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中醫學



  脉理求真

  卷一

  新着脉法心要

  绣按:脉为血脉,一身筋骨,皆于是宗;一身疾痛,皆于是征。考诸先哲遗论,固多精义独标,旨归若揭,以为后世章程。然有牵引时令,巧借生死刻应,敷衍满幅;与夫就脉就症,分断考求,毫无变换,似非临症要语。是篇缀精聚华,僭为鄙句,既以去乎肤廓,复更化裁尽变,推行尽通,洵医中之活泼,脉法之吃紧至要处也。用是另为篇帙,聊赘数言,以弁其首。又按:篇中所论脉要,前半止就脉象部位,闲闲叙入,各就要处指明。至后始将诊脉大要,层层剥进,不令诊法稍有遗义,如中庸所论极致之功,反求其本,以至声色俱泯而后已。读者慎毋取其脉象部位,而置后幅变活要义于不审也。晦 朱子曰:古人察脉非一道,今世惟守寸关尺之法,所谓关者多不明。独俗传脉诀,词最鄙浅,非叔和本书,乃能直指高骨为关。然世之高医,以其书赝,遂委去而羞言之。云间钱溥曰:晋太医令王叔和着脉经,其言可守而不可变。及托叔和脉诀行,而医经之理遂微。盖叔和为世所信重,故假其名而得行耳。然医道之日浅,未必不由此而误之也。张璐诊宗三昧云:王氏脉经,全氏太素,多拾经语,溷厕杂毒于中。偶一展卷,不无金屑入眼之憾。至于紫虚四诊、丹溪指掌、婴宁枢要、濒湖脉学、士材正眼等书,靡不称誉于时,要皆刻舟求剑,按图索骥之说,而非诊要切语矣。

  卷一 新着脉法心要

  部位

  持脉之道,贵乎活泼。(脉,按内经谓之经隧,后人谓之经脉,林之翰指为肌肉空松之处,包藏营气,而为昼夜营运不息之道路,所以载脉者也。)若拘泥不通,病难以测。姑以部位论之:如左寸心部也,其候在心与膻中;右寸肺部也,其候在肺与胸中;左关肝部也,其候在肝胆,右关脾部也,其候在脾胃;左尺肾部也,其候在肾部膀胱小肠;右尺三焦部也,其候在肾与三焦命门大肠;寸上为鱼际,尺下为尺泽;故察两寸而知头面咽喉口齿头痛肩背之疾,察关而知胁肋腹背之疾,察尺而知腰腹阴道脚膝之疾,此皆就上以候上,中以候中,下以候下之谓也。(内经曰:尺内两旁,则季胁也。尺外以候肾,尺里以候腹中。附上,左外以候肝,内以候膈;右外以候胃,内以候脾。上附上,右外以候胸,内以候胸中;左外以候心,内以候膻中。前以候前,后以候后。上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,少腹腰股膝胫中事也。张景岳曰:小肠大肠,皆下部之腑,自当应于两尺。而二肠又连于胃,气本一贯,故内经亦不言其定处,而但曰大肠小肠,皆属于胃,是又于胃气中察二肠之气。自叔和以心与小肠,合于左寸;肺与大肠,合于右寸。其谬甚矣。绣按:论脉经络贯接,则大小肠自当诊于两寸;论脉上下位置,则大小肠又当诊于两尺。而乌程林之翰专推王氏脉经,本以经络贯注当诊于寸之说,着为管窥附余,其理虽属不易;但将诸家大小肠诊尺之说,借为诋毁,以表独得,不惟理与内经相违,且更生其上下倒置之弊矣。)然五脏六腑,其脉靡不悉统于肺。肺虽五脏之一,而实为气之大会,故于右关之前一分号为气口,候之以占终身焉。(吴草庐曰:脉行始于肺,终于肝,而复会于肺。肺为气所出之门户,故名曰气口,而为脉之大会,以占终身。)且诸气不能自致于肺,又必借胃水谷以为输将,以为灌溉;故胃又为先天之气化,后天之本源,而为诸气之统司焉。每见阴虚血耗之人,日服六味四物而不得阴长之力,其故实基此耳。岂尽于六部是求,而不归于气口胃气是诊乎。(提出胃气为诊脉之要。胃气者,谷气也。谷气减少,即为胃气将绝,血何从生。今人好用四物,而罔顾瞻谷食多寡,以阻生血之源者,比比皆是。经脉别论云:食气入胃,经气归于肺,肺朝百脉,气归于权衡,权衡以平,气口成寸,以决死生。营卫生会云:人食气于谷,谷入于胃,以传于肺,五脏六腑,皆以受气。其清者为营,浊者为卫,营行脉中,卫行脉外。)命门相火,虽寄在右,肾水虽寄在左;然肾同居七节,一阴一阳,精气皆主,闭蛰封藏,令各得司,岂肾独归于左,而不于右可诊乎。至于三部并取而为九候,则在表在里在中,又各见于六部之浮中沉。是盖外以候外,里以候里,中以候中。岂尽寸阳尺阴,所能统其表里者乎。头痛在上,本应寸见。而少阳阳明头痛,则又在于两关;(邪传足少阳胆经,头痛在左关;邪传足阳明胃经,头痛在右关。)太阳(膀胱)头痛,则又在于左尺。是痛在于上者,又不可以上拘矣。淋遗在下,本应尺求。而气虚不摄。则病偏在右寸;神衰不固。则病偏在左寸。是淋遗在下者,又不可以下拘矣。

  中气虚而吐泻作,则吐似在于寸,泻亦应在于尺;如何偏于关求以固脾胃。二气混而中道塞,则治应在两关;如何偏宜升清以从阳,苦降以求阴。则病在于上中下者,又不可尽以所见之部拘之矣。部位难拘如此。(绣按:六部之浮,皆可以候心肺;六部之沉,皆可以候两肾;六部之中,皆可以候肝脾。且两肾之脉,有时偏以浮见寸见;心肺之脉,有时偏以沉见尺见;肝脾之脉,有时偏以浮沉见尺寸见。王宗正曰:诊脉当从心肺俱浮,肝肾俱沉,脾在中州之说。若王叔和独守寸关尺部位以测病,甚非。)

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  胃脉

  再以脉象论之,如肝脉宜弦,弦属本脏。然必和滑而缓,则弦乃生;若使中外坚搏强急之极,则弦其必死矣。心脉宜洪,洪属本脏。然必虚滑流利,则洪乃生;若使洪大至极,甚至四倍以上,则洪其必死矣。脾脉宜缓,缓属本脏。然必软滑不禁,则缓乃平;若使缓而涩滞,及或细软无力,与乍数乍疏,则缓其必死矣。肺脉宜浮,浮即肺候。然必脉弱而滑,是为正脉;若使虚如鸡羽。加以关尺细数,喘嗽失血,则浮其见毙矣。肾脉沉实,实即肾候。然必沉濡而滑,方为正脉;若使弦细而劲,如循刀刃,按之搏指,则实其莫救矣。(说脏脉只好如斯,不可搬演过甚,以致要处反略。景岳曰:凡肝脉但弦,肾脉但石,名为真脏者,以无胃气也。)盖元气之来,脉来和缓;邪气之至,脉来劲急。必得脉如阿阿,软若阳春柳,方为脾气胃脉气象耳。(胃气脉象,不过如是。更须察其谷食是否减少,是否消化。若谷食日少,速当于此审治,不得于此混进濡滞等药。)夫胃气中和,旺于四季。其在于春,脉宜微弦而和,(说时令脉,只好如斯,多则便涉支蔓矣。

  独怪世人专以时令生克,强记满腹;其脉如何形象,如何变换,如何真假,全不体会。)夏宜微洪而和,秋宜微浮而和,冬宜微实而和。使于四季,而不见有和缓之气,则为真脏脉见,而为不治之症矣。

  胃脉宜审如此,故六脉皆可察胃有无,岂必在于右关之胃,而始定其吉凶哉。(扫尽时令生克肤辞,独标和缓、微弦、微洪等语,以名胃脉,真得诊家要诀。绣按:四诊抉微、脉诀归正诸书,所论时令脉体,多以生死刻应敷衍,理虽不易,然非临症切脉确论。)

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  浮脉

  其有所云浮者,下指即显浮象,举之泛泛而流利,按之稍减而不空。凡芤大洪革,虚濡微散,皆属浮类。不似虚脉按之不振,芤脉按之减小,濡脉绵软无力也。(语出张璐。又濒湖体状诗曰:浮脉惟从肉上行,如循榆荚似毛轻;三秋得令知无恙,久病逢之却可惊。又相类诗曰:浮如木在水中浮,浮大中空乃是芤;拍拍而浮是洪脉,来时虽盛去悠悠。浮脉轻平如捻葱,虚来迟大豁然空;浮而柔细方为濡,散似杨花无定踪。)

  浮为虚损不足。凡风暑胀满不食,表热喘急等症,皆有上浮之义。若使浮而兼大,则为伤风;浮而兼紧,则为伤寒;(张璐曰:外感暴得,多见人迎浮盛。)浮而兼滑,则为宿食;浮而兼缓,则为湿滞;浮而兼芤,则为失血;浮而兼数,则为风热;浮而兼洪,则为狂躁。然总不越有力无力,有神无神,以为区别。若使神力俱有,是为有余,或为火发,或为气壅,或为热越,可类推也。神力俱无,是为不足,或为精衰,或为气损,可因明也。岂可概指为表为热乎。(张景岳曰:凡浮大弦硬之极,甚至四倍以上者,内经谓之关格,此非有神之谓,乃真阴虚极,而阳亢无根,大凶兆也。林之翰曰:浮脉须知主里。凡内虚之症,无不兼浮。如浮芤失血;浮革亡血;内伤感冒,而见虚浮无力;痨瘵阴虚,而见浮大兼疾;火衰阳虚,而见浑浑革至,浮大有力。又如真阴竭于下,孤阳浮于上,脉必浮大而无力,按之微细欲绝者,当益火之源。岂可以脉浮不审虚实,而妄用发表之剂乎。)

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  沉脉

  沉则轻取不应,重按乃得。凡细小实伏牢弱,皆属沉类。不似实脉之举指逼逼,伏脉之隐于筋骨也。(语出张璐。又濒湖体状诗曰:水行润下脉来沉,筋骨之间软滑匀;女子寸兮男子尺,四时号此为和平。相类诗曰:沉帮筋骨自调匀,伏则推筋着骨寻;沉细如绵真弱脉,弦长实大是牢形。)沉为痰寒不振,水气内伏,停饮不化,宿食不消,气逆不通,洞泄不闭,故见内沉。若使沉而兼细,则为少气;沉而兼迟,则为痼冷;沉而兼滑,则为宿食;沉而兼伏,则为霍乱绞痛;沉而兼数,则为内热;沉弦而紧,则为心腹疼痛。然总不越有力无力,以为辨别。盖沉实有力,宜消宜攻;沉虚无力,宜温宜补。(然亦有有力宜温,无力宜攻,另有义详于后,当细互参。)若使沉紧而数,又兼头痛发热恶寒,虽曰脉沉,仍属寒蔽,当作表治。岂可概认为里,而不用以升发乎。(张璐曰:脉显阴象而沉者,则按久愈微。若阳气郁伏,不能浮应卫气于外,脉反伏匿而沉者,则按久不衰。阴阳寒热之机,在乎纤微之辨。伤寒以尺寸俱沉,为少阴受病。故于沉脉之中,辨别阴阳为第一关捩。林之翰曰:沉脉须知主表。如寒闭腠理,卫气不通,经气涩滞,脉不见浮而沉;气郁脉闭;下手便见,而脉亦沉;真阴久虚,真阳衰惫,外邪乘虚直入,而脉亦沉;是沉仍属表症。)

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  数脉

  数则呼吸定息每见五至六至,应指甚速。凡滑动紧促(四脉)皆属数类。不似滑脉之往来流利,动脉之厥厥动摇,疾脉之过于急疾也,(语出张璐。又濒湖体状诗曰:数脉息间常六至,阴微阳盛必狂烦;浮沉表里分虚实,惟有童儿作吉看。又相类诗曰:数比平人多一至,紧来如数似弹绳;数而时止名为促,数见关中动脉形。又曰:七至为极为疾,八至为脱,九至为绝。)数为寒热内搏,风火冲激。是以人见数脉,多作热治。

  讵知脉有真假,数有虚实,仍须察其兼症兼脉(眼意周到),及脉有力无力,以为分耳。若使数兼洪滑,且极有力,或者内热蒸腾,伏火发动,当作实看。如系细小强滑细数绵软,纵有身热,须宜温治。或引阳归阴,其数自平;或补精化气,其数自除;或温中发表,其气自舒;或宣壅去滞,其数自消。矧有并无热候,症有虚寒,脉见虚数,温补尚恐不及,其可以数为热,妄用苦寒之味乎。(景岳曰:里数为热,而真热者未必数。凡虚损之症,阴阳俱困,气血张皇,多有是候。林之翰曰:数脉须知主寒。如脉浮数大而无力,按之豁然而空,此阴盛逼阳外浮,是寒焰也。医家竟不审病新久,有力无力,鼓与不鼓,一概混投寒剂,遽绝胃气,可不畏哉。)

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  迟脉

  迟则呼吸定息不及四至,举按皆迟。凡代涩结伏,皆属迟类。不似涩脉之三五不调,缓脉之去来徐缓也。(语出张璐。又濒湖诗曰:迟来一息至惟三,阳不胜阴气血寒;但把浮沉分表里,消阴须益火之原。

  又相类诗曰:脉来三至号为迟,少快于迟作缓持;迟细而难知是涩,浮而迟大以虚推。又曰:二至为败。)迟为虚寒不振,阳气不舒,故见迟滞。若迟而见浮,则为表寒;迟而见沉,则为里寒;迟而见涩,则为血病;迟而见滑,则为气病;迟兼滑大,则多风痰头痹;迟兼细小,则为真阳亏弱;或阴寒留蓄而为泄泻,或元气不营于表而寒栗拘挛,总皆元气亏损,不可妄施攻击。然亦有热邪内结,寒气外郁,而见气口脉迟者;又有阳明腑症悉具,而见脉迟有力者;又有太阳脉浮。因误下结胸,而见脉迟者;又有余热未清,而脉多迟滞。总在知脉起止,及察症候以分虚实,讵可一见脉迟,便认为寒,而不究其滑涩虚实之异哉。(景岳曰:迟虽为寒。

  凡伤寒初退,余热未清,脉多迟滑,见迟不可以概言寒。林之翰曰:迟脉须知主热。如热邪壅结,隧道不利,失其常度,脉反变迟。又云:辨脉必须合症审察。如举按无力,是主寒之迟脉;举按有力,症兼胸膈饱满,便闭溺赤,是主热之迟脉。涩滞正是热邪蕴结于内,致经脉涩滞而行迟也。)

