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中醫學



  医经原旨 清 薛雪

  绪言

  黄帝作《内经》,史册载之,而其书不传。不知何代明夫医理者,托为君臣问答之辞,撰《素问》、《灵枢》二经传于世,想亦闻陈言于古老,敷衍成之,虽文多败缺,实万古不磨之作。窥其立言之旨,无非窃拟壁经,故多繁辞,然不迨拜手赓扬、都俞吁 之风远矣!且是时始命大挠作甲子,其干支节序占候岂符于今日?而旨酒溺生,禹始恶之。当其玄酒味淡,人谁嗜以为浆,以致经满络虚、肝浮胆横耶?至于十二经配十二水名,彼时未经地平天成,何以江淮河济、方隅畛域,竟与后世无歧?如此罅漏,不一而足。近有会稽张景岳出,有以接乎其人,而才大学博,胆志颇坚,将二书串而为一,名曰《类经》,诚所谓“别裁伪体”者欤?惜乎疑信相半,未能去华存实。余则一眼觑破,既非圣经贤传,何妨割裂?于是鸡窗灯火,数更寒暑,彻底掀翻,重为删述,望闻问切之功备矣!然不敢创新立异,名之曰《医经原旨》,为医家必本之经,推原其大旨如此。至于针灸一法,另有专书,故略收一二,余多节去。其据文注释,皆广集诸家之说,约取张氏者为多,苟或义理未畅,间尝缀以愚见,冒昧之责,何所逃避?际此医风流弊之日,苟有一人熟读而精思之,则未必无小补云。

  乾隆十九年岁在甲戌,扫叶老人薛雪撰。

  卷一

  摄生第一

  今时之人,其知道者,食饮有节,起居有常,不妄作劳。(节饮食以养内,慎起居以养外,不妄作劳以保其天真。)虚邪贼风,避之有时。(虚邪,谓风从冲后来者,主杀主害,如避矢石,治外之道也。)

  志闲而少欲,心安而不惧,形劳而不倦。(志闲而无贪,何欲之有?心安而无虑,何惧之有?形劳而神逸,何倦之有?)高下不相慕。(高忘其贵,下安其分,两无相慕,知止不殆也。)嗜欲不能劳其目,淫邪不能惑其心,和于阴阳,调于四时。(和,合也,合阴阳之变化。调,顺也,顺四时之往来。)积精全神,此能益寿而强者也,从则治而逆则乱矣。

  春三月,此谓发陈。(发,启也。陈,故也。春阳上升,发育庶物,启故从新,故曰“发陈”。)天地俱生,万物以荣。(万象更新也。)夜卧早起,广步于庭。(广,大也,所以布发生之气也。)被发缓形,以使志生。(缓,和缓也。举动和缓,以应春气,则神定而志生,是即所以使也。后仿此。)生而勿杀,予而勿夺,赏而勿罚。(皆所以养发生之德也,故君子于启蛰不杀,方长不折。予、与同。)此春气之应,养生之道也。(四时之令,春生,夏长,秋收,冬藏。应春气者,养生气也。)逆之则伤肝,夏为寒变,奉长者少。(逆,不顺也。奉,承也。肝属木,王于春,春失所养,故伤肝。肝伤则心火失其所生,当夏令则火有不足而寒水侮之,因为寒变。寒变者,变热为寒也。春生既逆,承生气而夏长者少矣。)夏三月,此谓蕃秀。(蕃,茂也。阳王已极,万物俱盛,故曰蕃秀。蕃,音烦。)天地气交,万物华实。(岁气阴阳盛衰,其交在夏。天地气交斯时也,阳气生长于前,阴气收成于后,故万物华实。)夜卧早起,无厌于日。(起卧同于春时,不宜藏也。无厌于长日,气不宜惰也。)使志无怒,使华英成秀。(长夏火土用事,怒则肝气易逆,脾土易伤,故欲使志无怒,则华英成秀。华英,言神气也。)使气得泄,若所爱在外。(夏气欲其疏泄,泄则肤腠宣通,故若所爱在外。)

  此夏气之应,养长之道也。(应夏气者,养长气也。长,上声。)逆之则伤心,秋为 疟,奉收者少。

  (心属火,王于夏。夏失所养,故伤心。心伤则暑气乘之,至秋而金气收敛,暑邪内郁,于是阴欲入而阳拒之,则为寒,火欲出而阴束之,则为热。金火相争,故寒热往来而为 疟。夏长既逆,承长气而秋收者少矣。 ,音皆。)冬至重病。(火病者畏水也。余俱仿此。)秋三月,此谓容平。(阴升阳降,大火西行,秋容平定,故曰“容平”。)天气以急,地气以明。(风气劲疾曰急,物色清肃曰明。)早卧早起,与鸡俱兴。(早卧以避初寒,早起以从新爽。)使志安宁,以缓秋刑。(阳和日退,阴寒日生,故欲神志安宁,以避肃杀之气。)

  收敛神气,使秋气平。无外其志,使肺气请。(皆所以顺秋气,欲使肺金清净也。)此秋气之应,养收之道也。(应秋气者,养收气也。)逆之则伤肺,冬为飧泄,奉藏者少。(肺属金,王于秋。秋失所养,故伤肺。肺伤则肾水失其所生,当冬令而为肾虚飧泄。飧泄者,水谷不分而为寒泄也。秋收既逆,承收气而冬藏者少矣。飧,音孙。)冬三月,此谓闭藏。(阳气藏伏,闭塞成冬也。)水冰地坼,无扰乎阳。(坼,裂也。

  天地闭塞,故不可烦扰以泄阳气。坼,音策。)早卧晚起,必待日光。(所以避寒也。)使志若伏若匿,若有私意,若已有得。(皆所以法冬令,欲其自重,无妄动也。)去寒就温,无泄皮肤,使气亟夺。

  (去寒就温,所以养阳。无使泄夺,所以养气。亟,数也。亟,棘、器二音。)此冬气之应,养脏之道也。

  (应冬气者,养脏气也。)逆之则伤肾,春为痿厥,奉生者少。(肾属水,王于冬。失所养,故伤肾。肾伤则肝木失其所生。肝主筋,当春令而筋病为痿。阳欲藏,故冬不能藏则阳虚为厥。冬藏既逆,承藏气而春生者少矣。)逆春气则少阳不生,肝气内变。(春令属木,肝胆应之。肝主春,足厥阴、少阳主治,故逆春气则少阳之令不能生发,肝气被郁,内变为病。此不言胆而止言肝者,以脏气为主也。后仿此。)逆夏气则太阳不长,心气内洞。(夏令属火,心与小肠应之。心主夏,手少阴、太阳主治,故逆夏气则太阳之令不长,而心虚内洞诸阳之病生矣。)逆秋气则太阴不收,肺气焦满。(秋令属金,肺与大肠应之。肺主秋,手太阴、阳明主治,故逆秋气则太阴之令不收而肺热叶焦为胀满也。)逆冬气则少阴不藏,肾气独沉。(冬令属水,肾与膀胱应之。肾主冬,足少阴、太阳主治,故逆冬气则少阴之令不藏而肾气独沉。藏者,藏于中。沉者,沉于下。肾气不蓄藏,则注泄沉寒等病生矣。)夫四时阴阳者,万物之根本也。(生成之所由也。)所以圣人春夏养阳,秋冬养阴,以从其根,(夫阴根于阳,阳根于阴,阴以阳生,阳以阴长,所以圣人春夏则养阳,以为秋冬之地,秋冬则养阴,以为春夏之地,皆所以从其根也。今人有春夏不能养阳者,每因风凉生冷,伤此阳气,以致秋冬多患疟泻,此阴胜之为病也;有秋冬不能养阴者,每因纵欲过热,伤此阴气,以致春夏多患火症,此阳胜之为病也。

  养生者慎之。)故与万物浮沉于生长之门。逆其根则伐其本,坏其真矣。(能顺阴阳之性,则能浮沉于生长之门矣。万物有所生而独知守其根,百事有所出而独知守其门,则圣人之能事也。)

  卷一

  阴阳第二

  黄帝曰:阴阳者,天地之道也,(道者,阴阳之理也。阴阳者,一分为二也。太极动而生阳,静而生阴,天生于动,地生于静,故阴阳为天地之道。)万物之纲纪,(大曰纲,小曰纪,总之为纲,周之为纪,物无巨细,莫不由之,故为万物之纲纪。)变化之父母,(物生谓之化,物极谓之变。《易》曰:“在天成象,在地成形,变化见矣。”然而变化虽多,无非阴阳之所生,故为之父母。)生杀之本始,(生杀之道,阴阳而已,阳来则物生,阳去则物死。然阳亦能杀,阴亦能长,故生于阳者阴能杀之,生于阴者阳能杀之。万物死生皆由乎此,故谓之“本始”。本,根本也。始,终始也。)神明之府也。(神,变化不测也。明,三光着象也。府,所以藏物也。神明出于阴阳,故阴阳为神明之府。)治病必求于本。(本,致病之原也。人之疾病,或在表,或在里,或为寒,或为热,或感于五运六气,或伤于脏腑经络,皆不外阴阳二气,必有所本,故或本于阴,或本于阳,病变虽多,其本则一,知病所从生而直取之,是为得一之道。倘但知见病治病,而不求其致病之因,则流散无穷,诚哉疏矣!)故积阳为天,积阴为地。(阴阳体象,大小不同,形气生成,不积不浓,故必积阳至大而为天,积阴至浓而为地。)阴静阳躁。(阴性柔,阳性刚也。)阳生阴长,阳杀阴藏。(此即四象之义。阳生阴长,言阳中之阴阳也。阳杀阴藏,言阴中之阴阳也。盖阳不独立,必得阴而后成,如发生赖于阳和,而长养由乎雨露,是阳生阴长也。阴不自专,必因阳而后行,如闭藏因于寒冽,而肃杀出乎风霜,是阳杀阴藏也。此于对待之中而复有五脏之道,所谓“独阳不生,孤阴不成”也。一曰阳之和者为发生,阴之和者为成实,故曰阳生阴长;阳之亢者为焦枯,阴之凝者为固闭,故曰阳杀阴藏。此又以阴阳之淑慝言也。)阳化气,阴成形。(阳动而散,故化气。阴静而凝,故成形。)寒极生热,热极生寒。(阴寒阳热,乃阴阳之正气。寒极生热,阴变为阳也;热极生寒,阳变为阴也。动之始则阳生,动之极则阴生,静之始则柔生,静之极则刚生。如人伤于寒则病为热,本寒而变热也;内热已极而反寒栗,本热而变寒也。故阴阳之理,极则必变。)寒气生浊,热气生清。(寒气凝滞,故生浊阴。热气升散,故生清阳。)清气在下,则生飧泄,浊气在上,则生 胀。(清阳主升,阳衰于下而不能升,故为飧泄。浊阴主降,阴滞于上而不能降,故为 胀。飧泄,完谷而泄也。 胀,胸膈满也。飧,音孙。 ,音嗔。)此阴阳反作,病之逆从也。(作,为也。“此”字承上文“治病必求其本”以下而言,如阴云“长”,阳云“杀”,寒生热,热生寒,清在下,浊在上,皆阴阳之反作而病之逆从也。顺则为从,反则为逆,逆从虽殊,皆有其本,故必求其本而治之。)故清阳为天,浊阴为地。地气上为云,天气下为雨。雨出地气,云出天气。(此下言阴阳精气之升降,以见天人一理也。天地者,阴阳之形体也。云雨者,天地之精气也。阴在下者为精,精者水也,精升则化为气,云因雨而出也。阳在上者为气,气者云也,气降则化为精,雨由云而生也。自下而上者,地交于天也,故地气上为云,又曰“云出天气”。自上而下者,天交于地也,故天气下为雨,又曰“雨出地气”。

  升已而降,降者谓天;降已而升,升者谓地。天气下降,气流于地;地气上升,气腾于天,可见天地之升降者谓之云雨,人身之升降者谓之精气。天人一理,此其为最也。)清阳出上窍,浊阴出下窍。(本乎天者亲上,本乎地者亲下也。上窍七:谓耳、目、口、鼻;下窍二,谓前、后二阴。)清阳发腠理,浊阴走五脏。(腠理,肌表也。阳发散于皮肤,故清阳归之;阴受气于五脏,故浊阴走之。腠,音凑。)清阳实四肢,浊阴归六腑。(四肢为诸阳之本,故清阳实之。六腑传化水谷,故浊阴归之。)水为阴,火为阳。(水润下而寒,故为阴;火炎上而热,故为阳。水火者,即阴阳之征兆;阴阳者,即水火之性情。凡天地万物之气,无往而非水火之运用,故天以日月为水火,《易》以坎离为水火,医以心肾为水火,丹以精气为水火。夫肾者水也,水中生气,即真火也;心者火也,火中生液,即真水也。水火互藏,乃至道之所在。)阳为气,阴为味。(气无形而升,故为阳;味有质而降,故为阴。此以药食气味言也。)味归形,形归气。

  (归,根据投也。五味生精血以成形,故味归于形。形之存亡,由气之聚散,故形归于气。)气归精,(气者,真气也,所受于天,与谷气并而充身者也。人身精血由气而化,故气归于精。)精归化。(精者,坎水也。天一生水,为五行之最先,故物之初生,其形皆水,由精以化气,由气以化神,是水为万物之原,故精归于化。)精食气,形食味。(食,如子食母乳之义。气归精,故精食气;味归形,故形食味。)化生精,(万物化生,必从精始,故化生精。前言精归化者,言未化之前,由精为化也。

  此言化生精者,言既化之后,由化生精也。)气生形。(气聚则形生,气散则形死也。)味伤形,气伤精。(味既归形,而味有不节,必反伤形;气既归精,而气有失调,必反伤精。)精化为气,(精化为气,谓元气由精而化也。前云气归精,是气生精也,而精化气,是精生气也。二者正精气互根之妙,天地云雨之义也。

  夫阳化气,即云之类,阴成形,即雨之类。雨乃不生于地而降于天之云,气归精也;云乃不出于天而升于地之气,精化为气也。人身精气,全是如此,故气聚则精盈,精盈则气盛,精气充而形自强矣。)

  气伤于味。(上文曰“味伤形”,则未有形伤而气不伤者,如“味过于酸,肝气以津,脾气乃绝”之类,是皆味伤气。)阴味出下窍,阳气出上窍,(味为阴,故降。气为阳,故升。)味浓者为阴,薄为阴之阳;气浓者为阳,薄为阳之阴。(此言气味之阴阳,而阴阳之中复各有阴阳也。味为阴矣,而浓者为纯阴,薄者为阴中之阳;气为阳矣,而淳者为纯阳,漓者为阳中之阴。)味浓则泄,薄则通利;气薄则发泄,浓则发热。(阴味下行,故味浓者能泄于下,薄者能通利;阳气上行,故气薄者能泄于表,浓者能发热也。)壮火之气衰,少火之气壮。壮火食气,气食少火。壮火散气,少火生气。(火,天地之阳气也。

  天非此火不能生物,人非此火不能有生,故万物之生,皆由阳气。但阳和之火则生物,亢烈之火反害物,故火太过则气反衰,火和平则气乃壮。壮火散气,故云“食气”,犹言火食此气也。少火生气,故云“食火”,犹言气食此火也。此虽承气味而言,然造化之道,少则壮,壮则衰,自是如此,不特专言气味。)气味辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴。(此言正味之阴阳也。

  辛散甘缓,故发肌表;酸收苦泄,故为吐泻。涌、 同。)阴胜则阳病,阳胜则阴病。(此下言阴阳偏胜之为病也。阴阳不和,则有胜有亏,故皆能为病。)阳胜则热,阴胜则寒。(太过所致。)重寒则热,重热则寒。(物极则变也。此即上文寒极生热、热极生寒之义。盖阴阳之气,水极似火,火极似水,阳盛格阴,阴盛格阳,故有真寒假热、真热假寒之辨,此而错认,则死生反掌。重,平声。)寒伤形,热伤气。(寒为阴,形亦属阴,寒则形消,故伤形,热为阳,气亦属阳,热则气散,故伤气。)气伤痛,形伤肿。(气欲利,伤之则痛;形有质,伤之则肿。)故先痛而后肿者,气伤形也;先肿而后痛者,形伤气也。(气先病而后及于形,因气伤形也;形先病而后及于气,因形伤气也。)风胜则动,(风胜者为振掉摇动之病,即医和云“风淫末疾”之类。)热胜则肿,(热胜者为丹毒痈肿之病,即“阳淫热疾”之类。)燥胜则干,(燥胜者为津液枯涸,内外干涩之病。)寒胜则浮,(寒胜者阳气不行,为胀满浮虚之病,即“阴淫寒疾”之类。)湿胜则濡泻。(脾恶湿而喜燥,湿胜者必侵脾胃,为水谷不分濡泻之病,即“雨淫腹疾”之类是也。濡,音如,湿滞也。)天有四时五行,以生、长、收、藏,以生寒、暑、燥、湿、风。(四时者,春、夏、秋、冬;五行者,木、火、土、金、水。合而言之,则春属木而主生,其化以风;夏属火而主长,其化以暑;长夏属土而主化,其化以湿;秋属金而主收,其化以燥;冬属水而主藏,其化以寒。五行各一,惟火有君、相之分。此言寒、暑、燥、湿、风者,即五行之化也;言寒、暑、燥、湿、风、火者,是为六气也。)人有五脏化五气,以生喜、怒、悲、忧、恐。(五脏者,心、肺、肝、脾、肾也,五气者,五脏之气也。由五气以生五志:心在志为喜,肝在志为怒,脾在志为思,肺在志为忧,肾在志为恐。)故喜怒伤气,寒暑伤形。(喜、怒伤内,故伤气。

  寒、暑伤外,故伤形。举喜、怒言则悲、忧、恐同矣,举寒、暑言则燥、湿、风同矣。上文言“寒伤形,热伤气”,盖彼以阴阳分形气,此以内外分形气也。)暴怒伤阴,暴喜伤阳。(气为阳,血为阴。肝藏血,心藏神。暴怒则肝气逆而血乱,故伤阴;暴喜则心气缓而神逸,故伤阳。多阳者多喜,多阴者多怒,亦各从其类也。)厥气上行,满脉去形。(厥,逆也。言寒暑喜怒之气暴逆于上则阳独实,故满脉。阳亢则阴离,故去形。此孤阳之象也。《脉经》曰:诸浮脉无根者死,有表无里者死。其斯之谓欤?)喜怒不节,寒暑过度,生乃不固。(固,坚也。)故重阴必阳,重阳必阴。(重者,重叠之义。谓当阴时而复感寒,阳时而复感热,或以天之热气伤人阳分,天之寒气伤人阴分,皆谓之“重”。盖阴阳之道同气相求,故阳伤于阳,阴伤于阴,然而重阳必变为阴,重阴必变为阳。下文八句,即其征验。上文“重寒则热”,“寒极生热”,义相上下,所当互求。重,平声。)

  冬伤于寒,春必病温。(冬伤于寒者,以类相求,其气入肾,其寒侵骨。其即病者,为直中阴经之伤寒;不即病者,至春夏则阳气发越,营气渐虚,所藏寒毒为外邪唤出,名为“温病”。所藏者少阴,所合者太阳,与少阴为表里也;所发者少阳,所病者寒热,由内出外而未及于表也。然温病多起于冬不藏精及辛苦饥饿之人,盖冬不藏精则邪能深入,而辛苦之人其身常暖,其衣常薄,暖时窍开,薄时忍寒,兼以饥饿劳倦,致伤中气,则寒邪易入,待春而发。冬不藏精者死多生少,冬伤于寒者死少生多,在根本之拔与不拔耳。

  又有天地间一种乖戾之气,时行传染,沿村阖户,虚者先受,不必冬寒而病者矣。避之之法,皆在节欲节劳,仍勿忍饥而近其气,自无可虑。)春伤于风,夏生飧泄。(春伤于风,木气通于肝胆,即病者乃为外感,若不即病而留连于夏,脾土当令,木邪相侮,病为飧泄也。飧,完谷而泄也。)夏伤于暑,秋必 疟。(夏伤于暑,金气受邪,即病者乃为暑症,若不即病而暑汗不出,延至于秋,新凉外束,邪郁成热,金火相拒,寒热交争,故病为 疟。)秋伤于湿,冬生咳嗽。(夏秋之交,土金用事,秋伤于湿,其即病者湿气通脾,故为濡泄等证,若不即病而湿蓄金脏,久之变热,至冬则外寒内热,相搏乘肺,病为咳嗽。)岐伯曰:阳胜则身热,腠理闭,喘粗,为之 仰,汗不出而热,齿干,以烦冤腹满死,能冬不能夏。(阳胜者火盛,故身热。阳盛者表实,故腠理闭。阳实于胸,则喘粗不得卧,故为 仰。汗闭于外,则热郁于内,故齿干。阳极则伤阴,故以烦冤腹满死。阴竭者得冬之助,犹可支持,遇夏之热,不能耐受矣。冤,郁而乱也。 、俯同。能、耐同。)阴胜则身寒,汗出身常清,数栗而寒,寒则厥,厥则腹满死,能夏不能冬。(阴胜则阳衰,故身寒。阳衰则表不固,故汗出而身冷。栗,战栗也。厥,厥逆也。

  阴极者阳竭于中,故腹满而死。阳衰者喜暖恶寒,故能夏不能冬也。阳气有余为身热无汗,阴气有余为多汗身寒。)此阴阳更胜之变,病之形能也。(更胜,迭为胜负也,即阴胜阳病、阳胜阴病之义。形,言阴阳之病形。能,作“态”。)能知七损八益,则二者可调,不知用此,则早衰之节也。(上文言阴阳之变病,此言死生之本原也。七为少阳之数,八为少阴之数。七损者,言阳消之渐;八益者,言阴长之由也。夫阴阳者,生杀之本始也。生从乎阳,阳不宜消也;死从乎阴,阴不宜长也。使能知七损八益之道而得其消长之几,则阴阳之柄把握在我,故二者可调,否则未央而衰矣。夫阳长则阴消,阳退则阴进,阳来则物生,阳去则物死,所以阴邪之进退,皆由乎阳气之盛衰耳。观《周易》三百八十四爻,皆卷卷于扶阳抑阴者,盖恐其自消而剥,自剥而尽,生道不几乎息矣。圣贤虑始之心,相符若此。)年四十而阴气自半也,(阴,真阴也。四十之后,精气日衰,阴减其半矣。然此言常人之大较,至若彭殇椿菌,禀赋不齐,而太极国中,则又各有其局象。夫真气为阳,真水为阴,阳藏水中,阴藏气中。气主于升,气中有真水,水主于降,水中有真气。真水乃真阴也,真气乃真阳也。可见真阴者,即真阳之本也。后世有以苦寒为补阴者,伐阴者也,)起居衰矣。(真阴已半,所以衰也。)年五十体重,耳目不聪明矣。(肝受血而能视,足受血而能步。今精血渐衰,故体重而耳目不聪明矣。)年六十阴痿,气大衰,九窍不利,下虚上实,涕泣俱出矣。(阴痿,阳不举也,阴气内亏,故九窍不利。阴虚则阳无所归而气浮于上,故上实下虚而涕泣俱出。)知之则强,不知则老。(知谓知损益之道。)故同出而名异耳。

  (同出者,阴阳也。名异者,盛衰也。)智者察同,愚者察异。(智者能于同处体察,愚者止能察其异也。

  不特自察如此,所察皆然。)愚者不足,智者有余。(愚者失之,智者得之也。)有余则耳目聪明,身体轻强,老者复壮,壮者益治。(此智者有余之征验。)天不足西北,西北方阴也,而人右耳目不如左明也;地不满东南,东南方阳也,而人左手足不如右强也。(天为阳,西北阴方,故天不足西北;地为阴,东南阳方,故地不满东南。日月星辰,天之四象,犹人之有耳目口鼻,故耳目之左明于右,以阳胜于东南也。水火土石,地之四体,犹人之有皮肉筋骨,故手足之右强于左,以阴强于西北也。)阳者其精并于上,并于上则上明而下虚,故耳目聪明而手足不便也;阴者其精并于下,并于下则下盛而上虚,故其耳目不聪明而手足便也。(并,聚也。天地之道,东升西降。升者为阳,降者为阴。阳气生于子中,极于午中,从左升而并于上,故耳目之明亦在左,而左之手足不便也。阴气生于午中,极于子中,从右降而并于下,故手足之强亦在右,而右之耳目不聪也。)俱感于邪,其在上则右甚,在下则左甚,此天地阴阳所不能全也,故邪居之。(俱,兼上下而言也。夫邪之所凑,必因其虚,故在上则右者甚,在下则左者甚,盖以天之阳不全于上之右,地之阴不全于下之左,故邪得居之而病独甚也。)天有精,地有形,天有八纪,地有五里,五行精气,成象于天则为七政二十八宿,以定天之度;布位于地则为山川河海,以成地之形。惟天有精,故八节之纪正;惟地有形,故五方之里分。纪,考记也。里,道里也。故能为万物之父母。(干知大始,坤作成物。

  阳以化气,阴以成形。阴阳合德,变化见矣。故天地为万物之父母。)清阳上天,浊阴归地。(阳升阴降也。)

  天地之动静,神明之纲纪。(神明者,阴阳之情状也。阴阳往来,然后能变化。)生长收藏,终而复始。(一阴一阳,互为进退,故消长无穷,终而复始。)惟贤人上配天以养头,下象地以养足,中傍人事以养五脏。(清阳在上,故头配天以养其清;浊阴在下,故足象地以养其静;五气营运于中,故五脏傍人事以养其和,此虽以头、足、五脏为言,而实谓上、中、下无非法于天、地、人也。)天气通于喉,地气通于嗌,(天气,清气也,谓呼吸之气;地气,浊气也,谓饮食之气。清气通于五脏,由喉而先入肺;浊气通于六腑,由嗌而先入胃。嗌,咽也。天食人以五气,地食人以五味,五气入鼻,藏于心肺,五味入口,藏于肠胃。喉主天气,咽主地气。其义皆同。嗌,音益。)风气通于肝,(风为木气,肝为木脏,同气相求,故通于肝。上文二句总言天地阴阳通于人,此下四句分言五行气候通于人,详明天气通喉以及于五脏者也。)

  雷气通于心,(雷为火气,心为火脏。)谷气通于脾,(山谷土气,脾为土脏。)雨气通于肾。(雨为水气,肾为水脏,故相通也。)六经为川,肠胃为海,(六经者,三阴三阳也,周流气血,故为之川。肠胃者,盛受水谷,故为之海。此详言地气通于嗌也。)九窍为水注之气。(上七窍,下二窍,是为九窍。水注之气,言水气之注也。如目之泪,鼻之涕,口之津,二阴之尿秽皆是也,虽耳若无水,而耳中津气湿而成垢,是即水气所致,气至水必至,水至气必至,故言水注之气。)以天地为之阴阳,(此重申上文,言贤人之养身皆法乎天地之阴阳也。)阴中有阴,阳中有阳。(既言阴矣,而阴中又有阴,既言阳矣,而阳中又有阳,此阴阳之道所以无穷。)平旦至日中,天之阳,阳中之阳也。日中至黄昏,天之阳,阳中之阴也。合夜至鸡鸣,天之阴,阴中之阴也。鸡鸣至平旦,天之阴,阴中之阳也。

  (午前为阳中之阳,午后则阳中之阴也。子前为阴中之阴,子后为阴中之阳也,故以一日分为四时,则子,午当二至之中,卯、酉当二分之合,日出为春,日中为夏,日入为秋,夜半为冬也。)夫人亦应之,言人之阴阳,则外为阳,内为阴;(以表里言。)言人身之阴阳,则背为阳,腹为阴;(以前后言。)言人身之脏腑中阴阳,则脏者为阴,腑者为阳。肝、心、脾、肺、肾五脏皆为阴,胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦六腑皆为阳。(五脏属里,藏精气而不泻,故为阴。六腑属表,传化物而不藏,故为阳。)所以欲知阴中之阴、阳中之阳者何也?为冬病在阴,夏病在阳,春病在阴,秋病在阳,皆视其所在为施治也。(此举一岁之候,以明病治之阴阳也。冬气伏藏,故在阴,夏气发越,故在阳。春病在阴者,以春阳尚微而余阴尚盛也;秋病在阳者,以秋阴尚微而余阳尚盛也。必当体察气宜,庶无误治。)

  故背为阳,阳中之阳心也;背为阳,阳中之阴肺也。腹为阴,阴中之阴肾也;腹为阴,阴中之阳肝也;腹为阴,阴中之至阴脾也。(心、肺居于膈上,连近于背,故为背之二阳脏。肝、脾、肾居于膈下,连近于腹,故为腹之三阴脏。然阳中又分阴阳,则心象人之日,故曰“牡脏”,为阳中之阳;肺象人之天,天象玄而不自明,故天体虽阳而实包藏阴德,较乎日之纯阳者似为有间,故肺曰“牝脏”,为阳中之阴。

  若阴中又分阴阳,则肾属人之水,故曰“牝脏”,阴中之阴也;肝属人之木,木火同气,故曰“牡脏”,阴中之阳也;脾属人之土,其体象地,故曰“牝藏”,为阴中之至阴也。)此皆阴阳、表里、内外、雌雄相输应也。故以应天之阴阳也。(雌雄,即牝牡之谓。输应,转输相应也。此总结上文以人应天之义。)

  卷一

  脏象上第三

  心者,君主之官也,神明出焉。(心为一身之君主,禀虚灵而含造化,其一理以应万物,脏腑百骸,惟所是命,故曰“神明出焉”。)肺者,相傅之官,治节出焉。(肺与心皆居膈上,位高近君,犹之宰辅,故称“相傅之官”。肺主气,气调则营卫脏腑无所不治,故曰“治节出焉”。节,制也。相,去声。)肝者,将军之官,谋虑出焉。(肝属风木,性动而急,故为将军之官。木主发生,故为谋虑所出。)胆者,中正之官,决断出焉。(胆禀刚果之气,故为中正之官而决断所出。胆附于肝,相为表里,肝气虽强,非胆不断,肝胆相济,勇敢乃成,故曰“决断所出”。)膻中者,臣使之官,喜乐出焉。(膻中在上焦,亦名上气海,为宗气所积之处,主奉行君相之令而布施气化,故为臣使之官。多阳者多喜,多阴者多怒。膻中为二阳脏所居,故喜乐出焉。十二经表里有心包络而无膻中,正为心包络,包为膜,心君之宫室;络为膜外之巷街,心君之城府也。一为密勿之地,一是畿甸之间,臣使之义着焉。膻中者,宫室外之城府也。)脾胃者,仓廪之官,五味出焉。(脾主运化,胃司受纳,通主水谷,故皆为仓禀之官。

  五味入胃,由脾布散,故曰“五味出焉”。)大肠者,传道之官,变化出焉。(大肠居小肠之下,主出糟粕,故为肠胃变化之传道。)小肠者,受盛之官,化物出焉。(小肠居胃之下,受盛胃中水谷而厘清浊,水液由此而渗于前,糟粕由此而归于后。脾气化而上升,小肠化而下降,故曰“化物出焉”。)肾者,作强之官,伎巧出焉。(伎、技同。肾属水而藏精,精为有形之本,精盛形成则作用强,故为作强之官;水能化生万物,精妙莫测,故曰“伎巧出焉”。)三焦者,决渎之官,水道出焉。(决,通也。渎,水道也。上焦不治则水泛高原,中焦不治则水留中脘,下焦不治则水乱二便。三焦气治则脉络通而水道利,故曰“决渎之官”。)

  膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。(膀胱位居最下,三焦水液所归,是同都会之地,故曰“州都之官,津液藏焉”。膀胱有下口而无上口,津液之入者为水,水之化者由气。有化而入,而后有出,是谓“气化则能出矣”。然气化之原,居丹田之间,是名下气海,天一元气,化生于此。元气足则运化有常,水道自利,所以气为水母。知气化能出之旨,则治水之道思过半矣。)凡此十二官者,不得相失也。(失则气不相使而灾害至矣。)故主明则下安,以此养生则寿,殁世不殆,以为天下则大昌。(心主明则十二官皆安,所以不殆。能推养生之道以及齐家、治国、平天下,未有不大昌者矣。)主不明则十二官危,使道闭塞而不通,形乃大伤,以此养生则殃,以为天下者其宗大危,戒之戒之!(心不明则神无所主,而脏腑相使之道闭塞不通,故自君主而下,无不失职,所以十二脏皆危而不免于殃也。身且不免,况于天下乎!重言戒之者,甚言君心之不可不明也。)至道在微,变化无穷,孰知其原?(至道之大,其原甚微,及其变化,则有莫测。不能见道,安得知其原哉!见道者,由穷理尽性以至于命也。)窘乎哉,消者瞿瞿,孰知其要?闵闵之当,孰者为良?(窘,穷也。瞿瞿,不审貌。

  闵闵,忧恤也。“消者瞿瞿,孰知其要”,谓十二官相失则精神日消,瞿瞿然莫审其故,诚者窘矣,果孰得而知其要也!“闵闵之当,孰者为良”,谓能忧人之忧而恤人之危者,又孰足以当其明哲之良哉!盖甚言知道之少也。)恍惚之数,生于毫厘。(恍惚者,无形之始,毫厘者,有象之初,即“至道在微”之征也。)毫厘之数,起于度量;千之万之,可以益大;推之大之,其形乃制。(毫厘者,度量之所起也。千之万之者,积而不已而形制益多也。喻言大必由于小,着必始于微,是以变化虽多,原则一耳。

  但能知一,则无一之不知也;不能知一,则无一之能知也。正以见人之安危休咎,亦惟心君为之原耳。)心者身之本,神之变也。其华在面,其充在血脉,为阳中之太阳,通于夏气。(心为君主而属阳,阳主生,万物系之以存亡,故曰“生之本”。心藏神,神明由之以变化,故曰“神之变”。心主血脉,血足则面容光彩,脉络满盈,故曰“其华在面,其充在血脉”。心属火,以阳藏而通于夏气,故为阳中之太阳。)

  肺者气之本,魄之处也,其华在毛,其充在皮,为阳中之太阴,通于秋气。(诸气皆主于肺,故曰“气之本”。肺藏魄,故曰“魄之处”。肺主身之皮毛,故其华在毛,其充在皮。肺金以太阴之气而居阳分,故为阳中之太阴,通于秋气。)肾者主蛰,封藏之本,精之处也。其华在发,其充在骨,为阴中之少阴,通于冬气。(肾者,胃之关也,位居亥子,开窍二阴而司约束,故为主蛰,封藏之本。肾主水,受五脏六腑之精而藏之,故曰“精之处也”。发为血之余,精足则血足而发盛,故其华在发。肾之合骨也,故其充在骨。肾为阴脏,故为阴中之少阴,通于冬气。)肝者罢极之本,魂之居也,其华在爪,其充在筋,以生血气,此为阳中之少阳,通于春气。(人之运动,由乎筋力,运动过劳,筋必罢极。肝藏魂,故为魂之居。爪者,筋之余,故其华在爪,其充在筋。肝属木,位居东方,为发生之始,故以生血气。虽王于春,阳犹未盛,故为阳中之少阳,通于春气。罢,音皮。)脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者,仓廪之本,营之居也,名曰器,能化糟粕,转味而入出者也。(此六者,皆主盛受水谷,故同称“仓廪之本”。营者,水谷之精气也,水谷贮于六腑,故为营之所居,而皆名曰器。凡所以化糟粕、转五味者,皆由乎此也。粕,音朴。)其华在唇四白,其充在肌。此至阴之类,通于土气。(四白,唇之四际白肉也。唇者,脾之荣;肌肉者,脾之合。脾以阴中之至阴而分王四季,故通于土气。此虽若指脾为言,而实总结六腑者,皆仓廪之本,无非统于脾气也。

  故曰“此至阴之类”。)凡十一脏,取决于胆也。(五脏六腑共为十一,禀赋不同,情志亦异,必资胆气,庶得各成其用,故皆取决于胆也。五脏者,主藏精而不泻,故五脏皆内实;六腑者,主化物而不藏,故六腑皆中虚,惟胆以中虚,故属于腑。然藏而不泻,又类乎脏,故足少阳为半表半里之经,亦曰中正之官,又曰奇恒之府,所以能通达阴阳而十一脏皆取决乎此也。然胆者少阳春生之气,春气升则万化安,故胆气春生则余脏从之,所以十一脏皆取决于胆。)肺合大肠,大肠者传道之府。(此言脏腑各有所合,是为一表一里。肺与大肠为表里,故相合也。)心合小肠,小肠者受盛之府。(心与小肠为表里,故相合也。)肝合胆,胆者中精之府。(肝与胆为表里,故相合也。

  胆为中正之官,藏清净之液,故曰“中精之府”。盖以他府所盛者皆浊而此独清也。)脾合胃,胃者五谷之府。

  (脾与胃为表里,而胃司受纳,故为五谷之府。)肾合膀胱,膀胱者津液之府也。(肾与膀胱为表里,而津液藏焉,故为津液之府。)少阳属肾,肾上连肺,故将两脏。(少阳,三焦也。三焦之正脉指天,散于胸中,而肾脉亦上连于肺;三焦之下 属于膀胱,而膀胱为肾之合,故三焦亦属于肾也。然三焦为中渎之府,膀胱为津液之府,肾以水脏而领水腑,理之当然,故肾得兼将两脏。将,领也。两脏腑亦可以言脏也。)

  三焦者中渎之府也,水道出焉;属膀胱,是孤之府也,是六腑之所与合者。(中渎者,谓如川如渎,源流皆出其中也。即水谷之入于口,出于便,自上而下,必历三焦,故曰“中渎之府,水道出焉”。膀胱受三焦之水而当其疏泄之道,气本相根据,体同一类,故三焦下 出于委阳,并太阳之正入络膀胱,约下焦也。

  然于十二脏之中,惟三焦独大,诸脏无与匹者,故名曰“是孤之府也”。肺合大肠,皆金也;心合小肠,皆火也;肝合胆,皆木也;脾合胃,皆土也;肾合膀胱,皆水也。惟三焦者,虽为水渎之府,而实总护诸阳,亦称相火,是又水中之火府,故曰“三焦属膀胱”。夫少阳与心主为表里,其在下者为阴,属膀胱而合肾水,在上者为阳,合包络而通心火,此三焦之所以际上极下、象同六合而无所不包。观六腑之别,极为明显,以其皆有盛贮,因名为腑。而三焦者曰“中渎之府”,“是孤之府”,分明确有一腑,盖即脏腑之外,躯体之内,包罗诸脏一腔之大腑也,故有“中渎”、“是孤”之名,而亦有大腑之形。《难经》谓其有名无形,诚一失也。是盖譬之探囊以计物,而忘其囊之为物耳,遂致后世纷纷无所凭据。有分为前后三焦者,有言为肾旁之脂者;即如东垣之明,亦以手三焦、足三焦分而为二。夫以一三焦尚云无其形而诸论不一,又何三焦之多也?画蛇添足,愈多愈失矣。后世之疑将焉释哉!)东方青色,入通于肝,开窍于目,藏精于肝。(东为木王之方,肝为属木之脏,故相通也。青者木之色,目者肝之窍。木之精气藏于肝曰“魂”。)其病发惊骇。(风木之气多振动,故病发为惊骇。)其味酸,其类草木,(酸者,木之味。)其畜鸡,(《易》曰:巽为鸡。东方木畜也。)其谷麦。(麦成最早,故应东方春气。)其应四时,上为岁星,(木之精气,上为岁星。)是以春气在头也。(木王春,春气上升也。)其音角,(木音曰角,其应春,其化丁、壬、巳、亥。)其数八。(《河图》:数,天三生木,地八成之。)是以知病之在筋也。(肝主筋也。)其臭臊。(臭,气之总名也。臊为木气所化。《月令》曰:其臭膻。膻与臊类。臭,许救、尺救二切。臊,音骚。)南方赤色,入通于心。开窍于耳,藏精于心。(南为火王之方,心为属火之脏,其气相通。赤者,火之色,耳者,心之窍,火之精气藏于心曰“神”。心在窍为舌,肾在窍为耳,可见舌本属心,耳则兼乎心肾也。夫舌本兼肾,则心亦兼耳,犹下文羊与马通用,言其午、未同位也。然五官之用无不兼乎心者也,否则孰为之主宰耶?)故病在五脏。(心为五脏之君主,心病则五脏应之。)其味苦,其类火,(火之味苦。)其畜羊,(其畜马而曰羊者,午、未俱属南方耳。)其谷黍。(黍之色赤,糯小米也。)其应四时,上为荧惑星。(火之精气,上为荧惑星。)是以知病之在脉也。(心主血脉也。)其音征,(火音曰征,其应夏,其化戊、癸、子、午。)其数七,(地二生火,天七成之。)其臭焦。(焦为火气所化。)

  中央黄色,入通于脾。开窍于口,藏精于脾。(土王四季,位居中央。脾为属土之脏,其气相通。黄者,土之色。口者,脾之窍。土之精气藏于脾曰“意”。)故病在舌本。(脾之脉连舌本,散舌下。)其味甘,其类土,(土之味甘。)其畜牛,(牛属丑而色黄也。《易》曰:坤为牛。)其谷稷。(稷,小米也。粳者为稷,糯者为黍,为五谷之长,色黄属土。)其应四时,上为镇星。(土之精气,上为镇星。)是以知病之在肉也。(脾主肌肉也。)其音宫,(土音曰宫,其应长夏,其化甲、己、丑、未。)其数五,其臭香。(香为土气所化。)西方白色,入通于肺。开窍于鼻,藏精于肺。(西为金王之方,肺为属金之脏,其气相通。白者,金之色。鼻者,肺之窍。金之精气藏于肺曰“魄”。)故病在背。(肺在胸中,附于背也。)

  其味辛,其类金,(金之味辛。)其畜马,(肺为干象。《易》曰,干为马。)其谷稻。(稻坚而白,故属金。)

  其应四时,上为太白星。(金之精气,上为太白星。)是以知病之在皮毛也。(肺主皮毛也。)其音商,(金音曰商,其应秋,其化乙、庚、卯、酉。)其数九,(地四生金,天九成之。)其臭腥。(腥为金气所化。)北方黑色,入通于肾。开窍于二阴,藏精于肾。(北为水王之方,肾为属水之脏,其气相通。黑者水之色,二便者肾之窍。水之精气藏于肾曰“志”。)故病在溪。(肉之大会为谷,肉之小会曰溪。溪者,水所流注也。故病在溪。 ,溪同。)其味咸,其类水,(水之味咸。)其畜彘,(彘,猪也。《易》曰:坎为豕。彘,音治。)其谷豆。(菽也,黑者属水。)其应四时,上为辰星。(水之精气,上为辰星。)是以知病之在骨也。(肾主骨也。)其音羽,(水音曰“羽”,其应冬,其化丙、辛、辰、戌。)其数六,(天一生水,地六成之。)其臭腐。(腐为水气所化。《月令》云:其臭朽。朽与腐类。)故善为脉者察之。(善诊者,必能察此阴阳脏象之精微而合于吾心,庶神理明而逆从变化无遁情矣。)东方生风,(风者天地之阳气,东者日升之阳方。故阳生于春,春王于东,而东方生风。)风生木,(风动则木荣也。木生酸,《洪范》五行首先言味,故曰“曲直作酸”。凡物之味酸者,皆木气所化。)酸生肝,(酸先入肝也。)肝生筋,(肝主筋也。)筋生心。(木生火也。)肝主目。(目者,肝之官也。)其在天为玄,(玄,深微也。天道无穷,东为阳升之方,春为发生之始,故曰“玄”。)

  在人为道,(道者,天地之生意也。人以道为主,而知其所生之本,则可与言道矣。)在地为化。(化,生化也。有生化而后有万物,有万物而后有终始。凡自无而有,自有而无,总称曰“化”。化化生生,道归一气,故于东方首言之。)化生五味,(万物化生,五味具矣。)道生智,(生意日新,智能出矣。)玄生神。(玄冥之中,无有而无不有也。神神奇奇,所从生矣。“在天为玄”六句,他方皆无而东方独有之,盖东方为生物之始,元贯四德,春贯四时,言东方之化则四气尽乎其中矣。通举五行六气之大法,非独指东方为言也。)神在天为风,(飞扬散动,风之用也。鼓之以雷霆,润之以雨露,无非天地之神,而风则神之一者。又风为六气之首,故应东方。)在地为木,(五行在地,东方成木。后仿此。)在体为筋,(筋属众体之木。在脏为肝,肝属五脏之木。)在色为苍,(苍属五色之木。)在音为角,(角属五音之木。)在声为呼,(怒则叫呼。)在变动为握(握同搐搦,筋之病也。)在窍为目,在味为酸,在志为怒。(强则好怒,肝之志也,并于肝则忧。)怒伤肝,(怒出于肝,过则伤肝。)

  悲胜怒。(悲忧为肺金之志,故胜肝木之怒。悲则不怒,是其征也。)风伤筋,(同气相求,故风伤筋。)

  燥胜风。(燥为金气,故胜风木。)酸伤筋,(酸走筋,过则伤筋而拘挛。)辛胜酸。(辛为金味,故胜木之酸。)南方生热,(阳极于夏,夏王于南,故南方生热。)热生火,(热极则生火也,)火生苦,(火炎上,炎上作苦。故物之味苦者,由火气之所化。)苦生心,(苦先入心也。)心生血,(心主血脉也。)

  血生脾。(火生土也。)心主舌。(舌为心之官也。)其在天为热,(六气在天者为热。)在地为火,在体为脉,(脉属众体之火。)在脏为心,(心属五脏之火。)在色为赤,(赤属五色之火。)在音为征,征属五音之火。)在声为笑,(喜则发笑,心之声也。)在变动为忧,(心藏神,神有余则笑,不足故忧。)

  在窍为舌,在味为苦,在志为喜,(心之志也。)喜伤心。(喜出于心,过则伤心。)恐胜喜。(恐为肾水之志,故胜心火之喜。恐则不喜。)热伤气,(壮火食气也。)寒胜热。(水胜火也。)

  苦伤气,(苦从火化,故伤肺气,火克金也。又如阳气性升,苦味性降,气为苦遏则不能舒伸,故苦伤气。)咸胜苦。

  咸为水味,故胜火之苦。气为苦伤而用咸胜之,此自五行相制之理。若以辛助金而以甘泄苦,亦是捷法。

  盖气味以辛甘为阳,酸苦咸为阴。阴胜者制之以阳,阳盛者制之以阴。胜复之妙,在乎用之权变耳。

  中央生湿,(土王中央,其气化湿。)湿生土,(润则土气王而万物生。)土生甘,(土爰稼穑,稼穑作甘。

  凡物之味甘者,皆土气之所化。)甘生脾,(甘先入脾也。)脾生肉,(脾主肌肉也。)肉生肺。(土生金也。)脾主口。(口唇者,脾之官也。)其在天为湿,(气化于天,中央为湿。)在地为土,在体为肉,(肉属众体之土。)在脏为脾,(脾属五脏之土。)在色为黄,(黄属五色之土。)在音为宫,(宫属五音之土。)在声为歌,(得意则歌,脾之声也。)在变动为哕,(哕,于决切,呃逆也。)在窍为口,在味为甘,在志为思。(脾之志也,并于脾则畏。)思伤脾,(脾志为思,过则伤脾。)怒胜思。(怒为肝木之志,故胜脾土之思。怒则不思。)湿伤肉,(脾主肉而恶湿,故湿胜则伤肉。)风胜湿。(木胜土也。)

  甘伤肉,(过于甘也。)酸胜甘。(酸为木味,胜土之甘。)西方生燥,(金王西方,其气化燥。)

  燥生金,(燥则刚劲,金气所生也。)金生辛,(金曰从革,从革作辛。故味辛者皆金气之所化。)辛生肺,(辛先入肺也。)肺生皮毛,(肺主皮毛也。)皮毛生肾。(金生水也。)肺主鼻。(鼻者,肺之官也。)其在天为燥,(气化于天,在西为燥。)在地为金,在体为皮毛,(皮毛属众体之金。)在脏为肺,(肺属五脏之金。)在色为白,(白属五色之金。)在音为商,(商属五音之金。)在声为哭,(悲哀则哭,肺之声也。)在变动为咳,(邪伤于肺,其病为咳。)在窍为鼻,在味为辛,在志为忧。

  (肺之志也,金气惨凄,故令人忧,并于肺则悲。)忧伤肺,(忧则气消,故伤肺也。)喜胜忧。(喜为心火之志,能胜肺金之忧。喜则神畅。)热伤皮毛,(热胜则津液耗而伤皮毛,火克金也。)寒胜热。(水制火也。)辛伤皮毛,(辛散气,故伤皮毛。)苦胜辛。(苦为火味,故胜金之辛。)北方生寒,(水王北方,其气化寒。)寒生水,(寒气阴润,其化为水。)水生咸,(水曰润下,润下作咸。故凡物之味咸者,皆水气之所化。)咸生肾,(咸先入肾也。)肾生骨髓,(肾主骨髓也。)髓生肝。(水生木也。)肾主耳。(耳者,肾之官也。)其在天为寒,(气化于天,在北为寒。)

  在地为水,在髓为骨,(骨属众体之水。)在脏为肾,(肾属五脏之水。)在色为黑,(黑属五色之水。)

  在音为羽,(羽属五音之水。)在声为呻,(气郁则呻吟,肾之声也。)在变动为栗,(战深也。大寒甚怒则有之,故属水。)在窍为耳,(南方赤色,开窍于耳,北方黑色,开窍于二阴,则耳又为心之窍;以耳之高下坚脆而验肾,则耳信为肾之窍而又属于心也。)在味为咸,在志为恐。(肾之志也。)恐伤肾,(恐则精却,故伤肾。凡猝然恐者多遗尿,甚则阳痿。)思胜恐。(思为脾土之志,故胜肾水之恐。深思见理。恐可却也。)寒伤血,(寒则血凝涩,故寒伤血,寒伤形。盖形禀于气而成于血也。)燥胜寒。

  (燥则水涸,故胜寒。)咸伤血,(咸从水化,故伤心血,水胜火也。食咸则渴,伤血可知。)甘胜咸。(甘为土味,故胜水之咸。详五方所伤之旨,其例有三:风伤筋,酸伤筋,湿伤肉,甘伤肉,自伤者也;热伤气,苦伤气,寒伤血,咸伤血,伤己所胜也;热伤皮毛,是被胜伤己也,辛伤皮毛,亦自伤者也。

  凡此三例不同,如北方云“燥胜寒”,若以五行正序云“湿胜寒”,但寒、湿同类,不能相胜,故曰“燥胜寒”也。又不同如此。盖因其切要者为言也。)

  寒、暑、燥、湿、风、火,在人合之。(人身之表里,万物之化生,皆合乎天地之气也。)

  东方生风,风生木,木生酸,酸生肝,肝生筋,筋生心。(此东方之生化也,明此者可以治肝补心。)其在天为玄,在人为道,在地为化。化生五味,道生智,玄生神,化生气。(气由化生,物因气化也。)神在天为风,在地为木,在体为筋,在气为柔,(得木化者其气柔软,筋之类也。)在脏为肝。

  其性为暄。(暄,温暖也。肝为阴中之阳,应春之气,故其性暄。暄,音萱。)其德为和,(春阳布和,木之德也。)其用为动,(春风动摇,木之用也。)其色为苍,其化为荣,(物色荣美,木之化也。)其虫毛,(毛虫丛植,得木气也。)其政为散,(阳散于物,木之政也。散义有二:一曰升散,木气之生也;一曰散落,金气之杀也。)其令宣发,(宣扬升发,春木令也。)其变摧拉,(摧拉,损折败坏也。风气刚强,木之变也。摧,坐陪切。拉,音腊。)其眚为陨,(眚,灾也。陨,坠落也。木兼金化,陨为灾也。眚,诗梗切。陨音允。)其味为酸,其志为怒。

  怒伤肝,悲胜怒。风伤筋,燥胜风。酸伤筋,辛胜酸。(此东方之性用,德化政令皆本乎木而内合人之肝气者也,故肝主于左。)南方生热,热生火,火生苦,苦生心,心生血,血生肉。(此南方之生死也,明此者可以治心补脾。)其在天为热,在地为火,在体为脉,在气为息,(经络流行,脉之体也。血气和平,息之调也。心生血脉,故皆属火。)在脏为心。其性为暑,(南方暑热,火之性也。心为火脏,其气应之。)

  其德为显,(阳象明显,火之德也。)其用为燥,(阳用燥动,火之性也。)其色为赤,其化为茂,(万物茂胜,火之化也。)其虫羽,(羽虫飞扬,得火气也。)其政为明,(阳明普照,火之政也。)其令郁蒸,(暑热郁蒸,夏火令也。)其变炎烁,(炎烁焦枯,火之变也。烁,收灼切。)其眚燔 ,(燔 焚烧,火之灾也。

  燔,音烦。 ,如岁切。)其味为苦,其志为喜。喜伤心,恐胜喜。热伤气,寒胜热。苦伤气,咸胜苦。(此南方之性用,德化政令皆本乎火而内合人之心气者也,故心主于前。)中央生湿,湿生土,土生甘,甘生脾,脾生肉,肉生肺。(此中央之生化也,明此者可以治脾补肺。)其在天为湿,在地为土,在体为肉,在气为充,(土之施化,其气充盈,故曰:充气脾健则肉丰。)在脏为脾,其性静兼,(脾属至阴,故其性静,土养万物,故其性兼。)其德为濡,(濡润泽物,土之德也。)其用为化,(万化所归,土之用也。

  )其色为黄,其化为盈,(万物充盈,土之化也。)其虫裸,(赤体为裸,土应肉也。裸,郎果切。)其政为谧,(谧,静也。安静宁谧,土之政也。

  谧,音密。)其令云雨,(云雨湿蒸,土之令也。)其变动注,(风雨动注,土之变也。)其眚淫溃,(霖淫崩溃,土之灾也。)其味为甘,其志为思。思伤脾,怒胜思。湿伤肉,风胜湿。甘伤脾,酸胜甘。

  (此中央之性用,德化政令皆本乎土而内合人之脾气者也,故脾主乎中。)其在天为燥,在地为金,在体为皮毛,在气为成。(物得金气而后坚,故金曰坚成。)在脏为肺。其性为凉,(西方凉爽,金之气也。

  肺为金脏,故应之。)其德为清,(秋气清肃,金之德也。)其用为固,(坚而能固,金之用也。)其色为白,其化为敛,(万物收敛,金之化也。)其虫介,(皮甲坚固,得金气也。)其政为劲,(风气刚劲,金之政也。)其令雾露,(凉生雾露,秋金令也。)其变肃杀,(凋残肃杀,金之变也。)其眚苍落,(青苍毁败,金之灾也。)其味为辛,其志为忧。忧伤肺,喜胜忧。热伤皮毛,寒胜热。辛伤皮毛,苦胜辛。(此西方之性用,德化政令皆本乎金而内合人之肺气也,故肺主乎右。)北方生寒,寒生水,水生咸,感生肾,肾生骨髓,髓生肝。(此北方之生化也,明此者可以治肾补肝。)其在天为寒,在地为水,在体为骨,在气为坚。(物之热者,遇寒则坚。)在脏为肾。其性为凛,(凛烈战栗,水之性也。)其德为寒,(冬气寒冷,水之德也。)其用为藏,(闭藏生气,水之用也。)其色为黑,其化为肃,(肃然静定,水之化也。)其虫鳞,(鳞潜就下,得水气也。)其政为静,(清静澄彻,水之政也。

  )其令闭塞,(天地闭塞,冬水令也。)其变凝冽,(寒凝严冽,水之变也。)其眚冰雹,(非时冰雹,水之灾也。雹,音泊。)其味为咸,其志为恐。恐伤肾,思胜恐。寒伤血,燥胜寒。咸伤血,甘胜咸。

  (此北方之性用,德化政令皆本乎水而内合人之肾气者也,故肾主于下。)五气更立,各有所先。(五行之气,化有不同,天干所临,是为五运;地支所司,是为六气,皆有主客之分,以主岁气也。)非其位则邪,当其位则正。(运气既立,则位之当与不当,气之或邪或正,可得而察矣。)

  病之生变,气相得则微,不相得则甚。(主客相遇,上下相临,相得者,如彼此相生则气和而病微;不相得者,如彼此相克则气乖而病甚也。)气有余,则制己所胜而侮所不胜;其不及,则己所不胜,侮而乘之,己所胜,轻而侮之。(己所胜,我胜彼也;所不胜,彼胜我也。假令木气有余,则制己所胜而土受其克,湿化乃衰,侮所不胜,则金反受木之侮而风化大行也。木气不足,则己所不胜者乘虚来侮而金令大行,己所胜者因弱相轻而上邪反甚也。)侮反受邪,侮而受邪,寡于畏也。(五行之气各有相制,寡于畏则肆无忌惮而势极必衰,所以反受其邪,自然之道也。)脾不主时。脾者土也,治中央,常以四时长四脏,各十八日寄治,不得独主于时也。(脾属土而蓄养万物,位居中央,寄王四时各一十八日,为四脏之长而不独主于时也。)脾脏者,常着胃土之精也。土者生万物而法天地,故上下至头足,不得主时也。(脾胃相为表里,脾常根据附于胃,以膜连着而为之行其津液。然脾胃皆属乎土,所以生成万物,故曰“法天地”也。土为万物之木,脾胃为脏腑之本,故上至头,下至足,无所不及,又岂得独主一时而已哉!所以四时五脏皆不可一日无土气也。)心之合脉也,其荣色也,其主肾也。(心生血,血行脉中,故合于脉。

  血华在貌,故荣于色。心属火,受水之制,故以肾为主。)肺之合皮也,其荣毛也,其主心也。

  (肺属金,皮得金之坚,故合于皮;毛得皮之养,故荣于毛。五脏之应天者肺,故肺主皮毛。凡万物之体,其表必坚,正合干金之象,所谓物物一太极也。金受火之制,故肺以心为主。)肝之合筋也,其荣爪也,其主肺也。(肝属木,木曲直而柔,筋体象之,故合于筋。爪者筋之余,故荣于爪。木受金之制,故肝以肺为主。)

  脾之合肉也,其荣唇也,其主肝也。(脾属土,肉象地之体,故合肉也。脾气通于唇,故荣唇也。土受木之制,故脾以肝为主。)肾之合骨也,其荣发也,其主脾也。(肾属水,肾藏精,骨藏髓,精髓同类,故肾合骨。发为精血之余,精髓充满,其发必荣,故荣在发。水受土之制,故肾以脾为主。)是故多食咸,则脉凝泣而变色,(咸从水化,水能克火,故病在心之脉与色也。禁咸。泣、涩同。)多食苦则皮槁而毛拔,(苦从火化,火能克金,故病在肺之皮毛也。禁苦。)多食辛则筋急而爪枯,(辛从金化,金能克木,故病在肝之筋爪也。禁辛。)多食酸则肉胝而唇揭,(胝,皮浓也,手足胼胝之谓。酸从木化,木能克土,故病在脾之肉与唇也。禁酸。胝,音支。 ,音绉。)多食甘则骨痛而发落,此五味之所伤也。(甘从土化,土能克水,故病在肾之骨与发也。禁甘。)故心欲苦,(合于火也。)肺欲辛,(合于金也。)肝欲酸,(合于木也。)脾欲甘,(合于土也。)

  肾欲咸,(合于水也。)此五味之所合,五脏之气也。(凡此皆五味之合于五脏者也。)凡刺之法,必先本于神。

  血脉营气精神,此五脏之所藏也。至其淫 离脏则精失,魂魄飞扬,志意恍乱,智虑去身。何谓德、气、生、精、神、魂、魄、心、意、志、思、智、虑耶?天之在我者德也,地之在我者气也,德流气薄而生者也。(天地之大德曰生。人生于地,悬命于天。阳先阴后,阳施阴受。肇生之德本乎天,成形之气本乎地。故“天之在我者德也,地之在我者气也,德流气薄而生者”,言理赋形全,而生成之道斯备矣。)

  故生之来谓之精,(太极动而生阳,静而生阴。阴阳二气,各有其精。所谓精者,天以一生水,地以六成之,而为五行之最先。故万物初生,其来皆水,如果核未实皆水也,卵胎未成犹水也,即凡人之有生,以及昆虫草木,无不皆然。男女媾精,万物化生,此之谓也。)两精相搏谓之神,(两精者,阴阳之精也。搏,交接也。

  二五之精,妙合而凝,万物生成之道,莫不阴阳交而后神明见。人之生也,必合阴阳之气,形神乃成。故曰事其神者神去之,休其神者神居之。则凡治身者,太上养神,其次养形也。搏,音博。)随神往来者谓之魂,并精而出入者谓之魄,(精对神而言,则神为阳而精为阴,魄对魂而言,则魂为阳而魄为阴。故魂则随神而往来,魄则并精而出入也。)所以任物者谓之心,(心为君主之官,统神灵而参天地,故万物皆有所在。)

  心有所忆谓之意,(忆,思忆也。谓一念之生,心有所向而未定者曰忆。)意之所存谓之志,(意之所存,谓意已决而卓有所立者曰志。)因志而存变谓之思,(因志而存变,谓意志虽定而复有反复计度者曰思。)

  因思而远慕谓之虑,(深思远慕,必生忧疑,故曰虑。)因虑而处物谓之智。(疑虑既生,而处得其善者曰智。接此数者,各有所主之脏,今皆生之于心,此正诸脏为之相使而心则为之主宰耳。)故智者之养生也,必顺四时而适寒暑,和喜怒而安居处,节阴阳而调刚柔,如是则僻邪不至,长生久视。(四时、寒暑、喜怒、居处皆明显易晓,惟节阴阳,调刚柔,其义最精,其用最博。凡食息、起居、病治、脉药,皆有最切于此而不可忍者。)是故怵惕思虑者则伤神,神伤则恐惧,流淫而不止。(言情志所伤之为害也。怵,恐也。

  惕,惊也。流淫,谓流泄淫溢也。思虑而兼怵惕,则神伤而心怯,心怯则恐惧,恐惧则伤肾,肾伤则精不固。

  盖以心肾不交,故不能摄收如此,怵,出、恤二音。)因悲哀动中者,竭绝而失生。(悲则气消。悲哀太甚则胞络绝,故致失生。竭者绝之渐,绝则尽绝无余矣。)喜乐者神惮散而不藏,(喜发于心,乐散于外。暴喜伤阳,故神气惮散而不藏。惮,惊惕也。)愁忧者气闭塞而不行,(愁忧则气不能舒,故脉道为之闭塞。)

  盛怒者迷惑而不治,(怒则气逆,甚者必乱,故致昏迷皇惑而不治。不治,乱也。)恐惧者神荡惮而不收。(恐惧则神志惊散,故荡惮而不收。上文云“不藏”者,神不能持而流荡也。此云“不收”者,神为恐惧而散失也。)心怵惕思虑则伤神,神伤则恐惧自失,破 脱肉,毛悴色夭,死于冬。(言情志所伤之病,而死各有时也。心藏神,神伤则心怯,故恐惧自失。 者,筋肉结聚之处。心虚则脾弱,故破 脱肉。毛悴者,皮毛惟悴也。色夭者,心之色赤欲如白裹朱,不欲如赭也。火衰畏水,故死于冬。后仿此。 ,劬允切。)

  脾愁忧而不解则伤意,意伤则 乱,四肢不举,毛悴色夭,死于春。(忧本肺之志,而亦伤脾者,母子气通也。忧则脾气不舒,不舒则不能营运,故 闷而乱。四肢皆禀气于胃而不得至经,必因于脾乃得禀也。故脾伤则四肢不举。脾色之夭者土衰畏木,故死于春。 ,美本切。)肝悲哀动中则伤魂,魂伤则狂忘不精,不精则不正,当人阴缩而挛筋,两胁骨不举,毛悴色夭,死于秋。(肝藏魂。悲哀过甚则伤魂,魂伤则为狂、为忘而不精明,精明失则邪妄不正,其人当阴缩挛筋,两胁骨不举者,皆肝经之败也。肝色之夭者,木衰畏金,故死于秋。)

  肺喜乐无极则伤魄,魄伤则狂,狂则意不存人。皮革焦,毛悴色夭,死于夏。(喜本心之志,而亦伤肺者,暴喜伤阳,火邪乘金也。肺藏魄,魄伤则神乱而为狂。意不存人者。旁若无人也。五脏之伤,无不毛悴,而此独云“皮革焦”者,以皮毛为肺之合而更甚于他也。肺色之夭者,金衰畏火,故死于夏。)肾盛怒而不止则伤志,志伤则喜忘其前言,腰脊不可以俯仰屈伸,毛悴色夭,死于季夏。(怒本肝之志,而亦伤肾者,肝肾为子母,其气相通也。肾藏志,志伤则意失而善忘其前言也。腰脊不可俯仰屈伸者,腰为肾之府也。肾色之夭者,水衰畏土,故死于季夏。)恐惧而不解则伤精,精伤则骨 痿厥,精时自下。

  (此亦言心肾之受伤也。盖盛怒虽云伤肾,而恐惧则肾脏之本志,恐则气下而陷,故能伤精。肾主骨,故精伤则骨 。痿者,阳之痿。厥者,阳之衰。命门不守则精时自下,是虽肾脏受伤之为病,与愁忧恐惧则伤心之义同。 、酸同。)是故五脏主藏精者也,不可伤,伤则失守而阴虚,阴虚则无气,无气则死矣。(此总结上文而言五脏各有其精,伤之则阴虚,以五脏之精皆阴也。阴虚则无气,以精能化气也。气聚则生,气散则死,然则死生在气,而气本于精。年四十而阴气自半者,正指此阴字也。)用针者,察观病患之态,以知精、神、魂、魄之存亡得失之意。五者以伤,针不可以治之也。(用针者,必当察病者之形态,以酌其可刺不可刺也。设或五脏精神已损,必不可妄用针矣。盖针能治有余,而不可治虚损也。)

  肝藏血,血舍魂。肝气虚则恐,实则怒。(肝藏魂,人卧血归于肝。血有余则怒,不足则恐。)脾藏营,营舍意。脾气虚则四肢不用,五脏不安,实则腹胀经溲不利。(营出中焦,受气取汁,变化而赤,是谓血。故曰“脾藏营,营舍意”,即脾藏意也。脾虚则四肢不用,五脏不安,以脾主四肢而脾为五脏之原也。太阴脉入腹络胃,故脾实则腹胀,经溲不利。经,当作泾。溲,音搜。)心藏脉,脉舍神。心气虚则悲,实则笑不休。(心主脉,藏神。神有余则笑不休,神不足则悲。)肺藏气,气舍魂。肺气虚则鼻塞不利、少气,实则喘喝,胸盈,仰息。(喘喝者,气促声粗也。胸盈,胀满也。仰息,仰面而喘也。

  肺藏魄,气有余则喘咳上气,不足则息利少气。)肾藏精,精舍志。肾气虚则厥,实则胀。(肾藏精舍志,志有余则腹胀飧泄,不足则厥。)五脏不安,必审五脏之病形,以知其气之虚实,谨而调之也。(既明情志损伤,第分五脏虚实。凡五脏有不安者,必审其病形虚实、情志所属,乃可随其脏以调之也。

  )气口独为五脏主。(气口之义,其名有三:手太阴肺经脉也,肺主诸气,气之盛衰见于此,故曰气口;肺朝百脉,脉之大会聚于此,故曰脉口;脉出太渊,其长一寸九分,故曰寸口。是名虽三而实则一耳。五脏六腑之气味皆出于胃,变见于气口,故为五脏之主,乃统两手而言,非独指右手为气口也。因其为脉之大会,五脏六腑之所终始,故取法焉。毋执左强为外感而攻其表,右盛为内伤而攻其里。人之脏气有不齐,脉候有禀赋,或左脉素大于右,或右脉素大于左,孰者为常,孰者为变?或于偏弱中略见有力,已隐虚中之实;或于偏盛中稍觉无神,便是实中之虚。设不知此,执左右以分表里,岂左无里而右无表乎?夫人迎为足阳明之脉,不可以言于手,气口总手太阴而言,不可以分左右。三阳在头,人迎行气于三阳;三阴在手,脉口行气于三阴。

  故诊法有三:一取三部九候,以诊通身之脉:一取太阴、阳明,以诊阴阳之本;一取左右气口,以诊脏腑之气。则人迎自有其位,在结喉两旁,足阳明之脉也。谓左手关前一分为人迎,误也。)胃者水谷之海,六腑之大源也。五味入口藏于胃,以养五脏气。气口亦太阴也。是以五脏六腑之气味皆出于胃,变见于气口。(人有四海而胃居其一,是为水谷之海,六腑之本,又为五脏六腑之海。气口本属太阴,而脾亦太阴者,何也?盖气口属肺,手太阴也;布行胃气,则在于脾,足太阴也。胃气必归于脾,脾气必归于肺,而后行于脏腑营卫,所以气口虽为手太阴,而实即足太阴之所归,故曰“气口亦太阴”也。是以五脏六腑之气味皆出于胃而变见于气口,故胃为脏腑之大源,无不由脾达肺也。见,音现。)故五气入鼻,藏于心肺。心肺有病,而鼻为之不利也。

  (气味之化,在天为气,在地为味。五味入口,藏于胃者,味为阴也。五气入鼻,藏于心肺者,气为阳也。

  鼻为肺之窍,故心肺有病而鼻为之不利。)凡治病必察其下,适其脉,观其志意与其病也。(此治病之四要也。“下”言二阴,二阴者,肾之窍,胃之关也。仓廪不藏者,是门户不要也。得守者生,失守者死。故二便为胃气之关锁而系一生元气之安危,此“下”之不可不察也。适,测也。脉为气血之先,故独取寸口以决吉凶之兆。人无胃气曰逆,逆者死;脉无胃气亦死,此脉之不可不察也。志意和则精神专直,魂魄不散,悔怒不起,五脏不受邪矣。是志意关乎神气而存亡系之,此志意之不可不察也。病有标本,不知求本则失其要矣。病有真假,不知逆从则及于祸矣。此病因之不可不察也。合是四者而会观之,则治病之妙,无遗法矣。)

  拘于鬼神者不可与言至德,恶于针石者不可与言至巧,病不许治者病必不治,治之无功矣。

  食气入胃,散精于肝,淫气于筋。(精,食气之精华也。肝主筋,故胃散谷气于肝则浸淫滋养于筋也。)食气入胃,浊气归心,淫精于脉。(浊,言食气之浓者也。受谷者浊,受气者清。心主血脉,故食气归心则精气浸淫于脉也。)脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛。(精淫于脉,脉流于经,经脉流通,必由于气。气主于肺,为百脉之朝会。毛为肺之合,故肺精输焉。)毛脉合精,行气于府。

  (肺主毛,心主脉,肺藏气,心生血,一气一血,称为父母,二脏独占胸中,故曰“毛脉合精,行气于府”。

  府者,气聚之府也,是谓气海,亦曰膻中。)府精神明,留于四脏,气归于权衡。(宗气积于肺,神明出于心。

  气盛则神王,故气府之精为神明。神王则脏安,故肺、肝、脾、肾四脏,无不赖神明之留以为主宰,然后脏气咸得其平而归于权衡矣。权衡,平也。)权衡以平,气口成寸,以决死生。(脏腑之气既得其平,则必变见于气口而成寸尺,可于此以决生死也。上言“食气入胃”,下言“饮入于胃”也。)饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺。(游,浮游也。溢,涌溢也。水饮入胃,则其气化精微,必先输运于脾,是谓“中焦如沤”也。脾乃散气,上如云雾而归于肺,是谓“上焦如雾”也。)通调水道,下输膀胱,(肺气运行,水随而注,故肺能通调水道,下输膀胱,是谓“水出高原,下焦如渎”也。)水精四布,五经并行,(水因气生,气为水母,凡肺气所及则水精布焉。然水名虽一,而清浊有分。清者为精,精如雨露;浊者为水,水如江河。故精归五脏,水归膀胱而五经并行矣。五经,五脏之经络也。)合于四时、五脏、阴阳,揆度以为常也。

  女子七岁肾气盛,齿更发长。(七为少阳之数,女本阴体而得阳数者,阴中有阳也。人之初生,先从肾始。女至七岁,肾气稍盛。肾主骨,齿者骨之余,故齿更;肾为精血之脏,发者血之余,故发长。盖天地万物之道,惟阴阳二气而已,阴阳作合,原不相离,所以阳中必有阴,阴中必有阳,如离中偶而坎中奇也。

  震、坎、艮为三男,而阴多于阳,巽、离、兑为三女,而阳多于阴。故女子外阴而内阳,男子外阳而内阴,是阴阳互更之义也。更,平声。长,上声。下同。)二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。(天癸者,非精非血,乃天一之真,故男子亦称天癸,非若今之人惟以月事为天癸也。任、冲者,奇经之二也。任主胎胞,冲为血海:气盛脉通,故月事下而有子。月事者,言女子经水按月而至,其盈虚消长应于月象。经以应月者,阴之所生也。)三七肾气平均,故真牙生而长极。(肾气,即天癸也。平均,充满之谓。真牙,谓牙之最后生者。肾主骨,故肾气平则真牙生而长极。

  )四七筋骨坚,发长极,身体盛壮。(女子天癸之数,七七而止。年当四七,正及材力之中,故身体盛壮,发长极矣。)五七阳明脉衰,面始焦,发始堕。(女为阴体,不足于阳,故其衰也,自阳明始。阳明之脉行于面,循发际,故面焦发堕。)六七三阳脉衰于上,面皆焦,发始白。(三阳脉皆盛于面也。)七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,形坏而无子也。(至是则冲任血少,阴气竭,故经水止绝而坤道不通也。天癸竭绝,故形体衰坏而不能有子矣。)男子八岁肾气实,齿更发长。(八为少阴之数,男本阳体而得阴数者,为阳中有阴也。齿更发长,义同前。)二八肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子。(男女真阴,皆称天癸,天癸既充,精乃溢泻。阴阳合和,故能生子。子者,统男女而言。夫有子之道,历代名家论无中 。得其实理者,则干道成男,坤道成女,阳胜阴者为男,阴胜阳者为女,此为不易之至论。然阴阳有盛衰,如老阳少阴,强弱判矣;羸阳壮阴,盛衰分矣;壮而不蓄,同乎弱矣;老而知养,同于少矣。期候有阴阳,忽之者其气衰,起居有消长,得之者其气盛。两军相对,气可夺于先声,一静自持,机待时而后动。以寡击众,孰谓无方?转弱为强,果有妙用。受与不受。在阖辟不在浅深,言迟疾者殊谬;男与不男,在盈虚不在冲裹,道先后者尤差。凡寡欲而得之,男女贵而寿;多欲而得之,男女浊而夭。何莫非乾坤之道乎?知之者鲜矣。)三八肾气平均,筋骨劲强,故真牙生而长极。(肾水生肝血,故筋亦劲强也。余则同前女子。)四八筋骨隆盛,肌肉满壮。(男子气数至此,盛之极也。)五八肾气衰,发堕齿槁;(男为阳体,不足于阴,故其衰也自肾始,而发齿其征也。)六八阳气衰竭于上,面焦,发鬓颁白。(阳气,谓三阳气也。颁、斑同。)七八肝气衰,筋不能动,天癸竭,精少,肾脏衰,形体皆极。(肝主筋,肝衰故筋不能动。肾主骨,肾衰故形体疲极。)八八则齿发去。(衰之甚也。)肾者主水,受五脏六腑之精而藏之,故五脏盛乃能泻。(肾为水脏,精即水也。五脏六腑之精皆藏于肾,非肾脏独有精也,故五脏盛则肾乃能泻。)今五脏皆衰,筋骨解惰,天癸尽矣,故发鬓白,身体重,行步不正而无子耳。(凡物壮则老,此所谓天数也。解、懈同。)有其年已老而有子,此其天寿过度,气脉常通,而肾气有余也。(此天禀有余,即所谓材力也。)此虽有子,男不过尽八八,女不过尽七七,而天地之精气皆竭矣。(天癸大数,女已尽于七七,男已尽于八八。精气已竭,此外多难于子矣。)夫道者,能却老而全角身,年虽寿,能生子也。(道者,言合道之人也。既能道合天地,则其材力、天数自是非常,却老全角,寿而生子,固有出人之表而不可以常数限者矣。又有积精全神而能以人力胜天者,或守丹于内,或假药于外,法则天地而协议于道者也。)人之始生,以母为基,以父为 。失神者死,得神者生。(人之生也,合父母之精而有其身。父得干之阳,母得坤之阴。阳一而施,阴两而承,故以母为基,以父为 ,譬之稼穑者必得其地,乃施以种,种劣地优,肖由乎父,种优地劣,变成乎母,地种皆得而阴阳失序者,虽育无成也。故三者相合,而象变斯无穷矣。夫地者基也,种者 也,阴阳精气者神也,知乎此则知人生之所以然也。)血气已和,荣卫已通,五脏已成,神气舍心,魂魄毕具,乃成为人。(神者,阴阳合德之灵也。二气合而生人,则血气、荣卫、五脏以次相成,神明从而见矣。惟是神之为义有二:分言之则阳神曰魂,阴神曰魄,以及意志、思虑之类皆神也;合言之则神藏于心,而凡情志之属,惟心所统,是为吾身之全神也。夫精全则气全,气全则神全,未有形气衰而神能王者,亦未有神既散而形独存者。故曰“失神者死,得神者生”。至于魂魄之义,气形盛则魂魄盛,气形衰则魂魄衰。魂是魄之光焰,魄是魂之根柢。魄阴主藏受,故魄能记忆在内;魂阳主运用,故魂能动作发挥。二物本不相离,精聚则魄聚,气聚则魂聚,是为人物之体。至于精竭魄降,则气散魂游而无所知矣。)人之寿夭各不同。五脏坚固,血脉调和,肌肉解利,皮肤致密,营卫之行,不失其常,呼吸微徐,气以度行,六腑化谷,津液布扬,各如其常,故能长久。(坚固者不易损,调和者不易乱,解利者可无留滞,致密者可免中伤。“营卫之行,不失其常”者,经脉和也。“呼吸微徐,气以度行”者,三焦治也。“六腑化谷,津液布扬”,则脏腑和平,精神充畅,故能长久而多寿也。)使道隧以长,基墙高以方,通调营卫,三部三里起,骨高肉满,百岁乃得终。(使道,指七窍而言。谓五脏所使之道路,即五官之道路也。隧,深邃貌。基墙,指面部而言。骨骼为其,蕃蔽为墙。凡营卫部里及骨高肉满者,即致寿之道,故得百岁而终。)其气之盛衰,以至其死。人生十岁,五脏始定,血气已通,其气在下,故好走。(天地之气,阳主乎升,升则向生;阴主乎降,降则向死。故幼年元气在下者,亦自下而升也。)二十岁血气始盛,肌肉方长,故好趋。三十岁五脏大定,肌肉坚固,血脉盛满,故好步。(盛满则不轻捷,故好步矣。)四十岁五脏六腑、十二经脉皆大盛以平定,腠理始疏,荣华颓落,发颇斑白,平盛不摇,故好坐。(物极必变,盛极必衰,人当四十,阴气已半,故发颇斑白而平盛不摇。好坐者,衰之渐也。)五十岁肝气始衰,肝叶始薄,胆汁始减,目始不明。六十岁心气始衰,苦忧悲,血气懈惰,故好卧。七十岁脾气虚,皮肤枯。

  八十岁肺气衰,魂离,故言善误。九十岁肾气焦,四脏经脉空虚。百岁五脏皆虚,神气皆去,形骸独居而终矣。(魄离者,形体衰败也。肾气焦者,真阴亏竭也。女尽七七,男尽八八,言阴阳之限数。此十言者,言人生之全数。然则人之气数固有定期,而长短不齐者,有出于禀受,有因于人为,故惟智者不以人欲害其天真,以自然之道养自然之寿而善终其天年。)其不能终寿而死者,五脏皆不坚,使道不长,(不长,短促也。)空外以张,(九窍张露也。)喘息暴疾,(喘息者气促,暴疾者易伤,皆非延寿之征也。)又卑基墙薄,脉少血,其肉不石,(石,坚也。)数中风寒,血气虚,脉不通,真邪相攻,乱而相引,(数中风寒,表易犯也;血气虚,中不足也;脉不通,经络多滞也,故致真邪易于相攻。然正本拒邪,正气不足,邪反随之而入,故曰“相引”。数,音朔。)故中寿而尽也。(凡此形体,血气既已异于上寿,则其中寿而尽,固有所由禀受而然也。养能合道,下可以希中,中可以希上,否则上仅得其次,次仅其得下矣。)形有缓急,气有盛衰,骨有大小,肉有坚脆,皮有浓薄,以立寿夭。伯高曰:形与气相任则寿,不相任则夭。(任,相当也。盖形以寓气,气以充形,有是形当有是气,有是气当有是形,故表里相称者寿,一强一弱而不相称者夭。)皮与肉相果则寿,不相果则夭。(肉坚皮固者为相果,肉脆皮疏者为不相果。相果者气必蓄,故寿;不相果者气易失,故夭。)血气经络,胜形则寿,不胜形则夭。(血气、经络者,内之根本也;形体者,外之枝叶也。根本胜者寿,枝叶胜者夭。)形充而皮肤缓者则寿,形充而皮肤急者则夭。(皮肤和缓者气脉从容,故当寿;皮肤紧急者气脉促迫,故当夭。)形充而脉坚大者顺也。

  形充而脉小以弱者气衰,衰则危矣。(形充脉大者表里如一,故曰顺;形充脉弱者外实内虚,故曰危。)若形充而颧不起者骨小,骨小则夭矣。(人之形体,骨为君,肉为臣。君胜臣者顺,臣胜君者逆。颧者骨之纲也,故形充而颧不起者其骨必小,骨小肉充,臣胜君者也,故当夭。)形充而大肉 坚而有分者肉坚,肉坚则寿矣;形充而大肉无分理不坚者肉脆,肉脆则夭矣。(大肉,臀肉也。 者,筋肉积聚之处,坚而浓者是也。有分者,肉中分理明显也。形体虽充,又必以肉之坚脆分寿夭也。其必验于大肉者,以大肉为诸肉之宗也。故凡形充而臀削者,必非福寿之兆。臀,音豚。)此天之生命,所以立形定气而视寿夭。

  必明乎此,而后以临病患,决死生。若墙基卑高,不及其地者,不满三十而死;其有因加疾者,不及二十而死也。(墙基者,面部四旁骨骼也。地者,面部之肉也。基墙不及其地者,骨衰肉胜也,所以不寿,再加不慎而致疾,其夭更速,故不及二十而死也。明堂者,鼻也;阙者,眉间也;庭者、颜也;蕃者,颊侧也;蔽者,耳门也。其间欲方大,去之十步,皆见于外,如是者寿。)夫形气之相胜,平人而气胜形者寿,(人之生死由乎气,气胜则神全,故平人以气胜形者寿;设外貌虽充,而中气不足者,必非寿器。)病而形肉脱,气胜形者死,形胜气者危矣。(若病而至于形肉脱,虽其气尚胜形,亦所必死,盖气为阳,形为阴,阴以配阳,形以寓气,阴脱则阳无所附,形脱则气独难留,故不免于死。或形肉未脱,而元气衰竭者,形虽胜气,不过阴多于阳,病必危矣,此自天禀为言,外有地势使然,又当别论也。)人之肢节,以应天地。天圆地方,人头圆足方以应之。(圆者,径一围三,阳奇之数;方者,径一围四,阴偶之数。人首属阳居上,故圆而应天;人足属阴居下,故方而应地。)天有日月,人有两目。(日月照临万方,两目明见万象。)地有九州,人有九窍。(九州者,荆、梁、雍、豫、徐、扬、青、兖、冀也。九窍者,上有七窍,下有二阴。清阳出上窍,而有阳中之阴阳;浊阴出下窍,而有阴中之清浊。)天有风雨,人有喜怒。(和风甘雨天之喜,摧拉霖溃天之怒。)天有雷霆,人有音声。(阴阳相搏天地,发为雷霆;情志所见人物,发为音声。)天有四时,人有四肢。(四肢者,两手两足也。)天有五音,人有五脏。(五音,宫、商、角、征、羽。五脏,心、肝、脾、肺、肾。)天有六律,人有六腑。(六律者,黄钟、太簇、姑洗、蕤宾、夷则、无射,为六阳律;大吕、夹钟、仲吕、林钟、南吕、应钟,为六阴律。六腑者,胃、胆、大肠、小肠、三焦、膀胱也。)天有冬夏,人有寒热。(寒应冬,热应夏也。)天有十日,人有手十指。(十日者。甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸,是谓天干,故应人之手指。)辰有十二,人有足十指、茎垂以应之;女子不足二节,以抱人形。(十二辰者,子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥,是谓地支,故应人之足指:足指为十,并茎垂为十二。茎者,宗筋也。垂者,睾丸也。女子少此二节,故能以抱人形。抱者,怀胞之义,如西北称伏鸡为抱者是也。睾,音高。)天有阴阳,人有夫妻。(天为阳,地为阴,夫为阳,妻为阴,故曰夫乃妇之天。)岁有三百六十五日,人有三百六十节。(节,骨节也。)地有高山,人有肩膝。(肩膝骨大而高。

  故以应山。)地有深谷,人有腋 。(腋 深陷,故以应谷。 ,音国。)地有十二经水,人有十二经脉。地有泉脉,人有卫气。(泉脉出于地下,卫气行于肉中。)地有草 ,人有毫毛。( 荚,瑞草也。尧时生于庭,随月凋荣;朔后一日荚生,望后一日荚落,历得其分度则 荚生。)天有昼夜,人有卧起。(昼为阳,人应阳而动;夜为阴,人应阴而静。)天有列星,人有牙齿。(齿牙疏朗,故象似列星。女子三七,男子三八,则真牙生而长极,是以后生之大者为牙也。女子七岁,男子八岁齿更,是以前生之小者为齿也。故男子八月生齿,八岁而龀;女子七月生齿,七岁而龀。龀,毁齿也。龀,抄近切。)地有小山,人有小节。

  (小节者,小骨指节之类。)地有山石,人有高骨。(高骨,颧肩膝踝之类。)地有林木,人有募筋。(募者,筋脉聚蓄之处。募,音暮。)地有聚邑,人有 肉。( 肉者,脂肉之聚处也。)岁有十二月,人有十二节。(四肢各三节,是为十二节。)地有四时不生草,人有无子。

  (地有不毛之地,人有不育之人。)此人与天地相应者也。

  妇人无须者,冲脉、任脉皆起于胞中,上循背里,为经络之海,(凡男妇之有须、无须者,皆由于冲、任二脉之血有盛衰也。冲、任为经络之海,其起脉之处则在胞中,而上行于背里。所谓胞者,子宫是也,此男女藏精之所,皆得称为子宫,惟女子于此受孕,因名曰胞。然冲、任、督脉皆起于此,所谓一原而三歧也。)其浮而外者,循腹右上行,会于咽喉,别而络唇口。血气盛则充肤热肉,血独盛则淡渗,皮肤生毫毛。(冲、任,阴脉也,故循腹右上行。然左乳之下则有胃之大络,此正左阳右阴相配之妙也。)今妇人之生,有余于气,不足于血,以其数脱血也。冲任之脉,不荣口唇,故须不生焉。(数脱血,谓血不留而月事以时下也。冲任为血之海,须为血之余,血不足则冲任之脉不荣于口而须不生矣。数,音朔。)

  士人有伤于阴,阴气绝而不起,其须不去。(阴不用者,阳痿不举也。此言士人之阴伤而绝者,其须不去。)

  宦者,去其宗筋,伤其冲脉,血泻不复,皮肤内结,唇口不荣,故须不生。(士人者,阴气虽伤而宗筋未坏;彼宦官者,去其宗筋而伤其冲脉矣。血一泻而不能复,皮肤内结而经道不行,故冲脉不荣于口而须不生也。)有天宦者,未尝被伤,不脱于血,然其须不生,(谓身为男子而终身无须,若天生之宦然,故曰“天宦”。)此天之所不足也;其任冲不盛,宗筋不成,有气无血,唇口不荣,故须不生。(天之所不足,言先天所禀有任冲之不足者,故亦不生须也。)是故视其颜色:黄赤者多热气,青白者少热气,黑色者多血少气;(黄赤者为阳,青白黑者为阴也。)美眉者太阳多血,通髯极须者少阳多血,美须者阳明多血,此其时然也。(在颊曰髯,在口下及两颐者曰须,在口上曰髭。凡此所言者,即其经行之地。)夫人之常数,太阳常多血少气,少阳常多气少血,阳明常多血多气,厥阴常多气少血,少阴常多血少气,太阴常多血少气,此天之常数也。(十二经之血气多少,各有不同。

  气血多少四字极易混乱,传录之误也。当以所论血气形志者为是。)

  卷一

  脏象下第三

  人之肥瘦大小寒温,有老壮少小之别。人年五十以上为老,二十以上为壮,十八以下为少,六岁以下为小。

  有肥,有膏,有肉── 肉坚,皮满者肥; 肉不坚,皮缓者膏;皮肉不相离者肉。( 肉,肉之聚处也。

  此言伟壮之人,而有脂、膏、肉三者之异。)膏者其肉淖,而粗理者身寒,细理者身热;脂者其肉坚,细理者热,粗理者寒。(淖,柔而润也。膏者肉淖,脂者肉坚,若其寒热,则粗理者皆寒,细理者皆热。淖,音闹。)膏者多气而皮纵缓,故能纵腹垂腴,肉者身体容大,脂者其身收小。

  (纵,宽纵也。腴,脂肥也。膏者纵腹垂腴,脂者其身收小,是膏肥于脂也。肉为皮肉连实,自与脂、膏者有间。纵,去声。腴,音俞。)膏者多气,多气者热,热者耐寒;肉者多血则充形,充形则平;脂者其,血清,气滑少,故不能大。此别于众人者也。(膏者多气,气为阳,故质热而耐寒也;肉者多血,血养形,故形充而气质平也;脂者血清,而气滑少,故不能大。若此三者,虽肥盛皆别于众人,而脂者之气血,似不及乎膏、肉也。肥白之人多气虚,苍瘦之气虚者、固不减于肥白,是不可泥也。)众人皮、肉、脂、膏不能相加也。血与气不能相多,故其形不小不大,各自称其身,命曰“众人”。(众人者,言三者之外众多之常人也。其皮、肉、脂、膏、血、气各有品格,故不能相加,亦不能相多,而形体大小皆相称而已。)必先别其三形,血之多少,气之清浊,而后调之,治无失常经也。(三形既定,血气既明,则宜补宜泻,自可勿失常经矣。)

  十二经脉,以应十二经水,清浊不同。(经脉经水,各有清、浊之异。)受谷者浊,受气者清。(人身之气有二,浊气者,谷气也,故曰“受谷者浊”;清气者,天气也,故曰“受气者清”。二者总称真气,所受于天者,与谷气并而充身也。天地之精气,其大数常出三入一,故谷不入半日则气衰,一日则气少矣。

  是又入者为天气,出者为谷气也。)清者注阴,浊者注阳。(喉主天气,故清气自喉而注阴,阴者五脏也;咽主地气,故浊气自咽而注阳,阳者六腑也。)浊而清者上出于咽,清而浊者则下行。清浊相干,命曰乱气。(浊之清者自内而出,故上行;清之浊者自外而入,故下行。一上一下,气必交并,二者相合,一有不正,则乱气出乎其中矣。)夫阴清而阳浊,浊者有清,清者有浊。气之大别,清者上注于肺,浊者下走于胃。胃之清气上出于口,肺之浊气下注于经,内积于海。(大别,言大概之分别也。清者上升,故注于肺;浊者下降,故走于胃。然而浊中有清,故胃之清气上出于口,以通呼吸津液;清中有浊,故肺之浊气下注于经,以为血脉营卫,而其积气之所,乃在气海间也。上气海在膻中,下气海在丹田。)诸阳皆浊,手太阳独受阳之浊,手太阴独受阴之清。(手太阳,小肠也。小肠居胃之下,承受胃中水谷,清浊未分,秽污所出,虽诸阳皆浊,而此其浊之浊者也,故曰“独受阳之浊”。手太阴,肺也。肺者,五脏六腑之盖也,为清气之所注,虽诸阴皆清,而此其清之清者也,故曰“独受阴之清”。)诸阴皆清,足太阴独受其浊。(足太阴,脾也。胃司受纳水谷,而脾受其气以为运化,所以独受其浊,而为“清中之浊”也。)清者其气滑,浊者其气涩,此气之常也。故刺阴者,深而留之;刺阳者,浅而疾之;清浊相干者,以数调之也。(此以针下之气言清、浊、阴、阳也。清者气滑,针利于速;浊者气涩,针利于迟;阴者在里,故宜深而留之;阳者在表,故宜浅而疾之。其或清中有浊,浊中有清,乃为清浊相干,当察其孰微孰甚,而酌其数以调之也。)首面与身,属骨连筋,同血合气。天寒地裂,手足懈惰,其面不衣。(人之头面身形,本同一气。严寒地裂,肢体凛栗,面独不惧。)盖十二经脉、三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍。(头面为人之首,凡周身阴阳经络无所不聚,故其血气皆上行于面而走诸窍。空、孔同。)其精阳气上走于目而为睛,(精阳气者,阳气之精华也。五脏六腑之精气皆上注于目而为之精。)其别气走于耳而为听,(别气者,旁行之气也。气自两侧上行于耳,气达则窍聪,所以能听。)其宗气上出于鼻而为臭,(宗气,大气也。宗气积于胸中,上通于鼻而行呼吸,所以能臭。)其浊气出于胃,走唇舌而为味,(浊气,谷气也。谷入于胃,气达于唇舌,所以知味。)其气之津液皆上熏于面,(凡诸气之津液,皆上熏于面:肺气通于鼻,心气通于舌,肝气通于目,脾气通于口,肾气通于耳。此五脏之气,皆上通乎七窍,不独诸阳经络乃得上头也。)而皮又浓,其肉坚,故天气甚寒,不能胜之也。(一身血气,既皆聚于头面,故其皮浓肉坚,异于他处,而寒气不能胜之也。盖头为诸阳之会,言为阳聚之处,非曰无阴也,如伤寒止言足经,而手在其中,非无手经也。

  十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍,其义明矣。手少阴上挟咽,走喉咙,系舌本,出于面,系目系,合目内 。手厥阴循喉咙,出耳后,合少阳完骨之下。手足太阴、少阴,皆会于耳中,上络左角。

  手太阴循喉咙,足少阴循喉咙,系舌本,上至项,结于枕骨,与足太阳之筋合。足太阴合于阳明上行,结于咽,连舌本。支者结舌本,贯舌中,散舌下。足厥阴循喉咙之后,上入颃颡,络于舌本,连目系,上出额,与督脉会于巅,其支者从目系下颊里,环唇内。)

  人有并行并立,年之长少等,衣之浓薄均,卒遇烈风豪雨,或病或不病,或皆病,或皆不病。(卒,音猝。)

  少俞曰:春青风,夏阳风,秋凉风,冬寒风,此四时之风者,其所病各不同形:(四时之风,各有所王。

  有所王则有所制,故其所病各不同形也。)黄色薄皮弱肉者,不胜春之虚风;(黄者,土之色。黄色薄皮弱肉者,脾气不足也,故不胜春木之虚风。虚风,虚邪贼风也。)白色薄皮弱肉者,不胜夏之虚风;(白者,金之色,白色薄皮弱肉者,肺气不足也,故不胜夏火之虚风。)青色薄皮弱肉者,不胜秋之虚风;(青者,木之色。青色薄皮弱肉者,肝气不足也,故不胜秋金之虚风。)赤色薄皮弱肉者,不胜冬之虚风也。

  (赤色,火之色。赤色薄皮弱肉者,心气不足也,故不胜冬水之虚风。)黑色而皮浓肉坚,固不伤于四时之风,其皮薄而肉不坚、色不一者,长夏至而有虚风者病矣。(黑者,水之色。黑色而皮薄肉不坚,及色时变而不一者,肾气不足也,故不胜长夏土令之虚风。)其皮浓而肌肉坚者,长夏至而有虚风不病矣;其皮浓而肌肉坚者,必重感于寒,外内皆然乃病。(若黑色而皮浓肉坚者,虽遇长夏之虚风,亦不能病。但既感于风,又感于寒,是为重感,既伤于内,又伤于外,是为外内俱伤,乃不免于病也。然则黑色而皮肉坚者,诚有异于他色之薄弱易病者矣。)人之忍痛与不忍痛者,皮肤之薄、浓,肌肉之坚脆、缓急之分,非勇怯之谓也。(此性质之当辨也。)勇者目深以固,长衡直扬,三焦理横,其心端直,其肝大以坚,其胆满以旁;怒则气盛而胸张,肝举而胆横, 裂而目扬,毛起而面苍。(目者,五脏六腑之精也,目深以固,脏气之坚也。长衡,阔大也,即从衡之意。直扬,视直而光露也。三焦理横,凡刚急者肉必横,柔缓者肉必纵也。其心端直者,刚勇之气也。大以坚,满以旁者,旁即旁开之谓,过于人之常度也。怒则气盛而胸张, 裂而目扬,勇者之肝胆强,肝气上冲也。毛起者,肝血外溢也。面苍者,肝色外见也。勇怯之异,由于肝胆,故肝曰将军之官而取决于胆。)怯者目大而不减,阴阳相失,其焦理纵, KT 短而小,肝系缓,其胆不满而纵,肠胃挺,胁下空,虽方大怒,气不能满其胸,肝肺虽举,气衰复下,故不能久怒。(减,当作缄,封藏之谓。目大不缄者,神气不坚也。阴阳相失者,血气易乱也,即转盼惊顾之意。其焦理纵者,肉理不横也。 KT 短小者,其心卑小而甘出人下也。肝系缓者,不急也。胆不满而纵者,汁少形畏也。肠胃挺者,曲折少也。胁下空者,肝气不实也。此其肝胆下充,气不能满,以故旋怒旋衰,怯之由然。勇者刚之气,怯者懦之质,然勇有二:曰血气之勇,曰礼义之勇。若临难不恐,遇痛不动,此其资禀过人,然随触而发,未必皆能中节也。若夫礼义之勇,固亦不恐不动,而其从容有度,自非血气之勇所可并言者。盖血气之勇出于肝,礼义之勇出乎心,苟能守之以礼,制之以义,则血气之勇可自有而无;充之以学,扩之以见,则礼义之勇可自无而有。昔人谓勇可学人,在明理养性而已。然则勇与不勇,虽由肝胆,而其为之主者,则仍在乎心耳。纵,平声。 KT ,音结于。)

  怯士得酒,怒不避勇。酒者,水谷之精,熟谷之液也,其气 悍,其入于胃中,则胃胀,气上逆满于胸中,肝浮胆横,当是之时,比于勇士,气衰则悔,名曰酒悖。( ,急也。悍,猛也。酒之性热气悍。故能胀胃浮肝,上气壮胆。方其醉也,则神为之惑,性为之乱,自比于勇,及其气散肝平,乃知自悔,是因酒之所使,作为悖逆,故曰“酒悖”。夫酒为水谷之液,血为水谷之精,酒入中焦,必求同类,故先归血分,凡饮酒者身面皆赤,即其征也。然血属阴而性和,酒属阳而气悍,血欲静而酒动之,血欲藏而酒乱之,血无气不行,故血乱气亦乱,气散血亦散,扰乱一番,而血气能无耗损者,未之有也。又若人之禀赋,脏有阴阳,而酒之气质,亦有阴阳,盖酒成于酿,其性则热,汁化于水,其质则寒,故阳脏者得之则愈热,阴脏者得之则愈寒,所以纵酒不节者,无论阴阳,均能为害。凡热盛而过饮者,阳日盛则阴日消,每成风瘅肿胀;寒盛而过饮者,热性去而寒质留,多至伤肾败脾。当其少壮。则旋耗旋生,固无所觉;及乎中衰,而力有不胜,则宿孽为殃,莫能御矣。然则酒悖之为害也,所关于寿夭非细,其可不知节乎? ,音飘。悍,音旱。)骨强筋弱,肉缓皮肤浓者耐痛,其于针石火 亦然。黑色而美骨者耐,坚肉而薄皮者不耐。(美骨者,骨强之谓。)病或同时,或易已,或难已:其身多热者易已,多寒者难已。(指外邪致病为言也。多热者病在阳分,故易已,多寒者病在阴分,故难已。)胃浓色黑,大骨及肥者胜毒,瘦而薄胃者不胜毒也。(胃浓者脏坚,色黑者表固,骨大者体强,肉肥者血盛,故能胜峻毒之物;若肉瘦而胃薄者,血气本属不足,安能胜毒药也?胜,平声。)

  脑、髓、骨、脉、胆、女子胞,此六者,地气之所生也,皆藏于阴而象于地,故藏而不泻,名曰奇恒之府。

  (凡此六者,原非六腑之数,以其藏蓄阴精,故曰“地气所生”,皆称为腑。然胆居六腑之一,独其藏而不泻,与他腑之传化者为异。女子之胞,子宫是也,亦以出纳精气而成胎孕者为奇,故此六者,均称为“奇恒之府”。奇,异也。恒,常也。)胃、大肠、小肠、三焦、膀胱,此五者,天气之所生也,其气象天,故泻而不藏,此受五脏浊气,名曰传化之府,此不能久留输泻者也。(凡此五者,是名六腑。胆称奇恒,则此为五矣。若此五腑,包藏诸物而属阳,故曰天气所生;传化浊气而不留,故曰泻而不藏;因其转输运动,故曰象天之气。)魄门亦为五脏使,水谷不得久藏。(魄门,肛门也。大肠与肺为表里,肺藏魄而主气,肛门失守则气陷而神去,故曰“魄门”。不独是也,虽诸腑糟粕,固由其泻,而脏气升降,亦赖以调,故亦为五脏使。)所谓五脏者,藏精气而不泻也,故满而不能实;六腑者,传化物而不藏,故实而不能满也。(五脏主藏精气,六腑主传化物。精气质清,藏而不泻,故但有充满而无所积实;水谷质浊,传化不藏,故虽有积实而不能充满。)所以然者,水谷入口,则胃实而肠虚,(食未下也。)食下则肠实而胃虚,(水谷下也。)故曰“实而不满,满而不实也”。五脏受气于其所生,传之于其所胜;气舍于其所生,死于其所不胜。病之且死,必先传行至其所不胜,病乃死。(凡五脏病气,有所受,有所传,有所舍,有所死。舍,留止也。受气所生者,受于己之所生者也。传所胜者,传于己之所克者也。气舍所生者,舍于生己者也;死所不胜者,死于克己者也。)此言气之逆行也,故死。

