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中醫學



  形色外诊简摩 清 周学海

  序

  四诊以望居首、以切居末者,医师临诊之次第,非法之有轻重缓急也。前人每谓切脉为末,三诊为本,及其着书立说,又详于脉而略于三者。明·李言闻着《四诊发明》,无传本。欲求四诊之全书,戛戛乎其不可得。学海初尝致力脉法,临诊略能测人血气之寒热虚实矣,四诊未全,尚多隔阂。夫望闻问有在切之先者,必待切以决其真也;有在切之后者,指下之疑又待此以决其真也。三法之与切脉,固互为主辅矣。

  三法之中,又望为主而闻问为辅。古人洞见五脏症结,即操此术也。《内经》言之至精且详,《难经》、《中藏经》、《脉经》、《千金方》、《翼方》所述扁鹊、华佗诸法,亦皆明切适用。自是以后,立说者不过约撮大概,诠释古义,且不能全。是编也,《内经》三诊之文全在,《难经》以下,择其切要,能补《内经》未备者收之。至于伤寒、温病之舌法,陶节庵、叶天士两家为最着,以其所言,皆其所亲见而施验也。杜青碧之《金镜录》三十六法,张诞先之《舌鉴》一百二十法,各有专书,无烦摘录焉。署曰《形色外诊简摩》,以望为三诊之本,故特详也。闻、问事少,附见末篇。将以质世之知者。

  甲午仲冬 之

  卷上 形诊总义

  身形内应脏腑部位篇

  (面窍 体部)

  五脏者,肺为之盖,巨肩陷咽,候见其外。心为之主,缺盆为之道, 骨有余,以候 KT 。肝者主为将,使之候外,欲知坚固,视目大小。脾者主为卫,使之迎粮,视唇舌好恶,以知吉凶。肾者主为外,使之远听,视耳好恶,以知其性。六腑者,胃为之海,广骸大颈张胸,五谷乃容。鼻隧以长,以候大肠。唇浓人中长,以候小肠。目下裹大,其胆乃横。鼻孔在外,膀胱漏泄。鼻柱中央起,三焦乃约。此所以候六腑者也。上下三等,脏安且良矣。

  五脏常内阅于上七窍也,故肺气通于鼻,肺和则鼻能知臭香矣。心气通于舌,心和则舌能知五味矣。(五脏别论曰:五气入鼻,藏于心肺,心肺有病,而鼻为之不利也。)肝气通于目,肝和则目能辨五色矣。脾气通于口,脾和则口能知五谷矣。肾气通于耳,肾和则耳能知五音矣。五脏不和,则六腑不通,六腑不和,则留结为痈。(痈同壅,谓痞满、关格、肿胀之类,非专指疮痈也。)

  肝开窍于目,目藏精于肝。肝病在头、在筋。心开窍于耳,耳藏精于心。心病在五脏、在脉。脾开窍于口,口藏精于脾。脾病在舌本、在肉。肺开窍于鼻,鼻藏精于肺。肺病在背、在皮毛。肾开窍于二阴,二阴藏精于肾。肾病在溪、在骨。(上面窍之分应脏腑也。头、脏、舌、背、溪,以体段言,皮毛、肉,脉、筋、骨,以形层言。)

  肺应皮,肺合大肠,大肠者皮其应。心应脉,心合小肠,小肠者脉其应。脾应肉,脾合胃,胃者肉其应。肝应爪,肝合胆,胆者筋其应。肾应骨,肾合三焦、膀胱,三焦、膀胱者腠理毫毛其应。视其外应,以知其五内,即知所病矣。(膀胱言其气之磅因礴而光大也,又言其体之孤悬无倚而光洁也。爪为筋余,齿为骨余。)

  肝生筋,筋生心;心生血,血生脾;脾生肉,肉生肺;肺生皮毛,皮毛生肾;肾生骨髓,髓生肝。心合脉也,其荣色,(面之色也。)其主肾。肺合皮也,其荣毛,其主心。肝合筋也,其荣爪,其主肺。脾合肉也,其荣唇,(生气通无论曰:其华在唇四白。)其主肝。肾合骨也,其荣发,其主脾。(合言其气之所应也,荣言其血之所华也。此义生气通天。脏气法时二篇最详,以文繁,故录此。)

  东风生于春,病在肝,俞在颈项。南风生于夏,病在心,俞在胸胁。西风生于秋,病在肺,俞在肩背。

  北风生于冬,病在肾,俞在腰股。中央病在脾,俞在脊。(俞,应也,非俞穴也。金匮真言曰:春气者病在头,夏气者病在脏,秋气者病在肩背,冬气者病在四肢。诊要经终、四时刺逆从义均相类,不复琐具。)

  肝气之病,内舍 胁,外在关节。心气之病,内舍膺胁,外在经络。脾气之病,内舍心腹,外在肌肉四肢。肺气之病,内舍膺胁肩背,外在皮毛。肾气之病,内舍腰脊骨髓,外在溪谷 膝。

  背为阳,阳中之阳,心也。背为阳,阳中之阴,肺也。

  腹为阴,阴中之阴,肾也。腹为阴,阴中之阳,肝也。腹为阴,阴中之至阴,脾也。

  肺心有邪,其气留于两肘。肝有邪,其气留于两腋。脾有邪,其气留于两髀。肾有邪,其气留于两 。凡此八墟者,皆机关之室,真气之所过,血络之所游,邪气恶血固不得住留,留之则伤筋络骨节,机关不得屈伸,故病挛也。(上并出《内经》。)

  三焦者,水谷之道路,气之所终始也。上焦当心下、胃上口,主内而不出,其治在膻中。中焦在胃中脘,主腐熟水谷,其治在脐旁。下焦当膀胱上口,主分别清浊,出而不内,其治在脐下一寸。故曰三焦,其腑在气街。(其腑在气街,谓其源在气街之处,即命门也。)

  腑会太仓,脏会季胁,筋会阳陵泉,髓会绝骨,(一曰枕骨。)血会膈俞,(王勋臣血府之说,正与此暗合。)骨会大杼,脉会太渊,气会三焦外一筋直两乳内也。热病在内者,取其会之气穴也。

  (上体部之分应脏腑也。诸会谓其气之所聚,非谓其所发源也。上并出《难经》。)

  按:头面七窍可望而知,筋骨血脉不可望也。第事理所关,不容缺略。医者所见谓之望,病者所自见亦何不可谓之望。又况此篇总义者,实赅闻问于其中,不独文义相连,无可割裂也。

  卷上 形诊总义

  身形内应脏腑病证篇

  (出《灵枢》)

  赤色,小理者心小,粗理者心大。无 KT (音遏污,一读曷于,心蔽骨,一名鸠尾。)者心高, KT小短举者心下, KT 长者心下坚, KT 弱小以薄者心脆, KT 直下不举者心端正, KT 倚一方者心偏倾也。

  心小则安,邪弗能伤,易伤以忧。心大则忧不能伤,易伤于邪。心高则满于肺中, (音冤,一读郁,一读闷。)而善忘,难开以言。心下则脏外,(谓脏体外露于肺下。)易伤于寒,易恐以言。心坚则脏安守固。心脆则善病消瘅热中。心端正则和利难伤。心偏倾则操持不一,无守司也。(司,去声。)

  白色,小理者肺小,粗理者肺大,巨肩反膺陷喉者肺高,合腋张胁者肺下,好肩背浓者肺坚,肩背薄者肺脆,背膺浓者肺端正,胁偏疏者肺偏倾也。

  肺小则少饮,不病喘喝;肺大则多饮,善病胸痹喉痹逆气;肺高则上气肩息咳:肺下则居贲迫肺,善胁下痛;肺坚则不病咳上气;肺脆则善病消瘅易伤;肺端正则和利难伤;肺偏倾则胸偏痛也。(迫肺似当作迫肝,肝体半在膈下,半在膈上,肺下即逼压之,故胁下痛。贲,膈也。)

  青色,小理者肝小,粗理者肝大,广胸反 者肝高,合胁兔 者肝下,胸胁好者肝坚,胁骨弱者肝脆,膺腹好相得者肝端正,胁骨偏举者肝偏倾也。

  肝小则脏安,无胁下之病;肝大则逼胃迫咽,迫咽则苦膈中,且胁下痛;肝高则上支贲切胁,(谓拄膈而迫于胁也。) 为息贲:肝下则逼胃,胁下空,(肝下不得逼胃,此胃当指小肠。)胁下空则易受邪;肝坚则脏安难伤;肝脆则善病消瘅,易伤:肝端正则和利难伤;肝偏倾则胁下痛也。

  黄色,小理者脾小,粗理者脾大,揭唇者脾高,唇下纵者脾下,唇坚者脾坚,唇大而不坚者脾脆,唇上下好者脾端正,唇偏举者脾偏倾也。

  脾小则脏安,难伤于邪也;脾大则苦凑 而痛,(凑,迫也。 ,音杪,腰两旁空软处。)不能疾行;脾高则 引季胁而痛;脾下则下加于大肠,则脏善受邪;脾坚则脏安难伤;脾脆则善病消瘅,易伤:脾端正则和利难伤;脾偏倾则善满善胀也。(肝居胃后而附脊,脾居胃下而附腹;肝下即迫小肠,脾下即迫大肠也。)

  黑色,小理者肾小,粗理者肾大,高耳者肾高,耳后陷者肾下,耳坚者肾坚,耳薄不坚者肾脆,好耳前居牙车者肾端正,耳偏高者肾偏倾也。

  肾小则脏安难伤;肾大则善病腰痛,不可以俯仰,易伤于邪。肾高则其背膂痛,不可以俯仰;肾下则腰尻痛,不可以俯仰,为狐疝。肾坚则不病腰背痛;肾脆则善病消瘅,易伤。肾端正则和利难伤;肾偏倾则苦腰尻痛也。凡此诸变者,持则安,减则病矣。

  五脏皆小者,少病,苦 心,大愁忧;五脏皆大者,缓于事,难使以忧。五脏皆高者,好高举措;五脏皆下者,好出人下。五脏皆坚者,无病;五脏皆脆者,不离于病。五脏皆端正者,和利得人心;五脏皆偏倾者,邪心而善盗,不可以为人平,反复言语也。( ,音灼。上叙五脏形证。)

  肺应皮,皮浓者大肠浓;皮薄者,大肠薄,皮缓,腹裹大者,大肠大而长;皮急者,大肠急而短;皮滑者,大肠直;皮肉不相离者,大肠结也。(肺合大肠,大肠者皮其应。)

  心应脉,皮浓者脉浓,脉浓者小肠浓:皮薄者脉薄,脉薄者小肠薄;皮缓者脉缓,脉缓者小肠大而长,皮薄而脉波小者,小肠小而短;诸阳经脉皆多纡屈者,小肠结也。(心合小肠,小肠者脉其应。)

  脾应肉,肉 (手臂腿肚浓肉,皆谓之 。)坚大者胃浓,肉 么者胃薄。(么,么么,尖小也。)肉小而么者胃不坚,肉 不称身者胃下,胃下者下脘约不利。肉 不坚者胃缓。肉 无小裹累者胃急。(裹音果,作里误,肉内坚结而大小成颗者。)肉 多小裹累者胃结,胃结者上脘约不利也。(脾合胃,胃者肉其应。)

  肝应爪,爪浓色黄者(色即爪下肉色。)胆浓,爪薄色红者胆薄。爪坚色青者胆急,爪濡色赤者胆缓。

  爪直色白无约者胆直,(约,即爪上横纹。)爪恶色黑多纹者胆结也。(肝合胆,胆者筋其应。)

  肾应骨,密理浓皮者三焦膀胱浓,粗理薄皮者三焦膀胱薄。疏腠理者三焦膀胱缓,皮急而无毫毛者三焦膀胱急。毫毛美而粗者三焦膀胱直,稀毫毛者三焦膀胱结也。(肾合三焦膀胱,三焦膀胱者,腠理毫毛其应。

  上叙六腑外形。)

  故五脏有小大、高下、坚脆、端正、偏倾,六腑有小大、长短、浓薄、结直、缓急,视其外应以决其五内,即知所病矣。

  卷上 形诊生形类

  三人篇

  (出《灵枢》)

  人之肥瘦、大小、寒温,与其气血多少,各有度也。何者?人有肥、有膏、有肉。 肉坚,皮满者,肥。

  肉不坚,皮缓者,膏。皮肉不相离者,肉。(此言三人之形体也。)膏者,其肉淖,而粗理者身寒,细理者身热。脂者,其肉坚,细理者热,粗理者寒。(此言寒热,是指其人本身气血之寒热,非发寒发热,恶寒恶热之病也。凡人身皮肉之温,拊之各有轻重不同,是本于禀赋也。)膏者,多气而皮纵缓,故能纵腹垂腴。

  肉者,身体容大。脂者,其身收小。(此言肥瘦大小。)膏者,多气,多气者热,热者耐寒。肉者,多血则充形,充形则平。脂者,其血清,气滑少,故不能大。(此言气血多少。)此别于众人者也。众人者,皮肉脂膏不能相加也。血与气不能相多,故其形不大不小,自称其身,命曰众人。(推论众人。)故治者,必先别其三形,血之多少,气之清浊,而后调之,无失常经。是故膏人者纵腹垂腴,肉人者上下容大,脂人者虽脂不能大也。(此概言治法,并补醒三形。)

  卷上 形诊生形类

  阳人阴人篇

  (出《灵枢》)

  重阳之人, 高高,言语善疾,举足善高,心肺之脏气有余,阳气滑盛而扬,故神动而气先行矣。

  重阳之人而神不先行者,何也。曰:此人颇有阴者也。何以知其颇有阴也。曰:多阳者多喜,多阴者多怒,数怒而易解,故曰颇有阴。其阴阳之离合难,故其神不能先行也。(阳人血清而气滑,故喜怒即发而不留。阴人血浊而气滞,故神思不能自畅,遂阳阴相激而多怒矣。经曰:阴出之阳则怒。以是知人之性情,皆与气血相关也。)

  卷上 形诊生形类

  五人篇

  (出《灵枢》)

  天地之间,六合之内,不离于五,人亦应之,非徒一阴一阳而已也。故有太阴之人,少阴之人,太阳之人,少阳之人,阴阳和平之人。此五人者,其态不同,其筋骨气血各不等。

  太阴之人,贪而不仁,下齐湛湛,(自下而齐于众人。湛湛然深藏不露。)好内(音纳)。而不出,心和而不发,不务于时,动而后之,(之,往也。先审于心而后行。)此太阴之人也。(太阴太阳,即前篇所谓阴人阳人也。)

  少阴之人,小贪而贼心,见人有亡,常若有得,(亡如丧官失财,此所谓幸灾乐祸者。)好伤好害,见人有荣,乃反愠怒,心疾(狠也)而无恩,此少阴之人也。

  太阳之人,居处于于,好言大事,无能而虚说,志发于四野,举措罔顾是非,为事好常自用,事虽败而常无悔,此太阳之人也。

  少阳之人, 谛好自贵,有小小官,则高自宜,好为外交,而不内附,此少阳之人也。

  阴阳和平之人,居处安静,无为惧惧,无为欣欣,婉然从物,或与不争,与时变化,尊则谦谦,谭而不治,是谓至治。(或与,谓人有所与也。谭而不治。谓议明事之义理,而不刻期其效也。上五节叙五人性情。)

  古之善用针艾者,视人五态乃治之。(可知叙三人、五人、二十五人诸篇,均为施治之本,非徒托空言而已。)

  太阴之人,多阴而无阳,其阴血浊,其卫气涩,阴阳不和,缓筋而浓皮,不之疾泻,不能移之。

  少阴之人,多阴少阳,小胃而大肠,六腑不调,其阳明脉小,而太阳脉大,必审调之,其血易脱,其气易败也。

  太阳之人,多阳而少阴,必谨调之,无脱其阴,而泻其阳,阳重脱者易狂,阴阳皆脱者,暴死不知人也。

  少阳之人,多阳少阴,经小而络大,血在中而气外,实阴而虚阳,独泻其络脉,则强气脱而疾,中气不足,病不起也。(强气即人身之悍气,卫外者也,剽悍滑疾见开而出,故泻络即外脱而行疾。)

  阴阳和平之人,其阴阳之气和,血脉调,谨诊其阴阳,视其邪正,安容仪,审有余不足,盛则泻之,虚则补之。(上五节叙五人证治。)

  夫五态之人,卒然新会,未知其行也。(行即前叙性情。)何以别之。(别其形状。)曰:众人之属,无如五态之人者,故五五二十五人,而五态之人不与焉。五态之人,尤不合于众者也。

  太阴之人,其状 然黑色,念然下意,临临然长大, 然未偻,此太阴之人也。(未偻,未至行而似伏之甚也。)

  少阴之人,其状清然窃然,固以阴贼,立而躁 ,行而似伏,此少阴之人也。(少阴形性之恶,甚于太阴者,以其禀气更驳也。)

  太阳之人,其状轩轩储储,反身折 ,此太阳之人也。

  少阳之人,其状立则好仰,行则好摇,其两臂两肘,则常出于背,此少阳之人也。

  阴阳和平之人,其状委委然,随随然, 然,愉愉然,HTHT (音旋)然,豆豆然,众人皆曰君子,此阴阳和平之人也。

  (委、随,貌之谦也。 、愉,容之和也,HT 、豆,视之审也。上五节叙五人形状。)

  卷上 形诊生形类

  二十五人篇

  二十五人之形,其态不合于众也,而阴阳之人不与焉。

  血气之所生,别而以候,从外知内。先立五形,金木水火土,别其五色,异其五形之人,而二十五人具矣。

  木形之人,比于上角,似于苍帝,其为人苍色,小头,长面,大肩背,直身,小手足,好有才,劳心少力,多忧劳于事。能春夏不能秋冬,秋冬感而病生,足厥阴佗佗然。

  太角之人,比于左足少阳,少阳之上遗遗然。

  左角(一曰少角。)之人,比于右足少阳,少阳之下随随然。

  (音 。)角(一曰右角。)之人,比于右足少阳,少阳之上推推然。

  判角之人,比于左足少阳,少阳之下括括然。

  火形之人,比于上征,似于赤帝。其为人赤色,广KT ,脱面,(脱当作锐。)小头,好肩背髀腹,小手足,行安地,疾心,行摇肩,背肉满,有气轻财,少信,多虑,见事明,好颜,急心,不寿暴死。能春夏不能秋冬,秋冬感而病生,手少阴核核然。(疾心即急心,语意重出。或疾心指其心之狠也。)

  质征(一曰太征。)之人,比于左手太阳,太阳之上肌肌然。

  少征之人,比于右手太阳,太阳之下 然。

  右征之人,比于右手太阳,太阳之上鲛鲛(一作熊熊。)然。

  质判之人,比于左手太阳,太阳之下支支颐颐然。

  土形之人,比于上宫,似于上古黄帝。其为人黄色,圆面,大头,美肩背,大腹,美股胫,小手足,多肉,上下相称,行安地,举足浮,安心,好利人,不喜权势,善附人也。能秋冬不能春夏,春夏感而病生,足太阴敦敦然。

  太宫之人,比于左足阳明,阳明之上婉婉然。

  加宫之人,(一曰众之人。)比于左足阳明,阳明之下坎坎然。

  少宫之人,比于右足阳明,阳明之上枢枢然。

  左宫之人,比于右足阳明,阳明之下(一作上,非。)兀兀然。

  金形之人,比于上商,似于白帝。其为人白色,方面,小头,小肩背,小腹,小手足,如骨发踵外,骨轻,身清廉,急心,静悍,善为吏。能秋冬不能春夏,春夏感而病生,手太阴敦敦然。(如骨发之如,同而,古通用。)

  商之人,比于左手阳明,阳明之上廉廉然。

  右商之人,比于左手阳明,阳明之下脱脱然。

  左商之人,比于右手阳明,阳明之上监监然。

  少商之人,比于右手阳明,阳明之下严严然。

  水形之人,比于上羽,似于黑帝。其为人黑色,面不平,大头,廉颐,小肩,大腹,动手足,发行摇身,下尻长,背延延然,不敬畏,善欺 人,戮死。能秋冬不能春夏,春夏感而病生,足少阴汗汗然。

  太羽之人,比于右足太阳,太阳之上颊颊然。

  小羽之人,比于左足太阳,太阳之下纡纡然。

  众之为人,(一作加之人。)比于右足太阳,太阳之下洁洁然。

  桎之为人,比于左足太阳,太阳之上安安然。

  (五正形外,各有四兼形。左右上下,以经络言。诸然,以形态言。如今之浙人、广人、齐鲁之人、湘湖之人,可一望而辨之者。第左右配合,与五音五味篇异同互见,未详厥旨。上二十五人形气。)

  卷上 形诊生形类

  二十五人篇

  是故五形之人,二十五变者,众之所以相欺者也。(相欺,难辨。)如得其形,不得其色,或形胜色,或色胜形者,至其胜时年加,感则病,行失则忧矣。(感于邪则为病,若行事有失者,必有忧患之祸也。)

  形色相得,富贵大乐也。(对上忧字说,其无病不待言矣。)其形色相胜之时年加者,凡年忌,下上之人,(统二十五人言。)大忌常加七岁、十六岁、二十五岁、三十四岁、四十三岁、五十二岁、六十一岁,皆人之大忌,不可不自安也,感则病,行失则忧矣。当此之时,无为奸事,(即行失也。)是为年忌。(上年忌。)

  观此,知人所生病类,常与命相相关通矣。年忌起于七岁,九年一见。今世明九暗九之说,似本于此,此众人之所同也。其胜时年加,必以本相合逐年运气求之。如木形金色,是色胜形,而又行金运之年;木形土色,是形胜色,而又行木运之年是也。色胜形者死,形胜色者病。五变篇曰:先立其年,以知其时,时高则起,时下则殆,虽不陷下,当年有冲通,其病必起,是谓因形而生病也。此即相家面部流年气色之法,谓面部不能端满者,若流年行至骨高之部即起病,行至骨陷之部必危殆矣。亦有端满而病者,必其年有冲通也。冲通即胜时年加也,或流年与本命干支相犯也。(上出《灵枢》。)

  卷上 形诊生形类

  二十五人篇

  (出《神相全编》)

  眉粗并眼大,城廓更团圆,此相名真水,平生福自然。(水形主圆,得其五圆,气色不杂,精神不乱,动止宽容,行久而轻也。又曰:水不嫌肥。又曰:水形色黑要带白,忌黄。又曰:水声圆急又飘扬。上水形水色水声。)

  欲识火形貌,下阔上头尖,举止全无定,颐边更少髯。

  (火形主明,得其五露,气色不杂,精神不乱,动止敦浓,卧久而安也。又曰:火不嫌尖。又曰:火形色红,要带青,忌黑;又曰:火声焦烈。上火形火色火声。)

  棱棱形瘦骨,凛凛更修长,秀气生眉眼,须知晚景光。(木形主长,得其五长,气色不杂,精神不乱,动止温柔,涉久而清也。又曰:木不嫌瘦,又曰:木形色青,要带黑,忌白。又曰:水声高畅。上木形木色木声。)

  部位要中正,三停又带方,金形人入格,自是有名扬。(金形主方,得其五方,气色不杂,精神不乱,动止规模,坐久而重也。又曰:金不嫌方。又曰:金形色白,要带黄,忌红,又曰:金声和润。上金形金色金声。)

  端浓仍深重,安详若泰山,心谋难测度,信义动人间。(土形主浓,得其五浓,气色不杂,精神不乱,动止敦庞,处久而静也。又曰:土不嫌浊。又曰:土形色黄,要带红,忌青,又曰:土声深浓如发瓮中。上土形土色土声。)

  卷上 形诊生形类

  三阳上下气血多少形状篇

  足阳明之上,血气盛则髯美长,血少气多则髯短,气少血多则髯少,血气皆少则无髯,两吻多画。(如宦者相。)

  足阳明之下,血气盛则下毛美长至胸。血多气少则下毛美短至脐,行则善高举足,足指少肉,足善寒。血少气多则肉而善瘃。(瘃者,皴裂。)血气皆少则无毛,有则稀,枯悴,善痿厥足痹。(痿厥,痿厥并病,后世所称类中风者是也。)

  足少阳之上,气血盛则通髯美长,(通髯,髯与发通,俗名兜腮。)

  血多气少则通髯美短,血少气多则少髯,血气皆少则无髯,感于寒湿则善痹骨痛爪枯也。

  足少阳之下,血气盛则胫毛美长,外踝肥。血多气少则胫毛美短,外踝皮坚而浓。血少气多则胫毛少,外踝皮薄而软。血气皆少则无毛,外踝瘦无肉。

  足太阳之上,血气盛则美眉,眉有毫毛。(毫,即豪字,毛中独长出者。)血多气少则恶眉,面多少理。

  (多少言其多也。)血少气多则面多肉。血气和则美色。(心主血脉,其华在面,此虽系足太阳,而曰血气和,则心气和可知矣。)

  足太阳之下,血气盛则跟肉满,踵坚。气少血多则瘦,跟空。血气皆少则喜转筋,踵下痛。

  美眉者,足太阳之脉血气多。恶眉者,血气少。其肥而泽者,血气有余。肥而不泽者,气有余血不足。瘦而无泽者,血气俱不足。

  手阳明之上,血气盛则髭美,血少气多则髭恶,血气皆少则无髭。

  手阳明之下,血气盛则腋下毛美,手鱼肉以温。血气皆少则手瘦以寒。

  手少阳之上,血气盛则眉美以长,耳色美。血气皆少则耳焦恶色。

  手少阳之下,血气盛则手卷多肉以温,血气皆少则寒以瘦,气少血多则瘦以多脉。(脉即络脉,蓝色隐见皮肤下者。)

  手太阳之上,血气盛则口多须,面多肉以平。血气皆少则面瘦恶色。

  手太阳之下,血气盛则掌肉充满,血气皆少则掌瘦以寒。(上指诸经之行头面者,下指其行手足者。前篇左右上下部位,义即指此。)

  审察其形气有余不足而调之。按其寸口人迎,切循其经络之凝涩,结而不通者,此于身皆为痛痹,甚则不行,故凝涩。凝涩者致气以温之,血和乃止。其结络者,脉结血不和,决之乃行。故气有余于上者,导而下之。气不足于上者,推而休之。(休疑。)其稽留不至者,因而迎之。

  必明于经隧,乃能持之。寒与热争者,导而行之。其菀(即郁字。)陈血不结者,则(因也。马氏云作侧,非。)而予(上声。)之。必先明知二十五人,则血气之所在,左右上下,可知逆顺矣。(总束上文,末句叫醒大义。上三阳上下气血多少形状。)