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  长脉

  长则指下迢迢,上溢鱼际,下通赤泽,过于本位,三部举按皆然。凡实牢弦紧,皆属长类。不似大脉举之盛大,按之少力也。(语出张璐。又濒湖体状相类诗曰:过于本位脉名长,弦则非然但满张;弦脉与长争较远,良工尺度自能量。李士材曰:状如长竿,直上直下,首尾相应,非若他脉上下参差首尾不匀者也。)长为气治无病之象,(经曰:长则气治。)然必长而和缓方为无病。若使长而浮盛,其在外感,则为经邪方张;内损,则为阴气不足而脉上盛。至于风邪陷阴,脉应微涩;乃于阴脉微细之中,而忽兼有长脉,是为热邪外发,而有将愈之兆矣,又岂可作病进之象乎。(仲景曰:太阴中风,四肢烦疼,阳脉微阴脉涩而长者为欲愈。)

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  短脉

  短则寸上尺下,低于寸尺。凡微涩动结,皆属短类。不但小脉之三部皆小弱不振,伏脉之独伏匿不前也。(语出张璐。又濒湖体状相类诗曰:两头缩缩名为短,涩短迟迟细且难;短涩而浮秋喜见,三春为贼有邪干。)短则止见尺寸。

  若关中见短,则上不通寸为阳绝,下不通尺为阴绝矣,故关从无见短之理。(盛同文云:关不见短。李士材曰:短脉只见于尺寸。然尺寸可短,依然落于阴绝阳绝矣;殊不知短脉非两头断绝也,特两头俯而沉下,中间突而浮起,仍自贯通者也。)短为阳气不接,或中有痰气食积而成。然痰气食积阻碍气道,亦由阳气不力,始见阻塞。故凡见有阻塞之症者,当于通豁之内加以扶气之品,使气治而豁自见矣。若使中无阻塞而脉见短隔,急当用大温补以救垂绝,否则便尔不治矣。

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  大脉

  大则应指满溢,既大且长,按似少力。凡浮芤洪长,皆属大类。不似长脉但长不大,洪脉既大且数也。(张璐)大有虚实阴阳之异,不可一律。如见大而有力,则为阳气有余,其病则进;大而无力,则为正气不足。大偏于左,则为邪盛于经;大偏于右,则为热盛于阴。大而兼涩兼芤,则为血不内营;大而兼实兼沉,则为实热内炽。大而浮紧,则为病甚于外;大而沉短,则为痞塞于内。大实而缓,虽剧且生;大实而迫,虽静即死。故凡脉大,必得症与脉应,方云无碍。若使久虚而见脉大,利后而见脉大,喘止而见脉大,产后而见脉大,皆为不治之症矣。(张璐曰:诸脉皆小,中有一部独大者,诸脉皆大,中有一部独小者,便以其部断其病之虚实。)

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  小脉

  小则三部皆小,而指下显然。凡微细短弱,皆属小类。不似微脉之微弱依稀,细脉之微细如发,弱脉之软弱不前,(按之乃得)短脉之首尾不及也(张璐)

  。小为元气不足,及病已退之势,如因病损小,其脉兼弱,见于人迎,则为胃气衰也;见于气口,则为肺气弱也;见于寸口,则为阳不足也;见于尺内,则为阴不足也;此皆无力之象。若使小而有力,脉兼滑实,则为实热固结。然脉不至急强,四肢不逆,犹云胃气之未绝。若胃气既无,生气已失,其奚济乎。(经曰:切其脉口滑小紧益沉者,病益甚在中。又曰:温病大热而脉反细小,手足逆者死。显微曰:前大后小,则头痛目眩;前小后大,则胸满短气。)

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  洪脉

  洪则既大且数,累累珠联,如循琅 。来则极盛,去则稍衰(素问)。凡浮芤实大,皆属洪类。不似实脉之举按逼逼,滑脉之软滑流利,大脉之大而且长也。(语出张璐。又濒湖体状诗曰:脉来洪盛去还衰,满指滔滔应夏时;若在春秋冬月分,升阳散火莫狐疑。相类诗曰:洪脉来时拍拍然,去衰来盛似波澜;欲知实脉参差处,举按弦长 坚。诊家正眼云:洪脉只是根脚阔大,却非硬坚。若使大而坚硬,则为实脉,而非洪脉矣。)洪为火气燔灼。凡烦渴、狂躁、斑疹、腹胀、头疼、面热、咽干、口疮、痈肿等症,靡不由此曲形。

  如见脉洪而浮,则为表热;脉洪而沉,则为里热;脉洪而滑,则为兼痰。至于阳亢之极而足冷尺弱,屡下而热势不除,洪数不减,与脉浮而洪,身汗如油,泄泻虚脱,脉见洪盛者,皆为难治,不可强也。(经曰,形瘦脉多气者死,景岳曰:若洪大至极,甚至四倍以上者:是即阴阳离绝关格之脉也。林之翰曰:凡久嗽久病之人,及失血下痢者,俱忌洪脉。)

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  微脉

  微则似有若无,欲绝不绝,指下按之,稍有模糊之象。凡细小虚涩,皆属微类。不似弱脉之小弱分明,细脉之纤细有力也。(语出张璐。又濒湖体状相类诗曰:微脉轻微瞥瞥乎,按之欲绝有如无;微为阳弱细阴弱,细比于微略较粗。)微为阳气衰微之候。凡种种畏寒、虚怯、胀满、呕吐、泄泻、眩晕、厥逆并伤精失血等症,皆于微脉是形,治当概作虚治。(语出景岳。又李士材曰:仲景云,瞥瞥如羹上肥状,其软而无力也。萦萦如蜘蛛丝状,其细而难见也。轻取之而如无,故曰阳气衰;重按之而欲绝,故曰阴气竭。

  长病得之死,谓正气将次灭绝也;卒病得之生,谓邪气不至深重也。)然有痛极脉闭,脉见沉伏,与面有热色,邪未欲解,并阴阳俱停,邪气不传,而脉俱见微者。若以微为虚象,不行攻发,何以通邪气之滞耶.必热除身安,方为欲愈之兆耳。(李时珍曰:轻诊即见,重按如欲绝者,微也。往来如线而常有者,细也。)

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  实脉

  实则举按皆强,举指逼逼。凡弦洪紧滑,皆属实类。不似紧脉之迸急不和,滑脉之往来流利,洪脉之来盛去衰也。(语出张璐。又濒湖体状诗曰:浮沉皆得大而长,应指无虚 强;热蕴三焦成壮火,通肠发汗始安康。相类诗曰:实脉浮沉有力强,紧如弹索动无常;须知牢脉帮筋骨,实大微弦更带长。)

  实为中外壅满之象。其在外感而见脉实而浮,则有头痛、发热、恶寒、鼻塞、头肿、肢体疼痛、痈毒等症可察;脉实而沉,则有腹满硬痛等症可察。内伤脉实洪滑,则有诸火,潮热、 瘕、血瘀、痰饮、腹痛、喘逆等症可察;脉实沉弦,则有诸寒壅滞等症可察。更以气血诸实等症兼观,则病情在我,而无可遁之病矣。但脉云实,尚有何虚;既有虚象,便不云实。总在医人诊其脉气果实不实耳。(实脉有寒实热实之分。但今人止知病有热实,而不知有寒实,殊为可惜。景岳云:火邪实者,洪滑有力,为诸实热等症;寒邪实者,沉弦有力,为诸痛滞等症。又曰:实脉有真假,真实者易知,假实者易误,故必问其所因,而兼察形症,方是高手。)

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  虚脉

  虚则豁然浮大而软,按之不振,如寻鸡羽,久按根底不乏不散。凡芤濡迟涩,皆属虚类。不似芤脉之豁然中空,按之渐出;涩脉之软弱无力,举指即来;散脉之散漫无根,重按久按,绝不可得也。(语出张璐。又濒湖体状相类诗曰:举之迟大按之松,脉状无涯类谷空;莫把芤虚为一例,芤来迟大如慈葱。)虚为气血空虚之候。故浮而虚者为气衰,沉而虚者为火微,虚而迟者为虚寒,虚而数者为水涸,虚而涩者为血亏,虚而弦者为土衰木盛,虚而尺中微细小为亡血失精,虚而大者为气虚不敛。要皆分别施治,无有差错,斯为之善。然总不可用吐用下,以致益见其虚矣。(仲景云:脉虚者不可吐,腹满脉虚复厥者不可下,脉阴阳俱虚热不止者死。)

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  紧脉

  紧则往来劲急,状如转索,虽实不坚。(脉紧有力,左右弹人,如绞转索,如切紧绳。)凡弦数之属,皆属紧类。

  不似弦脉之端直如弦,牢革之强直搏指也。(语出张璐。又濒湖体状诗曰:举如转索切如绳,脉象因之得紧名;总是寒邪来作寇,内为腹痛外身疼。汇辨云:紧较于弦,更加挺劲之异。丹溪云:紧如二股三股纠合为绳,必旋绞而转,始得紧而成绳。可见紧之为义,不独纵有挺急,抑且横有转侧也。)紧为阴邪内闭。如脉见浮紧,则必见有头痛、发热、恶寒、咳嗽、鼻塞、身痛不眠表症。脉见沉紧,则必见有胀满、厥逆、呕吐、泻利、心胁疼痛、风痫 癖里症。然总皆是阳气不到,以至如是耳。(仲景云:曾为人所难,紧脉从何来?假令亡汗若吐,以肺里寒,故令脉紧也。假令咳者,坐饮冷水,故令脉紧也。假令下利,以胃中虚冷,故令脉紧也。)

  卷一 新着脉法心要

  缓脉

  缓则来去和缓,不疾不徐。凡虚濡微细,皆属缓类。不似濡脉之指下绵软,虚脉之瞥瞥虚大,微脉之微细而濡,弱脉之细软无力也。(语出张璐。又濒湖体状诗曰:缓脉阿阿四至通,柳梢袅袅 轻风;欲从脉里求神气,只在从容和缓中。李士材曰:缓以脉形宽缓得名,迟以至数不及为义。蔡氏曰:缓而和匀,不浮不沉,不大不小,不疾不徐,意思欣欣,悠悠扬扬,难以名状者,此真胃气脉也。若纯缓不兼,犹经所谓但弦无胃气则死。)缓为平人正脉,无事医治。若使缓而兼大,则为伤风;缓而兼细,则为湿痹;缓而兼涩,则为血伤;缓而兼滑,则为痰滞。尤必察其有力无力,以为区别。如使缓大有力,则为有余,其症必见燥热;缓软无力,则为不足,其症必见虚寒。岂可一见是缓,便指属虚,而不合症为之分别乎。(景岳曰:缓脉有阴有阳,其义有三:凡从容和缓,浮沉得中者,此自平人正脉。若缓而滑大者多实热,如内经所言者是也。缓而迟细者多虚寒,即诸家所言者是也。林之翰曰:缓脉须知主热。如脉长大而软,来去宽纵不前,即张太素所谓如丝在经,不卷其轴之谓,是曰纵缓,主于热也。)

  卷一 新着脉法心要

  芤脉

  芤则如指着葱,浮取得上面之葱皮,却显弦大,中取减小空中,按之又着下面之葱皮而有根据。

  凡浮革弦洪,皆属芤类。不似虚脉之瞥瞥虚大,按之豁然无力也。(语出张璐。又濒湖体状诗曰:芤形浮大软如葱,按之旁有中央空。火犯阳经血上溢,热侵阴络下流红。相类诗曰:中空旁实乃为芤;浮大而迟虚脉呼;芤更带弦名曰革,芤为亡血革寒虚。)芤为血虚不能濡气。其症必见发热、头昏、目眩、惊悸、怔忡、喘急、盗汗、失血、脱血。然或芤见微曲,则芤必挟瘀积阻滞。芤兼弦强搏指,症见血溢身热,则芤又为真阴槁竭。所以芤挟瘀积阻滞,止属一部两部独见。若至左右皆芤,或兼弦搏,定为必死之候,无足异也。

  (戴同父云:营行脉中,脉以血为形,芤脉中空,脱血之象也。)

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  濡脉

  濡则虚软少力,应指虚细,如絮浮水,轻手乍来,重手乍去。凡虚微细弱,皆属濡类。不似虚脉之脉大无力,微脉之微细如丝,弱脉之沉细软弱也。(语出张璐。又濒湖体状诗曰:濡形浮脉按须轻,水面浮绵力不禁;病后产中犹有药,平人若见是无根。相类诗曰:浮而柔细知是濡,沉细而柔作弱持;微则浮微如欲绝,细来沉细近于微。注曰:浮细如绵曰濡,浮而极细如绝曰微,沉细如绵曰弱,沉而极细不断曰细。)濡为胃气不充。凡内伤泄泻自汗喘乏,多有是脉。张璐、士材论极精明,谓其治宜峻补。不似阴虚脱血,纯见细数弦强,欲求濡弱,绝不可得也。盖濡脉之浮软,与虚脉相类;但虚则浮大,而濡则弱小也。濡脉之细小,与弱脉相类;但弱在沉分,濡在浮分也。濡脉之软弱,与微脉相类;但微则欲绝,而濡则力微也。濡脉之无力,与散脉相似;但散则从大而按之则无,濡则从小而渐至无力也。夫从小而渐至无力,气虽不充,血犹未败;从大而按之即无,则气无所统,血已伤残,阴阳离散,将何所恃而可望其生乎。由斯言之,则濡与散,不啻天渊矣。所以濡脉多责胃气不充,或外感阴湿。故治宜温补而不可用伤残之药耳。(李士材曰:濡脉者,浮小而软也。)

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  弦脉

  弦则端直而长,举之应指,按之不移。凡滑大坚搏之属,皆属弦类。不似紧脉之紧急有力,状如转索弹手,革脉之弦大而数也。(语出张璐。又濒湖体状诗曰:弦脉迢迢端直长,肝经木旺土应伤;怒气满胸常欲叫,翳蒙瞳子泪淋浪,相类诗曰:弦脉端直如丝弦,紧则如绳左右弹;紧言其力弦言象,牢脉弦长沉伏间。蔡西山曰:阳搏阴为弦,阴搏阳为紧,阴阳相搏为动,虚寒相搏为革,阴阳分体为散,阴阳不续为代。)弦为血气不和,气逆邪胜、积聚胀满,寒热胁痛,疟痢疝痹等症(景岳)。然总由于木盛土衰水亏而成。但以弦多弦少以证胃气之强弱,弦实弦虚以证邪气之虚实,浮弦沉弦以证表里之阴阳,寸弦尺弦以证病气之升沉。无论所患何症,兼见何脉,但以和缓有神,不乏胃气,虽弦无碍(张璐)。若弦而劲细强直,是无胃气,岂能治乎。(戴同父曰:弦而软,其病轻;弦而硬,其病重。李时珍曰:浮弦支饮外溢,沉弦悬饮内痛,疟脉自弦,弦数多热,弦迟多寒,弦大主虚,弦细拘急,阳弦头痛,阴弦腹痛,单弦饮癖,双弦寒痼。若不食者,木来克土,必难治矣。)

