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中醫學

古今图书集成医部全录卷四十七

黄帝灵枢经

  【马莳曰:灵枢者,《内经》篇名。盖《内经》为总名,中有《素问》八十一篇,《灵枢》八十一篇。《素问》曾经唐宝应年间启元子王冰有注,其《灵枢》自古迄今,并无注释,晋 皇甫士安以《针经》名之。按本经首篇九针十二原中,有先立《针经》一语,又《素问》八正神明论,亦岐伯云:法往古者,先知《针经》也。是《素问》之言,亦出自《灵枢》首篇耳。后世王冰释《素问》,以《灵枢》、《针经》杂名,宋 成无己释《伤寒论》及各医籍,凡引《灵枢》者,皆不曰《灵枢》而曰《针经》,其端皆始于皇甫士安也。但针经二字,止见于本经首篇,其余所论营卫输穴关格脉体经络病证,三才万象,靡不森具,虽每篇各病,必有其针,自后世易《灵枢》以《针经》之名,遂使后之学者,视此书止为用针,弃而不习,以故医无入门,术难精诣,无以疗疾起危,深可痛惜。岂知《素问》诸篇,随问而答,头绪颇多,大径殊少。《灵枢》大体浑全,细目毕具,犹儒书之有大学,三纲八目,总言互发,真医家之指南,其功当先于《素问》也。今愚析为九卷者,按班固《汉书》艺文志曰:《黄帝内经》十八卷,《素问》九卷,《灵枢》九卷,乃其数焉。又按《素问》离合真邪论,黄帝曰:夫九针九篇,夫子乃因而九之,九九八十一篇,以起黄钟数焉。大都神圣经典,以九为数,而九九重之,各有八十一篇。王冰分《灵枢》为十二卷,宋 史崧分为二十四卷者,皆非也。愚今分为九卷,一本之神圣遗意耳。后世《道德经》、《难经》俱八十一篇,其义仿此。然谓之曰《灵枢》者,正以枢为门户,阖辟所系,而灵乃至神至元之称,此书之功,何以异是!且愚注释此书,并以本经为照应,而《素问》有相同者,则援引之。至于后世医籍有讹者,则以经旨正之于分注之下。然后之学者,当明病在何经,用针合行补泻,则引而伸之,用药亦犹是矣。切勿泥为用针之书,而与彼《素问》有所轩轾于其中也。】

    九针十二原篇第一
  【马莳曰:内有九针之名、十二原穴,故名篇。自篇内小针之要以下,岐伯尽解于第三篇小针解内,故愚释此篇,即以小针解之义入之,不敢妄用臆说也。然《素问》有针解篇,亦与此二篇小同,当合三篇而观之,其义无余蕴矣。又旧本以第一篇为法天,第二篇为法地,三篇法人,四篇法时,五篇法音,六篇法律,七篇法星,八篇法风,九篇法野,乃后人袭本经七十八篇用针之意而分注之,殊不知彼乃论针而非论篇目也,甚为无理,故愚削之。】

  黄帝问于岐伯曰:余子万民,养百姓,而收其租税。余哀其不给,而属有疾病。余欲勿使被毒药,无用砭石,欲以微针通其经脉,调其血气,营其逆顺出入之会。令可传于后世,必明为之法。令终而不灭,久而不绝,易用难忘,为之经纪;异其章,别其表里,为其终始。令各有形,先立《针经》。愿闻其情。岐伯答曰:臣请推而次之,令有纲纪,始于一,终于九焉。
  【马莳曰:此帝欲立《针经》,而伯遂推而次之也。】
  【张志聪曰:按帝经土设井,立步制亩,艺五谷,养万民,而收其租税,设有疾病,则不能力田以供余食矣。故帝立九针微针之法,传于后世,令终而不灭焉。毒药,所以攻疾也,砭石,所以泄邪也,二者皆攻泻之法。微针,能通调血气者也。逆顺出入者,皮肤经脉之血气,有逆顺之行,有出入之会。盖人秉天地之气所生,阴阳血气,参合天地之道,运行无息,少有留滞,则为疾病。故帝以天地人之道而立九针,用九针之法,以顺人之阴阳血气,而合于天道焉。明其理则易用,持于心则难忘。按篇名九针,而帝曰微针,伯曰小针,是九针之外,又立小针也。九针者,圣人起天地之数,始于一而终于九,九而九之,九九八十一,以起黄钟之数。用九针而合小针者,以阳数五,阴数五,五位相得,而各有合,以应河图之数也。帝继伏羲神农氏而作,即以两仪四象河图奇偶之数,用法于针,所以修身治国平天下,盖国以民为本也。】

  请言其道。小针之要,易陈而难入。粗守形,上守神。神乎神,客在门。未睹其疾,恶知其原?刺之微,在速迟。粗守关,上守机。机之动,不离其空。空中之机,清静而微。其来不可逢,其往不可追。知机之道者,不可挂以发。不知机道,叩之不发。知其往来,要与之期。粗之闇乎。妙哉,工独有之。往者为逆,来者为顺。明知逆顺,正行无问。迎而夺之,恶得无虚?追而济之,恶得无实?迎之随之,以意和之,针道毕矣。 【恶,音乌,下同。空,上声。】
  【马莳曰:此详言小针之要,而针道之所以毕也。小针者,即上节微针也。小针之要,虽曰易陈而人实难入。粗工者,下工也。下工泥于形迹,徒守刺法,上工则守人之神。凡人之血气虚实,可补可泻,一以其神为主,不但用此针法而已也。所谓神者,人之正气也,神乎哉,此正气不可不守也。邪气之所感,有时如客之往来有期,名之曰客。客在门者,邪客于各经之门户也。若未能先睹何经之疾,则恶知其病源所在,自有所治之处哉?然既知病源,可行刺法,但刺之微妙,在于速迟,速迟者,即用针有疾徐之意也。粗工则徒守四肢之关节,而不知血气正邪之往来,上工则能守其机,即知此气之往来也。然此机之动,不离于骨空之中,骨空为各经之穴,其间气有虚实,而用针有疾徐,故空中之机,至清至静至微。针下既已得气,当密意守之勿失也。如气盛则不可补,故其来不可逢也。如气虚则不可泻,故其往不可追也。知机之道者,唯此一气而已,犹不可挂一发以间之。故守此气而勿失也。不知机之道者,虽叩之亦不能发,以其不知虚实,不能补泻,则血气已尽,而气故不下耳。由此观之,必能知其往来有逆顺盛虚之机,然后要与之期,乘气有可取之时。彼粗工冥冥,不知气之微密,其诚暗乎。妙哉,工独有之,真上工尽知针意也。所谓往来逆顺者,何哉?往者,其气虚小即为逆,故追而济之,以行补法,恶得无实?来者,形气将平即为顺,故迎而夺之,以行泻法,恶得无虚?此所以明知逆顺乃正行之道,而不必复问于人,惟以追之随之,而以吾意和之,此针道之所以毕也。按《素问》至真要大论,亦有明知逆顺正行无问二语。但彼论标本,而此论针法,辞同而义异也。】
  【张志聪曰:易陈难入者,易言而难着于人也。粗守形者,守皮脉肉筋骨之刺。上守神者,守血气之虚实而行补泻也。神乎神,甚赞其得神之妙。门者,正气出入之门。客在门者,邪循正气出入之所也。未睹其何经之疾,恶知其受病之原?言当先察其邪之所在而取之也。迟速,用针出入之疾徐也。粗守关者,守四肢之关节。上守机者,守其空而当刺之时,如发弩机之速也。不离其空者,乘空而发也。夫邪正之气,各有盛衰之时,宜补宜泻,当静守其空中之微,不可差之毫发。如其气方来,乃邪气正盛,邪气盛则正气大虚,不可乘其气来即迎而补之,当避其邪气之来锐。其气已往,则邪气已衰,而正气将复,不可乘其气往,追而泻之,恐伤其正气,在于方来方去之微,而发其机也。离合真邪论曰:俟邪不审,大气已过,泻之则真气脱,脱则不复,邪气复至而病益蓄,故曰,其往不可追,此之谓也。是以其来不可逢,其往不可追,静守于来往之间而补泻之,少差毫发之间则失矣。粗工不知机道,叩之不发,补泻失时,则血气尽伤,而邪气不下。知其往来者,知邪正之盛衰,要与之可取之期而取之也。粗工之暗,而良工独知之,是故工之所以异也。若气往则邪正之气虚小,而补泻之为逆。气来则形气邪气相平,而行补泻为顺。是以明知顺逆正行无间,知往来所处之时而取之也。迎而夺之者,泻也,故恶得无虚?追而济之者,补也,故恶得无实?迎之随之,以意和之,针道毕矣。】

  凡用针者,虚则实之,满则泄之,宛陈则除之,邪胜则虚之。《大要》曰,徐而疾则实,疾而徐则虚。言实与虚,若有若无。察后与先,若存若亡。为虚为实,若得若失。虚实之要,九针最妙。补泻之时,以针为之。泻曰,必持内之,放而出之,排阳得针,邪气得泄。按而引针,是谓内温,血不得散,气不得出也。补曰,随之随之,意若妄之。若行若按,如蚊虻止,如留而逞,去如弦绝,令左属右,其气故止。外门已闭,中气乃实,必无留血,急取诛之。 【内同纳。】
  【马莳曰:此承上文而言用针之要,全凭虚实以为补泻也。凡用针者,其气口虚则当补之,故曰虚则实之也。其气口盛则当泻之,故曰满则泄之也。气口为百脉所朝,故候此以知盛虚。《素问》阴阳别论云:气口成寸,以决死生。血脉相结,则当去之,故曰宛陈则除之也。诸经邪盛,则当泻之,故曰邪胜则虚之也。《大要》有曰,凡欲补者,徐纳其针而疾出之则为补,故曰徐而疾则实也。凡欲泻者,疾纳其针而徐出之则为泻,故曰疾而徐则虚也。然言实与虚,真若有而若无者,盖实者止于有气,虚者止于无气,气本无形,似在有无之间耳。察后与先,真若存而若亡者,盖实者先虚而后实,若亡而又若存也。虚者先实而后虚,若存而又若亡也。亦以虚实本于一气,似在存亡之间耳。为虚为实,真若得而若失者,盖泻之而虚,恍然若有所失,补之而实,怭然若有所得,亦以虚实本于一气,似在得失之间耳。由此观之,则虚实二字,实为用针之要,其九针之最妙者乎!因虚而补之以时,因实而泻之以时,不过以针为之而已。其泻者,始必持针以纳之,终必放针以出之,排阳气以得针,则邪气自得泄矣。其补者按而引针以入之,是谓内温,使血不得散,气不得出,此则所以补之也。补之者,随之也。随之之意,若人之意,妄有所之,若人之出妄有所行,若人之指妄有所按,如蚊虻止于其中,如有所留而复有所还,及针将去时,如弦之绝,即始徐而终疾者也。右手出针而左手闭其外门,乃令左属右之法,其正气已止于其中,门户已闭于其外,中气乃实,必无留血,如有留血,当急取以责之。但此补法,必无留血者也。按此节明解于小针解篇,彼《素问》针解篇,所解与此稍异。】
  【张志聪曰:所谓虚则实之者,气口虚而当补之也。满则泄之者,气口盛而当泻之也。宛陈则除之者,去脉中之蓄血也。邪胜则虚之者,言诸经有盛者皆泻其邪也。徐而疾则实者,徐内而疾出也。疾而徐则虚者,疾内而徐出也。言实与虚若有若无者,实者有气虚者无气也。察后与先若亡若存者,言气之虚实补泻之先后也。察其气之以下与常存也。为虚为实若得若失者,言补者怭然若有得也,泻则恍然若有失也。此以上论小针之法,后此则论九针之法也。盖首篇统论小针及九针之道,是以前后论小针,而详释于小针解中,此节论九针,故详释于九针论内,而小针解中不与也。虚实之要,九针最妙,为其各有所宜也。补泻之时,以针为之者,与气开阖相得也。排阳得针者,排针而得阳气也。得其正气则邪气去矣。内温者,针下热也,谓邪气去而正气不出也。此论泻邪而养其正也。随之者,追而济之也。之,往也。若妄之者,虽追之而若无有所往。若行若按,如蚊虻止如留而还也。去如弦绝者,疾出其针也。令左手按痏,右手出针,其正气故得止于内,而外门已闭,中气乃实矣。此补正运邪之法,故必无留血。设有留血,急取而诛之,庶无后患也。】

  持针之道,坚者为宝。正指直刺,无针左右。神在秋毫,属意病者,审视血脉,刺之无殆。方刺之时,必在悬阳,及与两卫。神属勿去,知病存亡。血脉者在腧横居,视之独澄,切之独坚。
  【马莳曰:此言持针之道,在守医者之神气,以视病者之血脉也。持针之道,贵于至坚,故坚者为宝。既以坚持其针,乃正指而直刺之,无得轻针左右,当自守神气,不可眩惑,其妙在于秋毫之间而已。上文言上守神者,病者之神气,而此曰神在秋毫,神属勿去,乃医工之神气也。所谓神在秋毫者,何哉?须知属意于病者,审视其血脉之虚实而刺之,则无危殆矣。方刺之时,又在扬吾之卫气为阳气者,精爽不昧。而病人之卫气亦阳气也,当彼此皆扬,使吾之神气,属意于病者而勿去,则病之存亡可得而知也。然血脉何以验之?在于各经腧穴而横居其中者是也。视之独澄,切之独坚,此其为血脉耳。然必先自守其神,而后可以视病人之血脉,其乃要之要乎?】
  【张志聪曰:坚者,手如握虎也。正指直刺者,义无邪下,欲端以正也。神在秋毫,审视病者,静志观病,人无左右视也。悬阳,心也。心藏神,方刺之时,得之于心,则神属于病者,而知病之存亡矣。经云:取血于荣,取气于卫。卫气行阳行阴者也,故于两卫间以取阴阳之气。卫气行篇曰:是故谨候气之所在而刺之,是谓逢时。病在于三阳必候其气在阳分而刺之,病在于三阴,必候其气在阴分而刺之。腧,经腧也。刺节真邪篇曰:六经调者,谓之不病。一经上实下虚而不通者,此必有横络,盛加于大经,令之不通,视而泻之此所谓解结也。故有血络横在于经腧者,当视之独清,切之独确而去之也。】

  九针之名,各不同形。一曰镵针,长一寸六分;二曰员针,长一寸六分;三曰鍉针,长三寸半;四曰锋针,长一寸六分;五曰铍针,长四寸广二分半;六曰员利针,长一寸六分;七曰毫针,长三寸六分;八曰长针,长七寸;九曰大针,长四寸。镵针者,头大末锐,去泻阳气。员针者,针如卵形,揩摩分间,不得伤肌肉,以泻分气。鍉针者,锋如黍粟之锐,主按脉勿陷,以致其气。锋针者,刃三隅以发痼疾。铍针者,末如剑锋,以取大脓。员利针者,大如牦,且员且锐,中身微大,以取暴气。毫针者,尖如蚊虻喙,静以徐往,微以久留之而养,以取痛痹。长针者,锋利身薄,可以取远痹。大针者,尖如挺,其锋微员,以泻机关之水也。九针毕矣。【镵,鉏衔切。鍉,音低。铍,篇宜切。喙,呼对切。牦,音离。】
  【马莳曰:此言九针之体而及其所以为用也。大义见于本经九针篇第七十八论,故此不详解之。】
  【张志聪曰:九针者,有九者之名,有九者之形,各随其所宜而用之,九针之论毕矣。】

  夫气之在脉也,邪气在上,浊气在中,清气在下。故针陷脉则邪气出,针中脉则浊气出,针太深则邪气反沉病益。故曰,皮肉筋脉,各有所处。病各有所宜,各不同形,各以任其所宜,无实无虚。损不足而益有余,是谓甚病,病益甚。取五脉者死,取三脉者恇;夺阴者死,夺阳者狂。针害毕矣。
  【马莳曰:此言三气之当刺,而又举针害以为戒也。邪气之中人也高,凡风寒暑雨之邪,由风府风门而入,故曰邪气在上也。水谷皆入于胃,其精微之气,上注于肺,而寒温不适,饮食不节,则浊气留独于肠胃而病生,故曰浊气在中也。清湿之地气中人也,必从足始,故曰清气在下也。治之者必针于上,以攻其陷脉,则上之邪气可出。针其中脉,以取足阳明胃经之合,即三里穴,则中之浊气可出。然针之勿宜太深。正以浅浮之病,不欲深刺,若刺之深,则邪气从之反沉而病益也。故曰,皮肉筋脉经络,各有所处,九针各不同形,各当任其所宜,无实其实而益其有余,无虚其虚而损其不足。若实实虚虚,是谓甚人之病,彼病反益甚也。凡病在中气不足,用针以大泻其诸经之脉,则五脏皆虚,故曰取五脉者死。手足各有三阳,若尽泻三阳之气,则病人恇然而形体难复,故曰取三脉者恇。本经玉版篇云:追之五里,中道而止,五至而已,五往而脏之气尽。言五里系手阳明大肠经穴,乃禁刺者也。追之五里以泻之,中道以出针,又复刺之者五,则五次泻之,而脏之气已尽。所谓脏者,手太阴肺经也。肺为百脉之宗,故曰夺阴者死也。取三阳之脉而夺之已尽,故曰夺阳者狂也。】
  【张志聪曰:此复论小针刺邪之法,而并论其要害焉。风雨寒暑之中人也高,故邪气在上也。水谷人胃,其精气上注于肺,浊留于肠胃,寒温不适,饮食不节,病生于肠胃,故浊气在中也。清湿地气之中人也,必从足始,故清气在下也。陷脉,额颅之脉,显陷于骨中,故针陷脉则阳之表邪去矣。中脉,足阳明之合三里穴也,针太深则邪气反沉者,言浮浅之病,不欲深刺也,深则邪气从之人,故曰反沉也。皮肉筋骨,各有所处者,言经络各有所主也。故病各有浅深之所宜,形有皮肉筋脉之不同,各随任其宜而刺之,无实实,无虚虚。若损不足而益有余,则病益甚矣。五脉,五脏诸阴之脉也。如中气不足,则血脉之生原已虚,再大泻其诸阴之脉,是虚于中而脱于外也。三脉,三阳之脉。恇,怯也。言尽泻三阳之气,令病人怯然不复也。夺阴者死,言取人之五里五往者也。玉版篇曰:迎之五里,中道而止,五至而已,五往而脏之气尽矣。夺阳者狂,正言取之五里而或夺其阳也。此论针之为害毕矣。 张开之曰:取尺之五里,取皮肤阳分之气血也。而曰夺阴者,谓阳分之气血,生于五脏之阴也。病在中气不足,而大泻诸阴之脉者死,谓诸阴之脉,生于中焦之阳明,阳生于阴而阴生于阳也。】

  刺之而气不至,无问其数。刺之而气至,乃去之,勿复针。针各有所宜,各不同形,各任其所为。刺之要,气至而有效。效之信,若风之吹云,明乎若见苍天。刺之道毕矣。
  【马莳曰:此又言刺道之要,以气之至与不至为度也。凡刺之而气尚未至,当无问其数以守之,所谓如待贵人不知日暮者是也。若刺之而气已至,则乃去其针耳。上文曰,皮肉筋脉,各有所处,病各有所宜,各不同形,各以任其所宜,而此又重言针各有所宜,各不同形,各任其所为者,叮咛之意也。所谓刺之而气至,乃去之勿复针者,何也?正以刺之为要,既以气至而有效,则信哉有效之时,若风吹云,明乎若见苍天,此为有效之验也。】
  【张志聪曰:此言刺之效,以得气为要也。上文言病各有所宜,此言针各有所宜,而有大小长短之形不同,各任其所宜而用之也。若风之吹云,明乎若见青天,邪散而正气光明也。】

  黄帝曰:愿闻五脏六腑所出之处。岐伯曰:五脏五腧,五五二十五腧。六腑六腧,六六三十六腧。经脉十二,络脉十五,凡二十七气。以上下所出为井,所溜为荣,所注为输,所行为经,所入为合,二十七气所行,皆在五腧也。【溜、流同。】
  【马莳曰:此言脏腑有井荣腧原经合之穴,皆经络之脉所由行也。五脏者,心肝脾肺肾也。每脏有井荥输经合之五腧,则五五二十五腧也。六腑者,胆胃大肠小肠三焦膀胱也。每腑有井荥腧原经合之六腧,则六六三十六腧也。夫脏有五,腑有六,而又加心包络一经,则经脉计有十二。十二经有十二络穴,而又加以督之长强、任之尾翳及脾又有大包,则络脉计有十五。以十二而加十五,凡有二十七气也。以此井荣腧原经合之腧,而行上行下。其始所出之穴,名为井穴,如水之所出,从山下之井始也,如肺经少商之类。水从此而流,则为荥穴,荥者,释文为小水也,如肺经鱼际之类。又从此而注,则为腧穴,输者,注此而输运之也,如肺经太渊之类。又从而经过之,则为经穴,如肺经经渠之类。又从而水有所会则为合穴,如肺经尺泽之类。是二十七气所行,皆在此井荥腧经合之五腧耳。言五腧而不言原穴者,以阴经有腧而无原,而阳经之原以腧并之也。此十五络穴,据本经经脉篇而言。《难经》不言长强、尾翳,而言阳蹺、阴蹺者,非经旨也。又据《素问》平人气象论则胃有二络,乃丰隆、虚里。观脾有二络,公孙、大包,则胃宜有二络也。】
  【张志聪曰:此言用针者,当知脏腑经脉之血气生始出入。夫荣卫气血,皆生于胃腑水谷之精。荣行脉中,卫行脉外。血行脉中,气行脉外。然脉内之血气,从络脉而渗灌于脉外,脉外之气血,从络脉而溜注于脉中,外内出入之相通也。五脏内合五行,故其腧五。六腑外合六气,故其腧六。盖六气生于五行,而有二火也。经脉十二,六脏六腑之经脉也。络脉十五,脏腑之十二大络,及督脉之长强,任脉之尾翳,脾之大包。凡二十七脉之血气,出入于上下手足之间,所出为井,所溜为荥,所注为输,所行为经,所入为合。此二十七气之所行,皆在于五腧。盖十二经脉之血气,本于五脏五行之所生,而脉外皮肤之气血,出于五脏之大络,溜注于荥输,而与脉内之血气,相合于肘膝之间。此论脏腑经脉之血气出入。】

  节之交,三百六十五会。知其要者,一言而终,不知其要,流散无穷。所言节者,神气之所游行出入也,非皮肉筋骨也。
  【马莳曰:此言节之所交,正神之所出入,此其为要之当知也。凡节之所交,计三百六十五会,实经络渗灌诸节者也。此节者,乃要之所在,故能知其要,可一言而终,不知其要,则流散无穷矣。且节者,即神气之所游行出入也,非皮肉筋骨之谓也。由此观之,则欲行针者,当守其神,而欲守神者,当知其节,学者可不于三百六十五会而求之哉?】
  【张志聪曰:此言刺节者,当知神气之所出入也。神气者,真气也,所受于天,与谷气并而充身者也。故知其要,一言而终,不知其要,流散无穷。此络脉之渗灌诸节,非皮肉筋骨也。】

  观其色,察其目,知其散复。一其形,听其动静,知其邪正。右主推之,左持而御之,气至而去之。
  【马莳曰:此又言用针之法,察色辨形,以详审之,然后可以行针也。人之五色,皆见于目,故上工睹其色,必察其目,知其正气之散复。又必一其形,听其动静。凡尺之小大缓急滑濇,无不知之,遂以言其所病,然后能知虚邪正邪之风。由是右手主于推之,所以入此针也。左手则持针而御之,然后可以出此针也。正以候其补泻已调,气之已至,始去其针也。】
  【张志聪曰:此言上工观五色于目,知色之散复,即知病之散复矣。知其邪正者,知论虚邪与正邪之风也。右主推之,右持而御之者,言持针而出入也。气至而去之者,言补泻气调而去之也。】

  凡将用针,必先诊脉,视气之剧易,乃可以治也。五脏之气,已绝于内,而用针者反实其外,是谓重竭。重竭必死,其死也静。治之者辄反其气,取腋与膺。五脏之气,已绝于外,而用针者反实其内,是谓逆厥。逆厥则必死,其死也躁。治之者反取四末。
  【马莳曰:此又言用针之要,必先诊脉,而误治者所以害人也。凡将用针,必先诊脉,视脉气之剧易,乃可以治之。五脏之气,已绝于内,则脉口气内绝不至。内绝不至,谓重按之而脉不至,当实其内焉可也。而用针者,反取其外之病处,与阳经之合穴,有留针以致阳气,阳气至则内重竭,重竭则死。其死也,无气以动,故静。所谓反实其外者,即辄反其气,取腋与膺。腋与膺者,诸脏穴之标也,外也。五脏之脉,已绝于外,则脉口之气,外绝不至。外绝不至,谓轻举之而脉不至,当实其外焉可也。而用针者,反实其内,取其四末之穴,即井荥腧经合诸脏穴之本也,内也。乃留针以致其阴气,则阳气入,阳气入则厥逆,厥逆则必死。其死也,阴气为阳搏而有余,故躁。夫阳气内入,而阴气有余,故阳入则躁也。按此节以脉口气内绝不至为阴虚,理当补阴,即补脏。脉口气外绝不至,理当补阳,即补腑。《难经》以寸口之心肺为外为阳,尺之肾肝为内为阴,臆说也。】
  【张志聪曰:此言用针者,必先诊脉,视五脏之气剧易,乃可以洽也。所谓五脏之气,已绝于内者,脉口气内绝不至,反取其外之病处,与阳经之合,有留针以致阳气,阳气至则内重竭,重竭则死矣。无气以动,故静。此言五脏之阴,生于中焦之阳,故外致其阳则内重竭矣。五脏之气,已绝于外者,脉口气外绝不至,反取其四末之输,有留针以致其阴气,阴气至则阳气反入,入则逆,逆则死矣。其死也,阴气有余,故躁。此言阴内而阳外,阳气内入则为逆矣。】

  刺之害中而不去,则精泄;害中而去,则致气。精泄则病益甚而恇,致气则生为痈疡。【中,去声。】
  【马莳曰:此承上文而言行针之误也。凡刺者泻实,既中其害,则当去其针,而久之不去,则精气反泄,所以病益甚而恇也。凡刺者补虚,既中其害,则当留针,而遂乃去之,则邪气仍致,所以生为痈疡也。彼寒热病篇乃曰,不中而去则致气,是亦本泻实者而言也。盖言不中其害,而疾去其针,则邪气仍在,所以生为痈疽也。痈疽与痈疡无异。】
  【张志聪曰:此言取气之太过不及,而皆能为害也。夫气生于精,故刺之害中病而不去其针,则过伤其气,而致泄其生原,故病益甚而恇。刺之害中而即去其针,邪未尽而正气未复,则致气留聚而为痈疡。痈疽篇曰:经脉流行不止,与天同度,与地合纪。天宿失度,日月薄蚀;地经失纪,水道流溢。血脉荣卫,周流不休,气血不通,故为痈肿。盖荣卫气血运行于外内上下之不息也。是以首篇与第八十一篇,始终论精气之生始出入。若阴阳不调,血气留滞,则为痈疡矣。】

  五脏有六腑,六腑有十二原,十二原出于四关,四关主治五脏。五脏有疾,当取之十二原。十二原者,五脏之所以禀三百六十五节气味也。五脏有疾也,应出十二原。十二原各有所出。明知其原,睹其应,而知五脏之害矣。阳中之少阴,肺也,其原出于太渊,太渊二。阳中之太阳,心也,其原出于大陵,大陵二。阴中之少阳,肝也,其原出于太冲,太冲二。阴中之至阴,脾也,其原出于太白,太白二。阴中之太阴,肾也,其原出于太溪,太溪二。膏之原,出于鸠尾,鸠尾一。肓之原,出于脖胦,脖胦一。凡此十二原者,主治五脏六腑之有疾者也。【脖,蒲没切。胦,乌朗切。】
  【马莳曰:此言五脏六腑之有疾者,当取之十二原穴也。内有五脏,外有六腑,以为之表裹。脏腑有十二原穴,十二原穴出于四关。四关者,即手肘足膝之所,乃关节之所系也。故凡井荥俞经合之穴,皆手不过肘而足不过膝也。此四关者,主治五脏。凡五脏有疾,当取之十二原,正以十二原者,五脏之所以禀三百六十五节之气味也。故五脏有疾,应出于十二原。十二原各有所出,必明知其原,睹其应,而知五脏之为害矣。故心肺居于膈上,皆为阳。阳中之少阴,肺也,其原出于太渊,左右各一,在掌后陷中,肺脉所注为俞土,针二分,留二呼,灸三壮。阴经无原,俞穴代之,余仿此。阳中之太阳,心也,其原出于大陵,左右各一,系手厥阴心包络经所注为俞土。此经代心经以行事,故不曰本经之神门,而曰包络经之大陵。在掌后骨下两筋间,针六分,留七呼,灸三壮。肾肝居于膈下,而脾居中州,皆为阴。阴中之少阳,肝也,其原出于太冲,左右各一,在足大指本节后二寸动脉应手陷中,肝脉所注为俞土,针三分,留七呼,灸三壮。阴中之至阴,脾也,其原出于太白,左右各一,在足大指内侧内踝前核骨下陷中,脾脉所注为俞土,针三分,留七呼,灸三壮。阴中之太阴,肾也,其原出于太溪,左右各一,在足内踝后跟骨上,动脉陷中,男子妇人病,有此脉则生,无则死,肾脉所注为俞土,针三分,留七呼,灸三壮。膏之原,出于鸠尾,其穴一,一名尾翳,一名(骨曷)骭,在臆前蔽骨下五分,人无蔽骨者,从岐骨下一寸即是,曰鸠尾者,言其骨垂下如鸠尾形也,禁灸,大妙手方可针之也。肓之原出于脖胦,其穴一,一名下气海,一名下肓,在脐下一寸半宛宛中,男子生气之海,针八分,得气泻后宜补之,灸七壮。按本篇止言五脏之原,而不言六腑,乃以鸠尾、脖胦足之。《难经》六十六难,则五脏之外,言少阴之原出于兑骨,胆之原出于丘墟,胃之原出于冲阳,三焦之原出于阳池,膀胱之原出于京骨,大肠之原出于合谷,小肠之原出于腕骨,则始于十二原为悉耳。】
  【张志聪曰:此论气味所生之津液,从脏腑之膏肓,外渗于皮肤络脉,化赤为血,荣于经俞,注于脏腑,外内出入之相应也。津液者,水谷气味之所生也。中焦之气,蒸津液,化其精微,发泄于腠理,淖泽注于骨,补益脑髓,润泽皮肤,是津液注于三百六十五节,而渗灌于皮肤肌腠者也。溢于外,则皮肉膏肥;余于内,则膏肓丰满。盖膏者脏腑之膏膜,肓者肠胃之募原也。气味所生之津液,从内之膏肓,而淖泽于外,是以膏肥之人,其肉淖而皮纵缓,故能纵腹垂腴,外内之相应也。痈疽章曰:中焦出气如露,上注溪谷而渗孙脉,津液和调,变化而赤为血。血和则孙脉先满溢,乃注于络脉;皆盈,乃注于经脉。阴阳已张,因息乃行,行有经纪,周有道理,与天合同,不得休止。夫溪谷者,皮肤之分肉,是津液外注于皮肤,从孙络化赤,而注于脏腑之原经,故曰,十二原者,五脏之所以禀三百六十五节气味也。四关者,两肘、两腋、两髀、两腘,皆机关之室,真气之所过,血络之所游行者也。十二原出于四关,四关主治五脏者,谓脏合腑而腑有原,原有关而关应脏,脏腑阴阳相合,外内出入之相通也。故曰,明知其原,睹其应,而知五脏之害矣。肝心脾肺肾,内之五脏也。阳中之少阴,阴中之少阳,五脏之气也。故脏腑有病取之经脉之原也。】

  胀取三阳,飧泄取三阴。
  【马莳曰:此言胀与飧泄,各有所取之经也。凡病胀者,当取足三阳经,即胃胆膀胱也。凡飧泄者,当取足三阴经,即脾肝肾也。】
  【张志聪曰:胀取三阳,飧泄取三阴,此病在三阴三阳之气而取之气也。此论血气生始出入之原,故篇名九针十二原,谓九针之道与阴阳血气之相合也。】

  今夫五脏之有疾也,譬犹刺也,犹污也,犹结也,犹闭也。刺虽久,犹可拔也;污虽久,犹可雪也;结虽久,犹可解也;闭虽久,犹可决也。或言久疾之不可取者,非其说也。夫善用针者,取其疾也,犹拔刺也,犹雪污也,犹解结也,犹决闭也。疾虽久,犹可毕也。言不可治者,未得其术也。
  【马莳曰:此详喻久疾,犹可治也。】
  【张开之曰:百病之始生也,皆生于风雨寒暑,阴阳喜怒,饮食居处,大惊卒恐,则血气分离,阴阳破散,经络厥绝,脉道不通。夫风雨寒暑,大惊卒恐,犹刺犹污,病从外入;阴阳喜怒,饮食居处,犹结犹闭,病由内生者也。千般疢难,不出外内二因。是以拔之雪之,仍从外解;解之决之,从内解也。知斯二者,病虽久犹可毕也。言不可治者,不得其因也。 张玉师曰:污在皮毛,刺在肤肉,结在血脉,闭在筋骨。】

  刺诸热者,如以手探汤;刺寒清者,如人不欲行。阴有阳病者,取之下陵三里,正往无殆,气下乃止,不下复始也。疾高而内者,取之阴之陵泉;疾高而外者,取之阳之陵泉也。
  【马莳曰:此言诸病各有当治之穴也。凡刺诸热者,如以手探汤,其热可畏也;刺寒冷者,如人不欲行,其寒可畏也。阴经有阳病者,当取之下陵三里,系足阳明胃经穴。用针以正往者则无殆,候其气至乃止,针如不下,当复始也。疾高而在内者,当取之下,故阴陵泉在膝下内廉,系足太阴脾经穴,必取此而刺之,所以应其上之内也。疾高而在外者,亦当取之下,故阳陵泉在膝下外廉,系足少阳胆经穴,必取此而刺之,所以应其上之外也。下陵三里,即三里穴,义见下本输篇。】
  【张志聪曰:寒热风雨,寒暑之外袭也。故刺诸热者,如以手探汤,谓热在皮肤,所当浅取之也。寒清者,内因之虚寒,宜深取之,静以守气,故如人不欲行也。阴有阳疾者,阳邪而入于内也。下陵三里,在膝下三寸,足阳明之经,阳明之宅阖也。正往无殆,气下乃止,使即从下解也。疾高而内者,里阴之病见于上也。阴陵泉乃太阴之经,太阴之主开也。使在内之病,从开而上出也。盖言阳病之入于内者,即从下解,阴病之出于上者,即从外解也。疾高而外者,外邪高而病在外之下也。阳陵泉,乃少阳之经,少阳之主枢也。盖邪在高而欲下入于内,故使从枢外出,勿使之内入也。 张玉师曰:疾高而取阴之陵泉、阳之陵泉,应司天在泉,上下相通,从气而上出也。】

    本输篇第二
  【输俞腧三者,古通用。输者,以其脉气之转输也。俞者从省,腧从肉。本篇输字,是言推本谷经之有腧穴也,故名篇。】

  黄帝问于岐伯曰:凡刺之道,必通十二经络之所终始,络脉之所别处,五输之所留,六腑之所与合,四时之所出入,五脏之所溜处,阔数之度,浅深之状,高下所至。愿闻其解。岐伯曰:请言其次也。肺出于少商,少商者,手大指端内侧也,为井木;溜于鱼际,鱼际者,手鱼也,为荥;注于太渊,太渊,鱼后一寸陷者中也,为腧;行于经渠,经渠,寸口中也,动而不居为经;入于尺泽,尺泽,肘中之动脉也,为合。手太阴经也。
  【马莳曰:此言肺经井荥俞经合之穴也。十二经者,手足经各有三阴三阳也。十二络者,十二经各有一络穴,惟脾有公孙、大包二络,其督脉经之长强,任脉经之尾翳,共有十五络穴也。五输者,即每经之井荥输经合也。六腑者,胆胃大小肠膀胱三焦也。凡经脉之所出者为井,所流者为荥,所注者为俞,所行者为经,所入者为合,如水之出于谷井,而流之注之经之,始有所合也。阳经则有原穴,遇俞穴并过之,故治原即所以治俞也。阴经止有俞穴,遇俞穴即代之,故治俞即所以治原也。阳经之井属庚金,以阴经之井乙木为之合。阴经之井属乙木,以阳经之井庚金为之合。阳井金生阳荥水,阳荥水生阳俞木,阳俞木生阳经火,阳经火生阳合土。阴井木生阴荥火,阴荥火生阴俞土,阴俞土生阴经金,阴经金生阴合水。此五行相生之次也。试以肺经言之:肺出于少商,手大指端内侧也,为井木,去爪甲如韭叶,针一分,留三呼,泻五吸,不宜灸。溜者,流也,流于鱼际,即手之鱼肉也,为荥火,在大指本指后内侧陷中,针一分,留三呼,灸三壮。注于太渊,鱼后一寸陷者中也,为俞土,在掌后陷中,针一分,留二呼,灸三壮。行于经渠,寸口中也,动而不居,为经金,在寸口陷中,针一分,留三呼,禁灸。入于尺泽,肘中约纹之动脉也,为合水,针三分,留三呼,灸三壮。此皆手太阴肺经之穴也。】
  【张志聪曰:按经络之终始,手之三阳从手走头,足之三阳从头走足,足之三阴从足走腹,手之三阴从腹走手,始于肺而终于肝,常荣无已,终而复始,此血气循行之终始也。本篇论五脏六腑之脉,皆出于指井,溜于荥,注于输,行于经,入于合,从四肢而通于脏腑,此经脉之终始也。络脉之所别处者,脏腑之经别大络与经脉缪处,通血脉于孙络,渗出于皮肤者也。五脏之所留,六腑之所与合,谓五脏之五俞,六腑之六俞也。四时之所出入,血气随四时之气而生长收藏也。五脏之所溜处,谓五脏之血气溜于脉中,变见于气口,五脏之气血,溜于脉外,从五里而变见于尺肤,此五脏之血气,溜于皮肤经脉之外内者也。阔数,宽窄也。夫经脉有三百六十五穴会,络脉有三百六十五穴会,孙络亦有三百六十五穴会,经脉宽大,孙络窄小,故有阔数之度也。浅深者,络浅而经深也。高下所至者,血气之上下循行也。次,序也。井者,木上有水,乃淡渗皮肤之血,从井木而溜于脉,中注于腧,行于经,动而不居,行至于肘膝,而与经脉中之血气相合者也。肺心肝脾肾,内之五脏也。胆胃大肠小肠三焦膀胱,内之六腑也。手足太阴少阴太阳少阳,外之经气也。肺出于少商者,谓脏腑之血气,从大络而注于孙络皮肤之间,肺脏所出之血气,从少商而合于手太阴之经也。少商在手大指内侧,去爪甲如韭叶许,为井木。鱼际在大指下高起之白肉际,为荥火,有如鱼腹,因以名之。太渊在鱼后陷中,为腧土。经渠寸口中动脉,为经金。尺泽在肘中,为合水。】

  心出于中冲,中冲,手中指之端也,为井木;溜于劳宫,劳宫,掌中中指本节之内间也,为荥;注于大陵,大陵,掌后两骨之间方下者也,为腧;行于间使,间使之道,两筋之间三寸之中也,有过则至,无过则止,为经;入于曲泽,曲泽,肘内廉下陷者之中也,屈而得之,为合。手少阴也。【间使之间,去声。】
  【马莳曰:又以手厥阴心包络经言之。出于中冲,在手中指之端,为井木,去爪甲如韭叶陷中,针一分,留三呼,灸一壮。溜于劳宫,在掌中,即中指本节后之内间也,为荥火,针三分,留六呼,禁灸。注于大陵,在掌后两骨之间方下者也,为俞土,针五分,留七呼,灸三壮。行于间使,间使脉行两筋之间,三寸之中,有过者,有病也,有病则其脉至,无病则其脉止,所行为经金,针三分,留三呼,灸三壮。入于曲泽,即肘内廉下陷者之中也,屈肘而得之,所入为合水,针三分,留七呼,灸三壮。此皆手少阴心经之穴也。盖心为五脏六腑之大主,不可受病,而心包络与心经相通,代君主以行事者也。凡刺穴者,刺心包络而已。故此诸穴,本系心包络经,而遂以手少阴心经名之也。大义见后邪客篇六、七、八节。】
  【张志聪曰:手少阴,心脉也;中冲,包络之经也。心主血而胞络主脉,君相之相合也。心出于中冲者,心脏所出之血气,渗于皮肤之间,从中冲之井,而行于手厥阴之经也。间使者,君相间行之使道,如心脏之血气,有过于包络之中则至,无过于包络之脉中则止,谓止于经处,而不行过于肘中,与包络之血脉相合,乃自入于手少阴经也。故始曰心,末日手少阴也。然其中皆手厥阴心主包络之五腧,盖血者,心神之化,心与包络血脉相通,心脏所出之血气,间行于手少阴之经、手厥阴之经也。】

  肝出于大敦,大敦者,足大指之端,及三毛之中也,为井木;溜于行间,行间,足大指间也,为荥;注于太冲,太冲,行间上二寸陷者之中也,为腧;行于中封,中封,内踝之前一寸半陷者之中,使逆则宛,使和则通,摇足而得之,为经;入于曲泉,曲泉,辅骨之下,大筋之上也,屈膝而得之,为合。足厥阴也。
  【马莳曰:此言肝经井荥俞经合之穴也。肝出于大敦,在足大指之端,三毛之中也,为井木,去爪甲如韭叶。一云内侧为隐白,外侧为大敦。针三分,留十呼,灸三壮。流于行间,在足大指缝间,动脉应手之陷中,为荥火,针三分,留三呼,灸三壮。注于太冲,在行间上二寸陷者之中,动脉应手,为俞土。《素问》上古天真论:女子二七太冲脉盛,月事以时下,故能有子。又诊病人太冲脉有无,可以决死生。针三分,留十呼,灸三壮。行于中封,在内踝之前一寸半筋裹宛宛陷中,使针而逆其气,是谓迎之也,迎而泻之,则宛宛中之穴,可得使其气既和,则其气自通,摇其足而得之,为经金,针四分,留七呼,灸三壮。入于曲泉,在膝辅骨之下,大筋之上,屈膝横纹头取之,为合水,针六分,留十呼,灸三壮。此皆足厥阴肝经之穴也。】
  【张志聪曰:宛,郁也。所行为经者,如经行之道路,所以通往来之行使,故所行之血气,厥逆则郁滞其间而不行,如往来之血气相和,则通行于经脉中矣。】
  【张玉师曰:此二句证明脉内之气血,从井而行于合。】

  脾出于隐白,隐白者,足大指之端内侧也,为井木;溜于大都,大都,本节之后下陷者之中也,为荥;注于太白,太白,腕骨之下也,为俞;行于商丘,商丘,内踝之下陷者之中也,为经;入于阴之陵泉,阴之陵泉,辅骨之下陷者之中也,伸而得之,为合。足太阴也。
  【马莳曰:此言脾经井荥俞经合之穴也。脾出于隐白,在足大指之端内侧,为井木,去爪甲如韭叶,针一分,留三呼,灸三壮。流于大都,在本节之后内侧陷者之中,赤白肉之际,为荥火,针三分,灸三壮。注于太白,在内踝前核骨下陷中,为俞土,针三分,灸三壮。行于商丘,在内踝之下陷者之中,为经金,针三分,灸三壮。人于阴陵泉,在膝内廉辅骨之下陷者之中,伸足而得之,为合水。取曲泉当屈膝,取阴陵泉当伸足,与外廉阳陵泉相对,针五分。此皆足太阴脾经之穴也。】
  【张志聪曰:夫天气在上,水泉在下,地居于中,脾为阴中之至阴,而主坤土。不曰阴陵泉,而曰阴之陵泉,谓地下之泉水也。】

  肾出于涌泉,涌泉者,足心也,为井木;溜于然谷,然谷,然骨之下者也,为荥;注于太溪,太溪,内踝之后跟骨之上陷者中也,为腧;行于复溜,复溜,上内踝二寸,动而不休,为经;入于阴谷,阴谷,辅骨之后,大筋之下,小筋之上也,按之应手,屈膝而得之,为合。足少阴经也。
  【马莳曰:此言肾经井荥俞经合之穴也。肾出于涌泉,在足心,为井木,屈足蜷指,足心宛宛陷中,跪取之,针三分,留三呼,无令出血,灸三壮,灸不及针。流于然谷,在然骨之下,为荥火,一名龙渊,足内踝起大骨一寸下陷中,针三分,留三呼,不宜见血,令人立饥,灸三壮。注于太溪,在内踝之后,跟骨之上,动脉应手,为俞土。男女有此脉则生,无此则死。针三分,留七呼,灸三壮。行于复溜,在足内踝上二寸筋骨陷中,其脉动而不休,为经金,前旁骨是复溜,后旁筋是交信,三穴止隔一条筋,针三分,留七呼,灸五壮。入于阴谷,在辅骨之后,大筋之下,小筋之上,按之应手,屈膝乃得之,为合水。此皆足少阴肾经之穴也。】
  【张志聪曰:地下之泉水,天一之所生也,故少阴之始出,名日涌泉。复溜者,复溜于地中,故合穴曰阴谷。愚错综释穴名者,以明人合天地阴阳,五运六气之道,如经穴之部位分寸,须详考铜人图像,即顺文添注,无补于事,反为赘瘤。至于刺之留呼,灸之壮数,更不可执一者也。】

  膀胱出于至阴,至阴者,足小指之端也,为井金;溜于通谷,通谷,本节之前外侧也,为荥;注于束骨,束骨,本节之后陷者中也,为腧;过于京骨,京骨,足外侧大骨之下,为原;行于昆仑,昆仑,在外踝之后,跟骨之上,为经;入于委中,委中,腘中央,为合,委而取之。足太阳也。
  【马莳曰:此言膀胱经井荥俞原经合之穴也。膀胱出于至阴,在足小指外侧端,为井金,去爪甲如韭叶,针一分,留五呼,灸三壮。流于通谷,在本节前外侧陷中,为荥水,针三分,留五呼,灸三壮。注于束骨,在本节之后赤白肉际陷者中,为俞木,针三分,留七呼,灸三壮。过于京骨,在外侧大骨之下赤白肉际陷中,为原木,针三分,留七呼,灸三壮。行于昆仑,在外踝之后,跟骨之上,细脉应手,为经火,针五分,留十呼,妊妇刺之落胎,灸三壮。入于委中,膝后腘中约纹中动脉,为合土,一名郄血郄血 据《针灸聚英》,委中穴一名血郄,后世多从之。,令人面挺伏地,卧取之,针五分,留七呼,灸三壮。此皆足太阳膀胱经之穴也。】
  【张志聪曰:太阳之上,寒水主之,故所出为至阴。至阴者,盛水也。肺者天也,水中之生阳,上合于天,水随气而运行于肤表,是以首论肺与膀胱,应司天在泉之气,运行之无息也。通谷,通于肾之然谷;昆仑,水之发源,星宿海也。】

  胆出于窍阴,窍阴者,足小指次指之端也,为井金;溜于侠溪,侠溪,足小指次指之间也,为荥;注于临泣,临泣,上行一寸半陷者中也,为腧;过于丘墟,丘墟,外踝之前下陷者中也,为原;行于阳辅,阳辅,外踝之上辅骨之前及绝骨之端也,为经,入于阳之陵泉,阳之陵泉,在膝外陷者中也,为合,伸而得之。足少阳也。
  【马莳曰:此言胆经井荥俞原经合之穴也。胆出于窍阴,在足小指之次指,即第四指之端,为井金,去爪甲如韭叶,针一分,留三呼,灸三壮。流于侠溪,在足小指次指岐骨间本节前,为荥水,针三分,留三呼,灸三壮。注于临泣,去侠溪上行一寸半,即本节后陷者中,为俞木,针二分,留五呼,灸三壮。过于丘墟,在足外踝之前陷中,去临泣三寸,为原木,针五分,留七呼,灸三壮。行于阳辅,在外踝之上四寸,辅骨之前绝骨之端三分,去丘墟七寸,为经火,针五分,留七呼,灸三壮。入于阳陵泉,在膝外廉下一寸陷者中,伸足而得之,为合土,针六分,留十呼,灸七壮。此皆足少阳胆经之穴也。】
  【张志聪曰:五脏合五行,六腑应六气,六气之中有二火,故多火之原,而原附于经也。五脏之俞,出于井木者,五脏合地之五行,以应生长化收藏之气,故从木火土金水而顺行。六腑之俞,出于井金者,六腑应天之六气,六气生于阴而初于地,故从秋冬而春夏。此阴阳逆顺之气也。按本经八十一篇,凡论阴阳血气,上下表裹,左右前后,皆逆顺而行,若顺则反逆矣。秦越人曰:阴井乙木,阳井庚金。阳井庚者,乙之刚也;阴井乙者,庚之柔也。乙为木,故言阴井木也;庚为金,故言阳井金也。余皆仿此。】

  胃出于厉兑,厉兑者,足大指内次指之端也,为井金。溜于内庭,内庭,次指外间也,为荥;注于陷谷,陷谷者,上中指内间上行二寸陷者中也,为腧;过于冲阳,冲阳,足跗上五寸陷者中也,为原,摇足而得之;行于解溪,解溪,上冲阳一寸半陷者中也,为经;入于下陵,下陵,膝下三寸胻骨外三里也,为合。复下三里三寸,为巨虚上廉;复下上廉三寸,为巨虚下廉也。大肠属上,小肠属下。足阳明胃脉也。大肠小肠,皆属于胃,是足阳明也。
  【马莳曰:此言胃经井荥俞原经合之穴也。胃出于厉兑,在足大指之次指端,为井金,去爪甲如韭叶,针一分,灸一壮。流于内庭,在次指外间陷中,为荥水,针三分,留十呼,灸三壮。注于陷谷,在次指之外间上,中指之内间上,行去内庭二寸陷者中,为俞木,针五分,留七呼,灸三壮。过于冲阳,在足跗上五寸,去陷谷三寸陷者中,摇足而得之,为原木,针三分,留十呼,灸三壮。行于解溪,上冲阳一寸半陷者中,为经火,针五分,留三呼,灸三壮。入于下陵,即膝下三寸胻骨外廉大筋宛宛中之三里穴也,为合土,针五分,留五呼,多可日灸七壮,加至百壮。又三里下三寸为巨虚上廉,一名上巨虚,复下上廉三寸为巨虚下廉,一名下巨虚。大肠经属于上巨虚,小肠经属于下巨虚,正以胃为五脏六腑之海,而大小肠二经又属之胃穴耳。此皆足阳明胃经之穴也。】
  【张志聪曰:阴阳离合论曰,未出地者,命曰阴中之阴;已出地者,命曰阴中之阳。太阳根起于至阴,名曰阴中之阳;阳明根起于厉兑,名曰阴中之阳;少阳根起于窍阴,名曰阴中之少阳。是三阳之气,皆生于阴而出于地,自下而升,从足而上,无分手与足也。以手足之六经,合三阳之气,而后有手足之分焉。然论手足之六经,非三阳之气也,故曰,六腑皆出足之三阳,上合于手者也。 黄载华曰:大肠小肠,受盛胃腑水谷之余,济泌别汁而生津液,故皆属于胃。是以大肠受胃腑之经气而属于巨虚上廉,小肠属巨虚下廉。】

  三焦者,上合手少阳,出于关冲,关冲者,手小指次指之端也,为井金;溜于液门,液门,小指次指之间也,为荥;注于中渚,中渚,本节之后陷者中也,为腧;过于阳池,阳池,在腕上陷者之中也,为原;行于支沟,支沟,上腕三寸两骨之间陷者中也,为经;入于天井,天井,在肘外大骨之上陷者中也,为合,屈肘乃得之。三焦下俞在于足大指之前,少阳之后,出于腘中外廉,名曰委阳,是太阳络也。手少阳经也。三焦者,足少阳太阴之所将,太阳之别也,上踝五寸,别入贯腨肠,出于委阳,并太阳之正,入络膀胱,约下焦,实则闭癃,虚则遗溺。遗溺则补之,闭癃则泻之。【腨,音善。】
  【马莳曰:此言三焦经井荥俞原经合之穴也。本经本脏篇言:肾合三焦膀胱,则是左肾合膀胱,而右肾合三焦也。然三焦下与右肾相合,而其脉上行于手之第四指,故曰上合于手之少阳也。出于关冲,在手小指之次指,即手第四指之端也,为井金,针一分,留三呼,灸三壮。流于液门,在小指之次指间陷中,握拳取之,为荥水,针二分,留二呼,灸三壮。注于中渚,在手小指之次指本节后陷中,为俞木,液门下一寸,针二分,留三呼,灸三壮。过于阳池,在手腕上陷中,为原木,针二分,留六呼,禁灸。行于支沟,上手腕后臂外二寸两骨间陷中,为经火,一名飞虎,针二分,留七呼,灸三壮。入于天井,在肘外大骨之上陷中,屈肘拱胸得之,为合土,针三分,留七呼,灸五壮。此手少阳三焦经穴也。然三焦之经脉,虽行于手,而其腑则附于右肾而生,故其所附之下腧,又在于足,其穴在足小指之前,即足太阳膀胱经脉气所行,及足少阳胆经脉气所行之后,出于腘中外廉,名曰委阳,是足太阳膀胱经之络脉所别,正手少阳三焦经之下腧也。太阴当是太阳。此三焦者,乃足少阳胆经足太阳膀胱经之所相将而行也。此委阳者,正足太阳膀胱经脉别行之穴也。其上外踝计五寸名光明穴,又足少阳胆经之络穴。别行者,三焦与之别入贯腨肠,腨肠者即足腹也,共出于委阳穴,乃并足太阳膀胱经之正脉,入内络于膀胱,同约束下焦。实则闭癃,闭癃者,水道不利也,当泻之。虚则遗溺,当补之。按《素问》灵兰秘典论曰:三焦者,决渎之官,水道出焉。本篇后云:三焦者,中渎之腑也,水道出焉。与膀胱义同。】
  【黄载华曰:三焦为决渎之腑,故下俞出于太阳之络,入络膀胱,约下焦,气闭则癃,气虚则遗溺,三焦之主气也。三焦之气出于肾,游行于上中下,而各归其部,出于手少阳之经,故曰,三焦者,上合手少阳。夫直行者为经,斜络者为络,此太阳之别络间于足少阳太阴之间,故曰少阳太阴之所将,太阳之别也。】

  手太阳小肠者,上合手太阳,出于少泽,少泽,小指之端也,为井金;溜于前谷,前谷在手外廉本节前陷者中也,为荥,注于后溪,后溪者在手外侧本节之后也,为腧;过于腕骨,腕骨在手外侧腕骨之前,为原;行于阳谷,阳谷在锐骨之下陷者中也,为经;入于小海,小海在肘内大骨之外去端半寸陷者中也,伸臂而得之,为合。手太阳经也。
  【马莳曰:此言小肠经井荥俞原经合之穴也。手太阳小肠经,而其腑在于腹,而经脉所行在于手,故曰上合手太阳俞。出于少泽,在手小指之端外侧,为井金,去爪甲如韭叶,针一分,留二呼,灸三壮。流于前谷,在手小指外侧本节前陷中,为荥水,针二分,留三呼,灸三壮。注于后溪,在手小指外侧本节后,捏拳得之,为俞木,针一分,留二呼,灸三壮。过于腕骨,在手外侧腕骨之前陷中为原木,针二分,留三呼,灸三壮。行于阳谷,在手外侧腕中锐骨下陷中,为经火,针二分,留三呼,灸三壮。入于小海,在肘内大骨外,去肘端半寸陷者中,屈手向头取之,为合土,针二分,留七呼,灸五壮。此皆手太阳小肠经之穴也。】
  【黄载华曰:大肠小肠,皆属于胃,出于阳明之巨虚上下廉,故曰,手太阳小肠者,上合手太阳。】

  大肠上合手阳明,出于商阳,商阳,大指次指之端也,为井金;溜于本节之前二间,为荥;注于本节之后三间,为腧;过于合谷,合谷在大指岐骨之间,为原;行于阳溪,阳溪在两筋间陷者中也,为经;入于曲池,在肘外辅骨陷者中,屈臂而得之,为合。手阳明也。
  【马莳曰:此言大肠经井荥俞原经合之穴也。大肠之为腑在下,而其经脉则行于手,故曰上合手阳明也。出于商阳,在手大指之次指端,为井金,去爪甲如韭叶,针一分,留一呼,灸三壮。流于二间,在次指本节前内侧陷中,为荥水,针三分,留六呼,灸三壮。注于三间,在本节后内侧陷中,为俞木,针三分,留三呼,灸三壮。过于合谷,在大指次指岐骨间陷中,为原木,针三分,留六呼,灸三壮。行于阳溪,在腕中上侧两筋间陷中,为经火,针三分,留七呼,灸三壮。入于曲池,在肘外辅骨屈肘两骨中,以手拱胸取之,为合土,针五分,留七呼,灸七壮。此皆手阳明大肠经之穴也。】
  【张开之曰:大小肠皆属胃,三焦出于足太阳络,而上合于手少阳经,故六腑皆出足三阳,上合于手。】

  是谓五脏六腑之腧,五五二十五腧,六六三十六腧也。六腑皆出足之三阳,上合于手者也。
  【马莳曰:此承上文之论诸穴者,而结言其数也。夫五脏各有井荥俞经合五穴,是谓五五二十五腧也。六腑各有井荥俞原经合六穴,是谓六六三十六腧也。六腑足有太阳膀胱经,而手则有太阳小肠经;足有阳明胃经,而手则有阳明大肠经;足有少阳胆经,而手则有少阳三焦经。是足经上合于手经者也。然谓之曰足者。正以其井荥俞原经合等穴,自足而行;谓之曰手者,正以其井荥俞原经合等穴,自手而行,此曰手曰足之辨也。】
  【张开之曰:身半以上为天,身半以下为地。六腑出于足之三阳者,本于足而出于地也。】

  五脏六腑井荥俞原经合总图
  肺
  心
  肝
  脾
  肾
  心包络
  井 木 少商
  少冲
  大敦
  隐白
  涌泉
  中冲所出
  荥 火 鱼际
  少府
  行间
  大都
  然谷
  劳宫所流
  俞 土 太渊
  神门
  太冲
  太白
  太溪
  太陵所注
  经 金经渠
  灵道
  中封
  商丘
  复溜
  间使所过
  合 水 尺泽
  少海
  曲泉
  阴陵泉
  阴谷
  曲泽所入
  大肠
  小肠
  胆
  胃
  膀胱
  三焦
  井 金 商阳
  少泽
  窍阴
  厉兑
  至阴
  关冲所出
  荥 水 二间
  前谷
  侠溪
  内庭
  通谷
  液门所流
  俞 木 三间
  后溪
  临泣
  陷谷
  束骨
  中渚所注
  原 合谷
  腕骨
  丘墟
  冲阳
  京骨
  阳池所过
  经 火 阳溪
  阳谷
  阳辅
  解溪
  昆仑
  支沟
  合 土 曲池
  小海
  阳陵泉
  三里
  委中
  天井所入


  缺盆之中,任脉也,名曰天突。一次,任脉侧之动脉,足阳明也,名曰人迎。二次脉,手阳明也,名曰扶突。三次脉,手太阳也,名曰天窗。四次脉,足少阳也,名曰天容。五次脉,手少阳也,名曰天牖。六次脉,足太阳也,名曰天柱。七次脉,颈中央之脉,督脉也,名曰风府。腋内动脉,手太阴也,名曰天府。腋下三寸,手心主也,名曰天池。
  【马莳曰:此举诸经之穴,有列其行次者,有指其穴所者,皆示人觅穴之法也。一次下当有脉字,犹言脉之一行也。腹部中行,系任脉经,在缺盆之中间,是为任脉,其穴天突,在颈前结喉下四寸宛宛中,乃腹中央第一行次之脉也。缺盆系足阳明胃经穴,在肩下横骨陷中,去中行二寸,故任脉当为缺盆之中间。任脉之侧开二寸,即足阳明胃经也,其在颈之穴,名曰人迎,夹结喉两旁一寸半,乃腹部第二行次之脉也。又手阳明大肠经,名曰扶突,乃腹部第三行次之脉也,在颈,当曲颊下一寸,人迎后一寸半。又手太阳小肠经,名曰天窗,乃前部第四行次之脉也,在颈大筋外前,曲颊下,扶突后,动脉应手陷中。又足少阳胆经,名曰天容,乃侧部第五行次之脉也,耳后发际二寸,耳上如前三寸。然天容系手太阳经,疑是天冲。又手少阳三焦经,名曰天牖,乃侧部第六行次之脉也,在颈大筋外,缺盆上,天容后,天柱前,完骨下,发际上。又足太阳膀胱经,名曰天柱,乃背后第七行次之脉也,盖自在前任脉为第一行,次自前而侧而后,则以此为第七行也宜矣。天柱,侠项后发际大筋外廉陷中。又颈之中央,即后项也,后项之下,乃督脉一经,其在项后入发际一寸,大筋内宛宛中,名曰风府,一名舌本,疾言其肉立起,言休立下,禁灸,灸则令人失音。由此而一直下行,以至长强,皆督脉经穴也。又腋内动脉,即腋下三寸,臂臑内廉动脉陷中,以鼻取之,系手太阴肺经也,其穴名曰天府。自此而下行肘臂,以至大指之端少商,皆肺经穴也。腋下三寸,即乳后一寸,着胁直腋撅肋间,系手心主,即手厥阴心包络经也,其穴名曰天池。自此而上行于腋,以至下于肘臂之天泉、曲泽,至于中指之中冲,皆手厥阴心包络经穴也。夫自督脉至此三经,盖各指在项在臂在腋之首穴,无非示人以觅穴之法耳。】
  【张志聪曰:手足十二经脉,合于三阴三阳。三阴三阳,天之六气也,运行于地之外;脏腑雌雄相合,地之五行也,内居于天之中。本篇论三阴三阳之经气,从四旁而内荣于脏腑,应天气之贯乎地中;此复论三阳之脉,循序而上于颈项,应阳气之出于地外。任督二脉,并出于肾,主通先天之阴阳;手太阴心主,并出于中焦,主行后天之气血。阴阳血气,又从下而上、中而外也。张玉师曰:经脉应地之经水,上通于天,故有天突、天窗、天容、天牖、天柱、天府、天池及风府之名。】

  刺上关者,呿不能欠;刺下关者,欠不能呿。刺犊鼻者,屈不能伸;刺两关者,伸不能屈。【呿,音区。】
  【马莳曰:此言取穴之法也。上关,即客主人穴,系足少阳胆经。呿,大张口貌。欠,撮口出气也。刺上关者,必开口有空,故张口乃得之,所以呿而不能欠也,在耳后起骨上廉,针一分,灸七壮。下关,系足阳明胃经穴,刺下关者,必合口乃得之,故能欠而不能呿也,在客主人下耳前动脉下廉,开口无穴,闭口有穴,针三分,留七呼,灸三壮。犊鼻,系足阳明胃经穴,膝膑下,胻骨上,侠解大筋陷中,形如牛鼻,故名,针三分,灸七壮。刺犊鼻者,必屈足以取之,故屈而不能伸也。两关者,内关系手厥阴心包络经,手掌腕后二寸两筋间,与外关相抵,针五分,灸三壮;外关系手少阳三焦经,手背腕后二寸两筋间,阳池上一寸,针三分,留七呼,灸三壮。刺两关者,必伸手以取之,故伸而不能屈也。】
  【张志聪曰:夫口者,元气出入之门户;手足者,阴阳之上下也。呿欠者,应开阖之变。屈伸者,应往来之不穷。】

  足阳明,侠喉之动脉也,其腧在膺中。手阳明,次在其腧外,不至曲颊一寸。手太阳当曲颊。足少阳在耳下曲颊之后。手少阳出耳后上加完骨之上。足太阳侠项大筋之中,发际阴。
  【马莳曰:此历承上文缺盆之中任脉也一节而申言之,皆以穴之在行次者有各所也。缺盆之中为任脉,自天突以下而为一行,固为至明而不必言矣。其曰任脉侧之动脉,乃足阳明经名人迎者,为二行,正以人迎为足阳明侠喉之动脉。自此而下,凡水突、气舍、缺盆,以至气户、库房、屋翳之类,无非膺中之穴也,故曰其腧在膺中。何也?胸之两旁,谓之膺也。其曰手阳明大肠经名扶突者,为三行,然行次又在足阳明之腧外,不至曲颊一寸,盖在曲颊下一寸,正扶突穴也。其曰手太阳经名天窗者,为四行,然穴正当曲颊之下,扶突之上陷中也。其曰足少阳经名天冲者,为五行,然穴在耳下曲颊之后,正耳后发际二寸耳上如前三寸也。其曰手少阳经名天牖者,为六行,然穴在耳后上加完骨之上,正以完骨在上,而天牖在下,则完骨加其上也。其曰足太阳经名天柱者,为七行,然穴侠项后大筋之中,发际之阴也。】
  【张志聪曰:前节论三阳之经气,从下而上,此复论从上而下,所谓阳气者,上行极而下也。动输篇曰:足之阳明胃气上注于肺,其悍气上冲头者,循咽上走空窍,循眼系入络脑,出顑,下客主人,循牙车,合阳明,并下人迎。此阳明之气,从下而上至于脑,复从上而下合阳明之经,从人迎而下于膺胃之腧,而三阳之气,亦复循次而在其腧外,此阳气之上下以应天气之升降也。】

  尺动脉在五里,五腧之禁也。
  【马莳曰:此举大肠经有五里之穴,乃五脏之所禁刺者也。言肘中约纹上有尺泽穴,乃手太阴肺经之动脉也。尺泽之上三寸有动脉,即肘上三寸向里大脉之中央,名五里穴,属手阳明大肠经,此穴禁刺,乃五脏之腧所同禁者也。按本经玉版论黄帝曰:能杀生人,不能起死者,子能反之乎?岐伯曰:经隧者,五脏六腑之大络也,迎而夺之而已矣。迎之五里,中道而止,五至而已,而脏之气尽也,故五五二十五而竭其俞矣。此所谓夺其天气者也。又曰:窥门而刺之者,死于家中;入门而刺之者,死于堂上。又九针十二原有云:夺阴者死。小针解释云:夺阴者死,言取尺之五里五往者也。由此观之,则五里穴乃最禁刺者,不可不慎也。】
  【张志聪曰:此论脏腑之阴阳血气,循手太阴阳明之经,从内而外,外而内,往来逆顺之不息也。尺动脉,手太阴之两脉口。五里,手阳明之经穴,在肘上三寸。五腧,五脏之井荥腧经合也。夫五脏之血气,行于脉中者,变见于手太阴之两脉口。五脏之气血,从经别而行于脉外者,循手阳明变见于尺肤。手太阴脉中之血气,从指腕而行于肘臂;手阳明脉外之气血,从臂肘而行于尺肤,往来逆顺于皮肤经脉之外内。盖手太阴主周身之气而朝百脉,手阳明乃其腑也。腑为阳,故行气血于脉外;脏为阴,主行血气于脉中。充于周身皮肤经脉之血气,往来逆顺之不息者,从手太阴阳明始也。是以迎之五里,中道而止,若五往而取之,则五腧之血气皆绝。故曰尺动脉在五里,五腧之禁也。谓尺中所动之气血,从五里之脉外而来者也。上节论阳气之上下,以应天气之升降,此论血气之出入,以应天地之精水,布云气于天下,复通贯于地中也。按皮肤之气血,从手足之指井,溜注于脉中,而合于肘膝间。故曰尺动脉在五里,五俞之禁也。】

  肺合大肠,大肠者,传道之腑。心合小肠,小肠者,受盛之腑。肝合胆,胆者,中精之腑。脾合胃,胃者,五谷之腑。肾合膀胱,膀胱者,津液之腑也。少阳属肾,肾上连肺,故将两脏。三焦者,中渎之腑也,水道出焉,属膀胱,是孤之腑也。是六腑之所与合者。【传道之道,导同。音成。】
  【马莳曰:此言六腑之所合者在五脏也。肺与大肠为表里,故肺合大肠经。然大肠经者,为传道之腑,凡小肠已化之物,从此传道而下也。肝与胆为表里,故肝合胆经。然胆者为中精之腑,盖他腑之所受者,皆至浊之物,而唯胆则受五脏之精汁也。脾与胃为表里,故脾与胃合。然胃者为五谷之腑,盖五谷入胃,而胃则纳受之也。肾与膀胱为表里,故肾与膀胱合。然膀胱者为精液之腑,盖饮入于胃,游溢精气,上归于肺,而通调水道,下输膀胱,故膀胱为津液之腑也。手少阳三焦者,属于右肾,而肾又上连于肺,本经经脉篇谓:肾脉从肾上贯肝隔,入肺中,正肾之上连于肺也。故左肾合膀胱,右肾合三焦,而将此两脏,必皆以肾为主耳。然此三焦者,为中渎之腑,乃水道之所由出也。《素问》灵兰秘典论曰:三焦者,决渎之官,水道出焉。正以下焦如渎,而此有以聚之决之,故曰决渎之官,又曰中渎之腑也。彼膀胱合于左肾,即此三焦合于右肾,然三焦虽与膀胱为类,其实膀胱与肾为表里,而三焦不与肾为表里,乃与手厥阴心包络经为表里,非腑之孤者而何?由前观之,凡六腑之所与合者盖如此。】
  【张志聪曰:此论六脏六腑,阴阳相合。藏货物曰府,六腑受盛水谷,传化糟粕,受藏精汁,故名曰腑。大肠者,传道之官,变化出焉,故为传道之腑。小肠者,受盛之官,化物出焉,故为受盛之腑。胆主藏精汁,故为中精之腑。胃为仓廪之官,主受纳水谷,故为五谷之腑。膀胱者,州都之官,津液藏焉,故为津液之腑。少阳,三焦也。水热穴论曰:肾者,至阴也,至阴者,盛水也。肺者,太阴也。少阴者,冬脉也。故其本在肾,其末在肺,皆积水也。是一肾配少阳而主火,一肾上连肺而主水,故肾将两脏也。三焦之脉,出于中胃,入络膀胱,约下焦而主决渎,故为中渎之腑,水道出焉,而下属膀胱。夫三焦者,少阳之气,水中之生阳也。手厥阴包络之相火,出于右肾,归于心下之包络而为一脏,三焦为之腑,是两肾以膀胱为腑,三焦归于中胃,为包络之腑,故为孤之腑也。夫两肾者,主天一之水,地二之火,分而论之,犹两仪也,故少阳属肾,肾上连肺而为两脏。合而论之,阴阳相贯,水火互交,并主藏精而为生气之原,故皆以膀胱为腑。三焦上合包络,故乃为孤之腑也。再按三焦乃少阳之气,发于肾脏,游行于上下,通会于腠理,乃无形之气也。上焦出胃上口,中焦亦并胃中,下焦者别回肠,此三焦所归之部署也。故平脉篇曰:三焦不归其部,上焦不归者噫而酢吞,中焦不归者不能消谷引食,下焦不归者则遗溲。是三焦之气,生于肾脏,而归于中胃之间。本经论三焦所出之处,即平脉篇所归之部署也。本无形之气,故能游行出入;归于有形之部,故为一腑而有经穴也。手厥阴包络之气,地二之阴火也,发原于肾脏,而归于包络,包络正在心下,包裹心主所生之血,为君主之相,代君行血于脉中,其气本于肾,心下有形之包络,亦所归之部署也。故以先天之气论之,则少阳属肾,肾将两脏,以后天有形之脏腑论之,包络正在心下,三焦居中胃之间,而为一脏一腑也。】

  春取络脉诸荥大经分肉之间,甚者深取之,间者浅取之;夏取诸腧孙络肌肉皮肤之上;秋取诸合,余如春法;冬取诸井、诸腧之分,欲深而留之。此四时之序,气之所处,病之所舍,脏之所宜。转筋者,立而取之,可令遂已。痿厥者,张而刺之,可令立快也。【间,去声。】
  【马莳曰:此言四时各有所刺,而善刺者其病立已也。络脉者,十二经皆有络穴,如手太阴肺经列缺、手阳明大肠经偏历之类。诸荥者,十二经皆有荥穴,如肺经鱼际、大肠经二间之类。大经者,十二经皆有经穴,如肺经经渠、大肠经阳溪之类。春则取此络脉诸荥大经之分肉间,且以病之间甚,而为刺之浅深也。诸腧者,十二经皆有俞穴,如肺经太渊、大肠经三间之类。孙络者,大络之小络也,夏则取此诸俞孙络于肌肉皮肤之上。诸合者,十二经皆有合穴,如肺经尺泽、大肠经曲池之类。秋则取此诸合穴及络穴诸荥大经等穴之分肉,如春时之所刺也。诸井者,十二经皆有井穴,如肺经少商、大肠经商阳之类。诸俞者,即前太渊、三间之类。冬则取此诸井、诸俞之分,但比他时所刺,则深而留之,以冬气入藏也。此乃四时之序,脉气之所处,各病之所舍,各脏之所宜刺也。故有转筋病者,当立而取此各穴,可令病之遂已也。有痿病厥病者,当张而取此各穴,可令病之即快也。张者,提其手足而取之也,此当与《素问》水热穴论第三节参看。】
  【张志聪曰:此论阴阳气血,又随四时之生长收藏,而浅深出入者也。春时天气始开,人气在脉,故宜取络脉。夏气在孙络,长夏气在肌肉,故宜取孙络肌肉皮肤之上。此春夏之气,从内而外也。秋气降收,故如春法,盖复从孙络而入于络脉也。冬气收藏,故欲深而留之。此四时出入之序,人气之所处,病之所舍,五脏应五时之所宜也。春取荥,夏取腧,秋取合,冬取井,皆从子以行母气也。转筋者,病在筋。痿者,两臂不举。厥者,两足厥逆也。张者,仰卧而张大其四肢。立之张之,应天地之上下四旁,四时之气,得以往来流行而无阻滞矣。故伸舒其四体,则筋脉血气之厥逆者,可令立快也。此言人之气血,随四时之气流行,阻则为挛厥之病,故当伸舒四体,以顺四时之气焉。】
古今图书集成医部全录卷四十八

   小针解篇第三
  【马莳曰:此篇解首篇之义,故名之曰小针。】

  所谓易陈者,易言也。难入者,难着于人也。粗守形者,守刺法也。上守神者,守人之血气有余不足,可补泻也。神客者,正邪共会也。神者,正气也。客者,邪气也。在门者,邪循正气之所出入也。未睹其疾者,先知邪正何经之疾也。恶知其原者,先知何经之病所取之处也。刺之微在数迟者,徐疾之意也。粗守关者,守四肢而不知血气正邪之往来也,上守机者,知守气也。机之动不离其空中者,知气之虚实,用针之徐疾也。空中之机,清静以微者,针以得气,密意守气勿失也。其来不可逢者,气盛不可补也。其往不可追者,气虚不可泻也。不可挂以发者,言气易失也。扣之不发者,言不知补泻之意也,血气已尽而气不下也。知其往来者,知气之逆顺盛虚也。要与之期者,知气之可取之时也。粗之暗者,冥冥不知气之微密也。妙哉工独有之者,尽知针意也。往者为逆者,言气之虚而小,小者逆也。来者为顺者,言形气之平,平者顺也。明知逆顺正行无间者,言知所取之处也。迎而夺之者,泻也。追而济之者,补也。所谓虚则实之者,气口虚而当补之也。满则泄之者,气口盛而当泻之也。宛陈则除之者,去血脉也。邪胜则虚之者,言诸经有盛者皆泻其邪也。徐而疾则实者,言徐内而疾出也。疾而徐则虚者,言疾内而徐出也。言实与虚若有若无者,言实者有气、虚者无气也。察后与先若存若亡者,言气之虚实补泻之先后也,察其气之已下与常存也。为虚与实若得若失者,言补者佖然若有得也,泻则恍然若有失也。夫气之在脉也,邪气在上者,言邪气之中人也高,故邪气在上也。浊气在中者,言水谷皆入于胃,其精气上注于肺,浊溜于肠胃,言寒温不适,饮食不节,而病生于肠胃,故命曰浊气在中也。清气在下者,言清湿地气之中人也,必从足始,故曰清气在下也。针陷脉则邪气出者,取之上。针中脉则邪气出者,取之阳明合也。针太深则邪气反沉者,言浅浮之病,不欲深刺也。深则邪气从之入,故曰反沉也。皮肉筋脉各有所处者,言经络各有所主也。取五脉者死,言病在中气不足,但用针尽大泻其诸阴之脉也。取三阳之脉者,唯言尽泻三阳之气,令病人恇然不复也。夺阴者死,言取尺之五里五往者也。夺阳者狂,正言也。睹其色,察其目,知其散复,一其形,听其动静者,言上工知相五色于目,有知调尺寸小大缓急滑濇以言所病也。知其邪正者,知论虚邪与正邪之风也。右主推之,左持而御之者,言持针而出入也。气至而去之者,言补泻气调而去之也。调气在于终始一者,持心也。节之交三百六十五会者,络脉之渗灌诸节者也。所谓五脏之气,已绝于内者,脉口气内绝不至,反取其外之病处,与阳经之合,有留针以致阳气,阳气至则内重竭,重竭则死矣。其死也,无气以动,故静。所谓五脏之气,已绝于外者,脉口气外绝不至,反取其四末之输,有留针以致其阴气,阴气至则阳气反入,入则逆,逆则死矣。其死也,阴气有余,故躁。所以察其目者,五脏使五色循明,循明则声章,声章者,则言声与平生异也。【内、纳同。佖,音必。恍,荒上声。中,俱去声。循明,当作修明。】
  【张开之曰:此解小针之义,而九针之论不与焉。佖,满也。怳,惚也。所以察其目者,承上文而言也。目色者,五脏之血色;声章者,五脏之气也。五色循明,则声章者血气之相应也。言声与平生异者,散败之声也。盖言五脏之气,已绝于内,不宜重取之阳;五脏之气,已绝于外,不宜再取之阴。阴阳外内相资,宜藏而不宜尽章着于外也。】

   邪气脏腑病形篇第四
  【马莳曰:篇内首三节论邪气入于脏腑,第四节论病形,故名篇。】

  黄帝问于岐伯曰:邪气之中人也奈何?岐伯答曰:邪气之中人,高也。黄帝曰:高下有度乎?岐伯曰:身半己上者,邪中之也;身半已下者,湿中之也。故曰,邪之中人也无有常,中于阴则溜于腑,中于阳则溜于经。黄帝曰:阴之与阳也,异名同类,上下相会,经络之相贯,如环无端。邪之中人,或中于阴,或中于阳,上下左右,无有恒常,其故何也?岐伯曰:诸阳之会,皆在于面。中人也,方乘虚时,及新用力,若饮食汗出,腠理开而中于邪,中于面则下阳明,中于项则下太阳,中于颊则下少阳,其中于膺背两胁,亦中其经。黄帝曰:其中于阴奈何?岐伯答曰:中于阴者,常从臂胻始。夫臂与胻,其阴皮薄,其肉淖泽,故俱受于风,独伤其阴。黄帝曰:此故伤其脏乎?岐伯答曰:身之中于风也,不必动脏。故邪入于阴经,则其脏气实,邪气入而不能客,故还之于腑。故中阳则溜于经,中阴则溜于腑。【中,去声。】
  【马莳曰:此详言邪中阴经者,其脏气尚实,故流之于腑,而邪中阳经者,则止流于本经也。帝以邪气之中人为问,盖恶之亦叹之也。伯言邪气之中人甚高也,故身半已上,而风寒暑皆能中之,故中人高也;身半已下,而湿能中人,则下亦能中于邪,此高下之所以有度也。且邪之中人无常,中于阴经者,则流于阳经之为腑,而中于阳经者,则止流于本经而已。何以见中于阳经者之流于本经也?彼诸阳之会,皆在于面,凡邪之中人,方乘其虚,或新用力,或用饮食,致汗自出,腠理开,故邪遂中之。若中于面,则面部乃手足阳明经,如手阳明迎香、足阳明承泣之类,故邪遂下于阳明经也。若中于项,则项属手足太阳经,如手太阳天窻、足太阳天柱之类,故邪遂下于太阳经也。若中于曲颊,则曲颊属手足少阳经,如手少阳天牖、足少阳风池之类,故邪遂下于少阳经也。其有中于肩背两胁者,皆三阳经之分肉,亦中其经而下之耳。故曰,中于阳者,必流于本经也。何以见中阴经者之流于腑也?凡中于阴经者,其手经必始于臂,足经必始于胻,正以其阴经之皮薄而肉淖泽,故俱受于风,则独伤此阴经之经脉,而内脏未必伤。盖身中于风,未必动脏,故邪虽入于阴经,而脏气尚实,所以邪不能客之,而遂还之于腑耳。故曰,中于阴者则流于腑也。】
  【张志聪曰:首论脏腑阴阳色脉气血皮肤经脉,无不外内相应,后论皮肤之气血与经络相通,而内连脏腑,若能参合而行之,可为上工也。邪气者,风雨寒暑,天之邪也,故中人也高。湿乃水土之气,故中于身半以下,此天地之邪中于人身,而有上下之分。然邪之中人,又无有恒常,或中于阴,或中于阳,或溜于经,或溜于腑,或入于脏。阴之与阳者,谓脏腑之血气,虽有阴阳之分,然总属一气血耳,故异名而同类。上下相会者,标本之出入也。经络之相贯,谓荣血之循行,从手太阴出注手阳明,始于肺而终于肝,从肝复上注于肺,环转之无端也。上下左右头面手足也,或在于头面而中于阳,或在臂胻而中于阴,故无有恒常也。诸阳之会,皆在于面者,精阳之气,皆上于面而走空窍也。中于面则下阳明,中于项则下太阳,中于颊则下少阳,此手足三阳之络,皆循项颈而上于头面膺背两胁者,复循头项而下于胸胁肩背也。此三阳络脉所循之处。外之皮肤,即三阳之分部。邪之客于人也,必先舍于皮毛,留而不去,入舍于络。脉下者,谓三阳皮部之邪,下入于三阳之经,故曰中于阳则溜于经。臂胻者,手臂足胻之内侧,乃三阳络脉所循之处。外侧为阳,内侧为阴,其阴皮薄,其肉淖泽,故中于阴者,常从臂胻始。始者,始于三阴之皮部,而入于三阴之络脉也。缪刺篇曰:邪之客于形也,必先舍于皮毛,留而不去,入舍于孙脉;留而不去,入舍于络脉;留而不去,入舍于经脉,内连五脏,散于肠胃。盖五脏之脉,属脏络腑;六腑之脉,属腑络脏,脏腑经脉之相通也。夫血脉为阴,五脏之所主也,故邪入于经,其脏气实,邪气入而不能客,故还之于腑,散于肠胃。阳明居中土,为万物之所归,邪归于阳明之肠胃,而无所复传矣。】

  黄帝曰:邪之中人脏奈何?岐伯曰:愁忧恐惧则伤心。形寒饮冷则伤肺,以其两寒相感,中外皆伤,故气逆而上行。有所堕坠,恶血留内,若有所大怒,气上而不下,积于胁下,则伤肝。有所击仆,若醉入房,汗出当风,则伤脾。有所用力举重,若入房过度,汗出浴水,则伤肾。黄帝曰:五脏之中风奈何?岐伯曰:阴阳俱感,邪乃得往。黄帝曰:善哉!
  【马莳曰:此言五脏之邪,有内伤者,有外感者,必其阴阳俱感,而后外邪得以入脏也。帝承上文而言邪不入脏,固以其脏之实也,然岂无人脏之时乎?伯言邪有不同,有所谓内伤者,故愁忧恐惧则心神伤矣。形寒饮冷,而肺本畏寒,而肺斯伤矣。正以两寒相感,中外皆伤,故气逆而上行也。有所堕坠,恶血在内,及有所大怒,气积胁下,则肝斯伤矣。有所击仆,醉以入房,汗出当风,则脾斯伤矣。有所用力举重,入房过度,汗出浴水,则肾斯伤矣。此内伤之邪中于人脏者如此。虽曰当风浴水,而亦由内伤始也。彼五脏之中风者,亦以阴经阳经俱感于邪,则脏腑俱伤,邪乃入脏。若止感阴经,则脏气尚实,其邪岂能遽入哉?】
  【张志聪曰:此论脏气伤而邪中于脏也。夫邪中于阴而溜腑者,脏气实也。脏气者,神气也。神气内藏,则血脉充盛。若脏气内伤,则邪乘虚而入矣。风为百病之长,善行而数变,阴阳俱感,外内皆伤也。本经云:八风从其虚之乡来,乃能病人,三虚相搏,则为暴病卒死。此又不因内伤五脏而邪中于脏也,故圣人避风如避矢石焉。上节论内养神志,下节论外避风邪。】

  黄帝问于岐伯曰:首面与身形也,属骨连筋,同血合于气耳。天寒则裂地凌冰,其卒寒,或手足懈惰,然而其面不衣,何也?岐伯答曰:十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍,其精阳气上走于目而为睛,其别气走于耳而为听,其宗气上出于鼻而为臭,其浊气出于胃走唇舌而为味。其气之津液,皆上熏于面,而皮又厚,其肉坚,故天热甚寒,不能胜之也。【卒,音猝。】
  【马莳曰:此言人面之耐寒,以气之津液,皆上熏于面也。夫首面之与身皆形也,无不连属筋骨,合同气血,宜乎寒则俱寒,热则俱热也。故天有裂地凌冰之寒,而人之手足,皆畏猝寒而懈惰。然而其面不衣,而独无所畏者,何哉?伯言十二经三百六十五络,凡曰空窍,曰睛,曰听,曰闻臭,曰辨味,皆在人身之首面者,正以气之津液,皆七熏于面,而皮厚肉坚,故甚寒甚热,皆不能胜面耳。】
  【张志聪曰:此论脏腑经络之气血,渗于脉外,而上注于空窍也。属骨连筋者,谓首面与形身之筋骨,血气相同也。夫太阴为阴中之至阴,在地主土,在人属于四肢,天寒则裂地凌冰,其卒寒或手足懈惰,此脾土之应地也。其血气皆上于面,天热甚寒,不能胜之,谓阴阳寒暑之气,皆从下而上,身半以上之应天也。夫十二经脉三百六十五络之血气,始于足少阴肾,生于足阳明胃,主于手少阴心,朝于手太阴肺。精阳气者,心肾神精之气,上走于目而为睛。别气者,心肾之气,别走于耳而为听也。宗气者,胃腑所生之大气,积于胸中,上出于肺以司呼吸,故出于鼻而为臭。浊气者,水谷之精气,故出于胃,走唇舌而为味。气之津液上熏于面者,津液随气上行,熏肤泽毛而注于空窍也。夫肺主皮而属天,脾主肉而应地,皮厚肉坚,天之寒热,不能胜之,人气之胜天也。此章论头面为诸阳之会,是以三阳之脉上循于头。然阴阳寒热之气,皆从下而升于上,故复论诸脉之精气焉。】

  黄帝曰:邪之中人,其病形何如?岐伯曰:虚邪之中身也,洒淅动形。正邪之中人也微,先见于色,不知于身,若有若无,若亡若存,有形无形,莫知其情。黄帝曰:善哉!
  【马莳曰:此言邪中人身之形,虚邪则易见,而正邪则难知也。八正神明论曰:虚邪者,八正之虚邪风也。正邪者,身形若用力汗出,腠理开,逢虚风,其中人也微,故莫知其情,莫见其形者是也。】
  【张志聪曰:此论人气与天气之相合也。风寒暑湿燥火,天之六气也,而人亦有此六气。是以正邪之中人也,微见于色。色,气色也。中于气,故微见于色,不知于身,若有若无,若亡若存。夫天之六气,有正有邪,如虚邪之中于身也,洒淅动形。虚者八正之虚邪,气形者皮肉筋脉之有形。此节论天地之气中于人也,有病在气而见于色者,有病在形而见于脉者,有病在气而见于尺肤者,有病在形而见于尺脉者,有病在气而应于形者,有病在形而应于气者,邪之变化无有恒常,而此身之有形无形,亦莫知其情,能参合而行之,斯可为上工也。】
  【张玉师曰:天之正气而偏寒偏热、偏湿偏燥,故曰正邪。】

  黄帝问于岐伯曰:余闻之,见其色,知其病,名曰明;按其脉,知其病,命曰神。问其病,知其处,命曰工。余愿闻见而知之,按而得之,问而极之,为之奈何?岐伯答曰:夫色脉与尺之相应也,如桴鼓影响之相应也,不得相失也。此亦本末根叶之出候也,故根死则叶枯矣。色脉形肉不得相失也,故知一则为工,知二则为神,知三则神且明矣。黄帝曰:愿卒闻之。岐伯答曰:色青者,其脉弦也;赤者,其脉钩也;黄者,其脉代也;白者,其脉毛;黑者,其脉石。见其色而不得其脉,反得其相胜之脉,则死矣;得其相生之脉,其病已矣。黄帝问于岐伯曰:五脏之所生,变化之病形何如?岐伯答曰:先定其五色五脉之应,其病乃可别也。黄帝曰:色脉已定,别之奈何?岐伯曰:调其脉之缓急小大滑濇,而病变定矣。黄帝曰:调之奈何?岐伯答曰:脉急者,尺之皮肤亦急;脉缓者,尺之皮肤亦缓;脉小者,尺之皮肤亦减而少气;脉大者,尺之皮肤亦贲而起;脉滑者,尺之皮肤亦滑;脉濇者,尺之皮肤亦濇。凡此变者,有微有甚,故善调尺者不待于寸,善调脉者不待于色。能参合而行之者,可以为上工,上工十全九;行二者为中工,中工十全七;行一者为下工,下工十全六。【贲同奔。】
  【马莳曰:此详言色脉病之相应,而全此三法者之难也。夫见色知病为明,按脉知病为神,问病知处为工。处者,各经也,正以色脉与尺相应,如桴鼓影响,如本末根叶,故知一为工,知二为神,知三为神且明。何也?肝主木,其色青,脉当弦。心主火,其色赤,脉当钩。脾主土,其色黄,脉当代。肺主金,其色白,脉当毛。肾主水,其色黑,脉当石。见其色而其脉未合,反得其相胜之脉,如色本青而脉来浮濇而短,是金来克木也,此病之所以死也。如色本青而脉来沉石而滑,是水来生木也,此病之所以已也。故五脏变化之病形虽异,而色脉已定,乃可别之。别之者,调其脉之缓急大小滑濇也。调之者,调其尺之皮肤缓急大小滑濇与脉同也。凡此之病变,虽有微甚,而知病本无难易,自然调尺而可知夫寸,调脉而可知夫色。所谓见色而知其病,按脉而知其病,问病而知其处者,此之谓也。人能行此三者为上工,行二者为中工,行一者为下工。以其所全,有九分、七分、六分之异,故其人有上工、中工、下工之分耳。】
  【张志聪曰:前论色脉与尺之相应,如桴鼓影响,不得相失;后论五脏所生之病,别其变化,先当调其五色五脉,色脉已定,而后调其尺肤与尺寸之脉也。夫精明五色者,气之华也,乃五脏五行之神气而见于色也。脉者,荣血之所循行也。尺者,谓脉外之气血,循手阳明之络,而变见于尺肤,脉内之血气,从手太阴之经,而变见于尺寸,此皆胃腑五脏所生之气血,本末根叶之出候也。形肉,谓尺肤也。知色脉与尺之三者,则神且明矣。青黄赤白黑,五脏五行之气色也;弦钩代毛石,五脏五行之脉象也,如影响之相应者也。故色青者其脉弦,色赤者其脉钩,见其色而得脉之相应,犹坤道之顺承天也。如色青而反见毛脉,色赤而反见石脉,此阴阳五行之反胜,故死。如色青而得石脉,色赤而得代脉,此色生于脉,阳生于阴,得阳生阴长之道,故其病已矣。夫尺肤之气血,出于胃腑水谷之精,注于脏腑之经隧,而外布干皮肤寸口。尺脉之血气,出于胃腑水谷之精,荣行于脏腑经脉之中,变见于手太阴之两脉口,皆五脏之血气所注,故脉急者尺之皮肤亦急,脉缓者尺之皮肤亦缓,如桴鼓之相应也。故善调尺者不待于寸口之脉,善调脉者不待于五者之色,能参合而行之,斯可为上工矣。夫数始于一奇二偶,合而为三,三而两之成六,三而三之成九,此三才三极之道也。生于一而成于十,阴阳相得而各有合,此河图之数也。知者,知天地阴阳始终变化之道,故能全九十之大数。水数成于六,火数成于七,水即是精血,火即是神气。中工仅知血气之诊,故能全水火之成;下工血气之诊,亦不能全知矣。故曰能参合而行之者,可以为上工。行者,谓色脉应天地阴阳之理数,贤者则而行之。】

  黄帝曰:请问脉之缓急大小滑濇之病形何如?岐伯曰:臣请言五脏之病变也。心脉急甚者为瘛瘲;微急为心痛引背,食不下。缓甚为狂笑;微缓为伏梁在心下,上下行时,唾血。大甚为喉吤;微大为心痹引背,善泪出。小甚为善哕;微小为消瘅。滑甚为善渴;微滑为心疝引齐,小腹鸣。濇甚为喑;微濇为血溢,维厥耳鸣,颠疾。【瘛,音炽。瘲,音纵。吤,音介。】
  【马莳曰:此详言五脏之病异脉变,而先以心言之也。脉有缓急大小滑濇,则病必随脉而变也。故急脉属肝,心得急脉而甚,当为风邪入心,病成瘛瘲。瘛为筋脉蜷急,而瘲为筋脉弛纵,即今所谓急慢惊风之意耳。若脉急而微,则其病为心痛引背,食亦不下。正以急甚病亦甚,病于内而又病于外,故日瘛瘲;急微则病微,病止在于中也。又缓脉属脾,心得缓脉而甚,当为土邪相并,病成狂笑。心在声为笑,狂则失神矣。若脉缓而微,其病有伏梁之积,在于心下,或升或降,而行时或唾中有血。正以甚则病成于骤,故曰狂笑;微则病成于素,故曰伏梁也。又大脉属心,故心得大脉而甚,当为心火,充溢喉中,吤然有声。若脉大而微,其病为心痹引背,时善泪出。正以心脉系于喉咙,附于背,通于目,故甚则病势有余而为喉吤;微则病势渐成而为痛引于背及出泪也。又小脉者,大脉之反也。心脉既小,而又小之甚,则心气不足,无以资土,其病当为哕;心脉而为小之微,则血液枯燥,病为消瘅也。又滑脉者,濇脉之反也。心脉既滑,而又滑之甚,则心火有余,病为善渴;若滑而微,则病为心疝引齐,小腹必鸣也。又濇为肺脉,心得濇脉而甚,金火相烁,病成为喑。若脉濇而微,其血当损而溢,其阴维阳维之脉必厥,其耳必鸣,其疾在巅,正以心火不足,金反乘之,故甚则中外皆不足,微则内证杂见也。】
  【张志聪曰:此论五脏各有六者之变,病本于寒热血气之不和,与外受邪气内伤忧恐之不同也。缓急大小滑濇,阴阳寒热血气之纲领也。下章曰:诸急多寒,缓者多热;大者多气少血,小者血气皆少;滑者阳气盛,微有热;濇者多血少气,微有寒。心为火脏,故寒甚则为瘛瘲。盖手足诸节,神气之所游行出入,寒伤神气,故瘛瘲也。微急为心痛引背,盖甚则心脏之神气受伤,微则薄于宫城之分也。食气入胃,浊气归心,心气逆,故食不下。缓甚则心气有余,心藏神,神有余则笑不休。伏梁,乃心下有余之积,故微主邪薄于心下也。心主血,热则上溢而时唾血也。喉吤者,喉中吤然有声,宗气积于胸中,上出喉咙,以贯心脉而行呼吸,心气盛,故喉中有声也。心气微盛,则逆于心下,而为心痹引背;行于上则心精随气,卜凑于目而泪出矣。心脏虚,则火土之气弱,故为善哕。哕,呃逆也。夫五脏,宅藏精者也,五脏之血气皆少,则津液枯竭,而为消瘅。消瘅者,三消之证,心肺主上消,脾胃主中消,肝肾主下消也。滑则阳气盛而有热盛于上则善渴,微在下则少腹当有形也。心主言,心气少,故为喑。血多,故溢于卜也。维,四维也。心为阳中之太阳,阳气少,故手足厥冷也。南方赤色,入通于心,开窍于耳,心气虚,故耳鸣颠疾。按《金匮要略》曰:五脏病各有十八,合为九十病,盖一脏有六变,三六而变为十八病也。 张玉师曰:缓急大小滑濇,五脏之六变也。五六而变为三十,三而三之合为九十,惟智者明之,故曰上工十全九。】

  肺脉急甚为癫疾;微急为肺寒热,怠惰,咳唾血,引腰背胸,若鼻息肉不通。缓甚为多汗;微缓为痿瘘,偏风,头以下汗出不可止。大甚为胫肿;微大为肺痹,引胸背起,恶日光。小甚为泄;微小为消瘅。滑甚为息贲上气;微滑为上下出血。濇甚为呕血;微濇为鼠瘘在颈肢腋之间,下不胜其上,其应善酸矣。
  【马莳曰:此言肺经之脉异病变也。急为肝脉,肺得急脉而甚,则木邪反乘所不胜,故为癫疾。若得急脉而微,则肺为寒热,为怠惰,为咳,为唾血,其咳引腰背与胸,又鼻中有息肉不通,皆肺气不足,风邪有余所致也。但甚则邪发于骤而为咳,微则邪积于素而为诸病耳。又缓为脾脉,肺得缓脉而甚,则血不养脾,脾虚不能生金,当为虚汗甚多也。若得缓脉而微,则为痿证,为鼠瘘,为偏风,为头以下汗出不可止,盖其则病发于骤,虚汗其多,而微则病成有日,故诸证悉见也。又大为心脉,肺得大脉而甚,则金为火烁,肾水随涸,胫发为肿。若得脉大而微,则肺痹引于胸背,见火知畏,虽日光亦所恶也。盖甚则心肺肾之交病,病为胫肿,内外俱形也。微则肺经之为病成于内也。又小脉为大之反,肺得小脉而甚,则中气大衰,病当为泄。若得小脉而微,则为消瘅也。正以甚则虚甚,上金皆衰而成泄,小则病微,其消瘅之病,止在于肺也。又滑为濇脉之反,肺得滑脉而甚,则火盛病炽,当为息贲之积,而其气上逆也。若得滑脉而微,则火逼肺与大肠,当为上下出血也。盖滑主气为病,气上而不下,微则主血为病,血乃上下俱行也。又濇为肺脉,肺得濇脉而甚,则肺邪有余,血溢而呕。若得濇脉而微,则为鼠瘘在颈舆肢腋之间。身为上,足为下,下体不胜其上,故足软无力,其应善酸矣。正以甚则血为有伤,微则病积于素,所以有不同耳。】
  【张志聪曰:肺主清金而畏寒,寒甚则为癫疾,所谓重阴则癫也。肺寒热者,皮寒热也。寒在皮毛,故微急也。肺主气,怠惰咳唾血引腰背胸,鼻若有息肉而气不通,皆肺气虚寒之所致。缓则热甚,故多汗。肺热叶焦,则为痿也。鼠瘘,寒热病也,其本在脏,其末在脉。肺主百脉,是以微缓之有热,微濇之有寒,皆为鼠瘘在颈腋之间。本经曰:偏枯,身偏不用,病在分腠之间。盖病在皮肤为肺寒热,病在血脉为寒热鼠瘘,在分腠则为偏风。肺主周身之气而朝百脉也,腠理开,故头以下汗出不可止。头以下者,颈项胸背之间,肺之外部也。大主多气少血,气盛于下,则为胫肿。微盛于上,则为肺痹引胸背,盖气从下而上也。日光,太阳之火,阴血少,故恶日光,金畏火也。小则气血皆虚而为泄,肺与大肠为表里也。微小则为消瘴,肺主津水之生原也。滑主阳气盛,故为息贲上气,微则上下出血,血随气行者也。濇主多血少气,血多气少,则血留不行,故为呕血。酸者,阴寒而酸削不能行,肺主气而发原在下,少气有寒,则下不胜其上矣。】

  肝脉急甚者为恶言;微急为肥气在胁下若覆杯。缓甚为善呕;微缓为水瘕痹也。大甚为内痈,善呕衂;微大为肝痹,阴缩,咳引小腹。小甚为多饮;微小为消瘅。滑甚为(疒贵)疝;微滑为遗溺。濇甚为溢饮;微濇为瘛挛筋痹。 【瘕,音贾。(疒贵),徒回切。】
  【马莳曰:此言肝经之脉异病变也。急为肝脉,肝脉急甚为恶言,盖肝主怒,肝气有余,则听言而恶也。微急为肥气在胁下若覆杯,盖肝素有积,其脉虽急而渐微也。又缓为脾脉,肝脉缓甚,则木土相克,病为善呕。肝脉微缓,则土不胜水,当成水瘕而为痹也。水瘕者,水积也。又大为心脉,肝得大脉而甚,则火气炎木,内当为痈,及善呕血,与鼻中出血为衂也。若脉得微大,则为肝痹,为阴缩,为咳引小腹,火自阴经而上,而为诸病,较之甚者,仅血不上溢耳。又小为大脉之反,肝得小脉而甚,则血甚不足,当为多饮。若得小脉而微,则为消瘅,其病相类而成耳。又滑为濇脉之反,肝得滑脉而甚,则睾丸属于肝经,(疒贵)疝已成也。若得滑脉而微,则疏泄无束,当为遣溺也。又濇为肺脉,肝得肺脉而甚,则木为金胜,邪反干脾,土不胜水,饮溢四肢也。若得濇脉而微,则血不养筋,当为瘛、为挛、为筋痹也。】
  【张志聪曰:肝主语,在志为怒,肝苦急,故急甚为恶言。微急为肥气在胁下,若覆杯,皆有余之气也。食气入胃,散精于肝。缓主多热,热则肝气逆,故善呕。水瘕痹者,亦饮食之所积也。本经曰:喜怒不测,饮食不节,阴气不足,阳气有余,荣气不行,乃发为痈。大主肝气盛,盛则郁怒而不得疏达,故为内痈。呕衂,肝气逆于上也。阴缩,肝气逆于下也。肝脉抵少腹,上注肺,咳引小腹者,经气逆于上下也。小者血气皆少,少则木火盛,故多饮及为消瘅也。滑主气盛而热,故为(疒贵)疝。肝主疏泄,肝气盛而热,故遗溺也。溢饮者,饮留于四肢,则经脉阻滞,故脉濇。肝气虚而有寒,故为瘛挛筋痹,肝主筋也。】

  脾脉急甚为瘛瘲;微急为膈中,食饮入而还出后沃沫。缓甚为痿厥;微缓为风痿,四肢不用,心慧然若无病。大甚为击仆;微大为疝气,腹里大脓血在肠胃之外。小甚为寒热;微小为消瘅。滑甚为(疒贵)癃;微滑为虫毒蛔蝎腹热。濇甚为肠(疒贵);微濇为内(疒贵),多下脓血。 【蛕,胡恢切。】
  【马莳曰:此言脾经之脉异病变也。急为肝脉,脾得急脉而甚,则风邪克土,病成瘛瘲也。若得急脉而微,则木邪侮土,其在上为膈中,食饮入而还出,脾气不上通也。本经上隔篇云:气为上膈,食饮入而复出是也。在下为去后沃沫,脾气不下疏也。又缓为脾脉,脾得缓脉而甚,则土气大弱,为痿为厥,若得缓脉而微,则为风为痿,四肢不用,心则慧然若无病也。又大为心脉,脾得大脉而甚,病为击仆,若击之而仆地也。若得大脉而微,则脾经成疝,腹中必大脓血在于肠胃之外。按腹中论黄帝曰:病有少腹盛,上下左右皆有根,可治否?岐伯曰:名为伏梁,裹大脓血居肠胃之外,不可治,治每切按之至死。此下则因阴必下脓血,上则迫于胃,生隔夹胃脘内痈,此久病也难治。居齐上为逆,齐下为从,勿动亟夺。盖甚则病形于外,微则病积于中也。又小为大脉之反,脾得小脉而甚,则为寒热往来,以脾血不足也。若得小脉而微,则为消瘅之证,以血枯津竭也。又滑为濇脉之反,脾得滑脉而甚,则为(疒贵)疝,为癃溺。盖土不胜木则为(疒贵),土不运水则为癃也。若得滑脉而微,则有虫毒如蛔蝎之类,其腹内当为热,盖以滑为阳脉,其形如珠,则必有虫物毒气为热也。又濇为肺脉,脾得濇脉而甚,则肺与大肠为表里,今濇脉见于脾土,而又至于甚,则土不能生金,金邪又为有余,其大肠当为内(疒贵)也。若得濇脉而微,则内(疒贵)多下脓血,盖(疒贵)在内者为甚,而脓血之下者,为气当疏通,反由于微也。】
  【张志聪曰:瘛者急而收引,瘲者纵而懈弛,脾主四肢,故急甚为瘛瘲。脾有寒不能运化饮食,故为膈中,食饮入而还出,后沃沫。盖不能游溢津液,上归于肺,四布于皮毛,故涎沫之从口出也。痿厥风痿,皆四肢瘫痪,而不为所用,甚则从中而病见于外,微则病在外而不及于中,故心慧然若无病也。大乃太过之脉,脾为孤脏,中央土以灌四旁,太过则令人四肢不举,故为击仆,若击之而仆地也。疝气,腹里大脓血在肠胃之外,皆有余之积聚也。寒热者,血气虚也。脾虚而不能为胃行其津液,故为消瘅。脾为阴湿之土,湿热则为疝(疒贵),为小便闭癃,湿热则生虫也。脾气虚而有寒,则为肠(疒贵),多血少气,故下脓血也。】

  肾脉急甚为骨癫疾;微急为沉厥奔豚,足不收,不得前后。缓甚为折脊;微缓为洞,洞者食不化,下嗌还出。大甚为阴痿;微大为石水,起齐已下,至小腹腄腄然,上至胃脘,死不治。小甚为洞泄;微小为消瘅。滑甚为癃(疒贵);微滑为骨痿,坐不能起,起则目无所见。濇甚为大痈;微濇为不月,沉痔。 【腄,竹垂切。】
  【马莳曰:此言肾经之脉异病变也。急为肝脉,肾得急脉而甚,则肾主骨,风邪入骨,当为骨癫疾,义见本经癫狂篇。若得急脉而微,则为沉厥。盖风邪入肾则为厥,而肾气不足,则当沉滞而无知也。及为奔豚,以肾邪渐积而成也。为足不收,以肾脉行于足也。为不得前后,以肾通窍于二便也。正以甚则骨癫,自里达表也。微则病徐,在里病多也。又脾为缓脉,肾得缓脉而甚,则肾与膀胱为表里,膀胱之脉行于脊,为上邪乘水,肾气不足,当折脊而不能举也。若得缓脉而微,则肾气无束,当为洞泄不止,其脾气亦不运行,而所下之食宜不化,或至食饮下嗌而还出也。又大为心脉,肾得大脉而甚,则火盛水衰,当为阴痿也。若得大脉而微,则齐下当有石水,起齐以下至少腹,觉腄腄然而下垂,及上至胃脘,此证当至死不治耳。按《素问》阴阳别论云:阴阳结邪,多阴少阳为石水。又大奇论有肾肝并沉为石水,本经水胀篇有石水之问,而伯无所答。今以本节考之,则石水多生于肾经,而居下部者。又小为大脉之反,肾得小脉而甚,则肾气甚衰,无以主下焦而为洞泄。若得小脉而微,亦水不配火,当为消瘅之证也。又滑为肾脉,肾得滑脉而甚,则肾邪有余,当病膀胱闭癃及成(疒贵)疝也。若得肾脉而微,则肾气亦衰,当为骨痿而不能起床,起则昏晕目盲矣。又濇为肺脉,肾得濇脉而甚,则精血俱衰,内为大痈。若得濇脉而微,则精血亦衰,当为经闭与痔下也。】
  【张志聪曰:肾为阴脏而主骨,阴寒太甚,故为骨癫疾。肾为生气之原,正气虚寒,则为沉厥。虚气反逆,故为奔豚。阴寒在下,故足不收。肾开窍于二阴,气虚不化,故不得前后也。督脉属肾贯脊,缓则督脉懈弛,故脊折也。戊癸合而化生火土,以消入胃之食饮,肾气缓,故食不化而还出也。阴痿者,阴器痿而不举。石水,肾水也,上至胃脘,水泛而土败也。肾气虚则为洞泄,精血不足则为消瘅。肾有热则为小便闭癃,为睾丸肿(疒贵),骨痿,坐不能起,热伤肾气也,目无所见,热伤骨精也。血气皆始于肾,濇则血气阻滞,故为大痈。气血不行,故为女子不月,为沉痔。】

  黄帝曰:病之六变者,刺之奈何?岐伯答曰:诸急者多寒,缓者多热;大者多气少血,小者血气皆少;滑者阳气盛,微有热;濇者多血少气,微有寒。是故刺急者,深内而久留之;刺缓者,浅内而疾发针以去其热。刺大者,微泻其气,无出其血。刺滑者,疾发针而浅内之,以泻其阳气而去其热;刺濇者,必中其脉,随其逆顺而久留之,必先按而循之,已发针,疾按其痏,无令其出血,以和其脉。诸小者,阴阳形气俱不足,勿取以针,而调以甘药也。【内,同纳。痏,音委。】
  【马莳曰:此言刺上六脉之有法,而唯小脉则用药也。六变者,以病因脉而变也。故诸部急者必多寒,凡刺急脉者,必深纳其针而久留之,则寒自热也。其诸部脉缓者,必多热,凡刺缓脉者,必浅纳其针而疾发之,则热可去也。盖寒必入内,故其针深;热必达外,故其针浅也。其诸部脉大者,多气少血,凡刺大脉者,微泻其气,无出其血可也。其诸部脉小者,血气皆少,其阴阳形气俱不足,勿取以针,而当调以甘和之药可也。其诸部皆滑者,阳气必盛,且微有热,凡刺滑脉者,必疾发其针而浅纳之,以泻其阳气而去其热可也。其诸部脉濇者,多血少气,且微有寒,凡刺濇脉者,必中其脉,随其逆顺而久留之,必先按而循之,及已发针,当速按其痏,无令其血出,以和其脉可也。】
  【张志聪曰:六变者,五脏之所生,变化之病形,有缓急大小滑濇之六脉,此缘阴阳血气寒热之不和,而变见于脉也。夫针者,所以调阴阳血气之不和,若血气皆少者,必须调以甘药,非针之可能资生也。按刺濇者日必中其脉,要知刺急刺缓,取脉外之气也。刺大刺滑,泻脉外之阳,以和脉内之血也。刺濇者,必中其血,随其逆顺,必先按而循之,调脉内之血,以致脉外之气也。勿取以针,调以甘药者,血气之生于阳明也。当知血气乃胃腑水谷之精,有行于皮肤之外者,有行于经脉之内者,外内贯通,环转不息,故善调尺者不待于寸,善调脉者不待于色,能参合而行之,可为上工。上工者,知阴阳血气之终始出入者也。】

  黄帝曰:余闻五脏六腑之气,荥输所入为合,令何道从入,入安连过,愿闻其故。岐伯答曰:此阳脉之别入于内,属于腑者也。黄帝曰:荥输与合,各有名乎?岐伯答曰:荥输治外经,合治内腑。黄帝曰:治内腑奈何?岐伯曰:取之于合。黄帝曰:合各有名乎?岐伯答曰:胃合于三里,大肠合入于巨虚上廉,小肠合入于巨虚下廉,三焦合入于委阳,膀胱合入于委中央,胆合入于阳陵泉。黄帝曰:取之奈何?岐伯答曰:取之三里者,低跗取之。巨虚者,举足取之。委阳者,屈伸而索之。委中者,屈而取之。阳陵泉者,正竖膝予之齐下,至委阳之阳取之。取诸外经者,揄申而从之。【输、腧同。竖,上声。予、与同。齐,脐同。揄,音于。】
  【马莳曰:此言荥输治外病,合治内腑,遂举治内腑之合穴以明之也。夫五脏六腑之气脉,虽始于井,而井之所注为荥,所行为俞,所经为经,所入为合,是果何道而入?入何连过?伯乃不言五脏之阴脉,止言六腑之阳脉,谓此荥俞与合,即阳脉之入于内而属于腑也。盖荥俞与合,皆各有名,然荥俞之穴,气脉尚在于外,所以治病之在外经脉也;合之穴,气脉则入于内,所以治病之在内腑也。是以内焉之腑曰胃,外焉之合曰三里,故胃与三里而相合也。内焉之腑曰大肠,外焉之合曰巨虚上廉,故大肠与巨虚上廉而相合也。内焉之腑曰小肠,外焉之合曰巨虚下廉,故小肠与巨虚下廉而相合也。内焉之腑曰三焦,外焉之合曰委阳,故三焦与委阳而相合也。内焉之腑曰膀胱,外焉之合曰委中,故膀胱与委中而相合也。内焉之腑曰胆,外焉之合曰阳陵泉,故胆与阳陵泉而相合也。此所以刺此诸合,则内腑之病治矣。然取穴各有其法,取三里者,将足之跗面低下着地而取之,不使之举足。取上、下巨虚者,则举足而取之。取委阳者,屈其体以觅承扶之阴纹、伸其体以度委阳之分寸,故曰屈伸而索之。委阳在承扶下六寸,承扶在尻臀下阴股上纹中。取委中者,则屈其足而不伸也,在腘中央约纹陷中,必屈足而取之。取阳陵泉者,则正竖其膝,以与其穴在膝下一寸胻骨外陷中也。然委阳在委中之上,承扶之下,而委阳之外廉,即委阳之阳也。彼阳陵泉者,正在委阳之外也。一齐下至此处,以觅至膝下,而取阳陵泉耳。夫取合之法如此。若荥俞治外经,则取外病之经脉,当觅荥穴俞穴以治之,亦必揄扬,以申其手足而善取之耳。上文有荥腧治外经之答,而帝未之问,故伯不明言荥俞之名,而告以取穴之法也。按此节经字,乃经脉之经,非井荥俞经合之经也。】
  【张志聪曰:按脏腑之十二经脉出于指井者,受皮肤之气血,溜于荥,注于输,入于肘膝而为合。故帝问五脏六腑之气,荥输所入为合,令何道从入?入安连过?谓从荥输所入为合之气血,从何道而入,入安所连而为合,安所行过而相连?帝总问五脏六腑者,盖欲访明脏之五俞,腑之六俞,所出所入之原流,然已论于本输篇内,故伯止答六腑之合,皆在于足之原。按脉外之卫气,与手足诸阳之气血,皆从上而下,复从足而交于手,故曰六腑之经脉,皆出于足之三阳,上合于手也。此阳气之出于地中,运行于天表,复从下而贯于地脉经水之中。至于三阳之气,外合于三阳之经,三阳之经,内合于六腑,如太阳少阳阳明者,三阳之气也,运行于脉外,与六腑之经脉相合,脉外之气,与经脉合于荥输之间,是以荥输治外经,治在外之经脉也。脉内之血气,与三阳之气,合于肘膝之间,是以合治内腑。盖脉中之血气,六腑之所出也。三里、巨虚,皆足阳明之经。巨虚上、下廉,乃手太阳、阳明之合。故取三里者,低跗取之,以足经之在下也。巨虚者,举足取之,欲其伸舒于上也。委阳者,足太阳之经,三焦之合,屈伸而索之者,索三焦之气往来于上下也。膀胱主水,故屈而取之。少阳属木,故竖膝予之,使木气之条达也。齐下至委阳之阳取之者,谓胆与三焦,总属少阳之气也。盖言在经脉,则有手足之分,合于三阴三阳之气,又无分手与足也。取诸外经者,取五脏六腑之荥输也。揄申而取之者,伸舒其四体,使经脉之流通也。帝始问五脏六腑之荥输,伯止答六腑之合,而末言取诸外经,君臣反复问答,盖以详明阴阳血气之出入,经脉外内之贯通也。】

  黄帝曰:愿闻六腑之病。岐伯答曰:面热者足阳明病,鱼络血者手阳明病,两跗之上脉竖陷者足阳明病,此胃脉也。大肠病者,肠中切痛而鸣濯濯,冬日重感于寒即泄,当齐而痛,不能久立,与胃同候,取巨虚上廉。胃病者,腹(月真)胀,胃脘当心而痛,上肢两胁,膈咽不通,食饮不下,取之三里也。
  【马莳曰:此言手足阳明经之病,而有刺之之穴也。足阳明者,胃也。胃脉上于面,故面热者足阳明病。又手阳明者,大肠也,鱼络在鱼际之下,阳溪、列缺之间,大肠之脉行于此,故鱼络有血者,手阳明病。又足面为跗,两跗之上,其脉或竖或陷者,乃冲阳、解溪等穴也,故知其为足阳明胃经之有病耳。且大肠经有病者,肠中切痛而鸣濯濯。切痛者,痛之紧也。濯濯者,肠中有水,而往来气冲则有声也。若冬日重感于寒,则即泄矣。其当齐而痛,不能久立,以大肠正在齐也。彼胃经有巨虚上廉,为大肠之合,故曰与胃同候,取之巨虚上廉也。又胃经有病者,腹必(月真)胀,其胃脘当心而痛,上肢两胁膈咽等处,气不能通,饮食不下,当取本经三里穴也。】
  【张志聪曰:此复申明脉外之气血,从手足阳明之所出也。卫气者,乃阳明之悍气,上冲于头,循目眦耳前,散行于三阳,复循牙车合阳明,并下人迎,合于颔脉,注足阳明以下,行至跗上。故曰,面热者足阳明病,盖以征卫气之悍热太过,而上行于面也。两跗之上,其脉或竖或陷者,足阳明病,盖以征阳明之气,合于颔脉以下,行至跗上也。阳明之气,下合于胃脉,故曰,此胃脉也。夫五脏六腑之经脉,外合于六气,则为阳明,为太阳,为太阴,内合于脏腑,则为胃脉,为心脉、肾脉。盖脏腑之气,内合五行,外合六气者也。胃腑所出之血气,别走于脉外者,注脏腑之大络,从大络而外渗孙络皮肤,循手阳明之经,大会于尺肤以上鱼,犹脉内之血气,大会于手太阴之尺寸也。故曰,鱼络血者,手阳明病,盖以征脉外之气血,大会于手阳明也。此帝问六腑之病,而伯先答手足阳明,后及六腑,盖明气血出于手足之阳明,本经多因病假针,以明阴阳血气之生始出入,脏腑经脉之外内贯通也。大肠者,传道之官,故病则肠中切痛而鸣濯濯。阳明秉清金之气,故冬日重感于寒即泻,当齐而痛。大肠主津液,津液者淖泽注于骨,故病而不能久立也。大肠属胃,故与胃同候,取胃经之巨虚上廉。夫腹者,肠胃之郛郭,胃脘在鸠尾内,正当心处,故胃病则腹(月真)胀,胃脘当心而痛。上肢,心肺之分;两胁,肝之分也。食饮入胃,散精于肝,浊气归心,输布于肺,胃病则气逆而不能转输,是以上肢两胁,膈咽不通,食饮不下,当取之三里也。】

  小肠病者,小腹痛,腰脊控睾而痛,时窘之后,当耳前热,若寒甚,若独肩上热甚,及手小指次指之间热,若脉陷者,此其候也,手太阳病也,取之巨虚下廉。【睾,音皋。】
  【马莳曰:此言小肠经之病,而有刺之之穴也。小肠近小腹之内,后附腰脊,下连睾丸,故小腹痛,腰脊控引睾丸而痛,痛时窘甚而欲去后也。小肠脉自手外侧出踝中,上臂出肘后端,出肩解,绕肩胛,交肩上,故耳前热,或耳前寒甚,或肩上热甚,又手小指连及次指之间热,若由小指而上,至前腕处,脉有下陷,皆本经有病之候也。彼胃经有巨虚下廉穴,为小肠经之合,故当取此以刺之。】
  【张志聪曰:小肠病者,谓病小肠之腑气也。小肠名赤肠,为受盛之腑,上接于胃,下通大肠,从阑门济泌别汁,而渗入膀胱,其气与膀胱相通,是以小腹痛,腰脊控睾而痛。时窘之后,当耳前热者,病腑气而痛窘之后,则入于手之经脉矣。手太阳之脉,起于小指之端,循臂出肩解,上颊,入耳中,至目眦。脉陷者,此太阳之经脉病也。故首提曰小肠病,末结曰手太阳病,是腑气之从下而上合于手太阳之经,故当取之巨虚下廉。】

  三焦病者,腹气满,小腹尤坚,不得小便,窘急,溢则水留即为胀,候在足太阳之外大络,大络在太阳少阳之间,亦见于脉,取委阳。
  【马莳曰:此言三焦之病,而有刺之之穴也。手少阳三焦经之脉,入缺盆,布膻中,络心包,下膈,循属三焦,故腹气满,小腹尤坚也。三焦为决渎之官,故病则不得小便而窘急也,甚则水溢留内而为胀。彼委阳穴者,足太阳膀胱经之大络也,其穴在足太阳经之外,足少阳经之前,出于委中外廉两筋间,为三焦之合,故三焦有病,则脉必下陷,当取此穴以刺之。按此三焦,是后三焦,非前三焦也。】
  【张志聪曰:三焦者,下约膀胱,为决渎之腑,病则气不输化,是以腹气满而不得小便也。不得小便则窘急而水溢于上,留于腹中而为胀,候在足太阳经外之大络。大络在太阳少阳经脉之间,其脉亦见于皮部,当取之委阳。此言六腑之气,皆从足三阳之别络,而通于经脉者也。】

  膀胱病者,小腹偏肿而痛,以手按之,即欲小便而不得,肩上热,若脉陷,及足小指外廉及胫踝后皆热,若脉陷,取委中央。
  【马莳曰:此言膀胱经之病,而有刺之之穴也。膀胱有病,则欲小便时,奈小腹中偏肿而痛,以手按痛处,即欲小便而不可得。其肩上热,脉或陷,以膀胱之脉,凡大杼等穴,皆在肩背也。足小指外廉及胫踝后皆热,脉亦若陷,以其脉自至阴、通谷、束骨、金门、申脉、仆参、昆仑、附阳、飞阳等穴,皆在足小指外廉与胫踝等处也。委中者,乃本经之合穴,故当取此穴以刺之。】
  【张志聪曰:膀胱者,津液之腑,气化则出,腑气病,故小腹肿痛而不得小便也。肩上足小指外廉及胫踝后,乃足太阳经脉之所循,若热而脉陷,此病腑而及于经矣,故当取委中之中央。】

  胆病者善太息,口苦,呕宿汁,心下淡淡,恐人将捕之,嗌中吤吤然数唾,在足少阳之本末,亦视其脉之陷下者灸之,其寒热者,取阳陵泉。
  【马莳曰:此言胆经之病而有刺之之穴也。胆病者,善太息,口苦呕宿胆汁,心下淡淡然,如人将捕之,盖以胆气之虚也。嗌中吤吤然有声,且数多唾,以胆之有邪也,在取足少阳经之本末而视之。盖以经穴之始为本,经穴之终为末也。其本末脉有陷下者,当灸之。若有寒热往来,则取阳陵泉之合穴而刺之。】
  【张志聪曰:胆病则胆气不升,故太息以伸出之。足少阳经脉之本在下,其末在颈嗌之间,宜灸之以起陷下之脉气。其寒热者,少阳之枢证也,当以经取之,少阳之经气外内出入者也。】

  黄帝曰:刺之有道乎?岐伯答曰:刺此者必中气穴,无中肉节。中气穴则针游于巷,中肉节即皮肤痛,补泻反则病益笃,中筋则筋缓,邪气不出,与其真相搏,乱而不去,反还内着,用针不审,以顺为逆也。【中,俱去声。针游,一作针染。】
  【马莳曰:此言刺穴有道,而反之者有害也。凡刺上节等穴者,必中其经气所会之正穴,无中气穴之肉节相连处也。盖中气穴,则针游于巷,而气脉相通,即《素问》气穴论游针之居也。中肉节,则皮肤徒痛。若中于筋,则筋缓无束。若当补而泻,当泻而补,补泻相反,病当益笃,是以邪气不出,与真气相搏而乱,邪反内着,此皆用针不审,以顺为逆之故,殊非刺穴之道也。】
  【张志聪曰:气穴者,腑气所注之经穴,故中气穴则针游于巷,即气穴论之所谓游针之居,言针入有间,恢恢乎有余地矣。此言腑邪之从经脉,而出于气穴,即上章面热者足阳明病,鱼络血者手阳明病,谓腑气之从经脉而出于皮肤也。皮肉筋骨,脉外之气分也,若中肉节,即皮肤痛,中筋则筋缓。邪气不出,与其真气相乱而不去,反还内着,言刺皮肉筋骨,使腑邪不能从气穴而出,元真之气,反内着而与邪相乱也。】

