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中醫學



  医效秘传 清 叶桂述

  卷之一

  要书说

  古吴 叶桂天士 述 后学 吴金寿子音 校伤寒之病,不外六经,欲明六经,当知其要。要者何。定其名,分其经,审其症,察其脉,识阴阳,明表里,度虚实,之标本者,是也。定其名者,是定其正伤寒、或感冒、与风温、温毒之类也。分其经者,是分其阳经、阴经、直中之类。审其症者,是审其阳症、阴症、表症、里症、虚症、实症、寒症、热症之原。察其脉者,是察其有力、无力、及浮、沈、迟、数、弦、滑之类也。识阴阳者,谓识其阳病、阴病、阳虚、阴虚之候。名表里者,是明其在表、在里、或在半表半里之间。度虚实者,是度其表虚、里虚、表实、里实之病耳。知标本者,欲知其一经之中,而有标病、本病之类也。诚能若是,可谓知其要矣。既知其要,则仲景三百九十七法,一百一十三方,不出握中矣。何患症之不明,病之难愈哉。经曰、知其要者,一言而终,不知其要,流散无穷。又曰、知其要者,万举万当,不知其要,则支离破碎。犹涉海而问津,故曰伤寒要书。

  卷之一 六经图

  足太阳膀胱经手小肠

  足太阳膀胱经,乃诸阳之首,故多传变受病者为先,其脉起于目内皆,从头下后项,连风府,行身之背,终于左足外踝,故头项痛,腰脊强。发热恶寒,尺寸俱浮者,太阳经受病也。若头痛发热,汗出恶风是风伤□气,乃表虚,宜解肌,桂枝汤主之。若头痛发热,无汗恶寒,是寒伤营血,乃表实,宜发散,麻黄汤主之。头痛、发热、恶寒者,此太阳表症,标病也。不拘日数多少,便宜发散。若发热烦渴,小便不利者,此太阳本府受病也,宜利小便,五苓散主之。若小便利者,不可再利,利之则引热入里,而为热结膀胱、其人如狂等症。又不可下,下之则表邪乘虚入里,而为痞满结胸、协热下痢等症。故曰太阳经症切不可下,下之则表邪乘虚内陷,而传变不可胜数。又不可利小便,利之则引邪入里,其害不浅。又曰、有汗不可服麻黄汤,无汗不可服桂枝汤。又曰、有汗不可再汗,汗多不可利小便也。

  卷之一 六经图

  足阳明胃经手大肠

  足阳明胃经、乃两阳合明于前也。胃府者、府居中土,万物所归也。其脉起于鼻,上额,络于目,循于面,行身之前,终于左足内踝。经曰、尺寸俱长,阳明受病也。若头额痛、目疼、鼻干、不得眠,此阳明经标病也。不拘日数多少,即宜解肌,葛根汤。若身热烦渴,汗出恶热,此阳明经本病也,宜清邪热。若潮热自汗,谵语发渴,不恶寒,反恶热,扬手掷足,斑黄便硬等症,此阳明胃本实也,急宜下之。故曰、在经当解肌,在府当平热,府实则宜下。

  卷之一 六经图

  足卲阳胆经手三焦

  足少阳胆经、乃前有阳明,后有太阳,居二阳之中,所以主半表半里,以胆为清净之府,无出入之路,不论在经在府,治法俱同。其脉起于目锐皆,上头角,络耳中,循胸□行身之侧,终于右足外踝。经曰、尺寸俱弦,少阳受病也。其症头角痛而目眩,胸痛而耳聋,寒热呕而口苦,皆少阳症也。此经有三禁,不可汗,不可下,不可利小便也。只宜小柴胡汤加减和之。

  凡头角痛耳烘烘而鸣,耳之上下肿痛,皆少阳所主部分邪火为之也。

  卷之一 六经图

  足太阴脾经手肺

  足太阴脾经、为三阴之首,其脉始于左足内踝大指,行至腹,络于嗌,连舌本,行身之前。若寒邪卒中,直犯本经者,一时便发,腹痛、或吐、或利、俱宜温之。若四五日而发,腹满嗌干,此传经之邪也,又宜和之。如不渴而利者,寒也,理中汤温之。渴而利者,热也,猪苓汤清之。

  寒热二症,皆有腹满,以热陷于内,邪气盛而充塞也,寒盛于内,胃气虚而壅滞也。

  卷之一 六经图

  足少阴肾经手心

  足少阴肾经、为人身之根蒂,其脉始于左足内踝足心,上行贯脊,循喉咙,络舌本,散舌下,注心中,行身之前。若一二日无热恶寒,足冷蜷卧,或厥逆,脉沈无力者,宜温经散寒。若五六日而发,口燥舌干,脉沈有力者,此传经之热邪也,急宜下之。大抵少阴伤寒,多因劳欲损伤肾经而致,切不可妄投凉药。若脉沈足冷,虽发热,急宜温肾以扶元气。经曰、少阴病始得之,其脉沈,其症反热,此少阴自受风寒以起病,当汗之。若一日、则用麻黄附子细辛汤,二日则用麻黄附子甘草汤,切要记其日子用药。

  若三日后,不可妄汗也。经曰、误发少阴汗者,必动阴血,死不治。少阴病不问利不利,当分寒热而治。

  若脉沈实有力,此热也,当下之。若脉沈弱无力,此寒也,宜温之。然寒热二症皆令有厥,以阳热内附,致手足冷也,阴寒独胜,亦手足冷也。然寒症亦有渴者,以少阴主水,肾虚水燥而渴,欲引水自救,故少阴虚寒亦有渴症也。

  卷之一 六经图

  足厥阴肝经手心胞

  足厥阴肝经,厥者尽也,六经之尾也,其脉始于右足大指,环阴器,抵少腹,循肋,上唇口,与督脉会于巅顶,行身前之侧。若本经不足,寒邪直入,一二日便发,吐利少腹疼,脉沈无力,无热恶寒,甚则唇青厥冷,呕吐涎沫,舌卷囊缩,此直中厥阴之寒症,急温之。又曰、脉沈有力,饮水不止,此热也,是即传经之热症,急下之。微细无力,或沈伏不见,此寒也,急温之。然寒热二症皆有舌卷囊缩,以热主煎迫,寒主收引也,须仔细辨之。

  卷之一

  伤寒纲领

  伤寒一症,虽有活人书、明理论、指掌图、伤寒论全生集等书,其间有论缺方,有分失论,有脉无症,有有症无法者,何哉。盖缘历年既久,遗失颇多,实非仲景之全书也。后之王叔和、以断简残编而补方造论,成无己、以顺文注释而集成全书,所以遗祸至今而未止也。嗟乎,仲景之书失全,伤寒之病枉死。

  盖伤寒原无定体,或入于阳,或入于阴,入阳则太阳为首,入阴则少阴为先,故传变不一,治法不同。

  而其要总不越乎阴、阳、表、里、虚、实、寒、热,知八者之要,悉在浮中沈三脉有力无力中分辨之,有力者为阳、为实、为热,无力者为阴、为虚、为寒。若能明此八字,则仲景三百九十七法,一百一十三方,了然于胸中矣。今之治伤寒者,一二日,不问属虚、属实,便用麻黄、桂枝汤以汗之。三四日,不问在经、在府,便用柴胡、葛根汤以和之。五六日,不问在表在里,便用承气等汤以下之。致令阴阳俱病,变症蜂起。

  夫麻桂两汤,仲景专为冬月正伤寒而立也,今人乃以通治非时暴寒温暑。又将传经阴症,与夫直中阴症,混同立论,岂不误哉。学者平时之际,须将脉症讲明,方论详审,临病之时,得心应手,则阳症阴症之别,发汗吐下之宜,了然于心,确然无疑。又须如珠走盘,活泼泼地,见太阳症、直攻太阳,见少阴症、直攻少阴,不可泥于始太阳、终厥阴之论。仲景曰、日数虽多,有表症而脉浮者,宜汗之。日数虽少,有里症而脉沈者,宜下之。乎仲景处方立论甚严,曰、可温,曰、可下,曰、与下,曰、急下,与夫先温其里、乃攻其表,先解其表、乃攻其里,切不可执定一二日宜发汗,三四日宜和解,五六日方下。更须审脉验症,辨府定经,一一亲切无疑,方可下手。真知其表邪而汗之,真知其直中阴经而温之,桂枝承气,投之必差,姜附理中,发而必当,可谓得其纲领者也。

  卷之一

  伤寒论

  寒者、冬月严寒杀厉之气也,然有冒、有伤、有中之不同。冒者、皮肤受寒,鼻寒眼胀,洒淅寒热,微觉拘倦者是也。伤者、即下文传经之症也。中者、因体虚腠理豁,寒邪直入三阴之经,不从表传,其症四肢厥冷,脐腹绞痛,脉沈迟无力者是也。盖自霜降后至春分前,乃天令严寒,水冰地冻,而成杀厉之气,人触犯之,实时而病者,名为正伤寒。其不即病,寒毒藏于肌肤,至春而发者,为温病。至夏而发者,为热病。古人均为之伤寒也。然伤寒从表入里,必次第而传,如发于一二日间,便觉头项痛,腰脊强,发热恶寒,尺寸俱浮,乃太阳经受病也,若以次传经,必传于胃。如发于二三日间,便觉目疼鼻干不得眠,日晡潮热,不恶寒,反恶热,尺寸俱长,乃阳明经受病也,若以次传经,必传于胆。如发于三四日间,便觉胸痛而耳聋,寒热呕而口苦,尺寸俱弦,乃少阳经受病也,若以次传经,必传于脾。如发于四五日间,便觉腹满嗌干,自利不渴,尺寸沈细,乃太阴经受病也,若以次传经,必传于肾。如发于五六日间,便觉口燥舌干而渴,尺寸俱沈,乃少阴经受病也,若以次传经,必传于肝。如发于六七日间,便觉烦渴囊缩,尺寸微缓,乃厥阴经受病也。则六经之形症已明矣。然六经既明,未可便视为一定不易之序,有始于太阳,以次传入阴经,而终于厥阴者,或太阳不传于阳明、少阳,而及传于少阴者,或不由阳经而直入阴经者,或始终只在一经而不传者,或二阳三阳同受而为合病者,或太阳阳明先后而为并病者,缘经无明文,后人妄治,蒙害者多矣。

  卷之一 伤寒论

  伤寒标本

  夫标本而曰先受病为本,次传流受病为标,此言标本之大略也。假令病人发热恶寒,头痛身疼,则知是太阳经表症,标病也。若加发热烦渴,小便不利,则知是太阳经入府,本病也]。假令病人目痛鼻干不眠,则知是阳明经表症,标病也。若加烦渴欲饮,汗出恶热,则知是阳明经入府,本病也。若加潮热谵语,发渴,不恶寒,反恶热,扬手掷足,斑黄狂乱,则知是阳明经传入胃府,实病也。假令病人头角痛而耳聋,寒热呕而口苦,则知是少阳经经病也。缘少阳居表里之间。而胆又无出入之路,故皆以小柴胡汤和解之。假令病人腹中满,嗌干,自利不渴,则知是阳经热邪传入太阴经,标病也。若加燥渴腹满,则知是太阴经本病也。若初起便就怕寒吐利,则知是太阴经直中,本病也。假令病人舌干口燥,大便不通,则知是阳经热邪传入少阴经,标病也。若初起便怕寒蜷卧,腹痛吐泻,则知是少阴经直中,本病也。假令病人囊缩消渴舌卷,则知是阳经热邪传入厥阴经,标病也。若初起就怕寒,呕吐涎沫,少腹疼痛,舌卷囊缩,则知是厥阴经直中,本病也。若总以六经言之,而不分标病本病,谬之甚矣。故曰知标知本,万举万当,不知标本,如 者失杖而行,有路而不知也。

  卷之一 伤寒论

  表里虚实

  有表虚,有里虚,有表实,有里实,仲景用麻黄汤,为表实而设也,用桂枝汤,为表虚而设也,里实用承气,里虚用四逆。昔华陀治倪寻、李延,俱患头疼身热,陀曰、寻当下,延当汗。或疑其异。陀曰、寻内实,延外实,是以异也。

  卷之一

  发表之药用温攻里之药用寒温里之药用热论

  表有邪则为阳虚,温之所以助阳也,阳有所助,则阴邪由以自消,发表之药用温者此也,即经曰阳虚阴盛,汗之则愈是也。邪传里则化热伤阴,寒之所以抑阳也,阳受其抑,则真阴得以自长,攻里之药用寒者此也。故经曰阴虚阳盛,下之则愈是也。若阴经自受寒邪,则阳不足而阴有余,故用辛热以助阳抑阴,此温里之药用热者是也。

  传足不传手论谓伤寒伤足不伤手,可也,谓伤寒传足不传手,则不可也。盖手之六经,皆属金火,故金火不畏寒者也。其足之六经,曰土、曰木、曰水,以水遇寒则冻冰,木遇寒则叶落,土遇寒则裂不坚,是不能胜其寒也,故能伤之。由是观之,岂非伤足不伤手者乎。传之一字,必是书写之误,有感而云。

  卷之一

  十六种治法

  仲景伤寒正名十六种,其余发狂、谵语、郑声、结胸、痞满等症,皆系十六种正病传变所致,岂可概论作伤寒称之。

  卷之一 十六种治法

  一伤寒

  伤寒者,冬时冒寒邪,而病即发者也。其症头项痛,腰脊强,发热恶寒,不烦躁,无汗,脉来浮紧而涩,若在冬时霜降后及春分前,宜用麻黄汤。

  卷之一 十六种治法

  二伤风

  伤风者,感冒风邪也。其症头痛、身热、恶风、自汗,脉来浮缓,宜桂枝汤。脉紧而涩,无汗恶寒者,伤寒也,紧为恶寒,涩为无汗。然寒伤营属阴,阴主必藏,是以无汗,故用麻黄轻扬以发表。浮缓恶风者,伤风也,浮为伤风,缓为自汗,故用桂枝甘温以解肌。

  卷之一 十六种治法

  三伤寒见风

  伤寒见风者,其人初感于寒,续中于风是也。外症寒多热少,不烦躁,脉当浮而紧,今反浮而缓者,此伤寒而见风脉,乃营并伤之症也。

  卷之一 十六种治法

  四伤风见寒

  伤风见寒者,其人先中于风,而重感于寒者是也。外症恶风、发热、烦躁,脉当浮而缓,今反浮而紧者,此伤风而见寒脉,亦营并伤之症,俱用大青龙汤、或九味羌活汤加减治之。

  卷之一 十六种治法

  五湿

  病有伤湿,有中湿,有风湿。伤湿者,湿伤太阳膀胱经者是也。中湿者,湿中太阴脾经或肾经者是也。

  风湿者,或先伤于湿,后伤于风,风湿相搏而为病者是也。盖东南窊下之地,水多聚焉,居其处多湿,或中风雨雾露,是名中湿,此脾经与肾经受病也。其症一身尽疼,发热身黄,脉沈而缓,治宜燥胜可也。或素有湿,又中于风,是为风湿。其症肢体疼痛,难以转侧,脉沈而涩,治宜微表以去其风行燥以去其湿。大抵治湿之法,咸用羌防以胜之,二术以燥之,苓泽以渗之,或用附子以温之,看所挟风寒湿热之有无,及上下微甚以治之,切不可大发汗,汗之则风气去而湿气存,又不可下,下之则额上汗出微喘而死矣。

  卷之一 十六种治法

  六湿温

  湿温者,其人素伤于湿,又中于暑者也。其症两胫逆冷,腹满多汗,头目痛,或妄言,切不可发汗,发汗则使人不能言,耳聋,不知痛处,身青,面色变,名曰重暍,重暍宜白虎汤加苍术,去暑燥湿故也。

  卷之一 十六种治法

  七风温

  风温者,其人素伤于风,复伤于热,风热相搏故也。其症四肢不收,头疼身热,常自汗出,治在少阴、厥阴。仲景曰、汗出身热者为风温,治宜辛凉,疏风解热为主,切不可汗,汗之则发谵语,又不可下,下之则小便难,更不可温针,温针则耳聋而难言矣。

  湿温汗之名重暍,风温汗之多致死,但取小汗,清解表里为佳。

  卷之一 十六种治法

  八冬温温毒

  冬温者,冬感温气而成,实时行之气也。何者。冬令严寒而反温热,人触冒之,名曰冬温。冬温之病,与伤寒大异,以温则气泄,是失其闭藏之令矣,故古人用补中益气带表药以治之。

  温毒者,或冬令严寒,触冒寒邪,待天气暄热而发。或伤寒之热未已,再遇温热,变为温毒。温毒为病最重也,治宜寒凉大解其热。若邪热日深,毒气不泄,发为瘾疹斑斓与时气发斑,其病尤重,或升麻葛根汤,或化斑汤治之。