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  弱脉

  弱则沉细软弱,举之如无,按之乃得,小弱分明。凡微濡细小,皆属弱类。不似微脉按之欲绝,濡脉按之若无,细脉之浮沉皆细也。(语出张璐。又濒湖体状诗曰。弱来无力按之柔,柔细而沉不见浮;阳陷入阴精血弱,白头尤可少年愁。)弱为阳气衰微。凡见是脉,必须用温补以固其阳,以补胃气。然必兼滑而和,可卜胃气之未艾。若弱更兼之以涩,并少壮暴病忽见是脉,则为气血交败,多致难治。(素问曰:脉弱以滑,是有胃气;脉弱以涩,是谓久病。病后老弱见之顺,平人少年见之逆。仲景曰:阳陷入阴故恶寒发热。又云:弱主筋,沉主骨。阳浮阴弱,血虚筋急,柳氏曰:气虚则脉弱,寸弱阳虚,尺弱阴虚,关弱胃虚。)

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  滑脉

  滑则往来流利,举之浮紧,按之滑石。凡洪大芤实,皆属滑类。不似实脉之逼逼应指,紧脉之往来劲急,动脉之见于一部,疾脉之过于急疾也,(语出张璐。又濒湖体状诗曰:滑脉如珠替替然,往来流利却还前;莫将滑数为同类,数脉惟看至数间。)滑为痰逆食滞,呕吐上逆,痞满壅肿满闷之象。然亦以有力无力分辨。如系滑大兼数,其脉当作有余;若止轻浮和缓不甚有力,当不仅作有余治也。或以气虚不能统摄阴火,脉见滑利者有之;或以痰湿内积,而见脉滑者有之。至于平人脉滑而和,则为无病。妇人经断而见滑数,则为有孕;临产而见滑疾,则为离经。泻痢而见弦滑,则为脾肾受伤;久病而弦滑,则为阴虚。岂可概作实治乎。(李时珍曰:滑为阴气有余,故脉来流利如水,脉者,血之府也。血盛则脉滑,故肾脉宜之;气盛则脉涩,故肺脉宜之。)

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  涩脉

  涩则往来艰涩,动不流利,如雨沾沙,及刀刮竹。凡虚细微迟,皆属涩类。不似迟脉之指下迟缓,缓脉之脉象纡徐,濡脉之去来绵软也。(语出张璐。又濒湖体状诗曰:细迟短涩往来难,散止依稀应指间:如雨沾沙容易散,病蚕食叶慢而艰。又相类诗曰:参伍不调名曰涩,轻如刮竹短而难;微似秒芒微软甚,浮沉不别有无间。)涩为气血俱虚之候。故症多见拘挛麻木,忧郁,失血伤精,厥逆少食等症。然亦须分寒涩枯涩热涩之殊耳。若涩见呕吐泄泻,则为属虚属寒;涩见伤精失血,拘挛麻木,则为枯涩不和;涩见便结不解,则为热邪内闭,或寒滞不通。总在因症考求,岂可概指血虚,而不分别审顾乎。(提出寒涩热涩枯涩三种,则看病施治自有主脑。)

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  动脉

  动则厥厥动摇,滑数如珠,见于关上。凡浮大浮数,皆属动类。不似滑脉之诸部皆见滑数流利也。(语出张璐。又濒湖诗曰:动脉摇摇数在关,无头无尾豆形团;其原本是阴阳搏,虚者摇兮胜者安。)动为阴阳相搏之候。(王宇泰曰:阳升阴降,二者交通,安有动见。惟夫阳欲降而阴逆之,阴欲升而阳逆之,两者相搏,不得上下,鼓击之势,陇然高起,而动脉之形着矣。此言不啻与动脉传神。)如动在于阳,则有汗出为痛为惊之症;动在于阴,则有发热失血之症;动兼滑数浮大,则为邪气相搏而热宜除。至于阳虚自汗而见动寸,阴虚发热而见动尺,与女人动尺而云有孕,皆不宜作热治矣。

  (仲景曰:动则为痛为惊。素问曰:阴虚阳搏谓之崩。又曰:妇人手少阴心动甚者,妊子也。)

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  伏脉

  伏则匿于筋下,轻取不得,重按涩难,委曲求之,或三部皆伏,一部独伏,附着于骨而始得。凡沉微细短,皆属伏类。不似短脉之尺寸短缩而中部显然,沉脉之三部皆沉而按之即得也。(语出张璐。又濒湖体状诗曰:伏脉推筋着骨寻,指间裁动隐然深,伤寒欲汗阳将解,厥逆脐疼证属阴。)

  伏为阻隔闭塞之候。或火闭而伏,寒闭而伏,气闭而伏。其症或见痛极疝瘕,闭结气逆,食滞忿怒,厥逆水气。仍须详其所因,分其为寒为火,是气是痰,是新是旧,而甄别之。盖有火者升火为先,有寒者疏寒为急,有气者调气为顺,有痰者开痰为妥。新则止属暴闭,可以疏通;久则恐其延绵,防其渐脱。岂可一见脉伏。而即妄用疏导乎。(时珍曰:伤寒一手脉伏曰单伏,两手脉伏曰双伏,不可以阳症见阴为诊。乃火邪内郁,不得发越,阳极似阴,故脉伏,必有大汗乃解。正如久旱将雨,六合阴晦,雨后庶物皆苏之义。又有夹阴伤寒,先有伏阴在内,外复感寒,阴盛阳衰,四脉厥逆,六脉沉伏,须投姜附及灸关元,脉乃复出也。若太溪冲阳皆无脉者死。)

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  促脉

  促则往来数疾,中忽一止,复来有力。凡疾数代结,皆属促类。不似结脉之迟缓中有止歇也。

  (语出张璐。又濒湖体状诗曰:促脉数而时一止,此为阳极欲亡阴;三焦郁火炎炎盛,进必无生退可生。)

  促为阳邪内陷之象。凡表邪未尽,邪并阳明,暨里邪欲解,并传厥阴者,多有是脉,故病必见胸满下利厥逆。

  且有血瘀发狂,痰食凝滞,暴怒气逆,亦令脉促。若中虚无凝,脉自舒长,曷为而有止歇之象乎。(李士材曰:数而有止曰促,岂非阳盛者欤。肺痈热毒,皆火极所致者。)

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  结脉

  结为指下迟缓中有歇止,少顷复来。凡迟缓代涩,皆属结类。不似代脉之动止不能自还也。(语出张璐。又濒湖体状诗曰:结脉缓而时一止,独阴偏盛欲亡阳;浮为气滞沉为积,汗下分明在主张。)

  结是气血渐衰,精力不继,所以断而复续,续而复断。凡虚劳久病,多有是症,然亦有阴虚阳虚之别。故结而兼缓,其虚在阳;结而兼数,其虚在阴。仍须察结之微甚,以观元气之消长。若使其结过甚,脉甚有力,多属有热,或气郁不调。治宜辛温扶正,略兼散结开痰,其结自退。至有一生而见结脉者,此是平素异常,不可竟作病治耳。(结脉有虚有实。虚如景岳所谓血气渐衰,精力不继,所以断而复续,续而复断者是也。实如越人所谓结甚则积甚者是也。)

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  革脉

  革则弦大而数,浮取强直,而按则中空。凡芤牢紧脉,皆属此类。不似紧脉按之劈劈,弦脉按之不移,牢脉按之益坚也。(语出张璐。又濒湖体状诗曰:革脉形如按鼓皮,芤弦相合脉寒虚;女人半产并崩漏,男子营虚或梦遗。)革为变革之象。凡亡血失精,肾气内惫,或虚寒相搏,故脉少和柔,而有中空之状。

  若不固肾补精,舒木除寒,而以革浮属表,妄用升发,其不真阴告绝者鲜矣。(仲景曰:弦则为寒,芤则为虚,寒虚相搏,此名曰革,男子亡血失精,妇人半产漏下。经曰:三部脉革,长病得之死,卒病得之生。)

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  牢脉

  牢则弦大而长,按之强直搏指,状如弦缕。凡实伏弦涩,皆属此类。不似实脉之滑实流利,伏脉之慝伏涩难。革脉之按之中空也。(语出张璐。又濒湖诗曰:弦长实大脉来坚,牢位常居沉伏间;革脉芤弦自浮起,革虚牢实要详看。沈氏曰:似沉似伏,牢之位也;实大弦长,牢之体也。牢脉不可混于沉脉伏脉,须细辨耳。沉脉如绵裹沙,内刚外柔,然不必兼大弦也。伏脉非推筋至骨不见其形。在于牢脉既实大弦长,才重按之,便满指有力,以为别耳。)牢为坚积内着,胃气将绝之候。(吴草庐曰:牢为寒实,革为虚寒。)故或见为湿 拘急,寒疝暴逆,坚积内伏,治甚非易。倘不审其所因,而谓牢为内实,用以苦寒,或因思食而以濡滞恣啖,则其病益固矣。(李时珍曰:牢主寒实之病,木实则为痛。扁鹊云:软为虚,牢为实。失血者脉宜沉细,反浮大而牢者死,虚病见实脉也。张仲景曰:寒则牢固。有坚固之义。)

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  疾脉

  疾则呼吸之间脉七八至。凡动滑洪数,皆属疾类。不似洪脉之既大且数,却无燥疾之形也。疾似亢阳无制,亦有寒热阴阳真假之异。若果疾兼洪大而坚,是明真阴垂绝,阳极难遏。如系按之不鼓,又为阴邪炎威虚阳发露之征。然要皆属难治,盖疾而洪大者苦烦满,疾而沉数者苦腹痛,皆为阴阳告绝。惟暴厥暴惊脉见急数,俟平稍愈为无碍耳。其有脉惟见疾而不大不细,则病虽困可治。(东垣治伤寒脉疾,面赤目赤,烦渴引饮而不能咽,用姜附人参汗之而愈。

  守真治伤寒蓄热阳厥,脉疾至七八至以上,用黄连解毒治之而安。)

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  细脉

  细则往来如发,而指下显然。凡弱小微濡,皆属细类。不似微脉之微弱模糊也。(语出张璐。又濒湖体状诗曰:细来累累细如丝,应指沉沉无绝期;春夏少年俱不利,秋冬老弱却相宜。)细为阳气衰弱之候。然细亦有分别,如细而兼浮,则为阳气衰弱;细而兼沉,则为寒气内中,或热传三阴;细而兼缓,则为湿中于内。

  皆当求其所因,不可混同施治。但脉既细如发,便属气虚,纵有内热,亦当兼固中气,不可纯用解热,以致其细益甚耳。况有内热全无,真元素亏,神气不持,而致脉见细象者乎。(李士材曰:尝见虚损之人脉细身热,医不究原,而以凉剂投之,使真阳散败,饮食不进,上呕下泄,是速其毙耳。经曰:少火生气。人非此火,无以营运三焦,熟腐水谷。未彻乎此者,乌可以言医哉。然虚劳之脉,细数不可并见,并见者必死。细则气衰,数则血败,气血交穷,短期将至。)

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  代脉

  代则动而中止,不能自还,因而复动,名曰代阴。凡促结等脉,皆属此类。不似促结之虽见歇止,而复来有力也。(语出张璐。又濒湖体状诗曰:动而中止不能还,复动因而作代看;病者得之犹可疗,平人却与寿相关。相类诗曰:数而时止名为促,缓止须将结脉呼;止不能回方为代,结代生死自殊途。)代为元气垂绝之候。戴同父曰:代为脾绝之征,脾主信,故止歇有时。故无病而见脉代,最为可危。即或血气骤损,元神不续,或七情太过,或颠仆重伤,并形体赋时经隧有阻,流行蹇涩,而见脉代者,亦必止歇不匀,或云可治。若使歇止有常,则生气已绝,安望其有再生之日乎。惟妊娠恶阻呕吐最剧者,恒见代脉,谷入既少,血气尽并于胎,是以脉气不能接续。然在初时或有,若至四月胎已成形,当无歇止之脉矣。(李时珍曰:脉一息五至,五脏之气皆足。故五十动而一息,合大衍之数,谓之平脉;反此则止乃见焉。肾气不能至,则四十动一止;肝气不能至,则三十动一止。盖一脏之气衰,则他脏之气代至也。)

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  散脉

  散则举之散漫,按之无有,或如吹毛,或如散叶,或如悬雍,或如羹上肥,或如火薪然,来去不明,根蒂无有。不似虚脉之重按虽虚,而不至于散漫也。(李濒湖体状诗曰:散似杨花散漫飞,去来无定至难齐;产为生兆胎为堕,久病逢之不必医。难经曰:散脉独见则危。)散为元气离散之象,肾绝之应。盖肾脉本沉。而脉按之反见浮散,是先天之根本已绝,如伤寒咳逆上气,脉见散象必死,与经言代散则死之意,即书有言热退而身安,泄利止而浆粥入,云或可生,亦非必定之辞耳。(散为死脉,故不主病。)

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  奇经八脉

  至于奇经八脉,又为十二经之约束。若脏气安和,经脉调畅,八脉不形;即经络受邪,不致满溢奇经。惟是正经邪溢,转入于奇。故内经有言:冲则直上直下(弦长)而中央牢(坚实),病苦逆气里急(属寒实)。

  督则直上直下(弦长)而中央浮(中央同尺寸浮起,非中央独浮意也),病苦脊强不能俯仰(属风)。任则脉横寸口(寸口统寸关尺三部而言),边丸丸(形如豆粒)紧细而长,病苦少腹切痛,男子内结七疝,女子带下积聚(属寒实)。阳维则尺内斜上至寸而浮(从左尺斜向小指,至寸而浮,曰尺内),病则寒热溶溶不能自收持(属阳)。阴维则尺外斜上至寸而沉(从右尺斜向大指,至寸而沉,故曰尺外),病苦心痛怅然失志(属阴)。阳跷(主阳络)寸口左右弹浮而细绵绵(两寸浮紧而细),病苦阴缓而阳急(邪在阳络主表,如腰背苦痛之类)阴跷(主阴络)尺内左右弹沉而细绵绵(两尺沉紧而细),病苦阳缓而阴急(邪在阴络主里,如少腹痛阴疝漏下之类)。带脉中部左右弹而横滑(两关滑紧),病苦腹痛腰溶溶若坐水中(邪在中)。

  凡此八脉,每遇五痫七疝,项 背强,发歇不时,内外无定之症,刚劲不伦,殊异寻常之脉,当于奇经中求之。(经脉直行上下,络脉斜行左右;经脉常升主气,络脉常降主血;经起中焦,随营气下行而上,故诊在寸;络起下焦,随营气上行极而下,故诊在尺。正经邪溢满奇,越人比之天雨降下,沟渠溢满,滂霈妄行,流于湖泽,诚哉是言也。)