  (不胜则逆,故曰“逆行”。逆则当死。)肝受气于心,传之于脾,气舍于肾,至肺而死;(此详言一脏之气,皆能遍及诸脏也。肝气受于心,心者肝之子,受气于其所生也;脾者肝之克,传其所胜也;肾者肝之母,气舍所生也;肺者肝之畏,死所不胜也。)心受气于脾,传之于肺,气舍于肝,至肾而死;脾受气于肺,传之于肾,气舍于心,至肝而死;肺受气于肾,传之于肝,气舍于脾,至心而死;肾受气于肝,传之于心,气舍于肺,至脾而死。此皆逆死也。(逆死之义如此,下言顺传之序也。)一日一夜五分之,此所以占死生之早暮也。(五分者,朝主甲乙,昼主丙丁,四季土主戊己,晡主庚辛,夜主壬癸。此一日五行之次,而脏有不胜,即其死生之期也。)五脏相通,移皆有次。五脏有病,则各传其所胜。(传其所胜者,风入于肺为肺痹;弗治,则肺传之肝为肝痹;弗治,则肝传之脾为脾风;弗治,则脾传之肾曰疝瘕;弗治,则肾传之心曰螈;弗治,则心复反传而行之肺,法当死也。)不治,法三月,若六月,若三日,若六日,传五脏而当死。(病不早治,必至相传,远则三月、六月,近则三日、六日。五脏传遍,于法当死。所谓三、六者,盖天地之气,以六为节。如三阴、三阳,是为六气,六阴、六阳,是为十二月。故五脏相传之数,亦以三、六为尽。若三月而传遍,一气一脏也;六月而传遍,一月一脏也。三日者,昼夜各一脏也;六日者,一日一脏也。脏惟五而传遍以六者,假令病始于肺,一也,肺传肝,肝传脾,脾传肾,肾传心,心复传肺,是为六传。六传已尽,不可再传,有七日而病退得生者,以真元未至大伤,故六传毕而经尽气复,乃得生也。)是顺传所胜之次。(上言逆者,言脏之气。盖五脏受克,其气必逆,故曰逆行。此言顺者,言病之传,凡传所胜,必循次序,故曰“顺传”。是顺传者,即气之逆也,故五脏传遍者当死。)故曰别于阳者,知病从来,别于阴者,知死生之期。(阳者言表,谓外候也。阴者言里,为脏气也。察其外,即知病在何经,故“别于阳者,知病从来”。病伤脏气,必败真阴,察其本,即可知危在何日,故“别于阴者,知死生之期”。此以表里言阴阳也。)言知至其所困而死。(至其所困而死,死于其所不胜也。凡年、月、日、时,其候皆然。)精、气、津、液、血、脉一气,辨为六名。(六者之分,总由气化,故曰“一气”。

  形不同而名则异,故当辨之。)两神相搏,合而成形,常先身生,是谓精;(两神,阴阳也。搏,交也。精,天一之水也。凡阴阳合而万形成,无不先从精始,故曰“常先身生,是谓精”。按“两精相搏谓之神”,“两神相搏,合而成形,常先身生,是谓精”,盖明阴阳之互用,即合一之道也。)上焦开发,宣五谷味,熏肤,充身,泽毛,若雾露之溉,是谓气;(上焦,胸中也。开发,通达也。宣,布散也,气者,人身之大气,名曰“宗气”,亦名为“真气”,积于胸中,出于喉咙,以贯心脉而行呼吸焉,所受于天,与谷气并而充身也。谷入于胃,以传于肺,五脏六腑,皆以受气,故能熏肤,充身,泽毛,若雾露之温润而溉养万物者为气也。)腠理发泄,汗出溱溱,是谓津;(津者阳之液,汗者津之泄也。腠理者,皮肤之隙。溱溱,滋泽貌。溱,音臻。)谷入气满,淖泽注于骨,骨属屈伸泄泽,补益脑髓,皮肤润泽,是谓液;(淖泽,濡润也。液者阴之精,谷入于胃,其气满而化液,故淖泽而注于骨。凡骨属举动屈伸,则经脉流行而泄其泽,故内而补益脑髓,外而润泽皮肤,皆谓之液。

  夫津液本为同类,亦有阴阳之分,盖津者液之清,液者津之浊,津为汗而走腠理属阳,液注骨而补脑髓属阴。三焦出气,以温肌肉、充皮肤为津,其留而不行者为液,正此义也。 、泄同。)中焦受气,取汁变化而赤,是谓血;(中焦者,并胃中,出上焦之下,凡水谷之入,必先归胃,故中焦受谷之气,取谷之味,输脾达脏,由黄白而渐变为赤,以奉生身者,是谓之血。)壅遏营气,令无所避,是谓脉。(壅遏者,堤防之谓,犹道路之有封疆,江河之有崖岸,俾营气无所回避而必行其中者,是谓之脉。然则脉者,非气非血,而所以通乎气血者也。)精脱者耳聋,(肾藏精,耳者肾之窍,故精脱则耳聋。)

  气脱者目不明,(五脏六腑精阳之气,皆上注于目而为精,故阳气脱则目不明。)津脱者腠理开,汗大泄,(汗,阳津也。汗大泄者津必脱,故曰亡阳。)液脱者骨属屈伸不利,色夭,脑髓消,胫酸,耳数鸣,(液所以注骨益脑而泽皮肤者,液脱则骨髓无以充,故屈伸不利而脑消胫酸;皮肤无以滋,故色枯而夭;液脱则阴虚,故耳鸣也。)血脱者色白,夭然不泽,(血之荣在色,故血脱者色白如盐。夭然不泽,谓枯槁无神也。)其脉空虚,此其候也。(脉贵有神,其脉空虚,即六脱之候。)六气者,各有部主也。其贵贱善恶,可为常主,然五谷与胃为大海也。(一气辨为六名,故云“六气”。言六者,无非一气之所化也。部主,谓各部所主也,如肾主精,肺主气,脾主津液,肝主血,心主脉也。贵贱善恶,以衰旺邪正言,如春夏则木火为贵,秋冬则金水为贵,而失时者为贱也;六气之得正者为善,而太过不及者为恶也。贵贱善恶,主各有时,故皆可为常主。然六气资于五谷,五谷运化于胃,是为水谷之海,故胃气为脏腑之本。)谷所从出入,浅深、远近、长短有度。唇至齿长九分,口广二寸半;(长,深也。广,阔也。)齿以后至会厌深三寸半,大容五合;(会厌在喉咙之上,乃所以分水谷,司呼吸,而不容其相混者也。)舌重十两,长七寸,广二寸半;咽门重十两,广二寸半,至胃长一尺六寸;(咽门,即食喉也,其名曰“咽”,至胃长一尺六寸,乃并胃脘而言。)胃纡曲屈伸之,长二尺六寸,大一尺五寸,径五寸,大容三斗五升;(纡曲,曲折也。大言周遭之数,径言直过之数。其中之谷常留二斗,水一斗五升而满。纡,音于。)小肠后附脊,左环,回周叠积,其注于回肠者,外附于脐上,回运环十六曲,大二寸半,径八分分之少半,长三丈二尺;(小肠居胃之下,在脐上二寸所,后附于脊,左旋而环,其下口注于回肠者,外附近于脐上一寸,当水分穴处是也。八分分之少半,言八分之外,尚有如一分之少半也。)回肠当脐左环,回周叶积而下,回运环反十六曲,大四寸,径一寸寸之少半,长二丈一尺;(回肠,大肠也。叶积,如叶之积,亦叠积之义。大肠上口,即小肠下口,当脐左旋而下,接广肠也。)广肠传脊,以受回肠,左环,叶脊上下,辟大八寸,径二寸寸之大半,长二尺八寸。(广肠,大肠下节也,亦名直肠。直肠居后,绕脊而下,故曰传脊。传,布也。叶脊上下,言叠于脊之上下而至尾 也。辟、 同。以其最广,故云“辟大八寸”。)肠胃初入至所出,长六丈四寸四分,回曲环反三十二曲也。(此自口而入,自便而出之全数。三十二曲,合小肠、大肠而言也。)

  人不食七日则死。胃大一尺五寸,径五寸,长二尺六寸,横屈,受水谷三斗五升,其中之谷常留二斗,水一斗五升而满。上焦泄气,出其精微 悍滑疾,下焦下溉诸肠。(精微 悍滑疾,言水谷之精气也。下溉诸肠,言水谷之质粕也。)小肠大二寸半,径八分分之少半,长二丈二尺,受谷二斗四升,水六升三合合之大半。回肠大四寸,径一寸寸之少半,长二丈一尺,受谷一斗,水七升半。广肠大八寸,径二寸寸之大半,长二尺八寸,受谷九升三合八分合之一。肠胃之长,凡五丈八尺四寸,受水谷九斗二升一合合之大半,此肠胃所受水谷之数也。(五丈八尺四寸,乃止合肠胃之数,非总计唇口咽门而言也。)平人则不然,胃满则肠虚,肠满则胃虚,更虚更满,故气得上下,五脏安定,血脉和利,精神乃居。故神者,水谷之精气也。(受水谷九斗二升一合合之大半者,乃言肠胃能容之总数也。若平人常数,则不皆然。盖胃中满则肠中虚,肠中满则胃中虚,有满有虚,则上下之气得以通达,五脏血脉得以和调,而精神乃生,故神为水谷之精气也。)故肠胃之中,常留谷二斗,水一斗五升,故平人日再后后二升半,一日中五升,七日五七三斗五升,而留水谷尽矣。故平人不食饮七日而死者,水谷、精气、津液皆尽故也。(平人肠胃之中所存水谷,惟三斗五升而已,然人之二便,大约日去五升,当七日而尽,故平人不食饮七日而死也。古今量数不同,非若今之升斗尺寸也。)

  人之血、气、精、神,以奉生而周于性命。(奉,养也。周,给也。血、气为本,精、神为用,合是四者以奉生,而性命周全矣。)经脉者,所以行血气而营阴阳,濡筋骨、利关节者也。(经脉者,即营气之道。营,运也。濡,润也。营行脉中,故主于里而利筋骨。)卫气者,所以温分肉、充皮肤、肥腠理、司关阖者也。(肉有分理,故云分肉。卫行脉外,故主表而司皮毛之关阖。)志意者,所以御精神、收魂魄、适寒温、和喜怒者也。(御,统御也。适,调燮也。)是故血和则经脉流行,营覆阴阳,筋骨劲强,关节清利矣。(覆,包藏也。)卫气和则分肉解利,皮肤调柔,腠理致密矣。

  (,音致。)志意和则精神专直,魂魄不散,悔怒不起,五脏不受邪矣。(专直,其静也专,其动也直,言其专一而正也。)寒温和则六腑化谷,风痹不作,经脉通利,肢节得安矣。此人之常平也。

  (凡此是皆常人之平者也。)五脏者,所以藏精神、血气、魂魄者也;六腑者,所以化水谷而行津液者也。此人之所以具受于天也,无愚智贤不肖,无以相倚也。(倚,偏也。)然有其独尽天寿而无邪僻之病,百年不衰,虽犯风雨卒寒大暑,犹有弗能害。(此言天禀有出常之强者。)有其不离屏蔽室内,无怵惕之恐,然犹不免于病也。(此言天禀有出常之弱者。)盖谓五脏者,所以参天地,副阴阳,而连四时,化五节者也;(参、 同。副,配也。连,通也。化五节者,应五行之节序而为之变化也。)固有小大、高下、坚脆、端正、偏倾者。六腑亦有小大、长短、浓薄、结直、缓急。凡此二十五者各不同,或善或恶,或吉或凶。(五脏化五节,五五二十五也,言所以为强弱者,皆由脏腑之气致然也。)心小则安,邪弗能伤,易伤以忧;心大则忧不能伤,易伤于邪。心高则满于肺,中 而善忘,难开以言;心下则脏外,易伤于寒,易恐以言。心坚则脏安守固,心脆则善病消瘅热中,心端正则和利难伤,心偏倾则操持不一,无守司也。(心小则祛,故必多忧;大则不固,故邪易伤之。高则满于肺而窍多不利,下则阳气抑而神必不扬,坚则安固。心脆者火必易动,端正则悔吝不侵,偏倾者不得其中,此其所以各有病也。 ,闷也。消瘅,内热病也。)肺小则少饮,不病喘喝;肺大则多饮,善病胸痹、喉痹、逆气。肺高则上气肩息咳,肺下则苦贲迫,善胁下痛。肺坚则不病咳上气,肺脆则苦病消瘅易伤,肺端正则和利难伤,肺偏倾则胸偏痛也。(喘喝,气喘声急也。肩息咳,耸肩喘息而咳也。肺下则气道不利,故苦于贲迫而胁下痛也。贲,奔、秘二音。)肝小则脏安,无胁下之病;肝大则逼胃迫咽,迫咽则苦膈中且胁下痛。肝高则上支贲切,胁 为息贲;肝下则逼胃胁下空,胁下空则易受邪。肝坚则脏安难伤,肝脆则善病消瘅易伤,肝端正则和利难伤,肝偏倾则胁下痛也。(上支贲切,谓肝经上行之支脉贲壅迫切,故胁为 闷,为息贲喘急也。左右两胁,皆肝胆之经,所以肝病者多见于胁。)脾小则脏安,难伤于邪也;脾大则苦凑 而痛,不能疾行。脾高则 引季胁而痛,脾下则下加于大肠,下加于大肠则脏苦受邪。脾坚则脏安难伤,脾脆则善病消瘅易伤,脾端正则和利难伤,脾偏倾则善满善胀也。(凑,塞也。 ,胁下软肉处也。季胁,小肋也。 ,音秒。)肾小则脏安难伤,肾大则善病腰痛,不可以俯仰,易伤以邪。肾高则苦背膂痛,不可以俯仰;肾下则腰尻痛,不可以俯仰,为狐疝。肾坚则不病腰背痛,肾脆则善病消瘅易伤,肾端正则和利难伤,肾偏倾则苦腰尻痛也。(膂,音吕,夹脊肉也。

  尻,开高切,尾 骨也。)凡此二十五变者,人之所苦常病。(五变者,曰小大,曰高下,曰坚脆,曰端正,曰偏倾也。人有五脏,脏有五变,是为二十五变,人所苦于常病也。)赤色小理者心小,粗理者心大,无KT 者心高, KT 小短举者心下, KT 长者心坚, KT 弱小以薄者心脆, KT 直下不举者心端正,KT倚一方者心偏倾也。(理,肉理上。 KT ,鸠尾骨也。)白色小理者肺小,粗理者肺大,巨肩反膺陷喉者肺高,合腋张胁者肺下,好肩背浓者肺坚,肩背薄者肺脆,背膺浓者肺端正,胁偏疏者肺偏倾也。(胸前两旁为膺。胸突而向外者,是为反膺。肩高胸突,其喉必缩,是为陷喉。合腋张胁者,腋敛胁开也。胁偏疏者,胁骨欹斜而不密也。)青色小理者肝小,粗理者肝大,广胸反 者肝高,合胁兔 者肝下,胸胁好者肝坚,胁骨弱者肝脆,膺腹好相得者肝端正,胁骨偏举者肝偏倾也。(胫骨近足之细处曰 ,今详反、兔 以候肝,似以胁下之骨为 也。反 者,胁骨高而张也。兔 者,胁骨低合如兔也。 ,音敲。)

  黄色小理者脾小,粗理者脾大,唇揭者脾高,唇下纵者脾下,唇坚者脾坚,唇大而不坚者脾脆,唇上下好者脾端正,唇偏举者脾偏倾也。(脾气通于口,其荣在唇,故脾之善恶,验于唇而可知也。)黑色小理者肾小,粗理者肾大,高耳者肾高,耳后陷者肾下,耳坚者肾坚,耳薄不坚者肾脆,耳好前居牙车者肾端正,耳偏高者肾偏倾也。(肾气通于耳,故肾之善恶,验于耳而可知也。)凡此诸变者,持则安,减则病也。(以上诸变,使能因其偏而善为持守,则可获安,若少有损减,则不免于病矣。)五脏六腑,邪之舍也。若五脏皆小者少病苦, 心,大愁忧;五脏皆大者缓于事,难使以忧。五脏皆高者好高举措,五脏皆下者好出人下,五脏皆坚者无病,五脏皆脆者不离于病,五脏皆端正者和利得人心,五脏皆偏倾者邪心而善盗。(五脏六腑,所以藏精神、水谷者也,一有不和,邪乃居之,故曰邪之舍也。)

  肺合大肠,大肠者皮其应;心合小肠,小肠者脉其应;肝合胆,胆者筋其应;脾合胃,胃者肉其应;肾合三焦、膀胱,三焦、膀胱者腠理毫毛其应。(肺本合皮,而大肠亦应之,心本合脉,而小肠亦应之,胆胃皆然,故表里之气相同也。惟是肾本合骨,而此云三焦,膀胱者,三焦出气以温肌肉,充皮毛,此其所以应腠理毫毛也。)肺应皮,皮浓者大肠浓,皮薄者大肠薄,皮缓腹里大者大肠大而长,皮急者大肠急而短,皮滑者大肠直,皮肉不相离者大肠结。(此言六腑之应,肺与大肠为表里,肺应皮,故大肠腑状亦可因皮而知也。不相离者,坚实之谓。)心应脉,皮浓者脉浓,脉浓者小肠浓,皮薄者脉薄,脉薄者小肠薄,皮缓者脉缓,脉缓者小肠大而长,皮薄而脉波小者小肠小而短,诸阳经脉皆多纡屈者小肠结。(心与小肠为表里,心应脉,故小肠腑状亦可因脉而知也。然脉行皮肉之中,何以知其浓薄?但察其皮肉即可知也。冲,虚也。诸阳经脉,言脉之浮浅而外见者也。纡屈,盘曲不舒之谓。)脾应肉,肉 坚大者胃浓,肉 么者胃薄,肉 小而么者胃不坚,肉 不称身者胃下,胃下者下管约不利,肉 不坚者胃缓,肉 无小里累者胃急。肉 多少里累者胃结,胃结者上管约不利也。(脾与胃为表里,脾应肉,故胃腑之状亦可因肉而知也。 ,肉之聚处也。么,细薄也。约,不舒也。少里累之义未详,或云揣其 肉,少有累然结实之谓。称,去声。)肝应爪,爪浓色黄者胆浓,爪薄色红者胆薄,爪坚色青者胆急,爪濡色赤者胆缓,爪直色白无约者胆直,爪恶色黑多纹者胆结也。(肝与胆为表里,肝应爪,故胆腑之状亦可因爪而知也。结者,胆气不舒之谓。)肾应骨,密理浓皮者三焦、膀胱浓,粗理薄皮者三焦、膀胱薄,疏腠理者三焦、膀胱缓,皮急而无毫毛者三焦、膀胱急,毫毛美而粗者三焦、膀胱直,稀毫毛者三焦、膀胱结也。(肾与膀胱为表里,而三焦亦合于肾,所以三焦、膀胱之状可因腠理毫毛而知也。)视其外应,以知其五内,则知所病矣。(外形既明,五内可察,病亦因而可知矣。)身形支节者,脏腑之盖也,非面部之阅也。五脏者肺为之盖,巨肩陷咽,候见其外。(肺为五脏六腑之盖,观巨肩陷咽者,即其外候,而肺之大小、高下、坚脆、偏正俱可知矣。)心为之主,缺盆为之道,骷骨有余,以候 KT 。(缺盆居肩之前骨之上,五脏六腑皆禀命于心,故为之主,而脉皆上出于缺盆,故为之道。骷,HT KT 也,HT KT 即膝骨之名, KT ,蔽心之骨,亦名鸠尾。观乎此而心之小大、高下、坚脆、偏正可知矣。骷,音枯。)肝者主为将,使之候外,欲知坚固,视目小大。(肝者将军之官,目者肝之外候,故察于目则可知肝之状矣。)脾者主为卫,使之迎粮,视唇舌好恶,以知凶吉。(脾主运化水谷,肌肉脏腑皆赖其养,故为卫、为仓廪之官,职在转输,故曰“使之迎粮”。察其饮食及唇舌之善恶,则脾之吉凶可知也。)肾者主为外,使之远听,视耳好恶,以知其性。(肾为作强之官,伎巧所出。主于外,其窍为耳,试远听,察耳之善恶,则肾脏之象可因而知之矣。)六腑者胃之为海,广骸、大颈、张胸,五谷乃容。(骸,骸骨也。广骸者,言骨骼之大。骸,音鞋。)鼻隧以长,以候大肠;唇浓,人中长,以候小肠;目下果大,其胆乃横;鼻孔在外,膀胱漏泄;鼻柱中央起,三焦乃约。此所以候六腑者也。上下三等,脏且安良矣。(果、裹同。

  目下囊,裹也。横,刚强也。在外,掀露也。约,固密也。脏居于中,形见于外,故举身面之外状,而可以候内之六腑。然或身或面,又必上中下三停相等,庶脏腑相安而得其善矣。以五脏之皮、脉、肉、爪、骨而候六腑,义当互求。)

  人有阴阳,有阴人,有阳人。天地之间,六合之内,不离于五,人亦应之,非徒一阴一阳而已也。盖有太阴之人,少阴之人,太阳之人,少阳之人,阴阳和平之人。凡五人者,其态不同,其筋骨气血各不等。

  少师曰:太阴之人,贪而不仁,下齐湛湛,(此言五人之情性也。下齐,谦下整齐也。湛湛,水澄貌。亦卑下自明之意。)好内而恶出,心和而不发,(心和者,阴性柔也。不发者,阴多藏也。内、纳同。)不务于时,(知有已也。)动而后之,(不先发也。)此太阴之人也;(此其深情浓貌、狡猾不露者,是为太阴之人。)少阴之人,小贪而贼心,(贪小利而心残贼也。)见人有亡,常若有得,(见他人之有失,为自己之得志,即幸灾乐祸之谓。)好伤好害,(阴性残忍也。)见人有荣,乃反愠怒,(心多忌刻,忧人富贵也。)心疾而无恩,(心存嫉妒,故无恩也。)此少阴之人也;(阴险贪残,小人之品,此少阴之人也。)

  太阳之人,居处于于,(于于,自足貌。)好言大事,无能而虚说,(喜夸张而无实际也。)志发于四野,(心妄好强也。)举措罔顾是非,(粗疏不精也。)为事如常,自用事,虽败而常无悔,(为事庸常,而喜自用,虽至于败,而自是不移,故无反悔之心。)此太阳之人也;(有始无终,虎皮羊质,此太阳之人也。)少阳之人, 谛好自贵,( 谛,审而又审也。小有聪明,因而自贵。 ,音是。谛,音帝。)有小小官,则高自宜,(局量褊浅,易盈满也。)好为外交,而不内附,(务虚文也。)此少阳之人也;(妄自尊贵,不知大体,此少阳之人也。)

  阴阳和平之人,居处安静,(安静处顺,无妄动也。)无为惧惧,(心有所主,乃能不动。贫贱不能移,威武不能屈,是无惧惧也。惧,平声。)无为欣欣,(利欲不能入,富贵不能淫,是无欣欣也。)婉然从物,(君子之接人也,言忠信,行笃敬,虽蛮貊之邦行矣,是婉然从物也。婉,音苑。)或与不争,(圣人之道,为而不争,以其不争,故天下莫能与争之。)与时变化,(时移则事变,世更则俗易,惟圣人随世以为法,因时而致宜,故能阴能阳,能弱能强,随机动静,而与化推移也。夫冰炭钩绳,何时能合?若以圣人为之中,则兼覆而并之,未有可是非者也。)尊则谦谦,(位尊而志谦也。天道亏盈而益谦,地道变盈而流谦,鬼神害盈而福谦,人道恶盈而好谦。谦尊而光,卑而不可逾,君子之终也。)谭而不治,是谓至治。

  (谭而不治,无为而治也。无为而治,治之至也。致中和,天地位焉,万物育焉,其阴阳和平之人之谓乎?)

  故善用针灸者,视人五态乃治之,盛者泻之,虚者补之。太阴之人,多阴而无阳,其阴血浊,其卫气涩,阴阳不和,缓筋而浓皮,不之疾泻,不能移之。(无阳则气少,故血浊不清而卫气涩滞也。曰阴阳不和者,四态之人无不然,于此而首言之,他可概见矣。气少不行,故其筋缓。阴体重浊,故其皮浓。皮浓血浊,非疾泻之。不能移易也。)少阴之人,多阴少阳,小胃而大肠,六腑不调,其阳明脉小而太阳脉大,必审调之,其血易脱,其气易败也。(小胃,故足阳明之胃脉亦小。大肠,故手太阳之小肠脉亦大。此其多阴少阳者,以阳明为五脏六腑之海,小肠为传送之府,胃小则藏贮少而气必微,小肠大则传送速而气不蓄,阳气既少,而又不蓄,则多阴少阳矣。必当审察而善调之,然其气少不能摄血,故多致血易脱而气易败也。)太阳之人,多阳而少阴,必谨调之,无脱其阴,而泻其阳,阳重脱者易狂,阴阳皆脱者,暴死不知人也。(太阳之人,少阴者也。

  阴气既少,而复泻之,其阴少脱,故曰“无脱其阴”,而但可泻其阳耳。然阴不足者,阳亦无根,若泻之太过,则阳气重脱,而脱阳者狂,甚至阴阳俱脱,则暴死不知人也。)少阳之人,多阳少阴,经小而络大,血在中而气外,实阴而虚阳,独泻其络脉则强,气脱而疾,中气不足,病不起也。(经脉深而属阴,络脉浅而属阳,故少阳之人多阳而络大,少阴而经小也。血脉在中,气络在外,所当实其阴经而泻其阳络,则身强矣。惟是少阳之人,尤以气为主,若泻之太过,以致气脱而疾,则中气乏而难于起矣。)阴阳和平之人,其阴阳之气和,血脉调,不幸而病,谨诊其阴阳,视其邪正,安容仪,审有余不足,盛则泻之,虚则补之,不盛不虚,以经取之,此所以调阴阳、别五态之人者也。(不盛不虚,以经取之者,言本无盛虚之可据,而或有邪正之不调者,但求所在之经以取其病也。)五五二十五人,而五态之人不与焉,五态之人尤不合于众也。太阴之人,其状 然黑色,念然下意,临临然长大, 然未偻,此太阴之人也。( ,色黑不明也。念然下意,意念不扬也,即下齐之谓。临临然,临下貌。 然未偻,言膝 若屈而实非伛偻之疾也。

  盖以太阴之人,禀质阴浊,故其形色志意,有如此者。 ,萏、探二音,偻,音吕。)少阴之人,其状清然窃然,固以阴贼,立而躁 ,行而似伏,此少阴之人也。(清然者,言似清也。窃然者,行如鼠雀也。

  固以阴贼者,残贼之心坚不可破也。坚立而躁 者,阴 之性,时多躁暴也,出没无常,行而似伏,此则少阴人之态度。 、险同。)太阳之人,其状轩轩储储,反身折 ,此太阳之人也。(轩轩,高硕貌,犹俗谓轩昂也。储储,蓄积貌,盈盈自得也。反身折 ,言仰腰挺腹,其 似折也。是皆妄自尊大之状,此则太阳人之态度。储,音除。)少阳之人,其状立则好仰,行则好摇,其两臂两肘,则常出于背,此少阳之人也。(立则好仰,志务高也。行则好摇,性多动也,两臂两肘出于背,喜露而不喜藏也。此则少阳人之态度。)阴阳和平之人,其状委委然,随随然, 然,愉愉然,HT HT 然,豆豆然,众人皆曰君子,此阴阳和平之人也。(委委,雍容自得也。随随,和光同尘也。 ,尊严谨慎也。愉愉,悦乐也。HT HT ,周旋也。豆豆,磊落不乱也。若人者,人人得而敬爱之,故众人皆曰君子。君子者,其得天地之正气者也。 ,鱼容切。愉,音余。HT ,音旋。)五五二十五人之政,而阴阳之人不与焉,其态又不合于众者五也。二十五人之形,血气之所生,别而以候,从外以知内。(五行之中,又各有五,如五形之人而又分左之上下,右之上下,是为五矣。五而五之,计有二十五人也。然此言五形之详,非止五态而已,故曰“阴阳之人不与焉”,“又不合于众者五也”。别而以候,别其外而知其内也。与,去声。别,入声。)先立五形,金、木、水、火、土,别其五色,异其五形之人,而二十五人具矣。木形之人,比于上角,似于苍帝,(比,属也。角为木音,苍为木色。木形之人,言禀木气之全者也。音比上角,而象类东方之苍帝。)其为人苍色小头,(象木之巅也。)长面,(木形长也。)大肩背,(木身大也。)直身,(木体直也。)小手足,(木枝细也,比以体象而言。)

  好有才,(随斫成材,木之用也。)劳心,(发生无穷,木之化也。)少力,(木性柔也。)多忧,劳于事,(木不能静也。)能春夏不能秋冬,(木得阳而生长,得阴而凋落,此以性而言也。)感而病生,足厥阴佗佗然。(足厥阴,肝木之经也。肝主筋,为罢极之木,故曰“佗佗然”。佗佗,筋柔迟重之貌。足厥阴为木之脏,足少阳为木之腑,此言脏而下言腑者,盖以厥阴、少阳为表里,而腑为腑之主耳,故首云上角厥阴者,总言木形之全也;后云大角、左角、 角、判角少阳者,分言木形之详也。兹于上角而分左右,左右而又分上下,正以明阴阳之中复有阴阳也。佗,音驼。)大角之人,比于左足少阳,少阳之上遗遗然。

  (禀五形之偏者各四,曰左之上下,右之上下,而此言木形之左上者,是谓大角之人也。其形之见于外者,属于左足少阳之经,如下文所谓足少阳之上,气血盛则通髯美长,以及血气多少等辨,正合此大角之人也。遗遗,柔退貌。凡五人者,其态不同,是统言大体而分其阴阳五态也。此以木、火、土、金、水五形之人,而复各分其左右上下,是于各形之中而又悉其太、少之义耳。总皆发明禀赋之异,而示人以变化之不同也。大、太同。)左角之人,比于右足少阳,少阳之上随随然。(左角,一曰少角。

  随随,从顺貌。下文云“足少阳之下,血气盛则胫毛美长”者,正合此少角之人,而此言其右之下也。) 角之人,比于右足少阳,少阳之上推推然。(一曰右角,角形而并于右足少阳之上者,是谓右角之人。此即言其右之上也。推推,前进貌。 ,音代,又音第。)判角之人,比于左足少阳,少阳之下栝栝然。(判,半也。应在大角之下者,是谓判角之人,而属于左足少阳之下,即言其左之下也。栝栝,方正貌。

  凡此遗遗、随随、推推、栝栝者,皆所以表木形之象。)火形之人,比于上征,似于赤帝,(征为火音。

  火形之人,总言火气之全者也。音属上征,而象类南方之赤帝。)其为人赤色,(火之色也。)广KT ,(KT ,音引,当脊肉也。)锐面小头,(火上尖也。)好肩背髀腹,(火势炎上而盛于中也。)小手足,(火势之旁者小也。)行安地,(火体下重也。)疾心,(火性速也。)行摇,(火象动也。)肩背肉满,(即广KT 、好肩背之意。)有气,(人属阳而多气也。)轻财,(火性多散也。)少信,(火性易变也。)多虑,见事明,(火明而善烛也。)好颜,(火色光明也。)急心,(火性急也。)不寿,暴死,(急速之性,不耐久也。)能春夏不能秋冬,(阳王春夏而畏水也。)秋冬感而病生,手少阴核核然,(手少阴,心火经也。火不耐于秋冬,故秋冬生病。核核然,火不得散而结聚为形也。此言手少阴,下言手太阳者,以少阴、太阳为表里,而皆属于火也。)质征之人,比于左手太阳,太阳之上肌肌然。(一曰质之人,一曰大征,以征形而应于左之上,是谓大征之人,而属于左手太阳之上也。肌肌,肤浅貌。)

  少征之人,比于右手太阳,太阳之下 然。(应右征之下者,是谓少征之人,而属于右手太阳之下也。

  ,不反貌,又多疑也。 ,音叨。)右征之人,比于右手太阳,太阳之上鲛鲛然。(一曰熊熊然,以征形而属于右手太阳之上,是谓右征之人。鲛鲛,踊跃貌。鲛,音交。)质判之人,比于左手太阳,太阳之下支支颐颐然。(一曰“质征”,此居“质征”之下,故曰“质判”,而属于左手太阳之下。判,亦半之义也。支支,枝离貌。颐颐,自得貌。凡此几几之类者,皆所以表火形之象。)土形之人,比于上宫,似于中央黄帝,(宫为土音。土形之人,总言土气之全者也。音属上宫,而象类中央之黄帝。)其为人黄色,土色黄也。圆面,(土形圆也。)大头,(土形广而平也。)美肩背,(土体浓也。)大腹,(土广载也。)

  美股胫,(土主四肢也。)小手足,(盛在中也。)多肉,(土之合也。)上下相称,(土丰盛也。)行安地,(土安重也。)举足浮,(大气举之也。)安心,(土性静也。)好利人,(土成物也。)不喜权势,(土自重也。)善附人也,(藏垢纳污也。)能秋冬不能春夏,(畏风湿也。)春夏感而病生,足太阴敦敦然。(足太阴,脾土经也。敦敦,重实貌。此言太阴,下言足阳明者,以太阴、阳明为表里,而皆属于土也。)大宫之人,比于左足阳明,阳明之上婉婉然。(以宫形而应于左之上,故属于左足阳明之上也。婉婉,多顺貌。)加宫之人,比于左足阳明,阳明之下坎坎然。(一曰众之人应在大宫之下者,是谓“加宫之人”,而属于左足阳明之下也。坎坎,深固貌。)少宫之人,比于右足阳明,阳明之上枢枢然。(应在大宫之右,故曰“少宫之人”,而属于右足阳明之上也。枢枢,圆转貌。)右宫之人,比于右足阳明,阳明之下兀兀然。(兀兀,独立不动貌。凡此婉婉之类者,皆所以表土形之象也。)金形之人,比于上商,似于白帝,(商为金音。金形之人,总言金气之全者也。音属上商,而象类西方之白帝。)其为人方面,(金形方也。)白色,(金色白也。)小头小肩背,小腹小手足,(金形坚小也。)如骨发踵外,(足跟外坚,如有骨发踵外者。)骨轻,(金体皆重而金无骨,故骨不能独重也。)

  身清廉,(金性洁也。)急心,(金性刚也。)静悍,(金性静,动则悍。)善为吏,(肃而威也。)能秋冬不能春夏,(金喜寒而畏火也。)春夏感而病生,手太阴敦敦然。(手太阴,肺金经也。敦敦,坚实貌。手、足太阴皆曰“敦敦”,而义稍不同,金坚土重也。此言手太阴,下言手阳明者,以太阴、阳明为表里,而皆属于金耳。) 商之人,比于左手阳明,阳明之上廉廉然。( ,亦大也。左右之上,俱可言 ,故上云 角者,比于右足少阳之上,此 商者,比于左手阳明之上也。廉廉,棱角貌。)右商之人,比于右手阳明,阳明之下脱脱然。(脱脱,潇洒貌。)大商之人,比于左手阳明,阳明之上监监然。(监监,多察貌。)少商之人,比于右手阳明,阳明之下严严然。(应在右之下者,是谓少商之人,而属于右手阳明之下也。

  严严,庄重貌,凡此廉廉之类者,皆所以表金形之象也。)水形之人,比于上羽,似于黑帝,(羽为水音。

  水形之人,总言水气之全者也。音属上羽,而象类北方之黑帝。)其为人黑色,(水色黑也。)面不平,(水有波也。)大头,(水面广也。)廉颐,(高流急也。)小肩,(支流细也。)大腹,(容物如海也。)动手足,发行摇身,(水流动也。)下尻长,(水流长也。)背延延然,(亦长意也。)不敬畏,(任性趋下,不向上也。

  )善欺 人,(水无实也。)戮死,(水无恒情,故多厄也。)能秋冬不能春夏,(水王秋冬,衰于春夏也。)

  春夏感而病生,足少阴汗汗然。(足少阴,肾水经也。汗汗,濡润貌。此言足少阴,下言足太阳者,以少阴、太阳为表里,而皆属于水也。)大羽之人,比于右足太阳,太阳之上颊颊然。(以水形而应于右之上者,是谓大羽之人,而属于右足太阳之上也。颊颊,得色貌。)少羽之人,比于左足太阳,太阳之下纡纡然。应在左之下者,是谓少羽之人,而属于左足太阳之下也。纡纡,曲折貌。)众之为人,比于右足太阳,太阳之下洁洁然。(众,常也。

  一曰加之人,应在右之下者,曰众之为人,而属于右足太阳之下也。洁洁,清静貌。诸形皆言太、少,而此独曰众,意者水形多变,而此独洁洁,故可同于众也。)桎之为人,比于左足太阳,太阳之上安安然。(桎、窒同,局窒不通之义。居左之上者曰“桎之为人”,而属于左足太阳之上也。安安,定静貌。诸不言桎而此独言者,盖以水性虽流,而为器所局,则安然不动,故云桎也。凡此颊颊之类者,皆所以表水形之象也。)是故五形之人,二十五变者,众之所以相欺者是也。(形分为五,而又分为二十五,禀赋既偏,则不免强弱胜负之相欺,故惟不偏不易,而钟天地之正气者,斯为阴阳和平之人,是以有圣跖贤愚之别也。)

  形胜色,色胜形者,至其胜时年,加感则病行、失则忧矣。(形色当相合,否则为病矣。得其形者,所谓二十五形也。形胜色者,如以木形人而色见黄也。色胜形者,如以木形人而色见白也。胜时年者,如木王土衰,而又逢丁壬之木运,或东方之干支,或厥阴气候之类,值其王气相加而感之,则病矣。既病而再有疏失,乃可忧也。)形色相得者,富贵大乐。(气质调和也。)形色相胜之时年则年忌,下上之人,大忌常加七岁。(年忌者,忌有常数,所以示人之避患也。下上之人,如上文五形,或上或下之人,其年忌常以七岁为始。)十六岁,二十五岁,三十四岁,四十三岁,五十二岁,六十一岁,皆人之大忌,不可不自安也。(此言年忌始于七岁,以至六十一岁,皆递加九年者,盖以七为阳之少,九为阳之老,阳数极于九,而极必变,故自七岁以后,凡遇九年皆为年忌。)感则病行,失则忧矣。当此之时,无为奸事,是谓年忌。至于脉之上下,血气之候,则足阳明之上,血气盛则髯美长,血少气多则髯短,气少血多则髯少,血气皆少则无髯,两吻多画。(此言手、足三阳之外候也。足阳明胃经之脉行于上体者,循鼻外,挟目环唇,故此经气血之盛衰皆形见于口旁之髯也。吻,口角也。画,纹也。阳明血气不充,两吻故多纹画。)足阳明之下,血气盛则下毛美长至胸,血多气少则下毛美短至脐,行则善高举足,足指少肉,足善寒,(足阳明之脉行于下体者,由归来至气街。阴阳总宗筋之会,会于气街,而阳明为之长,故形见于下毛,而或有至胸至脐也。

  行则善高举足者,因其血多,盖四肢皆禀气于胃,足受血而能步也。足指少肉,足善寒者,因其气少,盖四肢者诸阳之本,阳气不足,则指少肉而善寒也。)血少气多则肉而善瘃,(瘃,寒肿也。血少气多,则浮见于外,故下体肉分多为肿也。瘃,音竹。)血气皆少则无毛,有则稀、枯、悴,善痿、厥、足痹。(悴,憔悴也。足阳明为五脏六腑之海,主润宗筋,束骨而利机关也。今气血俱少于下,故为痿、厥、足痹等病。)

  足少阳之上,气血盛则通髯美长,血多气少则通髯美短,血少气多则少须,血气皆少则无须,(足少阳胆经之脉行于上体者,抵于 ,下颊车,故其气血之盛衰,必形见于须髯也。在颐曰须,在颊曰髯。)

  感于寒湿,则善痹、骨痛、爪枯也。(此皆筋骨之病,以少阳、厥阴为表里,而肝主筋也。)足少阳之下,血气盛则胫毛美长,外踝肥,血多气少则胫毛美短,外踝皮坚而浓,血少气多则 毛少,外踝皮薄而软,血气皆少则无毛。外踝瘦无肉。(足少阳之脉行于下体者,出膝外廉,下外辅骨外踝之前,故其形见者,皆在足之外侧。踝,胡寡切。 ,音杭。)足太阳之上,血气盛则美眉,眉有毫毛,血多气少则恶眉,面多少理,血少气多则面多肉,血气和则美色。(足太阳膀胱之脉行于上体者,起于目内 ,其筋之支者,下颜,结于鼻,故其气血之盛衰,皆形见于眉面之间也。)足太阳之下,血气盛则跟肉满,踵坚,气少血多则瘦跟空,血气皆少则喜转筋,踵下痛。(足太阳经之行于下体者,从后廉下合 中,贯 内,出外踝之后,结于踵,故其形见为病,皆在足之跟踵也。)手阳明之上,血气盛则髭美,血少气多则髭恶,血气皆少则无髭。(手阳明大肠之脉行于上体者,挟口,交人中,上挟鼻孔,故其气血之盛衰,必形见于髭也。在口上曰髭,在口下曰须。)手阳明之下,血气盛则腋下毛美,手鱼肉以温,气血皆少则手瘦以寒。(手阳明之行于下体者,上 外前廉,下近于腋,且阳明、太阴为表里,而太阴之脉出腋下,故腋下毛美。手鱼肉者,大指本节后浓肉也。本经之脉,起次指,出合谷,故形见于此。)手少阳之上,血气盛则眉美以长,耳色美,血气皆少则耳焦恶色。(手少阳三焦之脉行于上体者,出耳前后,至目锐 ,故其血气之盛衰,皆见于眉耳之间。)手少阳之下,血气盛则手卷多肉以温,血气皆少则寒以瘦,气少血多则瘦以多脉。(手少阳之脉行于下体者。起名指端,循手腕,出臂外,上肘,故其形见若此。)手太阳之上,血气盛则有多须,面多肉以平,血气皆少则面瘦恶色。(手太阳小肠之脉行于上体者,循颊上 ,斜络于颧,故其血气之盛衰,皆形见于须面之间也。)手太阳之下,血气盛则掌肉充满,血气皆少则掌瘦以寒。(手太阳之脉行于下体者,循手外侧,上腕,故其形见者如此。首言五形者,以脏为主而言其禀;此言六阳者,以腑为表而言其形。禀质相合,象变斯具矣。此所以有左右上下之分也。)刺之有约。美眉者,足太阳之脉气血多,恶眉者气血少,其肥而泽者血气有余,肥而不泽者气有余、血不足,瘦而无泽者气血俱不足。审察其形气有余、不足而调之,可以知逆顺矣。

  (此言足太阳一经之盛衰,而他经之有余不足,亦由是也。审察既明,而后调之,则不失其逆顺矣。)刺其诸阴阳,按其寸口、人迎以调之。(寸口在手,太阴脉也。人迎在头,阳明脉也。太阴行气于三阴,阳明行气于三阳,故按其寸口、人迎而可以调阴阳也。)切循其经络之凝涩,结而不通者,此于身皆为痛痹,甚则不行,故凝涩。(切,深也。循,察也。经络为病,身必痛痹,甚则血气不行,故脉道凝涩也。)

  凝涩者,致气以温之,血和乃止,其结络者,脉结血不行,决之乃行。(血脉凝涩,气不至也,故当留针以补,而致其气以温之。致,使之至也。决者,开泄之谓。)气有余于上者,导而下之;(气有余于上者,病必在上,故当刺其穴之在下者,以导而下之。导,引也。)气不足于上者,推而休之;(气不足于上者,即刺其在上之穴,仍推其针而休息之。休者,留针以待气也。)其稽留不至者,因而迎之。(稽留不至,言气至之迟滞者。接之引之,而使其必来也。迎,去声,凡物未来,而迓之使来也。)必明于经隧,乃能持之。寒与热争者,导而行之;其菀陈血不结者,则而予之。(隧,道也。必明经脉之道路,而后能执持之也。其有寒热不和者,因其偏而导去之,脉道虽有菀陈,而血不结者,则其势而予治之。

  则,度也。予、与同。菀、郁同。)必先明知二十五人,则血气之所在,左右上下,刺约毕也。(凡刺之道,须明血气,故必知此二十五人之脉理而刺之,大约可以尽矣。)

  卷二

  脉色上第四

  诊法常以平旦,阴气未动,阳气未散,饮食未进,经脉未盛,络脉调匀,气血未乱,乃可诊有过之脉。(平旦者,阴阳之交也。阳主昼,阴主夜;阳主表,阴主里。凡人身营卫之气,一昼一夜五十周于身,昼则行于阳分,夜则行于阴分,迨至平旦,复皆会于寸口。寸口者,脉之大会,五脏六腑之所终始也。夫脉,气血之先也。盛则脉盛,衰则脉衰,热则脉数,寒则脉迟,微则脉弱,平则脉和;长人脉长,短人脉短;性急人脉急,性缓人脉缓。此皆其常也,反者为有过之脉。)切脉动静而视精明,察五色,观五脏,有余不足,六腑强弱,形之盛衰,以此参伍,决死生之分。(切者,以指按索之谓。切脉之动静,诊阴阳也。

  视目之精明,诊神气也。察五色之变见,诊生克邪正也。观脏腑虚实以诊其内,别形容盛衰以诊其外。故凡诊病者必合脉色,内外参伍以求,则阴阳、表里、虚实、寒热之情无所遁,而先后、缓急、真假、逆从之治必无差,故可以决死生之分,而况于疾病乎?参伍之义,以三相较谓之“参”,以伍相类谓之“伍”。

  搜其隐微,通其变,极其数也。)尺内两旁,则季胁也。(尺内者,关前曰寸,关后曰尺,故曰“尺内”。季胁,小肋也,在胁下两旁,为肾所近,故自季胁之下皆尺内主之。夫尺对寸而言,人身动脉虽多,惟此气口三部一寸九分,总曰“寸口”。分言之,则外为寸部,内为尺部。外为阳,故寸内得九分,阳之数也。内为阴,故尺内得一寸,阴之数也。关前曰“寸”,关后曰“尺”。寸前曰“鱼际”,尺后曰“尺泽”。所谓关者,乃间于尺寸之间,为阴阳之界限,正当掌后高骨处是也。故于寸内取九分为寸,尺内取一寸为尺。以契阳九阴十之数耳。)尺外以候肾,尺里以候腹。(尺外,尺脉前半部也。尺里,尺脉后半部也。前以候阳,后以候阴。人身以背为阳,肾附于背,故外以候肾,腹为阴,故里以候腹。所谓腹者,凡大小肠、膀胱、命门皆在其中矣。诸部皆言左右而此独不分者,以两尺皆主乎肾也。)中附上,左外以候肝,内以候膈;(中附上,言附尺之上而居乎中者,即关脉也。左外言左关之前半部,内言左关之后半部。肝为阴中之阳脏,而亦附近于背,故外以候肝,内以候膈。举膈而言,则中焦之膈膜、胆腑皆在其中矣。)右外以候胃,内以候脾。(右关之前所以候胃,右关之后所以候脾。脾胃皆中州之官,而以表里言之,则胃为阳,脾为阴,故外以候胃,内以候脾。寸口者,手太阴也。太阴行气于三阴,在手而主五脏。胃亦腑也,此独言之,是脏腑之气味皆出于胃,变见于气口,亦无不见乎此矣。)上附上,右外以候肺,内以候胸中;(上附上,言上而又上,则寸脉也。五脏之位,惟肺最高,故右寸之前以候肺,右寸之后以候胸中。胸中者,膈膜之上皆是也。)左外以候心,内以候膻中。(心肺皆居膈上,故左寸之前以候心,左寸之后以候膻中。膻中者,两乳之间,谓之气海,当心包所居之分也。前以候前,后以候后。此重申上下内外之义而详明之也。统而言之,寸为前,尺为后;分而言之,上半部为前,下半部为后。盖言上以候上,下以候下也。)上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,少腹、腰股、膝胫、足中事也。(竟,尽也。言上而尽于上,在脉则尽于鱼际,在体则应于胸喉。下而尽于下,在脉则尽于尺部,在体则应于少腹足中。此脉候上下之事也。首言尺内,次言中附上而为关,又言上附上而为寸,皆自内以及外者;盖以太阴之脉,从胸走手,以尺为根本,寸为枝叶也。故凡人之脉,宁可有根而无叶,不可有叶而无根。审其尺之缓急、浮大、滑涩,肉之坚脆,而病形定矣。是盖所重在本耳。又上竟上者,言胸喉中事,下竟下者,言少腹足膝中事。

  分明上以候上,下以候下,此不易之理,后世脉经,纷纷凿说,其谬甚矣。)人一呼脉再动,一吸脉亦再动,呼吸定息脉五动,闰以太息,命曰平人。平人者,不病也。(出气曰呼,入气曰吸,一呼一吸,总名曰息。动,至也。再动,两至也。

  常人之脉,一呼两至,一吸亦两至;呼吸定息,谓一息既尽而换息未起之际也;脉又一至,故曰五动。闰,余也,犹闰月之谓。言平人常息之外,间有一息甚长者,是为闰以太息,而又不止五至也。此即平人不病之常度。总计定息太息之数,大约一息脉当六至,呼吸定息脉行六寸,乃合一至一寸也。)常以不病调病患。医不病,故为病患平息以调之为法。(不病者,其息匀;病者,其息乱。医者不病,故能为病患平息以调之,以其息匀也。是为调诊之法。)人一呼脉一动,一吸脉一动,曰少气。(脉为血气之道路,而脉之营运在乎气,若一呼一吸脉各一动,则一息二至,减于常人之半矣。以正气衰竭也,故曰“少气”,谓之离经。

  )人一呼脉三动,一吸脉三动而躁,尺热曰病温,尺不热脉滑曰病风;脉涩曰痹。(若不因定息、太息而呼吸各三动,是一息六至矣,亦谓之离经。躁者,急疾之谓。尺热,言尺中近臂之处有热者,必其通身皆热也。脉数躁而身有热,故知为病温。数滑而尺不热者,阳邪盛也,故当病风。然风之伤人,其变不一,不独在于肌表,故尺不热也。涩为血不调,故当病痹。滑,不涩也,往来流利;涩,不滑也,如雨沾沙。

  滑为血实气壅,涩为气滞血少。)人一呼脉四动以上曰死,脉绝不至曰死,乍疏乍数曰死。(一呼四动,则一息八至矣,况以上乎?谓之夺精。四至曰脱精,五至曰死,六至曰命尽,是皆一呼四至以上也,故死。脉绝不至则元气已竭,乍疏乍数则阴阳败乱无主,均为死脉。)一日一夜五十营,以营五脏之精,不应数者,名曰狂生。(营,运也。人之经脉营运于身者,一日一夜凡五十周,以营五脏之精气。其数则周身上下、左右前后凡二十八脉,共长十六丈二尺。人之宗气积于胸中,主呼吸而行经隧。一呼气行三寸,一吸气行三寸,呼吸定息脉行六寸,以一息六寸推之,则一昼一夜一万三千五百息,通计五十周于身,则脉行八百一十丈。其有太过、不及而不应此数者,名曰“狂生”。狂犹妄也,言虽生未可必也。)所谓五十营者,五脏皆受气,持其脉口,数其至也。(凡此五十营者,即五脏所受之气也。但诊持脉口而数其至,则脏气之衰王可知矣。)五十动而不一代者,五脏皆受气;(代,更代之义。谓于平脉之中而忽见 弱,或乍数乍疏,或断而复起,盖其脏有所损则气有所亏,故变易若此,均名为代。若五十动而不一代者,五脏受气皆足,乃为和平之脉。)四十动一代者,一脏无气;(四十动一代者,是五脏中一脏亏损也。一脏无气者,肾气先尽也。然则五脏和者气脉长,五脏病者气脉短。观此一脏无气,必先乎肾,二脏、三脏、四脏、五脏,当自远而近,以次而短,则由肾及肝,由肝及脾,由脾及心,由心及肺。故凡病将危者,必气促似喘,仅呼吸于胸中数寸之间,盖其真阴绝于下,孤阳浮于上,此气短之极也。医于此际而尚欲平之、散之,未有不随扑而灭者也。)三十动一代者,二脏无气;二十动一代者,三脏无气;十动一代者,四脏无气;不满十动一代者,五脏无气。予之短期,要在终始。(予、与同。短期,死期也。言五脏无气,可与之定死期矣。终始,十二经终之义。)

  所谓五十动而不一代者,以为常也。以知五脏之期;予之短期者,乍数乍疏也。(以为常者,言人之常脉当如是也,故可因此以察五脏之气。若欲知其短期,只在乎乍疏乍数。此其时相变代,乃与常代者不同,盖以脏气衰败,无所主持而失常如此,故云“乍疏乍数”者死。动而中止,不能自还,因而复动,经名曰“代”。又脉五来一止,不复增减者死。脉七来,是人一息半时,不复增减,亦名曰“代”,正死不疑。后世以结、促、代并言,均目之为止脉,岂足以尽其义哉!夫缓而一止为结,数而一止为促,其止则或三、或五、或七八至不等,然皆至数分明,起止有力。所主之病,有因气逆痰壅而为间阻者,有因血气虚脱而为断续者,有因生平禀赋多滞而脉道不流利者,此自结、促之谓也。至于代脉之辨,则有不同,非谓代而止也。五十动而不一代者,乃至数之代。若脉本平匀而忽强忽弱者,乃形体之代。若脾主四季而随时更代者,乃气候之代。脉无定候,更变不常,均谓之代。当因其变而察其情,庶得其妙。若本无病而脉得四十投而一止者,一脏无气,却后四岁春草生而死;脉来三十投而一止者,二脏无气,却后三岁麦熟而死;脉来二十投而一止者,三脏无气,却后二岁桑椹赤而死;脉来十投而一止者,四脏无气,岁中死。脉来五动而一止者,五脏无气,却后五日而死。是从无事中而预测其危,固有足理,惟达者能之,勿谓是说出自后人而谩诋其非也。)天地之至数,始于一,终于九。(数始于一而终于九,天地自然之数也。以天而言,岁则一岁统四季,一季统九十日,是天数之九也:以地而言,位则戴九履一,左三右七,二四为肩,六八为足,五位中宫,是《洛书》之九也;以人而言,事则黄钟之数起于九,九而九之,则九九八十一分,以为万事之本,是人事之九也。九数之外是为十,十则复变为一矣。故曰“天地之至数,始于一,终于九”也。)─者天,二者地,三者人。因而三之,三三者九,以应九野。(一者,奇也,故应天;二者,偶也,故应地;三者,参也,故应人。天开于子,地辟于丑,人生于寅,所谓三才也。

  三而三之,以应九野。九野者,即《洛书》九宫,《禹贡》九州之义。)故人有三部,部有三候,以决死生,以处百病,以调虚实而除邪疾。(以天地人言,上中下谓之三才;以人身而言,上中下谓之三部。于三部中而各分其三,谓之三候。三而三之,是谓三部九候。其通身经隧由此出入,故可以决死生,处百病,调虚实而除邪疾也。三部九候,非独以寸口为言也。如仲景脉法上取寸口,下取趺阳,可以三隅反矣。)

  上部天,两额之动脉;(额旁动脉,当颔厌之分,足少阳脉气所行也。)上部地,两颊之动脉;(两颊动脉,即地仓、大迎之分,足阳明脉气所行也。)上部人,耳前之动脉。(耳前动脉,即和 之分,手少阳脉气所行也。)中部天,手太阴也;(掌后寸口动脉,经渠之次,肺经脉气所行也。)中部地,手阳明也;(手大指、次指岐骨间动脉,合谷之次,大肠经脉气所行也。)中部人,手少阴也。(掌后锐骨下动脉,神门之次,心经脉气所行也。)下部天,足厥阴也;(气冲下三寸动脉,五里之分,肝经脉气所行也,卧而取之;女子取太冲在足大指本节后二寸陷中。)下部地,足少阴也;(内踝后跟骨旁动脉,太溪之分,肾经脉气所行也。)下部人,足太阴也。(鱼腹上越经间动脉,直五里下箕门之分,沉取乃得之,脾经脉气所行也。若候胃气者,当取足跗上之冲阳。)故下部之天以候肝,(足厥阴脉也,故以候肝。)地以候肾,(足少阴脉也,故以候肾。)人以候脾胃之气;(足太阴脉也,脾胃以膜相连,故可以候脾胃之气。)中部之天以候肺,(手太阴脉也,故以候肺。)地以候胸中之气;(手阳明大肠脉也,大肠小肠皆属于胃,胃脘通于胸中,故以候胸中。)人以候心。(手少阴脉也,故以候心。)上部之天,以候头角之气;(两额动脉,故以候头角。)地,以候口齿之气;(两颊动脉,故以候口齿。)人,以候耳目之气。(耳前动脉,故以候耳目。)三部者,各有天、地、人。

  三天、三地、三人。(是为三部九候。)三而三之,合则为九。九分为九野,九野为九脏。故神藏五,形藏四,合为九藏。(九藏,即九候之谓。神藏五,以肝藏魂,心藏神,肺藏魄,脾藏意,肾藏志也。形藏四,即头角、耳目、口齿、胸中,共为九藏。此言人之九藏,正应地之九野,乃合于天地之至数。)

  五脏已败,其色必夭,夭必死矣。(色者神之帜,脏者神之舍。其色夭者其神去,其神去者其脏败,故必死矣。夭者,枯暗不泽而色异常也。)必先度其形之肥瘦,以谓其气之虚实。虚则补之,实则泻之。

  (候谓诊候其病情;度谓度量其虚实。形之肥瘦者,针有浅深之异,病之虚实者,治有补泻之殊,虽以针法为言,而用药者亦如是也。)必先去其血脉而后调之。(凡有瘀血在脉而为壅塞者,必先刺去壅滞,而后可调虚实也。)无问其病,以平为期。(凡病甚者,奏功非易,故不必问其效之迟速,但当以血气平和为期则耳。)欲知病之所在,必明七诊,察其九候:独大者病,独小者病,独疾者病,独迟者病,独寒者病,独热者病,独陷下者病。(此言九候之中,而复有七诊之法。谓脉失其常而独大者、独小者、独疾者、独迟者、独寒者、独热者、独陷下者,皆病之所在也。独寒、独热,谓其或在上,或在下,或在表,或在里也。陷下,沉伏不起也。此难以三部九候为言,而于气口部位类推为用。)

  诊有十度:度人脉度,脏度,肉度,筋度,俞度。(十度,谓脉、脏、肉、筋、俞五度,左右各一,二五为十也。度人之度,音铎。)阴阳气尽,人病自具。(凡此十度者,人身阴阳之理尽之矣。故人之疾病,亦无不具见于此。)脉动无常,散阴颇阳,脉脱不具,诊无常行。(脉动无常,言脉无常体也。散阴颇阳,言阴气散失者脉颇类阳也。浮大者,气实血虚也。脉浮无根者死,有表无里者死。真阴散而孤阳在,脉颇似阳而无根者,非真阳之脉也,此其脉有所脉而阴阳不全具矣。诊此者,有不可以阴阳之常法行也。)诊必上下,度民君卿。(贵贱、尊卑,劳逸有异;膏粱、藜藿,气质不同,故当度民君卿,分别上下以为诊。)

  受师卒术不察逆从,弃阴附阳,诊故不明。(卒,尽也。阴阳离决,精神乃绝。故凡善诊者,见其阴必察其阳,见其阳必察其阴,使不知阴阳逆从之理,诊焉得明?)至阴虚,天气绝,至阳盛,地气不足。

  (至阴、至阳,即天地之道也。至阴虚者,地气衰而不升,不升则无以降,故天气绝。至阳盛者,天气亢而不降,不降则无以升,故地气不足。盖阴阳二气,互藏其根,更相为用,不可偏废。此借天地自然之道,以喻人之阴阳贵和也。)阴阳并交,至人之所行。(并交者,阴阳不相失而得其和平也。此其调摄之妙,惟至人者乃能行之。)阴阳并交者,阳气先至,阴气后至,是以持诊之道,先后阴阳而持之。(凡阴阳之道,阳动阴静,阳刚阴柔,阳倡阴随,阳施阴受,阳升阴降,阳前阴后,阳上阴下,阳左阴右,数者为阳,迟者为阴,表者为阳,里者为阴,至者为阳,去者为阴,进者为阳,退者为阴,发生者为阳,收藏者为阴,阳之行速,阴之行迟,故阴阳并交者,必阳先至而阴后至,是以持诊者在察阴阳先后,以测其精要也。)奇恒之势,乃六十首。诊合微之事,追阴阳之变,章五中之情,取虚实之要,定五度之事,知此乃足以诊。(奇,异也。恒,常也。六十首,即所谓《九针》六十篇之义,今失其传矣。诊合微之事者,参诸诊之法而合其精微也。追阴阳之变者,求阴阳盛衰之变也。章,明也。五中,五脏也。五度,即前十度也。会此数者,参伍其妙,斯足以言诊矣。)

  是以切阴不得阳,诊消亡,得阳不得阴,守学不湛,知左不知右,知右不知左,知上不知下,知先不知后,故治不久。(切阴不得阳,诊消亡者,言但知有阴阳而不知阴阳互根、互用之义,及阴平阳秘之道者也。湛,明也。偏守其学,终属不明。左右、上下、先后,皆阴阳之道也。使不知左右,则不明升降之理;不知上下,则不明清浊之宜;不知先后,则不知缓急之用,安望能治,治而能久哉?)知丑知善,知病知不病,知高知下,知坐知起,知行知止,用之有纪,诊道乃具,万世不殆。(凡此数者,皆有对待之理,若差之毫厘,则谬以千里。故凡病之善恶,形之动静,皆所当辨。能明此义,而用之有纪,诊道斯备,故可万世无殆矣。纪,条理也。殆,危也。)起所有余,知所不足。(起,兴起也。言将治其有余,当察其不足。盖邪气多有余,正气多不足。若只知有余而忘其不足,则取败之道也。此示人以根本当慎之意。)

  度事上下,脉事因格。(能度形情之高下,则脉事因之可格致而知也。)是以形弱气虚死;(中外俱败也。)形气有余、脉气不足死;(外貌无恙,脏气已坏也。)脉气有余、形气不足生。(脏气未伤者形衰无害,盖以根本为主也,形肉已脱九候虽调犹死,盖脱与不足本自不同,而形肉既脱,脾元绝矣,故脉气虽调亦所不治。与此互求,其义更明。)是以诊有大方,坐起有常。(大方者,大法也。坐起有常则举动不苟,而先正其身,身正于外,心必随之,故诊之大方必先乎此。)出入有行,以转神明。(行,德行也。医以活人为心,其于出入之时,念念皆真,无一不敬,则德能动天,诚能格心,故可以转运周旋而无往弗神矣。行,去声。)必清必净,上观下观。(必清必净则心专志一而神明见,然后上观之以察其神、色、声、音,下观之以察其形、体、逆、顺。)司八正邪,别五中部。(司,候也。别,审也。候八节、八风之正邪以察其表,审五脏、五形之部位以察其里。)按脉动静,循尺滑涩寒温之意。(按脉动静,可别阴阳,滑涩寒温,可知虚实。凡脉滑则尺之皮肤亦滑,脉涩则尺之皮肤亦涩,脉寒则尺之皮肤亦寒,脉温则尺之皮肤亦温,故循尺即可以知之。循,揣摩也。)视其大小,合之病能。(大小,二便也。二便为约束之门户,门户不要则仓廪不藏,得守者生,失守者死,故视其大小以合病能。能,情状之谓。)逆从以得,复知病名。(反者为逆,顺者为从。必得逆从,必知病名,庶有定见而无差谬。)诊可十全,不失人情。(诊如上法,庶可十全,其于人情尤不可失也。)视息视意,不失调理。(视息者,察呼吸以观其气,视意者,察形色以观其情,故能不失调理。)不知此道,失经绝理。

  亡言妄期,此谓失道。(不知此道则亡言妄期,未有不殆者矣。)万物之外,六合之内,天地之变,阴阳之应。彼春之暖,为夏之暑,彼秋之忿,为冬之怒。四变之动,脉与之上下。(物在天中,天包物外,天地万物,本同一气。凡天地之变,即阴阳之应,故春之暖为夏暑之渐也,秋之忿为冬怒之渐也。春生夏长,秋收冬藏,是即阴阳四变之动,而脉亦随之以上下也。)以春应中规,(规者,所以为圆之器。

  春气发生,圆活而动,故应中规,而人脉应之,所以圆活也。)夏应中矩,(矩者,所以为方之器。夏气茂盛,盛极而止,故应中矩,而人脉应之,所以洪大方正也。)秋应中衡,(衡,平也。秋气万宝俱成平于地面,故应中衡,而人脉应之,所以浮毛而见于外也。)冬应中权。(权,秤锤也。冬气闭藏,故应中权,而人脉应之,所以沉石而伏于内也。凡兹规矩权衡者,皆发明阴阳升降之理,以合乎四时脉气之变象也。)是故冬至四十五日,阳气微上,阴气微下;夏至四十五日,阴气微上,阳气微下。阴阳有时,与脉为期。期而相失,如脉所分。分之有期,故知死时。(冬至一阳生,故冬至后四十五日以至立春,阳气以渐而微上,阳微上则阴微下矣。夏至一阴生,故夏至后四十五日以至立秋,阴气以渐而微上,阴微上则阳微下矣。此所谓阴阳有时也。与脉为期者,脉随时而变迁也。期而相失者,谓春规、夏矩、秋衡、冬权不合于度也。如脉所分者,谓五脏之脉各有所属也。分之有期者,谓衰王各有其时也。知此者,则必知死生之时矣。)微妙在脉,不可不察。察之有纪,从阴阳始。始之有经,从五行生。生之有度,四时为宜。(脉之微妙,亦惟阴阳五行为之经纪,而阴阳五行之生各有其度:如阳生于冬至,阴生于夏至,木生于亥,火生于寅,金生于巳,水土生于申,此四时生王各有其宜也。纪,纲纪也。

  经,经常也。即大纲、小纪之义。)补泻勿失,与天地如一。(天地之道,损有余而补不足。补泻不失其宜,则与天地之道如一矣。)得一之精,以知死生。(一之精者,天人一理之精微也。天地之道,阳主乎动,阴主乎静,阳来则生,阳去则死,知天道之所以不息者,则知人之所以死生矣。)所以声合五音,色合五行,脉合阴阳。(声合宫商角征羽,色合金木水火土,脉合四时阴阳,虽三者若乎有分,而理则一也。)

  持脉有道,虚静为保。(凡持脉之道,一念精诚,最嫌扰乱。虚心静志,纤微无间,诊道全矣。保,不失也。)

  春日浮,如鱼之游在波。(脉得春气,虽浮动而未全出,故如鱼之游在波也。)夏日在肤,泛泛乎万物有余。(脉得夏气,则洪盛于外,故泛泛乎如万物之有余也。)秋日下肤,蛰虫将去。(脉得秋气,则洪盛渐敛,故如欲蛰之虫将去也。)冬日在骨,蛰虫周密,君子居室。(脉得冬气,沉伏在骨,故如蛰虫之周密,君子之于斯时,亦当体天地闭藏之道,而居于室也。)故知内者按而纪之,知外者终而始之。此六者,持脉之大法。(“内”言脏气,脏象有位,故可按而纪之;“外”言经气,经脉有序,故可终而始之。

  此四时、内外六者之法。)春脉如弦。春脉者肝也,东方木也,万物之所以始生也。故其气来 弱轻虚而滑,端直以长,故曰弦。反此者病。(弦者,端直以长,状如弓弦有力也,然 弱轻虚而滑,则弦中自有和意,肝脏主之。)何如而反?其气来实而强,此谓太过,病在外;其气来不实而微,此谓不及,病在中。(其气来实而强,弦之过也;其气来不实而微,弦之不及也。皆谓弦脉之反。太过者病在外,不及者病在中。盖外病多有余,内病多不足也。)太过则令人善忘,忽忽眩冒而巅疾;其不及,则令人胸痛引背,下则两胁 满。(忘,当作怒。肝气虚则恐,实则怒。忽忽,恍忽不爽也。冒,闷昧也。巅疾,疾在巅顶也。足厥阴之脉,会于巅上,贯膈,布胁肋,故其为病如此。 ,音区,腋下胁也。)

  夏脉钩。夏脉者心也,南方火也,万物之所以盛长也。故其气来盛去衰,故曰钩。反此者病。(钩者,举指来盛,去势似衰,盖脉盛于外,而去则无力,阳之盛也,心脏主之。)何如而反?其气来盛去亦盛,此谓太过,病在外;其气来不盛去反盛,此谓不及,病在中。(其气来盛去亦盛,钩之过也;其来不盛去反盛,钩之不及也,皆为钩脉之反。去反盛者,非强盛之谓。凡脉自骨肉之分,出于皮肤之际谓之来;自皮肤之际还于骨肉之分,谓之去。来不盛去反盛者,言来则不足,去则有余,即消多长少之意。故扁鹊于春肝、夏心、秋肺、冬肾,皆以实强为太过,病在外,虚微为不及,病在内。辞虽异而意则同也。)太过则令人身热而肤痛,为浸淫;其不及则令人烦心,上见咳唾,下为气泄。(夏脉太过,则阳有余而病在外,故令人身热肤痛而浸淫流布于形体;不及则君火衰而病在内,故上为心气不足而烦心,虚阳侵肺而咳唾,下为不固而气泄,以本经脉起心中,出属心系,下膈,络小肠,又从心系却上肺故也。)秋脉如浮。秋脉者肺也,西方金也,万物之所以收成也。故其气来轻虚以浮,来急去散,故曰浮。反此者病。(浮者,轻虚之谓。来急去散者,以秋时阳气尚在皮毛也。肺脏主之。)何如而反?其气来毛而中央坚,两旁虚,此谓太过,病在外;其气来毛而微,此谓不及,病在中。(中央坚,浮而中坚也。凡浮而太过,浮而不及,皆浮之反,而病之在外在内,义与前同。)太过则令人逆气,而背痛愠愠然;其不及则令人喘,呼吸少气而咳,上气见血,下闻病音。(肺脉起中焦,下络大肠,还循胃口,上膈属肺,其脏附背,故太过则逆气为壅而背痛见于外。愠愠,悲郁貌。其不及则喘咳短气;气不归原,所以上气;阴虚内损,所以见血。下闻病音,谓喘息则喉下有声也。)冬脉如营。冬脉者肾也,北方水也,万物之所以合藏也。故其气来沉以搏,故曰营。反此者病。(营者,营垒之谓,如士卒之团聚不散,亦沉石之义也,肾脏主之。)

  何如而反?其气来如弹石者,此谓太过,病在外;其去如数者,此谓不及,病在中。(来如弹石者,其志至强,营之太过也;其去如数者,动止疾促,营之不及也。盖数本属热,而此真阴亏损之脉,亦必紧数,然愈虚则愈数,原非阳强实热之数,故云“如数”,则辨析之意深矣。此而一差,祸如反掌也。太过,病在外;不及,病在中。)太过则令人解 ,脊脉痛而少气,不欲言,其不及则令人心悬如病饥,中清,脊中痛,少腹满、小便变。(冬脉太过,阴邪胜也。阴邪胜则肾气伤,真阳虚,故令人四体懈怠,举动不精,是谓解 。脊痛者,肾脉之所至也。肾藏精,精伤则无气,故少气不欲言,皆病之在外也。其不及则真阴虚,虚则心肾不交,故令人心悬而怯,如病饥也。季胁下空软之处曰 中,肾之旁也。肾脉贯脊属肾,络膀胱,故为脊痛、腹满、小便变等病。变者,谓或黄,或赤,或为遗淋,或为癃闭之类,由肾水不足而然,是皆病之在中也。 ,音迹。)脾脉者土也,孤脏以灌四旁者也。(脾属土,土为万物之本,故营运水谷,化津液,以灌溉于肝、心、肺、肾之四脏者也。土无定位,分王四季,故称为孤脏。)善者不可得见,恶者可见。(脾无病则灌溉周而四脏安,不知脾力之何有,故善者不可得见;脾病则四脏亦随而病,故恶候见矣。)其来如水之流者,此谓太过,病在外;如鸟之喙者,此谓不及,病在中。(如水之流者,滑而动也。如鸟之喙者,锐而短也。

  太过病在外,不及病在中。喙,音诲, 也。)太过则令人四肢不举,其不及则令人九窍不通,名曰重强。(脾土太过病在外,故令人四肢不举,以脾主四肢而湿胜之也。不及病在中,故令人九窍不通,以脾气弱则四脏皆弱而气不行也。重强,不柔和貌,沉重拘强也。其来如水之流,滔滔洪盛者,其太过也。溅溅不返者,其将竭也。均谓之流,一盛一危,迥然有异。如太过则令人四肢不举,以在外之标言之,若脾虚不能胜湿者,则不可言太过矣。溅,音笺,浅而疾也。)平人之常气禀于胃,胃者,平人之常气也。人无胃气曰逆,逆者死。(土得天地中和之气,长养万物,分王四时。而人胃应之;凡平人之常受气于谷,谷入于胃,五脏六腑,皆以受气,故胃为脏腑之本。此胃气者,实平人之常气,有不可以一刻无者,无则为逆,逆则死矣。胃气之见于脉者徐而和,无太过不及,自有一种雍容和缓之状者也。)春胃微弦曰平,(春令木王,其脉当弦,但宜微弦而不至太过,是得春胃之充和也,故曰平。春弦、夏钩、秋毛、冬石,分四季所属者,明时令之脉,不得不然也。然脉之迭见,有随时者,有不随时者。故或春而见钩,便是夏脉;春而见毛,便是秋脉;春而见石,便是冬脉。因变知病,圆活在人,故有二十五变之妙。若谓春必弦,夏必钩,则殊失胃气之精义矣。)弦多胃少曰肝病,(弦多者,过于弦也;胃少者,少和缓也。是肝邪之胜,胃气之衰,故为肝病。)但弦无胃曰死,(但有弦急,而无充和之气者,是春时胃气已绝,而肝之真脏见也,故曰死。)胃而有毛曰秋病,(毛为秋脉属金,春时得之,是为贼邪,以胃气尚存,故至秋而后病。)毛甚曰今病,(春脉毛甚,则木被金伤,故不必至秋,今即病矣。)脏真散于肝,肝藏筋膜之气也。(春木用事,其气升散,故脏真之气散于肝,而肝之所藏,则筋膜之气也。藏,上、去声,下平声。)夏胃微钩曰平,(夏令火王,其脉当钩,但宜微钩,而不至太过,是得夏胃之和也,故曰平。)钩多胃少曰心病,(钩多者,过于钩也;胃少者,少充和也。是心火偏胜,胃气偏衰,故为心病。)但钩无胃曰死,(但有钩盛,而无平和之气者,是夏时胃气已绝,而心之真脏见也,故死。)

  胃而有石曰冬病,(石为冬脉属水,夏时得之,是为贼邪,以胃气尚存故至冬而后病。)石甚曰今病,(夏脉石盛,则无胃气,火被水伤已深,故不必至冬,今即病矣。)脏真通于心,心藏血脉之气也。(夏火用事,其气炎上,故脏真之气通于心,而心之所藏,则血脉之气也。)长夏胃微 弱曰平,(长夏属土,虽主建未之六月,然实兼辰、戌、丑、未四季之月为言也。四季土王之时,脉当 弱,但宜微有 弱,而不至太过,是得长夏胃气之和缓也,故曰平。)弱多胃少曰脾病,(弱多胃少,则过于弱而胃气不足,以土王之时而得之,故为脾病。)但代无胃曰死。(代,更代也。脾主四季,脉当随时而更,然必欲皆兼和 ,方得脾脉之平。若四季相代而但弦、但钩、但毛、但石,是但代无胃,见真脏也,故曰死。) 弱有石曰冬病,(石为冬脉属水,长夏阳气正盛,而见沉石之脉,以火土气衰而水反乘也,故至冬而病。)石甚曰今病,(长夏石甚者,火土大衰,故不必至冬,今即病矣。)脏真濡于脾,脾藏肌肉之气也。(长夏湿土用事,其气濡润,故脏真之气濡于脾,而脾之所藏,则肌肉之气也。)秋胃微毛曰平,(秋令金王,其脉当毛,但宜微毛而不至太过,是得秋胃之和也,故曰平。毛者,脉来浮涩,得羽毛之轻虚也。)毛多胃少曰肺病,(毛多胃少,是金气偏胜,而少和缓之气也,故为肺病。)但毛无胃曰死,(但毛无胃,是秋时胃气已绝,而肺之真脏见也,故死。)毛而有弦曰春病,(弦为春脉属木,秋时得之,以金气衰而木反乘也,故至春木王时而病。)

  弦甚曰今病,(秋脉弦甚,是金气大衰,而木寡于畏。

  故不必至春,今即病矣。)脏真高于肺,以行荣卫阴阳也。(秋金用事,其气清肃,肺处上焦,故脏真之气高于肺。肺主乎气,而营行脉中、卫行脉外者,皆自肺宣布,故以行营卫阴阳也。)冬胃微石曰平,(冬令水王,脉当沉石,但宜微石而不至太过,是得冬胃之和也,故曰平。石者,脉来沉实,如石沉水之谓。)

  石多胃少曰肾病,(石多胃少,是水气偏胜,反乘土也,故为肾病。)但石无胃曰死,(但石无胃,是冬时胃气已绝,而肾之真脏见也,故死。)石而有钩曰夏病,(钩为夏脉属火,冬时得之,以水气衰而火反侮也,故至夏火王时而病。)钩甚曰今病,(冬脉钩甚,其水气大衰,而火寡于畏,故不必至夏,今即病矣。)

  脏真下于肾,肾藏骨髓之气也。(冬水用事,其气闭藏,故脏真之气下于肾,而肾之所藏,则骨髓之气也。)

  胃之大络,名曰虚里,贯膈络肺,出于左乳下,其动应衣,脉宗气也。(土为万物之母,故四时之脉,皆以胃气为主。此言胃气所出之大络,名曰虚里,其脉从胃贯膈,上络于肺,而出左乳之下,其动应于衣,是为十二经脉之宗,故曰“脉宗气也”。宗,主也,本也。盖宗气积于膻中,化于水谷,而出于胃也。)

  盛喘数绝者,则病在中。(若虚里动甚而如喘,或数急而兼断绝者,由中气不守而然,故曰“病在中”。)结而横,有积矣。(胃气之出,必出左乳之下。若有停阻,则结横为积。故凡患症者,多在左肋之下,因胃气积滞而然。如肝之积名曰肥气,在左胁下者,以左右上下分发五行而言耳。

  此实胃气所主也。)绝不至曰死。(虚里脉绝者,宗气绝也,故必死。)乳之下,其动应衣,宗气泄也。(前言应衣者,言其微动,似乎应衣,可验虚里之胃气。此言应衣者,言其大动,真有若与衣俱振者,是宗气不固而大泄于外,中虚之候也。按,虚里跳动,最为虚损病本,故凡患阴虚劳怯,则心下多有跳动,及为惊悸慌张者,是即此证。人止知其心跳,而不知为虚里之动也。但动之微者,病尚微,动之甚者,病则甚,亦可因此以察病之轻重。凡患此者,当以纯甘壮水之剂填补真阴。夫谷入于胃,以传于肺,五脏六腑,皆以受气,是由胃气而上为宗气也。气为水母,气聚则水生,是由肺气而下生肾水也。今胃气传之肺,而肾虚不能纳,故宗气泄于上。则肾水竭于下。肾愈虚则气愈无所归,气不归则阴愈虚矣。气水同类,当求相济,故凡欲纳气归原者,惟有补阴以配阳一法。)脉从阴阳,病易已;脉逆阴阳,病难已。(阴病得阴脉,阳病得阳脉谓之从,从者易已。脉病相反者为逆,逆者难已。)脉得四时之顺曰病无他,脉反四时及不间脏曰难已。(春得弦,夏得钩,秋得毛,冬得石,谓之顺四时,虽曰有病,无他虞也。脉反四时及不间脏,皆为难已。不间脏者,如木必乘土,则肝病传脾,土必乘水,则脾病传肾之类,是皆传其所胜,不相假借。脉证得此,均名鬼贼,其气相残,其病必甚。若间其所胜之脏而传其所生,是谓间脏,如肝不传脾而传心,心不传肺而传脾,其气相生,虽病亦微。间者并行,指间脏而言也;甚者独行,指不间脏而言也。七传者死,间脏者生。七传者,传其所胜也;间脏者,传其所生也。如心胜肺。脾间之;脾胜肾,肺间之;肺胜肝,肾间之;肾胜心,肝间之;肝胜脾,心间之之谓也。五脏有病,则各传其所胜,不治,法三月,若六月,若三日,若六日,传五脏而当死,是顺传所胜之次,即此“不间脏”之谓也。

  间,去声。)脉有逆从四时,未有脏形,春夏而脉瘦,秋冬而脉浮大,命曰逆四时也。(逆从四时者,虽未有真脏之形见,若春夏以木火之令,脉当浮大而反见瘦小,秋冬以金水之令,脉当沉细而反见浮大,是皆逆四时也。)风热而脉静,泄而脱血脉实,病在中脉虚,病在外脉涩坚者,皆难治,命曰反四时也。(风热者,阳邪也,脉宜大而反静;泄而脱血,伤其阴也,脉宜虚而反实;病在脏中,脉当有力而反虚;病在肌表,脉当浮滑而反涩坚者,皆为相反难治之证,亦由脉之反四时也。)人以水谷为本,故人绝水谷则死,脉无胃气亦死。所谓无胃气者,但得真脏脉,不得胃气也。所谓脉不得胃气者,肝不弦,肾不石也。(人生所赖者水谷,故胃气以水谷为本,而五脏又以胃气为本。若脉无胃气,而真脏之脉独见者死。然但弦、但石,虽为真脏,若肝无气则不弦,肾无气则不石,亦由五脏不得胃气而然,与真脏无胃者等耳。)凡治病,察其形气色泽,脉之盛衰,病之新故,乃治之,无后其时。(察其形气色泽,脉之盛衰病之新故者,所谓望、闻、问、切之法也。既得病情,盒饭速治。若后其时,病必自深。)形气相得,谓之可治;(形盛气盛,形虚气虚,是相得也。)色泽以浮,谓之易已;(泽,润也。浮,明也。颜色明润者,病必易已也。)脉从四时,谓之可治;(脉顺四时者,其气盛,故可治。)脉弱以滑,是有胃气,命曰易治,取之以时。(谷气来也徐而和,故脉弱以滑者,是得胃气,命曰易治也。)形气相失,谓之难治;(形盛气虚,气盛形虚,皆为相失。此下四节,皆言难治也。)色夭不泽,谓之难已:(夭,晦恶也。不泽,枯焦也。)脉实以坚,谓之益甚;(邪气来也紧而疾,故实以坚者,病必益甚。)脉逆四时,为不可治。(脉逆四时,贼克也。)必察四难而明告之。(形气色脉,如上四节之难治者,谓之“四难”。必察其详而明告之,庶无后怨。)所谓逆四时者,春得肺脉,夏得肾脉,秋得心脉,冬得脾脉,其至皆悬绝沉涩者,命曰逆四时。(春得肺脉,金克木也;夏得肾脉,水克火也;秋得心脉,火克金也;冬得脾脉,土克水也。加之悬绝沉涩,则阴阳偏绝,无复充和之胃气矣。)未有脏形,于春夏而脉沉涩,秋冬而脉浮大,名曰逆四时也。病热脉静,泄而脉大,脱血而脉实,病在中脉实坚,病在外脉不实坚者,皆难治。(病在中脉实坚,病在外脉不实坚者,皆难治。病在中脉虚,言内积之实者脉不宜虚也;病在中脉实坚,言内伤之虚者脉不宜实坚也;病在外脉涩坚,言外邪之盛者不宜涩坚,以涩坚为沉阴也;病在外脉不实坚,言外邪方炽者不宜无力,以不实坚为无阳也。四者之分,总皆正不胜邪之脉,故曰难治。

  反复推详以申明之,与前节词若相反,而理则同也。)夫平心脉来,累累如连珠,如循琅 ,曰心平。(琅,玉而有光者。脉来中手如连珠,如琅 者,言其盛满滑利,即微钩之义也,是为心之平脉。前分四时,已悉五脏平、病、死脉,此则详言其形也。琅 ,音良干。)夏以胃气为本,(钩而和也。)病心脉来,喘喘连属,其中微曲,曰心病;(喘喘连属,急促相仍也。其中微曲,即钩多胃少之义,故曰“心病”。)死心脉来,前曲后居,如操带钩,曰心死。(操,持也。前曲者,谓轻取则坚强而不柔;后居者,谓重取则牢实而不动,如持革带之钩而全失充和之气,是但钩无胃也,故曰“心死”。)平肺脉来,厌厌聂聂,如落榆荚,曰肺平。(厌厌聂聂,众苗秀齐貌。如落榆荚,轻浮和缓貌。即微毛之义也。是为肺之平脉。聂,鸟结切。)秋以胃气为本,(毛而和也。)病肺脉来,不上不下,如循鸡羽,曰肺病;(不上不下,往来涩滞也。

  如循鸡羽,轻浮而虚也。亦毛多胃少之义,故曰“肺病”。)死肺脉来,如物之浮,如风吹毛,曰肺死。(如物之浮,空虚无根也。如风吹毛,散乱无绪也。亦但毛无胃之义,故曰“肺死”。)平肝脉来,弱招招,如揭长竿末梢,曰肝平。(招招,犹迢迢也。揭,高举也。高揭长竿,梢必柔 ,即和缓弦长之义,是为肝之平脉。)春以胃气为本,(弦而和也。)病肝脉来,盈实而滑,如循长竿,曰肝病;(盈实而滑,弦之甚过也。如循长竿,无末梢之和 也。亦弦多胃少之义,故曰“肝病”。)死肝脉来,急益劲,如新张弓弦,曰肝死。(劲,强急也。如新张弓弦,弦之甚也。亦但弦无胃之义,故曰“肝死”。)

  平脾脉来,和柔相离,如鸡践地,曰脾平。(和柔,雍容不迫也。相离,匀净分明也。如鸡践地,从容轻缓也。此即充和之气,亦微 弱之义,是谓脾之平脉。)长夏以胃气为本,( 而和也。)病脾脉来,实而盈数,如鸡举足,曰脾病;(实和盈数,强急不和也。如鸡举足,轻疾不缓也。前言弱多胃少,此言实而盈数,皆失中和之气,故曰“脾病”。)死脾脉来,锐坚如鸟之喙,如鸟之距,如屋之漏,如水之流,曰脾死。(鸟喙、鸟距,言坚锐不柔也。屋漏,点滴无伦也。水流,去而不返也。是皆脾气绝而怪脉见,亦但代无胃之义,故曰“脾死”。距,权舆切,鸡足钩距也。)平肾脉来,喘喘累累如钩,按之而坚,曰肾平。(冬脉沉石,故按之而坚。若过于石,则沉伏不振矣。故必喘喘累累,如心之钩,阴中藏阳而得微石之义,是为肾之平脉。)

  冬以胃气为本,(石而和也。)病肾脉来,如引葛,按之益坚,曰肾病;(脉如引葛,坚搏牵连也。按之益坚,石甚不和也。亦石多胃少之义,故曰“肾病”。)死肾脉来,发如夺索,辟辟如弹石,曰肾死。

  (索如相夺,其劲必甚。辟辟如弹石,其坚必甚。即但石无胃之义,故曰“肾死”。)太阳脉至,洪大以长;(此言人之脉气,必随天地阴阳之化而为之卷舒也。太阳之气王于谷雨后六十日,是时阳气太盛,故其脉洪大而长也。)少阳脉至,乍数乍疏,乍短乍长;(少阳之气王于冬至后六十日,是时阳气尚微,阴气未退,故长数为阳,疏短为阴而进退未定也。)阳明脉至,浮大而短。(阳明之气王于雨水后六十日,是时阳气未盛,阴气尚存,故脉浮大而仍兼短也。此但言三阳而不及三阴,因《难经》有“太阴之至,紧大而长;少阴之至,紧细而微;厥阴之至,沉短而敦”,则固已补其缺略矣。)太阳脏独至,厥喘,虚气逆,是阴不足阳有余也,表里当俱泻,取之下俞;(此言脏气不和而有一脏太过者,气必独至,诸证不同,针治亦异也。太阳者,膀胱经也。太阳独至,则为厥逆,为喘气,为虚气冲逆于上。盖膀胱与肾为表里,皆水脏也。以水脏而阳气独至,则阳有余、阴不足矣,当于二经取其下俞。膀胱下俞名束骨,肾经之俞名太溪。

  肾阴不足而亦泻之,以阳邪俱盛也,故必表里兼泻,而后可遏其势。)阳明脏独至,是阳气重并也,当泻阳补阴,取之下俞;(阳明者,足阳明胃经也。阳明为十二经脉之海而行气于三阳,若其独至,则阳气因邪而重并于本脏,故当泻胃之阳,补脾之阴而取之下俞也。阳明之俞名陷谷,太阴之俞名太白。)

  少阳脏独至,是厥气也,跷前卒大,取之下俞。

  (少阳者,足少阳胆经也。胆经之病连于肝,其气善逆,故少阳独至者是厥气也。然厥气必始于足下,故于跷前察之。跷,阳跷也,属足太阳经之申脉。阳跷之前,乃少阳之经,少阳气盛则跷前卒大,故当取少阳之下俞穴名临泣。卒、猝同。跷有五音,跷、皎、乔、脚,又极虐切。)少阳独至者,一阳之过也。(此释独至之义为一脏之太过。举少阳而言,则太阳、阳明之独至者,其为三阳、二阳之太过可知矣。一阳,少阳也。)太阴脏搏者,用心省真,五脉气少,胃气不平,三阴也,宜治其下俞,补阳泻阴。(太阴者,足太阴脾经也。搏,坚强之谓,即所谓伏鼓也。太阴脾脉,本贵和缓,今见鼓搏,类乎真脏。若真脏果见,不可治也,故当用心省察其真。今太阴脏搏,即太阴之独至;太阴独至,则五脏之脉气俱少而胃气亦不平矣,是为三阴之太过也;故宜治其下俞,补足阳明之陷谷,泻足太阴之太白。)二阴独啸,少阴厥也,阳并于上,四脉争张,气归于肾,宜治其经络,泻阳补阴。(二阴者,足少阴肾经也。独啸,独炽之谓,盖啸为阳气所发,阳出阴中,相火上炎,则为少阴热厥,而阳并于上,故心、肝、脾、肺四脉为之争张,而其气则归于肾。故曰“独啸”,宜治其表里之经络而泻足太阳,补足少阴也。太阳经穴名昆仑,络穴名飞扬,少阴经穴名复溜,络穴名大钟。)一阴至,厥阴之治也,真虚 心,厥气留薄,发为白汗,调食和药,治在下俞。(一阴者,足厥阴肝经也。至,即独至之义。治,主也。肝邪独至,真气必虚,木火相干,故心为 痛。厥气,逆气也。逆气不散,则留薄于经;气虚不固,则表为白汗;调和药食,欲其得宜;用针治之,乃在下俞。厥阴之俞,名曰太冲。按调食和药,不独一经为然,古经多略,当会其意。

  ,音渊,酸疼也。)太阳脏象三阳而浮也;少阳脏象一阳也,一阳脏者,滑而不实也;阳明脏象大浮也。

  (太阳之象三阳者,阳行于表,阳之极也,故脉浮于外。少阳之象一阳者,少阳为阳之里,阴之表,所谓半表半里,阳之微也,故虽滑不实。阳明虽太阳之里,而实少阳之表,比之滑而不实者,则大而浮矣。仲景曰:尺寸俱浮者,太阳受病也;尺寸俱长者,阳明受病也;尺寸俱弦者,少阳受病也。)太阴脏搏,言伏鼓也。(伏鼓者,沉伏而鼓击,即坚搏之谓。仲景曰:尺寸俱沉细者,太阴受病也。)二阴搏至,肾沉不浮也。(二阴,少阴肾经也。二阴搏而独至者,言肾但沉而不浮也。

  仲景曰:尺寸俱沉者,少阴受病也;尺寸俱微缓者,厥阴受病也。)欲知寸口太过与不及,寸口之脉,中手短者,曰头痛;(寸口,气口也。短为阳不及,阳不及则阴凑之,故头痛。短者,短于下也。脉短于下,则邪并于上,故头痛。中,去声。)寸口脉中手长者,曰足胫痛;(长为阴不足,阴不足则阳凑之,故足胫痛。)寸口脉中手促上击者,曰肩背痛;(脉来急促而上部击手者,阳邪盛于上也,故为肩背痛。)

  寸口脉沉而坚者,曰病在中;(沉为在里,坚为阴实,故病在中。)寸口脉浮而盛者,曰病在外;(浮为在表,盛为阳强,故病在外。)寸口脉沉而弱,曰寒热及疝瘕,少腹痛;(沉为阳虚,弱为阴虚,阳虚则外寒,阴虚则内热,故为寒热也。然沉弱之脉,多阴少阳,阴寒在下,故为疝为瘕,为少腹痛。瘕,积聚也。)

  寸口脉沉而横,曰胁下有积,腹中有横积痛;(横,急数也。沉主在内,横主有积,故胁腹有积而痛。仲景曰:积者,脏病也,终不移;聚者,腑病也,发作有时,展转痛移,为可治。诸积大法,脉来细而附骨者,乃积也:寸口,积在胸中;微出寸口,积在喉中;关上,积在脐旁;上关上,积在心下;微下关,积在少腹;尺中,积在气冲;脉出左,积在左;脉出右,积在右;脉两出,积在中央,各以其部处之。)

  寸口脉沉而喘,曰寒热。(喘,急促也。脉沉而喘,热在内也。热在内而为寒热,即“诸禁鼓栗,皆属于火”之谓。)脉盛滑坚者,曰病在外;(阳脉而坚,故病在外。)脉小实而坚者,病在内。(阴脉而坚,故病在内。)

  脉小弱以涩,谓之久病;(小弱者气虚,涩者血少,气虚血少,久病而然。)脉滑浮而疾者,谓之新病。(滑而浮者,脉之阳也。阳脉而疾,邪之盛也。邪盛势张,是为新病。)脉急者,曰疝瘕少腹痛,(弦急者,阴邪盛,故为疝瘕少腹病。)脉滑曰风,(滑脉流利,阳也,风性动,亦阳也,故脉滑曰风。)脉涩曰痹,(涩为阴脉,血不足也,故当病痹。)缓而滑曰热中,(缓因胃热,滑以强阳,故病热中。夫缓为纵缓之状,非动之迟缓也。)盛而紧曰胀,(盛则中气滞,紧则邪有余,故为胀也。)臂多青脉曰脱血,(血脱则气去,气去则寒疑,疑泣则青黑,故臂见青色。言臂则他可知矣。)尺脉缓涩,谓之解 ,(尺主阴分,缓为气衰,涩为血少,故当病解 。解 者,困倦难状之名也。)安卧脉盛,谓之脱血,(凡脉盛者邪必盛,邪盛者卧必不安。今脉盛而卧安,知非气分阳邪,而为阴虚脱血也。此亦承尺脉而言,凡尺脉盛者多阴虚,故当脱血。)尺涩脉滑,谓之多汗,(谓尺肤涩而尺脉滑也。尺肤涩者,营血少也;尺脉滑者,阴火盛也。阳盛阴虚,故为多汗。)尺寒脉细,谓之后泄,(尺肤寒者,脾之阳衰,以脾主肌肉四肢也。尺脉细者,肾之阳衰,以肾主二阴下部也。脾肾虚寒,故为后泄。)

  脉尺粗常热者,谓之热中。(尺粗为真阴不足,常热为阴火有余,故谓之热中也。)见其色,知其病,命曰明;按其脉,知其病,命曰神;问其病,知其处,命曰工。(见色者,望其容貌之五色也;按脉者,切其寸口之阴阳也;问病者,问其所病之缘由也。知是三者,则曰明、曰神、曰工而诊法尽矣。)夫色脉与尺之相应也,如桴鼓影响之相应也,不得相失也,此亦本末根叶之出候也,故根死则叶枯矣,色脉形肉不得相失也,故知一则为工,知二则为神,知三则神且明矣。(此言色、脉、形、肉,皆当详察。在色可望,在脉可按,其于形肉,则当验于尺之皮肤。盖以尺之皮肤,诊时必见,验于此而形肉之盛衰概可知矣。夫有诸中必形诸外,故色之与脉,脉之与形肉,亦犹桴鼓影响之相应,本末根叶之候不相失也。三者皆当参合,故知三则神且明矣。桴,击鼓槌也。桴,孚、浮二音。)色青者其脉弦也,赤者其脉钩也,黄者其脉代也,白者其脉毛,黑者其脉石。见其色而不得其脉,反得其相胜之脉,则死矣;得其相生之脉,则病已矣。(不得其脉,言不得其合色之正脉也。相胜之脉,如青色得毛脉,以金克木之类是也。相生之脉,如青色得石脉,以水生木之类是也。)五脏之所生,变化之病形,先定其五色、五脉之应,其病乃可别也。色、脉已定,调其脉之缓、急、大、小、滑、涩,而病变定矣。(缓、急以至数言,小、大、滑、涩以形体言。滑,不涩也,往来流利,如盘走珠;涩,不滑也,虚细而迟,往来觉难,如雨沾沙,如刀刮竹。六者相为对待,调此六者,则病变可以定矣。此以缓、急、大、小、滑、涩而定病变,总诸脉之纲领也。后世诸医论疾微有不同者,又当参互,然必宗越人、仲景为主。夫浮为阳为表,诊为风为虚;沉为阴为里,诊为湿为实;迟为在脏,为寒为冷;数为在腑,为热为燥;滑为血有余,涩为气独滞,似亦得矣。殊不知其浮为在表,则散、大而芤可类也;沉而在里,则细、小而伏可类也;迟者为寒,则徐,缓、涩、结之属可类也;数者为热,则洪、滑、疾、促之属可类也;虚者为不足,则短、濡、微、弱之属可类也;实者为有余,则弦、紧、动、革之属可类也。此其大概,人所易知者。即此六者之中,复有大相悬绝之要,则人多不能识也。夫浮为表矣,而凡阴虚者脉必浮而无力,是浮不可以概言表,可升散乎?沉为里矣,而凡表邪初感之甚者,阴寒束于皮毛,阳气不能外达,则脉必先见沉紧,是沉不可以概言里,可攻内乎?迟为寒矣,而伤寒初退,余热未清,脉多迟滑,是迟不可以概言寒,可温中乎?数为热矣,而凡虚损之候阴阳俱亏,气血败乱者,脉必急数,愈数者愈虚,愈虚者愈数,是数不可以概言热,可寒凉乎?微、细类虚矣,而痛极壅闭者脉多伏匿,是伏不可以概言虚,可骤补乎?洪、弦类实矣,而真阴大亏者必关格倍常,是强不可以概言实,可消伐乎?夫如是者,于纲领之中,复有大纲领者存焉。设不能以四诊相参,而欲孟浪任意,则未有不覆人于反掌间者,此脉道之所以难言,毫厘不可不辨也。)脉急者尺之皮肤亦急,脉缓者尺之皮肤亦缓,脉小者尺之皮肤亦减而少气,脉大者尺之皮肤亦贲而起,脉滑者尺之皮肤亦滑,脉涩者尺之皮肤亦涩。凡此变者,有微有甚,故善调尺者不待于寸,善调脉者不待于色,能参合而行之者,可以为上工,上工十全九,行二者为中工,中工十全七,行一者为下工,下工十全六。(此正本末根叶之义也。以尺寸言,则尺为根本,寸为枝叶;以脉色言,脉为根本,色为枝叶。故善调尺者不待乎寸,善调脉者不待于色也。然必能兼合三者而参行之,更为本末皆得而万无一失,斯足称为上工,而十可全其九;若知二知一者,不过中下之材,故所全者亦惟六七而已。)调其尺,言其病,从外知内,审其尺之缓、急、大、小、滑、涩,肉之坚、脆,而病形定矣。(寸口之脉,由尺达寸,故但诊尺部之脉,其内可知。通身形体,难以尽见,然肉之盛衰,必形于腕后,故但察尺部之肉,其外可知。是以独调其尺而病形定矣。)

  视人之目窠上微痈,如新卧起伏,其颈脉动,时咳,按其手足上, 而不起者,风水肤胀也。(目窠,目下卧蚕处也。痈,壅也,即新起微肿状。颈脉,人迎脉也。 而不起,按之有窝也。是即风水肤胀之外候。

  窠,间科。痈,去声。 ,音夭。)尺肤滑,其淖泽者,风也。(阳受风气,故病风者尺肤滑而淖泽也。)

  尺肉弱者,解 安卧;脱肉者,寒热不治。(尺肉弱者,肌必消瘦。肉瘦阴虚,当为解 。解 者,身体困倦,故欲安卧。无邪而脱肉寒热者,真阴败也,故不治。)尺肤滑而泽脂者,风也。(泽脂,即前淖泽之谓。风者阳气,阳在肌肤,故滑而泽脂。)尺肤涩者,风痹也。(尺肤涩者血少,血不能营,故为风痹。)尺肤粗如枯鱼之鳞者,水 饮也。(如枯鱼之鳞,干涩甚也。以脾土衰而肌肉消,水得乘之,是为 饮。 、溢同。)尺肤热甚,脉盛躁者,病温也,其脉盛而滑者,病且出也。(尺肤热者,其身必热,脉盛躁者,阳邪有余,故当为温病。若脉虽盛而兼滑者,是脉已不躁而正气将复,故不久当愈。出,渐愈之谓。)尺肤寒,其脉小者泄,少气。(肤寒脉小,阳气衰也,故为泄,为少气。)尺肤炬然,先热后寒者,寒热也。尺肤先寒久大之而热者,亦寒热也。(炬然,火热貌。

  或先热而后寒,或先寒而后热,皆寒热往来之候。)肘所独热者,腰以上热,手所独热者,腰以下热;(肘,臂膊之节也。一曰曲池以上为肘。肘在上,手在下,故肘应腰上,手应腰下也。)肘前独热者,膺前热;肘后独热者,肩背热。(肘前,内廉也,手三阴之所行,故应于膺前。肘后,外廉也,手太阳之所行。故应于肩背。)臂中独热者,腰腹热;(肘下为臂,臂在下,故应腰腹。)肘后粗以下三四寸热者,肠中有虫。

