川楝、黄柏、苍术、香附苦燥治之。又痛处热而不欲人按者,湿热也。痛处寒而喜人按摩者,寒积也。以此明辨,万无差误矣。(《医通》)
  七疝
  七疝者,厥疝、疝、寒疝、气疝、盘疝、疝、野狼疝,此名七疝也。厥逆心痛足寒,诸饮食吐不下,名曰厥疝也。腹中气乍满,心下尽痛,气积如臂,名曰症疝也。寒饮食,即胁下腹中尽痛,名曰寒疝也。腹中乍满乍减而痛,名曰气疝也。腹中痛在脐旁,名曰盘疝也。腹中脐下有积聚,名曰疝也。小腹与阴相引而痛,大便难,名曰野狼疝也。凡七疝,皆由血气虚弱,饮食寒温不调之所生。(《病源论》)(按:又有五疝候:一曰石疝,二曰血疝,三曰阴疝,四曰妒疝,五曰气疝。而不说其证状,仍不揭出。)暴心腹厥逆,不得气息,痛达背膂,名曰尸疝。心下坚痛,不可手迫,名曰石疝。脐下坚痛,得寒冷食辄剧,名曰寒疝。胁下坚痛,大如手,痛时出见,若不痛不见,名曰盘疝。脐下结痛,女人月事不时,名曰血疝。少腹胀满,引膀胱急痛,名曰脉疝。(《外台》引文仲小器七疝丸主治。)疝气病者,凡小腹睾丸为肿为痛,止作无时者皆是也。但疝证不一,如《内经》所谓狐疝者,以其出入不常也。有言疝者,以其顽肿不仁也。有冲疝者,以其自少腹上冲而痛也。有厥疝者,以结气在阴而气逆为疝也。有疝瘕者,以少腹冤热而痛,出白,一名曰蛊也。有六经风疝者,如《四时刺逆从论》所言者是也。有小肠疝者,如《邪气脏腑病形篇》所言者是也。凡此七者,总皆疝之为义。(《景岳》)七疝之名,《内经》已有冲疝、厥疝、狐疝、疝、疝、卒疝、疝瘕之别,而巢氏又立厥、、寒、气、盘、、野狼七名,子和又立寒、水、筋、血、气、狐、七症,皆与《内经》不同。巢氏怪而不经,已无足论。即子和之所谓水疝,亦即经之疝,血疝即经之疝,气疝即经之厥疝,筋疝即经之疝瘕,子和特更立名目,以欺世盗名,虽为近代所宗,然学人当以《内经》为主也。(《病机汇论》)(按:子和七疝,大抵皆之属,且、同字非别证,沈氏此说未为当,姑存之。子和说见次门。)
  冲疝
  疝者痛也,由阴气积于内,寒气不散,上冲于心,故使心痛,谓之心疝也。其痛也,或如锥刀所刺,或阴阴而疼,或四肢逆冷,或唇口变青,皆其候也。(《病源论》)(按:心疝出《脉要精微论》,而此证即为《骨空论》冲疝,仍标以其称。)冲疝者,气上冲心下,二便不通,乃寒湿之邪,固结于内,郁积为热,加以客寒触之而发,天台乌药散,加铁锈水调服,甚则禹攻散加炮姜、枳实、青皮下之。冲疝岁久不除,渐成冲心疝气,证与蛊胀无异,误用攻伐,胀必转剧,惟辛温健运,庶为合宜,然亦取效良难,至于调理,尤宜详慎。每见食填中脘,浊阴之气上逆,顷刻告变,业尝见之,此与冲心香港脚不殊也。(《医通》)
  疝久成积
  诸脏腑受邪,初未能为积聚,邪气留滞不去,乃成积聚。其为病也,或左右胁下如覆杯,或脐上下如臂,或胃脘间覆大如盘,羸瘦少气,或洒淅寒热,四肢不收,饮食不为肌肤,或累累如桃李,或腹满呕泄,寒即痛,故云寒疝积聚也。(《病源论》)凡疝久则成积,盘附脐之上下左右,为为瘕,作痛不已,或变癖,或发奔豚。(《证治汇补》)
  呕吐
  逆气长嘘,中脘停酸,燥闷扰扰,甚而至于呕吐,最为恶候。何则?天一生水,肾实主之。宗筋聚于阴器,惟借阳明以养之。今脾土不济,肾水上乘,必为酸汁,必为涎饮,荏苒超时,遂成暴吐。医家制剂之始,皆知肾经恶燥,如苍术、白术、良姜之类,诚不敢发用耳。及其呕吐大作,姜、术辈用之而罔顾。若犹未也,则吴茱萸、荜茇刚燥等剂又加多焉,虽附子亦用之而救急矣。病势至此,脾土未强,肾水已为之涸,肾水既涸,脾土又为之焦,往往阴阳不升降,荣卫不流行,大小二便关隔涩闭,而肾汁胃汁皆自其口出也。如此者大抵不救,临病须当识证,预与病家言之。(《直指》)久则遂成暴吐,甚则角弓反张,切牙战汗,冷汗流不止者,难治。(《入门》)(宜参后治不可以虚骤补条《微义》文。)
  疫邪夹疝
  戴麟郊曰:疫邪夹疝,其肾囊小腹引痛,全是疝证,当照辨气色神脉舌苔法辨之,一有疫邪,不必治疝,但治疫而疝自消。若根据常治疝法,用吴萸、桂、附、茴香诸燥品,轻者变为囊痈,重者变为呃逆哕逆,昏沉而莫救矣。(《瘟疫汇编》)妇人疝之为病,不独男子有之,而妇人亦有之。经曰:有积气在腹中,有厥气,名曰厥疝,女子同法。又曰:厥阴所谓疝,妇人少腹肿也。至若冲疝、疝瘕之属,亦皆男妇之所同病者。然惟睾丸之病,独在男子,而他则均当详察也,观张子和曰云云(子和说出前疝属肝说),此说诚非谬也。然今人但言男子之疝,而全不知妇人之疝,殊失之矣。(《景岳》)戴人且谓妇人亦有疝气,凡血涸不月,少腹有块等症皆是,要不离乎肝经为病。盖肝者藏血主筋,而其气暴,且善攻冲也。(《金匮翼》)
  治宜通宜温
  疝气作痛,宜通不宜塞,宜温不宜寒。通谓泻其实,不泻其虚;塞谓补其虚,不补其实。实者邪气也,虚者正气也。若正气虚极,则先温而后泻;若邪气盛极,则先泻而后补。温者必兼于气,泻者必兼于寒。寒则入于经而导其邪,温则疏其气,养其正也。(《奇效》)
  治不可以虚骤补
  顷在徽城日,歙尉宋荀甫,膀胱气作,疼不可忍,医者以刚剂与之,疼愈甚,小便不通三日矣,脐下虚胀,心闷。予因候之,见其面赤黑,脉洪大。予曰:投热药太过,阴阳痞塞,气不得通,为之奈何?宋尉尚手持四神丹数粒,云医者谓痛不止,更服之。予曰:若服此定毙,后无悔。渠恳求治。予适有五苓散一两许,分三服,易其名,用连须葱一茎,茴香一撮,盐一钱,水一盏半,煎七分,令接续三服,中夜下小便如墨汁者一二升,脐下宽得睡,翌日诊之,脉已平矣,续用砂丸与之,数日瘥。大抵此疾,因虚得之,不可以虚而骤用补药。经云:邪之所凑,其气必虚。留而不去,其病则实。故必先涤所蓄之邪,然后补之,是以诸方多借巴豆气者,盖谓此也。(《本事》)小肠气、膀胱奔豚、疝气等疾,皆因肾气虚弱,膀胱久冷,风湿乘之,伤于肾经,气滞不散,小腹刺痛,肾经偏吊,未可骤服补药,先用疏导发散。(《和剂指南》)疝病虽始为因虚而得,必邪实迫痛而未下,故当先泻而后补也。至有虚甚迫痛,上为吐逆,或下有遗精者,此邪实正虚之甚矣,此欲不补可乎。但恐补之则无益,泻之则正气转陷,幸而获生者鲜矣。(《微义》)
  治不宜寒凉
  治此之法,固不可必其为寒,又不可必其为热。但治初受之邪,必当以温经散寒、行气除湿为主,切不可早用寒凉,致留邪气,则遗害非浅。及其久也,则有始终以寒者,有因寒郁热者,有元阳受伤而虚陷日甚者,但当察其形气病气,因病制方。若果有热证热脉,显然外见者,方可治以寒凉。如无热证可据,而竟云大抵疝由湿热,则无者生之,有者甚之矣。此习俗之通弊,有不可不鉴也。(《景岳》)
  治当兼用气药
  治疝必先治气,故病名亦曰疝气,非无谓也。盖寒有寒气,热有热气,湿有湿气,逆有逆气,气在阳分,则有气中之气,气在阴分,则有血中之气。凡气实者必须破气,气虚者必须补气,故治疝者,必于诸证之中,俱当兼用气药。(《景岳》)
  温散方法
  (兼滋补)温法有二:外入之寒,温必兼散;内生之寒,温必以补。子和论疝,多从劳内得之,然并不立补法。愚谓寒从外入者,其病多实;寒从内生者,其病多虚。设不能辨而概与散法,难免虚虚之咎矣。余采当归羊肉等方,以补子和之未备,且遵仲景之旧法也。(《金匮翼》)疝因阴邪凑肾,寒气上攻,小腹结块,下坠睾丸,坚紧如石,得暖渐消,得寒愈胀,其气并入前后腰脐各道筋中,上攻入胃,则大呕大吐,战栗畏寒,此下焦地气上冲,宜以参、附、姜、桂大剂,非寻常郁热比也。(《汇补》)《短剧》解急蜀椒汤,主寒疝气,心痛如刺,绕脐腹中尽痛,白汗出,欲绝方。蜀椒(二百枚汗)附子(一枚炮)粳米(半升)干姜(半两)半夏(十二枚洗)大枣(二十枚)甘草(一两炙)上七味切,以水七升,煮取三升,澄清热服一升。不瘥,更服一升。数用疗心腹痛,困急欲死,解结逐寒,上下痛良。忌猪羊肉、饧、海藻、菘菜。《肘后》、《古今录验》、《范汪方》无甘草,余同。(《外台》)《圣惠》本方加桂心、生姜。疝气发作,当再于附子建中汤煎时,加蜜一箸头许,名蜜附子汤。(《易简》)(按:上文曰:建中汤,加附子三分,名附子建中汤。)治寒疝来去,每发绞痛方。牡蛎、甘草、桂各二两,水五升,煮取一升半,再服。(《肘后》)半夏汤,治心脾痛,及小肠奔豚等痛患。吴茱萸(去枝并目)半夏(汤洗切片)肉桂(去皮等分)上咀三钱重,水一大盏半,生姜十片,同煎八分,去滓热服。(《事证方后集》)吴茱萸加附子汤。吴茱萸生姜(各三钱)人参(一钱)大枣(二枚)附子(二钱)水煎凉服。寒疝腰痛,牵引睾丸,屈而不伸,尺内脉来沉迟者,此方主之。(《医方考》)生料五积散,膀胱小肠气痛,加茱萸半钱,盐少许。(《易简》)(《得效》更加茴香。)治醉饱后色欲不节,触伤小腹,致成疝气,其疝自小腹痛连腰胯下,心头吊痛,额上汗出,根据本方加玄胡索。(《济世全书》)羌活附子汤,治感寒表证悉具而寒厥疝痛者,宜与此表里兼调。(《医级》)(系羌活、附子、木香、茴香、干姜加盐煎,详见《哕》门,宜考。)沉香散,治寒疝,小腹坚满,攻作不定,时发疼痛,肾虚受邪肿胀,及脏寒气弱,脐常痛。沉香附子(各一两)川楝子(一两半)上为细末,每服一钱半,水一盏半,生姜三片,枣一个,盐少许,煎至七分,空心服。(《鸡峰》)玄附汤,治七疝,心腹冷痛,肠鸣气走,身寒自汗,大腑滑泄。玄胡索(炒去皮)附子(炮去皮脐各一两)木香(不见火半两)上咀,每服四钱,水一盏半,生姜七片,煎至七分,去滓温服,不拘时候。(《济生》)神应散,治诸疝,心腹绞痛不可忍。玄胡索胡椒(等分)上为末,每服二大钱,酒半盏,水半盏,煎七分,食前温服。(《三因》)当归四逆汤,治脐腹冷痛,相引腰胯而痛。(按:治验曰:先灸中庭穴。)当归尾(七分)附子(炮)官桂茴香(炒)柴胡(各五分)芍药(四分)茯苓玄胡索川楝子(各三分酒煮)泽泻(二分)上十味咀,作一服,水二盏半,煎至一盏,去滓温服,空心食前,数服而愈。(《宝鉴》按:方后曰:泽泻咸平,茯苓甘平,去膀胱中留垢。)沉香桂附丸,退阴助阳,除脏腑积冷,心腹疼痛,及疗七疝,痛引小腹不可忍,腰屈不能伸,喜热熨稍缓方。(节录)沉香附子(炮去皮脐)川乌(炮去皮脐切作小块)干姜(炮)良姜(炒)茴香(炒)官桂吴茱萸(各一两汤浸去苦)上为末,醋糊丸,如梧桐子大,每服五十丸至七八十丸,热米饮汤送下,温酒吞下亦得,空心食前,日二服。忌冷物。(《宝鉴》)治疝气神方,其病甚至气上冲,如有物筑塞心脏欲死,手足冷者,二三服除根。硫黄(不拘多少铫中熔化即投水中出毒研细)荔枝核(为末炒焦黄色)陈皮上三味各等分为末,饭丸如梧桐子大,每服四五丸,酒下,其痛立止。自已觉疼甚不能支持,略用六丸,再不可多也。(《医学集成》)(参《正传》录)《医统》名硫黄丸。《皆效方》名玉环笑来丹。(《本草纲目》引。)奔豚丸。川楝子(煨去肉一两)茯苓橘核(盐酒炒各一两五钱)肉桂(三钱)附子(炮)吴茱萸(汤泡七次各五钱)荔枝子(煨八钱)小茴香木香(各七钱)熬砂糖为丸,每服二钱,淡盐汤下。若有热者,去附桂。(《心悟》)(按:此本《众妙方》回春丸,今去白术、山楂、枳实,加川楝、桂、附、木香,以砂糖代炼蜜。又据彼方,每服二钱,服字恐丸字讹。)暖肝煎,治肝肾阴寒,小腹疼痛,疝气等证。当归(二三钱)枸杞(三钱)茯苓(二钱)小茴香(二钱)肉桂(一二钱)乌药(二钱)沉香(一钱或木香亦可)水一钟半,加生姜三五片,煎七分,食远温服。如寒甚者,加吴茱萸、干姜。再甚者,加附子。(《景岳》)八味丸,治劳疝,房劳伤精,损气气陷,但天寒时举作多而且甚,天暖举作少而且轻,本方加川楝肉、巴戟天,以鹿角胶为丸。(《医经会元》)胡桃散,治小肠气。胡桃肉(汤浸去皮)破故纸(炒)大枣(煮去皮核)上件各等分,为细末,每服二钱,温酒调下,食前。(《杨氏》)养正丹,治奔豚气痛,呕吐身冷,调气散下。(《直指》)
  通气方法
  气聚则塞,气散则通,是痛之休作,由气之聚散也,故曰治疝必先治气。(《金匮翼》)治育肠气,小腹连阴疼痛,香散方。香子(一两)苦楝子(一两炒微黄)槟榔(一两)木香(半两)青橘皮(半两汤浸去白瓤焙)上件药捣,细罗为散,每服二钱,以水一中盏,入生姜半分,煎至五分,和滓不计时候热服。(《圣惠》)《杨氏》茴香散,于本方去槟榔,加京三棱、蓬莪术、甘草、当归。治育肠气疼痛,宜服沉香散方。沉香(半两)胡芦巴(半两)肉豆蔻(半两去壳)槟榔(三分)木香(三分)桂心(半两)香子(半两)上件药捣,细罗为散,每服不计时候,以温酒调下二钱。(《圣惠》)聚香饮子,治七情所伤,遂成七疝,心腹胀痛,引腰胁连背,不可仰。檀香木香乳香沉香丁香(并不见火)藿香叶(各一两)玄胡索(炒去皮)片子姜黄(洗)川乌(炮去皮尖)桔梗(去芦锉炒)桂心(不见火)甘草(炙各半两)上咀,每服四钱,水一盏半,生姜七片,枣一枚,煎至七分,去滓温服,不拘时候。(《济生》)(按:此《和剂》匀气散变方。)金铃散,治疝气腹痛,投诸药后,愈而复作。金铃子肉(六钱)三棱(炮锉)莪术(醋煮锉)青皮(去白)陈皮(去白各二钱半)赤茯苓(去皮)茴香(各半两)南木香(二钱)甘草(四钱炙)槟榔枳壳钩藤(和钩各三钱)上除木香、槟榔不过火,余十味锉焙,仍同木香、槟榔为末,每服半钱至一钱,仍用炒茴香煎无灰酒,空心调服。不饮酒者,煎炒茴香汤调下。(《活幼心书》)立效散,食积者用。青皮(一钱二分醋炒)小茴香(盐水炒一钱)山楂(一钱五分醋炒)枳实(麸炒)苍术(米泔浸一宿炒)香附吴茱萸山栀(炒黑)川楝肉(各一钱)水二钟,姜三片,煎八分,食前服。(《统旨》)又川楝散,治诸疝定痛如神,于本方去枳实,加橘核、玄胡索。乌苓通气汤,治一切疝气,无问远近、寒热、风湿、寒气。乌药当归芍药糖球香附陈皮(各一钱)茯苓白术槟榔玄胡泽泻(各五分)木香甘草(各三分)上剂,姜三片,水煎服。如恶寒脉沉细,加吴茱萸。(《回春》)(按:此方本出《入门》,名乌附通气汤,有猪苓,无槟榔、玄胡,曰痛甚,加槟榔、玄胡索。)
  和血诸方
  治小肠气,断弓弦方。五灵脂蒲黄(等分)上二物,先用酽醋一合,熬药成膏,以水一小盏,煎至六七分,热呷,此又名失笑散,疗妇人血气尤验。(《苏沈》)《直指》加玄胡索,各等分。牡丹丸,治寒疝,心腹刺痛,休作无时,及治妇人月病,血刺疼痛。川乌头(炮令焦黑去皮尖)牡丹皮(四两)桂心(五两)桃仁(炒去皮尖五两别研)上末,炼蜜丸,梧子大,每服五十丸,温酒下,妇人醋汤下。(《三因》)(按:此牡丹五等散变方,彼见《病》中。)桃仁当归汤,瘀血者。桃仁(去皮尖二钱)当归尾(酒洗)玄胡索(各一钱半)川芎生地黄赤芍药(炒)吴茱萸青皮(醋炒各一钱)牡丹皮(八分)水二钟,姜三片,煎八分,食前服。(《统旨》)
  寒热兼行方法
  疝气有寒束于外,郁热在内,攻刺急痛者,法必寒热兼行,如仓卒散之类,丹溪云用之无有不效,盖川乌头治外束之寒,山栀仁治内郁之热也。(《金匮翼》)(按:丹溪说出《格致余论》。)柴胡桂枝汤,治肾气冷热不调证。(《直指》)治小肠气,仓卒散。山栀子(四十九枚烧半过)附子(一枚炮)上每服二钱,酒一小盏,煎至七分(馆本八分),入盐一捻,温服。脾肾气挛急,极痛不可屈伸,腹中冷,重如石,痛不可忍,白汗如泻,手足冰冷,久不瘥,卧欲死者,服此药一剂,忽如失去,甚者两服瘥。予自得效,亦屡以治人皆验。(苏沈)(按:又治胸痹,栀子汤,亦此二味,宜参。)《宣明论》蒺藜汤,治阴疝,牵引小腹痛,诸厥疝即阴疝也,嗜欲劳痛,不可忍之,于本方加蒺藜,水煎服。玄胡索苦楝汤,治脐下冷撮痛,阴冷大寒。肉桂(三分)附子(三分)熟地黄(一钱)甘草梢(炙半钱)苦楝子玄胡索(各二分)黄柏(一分为引用)上都作一服,水四盏,煎至一盏,稍热服,食前。(《试效方》)(按:此本出《妇人》门,今从《纲目》拈于斯。)十味苍柏散,治疝作痛。苍术(盐炒)香附(盐炒)黄柏(酒炒为君)青皮玄胡索益智桃仁(为臣)茴香(佐)附子(盐炒)甘草(为使)上为末,作汤,服后一痛过,更不再作矣。(《丹溪》)(按原无方名,今从《入门》标之。)
  荡实急治方法
  文仲疗卒得诸疝,少腹及阴中相引绞痛,白汗出欲死。(原此有沙参捣筛酒服方,不录。)若不瘥,服诸利丸下之,走马汤亦佳。此名寒疝,亦名阴疝。(《外台》)赤岸朱同道,年四十岁,八月望,雨后得凉,半夜后腹痛甚,汗如雨,两脚蹈破壁,痛在少腹,手不可近,六脉弦而细实,重取如循刀刃责责然。问之,云六月大热时,于深潭浴水,病或起于此。与大承气汤,大便微利,痛遂顿止。至次日酉时,其痛复作,痛在小腹,坚硬手不可近。又与大承气加桂两服,研桃仁同煎,大便下紫黑血升余而痛顿止。至次日酉时,痛复作如初,脉虽稍减,而责责然犹在。与大承气汤加附子两帖,研桃仁同煎,下大便五行,得黑紫血如破絮者二升许,痛遂顿止,一夜得睡。次日酉时,痛复如初,询知小腹和软,痛在脐腹间下,脉亦和,似若无病,但呻吟如旧。询知乃食萝卜菜苗羹两顿,与小建中汤一帖而愈。(《纲目》引《丹溪》)(按:汪石山有小承气汤加桃仁按,其意相似,仍不录。)愚谓子和七疝之治,虽各有不同,然无非用下,则不能无偏。故刘宗浓徐用诚,皆疑而议之,亦谓其太过耳,非谓尽不可用也。再观丹溪之法,则曰治疝大不宜下,是又相左之甚矣。余因考子和治案,如治蔡参军,因坐湿地,疝痛不堪,用导水丸下之而愈。又治一人,因疟渴过饮浆水,病疝,医进姜附,为燥热所壅,以致阴囊重坠,大如升斗,乃先以导水丸,后用猪肤散,大下之而愈。又治一人病卒疝,赤肿大痛,数日不止,诸药如石投水,遂以导水丸,次以通经散,大下之而愈。若此类者,岂皆不可下乎。故但宜酌其虚实缓急,如或为邪热所闭,或以少年暴疾,或以肿硬赤痛之极者,则如导水丸、三花神丸、禹功散之类,皆所当用。盖邪盛而急,势不可当,又非行气利水等剂所能及者,则不得不攻。此子和之法,亦自有必不可废者,是不可不察也。(《景岳》)导水丸。大黄(二两)黄芩(二两)滑石(四两)黑牵牛(四两另取头末用)上为细末,滴水丸梧桐子大,每服五十丸,或加至百丸,临卧温水下。(《三法六门》)禹功散。黑牵牛头末(四两)茴香(一两炒)或加木香(一两)上为细末,以生姜自然汁调一二钱,临卧服。(同上)通经散。陈皮(去白)当归(各一两)甘遂(以面包,不令透水,煮百余翻)取出,用冷水浸过,去面焙干。上为细末,每服三钱,温汤调下,临卧服。(同上)
  荡实缓治诸方
  治小肠气,下元闭塞不通,川楝散。川楝子(一两和皮破为四片)巴豆(一两并壳捣令碎)上同和匀,入铫内炒令紫色,取出去巴豆,只取川楝子净刷为末,每服一钱,先炒茴香令香,秤一钱,用酒一盏冲,更煎三五沸去滓,调川楝子末,连进二服,得下泄立瘥。此方同治远年内外疮方,于建安军人吴美得之。(苏沈)(宜考前“治不可以虚骤补”条。)《经验方》治丈夫本脏气伤,膀胱连小肠等气,金铃子一百个,温汤浸过,去皮,巴豆二百个,捶微破,麸二升。同于铜铛内炒,金铃子赤熟为度,放冷取出,去核为末,每服三钱,非时热酒、醋汤调并得。其麸、巴豆不用也。(《本草》)(《本事续集》名金莲散,曰:古今一切名方,无如此方奇特有效。)《圣济》治小肠受邪,控睾上而不下,疼痛,楝实散,于本方加甘草、青盐。《幼幼》赵氏家传,治大人小儿诸疝偏气方,于本方加丁香、青橘皮。《直指》金铃散,治膀胱小肠气,外肾肿痛,于本方加木香(用舶上茴香)、连根葱白煎。《叶氏》金铃子丸,治膀胱小肠肾经疝气攻作,脐腹撮痛不可忍者,于本方加破故纸、胡卢巴为末,面糊丸,如梧子大,每服三十丸,细嚼炒胡桃仁三个,热葱盐酒送下。《示儿仙方》借性丸,于本方去茴香,金铃子末为丸,每服十丸,服以得利下不妨。(金铃子巴豆各四十九个)天台乌药散,治小肠疝气,牵引脐腹疼痛。乌药木香茴香(炒)良姜(炒)青皮(去白五钱)槟榔(锉二个)川楝(十个)巴豆(十四个,微打破,同川楝实用麸炒,候麸黑色,去麸、巴不用,只用川楝。)上为末,每服一钱,温酒调下。痛甚者,炒生姜热酒调下亦得。(《宝鉴》)(《按:此方系《圣惠》香散,合《本事》金莲散,加乌药、良姜者。)麝香丸,治心腹冷疼,男子小肠气。麝香(一钱别研)胡椒(一两)木香巴豆(四钱去皮心研)全蝎(四钱去毒微炒)上件为细末,汤浸蒸饼丸,如绿豆大,每服三丸。心腹痛,煨姜汤下。小肠气,腹胁攻痛,茴香汤下。(《杨氏》)《尊生书》曰:此方无麝香,即神保丸,凡膀胱气、胁下痛最难治,此药主之。(神保丸见《胁痛》)金铃丸,治小肠气,一服立愈。牵牛子(炒)青皮(去白)良姜(各等分)川楝子舶上茴香(各半两)玄胡索(四两)上为细末,生姜自然汁煮面糊丸,如梧桐子大,朱砂为衣,每服三十丸,烧绵为灰浸酒下,不计时候。(别本《中藏经》)《神效名方》荡疝丹,于本方去良姜、玄胡索,加破故纸、陈皮、广术、木香,用好酒打面糊为丸。《本事续集》立效散,于本方去良姜、玄胡素,加川芎、桃仁为细末,每服二钱,无灰酒一盏,煎至八分盏,温服。《杨氏》橘核散,治寒湿腰痛,小肠气,壮筋骨,暖下元,于本方去青皮、良姜,加五灵脂、破故纸、庵草、橘核、棠球子,为细末,每服二钱,热酒调下,不拘时候。气宝丸,治一切气滞,心胸痞满,及酒食所伤,脾胃积滞,膀胱疝气,攻注腰脚。茴香(炒秤二两)陈橘红(一两)木香(一分)黑牵牛(四两,以吴茱萸二两慢火同炒,候茱萸焦取出,不用茱萸,只用牵牛头末一两。)上件为细末拌匀,炼蜜为丸,如梧桐子大,每服二十丸至三十丸,生姜汤下,更看虚实加减,食前服。小肠气痛,盐汤下。(《杨氏》)复元通气散,治小肠气,肾痈便毒,腰疼气刺,腿膝生疮。玄胡索(擦去皮)陈皮(去白)白牵牛(炒取末)甘草(炙各一两)南木香(不见火一两半)茴香(舶上者炒)穿山甲(锉蛤粉炒去粉各二两)上为细末,每服一大钱,热酒调,病在上食后服,病在下食前服。不饮酒人,煎南木香汤调下。(《和剂》)治育肠气发歇,疼痛不可忍方。砂(二两,研为末,以醋煎调,涂于多年铜杓子面上,用新盆盖七日,刮取绿细研。)槟榔(一两)木香(一两)没药(半两)香子(一两)上件药捣,细罗为末,入砂研令匀,以糯米饭和丸,如绿豆大,每服不计时候,以热生姜酒下七丸。(《圣惠》)又方阿魏(一两)砂(一两用酒一大盏与阿魏同熬如膏)木香(三分)苦楝子(一两炒微黄)附子(一两炮裂去皮脐)上件药捣罗为末,入砂膏和丸,如梧桐子大,每服不计时候,以热生姜酒下十丸。(同上)森立夫治阴痛不可忍,于本方去阿魏、木香。(《万安方》引)
  利水方法
  水湿同气也,然水汪洋而湿淹濡,故水可逐而湿宜渗,水成形而湿化气,故水无阳而湿有热,子和水疝、疝所由分也,学人辨诸。(《金匮翼》)五苓散,治撮聚疝气,连根葱白二寸,灯心十茎,盐炒茴香一撮,川楝子三个去核,煎汤调下,大效。(《得效》)(宜参前证治诸说及“治不可以虚骤补”条。)加减柴苓汤,治诸疝,此和肝肾顺气消疝治湿之剂。柴胡半夏茯苓甘草白术泽泻猪苓山楂山栀(炒)荔枝核(各等分)上咀片,水二钟,姜三片,煎至八分,空心服。(《准绳》)夺命丹,治远年近日小肠疝气,偏坠搐疼,脐下撮痛,以致闷乱,及外肾肿硬,日渐滋长,阴间湿痒,抓成疮,悉治之。吴茱萸(一斤,去枝梗,四两酒浸,四两酢浸,四两汤浸,四两童子小便浸,各一宿,同焙干。)泽泻(二两去灰土)上为细末,酒煮面糊丸,如梧桐子大,每服五十丸,空心食前盐汤或酒下,神妙不可具述。冯仲柔云:顷年某仓使家传,因令局中合卖。绍熙壬子冬,余亲曾得效,时苦奔豚,寒气攻冲,小腹引痛四日,只一服,脏腑微动,痛若失去遂安。一方名星斗丸,汤浸者用盐水浸,泽泻用四两,切作粗片,酒浸一宿。(《是斋》)
  外治诸方
  《集验》疗肾冷及疼,疝气滞,后灌方。盐花(一大合)浆水(半大升)上二味和暖,灌下部,少间即下脓,日一度,再灌之即止。(《外台》)疝气,以吴茱萸为末,每用一钱匕,酽醋调,纸花子摊贴脐下,三日一换。(《琐碎录》)寒疝引急,痛连小腹,及睾丸偏缩者,以胡椒十余粒为细末,渗黑膏上烘热,贴阴囊,片时其痛即止。若睾丸偏缩者,贴偏小半边,盖缩即寒而坠则热也。(《医通》)
  灸法
  项关一男子,病卒疝暴痛不任,倒于街衢,人莫能动,呼予救之。予引经证之,邪气客于足厥阴之络,令人卒疝,故病阴丸痛也。予急泻大敦二穴,大痛立已。夫大敦穴者,乃足厥阴之二穴也。(《儒门事亲》)(治疝针灸,其说颇繁,今不具录。)
  调摄法
  患疝之人,每浴时,忍小便不去,入汤揉令腹中和畅,出浴就去小便,使所郁寒湿,乘热发泄。又有疝气入汤致逼升上者,此是证挟奔豚,是以畏也。(《原病集》)
  内因类
  〔附〕病
  按:,《玉篇》徒回切,下肿也。盖即之从者,颓与音义相同,非有差异。
  源由
  病之状,阴核肿大,有时小歇,歇时终大于常,劳冷阴雨便发,发则胀大,使人腰脊挛急,身体恶寒,骨节沉重,此病由于损肾也。足少阴之经,肾之脉也,其气下通于阴。阴,宗脉之所聚,积阴之气也。劳伤举重,伤于少阴之经,其气不冲于阴,气胀不通,故成也。(《病源论》)(按:字《医心方》引并作颓。又不冲《医心方》作下冲,是。通行本作不卫,亦通。)
  虚劳阴疝肿缩候
  疝者气痛也,众筋会于阴器,邪客于厥阴、少阴之经,与冷气相搏,则阴痛肿而挛缩。(同上)(按:《外台》引无肿字。)
  虚劳阴痛候
  肾气虚损,为风邪所侵,气流入于肾经,与阴气相击,真邪交争,故令阴痛。但冷者惟痛,挟热则肿。(同上)心火下降,则肾水不患其不温,真阳下行,则肾气不患其不和,温温其和,安有所谓木强者哉。惟夫嗜欲内戕,肾家虚惫,故阴阳不相交,水火不相济,而沉寒痼冷凝滞其间,胀大作疼,顽痹结硬,势所必至矣。(《直指》)《黄帝针经》曰:足厥阴之脉,环阴器,抵少腹,是动则病丈夫疝。即阴疝也。嗜欲劳伤,肾水涸竭,无以滋荣肝气,故留滞内结,发为阴疝之病。世俗论阴疝者为肾余气,殊不知邪实又本于肝经也。治法宜泻邪气之实,补肝经之虚。(《圣济》),湿多。(《丹溪》)
  囊缩之理
  伤寒家囊卵缩,大热在内,宜承气汤急下之。与《经筋》说囊卵缩,大寒在外,亦是热在内,与伤寒家同。故再引平康之人以证之,冬天阳气在内,阴气在外,人亦应之,故寒在外则皮急,皮急则囊缩。夏月阴气在内,阳气在外,人亦应之,故热在外则皮缓,皮缓则囊垂,此疝之象也。(《微义》)
  脉候
  疝之病,尺脉紧而动,按之即虚。(《史载之方》)
  有四种
  《短剧方》云:男颓有肠颓、卵胀、水颓、气、四种。肠颓、卵胀,难瘥;气颓、水颓,针灸则易瘥也。(《医心》)(《千金》同)疝者痛也,邪气聚于阴,致阴器肿大而痛者,阴疝也,一名疝,其类有四,即肠、卵胀、气、水是也。世俗云疝气,亦云小肠气,或曰膀胱气。原其病本,缘肾气通于阴,与膀胱为表里,胞囊者膀胱之候,此二经不足,下焦受寒,皆能致阴卵肿大,或发疝痛,故通称曰阴疝。若寒湿之气有连于小肠者,即少腹控睾而痛,阴丸上下,谓之肠。寒气客于经筋,足厥阴脉受邪,脉胀不通,邪结于睾卵,谓之卵胀。肾虚之人,因饮食不节,喜怒不时,津液内溢,下流于睾,寒气结聚不散,谓之气。水气盛则津液内结,谓之水。水、气,病生于标,故针灸可治,其病易愈。肠、卵胀,病生于本,邪气入深,其治难瘥。(《圣济》)夫阴,属肝系宗筋(按:此以为阴囊之名,深误),胃阳明养之。世多不识,谓之外肾,非特名义差错,亦使五内不分,其可不辨。古方虽出四证,但曰肠、气、水、卵胀,殊不别其所因。如肠则因房室过度,元脏虚冷,肠边HT系不收,坠入中,上下无定,谓之肠,属不内外因。病者久蓄忧思,恐怒兼并,随脏气下坠阴,肿胀急痛,名曰气,属内所因。病者久坐冷湿,湿气下袭,致阴肿胀,名曰水,属外所因。病者劳役无度,及跨马坐车,致卵核肿胀,或偏有大小,上下无常,名曰卵胀,亦属不内外因。有小儿生来便如此者,乃宿疾也。卵胀、肠皆难治,气、水治之易愈。又寒疝下注,入于中,名为狐疝,亦属病。世人因此并以病为疝气,不审之甚。妇人阴门挺出,亦称病,名义不分,有如此者。(《三因》)凡病,惟肠无问贵贱多有之。有睡卧系延入胁下者,有坠入囊中者,或遇疲劳及天色变动,逼上囊根,肿急胀痛,过于寒疝,得暖则下。其如卵胀,有作热生脓为痈溃烂者,比比有之。(同上)阴之证,其种有四。究其所因,皆是肾经虚寒,或为劳役所伤,或为风湿之气所侵,结而不散,久则肾虚惫而成此证。外肾肿胀者,偏有小大,或坚硬如石,或脐腹绞痛,甚则肤囊肿胀成疮,时出黄水,病而至此,未易治也。肠亦然。惟气、水,关元灸之可。(《大成》)
  七疝
  寒疝,其状囊冷,结硬如石,阴茎不举,或控睾丸而痛。得于坐卧湿地,或寒月涉水,或冒雨雪,或卧坐砖石,或风冷处使内过劳,宜以温剂下之,久而无子。水疝,其状肾囊肿痛,阴汗时出,或囊肿而状如水晶,或囊痒而搔出黄水,或少腹中按之作水声。得于饮水醉酒,使内过劳,汗出而遇风,寒湿之气聚于囊中,故水多,令人为卒疝。宜以逐水之剂下之,有漏针去水者,人多不得其法。筋疝,其状阴茎肿胀,或溃或脓,或痛而里急筋缩,或茎中痛,痛极则痒,或挺纵不收,或白物如精,随溲而下。得于房室劳伤,及邪术所使,宜以降心之剂下之。血疝,其状如黄瓜。在少腹两旁,横骨两端约中,俗云便痈。得于重感春夏大燠,劳于使内,气血流溢,渗入脬囊,留而不去,结成痈肿,脓少血多,宜以和血之剂下之。(《治法杂论》曰:治以导水丸、桃仁承气汤或抵当汤投之,同瘀血法。聚而不散,可以大作剂料,大泻一二十行,次以玉烛散和血通经之类是也。)气疝,其状上连肾区,下及阴囊,或因号哭忿怒,则气郁之而胀,怒哭号罢则气散者是也。有一治法,以针出气而愈者,然针有得失,宜以散气之药下之。或小儿亦有此疾,俗曰偏气,得于父已年老,或年少多病,阴痿精怯,强力入房,因而有子,胎中病也,此疝不治,惟筑宾一穴针之。狐疝,其状如瓦,卧则入小腹,行立则出小腹入囊中,狐则昼出穴而溺,夜则入穴而不溺,此病出入上下往来,正与狐相类也,亦与气疝大同小异,今人带钩钤是也,宜以逐气流经之药下之。疝,其状阴囊肿缒,如升如斗,不痒不痛者是也。得之地气卑湿所生,故江淮之间,湫塘之处,多感此疾,宜以去湿之药下之。女子阴户突出,虽亦此类,乃热则不禁固也,不可便谓虚寒,而涩之燥之补之,本名曰瘕,宜以苦下之,以苦坚之。王冰云:阳气下坠,阴气上争,上争则寒多,下坠则筋缓,故睾垂纵缓,因作疝也。以上七疝,下去其病之后,可调则调,可补则补,各量病势,勿拘俗法,经所谓阴盛而腹胀不通者,癃疝也,不可不下。(《儒门事亲》)(《纲目》曰:在《疝图》虽七,然寒疝即疝之总名,水疝即疝之属,气疝即狐疝之属,血疝即痈疖之属,惟筋疝罕见之,盖下疳疮之属也。《金匮翼》曰:此皆痛在睾丸之疝也。按:二说俱是,盖此寒疝犹是之类,故并列于此。)一种水疝,皮色光亮,无热。无红肿痛,有时内有聚水,宜用针从便处,引去水气则安。(《外科正宗》)
  证治诸说
  制剂之法,不可纯用燥热,当温散温利以逐其邪,邪气内消,荣卫流转,盎盎如寒谷回春,盖有不疾而速,不行而至者矣。外此又有一种升高坠下,外肾跌伤,惊气与败血交攻,亦有木强胀痛之证,治法大要则同,于中更为之消瘀。(《直指》)胡新恩云:曾于夏间,阴囊肿大,妨碍起居,医药未及,偶仆者持汤一杯至,谩饮之,似觉疾宽,呼问之,乃曰香薷汤也,遂再啜一盏,疾顿减。及夫医至,亦只用五苓散、青木香丸奏效。乃知夏月此疾作者,多由中虚及坐卧暑气而致也。(《澹寮》)一核偏坠,或俱肿胀,或一核缩入小腹,痛不可忍,用手按捺,方得还旧,是为气,宜蟠葱散,吞下茱萸内消丸。若痛入腹,逆上攻心,至成呕逆,先用盐酒下养正丹,次用生料五积散,加吴茱萸、香、桃仁、延胡索各炒入半钱。有因登高颠伤外核,以致肿疼,或小便出血,或小便不通,宜五苓散和复元通气散服。有阴大如斗,诸药不能效者,宜当归四逆汤加生姜、茱萸,效。(《要诀》)疝者,少腹控卵,肿急绞痛,《灵枢•刺节篇》所谓去爪是也,睾囊肿大,如斗如栲栳,甚者与身齐等,而不作痛,中藏秽液甚多,此湿邪也,最为难治,但觉微痛者可治,桂苓丸(系桂、苓二味)加苍术、浓朴、黄柏、川乌。水疝(证与《事亲》同),五苓散,换苍术,加楝实、柏皮。木肾,则阴丸肿大作痛,顽痹结硬,皆嗜欲内戕,肾经虚惫,湿热凝滞其间,故顽痹结硬,肿大作痛,二妙散(系黄柏、苍术为散,姜汁调,温酒服)加肉桂、吴茱萸、半夏、枳实、生姜。荆芥穗一两,朴硝、萝卜各二两,葱七茎,煎汤淋洗。偏坠初起,香橘散(系茴香、香、橘核、山楂肉)加穿山甲,或穿山甲、茴香二味为末,酒调下,干物压之。患久,药之不效,或一核缩入小腹,痛不可忍,用手按捺,方得还旧者,木香楝子散。外用牡蛎灰、良姜等分为末,唾津调涂肿大一边,须臾如火热,痛即安。(《医通》)
  死证
  卵,玉茎肿硬,引脐绞痛,甚则阴缩肢冷,囊上生疮成痈,二症出水不止者死。(《入门》)
  类证
  凡疝为患,小腹作疼,牵引肾子,多寒少热,好饮热汤。此症乃恼怒伤肝,阴虚湿热为患,其囊红肿发热,小便赤涩,内热口干,坠重作痛,此为囊痈之候。(《外科正宗》)
  通气诸方
  橘核丸,治四种病,卵核肿胀,偏有大小,或坚硬如石,或引脐腹绞痛,甚则肤囊肿胀,或成疮毒,轻则时出黄水,甚则成痈溃烂。橘核(炒)海藻(洗)昆布(洗)海带(洗)川楝子(取肉炒)桃仁(麸炒各一两)浓朴(去皮姜汁制炒)木通枳实(麸炒)玄胡索(炒去皮)桂心(不见火)木香(不见火各半两)上为细末,酒糊为丸,如梧桐子大,每服七十丸,空心温酒、盐汤任下。虚寒甚者,加炮川乌一两。坚胀久不消者,加砂二钱,醋煮旋入。(《济生》)香附散,治胀。香附子(不拘多少)上为末,每用酒一盏,煎海藻一钱重,至半盏,先捞海藻嚼细,用所煎酒调香附末二钱服。(《三因》)外肾赤肿,以金橘核,舶上茴香,等分炒香,碾为细末,空心酒调下,须多饮则药力易至。患处却以木鳖肉,研如泥,涂之立效。久患者,频用之。(《琐碎录》)荔核散,治肾大如斗,不过二剂除根。舶上茴香青皮(全者)荔枝核上等分锉散炒,出火毒为末,酒下二钱,日三服。(《得效》)木香楝子散,治小肠疝气,膀胱偏坠,久患药不效者,服此药其效如神。(燕同知秘传)川楝子(二十个为末,未碾前先用巴豆二十粒,同楝子炒黄赤色,去巴豆不用。)萆(半两)石菖蒲(一两炒)青木香(一两炒)荔枝核(二十个炒)上为细末,每服二钱重,入麝香少许,空心炒茴香盐酒下。(《瑞竹》)行气香苏散,治偏坠气,初起疼痛,憎寒壮热。根据本方(按:此系香苏散加柴胡、乌药、川芎、羌活、枳壳、苍术、麻黄)加小茴香、木香、三棱、莪术、木通。(《医鉴》)
  溃结诸方
  《古今录验》牡丹五等散,疗疝,阴卵偏大,有气上下胀大,行走肿大,服此良验方。牡丹皮防风黄柏(炙)桂心(各一分)桃仁(二分去皮尖研)上五味捣为散,以酒服一刀圭,二十日愈。少小疝最良,小儿以乳汁和,如一大豆与之。(《外台》)《医心》:《短剧方》牡丹五痔散(主治同),于本方去桃仁,加豉熬。兼金丸,治热入膀胱,脐腹上下兼胁肋疼痛,便燥,欲饮水,按之痛者。大黄(湿纸裹煨八钱)硝石桂心甘草(炙各四两)桃仁(四十个去皮尖)上为末,蜜丸梧子大,米饮下五七丸至十丸。(《三因》)吉氏家传胜金丸,治小儿疝气偏坠方。川楝子(去复选肉)续随子肉(七十个去皮)轻粉(一钱)上为末,稀面糊为丸,每服七丸至十丸,葱白薄荷汤吞下。(《幼幼》)三白散,治膀胱蕴热,风湿相乘,阴肿胀。大小便不利。白牵牛(略炒二两)白术(半两)桑白皮陈皮木通(各半两)上为末,每服二钱,姜汤调下,空心服。初进一服未觉,再进。此药不损脏气,只导利留滞。疝方大率多用热药,此方惟壅热证宜服之。(《三因》)解钳丸,治小肠气,及膀胱气,横弦竖弦,木肾偏坠,下部诸疝气痛。木鳖子(二两净去油)茴香(二两)黑丑(二两)半夏(二两)补骨脂(二两)酒糊丸,梧子大,空心服三十丸,炒姜盐灯心酒下,午后临睡各一服。(《赤水》)(按:此方修制颇繁,今省不录。)应痛丸,治败精恶物不去,结在阴囊成疝,疼痛不可忍。阿魏(二两,醋和,用荞麦面作饼,浓三指,裹阿魏,慢火煨熟。)槟榔(大者二个,刮作瓮子,满盛滴乳香,将刮下末,用荞麦面拌作饼子,慢火煨熟。)上同研为末,入砂末一钱,赤芍药末一两,同为面糊搜和,丸如梧子大,温酒、盐汤下十丸至二十丸,空心。(《三因》)
  散痛诸方
  治阴疝,撮痛不可忍者,应痛丸方。韭子(炒)芎上二味等分为末,炼蜜丸如梧桐子大,每服三十丸,空心温酒下。(《圣济》)治小儿阴,日夜疼痛方。皮(一个烧存性)上一味研细,临卧热酒调下一钱匕。(同上)
  外治诸方
  (互见前)有人阴冷,渐渐冷气入阴囊,肿满恐死,日夜疼闷不得眠方。取生椒择之令净,以布帛裹着丸囊,令浓半寸,须臾热气通,日再易之,取消瘥止。(《千金》)治久坐卑湿,忽阴囊虚肿,气上筑,黑豆熨方。上以米醋炒黑豆,青布袋盛,熨心腹,更以椒葱汤淋渫腰胯,浓衣盖下部,然后服诸方。(《圣济》)
  淋洗法
  治外肾偏硬如石,停留不散,及下部诸疾。贯众枳壳本杜仲藿香蛇床子吴茱萸官桂(各等分)上为粗末,水三五碗,药末二两许,用绢裹煎十余沸,乘热随手淋洗,以药包洗小腹毕,以衣被裹片时,不得见风,甚妙。(《魏氏》)
  调摄法
  有人请问下部气不通之方,彼时实许之矣,细思若非痛断浓味与房事,不可用药,惟促其寿。(《丹溪》)
  内因类
  奔豚气
  仲景所谓奔豚气,与《难经》肾积,其证不同,而如巢元方犹不免牵混,后世或以为疝气之名,要在学人分别之焉。盖其扩充仲景者,则寥寥罕闻尔。
  源候
  夫奔豚气者,肾之积气,起于惊恐忧思所生。若惊恐则伤神,心藏神也。忧思则伤志,肾藏志也。神志伤动,气积于肾,而气下上游走,如豚之奔,故曰奔豚。其气乘心,若心中踊踊,如车所惊,如人所恐,五脏不定,食饮辄呕,气满胸中,狂痴不定,妄言妄见,此惊恐奔豚之状。若气满支心,心下闷乱,不欲闻人声,休作有时,乍瘥乍极,吸吸短气,手足厥逆,内烦结痛,温温欲呕,此忧思奔豚之状。诊其脉来触祝触祝者,病奔豚也。(《病源论》)(按:若心中踊踊以下,《外台》引《短剧文》有少异,又车字作事字是,盖此段义不无疑,姑存之。)
  治方
  《肘后》疗卒厥逆上气,气支两胁,心下痛满,淹淹欲,绝此谓奔豚,病从卒惊怖忧迫得之,气从下上,上冲心胸,脐间筑筑发动有时,不疗杀人方。甘草(二两炙)人参(二两)吴茱萸(一升)生姜(一斤)半夏(一升)桂心(三两)上六味切,以水一斗,煮取三升,分三服。此药须预蓄,得病便急合服之。(《千金方》桂五两,甘草三两。张文仲同。)(《外台》)《千金》名奔气汤。(今本甘草二两)(按:此系吴茱萸汤加减方。)《广济》奔豚气在心,吸吸短气,不欲闻人语声,心下烦乱不安,发作有时,四肢烦疼,手足逆冷方。李根白皮(八两)半夏(七两洗)干姜(四两)茯苓(三两)人参(二两)甘草(二两炙)附子(一两炮)桂心(四两)上八味切,以水一斗,煮取三升,绞去滓,分三服,别相去如人行六七里。(《外台》)《圣惠》治奔豚气,脐腹胀痛,翕翕短气,发作有时,四肢疼闷,甘李根散,于本方去茯苓、甘草,加吴茱萸、当归、槟榔。《短剧》疗卒伤损,食下则觉胸中偏痛栗栗然,水浆下亦尔,问病与相应,急作此方。生李根(一斤细锉之)麦门冬(一斤去心)人参(二两)桂心(二两)甘草(一两炙)上五味咀,以水一斗,煮取三升,分三服。范汪同。(《外台》)《短剧》牡蛎奔豚汤,疗奔豚气,从少腹起憧胸,手足逆冷方。牡蛎(三两熬)桂心(八两)李根白皮(一斤切)甘草(三两炙)上四味切,以水一斗七升,煮取李根白皮得七升,去滓内余药,再煮取三升,分服五合,日三夜再。(同上)治奔豚气,上下冲走,闷乱面青,宜服此方。甘李根皮(三两锉)生姜(二两炒干)吴茱萸(一两)上件药捣,细罗为散,每服一钱,水一中盏,煎至六分,去滓热服。(《圣惠》)又方。槟榔(三枚捣罗为末)生姜汁(半合)上件药,以童子小便一大盏微过。入前药二味,搅令匀,分为三服,如人行五六里,进一服,须臾下利为效。(同上)(先教谕曰:此《外台》治香港脚冲心方。又《千金》治胸腹背闭满,上气喘息,下气汤方,大腹槟榔二七枚,杏仁四七枚,咀,以童子小便三升,煎取一升半,分再服。)《医林方》备急压气散,于本方加紫苏穗,水煎(不用童便)。代赭石汤,治逆气上冲,奔遍息道,滞塞不通。代赭石(打碎二两)陈皮桃仁(炒)桂吴茱萸(盐炒各半两)上各锉碎,每服秤二两,水三大盏,生姜三分切,同煎至一盏,其下去滓,食前温服,一日一服。(《御药院方》)牵牛丸(当作散),治气筑奔冲不可忍。黑牵牛(半两纸箱内或银石器中炒黄色)槟榔(一分锉)上为末,每服一大钱,浓煎紫苏、生姜汤调下。(《卫生家宝》)(按:此不必奔豚,姑附于兹。)