  卷上 形诊生形类

  三阳上下气血多少形状篇

  美眉者太阳多血,通髯极须者少阳多血,美须者阳明多血。然则妇人无须者,无血气乎。曰:冲脉、任脉,皆起于胞中,上循背里,为经络之海。其浮而外者,循腹右上行,会于咽喉,别而络唇口。血气盛则充肤热肉,血独盛则澹渗皮肤,生毫毛。妇人之生也,有余于气,不足于血,以其数脱血也,冲任之脉,不荣唇口,故须不生矣。士人有伤于阴,阴气绝而不起,(阴气即阴器,非误。)阴不用,然其须不去,而宦者独去,何也?曰:宦者其宗筋伤,其冲脉血泻不复,皮肤内结,唇口不荣,故须不生矣。其有天宦者,未尝被伤,不脱于血,然其须不生何也?曰:此天之所不足也,其任冲不盛,宗筋不成,有气无血,唇口不荣,故须不生矣。(上妇宦无须。)

  卷上 形诊生形类

  三阳上下气血多少形状篇

  阳明多血多气,太阳多血少气,少阳多气少血,太阴多血少气,(一作少血多气。林亿引杨上善《太素》云:太阴与阳明表里,血气俱盛,当是多血多气。)厥阴多血少气,(一作多气少血。)少阴多气少血。

  (一作多血少气。)是故刺阳明出血气,刺太阳出血恶气,(恶,去声。不欲出气也。)刺少阳出气恶血,刺太阴出血恶气,刺厥阴出血恶气,刺少阴出气恶血也。(上六经气血多少。并出《灵枢》。)

  卷上 形诊生形类

  辨皮色不胜四时之风篇

  (出《灵枢》)

  春青风,夏阳风,秋凉风,冬寒风。凡此四时之风,其所病各不同形。黄色薄皮弱肉者,不胜春之虚风。白色薄皮弱肉者,不胜夏之虚风。青色薄皮弱肉者,不胜秋之虚风。赤色薄皮弱肉者,不胜冬之虚风也。黑色而皮浓肉坚,固不伤于四时之风。其皮薄而肉不坚色不一者,(色不正黑。)长夏至而有虚风即病矣。其皮浓而肌肉坚者,长夏至而有虚风不病也,必重感于寒,外内皆然乃病。故材木之异也,皮之浓薄,汁之多少,而各不同。木之早花先叶者,遇春霜烈风,则花落而叶萎。久曝大旱,则脆木薄皮者,枝条汁少而叶萎。久阴淫雨,则薄皮多汁者,皮溃而漉。卒风暴起,则刚脆之木枝折杌伤。秋霜疾风,则刚脆之木根摇而叶落。凡此五者,各有所伤,况于人乎。(杌同 。)

  卷上 形诊生形类

  辨寿夭肥瘦勇怯忍痛不忍痛胜毒不胜毒形状篇

  形有缓急,气有盛衰,骨有大小,肉有坚脆,皮有浓薄,以立寿夭。故形与气相任则寿,不相任则夭。

  皮与肉相裹则寿,不相裹则夭。血气经络胜形则寿,不胜形则夭。故平人而气胜形者寿。病而形肉脱,气胜形者死。形胜气者危矣。何谓形之缓急也?曰:形充而皮肉缓者则寿,形充而皮肉急者则夭,形充而脉坚大者顺也。形充而脉小以弱者气衰,气衰则危矣。若形充而颧不起者骨小,骨小则夭矣。形充而大肉 坚而有分者肉坚,肉坚则寿矣。(有分,谓有纵纹。即所谓皮肉缓。)形充而大肉无分理不坚者肉脆,肉脆则夭矣。此天之生命,所以立形定气而视寿夭者也。必明乎此,而后可以临病患,决死生。故墙基卑高,不及其地者,不满三十而死。其有因而加病者,不及二十而死也。

  人之寿百岁而死者,使道隧以长,基墙高以方,通调荣卫,三部三里起,骨高肉满,百岁乃得终也。

  故人生十岁,五脏始定,血气已通,其气在下,故好走。二十岁,血气始盛,肌肉方长,故好趋。三十岁,五脏大定,肌肉坚固,血脉盛满,故好步。四十岁,五脏六腑十二经脉皆大盛以平定,腠理始疏,荣华颓落,发颇斑白,平盛不摇,故好坐。五十岁,肝气始衰,肝叶始薄,胆汁始减,目始不明。六十岁,心气始衰,苦忧悲,血气懈惰,故好卧。七十岁,脾气虚,皮肤枯。八十岁,肺气衰,魄离,故言善误。九十岁,肾气焦,四脏经脉空虚。百岁,五脏皆虚,神气皆去,形骸独居而终矣。其不能终寿而死者,五脏皆不坚,使道不长,空(音孔。)外以张,喘息暴疾,又卑基墙,薄脉少血,其肉不石,(即实字。)数中风寒,血气虚,脉不通,真邪相攻,乱而相引,故中寿而尽也。

  脉出气口,色见明堂,五色更出,以应五时,五官已辨,阙庭必张,乃立明堂。明堂广大,蕃蔽见外,方壁高基,引垂见外,五色乃治,平博广大,寿中百岁,见此者刺之必已。如是之人,血气有余,肌肉坚致,故可苦以针矣。五官不辨,阙庭不张,小其明堂,蕃蔽不见,又埤其墙,墙下无基,垂角居外,如是者,虽平常殆,况加疾乎。(上寿夭。)

  人之黑白肥瘦小长,(五十以上为老,二十以上为壮,十八以下为少,六岁以下为小。)各有数也。

  年质壮大,血气充盈,肤革坚固,因加以邪,刺此者,深而留之。此肥人也,广肩腋项,肉薄浓皮而黑色,唇临临然,其血黑以浊,其气涩以迟,其为人也,贪于取与,刺此者,深而留之,多益其数也。

  瘦人者,皮薄色少,肉廉廉然,薄唇轻言,其血清气滑,易脱于气,易损于血,刺此者,浅而疾之。

  刺常人者,视其黑白,各为调之,其端正敦浓者,其血气和调,刺此者,无失常数也。

  刺壮士真骨者,坚肉缓节,监监然。此人重则气涩血浊,刺此者,深而留之,多益其数。劲则气滑血清,刺此者,浅而疾之。(重。浓浊也。劲, 捷也。)

  婴儿者,其肉脆,血少气弱,刺此者,以毫针,浅刺而疾发针,日再可也。(上肥瘦常人壮士婴儿。)

  夫忍痛不忍痛者,皮肤之浓薄,肌肉坚脆缓急之分也。非勇怯之谓也。故勇士之不忍痛者,见难则前,见痛则止。怯士之忍痛者,闻难则恐,遇痛不动。勇士之忍痛者,见难不恐,遇痛不动,怯士之不忍痛者,见难与痛,目转面盼,恐不能言,失气惊战,颜色无定,乍死乍生。夫勇士者,目深以固,长衡(当是冲字。)直扬,三焦理横,其心端直,其肝大以坚,其胆满以傍,(平声,充溢于外。)怒则气盛而胸张,肝举而胆横, 裂而目扬,毛起而面苍,此勇士之所由然也。怯士者,目大而不减,阴阳相失,三焦理纵, KT 短而小,肝系缓,其胆不满而纵,肠胃挺,胁下空,虽方大怒,气不能满胸,肝肺虽举,气衰复下,故不能久怒,此怯士之所由然也。(上忍痛不忍痛并勇怯。)

  凡人之骨强筋弱肉缓皮肤浓者耐痛,其于针石之痛亦然,加以黑色而美骨者耐火 矣。坚肉薄皮者,不耐针石火 之痛也。人之病,同时而伤,或易已或难已者,其身多热者易已,多寒者难已也。(伤科,气滑血充者易复,气滞血少而湿多者每溃烂缠延。)人之胜毒不胜毒者,胃浓色黑大骨及肥者皆胜毒,其瘦而薄胃者,皆不胜毒也。(胜毒者有病,可用大寒大热及诸毒药重剂也。上耐痛不耐痛胜毒不胜毒,并出《灵枢》。)

  卷上 形诊生形类

  辨善病风厥消瘅寒热痹积聚善忘善饥不瞑多卧形状篇

  (出《灵枢》)

  人之有常病也,亦因其骨节皮肤腠理之不坚固者,邪之所舍也,故常有病矣。

  人之善病风厥漉汗者,肉不坚,腠理疏故也。何以候肉之不坚也?曰, 肉不坚而无分理,理者粗理,粗理而皮不致者腠理疏,此言其浑然者。(浑然,谓未甚异于常人也。)

  人之善病消瘅者,五脏皆柔弱故也。(五脏脆与五脏脉微小者,皆苦消瘅。)何以知五脏之柔弱也?曰:夫柔弱者必有刚强,刚强者多怒,柔者易伤也。(言其性情刚强,五志火盛,脏体柔脆,不胜其灼,故津燥多怒。)此人薄皮肤而目坚固以深者,长冲直扬,其心刚,刚则多怒,怒则气上逆,胸中蓄积,血气逆留,宽皮充肌,血脉不行,转而为热,热则消肌肤,故为消瘅,此言其人刚暴而肌肉弱者也。

  人之善病寒热者,必其人小骨而弱肉也,何以候骨之大小,肉之坚脆,色之不一也?(上句未及色,盖脱文。一,纯也。)曰:颧骨者骨之本也,颧大则骨大,颧小又骨小,皮肤薄而其肉无 ,其臂懦懦然,其地色殆然,不与其天同色,污然独异,(天,额角。地,颊车。)此其候也。而又臂薄者,其髓不满。故善病寒热也。

  人之善病痹者,理粗而肉不坚也。痹之高下有处,各视其部。(部,面之色部也。义详面色篇中。)

  人之善病肠中积聚者,皮肤薄而不泽,肉不坚而淖泽也。如此则肠胃恶,恶则邪气留止积聚乃伤,肠胃之间,寒温不次。(积聚,有因饮食生冷,胃中血液瘀凝,有因风寒自经络内袭,日久痰血相裹结。)邪气稍(渐也。)至,蓄积留止,大聚乃起。(上五条出五变篇。)

  人之善忘者,上气不足,下气有余,肠胃实而心肺虚,虚则荣卫久留于下,不以时上,故善忘也。(又曰:气并于上,乱而善忘。)

  人之善饥而不嗜食者,精气并于脾,热气留于胃,胃热则消谷,谷消则善饥,胃气逆上,则胃脘寒,(当是实字。)故不嗜食也。

  人之病而不得卧者,卫气不得入于阴,常留于阳,留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛,不得入于阴则阴气虚,故目不瞑矣。

  人之病而目不得视者,卫气留于阴,不得行于阳,留于阴则阴气盛,阴气盛则阴跷满,不得入于阳则阳气虚,则目常闭也。

  人之多卧者,其人肠胃大而皮肤湿,而分肉不解也。肠胃大则卫气留久,皮肤湿则分肉不解,其行迟。(湿,痰水也。解,利也。凡人身伤于湿与多痰者,其性皆好卧。)夫卫气者,昼行于阳,(经也。)夜行于阴,(脏也。)阳气尽则卧,阴气尽则寤。故卫气留久而行迟者,其气不清,目常欲瞑,故多卧矣。其肠胃小皮肤滑以缓,分肉解,则卫气留于阳者久,故少瞑也。

  (此皆素性然也。)其卒然多卧者,邪气留于上焦,上焦闭而不通,已食若饮汤,卫气留久于阴而不行,(亦有因胃实不寐者,所谓胃不和则卧不安也。或食填太阴,或痰饮格于中焦。故凡痰据于阳,令人多卧;痰据于阴,令人不寐。)故卒然多卧矣。(上五条出大惑论。按:《灵枢》口问篇所论十二邪,亦人之常病也,但言荣卫气血,不及外诊之形,故不具录。)

  卷上 形诊生形类

  辨善病风厥消瘅寒热痹积聚善忘善饥不瞑多卧形状篇

  壮者之气血盛,其肌肉滑,气道通,荣卫之行,不失其常,故昼精而夜瞑。老者之气血衰,其肌肉枯,气道涩,五脏之气相搏,其荣气衰少,而卫气内伐,故昼不精,夜不瞑也。(出营卫生会篇。)

  卷上 形诊生形类

  辨人身气血盛衰时日篇

  人与天地相应,日月相参,故虽平居,其腠理开闭缓急,故常有时也。月满,则海水西盛,人气血精,肌肉充,皮肤致,毛发坚,腠理 ,烟垢着。当是之时,虽遇贼风,其入浅不深。月郭空,则海水东盛,人气血虚,卫气去,形独居,肌肉减,皮肤纵,腠理开,毛发残, 理薄,( 同焦。)烟垢落。

  当是之时,遇贼风,则其入深,其病卒暴。故得三虚者,其死暴疾,得三实者,邪不能伤人也。乘年之衰,(本命受流年克制。)逢月之空,(月魄。)失时之和,(寒温非时。)是为三虚;逢年之盛,遇月之满,得时之和,是为三实。(上《灵枢》。)

  天温日明,则人血淖液而卫气浮,故血易泻,气易行。天寒日阴,则人血凝泣而卫气沉。月始生,则血气始精,卫气始行。月郭满,则血气实,肌肉坚。月郭空,则肌肉减,经络虚,卫气去,形独居。是以天寒无刺,天温无疑,(行之无忌。)月生无泻,月满无补,月郭空无治,是谓得时而调之。

  阳气者,一日而主外,(日,言昼也。)平旦人气生,日中而阳气隆,日西而阳气已虚,气门乃闭,是故暮而收拒,无扰筋骨,无见雾露,反此三时,形乃困薄。(上《素问》。薄,迫也,削也。)

  气阳而应日,血阴而应月。故暑则气泻,寒则气敛,日中则气壮,日下则气衰。所谓日中得病夜半愈,夜半得病日中愈者,阴阳乘除故也。月生人血渐盛,月死人血渐减。凡病在血分及失血诸证,有血盛邪无所容而病退者,有血减邪失所附而病亦退者。若夫精神之复,必在生明之候矣。故仲景于疟疾曰:以月一日发,当十五日愈。设不瘥,当月尽解。疟为卫邪入荣之病,故以晦朔决瘥剧之期也。昔尝患暑下血,以月满得病,血止后,神明不复,至次月朔日,顿见爽朗矣。世俗谓久病以朔望病势增损定吉凶,岂诬也哉。

  经脉血气,似于形诊无关。《灵枢》曰:营气之病也,血上下行。东垣谓:血上下行者,面部乍肥乍瘦也。血随气升,即面 而似肥。血随气降,即面消而似瘦。元气不足之人,常有此象。又曰:营气霈然者,病在血脉。是邪气激其血脉,光泽浮越于面部也。观此,岂真无关形诊耶。

  卷上 形诊病形类

  五脏病证总例篇

  诸风掉眩皆属于肝,诸寒收引皆属于肾,诸气 郁皆属于肺,诸湿肿满皆属于脾,诸热瞀螈皆属于火,诸痛痒疮皆属于心,诸厥固泄皆属于下,诸痿喘呕皆属于上,诸禁鼓栗如丧神守皆属于火,诸痉项强皆属于湿,诸逆冲上皆属于火,诸胀腹大皆属于热,诸躁狂越皆属于火,诸病有声鼓之如鼓皆属于热,诸病 肿疼酸惊骇皆属于火,诸转反戾水液混浊皆属于热,诸病水液澄澈清冷皆属于寒,诸呕吐酸暴注下迫皆属于热。故大要曰:谨守病机,各司其属,有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之,必先五胜,(五行之胜,即六气之胜复也。)疏其气血,令其调达,而致和平,此之谓也。

  东方生风,风生木,木生酸,酸生肝,肝生筋,筋生心。(其在天为玄,在人为道,在地为化。化生五味,道生智,玄生神,化生气。)神在天为风,在地为木,在体为筋,在气为柔,在脏为肝。其性为暄,其德为和,其用为动,其色为苍,其化为荣,其虫毛,其政为散,其令宣发,其变摧拉,其眚为陨,其味为酸,其志为怒。怒伤肝,悲胜怒,风伤肝,燥胜风,酸伤筋,辛胜酸。(阴阳应象有在音为角,在声为呼,在变动为握,在窍为目。)

  南方生热,热生火,火生苦,苦生心,心生血,血生脾。其在天为热,在地为火,在体为脉,在气为息,在脏为心。其性为暑,其德为显,其用为躁,其色为赤,其化为茂,其虫羽,其政为明,其令郁蒸,其变炎烁,其眚燔 ,其味为苦,其志为喜。喜伤心,恐胜喜,热伤气,寒胜热,苦伤气,咸胜苦。(阴阳应象有在音为征,在声为笑,在变动为忧,在窍为舌。)

  中央生湿,湿生土,土生甘,甘生脾,脾生肉,肉生肺。其在天为湿,在地为土,在体为肉,在气为充,在脏为脾。其性静兼,其德为濡,其用为化,其色为黄,其化为盈,其虫,其政为谧,其令云雨,其变动注,其眚淫溃,其味为甘,其志为思。思伤脾,怒胜思,湿伤肉,风胜湿,甘伤脾,酸胜甘。(阴阳应象有在音为宫,在声为歌,在变动为哕,在窍为口。)

  西方生燥,燥生金,金生辛,辛生肺,肺生皮毛,皮毛生肾。其在天为燥,在地为金,在体为皮毛,在气为成,在脏为肺。其性为凉,其德为清,其用为固,其色为白,其化为敛,其虫介,其政为劲,其令雾露,其变肃杀,其眚苍落,其味为辛,其志为忧。忧伤肺,喜胜忧,热伤皮毛,寒胜热,辛伤皮毛,苦胜辛。(阴阳应象有在音为商,在声为哭,在变动为咳,在窍为鼻。)

  北方生寒,寒生水,水生咸,咸生肾,肾生骨髓,髓生肝。其在天为寒,在地为水,在体为骨,在气为坚,在脏为肾。其性为凛。其德为寒,其用为(阙),其色为黑,其化为肃,其虫鳞,其政为静,其令(本阙),其变凝冽,其眚冰雹,其味为咸,其志为恐。恐伤肾,思胜恐,寒伤血,燥胜寒,咸伤血,甘胜咸。(阴阳应象有在音为羽,在声为呻,在变动为栗,在窍为耳。又按:以例推之,中央热伤皮毛,寒胜热,当作燥伤皮毛,热胜燥。北方寒伤血,燥胜寒,当作寒伤骨,湿胜寒。盖湿热二气相合,热胜燥,是热而湿也。湿胜寒,是湿而热也。此五节字字精切,果能参透,万病机括,无不贯澈。上《素问》。)

  假令得肝脉,其外证,善洁,面青,善怒。其内证,脐左有动气,按之牢若痛。其病,四肢满闭,淋溲便难,转筋。有是者肝也,无是者非也。(满闭,即满痹也。旧以闭淋二字句,误。)

  假令得心脉,其外证,面赤,口干,喜笑。其内证,脐上有动气,按之牢若痛。其病,烦心,心痛,掌中热而 。有是者心也,无是者非也。

  假令得脾脉,其外证,面黄,善噫,善思,善味。其内证,当脐有动气,按之牢若痛。其病,腹胀满,食不消,体重节痛,怠堕嗜卧,四肢不收。有是者脾也,无是者非也。

  假令得肺脉,其外证,面白,善嚏,悲愁不乐,欲哭。其内证,脐右有动气,按之牢若痛。其病,喘咳,洒淅寒热。有是者肺也,无是者非也。

  假令得肾脉,其外证,面黑,善恐欠。其内证,脐下有动气,按之牢若痛。其病,逆气,小腹急痛,泄而下重,足胫寒而逆。有是者肾也,无是者非也。(上《难经》。)

  卷上 形诊病形类

  五脏病证总例篇

  (出《难经》)

  凡病从前来者为实邪,从后来者为虚邪,从所不胜来者为贼邪,从所胜来者为微邪,自病为正邪。假令心病,中风得之为虚邪,伤暑得之为正邪,饮食劳倦得之为实邪,伤寒得之为微邪,中湿得之为贼邪。

  假令心病,何以知中风得之。然其色当赤。何以言之。肝主色,自入为青,入心为赤,入脾为黄,入肺为白,入肾为黑。肝为心邪,故知当赤色也。其病,身热,胁下满痛,其脉浮大而弦。

  何以知伤暑得之。然当恶臭。何以言之。心主臭,自入为焦臭,入脾为香臭,入肝为臊臭,入肾为腐臭,入肺为腥臭。故知心病,伤暑得之,当恶臭也。其病,身热而烦,心痛,其脉浮大而散。

  何以知饮食劳倦得之。然当喜苦味也。虚为不欲食,实为欲食。何以言之。脾主味,入肝为酸,入心为苦,入肺为辛,入肾为咸,自入为甘。故知脾邪入心,当喜苦味也。其病,身热,而体重嗜卧,四肢不收,其脉浮大而缓。(喜苦味,非心喜之,谓口中常患苦也。)

  何以知伤寒得之。然当谵言妄语。何以言之。肺主声,入肝为呼,入心为言,入肾为呻,入肺为哭。故知肺邪入心,为谵言妄语也。其病,身热,洒洒恶寒,甚则喘咳,其脉浮大而涩。(寒本肾邪,此以为肺,必兼燥也。谵妄脉涩,皆出于燥。)

  何以知中湿得之。然当喜汗出不可止。何以言之。肾主液,入肝为泣,入心为汗,入脾为涎,入肺为涕,自入为唾。故知肾邪入心,为汗不可止也。其病,身热,小腹痛,足胫寒而逆,其脉沉濡而大。

  卷上 形诊病形类

  五脏病证总例篇

  (出《素问》)

  风胜则动,热胜则肿,燥胜则干,寒胜则浮,湿胜则濡泄,甚则水闭 肿。

  厥阴所至,为里急,为支痛,(支柱妨也。)为 戾,为胁痛呕泄。(所至,谓主令也。后同。)

  少阴所至,为疡胗身热,为惊惑、恶寒战栗、谵妄,为悲妄、衄蔑,为语笑。

  太阴所至,为积饮痞隔,为惊惑蓄满,为中满,霍乱吐下,为重, 肿。(重,体重也,如怠惰四肢不举,湿胜则缓故也。)

  少阳所至,为嚏呕,为疮疡,为惊躁瞀昧暴病,(即暴痛也。)为喉痹、耳鸣、呕涌,为暴注、 螈、暴死。

  阳明所至,为浮虚,为鼽。尻阴股膝髀 足病,(即痛字。)

  为皴揭,为鼽嚏。

  太阳所至,为屈伸不利,为腰痛,为寝汗,为流泄禁止。

  卷上 形诊病形类

  尺肤滑涩肘臂掌脐寒热决病篇

  (出《灵枢》)

  审其尺之缓急大小滑涩,肉之坚脆,而病形定矣。

  视人之目窠上微痈,(一作拥、雍。)如新卧起状,其颈脉动,时咳,按起手足上, 而不起者,风水肤胀也。(水胀篇:按其腹,随手而起,如裹水之状者,水也; 而不起,腹色不变者,肤胀也;腹筋起者,臌胀也。)

  尺肤滑以淖泽者,风也,尺肉弱者,解 ,(尺脉缓涩,谓之解 。)安卧脱肉者,寒热不治。

  尺肤滑而泽脂者,风也,尺肤涩者,风痹也;(面部阙中,色以薄泽为风,冲浊为痹。)尺肤粗如枯鱼之鳞者,水 饮也,尺肤热甚,脉盛躁者,病温也,其脉盛而滑者,汗且出也。(人一呼脉三动,一吸脉三动,而躁,尺热,曰病温;尺不热,脉滑,曰病风;脉涩,曰痹。)

  尺肤寒,其脉小者,泄,少气。(尺寒脉细,谓之后泄。)

  尺肤炬然,(《脉经》作 然,下并同。)先热后寒者,寒热也;尺肤先寒,久持之而热者,亦寒热也。(寒热,疟之类也。)

  尺涩脉滑,谓之多汗。(滑者阴气有余,为多汗而身寒。)脉粗尺常热者,谓之热中。(脉粗大者,阴不足,阳有余,为热中也。)

  肘所独热者,腰以上热。手所独热者,腰以下热,肘前独热者,膺前热。肘后独热者,肩背热。

  臂中独热者,腰腹热。肘后粗以下三四寸热者,肠中有虫。掌中热者,腹中热。

  (《难经》以掌中热而 ,为心病。)掌中寒者,腹中寒。尺炬然热,人迎大者,当夺血。(人迎指喉脉言,谓此象将必夺血也。当作尝,非。)尺坚大,脉小甚,少气,色白, 有加,立死。

  胃中热,则消谷,令人悬心善饥。脐以上皮热,肠中热,则出黄如糜。脐以下皮寒,(当作热。)胃中寒,则腹胀。肠中寒,则肠鸣飧泄。胃中寒,肠中热,则胀而且泄。胃中热,肠中寒,则疾饥,小腹痛胀。

  卷上 形诊病形类

  百病头身手足寒热顺逆死生篇

  寒气暴上,(因寒而气上暴喘也。)脉满而实,何如。曰:实而滑则生,实而逆则死。脉实满,手足寒,头热,何如?曰:春秋则生,冬夏则死。脉浮而涩,涩而身有热者死。其形尽满,(身面俱肿。)何如?曰:其形尽满者,脉急大坚,尺涩而不应也。如是者,从则生,逆则死。所谓从者,手足温也。所谓逆者,手足寒也。(上喘满 肿。)

  肠 便血,何如?曰:身热则死,寒则生。脉悬绝(此专指悬绝小也,不言小者,对下文滑大而可知也。)则死,滑大则生。肠 下白沫,何如?曰:脉沉则生,浮则死。肠 ,身不热,脉不悬绝,何如?曰:脉滑大者生,悬涩者死,以脏期之。

  泄及便脓血诸过者切之,涩者阳气有余也,滑者阴气有余也。阳气有余为身热无汗,阴气有余为多汗身寒,阴阳俱有余则无汗而寒。(此发明滑涩寒热之义也。)

  肾脉小搏沉为肠 下血,血温身热者死。(《素问》。)

  下利,脉大者,为未止。脉微弱数者,为欲自止,虽发热不死。少阴病,吐利,手足不逆冷反发热者,不死。脉不至者,灸少阴七壮,脉还,手足温者生,不者死。下利,恶寒而蜷卧,手足温者可治。逆冷者死。(身热有不死者,其热在初起为外感,在日久为胃中湿热,非阴虚血竭孤阳飞越之躁热。上肠 下利。仲景。)