  卷之一 十六种治法

  九中暍

  中暍者,夏月所得热病也,与伤寒相类,与热病相同。其症身热大渴,自汗烦躁,不甚恶寒,身体疼痛者是也。盖中暍者热伤太阳经,中暑者热伤心脾经也。虽与伤寒相似,切不可作伤寒治之。然手足虽冷,脉息虽虚,又不可用热,宜清心利小便,或用清暑之药可也。

  活人书曰、夏日有四症,伤寒伤风,脉症互见,中暑热病,疑似难明。然脉紧恶寒,谓之伤寒。脉缓恶风,谓之伤风。脉盛壮热,谓之热病。脉虚身热,谓之伤暑。医者可不明辨。又有饥饱劳役之症,以致肌肤燥热,大渴引饮,面红目赤,脉洪而虚,重按全无者,此血虚发热也。症类白虎,惟脉不长实为异耳,服白虎汤者必死,故东垣用当归补血汤治之。嗟乎,中暑果类伤寒矣,殊不知有类中暑者,可不慎欤。

  卷之一 十六种治法

  十温病

  温病者,冬时感冒寒邪,不实时而病,藏于肌肉之中,至春温暖而发者是也。其症发热而渴,不恶寒者为温病也。或用升麻葛根汤,或用葛根解肌汤。大抵治温病之法,无正汗之理,此怫郁之热,自内达外,无表症明矣,宜辛平之剂发散之。

  卷之一 十六种治法

  十一热病

  热病者,冬伤于寒不即发,至春又不发,郁而至夏发者是也。其病身热头痛,烦渴,不恶寒,脉洪而盛。

  盖因夏月时热两盛,治宜苦辛寒,清解为主。寒邪郁久化热,经曰、热病者伤寒之类也,故主苦辛寒法以救之。

  温病热病,其脉洪大有力,此阳症见阳脉也,可治。若脉来沈微细小,此阳症见阴脉也,必死。经曰、温病攘攘,大热脉小足冷者死。

  卷之一 十六种治法

  十二晚发

  晚发者,清明后、夏至前、而发者是也。其症身热头疼,或恶风恶寒,或有汗无汗,或烦躁脉来洪数。亦由冬时感寒所致,比之温热二症稍轻耳。不宜峻剂,宜清解邪热,通用槴子生麻汤加减治之。

  卷之一 十六种治法

  十三痉病

  痉病者,太阳经伤风、重感寒湿而致也。又曰、大发湿家汗,则成痉。其症头项强直,身热恶寒,摇头噤口,背反张者是也。外症发热恶寒,与伤寒相似,但其脉沈迟弦细,两目圆张,而项背反张强硬,如发痫之状。当视其有汗、无汗,以分刚痉、柔痉,若无汗恶寒,名刚痉,宜葛根汤。有汗不恶寒,名柔痉,桂枝加葛根汤,如汗下太过,重亡津液,以致筋脉失养,不柔和而变痉者,又宜补养气血为主。更有产后或金疮一切去血过多之症,皆能成痉,亦当补养为先。此则似痉而非痉者,岂可一例,而用风药之。

  卷之一 十六种治法

  十四温疟

  温疟者,由伤寒之热未已,再感于寒,变为温疟,或过经坏病变为温疟而寒热羁留者,皆因寒热相搏而成。治宜散寒解热为主,并用加减小柴胡汤。如热多倍加柴胡,寒多,倍加桂枝而或柴胡葛根散其寒、石膏知母解其热也。

  卷之一 十六种治法

  十五时行

  时行者,谓春应暖而反寒,夏应热而反凉,秋应凉而反热,冬应寒而反温是也。盖四时不正乖戾之气,流行期间而有其气,是以一岁之中,长幼之病相似,此则时行之气也。其外症有类伤寒,治宜解散,并用升麻葛根汤。然时行犹外入之感冒,而瘟疫乃内出之邪毒也。

  卷之一 十六种治法

  十六寒疫

  寒疫者,非时感冒之暴寒,亦时行之气也。伤寒例曰、从春分以后,至秋分节前,天有暴寒,皆时行寒疫也。其症憎寒恶风,头痛身热,或用消风百解散,或用六神通解散加减。大抵此病与温病及暑病相似,但治理有殊耳。然温暑之热,自内而出,寒疫之邪,寒抑阳气,乃外感者也。故治宜解表。若温暑,又兼表里者也。

  卷之一

  温热论从种福堂本补入

  温邪上受,首先犯肺,逆传心胞,肺主气属,心主血属营,辨营气血,虽与伤寒同,若论治法,则与伤寒大异。盖伤寒之邪,留恋在表,然后化热入里,温邪则热变最速,未传心胞,邪尚在肺,肺主气,其合皮毛,故云在表,在表初用辛凉轻剂,挟风则加入薄荷牛蒡之属,挟湿加芦根滑石之流,或透风于热外,或渗湿于热下,不与热相搏,势必孤矣。不尔,风挟温热而燥生,清窍必干,谓水主之气,不能上荣,两阳相劫也。湿与温合,蒸郁而蒙蔽于上,清窍为之壅塞,浊邪害清也。其病有类伤寒,其验之之法,伤寒多有变症温热虽久,在一经不移。以此为辨。

  前言辛凉散风,甘淡驱湿,若病仍不解,是渐欲入营也。营分受热,则血液受劫,心神不安,夜甚无寐,或斑点隐隐。即撤去气药,如从风热陷入者,用犀角竹叶之属,如从湿热陷入者,犀角花露之品,参入凉血清热方中。若加烦躁大便不通,金汁可以加入,老年或平素有寒者,以人中黄代之,急急透斑为要。若斑出热不解者,胃津亡也,主以甘寒,重则如玉女煎,轻则如梨皮蔗浆之类。或其人肾水素亏,虽未及下焦,先自彷徨矣,必验之于舌,如甘寒之中,加入咸寒,务在先安未受邪之地,恐其陷入易易耳。若其邪始终在气分流连者,可冀其战汗透邪,法宜益胃,令水与汗并,热达腠开,邪从汗出。解后胃气空虚,当肤冷一昼夜,待气还、自温暖如常矣。盖战汗而解,邪退正虚,阳从寒泄,故渐肤冷,未必即成脱症,此时宜令病者安舒静卧,以养阳气来复,旁人切勿惊徨、频频呼唤,扰其元神,使其烦躁。但诊其脉,若虚软和缓,虽倦卧不语,汗出肤冷,却非脱症。若脉急疾,躁扰不卧,肤冷汗出,便为气脱之症矣。更有邪盛正虚,不能一战而解,停一二日再战汗而愈者,不可不知。再论气病有不传血分,而邪留三焦,亦如伤寒中少阳病也,彼则和解表里之半,此则分消上下之势,随症变法,如近时杏朴苓等类,或如温胆汤之走泄,因其仍在气分,犹可望其战汗之门户,转疟之机括。大凡看法,之后、方言气,营之后、方言血,在汗之可也,到气才可清气,入营犹可透热转气 ,如犀角玄参羚羊等物,入血就恐耗血动血,直须凉血散血,如生地丹皮阿胶赤芍等物,否则前后不循缓急之法,虑其动手便错,反至慌张矣。且吾吴、湿邪害人最广,如面色白者,须要顾其阳气,湿胜则阳微也。

  法应清凉,然到十分之六七,即不可过于寒凉,恐成功反弃,何以故邪,湿热一去,阳亦衰微也。面色苍者,须要顾其津液,清凉到十分之六七,往往热减身寒者,不可就云虚寒而投补剂,恐炉烟虽熄,灰中有火也,须细察精详,方少少与之,慎不可直率而往也。又有酒客里湿素盛,外邪入里,里湿为合,在阳旺之躯,胃湿恒多,在阴盛之体,脾湿亦不少,然化热则一。热病救阴则易,通阳最难,救阴不在血而在津与汗,通阳不在温而在利小便。然较之杂症,则有不同也。

  再论三焦不得从外解,必致成里结,里结于何,在阳明胃与肠也。亦须用下法,不可以气血之分,就不可下也。但伤寒热邪在里,劫烁津液,下之宜猛,此多湿邪内搏,下之宜轻,伤寒大便溏为邪已尽,不可再下,湿温病大便溏为邪未尽,必大便硬,慎不可再攻也,以屎燥为无湿矣。再人之体,脘在腹上,其地位处于中,按之痛,或自痛,或痞胀,当用苦泄,以其入腹近也。必验之于舌,或黄或浊,可与小陷胸汤或泻心汤,随症治之。或白不燥,或黄白相兼,或灰白不渴,慎不可乱投苦泄。其中有外邪未解、里先结者,或邪郁未伸,或素属中冷者,虽有脘中痞痛,宜从开泄,宣通气滞,以达归于肺,如近俗之杏蔻橘桔等是,轻苦微辛,具流动之品可耳。

  再前云舌黄或浊,须要有地之黄,若光滑者,乃无形湿热,中已虚象,忌前法。其脐以上为大腹,或满或胀或痛,此必邪已入里矣,表症必无,或十之存一。亦要验之于舌,或黄甚,或如沈香色,或如灰黄色。或老黄色,或中有断纹,皆当下之,如小承气汤,用槟榔青皮枳实元明粉生首乌等。若未现此等舌,不宜用此等法,恐其中有湿聚太阴为满,或寒湿错杂为痛,或气壅为胀,又当以别法治之。

  再黄胎不甚厚而滑者,热未伤津,犹可清热透表。若虽薄而干者,邪虽去而津受伤也,苦重之药当禁宜甘寒轻剂可也。

  再论其热传营,舌色必绛,绛、深红色也。初传绛色中兼黄白色,此气分之邪未尽也,泄透营,两和可也。纯绛鲜泽者,胞络受病也,宜犀角鲜生地连翘郁金石菖蒲等。延之数日,或平素心虚有痰,外热一陷,里络就闭,非菖蒲郁金等所能开,须用牛黄丸、至宝丹之类以开其闭,恐其昏厥为痉也。

  再色绛而舌中心干者,乃心胃火燔,劫烁津液,即黄连石膏亦可加入。若烦渴烦热,舌心干四边色红,中心或黄或白者,此非血分也,乃上焦气热烁津,急用凉膈散散其无形之热,再看其后转变可也。慎勿用血药,以滋腻难散。至舌绛望之若干,手扪之原有津液,此津亏湿热熏蒸,将成浊痰蒙闭心胞也。

  再有热传营血,其人素有瘀伤宿血在胸膈中,挟热而搏,其舌色必紫而暗,扪之湿,当加入散血之品,如琥珀丹参桃仁丹皮等。不尔,瘀血与热为伍,阻遏正气,遂变如狂发狂之症。若紫而肿大者,乃酒毒冲心,若紫而干晦者,肾肝色泛也,难治。舌色绛,而上有粘腻似苔非苔者,中挟穟浊之气,急加芳香逐之。舌绛,欲伸出口而抵齿难骤伸者,痰阻舌根,有内风也。舌绛而光亮,胃阴亡也,急用甘凉濡润之品。若舌绛而干燥者,火邪劫营,凉血清火为要。舌绛而有碎点白黄者,当生疳也,大红点者,热毒乘心也,用黄连金汁。其有虽绛而不鲜,干枯而痿者,此肾阴涸,急以阿胶鸡子黄地黄天冬等救之,缓则恐涸极而无救也。其有舌独中心绛干者,此胃热,心营受灼也,当于清胃方中加入清心之品,否则延及于尖,为津干火盛也。舌尖绛独干,此心火上炎,用导赤散泻其府。

  再舌胎白厚而干燥者,此胃燥气伤也,滋肾药中加甘草,令甘守津还之意。舌白而薄者,外感风寒也,当疏散之。若白干薄者,肺津伤也,加麦冬花露芦根汁等轻清之品,为上者上之也。若白苔绛底者,湿遏热伏也,当先泄湿透热,防其就干也,勿忧之,再从里透于外,则变润矣。初病舌就干,神不昏者,急养正,微加透邪之药。若神已昏,此内匮矣,不可救药。又不拘何色舌,上生芒刺者,皆是上焦热极也,当用青布拭冷薄荷水揩之,即去者轻,旋即生者险矣。舌苔不燥,自觉闷极者,属脾湿盛也。或有伤痕血迹者,必问曾经搔挖否,不可以有血而便为枯症,仍从湿治可也。再有神情清爽,舌胀大不能出口者,此脾湿胃热郁极化风,而毒延口也,用大黄磨入当用剂内,则舌胀自消矣。

  再舌上白苔粘腻,吐出浊厚涎沫者,口必甜味也,为脾瘅病,乃湿热气聚,与榖气相搏,土有余也,盈满则上泛,当用省头草,芳香辛散以逐之则退。若舌上苔如者,胃中宿滞挟浊穟郁伏,当急急开泄,否则闭结中焦,不□煤隐隐者,不渴肢寒,知挟阴病。如口渴烦热,平时胃燥舌也,不可攻之。若燥者,甘寒益胃。若润者,甘温扶中。此何故,外露而里无也。

  若舌黑而滑者,水来火,为阴症,当温之。若见短缩,此肾气竭也,为难治,欲救之,加人参五味子勉希万一。舌黑而干者,津枯火炽。急急泻南补北。若燥而中心厚者,土燥水竭,急以咸苦下之。

  舌淡红无色者,或干而色不荣者,当是胃津伤而气无化液也,当用炙甘草汤,不可用寒凉药。

  若舌白如粉而滑,四边色紫绛者,瘟疫病初入募原,未归胃府,急急透解,莫待传陷而入为险恶之病。且见此舌者,病必见凶,须要小心。凡斑疹初见,须用纸捻照看胸背两,点大而在皮肤之上者为斑,或云头隐隐,或琐碎小粒者为疹。又宜见而不宜见多。按方书谓斑色红者属胃热,紫者热极,黑者胃烂,然亦必看外症所合,方可断之。然而春夏之间,湿病俱发疹为甚,且其色要辨,如淡红色,四肢清,口不甚渴,脉不洪数,非虚斑、即阴斑。或胸微见数点,面赤足冷,或下利清榖,此阴盛格阳于上而见,当温之。若斑色紫小点者,心包热也。点大而紫,胃中热也。黑斑而光亮者,热胜毒盛,虽属不治,若其人气血充者,或根据法治之,尚可救。若黑而晦者,必死。若黑而隐隐四旁赤色,火郁内伏,大用清凉透发,间有转红成可救者。若夹斑带疹,皆是邪之不一,各随其部而泄。然斑属血者恒多,疹属气者不少,斑疹皆是邪气外露之象,发出宜神情清爽,为外解里和之意,如斑疹出而昏者,正不胜邪,内陷为患,或胃津内涸之故。

  再有一种白,小粒如水晶色者,此湿热伤肺,邪虽出而气液枯也,必得甘药补之。或未至久延伤及气液,乃湿郁分,汗出不彻之故,当理气分之邪。或白如枯骨者多凶,为气液竭也。

  再温热之病,看舌之后,亦须验齿。齿为肾之余,龈为胃之络。热邪不燥胃津,必耗肾液。且二经之血皆走其地,病深动血,结瓣于上。阳血者色必紫,紫如干漆。阴血者色必黄,黄如酱瓣。阳血若见,安胃为主。阴血若见,救肾为要。然豆瓣色者多险,若症还不逆者,尚可治,否则难治矣。何以故耶,盖阴下竭、阳上厥也。

  齿若光燥如石者,胃热甚也。若无汗恶寒,偏胜也,辛凉泄胃,透汗为要。若如枯骨色者,肾液枯也,为难治。若上半截润,水不上承,心火炎上也,急急清心救水,俟枯处转润为妥。若咬牙啮齿者,湿热化风,痉病。但咬牙者,胃热,气走其络也。若咬牙而脉症皆衰者,胃虚,无榖以内荣,亦咬牙也。何以故耶,虚则喜实也。舌本不缩而硬,而牙关咬定难开者,此非风痰阻络,即欲作痉症,用酸物擦之即开,酸走筋,木来泄土故也。

  若齿垢如灰糕样者,胃气无权,津亡湿浊用事,多死。而初病齿缝流清血,痛者胃火冲激也,不痛者龙火内燔也。齿焦无垢者死,齿焦有垢者,肾热胃劫也,当微下之,或玉女煎清胃救肾可也。