  内因类
  黄瘅
  瘅之为言热也,或作疸,黄病必由热而成,故名黄胆。《肘后》以来,以黄胆、谷疸、酒疸、女劳疸、黄汗,称为五疸。然黄胆实其总名,非有别证,黄汗仲景隶之水气,而后世无有发明,是以今并不取也。盖伤寒发黄,既摘其要,此编所举,多系内因病,而表湿证亦及之云。
  病必因湿热
  湿与热郁蒸于脾,面目肢体为之发黄,此即疸也。痘之名有五云云,五者虽不同,其为黄则一,自本自根,未有非热非湿而能致病者也。湿也热也,又岂无轻重之别乎。湿气胜,则如熏黄而晦;热气胜,则如橘黄而明。盖脾主肌肉,土色尚黄,湿热内蒸,或重或轻,不容于外矣。(《直指》)疸不用分其五,同是湿热,如曲相似。(《丹溪》)疸者,虽有酒、谷、黄汗、大饥、女劳五治之分,而《病源》所论不过湿热二字。古人云:菽粟水火,不可一日而去焉。盖水火即人身腐熟水谷之气也,得其平谓之水火,失其宜谓之湿热。凡为之病,或因脾胃受伤,而中焦清气落陷,故使浊气浑然,以致湿热滋蔓,或饥中饮酒,或大渴饮泉,或汗出入水,或大醉当风,或劳伤汗出衣里冷,或因雨湿而闭塞,或过食油面湿热之物,或内热而房劳,或病后失于调理,湿热游于经络,气不荣行,渐积皮肤,身体面目俱黄,尿汗黄如柏。譬如造曲,用水拌面之,不令气泄,黯成黄色。故人黄胆,亦是因湿热而成者也。(《诸证辨疑》)黄胆之证,皆湿热所成。湿气不能发泄,则郁蒸而生热,热气不能宣畅,则固结而生湿,湿得热而益深,热因湿而愈炽,二者相助而相成,愈久而愈甚者也。然求其湿热之所由生,未有不由于大醉大饱,及醉饱后贪睡久卧,与努力行房而得者。或醉饱后入水洗浴,寒气敛束,密其腠理,汗不得出,以致湿热相感而成此病焉。外不得汗,内不得泻,熏熏濡染,流入皮肤,上达面目,下至足趺,中及手臂,前腹后背皆如涂金,小便赤如姜黄,犹之罨盐罨酱,因湿热而变其色也。(《丹台玉案》)夫脾为胃行其津液者也,津液行则小便利,何黄之有。惟湿生乎热,热滋乎湿,湿热相生,遂成滞满。由是胃气潜衰,脾气孱弱,不能为胃行其津液,致上焦不行,故身不得汗,下脘不通,故复无小便,熏蒸日久,热气成黄。(《苍生司命》)黄胆一证,古人多言为湿热,及有五疸之分者,皆未足以尽之。而不知黄之大要有四:曰阳黄,曰阴黄,曰表邪发黄,曰胆黄也。知此四者,则黄胆之证无余义矣。丹溪曰:疸不必分五种,同是湿热,如曲相似。岂果皆如曲,悉可谓之湿热耶,弗足凭也。(《景岳》)(按:此说失当。盖黄胆或有不因湿热者,然其正证则必自湿热,《金匮》首条可征。至其别证,则有如寒湿发黄,有如女劳疸。今景岳以四证概之,而所谓阴黄,盖是虚黄,既非寒湿,又非女劳。更举胆黄者,是希有之证,而列为其一。然则其说,亦未足以尽之,仍姑拈于此,以辨其谬云。)
  病由邪郁
  巢氏黄病一论,未为该通,而诸家《伤寒论》中多从之。夫致黄之由非一,或误下,或火熏,皆能成黄,非止寒热谷气而已。大抵寒邪中人,久不能去,变为热毒。假春风发动,表为可出之时,既动则不可复回,而腠理不开,无由作汗而出,郁而在里,终不能散,淫邪泮衍,血脉传流。其毒之重者,遇血相搏不能胜,为之变结,或如豚肝,或如墨色,此为邪气所败之血也,无以泄其邪,则血枯而人死。其轻者鼓血而上,随衄可出,涩者因促滑气而下,随溺可去。既不能与血相搏,又不能开腠理而生汗,上不可出,下不可去,乃散于毛窍之际,已失所舍而无可定止,进退不能,郁为至黄之色,以待汗与溺而后通,此毒非不欲出也,犹人之行及门而无路也。医者疏通其道而指示之,不为汗则为溺,未有不去之理。然毒在腠理之内,与正气争持,正邪相窒,毛孔亦不可开,是以不能作汗,必从开窍利小便而出。此所以毒瓦斯在里不能出者,必成黄血二证,虽轻重上下不同,其理一也。有可汗而出者乎?曰:脉浮甚者,其表必疏,可汗而出之也。(《伤寒补亡论》)五疸之外,有时行瘴疟风寒暑湿等证疸不同。(《三因》)
  脉候
  (互见次条及瘀血发黄、生死诀等。)湿热相郁而疸即成,脉洪而大,不弦,却带软而长,宜利其小府。(《史载之方》)疸脉缓大,顺;弦急而坚,逆。(《直指》)五疸实热,脉必洪数,其或微涩,证属虚弱。(《崔氏脉诀》)
  表里证总说
  黄病者,一身尽疼,发热面色洞黄,七八日后,壮热在里有血,当下之,法如肝状。其人少腹内急,若其人眼睛涩疼,鼻骨疼,两膊及项强,腰背急,即是患黄。多大便涩,但令得小便快,即不虑死,不用大便多,多即心腹胀(《圣惠》作不用大便多涩,涩即心腹胀)不存(存《外台》作好,《圣惠》作安)。此由寒湿在表(《活人书》作在里),则热蓄于脾胃,腠理不开,瘀热与宿谷相搏,烦郁不得消,则大小便不通,故身体面目,皆变黄色。(《病源论》)黄胆之病,此由酒食过度,腑脏不和,水谷相并,积于脾胃,复为风湿所搏,瘀结不散,热气郁蒸,故食已如饥,令身体面目及爪甲小便尽黄而欲安卧。若身体多赤黑多青皆见者,必寒热身疼,面色微黄,齿垢黄,爪甲上黄,黄胆也。(同上)(按:面色微黄以下,本出《脉经》。)
  风黄候
  凡人先患风湿,复遇冷气相搏,则举身疼痛,发热而体黄也。(同上)阳气伏,阴气盛,热毒加之,故但身面色黄,头痛而不发热,名为阴黄。(同上)(按:此犹里热之证,仍列于此。)色如熏黄,乃湿病也,一身尽痛。色如橘子黄,乃黄病也,一身不痛。干黄,燥也,小便自利,四肢不沉重,渴而引饮者,栀子柏皮汤。湿黄,脾也,小便不利,四肢沉重,似渴不欲饮者,大茵陈汤。若大便自利而黄者,茵陈栀子黄连三物汤。往来寒热,一身尽黄者,小柴胡加栀子。(《微义》引《难知》)其为症有三:一者栀子柏皮汤,二者麻黄连翘赤小豆汤,皆治身黄,小便利而身不疼者,海藏所谓干黄是也。三者桂枝附子汤去桂加白术汤,皆治身黄小便利而一身尽痛者,《活人》所谓中湿是也。(《纲目》)(按:此说欠确,姑存之。)表邪发黄,即伤寒证也,凡伤寒汗不能透而风湿在表者,有黄证。或表邪不解,自表传里而湿热郁于阳明者,亦有黄证。表邪未解者,必发热身痛,脉浮少汗,宜从汗散。湿热内郁者,必烦热脉缓滑多汗,宜从分消清利。若阳明实邪内郁而痞结胀满者,宜先下之,然后清其余热,则自无不愈。(《景岳》)阳黄证,因湿多成热,热则生黄,此即所谓湿热证也。然其证必有身热,有烦渴,或躁扰不宁,或消谷善饥,或小水热痛赤涩,或大便秘结,其脉必洪滑有力。此证不拘表里,或风湿外感,或酒食内伤,皆能致之。但察其元气尚强,脾胃无损,而湿热果盛者,直宜清火邪,利小便,湿热去而黄自退,治此者本无难也。(同上)
  辨色
  若面色微黄,身体或青赤黑色皆见者,与纯热之证不同,当于湿家求之。(《圣济》)黄如橘而明者,热多脉必数,解热为主;黄如熏黄而暗,湿多脉必沉缓,渗湿为主。(《六要》)(按:此说本于《直指》,既见上。)淡黄易愈,深黄者难愈,焦黄者不治。(《订补明医指掌》)湿盛则但黄而不亮,热盛则鲜明如橘子,干黄则枯槁不润。盖色润者属水,色光者属火。若色如烟熏,黄黑晦滞,枯槁无光,为危证。旧说湿胜如熏黄黑晦,存参。按:黑晦即不亮也,然未必枯;若并不润,则是瘀败之死水,难治矣。(《医碥》)(按:《千金》茵陈栀子等七味汤方后有曰桃皮色,出后疏里方中,宜参。)
  谷疸
  谷疸者,食毕头旋,心怫郁不安而发黄,由失饥大食,胃气冲熏所致。(《肘后》)谷疸,头眩心忡,怫郁不安,以小柴胡汤加谷芽、枳实、白术、山栀仁主之。(《原病集》)
  酒疸
  酒疸黄色,心下结热而烦。(《脉经》)酒疸者,心懊痛,足胫满,小便黄,饮酒发赤斑黄黑,由大醉当风入水所致。(《肘后》)五疸唯酒疸变证最多,盖酒之为物,随人性量不同,有盈石而不醉者,有濡吻而辄乱者,以酝酿而成,有大热毒渗入百脉为病,则不特发黄,溢于皮肤,为黑为肿,流于清气道中,则眼黄鼻雍种种不同。故方论中,酒疸外有肉疸黑疸癖疸劳役乃至令人恍惚失常等数证不同。(《三因》)酒疸脉若浮滑,腹满欲呕吐者,必先吐之;脉若沉滑,腹满大便秘者,必先下之。(《奇效》)酒疸,心中懊,足胫满,尿黄面赤,酒过胃热,醉卧当风,水湿得之,以小柴胡汤加茵陈、白术、豆豉、葛根、黄连、泽泻主之。(《原病集》)酒疸,因饮酒过伤而黄,俗名为酒黄,宜干葛煎汤或栀子仁煎汤调五苓散,或生料五苓散加干葛一钱。有酒疸后变成腹胀,渐至面足俱肿,或肿及遍身,宜藿香脾饮(按:用浓朴、甘草、陈皮、半夏、藿香)加木香三钱,或木香、麦柏各半钱。(《要诀》)
  女劳疸
  女劳疸者,身目皆黄,发热恶寒,小腹满急,小便难,由大劳大热交接,交接后入水所致。(《肘后》)夫交接输泻,必动三焦。上焦属心,中焦属脾,下焦属肾。动则热,热则欲火炽,因入水中。中焦热郁,故能发黄。上焦气胜,故额黑。下焦走血,随瘀热行,大便溏黑。贵胜人有男女同室而浴者,多成此病,摄生之人,不可不知。(《三因》)女劳疸,乃是肾虚而成大不足之症,不可作湿热有余治之,必也四物知、柏以壮水之主,人参、白术以培气之原,随症以加行湿热之剂,则标本同冶,或可以收全功矣。(《苍生司命》)
  黑疸
  夫黄胆、酒疸、女劳疸,久久多变为黑疸。(《病源论》)酒瘅下之,久久为黑瘅者,栀子大黄汤去大黄,加犀角、地黄。(《医通》)黄瘅证中,惟黑瘅最剧,良由酒后不禁,酒湿流入髓脏所致,土败水崩之兆。始病神未槁者,尚有湿热可攻,为祛瘅之向导,若病久肌肉消烁,此真元告匮,不能回荣于竭泽也。中翰汪先于病瘅,服茵陈五苓不应,八月间邀石顽诊之,弦大而芤,肾伤挟瘀,结积不散所致,急乘元气尚可攻击时,用金匮消石矾石散兼桂苓丸之制以洗涤之,迟则难为力矣。汪氏有业医者,以为药力太峻,不便轻用。旋值公郎乡荐,继以公车,未免萦心,不及调冶。迨至新正二日,复邀石顽相商,脉转弦劲而革,真元竭尽无余,半月以来,日服人参数钱,如水投石,延至正月下,遣内使窃问。予谓之曰:挨至今日,小主人场事,可无碍矣。其后安公联捷,不及殿试而返,信予言之不谬也。同时有伶人黑瘅,投以消石矾石散作丸,晨夕各进五丸,服至四日,少腹攻绞,小便先下瘀水,大便继下溏黑,至十一日瘀尽,次与桂、苓、归、芍之类,调理半月而安。(同上)
  急黄
  脾胃有热,谷气郁蒸,因为热毒所加,故卒然发黄,心满气喘,命在顷刻,故云急黄也。有得病即身体面目发黄者,有初不知是黄,死后乃身面黄者。其候,得病但发热心战者,是急黄也。(《病源论》)许仁则疗急黄病。此病始得。与前天行病不多异。五六日但加身体黄。甚者泪汗唾小便如柏色。眼白睛正黄。其更重状。与天行病候最重者无别。(《外台》)(按:《金鉴》曰:天行疫疠发黄,名曰瘟黄,死人最暴也。盖是急黄耳。又瘟黄之称,本出《明医杂着》。)
  寒湿发黄
  (宜参后温中诸方)阴瘅一证,仲景之方论已亡,千古之下,惟罗谦甫茵陈附子干姜甘草汤一方,治用寒凉药过当,阳瘅变阴之证,有合往辙,此外无有也。今人但云阳瘅色明,阴瘅色晦,此不过气血之分,辨之不清,转足误人。如酒瘅变黑,女劳瘅额上黑,岂以其黑遂谓阴瘅,可用附子干姜乎。夫女劳瘅者,真阳为血所壅闭,尚未大损,瘀血一行,阳气即通矣。阴瘅则真阳衰微不振,一任湿热与浊气败血团结不散,必复其阳,锢结始开,傥非离照当空,幽隐胡繇毕达耶。(《法律》)(按:阴黄之称,本出《巢源》,而其证自异,如寒湿发黄,名以阴黄者,盖于韩祗和。)阴瘅无热恶寒,小便自利,脉迟而微,误开鬼门,则肌肤冷硬,自汗不止,误洁净府,则膀胱不约,小便如奔,死期且在旦暮,况于吐下之大谬乎。即以平善之药迁延,亦为待毙之术耳。在半阴半阳之证,其始必先退阴复阳,阴退乃从阳治。若以附子黄连合用,必且有害,奈何纯阴无阳辄用苦寒耶。(同上)
  诸虚发黄
  (面黄)(宜参“治有二端”条。)诸疸,口淡怔忡,耳鸣脚软,当作虚治(按,此《三因》养荣汤主治中文,宜参后补虚诸方,《明医指掌》名虚黄),宜四君子汤吞八味丸,五味子、附子者皆可用。不可过用凉剂,强通小便,恐肾水枯竭,久而面黑黄色不治。诸失血后,多令面黄。盖血为荣,面色红润者,血荣之也,血去则面见黄色。譬之草木,春夏叶绿,遇秋叶黄,润与燥之别也。宜养荣汤、枳归汤(方阙)、十全大补汤。妨食者,四君子汤加黄、扁豆各一钱,即黄四君子汤;加陈皮,名异功散;加此二味亦得。亦有遍身黄者,但黄不及耳目。(《要诀》)阴黄证,则全非湿热,而总由血气之败。盖气不生血,所以血败,血不华色,所以色败。凡病黄胆而绝无阳证阳脉者,便是阴黄。阴黄之病何以致然?盖必以七情伤脏,或劳倦伤形,因致中气大伤,脾不化血,故脾土之色,自见于外。其为病也,必喜静而恶动,喜暗而畏明。凡神思昏倦,言语轻微,或怔忡眩晕,畏寒少食,四肢无力,或大便不实,小水如膏,及脉息无力等证,悉皆阳虚之候。此与湿热发黄者,反如冰炭。使非速救元气,大补脾肾,则终无复元之理。且此证最多,若或但见色黄,不察脉证,遂云黄胆同是湿热,而治以茵陈、栀子、泻火、利水等剂,则无有不随药而毙者。(《景岳》)(按:此即虚黄,与寒湿不同。)阴黄,小便清白,大便不实,喜静能卧,脉迟弱无力,身冷自汗,当以虚寒治之,仲景所谓男子黄小便自利,与小建中汤,王海藏谓中州寒生黄,用大小建中,不必茵陈,皆气虚之阴黄也(气虚则脾不运,久瘀于里,则脾败而色外见故黄,其黄色必淡)。戴复庵谓失血后多面黄,或遍身黄(但不及耳目),血不荣也,如竹木春夏叶润则绿,至秋则干黄,宜养荣汤、十全大补汤,妨食者四君子加黄、扁豆,此血虚之阴黄也(此为干黄,小便利,四肢不沉重也)。(《医碥》)
  瘀血发黄
  发黄与瘀血,外证及脉俱相似,但小便不利为黄,小便自利为瘀血。要之,发黄之人,心脾蕴积,发热引饮,脉必浮滑而紧数;若瘀血证,即如狂,大便必黑,此为异耳。(《活人书》)自其湿热瘀而伤血,此又为血证发黄。何以明之?疸证之黄,小便不利;血证之黄,则小便自利耳。(《直指》)
  暑毒成疸
  外有暑毒伤脾,小便不利,亦能成疸,煎茅花汤调五苓散。(《要诀》)孙竹野归浙,途次受暑,又为酒面所伤,因而作吐,胸膈痞闷。时师以消导之剂燥动脾火,口渴嘈杂,躁乱不宁,目珠如金,一身尽黄,已成疸症,诊独右寸脉滑大有力。先以温胆汤,倍加香薷、滑石、葛根,解暑止吐为君,黄连、麦门冬,清热止渴为臣,使湿热散而黄自瘳也。连与三帖,吐止食进,黄亦定矣。再与五苓散加青蒿、葛根、滑石、黄连、枳实,八剂而黄释然。(《赤水》)
  疟后黄
  病疟后多黄,盖疟谓之脾寒,脾受病故色见于面,宜理脾为先,异功散加黄、扁豆各半钱,诸病后黄者亦宜。(《要诀》)
  癖黄
  气水饮停滞结聚成癖,因热气相搏,则郁蒸不散,故胁下满痛而身发黄,名为癖黄。(《病源论》)
  胆黄
  胆黄证,凡大惊大恐及斗殴伤者皆有之。尝见有虎野狼之惊,突然丧胆而病黄者,其病则骤;有酷吏之遭,或祸害之虑,恐怖不已而病黄者,其病则徐。如南北朝齐永明十一年,有太学生魏准者,因惶惧而死,举体皆青,时人以为胆破,即此之类。又尝见有斗殴之后,日渐病黄者,因伤胆而然。其证则无火无湿,其人则昏沉困倦,其色则正黄如染,凡此数证,皆因伤胆。盖胆伤则胆气败而胆液泄,故为此证。经曰胆液泄则口苦,胃气逆则呕苦,故曰呕胆,义犹此也。且胆附于肝,主少阳春生之气,有生则生,无生则死,故经曰凡十一脏皆取决于胆者,正以胆中生气,为万化之元也。若此诸证,皆以胆伤,胆伤则生气败,生气既败,其能生乎。所以凡患此者,多致不救。然当察其伤之微甚,速救其本,犹可挽回,而炼石补天之权,则操之医之明者。(《景岳》)(按:原有治方,《辩证录》亦载此证,并宜参。)
  鼠疸
  鼠盗饮食五谷,遗粪在内,人不拣择,误食则生黄胆,诸药不效,用猫涎和解毒丹服之。(《识病捷法》)(按:《本草》秦艽条,《图经》引崔元亮《集验方》曰:夜食误餐鼠粪,亦作黄。又解毒丹,即神仙解毒万病丸。)腹胀脾受湿热,郁而不行,亦多有腹胀之候,治法纲领,大要疏导湿热于大小便之中。人徒见茵陈汤、五苓散、黄连丸、三黄丸辈,随试辄效,则目之以寻常。不思单阳无阴,病势已极,疸而不渴,犹可用工,疸而复渴,其或腹膨,全济者鲜。(《直指》)过用寒凉,脾胃受伤,遂成肿胀,其害非常。(《医读》)(按:此说亦出《诸证辨疑》。)
  生死诀
  凡黄,候其寸口脉近掌无脉,口鼻冷,并不可治。(《脉经》)甚则寸口无脉,鼻出冷气,与夫形如烟熏,摇头直视,为心绝。环口黧黑,油汗发黄,为脾绝。此皆仓扁所望而惊者也,孰谓黑疸之能有瘳乎。(《直指》)疸毒入腹,喘满者危(按:《入门》更有渴多面黑证)。脉洪大,大便利而渴者死。脉小,小便利不渴者生。(《奇效》)凡年壮气实,脉来洪大者,易愈;年衰气虚,脉来微涩者,难瘥。年过五十,因房劳饮酒,七情不遂而得,额黑呕哕,大便自利,手足寒冷,饮食不进,肢体倦怠,服建中、理中、渗湿诸药不效者,不可为也。(《准绳》)黄胆,变黑如烟尘者死,小便如膏者死,腹胀者死,饮食太少者死。若眼渐白、小便长者,病将退也。(《玉案》)色若烟熏,目神暗青,阳黄死证也。喘满渴烦不已,心胸如啖蒜刺痛,黄毒入腹死证也。面色黧黑,冷汗,阴黄死证也。(《金鉴》)验黄胆生死法,用二指重按胸前膻中穴,二指左右分开,中间有血色者,可治。(《医宗说约》)
  治法总说
  治法各当究其所因,分利为先,解毒次之。(《大成》)仲景茵陈栀子大黄汤,治湿热也。栀子柏皮汤,治燥热也。如苗涝则湿黄,苗旱则燥黄,湿则泻之,燥则润之可也,此二药治阳黄也。韩祗和、李思训治阴黄,茵陈附子汤,大抵以茵陈为君主,佐以大黄、附子,各随其寒热也。(《汤液本草》)治疗之法,大要疏导湿热于大小便之中(按:此本《直指》文),如茵陈、五苓、黄连、三黄剂,皆其要药者也。(《普渡慈航》)脾胃不和黄胆,倦怠少食,胃苓汤,小便赤加滑石。湿热黄胆,小便赤涩,茵陈五苓散。湿寒黄胆,脾胃不和,不食,脉沉细,小便清利者理中汤,甚者加附子,所谓阴黄胆是也。脾湿积黄,心腹疼痛,胃苓汤。湿热,因倒胃气,服下药而大便下利者,参、术等加茵陈、山栀、甘草。面色黄,肢体倦,小便清,谓之木胜于土,中走于外故也(按:中字疑),黄建中汤(《丹溪》)大法宜利小便,除湿热。脉浮,腹中和,宜汗。脉浮,心中热,腹满欲吐者,宜吐。脉沉,心中懊,或热痛腹满,小便不利,面赤自汗出,宜下。脉不浮不沉微弦,腹痛而呕,宜和解。脉沉细无力,自汗泄利,小便清白为虚,身目黄,大便自利,宜补。饥饱劳役,内伤中州,非外感,宜补。(《六要》)忌破气、闭气、下、咸、滑利、滞腻、润、燥热,有瘀血者兼忌酸寒,宜清热、利水、除湿、养胃气,有停滞者宜消积滞,有瘀血者宜行血。(《本草经疏》)
  治有二端
  李思训论议杂病发黄,脾虚也。黄久不去者,有积也。补脾磨积则可,不可用凉泻之药。(《元戎》)瘅病必须分其新久而治。新病初起,即当消导攻渗,如茵陈汤、茵陈五苓散、茯苓渗湿汤之类,无不应手获效。久病又当变法也,夫脾胃受伤日久,则血气虚弱,必宜补益,如参术健脾汤(按:系异功散加归、芍)、当归秦艽散(按:系八物汤去参,加秦艽、陈皮、半夏曲),使正气盛则邪气退,庶可收功。又有元气素弱之人得此瘅者,犹恐渗利以虚其元,反投滋补之剂,殊不知邪未除而先补,则湿愈盛,热愈增,而渐加眼目遍身俱黄,虽欲退之,必得岁月方愈,其不能善治者,终不免于毙矣。(《统旨》)黄胆之病,多由脾胃不和,湿热相合,蒸郁成黄,正与曲相似。《内经》云:溺黄赤,安卧者,黄胆。夫溺黄赤者,热之征也。安卧者,湿之征也。仲景云:阳明病,无汗,小便不利,心中懊者,身必发黄。盖阳明湿热之邪,既不能从汗而越之于表,又不能从小便而泄之于下,而至心中懊,则其湿热不能外达而反内结,不能下行而反上逆可知。故仲景有茵陈篙汤,用茵陈、栀子清解其热,微加大黄导之使下。《千金方》有麻黄醇酒汤,用麻黄一味,开结散邪,且加醇酒,助之外达,如此表里分消,湿退热除而黄自愈矣。此特言外感发黄,而未及乎内伤也。仲景云:男子发黄,小便自利,小建中汤主之。夫小便自利,则湿邪去而发黄当愈,而不愈者,里无湿热,特以中气不足而虚阳外泛耳。故用小建中汤,以创建中气而收拾虚阳为合治。非若本无热邪,清之必伤其阳;本无湿邪,利之必损其阴。呜呼!可不慎哉。(《病机汇论》)赵羽皇曰:治法有汗下之分,补泻之异焉。今人治此,但用平胃、五苓、茵陈汤之类,清热渗利之外,并无他说。虽然其湿热之甚于肠胃者,或可攻之;若郁于肌肤之间而不得发越,过用疏利,则湿热反内陷而不出矣。仲景治身热发黄者,有麻黄连翘赤小豆汤一法,无非急解其表,令热邪自外而散耳。方论止知可降,而不知可升者,非理也。至于素患脾虚,寒凉过甚,或小水清白而大便微溏,力倦神疲而脉细少食,皆太阴脾气虚极而真色外现之候也。惟用补中益气汤,略加车前、茯苓一二味,热胜者连理汤尤宜。今此每遇此症,不辨其孰实孰虚,在表在里,概用寒凉通利。讵知脾胃虚者不宜寒,寒之则中气愈败矣;脾胃弱者不宜降,降之则下多亡阴矣。或攻或补,或升或降,惟随时变通耳。(《名医汇粹》)
  治当破其囊
  黄胆之症,仲景原有煎方,然轻者用之俱效,而重者俱不效何也?盖疸之重者,其胁中有囊,以裹黄水,其囊并无出路,药只在囊外,不入囊中,所服之药,非补邪即伤正,故反有害。若轻病则囊尚未成,服药有效;至囊成之后,则百无一效。必须用轻透之方,或破其囊,或消其水(《轨范》或提其黄水出净),另有秘方传授,非泛然煎丸之所能治也。(《源流论》)(按:此说颇奇,姑存之。)
  发汗方
  急黄状,始得大类天行病,经三两日,宜合麻黄等五味汤服之,发汗以泄黄势方。麻黄(三两去节)干葛(五两)石膏(八两)生姜(六两)茵陈(二两)上药切,以水八升,煮取二升七合,去滓分温三服,服相去十里久,服讫当欲汗,则覆被微取汗以散之。(《外台》引许仁则)
  清热诸方
  《短剧》疗黄胆,身目皆黄,皮肤曲尘出,三物茵陈蒿汤方。茵陈蒿(六两)栀子(二十四枚)石膏(一斤)(《千金方》加大黄三两)上三味,以水八升,煮取二升半去滓,以猛火烧石膏令正赤,投汤中,沸定,取清汁,适寒温,服一升,自覆令汗出周身遍,以温粉粉之则愈。若不汗,更服一升,汗出即愈也。(《外台》)疗黄胆方,皮肤眼睛如金色,小便赤,并主之。茵陈子芩(各四分)黄栝蒌秦艽升麻(各六分)栀子(五枚)上以水二升,煎取八合,食后良久,分三频服,两剂即愈。(《千金月令》)崔元亮《集验方》治黄方,用秦艽一大两,细锉作两帖子,以上好酒一升,每帖半升酒,绞取汁,去滓空腹分两服,或利便止。就中好酒人易治。凡黄有数种,伤酒曰酒黄。夜食误食鼠粪,亦作黄。因劳发黄,多痰涕,目有赤脉,日益憔悴,或面赤恶心者是。元亮用之及治人皆得力,极效。(《本草图经》引)(按:又引《正元广利方》疗黄,心烦热口干,皮肉皆黄,秦艽、牛乳同煮服,云出于许仁则。《外台》亦引许氏,云文仲、《必效》同,西域法也。)葛根汤,治酒疸。葛根(二两)枳实(去瓤麸炒)栀子仁豉(各一两)甘草(炙半两)上咀,每服四钱,水一盏半,煎至八分,去滓温服,不拘时候。(《济生》)沈氏黑疸方。茵陈篙四两,捣取汁一合,栝蒌根一斤,捣取汁六合,冲和顿服之,必有黄水自小便中下。如不下,再服。此金鳌自制方也。《简便方》单用栝蒌根汁以泄热毒,为黑疸良方。余复加茵陈汁,以为湿邪引导,较为真切,故用之辄效也。(《尊生书》)治劳黄,柴胡散方。柴胡(一两去苗)茵陈(半两)犀角屑(半两)麦门冬(一两去心)甘草(半两炙微赤锉)鳖甲(二两涂酥炙微黄去裙)上件药捣筛为散,每服四钱,以水一中盏,煎至六分去滓,不计时候温服。(《圣惠》)沈王格患疸证,一身及面目悉黄,微见黑滞,烦渴腹满,来干余治。诊得左脉弦数,右脉空大,此内伤发黄,为厥阴肝木、太阴脾土二脏交伤之候也云云。为商治法,平肝之亢,扶土之虚,兼解郁热以清气道,除湿蒸而和中气。方用人参三钱,白术二钱,白芍一钱,黄连、山栀七分,归身、丹皮、茵陈、秦艽各一钱,柴胡七分,炙草五分,半曲一钱,服三十剂而诸患霍然。(《印机草》)
  疏里方法
  湿热郁蒸而发黄,其当从下夺,亦须仿治伤寒之法,里热者始可用之。重则用大黄消石汤,荡涤其湿热,如大承气汤之例。稍轻则用栀子大黄汤,清解而兼下夺,如三黄汤之例。更轻则用茵陈蒿汤清解为君,微加大黄为使,如栀豉汤中加大黄如博棋子大之例。是则汗法固不敢轻用,下法亦在所慎施,以瘅证多夹内伤,不得不回护之耳。(《法律》)(按:栀子大黄汤,大黄一两,茵陈蒿汤,大黄二两,是其轻重可知,喻氏之言未为当。且二方之别,在上焦中焦,不必就分轻重矣。)治发黄,身面眼悉黄如金色,小便如浓煮柏汁,众医不能疗者方。茵陈栀子(各二两)黄芩柴胡升麻大黄(各三两)龙胆(二两)上七味咀,以水八升,煮取二升七合,分三服。若身体羸,去大黄,加栀子仁五六两,生地黄一升。夫黄发已久,变作桃皮色(按:先教谕曰:桃皮色,盖谓带黑不明润),心下有坚,呕逆不下饮食,小便极赤少,四肢逆冷,脉深沉极微细迟者,不宜服此方,得下必变也。宜与大茵陈汤(按:系茵陈、黄柏、大黄、黄芩、栝蒌根、甘草、白术、茯苓、前胡、枳实、栀子),除大黄,与生地黄五两。服汤尽,消息看脉小浮出,形小见,不甚沉微,便可治也。脉浮见者,黄当明,不复作桃皮色,心下自宽也。(《千金》)根据前麻黄等五味汤(出上发汗中)服之取汗,汗出后未歇,经三五日,又合栀子等五味汤以取利方。栀子(二十枚)柴胡(三两)黄芩(三两)茵陈(三两)芒硝(六两)上药切,以水八升,煮四味,取二升六合去滓,内芒硝搅令消,分温三服,如人行十里久,更服之效。(《外台》引许仁则)治黄胆,面黄肌瘦,大黄丸方。大黄(锉一斤)芎(半斤)上二味捣罗为末,用蜜和成剂,甑上炊七遍,丸如梧桐子大,每服三十丸,熟水下,空心食前临卧日三服。(《圣济》)王文川令郎,原伤饮食,又伤于冷菱等物,遍身发黄,眼如金色,夜发热,天明则退,腹痛手不可近,号叫通宵。市医因其黄,而曰胡真矣,众议以草头药进。予至,急止之,曰:向以草药几误其母,复欲误其子乎。盖脾胃喜温恶寒,且此症乃食积酿成而黄,为湿热所致,法当健脾,用温暖之剂下之,湿热去而黄自退。草头药性多寒,用之是损脾土而益其疾也,可用哉。即以保和丸一钱,入备急丸五分,作一次服之,少顷泻一次,又少顷连下三次,积物所下甚多,腹痛尽止,再与调中丸服一月,不但一身之黄尽去,而步履轻捷如飞。(《赤水》)
  通脬诸方
  加减五苓汤,治伏暑郁黄,烦渴小便不利。赤茯苓(去皮)猪苓(去皮)泽泻白术茵陈(各等分)上为咀,每服四钱,水一盏半。煎至八分,去滓温服,不拘时候。(《济生》)茯苓渗湿汤,治黄胆,寒热呕吐,渴欲饮冷,身体面目俱黄,小便不利,全不食,不得卧。茵陈(六分)白茯苓(五分)木猪苓泽泻(各三分)黄连黄芩(生)栀子汉防己白术苍术陈皮青皮(各二分)上十二味咀,作一服,水二盏,煎至一盏,去渣温服,空心食前。(此方亢二哥服之效)(《宝鉴》)又谷疸,茯苓栀子茵陈汤,于本方加枳实。《统旨》于本方去黄芩、青皮,加秦艽、葛根。《济世全书》茵陈五苓散,于本方去芩、连、防己、陈皮、青皮,加滑石、官桂、甘草。《回春》茵陈汤,于本方去黄芩、防己、白术、陈皮、青皮,加枳实、浓朴、滑石。通泰丸,治五疸湿热,形体尿汗皆黄,口渴心下满闷。栀子仁(一两)茵陈(二两)海金沙(一两)木通赤茯苓滑石(炒)黄连(各一两)大黄(一两)上为末,稀糊丸如梧桐子大,每服六十丸,茵陈汤下。(《活人心统》)
  温中诸方
  理中加茯苓汤,治寒湿发黄,此症虽小便黄赤,亦作寒治者,盖以余症及脉别之也。(《纲目》)(按:原引仲,然仲未知何人,且更有治验,殊失冗杂,今仅节其要。)戊寅芝山寺施医,一人五十余岁,患疸症,浑身发黄,目睛亦黄,小便黄赤而黑,身热又欲近火,服去湿热等剂愈剧,一日服栀子茵陈汤,手足遂冷,振寒转栗,目昏暗,自以为不可救药,抬到寺中求诊。余见其脉,六部虚细若散,遂用理中茯苓汤十帖而安。夫身热又欲近火者,热在皮肤而寒在骨髓也。小便黑、脉虚细者,寒湿胜也。振寒转栗,乃足太阴寒水之症也。此人服寒凉剂过多,致阴气太甚,阳气欲绝,若不用温中剂急救,何能挽回哉,此正所谓逐寇而伤君者是也。(《医药》)(按:此案系就《纲目》治验而处措者,然稍有条理,仍存录之。)四君子汤(《和剂》),治色疸。加黄(炙)白芍药白扁豆(制各一两)上锉细,每服三钱,姜五片,枣二枚,煎服。(《直指》)若因病久,元气益虚,而脾之正色见于外者,宜用补中益气加茵陈、茯苓。若中气虚寒,四肢厥冷,或浮肿黑黄者,用人参理中汤加茯苓、茵陈。(《明医杂着》注)疏黄饮,治发黄冷证。白术人参干姜茵陈甘草(《医经会解》)
  滋补诸方
  养荣汤,治五疸,脚弱心忪,口淡耳响,微寒发热,气急,小便白浊,当作虚劳治之。(《三因》)(按:《济生》此下曰:不可妄投凉剂,愈伤血气。而处以秦艽饮子,其方系于养荣汤中,去黄、五味子、人参,加秦艽、川芎、半夏者。)治黄胆,其小便自利,白如泔色,此状得之因酒过伤,宜服土瓜根散方。土瓜根(一两)白石脂(一两)桂心(一两)栝蒌根(一两)菟丝子(一两酒浸一日曝干别捣为末)牡蛎(一两烧为粉)上件药捣,细罗为散,每服煮大麦粥饮,调下二钱,日三四服。(《圣惠》)(按:此本《千金》凝水石散,治肉疸,饮少小便多,如白泔色,此病得之从酒。今去凝水石、知母,加土瓜根、牡蛎。)治房黄,鹿茸散方。鹿茸(一两去毛涂醋微炒)熟干地黄(一两)山茱萸(一两)五味子(一两)黄(一两锉)牡蛎(一两烧为粉)上件药捣,细罗为散,不计时候,以温酒调下二钱。(同上)生血润肤汤,治干黄病,血不荣于皮肤,致桔燥干黄。润肤生血酒红花,五味双门二地麻,归芩括桃仁碾,数服肌肤效可夸。(《医读》)六味地黄丸,治干黄病。(同上)
  鼻方法
  凡遇时行热病,多必内瘀着黄,但用瓜丁散内鼻中,令黄汁出乃愈,即于后不复病黄矣。常须用心警候,病患四肢身面微似有黄气,须用瓜丁散,不得令散漫,失候必大危矣。特忌酒面,犯者死。(《千金翼》)(按:《千金》、《外台》其方不一,今仅录一首。又《本事》有治验,宜参。)黄胆,目黄不除,瓜丁散方。瓜丁细末,如一大豆许,内鼻中,令病患深吸取入,鼻中黄水出瘥。(同上)(按:《兰台轨范》举《近效》瓜蒂散曰:病轻者,小豆大则可。不愈,间日复频用效。或使人以竹筒极力吹鼻中,无不死者。又曰:嗅鼻出黄水,唐以前即有此法。或用束腰葫芦内白膜研细,加麝少许,吹鼻亦能出水。)
  调摄法
  大慎面肉醋鱼蒜韭热食,犯之即死。(《千金翼》)脾胃稍实,更断浓味,可治,酒色伤,恣口腹者,难。(《入门》)
  内因类
  〔附〕黄胖
  
  证治诸说
  盖脾疸之证,湿热与宿谷相搏故也,俗谓之食劳黄。(《十形三疗》)食劳疳黄,一名黄胖。夫黄胆者,暴病也,故仲景以十八日为期。食劳黄者,宿病也,至有久不愈者。(《纲目》)农民黄肿病,因饱作劳,脾气不舒,宜杨法师胜金丸。(《要诀》)(按:此方不审,先教谕曰:盖《本事》紫金丹之类。)黄肿者,或酒疸或谷疸(按:疸字宜削),沉积顽痰,胶固郁结于其中,故或为癖,或为积聚,是以积于中而形于外,盖因土气外形而黄也。故宜以苍术、浓朴、香附、陈皮之类,以平其土气之敦阜;用铁粉、青皮之类,以平其木气之有余;加以曲,助脾消积;退黄之后,仍用参、术等补脾之剂,以收十全之功,此标而本之之治也。(《正传》)黄肿病,即世俗所谓黄胖,起于食积湿郁而成,由脾湿不行积滞所致,丹溪用大小温中丸俱效。(《医统》)黄肿者,皮肉色黄,四肢怠惰,头眩体倦,懒于作为,小便短而少,大便溏而频,食欲善进,不能生力,宜当健脾为主治。(《绳墨》)人有病黄肿者,不可误以为黄胆。盖黄胆者,遍身如金,眼目俱黄,而面无肿状;黄肿之黄,则其色带白,而眼目如故。虽同出脾胃,而病形不同,医者当审而治之。黄胆之起,由于湿热蒸染。而黄肿之症,则湿染热未甚,而多因虫积食积之为害也。或偶吞硬食过多,碍其脾家道路,经久不消,脾胃失运化之权,浊气上腾,故面部黄而且浮,手足皆无血色(血字据《医镜》补)。有虫者,又吐黄水,毛发直指,肌肤不泽,且好食生米、茶叶之类者是也。若肿及四肢者难治,肿及腹者不治,饮食减少者不治,以其无胃气也。(《玉案》)食劳疳黄,或由食积,或由劳倦,或由疳积所致。或名黄胖,胖者肿也,湿热蒸而发胖,如馒头蒸而起发,矾醋收敛,使之瘦缩,凡收敛即属伐肝。黄肿多有虫与食积,有虫必吐黄水,毛发皆直,或好食生米、茶叶之类,用使君子、槟榔、川楝、雷丸之类,食积则用消食药,剂中不可无针砂,消积平肝,其功最速,治法亦与黄瘅有别也。(《医碥》)(按:食劳黄病,食积虫多,《施丸端效方》磨积食劳丸主治。)力役人劳苦受伤,亦成黄胖病,俗名脱力黄,好食易饥,怠惰无力,宜沈氏双砂丸。(《尊生书》)黄胖易治于黄胆。(《粹言》)
  消积燥湿诸方
  加减胃苓汤,治黄胖,饮食无味,四肢无力,行步倦怠,脉涩而濡,或腹有积块胀满。苍术(米泔浸)陈皮浓朴(姜炒)猪苓泽泻白术(去芦炒)白茯苓藿香半夏(姜炒)大腹皮山楂萝卜子三棱莪术青皮甘草上锉,生姜三片,枣一枚,水煎温服。(《寿世保元》)治男子妇人患食劳气劳,遍身黄肿,欲变成水肿,及久患癖,小肠膀胱,面目悉黄,紫金丹。胆矾(三两)黄蜡(一两)青州枣(五十个)上于瓷合内,用头醋五升,先下矾、枣,慢火熬半日以来,取出枣去皮核,次下蜡一处,更煮半日如膏,入好腊茶末二两同和,丸如梧子大,每服二三十丸,茶酒(《宝鉴》茶清)任下。如久患肠风痔漏,陈米饮下。宗室赵彦才,下血,面如蜡,不进食,盖酒病也,授此方服之,终剂而血止,面色鲜润,食亦倍常。新安有一兵士亦如是,与三百粒,作十服,亦愈。(《本事》)枣矾丸,治食劳黄,目黄身黄者。皂矾(不以多少,沙锅子木炭烧通赤,用米醋内点之赤红。)上为末,枣肉丸如桐子大,每服二三十丸,食后生姜汤下。(《宝鉴》)《乾坤生意》以平胃散为衣。《医鉴》名五疸神丹,曰:有虫服之吐出,神效。《广笔记》曰:凡服矾者,忌食荞麦、河豚,犯之即死。(按:《丹溪纂要》绿矾丸方后曰:愈后宜忌食荞麦诸毒物,若犯之即死。余又尝见一人服此药下,后二年,因食所犯,忽无故而死。)紫金丸,治黄祛积。荆三棱(三两煨)蓬术(一两半炮)枳壳(一两半麸炒)干漆(一两半醋炒烟尽)苍术(一两半米泔浸)砂仁(一两半细研)黑牵(头衣一两)青皮(二两半)针砂(三两酒炒)白矾(五钱飞)陈皮(二两半)皂矾(五炒钱白)上为细末,蒸饼为丸,如桐子大,每服五六十丸,白汤任下。(《修月鲁般经后录》)大温中丸,治食积黄肿。针砂(一十两,醋炒令红,醋浸七次再炒,另研。)陈皮苍术青皮浓朴三棱蓬术(六味各五两)甘草(二两生用)香附(一斤)上九味末之,醋糊为丸,梧子大,每服五七十丸,空心姜盐汤下,午食前、晚食前,并温酒下。脾虚者,以白米、人参作汤使下。(《新效方》)(按:又有小温中丸,用针砂、苍术、神曲、川芎、栀子、香附。)丹溪曰:又可借为制肝燥脾之用。脾虚者,以参、术、陈皮、芍药、甘草为汤下。《纲目》丈夫黄胖,胃有宿积,口淡脚酸气急,于本方去青皮、浓朴、蓬术、甘草,加黄连、茱萸、人参、茯苓。《准绳》举此方及枣矾丸曰:实人及田家作苦之人宜之,若虚人与素养柔脆者,宜佐以补剂。治黄肿,用明亮绿矾一斤,锅内熔化,次下多年黄陈米四升,慢火煮炒,约一时许,烟尽为度(《卫生易简方》莫炒枯了),取摊于地上出火毒,为末。另用苍术一斤二两,米泔水浸一昼夜,刮净锉晒干为末一斤,和前药,以陈米醋(《易简方》打糊)为丸,如梧桐子大,每服七八十丸,空心临卧,温酒送下,陈米汤亦可,忌糯米、面、生冷。(《乾坤生意》)《万应方》伐木丸,因脾土衰弱,只缘肝木气胜,能克脾土,故得此病,久服能助土益元,于本方去陈米,加黄酒、麸曲。(《本草纲目》曰:时珍常以此方,加平胃散,治一人中满腹胀,果有效验。盖此矾色绿味酸,烧之则赤,既能入血分伐木,又能燥湿化涎,利小便,消食积,故胀满、黄肿、疟、痢、疳疾方往往用之,其源则自张仲景用矾石、消石治女劳黄胆方中变化而来。)脾劳黄病,针砂四两,醋炒七次,干漆烧存性二钱,香附三钱,平胃散五钱,为末,蒸饼丸梧子大,任汤使下。(《本草纲目》引《摘玄方》)《寿世仙丹》皂矾丸,于平胃散加皂矾、针砂,红枣捣烂丸。《广笔记》黄病有积神方,于平胃散加山楂、茯苓、麦芽、槟榔、绿矾,枣肉丸,每服一钱,白汤吞,日三服。退黄胖。以平胃散料一分,香附一分,加神曲、麦芽、白术,丸服。(《医学集成》)铁砂丸,治黄肿病。针砂(半斤醋煮赤)南木香(二两)百草霜(四两)人参(二两)皂矾(一钱)枣(三十枚去核)上将枣肉同蒸饼汤浸一宿,和丸如梧桐子大,每服十五丸至三十丸,空心临卧各一服,温酒送下,二十日见效。(《医林集要》)《沈氏》双砂丸,于本方去百草霜、人参,加砂仁、香附、大麦粉,胡桃肉生捣如泥,同黑枣煮烂,去皮核为丸(皂矾白馒头包红)。《经验方》治食气,遍身黄肿,气喘食不得,心胸满闷。不皂荚去皮及子,涂好醋炙令焦为末,一钱匕。巴豆七枚,去油膜。二件以淡醋及研好墨为丸,如麻子大,每服三丸,食后陈橘皮汤下,日三服,隔一日增一丸,以利为度。如常服,消酒食。(《本草》)朱砂丸,治食气,遍身黄肿,多年不瘥,及一切块积。朱砂砂麝香(各一分)雄黄黄丹(各半两)腻粉(三筒子)巴豆(三十个,去皮出油后烂研,又用醋半盏熬,成膏为度。)上为细末,入巴豆膏内,用面(疑曲)尘和滴水丸,如绿豆大,每服五七丸,用水半盏煮一沸取出,临卧温酒下,至晚但微泻二三行是效,并不搜搅人脏腑。(《鸡峰》)
  内因类
  消渴
  三消之病,自古大抵主肾虚为论,往往于肾虚证中,更立名称,盖以其自下消波及者居多也。但上消、中消之治,则河间、东垣庶得经旨,而上消一证颇为罕有已。今采集诸家方说,不能判然区析,姑并合为条,以俟学者审别焉。
  病由肾虚
  消HT。HT,渴也。肾气不周于胸胃中,津润消渴,故欲得水也。(《释名》)凡人生放恣者众,盛壮之时,不自慎惜,快情纵欲,极意房中,稍至年长,肾气虚竭,百病滋生,又年少惧不能房,多服石散,真气既尽,石气孤立,惟有虚耗,唇口干焦,精液自泄,或小便赤黄,大便干实,或渴而且利,日夜一石,或渴而不利,或不渴而利,所食之物皆作小便,此皆由房室不节之所致也。(《千金》)(按:巢氏论消渴分为消渴、渴病、渴利、内消,其渴病以为脏腑由虚实而生热,津液竭少故渴,而不审何证,其他则谓为少服五石,热结于肾所致。然服石今世所无,仍仅拈其证于后款,余不具载。)《近效》祠部李郎中论曰:消渴者,原其发动,此则肾虚所致,每发即小便至甜。医者多不知其疾,所以古方论亦阙而不言,今略陈其要。按《洪范》稼穑作甘,以物理推之,淋饧醋酒作脯法,须臾即皆能甜也,足明人食之后,滋味皆甜。流在膀胱,若腰肾气盛,则上蒸精气,气则下入骨髓,其次以为脂膏,其次为血肉也,其余别为小便。故小便色黄,血之余也,臊气者,五脏之气;咸润者,则下味也。(按:此五句,《圣惠》作上余为涕泪,经循五脏百脉,下余为小便,黄者血之余也,臊者五脏之气,咸者润下之味也。)腰肾既虚冷,则不能蒸于上,谷气则尽下为小便者也。故甘味不变,其色清冷,则肌肤枯槁也。犹如乳母,谷气上泄,皆为乳汁。消渴疾者,下泄为小便,此皆精气不实于内,则使羸瘦也。又肺为五脏之华盖,若下有暖气,蒸即肺润。若下冷极,即阳气不能升,故肺干则热。故周易有否卦,干上坤下,阳阻阴而不降,阴无阳而不升,上下不交,故成痞也。譬如釜中有水,以火暖之,其釜若以板盖之,则暖气上腾,故板能润也。若无火力,水气则不上,此板终不可得润也。火力者,则为腰肾强盛也,常须暖将息。其水气即为食气,食气若得暖气,即润上而易消下,亦免干渴也。是故张仲景云:宜服此八味肾气丸,并不食冷物及饮冷水,今亦不复渴。比频得效,故录正方于后耳。(《外台》)消渴之疾,皆起于肾,盛壮之时,不自保养,快情纵欲,饮酒无度,喜食脯炙醢,或服丹石,遂使肾水枯竭,心火燔炽,三焦猛烈,五脏干燥,由是渴利生焉。(《济生》)天一生水,肾实主之。膀胱为津液之腑,所以宣行肾水,上润于肺。故识者以肺为津液之脏,自上而下,三焦脏腑,皆囿乎天一真水之中,《素问》以水之本在肾、末在肺者此也。真水不竭,安有所谓渴哉。人惟淫欲恣情,酒面无节,酷嗜炙糟藏、咸酸酢醢、甘肥腥之属,复以丹砂五石济其私,于是炎火上熏,腑脏生热,燥气炽盛,津液干焦,渴引水浆而不能自禁矣。(《直指》)盖肾之所主者水也,真水不竭,自足以滋养乎脾而上交于心,何至有干枯消渴之病乎。惟肾水一虚,则无以制余火,火旺不能扑灭,煎熬脏腑,火因水竭而益烈,水因火烈而益干,阳盛阴衰,构成此症,而三消之患始剧矣,其根源,非本于肾耶。(《玉案》)