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  冲阳等脉

  外此冲阳、太溪、太冲,皆足动脉。冲阳者,胃脉也。在足面上五寸骨间动脉上去陷谷三寸。盖土者,万物之母。冲阳脉见不衰,胃气尚存,病虽危而犹可生也。然亦忌弦急,恐其肝旺克土耳。太溪者,肾脉也,在足跗后两旁圆骨上动脉陷中。盖水者,天一之元,诊此不衰,尚可治也。太冲者,肝脉也,在足大指本节后二寸陷中。肝为东方生物之始,不衰则病可治。然此三脉,止可诊此以定生死。若云可推某病,则无是也。至于高章纲卑 损之脉,止是就其脉象而名。盖以高章纲为脉上行上浮满溢搏指。

  卑损为脉下行下沉卑屑隐涩不振,仍是一阴一阳之意而别其名。至于太素一脉,古人传而不言,言而不传,皆有义存。以其语涉荒唐,而不轻语以欺世耳。(今之江湖术士,多借此法取钱。)

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  五脏死脉

  若使诊心而见前曲后居,如操带钩,是为心死;诊肺而见如物浮水,如风吹毛,是为肺死;诊肝而见急益劲如新张弓弦,是为肝死;诊脾而见锐坚如乌之喙,如鸟之距,如屋之漏,如水之流,是为脾死;诊肾而见发如夺索,辟辟如弹石,是为肾死;与诊命门而见鱼翔虾游涌泉,是为命死;此五脏必死之脉也。脉象如此。(诸脉形象止是。)

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  对待

  然究众脉而论,则浮与沉,一升一降之谓也;数与迟,一急一慢之谓也;疾则较数而更甚矣。滑与涩,一通一滞之谓也;实与虚,一刚一柔之谓也。长与短,一盈一缩之谓也;大与小,一粗一嫩之谓也;细则较小而愈极矣。紧与缓,一张一弛之谓也;革与牢,一空一实之谓也;动与伏,一出一处之谓也;洪与微,一盛一衰之谓也;促与结,一阴一阳之谓也。至于弦与芤比,则脉之盛衰见矣;濡与弱比,则脉之进退见矣;代与散比,则死之久暂卜矣。脉之对待如斯。(对待既明,则病阴阳表里虚实可知。)

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  比类

  洪与虚虽属皆浮,而有有力无力之分;沉与伏虽应重按,而有着筋着骨之异,数以六至为名,紧则六至不及,疾则六至更过,弦则左右双弹,状如切紧绳也。迟以三至为名,缓则仍有四至而徐徐不迫。

  实与牢本兼弦与长,而实则浮中沉俱有,牢则止于沉候见矣。洪与实皆为有力,然洪则重按少衰,实则按之益强矣。革与牢皆大而弦,而革以浮见,牢以沉见矣。濡与弱微,皆细而软,然濡以浮见,弱以沉见,而微则以浮沉俱见矣。细与微,皆属无力,而细则指下分明,微则模糊不清。短与动,皆无头尾,而短为阴脉,其来迟滞;动为阳脉,其来滑数矣。促结涩代,皆有一止,而促则数时一止,结则缓时一止。涩则往来迟滞似歇,代则止有定数矣。脉形比类,又属如斯。(比类既明,则诸疑脉可辨。)

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  纲目

  以脉大纲小目而论:凡脉有言形体,曰洪、曰散、曰弦、曰革、曰肥、曰横,是即大脉之属也。有言形体,曰细、曰微、曰弱、曰瘦、曰萦萦如蜘蛛,是即小脉之属也。有言至数,曰疾、曰急、曰动、曰促、曰击、曰搏、曰躁、曰喘、曰奔越无伦者,是即数脉之属也。有言至数,曰缓、曰代、曰结、曰脱、曰少气、曰不前、曰止、曰歇、曰如泻膝之绝者,是即迟脉之属也。有言往来之象,曰利、曰营、曰啄、曰翕、曰章、曰连珠、曰替替然,是即滑脉之目也。有言往来之象,曰紧、曰滞、曰行迟、曰脉不应指,曰参伍不齐、曰难而且散、曰如雨沾沙、曰如轻刀刮竹、是即涩脉之目也。有言部位之则,曰高、曰 、曰涌、曰端直、曰条达、曰上鱼为溢,是皆长脉之目矣。有言部位之则,曰抑、曰卑、曰不及指、曰入尺为复,是皆短脉之目矣。有言举按之则,曰芤、曰毛、曰泛、曰盛、曰肉上行、曰时一浮、曰如水漂木、曰如循榆荚,曰瞥瞥如羹上肥,是皆浮脉之目矣。有言举按之则,曰伏、曰潜、曰坚、曰过、曰减、曰陷、曰独沉、曰时一沉、曰如绵裹砂、曰如石投水,是皆沉脉之目矣。且纲之大者,曰大、曰数、曰长、曰浮、阳之属也。纲之小者,曰迟、曰涩、曰短、曰沉、阴之属也(卢子由)。脉之纲目如斯(纲目既明,则脉自有所归)。

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  以脉主病

  以脉主病而论:则浮为风,紧为寒,虚为暑,濡为湿,数为燥,而脉火,此六淫应见之脉也。

  喜伤心而脉散,怒伤肝而脉急,恐伤肾而脉沉,惊伤胆而脉动,思伤脾而脉短,忧伤肺而脉涩,悲伤心而脉促,此七情受伤之脉也。脉之主病如是。(主病既明,则治自有定断。)

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  脉真从脉

  然总不越阴阳虚实为之条贯。盖脉之实者,其症必实(仍有寒实热实之分);脉之虚者,其症必虚(仍有火衰水衰之别)。若使脉实而症不实,非其所假在症,即其所假在脉也;脉虚而症不虚,非其所假在脉,即其所假在症也。如外虽烦热而脉见微弱者,必火虚也。腹虽胀满而脉见微弱者,必胃虚也。虚火虚胀,其堪取乎。此宜从脉之虚,不宜从症之实也。症即外寒而脉见滑数者,必假寒也。利即清水而脉见沉实者,必假利也。假寒假利,其堪取乎。此宜从脉之实,不宜从症之虚也。然症实有假,而症虚无假。假实者病症莫测,必须旁求他症,及以脉候,其假始出。若使症属虚候,其症即知。纵有假寒假利,貌若虚象难明。然仔细考求,其寒止属外见,而内必有烦躁等症。利即清水,而内必有燥粪,其水止从旁流,脉必滑数有力,仍与实脉实症相似,宁曰症有假虚,而脉可不深信哉。

  卷一 新着脉法心要

  症真从症

  凡此脉真无假,可以症应。若使专以脉求,而症竟不察识,则脉尚有难言者耳。何则?仲景云:伤寒脉浮大,邪在表,为可汗。若脉浮大,心下硬,有热属脏者攻之,不令发汗。此又非浮为表邪可汗之脉也。又云:脉促为阳盛,宜用干葛黄芩黄连汤。若脉促厥冷为虚脱,非灸非温不可。此又非促为阳盛之脉也。又曰:脉迟为寒,脉沉为里,若阳明脉迟不恶寒身体 汗出,则用大承气汤。此又非诸迟为寒之脉矣。少阴病始得之反发热而脉沉,宜麻黄附子细辛汤微汗之。此又非沉为在里之脉矣。

  卷一 新着脉法心要

  脉见有力无力难凭

  即书有言病症虚实,止在脉之有力无力,以为辨别。(有力即属有根。难经曰:上部有脉,下部无脉,其人当吐,不吐者死。上部无脉,下部有脉,虽困不害。所以然者,人之有尺犹树之有根,有根则不死。无力即属无根。难经曰:寸口脉平而死者,生气独绝于内也。平即中馁不能创建之象,故曰死。)

  然试问其脉与症异,脉见坚劲有力,症见腹痛喜按,呕逆战栗,其脉可作有余而用苦寒泻实之药乎。脉见虚软无力,症见腹满喘急痰鸣,其脉可作不足而用附桂理中之药乎。且脉所鼓在气,而气动而不守,保无气自寒生,而气因寒而始振乎。脉之虚软在湿,而湿滞而不动,保无热挟湿至,而脉因痰因湿而始软乎。(有力多因寒气热气内鼓,但今人仅知热气内结为实,而不知有寒气内结为实也。无力多因寒湿热湿内软,但今人仅知寒湿为痰为虚,而不知热湿为痰为实也。凡此当以望闻问数字并参。)

  卷一 新着脉法心要

  脉兼望闻问同察

  夫望闻问切,乃属医家要事。若仅以脉为诊,而致以寒为热,以热为寒,以表为里,以里为表,颠倒错乱,未有不伤人性命者矣。况经所云脉浮为风,为虚,为气,为呕,为厥,为痞,为胀,为满不食,为热内结,类皆数十余症。假使诊脉得浮,而不兼以望闻问以究其真,其将何以断病乎。是以善诊脉者,于人禀赋浓薄,(或禀浓而纯阳,或禀薄而纯阴。或禀不浓不薄而平。)形体肥瘦,(汇辨云:肥盛之人气居于表,六脉常带浮洪;瘦小之人气敛于中,六脉常带沉数。身长之人下指宜疏,身短之人下指宜密。北方之人常见强实,南方之人常见软弱。少壮之人脉多大,老年之人脉多虚。醉后之脉常数,饮后之人常洪。室女尼姑多濡弱,婴儿之脉常七至。又曰:此道形气之常,然形气之中,又必随地转移,方能尽言外之妙也。)颜色枯润,(或枯而竭,或润而和。)声音低昂,(或音低小而微,知其体阴病阴;或声高昂而壮,知其体阳病阳。)性情刚柔,(或刚主阳,或柔主阴。汇辨云:性急之人,五至方为平脉;性缓之人,四至便作热医。)饮食嗜好,(或喜气浓之物,而知阳虚;或喜味浓之物,而知阴弱。)及平日脉象偏纯,(或脉体偏静而见六阴之脉,或脉体偏动而见六阳之脉。或脉体不动不静而见至平之脉。仁斋曰:阳脉虽病在寒,常见浮洪;阴脉虽病在热,常见微细。)

  与今所患病症,是新是旧,(或新由于外感,其脉疾数洪大;或旧由于内伤,其脉细小短涩。)

  是内是外,(或在外感属表易治,或在内伤属里难治。)是阴是阳,(或阳主表、主上、主气,主火,或阴主里、主下、主血、主水。)并经医士是否药坏,(或假寒而用热药以坏,假热而用寒药以坏;或标病而用本药以坏,本病而用标药以坏之类。)靡不细为详审。(要法真在此处。但今病家多不由医细察。宗 曰:素问言凡治病,察其形气色泽。观人勇怯骨肉皮肤,能知其情,以为诊法。若患人脉病不相应,既不得见其形,医止据脉供药,其可得乎。今豪富之家,妇人居帏幔之内,复以帛蒙手臂。既无望色之神,听声之圣,又不能尽切脉之巧,未免详问。病家厌繁,以为术疏,往往得药不服。是四诊之术,不得其一矣,可谓难也。呜呼!)然后合于所诊脉象,以断病情,以定吉凶。(断要通盘会计,又要得其主脑。切勿头痛断头,脚痛断脚。)如果病属有余,其脉应见浮洪紧数;若使其脉无神,或反见沉微细弱,便非吉矣。病属不足,其脉应见沉微细弱;若使其脉鲜胃,或反见洪大数急,则非吉矣。推之暴病脉应见阳,久病脉应见阴,亦何莫不应与病相符,而始可言顺矣。(灵枢动输篇云:阳病而阳脉小者为逆,阴病而阴脉大者为逆。)

  卷一 新着脉法心要

  脉以独见为真

  但持脉之道,既在下指灵活,令其脉脊与手指目相对。(卢氏曰:诊法多端,全凭指法捷取。

  盖人之中指上两节长,无名食指上两节短,参差不齐。若按举排指疏,则移越一寸九分之定位;排指密,又不及寸关尺之界分。齐截三指,斯中指翘出,而节节相对,节无不转,转无不活,以别左右,分表里,推内外,悉五脏,候浮中沉,此三指定位法也。及其位定,专指举按,固得其真,不若独指之无牵带,别有低昂也。第惟食指肉薄而灵,中指则浓,无名指更浓且木。是必指端棱起如线者名曰指目,以按脉中之脊。无论洪大弦革,即小细丝微,咸有脊焉。真如目之视物,妍丑毕具,故古人称诊脉曰看脉,可想见其取用矣。每见惜指甲之修长,用指浓肉分,或指节之下,以凭诊视者,真不啻目生颈腋胸胁间矣。)尤须得要以求病根。

  在未诊时,谁不自认精明,谓其何部何脉,何脉何象。及至临症就诊,则既以浮为风,而又若浮非浮而非风也。以紧为寒,而又若紧非紧而非寒也。以洪为火,而又若洪非洪而非火也。以数为燥,而又若数非数而非燥也。以虚为暑,以濡为湿,而又若虚非虚,若濡非濡,而不可以暑湿名也。诸如此类,既莫能分,复以六部六脉,分断考求,毫不相贯。(分断考求,最为诊家大弊,窃叹今时犯此甚多。如张璐谓人诊脉,大似向泥人祈祷,有时灵应,有时不灵应。)讵知病属一理,脉自无二,得其一而脉斯可断矣。得其脉之独有所见,而脉又可断矣。(从独字洗出脉要精义。)盖独之义不一。如有以诸部无乖,或以一部稍乖者,是其受病在此,而可以独名也。有以五脏五脉各应互见,而六部六脉偏见一脏之脉者,是其病根伏是,而更可以独名也。独义无过如斯。故内经三部九候论,则有独大独小独疾独迟独热独寒之谓耳。如独而强者,则为病属有余;独而弱者,即为病属不足。独而有力有神,其脉虽强而不为过。(有力尤须有神。李东垣曰:脉病当求其神之有与无,如六数七极热也,脉中有力即有神也;三迟二败寒也,脉中有力即有神也。热而有神,当泄其热,则神在焉;寒而有神,当去其寒,则神在矣。寒热之脉,无力无神,将何恃而泄热去寒乎。

  林之翰曰:按东垣此论,深达至理。但以有力二字言有神,恐不足尽有神之妙。王执中曰:有力中带光泽润滑也。于解进矣。萧子 歌云:轻清稳浓肌肉里,不离中部象自然。则又有进焉。)独而和缓柔弱,其脉虽弱,而不为害。盖假独者易知,而真独者难明。得其要以求其独,则独无不在;失其要以求其独,则独其莫得矣。