  再妇人病温,与男子同,但多胎前产后,以及经水适来适断。大凡胎前病,古人皆以四物加减用之谓护胎为要,恐来害。如热极,用井底泥蓝布浸冷覆盖腹上等,皆是保护之意。但亦要看其邪之可解处,用血腻之药不灵,又当审察,不可认板法。然须步步保护胎元,恐损正邪陷也。至于产后之法,按方书谓慎用苦寒药,恐伤其已亡之阴也。然亦要辨其邪能从上中解者,稍从症用之,亦无妨也。不过勿犯下焦,且属虚体,当如虚怯人病邪而治。总之,毋犯实实虚虚之禁。况产后当血气沸腾之候,最多空窦,邪势必乘虚内陷,虚处受邪,为难治也。如经水适来适断,邪将陷血室,少阳伤寒,言之详悉,不必多赘。但数动与正伤寒不同,仲景立小柴胡汤,提出所陷热邪,参枣扶胃气,以冲脉隶属阳明也,此与虚者为合治。若邪热陷入与血相结者,当宗陶氏小柴胡汤去参枣加生地桃仁查肉丹皮或犀角等。若本经血结自甚,必少腹满痛,轻者刺期门,重者小柴胡汤去甘药加延胡归尾桃仁,挟寒加肉桂心,气滞者加香附陈皮枳壳等。然热陷血室之症,多有谵语如狂之象,防是阳明胃实,当辨之,血结者身体必重,非若阳明之轻旋便捷者。何以故耶。阴主重浊,络脉被阻,侧旁气痹连胸背皆拘束不遂,故去邪通络,正合其病,往往延久上逆心胞,胸中痛,即陶氏所谓血结胸也。王海藏出一桂枝红花汤加海蛤桃仁,原为表里上下一齐尽解之理。看此方大有巧手,故录出以备学者之用。

  卷之一

  瘟疫附

  瘟疫者,因伤寒之热未已,更感时行之气,而为瘟疫也。其症身热头疼,烦渴呕逆,或有汗,或无汗。皆由温热相合而成,治宜寒凉解热为主。经曰、更遇温气,变为瘟疫。则知是再感温气而成瘟疫,更感温热而成温毒者也。何活人书混注冬温症下,而百病歌强以冬温温疫为一病。不知冬温是感非节之气,长幼之病相似,时行之气为病也。温疫乃伤寒再感温气而成,实相似而非也。敢录之。

  卷之一

  瘟疫附

  瘟疫者,浑身壮热,惛惛不爽,沿门阖境,递乡传染,盛于春夏之间者是也。虽因时气而得,然所感者皆由恶毒异气而成,非若春寒夏凉秋热冬温之类也。夫天地间之气,升于春,浮于夏,不无有恶毒者在焉。人在气中莫知也,若正气虚者,遂致传染。或病者身热,其气蒸蒸浮越于外,若正气虚者,亦致传染。然感天地之邪者,在春夏间,感病人之邪者,无分春夏者也。是以狱中此病,四时无间,最易传染,其不染者,由正气内实邪不能感也。然感是邪者,从口鼻而入也,由是正被邪侵,怫郁烦扰,而病作矣。虽因天地之邪,实自内出者也。故感受之因,异伤寒,异温暑,异非时感冒之寒疫。其治法亦异也,故丹溪用人中丸,补、散、降三法并施。明医杂着用清热解毒汤,内、外兼施。斯二者,乃治瘟疫之大法也,大率当辟邪散气,扶助正气为主。若与长幼相似之时行混论,则非矣。今人多以温病热病名时行,又以温毒为瘟疫,谬之甚矣。噫,非造道之元,乌能识此。

  西山记曰、近秽气,伤真气。孙真人曰、乘马夜行,当沐浴更衣,方可近小儿、使不闻马毒气,不然则多天吊急惊也。钱仲阳曰、步粪秽之履,毋近婴儿。亦此意也。

  雍正癸丑,疫气流行,抚吴使者属先生制此方,全活甚众,时人比之普济消毒饮云。

  先生云、时毒疠气,必应司天。癸丑太阴湿土气化运行,后天太阳寒水,湿寒合德,挟中运之火,流行气交,阳光不治,疫气乃行。故凡人之脾胃虚者,乃应其厉气,邪从口鼻皮毛而入。病从湿化者,发热目黄,胸满,丹疹,泄泻。当察其舌色,或淡白,或舌心干焦者,湿邪犹在气分,用甘露消毒丹治之。若壮热旬日不解,神昏谵语,斑疹,当察其舌,绛干光圆硬,津涸液枯,寒从火化,邪已入营矣,用神犀丹。

  卷之一 瘟疫附

  甘露消毒丹

  飞滑石十五两 淡 芩十两 茵 陈十一两 藿 香四两 连 翘四两 石菖蒲六两白 四两 薄 荷四两 木 通五两 射 干四两 川贝母五两神糊为末。

  卷之一 瘟疫附

  神犀丹

  犀 尖六两 生 地一斤熬膏 香 八两熬膏 连 翘十两 黄 芩六两 板蓝根九两银 花一斤 金 汁十两 元 参七两 花 粉四两 石菖蒲六两 紫 草四两即用生地香金汁捣丸,每丸重三钱,开水送下。

  卷之一 类伤寒四症

  痰症

  痰者,津液所化。盖由风伤肺,肺气不清而生痰,湿伤脾,脾气凝浊而生痰。其人亦憎寒壮热,恶风自汗。但胸膈病满,气上咽不得息,皆因肺气不舒。故虽类伤寒,但头不痛,项不强,或寸脉浮滑,或沈伏为异尔。宜瓜蒂散或稀涎散吐之。

  卷之一 类伤寒四症

  伤食

  伤食类伤寒者,以其亦有发热恶寒头疼等症,但非若伤寒之甚者也。其症或兼恶食,或噫气作酸。

  或饱闷作痛,气口脉紧者是也。当于消食门中求之。

  卷之一 类伤寒四症

  虚烦

  烦者热也,心中郁郁不安,故谓之烦也]盖缘其人素弱有劳损。因而损气,气衰则精虚,精虚则火旺,即内经所谓阴虚生内热也。以内有热。则应于外。然虽发热而无恶寒头疼身痛等症。治宜补中益气汤加黄柏。

  卷之一 类伤寒四症

  脚气

  脚气类伤寒者,以其有发热头疼身痛等症,但起初足胫肿痛,或足膝屈强不能移动为异尔。其病始于受湿,复感挟风寒暑热而成,故陈无泽曰、脚气不专主一气,亦不专在一经,若自汗走注为风胜,无汗挛急为寒胜,肿满重者为湿胜,烦渴热蒸为暑胜,若四气兼中,但推其多者为胜。又曰、足胫焮赤而肿者,湿热也。黄白而肿者,寒湿也。大法用二术以燥湿,苓柏以清热,归芍以调血,木香槟榔以行气,乌附行经络以除湿散寒,羌独利关节以散风胜湿,防己牛膝,行之下引,以去湿消肿。更看所梜风寒暑热之有无微甚,及在表在里,总当于脚气门中求之。切不可用补剂,及汤药淋洗,并冷药摊?,使毒气上入心腹,胸痹气喘,死矣。

  卷之一 添加类伤寒四症

  疮毒

  疮毒初生,必有寒热交作,不可作伤寒治之。盖痈毒浮于肌表,脉亦浮数,经络为邪壅遏,身亦发热,热毒居表,阳气不能卫外,故亦恶寒,其人饮食起局如常,或偏着一处痛者,此即痈毒病也。当验其头面身体手足,若有痛处,或红肿或坚块,或疔毒者,须疡科治之。

  卷之一 添加类伤寒四症

  瘀血

  瘀血类伤寒者,以其有寒热故也。盖因素有痰火,或胯缝,或腋下,略有动作,必肿硬疼病,脉来弦数无力者,为异也。宜调养气、养血、活血,有热者、或滋阴、降火、清痰。

  卷之一 添加类伤寒四症

  劳发

  劳发有类伤寒,以其虚寒虚热故也。其人或因于劳倦,或伤于七情酒色,以致精神疲惫,营卫失司,恶寒发热,骨节疼痛,其脉或浮芤虚数,或弦涩沈紧,或博坚,阶其候也。治当察其阴虚阳虚,上损下损,以分藏性之阴阳喜恶而调理之,总当于虚劳门中求之。

  卷之一 添加类伤寒四症

  痘疹

  凡幼?之儿,并长成之辈,忽然发热憎寒,头疼身痛,唇红脸赤,嚏欠呕吐,状类伤寒,不可遽施汗下,须问其曾否出痘。如未出,当验其尻骨耳尖并足心皆冷者,再观耳后有红脉赤缕,即令专门调治之。

  卷之一

  伤寒治例三十七条

  凡治伤寒,须识阴阳二症。如初起之时,头疼身痛,发热恶寒,脉来浮大,即是阳经之表症也。自此以后,烦躁作渴,或不大便,即是阳经传入阴经之热症也。脉虽沈伏,不可?作阴症治之。如初起之时,脐腹绞痛手足,厥逆唇青指冷,脉来沈伏,即是直中阴经之寒症也。

  一、或曾是阳症,其人素弱,不任转下。医者下之太过,忽然脐腹绞痛,洞泄不止,手足厥逆,此阳症而转为阴症也。当温之。

  一、或曾是阴症,其人素有内热,医者补之太过,忽然烦躁作渴,大小便不通,此阴症而转为阳症也。

  当解之。

  凡治伤寒,须识表里,汗下无?。如病在表而反下之,则乘虚入里,微为痞气结胸,甚为肠滑洞泄,此皆?下之坏症也。如病在里而反汗之,则表益虚而里益实矣,或为?血斑黄,甚则亡阳,此皆?汗之坏症也。

  凡治伤寒,不论日数,但有头疼身痛,恶风恶寒,脉来浮大,即是表症。虽有便难小便不利,亦当先解其表,后攻其里也。

  凡治伤寒,不论日数,但有腹痛吐利,脉来沈弱,即是里症也。虽有恶风恶寒,亦当先救其里,后解其表也。

  凡治伤寒,先视两目。若黑白分明,内无热也。目不明者,里有热也。

  凡治伤寒,须看唇舌。若唇红而鲜湿者,内无热也。唇干而燥者,热入里也。若舌白滑者,表未解也。舌黄者,热渐深也。舌黑者,热已剧也。

  凡欲发汗,须审其头真痛,项真强,风寒真恶,即当用汤药汗之,不可妄用水攻火劫之法。

  凡欲攻下,须审其头不痛,风寒不恶,其便果硬,其腹果满,即当以汤药下之,亦不可妄用丸药。

  凡伤寒在霜降以后、春分以前,名为正伤寒,宜用辛热之药以发之。若至春而发,名为温病。至夏而发,名为热病。宜用辛凉之药以解之。若入里者,宜用苦寒之药以下之。若直中者,宜用辛热之药以温之。其在四时,有辛然感冒,当视其寒暄,或用辛热,或用辛凉要在适中。

  凡风寒始伤太阳,必用辛温散之,如麻黄桂枝之类。若传入阳明、少阳,必用辛凉解之,如葛根柴胡之类。至邪传入胃府,必用苦寒下之,如承气之类。夫邪自表而入里,用药由温而渐寒。若?治而致热入,攻之必宜苦寒。

  凡服汗药,不可太过,过则反致阳虚。如服一剂无汗,再作汤与之,又复无汗,此营卫乏绝,法当养阴辅正而再汗之,三治无汗者死。

  凡服下药,燥屎已来,又得溏泄,此已解也。如服下药,但利清水一二次,又无燥屎,痞满如故,此未解也,再当下之。如服下药二三次而不通者,此肠胃枯苦□也,当下取之,取之而不通者死。

  凡治伤寒,须审胸腹若何。胸满而痛,名为结胸。胸满不痛,名为痞气。如未经下而有之,此传经之邪也已经下而有之,此?下之坏症也。未经下,饮水多而得者,此水气也。

  凡治伤寒,须按其腹痛与不痛,硬与不硬。若腹中痛与硬者。此燥屎也。脐下硬而痛者。此燥屎与蓄血也。脐下筑筑然痛,上冲于心者,此奔豚气也。腹中响,气下趋者,欲作泻也。燥屎者,小便不利,而脐下如疙瘩状。蓄血者,小便利,而脐下如怀孕状。

  凡治伤寒,须问其渴与不渴。渴而不饮水者,邪在表也。渴而饮水多者,内热甚也。含水不欲吞者,欲作?也。

  凡伤寒得死症,其脉尚可治者,则当弃症从脉,虚补之,实泻之。

  凡伤寒得死脉,其症有可治者,则当弃脉从症,表急解之,里、急攻之,热则清之,寒则温之。

  凡伤寒脉洪大浮数动滑,此阳脉也,阳症宜见此脉,若阴症得此者凶。脉来沈涩弱弦微,此阴脉也,阴症宜见此脉,若阳症得此者凶。

  凡伤寒头疼身热,忽然无脉而昏冒,此欲汗之候,如天将明,六合皆晦之象,不须服药。

  凡伤寒头疼身热,便是阳症,不可服热药。

  太阴,头不痛,身不热。少阴,有反发热而无头疼。厥阴,有头疼而无身热。

  凡伤寒之症,不可骤用补益。

  凡伤寒不思饮食,不可就用温补脾胃药。

  凡伤寒腹痛,亦有热症,不可概用温暖药,当参脉症治之。

  凡伤寒自利者,当看阴阳,不可便用止泻温补。

  凡伤寒手足厥冷,当分热厥、冷厥。

  凡伤寒若见吐蛔虫者,虽有大热,忌用寒凉。

  凡服下药,另用盐炒麸皮于病人腹上款款熨之,使得热,则行而易通。

  凡服药吐出不纳,须用姜汁半钟热饮,其吐即止。

  凡伤寒发黄,用生姜周身擦之。若心胸□下结实、满闷、硬痛,用姜渣炒热,于患处熨之。若加□水,更妙。

  凡伤寒吐血不止,用韭汁磨京墨呷下。如无韭汁,鸡子清亦可。

  凡伤寒热病,亢极不解,用黄连煎汤一盏,井中顿冷,浸于青布上,搭在胸中,徐徐易之,候热稍退即除。

  凡伤寒腹中痛甚,将河水一钟饮之,其痛稍可,属热,当用凉药清之,清之不已急用寒药下之。若饮水愈加作痛,属寒,当用温药和之,和之不已,急用热药救之。

  凡直中真寒阴症,或痛甚无脉,或吐泻脱元无脉,须用酒酿姜汁各半钟服之,脉来可治,脉不来者,死。

  凡直中阴经之直寒症,或腹中绞痛,或呕逆厥冷,或不省人事,或药不得入口,或六脉暴绝,将□白三寸捣成饼,先用麝半分填于脐中,后放□饼在上,以火熨之,连易二三饼,稍醒,灌入姜汁,然后煎服回阳急救汤,如不醒,再灸关元、气海,若得手足温和汗出者,生。

  凡伤寒阴病,不论热与不热,不分脉之浮沈大小,但指下无力,或重按全无,便是阴病也。最为良法。

  卷之一 伤寒治例三十七条

  表症

  表症者,发热恶寒,头疼身痛,而脉浮者是也。然恶寒者,表症也,恶寒为表之虚,此属太阳,宜汗之。若热多寒少,脉来微弱,或尺脉迟者,不可汗。?血下血者,不可汗也。坏病者,不可汗也。经水适来者,不可汗也。风温者,不可汗也。湿温者,不可汗也。虚烦者,不可汗也。动气者,不可汗也。又有三阴病,不可发汗,发汗则动经血。若太阴症脉浮者,宜微汗之。少阴症发热脉沈者,又宜麻黄附子细辛汤汗之。

  卷之一 伤寒治例三十七条

  里症

  里症者,不恶寒,反恶热,潮热谵语,腹胀满,大便硬,脉沈而滑者是也。然恶热者,里症也,恶热为里之实,此属阳明,宜下之。若脉浮者,不可下也。虚细者,不可下也。呕吐者,不可下也。不转矢气者,不可下也。小便清者,不可下也。三阴,大约可温而不可下,然有积症,又当下也。如太阴腹满时痛,少阴口燥咽干,或腹满不大便,或下利清水,心下痛,此积症也。

  卷之一 伤寒治例三十七条

  表里俱见症

  病人脉浮而大,即是表症当汗之。其人发热烦渴,小便志□,却当下。此是表里症俱见也,五苓散主之。

  伤寒不大便六七日,头痛有热,即是里症,当下之。其人小便清者,知不在里、仍在表也,当发汗。此是两症俱见,未可下,宜桂枝汤。

  病人心下满,不欲食,大便硬,即是里症,当下之。其人头汗出,微恶寒,手足冷,却当汗。此是两症俱见,仲景所谓半表半里,小柴胡汤主之。

  卷之一 伤寒治例三十七条

  无表里症

  伤寒四五日,或十余日,无表症,无里症,俱用小柴胡汤,随症加减用之。

  卷之一 伤寒治例三十七条

  阳症

  阳症者,即太阳、阳明、少阳也。初病发热头疼项强,以后唇焦口燥,烦渴喜冷,面色光彩,语言清亮,手足温暖,爪甲红润,大便或闭或硬,小便或赤或□,脉来浮洪数大,此阶阳症之候也。其治或汗或和或下可也。

  卷之一 伤寒治例三十七条

  阴症

  阴症者,即直中太阴、少阴、厥阴之寒症也。初病无头疼,无身热,无口渴,就便恶寒或战栗,面如刀刮,身体沈重,难以转侧,呕吐泻利,小便清白,蜷卧欲寐,手足厥冷,爪甲青面,面色惨黯而无光,脉来沈涩而细小,此皆阴症之候也。其治或温或补可也。