  脉至如搏,血衄,身热者死。脉来悬钩浮,为常脉。(《素问》。)

  吐血,咳逆上气,其脉数,而有(一作身。)热,不得卧者死。(此虚劳败候,自古无治法矣。上衄血吐血。仲景。)

  乳子中风热,喘鸣肩息者,脉实大也。缓则生,急则死。乳子而病热,脉悬小者,手足温则生,寒则死。(上乳子病风热。与常人不同者,乳子则阴血必虚,而阳气亦大耗也。)

  阴在内,阳之守也。阳在外,阴之使也。阳胜则身热,腠理闭,喘粗为之俯仰,汗不出而热,齿干以烦 ,腹满死,能冬不能夏。阴胜则生寒,汗出,身常清,数栗而寒,寒则厥,厥则腹满死,能夏不能冬。(上虚劳之偏阳偏阴者。俱以腹满为死者,上损下损,过脾皆不治也。《素问》。)

  内伤(伤于七情,阴血虚耗。)及劳役饮食饥饱不节者,病则手心热,手背不热。(掌中热而 为心病。)外伤风寒者,病则手背热盛,过于手心也。(上东垣《内外伤辨》手。)

  凡病初起,手足俱冷,为阴寒。手足常畏冷,为阳虚。若足冷手不冷,身体发热,头或痛或不痛者,有夹阴,有内伤阳虚,亦有湿温病。足冷手温,多汗妄言,此痰气结于中焦,阳气不得下通也。若手冷而足热如火者,此阴衰于下,阳衰于上,三焦痞隔之象也。亦有因脾胃湿热郁盛,而肺虚浊气下流者,当有软弱之候。若加感寒湿,当见赤肿,即香港脚是也。(石顽。)

  卷上 形诊病形类

  形气有余不足篇

  寒伤形,热伤气。气伤痛,形伤肿。故先痛而后肿者,气伤形;先肿而后痛者,形伤气也。(《素问》。)

  病在阳者命曰风,在阴者命曰痹,阴阳俱病命曰风痹。病有形而不痛者,阳之类也。无形而痛者,阴之类也。(阴痹者,按之不可得。)无形而痛者,其阳完而阴伤之也,急治其阴,无攻其阳。有形而不痛者,其阴完而阳伤之也,急治其阳,无攻其阴。阴阳俱动,乍有形,乍无形,加以烦心,命曰阴胜其阳,此谓不表不里,其形不久。(《灵枢》。)

  形盛脉细,少气不足以息者危。形瘦脉大,胸中多气者死,形气相得者生。(平人气胜形者寿。病而形肉脱,气胜形者死,形胜气者危。)目眶内陷者死。皮肤着(入声,枯也。)者死。脱肉,身不去者死。形肉已脱,九候虽调,犹死。若夫急虚身中,譬如堕溺,不可为期,其形肉虽不脱,犹死也。(病而气胜形者,喘息低昂,抬肩撼胸。)

  形弱气虚死。形气有余,脉气不足死。脉气有余,形气不足生。

  气盛身寒,(恶寒。)得之伤寒。气虚身热,(恶热。)得之伤暑。谷入多而气少者,得之有所脱血,湿居下也。

  谷入少而气多者,邪在胃及与肺也。脉小血多者,饮中热也。脉大血少者,脉有风气,水浆不入也。(《素问》。)

  形气不足,病气有余,是邪胜也,急当泻之。形气有余。病气不足,急当补之。形气不足,病气不足,此阴阳俱不足也。不可刺之,刺之重不足,则阴阳俱竭,血气皆尽,五脏空虚,筋骨髓枯,老者灭绝,壮者不复矣。形气有余,病气有余,此阴阳俱有余也。急泻其邪,调其虚实。李东垣曰:病来潮作之时,病气精神增添者,是为病气有余,乃邪气胜也,急泻之。病来潮作之时,神气困弱者,为病气不足,乃真气不足也,急补之。不问形气有余不足,只从病气上分别补泻。形谓皮肉筋骨血脉也,气谓口鼻气息也。(东垣释《内经》,出《内外伤辨》。)

  卷上 形诊病形类

  形气有余不足篇

  荣之生病也,寒热少气,血上下行。卫之生病也,气通,(当是冲痛。)时来时去,怫忾贲响,风寒客于肠胃之外。寒痹之为病也,留而不去,时痛而皮不仁。(寒痹有椒姜桂心醇酒熨法。)

  荣气虚则不仁,卫气虚则不用,荣卫俱虚则不仁,且不用,肉如故也,人身与志不相有,曰死。(卫虚不用,故治偏废,重用 防。)

  卷上 形诊病形类

  诸病以肥瘦决难治易治篇

  脉一来而久住者,宿病在心主中治。脉二来而久住者,病在肝支中治。脉三来而久住者,病在脾下中治。

  脉四来而久住者,病在肾间中治。脉五来而久住者,病在肺支中治。五脉病,虚羸人得此者死。所以然者,药不得而治,针不得而及。盛人可治,气全故也。(《脉经》。)

  曹山跗,病肺消瘅,加寒热,不治。所以然者,其人尸夺,尸夺者形弊,形弊者不当关灸 石及饮毒药也。

  齐丞相舍人奴伤脾,法当至春死,乃至四月泄血死者,诊其人时愈顺,愈顺者人尚肥也。奴之病得之流汗数出,炙于火而以出,见大风也。(原文,一愈顺及一时。又安谷者过期,不安谷者不及期。上仓公传。)

  《续名医类案》载:白云集万 家贫,右臂痿废。一旦遇人谓之曰:汝少饶今涩,怒盛于肝,火起于脏也。因扪右臂曰:幸尚瘦,可治也。武夷茶,涧水饮之,久自愈。合前诸论案,若不相合者。盖尝思之,肢臂痿废者,正气不至其处,则喜其瘦,为邪气亦所不居,充其正气而可复也。虚损发于五脏,见于周身,则喜其肥,为津液尚未销尽,扶其正气而可复也。然肥瘦亦须不失常度,若瘦如枯柴,肥如腐尸,岂可为哉。

  凡患香港脚诸风,其人本黑瘦者易治,肥大肉浓赤白者难愈。黑人耐风湿,赤白不耐风湿也。瘦人肉硬,肥人肉软,肉软则受疾至深矣。(《千金方》。)

  此论其人之本肥本瘦也,故与上文因病变肥变瘦者不同,肥人肉淖理疏,邪气易于深入,而痰多气滞,又难于出,故难治也。凡痈疽痿痹者,俱当根据此例诊之。

  肥人多中风,以形浓气虚难以周流,气滞痰生,痰积生火,故暴厥也。瘦人阴虚,血液衰少,相火易亢,故多劳嗽。张石顽尝谓有人年盛体丰,冬时腰痛,不能转侧,怯然少气,足膝常冷。与肾气丸不应,反转寒热喘满者,肥人多湿。脉沉者,湿遏气脉也。腰痛不能转侧者,湿伤经络也。怯然少气者,湿干肺胃,气不舒也。足膝常冷者,阳气不能四达也。法当散气行血,以助流动,而反与滋腻养荣,宜其增剧也。

  卷上 形诊病形类

  骨槁肉陷篇

  大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,其气动形,期六月死。真脏脉见,予之期日。(肺绝。)

  大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,内痛引肩项,期一月死。真脏见,乃予之期日。(心绝。)

  大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,内痛引肩项,身热,脱肉破 ,真脏见,十日(原作月,非。)

  之内死。(脾绝。)

  大骨枯槁,大肉陷下,肩髓内消,动作益衰,真脏未见,期一岁。见其真脏,乃予之期日。(肾绝。肩髓之肩,疑是骨字之讹。)

  大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,腹内痛,心中不便,肩项(肩项上似当有引字。)身热,破 脱肉,目眶陷,真脏见,目不见人,立死。其见人者,至其所不胜之时则死。(肝绝。)

  急虚身中,卒至五脏闭绝,脉道不通,气不往来,譬于堕溺,不可为期。其脉绝不来,若一息五六至,其形肉虽不脱,真脏虽不见,犹死也。(急有虚邪而身中之,猝令五脏气闭,如堕溺不可期也。脉法:再动一至,故一息五六至者,十动以上也。林亿以为误文,疏矣。上《素问》。)

  卷上 形诊病形类

  骨槁肉陷篇

  一呼三至,至一呼六至者,(此一动一至之例也。)此至之脉也。一呼一至,至四呼一至者,此损之脉也。至脉从下上,损脉从上下。(上下即内外也。吴师朗谓虚损有外感内伤两大端,即此义。)一损损于皮毛,皮聚而毛落。二损损于血脉,血脉虚少,不能荣于五脏六腑也。三损损于肌肉,肌肉消瘦,饮食不为肌肤。四损损于筋,筋缓不能自收持。五损损于骨,骨痿不能起于床。反此者,至之为病也。

  从上下者,骨痿不能起于床者死。从下上者,皮聚而毛落者死。(《灵枢》本脏篇叙五脏内伤,均以毛悴色夭为死证,即此义。)损其肺者益其气,损其心者调其荣卫,损其脾者调其饮食,适其寒温,损其肝者缓其中,损其肾者益其精。(《难经》。)

  卷上 形诊病形类

  诊大肉消长捷法篇

  病患大肉已落,为不可救药,盖以周身肌肉,瘦削殆尽也。余每以两手大指次指后,验大肉之落与不落,以断病之生死,百不失一。病患虽骨瘦如柴,验其大指次指之后,有肉隆起者,病纵重可医。若他处肌肉尚丰,验其大指次指之后,无肉隆起,而反见平陷者,病即不治矣。周慎斋三书云:久病形瘦,若长肌肉,须从内 眼下胞长起,以此属阳明胃,胃主肌肉故也。此言久瘦渐复之机也,不可不知。(赵晴初。)

  目眶为足阳明所系,极与大肉相关。惟下利,专泄胃气,其目眶虽陷,而面色神光未改者,不足为虑。

  若壮年无病,目眶忽陷,久而不复;咳嗽带红,而目眶常陷;诸病饮食倍增,身面加肥,而目眶独陷,皆脾真暗败之先征。即面色神光未改,且觉难于挽回。补救及时,方药针对,仅可侥幸百一。若加见山根黯惨,两角无光,短期速矣。再瘦人与高年,目眶虽陷而无虑者,盖陷之形有不同也。胞皮宽纵,眶骨不至削如锋刃者,是乃常见之事。若胞皮吸入骨里凹成深坑,得不谓之非常之变乎。

  卷上 形诊病形类

  病深而形色毛发有不变者篇

  营气霈然者,病在血脉。(是邪气激其血脉,光泽浮越于外也。邪气者,湿热也。)

  五色精微象见矣,其寿不久也。(是五脏精华全越于外也。前为邪盛,此为真漓。故曰色明不粗沉夭者,为病甚。)

  尝贵后贱,虽不中邪,病从内生,名曰脱营。尝富后贫,名曰失精。五气流连,病有所并。不在脏腑,不变躯形,身体日减,气虚无精,病深无气,洒洒然时惊。

  病深者,以其外耗于卫,内夺于荣也。(脱营失精,精气外浮,其内愈竭,而毛发面色愈美,此为病在心,心华在面,精气并于心故也。所谓并者,虚而相并也。故凡坐伤于忧愁思虑者,即肌肉消瘦,肢节酸软,而毛发面色自美也。凡男女爱慕,功名抑郁者,多有此候。故《脉经》曰,忧恚思虑,心气内索;面色反好,急求棺椁。上《素问》。)

  女子竖,病伤脾,在死法中。而视其颜色不变,不以为意,至春果呕血死。其病得之流汗。流汗者同法,病内重,毛发面色泽,脉不衰,此关内之病也。(流汗者,自汗也。内关之病,不自知其所痛,心慧然若无苦,若见一病,即不及救。)

  寒薄吾蛲瘕,腹大,上肤黄粗,循之戚戚(音瑟。)然。饮以芫花一撮,出蛲可数升,病已,三十日如故。病得之于寒湿,寒湿气菀笃不发,化为虫矣。所以知然者,切其脉,循其尺,其尺索刺粗,而毛发奉美,(奉即 字,茂也。原注当作秦,非。)是虫气也。其色泽者,中脏无邪气及重病也。(前案病内重而毛发色泽,此脏无重病而亦然者,何也。读者宜深思其故。上仓公传。)

  面色不变,肌肤日瘦,外如无病,内实虚亏,俗名桃花疰。其证必蒸热咳嗽,或多汗,或无汗,或多痰,或无痰,或经闭,或泄精,或吐血,或衄血,或善食,或泄泻。此为阴火煎熬之证,男女婚嫁过时及少寡者多有之。以阴火既乘阳位,消烁阳分之津液,而阴分津液亦随气而升,竭力以上供其消烁,故肢体日削,而面色愈加鲜泽也。

  按:阴阳津液之说未莹。面色属心,心华于面,心神外驰,不能内守,是外有所慕,精神驰骛,故心之精华,全浮于面,与忧菀于内者迥别。仓公前案流汗,汗为心液,亦与心精外越之义符合,后案虫气,是正气未伤,而湿热内盛,化生蛲虫,胃中转多一番生气,故上蒸头面而毛发奉美也。若至虫能饮血啮肠,则亦必渐变枯索矣。

  传尸疰者,是恶虫啮人脏腑,其人沉沉嘿嘿,不知所苦,而无处不苦,经年累月,渐就羸瘦。其证蒸热,咳嗽不止,腰背酸痛,两目不明,四肢无力,或面色脱白,或两颊时红,常怀忿怒,夜梦奇怪,或与鬼交,最易传染,甚至灭门。(此面时红,阳浮无根也,非虫气矣。上张石顽《医通》。)

  卷上 形诊病形类

  百病虚实顺逆篇

  邪气盛则实,精气夺则虚。五实死,五虚死。脉盛,皮热,腹胀,前后不通,闷瞀,此谓五实;脉细,皮寒,气少,泄利前后,饮食不入,此谓五虚。其时有生者,何也?曰:浆粥入胃,泄注止,则虚者活;身汗,得后利,则实者活。(何以得粥入泄止,何以得汗与利,是必有望于医者。)

  气血以并,阴阳相倾,气乱于卫,血逆于经,血气离居,一实一虚。

  血并于阴,气并于阳,故为惊狂。(阴不胜其阳,脉流薄疾,并乃狂。三阳积并,发为惊狂。邪入于阳,重阳则狂,诸文皆指阳气喷激也。)

  血并于阳,气并于阴,乃为炅中。(炅即炯字,热也。此阳气内郁也。)

  血并于上,气并于下,心烦惋,善怒。(此阳气下抑也。)

  血并于下,气并于上,乱而善忘。(此孤阳亢逆,阴津不能上濡也。)

  血气并走于上,则为大厥,厥则暴死,气复返则生,不返则死矣。

  血气者,喜温而恶寒,寒则泣不能流,温则消而去之。(宜用温散温下,不可温补。)

  是故气之所并为血虚,血之所并为气虚。何者?有者为实,无者为虚,故气并则无血,血并则无气。血与气相失,故为虚焉。络之与孙脉,俱输于经,血与气并,故为实焉。夫阴与阳,皆有俞会,阳注于阴,阴满之外,阴阳匀平,以充其形,九候若一,命曰平人。(上虚实。以上《素问》。)

  喜怒不测,饮食不节,阴气不足,阳气有余,营气不行,(所谓气行血止也。阴津不足以载血,使之滑利,而阳气之悍者涌来,血遂拥挤而成痈疽。)发为痈疽。阴阳不通,两热相搏,(是血愈拥挤,而悍气亦不得通,故蒸而为脓矣。)乃化为脓。脓成,十死一生。其白眼青,黑眼小,一逆也。纳药而呕,二逆也。

  腹痛渴甚,三逆也。肩项中不便,四逆也。音嘶色脱,五逆也。除此五者,为顺也。

  (今疡科有五善七恶之说,义即本此。上痈疽顺逆。)

  热病脉静,汗已出,脉躁盛,是一逆也。病泄,脉洪大,是二逆也。着痹不移, 肉破,身热,脉偏绝,是三逆也。淫而夺形,身热,色夭然白,及后下血 ,血 笃重,是四逆也。(淫,马注谓好色,非也。凡遗精漏浊下利自盗汗皆是。)寒热夺形,脉坚搏,是五逆也。

  腹胀,身热,脉大,一逆也。腹鸣而满,四肢清,泄,脉大,二逆也。衄而不止,脉大,三逆也。咳且溲血,脱形,其脉小劲,四逆也。咳,脱形,身热,脉小以疾,五逆也。如是者,不过十五日而死矣。

  腹大胀,四末清,脱形,泄甚,一逆也。腹胀,便血,脉大,时绝,二逆也。咳,溲血,形肉脱,脉搏,三逆也。

  呕血胸满引背,脉小而疾,四逆也。咳呕,腹胀,且飧泄,其脉绝,五逆也。如是者,不及一时而死矣。(上杂病顺逆。)

  热病不可刺者有九。所谓勿刺者,有死征也。一曰汗不出,大颧发赤,哕者死。二曰泄而腹满甚者死。

  三曰目不明,热不已者死。四曰老人、婴儿热而腹满者死。五曰汗不出,呕,下血者死。六曰舌本烂,热不已者死。七曰咳而衄,汗不出,出不至足者死。八曰髓热者死。九曰热而痉者死。腰折,螈 ,齿噤 也。凡此九者,不可刺也。其可刺者急刺之,不汗且泄。(上热病顺逆。以上《灵枢》。)

  卷上 形诊病形类

  诸病以昼夜静剧辨阴阳气血篇

  (出丹溪)

  昼则增剧 夜则安静,是阳病有余,气病而血不病也。

  夜则增剧,昼则安静,是阴病有余,血病而气不病也。

  昼则发热,夜则安静,是阳气自盛于阳分也。昼则安静,夜则发热烦躁,是阳气下陷入阴中也。(热入血室。)昼则发热烦躁,夜亦发热烦躁,是重阳无阴也。(补阴泻阳。)

  夜则恶寒,昼则安静,是阴气自盛于阴分也。夜则安静,昼则恶寒,是阴气上冒于阳中也。夜则恶寒,昼亦恶寒,是重阴无阳也。(补阳泻阴。)

  昼则恶寒,夜则烦躁,饮食不入,名曰阴阳交错者死。

  按:昼夜静剧,仍须辩证之寒热有余不足。即如昼静夜剧,其证见阳热之有余者,是阳陷入阴也。其证见阴寒之不足者,是阴气自盛也。其证见虚热而不甚者,则为阴虚,而非阳盛矣。其证见微寒而不甚者,又为阳虚,而非阴盛矣。余根据此例推之。更有寒热日夜数过,寒已即热,热已复寒,无已时者,在初病为风气太盛,所谓风胜则动也。在汗后为里邪外争,在下后为外邪内争,皆为阴阳不和,而有病进病退之别也。在久病为阴阳败乱,元气无主也。

  卷上 形诊病形类

  诸病以昼夜静剧辨阴阳气血篇

  (出丹溪)

  昼则增剧 夜则安静,是阳病有余,气病而血不病也。

  夜则增剧,昼则安静,是阴病有余,血病而气不病也。

  昼则发热,夜则安静,是阳气自盛于阳分也。昼则安静,夜则发热烦躁,是阳气下陷入阴中也。(热入血室。)昼则发热烦躁,夜亦发热烦躁,是重阳无阴也。(补阴泻阳。)

  夜则恶寒,昼则安静,是阴气自盛于阴分也。夜则安静,昼则恶寒,是阴气上冒于阳中也。夜则恶寒,昼亦恶寒,是重阴无阳也。(补阳泻阴。)

  昼则恶寒,夜则烦躁,饮食不入,名曰阴阳交错者死。

  按:昼夜静剧,仍须辩证之寒热有余不足。即如昼静夜剧,其证见阳热之有余者,是阳陷入阴也。其证见阴寒之不足者,是阴气自盛也。其证见虚热而不甚者,则为阴虚,而非阳盛矣。其证见微寒而不甚者,又为阳虚,而非阴盛矣。余根据此例推之。更有寒热日夜数过,寒已即热,热已复寒,无已时者,在初病为风气太盛,所谓风胜则动也。在汗后为里邪外争,在下后为外邪内争,皆为阴阳不和,而有病进病退之别也。在久病为阴阳败乱,元气无主也。

  卷上 形诊病形类

  诸病以昼夜静剧辨阴阳气血篇

  (出丹溪)

  昼则增剧 夜则安静,是阳病有余,气病而血不病也。

  夜则增剧,昼则安静,是阴病有余,血病而气不病也。

  昼则发热,夜则安静,是阳气自盛于阳分也。昼则安静,夜则发热烦躁,是阳气下陷入阴中也。(热入血室。)昼则发热烦躁,夜亦发热烦躁,是重阳无阴也。(补阴泻阳。)

  夜则恶寒,昼则安静,是阴气自盛于阴分也。夜则安静,昼则恶寒,是阴气上冒于阳中也。夜则恶寒,昼亦恶寒,是重阴无阳也。(补阳泻阴。)

  昼则恶寒,夜则烦躁,饮食不入,名曰阴阳交错者死。

  按:昼夜静剧,仍须辩证之寒热有余不足。即如昼静夜剧,其证见阳热之有余者,是阳陷入阴也。其证见阴寒之不足者,是阴气自盛也。其证见虚热而不甚者,则为阴虚,而非阳盛矣。其证见微寒而不甚者,又为阳虚,而非阴盛矣。余根据此例推之。更有寒热日夜数过,寒已即热,热已复寒,无已时者,在初病为风气太盛,所谓风胜则动也。在汗后为里邪外争,在下后为外邪内争,皆为阴阳不和,而有病进病退之别也。在久病为阴阳败乱,元气无主也。

  卷上 形诊病形类

  诸病以昼夜静剧辨阴阳气血篇

  (出丹溪)

  昼则增剧 夜则安静,是阳病有余,气病而血不病也。

  夜则增剧,昼则安静,是阴病有余,血病而气不病也。

  昼则发热,夜则安静,是阳气自盛于阳分也。昼则安静,夜则发热烦躁,是阳气下陷入阴中也。(热入血室。)昼则发热烦躁,夜亦发热烦躁,是重阳无阴也。(补阴泻阳。)

  夜则恶寒,昼则安静,是阴气自盛于阴分也。夜则安静,昼则恶寒,是阴气上冒于阳中也。夜则恶寒,昼亦恶寒,是重阴无阳也。(补阳泻阴。)

  昼则恶寒,夜则烦躁,饮食不入,名曰阴阳交错者死。

  按:昼夜静剧,仍须辩证之寒热有余不足。即如昼静夜剧,其证见阳热之有余者,是阳陷入阴也。其证见阴寒之不足者,是阴气自盛也。其证见虚热而不甚者,则为阴虚,而非阳盛矣。其证见微寒而不甚者,又为阳虚,而非阴盛矣。余根据此例推之。更有寒热日夜数过,寒已即热,热已复寒,无已时者,在初病为风气太盛,所谓风胜则动也。在汗后为里邪外争,在下后为外邪内争,皆为阴阳不和,而有病进病退之别也。在久病为阴阳败乱,元气无主也。

  卷上 形诊病形类

  诸病以昼夜静剧辨阴阳气血篇

  (出丹溪)

  昼则增剧 夜则安静,是阳病有余,气病而血不病也。

  夜则增剧,昼则安静,是阴病有余,血病而气不病也。

  昼则发热,夜则安静,是阳气自盛于阳分也。昼则安静,夜则发热烦躁,是阳气下陷入阴中也。(热入血室。)昼则发热烦躁,夜亦发热烦躁,是重阳无阴也。(补阴泻阳。)

  夜则恶寒,昼则安静,是阴气自盛于阴分也。夜则安静,昼则恶寒,是阴气上冒于阳中也。夜则恶寒,昼亦恶寒,是重阴无阳也。(补阳泻阴。)

  昼则恶寒,夜则烦躁,饮食不入,名曰阴阳交错者死。

  按:昼夜静剧,仍须辩证之寒热有余不足。即如昼静夜剧,其证见阳热之有余者,是阳陷入阴也。其证见阴寒之不足者,是阴气自盛也。其证见虚热而不甚者,则为阴虚,而非阳盛矣。其证见微寒而不甚者,又为阳虚,而非阴盛矣。余根据此例推之。更有寒热日夜数过,寒已即热,热已复寒,无已时者,在初病为风气太盛,所谓风胜则动也。在汗后为里邪外争,在下后为外邪内争,皆为阴阳不和,而有病进病退之别也。在久病为阴阳败乱,元气无主也。

  卷上 形诊病形类

  诸病以昼夜静剧辨阴阳气血篇

  (出丹溪)

  昼则增剧 夜则安静,是阳病有余,气病而血不病也。

  夜则增剧,昼则安静,是阴病有余,血病而气不病也。

  昼则发热,夜则安静,是阳气自盛于阳分也。昼则安静,夜则发热烦躁,是阳气下陷入阴中也。(热入血室。)昼则发热烦躁,夜亦发热烦躁,是重阳无阴也。(补阴泻阳。)

  夜则恶寒,昼则安静,是阴气自盛于阴分也。夜则安静,昼则恶寒,是阴气上冒于阳中也。夜则恶寒,昼亦恶寒,是重阴无阳也。(补阳泻阴。)

  昼则恶寒,夜则烦躁,饮食不入,名曰阴阳交错者死。

  按:昼夜静剧,仍须辩证之寒热有余不足。即如昼静夜剧,其证见阳热之有余者,是阳陷入阴也。其证见阴寒之不足者,是阴气自盛也。其证见虚热而不甚者,则为阴虚,而非阳盛矣。其证见微寒而不甚者,又为阳虚,而非阴盛矣。余根据此例推之。更有寒热日夜数过,寒已即热,热已复寒,无已时者,在初病为风气太盛,所谓风胜则动也。在汗后为里邪外争,在下后为外邪内争,皆为阴阳不和,而有病进病退之别也。在久病为阴阳败乱,元气无主也。

  卷上 形诊病形类

  诸病以昼夜静剧辨阴阳气血篇

  (出丹溪)

  昼则增剧 夜则安静,是阳病有余,气病而血不病也。

  夜则增剧,昼则安静,是阴病有余,血病而气不病也。

  昼则发热,夜则安静,是阳气自盛于阳分也。昼则安静,夜则发热烦躁,是阳气下陷入阴中也。(热入血室。)昼则发热烦躁,夜亦发热烦躁,是重阳无阴也。(补阴泻阳。)

  夜则恶寒,昼则安静,是阴气自盛于阴分也。夜则安静,昼则恶寒,是阴气上冒于阳中也。夜则恶寒,昼亦恶寒,是重阴无阳也。(补阳泻阴。)