  (又从要字一层,剥出精义。)故善言独者,早以阴阳之原,(肾水为阴之原,肾火为阳之原。)气血之本,(肾水为血之本,肾火为气之本,脾胃仓廪又为生气生血之本。)以求独之根。(知其根,则知其要;知其要,则知其独。)继以顺逆之理,(约注云:春夏洪大为顺,沉细为逆;秋冬沉细为顺,洪大为逆。男子左大为顺,女子右大为顺。凡外感症:阳病见阳脉为顺,见阴脉为逆;阴病见阳脉亦为顺。内伤症,阳病见阳脉为顺,见阴脉为逆;阴病见阴脉为顺,见阳脉为逆也。)取舍之道,(顺之则取,如有根有神有胃之类;逆之则舍,如残贼败脱离绝之类。)并脉上下来去至止,晓然于胸,以识独之宜。(滑氏曰:上者为阳,来者为阳,至者为阳;下者为阴,去者为阴,止者为阴也。上者,自尺部上于寸口,阳生于阴也。下者,自寸口下于尺部,阴生于阴也。来者,自骨肉之分而出于皮肤之际,气之升也。去者,自皮肤之际而还于骨肉之分,气之降也。应曰至,息曰止也。)然后临症施诊,以求独之所在(独在取舍明,轻重晓),则独存;以明独之所至(独至根蒂知,真假识),则独出矣。故有见上为独,而其独偏在下也;见左为独,而其独偏在右也;见腑为独,而其独偏在脏也;见表为独,而其独偏在里也。此其独可以意会(独有左右逢源之趣),而不可以言传;(独有难以尽言之妙。)此其独可以独知(独有化裁尽变之义),而不可以共觉矣(独有独觉难与时师共言之理)。苟无独知之明,(仅读医方快捷方式、叔和脉诀,何能独知。)

  独见之真,(仅见一时之病,一方之病,何能独见。)独守之固,(仅守时师耳听之说,蔓衍汤方之书,何能独守。)而曰惟我为独,(又从独字推进一层,妙义旋生。)独固是也,而恐则为独夫之独矣;独亦是也,而恐则为毒人之独矣。(绣尝谓医有四失:一曰字句不晓,二曰涉猎汤方,三曰株守一书,四曰剿袭糟粕。凡此四失,必能毒人。)其尚得谓真正之独,与因应化裁之独哉。故曰持脉之道,贵乎活泼(一语括尽)

  。若局守不变,则所向辄迷,又安能审独求真,而得病之所归者乎。

  卷二

  添加四言脉要

  绣按四言脉要,始于宋南康紫虚隐君崔嘉彦希范所着。盖以初学脉理未谙,得此可为诵习。故后靳州李言闻、云间李士材、海盐冯楚瞻,皆于己着集内,将此删改,附刻篇末,业已行世。独惜尚有驳杂未清之处,爰取士材改本,加意增删,俾文义简明,脉症悉赅,庶读者一览而知。而不致有繁多缺略之憾耳。

  脉为血脉,百骸贯通。大会之地,寸口朝宗。

  脉者,血脉也,血脉附气,周于一身,循环无间,故百骸皆资贯通,而寸口为各经诸脉大会之地。肺处至高,形如华盖,凡诸脏腑各经之气,无不上蒸于肺,而于寸口之地宗而朝之耳。

  诊人之脉,令仰其掌。掌后高骨,是名关上。

  医者复手大指,着于病患高骨之处,随以中指对抵以定关部。至于尺寸,则以前后二指着定。如病患长,则下指宜疏;病患短,则下指宜密。

  关前为阳,关后为阴。阳寸阴尺,先后推寻。

  鱼际至高骨止有一寸,故以寸名;尺泽至高骨却有一尺,故以尺名;关界尺寸之间,故以关名。经曰:身半之上,同天之阳;身半之下,同地之阴。故以关前之寸为阳以候上焦,关后之尺为阴以候下焦,关处前后之中以候中焦。凡诊必先从寸至关,从关至尺,定其先后,以推其理而寻其象也。

  胞络与心,左寸之应。惟胆与肝,左关所认。膀胱及肾,左尺为定。胸中及肺,右寸昭彰,胃与脾脉,属在右关。大肠并肾,右尺班班。男子之脉,左大为顺。女人之脉,右大为顺。男尺恒虚,女尺恒盛。

  按古脏腑脉配两手,皆以内经所立脉法为定,而不敢易。左为阳,故男左脉宜大;右为阴,故女右脉宜大。

  寸为阳,故男所盛在阳而尺恒虚;尺为阴,故女所盛在阴而尺恒盛。

  人迎气口,上下对待。一肺一胃,经语莫悖。神门属肾,在两关后。

  人迎脉在挟喉两旁一寸五分,胃脉循于咽喉而入缺盆。凡胃脘之阳,是即人迎之气之所从出。故诊人迎之脉,亦在右关胃腑胃阳之处,而可以卜在上头项外感之疾也。气口在于鱼际之后一寸,肺朝百脉,肺主气,故诊气口之脉,即在右寸肺脏肺阴之部,而可以卜在中在胸内伤之疾也。统论皆可以候脏腑之气,灵枢素问言之甚明,并无左右分诊之说。叔和悖而更之,议之者多矣。人之精神,寄于两肾。故两肾脉无,则其神已灭,而无必生之候矣。

  脉有七诊,曰浮中沉,上下左右,七法推寻。

  浮于皮毛之间轻取而得曰浮,以候腑气。中于肌肉之间略取而得曰中,以候胃气。沉于筋骨之间重取而得曰沉,以候脏气,上于寸前一分取之曰上,以候咽喉中事。下于尺后一分取之曰下,以候少腹腰股胫膝之事。

  合之左右两手共为七诊,以尽其推寻之力焉。

  又有九候,曰浮中沉。三部各三,合而为名。每部五十,方合于经。

  五脏之气各足,则五十动而一息,故候必以五十为准。每手三部各三,共为九候,合之应得四百五十之数,两手共得九百之数。

  五脏不同,各有本脉。左寸之心,浮大而散。右寸之肺,浮涩而短。肝在左关,沉而弦长。肾在左尺,沉石而濡。右关属脾,脉象和缓。右尺相火,与心同断。

  五脏各有平脉,平脉即本脉。知其本脉无乖,而后知病脉之故也。

  四时百病,胃气为本。

  胃为水谷之海,资生之本也。凡病诊得脉缓和匀,不浮不沉,不大不小,不疾不徐,意思悠悠,便为胃气。

  不拘四季,得食则生,不得则死。今人混将时令克应推循过极,殊失胃气之本矣。

  凡诊病脉,平旦为准。虚静凝神,调息细审。

  平旦饮食未进,经脉未动,络脉调匀,气血未乱,可诊有过之脉。至于医家亦须先无思虑,以静以虚,调其息气,凝神指下,精细详察,以求病之所归耳。

  一呼一吸,合为一息。脉来四至,平和之则。五至无 ,闰以太息。三至为迟,迟则为冷。六至为数,数即热病。转迟转冷,转数转热。

  医以己之呼吸调匀定息。如一呼吸,得脉四至,是即和平之准则也。五至何以无 ,盖以人之气息长短不定,每于三息五息之候,必有一息之长,故曰太息。如医一息而见脉来五至,此非病脉之急,是医气息之长也,故五至不为有 。惟脉一息三至,即为迟慢不及;六至,即为急数太过。若至一至二至,则为转迟转冷;七至八至,则为转数转热;而非寿生之脉矣。

  迟数既明,浮沉须别。浮沉迟数,辨内外因。外因于天,内因于人。天有阴阳,风雨晦明。人喜怒忧,思悲恐惊。

  天之六气淫人,如风淫则病在末,阴淫则病在寒,明淫则病在暑,雨淫则病在湿,晦淫则病在燥,阳淫则病在火,是外因也。人之七情伤人,如喜伤心,怒伤肝,忧伤肺,思伤脾,恐伤肾,惊伤胆,悲伤心,是内因也。

  浮表沉里,迟寒数热。沉数里热,浮数表热。浮迟表寒,沉迟冷结。

  此提浮沉迟数四脉之纲,以分在表在里寒热各见之症也。

  浮脉法天,轻手可得。泛泛在上,如水漂木。有力为洪,来盛去悠。无力为芤,有边无中。迟大为虚,仔细推求。虚极则散,涣漫不收。浮小为濡,如绵浮水。濡甚则微,若有若无。更有革脉,芤弦合看。共是七脉,皆于浮候。

  此以浮脉提纲,而取洪芤虚散濡微革七脉之兼乎浮者统汇于下也。浮脉应于肉分肌表,故轻手取之即见,正如木漂水面之意。洪脉来极盛大,按之有力,去则稍衰,正如波涛汹涌,来盛而去则悠耳。芤则浮沉易见,而中豁然空虚,故有着葱之喻,亦非中候绝无,但比之浮沉二候,则觉无力。虚则虽浮且大,而按之无力,且更迟缓。散则虚浮无力,按之则无,正如杨花飘散,比于虚脉则甚。濡则浮小而软,如绵浮水。微则浮取欲绝不绝,若有若无,较之濡脉软小更极。革则浮多沉少,外急内虚,正仲景所谓弦则为寒,芤则为虚,虚寒相搏,其名曰革之意。

  沉脉法地,如石在水。沉极则伏,推筋至骨。有力为牢,大而弦长。牢甚则实, 而强。无力为弱,状如细绵。细极为细,如蛛丝然。共是五脉,皆于沉看。

  此以沉脉提纲,而取伏牢实弱细五脉之兼乎沉者汇于下也。沉脉应于筋骨,故必重按乃得,正如石之坠于水里之意。伏则沉之至极,故必推之筋骨始见。牢则沉大弦长,按之有力,不似革脉浮取强直,而中则空。实则三部皆坚,而力更甚于牢。弱则沉极细软,却极分明。细则沉细直软更甚于弱,故比状如蛛丝。

  迟脉属阴,一息三至。有力为缓,少 于迟。往来和匀,春柳相似。迟细为涩,往来极滞。迟有一止,其名曰结。迟止有常,应作代看。共是四脉,皆于迟测。

  此以迟脉提纲,而取缓涩结代四脉之兼乎迟者统汇于下也。迟为往来迟慢,故一息而见三至。缓则往来和匀,软若春柳,即是胃气之脉。涩则迟滞不利,状如轻刀刮竹。代则迟而中止,不能自还,但止有定数,而不愆期。

  数脉属阳,一息六至。往来流利,滑脉可识。有力为紧,切绳极似。数时一止,其名为促。数如豆粒。

  动脉无惑。共为四脉,皆于数得。

  此以数脉提纲,而取滑紧促动四脉之兼乎数者统汇于下也。数则往来急数,故一息而见脉有六至。滑则往来无滞,有如珠之走盘。紧则紧急有力,状如弦紧弹手,故有切绳之喻。数时一止为促,状如疾行而蹶。数而两头俱俯,中间高起,有似豆粒厥厥动摇。是谓之动。

  别脉有三,长短与弦。不及本位,短脉可原。过于本位,长脉绵绵。长而端直,状似弓弦。

  此长短与弦三脉,非浮沉迟数可括,故别列于此。短者,上不通于鱼际,下不通于尺泽,有短缩不伸之意。

  长者,通尺泽鱼际,上下皆引,有迢迢过于本位之情。若弦则劲直不挠,有似弓弦,不似紧脉弦急弹人。

  一脉一形,各有主病。脉有相兼,还须细订。

  有一脉之形象,必有一脉所主之病。有兼见之脉象,即有兼见之症,可细就其兼见之脉。以例其症耳。

  浮脉主表,腑病所居。有力为风,无力血虚。浮迟表冷,浮数风热。浮紧风寒,浮缓风湿。浮虚伤暑,浮芤失血。浮洪虚火,浮微劳极。浮濡阴虚,浮散虚剧。浮弦痰饮,浮滑痰热。

  浮虽属阳,主表主腑,但浮而见洪数弦滑有力之脉,固属主热主火主痰主风;若浮而见迟缓芤虚微涩与散无力之脉,又为主虚主湿主冷主暑主危之象矣。故脉当视所兼以为辨别。下文仿此。

  沉脉主里,为寒为积。有力痰食,无力气郁。沉迟虚寒,沉数热伏。沉紧冷痛,沉缓水蓄。沉牢痼冷,沉实热极。沉弱阴虚,沉细虚湿。沉弦饮痛,沉滑食滞。沉伏吐利,阴毒积聚。

  沉虽属阴属里,然沉而见迟紧牢缓细弱诸脉,方谓属虚属寒属积属聚;若沉而见实数诸脉,则沉更不谓属阴,又当自阴以制其火以除其热也。

  迟脉主脏,阴冷相干。有力为痛,无力虚寒。

  迟虽属阴,仍当以有力无力分其寒实寒虚。盖寒实则为滞为痛,而寒虚则止见其空虚也。

  数脉主腑,主吐主狂。有力实热,无力虚疮。

  数虽属阳,仍当以有力无力分其热实热虚。盖热实则必为狂为燥,而热虚则止见其虚疮耳。

  滑司痰饮,右关主食。尺为蓄血,寸必吐逆。涩脉少血,亦主寒湿。反胃结肠,自汗可测。

  滑司痰饮,而亦有主食主血主吐之分。涩本血少,而亦有寒涩湿涩之别。但血枯则上必见反胃,而下必见肠结;肠结胃反,则水液自尔不行,而有上逆为汗之势矣。

  长则气治,短则气病。浮长风痫,沉短痞塞。

  长为肝经平脉,故未病脉长,是为气治。短即肺之平脉,若非右寸及于秋见,则必有气损之病矣。至长独于浮见,则为风火相搏而痫以生;短以沉见,则为虚寒相合而痞以成。

  细则气衰,大则病进。涩小阴虚,弱小阳竭。

  脉以和平为贵。凡脉细如蛛丝之状,其气自属衰弱;大而满溢应指有力,是为病势方张。至于三部皆小,较细显极而脉涩不快,是为精血虚损。既小而脉不大,又脉痿弱不起,是为阳气衰弱。皆当分别审视。

  洪为热极,其伤在阴。微为气衰,其损在阳。浮洪表实,沉洪里实。阳微恶寒,阴微发热。

  洪为热极,其伤在阴,但须分其表里。微为气衰,其损在阳,亦须分其阳分阴分,以别恶寒发热之治也。

  紧主寒痛,有表有里。缓主平和,兼见须虑。缓滑痰湿,缓大风虚。缓涩血伤,缓细湿痹。

  浮紧则为寒闭于表,必有身痛头痛恶寒等症可察。沉紧则为寒束于里,必有肚腹胀满逆痛等症可察。缓为虚,大为风,缓大脉见则为风虚。缓为食停,细为气滞,缓细脉见,其痹必生。缓为气衰,涩为血损,缓而见涩,其损必甚。缓则湿滞不消,滑则痰饮内蓄,缓与滑见,则湿必停而痰益甚。