  卷之一 伤寒治例三十七条

  阳毒

  阳毒者,阳气独盛,阴气暴绝所致也。或阳症?服温热之药,或吐下后变成阳毒。其人壮热发躁,或狂走骂詈,妄见鬼神,或口吐脓血而发锦斑,或舌卷焦黑,鼻如□媒,或咽喉肿痛,下利黄赤,六脉洪大而数。轻者阳毒升麻汤,重则青黛一物汤。

  卷之一 伤寒治例三十七条

  阴毒

  阴毒者,阴气独盛,阳气暴绝所致也。或虚症?服寒凉之药或吐泻后变成阴毒。其人脐腹搅痛,身如被杖,或四肢厥冷,六脉沈细微弱。阴毒甘草汤主之。

  卷之二 伤寒诸证论

  发热

  发热者,怫怫然发于皮肤之间,熇熇然散而成热者是也。与潮热、寒热、烦躁之热不同。烦躁之热,热在内者也。潮热之热,有时而热,不失其时。寒热之热,寒已而热,相继而发。至于发热,则无时而发也。

  然有翕翕发热,蒸蒸发热之异。翕翕发热者,若合羽所覆,明其热在外也,故与桂枝汤汗以散之。蒸蒸发热者,若熏蒸之蒸,明其热在内也,故与调胃承气汤下以除之。然发属表者,即风寒客于皮肤,阳气怫郁所致也。发热属里者,即阳气下陷入阴中所致也,观其热所从来,而汗下之症明矣。若热先自皮肤发者,知邪气在外者也。热先自里生而达于表者,知邪气在里者也。举斯二者,则邪之在表在里又明矣。惟其在表在里俱有发热,故半表半里亦有发热,何者以表症未罢,邪气传里,里未作实,是为半表半里。然同一发热也,或始自皮肤,而渐传为里热,或始自内热,而外达于肌表。故邪气在表而发热者,表热而里不热也。邪气在里而发热者,里热甚而达于表也。其在半表半里而发热者,则表里俱发热者也。难经云、发热恶寒者,发于阳也,无热恶寒者,发于阴也。然太阴厥阴,皆不发热,维少阴病始得之,虽有发热之症亦脉沈下利手足冷为异尔,故与麻黄附子细辛汤汗以散之。然有汗后发热者,或表邪未尽,或里症已具,或邪在半表半里之间。有下后发热者,或宿垢未尽,或丸药?下。有劳复发热者,盖因新瘥后津液未复,血气尚弱,或语言以伤气,思虑以伤神,邪热随至,原病复举,当调和营卫,清解邪热为佳也。有食复发热者,须涤邪扶正,消食丸为妙也。虽然,发热、伤寒之常也,如有阴阳俱虚,及下利与新汗后,又皆恶其热也。岂可一概论耶。

  卷之二 伤寒诸证论

  恶寒

  恶寒者,风寒客于营卫之中也。惟其风寒客于营卫,则洒淅然恶寒也。惟其营卫之受风寒,则啬然不欲舒也。其恶寒者,非恶寒热之寒,又非恶风也。盖恶风、见风则恶,若居密室之内,帏帐之中,则坦然自舒也。至于恶寒者,虽不见风,亦自里寒虽身大热,亦欲近衣,始发之间,战栗鼓颔,甚则体振,肌肤粟起,毫毛毕直,虽在帏帐之中,重衣厚被,亦不能御其寒也。且寒热之寒,谓寒热更作,热至则寒无矣。其恶寒者,虽身发热,而不欲去衣,甚至向火覆被,犹不遏其寒也。所以然者,由阴气上入阳中,或阳微,或风虚相搏所致。恶寒一切属表,若下症悉具而微恶寒者,是表犹未解,当先解表,乃可攻里也。经曰、发热恶寒、发于阳,无热恶寒、发于阴。如伤寒或已发热,或未发热,若先恶寒,必继之以发热,此则发于阳也。若恶寒而蜷卧,脉细而紧,此则发于阴也。在阳者可发汗,在阴者可温里。恶寒虽悉属表,而在表自有虚实之别。若汗出而恶寒者,为表虚,可解肌。无汗而恶寒者,为表实,可发活。如汗后仍不解,反恶者。虚故也,芍药甘草附子汤之。如或少阴病,恶寒而蜷卧,手足厥冷,自利烦躁,脉不至者,又为不治之症。

  按发热恶寒,明是伤寒之候,然亦有近似伤寒者。如脉浮而数,发热恶寒,是伤寒症也,若脉浮而发热恶寒,或有痛处,是痈疽症也。脉浮而涩,发热恶寒,或膈实呕吐,噫嗳吞酸,是伤食症也。脉浮而弦,发热恶寒,或恶食,是欲作疟也。由是观之,发热恶寒之症,岂同一而语哉。

  卷之二 伤寒诸证论

  背恶寒

  背为阳,腹为阴。背恶寒者,阳气不足,阴寒气盛故也。若风寒在表而恶寒,则一身尽寒矣。若阳气衰,阴气盛,寒邪在里,口中和,无热而背恶寒者,属少阴也,宜温之,附子汤主之。若阴气微,阳气威,热邪陷内,口燥热而背恶寒者,属阳明也,宜清之,白虎加人参汤主之。三者均自巨恶寒也,有阴阳寒热之不同,而于口中润燥得之。

  卷之二 伤寒诸证论

  恶风

  恶风者,见风则怕,在密室之中,无所恶也。盖因风邪伤卫,卫气虚弱,腠理不密,所以汗出而恶风也。

  然卫气者,能温分肉、充皮肤、肥腠理、司开阖者也。若风邪中于卫,则必恶风,何也。风则伤卫,寒则伤营,卫为风邪所中,分肉不温而热矣,皮毛不充而缓矣,腠理失其肥,则□而不密,开阖失其司,则泄而不固,是以恶风也。然恶风恶寒二症,均为表症,以恶风与恶寒比之,恶寒者,啬啬然而憎寒即不当风而自恶寒。其恶风者,得居密室之中,帏帐之内,舒缓而无所畏也,或用扇,或当风,则淅淅然而恶,此为恶风也。恶寒,有属于阳,有属于阴,若是恶风,悉属于阳,非若恶寒有阴阳之别也,故三阴之症,并无恶风者是也。然恶风虽悉属表,而发散又有不同。若无汗而恶风,为伤寒,当发其汗。汗出而恶风,为中风,当解其肌。若下症悉具,而恶风未罢者,当先解其外也。又有汗多亡阳与风湿,皆有恶风之症。若发活过多,遂漏不止,卫虚亡阳,恶风脉浮者,必以桂枝加术附阳温其经而固其卫。若风湿相搏,骨节烦疼,湿胜自汗,皮腠不密,恶风短气,必用甘草附子汤散其湿而固其卫。由是观之,恶风属卫,明矣。

  卷之二 伤寒诸证论

  寒热

  寒热者,谓往来寒热也。经曰、血弱气虚,腠理受邪,阴阳相胜,邪正相争而作矣。若邪气之入也,而正气不与之争,但热而无寒也。今热而寒者,谓正气与邪气分争,于是寒热作矣。争则气郁不发于外,而寒热争焉,争甚则愤然而热,故寒已而外热作焉,斯乃寒热之理也。或谓寒热者,阴阳争胜也,以阳胜则热,阴胜则寒,斯乃阴阳之争也。何则。以寒为阴而热为阳,以里为阴而表为阳。邪之客于表者为寒,邪与阳争,则为寒矣。邪之入于里者为热,邪与阴争,则为热矣。其邪半在表半在里,外与阳争而为寒,内与阴争而为热,是则表里不拘,内外不定,或出或入,由是寒热且往且来而间作也,是以往来南戴热,多属半表半里之症。一云、阳不足,则阴邪出表而与之争,故阴胜而为寒,阴不足,则阳邪入里而与之争故阳胜而为热。邪居表多则多寒,邪居里多则多热,邪在半表半里,则寒热平半矣。审其寒热多少,视其邪气深浅,俱用小柴胡汤和之,若寒多、加桂枝,热多、加大黄,是大法也。

  卷之二 伤寒诸证论

  似疟

  似疟者,与发热恶寒,往来寒热,相似而实非也。寒热似疟者,作止有时,若往来寒热,则作止无时,或往或来,日有至三五发,甚则十数发势是也。至于发热恶寒者,为发热时恶寒并不见,恶寒时发热亦不见也。不若此寒已而热,热已而寒也。然有太阳似疟,有阳明似疟,有厥阴似疟,有妇人热入血室似疟,症虽同而用药异也。

  卷之二 伤寒诸证论

  潮热

  潮热者,若潮水之潮,其来不失其时,一日一发,日晡时至者是也。日若三五发,即是发热,非潮热也。

  潮热者,以表邪传至阳明胃府,胃实而致潮热也。盖阳明旺于未申时,所以发于日晡,是日晡所发潮热者,属阳明也。惟其阳明,故潮热为可下之症。经曰、潮热者,胃实也。又曰、潮热者,此外欲解,可攻其里。又曰、若热不潮,未可与承气汤。虽然,潮热属里实可下之症,或脉浮而紧,潮热而利,或小便难、大便溏,与夫潮热于寅卯,则属少阳,潮热于巳午,则属太阳,是皆尚有表邪未全入里,先须解表,待小便利、大便硬而燥渴者,方可攻之。

  卷之二 伤寒诸证论

  自汗

  自汗者,不因发散而自然汗出者是也。盖卫为阳,能护卫皮肤,肥实腠理,禁固津液不得妄泄。若邪干于卫,不能卫固于外,则皮肤为之缓,腠理为之□,由是净液妄泄,濈濈然润,??然出,谓之自汗也,故曰风暑湿邪干之,皆令自汗。惟伤寒人独不出汗,因伤营而不伤卫,以寒气收藏故也。若寒渐入里,传而为热,亦令汗出,以热则营卫通,腠理开,而汗泄矣。然自汗之症,又有表里之别,虚实之异。

  若汗出恶风,及微恶寒,皆表未解,必待发散而后愈。至于漏不止而恶风,及发汗后恶寒,又皆表虚,必得温经而后愈。大抵伤风则恶风自汗,伤湿则身重自汗,中暑则脉虚自汗,中暍则烦渴自汗,湿温则妄言多汗,风温则鼾睡自汗,霍乱则吐泻自汗,柔痉则搐搦自汗,阳明则潮热自汗,阴虚则身倦自汗,亡阳则遂漏不止自汗,各开本条,不及细详。设或汗如贯珠,喘而不休,又为卫绝不治之症也。

  卷之二 伤寒诸证论

  盗汗

  盗汗者,谓睡去则出,醒来则止。然杂症盗汗,责其阳虚。伤寒盗汗,由邪气在半表半里使然也。何则。

  以邪气在表,干于卫中,则自然汗出。此则邪气侵行于里,外连于表,睡则卫气行里,表中阳气不致,津液得泄,故睡则汗出,觉则气散于表,而汗止矣。且自汗有虚有实,而盗汗悉皆知表而已。

  卷之二 伤寒诸证论

  头汗

  头者诸阳之会,邪博诸阳津液上凑则汗见于头也。若邪热内蓄,蒸发腠理,遍身汗出,谓之热越。今瘀热在里,不能发越,热蒸于阳,故令头汗出也。何者。以三阴之经,至颈而还,不循于头,独诸阳脉上循于头耳。夫头汗出者,五内干枯,津液衰少,慎不可再汗也。一云、将欲发黄,先出头汗,则头汗之症,发黄症也,治宜清理湿热。又有水结而头汗出者,宜温散水气。若半表半里而头汗出者,当和营卫。

  其或瘀热在里,或热入血室,并虚烦之症,皆令头汗,或吐或下,以去其邪。设或小便不利,湿家下后,又为阳脱而不可治也。

  卷之二 伤寒诸证论

  手足汗

  手足,即四肢也。四肢乃诸阳之本,而胃主四肢,手足汗出者,是阳明之症也然有自汗出,有头汗出,有手足汗出者,悉属阳明也。何者。若一身汗出,谓之热越,是热外达者也。若头汗出,是热不得越,而热气上达者也。今手足汗出,为热聚于胃,逼其津液而旁达于四肢者也。或谓热聚于胃,故手足汗出矣,而寒聚于胃,独无汗出者,何故。经曰、蕴热则燥屎谵语,手足汗出者,承气汤主之。挟寒则水谷不分,手足冷,汗自出者,理中汤主之。是以有承气理中之不同。

  卷之二 伤寒诸证论

  无汗

  伤寒无汗,何以明之。盖腠理者,津液凑泄之所、为腠,文理缝会之中、为理。如津液为风暑湿气所干,外凑皮腠,则为自汗。若寒邪中经,腠理致密,津液内渗,则为无汗。然无汗之由,又有数种,如寒邪在表,及邪气行于里,或水饮内蓄,与夫已阳久虚,皆令无汗者也。如或当汗不汗,服汤剂病症仍在,至三剂不汗者,死。

  卷之二 伤寒诸证论

  头痛

  头痛者,寒邪入足太阳经,邪气上攻于头所致也。盖三阳之脉,皆上于头,而头疼独太阳为专主也。

  若太阴少阴之脉,至颈而还,不上循头,则无头疼之症。稚厥阴之脉,循喉咙,入颃颡,连目眦,上出额,虽有头疼,却无身汗。故发热恶寒头痛者,太阳也。至于头痛不大便,潮热谵语者,承气汤主之。头痛口苦脉弦者,小柴胡汤主之。头痛吐沫者,吴茱萸汤主之。设或两感于寒而头痛,与夫痛连入脑,手足青至节,又为直头痛而不可治也。

  卷之二 伤寒诸证论

  身体痛

  身体痛者,盖因风寒入于肌肤,孔窍闭塞,血脉渐滞不和所致,乃太阳经病也。然有发汗温经之不同。如太阳身痛,恶寒发热,头疼无汗者,麻黄汤。风湿身痛,一身困重,莫能转侧者,桂枝汤加附子。阴症身痛如被杖,脉沈自利者,四逆汤。至若脉寸迟而身痛,与汗后脉沈迟而身痛者,皆血不足也,并用黄建中汤。劳倦之人身体疼痛者,必脉虚因倦,用补中益气汤。茗疮家身体痛,切不可发汗,汗之则成痉。

  卷之二 伤寒诸证论

  痛

  乃少阳部分,伤寒传至少阳,则痛之病现矣。然有表里水气而痛者,有邪热攻注而痛者,有食积相连而痛者,有积痰咳喘而痛者,有恶血停蓄而痛者之不同。

  项强项强者,颈硬而不能回顾左右者也。盖太阳感受风寒,则经脉不利,而项为之急,巠为之强耳。是则伤寒颈项强急,乃太阳表症也,发散则解。若结胸项强,误下之症。寒湿项强,则多痉症。一云、太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。太阳病,项背强几几,无汗恶寒者,葛根汤主之。二者均是项背强急,而发散则有轻重之不同。以发热汗出恶风为表虚,可解肌。无汗恶寒为表实,可发汗。是以治之不同也。

  卷之二 伤寒诸证论

  头眩

  有眩运者,有眩冒者,运为转运之运,此为头斿者是也,冒为蒙冒之冒,此为昏迷者是也,乃少阳为病。以少阳属木,木能生风,风主运动,故时目斿而头眩也。针经曰、上虚则眩,下虚则厥。则知是少阳表邪渐行于里,表中阳虚,故有此症也。然有太阳漏汗不止而头眩,有阳明风病善食而头眩,有汗吐下后气虚而头眩,有素因怯弱血少而头眩,有火载痰上而头眩,有正气虚脱而头眩,有妇人经水适来而头眩,有易病真元耗夺而眩运,轻则起方眩运,重则卧亦斿转矣。一云、不经汗吐下,脉眩而眩运者,小柴胡汤主之。若经汗吐下后而眩运者,宜用温经之药,故仲景治头眩而用茯苓桂枝白术甘草、真武之类。

  卷之二 伤寒诸证论

  头重

  伤寒头重有二症。有太阳恶寒项强头疼而不能举,宜发散寒邪。有易病百节解散而眩运不能举,宜补益真元。

  卷之二 伤寒诸证论

  咽痛

  咽痛者,热毒上冲所致也,宜甘桔、苦酒汤主之。然有阴阳二病。脉浮数,面赤斑斑如锦纹,而咽痛吐脓血者,此阳毒也。脉沈迟,手足冷,或吐利,而咽痛者,此少阴也。

  卷之二 伤寒诸证论

  咽痒

  咽痒者,或阳厥误汗而致,或寒伏于肾,阴火上而致。

  卷之二 伤寒诸证论

  身痒

  身痒者,或太阳不能作汗而致,或阳明久虚无汗而致,或厥阴似疟不能得小汗而致。

  卷之二 伤寒诸证论

  耳聋

  耳聋者,邪传少阳之经也。若未曾经汗,宜和解,曾重发汗,宜补。

  卷之二 伤寒诸证论

  胸满

  胸满者,谓膈间气塞满闷,非心下满也。满者,谓助下气塞填满,非腹中满也。盖邪气自表传里,必先自胸膈、助,以次至腹入胃。是以胸满多带表症,治宜发散。满为半表半里症,治宜和解。若腹满,又为里症,而用通利之法也。大抵胸满者,以邪气初入里,未停留为实,气郁积而不行,致生满也,发散和解之斯可矣。若邪气留于胸中,聚而为实者,非涌吐不可也。