古今图书集成医部全录卷四十九

   根结篇第五
  【马莳曰:内有阴阳诸经根结于某穴,故名篇。】

  岐伯曰:天地相感,寒暖相移,阴阳之道,孰少孰多?阴道偶,阳道奇。发于春夏,阴气少,阳气多,阴阳不调,何补何泻?发于秋冬,阳气少,阴气多,阴气盛而阳气衰,故茎叶枯槁,湿雨下归,阴阳相移,何泻何补?奇邪离经,不可胜数,不知根结,五脏六腑,折关败枢,开阖而走,阴阳大失,不可复取。九针之元,要在终始。故能知终始,一言而毕;不知终始,针道咸绝。【奇,音箕。】
  【马莳曰:此言九针之元,要在于终始篇也。天地相感而寒暑生,其阴阳之道,有多有少,阴道为偶,阳道为奇,故人身与天地相参。凡病发于春夏者,则阴气少而阳气多,是谓阴阳不调也,当于何经而补之泻之?凡病发于秋冬者,则阳气少而阴气多,是谓阴阳相移也,当于何经而补之泻之?奇邪,不正之邪也,感此入彼,谓之离经。脉气所起为根,所归为结。《素问》离合真邪论曰:太阳为开,阳明为阖,少阳为枢。太阴为开,厥阴为阖,少阴为枢。正与下文相同。今曰关者,是有关乃所以开阖也。终始,本经第九篇名。言不正之邪,至变难纪,用针者,若不知穴之根结,则五脏六腑,关折枢败,开阖误走其气,阴阳大失,气难复取。是故九针元妙之法,其要在终始篇中,人有知否,乃针道之所以明暗也。按终始篇全以人迎知六阳经之病,气口知六阴经之病,阳盛阴虚则泻阳补阴,阴盛阳虚则泻阴补阳,真针道元妙之法也。】
  【张志聪曰:此章论三阴三阳之气,主开主阖主枢,乃无形之气,出入于外内,而合于有形之经也。夫人之阴阳,应天之六气;天之六气,合于四时。春夏主阳,故发于春夏,阴气少,阳气多。秋冬主阴,故发于秋冬,阳气少,阴气多。发者,谓人之阴阳开阖,应天地之四时,是以春夏人迎微大,秋冬气口微大,如是者是为平人。奇邪离经者,邪不入于经,流于大络而生奇病,言邪之变易,不可胜数也。根结者,六气合六经之本标也。开阖枢者,脏腑阴阳之六气也。终始者,经脉血气之始终也。】

  太阳根于至阴,结于命门,命门者,目也。阳明根于厉兑,结于颡大,颡大者,钳耳也。少阳根于窍阴,结于窻笼,窻笼者,耳中也。太阳为开,阳明为阖,少阳为枢。故开折则肉节渎而暴病起矣,故暴病者,取之太阳,视有余不足。渎者,皮肉宛焦而弱也。阖折则气无所止息而痿疾起矣,故痿疾者,取之阳明,视有余不足。无所止息者,真气稽留,邪气居之也。枢折即骨繇而不安于地,故骨繇者,取之少阳,视有余不足。骨繇者,节缓而不收也。所谓骨繇者,摇故也,当穷其本也。【宛,音郁。繇,音摇。】
  【马莳曰:此言足三阳经之有根结,而成病有由,治病有法也。足太阳膀胱经,其根起于至阴,在足小指外侧,去爪甲如韭叶,针一分,留五呼,灸三壮。结于命门,命门者,目也,谓睛明穴也,在目内眦头一分宛宛中,针一分,留六呼,禁灸。又足阳明胃经,根于厉兑,在足大指次指之端,去爪甲如韭叶,针一分,灸三壮。结于颡大,颡大者,钳耳也,谓头维穴也,在额角入发际,本神旁一寸半,神庭旁四寸半,针三分,禁灸。又足少阳胆经,根于窍阴,在足小指四指之端,去爪甲如韭叶,针一分,留一呼,灸三壮。结于窻笼,窻笼者,耳中也,谓听宫穴也,在耳微前陷中,上关上一寸动脉宛宛中,张口得之,针三分。按手太阳小肠经有天窻穴,一名窻笼,去颈大筋前曲颊下扶突后动脉应手陷中,观下文肾经结于任脉经之廉泉,肝经结于任脉经之玉英,则本经有结之他经者,疑天窻为足少阳经之所结欤?太阳为三阳,最在表,故为关之开。阳明为二阳,居阳之中,故为关之阖。少阳为一阳,最在里,故为关之枢。故关之开折,则肉节渎而暴病起。是以有暴病者,当取足之太阳,视其有余不足而补泻之。所谓肉节渎者,其皮肉宛焦而弱也。若关之阖折,则气无所止息而痿疾起。是以有痿疾者,当取足之阳明,视其有余不足而补泻之。所谓气无止息者,正气稽留,而邪气反居之也。若关之枢折,则骨繇而不安于地。是以有骨繇病者,当取足之少阳,视其有余不足而补泻之。所谓骨繇者,正以其节缓而不能收,即骨之摇动故也。夫曰渎,曰气无所止息,曰骨摇,皆折关败枢,开阖而走使然也,皆当穷其本以治其病者。】
  【张志聪曰:太阳太阴为开,阳明厥阴为阖,少阳少阴为枢者,三阴三阳之气也。太者气之盛,故主开。阳明者两阳合明,厥阴者两阴交尽,故主阖。少者初生之气,故主枢。此阴阳之六气,内合脏腑,外合六经,应司天在泉之气,运行环转之不息,而复通贯于地道经水之中外内出入者也。夫外合于六经,有循经而合者,如伤寒之病,在六气相传,虽见六经之证,而气不入于经也。有入于经而合者,根结是也。根者,经气相合而始生。结者,经气相将而归结于命门窻笼之间,复从此而出于气街,走空窍,而仍行于脉外也。命门者,太阳为水火生命之原。目窍,乃经气所出之门也。颡大者,颃颡也,在上腭之中,两耳之间,故曰钳耳。窻笼者,耳中也,如窻之通气于上也。此三阳之气,随经而归结于此,复出于气街也。行于气分,故能为开为阖为枢,出入于形身脏腑之外内。开阖如户扉,枢犹转牡,舍枢则不能开阖,舍开阖则无从运枢,此三阳之气,互相出入于经脉皮肤形身脏腑之外内者也,太阳之气主皮肤,故开折则肉节渎而暴病起矣。宗气者,阳明之所生,上出于喉以司呼吸,而行于四肢,故阖折则气无所止息而痿疾起矣。少阳主骨,故枢折则骨节缓而不收也。阴阳离合论曰:太阳根起于至阴,名曰阴中之阳;阳明根起于厉兑,名曰阴中之阳;少阳根起于窍阴,名曰阴中之少阳。三阴三阳之气,皆从阴而生,自下而上,故当穷其本也。 张玉师曰:三阳之气,循经而出于气街,上于面而走空窍。太阳精阳之气,上走于目而为睛;少阳之别气,走于耳而为听;阳明之宗气,上出于鼻而为臭。目之开阖,耳之听闻,鼻之呼吸,是三阳之气,上走于空窍,而为开阖枢也,宗气者,阳明之所生,上出于肺,以司呼吸。颃颡者,鼻之内窍,通于喉咙,故颃颡不开,则洞涕不收,是阳明之气,上出于鼻而为臭。】

  太阴根于隐白,结于太仓。少阴根于涌泉,结于廉泉。厥阴根于大敦,结于玉英,络于膻中。太阴为开,厥阴为阖,少阴为枢。故开折则仓廪无所输膈洞,膈洞者,取之太阴,视有余不足。故开折者,气不足而生病也。阖折即气绝而喜悲,喜悲者,取之厥阴,视有余不足。枢折则脉有所结而不通,不通者,取之少阴,视有余不足。有结者,皆取之不足。
  【马莳曰:此言足三阴经之有根结,而成病有由,治病有法也。足太阴脾经,其根起于隐白,在大指端内侧,去爪甲如韭叶,针一分,留三呼,灸三壮。结于太仓,以胃与脾相为表里也。太仓即中脘穴,系任脉经,齐上四寸,针八分,灸七壮。又足少阴肾经,根于涌泉,在足心陷中,针三分,留三呼,灸三壮。结于廉泉,一名舌本,在颔下结喉上四寸中央,针二分,留七呼,灸三壮。又足厥阴肝经,其根起于大敦,在足大指端,去爪甲如韭叶三毛中。一云内侧为隐白,外侧为大敦,针三分,留十呼,灸三壮。结于玉英,即玉堂穴,系任脉经,在紫宫下一寸六分,针三分,灸五壮。络于膻中,在玉堂下一寸六分两乳间陷中,禁针,灸五壮。夫太阴为三阴,为阴之表,故为关之开。厥阴为一阴,居阴之里,故为关之阖。少阴为二阴,居阴之中,故为关之枢。故关之开折,则脾不运化,仓廪无所转输,其病为膈证,为洞泄。是以有膈洞病者,当取足之太阴,视其有余不足而补泻之。正以开折者,其脾气不足,而病生膈洞也。关之阖折,则肝气绝而喜悲,是以气绝喜悲者,当取足之厥阴,视其有余不足而补泻之。开关之枢折,则肾脉有所结,而下焦不通。是以下焦不通者,当取足之少阴,视其有余不足而补泻之。然此有结者,不可以有余视之,仍以不足取之也。】
  【张志聪曰:太仓者,舌本也。脾为仓廪之官,其脉连舌本,散舌下,使之迎粮,故结于舌本,名曰太仓。廉泉,任脉穴,在喉上四寸中央。任脉发原于肾,故结于肾之廉泉。卫气篇曰:厥阴标在背腧,是玉英当在背腧之间。络于膻中者,肝脉贯膈也。脾为仓廪之官,故开折则气不足而为膈洞。膈者,上不开而不受纳;洞者,下关折而飧泄也。厥阴为两阴交尽,阴尽而一阳始生,故阖折则生气绝而喜悲。一阳之气,发于肾脏,志不舒,故喜悲也。少阴主脉,故枢折则脉有所结而不通。不通者,取之少阴,视有余不足。有结者皆取之不足,盖有余者邪结之有余,不足者正气之不足,通其正气,则结自解矣。按九针篇:缺盆之中,任脉也;颈中央之脉,督脉也;腋内动脉,手太阴也,腋下三寸,手心主也。盖手太阴、心主,出于胸气之街;少阴、厥阴,从任督二脉,出于头气之街也。 张玉师曰:廉泉、玉英,上液之道也。玉英谓唇内之龂交。盖肾脏之精液,一从任脉而出于舌下之廉泉,一从脊骨髓空而上通于脑。脑空在脑后三分颅际锐骨之下,一在龂基下,一在项后复骨下,一在脊骨上空,在风府上,是骨之精髓,从脊骨上空,上通于脑,而下渗于龂基。督脉循于脊骨,厥阴肝脉与督脉上会于巅,而下玉英。英,饰也,谓齿白如玉饰也。】

  足太阳根于至阴,溜于京骨,注于昆仑,入于天柱、飞扬也。足少阳根于窍阴,溜于丘墟,注于阳辅,入于天容、光明也。足阳明根于厉兑,溜于冲阳,注于下陵,入于人迎、丰隆也。手太阳根于少泽,溜于阳谷,注于少海,入于天窗、支正也。手少阳根于关冲,溜于阳池,注于支沟,入于天牖、外关也。手阳明根于商阳,溜于合谷,注于阳溪,入于扶突、偏历也。此所谓十二经者,盛络皆当取之。【天容,当作天冲。下陵,当作解溪。】
  【马莳曰:此言手足六阳之经,皆自井而入于络也。足太阳膀胱经,根于至阴之井,流于京骨之原,注于昆仑之经,入于天柱之在头者,络于飞扬之在足者。又足少阳胆经,根于窍阴之井,流于丘墟之原,注于阳辅之经,入于天冲之在头者,络于光明之在足者。又足阳明胃经,根于厉兑之井,流于冲阳之原,注于解溪之经,入于人迎之在头者,络于丰隆之在足者。又手太阳小肠经,根于少泽之井,流于阳溪之经,注于少海之合,入于天窻之在头者,络于支正之在手者。又手少阳三焦经,根于关冲之井,流于阳池之原,注于支沟之经,入于天牖之在头者,络于外关之在手者。又手阳明大肠经,根于商阳之井,流于合谷之原,注于阳溪之经,入于扶突之在头者,络于偏历之在手者。此所谓十二经之盛络也,皆当取之。】
  【张志聪曰:上篇统论三阴三阳之气,合于六经,根于下而结于上。此复分论三阳之气,入于手足之经,皆循颈项而上出。故曰,此十二经者,盛络皆当取之。盖气留于脉络,则络盛取而泻之,使三阳之气,仍上出于脉外也。飞扬、光明、丰隆、支正、外关、偏历,在经穴合穴两者之间。夫曰所入为合者,谓脉外之气血,从井而溜于脉中,至肘膝而与脉内之血气相合,故曰所入为合。此论三阳之气,从井而入于脉中,上入于颈项之天柱、天容、人迎、天窻、天牖、扶突,而上出于头面,与血气之溜于荥、注于腧、行于经、入于合者之不同,故另提曰:飞扬、光明、丰隆、支正,盖以分别阳气与荣血,出入于经脉外内之不同也。是以所论一次脉、二次脉者,谓手足之十二经脉,皆从四肢之五俞而归于中,复从中而上出颈项。此章论三阴三阳之气,合于六经,而复出于脉外。五十二篇论荣气,七十一篇论宗气,盖三阴三阳,荣气宗气相将而行于经脉皮肤形身脏腑,外内出入,环转无端,是以数篇辞句相同,而所论者各别。学者分而论之,合而参之,人之阴阳血气,有形无形,应天地之五运六气,寒暑往来,如桴鼓影响之相合也。】

  一日一夜五十营,以营五脏之精,不应数者名曰狂生。所谓五十营者,五脏皆受气,持其脉口,数其至也。五十动而不一代者,五脏皆受气。四十动一代者,一脏无气。三十动一代者,二脏无气。二十动一代者,三脏无气。十动一代者,四脏无气。不满十动一代者,五脏无气。予之短期,要在终始。所谓五十动而不一代者,以为常也,以知五脏之期。予之短期者,乍数乍疏也。【第一数去声,第二数上声,末数入声。】
  【马莳曰:此言脉口之脉五十动者为常脉,而其数减者其脏危也。五十营者,脉运五十度也。本经有五十营篇,正此义耳。凡人周身之脉,计一十六丈二尺,自夫宗气积于胸中,由呼吸而行脉隧,一呼脉行三寸,一吸脉行三寸,呼吸总为一息,则脉行六寸,由一息六寸推之,则一日一夜,即一十六丈二尺之脉,积至五十次,周于身,通计一万三千五百息,则脉行八百一十丈,以运五脏之精,如不应此数者,名曰狂生,犹云侥幸而生也。正以五十营者,五脏皆受气,持其脉口之脉,数其来至之数,五十动而不一代者,乃五脏皆受气也。《素问》脉要精微论曰:代则气衰,盖代脉中止不能自还,如有求代之义,故名。今五十动而不见止脉,所以五脏皆受气也。下此而四十动一代者,是五脏中一脏无气也。三十动一代者,是五脏中二脏无气也。二十动一代者,是五脏中三脏无气也。十动一代者,是五脏中四脏无气也。不满十动一代者,是五脏皆无气也。即此可以短期与之,其要法在本经之终始篇中。正以五十动而不一代者,乃平人之常脉,故可以知五脏之期。兹乃以短期与之者,即乍数乍疏之脉,非脉之代者而何?按脉口以脉会于此,故曰脉口。又以脉气会于此,故曰气口。又以太渊去鱼际一寸,故曰寸口。】
  【张志聪曰:此言三阴三阳之气,外循于经脉,内荣于五脏,五脏主藏精者也。气营五脏之精,五脏皆以受气,精气之相合也。夫五脏生于五行,五行之气,本于十干合化,是以五脏五十动而不一代者、以为常也。代者,止而不还也。乍数乍疏者,死脉见也。要在终始者,大要在终始篇之生于六气,而死于六经也。】

  黄帝曰:逆顺五体者,言人骨节之小大,肉之坚脆,皮之厚薄,血之清浊,气之滑濇,脉之长短,血之多少,经络之数,余已知之矣,此皆布衣匹夫之士也。夫王公大人,血食之君,身体柔脆,肌肉软弱,血气慓悍滑利,其刺之徐疾浅深多少,可得同之乎?岐伯答曰:膏粱菽藿之味,何可同也?气滑即出疾,其气濇则出迟。气悍则针小而入浅,气濇则针大而入深。深则欲留,浅则欲疾。以此观之:刺布衣者,深以留之;刺大人者,微以徐之。此皆因气慓悍滑利也。【慓,音飘。悍,候岸切。】
  【马莳曰:此言人有贵贱,而刺法因以异也。五体者,即阴阳二十五人篇有五形之人也。布衣匹夫之士,其骨节有小大,肉有坚脆,皮有厚薄,血有清浊,气有滑濇,脉有长短,血有多少,此皆经络之数,大抵相类。至于王公大人,血食之君,身体肌肉软弱,血气慓悍滑利,必非贱者之可同也,其用针之徐疾浅深多少,可以同否?伯言贵者之用膏粱,贱者之用菽藿,难以同也。然当分而论之:凡气滑者,则疾出其针;气濇者,则迟出其针。气悍者,则针小而所入又浅;气濇者,则针大而所入又深。入针深者,则欲久留其针;入针浅者,则欲疾去其针。以此观之:则刺布衣者,气之濇者也,可以针大而深入,又当以久留其针也;刺大人者,气之滑且悍者也,可以针小而入浅,又当徐以纳之也。此皆因其气之慓悍滑利,异于布衣之士耳。】
  【张志聪曰:此言三阴三阳,本于五谷、五畜、五菜、五味之所生也。逆顺五体者,谓三阴三阳之气出入于皮肤经脉之外内,交相逆顺,而行有疾有徐也。夫行于脉外之皮薄肉脆者则行疾,皮厚肉坚者则行迟;行于脉中之血清脉短者则出疾,血浊脉长者则出迟。此因有形之皮肉血脉而疾迟也。然又有因于无形而为之疾迟者,气之滑濇也。膏,谓膏肥之厚味。粱,稻也。王公贵人,美其食,厚其味,则肌肉柔弱,血气滑利而行疾;山野之人,啜菽茹藿,则其气濇而行迟。此贵贱所秉之气不同,而气生于味也。】
  【黄载华曰:皮厚肉坚,血气和缓者,多寿。皮薄肉弱,血气慓悍者,少寿。王公大人,膏粱厚味,则身体柔脆,肌肉软弱,血气慓悍滑利,不若田野之人,饮食淡薄之多寿也。此勉富贵之人,当节饮食,不宜过于厚味。】

  黄帝曰:形气之逆顺奈何?岐伯曰:形气不足,病气有余,是邪胜也,急泻之。形气有余,病气不足,急补之。形气不足,病气不足,此阴阳气俱不足也,不可刺之。刺之则重不足,重不足则阴阳俱竭,血气皆尽,五脏空虚,筋骨髓枯,老者绝灭,壮者不复矣。形气有余,病气有余,此谓阴阳俱有余也,当泻其邪,调其虚实。故曰,有余者泻之,不足者补之,此之谓也。故曰,刺不知逆顺,真邪相搏,满而补之,则阴阳四溢,肠胃充郭,肝肺内(月真),阴阳相错;虚而泻之,则经脉空虚,血气竭枯,肠胃(亻聂)辟,皮肤薄着,毛腠夭膲,予之死期。故曰,用针之要,在于知调阴与阳,调阴与阳,精气乃光,合形与气,使神内藏。故曰,上工平气,中工乱脉,下工绝气危生。故曰,下工不可不慎也。必审五脏变化之病,五脉之应,经络之实虚,皮之柔脆而后取之也。【(月真),音嗔。(亻聂),音摄。辟,同僻。膲同焦。】
  【马莳曰:此详言补泻当知逆顺,而反此者有害,所以当明用针之要也。人之形气本不足,病气反有余,是邪胜也,急泻之。人之形气本有余,病气则衰弱,是正衰也,急补之。若形气病气皆不足,此阴阳诸经之气皆不足也,不可刺之。刺之则重不足,而阴阳俱竭,血气皆尽,五脏空虚,筋骨髓枯,年老者必至绝灭其气,壮者其气终不能复矣。形气病气皆有余,此谓阴阳诸经之气皆有余也,急泻其邪而后调其正气之虚实,此正有余则泻,不足则补,其理为顺。若有余则补,不足则泻,其理为逆。故所刺不知逆顺,则真邪相搏,满者当泻而反补之,所以邪气有余,当有阴阳四溢,肠胃充郭,肝肺内(月真),阴阳相错之害,虚者当补而反泻之,所以正气不足,当有经脉空虚,血气枯竭,肠胃(亻聂)辟,皮肤薄着,毛腠夭膲之害,皆当与之以死期也。故用针之要,在于知调阴阳,自然精气生光,形气相合,而神气内藏,此乃上工平气之法。彼中工下工,则乱脉与绝气耳。凡若此者,必审五脏有变化之病,五脉之异,经络之有虚实,皮肤之有柔脆,而后可以用针取气也。】
  【张志聪曰:形气,谓皮肉筋骨之形气。病气,谓三阴三阳之经气,为邪所病也。病气之有余不足者,阴阳血气之虚实也。邪气胜者急泻之,血气虚者急补之。刺者,所以取气也,故阴阳气俱不足者,不可刺之。血气皆尽,五脏空虚者,血气之内荣于五脏也。筋骨髓枯者,血气之外濡于筋骨也。阴阳俱有余者,当泻其邪,调其虚实。盖邪之所凑,其正必虚,故当泻其邪而兼调正气之虚实也。满而补之,则阴阳四溢于外也。肠胃充郭,肝肺内(月真),溢于内也。外内皆溢,则阴阳相错矣。(亻聂),虚怯也。辟,僻积也。血气盛则充肤热肉,血独盛则淡渗皮肤,生毫毛,经脉空虚,血气竭枯,是以肠胃(亻聂)辟,皮肤薄着,毛腠夭膲,而可与之死期矣。调阴与阳,精气乃光,阴阳精气之相合也。合形与气,使神内藏形气,为神之外固也。言能调其阴阳,则精神形气外华而内藏矣。夫三阴三阳之经气,有因于外邪所伤者,有因于五脏之病而变应于脉者,故当审其外内虚实而调之,斯可为上工也。】

   寿夭刚柔篇第六
  【马莳曰:内有寿夭刚柔等语,故名篇。】

  黄帝问于少师曰:余闻人之生也,有刚有柔,有弱有强,有短有长,有阴有阳,愿闻其方。少师答曰:阴中有阴,阳中有阳,审知阴阳。刺之有方。得病所始,刺之有理。谨度病端,与时相应。内合于五脏六腑,外合于筋骨皮肤。是故内有阴阳,外亦有阴阳。在内者,五脏为阴,六腑为阳;在外者,筋骨为阴,皮肤为阳。故曰,病在阴之阴者,刺阴之荥输;病在阳之阳者,刺阳之合。病在阳之阴者,刺阴之经;病在阴之阳者,刺络脉。故曰,病在阳者名曰风,病在阴者名曰痹,阴阳俱病命曰风痹。病有形而不痛者,阳之类也。无形而痛者,阴之类也。无形而痛者,其阳完而阴伤之也,急治其阴,无攻其阳。有形而不痛者,其阴完而阳伤之也,急治其阳,无攻其阴。阴阳俱动,乍有形,乍无形,加以烦心,命曰阴胜其阳。此谓不表不里,其形不久。【度,音铎。】
  【马莳曰:此详言病有阴阳,而刺之者必分阴阳也。帝问人分刚柔强弱长短阴阳,然治之者必有其方。少师言阴阳之义,足以概之。但阴中有阴,阳中有阳,能审知之,则刺之者可获其方。病者所始有其端,得其始,故刺之为有理;度其端,故应之合其时。其内合于五脏六腑而分阴分阳,故五脏为阴,六腑为阳;外合于筋骨皮肤而亦分阴分阳,故筋骨为阴,皮肤为阳。是以病有在阴之阴者,即五脏有病,而在于筋骨,当刺阴经之荥腧,如刺手太阴肺经之鱼际为荥、太渊为腧之类。病有在阳之阳者,即六腑有病,而在于皮肤,当刺阳经之合,如刺手阳明大肠经曲池为合之类。病有在阳之阴者,即六腑有病,而在于筋骨,当刺阴经之经,如刺手太阴肺经经渠为经之类。病有在阴之阳者,即五脏有病,而在于皮肤,当刺阳经之络,如刺手阳明大肠经偏历为络之类。故病在阳经者,其名曰风,义见《素问》风论。病在阴经者,其名曰痹,义见《素问》痹论。阴阳两经,俱受其病,其名曰风痹。不特此也,凡病涉有形,而按之不痛,是乃属之阳经者也,凡病本无形,而不免于痛者,是乃属之阴经者也。正以无形而痛者,乃阳经不伤而阴经受伤耳,理当急治其阴经,无攻其阳经;有形而不痛者,乃阴经不伤,而阳经受伤耳,理当急治其阳经,无攻其阴经。病有阴阳俱病,形似有无,而心为之烦,此乃阴经阳经各受其伤,而阴为尤甚。欲治其表,阴亦为病,欲治其里,阳亦为病,治之固难,形当不久矣。】
  【张志聪曰:此章论人秉天地阴阳而生,在天为气,在地成形,形与气相任则寿,不相任则夭,刚柔阴阳之道也。立天之道曰阴与阳,立地之道曰柔与刚,是故阴中有阴,阳中有阳,内有阴阳,外亦有阴阳也。所谓强弱短长者,如四时之有寒暑,昼夜之有长短,盖人与万物,皆禀此天地阴阳形气,与时相应,故各有刚柔长短之不同也。夫阳者,天气也,主外;阴者,地气也,主内。然天地阴阳之气,上下升降,外内出入,是故内有阴阳,外亦有阴阳。皮肉筋骨五脏六腑,外内相合与时相应者也。五脏为阴,六腑为阳,在内之阴阳也;筋骨为阴,皮肤为阳,在外之阴阳也。病在阴之阴者,病内之五脏,故当刺阴之荥输。病在阳之阳者,病在外之皮肤,故当刺阳之合,谓六腑外合于皮肤,故当取腑经之合穴也。病在阳之阴者,病在外之筋骨,故当刺阴之经,谓五脏外合于筋骨,故当取阴之经也。病在阴之阳者,病在内之六腑,故当刺络脉。故曰:病在阳者名曰风,病在阴者名曰痹。盖风者天之阳气,痹者人之阴邪,阴阳俱病,名曰风痹,外内之相合也。有形者,皮肉筋骨之有形;无形者,五脏六腑之气也。病有形而不痛者,病在外之阳也。病无形而痛者,气伤痛也。阴完阳完者,脏腑阴阳之气不伤也。夫天地者,万物之上下也;动静者,天地之体用也;水火者,阴阳之征兆也。天气下降,气流于地,地气上升,气腾于天,天地之气交也。离中有虚,坎中有满,水火之相济也。如阴阳俱动,乍有形,乍无形,乃阴阳之不表不里矣。心为阳而主火,水为阴而居下,加以烦心,此阴胜其阳矣。阴阳外内不交,水火上下相克,此天地阴阳之气不调,故其形不久,形气之相应也。 张开之曰:针合天地人之道,此篇论人合天地阴阳,故用针以调其不和。经中大义,当于针病之外求之。】

  黄帝问于伯高曰:余闻形气病之先后,外内之应奈何?伯高答曰:风寒伤形,忧恐忿怒伤气。气伤脏,乃病脏。寒伤形,乃应形。风伤筋脉,筋脉乃应。此形气内外之相应也。黄帝曰:刺之奈何?伯高答曰:病九日者,三刺而已;病一月者,十刺而已。多少远近,以此衰之。久痹不去身者,视其血络,尽出其血。黄帝曰:外内之病,难易之治奈何?伯高答曰:形先病而未入脏者,刺之半其日;脏先病而形乃应者…刺之倍其日。此月内难易之应也。
  【马莳曰:此言形气与病之相应,而刺法有难易也。风寒伤人之形,故寒气伤形,乃病于形而应之于外。忧恐忿怒,伤人之气,故气伤脏,乃病于脏而应之于内。至于风伤筋脉,则筋脉为应,而应之于内外之间,此形气与病外内之相应者如此。然刺之之法,病有九日,则三次刺之而病可已;病有一月,则十次刺之而病可已。其间人之感病不同,日数各有多少远近,以此大略,病三日而刺一次者之法,等而杀之。惟久痹而其身不能往来者,则视其血络,尽出其血,不必拘于三日一刺之法也。然而病有内外,治有难易。风寒伤形,形先病,而未入脏者,其病尚在于表,犹甚浅也,刺之日数,一半而己。如病九日而刺二次,病一月而刺五次之谓也。忧恐喜怒伤气,气伤脏,而外形又应者,其病表里皆然,殊为深也,刺之日数,必加倍之。如病九日而刺三次,病一月而刺十次之谓也。此乃月内病有多少远近,而刺之有难易之应耳。】
  【张志聪曰:此论外因之病,从外而内,内因之病,从内而外,形气外内之相应也。风寒者,外受之邪,故病形。忧恐忿怒,在内之气,故病脏。夫外为阳,内为阴。病九日者,病发于阳,故用三之奇;病一月者,病发于阴,故用十之偶。此以针之奇偶,应病之阴阳也。出络血者,通地之脉道也;形先病而未入脏者,病发于阳而未入于里也,故刺三时而可愈矣。脏先病而形乃应者,病发于阴而出于外也,刺之倍其日而愈矣。夫病发于阴而出于外者易愈,留于内者难已。故刺有十日者,有倍其日,而刺两日者,此一月之病在内者,有难易之应也。】

  黄帝问于伯高曰:余闻形有缓急,气有盛衰,骨有大小,肉有坚脆,皮有厚薄,其以立寿夭奈何?伯高答曰:形与气相任则寿,不相任则夭;皮与肉相果则寿,不相果则夭;血气经络胜形则寿,不胜形则夭。黄帝曰:何谓形之缓急?伯高答曰:形充而皮肤缓者则寿,形充而皮肤急者则夭。形充而脉坚大者顺也,形充而脉小以弱者气衰,衰则危矣。若形充而颧不起者骨小,骨小而夭矣。形充而大肉(月囷)坚而有分者肉坚,肉坚则寿矣。形充而大肉无分理不坚者肉脆,肉脆则夭矣。此天之生命,所以立形定气而视寿夭者,必明乎此立形定气,而后以临病人,决死生。黄帝曰:余闻寿夭,无以度之。伯高答曰:墙基卑高,不及其地者,不满三十而死。其有因加疾者,不及二十而死也。黄帝曰:形气之相胜,以立寿夭奈何?伯高答曰:平人而气胜形者寿。病而形肉脱,气胜形者死,形胜气者危矣。【(月囷),音窘。度,入声。】
  【马莳曰:此言形气之任否,而寿夭应之也。夫形为外,肌肉经络为内,见其外内而寿夭可知也。缓为舒和,急为暴戾,使形充而脉坚大,此形气之相征,故顺。设脉小弱,则形丰而气馁矣,故危。颧骨并本先天所禀,薄则不能而小,夭之彰也。大肉,乃诸肉之宗。分理,乃肉之文理。有分则肉坚而有寿,若形充而无分理,则肉急,按之不坚,则肉脆而夭矣。此天造命于有生之初,立形定气,而视寿夭,决死生焉。然寿夭何以度之?如本经五色篇云云,则五脏六腑于面部而知之。今面部四旁为墙,其基甚卑,不及明堂阙庭等地之高,当不满三十岁而死也。其有所因而加之以疾者,盖不知慎守而或为外感内伤也,则不满二十岁而死矣。何以为形气相胜,而可以立寿夭也?平人元气胜其形则为寿,若至于有病,而形肉已脱,则气虽胜形,形必难复,其死必矣。或形肉未至尽脱,而元气衰甚,不及于形,是谓形胜其气,其病必危也。夫曰形者可以概皮肉骨矣,曰气者则凡气尽于是矣。】
  【张志聪曰:此论人秉天地阴阳,生成此形气,有寿夭之不同也。任,当也。果,成也。此天之生命,立形定气,故形与气相任则寿,不相任则夭。夫人皮应天,人肉应地,故皮与肉相果则寿,不相果则夭。形谓皮肉筋骨血气经络,应经水气脉通贯于地中,故胜形则寿,不胜形则夭。人之形气,天命所生。皮肤缓者,天道之元亨也,是以缓则寿而急则夭。脉乃精血神气之所游行,故形充而脉坚大者为顺,脉小以弱者,营卫宗气俱衰,衰则危矣。夫肾秉先天之阴阳而主骨,颧乃肾之外候,故颧不起者骨小,骨小则夭,此先天之气薄也。脾主地而主肉,肉坚者寿,不坚者夭,此后天之土基有厚薄也。此天之生命,所以立形定气,而视寿夭者,必明乎此先立形定气。而后以临病人,决死生。天年篇曰:以母为基,以父为楯,人之寿百岁者,使道队以长,墙基高以方。墙基者,面部之四方也。地,地阁也。墙基卑高,不及地者,四方之平陷也。此人秉母气之薄,盖坤道之成形也。天年篇曰:人生三十岁,五脏大定。不满三十而死者,不能终地之五行也。其有因加疾者,不及二十而死,不能终地之生数也。平人气胜形者寿,谓地基固宜博厚,而气更宜胜形,盖万物资始于天,而天包乎地之外也。病而形肉脱,气胜形者邪气胜也,形胜气者正气脱也。】

  黄帝曰:余闻刺有三变,何谓三变?伯高答曰:有刺营者,有刺卫者,有刺寒痹之留经者。黄帝曰:刺三变者奈何?伯高答曰:刺营者出血,刺卫者出气,刺寒痹者内热。黄帝曰:营卫寒痹之为病奈何?伯高答曰:营之生病也,寒热少气,血上下行。卫之生病也,气痛时来时去,怫忾贲响,风寒客于肠胃之中。寒痹之为病也,留而不去,时痛而皮不仁。【怫,音拂。忾,音戏。】
  【马莳曰:此言刺法之异者有三也。刺有三变,法有不同,谓之变也。盖有刺营气者,必出其血,正以血者营气之所化。营卫生会篇云:营气化血,以奉生身。今营气有余则阳不胜阴,不足则阴不胜阳,所以寒热往来而气衰甚少,其血为阳所搏,当上下行,此皆血之为病,故刺之者必出其血耳。《素问》调经论云:取血于营也。有刺卫气者,必出其气,正以卫气属阳。痹论谓:卫气循于皮肤之中,分肉之间,熏于肓膜,散于胸中。今卫气受病,其病当时来时去,病之或在内而或在外也。怫忾者,怒意也,以其有贲响之声,故曰怫忾。风寒之气,客于肠胃之间,病之在于内也。此皆气之为病,故刺之者必出其气耳。调经论云:取气于卫也。有刺寒痹之留于经者,必熨之,以使之内热,其法见下节。正以寒痹为病,留而不去,时或作痛,及皮肤不知痛痒而为不仁也。】
  【张志聪曰:夫形舍气,氧归形,形气之相任也。然下焦所藏之精水,中焦所生之营卫,所以温分肉,充皮肤,濡筋骨,利关节,水随气而运行于肤表,环转无端。如营卫留阻,水道不行,则形气消索矣。故刺有三变,变者使之运行而变化也。营之血,卫之气,道之出行于外,寒之痹,使之热散于内。夫营卫血气,主出入于外内,故病则止上下行而为寒热气痛矣。若怫忾贲响,此乃风寒客于肠胃之中,盖以分别营卫之生病。寒痹之为病,本于自生,作外因之邪也。痹者,闭也。寒痹者,寒水之为病也。肾为水脏而主骨。在外者皮肤为阳,筋骨为阴。病在阴者名曰痹,留而不去,时痛而皮不仁者,谓肾脏寒水之痹,痛在于外合之骨,而及于皮之不仁,病从内而外包。 张玉师曰:风寒客于肠胃之中,照应病而形肉脱气胜形者句。盖本篇先论秉气之寿夭,后复论病气之寿夭。然病气有二:一因于风寒之病气,所谓气胜形者是也;一因于营卫稽留,水道不行之病气,所谓形胜气者是也。】

  黄帝曰:刺寒痹内热奈何?伯高答曰:刺布衣者,以火焠之;刺大人者,以药熨之。黄帝曰:药熨奈何?伯高答曰:用淳酒二十斤,蜀椒一斤,干姜一斤,桂心一斤,凡四种皆(口父)咀渍酒中;用绵絮一斤,细白布四丈,并内酒中;置酒马矢熅中,盖封涂勿使泄。五日五夜,出布绵絮曝干之,干复渍以尽其汁。每渍必晬其日,乃出干。干并用滓与绵絮,复布为复巾,长六七尺,为六七巾。则用之生桑炭炙巾,以熨寒痹所刺之处,令热入至于病所,寒复炙巾以熨之,三十遍而止。汗出以巾拭身,亦三十遍而止。起步内中,无见风。每刺必熨,如此病已矣。此所谓内热也。【焠,音翠。内酒之内,作纳。矢、屎同。熅,于文切。晬,音遂。内中之内,如字。】
  【马莳曰:此言刺寒痹有内热之法者,以其有熨之之方也。布衣气血濇浊,刺其寒痹之后,当以火焠之。大人气血清滑,刺其寒痹之后,当以药熨之。(口父)咀,以口碎药如豆粒也。渍,浸也。马矢熅中,以马屎燥干而烧之也。晬,周日也。复布为复巾,重布为之,如今之夹袋,所以入药滓与绵絮也。用此法者,所以热其内也。】
  【张志聪曰:痹者,留而不行也。寒痹者,肾脏寒水之气也。夫人秉先天之水火以化生五行,肾受天一之精气而交通于四脏,如水火不济,五行不交,则留而为寒痹矣。故以火焠之者,以火益水也。夫肺主皮毛,饮洒者无行皮肤,先充络脉,用淳酒者,使肺肾之相通也。蜀椒形色像心,皮红子黑,具中虚之象,用蜀椒者,使心肾之相通也。脾为阴中之至阴,干姜主理中之君品,用干姜者,使脾肾之相通也。桂为百木之长,用桂心者,使肝肾之相通也。蚕食桑而成绵,三者皆白,肺之品也。用绵絮一斤、白布四丈,熨之三十遍者,使在地之阴邪,从天表以终散,所谓热于内而使之外散也。夫王公大人,固不可以火焠,而布衣独不可以药熨乎?此盖假大人布衣,以明脏腑相通,阴阳交互,是以治法之有通变也。学者当体法先圣之用意周密,取法精微,不可图安苟简也。】

   官针篇第七
  【马莳曰:官针者,任九针之所宜也,故名篇。此与下篇首无起语,玩前后篇之义,当为岐伯所言也。】

  凡刺之要,官针最妙。九针之宜,各有所为,长短大小,各有所施也。不得其用,病弗能移。疾浅针深,内伤良肉,皮肤为痈;病深针浅,病气不泻,支为大脓。病小针大,气泻太甚,疾必为害;病大针小,气不泄泻,亦复为败;失针之宜。大者泻,小者不移,已言其过,请言其所施。病在皮肤无常处者,取以镵针于病所,肤白勿取。病在分肉间,取以圆针于病所。病在经络痼痹者,取以锋针。病在脉气少当补之者,取之鍉针于井荥分输。病为大脓者,取以铍针。病痹,气暴发者,取以圆利针。病痹,气痛而不去者,取以毫针。病在中者,取以长针。病水肿不能通关节者,取以大针。病在五脏固居者,取以锋针,泻于井荥分输,取以四时。
  【马莳曰:此言九针各有所施也。疾浅者针亦宜浅,而反入深,则内之良肉受伤,外之皮肤为痈。病深者针亦宜深,而反入浅,则内之病气不泻,支当作皮,而外之皮为大脓。至病小而针反大,则正气过泻,病大而针反小,则邪反不泄,此皆失针之宜,所以为过误也。若九针之各有所施者何如?病在皮肤无常处者,取以镵针于病所。本经九针十二原篇云:镵针者头大末锐,去泻阳气。又九针论云:镵针者,取法于巾针,去末寸半,渐锐之,主热在头身也。肤白勿取者,凡皮肤太白,其气必少故也。又病在分肉间者,取以圆针于病所。九针十二原篇云:圆针者,锐如卵形,揩摩分肉间,不得伤肌肉以泻分气。九针论云:取法于絮针,筒其身而卵其锋,长一寸六分,主治分肉间气。又病在经络痼痹者,取以锋针。九针十二原篇云:锋针两三隅以发痼疾。九针论云:四曰锋针,取法于絮针,筒其身,锋其末,长一寸六分,主痈热出血。又病在脉气少而当补之者,取之鍉针以刺各经之井荥分输。九针十二原篇云:鍉针者锋如黍粟之锐,主按脉勿陷以致其气。九针论云:三曰鍉针,取法于黍粟之锐,长三寸半,主按脉取气令邪出。又病为大脓者,取之铍针,一名(金非)针。九针十二原篇云:铍针者,末如剑锋,以取大脓。九针论云:五曰铍针,取法于剑锋,广二分半,长四寸,主大痈脓两热争者也。又病之痹气暴发者,取以圆利针。九针十二原篇云:圆利针者,大如牦,且圆且锐,中身微大,以取暴气。九针论云:六曰圆利针,取法于牦,微大其末,反小其身,令可深纳也,长一寸六分,主取痈痹者也。又病之痹气痛而不去者,取以毫针。九针十二原篇云:毫针者,尖如蚊虻喙,静以徐往,微以久留之而养,以取痛痹。九针论云:七曰毫针,取法于毫毛,长一寸六分,主寒热痛痹在络者也。又病在中者,取以长针。九针十二原篇云:长针者,锋利身薄,可以取远痹。九针论云:八曰长针,取法于綦针,长七寸,主取深邪远痹者也。又病水肿不能通关节者,取以大针。九针十二原篇云:大针者,尖如挺,其锋微圆,以泻机关之水也。九针论云:九曰大针,取法于锋针,其锋微圆,长四寸,主取火气不出关节者。又病在五脏固居者,居当作痹,取以锋针,泻其井荥分输,取以四时。此节九针论之第四针,前曰病在经络痼痹者,取以锋针,此则当同之也。但彼止取经取络,而此则泻其井荣与俞,及照五脏以取四时耳。】
  【张志聪曰:官,法也。言九针之法,有大小长短之制,有浅深补泻之宜,有三、五、九、十二刺之法,各有所施也。如不得其用,病勿能移,而反为害焉。】

  凡刺有九,以应九变:一曰输刺,输刺者,刺诸经荥输脏腧也。二曰远道刺,远道刺者,病在上取之下,刺腑腧也。三曰经刺,经刺者,刺大经之结络经分也。四曰络刺,络刺者,刺小络之血脉也。五曰分刺,分刺者,刺分肉之间也。六曰大泻刺,大泻刺者,刺大脓以铍针也。七曰毛刺,毛刺者,刺浮痹皮肤也。八曰巨刺,巨刺者,左取右,右取左。九曰焠刺,焠刺者,刺燔针则取痹也。【输、腧、俞互同。】
  【马莳曰:此言刺法有九者,取痹也、变者,异也。一曰输刺,刺诸经之荥穴、俞穴,及背间之心俞、肺俞、脾俞、肝俞、肾俞也。二曰远道刺,凡病在上,反取穴于下,所以刺足三阳经也。三曰经刺,刺大经之结络于经穴之分也。四曰络刺,刺小络之穴脉也。五曰分刺,刺各经分肉之间也。六曰大泻刺,用第五铍针以刺大脓也。七曰毛刺,刺浮痹之在皮肤也。八曰巨刺,左病取右,右病取左。《素问》调经论曰:痛在于左而右脉病者,巨刺之。又缪刺论以刺经穴为巨刺,刺络穴为缪刺,皆左取右,右取左也。九曰焠刺,刺以燔针,所以取痹证也。调经论曰:病在骨,焠刺药熨。】
  【张志聪曰:上节论针有九者之宜,此论刺有九者之变。一曰输刺,刺五脏之经输,所谓荥输治外经也。远道刺者,病在上而取下之合穴,所谓合治六腑也。盖手足三阳之脉,其原皆在足而上循于颈项也。大经者,五脏六腑之大络也。邪客于皮毛,入舍于孙络,留而不去,闭结不通,则留溢于大经之分,而生奇病,故刺大经之结络以通之。络刺者,见于皮肤之小络也。分刺者,分肉之间,溪谷之会,亦有三百六十五穴会,邪在肌肉者,取之。大泻刺者,泻大脓血也。毛刺者,邪闭于皮毛之间,浮浅取之,所谓刺毫毛无伤皮,刺皮无伤肉也。巨刺者,邪客于十二经别,宜巨刺之,左取右,右取左也。焠刺者,燔针劫刺,以取筋痹也。】

  凡刺有十二节,以应十二经。一曰偶刺,偶刺者,以手直心若背,直痛所,一刺前,一刺后,以治心痹。刺此者,旁针之也。二曰报刺,报刺者,刺痛无常处也。上下行者,直内无拔针,以左手随病所按之,乃出针复刺之也。三曰恢刺,恢刺者,直刺旁之,举之前后,恢筋急以治筋痹也。四曰齐刺,齐刺者,直入一,旁入二,以治寒气小深者;或曰三刺,三刺者,治痹气小深者也。五曰扬刺,扬刺者,正内一,旁内四,而浮之,以治寒气之博大者也。六曰直针刺,直针刺者,引皮乃刺之,以治寒气之浅者也。七曰输刺,输刺者,直入直出,稀发针而深之,以治气盛而热者也。八曰短刺,短刺者,刺骨痹,稍摇而深之,致针骨,所以上下摩骨也。九曰浮刺,浮刺者,旁人而浮之,以治肌急而寒者也。十曰阴刺,阴刺者,左右率刺之,以治寒厥,中寒厥,足踝后少阴也。十一曰旁针刺,旁针刺者,直刺旁刺各一,以治留痹久居者也。十二曰赞刺,赞刺者,直入直出,数发针而浅之出血,是谓治痈肿也。【中,去声,音朔。】
  【马莳曰:此言刺法有十二节,要所以应十二经也。一曰偶刺,以一手直其前心,以一手直其后背,皆以直其痛所。直者当也。遂用一针以刺其胸前,用一针以刺其后背,正以治其心痹耳。然不可以正取,须斜针以旁刺之,恐中心者一日死也。前后各用一针,有阴阳配合之义,故曰偶刺也。二曰报刺,所以刺其痛无常处也。凡痛时上时下者,当直纳其针,无拔出之,以左手随其痛处而按之,然后出针,俟其相应,又复刺之,刺而复刺,故曰报刺也。三曰恢刺,以针直刺其旁,复举其针前后,恢荡其筋之急者,所以治筋痹也。四曰齐刺,用一针以直入之,用二针以旁入之,所以治寒痹之小且深者,因用三针,故又曰三刺也。五曰扬刺,正纳其针一,旁纳其针四,而又浮举其针而扬之,所以治寒气之博大者也。六曰直针刺,先用针以引起其皮,而后入刺之,所以治寒气之浅者也。七曰输刺,将针直入直出,稀发其针而又深入之,所以治气之盛而热者也。又八曰短刺,所以刺其骨痹,稍摇针而深入之,以致针于骨所,然后上下摩其骨耳。九曰浮刺,旁入其针而浮举之,所以治肌之急而寒者也。浮刺似前扬刺,但彼有正纳旁纳,而此则止有旁入之针耳。十曰阴刺,左右俱取穴以刺之,所以治寒厥也。然中寒厥者,必始于阴经,自下而厥上,故取足踝后少阴经之穴以刺之。名阴刺者,以其刺阴经也。义见《素问》厥论。十一曰旁针刺,用针以直刺者一,用针以旁刺者一,所以治留痹之久居者也。十二曰赞刺,直入直出其针,且数发针而浅刺之,使之出血,所以治痈肿也。】
  【张志聪曰:节,制也。言针有十二节制以应十二经也。偶刺者,一刺胸,一刺背,前后阴阳之相偶也。旁取之,恐中伤心气也。报刺者,刺痛无常处,出针而复刺,故曰报刺。恢,大之也,前后恢荡其筋之急,以治筋痹也。齐刺者,中正以取之,故直入一以取中,旁人二以为佐,故又曰三刺,治寒痹小深者也。扬刺者,从中而发扬于四旁也。直刺者,以毫针刺在皮毛,得气而直竖也。输刺者,直入直出如转输也。短刺者,用短针深入而至骨,所以便上下摩之而取骨痹也。浮刺者,旁入而浮浅也。阴刺者,刺少阴之寒厥也。旁针刺者,直刺旁刺,治留痹之久居者也。赞,助也。数发针而浅之出血,助痈肿之外散也。按十二刺中,独提少阴者,少阴主先天之阴阳水火,五运六气之生原也。】

  脉之所居,深不见者,刺之微内针而久留之,以致其空脉气也。脉浅者勿刺,按绝其脉乃刺之,无令精出,独出其邪气耳。【内,同纳。】
  【马莳曰:此言脉有浅深而刺之有法也。凡脉之所居,深不可见者,必微纳其针而久留之,所以致其空中之脉气上行也。脉之所居浅者,初时勿即刺之,且以左手按绝其穴中之脉,然后以右手刺之,盖不使精气出,而独出其邪气耳。】
  【张志聪曰:此言经脉内合五行之化运,外应六气之司天,用针者不可不知也。夫经脉内连脏腑,外合六气。五脏内合五行,应五运之在中,命曰神机而主出入;六气旋转于外,命曰气立而主升降。六气之司天在泉,应人之精水随气而运行于肤表。故脉之所居深不见者,内连五脏也。微内针而久留之,以致其空脉气者,致五脏之神气运行于外也。脉浅者,见于皮肤之脉外,合于六气也。精水随气行于肤表,故脉浅者勿刺,按绝其脉乃刺之,是使六气运行而无令精出也。 张玉师曰:致五脏之神机,非荣卫血气,故曰空脉气。】

  所谓三刺则谷气出者,先浅刺绝皮以出阳邪;再刺则阴邪出者,少益深绝皮,致肌肉,未入分肉间也;已入分肉之间,则谷气出。故刺法曰:始刺浅之,以逐邪气而来血气;后刺深之,以致阴气之邪;最后刺极深之,以下谷气。此之谓也。
  【马莳曰:此言一刺之中,而有三刺之法也。按后始终篇云:凡刺之属,三刺至谷气,故一刺则阳邪出,再刺则阴邪出。三刺则谷气至,谷气至而止。所谓谷气至者,已补而实,已泻而虚,故已知谷气至也。正与此节相同。夫所谓刺有三法,而致其谷气之出者,何也?先浅刺其按绝之皮,以出其卫气之邪,即上节脉浅者勿刺,按绝其脉乃刺之,无令精出,独出其邪气之谓也。 又再刺之以出其营气之邪,则比绝皮稍益深之,至肌肉内,未入分肉间也。肌肉分肉之辨,肌肉在皮内肉上,而分肉则近于骨者也。又最后刺之,则已入分肉之间,而谷气乃出。彼刺法之言,亦与此言互相发明者耳。按分肉有二:各部在外之肉曰分肉;其在内近骨之肉与骨相分,亦曰分肉。】
  【张志聪曰:此申明三阴三阳之气,运行于皮表也。谷气者,通会于肌腠之元真,脾胃之所主也,故曰谷气。阴邪阳邪者,谓邪在阴阳之气分也。少益深绝皮,致肌肉未入分肉间者,在皮肉相交之间,仍在皮之绝处,未入于分肉也。】

  故用针者,不知年之所加,气之盛衰,虚实之所起,不可以为工也。
  【马莳曰:此言用针之法,当知年之所加,气之盛衰虚实之所起也。《素问》六元正纪大论言,每年所加,各有太过不及,自初气以至终气,有主有客,有胜有负,其天时民病不同,中间盛衰虚实,悉考而知,始足以为工也。加者,即至真要大论加临之加。此节大意,见《素问》脏象篇。】
  【张志聪曰:此言三阴三阳之气,运行于皮表,以应天之六气,故用针者,不知年之所加,气之盛衰虚实之所起,不可以为工也。年之所加者,六气之加临。气之盛衰者,五运之气有太过不及也。运有太少,气有盛衰,则人之虚实所由起矣。】

  凡刺有五,以应五脏。一曰半刺,半刺者,浅内而疾发针,无针伤肉,如拔毛状,以取皮气,此肺之应也。二曰豹文刺,豹文刺者,左右前后针之,中脉为故,以取经络之血者,此心之应也。三曰关刺,关刺者,直刺左右尽筋上,以取筋痹,慎无出血,此肝之应也。或曰渊刺,一曰岂刺。四曰合谷刺,合谷刺者,左右鸡足,针于分肉之间,以取肌痹,此脾之应也。五曰输刺,输刺者,直入直出,深内之至骨,以取骨痹,此肾之应也。
  【马莳曰:此言刺有五法,所以应五脏也。一曰半刺,浅内其针,而又速发之,似非全刺,故曰半刺。无深入以伤其肉,如拔毛之状,所以止取皮间之气,盖肺为皮之合。故为肺之应也。二曰豹文刺,因多其针,左右前后刺之,故曰豹文。中其脉以为故,悉取经络中之血,盖心主血,故为心之应也。三曰关刺,直刺左右手足,尽筋之上,正关节之所在,所以取筋痹也。慎无出血。盖肝主筋,故为肝之应也。外此又有渊刺、岂刺之名。四曰合谷刺,左右用针如鸡足然,针于分肉之间,以取肌痹,盖脾主肌肉,故为脾之应也。五曰输刺,直入直出,深纳其针,以至于骨,所以取骨痹,盖肾主骨,故为肾之应也。按此输刺,乃上文十二节中之第八刺法也。又按后世《金针赋》等书,有烧山火八法,青龙摆尾四法,名色俱出后人揣摩,并非圣经宗旨。今《灵枢》明有九变输刺等法,十二节偶刺等法,五刺半刺等法,刺节真邪篇有振蒙等法,后之学者,果能熟读详味,渐能用针起危,顾乃弃圣经而宗末学,致使针法不行,疲癃无所倚赖,痛哉!】
  【张志聪曰:此言五脏之气,外合于皮脉肉筋骨,五脏主中,故取之外合而应于五脏也。夫血者,神气也,故五脏之神机,运行于血脉,以应五运之化。五脏之气,外合于皮肉筋骨,以应天之四时。 张玉师曰:九宜九变应地之九野九州,人之九脏九窍十二节应十二月,三刺应三阴三阳,五刺应五行五时,针道配天地人,而人合天地者也。】

   本神篇第八
  【马莳曰:此篇推本五脏之神,故名篇。】

  黄帝问于岐伯曰:凡刺之法,必先本于神。血脉营气精神,此五脏之所藏也。至于淫泆离脏则精失、魂魄飞扬、志意恍乱、智虑去身者,何因而然乎?天之罪欤?人之过乎?何谓德气生精神魂魄心意志思智虑?请问其故。岐伯答曰:天之在我者德也,地之在我者气也,德流气薄而生者也。故生之来谓之精,两精相搏谓之神,随神往来者谓之魂,并精而出入者谓之魄,所以任物者谓之心,心有所忆谓之意,意之所存谓之志,因志而存变谓之思,因思而远慕谓之虑,因虑而处物谓之智。故智者之养生也,必顺四时而适寒暑,和喜怒而安居处,节阴阳而调刚柔,如是则僻邪不至,长生久视。
  【马莳曰:此详言人身德气等义,而唯智者为能养生也。天非无气而主之以理,故在我之德,天之德也;地非无德而运之以气,故在我之气,地之气也。则吾之生,德所流气所薄而生者也,故谓之生。然生之来者谓之精,《易》曰:男女媾精,万物化生。则吾人之精,虽见于有生之后,而实由有生之初之精为之本也,故生当是初生。人生有阴斯有营,有阳斯有卫,营卫相搏,神斯见焉。其所谓魂者,属阳则随神而往来;其所谓魄者,属阴则并精而出入。正以精对神而言,则精为阴而神为阳,故魂属神而魄属精也。其所谓心意志思智虑,举不外于一心焉耳,故凡所以任物者谓之心。《素问》灵兰秘典论曰:心者君主之官,神明出焉。则万物之机,孰非吾心之所任者乎?由是而心有所忆者意也,意有所存者志也,志有所变者思也,思有所慕者虑也,虑有所处者智也。此十三者,愚人则伤之,智者善于养之,上尽天时,下尽人事,为能节阴阳而调刚柔,所以邪僻不至,而能长生久视于天地间也。】
  【张志聪曰:此言人之德气,受天地之德气所生,以生精气魂魄志意智虑,故智者能全此神智,以顺天地之性,而得养生之道焉。德者所得乎天,虚灵不昧,具众理应万事者也。目之视,耳之听,鼻之臭,口之味,手之舞,足之蹈,在地所生之形气也。干知大始,坤作成物,德流气薄而生者也。决气篇曰:常先身生是谓精,盖未成形而先受天一之精,故初生之来谓之精。平人绝谷篇曰:神者,水谷之精气也,盖本于先天所生之精,后天水谷之精而生此神。故曰,两精相搏谓之神。火之精为神,水之精为精,肝为阳脏而藏魂,肺为阴脏而藏魄,故魂随神而往来,魄并精而出入。心为君主之官,神明出焉,天地之万物,皆吾心之所任。心有所忆者意也,意之所存者志也,志有所变者思也,思有所慕者虑也,虑有所处者智也。此皆心神之运用,故智者顺承天地之性,而得养生之道也。】

  是故怵惕思虑者则伤神,神伤则恐惧流淫而不止。因悲哀动中者,竭绝而失生。喜乐者,神惮散而不藏。愁忧者,气闭塞而不行。盛怒者,迷惑而不治。恐惧者,神荡惮而不收。心怵惕思虑则伤神,神伤则恐惧自失,破(月囷)脱肉,毛悴色夭,死于冬。脾愁忧而不解则伤意,意伤则悗乱,四肢不举,毛悴色夭,死于春。肝悲哀动中则伤魂,魂伤则狂忘不精,不精则不正,当人阴缩而挛筋,两胁骨不举,毛悴色夭,死于秋。肺喜乐无极则伤魄,魄伤则狂,狂者意不存,人皮革焦,毛悴色夭,死于夏。肾盛怒而不止则伤志,志伤则喜忘其前言,腰脊不可以俯仰屈伸,毛悴色夭,死于季夏。恐惧而不解则伤精,精伤则骨酸痿厥,精时自下。是故五脏主藏精者也,不可伤,伤则失守而阴虚,阴虚则无气,无气则死矣。是故用针者,察观病人之态,以知精神魂魄之存亡,得失之意,五者已伤,针不可以治之也。
  【马莳曰:此言伤五神者,必伤五脏而危也。心藏神,脾藏意,肝藏魂,肺藏魄,肾藏精与志,是之谓五神脏也。故心因怵惕思虑则伤神,神伤则心虚而肾来侮之。肾在志为恐,所以恐惧流淫而不止也。惟其恐惧自失,故(月囷)破肉脱,毛悴色夭而死于冬。何也?以水克火也。又脾因愁忧而不解,则气闭塞而不行,遂伤意,意为脾之神也,意伤则闷乱,四支不举。脾主四支也,至于毛悴色夭而死于春。何也?以木克土也。又肝因悲哀动中者则伤魂,魂伤则善狂善忘而不精爽,其志向亦不正,其人当阴缩而拘挛,其两胁骨当不举,渐至竭绝而失生,毛悴色夭而死于秋。何也?以金克木也。又肺因喜乐无极则伤魄,魄伤则神惮散而不藏 不藏则狂,狂者意不存,脾本藏意而母气亦衰,故意不存也。其人皮革当焦,毛悴色夭而死于夏。何也?以火克金也。又肾盛怒而不止,则迷惑而不治,遂伤志,以肾藏志也。志伤则前言易忘,及腰脊不可以俯仰屈伸,又恐惧而不解,则神荡散而不收及伤精,以肾又藏精也。精伤则骨酸而为痿为厥,以肾主骨而痿厥,皆成于下也。其精时或自下,至于毛悴色夭而死于季夏。何也?以土克水也。是故五脏皆有气则各有精,而五脏各有以藏之,伤则失守而阴气虚,以五脏皆属阴也。阴虚则五脏无气,所以随时而死耳。用针者,当察观病人之态,以知精神魂魄意志,或存或亡,或得或失,若五神已伤,则毛悴色夭,死期将至,针不能以治之也。《素问》五脏别论篇曰:病不许治者,病不必治,治之无功矣。然针不可妄用,药亦不可妄投也。】
  【张志聪曰:此分论七情伤五脏之神志也。夫思虑,脾之情也,如心因怵惕思虑则伤心脏之神,神伤则不能主持,而恐惧自失矣。脾主土而主肌肉,肺主气而主皮毛。肉之膏肥曰(月囷)。色者,气之华也。(月囷)肉者地所成之形也。毛色者,天所生之气也。破(月囷)脱肉,毛悴色夭,天地所生之命绝矣。死于冬者,五行之气,死于四时之胜克也。然心以思虑伤神者,脾志并于心也。余脏同。又忧愁肺之情也,如脾因忧愁不解,则伤脾脏之意,意伤则悗乱而四支不举,盖意乃心之所生,而脾主四肢也。又悲哀肺之情也,如肝因悲哀动中,则伤肝脏所藏之魂,魂伤则狂忘不精,盖肝者将军之官,谋虑出焉,肝志伤则不能处事精详矣。胆为中正之官,决断出焉,脏气伤则腑志亦不正而无决断矣。肝主筋而脉络阴器,阴缩筋挛,胁骨不举,情志伤而及于形也。夫胆附于肝者也,而脏腑相通,惟肝胆最为亲切。又喜乐心之情也,如肺因喜乐无极,则伤肺脏之魄,魄伤则狂,狂者意不存,意者心之发,盖喜乐无极,则神亦惮散而不存矣。肺主皮毛,故人皮革焦。又怒者肝之情也,如肾盛怒不止,则伤肾脏之志,志伤则喜,忘其前言。夫神志相合,喜忘者神志皆伤也。腰者肾之腑,故腰脊不可以俯仰屈伸。夫脾志并于心,肺志并于脾,肝志并于肾,乃子气并于母也。肺志并于肝,心志并于肺,受所不胜之相乘也。平脉篇曰:水行乘火,金行乘木,名曰纵。水行乘金,火行乘木,名曰逆。盖母乘子者顺,子乘母者逆也。相生者顺,相克者逆,逆则伤矣。又恐伤肾,故恐惧不解,则伤肾脏之精,肾主骨,故精伤则骨酸痿厥。精时自下者,脏气伤而不能藏也。火之精为神,水之精为志,上论伤肾脏之志,此论伤肾脏之精,盖魂魄志意,皆本于心肾精神之所生,故首言怵惕思虑者则伤神,末言恐惧而不解则伤精,神生于精而精归于神也。夫水谷入胃,津液各走其道,酸先入肝,苦先入心,甘先入脾,辛先入肺,咸先入肾。五脏主藏水谷之精者也,神气生于精,故五脏之精不可伤,伤则失守则阴虚,阴虚则神气绝而死矣。是故用针者,察观病人之态,以知精神魂魄之存亡,意之得失。如五者已伤,针不可以治之矣。故当顺天之性,以调养其精气神焉。】
  【张玉师曰:恐惧不解则伤精,先天之精也。五脏主藏精者,后天水谷之精也。神气皆生于精,故曰阴虚则无气。】

  肝藏血,血舍魂,肝气虚则恐,实则怒。脾藏荣,荣舍意,脾气虚则四肢不用,五脏不安,实则腹胀,经溲不利。心藏脉,脉舍神,心气虚则悲,实则笑不休。肺藏气,气舍魄,肺气虚则鼻塞不利少气,实则喘喝胸盈仰息。肾藏精,精舍志,肾气虚则厥,实则胀,五脏不安。必审五脏之病形,以知其气之虚实,谨而调之也。
  【马莳曰:此言五脏有虚实,而其病形亦异也。人卧则血藏于肝,而血则为魂之舍,惟肝气虚则为恐,实则为怒。又人之荣气藏于脾,而荣则为意之舍,惟脾气虚则四肢不用,及五脏不安,以脾主四肢而脾为五脏之主也。实则腹胀经溲不利,以脾之脉行于腹,而土邪有余,故小便不利。又人之脉藏于心,而脉则为神之舍,惟心气虚则悲,实则笑不休。又人之气藏于肺,而气则为魄之舍,惟肺气虚则鼻塞不利,且少气,实则喘喝,其胸必盈而息则首仰也。又人之精藏于肾,而精则为志之舍,惟肾气虚则为厥证,实则胀,以肾脉行于小腹也。其五脏不安,盖脾肾为胀,皆五脏不安,以胀则自不能安也。凡五脏之病形如此,当知各脏之气,虚实为病,然后可以调之,而调之又不可不谨也,言针药皆当谨调也。其肾气虚则厥者,按《素问》厥论当是寒厥。】
  【张志聪曰:此言五脏之气,各有虚有实,而见证之不同也。五脏各有所藏,五志各有所舍,如五志受伤,则有五志之病,如脏气不平,则见脏气之证,故必审五脏之病形以知其气之虚实也。肝者将军之官,故气虚则恐,气实则怒。脾主四肢,故虚则四肢不用。土灌四脏,是以五脏不安。腹乃脾土之郛郭,故实则腹胀,经溲不利者,不转输其水也。夫神慈则悲,喜为心志,故心气虚则悲盛,实则笑不休。肺主气以司呼吸,故肺气虚则鼻塞不利少气,实则喘喝胸满而不得偃息也。肾为生气之原,故虚则手足厥冷。肾者,胃之关也,故实则关门不利而为胀矣。此五脏之气,各有太过不及而不得安和,当审其所见之气而调之也。】

古今图书集成医部全录卷五十

   终始篇第九
  【马莳曰:终始本古经篇名,而伯乃述之,故名篇。按首无起句,当同前篇,俱为岐伯言也。】

  凡刺之道,毕于终始。明知终始,五脏为纪,阴阳定矣。阴者主脏,阳者主腑。阳受气于四末,阴受气于五脏。故泻者迎之,补者随之。知迎知随,气可令和。和气之方,必通阴阳。五脏为阴,六腑为阳。传之后世,以血为盟。敬之者昌,慢之者亡。无道行私,必得天殃。
  【马莳曰:此言凡刺之道,当知此终始篇之大义也。脏为阴,腑为阳。阳在外,受气于四肢;阴在内,受气于五脏。故因其气之来而迎之者,泻之法也;因其气之往而随之者,补之法也。知迎随为补泻,则阴阳诸经之气可和调矣。】
  【张志聪曰:此篇论人之脏腑阴阳经脉气血,本于天地之所生,有始而有终也。五运行论曰:东方生风,风生木,木生酸,酸生肝。南方生热,热生火,火生苦,苦生心。夫风寒暑湿燥热,天之六气也,木火土金水,地之五行也。天食人以五气,地食人以五味,是天之六气,化生地之五行五味,五行五味以生人之五脏。五脏内合六腑以应地之五行,外合六经以应天之六气。故曰,明知终始,五脏为纪,谓人之五脏本于五行之化也。请言终始经脉为纪,平与不平,天道毕矣。谓人之经脉,应天之六气也。末结曰,太阳之脉,其终也戴眼反折;太阴终者,腹胀不得息,是人之阴阳血气,始于地之五行,天之六气所生,而终于地之六经,天之六气也。故曰,其生五,其数三,谓生于五行,而终于三阴三阳之数也。阴者主脏,阳者主腑,脏腑阴阳之相合也。阳受气于四末,阳受天气于外也。阴受气于五脏,阴受地气于内也。故泻者迎之,迎阴气之外出也。补者随之,追阳气之内交也。故曰,知迎知随,气可令和,和气之方,必通阴阳。】

  谨奉天道,请言终始。终始者,经脉为纪,持其脉口人迎,以知阴阳有余不足,平与不平,天道毕矣。所谓平人者不病,不病者,脉口人迎应四时也,上下相应而俱往来也,六经之脉不结动也,本末之寒温之相守司也,形肉气血必相称也,是谓平人。少气者,脉口人迎俱少,而不称尺寸也。如是者则阴阳俱不足,补阳则阴竭,泻阴则阳脱。如是者可将以甘药,不可饮以至剂,如此者弗灸。不已者因而泻之,则五脏气坏矣。
  【马莳曰:此言持寸口人迎之脉,可以别平人与病人,而病人之少气者,宜调以甘药,而不宜施以针灸也。请言终始篇之义,凡以经脉篇为之纲纪耳。盖右手寸部曰脉口,左手寸部曰人迎,持其脉以诊之,则阴阳诸经之虚实平否,皆可奉天道以知之矣。夫所谓平人者,不病之人也。春夏人迎微大,秋冬脉口微大,与四时相应,又俱往俱来,与尺寸相应,手足各有六经,无结脉,无动脉,审其本末,察其寒温,各有所司,与时相宜,形肉血气相称,是之谓平人也。其正气衰少,故脉口少气而尺亦然,乃阴经不足也;人迎少气而寸亦然,乃阳经不足也。欲补阳经则阴经愈竭,欲泻阴经则阳经愈脱,此针之所以不可施也。仅可将理以甘和之药,不可饮以至补至泻之剂,且灸亦不可妄用。倘病有未已,而针灸误泻,则五脏之气益坏矣,岂可哉?上谓寸,下谓尺也。】
  【张志聪曰:谨奉天道,请言终始者,谓阴阳经脉应天之六气也。夫血脉本于五脏五行之所生,而外合于阴阳之六气,有生始而有经终。故曰,终始者,经脉为纪也。持其脉口人迎,以知阴阳有余不足,平与不平,盖诊其脉以候其气也。应四时者,春夏之气从左而右,秋冬之气从右而左,是以春夏人迎微大,秋冬气口微大,是谓平人。上下相应者,应天之六气,上下环转,往来不息。六经之脉,随气流行不结动也。本末者有标本之出入,寒温者应寒暑之往来,各相司守也。形肉血气,谓脉外之血气,与六经之脉必相称也。脉口人迎,以候三阴三阳之气,是以少气者,脉口人迎俱少,尺以候阴,寸以候阳,不称尺寸者,阴阳气虚,而又应于尺寸之脉也。甘药者,调胃之药,谓三阴三阳之气,本于中焦胃腑所生,宜补其生气之原,道之流行,故不可饮以至剂,谓甘味太过反留中也。弗灸者,谓阴阳之气不足于外,非经脉之陷下也。因而泻之,则五脏气坏者,六气化生五行,五行上呈六气,五六相合也。】

  人迎一盛,病在足少阳;一盛而躁,病在手少阳。人迎二盛,病在足太阳;二盛而躁,病在手太阳。人迎三盛,病在足阳明;三盛而躁,病在手阳明。人迎四盛,且大且数,名曰溢阳,溢阳为外格。脉口一盛,病在足厥阴;厥阴一盛而躁,在手心主。脉口二盛,病在足少阴;二盛而躁,在手少阴。脉口三盛,病在足太阴;三盛而躁,在手太阴。脉口四盛,且大且数者,名曰溢阴,溢阴为内关,内关不通,死不治。人迎与太阴脉口,俱盛四倍以上,命曰关格,关格者与之短期。【数,音朔。】
  【马莳曰:此言脉口人迎之脉,而决其病在何经,甚至脉为关格则死也。人迎一盛、二盛、三盛、四盛者,较之脉口之脉,大一倍、二倍、三倍、四倍也。人迎一盛,病在足少阳胆经;若一盛而加之以躁动,则在手少阳三焦经矣。人迎二盛,病在足太阳膀胱经;若二盛而加之以躁动,则在手太阳小肠经矣。人迎三盛,病在足阳明胃经;若三盛而加之以躁动,则在手阳明大肠经矣。盖人迎主外,故足手六阳经之病验于此也。其人迎甚至四盛,且大且数,是六阳泛溢格拒于外,而在内六阴经之脉,不得运之以出于外矣。夫是之谓外格也。若脉口一盛、二盛、三盛、四盛者,较之人迎大一倍、二倍、三倍、四倍也。脉口一盛,病在足厥阴肝经;若一盛而躁,则在手厥阴心包络经矣。脉口二盛,病在足少阴肾经;若二盛而躁,则在手少阴心经矣。脉口三盛,病在足太阴脾经;若三盛而躁,则在手太阴肺经矣。盖脉口主内,故足手六阴经之病验于此也。其脉口甚至四盛,且大且数,是六阴泛溢关闭于内,而在外六阳经之脉,不得运之以入于内矣。夫是之谓内关也。内关不通,当为死不治。且人迎脉口之脉俱盛而四倍以上,是谓关格兼见也,皆与之以短期而已。后世医籍,皆以饮食不下为关格,视此节大义可深惭云。按四盛四倍,义见本经经脉、禁服篇。左手寸关为东南,为春夏,故人迎主外;右手寸尺为西北,为秋冬,故脉口主内。】
  【张志聪曰:左为人迎,右为气口,以候三阴三阳之气。圣人南面而立,前曰广明,后曰太冲,左东而右西,天道右旋,地道左迁,故以左候阳而右候阴也。躁者阴中之动象,盖六气皆由阴而生,从地而出,故止合足之六经。其有躁者在手,以合六脏六腑十二经脉。盖十二经脉,以应三阴三阳之气,非六气之分手与足也。外格者,谓阳盛于外,而无阴气之和。内关者,阴盛于内,而无阳气之和。关格者,阴关于内,阳格于外也。 张开之曰:脉口,太阴也。人迎,阳明也。盖脏气者,不能自至于手太阴,必因于胃气,乃至于手太阴,是左右皆属太阴,而皆有阳明之胃气,以阳气从左而右,阴气从右而左,故以左候三阳,右候三阴,非左主阳而右主阴也。阴中有阳,阳中有阴,是为平人。若左独主阳,右独主阴,是为关阴格阳之死候矣。】

  人迎一盛,泻足少阳而补足厥阴,二泻一补,日一取之,必切而验之,疏取之上,气和乃止。人迎二盛,泻足太阳补足少阴,二泻一补,二日一取之,必切而验之,疏取之上,气和乃止。人迎三盛,泻足阳明而补足太阴,二泻一补,日二取之,必切而验之,疏取之上,气和乃止。脉口一盛,泻足厥阴而补足少阳,二补一泻,日一取之,必切而验之,疏而取上,气和乃止。脉口二盛,泻足少阴而补足太阳,二补一泻,二日一取之,必切而验之,疏取之上,气和乃止。脉口三盛,泻足太阴而补足阳明,二补一泻,日二取之,必切而验之,疏而取之上,气和乃止。所以日二取之者,阳明主胃,大富于谷气,故可日二取之也。人迎与脉口俱盛三倍以上,命曰阴阳俱溢,如是者不开,则血脉闭塞,气无所行,流淫于中,五脏内伤,如此者,因而灸之,则变易而为他病矣。凡刺之道,气调而止,补阴泻阳,音气益彰,耳目聪明,反此者气血不行。
  【马莳曰:此言据人迎脉口之脉,当施补泻之法也。人迎一盛,病在足少阳胆经,则胆与肝为表里,乃胆实而肝虚也,当泻足少阳胆经,而补足厥阴肝经。泻者二穴,而补者一穴,泻倍而补半也。一日刺之者一次,必切其脉而验其病之退否,疏而取穴于胆肝二经之上。盖彼此之穴相间之谓疏也。候至气和乃止针。由此推之,则一盛而躁,病在手少阳,当泻手少阳三焦经而补手厥阴心包络经矣。人迎二盛,病在足太阳膀胱经,则膀胱与肾为表里,乃膀胱实而肾虚也,当泻足太阳膀胱经,而补足少阴肾经,泻者二穴,而补者一穴。二日内止刺一次,则间日一刺也。必切其脉而验其病之退否,疏而取穴于膀胱肾经之上。由此推之,则二盛而躁,病在手太阳,当泻手太阳小肠经而补手少阴心经矣。又人迎三盛,病在足阳明胃经,则胃与脾为表里,乃胃实而脾虚也,当泻足阳明胃经,而补足太阴脾经。泻者二穴,而补者一穴。一日之内,二次刺之,必切其脉而验其病之退否,疏而取穴于脾胃二经之上,候其气和而乃止针。由此推之,则三盛而躁,病在手阳明,当泻手阳明大肠经,而补手太阴肺经矣。又脉口一盛,病在足厥阴肝经,则肝实而胆虚也,当泻足厥阴肝经,而补足少阳胆经。补者二穴,而泻者一穴,补倍而泻半也。一日刺之者一次,必切其脉而验其病之退否,疏而取穴于肝胆之上,候至其气和而乃止针。由此推之,则一盛而躁,病在手心主,当泻手厥阴心包络经而补手少阳三焦经矣。又脉口二盛,病在足少阴肾经,则肾实而膀胱虚也,当泻足少阴肾经,而补足太阳膀胱经。补者二穴,而泻者一穴。二日内止刺一次,则间日一刺也,必切其脉而验其病之退否,疏而取穴于肾与膀胱之上,候至气和而乃止针。由此推之,则二盛而躁,病在手少阴,当泻手少阴心经而补手太阳小肠经矣。又脉口三盛,病在足太阴脾经,则脾实而胃虚也,当泻足太阴脾经,而补足阳明胃经。补者二穴,而泻者一穴。一日之内,二次刺之,必切其脉而验其病之退否,疏而取穴于脾胃二经之上,候至气和而乃止针。由此推之,则三盛而躁,病在手太阴,当泻手太阴肺经而补手阳明大肠经矣。夫肝胆则曰一日一取之,膀胱与肾则曰间日一刺之,惟胃舆脾则曰一日二取之者,正以阳明主胃,大富于谷气,故一日可二取之耳。又人迎与脉口俱盛,皆三倍已上,命曰阴阳俱溢,谓之关格,如此者,而不刺以开之,则血气闭塞,脉气不行,邪气流淫于中,五脏内伤,病至若此,而始图灸之,则变易而为他病矣。由此观之,则灸不及针,后人不察,病势已危,而概用灸火者晚矣。是以凡行刺者,必乘其病势以调其气候,至气和而止针。或补阴经以泻阳经,或补阳经以泻阴经,则音声能彰,耳聪目明矣。否则血气不行,而病必至危也。按此即人迎脉口以知虚实,遂泻阴补阳,泻阳补阴,乃诊治至妙之法也。岂特用针为然?奈何后世不讲,而脉既不明,治亦无法,致人夭札者多,痛哉!】
  【张志聪曰:补泻者,和调阴阳之气平也。阳二泻而阴一泻者,阳常有余而阴常不足也。阳补二而阴补一者,阳可盛而阴不可盛也。故溢阳不曰死,溢阴者死不治矣。必切而验之者,切其人迎气口,以验三阴三阳之气也。疏,当作躁,谓一盛而躁、二盛而躁,当取手之阴阳也。阳明主胃,大富于谷气,故可日二取之。盖三阴三阳之气,乃阳明水谷之所生也。人迎与脉口俱盛,命曰阴阳俱溢,盖阴盛于内则阳盛于外矣,阳盛于左则阴盛于右矣。如是者,若不以针开之,则血脉闭塞,气无所行,流溢于中,则内伤五脏矣。夫盛则泻之,虚则补之,陷下则灸之,此阴阳之气偏盛不和,非陷下也,故灸之则生他病矣。凡刺之道,气调而止,谓阴阳之气偏盛,刺之调和则止矣。然又当补阴泻阳,补阴者,补五脏之里阴,泻阳者,导六气之外出。六节脏象论曰:五气入鼻,藏于心肺,上使五色修明,音声能彰。顺气篇曰:五者音也,音主长夏,是补其脏阴,则心肺脾脏之气和而音声益彰矣。肝开窍于目,肾开窍于耳,肝肾之气盛,则耳目聪明矣。补其脏阴,导其气出,则三阴三阳之气和调,而无偏盛之患矣。夫阴阳血气,本于胃腑五脏之所生。胃者,水谷血气之海也。海之所以行云气者,天下也。胃之所出气血者,经隧也。经隧者,五脏六腑之大络也。故不补阴泻阳,则气血不行。】

  所谓气至而有效者,泻则益虚,虚者,脉大如其故而不坚也。坚如其故者,适虽言故,病未去也。补则益写实者,脉大如其故而益坚也。夫如其故而不坚者,适虽言快,病未去也。故补则实,泻则虚,痛虽不随针,病必衰去。必先通十二经脉之所生病,而后可得传于终始矣。故阴阳不相移,虚实不相倾,取之其经。
  【马莳曰:此承上文而言补泻之法,候气至而有效也。九针十二原篇有云:刺之效,气至而有效。效之信,若风之吹云,明乎若见苍天。夫所谓气至而有效者,正以其泻者已虚,而补者已实也。盖泻则益之以虚,虚者贵于脉之不坚,所以脉尽如其旧而按之不坚也。苟坚如其初,则适纔虽言病去复旧,其病尚未去也。补则益之以实,实者贵于脉之坚,所以脉尽如其旧而按之坚也。苟不坚如其初,则适纔虽言身体己快,其病尚未去也。夫然则脉之坚与不坚,虚实之所由验也,故补之而实则脉必坚,泻之而虚则脉必不坚。其病有痛者,虽不随针而即去,然亦必以渐而衰矣。为医者必先通于十二经脉之所生病,或虚或实,当补当泻,而后可传以终始篇之大义矣。欲通十二经脉之所生病,及虚实补泻,以明于本经经脉第十篇而后可。正以阴经阳经,病各有在,不相转移,虚之实之,法有攸当,不得倾易,故当取之于其各经耳。按此则用药以补泻,而病之去否,亦可以脉之坚否为验矣。大如其旧,犹今之所谓尽如其旧,非脉之盛大也。】
  【张志聪曰:此言补泻三阴三阳之气,必俟经脉和调。所谓终始者,经脉为纪也。泻者,泻其盛而益其虚也。坚,实也。虚者,大如其故而不坚也。若坚如其故者,适虽言故已和调,而所生之病未去也。补者,所以益实也。实者,脉大如其故而益坚也。夫如其故而不坚者,适虽言快,乃阴阳之气和而快,然经脉之病未去也。盖始在三阴三阳之是动,渐及于经脉之所生,故所谓气至而有效者,针在三阴三阳之气分,经脉虽不随针,而经脉之病必衰去,经气之相应也。故必先通十二经脉之所生病,而后可传于终始矣。故阴阳不相移,虚实不相倾,言阴阳之气,无虚实之倾,移则当取之其经,所谓不虚不实,以经取之。盖言阴阳之气已无虚实,则脉应和调矣。脉不调者,所生病也,故当取之其经。故曰,脉大如其故者,谓阴阳之气,已如其故,而无盛虚坚不坚者,经脉所生之病尚未平也。 张开之曰:先为是动,后病所生,此因气以及经。】

  凡刺之属,三刺至谷气,邪僻妄合,阴阳易居,逆顺相反,沉浮异处,四时不得,稽留淫泆,须针而去。故一刺则阳邪出,再刺则阴邪出,三刺则谷气至,谷气至而止。所谓谷气至者,已补而实,已泻而虚,故已知谷气至也。邪气独去者,阴与阳未能调而病知愈也。故曰,补则实,泻则虚,痛虽不随针,病必衰去矣。
  【马莳曰:此承上文而言病必衰去者,正以三法行而谷气至也。凡刺法之所属有三,由初刺次刺三刺以致其谷气来至者,何哉?盖病者始时邪僻之气,妄合正脉阴阳诸经,似相易而居表裹,逆顺似相反而行,脉气浮沉,似所处各异,其邪气稽留淫泆,必待针以去之耳。故初刺之以出其阳气之和,再刺之以出其阴气之邪,三刺之以致其谷气,则已补而实,已泻而虚,故已知其谷气之至也。斯时也,邪气已去,阴阳诸经,虽未即调,而知其病之必愈。上文所谓补则实,泻则虚,痛虽不随针即去,而病必衰去者,复何疑哉!】
  【张志聪曰:此承上文而言去阴阳偏盛之邪,又当调其经脉也。谷气者,荣卫血气生于水谷之精,谓经脉之气也。阳邪阴邪者,阴阳偏盛之气也。盖因邪僻妄合于气分,使阴阳之气不和而易居也。逆顺者,谓皮肤之气血,从臂肘而行于手腕之前,经脉之血气,从指井而行于手腕之后,病则逆顺相反矣。浮沉异处者,阴阳之气与经脉不相合也。四时不得者,不得其升降浮沉也。此因邪僻淫泆于阴阳之气分,而致经脉之不调也。故一刺则阳邪出,再刺则阴邪出,而阴阳之气调矣。三刺则谷气至,而经脉之血气和矣。故已补其三阳之虚,则阳脉实矣;已泻其三阴之实,则阴脉虚矣。已补其三阴之虚,则阴脉实矣;已泻其三阳之实,则阳脉虚矣。故已知谷气至而脉已调矣。如气分之邪独去,而阴与阳之经脉,虽未能调,而病知愈也。故曰,补则实,泻则虚,痛虽不随针,病必衰去矣。按官针篇曰:先浅刺绝皮以出阳邪,再刺则阴邪出者少益深绝皮,致肌肉未入分肉间也。已入分肉之间,则谷气出,盖在皮肤分腠之间,以致谷气不在脉也。故曰,痛虽不随针,谓针在皮肤,而痛应于脉,非针在脉而痛于脉也。 张开之曰:经脉之血气。水谷之所生也。病在三阴三阳之气,故补之泻之,则阴阳之气和而经脉未调也。谷气至而后经脉和调,故曰,凡刺之属三。】

  阴盛而阳虚,先补其阳,后泻其阴而和之。阴虚而阳盛,先补其阴,后泻其阳而和之。
  【马莳曰:此承上文而言阴经阳经之补泻,其法当有先后也。夫脉口盛而六阴为病,是阴经盛而阳经虚也,然必先补其阳而后泻其阴以和之。又人迎盛而六阳为病,是阳经盛而阴经虚也,必先补其阴而后泻其阳以和之。何也?邪气虽当去,而尤以扶正气为先也。】
  【张志聪曰:此复论调和经脉之阴阳,所谓盛则泻之,虚则补之者,调和三阴三阳之气也。不虚不实以经取之者,谓阴阳之气已调,无虚实之偏僻,而经脉不调者,又当取之于经也。夫经脉之血气,本于脏腑所生,故当先补其正虚,而后泻其邪实。】
  【张开之曰:前节论调气而经脉不调,上节论在皮肤以致谷气,此节论取之其经。】

  三脉动于足大指之间,必审其实虚,虚而泻之,是谓重虚,重虚病益甚。凡刺此者,以指按之,脉动而实且疾者疾泻之,虚而徐者则补之。反此者,病益甚。其动也,阳明在上,厥阴在中,少阴在下。【重,平声。】
  【马莳曰:此言足之三经,当验其虚实而补泻之也。按本节后文,则三脉者,足阳明胃经、足厥阴肝经、足少阴肾经也。三脉动于足大指之间者,正以阳明动于大指次指之间,凡厉兑、陷谷、冲阳、解溪皆在足跗上也;厥阴动于大指次指之间,正以大敦、行间、太冲、中封在足跗内也;少阴则动于足心,其穴涌泉乃足跗之下也。必审其脉之虚实,若虚者而泻之,是谓重虚,病之所以益甚也。凡刺此者,须以指按之,脉动而实且疾者为实,宜急泻之,脉动而虚且徐者为虚,宜急补之。否则重虚其虚,重实其实,其病当益甚也。且视其脉之所动者,阳明则在于足之上,厥阴则在于二经之中,少阴则在于足之下耳。】
  【张志聪曰:比篇论三阴三阳之气,本于五脏五行之所生,而五脏之气,生于后天水谷之精,始于先天之水火,盖水生木而火生土金也。以上数节,论三阴三阳之气候于人迎气口,谓本于阳明水谷之所生,从五脏之经隧,出于皮肤而见于尺寸,此复论五行之气,本于先天之肾脏,下出于胫气之街,散于皮肤,复从下而上。本经动腧篇曰:冲脉者,十二经之海也,与少阴之大络,起于肾下。出于气街,循阴股内廉,斜入腘中,循胫骨内廉,并少阴之经,下入内踝之后,入足下;其别者,斜入踝出属跗上,入大指之间,注诸络以温足胫。是先天水火之气,下出于胫气之街,故阳气起于足五指之表,阴气起于足五指之里,此水火阴阳之气。出气街而散于足五指也。其别者,斜入踝出属跗上,入大指之间,是先天之水火,化生五行之气,随冲脉与少阴之大络,注于足大指之间,而复上行。故少阴在下者,谓天一之水,地二之火;厥阴在中者,谓天三之木;阳明居中土,而主秋金之气,阳明在上者,谓地四生金,天五生土也。此言五脏五行之气,生于中焦之阳明,始于下焦之少阴。其上行者,出于阳明,而走尺肤;其下行者,出于少阴,而动于足大指之间。】

  膺腧中膺,背腧中背、肩膊。虚者取之。 【中,去声。膊,音博。】
  【马莳曰:此言凡取穴者,必当各中其所也。胸之两旁谓之膺,故膺内有腧,如胃经气户、库房、屋翳、膺窻,肾经腧府、彧中、神藏、灵墟之类。凡刺膺腧者,当中其膺可也。背内有腧,如督脉经诸穴居脊之中,膀胱经诸穴居背之四行之类。凡刺背腧者,当中其背与肩膊可也。按其分肉虚者则取之耳。】

  上重舌,刺舌柱以铍针也。 【铍,音披。】
  【马莳曰:此言刺重舌之法也。舌在上故曰上。舌下生舌谓之重舌,当刺其舌柱,用之以铍针耳。舌柱,舌下之柱也。九针篇云:铍针取法于剑锋,广二分半长四寸,去大痈脓两热相争。官能篇云:病为大脓者,取以铍针。】

  手屈而不伸者,其病在筋;伸而不屈者,其病在骨。在骨守骨,在筋守筋。
  【马莳曰:此言屈伸可验筋骨之病,当各守其法以刺之也。凡手虽能屈而实不能伸者,正以筋甚拘挛,故屈易而伸难,其病在筋,治之者亦惟在筋守筋耳,不可误求之骨也。手虽能伸而实不能屈者,正以骨有所伤,故伸易而屈难,其病在骨,治之者亦惟在骨守骨耳,不可误求之筋也。】
  【张志聪曰:夫皮肉筋骨,五脏之外合,脉外之气分也。此三节皆承上文而言五行之气,从足上行,如有虚者取之。取者,谓迎其气之外出也。胃腧在膺中,脾腧在膺旁,肺腧在肩背。心之窍在舌,肝之气在筋,肾之气在骨,是五脏之气虚者,各随其所在而取之。】
  【张玉师曰:此论脉外之气,故在心止言舌而不言脉。本篇重在五行六气之生始出入,故篇名终始。而论刺则曰虚者取之,曰以铍针也,曰在骨守骨、在筋守筋,读者味之,其义自得。 张开之曰:上节曰少阴在下,阳明在上,谓数之始于一而终于五,气从下而上也。此节先言膺腧,而末言其病在骨,谓数之成于五而归于一,复从上而下也。】

  补须一方实,深取之,稀按其痏,以极出其邪气;一方虚,浅刺之,以养其脉,疾按其痏,无使邪气得入。邪气来也紧而疾,谷气来也徐而和。脉实者,深刺之以泄其气;脉虚者,浅刺之使精气无得出以养其脉,独出其邪气。
  【马莳曰:此言补泻之法,所以出其邪气而复其正气也。补泻之法,须待其一时方实则行泻法,当深其针以取之,少按其痏以极出其邪气。一时方虚,当浅其针以取之,以养其正气之脉,且急按其痏,无使邪气又得而入也。盖邪气之来,其针下必紧而疾,谷气之来,其针下必徐而和,可得而验者也。况病之虚实,系于脉之虚实,故即脉之虚实,以为刺之深浅,而泄其邪气,养其正气焉耳。】
  【张志聪曰:此论身形之应四方也。一方实,深取之,一方虚,浅刺之。脉实者,深刺之;脉虚者,浅刺之。此论四方之虚实也。刺诸痛者,其脉皆实。】
  【马莳曰:此承上文而言脉实者当泻,以凡刺诸痛者,其脉必实故也。】
  【张志聪曰:诸痛者,其脉皆实,言四方之气,归于中央而为实也。】

  故曰:从腰以上者,手太阴阳明皆主之;从腰以下者,足太阴阳明皆主之。
  【马莳曰:此言病有所主之经见,治之者当分经也。《素问》六微旨曰大论曰:天枢之上,天气主之;天枢之下,地气主之。本经阴阳系日月篇曰:腰以上为天,腰以下为地。故曰,从腰以上,手太阴肺经、手阳明大肠经主之,盖肺经自胸行手,大肠经自手行头也;从腰以下,足太阴脾经、足阳明胃经主之,盖脾经自足入腹,胃经自足上至下。四经各有所主,则各经宜各有所取耳。天枢在脐旁二寸。】
  【张志聪曰:手太阴阳明主天,足太阴阳明主地。身半以上为天,身半以下为地。故者承上文而言,言人之形气,生于六六之内,应天地之上下四旁,故曰天地为生化之宇。】

  病在上者,下取之;病在下者,高取之。病在头者,取之足;病在腰者,取之腘。
  【马莳曰:此言治病在远取之法也。有病虽在上,其脉与下通,当取之下。病虽在下,其脉与上通,当取之高。故病在于头而取之于足,病在于腰而取之于腘,皆在上取下之法也。至于在下取高之义,可类推矣。】
  【张志聪曰:此言形身之上下,应天地之气交。六微旨论曰:天气下降,气流于地,地气上升,气腾于天,上下相召,升降相因。是以病在上者下取之,病在下者高取之,因气之上下升降也。邪客篇曰:天圆地方,人头圆足方以应之。病在头者取之足,以头足之应天地也。病在腰者取之腘,以肾脏膀胱之水气应天泉之上下也。夫谨奉天道,请言终始,知血气之生始出入,应天地之五运六气,上下四旁,天道毕矣。】

  病生于头者头重,生于手者臂重,生于足者足重。治病者,先刺其病所从生者也。
  【马莳曰:此言治病有先取之法也。病生于头者,其头必重,余病皆从此始。故治病者,先取之头。至于手病而臂重,足病而足重,其法亦犹是耳,即先求其本之义也。】
  【张志聪曰:上节论上下之气交,此论天地之定位。头以应天,足以应地,手足应四旁。盖天地四方之气,各有所生之本位,故生于头者头重,生于足者足重,随其所生而取之。重者,守而不动也。 张开之曰:前节论四方之气流行,故有一方实,一方虚,如金行乘木,则东方实而西方虚矣。此论上下四方之定位,故生于手者臂重,生于足者足重。】

  春气在毛,夏气在皮肤,秋气在分肉,冬气在筋骨。刺此病者,各以其时为齐。故刺肥人者,以秋冬之齐;刺瘦人者,以春夏之齐。【齐、剂同。】
  【马莳曰:此言治法有浅深,当随时因人而施也。春气初发在毫毛间,夏气则出于皮肤,秋气初入于分肉间,冬气则入于筋骨。凡刺此病者,春夏则取之毫毛皮肤而浅其针,秋冬则取之分肉筋骨而深其针,所谓随时以为剂也。然人之肥者,其病必深,故用秋冬之剂;人之瘦者,其病乃浅,故用春夏之剂。所谓因人而施者又如此。】
  【张志聪曰:此言三阴三阳之气,应天地之四时。皮肉筋骨,脉外之气分也,阴阳之气始于肤表,从外而内,与经脉之出入不同,故春气在毛,夏气在皮肤,秋气在分肉,冬气在筋骨。盖始于皮毛而入于筋骨,自外而内也。肥人之皮肤湿,分肉不解,气留于阴久,故刺肥人者,以秋冬之齐深取之也。瘦人之皮肤滑,分肉解,气留于阳久,故刺瘦人者,以春夏之齐浅取之也。齐者,与时一之也。】
  【张开之曰:首六句论四时,谓气之从外而入,后四句论肥瘦,谓气之从内而出。盖六气虽运行于肤表,然本于内之所生。】
  【张应略曰:从外而内,天之气也。从内而生,人之气也。人与天地相合,故或从外,或从内,外内出入者也。】

  病痛者,阴也。痛而以手按之不得者,阴也,深刺之。病在上者,阳也;病在下者,阴也。痒者,阳也,浅刺之。
  【马莳曰:此言病有阴阳,故刺之有深浅也。阴经为阴,阳经为阳;痛为阴,痒为阳;上为阳,下为阴。病在阴者深刺之,病在阳者浅刺之。】
  【张志聪曰:此论表里上下之阴阳。夫表为阳,里为阴;身半以上为阳,身半以下为阴。病在阳者名曰风,故痒者阳也,病在皮肤之表阳也;病在阴者名曰痹,痹者痛也,故病痛者阴也。以手按之不得者,留痹之在内也。此言表里之为阴阳也。病在上者为阳,病在下者为阴,以形身之上下分阴阳也。】

  病先起阴者,先治其阴,而后治其阳。病先起阳者,先治其阳,而后治其阴。
  【马莳曰:此言病有所由起,故刺有所先也。阴阳者,阴经阳经也。按此节大义,与上病生于头者头重一节相同。】
  【张志聪曰:此承上文而言表里上下阴阳之气,交相贯通,故有先后之分焉。《内经》云,阳病者上行极而下,阴病者下行极而上。从内之外者,先调其内;从外之内者,先治其外。】

  刺热厥者,留针反为寒;刺寒厥者,留针反为热。刺热厥者,二阴一阳;刺寒厥者,二阳一阴。所谓二阴者,二刺阴也;一阳者,一刺阳也。
  【马莳曰:此言刺厥病之有法也。 《素问》厥论有寒热二证,刺热厥者,久留其针,反能为寒而热可去;刺寒厥者,久留其针,反能为热而寒可去。刺热厥者,补阴经二次,泻阳经一次,盖阴盛则阳退,热当自去也。刺寒厥者,补阳经二次泻阴经一次,盖阳盛则阴退,寒当自去也。所谓二阴者,二次刺阴经也;一阳者,一次泻阳经也,其二阳一阴可推矣。】
  【张志聪曰:此论寒热之阴阳厥逆也。刺热厥者,留针俟针下寒,乃去针也。刺寒厥者,留针俟针下热,乃去针也。二阴一阳、二阳一阴者。谓寒热阴阳之气,互相交通,故不独取阳而独取阴也。】
  【张开之曰:一二者,阴阳水火之生数也。】

  久病者,邪气入深。刺此病者,深内而久留之,间日而复刺之,必先调其左右,去其血脉,刺道毕矣。【内、纳同。间,去声。】
  【马莳曰:此言治久病之有法也。】
  【张志聪曰:人之卫气,昼行于阳,夜行于阴,应天道之繞地一周,昼明夜晦。病久者,邪气入深,邪与正争,则气留于阴,间日而后出于阳,是以间日复刺之者,俟气至而取之也。左右者,阴阳之道路也。经脉者,所以行气血而荣阴阳也。此篇论终始之道,本于五行六气,五行应神机之出入,六气应天道之右旋。行针之士,能顺上下之运行,调左右之间气,去血脉之宛陈,刺道毕矣。】

  凡刺之法,必察其形气,形肉未脱,少气,而脉又躁,躁厥者,必为缪刺之。散气可收,聚气可布。
  【马莳曰:此言气虚脉盛者,当行缪刺之法也。形肉虽未脱,元气则衰少,然而脉又躁动,是谓气虚脉盛也。当行缪刺之法,即左病取右络穴,右病取左络穴是也。其精气之散者,可以收之;邪气之聚者,可以散之。】
  【张志聪曰:此言针刺之法,必察其病者之形气,占其精神而后乃行针也。形肉未脱,形气相得也。夫气生于下脉,从足而手。少气者,气聚于下也。躁者阴之动,象厥逆也。脉又躁厥者,血气不调和,而反躁逆于上也。缪刺者,左刺右,右刺左,阳取阴,阴取阳,和其血气,调其阴阳,使经脉之散气可收,在下之聚气可布也。】

  深居静处,占神往来,闭户塞牖,魂魄不散,专意一神,精气之分,毋闻人声,以收其精,必一其神,令志在针,浅而留之,微而浮之,以移其神,气至乃休。【分,去声。】
  【马莳曰:此言用针者,当预养其神以行针也。凡用针者,虽占病者之神气往来,然必先自养其神气,故深居静处,闭户塞牖,魂魄神意精气皆会于一,令志已在针,方浅而留之,或微而浮之,以移病者之神,候其真气已至,而乃止针也。】
  【张志聪曰:此言医者当自守其神,令志在针也。深居静处,养其气也。闭户塞牖,无外其志也。魂魄不散,精神内守也。夫肾主藏精,开窍于耳,精气之分,惑于听闻,是以毋闻人声,以收其精,必一其神,令志在针,神志之专一也。浅而留之,微而浮之,以移其病者之神,候针下之,声至而休,盖以己之精神,合病者之脉气也。】

  男内女外,坚拒勿出,谨守勿内,是谓得气。凡刺之禁:新内勿刺,已刺勿内;已醉勿刺,已刺勿醉;新怒勿刺,已刺勿怒;新劳勿刺,已刺勿劳;已饱勿刺,已刺勿饱;已饥勿刺,已刺勿饥;已渴勿刺,已刺勿渴。大惊大恐,必定其气乃刺之;乘车来者,卧而休之,如食顷乃刺之;出行来者,坐而休之,如行十里顷乃刺之。凡比十二禁者,其脉乱气散,逆其荣卫,经气不次,因而刺之,则阳病入于阴,阴病出于阳,则邪气复生,粗工勿察,是谓伐身。形体淫泆,乃消脑髓,津液不化,脱其五味,是谓失气也。
  【马莳曰:此言病人善养,与医人善针者为得气,而反此者为失气也。气,真气也。病人善守禁忌,男子则忌内而谨守勿内,女人则忌外而坚拒勿出,则未刺之先,或已刺之后,真气不失,是之谓得气也。然凡刺之禁,曰外曰内,曰醉曰怒,曰劳曰饱,曰饥曰渴,曰惊曰恐,曰车曰步,皆当慎之。正以此十二禁者,脉气散乱,荣卫相逆,经气不次,病人失于自守,医人妄于行刺,则阳病入阴,阴病出阳,邪气复而真气衰,不谓之失气而何?】
  【张志聪曰:此论刺有十二禁也。男为阳,女为阴。阳在外,故使之内;阴在内,故引之外。谓和调外内阴阳之气也。坚拒其正气而勿使之出,谨守其邪气而勿使之入,是谓得气也。内者,入房也,新内则失其精矣。酒者熟谷之液,其气慓悍,已醉则气乱矣。肝主藏血,怒则气上,新怒则气上逆而血妄行矣。烦劳则神气外张,精气内绝矣。脉要精微论曰:饮食未进,经脉未盛,络脉调匀,血气未乱,故乃可诊有过之脉。是以已饱勿刺。平脉篇曰:谷入于胃,脉道乃行,水入于经,其血乃成。是又已饥勿刺、已渴勿刺也。惊伤神,恐伤精,故必定其气乃刺之,则存养其精气神矣。久坐伤肉,故乘车来者,卧而休之。久行伤筋,故出行来者,坐而休之。凡此十二禁者,其脉乱气散,荣卫逆行,经气不次,因而刺之,则阳病入于阴,阴病出于阳,邪气复生,是谓戕伐其身,而形体淫泆矣。脑为精髓之海,津液者,补益脑髓,润泽皮肤,濡养筋骨,犯此禁者,则津液不化而脑髓消铄矣。五味入口,藏于肠胃,味有所藏,以养五气,气和而生,津液相成,神乃自生。针刺之道,贵在得神致气,犯此禁者,则脱其五味所生之神气,是谓失气也。】

  太阳之脉,其终也戴眼,反折瘛瘲,其色白绝,皮乃绝汗,绝汗则终矣。少阳终者,耳聋,百节尽纵,目系绝,目系绝一日半则死矣。其死也,色青白乃死。阳明终者,口目动作,喜惊妄言,色黄,其上下之经,盛而不行则终矣。少阴终者,面黑齿长而垢,腹胀闭塞,上下不通而终矣。厥阴终者,中热嗌干,喜溺心烦,甚则舌卷卵上缩而终矣。太阴终者,腹胀闭不得息气,噫善呕,呕则逆,逆则面赤,不逆则上下不通,上下不通,则面黑皮毛焦而终矣。
  【马莳曰:此言足之六经,其终各有所候也。足太阳膀胱之脉,起目内眦,上额交巅,从巅入络脑,还出别下项,循肩膊内,侠脊抵腰中,入循膂,络肾属膀胱。故其终时,其眼反戴而上,其背反折而为瘛瘲之状。色白者,肺绝也,绝汗出而终矣。又足少阳胆经之脉,起于目锐眦,上抵头角,下目后,入耳中,上走耳前。故其终也,时百节尽纵,而目系绝也。色青白者,金木相克也。又足阳明胃经之脉,起于鼻交頞中,下循鼻外,上入齿中,还出侠口,环唇下交承浆,其支循喉咙入缺盆,下腹属胃络脾。故其终时,口目动作,喜惊妄言,胃邪盛也。色黄者,土色泄也。上下之经盛而不通者,胃气绝也。又足少阴肾经主水,其色黑,肾主骨,齿乃骨余、肾脉入于腹,通窍于二便。故其终时,面黑齿长而垢,腹胀而不通也。足厥阴肝经之脉,循股阴,入毛中,过阴器,抵小腹,上贯膈,布胁肋,循喉咙。故其终时,中热嗌干,喜溺而心烦,甚则舌卷卵缩也。又足太阴脾经之脉,循足大指内侧,出腨内,上阴股,入腹上膈,侠咽连舌本,散舌下。故其终时,腹胀闭而不得息,噫呕交作,上下不通,面黑而皮毛焦也。】
  【张志聪曰:此归结终始之道,始于五行而终于六气也。太阳之脉,起目内眦,上额交巅,从巅入络脑,还出别下项侠脊抵腰中。太阳乃津液之腑,而为诸阳主气,血气绝而不能荣养筋脉,则筋脉急而戴眼反折也。精明五色者,气之华也,太阳之气主皮毛,气绝于皮,则色白而绝汗出也。少阳之脉,起目锐眦入耳中。耳聋者,少阳之脉绝也。少阳主骨,百节尽纵,少阳之气绝也。少阳属肾,肾藏志,目系绝者志先死,志先死则一日半死矣。阳明之脉,起于鼻交頞中,入齿中,还出侠口,环唇下,交承浆。口目动作者,阳明之经气欲绝也。喜惊妄言,色黄,阳明之神气外出也。上下经者,谓手足阳明之经。盛者盛于外而绝于内也。夫阳明太阴之言上下者,谓从腰以上手太阴阳明皆主之,从腰以下足太阴阳明皆主之,上下之经盛而不通,则终者天地阴阳之气,不交而绝也。少阴之脉,属肾络膀胱,上贯肝膈,入肺中,从肺出络心。腹胀闭塞者,少阴之脉绝不通也。面黑者,气色外脱也。齿长者,骨气不藏也。上下不通者,水火不交也。夫少阴之言上下者,少阴之上,君火主之,谓水火阴阳之气绝也。厥阴之脉,循阴股,入毛中,过阴器,循喉咙,入颃颡。舌卷卵缩,厥阴之脉绝也。厥阴从中见少阳之火化,中热嗌干心烦者,化气上出也。肝主疏泄,喜溺者,肝气下泄也。太阴之脉,上阴股,入腹上膈,侠咽连舌本,散舌下,复从胃注心中。太阴之脉绝不通,是以腹胀不得息,太阴之气,上走心为噫气。噫善呕,呕则逆,逆则面赤者,从胃而心,心而外脱也。夫上逆于心则见此证,如不逆,则手足二经皆绝,而上下不通矣。上下不通,则土败而水气乘之而色黑矣。手太阴之气绝而皮毛夭焦矣。此六气终而经脉绝也。盖气终则脉终,脉绝则气绝,譬如人之兄弟,安则俱生,急则俱死矣。夫经脉本于脏腑五行之所生,而外合阴阳之六气,故首言终始之道,五针为纪,末结六经之终,谓生于五行而终于六气也。 张开之曰:神在天为风,风生木,木生肝,是天之六气,化生地之五行,五行生五针,五针生六经,六经合六气,盖原本于天之六气所生,故终于六经而复归于天也。】
古今图书集成医部全录卷五十一

   经脉篇第十 【上】
  【马莳曰:此言十二经脉,故以经脉名篇,实学者习医之第一要义,不可不究心熟玩也。后世能言不识十二经络,开口动手便错,而于此懵然,惜哉!滑伯仁《十四经发挥》、《针灸聚英》等书,各本于此,但不若此篇尤详。凡《内经》全书之经络,皆自此而推之耳。】

  雷公问于黄帝曰:禁服之言,凡刺之理,经脉为始,营其所行,制其度量,内次五脏,外别六腑。愿尽闻其道。黄帝曰:人始生,先成精,精成而脑髓生,骨为干,脉为营,筋为刚,肉为墙,皮肤坚而毛发长。谷入于胃,脉道以通,血气乃行。雷公曰:愿卒闻经脉之始生。黄帝曰:经脉者,所以能决死生,处百病,调虚实,不可不通。
  【马莳曰:此帝因雷公之问,必原脉道之所以行,而示以经脉之所当知也。人之始生,先成于精,精成而脑髓生,以肾通于脑也。其骨为干,其脉为营,其筋为刚,其肉为墙。至皮肤坚而后毛发长,及其已生,必谷入于胃,则脉道以通,而血气乃行。此经脉者,可以决死生,处百病,而调虚实,乃人之不可不知也。】
  【张志聪曰:此篇论脏腑十二经脉之生始出入,营行脉中,卫行脉外,始于手太阴肺,终于足厥阴肝,周而复始,循度环转之无端也。人始生先成精者,本于先天水火之精气,而先生两肾,脑为精髓之海,肾精上注于脑,而脑髓生。骨为干者,骨生于水脏,如木之干也。营者,犹营舍之所以藏血气也。筋为刚者,言筋之强劲也。肉为墙者,肉生于土,犹城墙之外卫也。皮肤坚而毛发长,血气之充盛也。此言皮肤脉肉筋骨,乃五脏之外合,本于先天之精气也。谷入于胃,脉道以通,血气乃行,言营卫气血,生于后天水谷之精也。按血气之生始出入,阴阳之离合盛衰,非神灵睿圣,焉能洞鉴隔垣?《灵》、《素》二经,君臣谘访,欲证明斯道也。】

  肺手太阴之脉,起于中焦,下络大肠,还循胃口,上膈属肺,从肺系横出腋下,下循臑内,行少阴心主之前,下肘中,循臂内上骨下廉,入寸口,上鱼,循鱼际,出大指之端。其支者,从腕后直出次指内廉,出其端。是动则病,肺胀满膨膨而喘咳,缺盆中痛,甚则交两手而瞀,此为臂厥。是主肺所生病者,咳,上气喘渴,烦心胸满,臑臂内前廉痛厥,掌中热。气盛有余则肩臂痛,风寒汗出中风,小便数而欠;气虚则肩臂痛寒,少气不足以息,溺色变。为此诸病,盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之,不盛不虚,以经取之。盛者寸口大三倍于人迎,虚者则寸口反小于人迎也。【臑,音猱。数,音朔。】
  【马莳曰:此言肺经脉气之行,乃为第一经之经脉也。言肺者,即手太阴经之脉也。凡言手者,以其井荥俞经合等穴,自手而始也。凡言足者,以其井荥俞经合等穴,自足而始也。后凡各经分手足者,以此起发也。中焦者,中脘也,在齐上四寸。胃口,胃之上脘,在齐上五寸。络,犹兜也,如今人横线为络而兜物也。循,巡也。膈,隔也。凡人心下有膈膜,前齐鸠尾,后齐十一椎,周围着脊,所以遮隔浊气,不使上熏心肺也。肺系者,喉咙也。喉以候气,下接于肺。胸旁肋下,谓之腋。膊内肱处,谓之臑,肩肘之间也。臑尽处为肘,肘以下为臂。廉,隅也。手掌后高骨旁动脉为关,关前动脉为寸口。鱼谓掌骨之前大指本节之后,其肥肉隆起处,统谓之鱼。鱼际,则其间之穴名也。端,秒也。瞀,目垂貌。按本经营卫生会、五味、邪客、刺节真邪等篇,言人身有前三焦者,宗气出于上焦,即所谓积于胸中,又谓之积于膻中也,出喉咙以司呼吸。其营气者,阴精之气也,由中焦之气,阳中有阴者,随上焦之气,以降于下焦而生此阴气,故谓之清者为营,又谓之营气出于中焦者是也。然营气阴性精专,随宗气以运行于经隧之中,故谓之营行脉中者是也。其卫气者,阳精之气也,由下焦之气,阴中有阳者,随中焦之气,以升于上焦而生此阳气,故谓之浊者为卫,又谓之卫气出于下焦者是也。然卫气阳性慓悍,不随宗气而行,而自行于各经皮肤分肉之间,故谓之卫行脉外者是也。兹手太阴之脉,起于中焦,下络大肠,还循胃口,上膈属肺,从肺系横出腋下,下循臑内,行少阴心主之前,下肘中,循臂内上骨下廉,入寸口,上鱼,循鱼际出大指之端者,本言宗气与营气同行,而卫气不与焉者也。即营卫生会篇所谓与营俱行于阳二十五度,行于阴亦二十五度一周也,故五十度而复大会于手太阴矣,然此特言肺经运行之始耳。起于中焦者,即营卫生会篇所谓中焦亦并胃中出上焦之后,此所受气者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脉者是也。言由谷气入胃,其精微之气,起于中焦,下络大肠,以肺与大肠相为表里也。转循胃之上口,属之于肺,即从肺系横出腋下,盖由胸部第四行之中府、云门,以出腋下,下循臑内,历天府、侠白,行于手少阴心经、手厥阴心主包络两经之前,下入肘中,抵尺泽穴,即营卫生会篇所谓上焦出于胃上口,并咽以上贯膈而布胸中,走腋,循太阴之分而行者也。既下肘中,乃循臂内上骨之下廉,历孔最、列缺,入寸口之经渠、太渊以上鱼,又循鱼际出大指之端,至少商穴而止也。其支者,如木之有枝,以其自直行之脉而旁行之也。臂骨尽处为腕。脉之大隧为经。交经者为络。盖本经经脉,虽终于大指之端,而络脉之行,从腕后之列缺穴,循合谷上行于食指之端,交于手之阳明经,而由合谷、三间、二间,以至于商阳穴,又随商阳而上行也。及其动穴验病,肺发胀满,致膨膨然而喘急咳嗽,缺盆中痛,甚则交两手而掣瞀者,此之谓臂气厥逆。盖肺脉由中府出腋,循臑下肘入手也。是皆肺经所生之病耳。然又有诸病,或出本经,或由合经,为咳,为上气,为喘,为渴,为烦心,为胸满,以肺脉贯膈而布胸中也。为臑臂内前廉痛,为厥掌中热,脉行手少阴心主之前也。邪气有余则为肩臂痛,络脉交于手上肩背也。于风寒为汗出中风,为小便频数,而发之为欠,母病及子也。正气不足,则为肩臂疼痛寒冷,其络行手阳明也,为少气不足以息,此本经病也。为溺色变,邪及子也。其诸病有如此者。然盛则当泻之,虚则当补之。热则泻者,疾去其针。寒则补者,久留其针。脉陷下者,则用艾以灸之。若不盛不虚,则止以本经取之,而不必求之手阳明也。所谓盛者,何以知之?寸口较人迎之脉,三倍而躁,则肺经为实,如终始篇所谓泻手太阴肺,而补手阳明大肠者是也。虚者何以知之?寸口较人迎之脉,三倍而小,则肺经为虚,如终始篇所谓补手太阴肺,而泻手阳明大肠者是也。按《难经》二十二难,以是动为气,所生为血,即动生二字,分为气血,且以气先血后为难,不知肺经则言肺所生病,大肠则言津液所生病,胃则言血所生病,脾则言脾所生病,心则言心所生病,小肠则言液所生病,膀胱则言筋所生病,肾则言肾所生病,心主则言脉所生病,三焦则言气所生病,胆则言骨所生病,肝则言肝所生病,何尝以所生之病,皆定为血也。今详本篇前后,辞义分明,不以所动属气,所生属血,明矣。又按至真要大论云:所谓动者,知其病也。盖言凡知太冲、冲阳、尺泽等穴气绝,为死不治。正以其动则可以验病,不动则气绝。此篇是动之义,正言各经之穴,动则知其病耳。再按自此肺经以至肝经,及两蹺督任,共计一十六丈二尺之脉。宗气主呼吸而行脉络,一呼脉行三寸,一吸脉行三寸,呼吸定息,脉行六寸。漏水下一刻,计一百三十五息,脉行八丈一尺;二刻,计二百七十息,脉行一十六丈二尺为一周身;漏水下百刻,计一万三千五百息,脉行八百一十丈,昼夜共行五十度周于身,并非言手太阴行于寅时,手阳明行于卯时,足阳明行于辰时,足太阴行于巳时,手少阴行于午时,手太阳行于未时,足太阳行于申时,足少阴行于酉时,手厥阴行于戌时,手少阴行于亥时,足少阳行于子时,足厥阴行于丑时。至后世子午流注针灸等家,始有为此说者,更为分时注释。如果十二经分配十二时,则一时止行得一经,何以能八刻之一千八百息,脉行六十四丈八尺,而四度周于身也?又何以能十二时之一万三千五百息,脉行八百一十丈,而五十度周于身也?况每经体有长短,穴有多寡,假如手少阴心止有九穴,左右计一十八穴,不过自手小指至肘上臑内而已。今曰行于午时,其一时当得一千一百二十五息,脉行六十七丈五尺。较之足太阳膀胱经有六十三穴,左右共计一百二十六穴,直自目之内眦,上行于头,转至项后行背四行,下行委中,以至足之小指外侧,其穴道身体尽一身之长,今曰行于申时,则一时之中,亦止得息数一千一百二十五息,脉数止得六十七丈五尺乎?其余各经长短不同,又皆息数脉数,俱以一时之中而尽合乎?所谓一时止行一经者,实理势之所必无也。彼或以二十三难,始从中焦始字,遂指寅为肺,便以卯为大肠,而直轮至丑为肝经耶?殊不知纪漏者,必始寅初一刻,而经脉运行之始,始于肺经,谓之始于寅时一刻则可,若泥定肺经,止行于寅时则非也。故自二刻一周身之后,又从中焦而起,一日一夜有五十次,起于中焦,合昼夜而皆然。不但寅时而已,何可以始于一刻,而遂指肺之脉行于寅时也。至有以余时配各经者,又缪之缪矣。李东垣《此事难知集》、《针灸聚英》及历朝太医院刊勒诸经穴名于石碑者,亦以各经分配各时,盖相仍于后世医籍,而未究经典耳。考《灵》、《素》,始知非轩岐之本旨也。】
  【张志聪曰:曰肺曰脉者,乃有形之脏腑经脉;曰太阴者,无形之六气也。血脉内生于脏腑,外合于六气,以脉气分而论之,病在六气者,见于人迎气口,病在气而不在脉也。病在脏腑者,病在内而外见于脏腑所主之尺寸也。合而论之,脏腑经脉内合五行,外合六气,五六相得而各有合也。故曰,肺手太阴之脉,概脏腑经脉阴阳之气而言也。此篇论营血,营行脉中,始于手太阴肺,终于足厥阴肝,腹走手而手走头,头走足而足走腹,环转无端,终而复始。六脏之脉属脏络腑,六腑之脉属腑络脏,脏腑相连,阴阳相贯,先为是动,后及所生。是动者,病在三阴三阳之气,而动见于人迎气口,病在气而不在经。故曰,盛则泻之,虚则补之,不盛不虚,以经取之。谓阴阳之气偏盛,浅刺绝皮益深,绝皮以泻阴阳之盛,致谷气以补阴阳之虚,此取皮腠之气分而不及于经也。如阴阳之气不盛不虚,而经脉不和者,则当取之于经也。所生者,谓十二经脉,乃脏腑之所生,脏腑之病外见于经证也。夫是动者,病因于外,所生者病因于内。凡病有因于外者,有因于内者,有因于外而及于内者,有因于内而及于外者,有外内之兼病者,本篇统论脏腑经气,故曰,肺手太阴之脉,曰是动,曰所生,治病者当随其所见之证,以别外内之因,又不必先为是动,后及所生,而病证之毕俱也。是动则病,肺胀膨膨而喘咳,缺盆中痛,甚则交两手而瞀,此为臂气厥逆之所致。盖三阴三阳之气,各循于手足之经气,逆于外而病见于内也。所生者,肺脏所生之病,而外见于经证。夫五行之气,五脏所主,而六腑为之合,故在脏则曰主肺、主脾、主心、主肾、主肝,在腑则曰主津、主液、主气、主血、主骨、主筋,此皆脏腑所生之病,而外见于经证也。是主肺所生之病,故咳喘上气,渴而烦心。肺主气而为水之生原,肺乃心之盖也,胸满,臑臂痛,掌中热,皆经脉所循之部而为病也。气之盛虚者,谓太阴之气也。肺俞在肩背,因气而痛于俞,所谓气伤痛也。溺色变者,气虚而不化也。夫三阴三阳之气,本于阳明胃腑所生,从手阳明之五里,而散行于肤表,肺主气而外主皮毛,是以手太阴与手足阳明论气之盛虚,其余诸经,略而不论也。夫三阴三阳之气,有因于本气之盛虚,有因于外感风寒以致气之盛者,故提于十二经之首,曰风寒汗出中风,盖以申明三阴三阳之气在表,而合于天之六气也。为此是动所生诸病,盛则泻之,虚则补之,热则疾出其针以泻其热,寒则留之,以俟针下热也。艾名冰台,举冰向日,能于冰中取火,故气陷下者灸之,谓能起生阳之气于阴中也。如阴阳之气,无有盛虚,而所生之经脉不调者,则当取之于经矣。经者,肺手太阴之脉也。所谓气之盛者,寸口大三倍于人迎,虚者,寸口反小于人迎也。】
  肺脏形象之图
  见图
  【尚御公曰:脏腑之气,候见于手太阴之寸关尺,人迎气口,左右之寸口也,候法不同,各有分别,故首提曰肺手太阴之脉,复曰气有盛虚,曰人迎气口。书不尽言,义已櫽括,读者当绎思之。 金西铭曰:终始篇云,少气者,脉口人迎俱少而不称尺寸也。言人迎气口,转应于尺寸,是尺寸与人迎气口各有分别。 张玉师曰:人迎气口,以左右分阴阳。脏腑之脉,以尺寸分阴阳。】
  【《难经》云:肺重三斤三两。六叶两耳,凡八叶。主藏魄,四垂如盖,附着于脊之第三椎中,有二十四空,行列分布诸脏之气,为诸脏之华盖。人有二喉,前喉为喉咙,通于五脏,主气出入。《灵枢》忧恚无言篇云:咽喉者,气之所以上下者也。后喉为咽喉,主纳水谷,通于六腑。忧恚无言篇云:咽喉者,水谷之道也。《难经》云:喉咙重十二两,广二寸,长一尺二寸,九节。咽门重十二两,广二寸半,至胃长一尺六寸。肠胃篇伯高曰:咽门重十两,广长同。《素问》灵兰秘典论云:肺者相傅之官,治节出焉。《灵枢》本脏篇云:肺小则少饮,不病喘喝;肺大则多饮,善病胸痹,喉痹,逆气。肺高则上气喘息,咳;肺下则居贲迫肺,善胁下痛。肺坚则不病咳上气,肺脆则苦病消瘅易伤。肺端正则和利难伤,肺偏倾则胸偏痛也。又云:白色小理者肺小,粗理者肺大;巨肩反膺陷喉者肺高,合腋张胁者肺下;好肩背厚者肺坚,肩背薄者肺脆;背膺厚者肺端正,胁偏疏者肺偏倾也。】
  肺经诸穴之图
  见图
  【马莳曰:欲明经脉,须熟穴名,徐氏歌俱自井荥而始,殊非本篇各经起止正义。滑氏歌合于起止,似无意味,读者难之。今各阴经照滑氏,阳经照徐氏,则合于起止,且长短句法,亦照徐氏,学者颇便。惟先熟穴名,而经脉自了然矣。俗医云:吾大方脉,非针灸科,何须识各穴名?此所以为庸下,而不能入轩岐正脉也。】
  【[肺经诸穴歌]手太阴,十一穴,中府云门天府列;侠白下尺泽,孔最见列缺;经渠太渊下鱼际,抵指少商如韭叶。古离爪甲如韭,今如米许。】
  【[分寸歌]太阴肺兮出中府,云门之下一寸许。云门璇玑旁六寸,巨骨之下二骨数。天府腋下三寸求,侠白肘上五寸主。尺泽肘中约横纹,孔最腕上七寸取。列缺腕侧一寸半,经渠寸口陷中是。太渊掌后横纹头,鱼际节后散脉举。少商大指端内侧,此穴若针疾减愈。】
  【云门:巨骨下,侠气户旁二寸陷中,去中行任脉六寸。气户:巨骨下,去俞府两旁各二寸陷中,去中行任脉四寸,去膺窻四寸八分。俞府:巨骨下,璇玑旁二寸陷中。璇玑:天突下一寸。天突:结喉下四寸宛宛中。凡十一穴。】
  【右挨穴之法,由天突起至璇玑,由璇玑至云门,其法甚简。后仿此。】