  病由饮酒
  凡积久饮酒,未有不成消渴。然则大寒凝海而酒不冻,明其酒性酷热,物无以加。脯炙盐咸,此味酒客耽嗜,不离其口,三HT之后,制不由己,饮啖无度,咀嚼酱HT觞不择酸咸,积年长夜,酣兴不解,遂使三焦猛热,五脏干燥,木石犹且焦枯,在人何能不渴。治之愈否,属在病者。若能如方节慎,旬月而瘳:不自爱惜,死不旋踵。方书医药实多有效,其如不慎者何。(《千金》)
  脉候
  消渴,脉数大者生,细小浮短者死。消渴,脉沉小者生,实坚大者死。(《脉经》)三消之脉,浮大者生,细小微涩,形脱可惊。(《删补四言举要》)消证,脉显实大,为证脉相符,虽久可治。若见悬小而坚,不但脉不应病,且真藏发露,其可疗乎。设消证脉小,而不至于虚悬坚劲,又当从仲景肾气丸正治矣。然历诊消瘅之脉,无有不带数象者,但须察浮数沉数,在左在右,尺甚寸甚,及有余不足,兼见何脉而为审治。又须详南北风土之强弱,病患禀气之浓薄,合脉象而推之,庶几无虚虚之误矣。(《医通》)三消燥热太过之候,脉宜实大洪滑,为可治;若涩而且微,真阴已竭,多不可救。(《医级》)
  三消形证
  夫消渴者,渴不止,小便多是也。渴利者,随饮小便故也。内消病者,不渴而小便多是也。(《病源论》)(按:此皆下消,《三因》曰消肾,亦曰内消。)有人病渴利,始发于春,经一夏服栝蒌、豉汁得其力,渴渐瘥,然小便犹数甚,昼夜二十余行,常至三四升,极瘥不减二升也。转久便止,渐食肥腻,日就羸瘦,喉咽唇口焦燥,吸吸少气,不得多语,心烦热,两脚酸,食乃兼倍于常,故不为气力者,然此病皆由虚热所为耳。治法栝蒌汁可长将服以除热,牛乳、杏酪善于补,此法最有益。(《千金》)(按:此证与次证俱同于巢源所云,亦即下消。)寻夫内消之为病,当由热中所作也。小便多于所饮,令人虚极短气。夫内消者,食物消作小便也,而又不渴云云。此病虽稀,甚可畏也。利时脉沉细微弱,服枸杞汤即效。(同上)(枸杞汤见后)《古今录验》论消渴病有三:一渴而饮水多,小便数,无脂似麸片甜者,皆是消渴病也。二吃食多,不甚渴,小便少,似有油而数者,此是消中病也。三渴饮水不能多,但腿肿脚先瘦小,阴痿弱,数小便者,此是肾消病也。特忌房劳。若消渴者倍黄连,消中者倍栝蒌,肾消者加芒硝六分,服前件铅丹丸。(《外台》)(按:铅丹丸方未见,疑是《千金》铅丹散为丸,然方中无黄连,存考。又此三证俱以一方治,知是皆下消之属。)夫消渴者,日夜饮水百盏,尚恐不足,若饮酒则愈渴,三焦之疾。自风毒瓦斯酒色所伤于上焦,久则其病变为小便频数,其色如浓油,上有浮膜,味甘甜如蜜,淹浸之久,诸虫聚食,是恶候也,此名消渴。中焦得此病,谓之脾消,吃食倍常,往往加三两倍,只好饮冷,入口甚美,早夜小便频数,腰膝无力,小便如泔,日渐瘦弱,此名消中也。下焦得此病,谓之肾消,肾宫日耗,饮水不多,吃食渐少,腰脚细瘦,遗沥散尽,手足久如竹形,其疾已牢矣。愚医不识义理,呼为劳疾,或云下冷。如此不见痊期,疾久之,或变为水肿,或发背疮,或足膝发恶疮漏疮,至死不救。(《卫生家宝》)渴疾有三:曰消渴,曰消中,曰消肾,分上中下焦而言之。夫三焦为无形之火热内烁,致精液枯乏,脏腑焦腐,饮有形之水以浇沃,欲其润泽也。若热气上腾,心虚受之,火气散漫而不收敛(按:《三因》曰:消渴属心,故烦心,致心火散蔓,渴而引饮。此黎氏所本),胸中烦躁,舌赤如血,唇红如坯,渴饮水浆,小便频数,名曰渴,属于上焦,病在标也。若热蓄于中,脾虚受之,伏阳蒸内,消谷喜饥,食饮倍常,不生肌肉,好饮冷水,小便频数,色白如泔,味甜如蜜,名曰消中,又曰脾消,属于中焦,病在水谷之海也。若热伏于下焦,肾虚受之,致精髓枯竭,引水自救而不能消,饮水一斗,小便反倍,味甘而气不臊,阴强而精自走,腿膝枯细,渐渐无力,名曰肾,又曰急,属于下焦,病在本也。无形之火热日炽,有形之水饮日加,五脏乃伤,气血俱败。水气内胜,溢于皮肤,则传为跗肿;火热内胜,留于分肉之间,必为痈肿疮疡。此皆病之深而多致不疗,良可悯哉。(《简易》)消渴轻也,消中甚焉,消肾又甚焉(按:原举三证与黎氏同),若强中则其毙可立待也。虽然真水不充,日从事于杯勺之水,其间小便或油腻,或赤黄,或泔白,或渴而且利,或渴而不利,或不渴而利,但所食之物,皆从小便出焉。甚而水气浸渍,溢于肌肤,则胀为肿满;猛火自炎,留于分肉,则发为痈疽。此又病之深而证之变者也。(《直指》)消渴之疾,三焦受病也,有上消、中消、肾消。上消者,上焦受病,又谓之膈消病也,多饮水而少食,大便如常,或小便清利,知其燥在上焦也,治宜流湿润燥。中消者,胃也,渴而饮食多,小便黄,经曰热能消谷,知热在中,法云宜下之,至不欲饮食则愈。肾消者,病在下焦,初发为膏淋,下如膏油之状,至病成而面色黧黑,形瘦而耳焦,小便浊而有脂,治法宜养血以整肃,分其清浊而自愈也。(《保命集》)复分为三消:高消者,舌上赤裂,大渴引饮,《逆调论》云心移热于肺,传为膈消者是也,以白虎加人参汤治之。中消者,善食而瘦,自汗,大便硬,小便数,叔和云口干饮水,多食善饥,虚瘅成消中者是也,以调胃承气、三黄丸治之。下消者,烦躁引饮,耳叶焦干,小便如膏,叔和云焦烦水易亏,此肾消也,以六味地黄丸治之。《总录》所谓未传能食者,必发脑疽背疮,不能食者,必得中满鼓胀,皆谓不治之证。洁古老人分而治之,能食而渴者,白虎加人参汤,不能食而渴者,钱氏方白术散,倍加葛根治之。上中既平,不复传下消矣。前人用药,厥有旨哉。(《东垣试效方》)消渴有三等,肺消、脾消、肾消。肺消、肾消可治,惟有脾消不可治。肺消,热在上焦,可用凉药,如黄连等皆可用,此疾多出于饮酒人,冬月盛寒,多以葱椒鸠鸽煮酒,或加食热面,遂得此疾,故可用凉药解之。如脾消则饮食入腹,如汤浇雪,则随小便而出,落于混僻沟渠中,皆凝结如白脂,日可倍食数食,肌肤日益消瘦,用热药则热愈甚,用凉药则愈见虚羸,故无治法。肾消者,渴而多饮水,小便白浊,肌肤虽日消瘦,然小便不如脾消之凝结坚硬,饮食亦不倍多,此是肾虚弱,心气泮散所致,故可以补心肾,去烦热,则其疾可愈。(《活法秘方》)中焦消渴,饮食入胃,传送太急,不生津液,食已则饥,胃中有热,宜用黄芩、石膏。(《丹溪纂要》)三消,小便去多。上消消心,心火炎上,大渴而小便多。中消消脾,脾气热燥,饮食倍常,皆消为小便。下消消肾,肾衰不能摄水,故小便虽多而渴。然小便既多,津液必竭,久而未有不渴者,谓之全不渴,未有的论。(《要诀》)上消者,经谓之膈消,膈消者,渴而多饮是也。中消者,经谓之消中,消中者,渴而饮食俱多,或不渴而独饮是也。下消者,经谓之肾消(按:经无此名,当作肺消),肾消者,饮一溲二,其溲如膏油,即膈消、消中之传变,王注谓肺脏消燥,气无所持是也。盖肺藏气,肺无病则气能管摄津液,而津液之精微者,收养筋骨血脉,余者为溲,肺病则津液无气管摄,而精微者亦随溲下,故饮一溲二而溲如膏油也。筋骨血脉无津液以养之,故其病成,渐形瘦焦干也。然肺病本于肾虚,肾虚则心寡于畏,妄行凌肺而移寒与之,然后肺病消。故仲景治渴而小便反多,用肾气丸补肾救肺,后人因名之肾消及下消也。(《纲目》)
  消渴脚力盛衰时月
  凡此疾与香港脚,虽同为肾虚所致,其香港脚始发于二三月,盛于五六月,衰于七八月,凡消渴始发于七八月,盛于十一月十二月,衰于二月三月,其故何也?夫香港脚者,壅疾也,消渴者,宣疾也。春夏阳气上,故壅疾发,即宣疾愈也;秋冬阳气下,故宣疾发,即壅疾愈也。审此二者,疾可理也。(《外台》引《近效》祠部李郎中论)
  重证
  三消久而小便不臭,反作甜气,在溺桶中滚涌,其病为重。更有浮在溺面如猪脂,溅在桶边如烛泪,此精不禁,真元竭矣。(《要诀》)
  病变痈疽
  其病变多发痈疽,此坐热气留于经络不引(按:此二字《外台》作经络不利),血气壅涩,故成痈脓。(《病源论》)(按:又渴病候曰:或成水疾。)消渴之人,愈与未愈,常须思虑有大痈。何者?消渴之人,必于大骨节间发痈疽而卒,所以戒之在大痈也,当预备痈药以防之。(《千金》)痈疽科谓有先渴而后疮者,先疮而后渴者,或有二证俱发,其危尤甚焉。愚且尝亲见有不幸而遭此者,故每疗渴为之防疮,疗疮为之防渴,不过用八味丸、忍冬丸之类。(《澹寮》)(按:忍冬丸系忍冬、甘草。)夫消渴者,多变聋盲疮癣痤痱之类,皆肠胃燥热怫郁,水液不能浸润于周身故也。或热甚而膀胱怫郁,不能渗泄,水液妄行而面上肿也。(《三消论》)
  病变肿胀
  脾土制水,通调水道,下输于膀胱。消渴饮水过度,内溃脾土,土不制水,故胃胀则为腹满之疾也。《内经》谓水为阴,腹者至阴之所居,是以水饮之证,先见于腹满。(《圣济》)脾土也,土气弱则不能制水,消渴饮水过度,脾土受湿而不能有所制,则泛溢妄行于皮肤肌肉之间,聚为浮肿胀满而成水也。(同上)消渴后成水气,方书虽有紫苏汤、瞿麦汤、葶苈丸,皆克泄之剂,不若五皮饮送济生肾气丸,及东垣中满分消诸方为妥。(《准绳》)
  治例
  凡治消之法,最当先辨虚实。若察其脉证,果为实火,致耗津液者,但去其火,则津液自生而消渴自止。若由真火不足,则悉属阴虚,无论上中下,急宜治肾,必使阴气渐充,精血渐复,则病必自愈。若但知清火,则阴无以生,而日见消败,益以困矣。(《景岳》)上消善渴,中消善饥,虽曰上消属肺,中消属胃,然总之火在中上二焦者,亦无非胃火上炎而然,但当微为分别以治之。若二焦果由实火,则皆宜白虎汤主之。若渴多饥少,病多在肺者,宜人参白虎汤主之。若水亏于下,火炎于上,有不得不清者。宜玉女煎(用石膏、熟地、麦冬、知母、牛膝)或加减一阴煎(用生地、芍药、麦冬、熟地、甘草、知母、地骨皮)之类主之。(同上)下消证,小便淋浊,如膏如油,或加烦躁耳焦,此肾水亏竭之证,古法用六味地黄丸之类主之,固其宜矣。然以余观之,则亦当辨其寒热滑涩,分而治之,庶乎尽善。若淋浊如膏,兼热病而有火者,宜补而兼清,以加减一阴煎,或补阴丸、大补阴丸,或六味地黄丸加黄柏、知母之类主之。若下消而兼涩者,宜补宜利,以六味地黄丸之类主之。若下焦淋浊而全无火者,乃气不摄精而然,但宜壮水养气,以左归饮(用熟地、山药、枸杞、炙甘、茯苓、山茱)、大补元煎(方见虚劳中)之类主之。若火衰不能化气,气虚不能化液者,犹当以右归饮(此于左归饮去茯苓,加杜仲、肉桂、制附子)、右归丸(此于上方去甘草,加鹿角胶、菟丝子、当归)、八味地黄丸之类主之。若下焦无火而兼滑者,当以固肾补阴为主,宜秘元煎、固阴煎及苓术菟丝丸之类主之。(同上)(此三方俱出其固阵中,兹不录。)消渴初起,用人参白虎汤,久而生脉散。中消初发,调胃承气汤,久则参苓白术散。肾消初起,清心莲子饮,久而六味地黄丸。(绳墨)上消宜《金匮》猪苓汤、人参白虎汤、子和加减三黄丸、凉膈散、酒煮黄连丸、六一散之类。中消宜酒煮黄连丸(黄连一味酒煮)、大黄黄连泻心汤、山栀、黄连之类。下消宜六味丸、固本丸、知柏八味丸之类。(《续焰》)(按:固本丸用二地二冬。知柏八味丸即六味丸加知、柏)三消久之精血既亏,或目无见,或手足偏废如风疾非风,然此证消肾得之为多。消心之病,往往因欲饮食过多,及食啖辛热以致烦渴,引饮既多,小便亦多,当抑心火使之下降,自然不渴,宜半夏泻心汤,去干姜,加栝蒌、干葛如其数,吞猪肚丸(用黄连、粟米、栝蒌根、茯神、知母、麦门、猪肚)或酒连丸(即酒煮黄连丸),仍佐独味黄连汤,多煎候冷,遇渴恣饮,久而自愈,或用糯米煮稀粥。若因用心过度,致心火炎上,渴而消者,宜黄饮(即黄六一汤)加莲肉、远志各半钱,吞玄菟丹,仍以大麦煎汤下灵砂丹。若因色欲过度,水火不交,肾水下泄,心火自炎,以致渴浊,不宜备用凉心冷剂,宜坚肾水以济心火,当用黄饮加苁蓉、五味各半钱,吞八味丸及小菟丝子丸(即玄菟丹去五味子),玄菟丹、鹿茸丸、加减安肾丸(俱系补肾大方)皆可选用,或灵砂丹。(《要诀》)凡治初得消渴病,不急生津补水,降火彻热,用药无当,迁延误人,医之罪也。凡治中消病成,不急救金水二藏,泉之竭矣,不云自中,医之罪也。凡治肺消病,而以地黄丸治其血分,肾消病,而以白虎汤治其气分,执一不通,病不能除,医之罪也。凡消渴病少愈,不亟回枯泽槁,听其土燥火生,致酿疮疽无救,医之罪也。凡治消渴病,用寒凉太过,乃至水胜火湮,犹不知反,渐成肿满不救,医之罪也。(《法律》)
  治辨阴虚阳虚
  三消证,古人以上焦属肺,中焦属胃,下焦属肾,而多从火冶,是固然矣。然以余论之,则三焦之火,多有病本于肾,而无不由乎命门者。夫命门为水火之腑,凡水亏证固能为消为渴,而火亏证亦能为消为渴者何也?盖水不济火则火不归原,故有火游于肺而为上消者,有火游于胃而为中消者,有火烁阴精而为下消者,是皆真阴不足,水亏于下之消证也。又有阳不化气则水精不布,水不得火则有降无升,所以直入膀胱而饮一溲二,以致泉源不滋,天壤枯涸者,是皆真阳不足,火亏于下之消证也。阴虚之消,治宜壮水,固有言之者矣;阳虚之消,谓宜补火,则人必不信。不知釜底加薪,氤氲彻顶,槁禾得雨,生意归巅,此无他,皆阳气之使然也,亦生杀之微权也。余因消证多虚,难堪剥削,若不求其丧之因而再伐生意,则消者愈消,无从复矣。故再笔于此,用以告夫明者。(《景岳》)
  治肾为要
  自为儿时,闻先君言:有一士大夫,病渴疾,诸医遍用渴药治疗,累载不安。有一名医诲之,使服加减八味丸,不半载而疾痊。因疏其病源云。今医多用醒脾生津止渴之药误矣。其疾本起于肾水枯竭,不能上润,是以心火上炎,不能既济,煎熬而生渴。今服八味丸,降其心火,生其肾水,则渴自止矣。复疏其药性云:内真北五味子最为得力,此一味独能生肾水,平补降心气,大有功效。(《外科精要》)(按:《魏氏》竹龙散方后曰:渴止之后,宜服八味丸,仍以五味子代附子。沈存中载于《灵苑方》,得效者甚多。盖此方本出《肘后》。)其治宜抑损心火,摄养肾水。(《大成》)益火之源,以消阴翳,则便溺有节(八味丸)。壮水之主,以制阳光,则渴饮不思(六味丸)。(准绳)(按:便溺有节,渴饮不思,是洁古说。)人之水火得其平,气血得其养,何消之有。其间摄养失宜,水火偏胜,津液枯槁,以致龙雷之火上炎(按:此本于《诸证辨疑》),熬煎既久,肠胃合消,五脏干燥,令人四肢瘦削,精神倦怠。故治消之法,无分上中下,先治肾为急,惟六味、八味及加减八味丸,随证而服,降其心火,滋其肾水,则渴自止矣,白虎、承气皆非所治也。总是下焦命门火不归元,游于肺则为上消,游于胃即为中消,以八味肾气丸引火归元,使火在釜底,水火既济,气上熏蒸,肺受湿气而渴疾愈矣。(《医贯》)下消之火,水中之火也,下之则愈燔;中消之火,竭泽之火也,下之则愈伤;上消之火,燎原之火也,水从天降可灭。徒攻肠胃,无益反损。夫地气上为云,然后天气下为雨,是故雨出地气。地气不上,天能雨乎。故亟升地气,以慰三农,与亟升肾气,以溉三焦,皆事理之必然者耳。(《法律》)消渴之症,虽分上中下,而肾虚以致渴,则无不同也。故治消渴之法,以治肾为主,不必问其上中下之消也。(《石室秘》)
  治主调养
  三消得之气之实、血之虚也,久久不治,气尽虚则无能为力矣。有一僧专用黄汤,其论盖以益血为主。诸消不宜用燥烈峻补之剂,惟当滋养。(《要诀》)消渴属阴虚,津液不足,不能上潮者多,必多服生津补气养血药,倍加人参,阳旺则生阴也。酒客膏粱浓味炙,先须解毒。(《六要》)渴家误作火治,凉药乱投,促人生命,必多服主脉散为佳。(同上)
  治须养脾
  (阳虚用归脾汤治验)消渴证候,人皆知其心火上炎,肾水下泄,小便愈多,津液愈涸,饮食滋味皆从小便消焉,是水火不交济然尔。孰知脾土不能制肾水,而心肾二者皆取气于胃乎。治法总要,当服真料参苓白术散,可以养脾,自生津液。(《直指》)下消不寐新案:省中周公者,山左人也,年逾四旬,因案牍积劳,致成羸疾,神困食减,时多恐惧,自冬春达夏,通宵不寐者,凡半年有余,而上焦无渴,不嗜汤水,或有少饮,则沃而不行,然每夜必去溺二三升,莫知其所从来,且半皆如膏浊液,羸至极,自分必死。及予诊之,喜其脉犹带缓,肉亦未脱,知其胃气尚存,慰以无虑。乃用归脾汤去木香,及大补元煎之属,一以养阳,一以养阴,出入间用,至三百余剂,计人参二十斤,乃得全愈。此神消于上,精消于下之证也。可见消有阴阳,不得尽言为火。姑纪此一案,以为治消治不寐者之鉴。(《景岳》)(按:此证似非真消渴,姑存之。)
  治不宜攻下
  夫渴疾,饮食皆化为小便,不归大肠,大肠秘涩。世人不识,更服宣药,大肠既泻,元气败脱,其患愈甚。切忌宣转,及毒食、腌藏、油腻之物。(《叶氏》引江谏议)总前数者(按:此言三消),其何以为执剂乎。吁!此虚阳炎上之热也。叔和有言,虚热不可大攻,热去则寒起,请援此以为治法。(《直指》)中消火证,以善饥而瘦,古法直以调胃承气汤及三黄丸之类主之。然既以善饥,其无停积可知。既无停积,则止宜清火,岂堪攻击。非有干结不通等证,而用此二剂,恐非所宜。(《景岳》)消渴证,真气为热火所耗,几见有大实之人耶。然则欲除胃中火热,必如之何而后可?昌谓久蒸大黄,与甘草合用,则急缓互调;与人参合用,则攻补兼施。如充国之屯田金城,坐困先零,庶几可图三年之艾。目前纵有乘机斗捷之着,在所不举,如之何欲取效眉睫耶。(《法律》)
  诸渴杂证
  (宜与奇治诸方相参)诸失血及产妇蓐中渴者,名曰血渴(按:此本出《三因》,曰非三消类,不可不审),宜求益血之剂,已于吐血证中论之。有无病忽然大渴,少顷又定,只宜蜜汤及缩脾汤之类,折二泔冷进数口亦可。酒渴者,干葛汤(按:此系枳实栀子汤加干葛、甘草)调五苓散。(《要诀》)有一等渴欲引饮,但饮水不过一二口即厌,少顷复渴,饮亦不过若此,不若消渴者饮水无厌也。此是中气虚寒,寒水泛上,逼其浮游之火于咽喉口舌之间,故上焦一段欲得水救。若得至中焦,以水见水,正其所恶也。治法如面红烦躁者,理中汤送八味丸(评曰:予用附子理中加麦冬、五味,亦效)。又有一等口欲饮水,但饮下少顷即吐,吐出少顷复求饮,药食毫不能下,此是阴盛格阳,肾经伤寒之症。用仲景之白通汤加人尿、胆汁,热药冷探之法,一服即愈。女人多此症。(《医贯》)
  清火生津诸方
  消渴内消小便热中,六物丸。栝蒌(六分)麦门冬(六分)知母(六分)人参土瓜根苦参(各四分)捣下以牛胆和为丸,服如小豆二十丸,溺下之,三日不止,稍加之。咽干加麦门冬,舌干加知母,胁下满加人参,小便难加苦参,数者加土瓜根,随病所在倍一分加之。(《肘后》)《外台》:《近效论》疗消渴方,于本方去土瓜根,加黄连、牡蛎粉、黄、干地黄,以牛乳丸。又热中虽能食多,小便多,渐消瘦方,于上方去黄。治胃腑实热,引饮常渴,泄热止渴,茯神汤方。茯神(二两《外台》作茯苓)栝蒌根生麦门冬(各五两)生地黄(六两)葳蕤(四两)小麦(二升)淡竹叶(切三升)大枣(二十枚)知母(四两)上九味咀,以水三斗,煮小麦、竹叶取九升,去滓下药,煮取四升,分四服,服不问早晚,但渴即进,非但正治胃渴,通治渴患热即主之。(千金)又治渴利虚热,引饮不止,消热止渴方,于本方去小麦,加地骨皮、石膏、生姜。治消渴方。栝蒌根麦门冬铅丹(各八分)茯神(一作茯苓)甘草(各六分)上五味治下筛,以浆水服方寸匕,日三服。(《外台》无茯神)(《千金》)(按:《外台》名栝蒌散。)又方。黄茯神栝蒌根甘草麦门冬(各三两)干地黄(五两)上六味咀,以水八升,煮取二升半,去滓分三服,日进一剂,服十剂佳。(同上)天花散,治消渴。天花粉生干地黄(洗各一两)干葛麦门冬(去心)北五味子(各半两)甘草(一分)上粗末,每服三钱,粳米百粒,同煎服。(《直指》)枸杞汤(主证见三消形证中)。枸杞枝叶(一斤)栝蒌根石膏黄连甘草(各三两)上五味咀,以水一斗,煮取三升,分五服,日三夜二。剧者多合,渴即饮之。(《千金》)治脾胃中热烦渴,身渐消瘦,宜服此方。黄连川升麻麦门冬黄芩栝蒌根知母(各一两)茯神(半两)栀子仁(一两)甘草(一两)石膏(二两)上件药捣筛为散,每服四钱,以水一中盏,煎至六分去滓,不计时候温服。(《圣惠》)人参散,理消中。栝蒌根人参茯苓知母甘草(各一两)石膏(二两)上为末,每服四钱,水一盏,入大豆百余粒,煎至六分,去滓服之。(《事证》)人参石膏汤,治膈消,上焦烦渴,不欲多食。(《保命集》)(按:即白虎加人参汤,去粳米。)兰香饮子,治渴饮水极甚,善食而瘦,自汗,大便结燥,小便频数。石膏(三钱)酒知母(一钱半)生甘草(一钱)炙甘草(半钱)人参(半钱)防风(一钱)半夏(二分汤浸)兰香(半钱)白豆蔻仁连翘桔梗升麻(各半钱)上同为细末,汤浸蒸饼和匀成剂,捻作薄片子,日中晒半干,碎如米,每服二钱,食后淡生姜汤送下。(《试效方》)竹叶黄汤,治消渴证,气血虚,胃火盛而作渴。淡竹叶生地黄(各二钱)黄麦门冬当归川芎黄芩(炒)甘草芍药人参半夏石膏(各一钱)上水煎服。(《法律》)治热病后,虚热渴,四肢烦疼方。葛根(一斤)人参甘草(各一两)竹叶(一把)上四味咀,以水一斗五升,煮取五升,渴即饮之,日三夜二。(《千金》)治消渴,体热烦躁,宜服此方。地骨皮(一两)栝蒌根(一两)芦根(一两锉)人参(半两去芦头)麦门冬(一两半去心)赤茯苓(三分)生干地黄(一两)黄芩(三分)上件药捣筛为散,每服四钱,以水一中盏,入生姜半分,小麦一百粒,淡竹叶二七片,煎至六分去滓,不计时候温服。(《圣惠》)又治消渴,心躁烦热,不得睡卧,麦门冬散,于本方去地骨皮、芦根、小麦、加川升麻、黄连、柴胡、甘草。麦门冬饮子,治膈消,胸满心烦,津液燥少,短气,多为消渴。人参茯神麦门冬知母五味子生地黄甘草(炒)栝蒌根葛根(各等分)上咀,每服五钱,水二盏,竹叶十四片,煎至七分,去渣温服无时。(《宝鉴》)(按:此本出《宣明论》,今以栝蒌根代栝蒌实。又此方与上方,俱自《千金》茯神汤变化来。)《统旨》名生津甘露饮,用天花粉。参苓饮子,治口干燥,生津液,思饮食。麦门冬(去心)五味子白芍药熟地黄黄(各三两)白茯苓(二钱半)天门冬人参甘草(各五钱)上为粗末,每服三钱,水一盏半,生姜三片,枣子二个,乌梅一个,煎至一盏,去渣温服食后。(《宝鉴》)生地黄膏,渴证通用。生地黄(束如常碗大二把)冬蜜(一碗)人参(半两)白茯苓(一两)上将地黄洗切研细,以新水一碗调开,同蜜煎至半,次入参、苓末拌和,瓷器密收,匙挑服。(《直指》)(按:此即琼玉膏,详见《虚劳》中。)消渴而小便频数,宜生津甘露饮,琼玉膏亦妙。(《丹溪》)三消者,琼玉膏最妙。(《正传》)《济世全书》加麦门冬一两,五味子五钱。五味子汤,大治口燥舌干,此是肾水竭也。北五味子(真者)绵黄(生去芦)人参(去芦)麦门冬(去心各一两)粉草(炙半两)上咀,每服半两,水一盏半,煎至八分,去滓温服无时候,一日一夜五、七服妙。(《外科精要》)《寿世》入朱砂少许服。治消渴初因酒得,人参汤方。人参甘草(半生半炙各一两)上二味粗捣筛,以猪水去滓澄清,取五升,同煎至二升半,去滓,渴即饮之,永瘥。(《圣济》)如大病后及欲瘥而渴,宜浓煎独参汤,入朱砂末冷服。又竹叶石膏汤。(《如宜》)当归六黄汤,治消渴体虚,宜常服之。(《乾坤生意》)(方见《伤寒•虚汗》中)三消,皆禁用半夏。黄连末天花粉末藕汁人乳汁生地黄汁上后三味汁为膏,入前二味搜和,佐以姜汁和蜜为膏,徐徐留舌上,以白汤少许送下。能食者,加软石膏。消渴若泄泻,先用白术、白芍药炒为末调服后,却服前药。(《丹溪》)
  补肾诸方
  加减肾气丸,治劳伤肾经,肾水不足,心火自用,口舌焦干,多渴而利,精神恍惚,面赤心烦,腰痛脚弱,肢体羸瘦,不能起止。山茱萸(取肉)白茯苓(去皮)牡丹皮(去木)熟地黄(酒蒸)五味子泽泻鹿角(镑)山药(锉炒各一两)沉香(不见火)官桂(不见火各半两)上为细末,炼蜜为丸,如梧桐子大,每服七十丸,用盐汤、米饮任下。弱甚,加附子一两。(《济生》)(宜参前“治肾为要”条)加味地黄丸,治下消。山药(炒)山茱萸北五味泽泻(去毛)黄柏(盐水炒)知母(各四两青盐水炒)怀生地(八两)牡丹皮(炒)白茯苓(去皮各二两五钱)上为末,蜜丸如梧桐子大,每服三钱,空心滚汤下。(《玉案》)玄菟丹,治三消渴症神药,常服禁遗精,止白浊,延年驻色。菟丝子(酒浸通软,乘湿研,焙干,别取末十两)白茯苓干莲肉(各三两)五味子(酒浸别为末秤七两)上为末,别研干山药末六两,将所浸酒余者,添酒煮糊,搜和得所,捣数千杵,丸如梧桐子大,每服五十丸,米汤下,空心食前服。(《和济》)(按:此方出《是斋》,曰:五味子一名玄及)《续易简后集》鹿兔煎,于本方去莲肉,加鹿茸,以生地黄汁搜和丸。治大渴后虚乏,小便滑数,腿胫无力,日渐羸瘦,鹿茸丸方。鹿茸(二两去毛涂酥炙令黄)肉苁蓉(二两酒浸一宿刮去皴皮炙干)附子(一两炮裂去皮脐)黄(一两半锉)石斛(一两半去根锉)五味子(一两)菟丝子(一两半酒浸二日曝干别捣为末)白龙骨(一两)桑螵蛸(二两微炒)白蒺藜(一两微炒去刺)上件药捣罗为末,炼蜜和捣三二百杵,丸如梧桐子大,每日空心及晚食前,以清粥饮下三十丸。(《圣惠》)鹿茸丸,治失志伤肾,肾虚消渴,小便无度。鹿茸(去毛切炙三分)麦门冬(去心二两)熟地黄黄鸡(麸炒)苁蓉(酒浸)山茱萸破故纸(炒)牛膝(酒浸)五味子(各三分)茯苓玄参地骨皮(各半两)人参(三分)上为末,蜜丸如梧子大,每服三十丸至五十丸,米汤下。(《三因》)鹿茸丸,治渴疾。(赵司法服之有效)鹿茸(二两)菟丝子(一两浸酒蒸)天花粉(半两)上炼蜜为丸,每服五十丸,空心北五味子汤服。(《朱氏》)《得效》龙凤丸,于本方去天花粉,加山药。治消渴小便数,鹿角一具,炙令焦,捣筛,酒服方寸匕,渐渐加至一匕半。(《肘后》)《千金》消中,日夜尿七八升方,同。斑龙脑珠丹。鹿角霜(十两为细末)鹿角胶(十两酒浸数日煮糊丸众药)菟丝子(十两酒浸蒸作饼焙干)柏子仁(十两净别研)熟干地黄(十两酒浸两宿蒸焙干以余酒入胶用)上将众药研调,却以鹿角胶酒三四升煮糊搜药,杵一二千下,丸梧桐子大,早晚空心食前,盐汤或酒任下五十丸至百丸。(《续易简后集》)胡桃丸,治消肾,亦云内消,多因快情纵欲,极意房中,年少惧不能房,多服丹石,及失志伤肾,遂致唇口干焦,精溢自出,或小便赤黄,五色浮浊,大便燥实,小便大利而不甚渴。白茯苓胡桃肉(汤去薄皮别研)附子(大者一枚,去皮脐,切作片,生姜汁一盏,蛤粉一分,同煮干,焙。)上等分为末,蜜丸如梧子大,米饮下三五十丸。或为散,以米饮调下。食前服。(《三因》)
  补中诸方
  黄汤,治消中,虚劳少气,小便数方。黄芍药生姜桂心当归甘草(各二两)麦门冬干地黄黄芩(各一两)大枣(三十枚)上十味咀,以水一斗,煮取三升,分三服,日三。(《千金》)大建中汤,治强中,或谓之脾消。(《医林集要》)(按:即《千金》大建中汤,方出《虚劳》中。)黄六一汤,或先渴而欲发疮疖,或病痈疽而后渴者,宜服此。常服平补血气,安和五脏。甘草(一两炙)黄(六两去芦蜜涂炙)上咀,每服二钱,水一盏,枣一枚,煎至七分,去滓温服,不拘时候。(《和剂》)《外科精要》为细末,每服二钱,早晨日午,以白汤点,当汤水服,若饮时初杯用酒调服尤妙。钱氏白术散,治消中,消谷善饥。加北五味子柴胡枳壳(制各半两)上粗末,每三钱,新水煎服。(《直指》)治消渴伤中,小便无度方。黄雌鸡一只(治如吃法)上煮令极烂,漉去鸡,停冷取汁饮之。(《食医心鉴》)(按:《千金翼》有用自死鸡方。)治补虚羸,止渴,牛乳方。取牛乳不拣冷暖,任性饮之。(同上)(按:《千金翼》有牛乳一升,以水四升,煎取一升方。)
  固脱方
  铅丹散,主消渴,止小便数,兼消中方。铅丹胡粉(各一分)栝蒌根甘草(各十分)泽泻石膏赤石脂白石脂(各五分《肘后》作贝母)上八味治下筛,水服方寸匕,日三,壮人一匕半。一年病者一日愈,二年病者二日愈,渴甚者夜二服,腹痛者减之。丸服亦佳,一服十丸,伤多令人腹痛。(《千金》)(按:此本出《肘后》,酒服。考《本草》黑字,铅丹、胡粉、栝蒌根,并止小便利。泽泻,起阴气,止泄精消渴淋沥。可知此方为涩剂矣。)
  泻热诸方
  巴郡太守奏三黄丸,治男子五劳七伤,消渴,不生肌肉,妇人带下,手足寒热者方。(《千金》)(按:原载四时加减法,以蜜为丸如大豆,饮服五丸,日三,不知稍加至七丸,取下而已云云,宜考。)顺气散,治消中,热在胃而能食,小便赤黄,微利之为效,不可多利,服此药渐渐利之,不欲多食则愈。(《保命集》)(按:即小承气汤。)治心脾实热,烦渴不止,知母散方。知母(一两)芦根(一两半)栝蒌根(一两)麦门冬(一两)黄芩(三分)川大黄(一两)甘草(半两)上件药捣筛为散,每服四钱,以水一中盏,煎至六分去滓,不计时候温服。(《圣惠》)大黄甘草饮子,治男子妇人一切消渴,不能止者。大豆五升(先煮三沸出淘苦水再煮)大黄(一两半)甘草(大粗者四两长四指打碎)上三味,用井水一桶,将前药同煮三五时,如稠糨,水少更添,豆软,盛于盆中放冷,令病患食豆,渴食汤汁,无时候。食尽如燥渴止罢,不止再煮前药,不三次病悉愈。(《宣明》)
  奇治诸方
  (消渴有虫酒果为渴)治消渴热盛,心神烦乱,宜服此方。蚕蛹(二两)上以无灰酒一中盏,水一大盏,同煮取一中盏,澄清去蚕蛹服之。(《圣惠》)茧丝汤,治渴神效。煮茧缫丝汤,任意饮之顿效。如非时,以丝或绵煎汤服。(《直指》)杀虫方,治消渴有虫(出《夷坚志》),苦楝根取新白皮一握切焙,入麝少许,水二碗,煎至一碗,空心饮之,虽困顿不妨,自后下虫三四条,状如蛔虫,其色真红而渴顿止,乃知消渴一证,有虫耗其津液。(《直指》)(按:消渴不得必有虫,疑是蛔之为渴者也。)眉山有杨颖臣者,长七尺,健饮啖,倜傥人也。忽得消渴疾,日饮水数斗,食倍常而数溺,服消渴药逾年,疾日甚,自度必死,治棺衾,嘱其子于人。蜀有良医张元隐之子,不记其名,为诊脉,笑曰:君几误死矣。取麝香当门子,以酒濡之,作十许丸,取枳枸子为汤,饮之遂愈。问其故。张生言:消渴、消中皆脾衰而肾惫,土不能胜水,肾液不上,乃成此疾。今诊颖臣脾脉极热而肾不衰,当由果实、酒过度,虚热在脾,故饮食兼人而多饮水,水既多不得不多溺也,非消渴也。麝香能败酒,瓜果近辄不实,而枳枸子亦能胜酒。屋外有此木,屋中酿酒不熟。以其木为屋,其下亦不可酿酒。故以此二物为药,以去酒、果之毒也。(《苏沈》)
  灸刺
  凡消渴病,经百日以上者,不得灸刺;灸刺,则于疮上漏脓水不歇,遂致痈疽羸瘦而死。亦忌有所误伤,但作针许大疮,所饮之水,皆于疮中变成脓水而出。若水出不止者必死,慎之慎之。初得患者,可如方灸刺之佳。(《千金》)(按:《外台》举此论,附有驳辨,今揭于下。)既今亦得消渴,且未免饮水,水入疮即损人。今初得日,岂得令其灸刺,致此误伤之过,辄将未顺其理,且取百日以上为能,未悟初灸之说,故不录灸刺。凡灸刺则外脱其气,消渴皆是宣疾,灸刺特不相宜,唯香港脚宜即灸之,是以不取灸穴者耳。(《外台》)
  调摄法
  其所慎者有三:一饮酒,二房室,三咸食及面。能慎此者,虽不服药而自可无他。不知此者,纵有金丹,亦不可救,深思慎之。(《千金》)又宜食者,每间五六日空腹一食饼,以精羊肉及黄雌鸡为,此可温也。若取下气不食肉,菜食者,宜煮牛膝、韭、蔓菁。又宜食鸡子、马肉,此物微壅,亦可疗宣疾也。壅之过度,便发香港脚。犹如善为政者,宽以济猛,猛以济宽,随事制度,使宽猛得所,定之于心,口不能言也。又庸医或令吃栝蒌粉,往往经服之都无一效。又每至椹熟之时,取烂美者,水淘去浮者,之,下候心胸间气为度,此亦甚佳。生牛乳暖如人体,渴即细细呷之亦佳。(《外台》引《近效》李朗中论)消渴虽有数者之不同,其为病之肇端,则皆膏粱肥甘之变,酒色劳伤之过,皆富贵人病之,而贫贱者鲜有也。凡初觉燥渴,盒饭清心寡欲,薄滋味,减思虑,则治可瘳。若有一毫不谨,纵有名医良剂,必不能有生矣。(《医统》)此患大忌怒气、用心、椒面、浓味,至于流注痈毒,冷伤呕胀不食者,不治。(《心统》)
  内因类
  〔附〕强中
  强中病者,茎长兴盛不痿,精液自出,是由少服五石,五石热住于肾中,下焦虚。少壮之时,血气尚丰,能制于五石。及至年衰,血气减少,肾虚不复能制精液。若精液竭,则诸病生矣。(《病源论》)玉茎硬不痿,精流无歇,时时如针状者,捏之则脆碎,此为肾满漏疾。治用韭子、破故纸各一两为末,每服三钱,水一盏,煎至六分,每日三次,愈即住服。(《鸡峰》)(按:《本草纲目》引夏子益《奇疾方》,肾满作肾滞。)强中多因耽嗜色欲,及快意饮食,或服丹石,真气既脱,药气阴发,致烦渴引水,饮食倍常,阴气常兴,不交精出,故中焦虚热注于下焦,三消之中最为难治。(《得效》)(按:消渴、强中盖是别证,此说可疑。)强阳不倒,属命门火实,孤阳无阴所致,此证多不治。忌补气、温、热,宜苦寒、甘寒、咸寒。(《本草经疏》)强阳不倒,此虚火炎上,而肺金之气不能下行故尔。若用黄柏、知母二味,煎汤饮之,立时消散。(《石室》)强中,有肝火盛强,有金石性发。其证茎盛不衰,精出不止,多发消渴痈疽。若因下焦伏火,宜用知母、生地、麦冬、黄芩、黑参、甜桔梗、黄连、栝蒌根、地骨皮、石膏、生甘草、大豆、猪肾之类,以解毒为主。若因肾虚肝热,宜用熟地、龟板、丹皮、茯苓、黑参、沙参、天冬、麦冬、泽泻、五味之类,以补阴为主。(《医通》)
  内因类
  痼冷积热
  痼冷积热,本是病因,不必有一病,然亦不必无一病。是以《巢源》有冷热病诸候,而《千金》创立此一门,遂为后学所取则。唯丹溪于《局方》颇有辨诘,其说陂而难通,今所不从。若火病则创见运气篇,而金元诸家务表章之,然是古经所不言,要不过亢阳煽摇之谓,故略拈其说而已。
  脉候
  沉细滑疾者热,迟紧为寒(又云洪数滑疾为热,涩迟沉细为寒)。脉盛滑紧者,病在外热;脉小实而紧者,病在内冷。脉浮滑,其人外热,风走刺,有饮,难治。脉沉而紧,上焦有热,下寒得冷即便下:脉沉而细,下焦有寒,小便数,时苦绞痛,下利重。脉浮紧且滑直者,外热内冷,不得大小便。脉洪大紧急,病速进在外,苦头发热痈肿;脉细小紧急,病速进在中,寒为疝瘕积聚,腹中刺痛。(《脉经》)(《巢源》有说,见后。)脉大,寒热在中。迟而缓者,有寒。微而紧者,有寒。沉而迟,腹脏有冷病。微弱者,有寒,少气。实紧,胃中有寒,苦不能食,时时利者,难治(一作时时呕,稽留难治)。滑数,心下结,热盛。滑疾,胃中有热。(同上)诊其脉候数在上,则阳中之阳也;数在下,则阴中之阳也。迟在上,则阳中之阴也;迟在下,则阴中之阴也。数在中,则中热;迟在中,则中寒。(《中藏》)
  源候总说
  夫以脏腑禀赋不同,亦有将理失宜,遂致偏冷偏热,故方论中有痼冷积热之说。痼冷者,中寒也,多因真气既微,胃气不实,复啖生冷冰雪之属,致肠胃虚寒,阴既停凝,阳不能正,大便洞泄,小便频并,鼻多清涕,呕吐涎沫,水谷不化,洒洒淅淅,皆阳虚阴盛之所为也。积热者,脏腑燥也,多因精血既衰,三焦烦壅,复饵丹石酒炙之属,致肠胃蕴毒,阳既炽盛,阴不能制,大便秘涩,小便赤淋,口苦咽干,涎稠眵泪,饮食无度,辉辉,皆阴虚阳盛之所为也。治各有方。(《三因》)一阴一阳之谓道,偏阴偏阳之谓疾。夫一人身,不外乎阴阳气血,相与流通焉耳。如阴阳得其平,则疾不生,阴阳偏胜,则为痼冷积热之患也。所谓痼冷者,阴毒沉痼而不解也。积热者,阳毒蕴积而不散也。故阴偏胜则偏而为痼冷,阳偏胜则偏而为积热。古贤云:偏胜则有偏害,偏害则致偏绝,不可不察也。(《济生》)积热者,热毒蕴积于其内也。夫人固有体气素实,一时感触热毒之气,故郁积脏腑之间,或在心肺之内,令人口苦咽干,涎唾稠粘,眼涩多泪,口舌生疮,大小便秘结。又有阴盛血衰,三焦已燥,服饵酒炙之物,并丹石之药,愈助其热,结滞于内,亦能令人变生诸证。治之须详其脉证,若在心膈者清之,结于脏腑者荡涤之,更量人气体虚实轻重用药。(《大成》)夫痼冷者,痼为年久长固者也,冷为寒极至甚者也。沉寒痼冷之证,乃真阳耗散,脾胃虚弱,失于调理,以致胃寒,食啖冷物粘腻难化生硬之类,经年累月,久积而成痼冷,脾肾渐被其伤,因而渍积脏腑,以成痼疾矣。但有寒冷等辈触犯,速然而作,以致手足厥逆,畏冷憎寒,饮食不化,或呕吐涎沫,或大便洞泄,米谷不消,或小便频数,或肚腹绞痛,或逢寒咳嗽,或癫疝大作,是其证也。(《奇效》)
  病由邪气
  夫患热者,皆由血气有虚实,邪在脾胃,阳气有余,阴气不足,则风邪不得宣散,因而生热,热搏于腑脏,故为病热也。诊其脉,关上浮而数,胃中有热。滑而疾者,亦为有热。弱者无胃气,是为虚热。跗阳脉数者,胃中有热,热则消谷引食。跗阳脉粗而浮者,其病难治。若病者苦发热身体疼痛,此为表有病,其脉自当浮;今脉反沉而迟,故知难瘥,其人不即得愈,必当死,以其病与脉相反故也。(《病源论》)夫虚邪在于内,与卫气相搏,阴胜者则为寒。真气去,去则虚,虚则内生寒。视其五官色白,为有寒。诊其脉,迟则为寒,紧则为寒,涩迟为寒,微者为寒,迟而缓为寒,微而紧为寒,寸口虚为寒。(同上)
  客热三焦之别
  (火亢之由)客热者,由人腑脏不调,生于虚热。客于上焦,则胸膈生痰实,口苦舌干。客于中焦,则烦心闷满,不能下食。客于下焦,则大便难,小便赤涩。(《病源论》)大凡人之生长乎两间,莫不恃气血以维持其性命,所以气不能离血,血不能离气。使气能平缓清肃,一如常度,自然营卫调顺,血脉流通,津精充溢,所谓气血相从,阴阳相和,何火之有。倘使七情抑郁,五志感触,六淫外侵,以致营卫不调,气血变乱,阴阳舛错,即我之真元,变而为烁石消金之烈焰,津精血液从此而枯,枯则虚火愈甚,轻为舌破口糜,齿疼目痛,二便秘结,淋浊不清,吞酸呕吐,头风斑疹等恙;重当呕血便血,痰壅气逆,痨热喘嗽,癃痹失音诸病;甚至热极生风,风痰内结,必成痰厥暴中,瘫痪卒死,种种急证者矣。谁谓火之患小,而可不预为之地哉。(《百问》)
  上热下冷
  (治验)冷热不调候。夫人荣卫不调,致令阴阳痞塞,阳并于上则上热,阴并于下则下冷。上焦有热,或喉口生疮,胸膈烦满;下焦有冷,则腹胀肠鸣,绞痛泄痢。(《病源论》)中书右丞姚公茂,六旬有七,宿有时毒。至元戊辰春,因酒再发,头面赤肿而痛,耳前后肿尤甚,胸中烦闷,咽嗌不利,身半以下皆寒,足胫尤甚。由是以床相接连炕,身半以上卧于床,身半以下卧于炕,饮食减少,精神困倦而体弱,命予治之。诊得脉浮缓,按之弦细,上热下寒明矣。《内经》云热胜则肿,又曰春气者病在头,难经云蓄则肿热,砭射之也,盖取其易散故也。遂于肿上约五十余刺,其血紫黑,如露珠之状,顷时肿痛消散。又于气海中,大艾炷灸百壮,乃助下焦阳虚,退其阴寒。次于三里二穴,各灸三七壮,治足冷,亦引导热气下行故也。遂处一方,名曰既济解毒汤,以热者寒之。投剂之后,肿消痛减,大便利,再服减大黄,慎言语,节饮食,不旬日良愈。(《宝鉴》)(按:既济解毒汤用大黄、芩、连、甘、桔、柴、升、翘、归。又有虚中有热治验,旨趣相近,均不录出。)又有一证,喉闭面肿,至于腹中,泄泻作痛。脉浮而数,按之沉细,上热下寒,此证明矣。腹痛宜温,喉闭为忌;喉闭宜寒,腹痛反是。医之到此,莫知为计,当以热药,待冷服之。又或寒药,热含吐之,寒热因用,古法如斯。(《医读》)(宜参《伤寒》厥阴病及妇人)
  阴中伏阳