  昼则恶寒,夜则烦躁,饮食不入,名曰阴阳交错者死。

  按:昼夜静剧,仍须辩证之寒热有余不足。即如昼静夜剧,其证见阳热之有余者,是阳陷入阴也。其证见阴寒之不足者,是阴气自盛也。其证见虚热而不甚者,则为阴虚,而非阳盛矣。其证见微寒而不甚者,又为阳虚,而非阴盛矣。余根据此例推之。更有寒热日夜数过,寒已即热,热已复寒,无已时者,在初病为风气太盛,所谓风胜则动也。在汗后为里邪外争,在下后为外邪内争,皆为阴阳不和,而有病进病退之别也。在久病为阴阳败乱,元气无主也。

  卷上 形诊病形类

  诸病以昼夜静剧辨阴阳气血篇

  (出丹溪)

  昼则增剧 夜则安静,是阳病有余,气病而血不病也。

  夜则增剧,昼则安静,是阴病有余,血病而气不病也。

  昼则发热,夜则安静,是阳气自盛于阳分也。昼则安静,夜则发热烦躁,是阳气下陷入阴中也。(热入血室。)昼则发热烦躁,夜亦发热烦躁,是重阳无阴也。(补阴泻阳。)

  夜则恶寒,昼则安静,是阴气自盛于阴分也。夜则安静,昼则恶寒,是阴气上冒于阳中也。夜则恶寒,昼亦恶寒,是重阴无阳也。(补阳泻阴。)

  昼则恶寒,夜则烦躁,饮食不入,名曰阴阳交错者死。

  按:昼夜静剧,仍须辩证之寒热有余不足。即如昼静夜剧,其证见阳热之有余者,是阳陷入阴也。其证见阴寒之不足者,是阴气自盛也。其证见虚热而不甚者,则为阴虚,而非阳盛矣。其证见微寒而不甚者,又为阳虚,而非阴盛矣。余根据此例推之。更有寒热日夜数过,寒已即热,热已复寒,无已时者,在初病为风气太盛,所谓风胜则动也。在汗后为里邪外争,在下后为外邪内争,皆为阴阳不和,而有病进病退之别也。在久病为阴阳败乱,元气无主也。

  卷上 形诊病形类

  诸病以昼夜静剧辨阴阳气血篇

  (出丹溪)

  昼则增剧 夜则安静,是阳病有余,气病而血不病也。

  夜则增剧,昼则安静,是阴病有余,血病而气不病也。

  昼则发热,夜则安静,是阳气自盛于阳分也。昼则安静,夜则发热烦躁,是阳气下陷入阴中也。(热入血室。)昼则发热烦躁,夜亦发热烦躁,是重阳无阴也。(补阴泻阳。)

  夜则恶寒,昼则安静,是阴气自盛于阴分也。夜则安静,昼则恶寒,是阴气上冒于阳中也。夜则恶寒,昼亦恶寒,是重阴无阳也。(补阳泻阴。)

  昼则恶寒,夜则烦躁,饮食不入,名曰阴阳交错者死。

  按:昼夜静剧,仍须辩证之寒热有余不足。即如昼静夜剧,其证见阳热之有余者,是阳陷入阴也。其证见阴寒之不足者,是阴气自盛也。其证见虚热而不甚者,则为阴虚,而非阳盛矣。其证见微寒而不甚者,又为阳虚,而非阴盛矣。余根据此例推之。更有寒热日夜数过,寒已即热,热已复寒,无已时者,在初病为风气太盛,所谓风胜则动也。在汗后为里邪外争,在下后为外邪内争,皆为阴阳不和,而有病进病退之别也。在久病为阴阳败乱,元气无主也。

  卷下 色诊面色总义

  面部脏腑肢节分位图说篇

  面部分位图 面部脏腑肢节分位图 谨案:面部当分九行,正中一行,左右各四行也。正中为天庭,为阙上,为阙中,为下极,为方上,为面王,为中央,(此中央为人中也。)为承浆,为下颏。其侧当内 以下,为目内 ,为面王以上,为面王以下。次侧当目睛以下,为巨分,(一名法令。)为颐口角。次侧当颧以下,为颧,(一名 ,音求。)

  为中央。(此中央为颊中央也,)次侧当颧后耳前,为 ,(一作颔,以其动与颔应也。)为颧后,(一名 ,音拙,即颧后横骨。)为循牙车以下。次侧在面部之外,为蔽,耳门也;为蕃,颊侧也。夹绳而上者,绳为面部两侧之转角处也,下当颧,上当额角,如引绳者。夹而上,即夹额角也。方上谓正当面王之上,即鼻柱与准相接,稍见低扼之处,能候胃气盛虚,胃有瘕聚,即生黯 ;胃气虚怯,即见低陷。方之为义与本 篇大陵掌后两骨之间方下者也正同,旧为两迎香上者未协。综观其位,五脏次于中央,而肾居膀胱下,(五色篇言中央有三而义各不同。)六腑夹其两侧,而胃居脾上,肢节又居六腑之外也。刺热论谓颊下逆颧为大瘕,(大瘕泄,即痢疾也。有谓五更肾泄者未是。)是大肠病也,是中央诊膝,又诊大肠也,故大便久秘,即其处发热。颧后为胁痛,是颧后诊臂,又诊胁也。下牙车为腹满,是牙车以下诊股,又诊腹也。且股与股里,膝膑与膝,似俱不当两出,疑巨分股里,当作腹里也。颊上者,膈上也,是颧后横骨之上也。

  又案:面部之内应脏腑也,有以筋所结,有以脉所过,有以气化所通,有以神明所发。如上文五色篇及刺热论所叙,盖气化之事也。若内 膀胱,外 小肠,上唇人中大肠,下唇环口胃,耳前后耳中三焦、胆,则脉络之事也。目上纲太阳,下纲阳明,鼻足太阳,耳中手太阳,头右角足少阳,左角手阳明,则筋络之事也。舌心,耳肾,鼻肺,唇脾,目肝,眉胆,则神明之事也。病在筋者,视筋络之部;病在脉者,视脉络之部;病在气化者,视气化之部;病在神明者,视神明之部,知此则分部之法虽各不同,而皆各适其用矣。圣人之言,岂故为多歧以惑人哉,事各有当,不如此则事理不备也。兹详注面部经络如下,以便省览。

  额颅头项:膀胱脉上额交巅上下项。胃脉过客主人,循发际至额颅。肝脉上出额,与督脉会于巅。胆脉上抵头角。

  三焦脉过客主人前。三焦正脉别于巅。胃正脉上额 。胃别脉上络头项。(以上经脉所络。)心肾肺脾胃五络皆会于耳中,上络左角。(以上络脉所络。)督脉上额交巅,入络脑,还出别下项。营气上巅下项,合足太阳;其支者上额,循巅下项中,循脊入 ,是督脉也。(以上奇经所络。)膀胱筋上头,肾筋结于枕骨。胆筋上额角交巅上,左络于右。三焦筋上乘颔,结于角。大肠筋上左角络头。(以上经筋所络。)

  面颜:胃阳明脉荣于面。心其华在面。心正脉出于面。胆正脉散于面。(以上经脉所络。)任脉循面。

  (以上奇经所络。)膀胱筋上颜。(以上经筋所络。)

  鼻柱鼻准鼻孔:胃脉起于鼻之交 中,旁纳太阳之脉,下循鼻外。大肠脉夹鼻孔。小肠脉抵鼻。(以上经脉所络。)膀胱筋结于鼻。胃筋结于鼻。(以上经筋所络。)

  人中:大肠脉交人中,左之右,右之左。脾气绝人中满。(以上经脉所络。按:人中亦主膀胱、子处、督脉。)

  唇口:大肠脉夹口。胃脉夹口环唇。胃正脉出于口。肝脉环唇内,故肝气绝唇青。太阴结于太仓,故脾气绝唇反。(以上经脉所络。)任脉环唇。(以上奇经所络。)三焦络有邪,口干。

  (以上络脉所络。)胃筋夹口,寒则引颊移口,热则缓纵不收。胃小肠筋急,则口目为 。(以上经筋所络。)

  承浆:胃脉交承浆。(以上经脉所络。)

  上齿下齿:胃脉入上齿中。大肠脉入下齿中。大肠别脉入,遍下齿。膀胱别脉入 ,遍上齿。肾气绝,齿长而垢,或齿光无垢。(以上经脉所络。)

  舌中舌本舌下:脾脉连舌本,散舌下。脾正脉贯舌中。

  肾脉夹舌本。肾正脉系舌本。膀胱脉夹舌本。心别脉系舌本。少阴结于廉泉。厥阴结于玉英。脾气绝舌萎。(以上经脉所络。癫狂篇:舌下少阴。)膀胱筋支者,入结舌本。三焦筋系舌本。三焦络有邪,舌卷。

  肝气绝,舌卷,卵缩。(以上经筋所络。)

  咽喉:胃脉循喉咙。胃别脉合诸经之气,下络喉嗌。胃正脉上循咽。脾脉夹咽。脾正脉结咽。大肠正脉循喉咙。肺正脉循喉咙。小肠脉循咽。心正脉走喉咙。包络正脉循喉咙。胆正脉夹咽。肝脉循喉咙之后,上入颃颡。膀胱脉循咽喉。肾脉循喉咙。营气注肺,上循喉咙,入颃颡之后,究于畜门。(以上经脉所络。)三焦络有邪,喉痹。肾络有邪,咽痛,不可纳食。(以上络脉所络。)任脉至咽喉,入喉。(以上奇经所络。)

  目内 锐 上胞下胞:胃脉上至目内 。膀胱脉起目内 。太阳结于命门,命门者目也。小肠脉过目锐,至目内 。三焦脉至目锐 。胆脉起目锐 ,至锐 后,其支者别锐。心正脉合目内 。营气注目内 。(以上经脉所络。)

  任脉入目,系两目之下中央。督脉别络起目内 。阴跷之脉合太阳阳跷而上行至目内 ,故目内痛取之阴跷。(以上奇经所络。)膀胱筋为目上纲。胃筋为目下纲。胆筋结于目 为外维。小肠筋属目外。三焦筋属目外 。胃小肠筋急,口目为 。 急不能卒视。(以上经筋所络。目下裹大,其胆乃横;水在腹者,目下必肿;是脾气通于下胞也。上为外 ,下为内毗。)

  目系:膀胱脉正属目本,名曰眼系。胃正脉系目系。心别脉属目系。胆正脉系目系。肝脉连目系,故肝气绝目晕。卫气平旦出于目,目者宗脉所聚也。(以上经脉所络。脱阴者目盲,气脱者目不明。)

  颧 :胃正脉上额 。膀胱脉入 遍上齿。大肠脉入 遍下齿。小肠脉上 ,斜络于颧。三焦脉出 。

  胆脉抵 下。(按: ,音拙,颧后横骨也。 ,音求,即颧也,作鸠误。以上经脉所络。)胃筋合于 。膀胱筋结于 。大肠筋结于 。胆筋结于 。(以上经筋所络。)跷脉入 ,营气出。(以上奇经所络。)

  颊颐:大肠脉贯颊。小肠脉上颊,其支者别颊。三焦脉下颊又交颊。肝脉支者,从目系下颊里。(以上经脉所络,)任脉上颐。(以上奇经所络。)胃筋支者,从颊结于耳前。大肠筋上颊,其支者下右颔。(以上经筋所络。)

  颔曲颊牙车:胃脉循颐后下廉,下大迎,循颊车。胆脉下颊车。大肠别脉上曲颊。胆正脉出颐颔中。(以上经脉所络。)大肠筋上颊,其支者下右颔。小肠筋下结于颔。胆筋下走颔。三焦筋支者,当曲颊入系舌本,其支者上牙车。(以上经筋所络。)

  耳前后耳上下角耳中:胃脉上耳前。阳明结于颡大,颡大者钳耳也。大肠别脉其支者入耳中,合于宗脉,耳者宗脉之所聚也。小肠脉入耳中。膀胱脉支者从巅至耳上角。三焦脉系耳后,上出耳上角,入耳中,出走耳前。胆脉下耳后,其支者从耳后入耳中,出走耳前。少阳结于窗笼,窗笼者耳中也。包络正脉出耳后,合三焦脉于完骨之下。胃中空则宗脉虚,故耳鸣。液脱者,骨属曲伸不利,胫酸,耳数鸣。精脱者耳聋。(以上经脉所络。)心肝脾肺胃五络皆会于耳中,上络左角。(以上络脉所络。)胃筋结于耳前。三焦筋循耳前。胆筋循耳后。膀胱筋结于完骨。小肠筋结于耳后完骨,其支者入耳中,直者出耳上。(以上经筋所络。)

  上皆筋脉所络之事也。至于气化神明之二义,犹有可得而言者,如额心,鼻脾,颐肾,左颊肝,右颊肺,此高下左右,以应五脏气化之正位也。又面色皆属于心,两目四维皆属于肝,两颊皆属于肺,唇四白皆属于脾,两颧两耳叶皆属于肾,颊车皆属大肠,舌下两窍皆属胆,又属肾,此旁见侧出,以应脏腑气化之旁溢也。目分五脏者,目虽主肝而出于脑,脑受五脏之精也。舌分五脏者,舌虽主心而本于胃,胃为脏腑之海也,此皆气化之所通也。神明者,性情之有知觉者也,如耳能知音也,目能知色也,鼻能知臭也,口能知味也,舌能出音也,此皆有五脏知觉以主之,而非外窍所能为也,故曰神明所发也。病在筋失其形,病在脉失其形,或失其色,病在气化失其色,病在神明失其知觉功用也。能通此者,即观于面,而知筋络脏腑受病之浅深,所谓洞见五脏症痞也,可称神良矣。

  卷下 色诊面色总义

  察色真诀篇

  (出《灵枢·五色篇》)

  五色之见也,各出其色部。部骨陷者,必不免于病矣。

  其色部承袭者,虽病甚,不死也。(承袭者,色与部相生也,如水部见木色之类。上部骨起陷。)

  《千金方》曰:凡人分部骨陷起者,必有病生。胆少阳为肝之部,小肠太阳为心之部,胃阳明为脾之部,大肠阳明为肺之部,侠膀胱并太阳为肾之部,若当其处陷者,必死。脏气通于内,外部亦随而应之。

  沉浊为内,浮清为外。若色从外走内者,病从外生,部处起。若色从内出外者,病从内生,部处陷。内病,前治阴,后治阳;外病,前治阳,后治阴也。

  按:所称五阳之部,不知在面部何处,与前图说,似有合有不合。若根据前图说分之:胆少阳肝部,即鼻茎也;小肠太阳心部,即山根连目两 以下也;胃阳明脾部,即鼻准也;膀胱太阳肾部,即环口也;大肠阳明肺部,似指阙中,非人中也,如此则理有可通,而事有可据矣。

  五色各有脏部,有外部,有内部也。色从外部走内部者,其病从外走内;色从内部走外部者,其病从内走外。病生于内者,先治其阴,后治其阳,反者益甚;病生于阳者,先治其外,后治其内,反者益甚。(上分部内外。)

  凡色青黑赤白黄皆端满,有别乡,(别乡,即内部外部之谓也。)

  其色上锐,首空(上声。)上向,下锐下向,在左右如法。左为左,右为右。其色有邪,聚散而不端,面色所指者也。其色上行者,病益甚。其色下行如云彻散者,病方已。(此所谓上为逆,下为从也,端满者,谓人之生也,本有五色之分,其本来正色满面者,不为病也,有邪则独见其邪色,或聚或散而不能端满矣,则有色所起之部,与所指之部矣,所谓别乡也。华佗谓面目俱等者不病,不等则病矣。谓其色独见,异于他部也。故察色以其起大如拇指者为准。上分部上下左右。)

  五色各见其部,察其浮沉,以知浅深:察其泽夭,以观成败;察其散抟,以知远近;视色上下,以知痛处;积神于心,以知往今。故相(去声。)气不微,不知是非,属意勿去,乃知新故。色明不粗,沉夭为甚;不明不泽,其病不甚。其色散驹驹然未有聚,其病散而气痛,聚未成也。(上浮沉泽夭抟散新故。)

  肾乘心,心先病,肾为应,色皆如是。(谓心部先见肾色,次肾部自见其色也,余脏同此。)男子色(指黑色承肾来,)在于面王,为首腹痛,(首腹,大腹。)下为卵痛,其圜直为茎痛,高为本,下为首,狐疝 阴之属也。女子色在于面王,为膀胱子处之病,散为痛,抟为聚,方圆左右各如其色形,其随而下至胝为淫,有润如膏状,为暴食不洁。(暴食而即出不洁,所谓回风入咽旋出也。)

  凡色青黑赤白黄,(此特提五色者,以上文是专指黑色也。)皆端满,有别乡。别乡赤者,其色赤,(作亦非。)

  大如榆荚,在面王为不月。(原作不日,注者谓不日即愈,或曰不日即死,皆非也。此承女子来,但非肾之黑色,故特笔叙之,读者遂迷,不识其实蒙上文矣。)

  风者百病之始也,厥逆者寒湿之起也。常候阙中,薄泽为风,冲浊为痹,在地为厥,此其常也,各以其色言其病。青黑为痛,黄赤为热,白为寒,是谓五官。其色粗以明,沉夭者为甚。审察泽夭,谓之良工。沉浊为内,浮泽为外,黄赤为风,青黑为痛,白为寒,黄而膏润为脓,(即痰也,)赤甚者为血,痛甚为挛,寒甚为皮不仁。(上二节形应及主病大义。)

  按:凡诊面色,以远望而乍视之,为能得其真。华佗谓人面之色,但改其常者,即为病矣。其改常也,往往终日相对之人不觉,而久别乍见者,心窃惊异之矣。又相法,必须天明初起,未盥未食之时,此即诊脉,必以平旦之义,在无病之人则然。若病卧于床者,其色脉终日如常,固时时可诊也,第须问其曾食与否而已,食入胃气乍旺,阳明之脉气乍充,光泽必盛也,然久病即此亦可占胃气之生死矣。

  又按:端满别乡,上向下向,走内走外,与上编所谓荣未交,及厥阴少阴脉争见等语,乃察色之本,不可不考也。端满即本来正色之满面者,华佗所谓面目俱等者不病也。若邪色至于面目俱等,岂得谓之无病耶。别乡,即邪色所在之部,异于他部者,故曰别乡。赤者,是其色赤大如榆荚也,以赤为例,他可知矣。

  上下内外,察其所起与其所向,以占病之浅深吉凶也。荣即色荣颧骨之荣,谓浅露于肤也,指初起之部言。交者,谓色满于本部,而又溢于他部,如色起于颧,溢于颊,而复交于颧之类,如此则色必环绕于目、于鼻、于口、于耳矣,故谓即入门户井灶之事也。争见者,彼部复有色起与此部相应也。故部位不可不详,而色之所起所向,不可不察也。若不识此,即不能以色决病矣。至于所谓色者,隐隐于皮肤之下,若隐若见者也。其浮于皮上者非也,或尘垢所着,或风日所暴,或燥肤之将起白屑而未退者,过在浮肌,而无与于五内也。又有为秽恶之气所冲者,亦由阳气不足也。又凡色气退散,必先退出于皮上而散也。故曰积神于心,以知往今,属意勿去,乃知新故,恐其误以将散为方起也。

  卷下 色诊面色总义

  五色吉凶通义篇

  夫精明五色者,气之华也。赤欲如白裹朱,不欲如赭;白欲如鹅羽,不欲如盐;青欲如苍璧之泽,不欲如蓝;黄欲如罗裹雄黄,不欲如黄土;黑欲如重漆色,不欲如地苍。(一作炭色。)五色精微象见矣,其寿不久也。

  色味当五脏:白当肺辛,赤当心苦,青当肝酸,黄当脾甘,黑当肾咸。故白当皮,赤当脉,青当筋,黄当肉,黑当骨。故色见青如草滋者死,黄如枳实者死,黑如 者死,赤如 血者死,白如枯骨者死,此五色之见死也。青如翠羽者生,赤如鸡冠者生,黄如蟹腹者生,白如豕膏者生,黑如乌羽者生,此五色之见生也。

  生于心,如以缟裹朱;生于肺,如以缟裹红;生于肝,如以缟裹钳;生于脾,如以缟裹栝蒌实;生于肾,如以缟裹紫,此五脏所生之外荣也。(裹字最妙,凡真色皆根于皮里,其深含于皮里者,正色也。由皮里而暴露于皮外者,病色,死色也。其薄散而仅浮于皮上者,浮游之气不根脏腑,无关吉凶者也,直谓之垢而已。上《素问》。)

  夫五色有光,明亮是也;五色有体,润泽是也。光者无形,为阳主气;体者有象,为阴主血。

  气血俱亡,其色沉晦,经所谓草滋、枳实、 、 血、枯骨五者是也。气血尚存,其色光明润泽,经所谓翠羽、鸡冠、蟹腹、豕膏、鸟羽五者是也。然此五色虽为可生,终属一脏独亢,病也,非平也。平人五脏既和,其一脏之色,必待其王而始荣于外。其荣于外也,禀胃气而出于皮毛之间,胃气色黄,皮毛色白,故云如缟裹。如缟裹者,朦胧光泽,虽有形影,犹未灿然,内因气血无乖,阴阳不争,五脏无偏胜故也。苟或不然,五脏衰败,其见色也,昔之朦胧者,一变而为独亢;昔之光明者,一变而为沉浊;昔之润泽者,一变而为枯槁;甚至沉浊枯槁,合而为夭,是光体俱无,阴阳气血俱绝矣。不死又何待乎。

  按:此篇之义,与前篇微有不同,前指分部所起之邪色,此指满面自有之本色也。邪色起于别乡,大如榆荚,无论青黄赤白黑,皆有所主之病,有凶无吉者也。本色端满于面,无有分部,而专以色之夭泽辨吉凶者也。一重在部上,一重在色上。

  卷下 色诊面色应病类

  《内经》面部五色应病总述篇

  是故圣人视其颜色:黄赤者多热气,青白者少热气,黑色者多血少气。青黑为痛,黄赤为热,白为寒,薄泽为风,冲浊为痹,沉浊为内,浮泽为外。

  大气入于脏腑者,不病而卒死,何以知之?曰:赤色出两颧,大如拇指者,病虽小愈,必卒死。黑色出于庭,大如拇指,必不病而卒死也。(上论五色所主之病。经曰:大气入脏,腹痛下淫,谓周身元气皆内陷也,故可以知死,不可以致生。)

  何以知皮肉气血筋骨之病也?曰:色起两眉薄泽者,病在皮肤。唇色青黄赤白黑者,病在肌肉。营气霈然者,病在血脉。目色青黄赤白黑者,病在筋。耳焦枯如受尘垢者,病在骨。

  鼻者,肺之官也。目者,肝之官也;口唇者,脾之官也;舌者,心之官也;耳者,肾之官也,故肺病者,喘息鼻张;肝病者, 青;脾病者,唇黄,心病者,舌卷短,颧赤;肾病者,颧与颜黑。五脏各有次舍,故五色之见于明堂,以候五脏之气,左右高下,各如其度也。

  五痿者,生于大热也。肺热者,色白而毛败。心热者,色赤而络脉溢。肝热者,色苍而爪枯。脾热者,色黄而肉蠕动。肾热者,色黑而齿槁。(上论五脏病色。)

  色以应日,脉以应月,色之与脉,当参相应。见其色而不得其脉,反得相胜之脉者即死;得相生之脉者病即自已。

  假令色青,其脉当弦而急;色赤,其脉当浮大而散;色黄,其脉当中缓而大;色白,其脉当浮涩而短;色黑,其脉当沉濡而滑。此所谓五色之与脉参相应者也,其不应者病矣。假令色青,其脉浮涩而短,若大而缓为相胜;浮大而散,若小而滑为相生也。

  有故病,五脏发动,因伤脉色,各何以知其久暴至之病乎。曰:征其脉小,色不夺者,新病也;征其脉不夺,其色夺者,久病也;征其脉与五色俱夺者,此久病也;征其脉与五色俱不夺者,新病也。肝与肾并至,其色苍赤,当病毁伤不见血;已见血,湿若中水也。

  脉至如颓土之状,按之不得,是肌气予不足也。五色先见黑白,垒(即 字。)发死。(按:此浮濡而芤,阳虚阴散,所谓脾气去胃,外归阳明也。)

  尺脉数甚,筋急而见,此谓疹筋。腹急,白色黑色见,则病甚。(上论色脉相应。按:此脉数字,似当作急字解,谓紧敛急引而不舒和也。见,谓挺鼓于皮上也,此寒气深痼于筋中也,故曰疹筋,白黑色见,是寒凉清肃之气,内连肝脏,克制生阳之气化,不得宣发也。)

  溺黄赤,安卧者,黄胆。已食如饥者,胃疸。目黄者,黄胆。身痛而色微黄,齿垢黄,爪甲上黄,黄胆也。(巢氏云:身面发黄,舌下大脉起青黑色,舌强不能言者,名曰噤黄,心脾二脏瘀热所为也。卒然发黄,心满气喘,命在顷刻者,名曰急黄。有得病即身面发黄者;有初不知是黄,死后乃身面黄者,其候得病即发热心战者是也。)

  癫疾始生,先不乐,头重痛,视举,目赤甚,作极,已而烦心。候之于颜,取手太阳、阳明、太阴,血变而止。(钱仲阳云:目直视而腮赤,肝心俱热,明日午间,预防惊搐,即此节义。上杂论疸癫。)

  卷下 色诊面色应病类

  五脏风证并诸风肥瘦寒热形色篇

  (《内经》、《中藏经》、《巢氏》。)

  肺风之状,多汗恶风,色 然白,时咳短气,昼日则瘥,暮则甚,诊在眉上,其色白。

  心风之状,多汗恶风,焦绝,善怒吓,(《甲乙》无吓字。)赤色,病甚则言不可快,(仲景曰:风温为病,难以言,又曰:言迟者风也。)诊在口,其色赤。

  肝风之状,多汗恶风,善悲,色微苍。嗌干善怒,时憎女子,诊在目下,其色青。

  脾风之状,多汗恶风,身体怠惰,四肢不欲动,色薄微黄,不嗜食,诊在鼻上,其色黄。

  肾风之伏,多汗,恶风,面庞然浮肿,脊痛不能正立,其色 ,隐曲不利,诊在肌上,其色黑。(肾风者,面 庞然,壅害于言。又面肿曰风。肌恐颧字、颐字或耳字之讹,俟考。)

  胃风之状,颈多汗,恶风,食饮不下,膈塞不通,腹善满,失衣则 胀,食寒则泄,诊形瘦而腹大。(颈为阳明经脉所盛。)