  (肘后粗以下三四寸,谓三里以下,内关以上之所,此阴分也。阴分有热,故应肠中有虫。)掌中热者,腹中热;掌中寒者,腹中寒。(掌中者,三阴之所聚,故或热或寒,皆应于腹中。)鱼上白肉有青血脉者,胃中有寒。(鱼上脉青,胃之寒也。)尺炬然热,人迎大者,当夺血。尺坚大,脉小甚,少气, 有加,立死。(尺炬然热,火在阴也,人迎大者,阳之胜也,故当失血。若尺肤坚大,而脉则小甚,形有余而气衰少也。阴虚既极,而烦 再加,故当立死。 ,美本切。)脉之缓、急、大、小、滑、涩之病形,五脏之病变也。(六者为脉之提纲,五脏之病变系焉。)心脉急甚者为螈 ,微急为心痛引背,食不下;(急者,弦之类。急主风寒,心主血脉,故心脉急甚,则为螈 。筋脉引急曰螈,弛张曰 。弦急之脉多主痛,故微急为心痛引背。心胸有邪,食当不下也。大抵弦急之脉,当为此等病,故急甚亦可为心痛,微急亦可为螈 ,学人当因理活变可也。)缓甚为狂笑,微缓为伏梁,在心下,上下行,时唾血;(心气热则脉纵缓,故神散而为狂笑,心在声为笑也。若微缓则为伏梁,在心下,而能升能降,及时而唾血。此皆心脏之不清也。)大甚为喉 ,微大为心痹引背,善泪出;(心脉大甚,心火上炎也,故喉中 然有声;若其微大而为心痹引背,善泪出者,以手少阴之脉挟咽喉,连目系也。 ,音介。痹,音秘。)小甚为善哕,微小为消瘅;(心脉小甚,则阳气虚而胃上寒,故善哕。若其微小,亦为血脉枯少,故病消瘅。消瘅者,肌肤消瘦也。哕,于决切。瘅,音丹。)滑甚为善渴,微滑为心疝引脐,小腹鸣;(心脉滑甚则血热,血热则燥,故当为渴。若其微滑,则热在于下,当病心疝而引脐腹。心为牡脏,小肠为之使,故小腹当有形也。)涩甚为喑,微涩为血溢、维厥、耳鸣、颠疾。(心脉涩甚,则血气滞于上,声由阳发,滞则为喑也。微涩为血溢,涩当伤血也。维厥者,四维厥逆也,以四肢为诸阳之本,而血衰气滞也。为耳鸣、为颠疾者,心亦开窍于耳,心虚则神乱也,喑,音音,声哑也。)肺脉急甚为颠疾,微急为肺寒热,怠惰,咳,唾血,引腰背胸,若鼻息肉不通;(肺脉急甚,风邪胜也,木反乘金,故主颠疾。若其微急,亦以风寒有余,因而致热,故为寒热、怠惰等病。)缓甚为多汗,微缓为痿 ,偏风,头以下汗出不可止;(肺脉缓甚者皮毛不固,故表虚而多汗。若其微缓而为痿 ,偏风,头下汗出,亦以阳邪在阴也。)大甚为胫肿,微大为肺痹引胸背,起恶日光;(肺脉大甚者,心火烁肺,真阴必涸,故为胫肿。若其微大,亦由肺热,故为肺痹引胸背。肺痹者,烦满喘而呕也。起畏日光,以气分火甚而阴精衰也。)小甚为泄,微小为消瘅;(肺脉小甚,则阳气虚而腑不固,病当为泄。若其微小,亦以金衰,金衰则水弱,故为消瘅。)滑甚为息贲上气,微滑为上下出血;(肺脉滑甚者气血皆实热,故为息贲上气。息贲,喘急也。若其微滑,亦为上下出血。上言口鼻,下言二阴也。贲,音奔。)涩甚为呕血,微涩为鼠 在颈支腋之间,下不胜其上,其应善酸矣。(涩脉因于伤血,肺在上焦,故涩甚当为呕血。若其微涩,气当有滞,故为鼠 在颈腋间。气滞则阳病,血伤则阴虚,故下不胜其上,而足膝当酸软也。)肝脉急甚者为恶言,微急为肥气,在胁下若覆杯;(肝脉急甚,肝气强也。肝强者多怒少喜,故言多嗔恶也。若其微急,亦以木邪伤土,故为肥气在胁下。胁下者,肝之经也,肥气者,肝之积也,当在左。)缓甚为善呕,微缓为水瘕痹也;(缓为脾脉,以肝脉而缓甚,木土相克也,故善呕。若微缓而为水瘕,为痹者,皆土为木制,不能营运而然。水瘕,水积也。)大甚为内痈,善呕气,微大为肝痹、阴缩,咳引小腹;(肝脉大甚,肝火甚也。木火交炽,故为内痈;血热不藏,故为呕衄。若其微大而为肝痹,为阴缩,为咳引小腹,皆以火在阴分也。衄,泥六切,鼻血也。)小甚为多饮。微小为消瘅;(肝藏血,肝脉小甚,则血少而渴,故多饮。若其微小,亦以阴虚血燥而为消瘅也。)滑甚为 疝,微滑为遗溺;(肝脉滑甚者,热壅于经,故为 疝,若其微滑而为遗溺,以肝火在下而疏泄不禁也。)涩甚为溢饮,微涩为螈挛、筋痹。(脾脉涩甚,血气衰滞也。肝木不足,土反乘之,故湿溢肢体,是为溢饮,若其微涩而为螈挛,为筋痹,皆血不足以养筋也。螈,翅、系二音。挛,音栾。筋急缩也。)脾脉急甚为螈 ,微急为膈中,食饮入而还出,后沃沫;(脾脉急甚,木乘土也。脾主肢体,而风气客之,故为螈 。若其微急,亦为肝邪侮脾,则脾不能运而膈食还出,土不制水而复多涎沫也。)缓甚为痿厥,微缓为风痿,四肢不用,心慧然若无病;(脾脉宜缓,而缓甚则热。脾主肌肉四肢,故脾热则为肉痿及为厥逆。若微缓而为风痿、四肢不用者,以土弱则木生风也,亦曰脾风痿。弱在经而脏无恙,故心慧然若无病。)大甚为击仆,微大为疝气,腹里大,脓血在肠胃之外;(脾主中气,脾脉大甚为阳极,阳极则阴脱,故如击而仆地。若其微大为疝气,以湿热在经,而前阴为太阴、阳明之所合也。腹里大者,以脓血在肠胃之外,亦脾气壅滞所致。)

  小甚为寒热,微小为消瘅;(脾脉小者,以中焦之阳气不足,故甚则为寒热,而微则为消瘅。)滑甚为 癃,微滑为虫毒 蝎,腹热;(脾脉滑甚,太阴实热也。太阴合宗筋,故为 癃疝。若其微滑,湿热在脾,湿热熏蒸,故生诸虫及为腹热。 、蛔同。)

  涩甚为肠 ,微涩为内 ,多下脓血。(脾脉涩甚而为肠 ,微涩而为内 及多下脓血者,以涩为气滞血伤,而足太阴之别入络肠胃也。肠 、内 ,远近之分耳,一曰下肿病,盖即疝漏之属。)肾脉急甚为骨癫疾,微急为沉厥,奔豚,足不收,不得前后;(肾脉急甚者,风寒在肾。肾主骨,故为骨癫疾。若微急而为沉厥、足不收者,寒邪在经也。为奔豚者,寒邪在脏也。为不得前后者,寒邪在阴也。按,肾之积曰奔豚,当发于少腹上至心下,若豚突然。)缓甚为折脊,微缓为洞,洞者食不化,下嗌还出;(肾脉缓甚者阴不足,故为折脊,以足少阴脉贯脊循脊内也。若其微缓,肾气亦亏,肾亏则命门气衰,下焦不化,下不化则复而上出,故病为洞而食入还出也。)大甚为阴痿,微大为石水,起脐以下至小腹, 然,上至胃脘,死不治;(肾脉大甚,水亏火王也,故为阴痿。若其微大,肾阴亦虚,阴虚则不化,不化则气停水积而为石水。若至胃脘,则水邪甚极,反乘土脏,泛滥无制,故死不治。 ,重坠也,音垂。)小甚为洞泄,微小为消瘅;(肾脉小甚则元阳下衰,故为洞泄。若其微小,真气亦亏,故为消瘅。按,五脏俱有消瘅,心肺肝三脏专指阴血而言,脾与肾则兼阳气言之,可见阴阳互倚,未有此伤而彼能独全者也。)滑甚为癃,微滑为骨痿,坐不能起,起则目无所见;(肾脉滑甚,阴火盛也,故为癃 。癃,膀胱不利也。

  ,疝也。若其微滑,亦由火王,火王则阴虚,故骨痿不能起,起则目暗无所见。)涩甚为大痈,微涩为不月,沉痔。(肾脉涩者为精伤,为血少,为气滞,故甚则为大痈,微则为不月,为沉痔。)病有六变:诸急者多寒,(急者,弦紧之谓。脉浮而紧者,名曰弦也。紧则为寒,紧则阴气胜,故凡紧急之脉多风寒,而气化从乎肝也。)缓者多热,(缓者,纵缓之状,非迟缓之谓。缓则阳气长,胃气有余,故凡纵缓之脉多中热,而气化从乎脾胃也。)大者多气少血,(大为阳有余,阳盛则阴衰,故多气少血。若脉浮大者,气实血虚也,故脉之大者多浮阳,而气化从乎心也。

  )小者血气皆少,(小者,近于微细,在阳为阳虚;在阴为阴弱。脉体属阴,而气化从乎肾也。)滑者阳气盛,微有热,(滑脉为阳,气血实也。故为阳气盛而微有热。滑者胃气实,脉弱以滑,是有胃气,故滑脉从乎胃也。)涩者多血少气,微有寒。(涩为气滞,为血少。血既虚则阳气不足,故微有寒也。曰多血者,言虚于血分为多,故令气亦虚少,虽有寒而不甚也。涩脉近毛,故气化从乎肺也。)是故刺急者,深内而久留之;(急者多寒,寒从阴而难去也。内,与纳同。)刺缓者,浅内而疾发针,以去其热;(缓者多热,热从阳而易散也。)刺大者,微泻其气,无出其血;(大者多阴虚,故无出其血。)刺滑者,疾发针而浅内之,以泻其阳气而去其热;(与刺缓者略同。)刺涩者,必中其脉,随其逆顺而久留之,必先按而循之,已发针疾按其 ,无令其血出,以和其脉。(脉涩者,气血俱少,难于得气。故宜必中其脉而察其逆顺,久留疾按而无出其血,较之诸刺更宜详慎者,以脉涩本虚,而恐伤其真气耳。循,摩按也。 ,委、伟二音,刺瘢也。)

  诸小者,阴阳形气俱不足,勿取以针,而调以甘药也。(脉小者为不足,勿取以针,可见气血俱虚者必不宜刺而当调以甘药也。按,甘之一字,用意深矣。盖药食之入,必先脾胃,而后五脏得禀其气。胃气强则五脏俱盛,胃气弱则五脏俱衰。胃属土而喜甘,故中气不足者非甘温不可。土强则金王,金王则水充,此所以土为万物之母,而阴阳俱虚者必调以甘药也。五味各有补泻,以五行生克之理言之,此则当微兼五味而以甘为主,庶足补中,如四季无土气不可,五脏无胃气不可,而春但微弦,夏但微钩之义,皆是也,况形不足者温之以气,精不足者补之以味,故气味之相宜于人者,谓之为补则可,若用苦劣难堪之味而求其能补,无是理也。气味攻补之学,不可不详也。)

  卷二

  脉色下第四

  心脉搏坚而长,当病舌卷不能言;(搏,谓弦强搏击于手也。心脉搏坚而长者,肝邪乘心,脏气亏甚而失和平之气也。手少阴脉,从心系上挟咽,故令舌卷不能言。搏击之脉,皆肝邪甚也。肝本属木,而何五脏皆畏之?盖五脏皆以胃气为本,脉无胃气则死。凡木强者土必衰,脉搏者胃多败,故坚搏为诸脏所忌。

  兹心脉搏坚而长者,以心脏之胃气不足而邪有余也。搏之微则邪亦微,搏之甚则几于真脏矣,故当以搏之微甚而察病之浅深。夫五脏皆以胃气为本,搏坚皆为贼克之征,其本脏搏坚,亦自戕而自病也。)其 而散者,当消环自已。(若证如前而脉则 散者,心气将和也。消,尽也。环,周也。谓期尽一周而病自已矣。)

  肺脉搏坚而长,当病唾血;其 而散者,当病灌汗,至令不复散发也。(肺脉搏坚而长,邪乘肺也。肺系连喉,故为唾血。若 而散则肺虚不敛,汗出如水,故云“灌汗”。汗多亡阳,故不可更为发散也。)肝脉搏坚而长,色不青,当病坠若搏,因血在胁下,令人喘逆。其 而散色泽者,当病溢饮。溢饮者,渴暴多饮,而易入肌皮肠胃之外也。(肝脉搏坚而长,肝自病也。脏病于中,色必外见,其色当青而不青者,以病不在脏而在经也,必有坠伤。若由搏击,则血停胁下而气不利,故令人喘逆。若其 散则肝木不足,脾湿胜之,湿在肌肤,故颜色光泽,病为溢饮。)胃脉搏坚而长,其色赤,当病折髀;其 而散者,当病食痹。(胃脉搏坚,木乘土也,加之色赤,则阳明火盛,木火交炽,胃经必伤。阳明下行者,从气冲下髀,抵伏兔,故病髀如折也。若 而散者,胃气本虚。阳明支别上行者,由大迎、人迎循喉咙,入缺盆下膈,属胃络脾,故食即气逆滞闷不行,而为食痹。)脾脉搏坚而长,其色黄,当病少气;其 而散,色不泽者,当病足胫肿,若水状也。(邪脉乘脾,脾气必衰,脾虚无以生血,故本脏之色见于外。脾弱不能生肺,故为少气。若其 散而色不泽者,尤属脾虚。脾经之脉,从拇指上内踝前廉,循 骨后,交出厥阴之前,故病足 肿。若水状者,以脾虚不能制水也。)肾脉搏坚而长,其色黄而赤者,当病折腰;其 而散者,当病少血,至令不复也。(邪脉干肾,肾气必衰,其色黄赤,为火土有余而肾水不足,故病腰如折也。若其 散,肾气本虚。肾主水以生化津液,今肾气不化,故病少血。本原气衰,故令不能遽复。搏坚而长者,邪胜乎正,是谓“邪之所凑,其气必虚”也。 而散者,本原不足,是谓“正气夺则虚”也。一以有邪而致虚,一以无邪而本虚,虚虽若一,而病本不同。)心脉急,病心疝,少腹当有形。(心为牡脏,小肠为使,气本属阳,今脉紧急,阴寒胜也,以阳脏而为阴胜,故病心疝。

  心疝者,形在少腹,而实以寒乘少阴所致。)而胃脉实则胀,虚则泄。(实为邪有余,故胀满;虚为正不足,故泄利。心为君主,胃为水谷之海,故重揭其义以明之。)夫脉者,血之府也,(府,聚也,府库之谓也。血必聚于经脉之中,故脉实血实,脉虚血虚也。然此“血”字,实兼气为言,非独指在血也。脉之盛衰,所以统候血气之虚实、有余不足也。)长则气治,(气充和也。)短则气病,(气不足也。)数则烦心,(火热甚也。)大则病进,(邪方张也。)上盛则气高,(寸为上,上盛者,邪壅于上也。气高者,喘满之谓。)下盛则气胀,(关、尺为下,下盛者,邪滞于下,故腹为胀满。)代则气衰,(脉多更改不常者曰代,气虚无主也。)

  细则气少,(脉来微细,正气不足也。)涩则心痛。(涩为血少气滞,故为心痛。)浑浑革至如涌泉,病进而色弊,绵绵其去如弦绝,死。(浑浑,浊乱不明也。革至,如皮革之坚硬也。涌泉,其来 无序,但出不返也。若得此脉而病加日进,色加憔弊,甚至绵绵如泻漆,及如弓弦之断绝者,皆真气已竭,故死。)粗大者,阴不足,阳有余,为热中也。(粗大者,浮洪之类,阳实阴虚,故为内热。)来疾去徐,上实下虚,为厥巅疾。(来疾者,其来急也;去徐者,其去缓也;上实者,寸盛也;下虚者,尺弱也。皆阳强之脉,故为阳厥、顶巅之疾。夫察脉须识上、下、来、去、至、止六字,不明此六字,则阴、阳、虚、实不别也。上者为阳,来者为阳,至者为阳,下者为阴,去者为阴,止者为阴。上者自尺部上于寸口,阳生于阴也;下者自寸口下于尺部,阴生于阳也;来者自骨肉之分而出于皮肤之际,气之升也;去者自皮肤之际而还于骨肉之分,气之降也。应曰至,息曰止也。)来徐去疾,上虚下实,为恶风也。故中恶风者,阳气受也。(来之徐,上之虚者,皆阳不足也。阳受风气,故阳虚者必恶风,而恶风之中人,亦必阳气受之也。恶,上去声,下入声。)有脉俱沉细数者,少阴厥也。(沉细者,肾之脉体也。兼数则热,阴中有火也,故为少阴之阳厥。)沉细数散者,寒热也。(沉细为阴,数散为阳。阴脉数散,阴不固也,故或入之阴,或出之阳,而为往来寒热。浮而散者,为 仆。(浮者阴不足,散者神不守,浮而散者阴气脱,故为 仆也。 ,雄绢切,眩晕也。)诸浮不躁者皆在阳,则为热,其有躁者在手。(脉浮为阳,而躁则阳中之阳,故但浮不躁者,皆属阳脉,未免为热。若浮而兼躁,乃为阳极,故当在手。在手者阳中之阳,谓手三阳经也。此与人迎一盛,病在足少阳;一盛而躁,病在手少阳之义同。)

  诸细而沉者皆在阴,则为骨痛,其有静者在足。(沉细为阴,而静则阴中之阴,故脉但沉细者病在阴分,当为骨痛,若沉细而静,乃为阴极,故当在足。在足者,阴中之阴,谓足三阴经也。)数动一代者,病在阳之脉也,泄及便脓血。(数动者,阳脉也。数动一代者,阳邪伤其血气也。故为泄及便脓血。)诸过者切之,涩者阳气有余也,滑者阴气有余也。(脉失其常曰过,可因切而知也。阳有余则血少,故脉涩;阴有余则血多,故脉滑。)阳气有余为身热无汗,阴气有余为多汗身寒,(阳有余者,阴不足也,故身热无汗;阴有余者,阳不足也,故多汗身寒,以汗本属阴也。)阴阳有余则无汗而寒。(阳余无汗,以表实也;阴余身寒,以阴盛也;阴阳有余,阴邪实表之谓也。)推而外之,内而不外,有心腹积也;(此下言察病之法,当推求于脉,以决其疑似也。凡病若在表,而欲求之于外矣,然脉则沉迟不浮,是在内而非外,故知其心腹之有积也。)推而内之,外而不内,身有热也;(凡病若在里,而欲推求于内矣,然脉则浮数不沉,是在外而非内,故知其身之有热也。)

  推而上之,上而不下,腰足清也;(凡推求于上部,然脉止见于上,而下部则弱,此以有升无降,上实下虚,故腰足为之清冷也。)推而下之,下而不上,头项痛也。(凡推求于下部,然脉止见于下,而上部则亏,此以有降无升,清阳不能上达,故为头项痛也;或以阳虚而阴凑之,亦为头项痛也。当外而不外,病在内;当内而不内,病在外。上、下亦如之。)按之至骨,脉气少者,腰脊痛而身有痹也。(按之至骨,沉阴胜也。脉气少者,血气衰也。正气衰而阴气盛,故为是病痹。)关格之脉,人迎一盛病在少阳,二盛病在太阳,三盛病在阳明,四盛以上为格阳。(人迎,足阳明胃脉也,在颈下挟结喉旁一寸五分。一盛、二盛,犹言一倍、二倍,谓以人迎、寸口相较,或此大于彼,或彼大于此,有三倍、四倍之殊也。寸口主中,人迎主外,两者相应,俱往俱来,若引绳大小齐等,春夏人迎微大,秋冬寸口微大,如是者命曰“平人”,故人迎、寸口而至于盛衰相倍者,乃不免于病矣。然人迎候阳,故一盛为少阳,胆与三焦也;二盛在太阳,膀胱、小肠也;三盛在阳明,胃与大肠也;四盛以上者,以阳脉盛极而阴无以通,故曰“格阳”。)寸口一盛病在厥阴,二盛病在少阴,三盛病在太阴,四盛以上为关阴。(寸口,手太阴肺脉也。寸口候阴,故一盛在厥阴,肝与心主也;二盛在少阴,心与肾也;三盛在太阴,脾与肺也;四盛以上者,以阴脉盛极而阳无以交,故曰“关阴”。)人迎与寸口俱盛四倍以上为关格,关格之脉羸,不能极于天地之精气则死矣。(俱盛四倍以上,谓盛于平常之脉四倍也。物不可以过盛,盛极则败。凡脉盛而至于关格者,以阴阳离绝,不能相营,故致羸败极尽也。精气,天禀也,言不能尽其天年而夭折也。邪在腑则阳脉不和,阳脉不和则气留之,气留之则阳气盛矣,阳气太盛则阴不利,阴脉不利则血留之,血留之则阴气盛矣,阴气太盛则阳气不能荣也,故曰“关”,阳气太盛则阴气不能荣也,故曰“格”,阴阳俱盛不得相荣,故曰“关格”。关格者,不得尽期而死也。世人病此不少,历代医师相传谬甚。夫所谓关格者,阴阳痞绝,不相营运,乖羸离败之候也。故人迎独盛者,病在三阳之腑也,寸口独盛者,病在三阴之脏也。或见于人迎,或见于气口,皆孤阳之逆候,实真阴之败竭也。无阴则无根,而孤阳浮露于外耳。凡犯此者,必死无疑,是皆酒色伤精所致。又以人迎在头,系阳明表脉,故人迎倍大者曰“格阳”;寸口在手,系太阴里脉,故寸口倍大者曰“关阴”;阴阳互极,抗拒不通,故名“关格”,不可易也。

  若在尺为关,在寸为格,关则不得小便,格则吐逆,特言膈食与癃闭耳,非此之谓也。)反四时者,有余为精,不足为消。(此言四时阴阳,脉之相反者,亦为关格也,夫春夏人迎微大,秋冬寸口微大,如是者命曰“平人”,以人迎为阳脉而主春夏,寸口为阴脉而主秋冬也。若其反者,春夏气口当不足而反有余,秋冬人迎当不足而反有余,此邪气之有余,有余者反为精也;春夏人迎当有余而反不足,秋冬寸口当有余而反不足,此血气之不足,不足者日为消也。)应太过,不足为精;应不足,有余为消。阴阳不相应,病名曰关格。(如春夏人迎应太过而寸口之应不足者反有余而为精,秋冬寸口应太过而人迎之应不足者反有余而为精,是不足者为精也;春夏寸口应不足而人迎应有余者反不足而为消,秋冬人迎应不足而寸口应有余者反不足而为消,是有余者为消也。应不足而有余者,邪之日盛,应有余而不足者,正必日消,是为阴阳相反,气不相营,亦名“关格”。)妊娠之脉,妇人手少阴脉动甚者,妊子也。(手少阴,心脉也。上附上,左外以候心,故心脉当诊于左寸。动甚者,流利滑动也。心生血,血王乃能胎,妇人心脉动甚者,血王而然,故当妊子。)阴搏阳别,谓之有子。(阴,如前手少阴也,或兼足少阴而言亦可。盖心主血,肾主子宫,皆胎孕之所主也。搏,搏击于手也。阳别者,言阴脉搏手,似乎阳邪,然其鼓动滑利,本非邪脉,盖以阴中见阳而别有和调之象,是谓“阴搏阳别”也。尺中之脉按之不绝,无他病而不月者,妊也。

  古人男女皆称子,非男曰子而女则否也。男女之别,须审阴阳。右寸盛,阴状多,主女;左尺盛,阳状多,主男。以左右分阴阳,则左为阳,右为阴;以尺寸分阴阳,则寸为阳,尺为阴;以脉体分阴阳,则鼓搏沉实为阳,虚弱浮涩为阴。犹当察孕妇之强弱老少,及平日之偏左偏右,尺寸之素强素弱,庶足以尽其诊也。)

  肝满、肾满、肺满皆实即为肿。(满,邪气壅滞而为胀满也。此言肝、肾、肺经皆能为满,若其脉实,当为浮肿。)肺之壅,喘而两 满。(肺居膈上,其系横出腋下,故肺壅则喘而两 满。 ,腋下胁也。)

  肝壅,两 满,卧则惊,不得小便。(肝经之脉,环阴器,布胁肋,故肝壅则两 满而不得小便。肝主惊骇,卧则气愈壅,故多惊也。)肾壅, 下至少腹满,胫有大小,髀 大、跛、易、偏枯。(肾脉循内踝之后,上 ,出 内廉,上股内,属肾络膀胱而上行,故肾经壅则 下至少腹胀满也。足胫或肿或消,是谓大小。自髀至 ,或为大,或为跛,或掉易无力,或偏枯不用,是皆肾经壅滞,不能营运所致。髀,音皮。

  ,音杭。)心脉满大,痫螈筋挛。(心脉满大,火有余也。心主血,脉火盛则血涸,故痫螈而筋挛。痫,癫痫也。螈,抽搐也。挛,拘挛也。)肝脉小急,痫螈筋挛。(肝藏血,小为血不足,急为邪有余,故为是病。夫痫螈筋挛,病一也,而心肝二经皆有之,一以内热,一以风寒,寒热不同,血衰一也,故同有是病。)

  肝脉骛暴,有所惊骇,脉不至,若喑,不治自已。(骛,驰骤也。暴,急疾也。惊骇者,肝之病,故肝脉急乱者,因惊骇而然,甚有脉不至而声喑者,以猝惊则气逆,逆则脉不通而肝经之脉循喉咙,故声喑而不出也。然此特一时之气逆耳,气通则愈矣,故不治自已。骛,音务。)肾脉小急,肝脉小急,心脉小急,不鼓,皆为瘕。(三脉细小而急,绝无鼓大之意,阴邪聚于阴分也,故当随三经之位而为瘕。)肾肝并沉为石水,并浮为风水。(此言水病之有阴阳也。肾肝在下,肝主风,肾主水,肝肾俱沉者,阴中阴病也,当病石水。石水者,凝结少腹,沉坚在下也。肝肾俱浮者,阴中阳病也,当病风水。风水者,游行四体,浮泛于上也。)并虚为死,(肾为五脏之根,肝为发生之主,根本空虚,有表无里也,故当死。)并小弦欲惊。(肝肾并小,真阴虚也。小而兼弦,木邪胜也。气虚胆怯,故为欲惊。)肾脉大急沉,肝脉大急沉,皆为疝。(疝者,寒邪结聚所为。脉急者挟肝邪,脉沉者在阴分,沉急而大,阴邪盛也。肝肾之脉,络小腹,结于阴器,寒邪居之,故当病疝。按,疝病乃寒挟肝邪之证,或结于少腹,或结于睾丸,或结于睾丸之左右上下,而筋急绞痛,脉必急搏者多,以寒邪结聚阴分而挟风木之气也。如肺风疝、脾风疝之类,皆兼一风字,其必挟肝邪可知。睾,音高,阴丸也。)

  心脉搏滑急为心疝,肺脉沉搏为肺疝。(病疝而心脉搏滑急者,寒挟肝邪乘心也;肺脉沉搏者,寒挟肝邪乘肺也。)三阳急为瘕,三阴急为疝。(三阳,手、足太阳经也。三阴,手、足太阴经也。邪聚三阳为瘕聚,邪聚三阴为疝气。凡脉急者,皆邪盛也。前言肝、肾、心、肺,而此言脾经,所以五脏皆有疝。)二阴急为痫厥,二阳急为惊。(二阴,少阴也。二阳,阳明也。脉急者为风寒,邪乘心肾,故为痫为厥,木邪乘胃,故发为惊,土恶木也。)脾脉外鼓沉为肠 ,久自已。(沉为在里,而兼外鼓者,邪不甚深,虽为肠 ,久当自已。肠 ,下痢也。凡心肝脾肾。皆主阴分,或寒湿,或热,各有所伤,乃自大肠下血,均谓之肠 。

  ,音劈。)肝脉小缓为肠 ,易治。(肝脉急大则邪盛难愈,今脉小缓,为邪轻,易治也。)肾脉小搏沉为肠 下血,血温身热者死。(肾居下部,其脉本沉,若小而搏,为阴气不足而阳邪乘之,故为肠 下血。若其血温身热者,邪火有余,真阴丧败也,故当死。)心肝 亦下血,二脏同病者可治。(心生血、肝藏血,故二脏之 亦下血,而不独肾也。然心肝二脏,木火同气,故同病者为顺而可治;若肝脾同病,是为土败木贼,其难治也明矣。)其脉小沉涩为肠 ,其身热者死,热见七日死。(心肝之脉,小沉而涩,以阴不足而血伤也,故为肠 。然脉沉细者不当热,今脉小身热,是为逆,故当死;而死于热见七日者,六阴败尽也。)胃脉沉鼓涩,胃外鼓大,心脉小坚急,皆膈偏枯。(沉鼓涩,阳不足也。外鼓大,阴受伤也,小坚而急,阴邪胜也。胃为水谷之海,心为血脉之主,胃气既伤,血脉又病,故致上下痞膈,半身偏枯也。)男子发左,女子发右,不喑舌转可治,三十日起。(男子左为逆,右为从;女子右为逆,左为从。今以偏枯而男子发左,女子发右,是逆证也。若声不喑,舌可转,则虽逆于经,未甚于脏,乃为可治,而一月当起。若偏枯而喑者,肾气内竭而然,其病必甚。如内夺而厥,则为喑俳,此肾虚也,正以肾脉循喉咙,挟舌本故耳。)其从者喑,三岁起。(若男发于右而不发于左,女发于左而不发于右,皆谓之从。从,顺也。然证虽从而声则喑,是外轻而内重也,故必三岁而后起。)年不满二十者,三岁死。(以气血方刚之年,辄见偏枯废疾,此禀赋不足,早凋之兆也,不出三年死矣。)脉至而搏,血衄身热者死。脉来悬钩浮为常脉。(搏脉弦强,阴虚最忌。凡诸失血鼻衄之疾,其脉搏而身热,真阴脱败也,故当死。然失血之证多阴虚,阴虚之脉多浮大,故悬钩而浮,乃其常脉,无足虑也。

  悬者不高不下,不浮不沉,如物悬空之义,谓脉虽浮钩而未失中和之气也。)脉至如喘,名曰暴厥。暴厥者,不知与人言。(喘者,如气之喘,言急促也。暴厥,谓卒然厥逆而不知人也。)脉至如数,使人暴惊,三四日自已。(数脉主热,而如数者,实非真数之脉,盖以猝动肝心之火,故令人暴惊,然脉非真数,故俟三四日而气衰自愈矣。)

  脉至浮合,浮合如数,一息十至以上,是经气予不足也,微见九十日死;(此下皆言死期也。浮合,如浮波之合,后以催前,泛泛无常也。一息十至以上,其状如数,而实非数热之脉,是经气之衰竭也。微见,始见也。言初见此脉,便可期九十日而死;若见之已久,则不必九十日矣。所以在九十日者,以时更季易,天道变而人气从之也,予、与同,党与之义。)脉至如火薪然,是心精之予夺也,草干而死;(如火薪然者,来如焰之锐,去如灭之速,此火脏无根之脉,而心经之精气与夺也。夏令火王,犹为可支,草干而死,阳尽时也。)脉至如散叶,是肝气予虚也,木叶落而死;(如散叶者,浮泛无根也,此以肝气大虚,全无收敛。木叶落者,金胜木败,肝死时也。)脉至如省客,省客者,脉塞而鼓,是肾气不予足也,悬去枣华而死;(省客,如省问之客,或去或来也。塞者,或无而止,鼓者,或有而搏,是肾原不固而无所主持也。枣华之后,初夏时也。悬者华之开,去者华之落,言于枣华开落之时,火王而水败,肾虚者死也。)脉至如丸泥,是胃精予不足也,榆荚落而死;(丸泥者,泥弹之状,坚强短涩之谓,此胃精中气之不足也。榆荚,榆钱也。春深而落,木王之时,土败者死。)脉至如横格,是胆气予不足也,禾熟而死;(横格,如横木之格,于指下长而且坚,是为木之真脏,而胆气之不足也。

  禾熟于秋,金令王也,故木败而死。)脉至如弦缕,是胞精予不足也,病善言,下霜而死,不言可治;(弦缕者,如弦之急,如缕之细,真元亏损之脉也。胞,子宫也。命门,元阳之所聚也。胞之脉系于肾,肾之脉系舌本,胞气不足,当静而无言,今反善言,是阴气不藏而虚阳外见。时及下霜,虚阳消败而死矣。不言者,肾气犹静,尚可治也。)脉至如交漆,交漆者,左右旁至也,微见三十日死;(交漆者,如泻漆之交。

  左右旁至,缠绵不清也。微见,初见也。三十日为月建之易,而阴阳偏败者,不过一月之期也。)脉至如涌泉浮鼓肌中,太阳气予不足也,少气,味韭英而死;(涌泉者,如涌之泉,有升无降,而浮鼓于肌肉之中,是足太阳膀胱之气不足也。

  膀胱为三阳而主外。今其外实内虚,阴精不足,故为少气。当至味韭英之时而死者,以冬尽春初,水渐衰也。)

  脉至如颓土之状,按之不得,是肌肉予不足也,五色先见黑,白垒发死;(颓土之状,虚大无力,按之即不可得。肌气,即脾气,脾主肌肉也。黑为水之色,土败极而水反乘之,故当死。垒、 同,即逢之属。 有五种,而白者发于春,木王之时,土当败也。)脉至如悬雍,悬雍者浮揣,切之益大,是十二俞之予不足也,水凝而死;(悬雍,喉间下垂肉乳也。如悬雍浮揣,切之益大者,浮短孤悬,有上无下也。俞皆在背,为十二经脏气之所系。水凝而死,阴气盛而孤阳绝也。揣,杵水切。俞,音输。)脉至如偃刀,偃刀者,浮之小急,按之坚大急,五脏菀热,寒热独并于肾也,如此,其人不得坐,立春而死;(偃刀,卧刀也。浮之小急,如刀口也。按之坚大急,如刀背也。此以五脏菀热而发为寒热,阳王则阴消,故独并于肾也。腰者肾之府,肾阴既亏,则不能起坐,立春阳盛,阴日以衰,所以当死。)脉至如丸,滑不直手,不直手者,按之不可得也,是大肠气予不足也,枣叶生而死;(如丸,短而小也。直,当也。言滑小无根而不胜按也。大肠应庚金,枣叶生初夏,火王则金衰,故死。)脉至如华者,令人善恐,不欲坐卧,行立常听,是小肠气予不足也,季秋而死。(如华,如草木之华而轻浮柔弱也。小肠属丙火,与心为表里,小肠不足,则气通于心。善恐不欲坐卧者,心气怯而不宁也。行立常听者,恐惧多而生疑也。丙火墓于戌,故当季秋死。)

  形盛脉细,少气不足以息者危。(形盛脉细而少气不足以息者,外有余而中不足,枝叶盛而根本虚也,故危亡近矣。)形瘦脉大,胸中多气者死。(形体消瘦而脉反大,胸中反多气者,阴不足而阳有余也。阴形既败,孤阳无独留之理,故死。)形气相得者生,(体貌为形,阴也;营运属气,阳也。阴主静,阳无阴不成。阳主动,阴无阳不生,故伤以寓气,气以运形,阴阳当和,不得相失。如形盛脉大,形瘦脉细,皆为相得。相得者生,反此者危也。)

  参伍不调者病。(三以相参,伍以相类,谓之不调。凡或大或小、或迟或疾、往来出入而无常度者,皆病脉也。)三部九候,皆相失者死。(三部九候失其常,故死。)上下左右之脉,相应如参舂者病甚,上下左右,相失不可数者死。(上下左右,即三部九候而各有左右也。参舂,谓大数而鼓,如杵之舂,阳极之脉也,故曰“病甚”,甚至息数相失而不可以数计者死。夫人一呼脉再至,一吸脉再至曰“平”,三至曰“离经”,四至曰“脱精”,五至曰“死”,六至曰“命尽”。今相失而不可数,盖不止于五六至矣,必死可知。

  舂,书容切。)中部之候虽独调,与众脏相失者死,中部之候相减者死。(三部之脉,上部头,中部手,下部足。此言中部之脉虽独调,而头,足众脏之脉已失其常者当死。若中部之脉减于上下二部者,中气大衰也,亦死。)目内陷者死。(五脏六腑之精气皆上注于目而为之精,目内陷者,阳精脱矣,故必死。)以左手足上,上去踝五寸按之,庶右手足当踝而弹之。(手足之络,皆可取而验之。手踝之上,手太阴肺络也;足踝之上,足太阴脾络也。肺藏气而主治节,脾属土而主灌溉,故可取之以察吉凶。)其应过五寸以上,蠕蠕然者不病,其应疾中手浑浑然者病,中手徐徐然者病,其应上不能至五寸,弹之不应者死。(应,动也。应过五寸以上,气脉充也。蠕蠕,虫行貌,谓其 滑而匀和也,是谓不病之脉。疾,急疾也。浑浑,浊乱也。徐徐,迟缓也。不能至五寸者,气脉衰,弹之不应者,气脉绝,故微则为病,而甚则为死也。

  蠕,音如。)是以脱肉身不去者死。(脾胃竭则肌肉消,肝肾败则筋骨惫,肉脱身重,死期至矣。不去者,不能动摇来去也。)中部乍疏乍数者死。(中部,两手脉也。乍疏乍数者,气脉败乱之兆也,故死。)其脉代而钩者,病在络脉。(代而钩者,俱应夏气,而夏气在络也。)九候之相应也,上下若一,不得相失。(上下若一,言其大小迟疾,皆贵乎和平也。)一候后则病,二候后则病甚,三候后则病危。所谓后者,应不俱也。(应不俱者,脉失常度,逆顺无伦也。)察其腑脏,以知死生之期。(死生之期,察其克贼生王而可知也。)必先知经脉,然后知病脉。(经者常脉,病者变脉,不知其常,不足以知变也。)真脏脉见者胜死。(胜死,谓遇其胜己之时而死,如肝见庚辛,脾见甲乙之类是也。)足太阳气绝者,其足不可屈伸,死必戴眼。(足太阳之脉,下者合 中,贯内,出外踝之后;上者起目内 ,其脉有通项入于脑者,正属目本,名曰“眼系”。故太阳气绝者,血枯筋急,足不可屈伸,而死必戴眼。戴眼者,睛上视而瞪也。 ,音篆。瞪,曹庚切。)九候之脉,皆沉细悬绝者为阴,主冬,故以夜半死;盛躁喘数者为阳,主夏,故以日中死。(夜半者,一日之冬也,阴尽阳生,故阴极者死。日中者,一日之夏也,阳尽阴生,故阳极者死。)是故寒热病者,以平旦死;(平旦者,一日之春,阴阳之半也,故寒热病者,亦于阴阳出入之时而死。)热中及热病者,以日中死;(以阳助阳,真阴竭也。)

  病风者,以日夕死;(日夕者,一日之秋也。风木同气,遇金而死。)病水者,以夜半死。(亥子生王,邪盛极也。)其脉乍疏乍数,乍迟乍疾者,日乘四季死。(脉变不常者,中虚无主也。日之四季,辰、戌、丑、未也。四季为五行之墓地,故败竭之脏,遇之而死。)形肉已脱,九候虽调犹死。(脾主肌肉,为五脏之本,未有脾气脱而能生者,故九候虽调亦死。)七诊虽见,九候皆从者,不死。(从,顺也,谓脉顺四时之令及得诸经之体者,虽有独大独小等脉,不至死也。)所言不死者,风气之病及经月之病,似七诊之病而非也,故言不死。(风者,阳病也,故偶感于风则阳分之脉或大或疾。经月者,常期也,故适值去血,则阴分之脉或小或迟,或为陷下,此皆似七诊之脉而实非也,皆不可以言死。然则非外感及经月之病而得七诊之脉者,非吉兆也。)若有七诊之病,其脉候亦败者死矣,必发哕噫。(风气、经月之病,本非七诊之类,若其果系脉息证候之败者,又非不死之比。然其死也,必发哕噫,盖哕出于胃,土气败也,噫出于心,阴邪胜也。哕,于决切,呃逆也。噫,伊芳、隘二音,嗳气也。)必审问其所始病,与今之所方病,而后各切循其脉,视其经络浮沉,以上下逆从循之。(凡诊病之道,必问其始病者,察致病之由也。求今之方病者,察见在之诊也。

  本末既明,而后切按其脉,以参合其在经在络,或浮或沉,上下逆从,各因其次以治之也。)其脉疾者不病,其脉迟者病,脉不往来者死,皮肤着者死。(疾言力强有神,迟言气衰不足。若脉不往来者,阴阳俱脱。皮肤着者,血液已尽,谓皮肤枯槁着骨也。)经病者治其经,(经脉为里,支而横者为络。治其经,谓即其经而刺之也。)孙络病者治其孙络血。(络之小者为孙,即络脉之别而浮于肌肤者也。诸刺络脉者,急取之以泻其邪而出其血,留之发为痹也,故曰治其血。)血病身有痛者,治其经络。(血病而身痛者,不止于孙络,而经亦有滞也。当随其经络而刺之。)其病者在奇邪,奇邪之脉,则缪刺之。(奇邪者,不入于经,而病于络也。邪客大络则左注右,右注左,其气无常处,故当缪刺之。)留瘦不移,节而刺之,(留,病留滞也。瘦,形消瘦也。不移,不迁动也。凡病邪久留不移者,必于四肢八溪之间有所结聚,故当于节之会处索而刺之,期可平也。)上实下虚,切而从之,索其结络脉,刺出其血,以见通之。(上实下虚,有所隔也,故当切其脉以求之,从其经以取之,索其络脉之有结滞者刺出其血,结滞去而通达见矣。)瞳子高者太阳不足,戴眼者太阳已绝,此决死生之要,不可不察也。(瞳子高者,目上视也。戴眼者,上视之甚而定直不动也。此重明上文足太阳之证而分其轻重,以决死生也。)脉有阴阳,知阳者知阴,知阴者知阳。(知阳脉之体而后能察阴脉,知阴脉之体而后能察阳脉。阳中有阴,似阳非阳也;阴中有阳,似阴非阴也。所当详辨,误者杀人。)凡阳有五,五五二十五阳。(阳者,所谓胃脘之阳,即胃气也。五者,即五脏之脉,如肝弦,心钩、脾 、肺毛、肾石也。以一脏而兼五脉,即五脏互见,是为五五二十五脉也。然五脏之脉,皆不可以无胃气,故曰“凡阳有五”,而二十五脉,即二十五阳也。)所谓阴者,真脏也,见则为败,败必死也。(阴者,无阳之谓。

  无阳者,即无阳明之胃气,而本脏之阴脉独见,如但弦、但钩之类,是谓真脏,胃气败也,故必死。)所谓阳者,胃脘之阳也。(胃属阳明。胃脘之阳,言胃中阳和之气,即胃气也,五脏赖之以为根本者也。故人无胃气曰逆,逆者死,脉无胃气亦死。)别于阳者,知病处也;别于阴者,知死生之期。(能别阳和之胃气,则一有不和,便可知疾病之所;能别纯阴之真脏,则凡遇生克,便可知死生之期也。)三阳在头,三阴在手,所谓一也。(三阳在头,指人迎也。三阴在手,指气口也。上文以真脏、胃气言阴阳,此节以人迎、气口言阴阳,盖彼言脉体,此言脉位,二者相根据,所谓一也。)别于阳者,知病忌时;别于阴者,知死生之期。(此与前节稍同,而复言之者,盖前以真脏、胃气言,而此以阴阳表里言,二义相关,皆不可缺。忌时,言气有衰王,病有时忌也。)谨熟阴阳,无与众谋。(阴阳之理,不可不熟,故曰“谨”;独闻独见,非众所知,故“无与谋”。)所谓阴阳者,去者为阴,至者为阳;静者为阴,动者为阳;迟者为阴,数者为阳。(脉之阴阳,其概如此。得阳者生,得阴者死,此其要也。)

  大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,其气动形,期六月死,真脏脉见,乃予之期日。(大骨、大肉,皆以通身而言,如肩脊腰膝,皆大骨也,尺肤臀肉,皆大肉也。肩垂项倾、腰重膝败者,大骨之枯槁也;尺肤既削,臀肉必枯,大肉之陷下也。肾主骨,骨枯则肾败矣;脾主肉,肉陷则脾败矣;肺主气,气满喘息则肺败矣。气不归原形体振动,孤阳外浮而真阴亏矣。三阴亏损,死期不出六月。六月者,一岁阴阳之更变也。若其真脏脉已见,则不在六月之例,可因克贼之日而定其期矣。)

  大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,内痛引肩项,期一月死,真脏见,乃予之期日。(内痛引肩项,病及心经矣,较前已甚,期一月死。一月者,斗建移而气易也。)大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,内痛引肩项,身热,脱肉破 ,真脏见,十日之内死。(身热者,阴气去也;脱肉者,肌肉消尽也;破 者,卧久骨露而筋肉败也。是为五脏俱伤而真脏又见,当十日内死。十日者,天干尽而旬气易也。 ,筋肉结聚之处,肘膝后肉如块者。)

  大骨枯槁,大肉陷下,骨髓内消,动作益衰,真脏未见,期一岁死,见其真脏,乃予之期日。(骨枯肉陷,脾肾已亏,兼之骨髓内消,动作益衰,虽诸证未全,真脏未见,然败竭已兆,仅支一年,岁易气新,不能再振矣。若一见真脏,乃可必其死期也。)大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,腹内痛,心中不便,肩项身热,破 脱肉,目眶陷,真脏见,目不见人,立死;其见人者,至其所不胜之时则死。(五脏败证俱见,而目眶陷,真脏见,目不见人者。神气已脱,故当立死。若其见人者,神气犹在,故必待克贼之时而死也。)急虚身中卒至,五脏绝闭,脉道不通,气不往来,譬于堕溺,不可为期。其脉绝不来,若人一呼五六至,其形肉不脱,真脏虽不见,犹死也。(急虚者,言元气暴伤而忽甚也,故其邪中于身,必猝然而至,譬之坠者溺者,旦时莫测,有不可以常期论也。若脉绝不至,或一呼五六至者,皆脏气竭而命当尽也,故不必其形肉脱而真脏见也。)真肝脉至,中外急,如循刀刃,责责然,如按琴瑟弦,色青白不泽,毛折乃死;(此下皆言真脏脉也。肝之真脏如刀刃,如琴瑟弦者,言细急坚搏,而非微弦之本体也。青本木色,而兼白不泽者,金克木也。五脏率以毛折死者,皮毛得血气而充,毛折则精气败矣,故皆死。)真心脉至,坚而搏,如循薏苡子,累累然,色赤黑不泽,毛折乃死;(坚而搏,如循薏苡子者,短实坚强而非微钩之本体,心脉之真脏也。赤本火色,而兼黑不泽者,水克火也,故死。)

  真肺脉至,大而虚,如以毛羽中人肤,色白赤不泽,毛折乃死;(大而虚,如以毛羽中人肤,浮虚无力之甚而非微毛之本体,肺脉之真脏也。白本金色,而兼赤不泽者,火克金也,故死。)真肾脉至,搏而绝,如指弹石,辟辟然,色黑黄不泽,毛折乃死。(搏而绝,搏之甚也,如指弹石,辟辟然,沉而坚也,皆非微石之本体,而为肾脉之真脏也。黑本水色,兼黄不泽者,土克水也,故死。)真脾脉至,弱而乍数乍疏,色黄青不泽,毛折乃死。(弱而乍数乍疏,则和缓全无而非微 弱之本体,脾脉之真脏也。黄本土色,而兼青不泽者,木克土也,故死。)诸真脏脉见者,皆死不治也。(无胃气者,即名真脏,皆为不治之脉。)五脏者皆禀气于胃,胃者五脏之本也。脏气者不能自致于手太阴,必因于胃气,乃至于手太阴也。(谷入于胃,以传于肺,五脏六腑,皆以受气,故脏气必因于胃气乃得至于手太阴,而脉则见于气口,此所以五脏之脉必赖胃气以为之主也。)故五脏各以其时自为,而至于手太阴也。(以时自为,如春而但弦、夏而但钩之类,皆五脏不因于胃气,即真脏之见也。)故邪气胜者,精气衰也。病甚者,胃气不能与之俱至于手太阴,故真脏之气独见。独见者,病胜脏也,故曰死。(凡邪气甚而正气竭者,是病胜脏也,故真脏之邪独见。真脏独见者,胃气必败,故不能与之俱至于手太阴,则胃气不见于脉,此所以为危兆也。)

  凡持真脉之脏脉者,肝至悬绝急,十八日死;(真脉之脏脉,即真脏也。悬绝急者,全失和平而弦搏异常也。十八日者,为木金成数之余,金胜木而死也。此下死期,悉按《河图》,或言生数,或言成数。)

  心至悬绝,九日死;(九日者,为火水生成数之余,水胜火也。)肺至悬绝,十二日死;(十二日者,为金火生成数之余,火胜金也。)肾至悬绝,七日死;(七日者,为水土生数之余,土胜水也。)脾至悬绝,四日死。(四日者,为木生数之余,木胜土也。此者皆不胜克贼之气,故真脏独见者,气败而危矣,)肝见庚辛死,(庚辛为金,伐肝木也。)心见壬癸死,(壬癸属水,灭心火也。)

  脾见甲乙死,(甲乙属木,克脾土也。)肺见丙丁死,(丙丁属火,铄肺金也。)肾见戊己死,(戊己属土,伤肾水也。)是谓真脏见,皆死。

  阴阳虚,肠辟死。(阴阳虚者,尺寸俱虚也。肠辟,利脓血也。胃气不留,魄门不禁,而阴阳虚者,脏气竭也,故死。滑大者曰生,悬涩者曰死。)阳加于阴谓之汗,(阳言脉体,阴言脉位。汗液属阴,而阳加于阴,阴气泄矣,故阴脉多阳者多汗。)阴虚阳搏谓之崩。(阴虚者,沉取不足。阳搏者,浮取有余。阳实阴虚,故为内崩失血之证。)三阴俱搏,二十日夜半死;(三阴,手太阴肺、足太阴脾也。搏,即真脏之搏击也。二十日者,脾肺成数之余也,夜半阴极气尽,故死。)二阴俱搏,十三日夕时死;(二阴,手少阴心,足少阴肾也。十三日者,心肾之成数也。夕时者,阴阳相半,水火分争之会也。)一阴俱搏,十日平旦死;(一阴、手厥阴心主足厥阴肝也。十日者,肝心生成之数也。平旦者,木火王极而邪更甚,故死。)

  三阳俱搏且鼓,三日死;(三阳,手太阳小肠、足太阳膀胱也。水一火二,故死在三日。其死之速者,以既搏且鼓,阳邪之盛极也。)三阴三阳俱搏,心腹满发尽,不得隐曲,五日死;(三阴三阳,脾、肺、小肠、膀胱也,四脏俱搏,则上下俱病。故在上则心腹胀满,至于发尽。发尽者,胀之极也。在下则不得隐曲,阴道不利也。四脏俱病,惟以胃气为主,土数五,五数尽而死矣。)二阳俱搏,其病温,死不治,不过十日死。

  (二阳,手阳明大肠、足阳明胃也。十日者,肠胃生数之余也。不举一阳,非与一阴同推,必脱简也。)

  精明五色者,气之华也。(精明见于目,五色显于面,皆五气之精华也。切脉动静,而视精明,察五色,以此参伍,决死生之分。)赤欲如白裹朱,不欲如赭;(白裹朱,隐然红润而不露也。赭,代赭也,色方而紫。此火色之善恶也。)白欲如鹅羽,不欲如盐;(鹅羽白而明,盐色白而暗,此金色之善恶也。)青欲如苍璧之泽,不欲如蓝;(苍璧之泽,青而明润;蓝色,青而深晦,此木色之善恶也。)黄欲如罗裹雄黄,不欲如黄土;(罗裹雄黄,光泽而隐;黄土之色,沉滞无神,此土色之善恶也。)黑欲如重漆色,不欲如地苍。(重漆之色,光彩而润;地之苍黑,枯暗如尘,此水色之善恶也。)此皆五色精微之象也,凶兆见,寿不远矣。夫精明者,所以视万物,别白黑,审短长,以长为短,以白为黑,则精衰矣。(五脏六腑之精气皆上注于目而为之精,故精聚则神全,若其颠倒错乱,是精衰而神衰矣,岂久安之兆哉!)刺有五官五阅,以观五气。五气者,五脏之使也,五时之副也。(刺法当知脏气,欲知脏气,当于五官五阅而察之。阅,外候也。使,所使也。副,配合也。)

  五官者,五脏之阅也。(五脏藏于中,五官见于外,内外相应,故为五脏之阅。)脉出于气口,色见于明堂。

  五色更出,以应五时,各如其常。经气入脏,必当治里。(可为常者,常行之法。五脏之脉,察于气口,五脏之色,察于明堂。明堂者,鼻也。色应其时,乃其常也。然色见于外而病在内,是为精气入脏,故当治里。)五官以辨,阙庭必张,乃立明堂,明堂广大,蕃蔽见外,方壁高基,引垂居外。(此言五官诸部,皆当详辨,不惟察色于明堂也。阙,眉间也。庭,颜也。张,布列也。蕃,颊侧也。蔽,耳门也。壁,墙壁也。基,骨骼也。引垂居外,谓明显开豁也。此于五色之外而言其部位之隆浓也。)

  五色乃治,平博广大,寿中百岁。(形色皆佳,乃为寿具,故中百岁。治,不乱也。中,宜也,堪也。)见此者,刺之必已。如是之人者,血气有余,肌肉坚 ,故可苦以针。(若此之人,是为血气充实,形色坚固,故刺之则病已而可苦以针也。然则血气内虚,形色外弱者,其不宜用针可知,药饵亦然。 ,音致,密也。)鼻者肺之官也,目者肝之官也,口唇者脾之官也,舌者心之官也,耳者肾之官也。(鼻为肺窍,目为肝窍,口唇为脾窍,舌为心窍,耳为肾窍。官者,职守之谓,所以司呼吸,辨颜色,纳水谷,别滋味,听声音者也。五脏五窍,各司其职,人身乃治,故曰“五官”。以候五脏,故肺病者喘息鼻张,肝病者 青,脾病者唇黄,心病者舌卷短以赤,肾病者颧与颜黑。(此虽以五脏之色见于五脏之官为言,然各部有互见者,又当因其理而变通之。)五官不辨,阙庭不张,小其明堂,蕃蔽不见,又埤其墙,墙下无基,垂角去外,如是者虽平常殆,况加疾哉!(若此者,部位骨骼,既无所善,则脉色虽平,不免于殆,尚何疾之能堪哉!是以人之寿夭,尤当以骨骼为主。埤、卑同。)腑脏之在中也,各以次舍,左右上下,各如其度也。(腑脏虽居于腹中,各有左右上下之次舍,而面部所应之色,亦如其度。)昔黄帝告于雷公曰:明堂者鼻也,阙者眉间也,庭者颜也,蕃者颊侧也,蔽者耳门也,其间欲方大,去之十步,皆见于外,如是者寿必中百岁。(颜为额角,即天庭也。蕃,蔽也,屏蔽四旁,即藩篱之义。十步之外,而骨骼明显,其方大丰隆可知,故为寿堪百岁。盖五色之决,不独于明堂也。)明堂骨高以起,平以直,五脏次于中央,六腑挟其两侧,首面上于阙庭,王宫在于下极,五脏安于胸中,真色以致,病色不见,明堂润泽以清,五官恶得无辨乎?(肺、心、肝、脾之候,皆在鼻中,六腑之候,皆在四旁,故一曰“次于中央”,一曰“挟其两侧”。下极,居两目之中,心之部也。心为君主,故曰“王宫”。惟五脏和平而安于胸中,则正色自致,病色不见,明堂必然清润,此五官之所以有辨也。恶,音乌。)五色之见也,各出其色部,部骨陷者,必不免于病矣。其色部乘袭者,虽病甚不死矣。(五色之见,各有其部。惟其部骨弱陷之处,然后易于受邪而不免于病矣。若其色部虽有变见,但得彼此生王,互相乘袭,而无克贼之见者,虽病甚不死。)

  青黑为痛,黄赤为热,白为寒,是为五官。(官,五色,言五色之所主也。)病之益甚与其方衰,外内皆在焉。切其脉口,滑小紧以沉者,病益甚,在中;人迎气大紧以浮者,其病益甚,在外。(“益甚”,言进,“方衰”言退也。外内皆在,表里俱当察也。脉口者,太阴脏脉也,故曰“在中”,而主五脏;人迎者,阳明腑脉也,故曰“在外”,而主六腑。脉口滑小紧沉者,阴分之邪甚也;人迎大紧以浮者,阳分之邪盛也,故病皆益甚。)其脉口浮滑者病日进,人迎沉而滑者病日损。(脉口为阴,浮滑者以阳加阴,故病日进;人迎为阳,沉滑者阳邪渐退,故病日损。)其脉口滑以沉者病日进,在内;其人迎脉滑盛以浮者,其病日进,在外。(脉口、人迎,经分表里,故其沉滑、浮滑而病日进者,有在内,在外之辨也。)脉之浮沉及人迎与寸口气大小等者,病难已。(人迎、寸口之脉,其浮、沉、大、小相等者,非偏于阴,则偏于阳,故病难已。春夏人迎当微大,秋冬寸口当微大,如是者平人,等则病象也。)病之在脏,沉而大者易已,小为逆,病在腑,浮而大者,其病易已。(病在脏者,在六阴也。阴本当沉,而大为有神,有神者阴气充也,故易已;若沉而细小,则真阴衰而为逆矣,病在腑者,在六阳也,阳病得阳脉者为顺,故浮而大者病易已;若或浮小,亦逆候也。)人迎盛坚者伤于寒,气口盛坚者伤于食。(人迎主表,脉盛而坚者,寒伤三阳也,是为外感。气口主里,脉甚而坚者,食伤三阴也,是为内伤。此古有之法也。今则止用寸口诊法,虽失表里之义,然亦可以行之,不必一唱百和,群吠叔和。)以色言病之间甚,其色粗以明,沉夭者为盛。其色上行者病益其,其色下行如云彻散者病方已。(间甚,轻重也。

  粗,显也。言色有显而明,若沉夭者,其病必甚也。上行者,浊气方升而色日增,日增者病日重;下行者滞气将散而色渐退,渐退者病将已。)五色各有脏部,有外部,有内部。色从外部走内部者,其病从外走内;其色从内走外者,其病从内走外。病生于内者,先治其阴,后治其阳,反者益甚;病生于阳者,先治其外,后治其内,反者益甚。(各有脏部,统言色脏所属各有分部也。外部言六腑之表,六腑挟其两侧也;内部言五脏之里,五脏次于中央也。故凡病色先起外部而后及内部者,其病自表入里,是外为本而内为标,故当先治其外,后治其内;若先起内部而后及外部者,其病自里出表,是阴为本而阳为标,故当先治其阴,后治其阳。若反之者,皆为误治,病必益甚矣。)其脉滑大以代而长者,病从外来,目有所见,志有所恶,此阳气之并也,可变而已。(滑大以代而长者,阳邪之脉也。阳邪自外传里,故令人目有妄见,志有所恶,此阳并于阴而然。治之之法,或阴或阳,或先或后,择其要者先之,可变易而已也。)风者百病之始,厥逆者寒湿之起。常候阙中,薄泽为风,冲浊为痹,在地为厥,此其常也。各以其色言其病。(阙中,眉间也。风病在阳,皮毛受之,故色薄而泽。痹病在阴,肉骨受之,故色冲而浊。冲,深也。至如厥逆,病起四肢,则病在下而色亦见于地,地者,面之下部也。此其常候,故可因其色以言病。)大气入于脏腑者,不病而卒死矣。(大气,大邪之气也。大邪之入者,未有不由元气大虚而后邪得袭之,故致卒死。)赤色出两颧,大如拇指者,病虽小愈,必卒死;黑色出于庭,大如拇指,必不病而卒死。(如拇指者,成块成条,聚而不散也。此为最凶之色。赤者固不佳,而黑色为尤甚,皆卒死之色也。)察色以言其时。(察色以言时,谓五色有衰王,部位有克贼。色藏部位,辨察明而时可知也。)庭者,首面也;(庭者,颜也。相家谓之天庭。天庭最高,色见于此者,上应首面之疾。)阙上者,咽喉也;(阙在眉心,阙上者,眉心之上也,其位亦高,故应咽喉之疾。)阙中者,肺也;(阙中,眉心也,中部之最高者,故应肺。)

  下极者,心也;(下极者,两目之间,相家谓之山根。心居肺之下,故下极应心。)直下者,肝也;(下极之下为鼻柱,相家谓之年寿。肝在心之下,故直下应肝。)肝左者,胆也;(胆附于肝之短叶,故肝左应胆,其在年寿之左右也。)下者,脾也;(年寿之下,相家谓之准头,是为面王,亦曰明堂。准头属土,居面之中央,故以应脾也。)方上者,胃也;(准头两旁为方上,即迎香之上,鼻隧是也。相家谓之兰台廷尉。脾与胃为表里,脾居中而胃居外,故方上应胃。)

  中央者,大肠也;(中央者,面之中央,谓迎香之外,颧骨之下,大肠之应也。)挟大肠者,肾也;(挟大肠者,颊之上也。四脏皆一,惟肾有两,四脏居腹,惟肾附脊,故四脏次于中央,而肾独应于两颊。)当肾者,脐也;(肾与脐对,故当肾之下应脐。)面王以上者,小肠也;(面王,鼻准也。小肠为腑,应挟两侧,故面王之上,两颧之内,小肠之应也。)面王以下者,膀胱、子处也;(面王以下者,人中也,是为膀胱、子处之应。子处,子宫也。凡人人中平浅而无髭者多无子,是正子处之应。以上皆五脏六腑之应也。)颧者,肩也;(此下复者,肢节之应也。颧为骨之本而居中部之上,故以应肩。)颧后者,臂也;(臂接乎肩,故颧后以应臂。)臂下者,手也;(手接乎臂也。)目内 上者,膺乳也;(目内 上者,阙下两旁也。胸两旁高处为膺,膺乳者,应胸前也。)挟绳而上者,背也;(颊之外曰绳,身之后为背,故背应于挟绳之上。)循牙车以下者,股也;(牙车,牙床也。牙车以下主下部,故以应股。)中央者,膝也;(中央,两牙车之中央也。)

  膝以下者,胫也;当胫以下者,足也;(胫接于膝,足接于胫,以次而下也。)巨分者,股里也;(巨分者,口旁大文处也。股里者,股之内侧也。)巨屈者,膝膑也。(巨屈,颊下曲骨也。膝膑,膝盖骨也。此盖统指膝部而言。膑,音牝。)此五脏六腑肢节之部也,各有部分。有部分,用阴和阳,用阳和阴。当明部分,万举万当。(部分既定,阴阳乃明。阳胜者阴必衰,当助其阴以和之,阴胜者阳必衰,当助其阳以和之。阴阳之用,无往不在,知其甚衰,万举万当矣。)能别左右,是谓大道;男女异位,故曰阴阳;审察泽夭,谓之良工。(阳从左,阴从右。左右者,阴阳之道路也,故能别左右,是谓大道。男女异位者,男子左为逆,右为从;女子右为逆,左为从,故曰阴阳。阴阳既辨,又必能察其润泽枯夭,以决善恶之机,庶足谓之良工也。)沉浊为内,浮泽为外,(内主在里在脏,外主在表在腑,皆言色也。)黄赤为风,青黑为痛,白为寒,黄而膏润为脓,赤甚者为血,痛甚为挛,寒甚为皮不仁。(凡五色之见于面部者,皆可因此而知其病矣。

  不仁,麻痹无知也。)五色各见其部,察其浮沉,以知浅深;察其泽夭,以观成败;察其散抟,以知远近;察其上下,以知病处。(浮者病浅,沉者病深,泽者无伤,夭者必败,散者病近,抟者病远。抟,聚也。上者病在上,下者病在下。抟,音团。)积神于心,以知往今,故相气不微,不知是非,属意勿去,乃知新故。(神积于心则明,故能知已往今来之事。相气不微,气不能隐也。不知是非,无是非之惑也。属意勿去,专而无贰也。新故,即往今之义。相,去声。)色明不粗,沉夭为甚。不明不泽,其病不甚。(色明不粗者,色之明泽不显,而但见沉夭者,其病必甚。若其虽不明泽,而亦无沉夭之色者,病必不甚也。)其色散,驹驹然未有聚,其病散而气痛,聚未成也。(稚马曰驹。驹驹然者,如驹无定,散而不聚之谓,故其为病尚散。

  若有痛处,因于气耳,非积聚成病也。)肾乘心,心先病,肾为应,色皆如是。(水邪克火,肾乘心也。肾邪乘心,心先病于中,而肾色则应于外,如以下极而见黑色者是也。不惟心肾,诸脏皆然。

  凡肝部见肺色,肺部见心色,肾部见脾色,脾部见肝色,及六腑之相克者,其色皆如是也。)男子色在于面王,为小腹痛,下为卵痛,其圜直为茎痛,高为本,下为首,狐疝 阴之属也。(面王上下为小肠、膀胱、子处之部,故主小腹痛,下及卵痛。圜直者,色垂绕于面王之下也。茎,阴茎也。高为本,下为首,因色之上下而分茎之本末也。凡此者,总皆狐疝 阴之属。)女子色在于面王,为膀胱、子处之病,散为痛,抟为聚,方圆左右,各如其色形,其随而下,至 为淫,有润如膏状,为暴食不洁。

  (面王之部与男子同,而病与男子异者,以其有血海也。色散为痛,气滞无形也。色抟为聚,血凝有积也。然其积聚之或方或圆,或左或右,各如其外色之形见。若其色从下行,当应至尾 而为浸淫带浊,有润如膏之物,或暴因饮食,即下见不洁。盖兼前后而言也。 ,音底,尻臀之间也。)左为左,右为右,其色有邪,聚散而不端,面色所指者也。(色见左者病在左,色见右者病在右。凡色有邪而聚散不端者,病之所在也,故但察面色所指之处而病可知矣。)色者,青黑赤白黄,皆端满有别乡。别乡赤者,其色亦赤如榆荚,在面王为不日。(色者,言正色也。正色凡五,皆宜端满。端谓无邪,满谓充足。有别乡者,言方位时日,各有所主之正向也。别乡赤者,又言正向之外而有邪色之见也。赤如榆荚,见于面王,非其位也,不当见而见者,非其时也,是为不日。不日者,失其常度之谓。此单举赤色为喻,而五色之谬见者皆可类推矣。乡、向同。)其色上锐,首空上向,下锐下向,在左右如法。(凡邪随色见,各有所向,而尖锐之处,即其乘虚所进之方,故上锐者,以首面正气之空虚,而邪则乘之上向也。下锐亦然,其在左在右,皆同此法。)

  以五色命脏,青为肝,赤为心,白为肺,黄为脾,黑为肾。肝合筋,心合脉,肺合皮,脾合肉,肾合骨也。(此总结上文而言五色五脏之配合也。凡病察脉观色,以此合之,五脏之病,无遁情矣。)目赤色者病在心,白在肺,青在肝,黄在脾,黑在肾,黄色不可名者,病在胸中。(五脏六腑,目为之候,故目之五色,各以其气而见本脏之病。脾应中州,胸中者,脾肺之部也。)诊目痛,赤脉从上下者,太阳病;从下上者,阳明病;从外走内者,少阳病。(足太阳经为目上纲,故赤脉从上下者为太阳病;足阳明经为目下纲,故赤脉从下上者为阳明病;足少阳经外行于锐 之后,故从外走内者为少阳病也。)诊寒热,赤脉上下至瞳子,见一脉一岁死,见一脉半一岁半死,见二脉二岁死,见二脉半二岁半死,见三脉三岁死。

  此邪入阴分而病为寒热者,当反其目以视之:中有赤脉,形如红线,下贯瞳子,因其多少,以其知死之远近也。)诊龋齿痛,按其阳之来,有过者独热,在左左热,在右右热,在上上热,在下下热,(龋齿,齿痛也。足阳明入上齿中,手阳明入下齿中,故按其阳脉之来,其脉太过者其经必独热,而其左右上下,亦因其部而可察也。龋,其雨切。)诊血脉者,多赤多热,多青多痛,多黑为久痹,多赤、多黑、多青皆见者寒热。(血脉者,言各部之络脉也。赤、黑、青皆见者,阴阳互胜之色,故或寒或热。)身痛而色微黄,齿垢黄,爪甲上黄,黄胆也。安卧,小便黄赤,脉小而涩者,不嗜食。(黄胆,黄病也。

  疸有阴阳,脉小而涩者为阴疸。阴疸者脾土弱也,故不嗜食。)婴儿病,其头毛皆逆上者必死。(婴儿渐成,水为之本。发者,肾水之荣。头毛逆上者,水不足则发干焦,如草之枯者,必劲直而竖也。不特既病,即无病而头毛逆上者,亦非佳兆。)耳间青脉起者掣痛。(耳者,少阳胆之经。青者,厥阴肝之色。肝胆本为表里,青主痛,肝主筋,故为掣痛。掣,音彻。)大便赤瓣,飧泄,脉小者,手足寒,难已。飧泄脉小,手足温,泄易已。(赤瓣者,血秽成条、成片也。赤瓣、飧泄,火居血分,若脉小而手足寒,是为相反,所以难已。若止于飧泄而无赤瓣,非火证也,脉虽小而手足温,以脾主四肢而脾气尚和,所以易已。瓣,瓜瓤之类也。)四时之变,寒暑之胜,重阴必阳,重阳必阴,故阴主寒,阳主热,寒甚则热,热甚则寒,寒生热,热生寒,皆阴阳之变也。故曰冬伤于寒,春生瘅热;春伤于风,夏生后泄肠 ;夏伤于暑,秋生 疟;秋伤于湿,冬生咳嗽。是谓四时之序也。(阴阳之气,极则必变,故寒极则生热,热极则生寒,此天地四时消长更胜之道也。瘅,温热之病。)

  夫脉之小、大、滑、涩、浮、沉,可以指别;(得之于手,应之于心也。)五脏之象,可以类推;(象,气象也。)五脏相音。

  可以意识;(相,形相也。音,五音也。相音,皆可意会而识也。)五色微诊,可以目察。(五色者,其常色也。至于互为生克,诊有精微,目明智圆者,可以视察而知也。)能合脉色,可以万全。(因脉以知其内,因色以察其外,脉色明则参合无遗,内外明则表里俱见,斯可万全无失矣。)赤脉之至也,喘而坚,诊曰有积气在中,时害于食,名曰心痹,得之外疾,思虑而心虚,故邪从之;(此即所以合脉色也。赤者心之色,脉喘而坚者,谓急甚如喘而坚强也。心脏居高,病则脉为喘状,故于心肺二脏独有之。喘为心气不足,坚为病气有余。心脉起于心胸之中,故积气在中,时害于食。积为病气积聚,痹为脏气不行。外疾,外邪也。思虑心虚,故外邪从而居之。)白脉之至也,喘而浮,上虚下实,惊,有积气在胸中。喘而虚,名曰肺痹,寒热,得之醉而使内也;(白者,肺色见也。脉喘而浮者,火乘金而病在肺也。喘为气不足,浮为肺阴虚,肺虚于上,则气不行而积于下,故上虚则为惊,下实则为积气在胸中。喘而且虚,病为肺痹者,肺气不行而失其治节也。寒热者,金火相争,金胜则寒,火胜则热也。其因醉以入房,则火必更炽,水必更亏,肾虚盗及母气,故肺病若是矣。)青脉之至也,长而左右弹,有积气在心下支 ,名曰肝痹,得之寒湿,与疝同法,腰痛、足清、头痛;(青者,肝色见也。长而左右弹,言两手俱长而弦强也。弹,搏击之义。此以肝邪有余,故气积心下,及于支 ,因成肝痹。然得之寒湿而积于心下支 者,则为肝痹;积于小腹前阴者,则为疝气。总属厥阴之寒邪,故云“与疝同法”。肝脉起于足大指,与督脉会于巅,故病必腰痛、足冷、头痛也。)黄脉之至也,大而虚,有积气在腹中,有厥气,名曰厥疝,女子同法,得之疾使四肢,汗出当风;(黄者,脾色见也。脉大为邪气甚,虚为中气虚,中虚则脾不能运,故有积气在腹中。脾虚则木乘其弱,水无所畏而肝肾之气上逆,是为厥气。且脾、肝、肾三经皆结于阴器,故名曰“厥疝”,而男女无异也。四肢皆禀气于脾,疾使之则劳伤脾气而汗易泄,汗泄则表虚而风邪客之,故为是病。)黑脉之至也,上坚而大,有积气在小腹与阴,名曰肾痹,得之沐浴清水而卧。(黑者,肾色见也,上言尺之上,即尺外以候肾也。)

  肾主下焦,脉坚而且大者,肾邪有余,故主积气在小腹与阴处,因成肾痹。其得于沐浴清水而卧者,以寒湿内侵而气归同类。故病在下焦而邪居于肾。凡相五色之奇脉,面黄目青,面黄目赤,面黄目白,面黄目黑者,皆不死也;(凡此色脉之不死者,皆兼面黄,盖五行以土为本而胃气之犹在也。)面青目赤,面赤目白,面青目黑,面黑目白,面赤目青,皆死也。(此脉色之皆死者,以无黄色。无黄色则胃气已绝,故死。上言合脉色以图万全,此言五色亦可以决死生也。)经有常色,络无常变,心赤、肺白、肝青、脾黄、肾黑,皆亦应其经脉之色也。(五脏合于五行,故五色各有所主,而经脉之色亦与本脏相应,是谓“经之常色”。但言五脏而不及六腑者,以五脏为主,言脏则腑在其中矣。凡三阴、三阳、十二经之常色,皆当以此类推。)阴络之色应其经,阳络之色变无常,随四时而行也。(此言络有阴阳,而色与经应,亦有同异也。经脉为里,支而横者为络,络之别者为孙,故合经络而言,则经在里为阴,络在外为阳。若单以络脉为言,则又有大络孙络、在内在外之别。深而在内者,是为阴络,阴络近经,色则应之,故分五行以配五脏,而色有常也;浅而在外者,是为阳络,阳络浮显,色不应经,故随四时之气以为进退,而变无常也。阳络伤则血外溢,阴络伤则血内溢,其义可知矣。)寒多则凝泣,凝泣则青黑;热多则淖泽,淖泽则黄赤。

  (此即阳络之变色也。泣,涩同。淖,濡润也。)此皆常色,谓之无病。五色具见者,谓之寒热。(常色者,无病之色也。若五色具见,则阴阳变乱,失其常矣,故为往来寒热之病。)

  病有久暴,征其脉小色不夺者,新病也;(征,验也。脉小者、邪气不盛。色不夺者,形盛未伤,故为新病。)征其脉不夺,其色夺者,此久病也;(病久而经气不夺者有之,未有病久而形色不变者,故脉不夺而色夺者为久病。)征其脉与五色俱夺者,此久病也;(表里俱伤也。)征其脉与五色俱不夺者,新病也。(表里俱无恙也。)肝与肾脉并至,其色苍赤,当病毁伤,不见血,已见血,湿若中水也。(肝脉弦,肝主筋。肾脉沉,肾主骨。苍者,肝肾之色,青而黑也。赤者,心火之色,心主血也。脉见弦沉而色苍赤者,筋、骨、血、脉俱病,故必当为毁伤也。凡毁伤筋骨者,无论不见血,已见血,其血必凝,其经必滞,气血凝滞,形必肿满,故如湿气在经而同于中水之状。此举不内外因之色脉与分久暴之色脉言之,欲以开群蒙也。)故色见青如草滋者死,(如草滋者,纯于青而色深也。此以土败木贼,全失红黄之气,故死。)黄如枳实者死,(黄黑不泽也。)

  黑如 者死,( ,烟煤也。 ,音台。)赤如 血者死,( 血,死血也,赤紫而黑。 ,铺杯切。)白如枯骨者死,枯槁无神也。此五色之见死也。(脏气败于中,则神色夭于外。夭必死也。)青如翠羽者生,赤如鸡冠者生,黄如蟹腹者生,白如豕膏者生,黑如乌羽者生,此五色之见生也。(此皆五色之明润光彩者,故见之者生。)生于心,如以缟裹朱;生于肺,如以缟裹红;生于肝,如以缟裹绀;生于脾,如以缟裹栝蒌实;生于肾,如以缟裹紫,此五脏所生之外荣也。(生,生气也。言五脏所生之正色也。缟,素帛也。以缟裹五物者,谓外皆白净而五色隐然内见也。朱与红皆赤,朱言其深,红言其浅也。绀,青而含赤也。凡此皆五脏所生之正色,盖以气足于中,而后色荣于外者若此。前言精明五色者,气之华也,乃望其华以辨其色;此言色见以下,以别生死,乃见其色以求其华耳,似同而不同也,当并参之。绀,高暗切。)

  卷二

  经络上第五

  人始生,先成精,精成而脑髓生。骨为干,脉为营,筋为刚,肉为墙,皮肤坚而毛发长。谷入于胃,脉道以通,血气乃行。所以经脉能决死生虚实百病,不可不明。肺手太阴之脉,起于中焦,(十二经脉所属,肺为手太阴经也。中焦当胃中脘,在脐上四寸之分。手之三阴,从脏走手,故手太阴脉发于此。凡后手三阴经,皆自内而出也。按,十二经者,即营气也。营行脉中,而序必始于肺经者,以脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉,以行阴阳,而五脏六腑皆以受气,故十二经以肺经为首循序相传,尽于足厥阴肝经,而又传于肺,终而复始,是为一周。)下络大肠,(络,联系也。当任脉水分穴之分,肺脉络于大肠,以肺与大肠为表里也。按,十二经相通,各有表里,凡在本经者皆曰“属”,以此通彼者皆曰”络”,故在手太阴则曰“属肺”、“络大肠”,在手阳明则曰“属大肠”、“络肺”,彼此互更,皆以本经为主也。下文仿此。)

  还循胃口,(还,复也。循,巡绕也。自大肠而上,复循胃口。)上膈,属肺,(膈,膈膜也。人有膈膜,居心肺之下,前齐鸠尾,后齐十一椎,周遭相着。所以遮膈浊气,不使上熏心肺也。属者,所部之谓。)从肺系横出腋下,(肺系,喉咙也。喉以通气,下连于肺。膊之下,胁之上曰“腋”,腋下即中府之旁。)下循内,(膊之内侧,上至腋,下至肘,嫩 白肉曰“ ”。天府、侠白之次也。 ,音儒,又奴刀切。)行少阴、心主之前,(少阴,心经也。心主,手厥阴经也。手之三阴,太阴在前。厥阴在中,少阴在后也。)下肘中,循臂内,臂膊之交曰“肘中”,穴名尺泽。肘下曰“臂”,内,内侧也。行孔最、列缺、经渠之次。 上骨下廉,入寸口,(骨,掌后高骨也。下廉,骨下侧也。寸口,关前动脉也,即太渊穴处。)上鱼,循鱼际,(手腕之前,大指本节之间,其肥肉隆起,形如鱼者,统谓之“鱼”。寸口之前,鱼之后曰鱼际穴。)出大指之端。(端,指尖也,即少商穴。手太阴肺经止于此。)其支者,从腕后直出次指内廉,出其端。(支者,如木之有枝,此以正经之外而复有旁通之络也。臂掌之交曰腕,此本经、别络从腕后上侧列缺穴直出次指之端,交商阳穴而接乎手阳明经也。)大肠手阳明之脉,起于大指次指之端,(大肠为手阳明经也。大指次指,即食指之端也,穴名商阳。手之三阳,从手走头,故手阳明脉发于此。凡后手三阳经皆然。)循指上廉,出合谷两骨之间,(上廉,上侧也。凡经脉阳行于外,阴行于内,后诸经皆同。循指上廉,二间、三间也。合谷,穴名。两骨,即大指次指后歧骨间也,俗名虎口。)上入两筋之中,(腕中上侧,两筋陷中,阳溪穴也。)循臂上廉,入肘外廉,(循阳溪等穴以上曲池也。)上 外前廉,上肩,出 骨之前廉,(上 外前廉,行肘 、五里、臂 上。肩端骨罅为KT 骨,以上肩KT ,巨骨也。KT 、隅同。)

  上出于柱骨之会上,(肩背之上,颈项之根为天柱骨,六阳皆会于督脉之大椎,是为“会上”。)下入缺盆,络肺,下膈,属大肠。(自大椎而前,入足阳明之缺盆,络于肺中,复下膈,当脐旁天枢之分,属于大肠,与肺相为表里也。)其支者,从缺盆上颈贯颊,入下齿中,(耳下曲处曰颊。颈中之穴,天鼎、扶突也。)

  还出挟口,交人中,左之右,右之左,上挟鼻孔。(人中,即督脉之水沟穴。由人中而左右互交,上挟鼻孔者,自禾 以交于迎香穴也。手阳明经止于此,乃自山根交承泣穴,而接乎足阳阴经也。)胃足阳明之脉,起于鼻之交 中,(胃为足阳明经也。 ,鼻茎也,亦曰山根。交 ,其脉左右互交也。足之三阳,从头走足,故足阳明脉发于此。凡后足三阳经皆然。 ,音遏。)旁纳太阳之脉,(纳,入也。)足太阳起于目内 睛明穴,与 相近,阳明由此下行,故入之也。下循鼻外,入上齿中,(鼻外,即承泣,四白、巨 之分。)

  还出挟口,环唇,下交承浆,环,绕也。承浆,任脉穴。却循颐后下廉,出大迎,(腮下为颌,颌中为颐,由地仓以下大迎也。)循颊车,上耳前,过客主人,循发际,至额颅。(颊车,本经穴,在耳下。上耳前,下关也。客主人,足少阳经穴,在耳前。循发际以上头维,至额颅,会于督脉之神庭。额颅,发际前也。)其支者,从大迎前下人迎,循喉咙,入缺盆,下膈,属胃络脾。(人迎、缺盆,俱本经穴。属胃,谓本经之所属也。络脾,胃与脾为表里也。此支自缺盆入内下膈,当上脘、中脘之分,属胃络脾。)其直者,从缺盆下乳内廉,(直者,直下而外行也。从缺盆下行气户等穴,以至乳中、乳根也。)下挟脐,(天枢等穴也。)入气街中。

  (自外陵等穴下入气街,即气冲也,在毛际两旁鼠鼷上一寸。)其支者,起于胃口,下循腹里,下至气街中而合。(胃口,胃之下口,当下脘之分,《难经》谓之幽门者是也。循腹里,过足少阴肓俞之外,此即上文支者之脉由胃下行,而与直者复合于气街之中也。)以下髀关,抵伏兔,下膝膑中,下循胫外廉,下足跗,入中指内间。(髀,股也。抵,至也。髀关、伏兔,皆膝上穴名,自此由阴市诸穴以下。膝盖曰膑, 骨曰胫,足面曰跗,此三者,即犊鼻、巨虚、冲阳等穴之次,乃循内庭入中指内间而出厉兑,足阳明经止于此。

  胫,形敬切,跗,附、孚二音。)其支者,下廉三寸而别,下入中指外间。其支者,别跗上,入大指间,出其端。(廉,上廉也。下廉三寸,即丰隆穴,是为阳明别络,故下入中指外间。又其支者,自跗上冲阳穴次,别行入大指间,斜出足厥阴行间之次,循大指出其端,而接乎足太阴经也。)脾足太阴之脉,起于大指之端,(脾为足太阴经也,起于足大指端隐白穴。足之三阴,从足走腹,故足太阴脉发于此。凡后足三阴经皆然。)循指内侧白肉际,过核骨后,上内踝前廉,(循指内侧白肉际,行大都、太白等穴。核骨,即大指本节后内侧圆骨也。踝,北人所谓孤拐也。核骨唯一,踝骨则有内外之分。)

  上内,循胫骨后,交出厥阴之前,( ,足肚也亦名腓肠。自漏谷上行,交出厥阴之前,即地机、阴陵泉也。 、 通。)上膝股内前廉,(股,大腿也,一曰髀内为股。前廉,上侧也,当血海、箕门之次。)入腹,属脾,络胃,(自冲门穴入腹内行,脾与胃为表里,故于中脘、下脘之分,属脾络胃也。)上膈挟咽,连舌本,散舌下。(咽以咽物,居喉之后。自胃脘上行至此,连舌本,散舌下而终。本,根也。)其支者,复从胃别上膈,注心中。(足太阴外行者,由腹之四行上府舍、腹结等穴,散于胸中而止于大包;其内行而支者,自胃脘别上膈,注心中而接乎手少阴经也。)

  心手少阴之脉,起于心中,(心为手少阴经,故脉发于心中。)出属心系,(心当五椎之下,其系有五:上系连肺,肺下系心,心下三系,连脾、肝、肾。故心通五脏之气,所以为之主也。)下膈,络小肠。(心与小肠为表里,故下膈当脐上二寸下脘之分,络小肠也。)其支者,从心系上挟咽,系目系。(支者从心系出任脉之外,上行挟咽,系目系,以合于内 。)其直者,复从心系却上肺,下出腋下,(直者,经之正脉也。此自前心系复上肺,由足少阳渊腋之次出腋下,上行极泉穴,手少阴经行于外者始此。)下循 内后廉,行太阴、心主之后,( 内后廉,青灵穴也。手之三阴,少阴居太阴、厥阴之后。)下肘内,循臂内后廉,(少海、灵道等穴也。)抵掌后锐骨之端,(手腕下踝为锐骨,神门穴也。)

  入掌内后廉,循小指之内,出其端。(少府、少冲也。手少阴经止于此,乃交小指外侧而接乎手太阳经也。

  心为君,尊于他脏,故其交经授受,不假支别。)小肠手太阳之脉,起于小指之端,(小肠为手太阳经也,起于小指外侧端少泽穴。)循手外侧,上腕,出踝中,(前谷、后溪、腕骨等穴也。)直上循臂骨下廉,出肘内侧两筋之间,(循臂骨下廉、阳谷等穴,出肘内侧两骨尖陷中小海穴也。此处捺之,应于小指之上。)

  上循 外后廉,(行手阳明少阳之外。)出肩解,绕肩胛,交肩上,(肩后骨缝曰肩解,即肩贞穴也。肩胛,、天宗等处也,肩上,秉风、曲垣等穴也。左右交于两肩之上,会于督脉之大椎。按,脊两旁为膂,膂上两角为肩解,肩解下成片骨为肩胛,即肩膊也。胛,音甲。)入缺盆,络心,(自缺盆由胸下行,入膻中,络心,心与小肠为表里也。)循咽,下膈,抵胃,属小肠。(自缺盆之下咽下膈,抵胃下行,当脐上二寸之分属小肠,此本经之行于内者。)其支者,从缺盆循颈上颊,至目锐 ,却入耳中。(其支行于外者,出缺盆,循颈中之天窗,上颊后之天容,由颧 以入耳中听宫穴也。

  手太阴经止于此。)其支者,别颊,上 ,抵鼻,至目内 ,斜络于颧。(目下为 ,目内角为内 ,颧即颧骨下颧 穴,手太阳自此交目内 而接乎足太阳经也。 ,音拙。)膀胱足太阳之脉,起于目内,(膀胱为足太阳经也,起于目内 睛明穴。)上额交巅。(由攒竹上额,历曲差、五处等穴,自络却穴左右斜行,而交于顶巅之百会。)其支者,从巅至耳上角。(其支者由百会旁行,至耳上角,过足少阳之曲鬓、率谷、天冲、浮白、窍阴、完骨,此六穴者,皆为足太阳、少阳之会。)其直者,从巅入络脑,(自百会行通天、络却、玉枕,入络于脑中也。)还出别下项,循肩 内,挟脊抵腰中,(自脑复出,别下项,由天柱而下会于督脉之大椎、陶道,却循肩 内分作四行而下,言内两行者,挟脊两旁各相去一寸半,自大杼行风门及脏腑诸 而抵腰中等穴也。中行椎骨曰脊,臀骨上曰腰。)入循膂,络肾,属膀胱。(自腰中入膂,络肾,前属膀胱,肾与膀胱为表里也。挟脊两旁之肉曰膂。)其支者,从腰中下挟脊,贯臀入 中。(从腰中循髋骨下夹脊,历四 穴,贯臀之会阳,下行承扶、殷门、浮 、委阳,入之委中也。尻旁大肉曰臀,膝后曲处曰 。 ,音辽。)其支者,从 内左右,别下贯胛,挟脊内,(此支言肩膊内大杼下外两行也。左右贯胛,去脊各三寸别行,历附分、魄户、膏肓等穴,挟脊下行,由秩边而过髀枢也。)过髀枢,循髀外,从后廉下合 中,(过髀枢,会于足少阳之环跳,循髀外后廉,去承扶一寸五分之间下行,复与前之入 中者相合。)以下贯 内,出外踝之后,循京骨,至小指外侧。(贯 内者,由合阳以下承筋、承山等穴也。出外踝之后,昆仑、仆参等穴也。

  小指本节后大骨曰京骨,小指外侧端曰至阴。足太阳经穴止此,乃交于小指之下而接乎足少阴经也。)肾足少阴之脉,起于小指之下,斜走足心,(肾为足少阴经也,起于小指下,斜走足心之涌泉穴。)出于然谷之下,循内踝之后,别入跟中,(然谷在内踝前大骨下。内踝之后,别入跟中,即太溪、大钟等穴。)以上内,出 内廉,(自复溜、交信,过足太阴之三阴交,以上 内之筑宾,出 内廉之阴谷。)上股内后廉,贯脊属肾,络膀胱。(上股内后廉,结于督脉之长强,以贯脊中而后属于肾,前当关元、中极之分而络于膀胱,以其相为表里也。或谓由阴谷上股内后廉,贯脊,会于脊之长强穴,还出于前,循横骨、大赫、气穴、四满、中注、肓俞,当肓俞之所,脐之左右,属肾;下脐,过关元、中极,而络膀胱也。)其直者,从肾上贯肝膈,入肺中,循喉咙,挟舌本。(其直行者,从肓俞属肾处上行,循商曲、石关、阴都、通谷诸穴,贯肝,上循幽门,上膈,历步廊,入肺中,循神封、灵虚、神藏、 中、俞府而上循喉咙,并人迎,挟舌本而终也。因其由脊里上注心肺而散于胸中,故曰“冲脉起于气街,并少阴之经挟脐上行,至胸中而散”;又云“冲脉,足少阴之会也”。)其支者,从肺出络心,注胸中。(其支者,自神藏之际从肺络心,注胸中,以上俞府诸穴。足少阴经止于此而接乎手厥阴经也。胸中,当两乳之间,亦曰膻中。)心主手厥阴心包络之脉,起于胸中,(心主者,心之所主也。心本手少阴,而复有手厥阴者,心包络之经也。心者五脏六腑之大主也,诸邪之在心者,皆在心之包络。包络者,心主之脉也。其脉之出入屈折,行之疾徐,皆如手少阴心主之脉行也。君火以明,相火以位。手厥阴代君火行事,以用而言曰手心主,以经而言曰心包络,实相火也。)

  出属心包络,下膈,历络三焦。(心包络,包心之膜络也。包络为心主之外卫,三焦为脏腑之外卫,故为表里而相络。诸经皆无“历”字,独此有之,盖指上、中、下而言,上即膻中,中即中脘,下即脐下,故任脉之阴交穴为三焦募也。)其支者,循胸出胁,下腋三寸,(胁上际为腋,腋下三寸,天池也,手厥阴经穴始此。)上抵腋下,循 内,行太阴、少阴之间,(上抵腋下之天泉,循 内,行太阴、少阴之间,以手之三阴厥阴在中也。)入肘中,下臂,行两筋之间,(入肘中,曲泽也。下臂行两筋之间, 门、间使、内关、大陵也。)入掌中,循中指出其端。

  (入掌中,劳宫也。中指端,中冲也。手厥阴经止于此。)其支者,别掌中,循小指次指出其端。(小指次指,谓小指之次指,即无名指也。其支者,自劳宫别行名指端,而接乎手少阳经也。)三焦手少阳之脉,起于小指次指之端,(三焦,手少阳经也,起于无名指端关冲穴。)上出两指之间,(即小指次指之间,液门、中渚穴也。)循手表腕,出臂外两骨之间,(手表之腕,阳池也。臂外两骨间,外关、支沟等穴也。)上贯肘,循 外,上肩,而交出足少阳之后,(上贯肘之天井,循 外,行手太阳之前,手阳明之后,历清冷渊、消泺、 会,上肩 ,过足少阳之肩井,自天 而交出足少阳之后也。)入缺盆,布膻中,散络心包,下膈,循属三焦。(其内行者入缺盆,复由足阳明之外下布膻中,散络心包,相为表里,乃自上焦下膈,循中焦下行,并足太阳之正入络膀胱,以约下焦,故足太阳经委阳穴为三焦下辅俞也。)其支者,从膻中上出缺盆,上项,系耳后,直上出耳上角,以屈下颊至 。(其支行于外者,自膻中上行,出缺盆,循天 上项,会于督脉之大椎,循天牖,系耳后之翳风、 脉、颅息,出耳上角之角孙,过足少阳之悬厘,颔厌,下行耳颊至 ,会于手太阳颧 之分。)其支者,从耳后入耳中,出走耳前,过客主人前,交颊,至目锐 。(此支从耳后翳风入耳中,过手太阳之听宫,出走耳前之耳门,过足太阳之客主人,交颊循和 ,上丝竹空,至目锐 ,会于瞳子 穴,手少阳经止于此而接乎足少阳经也。)胆足少阳之脉,起于目锐 ,(胆为足少阳经也,起于目锐瞳子 穴。目之外角曰锐 。)上抵头角,下耳后,(自目锐 ,由听会、客主人上抵头角,循颔厌,下悬颅、悬厘,从耳上发际,入曲鬓、率谷,历手少阳之角孙外折,下耳后,行天冲、浮白、窍阴、完骨,又自完骨外折上行,循本神,前至阳白,复内折上行,循临泣、目窗、正营、承灵、脑空,由风池而下行也。)

  循颈,行手少阳之前,至肩上,却交出手少阳之后,入缺盆。(自风池循颈,过手少阳之天牖,行少阳之前,下至肩上,循肩井,复交出手少阳之后,过督脉之大椎,会于手太阳之秉风,而前入于足阳明缺盆之外。)

  其支者,从耳后入耳中,出走耳前,至目锐 后。(其支者,从耳后颞 间过手少阳之翳风,入耳中,过手太阳之听宫,出走耳前,复自听会至目锐 后瞳子 之分。)其支者,别锐 ,下大迎,合于手少阳,抵于 ,(其支者,别自目外 瞳子 ,下足阳明大迎之次,由手少阳之丝竹、和 而下抵于 也。)下加颊车,下颈,合缺盆,(其下于足阳明者,合于下关,乃自颊车下颈,循本经之前,与前之入缺盆者相合,以下胸中。)以下胸中,贯膈,络肝,属胆,循胁里,出气街,绕毛际,横入髀厌中。(其内行者,由缺盆下胸,当手厥阳天池之分贯膈,足厥阴期门之分络肝;本经日月之分属胆,而相为表里,乃循胁里,由足厥阴之章门下行,出足阳明之气街,绕毛际,合于足厥阴,以横入髀厌中之环跳穴也。)其直者,从缺盆下腋,循胸,过季胁,下合髀厌中,(其直下而行于外者,从缺盆下腋,循胸,历渊腋、辄筋、日月,过季胁,循京门、带脉等穴下行,由居 入足太阳之上 、中 、下 下行,复与前之入髀厌者相合。)以下循髀阳,出膝外廉,下外辅骨之前,(髀阳,髀之外侧也。辅骨,膝下两旁高骨也。由髀阳行太阳、阳明之中,历中渎、阳关,出膝外廉,下外辅骨之前,自阳陵泉以下阳交等穴也。)直下抵绝骨之端,下出外踝之前,循足跗上,入小指次指之间。(外踝上骨际曰绝骨,绝骨之端,阳辅穴也。下行悬钟,循足面上之丘墟、临泣等穴,乃入小指次指之间,至窍阴穴,足少阳经止于此。)其支者,别跗上,入大指之间,循大指歧骨内出其端,还贯爪甲,出三毛。(足大指次指本节后骨缝为歧骨,大指爪甲后二节间为二毛。其支者,自足跗上别行,入大指,循歧骨内,出大指端,还贯入爪甲,出三毛,而接乎足厥阴经也。)肝足厥阴之脉,起于大指丛毛之际,(肝为足厥阴经也,起于足大指,去爪甲横纹后丛毛际大敦穴。丛毛,即三毛也。)上循足跗上廉,去内踝一寸,(足跗上廉,行间、太冲也。内踝前一寸,中封也,)上踝八寸,交出太阴之后,上 内廉,(上踝,过足太阴之三阴交,历蠡沟、中都,复上一寸,交出太阴之后,上 内廉,至膝关、曲泉也。)循股阴,入毛中,过阴器,(股阴,内侧也。循股内之阴包、五里、阴廉,上会于足太阴之冲门,府舍,入阴毛中之急脉,遂左右相交,环绕阴器而会于任脉之曲骨。)抵小腹,挟胃,属肝,络胆,(自阴上入少腹,会于任脉之中极、关元,循章门至期门之所,挟胃,属肝,下足少阳日月之所络胆,而肝胆相为表里也。)

  上贯膈,布胁肋,(自期门上贯膈,行足太阴食窦之外,大包之里,散布胁肋,上足少阳渊液,手太阴云门之下,足厥阴经穴止于此。)循喉咙之后,上入颃颡,连目系,上出额,与督脉会于巅。(颃颡,咽颡也。

  目内深处为目系。其内行而上者,自胁肋间,由足阳明人迎之外,循喉咙之后,入颃颡,行足阳明大迎、地仓、四白之外,内连目系,上出足少阳阳白之外,临泣之里,与督脉相会于顶巅之百会。)其支者,从目系,下颊里,环唇内。(此支者,从前目系之分,下行任脉之外,本经之里,下颊里,交环于口唇之内。)

  其支者,复从肝别贯膈,上注肺。(又其支者,从前期门属肝所行足太阴食窦之外,本经之里,别贯膈,上注于肺,下行至中焦,挟中院之分,复接于手太阴肺经,以尽十二经之一周,终而复始也。)

  十二经脉者,人之所以生,病之所以成,人之所以治,病之所以起;学之所始,工之所止也。

  粗之所易,上之所难也。(经脉者,脏腑之枝叶,脏腑者,经脉之根本。凡人之生,病之成,人之所以治,病之所以起,莫不由之,故初学人必始于此,工之良者亦止于此而已。第粗工忽之,谓其寻常易知耳,上工难之,谓其应变无穷也,故将十二经脉上下离合、内外出入之道,复详明之。)足太阳之正,别入于 中,其一道下尻五寸,别入于肛,属于膀胱,散之肾,循膂,当心入散;直者从膂上出于项,复属于太阳,此为一经也。足少阴之正,至 中别走太阳,而合上至肾,当十四椎出属带脉;直者系舌本,复出于项,合于太阳,此为一合。成以诸阴之别,皆为正也。(此膀胱与肾为表里,故其经脉相为一合也。足太阳之正,入 中,与少阴合而上行,其别一道,下尻五寸,当承扶之次,上入肛门,内行腹中,属于膀胱,散于肾,循膂,当心入散,上出于项,而复属于本经太阳,此内外同为一经也。足少阴之正,自 中合于太阳内行,上至肾,当十四椎旁肾俞之次,出属带脉,其直者上系舌本,复出于项,合于太阳,是为六合之一也。然有表必有里,有阳必有阴,故诸阳之正,必成于诸阴之别,此皆正脉相为离合,非旁通交会之谓也。余仿此。)足少阳之正,绕髀,入毛际,合于厥阴;别者入季胁之间,循胸里,属胆,散之上肝贯心,以上挟咽,出颐颔中,散于面,系目系,合少阳于外 也。足厥阳之正,别跗上,上至毛际,合于少阳,与别俱行,此为二合也。(此胆肝二经为表里,经脉相为一合也。足少阳绕髀阳,入毛际,与足厥阴合。其内行而别者,乃自季胁入胸属胆,散之上肝,由肝之上系贯心,上挟咽,自颐颔中出散于面,上系目系,复合少阳本经于目外 瞳子 也。足厥阴之正,别足跗内行,上至阴毛之际,合于足少阳,与别者俱行,上布胁肋,是为六合之二也。)足阳明之正,上至髀,入于腹里,属胃,散之脾,上通于心,上循咽,出于口,上 ,还系目,合于阳明也。足太阴之正,上至髀,合于阳明,与别俱行,上结于咽,贯舌中,此为三合也。(此胃脾二经表里相为一合也。足阳明上至髀关,其内行者由气街入腹里,属于胃,散于脾,上通于心,循咽出于口,上 ,入承泣之次,系目系,为目下纲,以合于阳明本经也。

  足太阴之正,上股内,合于足阳明,与别者俱行,上咽贯舌,是为六合之三也。)手太阳之正,指地,别于肩解,入腋走心,系小肠也。手少阴之正,别入于渊腋两筋之间,属于心,上走喉咙,出于面,合目内 ,此为四合也。(此小肠与心表里经脉相为一合也。指地者,地属阴,居天之内。手太阳内行之脉,别于肩解,入腋走心,系于小肠,皆自上而下,自外而内,故曰“指地”。手少阴之正,自腋下三寸足少阳渊腋之次,行两筋之间,内属于心,与手太阳入腋走心者合,乃上行挟于咽,出于面,合于目内 ,是当与足太阳睛明相会矣,此六合之四也。)手少阳之正,指天,别于巅,入缺盆,下走三焦,散于胸中也。手心主之正,别下渊腋三寸,入胸中,别属三焦,出循喉咙,出耳后,合少阳完骨之下,此为五合也。(此三焦,心主表里经脉相为一合也。指天者,天属阳,运于地之外。手少阳之正,上别于巅,入缺盆,下走三焦,散于胸中,包罗脏腑之外,故曰“指天”。手厥阴之正,其别而内行者,与少阴之脉同自腋下三寸足少阳渊腋之次入胸中,属于三焦,乃出循喉咙,行耳后,合手、足少阳于完骨之下,此六合之五也。)手阳明之正,从手循膺乳,别于肩 ,入柱骨,下走大肠,属于肺,上循喉咙,出缺盆,合于阳明也。手太阴之正,别入渊腋少阴之前,入走肺,散之大肠。上出缺盆,循喉咙,复合阳明,此六合也。(此大肠与肺为表里,经脉相为一合也。手阳明之正,循胸前膺乳之间,其内行者别于肩 ,入柱骨,由缺盆下走大肠,属于肺,其上者循喉咙,复出缺盆,而合于阳明本经也。手太阴之正,其内行者自天府别入渊腋,由手少阴心经之前入内走肺,散之大肠,其上行者出缺盆,循喉咙,复合于手阳明经。

  以上共十二经,是为六合也。)

  十二经筋者,足太阳之筋起于足小指,上结于踝,邪上,结于膝,(足太阳之筋起于足小指爪甲之侧,即足太阳经脉所止之处至阴穴次也。循足跗外侧上结于外踝昆仑之分,乃邪上跗阳而结于膝 之分。