  大肠手阳明之脉,起于大指次指之端,循指上廉,出合谷两骨之间,上入两筋之间,循臂上廉,入肘外廉,上臑外前廉,上肩出髃骨之前廉,上出于柱骨之会,上下入缺盆,络肺下膈属大肠。其支者,从缺盆上颈贯颊,入下齿中,还出挟口,交人中,左之右,右之左,上挟鼻孔。是动则病齿痛颈肿。是主津液所生病者,目黄口干,鼽衂喉痹,肩前臑痛,大指次指痛不用。气有余则当脉所过者热肿,虚则寒栗不复。为此诸病,盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之,不盛不虚以经取之。盛者人迎大三倍于寸口,虚者人迎反小于寸口也。【髃,音鱼。鼽,音求。衂,女六切。】
  【马莳曰:此言大肠经脉气之行,乃为第二经也。大指次指者,手大指之次指,即第二指名食指也。肺经本出于大指,而大肠经则出于次指,兹言大指次指者,乃大指之次指,非言既出于大指,而又出于次指也。循指之指,正次指也。合谷者,本经穴也,俗名虎口。肩端两骨间为髃骨。肩髀上际处为天柱骨。缺盆在结喉两旁之高骨,形圆如缺盆,然乃足阳明胃经穴也。头茎为颈,耳以下曲处为颊。言大肠者,乃手阳明经之脉,受手太阴之交,遂起于次指之端,循此次指之商阳、二间、三间之上廉,出合谷穴,在两骨之间,又上阳溪穴,即两筋之间,又循臂之上廉,偏历、温溜、下廉、上廉、三里,入肘外廉之曲池穴,上循臑外之前廉,历肘髎、五里、臂臑以上肩之肩髃穴,又出髃骨之前廉,循巨骨穴上出天柱骨之会,上会于大椎,自大椎而下入缺盆,循足阳明经脉外络绕肺脏,复下膈当天枢之外,会属于大肠也。其支别者,虽由偏历而入,又自缺盆上行于颈,循天鼎扶突上贯于颊,入下齿缝中,复出挟口两吻,相交于人中之内,左脉往右,右脉往左,上挟鼻孔,循禾髎、迎香而终,以交于足阳明胃经也。及其动穴验病,则为齿痛,以脉入齿缝也;为颈肿,脉上行也。是主津液所生之病耳。又有诸病之生,或出本经,或由合经。为目黄,大肠内热也。为口干,脉挟口也。为鼽为衂,脉挟鼻孔也。为喉痹,脉出挟口也。为肩之前臑痛,脉上臑肩也。为大指之次指不能举用,井荥五俞,皆由次指而上也。其邪气有余而实,则凡脉所经过者,皆热而肿;其正气不足而虚,则为寒栗不能遽复。然盛则当泻之,虚则当补之,热则泻者疾去其针,寒则补者久留其针,脉陷下者则用艾以灸之,若不盛不虚,则止以本经取之,而不必求之手太阴肺经也。所谓盛者,何以知之?人迎较寸口之脉,三倍而躁,则大肠经为实,如终始篇所谓泻手阳明大肠而补手太阴肺者是也。虚者何以知之?人迎较寸口之脉,三倍而小,则大肠经为虚,如终始篇所谓泻手太阴肺,而补手阳明大肠者是也。】
  【张志聪曰:是动则病齿痛颈肿者,盖气伤痛,形伤肿,因气以及形也。大肠传导水谷,变化精微,故主所生津液病则津液竭而火热盛,故为目黄口干鼽衂喉痹诸证。肩臑及大指之次指,皆大肠经脉所循之部分,如腑气有余,则当脉所过之处热肿,腑气虚则寒栗不复,手阳明之主气也。为此是动所生诸病,盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之,不盛不虚以经取之。盛者,人迎大三倍于寸口,虚者,人迎反小于寸口也。盖申明盛虚者,乃三阴三阳之气,如气不盛,虚则当取之于经。】
  【平人绝谷篇伯高曰:回肠大四寸,径一寸寸之少半,长二丈一尺,受谷一斗,水七升半。《难经》云:大肠重二斤十二两,长二丈一尺,广四寸,径一寸,当齐右回十
  大肠腑形象之图
  见图
  大肠经诸穴之图
  见图
  六曲。《素问》灵兰秘典论云:大肠者,传导之官,变化出焉。《灵枢》本脏篇云:肺应皮。皮厚者大肠厚,皮薄者大肠薄;皮缓腹里大者大肠大而长,皮急者大肠急而短;皮滑者大肠直,皮肉不相离者大肠结。】
  【[大肠经诸穴歌]手阳明,廿穴名,循商阳二间三间而行,历合谷阳溪之俞,过偏历温溜之滨。下廉上廉,三里而近。曲池肘髎,五里之程。臂臑肩髃,上于巨骨,天鼎纡乎扶突,禾髎唇连,迎香鼻迫。】
  【[分寸歌]商阳食指内侧边,二间来寻本节前。三间节后陷中取,合谷虎口岐骨间。阳溪上侧腕中是,偏历腕后三寸安。温溜腕后去五寸,池前五寸下廉看。池前三寸上廉中,池前二寸三里逢。曲池曲骨纹头尽,肘髎大骨外廉近。大筋中央寻五里,肘上三寸行向里。臂臑肘上七寸量,肩髎肩端举臂取。巨骨肩尖端上行,天鼎喉旁四寸真。扶突天突旁三寸,禾髎水沟旁五分。迎香禾髎上一寸,大肠经穴自分明。左右凡四十穴。】

  胃足阳明之脉,起于鼻之交頞中,旁约太阳之脉,下循鼻外,上入齿中,还出挟口环唇,下交承浆,却循颐后下廉,出大迎,循颊车,上耳前,过客主人,循发际至额颅;其支者,从大迎前下人迎,循喉咙入缺盆,下膈属胃络脾;其直者,从缺盆下乳内廉,下挟脐,入气街中;其支者,起于胃口,下循腹里,下至气街中而合,以下髀关,抵伏兔,下膝膑中,下循胫外廉,下足跗,入中指内间;其支者,下廉三寸而别,下入中指外间;其支者,别跗上,入大指间,出其端。是动则病洒洒振寒,善呻数欠,颜黑,病至则恶人与火,闻木声则惕然而惊,心欲动,独闭户塞牖而处,甚则欲上高而歌,弃衣而走,贲响腹胀,是为骭厥。是主血所生病者,狂疟温淫,汗出鼽衂,口喎唇胗,颈肿喉痹,大腹水肿,膝膑肿痛,循膺、乳、气街、股、伏兔、骭外廉、足跗上皆痛,中指不用。气盛则身已前皆热,其有余于胃,则消谷善饥,溺色黄。气不足则身已前皆寒栗,胃中寒则胀满。为此诸病,盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之,不盛不虚以经取之。盛者人迎大三倍于寸口,虚者人迎反小于寸口也。【頞,音遏。颅,音卢。髀,音彼。膑,音宾。数,音朔。骭,音干。喎,苦乖切。】
  【马莳曰:此言胃经脉气之行,乃为第三经也。山根为頞,腮下为颔,颔中为颐,腮上为发际,发际前为额颅,股内为髀,髀前膝上起肉处为伏兔,伏兔后为髀关,挟膝筋中为膑,胫骨为骭,足面为跗也。足阳明胃经之脉,受手阳明之交,起于鼻之两旁迎香穴,上行而左右相交于頞中,过睛明之分,下循鼻外,历承泣、四白、巨髎,上入齿中,还出挟口两吻地仓,环绕唇下左右,相交于承浆,却循颐后下廉,出大迎,循颊车,上耳前,历下关,过客主人,循发际,行悬厘、颔厌之分,经头维会于额颅之神庭。其支别者,从大迎前下人迎,循喉咙,历水突、气舍入缺盆,行足少阴俞府之外,下膈当上脘、中脘之分,属胃络脾。其直行者,从缺盆而下,下乳内廉,循气户、库房、屋翳、膺窻、乳中、乳根、不容、承满、梁门、关门、太乙、滑肉门,下挟脐,历天枢、外陵、大巨、水道、归来诸穴,而入气冲中。又其支者,自属胃处起胃下口,循腹里,过足少阴肓俞之外,本经之里,下至气街中,与前之入气街者合,既相合于气街,乃下髀关,抵伏兔,历阴市、梁丘,下入膝膑中,经犊鼻,下循足面之冲阳、陷谷,入中指外间之内庭,至厉兑穴而终也。其络脉之支别者,自膝下三寸,循三里穴之外别下,历上廉、条口、下廉、丰隆、解溪、冲阳、陷谷,以至内庭、厉兑而合也。又其支者,别跗上冲阳穴,别行入大指间,出足厥阴行间穴之外,循大指下,出其端,以交于足太阴也。及其动穴验病,阳明虚则洒洒振寒,善呻且数,数而欠。疟论云:阳明虚则寒栗鼓颔,其颜则黑,如病至时,则恶人与火,闻木音则惕然而惊,心欲动也。《素问》阳明脉解篇云:阳明主肉,其脉血气盛,邪客之则热,热甚则恶火。又云:阳明厥则喘而悗,悗则恶人。又曰:胃者土也,故闻木音而惊者,土恶木也。又脉解篇云:所谓甚则恶人与火,闻木音则惕然而惊者,阳气与阴气相搏,水火相恶,故惕然而惊也,独闭户塞牖而处。脉解篇云:所谓欲独闭户牖而处者,阴阳相搏也。阳尽而阴盛,故欲独闭户牖而处也,甚则欲上高而歌,弃衣而走。阳明脉解篇岐伯曰:四肢者,诸阳之本也。阳盛则四肢实,实则能登高也。热盛于身,故弃衣而走也。为贲响腹胀,以阳明火盛而与水相激,故有声及胀也。其气厥逆,则从骭而厥,脉自足次指从胻外廉上行,是乃阳明血分所生之病耳。然又有诸病或出本经,或由合经,为狂为疟,其气温热而淫泆,为汗出,为鼽为衂,脉循鼻外也。为口喎,为唇胗,挟口环唇也。为颈肿,循颐出大迎也。为喉痹,循喉咙入缺盆也。为大腹水肿,循腹里也。为膝膑肿痛,膝膑本经穴也,又循膺窻、乳中、乳根、气街,股之梁丘、阴市、伏兔,胻外廉三里,足跗上陷谷、冲阳、解溪皆痛,为足中指不能举用,脉行于次指而中指相连也。如邪气盛,则身已前皆热,其热有余于胃,则消谷善饥,为溺色黄,胃热,下入膀胱也。如正气不足,则身已前皆寒栗,如胃中寒则胀满。且邪气盛则当泻之,正气虚则当补之,热则速去其针而泻之,寒则久留其针而温之。脉下陷者,则用艾以灸之,若不盛不虚,则以本经取之,而不必求之于足太阴脾经也。所谓盛者,何以验之?人迎较寸口之脉,大者三倍,则胃经为实。如终始篇所谓泻足阳明胃,而补足太阴脾者是也。虚者何以验之?人迎较寸口之脉,小者三倍,则胃经为虚。如终始篇所谓补足阳明胃,而泻足太阴脾者是也。】
  【张志聪曰:胃足阳明之脉,是动则病洒洒振寒,盖阳明者午也,阳盛而阴气加之,故洒洒振寒也。善呻者,阳气郁而欲伸出之。数欠者,阳欲引而上也。颜黑者,阴气加于上,此病在阳明之气也。病至者,病气而至于经脉也。阳明之脉病,则恶闻人与火,闻木音则惕然而惊,胃络上通于心,故心欲动也。阴阳相搏,故欲独闭户牖而居。阳盛则四肢实,实则登高而歌,热盛于身,故弃衣而走也。阳明之脉,下膈属胃络脾,故贲响腹胀,此阳明之气,厥逆于经,而为此诸证,故曰是为骭厥。盖阳朋之经脉,循胫骭而下也。夫有病气而不及于经者,有病在气而见经证者,有经气之兼病者,有病气而转入于经者,故曰,可分而可合也。本经曰:谷入于胃,脉道以通,血气乃行。平脉篇曰:水入于经而血乃成。胃为水谷之海,主生此营血,是故主血所生病者,为狂为温疟。汗出者,胃气热而蒸发水液之汗也。鼽衂者,经气热也。口喎唇胗,颈肿喉痹,腹肿膝痛,膺股骭跗皆痛者,阳明经脉之为病也。如阳明气盛于外,则身以前皆热,盛于内则有余于胃,而消谷善饥,溺色黄。如气不足则身以前皆寒栗,胃中寒则胀满。经云:三阳为经,二阳为维,一阳为游部。盖阳明经气维于身之前,太阳经气经于身之后,少阳之气为游行出入之枢也。为此是动所生诸病,盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之,不虚不实以经取之。夫气生于阳明,而主于手太阴,故在手太阴手足阳明,论气之有余不足,在诸经止论是动所生。】
  【平人绝谷篇伯高曰:胃大一尺五寸,径五寸,长二尺六寸,横屈受水谷三斗五升,其中之谷,常留二斗,水一斗五升而满。《难经》云:胃重二斤一两。《素问》灵兰秘典论云:脾胃者,仓廪之官,五味出焉。《灵枢》本脏篇云:脾应肉。肉(月囷)坚大者胃厚,肉(月囷)么者胃薄;肉(月囷)小而么者胃不坚,肉(月囷)不称身者胃下,胃下者下脘约不利;肉(月囷)不坚者胃缓,肉(月囷)无小裹累者胃结胃结者上脘约不利也。】
  胃腑形象之图
  见图
  【[胃经诸穴歌]足阳明四十五,自承泣四白而数,巨髎有地仓之积,大迎乘颊车之伙,下关头维及人迎,水突气舍与缺盆。气户兮库房屋翳,膺窻兮乳中乳根。不容承满,梁门关门;太乙滑肉,天枢外陵。大巨从水道归来,气冲入髀关之境。伏兔至阴市梁丘,犊鼻自三里而行。上巨虚兮条口,下巨虚兮丰隆。解溪冲阳入陷谷,下内庭厉兑而终。】
  胃经诸穴之图
  见图
  【[分寸歌]胃之经兮足阳明,承泣目下七分寻。四白目下方一寸,巨髎鼻孔旁八分。地仓夹吻四分近,大迎颔下寸三分。颊车耳下八分穴,下关耳前动脉行。头维神庭旁四五,人迎喉旁寸五真。水突筋前迎下在,气舍突下穴相乘。缺盆舍下横骨内,各去中行寸半明。气户璇玑旁四寸,至乳六寸又四分。库房屋翳膺窻近,乳中正在乳头心。次有乳根出乳下,各一寸六不相侵。却去中行须四寸,以前穴道与君陈。不容巨阙旁三寸,却近幽门寸五新。其下承满与梁门,关门太乙滑肉门。上下一寸无多少,共去中行三寸寻。天枢脐旁二寸间,枢下一寸外陵安。枢下二寸大巨穴,枢下四寸水道全。枢下六寸归来好,共去中行二寸边。气冲鼠鼷上一寸,又去中行四寸专。髀关膝上有尺二,伏兔膝上六寸是。阴市膝上方三寸,梁丘膝上二寸记。膝髌陷中犊鼻存,膝下三寸三里至。膝下六寸上廉穴,膝下七寸条口位。膝下八寸下廉看,膝下九寸丰隆系。却是踝上八寸量,比那下廉外边缀。解溪去庭六寸半,冲阳庭后五寸换。陷谷庭后二寸间,内庭次指外间现,厉兑大指次指端,去爪如韭胃井判。】
  【神庭:督脉穴,在中行发际上五分。头维:去神庭四寸五分。气舍:在水突下。自气户至乳根六穴,上下相去各一寸六分,去中行任脉各四寸。巨阙:任脉穴,脐上六寸五分。幽门:肾经穴,巨阙旁一寸五分,在胃经任脉二脉中。鼠鼷,横骨尽处。解溪去庭者,去内庭也。内庭:在足大指次指外间陷中。】
  【愚按足阳明胃经穴,自缺盆、气户、库房、屋翳、膺窻、乳中、乳根,去中行各四寸,上下相去各一寸六分;自不容、承满、梁门、阙门、太乙、滑肉门,去中行各三寸,上下相去各一寸;自天枢、外陵、大巨、水道、归来,去中行各二寸,上下相去不等,其气冲一穴,则又去中行二寸,鼠鼷上一寸,其屈曲有如此者。徐氏针灸书皆以二行言之,误矣。左右各四十五穴,凡九十穴。】

  脾足太阴之脉,起于大指之端,循指内侧白肉际,过核骨后,上内踝前廉,上踹内,循胫骨后,交出厥阴之前,上膝股内前廉,入腹属脾络胃,上膈挟咽连舌本,散舌下;其支者,复从胃别上膈注心中。是动则病舌本强,食则呕,胃脘痛,腹胀善噫,得后与气则快然如衰,身体皆重。是主脾所生病者,舌本痛,体不能动摇,食不下,烦心,心下急痛,溏瘕泄,水闭,黄疸,不能卧,强立股膝内肿厥,足大指不用。为此诸病,盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之,不盛不虚以经取之。盛者寸口大三倍于人迎,虚者寸口反小于人迎也。【踝,胡瓦切。】
  【马莳曰:此言脾经脉气之行,乃为第四经也。核骨一作核骨,俗云孤拐骨,即足跟后两旁起骨是也。腓腹为腨,髀内为股,脐上为腹。咽以咽物,居喉之前,至胃长一尺六寸,为胃之系。舌本,舌根也。足太阴脾经之脉,起于足大指之隐白穴,受足阳明之交也。循大指内侧白肉际大都穴,过核骨后,历太白、公孙、商丘,上内踝前廉之三阴交,又上腨内,循胻骨后之漏谷,上行二寸,交出足厥阴之前,至地机、阴陵泉,上循膝股前廉之血海、箕门,迤逦入腹,经冲门、府舍、中极、关元,复循腹结、大横,会下脘,历腹哀,过日月、期门之分,循本经之里,下至中脘之际,以属脾络胃。又由腹哀上膈,循食窦、天溪、胸乡、周荣,曲折向下至大包。又自大包外曲折向上会中府,上行人迎之里,挟喉连舌本,散舌下而终。其支行者,由腹哀别行,再从胃部中脘穴之外上膈,注于膻中之里,心之分,以交于手少阴心经也。及其动穴验病,则为舌本强,脉挟咽连舌本,散舌下也。为食则呕,脾主化食。为胃脘痛,络于胃也。为腹胀,脉入腹也。为善噫,本经口问篇:寒气客于胃,厥逆从下上散,复出于胃,故为噫。得去后与泄气,则病快然如衰,脾气输泄也。身体皆重,脾主肉也。是皆本经所生之病也。又有诸病之生,或由本经,或由合经,其舌本痛,体不能动摇,较上舌本强,身体重为甚。食不下,不但呕而已。烦心,心下急痛,脉注心中也。溏瘕泄,脾气不实也。水闭即六元正纪大论有甚则水闭跗肿,言水蓄于内,而大小便皆闭也。黄疸不能卧,强立股膝内如血海、期门、冲门、等处肿厥,足大指如隐白、大都、太白等处不能举用。然邪气盛者则泻之,正气虚者则补之,热则疾去其针,寒则久留其针,脉陷下者则用艾以灸之,若不盛不虚,则以本经取之,而不必求之足阳明胃经也。所谓盛者何以验之?寸口较人迎之脉大者三倍,则脾经为实,如终始篇所谓泻足太阴脾,而补足阳明胃者是也。虚者何以验之?寸口较人迎之脉小者三倍,则脾经为虚,如终始篇所谓补足太阴脾而泻足阳明胃者是也。】
  【张志聪曰:脾足太阴之脉,是动则病气而及于经,从经而及于脏腑,故为舌本强,食则呕,胃脘痛,腹胀诸证。善噫者,脾气上走心为噫。得后与气则快然如衰者,厥逆从上下散也。身体皆重,太阴之气逆也。是主脾所生之经脉病者。舌本痛,盖病太阴之气,则为舌本强。食则呕,气逆之为病也。在脾脏所生之经脉病者,则为舌本痛,食不下,经脉之为病也。气主呴之,病在气,故身体皆重。经脉者,所以濡筋骨而利关节,病在血脉,故体不能动摇,此太阴之是动,脾脏之所生,外内出入而见证之少有别也。脾脉注心中,故烦心,心下急痛,脾家实则为瘕泄水闭黄疸,此脏病之在内也。不能卧,强立膝股内肿,足大指不用,经病之在外也。此太阴经脉脾脏之病,内外出入之见证也。明乎脏腑阴阳经气出入之理,本经大义,思过半矣。】
  【《难经》云:脾重二斤三两,扁广三寸,长五寸,有散膏半斤,主裹血,温五脏,主藏意。《素问》灵兰秘典论云:脾胃者,仓廪之官,五味出焉。《灵枢》本脏篇云:脾小则脏安,难伤于邪也。脾大则苦凑(月少)而痛,不能疾行。脾高则(月少)引季胁而痛。脾下则下加于大肠,下加于大肠,则脏苦受邪。脾坚则脏安难伤。脾脆则善病消瘅易伤。脾端正则和利难伤。脾偏倾则善满善胀也。又云:黄色小理者脾小,粗理者脾大;揭唇者脾高,唇下纵者脾下;唇坚者脾坚,唇大而不坚者脾脆;唇上下好者脾端正,唇偏举者脾偏倾也。】
  脾脏形象之图
  见图
  【[脾经诸穴歌]足太阴脾中州,二十一穴隐白游。赴大都兮瞻太白,访公孙兮至商丘。越三阴之交,而漏谷地机;可即步阴陵之泉,而血海箕门是求。入冲门兮府舍轩豁,解腹结兮大横优游。腹哀食窦兮,接天溪而同派;胸乡周荣兮,缀大包而如钩。】
  【[分寸歌]大指端内侧隐白,节后陷中求大都。太白内侧核骨下,节后一寸公孙呼。商丘内踝陷中遭,踝上三寸三阴交。踝上六寸漏谷是,踝上五寸地机朝。膝下内侧阴陵泉,血海膝膑上内廉。箕门穴在鱼腹取,动脉应手越筋间。冲门期下尺五分,府舍期下九寸看。腹结期下六寸入,大横期下五寸半。腹哀期下方二寸,期门肝经穴道现。巨阙之旁四寸五,却连脾穴休胡乱。自此以上食窦穴,天溪胸乡周荣贯。相去寸六无多寡,又上寸六中府换。大包腋下有六寸,渊液腋下三寸绊。】
  脾经诸穴之图
  见图
  【阴陵泉:与阳陵泉穴相对。期门:肝经穴,巨阙旁四寸五分。巨阙:任脉穴,脐上六寸五分。中府:肺经穴。渊液:胆经穴,腋下三寸,与下脾经大包穴相连。】
  【愚按:中府,肺经穴也。周荣、胸乡、天溪、食窦,脾经穴也。期门,肝经穴也。肝经之下,有脾经之腹哀、大横、腹结、府舍、冲门诸穴,则中行开四寸五分。三经之穴,上下相连。左右计四十二穴。】

  心手少阴之脉,起于心中,出属心系,下膈络小肠;其支者,从心系上挟咽,系目系;其直者,复从心系却上肺,下出腋下,循臑内后廉,行手太阴心主之后,下肘内,循臂内后廉,抵掌后锐骨之端,入掌内后廉,循小指之内出其端。是动则病嗌干,心痛,渴而欲饮,是为臂厥。是主心所生病者,目黄胁痛,臑臂内后廉痛厥,掌中热痛。为此诸病,盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之。不盛不虚,以经取之。盛者寸口大再倍于人迎,虚者反小于人迎也。
  【马莳曰:此言心经脉气之行,乃为第五经也。心系有二,一则上与肺相通而入肺大叶间,一则由肺叶而下曲折向后,并脊里而与细络相连贯。脊髓与肾相通,正当七节之间,盖五脏系皆通于心,而心通五脏系也。手少阴经起于心,循任脉之外,属心系,下膈,当脐上二寸之分,络小肠。其支者,从心系出任脉之外,上行而挟咽系目也。其直者,复从心系直上至肺脏之分,出循腋下抵极泉也。自极泉下循臑内后廉,行手太阴心主两经之后,历青灵穴,下肘内廉,抵少海。手腕下踝为兑骨。自少海而下,循臂内后廉,历灵道、通里,至掌后兑骨之端,经阴郄、神门入掌内廉,至少府,循小指端之少冲而终。以交于手太阳也。及其动穴验病,则为嗌干,以脉上挟咽也。心痛为本经病,渴而欲饮,心火内炎也。是乃臂气逆而上行,脉循臂而上肘臑腋也。此心所生之病也。又有诸病之生,或出本经,或由合经。为目黄,脉系目系也。为胁痛,脉出腋下也。臑臂内后廉痛厥,脉循臂臑后廉也。掌中热痛,心包络所属,心为君主,病同。然邪气之盛者则当泻之,正气之虚者则当补之,热则泻者疾去其针,寒则温者久留其针,脉陷下者则用艾以灸之。若不盛不虚,则止取之本经,而不必求之手太阳小肠经也。所谓盛者,何以验之?寸口较人迎之脉大者,二倍而躁,则心经为实,如终始篇所谓:泻手少阴心而补手太阳小肠者是也。虚者何以验之?寸口较人迎之脉小者,二倍而不躁,言人迎大二倍而躁也。此则心经为虚,如终始篇所谓:补手少阴心而泻手太阳小肠者是也。】
  【张志聪曰:少阴之上,君火主之,故是动则病嗌干,心痛,渴而欲饮,少阴之气盛也。是主心所生病者,目黄,心系上系于目,心火盛故黄也。臑臂,掌中心脉所循之部分,盖心所生之病,而外及于经脉也。】
  【心重一十二两,附着于脊之第五椎,居肺下膈上,中有七孔三毛,盛精汁三合,主藏神。《素问》灵兰秘典论:心者君主之官,神明出焉。】
   【《灵枢》本脏篇云:心小则安,邪弗能伤,易伤以忧;心大则忧不能伤,易伤于邪。心高则满于肺中,悗而善忘,难开以言;心下则脏外易伤于寒,易恐以言。心坚则脏安守固;心脆则善病消瘅热中。心端正则和利难伤;心偏倾则操持不一,无守司也。赤色小理者心小,粗理者心大;无(骨曷)骭者心高,(骨曷)骭小短举者心下;(骨曷)骭长者心下坚,(骨曷)骭弱小以薄者心脆;(骨曷)骭直下不举者,心端正,(骨曷)骭倚一方者,心偏倾也。】
  心脏形象之图
  见图
  【[心经诸穴歌]手少阴九穴成,极泉青灵少海行。自灵道通里,过阴郄神门,抵于少府,少冲可寻。】
  心经诸穴之图
  见图
  【[分寸歌]少阴心起极泉中,腋下筋间脉入胸。青灵肘上三寸取,少海肘后五分容。灵道掌后一寸半,通里腕后一寸同。阴郄腕后方半寸,神门掌后兑骨隆。少府节后劳宫直,小指内侧取少冲。】
  【极泉:循臂内腋下筋间动脉入胸。青灵:伸肘举臂取之。少海:肘内廉节后大骨,外去肘端五分,屈肘向头得之。左右凡一十八穴。】

古今图书集成医部全录卷五十二

   经脉篇第十 【中】

  小肠手太阳之脉,起于小指之端,循手外侧上腕,出踝中,直上循臂骨下廉,出肘内侧两筋之间,上循臑外后廉,出肩解,绕肩胛,交肩上,入缺盆,络心,循咽下膈抵胃,属小肠;其支者,从缺盆循颈上颊,至目锐眦,却入耳中;其支者,别颊上(出页)抵鼻,至目内眦,斜络于颧。是动则病嗌痛,颔肿不可以顾,肩似拔,臑似折。是主液所生病者,耳聋目黄,颊肿颈颔肩臑肘臂外后廉痛。为此诸病,盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之,不盛不虚,以经取之。盛者人迎大再倍于寸口,虚者反小于寸口也。【(出页),音拙。】
  【马莳曰:此言小肠经脉气之行,乃为第六经也。臂骨尽处为腕,腕下兑骨为踝,脊两旁为膂,膂上两角为肩解,肩解下成片骨为肩胛,目外角为锐眦,目下为(出页),目内角为内眦也。手太阳小肠经之脉,起于小指少泽穴,受手少阴心经之交也,由是循外侧之前谷、后溪上腕,出踝中,历腕骨、阳谷、养老穴,直上循臂骨下廉支正,出肘内侧两筋之间,历小海穴,上循臑外廉,行手阳明少阳之外,上肩,循肩贞、臑俞、天宗、秉风、曲垣、肩外俞、肩中俞诸穴,乃上会大椎左右,相交于两肩之上,自交肩下入缺盆,循肩向腋下行,当膻中之分,络心,循胃系下膈,过上脘抵胃,下行任脉之外,当脐上二寸之分,属于小肠。其支行者,从缺盆循颈之天窻、天容上颊,抵颧髎,上至目锐眦,过瞳子髎,却入耳中,循听宫而终焉。其支别者,别循颊,上(出页)抵鼻,至目内眦睛明穴,以斜络于颧,而交于足太阳经也。及其动穴验病,则为嗌痛,为颔肿不可以顾,以脉循咽、循颈上颊也。为肩似拔而痛,以脉出肩解绕肩胛也。为臑似折而难举,以脉循于臑也。是主心液不足而生病也。又有诸病之生,或出本经,或由合经。为耳聋,以脉入耳中循听宫也。为目黄,支脉入目锐眦内眦也。为颊肿,支脉上颊别循颊也。为颈颔肩臑肘臂外后廉痛,是皆经脉所过之处。故邪气盛则泻之,正气虚则补之,热则疾去其针,寒则久留其针,脉下陷者,则用艾以灸之。若不盛不虚,则止取之本经,而不必求之手少阴心经也。所谓盛者,何以验之?人迎较寸口之脉大者,二倍而躁,则小肠经为实,如终始篇所谓泻手太阳小肠而补手少阴心者是也。人迎较寸口之脉小者,二倍而不躁,则小肠经为虚,如终始篇所谓补手太阳小肠而泻手少阴心者是也。】
  【张志聪曰:小肠手太阳之脉,是动则病嗌痛,颔肿,乃病气而及于有形,故复曰似拔似折,皆形容气逆之所致也。小肠为受盛之官,化水谷之精微,故主液,小肠所生病者,为耳聋,目黄,颊肿,颈项肘臂痛,皆经脉所循之部分而为病也。 尚御公曰:脏腑雌雄相合,并受五行之化,故在脏主脏,以合五行,在腑则以六腑所生之血气津液筋骨而为病,盖病则所主之气不足,而病生于外矣。】
  【《灵枢》平人绝谷篇云:小肠大二寸半,径八分分之少半,长二丈二尺,受谷二斗四升,水六升三合合之大半。又肠胃篇云:小肠后附脊左,环回周迭积其注于回肠者,外附于脐上,回环十六曲,大二寸半径八分分之少半,长三丈三尺。《素问》灵兰秘典论云:小肠者,受盛之官,化物出焉。《灵枢》本脏篇云:心应脉,皮厚者脉厚,脉厚者小肠厚;皮薄者脉薄,脉薄者小肠薄;皮缓者脉缓,脉缓者小肠大而长;皮薄而脉冲小者,小肠小而短;诸阳经脉皆多纡屈者,小肠结。】
  小肠腑形象之图
  见图
  【[小肠经诸穴歌]小肠穴十九中,从少泽步前谷后溪之隆,遵腕骨观阳谷养老之崇,支正小海肩贞相从。值臑俞兮遇天宗,乘秉风兮曲垣通。肩外俞兮肩中俞,启天窻兮见天容,由颧髎造听宫。】
  【[分寸歌]小指端外为少泽,前谷外侧节前觅。节后捏拳取后溪,腕骨腕前骨陷侧。兑骨下陷阳谷讨,腕上一寸名养老。支正腕后量五寸,小海肘端五分好。肩贞胛下两骨解,臑俞大骨下陷讨。天宗秉风后骨中,秉风髎外举有空。曲垣肩中曲胛陷,外俞胛后一寸从。肩中二寸大杼旁,天窻扶突后陷详。天容耳下曲颊后,颧髎面頄锐端量。听宫耳端大如菽,此为小肠手太阳。】
  【肩贞:曲胛下两骨解间肩髃后陷中。臑俞:大骨下胛上廉,举臂取之。秉风:天髎外肩上小髃后,举臂有空。外俞:即外肩俞,肩胛上廉,去脊三寸陷中。天窻:在颈大筋间前,曲颊下,扶突后,动脉应手陷中。颧髎:面頄骨下廉锐骨端陷中。听宫:耳中珠子,大如赤小豆形。左右凡三十八穴。】
  小肠经诸穴之图
  见图
  膀胱足太阳之脉,起于目内眦,上额交巅;其支者,从巅至耳上角;其直者,从巅入络脑,还出别下项,循肩膊内,挟脊抵腰中,入循膂,络肾属膀胱;其支者,从腰中下挟脊贯臀,入腘中;其支者,从膊内左右别下,贯胛挟脊,内过髀枢,循髀外,从后廉下合腘中以下,贯踹内,出外踝之后,循京骨至小指外侧。是动则病冲头痛,目似脱,项如拔,脊痛,腰似折,髀不可以曲,腘如结,踹如裂,是为踝厥。是主筋所生病者,痔疟,狂癫疾,头顖项痛,目黄,泪出,鼽衂,项背腰尻腘踹脚皆痛,小指不用。为此诸病,盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之,不盛不虚,以经取之。盛者,人迎大再倍于寸口,虚者,人迎反小于寸口也。【膂,音旅。臀,音屯。腘,音国。踹,同腨。】
  【马莳曰:此言膀胱经经脉之行,乃为第七经也。目大角为内眦,发际前为额,头顶上为巅。脑,头髓也。脑后为项,肩后之下为肩膊,椎骨为脊,尻上横骨为腰,挟脊为膂,挟腰髋骨两旁为机,机后为臀,腓肠上膝后曲处为腘。膂内为胛,即挟脊肉也。股外为髀,捷骨之下为髀枢,腓肠为腨也。足太阳膀胱经之脉,起于目内眦睛明穴,受手太阳之交也。上额循攒竹,过神庭,历曲差、五处、承光、通天,自通天斜行左右,交于顶上之百会。其支行者,从巅至百会,抵耳上角,过率谷、浮白、窍阴穴,所以散养于筋脉也。其直行者,由通天、络却、玉枕入络脑,复出下项以抵天柱,又由天柱而下过大椎、陶道,却循肩膊内挟脊两旁,相去各一寸半,下行历大杼、风门、肺俞、厥阴俞、心俞、膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、大肠俞、小肠俞、膀胱俞、中膂内俞、白环俞,由是抵腰中,入循膂络肾,下属膀胱。其支别者,从腰中循腰髋,下挟脊,历上髎、次髎、中髎、下髎、会阳下贯臀,至承扶、殷门、浮郄、委阳,入腘中之委中穴。其支别者,为挟脊两旁第三行,相去各三寸之诸穴,自天柱而下,从膊内左右别行,下贯胛膂,历附分、魄户、膏肓、神堂、譩嘻、膈关、魂门、阳纲、意舍、胃仓、肓门、志室、胞肓、秩边,下历尻臀过髀枢,又循髀枢之里,承扶之外一寸五分之间,而下与前之入腘中者相合,下行循会阳,下贯腨内,历承筋、承山、飞扬、附扬,出外踝后之昆仑、仆参、申脉、金门,循京骨、束骨、通谷,至小指外侧之至阴穴,以交于足少阴肾经也。及其动穴验病,则为邪气冲头而痛,脉上额交巅,入络于脑也。目似脱,脉起目内眦也。项如拔,脉还别下项也。脊痛,脉挟脊也。腰似折,脉抵腰中也。脾不可以曲,脉过髀枢也。腘如结,脉入腘中也。踹如裂,脉贯踹内也。是皆外踝脉气所过之所,其气厥逆上行,而生此诸病也。又有诸病之生,或出本经,或由合经。为痔,脉贯臀也。为疟,为狂癫疾,为头顖项痛,脉上额交巅,入脑下项也。为目黄,为泪出,脉起目内眦也。为鼽衂,为项背腰尻腘踹脚皆痛,皆脉气所经之处,为足小指不能举用。故邪气盛则泻之,正气虚则补之,热则疾去其针以泻之,寒则久留其针以温之,脉下陷者则用艾以灸之,若不盛不虚,止以本经取之,而不必求之足少阴肾经也。所谓盛者,何以验之?人迎较寸口之脉大者二倍,则膀胱经为实,如终始篇所谓:泻足太阳膀胱而补足少阴肾者是也。人迎较寸口之脉小者二倍,则膀胱经为虚,如终始篇所谓补足太阳膀胱而泻足少阴肾者是也。】
  【张志聪曰:膀胱足太阳之脉,是动则病冲头痛,目似脱,项如拔,腰似折,腘如结。曰似曰如者,病在太阳之气,而有似乎形证也。太阳之气,生于膀胱水中,而为诸阳主气,阳气者柔则养筋,故是主筋所生之病则为痔。经云:筋脉横解,肠澼为痔。盖太阳所主之筋,膀胱所生之脉,横逆而为痔也。经络沉以内簿则为疟,厥逆于下则为癫为狂。囱 页项鼽目腰背腘踹诸证,皆经脉所循之部分而为病也。】
  【尚御公曰:《伤寒论》云:太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。又曰:太阳病头痛至七日以上自愈者,以行其经尽故也。夫伤寒六经相传,七日来复,于太阳止病。三阴三阳之六气,而不涉于有形,然头项强痛,又有似乎经证,盖气舍于形,未有病气而不见于形证者也。】
  【膀胱重九两二铢,纵广九寸,居肾之下,大肠之侧,小肠下口,乃膀胱上口,水液由是渗入焉。盛溺九升九合。《素问》灵兰秘典论云:膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。《灵枢》本脏篇云:肾应骨,密理厚皮者,三焦膀胱厚;疏理薄皮者,三焦膀胱薄;疏腠理者,三焦膀胱缓;皮急而无毫毛者,三焦膀胱急;毫毛美而粗者,三焦膀胱直;稀毫毛者,三焦膀胱结也。】
  【[膀胱经诸穴歌]足太阳,六十三。睛明攒竹,诣曲差五处之乡;承光通天,见络却玉枕之行。天柱高兮大杼抵,风门开兮肺俞当。厥阴心膈之俞,肝胆脾胃之藏。三焦肾兮大肠小肠,膀胱俞兮中膂白环。自从大杼至此,去脊中寸半之旁。又有上次中下四髎,在腰四空以相将。会阳居尻尾之侧,始了背中二行。仍上肩胛而下,附分二椎之旁。三椎魄户,四椎膏肓。神堂噫嘻兮鬲关,魂门兮阳纲,意舍兮胃仓。肓门志室,秩边胞肓。承扶浮郄与委阳,殷门委中而合阳。承筋承山到飞扬,附阳昆仑至仆参。申脉金门,探京骨之场;束骨通谷,抵至阴小指之旁。】
  膀胱腑形象之图
  见图
  【[分寸歌]足太阳兮膀胱经,目内眦角始睛明。眉头陷中攒竹取,曲差发际上五分。五处发上一寸是,承光发上二寸半。通天络却玉枕穴,相去寸五调匀看。玉枕夹脑一寸三,入发二寸枕骨现。天柱项后发际中,大筋外廉陷中献。自此夹脊开寸五,第一大杼二风门。三椎肺俞厥阴四,心俞五椎之下论。膈七肝九十胆俞,十一脾俞十二胃。十三三焦十四肾,大肠十六之下推。小肠十八膀十九,中膂内俞二十椎。白环廿一椎下当,已上诸穴可排之。更有上次中下髎,一二三四腰空好。会阳阴尾尻骨旁,背部二行诸穴了。又从脊上开三寸,第二椎下为附分。三椎魄户四膏肓,第五椎下神堂尊。第六噫嘻膈关七,第九魂门阳纲十。十一意舍之穴有,十二胃仓穴已分。十三肓门端正在,十四志室不须论。十九胞肓廿秩边,背部三行诸穴匀。又从臀下阴纹取,承扶居于陷中主。浮郄扶下方六分,委阳扶下寸六数。殷门扶下六寸长,腘中外廉两筋乡。委中膝骨约纹里,此下三寸寻合阳。承筋脚跟上七寸,穴在腨肠之中央。承山腨下分肉间,外踝七寸上飞扬。辅阳外踝上三寸,昆仑后跟陷中央。仆参亦在踝骨下,申脉踝下五分张。金门申脉下一寸,京骨外侧骨际量。束骨本节后陷中,通谷节前陷中强。至阴却在小指侧,太阳之穴始周详。】
  膀胱经诸穴之图
  见图
  【附分:二椎下两旁,去脊中三寸。白环俞对腰俞。】
  【愚按:魄户对肺俞,神堂对心俞,魂门对肝俞,意舍对脾俞,志室对肾俞,盖以肺藏魄,心藏神,肝藏魂,脾藏意,肾藏志,是谓五神脏也。左右凡一百二十六。】

  肾足少阴之脉,起于小指之下,邪趋足心,出于然谷之下,循内踝之后,别入跟中以上踹内,出腘内廉上股内后廉贯脊,属肾络膀胱;其直者,从肾上贯肝膈,入肺中,循喉咙挟舌本;其支者,从肺出络心,注胸中。是动则病饥不欲食,面如漆柴,咳唾则有血,喝喝而喘,坐而欲起,目(目巟)(目巟)如无所见,心如悬若饥状,气不足则善恐,心惕惕如人将捕之,是为骨厥。是主肾所生病者。口热,舌干,咽肿,上气,嗌干及痛,烦心,心痛,黄疸,肠澼,脊股内后廉痛,痿厥,嗜卧,足下热而痛。为此诸病,盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之,不盛不虚,以经取之。灸则强食生肉,缓带披发,大杖重履而步。盛者寸口大再倍于人迎,虚者寸口反小于人迎也。【(目巟),音荒。强,上声。】
  【马莳曰:此言肾经脉气之行,乃为第八经也。趋,向也。跟,足根也。足少阴肾经之脉,起于足小指之下,斜趋足心之 泉,转出内踝前起大骨下之然谷,下循内踝后之太溪,别入跟中之大锺、照海、水泉,乃折自大锺之外,上循内踝,行于厥阴太阴两经之后,经本经复溜、交信穴,过脾经之三阴交上腨内,循筑宾,出腘内廉,抵阴谷,上股内后廉贯脊,会于督之长强,还出于前,循横骨、大赫、气穴、四满、中注、肓俞,当肓俞之所,脐之左右属肾,下脐,过任脉之关元、中极而络膀胱焉。其直行者,从肓俞属肾处而上行,循商曲、石关、阴都、通谷诸穴,贯肝,上循幽门上膈,历步廊入肺中,循神封、灵墟、神藏、彧中、俞府,而上循喉咙,并人迎挟舌本而终也。其支者,自神藏别出绕心,注胸之膻中,以交于手厥阴心包络之经也。及其动穴验病,则病饥而又不欲食,盖虚火盛则饥,而不欲食者脾气弱也。面如漆柴,漆则肾之色。黑者形于外而如漆柴,则肾主骨者瘦矣。咳唾则有血,以脉入肺中则为咳,而唾中有血,则肾主有损。喝喝而喘,以脉入肺中,循喉咙挟舌本,火盛水亏之象也。坐而欲起,阴虚不宁也。目(目巟)(目巟)无所见,水亏肝弱也。心如悬若饥状,以脉之支者,从肺出络心也。气不足则善恐,心惕惕如人将捕之。肾在志为恐,恐伤肾也。此皆肾主于骨,骨之气逆而厥,故为肾所生之病也。然又有诸病之生,或出本经,或由合经。为口热,为舌干,为咽肿,为上气,为嗌干及痛,脉循喉咙挟舌本也。为烦心,为心痛,脉从肺络心也。为黄疸,为肠澼,为脊股内后廉痛,脉所经等处也。为痿,为厥,为嗜卧,骨痿则嗜卧也。为足下热而痛,脉起足心涌泉也。故邪气盛则泻之,正气虚则补之。热则疾去其针以泻之,寒则久留其针以温之。脉陷下者,则用艾以灸之。若不盛不虚,则止取本经,不必求之于足太阳膀胱经也。如灸者,则当勉强进食,必生长其肉,又宽缓其带,散披其发,扶大杖,着重履以缓步之。盖不太劳动,以肾气之衰弱也。余经不言此法,而唯肾经详言者,以肾经属水,为身之本,而病人多犯其戒,故独言之详。所谓盛者,何以验之?寸口较人迎之脉大者二倍,则肾经为实,如终始篇所谓泻足少阴肾而补足太阳膀胱者是也。虚者何以验之?寸口较人迎之脉小者二倍,则肾经为虚,如终始篇所谓补足少阴肾而泻足太阳膀胱者是也。】
  【张志聪曰:少阴之上,君火主之。肾足少阴之脉。是动为病,则上下之气不交,故饥不欲食,心如悬,若饥状。气不足于下则善恐,不足于上,心惕惕如人将捕之。少阴属肾,肾上连肺,而肾为生气之原,面如漆柴者,少阴之气不升也。咳唾则有血,喝喝而喘者,少阴之生气,不上交于肺而肺气上逆也。坐而欲起者,躁动之象,少阴之气厥于下而欲上也。骨之精为瞳子,目(目巟)(目巟)无所见者,精气不升也。此少阴肾脏之生气厥逆于下,而为此诸病,故为骨厥也。夫肾主藏精,如主肾所生之病,则精液不能上滋,而为口热、舌干、嗌痛、烦心诸证。盖水不上济,则火盛于上矣。气逆于下,则为痿厥诸证矣。生当作牲,强食牲肉,以助肾气上升,而与火土之相合也。缓带者,取其伸舒也。夫肾脏之精,奉心神化赤而为血,发乃血之余也,披发者,使神气之下交也。大杖重履者,运筋骨之气也。夫阴阳之气,有厥于臂者,有厥于骭者,有厥于踝者,有厥于骨者。此章论少阴之气,厥逆于下,而曰强食牲肉,曰缓带披发,盖少阴为阴阳生气之原也。 尚御公曰:陷下者,谓气之下陷也。少阴之上,君火主之,水火阴阳之气,发原于肾脏,故于少阴肾经,则曰强食生肉,缓带披发,拽杖步履。盖欲阴阳之生气上升,而环转出入也。是阴阳六气,本于脏腑五行之所生,故曰,是动者,谓六气运用于外,应司天在泉上下升降,动而不息。所生者,谓神机化运,从内而生,外内出入,生化无穷,是气之生于内而运动于外也。】
  肾脏形象之图
  见图
  【肾有两枚,重一斤二两,状如石卵,附着于脊之十四椎下,各开一寸半。《素问》灵兰秘典论云:肾者作强之官,伎巧出焉。《灵枢》本脏篇云:肾小则脏安难伤;肾大则善病腰痛,不可以俯仰,易伤以邪。肾高则苦背膂痛,不可以俯仰;肾下则腰尻痛,不可以俯仰,为狐疝。肾坚则不病腰背痛,肾脆则苦病消瘅易伤。肾端正则和利难伤,肾偏倾则苦腰尻痛也。黑色小理者肾小,粗理者肾大;高耳者肾高,耳后陷者肾下;耳坚者肾坚,耳薄不坚者肾脆;耳好前居牙车者肾端正,耳偏高者肾偏倾也。】
  【[肾经诸穴歌]足少阴兮廿七,涌泉流于然谷。太溪大锺兮水泉绿,照海复溜兮交信续,从筑宾兮上阴谷,掩横骨兮大赫麓。气穴四满兮中注,肓俞上通于商曲。守石关兮阴都宁 闭通谷兮幽门肃。步廊神封而灵墟存,神藏彧中而腧府足。】
  肾经诸穴之图
  见图
  【[分寸歌]足掌心中是涌泉,然谷踝下一寸前。太溪踝后跟骨上,大锺跟后踵中边。水泉溪下一寸觅,照海踝下四寸安。复溜踝上前二寸,交信踝上二寸联。二穴止膈筋前后,太阴之后少阴前。筑宾内踝上腨分,阴谷膝下曲膝间。横骨大赫并气穴,四满中注亦相连。各开中行止寸半,上下相去一寸便。上膈肓俞亦一寸,肓俞脐旁半寸边。肓俞商曲石关来,阴都通谷幽门开。各开中行五分侠,六穴上下一寸裁。步廊神封灵墟存,神藏彧中俞府尊。各开中行计二寸,上下寸六六穴分。俞府璇玑旁二寸,取之得法有成功。】
  【然谷:内踝前一寸。大锺:足跟后踵中大骨上两筋间也。交信:踝上二寸,前旁骨是复溜,后旁骨是交信,二穴只隔一条筋。】
  【愚按:阴都,中脘旁五分。通谷,上脘旁五分。幽门,巨阙旁五分。又按:下自横骨、气穴、四满、中注,上下各去一寸,所谓横骨在肓俞下五寸,有以也。但自横骨至中注各开中行一寸半,肓俞、商曲、石关、阴都、通谷、幽门各开中行五分,自步廊、神封、灵墟、神藏、彧中、俞府去中行各二寸,其屈曲有如此。徐氏针灸书皆以二行言之,误矣。左右凡五十四穴。】

  心主手厥阴心包络之脉,起于胸中,出属心包络,下膈,历络三焦;其支者,循胸中,由胁下腋三寸,上抵腋下,循臑内,行太阴少阴之间,入肘中下臂,行两筋之间,入掌中,循中指出其端;其支者,别掌中循小指次指出其端。是动则病心中热,臂肘挛急,腋肿,甚则胸胁支满,心中憺憺大动,面赤目黄,喜笑不休。是主脉所生病者,烦心,心痛,掌中热。为此诸病,盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之,不盛不虚,以经取之。盛者寸口大一倍于人迎,虚者寸口反小于人迎也。
  【马莳曰:此言心包络经脉气之行,乃为第九经也。胁上际为腋。小指次指,即手小指之次指无名指也,盖自小指而逆数之,故云然也。手厥阴心包络经之脉,起于胸中,出属心下之包络,受足少阴肾经之交也。由是下膈,历络于膻中、中脘及阴交之三焦。历者,谓三焦各有部署,在胃脘上中下之间,其脉分络于三焦也。其支者,自属心包上循胸,出胁下腋三寸天池穴,而上行抵腋下,下循臑内之天泉,以介手太阴肺经手少阴心经两经之中间,入肘中之曲泽穴,又由肘中下臂,行臂两筋之间,循郄门、间使、内关、大陵,入掌中劳宫,循中指出其端之中冲也。其支别者,从掌中循无名指出其端,而交于手少阳三焦之经也。及其动穴验病,则为心中热,为臂肘挛急,为腋肿,甚则胸胁支满,皆脉所经处也。为心中憺憺大动,心宜静而反动也。为面赤,心之色为赤也。为目黄,目为五脏之精,心病则目黄。为喜笑不休,心在声为笑也。是皆心主脉所生之病也。又有为烦心,为心痛,为掌中热之诸病。故邪气盛则泻之,正气虚则补之。热则泻者疾去其针,寒则温者久留其针。脉陷下者,则用艾以灸之。若不盛不虚,则止以本经取之,而不必求之手少阳三焦经也。然所谓盛者,何以验之?寸口较人迎之脉大者,一倍而躁,则心包络为实,如终始篇所谓泻手厥阴心包络而补手少阳三焦者是也。虚者何以验之?寸口较人迎之脉小者,一倍而不躁,则心包络为虚,如终始篇所谓补手厥阴心包络而泻手少阳三焦者是也。】
  【张志聪曰:心主手厥阴心包络之脉,是动则病心中热,臂肘挛急,腋肿,经气之病于外也。甚则胸胁支满,心中憺憺大动,面赤目黄,喜笑不休。盖甚则从外而内,其有余于内也。心主血,而包络代君行令,故主脉,是主脉之包络所生病者,烦心,心痛,掌中热,盖自内而外也。脉口一盛而躁,病在手厥阴,故盛者寸口大一倍于人迎,虚者寸口反小于人迎也。】
  【心包络,在心下横膜之上,竖膜之下。与横膜相粘而黄脂裹者心也。其脂膜之外,有细筋膜如丝,与心肺相连者,心包也。此经本有名有形,其经络起于腋下之天池,而止于中指之中冲;其脏在心之下,有黄脂裹心者是也;其脉在右手尺中。《灵枢》本输篇云:心出于中冲云云。邪客篇云:心主之脉出于中指之端云云。又曰:少阴,心脉也,心者,五脏六腑之大主也,精神之所舍也,其脏坚固,邪弗能容也,容之则心伤,心伤则神去,神去则死矣。故诸邪之在于心者,皆在于心之包络。包络者,心主之脉也,故独无输焉。黄帝曰:少阴独无输者不病乎?岐伯曰:其外经病而脏不病,故独取其经于掌后锐骨之端,其余出入屈折,其行之疾徐,皆如手少阴心主之脉行也。故本输者,皆因其气之虚实疾徐以取之。】
  心包络脏形象之图
  见图
  【[心包络经诸穴歌]手厥阴心包之络,计有九穴之奇。自天池天泉而始,逐曲泽郄门而驰。间使通乎内关,大陵近于劳宫。既由掌握,抵于中冲。】
  【[分寸歌]心包起自天池间,乳后一寸腋下三。天泉曲腋下二寸,曲泽屈肘陷中央。郄门去腕方五寸,间使腕后三寸量。内关去腕止二寸,大陵掌后两筋间。劳宫屈中名指取,中指之末中冲良。】
  【天池:腋下三寸,乳后一寸。劳宫:屈中指无名指两者之间取之。凡九穴。】

  三焦手少阳之脉,起于小指次指之端,上出两指之间,循手表腕,出臂外两骨之间,上贯肘,循臑外上肩,而交出足少阳之后,入缺盆,布膻中,散络心包,下隔,循属三焦;其支者,从膻中上出缺盆,上项,系耳后,直上出耳上角,以屈下颊至(出页);其支者,从耳后入耳中,出走耳前,过客主人,前交颊,至目锐眦。是动则病耳聋,浑浑焞焞,嗌肿喉痹。是主气所生病者,汗出,目锐眦痛,颊肿,耳后肩臑肘臂外皆痛,小指次指不用。为此诸病,盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之,不盛不虚,以经取之。盛者人迎大一倍于寸口,虚者人迎反小于寸口也。【焞,音屯。】
  心包络经诸穴之图
  见图
  【马莳曰:此言三焦经脉气之行,乃为第十经也。臂骨尽处为腕,臑尽处为肘,膊下对腋处为臑,目下为(出页)也。手少阳三焦经之脉,起于小指次指之端关冲穴,即第四指也。上出历液门、中渚四指之间,循手表腕之阳池,出臂外两骨之间至天井穴,从天井上行,循臂臑之外历清冷渊、消铄,行手太阳之里,手阳明之外,上肩循臂臑,会肩髎、天髎,交出足少阳之后,过秉风、肩井,下入缺盆,复由足阳明之外,而交会于膻中之上焦,散布络绕于心包络,乃下膈入络膀胱,以约下焦,附右肾而生也。其支行者,从膻中而上出缺盆之外,上项过大椎,循天牖上耳后,经翳风、瘛脉、颅顖,直上出耳上角,至角孙,过悬厘、颔厌,及过阳白、睛明,屈曲耳颊至(出页),会颧髎之分也。其又支者,从耳后翳风穴,入耳中,过听宫,历耳门、禾髎[禾髎:据《甲乙》卷十二第五及《素问》气府论王冰注,当为和髎。以下凡三焦经之禾髎均为和髎,不另注。],却出至目锐眦,会瞳子髎,循丝竹空而交于足少阳胆之经也。及其动穴验病,则为耳聋,浑浑然焞焞然,甚觉不聪,以脉从耳后入耳中出走耳前也。为嗌肿,为喉痹,脉下交颊也,是皆气分所生之病也。然又有诸病之生,或由本经,或出别经。为汗出,汗为心液,三焦为心包络之表也。为目锐眦痛,脉至目锐眦也。为颊肿,脉交颊也。为耳后肩臑肘臂外皆痛,脉所经之处也。为手小指次指不能举用。故邪气盛则当泻之,正气虚则当补之,热则泻者疾去其针,寒则补者久留其针,脉陷下者则用艾以灸之。若不盛不虚,则取之本经,而不必求之手厥阴心包络经也。然所谓盛者,何以验之?人迎较寸口之脉大者,一倍而躁,则三焦经为实,如终始篇所谓泻手少阳三焦而补手厥阴心包络者是也。人迎较寸口之脉,小者一倍而不躁,则心包络为虚,如终始篇所谓补手少阳三焦而泻手厥阴心包络者是也。】
  【张志聪曰:少阳之上,相火主之,故三焦手少阳之脉,是动则病耳聋,浑浑焞焞,嗌肿喉痹,相火之有余于上也。少阳乃一阳初生之气,故主气所生病者,汗出,阳加于阴则汗出也。目锐眦痛,颊肿,耳后肩臑肘臂,小指次指,皆经脉所循之部分而为病也。人迎一盛而躁病在手少阳,故盛者人迎大一倍于寸口,虚者人迎反小于寸口也。】
  【此经本有名有形,其经络起于手无名指之关冲,而止于面部之耳后丝竹空,其腑附于右肾,后世以为有名无状者非。其脉见于右手尺部,与手厥阴心包络经为表里。《素问》灵兰秘典论云:三焦者决渎之官,水道出焉。《灵枢》本脏篇云:肾应骨。密理厚皮者,三焦膀胱厚;粗理薄皮者,三焦膀胱薄;疏腠理者,三焦膀胱缓;皮急而无毫毛者,三焦膀胱急;毫毛美而粗者,三焦膀胱直;稀毫毛者,三焦膀胱结也。】
  三焦腑形象之图
  见图
  【[三焦经诸穴歌]手少阳三焦之脉,二十三穴之间。关冲液门中渚,阳池外关通连。支沟会宗三阳络,四渎天井清冷渊。消泺臑会,肩髎相联。天髎处天牖之下,翳风让瘛脉居先。颅顖定而角孙近耳,丝竹空而禾髎接焉。耳门已毕,经穴已全。】
  【[分寸歌]无名之外端关冲,液门小次指陷中。中渚液下去一寸,阳池腕上之陷中。外关腕后方二寸,腕后三寸支沟容,腕后三寸内会宗,空中有穴细心攻。腕后四寸三阳络,四渎肘前五寸着。天井肘外大骨后,骨罅中间一寸摸。肘后二寸清冷渊,消泺对腋臂外落。臑会肩前三寸量,肩髎臑上陷中央。天髎缺盆陷处上,天牖天容之外旁。翳风耳后尖角陷,脉瘛耳后青脉现。颅顖亦在青络脉,角孙耳廓中间上。耳门耳前起肉中,禾髎耳前动脉张。欲知丝竹空何在,眉后陷中仔细量。】
  【支沟:臂外三寸两骨间。臑会:肩前廉去肩头三寸宛宛中。天牖:颈大筋外,缺盆上,天容后,天柱前,完骨下,发际上。翳风:耳后尖角陷中,按之引耳中。瘛脉:耳本后鸡足青络脉。耳门:耳前起肉,当耳缺陷中。】
  【愚按:周身之穴,惟头奇最难,徐氏以行分之,误矣。左右凡四十六穴。】
  三焦经诸穴之图
  见图
  胆足少阳之脉,起于目锐眦,上抵头角,下耳后,循颈,行手少阳之前,至肩上,却交出手少阳之后,入缺盆;其支者,从耳后入耳中,出走耳前,至目锐眦后;其支者,别锐眦,下大迎,合手少阳抵于(出页),下加颊车,下颈,合缺盆以下胸中贯膈,络肝属胆,循胁里,出气街,绕毛际,横入髀厌中;其直者,从缺盆下腋,循胸,过季胁下,合髀厌中,以下循髀阳出膝外廉下外辅骨之前,直下抵绝骨之端,下出外踝之前,循足跗上入小指次指之间;其支者,别跗上入大指之间,循大指岐骨内出其端,还贯爪甲出三毛。是动则病口苦,善太息,心胁痛不能转侧,甚则面微有尘,体无膏泽,足外反热,是为阳厥。是主骨所生病者,头痛,颔痛,目锐眦痛,缺盆中肿痛,腋下肿,马刀侠瘿,汗出振寒,疟,胸胁肋髀膝外至胫绝骨外踝前及诸节皆痛,小指次指不用。为此诸病,盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之,不盛不虚以经取之。盛者人迎大一倍于寸口,虚者人迎反小于寸口也。
  【马莳曰:此言胆经脉气之行,乃为第十一经也。腋下为胁,胁又名胠。曲骨之外为毛际,毛际两旁动脉为气冲。捷骨之下为髀厌,即髀枢也。胁骨之下为季胁,属肝,穴名章门。胻骨为辅骨,外踝以上为绝骨,足面为跗,足大指本节后为岐骨,大指爪甲后为三毛也。足少阳胆经,起于目锐眦之瞳子髎,由听会过客主人,上抵头角,循颔厌,下悬颅、悬厘,由悬厘上循耳,上发际,至曲鬓、率谷,由率谷外折下耳后,循天冲、浮白、窍阴、完骨,又自完骨外折,循本神,过曲差,下至阳白,会睛明,复从睛明上行,循临泣、目窗、正营、承灵、脑空、风池至颈,过天牖,行手少阳之脉,前下至肩上,循肩井,却左右交出手少阳之后,过大椎、大杼、秉风,当秉风前入缺盆之外。其支者,自耳后颞颥间过翳风之分,入耳中过听宫,复自听宫至目锐眦瞳子髎之分也。其支别者,自目外瞳子髎而下大迎,合手少阳于(出页),当颧髎之分,下临颊车下颈,循本经之前,与前之入缺盆者相合,下胸中天池之外贯膈,即期门之所,络肝,下至日月之分,属于胆也。自属胆处,循胁内章门之里,至气冲繞毛际,遂横入髀厌中之环跳穴也。其直行者,从缺盆下腋,循胸历渊液、辄筋、日月,过季胁,循京门、带脉、五枢、维道、居髎,入上髎、中髎、长强而下,与前之入髀厌者相合,乃下循髀外,行太阳阳明之间,历中渎、阳关,出膝外廉,抵阳陵泉,又自阳陵泉下于辅骨,前历阳交、外丘、光明,直下抵绝骨之端,循阳辅、悬锺而下,出外踝之前,至丘墟,循足面之临泣、五会、侠溪,乃上入小指次指之间,至窍阴而终也。其支别者,自足跗面临泣,别行入大指,循岐骨内出大指端,还贯入爪甲出三毛,以交于足厥阴肝之经也。及其动穴验病,则为口苦,以胆汁味苦也。为善太息,胆气不舒也。为心胁痛不能转侧,脉循胁里出气街也。甚则面微有尘,体无膏泽,脉所历处,少阳气郁为病也。足外反热,脉循髀阳出膝外廉,下外辅骨,抵绝骨下外踝也。是胆本属少阳,而阳气上厥使然也。凡此皆主骨所生病耳。又有诸病之生,或出本经,或由合经。为头痛,脉行于头也。为颔痛,脉加颊车也。为目锐眦痛,脉起于目也。为缺盆中肿痛,脉入缺盆支合缺盆也。为腋下肿,脉从缺盆下腋过胁也。为马刀侠瘿,皆颈项腋胁所生之疮。为汗出,少阳有火也。为振寒疟,少阳为一阳,居阳之里,内有三阴,乃为半表半里,故为振寒疟。为胸胁肋髀膝外至胫绝骨外踝及诸节皆痛,皆脉所经历处也。为足小指之次指不能举用。然邪气盛则当泻之,正气虚则当补之,热则泻者疾去其针,寒则温者久留其针,脉陷下者则用艾以灸之,若不盛不虚,则以本经取之,而不必求之足厥阴肝经也。所谓盛者,何以验之?人迎较寸口之脉,大者一倍,则胆经为实,如终始篇所谓泻足少阳胆而补足厥阴肝者是也。虚者何以验之?人迎较寸口之脉,小者一倍则胆经为虚,如终始篇所谓补足少阳胆而泻足厥阴肝者是也。】
  【张志聪曰:胆,足少阳之脉,是动则病口苦,善太息,心胁痛不能转侧,少阳之气不升也。少阳主初阳之生气,故胆气升,十一脏腑之气皆升。经云:精明五色者,气之华也。平脉篇云:阳气长则其色鲜,其颜光,其声商,毛发长。少阳之动气为病,则厥逆而不升,故甚则面微有尘,体无膏泽。少阳相火主气,足外反热者,火逆于下也。是为阳气厥逆之所致也。少阳属胆,故主骨所生病者。为头痛,颔痛,目锐眦痛,缺盆腋下胸胁髀膝胫踝皆痛,乃足少阳经脉所循之部分而为病也。血脉留滞则为马刀侠瘿,阳加于阴则为汗出,阳逆于下则为振寒,少阳主骨,故诸节皆痛也。】
  【胆重三两三铢,长三寸,在肝之短叶间,盛精汁三合。《素问》灵兰秘典论云:胆者中正之官,决断出焉。《灵枢》本脏篇云:肝应爪。爪厚色黄者胆厚,爪薄色红者胆薄;爪坚色青者胆急,爪濡色赤者胆缓;爪直色白无约者胆直,爪恶色黑多纹者胆结也。】
  胆腑形象之图
  见图
  【[胆经诸穴歌]足少阳兮四十三,瞳子髎近听会间。客主人在颔厌集,悬颅悬厘曲鬓前。率谷天冲见浮白,窍阴完骨本神连。阳白临泣目窗近,正营承灵脑空安。风池肩井兮渊液,辄筋日月京门联。带脉五枢而下,维道居髎相沿。环跳风市抵中渎,阳关之下阳陵泉。阳交外丘光明穴,阳辅悬锺穴可瞻。丘墟临泣地五会,侠溪窍阴胆经全。】
  【[分寸歌]足少阳兮四十三,头上廿穴分三折。起自瞳子至风池,积数陈之次第说。瞳子髎近眦五分,耳前陷中听会穴。客主人名上关同,耳前起骨开口空。颔厌悬颅之二穴,脑空上廉曲角下。悬厘之穴异于兹,脑空下廉曲角上。曲鬓耳上发际隅,率谷耳上寸半安。天冲耳后入发二,浮白入发一寸间。窍阴即是枕骨穴,完骨之上有空连。完骨耳后入发际,量得四分须用记。本神神庭旁二寸,入发一寸耳上系。阳白眉上方一寸,发上五分临泣用。发上一寸当阳穴,发上寸半目窗责。正营发上二寸半,承灵发上四寸谛。脑空发上五寸半,风池耳后发陷寄。肩井肩上陷中求,大骨之前一寸半。渊液腋下方三寸,辄筋期下五分判。期门却是肝经穴,相去巨阙四寸半。日月期门下五分,京门监骨下腰绊。带脉章门下寸八,五枢章下四八贯。维道章下五寸三,居髎章下八寸三。章门缘是肝经穴,下脘之旁九寸含。环跳髀枢宛宛中,屈上伸下取穴同。风市垂手中指尽,膝上五寸中渎论。阳关阳陵上三寸,阳陵膝下一寸从。阳交外踝上七寸,踝上六寸外丘用。踝上五寸光明穴,踝上四寸阳辅分。踝上三寸悬锺在,丘墟踝前之陷中。此去侠溪四寸五,却是胆经原穴功。临泣侠溪后寸半,五会去溪一寸穷。夹溪在指岐骨间,窍阴四五二指中。】
  胆经诸穴之图
  见图
  【听会:耳征前陷中上关下一寸。脑空:即颞颥也。其颔厌悬颅二穴,在曲角下脑空上。曲鬓:耳上发际曲隅陷中。率谷:在耳上些。天冲:耳后入发际二寸。浮白:亦耳后些。窍阴:在完骨上枕骨下,动摇有空。临泣:目上直入发际五分陷中。风池:耳后颞颥后脑空下发际陷中。至此计二十穴,分作三折:向外而行,始自瞳子髎,至完骨是一折;又自完骨外,折上至阳白,会睛明是一折;又自睛明上行,循临泣风池是一折。缘其穴曲折多,难以分别,故作歌以二十次第。歌曰:一瞳子髎二听会,三主人兮颔厌。四五悬颅兮六悬厘,第七数兮曲鬓随。八率谷兮九天冲,十浮白兮之穴从。十一窍阴来相继,十二完骨一折终。又自十三本神始,十四阳白二折随。十五临泣目下穴,十六目窗之穴宜。十七正营十八灵,十九脑户廿风池。依次细心量取之,胆经头上穴吾知。肩井:肩上陷中,缺盆上,大骨前一寸半,以三指按取,当中指陷中。京门:监骨下腰中季胁本夹脊,肾之募。五枢:去带脉三寸,季胁下四寸八分。环跳:髀枢中侧,卧屈上足,伸下足,以右手摸穴,左手摇撼取之。中渎:髀外膝上五寸肉间陷中。按手足少阳之穴,在头者最难觅,若不知慎,祸不旋踵。左右凡八十六穴。】

  肝足厥阴之脉,起于大指丛毛之际,上循足跗上廉,去内踝一寸,上踝八寸,交出太阴之后,上腘内廉,循股阴,入毛中,过阴器,抵小腹,挟胃属肝络胆,上贯膈布胁肋,循喉咙之后,上入颃颡,连目系,上出额,与督脉会于巅;其支者,从目系下颊里,环唇内;其支者,复从肝别贯膈上注肺。是动则病腰痛不可以俯仰,丈夫(疒贵)疝,妇人少腹肿,甚则嗌干面尘脱色。是主肝所生病者,胸满呕逆,飧泄狐疝,遗溺闭癃。为此诸病,盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之,不盛不虚,以经取之。盛者寸口大一倍于人迎,虚者反小于人迎也。
  【马莳曰:此言肝经脉气之行,乃为第十二经也。三毛后横纹为丛毛,髀内为股,脐下为小腹,目内深处为系。颃颡,咽颡也。足厥阴经之脉,起于足大指丛毛之大敦,循足跗上廉,历行间、太冲,抵内踝前一寸之中封,自中封上踝,过三阴交,历蠡沟、中都,复上一寸,交出太阴之后,上腘内廉,至膝关、曲泉,循股内之阴包、五里、阴廉,遂当冲门、府舍之分,入阴毛中左右相交,环绕阴器,抵小腹而上会曲骨、中极、关元,复循章门至期门之所,挟胃属肝,下日月之分,络于胆也。又自期门上贯膈,行食窦之外,大包之里,散布胁肋,上云门、渊液之间,人迎之外,循喉咙之后,上入颃颡,行大迎、地仓、四白、阳白之外,连目系上出额,行临泣之里、与督脉相会于巅顶之百会。其支行者,从目系下行任脉之外,本经之里,下颊里交环于唇口之内。其又支者,从期门属肝处,别贯膈行食窦之外,本经之里,上注肺,下行至中焦,挟中脘之分,以交于手太阴肺经也。及其动穴验病,则为腰痛不可以俯仰,以肝与肾通,则膂筋之脉通于肝也。为丈夫(疒贵)疝,睾丸属肝也。为妇人少腹肿,脉抵少腹也。甚则嗌干,脉循喉咙也。面尘脱色,胆病。面有微尘,肝为之里,故主病同。是主肝经所生之病也。又有诸病之生,或出本经,或由合经。为胸满,脉上贯膈也。为呕逆,脉挟胃也。为飧泄,脉抵小腹也。为狐疝遗溺闭癃,以脉过阴器,上睾结于茎也。然邪气盛则当泻之,正气虚则当补之,热则泻者疾去其针,寒则温者久留其针,脉陷下者,则用艾以灸之。若不盛不虚,则止取之本经,而不必求之足少阳胆经也。所谓盛者,何以验之?寸口较人迎之脉,大者一倍,则肝经为实,如终始篇所谓泻足厥阴肝而补足少阳胆者是也。寸口较人迎之脉,小者一倍,则肝经为虚,如终始篇所谓补足厥阴肝而泻足少阳胆者是也。】
  【张志聪曰:颃颡,腭上窍也。是在厥阴之动气,则病腰痛不可以俯仰,甚则嗌干面尘脱色。盖厥阴从少阳中气之化,厥阴之化气病也。丈夫(疒贵)疝,妇人少腹肿,厥阴之本气病也。是主肝所生之病者,胸满呕逆,盖食气入胃,散精于肝,行气于经,肝所生病,则肝气厥逆,不能行散谷精,故胸满呕逆也。肝主疏泄,肝气虚则飧泄遗溺,实则闭癃狐疝,随经脉昼夜出入之疝也。为此是肝所生诸病,盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之,不盛不虚以经取之。盛者寸口大一倍于人迎,虚者反小于人迎也。】
  肝脏形象之图
  见图
  【肝重四斤四两,左三叶,右四叶,共七叶,附着于脊之第九椎下。《素问》刺禁论云:肝生于左。后世以为其脏在右,其脉在左者,非。《素问》灵兰秘典论云:肝者将军之官,谋虑出焉。《灵枢》本脏篇云:肝小则脏安,无胁下之病;肝大则逼胃迫咽,迫咽则苦膈中且胁下痛。肝高则上支贲切胁,悗为息贲;肝下则逼胃胁下空,胁下空则易受邪。肝坚则脏安难伤;肝脆则善病消瘅易伤。肝端正则和利难伤,肝偏倾则胁下痛也。青色小理者肝小,粗理者肝大;广胸反骹者肝高,合胁兔骹者肝下;胸胁好者肝坚,胁骨弱者肝脆;膺腹好相得者肝端正,胁骨偏举者肝偏倾也。】
  【[肝经诸穴歌]足厥阴,一十三穴终。起大敦于行间,循太冲于中封。蠡沟中都之会,膝关曲泉之宫。袭阴包于五里,阴廉乃发;寻羊矢于章门,期门可攻。】
  肝经诸穴之图
  见图
  【[分寸歌]足大指端名大敦,行间大指缝中存。太冲本节后二寸,踝前一寸号中封。蠡沟踝上五寸是,中都踝上七寸中。膝关犊鼻下二寸,曲泉曲膝尽横纹。阴包膝上方四寸,气冲三寸下五里。阴廉冲下有二寸,羊矢冲下一寸许。气冲却是胃经穴,鼠鼷之上一寸主。鼠鼷横骨端尽处,相去中行四寸止。章门下脘旁九寸,肘尖尽处侧卧取。期门又在巨阙旁,四寸五分无差矣。】
  【大敦:足大指端内侧为隐白,外侧为大敦。中封:足内踝骨前一寸筋里宛宛中。蠡沟:内踝骨前上五寸。中都:内踝上七寸胻骨中。阴包:股内廉两筋间,蜷足取之,看膝内侧,必有槽中。足五里:气冲下三寸阴股中,动脉应手。巨阙:任脉穴,脐上六寸半。左右凡二十六穴。】
  【[督脉诸穴歌]督脉在背之中行,二十七穴始长强。舞腰俞兮歌阳关,入命门兮悬枢间。脊中筋缩造至阳,灵台神道身柱详。陶道大椎至痖门,风府脑户强间分。后顶百会兮前顶,顖会上星兮神庭。素髎至水沟于鼻下,兑端交断交于内唇。】
  【[分寸歌]督脉龈交唇内乡,兑端正在唇端央。水沟鼻下沟中索,素髎宜向鼻端详。头形北高面南下,先以前后发际量。分为一尺有二寸,发上五分神庭当。发上一寸上星位。发上二寸顖会良。发上前顶三寸半,发上百会五寸央。会后寸半即后项,会后三寸强间明。会后脑户四寸半,后发入寸风府行。发上五分痖门在,神庭至此十穴真。自此项骨下脊骶,分为二十有四椎。大椎上有项骨在,约有三椎莫  具之。尾有长强亦不  具,中间廿一可排椎。大椎大骨为第一,二椎节内陶道知。第三椎间身柱在,第五神道不须疑。第六灵台至阳七,第九身内筋缩思。十一脊中之穴在,十二悬枢之穴奇。十四命门肾俞并,十六阳关自此知。二十一椎即腰俞,脊尾骨端长强随。】
  督脉经诸穴之图
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  【百会:在顶中央旋毛中,两耳尖上,可容豆。分为一尺有二寸,而其数只一尺一寸者,何也?盖前后发际穴,而必以前后发际量起,则有一寸在也。风府:项后发际入一寸大筋内宛宛中,疾言其肉立起,言休立止,即百会后五寸半。痖门:后发际上五分项中央宛宛中,仰头取之,入系舌本。凡二十七穴。】
  【[任脉经诸穴歌]任脉二十四,穴行腹与胸。会阴始兮曲骨从,中极关元石门通。气海阴交会,神阙水分逢。下脘建里兮中脘上脘,巨阙鸠尾兮中庭膻中。玉堂上紫宫华盖,璇玑上天突之尊。饮彼廉泉,承浆味融。】
  【[分寸歌]任脉会阴两阴间,曲骨毛际陷中安。中极脐下四寸取,关元脐下三寸连。脐下二寸名石门,脐下寸半气海全。脐下一寸阴交穴,脐之中央即神阙。脐上一寸为水分,脐上二寸下脘列。脐上三寸名建里,脐上四寸中脘许。脐上五寸上脘在,巨阙脐上六寸五。鸠尾蔽骨下五分,中庭膻下寸六取。膻中却在两乳间,膻上寸六玉堂主。膻上紫宫三寸二,膻上华盖四八举。膻上璇玑五寸八,玑上一寸天突起。天突喉下约四寸,廉泉颔下骨尖已,承浆颐前唇棱下,任脉中央行腹里。凡二十四穴。】
  任脉经诸穴之图
  见图

古今图书集成医部全录卷五十三

   经脉篇第十 【下】

  手太阴气绝则皮毛焦。太阴者,行气温于皮毛者也。故气不荣则皮毛焦,皮毛焦则津液去皮节,津液去皮节者则爪枯毛折,毛折者则毛先死。丙笃丁死,火胜金也。
  【马莳曰:此言肺绝之证候死期也。肺经之荣在毛,合在皮,正以肺主气,行气以温于皮毛,惟气绝而不荣,则皮毛焦,是皮节之津液亦去,而爪枯毛折,不特皮毛之焦而已。故病至毛折,其毛已死。火日克金,死可必矣。】
  【张志聪曰:此论三阴三阳之气终也。皮脉肉筋骨,脏腑之外应也。脏腑者,雌雄之内合也。阴阳六气,本于脏腑之五行所生,气先死于外,而后脏腑绝于内也。手太阴之气,主于皮毛,是以太阴气绝则皮毛焦。手太阴主气,气主熏肤泽毛。故太阴者,行气温于皮毛者也。是以气不荣则皮毛焦。津液者,随三焦出气,以温肌肉淖泽于骨节,润泽于皮肤,气不荣则津液去皮节矣,津液去皮节则爪枯毛折矣。毛先死者,手太阴之气,先绝于外也。丙笃丁死,肺脏之气死于内也。 尚御公曰:按上古天元册文,丹黅苍素元之天气,经于五方分野,合化地之五行,而地之五行,上呈天之六气。五运行论曰:神在天为风,风生木,木生酸,酸生肝,肝生筋,筋生心,是人之立形定气,本于五行所生。故曰:其生五,其数三,谓生于五行,而终于三阴三阳之数。是以所生病者,脏腑五行之病生于内也。是动者,六气之运动于外而为病也。然是动所生之病,皆终于三阴三阳之气者,脏腑五行之气,本于天之所化,故天气先绝而后脏腑之气终也。 朱济公曰:夫人生于地,悬命于天,天地合气,命之曰人。盖人秉天地之气所生,配合天地阴阳运气,能明造化死生之道,则一点灵明,与太虚同体,万劫常存也。】

  手少阴气绝则脉不通,脉不通则血不流,血不流则髦色不泽。故其面黑如漆柴者,血先死。壬笃癸死,水胜火也。
  【马莳曰:此言心绝之证候死期也。心主脉,又主血,惟心气绝则血脉俱枯,髦色不泽,面色如漆柴然,水所刑也。此则血已先死,水日克火,死可必矣。】
  【张志聪曰:心主血脉,故手少阴气绝则脉不通,脉随气行者也。脉不通则血不流,血随脉气流行者也。夫心之合脉也,其荣色也。髦者,血气之所生也。故血脉不流则髦色不泽,面如漆柴。少阴气绝则血先死。壬笃癸死,心脏之火气灭也。】

  足太阴气绝者,则脉不荣肌肉。唇舌者,肌肉之本也。脉不荣则肌肉软,肌肉软则肉萎人中满,人中满则唇反,唇反者肉先死。甲笃乙死,木胜土也。
  【马莳曰:此言脾绝之证候死期也。脾主肌肉唇舌,为肌肉之本,故脾气不荣则肌肉软而舌萎,人中满而唇反,斯则肉已先死。木日克土,死可必矣。】
  【张志聪曰:足太阴之气生于脾,脾藏荣而外主肌肉,是以太阴气绝则脉不荣于肌肉矣。脾开窍于口,主为卫使之迎粮,故唇舌为肌肉之本,脉不荣则肉萎唇反,太阴之生气绝于外也。甲笃乙死,脾脏之气死于内也。】

  足少阴气绝则骨枯。少阴者,冬脉也,伏行而濡骨髓者也。故骨不濡则肉不能着也。骨肉不相亲则肉软却,肉软却故齿长而垢,发无泽,发无泽者骨先死。戊笃己死,土胜水也。
  【马莳曰:此言肾绝之证候死期也。肾主骨,其脉行于冬而濡骨髓,惟肾气绝则骨枯肉脱,齿槁发焦,其骨已死。土日克木,死可必矣。】
  【张志聪曰:足少阴之气主骨,故气绝则骨枯。冬脉者,谓五脏之脉气合四时,而外濡于皮肉筋骨者也。夫溪骨属骨,肉本于骨也,故骨不濡则肉不能着于骨,而骨肉不相亲矣。骨肉不相亲,则骨气外脱而齿长矣。夫肾主藏精而化血,发者血之余也。发无泽者,肾脏之精气绝而骨先死矣。】

  足厥阴气绝则筋绝。厥阴者,肝脉也。肝者,筋之合也。筋者,聚于阴气而脉络于舌本也。故脉弗荣则筋急,筋急则引舌与卵,故唇青舌卷卵缩,则筋先死。庚笃辛死,金胜木也。【阴气之气,当作器。】
  【马莳曰:此言肝绝之证候死期也。肝之合在筋,其筋下聚于阴器,而上络于舌本,故气绝则筋急,引舌与卵,其筋已先死。金日克木,死可必矣。】
  【张志聪曰:足厥阴之气主筋,故气绝则筋绝矣。厥阴者肝脉,肝者筋之合,谓厥阴之气合于肝脉,肝脏之气合于筋也。聚于阴气者,筋气之会于宗筋也。筋聚于阴器,而络于舌本,故脉不荣于筋,则筋急而舌卷卵缩矣。厥阴气绝,则筋先死。庚笃辛死,金胜木而肝脏之木气绝也。】

  五阴气俱绝则目系转,转则目运,目运者为志先死。志先死则一日半死矣。
  【马莳曰:此言手足阴经之绝者,而有病证死期也。五阴者,心肝脾肺肾皆属阴经也。不言心包络经者,以手少阴心经统之。耳目为五脏之精,故五脏绝则目系转而运,此乃志已先死,所以死在一日半也。曰一日半者,盖周五脏之表里,而半日则余之耳。】
  【张志聪曰:此总结五脏五行之气,本于先天之水火也。心系上系于目系,目系转者,心气将绝也。火之精为神,水之精为志,神生于精,火生于水,故志死而神先绝,所谓生则俱生,急则俱死也。天一生水,地二生火。一日半者,一二日之间,阴阳水火之气,终于天地始生之数也。】

  六阳气绝则阴与阳相离,离则腠理发泄,绝汗乃出,故旦占夕死,夕占旦死。
  【马莳曰:此言手足阳经之绝者,而有病证死期也。六阳者,胆胃大小肠膀胱三焦也。六阳经气绝,则阴经与阳经相离而不相运,致腠理开泄,绝汗如珠,其死在旦夕间也。】
  【张志聪曰:此言六腑三阳之气终也。阴阳离合论曰:未出地者,命曰阴中之阴;已出地者,名曰阴中之阳。盖三阳之气,根于阴而出于阳,是以六阳将绝,则阴与阳相离矣。离则阳气外脱,腠理发泄,绝汗乃出,而阳将终也。三阳者,应天之气,是以旦占夕死,夕占旦死,不能终天运之一周。 尚御公曰:此章与本经终始篇、《素问》诊要经终篇大义相同。】

  经脉十二者,伏行分肉之间,深而不见,其常见者,足太阴过于外踝之上,无所隐故也。诸脉之浮而常见者,皆络脉也。六经络手阳明少阳之大络,起于五指间,上合肘中,饮酒者,卫气先行皮肤,先充络脉,络脉先盛,故卫气已平,荣起乃满,而经脉大盛。脉之卒然盛者,皆邪气居之,留于本末,不动则热,不坚则陷且空,不与众同。是以知其何脉之动也。雷公曰:何以知经脉之与络脉异也?黄帝曰:经脉者,常不可见也。其虚实也,以气口知之。脉之见者,皆络脉也。
  【马莳曰:此详言经脉不可见,而络脉则可见也。经脉者,如肺经自中府以至少商是也。络脉者,如肺经之列缺旁行偏历是也。然十二经者,伏行于各经分肉之间,深而不可见,其常见者,仅有脾经之脉,过于外踝之上,与胃脉相通,无所隐焉故耳。凡诸脉之浮而常见者,皆络脉也。又有经络皆盛,其唯饮酒之时。即如手之六经,皆有络脉,其手阳明大肠经之络名曰偏历,手少阳三焦之络名曰外关,虽在臂腕之间,然皆起于手之五指,手阳明则起于食指,手少阳则起于无名指,上则合于肘中。唯饮酒时则卫气先行于皮肤,络脉先盛,至卫气已平,营气亦满,而经脉亦大盛。凡经络之脉,卒然动者,皆邪气居之。邪气者,酒气也。留于手之本末臂指间,设脉不动,则其热实不免。若脉不坚,则其人必虚,脉当陷且空也。大抵饮酒之脉,断宜动而且坚,与不饮酒之众人,其脉不相同也。是以即饮酒时,便可以知其脉起于何指者,系何脉之动也。及雷公又以经络之异,何法知之为问,盖欲于不饮酒时而知之也。帝言经脉之虚实,当诊气口脉以知之,然隐而不可见者,其常也。络脉则其脉常见,不必于气口知之矣。】
  【张志聪曰:此申明十二经脉之血气,与脉外皮肤之气血,皆生于胃腑水谷之精,而各走其道。经脉十二者,六脏六腑,手足三阴三阳之脉,乃荣血之荣行,伏行于分肉之内,深而不见者也。诸脉之浮而常见者,皆络脉也。支而横者为络,络之别者为孙。盖胃腑所生之血气,精专者独行于经隧,荣行于十二经脉之中,其出于孙络皮肤者,别行于经别。经别者。脏腑之大络也,盖从大络而出于络脉皮肤。下行者,从足太阴之络,而出于足胻之街,故其常见者,足太阴过于外踝之上,无所隐故也。上行者,从手阳明少阳之络,注于尺肤以上鱼,而散于五指,故曰,手阳明少阳之大络,起于五指间,上合肘中,谓行于皮肤之气血,从手阳明少阳之大络,散于五指间,复从五指之井溜于脉中,而与脉中之血气,上合于肘中也。夫阴阳六气主于肤表。经云:太阴为之行气于三阴,阳明者表也,亦为之行气于三阳。盖手太阴主气而外主皮毛,手阳明为太阴之合,故亦为之行气于肤表也。手少阳主气,为厥阴包络之腑,心主包络,主行血于脉中,少阳主行血于脉外,是以手阳明少阳之大络,主行胃腑所出之血气,而注于络脉皮肤之间。玉版篇曰:胃者,水谷血气之海也。海之所行云气者,天下也。胃之所出血气者,经隧也。经隧者,五脏六腑之大络也。缪刺篇曰:邪客于皮毛,入合于孙络,留而不去,闭塞不通,不得入于经,流溢于大络而生奇病也。是血气之行于脉外者,外内出入,各有其道,故复引饮酒者以证明之。夫酒者水谷之悍液,卫者水谷之悍气,故饮酒者,液随卫气而先行皮肤,是以面先赤而小便独先下,盖先通调四布于外也。津液随卫气先行皮肤,先充络脉,络脉先盛,卫气已平,荣气乃满,而经脉大盛。此血气之从皮肤而络,络而脉,脉而经,盖从外而内也。如十二经脉之卒然盛者,皆邪气居于脉中也。本末者,谓十二经脉之有本标也。如留于脉而不动则热,不留于脉则脉不坚而外陷于肤空矣。此十二经脉之流行出入,不与络脉大络之众同也。是以知何脉之动也,以气口知之。气口者,手太阴之两脉口也。此言荣血之行于十二经脉中者,乃伏行之经脉,以手太阴之气口知之。血气之行于皮肤,而见于络脉者,候见于人迎气口也。此节凡四转,盖以申明十二经脉之血气,与皮肤之气血,各有出入之道路也。再按十二经脉之始于手太阴肺,终于足厥阴肝,周而复始者,乃荣血之行于脉中也。十二经脉之皆出于井,溜于荣,行于经,入于合者,乃皮肤之气血,溜于脉中,而与经脉之血气,合于肘膝之间,本篇之所谓六经脉,手阳明少阳之大络,起于五指间上合肘中者是也。本经痈疽篇曰:余闻肠胃受谷,上焦出气,以温分肉而养骨节,通腠理,中焦出气如露,上注溪谷而渗孙脉,津液和调,变化而赤为血,血和则孙脉先满溢,乃注于络脉,皆盈乃注于经脉,阴阳已张,因息乃行,行有经纪,周有道理,与天合同,不得休止。此水谷所生之津液,随三焦出气以温肌肉,渗于孙络,化赤为血,而溢于经脉。本篇之所谓饮酒者,卫气先行皮肤,先充络脉,络脉先盛,卫气已平,荣血乃满,而经脉大盛是也。是脉外之气血,一从经隧而出于孙络皮肤,一随三焦出气以温肌肉,化而为赤,是所出之路有两歧也。其入于经也,一从指井而溜于经荣,一从皮肤而入于络脉,是所入之路亦有两歧也。其经脉之血气,行于脉外,从本标而出于气街,本篇之所谓留于本末,不动则热,不坚则陷且空,不与众同是也。此血气出入之路,而合于天地阴阳五运六气,乃本经之大关目,故不厌烦赘而详言之,学者亦不可不用心参究者也。夫血气之从经隧而出于孙络皮肤者,海之所以行云气于天下也。随三焦出气以温肌肉者,应司天在泉水随气而运行于肤表也。肤表之气血入于脉中,应天运于地之外,而复通贯于地中,经脉之血气,行于皮肤之外,犹地之百川流注于泉下,而复运行于天表也。此天地上下升降内外出入之相通也。人合天地阴阳之道,运行不息,可以与天地相参,如升降息则气立孤危,出入废则神机化灭矣。】

  雷公曰:细子无以明其然也。黄帝曰:诸络脉皆不能经大节之间,必行绝道,而出入复合于皮中,其会皆见于外,故诸刺络脉者,必刺其结上甚血者。虽无结,急取之,以泻其邪而出其血,留之发为痹也。凡诊络脉,脉色青则寒且痛,赤则有热。胃中寒,手鱼之络多青矣。胃中有热,鱼际络赤,其暴黑者,留久痹也。其有赤有黑有青者,寒热气也。其青短者,少气也。凡刺寒热者,皆多血络,必间日而一取之,血尽乃止,乃调其虚实。其青而短者少气,甚者泻之则闷,闷甚则仆不得言,闷则急坐之也。
  【马莳曰:此言刺络脉者,必出其血,诊络脉者,必别其色也。凡诸络脉,皆不能经历于大节之间,一如经脉之行也,必行于阻绝之道,而出入之,复合于皮中,如肺经列缺为络,别行于大肠经之偏历,直行似阻而旁行之也。其所会处皆见于外,故诸经刺络脉者,必即其络脉之上结而甚有血者以刺之,其间虽然有结,亦当急取之,以泻其邪而出其血。若将此血留之,必发之而为痹疾,所以不可留也。然欲诊络脉,有色可据,某经络脉之色青者,则寒且痛;某经络脉之色赤者,内必有热。若胃中有寒,则鱼际之络多青;若胃中有热,则鱼际之络多赤;若手鱼之络暴黑,则留之必为久痹。故上文曰,当泻其邪而出其血也。若鱼际之脉,赤黑青之兼见者,必为寒热气;若鱼际之脉青而且短者,必正气之衰少。但此寒热气者,理当刺之,刺之者,以其血络之多故也,必间日而一取之,候其血尽而止针,随即调其虚实,虚则补而实则泻也。至于色青而短,为元气衰少者,病势若甚,切不可泻,泻之则必闷,闷甚则必仆,须于初闷时不得言语,急静坐之,即可以不至于仆矣。】
  【张志聪曰:此复申明上文之义,盖假病刺以证血气之生始出入。《下经》曰:先度其骨节大小广狭而脉度定矣。盖十二经脉,皆循于骨节间而为长短之度,其络脉皆不能经大节之间,必行绝道而出入。绝道者,别道也,盖胃腑所出之血气,行于经别者,从经别而出于络脉,复合于皮中,其血气色脉之会合,皆见于外,故刺诸络脉者,必刺其结上甚血者,虽无结,急取之以泻其邪而出其血,留之发为痹也。经云:病在阴者名为痹。盖皮肤络脉之邪,留而不泻,则入于分肉筋骨之间而为痹,与邪居经脉之中,留于本末,不动则热之不同也。凡诊络脉,脉色青则有寒,赤则有热,盖浮络之血气,皆见于皮之部也。胃中寒,手鱼之络多青;胃中热,手鱼之络多赤。盖皮络之气血,本于胃俯所生,从手阳明少阳,注于尺肤而上鱼也。气者,三阴三阳之气,胃腑之所生也。少气甚者泻之则闷,气益虚而不能行于外也。闷甚则仆不能言者,谓阴阳六气,生于胃腑水谷之精,而本于先天之水火也。少阴之气厥于下,则仆而不得言,故闷则急坐之,以启少阴之气,即如上文之缓带被发,大杖重履而步之一法也。】
  【高士宗曰:上节以十二经脉,分别卫气血气之行于皮肤络脉;此节单论皮肤络脉,以复申明上文之义。】
  【黄载华曰:冲脉任脉,皆起于胞中,上循背里为经络之海。其浮而外者,循腹右上行,会于咽喉,别而络唇口,血气盛则充肤热肉,血独盛则淡渗皮肤,生毫毛,是脉外之血气,又从冲脉而散于皮毛,故曰复合于皮中,其会皆见于外。谓经别所出之血气,与冲脉所出之血气,会合于皮中,当知皮肤血气所出之道路有三径也。】

  手太阴之别,名曰列缺,起于腕上分间,并太阴之经,直入掌中,散入于鱼际。其病实则手锐掌热;虚则欠(去欠),小便遗数。取之去腕半寸,别走阳明也。 【(去欠),音去。数,音朔。半寸当作寸半。】
  【马莳曰:此下十二节,详言十二络穴,而此先以肺经言之也。夫不曰络而曰别者,以此穴由本经而别走邻经也。手太阴肺经之别穴,名曰列缺,起于腕上分肉之间,并本经太阴之经,入手阳明大肠经,以直入掌中,而散入于鱼际。其病如邪气盛而实,则手之锐掌当热;如正气衰而虚,则小便必遗而且数。凡取此穴者,必觅之去手腕寸半间,针二分,留三呼,泻五吸,灸三壮。以列缺乃别走阳明之穴,正以肺与大肠为表里也。】
  【张志聪曰:经别者,五脏六腑之大络也。别者,谓十二经脉之外,别有经络。阳络之走于阴,阴络之走于阳,与经脉缪处而各走其道,即缪刺篇之所谓大络者左注右,右注左,与经相干而布于四末,不入于经俞与经脉缪处者是也。玉版论之所谓:胃者,水谷血气之海也。海之所行云气者,天下也。胃之所出血气者,经隧也。经隧者,五脏六腑之大络也。盖胃腑所生之血气,其精专者独行于经隧,从手太阴肺脉,而终于足厥阴肝经,此荣血之循行于十二经脉之中,一脉流通环转不息者也。其血气之四布于皮肤者,从脏腑之别络而出,虽与经相干,与经并行,而各走其道,出于孙络,散于皮肤。故手太阴之经别曰列缺,手少阴之经别曰通里,足太阳曰飞扬,足少阳曰光明,与手足之井荥俞经合穴不相干也。曰太阴少阴,曰太阳少阳,与脏腑之经脉各缪处也。此胃腑之血气,四布于肤表之阳分者,从大络而出于孙络皮肤,从络脉而阴走于阳,阳走于阴,如江河之外别有江河,江可通于河,河可通于江,与经脉之荣血,一以贯通者不相同也。故手太阴之别名曰列缺,起于腕上分间。分间者,谓手太阴之经脉,与经别之于此间而相分也。并太阴之经者,并太阴之经脉而行也。散入于鱼际,谓入鱼际而散于皮肤,即上文之所谓诸络脉必行绝道,而出入复合于皮中,其会见于外也。实则手锐掌热,气盛于外也;虚则欠(去欠)小便遗数,气虚于内也。盖肤表之血气,由脏腑经隧之所生也。当取之去腕寸半,即列缺穴间。别走阳明者,阴络之从此而别走于阳也。】
  【尚御公曰:此篇病证与缪刺篇之不同。缪刺篇论邪客于皮肤孙络,溜于大络而生奇病,病从外而内也。此篇论本气之虚实,病从内而外也。故曰诸络脉必行绝道而出入。】
  【朱济公曰:如手太阴之列缺,手阳明之偏历,虽非井荥俞经,然以系经脉之穴,盖经别之各走其道,布于四末,与经相干于列缺、通里诸经之间,复别而上行,并经而入掌,散于络脉而合于皮中者也。】
  【张玉师曰:皮部论云,欲知皮部,以经脉为纪。阳明之阳,名曰害蜚,视其上下有浮络者,皆阳明之络也。少阳之阳名曰枢持,少阴之阴名曰枢儒。凡十二经络脉者,皮之部也。是皮部之络脉虽以经脉为纪,并循于十二经脉之部,然从大络而出,别走其道,与经脉缪处,故有害蜚枢持之别名,当于《灵》、《素》二经合参,其义始得。】

  手少阴之别,名曰通里,去腕一寸半,别而上行,循经入于心中,系舌本,属目系。其实则支膈,虚则不能言。取之掌后一寸,别走太阳也。
  【马莳曰:此言心经之络穴也。通里去腕一寸半,半字衍文,观掌后一寸,可见别而上行,循本经入于心中,系舌本,属目系。其邪气实则隔间若有所支而不畅,正气虚则不能言,盖心主言而经别络舌本也。取之当觅掌后一寸,乃别走太阳小肠经之通里穴,以心与小肠为表里也。针三分,灸三壮。】
  【张志聪曰:按心脉上侠咽,系目系,经别系舌本属目系,盖经别并经而行也。】

  手心主之别,名曰内关,去腕二寸,出于两筋之间,循经以上系于心包,络心系。实则心痛,虚则为头强。取之两筋间也。
  【马莳曰:此言心包络经之络穴也。夫手厥阴心包络经而谓之手心主者,以其代心经以行事。本经邪客篇云:必者五脏六腑之大主,诸邪之在心者,皆在心之包络。包络者,心主之脉也,皆如手少阴心主之脉行也。其别者名曰内关,去手腕上廉二寸之两筋间,循本经以上系于心包络。如心系间邪气盛而实,则心必痛;正气衰而虚,则头必强。取此穴者,觅之两筋间耳。】
  【张志聪曰:手心主之别络,与经相干于内关之间,去腕二寸,别经脉而出于两筋之内,循经并行,上系于心包络心系。实则心痛,心系与包络之相通也。虚则为头强,盖包络主行血脉,脉气虚故头强也。按十二经别,皆阳走阴而阴走阳。此不曰别走少阳,或简脱也。】

  手太阳之别,名曰支正,上腕五寸,内注少阴。其别者,上走肘络肩髃。实则节弛肘废,虚则生肬,小者如指痂疥。取之所别也。【肬。音尤。痂,音加。】
  【马莳曰:此言小肠经之络穴也。支正上手腕外廉五寸,内注于手少阴心经,以心与小肠为表里也。其别行者,上走于肘,络手阳明大肠经之肩髃穴。如邪气有余而实,则节弛而肘废;正气不足而虚,则大者为肬,盖赘瘤之类,小者为指间痂疥之类。凡此疾者,取此别穴而已。针三分,灸三壮。】
  【张志聪曰:上腕五寸,乃手太阳经之支正。太阳之经别布于四末,与经相干于支正之间,内注于手少阴之别络。其别行者,上走肘络肩髃。手太阳小肠主液,实则津液留滞,不能淖泽于骨,是以节弛肘废。《三因》曰气虚不行则生肬,小者如指上之痂疥,即皶痤之类,气郁之所生也。】

  手阳明之别,名曰偏历,去腕三寸,别入太阴。其别者,上循臂乘肩髃,上曲颊遍齿。其别者,入耳合于宗脉。实则龋聋,虚则齿寒痹隔。取之所别也。【龋,丘禹切。】
  【马莳曰:此言大肠经之络穴也。偏历去手腕后三寸,别走入于手太阴肺经。其支别者,上循臂之温溜、下廉、上廉、三里、曲池以乘肩髃,上曲颊,入上齿缝中。又其支别者,入耳合于宗脉也。诸节皆腑合于脏,脏合于腑,此则宗脉是肺经之大脉,犹言大气为宗气也。如邪气有余而实,则为龋而齿痛,为耳聋;正气不足而虚,则止为齿寒,为内痹,为隔塞不便,皆当取此穴以治之耳。】
  【张志聪曰:去腕三寸,乃手阳明经之偏历。手阳明之别络,布于四末,与经相干于偏历之间,而别入于太阴之经别。其别行者,上循臂乘肩髃,上曲颊,遍络于齿。又其别者,入耳中,合于宗脉。实则气滞,上为齿痛耳聋;虚则齿寒,内为痹隔。盖手阳明主行血气于皮肤,以温肌肉,虚则不行于外,故为齿寒而痹闭阻隔也。】
  【尚御公曰:取之别者,谓遍齿入耳之别络,非偏历也。十二络皆同。】

  手少阳之别,名曰外关,去腕二寸,外绕臂,注胸中。合心主病,实则肘挛,虚则不收。取之所别也。
  【马莳曰:此言三焦经之络穴也。外关去手腕外廉二寸,外绕于臂,注于胸中,以合手厥阴心主之脉,以三焦与心包络为表里也。邪气有余而实,则为肘挛;正气不足而虚,则手不能收,皆取此穴以治之耳。】
  【张志聪曰:去腕二寸,乃手少阳经之外关。少阳之别络,布于四末,与经相干于外关之间,外行繞臂,注胸中,合心主之大络病。实则肘挛,虚则不收,少阳厥阴之主筋也。】

  足太阳之别名曰飞扬,去踝七寸,别走少阴。实则鼽窒头背痛,虚则鼽衂。取之所别也。
  【马莳曰:此言膀胱经之络穴也。飞扬去足外踝上七寸,别走少阴肾经,以膀胱与肾为表里也。邪气有余而实,则为鼽而窒,为头与背痛;正气不足而虚,则为鼽为衂,皆当取此穴以治之耳。】
  【张志聪曰:踝上七寸,乃足太阳经之飞扬穴。足太阳之别络,与经相干于飞扬之间,不入于经俞,别走于足少阴之络。实则鼽窒背痛,虚则鼽衂,盖别络并经而循于头背也。】

  足少阳之别,名曰光明,去踝五寸,别走厥阴,下络足跗。实则厥,虚则痿躄,坐不能起。取之所别也。
  【马莳曰:此言胆经之络穴也。光明穴去外踝上五寸,别走足厥阴肝经,以胆与肝为表里也。下络足之跗面,即侠溪、地五会、临泣等处也。邪气有余而实,则气逆而为厥,以肝脉在下也。正气不足而虚,则为痿为躄,虽坐亦不能起,以肝主于筋也。皆取此穴以治之耳。】
  【张志聪曰:踝上五寸,乃足少阳经之光明,少阳之大络,与经相会于光明之间,别走于厥阴之别络,下络足跗。少阳主初阳之气,实则胆气不升而逆于下则为厥,气虚则为痿躄,坐不能起。】

  足阳明之别,名曰丰隆,去踝八寸,别走太阴;其别者,循胫骨外廉,上络头项,合诸经之气,下络喉嗌。其病气逆则喉痹卒喑,实则狂颠,虚则足不收胫枯。取之所别也。
  【马莳曰:此言胃经之络穴也。丰隆去外踝上八寸,别走足太阴脾经,以胃与脾为表里也。循胫骨外廉之上下巨虚等穴,上至头项而络之,以合于诸经之气,盖胃为五脏六腑之大海也。其头项之下,则络于喉嗌,故胃气一逆,则为喉痹,为卒喑也。邪气有余而实,则为狂颠;正气不足而虚,则足不能收,而胫亦枯槁,皆当取此穴以治之也。】
  【张志聪曰:去足踝八寸,乃足阳明经之丰隆。阳明之别络,与经相会于丰隆之间,而别走于足太阴之别络。其别行者,并经脉而循于胫骨外廉,上络头项十五大络之气血,皆本于胃腑水谷之所生,是以足阳明之络,与诸经之气相合,其病气逆则喉痹卒喑,经别之络于喉嗌也。实则气厥于下而为颠狂,血气虚则足不收胫枯,取之所别也。】

  足太阴之别,名曰公孙,去本节之后一寸,别走阳明;其别者,入络肠胃。厥气上逆则霍乱,实则肠中切痛,虚则鼓胀。取之所别也。
  【马莳曰:此言脾经之络穴也。公孙去足大指本节后一寸,别走足阳明胃经,以脾与胃为表里也。其别者,入络于肠胃之中。脾气上逆而厥则为挥霍扰乱,邪气有余而实则为肠中切痛,正气不足而虚则为鼓胀,皆取此穴以治之耳。】
  【张志聪曰:去足大指本节之后一寸,乃足太阴之公孙穴。太阴之别络,分布于足,与经相干于公孙之间,而别走于阳明之络,其别行者,入络肠胃。厥气上逆,则为霍乱,气有余而实,则为肠中切痛,不足而虚,则为鼓胀,当取之所别也。】

  足少阴之别,名曰大锺,当踝后绕跟别走太阳;其别者,并经上走于心包下,外贯腰脊。其病气逆则烦闷,实则闭癃,虚则腰痛。取之所别也。
  【马莳曰:此言肾经之络穴也。大锺穴当内踝后绕跟处,别走足太阳膀胱经,以肾与膀胱为表里也。又其别者,并本经脉气,以上走于手厥阴心包络经之下,而外则贯于腰脊间,其病气逆则为烦心,邪气有余而实,则为闭癃,以肾通窍于二便也。正气不足而虚,则为腰痛,皆取此穴以治之耳。】
  【张志聪曰:当踝后繞跟处,乃足少阴经之大锺。少阴之别络,与经相会于大锺之间,而别走于太阳;其别行者,并经而行,上走于心包络之下,外贯腰脊。其病气逆则烦闷,水气上乘于心也。实则闭癃,别走太阳,而膀胱之气不化也。虚则腰痛,腰者肾之腑也,按手少阳三焦手厥阴包络之气,皆本于肾脏之所生,故并经上走于心包下。盖包络之气,生于肾脏,注于络中,并经而上也。】

  足厥阴之别,名曰蠡沟,去内踝五寸,别走少阳;其别者,经胫上睾结于茎。其病气逆则睾肿卒疝,实则挺长,虚则暴痒。取之所别也。
  【马莳曰:此言肝经之络穴也。蠡沟去内踝上五寸陷中,别走足少阳胆经,以肝与胆为表里也。经于足胫以上于睾丸结于茎垂,其病气逆则睾丸肿胀而卒成疝气,邪气有余而实,则睾为挺长,正气不足而虚,则为暴痒,皆当取此穴以治之也。】
  【张志聪曰:去内踝五寸,乃厥阴经之蠡沟。厥阴之别络,分布于足,与经相干于蠡沟之间,而别走于少阳之络,胫足胻睪。睾丸,即阴子也。茎,阴茎,乃前之宗筋。挺,即阴茎也。取之所别者,取别走少阳之络,所谓阳取阴而阴取阳,左取右而右取左也。】

  任脉之别,名曰尾翳,下鸠尾散于腹。实则腹皮痛,虚则痒搔。取之所别也。
  【马莳曰:此言任脉经之络穴也。从尾翳下于鸠尾,散于腹中。邪气有余而实,则腹皮必痛;正气不足而虚,则痒而搔之,皆当取此穴以治之耳。】
  【张志聪曰:按任脉起于中极之下,以上毛际,循腹里,上关元,至咽喉,上颐循面入目。所谓尾翳者,即鸠尾之上,盖任脉之别络,出于下极,并经而上,复下于鸠尾,以散于腹络。气实则腹皮急,虚则痒搔,当取之所别络也。】

  督脉之别,名曰长强,挟脊上项散头上,下当肩胛左右,别走太阳,入贯膂。实则脊强,虚则头重,高摇之,挟脊之有过者。取之所别也。
  【马莳曰:此言督脉经之有络穴也。长强挟脊上项,散于头上,下则当于肩胛之左右。其别者则走于足太阳膀胱经,以入贯于膂筋之间。邪气有余而实,则脊必强;正气不足而虚,则头必重,且头重难支,必从高而摇之。此皆挟脊之有病所致也,皆当取此穴以治之耳。长强在脊骶骨端。】
  【张志聪曰:按督脉起于少腹,以下骨中央,女子入系庭孔。其孔,溺孔之端也。其络循阴器合篡间,繞篡后,别绕臀至少阴,与巨阳中络者合,少阴上股内后廉,贯脊属肾,与太阳起于目内眦上额交巅,上入络脑,还出别下项,循肩膊内,侠脊抵腰中,下循膂络肾,其男子循茎下至篡,与女子等;其少腹直上者,贯齐中央,上贯心入喉,上颐环唇,上系两目之下中央。盖督脉总督一身之阳,应天道之繞地环转,是以下行而上者,循茎至篡,从少腹贯齐中央,入喉上颐,环唇系目;其上行而下者,起于目内眦,上额交巅,下项侠脊,抵腰中,而环转于周身之前后也。其督脉之别络,出于长强之分,侠脊上行散于头上,是督脉之行于脊膂者,从头项而下行,别络之从下而上行于头项也。虚实者,本气之虚实。有过者,有过之脉,邪气之所客也。 尚御公曰:以有过之脉,总结于督脉之后,盖申明虚实者,乃本气之虚实,非邪气也。 朱永年曰:按任督之大络,与经脉交相逆顺而行,当知十二别络,虽循经并行,亦往来逆顺者也。】

  脾之大络,名曰大包,出渊液下三寸,布胸胁。实则身尽痛,虚则百节尽皆纵。此脉若罗络之血者,皆取之脾之大络脉也。
  【马莳曰:此言脾经又有大络穴也。脾固有公孙穴为络,又有大络名曰大包,出足少阳胆经渊液下之三寸,布于胸胁之中。邪气有余而实,则一身尽痛;正气不足而虚,则百节尽皆纵弛。此脉若罗纹之络,其络中必有血,皆当取此穴以治之耳。渊液:腋下三寸宛宛中,举臂取之。】
  【张志聪曰:大包乃脾经之穴名,在足少阳胆经渊液之下三寸。脾之大络,循脾经之大包,而四布于胸胁。实则身尽痛,虚则百节尽皆纵。罗络之血者,谓大络之血气,散于周身之孙络皮肤,若罗纹之纵横而络于身也。夫脾之有大络者,脾主为胃行其津液,灌溉于五脏四旁,从大络而布于周身,是以病则一身尽痛,百节皆纵。而血络之若罗纹,以络于周身足太阴之大络者,止并经而行,散血气于本经之部分,是以足太阴脾脏之有二络也。如曰脾足太阴之脉,兼是动所生而言也。曰足太阴之大络,曰脾之大络,分脾脏经气而言也。】

  凡此十五络者,实则必见,虚则必下。视之不见,求之上下。人经不同,络脉异所别也。
  【马莳曰:此结言取络穴之有法也。凡此十五络者,邪气实则其脉必见,正气虚则其脉陷下。若陷下而视之不见,则求之上下诸穴,即其不陷下者,而知此穴之为陷也。盖人之经脉不见有十二经之分,故络脉之异而别行者,亦有十五络耳。夫以十二经而谓之十五络者,以督任有二,脾有大包,故谓之十五也。按此篇以督之长强,任之尾翳为十五络,《难经》以阳蹺阴蹺之络为十五络,殊不知督脉所以统诸阳,任脉所以统诸阴,还以《灵枢》为的也。】
  【张志聪曰:凡此十五大络之血气,充实则外溢于孙络皮肤,故实则必见,虚则下陷于内之大络,故视之不见也。求之上下者,谓络脉之相交于上下阴阳之间,病在上者求之下,病在下者求之上,病在阴者取之阳,病在阳者取之阴也。夫十五大络,虽与经相干而布于四末,其气无常处,不入于经俞,与经脉缪处,故与人之经脉不同而络脉异所别也。】
  【尚御公曰:经脉有经脉之络脉,经别有经别之络脉,故曰络脉异所别也。】
古今图书集成医部全录卷五十四

   经别篇第十一

  黄帝问于岐伯曰:余闻人之合于天道也,内有五脏,以应五音、五色、五时、五味、五位也;外有六腑,以应六律。六律建阴阳诸经,而合之十二月、十二辰、十二节、十二经水、十二时、十二经脉者,此五脏六腑之所以应天道。夫十二经脉者,人之所以生,病之所以成,人之所以治,病之所以起。学之所始,工之所止也。粗之所易,上之所难也。请问其离合出入奈何?岐伯稽首再拜曰:明乎哉问也!此粗之所过,上之所息也。请卒言之!
  【马莳曰:此帝问十二经之离合出入,而伯欲尽言之也。】
  【张志聪曰:此论十二经脉,十五大络之外,而又有经别也。五位,五方之定位。六律建阴阳者,建立六阴六阳以合诸经。诸经者,十二经脉,十二大络,十二经别也。六律分立阴阳,是以合天之十二月、十二节、十二时,合地之十二经水,人之十二经脉,此五脏六腑之所以应天道也。夫六脏脉属脏络腑,六腑脉属腑络脏,此荣血之流行于十二经脉之中,然经脉之外又有大络,大络之外又有经别,是以粗工为易而上工之所难也。离合者,谓三阳之经别离本经而合于三阴,三阴之经别离本经而合于三阳,此即缪刺篇所当巨刺之经,左盛则右病,右盛则左病,如此者必巨刺之,必中其经,非络脉也。按上章之所谓别者,言十二经脉之外,而有别络;此章之所谓别者,言十二经脉之外,而又有别经。此人之所以生此阴阳血气,病之所以成是动所生,及大络之奇病,经别之移易,治之所以分皮刺、经刺、缪刺、巨刺也。所生之经络多岐,所成之病证各别,所治之刺法不同,故上工之所难也。 尚御公曰:五脏为阴,六腑为阳。阳者,天气也,主外;阴者,地气也,主内。本篇以六腑应六律,以合阴阳诸经,盖五脏内合六腑,六腑外合十二经脉,故曰五脏六腑之所以应天道。】
  【朱永年曰:五运行论云:在脏为肝,在体为筋。在脏为肺,在体为皮。是五脏之外合于皮肉筋骨也。本脏篇曰:肺合大肠,大肠者皮其应。心合小肠,小肠者脉其应。是五脏内合六腑,六腑外合于皮肉筋骨也。盖五脏六腑,雌雄相合,离合之道,通变无穷。】
  【高士宗曰:人虽本天地所生,而统归于天道。】

  足太阳之正,别入于腘中。其一道下尻五寸,别入于肛,属于膀胱,散之肾,循膂当心入散;直者从膂上出于项,复属于太阳,此为一经也。足少阴之正,至腘中,别走太阳而合,上至肾,当十四顀,出属带脉;直者系舌本,复出于项,合于太阳,此为一合。成以诸阴之别,皆为正也。【顀,椎同。】
  【马莳曰:此言膀胱与肾经之为一合也。足太阳膀胱经,自有正经之脉,支别入于腘中央之委中穴。其一道下尻五寸,计承扶穴之处也。别络之脉,入于肛门,内属于膀胱,循脊膂当心而入散之。直者从膂即中膂内俞、膀胱俞等穴,以上出于项后,至前睛明穴,乃属于足太阳经,此为一经。足少阴肾经之正,由涌泉至内踝下,至于腘中,别走足太阳膀胱经,而合上至肾,当十四椎旁,有肾俞穴,出连带脉。直行者,上系舌本,复出于项,合于足太阳膀胱经,此与膀胱经为一合也。有阳经必有阴经,成以诸阴经之别,皆为正经之合耳。】
  【张志聪曰:此足太阳与足少阴为一合也。正者,谓经脉之外,别有正经,非支络也。足太阳之正,从经脉而别入于腘中。其一道者,经别之又分两岐也。肛乃大肠之魄门,别入于肛者,别从肛门而入属于膀胱,散之肾,复循脊膂上行当心而散。其直行者,从背膂上出于项,复属于太阳之经脉,此为一经别也。盖从经而别行,复属于太阳经脉,故名经别,谓经脉之别经也。足少阴之正,至腘中别走于太阳之部分,而与太阳之正相合,上行至肾,当脊之十四椎处,外出而属于带脉。其直行者,从肾上系舌本,复出于项,与太阳上出于项之经正,相合于项间,以为一合也。阴阳离合论曰:阳予之正,阴为之主。少阴之上,名曰太阳;太阴之前,名曰阳明;厥阴之表,名曰少阳。谓阳乃阴予之正而阴为之主,阳本于阴之所生,故曰成以诸阴之别。谓三阳之经,正合于三阴,以成手足三阴之经别,此三阳仍归于三阴之正,故曰皆为正也。是以三阳之别,外合于三阴之经,而内合于五脏三阴之别,止合三阳之经而不合于六腑也。 尚御公曰:按十二经脉之荣气流行,六阴脉属脏络腑,六阳脉属腑络脏。本篇三阴之经别,上至肾属心走肺,而皆不络于六腑。又如足太阳之脉,循膂络肾;膀胱之经别,则别入于肛,属膀胱,散之肾。足少阴肾脉,贯脊属肾络膀胱;其经别至腘中,别走太阳而上至肾,又出属带脉,而复出于项。手少阴心脉,起于心中,出络心系,下膈络小肠;其经别入于渊液两筋之间,属于心手厥阴。心包络之脉,起于胸中,出属心包下膈,历络三焦;而经别下渊液三寸,入胸中,别属三焦。手太阴肺脉,起于中焦,下络大肠,还循胃口,上隔属肺;其经别入渊液少阴之前,入走肺,散之太阳。此经脉与经别,出入不同,各走其道,而马氏以正为正经,宜与经脉篇之直行者相合,别者为络,宜与经脉篇之支者、别者相合。噫!经脉血气之生始出入,头绪纷纭,不易疏也。】

  足少阳之正,绕髀入毛际,合于厥阴;别者入季胁之间,循胸里属胆,散之上肝,贯心以上挟咽,出颐颔中,散于面,系目系,合少阳于外眦也。足厥阴之正,别跗上,上至毛际,合于少阳,与别俱行。此为二合也。
  【马莳曰:此言肝与胆经为一合也。足少阳胆经之正脉,循胁里出气街,入髀厌中,繞毛际,合于足厥阴肝经。其别者入季胁之间,循胸里属胆,散之上肝,贯心侠咽,出颐颔中,抵(出页)下加颊车,散于面,系目系,合足少阳于目之外眦也。足厥阴之正别足跗上,上至毛际,合于足少阳胆经。以二经相为表里,与胆经之别脉俱行,此肝胆之为一合,即上节而次第之,故曰二合。下仿此。】
  【张志聪曰:按足少阳之脉,起于目锐眦,循头面而下行于足跗,少阳之别,繞髀上行至目锐眦,而合于少阳之经,是经脉与经别,交相逆顺而行也。足厥阴之正,别行于跗上,上至毛际,而合少阳,与少阳之别合而偕行,此为二合也。 尚御公曰:与阳俱行,谓三阴之别,合于三阳之别俱行,而阳别成诸阴之别矣,故曰,成以诸阴之别。】

  足阳明之正,上至髀,入于腹里属胃,散之脾,上通于心,上循咽出于口,上额颅,还系目系,合于阳明也。足太阴之正,上至髀,合于阳明,与别俱行,上结于咽,贯舌中。此为三合也。
  【马莳曰:此言胃与脾经为一合也。前篇论胃经脉气之行,起于鼻之迎香穴,而下至厉兑。此节所论,则自下井荥俞经合而上行也。故言足阳明之正,由足次指上足跗,循胻外廉,入膝膑,抵伏兔,以上髀关,至气冲,入腹里,属胃络脾,上通于心,入缺盆,上循喉咙,出于口,上额颅,还系目系,合于足阳明之经隧也。足太阴脾经,与胃经为表里,亦上至髀关,合于足阳明胃经,与胃之别穴丰隆偕行,上结于咽,连舌本,散舌中,此胃与脾为第三合也。】
  【张志聪曰:股内为髀,伏兔后为髀关。足阳明之正,从足跗而上至髀,从腹胸而上头面,合手阳明之经脉于目下承泣四白间,盖亦与经脉相逆顺而行也。足太阴之正,别经脉而走阳明之髀分,与阳明之正相合而偕行,上结于喉,贯舌中,此为三合也。】

  手太阳之正,指地,列于肩解,入腋走心,系小肠也。手少阴之正,别入于渊液两筋之间,属于心,上走喉咙,出于面,合目内眦。此为四合也。
  【马莳曰:此言小肠与心经为一合也。手太阳小肠经之正脉,起于手小指之端,循手外侧上腕,出踝中直上,循臂骨下廉,出肘内侧两骨之间,上循臑外后廉,出肩解,绕肩胛,交肩上,故别于肩解,入缺盆,络心,循咽下鬲抵胃,属小肠,故入腋走心系小肠也。其曰指地者,以其脉之自上而下行也。手少阴心经之正脉,与小肠为表里也,起于心中,出属心系,下鬲络小肠,其直者,从心系却上肺,别入于腋下之渊液穴,属于心,上走喉咙,出于面,合目内眦。此为四合也。】
  【张志聪曰:阴阳系日月论曰,天为阳,地为阴;日为阳,月为阴。其合于人也,腰以上为天,腰以下为地。足之十二经脉,以应十二月,月生于水,故在下者为阴。手之十指,以应十日,日主火,故在上者为阳。手太阳之正指地者,谓手之太阳,下合于足太阳也。盖在脏腑十二经脉,有手足之分,论阴阳二气,止有三阴三阳,而无分手与足矣。故六腑皆出于足之三阳,上合于手也。手少阴之正,上出于面,亦与足太阳相合于目内眦之睛明,水火上下之相交也。夫手太阳少阴,皆属于火,天一生水,地二生火,火上水下,阴阳互交,故手太阳指地,而下交于足,手少阴上行,而合于膀胱之经。论天地水火有上下之相交,归于先天,合为一气,故人之脏腑经脉,所以应天道也。】

  手少阳之正,指天,别于巅,入缺盆,下走三焦,散于胸中也。手心主之正,别下渊液三寸,入胸中,别属三焦,出循喉咙,出耳后,合少阳完骨之下。此为五合也。
  【马莳曰:此言手三焦与心包络之为一合也。手少阳三焦经之正脉,起于手四指之端,循手表腕上贯肘,循臑外上肩,入缺盆,下于三焦,散于胸中,以其脉上别于巅,故曰指天也。手厥阴心包络经,乃手心主之脉也,别于腋下之天池穴,入胸中历络三焦,出循喉咙,出耳后,合于少阳完骨之下,此为五合也。天池:去乳后一寸,着胁直腋厥肋间,乃本经穴也。】
  【张志聪曰:少阳,初阳也,从阴而生,自下而上,故曰指天也。指地者,谓手合于足;指天者,谓足合于手也。盖分手足于二经,则为六合,论阴阳之气止三合矣。巅乃督脉之会,督脉应天道之环转一周,故从巅而别,下入缺盆,走三焦而散于胸中也。渊液:胆经穴,在腋下三寸。手心主之正,别经脉而下行于渊液之分,下渊液三寸,以入胸中,别属三焦,出循喉咙,上出耳后,合少阳经别于完骨之下。此为五合也。】

  手阳明之正,从手循膺乳,别于肩髃,入柱骨,下走大肠,属于肺,上循喉咙,入缺盆,合于阳明也。手太阴之正,别入渊液少阴之前,入走肺,散之太阳,上出缺盆,循喉咙,复合阳明。此六合也。