  卷之二 伤寒诸证论

  心下满附结胸痞气脏结

  心下满者,谓正当心下、高起满硬者是也。若不经下后而满,则有吐下之殊。若下后而满,则有结胸痞气之别。一云、实邪留结,则为硬为痛,名结胸也。虚邪留滞,则为痞满,满而不痛,名虚痞也。经云、病发于阳,而反下之,热入于里, 因作结胸。病发于阴,而反下之,因作痞气。病发于阳者,谓身热恶寒也。

  应宜发汗,若由下之,则表邪乘虚而入,结于心下,而为结胸也。病发于阴者,谓无热恶寒也,先宜解表,若由下之,则邪气入于中焦,而为痞气。是以结胸痞气等症,皆因下早而成,当分大、小、寒、热、水五者以治之。若不按而痛,或腹脐坚硬,手不可近者,大结胸也,大陷胸汤主之。心下满,按之方痛者,小结胸也,小陷胸汤主之。懊□满闷,身无热者,寒结胸也,三物白散或枳实理中汤主之。懊□烦躁,舌上燥渴者,热结胸也,大陷胸汤主之。心下怔忡,头微汗出,身无大热,揉之汩汩有者,水结胸也,小半夏加茯苓汤主之。大抵结胸与痞,皆应下之,若表未解,不可攻之,仲景曰、当先解表,待表解乃可攻之,解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤。一说、治痞服泻心不愈,然后可用陷胸下之。节痷曰、结胸因下由而成,若未经下,非结胸也,乃表邪传至胸中,未入乎腑,症虽满闷,尚在于表,只须小柴胡汤加枳桔可也。世医但见心下满,便呼为结胸,用泻利之药,反成真结胸,有之也。设或结胸症烦躁者,不治。脏结者,其症如结胸状,饮食如故,时时下利,仲景无治法,故曰脏结者死。

  一切结胸等症,先用枳桔以宽其气,外用姜渣揉熨,法甚良。

  卷之二 伤寒诸证论

  腹满

  腹满者,腹中胀满也。脾为中央土,所以腹满者多属太阴症也。当分虚实而治。经曰、腹满不减者,为里实,当下之。腹满时减者,为里虚,当温之。然腹满虽为里症,亦有浅深之别。经曰、表已解而内不消,非大满,未可下。是未全入腑也。若大满大实,坚硬燥屎,日数虽少,当下之。是邪气已人腑也。若阳邪陷内而为腹胀,则口燥咽干。阴寒入里而为腹胀,则吐利厥逆。一说、腹胀满者正虚邪胜,阴阳不和,清浊相混,用桔梗半夏汤最良。

  卷之二 伤寒诸证论

  少腹满

  少腹满,即脐下满也。若胸中满,皆为邪气、而非物,今少腹满,则为有物、而非邪气。兹若腹中满者,则有为之燥尿矣。经曰、清阳出上窍,浊阴出下窍。当出不出,积而为满。是知在上而满者,气也。在下而满者,物也。所谓物者,溺与血也。如小便利者,则为畜血也。小便不利者,乃为溺涩之症。此攻血、渗利,宜分两途。

  卷之二 伤寒诸证论

  腹痛

  腹痛,皆邪气入里与正气相搏故也。经曰、诸痛为实。又曰、痛随利减。此则言其实也。若虚而作痛者,岂可一例视之乎。大凡不可按、不可揉者,实也。可按、可揉者,虚也。时痛、时止者,虚也。痛无休息者,实也。阳邪传里,里气作实,腹痛大便硬者,实也。阴邪入里,里气停寒,腹痛泻利者,虚也。脉来滑大有力者,实也。弦细无力者,虚也。又当分其大、小、少、三腹而治之。大腹痛者,即心腹痛也,为有寒邪食积,属大阴。小腹痛者,即脐腹痛也,为有热邪燥屎属少阴。少腹痛者,即脐以下丹田穴痛,为有瘀血结热,属厥阴。若阳邪传里而腹痛不常,当以辛温之剂和之,如小建中汤之类。若阴寒入里而腹痛,则痛无休时,常欲作利,当以热剂温之,如附子理中汤之类。若燥屎谵语,不大便,腹满而痛者,宜以药下之,如承气汤之类。

  卷之二 伤寒诸证论

  烦

  烦者,热也,与发热若同而异。发热者,怫怫然发于肌表,有时而已者是也。烦者,其热无时而歇者是也。二者均是表热。而烦热而热所烦,非若发热而时发时止,故为烦热。经曰、病人烦热,汗出则解。又曰、发汗热已解,半日许腹烦,脉浮数者,再与桂枝汤。即此观之,烦为表热,明矣。又有烦疼,即是热疼,烦渴,即是热渴也。以烦为热,又何疑乎。至于胸中烦、心中烦、内烦、虚烦,皆为热也。

  卷之二 伤寒诸证论

  虚烦

  虚烦者,心中欲吐不吐,搅乱转侧不安,郁闷不舒之貌。盖因邪热传里,故有胸中烦、心中烦、虚烦之别,非若烦热而为表热也。如不经汗吐下而烦,则是传经之热,不作膈实,但多和解而已。若因汗吐下后而烦,则是内陷之烦,但多涌吐而已。一云、先烦而悸者,为实。先悸而烦者,为虚。学观其热所后来,审其虚实而治,则无□矣。

  卷之二 伤寒诸证论

  烦躁

  烦为搅乱而烦,躁为愤怒而躁。合而言之,烦躁皆热也。析而言之,烦也躁也,有阴阳之别焉。烦者阳,躁者阴也。经曰、心热则烦,阳盛阴虚。又日、肾热则躁,阴盛阳虚。烦为热之轻,躁为热之甚也。若烦疼、烦满、烦渴、虚烦者,皆以烦为热也。若不烦而躁者,为怫怫然便作躁闷,此阴盛格阳也,虽大躁欲于漏水中卧,但水不得入口者是也。所谓烦躁者,先发烦而渐至躁也。所谓躁烦者,先发躁而迤逦复烦也。烦躁之由,又各不同。有邪气在表而烦躁者,有邪气在里而烦躁者,有火劫而烦躁者,有阳虚而烦躁者,有阴盛而烦躁者。经云、当汗不汗,其人烦躁。又曰、脉浮而数,不汗出而烦躁。俱用大青龙汤主之。是邪气在表而烦躁者也。病人不大便五六日,绕脐下硬痛,烦躁发作有时,此有燥屎也,承气汤主之。是邪气在里而烦躁者也。太阳病以火熏之不得汗,其人必躁。太阳病火熨其背,令大汗出,大热入胃,亦令烦躁。是火劫而烦躁者也。若已下、腹发汗,昼日不得眠,夜而安静,不呕不渴,无表里症,脉沈征,身无大热而烦躁者,干姜附子汤主之。此阳虚而烦躁者也。少阴吐利,手足厥冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。此阴盛而烦躁者也。诸如此者,乃症之常,非热也。设或结胸证具而烦躁,吐利四逆而烦躁,恶寒蜷卧而烦躁,皆为死证而不治也。

  卷之二 伤寒诸证论

  不得眠

  夜以阴为主阴气盛则目闭而安卧,若阴虚为阳所胜,则终夜烦扰而不眠也。心脏神,大汗后则阳气虚,故不眠心主血,大下后则阴气弱,故不眠。热病邪热盛,神不清,故不眠。新瘥后、阴气未复,故不眠。若汗出鼻干而不得眠者,又为邪入表也。

  卷之二 伤寒诸证论

  欲寐

  卫气者,昼则行阳,夜则行阴,行阳则寤,行阴则寐。今欲寐者,盖因阳气虚、阴气盛,故目瞑而多眠也,乃邪传阴而不在阳也。然伤寒之多眠,虽属于少阴居多,而亦有不同。如太阳十余日,脉沈细,恶寒蜷卧而欲寐者,此神气昏也。汗出身重,鼻干语□,目不了了而多眠者,此风温病也。唇黑有疮,咽干声哑,默默而多眠者,此狐惑也。若汗下后,邪气已退,正气已复,身凉脉微,鼾息酣睡,此吉兆也。

  卷之二 伤寒诸证论

  澳□

  澳□者,心中澳□,郁闷不舒之貌,比之烦闷尤甚者也。盖因表邪未解,而遽下之,阳气内陷于心胸之间,郁而不发,心中恼乱不安,甚则为结胸也。若邪在心胸,宜吐。在胃府,宜下。已吐下后,邪气壅塞而未尽,心中郁闷而不舒,又当随其虚实以治之。

  卷之二 伤寒诸证论

  拘急

  拘急者,手足屈伸不便,如蜷卧恶风之貌,以四肢乃诸阳之本,因发汗亡阳,阳虚而有此症也。

  卷之二 伤寒诸证论

  舌胎

  舌者,心之官,应南方火,本红而泽。若伤寒邪热烁,则津液枯涸,是以心苗干槁,而舌生胎矣。若邪热在表,则生白胎,邪热在里,则生胎刺,其或黄,或黑,或涩,或滑,或生芒刺,或生裂纹者,为热气之浅深者也。故曰、胎白而滑,邪热渐深,胎黑而裂,邪热尤极,病则危笃矣。大抵鲜红湿润者吉,燥涩干裂者凶。又有一种阴寒症,水极反来□火,亦现黑胎等症,其胎必湿冷而滑,不燥不涩,不渴不热,脉必沈细,症必足冷,又当以四逆汤温之。夏月人病黑胎者,因时火与邪火内外炎烁,尚有可生,未可断其死症。若冬月黑胎者,必死。此心传之妙也。

  一切白胎之症,用生姜片薰蜜擦之。黄胎之症,用青布里指薰薄荷汤或冷水频擦之。至若胎黑而裂,乃水刊于心火也。经曰、热病口干舌黑者,死。

  卷之二 伤寒诸证论

  血附少阴

  □血,鼻中出血者是也。盖因经络热甚,阳气拥重,迫血妄行,出于鼻者,为?也。虽然热甚,邪犹在经,慎不可发汗,虽云桂枝汤治?,非治?也,正欲发散其经中之邪气耳。故杂病?者,积热在里。伤寒?者,积热在表。然?血虽为欲解,若?不止,而头汗、身无汗及发热不止,又为不治之症也。凡?血点滴成流,此邪欲解,少顷自愈。若点滴不成流,邪尚在经,未得解散,却须调治。又云、?血下一二升不止,不必惊惶,以绵纸折叠数层,冷水浸湿,却与病人项后及鼻梁、两太阳穴上,频频搭之即。愈阴症有?血者何。然阴症无热,何缘有?。经云、少阴病,但厥无汗,而强发之,必动其血,未知从何道出,或从口鼻,或从耳目,是名下厥上竭,为难治也。

  卷之二 伤寒诸证论

  吐血

  吐血,口中血出是也。盖因当汗失汗,邪热入脏,积瘀于内所致也。若见眼闭目红,神昏语短,眩冒迷妄,烦躁漱水,惊狂谵语,背冷足寒,四肢厥冷,胸腹急满,小便自利,大便黑者,皆瘀血症也。不必悉具,但见一二,便作血症主张。宜清解热毒,使血顺下则安。凡治血症,上焦,犀角地黄汤。中焦,承气汤。下焦,抵当汤。

  卷之二 伤寒诸证论

  哕附噫气

  哕与干呕相似,哕者其声浊而长,呕则声短而小,皆有声而无物出,是呕为轻、哕为重也。经曰、木衰者枝叶枯落,病深者其声哕。盖因胃气本虚,汗下太过,胃气虚冷则哕,或恣饮冷水,水寒相搏则哕,是则胃中虚寒故也。理中汤主之。又有热气郁遏,上塞不下通则,轻则和解之、?利之,甚则温散之。至若哕而不屎者,则病笃矣。又有所谓噫气者,胸喉间气不得下通,然而无声也。盖因寒气客胃,厥逆上行,复出于胃,故为噫也。理中汤加橘皮半夏丁香之类。

  卷之二 伤寒诸证论

  呃逆

  呃逆,气自腹中时逆上冲,才发声于咽喉则遽止,轧轧然连续数声,其声短促不长,俗谓之呃忒。古谓之哕,非也。且其气皆从胃中起,至胸嗌之间而为呃忒也。若将呃逆紊为哕与咳逆,误人多矣。然呃逆之病,或胃中实热失下而作,或服寒凉太过,胃中虚冷而作,或胃中痰水□逆而作,或水气停畜而作,或食积壅塞而作。寒者温中以散寒,热者凉膈以逐热,水停者分利之,食积者消导之,痰逆者开豁之。俱用引而伸之,达而降之,推而逐之,由而顺之,无不愈也。

  卷之二 伤寒诸证论

  咳嗽

  肺主气,肺为邪所干,气逆而不下,故令人咳嗽。有肺寒而咳,有停饮而咳,有邪在半表半里而咳,治各不同。其水咳三症,不可不辨。小青龙汤,太阳之表水也。十枣汤,太阳之里水也。真武汤,少阴之水气也。

  卷之二 伤寒诸证论

  喘

  喘者,气逆而上行,冲冲而气急,喝喝而息数,张口?肩,摇身掀肚者是也。有邪在表而喘,有邪在里而喘,有水气之喘。在表者,因太阳表邪未解所致,必必腹满而不坚,治宜发散。在里者,因阳明内实失下而致,必心腹胀满,治宜攻下。指掌赋云,微喘缘表之未解。喘满而不恶寒者,当下而痊。若饮水过多,水气泛溢而喘,必心下怔忡,治宜行水。若身汗如油,喘而不休,又为绝候。

  卷之二 伤寒诸证论

  呕吐附干呕

  呕者,声物俱有而渐出。吐者,无声有物而顿出。较其轻重呕甚于吐也。若有声无物,为干呕也。盖因表邪传里,里气上逆,则为呕也。大抵伤寒呕吐,多属半表半里。间有胃热而呕吐者。经曰、呕吐虽有阳明症,不可攻之,为气逆未收歛为实也。若胃热而呕吐者,脉弦数,口燥渴是也。胃寒而呕吐者,脉弦迟,逆冷是也。水气而呕吐者,先渴后呕鬲间怔忡是也。脓血而呕吐者,喉中腥腥,血逆上冲是也。

  又有所谓干呕者,因邪热在胃脘,热气与谷气相并,逆上□胸,故有此症。大率与呕吐治法不远。

  若太阳汗出而干呕,桂枝汤,主自汗也。少阴下利而干呕,姜附汤,生主下利也。厥阴吐涎沫而干呕,吴茱萸汤,主涎沫也。邪去则呕自止矣。又有水气之症,当之表里别之。

  卷之二 伤寒诸证论

  悸

  悸者,心中筑筑然动,而不能自安,即名怔忡,此属心,心虚、故筑然而动,若人捕焉。然悸症有九,其治法惟三。一曰、气虚,因发表太过,气衰神弱,心虚不能自持。二曰、水停心下,水气乘心,心火畏水不能安。三曰、汗为心液,汗之过多,液去心空,无所倚根据。各从症治,或养神,或补气,或温经分水可也。

  卷之二 伤寒诸证论

  振

  振者,耸然动摇者是也。盖汗吐下太过,使气血虚而作。伤寒振者责其虚寒,至于欲汗之时,其人素虚,必蒸蒸而振却发热,汗出而解。振、近战者也,而轻者为振矣。战则正与邪争,争则鼓栗而战,振则虚而不至争,故止耸动而振也。下后复发汗者振寒,谓其表里俱虚也。血家发汗,寒栗而振者,谓其气血俱虚也。诸如此者,都是振耸耳。兹若振振欲擗地,有声为振摇,二者皆发汗过多之阳经虚,不能主持,身为振摇也,非振栗之比,皆用温经助阳滋血益气之剂。一说、气血俱虚,不能营养筋骨,身不能主持,故为振摇也。须大补气血,曾用人参养营汤数服甚效。有一人身摇不得眠,以十昧温胆汤倍用人参得效,