  又有一证,烦满呕恶,指末皆寒,头痛时作。六脉不见,深按紧弱,阴中伏阳,难用常药。或以热攻,为阴隔绝,不能至阳,反生客热。或以寒治,亦为疏略,所伏真火,愈见消铄。宜用破阴,导达真火,火升水降,得汗乃可。(《医读》)
  死生诀
  病热人,四肢厥脉弱,不欲见人,食不入,利下不止者死,食入四肢温,脉大语狂,无睡者生。病寒人,狂言不寐,身冷脉数,喘息目直者死;脉有力而不喘者生。(《中藏》)
  治当求其属
  人之所借以生者,气也。气者何?阴阳是也。夫阴与阳可以和而平,可以乖而否,善摄与否,吉凶于是乎歧之。夫惟摄之不能以皆善也,故偏寒偏热之病,始莫逃于乖否之余矣。虽然,寒也热也,苟未至于甚,粗工为之而不难;设热积而寒沉,良工犹弗能以为计,况其下乎。奈之何俗尚蒙,恪持方药,愈投愈盛,迷不之反。岂知端本澄源,中含至理,执其枢要,众妙俱呈。且以积热言之,始而凉和,次而寒取,寒取不愈,则因热而从之,从之不愈,则技穷矣,由是苦寒频岁而弗停。又以沉寒言之,始而温和,次而热取,热取不愈,则因寒而从之,从之不愈,则技穷矣,由是辛热比年而弗止。嗟夫!苦寒益深而积热弥炽,辛热太过而苦寒愈滋,苟非大圣慈仁,明垂枢要,生也孰从而全之。经曰:寒之而热者取之阴,热之而寒者取之阳,所谓求其属也。属也者,其枢要之所存乎。斯旨也,王太仆知之。故曰益火之原,以消阴翳;壮水之主,以制阳光。又曰取心者,不必齐以热;取肾者,不必齐以寒。但益心之阳,寒亦通行;强肾之阴,热之犹可。吁!混乎千言万语之间,殆犹和璧之在璞也,其宝久湮,岂过焉者石之而弗凿乎,余僭得而推衍之。夫偏寒偏热之病,其免者固千百之一二,而积热沉寒,亦恐未至于数见也。然而数见者,得非粗工不知求属之道,不能防微杜渐,遂致滋蔓难图以成之欤。夫寒之而热者,徒知以寒治热,而不知热之不衰者,由乎真水之不足也。热之而寒者,徒知以热治寒,而不知寒之不衰者,由乎真火之不足也。不知真水火不足,以寒热药治之,非惟脏腑习熟,药反见化于其病,而有者弗去,无者弗至矣。故取之阴,所以益肾水之不足,而使其制夫心火之有余。取之阳,所以益心火之不足,而使其胜夫肾水之有余也。其,指水火也。属,犹主也,谓心肾也。求其属者,言水火不足而求之于心肾也。火之原者,阳气之根,即心是也。水之主者,阴气之根,即肾是也。非谓火为心而原为肝,水为肾而主为肺也。寒亦益心,热亦强肾,此太仆达至理于规矩准绳之外,而非迂士曲生之可以及矣。彼迂士曲生,不明真水火于寒热之病,有必制必胜之道,但谓药未胜病,久远期之,是以恪守方药,愈投愈盛,卒至殒灭而莫之悟,呜呼悲夫!余见积热沉寒之治,每蹈于覆辙也,因表而出之以劝。(《溯洄集》)(宜与《药治通义》第七卷相参。)
  痼冷治法
  疗治之法,虽贵乎温补,不贵乎太刚,惟于滋血养气中,佐以姜、桂、雄、附为愈。抑古人所谓精不足者,补之以味,继此尤当加意焉。若夫执剂刚燥,亟欲阳气顿回,吾恐肾水易涸,心火独炎,识者未保其性。(《直指》)治之须暖下元,兼理脾胃。若又有脾虚而畏寒者,令人咳嗽,又当于咳嗽门求之。(《大成》)
  积热治法
  至于诸热为治,有泛热,有实热。泛热者,荆芥、薄荷、栀子、黄芩等投之,正其所宜。实热者,非大黄、芒消则不能效。(《得效》)实火可泻,黄连解毒之类。虚火可补,参、术、生甘草之类。郁火可发,当看何经。小便降火极速。山栀能降火,从小便泄去,其性能屈曲下行,人所不知。气有余,便是火。气从左边起者,肝火也。气从脐下起者,阴火也。热从脚下起入腹者,虚之极也,盖火起九泉,此病十不救一,治法以四物汤加降火药服之,以附子末窨涌泉穴。(《丹溪纂要》)凡热皆出于心,热甚则能伤血,或以洗心散、四顺清凉饮子之类,此皆前人立议处方。后之学人不可将阴阳虚盛之热,又有血分气分之热,阴盛格阳之热,一例作积热证治之,反误多矣。(《奇效》)有下虚之人,口燥烦渴,精神短少,懒于动作,此是虚火上炎。当滋肾水,使虚火得安其位,不可一概作实热施治。(《原病集》)
  三焦气血寒热治方目
  上焦热,凉膈散、龙脑鸡苏丸(用柴胡、木通、阿胶、蒲黄、麦冬、参、、薄荷、生干地、甘)、洗心散(用术、芍、麻黄、当归、荆芥、大黄、甘草)。中焦热,调胃承气汤、泻脾散(用藿香、山栀、石膏、甘草、防风)、贯众散(用黄连、贯众、甘草、骆驼蓬)。下焦热,大承气汤、三才封髓丹(用天门、熟地、人参、黄柏、砂仁、甘草)、滋肾丸(用肉桂、知母、黄柏)。气分热,柴胡饮子(用柴胡、参、芩、归。芍、甘草、大黄)、白虎汤。血分热,桃仁承气汤、清凉四顺饮子。通治三焦甚热之气,三黄丸、黄连解毒汤。上焦寒,铁刷汤(用半夏、草蔻、丁香、干姜、诃子、生姜)、桂附丸(用川乌、黑附、干姜、赤石脂、川椒、桂)、胡椒理中丸(用胡椒、甘草、款冬、荜茇、良姜、细辛、陈皮、干姜、白术)。中焦寒,附子理中丸、二气丹、大建中汤(虚劳中方是)。下焦寒,八味丸、还少丹(系补元大方)、天真丹(用沉香、巴戟、茴香,萆、胡芦巴、破故纸、杜仲、琥珀、牵牛、官桂)。气分寒,桂枝加附子汤、桂枝加芍药生姜人参新加汤。血分寒,巴戟丸(用术、参、五味、巴戟、茴香、熟地、苁蓉、覆盆、菟丝、牡蛎、益智、骨碎补、龙骨)、离珠丹(用杜仲、萆、诃子、龙骨、破故纸、胡桃、巴戟、砂仁、朱砂)。通治三焦甚寒气,大已寒丸、四逆汤。(《宝鉴》)
  冷疾服药法
  有人每日早起,须大泻一行,或时腹痛,或不痛,空心服热药,亦无效。后有智者察之,令于晚食前,更进热药遂安,如此常服,竟无恙。盖暖药虽平旦空腹,至晚药力已过,一夜阴气,何以敌之。于晚间再进热药,则一夜暖药在腹,遂再以胜阴气,凡治冷疾皆如此。(《医说》引《医余》)
  散寒诸方
  (散寒清热方剂,既录出各门及《伤寒》中,故此所举,仅为数方。后《恶寒发热》亦然。)大已寒丸,治伤寒(旧校作久寒)积冷,脏腑虚弱,心腹痛,胁肋胀满,泄泻肠鸣,自利自汗,米谷不化,阳气暴衰,阴气独胜,手足厥冷。高良姜干姜(炮各六斤)肉桂(去粗皮)荜茇(各四斤)上为细末,水煮面糊为丸,如梧桐子大,每服二十丸,米饮汤下,食前服之。(《和剂》)金液丹,固真气,暖丹田,坚筋骨,壮阳道,除久寒痼冷,补劳伤虚损。硫黄(拣净去砂石,十两,研细飞过,用瓷合子盛,以水和赤石脂封口,以盐泥固济,晒干,地内先埋一小罐子,盛水令满,安合子在上,用泥固济讫,慢火养七日七夜,候足加顶火一斤,候冷取出,研为极细末。)上药末一两,用蒸饼一两汤浸,握去水,搜为丸,如梧桐子大,每服三十丸,多至百丸,温米饮下,空心服之。(同上)(按:此方本出《苏沈》。)来复丹(铁瓮城八角杜先生方,一名正一丹),此药配类二气,均调阴阳,夺天地冲和之气,乃水火既济之方,可冷可热,可缓可急。善治荣卫不交养,心肾不升降,上实下虚,气闭痰厥,心腹冷痛,脏腑虚滑。不问男女老幼危急之证,但有胃气,无不获安。补损扶虚,救阴助阳,为效殊胜。硝石(同硫黄并为细末,入定锅内,以微火微炒,用柳篦子不住手搅,令阴阳气相入,不可火太过,恐药力竭,再研细,名二气末。)硫黄(舶上,透明,不夹砂石者。)太阴玄精石(研,水飞,各一两。)五灵脂(须择五台山者,水澄去砂石,日干研,)陈橘皮(去白)青皮(去白各二两)上用五灵脂、二橘皮为细末,次入玄精石末及前二气末拌匀,以好醋打糊为丸,如豌豆大,每服三十粒,空心粥饮吞下,甚者五十粒。小儿三五粒,新生婴儿一粒。(同上)代灸膏,治老人衰弱,元气虚冷,脏腑虚滑,腰脚冷痛沉重,饮食减少,手足逆冷不能忍者,用此灸方,功效不能尽述。大附(一个炮)吴茱萸桂皮木香蛇床子(各半两)马蔺花(一两焙)上为细末,每用药半匙,白面半匙,生姜汁半盏,同煎成膏,摊于纸上,临卧贴脐,以油纸覆其上,绵衣系之,自夜至明乃去,每夜如此贴之,其腰腹如灸百壮,除寒积。腰痛贴腰眼。(《瑞竹》)(按:又有封脐艾,宜参。又《万应方》、《入门》、《回春》并有彭祖回生熏蒸小接命方,与此方同类,亦宜参。)
  清热诸方
  黄连解毒汤,凉膈散、紫雪。(此三方为清凉中要药,既出《伤寒•少阳病》内。)绛雪,疗一切病,肺气积聚咳逆,呕吐脓血,丹石毒发,天行时气,一切热病,诸黄胆等,心风昏乱,心怯健忘,四肢烦热,头痛眼赤,大小便不通,烦闷不安,骨节疼痛,赤白痢、血痢、热毒痢,宿食不消化,心腹胀满,出气不得,下一切诸毒药香港脚等,饮酒多醉困,久痢不瘥,孩子惊痫等,以上和水服之,产后一切诸病,堕胎,和酒服之方。朴硝(十斤)升麻(三两)大青桑白皮槐花(各二两)犀角(屑)羚羊角(屑各一两)苏方木(六两)竹叶(两握)诃黎勒山栀子(三十枚)槟榔仁(二十颗)朱砂(半大两研)上十三味,以水二斗,渍一宿,煎取一斗,去滓入锅,内朴硝炼烊,搅勿住手,候欲凝,出于盆中,搅入朱砂麝香讫,雪成,收于器中,密封,有疾量取之,和水服之,以利病除,身轻目明,四肢调适。疗一切病神验,老小量之。(上云入朱砂、麝香,未见分两。)(《外台》)《千金月令》主风邪毒热积聚结气等,于本方去羚羊角、山栀子。(分两与本方同,但槟榔末,朱砂、麝香各二分研。方后曰:去滓即下朴消和煎,以杓烊不得住手,候水脉尽,即下朱砂、槟榔末等和搅,于新瓦盆内候冷硬揭开,瓷瓶贮之。)《四时纂要》与《月令》同,更去麝香(分两都不同)。《圣惠》治热毒风壅,心神烦躁,头疼目赤,于本方去大青、槐花、竹叶、麝香。《和剂》红雪通中散,去槐花、犀角、诃黎勒,加黄芩、赤芍药、枳壳、人参、木香、甘草、葛根、蓝叶、木通。曰:细研,每服一钱至二钱,新汲水调下。
  内因类
  恶寒发热
  恶寒发热,亦是病证,不必有一病,然亦不必无一病。东垣以降,其说颇繁,迄至明人,愈精愈凿,遂失之支离,眩惑后学。今摘其明约易知者,余不具录。但此所举,皆是属内因者。如外感寒热,既载在《伤寒》等各篇,仍不复及。
  总说
  人之寒热往来者,其病何也?此乃阴阳相胜也。阳不足,则先寒后热;阴不足,则先热后寒。又上盛则发热,下盛则发寒。皮寒而燥者,阳不足;皮热而燥者,阴不足。皮寒而寒者,阴盛也;皮热而热者,阳盛也。热发于下,则阴中之阳邪也;热发于上。则阳中之阳邪也。寒起于上,则阳中之阴邪也;寒起于下,则阴中之阴邪也。寒而颊赤多言者,阳中之阴邪也(按:寒而颊赤上,疑脱“热而颊赤多言者,阳中之阳邪也,”十三字)。热而面青多言者,阴中之阳邪也;寒而面青多言者,阴中之阴邪也。若不言者,不可治也。阴中之阴中者,一生九死;阳中之阳中者,九生一死。阴病难治,阳病易医。(《中藏》)营卫受气于中,中有所阻,则营虚发热,卫虚恶寒,故气血饮食痰皆能为寒热者,质此。(《医津一筏》)
  寒热往来
  夫寒气并于阴则发寒,阳气并于阳则发热,阴阳二气,虚实不调,故邪气更作寒热往来也。脉紧而数,寒热俱发,必当上乃愈(按:此三句本出《脉经》,“上”字彼作“下”,宜从)。脉急如弦者(按:“如”当与“而”通),邪入阳明。(《病源论》)往来寒热有期者,疟也;无期者,诸病也。有伤寒邪在少阳,及妇人病伤寒热入血室,而往来寒热者。有衰弱人,阴阳之气并虚,相为胜复而往来(详《伤寒•平脉篇》“病有洒淅恶寒”条中),病后产后多有之。有郁抑而致者,如寡妇尼姑,独阴无阳,欲火炽于中,则内热;不得遂而气郁于里,不外达,则表寒;久之郁热得伸,则表热是也。有宿食结滞者,轻则消导,重则下之。(《医碥》)
  寒热有昼夜之分
  《金匮大要论》云:夜发寒者从,夜发热者逆;昼发热者从,昼发寒者逆。从逆之兆,亦在乎审明。(《中藏》)夜寒者,阴气(即寒邪)旺于阴分(为里,为脏,为血);昼寒者,阴邪加于阳分;昼夜俱寒者,重阴也。(与《发热篇》热分昼夜条对看,更详味下条自明)。按阳虚则畏寒而恶阴,故旦安而暮乱(至夜则寒也);阴虚则畏热而恶阳,故夜宁而朝争(昼则热也),此正虚之候也。阳邪实者,遇阳而愈旺,故朝热而暮轻,阴邪实者,逢阴而更强,故夜寒而昼减,此邪实之候也。阳虚而阴邪乘于阳分,则气行阳二十五度而病发,故日寒而夜息;阴虚而阳邪陷于阴分(即血分也),则气行阴二十五度而病发,故夜热而昼凉(观疟疾或日发或夜发,可见矣),此正虚挟邪之候也。其有昼夜俱热甚者,为重阳无阴;昼夜俱寒甚者,为重阴无阳;昼寒夜热者,为阴阳交错也。其有久病虚弱,无分昼夜,作止不时者,以正气不能支持,而阴阳相乘,胜复无常也。(若壮实人初病见此,又为邪正相攻,不时扰动之故,观伤寒少阳证往来寒热,初无定期,可见矣。)(《医碥》)昼热夜静,是阳邪(即热邪)自旺于阳分也(阳分者表也,腑也,气也。阳邪在阳分,遇阳时,故热作);昼静夜热,是阳邪下陷于阴分也(观热入血室证日轻夜重,可见)。昼夜俱热烦躁,是重阳无阴,当亟泻其阳,峻补其阴。(同上)丹溪论昼夜发热,昼重夜轻,口中无味,为阳虚;午后发热,夜半则止,口中知味,为阴虚。阳全阴半,阳得以兼阴,阴不得以兼阳也。至于或昼或夜,或作或止,不时而发者,此脾胃气血俱虚,大气不宁之证,不可拘于昼夜之候也。阳虚责在胃,阴虚责在肾。盖饥饱伤胃,劳役则兼伤脾,阳气虚矣。房劳伤肾,竭力则伤肝,阴血亏矣。(《医通》)热多在于午后夜分,羸瘦脉数弦,属阴虚,久则为骨蒸。以肾主骨,肾阴虚极,相火独炽而然也。(《六要》)
  寒热有外伤内伤之别
  外伤寒邪之证,与饮食失节,劳役形质之病,及内伤饮食,俱有寒热。举世尽将内伤饮食失节劳役不足之病,作外伤寒邪表实有余之证,反泻其表,枉死者岂胜言哉,皆由不别其寒热耳,今细为分解之。外伤寒邪,发热恶寒,寒热并作,其热也翕翕发热,又谓之拂拂发热。发于皮毛之上,如羽毛之拂,明其热在表也,是寒邪犯高之高者也。皮肤毛腠者,阳之分也,是卫之元气所滋养之分也,以寒邪乘之,郁遏阳分,阳不得伸,故发热也。其面赤,鼻气壅塞不通,心中烦闷,稍似袒裸,露其皮肤,已不能禁其寒矣。其表上虚热,止此而已。其恶寒也,虽重衣下幕,逼近烈火,终不能御其寒,一时一日,增加愈甚,必待传入里作下证乃罢,其寒热齐作,无有间断也。其内伤饮食不节,或劳役所伤,亦有头痛项强腰痛,与太阳表证微有相似,余皆不同,论中辨之矣。内伤不足之病,表上无阳,不能禁风寒也,此则常常有之,其躁热发于肾间者,间而有之,与外中寒邪,略不相似。其恶风寒也,盖脾胃不足,荣气下流而乘肾肝、此痿厥气逆之渐也。若胃气平常,饮食入胃,其荣气上行,以输于心肺,以滋养上焦之皮肤腠理之元气也。既下流,其心肺无所禀受,皮肤间无阳,失其荣卫之外护,故阳分皮毛之间虚弱,但见风见寒,或居阴寒处,无日阳处,便恶之也。此常常有之,无间断者也。但避风寒及温暖处,或添衣被温养其皮肤,所恶风寒,便不见矣。是热也,非表伤寒邪皮毛间发热也,乃肾间受脾胃下流之湿气,闭塞其下,致阴火上冲,作蒸蒸而躁热,上彻头顶,旁彻皮毛,浑身躁热作,须待袒衣露居近寒凉处即已,或极热而汗出亦解。彼外伤恶寒发热,岂有汗出者乎,若得汗则病愈矣。以此辨之,岂不如黑白之易见乎。(《辨惑论》)
  恶风概略
  内伤恶寒有五:一为阳衰表虚,一为阴乘阳位,一为阳气郁陷,一为热盛气散,一为肺被火刑。(《医碥》)恶寒有阳虚阳郁之异,阳虚者,宜补而温之,阳郁者,宜开发上焦,以开阳明之气,丹溪所谓久病恶寒,当用解郁是也。(《金匮翼》)
  阳虚恶寒
  (体虚受寒)阳虚之脉,必沉细而微弱,无论浮沉,按之无神,独不带数者是也。体凉面白,头不疼,口不渴,洞房重帏,无风亦怯,心虚惊悸,胆怯多疑,自汗无寐,神倦懒言,饮食如常,喜热恶冷,皆系元阳虚极之证。在天谓之严寒,在人谓之真寒,非大用温补不治。(《百问》)阳虚则恶寒,用参、之类,甚者加附子少许,以行参、之气。(《丹溪》)余子元病恶寒战栗,持捉不定,两手皆冷汗浸淫,虽浓衣炽火,不能解。撄宁生即与真武汤,凡用附六枚。一日病者忽出,人怪之。病者曰:吾不恶寒,即无事矣。或以问撄宁生。生曰:其脉两手皆沉微,余无表里证,此盖体虚受寒,亡阳之极也。初皮表气隧为寒邪壅遏,阳不得伸而然也。是故血隧热壅,须用硝黄;气隧寒壅,须用桂附。阴阳之用不同者,无形有形之异也。(《医史》)
  热实恶寒
  凡脏腑实热或虚热不清,其热而反兼寒化者有之,有淅淅恶寒之象,然见风寒,亦未必如阳虚之畏怯,或初则恶而久自平常。其证燥渴饮冷,大便秘结,小便短涩,痰嗽咽干,口破目赤,六脉洪大或沉数,按之有力者,为实热,如阴虚血少,脉必数涩无力。虽有恶寒之外证,惟从清散诸热为主,此证总由阳邪内亢,逼阴于外,内热外寒,辛温大忌,甘凉自安。(《百问》)《原病式》曰:病热甚而反觉自冷,此为病热,实非寒也。或曰:往往见有得热药而少愈者,何也?予曰:病热之人,其气炎上,郁为痰饮,抑遏清道,阴气不升,病热尤甚,积痰得热,亦为暂退,热势助邪,其病益深。(《格致余论》)(按:刘朱二家本诸运气篇。《统旨》曰:恶寒属热,此理无庸惑也。然热证服热药而少愈者,亦惟病之轻者耳;若热深者,得热则反增其病,决无可愈之理。且热病轻而服热药,虽曰小愈,然不久必复作。或者不察,谓药力之未到,恶寒辄发,热药辄投,愈投而火愈炽,病益深矣。甚则阳亢阴绝,不可收救,戒之戒之。)夏英公之常饵乌、附,常御绵帐。不知湿痰积中,抑遏阳气,不得外泄,身必恶寒。经曰:亢则害,承乃制。又刘河间曰:火极似水。故见此证,当治以咸寒,佐以甘温,视标本之先后,正邪之虚实,孰缓孰急,为之正法。何至类用乌、附、丹剂、僭燥之药,抱薪救火,屠刽何异。古人治战栗,有以大承气汤下之而愈者。恶寒战栗,明是热证,亦是因久服热药而得之者,但有虚实之分耳。进士周本道,年近四十,得恶寒证,服附子数日而病甚,求余治。诊其脉弦而似缓,遂以江茶入姜汁、香油些少,吐痰一升许,减绵大半。又与通圣散,去麻黄、大黄、芒硝,加当归、地黄,百余帖而安云云。又蒋氏妇,年五十余,形瘦面黑,六月喜热恶寒,两手脉沉而涩,重取似数,以三黄丸下以姜汁,每三十粒,三十帖微汗而安。(《局方发挥》)一妇身冷脉微,食沸热粥饭,六月重衣,以狐帽蒙其首,犹觉寒,泄注不止,常服姜、附、硫黄、燥热之剂,仅得平和,稍用寒凉,其病转增,三年不愈。戴人诊其两手脉皆如绳有力,一息六七至。《脉诀》曰:六数七极热生多。以凉布搭心,次以新汲水淋其病处,妇乃叫杀人。不由病者,令人持之,复以冷水淋,其三四十桶,大战汗出,昏困一二日,而向之所恶皆除。此法华元化已曾用,惜无知者。(《十形三疗》)御史钱昕夫人,病恶寒,日夜以重裘覆其首,起跃入沸汤中,不觉。医以为寒甚。翁持之曰:此痰火上腾,所谓阳极似阴者,非下之,火不杀。下经宿而撤裘,呼水饮之,旬日气平乃愈。(《医史橘泉翁传》)薛立斋治一人,内热作渴,大便秘结,畏风寒,手足逆冷。此内真热而外假寒,以黄连解毒汤治之愈,后用地黄丸壮水之主,以镇阳光。(《大还》)(当考出典)
  发热概略
  发热者,热之发现于肌表者也。凡病多发热,热生于火,火本于气(丹溪谓气有余便是火,其义可见),其理不外气乖与气郁二端。气乖有三:一曰阳亢发热,一曰阴虚发热(血虚同),一曰阳虚发热。气郁有七:一风寒郁热,一饮食郁热,一为痰饮郁热,一为瘀血郁热,一为水湿郁热(以上五证,各门既载之,故兹不拈出),一为肝气郁热,一为脾气郁热。(《医碥》)(按:《金匮翼》分为劳倦、火郁、血虚、阳浮、痰积、瘀血、骨蒸及食积酒毒八类,与此稍似。)
  热有真假
  盛启东云:治热须辨真假。夫真热则发热恶寒,脉数有力,按之更实,烦躁口渴,大便燥,小便赤涩,或利臭积,发言壮厉,不欲近衣者是也,亲乎表者宜发散,亲乎里者宜通泄。假热亦发热恶寒,而足必不热,脉大而虚,按之微弱,身虽炽热而不躁不渴,或见虚狂躁渴而不能引饮,发过顷之即止,终不及声高骂詈者也。经曰寒热有真假,治法有逆从,此之谓也。(《医通》)
  热分虚实
  血肉充盛,皮毛荣润,阴有余而热,及能食而热,口苦干燥,大便难,脉洪盛者,为实热。骨痿肉燥,筋缓血枯,皮聚毛落,阴不足而热,及不能食而热,气短脉虚者,为虚热。(《医碥》)凡暴热不止,脉滑数,或洪盛,皆为实热,宜随表里孰轻孰重而清理之。或脉虽沉而按之实坚者,为里实,必用苦寒下夺之。若热久不止,脉来虚数无力,服调补药不应,饮食无味,或至夜烦渴,或反加干咳者,此必阴血受伤,当以血药调补其阴,则阳热自化。阴阳虚盛之机,不可不审而急为转关也。(《医通》)
  发热所起
  阴不足则阳偏,阳偏则发热。若热从背起,或从手足,渐渐遍身,口舌干燥,思欲引水,时时躁闷。此由阴气亏少,少水不能灭盛火,盖诸阳起四末,循行于背,阴不能敛阳,所以发热,或昼发而夜宁,或夜发而至旦即轻,其脉虚疾而小(按:原处芍药黄汤,用芍药、黄、甘草、青蒿)。热从腹起,上循胸腋,绕颈额,初似温温,渐至大热,发作无时,遇饥愈剧,中脘不利,善食而瘦,面色苍,肌肉不泽,口唇干燥。此由脾气素弱,曾于他病瘥后,误投热药,入于脾,脾热则消谷引食,善消肌肉,其脉濡弱而疾(按:原处参橘丸,用橘皮、麦门、人参)。热自腹中,或从背膂,渐渐蒸热,日晡则剧,至夜渐退,或寐而汗出,小便或赤,或白而浊,甚则频数尿精,夜梦鬼交,日渐羸瘦。此由思虑太过,心气耗弱,阳气流散,精神不收,及阴无所使,治属虚劳(按:原处大建中汤)。若自腰以上发热,极则汗出,出已则凉,移时如故,复加昏冒,腹中膨满,其气上攻,时时咳嗽,嗽引胁下牵痛,睡中惊悸,其脉弦急带疾。此由外寒搏客,内冷相合,寒则气收,而水液聚而不行,内化成饮,医以热药攻寒,寒未已而复增客热,阴寒内闭,拒阳于外而不得入,逼阳上行,发而为热,散而为汗,汗多亡阳,心气内虚,故令惊悸,治属饮家,温而利之。若热起骨间烦疼,手足时时微冷,旦起体凉,日晚即发,背膂牵急,或骨节凸起,足膝酸弱。此由邪热加阴,蓄留骨髓,髓得热则稀,髓稀则骨中空虚,阳入于阴,阴虚则水少,脂液干枯,热蒸骨软而凸,其脉沉细,治属骨蒸。若自胸以上至头发热,口鼻气塞,时如烟熏,目涩,咽燥口干,唾如凝脂,时咳毛竦,大便不利,小便赤黄。此由肺气不调,邪热乘客,上焦不降,其脉疾大。先与桔梗汤,热不退,与五味子汤。(《鸡峰》)(按:桔梗汤,用桔、参、甘、麦门、小麦。五味子汤,用柴、半、五味、芩、茯、姜、枣。考以上所说,盖不是《指迷方》文。)
  阴虚发热
  荣卫不调,阴阳痞隔。若阳气虚,阴气盛,则生寒冷之病。今阴气虚,阳气实,故身体五脏皆生热,其状翕翕而热,唇口干,小便赤也。(《病源论》)经曰:阴虚而发热(按:《调经论》曰:阴虚则内热。盖丹溪误忆也)。夫阳在外为阴之卫,阴在内为阳之守。精神外驰,嗜欲无节,阴气耗散,阳无所附,遂致浮散于肌表之间而恶热也。实非有热,当作阴虚治之,而用补养之法可也。(《格致余论》)阴虚发热证,难治。(《丹溪》)阴虚发热,是阴血自伤,不能制火,阳气升腾而为内热,乃阳旺也。故其脉数而无力,属心肾。经曰:脉大而无力,为阳虚,脉数而无力,为阴虚。(《杂着》)阴虚,谓肾水虚也。火性本上炎而外现,得水以制之,则离交于坎,龙潜于渊,内蕴而为神明,下济而成交泰。若阴亏水虚,则柴干火烈而焚灼为灾矣(或由色欲损精,或由泻利亡阴,或由燥热伤液,皆能致之也)。此之火炎,乃由水虚所致,与阳亢而阴未亏者不同。证见口干体瘦,食少懒倦,头痛时作时止,遗精盗汗,骨蒸肉烁,唇红颧赤,咳嗽痰血,久成痨瘵。治宜甘润之剂,滋水以制火。若误用苦寒,则火被寒郁,其怒发愈烈矣。血虚发热,或由吐衄便血,或由产后崩漏一切失血所致,证见烦躁,面目黑,渴饮不止。证类白虎,惟脉不长不实,浮大而重按全无为异耳,误服白虎必危,治宜滋阴补血。若阳并虚,兼用气药,血脱补气,阳生阴自长也。(《医碥》)
  阳虚发热
  (寒极似热)内伤发热,是阳气自伤,不能升达,降下阴分而为内热,乃阳虚也。故其脉大而无力,属肺脾。(《杂着》)劳倦发热者,积劳成倦,阳气下陷,则虚热内生也。其证身热心烦,头痛恶寒,懒言恶食,脉洪大而空,状类伤寒。切戒汗下,但服补中益气汤一二服,得微汗则已。非正发汗,乃阴阳气和,自然汗出也。(《金匮翼》)(按:此本于东垣。)璜溪隐者治一人得热病,虽祁寒,四肢亦以水浸手,握冰轮转。众以为热。曰:此寒极似热,非真热也。治以附子辛热之剂而愈。(《大还》)
  阳亢发热
  (火郁)阴阳水火,原自和平,不热不寒,是谓正气,一有乖违,不无偏胜。经曰阳胜则热,此为亢阳之火,证见烦渴燥结,小便赤涩,六脉洪数,治宜寒凉(有因浓酒浓味蕴酿而成者,有炎令燥气感触而致者,有五志过极心火亢暴者)。(《医碥》)恶热固为阴气之虚,而胃中有实火者,亦有恶热之证。予每见夫多酒浓味之人,饮食喜冷,浓衣则烦,此由热邪内积于胃之所致也。(《统旨》)若忽然暴热,又无表证,脉数有力,是火郁。(《六要》)
  肝气郁热
  恚怒不发,止自摧抑,则肝气不宣,郁而成热,妇人最多此证。证见胸胁胀痛,或飧泄面青,手足冷,太息不乐,脉沉弦。木郁则达之,宜逍遥散。(《医碥》)
  肿毒热
  (劳发)若脉弦数或紧,头身俱痛而一处痛甚者,是肿毒热。(《六要》)劳发,其人元气寡弱,素有痰火,结核于胯缝或腋下或臂膊上,略有动作劳伤,则一时硬肿疼痛,兼寒作热,状似伤寒,其脉弦数无力。若腿缝有核肿者,俗呼为腿劳发。若腋下有核及臂膊有核肿者,有无核而作寒热者,此皆谓劳发证也。盖因气血虚弱,劳役所致。斯劳发之名,乃世俗传袭之言耳,非正病名也。不可汗,不可下,但宜补血养气,滋阴降火,清痰和解之剂,其病自瘳矣。待候周时,轻者则不服药,自然微汗而解也。(《岭南卫生方•附录》)(按:原举发热八证,痰证、食积、虚烦、香港脚、疮毒、瘀血、劳发、痘疹是。又《杂着》曰:南方人称发热为劳发。盖谓劳苦而发热,乃名同而实异。)
  潮热
  潮热有作有止,如潮水之来,不失其时,一日一发。若日三五发者,即是发热,非潮热也。有虚有实。惟伤寒日晡发热,乃胃实,别无虚证。其余有潮热者,当审其虚实。若大便坚涩,喜冷畏热,心下然,睡卧不着,此皆气盛,所谓实而潮热也,凉膈散、大柴胡辈下之。若胃气消乏,精神憔悴,饮食减少,日渐羸,病虽暂去,而五心常有余热,此属虚证,宜逍遥散、小柴胡等加减。有每遇夜身发微热,病患不觉,早起动作无事,饮食如常,既无别证可疑,只是血虚,阴不济阳,朝用加味逍遥散,暮用六味丸。不应,用当归补血汤、加减八味丸。(《医通》)
  手足热
  常仲明之妻,每遇冬寒,两手热痛。戴人曰:四肢者,诸阳之本也。当夏时散越而不痛,及乎秋冬收敛则痛。以三花神佑丸大下之,热遂去。(《十形三疗》)手足心热,属热郁。(《丹溪》)平人手足常热,冬不加绵,非壮也,乃三阴经之虚。急断酒色,培养真阴,不尔成痿。酒客有此,是火盛,防痈疽。(《六要》)手足心热及夜热,有虚有实,不得执定阴虚。(一筏)
  发热死候
  若发热,而脉反沉细或数疾无力者,病脉相反也死。病热有火者生,心脉洪是也。浮而涩,涩而身有热者死。热而脉静者,难治。脉盛,汗出不解者死。脉虚,热不止者死。脉弱,四肢厥,不欲见人,食不入,利下不止者死。(《医通》)
  治恶寒诸方
  治阳虚恶寒之方。人参(二钱)黄(炒三钱)白术(一钱五分)当归(一钱)附子肉桂(各五分)甘草(炙二分)空心午后煎服。(《百问》)桂枝加人参附子汤,治阳虚腠理不固,恶寒自汗,其脉浮虚。桂枝白芍(各一两半)甘草(炙一两)附子(炮半个)人参(一两半)每服五钱,生姜三片,枣一枚,水煎服。(《金匮翼》)
  治发热诸方
  升阳散火汤,治男子妇人四肢发困热,肌热,筋骨间热,表热如火燎于肌肤,扪之烙手。夫四肢属脾,脾者土也,热伏地中,此病多因血虚而得之也。又有胃虚,过食冷物,郁遏阳气于脾土之中,并宜服之。升麻葛根独活羌活白芍药人参(以上各五钱)甘草(炙)柴胡(以上各三钱)防风(二钱五分)甘草(生二钱)上件咀,如麻豆大,每服秤五钱,水二盏,煎至一盏去渣,大温服无时,忌寒凉之物。(《辨惑论》)当归补血汤,治肌热燥热,困渴引饮,目赤面红,昼夜不息,其脉洪大而虚,重按全无。《内经》曰脉虚血虚,又云血虚发热。证象白虎,惟脉不长实有辨耳,误服白虎汤必死。此病得之于饥困劳役。黄(一两)当归(酒洗二钱)上件咀,都作一服,水二盏,煎至一盏,去渣温服,空心食前。(同上)泻血汤,治发热昼少而夜多,太阳经中尤甚,昼病则在气,夜病则在血,是足太阳膀胱血中浮热,微有气也。既病患大小便如常,知邪气不在脏腑,是无里证也。外无恶寒,知邪气不在表也。有时而发,有时而止,知邪气不在表、不在里,知在经络也。夜发多而昼发少,是邪气下陷之深也。此杂证,当从热入血室而论之。生地黄(酒洗炒)熟地黄蒲黄丹参(酒炒)当归(酒洗去土)汉防己(酒洗炒)柴胡(去芦)甘草梢(炙)羌活(以上各一两)桃仁(去皮三钱汤浸)上为粗末,每服五钱,水一盏半,煎至一盏去渣,空心温服。(《兰室》)加味逍遥散,治有一等郁证似疟者,其寒热与正疟无异,但其人口苦,呕吐清水或苦水,面青胁痛,耳鸣脉涩。柴胡芍药丹皮陈皮茯神当归白术贝母(各一钱)薄荷(七分)黄连(五分,每一两,用吴茱萸二钱,水拌炒焦色合用。)(《医通》)(按:此方专于解热,故次于此。原文无加味字,今据《观聚方》补入。)
  内因类
  汗证
  
  脉候
  诊其脉寸口弱者,阳气虚,为多汗脉也。(《病源论》)脉来微而涩,濡而虚,虚而弱,皆主自汗。(《济生》)汗脉浮虚,或涩或濡。(《崔氏脉诀》)大都自汗之脉,则必微而弱;盗汗之脉,则必细而涩。微主阳气衰,细主阴气弱,王氏之论,岂欺我乎。(《痰火点雪》)(按:王氏当考。)昼则自汗而夜盗汗者,固为阴阳两虚。惟脉大虚缓不数者,则为阴未甚虚,胃气尚存。借使脉来细数无力者,则为阴败阳颓,即仓扁复起,又何施耶。(同上)
  源由总说
  夫自汗多因伤风伤暑,及喜怒惊恐,房室虚劳,皆能致之。无间昏醒,浸浸自出者,名曰自汗。或睡着汗出,名曰盗汗,或云寝汗。若其饮食劳役,负重涉远,登顿疾走,因动汗出,非自汗也。人之气血,犹阴阳之水火,平则宁,偏则病。阴虚阳必凑,故发热自汗,如水热自涌。阳虚阴必乘,故发厥自汗,如水溢自流。考其所因,风暑涉外,喜怒惊恐涉内,房室虚劳涉不内外,理亦甚明。其间如历节、肠痈、香港脚、产蓐等病,皆有自汗。治之当推其所因为病源,无使混滥。如《经脉别论》所载,但原其汗所出处,初非自汗证也,不可不知。(《三因》)
  自汗盗汗俱因阳虚属心
  诸阳主表,在于肤腠之间。若阳气偏虚,则津液发泄,故为汗。汗多则损于心,心液为汗故也。盗汗者,因眠睡而身体流汗也,此由阳虚所致。久不已,令人羸瘠枯瘦,心气不足,亡津液故也。(《病源论》)(按:此出《虚劳诸候》中。更有大病后虚汗候、风虚汗出候,今不录。)《难经》云:心之液为汗。凡自汗出者,皆心之所主也。更有盗汗一证,睡着而汗自出,亦由心虚所致。(《济生》)
  自汗盗汗俱属阴虚
  成无己因《金匮要略》叙杂病云:平人脉虚弱微细,善盗汗。又以《巢氏病源》以虚劳之人,盗汗有阳虚所致。因即谓杂病之盗汗,悉由于阳虚也。且以《金匮要略》言之,脉虚弱者乃阳气之虚,细弱者乃阴气之虚,何独举阳而遗其阴,亦智士之一失也。然虚劳之病,或得于大病后,阴气未复,遗热尚留。或得之劳役七情色欲之火,衰耗阴精。或得之饮食药味,积成内热。皆有以伤损阴血,衰惫阴气。阴气既虚,不能配阳,于是阳气内蒸,外为盗汗,灼而不已,阳能久存而不破散乎。(《准绳》)自汗阳虚,古今之定论,但真阴衰弱,亦令自汗。盖阴虚则火动乘于阴位,阴精被火煎熬而出,犹干竹而以火然之,亦有油也。不可概用参、术、黄与桂枝敛之,但补其阴,则火自潜伏而汗自止矣,当兼以脉候辨之。(《锦囊》)
  自汗盗汗有阳虚阴虚之别
  (二证俱有阴阳)自汗属气虚,属湿与热。盗汗属血虚阴虚。(《丹溪纂要》)自汗与盗汗者,病似而实不同也。其自汗者,无时而然出,动则为甚,属阳虚,胃气之所司也。盗汗者,寐中而通身如浴,觉来方知,属阴虚,荣血之所主也。大抵自汗宜补阳调卫,盗汗宜补阴降火。大法,阳虚而冷汗自出者,理宜补肝,益火之源,以消阴翳也。阴虚火炎者,法当补肾,壮水之主,以制阳光也。(《正传》)内伤之汗,非营虚则卫弱也。何则?以阴乘阳分,自然汗出者,曰自汗,法当调营以益卫。以阳乘阴分,睡里汗出者,曰盗汗,法当滋阴以抑阳。若病久而肌脱肉消者,昼则自汗蒸蒸,夜则盗汗袭袭,又属阴阳两虚也,法当气血两益之云云。要之自汗盗汗,乃亡津夺液之肇端,但见是证,则当警惕以治,毋寻常一例视也。(《痰火点雪》)诸古法云:自汗者属阳虚。腠理不固,卫气之所司也。人以卫气固其表,卫气不固,则表虚自汗,而津液为之发泄也,治宜实表补阳。盗汗者属阴虚,阴虚者阳必凑之,故阳蒸阴分则血热,血热则液泄而为盗汗也,治宜清火补阴。此其大法,固亦不可不知也。然以余观之,则自汗亦有阴虚,盗汗亦多阳虚也。如遇烦劳大热之类,最多自汗,故或以饮食之火起于胃,劳倦之火起于脾,酒色之火起于肾,皆能令人自汗,若此者谓非阳盛阴衰者而何。又若人之寤寐,总由卫气之出入,卫气者阳气也,人于寐时则卫气入于阴分,此其时非阳虚于表者而何。所以自汗盗汗亦各有阴阳之证,不得谓自汗必属阳虚,盗汗必属阴虚也。然则阴阳有异,何以辨之?曰:但察其有火无火,则或阴或阳自可见矣。盖火盛而汗出者,以火烁阴,阴虚可知也。无火而汗出者,以表气不固,阳虚可知也。知斯二者,则汗出之要无余义,而治之之法亦可得其纲领矣。(《景岳》)
  汗有因寒致
  汗证有阴阳,阳汗者热汗也,阴汗者冷汗也。人但知热能致汗,而不知寒亦致汗。所谓寒者,非曰外寒,正以阳气内虚,则寒生于中而阴中无阳,阴中无阳,则阴无所主而汗随气泄。故凡大惊大恐大惧,皆能令人汗出,是皆阳气顿消、真元失守之兆。至其甚者,则如病后产后或大吐大泻失血之后,必多有汗出者,是岂非气去而然乎。故经曰:阴胜则身寒汗出,身常清,数栗而寒,寒则厥,厥则腹满死。仲景曰:极寒反汗出,身必冷如冰。是皆阴汗之谓也。故凡治阴汗者,但当察气虚之微甚。微虚者,略扶正气,其汗自收。甚虚者,非速救元气不可,即姜、桂、附子之属,必所当用。余别有治案。在《伤寒》门战汗条中。(《景岳》)
  病后多汗
  病后多汗,若伤寒,若疟疾,凡系外感寒邪汗出热退,而有汗不即止者,此以表邪初解,必由腠理卫气开泄,其汗宜然,即数日旬日,亦自无妨,候卫气渐实,汗必自止,无足虑也。若其他杂证,本非外感之解而有自汗盗汗者,乃非所宜,不容不治。(《景岳》)有病后多汗,服正元散(见《和剂》,系温补大方)诸重补剂不愈,惟八珍散宜之。(《要诀》)
  治有三法
  汗出于心,热之所致。汗出于脾,湿气上腾。汗泄于肤,卫气不固。所以清心,则液荣于内而为血。和胃,液周流而不腾。实腠理,则卫气充而液不泄。知斯三者,治汗毕矣。(《医统》)
  疏汗禁汗有法
  汗由血液,本乎阴也。经曰:阳之汗,以天地之雨名之。其义可知。然汗发于阴而出于阳,此其本根则由阴中之营气,而其启闭则由阳中之卫气。故凡欲疏汗而不知营卫之盛衰,欲禁汗而不知橐龠之牝牡,亦犹荡舟于陆而驾车于海耳,吾知其不败不已也。(《景岳》)
  治例诸说
  治自汗,用人参、黄芩,少佐以桂枝。阳虚者,附子亦可用(按:一作阳虚附子亦可少用,须小便煮)。火气上蒸,胃中之湿亦能作汗,凉膈散主之。(《丹溪》)盗汗,用当归六黄汤甚效(方见《伤寒》中。《本草纲目》曰:加麻黄根甚捷。盖其性能行周身肌表,故能引诸药外至卫分而固腠理也。又《苍生司命》阴虚自汗,加浮小麦为至当),但药性寒,人虚者只用黄六一汤(用黄、甘草)。盗汗发热,因阴虚,用四物加黄柏;兼气虚,加人参,黄、白术。(同上)无病而常自汗出,与病后多汗,皆属表虚,卫气不固,荣血漏泄,宜黄建中汤加浮麦少许煎,黄六一汤或玉屏风散(防风、黄、白术)。或身温如常而汗出冷者,或身体冷而汗亦冷,别无他病,并属本证。有痰证冷汗自出者,宜七气汤。有气不顺而自汗不止,须理气,使荣卫调和,小建中汤加木香。若服药汗仍出者,小建中汤加熟附子一钱不去皮,或正元饮,仍以温粉扑之。大汗不止,宜于诸药中入牡蛎粉一分,并吞朱砂丹(方可疑,不录)或茸朱丹。常自汗出,经年累月者,多用黑锡丹。久病及大病新愈汗出者,亦可用此。若不宜热补,须交济其阴阳自愈,当以灵砂丹主之。凡此皆非为他病而止病于汗者设,非谓有兼病者也。若服诸药,欲止汗固表而并无效验,药愈热而汗愈不收,可只理心血。盖汗乃心之液,心无所养,不能摄血,故溢而为汗,宜用大黄汤(系十全大补汤加山茱、五味子、肉苁蓉)加炒酸枣仁半钱。有微热者,更加炒石斛半钱,兼下灵砂丹。应汗多而发虚热者,不当泥于热,宜用收敛之剂。汗出而有邪热者,其人若不渴,小柴胡加桂枝半钱最良。(《要诀》)
  诸汗杂证
  凡饮食汗出如洗,日久心虚液耗,令人消渴及半身不遂偏风痿疾,此乃饮食悍之气,亦不可不为早治也。(《医统》)(按:此安胃汤所主,方见清中诸方中。)如头汗邪在诸经,有蓄血亦有头汗。有头汗,小便不利者死。关格不能得尿,有头汗者死。元气下脱,有头汗如珠不流者死。(《慈航》)有别处无汗,独心孔一片有汗,思虑多则汗亦多,病在用心,宜养心血,只根据一条用药(先君子曰:此据《准绳》,盖系猪心、人参、当归方),仍以艾汤调茯苓末服之,名曰心汗(互见补心方中)。若阴汗,惟密陀僧和蛇床子研末,扑之立止。(《要诀》)(按:密陀僧方本出《是斋》。)阴汗,下焦湿热不行,以致阴间及囊俱有汗出,常常不干是也。治法,去下焦湿热,利小水滋阴而自止(按:原处青娥丸方,见《腰痛》。又东垣有治阴汗方数首,今不取)。脚汗,为脾经湿热,内淫于四肢,故令手足心常有汗,至冬阳气内伏而汗愈多,由此知其湿热内淫也。(《医统》)(按:手足汗,处有清脾散,出清中方中。又《医方摘要》曰:男子手足汗,医用芩、柏、连并补剂皆不效,又足汗常多,后用八物汤加白附、川乌,其汗即无。)汗证,非惟自汗、盗汗,亦有头汗者,谓头面多汗,或食汤饭酒面,使热蒸于上,则头面汗出,淋漓疏泄,故谓之头汗,此阴虚不能以附阳也,宜以当归六黄汤治之。又有心汗者,当心膻中聚而有汗,皆因多虑,有伤心脾,致汗出心孔,宜以生脉散或六味地黄丸敛之。又有阴汗者,谓至阴之处,或两腿夹中,行走动劳,汗出腥秽,宜以泽泻为末,盐汤下之。或有鼻汗者,凡遇食饮汤饭,则鼻上多汗,此肺虚乘热也,宜以益肺凉血,可用人参固本丸。又有腋汗者,两腋之下,遇动作则有汗,此肝虚乘热也,宜以补肝养血,可用六味地黄丸。亦有手足有汗,遇天寒则汗多,此阳胜其阴也,宜以抑阳补血,可用滋阴补肾丸。(《绳墨》)
  死证
  汗出如胶之粘,如珠之凝,及淋漓如雨,揩拭不逮者,难治。(《要诀》)凡汗出不治之证有六:一,汗出而喘甚者不治;二,汗出而脉脱者不治;三,汗出而身痛甚者不治;四,汗出发润至颠者不治;五,汗出如油者不治,六,汗出如珠者不治。凡见此类,不得妄为用药。(《景岳》)
  固表诸方
  深师疗风,多汗恶风,四味防风散方。防风(五分)泽泻牡蛎(熬)桂心(各三分)上药捣下筛为散,先食,酒服方寸匕,日再。(《外台》)又疗风。汗出少气方。(赵子高法)防风(十分)白术(九分)牡蛎(三分熬)上三味捣筛为散,以酒服方寸匕,日三,增至二、三匕。恶风倍防风,少气倍术,汗出面肿倍牡蛎。(同上)《千金》牡蛎散,治卧即盗汗,风虚头痛(即本方)。止汗之验,无出于此方。一切泄汗,服之三日皆愈,神验。《宣明论》漏风,饮酒中风。或汗多,不可单衣,食则汗出,多如液漏,久不治为消渴,白术散主之(即本方)。崔氏疗盗汗,夜睡中即汗,汗不休必得风方。麻黄根(细切)小麦(各二升)上二味,以水一斗二升,煮小麦得九升,内麻黄根煮之,得三升,去滓分为三服,常夜服之,不过两剂即止。(《外台》)牡蛎散,治诸虚不足,及新病暴虚,津液不固,体常自汗,夜卧即甚,久而不止,羸瘠枯瘦,心忪惊惕,短气烦倦。麻黄根(净洗)黄(去苗土)牡蛎(米泔浸刷去土火烧通赤各一两)上三味为粗散,每服三钱,水一盏半,小麦百余粒,同煎至八分,去滓热服,日二服,不拘时候。(《和剂》)(按:此本《延年》疗夜卧盗汗方,今去杜仲,加小麦。)白龙汤,治男子失精,女人梦交,自汗盗汗等证。(《回春》)(即桂枝加龙蛎汤)治盗汗方。吴内翰备方云:余家人服之效。牡蛎(火为末)小麦麸(炒黑焦为末)上各贴之,每服牡蛎末一钱,麸末二钱,以熟猪皮去尽脂膜煎汤,临卧调服。(《是斋》)《事证》名牡蛎汤。治盗汗有效,陈浮麦不拘多少为末,每服二钱,米饮调服。取小麦同枣煎汤服亦可。(《大全》)