  【马莳曰:此言大肠与肺经为一合也。手阳明大肠经之正脉,起于大指次指之端,出合谷两骨之间,循臂入肘,循臑上肩,别循髃骨之前廉,上出柱骨,下入缺盆,络肺下鬲,属大肠,与肺为表里,上循喉咙,出缺盆,合于手阳明之经隧也。手太阴肺经之正脉,别于心包络经之渊液穴少阴心经之前,入走于肺,相合散之本经太阳之脉,上出缺盆,循喉咙,复合于阳明。此其为六合也。按比各经皆名曰正,则正者正经也,宜与经脉篇其直行者相合;别者络也,宜与经脉篇其支者其别者相合。今此篇之所谓正,较之经脉篇甚略,且非尽出正行之经,是其意之所重者在合,而于经脉之行,不必及其详耳。】

  【张志聪曰:手阳明之正,从手之经脉,循膺乳间,而别行上于肩髃,入柱骨,下走大肠,属于肺,复上循喉咙,出缺盆,而与手阳明经脉相合也。手太阴之正,别经脉于天府云门之际,入渊液之分,行太阴之前,入走肺于当心处,散之太阳,复上出缺盆,循喉咙,与少阳之正相合,此为六合也。夫阴阳六合,始于足太阳,而终于手太阴,复散之太阳,盖亦周而复始也。】

   经水篇第十二
  【马莳曰:内论十二经脉合于十二经水,故名篇。】

  黄帝问于岐伯曰:经脉十二者,外合于十二经水,而内属于五脏六腑。夫十二经水者,其有大小深浅广狭远近各不同,五脏六腑之高下小大,受谷之多少亦不等,相应奈何?夫经水者,受水而行之。五脏者,合神气魂魄而藏之。六腑者,受谷而行之,受气而扬之。经脉者,受血而荣之。合而以治,奈何?刺之浅深,灸之壮数,可得闻乎?岐伯答曰:善哉问也!天至高不可度,地至广不可量,此之谓也。且夫人生于天地之间,六合之内,此天之高地之广也,非人力之所能度量而至也。若夫八尺之士,皮肉在此,外可度量切循而得之,其死可解剖而视之。其脏之坚脆,腑之大小,谷之多少,脉之长短,血之清浊,气之多少,十二经之多血少气,与其少血多气,与其皆多血气,与其皆少血气,皆有大数。其治以针艾,各调其经气,固其常有合乎?
  【马莳曰:此言十二经合十二水,而刺灸之数亦相合也。帝问人与天地本相参也,天地有十二经水,人身有十二经脉,十二经水者,有大小深浅远近广狭之异,十二经脉者,有高下小大受谷多少之殊,其相应者必有故也。且是五脏者,所以藏精神魂魄者也,故曰合神气魂魄而藏之。六腑者,所以化水谷而行津液者也,故曰,受五谷而行化之。又受谷所化精微之气,而扬之于脏腑者也。中焦并胃中,出上焦之后,此所受气者;泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脉,乃化而为血以奉生身,故曰,经脉者,受血而荣之。今以脏腑经脉,而合之于十二经脉,以治其病,刺有浅深,灸有多寡,无不吻合,此其故又何也?伯言天地难以度量,人身犹可剖视,脏之坚脆,腑之大小,谷之多寡,脉之长短,血之清浊,十二经之气血多少,皆有大数,其治以针艾浅深多寡,宜其尽与十二经水相合也。此即下文刺阳明深六分等义。】
  【张志聪曰:此篇以十二经脉,内属于五脏六腑,外合于十二经水,经水有大小浅深广狭远近之不同,脏腑有高下大小受谷多少之不等,五脏主藏五脏之神志,六腑主行水谷之精气,经脉受荣血以荣行,帝问可以合一而为灸刺之治法乎?伯曰:天之高,地之广,不可度量者也。人生于天地六合之内,亦犹此天之高,地之广,非人力之所能度量。若夫有形之皮肉筋骨,外可度量切循,内可解剖而视。其于脏之坚脆,腑之大小,谷之多少,脉之长短,血之清浊,气之多少,十二经之多血少气,多气少血,血气皆多,血气皆少,皆有大数。大数者,即本脏篇之五脏坚脆,肠胃篇腑之大小,绝谷篇谷之多少,脉度篇脉之长短,根结篇布衣大人之血气,九针篇之多血少气,多气少血,皆有数推之。其治以针艾,调其经气,固其常有合于数者,即下文之六分五分,十呼七呼,以至于二呼一呼,此手足阴阳皆有合于数也。按前二章论十二经脉应天之六气,五脏六腑应五音六律五色五时,此复论脏腑经脉,应地之十二经水,是人合天地之道,而不可度量者也。】

  黄帝曰:余闻之,快于耳不解于心,愿卒闻之。岐伯答曰:此人之所以参天地而应阴阳也,不可不察。足太阳外合于清水,内属于膀胱而通水道焉。足少阳外合于渭水,内属于胆。足阳明外合于海水,内属于胃。足太阴外合于湖水,内属于脾。足少阴外合于汝水,内属于肾。足厥阴外合于渑水,内属于肝。手太阳外合于淮水,内属于小肠而水道出焉。手少阳外合于漯水,内属于三焦。手阳明外合于江水,内属于大肠。手太阴外合于河水,内属于肺。手少阴外合于济水,内属于心。手心主外合于漳水,内属于心包。凡此五脏六腑十二经水者,外有源泉而内有所禀,此皆内外相贯,如环无端,人经亦然。故天为阳,地为阴。腰以上为天,腰以下为地。故海以北者为阴,湖以北者为阴中之阴;漳以南者为阳,河以北至漳者为阳中之阴,漯以南至江者为阳中之太阳。此一隅之阴阳也。所以人与天地相参也。【渑,音免。漯,通合切。以,俱同已。】
  【马莳曰:此承上文而言十二经脉,合十二经水之数也。伯以人身脏腑而合十二经水者,盖天位乎上为阳,地位乎下为阴,而人之腰以上象天,腰以下象地,故经水以东西南北而分阴阳及阴阳中之阴阳,则人之脏腑,亦以东西南北而合十二经水也。所谓人与天地相参固如此。】
  【张志聪曰:夫三阴三阳,合天之六气,手足经脉,应地之经水。十二经脉外合于六气,内属于脏腑,是以手足之三阴三阳,外合于十二经水,而经水又内属于脏腑,此人之所以参天地而应阴阳也。清水乃黄河合淮处,分流为清河,肺属天而主气,膀胱为津液之腑,受气化而出,六腑皆浊,而膀胱之水独清,故足太阳外合于清水,内属于膀胱而通水道焉。渭水出于雍州,合泾、汭、漆、沮、沔水,而渭水独清,诸阳皆浊,而胆为中精之腑,独受其清,故足少阳外合于渭水,内属于胆。海水汪洋于地之外,而地居海之中,阳明居中土,为万物之所归,又为水谷之海,故足阳明外合于海水而内属于胃。湖水有五湖,即洞庭、彭泽、震泽之类,脾位中央,而灌溉于四旁,故足太阴外合于湖水,而内属于脾。汝水发源于河南天息山,河南居天地之中。夫天居地上见者一百八十二度半强,地下亦然,北极出地上三十六度,南极入地下亦三十六度,而嵩正当天之中极,盖天气包于地之外,又从中而通贯于地中,故名天息。肾主天一之水,而为生气之原,上应于喉,以司呼吸,故足少阴外合于汝水而内属于肾。渑水出于青州之临淄,而西入于淮,天下之水,皆从东去,渑水自东而来,故应足厥阴东方之肝木。淮水自海水而入于淮泗,小肠受盛胃之水液,而济泌于膀胱,故手太阳外合于淮水,内属于小肠。漯济乃西北之大水,漯合济而入于兖豫诸州,少阳为君主之相,阴阳相合,故手少阳合于漯水,而内属于三焦。江水自西蜀岷山发源,曲折万里,而东入于海,大肠传道水谷,济泌别汁,回肠十六折,而渗入膀胱,故手阳明外合于江水,内属于大肠。黄河源发于星宿海,自干位而来,千里一曲,故曰黄河之水天上来,肺属干金而主天,为水之生源,故手太阴外合于河水,而内属于肺。济水发源于王屋山,截河而流,水不混其清,故名曰清济,潜流屡绝,状虽微而独尊,故居四渎之一,心为君主之官而独尊,故手少阴外合济水,内属于心。漳水有二:一出于上党沾县大黾谷,名为清漳;一出上党长子县鹿谷山,名为浊漳。二漳异源,而下流相合。夫血者神气,阴中之清,心所主也,合厥阴包络而流行于经脉之中,犹二水之合流,故手心主外合于漳水,内属于心包。此人之所以参天地而应阴阳也。愚按:膀胱为水腑,主受藏津液,津液乃随三焦出气,以温肌肉,三焦下俞出于委阳,并太阳之正,入络膀胱,约下焦,是中焦所生之津液,即随中焦之气而出,膀胱所藏之津液,即随下焦之气而出,运行于肤表以温肌肉,充皮肤,故示从容论曰:怯然少气者,是水道不行,形气消索也。曰通水道者,谓水道之上通于天,非独下出之溲便也。若夫泉在地之下,地居天之中,水随天气上下环转于地之外,而复通贯于地中,故曰,外有源泉,而内有所禀。盖地禀在泉之水而以外为十二经水之源流,内外相贯,如环无端,而人亦应之。水热穴论曰:肾者,至阴也。至阴者,盛水也。肺者,太阴也。少阴者,冬脉也。故其本在肾,其末在肺,皆积水也。是肾脏之精水,膀胱之津水,皆随肺主之气,而运行于肤表,故腰以上为天,腰以下为地,天地上下之皆有水也。海以北者,谓胃居中央,以中胃之下为阴,肝肾之所居也。湖以北者,乃脾土所居之分,故为阴中之阴,脾为阴中之至阴也。漳以南者为阳,乃心主包络之上,心肺之所居也。盖以上为天为阳为南,下为地为阴为北也。河以北至漳者,谓从上焦而后行于背也。漯以南至江者,谓从中焦而前行于腹也。此以人之面南而背北也。盖人生于天地之间,六合之内,以此身一隅之阴阳,应天地之上下四旁,所与天地参也。】

  黄帝曰:夫经水之应经脉也,其远近浅深,水血之多少各不同,合而以刺之奈何?岐伯答曰:足阳明,五脏六腑之海也,其脉大血多,气盛热壮,刺此者不深勿散,不留不泻也。足阳明刺深六分,留十呼。足太阳深五分,留七呼。足少阳深四分,留五呼。足太阴深三分,留四呼。足少阴深二分,留三呼。足厥阴深一分,留二呼。手之阴阳,其受气之道近,其气之来疾,其刺深者,皆无过二分,其留皆无过一呼,其少长大小肥瘦,以心撩之,命曰法天之常。灸之亦然。灸而过此者,得恶火则骨枯脉濇。刺而过此者,则脱气。【撩,音聊。】

  【马莳曰:此言灸刺有多少之数也。足阳明胃经多气多血,其脉大,其热壮,刺之者必深六分,留十呼。凡泻者必先吸入针,又吸转针,候呼出针。凡补者必先呼入针,又呼转针,又吸出针。后世令病人咳嗽以代呼,口中收气以代吸,气有出入,亦与呼吸相同。今曰深六分,则入之至深者也;曰留十呼,是言泻法有十呼之久。盖入针必吸,转针必吸,至十呼出针,但补法不言吸数,以理论之,其吸与呼同数也。后世凡《针灸聚英》等书,言吸若干者,皆言补法,先呼后吸;呼若干者,皆言泻法,先吸后呼。故针赋有云:补者先呼后吸,泻者先吸后呼,正此义也。足太阳膀胱经,多血少气,故刺之者深五分,较足阳明减一分也;泻之者留七呼,则呼后出针,其呼数较足阳明减三呼矣。足少阳胆经,少血多气,刺之者,止深四分,较足太阳减一分也;泻之者留五呼,则呼后出针,其呼数较足太阳亦减二呼矣。此乃足三阳经之针数也。足太阴脾经,多气少血,止深三分,较足少阳减一分也;留四呼,则又减一呼矣。足少阴肾经,少血多气,止深二分,较足太阴减一分也;留三呼,则又减一呼矣。足厥阴肝经,多血少气,止深一分,较足少阴减一分也;留二呼,则又减一呼矣。此乃足三阴经之刺数也。大凡手之阴阳六经,与足经同而针法异,正以手之六经,在上近于肺,故肺受胃之谷气而行诸经,诸经受肺之大气而行各经,其受气之道近,故其气之来也甚疾,所以刺之者,皆无过二分,其留之者,皆无过一呼也。凡人之少长大小肥瘦,皆当以心料之,命曰法天之常道也。其灸数之多寡亦然。若灸之而过此数者,则非善火,乃恶火也,其骨当枯,其脉当濇。刺之而过此数者,其气当脱矣。】
  【张志聪曰:此论灸刺之法,以手足之阴阳,气血之多少,合经水之浅深,以应天之常数。夫数出河图,始于一而终于十。二乃阴之始,十乃阴之终。海水者,至阴也,故从阳明以至于厥阴。厥阴者,两阴交尽,阴极而阳生也。天一生水,地六成之,从六分而至一分者,法天之常也。腰以上为天,故手之阴阳,受气之道近,其气之来疾,故宜浅刺而疾出也。终始篇曰:刺肥人者,以秋冬之齐;刺瘦人者,以春夏之齐。是以少长大小肥瘦,以心撩之,量其浅深疾徐,所以发天时之常也。灸法亦然。若灸而过此法,命曰恶火,则骨为之枯,脉为之濇。刺而过此法,则脱气矣。】

  黄帝曰:夫经脉之小大,血之多少,肤之厚薄,肉之坚脆,及腘之大小,可为度量乎?岐伯答曰:其可为度量者,取其中度也。不甚脱肉,而血气不衰也。若夫度之人,痟瘦而形肉脱者,恶可以度量刺乎?审切循扪按,视其寒温盛衰而调之,是谓因适而为之真也。【度,去声。量,龙张切。】
  【马莳曰:此言人之肉不脱,血气不衰者,可以度量而针灸之。反此者,则不可度量,而止可调治也。】
  【尚御公曰:夫天阙西北,地陷东南,至高之地,冬气常在,至下之地,秋气常在,而人亦应之。是以五方之民,有疏理致理,肥脂瘦痟之不同,故可为度量者,取其中度也。中度者,即瘦而不甚脱肉,虽弱而血气不衰,是谓适其中而为度之正也。】
  【莫云从曰:上节法天之常,此因地之理,以适人之厚薄坚脆,所以人与天地参也。】

   经筋篇第十三
  【马莳曰:经皆有筋,筋皆有病,各有治法,故名篇。】

  足太阳之筋,起于足小指,上结于踝,邪上结于膝;其下循足外侧,结于踵,上循跟,结于腘;其别者,结于踹外上腘中内廉,与腘中并上结于臀,上挟脊上项;其支者,别入结于舌本;其直者,结于枕骨,上头下颜结于鼻;其支者,为目上网,下结于頄;其支者,从腋后外廉结于肩髃;其支者,入腋下上出缺盆,上结于完骨;其支者,出缺盆,邪上出于頄。其病小指支跟肿痛,腘挛,脊反折,项筋急,肩不举,腋支缺盆中纽痛,不可左右摇。治在燔针劫刺,以之为数,以痛为输,名曰仲春痹也。【頄,音仇。髃,音偶。网,当作纲。】
  【马莳曰:此详言膀胱经之筋,其病为仲春痹,而刺之有法也。足太阳之筋,起于足小指外侧之至阴穴,由通谷、束骨、京骨、金门、申脉,结于踵跟之仆参、昆仑,又上循跟出于外踝,由附阳、飞扬、承山、承筋、合阳,结于腘中央之委中穴。其别者,从飞扬络穴,与腘中相并而行委阳、浮郄、殷门等穴,以上结于臀,上会阳,下中次上四髎、白环俞,直至大椎,计二十一穴,开中行一寸五分,挟脊上于项之天柱、玉枕等穴。其直者,则结于玉枕之下枕骨上,由是而上至于头以前,下于颜,结于鼻。又其支者,自睛明为目上纲,下结于目下之頄。又其支者,从腋后外廉,结于手阳明经之肩髃。又其支者,入于腋下,上出于缺盆,上结于完骨。又其支者,出于缺盆,斜上出于目下之頄。及其为病,则足小指支跟,当为肿为痛,为腘中筋挛,为脊中反折,为项筋急,为肩不举,为腋支缺盆中痛,不可左右摇。治之者,当以燔针劫刺之,刺之而已。知则准其刺之之数,其所取之俞穴,即痛处是也。此证当发于二月之时,故名之曰仲春痹也。】
  【张志聪曰:此篇论手足之筋,亦如经脉之起于指井,而经络于形身之上下,以应天之四时六气十二辰十二月,盖亦秉三阴三阳之气所生也。足太阳之筋,起于足小指之至阴穴间,循踝膝腨腘以上臀至项,结于脑后枕骨而上头至前,复下于颜,结于鼻而为目上之纲维,此皆循脉而上经于头。其支者亦如经脉之支别,从经筋而旁络也。故其病为小指肿痛,腘挛,脊反折,项筋急,经筋之为病也。肩不举,腋支缺盆中纽痛,不可左右摇,支筋之为病也。燔针,烧针也。劫刺者,如劫夺之势,刺之即去,无迎随出入之法。知者,血气和而知其伸舒也。以痛为俞者,随其痛处而即为所取之俞穴也。夫在外者皮肤为阳,筋骨为阴。病在阴者名曰痹。痹者,血气留闭而为痛也。卯者二月,主左足之太阳,故为仲春之痹。盖手足阴阳之筋,应天之四时,岁之十二月,故其为病亦应时而生,非由外感也。】

  足少阳之筋,起于小指次指,上结外踝,上循胫外廉,结于膝外廉;其支者,别起外辅骨,上走髀,前者结于伏兔之上,后者结于尻;其直者,上乘(月少)季胁上,走腋前廉,系于膺乳,结于缺盆;直者,上出腋贯缺盆,出太阳之前,循耳后,上额角,交巅上,下走颔,上结于頄;支者,结于目眦为外维。其病小指次指支转筋,引膝外转筋,膝不可屈伸,腘筋急,前引髀,后引尻,即上乘(月少)季胁痛,上引缺盆膺乳,颈维筋急,从左之右,右目不开,上过右角,并蹺脉而行,左络于右,故伤左角,右足不用,命曰维筋相交。治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输,名曰孟春痹也。
  【马莳曰:此言胆经之筋,其病为孟春痹,而刺之有法也。足少阳之筋,起于足小指之次指,即第四指之窍阴穴,由侠溪、地五会、临泣,结于外踝下之丘墟,上循胫外廉悬锺、阳辅、光明、外丘、阳交,结于膝外廉之阳陵泉。其支者,别起外辅骨,上走于髀,其在前则结于足阳明胃经伏兔之上,其在后则结于督脉经之尻尾上。其直者,上乘(月少)之季胁,上走于腋之前廉,系于膺乳间,上结于缺盆中。又其直者,上出于腋,贯于缺盆,出太阳之前,循耳后,上额角,交巅上,下走于颔,上结于頄。又其支者,结于目眦为外维,如论疾诊尺篇诊目痛,脉从外走内者,少阳病是也。及其为病,则小指之次指,当为转筋,引于膝外转筋,其膝不可屈伸,其腘中之筋甚急,前引于髀,即上走髀前者结于伏兔之上是也;后引于尻,即后者结于尻是也。即上乘(月少)之季胁而痛,上引缺盆、膺乳、颈维之筋皆急,从左以之于右,其右目必不能开,正以甲木在东也。上过右角,并蹺脉而行,左络于右,故伤左角,其右足不能举用者,为左所伤也,命曰维筋相交。治之者当以燔针劫刺之,以知病为刺之数,以痛处为俞穴。此证当发于正月之时,故名之曰孟春痹也。】
  【张志聪曰:足少阳之筋,起于小指次指相交之窍阴井穴,而上循于头目,皆并脉而经于骨也。维筋者,阳维之筋也。阳维之脉,与足少阳之脉,会于肩井、风池、脑空、目窻、承泣、阳白于目之上下。故从左之右,则右目不开。盖春阳之气,从左而右。维筋左右之交维也,左络于右,故伤左角者,病从左而右也。右足不用者,复从上而下也。盖维者为一身之纲维,从左之右,右之左,下而上,上而下,左右上下交维,故命曰维筋相交。此足少阳之筋,交于阳维之筋而为病也。寅者,正月之生阳也,主左足之少阳,故为孟春之痹。】

  足阳明之筋,起于中三指,结于跗上,邪外上加于辅骨,上结于膝外廉,直上结于髀枢,上循胁属脊;其直者,上循骭,结于膝膝:原本注明缺字,据《太素》卷十三经筋补。;其支者,结于外辅骨,合少阳;其直者,上循伏兔,上结于髀,聚于阴器,上腹而布至缺盆,而结上颈,上挟口合于頄,下结于鼻,上合于太阳。太阳为目上网,阳明为目下网。其支者,从颊结于耳前。其病足中指支胫转筋,脚跳坚,伏兔转筋,髀前肿,溃疝,腹筋急,引缺盆及颊,卒口僻,急者目不合,热则筋纵,目不开,颊筋有寒,则急引颊移口,有热则筋弛纵,缓不胜收,故僻。治之以马膏,膏其急者;以白酒和桂,以涂其缓者。以桑钩钩之,即以生桑炭置之坎中,高下以坐等,以膏熨急颊,且饮美酒,啖美炙食,不饮酒者自强也,为之三拊而已。治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输,名曰季春痹也。
  【马莳曰:此言胃经之筋,其病为季春痹而治之有法也。足阳明之筋,起于足之中三指,盖历兑穴起于次指,而其筋则自次指以连三指,结于足跗,上冲阳、解溪等穴,斜外而上加于辅骨下巨虚、条口、上巨虚、三里,上结于膝之外廉三里,以直上结于髀枢,上循胁,属于脊。其直行者,又上循骭,结于膝膝:同注[一]。。其支行者,结于外辅骨,合于足之少阳。其直者,上循本经之伏兔,上结于本经之髀关,而聚于阴器,又上于腹中而布之,以上至于缺盆,复结于上颈,挟于口,合于目下之頄,结頄下之鼻中,其上合于足太阳经,故彼太阳为目之上纲,此阳明为目之下纲。又其支者,从颊结于耳前。及其为病,则足之中指支胫,当为转筋,其脚之筋跳而且坚,其伏兔亦为转筋,其髀前为肿,为溃疝,为腹筋急,上引缺盆及颊,为猝然口歪而僻,其目当不能合也。然热则筋脉纵缓,当不能开也。以缓不能收,故为僻如此。寒则颊筋急引其颊以移其口,治之者,以马膏熬膏,其寒而急者,用白酒和桂末以涂之,其热而缓者,用桑木为钩,钩而架之,即以桑炭置之地坎之中,不拘高卑,而人坐于其上,以坐等之,亦以前膏熨其急颊,且饮美酒,啖美炙肉,虽不善饮,亦自强之。又为之三拊其急颊而止。又用燔针以劫刺之,以知病为刺数,以痛处为输穴。此证当发于三月之时。故名之曰季春痹也。按本经论疾诊尺篇曰:诊目痛赤脉,从上下者太阳病,从下上者阳明病。】
  【张志聪曰:足阳明之筋,起于中三指,乃厉兑之外间,循髀股而上经于颈,结于口鼻耳目之间,其病支胫伏兔转筋,脚跳而坚,经筋之为病也。溃疝腹中急者,聚于阴器,上布于腹也。口僻口移者,筋上挟口也。目不开合者,太阳为目上纲,阳明为目下纲也。太阳寒水主气而为开,故寒则筋急而目不合。阳明燥热主气而为阖,故热则筋纵而目不开。颊筋有寒,则急引颊移口而为僻,有热则筋纵缓不收而为僻,盖左筋急则口僻于左,左筋缓则口僻于右也。马膏者,以马之脂膏熬膏。钩,构也。以桑之钩曲者而钩架之,高下如座之相等,即以生桑炭置之坎中,令坐于上,如左颊筋急而口僻于左者,以白酒和桂以涂其右颊之缓者,以马膏熨左之急颊。主左之缓急更变,即以其法易之。且饮以美酒,啖以炙食,不饮酒者,自强饮之,为之三拊而止,此治口颊喎僻之法也。其转筋溃疝诸证,治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输。辰者三月,主左足之阳明,故为季春之痹。夫在足阳明饮以美酒,啖以美食者,诸筋皆由胃腑之津液以濡养,故阳明主润宗筋,宗筋主束骨而利机关也。 尚御公曰:在阳明有寒热之开合,在少阴有阴阳之俯仰,此阳中有阴,阴中有阳,少阴主先天之阴阳,阳明主后天之阴阳也。】

  足太阴之筋,起于大指之端内侧,上结于内踝;其直者络于膝内辅骨,上循阴股,结于髀,聚于阴器,上腹结于脐,循腹里结于肋,散于胸中,其内者着于脊。其病足大指支,内踝痛,转筋痛,膝内辅骨痛,阴股引髀而痛,阴器纽痛,下引脐两胁痛,引膺中脊内痛。治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输,名曰孟秋痹也。【孟秋,当作仲秋。】
  【马莳曰:此详言脾经之筋,其病为孟秋痹,而刺之有法也。足太阴之筋,起于大指之端内侧隐白穴,上结于内踝骨下之商丘。其直行者,络于膝内辅骨之地机、阴陵泉,上循阴股结于髀,而聚于阴器,又上腹结之于脐,循腹里之腹结、大横、腹哀等穴,以结于肋,散之于胸中,其在内者,则着之于脊。及其为病,则足大指内踝痛,其痛乃转筋也。为膝之内辅骨痛,为阴股引髀而痛,为阴器之纽痛,为下引于脐及两胁作痛,为引膺中及脊内痛。治之者以燔针劫刺之,以知病为刺数,以痛处为输穴。此证当发于七月之时,故名之曰孟秋痹也。】
  【张志聪曰:足太阴之筋,起于大指内侧之隐白间,循膝股而上于胸腹,其内者着于脊,其病在筋经之部分而为痛。酉者八月,主左足之太阴,故为仲秋之痹。】

  足少阴之筋,起于小指之下,并足太阴之筋,邪走内踝之下,结于踵,与太阳之筋合,而上结于内辅之下,并太阴之筋,而上循阴股,结于阴器,循脊内挟膂,上至项,结于枕骨,与足太阳之筋合。其病足下转筋,及所过而结者皆痛,及转筋病在此者,主癎瘈及痉,在外者不能俯,在内者不能仰。故阳病者腰反折不能俯,阴病者不能仰。治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输,在内者熨引饮药,此筋折纽纽发数甚者死不治,名曰仲秋痹也。【数甚之数,音朔。仲秋,当作孟秋。】
  【马莳曰:此言肾经之筋,其病为仲秋痹,而刺之有法也。足少阴之筋,起于小指之下涌泉穴,出于内踝下,并足太阴脾经之筋,斜趋内踝之下然谷、太溪,而结于踵之照海、复溜、水泉,又与太阳膀胱之筋合,而上结于内辅骨之下,又并太阴脾之筋,以上循阴股,结于阴器,循脊内挟膂,以上至于项,结于枕骨,又与太阴之筋合。其病当为足下转筋,及所过之处而凡有结者皆痛,及为转筋之病,凡此所过之处,又主癎瘈及痉疾等证。病在于外,主不能俯,病在于内,主不能仰。盖在外不能俯者,正以阳病之腰反折,故不能俯,其病在后也。在内不能仰者,以阴病之腹不舒,故不能仰,其病在前也。治之者,用燔针以劫刺之,以知病为刺数,以痛处为输穴。且其在内有病者,当熨之导引之饮之以药,若此筋折纽而纽痛,病发数数加甚者,当死不治。此证当发于八月之时,故名之曰仲秋痹也。】
  【张志聪曰:足少阴之筋,起于足小指之下,斜趋涌泉,上循阴股,结于阴器,循脊内挟于膂筋,上至项,结于枕骨,与足太阳之筋相合,此脏腑阴阳之筋气相交也。其病足下转筋,及所过而结者皆痛,病在此所过所结者,主癎瘈痉强,此经筋之为病也。在外在内者,病阴阳之气也。少阴之上,君火主之,少阴为阴阳水火之主宰,故有外内阴阳之见证,阳外而阴内也。纽折者,癎瘈强痉也。如纽发频数而甚者死不治,盖少阴主藏津液,所以濡筋骨而利关节,阳气者柔则养筋,纽折数甚,精阳之气绝也。申者七月之生阴也,主左足之少阴,故为孟秋之痹。】
  【尚御公曰:少阴之气,从本从标。刺禁篇曰:心部于表,肾治于里,少阴本阴而标阳,本内而标外也。】
  【余伯荣曰:足少阴之筋,与足太阳之筋,上合于颈项,此脏腑阴阳之气交也。病在外在阳者,病太阳之气,故腰反折不能俯;在内在阴者,病少阴之气,故不能仰。如伤寒病在太阳,则有反折之痉强,在少阴则蜷卧矣。】

  足厥阴之筋,起于大指之上,上结于内踝之前,上循胫,上结内辅之下,上循阴股,结于阴器,络诸筋。其病足大指支内踝之前痛,内辅痛,阴股痛,转筋,阴器不用,伤于内则不起,伤于寒则阴缩入,伤于热则纵挺不收,治在行水清阴气。其病转筋者,治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输,名曰季秋痹也。
  【马莳曰:此详言肝经之筋,其病为季秋痹,而刺之有法也。足厥阴之筋,起于大指之上大敦穴,上结于内踝之前中封,上循于胫,上结内辅骨之曲泉,以上循阴股之阴包等穴,结于阴器以络诸筋。其病当为足大指支内踝之前痛,为内辅骨痛,为阴股痛,或转筋,为阴器不用。若伤于内则阴器不起,若伤于寒则阴器缩入,若伤于热则阴器纵挺不收,治在行其水以清阴气。其病为转筋者,治在用燔针以劫刺之,以知病为刺数,以痛处为输穴。此证当发于九月之时,故名之曰季秋痹也。】
  【张志聪曰:足厥阴之筋,起于足大指之大敦,循胫股而结于阴器络诸筋。阴器乃宗筋之会,厥阴主筋,故连络于三阴三阳之筋也。其病乃筋之所过而结者为痛,为转筋,为阴器不用。伤于内则阴痿不用,伤于寒则阴器缩入,伤于热则阴挺不收,厥阴从中见少阳之火化,故有寒热之分。夫金气之下,水气治之,复行一步,木气治之。厥阴之木气本于水,故治在行水以清厥阴之气。其病在有形之筋而为转筋者,治在燔针劫刺矣。】

  手太阳之筋,起于小指之上,结于腕,上循臂内廉,结于肘内锐骨之后,弹之应小指之上,入结于腋下;其支者后走腋后廉,上绕肩胛,循颈出走太阳之前,结于耳后完骨;其支者入耳中;直者出耳上,下结于颔,上属目外眦。其病小指支肘内锐骨后廉痛,循臂阴入腋下,腋下痛,腋后廉痛,绕肩胛引颈而痛,应耳中鸣痛,引颔目瞑,良久乃得视,颈筋急则为筋瘘颈肿。寒热在颈者,治在燔针劫刺之,以知为数,以痛为输。其为肿者,复而锐之。本支者,上曲牙,循耳前,属目外眦,上颔,结于角。其病当所过者支转筋,治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输,名曰仲夏痹也。
  【马莳曰:此详言小肠经之筋,其病为仲夏痹,而治之有法也。手太阳之筋,起于手小指之上少泽穴,结于手外侧之腕骨、阳谷、养老等穴,以上循臂内廉,结于肘内锐骨后之小海穴,以手而弹之,则应在手小指之上,入结于腋下。其支行者,后走腋之后廉,上绕肩胛,盖由肩贞、臑俞、天宗、秉风、曲垣、肩外俞以入肩中俞,循颈以出走手太阳之前,结于耳后之完骨。又其支者,入于耳中,又其直行者,出于耳上,下结于颔,上属于目之外眦。及其为病,则为手小指支肘内锐骨后廉痛。又其筋循臂阴入腋下,故为腋下痛。又为腋后廉痛。又为绕肩胛引颈而痛。其颈痛,应耳中鸣而痛,其颈痛,又引于颔而痛,且其痛时目瞑良久,乃得开视。其颈筋如急,则为筋瘘,为颈肿。其颈筋如有寒热,则治之者,当用燔针以劫刺之,以知病为刺数,以痛处为输穴。若颈肿者,刺而又刺曰复,用锐针以刺之。凡筋之为本支者,上曲牙,又循其耳前,属于目外眦上颔,以结于耳角,其病当所过之处,则为支转筋,治之者用燔针以劫刺之,以知病为刺数,以痛处为输穴。此证当发于五月之时,故名之曰仲夏痹也。】
  【张志聪曰:手太阳之筋,起于手小指之少泽,循臂肘肩项,而上结于耳颔目眦之间,其在筋之所过而结者,为痛为肿为筋瘘。其寒热在颈者,治在燔针劫刺,颈肿者,复以锐针刺之。本支者,本于直者而支行也。本筋与支筋,皆属于目外眦筋之分行而复连络也。午者五月,主手太阳,故名曰仲夏痹也。 尚御公曰:太阳之上,寒气主之,少阴之上,热气主之,故在手太阳有寒热之在颈,在手少阴有阴阳之俯仰,当知十二经筋应三阴三阳之六气,亦无分手与足也。】

  手少阳之筋,起于小指次指之端,结于腕,上循臂,结于肘,上绕臑外廉,上肩走颈,合手太阳;其支者,当曲颊入系舌本;其支者,上曲牙,循耳前,属目外眦,上乘颔,结于角。其病当所过者即支转筋舌卷。治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输,名曰季夏痹也。
  【马莳曰:此详言三焦经之筋,其病为季夏痹,而刺之有法也。手少阳之筋,起于手小指之次指,即第四指之端关冲穴,由液门、中渚,结于手表腕上之阳池,上循臂之外关、支沟、会宗、三阳络,以结于肘之四渎、天井,上绕臑之外廉即臑会穴,以上于肩端之肩髎、天髎,走于颈之天牖,以合于本经之太阳。又其支者,当曲颊前以入系于舌本。又其支者,上于曲牙,循于耳前之角孙、耳门、和髎,以属目外眦之丝竹空,且上乘于颔,结于角。及其为病,则凡筋所经过者,即为支之转筋,为舌卷。治之者,用燔针以劫刺之,以知病为刺数,以痛处为输穴,此证当发于六月之时,故名之曰季夏痹也。】
  【张志聪曰:手少阳之筋,起于小指次指端之关冲,循腕臂肘臑而上肩颈,当曲颊处,入系舌本。其支者,上曲牙,循耳前,属目外眦,复上乘颔,结于额角。其病当所过之处,即支分而转筋舌卷。治在燔针劫刺,以知为度,即以痛处为所取之俞穴。未者六月,乃少阳主气,故名曰季夏痹也。】

  手阳明之筋,起于大指次指之端,结于腕,上循臂,上结于肘外,上臑结于髃;其支者,绕肩胛挟脊,直者从肩髃上颈;其支者上颊,结于頄,直者上出手太阳之前,上左角,络头下右颔。其病当所过者支痛及转筋,肩不举,颈不可左右视。治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输,名曰孟夏痹也。
  【马莳曰:此详言大肠经之筋,其病为孟夏痹,而刺之有法也。手阳明之筋,起于食指之端商阳穴,由二间、三间、合谷以结于腕上之阳溪穴,循臂上结于肘外之肘髎,又上臑以结于肩之髃骨。其支者,绕于肩胛挟脊,其直者,循肩髃以上颈之天鼎穴。又其支者,上颊结于頄。又其直者,上出于太阳之前,上于左角,以络于头下于右颔。凡其病所过者,为支痛及为转筋,为肩不举,为颈不可左右以视。治者用燔针以刺之,以知病为次数,以痛处为输穴。此证当发于四月之时,故名之曰孟夏痹也。】
  【张志聪曰:三月四月,乃两阳合明,故名曰孟夏痹也。】

  手太阴之筋,起于大指之上,循指上行,结于鱼后,行寸口外侧,上循臂,结肘中上臑内廉,入腋下,出缺盆,结肩前髃,上结缺盆,下结胸里,散贯贲,合贲下,抵季胁。其病当所过者支转筋痛,甚成息贲,胁急,吐血。治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输,名曰仲冬痹也。【贲,音奔。】
  【马莳曰:此详言肺经之筋,其病为仲冬痹,而刺之有法也。手太阴之筋,起于手大指端之少商穴,循指上行,结鱼际之后,行寸口之外侧,上循臂,以结于肘中之尺泽,上臑之内廉,入于腋下三寸之天府,以出于缺盆,结于肩前之髃骨,又上结于缺盆,下结胸里,散贯于贲。贲者,鬲也,胃气之所出。胃出谷气以传于肺,肺在鬲上,故胃为贲门。合贲下,抵季胁。凡其病当所经过者,为支转筋,痛甚则成为息贲,又为胁急,为吐血。治之者,用燔针以劫刺之,以知病为刺数,以痛处为输穴。此证当发于十一月之时,故名之曰仲冬痹也。】
  【张志聪曰:手太阴之筋,起于手大指端之少商间,循臂肘上臑,入腋下,结于肩之前髃,上结于缺盆,下结于胸里,散贯于胃脘之贲门间,合于贲门而下抵季胁。其病当筋之所过者,为支度转筋,而痛甚则成息贲,胁急,吐血。盖十二经筋,合阴阳六气,气逆则为喘急息奔,血随气奔则为吐血。子者十一月,太阴主气,故名曰仲冬痹也。】

  手心主之筋,起于中指,与太阴之筋并行,结于肘内廉,上臂阴,结腋下,下散前后挟胁;其支者,入腋散胸中,结于臂。其病当所过者支转筋,前及胸痛息贲。治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输,名曰孟冬痹也。
  【马莳曰:此详言心包络之筋,其病为孟冬痹,而刺之有法也。手心主之筋,起于手中指之中冲,与手太阴之筋并行,结于肘之内廉、曲泽,上臂阴,以结于腋下之天泉、天池,下散于在前在后之挟胁处。其支者则入于腋,散于胸中,结于臂。及其为病,凡筋所经过者为支转筋,其筋及于前为胸痛,为息贲。治之者,用燔针以劫刺之,以知病为刺数,以痛处为输穴。此证当发于十月之时,故名之曰孟冬痹也。】
  【张志聪曰:前及胸痛,散于胸中,结于贲门,故成息奔也。亥者十月,主两阴交尽,故名曰孟冬痹也。】

  手少阴之筋,起于小指之内侧,结于锐骨,上结肘内廉,上入腋交太阴,挟乳里,结于胸中,循臂下系于脐。其病内急,心承伏梁,下为肘网网:《太素》及《甲乙》均作纲。其病当所过者,支转筋筋痛。治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输。其成伏梁唾脓血者,死不治。经筋之病,寒则反折筋急,热则筋弛纵不收,阴痿不用,阳急则反折,阴急则俯不伸。焠刺者,刺寒急也。热则筋纵不收,无用燔针。名曰季冬痹也。
  【马莳曰:此详言心经之筋,其病为季冬痹,而刺之有法也。手少阴之筋,起于手小指之内侧少冲穴,结于掌后锐骨端之神门,上结肘内廉之青灵,上入腋间,以交于手太阴,挟乳里,结于胸中,循臂下系于脐。其病当为内急,及心承伏梁,下为肘网。凡筋所经过者,为支转筋,而筋则痛。治之者,用燔针以劫刺之,以知病为刺数,以痛处为输穴。如其已成伏梁,而吐血不止,当死不治。大凡经筋之病,寒则反折筋急,热则筋必弛纵不收,阴痿不用。且寒急有阴阳之分,背为阳,阳急则反折,腹为阴,阴急则俯不伸。故制为焠刺者,正为寒也。彼热则筋纵不收,不得用此燔针。此证当发于十二月之时,故名曰季冬痹也。】
  【张志聪曰:手少阴之筋,起于手小指侧之少冲间,循肘腋,交于手太阴之筋,挟乳里,结于胸中,循臂下系于脐。其病于内,为内急,为心承伏梁,如梁之伏于心下,而上承于心也。其病在外,当筋之所过者为转筋,筋痛治在燔针劫刺。其成伏梁而唾脓者,此病在心脏,故为死不治。其病在气,而为筋经之病者,寒则反折筋急,热则筋纵不收。阳急则反折,阴急则俯不能伸。盖少阴本阴而标阳,故有寒热阴阳之证,少阴之从本从标也。丑者十二月,少阴主气,故为季冬之痹。夫天为阳,地为阴,日为阳,月为阴,岁半以上,天气主之,岁半以下,地气主之。故三阳之气,主于春夏,三阴之气,主于秋冬。此阴阳之所以系天地日月,而人亦应之。】
  【尚御公曰:腹为阴,背为阳,阳急则反折,阴急则不伸,手少阴之筋,止循于胸腋脐腹,而不经于背,所谓阳急则反折者,病足少阴之筋也。足少阴之筋,循脊内挟膂,上至项,此阴阳相合,水火气交,故手足少阴,皆有阴阳寒热之俯仰。】
  【张开之曰:此下六篇,论筋之所经,骨脉之度量,荣卫之循行,止论筋有痹证者,盖假病以明筋之合于三阴三阳,天之四时六气。】

  足之阳明、手之太阳筋急,则口目为僻,眦急不能卒视,治皆如右方也。
  【马莳曰:此申言胃与小肠二经之筋,其有病当治法如前也。足之阳明胃经,手之太阳小肠经,其筋若急,则口与目皆为喎僻,其目眦亦急不能猝然视物。治之者,用燔针以劫刺之,以知病为刺数,以痛处为输穴,故曰,治法如右方也。前俱详言,而又申言之,叮咛之意也。】
  【尚御公曰:此申明手足阴阳之筋,皆分循气左右,故复以口目之喎僻以证之。足阳明之筋,上挟口为目下纲,手太阳之筋,结于颔,属目外眦,故二经之左筋急,则口僻于左,而当刺其左,右筋急,则口僻于右,而当取之右。如左目不能卒视,其病在左,右目不能卒视,其病在右,如两目皆急,则左右皆病,故治法皆如右方,而其病则有左右之分也。】

古今图书集成医部全录卷五十五

   骨度篇第十四
  【马莳曰:此言人身之骨,皆有度数,故名篇。】

  黄帝问于伯高曰:脉度言经脉之长短,何以立之?伯高曰:先度其骨节之大小广狭长短,而脉度定矣。
  【马莳曰:此言人身之脉度,由骨度而定也。脉度,脉之度数。下文将言骨之度数,而先以是启之耳。】
  【张志聪曰:此言经脉之长短,从骨节之大小广狭长短,而定其度数,故曰,骨为干,脉为营,如藤蔓之营附于木干也。】

  黄帝曰:愿闻众人之度。人长七尺五寸者,其骨节之大小长短各几何?伯高曰:头之大骨,围二尺六寸。
  【马莳曰:此言头之大骨有度也。】
  【张志聪曰:此言头之大骨度数。众人,谓天下之大众。长七尺五寸者,上古适中之人也。适中之人,则头骨亦适中矣。头骨适中,通体之骨皆适中矣。】

  胸围四尺五寸。腰围四尺二寸。
  【马莳曰:此言胸围、腰围各有其度也。】
  【张志聪曰:此胸骨、腰骨围转一周之总数也。】

  发所覆者,颅至项尺二寸。发以下至颐长一尺,君子终折。结喉以下至缺盆中,长四寸。缺盆以下至(骨曷)骭,长九寸,过则肺大,不满则肺小。(骨曷)骭以下至天枢,长八寸,过则胃大,不及则胃小。天枢以下至横骨,长六寸半,过则回肠广长,不满则狭短。横骨,长六寸半。横骨上廉以下,至内辅之上廉,长一尺八寸。内辅之上廉以下,至下廉,长三寸半。内辅下廉,下至内踝,长一尺三寸。内踝以下至地,长三寸。膝腘以下至跗属,长一尺六寸。跗属以下至地,长三寸。故骨围大则太过,小则不及。【(骨曷),音结。骭,音干。】
  仰人骨度图
  见图
  【马莳曰:此言仰人之骨度,盖纵而数之也。颅,头颅也。颅之皮生发,发所覆者即颅也,颅至项,长一尺二寸。颔下为U,发际已下至颐,长一尺,君子终折。言士君子之面部三停齐等,可以始中终而三折之也,众人未必然耳。巨骨上陷中为缺盆,亦穴名,即足阳明胃经穴也。结喉已下至缺盆中,长四寸。(骨曷)骭,骨名,一名尾翳,一名鸠尾。蔽骨之端,在臆前蔽骨下五分,人无蔽骨者,从岐骨际下行一寸。缺盆以下至(骨曷)骭,长九寸。若过于九寸而始至(骨曷)骭,则其肺必大;若不满九寸而即至(骨曷)骭,则其肺必小。天枢,在脐旁二寸,足阳明胃经穴也。(骨曷)骭以下至天枢,长八寸。若过于八寸而始至天枢,则其胃必大;若不及八寸而即是天枢,则其胃必小。然天枢无形,以脐之高下为验也。横骨,即曲骨下,盖脐下四寸为中极,中极下一寸为曲骨,曲骨之分为毛际,毛际下乃横骨也。天枢以下至横骨,长六寸半。若过于六寸半而始至横骨,则回肠广阔而长;若不满六寸半而即是横骨,则回肠狭而且短。且横骨之横,长当有六寸半耳。内辅者,膝内辅骨也。横骨之上廉以下,至内辅骨之上廉,长一尺八寸。内辅骨之上廉,以下至外辅骨之下廉,仅长三寸半。内踝者,足跟前两旁起骨为踝,在外为外踝骨,而在内为内踝骨也。内辅骨之下廉,以下至内踝骨,长一尺三寸。内踝骨以下至地,仅长三寸。腓肠上膝后曲处为腘,膝在前,腘在后,因至下之长相同,故并及之。足面为跗,跗属者,自内踝以前而统之,以跗去内踝骨不远,故膝腘以下至跗属,则长一尺六寸;跗属以下至地,仅长三寸。上节头之大骨为围,此节腰骨为围者,大则以下之数皆太过,小则以下之数皆不及。自发所覆者至此,皆仰人之骨度也。】
  【张志聪曰:此言头颅前后上下并仰面之骨度也。发所覆者,谓自前额颅之发际,上巅顶至后项之发际,计发所覆者,度一尺二寸。发以下至颐者,谓从前额颅之发际以下,至于两颐,计长一尺。君子终折者,谓从发际之始,以至发际之终,可折中而度量。盖君子之人,面方广而发际高,发所覆者,从颅至项,度一尺一寸,发以下至颐,长一尺一寸也。此言天下之众,有君子小人不同,有太过不及不等。结喉下两旁巨骨陷中为缺盆,盖形如缺盆,因以为名。(骨曷)骭,骨名,一名尾翳,即鸠尾骨也。自两旁缺盆而下至(骨曷)骭,计长九寸。过则肺大,不满则肺小,盖(骨曷)骭之内,心肺所居也。天枢,在脐旁二寸,乃足阳明之穴,从两旁(骨曷)骭,而下至天枢,计长八寸。过则胃大,不及则胃小。盖自鸠尾以至于脐,胃腑之所居也。横骨,在毛际横纹中,自天枢而下至横骨,计长六寸半。过则回肠广大,不满则狭短,盖自脐以至少腹,大肠之部分也。横骨,横长亦六寸半。内辅者,内之辅骨也。内辅之上廉,长一尺八寸者,在上之腿度也。内辅之上廉,以下至下廉,长三寸半者,膝之连骸,一名膝盖骨。内辅下廉,下至内踝,长一尺三寸者,在下之腿度也。曰内辅,内踝者,以足八字分立,则内骨偏向于面也。踝者,下廉之腿骨,与足骨相连之凹处,在内者为内踝,在外者为外踝,内踝以下至地,长三寸者,足跟骨也。膝腘者,膝前下之腿骨,跗者,足面上之跗骨,即足阳明之动脉处,自膝前而下,至于跗面,计长一尺六寸也。属者,概足面而言也。跗属以下至地,长三寸者,从足面而下,至足底之骨也。骨围大者,骨之粗大也。小者,骨之细小也。】

  角以下至柱骨,长一尺。行腋中不见者,长四寸。腋以下至季胁,长一尺二寸。季胁以下至髀枢,长六寸。髀枢以下至膝中,长一尺九寸。膝以下至外踝,长一尺六寸。外踝以下至京骨,长三寸。京骨以下至地,长一寸。
  【马莳曰:此言侧人之度,亦纵而数之也。耳上之旁为骨角,肩胛上际会处为柱骨,挟项后发际大筋外廉陷中,自角以下至柱骨,长一尺。肩上胁下际为腋,自柱骨行于腋下之隐处,长四寸。胁骨之下为季胁,腋以下至季胁,长一尺二寸。捷骨之下为髀枢,一名髀厌,股外为髀,季胁以下至髀枢,长六寸。髀枢以下至膝之中,长一尺九寸。膝以下至外踝骨,长一尺六寸。京骨,足太阳膀胱经穴名,在足外侧大骨下赤白肉际陷中。外踝骨以下至京骨,长三寸。京骨已下至地,长一寸。自角以下至此,皆侧人之骨度也。】
  侧人骨度图
  见图
  【张志聪曰:耳上之旁为角,肩胛上之颈骨为柱骨,自角以下至柱骨,长一尺。肋下臑内为腋,自柱骨至腋中,计长四寸。胁骨以下为季胁,自腋以下至季胁,计长一尺二寸。捷骨之下为髀枢,在臀之两旁,即足少阳之环跳穴处,自季胁以下至髀枢,计长六寸。髀枢以下至膝盖骨内之中分,计长一尺九寸,即上之腿数也。膝以下至外踝,长一尺六寸,即下之腿数也。外踝以下至京骨,长三寸。京骨以下至地,长一寸,此侧身之骨度也。按胁骨名扁骨,横于胁下,有渗理而无髓空。此节不度胁骨之长短,而止以腋下至季胁长一尺二寸者,盖以形身之度数,概皮肉脉骨而量其长短,经脉循骨度而直行于上下也。】

  耳后当完骨者,广九寸。
  【马莳曰:此言左右完骨之相去约有九寸,盖横而言之也。耳后高骨曰完骨,入发际四分,盖亦承上文侧人之状而备言之耳。】
  【张志聪曰:广,横阔也。耳后当完骨者,从耳以至于脑后也。按手足少阳阳明之脉,纵横经络于头面左右,故复度头面之广数。】

  耳前当耳门者,广一尺三寸。两颧之间,相去七寸。两乳之间,广九寸半。
  【马莳曰:此又言仰人之骨度,盖横而数之也。左右耳前之耳门,相去一尺三寸。目下高骨为颧,两颧之门相去七寸。两乳之间,相去九寸半。】
  【张志聪曰:耳前当耳门者,从耳而至于鼻准也。按此当云,从左耳而至鼻凖,由鼻凖而至于右耳也。若从耳至鼻凖,广一尺三寸,其度则太过矣。】

  两髀之间,广六寸半。
  【马莳曰:此又言侧人之两髀,其度数各广六寸半。】

  足长一尺二寸,广四寸半。肩至肘,长一尺七寸。肘至腕,长一尺二寸半。腕至中指本节,长四寸。本节至其末,长四寸半。
  【马莳曰:此言手足之度数也。自足而言,其长一尺二寸,广则四寸半。自手而言,肩至肘长一尺七寸。肘至于腕,长一尺二寸半。腕至中指之本节,长四寸。本节至指之末,长四寸半。】
  伏人骨度图
  见图
  【张志聪曰:本节者,指掌交接之骨节。末者,指尖也。】

  项发以下至背骨,长二寸半。膂骨以下至尾骶二十一节,长三尺,上节长一寸四分分之一,奇分在下,故上七节至于膂骨九寸八分分之七。【骶,音底。】
  【马莳曰:此言伏人之骨度也。项发以下至背骨者,自项后之发际,至背骨之大椎也,长二寸半。脊骨为膂,膂骨以下至尾骶,共二十一节,计长三尺,上节每节长一寸四分一厘,其奇分之九厘在下节。故膂骨以下,计有七节,乃自膈俞而上至膂骨之数也。每节长一寸四分一厘,则七得七寸,四七二寸八分,共九寸八分。又每节一厘,共计九寸八分七厘,故曰九寸八分分之七也。】
  【张志聪曰:七节之旁,乃膈俞也。脏腑之气,皆从内隔而出,如逆伤脏气则死,刺伤腑气,皆为伤中,故曰,七节之旁。中有小心,而本经论五脏之背俞,亦兼论上焦之膈俞,不可妄刺者也。】

  此众人骨之度也,所以立经脉之长短也。是故视其经脉之在于身也,其见浮而坚,其见明而大者多血,细而沉者多气也。
  【马莳曰:此结言骨度可以定脉度之长短,而遂言视经脉血气之法也。显者多血,微者多气,多则可泻,而少则可补矣。】
  【张志聪曰:此总结骨之度数,定经脉之长短也。经脉之浮而坚,明而大者多血,细而沉者多气。此篇论骨气而结经脉之血气者,血脉资始于肾骨之精气,盛则经脉之血气亦盛矣。 尚御公曰:肾藏精气而主骨。血者,神气也。此六篇论筋骨血脉,本于少阴之阴阳。 张开之曰:肾脏之精液,奉心神化赤而为血气者,精气也。故浮为阳而主血,沉为阴而主气。】

   五十营篇第十五
  【马莳曰:脉之营行有五十度,故名篇。】

  黄帝曰:余愿闻五十营奈何?岐伯答曰:天周二十八宿,宿三十六分。人气行一周,千八分,日行二十八宿。人经脉上下左右前后二十八脉,周身十六丈二尺,以应二十八宿,漏水下百刻,以分昼夜。故人一呼脉再动,气行三寸;一吸脉亦再动,气行三寸;呼吸定息,气行六寸。十息气行六尺,日行二分。二百七十息,气行十六丈二尺,气行交通于中,一周于身。水下二刻,日行二十五分。五百四十息,气行再周于身。水下四刻,日行四十分。二千七百息,气行十周于身。水下二十刻,日行五宿二十分。一万三千五百息,气行五十营于身。水下百刻,日行二十八宿。漏水皆尽,脉终矣。所谓交通者,并行一数也,故五十营备得尽天地之寿矣。凡行八百一十丈也。
  【马莳曰:此篇详言经脉之行,昼夜有五十度之数也。营者,运也。五十营者,谓五十度也。经脉之行于昼者二十五度,行于夜者二十五度,故曰五十营。伯言人身经脉之行,上合于天星之度,下合于漏水之下者也。天周二十八宿,即角、亢、氏、房、心、尾、箕、斗、牛、女、虚、危、室、壁、奎、娄、胃、昴、毕、觜、参、井、鬼、柳、星、张、翼、轸也。按本经卫气行篇云:岁有十二月,月有十二辰。子午为经,卯酉为纬。天周二十八宿而一面七星,四七二十八宿,房昴为纬,虚张为经,是故房至毕为阳,昴至心为阴,阳主昼,阴主夜者是也。每宿析为三十六分,积而推之,十宿得三百六十分,二十宿得七百二十分。八宿三八得二百四十分,六八得四十八分,共得一千八分。人之脉气,其昼夜一周,亦合此一千八分之数。而日之所行者,已周二十八宿,正以人之经脉,上下升降,左右前后,共二十八脉。盖十二经有十二脉,而左右相同则为二十四脉,加以阳蹺、阴蹺、督脉、任脉,共计二十八脉。其脉总计长短之数,凡手之三阴三阳,足之三阴三阳;两蹺督任周身,共有一十六丈二尺,上应天之二十八宿,下应漏水百刻,以分为昼夜运行之度也。故人一呼脉再动,其脉气行三寸;一吸脉亦再动,其脉气行三寸。呼吸总为一息,则其脉气行六寸。积至十息,则其脉气行六尺。而天之日,其行为七厘五毫。按正文云二分,今细推之,其所谓二分者误也。假如曰二分,则百息当行二十分,千息当行二百分,万息当行二千分,加三千五百息,又当行七百分,原数止得一千八分,今反多得一千六百九十二分,想此经向无明注,遂致误传未正。今考其会,当云,日行七厘半,则一万三千五百息,正合日行一千八分之数也。由是而悉推之,则一百三十五息,脉行八丈一尺,水下一刻,日行十分六厘;二百七十息,脉行十六丈二尺,气行交通于中,而一周于身。其水下计二刻,日行二十分一厘二毫。按正文曰:二十五分,盖误写一厘二毫为五分也。若据此数,则下又五百四十息,水下四刻,当云五十分,不应四十分。且据二十五分而推之,则一万三千五百息,水下百刻,当得一千二百五十分,比原数多得二百四十二分也。至五百四十息,其脉气当再周于身,水下四刻,日行四十分二厘二毫。至二千七百息,其脉气十周于身,水下二十刻,日行五宿二十一分六厘。自此以下。当云五千四百息,气行二十周于身,水下四十刻,日行十一宿七分二厘;又当云八千二百息,气行三十周于身,水下六十刻,日行十六宿二十八分八厘。又当云一万八百息,气行四十周于身,水下八十刻,日行二十二宿一十四分四厘。积至一万三千五百息,气行五十营于身,水下百刻。日又行五宿二十一分六厘,则共行二十八宿,其漏水皆尽而脉气终矣。吾前所谓气行交通于中,一周于身者,并五十营而皆如始时一周之数也。故五十营备者,必无病而得以尽天地所赋之寿矣。否则如根结篇之所谓不应数者名曰狂生也。】
  【张志聪曰:按邪客篇曰,宗气积于胸中,出于喉咙,以贯心脉而行呼吸焉。营气者,泌其津液,注之于脉,化而为血,以荣四末,内注五脏六腑,以应刻数焉。此宗气上贯于心主之脉,偕营气荣行于脉中,以应呼吸漏下者也。五味篇曰:谷始入于胃,其精微者,出于胃之两焦,以溉五脏,别出两行营卫之道,其大气之抟而不行者,积于胸中,命曰气海,出于肺,循喉咙,故呼则出,吸则入。夫肺主气而主皮毛,人一呼则八万四千毛窍皆阖,一吸则八万四千毛窍皆开。此宗气之散于脉外之皮毛而行呼吸者也。故所谓交通者,谓皮肤经脉之宗气,外内交通,而并行一百刻之数也。夫天主气,地主血脉,故五十营而外内之气行周备,斯得尽天地之寿矣。凡经脉外内之宗荣,皆行八百一十丈也。】

   营气篇第十六
  【马莳曰:此篇论营气运行,故名篇。】

  黄帝曰:营气之道,内谷为宝。谷入于胃,乃传之肺,流溢于中,布散于外,精专者行于经隧,常营无已,终而复始,是谓天地之纪。故气从太阴出注手阳明,上行注足阳明;下行至跗上,注大指间与太阴合;上行抵髀,从髀注心中,循手少阴,出腋下臂,注小指,合手太阳;上行乘腋,出(出页)内,注目内眦,上巅下项,合足太阳;循脊下尻,下行注小指之端,循足心,注足少阴;上行注肾,从肾注心,外散于胸中;循心主脉,出腋下臂,出两筋之间,入掌中,出中指之端,还注小指次指之端,合手少阳;上行注膻中,散于三焦;从三焦注胆出胁,注足少阳;下行至跗上,复从跗注大指间,合足厥阴;上行至肝,从肝上注肺;上循喉咙,入颃颡之窍究于畜门。其支别者,上额循巅下项中,循脊入骶,是督脉也。络阴器,上过毛中,入脐中,上循腹里,入缺盆,下注肺中,复出太阴。此营气之所行也,逆顺之常也。
  【马莳曰:此言营气之运行,一如宗气之所行也。宗气者,大气也。大气积于胸中,出喉咙,司呼吸,以行经隧,始于手太阴肺经,终于肝经,积至一万三千五百息,脉行八百一十丈,如前篇五十营之所论者是也。营气者,阴气也,由中焦之气阳中有阴者,随中焦之气,以降于下焦,而生此阴气。故气之清者为营,又谓之营气出于中焦者是也。然此营气者,必成于水谷所化精微之气,故曰,营气之道,内谷为宝。非谷气不能生此营气,非营气不能生血也。道者,脉气所由行之经隧也,正以谷入于胃,则精微之气,即升之而为宗气者,由中焦传肺经之中府以上云门,而行手太阴肺,遂行手阳明大肠、足阳明胃、足太阴脾、手少阴心、手太阳小肠、足太阳膀胱、足少阴肾、手厥阴心包络、手少阳三焦、足少阳胆、足厥阴肝,流溢于脏腑之中,布散于经脉之外。此营气者,阴性精专,必随宗气以运行于经隧之中,始于手太阴肺经,终于足厥阴肝经,终而复始,是谓天地之纪,亘万古而不易者也。试以其脉气之行,一如宗气所行者言之。故气从太阴肺经,出注手阳明大肠经,上行注足阳明胃经。下行至跗,即足面之冲阳、陷谷、内庭、厉兑等处,皆胃经穴,上注大指间隐白脾经穴,与太阴合,即足太阴脾经。上行抵髀之阴陵泉、血海、箕门等穴,俱在髀之内廉,属脾经穴,注心中,循手少阴,出腋下臂之极泉青灵等处,注小指少泽穴,此皆属手少阴心经穴也。合手太阳,即小指外侧,属小肠经,上行乘腋臑俞等处小肠经穴,出(出页)即目下颧髎等处小肠经穴也。内注目内眦睛明,足太阳膀胱经穴也;上巅之曲差、五处、通天、络却等处,足太阳膀胱经穴也;下项之天柱、大杼等穴,亦膀胱经穴也;合足太阳膀胱而循脊,自背中脊开一寸五分,有大杼至会阳等穴;开三寸,有附分至秩边等穴,皆属足太阳膀胱经也;下尻下行注足小指之端,即膀胱经至阴穴,复循指斜趋足心之涌泉穴,而注足少阴肾经。上行注肾,从肾注心,即手厥阴心包络经,外散于胸中。循心主脉,即心包络经,出腋之天池、天泉等穴,属心包经;下臂之曲泽、郄门、间使、内关等穴,亦属心包经也;出两筋间之太陵穴,入掌中之劳宫,出中指之端中冲穴;皆属心包经也。还注手小指次指之端,即四指端关冲穴,属手少阳三焦经也,合手少阳三焦经也。此手少阳三焦经,乃手厥阴心包络经之腑,与右肾为合者也。上行至膻中,散于三焦。经脉篇云:循臑外上肩,交出足少阳之后,入缺盆,交膻中,散络心包下膈,循属三焦。此三焦乃前三焦,非上文手少阳之三焦,即营卫生会篇所谓宗气出于上焦,营气出于中焦,卫气出于下焦之三焦也。从此三焦注于胆经,出胁注足少阳之京门、带脉、五枢等处,下行至跗之丘墟、临泣、地五会等处,皆胆经穴也。复从跗上,注大指间,合足厥阴大指之大敦穴,上行至肝,从肝上注肺,复循肺经上循喉咙,入颃颡之后究于畜门。其支别者,上额之神庭,循巅之上星、顖会、前顶、百会、后顶等处,下项中之强间、脑户,及风府、痖门等处,循脊入骶之长强,是皆属督脉也。又络前之阴器,上过毛中,入脐中之任脉经,自会阴至神阙,上循腹里,入缺盆,自水分至天突,皆属任脉也。下注肺中,复出于手太阴肺经。此营气之所行,或逆数,或顺数,皆合常脉,其运行之次无相失也。】
  【张志聪曰:颃颡,鼻之内窍。畜门,鼻之外窍。究,终也。此言营气所行,外内逆顺之常也。逆顺者,谓经脉内外之血气,交相逆顺而行也。夫营卫者,精气也,乃中焦水谷之精,生此营卫二气。清空行于脉中,浊气行于脉外,此营气与宗气,偕行于二十八脉之中,以应呼吸漏下者也。中焦之汁,化赤而为血,以奉生身,命曰营气,此独行于经隧之血,而名营气,营于十二经脉之中,始于手太阴肺,终于足厥阴肝,此与营卫之营气,循度应漏之不同也。是以本篇论营气之行,外荣于十二经脉,内荣于五脏六腑,其支者行于督脉,复注于肺中,而任脉及两蹺不与焉。其营气、宗气行于脉中,以应呼吸,漏下者行于二十四脉,并任督两蹺,共二十八脉,以应二十八宿者也。】
  【尚御公曰:营气、宗气行于脉中者,应呼吸漏下,昼夜而为五十营也。营卫相将,偕行于皮肤肌腠之间者,日行阳二十五度,夜行阴二十五度,外内出入者也。本篇之营气,营于脉中,始于手太阴肺,终于足厥阴肝,昼夜止环转一周,是谓天地之纪。盖天道运行于地之外,昼夜止环转一周而过一度者也。再按平脉篇曰:营卫不能相将,三焦无所仰。夫营行脉中,卫行脉外,乃各走其道,外内逆顺而行者也。相将而行者,乃脉外之营,与卫气偕行于肌腠之间,故曰三焦无所仰。盖腠者肌肉之文理,乃三焦通会之处,三焦之气,仰借营卫而游行也。 金西铭问曰:营血之不荣于任脉两蹺者何也?曰:任脉起于胞中,阳蹺乃足太阳之别脉,阴蹺乃足少阴之别脉,胞中为血海,膀胱乃津液之腑,肾主藏精,皆有流溢于中之精血贯通,故营血不营焉。又问曰:营气之不行于冲脉、带脉、阳维、阴维者,何也?曰:冲任二脉,虽并起于胞中任脉,统任一身之阴,与督脉交通,阴阳环转者也。冲脉上循背里,为经络之海,其浮而外者,循腹上行至胸中而散,充肤热肉生毫毛。盖主行胞中之血,充溢于经脉皮肤之外内,不与经脉循度环转。越人曰:阳维阴维者,维络于身,溢蓄不能环流灌溉诸经者也。故阳维起于诸阳之会,阴维起于诸阴之交。带脉者有如束带,围绕于腰,统束诸脉,此皆不与经脉贯通,故不循度环转。 莫云从问曰:脏腑之气本于五运六气之所生,营气之行,始于手太阴肺,终于足厥阴肝,与五行逆顺之理,不相符合,请详示之!曰:血脉生于后天之水谷,始于先天之阴阳,肺属天而主脉,其脉环循胃口,是以胃腑所生之精血,先从肺脉而行腹走手,而手走头,头走足,而足走腹,脏腑相传,外内相贯,此后天之道也。以先天论之,肾主天一之水,心包络主地二之火,肝主天三之木,肺主地四之金,脾主天五之土,是以肾传之包络,包络传之肝,肝传之肺,肺传之脾,脾复传于少阴。少阴之上,君火主之,君火出于先天之水中,后天之太阳也。故复从手少阴心,而传于足少阴肾,肾主先天之水,肺主后天之气,督脉环绕于前后上下,应天运之包乎地外,血脉之生始出入,咸从天气以流行,故人之所以合于天道也。】

   脉度篇第十七
  【马莳曰:此言脉之度数,故名篇。】

  黄帝曰:愿闻脉度。岐伯答曰:手之六阳,从手至头,长五尺,五六三丈。手之六阴,从手至胸中,三尺五寸,三六一丈八尺,五六三尺,合二丈一尺。足之六阳,从足上至头,八尺,六八四丈八尺。足之六阴,从足至胸中,六尺五寸,六六三丈六尺,五六三尺,合三丈九尺。蹺脉从足至目,七尺五寸,二七一丈四尺,二五一尺,合一丈五尺。督脉、任脉各四尺五寸,二四八尺,二五一尺,合九尺。凡都合一十六丈二尺,此气之大经隧也。
  【马莳曰:此言脉有度数也。夫手止有三阳,而今曰六阳者,以左右手各有三阳,故谓之六阳。下文称手之六阴,及足之六阳六阴,皆仿此。从手至头者,太阳自小指之少泽,至头之听宫;阳明自手次指之商阳,至头之迎香;少阳自手四指之关冲,至头之禾髎也。各长五尺,则五六共有三丈也。手之六阴,太阴自手大指之少商,至胸中之中府;少阴自手小指之少冲,至胸中之极泉;厥阴自手中指之中冲,至胸中之天池。各长三尺五寸,三六计一丈八尺,五六得三尺,共有二丈一尺也。足之六阳,太阳自足小指之至阴,至头之睛明;阳明自足次指之厉兑,至头之头维;少阳自足四指之窍阴,至头之瞳子髎。各长八尺,六八计四丈八尺也。足之六阴,太阴自足大指之隐白,至胸中之大包;少阴自足心之涌泉,至胸中之俞府;厥阴自足大指之大敦,至胸中之期门。各长六尺五寸,六六计三丈六尺,五六得三尺,共有三丈九尺也。蹺脉从足至目,长七尺五寸,二七计一丈四尺,二五得一尺,共有一丈五尺也。按蹺脉有阳蹺、阴蹺,阳蹺自足申脉行于目,阴蹺自足照海行于目,然阳蹺左右相同,阴蹺亦左右相同,则蹺脉宜乎有四。今曰二七一丈四尺,二五一尺,则止二脉者何也?观本篇末云:蹺脉有阴阳,何脉当其数?岐伯答曰:男子数其阳,女子数其阴,则知男子之所数者左右阳蹺,女子之所数者左右阴蹺也。督脉在后,任脉在前,各长四尺五寸,二四得八尺,二五得一尺,共有九尺也。由上十二经及蹺脉督任,大都共有一十六丈二尺,此乃脉气之大经隧也。】
  【张志聪曰:五十营章论气之流行,此章论脉之度数,故曰,此气之大经隧,谓营气、宗气所容行之大隧,故维脉不与焉。手足六阳六阴者,经脉分循于两手两足,三阴三阳分而为六也。蹺脉亦分循左右而上,故合一丈五尺。夫背为阳,腹为阴。督脉主阳,起于目内眦,上额交巅,入络脑,还出别下项,侠脊抵腰中,下循膂络肾;任脉主阴,起于中极之下,以上毛际,循腹里上关元,至咽喉上颐,循面入目。任脉从会阴之分,而上行至目;督脉从目繞头而下,至脊之十四椎。故各长四尺五寸,盖气行于任督二脉,阴阳通贯而行也。】
  【尚御公曰:督脉围繞于周身之前后上下,止言四尺五寸,与任脉相等者。二十八脉,皆分阴阳而行,故蹺脉之阴阳,男子数其阳,女子数其阴。】

  经脉为里,支而横者为络,络之别者为孙。盛而血者疾诛之,盛者泻之,虚者饮药以补之。
  【马莳曰:此承上文而言经络孙络之义,及有用针用药之法也。经脉为里者,如手太阴肺经,自中府至少商,乃直行之经在于里,里者即上文之所谓经隧也。其支而横者,即如肺经有列缺穴,横行手阳明大肠经者为络也。其络之别者为孙,犹有子而又生孙,较之正络为尤盛也。但曰络曰孙,而血脉盛者急责之。急责之者,正以邪气盛者当泻之也。若正气虚者,则止饮药以补之耳。】
  【张志聪曰:此承上文而言脉度之十六丈二尺,止以经脉为数。支而横者络脉孙络也。夫经脉内营于脏腑,外络于形身,浮而见于皮部者皆络脉也。盛而血者,邪盛于外,血留于络脉,故当疾诛之。盛者邪客于外,故当泻之。虚者本虚于内,故当饮药以补之。盖言血气本于脏腑之所生也。】

  五脏常内阅于上七窍也:故肺气通于鼻,肺和则鼻能知香臭矣;心气通于舌,心和则舌能知五味矣;肝气通于目,肝和则目能辨五色矣,脾气通于口,脾和则口能知五谷矣,肾气通于耳,肾和则耳能闻五音矣。五脏不和则七窍不通,六腑不和则留为痈。故邪在腑则阳脉不和,阳脉不和则气留之,气留之则阳气盛矣。阳气太盛则阴脉不利,阴脉不利则血留之,血留之则阴气盛矣。阴气太盛则阳气不能荣也,故曰关。阳气太盛,则阴气弗能荣也,故曰格。阴阳俱盛,不得相荣,故曰关格。关格者,不得尽期而死也。
  【马莳曰:此言五脏上通于七窍,遂即脏腑不和者,以决其脉之至于关格而死也。七窍者,阳窍也。阳窍在于面部,目二,鼻二,耳二,口舌一;若阴窍二,则前阴后阴,乃在下部者也,总名曰九窍。五脏虽在内而上通于七窍,故鼻为肺之窍,必肺和而后鼻能知香臭也。舌为心之窍,必心和而后舌能知五味也。目为肝之窍,必肝和而后目能辨五色也。口为脾之窍,必脾和而后口能知五谷也。口知五谷,即舌知五味,故分之虽有二,而实为一窍也。肾气通于耳,必肾和而后能闻五音也。若五脏不和,则五脏主内,不能通此七窍矣。彼六腑不和,则六腑主表,当留结为痈。故邪在六腑,则阳经之脉不和而气留于表者,阳气太盛;阳气太盛,则阴经不能相和而阴脉不利;阴脉不利,则血在于内者,亦已留滞而阴气太盛。夫此阴经之气太盛,则手足六阴俱病,而气口之脉,一盛、二盛、三盛、四盛,其病正在厥阴、少阴、太阴也,致使六阳经之脉气,不能运而入于内矣,其名曰关。关者,关六阳在外,而使之不得入于内也。阳经之气太盛,则手足六阳经俱病,而人迎之脉,一盛,二盛、三盛、四盛,其病正在少阳、太阳、阳明也,致使六阴经之脉气,不能运而出外矣,其名曰格。格者,拒六阴在内,而使之不得出于外也。阴脉阳脉俱盛,不得相荣,其名曰关格。关格者,不得尽其寿期而死。《难经》三十七难误以六阴脉盛为格,六阳脉盛为关,致后世不曰脉体,而指曰鬲证,尤误之误也。】
  【张志聪曰:夫手足之六阳,内通于六腑,六阴内通于六脏。十二经脉之血气,由脏腑之所生,故虚者饮药以补之,是脏腑之气荣于脉内者也。此复论脏腑之气,通于脉外之皮肤七窍,以应天地之纪。阅,历也。五脏常内阅于七窍,是以五脏不和则七窍不通矣。在内者六腑为阳,在外者皮肤为阳。本经曰:阳气有余,荣气不行,乃发为痈。是以六腑不和则血气留滞于皮腠而为痈,此病从内而外也。故邪在腑者,谓邪在于表阳则阳脉不和,谓左之人迎不和也,阳脉不和则气留之,气留之则阳气盛矣。阳气太盛则阴脉不利,谓右之气口不利也,阴脉不利则血留之,血留之则阴气盛矣。阴气太盛则阳气不能荣也,故曰关,谓关阴于内,阳气不得以和之。阳气太盛,则阴气弗能荣也,故曰格,谓格阳于外,阴气不得以和之。如是则阴阳俱盛,不得相荣,故曰关格,关格者,不得尽期而死也。此病因于外也。夫五脏六腑,应天地之五运六气,有升降出入之神机,上节论出入于脉中,此论运行于脉外。】
  【张玉师曰:不得尽期者,不得尽天地之寿,此注当合五十营注参看。】

  黄帝曰:蹺脉安起安止?何气荣水?岐伯答曰:蹺脉者,少阴之别,起于然骨之后,上内踝之上,直上循阴股入阴,上循胸里,入缺盆,上出人迎之前,入頄,属目内眦,合于太阳阳蹺而上行。气并相还则为濡目,气不荣则目不合。
  【马莳曰:此言阴蹺之起止也。帝问蹺脉起止者阳蹺、阴蹺,而伯止以阴蹺答之,未及于阳蹺也。人身气血,如水之流,帝遂以蹺脉起止,何气荣水为问。伯言阴蹺脉者,乃足少阴肾经之别脉也,起于然骨之下照海穴,出内踝上,又直上而循阴股,以入于阴,上循胸里,入于缺盆,上出人迎之前,入于目下之頄,属于目内眦睛明穴,合于足太阳膀胱经之阳蹺而上行。二蹺之气相并而周旋之,则能润泽于目,否则目气不荣,而目不能合矣。】
  【张志聪曰:此节论流溢之精气,从蹺脉而布散于脉外,脉外之血气,从蹺脉而通贯于脉中,气并相还,内外交通者也。夫肾为水脏,受藏水谷之精,水者,流溢于肾脏之精水也。何气荣水者,谓阴蹺之脉,乃足少阴之别直上循阴股,入于肾阴脉内之荣气宗气,而营肾脏之水,上循胸里,交于手少阴之心神而化赤,上注于目内眦,合于太阳阳蹺而上行。阴蹺、阳蹺之气相并,经脉外内之气交相往还,则为濡目。如气不荣则目不合,谓流溢于脉外之气不荣于目也。再按本经大惑篇曰:病有不得卧者,卫气不得入于阴,常留于阳,留于阳则阳气满,阳气满则阳蹺盛,不得入于阴,则阴气虚,故不瞑矣。病有不得视者,卫气留于阴,不得行于阳,留于阴则阴气盛,阴气盛则阴蹺满,不得入于阳,则阳气虚,故目闭也。此脉外之卫气,复内通于蹺脉外内之血气,相并而往还也。】
  【尚御公曰:脉外之阴气虚则目不瞑,气不荣则目不合者,脉外之阴气不荣于目也。此节始论蹺脉之起止,而复曰气不荣则目不合,谓脉内之阴气,流溢于脉外者也。夫脉度者,乃荣气、宗气行于脉中,以应呼吸漏下。若夫荣血之流行,始于手太阴肺,终于足厥阴肝,其支者,止环转督脉一周,而蹺脉不与焉。盖蹺脉主营运肾脏之精水于脉中而为血者也。举足行高曰蹺,盖取其从下行上之义。】

  黄帝曰:气独行五脏,不荣六腑,何也?岐伯答曰:气之不得无行也,如水之流,如日月之行不休,故阴脉荣其脏,阳脉荣其腑,如环之无端,莫知其纪,终而复始。其流溢之气,内溉五脏,外濡腠理。
  【马莳曰:此言脏腑之气,流行而不息也。阴脉者,即手足六阴经之脉也,所以运之于五脏也。阳脉者,即手足六阳经之脉也,所以运之于六腑也。阴出之阳,如肺经行于大肠也。阳入之阴,如胃行于脾也。如环无端,流行不已,内溉于脏腑,外濡于腠理,岂曰独行于五脏,而不荣于六腑者哉?】
  【张志聪曰:此承上文复申明经脉外内之气,荣于脉中,濡于脉外也。按卫气日行于阳二十五度,夜行于阴二十五度,周于五脏,其始入于阴,常从足少阴入于肾,肾注于心,心注于肺,肺注于肝,肝注于脾,脾复注于肾为一周。脉外之血气相将,妇随夫转,是止荣于五脏,而不荣于六腑。上文论脉外之血气,则为濡目,故帝有此问,伯言气之不得无行于六腑也。荣于脉中者,如水之流,而运于脉外者,如日月之行,随天道之运行无息,故阴脉荣其脏,阳脉荣其腑,如环之无端,莫知其纪,终而复始。其流溢之气,内溉五脏,外濡腠理。腠理者,皮肤肌肉之纹理,五脏募原之肉理也。】
  【张玉师曰:荣气之行,肾传于心包络,包络传之肝,肝传之肺,肺传之脾,脾传之心。水火木金土,先天之五行也。卫气之行,肾注于心,心注于肺,肺注于肝,肝注于脾,脾复注于肾,交相胜制,后天之五行也。故曰,此顺逆之常也。盖脉内之气顺行,脉外之气逆行,有顺有逆,斯成天地之纪。】

  黄帝曰:蹺脉有阴阳,何脉当其数?岐伯答曰:男子数其阳,女子数其阴;当数者为经,不当数者为络也。【其数之数,去声;余,上声。】
  【马莳曰:此承首节而言男子数其阳蹺,女子数其阴蹺,故谓之蹺脉有二也。然男子以阳蹺为经,阴蹺为络,女子以阴蹺为经,阳蹺为络,其有经络之分者如此。】
  【张志聪曰:阴蹺之脉,从足上行,应地气之上升,故女子数其阴。阴蹺属目内眦,合阳蹺而上行,是阳蹺受阴蹺之气,复从发际而下行至足,应天气之下降,故男子数其阳。】
  【尚御公曰:阴蹺乃足少阴之别,阳蹺乃足太阳之别。男子之宗荣注于太阳之阳蹺,女子之宗荣注于少阴之阴蹺。气之所注者,故为大经,隧气不荣者为络脉也。上节论少阴之精水,从阴蹺而上并于阳蹺,此节论荣气、宗气之行于蹺脉,有男女阴阳之分,二节是当分看。】

   营卫生会篇第十八
  【马莳曰:论营卫所由生会,故名篇。《难经》将篇内与营俱行之营字下,多一卫字,故后世不知营在脉中,卫在脉外,又不分前后三焦,及不知清者为营,浊者为卫之义,惜哉!】

  黄帝问于岐伯曰:人焉受气?阴阳焉会?何气为营?何气为卫?营安从生?卫于焉会?老壮不同气,阴阳异位,愿闻其会!岐伯答曰:人受气于谷,谷入于胃,以传于肺,五脏六腑,皆以受气,其清者为营,浊者为卫,营在脉中,卫在脉外,营周不休,五十而复大会,阴阳相贯,如环无端。卫气行于阴二十五度,行于阳二十五度,分为昼夜,故气至阳而起,至阴而止。故曰,日中而阳陇为重阳,夜半而阴陇为重阴。故太阴主内,太阳主外,各行二十五度,分为昼夜。夜半为阴陇,夜半后而为阴衰,平旦阴尽而阳受气矣。日中而阳陇,日西而阳衰,日入阳尽而阴受气矣。夜半而大会,万民皆卧,命曰合阴。平旦阴尽而阳受气,如是无已,与天地同纪。【陇,同隆。重,并平声。】
  【马莳曰:此详言营卫之生会,与天地之行同其度也。帝问人身之气,必有所由受,阴升阳降,必有所由会,曰营曰卫,各以何气成之?又生于何所?而会于何所?且老壮之气不同,男女之位必异,果何自而知其所会?伯言人身之气,受之于谷气者也。始焉谷入于胃,而后能生精微之气,此气出于中焦,以传于肺,而肺传之五脏六腑,则五脏六腑,皆得以受此精微之气矣。其大气积于胸中者为上焦,所谓宗气流于海者是也。上焦即任脉经膻中穴,又名上气海;脐上四寸曰中脘穴为中焦;脐下一寸曰阴交穴为下焦。此三焦者,上焦降于中焦,而中焦降之下焦,下焦升于中焦,而中焦升之上焦,犹天道下济,地道上行之象也。上焦为阳,中焦则上半为阳,下半为阴,下焦则为阴。然中焦之下半为阴者,由上焦之气降于中焦,而中焦之气,随上焦之气以降于下焦,而生此营气。营气者,阴气也。故曰,清者为营,言由上中二焦之清气,降而生之者也。下焦之为阴者,阴极阳生,升于中焦,随中焦之上半为阳者,以升于上焦,而生此卫气。卫气者,阳气也。始时阳气甚微,而至此则阳气甚盛,故曰,阳受气于上焦,义见《素问》调经论。然此卫气者,乃下焦之浊气升而生之,故曰,浊者为卫。宗气积于胸中,出喉咙以司呼吸,而行于十二经隧之中。营则阴性精专,随宗气以行于经隧之中,所以营之行者,在于经脉之中也。卫则阳性慓悍滑利,不能入于经脉之隧,故不随宗气而行,而自行于各经皮肤分肉之间,所以卫之行者,在于经脉之外也。营气之随宗气而行者,一呼脉行三寸,一吸脉行三寸,呼吸定息则脉行六寸,而一刻之中,计一百三十五息,脉行八丈一尺,二刻之中,计二百七十息,脉行十六丈二尺为一周身,积至一昼一夜为百刻,则一万三千五百息,脉行八百一十丈矣。是行于昼者二十五度,行于夜者二十五度,交会手太阴肺经,而终于足厥阴肝经,至五十度而复大会于肺经也。阴经行尽,而阳经继之,阳经行尽,而阴经继之,阴阳相贯,真如环之无端也。如肺经行大肠胃行脾经之类,是营气之行者如此。彼卫气于平旦之时,遂出于目之睛明穴,以行于足太阳膀胱,遂行于手太阳小肠,又行于足少阳胆,手少阳三焦,足阳明胃,手阳明大肠,行于阳经者二十五度。至日西而阳尽,则行于足少阴肾,手少阴心,手太阴肺,足厥阴肝,足太阴脾,行于阴经者亦二十五度。故卫气自足太阳膀胱而起,至足太阴脾而止者如此。故曰,平旦者,天之阳也,至日中则为阳之阳,乃阳气之隆盛也,谓之曰重阳。夜者,阴也,至夜半则为阴之阴,乃阴气之隆盛也,谓之曰重阴。故营气随宗气以行于经隧之中,始于手太阴,而复大会于手太阴,此太阴之所以主内也。卫气不随宗气而行,而自行于各经皮肤分肉之间,始于足太阳,而复会。于足太阳,此太阳之所以主外也。营气、卫气各行于昼二十五度,各行于夜亦二十五度,分为昼夜各为五十度也。且所谓夜半而阴隆为重阴者,宁无阳以继之?须知夜半后而为阴衰,则至平旦之时,阴气已尽,而阳复受气矣。所谓日中而阳隆为重阳者,宁无阴以继之?须知日已西而为阳衰,则日入为阳已尽,而阴复受气矣。此乃天地运行之纪,万古不磨者也。故至于夜半之时,为阴气已尽,阳气方生,阴阳大会,万民正于此而皆卧,命曰合阴。合阴者,皆静而卧,真阴胜之候也。然至于平旦,则阴气已尽,阳复受气,营卫之行,如是无已,真与天地同其运行之纪也。按李东垣《此事难知集》释清气为营,浊气为卫二节,非经旨也。】
  【张志聪曰:此章论营卫之生始会合,因以名篇。首节论营卫之所生,而各走其道,下节论营卫之会合,相将而行,外内出入,此阴阳离合之道也。谷入于胃,以传于肺,五脏六腑,皆以受气者,此营血之荣于五脏六腑十二经脉也。其清者为营,浊者为卫,乃别出两行营卫之道,营在脉中,卫在脉外,营周不休,昼夜五十营,而复大会于手太阴。阴阳相贯,如环无端,此营气之行于脉中,循度环转,以应呼吸漏下者也。卫气夜行于阴二十五度,日行于阳二十五度,分为昼夜,故气至阳则卧起而目张,至阴则休止而目瞑。日中阳气陇而卫气正行于阳,故为重阳。夜半阴气陇而卫气正行于阴,故为重阴。太阴主地,太阳主天,卫气日行于太阳之肤表,而夜行于五脏之募原,乃太阴所主之地中也。外内各行二十五度,分为昼夜,此卫气之所行也。夜半为阴陇,夜半后为阴衰,平旦阴尽而阳受气矣。日中而阳陇,日西而阳衰,日入阳尽而阴受气矣。夜半而阴阳大会,天下万民皆卧,命曰合阴,此天气夜行于阴,而与阴气会合,天道昼夜之阴阳也。平旦卫气行于阴尽,而表阳复受此卫气,如是昼夜出入之无已,与天地阴阳之同纪也。】

  黄帝曰:老人之不夜瞑者,何气使然?少壮之人不昼瞑者,何气使然?岐伯答曰:壮者之气血盛,其肌肉滑,气道通,营卫之行不失其常,故昼精而夜瞑。老者之气血衰,其肌肉枯,气道濇,五脏之气相搏,其营气衰少而卫气内伐,故昼不精,夜不瞑。
  【马莳曰:上节言老壮不同气,故此复以老人之夜不瞑,少壮之昼不瞑者而问之。气道通者,脉气之道也。营卫之行不失其常者,如上节之论营卫是也。】
  【张志聪曰:此论营与卫合偕行于皮肤肌腠之间,分为昼夜,而外内出入者也。血气者,充肤热肉淡渗皮毛之血气,肌肉者,在外皮肤之肌肉,在内募原之肌肉,气道者,肌肉之纹理,三焦通会元真之处,营卫之所游行出入者也。故肌肉滑利,气道疏通,则营卫之行不失其出入之常度,故昼精明而夜瞑合。如肌肉干枯气道涩滞,则五脏之气相搏,而不能通调于外内矣。夫营血者,五脏之精气也。五脏不和则营气衰少,营气衰则不能外营于肌肉,而卫气内伐矣。卫气内伐而不得循行五脏,故昼不精而夜不瞑也。此言营卫相将,卫随营行者也。夫经言营行脉中,卫行脉外者。论营卫二气,分阴阳清浊之道路也。平脉篇曰:营为血,卫为气。本经曰:化而为血,命曰营气,盖经脉之外,有充肤热肉之血气,皆为营气,当知脉外有营,与卫气相将出入者也。是以本经论营卫之生始离合,计五篇有奇,五十营篇论营气之行于脉中,卫气行篇论卫气之行于脉外,营气篇论营血之营于六脏六腑十二经脉,此篇论营卫之生各有所从来,各走其道,而复会合于皮肤肌腠之间,营卫相将,偕行出入,卫气篇论脉内之血气,从气街而出于肤表,故与卫气相合而偕行。夫脉内之血气顺行,则脉外之气血逆转,此阴阳离合外内逆顺之常也。阴阳之道,通变无穷,千古而下,皆碍于营行脉中卫行脉外之句,而不会通于全经,以致圣经大义,蒙昧久矣。】

  黄帝曰:愿闻营卫之所行,皆何道从来?岐伯答曰:营出于中焦,卫出于下焦。 【下当作上。】
  【马莳曰:此言营卫之所由生也,义见上节注中。】
  【张志聪曰:帝承上文之义,复问营卫相将之所行,皆何道从来而行于脉外也。夫清者为营,浊者为卫,此入胃水谷之精气,别出两行营卫之道。营行脉中,卫行脉外,乃精气也。中焦受气取汁,化而为血,以奉生身,莫贵于此,故独行于经隧,命曰营气。此血之气名营气,故曰营出中焦,与精气之少有别也。决气篇曰:上焦开发宣五谷味,熏肤充身泽毛,若雾露之溉,是谓气。五味篇曰:辛入于胃,其气走于上焦,上焦者,受气而营诸阳者也。卫者,阳明水谷之悍气,从上焦而出,卫于表阳,故曰卫出上焦。夫充肤热肉之血,乃中焦水谷之津液,随三焦出气以温肌肉,充皮肤。故痈疽章曰:肠胃受谷,上焦出气,以温分肉而养骨节,通腠理;中焦出气如露,上注溪谷而渗孙脉,津液和调,变化而赤为血。血和孙脉先满溢,乃注于络脉,皆盈乃注于经脉,阴阳已张,因息乃行,行有经纪,周有道理,与天合同,不得休止。夫溪谷者,肌肉之分会也,是津液先和调于分肉孙络之间,变化而赤为血,血和而后孙络满溢,注于络脉经脉,故中焦之津液,化而为血,以奉生身者,谓血荣于身形之肌肉也。独行于经隧,命曰营气,谓血注于孙脉经脉也。此血之气,命曰营气,与应呼吸漏下之营气少别,故外与卫气相将昼夜出入,内注于经脉,因息乃行,与天道之运行于外,而复通贯于中之合同也。余伯荣曰:此论营卫出于两焦,下节论上焦与营,俱行中焦,蒸化营气。此节乃承上启下之文。】

  黄帝曰:愿闻三焦之所出。岐伯答曰:上焦出于胃上口,并咽以上贯膈,而布胸中,走腋,循太阴之分而行,还至阳明,上至舌,下足阳明,常与营俱行于阳二十五度,行于阴亦二十五度,一周也。故五十度而复大会于手太阴矣。
  【马莳曰:此言上焦乃宗气之所出,与营气同行于经隧之中也。帝问三焦之所出,而伯先以上焦答之。上焦者,即膻中也,宗气积焉。其宗气受水谷精微之气,出于胃之上口,即上脘也。并咽以上贯膈,出喉咙,司呼吸,一呼脉行三寸,一吸脉行三寸,而布于胸中,即肺经之中府、云门也。走腋之侠白、尺泽,下臂之孔最、列缺、经渠、鱼际,又下大指之少商,此正循手太阴经之分而行,还至手阳明大肠经,上至舌,又下足阳明胃经,又行脾、行心、行小肠、行膀胱、行肾、行心包、行三焦、行胆、行肝,常与营气俱行于昼二十五度,行于夜二十五度,故五十度而复大会于手太阴肺经矣。】
  【张志聪曰:此复论三焦之所出,兼证营卫之生会。上焦出于胃上口者,上焦所归之部署也。并胃咽以上贯膈而布胸中,出走腋,下循太阴之云门中府之分而行,还至阳明之天鼎、扶突,而上至舌,复下于足阳明之分,常与营俱行于阳二十五度,行于阴亦二十五度,一周也,故五十度而复大会于手太阴。盖从胸腋太阴之分而出行,故复大会于太阴也。夫手之三阴,从脏走手,足之三阴,从足走脏。营气行于二十八脉之中,二百七十息,以应漏下二刻为一周,则阴阳外内经脉脏腑,俱已循行。盖以一日分为昼夜而为五十营,非日行于阳而夜行于阴也。凡日行于阳二十五度,行于阴亦二十五度,乃营卫之行于脉外阴阳出入者也。越人首设问难,即将经义混淆,而后人非之。后人又以营在脉中,行阳二十五度,行阴二十五度,是犹百步五十步相笑之故智耳。按《金匮要略》曰:若五脏元真通畅,人即安和,病则无由入其腠理。腠者,是三焦通会元真之处,为血气所注。理者,是皮肤脏腑之纹理也。盖三焦乃初阳之气运行于上下,通合于肌腠,不入于经俞,是以上焦之气,常与营俱行阳二十五度,行阴二十五度者,与充肤热肉之营血,间行于皮肤脏腑之纹理也。上焦出胃上口,上贯膈,布胸中,走腋下,至阳明,上至舌,此论上焦气之所出,与经脉之循臂肘,上肩胛,入缺盆,出耳颊之不同也。再按三焦乃少阳之相火生于肾阴,从下而上,通会于周身之腠理,脏腑之募原,总属一气耳,归于有形之部署,始分而为三。气之在上者,即归于上部,主宣五谷之气味,即从上而出,熏肤充身泽毛。气之在中者,即归于中部,主蒸化水谷之津液而为营血,即从中而出,以奉生身。气之在下者,即归于下部,主济泌别汁,即从下而出,以行决渎。此气由阴而生,从下而上,归于上中下之三部,即从上中下而分布流行。马氏以下焦之气升于中上,上焦之气降于中下,诚为臆说也。】

  黄帝曰:人有热饮食下胃,其气未定,汗即出,或出于面,或出于背,或出于身半,其不循卫气之道而出,何也?岐伯曰:此外伤于风,内开腠理,毛蒸理泄,卫气走之,固不得循其道。此气慓悍滑疾,见开而出,故不得从其道,故命曰漏泄。
  【马莳曰:此言人用热饮食而汗出者,以感风邪而开腠理也。饮食之热者,下于胃中,气尚未定,汗遂外出,或面或背,或于半身,并无定所。彼卫气之行于分肉者,自有所行之路,而此汗之出,不循卫气之道者,正以外伤于风,得热饮食以致内开腠理,毛蒸理泄,卫气已循分肉而走出。此热饮食之气,慓悍滑疾,见腠理之开,而遂出为汗,不得从卫气之道也,名之曰漏泄耳。】
  【张志聪曰:此申明卫气出于上焦,从上焦之气而分布于周身者也。上焦出于胃上口,上贯膈,布胸中,由腋而出于太阴之分,至手阳明之扶突,下足阳明之人迎,而后布散于皮腠,常与营俱行阳而行阴,卫气从上焦之气而出,所出之道路,从来上未至于面,后未至于背。今饮食下胃,其营卫宗气,未有定分,而先汗出于面,或出于背,此卫气之不循道而出也。卫气布于周身,无所不被其泽,若汗出于身半,此卫气之偏沮也。盖卫气者,水谷之悍气,其性慓悍滑疾,如腠理不密,即见开而出,故不得从其道。此假风邪汗出,以证明卫气循上焦之道路而出,上焦与营俱行,而营与卫又相将出入于外内者也。故曰,上焦如雾,谓气之游行于肤表,熏肤充身泽毛,若雾露之灌溉也。 张开之曰:此章论卫气始出之从来,第七十六篇论卫气昼夜出入之道路,所行不同,各宜体析。】

  黄帝曰:愿闻中焦之所出。岐伯答曰:中焦亦并胃中,出上焦之后。此所受气者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脉,乃化而为血,以奉生身,莫贵于此。故独得行于经隧,命曰营气。【泌,音必。】
  【马莳曰:此言营气出于中焦,乃化血而行经隧者也。营气者,阴气也,本属下焦,而由中焦之气降以生之,故曰营气出于中焦。是中焦之气,亦并胃之中脘,出于上焦之下,此乃营气之所受也。营气泌别糟粕,蒸其津液,化其精微,随宗气以上注于肺,而行于十二经之中。凡心中所生之血,赖此营气而化,以奉养生身,乃至贵而无以尚焉者也。但阴性精专,故得独行于经隧耳。此以卫气之在外者而较之,则营气在内,如将之守营,故名之曰营气者以此。《素问》生气通天论云:阴在内,阳之守也。正谓此耳。】
  【张志聪曰︰此论营出于中焦,中焦亦并胃中,在胃中脘之分,中焦所归之部署也。此所受气者,主泌水谷之糟粕,蒸精液,化其精微,上注于肺脉,奉心神化赤而为血,以奉生身,莫贵于此,故独得行于经隧,命曰营气,此津液化血而名营气也。】

  黄帝曰:夫血之与气,异名同类,何谓也?岐伯答曰:营卫者,精气也。血者,神气也。故血之与气,异名同类焉。故夺血者无汗,夺汗者无血。故人生有两死而无两生。
  【马莳曰:此言血气本为同类,而人不可以两伤之也。承上文而言营气化血,则血之与气,其名虽异,而其类则同,故古经有是言,而帝乃援以问之。此气字兼营卫言,盖营卫虽分阴阳,皆出于谷气所化之精气也。伯言营为水谷之精气,卫为水谷之悍气,虽有阴阳之殊,而均之为水谷之精气也。血则由营气所生,乃气之神化者也。有精气然后有神气,故谓之异名同类也。惟其异名同类,则邪在气者,可伤气而不可伤血;邪在血者,可伤血而不可伤气,不可以两伤也。试观上文言营气泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脉,化而为血,则血以营气而化,以液而成,汗即心之液,是血与汗亦一物而异名也。故夺血而泻之者,无得再发其汗;夺汗而发之者,无得再去其血。若夺血者又夺汗,夺汗者又夺血,则两者受伤,人必有死而无生,故谓之有两死而无两生者此也。】
  【张志聪曰:此承上文而言营卫生于水谷之精,皆由气之宣发。营卫者,水谷之精气也。血者,中焦之精汁,奉心神而化赤,神气之所化也。血与营卫,皆生于精,故异名而同类焉。汗乃血之液,气化而为汗,故夺其血者则无汗,夺其汗者则无血。无血者死,无汗者亦死,故人有两死而无两生。无两生者,谓营卫血汗,总属于水谷之精也。此言中焦之精汁,皆由气之所化而为营为卫,为血为汗,有如水中之沤气,发于水中,则为沤泡,气散则沤亦破泄矣。】

  黄帝曰:愿闻下焦之所生。岐伯答曰:下焦者,别回肠,注于膀胱而渗入焉。故水谷者,常并居于胃中,成糟粕而俱下于大肠,而成下焦。渗而俱下,济泌别汁,循下焦而渗入膀胱焉。【济,上声。】
  【马莳曰:此言下焦之所司,见卫气之所生也。下焦者,在脐下一寸阴交之处,由上焦在膻中,中焦在中脘较之,而此则属下焦也。胃纳水谷,脾乃化之,化已入于小肠,小肠之下口在左,则膀胱相着,但膀胱无上口而有下口,在右则大肠接之。按《针灸聚英》言回肠即大肠,当脐右。本经肠胃篇言回肠当脐左。以义推之,应当脐右,其左字疑误。此下焦之气渣滓则别入于回肠,而在后以出之;水液注渗于膀胱,而在前以出之。故知水谷者,常并居于胃中,入小肠成糟粕,以俱下于大肠,其精微之气,由上中二焦以降大肠而成下焦。若水液则渗而俱下济泌别汁,循此下焦之气而渗入膀胱焉。但此下焦之气,阴中有阳者,升于中上二焦以生阳气,乃谓之卫气也。故曰,卫气出于下焦。】

  黄帝曰:人饮酒,酒亦入胃,谷未熟而小便独先下,何也?岐伯答曰:酒者,熟谷之液也,其气悍以清,故后谷而入,先谷而液出焉。
  【马莳曰:此言酒之所以先谷气而出,乃承上文有渗入膀胱之语,故遂以酒之先谷而下者问之。正以酒为熟谷之液,其气至悍而清,故虽后谷而入,必先谷而下,化秽液出也。】
  【张志聪曰:饮酒者,先行皮肤,则水津四布,而下输膀胱矣。三焦下俞出于委阳,并太阳之正,入络膀胱,约下焦,气化而出,故小便独先下。此承上文而言下焦之气,主决渎水液之意也。】

  黄帝曰:善。余闻上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎,此之谓也。
  【马莳曰:此帝述素所闻者而证之也。宗气出于上焦,出喉咙以司呼吸,而行于十二经隧之中,弥沦布濩,如天之有雾也。营气并胃中,出上焦之下,泌别糟粕,蒸为精微之气,而心中之血,赖之以生,凝聚浮沉,如水中之有沤也。胃纳水谷,脾实化之,糟粕入于大肠,水液渗入膀胱,故三焦为决渎之官,膀胱为州都之官,正以下焦如渎之渗泄乎水也。然下焦之阴中有阳者,从是升中上二焦而卫气生矣。此篇清者为营,浊者为卫,营在脉中,卫在脉外,一十六字,乃圣神之宗旨也。】
  【张志聪曰:按此篇论营卫之生会。夫水谷之精气,清者为营,浊者为卫,营在脉中,卫在脉外,此营卫之生也。阴阳异位,又何会焉。故复论三焦之所出,以明其会焉。卫出上焦,而上焦常与营俱行阳二十五度,行阴亦二十五度。营出中焦,而中焦之津液,随三焦之气,以温肌肉,化赤为血,以奉生身。营卫之行,不失其常,此营卫之会也。故独得行于经隧,命曰营气,言与卫相将于脉外,而又独得行于经隧之中,是肌腠经脉之外内,皆有此营也。阴阳血气之离合出入,非熟读诸经,细心体会,不易悉也。】

古今图书集成医部全录卷五十六

   四时气篇第十九
  【马莳曰:篇内首节有四时之气,故名篇。】

  黄帝问于岐伯曰:夫四时之气,各不同形。百病之起,皆有所生。灸刺之道,何者为定?岐伯答曰:四时之气,各有所在。灸刺之道,得气穴为定。故春取经血脉分肉之间,甚者深刺之,间者浅刺之;夏取盛经孙络,取分间,绝皮肤;秋取经腧,邪在腑,取之合;冬取井荥,必深以留之。
  【马莳曰:此言灸刺之道,顺四时之气而已。春取经,当是取络。春取络之血脉分肉间,如手太阴肺经列缺为络之类,当视其病之轻重,而为刺之浅深也。夏取盛经孙络处分间盛经,如手阳明大肠经阳溪为经之类。孙络即脉度篇所谓支而横者为络,络之别者为孙也。视其经穴孙络处分间,止于皮肤绝刺之不至于深入也。秋取各经之俞穴,如手太阴肺经太渊为俞之类;若在腑,则取六阳经之合穴,如手阳明大肠经曲池为合之类。冬取井荥,冬气入深,必当深刺以久留之。】
  【张志聪曰:此篇论四时之气,出入于皮肤脉络,而皮肉筋骨,乃六腑之外合。故百病之起,有因于在外之皮肤脉肉筋骨,而及于内之六腑者;有因病六腑之气,而及于外合之形层者。内因外因,皆有所生,知其气之出入,则知所以治矣。四时之气,各有所在,故春取经脉于分肉之间,夏取盛经孙络分肉皮肤,盖春夏之气从内而外也。秋取经俞,邪在腑,取之合,此秋气之复从外而内也。冬取井荥,必深而留之,谓冬气之藏于内也。此人气之出入,应天地之四时,是以灸刺之道,得气穴为定。按本脏篇曰:肺合大肠,大肠者皮其应;心合小肠,小肠者脉其应;肝合胆,胆者筋其应;脾合胃,胃者肉其应;肾合三焦膀胱,三焦膀胱者,腠理毫毛其应。乃脏合腑,而腑合于形层,是以有病温疟皮水之在外者,有肠中不便腹中常鸣之在腑者。】

  温疟汗不出,为五十九痏。
  【马莳曰:此言刺温疟之法也。《素问》疟论帝曰:先热而后寒者何也?岐伯曰:此先伤于风而后伤于寒,故先热而后寒也。亦以时作,故曰温疟。另有先寒而后热为寒疟,但热而不寒为瘅疟。然温疟汗不出者,当取五十九俞以刺之。】
  【张志聪曰:此外因之邪,病在于骨髓也。《素问》疟论曰:温疟者,得之冬中于风,寒气藏于骨髓之中,至春则阳气大发,邪气不能自出,因遇大暑,脑髓烁,肌肉消,腠理发泄,或有所用力,邪气与汗皆出。此病藏于肾,其气先从内出之于外也。是以汗不出则邪不能去,当为五十九痏,以第四针五十九刺骨。】

  风(疒水)肤胀,为五十七痏,取皮肤之血者尽取之。【(疒水),即水。】
  【马莳曰:此言刺风水之法也。肤胀者,即本经水胀论之所谓肤胀,盖寒气客于皮肤之间,(鼓空)(鼓空)然不坚,腹大身尽痛,皮厚,按其腹窅而不起,腹色不变,此其候也,当取五十七俞以刺之。】
  【张志聪曰:此外因之邪,病在于皮肤也。(疒水),水病也。因汗出遇风,风水之邪,留于皮肤而为肿胀也。为五十七痏,取皮肤之血者,尽取之,盖邪在皮肤,当从肤表而出。】

  飧泄,补三阴之上,补阴陵泉,皆久留之,热行乃止。 【飧,音孙。】
  【马莳曰:此言飧泄之疾,当补脾经之阴陵泉也。三阴者,足太阴脾经也。阴陵泉,乃脾经之合穴。脾气虚,故飧泄,宜补之。必久留其针,候针下热行乃止针。一说补三阴之上者,补三阴交,乃足三阴脉气之所交,宜补之。因有二穴,故用二补字,及有一皆字。】
  【张志聪曰:此内因之病,在脾而为飧泄也。脾为湿土,乃阴中之至阴,脾气虚寒则为飧泄,故当补三阴之上,补阴陵泉,皆久留之,候热气行至乃止。三阴之上,足三阴交穴。阴陵泉,脾之合穴也。 朱济公问曰:经义止病在六腑,奚又有脾脏之飧泄?曰:阳明不从标本,从中见太阴之化,脾与胃以膜相连,阴阳相合,为脏腑血气之生原,是以下篇论五脏病而兼论胃,此篇论六腑病而兼论脾。】

  转筋于阳治其阳,转筋于阴治其阴,皆卒刺之。 【卒,同焠。】
  【马莳曰:此言刺转筋者,当分阴阳而卒刺之也。凡手足之外廉皆属阳经,若转筋于阳,则治其阳经。凡手足之内廉皆属阴经,若转筋于阴,则治其阴经。皆当焠然刺之,而不使病人知之,则刺易入而病易去也。】
  【张志聪曰:筋有阴阳以应四时十二月,故转筋于阳治其阳,转筋于阴治其阴。焠刺者,烧针劫刺,以取筋痹。】

  徒(疒水)水,先取环谷环谷:当是脐中也。见《太素》卷二十三杂刺杨上善注。下三寸,以铍针针之。已刺而筒之,而内之,入而复之,以尽其水,必坚。来缓则烦闷,来急则安静。间日一刺之,(疒水)尽乃止。饮闭药,方刺之时徒饮之,方饮无食,方食无饮,无食他食,百三十五日。【铍,音披。筩,音勇。内,同纳。】
  【马莳曰:此言刺水肿之法也。上文言风水者,有风有水也;此曰徒(疒水),则有水无风也。先取环谷下三寸,以铍针针之。筩,直也。已刺而直其针以纳之,既入而又复之,必欲尽去其水,水方尽时,其肉必坚,且水来缓则内必烦闷,来急则内必安静。间日一刺之,候水去尽而止针。但水未尽之时,小便必闭,今水已去尽,必饮通闭之药,以利其水,防其再肿。然服闭药之法,方刺之时即但饮之,方饮之时无用食物,或食物时无饮此药,且又不可食异品他食,如此守之,至一百三十五日之外,其病始不复矣。】
  【张志聪曰:此内因脾胃虚寒,而水溢于肉理也。徒,众也。土位中央,主灌溉于四旁,土气虚则四方之众水,反乘侮其土而为水病也。夫溪谷有三百六十五穴会。肉之大会为谷。大会者,手足股肱之大肉也。环谷者,取手足之分肉以泻其水也。筒,筒也,以如筒之针而内之,入而复出,以尽其水。水肿于肌肉则浮而软,水尽则肉必坚矣。来缓则烦闷,来急则安静者,水虽在于肌腠,而其原在内也。饮闭药者,谓水乃尽,当饮充实脾土之药,勿使水之复乘也。方刺之时,欲使水尽出于外,故徒饮之。盖脾主肌肉,(疒水)病之因本于脾,脾水尽而后能土气充实也。夫饮入于胃,上输于脾肺,食气入胃,淫散于心肝,饮食并入,借三焦之气,蒸化精微,济泌别汁,中焦气虚,则水谷不能分别矣。是以方饮无食,方食无饮,盖言土气虚而水聚于中者,由三焦元气虚也。三焦者,通会元真于肌腠,三焦元真之气虚,则肤腠空疏而水溢于内矣。无食他食者,惟食谷食以养土气也。土之成数在十,而分王于四时八节调养,百三十五日者。逾九节候而土气复也。】

  着痹不去,久寒不已,卒取其三里。
  【马莳曰:此言刺寒痹之法也。《素问》痹论云:以湿胜者为着痹。又曰:其多汗而濡者,此其逢湿甚也。盖着有沉着之意,必其重而难去者也。今久冷不已,当卒取三里而刺之,不使病人明知也。】
  【张志聪曰:此邪留于骨节而为痹也。盖湿流于关节,故久寒不已,当卒取其三里,取阳明燥热之气以胜其寒湿也。 沈亮宸曰:溪谷属骨。此承上文肌腠未尽之水,流于关节则为着痹,故取阳明之三里,从腑以泻脏也。】

  骨为干。
  【沈亮宸曰:此承上文而言骨之为病,在骨之髓节也。干者如木干之坚劲,是故温疟之邪,藏于骨髓,湿痹之气,流于关节,其骨如干而不受邪伤也。】
  【莫云从曰:五运行论云,肾生骨髓,髓生肝。骨空论论骨节之交,皆有髓空,以渗精髓。盖邪害空窍,而直骨坚劲不受邪伤,即骨之酸痛,病在髓节而应于骨也。】

  肠中不便,取三里,盛泻之,虚补之。
  【马莳曰:此言刺大便不通之法也。肠,大肠也。大肠不通,当取三里穴以刺之。其不便由于邪气之盛者则泻之,由于正气之虚者则补之耳。】
  【沈亮宸曰:此病在三焦而为肠中不便也。三焦之气,蒸化水谷,济泌别汁。水谷者,常并居于胃中,成糟粕而俱下于大肠,是以肠中不便者,三焦之气虚也。三焦之部署,在胃腑上中下之间,故独取足阳明之三里,邪盛者泻之,正虚者补之。】

  疠风者,素刺其肿上,已刺,以锐针针其处,按出其恶气,肿尽乃止。常食方食,无食他食。【疠,音癞。】
  【马莳曰:此言刺疠风之法也。按《素问》风论云:疠者有营卫热胕,其气不清,故使鼻柱坏而色败,皮肤疡溃,风寒客于脉而不去,名曰疠风。骨空论、长刺节论皆谓之大风也。当平日刺其肿上,已刺,数以针之锐者,针其患处,仍以手按出其恶毒之气,必肿尽乃止针,不尽不止也。凡食品如常者始食之,若异品他食,宜无食也。】
  【张志聪曰:此邪病之在脉也。肿者脉中之营热,出于胕肉而为肿也。恶气者,恶厉之邪,留而不去,则使其鼻柱坏而色败,皮肤疡溃,故当出其恶气,肿尽乃止。常食方食,无食他食者,谓当淡其饮食,无食他方之异品也。】

  腹中常鸣,气上冲胸,喘不能久立,邪在大肠,刺肓之原、巨虚上廉、三里。
  【马莳曰:此言刺邪在大肠者之法也。腹中常鸣者,以水与火相激而成声也。气上冲于胸,发而为喘,不能久立,乃邪在大肠,故病如是也。当刺肓之原,又取巨虚上廉及三里穴以刺之。盖大肠属上廉,小肠属下廉,故此篇邪在大肠宜刺巨虚上廉,而下节邪在小肠宜刺巨虚下廉也。】
  【张志聪曰:此邪在大肠而为病也。大肠为传导之官,病则其气反逆,是以腹中常鸣。气上冲胸,喘不能久立。膏肓即脏腑之募原,膏在上而肓在下,肓之原在脐下一寸五分,名曰脖胦,乃大肠之分。巨虚上廉在三里下三寸。取巨虚、三里者,大肠属胃也。】

  小腹控睾,引腰脊,上冲心,邪在小肠者,连睾系,属于脊,贯肝肺,络心系,气盛则厥逆上冲,肠胃熏肝,散于肓,结于脐,故取之肓原以散之,刺太阴以予之,取厥阴以下之,取巨虚下廉以去之,按其所过之经以调之。
  【马莳曰:此言刺邪在小肠之法也。人有小腹中控其睾丸,引腰脊间,上冲于心者,邪在小肠也。盖小肠连睾系属于脊,贯肝与肺,络心之系。今邪气盛则厥逆上冲于肠胃,熏于肝,散于任脉,经肓之原,结于脐中之神阙,故当刺肓之原以散其结,又刺手太阴肺经穴以予其补,又取足厥阴肝经穴以下其邪,以小肠之脉,连睾属脊贯肝肺也。又取足阳明胃经下巨虚以去其邪,又按小肠脉所过之经以调其气可也。】
  【沈亮宸曰:控睾引腰脊上冲心者,小肠之疝气也。肓乃肠外之脂膜,故取肓之原以散之,刺手太阴以夺之,取足厥阴以下之,取巨虚下廉以去小肠之邪,按其所过之经以调其气。】

  善呕,呕有苦,长太息,心中憺憺,恐人将捕之。邪在胆,逆在胃,胆液泄则口苦,胃气逆则呕苦,故曰呕胆。取三里以下胃气逆,则刺少阳血络以闭胆逆,却调其虚实以去其邪。
  【马莳曰:此言刺邪在胆者之法也。病有善呕而呕出苦味,又长太息,其心中憺憺然之静中,似恐有人将捕之,此邪在胆经也。盖胆邪逆于胃,故胆液泄则口苦而呕,故曰呕胆。此证当取足阳明胃经三里以下胃气之逆。则刺当作侧刺,盖胆之经络在肋之后旁,故曰侧刺足少阳胆经之血络以出其血,而止胆之逆,却又调两经之虚实,虚则补而实则泻,以终去其邪而不使之复也。】
  【张志聪曰:此邪在胆而为病也。呕有苦,胆气逆在胃也。胆气欲升,故长太息以伸之。病则胆气虚,故心中憺憺,恐人将捕之。病在胆,逆在胃者,木邪乘土也。胆汁通于廉泉玉英,故胆液泄则口苦。胆邪在胃,故胃气逆则呕苦也。取三里以下胃气之逆,刺少阳之血络以闭胆逆,调其虚实以去其邪。】

  饮食不下,膈塞不通,邪在胃脘。在上脘则刺抑而下之,在下脘则散而去之。
  【马莳曰:此言刺邪在胃脘者之法也。凡饮食不下,而膈膜之前齐鸠尾,后齐十一椎者,膈塞不通,此乃邪在胃脘也。胃脘,上下脘之总名。则刺,当作侧刺。如在上脘,卧针刺之,当抑而下之,即本经上膈篇之所谓气为上膈,故治之者如此。如在下脘,则刺下脘,当散而去之,即上隔篇之所谓虫为下膈,故治之者如此。】
  【张志聪曰:此邪在胃脘而为病也。饮食不下,膈塞不通,如邪在上脘,则不能受钠水谷,故当抑而下之。如邪在下脘,则不能传化糟粕,故当散而去之也。】
  【沈亮宸曰:饮食不下,膈塞不通,病在上也。然下焦阻塞,则上焦亦为之不利。盖水谷入口,则胃实而肠虚,食下则肠实而胃虚。如下气闭而食不下,则胃实而上焦膈塞矣。是以经文总言其病,而治则分上下也。】

  小腹痛肿,不得小便,邪在三焦约,取之太阳大络,视其络脉与厥阴小络结而血者。肿上及胃脘,取三里。
  【马莳曰:此言刺邪在三焦者之法也。三焦者,即后三焦合于右肾者也。小腹痛而腹肿,难以小便,其邪在于三焦,而三焦有邪约之也,当取足太阳大络而刺之,即飞扬穴。又必视其络脉与足厥阴肝经有结血者,尽取之。若少腹肿及于胃脘,则取胃经之三里穴以刺之。】
  【张志聪曰:此邪在膀胱而为病也。三焦下俞出于委阳,并太阳之正,入络膀胱,约下焦,实则闭癃,虚则遗溺。小腹肿痛,不得小便,邪在三焦约也,故当取足太阳之大络。小络,孙络也。足太阳厥阴之络,交络于跗腘之间,视其结而血者去之。盖肝主疏泄,结在厥阴之络,亦不得小便矣。如小腹肿,上及胃脘,取足三里。】

  睹其色,察其以,知其散复者,视其目色,以知病之存亡也。一其形,听其动静者,持气口人迎以视其脉,坚且盛且滑者病日进,脉软者病将下,诸经实者病三日已。气口候阴,人迎候阳也。
  【马莳曰:此言凡候病者,当尽望闻问切之法也。凡人有病,须知睹病人之气色,察病人之所为,知其病气之或散或复,其要在于视其目中之色,以知其病之存亡也。盖目为五脏之精华,故尤以是为主。又以一其形之肥瘦,听其身之动静,其要又在于诊其脉体,以知其病之进退也。持其右手寸部之气口,左手寸部之人迎以视之,其脉且坚且盛且滑者,在气口为内伤日进,在人迎为外感日进也。其脉不坚不盛不滑而软者,在气口为内伤将退,在人迎为外感将退也。纵或诸经尚实,然气口人迎已软,其病至三日而可已耳。盖气口为内,所以候手足六阴经之病;人迎为外,所以候手足六阳经之病也。《素问》六节脏象论,本经终始、禁服等篇皆云:气口一盛,病在足厥阴;一盛而躁,病在手厥阴。气口二盛,病在足少阴;二盛而躁,病在手少阴。气口三盛,病在足太阴;三盛而躁,病在手太阴。故曰,气口候阴也。人迎一盛,病在足少阳;一盛而躁,病在手少阳。人迎二盛,病在足太阳;二盛而躁,病在手太阳。人迎三盛,病在足阳明;三盛而躁,病在手阳明。故曰,人迎候阳也。】
  【张志聪曰:睹其色者,分别五行之色也。如色青者,内病在胆,外病在筋;色赤者,内病在小肠,外病在脉也。察其以者,察其所以然之病,或病因于外,或病因于内,或因于外而病及于内者,或因于内而病及于外者。散者,邪散而病已也。复者,病在外而复及于内,病在内而复及于外也。视其目色者,察其血色也。盖在外之皮肉筋骨,内应于六腑,六腑内合五脏。外内之病,皆本于五行之色,而五脏之血色,皆见于目,故视其目色,以知病之存亡也。一其形者,静守其神,形与神俱也。听其动静者,持气口人迎,以视脉之坚滑软静,而知病之进退也。诸经实者,邪在经脉也。气口人迎,候三阴三阳之气也。 沈亮宸曰:五脏六腑,应天之五运六气,五运主中,六气主外,五运主岁,六气主时,五脏内合六腑,六腑外应六气,阴阳相合,外内交通。故本篇首定四时,末论脏腑阴阳血气,乃人与天地相参,阴阳离合之大道也。】

   五邪篇第二十
  【马莳曰:内论五脏之邪,故名篇。】

  邪在肺,则病皮肤痛,寒热,上气喘,汗出,咳动肩背。取之膺中外俞,背三节五脏之旁,以手疾按之,快然,乃刺之;取之缺盆中以越之。
  【马莳曰:此言刺肺邪诸病之法也。凡邪在于肺,皮为肺之合,故皮肤痛,发为寒热,气上而喘。汗出者,以腠理疏也。咳动肩背者,以肺为五脏华盖,而肩乃肺经脉气所行也。当取膺中外俞云门、中府等穴以刺之,又取背三节旁之肺俞,及取五椎旁之心俞穴,然先以手速按其处,自觉快爽,乃刺之耳。又必取缺盆穴,使邪气从此而上越也。】
  【张志聪曰:此承上章复论邪在五脏而病于外也。夫六腑之应于皮肉筋骨者,脏腑雌雄之相合也。五脏之外应者,阴阳之气,皆有出有入也。肺主皮毛,故邪在肺则病皮肤痛。寒热者,皮寒热也。盖脏为阴,皮肤为阳。表里之气,外内相乘,故为寒为热也。上气喘者,肺气逆也。汗出者,毛腠疏也。咳动肩背者,咳急息肩肺俞之在肩背也。膺中外俞,肺脉所出之中府、云门处。背三节五脏之旁,乃肺俞旁之魄户也。缺盆中者,手阳明经之扶突,盖从腑以越阴脏之邪。】

  邪在肝,则两胁中痛,寒中,恶血在内,行善掣节,时脚肿。取之行间以引胁下,补三里以温胃中,取血脉以散恶血,取耳间青脉以去其掣。
  【马莳曰:此言刺肝邪诸病之法也。凡邪在于肝,则两胁中痛,盖肝之经脉,贯胸中,布胁肋也。胃中必寒,木旺则土衰也。恶血在内,以肝气不疏也。行善牵掣其关节,时或脚肿,以肝之经脉,自足大指上行内踝,入阴器以上季胁及肋也。当取足厥阴肝经行间穴以引出胁下之邪,补足阳明胃经三里以温其胃中之寒,取肝经血脉外见者以散其在内之恶血,取耳间青脉以去其所行之掣节。】
  【张志聪曰:肝脉循于两胁,故邪在肝则胁中痛。两阴交尽,是为厥阴,病则不能生阳,故为寒中。盖邪在肝,胁中痛,乃病经脏之有形。寒中,病厥阴之气也。内,脉内也。行善掣节者,行则掣节而痛,此恶血留于脉内,脉度循于骨节也。时脚肿者,厥阴之经气下逆也。当取足厥阴肝经之行间以引胁下之痛,补足阳明之三里以温寒中,取血脉以散在内之恶血。耳间青脉,乃少阳之络,循于耳之前后,入耳中,盖亦从腑阳以去其掣节。】

  邪在脾胃,则病肌肉痛。阳气有余,阴气不足,则热中善饥。阳气不足,阴气有余,则寒中肠鸣腹痛。阴阳俱有余,若俱不足,则有寒有热。皆调于三里。
  【马莳曰:此言刺脾胃诸病之法也。凡邪在脾胃,则病肌肉痛,以脾主肌肉也。胃为阳经,若邪气有余,则不足者不能胜有余也,其病为胃胜,当为热中而善饥。盖火与阳为类,而火消谷则易饥耳。反此而脾为阴经,胃之正气不足,脾之邪气有余,其病为脾胜,当为寒中而肠鸣腹痛也。设脾胃俱邪气有余,或正气俱不足,则胃当为热而脾当为寒也。当取足阳明胃经三里穴以调之,有余则泻,而不足则补耳。】
  【张志聪曰:脾胃主肌肉,故邪在脾胃,则肌肉痛。脾乃阴中之至阴,胃为阳热之腑,故阳明从中见太阴之化,则阴阳和平,雌雄相应。若阳气有余,阴气不足,则热中而消谷善饥。若阳气不足,阴气有余,则寒中而肠鸣腹痛。阴阳俱有余者,邪病之有余,俱不足者,正气之不足,皆当调之三里而补泻之,亦从腑而和脏也。】

  邪在肾,则病骨痛阴痹。阴痹者,按之而不得,腹胀腰痛,大便难,肩背颈项痛,时眩。取之涌泉、昆仑,视有血者尽取之。
  【马莳曰:此言刺肾邪诸病之法也。邪在于肾则病骨痛,以肾主骨,而阴痹当在阴分也。阴痹者,痛无定所,按之而不可得,即痹论之所谓以寒胜者为痛痹也。其小腹胀,以肾脉入小腹也。其腰痛,以腰为肾之腑也。其大便难,以肾通窍于二便也。其肩背颈项痛,此皆膀胱经脉所行,以肾与膀胱为表里也。且时时眩晕,亦兼膀胱与肾邪也。当取肾经之涌泉穴,又取膀胱经之昆仑穴,视有血者,则二经尽取之可也。】
  【张志聪曰:在外者筋骨为阴,病在阴者名曰痹。阴痹者,病在骨,按之而不得者,邪在骨髓也。腹胀者,脏寒生满病也。腰者肾之腑,肾开窍于二阴,大便难者,肾气不化也。肩背颈项痛,时眩者,脏病而及于腑也。故当取足少阴之涌泉,足太阳之昆仑,视有血者尽取之。】