  结,聚也。按,十二经脉之外,而复有所谓经筋者何也?盖经脉营行表里,故出入脏腑,以次相传,经筋连缀百骸,维络周身,各有定位,虽经筋所行之部多与经脉相同,然其所结所盛之处,则惟四肢溪谷之间为最,以筋会于节也。筋属木,其华在爪,故十二经筋皆起于四肢指爪之间,而后盛于辅骨,结于肘腕,系于膝关,联于肌肉,上于颈项,终于头面,此人身经筋之大略也。筋有刚柔,刚者所以束骨,柔者所以相维,亦犹经之有络,纲之有纪,故手足项背,直行附骨之筋皆坚大,而胸腹头面,支别横络之筋皆柔细也。但手、足十二经之筋又各有不同者,如手、足三阳行于外,其筋多刚,手、足三阴行于内,其筋多柔,皆肝之所生,而经脉、经筋之所以异也。)其下循足外踝,结于踵上,循跟,结于 。(其下,足跗之下也。踵,即足跟之突出者,跟,即踵上之硬筋处也,乃仆参、申脉之分。结于 ,委中也。)其别者结于 外,上 中内廉,与中并,(此即大筋之旁出者别为柔 短筋,亦犹木之有枝也。后言别者、支者仿此。此支自外踝别行,由足 肚之下尖处行少阳之后,结于 之外侧络穴飞阳之分,乃上 内廉,合大筋于委中而一之也。)上结于臀,尾 骨旁,会阳之分也。)上挟脊,上项。(挟脊背,分左右上项,会于督脉之陶道、大椎,此皆附脊之刚筋也。)其支者别入,结于舌本。(其支者,自项别入内行,与手少阳之筋结于舌本,散于舌下。

  自此以上皆柔 之筋而散于头面。)其直者结于枕骨,上头下颜,给于鼻。(其直者自项而上,与足少阴之筋合于脑后枕骨间,由是而上过于头,前下于颜,以结于鼻下之两旁也。额上曰颜。)其支者为目上网,下给于 。(网,纲维也,所以约束目睫,司开阖者也。目下曰 ,即颧也。此支自通顶入脑者,下属目本,散于目上,为目上网。下行者结于 ,与足少阳之筋合。 ,音求。)其支者从腋后外廉,结于肩 。(又其支者,从挟脊循腋后外廉,行足少阳之后上至肩,会手阳明之筋,结于肩 。)其支者入腋下,上出缺盆,上结于完骨。(此支后行者,从腋后走腋下,向前邪出阳明之缺盆,乃从耳后直上,会手太阳、足少阳之筋,结于完骨。完骨,耳后高骨也。)其支者出缺盆斜上,出于 。(此支前行者,同前缺盆之筋,岐出别上颐颔,斜行出于 ,与前之“下结于 ”者相合也。)足少阳之筋起于小指次指,上结外踝,上循胫外廉,结于膝外廉。(小指次指,即第四指窍阴之次也。外踝,丘墟之次。胫外廉,外丘、阳交之次。膝外廉,阳陵泉、阳关之次。此皆刚筋也。)其支者别起外辅骨,上走髀,前者结于伏兔之上,后者结于尻,(膝下两旁突出之骨曰辅骨,膝上六寸起肉曰伏兔,尾 骨曰尻。此支自外辅骨上走于髀,分为二歧,前结于阳明之伏兔,后结于督脉之尻。至此刚柔相制,所以联臀膝而运枢机也。)

  其直者上乘 ,季胁,上走腋前廉,系于膺乳,结于缺盆。(季胁下两旁 处曰 ,胸上两旁高处曰膺。

  此直者自外辅骨走髀,由髀枢上行乘 ,循季胁上走腋,当手太阴之下,出腋前廉,横系于胸乳之分,上结于缺盆,与手太阴之筋相合,皆刚筋也。 ,少也,盖其处少骨之义。)直者上出腋,贯缺盆,出太阳之前,循耳后,上额角,交巅上,下走颔,上结于 。(此直者自上走腋处,直上出腋,贯于缺盆,与上之结于缺盆者相同,乃行足太阳经筋之前,循耳,上额角,交太阳之筋于巅上,复从足阳明头维之分,走耳前,下腮颔,复上结于 。)支者结于目 为外维。(此支者从颧上斜趋,结于目外 ,而为目之外维。凡人能左右盼视者,正以此筋为之伸缩也。)足阳明之筋起于中三指,结于跗上,斜外,上加于辅骨,上结于膝外廉,直上结于髀枢,上循胁,属脊。(中三指,即足之中指,厉兑之旁也。结于跗上冲阳之次,乃从足面斜行,出太阴、少阳两筋之间,上辅骨,结于膝之外廉,直上髀枢,行少阳之前,循胁向后,内属于脊。)其直者上循 ,结于膝。

  其支者结于外辅骨,合少阳。( ,足胫骨也。其直者自跗循 ,结于膝下外廉三里之次,以上膝膑中。

  其支者自前跗上斜外上行,结于外辅骨阳陵泉之分,与少阳相合。 ,音干。)其直者上循伏兔,上结于髀,聚于阴器,上腹而布,(此直者由膝膑直上,循伏兔、髀关之分,结于髀中,乃上行聚于阴器。阴阳总宗筋之会,会于气街,而阳明为之长也。乃自横骨之分,左右夹行,循天枢、关门等穴,而上布于腹。此上至颈,皆刚筋也。)至缺盆而结,上颈,上挟口,合于 下,结于鼻,上合于太阳。太阳为目上网,阳明为目下网。(自缺盆上颈中人迎穴,乃循颐颊,上挟口吻,与阳跷会于地仓,上合于颧 ,下结于鼻旁,复上睛明穴,合于足太阳。太阳细筋,散于目上,故为目上网。阳明细筋散于目下,故为目下网。)

  其支者从颊结于耳前。(其支者自颐颊间上结耳前,会于足少阳之上关、颔厌,上至头维而终也。)

  足太阴之筋起于大指之端内侧,上结于内踝,(大指之端内侧,隐白也。循核骨而上,结于内踝下商丘之次。)其直者结于膝内辅骨,上循阴股,结于髀,聚于阴器,(此自内踝直上,结于膝内辅骨阴陵泉之次。股之内侧曰阴股。结于髀,箕门之次也,乃上横骨两端,与足厥阴会于冲门,横绕曲骨,并足少阴、阳明之筋而聚于阴器者,皆刚筋也。)上腹,结于脐,循腹里,结于肋,散于胸中,其内者着于脊。(其前行者自阴器上腹,会手少阴之筋,结于脐,循腹里,由大横、腹哀之次,结于肋,乃散为柔细之筋,上行布于胸中胸乡、大包之次。其内行者,由阴器宗筋之间,并阳明、少阴之筋而上着于脊。)足少阴之筋起于小指之下,并足太阴之筋,斜走内踝之下,结于踵,与太阳之筋合,而上结于内辅之下,(足少阴之筋起小指下,斜趋足心,又斜趋内侧,上然谷,并足太阴商丘之次,走内踝之下,结于跟、踵之间,与太阳之筋合,由踵内侧上行,结于内辅骨下阴谷之次。)并太阴之筋而上循阴股,结于阴器,(自内辅并太阴之筋,上循阴股,上横骨,与太阴、厥阴、阳明之筋合而结于阴器,皆刚筋也。)循脊内,挟膂,上至项,结于枕骨,与足太阳之筋合。(自阴器内行,由子宫上系肾间,并冲脉循脊两旁,挟膂上至项,与足太阳之筋合,结于枕骨,内属髓海。)足厥阴之筋起于大指之上,上结于内踝之前,(大指上,三毛际大敦次也。行跗上,与足太阴之筋并行,结于内踝前中封之次。)上循胫,上结内辅之下,上循阴股,结于阴器,络诸筋。(由内踝上足胫,循三阴交之分上行,并足少阴之筋上结于内辅骨下曲泉之次,复并太阴之筋上循阴股中五里、阴廉之分,上急脉而结于阴器。阴器者,合太阴、厥阴、阳明、少阴之筋,以及冲、任、督之脉皆聚于此,故曰“宗筋”。厥阴属肝,肝主筋,故络诸筋而一之,以成健运之用。)手太阳之筋起于小指之上,结于腕上,循臂内廉,结于肘内锐骨之后,弹之应小指之上,入结于腋下。(手小指之上外侧少泽穴也。上行结于手腕外侧腕骨、阳谷之次,上循臂内侧,结于肘下锐骨之后小海之次,但于肘尖下两骨罅中弹之,其酸麻则上应于小指也。又由肘上 外廉,入结于后腋之下,此皆刚筋也。)其支者后走腋后廉,上绕肩胛,循颈出走太阳之前,结于耳后完骨。(其支者自腋下与足太阳之筋合,走腋后廉,上绕肩胛,行肩外俞、肩中俞,循颈中天窗之分,出走太阳经筋,自缺盆出者之前,同上结于耳后完骨之次也。)其支者入耳中,直者出耳上,下结于颔,上属目外 。(此支者自颈上曲牙,入耳中听宫之分。其直者上行,出耳上,会于手少阳角孙之次;其前而下者循颐,结于颔,与手阳明之筋合,其前而上者,属目外 瞳子 之次,与手足少阳之筋合也。)手少阳之筋起于小指次指之端,结于腕中,循臂,结于肘上,绕 外廉,上肩走颈,合手太阳。(小指次指上端,无名指关冲之次也。上结于手腕之阳池,循臂外关、支沟之次,出臂上两骨间,结于肘,自肘上 外廉,由 会行太阳之里,阳明之外,上肩 ,走颈中天牖之分,与手太阳之筋合。此皆刚筋也。)其支者当曲颊,入系舌本。(其支者,自颈中当曲颊下入系舌本,与足太阳之筋合。)其支者上曲牙,循耳前,属目外 ,上乘颔,结于角。(又支者自颊行曲牙,会足阳明之筋,循耳前上行,与手太阳、足少阳之筋屈曲交绾而会于耳上之角孙,乃属目外 而复会于瞳子 之次。颔,当作额。盖此筋自耳前行外 ,与三阳交会,上出两额之左右,以结于额之上角也。)手阳明之筋起于大指次指之端,结于腕,上循臂上,结于肘外,上 ,结于。(大指次指之端,食指尖商阳之次也。历合谷,结于腕上阳溪之次,循臂上廉,又结于肘外、肘之次,乃上 会,与足太阳之筋合,结于肩 ,此皆刚筋也。)其支者绕肩胛,挟脊。(此支自肩 屈曲后行,绕肩胛,与手足太阳之筋合而挟于脊。)直者从肩 上颈。(此直者自肩 行巨骨,上颈中天鼎、扶突之次。)其支者上颊,结于 。(此支者自颈上颊,入下齿中,上结于手太阳颧HT 之分。)直者上出手太阳之前,上左角,络头,下右颔,(此直者自颈出手太阳天窗、天容之前,行耳前,上额左角,络头,以下右颔。此举左而言,则右在其中,亦如经脉之左之右,右之左也。故右行者,亦上额右角,交络于头,下左颔,以合于太阳、少阳之筋。)手太阴之筋,起于大指之上,循指上行,结于鱼后,行寸口外侧,(手大指上,少商之次也。鱼后,鱼际也。寸口外侧,即列缺之次。)上循臂,结肘中,上 内廉,入腋下,(上循臂,结于肘中尺泽之次,上 内廉天府之次,乃横入腋下,与手少阴之筋合。此上皆刚筋也。)

  出缺盆,结肩前 ,(此自腋下上出缺盆,行肩上三阳之前而结于肩之前 也。)上结缺盆,下结胸里,散贯贲,合贲,下抵季胁。(此上行者,自腋而上,并足少阳之筋上结于缺盆;下行者自腋入胸,结于胸里,散贯于胃上口贲门之分,与手厥阴之筋合,下行抵季胁,与足少阳、厥阴之筋合也。贲者,膈也,胃气之所出,故胃为贲门。经络行于三焦,脏腑列于五内,其络脉相贯之处,在上焦则联于咽喉,中焦则联于贲膈,下焦则联于二阴,舍此三处,无所连属矣。)手心主之筋起于中指,与太阴之筋并行,结于肘内廉,(中指端,中冲之次也。循指入掌中,至掌后大陵之次,并手太阴之经上结于肘内廉曲泽之次。)上臂阴,结腋下,下散前后,挟胁。(上臂阴天泉之次,由曲腋间并太阴之筋,结于腋下,当天池之次下行,前后布散,挟胁,联于手太阴、足少阳之筋。此经自掌至腋,皆刚筋也。)其支者入腋散胸中,结于臂。(此支者自天池之分入腋内,散于胸中。

  臂,当作“贲”。盖此支并太阴之筋入散胸中,故同结于贲也。)手少阴之筋起于小指之内侧,结于锐骨,上结肘内廉,上入腋,交太阴,挟乳里,(小指内侧,少冲次也。结于锐骨,神门次也。肘内廉,少海次也上入腋,极泉之次。交手太阴之筋,斜络挟乳内行。此经自指至腋,皆刚筋也。)结于胸中,循臂下,系于脐。(自乳里内行,结于胸中,与三阴之筋合。臂,亦当作“贲”,盖心主、少阴之筋皆与太阴合于贲而下行也。此十二经筋之起止刚柔也,不特行于针 者宜知,而 生行药者不可不悉也。)

  卷三

  经络下第五

  十五别络者,手太阴之别,名曰列缺,起于腕上分间,并太阴之经,直入掌中,散入于鱼际。(此下即十五络穴也。不曰络而曰别者,以本经由此穴而别走邻经也。手太阴之络名列缺,在腕后一寸五分上侧分肉间,太阴自此别走阳明者。其太阴本经之脉,由此直入掌中,散于鱼际也。人或有寸关尺三部脉不见,自列缺至阳溪见者,俗谓之反关脉,此经脉虚而络脉满,《千金翼》谓阳脉逆,反大于气口三倍者是也。)其病实则手锐掌热,虚则欠KT ,小便遗数,取之去腕半寸,别走阳明也。(掌后高骨为手锐骨。实为邪热有余,故手锐掌热。欠KT ,张口伸腰也。虚因肺气不足,故为欠KT 及小便遗而且数。体倦则呻,志倦则KT 也。治此者取列缺,实可泻之,虚可补之。诸经准此。半寸,当作寸半,此太阴之络,别走阳明,而阳明之络曰偏历,亦入太阴,以其相为表里,故互为注络以相通也。他经皆然。KT ,音去。)

  手少阴之别,名曰通里,去腕一寸半,别而上行,循经入于心中,系舌本,属目系。其实则支膈,虚则不能言,取之掌后一寸,别走太阳也。(手少阴之络名通里,在腕后一寸陷中,别走手太阳者也。

  此经入心下膈,故邪实则支膈,谓膈间若有所支而不畅也。其支者上系舌本,故虚则不能言,当取通里以治之也。)手心主之别,名曰内关,去腕二寸,出于两筋之间。循经以上,系于心包,络心系。

  实则心痛,虚则为头强,取之两筋间也。(手厥阴之络名内关,在掌后去腕二寸两筋间,别走手少阳者也。此经系心包,络心系,又出耳后,合少阳完骨之下,故邪实则心痛,虚则头强不利也。皆取内关以治之。)手太阳之别,名曰支正,上腕五寸,内注少阴,其别者上走肘,络肩 。实则节弛肘废,虚则生 ,小者如指痂疥,取之所别也。(手太阳之络名支正,在腕后五寸,走臂内侧,注手少阴者也。此经走肘络肩,故邪实则脉络壅滞而节弛肘废,正虚则血气不行,大则为 ,小则为指间痂疥之类,取之所别,即支正也。 ,音尤,赘瘤也。)手阳明之别,名曰偏历,去腕三寸,别入太阴,其别者上循臂,乘肩 ,上曲颊偏齿,其别者入耳,合于宗脉。实则龋聋,虚则齿寒痹膈,取之所别也。(手阳明之络名偏历,在腕后三寸上侧间,别走手太阴者也。按,本经筋脉,皆无“入耳”、“上目”之文,惟此别络有之。

  宗脉者,脉聚于耳目之间者也。龋齿,蠹病也。此经上曲颊偏齿,入耳,络肺,下膈,故实则为齿龋耳聋,虚则为齿寒内痹而膈。治此者,当取所别之偏历。龋,耳雨切。)手少阳之别,名曰外关,去腕二寸,外绕臂,注胸中,合心主。病实则肘挛,虚则不收,取之所别也。(手少阳之络名外关,在腕后二寸两筋间,别走手厥阴心主者也。此经绕臂,故为肘挛及不收之病。治此者,当取所别之外关。)足太阳之别,名曰飞扬,去踝七寸,别走少阴。实则鼽窒,头背痛,虚则鼽衄,取之所别也。(足太阳之络名飞扬,在足外踝上七寸,别走足少阴者也。此经起于目内 ,络脑,行头背,故其为病如此。治此者,当取所别之飞扬。鼽,音求,鼻塞也。)足少阳之别,名曰光明,去踝五寸,别走厥阴,下络足跗。实则厥,虚则痿 ,坐不能起,取之所别也。(足少阳之络名光明,在外踝上五寸,别走足厥阴者也。此经下络足跗,故为厥,为痿 ,治此者,当取所别之光明。 ,音璧,足不能行也。)足阳明之别,名曰丰隆,去踝八寸,别走太阴,其别者循胫骨外廉,上络头项,合诸经之气,下络喉嗌。其病气逆则喉痹瘁喑,实则狂癫,虚则足不收,胫枯,取之所别也。(足阳明之络名丰隆,在外踝上八寸,别走足太阴者也。此经循喉咙,入缺盆,胃为五脏六腑之海,而喉嗌缺盆为诸经之孔道,故合诸经之气下络喉嗌而为病如此。治之者,当取所别之丰隆也。)足太阴之别,名曰公孙,去本节之后一寸,别走阳明,其别者入络肠胃。厥气上逆则霍乱,实则肠中切痛,虚则鼓胀,取之所别也。(足太阴之络名公孙,在足大指本节后一寸,别走足阳明者也。厥气者,脾气失调而或寒或热,皆为厥气;逆而上行,则为霍乱。本经入腹,属脾入胃,故其所病如此。治此者,当取所别之公孙也。)足少阴之别,名曰大钟,当踝后绕跟,别走太阳,其别者并经上走于心包下,外贯腰脊。

  其病气逆则烦闷,实则闭癃,虚则腰痛,取之所别也。(足少阳之络名大钟,在足跟后骨上两筋间,别走足太阳者也。前十二经脉,言本经从肺出络心,此言上走心包,下外贯腰脊,故其为病如此。而治此者,当取所别之大钟也。)足厥阴之别,名曰蠡沟,去内踝五寸,别走少阳,其别者循胫上睾,结于茎。其病气逆则睾肿卒疝,实则挺长,虚则暴痒,取之所别也。(足厥阴之络名蠡沟,在足内踝上五寸,别走足少阳者也。本经络阴器,上睾,结于茎,故其所病如此。而治此者,当取所别之蠡沟。茎,阴茎也。)任脉之别,名曰尾翳,下鸠尾,散于腹。实则腹皮痛,虚则痒瘙,取之所别也。(尾,当作“屏”,任脉之络名屏翳,即会阴穴,在大便前,小便后,两阴之间,任、督、冲三脉所起之处。此经由鸠尾下行,散于腹,故其为病如此。而治之者,当取所别之会阴。)督脉之别,名曰长强,挟膂上项,散头上下,当肩胛左右别走太阳,入贯膂。实则脊强,虚则头重高摇之,挟脊之有过者,取之所别也。(督脉之络名长强,在尾 骨端,别走任脉、足少阴者也。此经上头项,走肩背,故其病如此。头重高摇之,谓力弱不胜而颤掉也。治此者,当取所别之长强。)脾之大络,名曰大包,出渊腋下三寸,布胸胁。实则身尽痛,虚则百节尽皆纵,此脉若罗络之血者,皆取之脾之大络脉也。(脾之大络名大包,在渊腋下三寸,布胸胁,出九肋间,总统阴阳诸络,由脾灌溉五脏者也。故其为病如此。罗络之血者,言此大络包罗诸络之血,故皆取脾之大络以去之。大络,即大包也。)凡此十五络者,实则必见,虚则必下,视之不见,求之上下,人经不同,络脉异所别也。(十二经共十二络,而外有任、督二络,及脾之大络,是为十五络也。凡人之十二经脉,伏行分肉之间,深不可见,其脉之浮而可见者,皆络脉也。然又必邪气盛者脉乃壅盛,故实则必见,正气虚者脉乃陷下,而视之不见矣。故当求上下诸穴,以相印证而察之也。盖以人经有肥、瘦、长、短之不同,络脉亦异其所别,故不可执一而求也。按,足太阴之别名曰公孙,络名大包,足阳明之别名曰丰隆,络名虚里,诸经之络唯一,脾胃之络各二,盖以脾胃为脏腑之本,而十二经皆以受气者也。经脉筋络,本明针灸之理,而行药治病之要一以贯之。至于气穴、溪谷,井、荥、 、合等法,专言针灸者,另有全书祖述之,此不备焉。)

  经脉十二,而手太阴、足少阴、阳明独动不休,是明胃脉也。胃为五脏六腑之海,其清气上注于肺,肺气从太阴而行之。其行也以息往来,故人一呼脉再动,一吸脉亦再动,呼吸不已,故动而不止。(手足之脉,共十二经,然惟手太阴、足少阴、足阳明三经独多动脉,而三经之脉则手太阴之太渊,足少阴之太溪。

  足阳明上则人迎,下则冲阳,皆动之尤甚者也。是明胃脉者,言三经之动,皆因于胃气也。)气之过于寸口也,上十息,下八伏,盛衰不等,难穷往还。(寸口,手太阴脉也。上、下,言进退之势也。十、八,喻盛衰之形也。此其往还之道,真有难穷者。)而气之离脏也,卒然如弓弩之发,如水之下岸,上于鱼以反衰,其余气衰散以逆上,故其行微。(凡脉气之内发于脏,外达于经,其卒然如弓弩之发,如水之下岸,言其劲锐之气不可遏也。然强弩之末,其力必柔,急流之末,其势必缓,故脉由寸口以上鱼际,盛而反衰,其余气以衰散之势而逆上,故其行微。此脉气之盛衰所以不等也。)足阳明之动,胃气上注于肺,其悍气上冲头者,循咽上走空窍,循眼系入络脑,出 ,下客主人,循牙车,合阳明,并下人迎,此胃气别走于阳明者也。(胃气上注于肺,而其悍气之上头者,循咽喉上行,从眼系入络脑,出 下,会于足少阳之客主人以及牙车,乃合于阳明之本经,并下人迎之动脉。此内为胃气之所发,而外为阳明之动也。

  牙车,即曲牙,颊车也。 痛刺足阳明曲周动脉,见血立已。治狂者取头两 ,当在脑之下,鬓之前,客主人之上,其即鬓骨之上,两太阳之间为 也。 ,音坎,又海敢切。)阴阳上下,其动也若一,故阳病而阳脉小者为逆,阴病而阴脉大者为逆,阴阳俱静俱动,若引绳相倾者病。(阴阳上下者,统上文手太阴而言也。盖胃气上注于肺,本出一原,虽胃为阳明,脉上出于人迎,肺为太阴,脉下出于寸口,而其气本相贯,故彼此之动,其应若一也。然人迎属腑为阳,阳病则阳脉宜大,而反小者为逆;寸口属脏为阴,阴病则阴脉宜小,而反大者为逆,故气口候阴,人迎候阳也。是以阴阳大小,脉各有体。设阴阳不分而或为俱静,或为俱动,若引绳之匀者,则其阴阳之气,非此即彼,必有偏倾而致病者矣。)足少阴之动冲脉者,十二经之海也,与少阴之大络起于肾下,出于气街,循阴股内廉,斜入 中,循胫骨内廉,并少阴之经,下入内踝之后,入足下;其别者斜入踝,出属跗上,入大指之间,注诸络,以温足胫,此脉之常动者也。(足少阴之脉动者,以冲脉与之并行也。冲脉亦十二经之海,与少阴之络同起于肾下,出于足阳明之气冲,循阴股、 中、内踝等处,以入足下,其别者斜出属跗,上注诸络,以温足胫,此太溪等脉所以常动不已也。)营卫之行也,上下相贯,如环之无端,今有其卒然遇邪气及逢大寒,手足懈惰,其脉阴阳之道,相输之会,行相失也,气何由还?(营卫之行,阴阳有度,若邪气居之,则其营运之道,宜相失也,又何能往还不绝?)夫四末阴阳之会者,此气之大络也,四街者,气之径路也,故络绝则径通,四末解则气从合,相输如环,终而复始也。(四末,四肢也。十二经皆终始于四肢,故曰“阴阳之会”而为气之大络也。然大络虽会于四肢,复有气行之径路,谓之“四街”,所谓“气街”者是也。凡邪之中人,多在大络,故络绝则径通,及邪已行而四末解,彼绝此通,气从而合,回环转输,何能相失?此所以如环无端也。)

  夫人之常数,太阳常多血少气,少阳常少血多气,阳明常多气多血,少阴常少血多气,厥阴常多血少气,太阴常多气少血,此天之常数。(十二经血气,各有多少不同,乃天禀之常数,凡治病当详察血气而为之补泻也。按,屡言血气之数,三阳皆同,三阴皆异,考之他条,微有舛误,当以此节为正。)足太阳与少阴为表里,少阳与厥阴为表里,阳明与太阴为表里,是为足阴阳也;(足太阳,膀胱也,足少阴,肾也,是为一合;足少阳,胆也,足厥阴,肝也。是为二合;足阳明,胃也,足太阴,脾也,是为三合。阳为腑经,行于足之外侧,阴为脏经,行于足之内侧,此足之表里也。)手太阳与少阴为表里,少阳与心主为表里,阳明与太阴为表里,是为手之阴阳也。(手太阳,小肠也,手少阴,心也,是为四合;手少阳,三焦也,手心主,厥阴也,是为五合;手阳明,大肠也,手太阴,肺也,是为六合。阳为腑经,行于手之外侧,阴为脏经,行于手之内侧,此手之表里也。)知手足阴阳所苦,去其苦,伺所欲,泻有余,补不足,燮理铮铮矣。

  诸脉者皆属于目,(目者,宗脉之所聚也,故诸脉者皆属于目。)诸髓者皆属于脑,(脑为髓海,故诸髓皆属之。)诸筋者皆属于节,(筋力坚强,所以连属骨节。久行伤筋,以诸筋皆属于节故也。诸血者皆属于心,(心生血,主血脉,故诸血皆属于心。)诸气者皆属于肺,(肺藏气,其大气之搏而不行者积于胸中,命曰“气海”,出于肺,循喉咽,故呼则出,吸则入,此诸气之皆属于肺也。)此四肢八溪之朝夕也。

  (四肢,两手、两足也。八溪者,手有肘与腋,足有胯与 也,此四肢之关节,故称为“溪”。朝夕者,言人之诸脉、髓、筋、血、气,无不由此出入而朝夕营运不离也。)故人卧血归于肝,(人寤则动,动则血随气行阳分,而运于诸经;人卧则静,静则血随气行阴分,而归于肝,以肝为藏血之脏也。故人凡寐者,其面色多白,以血藏故耳。)肝受血而能视,(肝开窍于目,肝得血则神聚于目,故能视。)足受血而能步,(足得之则神在足,故步履健矣。)掌受血而能握,(掌得之则神在手,故把握固矣。)

  指受血而能摄。(指得之则神在指,故摄指强矣。血气者,人之神也。但言血而不言气,何也?盖气属阳而无形,血属阴而有形,而人之形体,以阴而成,人之所以生成者,血脉也。血者,神气也,血脉和则精神乃居。故此皆言血者,谓神根据形生,用自体出也。)卧出而风吹之,血凝于肤者为痹,(卧出之际,若玄府未闭,魄汗未藏者,为风所吹则血凝于肤,或致麻木,或生疼痛,而病为痹。)凝于脉者为泣,(风寒外袭,血凝于脉,则脉道泣滞而为病也。)凝于足者为厥。(四肢为阳诸之本,风寒客之而血凝于足,则阳衰阴胜而气逆为厥也。)此三者,血行而不得反其空,故为痹厥也。(血得热则行,得寒则凝,凡风寒所客,则血脉凝涩不能营运而反其空,故为痹厥之病也。空、孔同,谓血行之道。)

  五脏常内阅于上七窍也。(阅,历也。五脏位次于内,而气达于外,故阅于上之七窍。人身共有九窍,上者七,下者二是也。)故肺气通于鼻,肺和则鼻能知臭香矣;心气通于舌,心和则舌能知五味矣;肝气通于目,肝和则目能辨五色矣;脾气通于口,脾和则口能知五谷矣;肾气通于耳,肾和则耳能闻五音矣。(其气各有所通,亦各有所用,然必五脏气和,而后各称其职,否则脏有所病,则窍有所应矣。)五脏不和则七窍不通,六腑不和则留为痈。(五脏属阴主里,故其不和则七窍为之不利;六腑属阳主表,故其不利则肌腠留为痈疡矣。)邪在腑则阳脉不和,阳脉不和则气留之,气留之则阳气盛矣;阳气太盛则阴不利,阴脉不利则血留之,血留之则阴气盛矣。阴气太盛则阳气不能荣也,故曰“关”;阳气太盛则阴气不能荣也,故曰“格”;阴阳俱盛不得相荣,故曰“关格”。关格者,不得尽期而死也。(阴阳之气,贵乎和平。邪气居之,不在于阴,必在于阳。故邪气在腑则气留之而阳胜,阳胜则阴病矣;阴病则血留之而阴胜,阴胜则阳病矣。故阴气太盛则阳气不荣而为“关”,阳气太盛则阴气不荣而为“格”,阴阳俱胜不得相荣,故阴自阴,阳自阳,不相浃洽而为“关格”,故不得尽天年而死矣。人迎盛者为格阳,寸口盛者为关阴。)

  人受气于谷,谷入于胃,以传于肺,五脏六腑,皆以受气。(人之生,由乎气。气者所受于天,与谷气并而充身者也。故谷食入胃,化而为气,是为“谷气”,亦曰“胃气”。此气出自中焦,传化于脾,上归于肺,积于胸中气海之间,乃为宗气。宗气之行,以息往来,通达三焦,而五脏六腑皆以受气。是以胃为水谷血气之海,而人所受气者,亦唯谷而已。故谷不入半日则气衰,一日则气少矣。)其清者为营,浊者为卫。(谷气出于胃,而气有清浊之分。清者,水谷之精气也;浊者,水谷之悍气也。清者属阴,其性精专,故化生血脉而周行于经隧之中,是为“营气”;浊者属阳,其性 疾滑利,故不循经络而直达肌表,充实于皮毛分肉之间,是为“卫气”。然营气、卫气,无非资藉于宗气,故宗气盛则荣卫和,宗气衰则营卫弱矣。)

  营在脉中,卫在脉外。(营,营运于中也;卫,护卫于外也。脉者,非气非血,其犹气血之橐 也。营属阴而主里,卫属阳而主表,故营在脉中,卫在脉外,其浮气之不循经者为卫气,其精气之行于经者为营气。)营周不休,五十而复大会,阴阳相贯,如环无端。(营气之行,周流不休,凡一昼一夜,五十周于身而复为大会。其十二经脉之次,则一阴一阳,一表一里,迭行相贯,终而复始,故曰“如环无端”也。)卫气行于阴二十五度,行于阳二十五度,分为昼夜,故气至阳而起,至阴而止。(卫气之行,夜则行阴分二十五度,昼则行阳分二十五度,凡一昼一夜,亦五十周于身。气至阳而起,至阴而止,昼兴夜息之义。)故曰日中而阳陇为重阳,夜半而阴陇为重阴。(此分昼夜之阴阳,以明营卫之行也。陇,盛也。昼为阳,日中为阳中之阳,故曰“重阳”;夜为阴,夜半为阴中之阴,故曰”重阴”。陇,音笼。)故太阴主内,太阳主外,各行二十五度,分为昼夜。(太阴,手太阴也。太阳,足太阳也。内言营气,外言卫气。营气始于手太阴,而复会于太阴,故太阴主内;卫气始于足太阳,而复会于太阳,故太阳主外。营气周流十二经,昼夜各二十五度;卫气昼则行阳,夜则行阴,亦各二十五度。营、卫各为五十度,以分昼夜也。)夜半为阴陇,夜半后而为阴衰,平旦阴尽而阳受气矣;日中为阳陇,日西而阳衰,日入阳尽而阴受气矣。(夜半后为阴衰,阳生于子也;日西而阳衰,阴生于午也。平旦至日中,天之阳,阳中之阳也;日中至黄昏,天之阳,阳中之阴也;合夜至鸡鸣,天之阴,阴中之阴也;鸡鸣至平旦,天之阴,阴中之阳也。故人亦应之。)夜半而大会,万民皆卧,命曰“合阴”;平旦阴尽而阳受气。如是无已,与天地同纪。(大会,言营卫阴阳之会也。营卫之行,表里异度,故常不相值,惟于夜半子时,阴气已极,阳气将生,营气在阴,卫气亦在阴,故万民皆瞑而卧,命曰“合阴”。合阴者,营卫皆归于脏,而会于天一之中也。平旦阴尽而阳受气,故民皆张目而起,此阴阳消息之道,常如是无已,而与天地同其纪。所谓天地之纪者,如天地日月,各有所会之纪也。天以二十八舍为纪,地以十二辰次为纪,日月以行之迟速为纪。故天与地一岁一会,如玄枵加于子宫是也;天与日亦一岁一会,如冬至日躔星纪是也;日与月则一月一会,如晦朔之同宫是也。人之营卫以昼夜为纪,故一日凡行五十周而复为大会焉。)老人不夜瞑,少壮之人不昼瞑。

  壮者之血气盛,其肌肉滑,气道通,营卫之行不失其常,故昼精而夜瞑;老者之气血衰,其肌肉枯,气道涩,五脏之气相抟,其营气衰少而卫气内伐,故昼不精,夜不瞑。(老者之气血衰,故肌肉枯,气道涩,五脏之气抟聚不行而营气衰少矣。营气衰少,故卫气乘虚内伐。卫失其常,故昼不精;营失其常,故夜不瞑也。)营出于中焦,卫出于下焦。(营气者,由谷入于胃,中焦受气取汁,化其精微,而上注于肺,乃自手太阴始,周行于经隧之中,故营气出于中焦。卫气者,出其悍气之 疾,而先行于四末、分肉、皮肤之间,不入于脉,故于平旦阴尽,阳气出于目,循头项下行,始于足太阳膀胱经而行于阳分,日西阳尽,则始于足少阴肾经而行于阴分,其气自膀胱与肾,由下而出,故卫气出于下焦。按,人身不过表里,表里不过阴阳,阴阳即营卫,营卫即血气。脏腑筋骨居于内,必赖营气以资之,经脉以疏之;皮毛分肉居于外,经之所不通,营之所不及,故赖卫气以 之,孙络以濡之。而后内而精髓,外而发肤,无勿得其养者,皆营卫之化也。卫气属阳,乃出于下焦,下者必升,故其气自下而上,亦犹地气上为云也;营本属阴,乃自中焦而出于上焦,上者必降,故营气自上而下,亦犹天气降为雨也。虽卫主气而在外,然亦何尝无血;营主血而在内,然亦何尝无气?故营中未必无卫,卫中未必无营,但行于内者谓之营,行于外者谓之卫。此人身阴阳交感之道,分之则二,合之则一而已。)上焦出于胃上口,并咽以上,贯膈而布胸中,走腋,循太阴之分而行,还至阳明,上至舌,下足阳明,(胃上口,即上脘也。咽为胃系,水谷之道路也。膈上曰胸中,即膻中也。其旁行者走两腋,出天池之次,循手太阴肺经之分而还于手阳明。其上行者至于舌,其下行者交于足阳明以行于中、下二焦,皆上焦之部分也。)常与营俱行于阳二十五度,行于阴亦二十五度,一周也,故五十度而复大会于手太阴矣。(上焦者,肺之所居,宗气之所聚。营气者,随宗气以行于十四经脉之中。故上焦之气常与营气俱行于阳二十五度,阴亦二十五度,言昼夜周行五十度,至次日寅时复会于手太阴肺经,是为一周。然则营气虽出于中焦,而施化则由于上焦也。)中焦亦并胃中,出上焦之后,此所受气者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脉,乃化而为血,以奉生身,莫贵于此,故独得行于经隧,命曰“营气”。(后,下也。受气者,五谷入胃,其糟粕、津液、宗气分为三隧,以注于三焦。而中焦者,泌糟粕,蒸津液,受气取汁,变化而赤,是谓血,以奉生身,而行于经隧,是为“营气”,故曰“营出中焦”。下焦别回肠,注膀胱,则自膈膜之下至脐上一寸水分穴之上,皆中焦之部分也。泌,音秘。)营卫者,精气也;血者,神气也。故血之与气,异名同类焉。故夺血者无汗,夺汗者无血,人生有两死而无两生。(营卫之气,虽厘清浊,然皆水谷之精华,故曰“精气”。血由化而赤,莫测其妙,故曰“神气”。然血化于液,液化于气,是血之于气本为同类,而血之与汗亦非两种。但血主营,为阴为里,汗属卫,为阳为表,一表一里,无可并攻,故夺血者无取其汗,夺汗者无取其血。若表里俱夺,则不脱于阴,必脱于阳,脱则死矣,故曰“人生有两死”;然而人之生也,阴阳之气,皆不可少,未有孤阳能生,亦未有孤阴能生者,故曰“无两生”也。)下焦者,别回肠,注于膀胱而渗入焉。故水谷者,常并居于胃中,成糟粕而俱下于大肠,而成下焦,渗而俱下,济泌别汁,循下焦而渗入膀胱焉。(回肠,大肠也。济、 同,犹酾滤也。泌,如狭流也。别汁,分别清浊也。别回肠者,谓水谷并居于胃中,传化于小肠,当脐上一寸水分穴处,糟粕由此别行回肠,从后而出,津液由此别渗膀胱,从前而出,膀胱无上口,故云渗入。凡自水分穴而下,皆下焦之部分也。下焦者,当膀胱上口,主分别清浊。其言上口者,以渗入之处为言,非真谓有口也。如果有口则不言渗入矣。酾,音筛。)

  人饮酒,酒亦入胃,谷未熟而小便独先下。酒者,熟谷之液也,其气悍以清,故后谷而入,先谷而液出焉。(酒之气悍则直连下焦,酒之质清则速行无滞,故后谷而入,先谷而出也。)上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎,此之谓也。(如雾者,气浮于上也。言宗气积于胸中,司呼吸而布 于经隧之间,如天之雾,故曰“上焦如雾”也。沤者,水上之泡,水得气而不沉者也。言营血化于中焦,随气流行,以奉生身,如沤处浮沉之间,故曰“中焦如沤”也。渎者,水所注泄,言下焦主出而不纳,逝而不及,故曰“下焦如渎”也。然则肺司雾,脾司沤,大肠、膀胱司川渎之化也。三焦者,本全体之大脏,统上、中、下而言也。发明之处,不啻再四,《难经》谓三焦有名无形,遂起后世之疑,莫能辨正,观此则明且悉矣。)

  任脉者,起于中极之下,以上毛际,循腹里,上关元,至咽喉,上颐,循面入目。(以下任、冲、督脉,皆奇经也。中极,任脉穴名,在曲骨上一寸。中极之下,即胞宫之所。任、冲、督三脉,皆起于胞宫,而出于会阴之间。任由会阴而行于腹,督由会阴而行于背,冲由会阴出,并少阴而散于胸中。故此自毛际,行腹里关元,上至咽喉面目者,皆任脉之道也。)冲脉者,起于气街,并少阴之经,挟脐上行,至胸中而散。(起,言外脉之所起,非发源之谓也。下仿此。气街,即气冲,足阳明经穴,在毛际两旁。

  冲脉起于气街,并足少阴之经,合于横骨、大赫等十一穴。挟脐上行,至胸中而散,此言冲脉之前行者也。然少阴之脉,上股内后廉,贯脊属肾,冲脉亦入脊内,为伏冲之脉。然则冲脉之后行者,当亦并少阴无疑也。所谓伏冲者,以其最深也。故凡十二经之气血,此皆受之,荣养周身,所以为五脏六腑经脉之海也。)

  任脉为病,男子内结七疝,女子带下瘕聚。(任脉自前阴上毛际,行腹里,故男女之为病如此。带下,赤白带下也。瘕, 瘕也。聚,积聚也。)冲脉为病,逆气里急。冲脉挟脐上行,至于胸中,故其气不顺则膈塞逆,气血不和则胸腹里急也。督脉为病,脊强反折。(督脉贯于脊中,故令脊强反折而屈伸不利。)

  督脉者,起于少腹,以下骨中央,女子入系廷孔,(此下皆言督脉也。少腹,小腹也,胞宫之所居。

  骨中央,横骨下近外之中央也。廷,正也,直也,言正中之直孔,即溺孔也。)其孔,溺孔之端也。(女人溺孔,在前阴中横骨之下。孔之上际谓之端,乃督脉外起之所。此虽以女子为言,然男子溺孔亦在横骨下中央,第为宗筋所函,故不见耳。溺,娘吊切。)其络循阴器,合篡间,绕篡后,(督脉别络,自溺孔之端循阴器,分行向后,复合于篡间,乃又自篡间分而为二,绕行于篡之后。篡,交篡之义,谓两便争行之所,即前后二阴之间也。篡,初患切。)别绕臀,至少阴,与巨阳中络者,合少阴,上股内后廉,贯脊属肾。(足少阴之脉,上股内后廉,足太阳之脉,外行者过髀枢,中行者挟脊贯臀,故此督脉之别络,自篡后绕臀,至股内后廉少阴之分,与巨阳中络者合少阴之脉并行而贯脊属肾也。)与太阳起于目内 ,上额交巅上,入络脑,还出别下项,循肩 内,挟脊抵腰中,入循膂,络肾。(此亦督脉之别络,并足太阳之经,上头下项,挟脊抵腰中,复络于肾。若其直行者,自尻上循脊里,上头,由鼻而至于人中也。)

  其男子循茎下至篡,与女子等。其少腹直上者,贯脐中央,上贯心,入喉,上颐环唇,上系两目之下中央。(按,此自少腹直上者,皆任脉之道,而列为督脉,盖任脉、冲脉皆起于胞中,上循背里,为经络之海,则前亦督而后亦任也。任脉循背,谓之督脉,自少腹直上者,谓之任脉,亦谓之督脉,是以背腹分阴阳而言任、督。若三脉者,名虽异而体则一耳,故任、冲、督,一源而三歧也。)此生病从少腹上冲心而痛,不得前后,为冲疝;(此督脉自脐上贯于心,故其为病如此。名为冲疝,盖兼冲、任而为病者。不得前后,即仓公所谓不得前后溲也。)女子不孕、癃痔、遗溺、嗌干。(在女子为不孕、癃痔、遗溺、嗌干等证,虽皆由此督脉所生,而实亦任、冲之病,任脉者,女子得之以任养也;冲脉者,以其气上冲也;督脉者,以其督领经脉之海也。此三脉皆由阴中而上行,故其为病如此。)督脉生病,治督脉治在骨上,甚者在脐下营。(骨上,谓横骨上毛际中曲骨穴也。脐下营,谓脐下一寸阴交穴也。皆任脉之穴,而治此督脉之病,虽分三脉,其所言治,但云督而不云任、冲,所用之穴,亦以任为督,可见三脉一体,督即任、冲之纲领,任、冲即督之别名耳。略举针石以言,则用药之法,该乎此矣。)跷脉者,少阴之别,起于然骨之后,(少阴之别,足少阴肾经之别络也。然骨之后,照海也,足少阴穴,即阴跷之所生。此言阴跷之起而未及阳跷。阳跷脉者,起于跟中,循外踝上行,入风池;阴跷者,亦起于跟中,循内踝上行,至咽喉,交贯冲脉。故阴跷为足少阴之别,起于照海;阳跷为足太阳之别,起于申脉也。)上内踝之上,直上循阴股,入阴,上循胸里,入缺盆,上出人迎之前,入 ,属目内 ,合于太阳、阳跷而上行,气并相还,则为濡目,气不荣则目不合。(跷脉自内踝直上阴股,入阴,循胸里者,皆并足少阴而上行也。然足少阴之直者循喉咙而挟舌本,此则入缺盆,上出人迎之前,入 ,属目内 ,以合于足太阳之阳跷,是跷脉有阴阳之异也。阴跷、阳跷之气并行回环而濡润于目,若跷气不荣,则目不能合,故曰:“阴跷阳跷,阴阳相交,阳入阴,阴出阳,交于目锐 ,阳气盛则目,阴气盛则瞑目。”此所以目之瞑与不瞑,皆跷脉为之主也。)其气之行也,如水之流,如日月之行,故阴脉荣其脏,阳脉荣其腑。(阴荣其脏,指阴跷也。阳荣其腑,指阳跷也。言无分脏腑,跷脉皆所必至也。)男子数其阳,女子数其阴,当数者为经,其不当数者为络也。(跷脉阴阳之数,男女各有所属。

  男属阳,当数其阳;女属阴,当数其阴。故男子以阳跷为经,阴跷为络;女子以阴跷为经,阳跷为络也。)

  三阴三阳之离合也,圣人南面而立,前曰广明,后曰太冲。(云圣人者,素人道之大宗也。南面而立者,正阴阳之向背也。任脉循腹里,至咽喉,上颐,循面入目。

  冲脉循背里,出颃颡,其输上在于大杼。分言之,则任行乎前而会于阳明,冲行乎后而为十二经脉之海,故前曰“广明”,后曰“太冲”;合言之,则任冲名位虽异,而同出一原,通乎表里。此腹背阴阳之离合也。)

  太冲之地,名曰少阴;少阴之上,名曰太阳。太阳根起于至阴,结于命门,名曰“阴中之阳”。(冲脉并少阴而行,故太冲之地为少阴。地者,次也,有少阴之里,则有太阳之表,阴气在下,阳气在上,故少阴经起于小指之下,太阳经止于小指之侧,故曰“少阴之上,名太阳”也。太阳之脉起于目,止于足,下者为根,上者为结,故曰“根于至阴,结于命门”。命门者,目也。此以太阳而合于少阴,故为阴中之阳,然离则阴阳各其经,合则表里同其气,是为水脏阴阳之离合也。下仿此。)中身而上,名曰广明;广明之下,名曰太阴;太阴之前,名曰阳明。阳明根起于厉兑,名曰“阴中之阳”。(中身,身之中半也。中身而上,心之所居,必属火而通神明,故亦曰“广明”;心脏之下,太阴脾也,故广明之下名曰“太阴”;太阴之表,阳明胃也,故太阴之前,名曰“阳明”。阳明脉止于足之次指,与太阴为表里,故曰“根起于厉兑,为阴中之阳”。此土脏阴阳之离合也。)厥阴之表,名曰少阳。少阳根起于窍阴,名曰“阴中之少阳”。(少阳与厥阴为表里,而少阳止于足之小指次指端,故厥阴之表,为阴中之少阳也。所谓少者,以厥阴气尽,阴尽而阳始,故曰“少阳”。此木脏阴阳之离合也。)是故三阳之离合也,太阳为开,阳明为阖,少阳为枢。(此总三阳为言也。太阳为开,谓阳气发于外,为三阳之表也;阳明为阖,谓阳气蓄于内,为三阳之里也;少阳为枢,谓阳气在表里之间,可出可入,如枢机也。)三经者,不得相失也,搏而勿浮,命曰“一阳”。(三经者,言阳经也。阳从阳类,不得相失也。其为脉也,虽三阳各有其体,然阳脉多浮;若纯于浮,则为病矣。故但欲搏手有力,得其阳和之象而勿至过浮,是为三阳合一之道,故命曰“一阳”。此三阳脉之离合也。)外者为阳,内者为阴,然则中为阴。(外者为阳,言表也。内者为阴,言里也。然则中为阴,总言属里者为三阴,如下文也。)其冲在下,名曰太阴。太阴根起于隐白,名曰“阴中之阴”。(其冲在下,名曰太阴,以太阴居冲脉之上也。上曰“广明之下,名曰太阴”,广明以心为言,冲脉并肾而言,盖心、脾、肾三脏,心在南,脾在中,肾在北也。凡此三阳三阴,皆首言冲脉者,以冲为十二经脉之海,故先及之以举其纲领也。太阴起于足大指,故根于隐白,以太阴而居阴分,故曰“阴中之阴”。)太阴之后,名曰少阴。少阴根起于涌泉,名曰“阴中之少阴”。(脾下之后,肾之位也,故太阴之后,名曰少阴。少阴脉起于小指之下,斜趋足心,故根于涌泉穴。肾本少阴而居阴分,故为阴中之少阴。)少阴之前,名曰厥阴。厥阴根起于大敦,阴之绝阳,名曰“阴之绝阴”。(肾前之上,肝之位也,故曰少阴之前,名曰厥阴。厥阴起于足大指,故根于大敦。绝,尽也。此阴极之经,故曰“阴之绝阳”,又曰“阴之绝阴。)是故三阴之离合也,太阴为开,厥阴为阖,少阴为枢。(此总三阴为言,亦有内外之分也。太阴为开,居阴分之表也;厥阴为阖,居阴分之里也;少阴为枢,居阴分之中也。开者主出,阖者主入,枢者主出入之间。亦与三阳之义同。)三经者,不得相失也,搏而勿沉,名曰“一阴”。(三经皆阴,阴脉皆沉,不得相失也。若过于沉,则为病矣。故但宜沉搏有神,各得其阴脉中和之体,是为三阴合一之道,故名曰“一阴”。此三阴脉之离合也。按,所言惟足经阴阳,而不及手经者何也?人之腰以上为天,腰以下为地,言足则通身上下经气皆尽而手在其中矣,故不必言手也。然足为阴,故于三阳也言“阴中之阳”,三阴也言“阴中之阴”。然则手经亦有离合,其在阳经,当为阳中之阳,其在阴经,当为阴中之阴,可类推矣。)

  皮有分部,以经脉为纪。(皮之有部,纪以经脉,因经以察部,则脉而知之也。)阳明之阳,名曰“害蜚”。(害,损也。蜚,古“飞”字。阳明之阳,释阳明,下准此。

  害蜚者,以后心主之阴名曰“害肩”者相对。阳明,两阳合明也;厥阴,两阴交尽也。盖三阳之阳,惟阳明为盛,故曰“合明”;三阴之阴,惟厥阴为盛,故曰“交尽”。此云“蜚”者,飞扬也,言阳明盛而浮也。凡盛极者必损,故阳之盛也在阳明,阳之损也亦在阳明,是以阳明之阳,名曰“害蜚”。)

  上下同法,视其部中有浮络者,皆阳明之络也。(上者,言手大肠经也;下者,言足胃经也。二经皆属阳明,故视察之法相同。凡其上下部中有浮络之见者,皆阳明之络也。)其色多青则痛,多黑则痹,黄赤则热,多白则寒,五色皆见则寒热也。络盛则入客于经,阳主外,阴主内。(此因阳明浮络之色而察阳明经病之异也。凡病之始生,必自浅而后深,故络脉之邪盛,而后入于经脉。络为阳,故主外;经为阴,故主内。内有阴阳,外亦有阴阳。在内者五脏为阴,六腑为阳;在外者筋骨为阴,皮肤为阳也。凡后六经之上下,五色之为病,其阴阳内外皆同此。)少阳之阳,名曰“持”。(枢,枢机也。持,主持也。枢少阳居三阳表里之间,如枢之运而持其出入之机,故曰“枢持”。)上下同法,视其部中有浮络者,皆少阳之络也。络盛则入客于经,故在阳者主内,在阴者主出以渗于内,诸经皆然。(上者,手少阳三焦经也;下者,足少阳胆经也。凡二经部中有浮络之见于外者,皆少阳之络也。其五色为病,皆与阳明者同。然邪必由络入经,故其在阳者主内,言自阳分而入于内也;在阴者主出以渗于内,言出于经而渗入于脏也。此邪气之序,诸经皆然。出,进也,非外出之谓。下文少阴经云,“其出者,从阴内注于骨”,与此“出”字义同。)太阳之阳,名曰“关枢”。(关,卫固也。少阳为三阳之枢,展布阳气于中,太阳则卫固其气而约束于外,故曰“关枢”。)上下同法,视其部中有浮络者,皆太阳之络也。络盛则入客于经。(上者,手太阳小肠经;下者,足太阳膀胱经。二经色病皆如前。)少阴之阴,名曰“枢儒”。(儒,柔也,顺也。少阴为三阴开阖之枢,而阴气柔顺,故名曰“枢儒”。)上下同法,视其部中有浮络者,皆少阴之络也。络盛则入客于经,其入经也,从阳部注于经,其出者,从阴内注于骨。(上者,手少阴心经;下者,足少阴肾经。二经色病俱如前。其入也,从阳部注于经,即自络入经之谓;其出者,从阴内注于骨,谓出于经而入于骨,即前少阳经“在阴者主出以渗于内”之义也。)心主之阴,名曰“害肩”。(心主之阴,手厥阴之阴也。厥阴者,两阴交尽,阴之极也。肩,任也,载也。阳主乎运,阴主乎载。阴盛之极,其气必伤,是阴之盛也。在厥阴,阴之伤也亦在厥阴,故曰“害肩”。然则阳明曰“害蜚”,此曰“害肩”者,即阴极、阳极之义。)上下同法,视其部中有浮络者,皆心主之络也。络盛则入客于经。(上者,手厥阴心主也;下者,足厥阴肝经也。二经色病皆如前。此但言心主,而又曰“上下同法”,则肝经在所遗耳。)太阴之阴,名曰“关蛰”。(关者固于外,蛰者伏于中。阴主藏而太阴卫之,故曰“关蛰”。)上下同法,视其部中有浮络者,皆太阴之络也。络盛则入客于经。(上者,手太阴肺经;下者,足太阴脾经。二经色病皆如前。凡言“上下同法”者,括手、足二经也。)凡十二经络脉者,皮之部也。(浮络见于皮,故曰“皮之部”。)是故百病之始生也,必先于皮毛。邪中之则腠理开,开则入客于络脉;留而不去,传入于经;留而不去,传入于腑,廪于肠胃。(廪,积也,聚也。)邪之始入于皮也,然起毫毛,开腠理;( 然,竖起也,寒栗貌。腠理,肤腠之文理也。 ,音素,逆流曰“ ”。)其入于络也,则络脉盛色变;(络脉盛色变。异于常也。)其入客于经也,则感虚乃陷下;(感虚乃陷下,言邪所客者,必因虚乃深也。)其留于筋骨之间,寒多则筋挛骨痛,热多则筋弛骨消,肉烁 破,毛直而败。(挛,急也。弛,纵缓也。消,枯竭也。烁,消烁也。寒多则血脉凝涩,故为筋挛骨痛;热多则真阴散亡,故为筋弛骨消等症。 破者,反侧多而热渍肌肉也。毛直而败者,液不足而皮毛枯槁也。)皮者,脉之部。(察之于皮,其脉可知,故曰“脉之部”。)邪客于皮则腠理开,开则邪入客于络脉,络脉满则注于经脉,经脉满则入舍于腑脏也。故皮者有分部,不与而生大病也。(言若不预为之治,则邪将日深而变生大病也。

  人有髓海,有血海,有气海,有水谷之海。胃者水谷之海,其输上在气街,下至三里。(人受气于水谷,水谷入口藏于胃,以养五脏气,故五脏六腑之气味皆出于胃,而胃为水谷之海也。其胃气运行之输,上者在气街,即气冲穴;下者至三里,在膝下三寸。)冲脉者为十二经之海,其输上在于大杼,下出于巨虚之上下廉。(此即血海也。冲脉起于胞中,其前行者,并足少阴之经挟脐上行,至胸中而散;其后行者,上循背里,为经络之海。其上行者出于颃颡,下行者出于足,故其输上在于足太阳之大杼,下在于足阳明之巨虚上下廉。冲脉起于胞中,阳明会于前阴,故男女精血,皆由前阴而降者,以二经血气总聚于此,故均称为五脏六腑、十二经之海,诚有非他经之可比也。)膻中者为气之海,其输上在于柱骨之上下,前在于人迎。(膻中,胸中也,肺之所居。诸气者皆属于肺,是为真气,亦曰宗气。宗气积于胸中,出于喉咙,以贯心脉而行呼吸,故膻中为之气海。柱骨,项后天柱骨也。颃颡者,分气之所泄也。故气海营运之输,一在颃颡之后,即柱骨之上下,谓督脉之喑门,大椎也;一在颃颡之前,谓足阳明之人迎也。)脑为髓之海,其输上在于其盖,下在风府。(凡骨之有髓,惟脑为最巨,故诸髓皆属于脑,而脑为髓之海。盖,脑盖骨也。即督脉之囟会,风府,亦督脉穴。此皆髓海之上下前后输也。)气海有余者,气满,胸中息,面赤;气海不足,则少气不足以言。(气有余者,邪气实也;气不足者,正气虚也。下仿此。气海在胸中而属阳,故气实则胸中 闷喘息,面热而赤,声由气发;气不足则语言轻怯,不能出声。如言而微,终日乃复言者,此夺气也。 ,母本切,又音瞒。)血海有余,则常想其身大,怫然不知其所病;血海不足,亦常想其身小,狭然不知其所病。(形以血充,故血有余则常想其身大。怫,怫郁也,重滞不舒之貌。血不足则常想其身小。狭,隘狭也,索然不广之貌。此皆血海不调之为病。病在血者,徐而不显,故茫然不觉其所病。怫,音拂。)水谷之海有余,则腹满;水谷之海不足,则饥不受谷食。(有余者,水谷留滞于中,故腹为胀满;不足者,脾虚则不能运,胃虚则不能纳,故虽饥不受谷食。)髓海有余,则轻劲多力,自过其度;髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧。(髓海充足,即有余也,故身轻而劲,便利多力,自有过人之度而无病也。若其不足,则在上者为脑转,以脑空而运似旋转也;为耳鸣,以髓虚者精必衰,阴虚则耳鸣也;为胫酸,髓空无力也;为眩冒,忽不知人;为目无所见,怠惰安卧,皆以髓为精类,精衰则气去,而诸证以见矣。)审守其输而调其虚实,无犯其害,顺者得复,逆者必败。(审守其输,谓审察其输穴,无犯其害,无盛盛,无虚虚也。顺者得复,逆者必败,戒夫!天时人事,皆宜慎而不可忽也。)

  卷三

  标本第六

  六气标本,所从不同。(六气者,风、寒、暑、湿、火、燥,天之令也。标,末也。本,原也。)

  有从本者,有从标本者,有不从标本者也。少阳、太阴从本,(六气少阳为相火,是少阳从火而化,故火为本,少阳为标;太阴为湿土,是太阴从湿而化,故湿为本,太阴为标。二气之标本同,故经病之化,皆从乎本。)少阴、太阳从本从标,(少阴为君火,从热而化,故热为本,少阴为标,是阴从乎阳也;太阳为寒水,从寒而化,故寒为本,太阳为标,是阳从乎阴也。二气之标本异,故经病之化,或从乎标,或从乎本也。)阳明、厥阴不从标本,从乎中也。(阳明为燥金,从燥而化,故燥为本,阳明为标;厥阴为风木,从风而化,故风为本,厥阴为标。但阳明与太阴为表里,故以太阴为中气,而金从湿土之化;厥阴与少阳为表里,故以少阳为中气,而木从相火之化,是皆从乎中也。)故从本者,化生于本;从标本者,有标本之化;从中者,以中气为化也。(六气之太过不及,皆能为病。病之化生,必有所因,故或从乎本,或从乎标,或从乎中气。知其所从,则治无失矣。)有脉从而病反者。(谓脉之阴阳必从乎病,其有脉病不应而相反者也。)脉至而从,按之不鼓,诸阳皆然。(阳病见阳脉,脉至而从也。若浮、洪、滑、大之类,本皆阳脉,但按之不鼓,指下无力,便非真阳之候,不可误认为阳。凡诸阳证得此者,似阳非阳皆然也,故有为假热,有为格阳等证,此脉病之为反也。)

  诸阴之反,脉至而从,按之鼓甚而盛也。(阴病见阴脉,脉至而从矣,若虽细小,而按之鼓甚有力者,此则似阴非阴也。凡诸阴病而得此,有为假寒,有为格阴。表里异形,所以为反。凡此相反者,皆标本不同也。

  如阴脉而阳证,本阴标阳也;阳脉而阴证,本阳标阴也。故治病当必求其本。)百病之起,有生于本者,有生于标者,有生于中气者,有取本而得者,有取标而得者,有取中气而得者,有取标本而得者,有逆取而得者,有从取而得者。(中气,中见之气也。如少阳、厥阴互为中气,阳明、太阴互为中气,太阳、少阴互为中气,以其相为表里,故其气互通也。取,求也。病生于本者,必求其本而治之;病生于标者,必求其标而治之;病生于中气者,必求中气而治之;或生于标,或生于本者,必或标或本而治之。取有标本,治有逆从。

  以寒治热,治真热也;以热治寒,治真寒也,是为逆取。以热治热,治假热也;以寒治寒,治假寒也,是为从取。)逆,正、顺也;若顺,逆也。(病热而治以寒,病寒而治以热,于病似逆,于治为顺,故曰:“逆,正、顺也。”病热而治以热,病寒而治以寒,于病若顺,于治为反,故曰:“若顺,逆也。”逆者正治,从者反治。)知标与本,用之不殆;明知逆顺,正行无问。不知是者,不足以言。(用、运用也。殆,危也。

  正行,执中而行,不偏不倚也。无问,无所疑问以资惑乱也。不有真见,乌能及此?)故曰:粗工嘻嘻,以为可知。言热未已,寒病复始。同气异形,迷诊乱经。此之谓也。(粗工,浅辈也。嘻嘻,自得貌。妄谓道之易知,故见标之阳,辄从火治,假热未除,真寒复起。虽阴阳之气若同,而变见之形异。粗工昧此,未有不迷乱者矣。)夫阴阳逆从,标本之为道也。小而大,言一而知百病之害。少而多,浅而博,可以言一而知百也。以浅而知深,察近而知远。言标与本,易而勿及。(此标本、逆从、阴阳之道,似乎浅近,言之虽易,而实无能及者。)治反为逆,治得为从。(此释逆从为治之义。得,相得也,犹言顺也。)先病而后逆者,治其本;先逆而后病者,治其本;先寒而后生病者,治其本;先病而后生寒者,治其本;先热而后生病者,治其本。(有因病而致血气之逆者,有因逆而致变生之病者,有因寒热而生为病者,有因病而生为寒热者,但治其所因之本原,则后生之标病可不治而自愈矣。)先热而后生中满者,治其标;先病而后泄者,治其本;先泄而后生他病者,治其本。必且调之,乃治其他病。先病而后生中满者,治其标;先中满而后烦心者,治其本。(诸病皆先治本,而惟中满者先治其标,盖以中满为病,其邪在胃,胃者脏腑之本也,胃满则药石之气不能行,而脏腑皆失其所禀,故先治此者,亦所以治本也。)人有客气,有同气。(客气者,流行之运气也,往来不常,故曰“客气”。同气者,四时之主气也,岁岁相同,故曰“同气”。气有不和,则客气、同气皆令人病矣。)小大不利,治其标;小大利,治其本。(无论客气、同气之为病,即先有他病而后为小大不利者,亦先治其标。诸皆治本,此独治标,盖二便不通,乃危急之候,虽为标病,必先治之,此所谓“急则治其标”也。凡诸病而小大利者,皆当治本无疑矣。)先小大不利而后生病者,治其本。(二便不利,皆为急证,故无论标本,即当先治。按,治本者十之八九,治标者惟中满及小大不利二者而已,盖此二者,亦不过因其急而不得不先之也。如“治病必求于本”,“必”字即中满及小大不利二证,亦有急与不急之分而先后乎其间者,何今之医,动称“急则治其标,缓则治其本”,正不知孰为可缓,孰为最急,颠倒错认,但见其举手误人耳。况二便之治,小便尤难,但知“气化则能出矣”之意,则大肠之血燥者不在硝黄,而膀胱之气闭者,又岂在五苓之类?)病发而有余,本而标之,先治其本,后治其标;病发而不足,标而本之,先治其标,后治其本。(此以病气强弱而言标本也,如病发之气有余,则必侮及他脏他气而因本以传标,故必先治其本,病发之气不足,则必受他脏他气之侮而因标以传本,故心先治其标,盖亦治所从生也。)谨察间、甚,以意调之:间者并行,甚者独行。(间者,言病之浅。甚者,言病之重也。病浅者可以兼治,故曰“并行”;病甚者难容杂乱,故曰“独行”。盖治不精专,为法之大忌,故当加意以调之也。又病轻者,邪气与元气互为出入,故曰“并行”;病甚者,邪专王而肆虐,故曰“独行”。间,去声。)

  卷三

  气味第七

  草生五色,五色之变不可胜视;草生五味,五味之美不可胜极。(此以草言者,木亦在其中矣。青、黄、赤、白、黑,五色之正也,然色有浅深间杂之异,故五色之变不可胜视;酸、辛、甘、苦、咸,五味之正也,然味有浓薄优劣之殊,故五味之美不可胜极。即此五色五味之变,已不可穷,而天地万物之化,又乌得而量哉!)嗜欲不同,各有所通。(物性不齐,各有嗜欲,声色臭味,各有所宜,故各有所通也。)天食人以五气,地食人以五味。(天以五气食人者,臊气入肝,焦气入心,香气入脾,腥气入肺,腐气入肾也;地以五味食人者,酸先入肝,苦先入心,甘先入脾,辛先入肺,咸先入肾也。清阳化气出乎天,浊阴成味出乎地,故天食人以气,地食人以味。此即天地之运,阳阴之化,而人形之所以成也。)五气入鼻,藏于心肺,上使五色修明,音声能彰。(五气入鼻,由喉而藏于心肺,以达五脏。心气充则五色修明,肺气充则声音彰着,盖心主血,故华于面,肺主气,故发于声。)五味入口,藏于肠胃。味有所藏,以养五气;气和而生,津液相成,神乃自生。(五味入口,由咽而藏于肠胃。胃藏五味,以养五脏之气,而化生津液以成精,精气充而神自生。

  人生之道,止于是耳。而其所以成之者,则在于天之气,地之味。气味之以于用者,则在乎药食之间而已。)

  五味入胃,各走其所喜:谷味酸,先走肝;谷味苦,先走心;谷味甘,先走脾;谷味辛,先走肺;谷味咸,先走肾。(五脏嗜欲不同,各有所喜,故五味之走,亦各有先。然既有所先,必有所后,而生克佐使,五脏皆有相涉矣。)谷气津液已行,营卫大通,乃化糟粕,以次传下。(谷气入于营卫,其糟粕之质,降为便溺,以次下传而出于大肠、膀胱之窍。)其精微者,先出于胃,之两焦,以溉五脏,别出两行,营卫之道。(谷之精气,先出于胃,即中焦也,而后至上、下两焦,以溉五脏。之,至也。溉,灌注也。两行,言清者入营,营行脉中,浊者入卫,卫行脉外,故营主血而濡于内,卫主气而布于外,以分营、卫之道。)

  其大气之抟而不行者,积于胸中,出于肺,循喉咽,故呼则出,吸则入。(大气,宗气也。抟,聚也。

  盖人有三气,营气出于中焦,卫气出于下焦,宗气积于上焦,出于肺,由喉咙而为呼吸出入,故膻中曰“气海”。)天地之精气,其大数常出三入一,故谷不入半日则气衰,一日则气少矣。(人之呼吸,通天地之精气,以为吾身之真气。故真气者,所受于天,与谷气并而充身也。然天地之气,以吸而入,谷食之气,从呼而出,总计出入大数,则出者三分,入止一分,惟其出多入少,故半日不食,则谷化之气衰,一日不食,则谷化之气少矣。知气为吾身之宝,而得养气之玄者,可以语道矣。)谷之五味, 米甘,麻酸,大豆咸,麦苦,黄黍辛。( ,俗作“粳”。麻,芝麻也。大豆,黄、黑、青、白等豆,均称大豆。黍,糯小米也,可以酿酒、北人呼为黄米,又曰黍子。此五谷之味合五行者。 音庚。)果之五味,枣甘,李酸、栗咸,杏苦,桃辛。(此五果之味合五行者。)畜之五味,牛甘、犬酸,猪咸,羊苦,鸡辛。(此五畜之味合五行者。)菜之五味,葵甘,韭酸,藿咸,薤苦,葱辛。(藿,大豆叶也。薤,野蒜也。薤似韭而无实。此五菜之味合五行者。薤,音械。)五色:黄色宜甘,清色宜酸,黑色宜咸,赤色宜苦,白色宜辛。凡此五者,各有所宜,五宜所言五色者。(此五色之合于五味者。)脾病者,宜食粳米饭、牛肉、枣、葵;(此下言脏病所宜之味也。脾属土,甘入脾,故宜用此甘物。)心病者,宜食麦、羊肉、杏、薤;(心属火,苦入心,故宜用此苦物。)肾病者,宜食大豆黄卷、猪肉、栗、藿;(大豆黄卷,大豆芽也。肾属水,咸入肾,故宜用此咸物。)肝病者,宜食麻、犬肉、李、韭;(肝属木,酸入肝,故宜用此酸物。)肺病者,宜食黄黍、鸡肉、桃、葱。(肺属金,辛入肺,故宜用此辛物。此上五节,皆用本脏之味,以治本脏之病也。)五禁:肝病禁辛,(辛味属金,能克肝木。)心病禁咸,(咸味属水,能克心火。)脾病禁酸,(酸味属木,能克脾土。)肾病禁甘,(甘味属土,能克肾水。)肺病禁苦。(苦味属火,能克肺金。)肝色青,宜食甘,梗米饭、牛肉、枣、葵皆甘;(此下言脏气所宜之味,即“肝苦急,急食甘以缓之”之意也。)心色赤,宜食酸,犬肉、麻、李、韭皆酸;(心苦缓,急食酸以收之也。)脾色黄,宜食咸,大豆、豕肉、栗、藿皆咸;(此乃调利机关之义也。肾为胃关,脾与胃合,故假咸柔 以利其关,关利而胃气乃行,胃行而脾气方化,故脾之宜味,与他脏不同,亦即“脾苦湿,急食苦以燥之”之意也。)肺色白,宜食苦,麦、羊肉、杏、薤皆苦;(肺苦气上逆,急食苦以泄之。)肾色黑,宜食辛,黄黍、鸡肉、桃、葱皆辛。(肾苦燥,急食辛以润之。开腠理,致津液以通气也。)五味入口,各有所走,各有所病:酸走筋,多食之令人癃;咸走血,多食之令人渴;辛走气,多食之令人洞心;苦走骨,多食之令人变呕;甘走肉,多食之令人 心。盖谓酸入于胃,其气涩以收,上之两焦,弗能出入也。(谓上、中二焦涩结不舒也。)不出即留于胃中,胃中和温,则下注膀胱,膀胱之胞薄以懦,得酸则缩,绻约而不通,水道不行,故癃。(绻,不分也。约,束也。癃,小水不利也。味过于酸,则上之两焦弗能出入:若留于胃中,则为吞酸等疾;若胃中温和不留,则下注膀胱,膀胱得酸则缩,故为癃也。胞者,如女子胞。胞移热于膀胱者,冲脉,任脉皆起于胞中也。胞,音包,皆指子宫为言也。此“膀胱之胞”者,因音抛,以溲脬为言也。盖胞音有二,而字则相同,特加“膀胱”二字,以明此非子宫,乃俗名“尿脬”也。)阴者,积筋之所终也,故酸入而走筋矣。(阴者,阴器也。积筋者,宗筋之所聚也。肝主筋,其味酸,故内为膀胱之癃,而外走肝经之筋也。酸走筋,筋病无多食酸。)咸入于胃,其气上走中焦,注于脉,则血气走之。

  血与咸,相得则凝,凝则胃中汁注之,注之则胃中竭,竭则咽路焦,故舌本干而善渴。血脉者,中焦之道也,故咸入而走血矣。(血为水化,咸亦属水,咸与血相得,故走注血脉。若味过于咸,则血凝而结,水液注之,则津竭而渴。然血脉必化于中焦,故咸入中焦而走血。咸走血,血病无多食咸。)辛入于胃,其气走于上焦。

  上焦者,受气而营诸阳者也。姜、韭之气熏之,营卫之气不时受之,久留心下,故洞心。辛与气俱行,故辛入而与汗俱出。(洞心,透心若空也。营诸阳,营养阳分也。辛味属阳,故走上焦之气分。过于辛则开窍而散,故为洞心,为汗出。辛走气,气病无多食辛。)苦入于胃,五谷之气,皆不能胜苦。苦入下脘,三焦之道皆闭而不通,故变呕。齿者,骨之所终也,故苦入而走骨,故入而复出,知其走骨也。(苦味性坚而沉,故走骨。味过于苦,则抑遏胃中阳气,不能运化,故五谷之气不能胜之。三焦之道闭而不通,所以入而复出,其变为呕。又如齿为骨之所终,苦通于骨,内不能受其气,复从口齿而出,正因其走骨也。苦走骨,骨病无多食苦。)甘入于胃,其气弱小,不能上至于上焦,而与谷留于胃中者,令人柔润者也。胃柔则缓,缓则虫动,虫动则令人 心,其气外通于肉,故甘走肉。(甘性柔缓,故其气弱小,不能至于上焦。味过于甘,则与谷气留于胃中,令人柔润而缓。久则甘从湿化,致生诸虫。虫动于胃,甘缓于中,心当 矣。 ,闷也。甘入脾,脾主肉,故甘走肉。甘走肉,肉病无多食甘。)

  卷三

  论治第八

  阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也。(凡天地万物,变化生杀,神明之道,总不外乎阴阳之理,故阴阳为万事之本。)治病必求于本。(万事万变,既皆本于阴阳,而病机、药性、脉息、论治则最切于此,故凡治病者在必求于本,或本于阴,或本于阳。求得其本,然后可以施治。“本”之一字,合之则唯一,分之则无穷。所谓“合之唯一”者,阴阳也,未有不明阴阳而能知事理者,亦未有不明阴阳而能知疾病者,此天地万物之大本,必不可不知也。所谓“分之无穷”者,有变必有象,有象必有本,凡事有必不可罔顾者,即本之所在也。死以生为本,欲救其死,勿伤其生;邪以正为本,欲攻其邪,必顾其正;阴以阳为本,阳在则生,阳尽则死;静以动为本,有动则活,无动则止;血以气为本,气来则行,气去则凝;证以脉为本,脉吉则吉,脉凶则凶;先者后之本,从此来者,须从此去;急者缓之本,孰急可忧,孰缓无虑;内者外之本,外实者何伤,中败者堪畏;下者上之本,滋苗者先固其根,伐下者必枯其上;虚者实之本,有余者拔之无难,不足者攻之何忍?真者假之本,浅陋者只知见在,精妙者疑似独明;至若医家之本在学力,学力足以尽求本之妙,始可与言治矣。《淮南子》曰:所以贵扁鹊者,知病之所从生也;所以贵圣人者,知乱之所由起也。)顺其志。(顺之为用,最为肯綮。不顺,不能因其势以利导之,非通变之士也。)故入国问俗,入家问讳,上堂问礼,临病患问所便。(问病患之所便,即取顺之道也。)

  夫中热消瘅则便寒,寒中之属则便热。(此下皆言治病之所便也。中热者,中有热也。消瘅者,内热为瘅,善饥渴而日消瘦也。凡热在中,则治便于寒;寒在中,则治便于热。是皆所以顺病情而救之也。)胃中热则消谷,令人悬心善饥,(消谷者,谷食易消也。悬心者,胃火上炎,心血被烁而悬。悬,不宁也。胃热消谷,故令人善饥。)脐以上皮热。肠中热则出黄如糜,(脐以上者,胃与小肠之分也,故脐以上皮热者,肠中亦热也。出黄如糜者,以胃中湿热之气传于小肠所致也。糜,腐烂也。上二节皆热证便寒之类。)脐以下皮寒。

  胃中寒则腹胀,肠中寒则肠鸣飧泄。(脐以下皮寒者,以肠胃中寒也。胃中寒则不能运化而为腹胀,肠中寒则阴气留滞,不能泌别清浊而为肠鸣飧泄,是皆寒证便热之类。)胃中寒,肠中热,则胀而且泄。

  (上文言肠中寒者泄,而此言肠中热者泄,所以有热泄、寒泄之不同,而热泄谓之“肠垢”,寒泄谓之“溏”也。)胃中热,肠中寒,则疾饥小腹痛胀。(胃中热则善消谷,故疾饥。肠中寒则阴气聚结不行,故小腹切痛而胀。上二节皆当因其寒热,而随所宜以调治者也。)胃欲寒饮,肠欲热饮,禁之则逆其志,顺之则加其病。(胃中热者欲寒饮,肠中寒者欲热饮,缓急之治,当有先后。而喜恶之欲,难于两从,且以贵人多任性,此顺之所以难,而治之当有法也。)告之以其败,导之以所便。春夏先治其标,后治其本;秋冬先治其本,后治其标。

  (此言治有一定之法,有难以顺其私欲而可为假借者,故特举标本之治,以言其概耳。春夏发生,宜先养气以治标;秋冬收藏,宜先固精以治本。)便其相逆。(便其相逆者,委曲以便其情也。)饮食衣服,适其寒温:寒无凄怆,暑无出汗;食饮者,热无灼灼,寒无沧沧。寒温中适,故气将持,乃不致邪僻也。(适,当也。

  此言于便之之中而欲得其当也。即如饮食衣服之类,法不宜寒欲寒,但可令其微寒,而勿使至于凄怆;法不宜热欲热,但可令其微热,而勿使至于汗出。又如饮食之欲热者,亦不宜灼灼之过,欲寒者,亦不宜沧沧之甚。寒热适其中和,则元气得以执持,邪僻无由而致,是即用顺之道也。否则治民与自治,治彼与治此,治小与治大,治国与治家,未有逆而能治之也。)

  气有多少,病有盛衰,治有缓急,方有大小;(五运六气,各有太过不及,故曰“气有多少”。人之疾病,必随气而为盛衰,故治之缓急,方之大小,亦必随其轻重而有要约也。)气有高下,病有远近,证有中外,治有轻重,适其至所为故也。(岁有司天在泉,则气有高下;经有脏腑上下,则病有远近。在里曰中,在表曰外。缓者治宜轻,急者治宜重也。适其至所为故,言必及于病至之所,而务得其已然之故也。)《大要》曰:君一臣二,奇之制也;君二臣四,偶之制也;君二臣三,奇之制也;君二臣六,偶之制也。(《大要》,古法也。主病之谓君,君宜倍用;佐君之谓臣,臣以助之。奇者阳数,即古所谓“单方”也;偶者阴数,即古所谓“复方”也。故君一臣二其数三,君二臣三其数五,皆奇之制也;君二臣四其数六,君二臣六其数八,皆偶之制也。奇方属阳而轻,偶方属阴而重。)近者奇之,远者偶之,汗者不以偶,下者不以奇。(近者为上为阳,故用奇方,用其轻而缓也;远者为下为阴,故用偶方,用其重而急也。汗者不以偶,阴沉不能达表也;下者不以奇,阳升不能降下也。举奇偶阴阳,以分汗下之概,则气味之阴阳,又岂后于奇偶哉!故下文复言之,此其微意,正不止于品数之奇偶。

  而实以发明方制之义耳。学人当因之以深悟。奇,音箕。)补上治上制以缓,补下治下制以急,急则气味浓,缓则气味薄,适其至所,此之谓也。(补上治上制以缓,欲其留布上部也;补下治下制以急,欲其直达下焦也。故欲急者,须气味之浓;欲缓者,须气味之薄。若制缓方而气味浓,则峻而去速;用急方而气味薄,则柔而不前。惟缓、急、浓、薄得其宜,则适其病至之所,而治得其要矣。此制方主治之要领,故重言以申明之。)病所远而中道气味之者,食而过之,无越其制度也。(言病所有深远,而药必由于胃。设用之无法,则药未及病而中道先受其气味矣,故当以食为节,而使其远近皆达,是“过之”也。

  如欲其远者,药在食前,则食催药而致远矣;欲其近者,药在食后,则食隔药而留止矣。由此类推,则服食之疾徐,根梢之升降,以及汤、膏、丸、散,各有所宜,必无越其制度也。)是故平气之道,近而奇偶,制小其服也;远而奇偶,制大其服也。大则数少,小则数多,多则九之,少则二之。(平气之道,平其不平之谓也。如在上为近,在下为远,远者近者,各有阴阳表里之分,故远方近方,亦各有奇偶相兼之法,如方奇而分两偶,方偶而分两奇,皆互用之妙也。故近而奇偶,制小其服,小则数多而尽于九,盖数多则分两轻,分两轻则性力薄而仅及近处也;远而奇偶,制大其服,大则数少而止于二,盖少则分两重,分两重则性力专而直达深远也,是皆奇偶兼用之法,若病近而大其制,则药胜于病,是谓诛伐无过;病远而小其制,则药不及病,亦犹风马牛不相及耳。上言“近者奇之,远者偶之”,言法之常也;此言“近而奇偶”,“远而奇偶”言用之变也。知变知常,则应变可以无方矣。)奇之不去则偶之,是谓重方;偶之不去,则反佐以取之,所谓寒、热、温、凉,反从其病也。(此示人以圆融通变也。如始也用奇,奇之而病不去,此其必有未合,乃当变而为偶,奇偶迭用,是曰“重方”,即后世所谓“复方”也。若偶之而又不去,则当求其微甚真假,而反佐以取之。反佐者,谓药同于病,而顺其性也。如以热治寒而寒拒热,则反佐以寒而入之;以寒治热而热格寒,则反佐以热而入之。又如寒药热用,借热以行寒;热药寒用,借寒以行热,是皆反佐变通之妙用,盖欲因其势而利导之耳。)

  五味阴阳之用,辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴,咸味涌泄为阴,淡味渗泄为阳。六者或收或散,或缓或急,或燥或润,或 或坚,以所利而行之,调其气,使其平也。(涌,吐也。泄,泻也。渗泄,利小便及通窍也。辛、甘、酸、苦、咸、淡六者之性,辛主散主润,甘主缓,酸主收主急,苦主燥主坚,咸主 ,淡主渗泄。五味之用,升而轻者为阳,降而重者为阴,各因其利而行之,则气可调而平矣。)病有非调气而得者,有毒无毒,所治为主,适大小为制也。(非调气,谓病有不因于气而得者也。病生之类有四:一者始因气动而内有所成,谓积聚 瘕、瘤气瘿气、结核癫痫之类;二者因气动而外有所成,谓痈肿疮疡、疣疥疽痔、掉螈浮肿、目赤 疹、 肿痛痒之类也;三者不因气动而病生于内,谓留饮癖食、饥饱劳损、宿食霍乱,悲恐喜怒、想慕忧结之类也;四者不因气动而病生于外,谓瘴气贼魅、虫蛇蛊毒、蜚尸鬼击、冲薄坠堕、风寒暑湿所射、刺割捶扑之类也。凡此四类,有独治内而愈者,有兼治内而愈者,有独治外而愈者,有兼治外而愈者,有先治内后治外而愈者,有先治外后治内而愈者,有须齐毒而攻击者,有须无毒而调引者,其于或重或轻,或缓或急,或收或散,或润或燥,或 或坚,用各有所宜也。或有宜毒者,有不宜毒者,但以所治为主,求当于病而已。故其方之大小轻重,皆宜因病而为之制也。)制之道,君一臣二,制之小也;君一臣三佐五,制之中也;君一臣三佐九,制之大也。寒者热之,热者寒之。(治寒以热,治热以寒,此正治法也。)微者逆之,甚者从之,(病之微者,如阳病则热,阴病则寒,真形易见,其病则微,故可逆之,逆即正治也。病之甚者,如热极反寒,寒极反热,假证难辨,其病则甚,故当从之,从即反治也。)坚者削之,客者除之,劳者温之,结者散之,留者攻之,燥者濡之,急者缓之,散者收之,损者益之,逸者行之,惊者平之,上之下之,摩之浴之,薄之劫之,开之发之,适事为故。逆者正治,从者反治,从少从多,观其事也。(温之,温养之也。逸者,奔逸溃乱也。行之,行其逆滞也。平之,安之也。上之,吐之也。摩之,按摩之也。薄之,追其隐藏也。劫之,夺其强盛也。适事为故,适当其所事之故也。正治,反治、注见上文。从少,谓一同而二异;从多,谓二同而一异,必观其事之轻重而为之增损。然则宜于全反者,自当尽同无疑矣。治有逆从者,以病有微甚;病有微甚者,以证有真假也。寒热有真假,虚实亦有真假。真者正治,假者反治。如寒热之真假者,真寒则脉沉而细,或弱而迟,为厥逆,为呕吐,为腹痛,为飧泄下利,为小便清频,即有发热,必欲得衣,此浮热在外,而沉寒在内也;真热则脉数有力,滑大而实,为烦躁喘满,为声音壮厉,或大便秘结,或小水赤涩,或发热掀衣,或胀疼热渴。此皆真病。真寒者宜温其寒,真热者宜解其热,是当正治者也。至若假寒者,阳证似阴,火极似水也,外虽寒而内则热,脉数而有力,或沉而鼓击,或身寒恶衣,或便热秘结,或烦渴引饮,或肠垢臭秽,此则恶寒非寒,明是热证,所谓“热极反兼寒化”,亦曰“阳盛隔阴”也;假热者,阴证似阳,水极似火也,外虽热而内则寒,脉微而弱,或数而虚,或浮大无根,或弦芤断续,身虽炽热而神则静,语虽谵妄而声则微,或虚狂起倒,而禁之即止,或蚊迹假斑,而浅红细碎,或喜冷水而所用不多,或舌苔面赤而衣被不撤,或小水多利,或大便不结,此则恶热非热,明是寒证,所谓“寒极反兼热化”,亦曰“阴盛隔阳”也。此皆假病。假寒者清其内热,内清则浮阴退舍矣;假热者温其真阳,中温则虚火归原矣。是当从治者也。又如虚实之治,至虚有盛候,则有假实矣;大实有羸状,则有假虚矣。总之,虚者正气虚也,为色惨形疲,为神衰气怯,或自汗不收,或二便失禁,或梦遗精滑,或呕吐隔塞,或病久攻多,或气短似喘,或劳伤过度,或暴困失志,虽外证似实而脉弱无神者,皆虚证之当补也;实者邪气实也,或外闭于经络,或内结于脏腑,或气壅而不行,或血留而凝滞,必脉病俱盛者,乃实证之当攻也。然则虚实之间,最多疑似,有不可不辨其真耳。若正气既虚,则邪气虽盛,亦不可攻,盖恐邪未去而正先脱,呼吸变生,措手无及。故治虚邪者当先顾正气,正气存则不致于害,且补中自有攻意,盖补阴即所以攻热,补阳即所以攻寒,世未有正气复而邪气不退者,亦未有正气竭而命不倾者。如必不得已,亦当酌量缓急,权宜多少,寓战于守,斯可矣。)至于热因寒用,寒因热用,塞因塞用,通因通用,必伏其所主,而先其所因,其始则同,其终则异,可使破积,可使溃坚,可使气和,可使必已。(热因寒用者,如大寒内结,当治以热,然寒甚格热,热不得前,则以热药冷服,下嗌之后,冷体既消,热性便发,情且不违,而致大益,此“热因寒用”之法也。寒因热用者,如大热在中,以寒攻治则不入,以热攻治则病增,乃以寒药热服,入腹之后,热气既消,寒性遂行,情且协和而病以减,此“寒因热用”之法也。治热以寒,温而行之,治寒以热,凉而行之,亦寒因热用,热因寒用之义。塞因塞用者,如下气虚乏,中焦气壅,欲散满则更虚其下,欲补下则满甚于中,治不知本而先攻其满,药入或减,药过依然,气必更虚,病必渐甚,乃不知少服则资壅,多服则宣通,峻补其下,以疏启其中,则下虚自实,中满自除,此“塞因塞用”之法也。通因通用者,如大热内蓄,或大寒内凝,积聚留滞,泻利不止,寒滞者以热下之,热滞者以寒下之,此“通因通用”之法也。以上四治,必伏其所主者,制病之本也;先其所因者,求病之由也。既得其本,而以真治真,以假治假,其始也类治似同,其终也病变则异矣。是为反治之法。故可使破积、溃坚、气和而病必已也。)逆之从之,逆而从之,从而逆之,疏气令调,则其道也。(气调而得者。言气本调和而偶感于病,则或因天时,或因意料之外者也。其治法亦无过逆从而已,或可逆者,或可从者,或先逆而后从者,或先从而后逆者,但疏其邪气而使之调和,则治道尽矣。)方制有君臣,主病之谓君,佐君之谓臣,应臣之谓使,非上下三品之谓,所以明善恶之殊贯也。(主病者,对证之要药也,故谓之君。君者,味数少而分两重,赖之以为主也。佐君者谓之臣,味数稍多而分两稍轻,所以匡君之不逮也。应臣者谓之使,数可出入而分两更轻,所以备通行向导之使也。此则君臣佐使之义,非上下三品如善恶殊贯之谓也。处方之制,有君臣佐使。三品,言药性善恶,故有上、中、下之殊。上药为君,主养命以应天;中药为臣,主养性以应人;下药为佐使,主治病以应地。所谓“善恶之殊贯”也。)病有中外,从内之外者,调其内,从外之内者,治其外。(从内之外者,内为本;从外之内者,外为本。但治其本,无不愈矣。)从内之外而盛于外者,先调其内,而后治其外;从外之内而盛于内者,先治其外而后调其内。(病虽盛于标,治必先其本而后可愈,此治病之大法也。)中外不相及,则治主病。中外不相及,谓既不从内,又不从外,则但求其见在所主之病而治之,此即“三因”之义也。千般 难,不越三条:一者经络受邪入脏腑,为内所因也;二者四肢九窍,血脉相传,壅塞不通,为外皮肤所中也;三者房室、金刃、虫兽所伤也。故《三因方》有内因、外因、不内外因,盖本诸此耳。 ,昌震切,病也。调气之方,必别阴阳;定其中外,各守其乡。

  内者内治,外者外治,微者调之,其次平之,盛者夺之,汗之下之,寒热温凉,衰之以属,随其攸利。(方,法也。阴阳之道,凡病治脉药,皆有关系,故必当详别之。中外,表里也。微者调之,谓小寒之气,和之以温,小热之气,和之以凉也。其次平之,谓大寒之气,平之以热,大热之气,平之以寒也。盛者夺之,谓邪之甚者,当直攻而取之,如甚于外者汗之,甚于内者下之。凡宜寒宜热,宜温宜凉,当各求其属以衰去之,惟随其攸利而已。

  攸,所也。)病在中而不实不坚,且聚且散,无积者,求其脏虚则补之,药以祛之,食以随之,行水渍之,和其中外,可使毕已。(积者,有形之病。有积在中,则坚实不散矣。今其不实不坚,且聚且散者,无积可知也。无积而病在中者,脏之虚也,故当随病所在,求其脏而补之。药以祛之,去其病也。食以随之,养其气也。行水渍之,通其经也。若是则中外和调而病可已矣。祛者,非攻击之谓,凡去病者皆可言“祛”。渍,资四切,浸洗也。)治寒以热,治热以寒,绳墨也。有病热者寒之而热,有病寒者热之而寒,二者皆在新病复起,是治王气,所以反也。(病有阴阳,气有衰王。不明衰王,则治之反盛。如阳盛阴衰者,阴虚火王也,治之者不知补阴以配阳,专用苦寒,是治火之王也;阳衰阴盛者,气弱生寒也,治之者不知补阳以配阴,专用辛温,是治阴之王也。如夏令本热,而伏阴在内,每多中寒;冬令本寒,而伏阳在内,每多内热。设不知此,而必欲用寒于夏,治火之王,用热于冬,治寒之王,则有中寒隔阳者,服寒反热,中热隔阴者,服热反寒矣。是皆治王之谓而病之所以反也。春、秋同法。)而不知诸寒之而热者,取之阴,热之而寒者,取之阳,所谓求其属也。(诸寒之而热者,谓以苦寒治热而热反增,非火之有余,乃真阴之不足也。阴不足则阳有余而为热,故当取之于阴,不宜治火也。只补阴以配其阳,则阴气复而热自退矣。热之而寒者。谓以辛热治寒而寒反甚,非寒之有余,乃真阳之不足也。阳不足则阴有余而为寒,故当取之于阳,不宜攻寒也,但补水中之火,则阳气复而寒自消也。益火之源,以消阴翳;壮水之主,以制阳光。

  脏腑之原,有寒热温凉之主,取心者不必齐以热,取肾者不必齐以寒,但益心之阳,寒亦通行,强肾之阴,热之犹可。故或治热以热,治寒以寒,所谓“求其属”也。属者,根本之谓,水火之本,则皆在命门之中耳。)不治王而然者,五味之属,治有不当也。夫五味入胃,各归所喜攻。久而增气,物化之常也,气增而久,夭之由也。(不因治王而病不愈者,以五味之属,治有不当也。凡五味必先入胃,而后各归所喜攻之脏。喜攻者,谓五味、五脏各有所属也。如病在筋无食酸,病在气无食辛,病在骨无食咸,病在血无食苦,病在肉无食甘,犯之者,即所谓五味之属不当也。五味之性,各有所入。若味有偏用,则气有偏病。偏用既久,其气必增,此物化之常也。气增而久,则脏有偏胜,脏有偏胜,则必有偏绝矣。此致夭之由也。如“味过于酸,肝气以津,脾气乃绝;味过于咸,大骨气劳,短肌,心气抑”之类是也。言寒热者,言病机也。后言五味者,言药饵也。

  药饵、病机,必审其真,设有谬误,鲜不害矣。)邪风之至,疾如风雨。(邪风中人疾速如此。)故善治者治皮毛,(皮毛尚浅,用力少而成功易也。)其次治肌肤,(深于皮毛矣。)其次治筋脉,(深于肌肤矣。)其次治六腑,(深于筋脉矣。)其次治五脏。治五脏者,半死半生也。(邪愈深则治愈难,故上工救其萌芽,下工救其已成。救其已成者,用力多而成功少,凶吉相半矣。)天之邪气,感则害人五脏,水谷之寒热,感则害于六腑。(天之邪气,即风、寒、暑、湿、火、燥,受于无形者也。喉主天气而通于脏,故感则害人五脏。水谷之寒热,即谷食之气味,受于有形者也。咽主地气而通于腑,故感则害于六腑。)地之湿气,感则害皮肉筋脉。(人之应土者肉也,湿胜则营卫不行,故感则害于皮肉筋脉。

  )善诊者,察色按脉,先别阴阳;(此下皆言诊法。“诊”之一字,所该者广,先别阴阳,不可缓也。)

  审清浊而知部分;(色者神之华,故可望颜察色,审清浊而知部分。如病患有气色见于面部:“鼻头色青,腹中痛,苦冷者死;鼻头色微黑者,有水气;色黄者,胸中有寒;色白者,亡血也。设微赤非时者死。”又“色青为痛,色黑为劳,色赤为风,色黄者便难,色鲜明者有留饮”之类是也。)视喘息、听音声而知所苦;(病苦于中,声发于外,故可视喘息、听音声而知其苦也。如肝在音为角,声为呼;心在音为征,声为笑;脾在音为宫,声为歌;肺在音为商,声为哭;肾在音为羽,声为呻之类。又如“病人语声寂然,喜惊呼者,骨节间病;语声喑喑然不彻者,心膈间病;语声啾啾然细而长者,头中病”;“息摇肩者,心中坚;息引胸中上气者,咳;息张口短气者,肺痿唾沫”;“吸而微数,其病在中焦,实也,当下之则愈,虚者不治;在上焦者其吸促,在下焦者其吸远,此皆难治。呼吸动摇振振者,不治”。又设令病患向壁卧,闻师到不惊起而 视,若三言三止,脉之咽唾者,此诈病也;设令脉自和处,但言此病大重,须服吐下药,及针灸数十百处当自愈,师持脉,病患欠者,无病也;脉之呻者,痛也;言迟者,风也;摇头言者,里痛也;行迟者,表强也;坐而伏者,短气也;坐而下一脚者,腰痛也;里实护腹如怀卵者,心痛也。

  人病恐怖者,脉形如循丝累累然,其面白脱色也;人愧者,脉浮而面色乍白乍赤也。此皆疾病之声、色。总之,声由气发,气充则声壮,气衰则声怯,阳候多语,阴证无声。多语者易济,无声者难荣。

  然则音声不惟知所苦,而且可知死生矣。)观权衡规矩而知病所主;(权衡规矩,所包者多。权言其重,衡言其轻,规言其圆,矩言其方。能明方圆轻重之理,则知变通之道矣。)按尺寸,观浮、沉、滑、涩而知病所生以治。(所以别阴阳表里也。)无过以证,则不失矣。(过,失也。言无失诸法,则治亦可以无失矣。)

  故因其轻而扬之,因其重而减之,因其衰而彰之。(轻者浮于表,故宜扬之,扬者散也;重者实于内,故宜减之,减者泻也;衰者气血虚,故宜彰之,彰者补之益之,而使气血复彰也。于此三者,而表里虚实之治尽之矣。)形不足者温之以气,精不足者补之以味。(此正言彰之之法,而在于药食之气味也。

  以形精言,则形为阳,精为阴;以气味言,则气为阳,味为阴。阳者,卫外而为固也;阴者,藏精而起亟也。

  故形不足者,阳之衰也,非气不足以达表而温之;精不足者,阴之衰也,非味不足以实中而补之。阳性暖,故曰温;阴性静,故曰补。按本篇有云“味归形”,“形食味”,“气归精”,“精食气,”可知形以精成,精以气化;气以味生,味以气行。以阴阳言,则形与气皆阳也,故可以温;味与精皆阴也,故可以补。以清浊言,则味与形皆浊也,故味归形;气与精皆清也,故气归精。然气不能外乎味,味亦不能外乎气,虽气味有阴阳清浊之分,而实则相须为用者也。)其高者因而越之,(越,发扬也。谓升散之,湓涌之,可以治其上之表里也。)其下者引而竭之,(竭,祛除也,谓荡涤之,疏利之,可以治其下之前后也。)中满者泻之于内,(“中满”二字,最宜详察,即痞满大实坚之谓,故当泻之于内。若外见浮肿,而胀不在内者,非“中满”也,妄行攻泻,必至为害。此节之要,在一“中”字。)其有邪者渍形以为汗,(邪在肌表,故当渍形以为汗。渍,浸也,如许胤宗用黄 防风汤数十斛置于床下以蒸汗,张苗烧地加桃叶于上以蒸汗,或用药煎汤熏之沐之,皆渍形之法也。)其在皮者汗而发之,(前言有邪者,兼经络而言,言其深也。此言在皮者,言其浅也。均为表证,故皆宜汗。)其 悍者按而收之,(此兼表里而言。凡邪气之急利者,按得其状,则可收而制之矣。如今之刮痧、揣摩、推拿、收惊之类,亦其遗也。)其实者散而泻之。

  (阳实者宜散之,阴实者宜泻之。)审其阴阳,以别柔刚。(形证有柔刚,脉色有柔刚,气味尤有柔刚。柔者属阴,刚者属阳。知刚柔之化者,知阴阳之妙用矣。故必审而别之。)阳病治阴,阴病治阳。(阳胜者阴必病,阴胜者阳必病,如“诸寒之而热者,取之阴,热之而寒者,取之阳”;“壮水之主,以制阳光,益火之源,以消阴翳”之类,皆阳病治阴、阴病治阳之道也。)定其血气,各守其乡。(病之或在血分,或在气分,当各察其处而不可乱也。)血实宜决之,(决,谓泄去其血。)气虚宜掣引之。(掣,挽也。气虚者,无气之渐。

  无气则死矣,故当挽回其气而引之使复也。如上气虚者,升而举之;下气虚者,纳而归之;中气虚者,温而补之也。)

  一病而治各不同,皆愈者,地势使然也。(地势不同,则气习有异,故治法亦随而不一也。)故东方之域,天地之所始生也。(天地之气,自东而升,为阳生之始,故发生之气,始于东方,而在时则为春。)鱼盐之地,海滨傍水,(地不满东南,故东南低下而多水。鱼盐、海滨,皆傍水之地利也。)其民食鱼而嗜咸,皆安其处,美其食。(得鱼盐之地,故居安食美。)鱼者使人热中,(鱼,鳞虫也。鱼生水中,水体外阴而内阳,故能热中,然水从寒化,亦脾寒者所忌。)盐者胜血,(食咸者渴,胜血之征也。)故其民皆黑色疏理,其病皆为痈疡。(血弱故黑色疏理,热多故为痈疡。)

  其治宜砭石,故砭石者亦从东方来。(砭石,石针也,即瓷锋之属。高氏之山,有石如玉,可以为针,即砭也。东方之民,疏理而痈疡,其病在肌表,故用砭石。砭石者,其治在浅,凡后世所用砭石之法,亦自东方来也。来,起见也。砭,音边。)西方者,金玉之域,沙石之处,天地之所收引也。(地之刚在西方,故多金玉沙石。然天地之气,自西而降,故为天地之收引,而在时则应秋。)其民陵居而多风,水土刚强。(陵居,高处也,故多风。金气肃杀,故水土刚强。)其民不衣而褐荐,华食而脂肥。(不衣,不事服饰也。褐,毛布也。荐,草茵也。华,浓浓也。谓酥酪膏肉之类,饮食华浓,故人多脂肥。)邪不能伤其形体,其病生于内。(水土刚强,饮食肥浓,肌肉充实,肤腠闭密,故邪不能伤其外,而惟饮食、男女、七情,病多生于内也。)其治宜毒药,故毒药者亦从西方来。(病生于内,故非针灸按导所能治,而宜用毒药也。毒药者,总括药饵而言。凡能除病者,皆可称为毒药,然治此辈,正不必纯甘至静也。凡后世所用毒药之法,亦自西方来也。)北方者,天地所闭藏之域也。(天之阴在北,故其气闭藏,而在时则应冬。)

  其地高陵居,风寒冰冽。(地高陵居,西北之势也。风寒冰冽,阴气胜也。)其民乐野处而乳食,脏寒生满病。(野处乳食,北人之性,胡地至今犹然。地气寒,乳性亦寒,故令人脏寒。脏寒多滞,故生胀满等病。)

  其治宜灸 ,故灸 者亦从北方来。(灸 ,艾灸火灼也,亦火针之属。凡治牛马,类行此法,北人宜用之,故后世所用灸 之法,亦自北方来也。 ,如瑞切。)南方者,天地所长养,阳之所盛处也。(天之阳在南,故万物长养,而时应夏。)

  其地下,水土弱,雾露之所聚也。(南方低下而湿,故水土弱而多雾露。)其民嗜酸而食 ,( ,腐也。

  物之腐者,如鼓 曲酱之属是也。 ,音父。)故其民皆致理而赤色,其病挛痹。(嗜酸者收,食者湿,故其民致理而挛痹。挛痹者,湿热盛而病在筋骨也。南方属火,故其色赤,致,密也。)其治宜微针,故九针者亦从南方来。(病在筋络,故宜用九针。凡后世所用针法,亦自南方来也。)中央者,其地平以湿,天地所以生万物也众。(土体平,土性湿,土王于四方之中而为万物之母,故其生物也众。)其民食杂而不劳,(四方辐辏,万物所归,故民食杂。土性和缓,故不勤劳也。)故其病多痿厥寒热,(土气通脾而主四肢,故湿滞则为痿,寒热则为厥,中央者,四方之气交相集,故或寒或热也。)其治宜导引按跷,故导引按跷者亦从中央出也。(导引,谓摇筋骨、动肢节以行气血也。按,捏按也,跷,即阳跷、阴跷之义,盖谓推拿溪谷跷穴以除疾病也。病在肢节,故用此法。凡后世所用导引按摩之法,亦自中州出也。

  跷,音乔,又极虐切。)故圣人杂合以治,各得其所宜,治虽异而病皆愈者,得病之情,知治之大体也。(杂合五方之治而随机应变,则各得其宜矣。故治法虽异,而病无不愈。知变通之道者,即圣人之能事也,岂特治病而已哉!)