  首风之状,(新沐中风也,然头风不尽因新沐,经特举其大意耳,后仿此。)头面多汗,恶风,当先风一日则病甚,头痛不可以出内,至其风日,则病少愈。

  漏风之状,(饮酒中风。)或多汗,不可单衣,食则汗出,甚则身汗,喘息,恶风,衣常濡,口干善渴,不能劳事。

  泄风之状,(林亿云:当作内风。窃疑内风当是与泄风形证相近,抑或内风即泄风,故不别出。)

  多汗,汗出泄衣上,口中干,上渍其风,不能劳事,身体尽痛,则寒。(上渍句与末句,疑有误倒。)

  风者百病之长也,善行而数变,腠理开则洒然寒,闭则热而闷,其寒也衰食饮,其热也消肌肉,使人 栗而不能食,故名曰寒热。

  风气与阳明入胃,循脉而上,至目内 。其人肥则风气不得外泄,则为热中而目黄;人瘦则外泄而寒,则为寒中而泣出。

  风气与太阳俱入,行诸脉俞,散于分肉之间,与卫气相干,其道不利,故使肌肉愤 而有疡,卫气有所凝而不行,故其肉有不仁也。

  疠者,有荣气热 ,其气不清,故其鼻柱坏而色败,皮肤疡溃。风寒客于脉而不去,(脉风成为疠,)名曰疠风,或名曰寒热。(一名大风,详长刺节论。又《脉经》曰:脉从尺邪入阳明者,大风也,寒热,是其脉必洪长而外鼓也。)

  风中五脏六腑之俞,各入其门户,则为偏风。(上《素问》。)

  心风之状,汗自出,而好偃仰卧,不可转侧,言语狂妄。若唇正赤者生,宜于心俞灸之。若唇面或青,或黄,或白,或黑,其色不定,眼 动不休者,心绝也,五六日死。

  肝风之状,青色围目连额上,但坐不得倨偻者,可治,宜于肝俞灸之。若喘而目直视,唇面俱青者死。

  脾风之状,一身通黄,腹大而满,不嗜食,四肢不收持。(巢论:有吐咸汁。)若手足未青,面黄者,可治。不然(巢论云:手足青。)即死,宜于脾俞灸之。

  肾风之状,但倨坐,而腰脚重痛也。视其腰下,未生黄点者,(巢论云:如饼粢大,)可治。不然(巢论云:若齿黄赤,鬓发直,头面土色者,不可治。)即死,宜于肾俞灸之。

  肺风之状,胸中气满,冒昧,汗出,鼻不闻香臭,喘而不得卧者可治。(巢论云:视目下,鼻上下两边,下行至口,色白可治。)若失血及妄语者,(巢论云:若色黄为肺已伤,化为血。)七八日死,宜于肺俞灸之。(上《中藏经》。)

  凡中风,鼻下赤黑相兼,吐沫而身直者,七日死。又心脾俱中风,则舌强不能言。肝肾俱中风,则手足不遂。(上巢氏。按:小儿脐风与急慢惊风诊法,似当根据此例察其面目,以决其生死。)

  按:百病皆有色诊,而前篇之末,独系疸癫,此篇更专述风证者,以风为百病之长,而疸与癫为急病也。

  凡急病五色之吉凶生死,皆可取例于此。若必欲备载百病色诊,则《内经》及百家所述繁矣,不胜录也。

  卷下 色诊面色应病类

  《千金》面部五色入门户井灶及五脏卒死吉凶篇

  (出《千金方》、《翼方》)

  夫为医者,虽善于脉候,而不知察于色气,终为未尽要妙也。故善为医者,必须明于五色,乃可以决死生,定狐疑。

  凡病患面色入门户为凶,不入为吉。白色见冲眉上者,肺有病,入阙庭者,夏死。黄色见鼻上者,脾有病,入口者春夏死。青色见人中者,肝有病,入目者秋死。黑色见颧上者,肾有病,入耳者,六月死。赤色见颐者,心有病,入口者,冬死。所谓门户:阙庭,肺门户;目,肝门户;耳,肾门户;口,心脾门户。若有色气入者,皆死。(入者,蔓延连合之义也。《素问》谓之交。)

  凡病患有赤白青黑四气,不问大小,在年上者,病甚也,惟黄色得愈。年上在鼻上两目间如下,(如,而古通。)黑气细如绳,发四墓及两颧上者死。四墓在两眉坐直上至发际,左为父墓,右为母墓,从口吻下极颐为下墓。于此四墓上观四时气:春见青气,节尽死;夏见赤气,节尽死:长夏秋见白气,节尽死;冬见黑气,节尽死。春见黄气,暴死,见白气至秋死,或立夏死;夏见白气,暴死,见黑气,至冬死,或夏至死;秋见青气,暴死,见赤气,节尽死,或至夏死,或冬至死;冬见赤气,暴死,见黄气,至长夏死,或春分死。(见本气及来克之气,皆节尽死,或至其节死,或至其胜死。见所克之气,皆暴死,何者。一为自病,为不胜;一为所胜,所谓反侮,本气败也。)

  凡病患黄色入鼻,从口入井灶,百日死。井在鼻孔上曲中是,灶在口吻两旁上一寸是。年上有黑色横度者,不出百日死。

  天中从发际两墓皆发黑色者,三年死。若颧上发黑色应之者,二百日死矣。天中当鼻直上至发际是也。目下有黑色横度年上者,不出三十日死。黑色入口应天中者,不出一年死。(《脉经》云:病患黑色出天中,下至年上颧上者死。)

  天中发黑色,年上命门上并黄色者,半好半恶也,以天中为主,五年内死。天中发黑色,法三年内死,所以然者,有二处得生,故五年死。(相法,以耳前为命门,两眉之间为命宫。)

  天中发黑色,两颧上发赤色应之者,不出六十日兵死。若年上发赤色应之者,不出三十日死。若命门上发赤色应之者,不出百日市死,妇人产死兵死同。

  青色如针在目下,春死,或甲乙日死。(相法,妇人目下青黯者,克丈夫。)

  黄色入目匝四边,戊己日死。

  赤色从眉冲下入目,五日死,或丙丁日死。赤色入口,三日死,远期丙丁日死。

  黑色在左右眉上,一日死,或壬癸日死。若白色亦死,或庚辛日,或二三日死。黑色从天中及年上入目,三日死,或壬癸日,或百日,半年死。黑色准上行,或入目,壬癸日死,远期二十日死。若入耳鼻,三日死。(准,鼻端也。

  行,谓在寿上、年上无定。)黑色横两颧入鼻,一年死。黑色如拇指在眉上,不出一年暴死,一云三年。(前云黑色在左右眉上,一日死,当是指病甚者,此指无病者与。)黑色从眉绕目死。赤色在口两旁死。黑色如深漆绕口,或白色,皆死。

  病患面失精光,如土色,不饮食者,四日死。病患及健人面色忽如马肝,望之如青,近之如黑,必卒死。赤色如马,黑色如乌,见面死。(原注,口两旁,左名乌,右名马,非。)

  肝病少愈而卒死者,青白色大如拇指 点见颜颊上,此必卒死。凡人肝前病,目则为之无色。若肝前死,目则为之脱精。若天中等分墓色应之,必死不治。看应增损,斟酌赊促,赊则不出四百日内,促则旬日之间。

  心病少愈而卒死者,赤黑色黯点如博棋,见颜,度年上,此必卒死。凡人心前病,则口为之开张。若心前死,则面色枯黑,语声不转。若天中等分墓色应之,必死不治。看应增损,斟酌赊促,赊则不出四百日内,促则不出旬日之间。

  脾病少愈而卒死者,青黑如拇指 点,见颜颊上,此必卒死。凡人脾前病,唇则焦枯无润。若脾前死,唇则干,青白,渐缩急,齿噤不开。若天中等分墓色应之,必死不治。

  看色浓薄,决判赊促,赊则不盈四百日内,促则不出旬日之间。

  肺病少愈而卒死者,赤黑如拇指 点,见颜颊上,此必卒死。凡人肺前病,鼻则为之孔开焦枯。若肺前死,鼻则为之梁折孔闭,青黑色。若天中等分墓色应之,必死不治。看色浅深,斟酌赊促,远不出一年,促不延时月。

  肾病少愈而卒死者,黄黑色 点如拇指,应耳,此必卒死。凡人肾前病,耳则为之焦枯。若肾前死,耳则为之 黑焦癖。若天中等分墓色应之,必死不治。看应增损;斟酌赊促,赊则不出四百日内,促则不出旬日之间。

  凡五脏吉凶之色,见于分部。肝病者,顺顺而见青白入目,必死,不出其年。若年上不应,三年之内祸必至也。心病者, 而见赤黑入口,必死,不出其年,名曰行尸。若年上无应,三年之内,病必死也。脾病者,霏霏而见黑黄入唇,不出其年,若年上不应,三年之内,祸必至也。肺病者,顺顺而见赤白入鼻,必病,不出其年,若年上不应,三年之内,祸必应也。肾病者,其人天中等分发色不正,此是阴阳官位。相法,若不遭官事,即应死也。面目黄黑,连耳左右,年四十以上,百日死。若偏在一边,最凶,必死。两边有,年上无,三年之内祸必至也。

  卷下 色诊面色应病类

  面部五色吉凶杂述篇

  鼻头色青,腹中痛,苦冷者死。鼻头色微黑者有水气,色黄者胸上有寒,(必兼湿也。)色白者亡血也,设微赤非时者死。其目正圆者, ,不治。又色青为痛,色黑为劳,色赤为风,色黄者小便难,色鲜明者有留饮。(《金匮要略》。)

  面青,人中反者,三日死。面无光,牙齿黑者死。面色黑,目直视恶风者死。面色黑,胁满不能反侧者死。面色苍黑,卒肿者死。(上《中藏经》。)

  赤色见于耳目及颧颊者,死在五日中。(颧颊一作额,)黑色出于额上发际,下直、鼻脊、两颧上者,亦死在五日中。黑色起耳目鼻上,渐入于口者,死。(谓起于耳,或目,或鼻,渐入于口。)病患及健人,黑色若白色起,入目及鼻口,死在三日中。

  肝病皮白,肺之日庚辛死。心病目黑,肾之日壬癸死。

  脾病唇青,肝之日甲乙死。肺病颊赤目肿。心之日丙丁死。肾病面肿唇黄,脾之日戊己死。(上《脉经》。)

  卷下 色诊面色应病类

  面目五色生克篇

  按:面主气,主阳,主六腑。目主血,主阴,主五脏。

  凡相五色之奇脉,面黄目青,面黄目赤,面黄目白,面黄目黑者,皆不死也。面青目赤,面赤目白,面青目黑,面黑目白,面赤目青,皆死也。(《素问》。)

  春面色青,目色赤,新病可疗,至夏愈。(此面色生目色也。)夏面色赤,目色黄,新病可疗,至季夏愈。季夏面色黄,目色白,新病可疗,至秋愈。秋面色白,目色黑,新病可疗,至冬愈。冬面色黑,目色青,新病可疗,至春愈。

  论曰:此四时王相本色见,故疗之必愈。夫五脏应五行,若有病,则因其时,色见于面目,亦犹灼龟于里,吉凶之兆形于表也。

  病患本色青,欲如青玉之泽,有光润者佳,面色不欲如青蓝之色。若面白目青,是谓乱常,以饮酒过多,当风,邪风入肺,络于胆,胆气妄泄,故令目青,虽云天救,不可复生矣。(《脉经》、《千金方》,并作面黄目青,此面色克目色也。)

  病患本色赤,欲如鸡冠之泽,有光润者佳,面色不欲赤如赭土。若面赤目白,忧恚思虑,心气内索,面色反好,急求棺椁,不过十日死。

  病患本色黄,欲如牛黄之泽,有光润者佳,不欲黄如灶中黄土。若面青目黄者,五日死。病患着床,心痛气短,脾竭内伤。百日复愈,欲起彷徨。因坐于地,其立倚床。能治此者,是谓神良。

  病患本色白,欲如璧玉之泽,有光润者佳,面色不欲如白垩。若面白目黑,(疑当作青。)无复生理也。此谓酣饮过度,荣华已去,血脉空索,虽遇岐伯,无如之何。(《脉经》无酣饮过度句。)

  病患本色黑,欲如重漆之泽,有光润者佳,面色不欲如炭色。若面黑目白,八日死,肾气内伤也。(《脉经》无“也”字,下有“病因留积”四字,以例推之,目白当作目赤。)

  病患面黄目青者不死,青如草滋死。病患面黄目赤者不死,赤如 血死。病患面黄目白者不死,白如枯骨死。病患面黄目黑者不死,黑如 死。病患面目俱等者不死。(俱等,谓不改其常,无一部之独异也。

  上《千金翼方》。)

  卷下 色诊面色应病类

  伤寒面部五色应证篇

  凡看伤寒必先察色,然后切脉问证,参合以决死生吉凶。夫色有青黄赤白黑,见于面部皮肤之上,其气有如乱丝乱发之状隐于皮里也。盖五脏有五色,六经有六色,皆见于面,以应五行。相生者吉,相克者凶。

  滋荣者生,枯夭者死。自准头、年寿、命宫、法令、人中皆有气色,其滋润而明亮者吉,暗而枯燥者凶也。又当分四时生克之理而通察之。兹略具五色伤寒之要者,列于下以备览。(此《准绳》。陶节庵同。)

  青色属木,主风,主寒,主痛,乃足厥阴肝经之色也。

  凡面青唇青者,阴极也。若舌卷囊缩者,急宜温之。如夹阴伤寒,小腹痛,则面青也。《内经》曰:青如翠羽者生,青如草滋者死。青而黑,青而红,相生者生;如青白而枯燥者,相克乃死也。脾病见青气,多难治。

  赤色属火主热,乃手少阴心经之色,在伤寒见之,而有三阳一阴之分。如足太阳属水,寒则本黑,热则红也。经曰:面色缘缘正赤者,阳气拂郁在表,汗不彻故也,当发其汗。若脉浮数,表热汗不出者,面色红赤而光彩也。经言阳明病,面合赤色者,不可攻之。合者通也,谓表邪未解,不可攻里也。若阳明内实,恶热不恶寒,或蒸蒸发热,或日晡潮热,大便秘结,谵语面赤者,此实热在里,可攻之也。如表里俱热,口燥舌干饮水,脉洪面赤,里未实者,且未可下,宜人参白虎汤和之。如少阳经热在半表半里,面红脉弦者,宜小柴胡汤和之,不可下也。经言少阴病,下利清谷,里寒外热,面赤者,四逆汤加葱白主之。此阴寒内极,逼其浮火上行于面,故发赤色,非热也。若不细察,误投凉剂即死矣。又夹阴伤寒,虚阳上泛,亦面赤也,但足冷脉沉者是。又烦躁面赤,足冷脉沉,不能饮水者,此阴极也,宜温之。若久病虚人,午后面两颊颧赤者,此阴火也,不可作伤寒治之。然三阳之气皆会于头额,其从额上至巅顶络脑后者,太阳也;从额至鼻下于面者,阳明也;从头角下耳中耳之前后者,少阳也;但有红气或赤肿者,以此部分别之。盖大头伤寒证,正要知此部分也。《内经》言:心热颜先赤,脾热鼻先赤,肝热左颊先赤,肺热右颊先赤,肾热颐先赤。若赤而青,赤而黄,为相生则吉;如赤而黑,为相克则凶。盖印堂准头有赤气,枯夭者死,明润者生也。如肺病见赤气则难治。

  黄色属土,主湿,乃足太阴脾经之色。黄如橘子明者热也,黄如熏黄而暗者湿也。凡黄而白,黄而红,相生则吉;若黄而青,相克者凶也。若准头年寿印堂有黄气明润者,病退而有喜兆也,若枯燥而夭者死。凡病欲愈,目 黄也。长夏见黄白则吉,若黄而青则凶也。

  白色属肺金,主气血不足也,乃手太阴肺经之色,肝病见之,难治。凡年寿印堂白而枯夭者凶,白而光润者吉,若白而黑,白而黄,相生皆吉;白而赤,相克即凶矣,凡伤寒面白无神者,发汗过多,或脱血所致也。

  黑色属水,主寒,主痛,乃足少阴肾经之色。(血因寒而瘀败之色。)凡黑而白,黑而青,相生则吉;黑而黄,相克则凶。若准头、年寿、印堂黑气枯夭者死,黑中明润者生也。黑气自鱼尾相牵入太阴者死。黑气自法令、人中入口者死。耳目口鼻黑气枯夭者死。凡面、准头、命宫明润者生,枯暗者死。若心病见黑气在额者死也。华佗曰:凡病患面色相等者吉,不相等凶。又曰:声色心性但一改常即死矣,此其大略也。(上《准绳》。)

  青而黑者多寒痛,青而白者主虚风也。厥阴热厥,(血热而壅滞,气迫塞而不得通。)亦有唇面爪甲青紫而脉伏者,然细察之,其脉必附骨有力也。(以下五条出张石顽,凡已见《准绳》者删去,以免繁复。)

  面赤多热,而有表里虚实之殊。太阳证头痛发热,喘而面赤者,为表证。阳明腑实,汗多而面赤者,为里证。阴盛格阳,与夹阴伤寒,发热头病,面赤足冷,脉沉细,或浮数无力,按之欲散,(亦有浮盛有力,按之弦细,或数道不聚,起伏甚小,治宜以辛温重药,加沉坠之品,大剂急服,使药力直趋下焦,略佐以清肃上焦,使浮阳内合也。)为虚阳上泛。伤寒坏病,汗下过多,元气耗散,微阳失守,皆面赤戴阳,(此宜温固收摄,并宜滋润,不可辛烈。)并宜温补下元。

  按:阴盛格阳与阴虚阳越判然两途,前人每统以阴病立论,混施温补,误人不少。

  面黄主湿,黄而明者兼热,黄而暗者兼寒,黄而带赤者为病欲愈,黄白不荣而多蟹爪纹者,为虫积。

  黄而浮泽者为内伤蓄血;黄黑而粗槁者为食积。黄而青黑者,脾胃衰极,为木胜土而木无制也。(是久病血败也。黄乃血水相合之色。以黄之深浅,辨血之浓薄;以黄之明暗,定血之死活。)

  白主气虚。(语与《准绳》同,不俱录。)

  黑主肾衰。伤寒颜带青黑,为阴寒之色。若久病焦黑者,又为肾热也。神庭黑色如指者,阴晦之色见于正阳之位,卒死之兆。面惨不光,伤寒也。面光不惨,伤风也。面如锦纹,阳毒也。面垢如油,喘促多汗,足阳明中 也。面垢生尘,洒然毛耸,手少阴中暑也。(上张石顽。)

  青主惊,青而脱色,惊恐也。青而赤者为肝火,青赤而晦滞者为郁火。(以下五条出《脉如》。凡已见上两篇者,删节免复。)

  赤色主热。面赤如微酣,或两颧浅红,游移不定,此阴证戴阳,必下利清谷,必小便清白或淡黄,脉沉细,或浮数无力,按之欲散。虽烦躁发热而渴欲饮水,却不欲咽。肌虽大热而按之不热,且两足必冷。又有面赤烦躁,遍舌生疮生刺,敛缩如荔枝状,或痰涎涌盛,喘急,小便频数,口干引饮,两唇焦裂,喉间如烟火上冲,两足心如烙,脉洪数无伦,按之有力,扪其身烙手,此肾虚火不归原所致,证最难辨;但病由内伤,其来以渐,是乃干柴烈火,不戢自焚者也。若面赤,目脉赤,身热足寒,头热而动摇,卒口噤,背反张者,痉也,寒湿风邪,内伤于筋,亦有热病筋燥而急者。

  黄色属脾,主湿热食积。黄而枯 者,胃中有火;黄而色淡,胃气虚也。(面目黄而小便短涩者为疸,小便自利,少腹硬痛,为蓄血发黄,宜下其瘀。)

  白色属肺,主气血虚寒,纵有虚火,断无实热。白而青,气血寒凝;白而肥,有痰,白而瘦,爪甲鲜赤,气虚有火也。

  黑色属肾,主寒痛,青黑为阴寒;焦黑齿槁,为肾热。凡青黑黯惨,无论病之新久,总属阳气不振。

  卷下 色诊面色应病类

  温病面部五色应证篇

  《内经·刺热论》专论赤色所见部位,以决五脏吉凶,已录入面部首篇。又热病顺逆色证,已录入形部顺逆篇,兹不复赘,以省繁文。

  天地不外燥湿,病亦不外燥湿,色亦不外燥湿。燥属天气,色多有光而浮;湿属地气,色多有体而晦。(光体义见前察色真诀篇。)风燥寒燥,由外搏来,主收敛,收敛则急,面多绷急而光洁。燥搏津液,痰饮外溢于面,色多红润而浮,夹湿多红润而晦。燥邪化热,色多干红,苗窍干涩,多烦渴,甚则变枯而青黑。枯而青黑则真阴亏极,而色无光体矣。寒湿内生,色必滞暗,变黄变黑,皆沉晦不明。湿兼风,色润而浮,多自汗。湿与暑合,与热合,或湿土郁蒸之温邪,三者皆由口鼻吸入,三焦主蒸散,蒸散则缓,面色多松缓垢晦,甚者浊邪由内蒸而外溢,如油腻烟熏者然。若由湿化燥,则又晦而且干,晦而干则湿邪未去,真阴又亏,色由无光而无体矣。经言色见部位内应脏腑,外辨病证之说,不可枚举,亦不能尽拘。所当权于其大,以燥湿二字为纲,以兼风、兼寒、兼暑、化火、未化火为权衡,以色中之光体为神气,大道不外是矣。(《医原》。)

  卷下 色诊面色应病类

  杂病面部五色应证篇

  青色出于太阴太阳,(两额,左为太阳,右为太阴。)及鱼尾正面口角,如大青蓝叶,怪恶之状者,肝气绝,主死。若如翠羽柏皮者,只是肝邪,有惊病、风病、目病之属。(以下五条出徐春甫《古今医统》。)

  红色见于口唇,及三阴三阳上下,如马肝之色,死血之状者,心气绝,主死。若如橘红马尾色者,只是心病,有怔忡,惊悸,夜卧不宁等证。

  白色见于鼻准及正面,如枯骨及擦残汗粉者,为肺绝,丙丁日死。若如腻粉、梅花、白绵者,只是肺邪,咳嗽之病,有孝服之忧。

  黄色见于鼻,干燥如土偶之形,为脾气绝,主死。若如桂花,杂以黑晕,只是脾病,饮食不快,四肢怠惰,妻外家之累。

  黑色见于耳叶廓内外,命门悬壁,如污水烟煤之状,为肾气绝,即死。若如蜘蛛网眼,鸟羽之泽者,只是肾虚,火邪乘水之病。

  肺主气,气虚则色白。肾属水,水涸则面黧。青为怒气伤肝,赤为心火炎上。萎黄者内伤脾胃,紫浊者外感客邪。惟悴黯黑,必悒郁而神伤;消瘦淡黄,乃久病而体惫。山根明亮,须知欲愈之 ;环口黧黑,休治已绝之肾。(张三锡。)

  面黑为阴寒,面青为风寒。青而黑,主风,主寒,主痛。

  黄而白,为湿,为寒,为热,为气不调。青而白,为风,为气滞,为寒,为痛也。大抵黑气见于面,为病最凶。若暗中有光,准头年寿亮而滋润者生,枯夭者死。(王宇泰。)

  黄属脾胃。若黄而肥盛,胃中有痰湿也。黄而枯 ,胃中有火也。黄而色淡,胃中本虚也。黄而色黯,津液久耗也。黄为中央之色,其虚实寒热之机,又当以饮食便溺消息之。

  白属肺。白而薄泽,肺胃之充也。肥白而按之绵软,气虚有痰也。白而消瘦,爪甲鲜赤,气虚有火也。白而夭然不泽,爪甲色淡,肺胃虚寒也。白而微青,或臂多青脉,气虚不能统血也;若兼爪甲色青,则为阴寒之证矣。白为气虚之象,纵有失血发热,皆为虚火,断无实热之理。

  苍黑属肝与肾。苍而理粗,筋骨劳 也。苍而枯槁,营血之涸也。黑而肥泽,骨髓之充也。黑而瘦削,阴火内戕也。苍黑为下焦气旺,虽犯风寒,亦必蕴为邪热,绝少虚寒之候。

  赤属心主三焦。深赤色坚,素禀多火也。赤而 坚,营血之充也。微赤而鲜,气虚有火也。赤而索泽,血虚火旺也。赤为火炎之色,只虑津枯血竭,亦无虚寒之患。大抵火形之人,从未有肥盛多湿者,即有痰嗽,亦燥气耳。(石顽。)

  色贵明润,不欲沉夭。凡暴感客邪之病,不妨昏浊壅滞。病久气虚,只宜瘦削清 。若病邪方锐,而清白少神。虚羸久困,而妩媚鲜泽,咸非正色。五色之中,青黑黯惨,无论病之新久,总属阳气不振。唯黄色见于面目,而不至索泽者,皆为向愈之候。若眼胞上下如烟煤者,寒痰也。眼黑颊赤者,热痰也。眼黑而行步艰难,呻吟者,骨节疼痛,痰饮入骨也。眼黑而面带土色,四肢痿痹,屈伸不便者,风痰也。

  病患见黄色,光泽为有胃气,干黄者是津液之槁。目睛黄者,非瘅即衄。目黄大烦为病进。(《三昧》。仲景云:脉和,其人大烦。目重,睑内际黄者,为欲解也。不得遽指为病进。)

  面目色同为顺,色异为逆。同者谓其如常而未改也,异者谓其一部独异于常也。

  面色夭然不泽,其脉空虚,为夺血。伤寒汗不出,大颧发赤,哕者死。颧见青气者死。黄兼青紫,脉芤者,瘀血在胃,或胁内有块。面上多白点,是虫积。面色青黄白不常,及有如蟹爪路,一黄一白者,主食积。(亦有白斑如钱大。晕满额面者。)目睛黄者,酒疸;面黄白及肿连眼胞者,谷疸,其人必心下痞;面黑者,女劳疸,一曰黑疸。明堂眼下青色,多欲劳伤,精神不爽,即夜未睡。(李士材。)

  卷下 色诊目色应病类

  目部内应脏腑部位篇

  五脏六腑之津液,尽上渗于目。

  目者肝之官也。肝开窍于目,目藏精于肝。肝者主为将,使之候外。欲知坚固,视目大小。目下果大,其胆乃横。

  水者阴也,目下亦阴也,腹者至阴之所居,故水在腹者,必使目下肿也。(据此是下胞属脾也,予历诊亦以下属脾,上属胃为合。)