  邪在心则病心痛,喜悲,时眩仆,视有余不足而调之其输也。
  【马莳曰:此言刺心邪诸病之法也。邪在心,故心必痛,且善悲,时或眩仆,或邪气有余,或正气不足,皆病如是也。当视其有余不足而调之,实则泻而虚则补,皆取其神门之为俞穴者以刺之耳。本经邪客篇云:少阴心脉,心者五脏六腑之大主,精神之所舍也,其脏坚固,邪弗能容,容之则心伤,心伤则神去,神去则死矣。故诸邪之在心者,皆在心之包络,包络者,心主之脉,故独无腧焉。其外经病而内不病,故独取其经于掌后锐骨之端。】
  【张志聪曰:邪在心,邪薄于心之分也。喜为心志,心气病则虚,故喜悲,神气伤,故时眩仆,视有余不足而调其输也。按皮脉肉筋骨,五脏之外合也。邪在心而不病脉者,手厥阴心主包络主脉也。诸邪在于心者,皆在于心之包络,包络者,心主之脉也。本输者,皆因其气之虚实疾徐以取之,故邪在心。邪在于包络,心之分也。视有余不足而调之者,因心气之虚实而调之也。此邪薄于心之分,以致心气之有余不足,邪不在心,故不外应于脉。 沈亮宸曰:邪干脏则死,非独伤于心也。曰邪在肺、邪在肝者,邪薄于五脏之分,病脏气而不伤其脏真,故首言三节五脏之旁,以手疾按之,快然,乃刺之。盖五脏之旁,乃五脏之气舍也,病在气当取之气,取之气,故以手按之则快然。曰三节、曰五脏之旁,俱宜体会。】

   寒热病篇第二十一
  【马莳曰:篇内所论诸证,不止寒热,然首节所论在寒热,故名篇。但此寒热主外感言,与瘰疬之寒热不同。】
  【张志聪曰:按以上三章,经旨相连,故无君臣问答之辞。其病在腑脏经气之不同,故分为三章。此章通论阴阳之经气为病,故篇名寒热。寒热者,阴阳之气也。】

  皮寒热者,不可附席,毛发焦,鼻槁腊,不得汗,取三阳之络,以补手太阴。肌寒热者,肌痛,毛发焦而唇槁腊,不得汗,取三阳于下以去其血者,补足太阴以出其汗。骨寒热者,病无所安,汗注不休,齿未槁,取其少阴于阴股之络;齿已槁,死不治。骨厥亦然。【腊,思亦切。】
  【马莳曰:此言寒热不同,而刺之亦异也。邪之在人,其始寒热在于皮,正以肺主皮毛,开窍于鼻,故皮痛而不可近席,毛发焦燥,鼻孔枯腊。腊者,干也。如不得汗,当取足太阳膀胱经之络穴飞扬以泻之,盖太阳为三阳也。又当取手太阴肺经之络穴列缺以补之,正以太阳主表,故宜泻其邪,而肺主皮毛,必宜补之于既泻之后也。既而寒热在于肌肉,正以脾主肌肉,又主唇,故肌痛及毛发焦而唇槁腊也。如不得汗,当取足太阳于下,以去其血,又补足太阴脾经,以出其汗也。不言穴者,必俱是络穴耳。其终也,寒热在于骨,病既不安,汗亦不休。如齿未槁,当取足少阴肾经之络穴大锺以刺之;倘齿已槁,则死不治矣。外有骨发为厥之证,亦验其齿以治之耳。】
  【张志聪曰:上二章,论五脏六腑以及外合之皮肉筋骨为病,此章论病三阴三阳之经气而为寒为热也。病在皮,故不可附席。皮肤之血气以滋毛发,皮气伤故毛发焦也。肺主皮毛,开窍在鼻,故鼻为之干枯。此邪在表而病太阴太阳之气,当从汗解,如不得汗,宜取太阳之络以发汗,补手太阴以资其津液焉。脉外之血气,充肤热肉生毫毛,故病在肌,则肌肉痛而毛发焦也。脾主肌肉,开窍于口,故唇口槁腊。如不得汗,当取三阳于下,以去其血,补足太阴,以资水谷之汗。三阳,太阳也。盖寒热虽在肌,而汗从表出也。骨寒热者,病少阴之气也。病无所安者,阴躁也。少阴为生气之原,汗注不休者,生气外脱也。齿未槁者,根气尚存,取足少阴于阴股之络以去其邪。齿已槁,死不治矣。此邪病少阴之气,邪正相搏,故为寒热,邪去则愈,正脱则死矣。骨厥者,谓肾脏为病,而肾气厥逆也。夫圣人南面而立,前曰广明,后曰太冲。太冲之地,名曰少阴;少阴之上,名曰太阳。是少阴为生阳之本,然肾脏亦为生气之原,故曰,骨厥亦然。盖以分别骨寒热者,病少阴之气也。 沈亮宸曰:此条有三节,病在三阴之气,故曰取三阳之络,曰取少阴于阴股之络,而不言经穴。上章之病在五脏,则曰行间、三里、昆仑、涌泉,而不言三阴三阳。】

  骨痹举节不用而痛,汗注烦心,取三阳之经补之。
  【马莳曰:此言刺骨痹之法也。骨痹已成,节不能举而痛,汗注于外,心烦于内,正以肾主骨,又其脉之支者,从肺出络心,注胸中,故病如是也。当取足太阳膀胱之经穴昆仑以补之,盖膀胱与肾为表里也。】
  【张志聪曰:骨痹举节不用而痛,汗注烦心,病在少阴之气而入深也,故当取太阳之经补之,以去其邪。夫经脉为里,浮见于皮部者为络,上节论三阴之气而为寒热者,病在于肤表,故取之络,此病气入深,故取之经。此篇论三阴三阳之经气为病,有病在气而不及于经者,有病在气而转入于经者,有经气兼病者,盖阴阳六气,合手足之六经也。】
  【沈亮宸曰:冬者,盖藏血气在中,内着骨髓,通于五脏。骨痹,冬痹也。汗注烦心,病通于脏也。邪气者,常随四时之气血而入客也。故下文曰,冬取经输。经输者,治骨髓,故取三阳之经,以发越阴脏之痹。】

  身有所伤,血出多,及中风寒,若有所堕坠,四支懈惰不收,名曰体惰。取其小腹齐下三结交。三结交者,阳明太阴也,齐下三寸关元也。
  【马莳曰:此言刺体惰之法也。身有所伤,出血已多,而伤处中乎风寒,或有所堕坠,不必身伤出血也。四支懈惰,其名曰体惰,当取小腹齐下三结交之穴以刺之。盖本经为任脉,而足阳明胃、足太阴脾经之脉,亦结于此,故谓之三结交也,即齐下三寸之关元穴耳。】
  【张志聪曰:此言皮肤之血气有伤,当取之阳明太阴也。夫首言皮腠之寒热者,病三阴之气也,此言皮腠之血气受伤,亦取之太阴阳明,阴阳血气之相关也。身有所伤血出多,伤其血矣。及中风寒,伤其营卫矣。夫人之形体,借气煦而血濡,血气受伤,故若有所堕坠,四支懈惰不收,名曰体惰。夫充肤热肉之血气,生于阳明水谷之精,流溢于中,由冲任而布散于皮腠,故当取小腹齐下之阳明、太阴、任脉之关元,以助血气之生原。三结交者,足太阴阳明,与任脉交结于小腹齐下也。 沈亮宸曰:首言三阴之气,本于里阴,而外主于皮毛肌骨;下节论三阳之气,从下而生,而上出于颈项头面;此言肤表之血气,亦由下而上,充于皮肤,盖阴阳血气,皆从下而上也。】

  厥痹者,厥气上及腹,取阴阳之络,视主病也,泻阳补阴经也。颈侧之动脉人迎,人迎,足阳明也,在婴筋之前;婴筋之后,手阳明也,名曰扶突;次脉手少阳也,名曰天牖;次脉足太阳也,名曰天柱。腋下动脉,臂太阴也,名曰天府。
  【马莳曰:此言刺厥痹之法也。痹病在内,厥气上逆以及于腹,当取阴经之络,即下文手太阴肺经之天府是也。刺阳经之络,即下文足阳明胃经之人迎,手阳明大肠经之扶突,手少阳三焦经之天牖,足太阳膀胱经之天柱是也。于阳经则泻之,于阴经则补之。但人迎之穴,乃颈侧之动脉,在婴筋之前。婴筋者,颈之竖筋也。扶突穴,在婴筋之后。天牖穴,其脉次于扶突之后。天柱穴,其脉次于天牖之后。天府穴,乃腋下之动脉,其脉行于臂,故不称曰手太阴,而曰臂太阴也。】
  【张志聪曰:此言阳气生于阴中,由下而上也。厥痹者,痹闭于下,以致三阳之气,厥逆止及于腹,而不能上行于头项也。取阴阳之络,视主病者,视厥痹之在何经也。泻阳者,泻其厥逆而使之上也。补阴者,阳气生于阴中也。次脉者,从喉旁而次序于项后,即本输篇之所谓一次脉二次脉也。盖三阳之经气,皆循颈项而上充于头面也。腋下动脉,手太阴也。太阴,统主阴阳之气者也。】

  阳明头痛,胸满不得息,取之人迎。
  【马莳曰:上节五穴总治厥痹之证,而此下五节,则分言五穴可以治诸证,此节则以人迎所治之病而言之也。阳明胃经邪盛,头痛胸满不得息,当取之人迎穴耳。】
  【张志聪曰:此下五节,承上文而分论厥逆之气,各有所见之证,各随所逆之经以取之。阳明头痛,阳明之气厥逆于腹,不得循人迎而上充于头,是以头痛。逆于中焦,故胸满不得息。当取之人迎以通其气。】

  暴喑气鞕,取扶突与舌本,出血。 【鞕,同梗。】
  【马莳曰:此节以扶突所治之病言之也。暴时喑痖,而气梗于喉,当取扶突穴,及舌本之风府穴,以其皆系督脉经也。】
  【张志聪曰:夫金主声,心主言,手阳明主气而主金,故阳明气逆于下,则暴喑而气梗矣。取扶突与舌本出血,则气通而音声出矣。】

  暴聋气蒙,耳目不明,取天牖。
  【马莳曰:此节以天牖所治之病言之也。】
  【张志聪曰:手少阳之脉,入耳中,至目锐眦,少阳之气厥于下,则上之经脉不通,是以暴聋气蒙,耳目不明,当取之天牖。】

  暴挛癎眩,足不任身,取天柱。
  【马莳曰:此节以天柱所治之病言之也。挛,拘挛也。癎,癫癎也。眩,眩晕也。合三证而足不任身,皆当取之天柱穴耳。】
  【张志聪曰:足太阳主筋,故气厥则暴挛而足不任身矣。太阳之脉,起于目内眦之睛明,气不上通,故癎眩也。当取之天柱。】

  暴瘅内逆,肝肺相搏,血溢鼻口,取天府。
  【马莳曰:此节以天府所治之病言之也。暴时大热,而在内之气逆,乃肝肺两经之火邪,相为搏击,以致血溢于鼻口,当取之天府穴耳。】
  【张志聪曰:瘅,消瘅。暴瘅,暴渴也。肝脉贯肺,故手太阴之气逆,则肝肺相搏。肺主气而肝主血,气逆于中,则血亦留聚而上溢矣。肺乃水之生源,搏则津液不生而暴瘅矣。皆当取手太阴之天府,以疏其搏逆。夫暴疾,一时之厥证也。此因于气厥,故用数暴字。】

  此为大牖五部。
  【马莳曰:此句总结上文五节,其穴为天牖五部也。大牖当作天牖。曰天牖五部者,举一穴以统五穴耳,犹后世立汤药之方,举一品以概众品也。】
  【张志聪曰:牖,窗也。头面之穴窍,如楼阁之大牖,所以通气者也。气厥于下,以致在上之经脉不通,而为耳目不明、暴喑癎眩诸证。盖言三阳之气,由下而生,从上而出,故总结曰,此为大牖五部,以下复论其经络焉。】
  【沈亮宸曰:人迎、扶突、天牖、天柱,头气之街也。腋下动脉,胸气之街也。】
  【莫云从问曰:本输篇论次脉乃手足三阳之六经,此节止言手阳明少阳、足阳明太阳为大牖,何也?曰:太阳之气,生于膀胱水中;少阳之气,本于命门相火;阳明之气,生于中焦胃腑。在经脉有手足之六经,在二气止论三阴三阳也。其手阳明舆太阴为表里,主行周身之气,故合为五大牖焉。】

  臂阳明有人頄遍齿者,名曰大迎。下齿龋,取之臂,恶寒补之,不恶寒泻之。足太阳有入頄遍齿者,名曰角孙。上齿龋,取之在鼻与頄前,方病之时其脉盛,盛则泻之,虚则补之;一曰取之出鼻外。足阳明有挟鼻入于面者,名曰悬颅。属口对入系目本,视有过者取之,损有余,益不足,反者益。【恶,去声。頄,音仇。龋,丘禹切。】
  【马莳曰:此言齿龋者,当即上下齿而分经以治之也。臂阳明,即手阳明大肠经也,以其脉行于臂,故不称曰手而曰臂也。手阳明之脉,其支者从缺盆上颈,循天鼎、扶突,上贯于颊,入下齿缝中,还出挟口,交人中,左之右,右之左,上挟鼻孔,循和髎、迎香以交于足阳明,故曰臂阳明有入頄遍齿者,其名曰大迎。正以大迎出足阳明穴,而手阳明之脉,则入而交之也。齿有痛病,谓之龋,故下齿病龋者,当取此臂阳明之穴。如恶寒饮者,虚也,宜补之。不恶寒饮者,实也,宜泻之。又足太阳膀胱经之脉,亦入頄遍齿,其所入之脉,乃手少阳三焦经之角孙穴。其上齿龋者,正足阳明胃经脉气之所历,取之在鼻与頄前,乃地仓、巨髎等穴也。如正痛之时,其脉必盛,盛则宜泻之,或虚则宜补之。一曰,当取之出于鼻外,即本经之禾髎、迎香等穴也。又足阳明胃经之脉,有挟鼻孔入于面者,其脉会于足少阳胆经之悬颅穴,属口对入,以系于目本,当视其有病者所以取之。邪气有余则损,正气不足则益。益者补也,正以不足与有余相反,故益之耳。】
  【张志聪曰:上节论三阳之气,循次而上出于大牖,此复论气从络脉以相通,所谓络绝则径通,如环无端,莫知其纪也。盖气之出于大牖者,从气街而出于脉外,气之行于脉中者,从络脉而贯于脉中,外内环转之无端,故莫知其纪也。颧鼻交卢为頄。臂阳明有入頄遍络于齿者,名曰大迎,大迎乃足阳明之经穴,此手阳明之气,从络而贯于足阳明之经,故下齿痛当取之臂阳明。足太阳有入頄遍络于齿者,名曰角孙,角孙乃手少阳之经穴,此足太阳之气,贯于手少阳之经,故上齿痛者,当取之鼻与頄前,乃太阳之络脉也。按营血宗气之所营行者,经脉也,足太阳之络,不入于齿中,此非经脉,亦非支别,乃微细之系,以通三阳之气者也。故方病之时,其脉盛乃气之太过也,太过则泻之,不及则补之,足阳明当作手太阳,盖三阳之气,上出于天牖者,循手之阳明少阳,足之阳明太阳,而经脉之贯通,则有手足六脉之相交矣。故手太阳有挟鼻入于面者,名曰悬颅,悬颅乃足少阳之经穴,此手太阳之气,从络脉而通于足少阳之经也。属口对入上系目本,视有过者取之。过,病也。如病在太阳,而太阳之络有余,少阳之经不足,则当损太阳之有余,益少阳之不足。反是者,又当益太阳也。 沈亮宸曰:反者当从有过上看。推此二句,当知太阳之气,从络脉而贯于少阳之经,少阳之气,从络脉而通于太阳之经也。以上四脉亦然。】
  【莫云从问曰:阳明手足相交,自然之道也。太阳之与少阳相合,其义何居?曰:太少之气,本于先天之水火,犹两仪所分之四象,是以正月二月主于太少,五月六月主于太少,太少之相合也。阳明者,两阳合明,故曰阳明,主于三月四月,此阳明之自相交合也。夫阴阳之道,推变无穷,明乎经常变易之理,始可与言阴阳矣。 朱济公问曰:太阳之气主皮毛,阳明之气主肌腠,少阳之气主枢胁,今论三阳之气,又皆循经而上出于头面焉。曰:此升降出入之道也。阴阳之气,出入于外内,故皮寒热者,取之太阳太阴,肌寒热者,取三阳于下,升降于上下。故邪中于面则下阳明,中于项则下太阳,中于颊则下少阳。三阳之气,运行于肌表,故中于阳则溜于经,经气外内之相通也。此升降出入之无息者也,一息不运,则失其机矣。】

  其足太阳有通项入于脑者,正属目本,名曰眼系。头目苦痛,取之在项中两筋间,入脑乃别。阴蹺、阳蹺,阴阳相交,阳入阴,阴出阳,交于目锐眦。阳气盛则瞋目,阴气盛则瞑目。
  【马莳曰:此言头目痛者,当取玉枕,而又言睛明为阴阳二蹺之所交,乃寤寐之所以分病也。足太阳膀胱经有通项入于脑者,名曰玉枕,此正属于目之根,两眼中之系,皆系于此,故名之曰眼系。凡苦头痛或苦目痛者,皆取之。其脉在项中两筋间,入于脑,与阴蹺、阳蹺相别,实各阴阳诸经交会之所也。又阳蹺之脉入于阴,阴蹺之脉出于阳,交于目锐眦之睛明穴。阳蹺之气盛,则目瞋而不得闭;阴蹺之气盛,则目瞑而不得开也。】
  【张志聪曰:此言足太阳之气,贯通于阳蹺、阴蹺也。其者,承上文而言,言其足太阳又有通项入于脑者,正属目本,名曰眼系,在项中两筋间入脑,乃别络于阴蹺、阳蹺,而阴阳相交于目锐眦。阳蹺之气入于阴蹺,阴蹺之气出于阳蹺,如阳蹺之气盛则张目,阴蹺之气盛则瞑目,此太阳之气,又从眼系而贯通于阴阳之蹺脉也。按脉度篇曰:蹺脉者,太阴之别,起于然谷之后,循胸上行,属目内眦,合于太阳阳蹺而上行气并相还则为濡目。此言阴蹺之脉,起于足少阴而上通于太阳阳蹺。此节论太阳之气,通于阳蹺、阴蹺,故曰,男子数其阳,女子数其阴。盖阴蹺之脉通少阴之精水于阳蹺,阳蹺之脉通太阳之气于阴蹺。男子以气为主,故男子数其阳;女子以精血为主,故女子数其阴。气为阳而血为阴也。 莫云从曰:足少阴太阳,乃阴阳血气之生原,阴蹺、阳蹺主通阴阳,血气从下而上交于目,目者,生命之门也。】

  热厥,取足太阴少阳,皆留之。寒厥,取足阳明少阴于足,皆留之。 【少阳当作少阴,少阴当作少阳。】
  【马莳曰:此言刺寒热二厥之法也。按《素问》厥论曰:阳气衰于下则为寒厥,阴气衰于下则为热厥,盖以热厥为足三阳气胜,则所补在阴,故当取足太阴少阴以补之,皆留其针也。寒厥为足三阴气胜,则所补在阳,故当取足阳明少阳于足者以补之,皆留其针也。】
  【张志聪曰:此论阴阳之气不和,而为寒厥热厥也。盖在表之阴阳不和,则为肌皮之寒热,发原之阴阳不和,则为寒厥热厥矣。 俞伯荣曰:取之于足者,谓阳气生于下也。】

  舌纵涎下烦悗,取足少阴。
  【马莳曰:此言刺舌纵涎下烦闷之法也。病有舌纵而不收,其涎自下,内则烦闷者,皆足少阴肾经之衰也,当取肾经之穴以补之。】
  【张志聪曰:此言上下之阴阳不和也。少阴之上,君火主之,而下为水脏,水火之气,上下时交。舌纵涎下烦悗者,肾气不上资于心火也,故当取足少阴以通水阴之气。】

  振寒洒洒鼓颔,不得汗出,腹胀烦悗,取手太阴。
  【马莳曰:此言刺振寒为病之法也。凡振寒而洒洒然鼓其颔间,汗不得出,腹内作胀而烦闷,此乃元气不足也,当取手太阴肺经以补之。】
  【张志聪曰:此言表里之阴阳不和也。《内经》云:阳加于阴谓之汗。肤表为阳,腹内为阴。在内之阴液,借表阳之气宣发而为汗。振寒洒洒鼓颔不得汗出,腹胀烦悗者,表里之阴阳不和也,故当取手太阴以疏皮毛之气,以行其汗液焉。手太阴主通调水液,四布于皮毛者也。 莫云从曰:上节论上下,此节论表里,乃阴阳之升降出入。篇名寒热者,皆阴阳之不调也。】

  刺虚者,刺其去也。刺实者,刺其来也。
  【马莳曰:此言刺虚实者之法也。凡刺虚者,当乘其气之去而随之,随之者所以补之也。凡刺实者,当乘其气之来而迎之,迎之者所以泻之也。】
  【张志聪曰:此总论阴阳寒热之不调,因邪正虚实之有碍也。虚者正气之不足,实者邪气之有余,盖邪气实则正气虚矣。故刺虚者,刺其气之方去,所谓追而济之也。刺实者,刺其气之方来,所谓迎而夺之也。迎之随之,以意和之,可使气调,可使病已也。】

  春取络脉,夏取分腠,秋取气口,冬取经输,凡此四时,各以时为齐。络脉治皮肤,分腠治肌肉,气口治筋脉,经输治骨髓。【齐、剂同。】
  【马莳曰:此言四时各有所刺者,以其各有所治也。春取络脉者,以络脉治皮肤也,如肝经蠡沟为络之类。夏取分腠者,以分腠治肌肉也,如夏取心与小肠分肉腠理之类。秋取气口者,以气口治筋脉也,秋属肺经,故取之。冬取经输者,以经输治骨髓也,如肾经太溪为俞、复溜为经之类。】
  【张志聪曰:此以人之形层浅深,与四时之气为齐也。盖人之血气,应天地之阴阳出入,故春取络脉,夏取分腠,春夏之气从内而外也;秋取气口,冬取经输,秋冬之气复从外而内也。此人之气血,随天地四时之气,而外内出入者也。齐者,所以一之也。凡此四时,以应人之阴阳出入,故各以时为齐。故取络脉者以治皮肤,取分腠以治肌肉,取气口以治筋脉,取经输以治骨髓,此又以四时之法,以治皮肉筋骨之浅深。盖天气有四时之出入,而人有阴阳之形层,故各以时为齐也。】

  五脏身有五部:伏兔一;腓二,腓者,腨也;背三;五脏之腧四;项五。此五部有痈疽者死。【腓,音肥。腨,音善。】
  【马莳曰:此言痈疽生于五部者,必死也。五脏在内,而关系于身者有五部:其一在伏兔;其二在腓腹,腓腹者,腨也,其穴名承筋;其三在背,背之中曰督脉,而背旁四行,皆足太阳膀胱经穴;其四在五脏之俞,其五在项,亦系督脉与足太阳经。此五部有痈疽者,必死也。此言痈疽之不可治,而自下节至末,皆言有可治之所,盖出汗正所以去邪也。然当知用药亦犹是耳。】
  【张志聪曰:夫在外者,皮肤为阳,筋骨为阴。痈疽所发,在于皮肉筋骨之间。此言五脏各有五部,而一部之阴阳不和,即留滞而为痈矣。伏兔,肾之街也。腨者,脾之部也。背者,肺之俞也。五脏俞者,谓五椎之心俞也。项者,肝之俞也。本经曰:痈疽之发,不从天下,不从地出,积微之所生也。故五部之有痈疽者,乃五脏渐积之郁毒,外应于血气之不和而为痈疽,故五部有此者死。按上章论五脏之邪,外应于皮肉筋骨,此言五脏各有五部,而一部中皆有阴阳血气之流行,所谓阴中有阳,阳中有阴也。】
  【余伯荣曰:痈疽之发,有因于风寒外袭者,有因于喜怒不测,食饮不节,荣卫不和,逆于肉理,乃发为痈。阴阳不通,两热相搏,乃化为脓。然有发于肫臂而死者,有发于项背而生者,此又以邪毒之重轻,正气之虚实,以别其死生,然病及五脏者必死。故因于外邪者,善治治皮毛,其次治肌肉。因于内伤者,使五脏之郁气四散于皮肤,弗使痈肿于一部,所谓始萌可救,脓成则死。此上工之治未病也。】

  病始手臂者,先取手阳明太阴而汗出。
  【马莳曰:此承上文而言病始手臂者,而有先刺之法也。手臂乃手阳明大肠经、手太阴肺经脉气所行,故病始手臂者,先取此二经刺之以出汗,则其邪可去矣。】
  【张志聪曰:此分别形身上下,各有所主之阴阳也。夫身半以上,手太阴阳明皆主之,故病始于臂者,先取手阳明太阴而汗出。】

  病始头首者,先取项太阳而汗出。
  【马莳曰:此承上文而言病始于头首者,而有先刺之法也。项上于头,乃是太阳膀胱经脉气所行,故病始于头首者,先取此经刺之以出汗,其邪可去矣。】
  【张志聪曰:太阳之气,生于膀胱,而上出于头项,故病始于头首者,先取项太阳而汗出。】

  病始足胫者,先取足阳明而汗出。
  【马莳曰:此承上文而言病始足胫者,而有先刺之法也。足胫外廉,乃足阳明胃经脉气所行,故病始于足胫者,先取此经刺之以出汗,其邪可去矣。】
  【张志聪曰:身半以下,足太阴阳明皆主之,故病始足胫者,先取足阳明而汗出。曰始者,谓病始于下者下行极而上,始于上者上行极而下。曰先者,谓手足之阴阳,虽各有所主,然三阴三阳之气,上下升降,外内出入,又互相交通者也。】

  臂太阴可汗出,足阳明可汗出。故取阴而汗出甚者,止之于阳;取阳而汗出甚者,止之于阴。
  【马莳曰:此承上文而言肺胃两经,皆可以发汗。若汗多者,阴取之阳,阳取之阴也。臂太阴者,即手太阴肺经也。此经与足阳明胃经皆可发汗。若刺肺经而汗出太甚,则泻胃经以止之,盖阳泻则阴胜也。刺胃经而汗出太多,则泻肺经以止之,盖阴泻则阳胜也。】
  【张志聪曰:汗乃阴液,生于阳明。太阴主气行于肤表,水津四布乃气化以通调,故臂太阴可汗出。水谷之津液,从腠理发泄,汗出溱溱,故足阳明可汗出。然汗液必由气之宣发,气得液而后能充身泽毛,故取阴而汗出甚者,止之于阳,取阳而汗出甚者,止之于阴,盖阳为阴之固,阴为阳之守也。】
  【沈亮宸曰:此篇论阴阳之不调,而为寒热之证,宜从汗解,故总结汗法数条。】

  凡刺之害,中而不去则精泄,不中而去则致气。精泄则病甚而恇,致气则生为痈疽矣。【中,并去声。】
  【马莳曰:此承上文而言行针者之误有二也。凡刺者泻实既中其害,则当去其针,而久之不去,则精气反泄,所以病益甚而恇羸也。既不中其害,则当留针以再泻,而遂乃去之,则邪气仍致,所以生为痈疽也。盖皆指泻实而言耳。】
  【张志聪曰:泄精者,谓阴阳血气生于精,过伤则并伤其根原矣。痈疽者,谓阴阳血气荣行于皮肉筋骨之间,邪气留客,致正气不行则生痈疽矣。本篇论阴阳寒热,缘邪正之实虚,故以此节重出于篇末,盖以戒夫治病者,慎勿再实实而虚虚也。】

   癫狂篇第二十二
  【马莳曰:内论癫狂诸证,故名篇。但首无起语,疑是岐伯所言也。】

  目眦:外决于面者为锐眦,在内近鼻者为内眦;上为外眦,下为内眦。
  【马莳曰:此言目眦分为内外而又各统其上下也。眦,眼角也。目眦外决于面者为锐眦,在内近鼻者为内眦;眼之上泡属于外眦,眼之下泡属于内眦也。盖人身脏腑之神,以目为主,故先以目眦言之,示人以观神之法也。】
  【张志聪曰:锐眦内眦者,睛外之眼角也。太阴之气主约束,而主乎外内之目眦也。太阳为目上纲,阳明为目下纲,太阳阳明之气,主于上下之目眦也。手太阴主天,足太阴主地。太阳为开,阳明为阖。天地之气,昼明夜晦,人之两目,昼开夜阖,此人应天地之昼夜开阖者也。一息之中,有开有阖,以应呼吸漏下者也。天地开阖之气不清,阴阳出入之气混浊,则神志昏而癫狂作矣。是以治癫狂之法,独取手足之太阴太阳阳明焉。夫肺主皮毛,目之拳毛,天气之所生也。肌肉之精为约束,地气之所生也。目眦之外内上下,又统属天地阴阳之气而为开阖者也。】

  癫疾始生,先不乐,头重痛,视举目赤甚,作极已而烦心,候之于颜,取手太阳、阳明、太阴,血变而止。【乐,音洛。】
  【马莳曰:此已下八节,皆论癫疾诸证,而此下三节,则即其始作之证而刺之也。凡癫疾始生,其意先不乐,其头先重而痛,其所视举目先赤,三者已甚,遂癫疾乃作,至于作极,则其心大烦,当候之于颜以知之。乃取手太阳小肠、手阳明大肠、手太阴肺三经以刺之,候至血变而止针。】
  【张志聪曰:夫癫狂之疾,乃阴阳之气,先厥于下,后上逆于巅而为病。故通评虚实篇曰:癫疾厥狂,久逆之所生也。又曰:厥成为癫疾。夫少阴者先天之水火,太阴者后天之地天,天地水火之气,上下平交者也,厥则不平而为病矣。水之精为志,火之精为神,先不乐者神志不舒也。举视目赤者,心气上逆也。癫甚作极,已而心烦者,厥逆之气,上乘于太阴阳明,而复乘于少阴之心主也。五色篇曰:庭者,颜也。首面上于阙庭,王宫在于下极,盖谓天阙在上,王宫在下,故候之于颜者,候天之气色也。身半以上为阳,手太阴、阳明皆主之。故取手太阴、阳明以清天气之混浊,取手太阳以清君主之心烦。心主血,血变则神气清而癫疾止矣。】

  癫疾始作,而引口啼呼喘悸者,候之手阳明、太阳,左强者攻其右,右强者攻其左,血变而止。
  【马莳曰:此又刺癫疾始作之法也。其口牵引,或啼或呼,喘急惊悸者,候之手阳明大肠、手太阳小肠二经。左强右强,凡证脉俱不病也,其不强者为病。故左强攻右,右强攻左,至血出色变而止针。】
  【张志聪曰:此论厥气上乘,致开阖不清而为癫疾也。啼悸者,太阳之气混乱也。喘呼者,阳明之气不清也。太阳主开,阳明主阖,故当候之手阳明、太阳。夫天地开阖之气,左旋而右转,故左强者攻其右,右强者攻其左。】
  【莫云从曰:手太阳者,心之表;手阳明者,肺之表。在心为啼悸,在肺为喘呼,因开阖不清而啼悸喘呼者,病在表而及于内也。】

  癫疾始作,先反僵,因而脊痛,候之足太阳阳明太阴、手太阳,血变而止。
  【马莳曰:此又刺癫疾先作之法也。癫疾始作,先反僵仆,随即脊痛,当取足太阳膀胱经、足阳明胃经、足太阴脾经、手太阳小肠经以刺之,候至血变而止针。】
  【张志聪曰:癫疾始作,先反僵者,厥气逆于寒水之太阳也。因而脊痛者,寒气乘于地中也。脊乃坤土之高阜者,故当候之足太阳阳明太阴。按首节论厥气上乘于天及太阳君火,次节论开阖之不清,此节论厥气逆于水土之中,盖天地水火之气不清而为癫疾也。复取手太阳者,水火神志相交,足太阳之水邪上逆,必致心主之神气昏乱,故俟其血变则神气清矣。】

  治癫疾者,常与之居,察其所当取之处,病至视之,有过者泻之,置其血于瓠壶之中,至其发时,血独动矣。不动,灸穷骨二十壮。穷骨者,骶骨也。
  【马莳曰:此言治癫疾之法也。凡欲治癫疾者,常与之居,察其病在何经,当取何穴,及病已发时,视其有病之经泻之,即以所刺之血,置之瓠壶之中,至于此病又发,其血当独动,如血不动,宜灸脊尽之骶骨长强穴二十壮。】
  【张志聪曰:此言治癫疾者,当分别天地水火之气而治之。太阳之火日也。随天气而日繞地一周,动而不息者也。地水者,静而不动者也。常与之居者,得其病情也。察其所当取之处视之,有过者泻之,谓视疾之在于手足何经而取之也。瓠壶,葫芦也。致其血于壶中,发时而血独动者,气相感召也。如厥气传于手太阴太阳,则血于壶中独动,感天气太阳之运动也。不动者,病人于地水之中,故当灸骶骨二十壮。经云:陷下则灸之。此疾陷于足太阳太阴,故当灸足太阳之骶骨。二者阴之始,十乃阴之终,地为阴而水为阴也。】
  【朱永年曰:《素问》长刺节论云:初发岁一发,不治则月一发,名曰癫疾。夫岁一发者,日一岁而一周天,日以应火也。月一发者,月一月而一周天,月以应水也。】

  骨癫疾者,顑齿诸腧分肉皆满,而骨居汗出,烦悗,呕多沃沫,气下泄不治。 【顑,苦感切。】
  【马莳曰:此言骨癫疾之证,而决其不可治者。癫疾成于骨病,故曰骨癫疾。其颔齿中诸穴分肉邪气闭满,尪羸太甚,唯骨独居,汗出于外,烦悗于内,此或有可治者。若至于在上作呕,沃沫出多,在下气泄,则上下交病,此不可治之证也。】
  【张志聪曰:齿者骨之余,分肉属骨,是以骨癫疾者,顑齿诸分肉皆满。骨居者,骨肉不相亲也。汗者,血之液,汗出烦悗者,病在足少阴肾,而上及于手少阴心也。呕多沃沫,太阴阳明之气上脱也。肾为生气之原。气下泄,少阴之气下泄也。阴阳上下离脱,故为不治。 莫云从曰:病入骨髓,虽良医无所用其力,故不列救治之法。此下三证,病在有形之筋骨,故不言太少之阴阳。】

  筋癫疾者,身倦挛,急大,刺项大经之大杼脉。呕多沃沫,气下泄,不治。
  【马莳曰:此言筋癫疾有可治之穴,有不可治之证也。筋癫疾者,癫病成于筋也。其身倦怠拘挛,其脉急大,当刺足太阳膀胱经之大杼穴。若在上多呕沃沫,在下泄气,此不可治之证也。】
  【张志聪曰:病在筋,故身倦挛而脉急大。足太阳主筋,故当刺膀胱经之大杼。呕多沃沫,气下泄者,病有形之脏腑,而致阴阳之气脱也。】

  脉癫疾者,暴仆,四肢之脉皆胀而纵。脉满,尽刺之出血;不满,灸之挟项太阳,灸带脉于腰相去三寸,诸分肉本输。呕多沃沫,气下泄,不治。
  【马莳曰:此言脉癫疾有可治之穴,有不可治之证也。脉癫疾者,癫疾成于脉也。猝时僵仆,四肢之脉皆胀满而弛纵,如其脉果满,则尽刺之以出其血。如其脉不满,则灸足太阳膀胱经挟项之天柱穴,又灸足少阳胆经之带脉穴,此穴相去于腰,计三寸许,及诸经分肉之本穴,盖指四肢之脉,皆胀而纵之所也。设在上呕多沃沫,在下泄气,则不可治矣。】
  【张志聪曰:经脉者,所以濡筋骨而利关节,脉癫疾,故暴仆也。十二经脉,皆出于手足之井荥,是以四肢之脉皆胀而纵。脉满者病在脉,故当尽刺之以出其血。不满者,病气下陷也。夫心主脉而为阳中之太阳,不满者陷于足太阳也。十二脏腑之经俞,皆属于太阳,故当灸太阳于项间,以启陷下之疾。带脉起于季胁之章门,横束诸经脉于腰间,相去季胁三寸,乃太阳经俞之处也。诸分肉本俞,溪谷之俞穴也。盖使脉内之疾,仍从分肉气分而出。】

  癫疾者,疾发如狂者,死不治。
  【马莳曰:此言癫疾太甚如狂者,其证不可治也。】
  【张志聪曰:夫阴盛者病癫,阳盛者病狂。癫疾发如狂者,阴阳之气并伤,故死不治。夫阴阳离脱者死,阴阳两伤者亦死。】

  狂始生,先自悲也。喜忘苦怒善恐者,得之忧饥。治之取手太阴阳明,血变而止,及取太阴阳明。
  【马莳曰:此以下六节,皆论狂疾诸证,而此一节则刺始生之得于忧饥者之法也。凡狂始生时,悲者肺之志,忘者心之病,怒者肝之志,恐者肾之志,今诸证皆见,皆得之于忧饥也。当取手太阴肺、手阳明大肠、足太阴脾、足阳明胃等经以刺之,候其血出色变而止针。】
  【张志聪曰:此以下论狂疾之所生,有虚而有实也。先自悲者,先因于肾虚也。经云:水之精为志,精不上传于志而志独悲,故泣出也。喜忘善恐者,神志皆虚也。苦怒者,肝气虚逆也。盖肝木神志,皆肾精之所生也,此得之忧饥。夫忧则伤肺,饥则谷精不生,肺伤则肾水之生源有亏,谷精不生则肾精不足矣,阴不足则阳盛而为狂。取手太阴阳明者,逆气上乘于手太阴阳明,泻出其血而逆气散矣。及取足太阴阳明者,补足太阴阳明,资谷精以助肾气也。此节首论阴虚以致阳狂,即末节之所谓短气,息短不属,动作气索。补足少阴,去血络也。盖癫狂乃在上之见证,厥逆乃在下之始因,故篇名癫狂,而后列厥逆。上工之治未病者,治其始萌也。夫癫疾多因于阴实,狂疾有因于阴虚,故越人曰,重阴者癫,重阳者狂,盖阴虚则阳盛矣。夫阴虚阳盛,则当泻阳补阴矣。然阴精生于阳明,而阳气根于阴中,阴阳互相资生之妙用,学者细心体会,大有裨于治道者矣。】

  狂始发,少卧不饥,自高贤也,自辩智也,自尊贵也,善骂詈,日夜不休。治之取手阳明太阳太阴、舌下少阴,视之盛者皆取之,不盛释之也。
  【马莳曰:此言刺始发狂证之法也。上节言始生,而此曰始发,则病已成而发也。凡狂始发时,不欲卧,不言饥,自以为高贤辩智而尊贵,其骂詈无有止时。当取手阳明大肠、手太阳小肠、手太阴脾及舌下之廉泉穴与手少阴心等处。又必视其血脉盛者皆取之,如不盛则释之而不取也。】
  【张志聪曰:此心气之实狂也。夫阴气盛则多卧,阳气盛则少卧。食气入胃,精气归心,心气实故不饥。心乃君主之官,虚则自卑下,实则自尊高。阳明实则骂詈不休,心火盛而传乘于秋金也。肺者心之盖,火炎上则天气不清矣。故当取手太阳之腑以泻君火之实,取手阳明太阴以清乘传之邪。舌下少阴,心之血络也。此病心之神志而不在血脉,故当视之如盛者并皆取之,如不盛则释之而不取也。盖病在无形之神志,皆从腑以清脏,腑为阳而主气也。如入于血络,则取本脏之脉络矣。】

  狂言,惊,善笑,好歌乐,妄行不休者,得之大恐,治之取手阳明太阳太阴。 【好,去声。乐,音洛。】
  【马莳曰:此言刺狂之得于大恐者之法也。其证狂言又惊,又善笑,又好歌乐,又妄行不休,此皆得之于大恐也。当取手阳明大肠、手太阳小肠、手太阴肺等经以刺之。】
  【张志聪曰:此肾病上传于心,而为心气之实狂也,得之大恐则伤肾。阴虚阳盛,故狂言而发惊。经云:心气实则善笑,虚则善悲。实则心志郁结,故好歌乐以伸舒之。神志皆病,故妄行不休也。取手太阳以清心气之实,取手阳明太阴以资肾气之伤。】

  狂,目妄见,耳妄闻,善呼者,少气之所生也。治之取手太阳太阴阳明、足太阴、头两顑。
  【马莳曰:此言刺狂之生于少气者之法也。妄有见闻而口则善呼,乃正气衰所致也。当取手太阳小肠、手太阴肺、足太阴脾等经及头与两顑之穴以治之。】
  【张志聪曰:此因肾气少而致心气虚狂也。心肾水火之气,上下相济,肾气少则心气亦虚矣。心肾气虚,是以目妄见耳妄闻。善呼者,虚气之所发也。当取手太阳太阴阳明以清狂妄,补足太阴阳明以资谷精。盖水谷入胃,津液各走其道,肾为水脏,受藏五脏之精气生于精也。本经曰:胃气上注于肺,其悍气上冲头者,循咽上走空窍,循眼系入络脑,出顑,下客主人,循牙车,合阳明,并下人迎,此阳明之气上走空窍,出于头之两顑。不曰足阳明而曰头两顑者,盖取阳明中上二焦之气,以纳化水谷也。按此节即下文之少气身漯漯也,言吸吸也,盖始见在下之虚,即补少阴之阴,今发于上而为狂,又当用治狂之法矣。】

  狂者,多食,善见鬼神,善笑而不发于外者,得之有所大喜。治之取足太阴太阳阳明,后取手太阴太阳阳明。
  【马莳曰:此言刺狂之得于大喜者之法也。狂有多食,善见鬼神,善笑而不发于外者,此乃得之有所大喜也。当取足太阴脾、足太阳膀胱、足阳明胃,后又取手太阴肺、手太阳小肠、手阳明大肠等经以治之。】
  【张志聪曰:此喜伤心志而为虚狂也。心气虚,故欲多食;神气虚,故善见鬼神也。因得之大喜,故善笑不发于外者,冷笑而无声也。食气入胃,浊气归心,故当先补足太阴阳明以养心精,补足太阳之津以资神气,后取手太阴太阳阳明以清其狂焉。按因于足少阴者,先取手而后取足,因于手少阴者,先取足而后取手,皆上下气交之妙用。】

  狂而新发,未应如此者,先取曲泉左右动脉,及盛者见血,有顷已。不已,以法取之,灸骨骶二十壮。
  【马莳曰:此言刺灸狂之新发,而不使甚者之法也。上节狂证俱为太甚,然狂新发未应如此,当先取足厥阴肝左右曲泉穴以刺之。及脉之盛者,皆出其血,有顷病当自已。如不已则灸骨骶二十壮。曰,以法取之,则如前置血于瓠之中而验之也。】
  【张志聪曰:此总结以上之狂疾,如从下而上者,则当先取肝经之曲泉。应者,谓因于下而应于上也。盖言狂乃心气虚实之为病,如因于肾气之实虚,皆从水而木,木而火也。故狂而新发,未见悲惊喜怒,妄见妄闻,如此之证者,先取曲泉左右之动脉,盛者见血即已。盖病从木气清散而不及于心神矣。如不已,用灸法以取之。骶骨,乃督脉之所循,督脉与肝脉会于头项,故灸骨骶,引厥阴之脉气复从下散也。按脊骨之尽处为骶骨,乃足太阳与督脉交会之处。曰穷骨,曰骶骨,曰骨骶,盖亦有所分别也。】

  风逆,暴四肢肿,身漯漯,唏然时寒,饥则烦,饱则善变,取手太阴表里、足少阴阳明之经,肉清取荥,骨清取井经也。
  【马莳曰:此言有风逆者,当验其证取其穴也。风由外感,厥气内逆,暴时四肢作肿,其身漯漯然而无所拘束,唏然冷笑而觉寒,未食而饥则甚烦,既食而饱则多变不宁,当取手太阴肺、手阳明大肠二经之为表里者而刺之,又取足少阴肾、足阳明胃二经以刺之。其肉冷,则取各经之荥穴;若骨冷,则取各经之井穴经穴以刺之,盖亦指上四经而言耳。】
  【张志聪曰:经云,厥成为癫疾。盖因厥气上逆而成癫疾也。夫肾为水脏,风行则水涣。风逆者,因感外淫之风,以致少阴之气上逆也。风淫末疾,故暴肿四肢,漯漯寒湿也。唏然,寒栗貌,乃风动水寒之气而见此证也。风伤肾水,则心气亦虚,故饥则烦,风木之邪,贼伤中土,故饱则善变也。取手太阴表里以清风邪,足少阴阳明之经以调逆气。肉清者,凉出于肌腠,故取荥火以温肌寒,盖土主肌肉,火能助土也。骨清者。尚在于水脏,故取井木以泻水邪也。】
  【余伯荣曰:取手太阴表里者,取汗也。如用麻黄以通毛窍,配杏子以利肺金,盖里气疏而后表气通也。】

  厥逆为病也,足暴清,胸将若裂,肠若将以刀切之,烦而不能食,脉大小皆濇,暖取足少阴,清取足阳明,清则补之,温则泻之。
  【马莳曰:此又言刺厥逆之法也。有厥逆为病者,其足暴冷,上胸下肠,痛如裂切之状,烦闷不能进食,脉来或大或小,俱带濇滞。如身体温暖,则取足少阴肾经以泻之,如身体清冷,则取足阳明胃经以补之。】
  【张志聪曰:此足少阴之本气厥逆而为病也。少阴之大络,起于肾,下出于气街,循阴股内廉,斜入腘中,下出内踝之后,入足下。少阴之气逆于内,故足暴清也。胸将若裂,肠若将以刀切之,烦而不能食者,厥气从腹而上及于心胸也。血脉资始于肾,脉来或大或小皆濇者,肾气逆而致经脉之不通也。肾为生气之原,如身体暖者,实逆也,故当取足少阴以泻之。清者,虚逆也,故当补足阳明,以资肾脏之精气。以上二节,一因外感之厥,一因本气之厥,皆为癫疾之生,始见厥证,而先以治厥之法清之,即所以治未病也。】

  厥逆,腹胀满,肠鸣,胸满不得息,取之下胸二胁;咳而动手者,与背腧,以手按之立快者是也。
  【马莳曰:此又言刺厥逆之法也。有厥逆者,其腹胀满,其肠则鸣,胸中满而不得息,当取其胸之下左右二胁之间,盖取足厥阴肝经之穴也。如病人咳嗽而穴应医人手者,当取背俞穴以刺之。所谓咳而动手者,若以手按之,其必立快也。】
  【张志聪曰:此言厥逆之气,上乘于太阴阳明而将成癫疾也。腹胀满者,乘于足太阴阳明也。肠鸣者,乘于手阳明也。胸满不得息者,乘于手太阴也。胸下二胁,乃手太阴中府、云门之动脉处。背腧者,肺之俞也,取之下胸二胁。咳而动手者,再以手按其背腧,而病人立快者,是厥逆之气上乘是成癫疾矣。病在气,故按之立快。盖言厥癫疾者,在气而不在经也。】

  内闭不得溲,刺足少阴太阳与骶上以长针。
  【马莳曰:此言刺不得溲之法也。内闭不得小便,当刺足少阴肾足太阳膀胱二经,及肾脉之骶骨上。其骶骨上,宜用长针以刺之,】
  【张志聪曰:此乘上文而言厥逆之气,惟逆于下而不上乘者也。逆气在下,故内闭不得溲,当刺足少阴太阳与骶上,以泻逆气而通其溲便焉。夫足少阴先天之两仪也,手足太阴阳明,后天之地天也。先后天之气,上下相通者也。是以少阴之厥气上乘,则开阖不清而成癫疾,故当取之太阴阳明。如厥气在下,止病下之闭癃,其过只在足少阴太阳矣。】

  气逆则取其太阴阳明厥阴,甚取少阴阳明动者之经也。
  【马莳曰:此言气逆者而有刺之之法也。有气逆者,当取足太阴脾、足阳明胃、足厥阴肝三经。如病甚则取足少阴肾之经穴复溜,足阳明胃之经穴解溪也。】
  【张志聪曰:此言逆气上乘而为狂疾者,则取其太阴阳明厥阴也。夫狂始生得之忧饥,治之取手太阴阳明,乃取足太阴阳明,盖少阴之气,上逆于太阴阳明,而始生狂疾,故取太阴阳明。然又有足少阴之逆气,上乘于心而为狂疾者,则取厥阴也。盖水气传于肝木,肝木传于心火,是以狂而新发未应如是者,先取曲泉左右之动脉也。甚者,逆气太盛也,故当取足少阴之本经以泻之。少阴之气,上与阳明相合,少阴气甚则阳明亦甚矣。阳明脉盛则骂詈不休,故并取阳明动者之经。】

  少气,身漯漯也,言吸吸也,骨酸体重,懈惰不能动,补足少阴。
  【马莳曰:此又言刺少气之法也。有少气者,身漯漯然而无所拘束,言吸吸然而无所接续,骨酸体重懈惰不能动,当取足少阴肾经以补之。】
  【张志聪曰:此足少阴之气少而欲为虚逆也。漯漯,寒栗貌。吸吸,引伸也。盖心主言,肺主声,借肾间之动气而后发,肾气少,故言语之气不接续也。肾为生气之原而主骨,肾气少,故骨酸体重懈惰不能动,当补足少阴以治其始萌。】

  短气,息短不属,动作气索,补足少阴,去血络也。
  【马莳曰:此言刺短气之法也。有短气者,息短而不连属,动作而气索然,当补足少阴肾经。其有血络则去之也。】
  【张志聪曰:此虚气上乘而将作虚狂也。所谓少气者,气不足于下也。短气者,气上而短,故息短而不能连属,若有动作,则气更消索矣。当补足少阴之不足,而去其上逆之血络焉。上节治其始萌,故止补其少阴,此将欲始作,故兼去其血络。按足少阴虚实之厥逆,为癫狂之原始,故首论癫狂,后论厥逆。善治者,审其上下虚实之因,分别调治,未有不中乎肯綮者矣。】

古今图书集成医部全录卷五十七

   热病篇第二十三
  【马莳曰:篇内所言诸病,而论热病更多,故名篇。】

  偏枯,身偏不用而痛,言不变,志不乱,病在分腠之间,巨针取之,益其不足,损其有余,乃可复也。
  【马莳曰:此言刺偏枯之法也。有患偏枯者,半体不能举用而疼痛,言固如常,志亦不乱。其病当不在内,而在于分肉腠理之间,宜用巨针取之。虚则补之,实则泻之,斯可复于无病也。】
  【张志聪曰:此篇论外感风寒之热,内有五脏之热,外内阴阳邪正之为病,而先论其外因焉。经曰:虚邪偏客于身半,其入深内居营卫,营卫稍衰,故真气去,邪气独留,故为偏枯。是风寒之邪,偏中于形身,则身偏不用而痛。夫心主言,肾藏志,言不变,志不乱,此病在于分腠之间,而不伤于内也。以巨针取之,益其正气之不足,损其邪气之有余,而偏伤之,正气乃可复也。按此篇与刺热论大义相同,故刺热论中亦用五十九刺之法。】

  痱之为病也,身无痛者,四肢不收,智乱不甚,其言微知,可治;甚则不能言,不可治也。病先起于阳,后入于阴者,先取其阳,后取其阴,浮而取之。【痱,音肥。】
  【马莳曰:此言刺痱病之法也。痱者,风痱也,其病身体无痛,但四肢不收耳。上节偏枯曰痛,而此痱病曰不痛;上节身偏曰不用,而此曰四肢俱不收。此其所以为偏枯与痱病之辨也。如神智虽乱而不至于甚,人言虽不尽晓,而亦微有所知,此病尚有可治。若智乱太甚,自己全不能言,则不可治也。如病先起于阳经,而后入于阴经者,必先取其阳而后取其阴,当浮其针以取之。盖阳在表,病先起于表,故宜浮而取之。但经文不言病先起于阴,后入于阳者,先取其阴,后取其阳,沉而取之之意。须知病先起于阴者,其病终不可治,故不言之。抑亦即病先起于阳者,以反推之耶?以理详之,终为不治之证,否则经文言之悉矣,观前后篇可知也。】
  【张志聪曰:痱者,风热之为病也。身无痛者,邪入于里也。风木之邪,贼伤中土,脾藏智而外属四肢,四肢不收,智乱不甚者,邪虽内入,尚在于表里之间,脏真之气未伤也。其言微者,此伤于气,故知可治。甚则不能言者,邪入于脏,不可治也。夫外为阳,内为阴,病先起于分腠之间,而后入于里阴者,先取其阳,后取其阴,浮而取之者,使外受之邪仍从表出也。 沈亮宸曰:风之为病也,善行而数变,上节论偏客于形身,此论在于表里之间,入内而干脏则死。浮而取之,外出则愈。二节之中,有左右外内出入邪正虚实死生之别。】

  热病三日,而气口静、人迎躁者,取之诸阳五十九刺,以泻其热而出其汗,实其阴以补其不足者。身热甚阴阳皆静者,勿刺也;其可刺者,急取之,不汗出则泄。所谓勿刺者,有死征也。
  【马莳曰:此已下二十节,皆言热病,而此一节则言热病证脉相应者,当刺之以出汗而泄邪,证脉不相应者,不必刺也。热病已三日,而气口脉静,其人迎脉躁者,乃病在六阳经也,此正证脉相应,当取之诸阳经以泻之。如前终始篇所谓人迎一盛病在足少阳,一盛而躁病在手少阳;人迎二盛病在足太阳,二盛而躁病在手太阳;人迎三盛病在足阳明,三盛而躁病在手阳明;人迎四盛且大且数者,名曰溢阳,溢阳为外格。此可见人迎脉躁者,为病在诸阳也,当取之诸阳经以泻之,如上文终始篇所谓泻足少阳等语是也。又行五十九刺之法,下文病本篇所谓五十九刺者是也,皆所以泻其实而出其汗耳。又从而实其阴经,以补其不足者,即终始篇所谓人迎一盛泻足少阳而补足厥阴,一盛而躁泻手少阳而补手厥阴;人迎二盛泻足太阳而补足少阴;二盛而躁泻手太阳而补手少阴;人迎三盛泻足阳明而补足太阴,三盛而躁泻手阳明而补手太阴者是也。若身本热而脉口固静,人迎不躁,乃阴经阳经皆静也,是谓证脉不相应,刺之无益,勿刺之可也。但如上文所谓气口静、人迎躁者,宜急取诸阳经以泻之,急取诸阴经以补之。其急取诸阳者,纵不汗出,其邪亦从此而泄矣。吾所谓身热甚而阴阳皆静,为不必刺者,以其有死征也。盖邪盛脉宜躁,今邪盛而热甚,正以正气衰而脉不能躁,不谓之死征而何?】
  【沈亮宸曰:热病三日,三阳为尽,三阴当受邪。如气口静而人迎躁者,此邪尚在阳而未传于阴也,故当取诸阳为五十九刺,以泻其热而出其汗,实其阴以补其不足,勿使邪气之入阴也。若身热甚而阴阳之脉皆静者,此邪热甚而阴阳之正气皆虚,有死征而勿刺也。其可刺者急取之。如邪在阳分即出其汗,在阴分即从下泄,此邪虽甚而正气未脱,故当急泻其邪。】
  【张开之曰:夫热病者,皆伤寒之类也。六经相传,七日来复,在三阳三阴之气分而不涉于经,故候在人迎气口。不汗则泄,即《素问》之所谓未满三日者可汗而已,其满三日者可下而已。】

  热病七日八日,脉口动,喘而短者,急刺之,汗且自出,浅刺手大指间。
  【马莳曰:此言热病而脉口之脉证俱见者,当刺手太阴肺经也。终始篇谓脉口三盛,病在手太阴者,热病已七八日,其脉口之脉甚动,证则喘而短气,当急取手太阴肺经之少商,则汗当自出。但刺之者,宜浅刺手之大指间,即少商穴也。】
  【张志聪曰:此热病七日八日,而邪仍在表阳者,急从汗解也。表阳之邪,七日来复,八日不解,将作再经而有传阴之害矣。如脉口动,喘而短者,邪尚在于肤表,急取手太阴之少商,使之汗,则邪自共并而出矣。按《素问》有喘脉喘而短者,谓脉之喘动于寸口,而不及于尺,故知其可汗解也。】
  【余伯荣曰:此即《伤寒论》之太阳病脉浮紧,无汗发热,身疼痛,八九日不解,表证仍在,麻黄汤主之。夫麻黄汤即取手大指汗出之剂也。仲景伤寒立论,缘本于《灵》、《素》诸经,学者引伸触类,头头是道,何必守针?】

  热病七日八日,脉微小,病者溲血,口中干,一日半而死,脉代者一日死。
  【马莳曰:此又言热病脉证不相应者为必死也。热病已七八日,其脉虽微小,其证则甚热,下为溲血,而上为口干,此邪盛而正虚也,当至一日半而死。若脉之微小中而兼代脉来见者,死促,在一日间耳。】
  【张志聪曰:此外热不解,内传少阴而为死证也。六经传遍七日来复,八日不解,又作再经矣。微细,少阴之脉也。少阴之上,君火主之。病者溲血,病足少阴之水脏也。口中干,病手少阴之君火也。一日半死者,死于一二日之间,阴阳水火之气终也。夫脉始于肾而主于心,脉代者已绝于下,故一日而死也。】
  【沈亮宸曰:巨阳者为诸阳主气,故伤寒热病本于太阳,太阳与少阴为表里,故《伤寒论》曰:伤寒一日,太阳受之,脉若静者,为不传,颇欲吐,若躁烦脉数急者为传也。此太阳之邪,传于少阴,少阴标阴而本热,故阳烦而阴躁也。本经之再经七八日,即伤寒论之初经一二日也。少阴从本从标,故《伤寒论》有急下急温之证。本经之溲血口中干,一日半死者,标本皆病也。】

  热病已得汗出,而脉尚躁,喘,且复热,勿刺肤。喘甚者死。
  【马莳曰:此又言热病脉证不相应者为必死也。热病已得汗出,则邪宜退矣,其脉不宜躁,而今尚躁,其证不宜喘,不宜热,而今反喘,且复热。夫躁与热则邪气盛,喘则正气虚,勿刺其肤,刺之无益也。若至于喘甚,则必死矣。】
  【张志聪曰:热病已得汗,而脉尚躁者,阳热甚而不从汗解也。喘而且复热者,邪入于里,故勿刺肤。喘甚者,邪盛在里,而阴气受伤,故死。】

  热病七日八日,脉不躁,躁不散,数,后三日中有汗,三日不汗,四日死。未曾汗者,勿腠刺之。【数,音朔。】
  【马莳曰:此又言热病脉证不相应者为必死也。热病已七八日,脉虽不躁,然亦不散,且带数,是邪尚未退,当再过三日之中,宜有汗出而愈。若不汗出,乃正气衰而不能为汗,至于四日当死也。且未曾汗出,勿刺其肤腠,刺之无益也。】
  【张志聪曰:热病七八日脉不躁者,外已解也。脉即躁而不散,数,此邪热虽末去,而正气不伤,后三日乃再经之十一日又复传于里阴,必得阴液之汗而解。故未曾汗者,勿腠刺之,当取汗于阴也。如三日不汗,乃阳热盛而阴气已绝,故至四日而死。上节论热病在外,虽得汗而不解,邪复传于里阴,此论邪入于阴,如有汗而不死,谓阳可入阴,而阴亦可出于阳也。以上论外因风寒之热,病有表里阴阳邪正虚实之死生。】

  热病先肤痛,窒鼻,充面,取之皮,以第一针五十九。苛轸鼻,索皮于肺;不得,索之火。火者,心也。
  【马莳曰:此言热病之邪在皮者,当取之皮。如病不已,必补心以胜肺也。肺属金,其合在皮,今热病之始,肤痛鼻塞,面亦充然而浮,乃病在于皮也,当取之皮以泻之。所谓刺皮无伤肉之义也。用第一针名镵针者,以刺五十九穴之皮。且身体苛重,鼻上生疹,皆皮病也。此其求之于皮,即所以求之于肺也。如刺之而病不得退,则当求之于火,所谓火者,心也,补其心经,以致火王则金衰,肺热自可退耳。】
  【张志聪曰:此以下论内因之热,病在五脏,当取诸外合之皮肉筋骨,如不得解,当以五行胜制之法治之。热病先肤痛鼻窒者,热在肺而病气先应于皮肤鼻窍也。故当以第一之镵针取之皮,用五十九刺之法,以泻五脏之热。若皮苛鼻轸,当索皮于内合之肺。再不得解,索之于火,火者心也。当取心脏之气,以胜制其金焉。盖五脏内合五行之气,外合皮肉筋骨之形,病气先在于外合之形,故先取之形,次索之脏气,再以五行胜制之法治之,盖先标而后本也。前章论外因之热,病在六气;此论内因之热,病在五行。】

  热病先身濇倚而热,烦悗,干唇口嗌,取之脉,以第一针五十九。肤胀口干,寒汗出,索脉于心;不得,索之水。水者,肾也。
  【马莳曰:此言热病之邪在脉者,当取之脉,如病不已,心补骨以胜心也。心属火,其合在脉,今热病之始,其身濇滞倚着而热,心则烦闷,唇口与嗌皆干,乃病在于脉也,当取之脉以泻之,所谓刺脉无伤皮也。用第一针名曰镵针者,以刺五十九穴之脉,正以肤胀口干,冷汗出,皆脉病也。此其求之于脉,即所以求之于心也。如刺之而病不得退,则当求之于水,所谓水者,肾也,补其肾经,致水王则火衰,心热自可退耳。】
  【张志聪曰:此热在心主之包络,而病见于脉也。经脉者,所以行血气而荣阴阳,病在血脉,故先身濇倚而热。烦悗者,相火盛而心不安也。唇口嗌干者,火炎上也。当取之脉,以第一针为五十九刺之法以泻其热。若肤胀者,脉盛而胀于皮肤也。仍口干而寒汗出者,热在内而蒸发其阴液也,当索脉于心。索脉于心者,刺脉而久留之,以候心气之至也。如不得解,当索之水。水者,肾也。取肾气以胜制其火也。按此节当以第三针取脉,用第一针者,以络脉之在皮肤,故曰肤胀,盖在皮肤间而取诸络,皮肤络脉之相通也。】

  热病嗌干,多饮善惊,卧不能起,取之肤肉,以第六针五十九。目眦青,索肉于脾;不得,索之木。木者,肝也。
  【马莳曰:此言热病之邪在肉者,当取之肉,如病不已,必补肝以胜脾也。脾属土,其合在肉,今热病而嗌干,故多饮,且善惊悸,四肢懈倦,卧不能起,乃病在于肉也,当取之肤肉以泻之。所谓刺肉无伤筋也。用第六针名曰员利针者,以刺五十九穴之肉,正以目眦色青,乃木来克土,主肉病也。此其求之于肉,即所以求之于脾也。如刺之而病不得退,则当求之于木,所谓木者,肝也。补其肝木,以致木王则土衰,脾热自可退耳。】
  【张志聪曰:喉主天气,嗌主地气,嗌干多饮者,脾热上行也。脾热盛则及于胃,故善惊。脾主肌肉四肢,故卧不能起。当取之肤肉,以第六针为五十九刺之法,以泻其热。脾主约束,若目眦青者,脾病未去也,当索肉于脾。不得,索之木。木者,肝也,取肝木之气,以胜制其土。】

  热病面青脑痛,手足躁,取之筋间,以第四针于四逆。筋躄目浸,索筋于肝;不得,索之金。金者,肺也。
  【马莳曰:此言热病之邪在筋者,当取之筋,如病不已,必补肺以胜肝也。肝属木,其合在筋,今热病而面青,肝色见也。脑痛,肝邪随督脉会于巅也。手足躁者,以脾主四肢,而肝热有余,故四肢热。又木病在四末也,乃病在筋,当取之筋以泻之,所谓刺筋无伤骨也。用第四针名曰锋针者,以刺四肢之厥逆,正以肝主筋,今筋躄足不能行;肝主目,今目浸泪出不收,皆筋病也。此其求之于筋,即所以求之于肝也。如刺之而病不已,则当求之于金。所谓金者,肺也,补其肺金,以致金王则木衰,肝邪自可退耳。】
  【张志聪曰:色主春,面青者,肝木之病,色见于面也。肝脉上额循巅下项中,故脑痛。肝主筋,诸筋皆起于四肢之指井并经而循于形身,故手足为之躁扰,当取之筋间,以第四针刺手足之四逆。肝开窍于目,筋之精为黑眼,若筋躄而目浸淫,当索筋于肝;不得,索之金。余者,肺也,取肺金之气,以胜制其肝木。】

  热病数惊,瘈瘲而狂,取之脉,以第四针,急泻有余者。癫疾毛发去,索血于心;不得,索之水。水者,肾也。
  【马莳曰:此言热病之邪在血脉,当取之血脉,如病不已,必补水以胜心也。心属火,其合在血脉,故上文已言热病在脉,而此又言热病在血者,又当取之血也。热病数惊,心邪有余也。瘈瘲者,热极生风也。狂则邪尤甚矣。其病在脉,当用第四针曰锋针者,以急泻心脉有余之邪,正以脉病则血病,故发为狂疾,血之热也。毛发亦去,发为血余也。此其求之于血,正所以求之于心也。如刺之而病不退,则当求之于水。所谓水者,肾也,补其肾水,以致水王则火衰,心邪自可退耳。】
  【张志聪曰:心病热,故数惊。本经曰:心脉急甚为瘈瘲。心气实则狂也,当取之脉,以第四针急泻其血络之有余者。癫疾,脉癫疾也。发者,血之余。若癫疾而毛发去,当索血于心,不得,索之水。水者,肾也,取肾水之气,以胜制其心火。】

  热病身重骨痛,耳聋而好瞑,取之骨,以第四针五十九刺。骨病不食,啮齿耳青,索骨于肾;不得,索之土。土者,脾也。
  【马莳曰:此言热病之邪在骨也,当取之骨。如病不已,必补脾以胜肾也。肾主水,其合在骨,今热病而身体重,其骨痛耳聋,肾开窍于耳也。又好瞑目,阴病则目瞑也。乃病在于骨也,当取之骨,用第四针曰锋针者,以刺五十九穴之骨。且其热病而不能食,又啮其齿,齿为骨余也。耳又青,肾窍在耳,肾衰故耳青也。此其求之于骨,正所以求之于肾也。如刺之而病不已,则当求之于土。所谓土者脾也,补其脾经,以致土王则水衰,肾邪自可退耳。】
  【张志聪曰:肾为生气之原,热伤气故身重,肾主骨,故骨痛也。肾开窍于耳,肾气逆,故耳聋,病在少阴,故欲寐也。当取之骨,以第四针为五十九刺之法以刺骨。若病而不欲食者,肾气实也。经曰:肾是动病饥不欲食。啮齿者,热盛而咬牙也,齿者骨之余,耳者肾之窍,若啮齿耳青,当索骨于肾;不得,索之土。土者脾也,取脾土之气,以胜制其水焉。夫五脏者,形脏也,五行者,五脏之气也。病气出于外合之皮肉筋骨,故先治其外,不得,故复内索于五脏五行之气焉。】

  热病不知所痛,耳聋不能自收,口干,阳热甚,阴颇有寒者,热在髓,死不可治。
  【马莳曰:此言热病在髓者不可治也。热病而痛无定所,耳中聋不能有闻,四肢懈惰不能收持,口中干枯,此阳经热甚,而阴经颇有寒意,若迁延日久,阴经亦已热甚,遂至热在于髓,则死不可治矣。】
  【张志聪曰:本篇首章论外因之热,上章论内因之热,此以下复论外内之热,合并而交争者也。凡病皆生于风雨寒暑,阴阳喜怒,饮食居处,故有因外邪而病热者,有因内伤而病热者,有因于外而不因于内者,有因于内而不因于外者,有外内之兼病者。此章与《素问》刺热论合参,大义自明矣。热病不知所痛者,外因之热入于内也。耳聋不能自收口干者,肾脏之热乘于上也。阳热甚而阴颇有寒者,在内之热交争于外也。热在髓者,外因之热交争于内也。凡病出于外者生,深入于内者死。】

  热病头痛,颞颥目瘈,脉痛,善衂,厥热病也,取之以第三针,视有余不足。寒热痔。
  【马莳曰:此言厥热之诸证治法也。热病头痛,其颞颥与目善瘈,而筋脉动,脉亦作痛,鼻中善衂,此乃厥气上逆而成热病也。取之以第三针曰鍉针者,以刺之,视其有余则泻,不足则补。且厥热之病,又必发之而为寒热,结之而为痔疾也。】
  【张志聪曰:此外因之热,与肝热交争也。肝脉上巅顶,热病头痛者,表邪之热交于肝脉也。颞颥目瘈者,口目振战之貌,此肝脏之热逆于上也。脉痛善衂者,表邪之热迫于经也,此厥阴肝经之热,与外热交逆而为病也。当以第三针取脉,视其外内之有余不足而治之。经云:风客淫气,精乃亡,邪伤肝也。因而饱食,筋脉横解,肠癖为痔。如外感风邪之热,内因饱食而热,外内不解,则往来寒热而为痔矣。按外交内争之热皆在气,而不涉于经,此节论热入于经,故曰厥热。谓外内之热厥,逆于厥阴之经而为病也。盖有热在气,而皆出入于气分者,有病在气,而转入于经者,经气外内之相通也。】
  【莫云从曰:在经气外内之间,故为寒热,在筋脉故为痔,筋在脉外之气分也。】

  热病体重,肠中热,取之以第四针于其腧及下诸指间,索气于胃胳,得气也。 【胳,当作络。】
  【马莳曰:此言热病在胃者,当取之胃,所以去其邪气也。热病而身体重,以胃土主肉,故体重也。其肠中必热,当取之以第四针曰锋针者,以刺胃经之俞穴陷谷,及下诸指间,即厉兑、内庭等穴也。此其索气于胃之经络,则邪气必因之而泄矣。】
  【张志聪曰:此外因之热,与脾热交争也。热病体重者,脾热出于外也。热病肠中热者,外热入于内也。取之于第四针于其腧,腧主土也。及下诸指间,乃足太阴之隐白、阳明之厉兑也。大肠小肠属胃,索气于胃络,得手太阳阳明之气,则肠中之外邪随气而出矣。】

  热病挟脐急痛,胸胁满,取之涌泉与阴陵泉,取以第四针,针嗌里。
  【马莳曰:此言热病在肾脾者,有诸证,有治法也。热病挟脐急痛,其胸胁皆满,乃脾肾二经之邪也,当取肾经之涌泉,脾经之阴陵泉以泻之。其所用者,乃第四针曰锋针者,针其嗌咽之里可也。】
  【张志聪曰:此外淫之热,与心热并交也。《内经》云:环脐而痛者,病名伏梁,此风根也。热病挟脐急痛者,外淫之风邪,客于心下而为伏梁也。胸胁满者,内因之心热逆于内也。取足少阴之涌泉,索水气以济心火,取足太阴之阴陵泉,补中土以散心腹之伏梁。嗌里,舌下也,取第四针针嗌里,以泻外内心下之热邪。】

  热病而汗且出,及脉顺可汗者,取之鱼际、太渊、大都、太白,泻之则热去,补之则汗出。汗出太甚,取内踝上横脉以止之。
  【马莳曰:此言热病之汗可出则出之,可止则止之也。热病而汗且出,但未甚出也,其脉亦顺,非不可治之脉也。故法有可汗者,当取手太阴肺经之鱼际、太渊,脾经之大都、太白,泻此四穴则热自去,补此四穴则汗自出。若汗出太甚,则又取内踝上横脉曰三阴交者以泻之,则汗自止矣。】
  【张志聪曰:此外因之热,与肺热相交,可俱从汗解矣。热病而汗且出及脉顺者,外内之热皆在于肤表也。故取手太阴之鱼际、太渊,补足太阴之大都、隐白。盖泻肺经则热去,补脾土则津液生而汗出矣。内踝上横脉,即足太阴之三阴交,盖汗随气而宣发于外,取气下行则汗止矣。夫外内之热入深者,死不可治,外出者易散而愈。《金匮玉函》曰:非谓一病,百病皆然,在外者可治,入里者死。然因于内者,从内而外;因于外者,从外而内。是以上工治皮毛,其次治肌肉,其次治经脉,其次治六腑,其次治五脏。治五脏者,半死半生也。】

  热病已得汗而脉尚躁盛,此阴脉之极也,死;其得汗而脉静者,生。
  【马莳曰:此言热病汗后脉躁者死,反是则生也。热病已得汗,脉宜静,今反躁盛者,此乃阴经之脉,衰弱已极,故有阳脉而无阴脉也。其人主于死,若得汗之后,而脉遂能静,则有阴以配阳,必能以有生矣。此节所重者,脉之顺逆也。】
  【张志聪曰:此下二节,总结上文而言外内之热,皆宜从汗而外解也。夫外为阳,内为阴,热病已得汗而脉尚躁盛者,此内因之热,外虽汗出,而里热不解,此内热之极也,死。其得汗而脉静者,热已清而脉平和,故生。】

  热病者,脉尚躁而不得汗者,此阳脉之极也,死;脉盛躁得汗静者,生。
  【马莳曰:此言热病脉盛而不得汗者死,反是则生也。热病脉躁盛,宜得汗,今反不得汗者,此乃阳经之脉,衰弱已极,故表虚而不能发汗也,其人主于死。若脉躁盛而汗出脉静者,必有生矣。此节所重者,证之顺也。】
  【张志聪曰:热病者,脉尚躁,病外因之热而及于经也。不得汗者,不得从乎外解,此外热之极也,故死。脉盛躁,得汗而脉静者,外淫之邪,从表汗而散,故生。】

  热病不可刺者有九:一曰,汗不出,大颧发赤,哕者死;二曰,泄而腹满甚者死;三曰,目不明,热不已者死;四曰,老人婴儿,热而腹满者死;五曰,汗不出,呕下血者死;六曰,舌本烂,热不已者死;七曰,欬而衂,汗不出,出不至足者死;八曰,髓热者死;九曰,热而痉者死。腰折,瘛瘲,齿噤齘也。凡此九者,不可刺也。【齘,音械。】
  【马莳曰:此言热病不可刺者九,以其必至于死也。其一曰,热病汗不得出,大颧骨之上,发而为赤,胃邪盛也 谷气与邪气相争发而为哕,胃气虚也,此其所以死也。其二曰,热病下则为泄,而腹尤甚满,不以泄减,脾气衰也,此其所以死也。其三曰,目以热而不明,热又甚而不已,肝气衰也,此其所以死也。其四曰,凡老人婴儿热病而腹满者,脾邪盛也,此其所以死也。其五曰,热病而汗既不出,心气衰也,血或呕或下,则邪尤盛也,此其所以死也。其六曰,舌本已烂,热犹不已,心邪盛也,此其所以死也。其七曰,热病咳而且衂,肺邪盛也,其热已极,汗犹不出,心气衰也,纵汗出而不至足,此即上节阳脉之衰,此其所以至于死也。其八曰,热病而髓甚热,热则髓枯,肾气衰也,此其所以至于死也。其九曰,热病发而为痉,盖热极生风而为强病也,此其所以至于死也。凡此九者,其腰必折,其病发为瘛瘲,其齿必噤且齘,皆死征已见,刺之无益也。】
  【张志聪曰:一曰,汗不出者,外淫之热,不得从汗解也。刺热论曰:肝热病者左颊先赤,心热病者颜先赤,脾热病者鼻先赤,肺热病者右颊先赤,肾热病颐先赤。大颧赤者,满颧面皆赤,此五脏之热甚也。哕者外内之热,交争于中,而致胃气绝也。二曰,泄而腹满甚者,正气阴液不泄,而外热之邪填于内也。三曰,目不明,热不已者,内热甚而外内不清也。四曰,老人婴儿热而腹满者死,夫老人者,外内之血气已衰,婴儿者,表里之阴阳未足,腹满者,热逆于中,不得从外内散也。五曰,汗不出,呕下血者,外热不解,而入于阴之经也。六曰,舌本烂,热不已者,内热盛而逆于上之脉也。七曰,咳而衂汗不出者,咳者内热上逆于肺也,衂者,表热外迫于经也。夫肺主皮毛而朝百脉,外内之热,咸从肺气以汗解,汗不出者,气绝于上也,出不至足者,气绝于下也。八曰,髓热者,热在髓,死不可治也。九曰,热而痉者,太阳之气终也。太阳气终则肾气亦绝,是以腰折瘛瘲齿噤齘也。太阳少阴,阴阳生气之根原也。夫刺者,所以致气而却邪也。凡此九者,邪热甚而正气已绝,刺之无益也。】

  所谓五十九刺者:两手外内侧各三,凡十二痏;五指间各一,凡八痏,足亦如是;头入发一寸旁三分各三,凡六痏;更入发三寸边五,凡十痏;耳前后口下者各一,项中一,凡六痏;巅上一;顖会一;发际一;廉泉一;风池二;天柱二。
  【马莳曰:此明上文之五十九穴也。鱼际在大指内侧,商阳在次指内侧,中冲在中指内廉,关冲在四指外廉,少冲在小指内廉,少泽在小指外侧。或外内廉或侧,各三,则手有六经,计六井穴,左右手共十二痏也。曰痏者,盖刺疮曰痏,故即痏为数也。五指间各一,则每指第三节尽处缝间,计有四处,左右共八痏也。其足所刺八处,亦如是也。头入发一寸旁三分,此分字去声,犹言三处也。盖督脉之上星在头,直入发一寸,今足太阳膀胱经之五处穴,在上星旁一寸半,其曰承光,曰通天,则又在五处之上也。四旁各三,计有六穴,故刺之者凡六痏也。更入发三寸边五,谓临泣、目窻、正营、承灵、脑空,此皆足少阳胆经之穴,去督脉中行各三寸,左右共十穴,故刺之者凡十痏也。耳前听会穴,左右共二,耳后完骨穴,左右共二,俱系足少阳胆经;口下承浆穴,系任脉经;项中风府穴,系督脉经,凡所以刺之者,六痏也。巅上一谓百会穴,顖会一,发际一,前发际谓神庭,后发际谓风府,系督脉经穴。廉泉一,系任脉经穴。风池二,系足少阳胆经穴。天柱二,系足太阳膀胱经穴。由前计之,共有五十九穴也。按此与《素问》水热穴论中五十九穴不同。要知彼之五十九穴,所以刺水病,而此则刺热病。病有不同,故穴因以异。成无己注《伤寒论》乃两入之,盖不考诸穴所在耳。既曰治伤寒,则当从《灵枢》,而不宜以治水之穴入矣。】
  【张志聪曰:此申明上文之五十九穴也。两手内侧者,肺之少商,心之少冲,心包络之中冲,左右各三,计六痏。外侧者,手阳明之商阳,手太阳之少泽,手少阳之关冲,左右各三,计六痏。两手外内各三,共十二痏。五指间各一,凡八痏。足亦如是者。手足第三节缝间,共十六痏也。头入发一寸旁三分各三者,乃足太阳膀胱经之五处、承光、通天,两旁各三,凡六痏。更入发三寸边五者,乃足少阳胆经之临泣、目窻、正营、承灵、脑空五穴,左右凡十痏。曰入发旁三分,曰更入发三寸边者,谓太阳经去中行之督脉共三寸而两分也,少阳经去督脉两边各三寸也。耳前后各一者,手少阳三焦经之禾髎在耳前,足少阳胆经之浮白在耳后。口下一者,任脉之承浆。项中一者,督脉之大椎耳。前后左右之四脉,合任督共六痏也。巅上一者,督脉之百会。顖会一者,督脉之上星。发际一者,前发际乃督脉之神庭,后发际乃督脉之风府。廉泉,任脉穴,在颔下结喉上四寸。风池,足少阳胆经穴,在耳后两旁发际陷中。天柱,足太阳膀胱经穴,在项后两旁发际大筋外陷中。凡此五十九穴,各分别表里阴阳,五脏十二经之热病而取之。】

  气满胸中,喘息,取足太阴大指之端,去爪甲如韭叶。寒则留之,热则疾之,气下乃止。
  【马莳曰:此以下七节,另言杂证,与上热病无涉。而此一节,则言刺气证之法也。凡气满于胸中,而其息喘促者,则病在上者取之下,当刺足太阴脾经之隐白穴,在足大指之端,去爪甲如韭叶。如寒而有此证,则久留其针以补之,使至于温。如热而有此证,则疾去其针,使至于寒。候其气下不喘,乃止针也。】
  【张志聪曰:本篇首论外淫之热,次论内因之热,次论外内交争,然皆在气分而不涉于经,此复论内因之病,入于三阴之经,外因之病,入于三阳之经,故取手足之指井及血络焉。太阴居中土,厥逆从上下散,足太阴脾脉,上膈注心中,气满胸中喘息者,经气逆于上也,故取足太阴大指之隐白,使逆气下行,则快然如衰矣。】

  心疝暴痛,取足太阴厥阴,尽刺去其血络。
  【马莳曰:此言刺心疝之法也。有患心疝而暴时作痛者,当取足太阴脾经、足厥阴肝经,凡有血络者,尽刺去其血可也。】
  【张志聪曰:疝乃少腹阴囊之疾,心疝者,病在下而及于上,故曰病心疝者,少腹当有形也。足太阴之脉,从腹上注心中。足厥阴之脉,络阴器,抵小腹,上贯膈注于肺。此病足太阴厥阴之经,而上为心疝,故取足太阴厥阴于下,去其血络则心痛止矣。】

  喉痹,舌卷,口中干,烦心,心痛,臂内廉痛不可及头,取手小指次指爪甲下,去端如韭叶。
  【马莳曰:此言刺喉痹之法也。《素问》阴阳别论云:一阴一阳结谓之喉痹,则喉痹明系手厥阴心包络、手少阳三焦经也。其病舌卷而短,口中作干,心烦且痛,臂之内廉亦痛,不能举之以上及于头,当取手小指之次指即第四指也,系手少阳三焦经,其穴在次指之端,名关冲,去爪甲如韭叶者,是也。】
  【张志聪曰:心包络之脉,起于胸中,出属心包络,上通于心,下络三焦,是主脉所生病者,烦心心痛,相火上炎,则喉痹舌卷,口中干。取小指次指之井穴,乃手少阳经之关冲,泻其相火,则诸病自平矣。】

  目中赤痛,从内眦始,取之阴蹺。
  【马莳曰:此言刺目中赤痛之法也。目中赤痛,从内眦始者,乃足太阳膀胱经之睛明穴也。膀胱与肾为表里,当取肾经之照海穴以补之,所谓病在上者取之下,而补阴则阳退也。此穴乃阴蹺脉气所发,故曰取之阴蹺也。按前癫狂篇以目外眦为锐眦,而眼之上属于外眦,以内近鼻者为内眦,而眼之下属于内眦,此篇以目之赤痛,从内眦始者,刺肾经,正以睛明属膀胱者,与肾为表里也。又本经论疾诊尺篇有云:脉从上下者,太阳病。则眼之上似乎属膀胱经,推之与眼之下属内眦者相同矣。殊不知太阳之脉气尽行于头,故其病自上而下者如此,非有彼此不同也。至于下文所谓从下上者阳明病,从外走内者少阳病,义亦如此。须知从内走外者,亦太阳病也,特未之明言耳。】
  【张志聪曰:此论外淫之邪,入于三阳之经,而证见于上中下也。目中赤痛,从内眦始,病足太阳之经而在上也。太阳之脉,起于目内眦,与阴蹺阳蹺会于睛明,故当取之阴蹺以清阳热。】

  风痉,身反折,先取足太阳及腘中,及血络,出血。中有寒,取三里。
  【马莳曰:此言刺风痉之法也。感风而体强者曰风痉,其身反折而不能伸,此乃足太阳膀胱经证也。当先取足太阳膀胱经之委中穴,其有血络者出之。如有寒而不止于风,则取足阳明胃经之三里以刺之。】
  【张志聪曰:此风邪入于太阳之经而证见于中也。夫阳病者不能俯,阴病者不能仰。太阳之经脉循于背,风入于中,则筋脉强急而身反折矣。先取足太阳之委中,出其血。络中有寒者,取足阳明之三里以补之。盖经脉血气,阳明水谷之所生也。】

  癃,取之阴蹺及三毛,上及血络,出血。
  【马莳曰:此言刺癃者之法也。膀胱不利为癃,谓小便不通也。膀胱与肾为表里,当取肾经之照海穴以刺之,乃阴蹺脉气所发也。及肝经之大敦穴,在足大指外侧之三毛。上及二经之有血络者,皆取之出血。李东垣曰:肾主闭藏,肝主疏泄,则取之两经也宜矣。】
  【张志聪曰:此病足太阳之经而在下也,三焦下俞出于委阳,并太阳之正,入络膀胱,约下焦,实则闭癃,故亦取之阴蹺。盖阴蹺与阳蹺,相交于太阳之睛明,阳入于阴,阴出于阳。阳蹺乃足太阳之别,泻其阴蹺,则太阳之经邪,从蹺脉而出矣。三毛,足厥阴之大敦,肝所生病者为闭癃,故及三毛之经,上有血络者,以出其血。夫太阳之气主于肤表,邪之中人,始于皮毛,是以皮毛之邪,而转入于太阳之经也。按前章论外因之邪,在于表阳之气分,是以七日来复,八日再经,如与五脏之气交争,则为外内出入。此复论外内之病转入于经,外者入阳,内者入阴,各不相干涉矣。 沈亮宸曰:四时篇论小腹痛肿,不得小便,邪在三焦约,取之太阳大络,视其络脉与厥阴小络结而血者,此癃在太阳三焦,亦兼取厥阴之络。盖厥阴之气,生于膀胱水中,母能令子实,实则泻其子也。按本经以针合理数,以人配天地阴阳,乃修身养性治国治民之大本,其于救民之疾苦,分表里阴阳邪正虚实,阴阳血气经络脏腑,五行六气生克补泻,各有其法,学者以针刺之理,引而伸之,施于药石,妙用无穷。】

  男子如蛊,女子如怚,身体腰脊如解,不欲饮食,先取涌泉见血,视跗上盛者,尽见血也。【怚,音粗。】
  【马莳曰:此言刺男女成胀郁证之法也。怚,当作疽。男子有胀病,如犯蛊毒相似;女子有郁病,如成疽疾相似。其身体腰脊俱如解分,不相连属,又不欲饮食,此病在上者当取之下,宜先取肾经涌泉穴,以见血,又视足面之为跗上者,其血络盛处,尽取之以见血,盖指足阳明胃经也。】
  【张志聪曰:通篇论外因内因之病,此复结外内之正气焉。盖外内之病,皆伤人之阴阳血气,而阴阳血气,本于先天之精气,生于后天之谷精,从内而外者也。先天之精,肾脏之所主也;水谷之精,胃腑之所生也。脐下丹田为气海,胞中为血海。男子以气为主,女子以血为主。故曰男子如蛊,女子如怚。怚,当作阻,形容其血气之留滞于内也。身体腰脊如解,形容血气之病于外也。身体,脾胃之所主也。腰脊,肾之腑也。不欲饮食,胃气逆也。此外内之邪,而伤其外内之正气也。故当先取肾脏之涌泉,再取胃腑之趺阳,于跗上尽见其血者,通其经而使血气之外行也。盖言千般病难,不越外内二因,而外内之病,总伤人之阴阳血气,知其生始出入之本原,能使血气调和,阴阳固密,非惟苛疾不生,更可延年不老,圣人之教化大矣。女子如阻者,如月经之阻隔也。男子无月事之留阻,故曰如蛊。】

   厥病篇第二十四
  【马莳曰:首节有厥头痛、厥心痛等病,故名篇。然此厥之为义,乃气逆而以此连彼之谓也,实与《素问》之厥论不同。】

  厥头痛,面若肿,起而烦心,取之足阳明太阴。厥头痛,头脉痛,心悲善泣,视头动脉反盛者,刺尽去血,后调足厥阴。厥头痛,贞贞头重而痛,泻头上五行行五,先取手少阴,后取足少阴。厥头痛,意善忘,按之不得,取头面左右动脉,后取足太阴。厥头痛,项先痛,腰脊为应,先取天柱,后取足太阳。厥头痛,头痛甚,耳前后脉涌有热,泻出其血,后取足少阳。真头痛,头痛甚,脑尽痛,手足寒至节,死不治。头痛不可取于腧者,有所击堕,恶血在于内。若肉伤痛未已,可则刺,不可远取也。头痛不可刺者,大痹为恶,日作者,可令少愈,不可已。头半寒痛,先取手少阳阳明,后取足少阳阳明。【行,音杭。】
  【马莳曰:此言头痛有厥痛,有真痛,其诸证皆有刺之之法也。厥头痛者,邪气逆于他经,上干于头而痛也。其气不循经隧,而有逆行之意,故亦名之曰厥。真头痛者,邪气专入头脑而痛,非由他经之所干也。有厥头痛者,面肿于外,心烦于内,当取足阳明胃经、足太阴脾经以刺之。有厥头痛者,心悲而善泣,当视其头之动脉反盛者刺之,以尽去其血,后调足厥阴肝经以刺之。有厥头痛者,贞贞然而不移,其头甚重而痛,当泻头上之五行,每行有五,共二十五穴,其中行督脉经之上星、顖会、前顶、百会、后顶穴是也。次两旁,即足太阳膀胱经之五处、承光、通天、络却、玉枕穴是也。又次两旁,即足少阳胆经之临泣、目窻、正营、承灵、脑空穴是也。又先取手少阴心经,后取足少阴肾经之穴以刺之。有厥头痛者,其意善忘,按其痛处又无定所,当取头面左右之动脉,后取足太阴脾经之穴以刺之。有厥头痛者,其项先痛,而腰脊随痛以应之,当取足太阳膀胱经之天柱穴,复取本经之他穴以刺之。有厥头痛者,头痛已甚,其耳前后之脉,涌起而热,当泻其热脉之血,后取足少阳胆经之穴以泻之。有真头痛者,头痛最甚,其脑尽痛,如手足尽冷,皆至于节,当为死不治也。有头痛不可取腧穴以刺之者,以其有所击堕,恶血在于内,亦能令人头痛,所以不可取于腧穴也。若击堕之处,肉有所伤,而头痛未已,可取针以侧刺其头痛之处,不必远取诸穴以刺之也。则,同侧。有头痛不可刺者,以其素成大痹而为恶患,亦能令人头痛,若此痛日发者,止可令其略愈,不能使之终已也。有头之半冷痛者,先取手少阳三焦经、手阳明大肠经,后取足少阳胆经、足阳明胃经以刺之。】
  【张志聪曰:此章论经气五脏厥逆为病也。夫三阴三阳,天之六气也;木火土金水,地之五行也。在天呈象,在地成形。地之五行,化生五脏;天之六气,配合六经。是五脏相通,移皆有次,六气旋转,上下循环,若不以次相传,则厥逆而为病矣。再按在天丹黅苍素元之气,经于五方之分,化生地之五行,地之五行,上呈三阴三阳之六气,此天地阴阳五运六气互相生成者也,而人亦应之。故曰,东方生风,风生木,木生酸,酸生肝;南方生热,热生火,火生苦,苦生心。此五脏之形气,生于地之五行而本于天之六气,十二经脉外合六气而本于脏腑之所生,脏腑经气之相合也。《灵》,《素》经中,凡曰太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴,此论在六气,或有及于六经,若曰肝心脾肺肾,此论在脏腑经脉,而或涉于六气,此阴阳离合之道也。夫阴阳出入,寒暑往来,皆从地而出,自足而上,是以贤人上配天以养头,下象地以养足,中傍人事以养五脏。苛失其养,则气厥而为头痛,脏厥而为心痛矣。阳明之气,上出于面,厥气上逆于头,故为头痛面肿,阳明是动则病心欲动,故起而心烦,此阳明之气,上逆于头,而为厥头痛也,故当取之足阳明。阳明从中见太阴之化,故兼取之太阴。此厥逆在气而不及于经也。夫三阴三阳之气,皆从下而上,有厥在气而不及于经者,有厥在气而转入于经脉者,经气外内相通,可离而可合也。是以上文止论气厥,此以下论气厥而上及于经脉焉。逆在脉,故头脉痛,厥阴为阖,阖折则气绝而喜悲。逆在气,故心悲善泣。视头动脉反盛者,刺之尽去其血,以泻脉厥,后调足厥阴以通其气逆焉。此厥阴之气,厥逆于上,转入于经而为厥头痛也。贞贞,固而不移也。头上五行,取足太阳经之五处、承光、通天、络却、玉枕。少阴太阳主水火阴阳之气,上下标本相合,是以先泻太阳,次取手少阴,后取足少阴也。此少阴之气,厥逆于上,转及于太阳之经而为厥头痛也。经云:气并于上,乱而喜忘。脾藏意,太阴之气厥逆,则脾脏之神志昏迷,故意善忘也。头主天气,脾主地气。按之不得者,地气上乘于天,入于头之内也。先取头面左右之动脉,以泻其逆气,后取足太阴以调之,盖头面左右之动脉,足阳明之脉也,此太阴之气,厥逆于上,及于头面之脉,而为厥头痛也。夫阴阳六气,皆循经而上,太阳之脉,从头项而下循于腰脊,太阳之厥头痛,项先痛而腰脊为应,此逆在气而应于经,故先取项上之天柱以泻其逆,后取足太阳以调之。此太阳之气,上逆于头而为厥头痛也。少阳之上,相火主之,火气上逆,故头痛甚,而耳前后脉涌有热,先泻出其血,而后取其气。此少阳之气厥入于头项经脉而为厥头痛也。上论三阴三阳之气厥而为头痛,不因于外邪也。若真头痛者,非六气之厥逆,乃客邪犯脑,故头痛甚脑尽痛。头为诸阳之首,脑为精水之海。手足寒至节,此真气为邪所伤,故死不治。至于击堕伤头而为头痛者,不可取之俞也。夫有所击堕,恶血在于内,若肉伤痛未已,可则在此痛处而刺之,不可远取之俞。盖言痛在头而取之下者,乃在下之气厥逆于上,经气上下交通,若有所伤而痛者,非经气之谓也。其大痹而为头痛者,亦不可刺其俞也。大痹者,风寒客于筋骨而为恶也。日作者,当取之筋骨,可令少愈,如不止,不可已,宜再取。盖风寒之邪,深入于筋骨,故不可取之俞,而亦不能即愈。若寒邪客于经脉,则为偏头痛。盖寒伤荣,故为寒痛。手足三阳之脉,上循于头,左者络左,右者络右,伤于左则左痛,伤于右则右痛,非若厥气上逆而通应于头也。手足少阳阳明之脉,皆分络于头之左右,先取手而后取足者,手经之脉,上于头而交于足经也。不取太阳者,太阳之在中也。按《灵》、《素》二经,凡论六气后列经证一条,论六经后列气证一则,此先圣之婆心,欲后学之体认。 沈亮宸曰:千般疢难,不越三因:厥头痛者,内因之气厥也。真头痛者,淫邪犯脑也;大痹者,风寒逆于脉外也;头半痛者,寒邪客于脉中也,此外因之疾也。有所击堕者,不内外因也。以此详之,病由都尽。若人能慎养,内使血气和调,阴阳顺序,外使元真通畅,腠理固密,不令淫邪干忤,更能保身忍性,无有击堕之虞,可永保其天年,而无夭枉之患矣。】

  厥心痛,与背相控,善瘈,如从后触其心,伛偻者,肾心痛也,先取京骨、昆仑;发狂不已,取然谷。厥心痛,腹胀胸满,心尤痛甚,胃心痛也,取之大都、太白。厥心痛,痛如以锥针刺其心,心痛甚者,脾心痛也,取之然谷、太溪。厥心痛,色苍苍如死状,终日不得太息,肝心痛也,取之行间、太冲。厥心痛,卧若徒居,心痛间,动作痛益甚,色不变,肺心痛也,取之鱼际、太渊。真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死。心痛不可刺者,中有盛聚,不可取于腧。肠中有虫瘕及蛟蛔,皆不可取以小针。心肠痛,憹作痛,肿聚,往来上下行,痛有休止。腹热喜渴,涎出者,是蛟蛔也,以手聚按而坚持之,无令得移,以大针刺之,久持之,虫不动,乃出针也。 (并心)腹,憹痛,形中上者。 【瘕,音贾。蛔,音贿。 (并心),音烹。】
  【马莳曰:此言心痛者,有厥痛,有真痛,其诸证皆有刺之之法也。厥心痛者,邪气入于五脏,五脏气来干心而痛,如下文肾心痛之类是也。真心痛者,邪气自入于心而痛,非由他经之所干也。有厥心痛者,心与背相控引而痛,且善瘈如惊风之状,如从背后向前来触其心,而形似伛偻者,正以肾经有邪,而心因以痛,谓之肾心痛也。肾与膀胱为表里,当先取膀胱经之京骨、昆仑二穴。如发针而痛未已,又取肾经之然谷穴以刺之。有厥心痛者,腹胀胸满,心尤痛甚,乃胃经有邪,而心因以痛,谓之胃心痛也。胃与脾为表里,当取脾经之大都、太白以刺之。有厥心痛者,其痛如以锥针刺其心,心遂痛甚,乃脾经有邪,而心因以痛,谓之脾心痛也。当取肾经之然谷、太溪二穴以刺之。有厥心痛者,其色苍苍然如死状,终日欲一太息而不可得,乃肝经有邪,而心因以痛,谓之肝心痛也。当取肝经之行间、太冲二穴以刺之。有厥心痛者,卧若独居,其心觉痛,间或动作,其痛益甚,是动静皆痛也。面色不变,乃肺经有邪,而心因以痛,谓之肺心痛也。当取肺经之鱼际、太渊穴以刺之。有真心痛者,手足之色,青至指节,心痛更甚,此乃邪入于心,其死在旦夕间也。有心痛不可取于腧穴者,以其中有盛聚,而心因以痛,与外之腧穴无涉,故不可取于腧穴也。有肠中有虫瘕及蛟蛔而痛者,皆当取以大针,而不可取以小针也。然何以验之?其心与肠痛,懊憹不能自宁,或时肿聚,或时往来上下而行,但痛有休止耳。又腹中热,口中渴,且出涎,是乃蛟蛔为祟也。刺之之法,当以手撮聚按捺而坚持之,无令得以移动,遂以第九大针刺之。且其手宜久持之,虫不能动,遂乃出针。然欲知有虫,不但如前病证而已。 (并心)至于腹而懊憹作痛,其虫形中上而升者,即可以虫治也。】
  【张志聪曰:此论五脏之经气厥逆,而为厥心痛也。脏真通于心,心藏血脉之气也,是以四脏之气厥逆,皆从脉而上乘于心。背为阳,心为阳中之太阳,故与背相控而痛,心与背相应也。心脉急甚为瘈瘲,如从后触其心者,肾附于脊,肾气从背而上注于心也。心痛故伛偻而不能仰,此肾脏之气,逆于心下而为痛也。先取膀胱经之京骨、昆仑,从腑阳而泻其阴脏之逆气;如发针不已,再取肾经之然谷,此脏气厥逆从经脉相乘,与六气无涉,故不曰太阳少阴,而曰昆仑、然谷。胃气上逆,故腹胀胸满,胃气上通于心,故心痛尤甚。脾与胃以膜相连,而为胃之转输,故取脾经之大都、太白,以输胃之逆气,上乃从腑泻脏,此复从脏泻腑,皆雌雄相合,经气交通之妙用。夫五脏之血气,皆从胃腑而生,故经中凡论五脏,多兼论其胃焉。脾脉上膈注心中,故痛如以锥刺其心。然谷当作漏谷,太溪当作天溪。肝主色而属春生之气,肝气厥逆,故色苍苍如死状。肝病则胆气亦逆,故终日不得太息。此肝气逆乘于心,而为肝心痛也。故取本经之行间太冲以疏其逆气。夫肺主周身之气,卧若徒然居于此者,气逆于内而不运用于形身也。动作则逆气内动,故痛或少间,而动则益甚也。夫心之合脉也,其荣色也,肺者心之盖,此从上而逆于下,故心气不上出于面而色不变也。取肺经之鱼际、太渊以泻其逆。若四脏厥逆而为心痛者,从经脉而薄于心之分也。心为君主之官,神明出焉,故心不受邪,若伤其脏真而为真心痛者,不竟日而死矣。盖心乃太阳之火,应一日而繞地一周,心气伤故不终日而死。夫寒热,天之气也,青赤,五行之色也,故真头痛者,寒至节,真心痛者,青至节也。有心痛之因于气者,又不可取之于腧,盖盛聚者,五脏之逆气太盛聚于中而为心痛,非循脉之上乘也。此论五脏之经脉厥逆,而末结气证一条,盖以证明经气之各有别也。故止曰不可取于腧,而不言其治法也。若虫瘕蛟蛔,亦能为心痛也。虫瘕者,症瘕而成形也。蛟蛔者,蛔虫也。蛟蛔生于肠胃之中,蛟蛔而为心痛者,六腑之气,亦上通于心也。虫瘕积于肠胃之外,虫瘕而为心痛者,心主神明正大端居于上,即宫城郛郭之间,亦不容其邪也。皆不取以小针者,谓不涉于经络皮肤也。憹者,懊憹不安也。肿聚者,蛊聚而壅于胸腹之间,上行则痛,归下则安,故痛有休止也。虫瘕蛟蛔,皆感湿热以生聚,故腹热;虫欲饮,故喜渴;虫动则廉泉开,故涎下也。见此诸证,是蛟蛕也。以手聚按而坚持之,无令得移,以大针刺之,久持之,虫不动,则虫已毙而乃出针也。若腹 (并心)满而心中懊憹作痛者,乃瘕聚之形类,从中而上者也。】

  耳聋无闻,取耳中。耳鸣,取耳前动脉。耳痛不可刺者,耳中有脓,若有干耵聍,耳无闻也。耳聋,取手小指次指爪甲上与肉交者。先取手,后取足。耳鸣,取手中指爪甲上,左取右,右取左。先取手,后取足。【耵,音顶。聍,乃顶切。】
  【马莳曰:此言刺耳病诸证之法也。有耳聋无闻者,取耳中听宫穴以刺之,系手太阳小肠经。有耳鸣者,取耳中动脉,即耳门穴,系手少阳三焦经。有耳痛不可刺者,以耳中有脓故也。若脓积而为干耵聍,则耳必无闻,须出此干耵聍而痛可止。有耳至聋者,当取手小指之次指爪甲上与肉交者,即手少阳三焦经关冲穴也。先取此手穴,后取足少阳胆经之窍阴以刺之。有耳鸣者,当取手之中指爪甲上,即手厥阴心包络经中冲穴。左鸣取右,右鸣取左,先取手经,后取足厥阴肝经大敦穴以刺之。】
  【张志聪曰:此言经气之厥逆,从经而气,从足而手,自下而上也。故逆在上之经络而为耳聋耳鸣者,即从耳间之络脉以取之。若气之上逆而为耳聋耳鸣者,当取手足之指井,先取手而后取足。盖六气止合六经,其逆盛而躁者在手,故阴阳二气厥逆,而为耳聋耳鸣者,从足而手,手而头也。若有脓而痛者,有干耵聍而耳聋无闻者,此又与经气无涉,故不可刺耳间之络脉,及手足之指井也。按小指次指者,乃手少阳之关冲。手中指者,乃手厥阴之中冲。后取足者,乃足厥阴之大敦。手足三阴之脉,皆不上循于头,亦非左络右而右络左,此因气之上逆而为耳聋耳鸣也。盖耳者肾之窍,厥阴主春,少阳乃初生之气,皆生于肾脏之水中,所生气之厥逆,则母脏之外窍不通,是以取手足之指井,乃经气之所出也。夫首论厥头痛者,因气厥而及于经,次论厥心痛者,因脏厥以及于脉,乃脏腑经气之相通也。此复论厥在经络者,即取之络厥,在气分者,即取手足之指井以疏其气,此经气离合之道也。阴阳出入,寒暑往来,皆从地而出,自足而上,是以先取阳而后取阴,气从阴而阳也。先取手而后取足,气从足而手也。】

  足髀不可举,侧而取之,在枢合中,以员利针,大针不可刺。
  【马莳曰:此言足髀不能举者,有当取之穴,当用之针也。足髀皆不能举者,当侧卧而取之于髀枢中,即足少阳胆经之环跳穴也。用第六员利针以刺之,其第九大针不可刺也。】
  【张志聪曰:此承上文而言经气之厥逆于下者,即从下而取之也。夫阴阳之气,虽从下而生,然上下升降,环转无端,故有从下而逆于上者,有从上而逆于下者,皆随其所逆而取之也。足髀不可举者,少阳之气厥于下也。侧而取之者,侧卧而取之也。枢合中,乃髀枢中之环跳穴,必深取而后得之。以员利针,而大针不可刺者,此逆在气而不在经,故当浅刺肤腠之间以疏气,不必深取于经穴也。】

  病注下血,取曲泉。
  【马莳曰:此言下血者有当刺之穴也。凡病注下血者,以肝不能纳血也,当取肝经之曲泉以刺之。】
  【张志聪曰:病注下血者,此厥在气而入于经也。厥阴肝经主血,此厥阴之气厥于经,故当取本经之曲泉以止血。夫气为阳,血为阴,上为阳,下为阴,故气从下而上逆于经络者,则为气闭之耳聋耳鸣,气从上而下逆于经络者,则为病注下血。】

  风痹淫泺,病不可已者,足如履冰,时如入汤中,股胫淫泺,烦心头痛,时呕时闷,眩已汗出,久则目眩,悲以喜恐,短气不乐,不出三年死也。【乐,入声。】
  【马莳曰:此言风痹之有诸证者,不出三年死也。夫病名风痹者,其邪气淫泆消泺,病难得愈,足如履冰之寒,又如入汤之热,寒热无常,下则股胫淫泺不宁,中则心烦而不静,上则头痛不安,时呕时悗,眩晕既已,则汗出,久则又眩,悲哀既已,则或喜或恐,或短气,或不乐,此其阴阳不和,脏腑不营,营卫不交,血气偏胜,其死当在三年之内耳。】
  【张志聪曰:此论厥气之分乘于上下也。风痹淫泺,乃痹逆之风邪,淫泺于上下,盖风之善行而数变也。夫阴阳之道,分则为三阴三阳,应于经脉,则又有手足之分,合而论之,总归于阴阳二气。水火者,阴阳之征兆也。心肾者,水火之形脏也。风邪淫泺于上下,故病不可已。盖寒之则伤心主之火,热之则伤肾脏之阴,病不可治,故不可已也。淫泺于下,故足如履冰,感寒水之气也。时或淫泺于上,则如入汤中,感火热之气也。股胫淫泺,淫及于下之足胫,烦心头痛,淫及于上之头首也。时呕时闷,有时而逆于中也。诸脉皆会于目,眩者,淫于经脉之血分也。毛腠疏则汗出,汗出者,淫于毛腠之气分也。水之精为志,火之精为神,志与心精共凑于目,故久则目眩也。喜为心志,恐为肾志,心悲名曰志悲,悲以喜恐者,心肾之神志伤而悲泣也。肾为生气之原,短气者,伤其肾气也。不乐者,伤其心气也。不出三年死者,不过尽水火阴阳之数周也。此篇论厥逆为病,有经气五脏阴阳邪正之分。】

古今图书集成医部全录卷五十八

   病本篇第二十五
  【张志聪曰:内无问答辞,乃申明上下文厥逆之义。】

  先病而后逆者,治其本。先逆而后病者,治其本。先寒而后生病者,治其本。先病而后生寒者,治其本。先热而后生病者,治其本。先泄而后生他病者,治其本。必且调之,乃治其他病。先病而后中满者,治其标。先病而后泄者,治其本。先中满而后烦心者,治其本。有客气,有同气,大小便不利,治其标。大小便利,治其本。病发而有余,本而标之,先治其本,后治其标。病发而不足,标而本之,先治其标,后治其本。谨详察间甚,以意调之。间者并行,甚为独行。先大小便不利,而后生他病者,治其本也。【间,去声。】
  【马莳曰:此言凡病皆当先治其本,唯中满及大小便不利者,则不分为本为标而先治之也。夫先病曰本,后病曰标。故凡先生初病,而后病势逆者,必先治其初病之为本。若先病势逆而后生他病者,则必以病势逆之为本而先治之也。凡先生寒病而后生他病者,必先治寒病之为本,若先生他病而后生寒病者,则又以他病之为本而先治之也。凡先生热病而后生他病者,必先治热病之为本。若先生泄病而后生他病者,则亦以泄病之为本而先治之也。盖病有不同,必且先调其本,乃治其他病耳。唯有先生他病而后中满者,则不治其本,而必先治中满之为标。至于先生他病而后生泄病者,则亦治其他病之为本,而不治其泄病之为标也。然不唯中满为标者之当治,虽先生中满而后生烦心之病,则中满为本亦必先治中满矣。夫不分为本为标,而必先治中满者,何也?正以人之病气有二,病本不相同,而乃彼此相传者,谓之客气也。有二病之气,本相同类,而乃彼此相传者,谓之同气也。即如先中满而后大小便不利者,乃病之同气也。正以有中满之病者,必至于大小便之不利耳。此则必先治大小便不利者之为标,而不治中满之为本也。若大小便利者,则先治中满之为本,而不必治大小便之利者矣。且百病之标本当分,而虚实之大势宜审,即如病发而有余,则邪气胜也,当先治其本以泻其邪,而后治其标,则诸病可渐平矣。所谓本而标之也。此凡病先治其本之谓也。病发而不足,则正气虚也,当先治其标以去他病,而后治其本,则本体自可补,所谓标而本之也。此中满大小便不利,先治其标之谓也。且百病之生也,有五脏相克,而病势日甚者谓之甚,如肝克脾,脾克肾之类是也。有五脏间传而病势未甚者,谓之间,如肝传心,心传脾之类是也。谨当察其间甚,以意调之。间者,病证并行而势轻;甚者,病证独行而势重。所谓中满与大小便不利者,即并行之病也。故先大小便不利,而后生他病者,亦治大小便不利之为本,而后治他病之为标也。盖以中满对别病而言,固必先治中满,若以中满对大小便不利而言,则又先治大小便之不利也。此与《素问》标本病传论相同,乃治病者之枢要也。】
  【张志聪曰:此承前数章之义,分别标本外内先后之治法焉。先逆先寒先热者,先病天之六气也。先病者,先病人之经气也。先病而后逆者,人之形体先病,而后致气之厥逆,故当先治其本病。先逆而后病者,先感天之六气,病吾身之阴阳,以致气逆而为病者,故当先治其天之本气。先寒而后生病者,先感天之寒邪,而致生六经之病,故当先治其本。寒先病而后生寒者,吾身中先有其病,而后生寒者,当先治其本。病先热而后生病者,先感天之热邪,而致生形身之病。故当先治其天之本热。天之六气,风寒热湿燥火也。人之六气,六经三阴三阳也。人之阴阳,与天之六气相合,故有病本而及标者,有病标而及本者。此节以先病为本,后病为标。泄者,脾胃之病也,脾属四肢,而主肌肉他病者,因脾病于内,而生四肢形体之病,故当先治其本病,必且调其脾胃,而后治其他病焉。中满者,腹中胀满,脾胃之所生也。先病而后中满者,因病而致中满也。则当先治中满之标病,而后治其本病。先病而后泄者,因病而致飧泄也,当先治其本病而泄自止矣。脾所生病者,上走心为噫,先中满而后烦心者,脾病上逆于心也,故当治其本病。夫人之脏腑形骸经脉血气,皆本于脾胃之所生,上节论天之客气,与人之阴阳外内交感而为病,此论人之本气为病,又当以脾胃为根本也。所谓先病先逆先寒先热先泄中满之为病,有客气而有同气者也。客气者,天之六气也。同气者,吾身中亦有此六气,与天气之相同也。有客气之为病者,有本气之为病者,皆伤人之正气。伤则气不化而二便不利矣。故大小便不利者治其标,大小便利者治其本。盖客气之病,从外而内,本气之病,从内而外,大小便不利者,病气皆入于内,故当治其标而从下解大小便利者,病气皆在于外,故当治其外之本病。六微旨论曰:少阳之上,火气治之;阳明之上,燥气治之;太阳之上,寒气治之;厥阴之上,风气治之;少阴之上,热气治之;太阴之上,湿气治之。所谓本也。本之下,气之标也。盖以风寒暑湿燥火六气为本,以三阴三阳六气为标。有余者,邪气之有余,不足者,正气之不足。故病发而有余,本而标之,先治其风寒暑湿之本气,而后调其三阴三阳之标,谓当先散其邪而后调其正气,如病发而不足,标而本之,当先调其阴阳,而后治其本气,此标本邪正虚实之治要也。再当谨察其间甚,以意调之,问者,邪正虚实之相间,故当并行其治。盖以散邪之中,兼补其正,补正之内,兼散其邪。甚者谓邪气独盛,或正气独虚,又当独行其治。如邪气甚者独泻其邪;正虚甚者,独补其正,此补泻间甚之要法也。如先大小便不利,而后生他病者,当治其二便之本。】

   杂病篇第二十六
  【马莳曰:内论杂病不一,故名篇。】

  厥挟脊而痛至顶,头沉沉然,目(目巟)(目巟)然,腰脊强,取足太阳腘中血络。厥胸满面肿,唇漯漯然,暴言难,甚则不能言,取足阳明。厥气走喉而不能言,手足清,大便不利,取足少阴。厥而腹响响然多寒气,腹中(榖去木改水)(榖去木改水),便溲难,取足太阴。【(榖去木改水),音谷。】
  【马莳曰:此言刺厥病诸证之法也。厥逆为病,挟脊而痛至于其顶,头则昏沉而不能举,目则(目巟)(目巟)然而不明,腰脊皆强而不能屈伸,此乃足太阳膀胱有邪也,当取其腘中之穴曰委中者,以去其血络也。厥逆为病,胸满面肿,其唇则漯漯然而有涎出唾下之意,猝暴难言,甚则全不能言,此乃足阳明胃经有邪也,当取胃经之穴以刺之。厥逆为病,其气上走于喉而不能言,手足皆冷,大便不利,当取足少阴肾经之穴以刺之。厥逆为病,腹中响响然而气善走布,且多有寒气,又(榖去木改水)(榖去木改水)然而有声,大小便甚难,当取足太阴脾经之穴以刺之。】
  【张志聪曰:此论客气厥逆于经而为杂病也。足太阳之脉,起于目内眦上额交巅,从巅入络脑,还出别下项,挟脊抵腰中。太阳之气主于肤表,客气始伤太阳,则经气厥逆而为头目项脊之病,故当取足太阳腘中血络以泻其邪。足阳明之脉,起于鼻,交頞中,挟口环唇,循喉咙,入缺盆,下膈。本经曰:中于面则下阳明。盖中于面之皮肤则面肿,下于阳明之经则为胸满唇漯漯诸证。喉咙者,气之所以上下也。阳明之脉循喉咙,逆则气机不利,故暴难言,甚则不能言也。当取足阳明之经以泻其邪。足少阴肾脉,循喉咙,挟舌本,厥气上逆于喉,故不能言。肾为生气之原,气逆故手足清。肾开窍于二阴,故大便不利,当取足少阴以通其逆气。腹乃脾土之郛廓,气厥于内,故腹响响然。太阴湿土主气,为阴中之至阴,故寒气多而(榖去木改水)(榖去木改水)然如水湿之声也。地气不升,则天气不降,故溲便难,取足太阴以散厥逆。】

  嗌干,口中热如胶,取足少阴。
  【马莳曰:此言刺嗌干口热之法也。嗌咽干燥,口中甚热,其津液如胶之稠,当取足少阴肾经之穴以补之,水王则火衰也。】
  【张志聪曰:夫所谓厥者,有病在下而气厥于下者,有病在下而厥气上逆者。如上节之厥气走喉而不能言,乃少阴之气上逆于喉也。此邪病少阴之气而气厥于下也。盖心肾水火之气上下时交,少阴之气厥逆于下,而不上交于心,则火热甚而嗌干,口中热如胶矣。取足少阴以散逆气,而通水阴之上济。】

  膝中痛,取犊鼻,以员利针,发而间之。针大如牦,刺膝无疑。
  【马莳曰:此言膝痛者,有当刺之穴,当用之针也。膝中痛,当取足阳明胃经之犊鼻穴以刺之。其所用之针,则第六曰员利针者,必发其针而又间刺之,非止一刺而已也。此针取法于牦针,微大其末,反小其身,令可深纳,长一寸六分,刺膝用之而无疑也。】
  【张志聪曰:按以上乃邪客阴阳之气而为气厥,即有见经证者,乃邪在气而迫及于经也。此以下复论邪入于经,而经脉之厥逆,故曰针大如牦,刺膝无疑。九针论曰:六者,律也。律者,调阴阳四时而合十二经脉。虚邪客于经络而为暴痹者也,故为之治针,必令尖如牦,且圆且锐,中身微大,以取暴气。此邪客于足阳明之经而为膝中痛者,当以如牦之针而刺膝痛之无疑也。意言邪在气而致气厥者,当取之气穴,邪客于经络而为经痛者,当取之经穴无疑也。 张开之曰:暴痹者,不从气而转入,乃直中于脉而为脉痹也。犊鼻乃足阳明胃经穴,不因于气,故曰取犊鼻,而不曰阳明。以下取手足之三阳者,经气之合病也。】

  喉痹,不能言,取足阳明;能言,取手阳明。
  【马莳曰:此言喉痹者,当审其能言不能言,而分经以刺之也。】
  【张志聪曰:喉痹者,邪闭于喉而肿痛也。足阳明之脉,循喉咙挟于结喉之旁,故邪闭则不能言矣,当取之足阳明。手阳明之脉,在喉旁之次,故能言者取手阳明。】

  疟,不渴间日而作,取足阳明;渴而日作,取手阳明。
  【马莳曰:此言疟证者,当审其渴不渴,间作日作,而分经以刺之也。】
  【张志聪曰:疟气随经络,沉以内薄,间日而作者,其气舍深内薄于阴而不得出。足阳明之脉,属胃络脾,应地气之在下,其道远,故间日而作。地为阴,故不渴。手阳明之脉,属大肠络肺,应天气之在上,其道近,故日作。天为阳,故渴也。 沈亮宸曰:按《素问》疟论云:其间日者,邪气与卫气客于六腑,而有时相失,不能相得,故休数日乃作。夫手阳明者肺之腑,手太阳者心之腑,手少阳者心主包络之腑,此三腑者,主气主火而应于上,故渴而日作。足阳明者脾之腑,足太阳者肾之腑,足少阳者肝之腑,此三腑者,主血主水而在下,故不渴而间日作。独取手足阳明者,身半以上手阳明皆主之,身半以下足阳明皆主之。】

  齿痛,不恶清饮,取足阳明;恶清饮,取手阳明。 【恶,去声。】
  【马莳曰:此言齿痛者,当审其恶冷饮不恶冷饮,而分经以刺之也。胃经恶热不恶寒,大肠恶寒不恶热,故刺之者如此。】
  【张志聪曰:手足阳明之脉,徧络于上下之齿。足阳明主悍热之气,故不恶寒饮,手阳明主清秋之气,故恶寒饮。 莫云从曰:齿痛,病在手足阳明之脉,恶清饮不恶清饮,手足阳明之气也。此因脉以论气,因气以取脉,脉气离合之论,盖可忽乎哉!】

  聋而不痛者,取足少阳;聋而痛者,取手阳明。
  【马莳曰:此言耳聋者,当审其痛与不痛,而分经以刺之也。】
  【张志聪曰:手足少阳之脉,皆络于耳之前后,入耳中。手少阳秉三焦之相火,故聋而痛。手阳明当作手少阳。】

  衂而不止,衃血流,取足太阳;衃血,取手太阳。不已,刺宛骨下;不已,刺腘中出血。【宛,同腕。衃,铺杯切。】
  【马莳曰:此言衂血者,当审其血之多寡,病之难易,而分经以刺之也。鼻中出血曰衂血。至败恶凝聚,其色赤黑者曰衃。衃血成流,则血去多而不止于衃血也,当取足太阳膀胱经以刺之。其腘中出血,仍是膀胱经之委中穴也。若止曰衃血则不成流,而去之似少也,当取手太阳小肠经穴以刺之。其腕骨下即手少阴心经之通里穴,正以心与小肠为表里也。】
  【张志聪曰:阳络伤则衂血,手足太阳之脉,交络于鼻上。足太阳主水,故衃血流;手太阳主火,故衃血而不流。此邪薄于皮毛之气分而迫于络脉也。故取手足太阳以行气,不已,刺手之经脉于腕骨下;不已,刺足之经脉于腘中。】
  【莫云从曰:取气先足而手,取经脉先手而足,经气上下环转之不息。】

  腰痛,痛上寒,取足太阳阳明;痛上热,取足厥阴;不可以俯仰,取足少阳。
  【马莳曰:此言腰痛者,当审其痛处之冷热,及不可以俯仰,而分经以刺之也。】
  【张志聪曰:足太阳阳明少阳厥阴之脉,皆循腰脊而上行太阳。阳明主寒水清金之气,故痛上寒者,取足太阳阳明。厥阴风木主气,秉中见少阳之火化,故痛上热者,取足厥阴。不可以俯仰者,少阳之枢折也,故取之少阳。 沈亮宸曰:腰脊者,身之大关节也。厥阴主春,少阳主夏,阳明主秋,太阳主冬。寒暑往来之气,厥逆则为腰脊之病,故独取此四经焉。】

  中热而喘,取足少阴腘中血络。
  【马莳曰:此言刺热喘之法也。足少阴,肾经也。腘中血络,足太阳膀胱经委中穴也。】
  【张志聪曰:足少阴之脉,上行者,贯膈,注胸中,入肺络心;下行者,循阴股内廉,斜入腘中。中热而喘者,厥逆于下,而不得上交于心,故取足厥阴腘中血络。 莫云从曰:嗌干,口中热如胶,乃水火之气上下不济,故曰取足少阴。中热而喘,乃上下之经脉不交,故取腘中血络。】

  喜怒而不欲食,言益小,取足太阴;怒而多言,取足少阳。
  【马莳曰:此言善怒者,当审其欲食不食,难言多言,而分经以刺之也。】
  【张志聪曰:此下论阴阳喜怒饮食居处,而成内因厥逆之杂病也。暴喜伤心,暴怒伤肝。食气入胃,散精于心肝,食饮不节,肝心气逆,故不欲食也。音主长夏,肝心气逆,则中气不舒,故言益小也,当取足太阴以疏脾气,则食气得以转输,而音声益彰矣。肝主语而在志为怒,怒而多言,厥阴之逆气太甚,故当取中见之少阳,以疏厥阴之气。】

  颔痛,刺手阳明与顑之盛脉出血。
  【马莳曰:此言刺顑痛之法也。手阳明当是商阳穴。顑之盛脉,是胃经颊车穴。】
  【张志聪曰:此言手足阳明之经气厥逆,皆能为颔痛也。手阳明之脉,从缺盆上颈贯颊。足阳明之气,上走空窍,循眼系,出顑下客主人,循牙车,合阳明,并下人迎。颔在腮之下,人迎之上,此病阳明之气,下合阳明之经而为颔痛,故不曰取足阳明,而曰顑之盛脉,盖气逆于顑而致脉盛也。 莫云从曰:足阳明之脉,起于鼻交頞中,入齿中,挟口环唇,交承浆,循颊车,上耳前,从大迎,下人迎。阳明之气,上冲于头,走空窍,循眼系,入络脑,出顑下客主人,循牙车而下,始与阳明之脉相合,而并下人迎。】

  项痛,不可俯仰,刺足太阳;不可以顾,刺手太阳也。
  【马莳曰:此言项痛者,当审其不可俯仰,不可顾,而分经以刺之也。按俯仰属背与腰,故曰足太阳;而顾则属肩与项,故曰手太阳也。】
  【张志聪曰:手足太阳之脉,皆循项而上,故皆能为项痛。足太阳之脉,挟脊抵腰中,故不可俯仰者,取足太阳。手太阳之脉,绕肩胛,故不可以顾者,取手太阳也。】