  形乐志苦,病生于脉,治之以灸刺;(形乐者,身无劳也。志苦者,心多虑也。心主脉,深思过虑,则脉病矣。脉病者当治经络,故当随其宜而灸刺之。)形乐志乐,病生于肉,治之以针石;(形乐者逸,志乐者闲。饱食终日,无所运用,多伤于脾。脾主肌肉,故病生焉。肉病者,或为卫气留,或为脓血聚,故当用针石以取之。)形苦志乐,病生于筋,治之以熨引;(形苦者身多劳,志乐者心无虑。劳则伤筋,故疾生于筋。

  熨,以药熨。引,谓导引。)形苦志苦,病生于咽嗌,治之以甘药;(形苦志苦,必多忧思。忧则伤肺,思则伤脾。脾肺气伤,则虚而不行,气必滞矣。脾肺之脉,上循咽嗌,故病生于咽嗌,如人之悲忧过度,则喉咙哽咽,食饮难进;思虑过度,则上焦痞膈,咽中核塞,即其征也。隔则闭绝,上下不通,则暴忧之病也。

  病在嗌者,因损于脏,故当以甘药调补之。)形数惊恐,经络不通,病生于不仁,治之以按摩醪药。(惊者气乱,恐者气下,数有惊恐则气血散乱而经络不通,故病不仁。不仁者,顽痹 弱也,故治宜按摩以导气行血,醪药以养正除邪。醪药,药酒也。醪,音劳。)是谓五形志也。(重申形志不同,以足上文之意。)

  病有久新,方有大小,有毒无毒,固宜常制。(病重者宜大,病轻者宜小,无毒者宜多,有毒者宜少,皆常制也。)大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七,小毒治病,十去其八;无毒治病,十去其九。(药性有大毒、常毒、小毒、无毒之分,去病有六分、七分、八分、九分之制者,盖以治病之法,药不及病则无济于事,药过于病则反伤其正而生他患矣,故当知制而进止有度也。)谷肉果菜,食养尽之。无使过之,伤其正也。(病已去其八九而有余未尽者,则当以谷肉果菜饮食之类培养正气,而余邪自尽矣。如饮食亦贵得宜,皆不可使之太过,过则反伤其正也。)不尽,行复如法。(如此而犹有未尽,则再行前法以渐除之,宁从乎慎也。)必先岁气,无伐天和。(五运有纪,六气有序,四时有令,阴阳有节,皆岁气也。人气应之,以生长收藏,即天和也。设不知岁气变迁而妄呼寒热,则邪正盛衰无所辨,未免于犯岁气,伐天和矣。夭枉之由,此其为甚。)无盛盛,无虚虚,而遗人夭殃。(邪气实者复助之,盛其盛矣;正气夺者复攻之,虚其虚矣。以致真气日消,病气日甚,遗人夭殃,医之咎也。)无致邪,无失正,绝人长命。

  (盛其盛,是致邪也;虚其虚,是失正也。重言之者,所以深戒夫伐天和而绝人长命,以见岁气不可不慎也。)其久病者,有气从不康,病去而瘠,化不可代,时不可违。(化,造化也。时,时候也。)养之和之,静以待时。谨守其气,无使倾移,其形乃彰,生气以长。(养者养以气味,和者和以性情。静以待时者,预有修为,而待时以复也。如阳虚者喜春夏,阴虚者喜秋冬,病在肝者愈于夏,病在心者愈于长夏,病在脾者愈于秋,病在肺者愈于冬,病在肾者愈于春,皆其义也。谨守其气,无使倾移,则固有弗失。日新可期,是即撤消之道,而生气可渐长矣。)《大要》曰:无代化,无违时,必养必和,待其来复。此之谓也。(《大要》,上古书名。

  此引古语以明化不可代,时不可失,不可不养,不可不和,以待其来复,未有不复者矣。)妇人重身毒之,有故无殒,亦无殒也。(重身,孕妇也。毒之,谓峻利药也。故有是故而用是药,所谓“有病则病受之”,故孕妇可以无殒,而胎气亦无殒也。殒,伤也。重,平声。殒,音允。)大积大聚,其故可犯也,然衰其大半而止,过者死。(身虽孕而有大积大聚,非用毒药不能攻,攻亦无害,故可犯也。然但宜衰其大半,盒饭止药,如“大毒治病,十去其六”者是也。若或过用,则病未必尽而胎已受伤,多致死矣。)

  揆度奇恒,所指不同。(揆度,揣度也。奇恒,异常也。所指不同,有言疾病者,有言脉色者,有言脏腑者,有言阴阳者也。)揆度者,度病之深浅也;奇恒者,言奇病也。(奇病,异常之病也。病而异常,非揣度浅深之详,不易知也。)五色脉变,揆度奇恒,道在于一。(色脉奇恒,其变虽多,其道则一。)

  神转不回,回则不转,乃失其机。(神者,阴阳之变化也。转,营运不息也。回,逆而邪也。神机之用,循环无穷,故在天在人,无不赖之,以成化育之功者,皆神转不回也。设其回而不转,则至数逆,生机失矣,故曰“神去则机息”,又曰“失神者亡”也。)至数之要,迫近以微。(至数,即神之机也。要在乎机,机在乎神。神机之道,纤毫无间,至精至微,无往不切,故曰“迫近以微”。)容色见上下左右,各在其要。(天之神机,见于气候;人之神机,见于脉色。

  凡此“上下左右”,及下文浅深、逆从、日数之类,皆色脉至数之要,不可不察也。)其色见浅者,汤液主治,十日已;(色浅则病微,故可以汤液主治,而愈亦速也。汤液者,五谷之汤液,盖调养之道,非后世汤药之谓。)其色见深者,必齐主治,二十一日已。(色深则病深,故当以齐主治而愈稍迟。齐、剂同,药剂也。)

  其见大深者,醪酒主治,百日已。(色大深者病尤甚,故必以醪酒主治。醪酒,药酒也,如鸡矢醴之类。)色夭面脱不治,百日尽已。(色夭面脱者,神气已去,故不可治。百日尽则时更气易,至数尽而已。

  上言病已,此言命已也。)脉短气绝,死;(脉短气绝者,中虚阳脱也,故死。)病温虚甚,死。(病温,邪有余;虚甚,正不足。正不胜邪,故死。)色见上下左右,各在其要:上为逆、下为从。(要,即逆从之要也。其色上行者病益甚,其色下行,如云彻散者病方已。故上为逆,下为从。)女子右为逆,左为从;男子左为逆,右为从。(女为阴,右亦为阴。色在右则阴病甚矣,故女以右为逆。男为阳,左亦为阳。色在左则阳病甚矣,故男以左为逆。此虽以色为言,而病之逆从,亦犹是也。)易,重阳死,重阴死。

  (易,变易也。男以右为从而易于左,则阳人阳病,是重阳也;女以左为从而易于右,则阴人阴病,是重阴也。重阳、重阴者,阴阳偏胜也。有偏胜则有偏绝,故不免于死矣。)阴阳反作,治在权衡相夺。(反作,反顺为逆也。逆则病生矣。治在权衡相夺,谓度其轻重而夺之使平,犹权衡也。)奇恒事也,揆度事也。(此承上文而言阴阳反作者,即奇恒事也;权衡相夺者,即揆度事也。)搏脉,痹 寒热之交。(上文言奇恒之色,此下言奇恒之脉。搏脉者,搏击于手也,为邪盛正衰,阴阳乖乱之脉,故为痹为 ,为或寒或热之交也。痹,顽痹也。 ,足不能行也。)脉孤为消气,虚泄为夺血。(脉孤者,孤阴孤阳也。孤阳者洪大之极,阴气必消;孤阴者微弱之甚,阳气必消。故脉孤为消气也。脉虚兼泄者,必亡其阴,阴亡则血虚,故虚泄为夺血也。)孤为逆,虚为从,(孤者,偏绝之谓。绝者不可复生,故为逆。虚者,不足之称,不足者犹可补,故曰从。)行奇恒之法,以太阴始。(肺为百脉之朝会,故脉变奇恒之辨,当以太阴始。太阴者,手太阴之气口也。)行所不胜曰逆,逆则死;(行所不胜,克我者也。如以木见金、以金见火之类是也。)行所胜曰从,从则活。(行所胜,我克者也。如以木见土、以土见水之类是也。)八风四时之胜,终而复始。(八风之至,随四时之胜。至数有常,则终而复始,此顺常之令也。)逆行一过,不复可数,论要毕矣。(设或气令失常,逆行一过,是为回则不转而至数紊乱,无复可以数计矣。过,失也。喻言人之色脉,一有失调,则奇恒反作,变态百出,亦不可以常数计也。

  此则天人至数之要,在逆从之间,察其神而毕矣。)其有不从毫毛生,而五脏阳已竭也,津液充郭,其魄独居,孤精于内,气耗于外,形不可与衣相保,此四极急而动中,是气拒于内而形施于外。

  (不从毫毛生,病生于内也。五脏阳已竭,有阴无阳也。津液,水也。郭,形体胸腹也。阴无阳不行,水无气不化,今阳气既竭,不能通调水道,故津液妄行,充于郭也。魄者,阴之属,形虽充而气则去,故其魄独居也。精中无气,则孤精于内,阴内无阳,则气耗于外。三焦闭塞,水道不通,皮肤胀满,身体羸败,故形不可与衣相保也。四肢者,诸阳之本,阳气不行,故四极多阴而胀急也。胀由阴滞,以胃中阳气不能制水而肺肾俱病,喘咳继之,故动中也。此以阴气格拒于内,故水胀形施于外而为是病也。)平治于权衡。(平治之法,当如权衡者,欲得其平也。且水胀一症,其本在肾,其标在肺。如五脏阳已竭,魄独居者,其主在肺。肺主气,气须何法以化之?津液充郭,孤精于内,其主在肾。肾主水,水须何法以平之?然肺金生于脾,肾水制于土,故治肿胀者必求脾、肺、肾三脏,随盛衰而治得其平,是为权衡之道也。)去宛陈 ,是以微动四极,温衣,缪刺其处,以复其形,开鬼门,洁净府,精以时服,五阳已布,疏涤五脏,故精自生,形自盛,骨肉相保,巨气乃平。

  宛,积也。陈,久也。 ,斩草也。谓去其水气之陈积,欲如斩草而渐除之也。四极,四肢也。微动之,欲其流通而气易行也。温衣,欲助其肌表之阳而阴凝易散也。然后缪刺之,以左取右,以右取左,而去其大络之留滞也。鬼门,汗孔也。肺主皮毛,其藏魄,阴之属也,故曰“鬼门”。净府,膀胱也,上无入孔,而下有出窍,滓秽所不能入,故曰“净府”。邪在表者散之,在里者化之,故曰“开鬼门,洁净府”也。水气去则真精服。服,行也。阴邪除则五阳布,五阳,五脏之胃气也。由是精生形盛,骨肉相保而巨气可平矣。

  宛、郁同。 ,音 。)古人居禽兽之间,动作以避寒,阴居以避暑,内无眷慕之累,外无伸宦之形,此恬淡之世,邪不能深入也,故毒药不能治其内,针石不能治其外,故可移精祝由而已。(古人巢居穴处,天真完固,气血坚实,邪不能入,故无事于毒药针石,但以祝由即可移易精气而愈其病也。祝、咒同;由,病所由生也,故曰“祝由”。)今之世不然,忧患缘其内,苦形伤其外,又失四时之从,逆寒暑之宜,贼风数至,虚邪朝夕,内至五脏骨髓,外伤空窍肌肤,所以小病必甚,大病必死,故祝由不能已也。(内伤五脏,外逆四时,则表里俱伤,为病必甚,故不能以祝由治之也。)临病患,观死生,决嫌疑,知其要,如日月之光,上古僦贷季,理色脉而通神明,合之金木水火土、四时、八风、六合,不离其常。(理色脉,察内外之精微也。通神明,色脉辨而神明见也。色脉之应,无往不合,如五行之衰王,四时之往来,八风之变,六合之气,消长相根据,无不有常度也。)变化相移,以观其妙,则色脉是矣。(五行、四时、八风之气迭有盛衰,则变化相移,色脉随之而应,故可以观其妙。凡人之五脏六腑,百骸九窍,脉必由乎气,气必合乎天,虽其深微难测,而惟于色脉足以察之,故曰:“知其要,则色脉是矣”。)色以应日,脉以应月,常求其要,则其要也。(色分五行,而明晦是其变,日有十干,而阴晴是其变,故色以应日。脉有十二经,而虚实是其变,月有十二建,而盈缩是其变,故脉以应月。常求色脉之要,则明如日月而得其变化之要矣。)

  夫色之变化,以应四时之脉,此上古之所以合于神明,远死而近生,生道以长。(上古知色脉之应,故能见机察微,合于神明,常远于死,常近于生,生道永昌。)中古之治病,至而治之,汤液十日,以去八风五痹之病;十日不已,治以草苏草 之枝,本末为助。标本已得,邪气乃服。(中古之治病,必病至而后治之。其治也先以汤液,汤液者,五谷所制而非药也。服之十日,八风五痹之病可以去矣。使十日不已,则治以草苏草 之枝。苏,叶也。 ,根也。枝,茎也。根枝相佐,故云“本末为助”,即后世之煎剂也。病源为本,病变为标,得其标木,邪无不服,此中古之治,虽不若上古之见于未然,而犹未若后世之误也。 ,音该。)莫世之治病也则不然,治不本四时,不知日月,不审逆从,病形已成,乃欲微针治其外,汤液治其内,(既不能防于未然,又不能察其见在,心粗见浅,针药乱施也。)所谓粗工凶凶,以为可攻,故病未已,新病复起。(粗工,学不精而庸浅也。凶凶,好自用而孟浪也。若辈者,意其为实而攻之,则假实未去而真虚至;意其为热而寒之,则故热未除而新寒起。是不足以治人,而适足以害人耳。)必也治之极于一,一者因得之。(因者,所因也。得其所因,又何所而不得哉!)凡诊病者,必问尝贵后贱,虽不中邪,病从内生,名曰“脱营”。(尝贵后贱者,其心屈辱,神气不伸,虽不中邪,而病生于内。营者,阴气也。营行脉中,心之所主,心志不舒则血无以生,脉日以竭,故为脱营。)

  尝富后贫,名曰“失精”,五气留连,病有所并。(尝富后贫者,忧煎日切,奉养日廉,故其五脏之精日加消败,是为失精。精失则气衰,气衰则不运,故为留聚而病有所并矣。)不在脏腑,不变躯形,诊之而疑,不知病名。(如前二病者,求之内证,则脏腑无可凭,求之外证,则形躯无所据。诊者不明其故,则未有不疑而莫识其为何病也。)身体日减,气虚无精。(其病渐深,则体为瘦减;其气日虚,则精无以生。)病深无气,洒洒然时惊。(及其病深,则真气消索,故曰“无气”。无气则阳虚,故洒然畏寒也。阳虚则神不足,故心怯而惊也。)

  病深者,以其外耗于卫,内夺于荣。(精气俱损,则表里受困,故外耗于卫,内夺于荣,此其所以为深也。)

  良工所失,不知病情,此亦治之一过也。(虽曰良工,而不能察此,则不得其情,焉知其本,此过误之一也。)

  凡诊病者,必问饮食居处,(饮食有膏粱藜藿之殊,居处有寒温燥湿之异,因常知变,必详问而察之。)

  暴乐暴苦,始乐后苦,皆伤精气。精气竭绝,形体毁沮。(乐则喜,喜则气缓;苦则悲,悲则气消。

  故苦乐失常,皆伤精气,甚至竭绝,则形体毁沮。沮,坏也。)暴怒伤阴,暴喜伤阳。(怒伤肝,肝藏血,故伤阴;喜伤心,心藏神,故伤阳。)厥气上行,满脉去形。(厥气,逆气化。凡喜怒过度而伤其精气者,皆能令人气厥逆而上行。气逆于脉,故满脉;精脱于中,故去形。)愚医治之,不知补泻,不知病情,精华日脱,邪气乃并,此治之二过也。(不明虚实,故不知补泻;不察所因,故不知病情;以致阴阳败竭,故精华日脱。阳脱者,邪并于阴;阴脱者,邪并于阳,故曰“邪气乃并”。此愚医之所误过之二也。)

  善为脉者,必以比类奇恒,从容知之。为工而不知道,此诊之不足贵,此治之三过也。(比类,比别例类也。

  奇恒,异常也。从容,安详静察也。凡善诊者,必比类相求,故能因阴察阳,因表察里,因正察邪,因此察彼,是以奇恒异常之脉证,皆自从容之法而知之矣。引而伸之,触类而长之,天下之能事毕矣。工不知此,何证之有?此过误之三也。又如脾虚浮似肺,肾小浮似脾,肝急沉散似肾,此皆工之所时乱也,惟从容而后得之。)诊有三常,必问贵贱,封君败伤,及欲侯王。(三常,即常贵贱,常贫富,常苦乐之义。封君败伤者,追悔已往,及欲侯王者,妄想将来,皆致病之因。)

  故贵脱势,虽不中邪,精神内伤,身必败亡。(抑郁不伸,故精神内伤。迷而不达,不亡不已也。)始富后贫,虽不伤邪,皮焦筋屈,痿 为挛。(忧愁思虑则心肺俱伤,气血俱损,故为是病。)医不能严,不能动神,外为柔弱,乱至失常,病不能移,则医事不行,此治之四过也。(戒不严,则无以禁其欲;言不切,则无以动其神。又其词色外为柔弱而委随从顺,任其好恶,则未有不乱而至失其常者。如是则病不能移,其于医也何有?此过误之四也。)凡诊者,必知终始,有知余绪,切脉问名,当合男女。(“必知终始”,谓原其始,要其终也。“有知余绪”,谓察其本,知其末也。切其脉必问其名,欲得其素履之详也。男女有阴阳之殊,脉色有逆顺之别,必辨男女而察其所合也。)离绝菀结,忧恐喜怒,五脏空虚,血气离守,工不能知,何术之语?(离者,失其亲爱。绝者,断其所怀。菀,谓思虑抑郁。结谓深情难解。忧则气沉,恐则气怯,喜则气缓,恚则气逆,凡此皆伤其内,故令五脏空虚,血气离守。医不知此,何术之有?)尝富大伤,斩筋绝脉,身体复行,令泽不息。(大伤,谓甚劳甚苦也,故其筋如斩,脉如绝,以耗伤之过也。虽身体犹能复旧而行,然令泽不息矣。

  泽,精液也。息,生长也。)故伤败结,留薄归阳,脓积寒炅。(故,旧也。言旧之所伤,有所败结,血气留薄不散,则郁而成热,归于阳分,故脓血蓄积,令人寒炅交作也。炅,居永切,热也。)粗工治之,亟刺阴阳,身体解散,四肢转筋,死日有期。(粗工不知寒热为脓积所生,脓积以劳伤所致,乃治以常法,急刺阴阳,夺而又夺,以致血气复伤,故身体解散,四肢转筋,则死日有期。谓非粗工之误之者耶?)

  医不能明,不问所发,惟言死日,亦为粗工,此治之五过也。(但知死日而不知致死者,由于施治之不当,此过误之五也。)凡此五者,皆受术不通,人事不明也。(不通者,不通于理也。物理不通,焉知人事?以上五条,所不可不知也。)故治病也,必知天地阴阳,四时经纪,(阴阳气候之变,人身应之以为消长,此天道之不可不知也。)五脏六腑,雌雄表里,刺灸砭石,毒药所主。(脏腑有雌雄,经络有表里,刺灸石药,各有所宜,此脏象之不可不知也。)从容人事,以明经道,贵贱贫富,各异品理,问年少长,勇怯之理。(经道,常道也。不从容于人事,则不知常道。不能知常,焉能知变?人事有不齐,品类有同异,知之则随方就圆,因变而施,此人事之不可不知也。)审于部分,知病本始,八正九候,诊必副矣。(八正,八节之正气也。

  副,称也。能察形色于分部,则病之本始可知;能察邪正于九候,则脉之顺逆可据。明斯二者,诊必称矣。此色脉之不可不知也。上言“五过”,未明“四德”。而此四节,一言天道,一言脏象,一言人事,一言脉色,即“四德”也。明此四者,医道全矣,诚缺一不可也。)治病之道,气内为宝,循求其理,求之不得,过在表里。(气内者,气之在内者也。即元气也。凡治病者,当先求元气之强弱。元气既明,大意见矣。求元气之病而无所得,然后察其过之在表在里以治之,斯无误也。此下五节,亦皆四德内事。按气有外气,天地之六气也;有内气,人身之元气也。气失其和,则为邪气;气得其和,则为正气,亦曰真气。但真气所在,其义有三:上有气海,曰膻中也,其治在肺;中有水谷气血之海,曰中气也,其治在脾胃;下有气海,曰丹田也,其治在肾。人之所赖,惟此气耳。气聚则生,气散则死,故曰“气内为宝”,此诚最重之辞,医家最切之旨也。)

  夫经脉十二,络脉三百六十五,此皆人之所明知,工之所循用也。(循,根据顺也。此言经络之略,人所知也。)

  所以不十全者,精神不专,志意不理,外内相失,故时疑殆。不知阴阳逆从之理,此治之一失也;受师不卒,妄作离术,谬言为道,更名自功,此治之二失也;(受师不卒者,学业未精,苟且自是也。妄作离术者,不明正道,假借异端也。谬言为道,更名自功者,侈口妄谈,巧立名色以欺人也。)不适贫富贵贱之居,坐之浓薄,形之寒温,不适饮食之宜,不别人之勇怯,不知比类,足以自乱,不足以自明,此治之三失也;诊病不问其始。忧患饮食之失节,起居之过度,或伤于毒,不先言此,卒持寸口,何病能中?妄言作名,为粗所穷,此治之四失也。世人之语,驰千里之外。(工之得失,则毁誉之远闻也。)

  不明不中,弃术于市,自遗其咎。

  五疫之至,皆相染易,无问大小,病状相似,不施救疗,如何可得不相移易?(五疫,即五运疫疠之气。

  移易,传染也。)正气存内,邪不可干,避其毒瓦斯,天牝从来,复得其往,气出于脑,即不邪干。(疫疠乃天之邪气,若吾身正气内固,则邪不可干,故不相染也。天牝,鼻也。鼻受天之气,故曰“天牝”。气自空虚而来,亦欲其自空虚而去,故曰“避其毒瓦斯,天牝从来,复得其往”也,盖以气通于鼻,鼻连于脑中,流布诸经,令人相染矣。气出于脑为嚏,或张鼻泄之,则邪从鼻出,毒瓦斯可令散也。)气出于脑,即先想心如日。

  (日为太阳之气,应人之心。想心如日,即所以存吾之气,壮吾之神,使邪气不能犯也。)将欲入于疫室,先想青气自肝而出,左行于东,化作林木;(心之所至,气必至焉,故存想之则神有所注而气可王矣,左行于东,化作林木之状,所以壮肝气也。)次想白气自肺而出,右行于西,化作戈甲;(所以壮肺气也。)

  次想赤气自心而出,南行于上,化作焰明;(所以壮心气也。)次想黑气自肾而出,北行于下,化作水;(所以壮肾气也。)次想黄气自脾而出,存于中央,化作土。(所以壮脾气也。)五气护身之毕,以想头上。如北斗之煌煌,然后可入于疫室。(煌煌,辉耀貌。天行疫疠,传染最速,凡入病家,男病坐其床尾,女病坐其床头,盖疠气男从上出,女从下出也。故当谨避之耳。)

  卷四 疾病第九

  病机

  夫百病之生也,皆生于风、寒、暑、湿、燥、火,以之化之变也。(气之正者为化,气之邪者为变,故曰“之化之变”也。)盛者泻之,虚者补之,审察病机,无失气宜。(病随气动,必察其机,治之得要,是无失也。)诸风掉眩,皆属于肝;(风类不一,故曰“诸风”。掉,摇也。眩,运也。风主动摇,木之化也,故属于肝。其虚其实,皆能致此。如发生之纪,其动掉眩巅疾;厥阴之复,筋骨掉眩之类者,肝之实也。又如阳明司天,掉振鼓栗,筋痿不能久立者,燥金之盛,肝受邪也;太阴之复,头顶痛重而掉螈尤甚者,木不制土,湿气反胜,皆肝之虚也。下虚则厥,上虚则眩,实者宜凉宜泻,虚则宜补宜温。反而为之,祸不旋踵矣。余治仿此。掉,提料切。)诸寒收引,皆属于肾;(收,敛也。引,急也。肾属水,其化寒。凡阳气不达则荣卫凝聚,形体拘挛,皆收引之谓。如太阳之胜为筋肉拘苛,血脉凝泣。岁水太过为阴厥,为上下中寒。水之实也;岁水不及为足痿清厥,涸流之纪,其病癃闭,水之虚也。水之虚实,皆本于肾。)诸气 郁,皆属于肺;( ,喘急也。郁,痞闷也。肺属金,其化燥。燥金盛则清邪在肺而肺病有余,如岁金太过,甚则喘咳逆气之类是也;金气衰则火邪胜之而肺病不足,如从革之纪,其发喘咳之类是也。肺主气,故诸气 郁者,其虚其实,皆属于肺。 ,音愤。)诸湿肿满,皆属于脾;(脾属土,其化湿,土气实则湿邪盛行,如岁土太过,则饮发中满食减,四肢不举之类是也。土气虚则风木乘之,寒水侮之:如岁木太过,脾土受邪,民病肠鸣,腹支满,卑监之纪,其病留满痞塞;岁水太过,甚则腹大胫肿之类是也。脾主肌肉,故诸湿肿满等症,虚实皆属于脾。)诸热瞀螈,皆属于火;(瞀,昏闷也,螈,抽掣也。邪热伤神则瞀,亢阳伤血则螈,故皆属于火,然岁火不及,则民病两臂内痛,郁冒蒙昧;岁火太过则民病身热、烦心、躁悸、渴而妄冒,此又火之所以有虚实也。)诸痛痒疮,皆属于心;(热甚则痛,热微则痒。心属火。其化热,故疮疡皆属于心也。

  然赫曦之纪,其病疮疡,心邪盛也;太阳司天,亦发为痈疡,寒水胜也。火盛则心实,水胜则心虚,于此可见。)诸厥固泄,皆属于下;(厥,逆也。厥有阴阳二证:阳衰于下,则为寒厥;阴衰于下,则为热厥。

  固,前后不通也。阴虚则无气,无气则清浊不化,寒闭也;火盛则水亏,水亏则精液干涸,热结也,泄,二阴不固也。命门火衰,则阳虚失禁,寒泄也;命门水衰,则火迫注遗,热泄也。下,肾也。盖肾居五脏之下,为水火阴阳之宅,开窍于二阴,故诸厥固泄,皆属于下。)诸痿喘呕,皆属于上;(痿有筋痿、脉痿、骨痿、肉痿之辨,故曰“诸痿”。凡肢体痿弱,多在下部,而曰“属于上”者,如五脏使人痿者,因肺热叶焦,发为痿 也。肺居上焦,故属于上。气急曰喘,病在肺也。吐而有物有声曰“呕”,病在胃口也。逆而不降,是皆上焦之病。)诸禁鼓栗,如丧神守,皆属于火;(禁,噤也。寒厥切牙曰“禁”,鼓,鼓颔也。栗,战也。凡病寒战,而精神不能主持,如丧失神守者,皆火之病也。然火有虚实之辨,若表里热甚而外生寒栗者,所谓热极生寒,重阳必阴也。心火热甚,亢极而战,反兼水化制之,故为寒栗者,皆言火之实也。

  若阴盛阳虚而生寒栗者,阳虚畏外寒,阴胜则为寒,寒则真气去,去则虚,虚则寒搏于皮肤之间,皆言火之虚也,有伤寒将解而为战汗者,其人本虚,是以作战。有 疟之为寒栗者,疟之发也,始则阳并于阴,既则阳复阴仇,并于阳则阳胜,并于阴则阴胜,阴胜则寒,阳胜则热,更寒更热,更实更虚也。由此观之,可见诸禁鼓栗,虽皆属火,必有虚实之分耳。)诸痉项强,皆属于湿;(痉,风强病也。项为足之太阳,湿兼风化,而侵寒水之经,湿之极也,然太阳所至,为屈伸不利;太阳之复,为腰 反痛,屈伸不便者,是又为寒水反胜之虚邪矣。痉,音敬。)诸逆冲上,皆属于火;(火性炎上,故诸逆冲上者,皆属于火。然诸脏诸经,皆有逆气,则其阴阳虚实有不同矣,其在心、脾、胃者,太阴所谓“上走心为噫”者。阴盛而上走于阳明,阳明络属心,故曰“上走心为噫”也。有在肺者,肺苦气上逆也;有在脾者,足太阴厥气上逆,则霍乱也;有在肝者,肝脉若搏,令人喘逆也;有在肾者,少阴所谓“呕咳上气喘者,阴气在下,阳气在上,诸阳气浮,无所根据从”也;有在奇经者,如冲脉为病,逆气里急,督脉生病,从少腹上冲心而痛,不得前后为冲疝也。凡此者,皆诸逆冲上之病,虽诸冲上皆属于火,但阳盛者火之实,阳衰者火之虚,治分补泻,于此详之。)诸胀腹大,皆属于热;(热气内盛者,在肺则胀于上,在脾胃则胀于中,在肝肾则胀于下。此以火邪所至,乃为烦满,故曰“诸胀腹大,皆属于热”。如岁火太过,民病胁支满;少阴司天,肺 ,腹大满,膨膨而喘咳;少阳司天,身面 肿,腹满仰息之类,皆实热也。然岁水太过,民病腹大胫肿;岁火不及,民病胁支满,胸腹大,流衍之纪,其病胀。水郁之发,善厥逆,痞坚腹胀。太阳之胜,腹满食减;阳明之复,为腹胀而泄。又如适寒凉者胀,脏寒生满病,胃中寒则胀满,是皆言热不足,寒有余也。腹满不减,减不足言,须当下之,宜与大承气汤,言实胀也;腹胀时减,复如故,此为寒,当与温药,言虚胀也,治此者,不可不察也。)诸躁狂越,皆属于火;(躁,烦躁不宁也。狂,狂乱也,越,失常度也。热盛于外,则肢体躁扰;热盛于内,则神志燥烦。盖火入于肺则烦,火入于肾则躁。烦为热之轻,躁为热之甚耳。如少阴之胜,心下热,呕逆躁烦;少阳之复,心热躁烦;便数憎风之类,是皆火胜之躁也,然有所谓阴躁者,如岁水太过,寒气流行,邪害心火,民病心热、烦心、躁悸、阴厥、谵妄之类,阴之胜也,是为阴盛发躁,名曰“阴躁”。凡内热而躁者,有邪之热也,病多属火;外热而躁者,无根之火也,病多属寒,此所以热躁宜寒,阴躁宜热也。狂,阳病也。邪入于阳则狂,重阳者狂,如赫曦之纪,血流狂妄之类,阳狂也。然复有虚狂者,如悲哀动中则伤魂,魂伤则狂妄不精;喜乐无极则伤魄,魄伤则狂。

  狂者意不存人,阳重脱者阳狂,石之则阳气虚,虚则狂,是狂亦有虚实,补泻不可误用也。)诸暴强直,皆属于风;(暴,猝也。强直,筋病,强劲不柔和也,肝主筋,其化风。风气有余,如木郁之发,善暴僵仆之类,肝邪实也;风气不足,如委和之纪,其动 戾拘缓之类,肝气虚也。此皆肝木本气之化,故曰“属风”,非外来虚风、八风之谓,凡诸病风而筋为强急者,正以风位之下,金气乘之,燥随风生,其燥益甚,治宜补阴以制阳,养营以润燥,故曰:“治风先治血,血行风自灭。”此最善之法也。设误认为外感之邪,而用疏风愈风等剂,则益燥其燥,非惟不能去风,而适所以致风矣。)诸病有声,鼓之如鼓,皆属于热;(鼓之如鼓,胀而有声也。

  为阳气所逆,故属于热。然胃中寒则腹胀,肠中寒则肠鸣飧泄,中气不足,肠为之苦鸣,此又皆寒胀之有声者也。)诸病 肿,疼酸惊骇,皆属于火;( 肿,浮肿也。 肿疼酸者,阳实于外,火在经也。惊骇不宁者,热乘阴分,火在脏也。故如少阴、少阳司天,皆为疮疡、 肿之类,是火之实也。然伏明之纪,其发痛;太阳司天为 肿,身后痈;太阴所至为重 肿;太阳在泉,寒复内余则腰尻、股胫、足膝中痛之类,皆以寒湿之胜,而为肿为痛,是又火之不足也。至于惊骇,虚实亦然,如少阴所至为惊骇,君火盛也;若委和之纪,其发惊骇;阳明之复,亦为惊骇,此又以木衰金胜,肝胆受伤,火无生气,阳虚所致,当知也。)

  诸转反戾,水液混浊,皆属于热;(诸转反戾,转筋拘挛也。水液,小便也。热气燥烁于筋,则挛螈为痛,火主燔灼,燥动故也。小便混浊者,天气热则水混浊,寒则清洁,水体清而火体浊故也;又如清水为汤,则自然浊也,此所谓“皆属于热”,宜从寒者是也。然其中亦各有虚实之不同者,如伤暑霍乱而为转筋之类,宜用甘凉调和等剂清其亢烈之火者,热之属也;如感冒非时风寒,或因豪雨之后湿毒中脏而为转筋霍乱,宜用辛温等剂理中气以逐阴邪者,寒之属也。大抵热胜者必多烦躁焦渴,寒胜者必多厥逆畏寒。故太阳之至为痉;太阳之复为腰 反痛,屈伸不便,水郁之发为大关节不利。

  是皆阳衰阴胜之病也。水液之浊,虽为属火,然思虑伤心,劳倦伤脾,色欲伤肾,三阴损亏者多有是病,又中气不足,溲便为之变,则阴阳盛衰,又未可尽为实热。)诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒;(水液者,上下所出皆是也。水体清,其气寒,故凡或吐或利,水谷不化而澄澈清冷者,皆得寒水之化,如秋冬寒冷,水必澄清也。)诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热。(胃膈热甚则为呕,火气炎上之象也,酸者,肝木之味也,由火盛制金,不能平木,则肝木自甚,故为酸也。暴注,卒暴注泄也。肠胃热甚而传化失常,火性疾速,故如是也。下迫,后重里急。迫,痛也。火性急速而能燥物故也。是皆就热为言,亦属暴病故耳。或有属虚,属寒,属湿,又当久病,宜临病而察之,不可扪 以为日也。)谨守病机,各司其属。有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之。必先五胜,疏其血气,令其调达而致和平。(上文一十九条,即病机也。机者,要也,变也,病变所由出也。凡或有或无,皆谓之机。有者言其实,无者言其虚,求之者,求有无之本也。夫大寒而甚,热之不热,是无火也,当助其心。大热而甚,寒之不寒,是无水也;热动复止,倏忽往来,时动时止,是无水也,当助其肾。内格呕逆,食不得入,是有火也;病呕而吐,食入反出,是无火也。暴速注下,食不及化,是无水也;溏泄而久,止发无恒,是无水也。故心盛则生热,肾盛则生寒。肾虚则寒动于中,心虚则热收于内。又热不得寒,是无水也;寒不得热,是无火也。夫寒之不寒,责其无水;热之不热,责其无火。热之不久,责心之虚;寒之不久,责肾之少。有者泻之,无者补之,虚者补之,盛者泻之,适其中外。疏其雍塞,令上下无碍,气血通调,则寒热自和,阴阳调达矣。是以方有治热以寒,寒之而火食不入;攻寒以热,热之而昏躁以生。此则气不疏通,雍而为是也,纪于水火,余气可知,故曰:“有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之。”令气通调,妙之道也。五胜,谓五行更胜也。先以五行,寒暑温凉湿、酸咸甘辛苦相胜为法也。)

  卷四 疾病第九

  邪气

  喜怒不节则伤脏,脏伤则病起于阴,清湿袭虚,则病起于下;风雨袭虚,则病起于上。是虽三部,至于淫 ,不可胜数。(百病治生,无非外感内伤,上中下三部之分也,至其浸淫流 ,则变有不可胜数矣。)然风雨寒热,不得虚,邪不能独伤人。卒然逢疾风豪雨而不病者,盖无虚。故邪不能独伤人,必因虚邪之风,与其身形两虚相得,乃客其形。两实相逢,众人肉坚。其中于虚邪也,因于天时,与其身形,参以虚实,大病乃成。气有定舍,因处为名。上下中外,分为三员。(从冲后来者为虚风,伤人者也。从所居之乡来者为实风,主生长、养万物者也,若人气不虚,虽遇虚风,不能伤人,故必以身之虚,而逢天之虚,两虚相得,乃客其形也,若天有实风,人有实气,两实相逢,而众人肉坚,邪不能入矣。

  三员,如虚邪之中人,病因表也;积聚之已成,病因内也;情欲之伤脏,病在阴也。)是故虚邪之中人也,始于皮肤。皮肤缓则腠理开,开则邪从毛发入,入则抵深,深则毛发立,毛发立则淅然,故皮肤痛。(此下言阳邪传舍之次也。邪之中人,必由表入里,始于皮肤。表虚则皮肤缓,故邪得乘之。邪在表则毛发竖立,因而淅然。寒邪伤卫则血气凝滞,故皮肤为痛。凡寒邪所袭之处必多酸痛,察系何经,在阴在阳,或深或浅,从可知矣。诊表证者,当先乎此也。)留而不去,则传舍于络脉。在络之时,痛于肌肉。其痛之时息,大经乃代。(邪在皮毛,当治于外。留而不去,其入渐深,则传舍于络脉,络浅于经,故痛于肌肤之间。若肌肉之痛时渐时息,是邪将去络而深,大经代受之矣。)

  留而不去,传舍于经。在经之时,洒淅喜惊。(络浮而浅,经隐而深。邪气自络入经,犹为在表,故洒淅恶寒,然经气连脏,故又喜惊也。)留而不去,传舍于输。在输之时,六经不通,四肢则肢节痛,腰脊乃强。(凡诸输穴,皆经气聚会之处。其所留止,必在关节溪谷之间,故邪气自经传舍于输,则六经为之不通,而肢节腰脊,为痛为强也。)留而不去,传舍于伏冲之脉。在伏冲之时,体重身痛。(伏冲之脉,即冲脉之在脊者,以其最深,故曰“伏冲”。邪自经输留而不去,深入于此,故为体重身痛等病。)

  留而不去,传舍于肠胃。在肠胃之时,贲向腹胀,多寒则肠鸣飧泄,食不化,多热则溏出麋。(邪气自经入脏,则传舍于肠胃,而为奔向腹胀之病。寒则澄澈清冷,水谷不分,故为肠鸣飧泄,食不化;热则浊垢下注,故为溏为麋,以麋秽如泥也。)留而不去,传舍于肠胃之外,募原之间,留着于脉,稽留而不去,息而成积。(肠胃之外,募原之间,谓皮里膜外也,是皆隐蔽曲折之处,气血不易流通,若邪气留着于中,则止息成积,如疟痞之属也。)或着孙脉,或着络脉,或着经脉,或着输脉,或着于伏冲之脉,或着于膂筋,或着于肠胃之募原,上连于缓筋。邪气淫 ,不可胜论。(此下言邪气所着,淫 之变也。募原,如手太阴中府为募,太渊为原之类也。缓筋,支别之柔筋也。)其着孙络之脉而成积者,其积往来上下,臂手孙络之居也。浮而缓,不能句积而止之,故往来移行肠胃之间。水凑渗注灌,濯濯有音,有寒则 胀满,雷引,故时切痛。(凡络脉之细小者,皆孙络也。句,拘也。邪着孙络成积者,其积能往来上下,盖积在大肠、小肠之络,皆属于经,其络浮而浅,缓而不急,不能句积而留止之,故移行于肠胃之间,若有水则凑渗注灌,濯濯有声。若有寒则为胀满及雷鸣相引,时为切痛。句,音垢。)其着于阳明之经,则挟脐而居,饱食则益大,饥则益小。(足阳明经挟脐下行,故其为积则挟脐而居也,阳明属胃,受水谷之气,故饱则大,饥则小。)其着于缓筋也,似阳明之积,饱食则痛,饥则安。(缓筋,在肌肉之间,故似阳明之积。饱则肉壅,故痛;饥则气退,故安。)其着于肠胃之募原也,痛而外连于缓筋,饱食则安,饥则痛。(肠胃募原,痛连缓筋,饱则内充外舒,故安,饥则反是,故痛。)其着于伏冲之脉者,揣之应手而动,发手则热气下于两股,如汤沃之状。(伏冲,其上行者循背里,终于督脉,其下行者注少阴之大络,出于气街,循阴股内廉,入 中,故揣按于股则应手而动,若起其手,则热气下行于两股间,此邪着伏冲之验也。)其着于膂筋,在肠后者,饥则积见,饱则积不见,按之不得。(膂,脊骨也,脊内之筋曰“膂筋”,故在肠胃之后,饥则肠空,故积可见,饱则肠满蔽之,故积不可见,按之亦不可得也。)其着于输之脉者,闭塞不通,津液不下,孔窍干壅。(输脉者,所以通血气,若闭塞不通,则津液干壅。)此邪气之从外入内,从上下也。(此总结上文邪气之起于阳者,必自外而内,从上而下也。)积之始生,得寒乃生,厥乃成积也。厥气生足 , 生胫寒,胫寒则血脉凝涩,血脉凝涩则寒气上入于肠胃,入于肠胃则胀, 胀则肠外之汁沫迫聚不得散,日以成积。(此言寒气下逆之成积者也。厥气,逆气也。寒逆于下,故生足 ,谓肢节痛滞不便利也。由胫寒而血气凝涩,则寒气自下而上,渐入肠胃,肠胃寒则阳气不化,故为胀,而肠外汁沫迫聚不散,则日以成积矣。)卒然多食饮则肠满,起居不节、用力过度则络脉伤:阳络伤则血外溢,血外溢则衄血;阴络伤则血内溢,血内溢则后血。肠胃之络伤则血溢于肠外,肠胃有寒汁沫与血相搏,则并合凝聚不得散,而积成矣。(此言食饮、起居失节之成积者也。卒然多食饮,谓食不从缓,多而暴也、肠胃运化不及,则汁溢膜外,与血相搏,乃成食积,如婴童痞疾之类是也。又或起居用力过度,致伤阴阳之络,以动其血,瘀血得寒汁沫相聚于肠外,乃成血积,此必纵肆口腹,及举动不慎者多有之。)卒然外中于寒,若内伤于忧怒,则气上逆。气上逆则六输不通,温气不行,凝血蕴里而不散,津液涩渗,着而不去,而积皆成矣。(此言情志内伤而挟寒成积者也。寒邪既中于外,忧怒复伤其内,气因寒逆则六经之输不通,暖气不行则阴血凝聚,血因气逆而成积,此必情性乖戾者多有之也。)其生于阴者,忧思伤心,重寒伤肺,忿怒伤肝,醉以入房,汗出当风伤脾,用力过度,若入房汗出,浴则伤肾。(此言情欲伤脏,病起于阴也。伤心者病在阳,伤肺者病在气,伤肝者病在血,伤脾者病在营卫,伤肾者病在真阴,凡伤脏者,皆病生于阴也。)此内外三部之所生病者也。

  邪气之中人,高下有度:身半以上者,邪中之也;身半以下者,湿中之也。(阳受风气,阴受湿气也。)

  中于阴则溜于腑,中于阳则溜于经。阴之与阳,异名同类,上下相会,经络之相贯,如环无端,或于阴,或于阳,上下左右,无有恒常。诸阳之会,皆在于面。中人也,方乘虚时,及新用力。若饮食汗出,腠理开而中于邪,中于面则下阳明,中于项则下太阳,中于颊则下少阳。(此言邪之中于阳经也。

  手、足六阳,俱会于头面,故为诸阳之会。凡足之三阳,从头走足,故中于面则自胸腹下行于阳明经也,中于项则自脊背下行于太阳经也,中于颊则自胁肋下行于少阳经也。脉遍周身者,惟足六经耳,故但言足也。)其中于膺背两胁,亦中其经。(膺在前,阳明经也;背在后,太阳经也;两胁在侧,少阳经也。

  中此三阳经与上同。)中于阴者,常从臂 始。夫臂与 ,其阴皮薄,其肉淖泽,故俱受于风,独伤其阴。

  (此言邪之中于阴经也。 ,足胫也。淖泽,柔润也。臂 内廉曰阴,手、足三阴之所行也。其皮薄,其肉柔,故邪中于此,则伤其阴经。)身之中于风也,不必动脏。入于阴经,脏气实不能客,还之于腑,故曰:“中阳则溜于经,中阴则溜于腑。”(邪中阴经,当内连五脏,而脏气固者,邪不能客,未必动脏,则还之于腑,仍在表也,故邪中阳者溜于三阳之经,邪中阴者溜于三阴之腑,如心之及小肠,脾之及胃,肝之及胆,包络之及三焦,肾之及膀胱,此以邪中三阴,亦有表证,明者所当察也。)邪之中人脏者,愁忧恐惧则伤心,形寒饮冷则伤肺。以其两相感触,中外皆伤,故气逆而上行。(此下言邪之中于五脏也。然必其内有所伤,而后外邪得以入之。心藏神,忧愁恐惧则神怯,故伤心也;肺合皮毛,其脏畏寒,形寒饮冷故伤肺也。若内有所伤而外复有感,则中外皆伤,故气逆而上行,在表则为寒热疼痛,在里则为喘咳呕哕等病。)有所堕坠,恶血留内,有所大怒,气上而不下,积于胁下,则伤肝;(肝藏血,其志为怒,其经行胁下也。)有所击仆,若醉入房,汗出当风,则伤脾;(脾主肌肉,饮食击仆者伤其肌肉,醉后入房,汗出当风者因于酒食,故所伤皆在脾。)有所用力举重,若入房过度,汗出浴水,则伤肾;(肾主精与骨,用力举重则伤骨,入房过度则伤精,汗出浴水则水邪犯其本脏,故所伤皆在肾。)五脏之中风者,阴阳俱感,邪乃得住。(此承上言必由中外俱感,而后邪乃得往。往,进也。)虚邪之中身也,洒淅动形,正邪之中人也微,先见于色,不知于身,若有若无,若亡若存,有形无形,莫知其形。

  有一脉生数十病者,或痛或痈,或热或寒,或痒或痹或不仁,变化无穷,皆邪气之所生也。(一脉,犹言一经也。邪气,即风也。虚邪贼风,善行数变,故其为病变化无穷。)气者,有真气,有正气,有邪气。真气者,所受于天,与谷气并而充身也。(真气,即元气也。气在天者,受于鼻而喉主之;在水谷者,入于口而咽主之。然钟于未生之初者曰“先天之气”,成于已生之后者曰“后天之气”,气在阳分即“阳气”,在阴即“阴气”,在表曰“卫气”,在里曰“营气”,在脾曰“充气”,在胃曰“胃气”,在上焦曰“宗气”,在中焦曰“中气”,在下焦曰“元阴、元阳之气”,皆无非其别名耳。)正气者,正风也,从一方来,非实风,又非虚风也。(从一方来,谓太乙所居之方也,风得时之正者为正风,然正风、实风,本同一方,而此曰“非实风”者,以正风之来徐而和,故曰“正气”,实风之来暴而烈,故与虚风对言也。)邪气者,虚风之贼伤人也,其中人也深,不能自去。(从冲后来者为虚风,其中人也甚,故深入不能自去。)正风者,其中人也浅,合而自去,其气来柔弱,不能胜真气,故自去。(合而自去,谓邪与正合,而正胜之,故自去也。)虚邪之中人也,洒淅动形,起毫毛而发腠理。其入深,内搏于骨则为骨痹,搏于筋则为筋挛,搏于脉中则为血闭不通,则为痈,搏于肉与卫气相搏,阳胜者则为热,阴胜者则为寒,寒则真气去,去则虚,虚则寒搏于皮肤之间。(洒淅,寒栗也。邪之中人,变不可测,故无分皮肉筋骨,着则为病也。若与卫气相搏,阳胜则热,阴胜则寒,皆邪气也。曰“寒则真气去,去则虚”。盖气属阳,人以气为主,寒胜则阳虚,所重在气也。阳气既虚,则阴寒搏聚于皮肤之间矣。)其气外发,腠理开,毫毛摇,气往来行则为痒,留而不去则痹,卫气不行,则为不仁。(邪之在表者其气外发,或腠理开,则汗为不敛;或毫毛动摇,则毛瘁而败;或气往来行,则流而为痒;或邪留不去,则痛而为痹;若卫气受伤,虚而不行,则不知痛痒,是谓不仁。)虚邪偏客于身半,其入深,内居荣卫,荣卫稍衰,则真气去,邪气独留,发为偏枯;其邪气浅者,脉偏痛。(虚邪若中于半身,其入深而重者,则营卫衰,真气去,乃发为偏枯,若邪之浅者,亦当为半身偏痛也。)虚邪之入于身也深,寒与热相搏,久留而内着:寒胜其热则骨痛肉枯,热胜其寒则烂肉腐肌为脓,内伤骨,内伤骨为骨蚀。(邪中于外者必寒,气蓄于内者必热。

  寒邪深入,与热相搏,欠留不去,必内有所着,故寒胜则伤阳而为痛为枯,热胜则伤阴而为脓为腐,其最深者内伤于骨,是为骨蚀,为侵蚀及骨也。)有所疾前筋,筋屈不得伸,邪气居其间而不反,发为筋溜。

  (有所疾前筋,谓疾有始于筋也。筋之初着于邪,则筋屈不得伸,若久居其间而不退,则发为筋溜。筋溜者,有所流注而结聚于筋也,即赘瘤之属。下仿此。)有所结气,归之卫气,留之不得反,津液久留,合而为肠溜。(邪有所结,气必归之,故致卫气失常,留而不反,则蓄积于中,流注于肠胃之间,乃结为肠溜。)

  久者数岁乃成,以手按之柔,已有所结;气归之,津液留之,邪气中之,凝结日以易甚,连以聚居,为昔瘤。(其有久者,必数岁而后成也。然其始也,按之虽柔,或上或下,已有所结;及其久也,气渐归之,津液留之,复中邪气,则易于日甚,乃结为昔瘤。昔瘤者,非一朝一夕之谓。)以手按之坚,有所结,深中骨,气因于骨,骨与气并日以益大,则为骨疽。(又有按之而坚者,其深中骨,是气因于骨而然。

  骨与气并,其结日大,名为“附骨疽”也。)有所结,中于肉,宗气归之,邪留而不去,有热则化而为脓,无热则为肉疽。(又有结于肉中者,则宗气归之。宗,大也。以阳明之气为言,邪留为热则溃腐肌肉,故为脓;无热则结为粉浆之属,聚而不散,是为肉疽。)凡此数气者,其发无常处,而有常名也。(虽有常名,而发无常处。无常处,则形证亦无常矣,此所以变化无常也。)

  卷四 疾病第九

  阴阳

  夫自古通天者,生之本,本于阴阳。天地之间,六合之内,其气九州,九窍、五脏、十二节,皆通于天气。(自古之有生者,皆通天元之气以为生也,其生之本,阴阳而已,大为六合,广为九州,人之九窍五脏,天之四时十二节,皆气候之所行,营卫之所通也,故曰:“皆通于天气”。)其生五,其气三。数犯此者,则邪气伤人,此寿命之本也。(人生虽本乎阴阳,而禀分五行、其生五也;阴阳盛衰,少太有三,其气三也。有五有三,则生克强弱,变出其间矣。得其和,则为正气而生物;犯其变,则为邪气而伤物,其生其死,皆此三、五耳,故为寿命之本。)苍天之气清净则志意治,顺之则阳气固,(天色深玄,故曰“苍天”。天气者,阳气也。

  上云生之本,本于阴阳,此专言阳气者。盖生气通天,以阳为本,阳气既固,阴必从之,故圣人谆谆于此,其示人之意深矣。)虽有贼邪,勿能害也。此因时之序。(阳气固者,其天全也,天全则神全,虽有贼风邪气,不能犯之,盖在乎因时之序,如四气调神之谓是也。)故圣人传精神,服天气而通神明。(传,授也。服,佩也,惟圣人者,能得天之精神,服天之元气,所以与天为一,而神明可与天通矣。)失之则内闭九窍,外壅肌肉,卫气散解,(九窍通于内。肌肉卫于外,其行其固,皆阳气为之主也。失之,则失其清阳之化,故九窍肌肉皆为闭壅矣。人之卫气,本于天之阳气,阳虚则卫虚,卫气散解则天真失守,故重在卫阳也。)

  此谓自伤,气之削也。(自伤其真阳,元气削也。)阳气者,若天与日,失其所,则折寿而不彰。(此发明阳气之本也。日不明则天为阴晦,阳不固则人为夭折,皆阳气之失所也。)故天运当以日光明。(天不自明,明在日月。月体本黑,得日乃明,此天运必以日光明也,日即阳也,阳即明也。阳之所在,明必随之;明之所及,阳之至耳。阳明一体,本无二也。然阳在午则为昼而日丽中天,着有象之神明,离之阳在外也;阳在子则为夜而火伏水中,化无形之元气,坎之阳在内也。君火以明,相火以位,曰君曰相,无非阳气之所在。苟或失序,欲保天年,其可得乎?)是故阳因而上,卫外者也。欲如运枢,起居如惊,神气乃浮。(此下言阳气不固者,四时之邪,皆得以伤之也。清阳为天,包覆万物,故因于上而卫于外。人之卫气,亦犹是也,欲其如运枢周旋,不已不息。若举动躁妄,则神气浮越,即不能固其阳气也,邪乃侵之。)因于寒,体若燔炭,汗出而散。(感寒邪则发热,得汗而解,南人曰“伤寒”,北人曰“热病”。其所感阴阳虚实,经络脏腑,即病不即病,传变不传变,惟仲景书另为圣经,所当玩索者也。)因于暑,汗,烦则喘喝,静则多言。(暑有阴、阳二证,阳证因于中热,阴证因于中寒,但感在夏至之后者,皆谓之暑耳。暑是热中之凉气,非即热也。暑伤于阳者,汗出烦躁,为喘,为大声呼喝;若其静者,亦不免于多言,盖邪伤于阴,精神内乱,故言无伦次也。故曰:“静而得之为中暑,动而得之为中热。”中暑者阴证,中热者阳证。避暑热于深堂大厦得之者,名曰“中暑”。其病必头痛恶寒,身形拘急,肢节疼痛而烦心,肌肤火热无汗,此为房室之阴寒所遏,使周身阳气不得伸越也。又有触热太过,气不得伸,面垢闷倒,名曰“中 ”。若行人或农夫于日中劳役得之者,名曰“中热”。其病必苦头痛,发躁热,恶热,扪之肌肤大热,必大渴引饮,汗大泄,无气以动;乃为天热外伤肺气也,一中于热,一中于寒,皆谓之“暑”。但治寒宜散,必汗出而解;治热宜凉,必热清而愈。然夏月浮阳在外,伏阴在内。若人以饮食情欲伤其内,或冒暑贪凉,劳役过度伤其外,及元气素虚之辈,最易患此,香薷等岂宜泛用?要当以调补元气为主,然后察其寒热而佐以解暑之剂。若果为阴寒所中,则附子、姜、桂,先哲每多用之,不可因炎热在外而忽“舍时从证”之良法也。)因于湿,首如裹,湿热不攘,大筋 短,小筋弛长。 短为拘,弛长为痿。(湿土用事,虽属长夏之气,然土王四季,则感发无时。但湿之中人,有内外上下之辨,湿伤外者,雨雾阴湿之属也;湿伤内者,酒浆乳酪之属也,湿在上则首如裹,谓若以物蒙裹然者,凡人行瘴雾之中,及酒多之后,觉胀壅头面,即其状也,湿热,湿郁成热也。攘,退也。湿热不退而下及肢体,大筋受之则血伤,故为 短;小筋受之则柔弱。故为弛长。 短,故拘挛不伸;弛长,故痿弱无力。)

  因于气,为肿,四维相代,阳气乃竭。(因于气者,凡卫气、营气、脏腑之气,皆气也,一有不调,皆能致疾。四维,四肢也。相代,更迭而病也,因气为肿,气道不行也。四肢为诸阳之本,胃气所在,病盛而至于四维相代,即上文“内闭九窍,外壅肌肉、卫气散解”之谓,其为阳气之竭也可知。)阳气者,烦劳则张,精绝,辟积于夏,使人煎厥。(此下言起居不节,致伤阳气也。辟,病也,人以阳气为生,惟恐散失。若烦劳过度,则形气弛张于外,精神竭绝于中,阳扰阴亏,不胜炎热,故病积至夏日以益甚,令人五心烦热,如煎如熬;孤阳外浮,真阴内夺,气逆而厥,故名“煎厥”。)目盲不可以视,耳闭不可以听,溃溃乎若坏都, 乎不可止。(目盲耳闭,九窍废也。溃溃,坏貌。都,城郭之谓。 ,逝而不返也,阴以阳亏,精因气竭。精神日销,渐至衰败,真溃溃乎若都邑之坏, 乎其去不可绾也。 ,音骨。)阳气者,大怒则形气绝而血菀于上,使人薄厥。(此下言怒气伤肝,及汗湿、肥甘、风寒之类,皆足以伤阳气也。人之阳气,惟贵充和,若大怒伤肝则气血皆逆,甚至形气俱绝,则经脉不通,故血逆妄行。

  菀积于上焦也。相迫曰薄,气逆曰厥。气血俱乱,故为薄厥。)有伤于筋,纵,其若不容。(怒伤形气,必及于筋,肝主筋也。筋伤则纵缓不收,手足无措,其若不能容者。)汗出偏沮,使人偏枯。(沮,伤也。

  坏也,有病偏汗者,或左或右,浸润不止,气血有所偏沮,久之则卫气不固于外,营气失守于中,故当为半身不随偏枯之患。沮,将鱼切。)汗出见湿,乃生痤 。(汗方出则玄府开,若见湿气,或沃凉水,必留肤腠。甚者为痤,微者为 。痤,小节也。 ,暑疹也。痤,才和切。 ,音沸。)高梁之变,足生大疔,受如持虚。(高梁,即高粱,肥甘也。足,多也,能也。浓味太过,蓄为内热,其变多生大疔。热侵阳分,感发最易,如持空虚之器以受物,故曰“受如持虚”。)劳汗当风,寒薄为 ,郁乃痤。(形劳汗出,坐卧当风,寒气薄之,液凝为 ,即粉刺也。若郁而稍大,乃成小疖,是名曰痤。凡若此者,皆阳气不固之使然。 ,支加切。)阳气者,精则养神,柔则养筋。(此下言阳气之运用,若有不同,则为偻为 ,为畏为惊,为痈为疟,为隔等症也。神之灵通变化,阳气之精明也;筋之运动便利,阳气之柔和也,故“精则养神,柔则养筋”。阳气去则神明乱,筋骨废,为病为危矣。)开阖不得,寒气从之,乃生大偻。(开谓皮腠发泄,阖谓玄府闭封,皆卫气为之主也。若卫气失所,则当开不开,当闭不闭,不得其宜,为寒所袭,结于经络之间, 急不伸,则形为偻俯矣,阳急则反折,阴急则俯不伸,即此之谓。)陷脉为 ,留连肉腠。(陷脉,寒气自经络而陷入脉中也。 ,鼠 之属,邪结不散,则留连肉腠,曼延日甚也。)俞气化薄,传为善畏,乃为惊骇。(寒气自脉渐深,流于经俞,气化内薄,则侵及脏腑,故传为恐畏,为惊骇,以阳气受伤于内也。)营气不从,逆于肉理,乃生痈肿。(邪气陷脉,则营气不从,营行脉中也。不从则不顺,故逆于肉理,聚为痈肿也。)魄汗未尽,形弱而气烁,穴俞以闭,发为风疟。(魄,阴也。汗由阴液,故曰“魄汗”。汗出未止,卫气未固,其时形气正在消弱,而风寒薄之,俞穴随闭,邪气留止,郁而为疟,以所病在风,故曰“风疟”,夏暑汗不出者,秋成风疟,亦言俞穴之闭也。)

  故风者,百病之始也。清静则肉腠闭拒,虽有大风苛毒,弗之能害,此因时之序也。(凡邪伤卫气,如寒暑湿气风者,莫不缘风气以入,故风为百病之始。然卫气者,阳气也。人惟清静,无过劳扰,则腠理闭而阳气固,虽有大风苛毒,弗之能害也。所谓“清静”者无他,在因四时之气序耳。)故病久则传化,上下不并,良医弗为。(并,阴阳交通也,病始因风,久必传化,及至上下不并,则阴阳相离,水火不相济矣。虽有良医,弗可为也。)故阳蓄积,病死。而阳气当隔,隔者当泻,不亟正治,粗乃败之。(若邪蓄阳分,积而不行,阳亢无阴,其病当死,盖即“上下不并”之谓也。何以验之?隔塞不通,则其证耳。

  当泻不泻,正以粗工误之,故致败亡。)阳气者,一日而主外。平旦人气生,日中而阳气隆,日西而阳气已虚,气门乃闭。(此下言阳气之盛衰,由于日之升降,正以明上文“若天与日”之义也。一日而主外,昼则阳气在外也。平旦人气生,以日初升也。日中阳气隆,以日当午也。日西阳气虚,以日渐降也。人气应之,故昼则卫气行于阳分二十五度,至日暮则阳气之门闭而行于阴分二十五度矣。气门,玄府也,所以通行营卫之气,故曰“气门”。)是故暮而收拒,无扰筋骨,无见雾露。反此三时,形乃困薄。(此所以顺阳气也:阳出而出,阳藏而藏。暮时阳气藏于阴分,故动宜收敛,以拒虚邪;无扰筋骨,则阳不耗于内;无见雾露,则邪不侵于外。若劳扰不分朝暮,反此三时,则阳气失养,形体劳困衰薄矣。不但因时之序,一日之间,亦当如此也。)阴者,藏精而起亟也;阳者,卫外而为固也。(此以专言阳气,夫及于阴,故特明之。人有阴阳,阳主外而为卫,所以固气也;阴主内而藏精,所以起亟也。阴内阳外,气欲和平,不和则病矣。亟,即“气”也,精化为气,藏精起气之谓也。

  亟,音气。)阴不胜其阳,则脉流薄疾,并乃狂。(薄,气相迫也。疾,急数也。并者,阳邪入于阳分,谓重阳也。阴不胜阳,则阳邪盛,故当为阳脉阳证之外见者如此。)阳不胜其阴,则五脏气争,九窍不通。

  (邪在阴分,则脏气不和,故有所争,上七窍,五官也;下二窍,二阴也。九窍之气,皆属于脏。阳不胜阴,则阴邪盛,故当为阴病之内见者如此。)是以圣人陈阴阳,筋脉和同。骨髓坚固,气血皆从。(陈阴阳,犹言铺设得所,不使偏胜也。故于筋脉骨髓,无不和调,气血皆从,从则顺矣。)如是则内外调和,邪不能害,耳目聪明,气立如故。(耳目聪明,以九窍之要者言,神气之全可知也。人受天地之气以立命,故曰“气立”。阴阳和而气立如故也。)风客淫气,精乃亡,邪伤肝也。(此下四节,皆失调和之道,所以为筋骨气血之病也。淫气者,阴阳之乱气也。表不和则风邪客之,风木生火,淫气化热,热则伤阴,精乃消亡。

  风气通于肝,故必先伤肝也。然风为百病之始,故凡病因于外而内连五脏者,皆由乎风也。)因而饱食,筋脉横解,肠 为痔;(此下三节,皆兼上文“风客淫气”而言也。风气既淫于外,因而饱食。则随客阳明,必肠胃横满,横满则有损伤,故筋脉弛解,病为肠 为痔,而下痢脓血也。)因而大饮则气逆;(酒挟风邪,则因辛走肺、故肺布叶举而气逆上奔也。)因而强力,肾气乃伤,高骨乃坏。

  (高骨,腰之高骨也,凡因风强力者,其伤在骨,骨伤则肾气亦伤,肾主骨也。若强力入房,尤伤精髓。髓者骨之充,骨者髓之府,精髓耗伤,故高骨坏而不为用。)凡阴阳之要,阳密乃固。(阳为阴之卫,阴为阳之宅。必阳气闭密于外,无所妄耗,则邪不能害,而阴气完固于内,此培养阴阳之要也。)两者不和,若春无秋,若冬无夏,因而和之,是谓“圣度”。(两,阴阳也。不和,偏病也。)

  故阳强不能密,阴气乃绝。(强,亢也。孤阳独用,不能固密,则阴气耗而竭绝也。)阴平阳秘,精神乃治;(平,即静也。秘,即固也。人生所赖,惟精与神。精以阴生,神从阳化,故阴平阳秘,则精神治矣。

  )阴阳离决,精气乃绝。(决,绝也。有阳无阴则精绝,有阴无阳则气绝。两相离决,非病则亡,正以见阴阳不可偏废也。)因于露风,乃生寒热。(上文言风疟、风客淫气,皆未悉风之为义,故此复言之而并及四时之邪也。因露于风者,寒邪外侵,阳气内拒,阴阳相簿,故生寒热。)春伤于风,邪气留连,乃为洞泄;(春伤于风,木邪胜也,留连既久,则克制脾土,故为洞泄。)夏伤于暑,秋为 疟;(夏伤暑邪,若不即病而留延至秋,寒郁为热,故寒热交争,而为 疟。)秋伤于湿,上逆为咳,发为痿厥;(湿土用事于长夏之末,故秋伤于湿也。秋气通于肺,湿郁成热则上乘肺金,故气逆而为咳嗽。伤于湿者,下先受之,则为痿为厥。痿多属热,厥则因寒也。)冬伤于寒,春必温病。(冬伤寒邪,则寒毒藏于阴分,至春夏阳气上升,新邪外应,乃为温病。藏精者生,不藏者死。)四时之气,更伤五脏。(风暑寒湿,迭相胜负,故四时之气,更伤五脏,然时气外伤,阳邪也,五脏内应,阴气也,惟内不守而后外邪得以犯之,所以明阴气不守之为病。

  )阴之所生,本在五味;阴气五宫,伤在五味。(此下言阴之所以生者在五味,而所以伤者亦在五味也。

  五宫,五脏也。味得地气,故能生五脏之阴。若五脏不节,则各有所克,反伤其阴矣。)味过于酸,肝气以津,脾气乃绝;(津,溢也,酸入肝,过于酸则肝气溢。酸从木化,木实则克土,故脾气乃绝。)

  味过于咸,大骨气劳,短肌,心气抑;(咸入肾,肾主骨。过于咸则伤肾,故大骨气劳。劳,困剧也。咸走血,血伤故肌肉短缩。咸从水化,水胜则克火,故心气抑。)味过于甘,心气喘满,色黑,肾气不衡;(甘入脾,过于甘则滞缓上焦:故心气喘满。

  甘从土化,土胜则水病,故黑色见于外,而肾气不衡于内。衡,平也。)味过于苦,脾气不濡,胃气乃浓;(苦入心,过于苦则心阳受伤而脾失所养,气乃不濡。濡,润也。脾气不濡则胃气留滞,故曰“乃浓”。浓者,胀满之谓。)味过于辛,筋脉沮弛,精神乃殃。(辛入肺,过于辛则肺气乘肝。肝主筋,故筋脉沮弛。

  辛散气则精神耗伤,故曰“乃殃”。)是故谨和五味,骨正筋柔,气血以流,腠理以密,如是则气骨以精,谨道如法,长有天命。(五味入口藏于胃,以养五脏气,故当谨和五味,则骨正筋柔,气血以流。阴气在里,腠理在外,而曰“腠理以密”者,阳密足以固阴,阴强乃能壮阳也。邪因于外为喘喝,为痿厥,为精亡,为洞泄、咳嗽,阳病及阴也;病因于内为烦劳大怒,饮食起居不节,为煎厥,为形气绝,为筋脉肠痔,气逆骨坏,是阴病及阳也。所以首言阳气,以发通天之大本;续言阴气,以备阴阳之义。前言气,气本于天以养阳也;后言味,味本于地以养阴也。曰“通气“,曰“服天气”,曰“长有天命”,所重在天,则其重在阳气可知矣。然言地者必该乎天,言阴者必主乎阳也。)

  二阳之病发心脾,有不得隐曲,女子不月。(二阳,阳明也,为胃与大肠二经,然大肠、小肠皆属于胃,此节所言,则独重在胃耳。盖胃与心,母子也,人之情欲,本以伤心,母伤则害及其子:胃与脾,表里也,人之劳倦,本以伤脾,脏伤则病连于腑,故凡内而伤精,外而伤形,皆能病及于胃,此二阳之病所以发于心脾也。不得隐曲,阳道病也。宗筋会于气街,而阳明为之长,既病则阳道外衰,故为“不得隐曲”,其在女子当为不月,亦其候也。)其薄为风消,其传为息贲者,死不治。(风,木气也。消,枯瘦也。

  贲,急迫也,阳明受病,久而传变,则木邪胜土,故肌体风消;胃病则肺失所养,故气息奔急,气竭于上由精亏于下,败及五脏,故死不治。)

  三阳为病,发寒热,下为痈肿,乃为痿厥 。(三阳,太阳也,为膀胱、小肠二经。三阳为表,故病发寒热,及为痈肿。足太阳之脉,从头下背,贯臀入 ,循 抵足,故其为病则足膝无力曰“痿”,逆冷曰“厥”,足肚酸疼曰“ 肩”也。 ,音篆。 ,音渊。)其传为索泽,其传为 疝。(阳邪在表为热,则皮肤润泽之气必皆消散,是为索泽也。 疝者,小腹控睾而痛也。)─阳发病,少气,善咳,善泄。(一阳,少阳也,为胆与三焦二经。胆属风木,三焦属相火。其为病也,壮火则食气伤肺,故为少气,为咳;木强则侮土,故善泄。)其传为心掣,其传为膈。(心为君火,而相火上炎则同气相求,邪归于心。心动不宁,若有所引,名曰“心掣”。又“其传”者,以木乘土,脾胃受伤,乃为膈证。)二阳一阴发病,主惊骇,背痛,善噫,善欠,名曰风厥。(二阳,胃与大肠也。一阴,肝与心主也。肝、胃二经,皆主惊骇。背痛者,手、足阳明之筋皆挟脊也。噫,嗳气也,其主在心。欠,呵欠也,虽主于肾,又足阳明病为数欠。肝与心包风热为邪,而阳明受之,故病名风厥。)二阴一阳发病,善胀,心满,善气。(二阴,心与肾也。一阳,胆与三焦也。胆经邪胜则侮脾,故善胀。肾经邪胜则乘心,故心满。三焦病则上下不行,故善气也。)三阴三阳发病,为偏枯痿易,四肢不举。(三阳,膀胱、小肠也。三阴,脾、肺也。膀胱之脉,自头背下行两足,小肠之脉,自两手上行肩胛,且脾主四肢,肺主诸气,四经俱病,故当为偏枯,为痿易,为四肢不举。痿易者,痿弱不支,左右相掉易也。)

  鼓一阳曰钩,鼓一阴曰毛,鼓阳胜急曰弦,鼓阳至而绝曰石,阴阳相过曰溜。(此举五脉之体,以微盛分阴阳,非若上文言经次之阴阳也。鼓,有力也。一阳、一阴,言阴阳之微也。脉于微阳而见鼓者为钩,其气来盛去衰,应心脉也;脉于微阴而见鼓者曰毛,其气来轻虚以浮,应肺脉也;鼓动阳脉胜而急者曰弦,其气来端直以长而不至甚急,应肝脉也;鼓阳至而绝者,阳之伏也,脉名曰石。其气来沉以抟,应肾脉也;阴阳相过,谓流通平顺也,脉名曰溜,其气来柔缓而和,应脾脉也。)

  阴争于内,阳扰于外,魄汗未藏,四逆而起,起则熏肺,使人喘鸣。(此兼表里以言阴阳之害也。

  表里不和,则或为脏病,阴争于内也;或为经病,阳扰于外也。然或表或里,皆干于肺,盖肺主气,外合于皮毛,内为五脏六腑之长。魄汗未藏者,表不固也。四逆而起者,阳内竭也。甚至正不胜邪,则上熏及肺,令人气喘声鸣,此以营卫下竭,孤阳独浮,其不能免矣。)阴之所生,和本曰和。(阴者,五脏之真阴也。阴之所以生者,以脏气和。脏气之和,以阴阳之和也。不和则为争为扰,为刚为淖,而病由兴矣。)刚与刚,阳气破散,阴气乃消亡。(此言偏阳之为害也。刚与刚,阳之极也。以火济火,盛极必衰,故阳气反为之破散,阳气散则阴气不能独存,亦必从而消亡,而阴阳俱绝矣。)淖则刚柔不和,经气乃绝。(此言偏阴之害也。淖,谓寒湿妄行,阴气胜也。若阳刚阴柔,皆失其和,经气从而败绝矣。)死阴之属,不过三日而死;生阳之属,不过四日而死。(此言脏气相传,死生有异也。“四日而死”,当作“四日而已”,盖既属生阳,不当死也。)所谓生阳死阴者,肝之心,谓之“生阳”;(肝之心,自肝传心也。以木生火,得其生气,是谓“生阳”,不过四日而愈。)心之肺,谓之“死阴”;(心之肺,自心传肺也。

  以火克金,阴气散亡,故曰“死阴”,不过三日而死。)肺之肾,谓之“重阴”;(肺,金也。肾,水也。虽曰母子,而金水俱病,故曰“重阴”,无阳之候也。)肾之脾,谓之“辟阴”,死不治。(辟,放辟也。土本制水,而水反侮脾,水无所畏,是谓“辟阴”,故死不治。辟,音劈。结阳者,肿四肢;此下言邪聚诸经之为病也。阳,六阳也。结阳者,肿四肢,四肢为诸阳之本也。)结阴者,便血一升,再结二升,三结三升。(阴,六阴也。阴主血,邪结阴分则血受病,故当便血。其浅者便血一升,则结邪当解;若不解而再结,以邪盛也,故便血二升;若又不解,则邪为尤甚,故曰“三结三升”也。)阴阳结邪,多阴少阳曰“石水”,少腹肿。(阴经阳经,皆能结聚。水邪若多在阴,少在阳者,名曰“石水”。石水者,沉坚在下,其证则少腹肿也。)二阳结,谓之“消”;(胃与大肠经也,阳邪留结肠胃则消渴善饥,其病曰“消”。)三阳结,谓之“隔”;(膀胱、小肠二经也。小肠属火,膀胱属水,邪结小肠则阳气不化,邪结膀胱则津液不行,下不通则上不运,故为隔塞之病。)三阴结,谓之“水”;(脾、肺二经也。脾土所以制水,土病则水反侮之;肺金所以生水,气病则水为不行,故寒结三阴则气化为水。)一阴一阳结,谓之“喉痹”。(一阴,肝与心主也。一阳,胆与三焦也。肝、胆属木,心主、三焦属火,四经皆从热化,其脉并络于喉,热邪内结,故为喉痹。痹,闭也。)

  三阳为“经”,(经,大经也。周身之脉,惟足太阳为巨,通巅下背,独统阳分,故曰“经”。)

  二阳为“维”(维,维络也。阳明经上布头面,下循胸里,独居三阴之中,维络于前,故曰“维”。)一阳为“游部”,(少阳在侧,前行则会于阳明,后行则会于太阳,出入于二阳之间,故曰“游部”。)此知五脏终始。(视此三阳,则五脏之终始可知矣。)三阴为“表”,(三阴,太阴也。太阴为诸阴之表,故曰,“三阴为表”。)二阴为“里”,(二阴。少阴肾也。肾属水,其气沉,其主骨,故二阴为里。)─阴至绝作晦朔,却具合以正其理。(一阴,厥阴也。厥,尽也。厥阴之气,应在戌亥,六气不几于绝矣。然阴阳消长之道,阴之尽也,如月之晦;阳之生也,如月之朔。既晦而朔,则绝而复生,此所谓“一阴至绝作晦朔”也。由是而始终循环,气数具合,故得以正其造化之理矣。)三阳者,太阳为经。三阳脉至手太阴而弦,浮而不沉,决以度,察以心,合之阴阳之论;(手太阴,肺经也,本属三阴之脉,然诸脉皆会于气口,故特以三阳脉至手太阴为言也。下仿此。太阳之脉,本洪大以长,今其弦浮不沉,是邪脉也,乃当决其衰王之度,察以吾心,而合之阴阳之论,则善恶可明矣。)二阳脉至手太阴,弦而沉急,不鼓,炅至以病,皆死;(阳明胃脉,本浮大而短,今则弦而沉急,不能振鼓,是木邪侮土,阴气乘阳也,然热至为病者,尤忌此阴脉,犯之为逆,必皆死也。)一阳脉至手太阴,上连人迎,弦急,悬不绝。此少阳之病也,专阴则死;(人迎,足阳明脉也,在结喉两旁,故曰“上连人迎”,悬,浮露如悬也。少阳之脉,其体乍数乍疏,乍短乍长,今则弦急如悬。其至不绝,兼之上乘胃经,此木邪之胜,少阳病也,然少阳、厥阴,皆从木化,若阳气竭绝,则阴邪独盛,弦搏至极,是曰“专阴”。专阴者死也。)三阴者,六经之所主。(三阴,太阴也。

  三阴之脏,脾与肺也。肺主朝会百脉,脾为万物之母,故三阴为六经之主。)交于太阴,伏鼓不浮,上空志心;(交于太阴,谓三阴脉至气口也。肺主轻浮,脾主和缓,其本脉也。今见伏鼓不浮,则阴盛阳衰矣,当病上焦空虚,而脾肺之志,以及心神为阴所伤,皆致不足,故曰“上空志心”。志,脏之志也。)

  二阴至肺,其气归膀胱,外连脾胃;(二阴至肺者,言肾脉之至气口也。二阴搏至,肾沉不浮者是也。肾脉上行,其直者从肾上贯肝膈,入肺中,出气口,是“二阴至肺”也。肾主水,得肺气以行降下之令,通调水道,其气归膀胱也。肺在上,肾在下,脾胃居中,主其升降之柄,故曰“外连脾胃”也。外者,肾对脾言,即“三阴为表,二阴在里”之义。)─阴独至,经绝气浮,不鼓钩而滑。(一阴独至,厥阴脉胜也。厥阴本脉,当滑弦长,阴中有阳,乃其正也。若一阴独至,则经绝于中,气浮于外,故不能鼓钩而滑,而但弦无胃,生意竭矣。)此六脉者,乍阴乍阳,交属相并,缪通五脏,合于阴阳。(六脉者,乍阴乍阳,皆至于手太阴,是寸口之脉可以交属相并,缪通五脏,故能合于阴阳也。)先至为主,后至为客。(六脉之交,至有先后,有以阴见阳者,有以阳见阴者。阳脉先至,阴脉后至,则阳为主而阴为客;阴脉先至,阳脉后至,则阴为主而阳为客。此“先至为主,后至为客”之谓也。然至有常变,变有真假,常阳变阴,常阴变阳。常者主也,变者客也。变有真假,真变则殆。假变无虞。真者主也。假者客也。客主之义,有脉体焉,有运气焉,有久暂焉,有逆顺焉,有主之先而客之后者焉。诊之精妙,无出此矣,肺岂易言哉!)三阳为父,(此详明六经之贵贱也。太阳总领诸经,独为尊大,故称为父。)二阳为卫,(捍卫诸经阳气也。)一阳为纪,(纪于二阳之间,即“少阳为枢”之义也。)三阴为母,(太阴滋养诸经,故称为母。)二阴为雌,(少阴属水,水能生物,故曰“雌”,亦“二阴为里”之义也。)一阴为独使。(使者,交通始终之谓。阴尽阳生,惟厥阴主之,故为独使。)二阳一阴,阳明主病,不胜一阴,脉 而动,九窍皆沉;(此下言诸经合病,有胜制也。二阳,土也。一阴,木也。阳明、厥阴相薄,则肝邪侮胃,故阳明主病,不胜一阴。 者,胃气也。动者,肝气也。

  土受木邪,则 而兼动也。九窍之气,皆阳明所及,阳明病则胃气不行,故九窍皆为沉滞不通利矣。)三阳一阴,太阳脉胜,一阴不能止,内乱五内,外为惊骇;(三阳一阴,膀胱与肝合病也。肝木生火,而膀胱以寒水侮之,故太阳脉胜,一阴肝气虽强,不能禁止,由是而风寒相挟,内乱五脏,肝气受伤,故发为惊骇之病。)

  二阴二阳,病在肺,少阴脉沉,胜肺伤脾,外伤四肢;(二阴,手少阴也。二阳,足阳明也。少阴为心火之脏,火邪则伤金,故病在肺。阳明为胃土之府,土邪必伤水,故足少阴之脉沉,沉者,气衰不振之谓。然胃为脾腑,脾主四肢,火既胜肺,胃复连脾,脾病则四肢亦病矣。)二阴二阳皆交至,病在肾,骂詈妄行,巅疾为狂;(二阴之至,邪在肾也。二阳之至,邪在胃也。水土之邪交至,则土胜水亏,水亏则阴不胜阳,故病在肾;土胜则阳明邪实,故骂詈妄行,巅疾为狂。)二阴一阳,病出于肾,阴气客游于心脘,下空窍堤,闭塞不通,四肢别离;(二阴,肾也。一阳,三焦也。肾与三焦合病,则相火受水之制,故病出于肾。肾脉之支者,从肺出络心,注胸中,故阴气盛则客游于心脘也。阴邪自下而上,阳气不能下行,故下焦空窍,若有堤障而闭塞不通。清阳实四肢,阳虚则四肢不为用,状若别离于身者矣。)一阴一阳代绝,此阴气至心,上下无常,出入不知,喉咽干燥,病在土脾;(一阴、足厥阴肝也。一阳,足少阳胆也。代绝者,二脏气伤,脉来变乱也。肝胆皆木,本生心火,病以阳衰,则阴气至心矣。然木病从风,善行数变,故或上或下,无有常处,或出或入,不知由然。其为咽喉干燥者,盖咽为肝胆之使,又脾脉结于咽也,故病在土脾,正以风木之邪必克土耳。)二阳三阴至阴皆在,阴不通阳,阳气不能止阴,阴阳并绝,浮为血瘕,沉为脓 ,阴阳皆壮,下至阴阳。(二阳,胃也。三阴,肺也。至阴,脾也。皆在,皆病也。脾胃相为表里,病则仓廪不化,肺布气于脏腑,病则治节不行,故致阴不通阳,则阴自为阴,不通入于阳分也,阳气不能止阴,则阳自为阳,不留止于阴分也。

  若是者,无复交通,阴阳并绝矣。故脉浮者,病当在外而为血瘕,脉沉者,病当在内而为脓 。正以阴阳表里不相交通,故脉证之反若此。至若阴阳皆壮,则亢而为害,或以孤阴,或以孤阳,病之所及,下至阴阳,盖男为阳道,女为阴器,隐曲不调,俱成大病也。)上合昭昭,不合冥冥,诊决死生之期,遂至岁首。(昭昭可见,冥冥可测,有阴阳之道在也。故欲决死生之期者,必当求至岁首,如甲、己之年,丙寅作首,则二月丁卯,三月戊辰;子、午之年,君火司天,则初气太阳,二气厥阴之类。以次求之,则五行衰王,可得其逆顺之期矣。)

  阴阳表里,上下雌雄相输应也。如三阳独至者,是三阳并至。并至如风雨,上为巅疾,下为漏病。(三阳独至,虽兼手、足太阳而言,而尤以足太阳为之主,故曰“独至”。盖足太阳为三阳之纲领,故凡太阳之邪独至者,则三阳气会,皆得随而并至也。阳邪之至,疾速无期,故如风雨,且足太阳之脉上从巅入络脑,下络肾,属膀胱,手太阳之脉上循颈颊,下抵胃,属小肠,故上为顶巅之疾,下为漏病。漏病者,二阴不禁,凡水谷精血之类皆是也。)外无期,内无正,不中经纪,诊无上下。(三阳并至,倏如风雨,故外无证据可期,内无名目可正。病变之至,不中于经常纲纪,故其证也。亦无上下一定之法。)盖三阳者,至阳也。积并则为惊,病起疾风,至如 砺,九窍皆塞,阳气滂溢,干嗌喉塞。(太阳为至盛之阳,故曰“至阳”。若诸阳更为积并,则阳盛之极,心伤阴气。手太阳之阴,心也;足太阳之阴,肾也。心伤其神,肾伤其志,则为惊骇、疾风、 砺,皆速暴之谓,其为九窍嗌喉之干塞者,以手太阳、手足少阴之脉皆循咽喉也。)并于阴则上下无常,薄为肠 。(阴,脏也。阳邪自表入脏,并聚于阴,则或上或下,亦无定诊。若留薄下焦,则为肠 而下痢。)此谓三阳直心,坐不得起卧者,便身全三阳之病。(直心,谓邪气直冲心膈也。手太阳之脉,循臂外廉,出绕肩胛、交肩上,入缺盆,络心;足太阳之脉,挟脊贯臀,入 中,其别者散之肾,循膂,当心入散,故凡病邪气直心,及坐不得起,起不得卧者,便身全三阳之病也。按,三阳之邪多自外入,故伤寒家多有直心、不得起卧之证,凡诊外感者不可不察也。)病伤五脏,筋骨以消。(邪并于阳则阳病,并于阴则阴病。阴阳俱病,故伤五脏。

  脏伤于内,则筋骨消于外也。)肾且绝,惋惋日暮,从容不出,人事不殷。(肾与足太阳为表里,至阴之脏也。

  如三阳并至而病伤五脏,则精虚气竭,筋骨以消矣。且太阳传里,必至少阴,是以肾气受伤,真阴且绝,故惋惋不已,忧疑终日,宜其窘窘乎从容之不出,岌岌乎人事之不殷也。然则阳邪之至,害必归阴,五脏之伤,穷必及肾,此所谓阴阳、表里、上下、雌雄相输应也。)

  脾虚浮似肺,肾小浮似脾,肝急沉散似肾,此皆工之所时乱也。(脾本微 ,病而虚浮,则似肺矣;肾本微沉,病而小浮,则似脾矣;肝本微弦,病而急沉散,则似肾矣。脉有相关,不能辨之,则以此作彼,所以时多惑乱也。浮而缓曰脾,浮而短曰肺,小浮而滑曰心,急紧而散曰肝,搏沉而滑曰肾,五脏脉体,不可不明也。)于此有人焉头痛,筋挛骨重,怯然少气,哕噫,腹满,时惊,不嗜卧,脉浮而弦,切之石坚。欲知其解,年长则求之于腑,年少则求之于经,年壮则求之于脏。(言肾病之疑似也。脉浮类肺,脉弦类肝,脉石坚类肾,当比异别类也。夫年长者每多口味,六腑所以受物,故当求之于腑,以察其过;年少者每多风寒劳倦,所受在经,故当求之于经,以察其伤;年壮者多纵房欲,五脏所以积精,故当求之于脏,以察其虚实。)

  夫浮而弦者,是肾不足也。(肾脉宜沉,浮则阴虚,水以生木,弦则气泄,故为肾之不足。)沉而石者,是肾气内着也。(沉而石,沉甚而坚也。阴中无阳,则肾气不达,故内着不行也。)怯然少气者,是水道不行,形气消索也。(精所以成形,所以化气,水道不行则形气消索,故怯然少气也。)咳嗽烦冤者,是肾气之逆也。(水脏空虚则上窍母气,故令人咳嗽烦冤,是肾气之上逆也。)一人之气,病在一脏也。

  (此一人之气,病在肾之一脏耳。即如头痛者,以水亏火炎也;筋挛者,肾水不能养筋也;骨重者,肾主骨也;哕噫者,肾气上贯肝膈,阴气逆也;腹满者,水邪侮土也;时惊者,肾藏志,志失则惊也;不嗜卧者,阴虚目不瞑也。病皆本于肾也。)于此有人焉,四肢解堕,喘咳血泄,诊之以为伤肺,切脉浮大而紧,粗工砭石病愈,多出血,血止身轻。欲知其解,脉浮大虚者,是脾气之外绝去胃,外归阳明也。(此言脾病之疑似也。夫脾属阴,为胃之里;胃属阳,为脾之表。今脉来浮大而虚,则外有余,内不足,是脾气之外绝于胃也。脾已去胃,故气归阳明而脉见如此。阳明常多气多血,粗工砭石而愈者,正所以泄阳明之邪实耳。)

  夫二火不胜三水,是以脉乱而无常也。(二火,谓二阳脏,心、肺居于膈上也。三水,谓三阴脏,肝、脾、肾居于膈下也。此五脏之象,阴多于阳,故曰:“二火不胜三水”。是以脾为阴土,须赖火生,今之脾气去胃,外绝阳明,故脉乱无常者,以脾中无胃气也。)四肢解堕,此脾精之不行也。(脾主四肢也。)喘咳者,是水气并阳明也。(脾病不能制水,则水邪泛溢,并于胃腑,气道不利,故为喘为咳。盖五脏六腑,皆能令人咳也。)

  血泄者脉急,血无所行也。(经脉者,所以行血气而营阴阳也。脉之急疾,由于气乱,气乱则血乱,故注泄于便,无所正行矣。血不守中,主在脾也。)若以为伤肺者,由失以狂也。不引比类,是知不明也。(狂,妄也。不引比类,故因喘咳为伤肺,是知之不明也。若参合脉证而求之,则病在脾而不在肺,可类察之矣。)

  夫伤肺者,脾气不守,胃气不清,经气不为使,真脏坏决,经脉旁绝,五脏漏泄,不衄则呕,此二者不相类也。(此明伤肺之候也。肺金受伤,窃其母气,故脾不能守。人受气于谷,谷入于胃,以传于肺,肺病则谷气无以行,故胃不能清。肺者,所以行营卫,通阴阳,肺伤则营卫俱病,故经气不为使。真脏,言肺脏也。肺脏损坏则治节不通,以致经脉有所偏绝而五脏之气皆失其守,因为漏泄,故不衄血于鼻则呕血于口,此其在脾在肺,所本不同,故二者不相类也。按心、肺、肝、脾、肾皆为阴也,发明三阴为病之义不及心、肝二脏者,盖心为君主,邪不可伤,伤则死矣;肝为将军之官,本气多强,亦不详言其病也。惟肾为藏精之本,肺为藏气之本,脾为水谷之本,水病则及肺,金病则及脾,盗母气也;土病则败及诸脏,失化生之原也。凡犯三阴亏损者,皆在此“三本”耳。三本俱伤。鲜能免矣。)明引比类,从容以诊,是谓道也。(明引形证,皆量异同,以法诊之,是得之也。)

  卷四 疾病第十

  经脏

  肺,手太阴也,是动则病肺胀满,膨膨而喘咳,(动,言变也,变常而为病也,肺脉起于中焦,循胃口,上膈属肺,故病如此,少阴司天,热淫所胜,亦病乎此,火克金也。)缺盆中病,(缺盆虽十二经之道路,而肺为尤近,故肺病则痛。)甚则交两手而瞀,此为臂厥。(瞀,木痛不仁也。手太阴脉由中府出腋下,行肘臂间,故为臂厥。瞀,茂、莫、务三音。)是主肺所生病者,(手之太阴,肺所生病也。)咳,上气喘喝,烦心,胸满, 臂内前廉痛,厥,掌中热。(喝,声粗急也。太阴之别,直入掌中,故为痛、厥、掌热。)

  气盛有余则肩背痛,风寒汗出中风,小便数而欠;(手太阴筋结于肩,藏附于背,故邪气盛则肩背痛;肺主皮毛,而风寒在表,故汗出中风;肺为肾母,邪伤其气,故小便数而欠。欠,呼欠也。)气虚则肩背痛寒,少气不足以息,溺色变,为此诸病。(肩背者,上焦之阳分也。气虚则阳病,故为痛,寒则怯然少气;金衰则水涸,故溺色变而黄赤。)盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之,不盛不虚以经取之。(盛泻虚补,虽以针言,药亦然也。热则疾之,气至速也。寒则留之,气至迟也。陷下则灸之,阳气内衰,脉不起也,不盛不虚,以病有不因血气之虚实而惟逆于经者,则当随经所在,或饮药,或刺灸以取之也,下文诸经之治,与此同义也。)盛者,寸口大三倍于人迎;虚者,则寸口反小于人迎也。(寸口主阴,肺为大肠之脏、手太阴经也,故肺气盛者寸口大三倍于人迎,虚则反小也。人迎者,足阳明动脉,在结喉旁一寸五分,乃三阳脉气之至也。)大肠,手阳明也,是动则病齿痛、颈肿。(手阳明之支者,从缺盆上颈,贯颊,入下齿中也。)是主津液所生病者,(大肠与肺为表里,肺主气而津液由于气化,故凡大肠之或泄或闭,皆津液所生之病而主在大肠也。)目黄,口干,鼽衄,喉痹,肩前 痛,大指次指痛不用。(手阳明之别者合于宗脉,故目黄,其他诸病,皆本经之脉所及。少阴司天,热淫所胜,与肺同受,病在金也。)

  气有余则当脉所过者热肿,(当脉所过,手阳明之次也。)虚则寒栗不复,为此诸病。(寒栗不复,不易温也。此皆手阳明之诸病。)盛者,人迎大三倍于寸口;虚者,人迎反小于寸口也。(人迎主阳,大肠为肺之腑,手阳明经也,故盛则人迎大于寸口,虚则人迎小于寸口也。)胃,足阳明也,是动则病洒洒振寒,善呻数欠,颜黑,(胃属土,土病而洒洒振寒者,风之胜也。善呻数欠,胃之郁也。厥阴在泉,木胜亦病。黑,水色也,土病则水无所畏,故黑色反见于颜面。)病至则恶人与火,闻木声则惕然而惊,心欲动,独闭户塞牖而处,甚则欲上高而歌,弃衣而走,(病至而恶人者,阳明厥逆则喘而惋,惋则恶人也。恶火者,邪客阳明则热甚也。闻木音而惊者,土恶木也。欲闭户而处者,阴阳相薄而阴胜阳也。

  欲上高而歌者,阳胜则四肢实也。弃衣而走者,热甚于身也。)贲响腹胀,是为 厥。(贲响,肠胃雷鸣也。

  ,足胫也。阳明之脉,自膝膑下胫骨外廉,故为胫 厥逆。 ,音干。)是主血所生病者,(阳明为多气多血之经,主血所生病也。)狂疟,温淫汗出,鼽衄,口 唇胗,颈肿,喉痹,( ,歪也。胗,疮也。

  阳明热胜则狂,风胜则疟,温气淫 ,则汗出、鼽衄、口 等症,皆阳明经脉之所及也。鼽,音求。

  衄,女六切。 ,孔乖切,胗,音疹。)大腹水肿,胃在中焦,土病则不能制水也。)膝膑肿痛,循膺乳、气街、股、伏兔、 外廉、足跗上皆痛,中趾不用。(阳明脉从缺盆下乳内廉,挟脐腹前阴由股下足,以入中趾,故为病如此。)气盛则身以前皆热,其有余于胃,则消谷善饥,溺色黄;(此阳明实热在经在脏之辨也。)气不足则身以前皆寒栗,胃中寒则胀满,为此诸病。(此阳明虚寒在经、在脏之辨也。)盛者,人迎大三倍于寸口;虚者,人迎反小于寸口也。(足阳明为太阴之表,三阳也,故盛衰见于人迎。)脾,足太阴也,是动则病舌本强,食则呕,(脾脉连舌本,故强。脾病则不连,故呕。)胃脘痛,腹胀,善噫,(脾脉入腹,属脾络胃,故为痛为胀。噫,嗳叹声,阴盛而上走于阳明,故气滞而为噫。)得后与气,则快然如衰,(脾气通也。)

  身体皆重。(脾主肌肉也。厥阴在泉,木胜克脾,亦如是也。)是主脾所生病者,(足太阴土也。)舌本痛,体不能动摇,食不下,烦心,心下急痛,溏,瘕,泄,水闭,黄胆,不能卧,强立,股膝内肿,厥,足大趾不用,为此诸病。(太阴脉支者上膈,注心中,故为烦心心痛。脾寒则为溏泄。脾滞则为瘕。脾病不能制水,则为泄,为水闭,黄胆,不能卧。脾脉起于足拇,以上膝股内廉,故为肿为厥,为大趾不用诸病。厥阴司天,风淫所胜,亦病于脾也。)盛者,寸口大三倍于人迎;虚者,寸口反小于人迎。

  (足太阴为阳明之里,三阴也,故脉之盛衰候于气口。)心,手少阴也,是动则病嗌干,心痛,渴而欲饮,(本经支者从心系上挟咽,故为嗌干,心痛。心火炎则心液耗,故渴而欲饮。)是为臂厥。(手少阴循臂内后廉,出小指之端,故为臂厥。手太阴脉行肘臂间,亦为臂厥。)是主心所生病者,(手少阴经心所生病也。目黄,胁痛, 臂内后廉痛,厥,掌中热痛,为此诸病。(少阴之脉系目系,故目黄;出腋下,故胁痛;循 臂内入掌内后廉,故为热痛诸病。)盛者,寸口大再倍于人迎;虚者,(寸口反小于人迎也。手少阴为太阳之里,三阴也,故脉之盛衰见于寸口。)小肠,手太阳也,是动则病嗌痛,颔肿,(本经之脉循咽下膈,其支者循颈上颊,故为是病。太阳在泉,寒淫所胜,而亦病及火腑也。)不可以顾,肩似拔, 似折。(手太阳脉循 外后廉,绕肩胛,交肩上,故肩 之痛,如拔如折。)是主液所生病者,(小肠主泌别清浊,病则水谷不分而流衍无制,是主液所生病也。)耳聋,目黄,颊肿,颈、颔、肩、 、肘、臂外后廉痛,为此诸病。(皆小肠经脉之所及也。)盛者,人迎大再倍于寸口;虚者,人迎反小于寸口也。(手太阳为少阴之表,故候在人迎。)膀胱,足太阳也,是动则病冲头痛,(本经脉上额交巅,入络脑,故邪气上冲而为头痛。

  )目似脱,项如拔,(脉起目内 ,还出别下项也。)脊痛,腰似折,髀不可以曲, 如结, 如裂,(本经挟脊抵腰中,过髀枢,循髀外,下合 中,贯 内,故病如是。太阴在泉、司天,湿淫所胜,土邪伤水,亦如是病也。)是为踝厥。(足太阳脉出外踝之后,筋结于外踝也。)是主筋所生病者,(周身筋脉,惟足太阳为多为臣,其下者结于踵,结于 ,结于 ,结于臀,其上者挟腰脊,络肩项,上头,为目上纲,下结于 ,故凡为挛,为弛,为反张、戴眼之类,皆足太阳之水亏而主筋所生病者。)痔,疟,狂癫疾,(脉入肛,故为痔。经属表,故为疟,邪入于阳,故为狂癫疾。)头、囟、项痛,目黄,泪出,鼽衄,项、背、腰、尻、 、 、脚皆痛,小趾不用,为此诸病。(皆足太阳之所及,故为此诸病。)盛者,人迎大再倍于寸口;虚者,人迎反小于寸口也。(足太阳为少阴之表,故候在人迎。)肾,足少阴也,是动则病饥不欲食,(肾虽阴脏,元阳所居,水中有火,为脾胃之母,阴动则阳衰,阳衰则脾困,故病虽饥而不欲食。)面如漆、柴,(水色黑,阴邪色见于面,故如漆。肾藏精,精衰则枯,故如柴。)咳唾则有血,喝喝而喘,(真阴损及其母也。)坐而欲起,(阴虚不能静也。)目KT KT 如无所见,(目之明在瞳子。瞳子者,骨之精也。肾气内夺则目KT KT 如无所见,故凡目多昏黑者,必真水亏于肾也。KT ,音荒。)心如悬,若饥状。(心肾不交,则精神离散,故心如悬。阴虚则内馁,故常若饥状。太阴司天,土邪淫胜,病亦本于肾也。)气不足则善恐,心惕惕,如人将捕之,(肾在志为恐,肾气怯,故惕惕如人将捕之。)是为骨厥。(厥逆在骨,肾主骨也。)足主肾所生病者,(足少阴经肾所生病也。)口热,舌干,咽肿,上气,嗌干及痛,烦心、心痛,(足少阴之脉循喉咙,挟舌本,其支者从肺出络心,故病如是。)黄胆,肠 ,(阴虚阳实,故为黄胆。肾开窍于二阴,故为肠 。)

  脊、股内后廉痛,痿厥,嗜卧,足下热而痛,为此诸病。(足少阴之脉,自小趾斜趋足心,上 出 ,上股内后廉,贯脊属肾,故为此诸证。嗜卧者多阴少阳,精神匮也。肾者水脏,主津液,主卧与喘也。)灸则强食生肉,缓带披发,大杖重履而步。(生肉,浓味也,味浓所以补肾。缓带披发,大杖重履而步,节劳也,安静所以养气。诸经不言此法,而惟肾经言之者,以真阴所在,精为元气之根也。)盛者,寸口大再倍于人迎;虚者,寸口反小于人迎也。(足少阴为太阳之里,故候在寸口。)心主,手厥阴心胞络也,是动则病手心热,臂肘挛急,腋肿,(皆本经之脉所及。)甚则胸胁支满,心中 大动,(手厥阴出属心包络,循胸出胁故也。 ,音淡,动而不宁貌。)面赤,目黄,(心之华在面,目者心之使,故病则面赤。目黄。以上诸证,太阳司天,寒淫所胜,心火受病,亦如此也。)喜笑不休,(心在声为笑。)

  是主脉所生病者,(心主脉也。)烦心,心痛,掌中热,为此诸病。(脉起心胸,入掌中也。)盛者,寸口大一倍于人迎;虚者,寸口反小于人迎也。(手厥阴为少阳之里,故候在寸口。)三焦,手少阳也,是动则病耳聋浑浑 ,嗌肿,喉痹。(浑浑 ,不明貌。三焦之脉上项,系耳后。故为是病。大阴在泉,亦同是病,盖湿土所以胜水也。 ,屯、吞二音。)是主气所生病者,(三焦为水渎之府,水病必由于气也。)