  阳盛则促,肺痈热毒。阴盛即结,疝瘕积郁。

  数而有止为促,非阳盛乎,故有肺痈热毒之症;迟而有止为结,非阴盛乎,故有疝瘕积郁之症。

  弦脉主饮,木侮脾经。阳弦头痛,阴弦腹疼。动主搏击,阴阳不调。阳动汗出,为痛为惊。阴动则热,崩中失血。

  脉弦而土必虚,则湿自无土制而痰以生。故弦而在于寸,寸主上焦,其痛必在于头;弦在于尺,尺主下焦,其痛必在于腹。动为阴阳不和,动见于寸,则心肺受累而惊痛与汗自至;动见于尺,则肾水受累,而崩中失血自生。

  虚寒相搏,其名曰革。男子失精,女子漏血。若见脉代,真气衰绝。脓血症见,大命必折。伤寒霍乱,跌打闷绝。疮疽痛甚,女胎三月。

  革脉由于精血亏损,故尔脉空不实,而见男子失精女子漏血之症。至于脉代而绝,或脓血症见,未有不死。

  惟有伤寒霍乱,跌仆疮疽,痛甚胎产见之,以其暴伤暴闭,勿作死治也。

  脉之主病,有宜不宜。阴阳顺逆,吉凶可推。

  病有阴阳,脉亦阴阳,顺应则吉,逆见则凶。下言脉症相应顺逆,总不出乎此理以为之贯通也。

  中风之脉,却喜浮迟。坚大急疾,其凶可知。类中因气,身凉脉虚。类中因痰,脉滑形肥。类中因火,脉数面赤。

  风有真中类中之各别。真中虽属实症,而亦由虚所招,故脉喜其浮迟,而忌坚急,恐其正虚邪胜,决无生也。类中本非风中,特症相似而名,故症与脉各以类见。而不能以一致耳。

  伤寒热病,脉喜浮洪。沉微涩小,症反必凶。汗后脉静,身凉则安。汗后脉燥,热盛必难。始自太阳,浮紧而涩。及传而变,名状难悉。阳明则长,少阳则弦。太阴入里,沉迟必兼。及入少阴,其脉遂沉。厥阴热深,脉伏厥冷。阳症见阴,命必危殆。阴症见阳,虽困无害。中寒紧涩,阴阳俱紧。法当无汗,有汗伤命。

  病阳脉宜见阳,病阴脉宜见阴。故伤寒热病之症,宜见洪数之脉,与伤寒汗后不宜见脉燥之象耳。即云寒邪传变,名状莫悉。与阴寒直中,阴阳俱紧,脉不一端。然大要阳得阴脉,脉与症反,命必危殆。若阴症而见浮大数动洪滑之阳,其脉虽与症反,在他症切忌,而伤寒邪气初解,病虽危困,亦未有害。惟伤寒汗出症虚,而脉反见阴阳俱紧,是其元气已脱,脉气不和,非吉兆也。

  伤风在阳,脉浮而滑。伤风在阴,脉濡而弱。六经皆伤,或弦而数。阳不浮数,反濡而弱。阴不濡弱,反浮而滑。此非风寒,乃属温湿。若止濡缓,或兼细涩。此非风湿,更属湿着。

  风为阳邪,风伤则脉自有浮滑弦数之象。但风有伤于阴,则浮与滑自不克见,以阳为阴所闭也。反是多因风为湿阻,故又名为风湿。如至浮数俱无,独见濡缓细涩,定知为湿所淫,所当分别以视也。

  阴阳俱盛,热病之征。浮则脉滑,沉则数涩。中暑伤气,所以脉虚。或弦或细,或芤或迟。脉虽不一,总皆虚类。

  凡脉而见阴阳俱盛者,未有不因热邪充溢之故。所以脉浮而滑,其热必挟有饮。脉沉数涩,其热必伤于阴。若暑则多气虚不固,以致暑得内袭,而脉亦虚不振。即或体有不同,脉见芤弦细迟。然要皆属虚类,而不可实攻耳。

  瘟脉无名,变见诸经。脉随病见,不可指定。

  疫邪伏于募原,时出时没,其脉变换不定,故但随其所见以为指耳。

  疟则自弦,弦即疟候。兼迟则寒,兼数则热。代散脉见,其体则折。

  疟因风木邪盛凌土而湿不化,致挟停痰积饮而成,故脉始见自弦;再于兼见之中,别其寒热酌治,则病自愈。惟代散脉见,则命其必绝矣。

  风寒湿气,合为五痹。浮涩与紧,三脉乃备,香港脚之脉,其状有四。浮弦为风,濡弱为湿。迟涩为寒,洪数为热。痛非外因,当于尺取。滑缓沉弱,随脉酌治。

  五痹香港脚等症,总不越乎风寒及湿三者以为之害。即或内淫为热,亦不越乎四者以为之伏。惟有痛非外因,而脉或于尺部而见,或滑、或缓、或沉、或弱,则又在于随脉酌施。而不可以风寒湿治也。

  劳倦内伤,脾脉虚弱。汗出脉燥,治勿有药。劳极诸虚,浮软微弱。土败双弦,火炎则数。

  虚症而见虚脉,此顺候也。若汗出而脉反燥,是为大逆,尚有何药可治乎。故弦数最为虚症切忌。

  痞满滑大,痰火作孽。弦伏中虚,微涩衰薄。胀满之脉,浮大洪实。细而沉微,岐黄无术。水肿之症,有阴有阳。阴脉沉迟,阳脉洪数。浮大则生,沉细勿药。五脏为积,六腑为聚。实强可生,沉细难愈。黄疸湿热,洪数偏宜。不妨浮大,微涩难医。

  痞胀水肿积聚黄胆,虽其病因不同,形症各别;然终宜见有余之脉,则真气未绝,而治尚可愈矣。若至细小沉涩,形实气馁,将何有药可施乎,故皆为逆。

  郁脉皆沉,甚则伏结。或代或促,知是郁极。胃气不失,尚可调治。气痛脉沉,下手便知。沉极则伏,涩弱难治。亦有沉滑,是气兼痰。心痛在寸,腹痛在关。心腹之痛,其类有九。细迟速愈,浮大延久。两胁疼痛,脉必双弦。紧细而弦,多怒气偏。沉涩而急,痰瘀之愆。疝属肝病,脉必弦急。牢急者生,弱急者死。腰痛之脉,必弦而沉。沉为气滞,弦损肾元。兼浮者风,兼紧者寒。濡细则湿,寒则闪挫。头痛之病,六经皆有。风寒暑湿,气郁皆侵。脉宜浮滑,不宜短涩。

  弦急弦沉伏涩紧细,皆是痛症气症郁症本领。但痛极者,则脉必沉必伏。有瘀者,则脉必涩。因湿者,则脉必濡。因痰者,则脉必滑。因风者,则脉必浮必弦。因寒者,则脉必紧。因湿者,则脉必滞必弱。因热者,则脉必数。因于痛极阴阳告绝者,则脉必疾。因于积极而痛者,其脉必牢,须以胃气不失为要。故痛症而见其脉浮大、最属不宜;短涩弱急,亦属不利;惟得沉紧迟缓乃治。但头痛外感,非属内伤,其脉又宜浮大,最忌短涩,所当分别而异视也。

  呕吐反胃,浮滑者昌。弦数紧涩,结肠者亡。饱逆甚危,浮缓乃宜。弦急必死,代结促微。吐泻脉滑,往来不匀。泻脉必沉,沉迟寒侵。沉数火热,沉虚滑脱。夏月泄泻,暑湿为殃。脉与病应,缓弱是形。微小则生,浮弦则死。霍乱之脉,代则勿讶。迟微厥逆,是则可嗟。泄泻下痢,沉小滑弱。实大浮数,发热则恶。

  吐宜浮缓浮滑,泻宜沉小沉滑,吐泻交作,则脉必见往来不匀,虽暴见代勿虑。如其吐见弦急,泻见浮弦,并吐泻交作而见迟微厥逆,皆属不治,故以必死为断也。

  嘈杂嗳气,审右寸关。紧滑可治,弦急则难。吞酸之脉,多弦而滑。沉迟是寒,洪数是热。痰脉多滑,浮滑兼风。沉滑兼寒,数滑兼热。弦滑为饮,微滑多虚。滑而兼实,痰在胸膈。结芤涩伏,痰固中脘。

  嘈杂嗳气本属脾气不运,故切忌脉弦急,恐木克土故也。吞酸有寒有热、随症所见以为分别,故以沉迟洪数分之。痰脉因不一端,滑是本象。惟有风则浮,有寒则沉,有热则数,有饮则弦、虚弱则微,结于胸膈为实,固于中脘,则见结芤涩伏之为异耳。

  小便淋秘,鼻色必黄。实大可疗,涩小知亡。遗精白浊,当验于尺。结芤动紧,二症之的。微数精伤,洪数火逼。亦有心虚,寸左短小。脉迟可生,急疾便夭。

  便结之脉,迟伏勿疑。热结沉数,虚结沉迟。若是风燥,右尺浮起。

  淋秘脉见涩小,精血已败,死亡至矣,此脉见不及者之必死也。遗浊虽有微数洪数短小之分,然急疾脉至,又非所宜,故曰便夭,此脉见太过者之必死也。若在便闭,里气不通,固应迟伏;然风寒湿热,当于脉迟脉数脉浮分辨,不可混同而罔治也。

  咳嗽多浮,浮濡易治。沉伏而紧,死期将至。喘息抬肩,浮滑是顺。沉涩肢寒,均为逆症。

  咳嗽肺疾,脉浮为宜,兼濡亦为病气将退。若使沉伏与紧,便与病反,故曰必死。喘症无非风痰内涌,当以浮滑为顺。若至肢寒沉涩,亦非吉兆,故曰为逆。

  火热之脉,洪数为宜。微弱无神,根本脱离。三消之脉,数大者生。细微短涩,应手堪惊。骨蒸发热,脉数为虚。热而涩小,必损其躯。痿因肺燥,必见浮弱。寸口若沉,发汗则错。

  火症应见火脉,故三消骨蒸,须以数大为生。反是而见短涩微弱,岂其宜乎。痿症本因肺燥血亏,脉浮尚不宜汗,岂有宜于寸口脉沉之候乎。

  诸症失血,皆见芤脉。随其上下,以验所出。脉贵沉细,浮大难治。蓄血在中,牢大则宜。沉细而微,速愈者稀。

  失血脉宜见芤,以芤主空故也。故脉最宜沉涩而忌浮大,反是则逆矣。若至蓄血,最宜牢实而忌沉细,以血未损故也。反是峻剂莫投,故曰难愈。

  心中惊悸,脉必代结。饮食之悸,沉伏动滑,癫乃重阴,狂乃重阳。浮洪吉象,沉急凶殃。痫宜虚缓,沉小急实。若但弦急,必死不失。

  惊悸非属心气亏损,即属有物阻滞,故脉必见代结。若因饮食致悸,则有沉伏动滑之象,所当审也。癫狂二症为病尚浅,故宜浮洪而恶沉急,反是则为病气入骨。痫宜虚缓,以其中有痰沫之故。弦急独见,是为真脏脉出,安望其再生耶。

  耳病肾虚,其脉迟濡。浮大为风,洪动为火。沉濡为气,数实为热。若久聋者,端于肾责。暴病浮洪,两尺相同。或两尺数,阴虚上冲。齿痛肾虚,尺脉濡大。齿痛动摇,尺洪火炎。右寸关数,或洪而弦。非属肾虚,肠胃风热。口舌生疮,脉洪疾速。若见虚脉,中气不足。喉痹之脉,两寸洪盛。上盛下虚,脉忌微伏。

  耳病当责于肾,以其肾窍开于耳者故耳。然亦须以浮风、洪火、濡气、数热、久聋为辨。如其是暴非久,又以两尺浮弦相同为验耳。齿虽属肾,而齿龈则属于胃,故辨齿痛脉象,须以尺濡、尺洪断其虚实,寸关洪数与弦,断其肠胃风热,未可尽以肾求也。口舌生疮,必与洪疾为实,虚则多属中气不足。喉痹症属上实,脉以寸盛为顺。若见微伏,真气已绝,故曰大忌。

  中恶腹胀,紧细乃生。浮大为何,邪气已深。鬼祟之脉,左右不齐。乍大乍小,乍数乍迟。中毒洪大,脉与病符。稍或微细,必倾其身。虫伤之脉,尺沉而滑。紧急莫治,虚小可怯。

  中恶宜于紧细,以其邪气未深之故;反是则邪盛正衰,非其宜也。

  鬼祟出没不定,故脉有难追求。中毒脉见洪大,是与病应,以毒主阳故也。稍见微细,真气绝矣,岂其宜乎。

  虫伤脉多沉滑,以其虫伏于内者故耳。紧急固见伤甚而阴阳离隔,虚小亦恐真气已损,皆为有虑。

  妇人之脉,尺宜常盛。右手脉大,亦属顺候。尺脉微迟,经闭三月。气血不足,法当温补。妇人尺脉,微弱而濡。年少得之,无子之兆。长大得之,绝孕之征。因病脉涩,有孕难保。

  妇人以血为主,故尺宜常盛,而右脉宜大。故尺迟则经必闭,微弱而涩,在有孕固不克保,况无孕乎。

  崩漏不止,脉多浮动。虚迟者生,实数者死。疝瘕之脉,肝肾弦紧。小便淋闭,少阴弦紧。

  崩漏不止,已属血动不归,再见实数,则肾真气已绝,所以不宜见也。疝瘕主于肝肾,故肝肾弦紧,是即疝瘕之征也。淋闭主于少阴,故少阴弦紧,亦是淋闭之见也。

  妇人有子,阴搏阳别。少阴动甚,其胎已结。滑疾不散,胎必三月。但疾不散,五月可别。阳疾为男,阴疾为女。女腹如箕,男腹如斧。

  寸为阳,尺为阴,阴脉既已搏指而与阳寸之脉迥然各别,是即有子之征。心为手少阴经,心主血,若胎已内结,则少阴之脉,势必往来流利,厥厥如豆之动。疾即数类,滑而且数,按之不散,是其精血已聚,故有三月之胎。滑诊不见,而但疾而不散,是其骨肉已成,脉无滑气,故有五月之胎。阳疾为男,阴疾为女,以阳主男阴主女故耳。女胎如箕,男胎如斧,以箕圆象地象阴,斧方象天象阳故耳。阳疾阴疾,统上下表里左右而言,不拘于左右分也。

  妊娠之脉,实大为宜。沉细弦急,虚涩最忌。半产漏下,脉宜细小。急实断绝,不祥之兆,凡有妊娠,外感风寒。缓滑流利,其脉自佳。虚涩燥急,其胎必堕。胎前下利,脉宜滑小。若见疾涩,其寿必夭。

  妊娠脉宜实大,以其内实故也。沉细弦急,皆为真损胎堕之兆,最为切忌。半产漏下,脉见细小,是与病应。若胎漏既绝,脉又急实真气已离,岂能生乎。妊娠感冒,脉宜流利,以其胎气未损故耳。虚涩燥急,是于胎气有损,故不宜见。有胎下利,脉宜滑小,而忌疾涩,以疾则气已离,以涩则血已伤故也,故以滑小为正。