  足少阳之筋结于目 ,为外维。其病也,颈维筋急,从左之右,右目不开。

  足太阳之筋,为目上纲。足阳明之筋,为目下纲。其病也,寒则筋急,目不合;热则筋纵,目不开。

  手太阳之筋,属目外 。手少阳之筋,属目外 。足之阳明,手之太阳,筋急则口目为 , 急不能卒视。

  手少阴之脉,系目系。其病目黄,胁痛,掌中热痛。

  手太阳之脉,至目锐 ,其支者至目内 。其病目黄。

  足太阳之脉,起于目内 。其病目黄,目似脱,项似拔。

  手少阳之脉,至目锐 。其病目锐 痛。

  足少阳之脉,起于目锐 。其支者复至目锐 后。其病目锐 痛。

  足厥阴之脉,连目系,从目系下颊里。

  足阳明有夹鼻入于面者,属口对入系目本。足太阳有通项入于脑者,正属目本,名曰眼系。病苦头目痛。入阴出阳,交于锐 ,阳气盛则 目,阴气绝则瞑目。(绝,极也。谓不交于阳也。)

  足阳明胃脉,上至目内 。

  阴跷之脉,合太阳、阳跷而上行,至于目内 ,故目内 痛者,取之阴跷。邪客于足阳跷之脉,令人目痛,从内 始。诊目痛,赤脉从上下者,太阳病;从下上者,阳明病;从外走内者,少阳病。(上并出《内经》。)

  首尾赤 属心,满眼白睛属肺,其乌睛圆大属肝,其上下肉胞属脾,而中间一点黑瞳如漆者,肾实主之。(杨仁斋。)

  黑珠属肝,白珠属肺,瞳人属肾,大角属大肠,小角属小肠,(大外小内。)上胞属脾,下胞属胃。(夏禹铸。按:其赤络属于心。)

  卷下 色诊目色应病类

  目胞形色应证篇

  凡已见面目五色生克篇、门户井灶篇者,不复重具,以省繁文,当与前后诸篇参看。

  跷脉气不荣,则目不合。(以下出《内经》。)

  视人之目窠上,微痈,如新卧起状,其颈脉动,时咳,按其手足上, 而不起者,风水肤胀也。(凡上下胞壅起者,皆脾胃有湿。)

  眼胞上下如烟煤者,寒痰也。(以下出李士材。)

  目下灰色为寒饮,眼黑颊赤为热痰。眼黑而行走艰难,呻吟者,寒湿入骨也。眼黑而面赤如土色,四肢痿痹,屈伸不便者,风痰也。眼上下有青色晕者,多欲劳伤,精神不爽,即夜未睡。

  面黄白及肿连眼胞者,谷疸,其人必心下痞。

  大 破烂,肺有风也。小 破烂,心有热也。上胞肿,脾伤也。下胞青色,胃有寒也。脾间积热,及宿食不消,则生偷针。

  按:小儿目胞微肿者常也,以其乳食,胃中湿气当盛也;若肿甚者,中有停滞也。壮年目胞肿不退者,是生而脾气不足,常受肝制,其人多怒而少寿。

  卷下 色诊目色应病类

  目睛形色应证篇

  十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面,而走空窍。其精阳气上走于目,而为睛。

  按:凡病虽剧,而两眼有神,顾盼灵活者吉,以目为五脏十二经之精气所发见也。

  五脏六腑之精气,皆上注于目,而为之精。精之窠为眼,骨之精为瞳子,筋之精为黑眼,血之精为络,其窠气之精为白眼,肌肉之精为约束,裹撷筋骨血气之精,而与脉并为系,上属于脑,后出于项中。故邪中于项,因逢其身之虚,其入深,则随眼系以入于脑,入脑则脑转,脑转则引目系急,目系急则目眩以转矣。邪中其精,其精不相比也,则精散,精散则视歧,视歧见两物。目者五脏六腑之精也,营卫魂魄之所常营也,神气之所生也。故神劳则魂魄散,志意乱。是故瞳子黑眼法于阴,白眼赤脉法于阳也,故阴阳合传而睛明也。目者心之使也,心者神之舍也,故神精乱而不转,卒然见非常处,精神魂魄散不相得,故曰惑也。

  太阳之脉其终也,戴眼。少阳终者,耳聋,目HT 绝系。阳明终者,口目动作。五阴气俱绝则目系转,转则目晕,目晕者死。(目正圆者, ,不治。)

  精明者,所以视万物,别黑白,审短长。以长为短,以白为黑,如是则精衰矣。(骨槁肉脱,气喘目陷,目不见人,即死,能见人,至其所不胜之时而死。)

  肾脉微滑为骨痿,坐不能起,起则目无所见。(《千金方》曰:人有风疹,必多眼昏,先攻其风,其暗自愈。)

  阳气者,烦劳则张,精绝,辟积于夏,使人煎厥,目盲不可视,耳闭不可听。(气脱者目不明,脱阴者目盲,热病目不明者死,髓海不足,脑转耳鸣胫酸,目无所见也。)

  目赤色者病在心,白在肺,青在肝,黄在脾,黑在肾,黄色不可名者,病在胸中。

  目色青黄赤白黑者,病在筋。目黄,爪甲上黄者,黄胆。

  诊寒热瘰 ,有赤脉上下贯瞳子,见一脉,一岁死;见一脉半,一岁半死;见二脉,二岁死;见二脉半,二岁半死;见三脉,三岁死。见赤脉,不上下贯瞳子者,可治也。(诊目赤脉法,又详部位篇。)

  诊痈疽,白眼青,黑眼小者,逆不治。(《内经》。)

  咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者,越婢加半夏汤主之。

  尺脉浮,目睛晕黄,衄未止;晕黄去,目睛慧了,知衄今止。(仲景。)

  白轮变赤,火乘肺也。肉轮赤肿,火乘脾也。黑水神光被翳,火乘肝与肾也。赤脉贯目,火自盛也。凡目暴赤肿起,羞明隐涩,泪出不止,暴翳目 ,皆火热所为也。(子和。)

  勇视而睛转者,风也。直视不转者,肝绝也。黑珠纯黄,凶证也。白珠色青,肝风侮肺也。淡黄色,脾有积滞也。老黄色乃肺受湿热,疸证也。瞳子属肾,无光采,又兼发黄,肾气虚也。(黑珠变黄,肾水为脾土所克,若湿热新病,犹有可治。久病身重,不能转侧,无论湿寒湿热,均难措手。石顽。)

  体肥气盛,风热上行,目昏涩者,胸中浊气上行也。重则为痰厥,亦能损目。常使胸中气清,无此病也。暴失明者,是阳为阴闭,当有不测之疾。翳膜者,风热重也,或斑入眼,此肝气盛而发于上也,当发散而去之,若疏利则邪气内蓄,翳反深矣。当以掀发之物,使其邪气再动,翳膜乃浮,辅以退翳之药,则自去矣。病久者不能速效,当以岁月除之。(《医说》。)

  目疼,阳明表证。目赤,经络热盛。目瞑,漱水,鼻燥,为阳邪上盛,欲解必衄。目黄而头汗,欲疸。

  目不了了,阳明腑实。若睛不和者,少阴热也。目眩,为痰因火运。目白睛黄,欲发瘅也。目直视不能 ,或白睛黄,此误发汗,将欲衄也。目正圆者 ,不治。下后目闭,为阴血受伤。目反上瞪,为阴气上逆。(石顽。此条伤寒。)

  肝开窍于目。燥病则目光炯炯,湿病则目光昏蒙。燥甚则目无泪而干涩,湿甚则目珠黄而 烂,或眼胞肿如卧蚕。目有眵有泪,精采内含者,为有神气;无眵无泪,白珠色蓝,乌珠色滞,精采内夺,及浮光外露,皆为无神。凡病开目欲见人者为阳,闭目不欲见人者为阴。目能识人者轻,昏 不识人者危。其直视斜视,上视下视,目睛微定,移时稍动者,有因痰闭使然,又不可竟谓之不治也。(《医原》。此条温病,《难经》谓病患闭目不欲见人者,)脉当弦,当是肝邪有余。

  卷下 色诊舌色应病类

  舌部舌色内应脏腑篇

  (附咽喉)

  胃足阳阴之脉,循喉咙。胃足阳明之别,上络头项,合诸经之气,下络喉嗌。其病气逆则喉痹卒喑。

  肝足厥阴之脉,循喉咙之后,上入颃颡。其病咽干。

  小肠手太阳之脉,循咽下膈。病则咽痛。

  脾足太阴之脉,夹咽,连舌本,散舌下。病则舌本强痛。

  心手少阴之脉,从心系上夹咽,病则咽干。心手少阴之别,系舌本。其病虚则不能言。

  肾足少阴之脉,循喉咙,夹舌本,其病舌干咽肿。

  膀胱足太阳之筋,入结舌本。肾足少阴之筋,结于枕骨,与足太阳之筋合。(按:合则亦入结舌本矣。上出《内经》。)

  舌者,心之窍也。凡病俱见于舌。舌尖主心,舌中主脾胃,舌边主肝胆,舌根主肾。(江笔花)

  舌之尖属心经,中心至根属肾经,两旁肝胆,四边脾经。(四边谓中心之四围,平面之处也。两旁,谓极边两侧,向外之处也。)铺面白苔是肺经。(此谓本来自有之白苔也。)满舌皆是胃经。又舌尖是上脘所管,中心是中脘所管,舌根是下脘所管。此舌上一定之部位也。(胡玉海《伤寒一书》。)

  至论颜色,黄苔胃经,黑苔脾经,红苔胆经,紫红苔肾经,苔上起杨梅刺焦干,黑中有红点者是肝经。再纯黑亦是脾经,鲜红有刺,亦是胆经,此各经一定之颜色也。其或黑与黄间,红与紫呈,白与黄杂,红与黑形。此兼经互呈之颜色也。(同上。)

  按:苔无红色,是舌质也。前人皆苔质不分,今特辨之如下。

  卷下 色诊舌色应病类

  舌质舌苔辨

  (新订)

  前人之论舌诊详矣,而只论舌苔,不论舌质,非不论舌质也,混苔与质而不分也。夫舌为心窍,其伸缩展转,则筋之所为,肝之用也。其尖上红粒细于粟者,心气夹命门真火而鼓起者也。其正面白色软刺如毫毛者,肺气挟命门真火而生出者也。至于苔,乃胃气之所熏蒸,五脏皆禀气于胃,故可借以诊五脏之寒热虚实也。若推其专义,必当以舌苔主六腑,以舌质主五脏。舌苔可刮而去者,气分之事,属于六腑;不可刮,即渐侵血分,内连于脏矣。舌质有变,全属血分与五脏之事。前人书中有所谓舌苔当分有地无地者,地即苔之里层,不可刮去者也,亦无与于舌之质也。尝见人无他苦,但苦常滑遗,视其舌,中心如钱大,光滑无苔,其色淡紫。又见患胃气痛者,其舌质常见通体隐隐蓝色。此皆痰血阻于胃与包络之脉中,使真气不能上潮,故光滑不起软刺,是血因寒而瘀也。通体隐蓝,是浊血满布于细络也。故舌苔无论何色,皆属易治。舌质既变,即当察其色之死活。活者,细察柢里,隐隐犹见红活,此不过血气之有阻滞,非脏气之败坏也。死者,柢里全变,干晦枯萎,毫无生气,是脏气不至矣,所谓真脏之色也。故治病必察舌苔,而察病之吉凶,则关乎舌质也。以下诸篇,所论已详,读者当细思之。

  按:刘河间极论玄府之功用,谓眼耳鼻舌身意,皆借玄府以成其功用者也。上言舌体隐蓝,为浊血满布于细络,细络即玄府也。所谓浊血满布,是血液之流通于舌之玄府者,皆夹有污浊之气也。或寒气凝结,或痰涎阻滞于胃与包络之脉中,致血液之上潮者,不能合于常度,即污浊之气生矣,非必其血腐败而后然也。若果败血满塞于中,有不舌强硬而死者耶。

  卷下 色诊舌色应病类

  舌苔有根无根辨

  (新订)

  脉有有根无根之辨,舌苔亦何独不然。前人只论有地无地,此只可以辨热之浮沉虚实,而非所以辨中气之存亡也。地者,苔之里一层也;根者,舌苔与舌质之交际也。夫苔者,胃气湿热之所熏蒸也。湿热者,生气也。无苔者,胃阳不能上蒸也,肾阴不能上濡也。前人言之晰矣。至于苔之有根者,其薄苔必匀匀铺开,紧贴舌面之上,其浓苔必四围有薄苔辅之,亦紧贴舌上,似从舌里生出,方为有根。若浓苔一片,四围洁净如截,颇似别以一物涂在舌上,不是舌上所自生者,是无根也。此必久病,先有胃气而生苔,继乃胃气告匮,不能接生新苔,而旧苔仅浮于舌面,不能与舌中之气相通,即胃肾之气,不能上潮以通于舌也。骤因误服凉药伤阳,热药伤阴,乍见此象者,急救之犹或可复。若病势缠绵日久,渐见此象,真气已索,无能为矣。常见寒湿内盛之病,舌根一块白浓苔,如久经水浸之形,急用温里,此苔顿退,复生新薄苔,即为生机。又常见病困将死之人,舌心一块浓苔,灰黄滞黯,四面无辅,此阴阳两竭,舌质已枯,本应无苔,而犹有此者,或病中胃强能食,五脏先败,而胃气后竭也。或多服人参,无根虚阳结于胸中,不得遽散,其余焰上蒸,故生此恶苔,甚或气绝之后半日胸中犹热,气口脉犹动也。

  卷下 色诊舌色应病类

  伤寒舌苔辨证篇一

  出胡玉海《伤寒一书》,大旨是论湿温为伤寒后半截事。

  头痛、身热、恶寒、脉浮滑,阳明太阳。身热、口燥、脉弦滑,阳明少阳。身热、舌苔白、脉洪滑,正阳阳明。

  舌苔微黄,正阳阳明。舌苔前白后黄,正阳阳明。(按:是上寒下热,外寒内热。)前黄后白,正阳阳明。(按:是上脘化热,而中焦有水饮。)四围白,中间黄,正阳阳明。白带灰色,阳明将入太阴。白带有路,阳明太阴。微白燥黄色,阳明太阴。粉白微红,阳明少阳。无白微桃红,阳明少阴。

  前半红,后半白,少阳太阴。前半红,后半黄,少阴太阴。前半黄,后半黑,阳明太阴。前半黄,后半赤,太阴少阴。前半黄,后半紫,太阴厥阴。纯黑色,太阴。

  纯黄色,太阴。黄分八字,阳明太阴。一边黄,一边白,阳明太阴。一边黑,一边黄,阳明太阴。焦黑,太阴。润黑,太阴。花黄灰黑,阳明太阴。纯红,镜面,太阴。(其形色光如漆桌,如光而不湿,舌下华池皆干者,重。宜细审之。)舌浓如三个浓,少阴。舌阔如三个阔,少阴。舌圆,少阴。

  舌平无尖,少阴。(按:旧谓舌边缺如锯齿者死。)白苔有一点点红,阳明少阳。白苔有一点点黑,阳明太阴。白苔有一点点黄,正阳阳明。尖红后赤,少阴少阳。尖赤后紫,少阴少阳。

  以上三十五法,乃辨证之大略,余照此类推之可也。

  广东、福建、浙江、江南扬州分野,鱼盐海滨之地,肠胃脆薄,气盛血热,所以风邪一客即病。头虽痛,不如斧劈,项虽强,尚可转侧,背虽牵制,尚可动摇。风邪入胃,肺则凝塞,所以一日为风,二日为热,三日为火,热甚之故。热与风邪相搏,凝塞成毒。此毒,胃主肌,脾主肉,不在肉而在肌。肌,毛窍之内也。故点点然如斑之状,如疹之形,红色鲜明,一日三潮,三日九潮,故毒必三日,虽不治,亦疏散也。脉左寸浮,右关滑,气口大。无有正伤寒也。故太阳经虽病不病,此阳明之正病也,谓之阳明太阳。舌苔白,一日不口渴,二日不大便,至三四五六日,大便解,则腠理开。汗出而解。

  如阳明第四日,血热成毒,不能发越,毒郁在中,腠理不开,郁遏邪热,则传入少阳。一日口渴,左关洪大,右关洪滑,右寸气口闭遏,此肺经热邪冲遏,气道不舒,斑在肌腠,血凝在皮,少阴虽然受热,而未尝着病。二日目赤,舌苔红,耳鸣,左关脉洪大而数,此热甚邪胜也。第三日谵语,不欲眠,右关洪滑而实。四日斑出则少解,斑不出狂叫不安,右关滑实有力,左关脉洪数微弦,左尺脉虚大,此邪气将入于里。第五日耳聋,不欲眠,起坐不休,谵语欲狂,此斑毒不得发越,口干消水,舌苔红黄色,邪尚未曾传里也;舌苔红紫色,将入于脾。左关弦,右关实,乙木怒极,热郁之甚。耳聋,肾之火闭也。斑毒出于胸项脊背,此阳邪有余,隐于胸项脊背,此阳毒将陷入阴分。六日大便解,邪气得下,斑必发出;六日不解,火气闭于幽门,小便短涩,毒反熏胃,肺闭,大肠热,目直视,不欲见人,脉数,舌焦。

  邪传太阴,目黄,面黄,此风胜湿郁,第七日耳聋,口渴,目黄,两颊黄赤,舌苔焦,脉与六日同,此病尚在阳分未除,邪虽入里,犹可挽回。

  少阳不得解,邪传入里,流入太阴脾经。一日右关洪大而软,左关弦动,左寸闭,此热邪客于包络,神昏气短,白珠红,肺经郁抑,斑毒则颈项上见者红色,两颊无有,心胸不见,季胁有微点,腹上点点红色,手臂前俱有红色,舌苔黄黑,虽然传里,阳证未除。二日右寸见弦脉,风邪客于肺,将发白斑,气促者死,鼻扇者死,耳聋者生,面颊红者生,闭目不欲见人者生,鱼口鸦声者死。第三日右关数,左寸不见,右尺洪大,此邪热客于肾,唇紫,舌焦黑,目直视,不欲见人,此毒郁于小肠,燥粪不得下,斑隐在肉内,怒狂叫骂者生,口渴消水者生,小便不滋润者死。第四日左寸闭,左关弦,左尺洪大,右关虚软,右寸见芤脉,右尺不见,血热在中焦,斑见蓝色。第五日左右手寸关脉不见,两尺洪大,声嘶欲哭,斑郁不得发越,目黄身黄者死。第六日尺寸俱无,两关弦紧,舌苔湿滑,此火甚感寒,头凉即死,舌苔燥裂,仍为火论。

  或阳明第五日斑发不透,邪毒不入少阳,竟入太阴,此非越经传也,或饮食所伤,或药饵所误。太阴一二日,季胁痛,下痢,左关弦软,右关弦长,气口脉洪,尺脉大,口渴甚,嘴唇干,舌燥,神气清,舌苔黄浓,黑灰色。第三日舌根黑,中黄,尖白,目赤面青,左关脉数,右关滑大有力,肺脉大,两尺脉闭,头面有斑,颈项无斑,胸背有斑,肚腹无斑,此阳气不得发越,阴气凝塞。太阴四日,左三部闭,右关软,肺脉大,尺脉洪,口渴甚,目红,面赤,鼻青,唇黑者死,伏斑下陷。太阴五日,尺寸俱浮,右关芤,左关紧,时作寒战,头痛,目赤,鼻黑,舌青,唇紫者死,斑毒乘于肝,非传厥阴,邪中厥阴也。

  太阴之脉,利于无力,邪入于脾,气盛血热,流于四肢,分布百骸,贯注于心,心神失专其权,是以相火之邪甚炽,心神与相火失位,则一身无所主矣。故四肢百骸俱痛,腹满口干,舌黄舌黑,唇燥,五脏与大小肠膀胱三焦皆受其制。脉之细小者,胃气不伤,脉之滑大者,胃气已坏。胃主纳谷,脾主消谷:胃主受纳,脾主转濡;胃之受纳在于肺,脾之转濡在乎肝。在上者为痰,在下者为糟粕。膈气实则痰滞于膻中,心气热,则糟粕滞于小肠。渴欲饮冷者,膈气热也。饮水不小便者,肺叶焦也。肺气盛者,则大肠之道不行。夫邪在阴分,不利见阳脉;病在阳分,不利见阴脉。太阴之病,利于细小虚软,不利于洪大滑实。

  通其经络,导其闭塞,毋使风木成邪,致人九窍不通而死。太阴之脉,非独取右关,左寸左关右尺皆可概见也。独肺居华盖,肺气凝涩,更利于细小,不利于实大。与正伤寒之病,传入太阴,皆脉大者病进,脉小者病退,有力者病进,无力者病退;滑实者病进,虚软者病退;紧实者病进,芤软者病退,洪数者病进,细软者病退。

  如病之外现,目红面红,舌红唇红,手足摇动,坐立不宁,舌苔焦黑,此毒邪炽盛,脉见细小,此皆有胃气,不可谓不治也。如目青面青,唇青舌白,脉见微细者,毒瓦斯下陷,将出汗而死矣。太阴病,面赤目赤,唇紫舌黑,两关见数脉者危,见促脉者死。面白目赤,鼻青唇青,舌苔灰色,左尺右关见紧脉者死。目赤面黄,鼻扇唇青,右寸见数脉,关脉见弦脉,两尺不应者死。神气如常,舌苔微黑,两关见革脉者死。舌黄目青,面白唇白,脉见微弱,手足厥冷,身发白斑者死。舌光如镜,目红面青,两关洪大,两尺洪数,两寸不应,毒陷下焦,颈项斑不出者死。舌上芒刺,苔色灰黑,腹胸胀满,渴甚不欲饮水,右寸见极,右关见软,左关见涩,结胸者死。舌尖平,季胁痛,舌苔焦黑,时下清水,口渴不欲饮汤水,左尺见结,左寸见代,右关见牢,热结小肠死。

  舌苔黄白,点点红紫,唇青,面白,目赤,左关见软,右关见涩,肺脉不应者死。舌苔浓白,上灰黑色,脾部干燥,唇红,目赤,面白,两尺不应,左关见软,右关沉实,两寸不应,颈项发白斑者死。舌苔红紫,目赤面黄,唇干胸满,神气昏沉,手足厥冷,右关不应,左关弦紧,左尺空大,斑毒陷下者死。舌焦圆浓,华池干燥,唇焦齿黑,目红面赤,神气昏愦,脉见细小,频叫,不知人者死,知人者可生。大便频解,不知人者死;大便频解,渐知人者可生。舌不退场门,发战者死。大便解后,舌不润转者死不治。大便解后,神气倏清,舌虽润,即出汗者死。大便解后,脉见狂大,必定血从口鼻出,急服更衣散一服,使肝分得凉,藏血可生,如迟,吐血必死。夫病至太阴,死证已多;若传入少阴,则邪盛正衰,危者十九,死者亦多;传入厥阴,则风木成邪,九窍将闭,不必为之细论矣。(此篇所论,与温病相出入,先生亦谓非正伤寒病也。)

  凡舌红面赤,而两手见阴脉,或脉来摇摆无根,恍惚难凭,舌上肝胆部位,有一点点紫泡如黄豆大者,此热毒归脏,不治之证。在左者重,在右者轻,在中间而不在肝胆部位者更轻,察其脉,可救者,须救之。(旧谓舌边缺如锯齿者死,即此义也。)

  卷下 色诊舌色应病类

  伤寒舌苔辨证篇二

  出张石顽《伤寒绪论》,中间略据鄙见补注。

  舌苔之名,始于长沙,以其邪气结里,如有所怀,故谓之胎。(一谓之苔,如地之生苔者。)伤寒邪在表,则苔不生。邪热传里,则苔渐生,自白而黄,黄而黑,黑甚则燥裂矣。要以滑润而白者为表邪,灰黑湿润无苔为阴寒,(此即舌质之变色也。)灰黑薄滑为夹冷食,皆不可用寒凉攻下之剂。然中暑夹血,多有中心黑润者,又不可拘此说。若黄黑灰色而干燥纹裂者为热极,万无虚寒夹血之理。(亦有因极热忽地饮冷而胃口之血瘀结,见黑苔者。)惟屡经汗下,舌虽干而有微薄苔,却无燥裂芒刺,此为津液耗亡,不可误认实热而攻之,必致不救。《金镜》三十六治法,举世宗之。又《观舌心法》一百三十八图,条分缕析,辨证最详。其间论红为瘟热,紫为酒毒,霉酱为夹食,蓝为肝脏纯色,迥出前人未备,所嫌舍本逐末,未免繁紊无纲领。因括其捷要,辨论于下:如白苔者,邪伤气分,肺主气而色白,又主皮毛,故凡白苔,犹带表证;仲景以为胸中有寒,止宜和解,禁用攻下,攻下必致结痞,变证不测。若温病、热病,一发便壮热,昏愦燥渴,舌正赤(此即舌质)而有白滑苔,即当用白虎汤汗之。(白虎汤虽可生汗,初起总宜略加表药。)时疫初起,舌上白苔如积粉者,达原饮解之。若伤寒邪入胃腑,则白苔中黄;邪传少阴,则白中变黑。若纯色为一经证,边与中间两色俱传经证。若从根至尖直分两路者,是合病与夹阴舌也。合病则白中兼两路黄,夹阴则白中兼两路黑润及灰色也。从根至尖横分两三截苔色者,是并病舌也。(合病并病,分别含混。合病者,一邪而伤两经也,或虽由此经传彼经,而仍是寒邪,谓两经合病于一邪也。并病者,此经寒邪蕴为彼经热病,或一经而有寒热之两病,谓两邪并病于一身也。舌苔之直分横截,与此浑不相涉。直分二三路者,以表里分也。中间为里,两边为表,左为肝胆,右为脾胃。横分两三截者,以三焦分也。尖为上焦,中为中焦,根为下焦,视其色以决其寒热虚实也。)故尖白根黄,尖白根黑,及半边苔滑者,虽证类不同,皆属半表半里。白苔多而滑、黄黑苔少者,表证多也,尚宜和解。黄黑苔多而白苔少,或生芒刺黑点干燥者,里证多也,必下无疑。虽中心黄黑,而滑润边白者,此为表证未尽。(所谓表证未尽,即风寒尚未全化热也。鄙见即化热,仍是表邪,与真正里证,总是不同。)伤寒则大柴胡两解之,温热时疫则凉膈散或白虎合承气攻下之。又伤寒坏病,虽白而浓,甚燥裂者,此为邪耗津液,宜小柴胡稍加芒硝微利之。纯白滑苔,为胃虚寒饮结聚膈上之候,每于十三四日过经致变,不可泛视也。一种白浓苔,如煮熟色到底不变者,必里挟寒物留滞不散,致脉伏不出,乃心脾气绝,肺气受伤也,慎不可下。(寒滞不化,可用温下。)宜枳实理中汤,热甚,合小陷胸下之。至于能食自利而白苔滑者,为脏结难治也。黄连汤、连理汤、备急丸选用,间有得生者。