  扶阳诸方
  救汗汤,治阳虚自汗。(筠翁李侍郎传。《叶氏》)(即桂枝加附子汤)附汤,治盗汗。附子(二钱炮去皮脐)黄(一钱盐水或蜜拌炙)上为粗末,每服三钱,水一盏半,生姜三片,枣子一枚,煎至七分,去滓食前服。(《魏氏》)《延年》断汗汤。黄(蜜炙)人参(去芦)白茯苓(去皮)芍药(白者)肉桂(去粗皮不见火)甘草(炙)牡蛎粉上等分为粗末,每服三钱,水一盏半,生姜三片,枣子一枚,乌梅一枚,煎至七分,去滓食前温服。(同上)一人血气衰弱羸瘦,大汗如雨不止,诸医弗效。以十全大补汤,倍加参、,以童便制过附子,一剂即效,数剂全愈。(《类按》引《医鉴》)自汗,用酒、人参煎服,峻补卫气,以固腠理者。(《大还》)
  滋阴诸方
  治产后体虚羸瘦,四肢少力,不思饮食,心神虚烦,汗退场门干,黄饮子方。黄人参生干地黄五味子麦门冬当归(各一两)牡蛎(一两半烧为粉)上件药细锉和匀,每服半两,以水一大盏,入薤白五茎,豉五十粒,煎至五分去滓,不计时候,分温二服。(《圣惠》)黄散,治虚热盗汗。牡蛎(煨)黄生地黄(各等分)上为末,煎服无时。(《直诀》)治盗汗,次律云史丞相家方,渠与王叔东母子,皆曾取效。心液为汗,宜服此药,收敛心经。人参(去芦片切)川当归(去芦并细者片切)上二味等分,每服秤五钱,先用猪心一枚,破作数片,并心肉血煎汤,澄清汁煎药服。(《是斋》)《魏氏》治盗汗,于本方去猪心,加黄,入淡豉、葱头,水煎服。加味当归六黄汤,治阴虚盗汗。(《司命》)(即六黄汤加枣仁、牡蛎、麦冬、五味。)
  清中方法
  《延年》疗风虚,止汗,石膏散方。石膏(研)甘草(炙各四分)上二味合捣,下筛为散,先食,以浆水服方寸匕,日三,夜再服。(《外台》)按:《苏沈》麦煎散,有治肌热盗汗之功,《观聚方》表而出之,宜考《骨蒸》。《圣惠》治风虚汗出,热闷甚者,人参散,于本方加人参、牡蛎。临安沈君彰者,病自汗如雨,不少止,面赤身热,口干心烦。舆来杭城,舍客楼,盛暑中帷幕周密。自云至虚亡阳,服术、附药已数剂。伯仁诊其脉,虚而洪数,视其舌上胎黄,曰:前药误矣,轻病重治,医者死之。《素问》云:必先岁气,无伐天和。术、附之热,其可轻用以犯时令邪。又云:脉虚身热,得之伤暑。暑家本多汗,加以刚剂,脉洪数则汗益甚。悉令撤幔开窗,初亦难之,少顷渐觉清爽。为制黄连、人参白虎等汤,三进而汗止大半,诸证亦稍解。既而兼以既济汤,渴则用冰水调天水散,服七日而病悉去。后遍身发疡疹,更服防风通圣散而已。(《医史婴宁生传》)龙胆散,治盗汗有热。龙胆草防风(等分日干)上为末,每服一钱,温米饮调下,临卧服。(《直指》)当归龙荟丸,治肝火盗汗。(《丹溪》)(方见《骨蒸》中)安胃汤,治因饮食汗出日久,又中虚风,虚邪令人半身不遂,见偏风痿痹之证,当先除其邪,悍之气,按而收之。黄连(拣净去须)五味子(去子)乌梅(去核)生甘草(以上各五分)熟甘草(三分)升麻梢(二分)上咀,分为二服,每服水二盏,煎至一盏,去渣温服食远,忌湿面、酒、五辛、大料物之类。(《脾胃论》)清脾散,治手足心出汗。白术(炒)苍术茯苓半夏黄连(各一钱)滑石柴胡升麻甘草羌活(各五分)水二盏,加灯心煎八分,空心服。(《医统》)补心诸方朱附丸,治心虚,睡而汗出。附子(二两炮去皮脐蒸)酸枣仁(半两去皮炒别研)朱砂(好者酒浸一周时别研)茯神(去木各一两)上为细末,枣肉为丸,如梧桐子大,每服三十丸,温酒、盐汤下,食前服。(一方加钟乳粉一两,名朱附钟乳丸。)(《魏氏》)治睡中汗出。上酸枣仁、人参、茯苓为细末,米饮下半钱。(《经验良方》)养营汤,治汗过多,不语,滋补营卫,收敛心气。人参茯苓甘草当归芍药酸枣附子柏子仁紫石英川芎黄官桂木香远志上等分,每服三钱,姜枣煎成,取雄鸡冠滴血,旋入竹沥及童便,同妙香散服。(《示儿仙方》)陈艾汤,治盗汗只自心头出者,名曰心汗。茯苓(二两半)上为末,每服二钱,浓煎艾汤调下。(《得效》)茯苓补心汤,治心汗证。茯苓人参白术当归生地黄酸枣仁白芍麦门冬陈皮黄连(炒各等分)辰砂(研末盐服调入五分)甘草(三分)上锉一剂,枣二枚,乌梅一个,浮小麦一撮,水煎,食远服。(《回春》)
  外治诸方
  麻黄,陶隐居云:其根亦止汗,夏月杂粉用之。臣禹锡等谨按《药性论》云:根节能止汗,方曰:并故竹扇,杵末扑之。又牡蛎粉、粟粉并根等分末,生绢袋盛,盗汗出,即扑,手摩之。(《本草》)粉汗散,止汗出过多。麻黄根(一两)牡蛎(一两烧赤)龙骨(半两)赤石脂(半两)上件为细末,盛以绢袋,如扑粉粉之。(《杨氏》)(按:此本出《肘后》,今加石脂,宜参《伤寒》。)扑汗。牡蛎粉,入好蛤粉三分之一,用纱帛包了,扑汗处,遇干又扑,以频扑为佳。(《魏氏》)《医统》珍珠散,治阴汗(即本方)。牡蛎散,虚汗不止,玄府不闭。牡蛎(一两,坩埚内盛,用盐泥固济,木炭火烧,尽夜。)淀粉(半两研)上一处同研,令匀及细,用绵裹之,擦于患处。(《御药》)治自汗不止,五倍子为末,唾津调填脐中,以帛缚定,即止。(《医统》)《六要》独胜散,治盗汗(即本方),加桔矾最效。(五倍子方,《本草纲目》引《集灵》。)治脚汗方。白矾(五钱)干葛(五钱)为末,水煎,逐日洗,连五日自然无汗。(《回春》)
  
  诸气病
  气之称匪一,而气之为病亦匪一。盖上气、短气等,诸系气息者,既揭于《喘》门,气虚一证,收在《虚劳》中。故此门所揭,专系情志所滞,而气中与郁证亦连类及之。
  九气七气
  阴阳虽大,未离乎气,故通天下一气耳。人生其间,大喜毗于阳,大怒毗于阴(按:此二句出《庄子•在宥》),一吐纳,一动静,何所逃哉,与气流通而已。故气平则宁,气不平则病。《内经》曰:百病生于气,喜则气缓,悲则气消,寒则气收,热则气泄,恐则气下,忧则气乱,劳则气耗,思则气结,怒则气逆。盖荣卫通利,则气舒而不迫,此喜所以气缓也。神情惨悴,则气亏而不全,此悲所以气消也。经络凝涩,则气积而不散,此寒所以气收也。腠理开通,则气升而汗出,此热所以气泄也。精却上闭,则气还而不行,此恐所以气下也。心多愁虑,则气散而无归,此忧所以气乱也。内外烦动,则气喘而且汗,此劳所以气耗也。身心有止,则气留而不行,此思所以气结也。嗔恚伤甚,则气上而呕血,此怒所以气逆也。(《圣济》)(按:经文忧作惊,其作忧者,盖据《太素》也。)七气者,寒气、热气、怒气、恚气、忧气、喜气、愁气。凡七气积聚牢大,如杯如,在心下腹中,疾痛欲死,饮食不能,时来时去,每发欲死,如有祸状,此皆七气所生(按:《千金》状作祟)。寒气则呕吐恶心。热气则说物不章,言而遑。(《千金》作说物不竟而迫。又七气丸主治曰:热气状,恍惚眩冒失精)。怒气则上气不可忍,热上抢心,短气欲死,不得气息也。恚气则积聚在心下,不可饮食。忧气则不可极作(《千金》极作闲),暮卧不安席。喜气则不可疾行,不能久立。愁气则喜忘不识人,置物四方,还取不得去处,若闻急,即手足筋挛不举。(《病源论》)(《千金》曰:若闻急,则四肢肿,手足筋挛,捉不能举,如得病。此是七气所生,男子卒得饮食不时所致,妇人即产后中风诸疾也。)夫五脏六腑,阴阳升降,非气不生。神静则宁,情动则乱。故有喜怒忧思悲恐惊七者不同,各随其本脏所生所伤而为病。故喜伤心,其气散;怒伤肝,其气击;忧伤肺,其气聚;思伤脾,其气结;悲伤心胞,其气急;恐伤肾,其气怯;惊伤胆,其气乱。虽七诊自殊,无逾于气。黄帝曰:余知百病生于气也。但古论有寒热忧恚,而无思悲恐惊,似不伦类,于理未然。然六腑无说,唯胆有者,盖是奇恒净腑,非转输例,故能蓄惊而为病。(《三因》)(按:情志之名,《阴阳应象大论》有喜怒悲忧恐之文,而或换悲以思。《宣明五气篇》以喜悲忧畏恐,为五精所并。《本神篇》则其意与《应象论》相同。今陈氏凑合《举痛论》九气为说,盖七情之目至此而始定矣。又《礼运》有云七情,其义自异。)夫喜伤心者,自汗,不可急行,不可久立,故经曰喜则气散。怒伤肝者,上气不可忍,热来荡心,短气欲绝,不得息,故经曰怒则气击(一作上)。忧伤肺者,心系急,上焦闭,荣卫不通,夜卧不安,故经曰忧则气聚。思伤脾者,气留不行,积聚在中脘,不得饮食,腹胀满,四肢怠惰,故经曰思则气结。悲伤心胞者,善忘,不识人,置物在处,还取不得,筋挛,四肢浮肿,故经曰悲则气急。恐伤肾者,上焦气闭不行,下焦回还不散,犹豫不决,呕逆恶心,故经曰恐则精却。惊伤胆者,神无所归,虑无所定,说物不竟而迫,故经曰惊则气乱。七者虽不同,本乎一气。(同上)人以气为主,一息不运则机缄穷,一毫不续则穹壤判。阴阳之所以升降者气也,血脉之所以流行者亦气也,荣卫之所以转运者气也,五脏六腑之所以相养相生者亦此气也。盛则盈,衰则虚,顺则平,逆则病,气也者,独非人身之根本乎。人有七情,病生七气。七气者,寒热怒恚喜忧愁,或以为喜怒忧思悲惊恐,皆通也。(《直指》)夫气之为病,大抵不过喜怒忧思悲恐惊寒热而已。喜则气散,怒则气激,忧则气涩,思则气结,悲则气紧,恐则气沉,惊则气动,寒则气收,热则气滞,诸证不同,当审在何脏何腑,方乃不失病机也。(《简易》)《灵枢》论神意魂魄志精所主之病,然无寒暑惊劳四证,余以是推而广之。怒气所至,为呕血,为飧泄,为煎厥,为薄厥,为阳厥,为胸满胁痛,食则气逆而不下,为喘渴烦心,为消瘅,为肥气,为目暴盲,耳暴闭,筋纵,发于外为疽痈。喜气所至,为笑不休,为毛发焦,为内病,为阳气不收,甚则为狂。悲气所至,为阴缩,为筋挛,为肌痹,为脉痿,男为数溲血,女为血崩,为酸鼻辛,为目昏,为少气不能报息,为泣则臂麻。恐气所至,为破脱肉,为骨酸痿厥,为暴下绿水,为面热肤急,为阴痿,为惧而脱颐。惊气所至,为潮涎,为目HT,为口,为痴痫,为不省人,为僵仆,久则为痛痹。劳气所至,为咽噎病,为喘促,为嗽血,为腰痛骨痿,为肺鸣,为高骨坏,为阴痿,为唾血,为冥视,为耳闭,男为少精,女为不月,衰甚则溃溃乎若坏都,乎不可止。思气所至,为不眠,为嗜卧,为昏瞀,为中痞,三焦闭塞,为咽嗌不利,为胆瘅呕苦,为筋痿,为白淫,为得后与气快然如衰,为不嗜食。(《儒门事亲》)
  脉候
  脉滑者多血少气,脉涩者少血多气,脉大者血气俱多。又云:脉来大而坚者,血气俱实。脉小者,血气俱少。又云:脉来细而微者,血气俱虚。(《脉经》)尺脉涩而坚,为血实气虚也。尺脉细而微者,血气俱不足。(同上)脉浮如数无热者,风也。若浮如数而有热者,气也。(同上)洪则为气。浮而绝者气。(同上)(按:此气并似言上气、短气之类,姑列于斯。)九气者,证虽不同,大概诊寸口脉伏,胸中逆气。(《圣济》)刘立之《脉理玄要》曰:下手脉沉,便知是气。沉极则伏,涩弱难治。其或沉滑,气兼痰饮。(《微义》)(按:《医通》涩弱难治下曰:皆由大气郁滞不舒,以故脉显沉伏。大都沉实有力则宜辛散,沉弱少力则宜温养,气主煦之,总不离辛温散结也。)其脉弦紧牢强者,可治;若虚细而弱者,为难治。(《医方选要》)诸气之脉,洪大者,阴不足阳有余也,以滋补兼清之剂治之。长则气治而无病,若弦长则为怒气伤肝,当以疏泄之药平之。短则气病,乃气郁不舒,宜以开郁之药化之。凡气病脉大而渐减者,为病退;久而不愈渐盛者,为病进。(《证治百问》)郁脉多沉伏,或结或促或代。(《医统》)凡郁证之脉,在古人皆以结促止节为郁脉,使必待结促止节而后为郁,则郁证不多见矣。故凡诊郁证,但见气血不顺而脉不和平者,其中皆有郁也。惟情志之郁,则如弦紧沉涩迟细短数之类,皆能为之。至若结促之脉,虽为郁病所常有,然病郁者未必皆结促也。惟血气内亏,则脉多间断,若平素不结而因病忽结者,此以不相接续,尤属内虚。故凡辨结促者,又当以有神无神辨之。其或来去有力,犹可以郁证论;若以无力之结促,而悉认为气逆痰滞,妄行消散,则十误其九矣。(《景岳》)(按《医统》引《诊家枢要》曰:气血食积痰饮,一有留滞于其间,脉必因之而止节矣,但当求其有神,何害之有。夫所谓有神者,即经所谓有胃气也。景岳盖据此说。)郁脉虽多沉伏结促,不为患也,所虑在牢革弦强不和耳。盖沉伏结促,有气可散,气通则和。若牢革弦强,则正气先伤,无气可散,即从事调补,尚难克效,况复误行耗气之药乎。所以郁证得弦强脉者,往往多成虚损也。(《医通》)(按:以上三条通诸气证,故拈于此。)
  证治总说
  脏气不行,郁而生涎,随气积聚,坚大如块,在心腹中,或塞咽喉如粉絮,吐不出,咽不下,时去时来,每发欲死,状若神灵所作,逆害饮食,皆七气所生所成,治之各有方。(《三因》)气之作恙,发而为寒热恚怒喜忧愁,聚而为积痞疝瘕癖,上为头旋,中为五膈,下为脐间动气,或喘促,或咳噫,聚则中满,逆则足寒,凡此者气使之然也。(《直指》)(按:原论治法,录在《血病》中。)气结则生痰,痰盛则气愈结,故调气必先豁痰,如七气汤以半夏主治而官桂佐之,盖良法也。况夫冷则生气,调气虽用豁痰,亦不可无温中之剂,其间用桂,又所以温其中也。不然,七气相干,痰涎凝结,如絮如膜,甚如梅核,窒碍于咽喉之间,咯不出,咽不下,或中满艰食,或上气喘急,曰气隔,曰气滞,曰气秘,曰气中,以至五积六聚,疝癖瘕,心腹块痛,发即欲绝,殆无往而不至矣。气滞者,滞于胸膈则胀满,滞于手足则浮肿,滞于腰间则坠痛胀满,用异香散、调气散、沉香降气汤,仍与神保丸或少蓬煎丸利之。浮肿,用三和散加生料五苓散,或五皮散加桂吞青木香丸,《局方》流气饮加赤茯苓、枳壳。腰痛,俞山人降气汤,《局方》七气汤加橘核,或辣桂煎汤点调气散吞青娥丸。(同上)(按:此所举诸方皆出《和剂》。)七情者,喜怒忧思悲恐惊是也。虽七证自殊,无逾于气,积之既久,脾胃衰弱,血气虚耗,至于上焦不纳,中焦不化,下焦不渗,展转传变,渐成呕吐、噎膈、痰饮、诸般积聚、心腹疼痛之证。(《原病集》)体虚之人,而为七情六淫所干,以致发而为诸气证,或为胀满,或为喘促,或为水肿,或为疼痛,以致为膈为噎,为疝为瘕,为呕吐,为积聚,为泄为厥,为痰为风,其证不可悉数,惟当随其诸证而治之。(《选要》)古今虽有治法疗七情。而无结散之方。用药难以应手。愚谓喜乐恐惊,耗散正气,怒忧思悲,郁结邪气,结者行之,散者益之,此治七情之要法也。喜乐恐惊属心胆肾,过则为怔忡健忘失志、不足之证。当以归神、养血、妙香、七气、宽中等散治之(按:宽中散用枳、桔、苓、半、芍、甘)。怒忧思悲属肝脾肺,过则为狂痫噎膈、肿胀疼痛、有余之证。苟或饮食所伤,寒冷所感,呕逆抢心绕脐刺痛,甚则结为有形积块,宜用蟠葱散、分气、四七、槟榔丸消导之。(《诸证辨疑》)盛怒成疾,面色青黄,或两胁胀满,沉香降气散、木香调气散,或四七汤加枳壳、木香(按:此出《要诀》),虚加人参、石菖蒲。肥人气滞,必有痰,以二陈、苍术、香附,燥以开之。瘦人气滞,必有火且燥,宜苏子、山栀、当归、芍药、丹皮,降以润之。老人胸膈气滞,痞满不舒,或作痛,或不能食,脉虽数实滑大,当作虚治,慎不可用耗气药,宜理中丸或六君子加香、砂之类;气不归源,补骨脂为主,白术、沉香佐之。一切冷气,及妇人血气攻击,心腹撮痛,《局方》乌沉汤最捷。气从左边起者,肝火也。气刺痛,皆属火,当降火药中加枳壳。气郁不舒而痛者,木香调气散。忧而痰郁,导痰汤加香附、乌药。因死血而痛者,桃仁、红花、归头。食积寒痰流入胁下,背膂刺痛诸药不效者,神保丸。久患气结,诸药不开者,先服沉香化气丸三五服以开其结,后用六君子送降气散调之。诸气为患,须分暴病久病。暴怒伤阴,阳气独亢,气厥不省者,可用辛香破气以通阴闭。若久抱抑郁,气不宣通,营卫不和者,又当辛温散结以调营卫,始为合宜也。(《医通》)
  郁证
  气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉,故人身诸病,多生于郁。(《丹溪》)(按:《六元正纪大论》有五郁之治,不析言为何病,至丹溪创立气湿痰热血食六郁之名。殊不知诸郁各病既有其证,不须别设门目,且郁之为病,气郁为最,故兹特于诸家所说,摘其专系于气者,余不具载。)戴云:郁者,结聚而不得发越也。当升者不得升,当降者不得降,当变化者不得变化也。此为传化失常,六郁之病见矣。气郁者,胸胁痛,脉沉涩。(《金匮钩玄》)何氏云:郁为七情不舒,遂成郁结,既郁之久,变病多端。男子得之,或变为虚怯,或变膈噎气满腹胀等证。妇女得之,或为不月,或为堕胎崩带虚劳等证。治法必能内养,然后郁开,按证调理。(《医统》)先顺后逆,虽不中邪,病从内生,令人饮食无味,神倦肌瘦,名曰脱营,内服交感丹,外用香盐散,临卧擦牙(香盐散当考)。有郁结在脾,半年不食,或午后发热,酉戌时退,或烦闷作渴虽呕,或困卧如痴,向里坐,亦喜向暗处,妇人经水极少,男子小便点滴,皆忧思气结,治宜温胆汤,或二陈汤加参、术、红花。痰火甚者,以痰药吐之下之,后用越曲丸调理。(《入门》)有素虚之人,一旦事不如意,头目眩晕,精神短少,筋痿气急,有似虚证,先当开郁顺气,其病自愈,宜交感丹。不效,用归脾汤。(《赤水》)凡五气之郁,则诸病皆有,此因病而郁也。至若情志之郁,则总由乎心,此因郁而病也。第自古言郁者,但知解郁顺气,通作实邪论治,不无失矣。兹予辨其三证,庶可无误。盖一曰怒郁,二曰思郁,三曰忧郁。如怒郁者,方其大怒气逆之时,则实邪在肝,多见气满腹胀,所当平也。及其怒后而逆气已去,惟中气受伤矣。既无胀满疼痛等证,而或为倦怠,或为少食,此以木邪克土,损在脾矣。是可不知培养而仍加消伐,则所伐者其谁乎。此怒郁之有先后,亦有虚实,所当辨治者如此。又若思郁者,则惟旷女嫠妇,及灯窗困厄,积疑在怨者皆有之。思则气结,结于心而伤于脾也。及其既甚,则上连肺胃,而为咳喘,为失血,为膈噎,为呕吐;下连肝肾,则为带浊,为崩淋,为不月,为劳损。若初病而气结为滞者,宜顺宜开;久病而损及中气者,宜修宜补。然以情病者,非情不解。其在女子,必得愿遂而后可释,或以怒胜思,亦可暂解。其在男子,使非有能屈能伸,达观上智者,终不易解也。若病已既成,损伤必甚,而再行消伐,其不明也亦甚矣。又若忧郁病者,则全属大虚,本无邪实。此多以衣食之累,利害之牵,及悲忧惊恐而致郁者,总皆受郁之类。盖悲则气消,忧则气沉,必伤脾肺;惊则气乱,恐则气下,必伤肝肾。此其戚戚悠悠,精气但有消索;神志不振,心脾日以耗伤。凡此之辈,皆阳消证也,尚何实邪。使不知培养真元而再加解散,其与鹭鸶脚上割股者何异,是不可不详加审察,以济人之危也。(《景岳》)郁证多缘于思虑不伸,而气先受病,故越鞠、四七始立也。郁之既久,火邪耗血,岂苍术、香附辈能久服乎,是逍遥、归脾继而设也。然郁证多患于妇人,《内经》所谓二阳之病发心脾,及思想无穷,所愿不得,皆能致病。为证不一,或发热头痛者有之,喘嗽气乏者有之,经闭不调者有之,狂癫失志者有之,火炎失血者有之,骨蒸劳瘵者有之,疽生虫者有之。治法总不离乎逍遥、归脾、左金、降气、乌沉、七气等方,但当参究新久虚实选用,加减出入可也。(《医通》)(宜参《骨蒸》门和解方。)华岫云曰:郁则气滞,其滞或在形躯,或在脏腑,必有不舒之现证。盖气本无形,郁则气聚,聚则似有形而实无质,如胸膈似阻,心下虚痞,胁胀背胀,脘闷不食,气瘕攻冲,筋脉不舒。医家不察,误认有形之滞,放胆用破气攻削,迨至愈治愈剧,转方又属呆补,此不死于病,而死于药矣。不知情志之郁,由于隐情曲意不伸,故气之升降开阖枢机不利,虽《内经》有泄、折、达、发、夺五郁之治,犹虑难获全功。故《疏五过论》有始富后贫,故贵脱势,总属难治之例。盖郁证全在病者能移情易性,医者构思灵巧,不重在攻补,而在乎用苦泄热而不损胃,用辛理气而不破气,用滑润濡燥涩而不滋腻气机,用宣通而不揠苗助长,庶几或有幸成。(《临证指南》)
  气中
  (宜参《中风》门、《厥》门)世言气中者,虽不见于方书,然暴喜伤阳,暴怒伤阴,忧愁不乐,气多厥逆,往往多得此病,便觉涎潮昏塞,牙关紧急。若概作中风候用药,非止不相当,多致杀人。元庚午,母氏亲遭此祸,至今饮恨。母氏平时食素,气血羸弱,因先子捐馆忧恼,忽一日气厥,牙噤涎潮。有一里医便作中风,以大通丸三粒下之,大下数行,一夕而去。予常痛恨,每见此证,急化苏合香丸四、五粒灌之便醒,然后随其虚实寒热而调治之,无不愈者。经云:无故而喑,脉不至,不治自已。谓气暴逆也,气复则已。审如是,虽不服药亦可。(《本事》)气中证候者,此病多生于骄贵之人,因事激挫忿怒,盛气不得宣泄,逆气上行,忽然仆倒昏迷,不省人事,牙关紧急,手足拘挛。其状与中风无异,但口内无涎声。此证只是气中,不可妄投取涎发汗等药,而反生他病。但可与七气汤,分解其气,散其壅结,其气自止。七气汤连进效速,更可与苏合香丸。(《和剂•指南》)医书论中风,谓治疗多端,当推其所自。若因七情得之,法当调气,不当治风。因六淫得之,亦当先与调气,后根据所感之证治之。盖以中风者亦多兼气,况富贵汲汲,贫贱戚戚,久思所爱,遽失所重,凡志不遂,气故逆,岂无中气之说欤。其证乃闭目不语,四肢不收,涎潮昏沉,大略与中风相似。只当治以气药,不可用搜风及疏泄之剂,盖其证本是气弱,又无客邪所凑,故不可发散导利之也。(《澹寮》)中气,因七情内伤,气逆为病,痰潮昏塞,牙关紧急,但七气皆能使人中,因怒而中尤多。中气之状,大略与中风同,风与气亦自难辨,以气药治风则可,以风药治气则不可。才觉中气,急以苏合香丸灌之,候醒,继以八味顺气散或调气散。中气与中风相似,所以别者,风中身温,气中身冷。既苏之后,尚有余痰,未尽平复,宜多进四七汤及星香散。若其人本虚,痰气上逆,关格不通,上下不升降,或大便虚闭,宜用三和丹,诸气皆可用,不独中气。(《要诀》)(按:《类方》曰:三和丹,即养正丹、黑锡丹、来复丹。上三样和匀,每服一钱半,空心米饮、温酒任下。)中气,此为气逆,与《中风》门东垣所论气虚卒倒证各别。其证身肢冷,无痰涎,即有亦不如中风之多。盖气滞于内不外达,故身冷。气结于中,故痰不上出。(《医碥》)(按:《丹溪心法•附录》论痰涎有无,欠确,仍不录。)许学士谓气中者亦有,此七情所伤,脉微而数,或浮而紧,缓而迟。必也脉迟浮可治,大数而极者死。(《丹溪》)中风、中气何以别之?当辨其脉。若浮盛而弦紧,或浮而洪,斯为风也。脉沉而伏者,为中气。治中气气多风少,先以苏合香丸,姜汁磨化,擦牙通窍,人事渐苏,然后徐徐灌服。看其虚实,若虚则补,若实则泻,寒则温,热则清,切其脉理,审病详细,用药主治,无不效矣。(《奇效》)气中者,气郁而血脉不通畅故伏,多沉伏,多浮缓。其迟浮或沉伏者皆可治,若大数而促者死也。然遇此证,家人切勿惊惶,宜安静抱扶,待其气复。若侍者躁急忙乱,展转搬动,则病者神愈离而气愈夺,多致莫救。(《会解》)有人忽然不省人事,身体软弱,牙关不紧,涎不潮塞,招数医皆言中风,投雄珠丸星附之属,病者转昏。仆诊其脉皆濡,气闭隔绝,所以脉濡,授以局货木香流气饮,煎熟入麝香少许,两服而痊。(《活人事证方后集》)(按:此证盖气中,仍附于此。)
  治有男女之别
  (妇人气疾)人禀天地阴阳之气以生,借血肉以成其形,一气周流于其中以成其神,形神俱备,乃谓全体。故妇人宜耗其气以调其经,男子宜养其气以全其神。惟气得暖则行,贵乎宣流,调摄非宜,致生多证。(《大成》)男属阳,得气易散;女属阴,得气多郁。(按:《正传》此下曰:是以男子之气病者常少,女人之气病者常多。)治男宜调其气以养其血,治女宜调其血以耗其气,此大法也。(《外台》)治妇人宜以顺气为主,而兼乎散血;治男子宜以养荣为主,而调气次之。斯得气证治法之大要也。(《医鉴》)人有血气心知之性,而无哀乐喜怒之常。一种妇人,平时任气,易为七情所伤,适月事经年不行,一身百病,胸臆气填,呕恶全不入食,入食则吐痰涎,或一块如核,窒塞胸喉而痛,或一块如卵,筑触心下而疼,或腹中块物,动而作痛,攻刺腰背,时发哄热,四肢乏力,脚不能行,小便白浊浮油,带下淋沥,日就瘦弱,全似虚劳。然而谷虽不入,果子杂物常喜食之,却只是有孕,谚所谓孕妇做得百般病者此也。用药惟以二陈汤加缩砂、桔梗、姜、枣、乌梅同煎,半夏理气消痰,缩砂安胎顺气,北梗以开胸喉之隔,服之自然安平。若妄以刚剂温胃,胎气必烦,病无由愈。白浊一节,谨勿燥涩,二陈汤加白茯苓,以下白丸子可也。若夫七情所发,逆气填胸,不惟核膜上塞咽喉,甚者攻击满闷欲绝,产后尤多有之,故曰产前安胎,产后调气。(男女或有胸喉梅核作恙者,触事勿怒,饮食勿冷。)(《直指》)妇女性执多偏,属阴,气易于动,如痞闷胀痛,上凑心胸,或攻筑胁肋,腹中结块,月水不调,或眩晕呕吐,往来寒热,一切气候,先用加味逍遥散,或苏子降气、沉香降气、四磨、六磨选用。(《医通》)
  治气三法
  (诸药忌宜)一、补气,气虚宜补之,如人参、黄、羊肉、小麦、糯米之属是也。二、降气调气,降气者即下气也,虚则气升,故法宜降。其药之轻者,如紫苏子、橘皮、麦门冬、枇杷叶、芦根汁、甘蔗;其重者,如番降香、郁金、槟榔之属。调者和也,逆则宜和,和则调也,其药如木香、沉水香、白豆蔻、缩砂蜜、香附、橘皮、乌药之属。三、破气,破者损也,实则宜破,如少壮人暴怒气壅之类,然亦可暂不可久,其药如枳实、青皮、枳壳、牵牛之属。盖气分之病不出三端,治之之法及所主之药,皆不可混滥者也。误则使病转剧,世多不察,故表而出之。(《本草经疏》)诸气,气有余即是火,忌升、闭气、酸敛、滞腻。(同上)郁,忌酸敛、滞腻、补气、闭气。(同上)《内经》虽云百病皆生于气,以正气受邪之不一也。今七情伤气,郁结不舒,痞闷壅塞,发为诸病。当详所起之因,滞于何经,上下部分,脏气之不同,随经用药,有寒热温凉之同异。若枳壳利肺气,多服损胸中至高之气。青皮泻肝气,多服损真气。与夫木香之行中下焦气(按:《医通》曰:能使上焦之气下达,阴火上冲禁用),香附之快滞气,陈皮之泄逆气,紫苏之散表气,浓朴之泻卫气(《医通》胃气),槟榔之泻至高之气(《医通》能使浊气下坠,后重有积者宜之)藿香之馨香上行胃气,沉香之升降真气,脑麝之散真气,若此之类,气实所宜。其中有行散者,有损泄者,其可过剂乎。(《微义》)砂仁醒脾气而能上升,然后滞气得以下通。白豆蔻能温肺气而使下行,然后阳气得以上达。丁、沉、檀、麝俱辛热,能散郁气,暴郁者宜用,稍久成火者忌之。禀壮气实,气不顺而刺痛,当用枳壳、乌药,不已加木香。(《医通》)(节录)古法,散火之法必先破气,气降则火自降矣。但枳壳、青皮,破滞要药,多服损人真气,虚者慎之。(《入门》)
  治气诸例
  逆气,在上者须用达之,在中者须用调顺,在下者须用消导。(《医统》)夫治气之法,惟在适中,气积于中,固宜疏顺,疏导过剂,则又反耗元气,元气走泄,则下虚中满之证生焉。故曰疏启于中,峻补于下,中满即除,下虚斯实,此之谓也。(《赤水》)《难经》云:血主濡之,气主之。一切气病,用气药不效,少佐芎、归血药,血气流通而愈,乃屡验者。(《六要》)气本清,滞而痰凝血瘀,则浊矣。不治其痰血,则气不行。(《医碥》)(按:调气必先豁痰,本出《直指》,既见上。)怒气须用调肝经之药,如青皮、芍药、柴胡,桔梗、枳壳、木香之类。有痰,半夏、白芥子、竹茹、萝卜子。(《医统》)性躁多怒之人,肝木必旺,肝旺则乘脾,宜用伐肝之药。然克削太过,肝木未平,而脾土先受其害,脾益虚矣。(《准绳》)况造物之理,太刚则折,肝气过旺,肝亦自伤,不但脾虚,而肝亦虚矣。所以气病久而肝脾两虚者,宜调脾和肝,逍遥散出入治之。(《汇补》)辛温、辛平、辛寒之别。张子和云:诸痛皆因于气,诸病皆生于气。诚哉斯言。是气也,常则为气,导引血液,升降三焦,周流四体。变则为火,有升无降,燔灼中外,以致血液稽留,为痰为积,充乎脏腑,溢乎经络,胶乎咽膈,为呕咳,为痞塞,为胀满,为疼痛之所由也。《局方》不分新久,类用香辛燥热之药以治之,直乎丹溪先生之所谓也。今予所集不然,分而为三:曰辛温,曰辛平,曰辛寒。使后之人,凡遇气动痛作之时,即以辛温以散之,稍久即以辛平以和之,辛寒以折之,如此则邪易退正易复而病安,庶乎不为以火济火,病根愈深,真气愈耗,而死期逼矣。然于风动痛作之初,非辛温消散不可,必须详其所起之因,触动何脏之火,于辛温药中,加以苦寒之药尤佳。如喜动心火加黄连,怒动肝火加柴胡,悲动肺火加黄芩,恐动肾火加黄柏,思动脾火加芍药之类是也。夫病源属火,而辛温之药止能开郁行气、豁痰消积而已,加以苦寒之药,方能降火而去其病根矣。或曰:诸痛皆因于气,治例固宜如此,而诸病皆主于气,治法当何如哉?予曰:于上三类方中,观其所出之证,审其所用之药,分火分痰分积而施治之,是其法也。(《丹溪附余》)
  补法利害
  气无补法,世俗之言也。以气之为病,痞闷壅塞,似难于补,恐增病势。不思正气虚者不能运行,邪滞所着而不出,所以为病。经曰:壮者气行则愈,怯者着而成病。苟或气怯不用补法,气何由行。(《格致余论》)喻嘉言曰:人之体中,肌肉丰盛,乃荣血之旺,极为美事,但血旺易致气衰,久而弥觉其偏也。夫气与血两相维附,何以偏衰偏旺耶?盖气为主则血流,血为主则气反不流,非真气之衰也,气不流有似乎衰耳。所以一切补气之药皆不可用,而耗气之药反有可施,缘气得补而愈锢,不若耗之以助其流动之势,久之血仍归其统握之中耳。(《医通》)举世皆言气无补法,《局方》、《三因》七气、四磨、六磨等方,其中俱用人参,能无助气为患乎?(按:《医通》四磨汤本于《济生》,无木香,有人参。六磨汤则有木香,无大黄。故为是言也)。古人立方用参,非尽为补而设也。如《局方》七气原以肉桂、半夏为主,而借人参引入气分以散气,岂用补之谓耶。其《三因》七气,纯是辛散,即用一味人参,但可随诸药建行气之功,不致伤气足矣,何暇逞其补性乎。至于四磨、六磨,不过赖以资应敌之需,尚恐不及,安能望其补益哉。(同上)(按:治气大法,愚着《药治通义》亦既论之,宜参阅。)
  利气诸方
  (兼逐饮方、兼疏转方)大三脘散,治三焦气逆,解大便秘滞,下胸胁满胀惫气。大腹皮(一两炙黄)紫苏(一两并梗)白术(三分)独活(一两)沉香(一两)木香(三分)甘草(三分微炙)木瓜(切焙干秤一两)陈橘皮(汤浸去白二分干)槟榔(三分面裹熟用)川芎(一两)上十一味,同一处杵为粗散,每剂秤一分(按:《活人书》作一两),水二盏同煎,至一盏去滓,分二服,带温服,取便通为效。如能临晚常进半剂,根据法煎服,即腑脏调和,不至风气秘滞。如人病秘滞,数服通利药未通利者,根据法煎服,就用内药,便通行,大效,极不虚人气,经验多矣。香港脚,心腹气闷,大便秘滞,最宜服。(《传家秘宝》)《和剂》三和散,治五脏不调,三焦不和,心腹痞闷,胁肋胀,风气壅滞,肢节烦疼,头面虚浮,手足微肿,肠胃燥涩,大便闭难,虽年高气弱,并可服之。又治背痛胁痛,有妨饮食,及香港脚上攻,胸腹满闷,大便不通。于本方去独活,加羌活。《鸡峰》三和散,于《和剂》方中(主治同)去川芎,加木通。七气汤,论曰:百病皆生于气。大抵不过于喜怒悲恐,惊劳寒热。盖喜则气缓,怒则气逆,悲则气消,恐则气下,惊则气乱,劳则气耗,寒则气收,热则气泄,由此变生。若其气起于一边(按:原无边字,今据《治活秘方》补),或左或右,循行上下,或在肌肉之间,如锥刀所刺,其气不得息,令人腹中满,此由惊恐喜怒,或冒寒热,留聚而不散,为郁伏之气,流行随经,上下相传而痛,久令人痞闷,大便结涩,其脉短涩,谓之聚气,宜此药并趁痛散。京三棱蓬莪术青橘皮陈橘皮藿香叶桔梗益智(各一两)香附子(一两半)甘草(三分)上为粗末,每服五钱,水二盏,生姜三片,枣一个,煎至一盏,去滓服。(《鸡峰》)《直指》、《指迷》七气汤,治七情相干,阴阳不得升降,气结壅滞,攻冲作痛。于本方去三棱,加辣桂一两,更加半夏三分。《济生》大七气汤,治六聚,于本方加肉桂。(《活法秘方》名聚气汤,主证与本方同。)流气饮子,治男子妇人五脏不调,三焦气壅,心胸痞满,噎塞不通,腹胁膨胀,呕吐不食。又治上气喘急,咳嗽涎盛,面目虚浮,四肢肿满,大便秘滞,小便不通。及治忧思太过,致阴阳之气郁结不散,壅滞成疾。陈橘皮(去白二斤)青橘皮(去白)紫苏(连枝叶用)浓朴(去粗皮生姜汁制一宿炒)香附子(炒去毛)甘草(炙各一斤)木通(八两)大腹皮丁香皮蓬莪术(煨切)草果子仁木香槟榔肉桂(去粗皮)藿香(去土各六两)麦门冬(去心)人参(去芦头)白术干木瓜赤茯苓(去皮)石菖蒲香白芷(各四两)半夏(二两汤洗七遍焙)上件咀,每服秤半两,水一大盏,生姜三片,枣一枚劈破,同煎至七分去滓,热服不拘时候。(《杨氏》)《和剂》名木香流气饮,又有二十四味流气饮,曰方与木香流气饮同,但无石菖蒲、藿香、有沉香、大黄、枳壳,出《集验方》。(《医方考》曰:气证与诸证不同。诸证者,痰血积食属于有形,故着于一处,偏于一隅,可以单方治也。若夫七情之气,属于无形,上下左右,散聚无常,故集辛香之品而流动之。虽二十四味,不厌其繁,譬之韩侯之兵,多多益善云尔。)又分心气饮(治证录于后分心气饮),于本方去青皮、木通、莪术、肉桂、木瓜、茯苓、石菖蒲、白芷、半夏,加桑白皮、桔梗。匀气散,治气滞不匀,胸膈虚痞,宿冷不消,心腹刺痛,除胀满噎塞,止呕吐恶心。此药常服,调顺脾胃,进美饮食。白豆蔻(用仁)丁香檀香木香(各二十两)藿香叶甘草(各五斤)缩砂仁(二斤半)上为细末,每服一钱,入盐末一字,用沸汤点服,不计时候。(《和剂》)《直指》名调气散。《大成》名木香调气散。《得效》治寒疝作痛,和气,于本方加沉香。《宝鉴》育气汤,通流百脉,调畅脾元,于本方加人参、白术、茯苓、荜澄茄、干山药、陈皮、青皮。乌沉汤,治一切气。天台乌(一百两)人参(去芦头三两)沉香(五十两)甘草(四两半)上为末,每服半钱,入生姜三片,盐少许,沸汤点服,空心食前。(《和剂》)又小乌沉汤,调中快气,于本方去人参、沉香,加香附子。又四味乌沉汤,于本方去人参、甘草,加香附、砂仁。沉香降气汤,治阴阳壅滞,气不升降,胸膈痞塞,心腹胀满云云。患香港脚人,毒瓦斯上冲,心膻坚满,肢体浮肿者,尤宜服之。香附子(二十五斤炒去须毛)沉香(一斤二两半)缩砂仁(三斤)甘草(七斤半)上为细末,每服一钱,入盐少许,沸汤点服,凌旦雾露,空心服之。(《和剂》)又快气汤,治一切气疾,于本方去沉香。或锉为粗末,入生姜同煎,名小降气汤。《叶氏》沉香降气汤,赵无量通判方,于本方去沉香,加天台乌药、蓬莪术。(按:先君子曰:方中不用沉香,与方名相乖。《三因》五噎沉香散,亦不用沉香。)《卫生家宝》养气汤,调中养气,消食止呕,于本方去沉香,加乌药。沉香四磨汤,治冷气攻冲,心腹痛,脾胃素弱,食饮易伤,呕逆冷痰,精神不清。沉香木香槟榔乌药上用水八分盏,分作四处,以乳钵内逐一件药徐徐磨之,磨得水浓为度,然后四者合而为一,再用慢火煎至六分以上,通口服之。(《卫生家宝》)《济生》治喘,于本方去木香,加人参。《得效》曰:有热者加大黄、枳壳,名六磨汤。《医方考》五磨饮子,治暴怒暴死者,名曰气厥,于本方加枳实。(《粹言》曰:治七情郁结等气,或胀痛。)五香散,升降诸气,宣利三焦,疏导壅滞,发散邪热,治阴阳之气郁结不消,诸热蕴毒,肿痛结核,或似痈疖而非,使人头痛恶心,寒热气急。木香丁香沉香乳香藿香(各等分)上为粗末,每服三钱,水一盏半,煎至八分,去滓食后温服。(《和剂》)(按:此系《千金》五香连翘汤中五香,今易麝香以藿香。)正气天香散,治九气。乌药(二两)香附末(八两)陈皮苏叶干姜(各一两)上为细末,调服。(《纲目》引河间)又引河间治妇人一切诸气,或上凑心胸,或攻筑胁肋,腹中结块,发渴刺痛,月水不调,或晕眩呕吐,往来寒热,减食。《微义》引《绀珠》正气天香汤,干姜炒黑咀,每七八钱,水煎服。《丹溪纂要》加甘草,水煎。木香破气散。(又名不老汤。)香附子(四两)甘草(半两)乌药木香片姜黄(各二两)上为末,每服二钱,盐汤空心调下。(《袖珍》)(按:此方本出《是斋》,今加乌药、木香。)抑气散,治气道壅滞,不得升降,脉盛气粗,或胸膈痰饮窒碍,或胁肋肝邪逆滞。凡气实诸痛,用此抑之。乌药(二两)紫苏广皮槟榔枳壳砂仁(各一两)沉香(五钱)香附(半斤)上为末,每服一钱,白汤调服。(《医统》)交感丹,或云此药大峻,恐走气,更看人禀赋如何。(按:此言可疑。)香附子(一斤新汲水浸一宿磨去黑毛炒黄)茯神(四两)上为细末,炼蜜为丸,如弹子大,每朝以降气汤嚼下一粒。(《是斋》)(按:此方《御药院方》引铁瓮申先生有详说,宜参。又此降气汤系香附、茯神、甘草。)《回春》治一切诸气,公私拂情,名利失志,抑郁烦恼,七情所伤,不思饮食,面黄形羸,胸膈诸证,极有神效。独香汤,主中气,闭口不语,四肢不收,昏沉等证。南木香(不以多少)上为末,用冬瓜子煎汤调下,卢祖常方。(《澹寮》)通膈散,治胸中气痞不通,水饮停滞。槟榔(二两)枳壳(麸炒四两)上为细末,每服二钱,食后浓煎生姜汤调下。(《御药院方》)(按:此本《家宝》通膈丸,今以枳壳代枳实为散,彼入麝香一字,炼蜜丸。)赚气散。快气进食。京三棱蓬莪术(各五两)白术(三两)木香(半两)枳壳(一两)上为细末,每服二钱,水一盏,生姜三片,同煎至六分去滓,温服不以时。(《鸡峰》)小降气汤,俞山人方,治下虚上壅,气不升降,膈滞痰实,咳嗽喘满,头目昏眩,肩背拘急,及香港脚上攻,脚弱腰痛,心胸不快,不思饮食。(同上)(按:此即苏子降气汤,录在《咳嗽》中。《和剂》又有俞山人降气汤,与此不同。)大七气汤,治喜怒不节,忧思兼并,多生悲恐,或时震惊,致脏气不平,增寒发热,心腹胀满,旁冲两胁,上塞咽喉,有如炙脔,吐咽不下,皆七气所生。(《三因》)(按:即半夏浓朴汤。)《易简》名四七汤。《是斋》去紫苏,加人参。《心统》治气汤,去浓朴,加枳壳、青皮、甘草。分心气饮,治男子妇人一切气不和,多因忧愁思虑,怒气伤神,或临食忧戚,或事不随意,使郁抑之气,留滞不散,停于胸膈之间,不能流畅,致心胸痞闷,胁肋虚胀。大腹皮赤芍药木通(去节)半夏(汤洗七次)桑白皮(微炒)赤茯苓肉桂(去粗皮)甘草(炙)陈橘皮(去穣)青橘皮(去白)羌活(各一两)紫苏(去粗梗,四两)上为粗末,每服三钱,水一盏,生姜三片,枣二枚,灯心五茎,同煎至七分去滓,温服不拘时候。(《和剂》)解肝煎,治暴怒伤肝,气逆胀满,阴滞等证。陈皮半夏浓朴茯苓(各一钱半)苏叶芍药(各一钱)砂仁(七分)水一钟半,加生姜三、五片煎服,如胸膈气滞,加枳壳、香附、藿香之属。(《景岳》)(按:《新方砭》曰:此方从七气汤套来,加陈皮、芍药。砂仁三味,便成蛇足。)(上三方兼逐饮。)《广济》疗一切气,妨闷不能食,槟榔丸方。槟榔(七个)芍药(五分)枳实(七枚炙)人参(五分)大黄(十六分)青木香(六分)桂心(四分)上七味捣筛,蜜和丸,空腹服,如梧子二十丸,日再服,渐加至二十五丸,微泄为度。(《外台》)又疗心头冷硬结痛,下气,槟榔汤,于本方去芍药、桂心、人参,加生姜、橘皮、甘草,以水六升,煮取二升半,绞去滓,分温三服。木香槟榔丸,治一切气滞,心腹满闷,胁肋膨胀,大小便结滞不快利者,并宜服之。木香槟榔青皮(去白)陈皮(去穣)广术(烧煨切)黄连商枳壳(麸炒去穣各一两)黄柏皮(去粗皮)香附子(拣炒)大黄(锉破各三两)黑牵牛(生半斤)上为细末,滴水和丸,如豌豆大,每服三十丸或五十丸,加至微利为度,食后生姜汤送下。(《御药院方》)(按:《微义》引戴人,当考。)《方脉正宗》于本方去陈皮,加高良姜。(《本草汇言》引)(上二方兼疏转。)
  温散诸方