  小腹满大,上走胃至心,淅淅身时寒热,小便不利,取足厥阴。腹满,大便不利,腹大,亦上走胸嗌,喘息喝喝然,取足少阴。腹满,食不化,腹响响然,不能大便,取足太阴。
  【马莳曰:此言小大腹满者,当审其诸证而分经以刺之也。小腹满者,小腹也。腹满者,大腹也。小腹满者,小便不利,大腹满者,大便不利。小腹满者,其满大,上走胃至心,不及胸咽也。身若淅淅然,时发寒热,当取足厥阴肝经以刺之。大腹满者,其满大,亦上走胸咽,不止胃与心也。故喘息喝喝然,此则当取足少阴肾经以刺之。又有大腹满者,其所食不化,腹中响响然布气,此当取足太阴脾经以刺之。然凡大腹满者,其大便不利则一也。】
  【张志聪曰:此三阴之经气厥逆于下,而皆能为腹满也。口问篇曰:夫百病之始生也,皆生于风雨寒暑,阴阳喜怒,饮食居处,大惊卒恐,则血气分离,阴阳破散,经络厥绝,脉道不通,阴阳相逆,血气不次,乃失其常。如惊怒则伤足厥阴肝,卒恐则伤足少阴肾,饮食不节则伤足太阴脾,脏气伤则经络厥绝,脉道不通,而皆为胀满也。足厥阴肝脉,抵小腹,挟胃,上贯膈。厥阴之经脉厥逆,故小腹满大;厥气上逆,则走胃至心。厥阴者,阴极而一阳初生,故身淅淅然时有寒热之变。肝主疏泄,小便不利者,厥阴之气逆也。夫肾者,胃之关也,开窍于二阴。腹胀满而大便不利者,肾气逆而关门不利也。足少阴之脉,上贯肝膈,入肺中,循喉咙,气逆则及于经,故亦上走胸嗌,而喘息喝喝然,此少阴之气逆也。足太阴主输运水谷,脾气厥逆,故腹满而食饮不化。足太阴是动则病腹胀善噫,得后气则快然如衰。腹响响然不能大便者,气逆于中也。故当取足三阴之经以通厥逆之气。】

  心痛,引腰脊,欲呕,取足少阴。心痛腹胀,啬啬然,大便不利,取足太阴。心痛,引背不得息,刺足少阴;不已,取手少阳。心痛,引小腹满,上下无定处,便溲难,刺足厥阴。心痛,但短气不足以息,刺手太阴。心痛,当九节次之,按已刺,按之立已;不已,上下求之,得之立已。
  【马莳曰:此言心痛者,当审其诸证,而分经以刺之也。有心痛者,其痛后则引之于腰脊前则欲呕,当取足少阴肾经以刺之。有心痛者,其腹中胀满,啬啬然,大便为之不利,当取足之太阴脾经以刺之。有心痛者,其痛后引至背前,则不得喘息,当取足少阴肾经以刺之。如不已,又取手少阳三焦经以刺之。有心痛者,其痛引至小腹而满,或上或下,痛无定处,大小便皆难,当取足厥阴肝经以刺之。有心痛者,短气不足以息,当取手太阴肺经以刺之。有心痛者,其痛当背第九节以刺之,乃督脉经筋缩穴之处也。宜先按之,按已而刺,刺后按之,其痛当立已。如不已,则上而八椎,下而十椎,又复求之,其痛必立已矣。】
  【张志聪曰:腰脊,肾之外腑也。肾与胃戊癸合化,心痛引腰脊而欲呕者,肾气上逆而为心痛也,当取之足少阴。啬啬,畏寒貌。太阴为阴中之至阴,阴寒故腹胀而啬啬然。大便不化者,土气不化也。此足太阴之气厥而为心痛,故当取本经以疏逆气。肾脉从肾贯膈,入肺中,出络心。心痛引背不得息,少阴之经脉厥逆于上而为心痛也,故当刺足少阴。不已者,肾脏之气逆也。少阳属肾三焦之气,发源于肾脏,上布于胸中,故当取手少阳以泻肾气之逆。足厥阴肝脉,抵小腹,别贯膈,上注肺。心痛引小腹满者,厥阴之经络上逆也。上下无定处,溲便难者,厥阴之气逆也。此经气并逆,当刺足厥阴之经,经脉通则气亦疏利矣。肺主气而司呼吸,心系上连于肺,心痛但短气不足以息者,但逆在肺而为心痛也,当刺手太阴以通肺气之逆。夫足太阴少阴厥阴而为心痛者,脏气上逆而为痛也。肺乃心之盖,故但短气不足以息。此病在本脏而应于心也,四脏皆然,故无真心痛之死证。然五种心痛,因脏气之上乘而为痛也。次者,俞穴之旁也。九节次之者,肝俞次旁之魂门也。肝脏之魂,心脏之神,相随而往来出入,故取之魂门以通心气。按已而刺,出针而复按之,导引气之疏通,故心痛立已。九节之上,乃膈俞旁之膈关,下乃胆俞次之阳纲。心气从内膈而通于外,故不已当求之上以通心神,求之下以舒魂气。得之者,得其气也。《金匮玉函》曰:经络受邪,入脏腑,为内所因。前章之厥心痛,乃五脏之血脉相乘,故有真心痛之死证。此因气而痛,故按摩导引可立已也。前章刺血脉,曰昆仑、然谷、鱼际、太渊;此取脏气,曰太阴、厥阴、少阴、少阳。】
  【沈亮宸曰:七节之旁,中有小心。如逆伤心气者,环死,故取之魂门,以通心气,不得已而求之膈关也。 余伯容曰:前章之厥心痛,论经脉相乘,而有兼乎气者。此厥气为痛,而有及于经者。】

  颔痛,刺足阳明曲周动脉,见血立已;不已,按人迎于经,立已。
  【马莳曰:此言刺颔痛之法也。颔痛者,当取足阳明胃经颊车穴以刺之,此穴在耳下曲颊端动脉,环繞一周,故曰曲周也。如见血,其病立已。如不已,当按人迎穴于本经以刺之,其病必已也。】
  【张志聪曰:颔痛,当作顑痛。顑,面也。顑痛者,邪伤阳明之气也。阳明之脉曲折于口鼻颐颊之间,故取阳明曲周动脉,见血立已。此气分之邪,随血而解,如不已,按人迎于经立已。前三句,论经气之相通,所谓中于面则下阳明是也。后二句,论阳明之气上冲于头,而走空窍,出顑循牙车,而下合于阳明之经,并下人迎,言如不从曲折之络脉而解,当导之入人迎而下行,其痛可立已也。盖阳明居中土,为万物之所归,邪入于经,则从肠胃而出矣。】
  【余伯荣曰:如寒伤太阳剧者,必衂,衂乃解,此皆气分之邪,可随血而愈。】

  气逆上,刺膺中陷者与下胸动脉。
  【马莳曰:此言刺气逆之法也。凡气逆者,上刺膺中陷者中,即足阳明胃经膺窗穴也。及下胸前之动脉,当是任脉经之膻中穴也。盖在中谓之胸,胸之旁为膺耳。】
  【张志聪曰:气逆上者,气逆于上而不下行也。膺胸间,乃足阳明经脉之所循,刺之使在上之逆气,下通于经也。此言阳明之气,从人迎而下循于膺,从膺以下胸,从胸而下脐也。】

  腹痛,刺齐左右动脉,已刺,按之立已;不已,刺气街,已刺,按之立已。
  【马莳曰:此言腹痛者,当刺足阳明胃经天枢穴。如不已,又刺本经之气冲也。】
  【张志聪曰:此承上文而言阳明之气,循经而下行也。足阳明之脉,从膺胸而下挟齐,入气街中。腹痛者,阳明之经厥也,故当刺齐左右之动脉。不已,刺气街,按之立已。夫腹气有街与冲脉于齐左右之动脉间,刺气街而按之者,使经脉之逆气,从气街而出于肤表也。此论阳明之气,上冲于头而走空窍,出顑循牙车而下合阳明经,并下人迎,循膺胸而下出于齐之气街。是阳明气出入于经脉之外内,环转无端,少有留滞,则为痛为逆矣。 沈亮宸曰:阳明之气,从人迎而直下于足跗,通贯于十二经脉,故上之人迎,与下之冲阳,其动也若一。气街者,气之径路也,盖络绝不通,然后从别径而出,非竟出于气街也。故先刺挟齐左右之动脉,不已,而后取之气街。】

  痿厥为四末束悗,乃疾解之,日二。不仁者,十日而知。无休,病已,止。哕,以草刺鼻,嚏,嚏而已。无息而疾迎引之,立已。大惊之,亦可已。【嚏,音帝。】
  【马莳曰:此言刺痿厥病在四末者之法也。四末,四肢也。凡痿病厥病,而手足四肢挛束悗乱,当刺四肢之穴以速解之。每日解之者,必二次。甚有不仁而无知者,切其肉不痛者是也。解之至于十日,则二十次矣,其肉亦当有知。此法行之无休,候病既已而止针。岁疑作脏,谓每脏以草刺鼻,必嚏,如嚏既已,当自屏其气,无得呼吸以成息,而急以原草,迎其气以引出之,其病可立已。设以大惊之事惊之,其病亦可已也。】
  【张志聪曰:此复论阳明之气,不能分布于四末而为痿厥也。痿者,手足痿弃而不为我所用。厥者,手足清冷也。夫阳明为阖,气不通则阖折,阖折则气无所止息,而痿疾起矣。阳受气于四末,阳明之气不行,故手足逆冷也。阳明居中土,为水谷之海,海之所以行云气于天下也,是以上文论阳明之气,不能升降于上下,此论不得分布于四方。按悗,闷也。为四末束悗者,束缚其手足,使满闷而疾解之,导其气之通达也。夫按之束之,皆导引之法,犹尺蠖之欲信而先屈也。身半以上为阳,身半以下为阴。昼已前为阳,昼已后为阴。日二者,使上下阴阳之气,表章而交通也。不仁者,荣血不行也。十日者,阴数之周也。岁当作哕,呃逆也。言其发声如车銮之声而有伦序,故名曰哕。此阳明所受之谷气,欲从肺而转达于肤表,肺气逆还于胃,气并相逆,复出于胃,故为哕。故以草刺鼻,取嚏以通肺气,肺气疏通,则谷气得以转输而呃逆止矣。无息,鼻息不通也。疾迎引之,连取其嚏也。夫谷入于胃,散精于心肝,大惊则肝心之气分散,胃之逆气亦可从之而外达也。按胃络上通于心,肝脏之脉挟胃,此言阳明之气,从肺气而出于气分,亦可从肝心而出于血分也。此章论杂病之因,有因于气者,有厥在经脉者,有经气之并逆者。首论太阳而末结阳明,盖太阳为诸阳主气,阳明乃血气之生原,故行于上下四旁气分血分。夫人之百病,不越外内二因,外内之病,皆能令血气厥逆,是以凡病多本于郁逆也。】

   周痹篇第二十七
  【马莳曰:痹病之痛,随脉以上下,则周身而为痹,故名。】

  黄帝问于岐伯曰:周痹之在身也,上下移徙随脉,其上下左右相应,间不容空。愿问此痛在血脉之中耶?将在分肉之间乎?何以致是?其痛之移也,间不及下针,其慉痛之时,不及定治,而痛已止矣。何道使然?愿闻其故!岐伯答曰:此众痹也,非周痹也。黄帝曰:愿闻众痹!岐伯对曰:此各在其处,更发更止,更居更起,以右应左,以左应右,非能周也,更发更休也。黄帝曰:善刺之奈何?岐伯对曰:刺此者,痛虽已止,必刺其处,勿令复起。
  【马莳曰:此因帝问周痹而伯指之为众痹也。周痹者,周身上下为痹也。众痹者,痹在各所为痛也。帝问周痹上下移徙随脉其上下左右相应,但不知痛在血脉之中,抑在分肉之间?及其痛之移而去也,不及下针,针其蓄聚痛处之时,不及定治而痛已止。其痛也何由,而其去也何路?伯言此众痹也,非周痹也。盖众痹者,病在一处,则痛亦在一处,随发随止,随止随起,特以左右之脉相同,故左可应右,右可应左耳,非能周身而痛也。刺之者,痛虽已止,亦当刺其原痛之处,勿令复起可也。】
  【张志聪曰:此篇论经脉与络脉之缪处也。经脉者,脏腑之十二经脉,循行于上下者也。络脉者,脏腑之十二大络,阴走阳而阳走阴,左之右而右之左者也。痹者,风寒湿邪,杂合于皮肤分肉之间,邪在于皮肤而流溢于大络者为众痹,在于分肉而厥逆于经脉者为周痹。帝以上下左右血脉分肉概而问之,然虽总属于阴阳血气,而有皮肤肌肉之浅深,经脉络脉之缪处,故伯有周痹众痹之分焉。慉痛,动而痛也。不及定治者,邪客于左则右病,右盛则左病,左右移易,故不及下针也。按玉版篇曰:人之所受气者谷也,谷之所注者胃也,胃者水谷血气之海也,海之所以行云气者天下也。胃之所以出血气者经隧也,经隧者五脏六腑之大络也。此言胃腑所出之血气,从大络而布于皮肤,犹海之行云气于天下,故邪客于皮肤,流溢于大络者,名曰众痹,谓邪在天下之广众也。各在其处者,邪溢于大络与经脉缪处也。更发更止更居更起者,左痛未已而右脉先病也。以右应左以左应右者,左盛则右病右盛则左病也。更发更休,故非能周也。病在左而右痛,病在右而左痛,故刺其痛处,而病虽已止,然必刺其所病之处,而勿令复起也。】

  帝曰:善。愿闻周痹何如?岐伯曰:周痹者,在于血脉之中,随脉以上,随脉以下,不能左右,各当其所。黄帝曰:刺之奈何?岐伯对曰:痛从上下者,先刺其下以过之,后刺其上以脱之。痛从下上者,先刺其上以过之,后刺其下以脱之。
  【马莳曰:此言刺周痹之有法也。周痹者,在于血脉之中,随脉以上,或随脉以下,非比众痹之在于左右,各当一处者之有定所也。故刺之者,其脉从上而下,当先刺其下之痛处以遏绝之,后乃刺其上之痛处,以脱痛根而不使之复下。其痛从下而上,当先刺其上之痛处以遏绝之,后乃刺其下之痛处,以脱病根而不使之复上。此则求之上下,而不求之左右,乃治周痹之法也。】
  【张志聪曰:手足三阴三阳之脉,从下而上,从上而下,交相往还,故周痹在于血脉之中,随脉气上下,而不能左之右而右之左也。各当其所者,与络脉各居其所也。过者,使邪气过在分肉皮肤以外出;脱者,使病本之更脱于脉中也。 沈亮宸曰:经脉之上下,络脉之左右,应司天在泉左右间气,盖脏腑之经脉络脉,总合于天之六气也。后刺以脱之,与必刺其处同义。】

  黄帝曰:善。此痛安生?何因而有名?岐伯对曰:风寒湿气,客于外分肉之间,迫切而为沫,沫得寒则聚,聚则排分肉而分裂也,分裂则痛,痛则神归之,神归之则热,热则痛解,痛解则厥,厥则他痹发,发则如是。
  【马莳曰:此言邪气聚于分肉之间,故周痹发于血脉之中也。帝问周痹之病,从何而生?又何因而有周痹之名?伯言风寒湿三气杂至合而为痹者是也。盖以三气始客于外分肉之间,迫于分肉而为沫,沫得寒则聚,聚则排分肉而各分裂之。惟分裂则痛,痛则心专在痛处,而神亦归之,神归即气归也,所以痛处作热,热则痛散而暂解,虽时暂解,其气尚逆而为厥,厥则三气随血脉以上下者,或痛从上而下,或痛从下而上,则彼之为痹,发于血脉之中,非众痹之发于一处者可同也。故不发则已,发则大略如是而已。此非痛之所由生,而周痹之所以有名乎?】
  【张志聪曰:此言周痹之因,乃邪客于分肉之间,而厥逆于脉也。分肉,肌肉之腠理。沫者,风湿相搏,迫切而为涎沫也。沫得寒则聚,聚则排分肉而分裂其腠理,故痛。痛则心专在痛处,而神亦归之,神归之则热,热则痛解,解则厥逆于脉中。厥于脉中则彼之周痹发,发则如是之随脉上下也。此内不在脏,而外未发于皮,独居分肉之间,真气不能周,故命曰周痹。】

  帝曰:善。予已得其意矣。 【此句衍文。】 此内不在脏,而外未发于皮,独居分肉之间,真气不能周,故命曰周痹。故刺痹者,必先切循其下之六经,视其虚实,及大络之血,结而不通,及虚而脉陷空者而调之,熨而通之。其瘛坚,转引而行之。黄帝曰:善,予已得其意矣,亦得其事也。九者,经巽之理,十二经脉阴阳之病也。
  【马莳曰:此承上文而又详周痹所以有名之义,遂及刺之之法也。伯言此周痹者,内不在于五脏,而外不发于皮肤,独居于分肉之间,所谓迫切为沫,沫聚为痛,神归为热,痛解为厥,厥逆而痹发也。盖由真气不能周于身,而邪气随脉以上下,故命曰周痹。刺此者,必先切循其足之三阴三阳,视其虚实,及大络之血,结而不通,及虚而脉陷空中者,或补或泻而调之,又且熨而通之。其有瘛且坚者,乃转引而行之,此乃治周痹之法也。帝则通其意而又通其事,知九针为用最大,故叹九者,乃至恒至顺之理,凡十二经之病,不可不用者。】
  【张志聪曰:夫邪之客于形也,必先舍于皮毛,留而不去,则腠理开,开则抵深而入于分肉,留而不去,入舍于络脉,留而不去,入舍于经脉,内连五脏。此邪在于分肉而厥逆于脉中,故内不在脏,而外未出于皮,独居分肉之间,真气不能周,故命曰周痹。真气者,五脏元真之气,三焦通会于肌腠之间,所受于天,与谷气并而充身者也。邪沫凝聚于腠理,则真气不能充身故曰周。谓因痹而不周也。下之六经,谓脏腑十二经脉,本于足而合于六气也。夫邪在于分肉,则分肉实而经脉虚,厥逆于脉中,则经脉实而分肉虚,故当视其虚实而取之,此刺周痹之法也。大络之血,结而不通,邪在于大络也。及虚而脉陷空者,络气虚而陷于内也。熨而通之,启其陷下之气通于外也。瘛坚者,络结而掣瘲坚实,故当转引而行之,此调治众痹之法也。按邪在分肉,内则入于脉中,外则出于皮肤,故曰外未发于皮,谓经脉分肉之邪,当仍从皮毛而出也。事者,谓揆度奇恒之事。盖邪在于皮肤,留而不去,不得入于经,流溢于大络,而生奇恒之病。故帝曰,余已得其意矣,谓得其邪在分肉经脉之意矣。亦得其事也,言亦得知其邪在大络之事也。九针者,乃经常巽顺之理,所以明十二经脉阴阳之病也。】

   口问篇第二十八
  【王芳侯曰:此篇论先后天之阴阳为病。】

  黄帝闲居,辟左右而问于岐伯曰:予已闻九针之经,论阴阳逆顺六经已毕,愿得口问。岐伯避席再拜曰:善乎哉问也!此先师之所口传也。黄帝曰:愿闻口传!岐伯答曰:夫百病之始生也,皆生于风雨寒暑,阴阳喜怒,饮食居处,大惊卒恐,则血气分离,阴阳破散,经络厥绝,脉道不通,阴阳相逆,卫气稽留,经脉虚空,血气不次,乃失其常。论不在经者,请道其方。
  【马莳曰:此言有当口传者,以其不着于经中也。】
  【张志聪曰:九针之经,谓上古之《针经》。帝欲于经传之外,而有口传心受者。阴阳六经之外,有别走其道者,外因内因之外,有奇邪之为病者,故设此问。辟左右者,此上帝之所贵,非其人勿传也。伯言百病之生,不出外内二因,外因者,因于风雨寒暑。内因者,因于喜怒惊恐饮食居处。皆伤营卫血气,阴阳经脉,若论不在经者,请言其所在之病。】

  黄帝曰:人之欠者,何气使然?岐伯答曰:卫气昼日行于阳,夜半则行于阴。阴者主夜,夜者卧。阳者主上,阴者主下。故阴气积于下,阳气未尽,阳引而上,阴引而下,阴阳相引,故数欠。阳气尽,阴气盛,则目瞑。阴气尽,而阳气盛,则寤矣。泻足少阴,补足太阳。
  【马莳曰:此言人之所以欠,及所以寐与寤,而有刺之之法也。欠,气相引也。人之所以欠者,正以卫气昼日行于阳经,夜半则行于阴经,阴经专主于夜而行之。夜之时,则必卧。惟卫气之为阳者,主于上行;营气之为阴者,主于下行。兹以阴气积于下,阳气以夜半之时,亦在于下而未得尽上,故阳气乘夜半之后,乃相引而上,阴气则相引而下,阴阳相引,故数数为欠也。至人之所以寤寐者,以夜半之时,万民皆卧,命曰合阴。斯时卫气已尽,营气方盛,故目瞑而寐。至夜半之后,则阴气已尽,阳气方盛,当从此而寤矣。彼不寐而多为欠者,以足少阴肾经有邪,故不能寐,宜泻其照海穴。阳蹺虚故多欠,宜补足太阳膀胱经之申脉穴也。】
  【张志聪曰:此论阴阳之气,上下出入。阳者,天气也,主外主上;阴者,地气也,主内主下。然又有升降出入之机,而人亦应之。人之卫气,日行于阳,夜行于阴,行于阴则阳气在内,阴气在外,阳气在下,阴气在上。夜半一阳初升,至天明卫行于阳而寤,然在下之阳气,未尽行于上,阳欲引而上,阴欲引而下,阴阳相引,故数欠。此阴阳之上下也。日暮在外之阳气将尽,而阴气渐盛,则目瞑而卧。平旦在外之阴气将尽,而阳气渐盛则寤矣。此阴阳之外内也。当补足太阳以助阳引而上,泻足少阴以引阴气而下。少阴太阳标本相合,为阴阳之主宰。】

  黄帝曰:人之哕者,何气使然?岐伯曰:谷入于胃,胃气上注于肺,今有故寒气与新谷气俱还入于胃,新故相乱,真邪相攻,气并相逆,复出于胃,故为哕。补手太阴,泻足少阴。【哕,于月切。】
  【马莳曰:此言人之所以哕而有刺之之法也。人之谷气入于胃,胃得谷气而化之,遂成精微之气,以上注于肺,而行之五脏六腑。今有寒气之故者在于胃中,而又有谷气之新者以入于胃,则新故相乱,真气与邪气相攻,彼此之气并而相逆,所以复出于胃而为哕也。应补手太阴肺经,及泻足少阴肾经可也。】
  【张志聪曰:此言人之所受谷气,由胃海之布散于天下者也。胃为水谷之海,肺属天而外主皮毛。谷入于胃,乃传之肺,肺朝百脉,输精于皮毛,毛脉合精,行气于腑,五脏六腑,皆以受气,是入胃之水谷,借肺气转输于皮毛,行于脏腑,如肺有故寒气而不能输布,寒气与新谷气俱还入于胃,新故相乱,真邪相攻,气并相逆于胃,而胃腑不受,复出于胃,故呃逆也。夫肾者,至阴也。至阴者,盛水也。肺者,太阴也。少阴者,冬脉也。故其本在肾,其末在肺,皆积水也。是在下之寒水,上通于天者也。故当补手太阴以助天之阳气,泻足少阴以下肺之寒邪。肺之寒者,乃肾水之寒气也。此篇论人身之应天地阴阳,奇邪之走空窍,非外因之形寒,亦非饮冷之寒气也。】
  【姚士因曰:按《金匮玉函》云,哕逆者,橘皮竹茹汤主之。盖橘之色黄臭香,味甘而辛,乃中土之品也。辛味走肺,皮性走皮,是助胃气走肺,而外出于皮毛者也。竹性寒而凌冬不雕,得冬令寒水之气,用茹者,助水气之运行于肤表,不凝聚于肺中,配人参、甘草、生姜、大枣,以助中土之气。先圣立方之法,咸从经得之。学者引而伸之,天下之能事毕矣。】

  黄帝曰:人之唏者何气使然?岐伯曰:此阴气盛而阳气虚,阴气疾而阳气徐,阴气盛而阳气绝,故为唏。补足太阳,泻足少阴。
  【马莳曰:此言人之所以唏而有刺之之法也。哀痛不泣曰唏。人之所以唏者,以阴气盛且疾,阳气虚且徐且绝,故为唏耳。治之者,宜补阳而泻阴,当于足太阳膀胱经阳蹺脉气所出者补之,足少阴肾经阴蹺脉气所出者泻之。】
  【张志聪曰:此论阴阳之不相和也。太阳少阴,乃水火阴阳之本,雌雄相合,标本互交。若阴气盛而阳气虚,则阴气疾而阳气徐矣;阴气疾而阳气徐,则阴阳不能相将而阴与阳绝矣。故当补足太阳之阳,泻足少阴之阴,以和其阴阳焉。唏者,欷歔悲咽也。盖阳气盛则多喜笑,阴气盛则多悲哀。】

  黄帝曰:人之振寒者,何气使然?岐伯曰:寒气客于皮肤,阴气盛,阳气虚,故为振寒寒栗。补诸阳。
  【马莳曰:此言人之所以振寒而有刺之之法也。振寒者,身寒而振动也。盖以寒气客于皮肤,其阴气盛,阳气虚,故阴盛则为寒,且寒而战栗。当补诸阳经以温之,则阳胜而阴衰矣。】
  【张志聪曰:此言阳气之在外也。诸阳之气,主于肌表,故寒气客于皮肤,借阳气以化热,若阴气盛而阳气虚,则为振寒战栗,当补诸阳。诸阳者,谓三阳也。 吴懋先曰:寒气即太阳寒水之气,故当补诸阳。】

  黄帝曰:人之噫者,何气使然?岐伯曰:寒气客于胃,厥逆从下上,散复出于胃,故为噫。补足太阴阳明。一曰补眉本也。
  【马莳曰:此言人之所以噫而有刺之之法也。噫,不平声也。盖以寒气客于胃中,厥逆之气,后下而上,其气之散也,复出于胃,故为噫。当补足太阴脾经足阳明胃经以温之。一曰,取足太阳膀胱经之在眉本名攒竹者以刺之。】
  【张志聪曰:此言土位中央,而气出于上下也。寒气客于胃,厥逆之气上走心为噫,得后气则快然如衰,是厥气出于胃,从脾气而上下散,故当补足太阴阳明以助其分散焉。眉本,乃足太阳之经。寒气客于胃者,乃太阳寒水之气也。一曰,补太阳之阳气于上,而客中之寒气可散矣。 姚士因曰:肾为水脏,太阳之上,寒气主之。哕者寒气在于肺,噫者寒气在胃中。一泻少阴之寒,一补太阳之阳,补泻虽别,其义则同。】

  黄帝曰:人之嚏者,何气使然?岐伯曰:阳气和利满于心,出于鼻,故为嚏。补足太阳荣眉本,一曰眉上也。
  【马莳曰:此言人之所以嚏而有刺之之法也。嚏,喷嚏也。盖以人之阳气,平和顺利,满溢于心,故上升于鼻而为嚏。当补足太阳膀胱经曰攒竹者以刺之。一曰在眉近于上者是也。】
  【张志聪曰:此言太阳之气,与心气之相和也。太阳之上,寒水主之;少阴之上,君火主之。阴阳互交,标本相合,故心为阳中之太阳,太阳与心气之相合也。是以阳气和利,则上满于心,出鼻而为嚏。鼻乃肺之窍,肺乃心之盖也。太阳之气生于膀胱,膀胱乃津液之腑,阳气和利上满于心,则阳气盛矣,故当取足太阳之荣于眉本,使津液上资,则阴阳相平矣。夫太阳之气,主于肤表。一曰补眉上以取太阳之气,使气行于外,则不满于心矣。】

  黄帝曰:人之亸者,何气使然?岐伯曰:胃不实则诸脉虚,诸脉虚则经脉懈惰,筋脉懈惰则行阴用力,气不能复,故为亸。因其所在,补分肉间。【亸,音多,上声。】
  【马莳曰:此言人之所以亸而有刺之之法也。盖以胃者,五脏六腑之海也。胃虚则诸脉虚而筋脉懈惰,复乃强力入房,所以气不能复而为亸也。当因其所在,以补其分肉间耳。】
  【张志聪曰:此言筋脉皆本于胃腑之所生也。亸者,垂首斜倾懈惰之态。筋脉皆本于水谷之所资养,故胃不实则诸脉虚,诸脉虚则筋脉懈惰,盖经脉者,所以濡筋骨而利关节者也。夫阳明主润宗筋,阳明虚则宗筋纵,是以筋脉懈惰,则阳明之气行于宗筋,而用力于阴器,行阴用力,则阳明气不能复养于筋脉,故为亸。因其所在行阴,故补分肉间,以取阳明之气外出。】

  黄帝曰:人之哀而泣涕出者,何气使然?岐伯曰:心者,五脏六腑之主也。目者,宗脉之所聚也,上液之道也。口鼻者,气之门户也。故悲哀愁忧则心动,心动则五脏六腑皆摇,摇则宗脉感,宗脉感则液道开,液道开故泣涕出焉。液者,所以灌精濡空窍者也。故上液之道开则泣,泣不止则液竭,液竭则精不灌,精不灌则目无所见矣,故命曰夺精。补天柱,经挟颈。
  【马莳曰:此言人之所以泣涕而有刺之之法也。盖人泣涕出于目,本于心,形于口鼻,正以心为五脏六腑之主,目为宗脉之所聚,又为液气上升之道路,口鼻为气之门户,故凡悲哀愁忧者,则心主动而五脏六腑随之以摇,摇则宗脉动而液道开,泣涕之所以出也。且此液者,所以灌精濡空窍者也,故上液之道一开,则泣不止而液竭,精不灌而目盲,其名曰夺精。当补足太阳膀胱经之天柱穴,此经乃挟于后之项颈者是也。】
  【张志聪曰:此言五脏之液,内濡百脉,膀胱之津,外濡空窍。夫水谷入胃,津液各走其道,酸先入肝,苦先入心,甘先入脾,辛先入肺,咸先入肾,五脏主藏水谷之津者也。膀胱者,州都之官,津液藏焉。复还入胃中以资脏腑,是脏腑膀胱之津,交相资益者也。是故泣不止则液竭,液竭则精不灌。盖液者,又所以灌精濡空窍者也。宗脉者,上液之道也。液道开而泣不止,则液竭,而濡空窍之精不能灌于目,而目不明矣,故命曰夺精,谓夺其外濡空窍之精也。当补膀胱经之天柱于挟颈间,以资津液上灌,盖液随气行者也。夫口鼻耳目皆为空窍,故曰口鼻者,气之门户也。谓津液随气而上濡空窍,故精不灌则目不明。】

  黄帝曰:人之太息者,何气使然?岐伯曰:忧思则心系急,心系急则气道约,约则不利,故太息以伸出之。补手少阴心主,足少阳留之也。
  【马莳曰:此言人之所以太息而有刺之之法也。人之心皆有系,唯忧思则心系紧急,而气道敛约,约则出气不利,故太息以伸出之。当补手少阴心经、手厥阴心包经络,及足少阳胆经,皆留其针以补之也。】
  【张志聪曰:此言上焦之宗气,与下焦之生气相通而行呼吸者也。夫宗气积于胸中,出于喉咙,以贯心脉而行呼吸。忧思则心系急,心系急则气道敛约,约则不利,故太息以伸出之,当补手少阴心主、足少阳留之。留之者,候气之至也。盖肾为生气之原,少阳属肾,乃肾中所生之初阳,上通于心主包络,故补手少阴心主,以通上焦之气,补足少阳留之,以候下焦之生气以上交。 王芳侯曰:本经凡曰手少阴心主,乃包络之经以相而代行君令者也。凡曰足少阳,乃兼手少阳而言。盖六腑皆出于足之三阳,上合于手者也。】

  黄帝曰:人之涎下者,何气使然?岐伯曰:饮食者,皆入于胃,胃中有热则虫动,虫动则胃缓,胃缓则廉泉开,故涎下。补足少阴。
  【马莳曰:此言人之所以涎下而有刺之之法也。人之涎何自而下,正以饮食入胃,则胃缓而虫动,胃气之在上脘者,势缓而不下降,所以在上之廉泉开而涎下也。当取足少阴肾经以补之。盖补阴则任脉下盛,而上之廉泉通,廉泉通而涎下于内,不下于外矣。】
  【张志聪曰:此言足少阴之气,上与阳明相合,而主化水谷者也。虫者,阴类也。阴类动,则肾气不交于阳明而胃气缓矣。气不上交,则水邪反从任脉而上出于廉泉,故涎下。当补足少阴以助下焦之生气上升,而水邪自下矣。 姚士因曰:少阴阳明戊癸相合,而后能化水谷之精微。故曰,饮食者,皆入于胃,谓不合则胃缓,缓则不能化饮食矣。不合则热,热则虫动矣。上节论少阴之气,上与宗气相合以行呼吸,此论与阳明相合,以化饮食之精微,下节论与宗脉相合,而通会于百脉。盖荣卫血气,本于后天水谷之所资生,然必借下焦先天之气以合化。】

  黄帝曰:人之耳中鸣者,何气使然?岐伯曰:耳者,宗脉之所聚也。故胃中空则脉虚,虚则下溜,脉有所竭者,故耳鸣。补客主人,手大指爪甲上与肉交者也。
  【马莳曰:此言人之所以耳鸣而有刺之之法也。耳为宗脉之所聚,胃为宗脉之所生,唯胃中空则宗脉虚而下流,其在上之脉气随竭,耳遂为之鸣也。当补足少阳胆经之客主人穴,及手大指爪甲上之少商,盖此乃手太阴肺经穴也。】
  【张志聪曰:此言经脉之血气,资生于胃而资始于肾也。夫肺朝百脉,宗脉者,百脉所宗,肺所主也。耳者,宗脉之所聚也,百脉之血气水谷之所生也。故胃中空则宗脉虚,虚则脉气下溜矣。脉中之血气有所竭,故耳鸣也。当补客主人,与手太阴之少商。客主人乃足少阳之脉,补之以引下溜之脉气上行。】
  【王芳侯曰:客主人者,谓经脉为客脉中之主人。在肾下溜者,下陷于肾中也,故取在上之脉以引启之。】

  黄帝曰:人之自嚙舌者,何气使然? 【缺岐伯曰。】 此厥逆走上,脉气辈至也。少阴气至则嚙舌,少阳气至则嚙颊,阳明气至则嚙唇矣。视主病者,则补之。【嚙,音业。】
  【马莳曰:此言人之所以嚙舌而遂及嚙颊嚙唇者,各有刺之之法也。凡人之嚙舌者,皆气逆走上所致也。且各经脉气以辈而至,故手少阴心经之气至则嚙舌,以舌为心经之窍也。手少阳三焦之气至则嚙颊,以颊为三焦经之脉路也。手阳明大肠经之气至则嚙唇,以唇为大肠经之脉路也。各视主病之经以补之耳。】
  【张志聪曰:此总结脉气生于中焦后天之水谷,本于下焦先天之阴阳,中下之气相合而行者也。齿者,肾气之所生也,少阴之脉,挟舌本,少阳之脉循于颊,阳明之脉挟口环唇下。如肾脏之生气厥逆走上,与中焦所生之脉气相辈而至,则舌在齿之内而反向外矣,唇在齿之外而反向内矣,颊在齿之旁而反向中矣,此盖假嚙舌嚙唇以明阳明所生之血脉,本于先天之生气相合而偕行者也。】

  凡此十二邪者,皆奇邪之走空窍者也。故邪之所在,皆为不足。故上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩。中气不足,溲便为之变,肠为之苦鸣。下气不足,则乃为痿厥心悗。补足外踝下留之。
  【马莳曰:此承上文而言十二邪之走空窍者,以正气不足而然也。由上文十二项观之,皆不正之邪,走于空窍者也。故邪之所在,皆由正气不足,而邪得以乘之。惟上气不足,则脑空耳鸣头倾目眩矣。中气不足,则便变肠鸣矣。下气不足,则为痿为厥而心为之悗矣。皆当补足外踝下留之,即足太阳膀胱经昆仑穴是也。】
  【张志聪曰:此总结十二邪者,皆缘膀胱所藏之津液,不能灌精濡空窍故也。所谓奇邪者,外不因于风雨寒暑,内不因于阴阳喜怒饮食居处,皆缘津液不足而空窍虚无。故邪之所在,皆为之不足,盖因正气不足,而生奇邪之证也。故上气不足者,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩。中气不足者,溲便为之变,肠为之苦鸣。下气不足者,则为痿厥心悗,盖不足于下则为痿厥,不得上交于心,则心悗矣。补足外踝下留之,乃取太阳之昆仑穴,候太阳之气至也。盖太阳者,三阳也,三阳者,天之业。膀胱之津水,随气运行以濡空窍,故取之昆仑。昆仑乃津水之发原,上通于天者也。】

  黄帝曰:治之奈何?岐伯曰:肾主为欠,取足少阴。肺主为哕,取手太阴足少阴。唏者阴与阳绝,故补足太阳,泻足少阴。振寒者补诸阳。噫者补足太阴、阳明。嚏者补足太阳眉本。亸因其所在,补分肉间。泣出补天柱经侠颈,侠颈者头中分也。太息补手少阴、心主、足少阴留之。涎下补足少阴。耳鸣补客主人、手大指爪甲上与肉交者。自嚙舌视主病者则补之。目眩头倾,补足外踝下留之。痿厥心悗,刺足大指间上二寸留之,一曰足外踝下留之。
  【马莳曰:上文各项所治之经既条答矣,而此复因帝问治法,遂重言以申之也。】
  【张志聪曰:上节总论膀胱之津液,不能灌濡空窍,以致上中下气皆为之不足,此复分论十二邪者,各有补泻阴阳之法。盖膀胱者,津液之腑,受脏腑之津而藏之,复还入胃中以资益脏腑,互相交通者也。故各因其邪之所在而补泻之。足大指间上二寸,乃足太阴之太白,脾脏之土俞也。此篇论太阳之津水,随气运行于肤表,复从中土而上交于心,应司天在泉之气,运行于地之外,复贯通于地中,是以上气不足,补足太阳之昆仑。下气不足,不得从中而上通于心者,刺足太阴之俞以通土气。然本于足太阳之津气贯通,故一曰足外踝下留之,仍取太阳之津气也。 姚士因曰:欠者,足太阳少阴之气相引而上下也。哕者,少阴寒水之气客于肺也。唏者,太阳与少阴之气不和也。振寒者,寒水之气客于皮肤,而太阳之阳气虚于表也。噫者,太阳寒水之气客于胃也。嚏者,太阳之阳气满于心也。亸者,筋脉之气行阴用力前阴者,足少阴太阳之会也。哀泣者,太阳之津液竭也。太息者,下焦之生气不交于上也。涎下者,膀胱之水邪上溢也。耳鸣者,宗脉之气溜陷于下焦也。自嚙者,下焦之气厥逆走上也。此皆足太阳与少阴之津气为病。太阳之气生于膀胱,少阳之气发于肾脏,肾与膀胱,雌雄相合,皆为水脏而为生气之原。膀胱之津水,随太阳之气运行于肤表,以濡空窍,应六气之旋转,肾脏之精气,贯通于五脏,应五运之神机,此皆不在六经阴阳逆顺之论,故帝辟左右而问曰,愿闻口传。】

   师传篇第二十九

  黄帝曰:予闻先师有所心藏,弗着于方,予愿闻而藏之,则而行之,上以治民,下以治身,使百姓无病,上下和亲,德泽下流,子孙无忧,传于后世,无有终时,可得闻乎?岐伯曰:远乎哉问也!夫治民与自治,治彼与治此,治大与治小,治国与治家,未有逆而能治之也。夫惟顺而已矣。顺者非独阴阳脉论气之逆顺也,百姓人民,皆欲顺其志也。黄帝曰:顺之奈何?岐伯曰:入国问俗,入家问讳,上堂问礼,临病人问所便。黄帝曰:便病人奈何?岐伯曰:夫中热消瘅则便寒,寒中之属则便热。胃中热则消谷,令人悬心善饥,脐已上皮热。肠中热则出黄如糜,脐已下皮寒。胃中寒则腹胀,肠中寒则肠鸣飧泄。胃中寒,肠中热,则胀而且泄。胃中热,肠中寒,则疾饥小腹痛胀。黄帝曰:胃欲寒饮,肠欲热饮,两者相逆,便之奈何?且夫王公大人血食之君,骄恣纵欲,轻人而无能禁之,禁之则逆其志,顺之则加其病,便之奈何?治之何先?岐伯曰:人之情莫不恶死而乐生。告之以其败,语之以其善,导之以其所便,开之以其所苦,虽有无道之人,恶有不听者乎?黄帝曰:治之奈何?岐伯曰:春夏先治其标,后治其本;秋冬先治其本,后治其标。黄帝曰:便其相逆者奈何?岐伯曰:便此者,饮食衣服亦欲适寒温。寒无凄怆,暑无出汗。食饮者热无灼灼,寒无沧沧。寒温中适,故气将持,乃不致邪僻也。【恶死之恶,去声。恶有之恶,音乌。】
  【马莳曰:此详言便病人之法也。病有中热消瘅,则以寒为便,中寒之属,则以热为便也。如胃中热则消谷,令人悬心而善饥,其脐已上之皮当热。若肠中有热,则后出黄色如糜,而脐已下之皮则当冷也。又如胃中寒则腹当为胀,若肠中寒,则肠中鸣而为飧泄也。又如胃中寒而肠中热,则胃中寒者当胀,而肠中热者必泄也。又如胃中热而肠中寒,则胃中热者当速饥,而肠中寒者小腹必痛且胀也。此肠胃之寒热不同,似为难便,帝之所以有胃欲寒饮,肠欲热饮为问,则胃有寒时,当饮之以热,而热奈非其性,肠有热时,当饮之以寒,而寒奈非其性,两者相逆,便之甚难。况王公大人血食之君,禁其欲则其志逆,顺其欲则其病加,固难于便而治法难于先也。殊不知人情恶死而乐生,凡致死之事,告之以其败,开之以其所苦,凡致生之事,语之以其善,导之以其所便,则逆之者未有不乐从者也。且治有所先,法不容贬。春夏阳气在外,病亦在外,故先治其后病之标,而后治其先病之本。秋冬阳气在内,病亦在内,故先治其先病之本,而后治其后病之标。此治之者必有所先,不得以顺其志而可舍法以徇之也。至于饮食衣服之类,则彼固有所便,而吾亦可以曲全之耳。故饮食衣服,必欲其适乎寒温。彼之衣服,欲寒而法不可寒,但使之寒不至于凄怆;暑热而法不可热,但使之热不至于出汗可也。又彼食饮,欲热而法不可热,但使之热无灼灼;欲寒而法不可寒,但使之寒无沧沧可也。寒温中适,则正气自持,乃不致有邪僻矣。凡此者,皆所以便病人也。否则治民与自治,治彼与治此,治小与治大,治国与治家,入国则问俗,入家则问讳,上堂则问礼,未有可以逆而治之者,而独于临病人之际,可不问其所便也哉?】
  【吴懋先曰:气之逆顺者,阴阳寒暑之往来也。志者,心之所之也。骄恣纵欲,恶死乐生,意之所发也。便者,所以更人之逆也。热者更之寒,寒者更之热也。热中寒中者,寒热之气,皆由中而发内而外也。脐以上皮热者,肠中热,脐以下皮寒者,胃中寒,寒热外内之相应也。寒热者,阴阳之气也。】
  【姚士因曰:本标者,内为本而外为标也。春夏之气,发越于外,故当先治其标,后治其本;秋冬之气,收藏于内,故当先治其本,后治其标。知本末之先后,气可令调,为万民式,天之道毕矣。若饮食衣服,乃日用平常之事,所当适其和平,则阴阳之气可以持平,不致邪僻之所生也。便其相逆者,谓胃欲寒饮,肠欲热饮,两者相逆,便之奈何?夫胃中热,肠中寒,则胃欲寒饮,肠欲热饮矣。如胃中寒,肠中热,则胃欲热饮,肠欲寒饮矣。此寒热之在内也。故饮食者热无灼灼,寒无沧沧,则在内之寒热可调矣。四时之气,寒暑在外也,时值凉寒,无使其凄怆,时值暑热,无使其汗出,则在外之阴阳可调矣。】

  黄帝曰:本脏以身形支节腘肉,候五脏六腑之小大焉。今夫王公大人临朝即位之君而问焉,谁敢扪循之而后答乎?岐伯曰:身形支节者,脏腑之盖也,非面部之阅也。黄帝曰:五脏之气,阅于面者,予已知之矣。以支节知而阅之奈何?岐伯曰:五脏六腑者,肺为之盖,巨肩陷咽,候见其外。黄帝曰:善。岐伯曰:五脏六腑,心为之主,缺盆为之道, (骨舌)骨有余以候(骨曷)骭。黄帝曰:善。岐伯曰:肝者主为将,使之候外,欲知坚固,视目小大。黄帝曰:善。岐伯曰:脾者主为卫,使之迎粮,视唇舌好恶,以知吉凶。黄帝曰:善。岐伯曰:肾者主为外,使之远听,视耳好恶以知其性。【(骨舌),音括。好,恶,并去声。】
  【马莳曰:此言身形支节,可以候五脏也。本脏,本经篇名。帝问本脏以身形支节腘肉,候五脏六腑之小大,则王公大人临朝即位之君,分至尊也。从而问之,谁敢扪循其支节腘肉而后答之。扪之固难,答之无据。伯言支节为脏腑之盖,非比面部易阅,故五脏之气阅于面,帝虽知之,然支节亦有可阅而知,不必手扪循之也。肺为脏腑之盖,凡巨肩陷咽者,肺之小大高下坚脆偏正可候矣。心为脏腑之主,而气之升降,其道在于缺盆,即其(骨曷)骭之骨端曰 (骨舌)骨者,有余以形于外,则可以验 (骨舌)骭,而知其心之坚脆小大高下偏正矣。肝为将军之官,使之候视乎外,故欲知肝之小大高下坚脆偏正,当视其目之小大耳。脾主为卫,使之在外以迎粮,故视唇舌好恶而知脾之小大高下坚脆偏正矣。肾主为外,使之远听,故视耳之好恶,而知肾之小大高下坚脆偏正矣。】
  【张志聪曰:此言望而知之者。斯可谓国士也。夫人生于地,悬命于天,天地合气,命之曰人。在天主气,在地成形,此天之生命,所以立形定气,而视寿夭者,必明乎此。是以五脏之气见于色,脏腑之体应乎形,既能阅于面而知五脏之气,又当阅其形以知脏腑之形。知气知形,斯可谓望知之神。(骨曷)骭,胸骨也。肝乃将军之官,故主为将。脾乃转运之官,故主为卫。肾开窍于耳,故主为外,言其听之远也。坚固者,五脏之有坚脆也。吉凶者脏安则吉,脏病则凶也。性者,五脏有端正偏倾之性也。】

  黄帝曰:善。愿闻六腑之候。岐伯曰:六腑者,胃为之海,广骸、大颈、张胸,五谷乃容。鼻隧以长,以候大肠。唇厚、人中长,以候小肠。目下果大,其胆乃横。鼻孔在外,膀胱漏泄。鼻柱中央起,三焦乃约。此所以候六腑者也。上下三等,脏安且良矣。
  【马莳曰:此言身形可以候六腑也。三焦乃约,三焦为决渎之官,约而不漏也。身形上中下三停相等,则脏腑在内者安且善矣。】
  【张志聪曰:鼻乃肺之窍,大肠者肺之腑,故鼻以候大肠。口乃脾之窍,小肠受盛脾胃之浊,而上属于胃,故唇与人中以候小肠。目乃肝之窍,故目下以候胆。膀胱者津液之腑,气化则出,鼻孔在外,谓鼻孔之气出在外,则膀胱漏泄,盖上窍通而下窍泄也。三焦者决渎之官水道出焉,气约则止,不约则遗。鼻柱中央起者,谓鼻之吸气,从中央而起,则三焦乃约。盖上气吸入则下约,上气呼出则下通,上下开阖之相应也。此言脏腑之形,外内相应者,亦由气之所感也。上下三等,谓天地人三部之相等也。】
古今图书集成医部全录卷五十九

   决气篇第三十
  【马莳曰:决论一气六名之义,故名篇。】
  【张志聪曰:决气,谓气之分判为六,而和合为一也。】

  黄帝曰:余闻人有精、气、津、液、血、脉,余意以为一气耳,今乃辨为六名,余不知其所以然。岐伯曰:两神相搏,合而成形,常先身生,是谓精。何谓气?岐伯曰:上焦开发,宣五谷味,熏肤充身泽毛,若雾露之溉,是谓气。何谓津?岐伯曰:腠理发泄,汗出溱溱,是谓津。何谓液?岐伯曰:谷入气满,淖泽注于骨,骨属屈伸,泄泽,补益脑髓,皮肤润泽,是谓液。何谓血?岐伯曰:中焦受气取汁,变化而赤,是谓血。何谓脉?岐伯曰:壅遏营气,令无所避,是谓脉。
  【马莳曰:此详言气之义也。精气津液血脉,分而言之则有六,总而言之则曰气,故此谓之曰一气,而下则曰六气。《易》曰:男女媾精,万物化生。盖当男女相媾之时,两神相合,而成所生男女之形,此精常先其身而生,有其精斯有其形,夫是之谓精也。又宗气即大气,积于上焦,上焦开发于脏腑,而宣布五谷精微之气味,此气熏于皮肤,充其身形,泽其毫毛,诚若雾露之灌溉万物也,夫是之谓气也。又津生于内,而腠理发泄于外,其汗出似溱溱然,夫是之谓津也。又谷气入于胃,化为精微之气,充满淖泽,分注于骨,骨属屈伸,泄泽其骨,上通于脑,脑为髓海,从兹补益,外而皮肤,从兹润泽,夫是之谓液也。又营卫生会篇曰:中焦亦并胃中,出上焦之后,此所受气者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脉,乃化而为血,以奉生身。故中焦受气取汁,变化而赤,夫是之谓血也。又宗气行于经脉之中,其脉流布诸经,而营气从之以行,无所避匿,夫是之谓脉也。】
  【吴懋先曰:所生之来谓之精,两精相搏谓之神。又曰,神者水谷之精气也。两神者,一本于天一之精,一生于水谷之精,两神相搏合而成此形也。所生之来,谓之精,故常先身生,谓未成形而先生此精也。上焦之气,宣发五谷之精微,充肤热肉,润泽皮毛,若雾露之溉,是谓气。腠理者肌肉之纹理。本经曰:水谷入于口,其味有五,各注其海,津液各走其道,故三焦出气以温肌肉,充皮肤,为其津,其流而不行者为液。是以发泄于腠理,汗出溱溱,是谓津。谷入气满,淖泽注于骨,使骨属屈伸,泄泽从髓空而补益脑髓,皮肤润泽,是谓液。中焦受水谷之精气,济泌别汁,奉心神变化而赤,是为血。壅,培助也。遏,遮蔽也。避,违避也。言经脉壅蔽,营气行于脉中,昼夜环转,无所违逆,是谓脉。】

  黄帝曰:六气者有余不足,气之多少,脑髓之虚实,血脉之清浊,何以知之?岐伯曰:精脱者,耳聋。气脱者,目不明。津脱者,腠理开,汗大泄。液脱者,骨属屈伸不利,色夭,脑髓消,胫酸,耳数鸣。血脱者,色白,夭然不泽,其脉空虚。此其候也。
  【马莳曰:此言六气之脱者,各有其候也。】
  【张志聪曰:营者,精气也。血者,神气也。精血津液,皆本于气之生化,故谓之六气。清浊者,营卫之气也。肾主藏精,开窍于耳,故精脱者耳聋。目之精明五色者,气之华也,故气脱者,目不明。津发于腠理,故津脱者,腠理开,汗大泄。液淖泽于骨,补益脑髓,故液脱者,骨属屈伸不利,不能润泽皮肤,故毛色夭焦也。肾主骨而骨髓上通于脑,故脑髓消而胫酸耳鸣。心主血,心之合脉也,其荣色也,是以血脱者,色白夭然不泽,其脉空虚,此其候也。】

  黄帝曰:六气者,贵贱何如?岐伯曰:六气者,各有部主也。其贵贱善恶可为常主,然五谷与胃为大海也。

  【马莳曰:此言各部为六气之主,而胃又为之大海也。帝问六气者,可较其贵贱否?伯言各部皆有六气,故六气各有部主,如阳明多气多血,太阳多血少气,五精五液五津五脉之类,各部皆有之也。然本部所重者,为贵为善,别部所有者,为贱为恶,其本部各为常主也。但此六气者,成于五谷精微之气,而胃则纳五谷而成之。故胃又为六气之大海耳。】
  【张志聪曰:夫六气主于心肾,而生于胃海也。各有部主者,谓精之藏于肾,血之主于心,气之主于皮肤,津之发于腠理,液之淖于骨资于脑,脉之循于脏腑形身,各有所主之部,然以心肾为常主。五谷与胃为大海,津液血气乃胃海之所生也。夫心为君主之官而居上,水性润下而居下。火之精为血,水之精为精。水性柔善,火性猛恶。其贵贱善恶,可为六气之常主也。盖水火者,阴阳之征兆也。谓六气辩为六名,然总归阴阳之一气。】

   肠胃篇第三十一
  【马莳曰:内言肠胃之数,故名篇。】

  黄帝问于伯高曰:予愿闻六腑传谷者,肠胃之小大长短,受谷之多少,奈何?伯高曰:请尽言之!谷所从出入浅深远近长短之度,唇至齿长九分;口广二寸半;齿以后至会厌,深三寸半,大容五合;舌重十两,长七寸,广二寸半;咽门重十两,广二寸半,至胃长一尺六寸;胃纡曲屈伸之,长二尺六寸,大一尺五寸,径五寸,大容三斗五升;小肠后附脊,左环回周迭积,其注于回肠者,外附于脐,上回运环十六曲,大二寸半,径八分分之少半,长三丈三尺;回肠当脐左环,回周叶积而下,回运环反十六曲,大四寸,径一寸寸之少半,长二丈一尺;广肠传脊以受回肠,左环叶脊上下辟,大八寸,径二寸寸之大半,长二尺八寸。肠胃所入至所出,长六丈四寸四分,回曲环反三十二曲也。
  【马莳曰:此言肠胃自所入至所出之度数也。小肠上口乃胃之下口,小肠后附于脊,从左环回周迭积,所注之物以入于回肠者,外附于脐,上回运计环十六曲,大四寸,径口八分分之少半,即半分也,其长三丈三尺。又回肠者,大肠也。大肠上口,即小肠下口也。大肠当脐左环回周叶,积而下回其运环反十六曲,大四寸,径口一寸寸之少半,即五分也,长二丈一尺。又广肠者,直肠也。广肠附脊,以受回肠之物,左环叶在脊之上下盘辟,大八寸,径二寸寸之大半,则是二寸七八分也,其长计二尺八寸。】
  【张志聪曰:此言有生之后,总借水谷之所生养,故专论其肠胃。胃主受纳水谷,肠主传道变化,其精液血气,由此而生焉。越人曰:唇为飞门,齿为户门,会厌为吸门,胃为贲门,太仓下口为幽门,大小肠会为阑门,下极为魄门。盖唇齿乃始受水谷之门,故先论唇齿之广长。舌者,主为卫,使之迎粮,舌和而后能知五味。会厌者,喉之上套,所以分别咽喉。咽乃胃之门,主受纳水谷。喉乃肺之窍,以司呼吸者也。】

   平人绝谷篇第三十二
  【马莳曰:内论平人绝谷七日则死,故名篇。】

  黄帝曰:愿闻人之不食七日而死,何也?伯高曰:臣请言其故。胃大一尺五寸,径五寸,长二尺六寸,横屈受水谷三斗五升,其中之谷,常留二斗,水一斗五升而满。上焦泄气,出其精微,慓悍滑疾。下焦下溉诸肠。小肠大二寸半,径八分分之少半,长三丈二尺,受谷二斗四升,水六升三合合之大半。回肠大四寸,径一寸寸之少半,长二丈一尺,受谷一斗,水七升半。广肠大八寸,径二寸寸之大半,长二尺八寸,受谷九升三合八分合之一。肠胃之长凡五丈八尺四寸,受水谷九斗二升一合合之大半。此肠胃所受水谷之数也。平人则不然。胃满则肠虚,肠满则胃虚,更虚更满,故气得上下,五脏安定,血脉和则精神乃居,故神者水谷之精气也。故肠胃之中,常留谷二斗,水一斗五升。故平人日再后,后二升半,一日中五升。七日,五七三斗五升,而留水谷尽矣。故平人不食饮七日而死者,水谷精气津液皆尽故也。
  【马莳曰:此详言平人皆不食而死之故也。平人者,无病之人也。】
  【张志聪曰:此论人之脏腑形骸,精神气血,皆借水谷之所资生,水谷绝则形与气俱绝矣。六节脏象论曰:五味入口,藏于肠胃,味有所藏以养五气,气和而生,津液相成,神乃自生。故神者水谷之精气也。平人不然者,谓平常无病之人,胃满则肠虚,肠满则胃虚,日夜消化,止留三斗五升,无有如此之留积也。是以不饮食七日,则所留之水谷尽矣。水谷尽,则精气津液皆尽矣。】
  【王芳候曰:病人不饮食七日不死者,水谷留积故也,盖留积则为病矣。】

   海论篇第三十三
  【马莳曰:内论人有四海,故名篇。】

  黄帝问于岐伯曰:余闻刺法于夫子,夫子之所言,不离于营卫血气。夫十二经脉者,内属于腑脏,外络于肢节,夫子乃合之于四海乎?岐伯答曰:人亦有四海十二经水,经水者皆注于海,海有东西南北,命曰四海。黄帝曰:以人应之奈何?岐伯曰:人有髓海,有血海,有气海,有水谷之海,凡此四者以应四海也。黄帝曰:远乎哉,夫子之合人天地四海也。愿闻应之奈何?岐伯答曰:必先明知阴阳表里荥输所在,四海定矣。黄帝曰:定之奈何?岐伯曰:胃者水谷之海,其输上在气冲,下至三里。冲脉者,为十二经之海,其输上在于大杼,下出于巨虚之上下廉。膻中者,为气之海,其输上在柱骨之上下,前在于人迎。脑为髓之海,其输上在于其盖,下在风府。
  【马莳曰:此言人之有四海也。人有四海者,即下髓海、血海、气海、水谷之海也。十二经水者,即清水、渭水、海水、湖水、汝水、渑水、淮水、漯水、江水、河水、济水、漳水也。夫天下经常之水固有十二,而此水皆注于海,海有东西南北之四方,故不曰十二,而止曰四海也。惟胃为水谷之海,其输穴上在气冲,下至三里。惟冲脉为十二经之血海,其输穴上在于足太阳膀胱经之大杼,下出于足阳明胃经之巨虚上廉与巨虚下廉。又膻中为气之海,其输穴在于督脉,经天柱骨之上下,前在于足阳明胃经之人迎。又脑为髓之海,其输穴在于其盖,即督脉经之百会,下在于督脉经之风府。】
  【张志聪曰:夫天主生物,地主成物,是以人之形身,应地之四海十二经水。然水天之气,上下相通,是以头气有街,胸气有街,腹气有街,胫气有街,经气上下之出入也。故合人于天地四海,必先明知阴阳表里荥输之所在,四海定矣。胃者水谷之海,其输上在气冲,气在腹者止之背俞,下至足之三里,是水谷之海,上通于天气,而下通于经水也。冲脉者为十二经之海,其输上在于太阳之大杼,下至巨虚之上下廉,而出于胫气之街,是冲脉之外通于天气,而内通于经水也。膻中者为气之海,在膺胸之内,宗气之所聚也,宗气流于海,其下者注于气街,其上者走于息道,故气在胸者止之膺与背俞,故其输上在背之天柱,前在膺胸之人迎,是气海之上通于天,而下通于经水也。脑为髓之海,气在头者止之于脑,故其输上在于其盖,下在督脉之风府,是髓海之上通于天而下通于经水也。是十二经脉,应地之十二经水。经水者皆注于海,海有东西南北,而海之云气上通于天,是以人之所以合天地四海也。】

  黄帝曰:凡此四海者,何利何害?何生何败?岐伯曰:得顺者生,得逆者败。知调者利,不知调者害。
  【马莳曰:此言四海之得生且利者,以其须而善调之,否则败害至矣。】
  【姚士因曰:人合天地四海升降出入,运行无息,故得顺而和,则生利无穷,逆而不调,则败害至矣。】

  黄帝曰:四海之逆顺奈何?岐伯曰:气海有余者,气满,胸中悗息,面赤。气海不足,则气少不足以言。
  【马莳曰:此言四海之逆顺,先举气海之偏胜者言之,见其所以为逆,反此则为顺。有余者邪气有余而实,不足者正气不足而虚也。下文仿此。】
  【吴懋先曰:天地阴阳之道,更相和平者也,故有余不足,皆为之逆。膻中者,宗气之所居,上出于喉,以司呼吸,故气海有余者,气满胸中,气息悗乱,气上逆故面赤也。气海不足则气少,气少故不足于言。】

  血海有余,则常想其身大,怫然不知其所病。血海不足,亦常想其身小,狭然不知其所病。
  【马莳曰:此言血海之偏胜而病者,见其所以为逆,反此则为顺矣。盖承上文冲脉为十二经之海者而言耳。】
  【吴懋先曰:冲脉起于胞中,上循背里为经脉之海,其浮而外者,循腹右,上行至胸中,而后散于皮肤之间。是冲脉之血,充贯于周身,故有余则觉其身大,不足则觉其身小,怫然狭然,不知其为何病。】
  【王芳侯曰:血以应水,故有余常想其大,不足则觉其为小矣。】

  水谷之海有余则腹满,水谷之海不足则饥不受谷食。
  【马莳曰:此言水谷之海偏胜则病,见其所以为逆,反此则为顺也。】
  【姚士因曰:胃气有余故腹胀满,胃气不足故饥而不受谷食。】

  髓海有余则轻劲多力,自过其度。髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧。
  【马莳曰:此言髓海之偏胜而病者,见其所以为逆,反此则为顺也。】
  【姚士因曰:精液补益脑髓,而下流阴股,故髓海有余,则足劲轻健而多力。度,骨度也。髓从骨空循度而上通于脑,故有余则自过其度矣。髓海不足则精液竭,精液者,所以濡空窍者也,是以耳为之鸣,目无所见。液脱者,骨属屈伸不利,故胫酸而懈怠安卧。】

  黄帝曰:余已闻逆顺,调之奈何?岐伯曰:审守其输,而调其虚实,无犯其害。顺者得复,逆者必败。黄帝曰:善。
  【马莳曰:此言善守四海之输穴,以善调之,则有利无害,得顺而不得逆也。审四海之穴而善守之,以行补泻之法,虚则补之,实则泻之,则有利无害,顺者可复,否则逆而为败矣。】
  【吴懋先曰:审其输则知其四海之通于经,而经俞之外通于气也。调其虚实,则有余不足自和矣。害,谓经气之逆,复则反逆为顺也。】

   五乱篇第三十四
  【马莳曰:内言气有五乱,故名篇。】

  黄帝曰:经脉十二者,别为五行,分为四时,何失而乱?何得而治?岐伯曰:五行有序,四时有分,相顺则治,相逆则乱。黄帝曰:何谓相顺?岐伯曰:经脉十二者以应十二月,十二月者分为四时,四时春夏秋冬夏,其气各异,荣卫相随,阴阳已和,清浊不相干。如是则顺之而治。黄帝曰:何谓逆而乱?岐伯曰:清气在阴,浊气在阳,荣气顺脉,卫气逆行,清浊相干,乱于胸中,是谓大悗。故气乱于心则烦心密嘿,俯首静伏。乱于肺则俯仰烦喝,接手以呼。乱于肠胃则为霍乱。乱于臂胫则为四厥。乱于头则为厥逆,头重眩仆。
  【马莳曰:此言人有五乱,而诸证各有所见也。夫脉与四时相合,是谓顺也。惟清气宜升,当在于阳,反在于阴;浊气宜降,当在于阴,而反在于阳。荣气阴性,精专固顺,宗气以行于经隧之中,卫气阳性,慓悍滑利,宜行于分肉之间。今昼不行于阳经,夜不行于阴经,其气逆行,乃清浊相干,乱在胸中,是之谓大闷也。故气乱于心,或乱于肺,或乱于肠胃,或乱于臂胫,或乱于头,各有其证候者如此。】
  【张志聪曰:本经邪客篇云,五谷入于胃也,其糟粕津液宗气分为三隧。故宗气积于胸中,出于喉咙,以贯心脉而行呼吸焉。荣气者,泌其津液,注之于脉,化而为血,以荣四末,内注五脏六腑以应刻数焉。此言宗气积于胸中,上贯心脉,同荣气行于脉中,以应呼吸漏下。五味篇曰:谷始入于胃,其精微者,先出于胃之两焦,以溉五脏,别出两行荣卫之道,其大气之搏而不行者,积于胸中命曰气海,出于肺,循喉咽,故呼则出,吸则入。此言宗气积于胸中,上出于肺,偕卫气行于脉外,以应呼吸漏下。此荣行脉中,卫行脉外,宗气两行荣卫之道,一呼一吸,脉行六寸,漏下二刻,人二百七十息,脉行十六丈二尺为一周;漏下百刻,人一万三千五百息,脉行五十度而大周于身。此清气在阴,浊气在阳,荣行脉中,卫行脉外,清浊之不相干也。又曰:卫气者,出其悍气之慓疾,而先行于四末分肉皮肤之间而不休者也。昼日行于阳,夜行于阴,常从足少阴之分间,行于五脏六腑,此荣卫相将,偕行于脉外,昼行阳二十五度,夜行阴二十五度,与荣行脉中卫行脉外之各走其道,清浊之不相干也。经脉十二以应十二月者,六脏六腑之经脉,循度环转,行十六丈二尺为一周也。分为四时者,一日之中有四时,朝则为春,日中为夏,日入为秋,夜半为冬。卫气昼行于阳,夜行于阴,其气各异。荣卫相随,阴阳相和,而清浊不相干也。夫循脉之荣卫宗气从胸而上出于心肺,顺脉而行,以荣四末,内注五脏六腑,以应刻数。其荣卫相随,昼行阳而夜行阴者,与脉逆行,从头注于臂胻,以行三阳之分,夜则内行脏腑之阴,与荣行脉中卫行脉外之气不相干也。所谓清浊相干者,循脉之荣卫,与行阴行阳之荣卫相干,是以乱于胸,乱于心肺,及乱于肠胃臂胻头也。】

  黄帝曰:五乱者,刺之有道乎?岐伯曰:有道以来,有道以去。审知其道,是谓身宝。黄帝曰:善。愿闻其道!岐伯曰:气在于心者,取之手少阴心主之输。气在于肺者,取之手太阴荥、足少阴输。气在于肠胃者,取之足太阴阳明,不下者取之三里。气在于头者,取之天柱大杼;不知,取足太阳荥输。气在于臂足,取之先去血脉,后取其阳明少阳之荥输。
  【马莳曰:此言刺五乱之穴也。道者,脉路也。邪之来也,必有其道,则邪之去也,亦必有其道,审知其道而善去之,斯谓养身之宝。故气乱于心者,当取之手少阴心经之输穴神门,手心主即厥阴心包络经之输穴大陵。气乱于肺者,取足太阴脾经荥穴鱼际,足少阴肾经之输穴太溪。气在于肠胃者,取之足太阴脾经之输穴太白,足阳明胃经之输穴陷谷;如刺之而邪气不下,当取足阳明胃经之三里。若气在于头者,取之足太阳膀胱经之天柱,又取于本经之大杼;如取之而病尚不知,又当取本经之荥穴通谷、输穴束骨。若气在于臂足者,当先去其臂足之血脉,然后在臂则取手阳明大肠经之荥穴二间、输穴三间,手少阳三焦经之荥穴液门、输穴中渚。在足则取足阳明荥穴内庭、输穴陷谷,足少阳胆经之荥穴侠溪、输穴临泣。】
  【张志聪曰:道者,谓各有循行之道路。有道以来,有道以去者,言有道以来,而清浊相干,亦当有道以去,而阴阳相和也。故审知逆顺之道,是谓养身之宝。取手少阴手太阴之荥输者,取气以顺其宗气之上行也。本经云:宗气流于海,其上者走于息道,其下者注于气街。又曰:冲脉者,十二经之海也,与少阴之大络起于肾下,出于气街。取足少阴输者,顺宗气之下行也。取足太阴阳明而复取之三里者,先取气而后取脉也。取天柱大杼而复取之荥输者,先取脉而后取气也。盖清浊相干,乃经脉外内之血气厥逆也。经脉篇曰:六经络手阳明少阳之大络,起于五指间,上合肘中。逆气在于臂足,取之先去血脉,后取其阳明少阳之荥输者,先去其脉中之逆,使脉外之血气,溜注于脉中,而阴阳已和也。】

  黄帝曰:补泻奈何?岐伯曰:徐入徐出,谓之导气。补泻无形,谓之同精。是非有余不足也,乱气之相逆也。黄帝曰:允乎哉道!明乎哉论!请着之玉版,命曰治乱也。
  【马莳曰:此言治五乱者,惟以导气,不与补泻有余不足者同法也。凡有余者则行泻法,不足者则行补法。今治五乱者,则其针徐入徐出,导气复故而已,不必泥定补泻之形。以其精气相同,非真有余与不足也,不过乱气之相逆耳,何必以补泻哉!】
  【张志聪曰:徐入徐出者,导其气之来去也。荣卫者,精气也。同生于水谷之精,故谓之同精。出入补泻,非为有余不足,乃导乱气之相逆也。】

   胀论篇第三十五
  【马莳曰:内详论脏腑胀由胀形之治法,故名篇。】

  黄帝曰:脉之应于寸口,如何而胀?岐伯曰:其脉大坚以濇者,胀也。黄帝曰:何以知脏腑之胀也?岐伯曰:阴为脏,阳为腑。
  【马莳曰:此言据脉可以知胀,阴脉属脏而阳脉属腑也。脉见于寸口,其脉大者,以邪气有余也;其脉坚者,以邪气不散也;其脉濇者,以气血濇滞也,故为胀。然脉大而坚者为阳脉,其胀在六腑,脉涩而坚者为阴脉,其胀在五脏也。】
  【张志聪曰:此承上文言卫气之行于形身脏腑之外内,有顺有逆,逆顺不从,在外则为脉胀肤胀,在内则为脏腑之胀矣。寸口坚大为阳脉,濇为阴脉,阴为脏,阳为腑,以脉之阴阳,则知脏腑之胀矣。】

  黄帝曰:夫气之令人胀也,在于血脉之中耶?脏腑之内乎?岐伯曰:三者皆存焉,然非胀之舍也。黄帝曰:愿闻胀之舍!岐伯曰:夫胀者,皆在于脏腑之外,排脏腑而郭胸胁,胀皮肤,故命曰胀。黄帝曰:脏腑之在胸胁腹里之内也,若匣匮之藏禁器也,各有次舍,异名而同处一域之中,其气各异,愿闻其故。【此处必缺岐伯所答之言。】
  黄帝曰:未解其意,再问。岐伯曰:夫胸腹,脏腑之郭也;膻中者,心主之宫城也;胃者,太仓也;咽喉小肠者,传送也;胃之五窍者,闾里门户也;廉泉玉英者,津液之道也。故五脏六腑者,各有畔界,其病各有形状。营气循脉,卫气逆为脉胀,卫气并脉循分为肤胀。三里而泻,近者一下,远者三下,无问虚实,工在疾泻。
   【马莳曰:此明言胀之所舍,而胀则成于卫气之逆,其法在于急泻三里也。夫胀不在于血脉之中,亦不在于脏腑之内,乃在于脏腑之外,胸胁之内,排其脏腑,而以胸胁为郭,其皮肤亦为之胀,此则胀之所舍也。且脏腑在胸胁腹里之内,虽同处于一域,然其病各有所异者,以其各有畔界也。故胸胁为脏腑之郭,膻中为心主之宫城,胃为太仓,咽喉小肠为传送水谷之道,胃有五窍为闾里门户,廉泉玉英为津液之道。所以脏腑各有畔界,而病亦各有形状也。然其所以胀者,不在于营气,而在于卫气。盖营气阴性精专随宗气行,不能为胀。唯卫气逆行,则并脉循分肉者,始为脉胀,而成为肤胀耳。是以胃为脏腑之海,而三里为胃经之合,当泻其三里。病近者,一次泻之;病久者,三次泻之。不必拘其虚实,而工在于急泻之也。】
  【张志聪曰:此病在气而及于脏腑血脉之有形,故三者皆存焉,然非胀之舍也。胀之舍,在内者,皆在于脏腑之外,空郭之中;在外者,胀于皮肤腠理之间,故命曰胀,谓胀在无形之气分也。帝复问脏腑在于胸腹之内,如匣匮所藏之禁器,而各有界畔,五脏六腑,其气各异。今胀气皆在于脏腑之外,何以分别某脏某腑之胀乎?伯言夫卫气生于胃腑水谷之精,日行于阳,夜行于阴,逆于阳则为脉胀肤胀,逆于阴则为空郭之胀,及五脏六腑之胀也。夫胸腹者,脏腑之郛郭;膻中者,心主之宫城。胀者皆在于脏腑之外,排脏腑而郭胸胁,此卫气逆于阴,而将为脏腑之胀矣。胃主受纳水谷,为太仓而居中焦,在上为咽喉,主传气而送水谷,在下口为小肠,主传送糟粕津汁,是故胃之五窍,犹闾里之门户也。盖水谷入胃,其味有五,津液各走其道,酸先入肝,苦先入心,甘先入脾,辛先入肺,咸先入肾。五脏主藏水谷之精者也,其流溢于下焦之津液,从任脉而出于廉泉玉英,以濡上之空窍,故五脏六腑各有界畔,其病各有形状也。如营气循脉,卫气逆于脉中则为脉胀;若并脉而循行于分肉,则为肤胀。盖卫气虽常然并脉循行于分肉,而行有逆顺,若并脉顺行而乘于脉中,则为脉胀,行于肤肉,则为肤胀,此皆卫气之逆行,故曰若顺逆也。当取足阳明胃经之三里而泻之。在于肤脉而近者一泻,在于城郭而远者三下,无问虚实,工在疾泻。盖留之则为脏腑之胀矣。卫气出于太仓,故泻胃之三里。 吴懋先曰:卫气逆于空郭中,则为鼓胀;着于募原,而传送液道阻寒者,则为肠胃之胀;门户界畔不清者,则为五脏之胀。此皆胃腑之门户道路,故泻足之三里。若病久而成虚者,泻之反伤胃气。故曰,工在疾泻。疾泻者,治其始萌也。 杨元如曰:逆则生长之机渐消,故久而未有不成虚者。审其传送阻塞者泻之,门户液道不通者通之,界畔不清者理之,正气不足者补之,补泻疏理兼用,斯为治胀之良法。若新病而不大虚者,急宜攻之,可一鼓而下。 倪冲之曰:廉泉玉英者,津液之道也。液道不通,则空窍闭塞,而气逆于中矣。故治胀者;当先通其津液。故曰,若欲下之,必先举之。 朱卫公曰:液者,所以灌精濡空窍者也。其别气出于耳而为听,宗气上出于鼻而为臭,浊气出于胃,走唇舌而为味,其精阳之气,上走于目而为睛,故液道不通则诸气皆逆矣。】

  黄帝曰:愿闻胀形!岐伯曰:夫心胀者,烦心短气,卧不安;肺胀者,虚满而喘咳;肝胀者,胁下满而痛引小腹;脾胀者,善哕,四肢烦悗,体重不能胜衣,卧不安;肾胀者,腹满引背,央央然腰髀痛。【胜,平声。】
  【马莳曰:此下二节,明上节之病各有形状,而此节以五脏之胀形言之也。】
  【吴懋先曰:此卫气逆于城郭中而为脏腑之胀也。愿闻胀形者,问五脏六腑之胀形,始在无形而及于有形也。】

  六腑胀:胃胀者,腹满,胃脘痛,鼻闻焦臭,妨于食,大便难。大肠胀者,肠鸣而痛濯濯,冬日重感于寒,则飧泄不化。小肠胀者,少腹(月真)胀,引腰而痛。膀胱胀者,少腹满而气癃。三焦胀者,气满于皮肤中,轻轻然而不坚。胆胀者,胁下痛胀,口中苦,善太息。 【(月真),音嗔。】
  【马莳曰:此以六腑之胀形言之也。】

  凡此诸胀者,其道在一。明知逆顺,针数不失。泻虚补实,神去其室。致邪失正,真不可定。粗之所败,谓之夭命。补虚泻实,神归其室。久塞其空,谓之良工。
  【马莳曰:此言治胀之法,补泻有得失,而医工分高下也。】
  【姚士因曰:其道在一者,谓三合而为一也。逆顺者,谓营行脉中,卫行脉外,相逆顺而为行也。塞其空者,外无使经脉肤腠疏空,内使脏腑之神气充足,自无厥逆之患。此良工治未病也。】
  【莫仲超曰:上节言无问虚实,工在疾泻,此复曰,泻虚补实,神去其室。是又当审其邪正而补泻之,圣人之虑深矣,学者不可不深体之。】

  黄帝曰:胀者焉生?何因而有?岐伯曰:卫气之在身也,常然并脉,循分肉,行有逆顺,阴阳相随,乃得天和。五脏更始,四时有序,五谷乃化。然后厥气在下,营卫留止,寒气逆上,真邪相攻,两气相搏,乃合为胀也。
  【马莳曰:此言胀之所由生也。卫气之行于人身,昼行于阳经,夜行于阴经,并脉循分肉而行出入之间,自有逆顺,阴阳相随,乃得天和。故五脏随时以更始,五谷自化。惟厥气从下而逆,则营卫遂失其常而留止不行,寒邪随厥气以上行,真邪相攻,两气相搏,乃合而为胀耳。上文言卫气逆为脉胀,又并脉循分肉为肤胀者,此可见矣。】
  【张志聪曰:此言卫气逆行,因下焦寒气之所致也。夫卫气之在身也,常然并脉,循于分肉,而行有逆顺。盖卫气与脉内之营气,相逆顺而行也。阴阳相随者,谓脉外之营卫相将而行。阴阳清浊,有逆有顺,乃得天和。应天气之右旋而西转,经水皆归于东流,得天地自然之和气。五脏更始者,谓营行于脏腑经脉,外内出入,阴阳递更,终而复始也。四时有序者,谓卫气日行于阳,夜行于阴,应四时寒暑之往来也。阴阳和平,五谷乃化,而营卫生焉。此先论其阴阳和调,然后论厥逆之因,乃厥气在下,营卫留止,寒气逆上,真邪相攻,两气相搏,乃合为胀也。】

  黄帝曰:善。何以解惑?岐伯曰:合之于真,三合而得。帝曰:善。黄帝问于岐伯曰:胀论言无问虚实,工在疾泻。近者一下,远者三下。今有其三而不下者,其过焉在?岐伯对曰:此言陷于肉肓而中气穴者也。不中气穴,则气内闭;针不陷肓,则气不行;上越中肉,则卫气相乱,阴阳相逐。其于胀也,当泻不泻,气故不下,三而不下,必更其道,气下乃止,不下复始,可以万全,乌有殆者乎?其于胀也,必审其胗,当泻则泻,当补则补。如鼓应桴,恶有不下者乎?【肓,音荒。中,去声。恶,音乌。】
  【马莳曰:此言胀之愈与不愈,在于针之有得失也。上文言胀贵于急泻,近者一下,远者三下。今下之者三,而病有不下者,正以邪之陷于肉肓,而中于气穴,故针之者,必当中于气穴肉肓可也。盖不中气穴,则邪气少闭于内,针不陷肉肓,则邪气不行于外,致使此邪上越。所刺之肌肉间,则卫气相乱,阴阳诸经相乘而逐。其胀当泻不泻,邪故不下。三而不下,必更其道,务使气下而止针。设若不下,又复始针,庶可以万全也。且验胀之退否,胗胀则胀,胀则泻之;胗退则退,退则补之,其法有如此者。】
  【张志聪曰:真者所受于天,与谷气并而充身者也。下焦先天之真元,上与阳明相合,化水谷之精微,生此营卫二气,元真之气,通会于腠理,与营卫合并而充行于形身者也。故营卫二气,合之于真元,三合而得其厥逆之因矣。如天真之气,厥逆在下,则营卫之气,留止于上矣。下焦寒水之气上逆,则真邪相攻,营卫两气相搏,乃合而为胀也。夫元真之气,天乙之真元也,与寒水之气相合,故真邪相搏,则真气反厥于下,而寒气反逆于上矣,真气不得上合于营卫,则营卫留止矣。然卫气逆于内,而为脏腑之胀者,有城郭募原之分也。募原者,脏腑之膏肓也。夫卫气之逆于内而为胀者,在于宫城空郭之中,故取之三里,三下而已。今有其三而不下者,此陷于肉肓而中气穴故也。故针不中气穴,则气闭于内,而不得外出。针不陷肓,则气不行而不能上越。故三而不下者,必更其道,取之气穴,恶有不下者乎?按气穴有三百六十五,以应一岁。即上纪之胃脘,下纪之关元诸穴,非溪谷之会,是以中肉则卫气相乱阴阳相逐,盖卫气行于皮肤脏腑之肉理,今入于气穴,故不当取之肉也。】
  【姚士因曰:按《金匮玉函》云:腠者,是三焦通会元真之处。理者,是皮肤脏腑之纹理也。夫脏腑之纹理,乃脏腑募原之肉理,而肉理之中有脉系,卫气陷于肓膜而入于脉络,故当取之气穴也。】

   五癃津液别篇第三十六
  【马莳曰:内论五液而为水胀,则必为癃,故名篇。】
  【吴懋先曰:此章论水谷所生之津液,各走其道,别而为五,如五道癃闭,则为水胀。五别者,为汗,为溺,为唾,为泪,为髓。五癃者,液不渗于脑而下流,阴阳气道不通,四海闭塞,三焦不泻,而津液不化。水谷留于下焦,不得渗于膀胱,则水溢而为水胀,因以名篇。上章论气胀之因,此章论水胀之因,得其因则知所以治矣。】

  黄帝问于岐伯曰:水谷入于口,输于肠胃,其液别为五,天寒衣薄则为溺与气,天热衣厚则为汗,悲哀气并则为泣,中热胃缓则为唾。邪气内逆则气为之闭塞而不行,不行则为水胀。余知其然也,不知其所由生,愿闻其道。岐伯曰:水谷皆入于口,其味有五,各注其海,津液各走其道。故三焦出气,以温肌肉充皮肤为其津,其流而不行者为液。天暑衣厚则腠理开,故汗出。寒留于分肉之间,聚沫则为痛。天寒则腠理闭,气湿不行,水下流于膀胱则为溺与气。五脏六腑,心为之主,耳为之听,目为之候,肺为之相,肝为之将,脾为之卫,肾为之主外。故五脏六腑之津液,尽上渗于目。心悲气并则心系急,心系急则肺举,肺举则液上溢。夫心系与肺不能尽举,乍上乍下,故咳而泣出矣。中热则胃中消谷,消谷则虫上下作,肠胃充郭故胃缓,胃缓则气逆,故唾出。
  【马莳曰:此言五液之所由主也。伯言人之所以有津与液者,正以水谷皆入于口,其味有五,各上注其气于气海之中,积为宗气津液,各走其道。故三焦者,上焦为宗气之所出,中焦为营气之所出,下焦为卫气之所出。共出其气,以温外之肌肉,充外之皮肤者为津;其在内之流而不行者为液也。人之所以有汗者,正以天暑衣厚,则人之腠理开,故汗出。若有寒气留于分肉之间,则沫聚而为痛也。人之所以有溺与气者,正以天寒则腠理闭,内之气与湿俱不行,其水下留于膀胱,则前为溺而后为气耳。人之所以有泣者,正以五脏六腑,心为之大主,而耳目肺肝脾肾,皆所以辅相此心者也。故五脏六腑之津液,尽上渗于目。如心悲气并,故心系急,肺叶举,津液因随之而上溢,此泣之所由出也。盖心系与肺不能尽举,本乍上而乍下者,今心系急而肺叶举,此其所以咳而泣乃出也。人之所以有唾者,正以胃中热则易消谷之故耳。其消谷之时,虫必上下交作,谷既消尽,则肠胃亦已充郭,故胃亦宽缓。夫胃宽缓则气得上逆而升,唾斯随气而上出者也。此论五液之为病,而岐伯详言之如此。】
  【张志聪曰:此论精别而为津为液,为汗为溺,为泣为唾也。胃者,五脏六腑之海。水谷皆入于胃,五脏六腑皆禀气于胃,五味各归其所喜,其津液各走其道,随三焦出气以温肌肉充皮肤者为津,其流而不行者为液。流者淖泽注于骨,补益脑髓,灌精而濡空窍者也。腠理者分肉之纹理,津随三焦出气,淖注于皮肤肌肉之间,故腠理开则汗大泄。如有寒而留聚于分肉之间,则排裂分肉而为痛。沫者,津聚而为沫也,此言津之为汗也。至若天寒则腠理闭塞,三焦之气因湿而不行,津水下流于膀胱,则为溺与气。夫膀胱为州都之官,津液藏焉。气化而出者为溺藏于膀胱者,化生太阳之气,此言津之为溺也。愚按为汗、为溺、为血、为髓,皆水谷津液之化,伯因帝问而分别答之。言津随寒暑之气而外内出入,然一日之中有四时,而饮食衣服亦有寒温厚薄,读者不以文害义,庶为得之。夫心为君主之官,乃五脏六腑之主。耳目者,上之空窍,津液之所注也。将相卫者,为君主之臣使也。肾主外者,肾主藏津液,所以灌精濡空窍者也。心悲气并者,心悲则脏腑之气,皆上并于心,听令于君主也。气并于心则心系急,心系急则肺举,肺乃心之盖也,肺举则液上溢,肺主气而水随气行也。心系与肺不能尽举,乍上乍下,下则为咳,上则泣出矣。此言五脏六腑之津液,上渗于目而为泣,由心悲肺举而出也。口问篇曰:胃缓则廉泉开,故涎下,补足少阴。盖任脉起于足少阴之阴中,上出于廉泉,胃缓则少阴之气,不与阳明相合,反上逆于廉泉,则水液随之,故涎唾也。此言液之为唾也。】

  五谷之精液,和合而为高者,内渗入于骨空,补益脑髓,而下流于阴股。阴阳不和,则使液溢而下流于阴,髓液皆减而下,下过度则虚,虚故腰背痛而胫酸。阴阳气道不通,四海闭塞,三焦不泻,津液不化。水谷并于肠胃之中,别于回肠,留于下焦,不得渗膀胱,则下焦胀。水溢则为水胀。此津液五别之逆顺也。
  【马莳曰:此原水胀之所由成也。高当作膏。五谷精液,合而成为膏者,渗入于骨空之中,及补益脑髓,以下流于阴股。惟阴阳各经之气不和,则液溢下而下流于阴器矣。其髓液皆减而下行,下行过多则必虚,致腰背痛而胫酸。斯时也,阴阳之气道不通,四海闭塞,三焦不能输泻其精液,无自而化其水谷,并居于肠胃之中,别于回肠而不入,留于下焦而不行,不得渗入膀胱,故下焦胀而水溢,遂使水胀之病所由成也。此津液五别之逆顺如此。】
  【张志聪曰:此言精液之为髓也。夫肾主藏精而主骨,和合而高者,五谷之液与肾脏之精,相和合而渗入于骨空,上行而高者,从骨空而补益脑髓,复从髓空而下流阴股,此精液淖注于骨而为髓,先上益于脑而复下流。故曰,五谷之精液,和合而为高者。复论五液闭癃,而为腰痛水胀诸病。曰,阴阳不和者,少阴与阳明之不和也。阴阳之气不和,则液与精不合,使液溢于骨外而下流于阴矣。液溢于外,则髓液皆减而下,是不能为高矣。下流过度,则骨虚而腰痛胫酸矣。此髓道之闭癃也。阴阳气道不通,则津液不得注于海,而四海闭塞矣。三焦之气不通,泻于肌腠,而津液不化矣。济泌之汁,不得渗于膀胱,而下焦胀矣。水溢于下,则上逆而为水胀矣。此津液五别之逆顺也。】

   五阅五使篇第三十七
  【马莳曰:内有五阅以观五气,五气者为五脏之使也,故名篇。】

  黄帝问于岐伯曰:余闻刺有五官五阅以观五气。五气者,五脏之使也,五时之副也。愿闻其五使当安出?岐伯曰,五官者,五脏之阅也。黄帝曰:愿闻其所出,令可为常。岐伯曰:脉出于气口,色见于明堂。五色更出,以应五时,各如其脏。经气入脏,必当治里。【见,音现。更,平声。】
  【马莳曰:此言五官为五脏之外阅,五色尤验于明堂也。刺法有五官,如下文鼻为肺之官、目为肝之官、口唇为脾之官、舌为心之官、耳为肾之官者是也。此五官者,可五阅以观青黄赤白黑五气,正以五气者,乃五脏之所使,如肝青、心赤、脾黄、肺白、肾黑是也。又五时之所别,如春肝、夏心、至阴脾、秋肺、冬肾是也。但五气所出,可以常验。五脏者,正以脉虽出于气口,而五色必见于明堂,其五色迭出以应五时,各如其常。惟外经邪气入脏,必当从里以治之,盖由外固可以知内,而病在于里,不得以治外也。】
  【莫仲超曰:此章论五脏之气,外见于五色,上通于五窍,五色更出以应五时,各如其脏,此从内而应于外也。如从外而内,是当皮而络,络而脉,脉而经,经而脏。故曰,经气入脏,必当治里。夫色见于皮肤,五脏之气见于色者,盖亦从经脉而出于皮肤,故曰五脉安出,五色安见。 杨元如曰:色气应天,经脉应地。五脏者,在地五行之所生也,而色见于面,此五行之气上呈于天也。从内而外者,由脏而经脉皮肤,应地气之上腾于天。从外而内者,由皮肤经脉而脏,应天气之下降于地。升降出入,环转无端,故曰经气入脏,必当治里。】

  帝曰:善。五色独决于明堂乎?岐伯曰:五官已辨,阙庭必张,乃立明堂。明堂广大,藩蔽见外,方壁高基,引垂居外,五色乃治。平博广大,寿中百岁。见此者,刺之必已。如是之人者,血气有余,肌肉坚致,故可苦以针。【中,去声。】
  【马莳曰:此言五色虽决于明堂,而凡诸部博大者,寿必高而病易已也。帝以五色独决于明堂为疑,伯言五官在外,晓然可辨。其阙上者,咽喉也,阙中者,肺也,即两眉之间也。庭者,额中也,即首面也,颜也,必开而张,乃立明堂以阅之。明堂者,鼻也。其明堂广大而为蕃为蔽者,又见于外,盖颊侧谓之蕃,耳门谓之蔽耳。四周之壁既方,地角之基又高,引垂向外,五色又顺,平博广大,寿当中百岁也。设有病时,见此五色,则刺之而病必已。盖如是之人,血气有余,肌肉坚致,故可苦之以针而刺之也。】
  【莫仲超曰:此论五脏之气,应土基之博厚也。阙庭,天庭也。明堂,王者听政之堂,犹天阙在上,王宫在下也。藩蔽者,颊侧耳门之间,犹明堂之藩屏也。方壁高基者,四方之墙壁坚固,地基高厚也。引垂居外者,边陲在外,为中土保障也。此土基之平博广大,以配五色之润泽高明。如是者,天地交而二气亨,寿必中百岁而去。】

  黄帝曰:愿闻五官。岐伯曰:鼻者肺之官也,目者肝之官也,口唇者脾之官也,舌者心之官也,耳者肾之官也。
  【马莳曰:此言五官之所在也。肺在内而鼻为之窍,所以司吸呼也,故为肺之官。肝在内而目为之窍,所以别五色也,故为肝之官。脾在内而口唇为之窍,所以纳五谷也,故为脾之官。心在内而舌为之窍,所以辨五味也,故为心之官。肾在内而耳为之窍,所以听五声也,故为肾之官。】
  【张志聪曰:官之为言司也。所以闻五臭,别五色,受五谷,知五味,听五音,乃五脏之气,外应于五窍,而五窍之各有所司也。】

  黄帝曰:以官何候?岐伯曰:以候五脏。故肺病者喘息鼻张,肝病者眦青,脾病者唇黄,心病者舌卷短颧赤,肾病者颧与颜黑。【卷,上声。】
  【马莳曰:此言五官可以候五脏之病也。鼻为肺之官,故肺病者,当病喘息,其鼻乃张也。目为肝之官,故肝病者,其目眦必青。唇为脾之官,故脾病者,其唇必黄也。舌为心之官,故心病者,其舌必卷而短,颧亦必赤也。耳为肾之官,故肾病者,颧与颜皆黑也。】
  【莫仲超曰:五官者,五脏之阅也。阅其五官之色证,则知五脏之病也。】

  黄帝曰:五脉安出?五色安见?其常色殆者如何?岐伯曰:五官不辨,阙庭不张,小其明堂,藩蔽不见,又埤其墙,墙下无基,垂角去外,如是者虽平常,殆,况加疾哉!【埤,音裨。】
  【马莳曰:此言诸部狭小者必殆也。五脏之脉,安所从出,五脏之色,安所从见?其常色见者,而又至于危,皆帝之所疑也。伯言人之五官,既不可辨,阙庭又不张,明堂又狭小,藩蔽不可见,其墙又卑,墙下无基,垂角在外,如是者虽无病,而平常尚有殆者,况加之以有病哉!】
  【莫仲超曰:此言土基埤薄者,其常色亦殆。盖人秉天地之气所生,得博厚高明而后能悠久。】

  黄帝曰:五色之见于明堂,以观五脏之气,左右高下,各有形乎?岐伯曰:腑脏之在中也,各以次舍,左右上下,各如其度也。
  【马莳曰:此言面部之左右上下,各如腑脏在中之次舍,所以可观五色于明堂也。帝问五色见于明堂者,可以观五脏之气,然左右上下,各有形可验,而一如其在中之度乎?伯言腑脏之在中也,各有次舍,而面部之左右上下,悉如其在中之度耳,故可以观而知也。按本经五色篇曰:庭者,首面也。阙上者,咽喉也。阙中者,肺也。下极者,心也。直下者,肝也。肝左者,胆也。下者,脾也。方上者,胃也。中央者,大肠也。挟大肠者,肾也。当肾者,脐也。面王以上者,小肠也。面王以下者,膀胱子处也。颧者,肩也。颧后者,臂也。臂下者,手也。目内眦上者,膺乳也。挟绳而上者,背也。循牙车以下者,股也。中央者,膝也。膝以下者,胫也。当胫以下者,足也。巨分者,股里也。巨屈者,膝膑也。此五脏六腑之部分也。此篇当与五色篇参看。】
  【莫仲超曰:明堂者,鼻也。五脏次于中央,六腑挟其两侧,言五色见于明堂,而脏腑之气,各有所次之部位也。】

    逆顺肥瘦篇第三十八
  【马莳曰:首节有行之逆顺,后分肥瘦壮幼等刺法,故名篇。】

  黄帝问于岐伯曰:予闻针道于夫子,众多毕悉矣。夫子之道,应若失而据未有坚然者也,夫子之问学熟乎?将审察于物而心生之乎?岐伯曰:圣人之为道者,上合于天,下合于地,中合于人事。必有明法,以起度数,法式检押,乃后可传焉。故匠人不能释尺寸而意短长,废绳墨而起平水也。工人不能置规而为圆,去矩而为方。知用此者,固自然之物,易用之教,逆顺之常也。黄帝曰:愿闻自然奈何?岐伯曰:临深决水,不用功力而水可竭也。循掘决冲而经可通也。此言气之滑濇,血之清浊,行之逆顺也。
  【马莳曰:此言针道一本于自然之妙也。帝问针道毕陈,若有所失,而据守难坚,未知由学问而熟,抑亦由心而生?伯言圣人之为针道者,合于三才,必有明法以起度数,其法式检押,乃可传之后世也。譬之工匠,必用尺寸绳墨规矩,以为长短平直方圆,此乃自然之道,其为教易行,其行之逆顺有常。能循其法,譬之临深决水,循掘决冲,而水易竭,经可通也,何也?正以人之气有滑濇,血有清浊,行有逆顺,皆有自然之妙故耳。】
  【张志聪曰:此篇论人之形体厚薄,血气清浊,以应天地之道,逆顺而行者也。夫子之道应若失者,谓道之幽远难寻。坚,确也。察于物者,即物穷理。心生之者,豁然贯通也。盖圣人之道,通乎天地,而合于事物之常,伯言天地之道,出于自然,不待勉强,幽远难明,而不出乎规矩方圆之外。临深决水者,决之去也。循掘决冲者,导之来也,此逆顺之行也。】

  黄帝曰:愿闻人之白黑肥瘦小长,各有数乎?岐伯曰:年质壮大,血气充盈,肤革坚固,因加以邪,刺此者,深而留之,此肥人也。广肩腋项,肉薄皮厚而黑色,唇临临然,其血黑以浊,其气濇以迟,其为人也,贪于取与,刺此者,深而留之,多益其数也。
  【马莳曰:此言刺肥人之法也。各有数者,各有刺针之数也。深而留之者,深入其针而久留之也。此乃刺肥人之数,而下所言贪夫,体色气血,其法宜同,故并及之,且其数又加益也。】
  【张志聪曰:此论形体之太过也。广肩腋者,广阔于四旁也。项乃太阳之所主,项肉薄而皮厚黑色者,太阳之水气盛也。唇乃脾土之外候,临临然者,土气厚大也。黑者水之色,血黑以浊者,精水之重浊也。气濇以迟者,肌肉厚而气道滞也。夫太过则能与,不及则贪取。贪于取与者,不得中和之道,过犹不及也。 杨元如曰:前篇论五脏之气,应土基厚薄,气色精粗;此篇论形之肥瘦,血之清浊,以应太过不及,盖皮脉肉筋骨五脏之外合也。】

  黄帝曰:刺瘦人奈何?岐伯曰:瘦人者,皮薄色少,肉廉廉然,薄唇轻言,其血清气滑,易脱于气,易损于血,刺此者,浅而疾之。【少,去声。易,去声。】
  【马莳曰:此言刺瘦人之法也。廉,薄也,疾,速也。言此等瘦人,若深而留之,则气易脱而血易损,故必浅入其针而速去之也。】
  【张志聪曰:此论形体之不及也。皮薄色少,秉天气之不足也。廉廉,瘦洁貌。肉廉廉然,薄唇轻言,秉地气之不足也。血清者,水清浅也。气滑者,肌肉薄而气道滑利也。音主长夏,土气薄,故言轻也。 朱济公曰:气道之滑濇,由肌肉之厚薄,应天气之行于地中。】

  黄帝曰:刺常人奈何?岐伯曰:视其白黑,各为调之。其端正敦厚者,其血气和调,刺此者,无失常数也。
  【马莳曰:此言刺常人之法也。常人者,不肥不瘦之人也。视其人之白者,当调以瘦人之数,黑者则用肥人之数。有等端正敦厚,与上贪于取与之人异,此人血气必和调也。刺之者,固不如肥人之久而留之,亦不如瘦人之浅而疾之,但无失其常数而已。】
  【张志聪曰:此论平人之和调也。黑白者,水天之色也。端正敦厚者,坤之德也。此得天地平和之气,故其血气和调也。常数者,天地之常数也。盖以人应天地之气,而针合天地人之数也。】

  黄帝曰:刺壮士真骨者奈何?岐伯曰:刺壮士真骨,坚肉缓节,监监然。此人重则气濇血浊,刺此者,深而留之,多益其数;劲则气滑血清,刺此者,浅而疾之。
  【马莳曰:此言刺壮士真骨之法也。有等壮士肉少而骨粗者,其肉坚,其节缓,监监然,其势难动,此人者,其体若重,则气必濇而血必浊,刺此者,当深其针而久留之,如肥人之数。其体若轻而劲。则气必滑而血必清,刺此者,当浅其针而疾去之,如瘦人之数也。】
  【张志聪曰:此言年壮之士,得天真之完固也。先天之真元藏于肾,而肾主骨,天真完固,而后骨肉充满也。真骨坚肉缓节监监者,筋骨和而肌肉充也。监监者,卓立而不倚也。其人重,则气濇血浊,其人轻劲则气滑血清。盖元真者,乃混然之气,已生之后,而有轻重高下之分焉。深而留之,浅而疾之,导其气出入于外内也。】

  黄帝曰:刺婴儿奈何?岐伯曰:婴儿者,其肉脆,血少气弱,刺此者,以毫针浅刺而疾发针,日再可也。
  【马莳曰:此言刺婴儿之法也。毫针者,九针论七曰毫针,取法于毫毛,其针宜浅,其发针宜速。日再者,宁一日之内,复再刺之,不可久留其针也。】
  【张志聪曰:此言婴儿未得天真充盛,其肉脆而血少气弱也。襁褓乳养曰婴,盖男子八岁,女子七岁,肾气始盛,齿更发长;男子四八,女子四七,则筋骨隆盛,肌肉满壮。盖形肉血气,虽借后天水谷之所资生,然本于先天之生原也。日再者,导阴阳血气之生长。】

  黄帝曰:临深决水奈何?岐伯曰:血清气浊,疾泻之则气竭焉。黄帝曰:循掘决冲奈何?岐伯曰:血浊气濇,疾泻之则经可通也。
  【马莳曰:此承首节而言临深决水,循掘决冲之义也。气浊当作气滑,所谓临深决水者,正以比人之血清气滑者,疾泻之而邪气遂竭,犹之临深渊以决放其水,不用功力而水可竭也。所谓循掘决冲者,正以比人之血浊气濇者,疾泻之而经脉可通,犹之循其所掘之处,仍用力以并掘之,而水可通也。皆指泻法而言也。】
  【张志聪曰:清浊者,天地之气也。临深决水,循掘决冲,行之逆顺也。血气逆顺而行,应天地之旋转也。按此篇论形肉之厚薄坚脆,血气之多少清浊,应太过不及之气,故用针之浅深疾徐,刺法之多少补泻,皆以针合人而导之和平。是以一篇之中,并无邪病二字,若以泻邪论之,去经义远矣。】

  黄帝曰:脉行之逆顺奈何?岐伯曰:手之三阴,从脏走手;手之三阳,从手走头。足之三阳,从头走足;足之三阴,从足走腹。
  【马莳曰:此承首节而言脉之逆顺,以各经之所行者,有自上而下,或自下而上也。手之三阴,从脏走手者,太阴肺经,从中府而走大指之少商;少阴心经,从极泉而走小指之少冲;厥阴心包络经,从天池而走中指之中冲也。若手之三阳,从手走头者,阳明大肠经,从次指商阳而走头之迎香;太阳小肠经,从小指少泽而走头之听宫;少阳三焦经,从四指之关冲,而走头之丝竹空也。若足之三阳,从头走足者,太阳膀胱经,从头睛明而走足小指之至阴;阳明胃经脉,从头维而走足次指之厉兑;少阳胆经,从头上关而走足四指之窍阴也。又足之三阴,从足走腹者,太阴脾经,从足大指内侧隐白而走腹之大包;少阴肾经,从足心涌泉而走腹之俞府;厥阴肝经,从足大指外侧大敦而走腹之期门也。夫手之阴经,自脏而走手为顺,则自手而走脏为逆。手之阳经,自手而走头为顺,则自头而走手为逆。足之阴经,自足而走腹为顺,则自腹而走足为逆。足之阳经,自头而走足为顺,则自足而走头为逆。所谓脉有逆顺者如此。】
  【张志聪曰:此言手足阴阳之脉,上下外内,逆顺而行,应地之经水也。】

  黄帝曰:少阴之脉独下行,何也?岐伯曰:不然。夫冲脉者,五脏六腑之海也,五脏六腑皆禀焉。其上者出于颃颡,渗诸阳,灌诸精;其下者,注少阴之大络,出于气街,循阴股内廉,入腘中,伏行胻骨内,下至内踝之后属而别;其下者,并于少阴之经,渗三阴;其前者伏行出跗属下,循跗,入大指间,渗诸络而温肌肉。故别络结则跗上不动,不动则厥,厥则寒矣。黄帝曰:何以明之?岐伯曰:以言导之,切而验之,其非必动,然后乃可明逆顺之行也。黄帝曰:窘乎哉,圣人之为道也!明于日月,微于毫厘,其非夫子孰能道之也。
  【马莳曰:此言肾脉之下行者,以冲脉入肾之络,而与之并行也。夫足之三阴,从足走腹,而独有足少阴肾经之脉,绕而下行,与肝脾直行者别,何也?正以冲脉与之并行故耳。盖冲脉者,起于足阳明胃经之气冲穴,为五脏六腑之海,而脏腑之气皆禀焉。其上则出于颃颡,渗诸阳经,以灌诸经之精,下注于少阴肾经之大络曰大锺者,以出于气冲。又循阴踝之内廉,以入于腘中,伏行胻骨之内,下至内踝之后,凡所属之别于下者,并由少阴之经,渗其脾肾肝之三经,此则在后廉者然也。其在前者,伏行出于足面之跗上,属于下之涌泉,入循跗以入大指间,渗诸络而温肌肉。故别络有邪相结,则跗上之脉不动,不动则气厥逆而足冷矣。然何以知之?导病者以言,切病者以脉,其跗上踝非必动,乃可以明不动之为逆,动之为顺,而其有邪与否明矣。】
  【张志聪曰:此言血气行于脉外,以应天之道也。夫司天在上,在泉在下,水天之气,上下相通,应人之血气,充肤热肉,淡渗皮毛,而肌肉充满,若怯然少气者,则水道不行而形气消索矣。夫冲脉者,五脏六腑之海也,五脏六腑之气,皆禀于冲脉而行,其上者,出于颃颡,渗诸阳,灌诸阴,其下者,注少阴之大络,下出于气街,此五脏六腑之血气,皆从冲脉而渗灌于脉外皮肤之间,应水随气而运行于天表也。夫少阴主先天之水火,水火者,精气也。冲脉并少阴之经,渗三阴,循跗入大指间,渗诸络而温肌肉,是少阴之精气,又从冲脉而运行出入于经脉皮肤之外内者也。故别络结则少阴之气不能行于跗上,而跗上不动矣。不动者,乃少阴之气厥于内,故厥则寒矣。此气血结于脉内,而不能通于脉外也,故当导之以言,导气之外出也。验之以脉,知精血之行也。其非跗上不动,然后乃可明逆顺之行。逆顺之行者,少阴之精气渗灌于肤表,而复运行于脉中,应司天在泉之气,繞地环转,而复通贯于地中。明于日月,微于毫厘者,言圣人之道,如日月丽天,循度环转,无有毫厘差失。故曰,圣人之为道者,上合于天,下合于地,中合于人事,必有明法以起度数,法式检押,而后可传焉。】
  【杨元如曰:五脏六腑,应五运之在中,五运者,神机之出入也。皮肤经脉,应六气之在外。六气者,左右上下环转升降者也。五脏六腑之气,禀冲脉而运行于肤表,应地气之出于外也。】
  【莫仲超曰:所谓冲脉者,顺行逆冲于经脉皮肤之外内,充于形身,无往不到,故曰,逆顺之行。盖经脉之血气顺行,则皮肤之气血逆转,所以应天地运行之道也。禀于五脏六腑者,即水谷所生之血气流溢于中,由冲脉而布散于皮肤之外。少阴之气血,先天之精气也,并冲脉渗于三阴,而行于脉中,循足跗渗足指之诸络,而出于脉外,是以阳气起于足五指之表,阴气起于足五指之里,盖秉足少阴先天之水火也。人之形体肥厚,由水谷所生之血气,充肤热肉,淡渗皮毛,其真骨坚肉缓节监监者,秉先天之精气也。皮肉筋骨,营卫血气,皆本于先天后天生始之血气,以资益而后能筋骨强坚,肌肉丰厚,是以始论人之肥瘦长短,而末结冲脉少阴之出入焉。】

古今图书集成医部全录卷六十

   血络论篇第三十九
  【马莳曰:内论邪在血络,及刺法异应,故名篇。】

  黄帝曰:愿闻其奇邪而不在经者。岐伯曰:血络是也。黄帝曰:刺血络而仆者,何也?血出而射者,何也?血少黑而浊者,何也?血出清而半为汁者,何也?发针而肿者,何也?血出若多若少而面色苍苍者,何也?发针而面色不变而烦悗者,何也?多出血而不动摇者,何也?愿闻其故!岐伯曰:脉气盛而血虚者,刺之则脱气,脱气则仆。血气俱盛而阴气多者,其血滑,刺之则射。阳气蓄积,久留而不泻者,其血黑以浊,故不能射。新饮而液渗于络,而未合和于血也,故血出而汁别焉。其不新饮者,身中有水,久则为肿。阴气积于阳,其气因于络,故刺之血未出而气先行,故肿。阴阳之气,其新相得而未和合,因而泻之,则阴阳俱脱,表里相离,故脱色而苍苍然。刺之血出多,色不变而烦悗者,刺络而虚经,虚经之属于阴者,阴脱故烦闷。阴阳相得而合为痹者,此为内溢于经,外注于络,如是者,阴阳俱有余,虽多出血而弗能虚也。
  【马莳曰:此详言刺血络而其应异者之义也。奇邪,不正之邪也。奇邪不在于经,故在于血络也。然有刺血络而仆者,何也?正以脉有气盛而血虚者,必泻其气以补其血,故刺之则脱气,脱气则仆也。又有刺血络而血出漂射者,何也?正以血气俱盛,而内焉阴气多者,其血必滑,故刺之则射也。又有刺血络而血出甚少,且黑色而浊者,何也?正以阳气蓄积,久留不泻,其血黑以浊,故不能射也。又有刺血络而血出,内有半清汁者,何也?正以新饮之际,而液渗血络,未得合和于血,故血出而半为汁也。又有刺血络而发针乃肿者,何也?正以不新饮者,身中有水,久则为肿,阴气积于阳分,其气聚于血络之中,故刺之时,血尚未出,而气乃先行,所以发针而肿也。又有血出若多若少,而面色苍苍然似有脱色者,何也?正以荣卫二气,暂时相得,尚未和合,因而泻之,则阴阳俱脱,表里相离,故其色脱而苍苍然也。又有刺血络而血出多,色不变,然内焉烦闷者,何也?正以刺络而经虚,其经之属于阴者,阴脱故烦悗也。又有刺血络出血已多,而其身不动摇者,何也?正以荣卫相得,合成痹病者,此其邪气内溢于经,外注于络,则阴阳俱以邪气而有余,虽血多出而弗能虚,所以不至动摇也。】
  【张志聪曰:此承上章少阴之大络,而复统论其脏腑之十二络焉。玉版论曰:人之所受气者,谷也。谷之所注者,胃也。胃者,水谷血气之海也。海之所行云气者,天下也。胃之所出血气者,经隧也。经隧者,五脏六腑之大络也。夫谷入于胃,乃传之肺,流溢于中,布散于外,精专者,行于经隧。是水谷所生之血气,荣行于脉中者也。水谷之精气,从胃之大络,注于脏腑之经隧,通于孙络,出于皮肤,以温肌肉,此水谷所生之气血,散于脉外者也。夫大络与经脉缪处,故奇邪而不在经者,血络是也。上篇论五脏六腑之血气,少阴肾脏之精气,从冲脉而出于皮肤,此篇论胃腑所生之血气,从脏腑之大络而出于皮肤也。血络者,外之络脉孙络,见于皮肤之间,血气有所留积,则失其外内出入之机矣。夫经脉之血气,皮肤之气血,皆出于胃腑水谷之精,而分走其道,所当和平者也。若经脉之脉气盛,而皮肤之血气虚者,刺之则脱气,脱气则仆矣。盖三阳之气,主于皮肤肌腠之间,血虚则脱气者,血为气之守也如阴阳应象论曰:阴在内,阳之守是也。夫经脉皮肤之间,皆有此血气,而有阴阳之分焉。经脉为阴,皮肤为阳。俱盛者,经脉外内之血气俱盛也。如脉中之阴气多者,其血滑,故刺之则射。如皮肤之阳气,蓄积久留而不泻者,其血黑以浊,故不能射也。络脉之血,由水谷之津液所化,津液注于皮肤肌腠,渗于孙络,与血和合而化赤者也。痈疽章曰:中焦出气如露,上注溪谷,而渗孙脉,津液和调,变化而赤为血,血和则孙脉先满溢,乃注于络脉,皆盈乃注于经脉。阴阳已张,因息乃行。盖水谷入胃,其津液随三焦出气,以温肌肉充皮肤,复渗于孙络与络脉之血,和合变化而赤为血。故新饮而液渗于络,未和合于血,是津液未变而赤,故刺之血出清而半为汁也。其不新饮者,身中有水,久则为肿,盖言血乃水谷之津液所化,若不新饮而出为汁者,乃身中之水也。按奇邪而不在经者,谓皮肤之气血,从别络而出于孙络,皮肤与经脉缪处也。此论津液注于皮肤,渗于络脉,与经脉之血和合,是皮肤孙络,又与经脉相通,而皮肤络脉之气血所从来,又有一道。盖此篇假针以明阴阳血气之生始出入,学者当于针刺之外,细体认其义焉。脏腑经脉为阴,皮肤肌腠为阳。脏腑之阴气,积于皮肤之阳分者,其气因于大络孙络而出,血未出而气先行者,谓脏腑之气先行,而血随气出者也。上论脉络之血,乃皮肤之津液,渗入孙脉络脉而化赤;此言皮肤之血,因于大络孙络而出,是皮肤脉络之血气,外内相通,故下文曰,阴阳之气,其新相得而未和合也。皮肤为表,经脉为里,肤表之阳,得脉内之阴气以和之,经脉之阴,得肤表之阳气以和之,阴阳表里之相合也。如阴阳之气,其新相得而未和合,因而泻之,则阴阳俱脱,表里相离,故脱色而苍苍然青也。平脉篇曰:荣气不足,面色青,阴阳俱脱者,经脉外内之荣气脱也。如血出多而色不变者,刺其络而虚其经也,经虚之属则阴脱矣。心主脉而包络主血,阴脏之血脱,故烦闷也。盖言在外之血气,由脏腑之阴而出于经,经而脉,脉而络也。夫内为阴,外为阳。经络为阴,皮肤为阳。此总结血气之外内出入相得而和合者也。自外而内者,从皮肤渗于孙脉络脉,而内溢于经,自内而外者,从脏腑之阴而出于经,从经脉而外注于络脉皮肤,外内之相得也。如阴阳俱有余,相合而痹,闭于外内之间,虽多出血而弗能虚也。 朱济公曰:阴阳相得,而合为痹,与上文之阴阳相得同义。盖阴阳和合,而流行则调,阴阳相得,而留滞则痹。痹者,闭也。通篇论经脉血气之生始出入,故帝止问血出多而不动摇,伯曰阴阳相得而合为痹,是非邪病之痹明矣。】

  黄帝曰:相之奈何?岐伯曰:血脉者盛坚横以赤,上下无常处,小者如针,大者如筋,则而泻之万全也,故无失数矣。失数而反,各如其度。【则,侧同。】
  【马莳曰:此言视血络之法也。相,视也。血络者,必盛且坚,及横以赤,其上下无有常处,小如针而大如筋,必侧其针,以迎而泻之,可以万全,故无失刺血络之术数也。若失其术数,而与法相反,则凡或汁或射等证,各如其度以相应矣。】
  【张志聪曰:此申明血气之在经脉而外内出入也。盛坚横以赤者,血盛于脉中也。上下无常处者,血气之流行也。小者如针,留血之在孙络也。大者如筋,留血之在经隧也。数者,血脉出入之度数,留血之在经络。则而泻之,故无失其所出之度数矣。所出之度,从经而脉,脉而络,络而孙。如失其所出之数而反者,又从孙而络,络而脉,脉而经,各如其度而外内出入者也。】

  黄帝曰:针入而肉着,何也?岐伯曰:热气因于针则针热,热则肉着于针,故坚焉。
  【马莳曰:此言针入而肉之所以着也。盖以针入于内,肉中热气,温之于针则针热,针热则肉着于针,故不惟热,而又坚不可拔也。】
  【张志聪曰:三阳之气,主于肤表。热气,阳气也。热气因于针则针热,热则肉着于针,故针下坚而不可拔也。】

    阴阳清浊篇第四十
  【马莳曰:阴阳者,阴经阳经也。阴经受清气,阳经受浊气,故名篇。】

  黄帝曰:余闻十二经脉以应十二经水者,其五色各异,清浊不同,人之血气若一,应之奈何?岐伯曰:人之血气,苟能若一,则天下为一矣,恶有乱者乎?黄帝曰:余问一人,非问天下之众。岐伯曰:夫一人者,亦有乱气,天下之众,亦有乱人,其合为一耳。【恶,音乌。夫,音扶。】
  【马莳曰:此言人之血气,不能为一,所以有乱气也。经水篇言人手足各有三阴三阳,合为十二经脉,以应十二经水,如足太阳外合于清水而内属于膀胱,足少阳外合于渭水而内属于胆之类是也。所以十二经合于五行,五行别为五色,今与十二经水而相应,则五色各异,清浊必不相同矣。倘其间有人之气血如一,无清无浊,则欲分而应彼十二经水也,奈何?伯言人身之气血,必不能合之而为一也。苟人之气血,可以为一,则推之天下,皆可以为一也,恶有气血之乱者乎?帝遂言余之所问,止就一人之身耳,非问天下之众也。伯言自一人之身而言,必有乱气,犹天下之众,必有乱人也,其理可合之为一耳。故知天下必有乱人,则一人之身必有乱气也。焉得谓气血为一哉?所以必与经水之清浊不同者而相应也。】
  【张志聪曰:此篇论阴阳清浊,交相干乱者也。人之十二经脉,外合十二经水,内合五脏六腑,其五色各异,清浊不同,故一人之身有乱气,犹天下之众有乱人,其理可合之为一耳,恶有不乱者乎? 杨元如曰:清浊,天地之气也。天气下降,地气上升,清浊相干,命曰乱气,不乱则生化灭矣。故曰,夫一人者,亦有乱气,天下之众,亦有乱人,谓天下之人,皆有此乱气也。】

  黄帝曰:愿闻人气之清浊。岐伯曰:受谷者浊,受气者清。清者注阴,浊者注阳。浊而清者上出于咽,清而浊者则下行。清浊相干,命曰乱气。
  【马莳曰:此承上文而言乱气之义,自其清浊相干者成之也。大凡人身之气,始时受谷气者,六腑也,六腑为浊。继而谷气化为精微之气,从上而出,则受此精微之气者,五脏也,五脏为清。惟清者,注之于阴经,正所谓精微之气也。惟浊者,注之于阳经,正所谓渣秽之物也。然清浊本非二物,而阴阳互相为用。其阳经之浊中有清者,上出于咽喉,本经忧恚无言篇言咽喉者,水谷之道路也。其阴经之清中有浊者,则其气下。又言喉咙者,气之所以上下者也。此喉咙所以出清气,而浊者则下降也。由下节观之,则喉咙为上,而十二经皆为下耳。惟阴与阳不升降,则清与浊始相犯,而气之所以有乱者也。】
  【张志聪曰:六腑为阳,五脏为阴。六腑受谷者浊,五脏受气者清。故清者注阴,浊者注阳。浊而清者,谓水谷所生之清气,上出于咽喉,以行呼吸;清而浊者,肺之浊气,下注于经,内注于海。此人气之清浊相干,命曰乱气。】

  黄帝曰:夫阴清而阳浊,浊者有清,清者有浊,清浊别之奈何?岐伯曰:气之大别,清者上注于肺,浊者下走于胃。胃之清气,上出于口;肺之浊气,下注于经,内积于海。
  【马莳曰:此承上文而明阴经清而阳经浊,浊中有清而清中有浊之义也。盖气之大别而分者,受气者清,故清者上注于肺,肺为阴,所以曰受气者清,而清者注阴也。受谷者浊,故浊者下走于胃,所以曰受谷者浊,而浊者注阳也。且胃之清气,上出于口,即咽喉为水谷之道路,所以曰浊而清者,上出于咽也。肺之浊气,下注于十二经,而内积于膻中之气海,即喉咙为气之上下,所以曰清而浊者,则下行也。焉得谓清浊为无别耶?】
  【张志聪曰:此论人合天地之气也。大别者,应天地之大而有别也。天清地浊,而上下气交,故浊者有清,清者有浊,而人亦应之。肺属天而阳明居中土,故清者上注于肺,浊者下走于胃,此清浊之上下也。然浊者有清,胃之清气上出于口,口鼻者,气出入之门户,此胃腑水谷之浊,生此清气,上出于口以司呼吸,而应开阖者也。清者有浊,肺之浊气下注于经,内积于海,肺为精水之原,清中所生之津液,流溢于下,即所谓谷入于胃,乃传之肺,流溢于中,布散于外,精专者,行于经隧。下注于经者,行于经隧也。流溢于中者,内积于海也。海者,下焦精髓之海也。此阴阳清浊之气交也。】

  黄帝曰:诸阳皆浊,何阳独甚乎?岐伯曰:手太阳独受阳之浊,手太阴独受阴之清。其清者上走空窍,其浊者下行诸经。诸阴皆清,足太阴独受其浊。
  【马莳曰:此言阳经受浊,而小肠为尤浊。阴经受清,而肺经为尤清。然阴经虽皆受清,而脾则独受其浊也。帝问诸阳经皆受浊气,何阳经独受浊气之甚?伯言手太阳小肠经者,则上承胃之所受,脾之所化,其水谷尚未及分,而秽污俱存,此所以独受阳经之最浊者也。其为浊之浊乎?且诸阴经皆受清气,何阴经独受清气之甚?唯手太阴肺经,则为五脏之华盖,独受阴经之最清者也。故肺金之清气,上走于空窍之中,而其浊气,下行于十二经,及内积于膻中之气海,则肺最居上,所以独受阴经之清也。其为清之清乎?然诸阴皆受清气,唯足太阴脾经,则胃中浊气赖以运化,所谓独受其浊也。其为清中之浊乎?】
  【张志聪曰:诸阳皆浊,而手太阳独受其浊之甚。盖手太阳小肠,主受盛胃腑之糟粕,有形者皆浊,而糟粕为浊之甚者也。诸阴皆清,而手太阴为五脏之长,华盖于上,故手太阴独受阴之清。空窍者,皮毛之汗空也。手太阴主周身之气,走于空窍,以司呼吸开阖,应天之道也。小肠受盛糟粕,济泌别汁,化而为赤,下行于十二经脉,应地之道也。脾为仓廪之官,主输运胃腑水谷之精汁,故诸阴皆清,而足太阴独受其浊。 杨元如曰:手太阴主天,故独受其清,足太阴主地,故独受其浊。此篇论人之阴阳清浊,应合天地经水,故帝曰十二经脉,应十二经水,伯曰天下之众,又曰气之大别。】

  黄帝曰:治之奈何?岐伯曰:清者其气滑,浊者其气濇,此气之常也。故刺阴者,深而留之;刺阳者,浅而疾之;清浊相干者,以数调之也。
  【马莳曰:此言刺清浊者,必分阴阳诸经,而刺清浊相干,则以术数而调之也。清气属阴,故阴经必清,其气必滑,浊气属阳,故阳经必浊,其气必濇,此乃气之常也。然阴者主里,既曰清而浊者则下行,又曰肺之浊气,下行诸经。故凡刺阴经者,必深其针而久留之。阳者主表,既曰浊而清者,上出于咽,又曰胃之清气,上出于口。故凡刺阳经者,必浅其针而疾去之。其或清者不升,而浊者不降,乃清浊相干也,当以术数而调之阴经,或浅而疾之,阳经或深而留之,不可以为常也,乃一时权变之宜耳。】
  【张志聪曰:气之滑利者,应天运于外,故浅而疾之。濇浊者,应地居于中,故深而留之。清浊相干者,阴阳之气交,故以数调之。数者,天地之常数也。 朱济公曰:以数调之,与逆顺篇之无失常数同义。此篇以人之清浊,合天地之阴阳,下篇论人之形体,应天地日月水火。】

   阴阳系日月篇第四十一
  【马莳曰:天与人之阴阳相合,而足经应月,手经应日,故名篇。】

  黄帝曰:余闻天为阳,地为阴;日为阳,月为阴。其合之于人奈何?岐伯曰:腰以上为天,腰以下为地,故天为阳,地为阴。故足之十二经脉以应十二月,月生于水,故在下者为阴;手之十指以应十日,日主火,故在上者为阳。
  【马莳曰:此言人身之阴阳,合于天之阴阳也。积阳为天,故天为阳。积阴为地,故地为阴。日为阳之精,而历家纪日者以之。月为阴之精,而历家纪月者以之。其以人之身而合之日月者奈何?伯言人身腰以上为天,腰以下为地。惟腰以上为天,则体在腰之上者属阳也;惟腰以下为地,则体在腰之下者属阴也,故足者腰之下也。足有三阳三阴,左右共十二经,则与十二月而相应,正以十二月者,十二支为阴也。盖月生于水,水与月皆为阴,宜足之在下为阴者应之也。手者腰之上也,手有十指,则与十日而相应,每月之内有三旬,每旬计十日,正以每旬者,乃十干为阳也。盖日主于火,火与日皆为阳,宜手之在上为阳者应之也。】
  【张志聪曰:积阳为天,积阴为地,天地合气,命之曰人。故身半以上天气主之,身半以下地气主之。日以应火,月以应水,人秉先天之水火而成此形。故在上者为阳以应日,在下者为阴以应月。十日应天之十干,十二月应地之十二支,是以足之十二经脉,以应十二月,手之十指,以应十日,人秉天地水火而生,故与天地参也。】