  汗出,目锐 痛,颊痛,耳后、肩、 、肘、臂外皆痛,小指次指不用,为此诸病。(三焦出气,以温肌肉,充皮肤,故为汗出。其他诸病,皆本经之脉所及。)盛者,人迎大一倍于寸口;虚者,人迎反小于寸口也。(手少阳为厥阴之表,故候在人迎。)胆,足少阳也,是动则病口苦,善太息,(胆病则液泄,故口苦。胆郁则不舒,故善太息。)心胁痛,不能转侧,(足少阳之别,贯心循胁里也。)甚则面微有尘,体无膏泽,(足少阳之别,散于面。胆木为病,燥金胜之,故面微有尘,体无膏泽,阳明在泉、司天,病亦如之。)足外反热,是为阳厥。(本经循脾阳,出膝外廉,下出外踝之前,故足外反热。木病从火,故为阳厥。)是主骨所生病者,(胆味苦,苦走骨,故胆主骨所生病。又骨为干,其质刚,胆为中正之官,其气亦刚,胆病则失其刚,故病及于骨。凡惊伤胆者骨必软,即其证也。)头痛,颔痛,目锐 痛,缺盆中肿痛,腋下肿,马刀侠瘿,(马刀,瘰 也。侠瘿,侠颈之瘤属也。)汗出,振寒疟,(少阳居三阳之中,半表半里者也,故阳胜则汗出,风胜则振寒为疟。)胸、胁、肋、髀、膝外至胫,绝骨、外踝前及诸节皆痛,小趾次趾不用,为此诸病。(皆本经之脉所及也。)盛者,人迎大一倍于寸口;虚者,人迎反小于寸口也。(足少阳为厥阴之表,故候在人迎。)肝,足厥阴也,是动则病腰痛不可以俯仰,(足厥阴支别者,与太阴、少阳之脉同结于腰踝下中 、下 之间,故为腰痛。厥阴之脉令人腰痛,腰中如张弓弩弦。)丈夫 疝,妇人少腹肿,(足厥阴气逆,则为睾肿卒疝。妇人少腹肿,即疝病也。)甚则嗌干,面尘,脱色。(肝脉循喉咙之后,上入顽颡,上出额,其支者从目系下颊里,故为此病。阳明在泉,司天,燥淫所胜,亦同此病于肝也。)是主肝所生病者,(足厥阴经肝所生病也。)胸满,呕逆,飧泄,狐疝,遗溺,闭癃,为此诸病。(本经上行者挟胃贯膈,下行者过阴器,抵小腹,故为此诸病。)盛者,寸口大一倍于人迎;虚者,寸口反小于人迎也。(足厥阴为少阳之里,故候在寸口。)

  太阳所谓肿、腰 痛者,正月太阳寅。寅,太阳也。(此足上文六经为病之义也。 ,尻臀也。

  正月建寅,三阳月也。三阳者,太阳也。故足太阳病为肿、腰 痛也,应正月三阳之候。 ,音谁。)正月阳气出在上,而阴气盛,阳未得自次也,故肿、腰 痛也。(正月之候。三阳虽出,而时令尚寒,阴气尚盛,阳气未有次第,以阴胜阳,故肿、腰 痛,正以足太阳之脉,挟脊抵腰贯臀也。)病偏虚为跛者,正月阳气冻解地气而出也。所谓偏虚者,冬寒颇有不足者,故偏虚为跛也。(正月东风解冻,阳气尚微,足太阳病,有或左或右,偏虚为跛者,应三阳不足于下也。足太阳下行之脉,循髀 ,下出外踝之后,故有是证。跛,补火切。)所谓强上引背者,阳气大上而争,故强上也。(太阳之脉,下项挟背,若阳气大上而争,则与三阳之气上升者同,故为强上引背也。)所谓耳鸣者,阳气万物,盛上而跃,故耳鸣也。

  (太阳支者,从巅至耳上角,阳邪上盛,故为耳鸣也。)所谓甚则狂巅疾者,阳尽在上,而阴气从下,下虚上实,故狂巅疾也。(巅,癫同。所谓甚者,言阳邪盛也。阳邪实于阳经则阳尽在上,阴气在下,上实下虚,故当为狂癫之病。)所谓浮而聋者,皆在气也。(阳实于上则气壅为聋,亦以其脉至耳也。)

  所谓入中为喑者,阳盛已衰,故为喑也。(声由气发,气者阳也。阳盛则声大,阳虚则声微。若阳盛已衰,故喑 不能言也。)内夺而厥,则为喑俳,此肾虚也。(俳,废也。内夺者,夺其精也。精夺则气夺而厥,故声喑于上,体废于下。元阳大亏,病本在肾,肾脉上挟舌本,下走足心,故为是病。俳,当作“痱”,音沸。)少阴不至者厥也。(此释上文“内夺而厥”之义也。少阴者,肾脉也,与太阳为表里。若肾气内夺则少阴不至。少阴不至者,以阴虚无气,无气则阳衰致厥之由也。)少阳所谓心胁痛者,言少阳盛也。盛者,心之所表也。(少阳之脉,下胸中,循胁里,故心胁痛者,言少阳之邪盛也,然少阳属木,木以生火,故邪之盛者其本在胆,其表在心。表者,标也。)九月阳气尽而阴气盛,故心胁痛也。(胆有相火,心有君火,火墓在戌,阳不胜阴则心胁为痛,故应九月之气。)所谓不可反侧者,阴气藏物也。物藏则不动,故不可反侧也。(阴邪凝滞,藏伏阳中,喜静恶动,故反侧则痛。)所谓甚则跃者,九月万物尽衰,草木毕落而堕,则气去阳而之阴,气盛而阳之下长,故谓跃。

  (九月万物尽衰,草木毕落,是天地之气去阳而之阴也。人身之气亦然,故盛于阴分则所长在下。其有病为跳跃者,以足少阳脉下出足之外侧,阴覆于上,阳鼓于下也,故应九月之气。)阳明所谓洒洒振寒者,阳明者,午也,五月,盛阳之阴也,阳盛而阴气加之,故洒洒振寒也。(五月阳气明盛,故曰“阳明”。夏至一阴初生,加以阳极之候,故病洒洒振寒者,以阳明应五月之气也。)所谓胫肿而股不收者,是五月盛阳之阴也。阳者衰于五月,而一阴气上,与阳始争,故胫肿而股不收也。(足阳明脉;下髀关,抵伏兔,下膝胫足附,入中趾内间。若阴生于下,上与阳争,则为胫肿而股不收,亦应五月一阴之气。)所谓上喘而为水者,阴气下而复上,上则邪客于脏腑间,故为水也。(阳明土病则不能制水,故阴邪自下而上,客于脏腑之间,乃化为水。水之本在肾,末在肺,标本俱病,故为上喘也。)所谓胸痛少气者,水气在脏腑也。水者,阴气也。阴气在中,故胸痛少气也。(邪气之阴,非真阴也。阴邪在中,故为胸痛;阴盛则阳衰,故为少气,少气则气短而喘矣。)所谓盛则厥,恶人与火,闻木音则惕然而惊者,阳气与阴气相薄,水火相恶,故惕然而惊也。(薄,气相迫也。阴阳之气,正则相和,邪则相恶。阴邪薄于阳明,故惕然而惊也。)所谓欲夺闭户牖而处者,阴阳相薄也。阳尽而阴盛,故欲独闭户牖而居。(阴邪盛则阳明之衰,故欲静也。)所谓病至则欲乘高而歌,弃衣而走者,阴阳复争而外并于阳,故使之弃衣而走也。

  (寒邪外并阳,则身热多躁,故弃衣而走。)所谓客孙脉则头痛、鼻鼽、腹肿者,阳明并于上,上者,则其孙络太阴也,故头痛、鼻鼽、腹肿也。(寒邪客于阳明,则在头为痛,在鼻为鼽,在腹为肿,以阴气上行而并于本经之孙络,故为是病。此太阴者,言阴邪之盛,非太阴经之谓也。)太阴所谓病胀者,太阴,子也,十一月万物气皆藏于中,故曰“病胀”。(阴极于子,万物皆藏,故曰:“太阴,子也。”太阴之经入腹,凡邪藏于中,则病为胀,故应十一月之气。)所谓上走心为噫者,阴盛而上走于阳明,阳明络属心,故曰“上走心为噫”也。(脾脉络胃,故阴邪盛则上走于阳明,阳明之正,上通于心,故上走心为噫。寒气客于胃,厥逆从下上散,复出于胃,故为噫。兼而言之,寒气犯于心、脾、胃三经,俱能为噫也。)

  所谓食则呕者,物盛满而上溢,故呕也。(脾胃相为表里,胃受水谷,脾不能运,则物盛满而溢,故为呕。)所谓得后与气,则快然如衰者,十一月阴气下衰,而阳气且出,故曰“得后与气,则快然如衰”也。(后,谓大便。气,谓转失气。阳气出则阴邪散,故快然如衰。一阳下动,冬至候也,故应十一月之气。)少阴所谓腰痛者,少阴者,肾也,十月万物阳气皆伤,故腰痛也。(腰者肾之府,寒邪入肾则为腰痛,纯阴在下,故应十月之气。)所谓呕、咳、上气、喘者,阴气在下,阳气在上,诸阳气浮,无所根据从,故呕、咳、上气、喘也。(阴阳互倚,若阴中无阳,沉而不升,则孤阳在上,浮而不降,无所根据从,故为呕、咳、上气、喘也。肺主气,肾主精,精虚则气不归元也。)所谓邑邑不能久立,久坐,起则目KT KT 无所见者,万物阴阳不定,未有主也。秋气始至,微霜始下,而方杀万物,阴阳内夺,故目KTKT 无所见也。(邑邑,不安貌。秋气至,微霜下,万物俱衰,阴阳未定,故内无所主而坐起不常,目则KT KT 无所见,以阴肃阳衰,精气内夺,故应深秋十月之候。)

  所谓少气、善怒者,阳气不治,阳气不治则阳气不得出,肝气当治而未得,故善怒。善怒者,名曰“煎厥”。(阳和不治,则肝气多逆,不能调达,故善怒而为煎厥。

  所谓多阴者多怒也。按,煎厥有阴阳虚实二证,不似臂厥之以脉所经处同名也。)所谓恐,如人将捕之者,秋气万物,未有毕去,阴气少,阳气入,阴阳相薄,故恐也。(阴气,言肾气也;阳气,言邪气也,阴气将藏未藏,而阳邪入之,阴阳相薄,则伤肾而为恐,故亦应秋气。)所谓恶闻食臭者,胃无气,故恶闻食臭也。(胃无气,胃气败也。胃气所以败者,肾为胃关,肾中真火不足,不能温养化原,故胃气虚而恶闻食臭也。此即饥不欲食之义。)所谓面黑如地色者,秋气内夺,故变于色也。(色以应日,阳气之华也。阴胜于阳则面黑色变,故应秋气,此即“面如漆柴”之义。)所谓咳则有血者,阳脉伤也。阳气未盛于上而脉满,满则咳,故血见于鼻也。(阳脉伤者。上焦之脉伤也。阳气未盛于上而脉满,则所满者皆寒邪也。盖肾脉上贯肝膈,入肺中,故咳则血见于口,衄则血见于鼻也。)厥阴所谓 疝,妇人少腹肿者,厥阴者,辰也,三月阳中之阴邪在中,故曰“ 疝、少腹肿”也。(辰,季春也。五阳一阴,阴气将尽,故属厥阴。阴邪居于阳末则为 疝、少腹肿,故应三月之气。)所谓腰脊痛,不可以俯仰者,三月一振,荣华万物,一俯而不仰也。(三月一振,阳气振也,故荣华万物。然余寒尚在,若阴气或胜。

  则阳屈俯而不仰,故病为腰脊痛,亦应三月之气。)所谓 、癃疝、肤胀者,曰阴亦盛而脉胀不通,故曰“ 、癃疝”也。(此复明癃疝肿胀之由,在阴邪盛也。阴盛则阳气不行,故为此诸症。)所谓甚则嗌干、热中者,阴阳相薄而热,故嗌干也。(所谓盛者,应三月之阳盛也。阳邪盛则薄于阴分,故为嗌干、热中等病。)

  足阳明之脉病,恶人与火,闻木音则惕然而惊,钟鼓不为动。阳明者,胃脉也,胃者土也,故闻木音而惊者,土恶木也。(脉即经也。木能克土,故恶之。)其恶火,阳明主肉,其脉血气盛,邪客之则热,热甚则恶火。(阳明经多气多血,邪客之则血气壅而易为热,热则恶火也。)

  其恶人,阳明厥则喘而惋,惋则恶人。(阳明气逆而厥,则为喘惋。惋,忧惊也,故恶人之烦扰。)或喘而死者,或喘而生者,如厥逆连脏则死,连经则生也。(连脏者败及三阴,故死;连经则肌表之疾耳,故生。)

  病甚则弃衣而走,登高而歌,或至不食数日,逾垣上屋,所上之处,皆非其素所能也,病反能者也。(凡癫狂伤寒家多有此证。)四肢者,诸阳之本也,阳盛则四肢实,实则能登高也。其弃衣而走者,热甚于身,故弃衣欲走也。(阳明主肌肉,故热甚于身。)其妄言骂詈,不避亲疏而歌者,阳盛则使人妄言骂詈,不避亲疏而不欲食,不欲食,故妄走也。(阳盛者,阳邪盛也。阳明为多气多血之经,而阳邪实之,阳之极也,阳气者,静则神藏,躁则消亡,故神明乱而病如是,詈,音利。)

  太阴、阳明为表里,脾、胃脉也。生病而异者,由夫阴阳异位,更虚更实,更逆更从,或从内,或从外,所从不同,故病异名。(脾为脏,阴也。胃为腑,阳也。阳主外,阴主内,阳主上,阴主下,是“阴阳异位”也。阳虚则阴实,阴虚则阳实,是“更虚更实”也。病者为逆,不病者为从,是“更逆更从”也。凡此者,皆所从不同,故病亦异名。)阳者,天气也,主外;阴者,地气也,主内。(胃属三阳,故主天气;脾属三阴,故主地气。)阳道实,阴道虚。(阳刚阴柔也。又外邪多有余,故阳道实;内伤多不足,故阴道虚。一曰阴道实则阳道虚矣,所谓“更虚更实”也。)故犯贼风虚邪者阳受之,饮食不节起居不时者阴受之,阳受之则入六腑,阴受之则入五脏。(贼风虚邪,外伤也,故阳受之而入腑;饮食起居,内伤也,故阴受之而入脏。)入六腑则身热,不时卧,上为喘呼;入五脏则 满闭塞,下为飧泄,久为肠 ,(不时卧,不能以时卧也。阳邪在表在上,故为身热、不卧、喘呼,阴邪在里在下,故为 满,飧泄、肠 。)喉主天气,咽主地气。(喉为肺系,所以受气,上通于天;咽为胃系,所以受水谷,下通于地。)故阳受风气,阴受湿气。(风,阳气也,故阳分受之;湿,阴气也,故阴分受之,各从其类也。)阴气从足上行至头,而下行循臂至指端;阳气从手上行至头,而下行至足。(手之三阴,从脏走手;手之三阳,从手走头;足之三阳,从头走足:足之三阴,从足走腹。

  盖阴气在下,下者必升;阳气在上,上者必降。脾阴胃阳,气皆然也。)故阳病者,上行极而下;阴病者,下行极而上。(阳病极则及于下,阴病极则及于上,极则变也。非惟上下,表里亦然。)伤于风者,上先受之;伤于湿者,下先受之。(阳受风气,故上先受之;阴受湿气,故下先受之。然上非无湿,下非无风,但受有先后耳。曰“先受之”,则后者可知矣。)脾病而四肢不用,四肢皆禀气于胃,而不得至经,必因于脾,乃得禀也。(此下言胃气必因脾气乃得行也。)今脾病不能为胃行其津液,四肢不得禀水谷气,气日以衰,脉道不利,筋骨肌肉皆无气以生,故不用焉。(四肢之举动,必赖胃气以为用,然胃气不能自至于诸经,必因脾气之营运,则胃中水谷之气化为津液,乃得及于四肢也。若脾病则胃气不行,故各经脉道日以衰微而四肢不为用矣。)盖脾与胃,以膜相连,而能为之行其津液故也。(此下言三阴三阳之脉,皆禀于脾胃之气也。)足太阴者,三阴也。其脉贯胃,属脾,络嗌,故太阴为之行气于三阴。(为之者,为胃也。脾脉贯胃属脾,足太阴也,故为之行气于三阴。三阴者,五脏之谓。)阳明者,表也,五脏六腑之海也,亦为之行气于三阳。(阳明者,太阴之表也,主受水谷,以溉脏腑,故为五脏六腑之海。虽阳明行气于三阳,然亦赖脾气而后行,故曰“亦”也。三阳者,即六腑也。)脏腑各因其经,而受气于阳明,故为胃行其津液。(因其经,因脾经也。脏腑得禀于阳明者,以脾经贯胃,故能为胃行其津液也。

  )四肢不得禀水谷气,日以益衰,阴道不利,筋骨肌肉无气以生,故不用焉。(阴道,血脉也。此复明脾主四肢之义,至深切矣。)

  诊病之始,五决为纪。(五决者,察五脏决死生,为诊病之纲纪也。)欲知其始,先建其母。(始,病之始也。建,立也。母,病之因也。不得其因,则标本弗辨,故当先建其母,如下文“某脏”,“某经”之谓。)所谓五决者,五脉也。(五脉者,五脏之脉也。)是以头痛巅疾,下虚上实,过在足少阴、巨阳,甚则入肾。(头痛巅疾,实于上也。上实者因于下虚,其过在肾与膀胱二经,盖足太阳之脉从巅络脑,而肾与膀胱为表里,阴虚阳实,故为是病,甚则腑病已而入于脏,则肾独受伤矣。) 蒙招尤,目瞑耳聋,下实上虚,过在足少阳、厥阴,甚则入肝。( ,当作“ ”。蒙,茫昧也。招,掉摇也。尤,无定也。目无光则蒙昧不明,头眩动则招尤不定,甚至目瞑者不能视,耳聋者无所闻,其过在肝胆之气实于下而虚于上也。

  盖足少阳之脉起于目锐 ,上抵头角,下耳后;足厥阴之脉连目系,上出额,与督脉会于巅,故为此病。甚则自脏归脏,而并入于肝矣。此下三节,皆不言甚则入脏,文虽缺而义则同也。)腹满 胀,支膈 胁,下厥上冒,过在足太阴、阳明。(支膈,塞也。 ,胁之上也。足太阴之脉入腹,属脾。络胃。上膈,足阳明之脉属胃,络脾,其支者循腹里,且脾、胃皆主四肢,故为支膈 胁,而四肢厥逆于下,胸腹冒闷于上者,皆过在足太阴、阳明经也。)咳嗽上气,厥在胸中,过在手阳明、太阴。(上气,喘急也。肺居胸中,手太阴也。其脉起于中焦,上膈属肺。手阳明,大肠也,为太阴之表,其脉下入缺盆,络肺。二经之气皆能逆于胸中,故为咳嗽上气之病。)心烦头痛,病在膈中,过在手巨阳、少阴。(膈中,膈上也。手太阳小肠之脉,入缺盆络心,其支者循颈上颊,至目锐 ;手少阴心脉,起于心中,出属心系,其支者上挟咽,系目系,故病在膈中而为心烦头痛者,过在手太阳、少阴也。

  卷四 疾病第十

  虚实

  人有八虚,(八虚,八溪也。皆筋骨之隙,气血之所流注者。)以候五脏。(因八虚以察五脏之病。)

  肺、心有邪,其气留于两肘;(肺与心居于膈上,其经属手;脾、肝、肾俱在膈下,其经属足。故肺、心有邪,乘虚而聚,其气必留于两肘,在肺则尺泽,在心则少海之次。)肝有邪,其气留于两腋;(肝与胆合,其经自足而上,皆行胁腋之间,故肝邪乘虚而聚者,其气当留于两腋,即期门、渊腋等穴之次。)脾有邪,其气留于两髀;(脾与胃合,其脉皆自胫股上出冲门、气冲之间,故邪气留于髀跨间者,知为脾经之病。)肾有邪,其气留于两 。(肾与膀胱为表里,其经皆出膝后阴谷、委中之间,故邪气留于两 者,知为肾经之病。)

  凡此八虚者,皆机关之室,真气之所过,血络之所游,邪气恶血,固不得住留,住留则伤经络,骨节机关,不得屈伸,故 挛也。(机关,要会也。室,犹房室也。凡此八者,皆气血之所由行也,正气居之则为用,邪气居之则伤经络机关而屈伸为之不利。此八虚可候五脏也。)

  病之虚实,邪气盛则实,精气夺则虚。(邪气有微盛,故邪盛则实;正气有强弱,故精夺则虚。夺,失也。此二句,为病治之大纲,其辞似显,其义甚微,最当详辨,而辨之有最难者也。盖实言邪气,实宜泻也;虚言正气,虚宜补也。凡邪正相薄而为病,则邪实正虚,皆可言也。主泻者曰“邪盛当泻”,主补者曰“精夺当补”,各执一见,借口文饰,以至精之训,酿莫大之害。不知理之所在,有必不可移易者,察虚实之缓急、有无也。无虚者急在邪气,去之不速,留则生变也;多虚者急在正气,培之不早,临期无济也;微虚微实者亦治其实,可一扫而除也;甚虚甚实者所畏在虚,但固守根本,以先为己之不可胜,则邪无不退也;二虚一实者兼其实,开其一面也;二实一虚者兼其虚,防生不测也。总之实而误补,固必增邪。

  犹可解救,其祸小;虚而误攻,真气忽去,莫可挽回,其祸大。此虚实之缓急不可不察也。所谓有无者,察邪气之有无也。凡风、寒、暑、湿、燥、火皆能为邪,邪之在表在里,在腑在脏,必有所居,求得其本,则直取之。此所谓有,有则邪之实也;若无六气之邪,而病出三阴,则惟情欲以伤内,劳倦以伤外,非邪似邪,非实似实,此所谓无,无则病在元气也。不明虚实、有无之义,必至以逆为从,以标作本,绝人长命,损德多矣,可不慎且慎哉!)五脏虚实之大体,气虚者,肺虚也;气逆者,足寒也。(肺主气,故气虚者,即肺虚也。气逆不行,则无以及于四肢,阳虚于下,故足寒也。)非其时则生,当其时则死。(以肺虚而过秋冬,非相贼之时,故生,若当春则金木不和,病必甚;当夏则金虚受克,病必死也。)余脏皆如此。(心、脾、肝、肾,各有衰王,以肺为例,可类推矣。)重实者大热,病气热脉满也。经络皆实者,是寸脉急而尺缓也,皆当治之。(经,十二经也。络,十五络也。此以脉口寸尺,概察经络之虚实也。寸脉之直行者为太阴之经,尺中列缺别走阳明者为太阴之络。以上下言,则寸为阳,尺为阴;以内外言,则络为阳,经为阴。故寸脉急则邪居于经,尺脉缓则热甚于络,是经络俱实也,皆当治之。

  治,言泻也。缓而滑曰热中,又缓者多热,故以尺缓为实也。)故曰“滑则从,涩则逆”也。(滑,阳脉也。

  涩,阴脉也。实则兼滑,阳气胜也,故为从;若见涩,则阴邪胜而阳气去也,故为逆。)夫虚实者,皆从其物类始,故五脏骨肉滑利,可以长久也。(物之生则滑利,死则枯涩,皆由阳气之存亡耳。脉之逆顺,亦犹是也。)络气不足,经气有余者,脉口热而尺寒也。秋冬为逆,春夏为从,治主病者。(络脉在表主阳,经脉通里主阴。经气有余则脉口热,阴分之邪盛也;络气不足则尺中寒,阳分之气虚也。阳虚者畏阴胜之时,故秋冬为逆,春夏为从。治主病者,治其所主也。王氏以尺寸言阴阳,注曰“阴分主络,阳分主经”,与此相反。夫尺寸者,分阴阳之位耳,而阴阳之气,则五脏上下,无所不在。如寸有肺金,阴不在上乎?尺有命门,阳不在下乎?故反言尺寸则可,反言经络则不可也。)经虚络满者,尺热满,脉口寒涩也。此春夏死,秋冬生也。(经虚络满者,阴气不足,阳邪有余也。阴虚者畏阳胜之时,故春夏死,秋冬生。)脉气上虚尺虚,是谓“重虚”。(阴阳俱虚,是重虚也。)所谓气虚者,言无常也。尺虚者,行步 然。(气虚即上虚,气虚于上,故言乱无常;如言而微,终日乃复言者,此夺气也。尺虚者下虚,故行步 然怯弱也。)脉虚者,不象阴也。(五脏为阴,脏虚则脉虚。脉虚者,阴亏之象,故曰“不象阴也”。)如此者,滑则生,涩则死也。寒气暴上,脉满而实,实而滑则生,实而逆则死。(此指伤寒之属也。邪盛者脉当实,实而兼滑,得阳脉也,故生;若见阴脉为逆,故死。脉弱以滑,是有胃气,命曰易治。脉逆四时,为不可治。)脉实满,手足寒,头热,春秋则生,冬夏则死。(脉之实满,邪有余也。手足寒者,阴逆在下。头热者,阳邪在上,阴阳乘离,故为上实下虚之病。春秋为阴阳和平之候,得其和气,故可以生;冬夏乃阴阳偏胜之时,阳剧于夏,阴剧于冬,故死。)脉浮而涩,涩而身有热者死。(浮而身热,阳邪盛也;涩为气血虚,阴不足也,外实内虚则孤阳不守,故死。)其形尽满者,脉急大坚,尺涩而不应也。(此正言阳实阴虚之候也。阳有余,故其形尽满,脉当急大而坚;阴不足,故当尺涩而不应也。)如是者,从则生,逆则死。所谓从者,手足温也;所谓逆者,手足寒也。(四肢为诸阳之本,故阳邪盛者,手足当温为顺;若手足寒冷,则以邪盛于外,气虚于内,正不胜邪,所以为逆。)肝病实者,两胁下痛引少腹,令人善怒;(此言实则邪实,下言虚则正虚。五脏皆同此义。)虚则目KT KT 无所见,耳无所闻,善恐,如人将捕之。气逆则头痛,耳聋不聪,颊肿。心病实者,胸中痛,胁支满,胁下痛,膺背肩甲间痛,两臂内痛;虚则胸腹大,胁下与腰相引而痛。脾病实者,身重善饥,肉痿,足不收,行善螈,脚下痛;虚则腹满,肠鸣飧泄,食不化。肺病实者,喘咳逆气,肩背痛,汗出,尻、阴股、膝、髀、 、 、足皆痛;虚则少气不能报息,耳聋,嗌干。肾病实者,腹大,胫肿,喘咳,身重,寝汗出,憎风;虚则胸中痛,大腹、小腹痛,清厥,意不乐。皆随其经之虚实而补泻之。

  有余有五,不足亦有五。此十者,其气不等也。神有余则笑不休,神不足则悲。(心藏脉,脉舍神。

  心气虚则悲,实则笑不休。)血气未并,五脏安定,邪客于形,洒淅起于毫毛,未入于经络也,故命曰“神之微”。(此外邪之在心经也。并,偏聚也。邪之中人,久而不散,则或并于气,或并于血,病乃甚矣。今血气未并,邪犹不深,故五脏安定,但洒淅起于毫毛,未及经络,此以浮浅微邪,在脉之表,神之微病也,故命曰“神之微”。)气有余则喘咳上气,不足则息不利,少气。(此肺脏之虚实也。肺气虚则鼻塞不利,少气;实则喘咳,胸盈仰息。)血气未并,五脏安定,皮肤微病,命曰“白气微泄”。(此肺金之表邪也。肺主皮肤而属金,微邪客之,故命曰“白气微泄”。)血有余则怒,不足则恐。(此肝脏之虚实也。肝气虚则恐,实则怒。)血气未并,五脏安定,孙络外溢,则经有留血。(此肝经之表邪也,邪不在脏而在经,但察其孙络之脉有外溢者,则知其大经之内,有留止之血也。)形有余则腹胀,泾溲不利,不足则四肢不用。(此脾脏之虚实也。泾,水名也。溲,溺也。脾湿胜则气壅不行,故腹胀而泾溲不利。脾主四肢,故虚则四肢不用。)血气未并,五脏安定,肌肉蠕动,命曰“微风”。(此脾经之表邪也。脾主肌肉,故微邪未深者,但肌肉间蠕动,如有虫之微行也。脾土畏风木,风主动,故命曰“微风”。)志有余则腹胀飧泄,不足则厥。此肾脏之虚实也。肾藏志,水之精也。水化寒,故肾邪有余则寒气在腹,而为腹胀飧泄;肾气不足则阴虚阳胜,而为厥逆上冲。肾藏精,精舍志。肾气虚则厥,实则胀。厥则阳气并于上,阴气并于下。阳并于上则火独光也,阴并于下则足寒,足寒则胀也。)血气未并,五脏安定,骨节有动,皆随其有余、不足而补泻之。(此肾经之微邪也。肾主骨,邪未入脏而薄于骨,故但于骨节之间,有鼓动之状。)夫气血以并,阴阳相倾,气乱于卫,血逆于经,血气离居,─实一虚。(并,偏胜也。倾,倾陷也。气为阳,故乱于卫;血为阴,故逆于经。阴阳不和则气血离居,故实者偏实,虚者偏虚,彼此相倾也。)血并于阴,气并于阳,故为惊狂。(血并于阴,是重阴也;气并于阳,是重阳也。重阴者癫,重阳者狂,故为惊狂。)血并于阳,气并于阴,乃为炅中。(血并于阳,阴在表也;气并于阴,阳在里也,故为“炅中”。炅,热也。)血并于上,气并于下,心烦惋,善怒。(上,膈上也。下,膈下也。血并于上,则阴邪抑心,故烦惋;气并于下,则火动于肝,故善怒。惋,乌贯切。)血并于下,气并于上,乱而喜忘。(血并于下则阴气不升,气并于上则阳气不降,阴阳离散,故神乱而喜忘。

  血并于阴,气并于阳,如是血气离居,何者为实?何者为虚?血并于阴,则阳中无阴;气并于阳,则阴中无阳。阴阳不和,故血气离居。)血气者,喜温而恶寒。寒则涩不能流,温则消而去之。(血之与气,体虽异而性则同,故皆喜温而恶寒。寒则凝涩而留滞,温则消散而营运,邪之或并于血,或并于气,由于此矣。)

  故气之所并为血虚,血之所并为气虚。(气并于阳则无血,是血虚也;血并于阴则无气,是气虚也。)然人之所有者,血与气耳,若言血并为虚,气并为虚,是无实乎?非也。有者为实,无者为虚。(有血无气,是血实气虚也;有气无血,是气实血虚也。)气并则无血,血并则无气,血与气相失,故为虚焉。(相失者不相济,失则为虚矣。)络之与孙脉,俱输于经,血与气并,则为实焉。血之于气,并走于上,则为大厥。厥则暴死,气复反则生,不反则死,(上文言血与血并,气与气并,偏虚偏实也。

  此言血与气并,并者为实,不并者为虚也。血气并走于上则上实下虚,下虚则阴脱,阴脱则根本离绝而下厥上竭,是为大厥,所以暴死。若气绝而反,则阴必渐回,故可复苏;其有一去不反者,不能生矣。)实者何来?虚者何去?阴之与阳,皆有俞会。阳注于阴,阴满之外,阴阳匀平,以充其形,九候若一,命曰“平人”。(俞会,经穴有俞有会也。阳注于阴,则自经归脏;阴满之外,则自脏及经;九候若一,则阴阳和,血气匀,身安无病,故曰“平人”。)而邪之生也,或生于阴,或生于阳:其生于阳者,得之风雨寒暑;其生于阴者,得之饮食居处、阴阳喜怒。(风雨寒暑,生于外也,是为外感,故曰“阳”;饮食居处、阴阳喜怒,生于内也,是为内伤,故曰“阴”。外感多有余,内伤多不足,此实之所以来,虚之所以去也。)风雨之伤人也,先客于皮肤,传入于孙脉,孙脉满则传入于络脉,络脉满则输于大经脉。血气与邪,并客于分腠之间,其脉坚大,故曰实。实者外坚充满,不可按,按之则痛。(此外感之生实也。实痛者必坚满,中有留邪也,按之则实邪相拒,故痛愈甚;虚痛者必柔软,中空无物也,按之则气至而温,故其痛止。是以可按者为虚,拒按者为实也。)寒湿之中人也,皮肤不收,肌肉坚紧,营血涩,卫气去,故曰虚。虚者聂辟,气不足,按之则气足以温之,故快然而不痛。(此外感之生虚也。凡寒湿中人,必伤卫气,故皮肤不收而为纵缓,肌肉坚紧而为削瘦。营血涩于脉中,卫气去于脉外,所以为虚。凡言语轻小曰“聂”,足弱不能行曰“辟”,皆气不足也。气虚作痛者,按之可以致气,气至则阳聚阴散,故可快然而痛止也。聂,尼辄切。辟。

  音壁。)喜怒不节,则阴气上逆,上逆则下虚,下虚则阳气走之,故曰实矣。(此内伤之生实也,阴逆于上,则虚于下,阴虚则阳邪凑之,所以为实。然则实因于虚,此所以内伤多不足也。所重在怒,故曰实也。怒则气上,正此之谓。)喜则气下,悲则气消,消则脉空虚。因寒饮食,寒气熏满,则血涩气去,故曰虚矣。(此内伤之生虚也,下,陷也。消,散也。因寒饮食者,寒气熏满中焦,必伤阳气,故血涩气去而中为虚也,若饮食过度,留滞不消,虽亦内伤,此则虚中挟实,是又不可不辨矣。)

  阳虚则外寒,阴虚则内热,阳盛则外热,阴盛则内寒。阳受气于上焦,以温皮肤分肉之间。寒气在外。

  则上焦不通,上焦不通,则寒气独留于外,故寒栗;(寒气在外,阴遏卫气,不温于表,而寒气独留,为寒栗,此“阳虚则外寒”也。)有所劳倦,形气衰少,谷气不盛,上焦不行,下脘不通,胃气热,热气熏胸中,故内热。(形气,阴气也。劳倦不慎而形气衰少,伤脾阴也,以致郁热熏于胸中,此“阴虚生内热”也。

  劳倦伤形,指脾胃也。若情欲不节。则五脏失守而伤精,精伤则水亏,故邪火易生,阴虚内热,此为尤甚。)

  上焦不通利,则皮肤致密,腠理闭塞,玄府不通,卫气不得泄越,故外热;(外伤寒邪则上焦不通,肌表闭塞,卫气郁聚无所流行而为外热,所谓“人伤于寒,则病为热”,此外感证也。)厥气上逆,寒气积于胸中而不泻,不泻则温气去,寒独留则血凝涩,凝则脉不通,其脉盛大以涩,故中寒。(厥气,寒厥之气也。或寒气伤脏,或食饮寒凉,寒留中焦,阳气乃去,经脉凝滞,故盛大而涩。盖阳脉流利多滑,不滑则无阳可知,此内伤证也。)

  气实形实,气虚形虚,谷盛气盛,谷虚气虚,脉实血实,脉虚血虚,此其常也,反此者病。(形立于外,气充于内,形气相合,是谓和平。故气实者形实,气虚者形虚,此禀赋之常也。若形气相反,则偏虚偏实之病生矣。人受气于谷,谷入于胃,以传于肺,五脏六腑,皆以受气。此气生于谷也,是谓“谷气”。

  故谷气盛衰,候当相应,不应则为病矣。脉之盛衰者,所以候血气之虚实也,故脉之与血,相应者为常,不相应者反而病也。)如何而反?气虚身热,气盛身寒,(此以下皆所以释上文也。气虚者,阳虚也,当为身寒,而反病热者,阴气虚于内,阳气盛于外也,此形气相逆之反也。)谷入多而气少,(谷入多,二阳有余;气少,三阴不足也。)谷不入而气多,(谷不入,胃腑受邪;气多,及于肺也。脉盛血少,脉少血多,此谓反也。

  (脉盛血少者,阳实阴虚也;脉少血多者,阳虚阴实也,皆谓之“反”也。)气盛身寒,得之伤寒;气虚身热,得之伤暑。(气盛身寒,得之伤寒者,寒伤形也;气虚身热,得之伤暑者,暑伤气也。人之伤于寒也,则病热。何以身寒者为伤寒,身热者为伤暑?不知四时皆有伤寒,而伤暑惟在夏月。至于夏至之后,有感寒暑而同时为病者,则不可不察其阴阳也。盖阴邪中人则寒集于表,气聚于里,故邪气盛实而身本因寒也;暑邪中人则热触于外,气伤于中,故正气疲困而因热无寒也。此夏月寒暑之辨,故以二者并言,非谓凡患伤寒者皆身寒无热也。)谷入多而气少者,得之有所脱血,湿居下也。(谷入多者。胃热善于消谷也。

  脱血者,亡其阴也;湿居下者,脾肾之不足,亦阴虚也。阴虚则无气,故谷虽入多而气则少也。)谷入少而气多者,邪在胃及与肺也。(邪在胃则不能食,故谷入少,邪在肺则息喘满,故气多。)脉小血多者,饮中热也。(脉小者,血应少而反见其多,必或酒或饮,中于热而动之也。)脉大血少者,厥有风气,水浆不入,此之谓也。(风为阳邪,居于脉中,故脉大;水浆不入则中焦无以生化,故血少。)

  夫实者,气入也;虚者,气出也。(此下言虚实寒热之因,以用补泻法也,气入者充满于内,所以为实;气出者漏泄于中,所以为虚。)气实者,热也;气虚者,寒也。(气为阳气,实则阳实,故热气虚则阳虚,故寒。)又有五实死,五虚死。(五实者,五脏之实也;五虚者,五脏之虚也。五实五虚,具者皆死。然气虚至尽,尽而死者,理当然也,若五实者,何以亦死?盖邪之所凑,其气必虚,不脱不死,仍归于气尽耳。

  然虚实俱有真假,所当辨耳。)脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷瞀,此谓“五实”;(实者,邪气盛实也。脉盛者,心所主也;皮热者,肺所主也;腹胀者,脾所主也;前后不通,肾开窍于二阴也;闷瞀者,肝脉贯膈,气逆于中。瞀,目不明也。)脉细、皮寒、气少、泄利前后、饮食不入,此谓五“虚”(虚者,正气虚也。脉细,心虚也,皮寒,肺虚也;气少,肝虚也;泄利前后,肾虚也;饮食不入,脾虚也。)其时有生者,浆粥入胃,泄注止,则虚者活;(治之者,能使浆粥入胃,则脾渐苏;泄渐止,则肾渐固。根本气回,故虚者活也。)身汗,得后利,则实者活。此其候也。(得身汗,则表邪解;得后利,则里邪除。内外通和,故实者活也,当今之人,实者无几;而虚者七八。病实者其来速,其去亦速,故其治易;病虚者损伤有渐,不易复元,故其治难。实者少壮新邪,则可攻可拔;虚者根本有亏,则倏忽变幻,可无虑乎?夫人之虚损,有先天不足者,有后天不足者,先天者由于禀受,宜倍加谨慎,急以后天人事培补之,庶可延年,使觉之不早而慢不为意,则未有不夭折者矣;后天者由于劳伤,宜速知警省,即以情性药食调摄之,使治之不早而迁延讳疾,则未有不噬脐者矣。凡劳、伤之辨,劳者劳其神气,伤者伤其形体,如喜怒思虑则伤心,忧愁悲哀则伤肺,是皆劳其神气也;饮食失度则伤脾,起居不慎则伤肝,色欲纵肆则伤肾,是皆劳其形体也。损其肺者伤其气,为皮焦而毛槁;损其心者伤其神,为血脉少而不营于脏腑,此自上而伤者也。损其肝者伤其筋,为筋缓不能自收持;损其肾者伤其精,为骨髓消灭,痿弱不能起,此自下而伤者也。损其脾者伤其仓廪之本,为饮食不为肌肤,此自中而伤者也。心肺损而神色败,肝肾损而形体痿,脾胃损而饮食不化,感此病者,皆损之类也。然所损虽分五脏,而五脏所藏,则无非精与气耳。精为阴,人之水也;气为阳,人之火也,水火得其正则为精为气,水火失其和则为热为寒,此因偏损,所以致有偏胜。故水中不可无火,无火则阴胜而病寒;故火中不可无水,无水则阳胜而病热。当详辨阴阳,则虚损之治;无余义矣。水亏者大补真阴,切不可再伐阳气;火虚者大补元阳,切不可再伤阴气。

  盖阳既不足,而复伐其阴,阴亦损矣;阴已不足,而再伐其阳,阳亦亡矣。实者阴阳因有余,但去所余,则得其平;虚者阴阳有不足,再去所有。则两者俱败,其能生乎?故治虚之要,凡阴虚多热者最嫌辛燥,恐助阳邪也,尤忌苦寒,恐伐生阳也,惟喜纯甘壮水之剂,补阴以配阳,则刚为柔制,虚火自降而阳归乎阴矣;阳虚多寒者最嫌凉润,恐助阴邪也,尤忌辛散,恐伤阴气也,只宜甘温益火之品,补阳以配阴,则柔得其主,沉寒自敛而阴从乎阳矣。是以气虚者宜补其上,精虚者宜补其下,阳虚者宜补而兼暖,阴虚者宜补而兼清,此固阴阳之治辨也。其有气因精而虚者,自当补精以化气;精因气而虚者,自当补气以生精。又如阳失阴而离者,非补阴何以收散亡之气?水失火而败者,非补火何以补随寂之阴?此又阴阳相济之妙用也。故善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭。故以精气分阴阳,则阴阳不可离;以寒热分阴阳,则阴阳不可混。此又阴阳邪正之离合也。知阴阳邪正之治,则阴阳和而生道得矣。)

  卷四 疾病第十

  时令

  夫百病之始生,必起于燥湿寒暑风雨、阴阳喜怒、饮食居处。气合而有形,得脏而有名,多以旦慧昼安,夕加夜甚,如四时之气然。一日分为四时:朝为春,日中为夏,日入为秋,夜半为冬。朝则人气始生,病气衰,故旦慧;日中人气长,长则胜邪,故安,夕则人气始衰,邪气始生,故加;夜半人气入脏,邪气独居于身,故甚也。其有反者,是不应四时之气,脏独主其病也。是必以脏气之所不胜时者甚,以其所胜时者起也。(不应四时之气者,以脏气独主其病,有所胜所不胜也。所不胜者,如脾病畏木,肺病畏火,肾病畏土,肝病畏金,心病畏水,值其时日,故病必甚也;所胜时者,如脾病喜火土,肺病喜土金,肾病喜金水,肝病喜水木,心病喜木火,值其时日,故病当起也。)顺天之时,病可与期。合人形以法四时五行而治,定五脏之气,然后知从逆、衰王、间甚之时,死生之期也。如肝主春,足厥阴、少阳主治。(厥阴肝,乙木也;少阳胆,甲木也。二脏相为表里,故治同。)

  其日甲乙。(甲为阳木,乙为阴木,皆东方之干,内应肝胆,即年、月、日、时,无不皆然。他仿此。)

  肝苦急,急食甘以缓之。(肝为将军之官,其志怒,其气急,急则自伤,反为所苦,故宜食甘以缓之,则急者可平,柔能制刚也。)病在肝,愈于夏;(夏属火,木所生也。肝木畏金,火能平之,子制其鬼,故愈。

  余同。)夏不愈,甚于秋;(胜己者也。)秋不死,持于冬,(得母气以养之,生我者也,故可执持无害矣。

  余持同。)起于春。(水王之时也。)禁当风。(风气通于肝,故禁之勿犯。)肝病者,愈在丙丁,(同前夏气,能制胜己者也。)丙丁不愈,加于庚辛,(同前秋气,金伐木也。)庚辛不死,持于壬癸,(同前冬气,得所生也。)起于甲乙。(同前春气,逢其王也。)肝病者,平旦慧,下晡甚,夜半静。(平旦寅卯,木王时也,故爽慧,下晡申酉,金之胜也,故加甚;夜半亥子,木得生也,故安静。)肝欲散,急食辛以散之,用辛补之,酸泻之。(木不宜郁,故欲以辛散之,顺其性者为补,逆其性者为泻,肝喜散而恶收,故辛为补,酸为泻。)心主夏,手少阴、太阳主治。(少阴心,丁火也;太阳小肠,丙火也。二脏表里,故治同。)其日丙丁。(丙为阳火,丁为阴火,南方之干也。)心苦缓,急食酸以收之。(心藏神,其志喜,喜则气缓而心虚神散,故宜食酸以收之。)病在心,愈在长夏;(长夏土,火之子也。)长夏不愈,甚于冬;(火不胜水也。)

  冬不死,持于春,(火得所生也。起于夏。火之王也。)禁温食热衣。(恐助火邪也。)心病者,愈在戊己,(应长夏也。)戊己不愈,加于壬癸;(应冬气也。)壬癸不死,持于甲乙,(应春气也。)起于丙丁。

  (应夏气也。)心病者,日中慧,夜半甚,平旦静。(日中己午,火王时也,故慧;夜半亥子,水之胜也,故甚;平旦寅卯,火得生也,故静。)心欲 ,急食咸以 之,用咸补之,甘泻之。(心火太过,则为躁越,故急宜食咸以 之,盖咸从水化,能相济也。心欲 ,故以咸 为补;心苦缓。故以甘缓为泻。)

  脾主长夏,足太阴、阳明主治。(阳明胃,太阴脾,戊己土也,表里治同。)其日戊己。(戊为阳土,己为阴土,中宫之干也。)脾苦湿,急食苦以燥之。(脾以运化水谷,制水为事,湿胜则反伤脾土,故宜食苦温以燥之。)病在脾,愈在秋;(秋属金,土之子也。)秋不愈,甚于春;(土不胜木也。)春不死,持于夏,(土得火生也。)起于长夏。(土之王也。)禁温食饱食,湿地濡衣。(温言非热防滞也,湿地濡衣,阴寒也,皆能病脾,故当禁之。)脾病者,愈在庚辛;(应愈在秋也。)庚辛不愈,加于甲乙;(应甚于春也。)甲乙不死,持于丙丁,(应持于夏也。)起于戊己。(应起于长夏王时也。)脾病者,日 慧,日出甚,下晡静。(白HT 曰 ,未土王也,故慧;日出寅卯,木胜土也,故甚;下晡申酉,其子乡也,故静。 ,音迭。)脾欲缓,急食甘以缓之,用苦泻之,甘补之。(脾贵充和温浓,其性欲缓,故急食甘以缓之。脾喜甘而恶苦,故苦为泻而甘为补也。)肺主秋,手太阴、阳明主治。(太阴肺,辛金也;阳明大肠,庚金也,表里治同,其日庚辛。(庚为阳金,辛为阴金,西方之干也。)肺苦气上逆,急食苦以泄之。(肺主气,行治节之令。气病则上逆于肺,故宜急食苦以泄之。)病在肺,愈在冬;(金之子乡也。)冬不愈,甚于夏;(金所不胜也。)夏不死,持于长夏,(金气得生也。)起于秋。(金气王也。)禁寒饮食、寒衣。(形寒饮冷,则伤肺也。)肺病者,愈在壬癸;(应愈在冬也。)壬癸不愈,加于丙丁;(应甚于夏也。)丙丁不死,持于戊己,(应持于长夏也。)起于庚辛。(应起于秋也。)肺病者,下晡慧,日中甚,夜半静。(下晡金王,故慧;日中火胜之,故甚;夜半水乡,则子能制邪,故静。)肺欲收,急食酸以收之,用酸补之,辛泻之。(肺应秋气,主收敛,故宜食酸以收之。肺气宜聚不宜散,故酸收为补,辛散为泻。)肾主冬,足少阴、太阳主治。(少阴肾,癸水也;太阳膀胱,壬水也,表里治同。)其日壬癸。(壬为阳水,癸为阴水,北方之干也。)

  肾苦燥,急食辛以润之,开腠理,致津液,通气也。

  (肾为水脏,藏津者也。阴病者苦燥,故宜食辛以润之,盖辛从金化,水之母也。其能开腠理,致津液者,以辛能通气也。水中有真气,惟辛能达之,气至水亦至,故可以润肾之燥。)病在肾,愈在春;(水之子乡也。)春不愈,甚于长夏;(水不胜土也。)长夏不死,持于秋,(水得生也。)起于冬。(水所王也。)禁犯 HT 、热食、温炙衣。( HT ,烧爆之物也。肾恶燥烈,故当禁此。 ,音翠。HT ,音哀。)肾病者,愈在甲乙;(应愈在春也。)甲乙不愈,甚于戊己;(应甚于长夏也。)戊己不死,持于庚辛,(应持于秋也。)起于壬癸。(应起于冬也。)肾病者,夜半慧,四季甚,下晡静。(夜半水王,故慧;四季土胜之,故甚;下晡金王,水得所生,故静。)肾欲坚,急食苦以坚之,用苦补之,咸泻之。(肾主闭藏,气贵周密,故肾欲坚,宜食苦以坚之也。苦能坚,故为补;咸能 坚,故为泻。)夫邪气之客于身也,以胜相加,(此下总结上文“愈”、“甚”、“持”、“起”之由然也。凡内伤外感之加于人者,皆曰“邪气”。外感六气,盛衰有时,内伤五情,间甚随脏,必因胜以侮不胜,故曰“以胜相加”也。)至其所生而愈,(我所生也,以时而言。下同。)至其所不胜而甚,(我不胜彼,被克者也。)至于所生而持,(生我之时也。)自得其位而起。(自王之时也。)故必先定五脏之脉,察其从逆衰王,乃可言间甚之时、死生之期也。(欲知时气逆顺,必须先察脏气。欲察脏气,必须先定五脏所病之脉,如肝主弦,心主钩,肺主毛,肾主石,脾主代。脉来独至,全无胃气,则其间甚、死生之期皆可得而知之,如上文所论者是矣。)

  肝色青,宜食甘,粳米、牛肉、枣、葵皆甘;(此承上文“肝苦急,急食甘以缓之”等义,而详言其所宜之味也。)心色赤,宜食酸,小豆、犬肉、李、韭皆酸;(心苦缓,故宜此酸物以收之也。)肺色白,宜食苦,麦、羊肉、杏、薤皆苦;(肺苦气上逆,故宜此苦物以泄之也。薤,音械,根白如小蒜,似韭而无实。)

  脾色黄,宜食咸,大豆、豕肉、粟、藿皆咸;(咸从水化,其气入肾。脾宜食咸者,以肾为胃关,胃与脾合,咸能润下,利其关窍。胃关利则脾气运,故宜食之。上文云“脾苦湿,急食苦以燥之”,此复言“咸”者。盖咸之利湿,与苦之泻者,各有宜也,故诸脏皆同前,惟此独异耳,藿,豆叶羹也。)肾色黑,宜食辛,黄黍、鸡肉、桃、葱皆辛。(肾苦燥,故宜此辛物以润之也。黄黍,即糯小米,北方谓之“黄米”。)辛散,酸收,甘缓,苦坚,咸软。(此总言五味之用,药石皆然也。)毒药攻邪。(药以治病,因毒为能。所谓毒者,以气味之有偏也。盖气味之正者,谷食之属是也。所以养人之正气;气味之偏者,药饵之属是也。所以去人之邪气。其为故也,正以人之为病,病在阴阳偏胜耳。欲救其偏,则惟气味之偏者能之,正者不及也,所以大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八;无毒治病,十去其九。是凡可辟邪安正者均可称为毒药,故曰“毒药攻邪”也。)五谷为养,(养生气也。)

  五果为助,(助其养也。)五畜为益,(益精血也。)五菜为充。(实脏腑也。)气味合而服之,以补精益气。(形不足者温之以气,精不足者补之以味,故气味和合可以补阴益气。)此五者,有辛、酸、甘、苦、咸,各有所利,或散或收,或缓或急,或坚或 ,四时五脏,病随五味所宜也。

  (此总结上文五脏之气,四时之用各有所利,然变出不常,则四时、五脏因病而药,其气味当随宜配合也。)

  卷五 疾病第十一

  五气

  五味所入:酸入肝,辛入肺,苦入心,咸入肾,甘入脾,是谓“五入”。(五味各从其类,同气相求也。)

  五气所病:心为噫,(噫,嗳气也。心痹者,嗌干善噫,是皆言噫出于心也。又太阴终者善噫善呕,太阴所谓“上走心为噫者,阴盛而上走于阳明,阳明络属心,故曰“上走心为噫”也。寒气客于胃,厥逆从下上散,复出于胃,故为噫。由此观之,是心、脾、胃三脏皆有是证,盖由火土之郁而气有不得舒伸,故为此证。

  噫,饱食息也。又曰不寤之声。)肺为咳,(肺主气,其属金,邪挟金声,故病为咳。)肝为语,(问答之声曰“语”。语出于肝,象木有枝条,多委曲也。)脾为吞,(脾受五味,故为吞,象土包容,为物所归也。)

  肾为欠为嚏,(欠,呵欠也。嚏,喷嚏也。阳未静而阴引之,故为欠;阳欲达而阴发之,故为嚏,阴盛于下,气化于水,所以皆属乎肾。故凡阳盛者不欠,下虚者无嚏,其由于肾也可知。)胃为气逆,为哕为恐,(胃为水谷之海,胃有不和。则为气逆。哕,呃逆也。胃中有寒则为哕。恐,肾之志也,胃属土,肾属水,土邪伤肾则为恐,故皆涉于胃也。)大肠、小肠为泄,(大肠为传道之府,小肠为受盛之府,小肠之清浊不分,则大肠之传道不固,故为泄利。)下焦溢为水,(下焦为分注之所,气不化则津液不行,故溢于肌肉而为水。)膀胱不利为癃,不约为遗溺。(膀胱为津液之府,其利与不利,皆由气化。有邪实膀胱,气不通利而为癃者,有肾气下虚,津液不化而为癃者,此癃闭之有虚实也。若下焦不能约束而为遗溺者,以膀胱不固,其虚可知。盖三焦为中渎之府,水道之所由出,故三焦亦属膀胱也。)胆为怒,(怒为肝志而胆亦然者,肝胆相为表里,其气皆刚,而肝取决于胆也。)是谓“五病”。(脏腑各五也。)

  五精所并:精气并于心则喜,(并,聚也。精气,五脏各有所藏也。并于心者,火之气也。气并于心则神有余,故其志为喜。喜乐无极则伤魄,正以心火实而乘肺金也。)并于肺则悲,(气并于肺,则乘肝而为悲,肝之虚也。悲哀动中则伤魂。)并于肝则忧,(气并于肝,则乘脾而为忧,脾之虚也。忧愁而不解则伤意。)并于脾则畏,(气并于脾,则脾实乘肾,故为畏。恐惧而不解则伤精。)并于肾则恐。(气并于肾,而乘心之虚则为恐。怵惕思虑则伤神,神伤则恐惧自失。)是谓“五并”,虚而相并者也。(脏气有不足,则胜气得相并也。)

  五脏所恶:心恶热,(心本属火,过热则病,故恶热。)肺恶寒,(肺属金而主皮毛,金寒则病,故恶寒。)肝恶风,(肝属木,其应风,感风则伤筋,故恶风。)脾恶湿,(脾属土,其应湿,湿胜则伤肌肉,故恶湿。)肾恶燥,(肾属水而藏精,燥胜则伤精,故恶燥。)是谓“五恶”。

  五脏化液:心为汗,(心主血,汗则血之余也。)肺为涕,(涕出于鼻,肺之窍也。)肝为泪,(泪出于目,肝之窍也。)脾为涎,(涎出于口,脾之窍也。)肾为唾,(唾生于舌下,足少阴肾脉循喉咙,挟舌本也。)是谓“五液”。

  五味所禁:辛走气,气病无多食辛;(辛能散气也。)咸走血,血病无多食咸;(血得咸则凝结不流也。)

  苦走骨,骨病无多食苦;(苦性沉降,阴也,骨属肾,亦阴也。骨得苦则沉阴益甚,骨重难举矣,故骨病者禁苦。苦走骨,多食之令人变呕。又苦走血,病在血,无食苦;咸走骨,病在骨,无食咸。盖火化苦,故走血;水化咸,故走骨。义亦当然也。)甘走肉,肉病无多食甘;(甘能缓中,善生胀满,故肉病者无多食甘。甘走肉,多食之令人 心。)酸走筋,筋病无多食酸。(酸能收缩,故病在筋者无多食酸。酸走筋,多食之令人癃。)是谓“五禁”,无令多食。(日嗜而欲食之,不可多也,必自裁也,命曰“五裁”。)

  五病所发:阴病发于骨,(骨属肾,肾者阴中之阴也。)阳病发于血,(血属心,心者阳中之阳也。)

  阴病发于肉,(肉属脾,脾者阴中之至阴也。)阳病发于冬,(阴胜则阳病也。)阴病发于夏,(阳胜则阴病也。)是谓“五发”。

  五邪所乱:邪入于阳则狂,(邪入阳分,则为阳邪,邪热炽盛,故病为狂,阴不胜其阳,则脉流薄疾,并乃狂。)邪入于阴则痹,(邪入阴分,则为阴邪。阴盛则血脉凝涩不通,故为病痹。)搏阳则为癫疾,(搏,击也。邪搏于阳,则阳气受伤,故为癫疾,上文言“邪入于阳则狂”者,邪助其阳,阳之实也;此言“搏阳则为癫疾”者,邪伐其阳,阳之虚也。故有为狂为癫之异。又邪入于阳,转则为癫疾,言转入阴分,故为癫也。)搏阴则为喑,(邪搏于阴,则阴气受伤,故声为喑 。阴者,五脏之阴也。盖心主舌,而手少阴心脉上走喉咙,系舌本;手太阴肺脉循喉咙;足太阴脾脉上行结于咽,连舌本,散舌下:足厥阴肝脉循喉咙之后,上入颃颡,而筋脉络于舌本;足少阴肾脉循喉咙,系舌本,故皆主病喑也。又邪入于阴,转则为喑,言转入阳分则气病,故为喑也。)阳入之阴则静,(阳敛则藏,故静。)阴出之阳则怒,(阴发则躁,故怒。)

  是谓“五乱”。

  五邪所见:春得秋脉,夏得冬脉,长夏得春脉,秋得夏脉,冬得长夏脉,名曰“阴出之阳”,病善怒,不治。(所谓阴者,真脏也,所谓阳者,胃脘之阳也。凡此五邪,皆以真脏脉见而胃气绝,故曰“阴出之阳”。阴盛阳衰,土败木贼,故病当善怒,不可治也。)是谓“五邪”,皆同命,死不治。(此明五脉皆然也。)

  五脏所藏:心藏神,(精气之灵明也,两精相搏谓之神。)肺藏魄,(精气之质地也,并精而出入者谓之魄。)肝藏魂,(神气之佐辅也,随神往来者谓之魂。)脾藏意,(神有所注者也,心有所忆谓之意。)

  肾藏志,(意有专一者也,意之所存谓之志。)是谓“五脏所藏”。

  五脏所主:心主脉,(心主血脉,应火之动而营运周身也。)肺主皮,(肺主皮毛,应金之坚而保障全体,捍御诸邪也。)肝主筋,(肝主筋膜,应木之柔而联系关节也。)脾主肉,(脾主肌肉,应土之浓而蓄养万物也。)肾主骨,(肾主骨髓,应水石之沉坚,为立身之干,为万化之原也。)是谓“五主”。

  五劳所伤:久视伤血,(久视则劳神,故伤血。血者神气也。)久卧伤气,(久卧则阳气不伸,故伤气。)

  久坐伤肉,(久坐则血脉滞于四体,故伤肉。)久立伤骨,(立者之劳在骨也。)久行伤筋,(行者之劳在筋也。)是谓“五劳所伤”。

  五脉应象:肝脉弦,( 弱而滑,端直以长,其应春。)心脉钩,(来盛去衰,外实内虚,故应夏。)

  脾脉代,(代,更代也。脾脉和 ,分王四季,如春当和 而兼弦,夏当和 而兼钩,秋当和 而兼毛,冬当和 而兼石,随时相代,故曰“代”,非中止之谓。)肺脉毛,(脉来浮虚,轻如毛羽,其应秋。)

  肾脉石,(沉坚如石,其应冬。)是谓“五脏之脉”。

  卷五 疾病第十一

  情志

  百病之生于气也,(气之在人,和则为正,不和则为邪,故百病皆生于气也。)怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,寒则气收,炅则气泄,惊则气乱,劳则气耗,思则气结。九气不同。怒则气逆,甚则呕血及飧泄,故气上矣;(怒,肝志也。怒动于肝则气逆而上,气逼血升,故甚则呕血,肝木乘脾,故为飧泄。肝为阴中之阳,气发于下,故气上矣。下乘则飧泄,上犯则食而气逆也。)喜则气和志达,营卫通利,故气缓矣;(气脉和调,故志畅达。营卫通利,故气徐缓。然喜盛则气于缓而渐至涣散过,故喜则气下。又喜乐者,神惮散而不藏也。)悲则心系急,肺布叶举而上焦不通,营卫不散,热气在中,故气消矣;(悲生于心则心系急,并于肺则肺叶举,故精气并于肺则悲也。心肺俱居膈上,故为上焦不通,肺主气而行表里,故为营卫不散。悲哀伤气,故气消矣。

  )恐则精却,却则上焦闭,闭则气还,还则下焦胀,故气不行矣;(恐惧伤肾则伤精,故致精却。

  却者,退也,精却则升降不交,故上焦闭,上焦闭则气归于下,病为胀满而气不行,故曰“恐则气下”也。

  又曰,忧愁者,气闭塞而不行。恐惧者,神荡惮而不收。)寒则腠理闭,气不行,故气收矣;(腠,肤腠也。

  理,肉理也。寒束于外则玄府闭密,阳气不能宣达,故收敛于中而不得散也。)炅则腠理开,营卫通,汗大泄,故气泄矣;(热则流通,故腠理开。阳从汗散,故气亦泄。)惊则心无所倚,神无所归,虑无所定,故气乱矣;(大惊卒恐,则神志散失,血气分离,阴阳破散,故气乱矣。)劳则喘息汗出,外内皆越,故气耗矣;(疲劳过度则阳分动于阴分,故上奔于肺而为喘,外达于表而为汗。阳动则散,故内外皆越而气耗矣。)思则必有所存,神有所归,正气留而不行,故气结矣。思之无已则系恋不释,神留不散,故气结也。所谓七情者,即五志也。五志之外,尚余者三,总之曰喜、怒、思、忧、恐、惊、悲、畏,其目有八。

  不止七也。然情虽有八,无非出于五脏,如心在志为喜,肝在志为怒,脾在志为思,肺在志为忧,肾在志为恐,此五脏五志之分属也。至若五志有互通为病者,如喜本属心,而有曰“肺喜乐无极则伤魄”,是心肺皆主于喜也。盖喜生于阳,而心肺皆为阳脏,故喜出于心而移于肺,所谓“多阳者多喜”也。又若怒本属肝,而有曰“胆为怒”者,以肝胆相为表里,肝气虽强而取决于胆也。有曰“血并于上,气并于下,心烦惋善怒”者,以阳为阴胜,故病及于心也。有曰“肾脏怒而不止则伤志”,有曰“邪客于足少阴之络,令人无故善怒”者,以怒发于阴而侵乎肾也。是肝、胆、心、肾四脏皆能病怒,所谓“多阴者多怒”,亦曰“阴出之阳则怒”也。又若思本属脾,而此曰“思则心有所存,神有所归,正气留而不行,故气结矣”,盖心为脾之母,母气不行则病及其子,所以心、脾皆病于思也。又若忧本属肺,而有曰“心之变动为忧”者有曰“心小则易伤以忧”者,盖忧则神伤,故伤心也。有曰“精气并于肝则忧”者,肝胜而侮脾也。有曰“脾忧愁而不解则伤意”者,脾主中气,中气受抑则生意不伸,故郁而为忧,是心、肺、脾、肝四脏皆能病于忧也。又若恐本属肾,而有曰“恐惧则伤心”者,神伤则恐也。有曰“血不足则恐”,有曰“肝虚则恐”者,以肝为将军之官,肝气不足则怯而恐也。有曰“恐则脾气乘矣”,以肾虚而脾胜之也。有曰“胃为气逆,为哕为恐”者,以阳明土胜,亦伤肾也。是心、肾、肝、脾、胃五脏皆主于恐,而恐则气下也。五志互病之辨既详如此,尚有病悲者曰“肝悲哀动中则伤魂”,悲伤于肝也。又曰“精气并于肺则悲”。又曰“悲则肺气乘矣”,亦金气伤肝也。有曰“心虚则悲”,有曰“神不足则悲”,有曰“悲哀太甚则胞络绝,胞络绝则阳气内动,发则心下崩,数溲血”者,皆悲伤于心也。此肝、肺、心三脏皆病于悲而气为之消也。有病为惊者,曰“东方色青,入通于肝,其病发惊骇”,以肝应东方风木,风主震动而连乎胆也。有曰阳明所谓“甚则厥”,“闻木音则惕然而惊”者,肝邪乘胃也,有曰“惊则心无所倚,神无所归”者,心神失散也。此肝、胆、胃、心四脏皆病于惊,而气为之乱也。又有病为畏者,曰“精气并于脾则畏”,盖并于脾则伤于肾,畏由恐而生也。由此言之,是惰志之伤,虽五脏各有所属,然求其所由,则无不从心而发,故曰“心怵惕思虑则伤神,神伤则恐惧自失”,“忧愁恐惧则伤心”,“悲哀忧愁则心动,心动则五脏六腑皆摇”,可见心为五脏六腑之大主而总统魂魄,兼该主意。故忧动于心则肺应,思动于心则脾应,怒动于心则肝应,恐动于心则肾应,此所以五志惟心所使也。设能善养此心而居处安静,无为惧惧,无为欣欣,宛然从物而不争,与时变化而无我,则志意和,精神定,悔怒不起,魂魄不散,五脏俱安,邪亦安从而奈我哉!

  卷五 疾病第十一

  风

  天有八风,经有五风。(经,经脉也。八风,八方之风也。五风,五脏之风也。)八风发邪,以为经风,触五脏,邪气发病。(八风不得其正,则发为邪气,其中于人,则入为五经之风,特以所伤之异,故名亦异耳。风自外入,则循经而触于五脏,故发病也。)所谓得四时之胜者,春胜长夏,长夏胜冬,冬胜夏,夏胜秋,秋胜春,所谓“四时之胜”也。(五时五气,互有克胜,所胜为邪,则不胜者受之。天之运气,人之脏气,无不皆然。)东风生于春,病在肝,俞在颈项;(上文言四时之胜者能为病。此下言邪气随时之为病也,春气发荣于上,故俞应于颈项。)南风生于夏,病在心,俞在胸胁;(心脉循胸出胁,而南方之气主于前,故俞在胸胁。)西风生于秋,病在肺,俞在肩背;(肺居上焦,附近肩背,故俞应焉。)

  北风生于冬,病在肾,俞在腰股,(腰为肾之府,与股接近,故俞应焉。)中央为土,病在脾,俞在脊。

  (脊居体中,故应土也。)故春气者病在头,(阳气上升也。)夏气者病在脏,(在脏言心,心通夏气,为诸脏之主也。)秋气者病在肩背,(肺之应也。)冬气者病在四肢。(上文北方言其腰股,此言在四肢者,盖腰股属阴,四肢气薄,皆易于受寒者也。)故春善病鼽衄,(风邪在头也。)仲夏善病胸胁,(胸胁近心也。)

  长夏善病洞泄寒中,(风寒犯脾也。)秋善病风疟,(暑汗不出,风寒袭于肤腠也。)冬善病痹厥。(寒邪在四肢也。)故冬不按跷,春不鼽衄。(按跷,谓按摩肢节以行导引也,三冬元气伏藏在阴,当伏藏之时而扰动筋骨,则精气泄越,以致春夏秋冬,各生其病,故冬宜养脏,则春时阳气虽升,阴精自固,何有鼽衄及如下文之患?按跷且不可,则冒寒妄劳,益可知矣。)春不病颈项,仲夏不病胸胁,长夏不病洞泄寒中,秋不病风疟,冬不病痹厥飧泄而汗出也。(此节五句,亦皆由冬不按跷所得也。)夫精者,身之本也,故藏于精者,春不病温。(人身之精,真阴也,为元气之本。精耗则阴虚,阴虚则阳邪易犯,故善病温。此正谓冬不按跷则精气伏藏,阳不妄升则春无温病,又何虑乎鼽衄颈项等病哉!)夏暑汗不出者,秋风成疟,此平人脉法也。(夏月伏暑而汗不出,则暑邪内蓄,以致秋凉凄切之时,寒热相争,乃病风症,故曰“暑当与汗皆出,勿止”也。以上二节,一言冬宜闭藏,一言夏宜疏泄、冬不藏精则病温,夏不汗泄则病疟,阴阳启闭,时气宜然。此举冬夏言,则春秋在其中矣。凡四时之气,顺之则安,逆之则病,是即平人之脉法。脉法者,言经脉受邪之由然也。)

  风之伤人也,或为寒热,或为热中,或为寒中,或为疠风,或为偏枯,或为风也,其病各异,或内至五脏六腑,其名不同。(风之伤人,若唯一证,及其为变,无所不至。盖风虽阳邪,气则寒肃,是风之与寒,本为同类,但有阴阳之辨耳。欲辨之者,当详察此下诸篇之义。)风气藏于皮肤之间,内不得通,外不得泄。(风寒袭于肤腠,则玄府闭封,故内不得通,外不得泄,此外感之始也。)风者,善行而数变,腠理开则洒然寒,闭则热而闷。(风性动,故善行数变。风本阳邪,阳主疏泄,故令腠理开,开则卫气不固,故洒然而寒。若寒胜则腠理闭,闭则阳气内壅,故烦热而闷。)其寒也则衰食饮,其热也则消肌肉,故使人 栗而不能食,名曰“寒热”。(寒邪伤阳,则胃气不化,故衰少饮食。热邪伤阴,则津液枯涸,故消瘦肌肉。寒热交作则振寒,故为 栗不食。此上三节,皆以明风为寒热也。 ,音帙。)风伤与阳明入胃,循脉而上,至目内 ,其人肥则风气不得外泄,则为热中而目黄,人瘦则外泄而寒,则为寒中而泣出。(风气客于阳明则内入于胃,胃居中焦,其脉上行,系于目系。人肥则腠理致密,邪不得泄,留为热中,故目黄;人瘦则肌肤疏浅,风寒犯之,阳气易泄,泄则寒中而泣出。此明风气之变,或为热中,或为寒中也。)风气与太阳俱入,行诸脉俞,散于分肉之间,与卫气相干。其道不利,故使肌肉愤 而有疡,卫气有所凝而不行,故其肉有不仁也。(风由太阳经入者,自背而下,凡五脏六腑之俞皆附焉,故邪必行诸脉俞而散于分肉也。分肉者,卫气之所行也,卫气昼行于阳自足太阳始,风与卫气相搏,俱行于分肉之间,故气道涩而不利,不利则风邪搏聚,故肌肉肿如愤 而为疮疡;或卫气不行则体有不仁,故凡于痛痒寒热,皆有所弗知也。)疠者,有营气热 ,其气不清,故使鼻柱坏而色败,皮肤疡溃。风寒客于脉而不去,名曰“疠风”,或名曰“寒热”。(风寒客于血脉,久留不去则营气化热,皮肤 溃,气血不清,败坏为疠,故曰“脉风成为疠”也。)以春甲乙伤于风者为“肝风”,以夏丙丁伤于风者为“心风”,以季夏戊己伤于邪者为“脾风”,以秋庚辛中于邪者为“肺风”,以冬壬癸中于邪者为“肾风”。(此明风邪内至于脏也,以四时十干之风,分属五脏,非谓春必甲乙而伤肝,夏必丙丁而伤心也,凡一日之中亦有四时之气,十二时之中亦有十干之分,故得春之气则入肝,得甲乙之气亦入肝,当以类求,不可拘泥,诸气皆然也。曰“伤”曰“中”,本为互言,初无轻重之别,后世以中风为重,伤风为轻,非也。)风中五脏六腑之俞,亦为脏腑之风,各入其门户所中,则为“偏风”;风中五脏六腑之俞,即十二经脏腑之风也。随俞左右而偏中之,则为偏风,故有偏病之证。)风气循风府而上,则为“脑风”;(风府,督脉穴。自风府而上,则入脑户,故为脑风。)风入系头,则为“目风”眼寒;(风自脑户入系于头,则合于足之太阳。太阳之脉起于目内 ,风邪入之,故为目风,则或痛或痒,或眼寒而畏风羞涩也。)饮酒中风,则为“漏风”;(酒性温散,善开玄府。酒后中风则汗漏不止,故曰“漏风”,亦谓之“酒风”。)入房汗出中风,则为“内风”;(内耗其精,外开腠理,风邪乘虚入之,故曰“内风”。)

  新沐中风,则为“首风”;(沐头面中风也,一曰“沐浴”。)久风入中,则为“肠风”飧泄;久风不散,传变而入于肠胃之中,热则为肠风下血,寒则为水谷不化而为飧泄泻痢。)外在腠理,则为“泄风”。(风在腠理则汗泄不止,故曰“泄风”。自上文“风气循风府而上”,至此共七种,所以明或为风也,故有其病各异、其名不同之义。)故风者,百病之长也,至其变化,乃为他病也,无常方然,致有风气也。(无常方然,言变化之多,而其致之者,则皆因于风气耳。)五脏之风,形状不同。

  肺风之状,多汗恶风,色 然白,时咳短气,昼日则瘥,暮则甚,诊在眉上,其色白。(多汗者阳受风气,开泄腠理也。恶风者,伤风恶风也。下文诸脏皆同。 然,浅白貌,金色白也。肺主气,在变动为咳,风邪迫之,故时咳短气也。昼则卫气在表,风亦随之,故觉其瘥;暮则卫气入阴,邪应于内,故为甚也。眉上乃阙庭之间,肺之候也,故肺病则白色见于此。 ,普梗切。)心风之状,多汗恶风,焦绝,善怒吓,赤色,病甚则言不可快,诊在口,其色赤。(多汗恶凤,义如前。焦绝者,唇舌焦燥,津液干绝也。风化木,心属火,风薄于心则木火合邪,神志溃乱,故或为善怒,或为惊吓。心主舌,病甚则舌本强,故言不可快。心和则舌能知味,故诊当在口。口者,兼唇而言,色当赤也。)肝风之状,多汗恶风,善悲,色微苍,嗌干,善怒,时憎女子,诊在目下,其色青。(气并于肺则悲,肝病而肺气乘之,故善悲。色微苍,肝之色也,足厥阴脉循喉咙之后,上入颃颡,故嗌干也。善怒,肝之志也。肝为阴中之阳,其脉环阴器,强则好色,病则妒阴,故时憎女子也。肝气通于目,故诊在目下,色当青也。)脾风之状,多汗恶风,身体怠惰,四肢不欲动,色薄微黄,不嗜食,诊在鼻上,其色黄。(身体怠惰,四肢不用者,脾主肌肉四肢也。色薄微黄,土之色也。不嗜食,脾病不能化也。鼻为面王,主应脾胃,故色诊当见于鼻上。)

  肾风之状,多汗恶风,而 然浮肿,脊痛不能正立,其色 ,隐曲不利,诊在肌上,其色黑。( 然,浮惨貌。风邪入肾,则挟水气上升,故面为浮肿。肾脉贯脊属肾,故令脊痛不能正立。 ,烟也,隐曲,阴道也。肾主水,故色黑如,肾开窍于二阴,故为隐曲不利,肌肉本主于脾,今其风水合邪,反侮乎土,故诊在肌上,色当黑也。)

  胃风之状,颈多汗,恶风,食饮不下,膈塞不通,腹善满,失衣则 胀,食寒则泄,诊形瘦而腹大。(胃脉从大迎前下人迎,循喉咙,入缺盆,故冒风之状,颈必多汗恶风。胃主受纳水谷,而风邪居之,故食饮不下,隔塞不通。胃脉循腹里,故善满。失衣则阳明受寒于外,故为 胀;食寒则胃气受伤于内,故为泄泻,胃者肉其应,胃病故形瘦。腹者胃所居,邪实故腹大。此下当详明六腑之病,而止言胃风者,以胃为六腑之长,即如所谓大肠、小肠皆属于胃之意,胃病则腑在其中矣。)首风之状,头面多汗,恶风,当先风一日则病甚,头痛不可以出内,至其风日,则病少愈。(首为诸阳之会,因沐中风,则头面之皮腠疏,故多汗恶风。凡患首风者止作无时,故凡于风气将发,必先风一日而病甚。头痛,以阳邪居于阳分,阳性先而速也。先至必先衰,是以至其风日则疾少愈。内为房室之内,不可出者,畏风寒也。)漏风之状,或多汗,常不可单衣,食则汗出,甚则身汗,喘息恶风,衣常濡,口干善渴,不能劳事。(漏风之病,因于饮酒中风也。风邪挟酒则阳气散越,故多汗。阳胜则身热恶寒,故不可以单衣。食入于阴,长气于阳,故食则汗出,甚则阳浮于上,故喘息汗出不止,故衣濡。阳甚阴虚,津亡于内,所以口干善渴,身不能劳也。

  能、耐同。)泄风之状,多汗,汗出泄衣上,口中干,上溃,其风不能劳事,身体尽痛则寒。(泄风者,表不固也。上溃者,身半以上汗多如溃也。口中干,津液涸也。液涸则血虚,故不能劳而身尽痛。汗多则亡阳,故令人寒也。)

  是故风寒客于人也,使人毫毛毕直,皮肤闭而为热,当是之时,可汗而发也。(风寒客于皮肤,则腠理闭密,故毫毛尽直。寒束于外,则阳气无所疏泄,故郁而为热。斯时也,寒邪国中在表,故可取汗而愈。)或痹不仁,肿痛。当是之时,可汤熨及火灸刺而去之。(邪在皮毛,不亟去之,则入于经络,故或为诸痹,或为不仁,或为肿痛,故当用汤熨、灸刺之法,以去经络之病。)弗治,病入舍于肺,名曰“肺痹”,发咳上气。(风寒自表入脏,必先于肺,盖肺合皮毛,为脏之长也。邪入于阴则痹,故肺受风寒则病为肺痹,而其变动为咳,咳为喘息,故为上气。)弗治,肺即传而行之肝,病名曰“肝痹”,一名曰厥,胁痛出食。当是之时,可按若刺耳。(在肺弗治,则肺金乘木,故及于肝,是为“肝痹”。肝气善逆,故一名曰“厥”。厥在肝经,故胁痛;厥而犯胃,故出食。可按若刺,则厥逆散而肝邪平矣。)弗治,肝传之脾,病名曰“脾风”,发瘅,腹中热,烦心,出黄。当此之时,可按,可药,可浴。(在肝弗治,则肝木乘土,风热入脾,病名“脾瘅”。其在内则腹中热而烦心,在外则肌体出黄。可按,可药,可浴,在解其表里之风热耳。)弗治,脾传之肾,病名“疝瘕”,少腹冤热而痛,出白,一名曰蛊。当此之时,可按可药。(在脾弗治,则土邪乘肾,病名“疝瘕”。邪聚下焦,故小腹冤热而痛,溲出白浊也。热结不散,亏蚀真阴,如虫之吸血,故亦名曰“蛊”。)弗治,肾传之心,病筋脉相引而急,病名曰“螈”。当此之时,可灸可药。弗治,满十日,法当死。(肾邪克火。则传于心。心主血脉,心病则血燥,血燥则筋脉相引而急,手足挛掣,病名曰“螈“。邪气至心,其病已极,此而弗治,故不出十日当死。)肾因传之心,心即复反传而行之肺,发寒热,病当三岁死。(若肾传于心,未至即死。而邪未尽者,当复传于肺,而金火交争,金胜则寒,火胜则热,故发寒热。三岁死者,凡风邪传遍五脏,本当即死,其不死者,以元气未败,势犹在缓,故肺复受邪,再一岁则肺病及肝,二岁则肝病及脾,三岁则脾病及肾,三阴俱败,故当死也。)此病之次也。(此即顺传所胜之次第也。)然其卒发者,不必治于传。(病有发于仓卒者,随气为患,不以次而入,亦不必根据次以治其传,此又于逆传顺传之外,而复有不次相乘者矣。)或其传化有不以次,不以次入者,忧、恐、悲、喜、怒。令不得以其次,故令人有大病矣。(五志之发无常,随触而动,故生病亦不以为次。)因而喜,大虚,则肾气乘矣,(喜则气下,故伤心。心伤而大虚,则肾气乘之,水胜火也。)怒则肝气乘矣,(怒则气逆于肝而乘于脾,木胜土也。)悲则肺气乘矣,(悲则气并于肺而乘于肝,金胜木也。)恐则脾气乘也,(恐伤肾则肾气虚而脾气乘之,土胜水也。)忧则心气乘也。(忧伤肺则心气乘之,火胜金也。)此其道也。(或以有余而乘彼,或以不足而被乘。皆乘所不胜,此不次之道也。)

  故病有五,五五二十五变,及其传化传乘之名也。(脏惟五,而五脏之传又能各兼五脏,则有二十五变。

  传者以此传彼,乘者以强凌弱,故有曰“传”、曰“乘”之异名耳。)

  有病身热、汗出、烦满,烦满不为汗解。(不为汗解,谓汗后烦热不散也。)夫汗出而身热者风也,汗出而烦满不解者厥也,病名“风厥”。巨阳主气,故先受邪,少阴与其为表里也,得热则上从之,从之则厥也。(风为阳邪,故汗虽出而身仍热也。巨阳主气,气言表也。表病则里应,故少阴得热,则阴分之气亦从阳而上逆,逆则厥矣,故名“风厥”。风厥之义不一,此言太阳。少阴病也,又有二阳一阴发病,名曰“风厥”,言胃与肝也。人之善病风厥漉汗者,肉不坚,腠理疏也。)劳风为病,法在肺下。(劳风者,因劳伤风也。肺下者,在内则胸膈之间,在外则四椎、五椎之间也。风受于外,则病应于内,凡人之因于劳者必气喘,此劳能动肺可知。)其为病也,使人强上冥视,(邪在肺下则为喘逆,故令人强上不能俯首。风热上壅,则畏风羞明,故令人冥目而视。)唾出若涕,恶风而振寒,此为“劳风”。(风热伤阴则津液稠浊,故唾出若涕。肺主皮毛,卫气受伤故恶风振寒。)治之以救俯仰。(风之微甚,证在俯仰之间也,故当先救之。然救此者必先温肺,温肺则风散,风散则俯仰安矣。若温散不愈,郁久成热,然后可以清解。温清失宜。病必延甚。)巨阳引精者三日,中年者五日,不精者七日。(风邪之病肺者,必由足太阳膀胱经风门、肺俞等穴内入于脏。大肠者,水之腑,三阳之表也,故当引精上行,则风从咳散。若巨阳气盛,引精速者应在三日,中年精衰者应在五日,衰年不精者应在七日,当咳出青黄痰涕而愈,如下文者,是即“引精”之谓。)咳出青黄涕,其状如脓,大如弹丸,从口中若鼻中出,不出则伤肺,伤肺则死也。(咳涕不出者。即今人所谓干咳嗽也,甚至金水亏竭,虚劳之候,故死。肾气劳竭,肺气内虚,阳气迫之,故不出则伤肺而死也。)

  有病肾风者,面 然,壅害于言,( ,浮肿也。 然,失色貌。壅,重浊不清也。肾脉循喉咙,挟舌本,病风则肾脉不利,故壅害于言语。)少气时热,时热从胸背上至头,汗出手热,口干苦渴,小便黄,目下肿,腹中鸣,身重难以行,月事不来,烦而不能食,不能正偃,正偃则咳,病名“风水”。

  (肾主水,风在肾经,即名“风水”。)盖因邪之所凑,其气必虚。(邪必因虚而入,故邪之所凑,其气必虚。)阴虚者阳必凑之,故少气时热而汗出也。(阴虚则无气,故为少气时热。阳主散而凑于阴分,故汗出。)小便黄者,少腹中有热也。(少腹有热,邪在阴也,故小便黄。)不能正偃者,胃中不和也。正偃则咳甚,上迫肺也。(正偃,仰卧也。肾脉贯肝膈,入肺中,其支者注胸中,肾邪自下而上,则胃气逆而不和,故正偃则咳甚而上迫于肺。)诸有水气者,微肿先见于目下也。水者,阴也;目下,亦阴也。腹者,至阴之所居,故水在腹者,必使目下肿也。(目下肿如卧蚕者,其腹必有水气也。)

  真气上逆,故口苦舌干,卧不得正偃,正偃则咳出清水也。诸水病者,故不得卧,卧则惊,惊则咳甚也。(水邪留滞于脏,故为气逆。气逆则不得正卧,故惊而咳甚。)腹中鸣者,病本于胃也。薄脾则烦不能食,食不能下者,胃脘隔也。身重难以行者,胃脉在足也。(脾胃属土,所以制水,土弱则寒水反侮之,故腹中鸣而食不下,胃主肌肉,其脉行于足。

  水气居于肉中,故身重不能行。)月事不来者,胞脉闭也。胞脉者,属心而络于胞中。今气上迫肺,心气不得下通,故月事不来也。(胞即子宫,相火之所在也;心主血脉,君火之所居也。阳气上下交通,故胞胳属心而络于胞中,以通月事。今气上迫肺,则阴邪遏绝阳道,心气不得下行,故胞脉闭,月事断矣。) 然如有水状,切其脉大紧,身无痛者,形不瘦,不能食,食少,病生在肾,名为“肾风”。(如有水状,谓其 然浮肿,似水而实非水也。脉大者,阴虚也;脉紧者,寒气也。身无痛,形不瘦者,邪气。在脏不在表也。风挟肾邪,反伤脾胃,故不能食。所以风有内外之分,不可不辨。八风自外而入,必先有发热恶寒、头疼身痛等证。此因于外者,显然有可察也。五风由内而病,则绝无外证,而忽病如风,其由内伤可知也,如“诸暴强直,皆属于风”,“诸风掉眩,皆属于肝”之类。盖言有所中者,谓之中外感也;无所中者,谓之属内伤也。外感者邪袭肌表,故多阳实;内伤者由于酒色劳倦,七情口腹,致伤脏气,故由阴虚。凡脏气受伤,脾败者病在肢体,或多痰饮;肾病者或在骨髓,或在二阴;心病者或在血脉,或在神志;肺病者或在营卫,或在声音;肝病者或在筋爪,或在胁肋,此五脏之类风,未有不由阴虚而然者,惟东垣独得其义,曰有中风者卒然昏愦,不省人事,此非外来风邪,乃本气自病也。人年逾四旬,气衰者多有此疾。盖人年四十而阴气自半,故多犯之,岂非阴虚之病乎?夫人生于阳而根于阴,根本衰则人必病,根本败则人必危矣。

  所谓根本者,即真阴也。人知阴虚唯一,而不知阴虚有二,如阴中之水虚,则病在精血;阴中之火虚,则病在神气。盖阳衰则气去,故神志为之昏乱,非火虚乎?阴亏则形坏,故肢体为之废弛,非水虚乎?今以神离形坏之症,乃不求水火之源,而犹以风治,鲜不危矣。故凡治类风者,专宜培补真阴,以救根本,使阴气复则风燥自除矣。然外感者,非曰绝无虚证,气虚则虚也;内伤者非曰必无实症,有滞则实也。

  治虚者,当察其在阴在阳而直补之;治实者,但察其因痰因气而暂开之,此于内伤外感及虚实攻补之间,最当察其有无微甚而酌其治也。甚至有元气素亏,猝然仆倒。上无痰,下失禁,瞑目昏沉,此厥竭症,尤与风邪无涉。使非大剂参、熟或七年之艾破格挽回,又安望其复真气于将绝之顷哉!倘不能察其表里,又不能辨其虚实,但以风之为名,多用风药,不知风药皆燥,燥复伤阴,风药皆散,散复伤气,以内伤作外感,以不足为有余,是促人之死也。)肾风而不能食,善惊,惊已心气痿者死,(风生于肾,则反克脾土,故不能食。肾邪犯心则神气失守,故善惊。惊后而心气痿弱不能复者,心肾俱败,水火俱困也,故死。)有病身热解惰,汗出如浴,恶风少气,病名“酒风”。(此即前所谓“漏风”也。酒性本热,过饮而病,故令身热。湿热伤于筋,故懈惰。湿热蒸于肤腠,故汗出如浴。汗多则卫虚,故恶风。卫虚则气泄,故少气。因酒得风而病,故曰“酒风”。)治以泽泻、术各十分,麋衔五分,合以三指撮,为后饭。(泽泻味甘淡,性微寒,能渗利湿热。白术味甘苦,气温,能补中,燥湿。止汗。麋衔,即薇衔,一名无心草,南人呼为吴风草,味苦平,微寒,主治风湿。十分者,倍之也。五分者,减半也。合以三指,用三指撮合,以约其数而为煎剂也。饭后药先,故曰“后饭”。)

  贼风邪气之伤人也,令人病焉。有不离屏蔽,不出室穴之中卒然病者,非不离贼风邪气,此皆尝有所伤于湿气,藏于血脉之中,分肉之间,久留而不去,若有所堕坠,恶血在内而不去,卒然喜怒不节,饮食不适,寒温不时,腠理闭而不通。(凡此者,皆所谓“故邪”也。)其开而遇风寒,则血气凝结,与故邪相袭,则为“寒痹”。(其开者,谓冒露于风寒也。故邪在前。风寒继之,二者相值,则血气凝结,故为寒痹;寒气胜者,为痛痹也。)其有热则汗出,汗出则受风,虽不遇贼风邪气,必有因加而发焉。(其或有因热汗出而受风者,虽非贼风邪气,亦为外感。必有因加而发者,谓因于故而加以新也,新故合邪,故病发矣。)皆病患所自知也。其毋所遇邪气,又毋怵惕之所志,卒然而病者,唯有因鬼神之事乎?(鬼神之事,盖自古惑之矣。)

  非也,此亦有故邪留而未发,因而志有所恶,及有所慕,血气内乱,两气相搏,其所从来者微,视之不见,听而不闻,故似鬼神。(故邪者,如上文“留而未发”之谓也,恶者,恶其所憎也。慕者,慕其所好也。故邪未发而新邪复触之,则五志为邪所凭,血气因而内乱,邪正先后,两气相搏,而邪妄之病生矣。但病所从来者,其机甚微,有非闻见可及。故人以鬼神为疑,不知迹似鬼神,而实非鬼神之所为也。)其祝而已者,巫知百病之胜,先知其病之所从生者,可祝而已也。(祝者,巫咒之属,即祝由也。胜者,凡百病五行之道,必有所以胜之者。然必先知其病所从生之由,而后以胜法胜之,则可移精变气,祛其邪矣。病有药石所不及,非此不可者,惟先巫知之,故可祝而已也。然则先巫用祝之妙,正不在祝,其机在胜之而已。祝、咒同。)

  卷五 疾病第十一

  厥

  厥之寒热者,何也?(厥者逆也,气逆则乱,故忽为眩仆脱绝,是名为厥。厥证之起于足者,厥发之始也,甚至猝倒暴厥,忽不知人,轻则渐苏,重则即死,最为急候。后世以手足寒热为厥,又有以香港脚为厥者,谬之甚也。虽仲景有寒厥、热厥之分,亦以手足为言,盖以辨伤寒之寒热耳,非谓厥也。暴厥者,不知与人言;血之与气,并走于上,则为大厥,厥则暴死,气复反则生,不反则死;手足少阴、太阴、足阳明五络俱竭,令人身脉皆重而形无知也;其状若尸曰“尸厥”,若此者岂止于手足寒热及香港脚之谓耶?今人多不知厥症,而皆指为中风也。夫中风者,病多经络之受伤;厥逆者,直因精气之内夺,表里虚实,病情当辨。名义不正,以风治厥,医中之害,莫此为甚,今将风、厥并列便观,学人识之。)阳气衰于下,则为寒厥;阴气衰于下,则为热厥。(凡物之生气,必自下而升,故阴阳之气衰于下,则寒厥、热厥由此而生也。)

  热厥之为热也,必起于足下者,阳气起于足五趾之表,阴脉者,集于足下聚于而足心,故阳气胜则足下热也。(足趾之端曰表,三阳之所起也。足下、足心,三阴之所聚也。若阳气胜则阴气虚,阳乘阴位,故热厥必从足下始。

  凡人病阴虚者,所以足心多热也。)寒厥之为寒也,必从五趾而上于膝者,阴气起于五趾之里,集于膝下而聚于膝上,故阴气胜则从五趾至膝上寒。其寒也,不从外,皆从内也。(里,言内也。亦足下也。若阴气胜则阳气虚,阳不胜阴,故寒。厥必起于五趾而上寒至膝,然其寒也,非从外入,皆由内而生也。故凡病阳虚者,必手足多寒,皆从趾端始。)寒厥何失而然也?(厥上将发,手足先寒者,是为寒厥。)

  前阴者,宗筋之所聚,太阴、阳明之所合也。(前阴者,阴器也。宗筋者,众筋之所聚也,如足之三阴、阳明、少阳、及冲、任、督、跷筋脉皆聚于此,故曰“宗筋”。此独言太阴、阳明之合者,重水谷之脏也。盖胃为水谷气血之海,主润宗筋,又阴阳总宗筋之会,会于气街,而阳明为之长,故特言之,以发明下文之义。)

  春夏则阳气多而阴气少,秋冬则阴气盛而阳气衰。(天人之道皆然也。)此人者质壮,以秋冬夺于所用,下气上争不能复,精气溢下,邪气因从之而上也。(质壮者有所恃,当秋冬阴胜之时,必多情欲之用,以夺肾中之精气。精虚于下,则取足于上,故下气上争也。去者太过,生者不及,故不能复也。

  精溢则气去,气去则阳虚,阳虚则阴胜为邪,故寒气因而上逆矣。)气因于中。(气,即上文之精气。邪气也。精气之原,本于水谷,水谷之化,出于脾胃,故凡病为寒厥,为下气上争,为精气溢下,皆气因于中也。然水谷在胃,命门在肾。以精气言,则肾精之化因于胃;以火土言,则土中阳气根于命门。阴阳颠倒,互有所关,故上文云“厥起于下”,此云“气因于中”,正以明上下相因之义。)阳气衰,不能渗营其经络,阳气日损,阴气独在,故手足为之寒也。(阳气者,即阳明胃气也。四肢皆禀气于胃,故阳虚于中,则不能渗营经络而手足寒也。)热厥何如而然也?(厥之将发,手足皆热者,是为热厥。)酒入于胃,则络脉满而经脉虚。(酒为熟谷之液,其气悍而疾,故先充络脉。络满而经虚者,酒能伤阴,阳盛则阴衰也。)脾主为胃行其津液者也,阴气虚则阳气入,阳气入则胃不和,胃不和则精气竭,精气竭则不营其四肢也。(脾主为胃行其津液,故酒入于胃,必归于脾,湿热在脾,则脾阴虚,阳独亢而胃不和矣。脾胃俱病,则精气竭,故不能营其经络四肢也。)此人心数醉若饱以入房,气聚于脾中不得散,酒气与谷气相搏,热盛于中,故热遍于身,内热而溺赤也。夫酒气盛而悍,肾气日衰,阳气独胜,故手足为之热也。(数醉若饱入房者,既伤其脾,复伤其肾,皆阴虚也,故手足为热。寒、热二厥,一由恃壮,以秋冬夺于所用,故阳气衰而为寒厥,一由数醉若饱入房,故精气竭而为热厥。二者皆因于酒色,致伤真元,乃为是病。首言其所由然,则厥之轻重,于兹可见矣。)厥或令人腹满,或令人暴不知人,或至半日、远至一日乃知人者,阴气盛于上则下虚,下虚则腹胀满;(阴气盛于上则不守于下,故下虚。阴虚于下,则脾肾之气不化,故腹为胀满。)阳气盛于上则下气重上而邪气逆,逆则阳气乱,阳气乱则不知人也。(重,并也。邪气,气失常也。阳气盛于上,则下气并而上行,并则逆,逆则乱,阳气乱则神明失守,故暴不知人也。)

  其六经脉之厥状病能,(能,犹形也。前言病厥之本,此明各经之状。)巨阳之厥,则肿首头重,足不能行,发为眩仆;(眩,目眩乱也。仆,猝倒也。足太阳之脉起于目内 ,上额交巅,入络脑,故为肿首头重、眩仆,其下行之支者,合 中,贯 内,故为足不能行。)阳明之厥,则癫疾欲走呼,腹满,不得卧,面赤而热,妄见而妄言;(阳明,胃脉也,为多气多血之经。气逆于胃,则阳明邪实,故为癫狂之疾而欲走且呼也。其脉循腹里,故为腹满。胃不和则卧不安,故为不得卧。阳明之脉行于面,故为面赤而热。阳邪盛则神明乱,故为妄见妄言。)少阳之厥,则暴聋,颊肿而热,胁痛, 不可以运;(厥在足少阳者,其脉入耳中,故暴聋;下加颊车,故颊肿而热:下腋循胸,过季胁;故胁痛;下出膝外廉,下外辅骨之前,故 不可以运。 ,音杭。)太阴之厥,则腹满 胀,后不利,不欲食,食则呕,不得卧;(足太阴之脉,入腹属脾络胃,故厥则腹满 胀。逆气在脾,故后便不利,且令不欲食,而食则呕。脾与胃为表里,胃不和者卧不安,脾亦然也。)少阴之厥,则口干,溺赤,腹满,心痛;(厥逆在足少阴者,其脉循喉咙,挟舌本,故口干;肾脉络膀胱,故溺赤;其直者从肾上贯肝膈,其支者从肺出络心,注胸中,故腹满心痛。)厥阴之厥,则少腹肿痛,腹胀,泾溲不利,好卧,屈膝,阴缩肿, 内热。(足厥阴之脉,抵少腹,挟胃,故厥则少腹肿痛而腹胀。其脉环阴器,故泾溲不利,阴缩而肿。肝主筋,为罢极之本,故足软好卧而屈膝。其下者行足胫内侧,故 内为热。)盛则泻之,虚则补之,不盛不虚,取经调之。(不盛不虚者,惟逆气在经,而无阙于虚盛也,故但取其经而调之。)

  太阴厥逆, 急挛,心痛引腹;(此重申前义,以明足六经之厥逆也。)少阴厥逆,虚满呕变,下泻清;厥阴厥逆,挛,腰痛,虚满,前闭,谵言。三阴俱逆,不得前后,使人手足寒,三日死。(不得前后者,或闭结不通,或遗失不禁,不得其常之谓也,三阴俱逆,则脏气绝,所谓“厥逆连经则生,连脏则死”也。)太阳厥逆,僵仆,呕血,善衄;少阳厥逆,机关不利,机关不利者,腰不可以行,项不可以顾,发肠痈,不可治,惊者死;(肠痈发于少阳厥逆者,相火之结毒也,故不可治。若有惊者;其毒连脏,故当死。)阳明厥逆,喘咳身热,善惊,衄,呕血。

  手太阴厥逆,虚满而咳,善呕沫;(此下言手六经之厥逆也。手太阴之脉起于中焦,循胃口,上膈属肺,故其为病如此。)手心主、少阴厥逆,心痛引喉,身热,死不可治;(手心主厥阴之脉起于胸中,出属心胞络,手少阴心脉从心系上挟嗌,皆令人心痛引喉。二经属火,其主血脉,故为身热。心为五脏六腑之大主,故逆之则死,不可治。)手太阳厥逆,耳聋泣出,项不可以顾,腰不可以俯仰;(手太阳小肠之脉,至目之内外 ,入耳中,故厥则耳聋泣出;其支者从缺盆循颈,故项不可以顾。邪在小肠者,连睾系属于脊,故腰不可以俯仰也。)手阳明、少阳厥逆,发喉痹嗌肿,痉。(手阳明小肠之脉,从缺盆上颈贯颊,手少阳三焦之脉,上出缺盆上项,故皆发喉痹嗌肿;痉,谓手臂肩项强直也。以上不言死者,可视其虚实,治其主病者也。)

  人有病头痛数岁不已,当有所犯大寒,内至骨髓,髓者以脑为主,脑逆故令头痛,齿亦痛,病亦名曰“厥逆”。(髓以脑为主,诸髓皆属于脑也,故大寒至髓则上入头脑而为痛。其邪深,故数岁不已。髓为骨之充,故头痛齿亦痛。是因邪逆于上,故亦名曰“厥逆”。)有癃者,一日数十溲,此不足也;身热如炭,颈膺如格,人迎躁盛,喘息,气逆,此有余也。太阴脉细微如发者,此不足也。(癃,小水不利也,一日数十溲。数欲便而所出不多也。如炭者,热之甚也。颈言咽喉,膺言胸臆。如格者,上下不通,若有所格也。人迎躁盛者,足阳明动脉在结喉两旁,所以候阳也。喘息者,呼吸急促也。气逆者,治节不行也。大阴脉微细者,即两手寸口之脉,所以候阴也。)病在太阴,(脾、肺二脏,皆属太阴。下文“颇在肺”,此则专言脾阴也。

  太阴之脉细微者,正以气口亦太阴也。脏气不足,则脉见于此。又中气不足,溲便为之变。今其癃而数十溲者,亦由中气之不足耳,故病在脾阴。)其盛在胃,(上云身热如炭者,胃主肌肉也,颈膺如格者,胃脉循喉咙,入缺盆,下膈也。人迎躁盛者,一盛、二盛、三盛、四盛,且大且数,名曰“溢阳”也。凡上三者,皆属阳明,故曰“其盛在胃”。)颇在肺,(即喘息气逆也。)病亦名曰“厥”,死不治。(阴不入阳,故其盛在胃;阳不入阴,故太阴细微。病亦名曰“厥”者,阴阳皆逆也,故死不可治。)此所谓得“五有余”、“二不足”也。所谓“五有余”者,五病之气有余也;“二不足”者,亦病气之不足也。今外得“五有余”,内得“二不足”,此其身不表不里,亦正死明矣。(外得五有余者,一身热如炭,二颈膺如格,三人迎躁盛,四喘息,五气逆也;内得二不足者,一癃而一日数十溲,二太阴脉细微如发也。若此五病者,邪气有余也;二病者,正气不足也。欲泻其邪,则阴虚于里;欲补其虚,则阳实于外。

  救里不可,治表亦不可,此不表不里之病,即阳证阴脉之类,有死而已,不能为也。)

  有病厥者,诊右脉沉而紧,左脉浮而迟,不知病主安在?(此言厥逆而为腰痛者,其病在肾也。右脉、左脉,皆以两尺为言。)然冬诊之,右脉固当沉紧,此应四时;左脉浮而迟,此逆四时。(冬气伏藏,故沉紧者为应时,浮迟者为逆,逆则为厥矣。)在左当主病在肾,颇关在肺,当腰痛也。(在左者,当主病在肾,此正以尺为言也。然浮者为肺脉,故云“颇关在肺”。)何以言之?少阴脉贯肾络肺,今得肺脉,肾为之病,故肾为腰痛之病也。(肾脉本络于肺,今以冬月而肺脉见于肾位,乃肾气不足,故脉不能沉而见浮迟。此非肺病,病在肾也。腰为肾之府,故肾气逆者,当病为腰痛。)