  七气汤,主虚冷上气劳气等方。半夏(一升)人参生姜桂心甘草(各一两)上五味咀,以水一斗,煮取三升,分三服,日三。(《千金》)《三因》治脏腑神气不守正位,为喜怒忧思悲恐惊忤郁不行,遂聚涎饮,结积坚牢,有如坏块,心腹绞痛,不能饮食,时发时止,发则欲死。《鸡峰》加五味子、紫苏子。治积年患气,发作有时,心腹绞痛,忽然气绝,腹中坚实,医所不治,复谓是蛊方。槟榔(大者四七枚)柴胡(三两)半夏(一升)附子(一枚)生姜(八两)橘皮甘草桂心当归枳实(各二两)上十味咀,以水一斗,煮取三升,分三服,五日一剂,服三剂,永除根本。(《千金》)枳实汤,下气,治胸中满闷方。枳实(三枚)大枣(十四枚)半夏(五两)附子(二枚)人参甘草白术干姜浓朴(各二两)上九味咀,以水七升,煮取二升半,一服八合,日三。(同上)治七气,脏腑虚冷,心胸气上,劳乏,不能饮食,宜服半夏散方。半夏人参白术桂心(各一两)浓朴(二两)陈橘皮(三分)附子沉香(各一两)上件药捣筛为散,每服五钱,以水一中盏,入生姜半分,煎至六分去滓,每于食前稍热服。(《圣惠》)八磨汤,治一切气,补一切虚。(用水八分,各磨三百下。)附子沉香木香乌药槟榔甘草白术人参上等分,入乳钵内磨三百下,入大枣三个,煎至一、二分服。(《家宝》)《叶氏》增损磨气汤,治一切气滞,胸膈痞痛,胁肋刺痛,于本方去甘草,加生姜、橘皮。(修制法宜参。)大正气散,治男子妇人,补虚快气,散腹胁疼痛。当归香附子(炒)陈皮(去白各半两)甘草(炙)木香(各二钱)白姜白术缩砂仁桂心(各三钱)大附子(一枚炮)上咀,每服三钱,水一盏半,生姜五片,枣一枚,煎至八分,去滓空心热服。陈必胜方。(《朱氏》)顺气沉附汤,升降诸气,暖则宣流。大附子(一只炮作二服)上水一盏煎,别用水磨沉香,临熟时入药内,热服。(《大成》)降气汤,老人虚气上壅,当以生附子加生姜煎,临熟以药汁,浓磨沉香水,再煎一沸服之,尤为稳当。(《寿亲养老书》)(按:此方亦出《水气》中。)化气汤,治一切气逆,胸膈噎闷,偏胀膨满。又治心脾疼痛,呕吐酸水。沉香胡椒(各一两)缩砂(去壳)桂心(去粗皮)木香(各二两)陈皮(去穣麸炒)干姜(炮)甘草(炙)茴香(炒)青皮(去白麸炒)蓬莪术(煨)丁皮(各四两)上为细末,每服二钱,姜苏盐汤调下,妇人淡醋汤下。(《和剂》)
  疏肝诸方
  理气平肝散,治七情所伤发痉。乌药香附(各一钱半)青皮枳壳(麸壳拌炒)芍药(煨)川芎柴胡木香(各一钱)甘草(五分)水二钟,姜三片,煎八分,入木香磨水二匙,食前服。(《统旨》)(按:此所谓七情发痉,盖是情志郁结,卒尔气冲证,非真痉病,故叙于此。)退热清气汤,治气逆身热,中脘痞满。柴胡橘皮茯苓(各一钱)枳壳半夏(各八分)木香甘草(各三分)香附子(七分)川芎(五分)缩砂仁(七枚)生姜(五片)食远服。(《原病集》)黄鹤丹,治一切病属气滞者。(主治从《观聚方》录)香附(气失其平则为疾,此为君,此为用矣。)黄连(凡疾之所在为邪火,单用生用即非泻心火例矣。)二味,香附为主,黄连减半,俱洗择净料,共制为极细末,水糊为丸,梧子大,血病酒下,气病木香汤下,痰病姜汤下。(《韩氏医通》)柴胡青黛汤,治怒气伤肝,泻肝火。柴胡(五分)青黛(五分)香附(一钱)川芎(一钱)青皮(八分)黄连(八分酒炒)栀子(八分姜汁炒黑)甘草(八分)上水二钟,煎一钟温服。(《粹言》)治七情过极,结滞不行,痞闷壅塞日久,服此即效。栀子仁(一钱)香附小芎乌药(各八分)木香槟榔(各二分)陈皮黄连(各四分)枳实(六分)甘草(三分)生姜煎。(《士林余业》)
  解郁诸方
  越鞠丸,解诸郁,又名芎术丸。苍术香附抚芎神曲栀子(炒各等分)上为末,水丸如绿豆大。(《丹溪》)(按:又曰:苍术、抚芎,总解诸郁,随证加入诸药。)六郁汤,解诸郁。陈皮(去白一钱)半夏(汤泡七次)苍术(米泔浸)抚芎(各一钱)赤茯苓栀子(炒各七分)香附(二分)甘草(炙半钱)砂仁(研细五分)上细切,作一服,加生姜三片,水二盏,煎至一盏温服。(《正传》)
  情志须移遣
  九者《内经》有治法,但以五行相胜之理治之(按:九者即九气)。悲可以治怒,以怆恻苦楚之言感之。喜可以治悲,以谑浪狎亵之言娱之。恐可以治喜,以迫遽死亡之言怖之。怒可以治思,以污辱欺罔之言触之。思可以治恐,以虑彼思此之言夺之。凡此五者,必诡诈谲怪,无所不至,然后可以动人耳目,易入视听。若胸中无材器之人,亦不能用此五法也云云。惟逸可以治劳,经曰劳者温之,温谓温存而养之,今之医者以温为温之药,差之久矣。岐伯曰以救俯仰(按:一本作以平为期),亦谓休息之也。惟习可以治惊,经曰惊者平之,平谓平常也。夫惊以其忽然而遇之也,使习见习闻,则不惊矣。此九者,《内经》自有至理,庸工废而不行。今代刘河间治五志,独得言外之意,谓五志所发,皆从心造,故凡见喜怒悲恐思之证,皆以平心火为主。至于劳者伤于动,动便属阳,惊者骇于心,心便属火,二者亦以平心为主。(《儒门事亲》)夫喜怒忧思悲恐惊七者,皆发于情者也。情即神识,有知不定,无迹可寻,触境乃发,滞而难通,药石无知,焉能消其妄执,纵通其已滞之气,活其已伤之血,其默默绵绵之意物而不化者,能保无将来复结之痛乎。只宜以识遣识,以理遣情,此即心病还将心药医之之谓也。如是庶可使滞者通,结者化,情与境离,不为所转,常处寂然,心君泰定,其何七情之为累哉。(《本草经疏》)夫气证固当因病而药,尤当以平怒为先,胸襟洒落,怀抱宽舒,庶有其效。苟藏怒蓄怨,不能平其怒,药亦何济。(《医圣阶梯》)
  
  诸血病
  血溢血泄,其目颇繁,然有不须强设区别者。今约为九类,而冒以通说,盖其方剂,亦多可互用者云。
  病因概略
  夫血犹水也,水由地中行,百川皆理,则无壅决之虞。血之周流于人身荣经府俞,外不为四气所伤,内不为七情所郁,自然顺适。万一微爽节宣,必至壅闭,故血不得循经流注,荣养百脉,或泣或散,或下而亡反,或逆而上溢,乃有吐衄便利汗痰诸证生焉。十种走失,无重于斯,随证别之,乃可施治。(《三因》)血之为患,其妄行则吐衄,其衰涸则虚劳,蓄之在上其人忘,蓄之在下其人狂,逢寒则筋不荣而挛急,挟热则毒内瘀而发黄,在小便者为淋痛,在大便者为肠风,其于妇人月事进退,漏下崩中,病犹不一,凡此者,血使之然也。(《直指》)人具此阴阳,即有此血气。气阳也,血阻也。男以阳为主,则阳胜乎阴;女以阴为主,则阴胜乎阳。气血之为病,男女则同耳。人皆知百病生于气,又孰知血为百病之胎乎。血犹水也,水行乎地中,百川理而无壅遏之患。人之血脉,一或凝滞于经络肠胃之间,百病由此而根矣。乍寒乍热,发黄发斑,妄惊狂,烦闷呕恶,痴痰自汗,哄热虚劳,尿淋漏崩,吐衄咳唾,以至眩晕厥冷,昏愦迷忘,块痛瘀疼,起止遗溺,凡此数证,非血而何。经所谓先去其血,然后调之,良有以也。(同上)其为病也,有虚有滞,有热有寒。夫血虚则阳盛,阳盛则火动,火动则载血上行,越出诸窍而为吐血、呕血、衄鼽血等证。血热者,阳气陷入血中,血因而热,随气下流,而为溺血、便血、崩血、肠风下血等证。血寒则凝于脏腑之间,而为瘕之病。血滞则蓄于皮肤之间,而为壅脓之毒。(《原理》)(按:《医意商》亦有虚瘀寒热说,宜参证治梗概条。)血本阴精,不宜动也,而动则为病;血主营气,不宜损也,而损则为病。盖动者多由于火,火盛则逼血妄行;损者多由乎气,气伤则血无以存。故有以七情而伤火者,有以七情而伤气者;有以劳倦色欲而动火者,有以劳倦色欲而伤阴者。或外邪不解而热郁于经,或纵饮不节而火动于胃,或中气虚寒,则不能收摄而注陷于下,或阴盛格阳,则火不归原而泛溢于上,是皆动血之因也。故妄行于上则见于七窍,流注于下则出乎二阴,或壅瘀于经络则发为痈疽脓血,或郁结于腑脏则留为血块血症,或乘风热则为斑为疹,或滞阴寒则为痛为痹,此皆血病之证也。(《景岳》)
  血得热则溢
  《内经》谓胆移热于脑,则辛鼻渊,传为衄瞑目。夫血得热则涌溢,得寒则凝泣,胆受胃热,循脉而上移于脑,盖阳络溢则血妄行,在鼻为衄,在汗空为,二者不同,此热厥血溢之过也。(《圣济》)(按:先君子曰:,王氏注污血,见《说文》。《圣济》以污为汗,太疏。)诸气皆属于阳,诸血皆属于阴。阴盛则阳亏,阳盛则阴亏。经所谓阳胜则阴病,阴胜则阳病。诸血衄血由阳气侵阴,阴气被伤,血失常道,或从口出,或从鼻出。若暴出而色鲜,心烦躁闷,时欲引出,至一二斗,此阳邪暴入于阴分,血得热则流散,盖人之经血,譬如天地之经水,天暑地热,则经水沸溢而涌起,故有衄血肺疽,其证大同而小异。(《鸡峰》)夫血之妄行也,未有不因热之所发。盖血得热则淖溢,血气俱热,血随气上,乃吐衄也。(《济生》)夫血得寒则闭涩,得热则宣流。荣气虚竭,风冷交侵,固易为虚劳月闭之证。其若出血等类,大抵多因蓄热致之,荣道一开解,血亦为之不禁矣,(《直指》)血随气行,气寒而行迟则血涩滞,气热而行快则血沸腾。盖血属阴,非阳不运,故遇寒而凝;气属火,非少则壮,故遇热而灼。(《医碥》)
  上溢下脱之理
  或问:人身阳气为阴血之引导,阴血为阳气之根据归。何为清浊相干,乱于中外,而致血不归经,则有上溢下脱之患?其血或从吐出,或从呕出,或从咯出,或从鼻出,或从眼耳齿舌出,或从津唾而出,或从肌肤而出,或从二便而出,复有蓄积不行者,为患各有不同。愿一一显示至理,条分脏腑经络之源,以启学人蒙昧。石顽答曰:经言血之与气,异名同类,虽有阴阳清浊之分,总由水谷精微所化。其始也混然一区,未厘清浊,得脾气之鼓运,如雾上蒸于肺而为气,气不耗,归精于肾而为精;精不泄,归精于肝而化清血;血不泻,归精于心,得离火之化而为真血,以养脾脏,以司运动,以奉生身,莫贵乎此。虽经有上注于肺乃化为血之说,而实不离五行之气化,转注如环也。如上所云,不过统论营卫血气之大端,乃节文耳。夫营卫者精气也,血者神气也。气主煦之,血主濡之。虽气禀阳和,血禀阴质,而阴中有阳,阳中有阴,不能截然两分。其至清至纯者,得君主之令,以和调五脏,藏而不失,乃养脏之血也。其清中之浊者,秉输运之权,以洒陈六腑,实而不满,则灌注之血也。其清中之清者,会营周之度,流行百脉,满而不泄,此营经之血也。其源则一,析而为三,各有司属。若各守其乡,则阴平阳秘,安有上溢下脱之患乎。盖缘人之禀赋不无偏胜,劳役不无偏伤,其血则从偏衰偏胜之处而渗漏焉。夫人禀赋既偏,则水谷多从偏胜之气化,而胜者愈胜,弱者愈弱,阳胜则阴衰,阴衰则火旺,火旺则血随之而上溢;阴胜则阳微,阳微则火衰,火衰则火失其统而下脱。其上溢之血,非一于火盛也;下脱之血,非一于阳衰也。但以色之鲜紫浓浓,则为火盛;色之晦淡无光,即为阳衰。究其所脱之源,或缘脏气之逆,或缘腑气之乖,皆能致病。从上溢者,势必假道肺胃,从下脱者,势必由于二肠,及从膀胱下达耳。(《医通》)(此下辨五脏胃肠血色之异,录在后。)
  脉候
  (色诊、死证)尺脉滑而疾,为血虚。涩则少血。脉得诸涩濡弱为亡血。脉有阴阳,趺阳少阴脉皆微,其人不吐,下必亡血。(《脉经》)其脉洪数者为逆,微小者为顺。(《鸡峰》)诸证失血,皆见芤脉,随其上下,以验所出。大凡失血,脉贵沉细,设见浮大,后必难治。(《崔氏脉诀》)(按:失血脉芤,本于仲景。脉贵沉细云云,本于《十七难》。)经云诸见血身热脉大者难治,是火邪胜也;身凉脉静者易治,是正气复也。(《东垣试效方》)失血脉宜沉细和缓,不宜浮大实大。(《回春》)大凡失血,脉皆洪大无力,即芤脉也。阴血既亏,阳无所根据,浮散于外,故见此象,所以产后多此脉也。误认为实火,大违。(《六要》)大凡病后咳嗽吐血,脉大而乱,属上焦阳络伤;下血溺血,为阴络伤,俱危。(《准绳》)大都失血之脉,宜沉细濡弱,或浮沉和缓,或洪大不数,或浮沉滑缓,或虚微,或暴吐暴脱而六脉俱伏,此脉与病合,则为易治。或见浮芤浮革,或浮沉皆涩,或结或短,此脉属虚而病属重,则为难治,治得其宜,亦多有痊者。如见浮数洪数,或细数不鼓,或浮大而散,或促代无力,或如滑而无胃气,或弦牢,或实大,或细小劲疾,此病与脉反,则为不治,纵有卢扁,亦为之束手矣。故经云:阳道实,阴道虚。越人曰:细为虚,牢为实。失血者脉宜沉细,反浮大而牢者死,虚病见实脉也。夫血濡脉络,体主阴静,血未失,则脉络濡软而和缓。及火炅迫血外溢,真阴耗竭,则成阴绝阳亢,火充空舍而见实脉,致孤阳用事,岂能独生哉。又须以色为诊,凡失血之后,或面色带黄青白有神,或目瞑合喜睡,或肢体温和,饮食如常,或不喜高声,声微不厉,此为顺,无别刑克证候,为易治。若其面色青黯无光,或两颧暴赤,唇口如朱,或乍起乍眠,烦躁不寐,或身体大炅,或四肢厥逆,或气喘息粗,或扬声厉语,或谵狂神昏,或循衣摸床,肉筋惕,或自汗如雨,头汗独见,或周身厥冷,颅囟独炅,或眼眶暴陷。或口渴思水,或肢体肿满,或脐腹绞痛不休,或胃气已败,呕吐拒食,此皆凶候,不治也。(《轩岐救正论》)
  证治梗概
  血病之故有四:曰虚,曰瘀,曰寒,曰热。治血之法有五:曰补,曰下,曰破,曰凉,曰温。血虚者,其证朝凉暮热,手足心热,皮肤干涩甲错,唇白,女子月事前后不齐,脉微细无力,法宜补之。血热者,其证衄血吐血,便血尿血,午后发热,女子月事先期,脉微细而数,法宜凉之。血寒者,血不能配气而失营运之度,其证麻木疲软,皮肤不泽,腹有块痛,女子月事后期,脉微细而缓,法宜温之。瘀血在上焦者,其证上焦热,烦躁,嗽水不咽,法宜凉而破之。瘀血在下焦者,其证如狂,谵语燥渴,身目发黄,舌黑,少腹满痛,小便自利,大便秘,法宜下之。血瘀而兼寒者,其证无头疼,不恶寒,身热发渴,言语无伦,如见鬼状,小便利,大便黑,法宜温而行之。(《医意商》)大抵瘀尚易治,干则难医。(《医碥》)瘀去则新生,故易治。血海干枯,则阴难骤长,故难治。(《医级》)
  咳血溲血
  至于血充目则视明,充耳则听聪,充四肢则举动强,充肌肤则身色白,渍则黑,去则黄,外热则赤,内热则上蒸喉。或下蒸大肠为小窍,喉有窍则咳血杀人,肠有窍则便血杀人,便血犹可止,咳血不易医。喉不停物,毫发必咳,血渗入喉,愈渗愈咳,愈咳愈渗,饮溲溺则百不一死。服寒凉则百不一生。血虽阴类,运之者其和阳乎。(《褚氏遗书》)
  上下逆顺
  血证上行,或唾或呕或吐,皆逆也;若变而下行为恶痢者,顺也。血上行为逆,其治难;下行为顺,其治易。故仲景云:蓄血证下血者,当自愈也。与此意同。若无病之人,忽然下痢,其病进也。今病血证上行而复下行恶痢者,其邪欲去,是知吉也。(《东垣》)大抵从下为顺易冶,溢上为逆难治。冶宜补阴运阳,清热调气,气顺血自归经。(《如宣》)
  验色
  盖出于肺者,或缘龙雷亢逆,或缘咳逆上奔,血必从之上溢,多带痰沫及粉红色者。其出于心包,亦必上溢,色必正赤,如朱漆光泽。若吐出便凝,摸之不粘指者,为守脏之血,见之必死。出于脾者,或从胃脘上溢,或从小肠下脱,亦必鲜紫浓浓,但不若心包血之光泽也。出于肝者,或从上呕,或从下脱,血必青紫稠浓,或带血缕,或有结块。出于肾者,或从咳逆,或从咯吐,或稀痰中杂出如珠,血虽无几,色虽不鲜,其患最剧,间有从精窍而出者,若气化受伤,则从膀胱溺孔而出,总皆关乎脏气也。其出于胃者,多兼水液痰涎,吐则成盘成盏,汪洋满地,以其多气多血,虽药力易到,不若脏血之笃,然为五脏之本,亦不可忽。(《医通》)(按:此说稍过精微、或有难必者,录以俟后考。又吐血中有说,互相发,宜参。又色鲜为热,瘀为寒,诸家既有其言,互见后诸条。)
  发热
  诸失血而发热甚者难治,十仅可一二全者。(《要诀》)阳盛身热多渴,阴盛身凉不渴。然血阴也,身凉者易愈。(《入门》)无潮热者轻,有潮热者重。(《医碥》)无热不喘者可痊(血去阴虚,热收于内,外无热现,此其常也。不喘者,血虽病而气未浮也,故可治),有热不卧者危败(失血身热,阳无所附,而浮散于形层之外也。不得卧者,气根已离也,故当危败)。(《医级》)失血后大热大渴发热,证似白虎,惟脉虚大不长实为异尔,误用凉剂必死,当归补血汤主之,方用黄一两,当归二钱。(《准绳》)凡失血之后,必大发热,名曰血虚发热。古方立当归补血汤,川黄一两,当归六钱。名曰补血而以黄为君,阳旺能生阴血也。如丹溪于产后发热,用参、、归、芎,黑姜以佐之。或问曰:干姜辛热,何以用之?曰:姜味辛,能引血药入气分而生新血(炮黑则入血,炮熟则温中),当神而明之。(《医贯》)
  眩晕
  血虚眩晕卒倒,不可艾灸惊哭叫动,动则乘虚而死矣。须以当归、川芎、白芍、熟地黄、黄、人参、白术、茯苓、陈皮、荆芥穗、甘草各七分,枣二枚,乌梅一个,同煎服。(《金匮翼》)失血后头晕发热者往往有之,此是虚火上炎外扰之故,不可误认外感而用风药。(《医通》)
  治分八法
  治分八法:一曰降气,缘上盛下虚,气升不降,血随气上,越出上窍,法以苏子、沉香之类顺其气,气降而血自归经矣。一曰破瘀,缘上膈壅热积瘀,紫黑成块,胸中满痛,法以熟大黄、桃仁、丹皮、枳实之类导之使下,转逆为顺矣。一曰温中,缘衣冷食寒,渗入血分,血得寒则凝,不归经络而妄行,血出黯黑,色夭身凉,法以炮姜、肉桂之类温中和气,气温和则血自归经矣。一曰温散,倘衣冷感寒,色黯窍热,身痛头痛,法以姜、桂、芎、苏之类温中散寒,寒去血自归经矣。一曰补气,缘人真气素亏,精神疲惫,阴阳不相为守,卫气虚散,营亦妄行,法以大剂参附之类以补元气,气旺自能摄血矣。一曰补益,凡失血人阴分亏损,法于四物汤中取一二味以为主药,或人参养荣汤、十全大补汤以培养之,则自阳生阴长矣。一曰阻遏,血色红赤,逢黑即止,水克火之义,久而不止,法以百草霜、京墨、十灰散之类以控抑之,或花蕊石以消化之,庶不令上溢矣。一曰升阳,缘阳气不升,血乃下漏,法以升、柴、荆、防之类升之,则血自安于故道矣。总之,血循气行,气升则升,气降则降。火气上升,逼于火则血因之上溢;湿气下行,滞于湿则血因之而下渗。故治上溢无如降气,若瘀则破之,寒则温之,而阻遏之方则兼用之。治下渗无如升阳,若虚则补之,热则清之,而阻遏之方则多用之。总以甘温收补,调理脾胃,以建末功,此大法也。(《易简方论》)
  治血三法
  (治血诸药)论治血三法,药各不同。血虚宜补之,虚则发热内热,法宜甘寒、甘平、酸寒、酸温以益荣血,其药为熟地黄、白芍药、牛膝、炙甘草、酸枣仁、龙眼肉、鹿角胶、肉苁蓉、甘枸杞子、甘菊花、人乳之属。血热宜清之凉之,热则为痈肿疮疖,为鼻衄,为齿衄,为牙龈肿,为舌上出血,为舌肿,为血崩,为赤淋,为月事先期,为热入血室,为赤游丹,为眼暴赤痛,法宜酸寒、苦寒、咸寒、辛凉以除实热,其药为童便、牡丹皮、赤芍药、生地黄、黄芩、犀角、地榆、大小蓟、茜草、黄连、山栀、大黄、青黛、天门冬、玄参、荆芥之属。血瘀宜通之,瘀必发热发黄,作痛作肿,及作结块癖积,法宜辛温、辛热、辛平、辛寒、甘温以入血通经,佐以咸寒乃可软坚,其药为当归、红花、桃仁、苏木、桂、五灵脂、蒲黄、姜黄、郁金、京三棱、延胡索、花蕊石、没药、虫、干漆、自然铜、韭汁、童便、牡蛎、芒硝之属。盖血为荣,阴也,有形可见,有色可察,有证可审者也。证既不同,药亦各异,治之之法,要在合宜,倘失其宜,为厉不浅,差剧之门,可不谨乎。(《本草经疏》)夫川芎,血中气药也,通肝经,性味辛散,能行血滞于气也。地黄,血中血药也,通肾经,性味甘寒,能生真阴之虚也。当归分二治,血中主药也,通肝经,性味辛温,全用能活血,各归其经也。芍药,阴分药也,通脾经,性味酸寒,能和血,治虚腹痛也。若求阴药之属,必于此而取则焉。若气虚血弱,又当从长沙血虚以人参补之,阳旺则生阴血也。若四物者,独能主血分受伤,为气不虚也。辅佐之属,若桃仁、红花、苏木、血竭、牡丹皮者,血滞所宜。蒲黄、阿胶、地榆、百草霜、棕榈灰者,血崩所宜。乳香、没药、五灵脂、凌霄花者,血闭所宜。苁蓉、琐阳、牛膝、枸杞子、益母草、夏枯草、败龟板者,血虚所宜。乳酪血液之物,血燥所宜。干姜、桂者,血寒所宜。生地黄、苦参,血热所宜。特取其正治大略耳,以能触类而长,可谓应无穷之变矣。(《微义》)
  治气为上
  今之治衄者,专于治衄,不知血之行留,气为之本,犹海水潮汐,阴阳之气使然也。明夫经络逆顺,则血与气俱流通而无妄行之患矣。(《圣济》)(按:《圣济》以为汗血,此说盖兼诸失血而言,故列于斯。)男子妇人吐衄便利,及诸证失血,用此药(香附子一两。炒去皮毛为末,每两入甘草一钱,沸汤点服,名顺元汤)佐以米饮,丸百草霜末,每服百余丸,或以其它烧灰药皆能作效。不可遽以燥涩之剂止之,必致壅遏腐败,却出它证。大抵血不能行,气使之然。若气得其平,则血循故道,必无妄行之患矣。香附子善能导气,用之每得其宜。(《易简》)予思失血,外邪积热妄行者,多用凉剂。其间随情妄用,喜怒忧郁,劳佚内伤,误投前剂,岂不郁而愈郁,以致积血于胸,满而膈痛之患哉。是知人身之血,赖气升降矣,气升则升,气降则降,气逆则逆,气和则和,气浊则乱,如此,失血岂不皆由气浊遇热妄行之所致欤。故治水者必以堤防,治血者莫先清气。气清则血和,气浊则血乱,斯言信矣。(《辨疑》)(按:《直指》有血荣气卫论,详辨气血调治之要,吴氏盖用其意。)治者,当以气而平之,致令气归于经而血不妄行者可也。又以血而和之,致使气归于血而气不妄动者可也。治血之法。全在兹乎。(《绳墨》)
  凉温有宜
  (火证禁止涩)血遇热而行,故止血多用凉药。然亦有中寒气虚,阴阳不相守,血乃妄行者,经所谓阳虚阴必凑之者是也。却当用辛温药如干姜、官桂之类,中温则血自归经也。吐、泻、衄皆有此证。(《简易》)(按妇人良方。亦有此说。见吐血中。宜参。)出血诸证,每每以胃药收功。盖心主血、肝藏血,胃者又所以生其血而能使真气归元,故其血自止。(《直指》)诸血之证,医者便认为热而以苦寒攻之,至死不悟。殊不知苦泻土,土脾胃也,脾胃一身之本。今火既为病而泻其土,火固未尝除而土先已病矣。土病则胃虚,胃虚则营气不能滋荣百脉,元气不循天度,气随阴化而无声,肌寒至此,则难治矣。按:《褚氏遗书》云:诸血服寒凉者,百无一生;饮溲溺者,十无一死。《杨仁斋直指方》云:吐血须煎干姜、甘草作汤与服,或四物理中汤亦可,如此无不愈者。若服此生地、犀角、藕节之类,则难救矣。如遇相火用事之时,血多妄行,切禁止涩,宜清表攻里,其血自止。若先用止涩之剂,去生便远。凡男子妇人血证,散者或色鲜红者属热,或成块者或色瘀者属寒,不可拘于血得热而淖溢之说。古云:水寒成冰,血寒成块。《玄珠经》十剂条内有云:气温则血滑,气寒则血凝。虽然亦有中寒气虚云云(按:全取《简易》),当切脉以明之,慎不可例用凉药,夭折人命。(《续医说》)证有虚中挟实,治有补中寓泻、从少从多之活法,贵乎临病处裁。大抵血气喜温而恶寒,寒则泣不能流,温则消而去之,此轩岐密旨。但世之名于医者,一见血证,每以寒凉济阴为务,其始非不应手而取效于一时,屡发屡折,而既病之虚阳愈衰,必致呕逆喘乏,夺食泄泻。尚以为药力未逮,猛进苦寒,在阴不济阳而上溢者,尚为戈戟,况阳不统阴而亡脱者,尤为砒鸩。盖因阳药性暴,稍有不顺,下咽立见其害,不若阴柔之性,至死不知其误,而免旁人讥谤也。噫!医之弊,仅为知己道,难为世俗言也。(《医通》)凡治血者当察虚实,是固然矣。然实中有虚,有不宜寒凉者。热中有寒,有速宜温补者。血热妄行,初起治法,可用清凉;而日久则热随血去,又有不可概用清凉者。此中变化,总惟因心而施,则审其证,凭其脉,以斟酌于临时。(《医学指要》)(按:此说本于景岳。)凡失血之证,以甘寒之剂和之自止。止血不难,惟生血为难。若泥用苦寒,先伤脾胃之气,多致生机日损,传为虚怯,可不慎欤。(《证治百问》)
  初宜用下
  失血家须用下剂破血,盖施之于蓄妄之初;亡血家不可下,盖戒之于亡失之后。(《准绳》)(按:血溢血泄必失下之,本出撄宁先生《危言》,亦见《准绳》所引,既拈于《伤寒》中,仍不赘。)一应上溢之证,苟非脾虚泄泻、羸瘦不禁者,皆当以大黄醋制,和生地黄汁,及桃仁泥、牡丹皮之属,引入血分,使血下行,转逆为顺,此妙法也。不知此而日从事于芩、连、栀、柏之属,辅四物而行之,使气血俱伤,脾胃两败。今医治血证,百岂有一生者耶。(同上)(互见《吐血》中,宜参。)按去者自去,生者自生(按:此撄宁生语),人易知也;瘀者未去,则新者不守,人未易知也。细心体验自见。(《金匮翼》)
  论犀角地黄汤
  (方出《伤寒》中,兹不复。)热伤一切失血之病,皆宜犀角地黄汤。若胸膈满痛,是为瘀血,加桃仁、大黄。若吐血热盛,加黄芩、黄连。因怒致吐血及呕血者,加柴胡、炒栀。唾血,加玄参、黄柏、知母。咯血,加天冬、麦冬。嗽血,加知母、贝母。(《金鉴》)犀角地黄,乃是衄血之的方。若阴虚火动吐血与咳咯者,可以备用成功,若阳虚劳力及脾胃虚者,俱不宜。(《医贯》)
  药误变证
  抑论血疾阴火,误用阳燥热药,则血枯瘦怯,痨瘵成矣。劳伤误用寒药,则胸满膈痛,血愈郁矣。坠堕闪锉,误行补涩,则瘀蓄于胃,心下胀满,食入即吐,名曰血逆。血疾难调,最宜斟酌。(《入门》)
  诸血病
  吐血
  
  诸证名义
  戴云;咳血者,嗽出痰内有血者是。呕血者,呕全血者是。咯血者,每咯出血皆是血疙瘩。(《金匮钩玄》)(按:《丹溪纂要》作咯出血屑也。《要诀》曰:咯血,不嗽而咯出血也。)呕血与吐无大异,成盆无声者为吐,成碗有声者为呕。(《入门》)吐血即呕血,旧分无声曰吐,有声曰呕,不必。(《医碥》)咯与嗽为一类,皆因有痰而欲出之,或费力或不费力,总以出痰为主,非欲出其血也,因值其失血,故血随痰出耳。唾与吐为一类,此则因血而然,缘血为火所涌,上升出至咽喉,多则吐,少则唾,并不费力,皆系纯血,无痰涎夹杂。(同上)
  源由
  夫吐血者,皆由大虚损及饮酒劳损所致也。但肺者五脏上盖也,心肝又俱主于血。上焦有邪则伤诸脏,脏伤血下入于胃,胃得血则闷满气逆,气逆故吐血也。(《病源论》)《养生方》云:思虑伤心,心伤则吐衄,发则发焦也。(同上)夫心者主血,肝者藏血。愁忧思虑则伤心,恚怒气逆上而不下则伤肝,肝心二脏伤,故血流散不止,气逆则呕而出血。(同上)
  虚劳呕血候
  此内伤损于脏也。肝藏血,肺主气。劳伤于血气,气逆则呕,肝伤而血随呕出也。损轻则唾血,伤重则吐血。(同上)许仁则论曰:此病有两种:一者缘堕打损内伤而致此病,一者缘积热兼劳而有此病。(《外台》)夫吐血、呕血、唾血三者皆谓之失血。盖肺主于气,心主于血,肝藏于血,血之与气,营周一身,相随上下,无有休息者焉。倘乖调摄,营卫差经,血随气逆,遂有妄行之患。所致之由,因大虚损,或饮酒过度,或强食过饱,或饮啖辛热,或忧思恚怒,洞扰三经而然。(《济生续方》)《可用方》森立夫云:愚谓肺居膈上,与心脏则近。心主于血,肺主于气,气血相随,循环表里。若脏腑久积热毒,则胸膈壅滞,血与气逆行,上淫于肺,肺壅不利,故令吐血。又有体肤劳损,酒食过度,愁忧思虑,恚怒气逆,伤于心肺者,亦皆吐血不止。(《万安》)悲气劳气等皆能致血证,但怒气致血证者则暴甚,故经云抑怒以全阴者是矣。否则五志之火动甚,火载血上,错经妄行也。(《微义》)
  脉候
  关前为阳,关后为阴,阳数则吐血。寸口脉芤吐血,微芤者衄血,空虚去血故也。吐血衄血,脉滑小弱者生,实大者死。寸口脉微而弱,气血俱虚,男子则吐血,女子则下血,呕吐汗出者为可治。病患身热,脉小绝者,吐血若下血,妇人亡经,此为寒。脉沉为在里,荣卫内结,胸满,必吐血。(《脉经》)关上脉微而芤,亦吐血。(《病源论》)吐血之脉,宜沉细,不喜浮数。(《大成》)吐血之后,有潮热咳嗽,脉洪大而数,五至以上,不可治也。(《准绳》)吐血脉以微细为顺,洪大为逆。血若暴涌如潮,喉中不止,脉见虚大,此火势未敛,不可便与汤药,急以热童便或藕汁灌之。俟半日许,脉势稍缓,可进调养之剂。倘寸关虽弱,而尺中微弦,为阴虚。血虽止而脉大不减,或虽小而弦细数疾,或弦硬不和,慎勿轻许可治。亦有他部柔和,而左手关尺弦强者,为阴虚火旺,最为危兆。其变有三:一则阴火引血复上而暴脱,一则虚阳发露而发热,一则火上逼肺而喘咳,此终不救。(《医通》)
  病有三种
  廪丘云:吐血有三种:有内衄,有肺疽,有伤胃。内衄者,出血如鼻衄,但不从鼻孔出,是近从心肺间津液出(《病源》津液出,作溢出),还流入胃中,或如豆羹汁,或如切,血凝停胃中,因即满闷便吐,或去数斗(《病源》作数升)至于一石者是也,得之于劳倦饮食过常所为也。肺疽者,或饮酒之后毒满闷,吐之时,血从吐后出,或一合、半升、一升是也。伤胃者,因饮食大饱之后,胃中冷则不能消化,不能消化便烦闷,强呕吐之,所食之物与气共上冲蹙,因伤裂胃口,吐血色鲜正赤,腹绞痛,白汗出,其脉紧而数者,为难治也。(《千金》)病者诸血积聚合发为衄,而清气道闭,浊道涌溢,凝停胸胃中,因即满闷,吐出数斗至于一石者,名曰内衄。或因四气伤于外,七情动于内,及饮食房劳,坠堕伤损,致营血蓄聚膈间,满则吐溢,世谓妄行。病者因饮啖辛热,热燥伤肺,血得热则溢,因作呕吐,出血一合或半升许,名曰肺疽。伤于腑则属胃,伤于脏则属肺,上以此分,不可不究。病者因坠闪挫,致伤五脏,损裂出血,停留中脘,脏热则吐鲜血,脏寒则吐瘀血如豆羹汁,此名内伤,治之各有方。(《三因》)
  五脏证治
  吐血失血等证,凡见喘满咳嗽,及左右胸膈间有隐隐胀痛者,此病在肺也。若胸膈膻中之间,觉有牵痛如缕如丝,或懊嘈杂有不可名状者,此病在心主包络也。若胸腹膨膨,不知饥饱,食饮无味,多涎沫者,此病在脾也。若胁肋牵痛,或躁扰喘急不宁,往来寒热者,此病在肝也。若气短似喘,声哑不出,骨蒸盗汗,咽干喉痛,动气忡忡者,此病在肾也。若大呕大吐,烦渴头痛,大热不得卧者,此病在胃也。于此而察其兼证,则病有不止一脏者,皆可参合以辨之也。其于治法,凡肺病者,宜清降,不宜升浮。心主病者,宜养营,不宜耗散。脾病者,宜温中,不宜酸寒。肝病者,或宜疏利,或宜甘缓,不宜秘滞。肾病者,宜壮水,宜滋阴,不宜香燥克伐。胃病者,或宜大泻,或宜大补,当察兼证虚实,勿谓阳明证尽可攻也。(《景岳》)吐血分五脏:因悲忧所致,咳嗽血者,出于肺经。因思虑所致,痰涎血者,出于脾经。因惊所致而吐血者,出于心经。因怒所致而吐血者,出于肝经。因房劳而咯血者,出于肾经。中气失调,邪热在中而呕血者,出于胃。(《沙篆》)(按:此说本于《明医杂着》,然稍过精微,或难辨晰,姑存之。)
  轻重
  吐而不咳者易治,唾中带红线者难医,为其有所损故也。(《大成》)夫吐血固甚于衄血矣,而就其吐血言之,则亦自有轻重。如一咯一块者,胃口血也,其所从来者近;痰中见血,色如玛瑙而成块者,亦胃口血也,其所从来者亦近。二者势若可畏,而犹可调理,法当任其自出。又必看其色,不鲜者旧血也,勿以药止之,其色鲜者,新血也,所积者必不甚多,宜以药止之。盖旧血终不归经,不任其自出,反致增剧;新血终当归经,若所出者多,则损人矣,故宜药止之,以引血归经,此皆可以调理而愈者也。若痰中见血,或一点之小,或一丝之细,语其势若无可畏,而病根反深,此血非胃口之血也,乃从肺脏中来,肺为虚火所逼,血从痰出故也。其所以少者何也?盖肺脏以气为主,本多气而少血,是以所出者亦少也。肺脏之血本少,又火逼而出之,则肺以枯,而无以领一身之气矣,所害不亦大乎。(《玉案》)将本人血闻,不臭可治,若臭不可治也。(《回春》)
  验色
  或谓呕吐紫凝血为寒者,误也。此非冷凝,由热甚销铄,以为稠浊,而热甚则水化制之,故赤兼黑而为紫也。(《原病式》)如或暴吐紫血多者,无事,是平昔热伤死血在胃口,吐出为好(按:此本于丹溪曰:用四物汤、解毒汤之类)。若止早吐不尽,后成血结块痛,难治,用活血汤。(《回春》)(活血汤见《腹痛》门。)卒然吐血,或块或紫,伤力跌坠,瘀积致此。吐之无妨,再加调理。(《医读》)问曰:今见所吐,或紫或黄或黑块,非瘀积凝滞之寒血邪?答曰:血之初来者,其色鲜红而散。少停一二时来者,其色略紫而凝。若间半日或一日瘀积而成者,其色黑,其形结块。若吐尽之后,犹有有余未尽之血后来者,其色淡,或糖色,或粉红色,血丝,此非瘀血论也。若果久败之瘀血,其形如败酱,绝无血意者是。(《百问》)脱血,用大剂人参,益气以固血,惟血色鲜明,或略兼紫块者宜之。若见晦淡者,为血寒而不得归经,须兼炮黑干姜,或大剂理中温之。尺部脉弦,大剂生料六味,加肉桂引之,亦有用肉桂为末,和独参汤服者。若血色如朱,光亮如漆,吐出即干、以指甲剔之,成片而起者(按:又《虚损门》曰:剔起成片,如柿皮者),虽能食不倦,后必暴脱而死。若血中见似肉似肺,如烂鱼肠,此胃中脂膜为邪火所烁,凝结而成,方书咸谓必死(《虚损门》曰:若吐淡红,如肉如肺者,谓之咳白血,此肺胃并伤,虽淹岁月,亦终不救),然吐后凝结既去,而不发热,能进饮食,令服小剂异功、保元,大剂六味、都气,多有得生者,不可尽委之于无救也。(《医通》)
  诸血病
  唾血
  唾血者,由伤损肺。肺者为五脏上盖,易为伤损。若为热气所加,则唾血。唾上如红缕者,此伤肺也。胁下痛,唾鲜血者,此伤肝。关上脉微芤,则唾血。脉沉弱者生,牢实者死。(《病源论》)(按:此证疑是痰血。《虚劳凝唾候》曰:肾液为唾。上焦热,热冲咽喉,故唾生凝结也。盖唾血之唾亦是凝唾,凝唾即痰也。又《脉诀》牢实作实大。)唾血一证,不嗽者易治,兼嗽者为难愈,谓肺伤故也。(《济生续方》)
  诸血病
  咳血(挟痰)
  吐血止,而后嗽中血出如线,引胁下时痛,日渐羸瘦,此由悲忧伤肺。肺主气而血随气,伤则血无所主,故始则暴去,后随病而上下。脉缓小可治,细数加急者不治。(《鸡峰》)热壅于肺能嗽血,久嗽损肺亦能嗽血。壅于肺者易治,不过凉之而已,损于肺者难治,已久成劳也。(《要诀》)嗽血乃肺热,咳出唾中红丝乃是肺痿。(《原病集》)咳血者,因咳嗽而见血,或干咳,或痰中见红丝血点一两口,气急喘促,此虽肺体自燥,亦为火逆咳伤血膜而血随痰出也。其脉微弱平缓易治,弦数急实、气促声嘶咽痛者不治。(《医通》)咳血多是火郁肺中,治宜清肺降火,开郁消痰,咳止而血亦止也。不可纯用血药,使气滞痰塞而郁不开,咳既不止,血安止哉。设下午身热而脉细数,此真阴不足,当清上补下。(《赤水》)先吐血后见痰嗽,多是阴虚火动,痰不下降,四物汤为主,加痰药火药。先痰嗽后见红,多是痰积热,降痰火为急。痰嗽涎带血出,此是胃口清血,热蒸而出,重者栀子,轻者蓝实。挟痰若用血药,则泥而不行,只治火则止,吐血火病也。(《丹溪》)
  瘀血作吐
  《活人书》云:伤寒太阳证衄血者病欲愈,热结膀胱而血自下者亦欲愈。以此观之,他病伏热之人,上焦瘀血而作吐者,亦其病之有瘳也。虽然,血既吐而自止则可矣。(《直指》)此来上虞熙汤馆于魏氏,一日乘盛暑肩舆入邑,途中吐血数口,亟还则吐甚,胸拒痛,体热头眩,病且殆。或以为劳心焦思所致,与茯苓补心汤。生至,诊其脉洪而滑,曰:是大醉饱,胃血壅遏,为暑迫上行。先与犀角地黄汤,继以桃仁承气汤,去瘀血宿积,后治暑即安。(《医史撄宁生传》)李士材治张鸣之吐血两年,面色痿黄,潮热咳嗽,膈有微痛,脉数而沉且搏,其痛不可按而甚于夜分。是坚血蓄积,非大下之不可。又以久病未敢峻攻,用郁金、降真、归、地、山甲、蓬术、人参,下血如漆者数次而痛减。月余复痛,此病重而药轻也,乃以大黄、干漆、蓬术、郁金、山甲、肉桂、归尾、桃仁、虻虫为丸,每日服参、之剂,午后服丸药钱许,十日血积大下,数次而安。(《医通》)内伤瘀积在胃,不时吐血者,其人面色槁而滞,脉多弦涩。当先与百劳丸去瘀,后用异功、六君调补。(同上)(百劳丸见《骨蒸》门。)
  假热证
  有一等真阴失守,命门火衰,火不归元,水盛而逼其浮游之火于上,上焦咳嗽气喘,恶热面红,呕吐痰涎出血,此系假阳之证,须用八味地黄丸,引火归原。何以辨其为假而识之?余辨之舌耳。凡有实热者,舌胎必燥而焦,甚则黑(假热亦有黑舌,但不兼焦燥耳)。假热者,舌虽有白胎而必滑,口虽渴而不能饮水,饮水不过一二口,甚者少顷亦吐出,面虽赤色必娇嫩,身作躁而欲坐卧于泥水中,此为辨也。(《医贯》)
  冷证
  按患人果身受寒气,口受冷物,邪入血分,血得冷而不归经络而仍妄行者,其血必黯黑,其面色必白而夭,其脉必微迟,其身必清凉,不用姜桂而用凉血之剂殆矣。临病之工,宜详审焉。(《准绳》)
  暑毒证
  暑毒失血者,脉大气喘,多汗烦渴,盖心主血而暑气喜归心也。此病多于酒客及阴虚之人有之。(《金匮翼》)(按:伏暑发衄或吐血,用五苓散,见《三因》。)
  怒极证
  (宜参清凉诸方)仆尝治一人吐血,诊其脉,肝部弦,气口濡,吐因怒极而得之。遂用苏合香丸和鸡苏丸,服即效。(《妇人良方》)(龙脑鸡苏丸,见《和剂》。)吐血有因怒而得者,经曰怒则气逆,甚则呕血。宜平肝降火,炒栀子、青皮、芩、连、柴胡。(《六要》)有怒气伤肝而成吐衄者,其人必唇青面青脉弦,须用柴胡栀子清肝散。(《医贯》)
  伤力证
  有负重为物所压,或持重远行,忽心口痛,口鼻出血,俗名伤力,乃内膜及肺胃悉伤损挣破也。大凡吐血,须审病因,不可遽投凉药,如用力打扑喊叫,内伤脉络,口鼻出血,是肺胃上脘有损破,必以白芨或飞罗面,米饮调,先填注损处,次用大补气血兼消瘀。若误治,必不救。(《六要》)
  吐血后诸证
  凡吐血之后,体中但自然(《病源论》KTKT然)心中不闷者,辄自愈。假令烦躁,心中闷乱纷纷,呕吐颠倒不安。医工又与黄土汤、阿胶散,益加闷乱,卒至不济。如此闷者,当急吐之。(《千金》)(按:吐方用瓜蒂、杜蘅、人参。)吐血之后,脏腑虚竭,荣卫不理,阴阳隔绝,阳虚于上,故身体虚热,胸中痞则口燥。(《病源论》)吐血人多发渴,名为血渴,四物汤、十全大补汤(《医通》或生脉散加黄、煨葛根、枇杷叶),量胃气虚实用之。(《要诀》)
  吐血不死咳嗽必死
  今之医者,谓吐血为虚劳之病,此大谬也。夫吐血有数种,大概咳者成劳,不咳者不成劳。间有吐时偶咳者,当其吐血之时,野狼狈颇甚,吐止即痊,皆不成劳。何也?其吐血一止,则周身无病,饮食如故而精神生矣。即使亡血之后,或阴虚内热,或筋骨疼痛,皆可服药而痊。若咳嗽,则血止而病仍在,日嗽夜嗽,痰壅气升,多则三年,少则一年而死矣。盖咳嗽不止,则肾中之元气震荡不宁。肺为肾之母,母病则子亦病故也。又肺为五脏之华盖。经云:谷气入胃,以传于肺,五脏六腑皆以受气,其清者为营,浊者为卫。是则脏腑皆取精于肺,肺病则不能输精于脏腑,一年而脏腑皆枯,三年而脏腑竭矣,故咳嗽为真劳不治之疾也。然亦有咳嗽而不死者,其嗽亦有时稍缓,其饮食起居不甚变,又其人善于调摄,延至三年之后,起居如旧,间或一发,静养即愈,此乃百中难得一者也。更有不咳之人,血证屡发,肝竭肺伤,亦变咳嗽,久而亦死,此则不善调摄以轻变重也。执此以决血证之死生,百不一失矣。(《源流论》)
  不治证
  喷血,脉实大而涩,绝食吐泻者。咳血,脉数大,小便不利,气喘乏力者。(《识病捷法》)
  治例
  血随气行,气逆而上奔,则血不循于经络而涌吐矣。人知吐血出于上焦有热固也,然能用柴胡、黄芩、蒲黄、茅花等辈,而不能用枳壳、北梗、青皮、生姜、乌梅佐之,又不能用通利丸子,以开其中脘,导其大便,则气如何而下降,血如何而下行。吾恐逆奔而上,有不可得而止之者。若夫根据前治法,血止而后,又当以人参、川芎、当归、茯苓、橘皮、半夏、甘草为之调理,虚则加木香,热则加柴胡,壅则加桑皮、荆芥,尤在权衡。(《直指》)夫男子妇人咯血、衄血、嗽血、咳脓血,可服三黄丸、黄连解毒汤、凉膈散,加桔梗、当归,大料煎剂,时时呷之。《内经》曰,治心肺之病最近,药剂不厌频而少,时时呷之者是也。(《治病百法》)治之须究其因,伤胃者调胃安血,劳心者补益其心志,热则清之,气郁则顺之,伤脾则安之。(《大成》)衄行清道,吐行浊道,流入胃脘,令人吐血。妄行于上,或吐或咯或嗽,用琥珀效者固多有之,宜择末药中入此一味,或煎药去滓可调服。吐甚头晕,发为寒热者,降气汤和四物汤各半帖,加阿胶一钱。若单单发热者,茯苓补心汤。有因劳力太过,吐血不止,苏子降气汤加人参半钱煎。有时或吐血两口,随即无事,数日又发,经年累月不愈者,宜黑神散和小乌沉汤常服。(《要诀》)初起脉洪大,用犀角地黄汤,调郁金、黑栀子灰或荆芥穗灰。吐后有血,是酒毒。如胸间作痛,是呕破胃脘,童便调白芨末。脉数急,心不痛,只作火治。大吐不止,诸药不效,用干姜炒黑为末,童便调服,此从治之法也。(《六要》)(按:黑姜、童便本出丹溪。)若血脱至甚,气亦随之,因至厥逆昏愦者,速当益气以固生机,宜六味回阳饮或四味回阳饮主之,若再用寒凉即死。(《景岳》)凡吐血脉微身凉恶风者,须于地黄、芍药中,加肉桂一钱,虚冷人多有此证。(《金匮翼》)