  临产之脉,又宜数滑。弦细短数,最属不利。产后沉小,微弱最宜。急实洪数,岐黄莫治。新产伤阴,血出不止。尺不上关,其命即丧。新产中风,热邪为殃。浮弱和缓,与病相当。小急弦涩,顷刻身亡。

  临产脉乱滑数,是即胎动之应。若弦细短数,则于胎中有损,最为不利。产后胎儿已下,肚腹空虚,实数不与症应,故曰不治。新产出血不止,尺不上关,元气下脱,不死何待。至于中风脉见和缓,内气未动,故曰相当。如至小急弦涩,则内气已绝,无复生矣。

  男子久病,当诊于气。脉强则生,脉弱则死。女子久病,当诊于血。脉弱则死,脉强则生。

  久病则真气多损,故诊强弱以辨生死。但男子则当以气为诊,以男主于气也。女人则当以血为诊。以女主于血故也。右寸脉强,则气未损,故曰可生。左寸脉旺,则血未竭,故曰不死。

  斑疹之脉,沉而且伏。火盛于表,阳脉浮数。热盛于里,阴脉实大。痘疹弦直,或沉细迟。汗后欲解,脉泼如蛇。伏坚尚可,伏弦堪嗟。

  斑疹脉见沉伏,以毒本未伸泄故耳,仍须以脉数实辨其属表属里。痘疹最宜外出,不宜内伏,故弦直细迟犹可升托,即伏不弦,犹可内解。若至伏弦,则毒内入已深,不能外出,所以堪嗟。

  痈疽未溃,脉宜洪大。及其已溃,洪大始戒。肺痈已成,寸数而实。肺痿之脉,数而无力。肺痈色白,脉宜短涩。浮大相逢,气损无失。肠痈实热,滑数可必。沉细无根,其死可测。

  未溃属实,洪大宜矣。溃后则虚,而脉犹见洪大,岂其宜乎。肺痈已成,寸实无虑,以脓在肺未除故也。

  肺痿则肺叶焦痿,脉数无力,亦所应见。惟肺痈几作,肺气虚损,其色应白,则脉亦当短涩,方与症应。若见浮大,知是气损血失,贼邪乘金,最非吉兆。肠痈本属实热,必得滑数,方云无事。若见沉细,是谓无根,丧期在即。

  奇经八脉,不可不察。直上直下,尺寸俱牢。中央坚实,冲脉昭昭,胸中有寒,逆气里急。疝气攻心,支满溺失。

  奇经者,不在十二正经之列,故以奇名。直上直下,弦长相似,尺寸俱牢,亦兼弦长,中央坚实,是明胸中有寒,故见逆气里急之症。如疝气攻心,正逆急也。支满,胀也。溺失者,冲脉之邪干于肾也。

  直上直下,尺寸俱浮。中央浮起,督脉可求。腰背强痛,风痫为忧。

  直上直下,则弦长矣;尺寸俱浮,中央亦浮,则六部皆浮,又兼弦长矣;故其见症皆属风象。大抵风伤卫,故于督表见之;寒伤营,故于冲里见之。

  寸口丸丸,紧细实长。男疝女瘕,任脉可详。

  寸口者,统寸关尺三部而言,非专指寸一部也。丸丸,动貌。紧细实长,因寒实于其内而见也。男疝女瘕,即所谓苦少腹绕脐,下引阴中切痛也。

  寸左右弹,阳 可决。或痫或 ,病苦在阳。尺左右弹,阴 可别。或痫或螈,病苦在阴。关左右弹,带脉之讯。病主带下,腹胀腰冷。

  左右弹,紧脉之象也。阳 主阳络,故应于寸而见浮紧而细。阴 主阴络,故应于尺而见沉紧。带脉状如束带,在人腰间,故应于关而见浮紧。紧主寒,故三脉皆见寒症。如阳 则或见为厥仆倒地身软作声而痫,或筋缓而伸为 ,盖痫动而属阳,阳脉主之。阴 则或见为语言颠倒举止错动而癫,或筋急而缩为螈,盖癫静而属阴,阴脉主之。带则病发腰腹,而有腹胀腰冷带下之症矣。

  尺外斜上,至寸阴维。其病在里,故苦心痛。尺内斜上,至寸阳维。其病在表,故苦寒热。

  从右尺手少阳三焦,斜至寸上手厥阴心包络之位,是阴维脉也。从左尺足少阴肾经,斜至寸上手太阳小肠之位,是阳维脉也。二脉皆载九道图中。斜上不由正位而上,斜向大指,名为尺外;斜向小指,名为尺内。

  二脉一表一里,在阴维主里,则见心痛;阳维主表,则见寒热是也。

  脉有反关,动在臂后。别由列缺,不干证候。

  反关本于有生之初,非病脉也,故曰不干症候。其脉不行寸口,由列缺络入臂后手阳明大肠之经。以其不顺行于关,故曰反关。凡见关上无脉,须令病患复手以取方见。

  经脉病脉,业已昭详。将绝之形,更当度量,心绝之脉,如操带钩。转豆躁疾,一日可忧。

  经曰:脉来前曲后居,如操带钩,曰心死。前曲者,谓轻取则坚强而不柔。后居者,谓重取则牢实而不动。

  如持革带之钩,全失冲和之气。但钩无胃,故曰心死。转豆者,即经所谓如循薏苡子累累然,状其短实坚强,真脏脉也。又曰:心绝,一日死。

  肝绝之脉,循刀责责。新张弓弦,死在八日。

  经曰:真肝脉至,中外急如循刀刃。又曰:脉来急益劲,如新张弓弦,曰肝死。又曰:肝绝,八日死。

  脾绝萑啄,又同屋漏。一似流水,还如杯复。

  旧诀曰:雀啄连来四五啄,屋漏少刻一点落。若流水,若杯复,皆脾绝也。经曰:脾绝,四日死。

  肺绝维何,如风吹毛。毛羽中肤,三日而号。

  经曰:如风吹毛,曰肺死。又曰:真肺脉至,如以毛羽中人肤。皆状其但毛而无胃气也。又曰:肺绝,三日死。

  肾绝如何,发如夺索。辟辟弹石,四日而作。

  经曰,脉来如夺索,辟辟如弹石,曰肾死。又曰:肾绝,四日死。旧诀云:弹石硬来寻即散,搭指散乱如解索。正谓此也。

  命脉将绝,鱼翔虾游。至如涌泉,莫可挽留。

  旧诀云:鱼翔似有又似无,虾游静中忽一跃。经云:浑浑革至如泉涌,绵绵其去如弦绝。皆死脉也。

  卷三

  汪昂订十二经脉歌

  绣按:十二经络,皆为人身通气活血之具。其脉周流岐别,不可不为辨论,以究病情之起端,邪气之胜复,气血之盈亏,则临症索病,自有其枢,而不为其所惑矣,此经络歌义之不容忽也。玩书有言,直行为经,旁行为络。一似经络之义,业已尽是。讵知人身经络,其理推究靡穷,有可分论而见其端者,有可合论而得其意者。其分论而见,盖以经起中焦,常随营气下行而上。络起下焦,恒附营气上行而下。经起中焦,则经气之上升,实有过于其络。络起下焦,则络气之下降,实有越于其经。

  故经多以气主,而络多以血主也。经主于气,故凡外邪之入,多于经受,而络常处于后;络主于血,故凡经邪之满,转溢于络,而络始得以受。是以经常处实,络常处虚。络得由经而实,而络亦不得以虚名也。经因受邪最早,故症多以寒见,而脉亦寸浮而紧;络因受邪稍缓,故症多因热成,而脉常见尺数而涩。经则随行上下,邪本易受,而开发最易;络则邪伏隐僻,邪即难入,而升散维艰。即经有言络处经外,邪入先自络始;然既由络入经,而经流连不散,则邪又溢于络,而见缠绵不已,故经与络又各自病。是其各别之势,有不相混如此。以经络通同而论,则经与络,虽各本于脏气之受,然究不越人身大气以为鼓运,故能流行不悖。设非大气磅因礴,则彼盛此衰,生气有阻,其何以为长养元气之自乎。此其会通之妙,又有不容或忽如此。是以初病多责于经,久病多责于络。久病而再流连不解,则又多责于经之奇。以故仲景着为伤寒论法,多以经传立解。孙思邈着为千金等书,多以络病久病立说。即今姑苏叶天士,祖孙思邈,作为临症指南集,亦以久病活络为要,皆与经络不悖。第其经穴众多,其中错综分行,自非纂诵,难以记忆。因阅汪昂本草备要所订古本歌诀,颇有便世,用是附载以为采择,非惟初学得此,可以诵习;即老医得此,亦可以为临症之一助也。

  手太阴肺经 手太阴肺(脉)中焦起,下络大肠(肺与大肠相表里)胃口行(胃之上脘即贲门)。上膈属肺从肺系(即喉管),横从腋下 内萦(膊下对腋处名 ,音柔)。前于心与心包脉(行少阴心主之前),下肘循臂骨上廉( 尽处为肘,肘以下为臂),遂入寸口上鱼际(关前动脉为寸口,大指后肉隆起处名为鱼,鱼际,其间穴名),大指内侧爪甲根(少商穴止),支络还从腕后出(臂骨尽处为腕),接次指交阳明经(大肠)。此经多气而少血,是动则为喘满咳(肺主气)。膨膨肺胀缺盆痛(肩下横骨陷中名缺盆,阳明胃经穴),两手交瞀(音茂)

  为臂厥。肺所生病咳上气,喘渴(金不生水)烦心(心脉上肺)胸满结(脉布胸中)。 臂之内前廉痛,为厥或为掌中热(脉行少阴心主之前,掌心劳宫穴,属心包)。肩背痛是气(盛)有余(络脉交于手,上肩背),小便数(而)欠(便频而短)或汗出(肺主皮毛)。气虚亦痛(肩背寒痛)溺色变(母病及子),少气不足以报息(肺虚)。

  手阳明大肠经 手阳明经大肠脉,次指内侧起商阳(本经穴名)。循指上廉出合谷(俗名虎口穴),两骨(两指岐骨间)两筋中间行(手背外侧,两筋陷中,阳溪穴)。循臂入肘(外廉)行 外(廉),肩 (音隅,肩端两骨)前廉柱骨旁(上出膀胱经之天柱骨,会于督脉之大椎)。会此(六阳经皆会于大椎。故经文云上出于柱骨之会上)下入缺盆内(肩下横骨陷中),络肺下膈属大肠(相为表里)。支从缺盆上入颈,斜贯两颊下齿当。挟口人中(鼻下沟洫)交左右,上挟鼻孔尽迎香(本经穴终,交足阳明)。此经血盛气亦盛,是动齿痛颈亦肿。是主津液病所生(大肠主津),目黄(大肠内热)口干(无津)鼽衄动(鼽,音求,鼻水。衄,鼻血),喉痹(金燥)痛在肩前 ,大指次指痛不用(不随人用,皆经脉所过)。

  足阳明胃经 足阳明胃(脉)鼻 起(山根),下循鼻外入上齿。环唇挟口交承浆(下唇陷中),颐后大迎颊车里(腮下为颔,颔下为颐,耳下为颊车。大迎,颔下穴名)。耳前发际至额颅,支循喉咙缺盆入。下膈属胃络脾宫(相为表里),直者下乳挟脐中。支(者)起胃口循腹里,下行直合气街逢(即气冲)。遂由髀关(抵伏兔)

  下膝膑(挟膝两筋为膑,一曰膝盖)循胫(外廉下)足跗(足面)中指通。支从中指入大指,厉兑之厉经尽矣(交足太阴)。此经多气复多血,振寒呻欠(呻吟呵欠)而颜黑。病至恶见火与人(血气盛而热甚),忌闻木声心惕惕(阳明土恶木也)。闭户塞牖欲独处,甚则登高(而歌)弃衣(而)走。贲(奔)响腹胀(脉循腹里,水火相激而作声)为 厥(足胫为 ),狂疟温淫及汗出(阳明法多汗),鼽衄口并唇胗(音轸,唇疡。脉挟口环唇),颈肿喉痹(循颐循喉)腹水肿(土不制水)。膺乳(膺窗、乳中、乳根,皆本经乳间穴)膝膑股伏兔(膝上六寸肉起处), 外足跗上皆痛。气盛热在身以前(阳明行身之前),有余消谷(善饥)溺黄甚。不足身以前皆寒,胃中寒而腹胀壅。

  足太阴脾经 太阴脾(脉)起足大指,循指内侧白肉际。过核骨后(孤拐骨。张景岳曰:非也,即大指后圆骨)内踝前(胫旁曰踝),上 (音善,足肚也。一作 ,音短,足跟也。然经中二字通用)循胫膝股里。股内兼廉入腹中,属脾络胃(相为表里)上膈通。挟咽连舌(本,舌根也)散舌下,支者从胃(上膈)注心宫。此经血少而气旺,是动即病舌本强(上声)。食则呕出胃脘痛,心中善噫(即嗳)而腹胀。得后与气(大便嗳气)快然衰(病衰),脾病身重(脾主肌肉)不能(动)摇。瘕泄(瘕积泄泻)水闭及黄胆(脾湿),烦心心痛(即胃脘痛)食难消(食不下)。强立股膝内多肿(脾主四肢),不能卧因胃不和。

  手少阴心经 手少阴心(脉)起心经,下膈直络小肠承(相为表里)。支者挟咽系目系,直者(从)

  心系上肺腾。下腋循 后廉出,太阴(脉)心主(心包)之后行。(行二脉之后)。下肘循臂(内后廉)抵掌后,锐骨之端(掌后尖骨)小指停(少冲穴,交手太阳)。此经少血而多气,是动咽干(少阴火,脉挟咽)心痛应。目黄胁痛(系目出胁)渴欲饮,臂 内(后廉)痛掌热蒸。

  手太阳小肠经 手太阳经小肠脉,小指之端起少泽(本经穴)。循手(外侧)上腕(臂骨尽处为腕)

  出踝中(掌侧腕下锐骨为踝),上臂骨(下廉)出肘内侧。两筋之间 (外)后廉,出肩解(脊旁为膂,膂上两角为肩解)而绕肩胛(肩下成片骨)。交肩之上入缺盆(肩下横骨陷中),直络心中循嗌咽。

  下膈抵胃属小肠(小肠与心为表里)。支从缺盆上颈颊,至目锐 入耳中(至本经听宫穴)。支者别颊复上(音拙,目下),抵鼻至于目内 (内角),络颧交足太阳接。嗌痛颔肿(循咽循颈)头难回(不可以顾),肩似拔兮 似折(出肩循 ),耳聋目黄肿颊间(入耳至 上颊)。是所生病为主液(小肠主液),颈领肩肘臂(外廉)痛。此经少气而多血。