  黄苔者,阳明腑实也。黄湿而滑者,为热未盛,结当未定,不可便攻,攻之必致初硬后溏也。冬时宜确守此例,俟结定乃攻,不得已,大柴胡微利之。若在夏月,一见黄苔,便宜攻下。以夏月伏阴在内,多有下证最急而苔不燥者,不可泥也。若黄而燥者,为热已盛,峻下无疑。黄而生芒刺黑点者,为热势极。黄而瓣裂者,为胃液干,下证尤急也。诸黄苔皆属胃热,分缓急轻重下之。有种根黄而硬,尖白而中不甚干,亦不滑,短缩不能伸出,谵妄烦乱者,(与前条半表半里证不同。)此痰挟宿食占据中宫也,大承气加生姜半夏主之。有舌色青紫(此即舌质。)而苔却黄浓,甚则纹裂,但觉口燥,舌仍不干者,此阴证夹食也。(青紫是有瘀血,非阴证也,是湿邪蕴积,深陷于血分之象。)脉或沉细而伏,或虚大而涩,按其心下或脐旁硬痛,(结痰与瘀血相挟,多有此脉象证候。)

  而时失气者,(若常失气,非有宿食燥屎,即当为气脱矣。)急宜大承气,另煎生附子佐大黄下之。若脉虚大者,黄龙汤主之,热极烦躁者,更加生地、麦冬,夏月尤宜。若冬时阴证夹食,而舌上苔黄不燥者,宜用附子理中合小承气下之。大抵舌有积苔,虽见阴象,亦是虚中有实,急当攻下无疑,但下法与寻常不同耳。又中宫有痰饮水血者,舌多不燥,不可因其不燥,而延缓时日致误也。凡温病热病稍见黄白苔,无论燥润,即宜凉膈双解。时行疫疠稍见白苔,即宜白虎、达原。若见黄黑,无论干湿,大承调胃,急夺无疑。

  黑苔者,少阴肾色也。(血分瘀浊之极也。燥硬而隐隐见紫者,是因热灼,以致血败。柔润而隐隐见淡者,水饮结而气不流行,以致血瘀也。)若五六日后,热传少阴,火乘水位,亢极之火,不为水衰,反兼水化,(五行空谈,陋习也。此只是热邪深入,阴液全干,血瘀气浊,发见枯滞之死色也。)如火过炭黑是也。始因表证失汗,(所以瘀也。)致邪入少阴,下之即愈。然有屡下,热不减,苔不退者,此必宿食留滞于中宫也,宜黄龙汤加炮姜、川连。有误用汗下太过,津液枯竭,(所以瘀也。)而苔燥黑者,此为坏病,须量人虚实为治。虚者其苔必薄而润,生脉散合附子理中;实者其苔必浓而燥,生脉合黄连解毒;(解毒即三黄汤。)一则阴虚阳亢,一则阳虚阴亢,不可不审。热势盛剧,则黑苔上生芒刺,及燥裂分隔瓣者,须用青布蘸薄荷汤拭润,更以姜片刮去芒刺,撅起隔瓣,看刺下瓣底,(即舌质也。)色红可治,急下之;若俱黑,不治矣。又黑苔腐烂者,心肾俱绝;舌黑而卷缩者,肝绝;皆不可治。舌黑及灰或黄,而发 生虫腐烂,虽为湿热,亦属肝伤,俱为危候。又中间一路润黑燥苔,质润而苔燥也。两边或黄或白者,两感舌也。(此或夙有蓄血,内正虚,外邪实,非两感也。篇中说两感皆未合。)

  边黄则调胃承气,边白则大柴胡下之。若中间一路黑滑薄苔,两边白滑,此表里俱虚,胃中虽有留结,急宜附子汤温之。凡黑苔多凶,(心气为瘀血所阻,邪气内溃甚速。)黑而干燥或芒刺瓣裂,皆为实热,急宜下夺。黑薄湿润,或兼白滑者,皆为阴寒,急当温经也。一种中黑而枯,或略有微刺,色虽黑而中无积苔,舌形枯瘦,而不甚赤,(此即舌质。)其证烦渴耳聋,身热不止,大便五六日或十余日不行,腹不硬满,按之不痛,神识不昏,昼夜不得睡,稍睡或呢喃一二句,或带笑,或叹息,此为津枯血燥之候,急宜炙甘草汤,或生料六味丸,换生地,合生脉散,加桂,滋其化源,庶或可生。误与承气必死,误与四逆亦死。

  凡舌苔或半黄半黑,或半黄半白,或中燥边滑,或尖干根润,皆为传并之邪,寒热不和之候。大抵尖黑稍轻,根黑至重,黄黑宜大承气,兼白者宜凉膈散,分缓急下之。若全黑,为死现舌,不治。(心血全瘀,)夏月热病,邪火时火,内外燔灼,苔黑易生,犹可攻治。冬月伤寒,舌苔全黑,决难救也。(此乃指黑而润者,是血因寒而瘀,夏热瘀易行,冬寒瘀难行也,若热瘀,即冬夏皆凶。)然中暑误认外感,而加温复,多致中黑,边极红而润,脉必虚大,急用白虎汤清之,虚者加人参、竹叶。如更误认阴寒,而与热药,必致烦躁不救也。夏月中暑,多有黑舌,黑而中干者,白虎无疑。黑而滑润,或边白者,必夹寒食。(前以此为两感,为表里俱虚,此以为夹寒食,当以此文为得之。然尚遗却蓄血一证。蓄血有寒有热,亦辨于苔之润燥也。夹痰者,多见灰色之苔,总因邪气关及血分致此。)古法用大顺散,然不若理中合小陷胸最当。若直中少阴真寒,始病不发热,舌心便黑色,(如此必昏厥矣。)非由黄白变化,其苔虽黑而滑,舌亦瘦小,此真脏寒,必厥冷,自利呕吐,脉沉迟,四逆附子辈急温之,稍缓则不可救。

  灰黑舌者,足三阴互病,如以青黄和入黑中,则为灰色也。(痰水主于脉中,致血微停瘀也。)然有传经直中之殊,盖传经热邪,始自白苔而黄,黄而灰黑,或生芒刺黑点,纹裂干燥,不拘在根在尖,俱宜攻下泄热,有淡灰色,中起深黑重晕者,(此病久寒热互结,或夙有痰饮蓄血,又新加以停滞也。若因内传一次,即见一重也,于理难通,或者邪气化寒、化热、化燥、化湿,转变一次,即增一重,亦或伤冷、伤热、伤食、伤饮,多伤一次,即增一重也。)乃温病热毒。急用凉膈双解治之。热毒内传一次,见晕一重,传二、三次,见二、三重也。若见三重者,不治。若直中三阴,始病无燥热,便见灰色,舌润无苔,更不变别色者,此必内夹寒食,及冷痰水饮,或蓄血如狂等证,当随证治之。又有感冒夹食,屡经汗下消导,二便已通,而舌上灰黑未退或湿润,或虽不湿,亦不干燥者,不可因其湿,误认为寒,妄投姜附。亦不可因其不润,误与硝黄。此因汗下过伤津液,虚火上炎所致,其脉必虚微少力,治宜救阴为急,虽无心悸脉代,当用炙甘草汤主之。内有生地、阿胶、麻仁、麦冬之甘润,可以滋阴润燥。盖阳邪亢盛,则用硝黄以救阴,阴血枯涸,则宜生地以滋阴,可不辨乎。

  红色者,心之正色也。若红极为温热之毒,蕴于心胃,及瘟疫热毒内盛也。若湿者,不可便下,解毒汤或白虎。红中有白苔者,更感非时之寒也,桂枝白虎汤。红中夹两路灰色苔者,温热而夹寒食也,凉膈散加消导药一、二味。红中有黑苔者,热毒入少阴也,大承气合白虎汤。红极有黄黑芒刺者,热毒入腑也,调胃承气汤。红极有紫红斑,及遍身发斑者,阳毒入心也,人参白虎汤加犀角、黄连。红极而纹裂者,燥热入肝也,大承气加柴胡、白芍,甚则加芩、连。坑烂者,湿热入脾也,小承气加芩、连、半夏。白 者,火气燔灼也,(浮浅不入血脉,止起白 。)三黄石膏去麻黄。紫疮者,火气郁伏也,解毒汤。红星者,(即红珠鼓起也。)心包火炎也,凉膈散。一种柔嫩如新生,望之似润,而燥涸殆甚者,为妄行汗下,津液竭也,多不治。急宜生脉散和人参三白汤主之。舌痿不能转动者,肝绝,舌忽瘦而长,心绝也。

  紫色者,酒后伤寒也。世俗庸愚,往往受寒,不服汤药,用姜、葱、酒发汗,汗未当而酒毒藏于心包,多有此证。(有化为湿温者,有化为酒毒者,推其所以,皆由寒气束于大表,酒力不能外行,而内积于胃与包络也。)若纯紫,或中间略带白苔而润者,宜葛根汤加石膏。若紫中有红斑,或紫而干黄,紫而短缩,俱宜凉膈散下之。若全紫而干,如煮熟肝者,死肝色也,其证必厥冷,脉必沉滑。(血脉瘀阻,阳郁不达。)此阳极似阴也。急宜当归四逆汤加酒大黄下之。(再加桃仁。)然多不救。(当归四逆尚嫌近补,大黄又嫌泄气。此证宜宣散,而化血通脉,使血开气达。)大抵深紫而赤者,是阳热酒毒,宜用苦寒解毒。

  (宜重化瘀。)若淡紫而带青滑者,是则中肾肝阴证,急宜吴茱萸汤、四逆汤温之。(宜兼化瘀。)然亦有中心生薄青紫苔,或略带灰黑而不燥不湿下证复急者,此热邪伤于血分也,犀角地黄汤加酒大黄微利之。

  (红紫二舌,均指舌质言之,固无红苔,亦断无紫苔,其有见紫苔者,必舌面已腐,或微黑苔,与赤红相映而然也。)

  霉酱色苔舌者,乃夹食伤寒也。食填太阴,郁遏不得发越,久之 而成酱色也。其证腹满时痛者,桂枝加枳、朴、橘、半,痛甚加大黄。因冷食不消,加炮姜、浓朴,甚则调胃承气加炮姜下之。如胃气绝,脉结代,唇吊齿燥,下利者死。(按:此即沉香色也。总是血瘀气浊所致。湿热夹痰,亦常有之,不仅夹食也。)

  蓝苔色舌者,肝脏纯色也。(含糊。)伤寒日久,屡经汗下,失于调理,致胃气伤极,心火无气,脾土无根据,则肺金不生;肝木无制,侮于脾土,故苔色如靛;或兼身生蓝斑,乃心脾肺三脏气绝于内也,必死。

  如微蓝色,而不甚深,或略见蓝纹者,为木受金伤,脏气未绝,脉不沉涩,而微弦者,可治。

  (此语极有道理,惜欠发明。沉涩者,正气不至,脉形断续不匀也。微弦者,气能至而血阻之,故脉形绷急也。)小柴胡加肉桂、炮姜主之。(按:常见痫厥,及胃气久痛者,舌体全蓝,此亦瘀血在胃,肝气不舒也。故青黑蓝绛,皆谓之浊,皆涉血分,须辨寒、热,燥、湿及痰血、宿食、燥屎、症块而治之,总以松动血分为主。)舌之证类虽繁,不外八种苔色,撮其大要,亦辨证之一助也。(张石顽《伤寒绪论》。)

  卷下 色诊舌色应病类

  温热舌苔辨证篇

  (出叶天士《温热论》)

  若三焦不从外解,必致里结,里结于何,阳明胃大肠也。凡人之体,脘在腹上,其位居中。或按之痛,或自痛,或痞胀,当用苦泄,以其入腹近也。必验之于舌。

  舌苔或黄或浊,可与小陷胸汤或泻心汤,随证治之。或白不燥,或黄白相兼,或灰白不渴,慎不可遽投苦泄。其中有外邪未解,里先结者,或邪菀未伸,或素属中冷者,虽有脘中痞闷,宜从开泄,宣通气滞,以达归于肺,如近俗杏、蔻、橘、桔等,是轻苦微辛,具流动之品可耳。

  再前云或黄或浊,须要有地之黄。若光滑者,乃无形湿热,中有虚象,大忌前法。其脐以上为大腹,或满,或胀,或痛,此必邪已入里矣。表证必无,或十之存一,亦要验于舌。或黄甚,或如沉香色,或老黄色,或中有断纹,皆当下之,如小承气汤加槟榔、青皮、枳实、元明粉、生首乌等。若未现此等舌,不宜用此等法。恐其中有湿聚太阴为满,或寒湿错杂为痛,或气壅为胀,又当以别法治之。

  再黄苔不甚浓而滑者,热未伤津,犹可清热透表;若虽薄而干者,邪虽去而津受伤也,苦重之药当禁,宜甘寒轻剂可也。

  再论其热传营,舌色必绛。绛,深红色。初传,绛色中兼黄白色,此气分之邪未尽也,泄卫透营,两和可也。纯绛鲜泽者,包络受病也,宜犀角、鲜生地、连翘、郁金、石菖蒲等。延之数日,或平素心虚有痰,外热一陷,里络就闭,非菖蒲、郁金所能开,须用牛黄丸、至宝丹之类,以开其闭,恐其昏厥为痉也。

  再色绛而舌中心干者,乃心胃火燔,劫烁津液,即黄连、石膏亦可加入。若烦渴烦热,舌心干,四边色红,中心或黄或白者,此非血分也,乃上焦气热烁津,急用凉膈散散其无形之热,再看其后转变可也,慎勿用血药,以滋腻难散。至舌绛,望之若干,手扪之原有津液,此津亏,湿热熏蒸,将成浊痰,蒙闭心包也。

  再有热传营血,其人素有瘀伤宿血在胸膈中,挟热而抟,其舌色必紫而暗,扪之湿,当加入散血之品,如琥珀、丹参、桃仁、丹皮等。不尔,瘀血与热为伍,阻遏正气,遂变如狂、发狂之证。若紫而肿大者,乃酒毒冲心。若紫而干晦者,肾肝色泛也,难治。

  舌色绛而上有粘腻似苔非苔者,中挟秽浊之气,芳香逐之。舌绛欲伸退场门,而抵齿难骤伸者,痰阻舌根,有内风也。舌绛而光亮,胃阴亡也,急用甘凉濡润之品。若舌绛而干燥者,火邪劫营,凉血清火为要。舌绛而有碎点白黄者,当生疳也;大红点者,热毒乘心也,用黄连、金汁。其有虽绛而不鲜,干枯而痿者,肾阴涸也,急以阿胶、鸡子黄、地黄、天冬等救之,缓则恐涸极而无救也。

  其有舌独中心绛干者,此胃热、心营受灼也。当于清胃方中,加入清心之品,否则延及于尖,为津干火盛也,舌尖绛独干,此心火上炎,用导赤散泻其腑。

  再舌苔白浓而干燥者,此胃燥气伤也,滋润药中加甘草,含甘守津还之意。舌白而薄者,外感风寒也,当疏散之。若白干薄者,肺津伤也,加麦冬、花露、芦根汁等轻清之品,为上者上之也。若白苔绛底者,湿遏热伏也,当先泄湿透热,防其就干也。勿忧之,再从里透于外,则变润矣。初病舌就干,神不昏者,急加养正透邪之药;若神已昏,此内匮矣,不可救药。

  又不拘何色,舌上生芒刺者,皆是上焦热极也,当用青布拭冷薄荷水揩之,即去者轻,旋即生者险矣。

  舌苔不燥,自觉闷极者,属脾湿盛也。或有伤痕血迹者,必问曾经搔挖否,不可以有血而便为枯证,仍从湿治可也。再有神情清爽,舌胀大不能退场门者,此脾湿胃热,郁极化风,而毒延口也,用大黄磨入当用剂内,则舌胀自消矣。

  再舌上白苔粘腻,吐出浊浓涎沫,口必甜味也,为脾瘅病。乃湿热气聚,与谷气相搏,土有余也,盈满则上泛,当用省头草芳香辛散以逐之则退。若舌上苔如碱者,胃中宿滞挟浊秽郁伏,当急急开泄,否则闭结中焦,不能从膜原达出矣。

  若舌无苔,而有如烟煤隐隐者,不渴肢寒,知挟阴病。如口渴烦热,平时胃燥舌也,不可攻之。若燥者,甘寒益胃;若润者,甘温扶中。此何故,外露而里无也。

  若舌黑而滑者,水来克火,为阴证,当温之。若见短缩,此肾气竭也,为难治。欲救之,加人参、五味子,勉希万一。舌黑而干者,津枯火炽,急急泻南补北。若燥而中心浓 者,土燥水竭,急以咸苦下之。

  舌淡红无苔者,或干而色不荣者,当是胃津伤,而气无化液也。当用炙甘草汤,不可用寒凉药。

  若舌白如粉而滑,四边色紫绛者,温疫病初入膜原,未归胃腑,急急透解,莫待传陷而入,为险恶之病,且见此舌者,病必见凶,须要小心。

  卷下 色诊舌色应病类

  杂病舌苔辨证篇

  (仍与伤寒温病相出入。)

  舌之有苔,犹地之有苔。地之苔,湿气上泛而生,舌之苔脾胃津液上潮而生。故平人舌中,常有浮白苔一层,或浮黄苔一层,夏月湿土司令,苔每较浓而微黄,但不满不板。其脾胃湿热素重者,往往终年有白浓苔,或舌中灰黄,至有病时,脾胃津液为邪所郁,或因泻痢,脾胃气陷,舌反无苔,或比平昔较薄。(尝诊寒湿误服凉剂,呃逆不止,身黄似疸,而舌净无苔,脉象右关独见沉细无力,此脾胃气陷之征也。凡水气凌心,胃阳下陷,每忽变无苔,日久即变暗变紫矣。)其胃肾津液不足者,舌多赤而无苔,或舌中有红路一条,或舌尖舌边多红点,此平人舌苔之大较也。(尝见平人舌心钱大一块光亮淡紫色,但常苦梦遗,无他病也。)

  若夫有病,则舌必见苔,病藏于中,苔显于外,确凿可凭,毫厘不爽,医家把握,首赖乎此,是不可以不辨。

  风寒为寒燥之邪,风温为温燥之邪。风寒初起在表,风温首伤肺经气分,故舌多无苔,即有黄白苔,亦薄而滑,渐次传里,与胃腑糟粕相为抟结,苔方由薄而浓,由白而黄,而黑而燥,其象皆板滞不宣。迨下后,苔始化腐,腐者,宣松而不板实之象,由腐而退,渐生浮薄新苔一层,乃为病邪解尽。

  其有初起白苔,即燥如白砂者,名曰砂苔。此温燥之邪过重,宜速下之,佐以甘凉救液。亦有苔至黑而不燥者,或黄黑苔中,有一、二条白者,或舌前虽燥,舌根苔白浓者,皆夹湿夹痰饮之故,亦有苔虽黄黑,浇薄而无地质者,胃阴虚故也。苔有地质与无地质,此虚实之一大关也。(尝见有舌根白苔板浓,如水久泡形,而两边现红肉两点者,是下焦寒水盛结,真阳不宣也。)

  湿为浊邪,兼证最多。风湿伤表,苔多滑白不浓;寒湿伤里,苔多腻白而浓。

  暑温、湿温、温疫、温热皆湿土郁蒸之气。冬温,因阳不潜藏,亦湿土郁蒸之余气。数者皆从口鼻吸入肺胃膜原,由里而发。春温为冬伤于寒,寒郁久而化热,寒燥之气,又能搏束津液水饮,伏于膜原,与热混合,亦由里而发。暑湿晚发,名曰伏暑,因夏伤暑湿,伏于膜原,秋日凉燥之气,又从外搏遏在内之暑湿,此由表邪引动里邪而发,暑湿疟疾,亦多由此。是伏邪、时邪皆由里发,即多夹湿,故初起,舌上即有白苔,且浓而不薄,腻而不滑,或粗如积粉,或色兼淡黄;迨传胃化火,与糟粕相抟,方由白而黄而黑而燥;其暑温、湿温之邪,多黄白混合,似黄似白,或黄腻,或灰黄,而皆不燥。此等舌苔,即有下证,或大便不通不爽;宜熟大黄缓下之,以舌苔不燥,肠中必无燥粪,多似败酱汁,故不宜猛下。此燥邪、湿邪、燥湿混合之邪舌苔之大较也。(上石芾南《医原》。)

  舌者心之窍,凡病俱现于舌,能辨其色,证自显然。舌尖主心,舌中主脾胃,舌边主肝胆,舌根主肾。假如津液如常,口不燥渴,虽或发热,尚属表证。若舌苔粗白,渐浓而腻,是寒邪入胃,夹浊饮而欲化火也。此时已不辨滋味矣,宜用半夏、藿香。迨浓腻而转黄色,邪已化火也,用半夏、黄芩。若热甚失治,则变黑色,胃火甚也,用石膏、半夏。或黑而燥裂,则去半夏,而纯用石膏、知母、麦冬、花粉之属以润之。至浓苔渐退,而舌底红色者,火灼水亏也,用生地、沙参、麦冬、石斛以养之,此表邪之传里者也。其有脾胃虚寒者,则舌白无苔而润,甚者连唇口面色俱痿白,此或泄泻,或受湿,脾无火力,速宜党参、焦术、木香、茯苓、炙草、干姜、大枣以振之。虚甚欲脱者,加附子、肉桂。若脾热者,舌中苔黄而薄,宜黄芩。心热者,舌尖必赤,甚者起芒刺,宜黄连、麦冬、竹卷心。肝热者,舌边赤或芒刺,宜柴胡,黑山栀。其舌中苔浓而黄者,胃微热也,用石斛、知母、花粉、麦冬之类。若舌中苔浓而黑燥者,胃大热也,必用石膏、知母;如连牙床唇口俱黑,则胃将蒸烂矣,非石膏三、四两,生大黄一两,加粪金汁、人中黄,鲜生地汁、天冬麦冬汁,银花露大剂投之,不能救也。此唯时疫发斑及伤寒症中多有之。尝治一独子,先后用石膏至十四斤余,而斑始透,病始退,此其中全恃识力。再有舌黑而润泽者,此系肾虚,宜六味地黄汤。若满舌红紫色而无苔者,此名绛舌,亦属肾虚,宜生地、熟地、天冬、麦冬等。更有病后绛舌,如镜发亮而光,或舌底嗌干而不饮冷,此肾水亏极,宜大剂六味地黄汤投之,以救其津液,方不枯涸。(上江笔花《医镜》。)

  苔因内热,致脾气闭滞不行,饮食津液停积于内,故苔见于外,若脾气不滞,则饮食运化,津液流通,虽热甚,不必有苔也。(吾每诊寒湿内盛者,往往舌不见苔,及服温散之剂,乃渐生白苔,转黄而病始愈矣。)舌青,或青紫而冷滑者为寒证。青紫而焦燥。或胀大,或卷缩者,为热证。寒甚亦必卷缩,筋脉得寒而收引也,然必不焦燥,凡舌强硬短缩,而神昏语乱者,不治。亦有痰病,而舌本硬缩,及神昏不语者,当以形证色脉参之。热病,舌本烂,热不止者死。伤寒,阴阳易,舌出数寸者死。

  (按:此乃房劳复,非阴阳易也。上郭元峰《脉如》。)

  卷下 色诊舌色应病类

  杂病舌苔辨证篇

  天中发黑色,两颧上发赤色应之者,不出六十日兵死。若年上发赤色应之者,不出三十日死。若命门上发赤色应之者,(相法以耳前为命门,两眉之间为命宫。)不出百日市死。妇人产死、兵死同。(《千金翼方》。)

  妇人临产,或难产之际,欲知生死吉凶者,但视产妇面青、唇青、舌青,口吐涎沫,大出不可止者,母子俱死也。唇见青色,而舌赤者,母死子活,唇面俱赤如常,独舌青者,子死母活。(上巢氏。)

  卷下 色诊舌色应病类

  杂病舌苔辨证篇

  舌乃心之苗,红紫,心热也;熏黑、心火极也;(亦有寒湿。)淡白,虚也。

  鼻准与牙床乃脾之窍。鼻红燥,脾热也。惨黄,脾败也。牙床红肿,热也。破烂,脾胃火也。

  唇乃脾胃之窍,红紫热也,淡白虚也,如漆黑者,脾胃将绝也。口右扯,肝风也;左扯,脾之痰也。

  鼻孔肺之窍,干燥,热也。流清涕,寒也。

  耳与齿乃肾之窍,耳鸣、气不和也;齿如黄豆,肾气绝也。

  目乃肝之窍,勇视而睛转者,风也;直视而不转睛者,肝气将绝也。以目分言之,又属五脏之窍。黑珠属肝,纯是黄色,凶症也。白珠属肺,色青,肝风侮肺也;淡黄色,脾有积滞也;老黄色,乃肺受湿热,疸症也。瞳人属肾,无光采,又兼发黄,肾气虚也。大角属大肠,破烂,肺有风也。小角属小肠,破烂,心有热也。上皮属脾,肿,脾伤也。下皮属胃,青色,胃有寒也。上下皮睡合不紧,露一线缝者,脾胃虚极也。

  面有五位,五脏各有所属。额属心,离火也。左腮属肝,震木也。右腮属肺,兑金也。唇之上下属肾,坎水也。五脏,里也。六腑,表也。小肠,心之表,小便短黄涩痛,心热也;清长而利,虚也。胃乃脾之表,唇红而吐,胃热也,唇惨白而吐,胃虚也;唇色平常而吐,作伤胃论。大肠,肺之表,闭结,肺有火也。肺无热而便闭,必血枯,不可通下。脱肛。肺虚也。胆乃肝之表,口苦,肝旺也;闻声着吓,肝虚也。(亦是心包有痰。每闻声,即四肢惊掣。)膀胱、肾之表,居脐下气海之右,有名无形,筋肿筋痛,肾水之寒气入膀胱也。