  治吐血三要
  宜降气不宜降火,气有余即是火,气降则火降,火降则气不上升,血随气行,无溢出上窍之患矣。降火必用寒凉之剂,反伤胃气,胃气伤则脾不能统血,血愈不能归经矣。今之疗吐血者大患有二:一则专用寒凉之味,如芩、连、山栀、青黛、柿饼灰、四物汤、黄柏、知母之类,往往伤脾作泄,以致不救。一则专用人参,肺热还伤肺,咳逆愈甚。亦有用参而愈者,此是气虚喘嗽,气属阳,不由阴虚火炽所致,然亦百不一二也。宜以白芍药、炙甘草制肝,枇杷叶、麦门冬、薄荷、橘红、贝母清肺,薏苡仁、怀山药养脾,韭菜、番降香、真苏子下气,青蒿、鳖甲、银柴胡、牡丹皮,地骨皮补阴清热,酸枣仁、白茯神养心,山茱萸、枸杞子、牛膝补肾,此累试辄验之方。然阴无骤补之法,非多服药不效。病家欲速其功,医者张皇无主,百药杂试,以致殒命,覆辙相寻而不悟,悲夫!(《广笔记》曰:郁金治吐血圣药,患无真者尔。)宜行血不宜止血,血不循经络者,气逆上壅也。夫血得热则行,得寒则凝,故降气行血,则血循经络,不求其止而自止矣。止之则血凝,血凝必发热恶食,及胸胁痛,病日沉痼矣。宜补肝不宜伐肝,经曰:五脏者,藏精气而不泻者也。肝为将军之官,主藏血。吐血者,肝失其职也。养肝则肝气平而血有所归,伐之则肝不能藏血,血愈不止矣。(《本草经疏》)
  凉温有宜
  仆观初虞世治吐血,不喜用竹茹、生地黄、藕汁,然亦不可滞泥此说。如阳乘于阴,血得热则流散,经水沸溢,宜阴凉药以解之,大黄、犀角、生地黄、生艾、藕汁岂能无效。如阴乘于阳,所谓天寒地冻,水凝成冰,宜服温药以暖之,干姜、肉桂岂能无功,学人更宜思之。(《妇人良方》)血从上出,皆是阳盛阴虚,有升无降,血随气上,越出上窍,法当补阴抑阳,气降则血归经。(《丹溪》)此论平人无故忽然病此者是也。然有打伤跌扑,从高坠下,内损经络而吐衄者,有食填太阴,或胃寒呕吐,蹙破胃脘而吐血者;有劳役过度,色欲无节,肺肾大亏,不能摄血而血妄行者,不可不辨。误用凉药,必致杀人。(《六要》)凡酒色过度,损伤肺肾真阴,咳嗽吐痰,衄血吐血咳血咯血等证,误服参、等甘温之药,则病日增,服之过多则死不可治。盖甘温助气,气属阳,阳旺则阴愈消。前项病证,乃阴血虚而阳火旺,宜服苦甘寒之药以生血降火。世人不识,往往服参、以为补,予见服此而死者多矣。(《明医杂着》)噫!此亦一隅之说,非天下之通论。诸失血证,固为火盛妄行,而不宜于甘温,理故然也。其有虚火体气弱甚者,宁有不用参、者乎。葛可久治大吐血后,用独参汤一味服之,所以治其虚也。大抵用药补泻,宜审人之虚实,则无施而不当也,何甘温之必不可用哉。(《医统》)
  泻下方法
  血盛大者,先消瘀血,次止血凉血。盖血来多,必有瘀于胸膈者,不先消化,则止之凉之不应也。(《杂着》)脉洪实有力,精神不倦,或觉胸中满痛,或血是紫血块者,用生地、赤芍、当归、牡丹皮、荆芥、阿胶、滑石、大黄、玄明粉、桃仁泥之属,从大便导之,此釜底抽薪法也。今人不知,徒事芩、连、栀、柏辅四物,使气血两伤,脾胃俱败,百不一生,悲哉!(《六要》)(宜与通说相参)吐血(《六要》此下曰:势不可遏),觉胸中气塞,上吐紫血者,桃仁承气汤下之。(《丹溪》)治虚劳吐血方。生地黄汁(半升)川大黄(末一方寸匕)上二味,温地黄汁一沸,纳大黄搅之,空腹顿服,日三瘥。(《千金》)(按:此方既出《伤寒》中,然实是原方,仍更拈之。)治暴热毒,心肺烦而呕血方,大黄二两为末,以地黄汁拌匀,湿即焙干。上为末,每服二钱,地黄汁调下,以利为度,甘草汤亦得。(《中藏经》)三黄丸,治三吐血诸黄证。黄连(三两)黄芩(二两)大黄(一两)上为末,炼蜜为丸,如桐子大,食后温水下十五丸,量虚实加减服。(《中藏经》)(按:《本事》为散用,见《衄血》中。)治小儿吐血,心躁烦闷,茜根散方。茜根(半两)犀角屑川升麻川大黄(锉微炒)黄芩甘草(各一分)上件药捣,粗罗为散,每服一钱,以水一小盏,入黑豆三十粒,淡竹茹半分,煎至六分,去滓温服。(《圣惠》)犀角散。黄连大黄芍药犀角甘草各等分。上为粗末,每服五钱,水一盏,煎至七分去滓,无时温服之。(《三法六门》)凉血抑火汤,治吐血衄血初起,气盛上逆,不能下降归经。当归赤芍(各二钱)大黄(三钱)黄芩黄连丹皮生地川芎(各一钱五分)灯心三十茎,临服加藕汁半杯。(《玉案》)《医读》三黄凉血汤,于本方去芩、连、川芎,加山栀、桃仁、干葛。治饮酒过多,蕴热胸膈,以致吐血衄血。若吐衄脉滑数,难治。葛花(二两如无以根代之)黄连(四两)上为细末,以大黄末熬膏子,丸如梧桐子大,每服一百丸,温汤下。或煎服亦可。(《乾坤生意》)《商便奇方》葛花丸,于本方加栀子、山楂。《士林余业》用葛粉、大黄、黄连,水煎五沸服。肥盛或酒客辈,痰中有血,滚痰丸佳。(《大还》)治吐血呕血,五灵脂饼子方。五灵脂(一两)芦荟(二钱)上二味捣研为末,滴水和丸,如鸡头大,捏作饼子,每服二饼,龙脑浆水化下,不拘时。(《圣济》)(按:此方无类可隶,姑附于此。)今人治吐血者,以凉水濯其两足,此釜底抽薪之意也。(《医方考》)
  止遏诸方
  侧柏散,治内损吐血下血,皆因酒色太过,劳损于内,或血气妄行(按:《经验良方》作或因酒色劳损,或心肺脉破,血气妄行),其出如涌泉,口鼻皆流,须臾不救。柏叶(一两半蒸干)人参(一两)荆芥穗(一两烧灰)上为末,每服二、三钱,入飞罗面二钱和匀,新汲水调如稀糊啜服。血如涌泉,不过二钱。(《家宝》)《澹寮》去荆芥。《经验良方》华佗《肘后》仓卒十病,去荆芥,云:如无前药,用荆芥一握烧过,盖于地上,要出火毒,细研如粉,以陈米饮调下三钱许与服,不过二服效。又无荆芥,用釜底墨,刮下细研如粉,每服三钱,浓米饮调下,连进二、三服。《原病集》咯血,用侧柏叶、沙参各一两,焙研为末,入飞面二钱,水调如稀糊啜服。(《入门》名参柏糊。)参香丸,治咳嗽吐红。辰砂人参乳香上三味等分,用乌梅肉为丸,麦门冬汤下,京口失医方(《朱氏》)花蕊石散,五脏崩损,涌喷血成升斗,用此止之。花蕊石(火存性研为粉)上用童便一钟炖温,调末三钱,甚者五钱,食后服下。男子用酒一半,女人用醋一半,与童便和药服,使瘀血化为黄水。服此药以后,补之。(《十药神书》)(按:后药言独参汤。又《和剂》花蕊石散,治一切伤损,用花蕊石、硫黄二味,宜考。)四生丸,疗吐血。凡吐血衄血,阳乘于阴,血热妄行,宜服此药。生荷叶生艾叶生柏叶生地黄上等分烂研,丸如鸡子大,每服一丸,水三盏,煎至一盏去滓,温服无时候。(《妇人良方》)(按:此方本出《杨氏》,名四味丸,三叶并不用生。)《济生全书》四生散,并取自然汁,入童便不拘多少,和药汁温服。干则水煎,亦入童便温服愈。黑神散,治大吐血,及伤酒食饱,低头掬损,吐血至多,并血妄行,口鼻中俱出,但声未失,无有不效。百草霜(村中烧草锅底煤最妙)不拘多少,罗细为末,每服一钱,糯米饮调下。鼻衄搐一字。皮破血出,灸疮出血,掺上止。并治舌忽然肿破,干掺。(《得效》)(《经验良方》同。)黑散子,诸窍出血并主之。隔年莲蓬败棕榈头发(并烧存性等分)上为末,每服二钱,煎南木香汤调下。或只用棕榈烧灰,米汤调下,亦可。(《直指》)十灰散,治呕血吐血咯血嗽血,先用此药止之。大蓟小蓟荷叶扁柏叶茅根茜根山栀大黄牡丹皮棕榈皮(各等分)上各烧灰存性,研极细末,用纸包,碗盖于地上一夕,出火毒。用时先将白藕捣汁或萝卜汁磨京墨半碗,调服五钱,食后服下。如病势轻,用此立止。如血出成升斗者,用后药止之。(《十药神书》)(后药即花蕊石散。)治吐血方,用鸡蛋一个打开,和三七末一钱,藕汁一小钟,再入酒半钟,隔汤炖熟食之,不过三两枚自愈。(《集验良方》)
  清凉诸方
  治吐血,酒客、温疫中热毒,干呕心烦者方。蒲黄栝蒌根犀角甘草(各二两)桑寄生葛根(各三两)上六味咀,以水七升,煮取三升,分三服。(《千金》)(《衍义》曰:寄生真者绝不易得,昔人以芦根汁代用,亦颇有效。)《外台》引《古今录验》名蒲黄汤。治卒吐血,皆因心肺暴热毒入胃,致吐不止,宜服生地黄散方。生干地黄阿胶甘草(各二两)黄芩柏叶犀角屑刺蓟(各一两)上件药捣筛为散,每服三钱,以水一中盏,入青竹茹一鸡子大,同煎至六分去滓,不计时候温服。(《圣惠》)(按:此本《千金》治衄生地黄汤,今加犀角、刺蓟、竹茹。)治吐血不止,红蓝花饮方。红蓝花(二两)伏龙肝(三两以水五升五合浸滤取汁)犀角(镑一分)甜竹茹(三分)白茅根(锉)麦门冬(去心锉各半两)上六味,将伏龙肝汁煎诸药,取六合去滓,食后分三服。每服更入乱发灰一钱匕,和匀服。(《圣济》)(按:此本《圣惠》治心热吐血方,今加犀角、茅根、麦门冬。)上焦热极,吐血鲜红,以黄连解毒汤加生地黄、犀角主之。若大便燥结,加大黄。(《原病集》)凉血地黄汤,如上焦火盛,口舌生疮发热,或血热上行,或吐血,或衄血,或下血,一切失血及不嗽血自来者,并宜。乌犀角(镑二钱)怀生地黄(二钱五分)赤芍(一钱五分)牡丹皮(二钱)黄连黄芩玄参(各一钱)上锉一剂,水煎服。一方加郁金末一钱,入本汤药内饮之,其血自清。如吐血成块者,加大黄一钱,桃仁十个去皮尖研如泥。如血鲜者,不必加此二味。(《慈航》)《汇言》治热极失血,吐衄不止,于本方(犀角磨汁半盏)去黄芩、玄参,加童便半盏、炮姜炭、甘草。治心胸烦热,吐血不止,口舌干燥,头疼,宜服石膏散方。石膏(二两)甘草(半两)麦门冬川升麻黄芩生干地黄青竹茹栝蒌根葛根(各一两)上件药捣筛为散,每服三钱,以水一中盏,煎至六分去滓,不计时候温服。(《圣惠》)黄连石膏汤,治吐血。黄连黄芩石膏知母甘草本方加升麻、葛根,治饮酒过多衄血。(《苍生司命》)凉荣汤,治吐衄诸血。生地黄川归尾扁柏叶(炒)蒲黄(炒)白芍药甘草麦门冬(去心)知母(炒)黄柏(各等分)上各制炒,每服八钱,白水煎服。(《诸证辨疑》)《百代医宗》用侧柏叶,不用扁柏。《寿世保元》滋阴清火汤,于本方去柏叶、蒲黄,加川芎、牡丹皮、玄参、犀角、山栀、阿胶。郁金四物汤,治吐血、衄血、唾血、大便下血及一切失血神效。如郁金不真,则不效。当归(酒洗一钱)生地黄(一钱三分)白芍药(炒八分)川芎(六分)韭汁(一酒杯)郁金(二枚磨水)姜汁(一酒杯)童便(一酒杯以上四味并临服时入)上将前四味,用水二钟,煎一钟,入四味,温服。(《医汇》)郁金末,治吐血,入姜汁、童便良。治吐血或衄血上行,用郁金,后以犀角地黄汤加郁金。(《丹溪》)尝治诸虚吐衄咯血药中,每入童便半合,其效甚速。或单用以重汤炖服,无不应效。盖溲溺降火滋阴,又能消瘀血,止吐衄诸血。童便一名溲溺,一名轮回酒,一名还元汤,但取年十二岁以下无病者童子,绝其烹炮咸味,令其洁净,亦当与淡肉味,凡溺下却以瓷器盛之,少顷每一钟少入生姜自然汁二三点,搅匀徐徐服之,日进二、三次。如大寒,却以重汤温服,服此但以饮食相远为佳。(《辨疑》)(按:《菽园杂记》轮回酒,人尿也。《续医说》引,当参。)《济世全书》轮回汤,即自己小便,入甘草末一钱,通口服,随以甘草末嚼之,或生姜一小片嚼之。(原文稍长,须参。)《王氏手集》青金散,治肺嗽喘息有音,及热搏上焦,血溢妄行,咳唾血出,咽嗌疼痛,烦渴呕吐,寒热休歇,减食羸瘦方。白芨青黛(研各半两)上同研匀,每服半钱或一钱,糯米饮调下。(《幼幼》)(按:白芨治咯血,《医说》引《癸志》,宜考。)小柴胡汤,治男女诸热出血,血热蕴隆。(《直指》)止红散,治心肺客热,咳嗽吐血。北柴胡(去苗一两)胡黄连宣连(各半两)上件为细末,入朱砂少许研匀,每服二钱,水一盏,煎至半盏,通口服,食后。(《杨氏》)柴胡清肝散,治肝胆二经风热怒火血证。柴胡黄芩(各一钱)黄连山栀子(各□分)当归(一钱)川芎(六分)牡丹皮(一钱)升麻(八分)甘草(三分)水煎服。(《识病捷法》)(柴胡疏肝散出《瘀血》中,宜参。)人有大怒而吐血者,或倾盆而出,或冲口而来,一时昏晕。方用解血平气汤,白芍二两,当归二两,荆芥炒黑三钱,柴胡八分,红花二钱,炒栀子三钱,甘草一钱,水煎服。(《石室秘》)
  滋润诸方
  耆婆方,治人唾血及水涎,不能食方。干地黄人参蒲黄等分为散,以饮服一钱匕,日二。腹痛者,加芍药二分。(《医心》)参地煎,即人参、生地黄也。凡因热伤,衄吐血不已者,则热已随血减,然气亦随血亡也。气虚甚者,当倍人参为君。血热者,宜倍生地为君。时时煎服,自止也。(《金鉴》)五伤汤,治劳伤荣卫,吐血下血,诸虚不足。当归白芍药(各三分)人参川芎(各二分)甘草桂(各一两)阿胶(一分)上为粗末,每服二钱,水一盏,生姜三片,枣一枚,同煎至六分,去滓食前温服。(《鸡峰》)麦门冬饮子,治吐血久不愈。以三棱针于气街出血,立愈。黄(一钱)麦门冬当归身生地黄人参(以上各五分)五味子(十个)上为粗末,都作一服,水二盏,煎至一盏,去渣热服不拘时。(《兰室秘藏》)又人参饮子,治脾胃虚弱,气促气弱,精神短少,衄血吐血,于本方去生地黄,加白芍药、甘草。(《宝鉴》更加紫菀。)阿胶散,治肺破嗽血唾血。人参茯苓生干地黄天门冬(水浸去心)北五味子(各一分)阿胶(炒酥)白芨(各二分)上白芨别为末,余药锉散,每服三钱,水一大盏,入蜜二大匙,秫米百粒,姜五片,同煎,临熟入白芨少许,食后服。(《直指》)诸血后虚怯主方,治吐衄咳唾等证,血失既多,虚羸昏倦,精神怯弱,血尚未尽。人参(一钱)黄(蜜炒一钱)甘草(炙五分)白芨(一钱)百合(一钱)熟地黄(二钱)生地黄(二钱)当归(身头一钱五分)牡丹皮(一钱)阿胶(蛤粉炒成珠一钱)鹿角胶(一钱)以上作一剂,用藕节五个,水煎,临服时,入童便一盏,藕汁二杯,候温徐徐缓服。(《痰火点雪》)治肺损,吐血不止,地黄饮方。生地黄(八两碎取汁)鹿角胶(一两炙燥碾为末)上二味,先以童子小便五合,于铜器中煎,次下地黄汁及胶末,打令匀,煎令熔,十沸后,分作三服,当止。(《圣济》)《直指》入姜汁少许调下。无鹿胶,则以透明阿胶炒酥代用。茯苓补心汤,治心气虚耗,不能藏血,以致面色黄瘁,五心烦热,咳嗽唾血。(《得效》)一方用参苏饮三两,加局方四物汤一半,合和名茯苓补心汤,大治男子妇人虚劳发热,或五心烦热,并治吐血衄血便血,并妇人下血过多,致虚热者。(《易简》)(按:此方本出《三因》。)如味芎汤,治打扑伤损,败血流入胃脘,呕吐黑血,或如豆羹汁。川芎当归白芍药百合(水浸半日)荆芥穗(各等分)上锉散,每服四钱,水一盏,酒半盏,同煎七分,去滓无时服。(《三因》)(按:上方与此方并无类可隶,姑列于此。)
  补阳诸方
  《录验方》治吐血,生姜汤方。生姜(五两)人参(一两)甘草(三两)大枣(十枚)凡四物咀,以水三升,煮取一升半,分再服。(《医心》)《胜金方》治吐血,以人参一味为末,鸡子清搅新汲水调下一钱。(《本草》)(按:又引《灵苑方》,不用新汲水。)《圣济》名异功散。(文与《灵苑》同。)人参汤,治吐咯血。新罗人参,慢火煎服。(《直指》)独参汤,止血后,此药补之。大人参二两去芦。上每服,水二盏,枣五枚,煎一盏细呷之,服后熟睡一觉后,服诸药除根。《十药神书》)诸失血后,倦怠昏愦,面失色,懒于言动,浓煎独参汤(《医通》曰:加橘皮),所谓血脱补气也,最妙。(《六要》)《医通》煎人参入童便与服。(有治验,宜参。又有说,录在前验色中。)理中汤,能止伤胃吐血者,以其功最理中脘,分利阴阳,安定血脉。方证广如《局方》,但不出吐血证,学者当自知之。或只煮干姜甘草汤饮之亦妙,方见《养生必用》。(《三因》)《养生必用方》云:凡吐血须煎干姜甘草汤与服,或四物理中汤亦可。干姜甘草汤,若阴乘于阳,心肺经寒而呕血者,宜服。(《妇人良方》)甘草干姜汤,男女诸虚出血,胃寒不能引气归元,无以收约其血。(《直指》)二神汤,治吐血绝妙。治男子妇人吐红之疾,盖是久病;或作急劳,损其荣卫,壅滞气上,血之妄行所致。若投以藕汁、生地黄等凉剂治之,必速其死矣。每遇患者,用药甚简,甘草炙、干姜炮等分。上为末,每服二钱,水一中盏,煎至五七沸,带热呷,空心、日午进之。和其气血荣卫,自然安痊,不可不知。(《朱氏》)坚中汤,治虚劳内伤寒热,呕逆吐血方。糖(三斤)芍药半夏生姜甘草(各三两)桂心(二两)大枣(五十枚)上七味咀,以水二斗,煮取七升,分七服,日五夜二。(《千金翼》无甘草、桂心,有生地黄。)(《千金》)柔脾汤,主脾气不足,下焦虚冷,胸膈满塞,汗出,胁下支满,吐血下血。熟地黄(三两)黄桂芍药甘草(各一两)上为粗末,每服二钱,水酒少许,煎至六分,去滓温服。(《鸡峰》)《妇人良方》引《养生必用方》,治虚劳吐血衄血下白汗出。(按:下下脱血字。)陈月坡方,治呕吐吐血或血崩脱血,盈盆盈桶,面色青惨,六脉欲脱,四肢厥冷,或自汗出,危极者,用制附子五钱,人参一两,姜炭八钱,水二大碗,煎八分,温和服。(《汇言》)又方龙潭治血崩神脱,精神溃乱,四肢将厥者,于本方附子童便制,加当归、炙甘草。(宜与治例参看。)归脾汤,治思虑伤脾,心多健忘,为脾不能统摄心血,以致妄行,或吐血下血。(《得效》)
  调摄法
  咳血非静养绝欲,不可与治,诸病皆然,此尤当慎者。(《六要》)呕血宜忌盐醋糟物、海味热物,又宜高枕坐卧,不使气逆,如此七日,大势方定,愈后三年不发,方为全愈。若不能如前谨慎,一有所伤,则不时屡发,必增咳嗽诸证者,不治。(《百问》)
  诸血病
  血衄
  
  源由
  经云:脾移热于肝,则为惊衄。脾,土也。肝,木也。木本克土。今脾热为土气翻盛,逆往乘木,是木之虚,不能制土,故受脾之移热也。肝之神为魂,而藏于血。虚热则魂神不定,故惊也。凡血与气,内荣腑脏,外循经络,相随而行于身,周而复始。血性得寒则凝涩,热则流散,而气肺之所生也,肺开窍于鼻。热乘于血,则气亦热也,血气俱热,血随气发出于鼻,为鼻衄。(《病源论》)诸气皆属于阳,诸血皆属于阴,阴盛则阳亏,阳盛则阴亏,经所谓阳胜则阴病,阴胜则阳病。诸血衄血,由阳气侵阴,阴气被伤,血失常道,或从口出,或从鼻出。若暴出而色鲜,心烦燥闷,时欲引出,至一二斗,此阳邪暴入于阴分,血得热则流散。盖人之经血,譬如天地之经水,天暑地热,则经水沸溢而涌起,故有衄血、肺疽,其证大同而小异。(《鸡峰》)鼻通于脑,血上溢于脑,所以从鼻而出。(《要诀》)
  病有三因
  外因衄血病者,因伤风寒暑湿,流传经络,阴阳相胜,故血得寒则凝泣,得热则淖溢,各随脏腑经络,涌泄于清气道中,衄出一升一斗者,皆外所因,治之各有方。内因衄血病者,积怒伤肝,积忧伤肺,烦思伤脾,失志伤肾,暴喜伤心,皆能动血,蓄聚不已,停留胸间,随气上溢,入清气道中,发为鼻衄,名五脏衄。不内外因病者,饮酒过多,及啖炙五辛热食,动于血,血随气溢,发为鼻衄,名酒食衄,或堕车马,打扑伤损,致血淖溢,发为鼻衄,名曰折伤衄。(《三因》)有感冒汗后不解,郁干经络,随气涌泄而成衄血。思虑伤心,心伤则吐衄。(《济生》)
  脉候
  寸口脉微,苦寒,为衄。汗出若衄,其脉小滑者生,大躁者死。寸口脉微弱,尺脉涩,弱则发热,涩为无血,其人必厥,微呕。夫厥当眩,不眩而反头痛,痛为实,下虚上实,必衄也。太阳脉大而浮,必衄吐血。(《脉经》)诊其寸口微芤者,衄血。肝脉大,喜为衄。脉阴阳错而浮,必衄血。脉细而数,数反在上,法当吐而不吐,其面颧上小赤,眼中白肤上,自有细赤脉如发,其趣至黑童子上者,当衄。鼻衄,脉沉细者生,浮大而牢者死。(《病源论》)其脉洪数者为逆,微少者为顺。(《鸡峰》)(按:少当作小。)脉沉小留连或微者易治,浮大洪数者难治。宜滑不宜弦。(《丹溪》)(《纂要》曰:此论诸血见脉之大概也,与诸书论吐血脉大意相合。)衄血脉浮大数者,为邪伏于经,宜发汗。大而虚者,为脾虚不能统摄,宜补气。小而数者,为阴虚火乘,宜摄火。弦涩为有瘀积,宜行滞。凡衄血之脉,数实或坚劲,或急疾不调,皆难治。久衄脉虚大,头额痛甚,鼻流淡黄水者死。(《医通》)
  证治例
  衄血,凉血行血为主,犀角地黄汤入郁金同用。(《丹溪》)有因虚致衄,此为下虚上盛,不宜过用凉剂,宜养正丹及紫霞丹(紫霞丹用硫黄、针砂、五倍子),仍佐以四物汤、芎归汤,磨沉香服。颠而衄不止,苏合香丸一丸,或以小乌沉汤一钱,白汤调下,或煎浓苏汤独调小乌沉汤,或添入黑神散(即妇人中八味方是)一钱,盐汤调下亦得。仍蓦然以水喷其面,使载惊则止。小乌沉浓苏汤调,非特颠而衄,而五窍出血皆治,不因颠而衄者亦治。诸窍血,皆可以水沃,惊则血止(按:水是古方,见后。)曾病衄愈后,血因旧路,一月或三四衄,又有洗面而衄,日以为常,此即水不通借路之意,并宜止衄散(此用、苓、归、芍、生地、阿胶。),茅花煎汤调下;或四物汤加石菖蒲、阿胶、蒲黄各半钱,煎熟调火石膏末一匙头许,兼进养正丹。前诸证服药不效,大衄不止者,养正丹多服,仍佐以苏子降气汤,使血随气下(《直指》苏子降气汤,治虚壅鼻血)。衄后头晕,四物汤或芎归汤、十全大补汤。有先因衄血,衄止而变生诸证,或寒热间作,或喘急无寐,病状不一,渐成劳惫,当于虚损诸证详之。(《要诀》)夫衄血之病,虽属平常,若出而不止,阴阳离脱,亦有死者。临病施治,常须识此,不可忽也。(《医学真传》)
  治宜加气药
  风行水动,气行血流,治衄者则知血药以治衄,而不知气降则血归经。古人所以血药中必加气药一、二味,如上所谓苏子降气汤是也。(《统旨》)
  治有宜补阴
  衄血虽多由火,而惟于阴虚者为尤多。正以劳损伤阴,则水不制火,最能动冲任阴分之血。但察其脉之滑实有力,及素无伤损者,当作火治。若脉来洪大无力,或弦或芤,或细数无神,而素多酒色内伤者,此皆阴虚之证,当专以补阴为主。若有微火者,自当兼而清之,以治其标。若虽见虚热,而无真确阳证,则但当以甘平之剂,温养真阴,务令阴气完固,乃可拔本塞源,永无后患。(《景岳》)石顽治朱圣卿,鼻衄如崩,三日不止,较之向来所发之势最剧,服犀角、地黄、芩、连、知、柏、石膏、山栀之属转盛。第四日邀余诊之,脉弦急如循刀刃,此阴火上乘,载血于上,得寒凉之药,转伤胃中清阳之气,所以脉变弦紧。与生料六味加五味子作汤,另用肉桂末三钱,飞罗面糊,分三丸,用煎药调下。甫入喉,其血顿止,少顷口鼻去血块数枚而愈。自此数年之患,绝不再发。(《医通》)
  心虚证治验
  鄞董允谦妻,患衄三年许。医以血得热则淖溢,服泻心凉血之剂益困,衄才数点辄昏。翁诊之,六脉微弱,寸为甚。曰:肝藏血而心主之。今寸口脉微,知心虚也。心虚则不能司其血,故逆而妄行。法当养心,仍补脾实其子,子实则心不虚矣。服琥珀诸补心之剂愈。(《医史•抱一翁传》)
  泻下方法
  崔氏疗鼻衄,苦参汤方。苦参(三分)黄连(二两)栀子(二七枚劈)大黄(一两)地黄(一两生干者)上五味切,以水五升,煮取一升半,去滓分再服。(一方更用石榴花半两。)(《外台》)《圣惠》刺蓟散,治鼻衄血出,经日不止,于本方加刺蓟、侧柏叶、青竹茹。又治大衄,口耳皆血出不止,苦参散,于本方加柏叶、桑耳,水煎去滓,入生地黄汁,搅令匀。治衄血无时,三黄散。大黄(一两湿纸裹甑上蒸)黄连(半两去须)黄芩(去皮半两)上细末,每服二钱,新水调下,蜜水亦得。(《本事》)《直指》川芎三黄散,治实热衄血,于本方加川芎。马万户妻,体肥而气盛,自以无子,尝多服暖子宫药,积久火甚,迫血上行为衄,衄必数升余,面赤脉躁疾,神如痴。医者犹以治上盛下虚丹剂镇坠之。寿曰:经云上者下之,今血气俱盛,溢而上行,法当下导,奈何实实邪。即与桃仁承气汤三、四服下之,积瘀既去,继服既济汤二十剂而愈。杨子县吏陈某,当腊月鼻衄,至正月,凡十三日始定,其脉实而数,治法与前证同。盖马妇过服刚剂,陈过食煎炙,饮醇酒,皆积热所致也。(《医史•撄宁生传》)
  止遏诸方
  《短剧方》治鼻衄,血出数斗,眩冒,剧者不知人方。取乱发五两,烧之治末,取如枣核,着筒头,吹着鼻孔中,不止益末吹之,并(《千金》此有水字)服方寸匕,日三,甚者夜二。(《医心》)《千金》已困不识人者,亦佳。《葛氏方》治鼻卒衄方。苦酒渍绵,塞鼻孔。又方,釜底墨、末以吹纳鼻中。(《医心》)治鼻衄方。以冷水净漱口,含水以芦管吹二孔中,即止。(《千金》)《广济方》治鼻衄,出血不止方。新汲水淋头顶上六七斗,并将浸脚,立效。(《医心》)治卒鼻衄方。上用水罐一枚,钻底作小窍子,盛新汲水,淋项后宛宛中,淋不过一两罐,即瘥。(《圣惠》)(《医方考》曰:治衄血者,以凉水拊其颈后,此责其火于太阳经也。)又方,童子小便三四灌入鼻中,立效。(《医心》)治鼻衄久不止方。乱发灰(一钱)人中白(半钱)麝香(半钱)上件药相和细研,如小豆大,吹入鼻中,立效。(《圣惠》)又治鼻衄终日不止,心神烦闷,于本方去乱发。饶州市民李七,常苦鼻衄,垂至危困。医授以方,取萝卜自然汁,和无灰酒,饮之财止。医云:血随气运转,气有滞逆,所以妄行。萝卜最下气,而酒导之,是以一服效。经五日复如前,仅存喘息,而张思顺以明州刊《王氏单方》,刮人中白,置新瓦上,火逼干,以温汤调服,实时血止,至今十年不作。(《医说》)吐衄太甚,卒不能止,防其血(《金匮翼》血晕),用茅根放炭火中,以醋洒,于鼻边嗅之,以遏其势。(《原病集》)一方,蒲黄、血竭为末,吹鼻中效。(《医林集要》)《经验方》治鼻衄不止,甚者,白芨为末,津调涂山根上,立止。(《本草》)治鼻衄不止,诸药不验,大蒜贴足方。蒜(一枚去皮研细)上一味摊作饼子,如钱大,浓一豆许。若左窍出血,贴于左脚心下,帛系定,右窍即贴右脚心,两窍俱出即俱贴之。血止,急以温水洗脚心,令去蒜气。(《圣济》)
  清凉诸方
  生地黄汤,主衄方。生地黄(八两)黄芩(一两)阿胶(二两)柏叶(一把)甘草(二两)上五味咀,以水七升,煮取三升,去滓纳胶,煎取二升半,分三服。(《千金》)又治小便血方,于本方去甘草。柏皮汤,衄至一二斗,闷绝者,宜此。柏皮栀子(各一两)甘草(半两)上为粗末,每服五钱,水二盏,煎至一盏,去滓温服。(《鸡峰》)沈氏子十岁,鼻衄不止。召二三医,或以茅花煎汤,或以犀角地黄汤,并龙骨末吹鼻,数法皆不效。其血注下,召愚视。曰:急以浓盐水,下龙胆丸(此用黄连、龙胆等分糊丸)。一服减半,再进全除。主人曰:盐水有何效?愚曰:夫血得热而流溢。盐水咸冷,能凝其血。譬之屠猪,就血得盐水而凝结。黄连、龙胆味苦寒,能坚其血。所以知其咸苦入口,即立效也。(《全婴方论》)治衄血汗血,郁金散方。郁金甘草(炙)青黛(各半两)上三味捣罗为散,每服二钱匕,用鸡子白调下。(《圣济》)治鼻衄日夜不止,头痛心烦,宜服此方。石膏(一两细研)牡蛎(一两烧为粉)上件药都细研为散,以新汲水调如稀面糊,候血滴间断时,便点三、五滴于鼻中,仍以新汲水调两钱服之。(《圣惠》)《圣济》名玉粉散。(此方既举于《伤寒》中,然用法不同,仍再列于此。)山栀子散。山栀子不拘多少,烧存性末之,搐入鼻中立愈。(《本事》)
  温中诸方
  《极要方》疗鼻衄,血出数升,令人眩冒,剧者不知人方。桂心(三两)干姜(一两)乱发灰(一两)上为散,先食浆水粥,服方寸匕,日二。(《医心》)加味理中汤,治饮酒过多及啖炙热食动血,发为鼻衄。人参白术甘草(炙)干姜(炮)干葛川芎(各等分)上锉散,每服四钱,水一盏,煎七分,去滓温服。(《三因》)《和剂》金液丹,固其气,治衄血。(《直指》)
  利气镇逆诸方
  鼻衄终日不止者,以冷水嚼苏合丸。(《琐碎录》)芎附散,冶头风才发,则衄不止。用童便浸川芎一两,童便制香附二两,炙甘草半两,共为末,每服三钱,清茶调下,间用搐鼻法。(《医通》)(按:此方原出《六要》,彼无甘草,并不用童便。又《医通》无方名,据《六要》补。)鼻衄,用黑锡丹,以枣汤任下。面青身冷虚弱人方可服,须子细用之。(《魏氏》)鼻衄之病,久不得已,但服凉药亦不止者,可用《局方》养正丹、黑锡丹,根据法服,更兼灸三里二十一壮。(《助道方》)
  刺法
  大衄不止,刺少商出血,良。(《六要》)
  诸血病
  鼻大衄、九窍四肢出血
  (耳中出血、双目出血)其云鼻大衄者,是因鼻衄而口耳鼻皆出血,故云鼻大衄也。(《病源论》)耳目口鼻窍中一齐出血,药不及煎,死在旦夕俄顷。用冷水当面几口,急分开头发,用粗纸数层,蘸醋令透,搭在囟门,血即止。次以当归一两煎汤,磨沉香、降香各五钱,加童便服之,血自归经。然后以四物汤加人参、黄、北五味、麦门冬服之,可收万全之功。(《疡医大全》)《医镜》不用降香。九窍四肢出血候:凡荣卫大虚,腑脏伤损,血脉空竭,因而恚怒失节,惊忿过度,暴气逆溢,致令腠理开张,血脉流散也,故九窍出血,喘咳而上气逆。其脉数,有热,不得卧者,死。(《病源论》)葛氏人有九窍四肢指歧间皆血方,以井华水其面(按:面字原讹血,据《本草》改),令卒然至。勿使病者先知,即佳矣。姚氏云:此暴惊所为。(《肘后》)龙骨末,九窍出血者,皆用吹之。(《千金》)暴惊风九窍出血,其脉虚者。灵砂百粒,分三次,人参煎汤下。此证不可错认血得热则宣流,妄用凉药,误矣。(《直指》)九窍出血,是证非中毒即跌扑受伤。中毒者,用生羊血等法(按:此用羊血,本出姚氏治暴惊所为)。受伤者,观其人不发热,尚能饮食者,频灌热童便。无故发热,九窍出血者,肝肾疲极,五脏内崩也,多不可治,若见血水必死。(《医通》)诸耳内出血,以龙骨末吹入即止。(《三因》)或者矾枯为末,入麝吹之即止。(《济急仙方》)耳中出血,芎归汤加茅根,入少盐同煎,空心服。随血之衄出左右,以新汲井水洗足,效。耳鼻口出血不止,烧赤马粪灰,温酒调下一钱。(《永类》)耳中出血,为耳衄。两关弦数,饮酒多怒人,属肝火,柴胡清肝散。尺脉弱或躁,属阴虚,生料六味丸加五味子。(《医通》)
  诸血病
  眼衄
  血从目出,乃积热伤肝或误药扰动阴血所致。暴病发热见此,栀子豉汤加犀角、秦皮、丹皮、赤芍。误药成坏病见之,虽用独参、保元、生料六味,皆不可救。(同上)(《辨证录》有耳中出血、双目流血证治,文繁不录,宜并考。又程星海治一女子,痛母之殁,日夜号泣,泪皆成血,用菊花、白芍、牡丹皮、抚芎、归尾、山栀、陈皮、白茯、生甘,宜参。)
  诸血病
  舌上出血
  心主血脉而候于舌,若心脏有热,则舌上出血如涌泉。(《病源论》)肝家热壅血如泉,舌衄病源人少识。(《王氏集验方》)舌上忽出血如簪孔者,小豆一升捣碎,水三升和搅取汁饮之。姚云立止。(《肘后》)又方,乱发如鸡子烧末,水服。(同上)又方,巴豆一枚烧作屑,乱发如鸡子烧末,以酒顿服之。姚同。(同上)又方,黄连半两,黄柏三两,栀子二十枚,酒二升,浸一宿去滓,煮三沸顿服。(同上)《经心方》治舌上孔血出如泉,此心病也。烧铁就铄孔中,良。(《医心》)治心经烦热,血妄行,舌上血出不止,寸金散方。新蒲黄(三钱匕)新白面(二钱匕)牛黄(研)生龙脑(各半钱匕)上四味同研极细,生藕汁调下一钱匕,食后临卧服,日二。(《圣济》)一士人无故舌出血,仍有小穴。医者不晓何疾,偶曰:此名衄(按:衄上盖脱舌字)。炒槐花为末,渗之而愈。(《医说》引《良方》)或真蒲黄生敷。(《直指》)蒲黄散,治舌忽然硬肿,或血出如涌。乌贼鱼骨蒲黄(炒等分)上为细末,每用少许,涂舌上。(《澹寮》)治舌上出血如簪孔,用藕汁和童便调服,效更速。(《危证简便方》)舌上忽出血如簪孔者,以钱掩脐下,灸钱下际五十壮。(《肘后》)
  诸血病
  齿间出血
  手阳明之支脉入于齿,头面有风而阳明脉虚,风挟热乘虚入齿龈,搏于血,故血出也。(《病源论》)阳明实热之甚,大便闭结不通,而齿衄不止者,宜调胃承气汤下之。肾水不足,口不臭,牙不痛,但齿摇不坚,或微痛不甚,而牙缝时多出血者,此肾阴不固,虚火偶动而然,但宜壮肾,以六味地黄丸之类主之。或其阳虚于下而虚火上浮者,宜八味丸之类主之。(《景岳》)《短剧方》治有饮酒醉后,牙齿涌血射出,不能禁者方。取小钉烧令赤,正注血孔上,一注即析(当作断字)。钉当令赤,不赤不能断。(《医心》)《经心方》治齿间血出方。取茗草浓煮汁,勿与盐,适寒温含漱,竟日为之验。(同上)治齿龈间津液血出不止方。生竹茹二两,醋煮含之。(《千金》)又方,矾石一两烧,水三升,煮取一升,先试血,乃含之。已后不用,朽人牙根,齿落不用之可也。(同上)治齿间血出方,温童子小便半升,取三合含之,其血即止。(同上)必胜散,冶齿衄。蒲黄(略炒)螺儿青(各等分)上为细末,每用少许,擦患处,少待,用温盐水漱之。(《济生续方》)齿缝中血出,盐汤漱之。(《本草衍义》)(《医说》曰:《素问》云盐胜血故也。《纲目》曰:能益齿,走血之验也。)治满口齿有血,枸杞根为末,煎汤漱,后吃。又治膈上吐血,妙。(《纲目》引孙)又方,五倍子烧灰,擦牙。(《如宜》)齿缝中出血如注,或如细线,名齿衄。世传用银簪脚烧红,以尖脚于血孔中烙之即止。后服清胃散加熟大黄,《准绳》法,屡用去黑屎二、三块效。(《六要》)(按:清胃散本东垣治牙疼方,用生地、升麻、丹皮、当归、黄连。)清胃散,治胃经有热,牙齿或牙龈作肿,出血不止并效。黄芩黄连生地丹皮升麻石膏(各一钱)水二钟,煎八分,食后服。(《外科正宗》)一友姓郑,肝气素旺,易发恼怒,复好饮酒,嗜食煎炒,忽一日牙肉肿痛,流血不止。一医用犀角地黄汤不止,改用三黄汤、清火解毒汤,其血愈甚。患此证旬日不止,仓皇无措,召余诊脉。余见其脉,六脉洪大,寸口急数,有七至余。谓其病者曰:此阳明胃积热证无疑,但火势已甚,恐不能直折,仍用前三黄汤合地黄汤,少加炒黑肉桂从治,则其火必下降也。服二剂,其血立止。凡火证正治反增,必须从其性以治之,此乃先贤之秘方也。(《医约》)进士董公,王戌释褐时,牙龈流血不止,百方罔效。予教用煮乌梅去复选肉,捣成大丸,含患处,数丸而愈。(《程星海》)
  诸血病
  肌肤出血
  
  汗血
  汗血候:肝藏血,心之液为汗。言肝心俱伤于邪,故血从肤腠而出也。(《病源论》)(按:又《虚劳吐下血候》曰:表虚者则汗血。)病者汗出,正赤污衣,名曰汗血。皆由大喜伤心,喜则气散,血随气行,妇人产蓐多有此证。(《三因》)草汁,治产妇大喜汗出,污衣赤色,及膏淋尿血。草(不拘多少)上捣取汁二升,醋二合和,空腹饮一杯,或浓煮汁饮,亦治淋沥尿血。(同上)黄建中汤,治血汗出污衣,甚如坏染,皆由大喜伤心,喜则气散,血随气行故也。体虚者,宜服此。(《医林集要》)
  肌衄
  治血自皮肤间溅出。以煮酒瓶上纸,碎如杨花,用手捏在出血处,立止。(《是斋》)毛窍节次出血,若血不出,皮胀膨如鼓,须臾眼鼻口俱被气胀合,此名脉溢,饮生姜汗水各半,二盏即愈。(《经验良方》)一妇人,三阴交无故出血如射,将绝,以手按其窍,缚以布条,昏仆不知人事,以人参一两煎,灌之愈。(《类案》)血从毛孔出,名曰肌衄。人中白不拘多少,瓦上用火逼干,研令极细,每服二钱,入麝少许,温酒下,外以发灰遏之。未效,郁金末水调,鹅羽扫之,即愈。(《六要》)肌衄,宜当归六黄汤主之,外用男胎发烧灰罨之,立效。(《保命歌括》)
  血箭
  出于心经,火盛逼血从毛窍出也。血痣,由于肝经怒火郁结,其形初起色红如痔,渐大如豆,揩之血流。治血箭,以桃花散(按:用锻石同大黄炒,去大黄筛细)凉水调敷,或金墨涂搽自去。血痣须用冰蛳散(按:用田螺、白砒、冰片、砂)枯去本痔,以珍珠散搽之(按:用青杠花、珍珠、真轻粉),生皮乃愈。血甚者,内服凉血地黄汤,兼戒口味,始痊。(《外科正宗》)凉血地黄汤,治血箭血痣,内热甚而逼血妄行,出血如飞者。黄连当归生地山栀玄参甘草(各等分)水二钟,煎八分,量病上下服之。(同上)
  搔痒血出
  顷有一人,指缝中因瘙痒,遂成疮,有一小窍,血溅出不止。用止血药及血竭之类亦无效,数日遂不起。后有一人,于耳后发际瘙痒,亦有一小窍出血,与前相似,人亦无识者。适有一道人,言此名发泉,但用多年粪桶箍,晒干烧灰,敷之当愈,果如其言。使前指缝血出者遇此,亦必愈。(《医说》)糊心寺僧履师者,一日偶搔中疥,忽自出血,如涌泉,竟日不止。疡医治疗弗验,邀翁往视。履时已困极,无气可语。及持其脉,惟尺部如蛛丝,他部皆无。即告之曰:夫脉,血气之充也。今血妄溢,故荣气暴衰。然两尺尚可按,惟当益营以泻其阴火。乃作四神汤(按:此方见《元戎》,用当归、川芎、芍药、干姜)加荆芥、防风,不问晨夜并进,明日脉渐出,更服十全大补一剂,遂痊。(《医史•沧洲翁传》)或偶触破伤,血遂泉涌不止,惟用十全大补汤,频频多服。外用杏仁研细,拌白面,水调涂之。(《医通》)遍身忽皮底混混如波浪声,痒不可忍,抓之血出不能解,谓之气奔。以人参、苦杖、青盐、白术、细辛各一两为末,水二碗,煎十余沸,去滓饮尽,便愈。(《经验良方》)(按:《得效》无白术及为末二字。)
  针灸疮血出
  夫针灸皆是节穴俞募之处,若病甚则风气冲击于疮。凡血与气相随而行,故风乘于气而动于血,血从灸疮处出。气盛则血不止,名为发洪。(《病源论》)治针灸疮血出不止方。烧人屎灰以敷之。(《千金》)又方。死蜣螂末,猪脂涂之。(同上)治灸疮血不止,葱白涂敷方。葱白(一握)上一味研绞取汁,涂敷疮上,日三五度。(《圣济》)人有灸火至五壮,血出一缕,急如溺,手冷欲绝。以酒炒黄芩一、二钱,酒下则止。(《类案》)
  脐中流血
  人有脐中流血者,其血不十分多,夹水流出,乃大小肠之火齐旺,必两相争斗。其所以动火,以肾经干燥无水以润之,仍须以治肾为主。方用两止汤,熟地三两,山茱萸一两,麦冬一两,北五味五钱,白术五钱,水煎服。此证用障脐汤亦甚神,大黄五分,当归、生地各一两,地榆三钱,水煎服。(《辩证录》)
  诸血病
  小便血
  
  源由
  (尿血、血淋之辨)心主于血,与小肠合。若心家有热,结于小肠,故小便血也。(《病源论》)夫尿血者,是膀胱有客热,血渗于脬故也。血得热而妄行,故因热流散,渗于脬内而尿血也。(《圣惠》)《内经》谓悲哀太甚,则胞络绝,阳气动中,数溲血。又曰:胞移热于膀胱,为癃溺血。二者皆虚热妄溢,故溲血不止也。治宜去邪热,调心气。(《圣济》)病者小便出血,多因心肾气结所致,或因忧劳房室过度,此乃得之虚寒,故《养生》云:不可专以血得热为淖溢为说。二者皆致尿血,与淋不同,以其不痛,故属尿血,痛则当在血淋门。(《三因》)
  溺孔精道之别
  凡溺血证,其所出之血有三,盖从溺孔出者二,从精孔出者一也。溺孔之血,其来近者,出自膀胱。其来远者,出自小肠。精道之血,必自精宫血海而出。多因房劳,以致阴虚火动,营血妄行而然。(《景岳》)(按:原文稍繁,今撮其要。)
  脉候
  尺脉滑,血气实,妇人经脉不利,男子尿血,宜服朴消煎大黄汤,下去经血,针关元泻之。尺脉芤,下焦虚,小便去血,宜服竹皮生地黄汤,灸丹田、关元,亦针补之。(《脉经》)(按:此所谓方,固不可知。然二条对看,足以知尿血自有虚实二因,其治亦有泻下清凉及刺灸补泻之别矣。)下部脉急而弦者,风邪入于少阴,则尿血。尺脉微而芤,亦尿血。(《病源论》)咳而尿血形羸瘦,其病脉大命难任。(咳而尿血,乃形体羸瘦,其脉洪大,是病与脉不相应,故知死。)(《脉诀》并注)
  证治例
  溺血属热实者,用当归承气汤下之(按:此系大承气汤加当归),后以四物加山栀。(《丹溪》)尿血,先与生料五苓散和四物汤。若服药不效,其人素病于色者,此属虚证,宜五苓散和胶艾汤,吞鹿茸丸(按:见《济生》)或附子八味丸(按:此即肾气丸);或辰砂妙香散(按见和剂)和五苓散,吞二项丸子。若小便自清,后有数点血者,五苓散加赤芍药一钱。亦有如砂石而色红,却无石淋之痛,亦属虚证,宜五苓散和胶艾汤,或五苓散和辰砂妙香散,并吞鹿茸丸、八味丸。(《要诀》)小便自利,后有血数点者,五苓散加桃仁(赤芍。暴病脉滑实者,加大黄、滑石、甘草、延胡索下之。溲血日久,元神大虚而挟虚热,所下如砂石而色红,有如石淋之痛,辰砂妙香散加泽泻、肉桂。病久滑脱者,去黄、山药、桔梗、木香,加飞龙骨、益智仁,即王荆公妙香散。虚寒,以此汤吞四味鹿茸丸。老人溲血,多是阴虚,亦有过服助阳药而致者,多难治,惟大剂六味丸加紫菀茸作汤服之。溲血日久,形枯色痿,癃闭如淋,二便引痛,喘急虚眩,行步不能者,与死为邻矣。(《医通》)《准绳》谓溲血、淋血、便血三者,虽前后阴不同,而受病则一。其散血、止血等药,无越数十品之间,惟向导少异,其说固甚允也。若不与尿同出,乃从精窍出也。盖清道之血,上可从鼻出,下亦可从精窍出,多因色欲而成,牛膝四物汤。服诸药不效者,所溺之血成块不得出而痛甚者,珀珠散甚效。(《医碥》)(按:珀珠散用琥珀、珍珠、朱砂、滑石、甘草、五味。)