  有病膺肿颈痛,胸满腹胀,亦名厥逆。(膺肿颈痛,胸满腹胀,皆在上、中二焦,此以阴并于阳,下逆于上,故病亦名“厥逆”。)灸之则喑,石之则狂,须其气并,乃可治也。(喑,失音也。石,总针石而言。)何以然?阳气重上,有余于上,灸之则阳气入阴,入则喑;(阳气有余于上而复灸之,是以火济火也。阳极乘阴则阴不能支,故失声为喑。)石之则阳气虚,虚则狂。(阳并于上,其下必虚,以石泄之,则阳气随刺而去,气去则上下俱虚而神失其守,故为狂也。)须其气并而治之,可使全也。(气并者,谓阴阳既逆之后,必渐通也。盖上下不交,因而厥逆,当其乖离而强治之,恐致偏绝,故必须其气并,则或阴或阳,随其盛衰,察而调之,可使保全也。)

  卷五 疾病第十一

  伤寒

  今夫热病者,皆伤寒之类也,或愈或死,其死皆以六七日之间,其余皆以十日以上者,何也?(伤寒者,中阴寒杀厉之气也。寒盛于冬,中而疾病者,是为伤寒,其不即病者,至春则名为温病,至夏则名为暑病。然有四时不正之气随感随发者,亦名伤寒。寒邪束于肌表则玄府闭,阳气不得散越,乃郁而为热,故凡系外感发热者,皆伤寒之类。)然巨阳者,诸阳之属也。(巨,大也。太阳为六经之长,统摄阳分,故诸阳皆其所属。)其脉连于风府,故为诸阳主气也。(风府,督脉穴。太阳经脉覆于巅背之表,故主诸阳之气分。)人之伤于寒也,则为病热,热虽甚不死;(人伤于寒而传为热者,寒甚则生热也。寒散则热退,故虽甚不致死。)其两感于寒而病者,必不免于死矣。(表里俱受,是谓两感。)伤寒一日,巨阳受之,故头项痛,腰脊强;(巨阳,足太阳也,为三阳之表而脉连风府,故凡病伤寒者多从太阳始。太阳之经,从头项下肩膊,挟背抵腰中,故其为病如此。仲景曰:“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒,”人身经络,三阳为表,三阴为里。三阳之序,则太阳为三阳,阳中之阳也;阳明为二阳,居太阳之次;少阳为一阳,居阳明之次,此三阳为表也。三阴之序,则太阴为三阴,居少阳之次;少阴为二阴,居太阴之次;厥阴为一阴,居少阴之次。此三阴为里也。其次序之数,则以内而外,故有一二三之先后者如此。邪之中人,必自外而内。邪客于皮则腠理开,开则邪入客于络脉,络脉满则注于经脉,经脉满则入舍于府藏,此所以邪必先于皮毛,经必始于太阳,而后三阴三阳,五脏六腑皆受病也。)二日阳明受之,阳明主肉,其脉挟鼻,络于目,故身热目疼而鼻干,不得卧也;(伤寒多发热,而独此云“身热”者,盖阳明主肌肉,身热尤甚也。邪热在胃则烦,故不得卧。余症皆本经之所及。仲景曰:阳明之为病,胃家实也”。)三日少阳受之,少阳主胆,其脉循胁,络于耳,故胃胁痛而耳聋。(邪在少阳者,三阳已尽,将入太阴,故为半表半里之经。其经脉出耳前后,下循胸胁,故为胁痛、耳聋等证。仲景曰:“伤寒脉弦细,头痛发热者,属少阳。”“少阳之病。口苦、咽干、目眩也。”又曰:“太阳病不解,转入少阳者,胁下鞭满,干呕不能食,往来寒热。”盖邪在阴则寒。邪在阳则热,邪在表则无呕满等症,邪在里则胸满干呕不能食。

  故成无己曰:“少阳之邪,在半表半里之间。”)三阳经络皆受其病而未入于脏者,故可汗而已。(三阳为表属腑,邪在表而未入于三阴之脏者,皆可汗而散之。)四日太阴受之,太阴脉布胃中,络于嗌,故腹满而嗌干;(邪在三阳,失于汗解,则入三阴,自太阴始也。仲景曰:“伤寒脉浮而缓,手足自温者,系在太阴。”“太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛”也。)五日少阴受之,少阴脉贯肾,络于脉,系舌本,故口燥舌干而渴;(肾经属水,而邪热涸之,故口舌为之干渴,仲景曰:“少阴之为病,脉微细,但欲寐之。”)六日厥阴受之,厥阴脉循阴器而络于肝,故烦满而囊缩。(六经传遍,乃至厥阴。邪热甚于阴分,故为烦满。仲景曰:“厥阴之为病,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止。”按,伤寒一病,传变无穷,此不过言传经之常,而未及于变。自仲景而后,诸大家俱有名言可法,学人所当尽读而精思之。然义多出于仲景,于仲景书又当闭户深求者也。)三阴三阳,五脏六腑皆受病,营卫不行,五脏不通,则死矣。(伤寒邪在经络,本为表症,经尽气复,自当渐解。若六经传遍而邪不退,则深入于腑,腑不退,则深至于脏,故五脏六腑皆受病矣。邪盛于外。则营卫不行,气竭于内,则五脏不通,故六七日间致死也,善治此者,必不使其邪入内,亦必不使其脏气竭。知斯二者,近于神矣。止言足经,不言手者,以伤寒为表邪,欲求外症,但当察于周身,而周身上下脉络,惟足六经则尽之矣,手经无能遍也。且手经所至,足经无不至者,故但言足经,则其左右前后阴阳诸证,无不可按而得,而手经亦在其中,不必言矣,刘草窗不读此经,谬创邵说,万世唾骂,学人可不慎诸!)其不两感于寒者,七日巨阳病衰,头痛少愈;(邪气渐退则正气渐复,如下文也。)

  八日阳明病衰,身热少愈;九日少阳病衰,耳聋微闻;十日太阴病哀,腹减如故,则思饮食;十一日少阴病衰,渴止不满,舌干,已而嚏;十二日厥阴病衰,囊纵,少腹微下,大气皆去,病日已矣。(所谓其余皆十日以上者如此。)治之之法,各通其脏脉,病日衰已矣。其未满三日者,可汗而已;其满三日者,可泄而已。

  (各通其脏脉,谓当随经分治也,凡传经之邪未满三日者,其邪在表,故可以汗已;满三日者,其邪传里,故可以下,然此言表里之大体耳。按,脉大浮数,病为在表,可发其汗;脉实沉数,病为在里,可下之。日数虽多,但有表症而脉浮大者,犹宜发汗;日数虽少,但有里症,而脉沉实者,即当下之。此汗下之法,但当以表里为据,有不可以执一也。)

  其两感于寒者,一日则巨阳与少阴俱病,则头痛口干而烦满;(两感者,表里同病也。足太阳与少阴为表里,故在太阳则为头痛,在少阴则为口干烦满。)二日则阳明与太阴俱病,则腹满身热,不欲食,谵言;(阳明、太阴为表里,二经同病也。谵言,妄言也,阳明病则身热谵言,太阴病则腹满不欲食。)

  三日则少阳与厥阴俱病,则耳聋囊缩而厥。水浆不入,不知人,六日死。(少阳、厥阴,表里同病也。少阳病则为耳聋,厥阴病则为囊缩而厥。至是则三阴三阳俱受病,故水浆不入,昏不知人,于六日之际当死也。)五脏已伤,六腑不通,营卫不行,如是之后三日乃死,何也?(如此之后三日乃死,谓两感传遍之后,复三日而死也,盖即六日之义。)盖阳明者,十二经脉之长也,其血气盛,故不知人,三日其气乃尽,故死矣。(阳明为十二经脉之长,多气多血之经,若感于邪,其邪必甚,故不知人。凡两感于邪者,三日之后,胃气乃尽,故当死也。两感者,本表里之同病,似若皆以外邪为言,而实未必有尽然者,正以内外俱伤,便是两感,今见少阴先溃于内,而太阳继之于外者,即纵情肆欲之两感也;太阴受伤于里,而阳明重感于表者,即劳倦竭力,饮食失调之两感也;厥阴气逆于脏,少阳复病于腑者,必七情不慎,疲筋败血之两感也。人知两感为伤寒,而不知伤寒之两感内外俱困,病斯剧矣,但伤有轻重,医有贤不肖,则死生系之,或谓两感之症不多见者,盖亦见之不广,而义有未达耳。)

  凡病伤寒而成温者,先夏至日者为病温,后夏至日者为病暑。(寒邪中人而成温病、暑病者,其在时则以夏至前后言,在病则以热之微甚言,故凡温病、暑病,皆伤寒也。)暑当与汗皆出,勿止。

  (暑气侵入,当令有汗,则暑随汗出,故曰“勿止”。温病、暑病,后贤另有成书,所当详考。)

  热病已愈,时有所遗者,热甚而强食之,故有所遗也。若此者,皆病已衰而热有所藏,因其谷气相薄,两热相合,治之视其虚实,调其逆从,可使必已。(病虽衰而余热未除,尚有所藏,因而强食,则病气与食气相并,两热合邪,以致留连不解,故名曰“遗”。食滞于中者病之实,脾弱不能运者病之虚,实则泻,虚则补,虚实勿失,则逆从可调,病必已矣。)当何禁之?病热少愈,食肉则复,多食则遗,此其禁也。(复者病复作,遗则延久也。凡病后脾胃气虚,未能消化饮食,故于肉食之类,皆当从缓。若犯食复,为害非浅,其有挟虚内馁者,又不可过于禁制,所以贵得宜也。)

  有病温者,汗出辄复热,而脉躁疾,不为汗衰,狂言,不能食,病名阴阳交,交者死也。(汗者,阴之液。身热脉躁者,阳之邪。病温汗出之后,则当邪从汗解,热退脉静矣。今其不为汗衰者,乃阳胜之极,阴气不能复也,故为狂言,为不食,正以阳邪交入阴分,则阴气不守,故曰“阴阳交,交者死”也。)人所以汗出者,皆生于谷,谷生于精。(谷气内盛则生精,精气外达则为汗。)今邪气交争于骨肉而得汗者,是邪却而精胜也,精胜则当能食而不复热,(惟精胜邪,所以能汗。邪从汗散,则当能食,不复热矣。)复热者邪气也,汗者精气也。今汗出而辄复热者,是邪胜也;不能食者,精无俾也。(俾,使也。精,阴气也。五脏所以藏精,脏气虚则不能使人饮食,故曰“精气俾”也。)病而留者,其寿可立而倾也。(病气留而不退,则元气日败,必致损命矣。)汗出而脉尚躁盛者死。(凡汗后脉当迟静,而反躁盛者,真阴竭而邪独胜也,故病必死。)今脉不与汗相应,此不胜其病也,其死明矣。(精气不胜病气也。)狂言者是失志,失志者死。(此总五志为言也。志舍于精,精不胜邪则五脏之志皆失,故致狂言者,多死。)今见三死不见一生,虽愈必死也。(汗后辄复热不能食者,一死;汗后脉尚躁盛者,二死;汗后反狂言失志者,三死。有此三者,则必死之候。)

  肝热病者,小便先黄,腹痛,多卧,身热。(肝脉环阴器,故小便黄;抵少腹。故腹痛。肝主筋,筋热则 ,故多卧。邪在厥阴经则行于股阴腹胁,故身热。前言伤寒,此即所以治伤寒也,但前分伤寒之六经,此详伤寒之五脏。正彼此相为发明耳。观后节之复言两感,概可知矣。

  凡欲察伤寒之理者,毋忽此义。)热争则狂言及惊,胁满痛,手足躁,不得安卧。(热入于脏则邪正相胜,故曰“争”,下同。气争于肝则肝气乱,故狂言而惊,肝病主惊骇也。肝脉布胁肋,故胁为满痛。热极则生风,风淫四末,故手足躁扰。木邪乘土,必及于胃,胃不和则卧不安。)庚辛甚,甲乙大汗,气逆则庚辛死。(庚辛属金,肝所畏也,故甚而死。甲乙属木,肝所王也,故汗而愈。)刺足厥阴、少阴。(少阳为厥阴之表,皆可泻其热邪,药法皆然,下同此义。)其逆则头痛员员,脉引冲头也。(肝脉与督脉会于巅,故气逆于上则头痛员员,脉引冲于头也。员员,靡定貌。)心热病者,先不乐,数日乃热。(心者,神明之所出,邪不易犯,犯必先觉之,故热邪将入于脏,则先有不乐之兆。)热争则卒心痛,烦闷善呕,头痛面赤无汗。(热与心气分争,故卒然心痛而烦闷。心火上炎,故善呕。头者精明之府,手少阴之脉上出于面,故头痛面赤。汗为心液,心热则液亡,故无汗。)壬癸甚,丙丁大汗,气逆则壬癸死。(壬癸属水,心所畏也,丙丁属火,心之王也。)刺手少阴、太阳。(手太阳为少阴之表,故皆当刺之。)脾热病者,先头重颊痛,烦心,颜青,欲呕,身热。(脾胃相为表里,脾病必及于胃也。阳明胃脉,循颊车,上耳前,至额颅,故头重颊痛。脾脉注心中,故烦心,脾病则肝木乘之,故颜上色青。脾胃受邪则饮食不纳,故欲呕。太阴、阳明主肌肉,故邪盛则身热。)热争则腰痛不可俯仰,腹满泄,两颔痛。(腰者肾之府,热争于脾,则土邪乘肾,必注于腰,故为腰痛不可俯仰。太阴之脉,入腹属脾络胃,故腹满而泄。阳明脉循颐后下廉,出大迎,故两颌痛。)甲乙甚,戊己大汗,气逆则甲乙死。(甲乙木,脾所畏也。戊己土,脾之王也。)刺足太阴、阳明。(表里俱当取之,以去其热。)肺热病者,先淅然厥起毫毛,恶风寒,舌上黄,身热。(肺主皮毛,热则畏寒,故先淅然恶风寒,起毫毛也。

  肺脉起于中焦,循胃口,肺热入胃,则胃热上升,故舌上黄而身热。)热争则喘咳,痛走胸膺背,不得太息,头痛不堪,汗出而寒。(热争于肺,其变动则为喘为咳。肺者胸中之脏,背者胸中之腑,故痛走胸膺及背,且不得太息也。喘逆在肺,气不下行,则三阳俱壅于上,故头痛不堪。热邪在肺则皮毛不敛,故汗出而寒。)丙丁甚,庚辛大汗,气逆则丙丁死。(丙丁属火,克肺者也。庚辛属金,肺所王也。)刺手太阴、阳明,出血如大豆,立已。(太阴、阳明二经,表里俱当刺之。出血者,取其络脉之盛者也。)肾热病者,先腰痛 酸,苦渴数饮,身热。(足少阴之络贯腰脊,故先为腰痛,其脉循内踝之后,以上 内,故为 酸,又其直者,循喉咙,挟舌本,邪火耗伤肾水,故苦渴数饮。肾与太阳为表里,太阳之脉从巅下背,抵腰走足,故为身热。)热争则项痛而强, 寒且酸,足下热,不欲言。(热争在表,则太阳经也,太阳之脉,别下项,故项痛而强,热争在里,则少阴经也。少阴之脉,斜走足心,上 内,挟舌本,故为 寒且酸、足热不言等病。)其逆则项痛员员,澹澹然。(澹澹,精神短少貌,阴虚无气之候也。)戊己甚,壬癸大汗,气逆则戊己死。(戊己土,克肾者也。壬癸水,肾所王也。)刺足少阴、太阳。(水脏之表里也。)诸汗者,至其所胜日汗出也。(气王之日,即所胜也。王则胜邪,故汗出而病愈。)肝热病者,左颊先赤;(此下言面部五脏之色也。肝属木,应在东方,故肝热者左颊当先赤。)心热病者,颜先赤;(心属火,其应南方。颜,额也,亦曰庭。)

  脾热病者,鼻先赤;(脾属土,其应中央,故鼻先赤。)肺热病者,右颊先赤;(肺属金,其应在西,故右颊先赤。)肾热病者,颐先赤。(肾属水,应在北。故两颐先赤。)病虽未发,见赤色者刺之,用药先及之,名曰“治未病”。(病虽未见,而赤色已见于五部,则为病之先兆,当求其脏而预治之,所谓防于未然也。)

  热病从部所起者,至期而已。(此下言诸热病并刺治之法也。从部所起者,至期而已,谓如肝色先见于左颊,至甲乙日即当汗解之类是也。余脏同义。)其刺之反者,三周而已,药之亦然。(反,谓泻虚补实也。病而反治,其病必甚,其愈反迟。三周者,谓三遇所胜之日而后已。)重逆则死。(一误者尚待三周,再误者焉得不死。)诸治热病,以饮之寒水,乃制之,必寒衣之,居止寒处,身寒而止也。

  (先饮寒水而后刺,欲其阴气自内达表而热泄于外也,故必寒衣寒处,皆外其避温就凉耳。用药方法,亦须仿此。)热病先胸胁痛,手足躁,刺足少阳,补足太阴。(足少阳之脉下胸中,循胁里,故为胸胁痛。脾主四肢而甲木乘之,则风淫末疾,故手足躁扰,木强土弱,所以当泻足少阳之实,补足太阴之虚。胸胁痛,止墟主之,补足太阴之脉,当于井荣取之。)病甚者五十九刺。(五十九刺,其义别详。)热病始手臂痛者,刺手阳明、太阴,而汗出止。(手臂痛,列缺主之。列缺者,手太阴之络也。欲汗出,商阳主之。商阳,手阳明井也。)热病始于头首者,刺项太阳,而汗出止。(天柱主之。)热病始于足胫者,刺足阳明,而汗出止。(足阳明止汗出,当刺内庭、陷谷二穴。)热病先身重骨痛,耳聋好瞑,刺足少阴,病甚为五十九刺。(肾主骨,在窍为耳,热邪居之,故为身重骨痛,耳聋。热伤真阴则志气昏倦,故好瞑。仲景曰:“少阴之为病……但欲寐也。”义与此同。刺足少阴者,本无正主,当补泻荣耳。苦其病甚,则当用五十九刺。)热病先眩冒而热,胸胁满,刺足少阴、少阳。(头脑运转曰“眩”,脑者骨之充也。眼目蒙昧曰“冒”,瞳子者骨子精也,皆主于肾。又足少阳之脉起目锐 ,循胁里,皆为此症,故当取足少阴、少阳而刺之,亦井荣也。)

  太阳之脉,色荣颧骨,热病也。(此下言两感脉色之死期也。荣,发见也。太阳之脉起于目内 ,太阳之筋下结于 ,故太阳热病者赤色当荣于颧骨。荣未交。)曰今且得汗,待时而已。(此“荣”字与上节之“荣”不同,盖指荣卫而言。荣、营,古所通用也,荣未交者,谓邪犹在卫,未交于荣,其气不深,故曰“今且得汗”,可“待时而已”也。如肝待甲乙,心待丙丁,脾待戊己,肺待庚辛,肾待壬癸,病必已矣。)

  与厥阴脉争见者死,期不过三日。(脉义有二:以寸口之脉言,则太阳之脉浮,厥阴之脉弦而细,以经脉之病言,则太阳为头项痛,腰脊强;厥阴为烦满而囊缩。今以太阳热病与厥阴脉症争见者,阴阳俱病,当不过三日而死矣。何也?盖此言两感之邪也。两感于寒者,一日则巨阳、少阴俱病,二日则阳明、太阴俱病,三日则少阳、厥阴俱病。故六经热病之序,其始太阳,其终厥阴,今终始争见,则六经两感,俱已传遍,故当三日而死。)其热病内连肾,少阳之脉色也。(此承上文而详言两感也。上文言太阳热病兼见厥阴之脉症,此言肾经热病兼见少阳之脉色,皆两感也。盖太阳与少阴为表里,少阳与厥阴为表里,以太阳而见厥阴,则未有不由少阴者,以肾病而见少阳,则未有不至厥阴者,详如下文。)少阳之脉,色荣颊前,热病也。(足少阳之脉,下颊车,故其热病,赤色当荣于颊前。)荣未交,曰今且得汗,待时而已。(义同前。)与少阴脉争见者死,期不过三日。(少阳之脉弦,少阴之脉沉而微,少阳之症为胸胁痛而耳聋,少阴之症为口燥舌干而渴。今以少阳热病而与少阴脉症争见者,亦当三日而死,皆两感传遍也。如上文言太阳、厥阴争见者,太阳为传表之始,厥阴为传里之终,自始而终也。此以少阳、少阴争见者,少阳为传表之终,少阴为传里之始,自终而始也,言始言终;则六经无不遍矣,故不必言阳明、太阴之争见也。)

  热病气穴,三椎下间主胸中热,四椎下间主膈中热,五椎下间主肝热,六椎下间主脾热,七椎下间主肾热,荣在 也。(此总言治热之脏俞也。椎,脊骨节也。荣,阴气也。 ,尾 也,即督脉之长强穴。

  凡五脏俞旁之穴,三椎下者,魄户也;四椎下旁,膏盲也;五椎下旁,神堂也;六椎下旁, 也;七椎下旁,膈关也。盖既取阳邪于上,仍当补阴于下,故曰“荣在 ”也。此节脏俞,皆不甚合,存其文。

  知其概可也,不必与针灸家尽合也。)项上三椎,陷者中也。(此取脊椎之大法也,项上三椎者,乃项骨三节,非脊椎也。三椎之下陷者中,方是第一节,穴名大椎。由此而下数之,则诸椎循次可得矣。)

  颊下逆颧为大瘕,下牙车为腹满,颧后为胁痛,颊上者膈上也。(此以面部之色,察腹中之病也。)

  卷五 疾病第十二

  寒热

  人身非常温也,非常热也。为之热而烦满者,(非素所有,故曰非常。)阴气少而阳气胜,故热而烦满也。(阴虚者阳必凑之。阳邪实于阴分,故热而烦满。)人身非衣寒也,中非有寒气也。(寒从中生者,无所因而寒者,寒生于中也。)是人多痹气也。阳气少,阴气多,故身寒如从水中出。(痹者,正气不行也。阳少阴多,则荣卫不能充达,故寒从中生,所谓寒痹之属。)人有四肢热,逢风寒如灸如火者,(凡有内热而风寒外束之,则热必愈盛,故如灸如火也。)是阴气虚,阳气盛。四肢者,阳也,两阳相得而阴气虚少,少水不能灭盛火,而阳独治。(四肢者,诸阳之本也。风者,阳气也。以四肢之热,而逢风于外,是谓两阳相得,况乎阴气衰少,则水不胜火,故病为阳独治,治言王也。)独治者,不能生长也,独胜而止耳。(阳独治者,孤阳也,故不能生长而止能为热耳。)逢风而如灸如火者,是人当肉烁也。(肉者,阴也。阳盛则伤阴,故令人肌肉消烁。)人有身寒,汤火不能热,浓衣不能温,然不冻栗,是为肾气素胜,以水为事,太阳气衰,肾脂枯不长,一水不能胜两火。肾者水也,而生于骨,肾不生则髓不能满,故寒甚至骨也。(肾气素胜者,必恃胜而多欲,故以水为事。太阳者,少阴之表,阴中之阳也。欲多则精伤于肾而脂枯不长,脂枯则水不胜火,火胜则肾水愈虚,骨髓不充,气涸于内,故寒甚至骨也。)所以不能冻栗者,肝,一阳也,心,二阳也,肾,孤脏也,一水不能胜二火,故不能冻栗,病名曰“骨痹”,是人当挛节也。(肝有少阳之相火,心为少阴之君火,肾,一水也。一水已竭,二火犹存,是阴气已虚于中,而浮阳独胜于外,故身骨虽寒而不至冻栗,病名“骨痹”。然水不胜火,则筋骨皆失所滋,故肢节当为拘挛。)人之肉苛者,虽近于衣絮,犹尚苛也,是谓何疾?(苛者,顽水沉重之谓。苛,音呵。)是为营气虚,卫气实也。营气虚则不仁,卫气虚则不用,营卫俱虚则不仁且不用,肉如故也。人身与志不相有曰“死”。(不仁,不知痛痒寒热也。不用,不能举动也。荣气者,阴气也,主里;卫气者,阳气也,主表,上言卫气实者,言肌肉本无恙也;下言卫气虚者,正言卫气之病也。营卫俱虚,则血气俱病,血虚故为不仁,气虚故为不用。人之身体在外,五志在内,虽肌肉如彼,而神气失守,则外虽有形而中已无主,若彼此不相有也,故当死。)有病热而有所痛者也。病热者,阳脉也,以三阳之动也。(阳脉者,火邪也。凡病热者必因于阳,故三阳之脉,其动甚也。)人迎─盛少阳,二盛太阳,三盛阳明。入阴也。(人迎,足阳明脉,所以候阳也,人迎一盛,病在足少阳,一盛而躁,病在手少阳;人迎二盛,病在足太阳。

  二盛而躁,病在手太阳;人迎三盛,病在足阳明,三盛而躁,病在手阳明也。凡邪热在表,三阳既毕,则入于阴分矣。)夫阳入于阴,故病在头与腹,乃 胀而头痛也。(头主阳,腹主阴。阳邪在头则头痛,及其入于阴分,则腹为 胀也。)

  有五脏六腑寒热相移者也。(相移者,以此病而移于彼也。)肾移寒于脾,痈肿少气;(肾中寒气移于脾者,乃为痈肿。凡痈肿之病,寒热皆能为之。热者为阳毒,寒者为阴毒。盖脾主肌肉,得寒则气聚而坚,坚而不散,则为肿为痈也,曰“痈”者;壅也。肾以寒水之气,反传所胜,侵侮脾土,故壅为浮肿。少气者,寒盛则阳虚于下,阳虚则无以化气也。)脾移寒于肝,痈肿筋挛;(脾中寒胜,则反传于肝。脾寒则肉寒,故为痈肿。肝寒则筋寒,故为筋挛。)肝移寒于心,狂,膈中;(肝移寒于心,传其所生也。心主火,其藏神。受肝邪之寒逆,故神乱而为狂。心脉出属心系,下膈,阳为阴抑则气有不行,故隔寒不通也。)心移寒于肺,肺消,肺消者,饮一溲二,死不治;(心与肺,二阳脏也。心移寒于肺者,君火之衰耳。火不足,则不能温养肺金,肺气不温,则不能行化津液,故饮虽一而溲则倍之。

  夫肺者,水之母也,水去多则肺气从而索矣,故曰“肺消”。门户失守。本元日竭,故死不能治。)肺移寒于肾,为涌水,涌水者,按腹不坚,水气客于大肠,疾行则鸣濯濯,如囊裹浆水之病也。(涌水者,水自下而上,如泉之涌也。水者,阴气也,其本在肾,其末在肺。肺移寒于肾,则阳气不化于下,阳气不化则水泛为邪而客于大肠,以大肠为肺之合也。但按腹不坚而肠中濯濯有声者,即是其候。)

  脾移热于肝,则为惊衄;(上文言“移寒”,此下言“移热”也。脾热移于肝者,反传其胜,热之甚也。肝藏血,病主惊骇,邪热薄之则风火交作,故为惊,为鼻中出血也。)肝移热于心,则死;(心本属火,而肝以风热移之,木火相燔,犯及君主,故当死也。)心移热于肺,传为膈消;(肺属金,其化本燥,心复以热移之,则燥愈甚而传为膈消。膈消者,膈上焦烦,饮水多而善消也。上文言肺消者因于寒,此言膈消者因于热,可见消有阴阳二症,不可不辨。)肺移热于肾,传为柔 ;(柔,筋软无力也。 ,骨强直也。肺主气,肾主骨,肺肾皆热,则真阴日消,故传为柔 。 ,音翅。)肾移热于脾,传为虚肠 ,死不可治;(肾移热于脾者,阴火上炎也。邪热在下,真阴必亏,故传为虚损。肾本水脏,而挟热侮脾,故为肠 下利脓血。

  阴虚反克,则水土俱败,故死不治也。)胞移热于膀胱,则癃溺血;(胞,子宫也,在男则为精室,在女则为血室。膀胱,津液之府也,俗名谓之“溲胞”。命门火盛,则胞宫移热于膀胱,故小便不利为癃,甚则为溺血。常见相火妄动,逆而不通,多患此者,即其证也,胞,包,脬二音。在“胞胎”之“胞”则音胞,“溲胞”之“胞”则音脬。)膀胱移热于小肠,膈肠不便,上为口糜;(膀胱之热上行,则移热于小肠。小肠之脉,循咽下膈,抵胃,其支者循颈上颊,故受热为膈肠之病则痞塞不便,受热于咽颊之间则上为口糜。)小肠移热于大肠,为瘕,为沉;(小肠之热下行,则移热于大肠,热结不散,或气或血,留聚于曲折之处,是为 瘕, 瘕者,谓其隐伏秘匿,深沉不易取也。 、伏同。)大肠移热于胃,善食而瘦,又谓之“食亦”。(大肠移热于胃,燥热之气上行也,故善于消谷。阳明主肌肉,而热烁之,则虽食亦病而瘦,所以谓之“食亦”。)胃移热于胆,亦曰“食亦”;(阳明胃热而移于胆,则木火合邪,不生脾土,故亦当善食而瘦。)胆移热于脑,则辛鼻渊,鼻渊者,浊涕下不止也,(胆经之脉,起于目锐 ,上抵头角,下耳后,曲折布于脑后,故胆移热于脑,则为辛 鼻渊之病,辛,酸辛也。 ,音遏,鼻茎也。)传为衄蔑瞑目。(脑热不已,则传为此症。

  衄、 ,皆为鼻血,但甚者为衄,微者为 。热伤阴血则目无所养,故令瞑目,以羞明不能开也。 ,音灭。)

  故得之气厥也。(厥者,气逆也。此总结一篇之义,皆由气逆所致。)

  乳子而病热,脉悬小者,手足温则生,寒则死。(乳子,婴儿也,病热脉悬小者,阳症阴脉,本为大禁,但小而缓者,邪之微也,其愈则易,小而急者,邪之甚也,为可虑耳,以小儿稚阳之体,而加之病热。

  脉不当小。若脉虽小而手足温者,以四肢为诸阳之本,阳犹在也,故生;若四肢寒冷,则邪胜其正,元阳去矣,故死。谓从者手足温,逆者手足寒也。)乳子中风热,喘鸣肩息者,脉实大也,缓则生,急则死。(此言小儿之外感也。风热中于阳分,为喘鸣肩息者,脉当实大。但大而缓则胃气存,邪渐退,故生;实而急则真脏见,病日进,故死,此见古人之诊小儿者,未尝不重在脉也,即虽初脱胞胎,亦自有脉可辨,何后世幼科如《水镜诀》及《全幼心鉴》等书,别有察三关之说,于脉则全置不问?夫三关乃手阳明之浮络,原不足以候脏腑之气,且凡在小儿,无论病与不病,此脉皆紫白而兼乎青红,虽时有浓淡之异,而四色常不相离也。何以辨其紫为风,红为寒,青为惊,白为疳?又何以辨其雷惊、人惊、水惊、兽惊之的确乎?近代医家,习以为常,全不知脉,欲济其危,胡可得也?遍考并无三关名目,惟经脉有察手鱼之色者,若乎近之。然乃概言诊法,亦非独为小儿也。则三关之说,特后世之异端,不足凭也。故凡欲诊小儿者,在必察气口之脉,面部之色,呼吸之声,或兼察手鱼亦可也。且小儿之脉;原非大方之比,不必多歧,但求于大、小、缓、急、虚、实六者之间,可以尽之。诊得其真,取如反掌,既明且易,岂不愈于彼哉!)

  卷五 疾病第十二

  疟

  夫 疟皆生于风,蓄作有时。( ,皆也。疟,残虐之谓。疟症虽多,皆谓之疟,故曰“ 疟”。诸解不一,皆未为得。观“ 疟皆生于风”,盖总诸疟为言,于此“皆”字,义可知矣。蓄,言邪蓄于经,有时而伏也。作,言病见于外,不期而发也。 ,音皆。)其始发也,先起于毫毛,伸欠乃作,寒栗鼓颔,腰脊俱痛,寒去则内外皆热,头痛如破,渴或冷冻饮料。(起于毫毛,憎寒而毛竖也。伸者,伸其四体,邪动于经也。欠,呵欠也,阴阳争引而然也。)阴阳上下交争,虚实更作,阴阳相移也。(阳气者,下行极而上;阴气者,上行极而下。邪气入之,则阴阳上下交争矣,阳虚则外寒,阴虚则内热,阳盛则外热,阴盛则内寒。

  邪之所在,则邪实正虚,故入于阴则阴实阳虚,入于阳则阳实阴虚。虚实更作者,以阴阳相移易也。)

  阳并于阴,则阴实而阳虚,阳明虚则寒栗鼓颔之,(阳并于阴,则阴邪胜,阴胜则寒也。阳明者,胃气之所出,其主肌肉,其脉循颐颊,故阳明虚则为寒栗鼓颔。鼓者,振悚之谓。)巨阳虚则腰背头项痛,(腰背头项,皆太阳经也。阳虚则寒邪居之,故为痛。)三阳俱虚则阴气胜,阴气胜则骨寒而痛。(三阳者,兼阳明、少阳而言,阴气胜则阳气不行,血脉凝滞,故骨寒痛。)寒生于内,故中外皆寒。(表里阴邪皆胜也。)

  阳盛则外热,阴虚则内热,外内皆热则喘而渴,故欲冷冻饮料也(此邪自阴分而复并于阳分,并于阳则阳胜,阳胜则外内皆热而喘渴喜冷。)此皆得之夏伤于暑,热气盛,藏于皮肤之内,肠胃之外,此营气之所舍也。(暑伤于夏,其时则热甚,其邪则风寒也,故曰“ 疟皆生于风”,又曰“夏暑汗不出者,秋成风疟”。可知风寒在表,必郁而为热。其藏于皮肤之内,肠胃之外,即经脉间耳。荣行脉中,故曰“此荣气之所舍”也。)令人汗空疏,腠理开。(暑气能开肌表也。)因得秋气,汗出遏风,及得之以浴,水气舍于皮肤之内,与卫气并居。(暑邪内伏者,阴邪也。秋气、水气,亦阴气也。新邪与卫气并居,则内合伏暑,故阴阳相薄而疟作矣。伤暑为疟,何谓阴邪?盖阳暑伤气,其证多汗,感而即发,邪不能留,其留脏不去者,惟阴暑耳,以其无汗也。故凡患疟者,必因于盛暑之时贪凉取快,不避风寒,或浴以凉水,或澡于河流,或过食生冷,壮者邪不能居,未必致病,怯者蓄于荣卫,则所不免,但外感于寒者多为疟,内伤于寒者多为痢,使能慎此二者,则疟、痢何由来也?)卫气者,昼日行于阳,夜行于阴,此气得阳而外出,得阴而内薄,内外相薄,是以日作。(风寒自表而入,则与卫气并居,故必随卫气以为出入。卫气一日一周,是以新感之疟,亦一日一作。然则日作之疟,邪在卫耳,其气浅,故其治亦易。)其间日而作者,气之舍深,内薄于阴,阳气独发,阴邪内者,阴与阳争不得出,是以间日而作也。(其气之舍深,则邪居荣气之间,连乎脏也,荣为阴,卫为阳。阳气独发者,其行本速,阴邪内着者,其行则迟,一迟一速,相拒而争,则阴邪不得与卫气俱出,故间日而作也。)

  其作日晏与日早者,邪气客于风府,循膂而下。(风府,督脉穴。膂、吕同。脊骨曰膂,象形也;一曰挟脊两旁之肉曰膂。下者,下行至尾 也。)卫气一日一夜大会于风府,其明日日下一节,故其作也晏。(卫气每至明旦,则出于足太阳之精明穴而大会于风府,此一日一夜卫气周行之常度也,若邪气客于风府,心循膂而下,其气渐深,则日下一节,自阳就阴,其会渐迟,故其作渐晏也。)此先客于脊背也,每至于风府则腠理开,腠理开则邪气入,邪气入则病作,以此日作稍益晏也。(此先客于脊背,言初感之伏邪也。每至于风府则腠理开,言卫气、邪气之会也。会则病作,晏则因邪之日下也。)其出于风府,日下一节,二十五日下至 骨,二十六日入于脊内,注于伏膂之内。(项骨三节,脊骨二十一节,共二十四节。邪气自风府日下一节,故于二十五日下至尾 ,复自后而前,故于二十六日入于脊内,以注伏膂之脉。冲脉之循背者伏行脊膂之间,故曰“伏膂”,也。)其气上行,九日出于缺盆之中,其气日高,故作日益早也。(邪在伏膂之脉,循脊而上,无关节之窒,故九日而出缺盆。其气日高,则自阴就阳,其邪日退,故作渐早也。)其间日发者,由邪气内薄于五脏,横连募原也。其道远,其气深,其行迟,不能与卫气俱行,不得皆出,故间日乃作也。(此重申上文未尽之义也。诸经募原之气内连五脏,邪在阴分,故道远行迟而间日作也。)卫气每至于风府,腠理乃发,发则邪气入,入则病作。今卫气日下一节,其气之发也,不当风府,又何所会而病日作也?此邪气客于头项,循膂而下者也,故虚实不同,邪中异所,则不得当其风府也。(凡邪气客于头项,则必循膂而下,此其常也。然邪之所中,亦但随虚实而异其处,不必尽当风府也。然则所谓日下者,惟邪气耳。卫气周环,岂有日下之理?但气至而会,其病乃作,则邪气卫气,均为日下一节矣。)故邪中于头项者,气至头项而病;中于背者,气至背而病;中于腰脊者,气至腰脊而病;中于手足者,气至手足而病。

  (气至者,卫气之至也。至于邪合,然后病作,故其蓄作,则迟早有时。)卫气之所在,与邪气相合则病作,故风无常府。卫气之所发,必开其腠理,邪气之所合,则其府也。(府者,所以聚物,故凡风之所居,即为风府。卫气之至,与邪相合则腠理开,开则邪复入之,故无论乎上下左右,皆可中邪。凡邪所中之处,亦皆可称为风府,故曰“风无常府”也。)夫风之与疟也,相似同类,而风独常在,疟得有时而休者,风气留其处,故常在,疟气随经络,沉以内薄,故卫气应乃作。(此“风”字,指风证为言。风之与疟,皆因于风,本为相似同类,然风则无休,疟有时止,当知所辨也。风气留其处,着而不移;疟气随经络,流变不一。沉以内薄,言其深也,即上文“薄于五脏,横连募原”之谓,故必因卫气之应而作也。)疟先寒而后热者,夏伤于大暑,其汗大出,腠理开发,因遇夏气凄沧之水寒,藏于腠理皮肤之中,秋伤于风,则疾成矣。(凄沧之水寒,谓浴水乘凉之类也。因暑受寒,则腠理闭,汗不出,寒邪先伏于皮肤之中,得清秋之气而风袭于外,则病发矣。)夫寒者,阴气也;风者,阳气也。先伤于寒而后伤于风,故先寒而后热也。病以时作,名曰“寒疟”。(先受阴邪,后受阳邪,故先寒后热,人之患疟者多属此症。)先热而后寒者,此先伤于风,而后伤于寒,故先热而后寒也。亦以时作,名曰“温疟”。

  (先受阳邪,后受阴邪,故先热后寒而为温疟。)其但热而不寒者,阴气先竭,阳气独发,则少气烦冤,手足热而欲呕,名曰“瘅疟”。(瘅,热也。阳气独亢,故但热不寒而烦冤少气;表里俱病,故手足热而欲呕,以热邪及于胃也。)有余者泻之,不足者补之,今热为有余,寒为不足。夫疟者之寒,汤火不能温也;及其热,冰水不能寒也。此皆有余、不足之类,当此之时,良工不能止,必须其自衰,乃刺之,故曰:“无刺之热,( ,热正盛也。 ,赫、嚣二音,又呼木切。)无刺浑浑之脉,(浑浑之脉,阴阳虚实未定也。

  不得其真,恐有所误。)无刺漉漉之汗”。(漉漉,汗大出也,其时邪正未定也。)故为其病逆,未可治也。

  (于此三者而刺之,是逆其病气也。)凡为疟者,药法饮食皆然也。(当其时,避其锐。药,药饵;法,法则,皆不可犯,至于饮食,尤所宜慎也。)夫疟之始发也,阳气并于阴。当是之时,阳虚而阴盛,外无气,故先寒栗也。(此阴有余,阳不足也。卫气并于阴分则表虚,故曰“外无气”。)阴气逆极,则复出之阳,阳与阴复并于外,则阴虚而阳实,故先热而渴。(气极于里,则复出于外。阴虚阳实,故热病而渴。)夫疟气者,并于阳则阳胜,并于阴则阴胜。阴胜则寒,阳胜则热。(此疟证或寒或热之故也。)疟者,风寒之气不常也,病极则复。(或阴或阳,疟本不常:有先寒后热者,阴极则复于阳也;有先热后寒者,阳极则复于阴也。)至病之发也,如火之热,如风雨之不可当也。(其暴如此,故名为“疟”。)方其盛时必毁,因其衰也,事必大昌,此之谓也。(病邪方盛之时,真气正衰,辄加攻治,必致毁伤,故当因其衰止而后取之,则邪气去而事大昌矣。天下凡事,何独不然?)夫疟之未发也,阴未并阳,阳未并阴,因而调之,真气得安,邪气乃亡,故工不能治其已发,为其气逆也。(邪气正发,乃阴阳气逆之时,故不可以强治。重言申之,至深切矣。)攻之早晏何如?疟之且发也,阴阳之且移也,必从四末始也。

  阳已伤,阴从之,故先其时坚束其处,令邪气不得入,阴气不得出,审候见之,在孙络盛坚而血者皆取之,此真往而未得并者也。(阴阳且移,必从四末始者,以十二经井原之气皆本于四肢也。故凡疟之将发,则四肢先有寒意,此即其候。故治之者,当于先时未发之顷,坚束其处,谓四关之上也,使邪气不得留行,乃察其孙络之坚盛者皆取之,今北人多行此法。砭出其血,谓之“放寒”,其义即此。故可令真气自为往来,而邪则能无并也。)疟不发,其应何如?疟气者,必更盛更虚,当气之所在也。病在阳则热而脉躁,病在阴则寒而脉静。(疟不发,谓其未作时也。欲察其应,当求气之所在,故但于证之寒热,脉之躁静,可辨其病之阴阳也。)极则阴阳俱衰,卫气相离,故病得休,卫气集则复病也。(疟之或在阴,或在阳,阴阳盛极,气必俱衰,故与卫气相离而病得休止,及卫气再至则邪正分争,病复作矣。)时有间二日,或至数日发,或渴或不渴。其间日者,邪气与卫气客于六腑,而有时相失,不能相得,故休数日乃作也。(客,犹言会也。邪在六腑则气远会希,故或间二日,或休数日乃作也。此疟之间二日及数日发者,以邪气深客于腑,时与卫气相失而然。其理甚明。丹溪谓作于子、午、卯、酉日为“少阴疟”,作于寅、申、巳、亥日为“厥阴疟”,作于辰、戌、丑、未日为“太阴疟”,此不过以六气司天之义为言,然子、午虽曰少阴,而卯、酉则阳明矣;巳、亥虽曰厥阴,而寅、申则少阳矣;丑、未虽曰太阴,而辰戌则太阳矣。如三日作者,犹可借此为言,若四日者,又将何以辨之?按此必误学人,不可为训。)疟者,阴阳更胜也。或甚或不甚,故或渴或不渴。(阳胜则热甚,故渴。阴胜则否也。)

  夏伤于暑,秋必病疟,此应四时者也。今疟有不必应,其病异形者,反四时也。(夏伤于暑,秋必病疟,此应四时也。其于春夏冬而病疟者,则病形多异,正以四时之气,寒热各有相反,皆能为疟也。)其以秋病者寒甚,(秋以盛热之后,而新凉束之,阴阳相激,故病为寒甚。)以冬病者寒不甚,(阳气伏藏于内,故冬病者虽寒不甚。)以春病者恶风,(春时阳气外泄,腠理渐疏,余寒未去,故多病恶风。)以夏病者多汗。(夏时热甚,熏蒸肌表。故病此者多汗。)温疟与寒疟,而皆安舍?舍于何脏?(安舍者,言其何所居也。)温疟者,得之冬中于风寒,(风虽阳邪,其气则寒,故风寒可以并言。)气藏于骨髓之中,至春则阳气大发,邪气不能自出,因遇大暑,脑髓烁,肌肉消,腠理发泄,或有所用力,邪气与汗皆出,此病藏于肾,其气先从内出之于外也。(肾应冬,其主骨髓,故冬中风寒而不即病者,则邪气藏于骨髓之中,或遇春温,或遇大暑,随触而发,故自内达外而为病也。)如是者阴虚而阳盛,阳盛则热矣。(自阴出阳,则阴虚阳实也。)衰则气复反入,入则阳虚,阳虚则寒矣。故先热而后寒,名曰温疟。(阳极而衰,故复入于阴分。此以冬中于寒,发为温疟,即伤寒之属,故伤寒有温疟一症,盖本诸此。)又有瘅疟者,肺素有热,气盛于身,厥逆上冲,中气实而不外泄,因有所用力,腠理开,风寒舍于皮肤之内,分肉之间而发,发则阳气盛,阳气盛而不衰,则病矣。其气不及于阴,故但热而不寒。(肺素有热者,阳盛气实之人也,故邪中于外,亦但在阳分而不及于阴,则但热不寒也。)气内藏于心,而外舍于分肉之间,令人消烁脱肉,故命曰瘅疟。(气藏于心,阳走脏也。热在肌肉之间,故令人消烁。然则瘅疟之所舍者,在肺、心两经耳。)

  足太阳之疟,令人腰痛头重,寒从背起,先寒后热, 然,热止汗出,难已,刺 中出血。(此下言足六经之疟刺也,头、背、腰,皆足太阳经之所行,故为是病, ,皆热甚貌。

  邪在三阳,盛于表也,汗不易收,故曰“难已”。刺 中者,委中也,盖古法以委中为 中也。)足少阳之疟,令人身体解 ,寒不甚,热不甚,恶见人,见人心惕惕然,热多,汗出甚,刺足少阳。(解,HT 也; ,迹也。身体解 ,谓不耐烦劳,形迹困倦也。寒不甚,热不甚者,病在半表半里也。见人惕惕然者,邪在胆也。少阳为木火之经,故热多于寒而汗出甚也。当刺足少阳之经,侠溪主之。)足阳明之疟,令人先寒洒淅,洒淅寒甚,久乃热,热去汗出,喜见日月光火气,乃快然,刺足阳明跗上。(阳明虽多血多气之经,而寒邪胜之。故先为寒,久乃热。热去则邪解,故汗出,阳明病至,则恶人与火,今反喜见日月光及得火气乃快然者,何也?盖阳明受阳邪,胃之实也,故恶热;阳明受阴邪,胃之虚也,故喜暖耳。跗上,即本经之冲阳穴。)足太阴之疟,令人不乐,好太息,不嗜食,多寒热汗出,病至则善呕,呕已乃衰。即取之。(脾者,心之子,脾病则心气不舒,故不乐。脾不化则上焦痞塞,故好太息而不嗜食。太阴主里邪,不易解,故多寒热汗出。脾脉络胃,上膈挟咽,故病至则善呕,然必待其呕已病衰,方可取之。取之井俞及公孙也,皆属本经,故曰“即取之”。)足少阴之疟,令人呕吐甚,多寒热,热多寒少,欲闭户牖而处,其病难已。(肾脉上贯肝膈,入肺中,循喉咙,阴邪上冲,故为呕吐甚。肾病则阴虚,阴虚故热多寒少。然在阴者喜静,故欲闭户牖而处,肾为至阴之脏,而邪居之,故病深难已,此不言刺者,必取大钟、太溪之本经穴耳。)足厥阴之疟,令人腰痛,少腹满,小便不利如癃状,非癃也,数便,意恐惧,气不足,腹中悒悒,刺足厥阴。(肝脉过阴器,抵少腹,布胁肋,故为腰腹小便之病。凡小水不利为癃,今曰“如癃状,非癃也”,盖病不在水,而在于肝邪之陷,故亦如小便不利而急数欲便也。意恐惧者,肝气不足也。腹中悒悒,不畅之貌,皆当刺足厥阴之经,太冲主之。)

  肺疟者,令人心寒,寒甚热,热间善惊,如有所见者,刺手太阴、阳明。(此下言五脏疟刺而并及于胃也。肺者,心之盖也。以寒邪而乘所不胜,故肺疟者令人心寒。寒甚复热而心气受伤,故善惊如有所见。当刺其表里二经,以泻阳明之实,补太阴之虚也。手太阴之络列缺,阳明之原合谷主之。)心疟者,令人烦心甚,欲得清水,反寒多不甚热,刺手少阴。(疟邪在心,故烦心甚,欲得水以解也,心本阳脏,为邪所居,则阳虚阴盛,故反寒多而不甚热。手少阴,即神门穴也。)肝疟者,令人色苍苍然,太息,其状若死者,刺足厥阴见血。(肝属木,故色苍苍然。肝郁则气逆,故太息。木病则坚强,故其状若死,刺足厥阴见血者,中封主之。上文已言足厥阴等症,而此重言之,盖上文所言者经病也,故复明脏病之详如此。

  下文脾、胃、肾三脏义同。)脾疟者,令人寒,腹中痛,热则肠中鸣,鸣已汗出,刺足太阴。(脾以至阴之脏,而疟邪居之,故令人寒。脾脉自股入腹,故为腹中痛。寒已而热,则脾气行,故肠中鸣。鸣已则阳气外达,故汗出而解也。刺足太阴者。商丘也。)肾疟者,令人洒洒然,腰脊痛宛转,大便难,目然,手足寒,刺足太阳、少阴。(洒洒,寒栗貌。肾脉贯脊属肾,开窍于二阴,故腰脊之痛苦于宛转,而大便难也。 然,眩动貌。目视不明,水之亏也,手足寒,阴之厥也。

  刺足太阳、少阴之表里,取穴如前。)胃疟者,令人且病也。善饥而不能食,食而支满腹大,刺足阳明、太阴横脉出血。(腑有六而此独言胃者,以胃为六腑之长也。邪在阳明,则胃病及脾,故善饥不能食而支满腹大也。当兼刺阳明之表里。厉兑、解溪、三里,足阳明取此三穴也。足太阴刺其横脉出血者,谓足内踝前斜过大脉,则太阴之经,即商丘也。以上本言刺法,而其现症甚详,用药所当推也。)

  火热复恶寒发热,如有疟状,或一日发,或间数日发。(凡病寒热,多由外感,然有不因风寒而火热内盛者,亦为恶寒发热,其作有期,状虽似疟,而实非疟症也。)胜复之气,会遇之时,有多少也。

  阴气多而阳气少,则其发日远,阳气多而阴气少,则其发日近,此胜复相薄,盛衰之节,疟亦同法。(夫寒热者,阴阳之气也。迟速者,阴阳之性也。人之阴阳,则水火也,营卫也。有热而反寒者,火极似水也;寒而反热者,阴极似阳也,阴阳和则血气匀,表里治,阴阳不和则胜复之气、会遇之时各有多少矣。故阳入之阴,则阴不胜阳而为热;阴出之阳,则阳不胜阴而为寒。又若阴多阳少,则阴性缓而会遇迟,故其发日远;阳多阴少,则阳性速而会遇早,故其发日近。此胜复盛衰之节,虽非疟症,而多变似疟,法亦同然。

  所谓“同”者,皆阴阳出入之理也。然同中自有不同,则曰“是疟”,曰“非疟”。是疟、非疟者,在有邪、无邪之辨耳。真疟有邪,由卫气之会以为止作;似疟无邪,由水火争胜以为盛衰。此则一责在表,一责在里,一治在邪,一治在正,勿谓法同而治亦同也。同与不同之间,即杀人、生人之歧也,学人于此,可不慎欤!)

  卷五 疾病第十二

  咳

  人知肺之令人咳,不知五脏六腑,皆令人咳,非独肺也。夫皮毛者,肺之合也;皮毛先受邪气,邪气以从其合也。

  (邪气,风寒也。皮毛先受之,则入于肺,所以从其合也。)其寒饮食入胃,从肺脉上至于肺,则肺寒,肺寒则外内合邪,因而客之,则为肺咳。(肺脉起于中焦,循胃口,上膈属肺,故胃中饮食之寒从肺脉上于肺也。所谓形寒寒饮则伤肺者,此之谓也。)五脏各以其时受病,非其时各传以与之。(如肝当受病于春,以其时也。然有非木令之时而肝亦病者,正以肺先受邪而能传以与之也,凡诸脏腑之非时受邪者,其义皆然。所以五脏六腑虽皆有咳,然无不由于肺者。)人与天地相参,故五脏各以治时感于寒则受病,微则为咳,甚者为泄为痛。(治时,治令之时也,上文言外内合邪,此即其症。邪微者浅而在表,故为咳;甚者深而入里,故为泄为痛。)乘秋则肺先受邪,乘春则肝先受之,乘夏则心先受之,乘至阴则脾先受之,乘冬则肾先受之。(此即治时受病也,故当其时者,必先受也。)何以异之?(此下辨五脏之咳不同也。)

  肺咳之状,咳而喘息有音,甚则唾血。(肺主气而司呼吸,故喘息有音唾血者,随咳而出,其病在肺,与呕血者不同。)心咳之状,咳则心痛,喉仲介介如梗状,甚则咽肿喉痹。(心肺起于心中,出属心系,上挟于咽,故病喉中梗介,咽肿喉痹也。介介如有所梗,妨碍之意。)肝咳之状,咳则两胁下痛,甚则不可以转,转则两 下满。(肝脉布胁肋,故病如是, ,腋下胁也。)脾咳之状,咳则右 下痛,阴阴引肩背,甚则不可以动,动则咳剧。(脾脉上膈挟咽,其支者复从胃别上膈,故为 下痛而阴阴然痛引肩背。脾应土,其性静,故甚者不可以动,动则增剧也,脾咳则右 下痛者,盖阴土之气应于坤,出西南也。胃之大络名曰虚里,贯膈络肺,出于左乳下,岂非阳土之气应于艮而出东北乎?人与天地相参也。)肾咳之状,咳则腰背相引而痛,甚则咳涎。(肾脉贯脊,系于腰背,故相引而痛。其直者入肺中,循喉咙,故甚则咳涎,盖肾为水脏,主涎饮也。)六腑之咳,又安所受病?(此下辨六腑之咳不同也。)夫五脏之咳,久乃移于六腑。(五脏之咳久不已,则病及于腑,皆各因其合而表里相移也。)脾咳不已,则胃受之。胃咳之状,咳而呕,呕甚则长虫出。

  (脾与胃合,故脾咳不已,胃必受之。胃不能容,则气逆为呕。长虫,蛔虫也,居肠胃之中,呕甚则随气而上出。蛔,音回。)肝咳不已,则胆受之。胆咳之状,咳呕胆汁。(胆汁,苦汁也。)肺咳不已,则大肠受之。大肠咳状,咳而遗矢。(矢,屎也。)心咳不已,则小肠受之。小肠咳状,咳而失气,气与咳俱失。(小肠之下,则大肠也。大肠之气,由于小肠之化,故小肠受邪而咳则下奔失气也。)肾咳不已,则膀胱受之。膀胱咳状,咳而遗溺。(膀胱为津液之府,故邪气居之则咳而遗溺。)久咳不已,则三焦受之,三焦咳状,咳而腹满,不欲食饮。(久咳不已,则上、中、下三焦俱病,出纳升降皆失其和,故腹满不能食饮。)此皆聚于胃,关于肺,使人多涕唾而面浮肿气逆也。(此下总结诸咳之症而并及其治也,诸咳皆聚于胃,关于肺者,以胃为五脏六腑之本,肺为皮毛之合,如上文所云“皮毛先受邪气”及“寒饮食入胃”者,皆肺、胃之候也。阳明之脉起于鼻,会于面,出于口,故使人多涕唾而面浮肿,肺为脏腑之盖而主气,故令人咳而气逆。)

  治脏者治其俞,治腑者治其合,浮肿者治其经。(脉之所注者为俞,所入者为合,所行者为经。诸脏腑皆然也。咳证必由于肺,而“五脏六腑,皆令人咳”;又曰“五脏各以其时受病,非其时各传以与之”,则不独在肺矣。盖咳有内伤、外感之分,故自肺而传及五脏者有之,自五脏而传于肺者亦有之。如风寒暑湿伤于外,则必先中于皮毛,皮毛为肺之合,而受邪不解,此则自肺而后传于诸脏也;劳欲情志伤于内,则脏气受伤,先由阴分而病及上焦,此则自诸脏而后传于肺也。但自表而入者,其病在阳。故必自表而出之,治法宜辛宜温,求其属而散去外邪,则肺气清而咳自愈矣;自内而生者伤其阴也,阴虚于下则阳浮于上,水涸金枯则肺苦于燥,肺燥则痒,痒则咳不能已,治此者宜甘以养阴,润以养肺,使水壮气复而肺则宁也。大法治表邪者药不宜静,静则留连不解,久必变生他病,故最忌寒凉收敛之剂;治里症者药不宜动,动则虚火不宁,真阴不复,燥痒愈增,病必日甚,故最忌辛香助阳等剂。然治表者虽宜从散,若形气病气俱虚者,又当补其中气而佐以温解之药,若专于解散,恐肺气益弱,腠理益疏,外邪乘虚而入,病益甚也;治里者虽宜静以养阴,若命门阳虚不能纳气,则参、姜、桂、附之类,亦所必用,否则气不化水,终无济于阴也,至若因于火者宜清,因于湿者宜利,因痰者降其痰,因气者理其气,虽方书条目极多,病本惟风寒、劳损而已,风寒者责在阳实,劳损者责在阴虚,此咳证之纲领。其他治标之法,亦不过随其所见之证,而兼以调之则可,原非求本之法也,至于老人之久嗽者,元气既虚,本难全愈,多宜温养脾肺,或兼治标,但保其不致羸困则善矣;若求奇效而必欲攻之,则非计之得也。)

  卷五 疾病第十二

  喘

  人之居处、动静、勇怯,脉亦为之变动。凡人之惊、恐、恚、劳、动、静,皆为变也。(脉,以经脉、血气统言之也。)是以夜行则喘出于肾,淫气病肺。(此下四条言喘者,喘属气,病在阳也。

  肾者,至阴也。阴气受于夜,夜行则劳骨伤阴,故喘出于肾。淫气者,阴伤则阳胜,气逆为患也。肺肾为母子之脏,而少阴之脉上入肺中,故喘出于肾则病苦于肺。)有所堕恐,喘出于肝,淫气害脾。(有所堕坠而恐者,伤筋损血,故喘出于肝。肝气淫则害于脾,木乘土也。)有所惊恐,喘出于肺,淫气伤心。(惊恐则神气散乱,肺藏气,故喘出于肺,心藏神,故淫气伤之。)度水跌仆,喘出于肾与骨。(水起通于肾,跌仆伤于骨,故喘出焉。)当是之时,勇者气行则已,怯者则着而为病也。(此结上文而言有病有不病者,因气有强弱不同也。)故诊病之道,观人勇怯、骨肉、皮肤能知其情,以为法也。(勇可察其有余,怯可察其不足,骨可以察肾,肉可以察脾,皮肤可以察肺,望而知其情,即善诊者也。)

  卷五 疾病第十二

  汗

  饮食饱甚,汗出于胃。(此下五条言汗者,汗属精,病在阴也。饮食饱甚则胃气满而液泄,故汗出于胃。)惊而夺精,汗出于心。(惊则神散,神散则夺其精气,故汗出于心。)持重远行,汗出于肾。(持重远行则伤骨,肾主骨,故汗出于肾。)疾走恐惧,汗出于肝。(肝主筋而藏魂,疾走则伤筋,恐惧则伤魂,故汗出于肝。)摇体劳苦,汗出于脾。(摇体劳苦,则肌肉四肢皆动,脾所主也,故汗出于脾,又醉饱行房,汗出于脾。)故春秋冬夏四时阴阳生病,起于过用,此为常也。(五脏受气,强弱各有常度,若勉强过用,必损其真,则病之所由起也。)人有热饮食下胃,其气未定,汗则出,或出于面,或出于背,或出于身半,其不循卫气之道而出也。(饮食入胃,其气各有所行,如散精于肝,淫气于筋,浊气归心,淫精于脉之类是也,卫气之道,昼行于阳,夜行于阴,有常度也。今有热饮食者方入于胃,其气之留行未定,而汗辄外泄,出无方所,是不循胃气之道也。)外伤于风,内开腠理,毛蒸理泄,卫气走之,固不得循其道。

  (风为阳邪,有外热也。热食气悍,因内热也,热之所聚,则开发腠理,所以毛蒸理泄而卫气走之,故不循其常道也。)此气 悍滑疾,见开而出,不得从其道,命曰“漏泄”。(此即热食之气也,出不由度,故曰“漏泄”。)

  卷五 疾病第十二

  鼓胀

  有病心腹痛,旦食则不能暮食,名为“鼓胀”。(内伤脾肾,留滞于中,则心腹胀满不能再食,其胀如鼓,故名“鼓胀”。)治之以鸡矢醴,一剂知,二剂已。(鸡矢之性,能消积下气,通利大、小二便,盖攻伐实邪之剂也。一剂可知其效,二剂可已其病。凡鼓胀由于停积,及湿热有余者,皆宜用之。若肾脾虚寒发胀,及气虚中满等症,最所忌也,误服则死。鸡矢醴法:用羯鸡矢一升,研细炒焦色,地上出火毒,以百沸汤淋汁;每服一大盏,调木香、槟榔末各一钱,日三服,空腹服,以平为度。

  又有用干羯鸡矢八合,炒微焦,入无灰好酒三碗共煎,干至一半许,用布滤汁,五更热饮,则腹鸣,辰、巳时行二三次,皆黑水也。次日觉足面渐有皱纹,又饮一次,则渐皱至膝上而病愈矣。此二法似用后者为便。)其时有复发者,饮食不节故也。(鼓胀之病本因留滞,故不可复纵饮食也。)虽然,其病且已时,故当病气聚于腹也。(病虽将愈而复伤其脾,所以气复聚也。)

  应于寸口,其脉大坚以涩者,胀也。(脉大者,邪之盛也;脉坚者,邪之实也;涩因气血之虚而不能流利也。大都洪大之脉,阴气必衰,坚强之脉,胃气必损,故大坚以涩,则病当为胀。)何以知脏腑?阴为脏,阳为腑也。(涩而坚者为阴,其胀在脏,大而坚者为阳,其胀在腑。一曰:脉病在阴,则胀在脏;脉病在阳,则胀在腑。)夫气之令人胀也,血脉之中,脏腑之内,三者皆存焉,然非胀之舍也。(舍,言留止之处也。)胀之舍在于脏腑之外,排脏腑而郭胸胁,胀皮肤,故命曰“胀”。(排挤于脏腑之外,以胸胁为郭而居于皮肤之中,是即胀之所舍。)脏腑之在胸胁腹里之内也,若匣匮之脏禁器也,各有次舍,异名而同处一域之中,其气各异,盖胸腹,脏腑之郭也。(胸腹者,所以保障五内,故为脏腑之郭。)

  膻中者,心主之宫城也。(膻中者,胸中也,肺覆于上,膈膜障于下,为清虚周密之宫,心主之所居也,故曰“宫城”。)胃者,太仓也。(胃为水谷之海,故曰“太仓”。)咽喉、小肠者,传达也;(咽喉传送者,谷气自上而入;小肠传送者,清浊自下而出。)胃之五窍者,闾里门户也;(闾,巷门也。里,邻里也。五家为比,五比为闾,盖二十五家为闾也。五家为轨,十轨为里,盖五十家为里也。胃之五窍为闾里门户者,非言胃有五窍,正以上自胃脘,下至小肠、大肠,皆属于胃,故曰“闾里门户”,如咽门、贲门、幽门、阑门、魄门,皆胃气之所行也,故总属胃,谓之“五窍”。)廉泉、玉英者,津液之道也。(二穴俱属任脉,玉英即玉堂。)故五脏六腑者,各有畔界,其病各有形状。(畔界各有所属,故病之形见可按也。下文所以辨之。)营气循脉,胃气逆为脉胀。(清者为营,营在脉中,其气精专,未即致胀。浊者为卫,卫行脉外,其气 疾滑利,而行于分肉之间,故必由卫气之逆,而后病及于营,则为脉胀,是以凡病胀者,皆发于卫气也。)卫气并脉循分为肤胀。(卫气逆而并于脉,复循分肉之间,故为肤胀。)三里而泻,近者一下,远者三下,无问虚实,工在疾泻。(三里,足阳明经穴。阳明为五脏六腑之海而主肌肉,故胀在肌肤者,当以针泻之。一下、三下,谓一次、再次、三次也。盖邪有远近,故泻有难易耳。)心胀者,烦心短气,卧不安;肺胀者,虚满而喘咳;肝胀者,胁下满而痛引小腹,脾胀者,善哕,四肢烦 ,体重不能胜衣,卧不安;肾胀者,腹满引背,央央然腰髀痛;(此五脏之胀也。 ,闷乱也。央央然,困苦貌。)胃胀者,腹满,胃脘痛,鼻闻焦臭,妨于食,大便难;大肠胀者,肠鸣而痛濯濯,冬日重感于寒,则飧泄不化;小肠胀者,少腹 胀,引腰而痛;膀胱胀者,少腹满而气癃;三焦胀者,气满于皮肤中,轻轻然而不坚;胆胀者,胁下痛胀,口中苦,善太息。(此六腑之胀也。濯濯,肠鸣水声也。飧泄不化,完谷而泄也,气癃,膀胱气闭,小水不通也。)

  凡此诸胀者,其道在一。明知逆顺,针数不失,泻虚补实,神去其室,致邪失正,真不可定,粗之所败,谓之天命,补虚泻实,神归其室,久塞其空,谓之良工。(此下言治胀之得失也。胀有虚实,而当补当泻,其道唯一,能察者谓之良工,粗者误用。则伤人矣。)卫气之在身也,常然并脉循分肉,行有逆顺,阴阳相随,乃得天和,五脏更始,四时循序,五谷乃化。(此卫气之常度也。)然后厥气在下,营卫留止,寒气逆上,真邪相攻,两气相搏,乃合为胀也。(上节言卫气之顺,此节明卫气之逆也。厥逆之气,自下而上,营卫失常,故真邪相攻而合为胀也。)合之于真,三合而得。(胀虽由于卫气,然有合于血脉之中者,在经络也;有合于脏者,在阴分也;有合于腑者,在阳分也。三合既明,得其真矣。)无问虚实,工在疾泻,近者一下,远者三下,其有三而不下者焉。下者,陷于肉肓而中气穴者也。(一下,三下者,言针当必陷于肉盲,亦必中于气穴,然后可以取效也。)不中气穴,则气内闭,针不陷肓,则气不行,上越中肉,则卫气相乱,阴阳相逐。(不中穴,不陷肓,则妄中于分肉间矣,故卫气相乱而阴阳之邪反相逐以乘之也。)其于胀也,当泻不泻,气故不下。(不得其气穴肉肓也。)三而不下,必更其道,气下乃止,不下复始,针药不二,必审其脉,当泻当补,如鼓应桴,恶有不下者乎!(三而不下,必未得其所也,故当更穴再刺之,针与药,其法一也。肿胀一症,五脏六腑无不有之。如“胃脉实,气有余则胀”,“胃病者腹 胀”,“胃脘当心而痛,脾气实则腹胀泾溲不利”,“浊气在上,则生 胀“,此皆实胀也;“饮食起居失节,入五脏则 满闭塞“,“足太阴之别公孙,虚则鼓胀”,此皆虚胀也:“胃中寒则胀满”,“脏寒生满病”,“胃风膈塞不通,腹善胀”;“失衣则 胀”,此皆寒胀也;“二阴一阳发病,善胀心满”,“手少阴终者,腹胀闭”,“足太阴终者,腹胀闭”,此心脾受伤之胀也;又如“太阴所至为重跗肿”,及土郁之发,太阴之初气,太阴之胜复,皆湿胜之肿胀也;又曰水运之太过,寒胜则浮;太阳之司天,太阳之胜复,皆寒胜之肿胀也。有曰少阴之司天,少阴之胜复,少阳之司天,少阳之胜复,又曰“热甚则肿”,皆火胜之肿胀也;若厥阴之司天、在泉,厥阴之复及阳明之复,是皆木邪侮土及金气反胜之肿胀也,观此则不惟五脏六腑,即五运六气,亦无不皆有是病。然曰“诸湿肿满,皆属于脾”,又曰“其本在肾,其末在肺,皆聚水也”,又曰“肾者,胃之关也。关门不利,故聚水而从其类也”,由此言之,则诸经虽皆有胀,无不干于脾、肺、肾三脏。盖脾属土,其主运化;肺属金,其主气;肾属水,其主五液。凡五气所化之液,悉属于肾;五液所行之气,悉属于肺;转输于二脏之中,以制水生金者,悉属于脾。所以肿胀之生,无不由此三者,但症有阴阳、虚实、寒热、新久之别,不可不察焉。)

  水与肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕、石水,有以别之。(此六症者,病异而形相似,故宜有以别之。覃,音潭。)水始起也,目窠上微肿,如新卧起之状,(目之下为目窠,微肿如新卧起之状者,形如卧蚕也。)

  其颈脉动,时咳,(颈脉,足阳明人迎也。阳明之脉,自人迎下循腹里。由水邪乘之,故为颈脉动,水之标在肺,故为时咳。)阴股间寒,足胫 ,腹乃大,其水已成矣。(阴邪始于阴分也。)以手按其腹,随手而起,如裹水之状,此其候也。(凡按水囊者,必随手而起,故病水者亦若是。以上皆水肿之候。)肤胀者,寒气客于皮肤之间, 然不坚,腹大,身尽肿,皮浓,( ,鼓声也,寒气客于皮肤之间者,阳气不行,病在气分,故有声若鼓。气本无形,故不坚。气无所不至,故腹大,身尽肿。若因于水,则有水处肿,无水处不肿,此为可辨,然有水则皮泽而薄,无水则皮浓。)按其腹, 而不起,腹色不变,此其候也。(寒气在肤腠之间,按散之则不能猝聚,故 然不起。腹色不变,即皮浓故也,以手按其腹,随手而起者属水, 而不起者属气,此固然也,然按气囊者亦随手而起,又水在肌肉之中,按而散之,猝不能聚,如按糟囊者亦 而不起,故未可以起与不起为水气之的辨,但当察其皮浓色苍,或一身尽肿,或自上而下者多属气,若皮薄色泽,或肿有分界,或自下而上者多属水也。 ,音夭,深也。)鼓胀者,腹胀,身皆大,大与肤胀等也;色苍黄,腹筋起也。(腹胀,身皆大,与上文肤胀者证同。色苍黄者,亦皮浓腹色不变之义,但腹有筋起,为稍异耳,盖此亦病在气分,故名鼓胀也。)肠覃者,寒气客于肠外,与卫气相搏,气不得荣,因有所系,癖而内着,恶气乃起, 肉乃生。(覃,延布而深也,寒气与卫气相搏,则蓄积不行,留于肠外,有所系着,故癖积起, 肉生,病日以成矣。 肉,恶肉也。)其始生也,大如鸡卵,稍以盆大,至其成,如怀子之状,久者离岁,按之则坚,推之则移,月事以时下也。(离岁,越岁也。寒邪客于肠外,不在胞中,故无妨于月事,其非血病可知。盖由汁沫所聚而生,此肠覃之候也。)石瘕生于胞中,寒气客于子门,(胞,即子宫也,男女皆有之:在男谓之精室,在女谓之血海,子门,即子宫之门也。)子门闭塞,气不得通,恶血当泻不泻, 以留止,日以益大,状如怀子,月事不以时下。皆生于女子,可导而下。( ,凝败之血也,子门闭塞,则 血留止,其坚如石,故曰“石瘕”。月事不以时下,惟女子有之也,故可以导血之剂下之。 ,铺杯切。)肤胀、鼓胀亦可刺,先泻其胀之血络,后调其经,刺去其血络也。(先泻其胀之血络,谓无论虚实,凡有血络之外见者,必先泻之,而后因虚实以调其经也。刺去其血络,即重明先泻之义,所言者凡六证,而独云肤胀、鼓胀者,盖兼五证而统言之,辞虽简而意则在也。)

  卷五 疾病第十二

  津液

  水谷入于口,输于肠胃,其液别为五:天寒衣薄则为溺与气,天热衣浓则为汗,悲哀气并则为泣,中热胃缓则为唾,邪气内逆则气为之闭塞而不行,不行则为水胀,何也?(五液者,阴精之总称也,溺、汗、泣、唾、水,故名为五。五脏化液,心为汗,肺为涕,肝为泪,脾为涎,肾为唾,是为“五液”,精、气、津、液、血、脉,其辨有六,涕、唾、精、津、汗、血、液,其名则七,无非五液之属耳。)水谷皆入于口,其味有五,各法其海,津液各走其道。(水谷入口,五液之所由生也。五味之入,各有所归,各注其海者,人身有四海:脑为髓海,冲脉为血海,膻中为气海,胃为水谷之海也。五脏四海,各因经以受水谷之气味,故津液随化各走其道。)故三焦出气以温肌肉,充皮肤,为其津,其流而不行者为液。(此津液之有辨也。

  宗气积于上焦,营气出于中焦,卫气出于下焦。达于表者,阳之气也,故三焦出气以温肌肉,充皮肤,而为其津,津属阳也;营于里者,阴之气也,故周流于血脉之间而不散行于外,注于脏腑,益于精髓而为之液,液属阴也。)天暑衣浓则腠理开,故汗出。寒留于分肉之间,聚沫则为痛。(此津液之为汗也。热蒸于表则津泄,故腠理开而汗出;或为寒邪所感,则液凝留于肌肉之间,故汗沫聚而为痛。)天寒则腠理闭,气湿不行,水下留于膀胱,则为溺与气。(此津液之为溺气也,腠理闭密则气不外泄,故气化为水,水必就下,故流于膀胱;然水即气也,水聚则气生,气化则水注,故为溺与气。)五脏六腑,心为之主,耳为之听,目为之候,肺为之相,肝为之将,脾为之卫,肾为之主外。(此二节言津液之为涕泣也。心总五脏六腑,为津液为主,故耳、目、肺、肝、脾、肾皆总命于心,是以耳之听,目之视,无不由乎心也。肺朝百脉而主治节,故为心之相;肝主谋虑决断,故为心之将;脾主肌肉而护养脏腑,故为心之卫;肾主骨而成立其形体,故为心之主外也。)故五脏六腑之津液尽上渗于目,心悲气并则心系急,心系急则肺举,肺举则液上溢。夫心系与肺,不能常举,乍上乍下,故咳而泣出矣。(心为脏腑之主,故五脏之系皆入于心,心之总系复上贯于肺,通于喉,而息由以出,故心悲则系急而肺叶举,液即随之而上溢。然心系于肺,本不常举,故有乍上乍下;当其气举而上,则为咳为泣也。凡人之泣甚而继以嗽者,正以气并于上而奔迫于肺耳。目者,宗脉之所聚也,上液之道也,口鼻者,气之门户也,故悲哀愁忧则心动,心动则五脏六腑皆摇,摇则宗脉感,液道通,故涕泣出焉。)中热则胃中消谷,消谷则虫上下作,肠胃充郭,故胃缓,胃缓则气逆,故唾出。(此津液之为唾也。虫为湿热所化,常居肠中,胃热则消谷中空,虫行求食,故或上或下,动作于肠胃之间。充郭者,纵满之谓。肠郭则胃缓,胃缓则气逆上行,涎随而溢,故多唾也。

  肾为唾,而此曰“胃为唾”,是胃之与肾皆主为唾,盖土郁之唾在胃,水泛之唾在肾也。)五谷之津液和合而为膏者,内渗入于骨空,补益脑髓,而下流于阴股。(此津液之为精髓也。膏,脂膏也,精液和合为膏,以填补于骨空之中,则为脑为髓,为精为血,故上至巅顶,得以充实,下流阴股,得以交通也。)阴阳不和,则使液溢而下流于阴,髓液皆减而下,下过度则虚,虚故腰背痛而胫酸。(阴阳不和则精气俱病,气病则不摄,精病则不守,精气不相统摄,故液溢于下而流泄于阴窍;精髓皆减,输泄过度则真阴日虚,故为腰痛胫酸等病,此劳瘵之所由作也。)阴阳气道不通,四海闭塞,三焦不泻,津液不化,水谷并于肠胃之中,别于回肠,留于下焦,不得渗膀胱,则下焦胀,水溢,则为水胀。(此津液之为水胀也。三焦为决渎之官,膀胱为津液之府,气不化则水不行,所以三焦不能泻,膀胱不能渗,而肿胀之病所由作。故治此者,当以气化为主。试观水潦为灾,使非太阳照临,则阴凝终不能散,泥泞终不能干。能知此义,则知阴阳气化之道矣。)此津液五别之逆顺也。(阴阳和则五液皆精而充实于内,阴阳不和则五精皆液而流溢于外,此其所谓逆顺也。)

  卷五 疾病第十二

  水疸

  颈脉动,喘疾咳曰水。(颈脉,谓结喉旁动脉,足阳明之人迎也,水气上逆,反侵阳明,则颈脉动;水溢于肺,则喘急而疾咳。)目裹微肿,如卧蚕起之状曰水。(目裹者,目之下胞也,胃脉之所至,脾气之所至。若见微肿如卧蚕起之状,是水气淫及脾胃也。水者阴也,目下亦阴也,腹者至阴之所居,故水在腹中者必使目下肿也。)溺黄赤,安卧者黄胆。(疸,黄病也。身痛而色微黄,齿垢黄,爪甲上黄,黄胆也。

  安卧,小便黄赤,脉小而寒者,不嗜食,谓之劳疸,以女劳得之也。)已食如饥者胃疸。(已食如饥者,是胃热也。善消谷食,故曰“胃疸”,肺小而涩者。不嗜食,言中寒也。所以治疸者,当知阴阳之辨。)

  面肿曰风。(风为阳邪,故面肿者曰“风”,阳受风气也。)足胫肿曰水。(水为阴邪,故足胫肿者曰“水”,阴受湿气也。)目黄者曰黄胆。(目者,宗脉之所聚也。诸经有热则上薰于目,故黄胆者其目必黄。)

  卷五 疾病第十二

  瘅

  消瘅脉实大,病久可治;脉悬小坚,病久不可治。(消瘅者,三消之总称,谓内热消中而肌肤消瘦也,邪热在内,脉当实大者为顺,故病虽久犹可治;若脉悬小,则阳实阴虚,脉证之逆也,故不可治。五脏皆柔弱者善病消瘅,又热则消肌肤,亦为消瘅也。)

  热中、消中,不可服高粱、芳草、石药。石药发癫,芳草发狂。(多饮数溲,谓之热中。多食数溲,谓之消中。多怒曰癫,多喜曰狂。)热中、消中者,皆富贵人也,禁高粱,是不合其心,禁芳草、石药,不愈其病也,非也。(高粱,浓味也。芳草,辛香之品也。石药,锻炼金石之类也。三者皆能助热,亦能销阴,凡病热者所当禁用。热中、消中者,即内热病也,惟富贵之人多有之。凡治消瘅肥贵人。

  则高粱之疾也。盖富贵者以肥甘为事,肥者令人内热,甘者令人中满,气积成热;则转为消中、消渴之病,故于高粱、芳草之类,皆不得不禁也。)芳草之气美,石药之气悍。二者,其气急疾坚劲,非缓心和人,不可以服。(芳美者气热而散,悍急者性刚而烈也。)夫热气 悍,药气亦然,二者相遇,恐内伤脾。(脾者,阴中之至阴也。阳胜则伤阴,故二热合气,必致伤脾。)脾者土也,而恶水,服此药者,至甲乙日更论。(脾伤者畏木,故至甲乙日更论,盖谓其必甚也。消瘅、消中者,即后世所谓三消症也。凡多饮而渴不止者为上消,消谷善饥者为中消;溲便频而膏浊不禁者为下消。如肺消、膈消、消渴,即上消也;瘅成为消中,胃中热则消谷令人善饥,即中消也;肾脉,肝脉微小,皆为消瘅,肝肾在下,即下消也。然消渴之病,本湿寒之阴气极衰,燥热之阳气太盛故也,治当补肾水阴寒之虚,泻心火阳热之实,除肠胃燥热之甚,济身中津液之衰,使道路散而不结,津液生而不枯,气血和而不涩,则病自已。若饮水多而小便多,名曰消渴;若饮食多不甚渴,小便数而消瘦者,名曰消中;若渴而饮水不绝,腿消瘦而小便有脂液者,名曰肾消。一皆以燥热太甚,三焦肠胃之腠理脉络怫郁壅滞,虽多饮于中,终不能浸润于外,营卫百骸,故渴不止而小便多出,或数溲也。盖五脏心为君火正化,肾为君火对化,三焦为相火正化,胆为相火对化,得其平则烹炼饮食,糟粕去焉,不得其平则燔灼脏腑,津液竭焉,夫一身之心火,甚于上为膈膜之消,甚于中为肠胃之消,甚于下为膏液之消,甚于外为肌肉之消。上甚不已,则消及于肺;中甚不已,则消及于脾;下甚不已,则消及于肝肾;外甚不已,则消及于筋骨。四脏皆消尽,则心始自焚而死矣。故有消瘅、消中、消渴、风消、膈消、肺消之说。消之症不同,归之火则一也,人身之有肾,犹木之有根,故肾脏受病,必先形容憔悴,虽加以滋养,不能润泽,故患消渴者,皆是肾经为病,由壮盛之时不自保养,快情恣欲,饮酒无度,食脯炙,饵丹石等药,遂使肾水枯竭,心火燔盛,三焦猛烈,五藏渴燥,由是渴、利生焉,此又皆本于肾也。又二阳之病发心脾,其传为风消,以阳明为十二经之海,土衰而木气乘之,故为肌肉风消也,心移寒于肺为肺消,饮一溲二,死不治。此言元阳之衰,而金寒水冷,则为肺、肾之消也,五脏之脉微小者,皆为消瘅,此言寸口之弱见于外,以血气之衰而消于内也。又如岁水太过,上临太阳,民病渴而妄冒;太阳司天,寒气下临,心火上从,民病嗌干善渴;太阳司天,寒淫所胜,民病嗌干,渴而欲饮,是皆以阴抑阳,以水致火,必以温剂散去寒邪,其疾自愈,诸如此者,总皆消渴之类也。夫消者,消耗之谓,阳胜固能消阴,阴胜独不能消阳乎?故凡于精神血气肌肉筋骨之消,无非消也,又不得尽称为火矣。善学人当熟读而精思,因时制宜可也。)

  有病口甘者,此五气之溢也,名曰“脾瘅”。(瘅,热病也。五气,五味之所化也,夫五味入口,藏于胃,脾为之行其精气;津液在脾,故令人口甘也,(脾主为胃行其津液者也,)故五味入胃则津液在脾,脾属土,其味甘,脾气通于口,故能令人口甘也。)此肥美之所发也,(肥甘太过,故发为病。)

  此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴。(肥者,味浓助阳,故能生热,甘者,性缓不散,故能留中。热留不去,久必伤阴,其气上溢,故转变为消渴之病。)

  治之以兰,除陈气也。(兰草性味甘寒,能利水道,辟不祥,除胸中痰癖,其气清香,能生津止渴,润肌肉,故可除陈积蓄热之气。)有病口苦,名曰“胆瘅”,取阳陵泉。(阳陵泉,足少阳胆经穴。口苦者病在胆,故名曰“胆瘅”。)夫肝者,中之将也,取决于胆,咽为之使。(谋虑在肝,无胆不断,故肝为中之将而取决于胆也。又足少阳之脉上挟咽,足厥阴之脉循喉咙之后,上入颃颡,是肝胆之脉,皆会于咽,故咽为之使。)

  此人者,数谋虑不决,故胆虚气上溢而口为之苦,治之以胆募、俞。(数谋虑不决,则肝胆俱劳,劳则必虚,虚则气不固,故胆气上溢而口为之苦。胆募在肋,本经之日月也。胆俞在背,足太阳之穴也。

  并前阳陵泉者,共六穴,皆可治之。)

  卷六 疾病第十三

  胎孕

  何以知怀子之且生也?身有病而无邪脉也。(身有病,谓经断、恶阻之类也。身病者脉亦当病,或断续不调,或弦涩细数,是皆邪脉,则真病也。若六脉和滑而身有不安者,其为胎气无疑矣。)人有重身,九月而喑。(妇人怀孕,则身中有身,故曰“重身”。喑,声哑不能出也。)胞之络脉绝也。(胎怀九月,儿体已长,故能阻绝胞中之络脉。)何以言之?胞络者,系于肾少阴之脉,贯肾系舌本,故不能言。无治也,当十月复。(胞中之络,冲任之脉也,胞络者,系于肾而上会于咽喉,故胞中之络脉绝则不能言,十月子生而胞络复通,则能言矣,故不必治。)无损不足、益有余以成其疹。(疹,疾也。不当治而治之,反以成疾。)无损不足者,身羸瘦无用 石也;(妊娠九月,则身重疲劳,养胎力困,正虚羸不足之时,必不可用针石以复伤其气。)无益其有余者,腹中有形而泄之,泄之则精出,而病独擅中,故曰疹成也。(胎元在胞而刺之,则精气必泄。精泄则胎气伤而病独专于中,是益其有余,故疹成也,胎孕之道,《颅囟经》云:一月为胞胎,精血疑也;二月为胎形,始成胚也;三月阳神,为三魂;四月阴灵,为七魄;五月五行,分五脏也;六月六律,定六腑也;七月精开窍通,光明也;八月元神,具降真灵也;九月宫室罗布,以定生人也;十月受气足,万象成也。生后六十日瞳子成,能咳笑应和人;百五十日任脉成,能自反复;百八十日髋骨成,能独坐;二百一十日掌骨成,能扶伏;三百日髌骨成,能行也。若不能根据期者,必有不平之处,巢元方曰:妊娠一月名胎胚,足厥阴脉养之;二月名始膏,足少阳脉养之;三月名始胎,手心主脉养之,当此之时,血不流行,形象始化,未有定仪,因感而变,欲于端正庄严,常口谈正言,身行正事,欲子美好,宜佩白玉,欲子贤能,宜看诗书,是谓外象而内感者也;四月始成其血脉,手少阳脉养之;五月始成其气,足太阴脉养之;六月始成其筋,足阳明脉养之;七月始成其骨,手太阴脉养之;八月始成肤革,手阳明脉养之;九月始成毛发,足少阴脉养之;十月五脏六腑、关节人神皆备,此其大略也。当推其理,若足厥阴者,肝脉也,足少阳者,胆脉也,此一脏一腑之经也,余皆如此,凡四时之令必始春木,故十二经之养始于肝胆,所以养胎在一月、二月;手心主包络也,手少阳三焦也,属火而王夏,所以养胎在三月、四月;足太阴脾也,足阳明胃也,属土而王长夏,所以养胎在五月、六月,手太阴肺也,手阳明大肠也,属金而王秋,所以养胎在七月、八月;足少阴肾也,属水而王冬,所以养胎在九月;至十月,儿于母腹之中受足诸脏之气,然后待时而生也,然十二经中,惟手少阴心脉、手太阳小肠脉及足太阳膀胱脉,皆不言养胎者,盖九月之养在肾,则膀胱亦在其中矣,惟心与小肠为表里,心为五脏六腑之主,虽其尊而无为,然脏气所及则神无不至,小肠切近胞胎,丙火所化,则气无不至,所以皆不主月而实无月不在也,胎孕之道。无出此矣。第胎有男女,则成有迟速,体有阴阳,则怀分向背。故男动在三月,阳性早也,女动在五月,阴性迟也。女胎背母而怀,故母之腹软,男胎面母而怀,故母之腹硬。此又男胎、女胎之有不同者也,至若既生之后,儿之寿夭,其因有二:盖一则由于禀赋,一则由于抚养,夫禀赋为胎元之本,精气之受于父母者是也。

  抚养为寿夭之本,居处寒温、饮食得失者是也。凡少年之子,多有羸弱,欲勤而精薄也。老年之子,反多强壮者,欲少而精全也。多饮者子多不育,盖以酒乱精,则精半非真,而湿热胜也。多欲者子多不育,以孕后不节,则盗泄母阴,夺养胎之气也。此外如饥饱劳逸,五情六气,无不各有所关,是皆所谓禀赋也。至于抚养之法,俗传有云“若要小儿安,须带三分饥与寒。”此言殊为未当,恐饮食之过,伤脾而积聚生,故当防其放肆无度。叠进而骤,脾不及化,必使饮食匀调,节其生冷,何病之有?若云带饥,则不可也。至若“寒”之一字,关系非浅,圣人避风如避箭,则风寒之为害也不小。彼婴儿以未成之血气,嫩薄之肌肤,较之大人相去百倍,顾可令其带寒耶?新产之儿,多生惊风抽搐等病,盖其素处腹中,裹护最密,及胞胎初脱,极易感邪,而收生者迟慢不慎,则风寒袭之,多致不救,及其稍长,每多发热,轻则为鼻塞咳嗽,重则为小儿伤寒,幼科不识,一概呼为变蒸,误药致毙者此也。或寒气伤脏,则为吐为泻,或因寒生热,则为惊为疳。种种变生,多由外感,虽禀体强盛,不畏风寒者亦所常有,但强者三之一,弱者三之二,伤热者十之三,伤寒者十之七,矧膏粱贫贱,气质本自不同,医家不能察本,但知见热攻热,婴儿不能言,病家不能辨,徒付之命,诚可叹也。又有谓“小儿为纯阳之体,多宜清凉之治”者,此说尤为误人。女子二七,男子二八,而后天癸至。夫天癸者,阴气也,小儿之阴气未至,故曰纯阳,原非阳气有余之谓,特稚阳耳。稚阳之阳,其阳几何?使阳本非实,而误认为火,则必用寒凉妄攻其热,阴既不足,又伐其阳,多致阴阳俱败,脾肾俱伤,又将何所藉赖而望其生乎?又曰“小儿无补肾法”,此何说耶?夫小儿之阴气未成,即肾虚也,或父母多欲而所禀水亏,亦肾虚也。阴既不足。而不知补之,阴绝则孤阳亦灭矣,何谓无可补耶?此义惟薛立斋独得之。)

  卷六 疾病第十三

  血枯

  病有胸胁支满者,妨于食,病至则先闻腥臊臭,出清液,先唾血,四肢清,目眩,时时前、后血,何以名之?(支满者,满如支膈也。肺主气,其臭腥,肝主血,其臭臊,肺其不能平肝,则肝肺俱逆于上,浊气不降,清气不升,故闻腥臊而吐清液也。口中唾血,血不归经也。四肢清冷,气不能周也。

  头目眩运,失血多而气随血去也。气既乱,故于前阴、后阴,血不时见,而月信反无期矣。)病名血枯。

  此得之年少时有所大脱血,若醉入房中,气竭肝伤,故月事衰少不来也。(血枯者,月水断绝也。致此之由,其原有二:一则以少时有所大脱血,如胎产既多,及崩、淋、吐、衄之类,皆是也;一则以醉后行房,血盛而热,因而纵肆,则阴精尽泄,精去则气去,故中气竭也,夫肾主闭,脏肝主疏泄,不惟伤肾,而且伤肝。

  及至其久,则三阴俱亏,所以有先见诸证如上所云,而终必至于血枯,则月事衰少不来也。此虽以女子为言,丈夫有犯前证,亦不免为精枯之病,则劳损之属皆是也。)治之何术?以四乌 骨、一 茹,二物并合之,丸以雀卵,大如小豆,以五丸为后饭,饮以鲍鱼汁,利肠中及伤肝也。(后饭者,先药后饭也,乌 ,即乌贼也,骨名海螵蛸,其气味咸温下行,故主女子赤白漏下及血闭、血枯,其性涩,故亦能令人有子。 茹,亦名茹芦,即茜草也,气味甘寒无毒,能止血治崩,又能益精气,活血通经脉,作 茹者非,盖 茹有毒,岂血枯者所宜?未之详耳。雀,即麻雀也。雀卵气味甘温,能补益精血,主男子阴痿不起,故可使多精有子,及女子带下、便溺不利。鲍鱼,即今之淡干鱼也。诸鱼皆可为之,惟石首鲫鱼者为胜。其气味辛温无毒。鱼本水中之物,故其性能入水脏,通血脉,益阴气,煮汁服之,能同诸药通女子血闭也,以上四药,皆通血脉,血主于肝,故凡病伤肝者,亦皆可用之,血枯一症,与血膈相似,皆经闭不通之候。然而枯之与膈,则相反有如冰炭。夫枯者,枯竭之谓,血虚之极也。膈者,阻隔之谓,血本不虚,而或气,或寒,或积,有所逆也。膈者,病发于暂,其证则或痛或实,通之则血行而愈,可攻者也,枯者,其来也渐,冲在内竭,其症无形,必不可通者也。今人每用四物加桃仁、红花,甚至硝、朴、棱、莪之类,无所不至,夫血既枯矣,只当补养阴气,使其血充则勿招自至,奚俟通也?若勉强逼之,则枯者愈枯,不危何待?)