  卷之二 伤寒诸证论

  战栗

  战栗者,阴阳相争,肢体振动是也。经曰、战者身为之战摇,栗则心战是也。形虽相似,实非一也。既分为二,更有内外之别焉。战者,外也,属阳。栗者,内也,属阴。邪气外与正气争,则为战,战其愈者也。邪气内与正气争,则为栗,栗为甚者也。战者正气盛,栗者邪气胜也。一云、战之与振,振轻而战重也。战之与栗,战外而栗内也。昧者通以为战栗,非也。伤寒六七日,欲解时,必发战而汗解也。战则正气胜,故得汗而解。栗则不战,而但心战,摇头鼓颔,遂成寒逆,此阴气内胜,正气虚极,不能胜邪,宜姜附四逆汤以救之,故经曰、阴中于邪内必栗也。正气内实,邪不能争,则便汗出而不发战。若邪气欲出,其人本虚,邪与正争则为振,甚则为战,战已发热汗而解矣。若正不胜邪,虽战无汗,为难治。若至半日或至夜有汗,亦解也。七日,或十四日,或五日,或十一日,忽然身寒鼓颔战栗,急与姜米汤热饮,以助阳气,须臾战止汗出而解矣。

  卷之二 伤寒诸证论

  短气

  短气者,似喘非喘,呼吸短促,不相接续者是也。然有为之实者,有为之虚者,有在表者,有在里者之不同。经曰、跌阳脉微而紧,紧为寒,微为虚,微紧相搏,则为短气。金匮要略云、短气不足以息者为实。

  大抵心腹胀满而短气,邪在里而为之实。心腹濡满而短气,邪在表而为之虚。又有水停心下,亦令短气。

  卷之二 伤寒诸证论

  渴附舌干口燥

  渴者,里热也。津液为热所耗,故令渴也。伤寒传至厥阴,则为消渴,谓饮水多而小便少也。轻曰、脉浮而渴属太阳,小青龙汤去半夏加花粉。有汗而渴属阳明,白虎汤加人参,便实者宜下之。自利而渴属少阴,承气汤主之。至于厥阴,则热之极矣,俱宜下之。大抵胃实热甚而渴,当损其有余。胃虚阴火上浮而渴,当补其不足。太阳症无汗而渴者,不可与白虎。阳明症汗多而渴者,不可与五苓。至若六七日渴欲得水,此为欲愈,宜少与之。若汗下过多,耗夺津液,亦令口渴。又有所谓舌干口燥者,盖因邪热聚胃,消耗津液,胃汁干也,宜调胃承气汤。少阴舌干口燥,此内外枯极,热消肾汁,宜急下之。若汗下过多,津液衰少,或病方瘥,血气尚虚,以致心火不降,肾水不升,而口燥咽干者,宜滋阴养气之剂。

  卷之二 伤寒诸证论

  发黄

  经曰、湿热相交,民多病瘅。瘅者,单阳而无阴也。盖因当汗不汗,当下不下,当利小便不利小便所致也。太阴脾土,湿热相蒸,色见于外,必发身黄。若湿气胜,则如熏黄而晦,一身尽痛,乃湿病也。热气胜,则如橘黄而明,一身不痛,乃黄病也。伤寒至此,热势已极,且与蓄血症大抵相类。若小便不利,大便实,为发黄,小便自利,大便黑,为蓄血也。发黄,宜通利小便,分导其气,流行其湿可也。故曰治湿不利小便,非其治也。兹若形体烟熏,环口黧黑,柔汗发黄,又为脾绝而不可治也。

  卷之二 伤寒诸证论

  发狂

  经曰、重阳者狂,重阴者癫。又曰、邪入于阳则狂,邪入于阴则癫。又曰、阳邪并于阳则狂,阴邪并于阴则癫。又曰、热毒在胃,并入于心,使神不宁,而志不定,遂发狂也。盖因阳症失汗,使阳热入深,又失下,使阳气重盛,阴气暴绝,独阳而无阴者也。始则少卧频起,妄语妄笑,甚则登高而歌,弃衣而走,逾垣上屋,热莫可遏,治宜寒凉之剂胜之。伤寒至于发狂,邪热至极,非大吐不能已也。若手足和暖,神气清爽,脉息洪大,目睛光彩,此为可治。若反目直视,四肢厥冷,六脉沈微,狂言不食,此为必死。

  凡发狂奔走,势不可遏,烦置火盆于病人处,用醋一碗倾于火炭上,令其气冲入病人鼻内,仍将姜汁喷其头面身体手足即安,方可察其阳狂阴躁,而施治疗。

  凡热病发狂,切不可掩闭床帐,须要揭开,候爽气良久,遂用铜镜按在心胸问,俟热势稍退即除。若热太盛,燥渴不止,将硝一斤研细,以水一盆,用青布三五块浸于硝水中,微搅半干,搭在病人胸膛并心上,频频易之,如得睡汗乃愈。

  卷之二 伤寒诸证论

  如狂

  如狂者,势缓而尚能阻当,非若发狂势凶而不能抵御者也。惟起卧不安未至于狂耳。轻曰、热结膀胱,其人如狂,此畜血症也,治以抵当汤或桃仁承气汤。

  卷之二 伤寒诸证论

  惊狂

  惊狂,乃亡阳惊惕之狂,非若重阳奔走之狂也。盖因阳邪在表,发汗再之而汗不行,以致津液内竭,正气耗散,或置火□榻之下,或烧针灼艾,劫夺取汗,变为此症,所以焂然而起,惕然而动,精神耗乱,肢体不宁。实者烦躁不已,虚者真阳脱亡。法当柴芩以却热,龙牡以收神又当视其虚实而酌治之。

  卷之二 伤寒诸证论

  阴躁

  阴症而发躁者,亦如发狂状,实非狂也。其病初起无头疼,但躁烦欲坐泥水井中,或欲阴凉处坐,躁乱不心 ,此阴极发躁者也。但手足逆冷,脉沈细,虽烦渴不能饮水者,为异也。用霹雳散治之,更须冷服。甚则身发微热面赤戴阳,足冷烦躁,脉数无力,乃里寒下虚,虚阳伏阴所致,宜人参四逆汤冷服。

  欲医乃以面赤身热而误作阳狂实热,反成大害者,有心矣。须用凉水半盏试之,入口即吐出而不纳者是也。又须详脉,脉来有力无力者。此为良法。

  卷之二 伤寒诸证论

  发斑

  发斑者,盖因伤寒当下失下,邪热蕴蓄于胃而致。不当下而下早,邪热乘虚入胃。又有阳症误服热药者,热极焦腐而至。若汗下后热不解,足冷耳聋,烦闷欲呕,便是发斑之症。然斑症有二,一曰温毒发斑,二曰热病发斑,皆邪热伤血,血热不散,发于皮肤,轻为瘾疹,重为锦纹也。俱用化斑汤主之。切不可发汗,汗则重令开泄,更增斑斓也。大抵身温足暖,脉洪数者,为顺。身凉足冷,脉微细者,为逆。如红润起发者,吉。稠密成片者,凶。微者赤斑,五死一生。甚者黑斑,十死一生。夫斑之方萌,与蚊迹相似,然发斑多见胸腹,蚊迹只见于手足。又脉来洪大,其人昏愦,先红后赤者,斑也。脉不洪大,病人自静,先红后黄者,蚊迹也。

  卷之二 伤寒诸证论

  霍乱

  经曰、有发热头疼,身痛恶寒,而吐利兼作者,此属何病。答曰、此名霍乱是也。然有干霍乱、湿霍乱之异。湿霍乱者,上吐下利,所伤之物,得以尽出而自愈矣。干霍乱者,上不得吐,下不得利,物不能泄出,拥闭邪气,关隔阴阳,烦扰扰闷乱,绞肠腹痛而死矣。大抵伤寒吐利,邪气所伤。杂病吐利,饮食所伤。呜呼,饮食有节,起居有常,岂能霍乱耶。饮食自倍,肠胃乃伤,丧身之由,实自至耳。

  卷之二 伤寒诸证论

  郑声

  郑声者,声如郑卫之音,不能正也。孔子曰、恶郑声之乱雅乐也。经曰、虚则郑声,盖因汗下过多,表里虚竭,以致阳脱阴胜,其人正气衰而本音失,精神夺而语句重,手足并冷,神昏舌短,音响糊涂,与谵语回不相同。此症十无一治,不得已、姑用独参汤或白通汤。

  卷之二 伤寒诸证论

  言严语

  言严语者,谓呢喃而语,又作谵语,谓妄有所见而言也。皆由真气昏乱,神识不清之所致也。又曰、表邪不散,陷入于胃,胃中热盛,上乘于心,心为热冒,则神气昏乱,妄有所见而言也。轻则睡中呢喃,重则不睡亦语。有错语,有独语,有狂语,有语言不休,有语言舛乱者之不同,各以见热之轻重也。大抵热入于胃,水涸粪燥,必发谵语。经曰、邪气盛则实,实则谵语。

  卷之二 伤寒诸证论

  动气

  动气者,筑筑然跳动者是也。盖因其人素有积气,偶感伤寒,医者妄施汗吐下法,致动其气,随脏所主,而见于脐之左右上下,是皆真气不足。动及当脐者,以脾为中州,发汗吐下,先动脾气,故不待言之也。故真气内虚,脏气不治,慎不可汗下也。又有肾脏之气内虚,水结不散,气与水搏,即发奔豚。通宜理中去术加桂,以术能燥肾水而闭气,桂能泄奔豚故也。

  卷之二 伤寒诸证论

  瘈瘲

  瘈者,筋脉急也。瘲者,筋脉缓也。急则引而缩,缓则纵而伸,或伸动而不止,名曰瘈瘲,俗谓之搐是也。

  然瘈瘲者,风痰也,故癫痫则瘈瘲焉。伤寒瘈瘲者,皆由汗下之后,脾土受伤,肝木时旺,肺金不能制之,是以木生火,火生热,热生风,风火交?,则手足动摇而搐搦也。伤寒至此,可谓危矣。治须平木降火,佐以和血脉、祛风痰之剂,倘势稍减,症可治也。

  卷之二 伤寒诸证论

  郁冒

  郁者,为郁结而气不舒。冒者,为昏冒而神不清。世谓之昏迷者是也。经曰、诸虚乘寒,则为郁冒不仁。

  又曰、冒家汗出自愈。由此观之,郁冒为虚寒可知矣。若少阴病下利而头眩,时时自冒者,又为死证,谓其虚极而脱也。观其若是,幸毋忽焉。

  卷之二 伤寒诸证论

  自利

  自利者,不经攻下,而自然泄泻者是也。然有协热、协寒之别,须当明辩之。夫协热者,即表邪传里,里虚协热,而自下列者是也。又有不应下而误攻之,内虚协热,亦为下利者是也。协寒者,即三阴经病。

  协热利者,脐下必热,渴欲饮水,泄下黄赤,发热后重,脉数者是也。协寒利者,脐下必寒,自利不渴,泄下清谷,脉微恶寒者是也。盖伤寒自利多种,须识阴阳二字。如三阳下利,则身热。太阴下利,则手足温。少阴、厥阴下利,则身凉无热。此确论也。大抵伤寒下利,挟太阳脉证,便不得用温药。俗医但见下利,便作阴症而用温热之药,其不发黄生斑也几希。至若下利而有头疼腰痛,肌热目疼,鼻干脉长者,此太阳阳明合病,葛根汤主之。若下利而有头疼脉满,口苦咽干,或往来寒热,脉弦而呕者,此太阳少阳合病也,柴苓汤主之。若下利而有身热□痛,往来寒热,或干呕,脉弦而长者,此阳明少阳合病,承气汤主之。若脉不弦者顺,脉弦者逆也。若风邪入胃,木来侮土,故令暴下。其治法或温,或攻,或清下焦,或利小便,切不可发汗耳。设或下利而发热,下利而厥逆,下利而肺实,下利而烦躁不得眠。

  皆不可治也。

  伤寒不利,十有六七,俗人不识,呼为溃底,遽用温燥止涩之剂以助邪,变为危症,深可哀悯。

  卷之二 伤寒诸证论

  不大便

  不大便,谓大便不通。盖因热蓄于胃,胃土燥裂,津液溃耗,以致大便不通。若见发渴谵语,潮热自汗,脉实胀满等证,宜三承气汤选用。若以下后或发汗后,而大便乃不通者,此津液内竭,宜用蜜导或□胆导法。若带呕者,未全入府人,虽有阳明症,不可攻之。若小便清者,知邪不在里,而仍在表,亦不可攻心。若瘥后食早,胃气不能运行而不便,分轻重以消导之。若病后血少,肠胃燥涩而不便者,又分老壮以滋润之。

  卷之二 伤寒诸证论

  小便自利

  太阳症下焦有热,小腹必满,应小便不利,今反利者,血症谛也。抵当汤主之。阳明症自汗出,腹发汗应小便少,今反利者,津液内竭也,尿虽硬、不可攻之,宜蜜导法。少阴症而小便利者,虚寒症也,四逆汤主之。

  卷之二 伤寒诸证论

  小便不利

  膀胱乃津液之府,气化则能出焉。若热畜于下,湿蕴于中,气因热伤,结而不散,甚则小腹硬满而痛,小便闭而不通也。若饮水过多,或中湿发黄,皆以利小便为先。如汗后亡津液,阳明汗多,则以利小便为戒。

  卷之二 伤寒诸证论

  小便难

  经曰、阴虚则小便难。阴虚者,阳必凑之。盖因膀胱受热,,故小便□而不能流利。

  卷之二 伤寒诸证论

  小便数

  小便数者,肾与膀胱俱虚,而有客热乘之也。二经既虚,致受客热,虚则不能制水,故令数,小便数则水行□,□则小便不快,故令数。

  卷之二 伤寒诸证论

  四逆附厥

  四逆者,四肢逆而不温也。厥者,手足寒冷,甚于四逆也。节庵曰、邪在表则手足热,邪在半表半里则手足温,邪在阴经则手足逆冷。然自热致温,自温至冷,此传经之邪也,轻则四逆散,重则承气汤。若乃直中阴经之邪,初得病便手足厥冷,轻则理中汤,重则四逆汤。阳厥初有头痛身疼,发热恶寒,喜冷便秘,谵语,露手扬衣,发渴,脉沈数者,承气汤。阴厥初无头疼身热,惟怕寒战栗,倦卧欲眠,下利清谷,引衣自盖,脉沈迟者,四逆汤。按四逆散方用柴胡枳实芍药甘草,皆寒冷之物,而治四逆之疾,是知传经之邪,非虚寒症也,故忌用温热之剂。今将传经、直中两症,分作阴厥、阳厥,则四逆与厥判然分明矣。

  卷之二 伤寒诸证论

  畜血

  畜血者,瘀血立细结于内也。盖因邪热相攻,血留不行,故成此症也。经曰、太阳随经瘀血在里,血为热搏结而不行,畜于下焦所致也。然血畜于上,则为善妄。血畜于下,则为如狂。若少腹急满,小盒饭不利,令反利而大便黑者,血症谛也。宜用咸寒苦泄胜血之剂,或抵当汤之类。若小便不利,则津液留结,可利其小便。若小便自利,则是畜血之症,可下其瘀血也。

  卷之二 伤寒诸证论

  遗溺

  膀胱不利为癃,不约为遗溺。若肾虚,则膀胱之气不约,故小便出而不自知也。其治法有阴阳虚实之别。若阳邪谵妄,神昏热甚而遗尿者,当清心解热。若阴邪厥逆,脉微寒极而遗尿者,当温肾散寒。

  设或狂言直视而遗尿者,又为肾绝而不可治也。

  卷之二 伤寒诸证论

  摇头

  头者诸阳之会,诸阳脉皆上于头,阳脉不治,则头为之摇矣。然摇有三。一曰、摇头言者,里病也,以里有痛,语言则剧,欲言而头摇矣。二曰、独头摇,卒口噤,背反张者,痉病。以风盛于上,风主动摇,故头摇也。然里病、非邪病也,痛使之然。痉病、非厥逆也,风使之然。至于阳反独留,形体如烟熏,直视而摇头者,又为心绝也。

  卷之二 伤寒诸证论

  怫郁

  怫郁者,盖因表邪发热汗出,覆盖不周,汗出不彻,或甲遏风邪,是以阳气郁于肌肤,蒸于头面,聚而不散也。若阴盛而面赤者,其色黯而不光。阳盛而面赤者,其色明而且润。治须察其虚实,不可见面红便作阳火治之。