  清凉诸方
  治小便血方。(《千金》)(即《衄血》生地黄汤,去甘草。)治肾客热连心,小便出血疼痛,阿胶汤方。阿胶(炒燥)黄芩(去黑心各三分)甘草(炙半两)生地黄(绞取汁)车前叶(生者绞取汁)藕节(绞取汁各四合)生蜜(一盏)上七味,将前三味粗捣筛,同后四味搅匀,每服一大匙,水一盏,煎至七分,去滓温服,不拘时候。(《圣济》)治妇人小便出血,心神烦闷,茜根散方。茜根当归(锉微炒)甘草(炙微赤锉)贝母(煨微黄)牡丹瓜蒂(按:此方不宜用瓜蒂,疑是栝蒌。)羚羊角屑柏叶(微炙各一两)红蓝花(二两)生干地黄(三两)上件药捣,粗罗为散,每服三钱,以水一中盏,煎至五分,去滓食前温服。(《圣惠》)治虚损,膀胱有热,尿血不止方。蒲黄郁金(各一两)上件药捣,细罗为散,每于食前,以粥饮调下二钱。(同上)《养生主论》引《箧中秘宝方》,金黄散,治尿血,用槐花、郁金各一两,淡豉汤调下。
  泻下方
  崔氏疗卒伤热行来尿血方。大黄(末)芒硝(末各半匕)上二味,冷水和,顿服之,立止。三日内禁如药法。(《外台》、《圣惠》治妇人卒伤热尿血,大黄散,于本方加蒲黄。
  止遏诸方
  治溺血方。戎盐(六分)甘草蒲黄鹿角胶芍药(各二两)矾石(三两)大枣(十枚)上七味咀,以水九升,煮取二升,分三服。(《千金》)发灰散,治小便尿血,或先尿而后血,或先血而后尿,亦远近之谓也。发灰(《本草》云:能消瘀血,通关格,利水道,破瘕、痈肿、狐尿刺、尸疰、杂疮,疗转胞,通大小便,止咳嗽、鼻衄。)上一味,每用二钱,以米醋二合、汤少许调服,井花水调亦可。(《三因》)(按:此方本出《千金》,酒服。注曰苏澄用水服。)鹿角胶丸,治房损伤中,小便尿血。鹿角胶(半两)油头发灰没药(别研各三钱)上为末,用茆根汁打糊为丸,如梧桐子大,每服五十丸,空心盐汤下。(《济生》)
  补养诸方
  《古今录验》疗尿血,鹿茸散方。鹿茸(炙)当归干地黄(各二两)葵子(五合)蒲黄(五合)上五味捣筛为散,酒服方寸匕,日三服。(《外台》)《圣惠》治下元虚惫尿血,鹿茸丸,本方炼蜜和捣三二百杵,丸如梧桐子大,每于食前,以炒盐汤下二十丸。又治虚劳内伤,小便出血,水道中痛,于本方加阿胶。治因劳损,尿血不止方。地黄汁车前叶汁(各五合)鹿角胶(三两捣碎炒令黄燥为末)上件药,将二味汁相和,每服食前,暖一小盏,调下胶末二钱。(《圣惠》)苁蓉丸,若小便纯血,血下则凝,亦无痛处,短气,日就羸瘦,不食。此由阳不固,阴无所守,五液注下。诊其脉散涩欲绝而身冷者,死。治属虚损,宜。(《指迷方》)菟丝子肉苁蓉干地黄鹿茸(各一两)上为末,酒糊丸如桐子,饮下三十丸。(《十便》)发灰煎,治五劳七伤,溺血淋露,胸腹撑闷(《鸡峰方》)。菟丝子(四两)鹿茸山药(各一两)发灰(一分)上为细末,酒煮面糊和丸,如梧桐子大,每服五十丸,空心白汤下。(同上)(按:此方系今本《鸡峰方》佚卷所载。)玉屑膏,治尿血,并五淋砂石,疼痛不可忍受者。黄人参(各等分)上为末,用萝卜大者,切一指浓,三指大,四五片,蜜淹少时,蘸蜜炙干复蘸,尽蜜二两为度,勿令焦,炙熟,点黄、人参末吃,不以时,仍以盐汤送下。(《三因》)
  诸血病
  大便血
  
  脉候
  关脉芤,大便去血数斗者,以膈输伤也(按:《病源•血痢候》曰:诊其关上脉芤,大便去血,暴下血数升也),宜服生地黄并生竹皮汤,灸膈。若重下去血者,针关元。甚者,宜服龙骨丸,必愈。(《脉经》)尺脉涩,下血不利多汗(《素问》又云:尺涩脉滑,谓之多汗)。男子盛大,其脉阴阳微,趺阳亦微,独少阴浮大,必便血而失精。设言淋者,当小便不利。趺阳脉弦,必肠痔下血。尺中芤,下血;微芤,小便血。(同上)脉来浮弱,按之带芤者,下血也。(《济生续方》)林氏曰:初起之脉,或沉数有力,或弦数不清,久则芤数无力,或沉涩而弱,或结阴脾虚之脉,非芤涩则虚搏。(《疡医大全》)
  源候诸说
  大便下血候:此由五脏伤损所为,脏气既伤,则风邪易入,热气在内,亦大便下血,鲜而腹痛。冷气在内,亦大便血下,其色如小豆汁,出时疼而不甚痛。前便后下血者,血来远;前下血后便者,血来近。远近者,言病在上焦下焦也。(《病源论》)夫肠风下血者,由脏腑劳损,气血不调,大肠中久积风冷,中焦有虚热,冷热相攻,毒瓦斯留滞,传于下部,致生斯疾也。皆由坐卧当于风湿,醉后房劳,恣食猪鸡果实羊面,酒食之毒滞于脏腑,脏腑停留毒瓦斯,日久不能宣通,风冷热毒搏于大肠,大肠既虚,时时下血,故名肠风也。(《圣惠》)大肠既虚下血,故面色痿黄,四肢消瘦,或绵连年月,诸医不瘥,故曰积年肠风下血也。(同上)人患肠风下血者何也?人肠皆有脂裹之,浓则肠实而安。肠中本无血,血缘有风或有热以消其脂,肠遂薄,渗入身中血。初患者必服冷药而愈,服之过当,则肠寒而脂愈不生,其血必再作。凡热者其血鲜,冷者其血青黑,察其冷热用药可也。(《医说》引《医余》)如下清血色鲜者,肠风也。血浊而色黯者,脏毒也。肛门射如血线者,虫痔也。亦有一种下部虚,阳气不升,血随气而降者。仲景云:脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,寒虚相搏,此名为革,妇人则半产漏下,男子则亡血失精。此下部虚而下血者也。若得革脉,却宜服温补药。虫痔宜熏,《千金》用皮、艾者佳。(《本事》)病者大便下血,或清或浊,或鲜或黑,或在便前,或在便后,或与泄物并下。此由内外有所感伤,凝停在胃,随气下通,亦妄行之类,故曰便血。(《三因》)森立夫曰:愚参诸方论,大率下血有二:曰肠风,曰脏毒。肠风之证,起于胃感风寒,饮食起居,皆有忤犯,致中焦气滞不宣,血从大肠中出,其色鲜而如注,或久而不止者,是其候也。又脏毒之证,因肠胃有饮食毒,或酒人久而积毒,致热气郁滞,血得热而流入大肠,故下如黑色,或秽污成块作片者,是其候也。又有脾湿毒,令气血凝滞,渗入肠间而下者,必面目深黄,小便不利,胸膈膨胀,不进饮食,又下血瘀黑,见蛊注痢门。(《万安》引《可用方》)若风入肠胃者,其脉浮,下血必在粪前,是名近血。停积于大肠者,其脉沉滞,血在粪后,又名远血。脏寒者,其脉沉微,下血无痛。积热者,其脉洪数,纯下鲜血,甚则兼痛。伤湿者,脉沉而迟,下血如豆汁。又有因气郁结,酒色过度,并过食炙脍,因毒生虫,亦能令人下血。又当以五脏所伤,辨其证治。(《大成》)血之在身,有阴有阳。阳者顺气而行,循流脉中,调和五脏,洒陈六腑,如是者谓之荣血也。阴者居于络脉,专守脏腑,滋养神气,濡润筋骨。若其脏感内外之邪伤,则或循经之阳血,至其伤处,为邪气所阻,漏泄经外。或居络之阴血,因着留之邪,擘裂而出,则皆渗入肠胃而泄矣。世俗每见下血,率以肠风名之,不知风乃六淫中之一耳。或风有从肠胃经脉而入客者,或肝经风木之邪内乘于肠胃者,则可谓之肠风。若其他不因风邪,而肠胃受火热二淫,与寒燥湿怫郁其气,及饮食用力过度,伤其阴络之血者,亦谓之肠风可乎。许学士谓下清血色鲜者,肠风也。血浊而色黯者,脏毒也。肛门射如血线者,脉痔也。然肠风挟湿者,亦下如豆汁,及紫黑瘀血,不必尽鲜,正当以久暂为别耳,然要之皆俗名也。世医编书者,或以泻血为肠风,或分泻血与肠风脏毒为二门,皆非也。(《准绳》)大便下血,多由肠胃之火,然未必尽由于火也。故于火证之外,则有脾胃阳虚而不能统血者,有气陷而血亦陷者,有病久滑泄而血因以动者,有风邪结于阴分而为便血者。大都有火者多因血热,无火者多因虚滑,故治血者但当知虚实之要。(《景岳》)血滑不止者,或因病久而滑,或因年衰而滑,或因气虚而滑,或因误用攻击,以致气陷而滑。凡动血之初,多由于火,及火邪既衰,而仍有不能止者,非虚即滑也。(同上)
  证治诸说
  治法大要,先当解散肠胃风邪,热者与败毒散,冷者与不换金正气散,风邪既丢,然后随其冷热而对治之。或曰血遇热则行,止血多用凉药,如地榆散、柏皮汤、黄连阿胶丸、酒蒸黄连丸辈,施之热证,固当然尔。其或阳虚阴走,正气不得归元,则用木香理中汤、附子理中汤、震灵丹、黑锡丹辈,如之何而废之。要之芎归汤一剂,又调血之上品,热者加茯苓、槐花,冷者加茯苓、木香,此则自根自本之论也。虽然,精气血气,生于谷气,是以大肠下血,大抵以胃药收功,真料四君子汤、参苓白术散,以枳壳散、小乌沉汤和之,胃气一回,血自循于经络矣。(《直指》)夫脏毒下血,可用调胃承气汤加当归泻讫,次用芍药柏皮丸(按:用芍、归、柏、连)、黄连解毒汤。(《治病百法》)风湿则祛之,寒则温之,热则清之,停滞则疏涤之,气则调之,有毒者解利之。下血之证,非只一端,大概血得热而行,遇黑而止,用药当审之。(《大成》)下血,其法不可纯用寒凉药,必于寒凉药中加辛味为佐。久不愈者,后用温剂,必兼升举,药中加酒浸炒凉药,如酒煮黄连丸之类,寒因热用故也。有热,四物加炒山栀子、升麻、秦艽、阿胶珠,去大肠湿热。属虚者,当温散,四物加炮干姜、升麻。凡用血药,不可单行单止也。(《丹溪》)(按:《金匮翼》以此说为该诸血证者。)大便下血,曰肠风,切勿止涩,究其本末证状,先清其表,后攻其里,其血自止。如脉洪大,宜后方四物合解毒汤调治。(《纲目》引玄)泻血当别其色,色鲜为热,色瘀为寒。热血,连蒲散(方阙)。寒血,理物汤。血色鲜红者,多因内蕴热毒,毒瓦斯入肠胃,或因饮酒过多,及啖糟藏炙爆,引血入大肠,故泻鲜血,宜连蒲散,吞黄连阿胶丸及香连丸,或一味黄连煎饮。大泻不止者,四物汤加黄连、槐花。泻血色瘀者为寒,血逐气走,冷气入客肠胃,故下瘀血,理中汤。不效,宜黑神散(据《类方》,即《和剂》妇人用方),米饮调下,中用附子者佳。或用胶艾汤加米煎,吞震灵丹。颠扑内损,恶血入肠胃,下出浊如瘀血者,宜黑神散,加老黄茄为末,酒调下。有风入肠胃,纯下清血,或风湿入肠胃,下如豆汁,或下瘀血,并宜胃风汤、胶艾汤。泻血或淡或浊,或鲜或瘀,亦宜胃风汤,吞驻车丸。或独泻血,或与粪俱出,当辨其色与所感施治。有腹痛者,乃是血不循经,故尔作痛,却无里急后重及缠坠等患,不可因痛而认为血痢。妇人因月事不通,血不循故道,从后分出者,当调其经。泻血过多,手足厥冷而眩晕者,当审其寒热施治,不可因眩晕而便用附子热药。寒血犹可,热血为害不少。(《要诀》)大抵此证所致之由不同,当究其所因治之。如元气有余,形黑气盛,先粪而后紫血者,更兼脉实有力,此属有余,法当凉血止血药,应自效。至若形体瘦弱,面色痿黄,先鲜血而后粪者,更兼脉虚无力,此属不足,岂可反用凉药止之,致伤脾胃,此证若不温中健脾,升举中气,其血不得归原,故药难效,远其根本也。(《外科正宗》)凡下血证,脉数有力,唇焦口燥,喜冷畏热,是为有火,宜用清魂散(荆芥、当归水煎)加黄芩、丹皮、生地之属。若脉细无力,唇淡口和,喜热畏寒,或四肢厥冷,是为有寒,宜用温药止之,理中加归、芍主之。若便久不止,气血大虚,宜用归脾、十全辈统血归经。血本属阴,生于阳气,治者宜滋其化源。(《心悟》)初则宜于升阳清热,次则清补相兼,和血解毒。结阴则当升清利浊,兼温补其血可也。(《疡医大全》引林氏)方书论血从下流为顺,易治。若大下数升,形肉枯槁,此为阴脱也。正所谓微则易治,甚则难痊。若先吐血,后变为下血,则又吉矣。(《司命》)
  虫痔、痔血勿误认
  肠风之与虫痔,特介乎毫芒之间。肠风之血,自肠中来。虫痔之血,肛门边旁别一小窍,射出如血线是也。迨夫肛门既脱,腐血浸淫子其间,则俱化为虫,蠹蚀肠口,滴血淋漓,自此即不能约而收之矣。善调理者,尤当以芜荑、艾叶、苦楝根辈为之化虫。(《直指》)近世患痔者多,而痔中出血者亦不少,多有误认肠风脏毒,而补泻尽属妄投。及余细审脉证,方知此血实从痔疮中出,痔愈则血不治而自止。(《疡医大全》引林氏)
  清凉诸方
  治大便出血,及口鼻皆出血,血上胸心气急,此是劳热所致方。生地黄(八两)蒲黄(一升)地骨皮(五两)黄芩芍药生竹茹(各三两)上六味咀,以水八升,煮取二升七合,分温三服。(《千金》)治大肠积热,下血不止,日夜度数无恒,宜服黄芩散方。黄芩黄柏黄连地榆锉生干地黄犀角屑(以上各一两)上件药捣筛为散,每服三钱,以水一中盏,入青竹茹半鸡子小,煎至六分去滓,每于食前温服。(《圣惠》)治肠风泻血如痢,腹中痛,面色痿黄,黄连饮方。黄连(去须一两)干姜(炮一两)甘草(炙半两)上三味捣为粗末,每服三钱匕,以水一盏,生姜二片,枣一枚劈,同煎至五分,去滓温服。(《圣济》)解毒四物汤,治大便下血,不问粪前粪后。(《寿世》)(按:此系四物汤合黄连解毒汤,加地榆、槐花、阿胶、侧柏叶。)沈王府长史王庭,任国子学正时,病大便下血,势濒危殆。一日昏愦中,闻有人云:服药误矣,吃小水好。庭信之,饮小水一碗,顿苏,逐日饮之,病势渐退。(《菽园杂记》)
  驱风诸方
  治肠风下血。荆芥穗地黄(各二两)甘草(半两)上为末,每服一钱,温酒调下,食后,日三夜一。(《中藏经》)治肠风脏毒,槐花散。槐花(炒)柏叶(烂杵焙)荆芥穗枳壳(去穣细切麸炒黄)上修事了方秤,等分细末,用清米饮调下二钱,空心食前服。(《本事》)《济生》加减四物汤,治肠风下血不止,于本方加生地黄、当归、川芎、甘草、生姜、乌梅,水煎。风入肠胃,纯下清血,或湿毒下血,以胃风汤去桂,加枳壳、荆芥、防风主之。(《原病集》)
  泻血诸方
  治肠风,枳实丸方。枳实(麸炒黄)槐荚(麸炒黄)皂荚(猪牙者涂酥炙)大黄(炒令焦黄各一两)上四味捣罗为末,用面糊和丸,如梧桐子大,每服二十丸,荆芥腊茶下,空心食前服。(《圣济》)大黄槟榔丸,治便血久不可止,脐腹疼痛,里急后重,诸药无效者。大黄(半两)细墨(半两)大槟榔(二个)荞面(一钱)上为细末,醋和丸,分为三丸,用灰火内烧令紫色,醋内磨开,临卧都作一服,早晨取下恶物为效。(《医林方》)治便血,用黄连四两,朴硝二两,同炒,地上出火毒,研为细末。用酒调服。(《经验良方》)董龙山公夫人,年三十五而病便血,日二三下,腹不疼,诸医延医者,三年不效。予诊之,左脉沉涩,右脉漏出关外,诊不应病。予窃谓血既久下,且当益其气而升提之,以探其证。乃用补中益气汤加阿胶、地榆、侧柏叶,服八剂,血不下者半月,彼自喜病愈矣。偶因劳而血复下,因索前药。予语龙山公曰:夫人之病,必有瘀血积于经隧。前药因右脉漏关难凭,故以升提兼补兼涩者,以探虚实耳。今得病情,法当下而除其根也。龙山公曰:三年间便血,虽一日二三下,而月汛之期不爽,每行且五日,如此尚有瘀血停蓄耶?予曰:此予因其日下月至,而知其必有瘀血停蓄也。经云:不塞不流,不行不止。今之瘀,实由塞之行也,不可再涩。古人治痢,必先下之,亦此意也。即用桃仁承气汤,加丹参、五灵脂、荷叶蒂,水煎,夜服之,五更下黑瘀血半桶,其日血竟不来。复令人索下药。予曰:姑以理脾药养之,病根已动,俟五日而再下,未晚也。至期复用下剂,又下黑瘀如前者半。继以补中益气汤、参苓白术散调理全愈。(《赤水》)治泻血不止,决效方。巴豆(一枚去皮)上一味,以鸡子开一小窍,纳巴豆一枚入鸡子壳中,以纸塞定,别以湿纸裹,用火煨熟透,去壳并巴豆,只一味吃尽鸡子,其病即止,不得稍生气,虚人作二服。(《圣济》)治肠风脏毒便血等疾。温州枳壳(不以多少)上逐个刮去穣,入去壳巴豆一粒,以线扎两片合定,银石器内,米醋煮枳烂为度,洗净去巴,只以枳锉焙为末,醋糊为丸,绿豆大,每服三十粒,空心腊茶清吞下,病愈住服。痢疾亦可用,初患则留巴少许亦可。(《增品易简》)(《澹寮》)世传经验方,下血,用乳香、没药、血竭、儿茶各一钱,巴豆霜五分,丸绿豆大,空心酒下,神妙不可言。(《六要》)
  止遏诸方
  治大肠风,下血不止,腹痛,日渐羸,宜服此方。棕榈皮(二两烧灰)艾叶(二两烧灰)鸡子(三枚炒令焦)上件药都研如粉,每于食前,以粥饮调下一钱。(《圣惠》)治积年肠风下血,肛门肿痛,肌体羸劣,宜服此方。蛇黄(一枚大者)酽醋(五合)上以炭火烧蛇黄通赤,即入醋中,重迭烧,醋尽为度,捣细研为散,每于食前,以粥饮调下半钱。(同上)黑圣散,治肠风脏毒痔及诸下血。当归川芎茯苓地榆槐花(焙)败棕艾叶(烧存性)百草霜上件等分为末,每服二钱,食前陈米饮调下。(《直指》)真人养脏汤,加生槐花,治肠风,冷热不调下血。(同上)陈彦质患肠风下血,近三十年,体肥身健,零星去血,旋亦生长,不为害也。旧冬忽然下血数斗,直出如箭,以致肛门脱出三五寸,一昼夜下利二十余行,苦不可言,面色浮肿,夭然不泽,唇焦口干,鼻孔黑煤。于是以人参汤调赤石脂末,服之稍安。次以人参、白术、赤石脂、禹余粮为丸,服之全愈。(《寓意草》)(节录)
  利气诸方
  肠风方。香附(一两制)枳壳(三分)当归川芎(各半两)槐花(炒)甘草(炙各一分)上为粗末,每服三钱,新水一盏半,姜枣煎,食前服。(《直指》)法制香附方,治诸下血。大香附(杵去毛皮,以童子小便浸一日夜,日干截碎,又用米醋蘸过,焙干。)上为末,每二钱,米汤调下。治冷带,用炒艾叶煎汤调下。(同上)姜香散,止血有奇功。若肠风脏毒,下血不止者,可服。若是肠脏虚弱,则不可服也,专以凉药攻之,必至脾虚,血必大下,宜谨之。干姜香附子乌梅(各烧灰存性)乌药上等分细末,煎乌梅汤调下,不拘时候。(《魏氏》)沉香汤,失血之后,脾虚人尤宜服。香附子(去毛三两)白茯苓(去皮)缩砂仁甘草(炙锉各一两半)沉香(二钱不见火)上为细末,入盐汤点服。如煎服,则用姜枣。(同上)
  平胃诸方
  病必问药,药贵当病。苦下血十五年,盖因思虑损心,饮酒过量,百药俱尝,或暂止复作,或屡投不验。近有俾服平胃散,云得于绍兴国医王继先,主浓朴浓肠也。以十五年之病,欲愈于此浅近之剂,固可笑。然日进一杯,固无反误,虽未保断除根本,似有近效。广求博访,徒费前劳,道在迩而求诸远,其斯之谓乎。(《清波别志》)(按:《续医说》引《清波杂志》,作或教以服人参平胃散,逐日进一服,至月余而十五年之病瘳矣。盖妄意所改,然人参平胃散却妙,故《观聚方》取之。)唐生者,病因饮酪水及食生物,下利紫黑血十余行,脾胃受寒湿毒。与六神平胃散(当考)半两,加白术三钱,以利腰脐间血,一服愈。(《阴证略例》)杨氏饮冷酒泻血,服对金散止(即胃苓散),亦理中脘,分利阴阳,安定血脉之意也。(《纲目》引《海藏》)肠风下血,平胃散加续断煎服。又方,加小麦四十九粒,去续断。(《理伤续断方》)
  温中补虚诸方
  胶姜理中汤,治腹虚便血。上用理中汤,加黄、阿胶、艾、当归煎,食前服。(《魏氏》)阳虚阴乏之人,久年便血不时,面带黄柏皮色者,理中汤加附子、百草霜,为丸服。(《丹溪》)理物汤,即理中汤、四物汤并用。(《证治类方》)艾附汤,治脏寒大便血作。大附子(二两炮去皮脐切片)熟白艾(一两)川姜(七钱炮洗)上咀,每服三钱,水一盏半,煎七分去滓,食前温服。(《魏氏》)归附汤。当归(半两去芦)附子(一两炮去皮脐)上咀,每服三钱,水一盏半,生姜五片,煎七分去滓,食前温服。(同上)治凡下血虚极,麦门冬汤方。麦门冬白术(各四两)甘草(一两)牡蛎芍药阿胶(各三两)大枣(二十枚)上七味咀,以水八升,煮取二升,分再服。(《千金》)人参散,治肠风脏毒。运使孙绍远传,云有此疾者,常常服之,不至力乏,不至面黄,多服为佳。屡传与人,皆以为妙。人参白茯苓黄(蜜炙)甘草五味子上等分为细末,每服二大钱,白汤调下,每日四、五服。(《事证方》)(按:此方本于《三因》,治五痔下血,加味四君子汤。今去白术、白扁豆,加五味子。)去血过多,面色萎黄,以十全大补汤去桂主之。(《原病集》)通府薛允下血,服犀角地黄汤等药,其血愈多,形体消瘦,发热少食,里急后重。此脾气下陷,余用补中益气加炮姜,一剂而愈。(《内科摘要》)一人素善饮酒,不时便血,或在粪前,或在粪后,食少体倦,面色萎黄。此脾气虚而不能统血,以益气汤加吴茱萸、黄连。(《寿世》)断红丸,治脏腑阳虚,久而肠风痔疾,下血不止,或所下太多,面色萎黄,日渐羸瘦。侧柏叶(微炒黄)川续断(酒浸)鹿茸(燎去毛醋煮)附子(炮去皮脐)黄(去芦)阿胶(锉蛤粉炒成珠子)当归(去芦酒浸各一两)白矾(枯半两)上为细末,醋煮米糊为丸,如梧桐子大,每服七十丸,空心食前,用米饮送下。(《济生》)如老年阳气虚亏,脱血不能存,走失大肠,宜鹿茸丸。鹿茸(七两)熟地黄(十两)附子(四十个)牛膝(二十两)山药(四斤)杜仲(三斤半)五味(二斤)肉苁蓉(三斤)炼蜜丸,麝香为衣,盐汤盐酒下。(《如宜》)肾虚下血。鹿茸(酥炙)乌梅(去仁各一两)破故纸(炒)杜仲(各半两)上炒为末,粟米粥为丸,每三十粒,空心盐汤吞下。(《澹寮》)
  调摄法
  血证不断酒色浓味,纵止必发,终成痼疾。(《六要》)
  诸血病
  瘀血
  《准绳》、《六要》并曰:夫人饮食起居一失其宜,皆能使血瘀滞不行,故百病由污血者多,而医书分门类证,有七气而无蓄血,予故增着之。此说为是,然古人间有为蓄血立类者,但不多见耳。
  脉候
  弦而紧,胁痛脏伤,有瘀血(一作有寒血)。脉来细而滑,按之能虚,因急持直者,僵仆,从高堕下,病在内。(《脉经》)从高顿仆,内有血,腹胀满,其脉坚疆者生,小弱者死。(同上)据脉验之,挟血者脉来乍涩乍数,闪烁明灭,或沉细而隐伏也。若夫血与热交攻,则左手寸关按之洪盛。盖心主血,肝藏血,固如是尔。(《直指》)(宜参伤寒)瘀血内蓄,却宜牢大,沉小涩微,反成其害。(《续焰》)瘀血胁痛,肝脉弦紧,此为常,勿以必死论。(《医碥》)
  源候
  夫肝藏血而心主之,动则血运于诸经,静则血归于肝脏。肝受血则能视,足受血则能步,掌受血则能握,指受血则能摄。故血凝于肤者为痹,凝于脉者为泣,凝于足者为厥。凡神志昏昏,惊狂冒闷,烦渴呕吐,语短内疼,鼻衄唾红,眼红面赤,骨热肤哄,肠垢尿多,胸满顽痰,语多汗,甚至四肢厥冷,懵不知人,不问男子妇人,皆血证耳。(《直指》)蓄血俗名内伤,或积劳,或多怒,或饱后行房,或负重努力,或登高坠下,或奔逐过急,皆致蓄血。其证多发热,其热类外感,而不头疼,不作渴,天明少间,至午复剧,有汗汗多,剂颈而还,自汗无气以息,目光短,不思饮食,不得眠,二便自利,小便或赤,大便或泄。(《本草经疏》)
  三焦辨异
  (膈间证试法)经曰:血上逆则忘,血下蓄则狂。上焦瘀血,小便必难;下焦瘀血,小便必自利。血之所在,当以此推。(《直指》)何以知其蓄在下焦?曰:脐下结急,外热内痛,尺脉洪而数也。(同上)衄血,蓄血上焦。心下手不可近,蓄血中焦。其脐腹小肿大痛,蓄血下焦。蓄血上焦,或呕或衄或吐,此胸中手不可近也。(《元戎》)
  衄血蓄血上焦
  年高噎膈,饮食屈曲下行,胃口有蓄血也。妇人郁结,久亦有之,心下手不可近,蓄在中焦。好嗜炙辛辣热酒,积久血瘀胃脘,嘈杂有痛。脐腹肿大痛,血蓄下焦,小便自利。三焦蓄血,脉俱见,左手中脉多弦涩。(《六要》)前后心胀,喉中有血腥气,气口脉涩,此膈间有蓄血也。试法,呷热姜汤,有呃者瘀血也。犀角地黄汤加童便、桃仁、大黄攻散之,或平胃合越鞠(方见《诸气》)加韭汁,童便消伐之。(《医通》)
  伤寒瘀血
  (详见《伤寒》中)伤寒内有瘀血候:夫人先瘀结在内,因伤寒病,若热搏于久瘀,则发热如狂。(《病源论》)
  病余瘀血
  病者或因发汗不彻,及吐衄不尽,瘀蓄在内,使人面黄唇白,大便黑,脚弱气喘,甚则狂闷,皆瘀血所致。(《三因》)
  坠堕瘀血
  凡有所坠堕,恶血留内,若有所大怒,气上而不能下,积于左胁下则伤肝,肝伤者其人脱肉,又卧口欲得张,时时手足青,目瞑瞳人痛,此为肝脏伤所致也。(《脉经》)病者有所坠堕,恶血留内,或因大怒,肝血并湿停蓄不散,两胁疼痛,脚善,骨节时肿,气上不止,皆由瘀血在内。(《三因》)人有恶寒发热,状似伤寒,其脉芤涩,其证胁下与小腹疼痛,手不可近,大便黑小便利者,此瘀血证谛也。盖胁与小腹乃属肝部,肝为血海,故有瘀血蓄积于此,须审其日前曾有跌坠挫闪拳踢之情。若服寒凉药,恐血得寒则凝。倘瘀血上冲,昏迷不省,良久复苏,此皆血证之候也,宜行气活血之药可也。(《岭南卫生方•附录》)跌扑损伤,或被人打踢,或物相撞,或取闪肭,或奔走努力,或受困屈,或发恼怒,一时不觉,过至半日或一、二、三日而发者有之,十数日或半月、一月而发者有之,一般寒热交作,其心胸胁下小腹满痛,按之手不可近者,此有瘀血也。或一时伤重,就发寒热,瘀血上冲,则昏迷不醒,如死之状,良久复苏。轻则复元活血汤,重则桃仁承气汤主之,量其元气,下其瘀血则愈。在上者宜饮韭汁,切不可饮冷水,血见寒则凝,但一丝血入心即死。(《订补指掌》)登高坠下,重物撞打,箭簇刃伤,胸腹积血不散,以童便同酒,煎大黄,随轻重下之,或香壳散加童便。腰胁滞痛,复元通气散(方见《寒疝》)去牵牛,加枳壳、柴胡、牡丹皮。恶血留于腹胁,痛不可忍,复元活血汤。挟血如见祟状,当归活血汤。(《医通》)(当归活血汤用归、芍。生地、桂、桃仁、茯苓、枳壳、柴胡、甘草、干姜、红花十一味。)
  难易
  蓄血下黑如漆,最为危殆。但下后神气稍宁,脉无变异,即为可疗。如下后神气昏愦,脉见虚脱,加以厥冷呃逆,多不可救。(《医通》)
  治例
  《活人总括》所载小柴胡汤、犀角地黄汤、桃仁承气汤皆其要药,血结者汤剂中入醋为佐,特于此而申言之。(《直指》)忌破气,复忌补气。下、苦寒、辛燥,宜行血、辛温,佐以咸寒。瘀血行后,宜补血、益脾、和肝。(《本草经疏》)身有寒热发黄,脉弦细而伏,服补泻诸药不应,《千金》用大黄、芒硝、归尾、桃仁、人参、桂心为散,酒服二方寸匕,借参、桂之力以攻之。膏粱肥盛,多为痰湿热血蓄胃口,或兼胁满,或少腹结痛,朝用浚血丸(按:此用参、术、苓、甘、半夏曲、浮石、牡丹、当归、桃仁、山甲、桂)兼培胃气,夕用变通抵当丸(按:此去水蛭,加虫者)专散蓄血,方得峻药缓攻之妙。虚人虽有瘀血,其脉亦芤,必有一部带弦,宜兼补以去其血,桃核承气加人参五钱,分三服,缓攻之,可救十之二三。又中气虚人,胃脘有死血,每食姜汤必呃,宜人参、云术各二两为末,桃仁一两同干漆炒,去漆,细研蜜丸弹子大,早晚细嚼一丸,醇酒下。(《医通》)
  痰血相挟
  先因伤血,血逆则气滞,气滞则生痰,痰与血相聚,名曰瘀血挟痰。所患之处,按之则痛而不移。其证则痰裹其血,或自汗到颈而还,或吐血,或衄血,或大便黑而小便清长,治宜导痰消血。若素有郁痰所积,后因伤血,故血随蓄滞与痰相聚,名曰痰挟瘀血。所患之处,则痛而少移。其证则血裹其痰,或为胀闷,或为寒热,治宜破血消痰,先破其血而后消痰,或消痰破血二者兼而治之也。医或误与补药及寒凉之剂,致使病邪郁久而成窠囊者,不治。其窠囊之验,如腋下偏热烙手,所患之处,则痛而不能转侧,或肺幕间偏热偏肿,而喘嗽痰臭,其痰似水,验之则沉而不浮是矣。故丹溪云:痰挟瘀血,遂成窠囊者不治。正此谓也。(《粹言》)(按:此说过凿,姑存之。)
  破瘀方法
  凡血妄行瘀蓄,必用桃仁、大黄行血破瘀之剂。盖瘀败之血,势无复返于经之理,不去则留蓄为患,故不问人之虚实强弱,必去无疑,虚弱者加入补药可也。(《医碥》)鸡鸣散,治从高坠下,及木石所压,凡是伤损,血瘀凝积,气绝欲死,并久积瘀血,烦躁疼痛,叫呼不得,并以此药,利去瘀血即愈。此药推陈致新,治折伤神效。大黄(一两酒蒸)杏仁(三七粒去皮尖,《纲目》引作桃仁)上研细,酒一碗,煎至六分,碗裂去滓,鸡鸣时服,次日取下瘀血即愈。若便觉气绝,不能言,取药不及,急擘口开,以热小便灌之。(《三因》)当归导滞散,治打扑损伤,落马堕车瘀血,大便不通,洪肿暗青,疼痛昏闷,蓄血内壅欲死。川大黄(一两)当归(三钱)麝香(少许另研)上为末,入麝香研匀,每服三钱。热酒一盏调下。食前。(《宝鉴》)复元活血汤,治从高坠下,恶血留于胁下,疼痛不可忍。大黄(一两酒浸)柴胡(五钱)栝蒌根穿山甲(炮)当归(各三钱)红花甘草(各二钱)桃仁(汤泡去皮尖研如泥五十个)上除桃仁为咀,每服一两重,水二盏半,酒半盏,同煎至七分,下桃仁泥,再煎一两沸,去渣温服食前,以利为度。(同上)(按:《准绳》代抵当丸,用大黄、芒硝、桃仁、当归、生地、穿山甲、桂,盖从此方而变化者。《医通》曰:治虚人蓄血,宜此缓攻。)犀角地黄汤,治主脉浮,客脉芤,浮芤相合,血积胸中,热甚血在上焦,此药主之。犀角(镑)大黄(各一钱)黄芩黄连(各二钱)生地黄(四钱)上作一服,用水二钟,煎至一钟,食后服。(《选要》)(按:此本云岐子方,今加犀角。又《医统》引《拔萃》亦有犀角。)
  和血诸方
  加减四物汤,治血气不足,肢体乏力,或瘀血腹痛,或下血过多。当归川芎白芍药干姜(炒各半两)南木香甘草(炒各二钱半)上锉散,每服三钱,食前煎服。若腹不痛,则无瘀血。更加人参,又能益血。(《直指》)柴胡疏肝散,治怒火伤肝,胁痛,血菀于上。柴胡橘皮(醋炒各二钱)川芎(童便浸切)芍药枳壳(炒各钱半)甘草(炙五分)香附(醋炒钱半)山栀(姜汁炒黑一钱)煨姜(一片)水煎,食前温服。吐血,加童子小便半盏。(《医通》)香壳散,治蓄血暴起,胸胁小腹作痛。香附(姜汁炒三钱)枳壳(炒二钱)青皮(炒)陈皮乌药赤芍药蓬术(醋炒各一钱)归尾(三钱)红花(五分)甘草(炙二分生三分)为散,每服四、五钱,水煎去滓,加童便半盏,空心温服,更以桃核黑糖酒助之。不应,加延胡索、穿山甲。(同上)
  脏腑类
  脏腑总证
  古之论杂病,必原于脏腑,观《金匮》第一篇而其义可见焉。孙真人书,以至宋代官撰医方,多遵其规式。故今类脏腑诸证,以其总说列之于首。但其治方,则排列于后卷各门,使学人易就证检方云。
  肝病证
  肝脉沉之而急,浮之亦然,苦胁下痛,有气支满,引少腹而痛,时小便难,苦目眩头痛,腰背痛,足为逆寒,时癃,女人月信不来,时亡时有,得之少时有所坠堕。肝主胸中喘怒骂,其脉沉,胸中必窒,欲令人推按之,有热,鼻窒。肝伤者,其人脱肉,又卧口欲得张,时时手足青,目瞑瞳人痛,此为肝脏伤所致也。肺乘肝,即为痈肿。心乘肝,必吐利。肝病,其色青,手足拘急,胁下苦满,或时眩冒,其脉弦长,此为可治。肝病,胸满胁胀,善恚怒叫呼,身体有热而复恶寒,四肢不举,面目白,身体滑,其脉当弦长而急,今反短涩,其色当青而反白者,此是金之克木,为大逆。十死不治。(《脉经》)
  肝实
  左手关上阴实者,肝实也,苦肉中痛动,善转筋。(《脉经》)(按:辨脏腑虚实,宜以《素问•藏气法时论》、《灵枢•经脉篇》及叔和说等为据,故具载于此。但原文附有刺法,今省不录。)左手关上脉阴实者,足厥阴经也,病苦心下坚满,常两胁痛,自忿忿如怒状。(同上)(按:《千金》曰,名曰肝实热也。)夫肝实则生热,热则阳气盛,致心下坚满,两胁痛引小腹,忿忿如怒,气逆头眩,为血有余,即目痛,眼赤,生肉,阳毒所攻,悒悒先寒而后热,颈直背强筋急,不得屈伸,诊其脉浮大而数者,此是肝气实也。(《圣惠方》)
  肝实
  (五证)善怒,怒则气上逆,甚则呕血及飧泄;善太息,忽忽不乐;胁痛呕血,属肝气逆,肝火盛,肝血虚;发搐,属肝家邪热,热则生风,风主掉眩故也;口赤肿痛,属血热。(《神农本草经疏》)
  肝虚
  左手关上阴绝者,无肝脉也,苦癃遗溺难言,胁下有邪气,善吐。(《脉经》)左手关上脉阴虚者,足厥阴经也,病苦胁下坚,寒热,腹满不欲饮食,腹胀,悒悒不乐,妇人月经不利,腰腹痛。(同上)(《千金》曰:名曰肝虚寒也。)肝气若不足,远视目失力,两胁气胀满,上下连胸臆,四肢热复冷,肚痛不能食,眼前见火生,冷泪频频拭,不疗恐失明,此为肝不足。(《五脏论》)夫肝虚则生寒,寒则苦胁下坚胀,寒热,腹满不欲饮食,悒悒情不乐,如人将捕之,视物不明,眼生黑花,口苦头疼,关节不利,筋脉挛缩,爪甲干枯,喜悲恐,不得太息,诊其脉沉滑细者,此是肝虚之候也。夫肝脏虚损,气血不荣,内伤寒冷,致使两胁胀满,筋脉拘急,四肢厥冷,心腹疼痛,眼目昏暗,手足常青,胸中不利,不能大息者,是肝气不足之候也。(《圣惠方》)肝虚十证:胸胁痛,属肝血虚,肝气实,因而上逆;转筋,属血虚;目光短,属肝血虚及肾水真阴不足;目昏,属肝血虚,有热,兼肾水真阴不足;目翳,属肝热,兼肾水不足;亡血过多,角弓反张,属肝血虚,有热;少腹连阴作痛,按之则止,属足厥阴经血虚;偏头痛,属血虚,肝家有热,不急治,久之必损目,目黑暗眩晕,属血虚,兼肾水真阴不足;肥气,属气血两虚,肝气不和,逆气与瘀血相并而成。(《本草经疏》)
  胆实
  左手关上阳实者,胆实也。苦腹中实不安,身躯习习也。(《脉经》)左手关上脉阳实者,足少阳经也,病苦腹中气满,饮食不下,咽干头重痛,洒洒恶寒,胁痛。(同上)(《千金》曰:名曰胆实热也。)夫胆是肝之腑,若肝气有余则胆实,实则生热,热则神惊而不安,起卧不定,胸中冒闷,身体习习,眉头倾萎,口吐苦汁,心烦咽干,此胆实之候。(《圣惠方》)胆实二证:口苦耳聋胁痛,往来寒热;鼻渊,属胆移热于脑。(本草经疏)
  胆虚
  左手关上阳绝者,无胆脉也,苦膝疼,口中苦,眯目,善畏如见鬼状,多惊少力。(《脉经》)左手关上脉阳虚者,足少阳经也,病苦眩厥痿,足指不能摇,坐不能起,僵仆,目黄失精KTKT。(同上)(《千金》曰:名曰胆虚寒也。)胆虚二证:易惊,属胆气虚;病后不得眠,属胆虚。(《本草经疏》)
  肝胆俱实
  左手关上脉阴阳俱实者,足厥阴与少阳经俱实也,病苦胃胀呕逆,食不消。(《脉经》)
  肝胆俱虚
  左手关上脉阴阳俱虚者,足厥阴与少阳经俱虚也,病苦恍惚,尸厥不知人,妄见少气,不能言,时时自惊。(《脉经》)
  心病证
  心脉沉之小而紧,浮之不喘,苦心下聚气而痛,食不下,喜咽唾,时手足热烦满,时忘不乐,喜大息,得之忧思。肾乘心,必癃。心病,其色赤,心痛短气,手掌烦热,或啼笑骂詈,悲思愁虑,面赤身热,其脉实大而数,此为可治。心病,烦闷少气大热,热上荡心,呕吐咳逆,狂语,汗出如珠,身体厥冷,其脉当浮,今反沉濡而滑,其色当赤而反黑者,此是水之克火,为大逆,十死不治。(《脉经》)心烦热之病,手少阴经有余所致也。其不足,则亦能令人虚烦。《圣惠方》止及实热。大抵心属火而恶热,其受病则易以生热,热则血气壅滞,故为烦躁,寝卧不得安宁,口舌生疮,头痛颊赤之类。虚则热气内收,心神不宁,亦为烦躁也。(《圣济总录》)
  心实
  左手关前寸口阴实者,心实也,苦心下有水气,忧恚发之。(《脉经》)左手寸口人迎以前脉阴实者,手厥阴经也(《千金》作手少阴经也),病苦闭,大便不利,腹满四肢重,身热苦胃胀。(同上)(《千金》曰:名曰心实热也。)夫心实则生热,热则阳气盛,阳盛则卫气不行,荣气不通,遂令热毒稽留,心神烦乱,面赤身热,口舌生疮,咽燥头疼,喜笑恐悸,手心热满,汗出衄血,其脉洪实相搏者,是其候也。(《圣惠方》)心实即实火实热五证:谵语,属心家邪热;舌破,属心火;烦躁,属心家邪热,及心火内炎;自笑,属心家有热邪;发狂,属心家有邪热甚。(《本草经疏》)
  心虚
  左手关前寸口阴绝者,无心脉也,苦心下毒痛,掌中热,时时善呕,口中伤烂。(《脉经》)左手寸口人迎以前脉阴虚者,手厥阴经也(《千金》作手少阴经也),病苦悸恐不乐,心腹痛,难以言,心如寒状,恍惚。(同上)(《千金》曰:名曰心虚寒也。)心气若不足,衄血眼中黄,悲愁及喜怒,烦闷即慌忙,梦寤不自觉,心热须水浆,咽喉中满痛,舌强口夸张,冷汗出不止,妄语忽惊忙,此为损心气,不疗转加伤。(《五脏论》)夫心虚则生寒,寒则阴气盛,阴盛则血脉虚少而多恐畏,情绪不乐,心腹暴痛,时唾清涎,心膈胀满,好忘多惊,梦寤飞扬,精神离散,其脉浮而虚者,是其候也。(《圣惠方》)心虚八证:惊邪,属心气虚;癫痫,属心气虚,有热;不得眠,属心血虚,有热;心烦,属心家有热;怔忡,属心血不足;心淡淡动;盗汗,属心血虚,汗者,心之液也;伏梁,属心经气血虚,以致邪留不去。(《本草经疏》)
  小肠实
  左手关前寸口阳实者,小肠实也,苦心下急痹(一作急痛),小肠有热,小便赤黄。(《脉经》)左手寸口人迎以前脉阳实者,手太阳经也,病苦身热,热来去,汗出(一作汗不出)而烦,心中满,身重,口中生疮。(同上)(《千金》曰:名曰小肠实热也。)小肠象火,王于夏,手太阳其经也,心之府也。水液之下行为溲便者,流于小肠。其气盛为有余,则病小肠热,焦竭干涩,小肠胀,是为小肠之气实也,则宜泻之。(《病源论》)小肠实一证,小水不利及赤,或涩痛尿血。(《本草经疏》)
  小肠虚
  左手关前寸口阳绝者,无小肠脉也,苦脐痹,小腹中有疝瘕,王月(王字一本作五)即冷上抢心。(《脉经》)左手寸口人迎以前脉阳虚者,手太阳经也,病苦颅际偏头痛,耳颊痛。(同上)(《千金》曰:名曰小肠虚寒也。)小肠不足,则寒气客之,肠病惊跳,不言,乍来乍去,是为小肠气之虚也,则宜补之。(《病源论》)(《圣惠方》作肠中痛,惊跳,乍来乍去,小便数。)小肠虚一证,遗尿,属小肠气虚,兼肾气虚。(《本草经疏》)
  心小肠俱实
  左手寸口人迎以前脉阴阳俱实者,手少阴与太阳经俱实也,病苦头痛身热,大便难,心腹烦满,不得卧,以胃气不转,水谷实也。(《脉经》)(《千金》曰:名曰心、小肠俱实也。)
  心小肠俱虚
  左手寸口人迎以前脉阴阳俱虚者,手少阴与太阳经俱虚也,病苦洞泄,苦寒少气,四肢寒,肠。(《脉经》)(《千金》曰:名曰心、小肠俱虚也。)
  脾病证
  寸口脉缓而迟,缓则为阳,其气长,迟则为阴,荣气促(按:促字当考),荣卫俱和,刚柔相得,三焦相承,其气必强。趺阳脉滑而紧,滑即胃气实,紧即脾气伤,得食而不消者,此脾不治也。能食而腹不满,此为胃气有余。腹满而不能食,心下如饥,此为胃气不行,心气虚也,得食而满者,此为脾家不治。脾气弱,病利下白肠垢,大便坚不能更衣,汗出不止,名曰脾气弱,或五液注下青黄赤白黑。病患鼻下平者,胃病也。微赤者病发痈,微黑者有热,青者有寒,白者不治,唇黑者胃先病,微燥而渴者可治,不渴者不可治,脐反出者此为脾先落(一云先终)。脾病,其色黄,饮食不消,腹苦胀满,体重节痛,大便不利,其脉微缓而长,此为可治。脾病,其色黄体青,失溲直视,唇反张,爪甲青,饮食吐逆,体重节痛,四肢不举,其脉当浮大而缓,今反弦急,其色当黄,今反青,此是木之克土,为大逆,十死不治。(《脉经》)脾中寒热,则皆使人腹中痛,不下食。又脾病,则舌强语涩,转筋卵缩,牵阴股,引髀痛,身重不思食,鼓胀,变则水泄,不能卧者,死不治也。脾正热,则面黄目赤,季胁痛满也。寒则吐涎沫而不食,四肢痛,滑泄不已,手足厥,甚则颤栗如疟也。(《中藏经》)
  脾实
  右手关上阴实者,脾实也,苦肠中伏伏如坚状,大便难。(《脉经》)右手关上脉阴实者,足太阴经也,病苦足寒胫热,腹胀满,烦扰不得卧。(同上)(《千金》曰:名曰脾实热也。)夫脾实则生热,热则阳气盛,阳气盛则心胸烦闷,唇口干焦,身热烦疼,体重不能转侧,语声沉而心急,咽喉痛而不利,舌本肿强,口内生疮,腹胁胀满,不得安卧,梦见歌乐,四肢怠惰,诊其脉紧实者,是脾实之候。(《圣惠方》)(《圣济总录》更有语言謇难,面目黑黄证。)脾实即湿热邪胜六证:蛊胀,由于脾家湿热积滞,或内伤瘀血,停积而成;易饥,属脾家邪火,口唇生疮;口糜;中消,属脾家实火,湿热腹痛,按之愈甚。(《本草经疏》)
  脾虚
  右手关上阴绝者,无脾脉也,苦少气下利,腹满身重,四肢不欲动,善呕。(《脉经》)右手关上脉阴虚者,足太阴经也,病苦泄注,腹满气逆,霍乱呕吐,黄胆,心烦不得卧,肠鸣。(同上)(《千金》曰:名曰脾虚冷也。)脾气若不足,令人面目黄,食即欲呕逆,唇干复口疮,气胀四肢重,意和并惶,不欲闻人语,脾渴即须浆,此为脾不足,急疗可为良。医人(《五脏论》)(医人二字衍。)夫脾者,位居中央,王于四季,受水谷之精气,化气血以荣华,周养身形