  卷六 疾病第十三

  癫狂

  病有怒狂者,(怒狂者,多怒而狂也,即骂詈不避亲疏之谓。)生于阳也。阳气者,因暴折而难决,故善怒也,名曰阳厥。(阳气宜于畅达,若暴有折锉,则志无所伸,或事有难决,则阳气被抑,逆而上行,故为怒狂,病名阳厥。)阳明者常动,巨阳、少阳不动,不动而动,大疾,此其候也。(阳明常动者,谓如下关、地仓、大迎、人迎、气冲、冲阳之类,皆有脉常动者也。巨阳。少阳不动者,谓巨阳惟委中、昆仑,少阳惟听会、悬钟,其脉虽微动而动不甚也。于其不甚动者而动,且大疾,则其常动者更甚矣。此即阳厥怒狂之候。)夺其食即已。夫食入于阴,长气于阳,故夺其食即已。(食少则气衰,故节夺其食,不使胃火复助阳邪,则阳厥怒狂者可已。)使之服以生铁洛为饮。夫生铁洛者,下气疾也。(生铁洛,即炉冶间锤落之铁屑,用水研浸,可以为饮,其属金,其气寒而重,最能坠热开结,平水火之邪,故可以下气疾、除狂怒也。凡药中用铁精、铁华粉、针砂、铁锈水之类,皆同此意。)

  癫疾脉搏大滑,久自已。脉小坚急,死不治。(搏大而滑为阳脉,阳盛气亦盛,故久将自已。若小坚而急,则肝之真脏脉也,全失中和,而无胃气,故死不治。)故又曰癫疾之脉,虚则可治,实则死。(虚则柔缓邪气微也,故生;实则弦急邪气盛也,故死。)人生而有病癫疾者,何得之?(言人之初生者,未犯邪气,即有癫疾也。)病名为胎病,此得之在母腹中时,其母有所大惊,气上而不下,精气并居,故令子发为癫疾也。(惊则气乱而逆,故气上不下,气乱则精亦随之,故精气并及于胎,令子为癫痫疾也。)

  卷六 疾病第十三

  卒痛

  人之五脏卒痛者,经脉流行不止,环周不休,寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛。其痛或有卒然而止者,或痛甚不休者,或痛甚不可按者,或按之而痛止者,或按之无益者,或喘动应手者,或心与背相引而痛者,或胁肋与少腹相引而痛者,或腹痛引阴股者,或痛宿昔而成积者,或卒然痛死不知人、少间复生者,或痛而呕者,或腹痛而后泄者,或痛而闭不通者,凡此诸痛,皆当别之。寒气客于脉外,则脉寒,脉寒则缩蜷,缩蜷则脉绌急,绌急则外引小络,故卒然而痛,得炅则痛立止。(蜷,不申也,绌,屈曲也。炅,热也。寒气客于脉外者,邪不甚深,卫气不得流通,则外引小络而卒然为痛,故但得炅暖之气,其痛则立止也。蜷,音拳。绌,音屈。)因重中于寒,则痛久矣。

  (重中于寒则不易解散也。)寒气客于经脉之中,与炅气相薄,则脉满,满则痛而不可按也。(阳气行于脉中而寒袭之,则寒热相薄,留而不行,则邪实于经,故脉满而痛不可按也。)寒气稽留,炅气从上,则脉充大而血气乱,故痛甚不可按也。(炅气从上,阳主升也。寒邪遏之,则脉充于内而血气乱,故其痛必甚。)

  寒气客于肠胃之间,膜原之下,血不得散,小络急引故痛。按之则血气散,故按之痛止。(膜,筋膜也。原,肓之原也,义详下章。肠胃之间,膜原之下,皆有空虚之处,血不散而小络满,则急引而痛。按之则寒气可散,小络可缓,故其痛止,非若经脉之无罅隙者,按之则愈实而愈痛也。其着于肠胃之募原也,饱食则安,饥而痛。)寒气客于挟脊之脉,则深按之不能及,故按之无益也。(挟脊者,足太阳经也。其最深者则伏冲、伏膂之脉,故按之不能及其处。)寒气客于冲脉,冲脉起于关元,随腹直上,寒气客则脉不通,脉不通则气因之,故喘动应手矣。(关元,任脉穴,在脐下三寸。冲脉起于胞中,即关元也。其脉并足少阴肾经挟脐上行,会于咽喉,而肾脉上连于肺,若寒气客之,则脉不通,脉不通则气亦逆,故喘动应手也。)寒气客于背俞之脉,则脉泣,脉泣则血虚,血虚则痛,其俞注于心,故相引而痛。按之则热气至,热气至则痛止矣。(背俞,五脏俞也,皆足太阳经穴。太阳之脉,循膂,当心入散,上出于项,故寒气客之则脉涩血虚,为背与心相引而痛,因其俞注于心也。按之热至而痛止者,正以血虚故耳。)寒气客于厥阴之脉,厥阴之脉者,络阴器系于肝,寒气客于脉中,则血泣脉急,故胁肋与少腹相引痛矣。(肝经之脉,循阴股,入髦中,抵少腹,布胁肋也。)厥气客于阴股,寒气上及少腹,血泣在下相引,故腹痛引阴股。(厥气,寒逆之气也,少腹阴股之间,乃足三阴冲脉之所中行也,寒气之犯,皆相引而痛。)寒气客于小肠膜原之间,络血之中,血泣不得注于大经,血气稽留不得行,故宿昔而成积矣。(小肠为受盛之府,化物所出。若寒气客于膜原、络血之间,则血涩不行,故不得注于大经。

  稽留渐久,因成积也。)寒气客于五脏,厥逆上泄,阴气竭,阳气未入,故卒然痛死不知人,气复反则生矣。(寒伤脏气,则气不得降而厥逆上泄,乃致真阴暴竭,阳气未能遽入,故卒然痛死,必待脏气复返则生矣。)

  寒气客于肠胃,厥逆上出。故痛而呕也。(肠胃,亦言腑也,水谷之在六腑,必自上而下,乃其顺也。若寒气客之,则逆而上出,故为痛为呕。)寒气客于小肠,小肠不得成聚,故后泄腹痛矣。(小肠为丙火之府,而寒邪胜之,则阳气不化,水谷不得停留,故病为后泄腹痛矣。)热气留于小肠,肠中痛,瘅热焦渴,则坚干不得出,故痛而闭不通矣。(热留小肠,是阳脏阳病也。故为瘅热、焦竭、坚干、痛闭之疾。治痛之法,有曰痛无补法者,有曰通则不痛、痛则不通者,有曰痛随利灭者,人相传诵,皆以此为不易之法。凡是痛症无不执而用之,不知“痛随利灭”,“利”字训作“通”字,非下也。

  假令在表者实,汗而利之,在里者实,下而利之,在气血者实,散之、行之而利之,则得治实之法也。然痛症亦有虚、实,治法亦有补、泻。其辨之之法,不可不详。凡痛而胀闭者多实,不胀不闭者多虚;痛而拒按者为实,可按者为虚;喜寒者多实,爱热者多虚;饱而甚者多实,饥而甚者多虚;脉实气粗者多实,脉虚气少者多虚;新病壮年者多实,愈攻愈剧者多虚。痛在经者脉多弦大,痛在脏者脉多沉微。必兼脉症而察之,则虚实自有明辨。实者可利,虚者亦可利乎?不当利而利之,则为害不浅。故凡治表虚而痛者,阳不足也,非温经不可;里虚而痛者,阴不足也,非养荣不可;上虚而痛者,心脾受伤也,非补中不可;下虚而痛者,脱泄亡阴也,非速救脾肾、温补命门不可。夫以温补而治痛者,古人非不多也,惟近代薛立斋尤得之,奈何明似丹溪而亦曰“诸痛不可补气”,局人意见如此。)

  卷六 疾病第十三

  痹

  风寒湿三气杂至,合而为痹。(痹者,闭也,一阴一阳结谓之喉痹,食痹而吐,是皆闭塞之义也。故风寒湿三气杂至,则壅闭经络,血气不行而病为痹,即痛风不仁之属。痹,音秘。)其风气胜者为行痹,风者善行数变,故为行痹。凡走注历节疼痛之类皆是也。)寒气胜者为痛痹,(阴寒之气客于肌肉筋骨之间,则凝结不散,阳气不行,故痛不可当,即痛风也。)湿气胜者为着痹也。(着痹者,肢体重着不移,或为疼痛,或为顽木不仁。湿从土化,病多发于肌肉。)其有五者:以冬遇此者为骨痹,以春遇此者为筋痹,以夏遇此者为脉痹,以至阴遇此者为肌痹,以秋遇此者为皮痹。(遇此者,指上文之三气也。)内舍五脏六腑,五脏皆有合,病久而不去者,内舍于其合也。(皮、肉、筋、骨、脉皆有五脏之合,病在外而久不去,则各因其合而内连于脏矣。)故骨痹不已,复感于邪,内舍于肾;筋痹不已,复感于邪,内舍于肝;脉痹不已,复感于邪,内舍于心;肌痹不已,复感于邪,内舍于脾;皮痹不已,复感于邪,内舍于肺。所谓痹者,各以其时,重感于风、寒、湿之气也。(舍者,邪入而居之也。时,谓气王之时,五脏各有所应也。病久不去,而复感于邪,气必更深,故内舍其合而入于脏。)凡痹之客五脏者,肺痹者烦满喘而呕;(肺在上焦,其脉循胃口。故为烦满喘而呕也。)心痹者脉不通,烦则心下鼓暴,上气而喘,嗌干善噫,厥气上则恐;(心合脉而痹气居之,故脉不通。心脉起于心中,其支者上挟咽,其直者却上肺,故病此诸症。厥气,阴气也。心火衰则邪乘之,故神怯而恐。)肝痹者夜卧则惊,多饮数小便,上为引如怀;(肝藏魂,肝气痹则魂不安,故主夜卧惊骇。肝脉下者过阴器,抵少腹,上者循喉咙之后,上入颃颡,故为病如此。)肾痹者善胀,尻以代踵,脊以代头;(肾者,胃之关。肾气痹则阴邪乘胃,故腹善胀。尻以代踵者,足挛不能伸也。脊以代头者,身偻不能直也。以肾脉入跟中,上内,出 内廉,贯脊属肾,故为是病。)脾痹者四肢解堕,发咳呕汁,上为大塞;(脾主四肢,故令解堕,其脉属脾络胃,上膈挟咽,今其气痹不行。故发咳呕汁,甚则上焦痞隔,为大塞不通也。)肠痹者,数饮而出不得,中气喘争,时发飧泄;(肠痹者,兼大、小肠而言。肠间病痹,则下焦之气不化,故虽数饮而水不得出,水不出则本末俱病,故与中气喘争,盖其清浊不分,故时发飧泄。)胞痹者少腹膀胱,按之内痛,若沃以汤,涩于小便,上为清涕。(胞,膀胱之脬也。膀胱气闭,故按之则内痛;水闭不行,则蓄而为热,故若沃以汤,且涩于小便也。膀胱之脉,从巅入络脑,故上为清涕。)阴气者,静则神藏,躁则消亡。(阴气者,脏气也。五脏者,所以藏精,神、魂、魄、志、意者也。人能安静,则邪不能干,故精神完固,而五内若躁扰妄动,则精气耗散,神志消亡,故外邪得以乘之,五脏之痹,因而生矣。)饮食自倍,肠胃乃伤。(六腑者,所以受水谷而化物者也。若过用不节。致伤脾胃,则六腑之痹因而生矣。)淫气喘息,痹聚在肺;淫气忧思,痹聚在心;淫气遗溺,痹聚在肾;淫气乏竭,痹聚在肝;淫气肌绝,痹聚在脾。(淫气,邪乱之气也。五脏之痹,上文虽已详言,然犹有其辨者如此,又可因之以知其聚在何脏也。诸痹不已,亦益内也。在表者不去,必日内而益深矣。)其风气胜者,其人易已也。(风为阳邪,可以散之,故易已;然则寒、湿二痹,愈之较难,以阴邪留滞不易行也。)痹,其时有死者,或疼久者,或易已者。 其入脏者死,其留连筋骨间者疼,久留皮肤间者易已。(入脏者死,伤真阴也,留连筋骨者疼久,邪之深也;留皮肤者易已,邪之浅也。)其客于六腑者,亦其食饮居处为其病本也。(水谷之寒热,感则害及六腑;居处之邪气,感则伤在六阳,故食饮居处,为六腑致病之本。)六腑亦各有俞,风、寒、湿气中其俞,而食饮应之,循俞而入,各舍其腑也。(俞,言周身之穴。凡邪可入,皆谓之俞;非荣俞、背俞之谓,食伤于内。邪中于外,表里相应,故得乘虚而入舍于腑。)荣卫之气,不令人痹。盖荣者,水谷之精气也。和调于五脏,洒陈于六腑,乃能入于脉也。故循脉上下,贯五脏,络六腑也。卫者,水谷之悍气也,其气 疾滑利,不能入于脉也。故循皮肤之中,分肉之间,熏于肓膜,散于胸腹。(肓者,凡控腹肉理之间,上下空隙之处也。膜,筋膜也。)逆其气则病,从其气则愈。不与风、寒、湿气合,故不为痹。(营卫之气,但不可逆,故逆之则病,从之则愈。然非若皮肉、筋骨、血脉,脏腑之有形者也,无迹可着,故不与三气为合,盖无形亦无痹也。)痹或痛,或不痛,或不仁,或寒或热,或燥或湿。痛者寒气多也,有寒故痛也。(寒多则血脉凝滞,故必为痛。)其不痛不仁者,病久入深,荣卫之行涩,经络时疏,故不痛。皮肤不营,故为不仁。其寒者阳气少,阴气多,与病相益,故寒也。(凡病寒者,不必尽由于外寒,但阳气不足,阴气有余,则寒从中生,与病相益,故为寒症。)其热者阳气多,阴气少,病气胜,阳遭阴,故为痹热。(遭,逢也。阳盛遭阴,则阴气不能胜之,故为痹热。)其多汗而濡者,此其逢湿盛也。阳气少,阴气盛,两气相感,故汗出而濡也。

  (上文兼燥而言,此则全提寒、湿两气也。其文法如此,阴气有余,为多汗身寒,亦此义也。)夫痹而不痛者,痹在于骨则重,在于脉则血凝而不流,在于筋则屈不伸,在于肉则不仁,在于皮则寒。具此五者,则不痛也。(具此五者,则筋、骨、皮、肉、血脉间,气无不痹,故不得为痛也。)

  凡痹之类,逢寒则急,逢热则纵。

  周痹之在身也,上下移徙随脉,其上下左右相应,间不容空,此痛在血脉之中,邪将在分肉之间乎?何以其痛之移也?间不及下针,其 痛之时,不及定治,而痛已止。( 痛,动而痛也。间不及下针,不及定治,言移动之速也, ,音触。)此名众痹,非周痹也。各在其处,更发更止,更居更起,以右应左,以左应右,非能周也,更发更休也。(各在其处,谓随聚而发也。不能周遍上下,但或左或右,更发更休,患无定所,故曰众痹。)必刺其处,勿令复起。(治从其本,故可勿令复起。)周痹者,在于血脉之中,随脉以上,随脉以下,不能左右,各当其所。(能上能下,但随血脉而周遍于身,故曰周痹,非若众痹之左右移易也。)痛从上下者,先刺其下以过之,后刺其上以脱之。痛从下上者,先刺其上以过之,后刺其下以脱之。(过者,去之之谓。脱者,拔绝之谓,先刺以过之,去其标也;后刺以脱之,拔其本也。)

  此痛安生而有名?风寒湿气,客于外分肉之间,迫切而为沫,沫得寒则聚,聚则排分肉而分裂也,分裂则痛。(邪气客于肌表,渐入分肉之间,则迫切津液而为汁沫;沫得寒则聚而不散,故排裂肉理为痛。)痛则神归之,神归之则热,热则痛解,痛解则厥,厥则他痹发,发则如是。(痛则心注其处,故神归之。神归即气归也,气归则热,热则寒散而痛暂解,然其逆气仍在,故痛虽解而厥未除,则别有所聚,故或自上而下,或自下而上,他痹发矣,是名周痹,发仍如此。)此内不在脏,而外未发于皮,独居分肉之间,真气不能周,故命曰周痹。(真气不能周,即气闭不行也,故曰痹者闭也。)

  足太阳之筋病,小趾支跟踵痛 挛,(其筋起于足小趾,结于踵,上循跟,结于 也。)脊反折,项筋急,肩不举,腋支缺盆中纽痛,不可左右摇。(其别者,结于臀,上挟脊,上项;其支者,结于肩,入腋下,上出缺盆,故为此病。)治在燔针,名曰仲春痹也。(仲春痹者,足太阳之经应二月之气也,此以手、足六经,分主十二月,盖以辨阴阳盛衰之义也。)足少阳之筋病,小趾次趾支转筋,引膝外转筋,膝不可屈伸, 筋急。(足少阳之经,起于小趾次趾,上循胫外廉,结于膝外廉也。)前引髀,后引尻,即上乘 ,季胁痛,(其筋之支者,上走髀,前者结于伏兔,后者结于尻,其直者上乘 及季胁也。)上引缺盆,膺乳颈维筋急。(其直者,系于膺乳,结于缺盆,上循耳后也。维者,牵系之谓。)从左之右,右目不开,上过右角,并跷脉而行,左络于右。(从左之右,则右目不开,是右病由左也。

  然则左目不开者,病由于右可知矣。角,额角也,并跷脉而行者,阴跷阳跷,阴阳相交,阳入阴,阴出阳,交于目锐 ,故左络于右。)故伤左角,右足不用,命曰维筋相交。(伤左角之筋,而右足不用,则其从右之左者亦然。盖筋之维络相交如此也。)治在燔针,名曰孟春痹也。(足少阳以生阳之经,故应正月之气也。)足阳明之筋病,足中趾支胫转筋,脚跳坚,(本经之筋,起于中趾,结于跗上,邪外上行,加于辅骨上,结于膝外廉。其直者,上循 ,结于膝也。跳者,跳动。坚者,坚强也。)

  伏兔转筋,髀前肿, 疝,腹筋急,(其直者,上循伏兔,结于髀,聚于阴器,上腹而布也。)引缺盆乃颊,卒口僻急者,目不合;热则筋纵,目不开。颊筋有寒则急,引颊移口;有热则筋弛纵,缓不胜收,故僻。(僻,歪斜也。其经自缺盆上颈颊,挟口,上合于太阳,太阳为目上纲,阳明为目下纲。故凡目之不合不开,口之急纵歪僻者,皆足阳明之筋病,寒则急而热则缓也。)治之以马膏膏其急者,以白酒和桂以涂其缓者。以桑钩钩之,即以生桑炭置之坎中,高下以坐等,以膏熨急颊,且饮美酒,啖美炙肉。不饮酒者,自强也,为之三拊而已。(马膏,马脂也。其性味甘平柔润,能养筋治痹,故可以膏其急者。白酒辣,桂性味辛温,能通经络,行血脉,故可以涂其缓者。桑之性平,能和关节,除风寒湿痹诸痛,故以桑钩钩之者,钩正其口也。复以生桑火炭置之地坎之中,高下以坐等者,欲其深浅适中,便于坐而得其暖也。然后以前膏熨其急颊,且饮之美酒,啖之美肉,皆助血舒筋之法也。

  虽不善饮,亦自强之。三拊而已,言再三拊摩其患处,则病自已矣。啖,音淡。拊,音府。)治在燔针,名曰季春痹也。(足阳明正盛之经,三月应之气也。)足太阴之筋病,足大趾支内踝痛,转筋痛,(足太阴之筋,起大趾之端,上结于内踝也。)膝内辅骨痛,阴股引髀而痛,阴器纽痛,下引两脐胁痛,引膺中脊内痛。(其直者,络于膝内辅骨,上阴股,结于髀,聚于阴器,上脐腹胸胁;其内者,着于脊也。)

  治在燔针,命曰仲秋痹也。(盖足太阴之经,应八月之气也。)足少阴之筋病,足下转筋,及所过而结者皆痛,及转筋。(足少阴之经,起于小趾之下,故病足下转筋,所过而结者,以其并足太阴之筋,斜走内踝之下,结于踵,又与太阳之经,合而上结于内辅之下;又并太阴之筋,而上循阴股,结于阴器,皆能为痛及转筋也。)病在此者,主痫螈及痉。(痫,癫痫也。螈,牵急也。痉,坚强反张,尤甚于螈者也。足少阴为天一之经,真阴受伤,故为此病。螈,音炽。)在外者不能俯,在内者不能仰。故阳病者腰反折,不能俯,阴病者不能仰。(在外者,与太阳之筋合,故不能俯;在内者,循脊内挟膂,上至项,故不能仰。阳病者,即在外者也;阴病者,即在内者也。)治在燔针,在内者熨引饮药,此筋折纽,纽发数甚者,死不治,(熨引所以舒筋,饮药所以养血。折纽者,即转筋之甚。发日数,病日甚者,阴亏之极也,故当死不治。)名曰孟秋痹也。(盖足少阴为生阴之经,应七月之气也。)足厥阴之筋病,足大趾支内踝之前痛,内辅痛,阴股痛,转筋,(足厥阴之筋,起于大趾之上,结于内踝之前,又结于内辅骨之下,上循阴股也。)阴器不用:伤于内则不起,伤于寒则阴缩入,伤于热则纵挺不收。(阴器者,前阴之具也,厥阴之筋结于此,阴器病者,有此三者之异。)治在行水,清阴气。(清,理也。此言当以药治之,在通行水脏而调阴气,盖水则肝之母也。)其病转筋者,治在燔针,(转筋者,治当在经也。)命曰季秋痹也。(足厥阴者,阴尽之经也,故应九月之气也。)手太阳之筋病,小指支肘内锐骨后廉痛,循臂阴入腋下,腋下痛,腋后廉痛,绕肩脾引颈而痛,应耳中鸣痛引颔,目瞑,良久乃得视。(手太阳之筋起于小指,上结于腕,结于肘内锐骨之后,上结于腋下,上肩循颈,结于耳后,结于颔上,属目外 ,故其痛引耳颔则瞑目,良久方可开视也。)颈筋急,则为筋 颈肿,寒热在颈者,治在燔针。(筋 颈肿,即鼠瘰之属。)

  其为肿者,复而锐之。(刺而肿不退者复刺之,当用锐针,即 针也。)本支者,上曲牙,循耳前,属目外,上颔结于角,其痛当所过者支转筋。(本支者,即其直支也。角,耳上角也。凡当其所过之处,皆当转筋而痛。)治在燔针名曰仲夏痹也。(手太阳之筋应五月之气也。)手少阳之筋病,当所过者,即支转筋舌卷。(手少阳之筋,起于小指次指之端,结于腕,上循臂,结于肘,上绕 外廉,上肩走颈;其支者,当曲颊入系舌本,故当所过者为转筋而痛。)治在燔针,名曰季夏痹也。(手少阳之经,应六月之气也。)手阳明之筋病,当所过者支痛及转筋,肩不举,颈不可左右视。(手阳明之筋,起于大指次指之端,结于腕,上结于肘外,上 结于 ;其支者,达肩胛挟脊;其直者,从肩 上颈;又支者,上颊结于;又直者,上左角,络头,下右颔,故当所过之处,为支痛转筋如此。)治在燔针,名曰孟夏痹也。(手阳明为两阳合明之经,故应四月之气。)手太阴之筋病,当所过者支转筋,痛甚,成息贲、胁急、吐血。(手太阴之筋,起于大指,循指上行,结于鱼后,上循臂,入肘中,上 内廉,入腋下,出缺盆,结肩前 ,上结缺盆,下结胸里,散贯贲,合贲下抵季胁,故其所过之处,当转筋痛甚而病如此。)治在燔针,名曰仲冬痹也。(手太阴之经应十一月之气也。)手心主之筋病,当所过者支转筋,前及胸痛息贲。(手厥阴之筋,起于中指,结于肘内廉,上臂阴,结腋下,下散,前后挟胁。其支者,入腋散胸中,结于贲,故当所过者为病如此。)

  治在燔针,名曰孟冬痹也。(手厥阴以两阴交尽之经,故应十月之气。)手少阴之筋病,内急,心承伏梁,下为肘网,其病所过者支转筋,筋痛。(承,承于下也。伏梁。坚伏之积也。网,如网罗之牵急也。手少阴之筋,起于小指内侧,结于锐骨,上结肘内廉,上入腋,挟乳里,结于胸中,下系于脐,故在内侧为急,为伏梁,在外则为肘网,及当其所过之处为转筋、筋痛等病。)治在燔针,其成伏梁唾血脓者,死不治。(脐上脐下,皆为伏梁。若伏梁已成而唾见血脓者,病剧脏伤,故死不治。)名曰季冬痹也。(手少阴之筋,应十二月之气也。)治在燔针者,燔针劫刺,以知为数,以痛为输。(燔针,烧针也。

  劫刺,因火气而劫散寒邪也。燔针, 针。义以知为数,知其气至为度也。以痛为输,即其痛处是穴也。)经筋之病,寒则反折筋急,热则筋弛纵不收,阴 不用;阳急则反折,阴急则俯不伸。(此以下皆结上文经筋为病而总言之也。阳急、阴急,指足太阳、少阴为言,皆为背病;阳急在外则反张而折,阴急在内则俯不能伸也。) 刺者,刺寒急也。热则筋纵不收,无用燔针。(筋痹之病,属寒者多,故以上皆言治在燔针劫刺;然有因于热者,治当远热,无用燔针,验在筋之急与纵耳。)足之阳明,手之太阳,筋急则口目为 , 急不能卒视,治皆如右方也。(此申言口眼歪僻之证,必系足阳明、手太阳之筋病也。)

  卷六 疾病第十三

  痹疝

  厥阴有余,病阴痹;(厥阴者,风木之气也。风木有余,则邪并于肝。肝经之脉,结于诸阴之分,故病为阴痹。此下皆提脉象以明之也。善诊者无泥于文。)不足,病生热痹。(厥阴之气不足,则阳邪胜之,故病生热痹。)滑则病狐疝风,(滑为阳邪有余,而病风者,热则生风也,疝者,前阴少腹之病,男女五脏皆有之,狐之昼伏夜出,阴兽也。疝在厥阴,其出入上下不常,与狐相类,故曰狐疝风。此非外之入风,乃以肝邪为言也。)涩则病少腹积气。(涩为气虚,为血滞,故邪气留止而病为积聚。)少阴有余,病皮痹,隐轸。

  (少阴者,君火之气也。火盛则克金,皮者肺之合,故为皮痹。隐轸,即瘾疹也。)不足病肺痹。(火不足则金无所畏,燥邪独胜,故病为肺痹。)滑则病肺风疝,(滑实则君火为邪,故乘于肺,病在气也。)涩则病积、溲血。(涩为心血不足,故经滞而为积聚,血乱而为溲血也。)太阴有余,病肉痹、寒中;(太阴者,湿土之气也。湿邪有余,故为肉痹;寒湿在脾,故为寒中。)不足病脾痹。(上弱则脾气不行也。)

  滑则病脾风疝,(太阴脉滑,则土邪有余。脾风疝者,即 肿重坠之属,病在湿也。)涩则病积,心腹时满。(脾脉入腹,上注心中,涩因脾弱,故病脾积及心腹时满。)阳明有余,病脉痹,身时热;(阳明者,燥金之气也;其合大肠与胃。燥气有余,则血脉虚而阴水弱,故病脉痹及身为时热。)不足,病心痹。(燥气不足。则火胜为邪,故病为心痹。)滑则病心风疝,(滑则燥热生风,热则主于心也,故为心风疝。)涩则病积,时善惊。(涩则胃虚而滞,故病胃积,虚者风木乘之,故善惊。)太阳有余,病骨痹,身重;(太阳者,寒水也之气。其合肾,其主骨。故太阳寒邪有余者主为骨痹,为身重。)不足,病肾痹。(不足则肾气弱,故病为肾痹。)滑则病肾风疝,(太阳滑实者,风寒挟邪,故病肾风疝。)涩则病积、善时巅疾。(太阳之脉,交巅上,络肾,属膀胱,故其脉涩气滞,当为肾积及顶巅之病。)少阳有余,病筋痹、胁满;(少阳者,相火之气也,其合肝胆,其主筋,其脉行于胁肋,故少阳之邪有余者病筋痹、胁满。)不足,病肝痹。(少阳不足,则肝脏气虚,故病为肝痹。)

  滑则病肝风疝,(滑实则风热合邪而为肝风疝,病在筋也。)涩则病积,时筋急、目痛。(涩以血滞,故病肝积。肝主筋,开窍于目,故为筋急、目痛。疝症不一,狐疝出入不常,又从下而上也; 疝顽肿不仁,又从上而下也;冲疝自少腹上冲心而痛也;厥疝积气在腹中,气逆为疝也;有瘕者,以少腹冤热而痛出白,一名曰蛊也;有六经风疝者,如上所云也;有小肠疝者,小腹痛,腰脊控睾而痛,时窘之后者,亦疝之属也。

  任脉为病,男子内结七疝,女子带下瘕聚。盖任脉者,起于中极之下,以上毛际,循腹里,上关元,总诸阴之会;故诸疝之在小腹者,无不由任脉为之原而诸经为之派耳,云七疝者,乃总诸疝为言,不过六七耳。后世俗工所立谬名,又独以厥阴经为言者,皆未当也,大都此症寒则多痛,热则多纵,湿则多肿坠,虚者亦然,若重在血分者不移,在气分者多动,分察六者于诸经,各因其多少虚实而兼治之,自无不效也。)

  卷六 疾病第十三

  痿

  五脏各有所合,皆能使人痿。(痿者,痿弱无力,举动不能也。)故肺热叶焦,则毛皮虚弱急薄,着则生痿 也。(肺痿者,皮毛痿也,盖热乘肺金,在内则为叶焦,在外则皮毛虚弱而为急薄;若热气留着不去而及于筋脉骨肉,则病生痿 。 者,足弱不能行也。)心气热,则下脉厥而上,上则下脉虚,虚则生脉痿,枢折挈,胫纵而不在地也。(心痿者,脉痿也。心气热则火独上炎,故三阴在下之脉,亦皆厥逆上,上逆则下虚,乃生脉痿,脉痿者,凡四肢关节之处。如枢纽之折而不能提掣,足胫纵缓而不能任地也。)肝气热,则胆泄口苦,筋膜干,筋膜干则筋急而挛,发为筋痿。(肝痿者,筋痿也。胆附于肝,肝气热则胆汁溢泄,故为口苦;筋膜受热则血液干燥,故拘急而挛,为筋痿也。)脾气热,则胃干而渴,肌肉不仁,发为肉痿。(脾痿者,肉痿也。脾与胃以膜相连而开窍于口;故脾气热则胃干而渴。脾主肌肉,今热蓄于内则精气耗伤,故肌肉不仁,发为肉痿。)肾气热,则腰脊不举,骨枯而髓减,发为骨痿。(肾痿者,骨痿也。腰者肾之府,其脉贯脊,其主骨髓,故肾气热则见症若此。)何以得之?肺者,脏之长也,为心之盖也。有所失亡,所求不得,则发肺鸣,鸣则肺热叶焦,发为痿 。(肺位最高,故谓之长;覆于心上,故谓之盖。肺志不伸,则气郁生火,故喘息有声,发为肺鸣。金脏病则失其清肃之化,故热而叶焦,五脏之阴皆为之不足,此痿 之生于肺也。)悲哀太甚,则胞络绝,胞络绝则阳气内动,发则心下崩,数溲血也。(胞络者,子宫之络脉也。

  胞脉属心而络于胞中,故悲哀太甚则心系急而胞络绝,上下不交,亢阳内动,逼血下崩,令人数为溺血也。)

  故大经空虚,发为肌痹,传为脉痿。(血失则大经空虚,无以渗灌肌肉,荣养脉络,故先为肌肉顽痹,而后传为脉痿者,生于心也。)思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋弛纵,发为筋痿,及为白淫。(思想无穷,所愿不得,欲不遂也。意淫于外,入房太甚,阴气伤也,故宗筋弛纵,发为筋痿。宗筋者,聚于前阴。精伤于内,气陷于下,故为白淫,即今之所谓带浊也。)故曰筋痿者,生于肝使内也。

  (肝主筋,故使内,而筋痿者,生于肝也。)有渐于湿,以水为事,若有所留,居处相湿,肌肉濡渍,痹而不仁,发为肉痿。(渐,有由来也。以水为事,从事于卑湿之所也。相,并也。脾主肌肉而恶湿,湿着于肉则卫气不荣,故肌肉顽痹而为肉痿。渍,早四切。)故曰肉痿者,得之湿地也。(地之湿气,感则害皮肉筋脉,病生于脾也。)有所远行劳倦,逢大热而渴,渴则阳气内伐,内伐则热舍于肾;肾者,水脏也,今水不胜火,则骨枯而髓虚,故足不任身,发为骨痿。(远行劳倦,最能生热。阳盛则内伐真阴,水不胜火,故主于肾。)故曰骨痿者,生于大热也。(热甚则精髓干涸,故骨枯而为痿病,生于肾也。)

  何以别之?肺热者,色白而毛败;心热者,色赤而络脉溢;肝热者,色苍而爪枯;脾热者,色黄而肉蠕动;肾热者,色黑而齿槁。(蠕,音软,微动貌。)言治痿者,独取阳明,(此下言治痿之法也。)

  以阳明为五脏六腑之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利机关也。(阳明,胃脉也,主纳水谷,化气血,以资养表里,故为五脏六腑之海而下润宗筋。宗筋者,前阴所聚之筋也,为诸筋之会,凡腰脊溪谷之筋皆属于此,故主束骨而利机关也。)冲脉者,经脉之海也,主渗灌溪谷,与阳明合于宗筋。(经脉之海者,冲脉为十二经之血海也,故主渗灌溪谷。冲脉起于气街,并少阴之经挟脐上行,阳明脉亦挟脐旁去中行二寸下行,故皆会于宗筋。)阴阳总宗筋之会,会于气街,而阳明为之长,皆属于带脉,而络于督脉。(宗筋聚于前阴。前阴者,足之三阴、阳明、少阳及冲、任、督、跷九脉之所会也,九者之中,则阳明为五脏六腑之海,冲为经脉之海,此一阴一阳,总乎其间,故曰“阴阳总宗筋之会”也。会于气街者,气街为阳明之正脉,故阳明独为之长。带脉者,起于季胁,围身一周;督脉者,起于会阴,分三歧为任、冲,而上行腹背,故诸经者,皆联属于带脉,支络于督脉也。)故阳明虚则宗筋纵,带脉不引,故足痿不用也。

  (阳明虚则血气少,不能润养宗筋,故至弛纵。宗筋纵则带脉不能收引,故足痿不为用,此所以当治阳明也。

  )治之各补其荣而通其俞,调其虚实,和其逆顺。筋脉骨肉,各以其时受月,则病已矣。(诸经之所溜为荣,所注为俞。补者所以致气,通者所以行气,上文云“独取阳明”,此复云“各补其荣而通其俞”,盖治痿者当取阳明,又必察其所受之经而兼治之可也。)

  卷六 疾病第十三

  肠

  肠 便血,身热则死,寒则生。(肠 ,滞下也,利而不利之谓。便血,赤利也。身热者,阳胜阴败,故死;寒则荣气未伤,故生。)肠 下白沫,脉沉则生,脉浮则死。(白沫,白利也。病在阴而见阴脉者为顺,故生见;阳脉者为逆,故死。)肠 下脓血,脉悬绝则死,滑大则生。(下脓血者,见白赤而言也。悬绝者,谓太过则坚而搏,不足则微而脱,皆胃气去而真脏见也。邪实正虚,势相悬绝,故死。

  滑因血盛,大以气充,血气未伤,故生。)肠 之属,身不热,脉不悬绝,亦得滑大者曰生,悬涩者曰死,以脏期之。(以脏期之者,肝见庚辛死,心见壬癸死,肺见丙丁死,脾见甲乙死,肾见戊己死。肠一症,即今之所谓痢疾也。自仲景而后,又谓之滞下,无有能治者,惟薛立斋独得其义,欲相资借,当读其书。)

  卷六 疾病第十三

  伏梁

  病有少腹盛,上下左右皆有根,名曰伏梁。(伏,藏伏也。梁,强梁坚硬之谓。)裹大脓血,居肠胃之外,不可治,治之每切按之致死。(按,抑也。切按之者,谓过于妄攻也,故必致死。)

  何也?此下则因阴,必下脓血,上则迫胃脘,生膈挟胃脘内痈。(此病连居三阴、冲、带之间,裹大脓血而伏于肠胃之外。其上下左右皆有根系,故下行者能下脓血,上行者能迫胃脘,致生膈胃间痈疡也。)

  此久病也,难治。(此非一朝夕所致者,延积既久,根结日深,故不易治。)居齐上为逆,居齐下为从。(居脐上则渐逼心肺,故为逆;在下者其势犹缓,故为从。心脉微缓为伏梁,在心下,上下行,时唾血;又手少阴之筋病,内急,心承伏梁;又心之积名曰伏梁,起脐上,大如臂,上至心下。然此既云齐上为逆,齐下为从,下文又云“环齐而痛,病名伏梁”,是不独以心积为伏梁也,盖凡积有内伏而坚强者,皆得名之,独言伏梁者,其总诸积为言也。)勿动亟夺。(动,动大便也,夺,夺土郁也。皆下之之谓。言勿得妄攻而数夺其胃气,不及于病,徒伤无益也。)有曰人有身体髀股 皆肿,环齐而痛,病名伏梁。(此亦在冲脉之分,而结于脐腹者也。冲脉之在上者,出颃颡,循背里;在中者,挟齐腹;在下者,伏行股足之间,故其为病如此。)此风根也,其气溢于大肠,而着于肓;肓之原在齐下,故环齐而痛也。(风根,即寒气也,如积之始生得寒,乃生厥,乃成积,即此谓也。肓之原在齐下,即下气海也,一名下肓,谓之脖 者即此,今病在冲脉,则与大、小肠相附,而当气海之间,故其为病如此。)

  不可动之,动之为水溺涩之病。(不当动而妄下之,则反伤其阴,阴伤则积气愈壅于下,而水道为之不利也。)

  病胁下满,气逆,二三岁不已,名曰息积。(积不在中而在胁之下者,初起微小,久而至大,则胁满、气逆、喘促、息难,故曰“息积”。今人有积在胁之下,俗名为痞者,其即此症,惟小儿为尤多,盖以胃之大络名曰虚里,贯膈胳肺,出于左乳下,其动应衣,为阳明宗气所出之道也。若饮食过伤,脾不及化,则余气留滞而结聚于此,其根正在胁间。阳明病剧,则上连于肺,此其所以为息积也。)此不妨于食,不可灸刺,积为导引、服药,药不能独治也。(积不在胃,故不妨于食。喘者忌灸,恐助火邪;羸者忌刺,恐泻胃气,故必渐次积为导引,久久行之,以开其滞,仍用药饵以和其气,二者并行,斯病可愈;若专恃于药,而不积为导引,则药亦不能独治之,可见治之不易也。)

  人有尺脉数甚,筋急而见。(尺脉数甚,阴邪有余,而水不足也。筋急而见,筋脉拘急而形色外见也。

  筋者肝之合,阴气不足则肝失所养,故筋急而见。)所谓疹筋,是人腹必急,白色黑色见,则病甚。

  (疹筋者,病在筋也。尺外以候肾,尺里以候腹,故尺脉数甚则候当在腹。

  腹者,太阴、阳明之所布,今其肝邪外见而腹为胀急,乃木贼伤脾之病也。若其色见白黑,则阳气内亏,病为尤甚。)

  卷六 疾病第十三

  五变

  少俞曰:百疾之始期也,必生于风雨寒暑,循毫毛而入腠理,或复还,或留止,或为风肿汗出,或为消瘅,或为寒热,或为留瘅,或为积聚,奇邪淫溢,不可胜数;同时得病,或病此,或病彼,非天之生风有所私也。犯者得之,避者得无殆,非求人而人自犯之。(殆,危也。天非求人,而人自犯之,所以有少病多病者,亦在乎人之慎与不慎也。)试比匠人磨斧斤砺刀,削斫材木;本之阴阳,尚有坚脆,坚者不入,脆者皮弛,至其交节而缺斤斧焉。夫一木之中,坚脆不同,坚者则刚,脆者易伤,况其材木之不同,皮之浓薄,汁之多少而各异耶?(此借木之材质,以方人之禀赋也。)夫木之早花先生叶者,遇春霜烈风,则花落而叶萎;久曝大旱,则脆木薄皮者支条汁少而叶萎;久阴淫雨,则薄皮多汁者皮溃而漉;卒风暴起,则刚脆之木枝折杌伤;秋霜疾风,则刚脆之木根摇而叶落。凡此五者,各有所伤,况于人乎!(此言木之凋残,各有所因,以方人之疾病亦无不有所致之也。杌,音兀,木之无枝者也。)木之所伤也,皆伤其枝;枝之刚脆而坚,未成伤也。人之有常病也,亦因其骨节、皮肤、腠理之不坚固者,邪之所舍也,故常为病也。(木有坚脆,所以伤有重轻;人有坚脆,所以病有微甚。故虽同时遇风,而有受有不受,此病之所以异也。)人之善病风厥漉汗者,何以候之?(风邪逆于腠理,而汗出漉漉不止者,病名风厥。)肉不坚,腠理疏,则善病风。何以候肉之不坚也? 肉不坚,而无分理者粗理;粗理而皮不致者,腠理疏。此言其浑然者。(膝湾曰,即足太阳经委中穴也, 中为溪谷之大会,故其理粗而皮不致者,可以验通身腠理之疏也。)人之善病消瘅者,何以候之,五脏皆柔弱者,善病消瘅。何以知五脏之柔弱也?夫柔弱者必有刚强,刚强多怒,柔者易伤也。(性气刚暴而肌肉弱者,乃易于伤,故善病消瘅。)何以候柔弱之与刚强?此人薄皮肤而目坚固以深者,长冲直扬,其心刚。(皮肤薄者,肌肉必弱;目坚固而视直扬者,其心必刚。冲者,目光突露之谓。)刚则多怒,怒则气上逆,胸中蓄积,血气逆留, 皮充肌;血脉不行,转而为热,热则消肌肤,故为消瘅,此其人暴刚而肌肉弱者也。(怒则气逆,气逆则血留,故郁而为热,而成消瘅。)人之善病寒热者,何以候之?小骨弱肉者,善病寒热。(骨属肾,肉属脾,皆至阴之所在也。阴不足则阳邪易入,故善病寒热。)何以候骨之小大、肉之坚脆、色之不一也?颧骨者,骨之本也。颧大则骨大,颧小则骨小。(目下颊骨曰颧,周身骨骼大小,可验于此也。)皮肤薄而其肉无 ,其臂懦懦然,其地色殆然,不与其天同色,污然独异,此其候也。( ,肉之结聚而坚者也,懦懦然,柔弱貌。地气阴浊,天气清明,质色有余而神色不足,是地不与天同色也;故殆然污然,其状有异,肉有坚脆,色有不同,于此可验强弱也。)然后臂薄者其髓不满,故善变寒热也。(髓为骨之充,阴之精也。故髓不满者,当病寒热。)何以候人之善病痹者?粗理而肉不坚者,善病痹。(肉不坚则风、寒、湿邪易以入也。)欲知其高下者,各视其部。(人之上下、左右、虚实,自有不同,故当各视其部。)人之善病肠中积聚者,何以候之?皮肤薄而不泽,肉不坚而淖泽,如此则肠胃恶,恶则邪气留止积聚,乃伤脾胃之间,寒温不次,邪气稍至, 积留止,大聚乃起。(皮肤薄者,肉不坚也。不润泽者,血不足也。淖泽者,湿滞多也。此其肠胃薄恶,气禀之有亏也,故或中外邪,留而不去;或肠胃寒温,有不以次,皆足致邪而大聚起矣。)欲知其时,先立其年,时高则起,时下则殆。(先立其年,则五运六气各有所主,故知其时。凡病遇生王,则时之高也,故可以起,起言愈也:如逢衰克,则时之下也,病当危殆矣。)虽不陷下,当年有冲通,其病必起,是谓因形而生病,五变之纪也。(虽非衰克陷下之时,时年有所冲则气有所通,其病亦因而起。此非上节之所谓起也,如水火相冲,火当畏水,金木相冲,木当畏金,然火胜则水亦病,木胜则金亦病,故有以金形之人而反病于丁壬年者,有以木形之人而反病于甲巳年者,是谓因形生病,五变之纪也。)

  卷六 疾病第十三

  病变

  病成而变,不可不预。(成言病之本,变言病之标。标本不同,是谓之变。预,早识也。)风成为寒热,(风,阳邪也,善行而数变。或并于里则阳虚,阳虚则外寒;或并于表则阳实,阳实生外热,因于露风,乃生寒热,是风成而变为寒热也。)瘅成为消中,(瘅,热邪也。热积于内,当病为消中,善食易饥也。)厥成为巅疾,(厥,逆气也。气逆于上,则或为疼痛,或为眩仆,而成顶巅之疾也,一曰气逆则神乱,而病为巅狂。)久风为飧泄,(风从木化,久风不已,则脾土受伤,病为飧泄而下利清谷也。)

  脉风成为疠。(风寒客于血脉,久而不去,则肤肉败坏,其病为疠。)病之变化,不可胜数。(此举风热之邪,以见致病之概,其他变化百出,有不可以数计者,亦犹此也。)

  卷六 疾病第十三

  杂病

  凡治消瘅、仆击、偏枯、痿、厥、气满发逆、肥贵人,则高粱之疾也。(消瘅,热消也。仆击,暴仆如击也。偏枯,半身不随也。痿,痿弱无力也。厥,四肢厥逆也。高粱,膏粱也。肥贵之人,每多浓味。夫肥者令人热中,甘者令人中满,热蓄于内,多伤其阴,故为此诸病。)隔则闭绝,上下不通,则暴忧之病也。(愁忧者,气闭塞而不行,故或上或下,致为痞隔,而水谷有不通也。)暴厥而聋,偏塞闭不通,内气暴薄也。(暴厥,气暴逆也,此以内气之逆,暴有所簿而然,薄,侵迫之谓。)不从内外中风之病,故瘦留着也。(有病不从内而外中风寒,藏蓄不去,则伏而为热,故致燔烁消瘦。此以表邪留薄而着于肌肉、筋骨之间也。) 跛,寒、风、湿之病也。(足不可行谓之 ,一足偏废谓之跛。此在下者,必风、寒、湿气之病也。 ,音只。跛,波上声。)黄胆暴痛,癫疾厥狂,久逆之所生也。(此以气逆之久,而阴阳营卫有所不调,然后成此诸症,皆非一朝所致也。)五脏不平,六腑闭塞之所生也。(六腑闭塞,则水谷无以化,津液无以行,精气失所养,故五脏有不平矣。)头痛耳鸣,九窍不利,肠胃之所生也。(头耳九窍,皆手、足阳明经脉所及,故病由肠胃之所生,然“肠胃”二字,实兼六腑为言,盖六腑俱属三阳,三阳偏于九窍也。)

  人之欠者,卫气昼日行于阳,夜半则行于阴。阴者主夜,夜者卧。阳者主上,阴者主下。故阴气积于下,阳气未尽,阳引而上,阴引而下,阴阳相引,故数欠。(欠者,张口呼吸,或伸臂展腰,以阴阳相引而然也。夫阳主昼,阴主夜,阳主升,阴主降。凡人之寤寐,由于卫气。卫气者,昼行于阳则动而为寤,夜行于阴则静而为寐。故人于欲卧未卧之际,欠必先之者,正以阳气将入阴分,阴积于下,阳犹未静,故阳欲引而升,阴欲引而降,上下相引而欠由生也。今人有神疲劳倦而为欠者,即阳不胜阴之候。)阳气尽,阴气盛,则目瞑;阴气尽而阳气盛,则寤矣。(卫气不得入于阴,当留于阳,留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛,不得入于阴,则阴气虚而目不瞑矣。卫气留于阴,不得行于阳,留于阴则阴气盛,阴气盛则阴跷满,不得入于阳,则阳气虚,故目闭也。觉与阳合,寐与阴并。寤多者魂强,寐久者魄壮。魂强者生之徒,魄壮者死之徒。是皆阴阳盛衰之义。)泻足少阴,补足太阳。(卫气之行于阳者,自足太阳始,行于阴者,自足少阴始。阴盛阳衰,所以为欠。又曰“肾主为欠”,故当泻少阴之照海,阴跷所出也;补太阳之申脉,阳跷所出也。药法准此。)人之哕者,谷入于胃,胃气上注于肺,今有故寒气与新谷气俱还入于胃,新故相乱,真邪相攻,气并相迎,复出于胃,故为哕。(人之水谷入胃,其精微之气必上注于肺而后行于脏腑、荣卫。若中焦先有寒气,则新入之谷气凝聚而不行,气不行则新故真邪,还留于胃;留则逆而上出,故为哕也。又曰“肺主为哕”,盖寒气上逆而为哕气,病于胃而主于肺也。)补手太阴,泻足少阴。(手太阴,肺经也;足少阴,肾经也。寒气自下而升,逆则为哕,故当补肺于上,以壮其气,泻肾于下,以引其寒。盖寒从水化,哕之标在胃,哕之本在肾也。)人之唏者,此阴气盛而阳气虚,阴气疾而阳气徐,阴气盛而阳气绝,故为唏。(唏、欷同, 欷也,悲泣气咽而抽息也。一云泣余声,一云哀而不泣曰唏。悲忧之气,生于阴惨,故为阴盛阳虚之候。又曰阴与阳绝,则阳不附阴,故当补足太阳,泻足少阴,使刚柔相济,则乖者和矣。)补足太阳,泻足少阴。(亦是阳跷申脉,阴跷照海也。)人之振寒者,寒气客于皮肤,阴气盛,阳气虚,故为振寒寒栗,补诸阳。(振寒者,身怯寒而振栗也。补诸阳者,凡手、足三阳之原合及阳跷等穴,皆可酌而用之。)人之噫者,寒气客于胃,厥逆从下上散,复出于胃,故为噫。(噫,嗳气也,如饱食息也。此与上文之哕,皆以寒气在胃而然。但彼云“故寒气”者,以久寒在胃,言其深也;此云寒客于胃者,如客之寄,言其浅也。故厥逆之气从下上散,则复出于胃而为噫也。)补足太阴、阳明,一曰补眉本也。(补足太阴、阳明二经,使脾胃气温,则客寒自散而噫可除。眉本,即足太阳经攒竹穴,是亦补阳气也。)人之嚏者,阳气和利,满于心,出于鼻,故为嚏。(阳气和平顺利而满溢于心,必上达于肺,故出于鼻而为嚏,然人有感于风寒而为嚏者,以寒邪束于皮毛则阳气无从泄越,故嚏而上出,是嚏从阳而发,益又可知。仲景曰:“欲嚏不能,此人肚中寒。”正谓其阳虚也,故人病阳虚等症者,久无嚏而忽得之,则阳气渐回之佳兆也。)补足太阳眉本,一曰眉上也。(凡阳虚于下,则不能上达而为嚏,补足太阳之荣于眉本者,其名“攒竹”,又名“眉上”。盖太阳与肾为表里,所以补阴中之阳也。)人之 者,胃不实则诸脉虚,诸脉虚则经脉懈惰,经脉懈惰则行阴用力,气不能复,故为 。( ,懈惰貌,不自持也。盖胃为五脏六腑之海,故胃不实则诸脉虚而懈惰生,再有行阴用力,则阳气益虚,故为 。

  王实甫词云:“ 着香肩。”即此义也。 ,音妥。)因其所在,补分肉间。(四体各有分部,胃者肉其应,故当因病所在,补分肉间以壮其胃气。)人之哀而泣涕出者,心为五脏六腑之主也,目为宗脉之所聚,上液之道也,口、鼻为气之门户也。故悲哀愁忧则心动,心动则五脏六腑皆摇,摇则宗脉感,宗脉感则液道开,液道开故泣涕出焉。(宗,总也。凡五脏六腑之精气皆上注于目而为之精,故目为宗脉之所聚,又为上液之道。

  气由口、鼻出入,故为气之门户,然气之所至,液必随之,如涎出于口,涕出于鼻,泣出于目,是皆上液之属也。人之泣涕上出者,皆本乎心,盖心为五脏六腑之主,若悲哀忧愁动其心,则五脏六腑皆应而摇,脏腑摇则宗脉皆应而动,动则液道开而泣涕所以出也。)液者,所以灌精濡空窍者也,故上液之道开则泣,泣不止则液竭,液竭则精不灌,精不灌则目无所见矣,故名曰夺精。(精由液而化,孔窍得液而充,故以灌精濡孔窍也。液去精伤则目昏以至渐无所见者,是夺其精也。世之因泣而丧目者,盖亦不少矣。)补天柱,经挟颈。(天柱,足太阳膀胱经穴。其经挟颈项之后,又曰头中分也。)人之太息者,忧思则心系急,心系急则气道约,约则不利,故太息以伸出之。(太息者,息长而大,即叹息也。约,犹束缚也。忧愁思虑则气抑不伸而心系急,气道约,约则满闷于中,此叹息之不容已也。)补手少阴、心主、足少阳,留之也。(手少阴,心经也。心主,手厥阴经也。足少阳,胆经也。助木火之脏,则阳气可舒,抑郁可解,故皆宜留针补之。以针喻药,字字当体会入微。)人之涎下者,饮食入胃,胃中有热则虫动,虫动则胃缓,胃缓则廉泉开,故涎下。(足阳明之脉出于口,胃中有热则虫动胃缓,故廉泉开而涎下。凡目之多泪,鼻之多涕,亦皆因热而上液之道开也,有谓肺热甚则鼻涕出者,义亦犹此。)补足少阴。(肾为胃关,而脉系于舌,故当补之以壮水制火,则液有所主而涎自止,脾强亦能制涎,不可泥也。)人之耳中鸣者,耳为宗脉之所聚也,故胃中空则宗脉虚,虚则下溜,脉有所竭者,故耳鸣。(手足三阳、三阴之脉,皆入耳中,故耳亦宗脉之所聚也。阳明为诸脉之海,故胃中空而宗脉虚,宗脉虚则阳气不升而下溜,下溜则上竭,轻则为鸣,甚则为聋矣。然少阳太甚,壅窒为鸣者亦有之,但虚者渐而实者暴,虚者多而实者少,其辨在有邪、无邪耳。学人当推展之。)补客主人,手大指爪甲上与肉交者也。(客主人,足少阳经穴,为手足少阳、足阳明之会。手大指爪甲上者,手太阴之少商穴,为肺气所出之井,故皆当补之以助其阳气。)人之自啮舌者,此厥逆走上,脉气辈至也。少阴气至则啮舌,少阳气至则啮颊,阳明气至则啮唇矣。(辈者,类也。厥逆走上,则血涌气腾,至生奇疾。所至之处,各有其部,如少阴之脉行舌本,少阳之脉循耳颊,阳明之脉环唇口。故或为肿胀,或为怪痒,各因其处随而啮之,不独止于舌也。)视主病者则补之。(察主病之经以补之也。)凡此十二邪者,皆奇邪之走空窍者也。(不同常疾,故曰奇邪。)故邪之所在,皆为不足。(惟正气不足,然后邪得乘之。《难经》曰:“不能治其虚,安问其余?”则深意可知矣。)

  故上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩。(倾者,沉重不能支也。)中气不足,溲便为之变,肠为之苦鸣。(水由气化,故中气不足则溲便变常而或为黄赤,或为短涩,多由情欲劳倦,过伤精气而然。昧者概认为火,鲜不误矣。且中气不足则浊气居之,故肠胃为之苦鸣也。)下气不足,则为痿厥、心 。痿,足痿弱也。厥,四肢清冷也。 ,闷也。下气不足,则升降不交,故心气不舒而为闷 。)

  补足外踝下留之。(此昆仑穴也,为足太阳所行之经,凡于上、中、下气虚之病,皆可留针补之。)

  卷六 疾病第十四

  涕泪

  哭泣而泪不出者,若出而少。涕,水所从生。涕所从出,虽无益于治,工之所当知,道之所生也。(言此虽无益于医治,而工所当知,亦无往非道也。)夫心者,五脏之专精也,(心为五脏六腑之大主,精神之所舍也,故为五脏之专精。)目者其窍也,(目即专精之外窍也。)华色者其荣也。(华色,即专精之外荣也。)是以人有德也,则气和于目;有亡,忧知于色;(人有道德则心和,心和则和气见于目;人有亡失则心忧,心忧则忧气知于色也。)是以悲哀则泣下,泣下,水所由生。(目为宗脉所聚,而众水归之,故悲则泣下。五脏六腑之津液尽上渗于目,心悲气并则心系急,心系急则肺举,肺举则液上溢,故泣出矣。)水宗者,积水也。积水者,至阴也。至阴者,肾之精也。宗精之水所以不出者,是精持之也。辅之裹之,故水不行也。(水宗,水之原也。五液皆宗于肾,故又曰“宗精”。

  精能主持水道,则不使之妄行矣。)夫水之精为志,火之精为神。水火相感,神志俱悲,是以目之水生也。(志藏于肾,肾属水也。神藏于心,心属火也。目为上液之道,故神志相感则水生于目。)谚云:心悲名曰志悲,志与心精,共凑于目也。(神悲于心,则志应于肾,故心悲名曰“志悲”,而水火之精皆上凑也。)是以俱悲则神气传于心,精上不传于志,而志独悲,故泣出也。(悲则心系急,故神气传于心,传于心则精不下传于志;精聚于上,志虚于下,则志独生悲而精无所持,此所以水不藏于下而泣出于上也。)泣涕者脑也,脑者阴也。(泣涕者,因泣而涕也。涕出于脑,脑者精之类,为髓之海,故属于阴。)髓者骨之充也,(髓充满于骨空,诸髓者,皆属于脑。)故脑渗为涕;(鼻窍上通于脑也。)志者骨之主也,是以水流而涕从之者,其行类也。(志与骨皆属于肾,故志为骨之主,而涕亦从乎水也。)夫涕之与泣者,其志以神悲,是以涕泣俱出而横行也。(横行,言其多也。)夫人涕泣俱出而相从者,所属之类也。(相从以类,由势有不容已者。)人哭泣而泪不出者,若出而少,涕不从之,哭不悲也。不泣者,神不慈也;神不慈则志不悲,阴阳相持,泣安能独来?(泣不出,泪不下也。哭者以其心悲,心悲以其神慈,神慈则志悲,志悲所以泣出。夫神不慈,志不悲者,正以神为阳,志为阴,阴阳相持之固则难于惑动,所以泣涕不能独至。)夫志悲者惋,惋则冲阴,冲阴则志去目,志去则神不守精,精神去目,涕泣出也。(惋,惨郁也。阴,精也。阴气受冲则志去于目,故精神不守而涕泣勿能禁也。惋,乌贯切。)夫厥则目无所见,盖因厥则阳气并于上,阴气并于下,阳并于上则火独光也,阴并于下则足寒,足寒则胀也。(并,偏聚也。火独光,阳之亢也。厥阴气逆,故阴阳各有所并。并则阳气不降,阴气不升,故上为目无所见而下为足寒。阴中无阳,故又生胀满之疾。)夫一水不胜五火,故目 盲。(一水,目之精也。五火,即五脏之厥阳并于上者也。 ,当作视。)是以气冲风,泣下而不止。夫风之中目也,阳气内守于精,是火气燔目,故见风则泣下也。(天之阳气为风,人之阳气为火,风中于目,则火气内燔而水不能守,故泣出也。)有以比之,火疾风生乃能雨,此之类也。(火疾风生,阳之极也。阳极则阴生承之,乃能致雨。人同天地之气,故风热在目而泣自出也。)

  卷六 疾病第十四

  惑

  上于清冷之台,中阶而顾,匍匐而前,则惑,独瞑独视,安心定气,久而不解,独博独眩,被发长跪,俯而视之,后久之不已,卒然自上,何也?(台之高者其气寒,故曰“清冷之台”。凡人登高博望,目见非常之处,无不神魂惊荡,而心生眩惑。)以五脏六腑之精气皆上注于目而为之精,(为之精,为精明之用也。)精之窠为眼,(窠者,窝穴之谓。眼者,目之总称,五脏六腑之精气皆上注于目,故眼为精之窠而五色具焉。)骨之精为瞳子,(瞳子,眸子也。骨之精主于肾,肾属水,其色玄,故瞳子内明而色正黑。)筋之精为黑眼,(黑眼,黑珠也。筋之精主于肝,肝色青,故其色浅于瞳子。)血之精为络,(络,脉络也。血脉之精王于心,心色赤,故 络之色皆赤。)其窠气之精为白眼,窠气者,言目窠之气也。(气之精主于肺,肺属金,故为白眼。)肌肉之精为约束,裹撷筋骨血气之精而与脉并为系,上属于脑,后出于项中。(约束,眼胞也;能开能阖,为肌肉之精,主于脾也。脾属土,所以藏物,故裹撷筋骨血气四脏之精而并为目系,以上出于脑项之间。)故有邪中于项,因逢其身之虚,其入深,则随眼系以入于脑。入于脑则脑转,脑转则引目系急,目系急则目眩以转矣。邪其精,其精所中,不相比也,则精散,精散则视歧,视歧见两物。(前“邪”字,邪气也;后“邪”字,与“斜”同。邪气中于风府、天柱之间,乘其虚则入脑连目,目系急则目眩精斜,故左右之脉互有缓急。视歧失正,则两睛之所中于物者不相比类而各异其见,是以视一为两也。

  此发邪气之中人者如此,以明下文之目见非常者,亦犹外邪之属耳。)目者,五脏六腑之精也,营卫魂魄之所常营,神气之所生也。(脏腑营卫魂魄所至者皆神气也,故目为神气之所生。)故神劳则魂魄散,志意乱,是故瞳子黑眼法于阴,白眼赤脉法于阳也;故阴阳合传而精明也。

  (阴阳即精神之本,故阴阳合传而成精明之用。)目者心使也,心者神之舍也,故神精乱而不转,卒然见非常处,精神魂魄散不相得,故曰惑也。(精神虽统于心,而外用则在目,故目为心之使,心为神之舍;所以目见非常于外,则神魂眩惑于心也。)心有所喜,神有所恶,卒然相感,则精气亦乱,视误故惑,神移乃复。(心所喜也,忽逢奇异,神则恶之。夫神有所恶,则志有不随,喜恶相感于卒然,故精气为乱;去之则神移,神移则复矣。)是故间者为迷,甚者为惑。(间者,言其未甚也,亦足相迷,况其甚者,能无惑乎?)

  卷六 疾病第十四

  忘

  人之善忘者,上气不足,下气有余,肠胃实而心肺虚,虚则营卫留于下,久之不以时上,故善忘也。(下气有余,对上气不足而言,非谓下之真实也。心肺虚于上,营卫留于下,则神气不能相周,故为善忘,阳衰于上之兆也。)

  卷六 疾病第十四

  饥

  人之善饥而不嗜食者,精气并于脾,热气留于胃,胃热则消谷,谷消则善饥;胃气逆上则胃脘寒,故不嗜食也。(胃气逆上而不能营运,即其寒也。脾胃热而胃脘寒,所以虽饥而不欲食。寒,亦作虚字训也。)

  卷六 疾病第十四

  卧

  人有逆气不得卧而息有音者,有不得卧而息无音者,有起居如故而息有音者,有得卧行而喘者,有不得卧、不能行而喘者,有不得卧、卧而喘者。夫不得卧而息有音者,是阳明之逆也,足三阳者下行,今逆而上行,故息有音也。(足之三阳,其气皆下行,足之三阴,其气皆上行;亦天气下降,地气上升之义;故阳明上行者为逆,逆则气连于肺而息有声,此胃气之不降也。)阳明者,胃脉也。胃者六腑之海,其气亦下行。阳明逆不得从其道,故不得卧也。(阳明为水谷之海,气逆不降,则奔迫而上,所以不得卧。)故曰胃不和则卧不安,此之谓也。(不安,反复不宁之谓。今人有过于饱食,或病胀满者,卧必不安,此皆胃气不和之故。不得卧而息无音者,义亦同此。)起居如故而息有音者,此肺之络脉逆也。络脉不得随经上下,故留经而不行;络脉之病患也微,故起居如故而息有音也。(病不在胃,亦不在脏,故起居如故。气逆于肺之络脉者,病浅而微,故但为息有音耳。有得卧行而喘者,义亦类也。)不得卧,卧则喘者,是水气之客也。水者,循津液而流也。肾者水脏,主津液,主卧与喘也。(水病者,其本在肾,其末在肺;故为不得卧,卧则喘者,标本俱病也。不得卧,不能行而喘者,义亦类此。所论喘息不得卧者,有肺、胃、肾三脏之异。在肺络者,起居如故而息有音也,病之微者也;在胃者,不得卧而息有音也,甚于肺者也;在肾者,不得卧、卧则喘也,又其甚者也。夫息有音者,即喘之渐。

  喘出于肾,则病在根本矣。故愈深者必愈甚,凡虚劳之喘,义亦犹此,有不可不察也。)人有卧而有所不安者,脏有所伤。(凡五脏受伤,皆能使卧不安。如七情劳倦、饮食风寒之类皆是也。)及精有所之寄则安,故人不能悬其病也。(之寄,气复得所之,谓五脏主藏精者也。脏有所伤则精有所失,精有所失则神有不安,故必使精复神安,则卧亦安矣;否则病之既及,又能何所悬置而可使无患哉?)人之不得偃卧者,肺为脏之盖。(五脏之应天者肺也,故为五脏六腑之盖。)肺气盛则脉大,脉大则不得偃卧也。(盛,言邪气实也,故令脉大。邪盛于肺者,偃卧则气促而急,故不能也。)邪气之客人也,或令人目不瞑,不卧出者。(邪气惑人,令人寐无从生,故云“不卧出”也。)五谷入胃,其糟粕、津液、宗气分为三隧,宗气积于胸中,出于喉咙,以贯心脉而行呼吸焉;(宗气,大气也。隧,道也。糟粕之道出于下焦,津液之道出于中焦,宗气之道出于上焦,故分为三隧。喉咙为肺之系而下贯于心,故通宗气而行呼吸。)营气者,泌其津液,注之于脉,化以为血,以荣四末,内注五脏六腑,以应刻数焉;(荣气出于中焦者,中焦受水谷之气,泌其津液,变化以为血脉,外而四肢,内而脏腑,无所不至,故其营运之数与刻数皆相应也。)卫气者,出其悍气之疾,先行于四末、分肉、皮肤之间而不休者也,昼日行于阳,夜行于阴,常从足少阴之分间行于五脏六腑。(卫气者,水谷之悍气也。其气 疾滑利,不能入于脉中,故先行于四末、分肉、皮肤之间而不休者也,昼行于阳,常从足太阳始;夜行于阴,常从足少阴始。)今厥气客于五脏六腑,则卫气独卫其外,行于阳不得入于阴,行于阳则阳气盛,阳气盛则阳跷陷,不得入于阴,阴虚故目不瞑。(邪气逆于脏腑,则卫气不得入于阴分,故偏盛于阳;阳偏盛则阳跷陷,陷者受伤之谓,阳盛阴虚。故目不瞑。)治之补其不足,泻其有余,,调其虚实,以通其道而去其邪,饮以半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至。(此治之补泻也。若以针法言,则补其不足,即阴跷所出,足少阴之照海也;泻其有余,即阳跷所出,足太阳之申脉也。若以药法言,则阴盛阳虚而多卧者,自当补阳泻阴矣。凡不卧之症,有邪实者,多属外因,有营虚者,多属内因。此半夏汤一法,盖专为去邪者设耳。)此所谓决渎壅塞,经络大通,阴阳和得者也。其方以流水千里以外者八升,扬之万遍,取其清五升煮之,炊以苇薪。火沸,置秫米一升,治半夏五合,徐炊令竭,为一升半。去其滓,饮汁一小杯,日三,稍益,以知为度。故其病新发者,覆杯则卧,汗出则已矣;久者三饮而已也。(古今量数不同,大约古之黍量一斗,合今之铁斛数三升二合;然则云八升者,即今之二升五合六勺,云五升者,即今之一升六合许耳。火沸者,先以火沸其水,而后置药于中也。秫米,糯小米也,即黍米之类而粒小于黍,可以作酒,北人呼为小黄米,其性味甘粘微凉,能养营补阴。半夏味辛性温,能和胃散邪,除腹胀、目不得瞑,故并用之。秫米一升,约今之三合二勺;半夏五合,约今之一合六勺;炊至一升半,约今之四合八勺也。)病而不得卧者,(此言因病而不得卧者也。)卫气不得入于阴,常留于阳,留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛,不得入于阴则阴虚,故目不瞑矣。(卫气昼行于阳,夜行于阴。行阳则寤,行阴则寐,此其常也。若病而失常,则或留于阴,或留于阳,留则阴阳有所偏胜,有偏胜则有偏虚,而寤寐亦失常矣。)病目而不得视者,卫气留于阴,不得行于阳;留于阴则阴气盛,阴气盛则阴跷满,不得入于阳则阳气虚,故目闭也。(此言因病而目有不能开视及病而多寐者。以卫气留于阴分,阴跷满而阳气虚耳。阴跷阳跷,阴阳相交,阳入阴,阴出阳,交于目内 。阳气盛则 目,阴气盛则 目。)人之多卧者,此人肠胃大,而皮肤湿,而分肉不解焉。肠胃大则卫气留久,皮肤湿则分肉不解,其行迟。夫卫气者,昼日常行于阳,夜行于阴,故阳气尽则卧,阴气尽则寤,故肠胃大则卫气行留久,皮肤湿分肉不解则行迟,留于阴也久,其气不精则欲瞑,故多卧矣。(此下二节,言有不因于病而为多卧、少卧之异者也。解,利也。人之脏腑在内,内者阴也,皮肤分肉在外,外者阳也。肠胃大则阴道迂远,肉理湿滞不利则阳道舒迟,故卫气之留于阴分者久,行于阳分者少,阳气不精,所以多瞑卧也。今人有饱食之后即欲瞑者,正以水谷之焊气暴实于中,则卫气盛于阴分,而精阳之气有不能胜之耳。世俗但呼为脾倦,而不知其有由然也。)其肠胃小,皮肤滑以缓,分肉解利,胃气之留于阳也久,故少瞑焉。(肠胃小则卫气之留于阴者少,皮肤滑以缓,分肉解利则卫气之留于阳者久,故目少瞑也。)其非常经也,卒然多卧者,邪气留于上焦,上焦闭而不通,已食若饮汤,卫气留久于阴而不行,故卒然多卧焉。(非常经者。言其变也。盖以明邪气之所致然者、邪气居于上焦,而加之食饮,则卫气留闭于中,不能外达阳分,故卒然多卧;然有因病而不能瞑者,盖以邪客于脏则格拒卫气不得内归阴分耳。)治诸如何?先其脏腑,诛其小过,后调其气,盛者泻之,虚者补之;必先明知其形志之苦乐,定乃取之。(治诸者,统言也。先其脏腑者,欲辨阴阳之浅深也。诛其小过者,言此诸症虽非重大之疾,亦不可不除之也。然人之致此,各有所由,故于形志苦乐,尤所当察。盖苦者忧劳,多伤心肺之阳;乐者纵肆,多伤脾肾之阴。必有定见,然后可以治之。)

  卷六 疾病第十四

  梦

  气有多少,有逆从,阳从左,阴从右,(多少,言甚衰也。阳气主升,故从乎左,阴气主降,故从乎右。从者为顺,反者为逆。)老从上,少从下。(老人之气,先衰于下,故从上者为顺,少壮之气,先盛于下,故从下者为顺。盖天之生气,必自下而升,而人气亦然也。故凡以老人而衰于上者,其终可知;少壮而衰于下者,其始可知,皆逆候也。)是以春夏归阳为生,归秋冬为死;(春夏以阳盛之时,或证或脉,皆当归阳为生,若得阴候如秋冬者,为逆为死。)反之,则归秋冬为生。(反之,谓秋冬也。秋冬以阴盛阳衰之时,故归阴为顺曰生。然不曰归春夏为死者,可见阴中有阳,未必至害,而阳为阴贼,乃不免矣。)

  是以气多少逆皆为厥。(气有多少,则阴阳不和,不和则逆,故为厥也。有其少必有其多,故阳厥多阳,阴厥多阴也。)一上不下,寒厥到膝,少者秋冬死,老者秋冬生。(阳逆于上而不下,则寒厥到膝。

  老人阳气从上,膝寒犹可,少年阳气从下,膝寒为逆;少年之阳不当衰而衰者,故最畏阴胜之时,老人阳衰本衰,是其常也,故于秋冬无虑焉。气上不下,头痛巅疾。(巅,顶巅也。上实下虚,故病如此。)求阳不得,求阴不审,五部隔无征,若居旷野,若伏空室,绵绵乎属不满日。(厥之在人也,谓其为阳,则本非阳盛,谓其为阴,则又非阴盛,故皆不可得。盖以五脏隔绝,无征可验,若居旷野无所闻,若伏空室无所见,乃病则绵绵不解,势甚凋敝,若弗能终其日者,可知非有余也。)是以少阴之厥,令人妄梦,其极至迷。(手少阴,心也,心主阳,其藏神;足少阴,肾也,肾主阴,其藏阴。是以少阴厥逆,则心肾不交而精神散越,故为妄梦;若其至极,乃令人迷乱昏昧也。)三阳绝,三阴微,是为少气。(三阳隔绝,则阴亏于上,三阴微弱,则阳亏于下,阴阳不相生化,故少气不足以息。)

  是以肺气虚则使人梦见白物,见人斩血籍籍;(此下言五脏阴虚之梦兆也。肺虚者梦白物,金色白也。

  斩者,金之用也。虚者必怯,故见人斩血籍籍,多惊惕也。)得其时则梦见兵战;(得金王之时也。)肾气虚则使人梦见舟船溺人,(肾合水,故梦应之。)得其时则梦伏水中,若有畏恐;(得水王之时也。)肝气虚则梦见菌香生草,(肝合木也。)得其时则梦伏树下,不敢起;(虽得木王之时,而肝气本虚,故梦伏而不敢起。)心气虚则梦救火、阳物,(心合火也,阳物,即属火之类也。)得其时则梦燔灼;(得火王之时也。)脾气虚则梦饮食不足,(食廪空虚,故欲得饮食。)得其时则梦筑垣盖屋。(得土王之时也。)

  此皆五脏气虚,阳气有余,阴气不足。(五脏气虚,即阴不足也。阴气不足则虚阳独浮,故云“阳气有余”。

  无根之阳,其虚可可知;所以为厥为梦者,皆阳不附阴之所致。)合之五诊,调之阴阳,以在经脉。(合之五诊,则五脏可察;调之阴阳,则六经可和也。)

  淫邪泮衍,正邪从外袭内而未有定舍,反淫于脏,不得定处,与荣卫俱行,而与魂魄飞扬,使人卧不得安而喜梦。(淫邪泮衍,言奇邪为梦,变幻无穷也。正邪者,非正风之谓,凡阴阳劳逸之感于外,声色嗜欲之动于内,但有干于身心者,皆谓之正邪,亦无非从外袭内者也。惟其变态恍惚,未有定舍,故内淫于脏,则于营卫魂魄无所不乱,因令人随所感而为梦。)气淫于腑,则有余于外,不足于内;(气盛于阳也。)气淫于脏,则有余于内,不足于外。(气盛于阴也。)阴气盛则梦涉大水而恐惧,(以阴胜阳,故梦多阴象。)阳气盛则梦大火而燔 ,(以阳胜阴,故梦多阳象。)阴阳俱盛则梦相杀。(俱盛则争,故梦相杀。)上盛则梦飞,(阳胜者亲乎上也。)下盛则梦堕,(阴胜者亲乎下也。)盛饥则梦取,(因不足也。)盛饱则梦与,(因有余也。)肝气盛则梦怒,(肝在志为怒也。)肺气盛则梦恐惧哭泣飞扬,(肺在志为忧,故梦恐惧哭泣,肺主气,故梦飞扬。)心气盛则梦喜笑恐畏,(心在志为喜,在变动为忧也。)脾气盛则梦歌乐,身体重不举,(脾喜音乐,在声为歌,其主肌肉也。)肾气盛则梦腰脊两解不属。(腰为肾之府,故若腰脊不相连属。)凡是十二盛者,至而泻之,立已。(阳盛则有余于腑,阴盛则有余于脏,但察其邪之所在,或药或针,泻之则已。)厥气客于心,则梦见丘山烟火,(心属火也。)客于肺则梦飞扬,见金铁之奇物,(肺属金也。)客于肝则梦山林树木,(肝属木也。)客于脾则梦见丘陵大泽,坏屋风雨,(脾属土,其主湿也。)客于肾则梦临渊,没居水中,(肾属水也。)客于膀胱则梦游行,(膀胱为足太阳之经,属三阳之表也。)客于胃则梦饮食,(胃为水谷之海也。)客于大肠则梦田野,(大肠为传导之官,其曲折纳污,类田野也。)客于小肠则梦聚邑冲衢,(小肠为受盛之官,物之所聚,类邑衢也。)客于胆则梦斗讼自刳,(胆主决断,其气刚也。)客于阴器则梦接内,(欲念之所注也。)客于项则梦斩首,(恐怖之所及也。)

  客于胫则梦行走而不能前,及居深池 苑中,(厥逆之邪在下也, 、窖同。)客于股肱则梦礼节拜起,(劳倦之所致也。)客于胞 则梦泄便。(胞,溲脬也。 ,大肠也。在前则梦泄,在后则梦便,胞,音抛。 ,音直。)凡此十五不足者,至而补之,立已也。(当各随其经,或针或药,补之而已也。)

  短虫多则梦聚众,(繁盛之象也。)长虫多则梦相击毁伤,(长虫势力相角,内有损伤,故梦兆亦然。《周礼》六梦:一曰正梦,谓无所感而自梦也;二曰噩梦,有所惊愕而梦也;三曰思梦,因于思忆而梦也;四曰寤梦,因觉时所为而梦也;五曰喜梦,因所喜好而梦也;六曰惧梦,因于恐畏而梦也。又好仁者多梦松柏桃李,好义者多梦金刀兵铁,好礼者多梦 簋笾豆,好智者多梦江湖川泽,好信者多梦山岳原野。役于五行,未有不然者,是皆致梦之因也。至其变幻之多,五行之化,本自无穷,而梦造于心,其原则一。盖心为君主之官,神之舍也。神动于心则五脏之神皆应之,故心之所至即神也,神之所至即心也。第心帅乎神而梦者,因情有所着,心之障也;神帅乎心而梦者,能先兆于无形,神之灵也。夫人心之灵无所不至,故梦象之奇亦无所不见,诚有不可以言语形容者,惟圣人能御物以心,摄心以性,则心同造化,五形安得而役之?故至人无梦也。)

  卷六 疾病第十四

  痈疽

  肠胃受谷,上焦出气,以温分肉、养骨节、通腠理。(上焦出气,宗气也。宗气出于喉咙而行呼吸,其以温分肉、养骨节、通腠理者,是卫气化于宗气也。)中焦出气如露,上注溪谷而渗孙脉,津液和调,变化而赤为血;血和则孙脉先满,溢注于络脉;皆盈,乃注于经脉,阴阳已张,因息乃行。(中焦出气如露,营气也。其于阴阳已张,因息乃行,是营气化于宗气也。)行有经纪,周有道理,与天协议,不得休止。(行有经纪,周有道理,人有营卫,与天合度。)切而调之,从虚去实,泻则不足,(从虚之之法以去实,是泻则不足也。)疾则气减,留则先后。(凡泻者宜疾。补者宜留,是补之与泻,有疾留先后之异也。)从虚去虚,补则有余。(从治虚之法以去虚,是补则有余也。此二节配合气味,所当仿之。)血气已调,形气乃持,是知血气之平与不平也,未知痈疽之所从生。成败之时,生死之期,有远近,何以度之?(持,定也,度,入声。

  然经脉流行不止,与天同度,与地合纪,故天宿失度,日月薄蚀,地经失纪,水道流溢,草 不成,五谷不殖,径路不通,民不往来,巷聚邑居,则别离异处。血气犹然。夫血脉营卫,周流不休,上应星宿,下应经数,寒邪客于经络之中则血泣,血泣则不通,不通则卫气归之,不得复反,故痈肿。(卫气归之,不得复反,言其留聚不散也。 ,音宜, 男草,鹿葱也。)寒气化为热,热胜则腐肉,肉腐则为脓,脓不泻则烂筋,筋烂则伤骨,骨伤则髓消,不当骨空,不得泄泻,血枯空虚,则筋骨肌肉不相荣,经脉败漏,熏于五脏,脏伤故死矣。(痈毒由浅至深,伤脏则死,如下文所云。)试言痈疽之形与忌曰名。痈发于嗌中,名曰猛疽,猛疽不治,化为脓,脓不泻,塞咽,半日死,其化为脓者,泻则合豕膏冷食,三日已。(猛疽,言为害之急也。若脓已泻,当服豕膏可以愈之,即猪脂之炼净者也。万氏方有治肺热暴喑者,用猪脂一斤炼过,入白蜜一斤再炼;少顷滤净冷定,不时挑服一匙,即愈。若无疾服此,最能润肺润肠,即是豕膏之属。)发于颈,名曰天疽,其痈大以赤黑,不急治则热气下入渊腋,前伤任脉,内熏肝肺;熏肝肺,十余日而死矣,(颈,前颈也。色赤黑者,其毒必甚。渊腋,足少阳经穴。其发在颈,则连于肺系;下入足少阳,则及乎肝脏矣,故至于死。)阳气大发,消脑留项,名曰脑烁,其色不乐,项痛,而如刺以针;烦心者,死不可治。(阳气大发,邪热之甚也。色有不乐,伤乎神也。痛如刺以针,毒之锐也。烦心者,邪犯其脏也,故不可治。此二症,疑即天疽锐毒。)发于肩及 ,名曰疵痈,其状赤黑,急治之,此令人汗出至足,不害五脏;痈发四五日,逞 之。(肩膊下软白肉处曰 ,此非要害之所,故不及五脏。逞,病也。 ,艾炷也。谓宜速灸以除之也。 ,儒、软二音,又奴刀、奴到二切。疵,音慈。 ,如瑞切。)发于腋下赤坚者,名曰米疽,治之以砭石,欲细而长,疏贬之,涂以豕膏,六日已,勿裹之。(砭石欲细者,恐伤肉也。欲长者,用在深也,故宜疏不宜密。)其痈坚而不溃者,为马刀挟瘿,急治之。(此即瘰 也,欲急治者,恐迟则伤人也。)发于胸,名曰井疽,其状如大豆,三四日起,不早治,下入腹不治,七日死矣,(发于脑者,能熏心肺,若不早治而使之入腹,毒尤甚矣,故死期之速如此。)发于膺,名曰甘疽,色青,其状如谷实、 KT ,常苦寒热,急治之,去其寒热,十岁死,死后出脓。(膺者,胸旁之高肉处也。谷实,兼五谷而言,谓痈所结聚,形如谷实之累累也。 KT ,瓜蒌也。软而不溃,中有所蓄如子也。此症延绵难愈,盖即乳痈之属。 KT ,古栝楼字。)发于胁,名曰败疵。败疵者,女子之病也,灸之;其病大痈脓,治之,其中乃有生肉大如赤小豆,锉 、 草根各一升,以水一斗六升,煮之竭,为取三升,则强饮,浓衣坐于釜上,令汗出至足已。( ,菱也。 ,连翘也。二草之根,俱能解毒,故各用一升。

  大约古之一升,得今之三合有零。以水一斗六升,煮取三升,俱折数类此。 ,音陵。 、翘同。)发于股胫,名曰股胫疽,其状不甚变,而痈脓搏骨,不急治,三十日死矣。(股胫,大股也。状不甚变,言外形不显也。痈脓搏骨,言脓着于骨,即今人之所谓贴骨痈也。毒甚而深,能下蚀三阴、阳明之大经,故不为急治则死矣。)发于尻,名曰锐疽,其状赤坚大,急治之;不治,三十日死矣。(尻,尾 骨也,穴名长强,为督脉之络、一名气之阴郗,故不治则死。)发于股阴,名曰赤施,不急治,六十日死;在两股之内,不治,十日而当死。(股阴,大股内侧也。当足太阴箕门、血海及足厥阴五里、阴包之间,皆阴器所聚之处,故不治则死。若两股俱病,则伤阴之极,其死尤速。)发于膝,名曰疵痈,其状大,痈色不变,寒热如坚石,勿石,石之者死,须其柔乃石之者生。(膝痈未成而石之者,伤其筋之府,故致于死。若柔则脓成矣,砭之无害也。今之泛施刀针者,不特此也。)诸痈疽之发于节而相应者,不可治也:发于阳者百日死,发于阴者三十日死。(诸节者,神气之所游行出入也,皆不宜有痈毒之患。若其相应,则发于上而应于下,发于左而应于右,其害尤甚,为不可治。然发于三阳之分者,毒浅在腑,其死稍缓;发于三阴之分者,毒深在脏;不能出一月也。)发于胫,名曰兔啮,其状赤至骨,急治之,不治害人也。(胫,足胫也。兔啮,如有所啮伤也。)发于内踝,名曰走缓,其状痈也,色不变,数石其输而止其寒热,不死。(数石其输,砭其所肿之处也。)发于足上下,名曰四淫,其状大痈,急治之,百日死。(阳气受于四末,而大痈淫于其间,阳毒之盛极也。时气移易则真阴日败,故逾三月而死。)发于足旁,名曰厉痈,其状不大,初如小趾发,急治之,去其黑者,不消辄益;不治,百日死。(不消辄益,谓初如小趾,而不治则日以益大也。)发于足趾,名曰脱痈,其状赤黑,死不治;不赤黑,不死不衰,急斩之,否则死矣。(六经原 ,皆在于足,所以痈发于足者多凶候;至于足趾,又皆六井所出,而痈色赤黑,其毒尤甚,若无衰退之状,则急当斩去其趾,庶得保生,否则毒瓦斯连脏,必至死矣。)痈与疽何以别?荣卫留于经脉之中,则血泣而不行,不行则卫气从之而不通,壅遏而不得行,故热;大热不止,热甚则肉腐,腐则为脓,然不能陷骨,髓不为焦枯,五脏不为伤,故命曰痈。(此下辨痈疽之轻重也。痈毒浮浅在表,不能陷骨,则髓不为枯,五脏不为伤,故病痈者可无虑也。)热气淳盛,下陷肌肤,筋髓枯,内连五脏,血气竭,当其痈下,筋骨、良肉皆无余,故命曰疽。(痈浅疽深,毒有微甚。故内连五脏,外败筋骨良肉者是为之疽,乃可畏也。)疽者,上之皮夭以坚,上如牛领之皮;痈者,其皮上薄以泽,此其候也。(夭以色言,黑暗不泽也。此即皮色之状;可以辨其浅深矣。)要知诸痈肿,筋挛骨痛,此皆安生?(此言诸病痈肿,而有兼筋挛骨痛者也。若以痈肿筋挛骨痛释为三症,殊失本意。观下文曰“此寒气之肿”,则其所本在肿,义可知矣。)乃寒气之肿,八风之变也。(惟风寒之变在经,所以兼筋骨之痛。今有病大项风、虾蟆瘟之属,或为头项咽喉之痈,或为支节肌肉之肿,正此类也。)治之如何?此四时之病,以其胜治之愈也。(四时之病,实时气也。治之以胜,寒者热之,热者寒之,温者清之,清者温之,散者收之,抑者散之,燥者润之,急者缓之,坚者 之,脆者坚之,衰者补之,强者泻之,各安其气,必清必静,则病气衰去,此之谓也。)人病胃脘痈者,何以诊之?诊此者,当候胃脉,其脉当沉细,沉细者气逆。(胃脉见于右关,所谓中附上,右外以候胃也。胃为多气多血之腑,脉当洪大,而反见沉细,故为胃气之逆。脘,音管。)

  逆者人迎甚盛,甚盛则热。(胃气逆而人迎盛,逆在脏而热在经也,人迎三盛,病在阳明之谓。)人迎者,胃脉也。(人迎在结喉旁,足阳明动脉也。)逆而盛,则热聚于胃口而不行,故胃脘为痈也。(阳明气逆而盛,则热邪聚于胃脘,故留结为痈。)有病颈痈者,或石治之,或针灸治之,而皆己,其真安在?(其真安在,言孰为正治之法也。)此同名异等者也。(颈痈之名虽同,而症则有异,故治亦各有所宜。)夫痈气之息者,宜以针开除去之。(息,止也。痈有气结而留止不散者,治宜用针,以开除其气,气行则痈愈矣。)

  夫气盛血聚者,宜石而泻之,此所谓同病异治也。(欲泻其血,宜用砭石,血泄则气衰,而痈亦愈。此病同而治异也。)

  病之生时,有喜怒不测,饮食不节,阴气不足,阳气有余,营气不行,乃发为痈疽;阴阳不通,两热相搏,乃化为脓。小针能取之乎?(喜怒不测,则气有所逆;饮食不节,则脏有所伤;阴气不足,故营有不行;阳气有余,故热从而聚,皆足以致痈疽也。)

  圣人不能使化者,为之邪不可留也,故两军相当,旗帜相望,白刃陈于白野者,此非一日之谋也;能使其民令行禁止,士卒无白刃之难者,非一日之教也,须臾之得也。夫至使身被痈疽之病,脓血之聚者,不亦离道远乎?夫痈疽之生,脓血之成也,不从天下,不从地出,积微之所生也。故圣人自治于未有形也,愚者遭其已成也,岂特治身者哉!(邪在天下则为乱,邪在人身则为病。及其已成,则虽圣人不能使之化,是以邪不可留也。譬之用兵者必有夙教,必有定谋,而后可保其无危。人之治身,可素无调养之道乎?故惟圣人乃能自治于未形,愚者每遭其患矣。治身之外,可不戒乎?)其已形不予遭,脓已成不予见,为之奈何?夫脓已成,十死一生,故圣人弗使已成而明为良方,着之竹帛,使能者踵而传之后世,无有终时者,为其不予遭也。(此言兆庶之多,千古之邈,安得人人遭遇以救其疾苦?故惟有着之竹帛,以遗教将来,正为人之不予遭也。)其已有脓血而后遭乎?不道之以小针治乎?以小治小者其功小,以大治大者多害,故其已成脓血者,其唯砭石铍锋之所取也。(针小者功小,无济于事,针大者多害,恐有所伤,故惟砭石及铍针、锋针,皆可以取痈疽之脓血。)多害者其不可全乎?惟在逆顺焉。以为伤者,其白眼青、黑眼小,是一逆也;内药而呕者,是二逆也;腹痛渴甚,是三逆也;肩项中不便,是四逆也;音嘶色脱,是五逆也。除此五者为顺矣。夫顺与逆,岂特治身已哉!(五脏身有五部:伏免一,腓二,背三,五脏之 四,项五。此五部有痈疽者死,是亦五逆之属也。凡事逆者坏,顺者治,故曰“夫顺与逆,岂特治身已哉”。应前文以重申之,亦可谓谆谆矣。着此书者,有心哉寓言也。)

  卷六 疾病第十四

  瘰

  寒热瘰 在于颈腋者,此皆鼠 ,寒热之毒瓦斯也,留于脉而不去者也。(瘰 者,其状累然而历贯上下也。故于颈腋之间皆能有之,因其形如鼠穴,塞其一复穿其一,故又名为鼠 。盖以寒热之毒,留于经脉,所以联系不止。一曰结核,连续者为瘰 ,形长如蚬蛤者为马刀。又曰,胁肋下者为马刀。)鼠 之本,皆在于脏,其末上出于颈腋之间。其浮于脉中,而未内着于肌肉而外为脓血者,易去也。(瘰 必起于少阳,而后延及阳明。二经表里相传,乃至厥阴、太阴,俱能为病。大抵因郁气之积,食味之浓,或风热之毒结聚而成,故其所致之本,皆出于脏,而标则见乎颈腋之间也。若其毒之未甚,则但浮见脉中,尚未着于肌肉以化脓血者,去之犹易,若其脓血既成,则为力较难也。)从其本,引其末,可使衰去而绝其寒热。(谓去其致之之本,则外见之末,自可引而衰也。)审按其道以予之,徐徐往来以去之。(予,与之针也。审按其道,审脉气所由之道也,徐往徐来,即补泻之法,所谓徐而疾则实,疾而徐则虚也。)其小如麦者,一刺知,三刺而已。(小如麦者,其初起也,故一刺即知其效,三刺其病可已;所以治在宜早,不可因小而忽之。)决其生死,反其目视之:其中有赤脉上下贯瞳子,见一脉,一岁死;见一脉半,一岁半死;见二脉,二岁死;见二脉半,二岁半死;见三脉,三岁而死。见赤脉不下贯瞳子,可治也。(目者,宗脉之所聚也。瞳子者,骨之精也。赤脉下贯瞳子,以邪毒之陷,深贼阴分而然,死之征也,然脉见二三者,其气散而缓,脉聚为一者,其毒锐而专,此又死期迟速之有异也。又有诊寒热者,亦同此法。)

  卷六 疾病第十四

  失守

  五脏者,中之守也。(五脏者,各有所藏。藏而弗失,则精神完固,故为中之守也。)中盛脏满,气胜伤恐者,声如从室中言,是中气之湿也;(中,胸腹也;脏,脏腑也。盛满,胀急也;气胜,喘息也;伤恐者,肾受伤也;声如从室中言,混浊不清也,是皆水气上逆之候,故为中气之湿症,此脾肺肾三脏之失守也。)言而微,终日乃复言者,此夺气也;(气虚之盛,故声不接续,肺脏失守也。)衣被不敛,言语善恶不避亲疏者,此神明之乱也。(神明将脱,故昏乱若此,心脏之失守也。)仓廪不藏者,是门户不要也;(要,约束也。幽门、阑门、魄门,皆仓廪之门户,门户不能固则肠胃不能藏,所以泄利不禁,脾脏之失守也。)水泉不止者,是膀胱不藏也;(膀胱与肾为表里,所以藏津液,水泉不止而遗溲失禁,肾脏之失守也。)得守者生,失守者死。(五脏得守,则无以上诸病,故生,失守则神去而死矣。)夫五脏者,身之强也。(此下言形气之不守,而内应乎五脏也。脏气充则形体强,故五脏为身之强。)头者精明之府,头倾视深,精神将夺矣;(五脏六腑之精气皆上升于头,以成七窍之用,故头为精明之府。头倾者,低垂不能举也;视深者,目陷无光也。脏气失强,故精神之夺如此。)背者胸中之府,背曲肩随,府将坏矣;(背乃脏俞所系,故为胸中之府。背曲肩随亦脏气之失强也。)腰者肾之府,转摇不能,肾将惫矣;(此肾脏之失强也。)膝者筋之府,屈伸不能,行则偻俯,筋将惫矣。(筋虽主于肝,而维络关节,以立此身者,惟膝 之筋为最,故膝为筋之府。筋惫若是,则诸经之失强也。)骨者髓之府,不能久立,行则振掉,骨将惫矣。(髓充于骨,故骨为髓之府,髓空则骨弱无力,此肾之失强者也。)得强则生,失强则死。(脏强则气强,故生;失强则气竭,故死。此不专言夫病者,人不至于是不止,可胜悼哉!)

  卷六 疾病第十四

  五逆

  诸病皆有逆顺,腹胀、身热、脉大,是一逆也;(身热、脉大,而加以腹胀,表里之邪俱盛也,是为一逆。)腹鸣而满,四肢清泄,其脉大,是二逆也;(腹鸣而满,四肢清冷而兼后泄,阴症也,脉不宜大而大者,脉症相反也,是为二逆。)衄而不止,脉大,是三逆也;(鼻衄在阴,脉大为阳,阳实阴虚,是为三逆。)咳且溲血,脱形,其脉小劲,是四逆也;(咳而溲血脱形者,正气已衰,脉小而急者,邪气仍在,邪正不能相当,是为四逆。)咳、脱形、身热,脉小以疾,是谓五逆也。(脱形身热,真阴已亏,而火独不清也。其脉细小疾数者,邪盛正衰之候,是为五逆。)如是者,不过十五日而死矣。(一节之更,时移气易,客强主弱,则不能胜,故不过十五日而死。)其腹大胀,四末清、脱形、泄甚,是一逆也;(此下言五逆之急症也。腹大胀者,最忌中虚,若见四肢清冷而脱形泄甚者,脾元败而阳气去也,故为一逆。)腹胀便血,其脉大时绝,是二逆也;(腹胀便血,阴病也,脉大时绝,孤阳将脱也,故为二逆。)咳、溲血、形肉脱、脉搏,是三逆也;(咳而溲血者,气血俱病,形肉脱者,败在脾,脉搏者,真脏也,败在胃气,故为三逆。)呕血,胸满引背,脉小而疾,是四逆也;(呕血,胸满引于背者,脏气连乎背也,脉见细小疾数,则真元大亏矣,故为四逆。)咳呕腹胀,且飧泄,其脉绝,是五逆也。(上为咳呕,中为胀满,下为飧泄,三焦俱病,而脉至于绝者,有邪无正也,故五逆也。)如是者,不及一时而死矣。(不及一时,谓不能周一日之时也。)工不察此者,是为逆治。(病不可治而强治之,非惟无益,适以资害,是谓逆治也。)

  卷六 疾病第十四

  死期

  风痹淫泺,病不可已者,(病在阳,命曰“风”,病在阴,命曰“痹”,阴阳俱病,命曰“风痹”;淫泺者,浸淫日深之谓。泺,音漉。)足如履冰,时如入汤中,股胫淫泺,烦心头痛,时呕时 ,眩已汗出,久则目眩,悲以喜恐,短气不乐,不出三年死也。(足如履冰之寒,又如入汤之热,下而股胫,中而腹心,上而头目,无所不病;在表则汗出,在里则短气不乐,或为悲哀,或为喜恐,此阴阳俱病之候,虽尚可支持,然不能出三年也。)导引、行气、乔摩、灸熨、刺 、饮药诸方者,众人之方也,非一人之所尽行也。(谓当因人所宜以施治,是众人各有其方也。)守一勿失,万物以毕。(人得其一则万变之道可毕矣。)而阴阳之要,虚实之理,倾移之过,可治之属;其病之变化、淫传,绝败而不可治者。(淫邪传变,未必即危,正气绝败,则不可治矣。)昭乎如日醒,窘乎如夜瞑。何为日醒?明于阴阳,如惑之解,如醉之醒。

  何谓夜瞑?喑乎其无声,漠乎其无形,折毛发理,正气横倾,淫邪泮衍,血脉传溜,大气入脏,腹痛下淫,可以致死,不可以致生。(昭乎如醒,道之明也;窘乎如瞑,察之难也。大气,大邪之气也。凡邪之中人,喑乎其无声,不可得而闻也;漠乎其无形,不可得而见也。至其绝败,则为折毛发理、正气横倾等症,故有死无生也。)大气入脏,病先发于心,一日而之肺,三日而之肝,五日而之脾;三日不已死,冬夜半,夏日中。(病发于心而传于肺,火乘金也;三日而金复乘术,故传之肝也,五日而木复乘土,故传之脾也;再三日而邪气不退,其甚则死,冬月夜半,水王之极也;夏月日中,火王之极也。心火畏水,故冬则死于夜半;阳邪亢极,故夏则死于日中。盖衰极亦死,盛极亦死,有所偏胜,则有所偏绝也;五行之气无不皆然。下文之义皆仿此。)病先发于肺,三日而之肝,一日而之脾,五日而之胃;十日不已死,冬日入,夏日出。(自肺而肝,自肝而脾,皆传所胜也。自脾而胃,表里相传也。肺邪壬于申、酉,故冬则死于日入,金气绝于寅、卯,故夏则死于日出。)病先发于肝,三日而之脾,五日而之胃,三日而之肾;三日不已死,冬日入,夏早食。(此肝木传土,而土邪复传水脏也。木受伤者,金胜则危,故冬畏日入,肝发病者,木强则剧,故夏畏早食时也。)病先发于脾,一日而之胃,二日而之肾,三日而之膂、膀胱;十日不已死,冬人定,夏晏食。(此土邪乘水,而表里俱相传也。人定在亥,而土病于冬者畏之,寒水反能侮土也,晏食在巳,而脾病于夏者畏之,以戊巳王乡而合邪为患也。)病先发于胃,五日而之肾,三日而之膂、膀胱,五日而上之心,二日不已死,冬夜半,夏日 ,(此土邪传水,而水复传火,故自膀胱以及于心也。冬夜半后,丑也,夏日 ,未也,皆土王之时,故胃病逢之,气极则败。 ,音迭。)

  病先发于肾,三日而之膂、膀胱,三日而上之心,三日而之小肠,三日不已死,冬大晨,夏晏晡。(此水病乘火,而表里皆相传也。大晨,辰刻也,为水之库,晏晡,戌时也,土能伐水,故病发于肾者,不能出乎此也。病先发于膀胱,五日而之肾,一日而之小肠,一日而之心;二日不已死,冬鸡鸣,夏下晡。(此亦水火两脏,自表而里之相传也。冬之鸡鸣在丑,阴之极也,夏之下晡在未,水所畏也。膀胱为水腑,故其盛极衰极皆能死。)诸病以次相传如是者,皆有死期,不可与治也。间一脏及二三四脏者,乃可与治也。

  夫病传者,心病先心痛,(此下皆详明病传之见症也,故病发于心者,其症必先为心痛。)一日而咳,(心病传肺也。上文病传论所谓一日而之肺者,即其义也,余脏准此。)三日胁支痛,(肺复传肝,故胁支痛,即所谓三日而之肝也。)五日闭塞不通,身痛体重;(所谓五日而之脾也,脾病则不能运化,故闭塞不通。)

  三日不已死,(再三日不已,则脾又传肾,五脏俱伤,故死。)冬夜半,夏日中。(此子、午时也,释义虽如上文,然少阴君火,主子、午正对之化,心通其气,失守则死,亦一义也。)肺病喘咳,(肺主息,故病为喘咳。)三日而胁支满痛,(三日而之肝也。)一日身重体痛,(一日而之脾也。)五日而胀;(五日而之胃,自脏传腑也。)十日不已死,(十日不已,则胃复传肾,而五行生成之数已极,故死。)冬日入,夏日出。(此卯、酉时也,属燥金之化。肺主气,失守则死。)肝病头目眩,胁支满,(肝开窍于目,而经脉布于胁肋也。)

  三日体重身痛,(即三日而之脾也。)五日而胀,(即五日而之胃也。)三日腰脊少腹痛,胫 ;(即三日而之肾也。)三日不已死,(三日不已,则肾复传心,故死。)冬日入,夏早食。(酉、卯时也,燥金主之,为木所畏。)脾病身痛体重,(脾主肌肉也。)一日而胀,(即一日而之胃也。)二日少腹腰脊痛,胫 ,(即二日而之肾也。)三日背膂筋痛,小便闭;(即三日而之膂、膀胱也。)十日不已死,(十日不已,则复传于心,故死。)冬人定,夏晏食。(此巳、亥时也,司风木之化,脾病畏之也。)肾病少腹腰脊痛, ,(肾主下部,其经脉行于少腹、腰脊、骨之间也。)三日背膂筋痛,小便闭,(即三日而之膂、膀胱也。)三日腹胀,(即三日而之小肠也。)

  三日两胁支痛;(即三日而上之心也,手心主之正,别下渊液三寸,入胸中,故两胁支痛。)三日不已死,(复伤肺金也。)冬大晨,夏晏晡。(此辰、戌时也,土主四季,为水所畏,故肾病主之。)胃病胀满,(胃脉布于腹里也。)五日少腹腰脊痛, ,(即五日而之肾也。)三日背膂筋痛,小便闭,(即三日而之膂、膀胱也。)五日身体重;(五日而上之心,血脉伤,身体重痛。重字下疑有一痛字。)六日不已死,(心复传肺也。)冬夜半后,夏日 。(丑、未司湿土之化,气通于胃,失守则死,理之自然。)膀胱病小便闭,(膀胱为津液之府也。)五日少腹胀,腰脊痛, ,(即五日而至肾也。)一日腹胀,(即一日而之小肠也。)

  一日身体痛;(即一日而之心,腑传脏也。心主血脉,故为身体痛。)二日不已死,(心病不已,必又传金脏,故死。)冬鸡鸣,夏下晡。(丑、未时也,土能克水,故膀胱之病畏之。)诸病以死是相传,如是者,皆有死期,不可刺;(上文相传死期,各有远近,盖其脏有要害,气有虚实也。仓公曰:能谷者过期,不能谷者不及期。正此之谓,既有死期,不可刺矣。)间一脏止及至三四脏者,乃可刺也。(间三四脏者,皆非以次相传者也,治之则愈,故可用针刺之。此云“可刺”、“不可刺”,即前所云“可与治”、“不可与治”同义也。)

  手太阴气绝,则皮毛焦,太阴者,行气温于皮毛者也,故气不荣则皮毛焦,皮毛焦则津液去皮节,津液去皮节者则爪枯毛折,毛折者则毛先死,丙笃丁死,火胜金也;(手太阴者,肺也。肺主皮毛,故其气绝则津液去于皮节,而症在爪枯毛折也,肺金畏火,故危于丙、丁。)手少阴气绝,则脉不通,脉不通则血不流,血不流则髦色不泽,故其面黑如漆柴者,血先死,壬笃癸死,水胜火也;(手少阴者,心也。心主血脉,故心脉绝则血先死,其症在髦色不泽而面黑如漆也,心火畏水,故危于壬、癸。髦,音毛,发也。)足太阴气绝者,则脉不荣肌肉,唇舌者肌肉之本也,脉不荣则肌肉软,肌肉软则舌萎、人中满,人中满则唇反,唇反者肉先死,甲笃乙死,木胜土也;(足太阴者,脾也。脾主肌肉,故脾气绝则肉先死,其症在人中满而舌萎唇反也。脾土畏木,故死于甲、乙。)足少阴气绝则骨枯,少阴者冬脉也。伏行而濡骨髓者也,故骨不濡则肉不能着也,骨肉不相亲则肉软却,肉软却故齿长而垢,发无泽,发无泽者骨先死,戊笃己死,土胜水也;(足少阴者,肾也。肾属水,故为冬脉,肾主骨,故肾气绝则骨先死,其症在骨肉不相亲附,则齿长而垢,精髓不能濡润,则发枯无泽也。肾水畏土,故死于戊、己。)足厥阴气绝,则筋绝。

  厥阴者,肝木也,肝者筋之合也,筋者聚于阴器,而脉络于舌本也,故脉弗荣则筋急,筋急则引舌与卵,故唇青、舌卷、卵缩,则筋先死,庚笃辛死,金胜木也。(肝气绝者筋先死,其症则唇青舌卷而卵缩囊拳也。肝木畏金,故死于庚、辛。)五阴气俱绝,则目系转,转则目运,目运者为志先死,志先死则远一日半死矣。(五脏之精皆上注于目,故五阴气绝则目转而运,志先死矣。盖志藏于肾,阴之神也。真阴已竭,死在周日间耳。今有病剧而忽尔目无所见者,正阴气竭绝之候。)六阳气绝,则阴与阳相离,离则腠理发泄,绝汗乃出,故旦占夕死,夕占旦死。(汗本阴精,固于阳气,阳气绝则阴阳相离而腠理不闭,脱汗乃出,其死在顷刻间也。)

  病有短期,冬三月之病,病合于阳者,至春正月,脉有死征,皆归出春。(冬三月者,阴盛时也。病合于阳者,阳症、阳脉也,出春,春尽夏初也。以水王之时而病合于阳者,时气不足,病气有余也。及至孟春正月,阳气发生,则阳邪愈胜,阴气愈竭,若脉有死征,则出春交夏,而阳盛阴衰,俱已至极,无所逃矣。)

  冬三月之病,在理已尽,草与柳叶皆杀。(在理已尽,谓察其脉症之理已无生意也。以冬月之病而得此,则凡草色之青,柳叶之见,阴阳气易,皆其死期,故云“皆杀”也,杀,少戒切。)春阴阳皆绝,期在孟春。(阴阳皆绝,谓阴中无阳,阳中无阴,彼此相绝,不交通也。病由冬月,而春犹若此,是生气之竭也,短期当在孟春矣。)春三月之病曰阳杀。(春月阳气方升,而病在阳者,故曰“阳杀”。杀者,衰也。)阴阳皆绝,期在草干。(以三春阳杀之病,而阴阳痞绝者,期在深秋草干之时,金气胜而病发于春者死矣。)夏三月之病至阴,不过十日。(脾肾皆为至阴。夏三月以阳盛之时,而脾肾伤极,则真阴败绝,天干易气,不能堪矣,故不过十日也。)阴阳交,期在濂水。(阴阳交者,阴脉见于阳则阳气失守,阳脉见于阴则阴气失守。若是者虽无危症,而脉象已逆,见于夏月,则危于仲秋濂水之时也。濂,音敛,清也。)

  秋三月之病,三阳俱起,不治自已。(秋时阳气渐衰,阴气渐长,虽三阳脉病俱起,而阳不胜阴。故自已也。)

  阴阳交合者,立不能坐,坐不能起。(秋气将敛未敛,故有阴阳交合为病者,则或精或气,必有所伤,而致动止不利。盖阳胜阴,故立不能坐;阴胜阳,故坐不能起。)三阳独至,期在石水。(三阳独至,即二阳并至,阳亢阴竭之候也。阴竭在冬,本无生意,而孤阳遇水,终为扑灭,故期在水坚如石之时也。)

  三阴独至,期在盛水。(三阴独至,有阴无阳也。盛水者。正月雨水之候,孤阴难以独立,故遇阳盛之时则不能保其有也。)

  卷六 疾病第十四

  经终

  十二经脉之终,(十二经脉,即十二脏之气也。终者,气尽之谓。)太阳脉之终也,戴眼、反折、螈,其色白,绝汗乃出,出则死矣。(戴者,戴于上也,谓目睛仰视而不能转也。反折,腰脊反张也。螈者,筋之急也。 者,筋之缓也。绝汗者,暴出如油,不能收也。足太阳之脉,起于目内 ,上额交巅,入络脑,下项挟脊,抵腰中,下至足之小趾。手太阳之脉,起于小指之端,循臂上肩,其支者,循颈上颊。至目之外 ,故其为病如此。然太阳为三阳之表,故主色白。汗出,其色白绝皮,乃绝汗,绝汗则终矣。亦主表之谓。螈,音炽。 ,音纵。)少阳终者,耳聋,百节皆纵,目HT 绝系,绝系一日半死,其死也色先青,白乃死矣。(手足少阳之脉,皆入于耳中,亦皆至于目锐 ,故为耳聋、目HT 也。HT 者,直视如惊貌,因少阳之系绝,不能旋转,故至此也。胆者筋其应,少阳气绝,故百节皆纵也。木之色青,金之色白,金木相贼,则青白先见。此少阳之死候也。HT ,音琼。)阳明终者,口目动作,善惊,妄言,色黄,上下经盛,不仁,则终矣。(手足阳明之脉,皆挟口入目,故为口目动作而牵引歪斜也。闻木音则惕然而惊,是阳明善惊也。詈骂不避亲疏,是阳明妄言也。黄者,土色外见也。上下经盛,谓头颈手足阳明之脉,皆躁动而盛,是胃气之败也。不知疼痛,谓之不仁,是肌肉之败也。此皆阳明气竭之候。)少阴终者,面黑,齿长而垢,腹胀闭,上下不通而终矣。(手少阴气绝则血败,足少阴气绝则色如 ,故面黑也。肾主骨,肾败则骨败,故齿根不固,长而垢也。手少阴之脉,下膈络小肠,足少阴之脉,络膀胱,贯肝膈,故为腹胀闭,上下不通,则心肾隔绝,此少阴之终也。)太阴终者,腹胀闭,不得息,善噫善呕,呕则逆,逆则面赤,不逆则上下不通,不通则面黑,皮毛焦而终矣。(足太阴脉,入腹属脾,故为腹胀闭;手太阴脉,上膈属肺,而主呼吸,故为不得息。胀闭则升降难,不得息则气道滞,故为噫为呕,呕则气逆于上,故为面赤;不逆则痞塞于中,故为上下不通。脾气败则无以制水,故黑色见于面;肺气败则治节不行,故皮毛焦而终矣。)厥阴终者,中热,嗌干,善溺,心烦,甚则舌卷、卵上缩而终矣。(手厥阴心主之脉,起于胸中,出属心包络,下膈历络三焦,足厥阴肝脉,循喉咙之后,上入颃颡,其下者,循股阴,入毛中,过阴器,故为中热、嗌干、善溺、心烦等病,又舌者,心之官也,肝者,筋之合也,筋者聚于阴器而脉络于舌木,故甚则舌卷卵缩,而厥阴之气终矣。)此十二经之所败也。(手足六经,各分表里,是十二经也。)

  
 

 

 

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