  卷之二 伤寒诸证论

  藏厥

  伤寒七八日,脉微肤冷,烦躁无时暂安者,此名藏厥。多难治,始当用四逆汤。

  卷之二 伤寒诸证论

  除中

  伤寒厥深,下利脉迟,当不能食,而反能食者,名曰除中。除中者,中气已绝,病不可治也。

  卷之二 伤寒诸证论

  不仁

  不仁者,肌肤顽麻而不知痛痒寒热也。盖因发汗过多,亡其营血,不能周流经络,乃为寒邪辏袭,血脉凝泣而不仁也。设或身汗如油,喘而不休,水浆不入,形体不仁,又为绝候也。

  卷之二 伤寒诸证论

  直视

  直视者,视物而目睛不转动者是也。伤寒至于直视,为邪气已极,候已逆,多难治也。设或目中不了了者,又为可治之症也。二者形症相近,为工者宜熟思之。

  卷之二 伤寒诸证论

  筋惕肉目闰

  内经曰、阳气者,精则养神,柔则养筋。发汗过多,津液枯少,阳气大虚,筋肉失养,故惕然而跳,目闰然而动也。治宜温经养营之剂,故张氏特设真武汤以救之。

  卷之二 伤寒诸证论

  热入血室

  王冰曰、冲为血之至。言诸经之血,朝会于此。其脉起于肾下,并足阳明之经。若冲脉得热血必妄行故。

  在男子则为下血谵语,以邪热传入,正场明府病也。在妇人则为寒热似疟,以邪热乃随经而入也。

  故曰妇人则随经而入,男子由阳明而传。一说、伤寒中风,偶遇经水适来,邪随而入,或经水适断,血热而结,或胸满胆语,或往来寒热,或如疟状,皆为热入血室也。皆不可汗下,无犯胃气及中上二焦,并用小柴胡汤加归芍生地丹皮以治之。

  卷之二 伤寒诸证论

  吐虫尤

  吐虫尤者,盖因伤寒胃虚之人,素有积冷,妄发其汗,以致胃中虚冷,饥不欲食,食即吐虫尤也。先用理中汤,次用乌梅丸。待虫尤已定而热不退,或呕恶脉数者,方用小柴胡汤。此症身虽躁热,口虽燥渴,忌用寒凉。

  卷之二 伤寒诸证论

  狐惑

  狐惑者,犹豫不决、进退之义也。盖伤寒失汗,邪热入腹,以致饮食少而肠胃空虚,三虫举而求食。其候四肢沈重,精神困倦,恶闻食气,默默欲卧,目闭,舌白齿晦,面眉间赤白黑色变易无常。然虫蚀下部为狐。下唇有疮,其咽干,虫蚀其藏,为惑。上唇有疮,其声恶,通用治蚕桃仁汤。

  卷之二 伤寒诸证论

  漱水不下咽

  漱水不下咽有三。若见表症而不下咽者,必作?,以邪热在经,迫血妄行也。若无表症,加之腹满如狂,此为瘀血停留也。若阴极发躁,渴欲饮水,水入即吐,此无根之火游于咽嗌之间,假作渴也。若能尽饮不解渴,而睡卧不宁者,此实火作渴也。

  卷之二 伤寒诸证论

  饥不欲食

  饥不欲食者,由胃气虚、客热在胸中所致也,宜吐之。仲景曰、手足厥冷,脉乍紧,心烦,饥不欲食,病在胸,瓜蒂散吐之。

  卷之二 伤寒诸证论

  过经不解

  伤寒,六日传六经,为一候,七日当解。若不解,再传,至十三日谓之过经。然去伤寒之邪,不过汗吐下三法,三法得当,则随手而愈矣。若当汗失汗,则邪热内陷,当下失下,则邪热留滞,传变不已,过经而不解也。亦有汗吐下后药力欠至,邪气未尽宿垢凝结于肠胃,余毒壅窒于经络,亦致过经而不解也。大法,虚者视轻重而调养之,实者量怯弱而再下之。

  卷之二 伤寒诸证论

  百合病

  伤寒病后,失于调理,余邪未尽,阴阳错攻,当汗反下,当下反汗,以致为逆,邪不能解,故为百脉一宗,举皆受病,无复经络传次,所以欲食不食,欲卧不卧,欲行不行,似寒无寒,似热无热,默默不知,口苦便赤,药入口即吐利愈剧,如有邪祟,其脉微数,此为百合病,故用百合等汤。若溺时头痛,六十日愈。

  溺时头不痛,淅然寒者,四十日愈。若溺快然而头眩者二十日愈。

  卷之二 伤寒诸证论

  坏病

  伤寒邪未尽,又感风寒暑湿燥火,而成坏病,或汗吐下温针仍不解或小柴胡证罢而热尚在,亦为坏病。盖病已过经,热留脏腑,阴阳坏乱,日久不痊,气血渐衰,变为此症。视其何逆,以法治之。

  卷之二 伤寒诸证论

  劳复

  劳、为劳动之劳,复、为再病之复也。盖因伤寒新瘥,血气未平,余热未净,劳动其热,热气还经,遂复热也。非止强力摇体,持重远行,至于梳头洗面,夏悲思虑,皆能复也。?其过用者乎。其饮食复者,乃曰多食,过食内滞则复,余邪因食滞而复聚也。又曰、食谷则危,饮酒则剧。经曰、伤寒瘥后更发热者,小柴胡汤和之。脉浮数者,以汗解之。脉沈实者,以下解之。然伤寒之邪,自外入也。劳复之邪,自内发也。

  呜呼,食复也,劳复也,诸复可治,而御内则死矣。

  昔顾子献不以华尃之诊为信,临死致有舌出数寸之验。由此观之,可不骇哉。

  卷之二 伤寒诸证论

  易病

  易病者,乃阴阳交易之谓也。盖大病方瘥,余邪未净,车取动淫欲,毒气返遏,互相为病也。若男病新瘥,妇人与之交而反得病者,谓之阳易。妇病新瘥,男子与之交而反得病者,谓之阴易。若不因易而自病重举者,名曰女劳复,通用逍遥散加减。在男子则阴肿,少腹绞痛。在妇人则里急腰胯重,连腹内掣痛。其症热上□胸,气乏身重,头重不举,足不能移,眼中生花,四肢拘急,百节解散,男子卵缩入腹,妇人痛引阴中,俱用烧?散,或豭鼠粪、竹皮等散,待小便利、阴头肿退为愈。若手足拳挛,舌吐,而脉离经者,又为不治之症也。

  卷之二 伤寒诸证论

  发颐

  伤寒汗不下彻,邪结在耳后一寸二分,或两耳下俱肿硬者,名曰发颐。此皆余邪热毒不清,速宜消散,缓则肿溃矣,宜连翘败毒散。

  卷之二 伤寒诸证论

  厥

  夫阳气衰于下,则为寒厥。阴气衰于下,则为热厥。经云、阳气起于足五指之表,阳脉集于足下,而聚于足心,故阳气胜则足下热。阴气起于足五指之里,阴脉集于膝下,而聚于足心,故阴气胜则从足五指至膝上寒。其他伤寒时疫,热极入深、手足厥冷者,所谓热深厥亦深,阳极似阴也。若误认为寒,而用热药,则杀人于俄顷矣。宜承气汤、白虎汤、大柴胡汤。若真是阴寒而厥者,则宜附子理中阳。阴衰热厥,宜滋阴以制火。又有火郁脾土之中,手足热甚者,东垣升阳散火汤所由设也。

  卷之二 伤寒诸证论

  疝

  疝气者,睾丸连少腹急痛。有痛在睾丸者,有在五枢穴者,皆足厥阴经也。

  按经云、任脉为病,男子内结七疝。则诸经之疝,无不以任脉为原矣。七疝者,冲、狐、?、瘕、?、癃。寒则多痛,热则多肿,湿则肿坠,虚亦肿。气分多动,血分不移。在左丸属寒,在右丸属气。痛少腹多。 后人谓七疝者,筋、水、狐、?、气、血、寒。

  卷之三

  阴虚论

  太极、动而生阳,静而生阴。阳动则变,阴动则合,而生五行,各禀其性。惟人得备形气之正,所受天地生气。阳气为气,阴气为血,身中之神,元气之根。根于内者,名曰神机。根于外者,名曰气立。与天地参而在气交之中,随天地之气以升降浮沈。阳实阴虚,气常有余,血常不足,所与天地日月、四时盈虚、并同。阴平阳秘,形志以宁阳本在外,为阴之卫。阴本在内,为阳之守。性惑物感,精神外驰,嗜欲无节,阴气耗散,阳无所附,遂至病作。恶寒非寒,恶热非热,证类实邪,此实阴虚发热。热乃火动,有君相之别。相火、所谓龙雷天火,君火、所谓人火。暑热故火、乃有二,备于六气。以名而言,形气相生,配于五行,命曰君火。以位而言,生于虚无,守位禀命,目动而见,谓之相火。天以此火而为阳气、以生万物。人以此火以生一身。道气□和,助我元气,元气不足,相火烛盛。火与元气,不能两立,一胜一负,乃致阴虚火动,五乱俱施,金危木盛,土困水横,迭相为制,母子背违。阳强不密,阴气乃离,府藏经络,偏实偏虚,遂失其正,邪悉由矣。虚邪外人,实邪内起,取经治正,补泻所宜。肝主?泄,肾司闭藏。肝为相火,有泻无补。肾为真火,有补无泻。水火变病虚实。所以夏月阳极,其本阳虚,水多火少。阴实阳虚,甚至伤寒,病未传变,初治责虚。伤寒祛寒助阳,暑病清暑益气。虚者十补勿一泄之,却邪养正,平则守常。阳动阴静,五行之机,根本化源,由乎水土。水为物元,土为物母。人能自存,益其根本,递相济养,是为和平,生化不已。若交互□伐,变乱失常,郁而无伸,甚而无制造化息矣。

  卷之三 阴虚论

  肠澼下血

  夫饮食不节,起居不时,则阴受之。阴受之则入五藏,为月真满,为歹食泄,久为肠澼。肠澼者,水谷与血另作一派女泄桶涌出。又有藏毒,乃风暑热蕴毒藏府,而下瘀血。肠风、乃风邪入藏,而下清血。粪前为近血,粪后为远血。宜升补阳明,不可纯用寒凉,须知寒因热用之法,酒浸炒芩连槐花升麻秦艽白术四物归脾之类。果是风邪,如荆芥防风。邪减收涩,用乌梅地榆。温散,加炒干姜。

  卷之三 阴虚论

  治脾肾要知燥润得宜

  大抵人之虚、多是阴虚火动,脾胃衰弱。真阴者水也,脾胃者土也。土虽喜燥,然太燥则草木枯槁。水虽喜润,然太润则草木湿烂。是以补脾胃及补肾之剂,务在燥润得宜,随病加减为妙。

  卷之三

  经论要旨

  □之升降,天地之更相为用也。天□下降,气流于地,地气上升,□腾于天。故高下相召,升降相因,出入废则神机化灭,升降息则气立孤危。

  出入、谓喘息也,升降、谓化气也。夫毛、羽、?、鳞、介及飞走蚑行,皆生气根于身中,以为动静之主,故曰神机。然金玉土石镕延草木,皆生气根于外,假气以成立主持,故曰气立。故非出入、则无以生长至壮老,非升降、则无以生长化收藏,是以升降出入,无器不有。

  包藏生气,皆谓生化之气触物然。夫窍横者,皆有出入去来之气,窍□者,皆有阴阳升降之气,往复于中。何以明之。则壁窗户间,两面同之,皆承来气冲击于人,是出入气也。夫阳升则井寒,阴升则水暖,以物投井,及叶坠空中,翩翩不疾,皆升气所碍也。虚管溉满,捻上悬之,水固不泄,为无升气而不能降也。空瓶小口,顿溉不入,为气不入而不能入。由是观之,升无不降,降无不升,无出则不入,无入则不出,有识无识,有情无情,去出入升降而云存者,未之有也。故曰升降出入,无器不有。

  元气凝空,水始生也。赤气炫空,火始生也。苍气浮空,木始生也。素气横空,金始生也。黄气际空,土始生也。人生十岁,始定血气,已通其气在下,故好走。二十岁血气已盛,肌肉方长,故好趋。三十岁五藏大定,肌肉坚固,血脉盛满,故好步。四十岁五藏六府皆大盛以平定,腠理始?,荣华颓落,发颇斑白,平盛不摇,故好坐。五十岁肝气始衰,肝叶始薄,胆汁始减,目始不明。六十岁心气衰,苦忧思,血气懈惰,故好卧也。七十岁脾气虚,皮肤枝。八十岁肺气衰,魄离,故言善误。九十岁肾气焦,四藏经脉空虚。

  百岁五藏皆虚,神□皆去,形骸独居而终矣。

  生之来,谓之精。丙精相搏,谓之神。随神往来者,谓性魂。并精出入者,谓之魄。所以任物者,谓之心。心有所忆,谓之意。意之所存,谓之志。因志而存变,谓之思。因思而远慕,谓之虑。因虑而处物,谓之智。夫人之生,惟精与气。为毛骨血肉者,精也。为呼吸冷热者,气也。然人为万物之灵,非木石比,故其精其气,莫不各有神焉。精之神、为之魄,气之神、为之魂。耳目所以视听者,魄之为也。此心之所以思者,魂之为也。合魂与魄,乃阴阳之神,而理实贯具乎其中。惟其魂魄之中有理具焉,是以静则为仁义礼智之性,动则为寊隐羞恶恭敬是非之情,胥此出也。

  夫天即气,地即血。天包地,气载血。今人骨肉藏府,皆血也,魄也。神机灵运,皆气也,魂也。人死乃魂去魄存,气静血尚聚也。是以贵养气,气降、气转耗也。

  人身之天为首,而一身之气自流行贯通,脉络相连,如耳目口鼻,为□之出入,皆在于首,而为气,必自下而上,故目如日月,而五藏皆属之,岂非自地而起乎。天包地,地之上下有天,天之气循环转旋,无一息之停止。如人身自腹以上为天,腹之下为地,人身之气,自足之涌泉而起,至于头顶,又降而下,循环不穷。然谓之阴阳,亦以其上下言之尔。天气在地下者为阴,在地上者为阳,其为形虽有阴阳之殊,其为气则一也。

  营者、谷之精气,和调于五藏,洒陈于六府,乃能入于脉,故循脉上下、贯五藏六府也。卫者、水谷之悍气,其气栗疾滑利,故循皮肤之中、分肉之间,熏于盲膜,散于胸腹,不能入于脉也。

  人有精、气、津、液、血、脉,以为一□乃辨为六名,其所以然者,两神相搏,合而成形,常先身生,是为精。上焦开发,宣五谷味,熏府、充身、泽毛,若雾露之溉,是为气。腠理发泄,汗出溱溱,是为津。谷入气满,淖泽注于骨怜 骨属屈伸,泄泽,补益脑髓,皮肤润泽,是为液。中焦受气取汁,变化而赤,是为血。壅遏营气,令无所避,是为脉。十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面,而走空窍。其精阳气上走于目而为睛,其别气走于耳而为听,其宗气上出于鼻而为臭,其浊气出于胃走唇舌而为味,其气之津液皆上熏于面。而诸阴脉皆至颈胸中而还,独诸阳脉皆上至头耳,故人面独耐寒也。妇人无须者,冲任二脉皆起于胞中,上循腹里,为经络之海,不足于血,以其数脱血,冲任之脉不营于唇口,故须不生。有天宦者,此天之所不足也,其冲任不盛,宗筋不成,有气无血,唇口不营,故须不生。

  九窍者,肝开窍于目,心开窍于耳,肺开窍于鼻,脾开窍于口,肾开窍于二阴。胃者水谷之海,冲脉者十二经脉之海,膻中为气之海,脑为髓之海。

  形与气任则寿,不相任则夭。皮与肉里则寿,不相里则夭。血气筋络胜形则寿,不胜形则夭。形充而皮肤缓者则寿,形充而脉小以弱者气衰,气衰则危矣。形充而颧不起者骨小,骨小则夭矣。形充而大肉月困坚分理者肉坚,肉坚则寿矣,形充而大肉无分理不坚者肉脆,肉脆则夭矣。平人而气胜形者寿,病而形肉脱、气胜形者死,形胜气者厄。

  太阳常多血少气,少阳常少血多气,阳明常多血多气,太阴常多气少血,少阴常少血多气,厥阴常多血少气。五运生病者,谓诸风掉眩,皆属于肝。诸痛痒疮,皆属于心。诸湿肿满,皆属于脾。诸气膹郁,皆属于肺。诸寒收引,皆属于肾。

  六□为病者,谓诸暴强直,支痛?戾,里急筋缩,皆属于风。厥阴风木,乃肝胆之气也。诸病喘呕吐酸,暴注急迫,转筋,小便洞浊,腹满月真胀,鼓之如敼,瘫疽疡疹,瘤气结核,吐下霍乱,瞀郁肿胀,鼻塞鼻?,血溢血泄,淋闭身热恶寒战栗,惊痫、悲笑、谵妄?蔑血污,皆属于热。少阴君火之热,乃心小腹之气也。诸痉强直,积饮、痞膈中满,霍乱吐下,体重跗肿,肉如泥、按之不起,皆属于湿。太阴湿土,乃脾胃之气也。诸热瞀瘈,暴瘖昧,躁扰狂越,骂詈惊骇,跗肿酸疼,气热上冲,禁栗如丧神守,嚏呕,疮疡喉痹,耳鸣耳聋,呕涌溢食不下,目昧不明,暴注目闰瘈,暴病暴死,皆属于火。少阳相火之热,乃心包三焦之气也。诸涩枯涸,干劲皴揭,皆属于燥,阳明燥金,乃肺大肠之气也。诸病泄利,所出水液澄澈清冷,症瘕?疝,坚痞,腹满急满、下利清白,食已不饥,吐利腥秽屈伸不便,厥逆禁固,皆属于寒。乃肾与膀胱之气也。