  面有五色,一曰红,红病在心,面红者热。一曰青,青病在肝,面青者痛。一曰黄,黄病在脾,面黄者脾伤。一曰白,白病在肺,面白者寒。一曰黑,黑病在肾,面黑而无润泽,肾气败也。望其色,若异于平日,而苗窍之色,与面色相符,则脏腑虚实,无有不验者矣。(苗窍,即《千金方》门户井灶之义,非仅以辨五脏之部位也。)

  脐风者,风寒由脐入也,发于七日之内。(亦有禀于先天者,命火未全,寒从脐下上冲,故均名脐风。)

  风附木则鸣,目乃肝之窍,故两眼角先有黄色。肝邪克脾,鼻准,脾之窍,故准头又有黄色。由脾犯肾,故两唇色黄而口撮。舌强者,肾邪犯心也。初起,吮乳必较前稍松。两眼角,挨眉心处,忽有黄色,宜急治之。黄色到鼻,犹易治也;到人中、承浆,治之稍难。若已见唇口紧束,舌头强直,不必治矣。(《集成》辨儿之禀浓者,眼角准头,多见黄色,然先生从亲验得来,决非虚语,禀浓者,面色必赤,其黄深隐,而仍黄中透赤也。脐风者,面色必夭,其黄浮滞也。上夏禹铸《幼科铁镜》。)

  山根之上,有青筋直见,或横见者,俱肝热也。有红筋直见或斜见者,俱心热也。黄筋见于山根,或皮色黄者,不拘横直,均脾胃之证,或吐或泻,或腹痛,或不思食。(上陈远公法。)

  囟门凸起者,肝肾肺胃风热湿热也;下陷者,或因先天不足,或因泄利过度,脾肾虚寒气怯也;疾跳或断续无伦次者,气脱也。(添加。)

  卷下 外诊杂法类

  诊毛发法

  须、鬓、阴、腋诸毛详前三阳上下气血多少篇,兹不复赘。

  肺主身之皮毛。肾合三焦膀胱。三焦膀胱者,腠理毫毛其应。五脏伤败,毛悴色夭者,死于脏气所不胜之时也。手太阴者,行气而温于皮毛者也。故气绝则不荣皮毛,皮毛焦则津液去,皮节爪枯毛折。手少阴气绝则脉不通,脉不通则血不流,血不流则髦色不泽。足少阴者,伏行而濡骨髓者也。气绝则骨不濡,肉不能着也。骨肉不相亲则肉软却,故齿长而垢,发无泽。肾,其华在发,故丈夫八岁肾气实,齿更发长。五八肾气衰,发堕齿枯。(以上《内经》。)

  发者血之余也。心与小肠主血,故小肠绝者,发干直如麻,不得曲伸。小儿病,其头毛皆上逆者死。

  其发枯黄者,心肾血气俱不足也。(以上《脉经》。)

  足厥阴肝脉与督脉会于巅,故勇士之怒,发立上指。平人肝热,其气上冲,头皮一块肿痛,发根为之粗硬而逆起。(以下四节添加。)

  卷下 外诊杂法类

  诊毛发法

  平人眉忽生一长毫,异于众毛,拔之三、五日复生者,胆中血热也。在小儿必生急风。《脉经》曰:胆绝,眉为之倾。

  平人鼻中忽生一长毫,粗硬异于众毛者,肺中血热也。拨之三、五日即复生,久不治,即生肺痈发背。夏子益《奇疾方》有鼻生长毫,硬如铁丝,触之其痛彻心,为肺大热也。

  发通五脏,而尤切于心肾。故病温疫热毒,及服毒药,与饮酒大醉者,以冷水浸其发。又喉蛾急疗等证,察有赤发者,急拔之,是热血上逆也。

  卷下 外诊杂法类

  诊鼻法

  肾乘心,心先病,肾为应,色皆如是。男子色(以黑色言。)在于面王,为首腹痛,(首腹,大腹。)下为卵痛,其圜直为茎痛,高为本,下为首,狐疝 阴之属也。女子色在于面王,为膀胱子处之病,散为痛,抟为聚,方圆左右,各如其色形。其随而下至胝(谓其色连人中。)为淫。(谓伤中淋露也。)有润如膏状,(谓鼻准色黑光浮而明如涂膏者。)为暴食不洁。(暴食即出不洁,仓公所谓迥风。)其色赤大如榆荚,在面王为不月。(《内经》。)

  鼻头色青,腹中痛,苦冷者,死。鼻头色微黑者,有水气;色黄者,胸上有寒;色白者,亡血也。设微赤非时者死。其目正圆者,痉不治。(此承上句说下,非专论目也。)又色青为痛,色黑为劳,色赤为风,色黄者便难,色鲜明者有留饮。(末五句非专论鼻色。仲景。)

  黄色见于鼻,干燥如土偶之形,为脾气绝,主死。若如桂花,杂以黑晕,只是脾病,饮食不快,四肢怠惰,妻外家之累。(见前。)

  鼻头色黑而枯燥者,房劳;黑黄而亮者,有瘀血;赤为肺热。鼻孔干燥,目瞑,漱水不咽者,欲衄也。鼻孔黑如烟煤而燥者,阳毒也。鼻孔煽张者,肺绝也。但煤黑而不煽不喘者,燥热结于大肠也。黄黑枯槁,为脾火津涸。

  大便燥结,鼻塞浊涕者,风热也。鼻孔冷滑而黑者,阴毒也。鼻头汗出如珠,为心脾痛极。(石顽《医通》。)

  按:前《千金》五色入门户井灶篇已见者,兹不复具。览者宜互观之。

  卷下 外诊杂法类

  诊人中法

  足太阴气绝,则脉不荣肌肉,舌萎,人中满。人中满,则唇反,肉先死也。甲笃乙死。(《内经》。)

  病患鼻下平者,胃病也;微赤者,病发痈;微黑者,有热;青者,有寒;白者不治。

  (凡急痛暴厥,人中青者,为血实,宜决之。《脉经》。)

  凡中风,鼻下赤黑相兼,吐沫而身直者,七日死。

  按:人中内应脾胃,下应膀胱子户。凡人胃中与前阴,病湿热腐烂,或瘀血凝积作痛者,往往人中见赤颗小粟疮,或常见黑斑,如烟煤晦暗者,知其气络有相应也。

  下痢,脐下忽大痛,人中黑色者死。(按:此寒中于命门,而胞中之血死也。丹溪。)

  卷下 外诊杂法类

  诊唇法

  脾之华,在唇四白,其五色之诊与面色同,而唇皮薄色显,尤为易见。其专诊列下。

  唇色青黄赤白黑者,病在肌肉。(《内经》。)

  唇焦干燥裂为脾热,唇赤肿为胃湿热,鲜红为火盛,淡白为气虚,淡而四绕起白晕为亡血,青黑为寒。(为血死。石顽《医通》。)

  唇黑者胃先病,微燥而渴者可治,不渴者不可治。(渴为津耗血滞,不渴为气脱血死也,仲景。下二节同。)

  唇下内有疮如粟名狐,虫蚀其肛。唇上内有疮如粟名惑,虫蚀其咽(一作脏。按:凡腹痛喜渴,面有白斑如钱大,或唇色淡白,而中有红点者,其为肠胃有虫啮血无疑矣。)

  唇吻反青,四肢 习者,肝绝。环口青黧,柔汗发黄者,脾绝。鼻黑唇肿者,肺败。厥而唇青肢冷者,为入脏即死。

  凡下痢病剧而唇如朱红者死。(按:凡脱血病,皆以此例决之。丹溪。)

  凡口唇,关手足阳明肠胃二经,又关手足太阳脾肺二脏。故验唇色红润,里未有热,但宜辛温散表;唇色枯干,里已有热,宜清里;唇色焦黑,烦渴消水,里热已极,当用凉膈散等。又有谵语发狂、唇色干焦,服寒凉而热不减,此食滞中焦,胃气蕴蓄,发黄发热,是以服寒凉则食滞不消,用辛散则又助里热,宜以保和散冲竹沥、萝菔汁,或栀子豆豉汤加枳实治之。上唇,属肺与大肠,若焦而消渴饮水,热在上,主肺;若焦而不消渴饮水,热在下,主大肠有燥粪。下唇,属脾与胃,若焦而消渴饮水,热在阳明胃,若焦而不消渴饮水,热在太阴脾。夫里热唇焦、食滞唇焦、积热伏于血分而唇焦、惟以渴不渴,消水不消水别之。又有食滞已久,蒸酿发热,亦能作渴消水,又当参以脉象。若脉滑大不数,食未蒸热,口亦不渴;若滑大沉数,食已蒸热,口亦作渴。故凡谵语发狂,脉滑不数,渴不消水者,亦以食滞治之。若以寒凉抑遏,则谵狂益盛,甚且口噤不语也。(秦皇士《伤寒大白》。)

  项肿如匏,按之热痛,目赤如血,而足冷便泄,人事清明,六脉细数,右手尤软,略按即空。沈尧封曰:此虚阳上攻也。唇上黑痕一条如干焦状,舌苔白如敷粉,舌尖亦白,不赤,是皆虚寒确据,况便泻足冷脉濡,断非风火,若是风火,必痞闷烦热,燥渴不安,岂有外肿如此,而内里安贴如平人者乎。

  案按:按此即喻氏浊阴从胸上入,即咽喉肿痹,舌胀睛突;从背上入,即颈项粗大,头项若冰,浑身青紫而死之类也。末句辨症尤为精切不易。最眩人者,在热痛目赤,若非此着,虽足冷便泻脉濡而空,犹未能决为真寒也。又按:近日吸洋烟者,唇色多紫黯,以其胃中血气浊恶也。所以然者,肺气不清,而燥化胜也。

  卷下 外诊杂法类

  诊齿法

  热病,肾绝,齿黄落,色如熟小豆,或齿忽变黑者死。久病龈肉软却;齿长而垢,或齿光无垢者死。(此所谓大骨枯槁也。)口开,前板齿燥者,伤暑也。(《脉经》。)

  齿龈无色,舌上尽白,唇里有疮者, 也。(按:即狐惑也。出巢氏。)

  温热病,看舌之后,亦须验齿。齿为肾之余,龈为胃之络。热邪不燥胃津,必耗肾液,且二经之血,皆走其地,病深动血,结瓣于上。阳血者,色必紫,紫如干漆。阴血者,色必黄,黄如酱瓣。阳血若见,安胃为主。阴血若见,救肾为要。然豆瓣色者,多险,若证还不逆者,尚可治,否则,难为矣。何以故耶,盖阴下竭,阳上厥也。

  齿若光燥如石者,胃热甚也,若无汗恶寒,卫偏胜也,辛凉泄卫,透汗为要。若如枯骨色者,肾液枯也。若上半截润,(靠根半截。)水不上承,心火上炎也,急急清心救水,俟枯处转润为妥。(此必充发水中真气,方能有效,非仅甘润凉降所能为也。)

  若切牙啮齿者,湿热化风痉病。但切牙者,胃热气走其络也。若切牙而脉证皆衰者,胃虚无谷以内荣,亦切牙也。何以故耶。虚则喜实也。舌本不缩而硬,而牙关咬定难开者,此非风痰阻络,即欲作痉证,用酸物擦之即开,木来泄土故也。(风能化燥,酸即生津。)

  若齿垢如灰糕样者,胃气无权,津亡,湿浊用事,多死。而初病齿缝流清血,痛者,胃火冲激也;不痛者,龙火内燔也。(总是悍气,窜入血道。)齿焦无垢者,死,齿焦有垢者,肾热劫胃也,当微下之,或玉女煎,清胃救肾可也。(《温热论》。)

  齿根于冲督之脉,故小儿齿出迟者,以鹿茸、肉苁蓉服之。凡小儿齿出偏斜稀疏者,阳明本气不足也。

  齿色枯白者,血虚也。齿色黄暗,或带黑,或片片脱下者,面色青黄,此腹中有久冷积,太阳阳明之阳气受困,累及于冲督也。落齿后,久不出者,肾与督虚也,必重以鹿茸,加补冲督药,否则出必偏斜稀疏,甚者,不久复碎落也。俗每以为血热,殊不知是虚冷久积,血不流通,内蓄虚火也。若有虫者是湿热,亦因胃有积滞;若不虚冷,则面色自红润,不惨黯也。

  卷下 外诊杂法类

  诊耳法

  肾气通于耳,肾和、则耳能知五音矣。又心开窍于耳,耳藏精于心。(《内经》。)

  少阳之经入于耳,故伤寒以耳聋时眩欲呕,脉弦细数者,为少阳经病,是热菀津耗,三焦气结,不升降也。

  耳中策策痛,而耳叶黄者,病名黄耳,类伤寒也。风入于肾,卒然发热恶寒,脊强背急如痉状。(《医通》。按:湿热下结于肾也。)

  耳叶焦枯,如受尘垢者,病在骨。(《内经》。)

  卷下 外诊杂法类

  诊爪甲法

  肝之华在爪,爪为筋之余。(《内经》。)

  肝热者,色苍而爪枯。肝绝者,爪甲青而怒骂不休。(《内经》、《脉经》。)

  肝应爪,爪浓色黄者,(色谓爪下血色。)胆浓。爪薄色红者,胆薄。爪坚色青者,胆急。爪濡色赤者,胆缓。爪直色白、无约者,胆直。爪恶色黑多纹者,胆结也。(《内经》。)

  身黄、目黄、爪甲黄者,疸也。爪甲青者,厥也。(《内经》、《脉经》。)

  手太阴气绝,爪枯毛折。(《内经》。)

  循衣撮空,心虚败证也。若执持有力者,内实也,宜清之泄之。(石顽。)

  按:爪内应筋,爪之枯润,可以占津液之虚实也。至于爪下之血色,亦与面色同法。按之不散,与散而久不复聚者,血死之征也。

  卷下 外诊杂法类

  按法

  凡痛,按之痛剧者,血实也;按之痛止者,气虚血燥也;按之痛减,而中有一点不快者,虚中挟实也。

  内痛外快为内实外虚,外痛内快为外实内虚也。按之不可得者阴痹也,按之酸疼者,寒湿在筋也。(石顽。)

  凡按之,其血不散,与散而久不复聚者,血已死也;散而聚之速者,热也;聚之迟者,气滞与寒湿也。(添加。)

  水胀者,足胫肿,腹乃大,以手按其腹,随手而起,如裹水之状。肤胀者,风寒客于皮肤, 然而不坚,腹大身尽肿,按其腹, 而不起,腹色不变。鼓胀者,腹胀身大,与肤胀等,色苍黄,腹筋起也。(筋即脉也。血与水相杂,而汁变坏也。《内经》。)

  风湿相搏,骨节烦疼,不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气恶风,或身微肿者,甘草附子汤主之。(近见一病,饮食倍增,身肤加肥,惟骨节皮肤疼痛不能转侧,其皮肤虽以一指轻点之,亦即痛剧不可耐矣,即此病也。仲景。)

  凡身热,按之皮毛之分而热重,按久之不热者,热在表、在肺,又为劳倦之虚热也。(以热之微甚分虚实。)

  按至肌肉血脉之分而热轻,重按之俱不见者,热在中焦、在心脾、在血分,邪已入里也。按至筋骨之分而热者,为阴虚骨蒸,与湿热深入骨髓也。热病内陷于骨者,为肝肾阴绝也。(东垣。)

  肌之滑涩,以征津液之盛衰;理之疏密,以征营卫之强弱;肉之坚 ,以征胃气之虚实;筋之粗细,以征肝血之充馁;骨之大小,以征肾气之勇怯;爪之刚柔,以征胆液之清浊;指之肥瘦,以征经气之荣枯;掌之浓薄,以征脏气之丰歉;尺之寒热,以征表里之阴阳。论疾诊尺篇论之详矣。前卷形诊中,生形病形诸篇,多有以摩按得之者,不复琐具,可互观也。

  卷下 外诊杂法类

  嗅法

  人病尸臭不可近者死。(《脉经》。)

  口气重者,胃热盛也,阳气尚充,其病虽剧,可治。

  汗出稠粘,有腥膻气,或色黄者,风湿久蕴于皮肤,津液为之蒸变也,风湿、湿温、热病失汗者,多有之。

  唾腥,吐涎沫者,将为肺痈也。唾脓血腥腐者,肺痈已成也。(肺伤风热,痰多臭气,如腐脓状;肺内自热,痰多腥气,如啖生豆状。一宜凉散,一宜清降也。)

  小便臊甚者,心与膀胱热盛也。不禁而不臊者,火败也。

  大便色坏,无粪气者,大肠气绝胃败也。小儿粪有酸气者,停滞也。

  病患后气极臭者,为胃有停食,肠有宿粪,为内实,易治,若不臭者,在平人为气滞;病剧而出多,连连不止者,为气虚下陷,恐将脱也。(以上新订参各家。)

  卷下 外诊杂法类

  闻法

  角音人者,主肝声也。肝声呼,其音琴,其志怒,其经足厥阴。厥逆少阳,则荣卫不通,阴阳交杂,阴气外伤,阳气内击,击则寒,寒则虚,虚则卒然喑哑不声,此为疠风入肝,续命汤主之。但踞坐,不得低头,面目青黑,四肢缓弱,遗失便利,甚则不可治。赊则旬月之间,桂枝酒主之。若其人呼而哭,哭而反吟,此为金克木,阴击阳,阴气起而阳气伏,伏则实,实则热,热则喘,喘则逆,逆则闷,闷则恐畏,目视不明,语声切急,谬说有人,此为邪热伤肝,甚则不可治;若唇色虽青,向眼不应,可治。地黄煎主之。

  按,疠风者,清燥之气,即天地肃杀之气也,西医谓之消耗之气,使人阳气消索,津液枯结,血汁败坏,神明破散也。

  若其人本来少于悲恚,忽尔嗔怒,出言反常,乍宽乍急,言未竟,以手向眼,如有所畏,虽不即病,祸必至矣。此肝病声之候也。

  征音人者,主心声也。心声笑,其音竽,其志喜,其经手少阴,厥逆太阳,则荣卫不通,阴阳反错,阳气外击,阴气内伤,伤则寒,寒则虚,虚则惊掣心悸,定心汤主之。语声前宽后急,后声不续,前混后浊,口,冒昧好自笑,此为疠风入心,荆沥汤主之。若其人笑而呻,呻而反忧,(《中藏经》作笑不待伸而复忧。)此为水克火,阴击阳,阴起而阳伏,伏则实,实则伤热,热则狂,闷乱冒昧,言多谬误,不可采听。

  此心已伤。若唇口正赤,可疗;其青黄白黑,不可疗也。

  若其人本来心性和雅,而忽弊急反常,或言未竟便住,以手剔脚爪,此人必死。祸虽未及,名曰行尸。此心病声之候也。

  宫音人者,主脾声也,脾声歌,其音鼓,其志愁,其经足太阴。厥逆阳明,则荣卫不通,阴阳翻祚,阳气内击,阴气外伤,伤则寒,寒则虚,虚则举体消瘦,语音沉涩,如破鼓之声,舌强不转,而好咽唾,口噤唇黑,四肢不举,身重如山,便利无度,甚者不可治,根据源麻黄汤主之。若其人言声忧惧,舌本卷缩,此是木克土,阳击阴,阴气伏,阳气起,起则实,实则热,热则闷乱,体重不能转侧,语声拖声,气深不转而心急,此为邪热伤脾,甚则不可治;若唇虽萎黄,语音若转,可治。

  若其人本来少于 怒,而忽反常, 喜无度,正言而鼻笑,不答于人,此脾病声之候也,不盈旬月,祸必至矣。

  商音人者,主肺声也。肺声哭,其音磬,其志乐,其经手太阴。厥逆阳明,则荣卫不通,阴阳反祚,阳气内击,阴气外伤,伤则寒,寒则虚,虚则疠风所中,嘘吸战掉,语声嘶塞而散下,气息短惫,四肢僻弱,面色青葩,遗失便利,甚则不可治,根据源麻黄续命汤主之。若言音喘急,短气好唾,此为火克金,阳击阴,阴气沉,阳气升,升则实,实则热,热则狂,狂则闭眼悸言,非常所说,口赤而张,饮无时度,此热伤肺,肺化为血,不治;若面赤而鼻不欹,可治也。

  若其人本来语声雄烈,忽尔不亮,拖气用力方得出言,而反于常,人呼共语,直视不应,虽曰未病,势当不久。此肺病声之候也。

  羽音人者,主肾声也。肾声呻,其音瑟,其志恐,其经足少阴。厥逆太阳,则荣卫不通,阴阳反祚,阳气内伏,阴气外升,升则寒,寒则虚,虚则疠风所伤,语言蹇吃不转,偏枯,脚偏跛蹇,若在左则左肾伤,在右则右肾伤,其偏枯分体,从鼻而分,半边至脚,缓弱不遂,口亦欹,语声混浊,便利仰人,耳偏聋塞,腰背相引,甚则不可治,肾沥汤主之。若呻而好恚,恚而善忘,恍惚有所思,此为土克水,阳击阴,阴气伏而阳气起,起则热,热则实,实则怒,怒则忘,耳听无闻,四肢满急,小便赤黄,言音口动而不出,笑而看人,此为邪热伤肾,甚则不可治,若面黑黄耳不应,亦可治。

  若其人本来不吃,忽然蹇吃,而好 怒,反于常性,此肾已伤,虽未发觉,已是其候,见人未言,而前开口笑,还闭口不声,举手叉腹,此肾病声之候也。(《千金方》。)

  心为噫,肺为咳,肝为语,脾为吞,肾为欠、为嚏,胃为气逆,为哕。

  五脏者中之守也,中盛脏满、气盛伤恐者,声如从室中言,是中气之湿也。言而微,终日乃复言者,此夺气也。衣被不敛,言语善恶不避亲疏者,此神明之乱也。

  不得卧而息有音者,是阳明之逆也。起居如常而息有音者,此肺之络脉逆也。不得卧,卧则喘者,水也。不能正偃,正偃则咳者,风水也。胃中不安,气上迫肺故也。(《内经》。)

  语声寂寂然喜惊呼者,骨节间病。语声喑喑然不彻者,心膈间病。语声啾啾然细而长者,头中病。息摇肩者,胸中坚。息引胸中上气者,咳。息张口短气者,肺痿,当唾涎沫,吸而微数,其病在中焦实也,下之则愈虚者,不治。在上焦者其吸促,在下焦者其吸远,此皆难治。呼吸动摇振振者,不治。(病并当作痛。)

  平人无寒热、短气不足以息者,实也。

  师持脉病患呻者,痛也。摇头言者,里痛也。言迟者,风也。(风温为病,鼻息必鼾,语言难出。)

  病深者其声哕。(此肾气之失根也,其声必微。哕乃干呕呃噫之通名,不必苦为分明也。)

  胃中虚冷不能食者,饮水则哕。(胃气下行,以降为顺,虚则力不能降而气逆矣,是肾败之渐也。)

  伤寒潮热,时时哕者,与小柴胡汤。哕而腹满者,视其前后,何部不利,利之则愈。(此皆热结内实而气上逆也。)

  湿家下之早则哕,此丹田有热,胸上有寒。(此暖气在下,寒闭于上,冲激而然也,亦有痰闭而然者。仲景。)

  经曰:虚则郑声。郑声者,邪音也,谓声重而转,失其本音也。凡汗下后,或久病气虚者,往往语声中变,是正气怯而音不能圆满也。故《素问》曰:气虚者言无常也。《灵枢》曰:五脏使五色修明而声章。

  声章者,言声与平生异也。

  谵语者,言语谬妄,非常所见也,邪热乱其神明故也。(胃中热浊上蒸包络。)

  有燥屎,有瘀血,有凝痰,有血热,热入血室,皆有余之证,下之清之而愈,宜养津液、疏心包络。若亡阳谵语,为神离其舍,喃喃一二句,断续不匀,是汗多,津液无以养其心也。初起可治,急滋心阴,稍久延,即不治矣。仲景曰:身热脉浮大者生,逆冷脉沉细者,不过一日死。又曰直视谵语喘满者死。又曰循衣撮空,直视谵语,脉弦者生,涩者死。《内经》评热论曰:狂言者是失志,失志者死,此之谓也。脉弦者,内实也,脉涩者,内虚也。

  出言懒怯,先轻后重,此内伤中气也;出言壮厉,先重后轻,是外感邪盛也。攒眉呻吟,苦头痛也。诊时吁者,郁结也。形羸声哑,痨瘵之不治者,咽中有肺花疮也。暴哑者,风痰伏火或暴怒叫喊所致也。面起浮光,久哑,无外邪实证者,心衰肺瘪,所谓声嘶血败,久病不治也。独言独语,首尾不续,思虑伤神也。

  新病闻呃,非火即寒,久病闻呃,胃气欲绝也。大抵声音清亮,不异于平时者,为吉。

  咳声清脆者,燥热也;紧闷者,寒湿也;续续片刻不止者,风也。日甚者,风也;夜甚者,水也。天明咳甚者,胃有宿食,寒湿在大肠也。

  听声之法,岂徒以五音决五脏之病哉,须将患人之语言声音,轻重长短,有神无神,与病家来请之语,及一切旁观物议,皆当审听,入耳注心,斯乃尽闻之道也。(上参各家。)

  卷下 外诊杂法类

  问法

  一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六问胸。七聋八渴俱当辨。(景岳八问。)

  凡诊病必先问是何人,或男或女,或老或幼,或婢外家僮仆,问而不答,必是耳聋,须询其左右,平素何如,否则病久,或汗下所致。诊妇人,必先问月信何如,寡妇气血凝涩,两尺多滑,不可误以为胎,室女亦有之。

  世道不古,以问为末,抱病不惟不言,虽再三询叩,终亦不告,反诋医拙,甚至有隐疾困医者,医固为所困矣,身不亦为医所困乎。虽然为医者,亦须贵乎有学,大率诊视已毕,不可便指病名,发言率易,须从所得脉象说起,广引经说,以为证据。渐渐说归病证,务要精当确实,不可支离狂妄,说证已毕,然后徐徐问其所苦,或论说未尽,患者已一一详告,却以彼所说,校吾所诊,或同或异,而折衷之。如此,则彼我之间,交相符契,必收全功。(汪石山。)

  按医者当问之事甚多,必须诊得脉真,然后从脉上理路问去,方得就绪,若海概问之,庸有当乎,无怪令人相轻也。《内经》曰:明知逆顺,正行无问。又曰:谨熟阴阳,无与众谋。是又有以问为戒者,盖病家所答,往往根据违影响,未可尽信也。若不能明知与谨熟也,而徒以不问为高,虽告之而反厌弃焉,忽视人命,其罪又当何如耶。

  
 

 

 

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