  足太阳膀胱经 足太阳经膀胱脉,目内 上额交巅。支者从巅入耳(上)角,直者从巅络脑间。还出下项循肩膊(肩后之下为膊),挟脊(去脊各一寸五分,行十二俞等穴)抵腰循膂旋(脊旁为膂)。络胃正属膀胱腑(相为表里),一支贯臀入 传(从腰中下挟脊,行上中次下 等穴,入 委中穴,膝后曲处为 )。

  一支从膊别贯胛(膂肉为胛),挟脊(去脊各三寸行附分魄户膏肓等穴)循髀(髀枢,股外为髀)合 行(与前入者合)。贯 (足肚)出踝(胫旁曰踝)循京骨(本经穴,足外侧赤白肉际),小指外侧至阴(穴)全(交足少阴)。此经少气而多血,头痛脊痛腰如折。目似脱兮项似拔, 如结兮 如裂。痔(脉入肛)疟(太阳疟)

  狂癫疾并生(癫狂篇亦有刺太阳经者),鼽衄(太阳经气不能循经下行,上冲于脑而为鼽衄)目黄而泪出。囟项背腰尻 (尻,苦高切)病若动时皆痛彻。(以上病皆经脉所过。)

  足少阴肾经 足肾经脉属少阴,斜从小指趋足心(涌泉穴)。出于然骨(一作谷,足内踝骨陷中)循内踝,入跟(足后跟)上 内(廉)寻。上股(内)后廉直贯脊(会于督脉长强穴),属肾下络膀胱深(相为表里)。直者从肾贯肝膈,入肺挟舌(本)循喉咙。支者从肺络心上,注于胸(膻中)交手厥阴(心包经)。

  此经多气而少血,是动病饥不欲食(腹内饥而不嗜食),咳唾有血(脉入肺故咳。肾主唾,肾损故见血)喝喝喘(肾气上奔),目KT (瞳子属肾)心悬(脉络心,水不制火)坐起辄(坐而欲起,阴虚不宁),善恐(心惕惕)如人将捕之(肾志恐),咽肿舌干兼口热(少阴火),上气(肾水溢而为肿)心痛或心烦(脉络心),黄胆(肾水乘脾,或为女劳疸)肠 (肾移热于脾胃大肠,或痢或便血)及痿(骨痿)厥(下不足则上厥),脊股后廉之内痛,嗜卧(少阴病,但欲寐)足下热痛切。

  手厥阴心包经 手厥阴经心主标,心包下膈络三焦(心包与三焦为表里)。起自胸中(膻中)支(者)

  出胁,下腋三寸循 (内)迢。太阴(肺)少阴(心)中间走,入肘下臂两筋超(掌后两筋横纹陷中),行掌心(劳宫穴)从中指出(中冲穴),支从小指次指交(小指内之次指,交三焦经)。是经少气原多血,是动则病手心热(肘臂挛急,腋下肿,甚则支满在胸胁;心中 时大动,面赤目黄笑不歇)、是主脉所生病者(心主脉),掌热心烦心痛掣(皆经脉所过)。

  手少阳三焦经 手少阳经三焦脉,起手小指次指间(无名指关冲穴)。循腕(表手背)出臂(外)之两骨(天井穴),贯肘循 外上肩。交出足少阳(胆)之后,入缺盆布膻中传(两乳中间)。散络心包而下膈,循属三焦表里联(三焦与心包为表里),支从膻中缺盆出,上项出耳上角巅。以屈下颊而至 ,支从耳后入耳(中)缘。出走耳前(过胆经客主人穴)交两颊,至目锐 (外角)胆经连(交足少阳)。

  是经少血还多气,耳聋嗌肿及喉痹(少阳相火)。气所生病(气分三焦心包皆主相火)汗出多(火蒸为汗),颊肿痛及目锐 ,耳后肩 肘臂外,皆痛废及小次指(小指次指不用)。

  足少阳胆经 足少阳脉胆之经,起于两目锐 边。上抵头角下耳后,循颈行手少阳前(三焦)。至肩却出少阳后,入缺盆中支者分。耳后入耳(中)耳前走,支别锐 下大迎(胃经穴,在颔前一寸三分动脉陷中)。

  合手少阳抵于 (目下),下加颊车下颈连。复合缺盆下胸(贯)膈,络肝属胆表里萦(相为表里)。循胁里向气街出(挟脐四寸动脉),绕毛际入髀厌横(横入髀厌,即髀枢),直者从缺盆下腋,循胸季胁过章门(胁骨下为季胁,即肝经章门穴)。下合髀厌(即髀枢)髀阳外(循髀外行太阳阳明之间),出膝外廉外辅(骨,即膝下两旁高骨)缘。下抵绝骨出外踝(外踝以上为绝骨,少阳行身侧,故每言外),循跗(足面)入小次指间。支者别跗入大指,循指岐骨出其端(足大指本节后为岐骨交肝经)。此经多气而少血,是动口苦(胆汁上溢)善太息(木气不舒)。心胁疼痛转侧难,足热(足外反热)面尘体无泽(木郁不能生荣)。头痛颔痛锐 痛,缺盆肿痛亦肿胁。马刀侠瘿颈腋生(少阳疮疡坚而不溃),汗出(少阳相火)振寒多疟疾(少阳居半表半里,故疟发寒热,多属少阳)。胸胁髀膝(外)胫绝骨,外踝皆痛及诸节(皆经脉所过)。

  足厥阴肝经 足厥阴肝脉所终,大指之端毛际丛(起大敦穴)。循足跗上(廉)上内踝(中封穴),出太阴后(脾脉之后)入 中(内廉)。循股(阴)入毛(中)绕阴器,上抵小腹挟胃通。属肝络胆(相为表里)上贯膈,布于胁肋循喉咙(之后)。上入颃颡(咽颡,本篇后又云络舌本)连目系,出额会督顶巅逢(与督脉会于巅百会穴)。支者复从目系出,下行颊里交环唇。支者从肝别贯膈,上注于肺乃交宫(交于肺经)。是经血多而气少,腰痛俯仰难为工(不可俯仰)。妇少腹痛男 疝(脉抵小腹环阴器),嗌干(脉络喉咙)脱色面尘蒙(木郁)。胸满呕逆及飧泄(木克土),狐疝遗尿(肝虚)或闭癃(肝火)。

  卷三

  汪昂奇经脉歌

  绣按:奇经八脉,前人论之详矣。考诸时珍有言,八脉阳维起于诸阳之会,由外踝而上行于卫分;阴维起于诸阴之交,由内踝而上行于营分;所以为一身之纲维也。阳 起于跟中,由外踝上行于身之左右:阴起于跟中,循内踝上行于身之左右;所以使机关之 捷也。督脉起于会阴,循背而行于身之后,为阳脉之总督,故曰阳脉之海;任脉起于会阴,循腹而行于身之前,为阴脉之承任,故曰阴脉之海。冲脉起于会阴,夹脐而行,直冲于上,为诸脉之冲要,故曰十二经之海。带脉则横围于腰,状如束带,所以总约诸脉者也。是故阳维主一身之表,阴维主一身之里,以乾坤言也,阳 主一身左右之阳,阴 主一身左右之阴,以东西言也。督主身后之阳,任冲主身前之阴,以南北言也。带脉横束诸脉,以六合言也。又考张洁古有云: 者,捷疾也。二脉起于足,使人 捷也。阳 在肌肉之上,阳脉所行,通贯六腑,主持诸表,故名为阳 之络。阴在肌肉之下,阴脉所行,贯通五脏,主持诸里,故名为阴 之络。观诸所论八脉,虽在十二经络之外,因别其名为奇,然亦可为正经正络之辅。盖正经犹于地道之沟渠,奇经犹于沟渠外之湖泽。正经之沟渠不涸,则奇经之湖泽不致甚竭;正经之沟水既满,则奇经之湖泽必溉。所以昔人有云:脏气安和,经脉调畅,八脉之形无从而见,即经络受邪不致满溢,与奇经无预。若经络之邪热既满,势必溢于奇经。如天雨降下,沟渠满溢,滂霈妄行,流于湖泽之意,正自相符。且诸经皆为脏腑所配,此则自为起止,不与正经之例相同,故奇经又为十二经之约束。

  是以伤寒之邪,有从阳维而始传次三阳,有从阴维而始传次三阴。并脏气内结,邪气外溢,竟从奇经先受。然此由邪入内,而不于奇是留,非若十二经热满之必见有溢奇之日也。时珍云:医而知乎八脉,则十二经十五络之大旨得;仙而知乎八脉;则龙虎升降玄牝幽微之窍妙得。又曰:医不知此,罔探病机;仙不知此,难安炉鼎。旨哉斯言,录此以为医之一助。

  任脉起于中极底(脐下四寸,穴名中极。任脉起于其下二阴之交会阴之穴。任由会阴而行腹,督由会阴而行背),以上毛际循腹里(行中极穴),上于关元(脐下三寸穴名)至咽喉,上颐循面入目是(络于承泣)。

  冲(脉)起气街并少阴(肾脉),挟脐上行胸中至(任脉当脐中而上,冲脉挟脐旁而上。以上并出素问骨空论)。冲为五脏六腑海(冲为血海),五脏六腑所禀气。上渗诸阳(经)灌诸精(上出颃颡),从下冲上取兹义(故名冲)。亦有并肾下行者,注少阴络气街出。阴股内廉入 中(膝后曲处),伏行 骨内踝际。下渗三阴(肝脾肾)灌诸络,以温肌肉至跗指(循足面下涌泉入足大指。此段出灵枢逆顺肥瘦篇)。督(脉)起少腹骨中央,入系廷孔(女人阴廷溺孔之端,即窈漏穴)络阴器。合篡(二阴之交名篡)至后别绕臀,与臣阳络(太阳中络)少阴比(与膀胱、肾二脉相合)。上股(内后廉)贯脊属肾行,上同太阳起(目)内 。上额交巅络脑间,下项循肩(膊内)仍挟脊。抵腰络肾(此督脉并太阳而行者)循男茎(男子阴茎),下篡亦与女子类。又从少腹贯脐中(央),贯心入喉颐及唇(环唇)。上系目下中央际,此为并任(此督脉并任脉而行者)亦同冲(脉)。大抵三脉同一本(冲任督三脉皆起于会阴之下,一原而三岐,异名而同体),灵素言之每错综(灵枢五音五味篇:冲脉、任脉,皆起于胸中,上循背里。是又言冲任行背。故经亦有谓冲脉为督脉者。古图经有以任脉循背者谓之督。自少腹直上者谓之任,亦谓之督。今人大率以行身背者为督,行身前者为任,从中起者为冲。然考任督二经所行穴道,一在身前,一在身后;而冲脉居中,则无穴道。似当以此说为正)。督病少腹(上)冲心痛,不得前后(二便不通)

  冲疝攻(此督脉为病同于冲脉者)。其在女子为不孕(冲为血海,任主胞络),嗌干(脉循咽喉)遗尿及痔癃(络阴器,合篡间。此督脉为病同于冲任者)。任病男疝(内结七疝)女瘕带(带下瘕聚即妇人之疝),冲病里急气逆冲(血不足故急,气有余故逆。此段出素问骨空论。督者,督领诸经之脉也。冲者,其气上冲也。任者,女子得之以任养也)。 (阴 脉)乃少阴(肾)之别脉,起然骨后(足内踝大骨之下,照海穴)

  至内踝。直上阴股入阴间,上循胸入缺盆过。出人迎前(胃经,颈旁动脉)入 (颧) (目内 ,睛明穴),合于太阳阳 和(阳 脉始于膀胱经之申脉穴,足外踝下陷中。此段出灵枢脉度篇),此皆灵素说奇经,带及二维未说破。

  卷三

  添加脉要简易便知

  浮 如水漂木。主表实,亦主里实虚。

  沉 重按乃得(在筋骨间。)主里实,亦主里虚。

  数 一息六至。主实热,亦主虚寒。

  迟 一息三至。主虚寒,亦主实热。

  长 指下迢迢。(上至鱼际,下至尺泽。)主气治,亦主阳盛阴虚。

  短 两头缩缩。(寸不通鱼际,尺不通尺泽。)主气损,亦主中窒。

  大 应指满溢。(长而无力。)主邪盛,亦主正虚。

  小 三部皆小。(指下显然。)主气虚,亦主内实。

  洪 来盛去悠。(既大且数。)主热极,亦主内虚。

  微 按之模糊。(若有若无,浮中沉皆是。)主阴阳气绝,亦主邪实。

  实 举指逼逼。(举按皆强。)主热实,亦主寒实。

  虚 豁然浮大。(浮见。)主气血空虚。

  紧 劲急弹手。(弹如转索。)主寒闭,亦主表虚。

  缓 来去和缓。主无病,亦主实热虚寒。

  濡 如絮浮水。(浮见。)主气衰,亦主外湿。

  弱 小弱分明。(沉见。)主气虚,亦分阴阳胃气。

  芤 按之减小。(浮沉皆有,中取减小。)主血虚。

  弦 端直而长。(浮沉皆见。)主木盛土衰,亦看兼脉。

  滑 往来流利。(数见。)主痰饮,亦主气虚不统。

  涩 往来艰涩。(迟见。)主血虚,亦主寒湿热闭。

  动 两关滑数如珠。主阴阳相搏。

  伏 着骨始得。(较沉更甚。)主邪闭,亦分痰火寒气。

  促 数时一止。主阳邪内陷。

  结 迟时一止。主气血渐衰,亦主邪结。

  革 浮取强直,按之中空。主精血虚损。

  牢 沉取强直搏指。(沉伏之间。)主寒实。

  疾 一息七八至。主阳亢,亦主阳浮。

  细 细如蛛丝。主气虚,亦主热结里虚。

  代 止歇有时。主气绝,亦主经隧有阻。

  散 来去不明。主气散。

  督 轻取弦长而浮。(六脉皆见。)主风伤身后总摄之阳,故脊强不能俯仰。

  冲 按之弦长坚实。(六脉皆是。)主寒伤身前冲要之阴,故气逆里急。

  任 紧细而长。(六脉形如豆粒。)主寒伤身前承任之阴,故少腹切痛。

  阳维 右尺内斜至寸而浮。主邪伤一身之表,故寒热不能自持。

  阴维 左尺外斜至寸而沉。主邪伤一身之里,故心痛失志。

  阳 两寸左右弹浮紧细。主邪伤左右之阳,故腰背苦痛。

  阴 两尺左右弹沉紧细。主邪伤左右之阴,故少腹切痛。

  带脉 两关左右弹滑而紧。主邪伤中腰带束之处,故腰腹痛。

  有力 久按根底不绝。(非坚劲搏指。)主病无害,亦防气逆。

  有神 光泽润滑。(稳浓肉里,不离中部。)主病治,亦防痰蓄。

  胃气 脉缓和匀。(意思悠悠。)主病愈,亦忌谷食减少,寸口脉平。

  
 

 

 

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