  黄帝曰:合之于脉奈何?岐伯曰:寅者,正月之生阳也,主左足之少阳;未者六月,主右足之少阳。卯者二月,主左足之太阳;午者五月,主右足之太阳。辰者三月,主左足之阳明;巳者四月,主右足之阳明,此两阳合于前,故曰阳明。申者,七月之生阴也,主右足之少阴;丑者十二月,主左足之少阴。酉者八月,主右足之太阴;子者十一月,主左足之太阴。戌者九月,主右足之厥阴;亥者十月,主左足之厥阴,此两阴交尽,故曰厥阴。
  【马莳曰:此言足之十二经,合十二月之十二支者,以其皆为阴也。夫十二月固以属十二支而为阴矣,然自正月以至六月为阴中之阳,自七月以至十二月为阴中之阴。但前六月之正二三月,又为阴中之少阳,故属左足之三阳;四五六月为阴中之太阳,故属右足之三阳。是以正月建寅为阳之生,主左足之少阳,乃胆经脉气所属也;六月建未,则为右足之少阳,两足第四指已上脉气所行也。二月建卯,主左足之太阳,盖自少而之太,乃膀胱经脉气所属也;五月建午,则为右足之太阳,两足小指外侧脉气所行也;三月建辰,主左足之阳明,乃胃经脉气所属也;四月建巳,则为右足之阳明,两足次指脉气所行也。且阳明之义谓何?正以正二五六月为少阳太阳,而三四月居于其中,则彼两阳合朔于其前,故曰阳明也。其后七月八月九月为阴中之阴,故属右足之三阴;十月十一月十二月为阴尽阳生,故属左足之三阴。是以七月建申,为阴之生,主右足之少阴,乃肾经脉气所行也;十二月建丑,则为左足之少阴,两足心出内踝已上脉气所行也。八且建酉,主右足之太阴,乃脾经脉气所行也;十一月建子,则为左足之太阴,两足大指内侧已上脉气所行也。九月建戌,主右足之厥阴,乃肝经脉气所行也;十月建亥,则为左足之厥阴,两足大指外侧已上脉气所行也。且厥阴之义谓何?厥者尽也,正以七月八月为阴之初生,而十一十二月为阳之初生,惟九十月则为阴之尽,故曰厥阴也。】
  【张志聪曰:岁半以上为阳,而主少阳太阳,岁半以下为阴,而主少阴太阴,犹两仪之分四象也。两阳合明,故曰阳明,两阴交尽,故曰厥阴,此四象而生太少中之三阴三阳也。男生于寅,故始于正月之少阳,女生于申,故始于七月之少阴。阳从左,故左而右;阴从右,故右而左。按六气主岁,初之气厥阴风木,二之气少阴君火,三之气少阳相火,四之气太阴湿土,五之气阳明燥金,终之气太阳寒水。而四时调神论又以少阳主春,太阳主夏,太阴主秋,少阴主冬。脉解篇曰:正月太肠寅,寅,太阳也。厥阴者,辰也。阳明者,午也。少阳者,申也。少阴者,戌也。太阴者,子也。而本篇又以寅未主少阳,卯午主太阳,辰巳主阳明,申丑主少阴,酉子主太阴,戌亥主厥阴。经脉别论以肝木主春,心火主夏,脾土主长夏,肺金主秋,肾水主冬。木火土金水,此后天之五行也。而诊要经终篇又曰:正月二月,人气在肝,三月四月,人气在脾。天元纪论子午属少阴,丑未属太阴,寅申属少阳,卯酉属阳明,辰戌属太阳,巳亥属厥阴。而脏腑配合支干,又以子甲属少阳胆,丑乙属厥阴肝,寅辛属太阴肺,卯庚属阳明大肠,辰戊属阳明胃,巳己属太阴脾,午丙属太阳小肠,未丁属少阴心,申壬属太阳膀胱,酉癸属少阴肾,戌属包络相火,亥属三焦相火。禁服篇以人迎应春夏,一盛在少阳,二盛在太阳,三盛在阳明;气口应秋冬,一盛在厥阴,二盛在少阴,三盛在太阴。而阴阳别论又以少阳为一阳,阳明为二阳,太阳为三阳。阴阳之变化无穷,故曰阴阳者有名而无形,数之可十,推之可百,数之可千,推之可万。】

  甲主左手之少阳,己主右手之少阳;乙主左手之太阳,戊主右手之太阳;丙主左手之阳明,丁主右手之阳明,此两火并合,故为阳明。庚主右手之少阴,癸主左手之少阴;辛主右手之太阴,壬主左手之太阴。
  【马莳曰:此言手之十指,合十日之十干者,以其皆为阳也。夫十日固以其十干而为阳矣,然自甲至己为阳中之阳,而自庚至癸为阳中之阴。是以甲日主左手之少阳,乃三焦经脉气所行也而己日则属右手之少阳,两手第四指外侧已上脉气所行也。乙日主左手之太阳,以自少之太,乃小肠经脉气所行也,而戊日则属右手之太阳,两手小指外侧已上脉气所行也。丙日主左手之阳明,乃大肠经脉气所行也,而丁日则属右手之阳明,两手次指已上脉气所行也。所谓阳明者,以少太二阳之火并合也。庚日主右手之少阴,乃心经脉气所行也,而癸日则属左手之少阴,两手小指内廉已上脉气所行也。辛日主右手之太阴,乃肺经脉气所行也,而壬日则属左手之太阴,两手大指内侧已上脉气所行也。自壬至丙皆属左手,自丁至辛皆属右手,手之十指所属者如此。】
  【张志聪曰:太阳主日,少阳主火,故两火并合,是为阳明。阳明者,离明之象也。明两作离,故两火并合,两阳合阳,是为阳明。手少阴君火主日,手太阴肺金主天,故应手之十指,此阳中有阴也。 朱济公曰:按《河图洛书》五位中央而主阳,五行之中木火为阳,金水为阴,故甲乙丙丁戊己为阳中之阳,庚辛壬癸为阳中之阴。】

  故足之阳者,阴中之少阳也。足之阴者,阴中之太阴也。手之阳者,阳中之太阳也。手之阴者,阳中之少阴也。腰以上者为阳,腰以下者为阴。其于五脏也,心为阳中之太阳,肺为阳中之少阴,肝为阴中之少阳,脾为阴中之至阴,肾为阴中之太阴。
  【马莳曰:此结上文手足所属之干支,左右各有阴阳少太之义。至于在人之五脏,亦有阴阳少太之义也。夫由足之十二经脉,应十二月之十二支者观之,则正月左足少阳,二月左足太阳,三月左足阳明,四月右足阳明,五月右足太阳,六月右足少阳,则是足之属阳经者,正以足本为阴而阳经属焉,乃阴中之少阳也。七月右足少阴,八月右足太阴,九月右足厥阴,十月左足厥阴,十一月左足太阴,十二月左足少阴,则是足之属阴经者,正以足本为阴而阴经属焉,乃阴中之太阴也。由上文手之十指应十日之十干者观之,则甲主左手之少阳,己主右手之少阳,乙主左手之太阳,戊主右手之太阳,丙主左手之阳明,丁主右手之阳明,则是手之属阳经者,正以手本为阳而阳经属焉,乃阳中之太阳也。庚主右手之少阴,癸主左手之少阴,辛主右手之太阴,壬主左手之太阴,则是手之属阴经者,正以手本为阳而阴经属焉,乃阳中之少阴也。夫曰手者,虽腰以上,而凡腰以上者,不止于手,皆为阳也。夫曰足者,虽腰以下,而凡腰以下者,不止于足,皆为阴也。其在内之五脏亦然。心肺居膈之上,本为阳也。然心为牡脏,为阳中之太阳;肺为牝脏,为阳中之少阴。脾肝肾居膈之下,本为阴也。然肝为牝脏,为阴中之少阳;脾为牝脏,为阴中之至阴;肾为牝脏,为阴中之太阴。盖以阴阳之大义,阴中有阳,阳中有阴,阴中有太有少,阳中有太有少,故分之为阴阳者,其妙有如是夫。】
  【张志聪曰:此论手足之阴阳,而阴中有阳,阳中有阴也。上节论太少之阴阳,分于左右,此论太少之阴阳,位于上下,盖阴阳气交于六合之内者也。腰以上者为阳,腰以下者为阴,此阴阳之定位。手经有阴,足经有阳,乃上下之气交也。夫心属火而应日,故为阳中之太阳;肺居高而属金,故为阳中之少阴;肝居下而属木,故为阴中之少阳;肾居下而属水,故为阴中之太阴;脾位中央而主坤土,故为阴中之至阴。五脏为阴,而阴中有阳也。】

  黄帝曰:以治奈何?岐伯曰:正月二月三月,人气在左,无刺左足之阳;四月五月六月,人气在右,无刺右足之阳;七月八月九月,人气在右,无刺右足之阴;十月十一月十二月,人气在左,无刺左足之阴。
  【马莳曰:此言足之十二经应十二月,其左右足各有阴阳所属,刺之者当知所慎也。正月二月三月,人气在左足之少阳太阳阳明,故用针者,无刺左足之三阳经也。四月五月六月,人气在右足之阳明太阳少阳,故用针者,无刺右足之三阳经也。七月八月九月,人气在右足之少阴太阴厥阴,故用针者,无刺右足之三阴经也。十月十一月十二月,人气在左足之厥阴太阴少阴,故用针者,无刺左足之三阴经也。夫足之十二经,当知慎刺于十二月者如此,则甲乙丙日不可以刺左手之少阳太阳阳明,丁戊己日不可以刺右手之阳明太阳少阳,庚辛日不可以刺右手之少阴太阴,壬癸日不可以刺左手之太阴少阴者,可类推矣。】
  【张志聪曰:阳气从左而右,故正二三月人气在左,四五六月人气在右。阴气从右而左,故七八九月人气在右,十月十一月十二月人气在左。圣人春夏养阳,秋冬养阴,以从其根,故无刺其气之所在。盖针刺所以取气故也。夫阴阳二气,皆从足而生,自下而上,故止言足而不言手,盖以从其根也。】

  黄帝曰:五行以东方为甲乙木主春,春者苍色,主肝。肝者,足厥阴也。今乃以甲为左手之少阳,不合于数,何也?岐伯曰:此天地之阴阳也,非四时五行之以次行也。且夫阴阳者,有名而无形,故数之可十,推之可百,数之可千,推之可万,此之谓也。
  【马莳曰:此承上文而言手经之属十干者,乃天地之阴阳,而主四时所次之阴阳,正以阴阳之义至赜而不可穷也。帝问五行以东方甲乙木,主于时则为春,其色为苍,其脏主肝,肝者属足厥阴也,今乃以甲日属左手之少阳三焦经,而不属之于肝经,则是数有不合,何也?伯言臣之所列阴阳者,乃天地之阴阳也,非四时五行之次相列之阴阳也。由此观之,则阴阳者在四时五行,固甲乙属肝,而在天地之阴阳,则又可以三焦属甲。甲与三焦皆少阳,故阴阳各有名色所属,而无形体可泥。数之可十者,比阴阳也;推之而倍十为百,亦不外于是。数之可千者,此阴阳也;推之而倍千为万,亦不外于是。变化无穷,真妙矣哉!】
  【张志聪曰:经云:东方生风,风生木,木生酸,酸生肝。又曰:东方青色入通于肝。此天地之五方五时五行五色,以应人之五脏,非天地之阴阳也。天地之阴阳者,十干在上,地支在下。天之十干,化生地之五行,以应人之五脏;地之十二支,上呈天之六气,以应人之十二经脉。是以阴中有阳,阳中有阴,天地定位,上下气交,非四时五行之以次行也,且夫阴阳者,有名而无形,数之可十可百,推之可万可千,阴阳变化之无穷也。】

   病传篇第四十二
  【马莳曰:篇内大气入脏,先发于何脏,何日传何脏,即《素问》病传论之所谓病传也,故以病传名篇。然《素问》以论标本病传为一篇,本经以病本论标本,以病传论病之所传,分为二篇。】

  黄帝曰:余受九针于夫子,而私览于诸方,或有导引行气、乔摩、灸、熨、刺、焫、饮药之一者,可独守耶?将尽行之乎?岐伯曰:诸方者,众人之方也,非一人之所尽行也。黄帝曰:此乃所谓守一勿失,万物毕者也。【乔,同蹺。】
  【马莳曰:此言诸方可行于众病,非行于一人,然守一可以御万也。诸方者,或导引行气,或蹺足,或按摩,或用灸,或用熨,或用刺,或用焫,或饮药,为医工者,可独守一法而行之,抑亦尽识而行之?伯言诸方者,所以治众人之病,病有不同,故治之亦异也,岂必于一人之病而尽用之哉?故帝悟诸方虽行于众病,而医工当知乎守一。守一者,合诸方而尽明之,各守其一而勿失也。庶乎万物之病,可以毕治而无误矣。然守一之理,帝能言之,而其要在于生神,妙哉神之为一也。下文伯始及之。】
  【张志聪曰:此篇论人之身体,有形层之浅深,有血气之虚实,是以针砭药灸,各守其一,非一人之所尽行也。病传者,谓邪从皮毛,而发于腠理,从腠理而入于经脉,从经脉而传溜于五脏。所谓经络受邪入脏腑,为内所因也。如邪入于脏,不可以致生。故邪在皮毛者,宜砭而去之;在于脉肉筋骨者,宜针而泻之;邪入于中者,宜导引行气以出之;寒邪之入深者,宜熨而通之;邪在内而虚者,止可饮以甘药,实者可用毒药以攻之,陷于下者宜灸以启之。是以药石灸刺导引诸方,随众人之所病而施之,非一人之所尽行者也。此章教人知病传之有浅深,如可治之属,即守一勿失,不使大邪入脏而成不救,利济万物之功,毕于此矣。】

  今余闻阴阳之要,虚实之理,倾移之过,可治之属。愿闻病之变化淫传,绝败而不可治者,可得闻乎?岐伯曰:要乎哉问道,昭乎其如日醒,窘乎其如夜瞑。能被而服之,神与俱成。毕将服之,神自得之。生神之理,可着于竹帛,不可传于子孙。黄帝曰:何谓日醒?岐伯曰:明于阴阳,如惑之解,如醉之醒。黄帝曰:何谓夜瞑?岐伯曰:喑乎其无声,漠乎其无形,折毛发理,正气横倾,淫邪泮衍,血脉传溜,大气入脏,腹痛下淫,可以致死,不可以致生。
  【马莳曰:此言守一之旨,在于守道以生神,故明暗异状而夭病当知也。帝问病有阴阳虚实,及倾移之过,可治之属,余皆闻之。然有变化不测,浸淫相传,以至于绝败而不可治者,乃余之未闻也。是帝本以大病难知为疑,而伯乃以上文守一之旨为答,遂叹道之有要,明者为醒,而暗者为瞑,果能佩而服之,则神自生而与道俱成,又能终身服之,则神自生而与法相得。然此生神之理,可着于竹帛,以传之天下后世,盖上达必出心悟,可以待其人而后行也,虽子孙亦不可传之,犹梓匠轮舆,能使人规矩,不能使人巧,故父不得以私诸子也。凡明此道者,如惑之解,如醉之醒,是谓昭乎如日醒也。昧此道者,如病之喑,无声难闻,如云之漠,无形可据,是谓窘乎其如夜瞑也。何也?凡病之变化淫传绝败而不可治者,其毫毛折,腠理开,正气横倾,邪气泮衍,大邪入脏,而腹痛下传,诚有易死难生者,非有守一之神,乌能治若病哉!按此篇所谓神与俱成,神自得之,生神之理,乃就医工之精神心法针法而统言之也。必神之生,然后可以行诸方,故谓之曰守一。】
  【张志聪曰:此论形与神俱病,则无由入其腠理,不致血脉流传,而成不救之死证也。阴阳之要者,皮肤肌腠为阳,血脉为阴。肌腠者,三焦通会元真之处。血脉者,神气之所藏也。虚实者,血气之虚实也。如腠理固密元真通畅,血脉和调,精神内守,邪气何由内入?虚则传溜入脏而不可以致生。是以生神之理,可着于竹帛,以教化后世,不可传于子孙,盖言调养此神气者,乃自修之功也。倾移之过者,折毛发理,正气横倾也。可治之属者,邪尚在于皮肤肌腠之间,未至血脉传流,大邪入脏也。此言邪在于外,犹为可治之属。守一勿失,不使邪溜于内。故善治者治皮毛,其次治肌肉,其次治经脉,其次治五脏,治五脏者半死半生。盖间传者生,传之于其所胜者不治也。若夫病之变化淫传绝败而不可治者,乃淫邪泮衍,血脉流传,大气入脏,不可以致生也。明于阴阳,如惑之解,如醉之醒,毕将服之,神自得之。所谓上古之人,其知道者,法于阴阳,和于术数,食饮有节,起居有常,不妄作劳,故能形与神俱,而尽终其天年。喑乎其无声,漠乎其无形,谓不知道者,肤腠空疏,血脉虚脱。虚邪之中人也微,莫知其情,莫见其形,渐致淫邪入脏,不可以致生。夫邪之中于人也,始于皮毛,则毛发折而腠理开,开则邪从毛发入,入则抵深而入于腠理。腠理者,三焦通会元真之处,是以正气横倾,淫邪泮衍于肌腠之间,则传流于血脉而内入于脏矣。盖经脉内属于脏腑,外络于形身,是以经脉受邪入脏腑为内所因也。淫邪泮衍于肌腠则伤气,传流于血脉而入脏则伤神,神气并伤,故可以致死而不可以致生。是以圣人之教下也,虚邪贼风,避之有时,恬淡虚无,精神内守,病从何来?故可着于竹帛,盖欲使天下后世,子孙黎民,咸知此养生之道焉。】

  黄帝曰:大气入脏奈何?岐伯曰:病先发于心,一日而之肺,三日而之肝,五日而之脾,三日不已,死,冬夜半,夏日中。
  【马莳曰:此承上文而言大气入脏者,即五脏之相克为传,遂以心之病传者而先言之也。大气入脏者,即《素问》标本病传论之所谓病传也。夫病传者,病若先发于心,其证先心痛,以脏真通于心也。故火来乘金,一日即传之于肺,其证当为咳,以肺之变动为咳也。又三日,则四日矣,金来乘木,传之于肝,其证当胁支痛,以肝脉循胁肋也。又五日,则九日矣,木来乘土,传之于脾,其证当闭塞不通,身痛体重,以脾主肉而肉重也。又三日,则十二日矣,其病不已则死。但冬属水,而冬之夜半,其水尤胜,惟水克火,故冬死于夜半。夏属火,而夏之日中,其火尤胜,今心火已绝,火不能持,故夏死于日中也。】
  【张志聪曰:此论大邪入脏,传于其所不胜而死。盖五脏秉五方五行之气而生,故生于相生,而死于相胜也。病先发于心,一日而传之肺,三日而传之肝,五日而传之脾,皆逆传其所不胜,再至三日不已而死。夫心为火脏,冬主水,夏主火,冬夜半者,水胜而火灭也。夏日中者,亢极而自焚也。 杨元如曰:按《素问》玉机真脏论病入于五脏,逆传于所胜,尚可按可浴可药可灸以救之,故曰,三日不已死,谓邪入于脏,犹有可已之生机。故首言导引行气乔摩灸熨刺焫饮药,末言诸病以次相传者皆有死期,不可刺也。盖邪在于形层者宜刺,入于脏者止可按摩饮药以救之。圣人救民之心,无所不用其极。】

  病先发于肺,三日而之肝,一日而之脾,五日而之胃,十日不已,死,冬日入,夏日出。
  【马莳曰:此言邪气入肺,而有相传之死期也。病先发于肺,其证当为喘为咳,遇三日则金来乘木,传之于肝,其证当胁支满痛。又一日,则四日矣,木来乘土,传之于脾,其证当身重体痛。又五日,则九日矣,脾邪乘胃,其证当为胀。又十日,则十九日矣,其病不已则死。但冬之日入在申,时虽属金,金衰不能扶也,故冬死于日入。夏之日出在寅,木旺火生,肺气已绝,非火盛而死,故夏死于日出也。】
  【杨元如曰:肺主气,日出而气始隆,日入而气收引。冬日入者,气入而绝于内也。夏日出者,气出而绝于外也。张志聪曰:按止言冬夏而不言春秋者,四时之气,总属寒暑之往来,夜半日中,阴阳之分于子午也,日出日入,阴阳之离于卯酉也。病传之一三五日者,乃天之奇数。盖五脏生于地之五行,而本于天干之所化。】

  病先发于肝,三日而之脾,五日而之胃,三日而之肾,三日不已,死,冬日入,夏早食。
  【马莳曰:此言邪气入肝,而有相传之死期也。病先发于肝,其证当头目眩而胁支满。过三日则木来乘土,传之于脾,其证当体重身痛。又五日,则八日矣,脾传于胃腑,其证当为胀。又三日,则十一日矣,则土来乘水,传之于肾,其证当腰脊小腹俱痛,胫中觉酸,正以肾脉起于足,循腨内出腘内廉,贯脊属肾络膀胱,又腰为肾之腑,故病如是也。又三日,则十四日矣,其病不已则死。但冬之日入在申,以金旺木衰,故冬死于日入。夏之早食在卯,以木旺亦不能扶,故夏死于早食也。】
  【杨元如曰:按《素问》标本病传论云:肝病,头目眩,胁支满,三日体重身痛,五日而胀,三日腰脊小腹痛胫酸,三日不已死,冬日入,夏早食。盖病先发于肝,故头目眩而胁支满;三日而之脾,则体重身痛;五日而之胃,则胀;三日而之肾,则腰脊小腹痛胫酸。冬日入,夏早食,乃木气绝于卯酉金旺之时。】

  病先发于脾,一日而之胃,二日而之肾,三日而之膂膀胱,十日不已,死,冬人定,夏晏食。
  【马莳曰:此言邪气入脾而有相传之死期也。病先发于脾,其证当身痛体重。一日而自传于胃腑,其证当为胀。又二日,则三日矣,土来乘水,乃传于肾,其证当小腹腰脊痛而胫酸也。又三日,则六日矣,肾自传于伏膂之脉,膀胱之腑,其证当背膂筋痛而小便亦闭也。又十日,则十六日矣,其病不已,死。但冬之人定在亥,以土不胜水,故冬死于人定。夏之晏食在寅,以木来克土,故夏死于晏食也。】
  【杨元如曰:按《素问》标本病传论云:脾病身重体痛,一日而胀,二日小腹腰脊痛胫酸,三日背膂筋痛小便闭,十日不已死。冬人定,夏晏食。盖病发于脾,则身痛体重,一日而之胃则胀,二日而之肾,则小腹腰脊痛胫酸。膂膀胱者,膀胱附于脊背之膂筋也。是以三日而之膂膀胱,则背膂筋痛,小便闭。人定在寅,木旺而土绝也。夏之晏食在亥,水泛而土败也。】

  病先发于胃,五日而之肾,三日而之膂膀胱,五日而上之心,二日不已,死,冬夜半,夏日昳。【昳,杜结切。】
  【马莳曰:此言邪气入胃,而有相传之死期也。胃病者,其证当胀满,五日则胃传于肾,其证当小腹腰脊痛而胻酸也。又三日,则八日矣,肾病自传于腑,其证当背膂筋痛而小便自闭也。又五日,则十三日矣,又上而传之于心,其证当心痛也。又二日,则十五日矣,其病不已则死。但冬之半夜属子,土不胜水,故冬死于夜半。夏之日昃在未,土气正衰,故夏死于日昳。昳,日昃也。】
  【张志聪曰:按《素问》标本病传论云:胃病胀满五日,小腹腰脊痛胻酸,三日背膂筋痛,小便闭,五日身体重,六日不已死。冬夜半,夏日昳。盖病先发于胃,故胀满五日而之肾,则小腹腰脊痛胻酸;三日而之膂膀胱,则背膂筋痛;五日而上之心,则身体重。盖心主血脉,血脉者,所以濡筋骨而利关节者也。二乃火之生数,六日者,水之成数也。死于二日者,火之生气绝也。死于六日者,水乘而火灭也。故冬夜半者,即水乘火灭之义。夏日昃者,亦太阳之生气绝也。 朱济公曰:冬主水,夏主火。日昃者,盛而始亏之时。】

  病先发于肾,三日而之膂膀胱,三日而上之心,三日而之小肠,三日不已,死,冬大晨,夏晏晡。
  【马莳曰:此言邪气入肾而有相传之死期也。肾病者,其证当小腹腰脊痛胻酸,三日则自传于膀胱之腑,其证当背膂筋痛而小便亦闭也。又三日,则六日矣,水来乘火,膀胱上而之心,其证当心痛也,又三日,则九日矣,心自传小肠之腑,其证当小腹胀也。又二日,则十一日矣,其病不已则死。但冬之天明在寅末,夏之晏晡以向昏土能克水,故冬死于大晨,而夏死于晏晡也。】
  【张志聪曰:按《素问》标本病传论曰:肾病者,小腹腰脊痛胻酸,三日背膂筋痛,小便闭,三日腹胀,三日两胁支痛,二日不已死。盖病先发于肾,故小腹腰脊痛胻酸,三日而之膂膀胱,则背膂筋痛,小便闭。三日而上之心,则腹胀,盖足少阴肾脉,下络膀胱,上从腹注胸中,入肺络心,此邪入于脏,亦从血脉流传也。上节病在心,故身体重,此从膀胱而上传于心,复从心而下传小肠,故腹胀也。冬大晨者,乃寅卯木旺之时,木旺则泄其水之气矣。夏晏晡土气所主之时,土克水也。三日者,水火之生气并绝。二日者,火之生气绝也。盖病之且死,有死于先发之脏气绝者,有死于所传之脏气绝者,是以《灵》、《素》经中少有不同,学者自当理会。】

  病先发于膀胱,五日而之肾,一日而之小肠,一日而之心,二日不已,死,冬鸡鸣,夏下晡。
  【马莳曰:此言邪入膀胱,而有相传之死期也。膀胱病者,其证当小便闭,五日则自传于肾,其证当小腹胀腰脊痛而胻酸也。又一日,则六日矣,水来乘火,肾传之小肠,其证当小腹胀也。又一日,则七日矣,又传之于心,其证当心痛也。又二日,则九日矣,其病不已死。但冬之鸡鸣在丑,土克水,故冬死于鸡鸣。夏之下晡在申,金衰不能生水,故夏死于下晡也。】
  【张志聪曰,按标本病传论曰,膀胱病小便闭,五日小腹胀,腰脊痛,胻酸,一日腹胀,一日身体痛,二日不已死。盖病发于膀胱,故小便闭;五日而之肾,则小腹胀,腰脊痛,胻酸;一日而之小肠,则腹胀;一日而之心,故身体痛也。冬鸡鸣,夏下晡,即上节大晨晏晡之时也。按五脏相传,而有膀胱胃腑者,胃居中央为水谷之海,乃五脏之生原,太阳为诸阳主气也。】

  诸病以次相传,如是者皆有死期,不可刺也。间一脏及二三四脏者,乃可刺也。 【间,去声。】
  【马莳曰:此结言相传而为甚者死不可刺,间脏而为生者可刺之也。诸经之病,皆有相克之次,是相传为病之甚,甚者独行,故有死期不可刺。若间传而为相生,则间一脏为始,及二三四脏,是乃相生之次,所谓间者并行,乃可刺以治之也。】
  【张志聪曰:玉机真脏论曰,五脏相通,移皆有次。五脏有病,则各传其所胜。病之且死,必先传行至其所不胜病乃死。故如是者,乃逆传其所胜,皆有死期,不可刺也。如间一脏者,乃心传之肝,肺传之脾,子行乘母也。间二脏者,心传之脾,肺传之肾,乃母行乘子,子母之气互相资生者也。间三脏者,心传之肾,肺传之心,从所不胜来者为微邪也。按五脏间传,止有间三而无间四,所谓间四脏者,以脏传之腑,而腑复传之于他脏,盖腑亦可以名脏也。】

   淫邪发梦篇第四十三
  【马莳曰:内有淫邪泮衍,使人卧不得安而发梦,故名篇。】

  黄帝曰:愿闻淫邪泮衍奈何?岐伯曰:正邪从外袭内,而未有定舍,反淫于脏,不得定处,与营卫俱行,而与魂魄飞扬,使人卧不得安而喜梦。气淫于腑,则有余于外,不足于内;气淫于脏,则有余于内,不足于外。黄帝曰:有余不足有形乎?岐伯曰:阴气盛则梦涉大水而恐惧,阳气盛则梦大火而燔焫,阴阳俱盛则梦相杀。上盛则梦飞,下盛则梦堕。甚饥则梦取,甚饱则梦予。肝气盛则梦怒,肺气盛则梦恐惧哭泣飞扬,心气盛则梦善笑恐畏,脾气盛则梦歌乐、身体重不举,肾气盛则梦腰脊两解不属。凡此十二盛者,至而泻之,立已。
  【马莳曰:此承前篇而明淫邪泮衍之义,先以脏腑十二盛之发梦者言之也。淫邪者,非另有其邪,即后篇燥湿寒暑风雨之正邪,从外袭内而未有定舍。及淫于脏腑,即前篇之大气入脏也,与营为阴气卫为阳气者,俱行而与魂魄飞扬,使人卧不得安而多发为梦。此邪淫之干腑,则腑主外,其外为有余,而内则不足。此邪淫之干脏,则脏主内,其内当有余,而外则不足。试以有余者观之,阴气者营气也,营气盛则梦涉大水而有恐惧之状,盖大水属阴故也。阳气者卫气也,卫气盛则梦见大火而有燔焫之势,盖大火属阳故也。若阴阳俱盛,则营卫二气皆盛也,内外有余,阴阳相争,其梦主于相杀。且手部属阳,故上部邪盛,则梦飞扬;足部属阴,故下部邪盛,则梦堕坠。如饥至太甚,则梦有所取;如饱至太甚,则梦有所予。肝之邪盛则梦多怒,以肝之志为怒也。肺之邪盛则梦恐惧哭泣而飞扬,以肺之声为哭也。心之邪盛,则梦善笑而恐畏,以心之声为笑而其志主于忧也。脾之邪盛,则梦歌乐及体重不能举,以脾之声为歌,而其体主肉也。肾之邪盛,则梦腰脊两解,不相连属,以腰为肾之腑也。凡此十二盛者,在腑则有余于外,在脏则有余于内,凡有梦至时,即知其邪之在何脏腑,遂用针以泻之,其邪可立已矣。盖腑梦泻腑,脏梦泻脏也。】
  【张志聪曰:此承上章论淫邪泮衍而有虚邪正邪之别也。虚邪者,虚乡不正之淫邪,中人多死;正邪者,风雨寒暑,天之正气也。夫虚邪之中人也,洒淅动形;正邪之中人也,微先见于色,不知于身,若有若无,若亡若存,有形无形,莫知其情。是以上章之淫邪泮衍,血脉传溜,大气入脏,不可以致生者,虚邪之中人也。此章论正邪从外袭内,若有若无,而未有定舍,与营卫俱行于外内肌腠募原之间、反淫于脏,不得定处,而与魂魄飞扬,使人卧不得安而喜梦。夫邪之折毛发理,邪从皮毛入而发于腠理之间。腠理者,在外肤肉之纹理,在内脏腑募原之肉理,卫气所游行出入之理路也。是以淫邪泮衍,与营卫俱行,行于募原之肉理,则反淫于脏矣。夫心藏神,肾藏精,肝藏魂,肺藏魄,脾藏意。随神往来谓之魂,并精而出谓之魄。志意者,所以御精神,收魂魄者也。魂魄飞扬而喜梦者,与五脏之神气飞扬也。腑为阳而主外,脏为阴而主内。邪气与营卫俱行于脏腑募原之间,故气淫于脏,则有余于内,不足于外;气淫于腑,则有余于外,不足于内。今反淫于脏,则有余于内,而五脏之阴阳盛矣。阴气盛则梦涉大水恐惧,阳气盛则梦大火燔焫,此心肾之有余也。阴阳俱有余,则心气并于肺,肾气并于肝,而梦相杀,相杀者,挺刃交击也,此肝肺之有余也。夫魂游魄降,上盛则梦飞,下盛则梦堕,此魂魄之有余于上下也。饥则梦取,饱则梦予,是脾胃之有余不足也。此邪与五脏之神气游行而形之于梦也。如肝气盛则梦怒,肺气盛则梦悲,心气盛则梦笑,脾气盛则梦歌乐,肾气盛则梦腰脊不属,此邪干五形脏而形之于梦也。凡此十二盛者,乃气淫于脏,有余于内,故泻之立已。】

  厥气客于心,则梦见丘山烟火;客于肺,则梦飞扬,见金铁之奇物;客于肝,别梦山林树木;客于脾,则梦见丘陵大泽坏屋风雨;客于肾,则梦临渊没居水中;客于膀胱,则梦游行;客于胃,则梦饮食;客于大肠,则梦田野;客于小肠,则梦聚邑冲衢;客于胆,则梦鬬讼自刳;客于阴器,则梦接内;客于项,则梦斩首;客于胫,则梦行走而不能前,及居深地窌苑中;客于股肱,则梦礼节拜起;客于胞(月直),则梦泄便。凡此十五不足者,至而补之,立已也。 【窌,音教。】
  【马莳曰:此举脏腑之十五不足,而发之为梦者言之也。厥气者,即下篇之阴阳喜怒饮食居处。凡脏腑内伤之邪也,其邪气客于心,则梦见山林烟火,以心属火也。邪气客于肺,则梦飞扬及金铁之奇物,以肺属金也。邪气客于肝,则梦见山林树木,以肝属木也。邪气客于脾,则梦见丘陵大泽坏屋风雨,以脾属土也。邪气客于肾,则梦临于深渊,或没居于水中,以肾属水也。邪气客于膀胱,则梦出游行,以膀胱经徧行头项背腰胻足也。邪气客于胃,则梦饮食,以胃主纳食也。邪气客于大肠,则梦田野,以大肠为传道之官,其曲折广大似田野也。邪气客于小肠,则梦会聚之邑居,或冲要之道衢,以小肠为受盛之官,其物之所聚似邑衢也。邪气客于胆,则梦斗讼自刳,以胆属木,脾主土与肉,木能克土而肉伤也。邪气客于阴器,则梦接内,以阴器为作强之官也。邪气客于项,则梦斩首,以项为邪所伤也。邪气客于足胫,则梦行走不能前,及居深地窌苑中,以胫为邪所伤,行走不能也。邪气客于股肱,则梦礼节拜起,以拜起主于股肱也。邪气客于胞(月直),以膀胱为胞(月直)之室,而胞(月直)在膀胱之内,故邪客之则泄便也。凡此十五不足者,在腑则不足于内,在脏则不足于外,凡有梦至时,即知其邪之在何脏腑,遂用针以补之,其邪可立已矣。盖腑梦补脏,脏梦补腑也。】
  【张志聪曰:夫邪之所凑,其正必虚。上篇论邪气之有余,此论正气之不足。厥气者,虚气厥逆于脏腑之间。客者,薄于脏腑之外也。客于心,则梦丘山烟火,心属火而心气虚也。客于肺,则梦飞扬,肺主气而肺气虚也。金铁之奇物,金气虚而见异象也。客于肝,则梦山林树木,肝气之变幻也。客于脾,则梦丘陵大泽,土虚而水泛也。脾者,营之居也,名曰器,夫形谓之器,脾主肌肉形骸,乃人之气宇,梦风雨坏屋者,脾气虚而为风雨所坏也。客于肾则梦临渊,没居水中,肾气虚陷也。客于膀胱,则梦游行,太阳之气虚行也。客于胃,则梦饮食,虚则梦取也。客于大肠,则梦田野,田野者,水谷之所生也。大肠为传导之官,主受水谷之余,济泌别汁,止梦见田野者,大肠之气虚也。客于小肠,则梦聚邑冲衢,夫聚邑冲衢,乃通聚货物之处,小肠受盛化物,止梦见衢邑者,小肠之气虚也。胆为中正之官,决断出焉,故厥气客于胆,则梦鬬讼自剖。客于阴器,则梦接内,精气泄也。三阳之气,皆循项而上于头,故头为诸阳之首,客于项,则阳气不能上于头,故梦斩截其首也。客于胫,则梦行走不前,胫气虚也。足为阴,深居地窌苑中,地气下陷也。客于股肱,则梦礼节拜起者,手足不宁也。客于胞,则梦泄前溺。客于(月直)肠,则梦后便。凡此十五不足者,至而补之,立已也。】

古今图书集成医部全录卷六十一

   顺气一日分为四时篇第四十四
  【马莳曰:有一日分为四时,故名篇。】

  黄帝曰:夫百病之所始生者,必起于燥湿寒暑风雨,阴阳喜怒,饮食居处,气合而有形,得脏而有名,余知其然也。夫百病者,多以旦慧昼安,夕加夜甚,何也?岐伯曰:四时之气使然。黄帝曰:愿闻四时之气。岐伯曰:春生夏长,秋收冬藏,是气之常也,人亦应之。以一日分为四时,朝则为春,日中为夏,日入为秋,夜半为冬。朝则人气始生,病气衰,故旦慧;日中人气长,长则胜邪,故安;夕则人气始衰,邪气始生,故加;夜半人气入脏,邪气独居于身,故甚也。【夫,音扶。处,长,并上声。】
  【马莳曰:此言百病皆旦慧昼安夕加夜甚之由也。夫百病必始于外感内伤,邪气相合于脏,而病形成,得其分脏而病名别。然病虽不同,大抵旦慧昼安,夕加夜甚,帝之所以疑也。伯言一日之间,合于四时之气,卫气为阳,朝则自足太阳经之睛明穴以行于足手阳经,其气始生于朝,邪气不能敌人卫气,而旦时乃爽慧焉。日中则卫气渐长,而犹能胜邪,故能安。夕则卫气行于阳经者周,而将入于阴经,其气始衰,彼邪气胜卫气而始生,故病加。夜半则卫气行于阴经,全入于脏,彼邪气独居于身,故身不能支而病甚也。】
  【张志聪曰:此章论阳气昼夜出入,应四时之生长收藏。五脏主五运于中,而外合木火土金水之五气。人之百病,不出于外内二因。燥湿寒暑风雨,外因于天之六气,气合于有形而为病,借人气之生长以慧安。盖六淫之邪,外合于形而病形也。阴阳喜怒饮食居处,内因于人之失调,得之于脏而有病名,如伤喜则得之于心而有心病矣,伤怒则得之于肝而有肝病矣,伤悲则得之于肺而有肺病矣,伤恐则得之于肾而有肾病矣,伤于饮食则得之脾胃而有脾胃之病矣。是必以脏气之所胜时者起,盖内因之病,得之于脏而病脏也。此论人之正气,合天地之阴阳五行,人气盛可以胜天之淫邪,得地之五行,可以起人之脏病,人与天地参合而互相资助者也。夫春生夏长,秋收冬藏,一岁之四时,天地之阴阳出入也。朝则为春,日中为夏,日入为秋,夜半为冬,一日之四时,人气之阴阳出入也。人气生则病衰,气长则安,气衰则病加,气藏则甚,此邪正之气,交相胜负。人之正气,可以胜天之淫邪,是以圣人春夏养阳,秋冬养阴,以从其根,养一日之气,以应天之四时,顺天地之四时,以调养其精气,可以寿敝天地。】

  黄帝曰:其时有反者,何也?岐伯曰:是不应四时之气,脏独主其病者,是必以脏气之所不胜时者甚,以其所胜时者起也。黄帝曰:治之奈何?岐伯曰:顺天之时,而病可与期。顺者为工,逆者为粗。
  【马莳曰:此言病有不应旦慧昼安夕加夜甚之由,而惟上工则能顺其时也。帝疑病有旦昼或加或甚,而夕夜或慧或安者,故伯言此乃脏气独主其病,而不应一日分为四时之气也。如脾病不能胜旦之木,肺病不能胜昼之火,肝病不能胜夕之金,心病不能胜夜之水,故为加为甚也。若人之脏气,能胜时之气,如肺气能胜旦之木,肾气能胜昼之火,心气能胜夕之金,脾气能胜夜之水,故至于慧且安也。治之者能顺其时,如脾病不能胜旦之木,则补脾而泻肝;肺病不能胜昼之火,则补肺而泻心;肝病不能胜夕之金,则补肝而泻肺;心病不能胜夜之水,则补心而泻肾,斯病可与期也。彼粗工者,则逆之而已,恶足以知此!】
  【张志聪曰:此言因于阴阳喜怒饮食居处者,五脏独主其病,是必以脏气之所不胜时者甚,以其所胜时者起也。如肝病不能胜申酉时之金气,心病不能胜亥子时之水气,脾病不能胜寅卯时之木气,肺病不能胜巳午时之火气,肾病不能胜辰戌丑未时之土气,是脏气之所不胜时者甚也。如肝病至辰戌丑未时而起,心病至申酉时而起,脾病至亥子时而起,肺病至寅卯时而起,肾病至巳午时而起,以其所胜时而起也。故良工顺天之时,以调养五行之气,则病之起可与之期。若不知天地阴阳四时五行之理者,不可以为工矣。】

  黄帝曰:善。余闻刺有五变,以主五输,愿闻其数。岐伯曰:人有五脏,五脏有五变,五变有五输,故五五二十五输,以应五时。黄帝曰:愿闻五变。岐伯曰:肝为牡脏,其色青,其时春,其音角,其味酸,其日甲乙。心为牡脏,其色赤,其时夏,其日丙丁,其音征,其味苦。脾为牝脏,其色黄,其时长夏,其日戊己,其音宫,其味甘。肺为牝脏,其色白,其音商,其时秋,其日庚辛,其味辛。肾为牝脏,其色黑,其时冬,其日壬癸,其音羽,其味咸。是谓五变。黄帝曰:以主五输奈何?【缺岐伯曰。】 脏主冬,冬刺井;色主春,春刺荥;时主夏,夏刺输;音主长夏,长夏刺经;味主秋,秋刺合。是谓五变以主五输。
  【马莳曰:此详言刺五脏者有五变,五变主于五输也。法有不同之谓变,五输者,即井荥输经合也。刺五脏而有五变者,以五脏有不同也。肝为阴中之阳,心为阳中之阳,故皆称曰牡脏。脾为阴中之至阴,肺为阳中之阴,肾为阴中之阴,故皆称曰牝脏。其各脏之曰色,曰时,曰音,曰味,曰日,不同如此,是之谓五变也。然五变主于五输者,何也?盖五脏主于冬,故凡病在于脏者,必取五脏之井,如肝取大敦、心取少冲之类。色生于春,故凡病在于色者,必取五脏之荥,如肝取行间、心取少府之类。时主于夏,故凡病时间时甚者,必取五脏之输,如肝取太冲、心取神门之类。音主于长夏,故凡病在于音者,必取五脏之经,如肝取中封、心取灵道之类。味主于秋,故凡病在于胃及饮食不节得病者,必取五脏之合,如肝取曲泉、心取少海之类。是之谓五变以主五输。所谓五五二十五输以应五时也。】
  【张志聪曰:此言五脏之气,应天之四时、五音、五色、五味也。五脏有五变者,有五时、五行、五音、五色之变异。五变有五输者,一脏之中,有春刺荥、夏刺输、长夏刺经、秋刺合、冬刺井之五输。故五五有二十五输以应五时也。肝属木,心属火,故为牡脏。脾属土,肺属金,肾属水,故为牝脏。夫五脏之气,应天之五时,而取之五输,各有所主也。肾者,主封藏之本,脏主冬,此肾合冬藏之气也,肝主色,色主春,此肝合春生之气也。心者,生之本,神之变也,时主夏,心合夏长之气也。土数五,五者音也,音主长夏,脾合长夏之气也。五味入口,藏于肠胃,阳明主秋金之气,味主秋,肠胃合秋收之气也。此五脏之气,应五时之变,而取之五俞,各有所主也。春刺荥,夏刺输,长夏刺经,秋刺合,冬刺井,皆从子以透发母气。】

  黄帝曰:诸原安合以致六输?岐伯曰:原独不应五时,以经合之,以应其数,故六六三十六输。
  【马莳曰:此言六腑之原穴不应五时,而以经合之,遂成三十六输之数也。帝疑五脏无原穴,六腑有原穴,今治之者,乃刺五俞而不及原,则诸原与五时何合,而何以足六输之数。伯言井荣输经合,合于五时,惟六腑之原,独不应于五时,故治病者,以经穴合之。如大肠取合谷之类,以应六输之数,故六六三十六输,而治腑之法在是矣。按后世针灸书,言阳经之俞即为原,阴经俞并于原,故治原即所以治俞。今考此节,当以经穴治之,可以代原,则后世以俞穴代之者,非经旨也。】
  【张志聪曰:此六腑之应五时也。春令木,夏令火,长夏主土,秋令金,冬令水,此五时之合于五行也。肝脏木,心脏火,脾脏土,肺脏金,肾脏水,此五脏之合于五行也。井主木,荥主火,输主土,经主金,合主水,此五输之合于五行也。六腑有原穴,故不应五时,以经与原合之,则合于五行,以应六六三十六之数矣。盖木火土金水,地之五行也。以生人之五脏,地之五行,上呈天之六气,以合人之六腑。六气者,木火土金水火也,君火以明,相火以位,是以六气之中有二火,以六气合六腑,六腑有六输,故应六六三十六之数。以经火与原火合之,则又合五行之数矣。此阴阳离合之道,五行变化之机,天地生成之妙用也。】

  黄帝曰:何谓脏主冬,时主夏,音主长夏,味主秋,色主春?愿闻其故!岐伯曰:病在脏者取之井;病变于色者取之荥;病时间时甚者取之输;病变于音者取之经;经满而血者病在胃,及以饮食不节得病者,取之于合,故命味曰主合。是谓五变也。
  【马莳曰:此申言五变治五输之义也。】
  【张志聪曰:前节论五脏之气,应于五时而取之五输,各有所主。此复论五脏之病,合于五输,而各有所取也。脏者,阴也,里也。肾治于里,故病在脏者取之井,以泄冬藏之气。肝应春而主色,故病变于色者,取之荥。时间时甚者,火之动象,神之变也,故取之输。脾主土,其数五,其音宫,宫为五音之主音,故变于音者,取之经。肺与阳明主秋金之令,饮入于胃,上输于肺,食气于胃,淫精于脉,脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛,毛脉合精,行气于腑,而通于四脏,是入胃之饮食,由肺气通调输布,而生此营卫血脉,故经满而血者,病在胃,饮食不节者,肺气不能转输而得病也。按《灵》、《素》经中,凡论五脏必兼论胃腑,以胃为五脏之生原也。肺与阳明,并主秋令,此章以腑合脏,而脏合于四时五行,味主秋,则秋令所主之脏腑皆櫽于中矣。】

   外揣篇第四十五
  【马莳曰:中有司外揣内,司内揣外之语,故名篇。】

  黄帝曰:余闻九针九篇,余亲受其调,颇得其意。夫九针者,始于一而终于九,然未得其要道也。夫九针者,小之则无内,大之则无外,深不可为下,高不可为盖,恍惚无穷,流溢无极,余知其合于天道人事四时之变也。然余愿杂之毫毛,浑束为一,可乎?岐伯曰:明乎哉问也!非独针道焉,夫治国亦然。黄帝曰:余愿闻针道,非国事也。岐伯曰:夫治国者,夫惟道焉。非道,何可小大深浅杂合而为一乎?黄帝曰:愿卒闻之。岐伯曰:日与月焉,水与镜焉,鼓与响焉。夫日月之明不失其影,水镜之察不失其形,鼓响之应不后其声,动摇则应和,尽得其情。黄帝曰:窘乎哉,昭昭之明不可蔽。其不可蔽,不失阴阳也。合而察之,切而验之,见而得之,若清水明镜之不失其形也。五音不彰,五色不明,五脏波荡,若是则内外相袭,若鼓之应桴,响之应声,影之应形。故远者司外揣内,近者司内揣外,是谓阴阳之极,天地之盖。请藏之灵兰之室,弗敢使泄也。【夫,音扶。】
  【马莳曰:此言九针之要,欲浑束为一者,惟至明而已。夫九针者,其小无内,其大无外,其深不可以为下,其高不可以为盖,恍恍惚惚,其妙无穷,泛溢漫散,其流无极,上合天道四时,中合人事,然而未得其要道,兹欲杂如毫毛之繁者,而浑束为一,帝之所以问也。伯言针道固然,治国亦然,皆有要道,务使小大深浅,合之而为一焉可也。观之日月之明,不失其影,水镜之察,不失其形,鼓响之应,不失其声,故一动摇之间,则相应相和,而尽得其情矣。帝知伯之所言,不过至明以察阴阳而已,乃言人身之阴阳,虽昭昭小明,亦不可蔽,正以其不失阴阳之义也。惟合阴阳而察之,切阴阳而验之,见阴阳而得之,若清水明镜之不失其形,则据五音五色,而五脏尽明矣。设使五音不能彰,五色不能明,则阴阳不明。而五脏在人身者,如水波荡然,紊乱无纪,故必知内外有相袭之妙,真若桴鼓声响形影之相合,则人身之音与色,是之谓远可以言外也,而即外可以揣五脏之在内者;人身之五脏,是之谓近可以言内也,而即内可以揣音与色之在外者。此乃阴阳之极,天地之盖,不可以轻泄者也。】
  【张志聪曰:此章帝以九针之道,合而为一,以应天道。夫九针者,始于一以应天,二以应地,三以应人,四以应时,五以应音,六以应律,七以应星,八以应风,九以应野。始于一而终于九者,合于天地人事四时之变也。然道之要惟一而后能贯通,故九针者,小之则无内,大之则无外,深不可为下,高不可为盖,恍惚无穷,流散无极,今欲如毫毛之繁杂者,浑束为一可乎?伯言非独针道,治国亦然。九针之道,合于阴阳,推之可千可万,合之惟归于一,犹庖牺氏之卦象有变易不易之理。所以修身齐家治国平天下,总不外乎此。夫浑束而为一者,合于天之道也。日月丽天,繞地环转,不失其光明之影;司天在上,在泉在下,如水与镜,不失其照应之形;动静有常,刚柔推荡,如鼓与响,不失其传应之声。言天道也。动摇则应和,尽得其情者,外可以揣内,内可以揣外,外内相应,天地之道也。又言天地之道而合于人道也。夫六气主外,天之道也,五运主内,地之道也,而人亦应之。六气运行于上下,以应十二经脉,如升降息则气立孤危;五运出入于外内,以应五脏之气,如出入废则神机化灭。是以五音五色之彰明于外者,五脏之气着也。如五脏波荡于内,则五音不彰,五色不明矣。此外内相袭,若桴鼓影响之相应也。远者,司外揣内,应天之道也。近者,司内揣外,应地之道也。是谓阴阳之极,天地之盖,藏之灵兰秘室,不敢妄泄也。】

   五变篇第四十六
  【马莳曰:末有五变之纪,故曰篇。】

  黄帝问于少俞曰:余闻百疾之始期也,必生于风雨寒暑,循毫毛而入腠理,或复还,或留止,或为风肿汗出,或为消瘅,或为寒热,或为留痹,或为积聚。奇邪淫溢,不可胜数,愿闻其故。夫同时得病,或病此,或病彼。意者,天之为人生风乎?何其异也?少俞曰:夫天之生风者,非以私百姓也。其行公平正直,犯者得之,避者得无,殆非求人,而人自犯之。【胜,平声。天之为人之为,去声。数,上声。夫,音扶。】
   【马莳曰:此言人之感邪同而病否异者,非天之有私,而人有避不避之异也。】

  黄帝曰:一时遇风,同时得病,其病各异,愿闻其故。少俞曰:善乎哉问!请论以比匠人。匠人磨斧斤砺刀,削斫材木,木木:原脱,据《灵枢》五变篇补。之阴阳,尚有坚脆,坚者不入,脆者皮弛,至其交节而缺斤斧焉。夫一木之中,坚脆不同,坚者则刚,脆者易伤。况其材木之不同,皮之厚薄,汁之多少而各异耶?夫木之蚤花先生叶者,遇春霜烈风则花落而叶萎;久曝大旱则脆木薄皮者,枝条汁少而叶萎;久阴淫雨则薄皮多汁者,皮溃而漉;卒风暴起,则刚脆之木,枝折杌伤;秋霜疾风,则刚脆之木,根摇而叶落。凡此五者,各有所伤,况于人乎?黄帝曰:以人应木奈何?少俞答曰:木之所伤也,皆伤其枝,枝之刚脆而坚,未成伤也。人之有常病也,亦因其骨节皮肤腠理之不坚固者,邪之所舍也,故常为病也。【夫,音扶。易,去声。漉,音六。杌,五忽切。】
  【马莳曰:此总言人之感邪成病者,以骨节皮肤腠理之不坚固也。帝问一时遇风,同时得病,而病有各异,除不病者言也。少俞言人之所以感于邪者,亦因其骨节皮肤腠理之不坚固耳。试观一木之中,尚有坚脆,故匠人斫削之有斧斤所不能入者,盖以坚者必刚也,有斧斤所加而木皮即弛者,盖以弛者必脆也。不惟一木坚脆不同,凡木生之皮有厚薄,汁有多少者,宁能同哉?是以木之有花与叶而早发先生者,不惟四时之难历也,遇春霜烈风,亦花落而叶萎矣。木之质脆皮薄者,遇久曝大旱,亦枝枯而叶萎矣。木之皮薄汁多者,遇久阴淫雨,亦皮溃而漉矣;时或有卒风暴起,则不分刚脆之木,亦枝折而杌伤矣。时逢秋霜疾风,则不分刚脆之木,亦根摇而叶落矣。凡此五者,尚为风所伤,况于人乎。然以人应木者,正以木之所伤,皆伤其枝,枝有坚脆,而坚者不至于有伤,盖必先伤其枝,而后皮汁渐伤也。人有常病于风者,亦因其骨节皮肤腠理之不坚固,而后渐入于腑脏耳,何以异于木之先伤其枝者哉?】
  【张志聪曰:此章论因形而生病,乃感六气之化,有五变之纪也。夫形之皮肤肌腠筋骨,有厚薄坚脆之不同,故邪舍有浅深而其病各异,即五脏之病消瘅,肠胃之有积聚,亦因形之皮肤肌肉,而病及于内也。故以木之皮汁坚脆多少方之阴阳者,木之枝干皮肉也。交节而缺斧斤者,比人之皮弛肉脆,而骨节坚刚也。是以一木之中,尚有坚脆之不同,坚者则刚,脆者易伤,况其材木之不同耶?木之皮簿枝脆者,比人之皮不致密肤腠疏也。木之多汁少汁者,比皮肤之津液多少也。木之早花先叶者,木气外敷而不禁风霜也。皮薄多汁者,遇久阴淫雨则溃而漉,刚脆之木,遇卒风暴起则枝折杌伤。盖汁多者不宜阴雨,刚脆者又忌暴风,以比人之腠理疏者漉汗,刚直多怒者消瘅也。木之所伤,皆伤其枝,枝之刚脆者易伤,而坚者未成伤也。故人之常病,亦因其骨节皮肤腠理之不坚固者,邪之所舍,而常为病也。】

  黄帝曰:人之善病风厥漉汗者、何以候之?少俞答曰:肉不坚,腠理疏,则善病风。黄帝曰:何以候肉之不坚也?少俞答曰:腘肉不坚而无分理,理者粗理,粗理而皮不致者,腠理疏,此言其浑然者。
  【马莳曰:此承上文而言善病风厥者,以其腠理之疏也。《素问》阴阳别论、评热病论篇皆有风厥,《素问》疟论及本经逆顺篇皆言无刺漉漉之汗,则风厥者,其汗必漉漉然也。少俞言肉不坚则腠理必疏,为能病风,然所以验其肉之不坚者,惟腓肠之上膝后曲处为腘,乃委中穴所在也。其肉不坚而无分理者,其理必粗,粗理而皮不坚致,则一身之腠理必疏,所以善病风厥也。此乃言其肉之浑然者,则皮必密理不疏,尚何病风之有?】
  【朱永年曰:此言皮不致密,肉理粗疏,致风邪厥逆于内,而为漉漉之汗。盖津液充于皮腠之间,皮溃理疏,则津泄而为汗矣。委中之下曰腘,太阳之部分也,盖太阳之气,主于皮肤,如腘肉不坚而无分理,无分理者粗理也,理粗而皮不致密,则腠理疏而浑然汗出矣。 倪冲之曰:太阳之津气,运行于肤表,如天道之浑然,水随气行者也。故皮不密则气泄,气泄则津亦泄矣。】

  黄帝曰:人之善病消瘅者,何以候之?少俞答曰:五脏皆柔弱者,善病消瘅。黄帝曰:何以知五脏之柔弱也?少俞答曰:夫柔弱者必有刚强,刚强多怒,柔者易伤也。黄帝曰:何以候柔弱之与刚强?少俞答曰:此人薄皮肤而目坚固以深者,长冲直扬,其心刚,刚则多怒,怒则气上逆,胸中蓄积,血气逆留,臗皮充肌,血脉不行,转而为热;热则消肌肤,故为消瘅。此言其人暴刚而肌肉弱者也。
  【马莳曰:此承首节而言善病消瘅者,以其心则刚强而五脏与肌肉则柔弱也。消瘅者,多饥渴而肉瘦,瘅则内热也。少俞言此人者,五脏柔弱,心则刚强,刚强多怒,五脏柔弱则易伤耳。何也?正以其皮肤甚薄,肌肉甚弱,其目坚固以深,其人甚刚,有长冲直扬之势,故心刚则多怒。怒则气上逆,血为之积,气为之留,皮肤肌肉为之充塞,而血脉不能通,所以蒸而为热。热则消肌肤,而消瘅之病成矣。】
  【张志聪曰,消瘅者,瘅热而消渴消瘦也。邪气脏腑篇曰:五脏之脉,微小为消瘅。盖五脏主藏精者也。五脏皆柔弱,则津液竭而善病消瘅矣。夫形体者,五脏之外合也。薄皮肤而肌肉弱,则五脏皆柔弱矣。夫柔弱者,必有刚强,谓形质弱而性气刚也。故此人薄皮肤而目坚固以深者,其气有长冲直扬之势,其心刚,刚则多怒,怒则气上逆而血积于胸中,气逆留则充塞于肌肉,血蓄积则脉道不行,血气留积,转而为热,热则消肌肤,故为消瘅,此言其人暴刚而肌肉弱者也。盖肌肉弱则五脏皆柔,暴刚则多怒而气上逆矣。】
  【朱永年曰:按本经有五脏之消瘅,有肌肉之消瘅。五脏之消瘅,津液内消而消渴也。肌肉之消瘅,肌肉外消而消瘦也。盖因于内者必及于外,因于外者必及于内,形体五脏外内之相合也。】
  【高士宗曰:按平脉篇云:肾气微少,精血奔,气促迫,上入胸膈。盖精血少则逆气反上奔,故曰柔弱者必有刚强,谓五脏之精质柔弱,而气反刚强,是柔者愈弱,而刚者愈强,刚柔之不和也。】

  黄帝曰:人之善病寒热者,何以候之?少俞答曰:小骨弱肉者,善病寒热。黄帝曰:何以候骨之小大,肉之坚脆,色之不一也?少俞答曰:颧骨者,骨之本也,颧大则骨大,颧小则骨小。皮肤薄而其肉无(月囷),其臂懦懦然。其地色殆然,不与其天同色,污污:原作汗,据《灵枢》五变篇改。然独异,此其候也。然后臂薄者其髓不满,故善病寒热也。
  【马莳曰:此承首节而言善病寒热者,以其骨小肉弱色浊髓枯也。盖欲知骨小,必验颧骨。颧骨者,目下高骨,乃骨之本也。即颧有大小,而周身之骨,大小可验,则骨小者,所以易病寒热也。欲知肉弱,必验周身之肉,与两手之臂。今皮肤既薄,而其肉无(月囷),无(月囷)者,肉无分理也,其臂懦懦然而弱,则肉弱者,所以易病寒热也。面有天地人三部,其地色殆然不与其天同色,污然甚浊,独异于上中二部,则色浊者所以易病寒热也。欲知髓之虚满,又验臂之厚薄,故臂薄者其骨必小,其髓不满。惟髓不满,则脑为髓之腑,凡风池风府内通于脑,而邪易入之,所以易病寒热也。】
  【张志聪曰:此言骨小肉弱者,善病寒热也。夫肾主骨,颧者,肾之外候也。故颧骨为骨之本,颧大则周身之骨皆大,颧小则知其骨小也。(月囷)者,肉之脂标也。懦懦,柔弱也。臂薄者,股肱之大肉不丰也。地色者,地阁之色,殆不与天庭同色,此土气之卑污也。髓者,骨之充也,骨小则其髓不满矣。夫在外者皮肤为阳,筋骨为阴,骨小皮薄则阴阳两虚矣。阳虚则生寒,阴虚则发热,故其人骨小皮薄者,善病寒热也。】
  【倪冲之曰:津液随三焦出气,以温肌肉,充腠理,淖泽注于骨,补益脑髓,润泽皮肤。如臂薄者,通体之皮肉薄弱矣。皮肉薄弱,则津液竭少。故曰,臂薄者其髓不满。】
  【高士宗曰:邪在皮肤则发热,深入于骨则发寒。】

  黄帝曰:何以候人之善病痹者?少俞答曰:粗理而肉不坚者,善病痹。黄帝曰:痹之高下有处乎?少俞答曰:欲知其高下者,各视其部。
  【马莳曰:此承首节而言善病痹者,其人理粗肉脆,而痹之所成,其高下各视乎分部也。】
  【张志聪曰:此言理粗而肉不坚者,善病痹也。理也,肌肉之纹理,如粗疏而不致密,则邪留而为痹。夫皮脉肉筋骨,五脏之分部也。痹论曰:风寒湿三气杂至,合而为痹。以冬遇此者为骨痹,以春遇此者为筋痹,以夏遇此者为脉痹,以至阴遇此者为肌痹,以秋遇此者为皮痹。故各视其部,则知痹之高下。盖心肺之痹在高,肝肾脾痹在下也。】

  黄帝曰:人之善病肠中积聚者,何以候之?少俞答曰:皮肤薄而不泽,肉不坚而淖泽,如此则肠胃恶;恶则邪气留止积聚,乃伤脾胃之间,寒温不次,邪气稍至,稸积留止,大聚乃起。
  【马莳曰:此承首节而言善病肠中积聚者,以其肠胃之恶也。恶者,犹云不好,盖欲知肠胃之恶,必验其皮肤之薄而不润泽,不润泽者,无血也。其肉不坚而反为淖泽,淖泽者,推之则移也。如此,则其在内之肠胃必恶,恶则风寒暑湿之邪气留止积聚,以伤肠胃。其衣食寒暖,又不以次,所以邪气渐至,而稸积留止,至于大聚,从此而日成矣。】
  【朱永年曰:夫皮肤薄而气不能充身泽毛,肉不坚而津液不能淖泽,如此则肠胃恶。盖津液血气,肠胃之所生也,恶则邪气留止而成积聚,乃伤脾胃之间。若再饮食之寒温不节,邪气稍至,即稸积而大聚乃起。夫肠乃肺之合而主皮主气,胃乃脾之合而主肉主津,故皮肤薄而肉不坚,则气不充而津液不淖泽矣。气不充而液不淖泽,则毫毛开而腠理疏,疏则邪气留止,渐溜于肠胃之间而成积聚矣。】

  黄帝曰:余闻病形,已知之矣,愿闻其时。少俞答曰:先立其年,以知其时。时高则起,时下则殆。虽不陷下,当年有冲通,其病必起。是谓因形而生病,五变之纪也。
  【马莳曰:此承上文而言所以成病之时,当明五变之纪也。按《素问》六元正纪大论曰:先立其年,以明其气。金木水火土运行之数,寒暑燥湿风火临御之化,则天道可见,民气可调。即如太阳之政,乃辰戌之纪也,其天为太阳司天,太阴在泉,有胜复民病,其初主气,自厥阴以至太阳,固无所易,其客气自少阳以至太阳,加于其上,民病随时而生。故时高则病起,时下则病殆。时高者,方临方复之时也;时下者,胜者复而复者又胜也。盖病始为起,病危为殆耳。虽脉不陷下,当年有冲通,其病必起。且其因形而生病,如木形之人,而病于戊癸之年,乃五运以为五变之纪也,即辰戌之纪,余岁可推矣。大义详见六元正纪大论中。】
  【张志聪曰:风雨寒暑,运行之六气也。六气在外以病形,故当先立其年,以知其时之六气。如辰戌之岁,太阳司天,二之客气乃阳明燥金,主气乃少阴君火,此主气胜临御之气,值此时气高而病必起。起者,即帝所谓或复还也。如三之客气,乃太阳寒水,主气乃少阳相火;四之客气乃厥阴风木,主气乃太阴湿土;五之客气乃少阴君火,主气乃阳明燥金;终之客气乃太阴湿土,主气乃太阳寒水。值时气下而为客气所胜,故其病必殆。殆,将也。时气下而不能胜,则病将留止,即帝所谓或留止也。盖风雨寒暑,乃临御之化,六期环转,客于形而为病,故必因时气以胜之,此论六气之在外也。陷下者,陷于肠胃之间而成积聚也。冲通者,五运之气通出于外,而冲散其病气也。如太阳寒水司天,而五运乃太宫土运,此在内之运气胜之,故病亦不能留止也。盖六气在外以应天之三阴三阳,五运主中以应地之五行人之五脏,此脏气胜岁气,故虽不陷下,病留止于外者,亦能冲通而散。盖六气主升降于上下,五运主出入于外内者也。是谓因形而生病,五变之纪也。夫皮肤肌腠曰形,腠者皮肤肌肉之纹理,乃营卫出入之道路,此病形而不病气者也。如病气则与营卫俱行,淫于内而与魂魄飞扬矣。如传溜于血脉,则入脏腑,为内所因矣。此病形而不病气,亦不溜于脉中,故为漉汗、消瘅、寒热、留痹积、聚五者之病。即陷于内,乃伤脾胃之间,郛郭之中,而不及于脏腑,此奇邪淫溢,或病形,或病气,或溜于血脉,或入于脏腑,病之变化,不可胜数也。是以《伤寒论》六篇,首论三阴三阳之气,以及六经之证。然亦有病形而不病气者,故太阳篇中曰:形作伤寒。盖在天成气,在地成形,此天地之生命,所以立形定气,而视寿夭者,必明乎此。临病人以观邪之中人,或病气,或病形,或溜于血脉,或入于脏腑,以知病之轻重,人之死生者,必明乎此。】
  【朱永年曰:《素问》岁运诸篇,有客气胜主气而为民病者,主气胜客气而为民病者,有六气胜五运而为民病者,五运胜六气而为民病者,此概论岁运之太过不及也。此篇论人之皮薄理疏,风雨寒暑之气,循毫毛而入腠理,为五变之病,故借主气以胜之。主气者,吾身中有此六气,而合于天之四时也。 朱卫公曰,气者三阴三阳之气,相将出入之营气卫气三焦通会元真之气,所以充行于皮肤肌腠之间,此病形而不病气,故借此形中之阴阳,合四时之六气以胜邪,若病气则又有气之变证矣。】
  【倪冲之曰:按阴阳别论云,气伤痛,形伤肿。先痛而后肿者,气伤形也;先肿而后痛者,形伤气也。盖形舍气,气归形,故病形必及于气,病气必及于形。此章论病形而不病气,盖阴阳之道,有有形,有无形,有经常,有变易。 高士宗曰:理者,皮肤脏腑之纹理也。盖在外乃皮肤肌肉之纹理,在内乃脏腑募原之纹理,故留止而成积聚者,在脏腑外之募原,故乃伤脾胃之间,而不涉于脏腑募原者,连于肠胃之膏膜。】

   本脏篇第四十七
  【马莳曰:内推本脏腑吉凶善恶,故名篇。】

  黄帝问于岐伯曰:人之血气精神者,所以奉生而周于性命者也;经脉者,所以行血气而营阴阳,濡筋骨,利关节者也;卫气者,所以温分肉、充皮肤、肥腠理、司开阖者也;志意者,所以御精神、收魂魄、适寒温、和喜怒者也。是故血和则经脉流行,营复阴阳,筋骨劲强,关节清利矣;卫气和则分肉解利,皮肤调柔,腠理致密矣;志意和则精神专直,魂魄不散,悔怒不起,五脏不受邪矣;寒温和则六腑化谷,风痹不作,经脉通利,肢节得安矣。此人之常平也。五脏者,所以藏精神血气魂魄者也;六腑者,所以化水谷而行津液者也。此人之所以具受于天也,无愚智贤不肖,无以相倚也。然有其独尽天寿,而无邪僻之病,百年不衰,虽犯风雨卒寒大暑,犹有弗能害也。其有不离屏蔽室内,无怵惕之恐,然犹不免于病,何也?愿闻其故。岐伯曰:窘乎哉问也!五脏者,所以参天地,副阴阳,而运四时,化五节者也。五脏者,固有小大、高下、坚脆、端正、偏倾者,六腑亦有小大、长短、厚薄、结直、缓急,凡此二十五者各不同,或善或恶,或吉或凶,请言其方。
  【马莳曰:此详言人之易感于邪者,以脏腑之有善恶吉凶也。善恶以体言,吉凶以病言,下文正详言之。】
  【张志聪曰:上篇论在外之皮肤肌腠,因刚柔厚薄而生病,此篇论在内之五脏六腑,有大小高下偏正厚薄之不同,亦因形而生病也。夫营卫血气,脏腑之所生也;脉肉筋骨,脏腑之外合也。精神魂魄,五脏之所藏也;水谷津液,六腑之所化也。是以血气神志和调,则五脏不受邪而形体得安。然又有因于脏腑之形质,而能长寿不衰,虽犯风雨寒暑,邪不能害者;有外不离屏蔽室内,内无怵惕之恐,然犹不免于病者,此缘脏腑有大小厚薄之不同,致有善恶凶吉之变异。盖五脏六腑,本于天地阴阳四时五行之气,而成此形,故宜中正坚厚,以参副天地阴阳之正气。】

  心小则安,邪弗能伤,易伤以忧;心大则忧不能伤,易伤于邪。心高则满于肺,中悗而善忘,难开以言;心下则脏外易伤于寒,易恐以言。心坚则脏安守固;心脆则善病消瘅热中。心端正则和利难伤;心偏倾则操持不一,无守司也。
  【马莳曰:此言心有善恶吉凶也。心之小者则安,外邪弗能伤也,但内有所忧则易伤耳。盖心小者必多忧,所以忧易伤之也。若心大则忧不能伤,而外邪反易伤之矣。若心之高者,则心上之为肺,当满于肺中,肺与心相着,乃多烦闷,而心窍不通,必为健忘,及难以善言开之也。若心下则易伤于寒,及易以言恐之矣。若心之坚者,则脏安守固,凡外邪不能入,内忧不能恐。若心脆则善病消瘅热中,多内伤之病矣。若心之端正者,则和利难伤,凡外邪人言皆不能伤。若心偏倾,则其人操守不一,无所守司。由此观之,则心宜不大不小,不高不下,坚而不脆,正而不偏,斯谓之善也,而可以免凶病矣。下文肺肝脾肾,亦犹是耳。】
  【张志聪曰:心小则神气收藏,故邪弗能害,心小故易伤以忧也。心大则神旺而忧不能伤,大则神气外弛,故易伤于邪也。肺者心之盖,故心高则满于肺中,在心主言,在肺主声,满则心肺之窍闭塞,故闷而善忘,难开以言也。经云:心部于表。故心下则脏外易伤于寒,心卑下故易恐以言也。心坚则脏安守固。心脆则善病消瘅热中。按邪气脏腑篇五脏脉微小为消瘅,盖五脏主藏精者也。五脏脆弱,则津液微薄,故皆成消瘅。心正则精神和利,而邪病难伤,心偏倾则操持不一,无守司也。】

  肺小则少饮,不病喘喝;肺大则多饮,善病胸痹喉痹逆气。肺高则上气肩息咳;肺下则居贲迫肺,善胁下痛。肺坚则不病咳上气;肺脆则苦病消瘅易伤。肺端正则和利难伤;肺偏倾则胸偏痛也。
  【马莳曰:此言肺有善恶吉凶也。肺之高者,则病上气,竦肩而息,及为咳嗽消瘅者,消渴而瘅热也。】
  【张志聪曰:肺主通调水道,故小则少饮,大则多饮。肺居胸中,开窍于喉,以司呼吸,故小则不病喘喝,大则善病胸痹喉痹。肺主气,故高则上气息肩而咳也。贲乃胃脘之贲门,在胃之上口,下则肺居贲间,而胃脘迫肺,血脉不通,故胁下痛,胁下乃肺脉所出之云门、中府处也。肺坚则气不上逆而咳,肺脆则苦病消瘅,而肺易伤也。肺藏气,气舍魄,肺端正则神志和利邪不能伤,肺偏倾则胸偏痛也。】

  肝小则脏安,无胁下之痛;肝大则逼胃迫咽,迫咽则苦膈中,且胁下痛。肝高则上支贲切,胁悗,为息贲;肝下则逼胃胁下空,胁下空则易受邪。肝坚则脏安难伤;肝脆则善病消瘅易伤;肝端正则和利难伤;肝偏倾则胁下痛也。
  【马莳曰:此言肝有善恶吉凶也。肝之高者,则其经脉所行,及所谓支别者,上奔迫切,胁下多闷,当为息贲之证。】
  【张志聪曰:肝居胁下,故小则脏安而无胁下之痛。肝居胃之左,故大则逼胃而胃脘上迫于咽也。肝在膈之下,故大则苦于膈中,且胁下痛。肝脉贯膈,上注肺,故高则上支贲切,胁悗为息贲。肝居胃旁,故下则逼胃而胁下空,空则易受于邪,盖胁乃邪正出入之枢部也。肝坚则脏安难伤,脆则善病消瘅而易伤也。肝藏血,血舍魂,端正则神志和利,偏倾则胁痛也。】

  脾小则脏安,难伤于邪也;脾大则苦凑(月少)而痛,不能疾行。脾高则(月少)引季胁而痛;脾下则下加于大肠,下加于大肠,则脏苦受邪。脾坚则脏安难伤;脾脆则善病消瘅易伤;脾端正则和利难伤;脾偏倾则善满善胀也。
  【马莳曰:此言脾有善恶吉凶也。(月少),胁下软肉处。】
  【张志聪曰:脾为中土,而主于四旁,故小则脏安而难伤于邪也。脾居于腹,在胁骨之(月少),故大则苦凑(月少)而痛。脾主四肢,故不能疾行也。胁在(月少)之上,故高则(月少)引季胁而痛;下则加于大肠,加于大肠,则脏苦受邪,盖脏虚其本位也。脾坚则脏安难伤,脾脆则善病消瘅而易伤也。脾藏意,意舍营,端正则神志和利,偏倾则善满善胀也。】

  肾小则脏安难伤;肾大则善病腰痛,不可以俯仰,易伤以邪。肾高则苦背膂痛,不可以俯仰;肾下则腰尻痛,不可以俯仰,为狐疝。肾坚则不病腰背痛;肾脆则苦病消瘅易伤。肾端正则和利难伤;肾偏倾则苦腰尻痛也。
  【马莳曰:此言肾有善恶吉凶也。尻,腰骨。】
  【张志聪曰:夫脏者,藏也,故小则脏安难伤,大则善病腰痛,腰乃肾之腑也。夫腰脊者,身之大关节也,故腰痛背膂痛腰尻痛,皆不可以俯仰。肾附于腰脊间,故病诸痛也。狐疝者,偏有大小,时时上下。狐乃阴兽,善变化,而藏睾丸上下,如狐之出入无时,此肾脏之疝也。肾坚则不病腰背痛,脆则苦病消瘅而易伤也。肾藏精,精舍志,脏体端正则神志和利而难伤,偏倾则苦腰尻痛也。】

  凡此二十五变者,人之所苦常病也。
  【马莳曰:此结言五脏二十五异者,人之苦于常病也。二十五异者,曰小大,曰高下,曰坚脆,曰端正,曰偏倾也。五脏则为二十有五矣。】
  【张志聪曰:夫身形,五脏之外合也。皮薄理疏,则风雨寒暑之邪,循毫毛而入腠理以病形,盖六气之客于外也。如在内之脏形薄脆偏倾,则人之所苦常病,常病者,五五二十五变病也。】

  黄帝曰:何以知其然也?岐伯曰:赤色小理者心小,粗理者心大;无(骨曷)骭者心高,(骨曷)骭小短举者心下;(骨曷)骭长者心下坚,(骨曷)骭弱小以薄者心脆;(骨曷)骭直下不举者心端正,(骨曷)骭倚一方者心偏倾也。
  【马莳曰:此言欲知心之善恶吉凶,当验之色理与(骨曷)骭也。(骨曷)骭者,胷下蔽骨也。】
  【张志聪曰:小理者,肌肉之纹理细密;粗理者,肉理粗疏。大肉(月囷)脂,五脏之所生也,故候肉理之粗细,即知脏形之大小。本经:膏人纵腹垂腴,肉人者上下容大。盖人之(月囷)肉,本于脏腑募原之精液以资生。募原者,脏腑之膏肓也。五脏所藏之精液,溢于膏肓而外养于(月囷)肉,是以五脏病者,大肉陷下,破(月囷)脱肉。】

  白色小理者肺小,粗理者肺大;巨肩反膺陷喉者肺高,合腋张胁者肺下;好肩背厚者肺坚,肩背薄者肺脆;背膺厚者肺端正,胁偏疏者肺偏倾也。【疏,当作竦。】
  【马莳曰:此言欲知肺之善恶吉凶,当验之色理肩背膺腋喉胁之类也。】
  【张志聪曰:肺居肩膺之内,胁腋之上,故视其肩背膺腋,即知肺之高下坚脆端倾。 倪冲之曰:肺属天而华盖于上,背为阳而形身之上也,故肺俞出于肩背。 朱永年曰:脉要精微论云:尺内两旁则季胁也,尺外以候肾,尺里以候腹中。推而外之,内而不外,有心腹积也。推而内之,外而不内,身有热也。盖形身之上下,即脏腑所居之外候也。】

  青色小理者肝小,粗理者肝大;广胸反骹者肝高,合胁兔骹者肝下;胸胁好者肝坚,胁骨弱者肝脆;膺腹好相得者肝端正,胁骨偏举者肝偏倾也。【骹,音交。】
  【马莳曰:此言欲知肝之善恶吉凶,当验之色理胸骹膺腹之类也。】
  【张志聪曰:骹者,胸胁交分之扁骨内膈,前连于胸之鸠尾,旁连于胁,后连于脊之十一椎。肝在膈之下,故广胸反骹者肝高,合胁兔骹者肝下。兔者,骨之藏伏也。肝脉下循于腹之章门,上循于膺之期门,在内者从肝别贯膈,故膺腹好相得者肝端正。】

  黄色小理者脾小,粗理者脾大;揭唇者脾高,唇下纵者脾下;唇坚者脾坚,唇大而不坚者脾脆;唇上下好者脾端正,唇偏举者脾偏倾也。
  【马莳曰:此言欲知脾之善恶吉凶,当验之色理与唇也。】
  【倪冲之曰:唇者脾之候,故视唇之好恶以知脾脏之吉凶。】

  黑色小理者肾小,粗理者肾大;高耳者肾高,耳后陷者肾下;耳坚者肾坚,耳薄不坚者肾脆;耳好前居牙车者肾端正,耳偏高者肾偏倾也。【好,去声。】
  【马莳曰:此言欲知肾之善恶吉凶,当验之色理与耳也。】
  【倪冲之曰:耳者肾之候,故视耳之好恶,以知肾脏高下偏正。】

  凡此诸变者,持则安,减则病也。
  【马莳曰:此结言上文二十五异者,神志能持则安,减则不免于病也。】

  帝曰:善,然非余之所问也。愿闻人之有不可病者,至尽天寿,虽有深忧大恐怵惕之志,犹不能减也,甚寒大热,不能伤也。其有不离屏蔽室内,又无怵惕之恐,然不免于病者,何也?愿闻其故。岐伯曰:五脏六腑,邪之舍也。请言其故。五脏皆小者,少病,苦焦心,大愁忧;五脏皆大者,缓于事,难使以忧。五脏皆高者,好高举措;五脏皆下者,好出人下。五脏皆坚者,无病;五脏皆脆者,不离于病。五脏皆端正者,和利得人心;五脏皆偏倾者,邪心而善盗,不可以为人平,反复言语也。
  【马莳曰:此言人有病有不病者,以五脏之有善恶吉凶也。】
  【倪冲之曰:此总结五脏之形不同,而情志亦有别也。五脏者,所以藏精神血气魂魄志意者也,故小则血气收藏而少病,小则神志畏怯,故苦焦心大忧愁也。五脏皆大者,神志充足,故缓于事,难使以忧。五脏皆高者,好高举措。五脏皆下者,好出人下。此皆因形而情志随之也。和于中则着于外,故得人心。善盗者,贪取之小人,语言反复,不可以为平正人也。】

  黄帝曰:愿闻六腑之应。岐伯答曰:肺合大肠,大肠者皮其应;心合小肠,小肠者脉其应;肝合胆,胆者筋其应;脾合胃,胃者肉其应;肾合三焦膀胱,三焦膀胱者腠理毫毛其应。
  【马莳曰:此言五脏与六腑相合,而亦有知六腑之法也。肾合三焦者,左肾合膀胱,右肾合三焦也。】
  【倪冲之曰:五脏为阴,六腑为阳,脏腑雌雄相合,五脏内合六腑,六腑外应于形身,阴内而阳外也。故视其外合之皮脉肉筋骨,则知六腑之厚薄长短矣。肾将两脏,一合三焦,一合膀胱。】

  黄帝曰:应之奈何?岐伯曰:肺应皮。皮厚者大肠厚;皮薄者大肠薄;皮缓腹里大者大肠大而长;皮急者大肠急而短;皮滑者大肠直;皮肉不相离者大肠结。
  【马莳曰:此言欲知大肠,当验之皮也。】
  【倪冲之曰:五脏内合六腑,外应于皮脉肉筋骨,是以肺应皮,而皮厚者大肠厚,皮薄者大肠薄,脏腑之形气,外内交相输应者也。】

  心应脉。皮厚者脉厚,脉厚者小肠厚;皮薄者脉薄,脉薄者小肠薄;皮缓者脉缓,脉缓者小肠大而长;皮薄而脉冲小者,小肠小而短;诸阳经脉皆多纡屈者,小肠结。
  【马莳曰:此言欲短小肠,当验之脉,而脉又当验之于皮也。】
  【张志聪曰:邪气脏腑篇曰:脉急者尺之皮肤亦急,脉缓者尺之皮肤亦缓,皮脉之相应也。故皮厚者脉厚,脉厚者小肠厚;皮薄者脉薄,脉薄者小肠薄。】

  脾应肉。肉(月囷)坚大者胃厚;肉(月囷)么者胃薄;肉(月囷)小而么者胃不坚;肉(月囷)不称身者胃下,胃下者,下脘约不利,肉(月囷)不坚者胃缓;肉(月囷)无小裹累者胃急;肉(月囷)多少裹累者胃结,胃结者,上脘约不利也。【(月囷),音窘。称,去声。】
  【马莳曰:此言欲知胃者当验之肉(月囷)也。】
  【倪冲之曰:(月囷),肥脂也。么,亦小也。约,约束也。胃有上脘中脘下脘,故胃下则下脘约不利,结则上脘约不利也。】

  肝应爪。爪厚色黄者胆厚;爪薄色红者胆薄;爪坚色青者胆急;爪濡色赤者胆缓;爪直色白无约者胆直;爪恶色黑多纹者胆结也。
  【马莳曰:此言欲知胆者,当验之爪也。】
  【朱永年曰:爪者筋之余,故肝应爪。视爪之好恶,以知胆之厚薄缓急也。五脏六腑,皆取决于胆,故秉五脏五行之气色。 莫子瑜曰:胆属甲子,主天干地支之首,故备五行之色。】

  肾应骨。密理厚皮者三焦膀胱厚,粗理薄皮者三焦膀胱薄,疏腠理者三焦膀胱缓,皮急而无毫毛者三焦膀胱急,毫毛美而粗者三焦膀胱直,稀毫毛者三焦膀胱结也。
  【马莳曰:此言欲知三焦膀胱者,当验之皮毫腠理也。三焦为右肾之腑,膀胱为左肾之腑,观三焦有厚薄缓急直结,则分明有形者也。后世《难经》以为有名无形者,盖未考此故耳。若营卫生会篇之三焦,则居于前者,果有名而无形也。】
  【倪冲之曰:太阳之气主皮毛,三焦之气通腠理,是以视皮肤腠理之厚薄,则内应于三焦膀胱矣。又津液随三焦之气,以温肌肉,充皮肤。三焦者,少阳之气也。本经云:熏肤充身泽毛,是谓气。是以皮毛皆应于三焦膀胱。】

  黄帝曰:厚薄美恶皆有形,愿闻其所病。岐伯答曰:视其外应,以知其内藏,则知所病矣。
  【马莳曰:此言视其外之所应,而可以知内之所病也。】
  【倪冲之曰:六腑内合五脏,外应于皮肉筋骨,故视其外应,以知其内藏,则知其所病矣。盖六腑之厚薄缓急大小而为病者,与五脏之相同也。】

   禁服篇第四十八
  【马莳曰:服,事也。脉有关格,宜用灸刺药法,故名篇。】

  雷公问于黄帝曰:细子得受业通于九针六十篇,旦暮勤服之,近者编绝,久者简垢,然尚讽诵弗置,未尽解于意矣。外揣言浑束为一,未知所谓也。夫大则无外,小则无内,大小无极,高下无度,束之奈何?士之才力或有厚薄,智虑褊浅,不能博大深奥,自强于学若细子,细子恐其散于后世,绝于子孙,敢问约之奈何?黄帝曰:善乎哉问也!此先师之所禁坐私传之也,割臂歃血之盟也。子若欲得之,何不斋乎?雷公再拜而起曰:请闻命于是也。乃斋宿三日而请曰:敢问今日正阳,细子愿以受盟。黄帝乃与俱入斋室,割臂歃血。黄帝亲祝曰:今日正阳,歃血传方,敢有背此言者,反受其殃。雷公再拜曰:细子受之。黄帝乃左握其手,右授其书,曰:慎之慎之!吾为子言之!凡刺之理,经脉为始,营其所行,知其度量,内刺五脏,外刺六腑,审察卫气为百病母,调其虚实,虚实乃止,泻其血络,血尽不殆矣。
  【马莳曰:此言凡刺之理,当有浑束为一之妙,不过以经脉为始而已。不惟用针,用药亦然。编者,所以贯简,故近则编绝,久则简垢。外揣,前卷篇名也。帝尝谓九针者,小之则无内,大之则无外,深不可为下,高不可为盖,恍惚无穷,流溢无极,而欲浑束为一,伯乃以至明为要进之,今雷公述而问之,亦欲得浑束为一之方耳。帝念其斋宿之诚,遂行割臂歃血之盟,乃以书而授之曰:凡刺之理,其要道在于经脉为始而已。经脉者,本经第十篇名,乃十二脉经气运行之经隧也。运其所行,分其度量,五脏为里,故内刺五脏,六腑为表,故外刺六腑。彼营气者,阴气也,既随宗气以行运于经隧之中。惟卫气者,阳气也,乃自行于皮肤分肉之间,故必审察卫气,实为百病之母也。其百病有虚有实,即人迎寸口脉以知之。而正气之虚则补,邪气之实则泻。则虚者实,实者虚,而虚实自止矣。又血络者,病之可见者也。从而泻之,庶血去尽而病不殆矣。】
  【张志聪曰:夫气合于天,形合于地,血合于水,外揣篇论九针之道,浑束为一,而合于天道,故篇名外揣,言天道之运行于外,司外可以揣内也。此篇以气血约而为一,候其人迎气口,外可以知六气,内可以验其脏腑之病,盖经脉本于脏腑之所生而合于六气也。故曰,凡刺之理,经脉为始,营其所行,知其度量,内刺五脏,外刺六腑,审察卫气为百病母,谓邪之中人,必先始于皮毛气分,而入于络脉,从经脉而入于脏腑,故泻其血络,血尽不殆。盖络脉络于皮肤之间,乃气血之交会,故视其血络,尽泻其血,则邪病不致传溜于经脉脏腑,而成危殆之证矣。虚实者,血气之虚实也。盖邪在气,则气实而血虚,陷于脉中,则血实而气虚,故必审察其本末以调之。夫血脉者,上帝之所贵,先师之所禁也。藏之金匮,非其人勿教,非其真勿授,故帝与歃血立盟而后,乃传方篇名禁服者,诫其佩服而禁其轻泄也。】

  雷公曰:此皆细子之所以通,未知其所约也。黄帝曰:夫约方者,犹约囊也。囊满而弗约则输泄,方成弗约则神与弗俱。雷公曰:愿为下材者,弗满而约之。黄帝曰:未满而知约之以为工,不可以为天下师。
  【马莳曰:此言方成宜约,而当以天下师自期也。盖约方犹之约囊,囊满而弗约,则输泄于外,方成而弗约之,则法虽在而无所主持,故吾之神,弗能与俱,不可以愈病也。彼雷公虽以下材自谦,不知帝之所以望之者,为天下师也。所谓天下师者,惟知经脉篇为始耳。下文正详言之。】
  【张志聪曰:未满而知约者,知气与血合,候人迎气口,以知三阴三阳之气,而不知阴阳血气,推变无穷,可浑束为一,而合于天之大数。故通人道于天道者,斯可以为天下师。约方者,约束血气之法如约囊者,谓气与血合,犹气在橐钥之中,满而弗约则输泄矣。故方成而弗约,则神与弗俱,谓血与气不能共居而合一也。满而弗约者,谓不知经治脉急弗引也。约而为一者,脉大以弱,此血气已和则欲安静也。】

  雷公曰:愿闻为工。黄帝曰:寸口主中,人迎主外。两者相应,俱往俱来,若引绳大小齐等。春夏人迎微大,秋冬寸口微大,如是者名曰平人。
  【马莳曰:此言寸口人迎之脉,各有所主,而合四时者为无病也。寸口者,居右手寸部,即太渊穴,去鱼际一寸,故曰寸口;以其为脉气之所会,故又曰脉口,又曰气口。寸口主中,乃足手六阴经脉所见也。人迎者居左手寸部,盖人迎乃足阳明胃经之穴名,而其脉则见于此,故即以人迎称之,以胃为六腑之先也。人迎主外,故左关为东为春,左寸为南为夏,所以谓左寸为外,凡足手六阳经之脉,必见于此。右寸为秋为西,右关为中央为长夏,其两尺则为北为冬,所以谓右寸为内,凡右手六阴经之脉,必见于此。然寸口之脉在内,而出于外,人迎之脉在外,而入于内。即如人迎一动为足少阳胆经,寸口一动为足厥阴肝经,则肝与胆相为表里,而一出一入,两经本相应也。故俱往俱来,若引绳齐等。而春夏之时,则人迎比寸口之脉为微大,秋冬之时,则寸口比人迎之脉为微大,乃为平和无病之人也。盖曰微大,则是平和之脉耳。】
  【张志聪曰:愿闻为工者,愿闻血气之相应,而后明合一之大道,是由工而上,上而神,神而明也。寸口主阴,故主中;人迎主阳,故主外。阴阳中外之气,左右往来,若引绳上下齐等。如脉大者,人迎气口俱大;脉小者,人迎气口俱小。春夏阳气盛而人迎微大,秋冬阴气盛而寸口微大。如是者阴阳相应,是为平人。若不应天之四时,而更偏大于数倍,是为溢阴溢阳之关格矣。此论三阴三阳之气,而应于人迎气口之两脉也。】
  【高士宗曰:人迎气口,谓左右两寸口,所以分候阴阳之气,非寸关尺三部也。若以三部论之,则左有阴阳而右有阴阳矣。】

  人迎大一倍于寸口,病在足少阳;一倍而躁,病在手少阳。人迎二倍,病在足太阳;二倍而躁,病在手太阳。人迎三倍,病在足阳明;三倍而躁,病在手阳明。盛则为热,虚则为寒,紧则为痛痹,代则乍甚乍间。盛则泻之,虚则补之,紧痛则取之分肉,代则取血络且饮药,陷下则灸之,不盛不虚以经取之,名曰经刺。人迎四倍者,且大且数,名曰溢阳,溢阳为外格,死不治。必审按其本末,察其寒热,以验其脏腑之病。【间,去声。数,音朔,下同。】
  【马莳曰:此言人迎大于寸口之脉,可以验足手六阳经之病而治之也。人迎较寸口之脉大者一倍,则病在足少阳胆经;若一倍而躁,乃手少阳三焦经有病也。躁者,一倍之中而有更躁之意。下文二倍、三倍、四倍,其躁可以意会。较寸口之脉大者二倍,则病在足太阳膀胱经;若一倍而躁,乃手太阳小肠经有病也。较寸口之脉大者三倍,则病在足阳明胃经;若三倍而躁,乃手阳明大肠经有病也。其各阳经之脉,盛则为热,虚则为寒,脉紧则为痛痹,脉代则病为乍甚乍间,即下文之乍痛乍止也。然所以治之者,脉盛则分经以泻之,脉虚则分经以补之,脉紧为痛痹,则取其分肉之病在何经,脉代则取其血络,使之出血,及饮食以调之,脉陷下者,则血结于中,中有着血,血寒故宜灸之,若不盛不虚,则止以本经取之,如一盛泻胆以补肝,二盛泻膀胱以补肾之类。兹则取之于胆而不取之肝,取之膀胱而不取之肾之类,或用针、或用灸、或用药,止在本经而不求之他经,故名之曰经刺也。夫治法固已如此,及夫人迎之脉大于寸口者四倍,且大且数,则阳脉甚盛,名曰溢阳,溢阳者为外格,盖格者拒也,拒六阴脉于内,而使不得运于外也,其证当为死不治。凡此者,必宜审按其本末,盖先病为本,而后病为末,及察其寒热,以验其脏腑之病何也。】
  【张志聪曰:此论阴阳之气偏盛,而脉见于人迎气口,及病之在气在脉,以证明血气之相应相合也。三阳之气偏盛,则人迎大二倍、三倍,此气血之相应也。脉大以弱,则欲安静,此血气之相合也。痛痹者,病在于皮腠之气分,气伤故痛。气血相搏,其脉则紧,此病在气而见于脉也。代则乍甚乍间,乍痛乍止者,病在血气之交,或在气,或在脉,有交相更代之义,故脉代也。盛则泻之者,气盛宜泻之也。虚则补之者,气虚宜补之也。紧痛之在气分,故当取之分肉,代则病在血气之交,故当刺其血络,且饮药者,助其血脉脏腑,勿使病从络脉而入于经脉,从经脉而入于脏腑也。陷下则灸之者,气之下陷也。不盛不虚者,气之和平也。以经取之者,病不在气,而已入于经,则当取之于经矣。若人迎大于四倍,且大且数,名曰溢阳。溢阳者,死不治。夫始言人迎大一倍、二倍、三倍者,此阳气太盛而应于脉也,后言以经取之,名曰经刺。人迎四倍者且大且数,名曰溢阳,此阳盛之气,溢于脉中,气血之相合也。此以阴阳气之偏盛,病之在气在脉,以明气之应于脉而合于脉也。故必审按其本末,察其寒热,以验其脏腑之病。本者,以三阴三阳之气为本,末者,以左右之人迎气口为标。盖言阴阳血气,浑束为一,外可以候三阴三阳之六气,内可以候五脏六腑之有形,此阴阳离合之大道,天运常变之大数也。】

  寸口大于人迎一倍,病在足厥阴;一倍而躁,病在手心主。寸口二倍,病在足少阴;二倍而躁,病在手少阴。寸口三倍,病在足太阴;三倍而躁,病在手太阴。盛则胀满寒中、食不化,虚则热中、出糜少气、溺色变,紧则痛痹,代则乍痛乍止。盛则泻之,虚则补之。紧则先刺而后灸之,代则取血络而后调之,陷下则徒灸之。陷下者,脉血络于中,中有着血,血寒故宜灸之。不盛不虚,以经取之,名曰经刺。寸口四倍者,名曰内关。内关者,且大且数,死不治。必审察其本末之寒温,以验其脏腑之病。
  【马莳曰:此言寸口大于人迎之脉,可以验足手六阴经之病而治之也。寸口较人迎之脉大者一倍,则病在足厥阴肝经;若一倍而躁,乃手厥阴心包络经有病也。较人迎之脉大者二倍,则病在足少阴肾经;若二倍而躁,乃手少阴心经有病也。较人迎之脉大者三倍,则病在足太阴脾经;若三倍而躁,乃手太阴肺经有病也。其各阴经之脉盛则为胀满,其胃中必寒,而食亦不化,虚则其中必热,而所出之糜亦不化,且气亦少,溺色亦必变也。脉紧则为痛痹,脉代则为乍痛乍止,然所以治之者,盛则分经以泻之,虚则分经以补之。紧则取其痛痹之分肉在于何经,先刺而后灸之,代则取其血络使之出血,及饮药以调之。脉陷下者,则徒灸之,脉既陷下,则血结于中,中有着血,血结故宜灸之。若不盛不虚,则以本经取之,或用药、或用针、或用灸,名之曰经刺也。夫治法固已如此,及夫寸口之脉大于人迎者四倍,且大且数,则阴经甚盛,名曰内关。内关者,闭六阳在外,而使之不得以入于内也,其证当为死不可治。凡此者,必宜审按其本末,及察其寒热,以验其脏腑之病可也。】
  【张志聪曰:夫在天苍黅丹素元之气经于十干之分,化生地之五行,地之五行,上呈天之六气,六气合六经,五行生五脏,是六气本于五脏之所生,故阴气太盛则胀满寒中,虚则热中出糜溺色变,气从内而外,由阴而阳也。是以候人迎气口,则知阴阳六气之盛虚,内可以验其脏腑之病,阴阳外内之相通也。夫痛痹在于分腠之气,分腠者皮肤脏腑之肉理,故病在阳者取之分肉,病在阴者先刺而后灸之。盖灸者,所以启在内在下之气也。代则气分之邪交于脉络,故先取血络而后饮药以调之。陷下则徒灸之,盖言气陷下者宜灸,今入于脉中,又当取之于经矣。如陷于脉而宜灸者,乃脉受络之留血而陷于中,中有着血,血寒故宜灸,若气并于血,又非灸之所宜也。此盖因气之盛虚,病之外内,以证明血气之有分有合,有邪病有和调,反复辨论,皆所以明约束之道。所谓邪病者,中有着血,犹囊满而弗约则输泄矣。和调者,气并于血,神与气俱,浑束为一,阴阳已和,则欲安静,毋用力烦劳,不可灸也。】
  【朱永年曰:本经中论人迎寸口大一、二、三倍之文凡四见,其中章旨不同,学者各宜体会。若仅以三阴三阳论之,去经义远矣。马氏以六气增注脏腑,更为蛇足。】

  通其营输,乃可传于大数。大数曰,盛则徒泻之,虚则徒补之,紧则灸刺且饮药,陷下则徒灸之,不盛不虚以经取之。所谓经治者,饮药,亦曰灸刺。脉急则引,脉大以弱,则欲安静,用力无劳也。
  【马莳曰:此承上文而申言以叮咛之,正约方之大术数也。凡为医工者,固以明经脉篇为始,然必先明本经本输篇,如井荥输经合之义,则经脉始可明也,遂可传以大数,如上文盛则徒泻之云云也。所谓盛则徒泻之者,但泻而无补也。虚则徒补之者,但补而无泻也。紧则为痛痹,或灸,或刺,或饮药,三者可兼行也。脉陷下则但灸之而已。不盛不虚以经取之,则取阳经者不取阴经,取阴经者不取阳经,此之谓经治。其饮药灸刺三者,亦可兼行也。且其脉急者,可加导引之功,或脉大而弱者,则当主于安静,虽有用力,不至大劳也。此乃大法之所在,即约方之要者,而外揣浑束为一之义尽矣,庶可以为天下师。若未满而约之,则是不知经脉,而欲知术数也,仅足以为工耳,岂非以下材自限者哉?】
  【张志聪曰:此总结上文,以申明约束为一之道。通其营输者,谓血气之相合,从营输而溜注于脉也。大数者,谓合一之道,通天道也,故知其大数,则曰盛则徒泻之,虚则徒补之,陷下则徒灸之。盖谓气盛者宜泻,气虚者宜补,气陷下者宜灸。今气与血合,浑束为一,有病者则当取之于经气,盛于脉中者,又当引而伸之,血气和平而相合者,则欲安静调养,是徒泻,徒补,徒灸也。所谓经治者,饮药,亦曰灸刺,此病入于经,所当以经治之。脉急则引者,阴阳偏盛之气,并于脉中,故脉数急,又当引而伸之,盖囊满勿约则输泄矣。若脉大以弱者,此平和之气,与血相合而已。和调则欲安静以调养,无用力以伤其血脉,无烦劳以伤其气也。此篇假人迎气口之盛躁,以明气血之合一,故曰脉急则引者,先言盛躁之气而合于脉中也。继言脉大以弱者,乃平和之气血,浑束于一也。气并于脉中,故脉大,血气和调故柔耎也。外揣篇论浑束为一,而合于天道,天地有外内上下之气交,若司外可以揣内,司内可以揣外,此天地之合一也。此篇论阴阳六气,与血脉浑束为一,应司天在上,在泉在下,如水镜之察,不失其形,此水天之合一也。愚按此篇大义,谓阴阳六气,外合于手足六经,内合于五脏六腑,可分可合,可外可内者也。候人迎气口者,候六气之在外而不涉于经也。陷下则灸之者,谓气陷于内而不陷于脉也。故曰,审察卫气为百病母。卫气外行于皮肤分肉,内行于脏腑之募原,六气在外,同卫气而在肤表之间,陷于内则入于脏腑之募原矣。故曰,审察其本末之寒温,以验其脏腑之病,盖以内为本而外为末,血为本而气为标,审其病之在气在脉,在外在内也。如病在外之六气,而不涉于六经者,有病在气而转入于经者,有陷于内而不干于脏腑者,有陷于募原之中而病及于脏腑者,此六气之于经脉脏腑,可分而可合也。紧则为痛痹者,病形而伤气也。代则乍甚乍间者,气始入于脉也。盖六气本于五脏之所生,而外出于肤表,合而为一,则从络而脉,脉而经,经而脏腑也。六气出入于脏腑经脉之间,有离有合,运行无息者也。春夏人迎微大,秋冬寸口微大,此六气行于脉外也。脉大以弱则欲安静,此气与血合,混束而为一矣。即如中风伤寒,六经相传,七日来复,此病在六气而不涉于经也。如病一二日,即见呕吐泄泻诸证者,此陷于内而入腑也。有病一二日,即见神昏气促烦躁诸证者,此陷于脏腑之募原而为半死半生之证矣。盖客于脏外者生,干脏者死。干脏而脏真完固不为邪伤者生,脏真伤而神昏躁盛者死。故曰治五脏者,半死半生也。如伤寒之黄连阿胶、桃花、小陷胸证,此病在气而溜于经也。盖邪入于经,其脏气实,不必动脏则溜于腑,若血脉传溜,大气入脏,腹痛下淫,可以致死,而不可以致生矣。夫邪气淫泆,不可胜数,有病一二日或即溜于经、或即陷于内、或即干脏入腑者,有病多日而渐次溜经陷内干脏入腑者,有病久而止在气在形不入于内者,此邪病之有重轻,正气之有虚实也。此篇论血气之离合出入,审病气之轻重死生,大有关于至道,使后学知正气之出入,则知邪病之浅深,治其始蒙,救其未逆,弗使邪气内入而成不救也。】
古今图书集成医部全录卷六十二

   五色篇第四十九
  【马莳曰:篇内有五色,言病之义,故名篇。】

  雷公问于黄帝曰:五色独决于明堂乎?小子未知其所谓也。黄帝曰:明堂者,鼻也。阙者,眉间也。庭者,颜也。蕃者,颊侧也。蔽者,耳门也。其间欲方大,去之十步,皆见于外,如是者,寿必中百岁。
  【马莳曰:此言五色虽决于明堂,而诸部亦宜广大也。五色独决于明堂,五阅五使篇之言,而公举以问之也。】
  【张志聪曰:此承三十七篇之五阅五使,复辨明五脏之气色见于明堂,脉见于气口,察其色,切其脉,以知病之间甚,人之寿夭也。五阅篇曰:五官已辨,阙庭必张,乃立明堂。明堂广大,蕃蔽见外,方壁高基,引垂居外,五色乃治。平博广大,寿中百岁。故帝复释之曰:明堂者,鼻也。阙者,眉间也。庭者,颜也。蕃者,颊侧也。蔽者,耳门也。其间欲方大,去之十步,皆见于外,如是者寿必中百岁。盖言面部之形色,应天地之形气,欲其清明而广厚也。夫五脏生于地之五行,地之五行上呈天之五色,及三阴三阳之六气,故色见于明堂,脉出于气口,乃五脏之气见于色而应于脉也。故曰:五气者,五脏之使也,五时之副也。气口者,左之人迎,右之寸口,所以候三阴三阳之气。三阴三阳者,五脏六腑之气也。 朱氏曰:按五脏生成篇云,凡相五色之奇脉,面黄目青、面黄目赤、面黄目白、面黄目黑者,皆不死也;面青目赤、面赤目白、面青目黑、面黑目白、面赤目青,皆死也。盖五脏之气色见于面,五脏之血色见于目也。脉要精微论曰:尺外以候肾,中附上,左外以候肝,右以候脾,上附上,右外以候肺,左外以候心。是五脏之有形候见于左右三部之寸关尺,五脏之气候见于气口也。故曰:脉之浮沉及人迎与寸口气小大等者,病难已。此五脏之形气各有所候也。夫天地之生命,所以立形定气,故视人之寿夭,决病之死生者,必明乎此。】

  雷公曰:五官之辨奈何?黄帝曰:明堂骨高以起,平以直,五脏次于中央,六腑挟其两侧,首面上于阙庭,王宫在于下极,五脏安于胸中,真色以致,病色不见,明堂润泽以清,五官恶得无辨乎?【恶,音乌。】
  【马莳曰:此承上文而言五官之有辨也。五阅五使篇有五官已辨之言,而公亦举以问之也。鼻为明堂,其骨贵高以起,平以直。五脏次于中央,六腑挟其两侧,眉间为阙,颜为庭,故庭即首面,所以上于阙庭也。下极在两目之间,系心之部,故曰王者所居之宫在于下极,以心为君主之尊也。惟五脏能安于胸中,则其真色以致,病色不见,明堂之色,自然清润,此五官之可辨者如此。】
  【张志聪曰:五官者,五脏之外候也。明堂者,鼻也。鼻之准骨,贵高起而平直者也。五脏次于中央,阙庭之中肺也。阙下者,心也。直下者,肝也。再下者,脾也。脏为阴而主中。故候次于中央也。六腑挟其两侧,肝左者胆也。方上者,胃也。中央者,大肠也。面王以上者,小肠也。面王以下者,膀胱子处也。腑为阳而主外,故位次于两侧也。肾为水脏,故挟大肠而位于藩蔽之外,应地居中而海水之在外也。首面上于阙庭,王宫在于下极,应天阙在上,王宫在下,有天地人之三部也。阙庭者,肺也,肺主天而居上也。极下者,脾也,脾主地而居下也,王宫者,心之部也,心为君主而居中也。五脏安居于胸中,而脏真之色,致见于外,五官恶得无辨乎?】

  雷公曰:其不辨者,可得闻乎?黄帝曰:五色之见也,各出其色部。部骨陷者,必不免于病矣。其色部乘袭者,虽病甚不死矣。
  【马莳曰:此承上文而言五官之色,可以辨病之生死也。夫五官之色,未有不可辨者也。故五者之色,各出其部分,其何部之骨陷者,必不免于病,其何部之骨不至陷下,而仅有五色相乘袭者,虽病甚亦不至于死也。】
  【朱永年曰:不辨者,谓不辨其真色而辨其病色也。五色之见,各出其色部者,谓五脏之病色,各见于本部也。刺热论曰:色荣颧骨,热病也。部骨陷者,谓本部之色,隐然陷于骨间者,必不免于病矣。盖病生于内者,从内而外,色隐现于骨者,病已成矣。承袭者,谓子袭母气也。如心部见黄,肝部见赤,肺部见黑,肾部见青,此子之气色承袭于母部,虽病甚不死,盖从子以泄其母病也。】

  雷公曰:官五色奈何?黄帝曰:青黑为痛,黄赤为热,白为寒,是为五官。
  【马莳曰:此正言五官之色见于何部,可以知其在中之病也。】
  【倪冲之曰:此察五部之色,而知外淫之病也。青黑者,风寒之色,故为痛。黄赤者,火主之色,故为热。白者,清肃之气,故为寒。是为五色之所司,而为外因之病也。】
  【莫子瑜曰:上论五脏之病色,各出其部;此论天地之风寒,见于五色,所当审别外内。】

  雷公曰:病之益甚与其方衰如何?黄帝曰:外内皆在焉。切其脉口,滑小紧以沉者,病益甚,在中;人迎气大紧以浮者,其病益甚,在外。其脉口浮滑者,病日进;人迎沉而滑者,病日损。其脉口滑以沉者,病日进,在内;其人迎脉滑盛以浮者,其病日进,在外。脉之浮沉及人迎与寸口气小大等者,疾难已。病之在脏,沉而大者易已,小为逆;病在腑,浮而大者其病易已。人迎盛坚者伤于寒,气口盛坚者伤于食。
  【马莳曰:此言病之间甚内外,可切人迎脉口以知之也。公以病之益甚方衰难知为疑,帝言人迎主外,脉口主内,外内皆在,其病可得而知也。切其脉口而滑脉兼小及紧以沉者,其病当在中而为益甚也。切其人迎而脉气既大兼紧以浮者,其病当在外而为益甚也。然脉口不但脉滑兼小及紧以沉者为益甚,虽滑而带浮者其病必日进也。人迎不但脉大兼紧以浮者为益甚,若沉而带滑则病可日减也。由此观之,则脉口浮而带滑者,病固日进,虽滑而带沉者亦然。但其病在内,所谓一盛二盛三盛,乃六阴经之为病也。人迎必沉而带滑者,幸得日损;若盛以浮者,必不能损而为日进。但其病在外,所谓一盛二盛三盛,乃六阳经之为病也。不宁唯是。医工用指以脉之人迎与寸口,其脉气或小或大相等者,则外感内伤俱未尽减,其病为难已也。然病在六阴,谓之在五脏也,必沉而大者,其病易已。盖沉为在内,大则有力也。若沉而带小,则病之在脏者未已也。病在六阳,谓之在六腑也,必浮而大者,其病易已。盖浮为在外,大为易散也。何以知人迎之为外感也?惟其脉之盛而且坚,是必伤于寒者所致耳。何以知脉口之为内伤也?惟其脉亦盛而且坚,是必伤于食者所致耳。】
  【张志聪曰:此切其脉口人迎,以知病之间甚外内也。夫外因之病,从外而内,自阳而阴;内因之病,从内而外,由阴而阳。脉口主内,人迎主外,故曰外内皆在,谓候其脉口人迎,而外感内伤之病,皆可以知其甚衰也。故切其脉口滑小紧以沉者,病甚在内也;人迎气大紧以浮者,病甚在外也。夫浮为阳,沉为阴。其脉口浮滑者,阳气在阴,故病主日进;人迎沉而滑者,阴气出阳,故病日损也。其脉口滑以沉者,病日进在内也。其人迎滑以浮者,病日进在外也。脉之浮沉,谓左右寸关尺三部之脉,与人迎寸口之气大小浮沉等者,此脏腑之形气俱病,故为难已。病之在脏沉而大者,此阴病见阳脉,故为易已。是以小则为逆,病在腑,浮而大者,阳病在外,故其病易散也。人迎主外,是以人迎盛坚者伤于寒,病因于外也。气口主中,是以气口盛坚者伤于食,病因于内也。人迎气口,主脏腑阴阳之气,故候其两脉,而外内之病皆在焉。】

  雷公曰:以色言病之间甚奈何?黄帝曰:其色粗以明,沉夭者为甚,其色上行者病益甚,其色下行如云彻散者病方已。五色各有脏部,有外部、有内部也。色从外部走内部者,其病从外走内;其色从内走外者,其病从内走外。病生于内者,先治其阴,后治其阳,反者益甚。其病生于阳者,先治其外,后治其内,反者益甚。其脉滑大以代而长者,病从外来,目有所见,志有所恶,此阳气之并也,可变而已。【恶,去声。】
  【马莳曰:此言病之间甚内外,可即色以知之,而有治病之法也。上文言以脉知病,而此则公欲以色知病,故帝言病之益甚者,其色本粗以明,而忽然沉夭不明者是也。又其色上行于面部之上,则邪气有升而无降,病之方为益甚。若其色乃降于面部之下,如云彻散,则邪气有降而无升,病之所以方衰也。且其色各有五脏之分部,有外部、有内部。其色从外部走内部者,病必从外走内;其色从内部走外部者,病必从内走外。所谓从内走外者,即病生于内也。内为阴经,外为阳经,当先治其阴,后治其阳,若先治其阳,而后治其阴,则病反甚矣。所谓从外走内者,即病生于外也。外为阳经,内为阴经,当先治其阳,后治其阴,若先治其阴,而后治其阳,则病反甚矣。既观其色,又观其脉,方为详审。其脉滑而兼大兼代兼长者,皆阳脉也,乃为病从外来,其外证目有所妄见,志有所妄恶,乃阳气之并于外也。即当先治其阳,后治其阴,使之变焉而病已矣。即此而推,则其脉濇而兼小兼代兼短者,皆阴脉也,乃为病从内来,其内证而目有所见,志有所独处,乃阴气之并于内也。即当先治其阴,后治其阳,使之变焉而病亦已矣。】
  【朱永年曰:此察其色而知病之间甚外内也。粗明主阳,沉夭主阴,阴阳交见,故为病甚。夫色乃五脏五行之气,从内而出,自下而上,以见于面,其色上行者,病气方殷,故为益甚。夫地气升而为云,得天气降而彻散,故病方已也。脏部,脏腑之分部也。五脏次于中央为内部,六腑挟其两侧为外部,色从外部走内部者,外因之病,从外走内也。其色从内走外者,内因之病,从内走外也。盖腑与阳而主外,脏为阴而主内也。故病生于内者,先治其阴,后治其阳,反者益甚。其病生于阳者,先治其外,后治其内,反者益甚也。夫所谓阴阳外内者,病在气也。故脉见于气口,色见于明堂,若气并于血,则脉见寸关尺之三部,而色见于目矣。滑者寒水之象,大者暑热之象,代者湿土之象,长者风木之象,此外因风寒暑湿之气并于血脉而见此证。故曰以代,曰而长,谓或滑大或代或长,皆病从外来,非四气之同并而同见此脉也。目有所见者,色见于目也。志有所恶者,五脏之神志有所不安也。此阳气之并也,可变而已。谓先治其外,后治其内,使之通变于外而病可已也。】

  雷公曰:小子闻风者百病之始也,厥逆者寒湿之起也,别之奈何?黄帝曰:常候阙中。薄泽为风,冲浊为痹,在地为厥,此其常也,各以其色言其病。
  【马莳曰:此言病有风有厥有痹者,候之面部,可知其病,审之五色,可分其脏也。公以风为百病之始,病乃上部所感,厥逆为寒湿之起,病乃下部所感,何以别之为问。帝言欲知风与痹者,常候阙中,其色薄而润泽,乃为感风之病,若冲浊而不清,则为痹病。至于冲浊之色见于地部,则厥之为病也,盖厥自足经而上逆者耳,此皆其常色可验者。若夫欲知五脏之分病,则又以青为肝,以赤为心,以黄为脾,以白为肺,以黑为肾,各以其色而分五脏之风痹厥也。】
  【张志聪曰:地者面之下部,名地阁也。风乃天气,故常候于阙庭。寒湿者地气,故候在地部。风乃阳邪,故其色薄泽。寒湿者阴邪,故其色冲浊。此承上启下之文,言风寒湿邪,可并于脉中,可入于脏腑,而为卒死之不救。故邪风之至,疾如风雨,而为百病之长。故善治者治皮毛,其次治肌肤,其次治筋脉,其次治脏腑。治脏腑者,半死半生。是以当明分部,审察外内,用阴和阳,用阳和阴,勿使邪入于脏而成不救,斯谓之良工而万举万当也。】
  【朱永年曰:气并于脉,则血脉传溜,大气入脏,不可以致生。盖邪在血脉,尚可变而已,已入于脏,不亦晚乎?是故圣人之教人察色辨脉,盖欲其不治已病治未病,不治已乱治未乱也。】
  【倪冲之曰:扁鹊望见桓侯之色,正欲其治未病也。所谓未病者,病未传溜于深隧也。】

  雷公曰:人不病,卒死,何以知之?黄帝曰:大气入于脏腑者,不病而卒死矣。雷公曰:病小愈而卒死者,何以知之?黄帝曰:赤色出两颧,大如母指者,病虽小愈,必卒死。黑色出于庭,大如母指,必不病而卒死。【母,同拇。】
  【马莳曰:此言人有不病而卒死者,有病虽小愈而卒死者,有其由与其验也。盖不病而卒死者,以大邪之气入于脏腑也。病虽小愈而卒死者,以赤色出于两颧大如母指者,此其验也。然不病而卒死者,有黑色见于首面大如母指,此亦其所验也。母指,足大指也。】
  【张志聪曰:此承上文而言外因内因之病,并于血脉而入脏者,皆为卒死也。大气入脏者,外淫之邪入于脏腑,故不病而卒死矣。不病者,无在外之形证也。病小愈而卒死者,内因之病,脏腑相乘也。赤色出两颧,黑色出于庭,即下文之所谓肾乘心,心先病,肾为应,色皆如是。盖赤者火之色,黑者水之色也。小愈者,水济其火也。卒死者,水淫而火灭也。盖五行之气,制则生化,淫胜则绝灭矣。夫病在气者,其色散而不聚,乘于脉中者,其色聚而不散。大如母指者,血脉之聚色也。肾脉注胸中,上络心,赤色出两颧者,肾上乘心,而心火之气外出也。黑色出于庭者,肾乘心而心先病,肾为应,而亦随之外出,故色皆如是。皆如是者,色皆如母指也。盖脏者,藏也,五色之见于面者,五脏之气见于色也。聚色外见者,脏真之外泄也。】
  【倪冲之曰:水上乘心,则心先病,故曰病,曰小愈,肾气上乘则自虚其本位矣。复为后应而上出,故不病而卒死。不病者,不为他脏所乘而自脱也。】
  【朱永年曰:五行之气,有相生,有承制,制则生化,胜制太过则绝灭矣。故病之小愈者,制则生化也。小愈而卒死者,胜制太过也。举心肾而五脏皆然。】
  【高士宗曰:庭者,天庭也。水通于天,上下环转,黑色出于庭,乃水归于天,而无旋转之机矣。在人则卒死,在天为混蒙。】

  雷公再拜曰:善哉!其死有期乎?黄帝曰:察色以言其时。雷公曰:善乎!愿卒闻之。黄帝曰:庭者,首面也。阙上者,咽喉也。阙中者,肺也。下极者,心也。直下者,肝也。肝左者,胆也。下者,脾也。方上者,胃也。中央者,大肠也。挟大肠者,肾也。当肾者,脐也。面王以上者,小肠也。面王以下者,膀胱子处也。颧者,肩也。颧后者,臂也。臂下者,手也。目内眦上者,膺乳也。挟绳而上者,背也。循牙车以下者,股也。中央者,膝也。膝以下者,胫也。当胫以下者,足也。巨分者,股里也。巨屈者,膝膑也。此五脏六腑肢节之部也,各有部分。有部分,用阴和阳,用阳和阴。当明部分,万举万当。能别左右,是谓大道。男女异位,故曰阴阳。
  【马莳曰:此言五脏六腑肢节之各有部分也。上文言庭者颜也,颜为额中,而此以庭为首面者,正以颜为最上,乃面之首耳。上文言阙者两眉间也,而此曰阙上者咽喉也,以咽喉之部在眉间之上耳。又曰阙中者肺也,以阙之中即眉之间,正为肺之部耳。下积鼻柱也,在两目之间,五脏肺为最高,而肺下即心,故曰下极者心也。其心之直下者,即鼻柱而下也,为肝之部,肝之左即为胆,则在鼻挟颧之间矣。其肝之下为脾。方者,鼻隧也。面王者,鼻准之端也。鼻隧之上,即迎香之上为胃,胃之外为大肠,乃正颧之下。大肠之外为肾,则大肠为中央,而胃与肾所以挟大肠也。当肾者,脐也,面王以上为小肠,面王以下为膀胱子处,此乃五脏六腑之部也。至于肢节亦各有部,颧者所以应肩,颧之后所以应臂,臂之下所以应手。又推而上之,其目内眦之上,所以应膺与乳也。又推而下之颊外为绳,挟绳而上者,所以应背,循牙车以下所以应股,其中央所以应膝,膝之已下所以应胫,当胫以下为足。其巨分者,所以应股之里,巨屈者,所以应膝膑。此又肢节之部分也。故尝统而论之:自额而下,阙上属首,咽喉之部分也;自阙中循鼻而下,鼻端属肺心肝脾肾,五脏之部分也;自目内眦挟鼻而下至承浆,属胆胃大肠小肠膀胱,六腑之部分也;自颧而下颊,属肩臂,手之部分也;自牙车而斜下颐,属股膝胫,足之部分也。故第二节曰,五脏次于中央,六腑挟其两侧,首面上于阙庭,王宫在于下极者,此也。是以见于面者,各有部分,惟其有此部分,则当知病在阳经,阴为之里,所以宜用阴以和阳也。病在阴经,阳为之表,所以宜用阳以和阴也。明此部分,斯有万举万当之妙矣。又能别其左右,是谓能知大道也。又能分别男女,是谓能识阴阳也。如下文所谓男子色在于面王者为小腹痛,女子色见于面王者为膀胱子处之病者是也。】
  【张志聪曰:察色以言其时者,察五脏五行之色,以知所死之时也。如赤色出于两颧者,所死之期,其日壬癸,其时夜半也。黑色出于庭而死者,其日戊己,其时辰戌丑未时也。脏腑各具五行之色,各有所主之部,故当明其部分,用阴和阳,用阳和阴,阴阳和调,万举万当矣。左右者阴阳之道路,阳从左,阴从右,能别左右,是谓天地之大道。男子之色,从左而右,女子之色,从右而左,男女异位,故曰阴阳也。倪冲之曰:男从左,女从右,气之顺也,顺则散。如男从右,女从左,气之逆也,逆则聚,聚则有胜克绝灭之患。此节论内因之色,有阴阳左右死生逆顺之分。】

  审察泽夭,谓之良工。沉浊为内,浮泽为外。黄赤为风,青黑为痛,白为寒。黄而膏润为脓,赤甚者为血。痛甚为挛,寒甚为皮不仁。五色各见其部,察其浮沉以知浅深,察其泽夭以观成败,察其散抟以知远近。视色上下以知病处,积神于心以知往今。故相气不微,不知是非。属意勿去,乃知新故。色明不粗,沉夭为甚。不明不泽,其病不甚。
  【马莳曰:此承上文而言审察部分之泽夭者,可以悉知其病也。部分有润泽者,有夭衰者,能审察之,谓之良工。其色为沉为浊,病乃在脏,故为在内。其色为浮为泽,病乃在腑,故为在外。黄与赤者为有风,青与黑者为有痛,白者为有寒,黄色而如膏之泽者为有脓,赤甚者为有血。然青黑虽为痛,而痛甚者又为挛,白者虽为寒,而寒甚者又为皮肤之不仁。不仁者,不知痛痒也。此五色者,各见于部分之中,必察其色之浮,而可以知病之浅;察其色之沉,而可以知病之深;察其色之泽,而可以知功之成;若夭则衰败矣。察其色之散,而可以知病之近,若抟聚则久矣。视其色在上而可以知病于上,若在下则病在下矣。积神气于己心,而病之为已往为今病者皆能知之,故相视气色,不能至于精微者,不知病之为是为非,惟属意专心,而无所摇夺,则凡病之为新为故者洞然也。且何以知病之为甚?其色贵于明,若明不能粗大,而反见沉夭者,病之所以为甚也。何以知病之不甚?其色虽贵于明泽,然不明不泽而不至沉夭,病之所以不甚也。若此则沉夭者,诚可虑耳。】
  【张志聪曰:此言审察其色,以知外因之病也。沉浊为内,浮泽为外,谓外因之病,从外而内,察其色之浮沉,则知病之外内也。风乃天之阳邪,故色见黄赤,痛为阴痹,故色见青黑,色白为寒,色黄而膏润为痈脓,赤甚者为留血,痛在筋骨,故甚则为拘挛。寒伤皮肤,故甚为皮不仁。此外因之邪见于五色,而各见其部,察其色之浮沉,以知病之浅深,察其色之泽夭,以观人之成败,察其色之散抟,以知病之远近,视其色之上下,以知病之所在。夫色脉者,上帝之所贵,先师之所传也。上古使僦贷季理色脉而通神明,合之四时五行八风六合,不离其常,是以积神于心,然后以知往古来今。故相气不微,不知是非,属意勿去,乃知新故。若色明不粗而反见沉夭者,其病为甚;其色虽不明泽而不沉夭者,其病不甚。盖外因之病,宜从外散而不宜内入也。】