  六极者,尽力谋虑,劳伤乎肝,应乎筋极。曲运神机,劳伤乎心,应乎脉极。意外过思,劳伤乎脾,应乎肉极。预事而忧,劳伤乎肺,应乎气极。矜持志节,劳伤乎肾,应乎骨极。此因五劳应乎五极者也。然精极者,五藏六腐之气皆衰,形体皆极,眼视无明,齿焦发落,体重耳聋,行履不正,邪气通于六府、厥于五藏,故成精极。

  中热消瘅则便寒,寒中之属则便热。胃中热,则消谷令人善饥,脐以上皮热。肠中热则出黄如糜,脐以下皮热。胃中寒则腹胀。肠中寒则肠鸣歹食泄。胃中寒、肠中热,则胀而且泄。胃中热、肠中寒,则疾饥、少腹痛胀。气海有余者,胸中悗息面赤。气海不足者,少气不足以言。血海有余,则常想其身大,怫然不知其所病。血海不足,则常想其身小,狭然不知其所病。水谷之海有余,则腹满能食。水谷之海不足,则饥而不受谷食。髓海有余,则身轻有自过其度。髓海不足,则脑空耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈惰嗜卧。

  肝藏血,血舍魂,肝气虚则恐,实则怒。脾藏营,营舍意,脾气虚则四肢不用五藏不安,实则腹胀、经溲不利。心藏脉,脉舍神,心气虚则悲,实则笑不休。肺藏气,气舍魄,肺气虚则鼻塞不利少气,实则喘喝、胸盈抑息。肾藏精,精舍志,肾气虚则厥,实则胀。

  肝病者,两□下痛引少腹,令人善怒,虚则目目巟目巟无所见,耳无所闻,善恐如人将捕之状,逆则头痛耳聋,则宗脉虚,虚则下溜脉有所竭者,故耳鸣人之自啮其舌者,此厥逆走上,少阴气至则啮舌,少阳气至则啮颊,阳明气至则啮唇矣。故邪之所在,皆为不足。故上气不足,脑为之不满,耳为之苦呜,头为之苦倾,目为之眩。中气不足,溲便为之变,肠为之苦鸣。下气不足,则为痿厥心悗。人之善忘者,上气不足,下气有余,肠胃实而心肺虚,虚则卫留于下,久不以时上,故善忘也。人之善饥而不嗜食者,精气并于脾,热气留于胃,胃热则消谷,谷消则善饥,胃气逆上则胃脘寒,故不嗜食也。病而不得卧者,卫气不得入于阴,常留于阳,则阴气虚,故目瞑也。病而不得视者,卫气留于阴,不得行于阳,则阳气虚,故目闭也。病有标本,故有在标而求之于标,有在本而求之于本,有在本而求之标,有在标而求之本,故知标本者,万举万当,不知标本,是谓妄行。先病而后热者,治其本。先热而后者,治其标。先寒而后生病者,治其标。先病而后生寒者,治其本。先热而后生病者,治其本。先热而后生中满者,治其标。先病而后泄者,治其本。先泄而后生中满者,治其标。先中满而后烦心者,治其本。大小便不利,治其标。大小便利,治其本。病发而有余,本而标之,先治其本,后治其标。病发而不足,标而本之,先治其标,后治其本。

  卷之三 经论要旨

  因形气以定诊之说

  逐脉审察者,一成之短。随人变通者,圆机之士也。瘦小之人,气居于表,六脉常带浮洪。肥盛之人,气歛于中,六脉常带沈数。性急之人,五至方为平脉。性缓之人,四至便作热医。身长之人,下指宜?。身短之人,下指宜密。北方之人,每见强实。南方之人,每多柔弱。少壮之脉多大。老年之脉多虚。酒后之脉多数。饭后之脉多洪。远行之脉必疾。久饥之脉必空。室女尼姑多濡弱。婴儿之脉常七至。经曰、形气相得者生,三五不调者死。其可不察于此乎。

  卷之三 经论要旨

  脉贵提纲之说

  脉者,气血之先,先阴阳之兆,贵得其纲领而提挈之也。左手为阳,右手为阴。关前为阳,关后为阴。浮取为阳,沈取为阴。躁数为阳,迟慢为阴。有力为阳,无力为阴。长大为阳,短小为阴。明乎此,而脉之大端已在是矣。故曰、约而言之,只浮沈迟数,已见其梗概。博而致之,虽二十四字,未尽其精详。经曰、知其要者,一言而终,不知其要,流散无穷。此之谓也。

  卷之三 经论要旨

  阴阳相乖相伏

  浮取之候,两关之前,皆阳也。若见紧小短涩之类,是阳不足而阴乘之也。沈取之候,两关之后,皆阴也。若见洪大数滑,是阴不足而阳乘之也。阴脉之中,阳脉间一见焉,此阴中伏阳也。阳脉之中,阴脉间一见焉,此阳中伏阴也。阴乖阳者,必恶寒。阳乘阴者,必发热。阴中伏阳者,期于夏。阳中伏阴者期,于冬。以五行之理推之,而月节可期也。

  卷之三 经论要旨

  脉无根有两说

  一以尺中为根。人之有尺,犹树之有根,水为天一之元,先天命根也。王叔和曰、寸关虽无,尺犹不绝,如此之流,可忧殒灭,谓之有根也。若肾脉独败,是无根矣。一以沈候为根。经曰、诸脉浮而无根者皆死,是谓有表无里,是谓孤阳不生造化,所以?万古而不息者,一阴一阳、互为其根。阴既绝矣,孤阳岂能独乎。此二说似乎不同,而实则一致。两尺为肾部,沈候之、六脉皆肾也。然则两尺之无根与沈取之无根,总为肾水绝也。

  卷之三 经论要旨

  经脉直指

  夫脉者,气血之先。气平则和,气盛则洪,气衰则微,气滞则涩,气缩则短,气亏则虚,气急则促,气大则长,气搏则浮,气郁则沈,气寒则迟,气而数,气结则歇止见矣。若以脉之盛者察诸病原,未有不得其情者也。左寸盛者,风寒也。右寸盛者,痰火也。左关盛者,气郁也。右关盛者,内伤也。左尺盛者房劳也。左尺盛者,劳力也。两寸俱盛者,伤风生痰也。两关俱盛者,气郁伤食。两尺俱盛者,房劳兼之劳力也。左寸与右关盛者,风寒挟食也。左寸与右尺盛者,劳力受寒也。右寸与左关盛者,气郁生痰也。右寸与左尺盛者,阴虚火动也。左寸与左关盛者,感寒郁气也。左寸与左尺盛者,房劳受寒也。右寸与右关盛者,食积生痰也。右寸与右尺盛者,劳伤元气、感受风邪也。左关与右尺盛者,气郁劳伤也。左关与左尺盛者,房劳郁气也。右关与左尺盛者,醉饱房劳也。右关与右尺盛者,饱食劳役也。又有六脉皆浮者为风,滑者为痰,迟则为冷,濡则为湿,洪则为火,紧则为痛,沈则为气,数则为热,弦则为寒,弱则为虚,芤则为失血,涩则为少气,弦紧者为风寒,微弱者为阳虚,短缩者为阴虚,浮滑者为风痰,洪大为火邪,弦大者为实热,实大为有余,虚大为不足。

  卷之三 经论要旨

  妇人脉

  妇人女子,尺脉常盛,而右手脉大,皆其常也。若肾脉微涩,左手关后尺内脉浮,或肝脉沈急,或尺脉滑而断绝不匀,皆经闭不调之候也。妇人三部浮沈正等,脉来流利均匀和平,无他病而不月者,娠也。尺脉滑大,数而旺者,亦孕也。又左手尺脉洪大为男,右手沈实为女。又曰洪大为女。经曰、阴搏阳别,谓之有子。尺内阴脉搏手,则其中有阳脉也。阴阳相谷,故能有子也。凡女子天癸未行之时、属少阴,既行、属厥阴,已绝、属太阴,胎产之病、属厥阴。凡妇人室女,病伤寒热病及诸寒热气滞,须问经事若何,产后须问恶露有无多少。

  卷之三 经论要旨

  辨胎脉

  脉动入产门者,有胎也。尺中脉滑而旺者,胎脉。左手尺脉浮洪者为男,右手尺脉沈实为女。关脉滑者为男。左手寸口脉大为男,右手寸口脉沈细为女。足太阳膀胱洪大是男,足太阴脉洪是女。阳脉皆为男,阴脉皆为女。阴中见阳为男,阳中见阴为女。手少阴脉动者,□子也。两手尺部俱洪者为两男,两尺俱沈实者为两女。左手脉逆为三男,右手脉顺者为三女。寸关尺大小连疾相应,是为一男一女。脉滑而疾者,三月胎候也。但疾而不散者,五月也。关上一动一止者一月。一动二止者二月。根据此推之,万不失一中。冲是阳明胃脉联系,脉来滑疾者,孕及九旬,尺脉沈细而滑或离经,夜中觉痛,日中则生矣。

  卷之三 经论要旨

  伤寒不治症

  大发热,汗出不止如贯珠,此本气衰者,不治。爪甲青为阳气衰者,不治。循衣摸床,喘而不休,卫气绝者,不治。声如鼻鼾,肺绝者,不治。身体如僵,正气脱也。喘而不休邪气胜也。汗出如油,喘而不休,水浆不下,形体不仁,午静乍乱者,此为命绝也,不治。汗出发润,喘而不休者,此为肺绝也。阳反独留,形体如烟熏,直视摇头者,此心绝也。唇吻反青,四肢?习汗出者,此肝绝也。环口黧黑,柔汗发黄者,此脾绝也。溲便失遗狂言,目反直视者,此肾绝也。皆不治也。

  医书、生死书也,最忌迂而不切,晦而不明,以滋学者之惑,而伤寒一书尤甚。吾师因由博反约,采取前贤往论,集成二卷,复讲明阴阳升降之理,切脉审症之要,为一卷,名曰医效秘传。书仅盈寸,而旨趣无穷,此吾师不得已成此概明且切之书,以使学者触眼即豁,不致低徊沈索,亦行远自迩、登高自卑之意也。然读是书者,不得因其触眼即豁而低徊沈索,又大非吾师继往开来之深意矣。干降七年五月望日门人陆得楩禹川百拜敬识附诸方桂枝汤桂 枝 芍 药 甘 草 生 姜 大 枣麻黄汤麻 黄 桂 枝 杏 仁 甘 草桂麻各半汤即桂枝汤合麻黄汤。

  麻桂饮官 桂 当 归 炙甘草 麻 黄 陈 皮五苓散猪 苓 茯 苓 苓 术 泽 泻 桂葛根汤葛 根 麻 黄 生 姜 桂 枝 芍 药 甘 草大 枣桂枝加葛根汤即前方除麻黄。

  柴葛解肌汤柴 胡 葛 根 羌 活 白 芷 黄 苓 芍 药桔 梗 甘 草加姜、枣、石膏煎。

  小柴胡汤柴 胡 黄 苓 人 参 甘 草 生 姜 半 夏大 枣大柴胡汤柴 胡 半 夏 黄 苓 芍 药 生 姜 大 枣枳 实 大 黄理中汤白 术 干 姜 甘 草 人 参附子理中汤即前方 如附子。加枳实、茯苓,蜜丸,即枳实理中丸。

  猪苓汤猪 苓 茯 苓 阿 胶 滑 石 泽 泻麻黄附子细辛汤麻 黄 附 子 细 辛麻黄附子甘草汤即前方去细辛,加甘草。

  大承气汤大 黄 芒 硝 厚 朴 枳 实小承气汤大 黄 厚 朴 枳 实调胃承气汤大 黄 芒 硝 甘 草干姜附子汤干 姜 附 子四逆汤附 子 干 姜 甘 草冷服。

  四逆加人参汤即前方加人参。

  大青龙汤麻 黄 甘 草 桂 枝 杏 仁 石 膏 生 姜大 枣小青龙汤麻 黄 桂 枝 芍 药 细 辛 甘 草 干 姜半 夏 五味子九味羌活汤羌 活 防 风 苍 术 细 辛 川 芎 白 芷生 地 黄 苓 甘 草加生姜、葱白煎。

  白虎汤石 膏 知 母 甘 草 粳 米人参白虎汤即前方加人参。

  补中益气汤黄 耆 人 参 甘 草 白 术 陈 皮 当 归升 麻 柴 胡 生 姜 大 枣升麻葛根汤升 麻 葛 根 芍 药 甘 草加姜煎。

  化斑汤即白虎汤除粳米,加人参。

  当归补血汤黄 耆 当 归空心腹。

  □豉汤肥□子 香 豉升麻汤升 麻 苍 术 麦 冬 麻 黄 黄 苓 大 青石 膏 淡竹叶消风百解散荆 芥 白 芷 陈 皮 麻 黄 苍 术 甘 草用葱白、生姜煎。

  人中黄丸大 黄 人中黄 苍 术 桔 梗 滑 石 人 参黄 连 黄 苓 防 风 香 附神麴为丸。

  清热解毒汤黄 黄 黄 苓 芍 药 生 地 人 参 石 膏羌 活 知 母 甘 草 升 麻 葛 根 生 姜瓜蒂散甜瓜蒂 赤小豆稀涎散皂 角 白 矾回阳救急汤附 子 干 姜 肉 桂 人 参 白 术 茯 苓半 夏 陈 皮 甘 草 五味子加姜煎。入麝三厘调服。

  阳毒升麻汤升 麻 甘 草 犀 角 射 干 黄 苓 人 参阴毒甘草汤升 麻 鳖 甲 当 归 甘 草消食丸砂 仁 陈 皮 三 棱 蓬 术 神 麴 麦 芽香 附麴和丸。

  芍药甘草附子汤即四逆汤去干姜,加芍药。

  桂枝附子去桂加白术汤附 子 甘 草 白 术 生 姜 大 枣甘草附子汤甘 草 附 子 白 术 桂 枝吴茱萸汤吴茱萸 人 参 大 枣 生 姜小建中汤桂 枝 生 姜 芍 药 甘 草 大 枣 饴 糖黄耆建中汤即前方加黄耆。

  真武汤附 子 白 术 茯 苓 白 芍 生 姜附子汤即前方法生姜,加人参。

  甘桔汤甘 草 桔 梗苦酒汤半 夏 鸡子白 苦 酒大陷胸汤大 黄 芒 硝 甘 遂小陷胸汤黄 连 半 夏 栝 蒌三物白散桔 梗 贝 母 巴 豆小半夏加伏苓汤半 夏 生 姜 茯 苓大黄黄连泻心汤大 黄 黄 连桔梗半夏汤半 夏 陈 皮 茯 苓 甘 草 结 梗加姜煎。

  犀角地黄汤生 地 白 芍 犀 角 丹 皮抵当汤水 蛭 ? 虫 桃 仁 大 黄十枣汤芫 花 甘 遂 大 戟 大 枣人参养营汤人 参 白 术 白 芍 黄 耆 当 归 茯 苓热 地 甘 草 陈 皮 桂 心 远 志 五 味加姜、枣煎。

  十味温胆汤半 夏 茯 苓 陈 皮 甘 草 枳 实 竹 茹远 志 枣 仁 人 参 热 地加姜煎。

  桃仁承气汤桃 仁 大 黄 芒 硝 甘 草 桂 枝霹雳散附 子 真腊茶水煎,冷服。

  独参汤人 参去芦煎。

  白通汤附 子 干 姜 □ 白柴苓汤即小柴胡汤合五苓散。

  蜜煎导法以蜜炼如饧,捻成指大,长二寸许,纳谷道中。

  猪胆导法猪胆汁入醋少许,用竹管长三四寸,以一半纳豰道中,将汁灌入。

  四逆散柴 胡 芍 药 枳 实 甘 草乌梅丸乌 梅 细 辛 桂 枝 人 参 黄 连 干 姜川 椒 当 归 附 子 黄 柏 苦 酒治蜜桃仁汤桃 仁 槐 子 艾 枣百合地黄汤百 合 生地黄汁烧?散取妇人中?近隐处者,剪烧灰,以水和服。妇人病,取男子?裆。

  豭鼠粪散韭 根 豭鼠粪连翘败毒散人 参 羌 活 独 活 柴 胡 前 胡 川 芎枳 壳 桔 梗 茯 苓 甘 草 连 翘 金银花加姜、薄荷煎。

  升阳散火汤柴 胡 防 风 葛 根 升 麻 人 参 白 芍炙 草 生 草 羌 活 独 活加姜、枣煎。

  归脾汤黄 耆 当 归 龙眼肉 木 香 茯 神 远 志酸枣仁 甘 草 人 参 白 术姜、枣煎。

  四物汤当 归 生 地 芍 药 芎 藭竹皮汤青竹皮
 

 

 

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