  其色散驹驹然,未有聚。其病散而气痛,聚未成也。
  【马莳曰:此承上文而言五色之散者,其气虽痛而聚则未成也。驹驹然者,色散如驹马之逸也。盖聚之成否,可即色之散聚以为验。故知色散而未有所聚,则其病尚散,所痛者不过气耳,聚安得而成乎?】
  【张志聪曰:此下二节,申明内因之病,有聚散死生之别。夫脏病之散而不聚,则其色散如驹驹然,而病未有聚也。若抟聚于脏,血脉相乘,则见抟聚之色,而为卒死之病矣。驹驹然者,如驹之过隙,行而不留者也。其色行散,故病未有聚也。夫气伤痛,其病散于气分而痛者,聚未成于血脉也。】

  肾乘心,心先病,肾为应,色皆如是。
  【马莳曰:此承上文而言病有先克之色,所以受克者为必病也。上文言下极者心也,心之色主赤;挟大肠者肾也,肾之色主黑。今下极之色黑,乃肾之乘心也,故心先受病,以肾色来克为之应耳。然不惟心被肾克者为然,凡肝部见肺色,脾部见肝色,肺部见心色,肾部见脾色,及六腑之相克者皆如是,法以推之耳。】
  【张志聪曰:若脏病不出于气分,如肾乘心,则心先病而抟聚之,赤色出于两颧,大如母指矣。肾即为应,而黑色出于庭,亦大如母指矣。此脏邪聚于脏,从血脉相乘,故色皆如是之聚而不散也。《金匮要略》云:血气入脏即死,入腑即愈。非惟一病,百病皆然。在外者可治,入里者即死。】

  男子色在于面王为小腹痛,下为卵痛,其圜直为茎痛;高为本,下为首,狐疝(疒贵)阴之属也。女子在于面王为膀胱子处之病,散为痛,抟为聚,方圆左右,各如其色形;其随而下至胝为淫,有润如膏状, 为暴食不洁。 【圜,同圆。】
  【马莳曰:此言部分之色,当分男女以知其病也。男子之色在于面王,当为小腹痛;其色见于面王之下,为阴卵痛;若圆而且直,当为茎垂痛。凡色见于面部高者为本,以男子属阳上也。下者为首,其色从上而之下,似物之有首者向下而行,故病在于内,即如其色,当如狐疝(疒贵)阴之属也。女子之色在于面王,当为膀胱经及妊子处之有病,即胞络宫也。其气色散者,为痛而不至成聚,若气色抟聚不散,则成聚而不止于痛。然其聚之在内者,或方或圆,或左或右,各如其外色之形耳。若其色随而下行至于尾骶,则其病之在下者,当有淫浸之物,润泽如膏之状者在也。不然则为暴食,间即出不洁之物耳。何也?其下行之势,内外一致也。】
  【张志聪曰:此言外因之病,色见于腑部者,其病在腑,色虽抟聚,非死征也。面王以上者,小肠也;面王以下者,膀胱子处也。故男子色见于面王,为小腹痛,其圆直为茎痛。夫外因之病,从外而内,其色从上而下,故以高为本,下为所行之首,其病乃在下,狐疝阴(疒贵)之属也。女子色见于面王,为膀胱子处之病。男女之病,散在气分则为痛,抟于血分则为聚。夫狐疝阴(疒贵)之属,乃有形之证,其形之或方或圆,或左或右,各如其色形。盖病聚于内则见聚色于外,形方则色方,形圆则色圆,此病形而不病脏,虽有聚色,非死色也。此五脏六腑各有部分,有外内,能明乎部分,知其外内,万举万当矣。胝者,面王之下部也。其面王之色,随而下至胝者,主有淫浊之证。其色润如膏状者,为暴食不洁之物。盖腑为阳而主外,主受纳水谷,传导糟粕,是以或外受风寒,或内伤饮食,皆为病腑而色见于腑部也。】

  左为左,右为右,其色有邪,聚散而不端,面色所指者也。
  【马莳曰:此又言部分之色,当分左右以知其邪也。凡男女之色见于左者,则病必在左,见于右者,则病必在右,其色有邪气,或聚散而不端正,一如其面色所指,即可以知其病耳。】
  【张志聪曰:色见于左,则为病在左;色见于右,则为病在右。其所见之色,或聚或散,皆斜而不端,其抟聚之面色,所谓如指者也。夫血脉传溜,大邪入脏,则为卒死。今腑病而为狐疝阴(疒贵)之属,因邪抟而为聚病,故见其聚色,非入脏之死征也。】

  其色上锐首空上向,下锐下向,在左右如法。
  【马莳曰:此又言五色上锐则上向,下锐则下向,而左右亦然也。色者,即上节五色也。锐,气色端尖锐也。首空者,即上文颜为庭,庭者首面也。今日首空,犹云脑空也。】
  【张志聪曰:此承上文以申明端邪之色状也。锐,尖也。空,虚也。其色上行者,上锐首虚,浮而上行;其色下行者,下锐首虚浮而下行。盖病从内而外者,其本在下,其首在上;病从外而内者,其本在上,其首在下。是以本沉实而首虚浮,此端满之色状也。有邪而不端者,其本在左,其首向右行,其本在右,其首向左行,皆如上锐首空下锐首空之法,此病在腑而抟聚为聚色也。】
  【朱永年曰:榆荚上下皆锐,但虚浮者其锐形外见,所沉之本,不见其锐形也。故曰,察其浮沉以知浅深。】

  以五色命脏,青为肝,赤为心,白为肺,黄为脾,黑为肾。肝合筋,心合脉,肺合皮,脾合肉,肾合骨也。
  【马莳曰:此又言五色属于五脏,而五脏各有所合,乃为视色之总诀也。盖青色属肝,而肝合于筋,故见其色之青者,即可以知其为筋之病也。余脏仿此。】
  【张志聪曰:此总结五脏各具五色,而各有外内之形层也。上文言赤色出于两颧,黑色出于庭,赤色在面王,此心肾之色也。若以五色命脏,则五脏各有五者之色矣。至于肩臂膺背膝胫手足之部,俱各有五脏所合之皮脉肉筋骨,视其五色,则知病在内之五脏,在外合之形层,此五脏内合五行,外见五色,若外因风寒暑湿之邪而见于色者,六气之应于色也。 倪冲之曰:病五脏于内,则外见五色,邪中外合之皮脉肉筋骨,则内入于五脏,此外内出入之道也。按病传篇曰:血脉传溜,大邪入脏,可以致死,不可以致生。帝曰:大气入脏奈何?伯曰:病先发于心,一日而之肺,三日而之肝。盖血脉传溜,故先发于心,若邪中皮而内入,则先发于肺矣。夫邪从形层,次第而入于内者,先皮毛而肌腠,腠而络,络而脉,脉而经,经而腑脏,此邪在外之皮脉,即中内合之五脏,故曰人不病而卒死,谓不病在外之形层,而即入于脏也。】

   论勇篇第五十
  【马莳曰:内论勇怯之士,忍痛不忍痛,故名篇。】

  黄帝问于少俞曰:有人于此,并行并立,其年之长少等也,衣之厚薄均也,卒然遇烈风暴雨,或病或不病,或皆病,或皆不病,其故何也?少俞曰:帝问何急?黄帝曰:愿尽闻之。少俞曰:春青风,夏阳风,秋凉风,冬寒风,凡此四时之风者,其所病各不同形。黄帝曰:四时之风,病人如何?少俞曰:黄色薄皮弱肉者,不胜春之虚风;白色薄皮弱肉者,不胜夏之虚风;青色薄皮弱肉,不胜秋之虚风;赤色薄皮弱肉,不胜冬之虚风也。黄帝曰:黑色不病乎?少俞曰:黑色而皮厚肉坚,固不伤于四时之风,其皮薄而肉不坚,色不一者,长夏至而有虚风者病矣。其皮厚而肌肉坚者,长夏至而有虚风不病矣。其皮厚而肌肉坚者,必重感于寒,外内皆然,乃病。黄帝曰:善。【胜重,并平声。】
  【马莳曰:此言人之受邪而有病否者,以其色有不一,皮有厚薄,肉有坚脆也。少俞言四时各有虚邪贼风,在春名为青风,在夏名为阳风,在秋名为凉风,在冬名为寒风。人之色黄皮薄肉弱者,主脾气不足,不能胜春之青风而为病,木来克土也。色白皮薄肉弱者,主肺气不足,不能胜夏之阳风而为病,火来克金也。色青皮薄肉弱者,主肝气不足,不能胜秋之凉风而为病,金来克木也。色赤皮薄肉弱者,主心气不足,不能胜冬之寒风而为病,水来克火也。其所以成病者如此。至于有不病者,正以色黑而皮厚肉坚者,不伤于四时之虚风,若色黑而皮薄肉脆者,则伤于长夏之虚风耳。长夏虚风者,见于六月而与阳风同也,亦土能克水之义耳。彼黑色而皮厚肉坚者,虽长夏之虚风亦不能伤之也,岂特不伤于四时之风哉!但色黑而皮厚肉坚者,亦有四时而为病,必其既感于风,又重感于寒,既病于内,又感于外,始有所病,不然,则未必成病也。其异于他色之易病者远矣。】
  【朱永年曰:上篇论五脏之气见于色,而分别于明堂,此论五脏之气充于形,而审其虚实。盖皮肤肌腠之间,五脏元真之所通会,是以薄皮弱肉,则脏真之气虚矣。五脏之气虚,则不能胜四时之虚风矣。虚风者,虚乡不正之邪风也。黑者,水之色,论肾气之厚薄也。不伤于四时之风者,谓土旺于四季也。不病长夏之风者,谓土主于长夏也。设有皮厚肉坚而伤于四时之风者,必重感于寒也。夫在地为水,在天为寒,肾为水脏,上应天之寒气,是以色黑而皮厚肉坚之为病者,必重感于寒。外内皆然乃病,谓外受天之寒邪,内伤肾脏之水气。此言人之五脏,与天之六气相合,是以五色之薄弱者,不能胜四时之风气也。】
  【倪冲之曰:五变篇论形之厚薄坚脆,此篇论形中之气,有强弱之不同。】

  黄帝曰:夫人之忍痛与不忍痛者,非勇怯之分也。夫勇士之不忍痛者,见难则前,见痛则止。夫怯士之忍痛者,闻难则恐,遇痛不动。夫勇士之忍痛者,见难不恐,遇痛不动。夫怯士之不忍痛者,见难与痛,目转面盼,恐不能言,失气,惊,颜色变化,乍死乍生。余见其然也,不知其何由?愿闻其故。少俞曰:夫忍痛与不忍痛者,皮肤之薄厚,肌肉之坚脆,缓急之分也,非勇怯之谓也。【夫,音扶。难,去声。】
  【马莳曰:此言人之忍痛不忍痛者,以皮肉不同,非由勇怯也。勇士有不忍痛者,见难虽能向前,而见痛则止。彼怯士有能忍痛,其见难虽恐,而遇痛则不动也。勇士有忍痛者,见难固不恐,而遇痛亦不动。彼怯士之不忍痛,不分见难与痛,目转而盼,恐惧不敢出一言,退然失气,恍然而惊,颜色卒变,甚至乍死乍生。殊不知忍痛者,以皮厚肉坚且缓也,不忍痛者,以皮薄肉脆且急也,岂关勇怯哉?】
  【倪冲之曰:此言形气之有别也。夫忍痛与不忍痛者,因形之厚薄坚脆也。勇怯者,气之强弱也。上节论因形而定气,此论形气之各有分焉。盖形舍气,气归形,形气之可分而可合者也。】

  黄帝曰:愿闻勇怯之所由然。少俞曰:勇士者,目深以固,长冲直扬,三焦理横,其心端直,其肝大以坚,其胆满以旁,怒则气盛而胸张,肝举而胆横,眦裂而目扬,毛起而面苍,此勇士之由然者也。黄帝曰:愿闻怯士之所由然。少俞曰:怯士者,目大而不减,阴阳相失,其焦理纵,(骨曷)骭短而小,肝系缓,其胆不满而纵,肠胃挺,胁下空,虽方大怒,气不能满其胸,肝肺虽举,气衰复下,故不能久怒,此怯士之所由然者也。
  【马莳曰:此论勇怯之士,所以有不同也。夫所谓勇士者,两目至深,且不转睛逃避而甚固,有长冲直扬之势,内之三焦纹理横生,心则端正而直,肝则甚大而坚,胆则汁满而横。旁字当作横字。及其怒也,气盛而胸张,肝举而胆横,眦裂而目扬,毛起而面苍,此皆勇士之所以然也。夫所谓怯士者,外目虽大而不深,开闭相失,转睛不常也,内之三焦纹理则纵,(骨曷)骭之骨乃短而小,肝之系则缓,胆则不满而纵,肠胃则挺然而不曲,胁下则空而不坚,虽方大怒,气不能满其胸中,肝叶虽举,气衰复下,所以不能久怒,此乃怯士之所以然也。】
  【朱永年曰:此言勇怯者,本于心之端小,气之盛衰,肝胆之强弱也。目深以固,长冲直扬,肝气强也。理者,肌肉之文理,乃三焦通会之处,三焦理横,少阳之气壮而胆横也。其心端直,自反而缩也。肝大以坚,脏体之坚大也。胆满以旁,胆之精汁,充满于四旁,此肝胆之形质壮盛也。气盛而胸张,气之盛大也。肝举胆横,眦裂毛起,肝胆之气强也。夫心者君主之官,神明出焉。肝者将军之官,谋虑出焉。胆者中正之官,决断出焉。是以心直气壮肝举胆横,此勇士之所由然者也。目大不减者,目虽大而不深固也。阴阳相失者,气血不和也。焦理纵者,三焦之理路纵弛也。(骨曷)骭短而小者,心小而下也。肝系缓,胆不满,肠胃缓,胁下空,肝胆之体质薄也。夫肺主气,气不能满其胸,故虽方大怒,肝肺虽举,气衰复下,此怯士之所由然者也。】

  黄帝曰:怯士之得酒,怒不避勇士者,何脏使然?少俞曰:酒者,水谷之精,熟谷之液也,其气慓悍,其入于胃中,则胃胀气上逆,满于胸中,肝浮胆横,当是之时,固比于勇士。气衰则悔与勇士同类,不知避之,名曰酒悖也。
  【马莳曰:此言怯士得酒,而不避勇士之故也。盖酒为水谷之精,熟谷之液,其气则慓悍,故入于胃中则胃胀气逆,胸满肝浮胆横,斯时方将自比于勇士,而不知避之,至于酒气既衰则悔,此之谓因酒而悖逆者耳。】
  【朱永年曰:此复申明人之勇怯,本于气之强弱,气之壮盛,由胃腑水谷之所生也。酒者,水谷之精,熟谷之液也,其气慓悍,故能助气之充满,而使肝胆浮横。然酒散则气衰,气衰则悔矣。故善养乎气者,饮食有节,起居有常,则形气充足矣。暴喜伤阳,暴怒伤阴,和其喜怒,则阴阳不相失矣。形气壮盛,虽遇烈风暴雨,无由入其腠理,而况于四时之虚风乎? 倪冲之曰:气之敢勇,本于心之端直,肝之大坚,胆之汁满,是气生于形也。气满胸中,而使肝浮胆横,是形本乎气也。形不离乎气,气不离乎形,此天之生命,所以立形定气,以观人之寿夭者也。 高士宗曰:怯士之得酒,与勇士同类,即虽方大怒,肝肺举而气衰复下相同。盖因酒因怒以壮其气,酒散气衰则复怯矣。故无暴其气,此善养乎大勇者也。】

   背腧篇第五十一
  【马莳曰:论五脏之腧在背,故名篇。】

  黄帝问于岐伯曰:愿闻五脏之腧出于背者。岐伯曰:背背:《灵枢》背腧、《太素》卷十一气穴均作胸。腧中大在杼骨之端,肺腧在三焦之间,心腧在五焦之间,膈腧在七焦之间,肝腧在九焦之间,脾腧在十一焦之间,肾腧在十四焦之间,皆挟脊相去三寸所,则欲得而验之,按其处,应在中而痛解,乃其腧也。灸之则可,刺之则不可。气盛则泻之,虚则补之。以火补者,毋吹其火,须自灭也;以火泻者,疾吹其火,传其艾,须其火灭也。
  【马莳曰:此言五脏之腧,可灸不可刺,而有补泻之法也。五脏之腧皆在于背,故背中大腧在杼骨之端。大腧者,大杼穴也,去中行督脉经大椎穴左右各开一寸半。其肺腧以中行三椎为主,心腧以中行五椎为主,膈腧以中行七椎为主,肝腧以中行九椎为主,脾腧以中行十一椎为主,肾腧以中行十四椎为主,左右各开中行一寸半,挟中行脊骨而计之,则相去三寸所。故欲得验诸穴者,乃按其处,其中必应之,而内痛乃解,是乃五脏之各腧穴也。但灸之则可,刺之则不可。故邪气盛则泻之,正气虚则补之。凡以灸火而补之者,毋吹其火,必待其火之自灭可也。以灸火而泻之者,当疾吹其火,即传递其艾以继之,须其火之速灭可也。】
  【倪冲之曰:五脏六腑之腧,皆在于背,帝止问五脏之腧者,脏腑雌雄相合,论地之五行也。焦,椎也,在脊背骨节之交,督脉之所循也。大杼在第一椎端之两旁,肺腧在三椎之间,心腧在五椎之间,膈腧在七椎之间,肝腧在九椎之间,脾腧在十一椎之间,肾腧在十四椎之间,皆挟脊相去三寸所,左右各开中行一寸五分也。按其腧,应在中而痛解者,太阳与督脉之相通也。是以问五脏之腧,而先言大杼者,乃项后大骨之端,督脉循于脊骨之第一椎也。问五脏而言七焦之膈腧者,五脏之气,皆从内膈而出,故曰,七节之旁,中有小心。中膈者,皆为伤中,其病虽愈,不过一岁必死。夫五脏之腧,皆附于足太阳之经者,膀胱为水腑,地之五行,本于天一之水也。按太阳之经而应于督脉者,太阳寒水之气,督脉总督一身之阳,阴阳水火之气交也。灸之则可者,能启脏阴之气也。刺之则不可者,中心者环死,中脾者五日死,中肾者七日死,中肺者五日死,盖逆刺其五脏之气皆为伤中,非谓中于脏形也。以火补之者,以火济水也。以火泻之者,艾名冰台,能于水中取火,能启发阴脏之气,故疾吹其火,即传上其艾,以导引其外出也。】
  【朱氏曰:太阳之上,寒水主之,是以标阳而本寒,秉水火阴阳之气者也。督脉环繞于周身之前后,从阴而上行者,循阴器,别繞臀,上股内后廉,贯脊属肾;从阳而下行者,与太阳起于目内眦,上额交巅,入络脑,还出别下项,挟脊,抵腰中,下循膂络肾,是督脉环繞于前后上下,而属络于两肾者也。天一生水,地二生火,此太极始分之阴阳,人秉先天之水火,化生五行,以成此形,是以五脏之腧,皆本于太阳而应于督脉也。】

   卫气篇第五十二
  【马莳曰:内所论止有其浮气之不循经者为卫气一句,今以名篇者,揭卫气之为要耳。】

  黄帝曰:五脏者,所以藏精神魂魄者也。六腑者,所以受水谷而化行物者也。其气内于五脏,而外络支节,其浮气之不循经者为卫气,其精气之行于经者为营气,阴阳相髓,外内相贯,如环之无端,亭亭淳淳乎孰能穷之。然其分别阴阳,皆有标本虚实所离之处。能别阴阳十二经者,知病之所生;候虚实之所在者,能得病之高下;知六腑之气街者,能知解结契绍于门户;能知虚实之坚软者,知补泻之所在;能知六经标本者,可以无惑于天下。
  【马莳曰:此言营卫脏腑标本之难穷。而能穷之者,可以尽病法而高天下也。人有五脏,精神魂魄赖之以藏;人有六腑,水谷等物赖之以化。六腑为表,其气内连于五脏,而外则络于肢节。人有三焦,宗气积于上焦,营气出于中焦,卫气出于下焦,下焦之气,升于中焦,以达于上焦,而生此卫气。卫气阳性慓悍,行于皮肤分肉之间,乃浮而在外者也,故曰,其浮气之不循经者为卫气。中焦之气,降于下焦,而生此营气。营气阴性精专,随宗气以行于经隧之中,故曰,其精气之行于经者为营气。卫气昼行于阳经,夜行于阴经,营气由肺经以行于十二经,阴阳相随,外内相贯,如环无端,运行不息。亭亭乎何其理之高且虚也?淳淳乎何其理之浑且微也?孰能穷之?然所以分别阴阳诸经者,皆有标本虚实之处,故能分别手足之十二经者,必能知病之所生在何经也。能候诸经虚实之所在,必能知病之为高为下也。能知六腑之气,往来有街,必能知所解、所结、所契、所绍之门户也。能知病虚之为软,病实之为坚者,必能知刺法补泻之所在也。凡此者,皆以其能知手足六经之标本故耳。真能洞察乎此,而非天下之所能惑矣。】
  【张志聪曰:此篇论营行脉中,卫行脉外,然经脉皮肤之血气,外内出入,阴阳相贯,环转之无端也。其气者,谓水谷所生之营卫,内营于五脏,以养精神魂魄,外络于支节,以濡筋骨关节,此言脏腑阴阳十二经脉之外内也。其浮气之不循经者为卫气,其精气之行于经者为营气,谓营行脉中,卫行脉外,各走其道,交相逆顺而行者也。阴阳相随,外内相贯,谓脉内之血气出于脉外,脉外之血气贯于脉中,阴阳相随,外内出入,如环无端,莫知其纪也。合天地之亭亭,乃阴阳之化淳,亭亭淳淳,孰能穷之?然其分别阴阳,皆有标本虚实所离之处。盖以经脉所起之处为本,所出之处为标。虚实者,谓血气出于气街,离经脉而荣于肤腠,则经脉虚而皮肤实矣。高下者,谓本在下而标出于上也。气街者,气之径路,络绝则径通,乃经脉之血气,从此离绝而出于脉外者也。契,合也。绍,继也。门户者,血气所出入之门户。知六腑之气街,则知血气之结于脉内者,解而通之,脉内之血气与脉外之血气,相合相继而行,则知出于气街之门户矣。脉内之血气,从气街而出于脉外,脉外之气血,从井荣而溜于脉中,出于气街,则经脉虚软而皮肤石坚,溜于脉中,则经脉石坚而皮肤虚软,故能知虚实,则知补泻之所在矣。皮肤之气血,犹海之布云气于天下,经脉之血气,合经水之流贯于地中,故能知六经之标本,可以无惑于天下。篇名卫气者,谓脉内之营气出于气街,与卫气相将,昼行阳而夜行于阴也。夫营卫者,水谷之精气,营行脉中,卫行脉外,乃无形之气也。水谷之津液,化而为血以奉生身,命曰营气,乃有形之血,行于经隧皮肤者,皆谓之营气。夫充肤热肉之血,有从冲脉而散于皮肤者,有从大络而出于脉外者,有随三焦出气之津液化而为赤者,皆谓之营气。盖以血为营,血之气为营气,此篇论行于脉中之营气,出于气街与卫气相将而行,故篇名卫气。曰阴阳相随,外内相贯,血气之生始出入,阴阳离合,头绪纷纭,学者当于全经内细心穷究,庶可以无惑矣。】

  岐伯曰:博哉圣帝之论!臣请尽意悉言之。足太阳之本,在跟以上五寸中,标在两络命门。命门者,目也。足少阳之本,在窍阴之间,标在窻笼之前。窻笼者,耳也。足少阴之本,在内踝下上三寸中,标在背腧与舌下两脉也。足厥阴之本,在行间上五寸所,标在背腧也。足阳明之本在厉兑,标在人迎颊挟颃颡也。足太阴之本,在中封前上四寸之中,标在背腧与舌本也。
  【马莳曰:此先言足六经之标本也。足太阳膀胱经之本,在于足外跟以上五寸中。即附阳穴;其标在于两络命门。命门者,目也,即睛明穴。睛明左右有二,故曰两络。足少阳胆经之本,在窍阴之间,标在窻笼之前。窻笼者,耳也,即听宫穴也。足少阴肾经之本,在内踝下上三寸中,即交信穴;其标在于背肾腧穴与舌下两脉,据根结篇当是廉泉穴也。足厥阴肝经之本,在行间上五寸所,疑是中封穴;标在背之肝腧穴。足阳明胃经之本在厉兑,标在人迎颊挟颃颡也。足太阴脾经之本,在中封前上四寸之中,疑是三阴交穴;标在背之脾腧与舌本廉泉穴也。】
  【张志聪曰:此分别十二经脉之本,出于手足之腕踝,其标在于胸腹头气之街。标者,犹树之梢杪,杪绝而出于络外之径路也。本者,犹木之根干,经脉之血气从此而出也。足太阳之本,在跟以上五寸中,其标在于两目而出于头气之街。夫气在头者,止之于脑,两目之脉入于脑而绝于内也。足少阳之本,在足窍阴之间,其标在耳窻笼之前,而出于头气之街。足少阴之本,在内踝下上三寸中,其标在于背腧与舌下之两脉,而出于胸气之街。盖气在胸者,止之膺与背腧,谓络脉之循于胸者,或绝于膺胸之间,或行至背腧而始绝也。根结篇曰:少阴结于廉泉舌下两脉。廉泉,玉英也。盖少阴主先天之精气,及受藏水谷之精,故从本经之络脉,而出于胸气之街,复从任脉而上出于廉泉,从冲脉而下出于胫气之街,少阴为水脏而富于精血者也。足厥阴之本,在行间上五寸所,标在背腧,而出于胸气之街。足阳明之本,在足之厉兑,标在人迎颊侠颃颡,而出于头气之街。颃颡者,鼻之上窍,以收津涕者也。足太阴之本,在中封前上四寸之中,标在背腧与舌本,而出于胸气之街。盖三阳之经上循于头,是以络脉亦上出于头而始绝。三阴之脉,止于膺胸之间,故络脉亦至膺与背腧而止。按此篇与根结篇大义相同,而各有分别,根结篇论三阴三阳之开阖枢,此篇论十二络脉之标本出入。】
  【倪氏曰:开阖枢者,三阴三阳之气也。入于脉中为阖,出于肤表为开,出入于皮肤经脉之外内为枢,此论气而及于脉络也。此篇论血气出入于十二经脉之中,以合三阴三阳之气,故曰太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴,而不言脏腑之经脉,此论络脉而及于气也。盖血气之行于肤表者,应六气之司天在泉,运行于地之外,肤表之气血,溜注于脉中,应天泉之复通贯地内,五运行篇之所谓燥胜则地干,暑胜则地热,风胜则地动,湿胜则地泥,寒胜则地裂,水胜则地固也。十二经脉,应经水之流行于地中,经脉之血气,从络脉而出于肤表,犹经水之从支流而注于海,海之云气复上通于天。是以论阴阳六气,不离乎经脉,论十二经脉,不离乎阴阳,人与天地参也。】

  手太阳之本,在外踝之后,标在命门之上一寸也。手少阳之本,在小指次指之间上二寸,标在耳后上角下外眦也。手阳明之本,在肘骨中上至别阳,标在颜下合钳上也。手太阴之本,在寸口之中,标在腋内动也。手少阴之本,在锐骨之端,标在背俞也。手心主之本,在掌后两筋之间二寸中,标在腋下下三寸也。
  【马莳曰:此言手六经之标本也。手太阳小肠经之本,在手外踝之后,疑养老穴;标在命门之上一寸,疑是督脉经命门上十三椎悬枢。手少阳三焦经之本,在手小指之四指间上二寸液门穴,标在耳后之上角丝竹空。手阳明大肠经之本,在肘骨中曲池穴,上至别阳;标在颜下合于钳上,疑是胃经头维穴。手太阴肺经之本,在寸口之中,即太渊穴;标在腋内动脉,即中府穴。手少阴心经之本,在锐骨之端,即神门穴;标在背之心俞穴。手心主即手厥阴心包络经之本,在掌后两筋之间,即内关穴;标在腋下三寸,即天池穴。】
  【张志聪曰:手太阳之本,在外踝之后,标在命门之上一寸,而出于头气之街。手少阳之本,在小指次指之间上二寸,标在耳后上角下外眦,而出于头气之街。手阳明之本,在肘骨上至别阳,标在颜下合钳上而出于头气之街。钳上者,耳上也。手太阴之本,在寸口之中,标在腋内之动处,而出于胸气之街。手少阴之本,在锐骨之端,标在背俞而出于胸气之街。手心主之本,在掌后两筋之间二寸中,标在腋下三寸,而出于胸气之街。按十二经脉之终始,出于井,溜于荥,注于俞,行于经,入于合,而内属于脏腑,此脏腑之十二经脉也。十二经脉之本标,乃经脉之支别,故曰此气之大路也。路绝则径通,盖血气从络脉之起处为本,尽处为标,而出于气街也。然支络乃经脉之分派,故曰足太阳之本,在跟以上五寸中,足少阴之本,在内踝下三寸中,盖以本支所分之处为本,而不定在于经俞之穴会也。至于标在头气之街者,止之于脑,如太阳之在目内,少阳之在耳中,阳明之在颃颡,乃三阳之络脉,绝于头脑之中,亦非头面之穴会也。经脉之内属脏腑,外络形身,应神机之出入;血气之从络脉出于气街,运行于肤表,应精气之升降。出入废则神机化灭,升降息则气立孤危也。】

  凡候此者,下虚则厥,下盛则热;上虚则眩,上盛则热痛。故石者绝而止之,虚者引而起之。【石,当作实。】
  【马莳曰:此言治前各经标本之法也。凡候手足诸经者,在下为本,本虚则厥,盛则热。在上为标,标虚则眩,盛则热而且痛,故盛者实也,当泻之,所谓绝其邪气而止之者是也。虚者当补之,所谓引其正气而起之者是也。】
  【张志聪曰:虚实者,谓十二络脉之血气,有虚而有实也。下虚下盛者,虚实之在本也,是以下虚则厥,下盛则热。上虚上盛者,虚实之在标也,是以上虚则眩,上盛则热痛。故石者绝而止之,谓绝之于下而止之盛于上也。虚者引而起之,谓引之于上而起之出于下也。此候手足之十二络脉,上出于头气胸气之街者也。】
  【朱氏曰:绝者,绝其经脉之血气,溢于络脉之中。起者,起其经脉之血气,而引出于气街也。此盖以申明血脉之贯通,非补泻之谓也。】

  请言气街:胸气有街,腹气有街,头气有街,胫气有街。故气在头者,止之于脑。气在胸者,止之膺与背俞。气在腹者,止之背腧与冲脉,于脐左右之动脉者。气在胫者,止之于气街,与承山踝上以下。取此者用毫针,必先按而在久,应于手,乃刺而予之。所治者,头痛眩仆,腹痛中满暴胀,及有新积。痛可移者,易已也;积不痛,难已也。
  【马莳曰:此言气行有街,其上有所,而有所刺之法,及所治之病也。首节帝言知六腑之气街者,能知解结契绍于门户,故以四街言之。街者,路也。凡气之行于头者,止之于脑;气之行于胸者,止之膺与背腧;气之行于腹者,止之背腧。盖五脏六腑在于腹中,而其腧穴则在于背也。又与在前之足阳明胃经冲脉穴,及脐左右之动脉,即足阳明胃经之天枢穴也。气之行于足胫者,止之于气街,此即足阳明胃经之气冲穴,一穴而二名者也。及足太阳膀胱经之承山穴,及外踝上下诸穴。凡取此四街,宜用以九针论第七之毫针,必先按其处,而为时既久,其气应手,乃以针刺之。其所治者,在头则主头痛眩仆,在腹则主腹痛中满暴胀,及有新积。但积痛而可以移之者,其病易已;若有积而不痛,则虽治之亦难已也。】
  【张志聪曰:气街者,气之径路,路绝则径通,乃络脉之尽绝处,血气从此通出于皮腠者也。止之于脑者,言头气之街,络脉尽于脑也。止之膺与背腧者,谓胸气之街,络脉有尽于膺胸之间者,有从胸上循肩背而始绝者,脉内之血气,或从膺腋之络脉尽处,而出于皮肤,或从背腧之络脉尽处,而出于皮肤也。夫十二经脉止出于头气之街、胸气之街者,血气从下而上出于标也。经云:冲脉者,经脉之海也,主渗灌溪谷,与阳明合于宗筋,阴阳总宗筋之会,会于气街,而阳明为之长,皆属于带脉,而络于督脉。是阳明之血气,又从冲脉而出于腹气之街,故与冲脉会于脐之左右动脉也。本经动输篇曰:冲脉与少阴之大络,起于肾下,出于气街,循阴股内廉,邪入腘中,腘中乃足太阳之部分,故与足太阳之承山,交会于踝上以下,此足少阴又同冲脉而出于胫气之街也。毫针,微细之针,取气之出于皮毛者也。按而在久者,候气之至也。夫少阴阳明为血气之生始,少阴之血气,逆于胫气之街,则不能上行而为头痛眩仆,阳明之血气,逆于腹气之街,则不能布散而为腹痛中满,此因少阴阳明之气厥逆,故用毫针久按以候气。故所治者,头痛眩仆中满也。及有新积痛可移者,积在气分,故为易已;积不痛者,积在血分,故难已也。此盖假积以申明经络之营血出于气街,与卫气偕行,环转无端,或有因于气逆,或有因于血逆也。阳明为血气所生之腑,少阴乃先天精气之脏,故复从冲脉出于腹气之街,胫气之街,而充布于皮肤肌腠,是以动输篇论足少阴阳明独动不休者,乃血气之盛也。】

   论痛篇第五十三
  【马莳曰:内有针石火焫之痛,耐与不耐等义,故名篇。】

  黄帝问于少俞曰:筋骨之强弱、肌肉之坚脆、皮肤之厚薄、腠理之疏密各不同,其于针石火焫之痛何如?肠胃之厚薄坚脆亦不等,其于毒药何如?愿尽闻之!少俞曰:人之骨强筋弱肉缓皮肤厚者,耐痛,其于针石之痛火焫亦然。黄帝曰:其耐火焫者,何以知之?少俞答曰:加以黑色而美骨者耐火焫。黄帝曰:其不耐针石之痛者,何以知之?少俞曰:坚肉薄皮者,不耐针石之痛,于火焫亦然。
  【马莳曰:此言人于针石火焫,有耐痛与不耐痛之异也。针石者,古人以石为针也。火焫者,艾火也。人之骨强筋弱、肉缓皮肤厚者,必耐于痛,凡针石火焫皆然也。然耐火焫者,又加以黑色,而其骨美耳。人之肉坚皮薄者,不耐于痛,凡针石火焫皆然。】
  【张志聪曰:此承上文复申明人之皮肉筋骨,皆借少阴阳明之所资生而资养者也。少阴秉先天之精气,阳明化水谷之精微,是以筋骨之强弱,肌肉之坚脆,皮肤之厚薄,腠理之疏密,皆秉气于少阴阳明者也。黑色而美骨者,少阴之血气盛也。肉缓皮肤厚者,阳明之血气盛也。】
  【莫子晋曰:肾为水脏,故少阴之气盛者,能耐火焫。阳明秉秋金之气,故气弱则不能耐针石火焫矣。】

  黄帝曰:人之病或同时而伤,或易已,或难已,其故何如?少俞曰:同时而伤,其身多热者易已,多寒者难已。
  【马莳曰:此言人有同病,而有易已难已之分也。盖多热则邪气在表,故易已;多寒则邪入于里,故难已耳。】
  【张志聪曰:此分论少阴之气。少阴者,至阴也,而为生气之原。故其身多热者,少阴之生气盛也;多寒者,少阴之生气虚也。人之形气,生于后天之水谷,始于先天之阴阳,形气盛则邪散,形气虚则邪留,是以病之难易已者,由少阴生气之盛衰也。 朱氏曰:少阴先天之精气,借后天水谷以资培,两火并合,故曰阳明。阳明,秉燥热之气者也。其身多热者,少阴之气盛也,少阴之气盛,受阳明之所资也。此节论少阴受阳明之气以资培,下节论阳明受少阴之气以合化。】

  黄帝曰:人之胜毒,何以知之?少俞曰:胃厚、色黑、大骨及肥者,皆胜毒。故其瘦而薄胃者,皆不胜毒也。【胜,平声。】
  【马莳曰:此承上文而言人于毒药,有胜与不胜之异也。】
  【张志聪曰:此复论少阴与阳明之相合也。阳明居中土,主受纳水谷,借少阴之气上升,戊癸相合,化大火土之气,而后能蒸泌水谷之精微,是以胃厚色黑大骨及肥者,少阴阳明之气并盛,故皆能胜毒。】
  【倪氏曰:中下二焦,互相资生,然后筋骨强坚,肌肉丰厚,此注与《素问》厥论合看。】

   天年篇第五十四
  【马莳曰:内以百岁为论,故名篇。】

  黄帝问于岐伯曰:愿闻人之始生,何气筑为基?何立而为楯?何失而死?何得而生?岐伯曰:以母为基,以父为楯,失神者死,得神者生也。【楯,音盾。】
  【马莳曰:此言人之始终,皆有所以然之故也。方其始生,赖母以为之基,坤道成物也。赖父以为之楯,阳气以为捍卫也。故失父母之神气则死,若守神气则生矣。】
  【倪冲之曰:此篇论人之生死寿夭,皆本于少阴阳明也。夫阳为父,阴为母,人本于少阴而始生也。楯者干盾之属,所以捍御四旁,谓得阳明之气,而能充实于四体也。两精相抟谓之神。两精者,一生于先天之精,一生于水谷之精。相抟者,抟聚而合一也。谓得先后天之精气充足,然后形与神,俱度百岁乃去。】

  黄帝曰:何者为神?岐伯曰:血气已和,营卫已通,五脏已成,神气舍心,魂魄毕具,乃成为人。
  【马莳曰:此承上文而言人之所以得神则生也。人有血气,皆已融和,人有营卫,皆已通畅,心之志为神,皆舍于心,肝之神为魂,肺之神为魄,皆已毕具,此则人之所以为人,而得此者则生也。】
  【朱永年曰:此言有生之初,得先天之精气,生此营卫气血,五脏神志,而后乃成人。】

  黄帝曰:人之寿夭各不同,或夭寿,或卒死,或病久。愿闻其道。岐伯曰:五脏坚固,血脉和调,肌肉解利,皮肤致密,营卫之行,不失其常,呼吸微徐,气以度行,六腑化谷,津液布扬,各如其常,故能长久。
  【马莳曰:此言人有寿夭生死之殊,当观其寿者,而可以推夭者之反是也。】
  【朱永年曰:此言已生之后,借水谷之精气,资生营卫津液,资养脏腑形身,而后能长久。】

  黄帝曰:人之寿百岁而死,何以致之?岐伯曰:使道队以长,基墙高以方,通调营卫,三部三里起,骨高肉满,百岁乃得终。【队、隧同。】
  【马莳曰:此言人之百岁而终者之由也。使道者,水沟也。队道以长,面之地部为基,耳为蔽为墙,乃高以方,营卫之气皆已通调,而面之三里,即三部也,皆已耸起,其骨高,其肉满,所以百岁乃得终也。】
  【张志聪曰:此总论人秉先后天之精气充足,营卫通调,骨肉丰满,可长享其天年。使道者,血脉之道路,本输篇之所谓间使之道,盖心包络之主血脉也。队,行列也。长者,环转之无端也。此言血气充足,循序而流通也。土基高以方者,肌肉厚而充于四体也。脉道流长,肌肉高厚,则营卫通调矣。三部者,形身之上中下。三里者,手足阳明之脉,皆起发而平等也。骨高者,少阴之气足也。肉满者,阳明之气盛也。如此者,寿之征也。 倪氏曰:心包络主脉,包络三焦,乃肾脏所生之气,出归于心,下为有形之脏腑而主血脉,此先天之精气也。基墙者,土基厚而四壁坚固,此后天水谷之精气也。】

  黄帝曰:其气之盛衰,以至其死,可得闻乎?岐伯曰:人生十岁,五脏始定,血气已通,其气在下,故好走。二十岁,血气始盛,肌肉方长,故好趋。三十岁五脏大定,肌肉坚固,血脉盛满,故好步。四十岁,五脏六腑十二经脉,皆大盛以平定,腠理始疏,荣华颓落,发颇斑白,平盛不摇,故好坐。五十岁,肝气始衰,肝叶始薄,胆汁始灭,目始不明。六十岁,心气始衰,善忧悲,血气懈惰,故好卧。七十岁,脾气虚,皮肤枯。八十岁,肺气衰,魄离,故言善误。九十岁,肾气焦,四脏经脉空虚。百岁,五脏皆虚,神气皆去,形骸独居而终矣。【好,去声。长,上声。】
  【马莳曰:此言人之十岁,至于三十,以渐而盛,四十至于百岁,以渐而衰也。其气在下,气盛于足之六经也。趋者,较走更疾矣。步者,较趋更缓矣。坐者,较步似倦矣。至五十岁以后,则肝生心、心生脾、脾生肺、肺生肾者,每十岁而日衰,故五十岁肝胆衰,六十岁心气衰,七十岁脾气衰,八十岁肺气衰,九十岁肾气衰,百岁五脏俱衰。善忧悲者,以心主于忧也。好卧者,卫气不精也。魄离,以肺藏魄,失其处也。言善误,肺主言也。肾气焦者,水竭也。】
  【张志聪曰:此言人之生长,从阴而生,自下而上,故曰其气在下。好走好趋好步者,春夏生动之气也。人之衰老,从上而下,自阳而阴,故肝始衰而心,心而脾,脾而肺,肺而肾。好坐好卧者,秋冬收藏之气也。肌肉坚固,血脉盛满,少阴阳明之气盛也。腠理空疏,发颇斑白,阳明少阴之气衰也。】
  【朱氏曰:人之生长,先本于肾脏之精气,从水火而生木金土,先天之五行也。人之衰老,从肝木以及于火土金水,后天之五行也。】

  黄帝曰:其不能终寿而死者何如?岐伯曰:其五脏皆不坚,使道不长,空外以张,喘息暴疾,又卑基墙,薄脉少血,其肉不石,数中风寒,血气虚,脉不通,真邪相攻,乱而相引,故中寿而尽也。【数,音朔。】
  【马莳曰:此言人之中寿而尽者,以内虚而外盛也。五脏皆脆,较之五脏坚固者异也。水沟不长,较之使道队以长者异也。其鼻孔向外而张,鼻为肺窍,肺气泄矣。又肺主气,今肺气不足,故喘息而为暴疾。基墙甚卑,较之基墙高以方者异也。脉薄血少而肉脆,较之骨高肉满者异也。数中风寒者,以其血气虚,脉道不通,所以真邪相攻而相引也。真为正气,邪为邪气也。】
  【张志聪曰:此言人秉先天之气虚薄,而后天犹可资培,更能无犯贼风虚邪,亦可延年益寿。若秉气虚弱,而又不能调养,兼之数中风寒,以致中道夭而不能尽其天年矣。五脏不坚,使道不长,空外以张,喘息暴疾,先天之气不足也。又卑基墙,薄脉少血,其肉不石,又失其饮食起居之调养矣。数中风寒,又不知虚邪贼风,避之有时,致使真邪相攻,乱而相引,故中寿而尽也。 倪冲之曰:先天者,肾脏之精气也。然有生之后,惟借后天以资培。水谷入口,其味有五,津液各走其道,酸先入肝,苦先入心,甘先入脾,辛先入肺,咸先入肾。五脏主藏水谷之精者,肾为水脏,受五脏之精而藏之。是以先天之精气不足,得后天以资养,亦可以享其永年。故曰,六腑化谷,津液布扬,各如其常,故能久长。】
古今图书集成医部全录卷六十三

   逆顺篇第五十五
  【马莳曰:论气有逆顺,用针顺治,不可逆治,故名篇。】

  黄帝问于伯高曰:余闻气有逆顺,脉有盛衰,刺有大约,可得闻乎?伯高曰:气之逆顺者,所以应天地阴阳四时五行也。脉之盛衰者,所以候血气之虚实有余不足也。刺之大约者,必明知病之可刺、与其未可刺、与其已不可刺也。
  【马莳曰:此言刺有逆顺,脉有盛衰,刺有大约也。与其已不可刺者,言病既已而不必刺也。】
  【余伯荣曰:此论病气亦随血气出入皮肤经脉外内而刺之有法也。气有逆顺者,谓经脉外内之气,交相逆顺而行,以应天地阴阳四时五行之升降出入。脉有盛衰者,谓经脉外内之血气有出入,是以有虚实,有有余不足。刺之大约,必明知病之方来之可刺,与方盛之未可刺,与已过之不可刺也。】

  黄帝曰:候之奈何?伯高曰:兵法曰,无迎逢逢之气,无击堂堂之阵。刺法曰,无刺熇熇之热,无刺漉漉之汗,无刺浑浑之脉,无刺病与脉相逆者。黄帝曰:候其可刺奈何?伯高曰:上工刺其未生者也,其次刺其未盛者也,其次刺其已衰者也。下工刺其方袭者也,与其形之盛者也,与其病之与脉相逆者也。故曰:方其盛也,勿敢毁伤;刺其已衰,事必大昌。故曰:上工治未病,不治已病,此之谓也。【逢,音彭。】
  【马莳曰:此承上文而言病有不可刺之义。自上工至下工,有此四等,正见不可刺而刺者之为下工也。逢逢之气,势来迫而甚盛者也。堂堂之阵,阵方整而甚众者也。故无迎者,当避其来锐耳;无击者,当击其惰归耳。熇熇者,热之甚盛也。漉漉者,汗之甚多也。浑浑者,脉之未清也。此皆邪盛之时,病势与脉气相逆,所以皆不可刺也。上工方病之未生而刺之,其次则虽生而未盛亦刺之,其次则虽盛而已衰亦刺之,惟邪气方袭,或病形正盛,或病势脉气相逆,皆不可刺者也。不可刺而刺之,是之谓下工耳。按此篇与疟论皆言邪气甚盛,发为甚寒甚热之际,不可轻刺,正以病势与脉气相逆。然则用药者亦当先用药于寒热未至之先,不分外感内伤之寒热,皆当如此。若邪气方盛而用药,则寒药反助其寒,热药反助其热,不能解病而适以增病矣。或止知常山止疟等药,用露宿早服,而其余后时而用者误矣。愚用药必于邪已衰未盛之时,每获效为甚速。】
  【张志聪曰:此言刺法有如兵法,当避其来锐,击其惰归,而为刺之大约。熇熇之热,热盛于皮肤也。漉漉之汗,邪盛在肌腠也。浑浑之脉,邪入于经脉也。病与脉相逆者,真邪相攻也。离合真邪论曰:夫邪去络入于经也,舍于血脉之中,其寒温未相得,如涌波之起也,时来时去,方其来也,必按而止之,无逢其冲而泻之,知机之道,不可挂以发。盖邪之方盛不可迎,邪之已往不可追,俟其来去之时,如发机之速,不可差之毫发者也。刺其未生者,未生于脉中也。未盛者,邪来之未盛,已衰者,邪去之已衰。故曰,方其盛也,勿敢毁伤,谓邪气方盛,则真气大虚,故勿敢泻邪以伤正气。刺其已衰,事必大昌。上工治未病者,未病于脉中也。盖传溜于血脉,则有入腑干脏之患矣。 余伯荣曰:按此篇重在气之逆顺。夫天道右迁,地道左转,四时之气,寒往则暑来,暑往则寒来,升降出入于天地之外内者也。五脏者,生长化收藏之气,此皆阴阳相贯,环转无端。夫人皮以应天,肌肉应地,血脉应地之经水。气之逆顺,谓气之环转于经脉。皮肤之外内交相逆顺而行,以应天地阴阳四时五行之气。是以下工刺其方袭者,谓病之方袭于脉中也。与其形之盛者,谓病之盛于皮腠,而为熇熇之热漉漉之汗也。与其病之与脉相逆者,谓病邪始入于脉也。盖脉气之出于皮肤,从经而脉,脉而络,络而孙,孙络绝而后出于气街。邪之入于经脉,去皮肤而入于络,去络而入于经,是以病与脉之相逆也,夫邪去络入于经也,如涌波之起,时来时去,无有常在,其病气已衰,则顺脉而行矣。故曰,刺其已衰,事必大昌。】

   五味篇第五十六
  【马莳曰:篇内详论五脏所用五味之义,故名篇。】

  黄帝曰:愿闻谷气有五味,其入五脏,分别奈何?伯高曰:胃者,五脏六腑之海也。水谷皆入于胃,五脏六腑皆禀气于胃,五味各走其所喜。谷味酸,先走肝;谷味苦,先走心;谷味甘,先走脾;谷味辛,先走肺;谷味咸,先走肾。谷气津液已行,营卫大通,乃化糟粕,以次传下。
  【马莳曰:此言五味各先走其所喜也。肝喜酸,心喜苦,脾喜甘,肺喜辛,肾喜咸,故谷气之五味,各先走之也。其曰,水谷皆入于胃,五脏六腑皆禀气于胃,即营卫生会篇所谓人受气于谷,谷入于胃,以传于肺,五脏六腑皆以受气也。其曰,谷气津液已行,营卫大通,乃化糟粕,以次传下,即营卫生会篇所谓水谷者常并居于胃中,成糟粕而俱下于大肠,而成下焦,渗而俱下,济泌别汁,循下焦而渗入于膀胱也。】

  黄帝曰:营卫之行奈何?伯高曰:谷始入于胃,其精微者,先出于胃之两焦,以溉五脏,别出两行营卫之道。其大气之抟而不行者,积于胸中,命曰气海,出于肺,循喉咽,故呼则出,吸则入。天地之精气,其大数常出三入一,故谷不入半日则气衰,一日则气少矣。【两行之行,音杭。抟音团。】
  【马莳曰:此言谷化精微之气者,为营气卫气。大气以主三焦,而气乃出多入少,故谷不得不续用也。胃纳谷气,脾乃化之,其精微之气,先出于中焦,升则行于上焦,由肺而行五脏六腑,所以灌溉五脏也。其降则中焦,行于下焦,而营气生。其升则下焦至于上焦,而卫气生,别出两行营卫之道。其大气之抟而不行者,积于上焦,命曰气海,主出于肺,循咽喉而出入之鼻中,出气为呼,则气从是出,入气为吸,则气从是入。一呼脉行三寸,一吸脉行三寸,呼吸定息,脉行六寸,积至一昼一夜,计有一万三千五百息,则脉之一十六丈二尺者,亦积行八百十丈矣。但谷化之精气,呼则出之,天地之精气,吸则入之。其大数谷化之精气,出之者三分,则天地之精气入之者一分。惟其出多入少,故人半日不再用谷,则谷化之气衰,至一日则气少也。】
  【任谷庵曰:此言入胃水谷所生之精气,先出于胃之两焦,以溉五脏。两焦,上焦中焦也。上焦出胃上口,中焦亦并胃中,故曰,胃之两焦。谷入于胃以传于肺,五脏六腑,皆以受气,别出两行营卫之道,其清者为营,浊者为卫,营行脉中,卫行脉外。大气,宗气也。胸中,膻中也。其宗气之抟而不行者,积于胸中,命曰气海,上出于肺,循喉咽以司呼吸,呼则气出,吸则气入。天食人以五气,地食人以五味,谷入于胃,化其精微,有五气五味,故为天地之精气,五谷入于胃也。其糟粕津液,宗气分为三隧,故其大数常出三入一。盖所入者谷,而所出者乃化糟粕,以次传下,其津液溉五脏而生营卫,其宗气积于胸中以司呼吸,其所出有三者之隧道,故谷不入半日则气衰,一日则气少矣。】
  【余伯荣曰:按本篇言,大气之抟而不行者,积于胸中,命曰气海,出于肺,循咽喉,故呼则出,吸则入,此宗气之行于脉外也。盖肺主皮毛,人一呼则气出,而八万四千毛窍皆阖,一吸则气入,而八万四千毛窍皆开,此应呼吸而司开阖者也。邪客篇云:宗气积于胸中,出于喉咙,以贯心脉而行呼吸,此宗气之行于脉中也。一呼一吸脉行六寸,昼夜一万三千五百息,脉行八百十丈为一周,此应呼吸而脉行循度环转者也。故曰,宗气流于海,其下者注于气街,其上者走于息道。盖行于脉外者,直下注于气街,而充遍于皮毛也。】

  黄帝曰:谷之五味,可得闻乎?伯高曰:请尽言之!五谷:秔米甘,麻酸,大豆咸,麦苦,黄黍辛。五果:枣甘,李酸,栗咸,杏苦,桃辛。五畜:牛甘,犬酸,猪咸,羊苦,鸡辛。五菜:葵甘,韭酸,藿咸,薤苦,葱辛。【秔,同粳。】
  【马莳曰:此言五谷五果五畜五菜,各有五味也。】

  五色:黄色宜甘,青色宜酸,黑色宜咸,赤色宜苦,白色宜辛。凡此五者,各有所宜。所谓五色者:脾病者,宜食秔米饭、牛肉、枣、葵;心病者,宜食麦、羊肉、杏、薤;肾病者,宜食大豆黄卷、猪肉、栗、藿;肝病者,宜食麻、犬肉、李、韭;肺病者,宜食黄黍、鸡肉、桃、葱。
  【马莳曰:此言五色与五味相宜,而五脏之病,各有所当用也。黄色属土,甘味属土,脾亦属土,故色之黄者宜甘;而脾病者主脾气不足,宜食谷果畜菜之甘者以益之。赤色属火,苦味属火,心亦属火,故色之赤者宜苦;而心病者主心气不足,宜食谷果畜菜之苦者以益之。黑色属水,咸味属水,肾亦属水,故色之黑者宜咸;而肾病者主肾气不足,宜食谷果畜菜之咸者以益之。青色属木,酸味属木,肝亦属木,故色之青者宜酸;而肝病者主肝气不足,宜食谷果畜菜之酸者以益之。白色属金,辛味属金,肺亦属金,故色之白者宜辛;而肺病者主肺气不足,宜食谷果畜菜之辛者以益之。此即宣明五气论之所谓五入也。】
  【余伯荣曰:五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充,气味合而服之,以补精益气,是以五色合五味而各有所宜也。五脏内合五行,外合五色,五味入胃,各归所喜,津液各走其道,以养五脏,故五脏病者,随五味所宜也。】

  五禁:肝病禁辛,心病禁咸,脾病禁酸,肾病禁甘,肺病禁苦。
  【马莳曰:此言五脏之味有五禁,皆五行之相克者也。金克木,故肝病禁辛;水克火,故心病禁咸;木克土,故脾病禁酸;土克水,故肾病禁甘;火克金,故肺病禁苦。】
  【余伯荣曰:五味五气,有生有克,有补有泻,故五脏有病,禁服克胜之味。】

  肝色青,宜食甘,秔米饭、牛肉、枣、葵皆甘。心色赤,宜食酸,犬肉、麻、李、韭皆酸。脾色黄,宜食咸,大豆、豕肉、栗、藿皆咸。肺色白,宜食苦,麦、羊肉、杏、薤皆苦。肾色黑,宜食辛,黄黍、鸡肉、桃、葱皆辛。
  【马莳曰:此又言五脏有宜食之味,皆自其所苦者而治之也。《素问》脏气法时论云:肝苦急,急食甘以缓之。心苦缓,急食酸以收之。脾苦湿,急食苦以燥之。肺苦气上逆,急食苦以泄之。肾苦燥,急宜辛以润之。至末又云:肝色青,宜食甘,粳米、牛肉、枣、葵皆甘。心色赤,宜食酸,小豆、犬肉、李、韭皆酸。肺色白,宜食苦,麦、羊肉、杏、薤皆苦。脾色黄,宜食咸,大豆、豕肉、栗、藿皆咸。肾色黑,宜食辛,黄黍、鸡肉、桃、葱皆辛。夫既曰脾苦湿,急食苦以燥之,而后又云脾色黄,宜食咸,究斯宜食,乃调利机关之义。肾为胃关,脾与胃合,故假咸柔软以利其关,关利而胃气乃行,胃行而谷气方化,故脾之宜味,与各脏不同也。】
  【张志聪曰:夫色者,气之华也。缓急燥湿,脏气之不和也。五脏有五气之苦,故宜五味以调之,用阴而和阳也。愚按脾苦湿,急食苦以燥之。又曰:脾色黄,宜食咸,大豆豕肉栗藿皆咸。盖脾为阴中之至阴,主湿土之气,喜燥而恶寒湿者也,故宜食苦以燥之。然灌溉于四脏,土气润湿而后流行,故又宜食咸以润之。故玉机真脏论曰:脾者,土也,孤脏以灌四旁者也。其来如水之流者,此谓太过,病在外,故宜急食苦以燥之。如鸟之喙者,此谓不及,病在中,谓如黔喙之属,艮止而不行,故食咸以滋其润湿而溉灌也。盖脾为土脏,位居中央,不得中和之气,则有太过不及之分,是以食味之有两宜也。】

   水胀篇第五十七
  【马莳曰:内有水与肤胀字义,故名篇。】

  黄帝问于岐伯曰:水与肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕、石水,何以别之?
  【马莳曰:此帝欲明诸证之义而问之也。盖诸证病异而形相似,故宜有以别之耳。】
  【余伯荣曰:此篇论寒水之邪,而为水与肤胀鼓胀肠覃石瘕诸证。经云:太阳之上,寒水主之,寒者水之气也。肾与膀胱,皆积水也,故曰石水。石水者,肾水也。如水溢于皮间则为皮水,寒乘于肌肤则为肤胀,留于空郭则为鼓胀,客于肠外则为肠覃,客于子门则为石瘕,皆水与寒气之为病也。夫邪之所凑,其正必虚。外之皮肤肌腠,内之脏腑募原,肠胃空郭,皆正气之所循行,气化则水行,气伤则水凝聚而为病。是以凡论水病,当先体认其正气,知正气之循行出入,则知所以治之之法矣。】

  岐伯答曰:水始起也,目窠上微肿,如新卧起之状,其颈脉动,时咳,阴股间寒,足胫肿,腹乃大,其水已成矣。以手按其腹,随手而起,如裹水之状,此其候也。
  【马莳曰:此言水之证也。病方起时,目之下为窠,其微有所肿,如新卧起之状。大抵人之卧起者,其目窠上必肿也。颈脉,即人迎穴也,此脉动于颈则咳,动于内在阴股则冷,在足胫则肿,在上腹则大,以手按其腹,则随手而起,如裹水状,此水病已成而可验者也。】
  【余伯荣曰:此太阳膀胱之水,溢于皮肤而为水胀也。太阳之气,运行于肤表,此水随气溢而为病也。太阳之脉,起于目内眦,上额交巅,循颈而下,目窠上微肿,水循经而溢于上也。其颈脉动,水伤气而及于脉也。咳者,水邪上乘于肺也。阴股寒,足胫肿,太阳之气虚而水流于下也。腹大者,水泛而土虚也。水在皮中,故按之随手而起,如裹水之状,此其候也。】

  黄帝曰:肤胀何以候之?岐伯曰:肤胀者,寒气客于皮肤之间,(鼓空)(鼓空)然不坚,腹大,身尽肿,皮厚,按其腹,窅而不起,腹色不变,此其候也。 【(鼓空),音空。窅,音杳。】
  【马莳曰:此言肤胀之证也。寒气客于皮肤之间,其声(鼓空)(鼓空)然而不坚,其腹大,其身尽肿,其皮厚。但按其腹则窅而不起,其腹色亦不变,此肤胀之候也。按论疾诊尺篇之风水肤胀为感风而成,此肤胀者,乃曰寒气所客,似疑有风寒之异。且彼言按其手足,窅而不起,此曰按其腹,窅而不起,则当知窅而不起相同,特有手足与腹之异,宜详辨之。】
  【余伯荣曰:寒者,水之气也,此无形之气,客于皮肤而为虚胀也。无形之气,故(鼓空)(鼓空)然不坚。气胀,故腹大,身尽肿也。寒气在于肌腠,故皮厚窅深也。夫水在皮中,故按之即起,此病在气,故按其腹窅而不起,腹色不变者,寒气在皮肤而脾土未伤也。】

  鼓胀何如?岐伯曰:腹胀身皆大,大与肤胀等也,色苍黄,腹筋起,此其候也。
  【马莳曰:此言鼓胀之候也。腹胀而周身皆大,大与肤胀相等,但其色苍黄,腹中筋起为候耳。按鼓胀与肤胀等,不言按之起与不起,当亦是不起者,惟其腹筋起者为辨,治之以鸡矢醴,果有奇验云。】
  【余伯荣曰:此寒气乘于空郭之中,所谓脏寒生满病也。脏寒者,水脏之寒气盛,而火土之气衰也。身皆大者,脾主肌肉也。色苍黄,腹筋起者,土败而木气乘之也。】

  肠覃何如?岐伯曰:寒气客于肠外,与卫气相搏,气不得营,因有所系,癖而内着,恶气乃起,瘜肉乃生。其始生也,大如鸡卵,稍以益大,至其成,如怀子之状。久者离岁,按之则坚,推之则移,月事以时下,此其候也。
  【马莳曰:此言肠覃之证也。寒气客于肠之外,卫气有时而入,寒气与卫气相搏,卫气不得营运,彼此相系,癖而内着于肠,致使恶气从兹而起,瘜肉乃生。其始生也,大如鸡卵,及其成也,如怀子之状,久者岁以度岁,非止一岁,用手按之则坚,推之则移附于肠外,而不在胞中,故月事以时而下,此肠覃之为候也。】
  【张志聪曰:此寒气客于肠外而生覃也。夫卫气夜循脏腑之募原,行阴二十五度,寒气客于肠外,与卫气相搏,则卫气不得营行矣。因有所系,癖而内著者,此无形之气,相搏于肠外空郭之中,而着于有形之膏募也。是以血肉之恶气乃起,瘜肉乃生,而成此覃。久则离于脏腑之脂膜,如怀子之虚悬,按之则坚,推之则移,不涉于脏腑,故月事以时下,此其候也。】

  石瘕何如?岐伯曰:石瘕生于胞中,寒气客于子门,子门闭塞,气不得通,恶血当泻不泻,衃以留止,日以益大,状如怀子,月事不以时下。皆生于女子,可导而下。【衃,铺杯切。】
  【马莳曰:此言石瘕之证也。石瘕必生于胞中,正以寒气客于子门,子门闭塞,气不得通于外,恶血之在内者,当泻不泻,恶血者,名为衃血,留止于胞中,日以益大,其状亦如怀子。盖石瘕生于胞中,而不在肠外,故月事不以时下,此其所以为候也。然肠覃、石瘕,皆生于女子,治之者可导而下之。按肠覃由寒气客于肠外而始,石瘕由寒气客于子门而始,元时罗谦甫着《卫生宝鉴》,有晞露丸、见耳 完丸等法,以治二病。】
  【余伯荣曰:胞中,血海也,在少腹内。男子之血,上唇口而生髭须,女子月事以时下。寒气客于子门,则子门闭而胞中之血,当泻不泻,留积而成衃块,日以益大,状如怀子。血留胞中,故月事不以时下。覃瘕皆生于女子,治之者可导而下之。】

  黄帝曰:肤胀、鼓胀可刺耶?岐伯曰:先泻其胀之血络,后调其经,刺去其血络也。
  【马莳曰:此言刺肤胀、鼓胀之法也。二胀皆有血络,须先泻之,后当分经以调之。其有血络,又当再刺去之可也。按本篇之所谓石水,即阴阳别论之所谓三阴结谓之水者同,与石水不同。】
  【余伯荣曰:肤胀者寒气客于外,鼓胀者寒气客于内,故先泻其胀之血络,后调其经,刺其血络。盖先泻其外,后调其内,而复治其外,外内之相通也。】
  【任谷庵曰:肠覃、石瘕,乃有形之血积,可从气分而导之,肤胀、鼓胀,乃无形之气胀,可从血络而泻之,血气之相通也。】

   贼风篇第五十八
  【马莳曰:内有贼风,故名篇。】

  黄帝曰:夫子言贼风邪气之伤人也,令人病焉。今有其不离屏蔽,不出室穴之中,卒然病者,非不离贼风邪气,其故何也?岐伯曰:此皆尝有所伤于湿气,藏于血脉之中,分肉之间,久留而不去,若有所堕坠,恶血在内而不去,卒然喜怒不节,饮食不适,寒温不时,腠理闭而不通,其开而遇风寒,则血气凝结,与故邪相袭,则为寒痹。其有热则汗出,汗出则受风,虽不遇贼风邪气,必有因加而发焉。
  【马莳曰:此言人有故邪,而又有新感,虽不必有贼风邪气之甚,而亦足以病也。贼风,即上古天真论等篇之所谓虚邪贼风也。夫以贼风邪气伤人而至于病者,固其常也。今有处于屏蔽室穴中,而卒然有病,则本离于贼风邪气,而复有此病,帝之所以疑也。伯言虽非贼风邪气之甚,然亦必有故邪与新感也。盖尝有所伤于湿气,或因堕坠而有恶血在其中,又猝然有喜怒饮食寒温,各失其常,所以腠理闭而不通也。及其腠理开而或遇风寒,则血气凝结,与湿气恶血等之故邪相袭,则为寒痹,即痹论之所谓寒气胜者为痛痹也。斯时也,正以有热则汗出,汗出则受风,虽不遇贼风邪气,必因有所加,而病由此发也。】
  【张志聪曰:此篇论病形而伤其精气神也。三邪杂至,合而为痹,在内而伤其精气神者,有似乎鬼神可祝由而已也。篇名贼风者,言往古之人,恬惔虚无,精神内守,邪气不能深入,故可移精祝由而已。当今之世不然,忧患缘其内,苦形伤其外,贼风数至,虚邪朝夕,内至五脏骨髓,外伤空窍肌肤,故祝由不能已也。夫心主脉,诸血者皆属于心,尝有所伤于湿气,藏于血脉之中,则伤心脏之神矣。分肉者,三焦通会元真之处,留于分肉之间,则伤其气矣。若有所堕坠,则有伤于筋骨,筋即为肝,骨即为肾,血即为心。恶血在内则伤心脏之神,有伤于筋则伤肝脏之魂,有伤于骨则伤肾脏之精。卒然喜怒不节则更伤所藏之神魂,饮食不适则更伤水谷之精液,寒温不时则伤在外之形气,形气伤则腠理闭而不通,其开而遇风寒,则血气凝结,与故之湿邪相袭,则风寒湿三气杂合而为痹矣。其开而遇风者,以有热则汗出,盖热乃火之气,汗乃精血之液,因伤其精神,是以热则气弛汗出而开也。汗出则受风,虽不遇贼风邪气,必有因加于风寒而发焉。】
  【王子方曰:风伤气,寒伤神,湿伤精。盖风伤卫,寒伤营,而寒水之气,又伤心火也。湿乃土之邪气,故伤肾脏之精,是以伤于湿者则为痿厥。痿者骨痿,厥者肾脏之生气厥逆而四支清冷也。】

  黄帝曰:夫子之所言者,皆病人之所自知也。其无所遇邪气,又无怵惕之所志,卒然而病者,其故何也?惟有因鬼神之事乎?岐伯曰:此亦有故邪留而未发,因而志有所恶,及有所慕,血气内乱,两气相搏,其所从来者微,视之不见,听而不闻,故似鬼神。【恶,去声。】
  【马莳曰:此言有故邪而复动于情,故病似鬼神而非鬼神也。帝疑上文所言为病,皆病人之所自知,有等不遇邪气,无所怵惕,即卒然为病,此必有因于鬼神之事,伯言人有湿气恶血等之故邪,留而未发,因病人素所不知,因而偶有所触,或好或恶,则血气内乱,故邪与新志相搏,遂尔为病,此其所从来者甚微,非见闻之所能及,故人不知其故,而以鬼神为疑,乃似鬼神而非鬼神也。】
  【张志聪曰:此言病在内而伤其精气神也。故邪留而未发者,留于脏腑募原之间,则有伤于气矣。水之精为志,火之精为神,志有所恶则伤肾脏之精,心有所慕,则伤心脏之神,血气内乱,真邪相搏,其所由来者渐矣。此病气而不病形,故视之不见,听之不闻,若有似乎鬼神。夫魂游为神,魄降为鬼,随神往来谓之魂,并精而出谓之魄,精神内伤,则魂魄飞扬,而有似乎鬼神也。】

  黄帝曰:其祝而已者,其故何也?岐伯曰:先巫者,因知百病之胜,先知其病之所从生者,可祝而已也。
  【马莳曰:此承上文而言病之所以祝由而已者,非病之由于鬼神也。夫病既非鬼神,有等祝之而可已者,正以先巫者因知百病之胜,如运气及脏腑相克之胜气为病,又知此人病所从生,今即其病以祝之,而病斯已矣。】
  【张志聪曰:知百病之胜者,知精气神三者,能胜其百病也。知其病之所从生者,知先伤其精气神,而病之所由生也。可祝而已者,先巫之能移精变气而通神明也。】
  【王子方曰:上古有十三科,祝由乃其一也。先巫者,言上古之能祝由而愈病者,谓之巫医,故古之医字从巫,非与师巫之贱役比也。南人有言曰:人而无恒不可以作巫医,即上古祝而已病之医,非医巫之有二也。】

   卫气失常篇第五十九

  黄帝曰:卫气之留于腹中,稸积不行,菀蕴不得常所,使人肢胁胃中满,喘呼逆息者,何以去之?伯高曰:其气积于胸中者上取之,积于腹中者下取之,上下皆满者旁取之。黄帝曰:取之奈何?伯高对曰:积于上泻大迎、天突、喉中,积于下者泻三里与气街,上下皆满者上下取之与季胁之下一寸,重者鸡足取之。诊视其脉大而弦急,及绝不至者,及腹皮急甚者,不可刺也。黄帝曰:善。
  【马莳曰:此言卫气之积于内者有所当刺之处,及有不可刺之时也。《素问》痹论有云:卫者水谷之悍气也,其气慓悍滑利,不能入于脉也,故循皮肤之中,分肉之间,熏于肓膜,散于胸腹。今卫气不能行于皮肤肓膜,而乃留于腹中,稸积不行,菀蕴不得常所,使人在旁病于肢胁,在中病于胃中,则为胸为腹在其中矣。其病(月真)满发为喘呼逆息者,此皆何以去之?伯高言凡卫气之积于胸中,当取之于上,如足阳明胃经之大迎穴,任脉经之天突、廉泉穴;积于在下之腹中,当取之于下,泻足阳明胃经三里、气街穴;胸中与腹中俱满,则为上下皆满,当取之于旁及上下皆取之,即大迎、天突、廉泉、三里、气街皆是也;与季胁下一寸,即足厥阴肝经章门穴。其积重者,即攒针以刺之,如鸡足之状然。又诊视其脉大而弦急,乃邪气正盛,宜避其来锐,若脉绝不至,则正气极衰,宜防其过泄,及腹皮急甚,亦邪盛正衰所致,皆不可轻刺之也。】
  【张志聪曰:此篇论卫气失常,以明卫气所出所主之常所,有浮沉浅深太过不及之别。按第七十六之卫气行篇论卫气昼行于阳,夜行于阴,外内出入之循度,此篇论卫气始生始出之道路,主于皮肉筋骨之间,所以温分肉、充皮肤、肥腠理而司开阖者也。夫卫气者,阳明水谷之悍气也。谷入于胃,其精微者,先出于胃之两焦以溉五脏,别出两行营卫之道,营行脉中,卫行脉外。所谓别出者,与谷入于胃乃传之肺,流溢于中,布散于外,精专者行于经隧,常营无已,终而复始之,营气所出之道路各别也,卫气与宗气所出之道路各别也。两行者,谓营气出于气分而行于脉中,卫气出于脉中而散于脉外,此阴阳血气交互之妙道也。夫精专者行于经隧之营血,始于手太阴肺,终于足厥阴肝,脏腑相通,外内相贯,环转无端,终而复始,与营行脉中一呼一吸,脉行六寸,日行二十五度,夜行二十五度之道路各别也。所谓营行脉中以应呼吸漏下者,乃中焦所生之津液,随三焦出气,外注于皮肤溪谷之气分,渗入于孙脉,络脉化而为赤者也。五癃篇之所谓三焦出气以温肌肉充皮肤者为津,其流而不行者为液,决气篇之所谓糟粕津液宗气分为三隧,营气者,泌其津液,注之于脉,化而为血以荣四末,内注五脏六腑以应刻数。痈疽篇之所谓中焦出气如露,上注溪谷而渗孙脉,津液和调变化而赤为血,血和则孙脉先满溢,乃注于络脉,皆盈,乃注于经脉,阴阳已张,因息乃行,行有经纪,固有道理,与天合同,不得休止。是行于脉中以应呼吸之营气,乃中焦所生之津液,随三焦之出气,注于皮肤分肉之气分,渗于孙络,变化而赤为血,因息乃行,行有经纪,与营气篇之始于手太阴肺终于足厥阴肝之道路各别也。宗气积于胸中,上出于肺,循咽喉,呼则出,吸则入。夫肺主皮毛,人一呼则气出,而八万四千毛窍皆阖,一吸则气入,而八万四千毛窍皆开,此宗气之应呼吸而司开阖者也。卫气者,出其悍气之慓疾,而先行于四末分肉皮肤之间,昼日行于阳,夜行于阴,司昼夜之开阖者也。呼吸之开阖,人之开阖也。昼夜之开阖,应天之开阖也。是以营气卫气之所出所行,各有其道,故曰别出两行营卫之道。此篇论卫气之始生始出,从阳明之脉络分行于上下四旁,而布散于形身之外,稸积菀蕴者,犹草木之生长茂盛于内也。不得常所者,不得所主所出之常处也。故内积于上者,取之大迎、天突,盖卫气之上出者,从胃之大迎,任之天突,而外出于皮肤也。积于下者,取之三里,盖卫气之下出者,从胃之三里而外出于皮肤也。积于中者,取之气街与季胁之带脉,盖卫气之布于四旁者,从腹之气街,带脉之章门,而外出于四旁也。夫卫气乃胃腑水谷所生之气,足阳明与任脉会于中脘,上会于承浆,与带脉会于脐之左右,而出于腹气之街,是阳明所生之气,从阳明之经脉而出散于皮肤 此卫气始出之常所也。夫卫为阳,从脉而出,由内而外,自阴而出于阳;营为阴,从溪谷气分而入于孙脉经脉,自外而内,由阳而入于阴。此阴阳血气外内交互之妙道也。鸡足者,以足缓伸缓缩,如鸡足之践地,盖以疏阳明之经脉,以通卫气之所出也。诊视其脉大而弦急及绝不至者,及腹皮急甚者,此卫气留滞于始生之处,非稸蕴于所行所出之道路。故不可取之外穴也。此论卫气始生始出之常所,与行阳行阴之度数不同,故反论其失常以证明之。】

  黄帝问于伯高曰:何以知皮肉气血筋骨之病也?伯高曰:色起两眉薄泽者,病在皮。唇色青黄赤白黑者,病在肌肉。营气濡然者,病在血气。目色青黄赤白黑者,病在筋。耳焦枯受尘垢,病在骨。
  【马莳曰:此言皮肉气血筋骨之病,皆有可验之处也。欲知皮病,当验两眉,盖两眉间即阙中,为肺之部,而肺合于皮,故观两眉间色起薄泽者,则知病之在皮也。欲知肌肉之病,当验之唇,盖唇主于脾,而脾主肌肉,故观唇色有青黄赤白黑者,则知病之在肌肉也。欲知血气有病,当观之于营气,但营气无形而濡然多汗,则知病之在血气也。欲知筋之有病,当验之于目,盖肝主筋,而目为肝之窍,故观目色有青黄赤白黑者,则知病之在筋也。欲知骨之有病,当验之于耳,盖肾主骨,而耳为肾之窍,故观其耳之焦枯受垢者,则知病之在骨也。】
  【张志聪曰:此言卫气从内之脉络,布散于皮肉筋骨之间,而各有所在也。色者,气之章也。两眉间乃肺之部,肺合于皮,故色起两眉薄泽,知卫气之病在皮也。肌肉者,脾土之外合,土灌四脏,故观唇色青黄赤白黑者,知卫气之病在肌肉。营者,血之气也,血之液为汗,汗出而濡然者,知卫气之病在血气也。肝主筋而开窍在目,视目色之青黄赤白黑者,知卫气之病在筋也。筋合于三阴三阳十二经脉,故五色之并见也。耳者肾之窍,耳焦枯受尘垢者,知卫气之病在骨也。夫皮肉筋骨,脉外之气分,卫气出于形身,而各在其处也。】

  黄帝曰:病形何如?取之奈何?伯高曰:夫百病变化,不可胜数,然皮有部,肉有柱,血气有输,骨有属。黄帝曰:愿闻其故。伯高曰:皮之部输于四末;肉之柱在臂胫诸阳分肉之间,与足少阴分间;血气之输输于诸络,气血留居则盛而起筋部,无阴无阳,无左无右,候病所在;骨之属者,骨空之所以受益而益脑髓者也。黄帝曰:取之奈何?伯高曰:百病变化,浮沉深浅,不可胜穷,各在其处。病间者浅之,甚者深之,间者少之,甚者众之,随变而调气,故曰上工。【数,上声。夫,音扶。胜,平声。间,去声。】
  【马莳曰:此承上文而言皮肉气血筋骨之病,各有病所及有治法也。欲知皮之有病者,必有其部,盖皮之为部,输运于四肢。欲知肉之有病者,必有其柱,盖肉之为柱,上则为臂,下则为胫,乃手足六阳经与足少阴肾经分肉之间也。欲知气血之有病者,必有其输,盖血气之为输,在于诸经之络穴,若气血留居,则盛而筋起,但以筋为主,不必分阴经阳经,或左或右,而止候其筋之为病耳。欲知骨之有病者,必有其属,盖骨之属,凡一身之骨空,其所受益者皆是也。而骨又与脑通,又皆所以益其脑髓耳。故取穴以刺之者,亦惟于皮肉气血筋骨各视其处,病间者则浅刺之而针少,病甚者则深刺之而针多,随其变化而调之,是之谓上工也。】
  【张志聪曰:此承上文而言卫气行于皮肉筋骨之间,各有所主之部属也。卫气行于皮,输于四末,为所主之部,盖卫气出于阳,从头目而下注于手足之五指,故以四末为部也。行于肌肉,在臂胫诸阳分肉之间,为肉之柱,柱之为言主也。盖肉之大分为谷,小分为溪,分肉之间,溪谷之会,以行营卫,以会大气。臂胫之大肉,肉之大分也。营卫大气,先会于大分之间,故以臂胫之肉为主,犹屋宇之有四柱也。足少阴分间,乃足少阴出于气街,行于分肉之间。卫气者,后天水谷之所生也,会少阴先天之气于分间,此气之大会也。诸络者,孙脉络脉也。营气从络而行于经脉,卫气从络而出于皮肤,血气输转于诸络之间,故气血留居,则络脉盛而起矣。卫气之行于骨者在骨空之所,以受益而益脑髓者也。骨空者,津液淖泽注于骨,骨属屈伸,补益脑髓。髓空在脑后三分颅际锐骨之下,盖髓之所以补益脑者,从尾骶而渗于脊骨,从脊骨而上渗于髓空以入脑。卫气一日一夜大会于风府,其明日日下一节,二十一日下至尾骶,二十二日入脊内,其行九日出于缺盆,故卫气之行于骨者,以脊骨为所属也。卫气之行于筋者,无分阴阳左右,如留滞于手足某经之筋,即为病之所在。盖卫气者,应天之气也。筋者,厥阴风气之所主也。风者,大块之噫气,充满于天地之间,故与卫气相合,阴阳左右,无处不有。若夫皮之部、肉之柱,犹天之四方;骨之属,犹天之道也。百病变化者,审察卫气为百病母,行于皮肉筋骨之间,是以浮沉浅深,各在其处。】
  【余伯荣曰:卫气司昼夜之开阖,以应天之气也,一日一夜大会于风府,明日日下一节,二十一日下至尾骶,二十二日入脊内,其行九日上出缺盆,一月而环转一周,是又应月之一月而一周天也,是以月郭空则海水东盛,卫气去形独居。盖水与天气,上下相通,日月运行,随天道环转。日日行一度,故一岁而一周天;月行十三度有奇,故一月而一周天,此阴阳之运行无息者也。人与天地相参,一息不运,则失其旋转之机,而为奇恒之病。学者玩索而有得焉,非惟临病人以观死生,更可为养生之秘要。】

  黄帝问于伯高曰:人之肥瘦大小寒温,有老壮少小,别之奈何?伯高对曰:人年五十已上为老,二十已上为壮,十八已下为少,六岁已下为小。【少,去声。】
  【马莳曰:此帝即人之肥瘦寒温老壮少小而欲分别之也。大小者,身之大小也。寒温者,身寒暖也。伯高言人之老壮少小,以年而别之也。】
  【张志聪曰:此论卫气之有盛衰也。年少小者,卫气始长;年壮者,卫气正盛;五十已上,卫气渐衰。盖应天之气,而有四时生长收藏之盛衰也。方盛衰论曰:老从上,少从下。老者应秋冬之气,从上而方衰于下,少者应春夏之气,从下而方盛于上。】

  黄帝曰:何以度知其肥瘦?伯高曰:人有肥有膏有肉。黄帝曰:别之奈何?伯高曰:腘肉坚皮满者,肥。腘肉不坚皮缓者,膏。皮肉不相离者,肉。
  【马莳曰:此言人之有肥有膏有肉者之分也。肥者,犹言壮也。膝后曲处为腘。膏者,油也,即肥之脂膏也。】
  【张志聪曰:此以下论卫气之所以温分肉充皮肤肥腠理者也。腠理者,肌肉之文理,如豕之精肉,条分而有理路。理中之白膜曰脂,肉外连皮之肥肉曰肥,故曰腘肉坚而皮满者肥。盖肥在皮之内,肉之外,故肉坚而皮满也。膏者,即肥之脂膏,谓如豕肉之红白相间,而有数层者为膏。盖肥膏之间于肉内,故肉不坚而皮缓也。此论卫气之肥腠理,故止论膏而不论肥。然先言人有肥者,以明膏肥之有别也。皮肉不相离者,谓肉胜而连于皮,内无膏而外无肥,此亦卫气之盛于肉理者也。 任谷庵曰:腘肉者,俗名腿肚也。盖肉之柱在臂胫诸阳分肉之间,故腘肉坚则通体之肉坚也。又止言胫而不言臂者,气从下而上也。】

  黄帝曰:身之寒温何如?伯高曰:膏者,其肉淖而粗理者身寒,细理者身熟。脂者,其肉坚,细理者热,粗理者寒。
  【马莳曰:此言人身之有冷热也。大凡人之多膏者,其肉必淖;但腠理粗则其身寒,若细则身热也。人之多脂者,其肉必坚,但腠理粗则其身寒,若细则身热也。】
  【任谷庵曰:此言卫气之所以温分肉也。膏者,肉不坚,故其肉淖。淖,和也。言膏与肉之相间而相和者也。脂者,腠理固密,故其肉坚,粗理者卫气外泄,故身寒;细理者卫气收藏,故身热。】

  黄帝曰:其肥瘦大小奈何?伯高曰:膏者,多气而皮纵缓,故能纵腹垂腴。肉者,身体容大。脂者,其身收小。
  【马莳曰:此言人身有肥瘦大小也。大凡人之有膏者,其气必多,而皮自纵缓,故能纵腹垂腴,此之谓肥也。反是则为瘦矣。人之有肉者,其身体自然容大,此之为大也。人之有脂者,其身必收小,此之谓小也。上文帝问肥瘦,而伯高止以肥膏肉三义为对,其肥瘦犹未分也,故帝于此并问之耳。】
  【任氏曰:此复申明卫气之所以肥腠理温分肉也。卫气盛则腠理肥,是以膏者多气而皮纵,缓故能纵,腹垂腴。腴者,脐下之小腹也。肉者,身体容大,此卫气盛而满于分肉也。脂者,其身收小,此卫气深沉不能充于分肉,以致脂膜相连,而肌肉紧密,故其身收小也。】
  【余伯荣曰:卫气之所以温分肉者,充实于肉之理路。所谓血气盛则充肤热肉,盖非止温肌肉而能使肌肉盛满,身体容大,故反复以申明之。】

  黄帝曰:三者之气血,多少何如?伯高曰:膏者多气,多气者热,热者耐寒。肉者多血,多血则充形,充形则平。脂者,其血清,气滑少,故不能大。此别于众人者也。
  【马莳曰:此言人之有膏有肉有脂者,其气血各有多少,而身之冷热遂别也。膏者其气必多,多气则身必热,故能耐寒也。肉者其血必多,多血则形充而不寒不热也。脂者其血必清,而气必滑且少,故其身形不大而不能耐寒也。此三者之异于众人者也。】
  【任谷庵曰:所言卫气与营血,相将充盈于分肉之文理,其膏肥之内,止有卫气而血不营也。膏者卫气盛,故热而耐寒。肉者肌肉隆盛,故多血;血气盛则充肤热肉,故充形。血随气行,血气皆盛,是为营卫和平。脂者肌肉紧密,是以血清气少,故不能大。此三者有肥瘦大小之不同,故与平人之有别。】
  【王子方曰:脂者,卫气不充于分肉,是以血亦清少,血气相将而行者也。】

  黄帝曰:众人奈何?伯高曰:众人皮肉脂膏,不能相加也。血与气不能相多,故其形不小不大,各自称其身,命曰众人。【称,去声。】
  【马莳曰:此言人之众者,其形不大不小,必其皮肉脂膏血气之不加多也。】
  【余伯荣曰:此言卫气之浮沉浅深,而各有常所者,其形不大不小也。众人者,平常之大众也。不能相加,谓血气和平,则皮肉脂膏,不能相加于肥大也。血气之浮沉浅深,各有常所,不能相多于肌肉间也。皮肉筋骨,各自称其身,故其形不大不小也。】

  黄帝曰:善治之奈何?伯高曰:必先别其三形,血之多少,气之清浊,而后调之,治无失常经。是故膏人纵腹垂腴,肉人者上下容大,脂人者虽脂不能大也。
  【马莳曰:此言治三形者,必别其气血之多少清浊也。三形者,即膏人、肉人、脂人也。】
  【张志聪曰:此言人之血气,当使之无过不及也。三者之人,有肥大之太过,瘦小之不及,故当审其血之多少,气之清浊,而后调之,无失卫气之常经,斯为和平之人矣。此因卫气失常,是故膏人纵腹垂腴,肉人者上下容大,脂人者虽脂不能大也。盖卫气主于皮肉筋骨之间,浮沉浅深,各在其处,若独充盛于皮肤分肉之间,而使纵腹垂腴,上下容大,或深沉于筋骨之间,以致脂不能大,皆卫气之失常也。是以浮沉深浅,不可胜穷,随变而调其气,命曰上工。此篇论卫气失常,以明卫气所出所循之常所,使后学知阴阳血气之生始出入,为治道之张本也。】

   玉版篇第六十
  【马莳曰:未有着之玉版以为重宝,故名篇。】

  黄帝曰:余以小针为细物也,夫子乃言上合之于天,下合之于地,中合之于人,余以为过针之意矣。愿闻其故。岐伯曰:何物大于天乎?夫大于针者,惟五兵者焉。五兵者,死之备也,非生之具。且夫人者,天地之镇也,其不可不参乎?夫治民者,亦惟针焉。夫针之与五兵,其孰小乎?
  【马莳曰:此言小针合于三才者,以其较之五兵,而其功用为尤大也。五兵虽大,乃所以备死,而非平日治生之具。小针虽小,乃所以治民之生,而不待备死而后用也。较之五兵,其功用合于三才,而非可以小补言者,宜矣。】
  【张志聪曰:此篇论充溢于皮肤分肉之气血,从脏腑之大络,而出于孙络皮肤,应天气之出于地中,而布散于天下,逆之则伤其所出之机,胜五兵之杀人矣。大络者:手太阴之络,名曰列缺;手少阴之络,名曰通里;手心主之络,名曰内关;手太阳之络,名曰支正;手阳明之络,名曰偏历;手少阳之络,名曰外关;足太阳之络,名曰飞扬;足少阳之络,名曰光明;足阳明之络,名曰丰隆;足太阴之络,名曰公孙;足少阴之络,名曰大锺;足厥阴之络,名曰蠡沟。此十二脏腑之大络,阳走阴而阴走阳,左注右而右注左,与经脉缪处,其气血布散于四末,溢于皮肤分肉间,不入于经俞,以应天气之运行于天表,故曰,所谓夺其天气。夫九针之道,一者天,二者地,三者人。小针,微针也。亦所以合于天地人者也。且夫人者,天地之镇也,其不可不参乎?故治天下之万民者,亦惟针道所合之三才而已。】
  【余伯荣曰:上篇论卫气从阳明之脉络,而出于皮肉筋骨之间,此篇论皮肤分肉之血气,从胃之经隧,脏腑之大络,而出于外,即与卫气相将之营气也。营卫血气,虽皆生于胃腑水谷之精,然外内出入之道路不一,学者非潜心玩索,不易得也。】

  黄帝曰:病之生时,有喜怒不测,饮食不节,阴气不足,阳气有余,营气不行,乃发为痈疽;阴阳不通,两热相搏,乃化为脓。小针能取之乎?岐伯曰:圣人不能使化者,为其邪不可留也。故两军相当,旗帜相望,白刃陈于中野者,此非一日之谋也。能使其民令行禁止,士卒无白刃之难者,非一日之教也,须臾之得也。夫至使身被痈疽之病,脓血之聚者,不亦离道远乎?夫痈疽之生,脓血之成也,不从天下,不从地出,积微之所生也。故圣人自治于未有形也,愚者遭其已成也。黄帝曰:其已形不予遭,脓已成不予见,为之奈何?岐伯曰:脓已成十死一生,故圣人弗使已成,而明为良方,着之竹帛,使能者踵而传之后世,无有终时者,为其不予遭也。【难,去声。夫,音扶。】
  【马莳曰:此言痈疽生于积微,其已成而难化者,为其失修养之道,而圣人悯之,故必遗之以良方也。阴气者,营气也。阳气者,卫气也。惟营气不足,卫气有余,痈疽乃发,脓随热聚,小针难取,正以邪盛难化,犹用兵者,其谋非止于一日,其远难正在于须臾,诚不可不慎也。况生此痈疽之人,使身被痈疽,而脓血已聚,惟其远修养之道耳。讵知痈疽由微而积,圣人自治于未有成形之始,愚者则遭于既已成形之后,所以治之失其时也。然而不得与圣人相遭相见,而圣人虑其脓血已成,多死少生,乃着为良方以传之。彼小针者,虽可以治民,而非可以治痈疽也亦明矣。】
  【张志聪曰:此言皮肤分肉之气血,从内而出于外,少有留滞,则渐积而成痈脓。如发于外而小者易愈,大者多害。若留积在内,成痈脓而不见者,十死一生也。喜怒不测,饮食不节,内因之所伤也。是以痈疽之生,脓血之成,不从天地之风寒暑湿,乃积微之所生也。是犹两军相当,旗帜相望,白刃陈于中野者,此非一日之谋也。能使其民令行禁止,士卒无白刃之难者,非一日之教也,非须臾之可得也。故圣人弗使已成而明为良方,着之竹帛,使后学之能者,踵而传之后世,无有终时者,为其不予遭,而成十死一生之证也。其已形而不予遭。脓已成而不予见者,言痈生于脏腑之间,而不与我见,乃多死少生之候也。 余伯荣曰:按本经及《素问》论所生痈疽,多因于风寒外邪,有伤营卫留积而成痈脓,此因内伤喜怒饮食,故曰不从天下,不从地出。】

  黄帝曰:其已有脓血而后遭乎?不道之以小针治乎?岐伯曰:以小治小者其功小,以大治大者多害,故其已成脓血者,其惟砭石、铍锋之所取也。
  【马莳曰:此言痈疽已成脓血者,惟治之以砭石、铍针、锋针而已,以小治小者其功小,故不可用小针也。以大治大者多害,故铍锋之外不可轻用也。唯砭石者,以石为针,及铍针、锋针,皆可以取之耳。】
  【余伯荣曰:此言痈发于外而予见者,有大小之难易也。痈小而以小针治之者,其功小而易成,痈大而以大针治之者,多有逆死之害,故其已成脓血者,其惟砭石、铍锋之所取也。盖小而浅者,以砭石取脓,大而深者,以铍锋取之。铍针,大针也。】

  黄帝曰:多害者其不可全乎?岐伯曰:其在逆顺焉。黄帝曰:愿闻逆顺。岐伯曰:以为伤者,其白眼青,黑眼小,是一逆也;内药而呕者,是二逆也;腹痛渴甚,是三逆也;肩项中不便,是四逆也;音嘶色脱,是五逆也。除此五者为顺矣。【内,同纳。】
  【马莳曰:此,言痈疽之难全者。惟验其病势之五逆,而五顺可反推矣。人之目虽为肝之外候,然又分属于五脏。其白眼属肺,今反青,是肝邪侮所不胜,当为肺气衰也;黑眼者,即眼之睛也,属于肝,今反小,乃肝气衰也,非一逆而何?纳药而呕,乃脾气衰也,非二逆而何?腹痛者邪盛,渴甚者火盛,非三逆而何?肩属手之三阳,项属手足六阳及督脉经,今肩项不便,是阳盛阴虚也,非四逆而何?音嘶者,肺衰也,色脱者,五脏衰也,非五逆而何?若除此五者,则为顺矣。】
  【张志聪曰:此言痈发于外而大者,有逆顺死生之分焉。夫皮脉肉筋骨,五脏之外合也,痈发于皮肉筋骨之间,其气外行者为顺,若反逆于内,则逆伤其脏矣。如白眼青,黑眼小,肺肝肾三脏之气伤也。内药而呕,胃气散也。脾主为胃行其津液,腹痛渴甚,脾气绝也。太阳为诸阳主气,肩项中不便,阳气伤也。在心主,言心之合脉也,其荣色也,音嘶色脱,心脏伤也。犯此五逆者死,除此五者为顺矣。】

  黄帝曰:诸病皆有逆顺,可得闻乎?岐伯曰:腹胀身热脉大,是一逆也;腹鸣而满,四肢清泄,其脉大,是二逆也;衂而不止,脉大,是三逆也;咳且溲血,脱形,其脉小劲,是四逆也;咳脱形,身热脉小以疾,是谓五逆也。如是者,不过十五日而死矣。其腹大胀,四末清,脱形泄甚,是一逆也;腹胀便血,其脉大时绝,是二逆也;咳溲血,形肉脱脉搏,是三逆也;呕血胸满引背,脉小而疾,是四逆也;咳呕腹胀,且飧泄,其脉绝,是五逆也。如是者,不过一时而死矣。工不察此者而刺之,是谓逆治。【飧,音孙。】
  【马莳曰:此言诸病皆有逆顺,有五逆之半月而死者,有五逆之一时而死者,医工不可以逆治之也。腹满身热,而其脉亦大,是邪正盛也,非一逆而何?腹鸣而满,四肢清冷,后又下泄,阴证也,而其脉又大,是阴证得阳脉也,非二逆而何?衂血不止,阴证也,而其脉又大,亦阴证得阳脉也,非三逆而何?在上为咳,在下溲血,又且脱形,正气已衰也,而其脉之小者带劲,是邪犹未衰,非四逆而何?其声咳,其形脱,其身热正衰火盛也,而脉之小者带疾,是邪亦未衰,非五逆而何?此其所以半月而死也。又有腹大而胀,四肢则冷,而其形既脱,其泄又甚,非一逆而何?腹胀于中,便血于下,乃阴证也,而其脉又大,且时绝,是大为阳胍,绝为死脉,非二逆而何?在上为咳,在下溲血,其形已脱,火盛水亏也,而脉又搏击,非三逆而何?呕血而胸满引背,脉固宜小,而小中带疾,虚而火盛也,非四逆而何?上为咳呕,中为腹胀,下为飧泄,病已虚也,而其脉则绝,非五逆而何?此其所以不及一时而死也。一时者,一周时,乃一日之意也。五逆不可刺而刺之,是谓逆治之耳。】
  【张志聪曰:此言血气之逆于经脉者,不过半月而死也。夫血气留滞而成痈脓者,积微之所生,其所由来者渐矣。若失其旋转之机,又不待成痈,而有遄死之害。诸病者,谓凡病多生于营卫血气之不调,非独痈脓也。如腹胀身热脉大者,逆伤于脾也。腹鸣而满,四肢清泄,其脉大者,逆伤于肾也。肝主藏血,衂而不止,逆伤肝也。肺朝百脉,输精于皮毛,咳而溲血形脱,其脉小劲,逆伤肺也。夫心主血脉,肺者心之盖,咳形脱身热,脉小以疾,逆伤心也。夫血脉者,五脏之所生也。血气逆则失其旋转之机,而反伤其脏真矣。经脉应地之经水,水以应月,不过十五日而死者,随月之盈虚而死,不能终周天之数矣。若气血之逆于气分者,不过一周时而死矣。夫皮肤分肉之气血,从胃腑而注于脏腑之大络,从大络而出于孙络,从孙络而外渗于皮肤,如腹大胀,四肢清,形脱泄甚,是逆于胃之大络,不得出于皮肤,充于四体也。腹胀便血,其脉大时绝,逆于肾络也。咳溲血,形肉脱,脉搏逆于肺络也。呕血胸满引背,脉小而疾,逆于心络也。咳呕腹胀,且飧泄,其脉绝,逆于肝脾之络也。夫胃者,水谷血气之海也。五脏之大络,海之所以行云气于天下之道路也。水天之气,上下相通,一昼一夜,繞地环转一周,如逆而不行,则开阖已息,是以不过一周而死。夫人皮以应天,皮肤之气血逆而不行,不过一周而死。工不察此天运之大道,如逆伤其气,迟则死于家中,速则死于堂上矣。】
  【任谷庵曰:以上论人之气血,参合天地之道,运行无息者也。少有留滞或渐积而成痈脓,或一息不续,即为霄壤之判。】

  黄帝曰:夫子之言针甚骏,以配天地,上数天文,下度地纪,内别五脏,外次六腑,经脉二十八会,尽有周纪。能杀生人不能起死者,子能反之乎?岐伯曰:能杀生人,不能起死者也。黄帝曰:余闻之则为不仁,然愿闻其道弗行于人。岐伯曰:是明道也,其必然也,其如刀剑之可以杀人,如饮酒使人醉也,虽勿诊犹可知矣。黄帝曰:愿卒闻之。岐伯曰:人之所受气者,谷也。谷之所注者,胃也。胃者,水谷气血之海也。海之所行云气者,天下也。胃之所出气血者,经隧也。经隧者,五脏六腑之大络也,迎而夺之而已矣。黄帝曰:上下有数乎?岐伯曰:迎之五里,中道而止,五至而已,五往而脏之气尽矣,故五五二十五而竭其输矣。此所谓夺其天气者也,非能绝其命而倾其寿者也。黄帝曰:愿卒闻之。岐伯曰:窥门而刺之者,死于家中;入门而刺之者,死于堂上。黄帝曰:善乎方!明哉道!请着之玉版,以为重宝,传之后世,以为刺禁,令民勿敢犯也。【窥,同窥。】
  【马莳曰:此言针之能杀生人者,在于夺其五里,以竭经隧之气,此其所以为刺禁也。二十八会者,手足十二经左右相同,共有二十四脉,加以两蹺督任,共为二十八会也。世有能于生人则杀之,死人则不能起之,此问之者固为不仁,而闻之而弗行,正所以明道也。故能杀生人之缪,真如刀剑之杀人,如洒之醉人,虽勿诊视之而可以预知也。何也?试观海之行云气者,本于地气上为云,而后云气行于天之下也。胃之有气血,本于谷气所化,而后血气行于十二经之隧也。是经隧者,诚五脏六腑之大脉络耳。迎其气之来而有以夺之,故能杀生人矣。上下,手足也。究其上下各经之数,不必尽脏腑之穴以刺之,止即五里穴以夺其气,约至中道而止针,候其气之来者,五至而已,针凡五往以夺之,而此脏之气尽矣。及夺至二十五次,而五脏输穴之气皆已竭矣。此乃夺其天气,非由命之自绝,寿之自倾,实所以杀此生人也。又何也?吾窥门而见其刺,其人当死于家中,吾入门而见其刺,其人当死于堂上,死之最易又如是耶。】
  【张志聪曰:此言胃腑所生之气血,如云气之布散于天下者,从脏腑之经隧布于四末,充于皮肤分肉之间,不入于经俞者也。针道之大,配天地。上数天文,应天之数也。下度地纪,应地之经也。内别五脏,应五运之在中也。外次六腑,应六气之在外也。经脉二十八会,脉度之十六丈二尺也。此言小针者,上合于天,下合于地,中合于人,通其经脉,调其血气,营其顺逆出入之会,可传于后世,无有终时者。若不察此三才之大道,反逆伤其旋转之机,又胜五兵之杀人矣。大络者,十二脏腑之经别也。五里者,手阳明之穴,在肘上三寸。盖脏腑之大络与经相干,而布于四末,手阳明之大络,与手阳明之经相干,循五里而散于尺肤。夫脏为阴,腑为阳,经脉为阴,皮肤为阳。手阳明者,手太阴之腑也。五脏之血气行于脉中,因胃气而至于手太阴,以应尺寸之脉,五脏之气血行于脉外者,因胃气而出于手阳明之络,以应于尺肤。是以脉急者,尺之皮肤亦急;脉缓者,尺之皮肤亦缓。善调尺者,则不待于寸。此十二脏腑之血气,行于经脉皮肤之外内者,大会于手太阴阳明也,故迎之五里,中道而止。至者,迎其气之至也。往者,追其气之行也。故五至而迎其五脏之气至即已,若五往而追之,则五脏之气,尽泄于外矣。五脏各有五输,五五二十五输,若皆取之,则竭其输矣。此所谓夺其天气者也,非由命之自绝,寿之自倾,实所以杀生人也。窥者,窥视其所出也。门者,卫气篇之所谓契绍之门户,乃气血从孙络而出于皮肤之门也。故候其气之出门而刺之者,稍缓而死于家中,入门而逆刺于络内者,即死于医者之堂上也。夫天气一日一夜,繞地环转一周,逆则不过一周而死,况针刺之伤乎。是以着之玉版,以为重宝,传之后世,以为刺禁,令民勿敢犯也。】
  【任谷庵曰:人之皮表以应天,经脉应地之经水,天气运行于地之外,而复贯于地中,升降出入,环转无端,而人亦应之。肤表之气血,从五脏之大络,而出于皮肤分肉之外,复从手足之指井,而溜于荥,注于输,行于经,而与经脉中之血气,相合于肘膝之间,此人合天地阴阳环转出入之大道也。故曰,五往而脏之气尽矣。谓迎之五里,复五往而追之,则五脏之气尽泄于外。盖谓皮肤之气血,由五脏之所出也。五五二十五而竭其输,此谓夺其天气,谓手足五输之气血,从皮肤之所入也。若尽取其五脏之五输,则竭其输中之血,而夺其皮表之天气也。血气之生始出入,参合天地阴阳,乃端本澄源之学。】

   五禁篇第六十一
  【马莳曰:内有五禁、五夺、五过、五逆、九宜等法,然以五禁为首,故名篇。】

  黄帝问于岐伯曰:余闻刺有五禁。何谓五禁?岐伯曰:禁其不可刺也。黄帝曰:余闻刺有五夺。岐伯曰:无泻其不可夺者也。黄帝曰:余闻刺有五过。岐伯曰:补泻无过其度。黄帝曰:余闻刺有五逆。岐伯曰:病与脉相逆,命曰五逆。黄帝曰:余闻刺有九宜。岐伯曰:明知九针之论,是谓九宜。
  【马莳曰:此言刺家有五禁、五夺、五过、五逆、九宜之分也。】
  【余伯荣曰:此承上章,复论刺有五禁、五夺、五过、五逆,以为刺禁,令民勿犯者也。五过者,五脏外合之皮脉肉筋骨,有邪正虚实,宜平调之,如补泻过度,是为五过。九宜者,九针之论各有所宜,神而明之,是为九宜。】

  黄帝曰:何谓五禁?愿闻其不可刺之时。岐伯曰:甲乙日自乘,无刺头,无发蒙于耳内。丙丁日自乘,无振埃于肩喉廉泉。戊己日自乘,四季无刺腹,去爪通水。庚辛日自乘,无刺关节于股膝。壬癸日自乘,无刺足胫。是谓五禁。
  【马莳曰:此详言五禁之实也。天干应于人身,头为甲乙,肩喉为丙丁,戊己为手足四肢,合辰戌丑未之四季,庚辛应股膝,壬癸应足胫。故凡天干自乘之日皆无刺之。发蒙振埃,俱刺法名目,见本经刺节真邪篇。】
  【余伯荣曰:天之十干,始于甲乙,终于壬癸,故甲乙以应头,壬癸以应足,丙丁应身半以上,庚辛应身半以下,配天之四时也。戊己属土,故乘于四季。夫甲为阳木,乙为阴木,自乘者,阴阳自合,非化气也。发蒙振埃者,所以通气也。天之十干,化生地之五行。通气者,通五运之化气,此天干自乘,故为取气之禁。】

  黄帝曰:何谓五夺?岐伯曰:形肉已夺,是一夺也;大夺血之后,是二夺也;大汗出之后,是三夺也;大泄之后,是四夺也;新产及大血之后,是五夺也。此皆不可泻。
  【马莳曰:此详言五夺之实也。泻者,针之泻去也,然用药亦犹是矣。】
  【余伯荣曰:形肉血气已虚脱,虽有实邪,皆不可泻。】

  黄帝曰:何谓五逆?岐伯曰:热病脉静,汗已出,脉盛躁,是一逆也;病泄脉洪大,是二逆也;着痹不移,(月囷)肉破,身热,脉偏绝,是三逆也;淫而夺形,身热,色夭然白,及后下血衃,血衃笃重,是谓四逆也;寒热夺形,脉坚搏,是谓五逆也。
  【马莳曰:此详言五逆之实也。凡热病者脉宜洪,今反静,是邪盛正衰也;汗已出,脉宜静,今反盛躁,此邪气犹盛,是一逆也。凡病泄者,脉宜静,今反洪大,此邪气犹盛,是二逆也。着痹不能转移,其(月囷)肉已破,其身热,脉宜洪盛,今已偏绝,盖偏则一手全无,绝则二手全无,是三逆也。人有好淫而形肉已夺,其身发热,其色夭然而白又乃去,后复有衃血,其血之凝黑者,且多而笃重,是四逆也。人有久发寒热而形体已夺,脉软则邪散,今坚而且搏,是谓五逆也。】
  【余伯荣曰:热病脉静者,阳病见阴脉也。汗已出脉盛躁者,阳热之邪,不从汗解,阴液去而邪反盛也。病泄者,脉宜沉弱,反洪大者,阴泄于下,阳盛于上,阴阳上下之相离也。着痹不移,(月囷)肉破,身热者,湿邪伤形,久而化热。脉偏绝者,脾胃之气败也。淫者,酷虐之邪。夺形者,邪伤形也。如但热不寒之疟气,内藏于心而外淫于分肉之间,令人消烁脱肉。夫心主血而血脉荣于色,色夭然白,及后下衃血笃重者,形气消于外,血液脱于内,血气外内之离脱也。寒热夺形,脉坚搏者,寒热之邪盛而正气伤也。此为五逆,皆不可刺也。】

   动输篇第六十二
  【马莳曰:内论手太阴足少阴足阳明之俞穴,独动不休,故名篇。】

  黄帝曰:经脉十二,而手太阴足少阴阳明独动不休,何也?岐伯曰:是明胃脉也。胃为五脏六腑之海,其清气上注于肺,肺气从太阴而行之,其行也以息往来,故人一呼脉再动,一吸脉亦再动。呼吸不已,故动而不止。黄帝曰:气之过于寸口也,上十焉息,下八焉伏,何道从还,不知其极。岐伯曰:气之离脏也,卒然如弓弩之发,如水之下岸,上于鱼以反衰,其余气衰散以逆上,故其行微。
  【马莳曰:此因帝问肺肾胃经之脉,独动不休,而先以肺言之也。手足经脉,共有十二,惟手太阴肺经、足少阴肾经、足阳明胃经,其脉独动不休,即如肺之太渊,肾之太溪,胃之冲阳,诚动之不休也。他经之脉,行之甚微,似有所休故问耳。伯乃以肺经言之。盖肺脉虽行于肺,而实始之于胃,是必明之于胃脉,而后可以知肺脉也。胃为五脏六腑之海,受水谷之气,以生精微之气,其积于上焦者,名曰宗气,其由中焦以降于下焦而生者,名曰营气,所谓清者为营是也,故此篇遂名之曰清气。出下焦以升于中上二焦而生者名曰卫气,所谓浊者为卫是也,故下节名曰悍气。是清气随宗气以行于经脉之中,始从中焦注于肺,从太阴经而行之,由是而行于手阳明大肠经、足阳明胃经、足太阴脾经、手少阴心经、手太阳小肠经、足太阳膀胱经、足少阴肾经、手厥阴心包络经、手少阳三焦经、足少阳胆经、足厥阴肝经,又自肝经以行于肺经。其行也以息往来,盖一呼一吸,总为一息,惟其一呼脉乃再动,一吸脉亦再动,一呼一吸,脉乃四动,闰以太息,脉乃五动,呼吸不已,故动而不止。良由寸口者,即手太阴经之太渊穴,十二经脉必会于此,此脉之所以动而不休也。然脉之过于寸口也,上之从息而行者,可拟十分,下之伏于脏内者,可拟八分,但不知其何道而来,何道而还?罔有抵极,帝之所以复问也。伯言脉气之离于各脏也,如矢之离于弓弩,如水之下于岸,矢发则往,水下则流,及其会于寸口,上于鱼际,则会于肺经矣。又从肺经而行之一昼一夜,共五十度,但其上鱼之际,十焉在息,下鱼之后,八焉伏藏,故上鱼既已,则气似反衰,及其余气衰散既已,则又逆而上之于鱼,是以各经上鱼之后,行之甚微,惟肺则为百脉所朝,而独动不休者,非他经之可同也。】
  【张志聪曰:此章论营卫宗气,循度行于经脉之外内,冲脉行于足少阴阳明之经,而出于腹气胫气之街,以明血气之行于经脉皮肤之间,交相和平俞应者也。帝问手太阴足少阴阳明独动不休者,谓手太阴之太渊经渠、足阳明之人迎冲阳、足少阴太溪之动脉也。伯言是明胃脉者,谓胃为五脏六腑之海,其营卫宗气,皆胃腑水谷之精所生,清气上注于肺者,营气宗气也。肺气从太阴而行之者,脉气随三阴三阳之气而行也。其行也,以息往来者,人一呼一吸,脉行六寸,日夜一万三千五百息,脉行八百十丈为一周也。帝问气之过于寸口,上十焉息者,乃营气卫气宗气尽走于息道,而变见于寸口也。下八焉伏者,谓流溢于中之营血,下伏于胞中,故如水之下岸也。按本经营气篇曰:营气之道,内谷为宝,谷入于胃,乃传之肺,流溢于中,布散于外,精专者行于经隧,常营无已,终而复始。夫帝言下伏之营血有八,是精专而行于经隧之营止二分矣。夫营气行于脉中,卫气行于脉外,宗气两行营卫之道,此经脉外内之气,相为和平,而有形之营血,分行于外内,亦相为匀等者也。夫冲脉起于胞中,上循背里为经络之海,其浮而外者,循腹右上行,至胸中而散,充肤热肉,淡渗皮毛,此下伏于胞中之血,半随冲脉而行于脉内,半随冲脉而散于皮肤。又足阳明之脉,与冲脉循脐左右之动脉,而出于腹气之街,冲脉与少阴之大络,循阴股而下出胫气之街。夫精专者二分行于经隧,随冲脉者二分出于气街,是经脉外内之气血相为匀等矣。皮肤之气血,从指井而溜注于营俞,脉中之血气,从本标而外出于肤表,从道往还,莫知其极矣。伯言气之离脏,卒然如弓弩之发者,谓五脏之气,至于手太阴而变见于寸口者,应手而动,如弓弩之发弦,上于鱼际则动气衰而无动脉矣。其余气衰散以逆上者,谓余气分散而上注于手阳明大肠之经,故其脉上鱼而其行微缓也。此言五脏之气,因胃气而至于手太阴,腹走手而手走头,头走足而足走腹,常营无已,终而复始,环转之无端也。】

  黄帝曰:足之阳明,因何而动?岐伯曰:胃气上注于肺,其悍气上冲头者,循咽上走空窍,循眼系,入络脑,出顑,下客主人,循牙车,合阳明,并下人迎,此胃气别走于阳明者也。故阴阳上下,其动也若一。故阳病而阳脉小者为逆,阴病而阴脉大者为逆。故阴阳俱静俱动,若引绳相倾者,病。
  【马莳曰:此言胃脉动之不休也。三焦之气,皆从胃气而生营气,随宗气以上注于肺而行之。其悍气者,卫气也,卫气受气于上焦,为纯阳之气,慓悍滑利,天明目张,则上冲于头,内循咽喉,上走空窍,循于眼系,以出于足太阳膀胱经之睛明穴,历攒竹、曲差、五处、承光、通天、络却等穴,入络于脑,复出于颔下足少阳胆经之客主人,循胃经之牙车,合于阳明之经隧,并下胃经之人迎,此虽卫气所行,实内之胃气出而别走于阳明之经隧者也。故其昼行于阳经,夜行于阴经。然阴阳升降,其动也若一。故人有阳病,脉宜洪大,其胃脉反小者为逆,以阳病宜见阳脉也;人有阴病,脉宜沉细,其胃脉反大者为逆,以阴病宜见阴脉也。故阳病而俱静,阴病而俱动,若引绳以相倾者必病,此胃脉所以动之不休,而亦可以验诸病也。以卫气之行,即胃气以为之主耳。】
  【张志聪曰:此言阳明之气盛而独动不休者也。阴阳系日月论曰:两阳合于前,故曰阳明。又曰:两火合并,故为阳明。是阳明主燥金之气,而又有悍热之火气也。胃气上注于肺者,胃腑所生之营气宗气上注于肺,而行于经脉之外内,以应呼吸漏下。其悍热之气上冲头者,循咽上走空窍,循眼系,入络脑,出顑下客主人,循牙车,此阳明之悍气,上走空窍,行于皮肤之气分,而下合于阳明之脉中,并下人迎,此胃腑所生之悍气,别走于阳明者也。故阴阳上下,其动也若一。盖身半以上为阳,身半以下为阴,谓在上之人迎在下之冲阳,其动之相应也。故阳病而阳脉小,阴脉大者为逆,阴病而阴脉大,阳脉小者为逆。故阴阳上下,静则俱静,动则俱动,若引绳墨如相倾而不相应者,则为病矣。按上篇曰:胸气有街,腹气有街,头气有街。胫气有街。气在腹者,止之背腧与冲脉于脐左右之动脉间。夫足阳明之脉,其支者下人迎,入缺盆,从缺盆下乳内廉,挟脐入气街中;其支者下循腹里,至气街中而合,以下髀关,循股外廉至足跗上。夫胃之悍气,合阳明之脉而下人迎,挟脐入气街中,则与冲脉相合,而出于腹气之街矣。其下行而出于足跗者,动于冲阳而上与人迎之相应也。】

  黄帝曰:足少阴何因而动?岐伯曰:冲脉者,十二经之海也,与少阴之大络起于肾下,出于气街,循阴股内廉,邪入腘中,循胫骨内廉,并少阴之经,下入内踝之后,入足下;其别者,邪入踝,出属跗上,入大指之间,注诸络以温足胫。此脉之常动者也。
  【马莳曰:此言肾脉动之不休也。脉有奇经者八,其冲脉者为十二经之海,与足少阴肾经之大络,起于肾下,出于足阳明胃经之气街,复循阴股内廉,斜入膝后曲处之腘中,循胫骨内廉,并本经少阴之经,下入内踝之后,经复溜、水泉、照海、大锺等穴,入于足下之涌泉;其别支者,方其斜入内踝之时,出而属于足面之跗上,入大指之间,注诸络以温足胫,此肾脉之所以常动不休也。由此观之,则肺脉动之不休者,以营气随宗气而行诸经,其诸经之脉朝于肺也。胃脉动之不休者,以卫气出于胃而行之不已也。肾脉动之不休者,以冲脉与肾脉并行而行之不已也。此其所以异于诸经也欤。】
  【张志聪曰:此言流溢于中之血气,一从冲脉与足少阴之大络,而下出于足胫之气街,循阴股内廉者,血气出于皮肤,仍循少阴之经而行也。斜入腘中者,与太阳之承山踝上以下也。其别者,乃少阴之支络,别走于踝跗,上入大指之间,而散于十指之络,是以阳气起于足五指之表,阴气起于足五指之里。盖阴阳二气,本于先天之水火,藏于肾脏,出于下而升于上也。夫卫气者,阳明所生之气也。上节论卫气之别走阳明,合于人迎,是从膺胸脐腹而下至跗上,如左右之动脉,与冲脉会于脐间,则阳明之血气,随冲脉而出腹气之街矣。此节论冲脉与少阴出于胫气之街,盖手足十二经之本标,止出于头气之街,胸气之街,营卫之行,从本而入,从标而出,上下相贯,如环无端。其腹气之街,胫气之街,乃别出阳明少阴之血气,不在十二经脉本标之内,故别提出阳明少阴之动输焉。】

  黄帝曰:营卫之行也,上下相贯,如环之无端。今有其卒然遇邪气,及逢大寒,手足懈惰,其脉阴阳之道,相输之会,行相失也,气何由还?岐伯曰:夫四末阴阳之会者,此气之大络也。四街者,气之径路也。故络绝则径通,四末解则气从合相输如环。黄帝曰:善。此所谓如环无端,莫知其纪,此之谓也。【夫,音扶。】
  【马莳曰:此言营卫之行,相输如环,非邪气大寒之所能失也。帝问营气随宗气以行于经隧之中,始于手太阴,而终于足厥阴,卫气行于各经皮肤分肉之间,始于足太阳而终于足太阴,阴阳诸经,相贯而行,如环无端,但卒然遇邪气大寒,则手足懈惰,其脉气所行,阴阳之道,输运之会,宜乎其相失也,则营气何由而还,复欲始于手太阴以终于足厥阴,卫气亦何由而还,复欲始于足太阳以终于足太阴者,难矣。伯言四肢为四末,乃阴阳诸经所会,而为营卫二气之大络也。四街即本经卫气篇之所谓胸气有街、腹气有街、头气有街、胫气有街者,是也。此四街为营卫二气之径路,故大络虽或阻绝,而径路则自相通,彼逢邪气大寒之时,手足固尝懈惰,及懈惰已解,则二气复合,相输如环。】
  【张志聪曰:此申明经脉之血气,从四街而出行于脉外,皮肤分肉之气血,从四末而入行于脉中,上下相贯,环转之无端也。四末者,四肢之秒末,手足之指井也。其脉者,谓手足三阴三阳之经,输阴阳之道者,血气从此所行之道路也。相输之会气从合者,谓皮肤之气血,从四末而溜于脉中,输行于经而与脉中之血气相会,入于肘膝间,而与脉中之血气相合,故曰四末解则气从合。盖假风寒之邪,以明四末乃阴阳之会,气从此而所入之大络也。如因邪气所阻,则手足懈惰,而道路不通,气何由而环转?如四末和解,则气血输会于脉中,而环转于气街矣。夫经脉者,内连于脏腑,外络于形身,外内出入常营无已。络脉者,乃经脉之支别,如江河之支流,至稍秒而有尽也。四街者,气之径路也,故络绝则径通。手足十二经之本标,出于头气之街,胸气之街;阳明所生之血气,复出于腹气之街;少阴所藏之血气,复出于胫气之街。此经脉中之血气,复从络脉之尽处,出于气街,而行于皮肤分肉之外也。此营卫之行于皮肤经脉之外内,上下相贯,如环无端,莫知其纪也。】
  【王子方曰:本经云,营行脉中,卫行脉外。又曰,浮气之不循经者为卫气,精气之营于经者为营气。今复言营卫之行,环转于经脉之外内,岂经义自相矛盾欤?曰:卫气昼行于阳,夜行于阴,应天气之晦明。天道右旋,地道左转,天运于地之外,交相逆顺而行,应营气行于脉中,卫气行于脉外,外内清浊之不相干也。然天气运行于地之外,而复通贯于地中,有四时之寒暑往来,生长收藏。此天地阴阳之气,上下升降,外内出入,有分有合,环转无端,是以营卫之行,环转于皮肤经脉之外内者,应天地之气交也。夫所谓营行脉中者,始于手太阴肺,终于足厥阴肝,腹走手而手走头,头走足而足走腹,一脉流通,终而复始,此营血之行于脉中也。又别出两行营卫之道,清者为营,浊者为卫,营行脉中,卫行脉外。营于脉中者,循手足之十二经脉,及阴蹺阳蹺任脉督脉,合十六丈二尺为一周,昼行二十五度,夜行二十五度,应呼吸漏下者,此营气之行于脉中也。卫气昼行阳二十五度,夜行阴二十五度,此营气卫气各走其道,清浊外内之不相干也。若夫手足之三阴三阳十二经脉,皆从指井所出,而营于五脏之二十五腧,六腑之三十六腧。夫指井离爪甲如韭许,乃血肉筋骨之尽处,血气皆从何来,而曰所出为井耶?盖受皮肤之气血,从此而溜注于脉中,十二经脉之血气,始从此而生出,故曰所出为井,所溜为荥,所注为输,所行为经也,充肤热肉之气血,妇随夫唱,相将而行,同溜于经脉之中,故曰营卫之行也,上下相贯,四末阴阳之会者,此气之大络也。夫宗气半行于脉中,半行于脉外,营血半营于经隧,半营于皮肤,营气行于脉中,卫气行于脉外,阴中有阳,阳中有阴,犹两仪四象之定体,血气贯通于外内,应天地之气交,一息不运,则生化灭矣。夫皮肤气分为阳,经脉血分为阴,阳走阳而阴走阴,此阴阳之相离也。阴出于阳,阳入于阴,此阴阳之相合也。阴阳之道,有离而有合也。若行于阳者止行于阳,行于阴者止行于阴,无外内出入之神机,而生化亦灭矣。阴阳之奥,会心者明之。】

古今图书集成医部全录卷六十四

   五味篇第六十三
  【马莳曰:内论五味,各有所走,故名篇。】

  黄帝问于少俞曰:五味入于口也,各有所走,各有所病。酸走筋,多食之令人癃;咸走血,多食之令人渴;辛走气,多食之令人洞心;苦走骨,多食之令人变呕;甘走肉,多食之令人悗心。余知其然也,不知其何由,愿闻其故。
   【马莳曰:此帝即五味各有所走,而多食各有所病者问之也。癃,小便不通也。洞心者,心内空也。悗心者,心内闷也。 任谷庵曰:按五运行大论云,东方生风,风生木,木生酸,酸生肝,肝生筋。南方生热,热生火,火生苦,苦生心,心生血。是五脏本于五味之所生,而生外合之筋骨血肉也。是以五味入口,而各有所走。夫心主血,肾主骨,苦乃火之味,咸乃水之味,苦走骨而咸走血者,阴阳水火之交济也。肺主气,故辛走气。】

  少俞答曰:酸入于胃,其气濇以收,上之两焦,弗能出入也。不出即留于胃中,胃中和温,则下注膀胱。膀胱之脆薄以懦,得酸则缩绻,约而不通,水道不行,故癃。阴者,积筋之所终也,故酸入而走筋矣。
  【马莳曰:此答言酸之多食令人癃也。盖酸之气味,濇滞而收敛,既入于胃之中脘,则上两焦,即上中二焦也。其气味弗遽能出入,乃留于胃中,久则胃中和温,而下注膀胱。膀胱为胞之室,胞在其中,其体薄,其气懦,得此酸味,则缩而且绻,所以约而不通,水道不行而为癃也。至于外而为阴器者,乃一身之筋,于此而终。彼肝既主筋,又主于酸,故酸入则走筋,其阴器亦有所约而小便不利矣,岂特膀胱之在内者为然哉?】
  【任谷庵曰:五味阴阳之用,辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴,咸味涌泄为阴,淡味渗泄为阳,六者或收或散,或缓或急,或燥或润,或软或坚,是发散涌泄之中,又有收散缓急之性矣。上焦开发,宣五谷味;中焦出气如露,以行水谷之津。酸气收濇,故弗能出于上之两焦,不出则留于胃而溜于下焦,注于膀胱矣。膀胱为脬之室,脬居于中,故膀胱之体质脆薄以懦,得酸则易于缩绻,缩则约而不通,水道不行,故为癃闭。阴者前阴,积筋者宗筋也,宗筋者筋之主也。酸入于宗筋,故走筋也。按经筋篇云:足厥阴之筋,上循阴股,结于阴器,络诸筋,其病阴股痛转筋,阴器不用,伤于内则不起,伤于寒则阴缩入,伤于热则纵挺不收。是足厥阴肝经主宗筋,而外合于通体之筋。】

  黄帝曰:咸走血,多食之令人渴,何也?少俞曰:咸入于胃,其气上走中焦,注于脉,则血气走之。血与咸相得则凝,凝则胃中汁注之,注之则胃中竭,竭则咽路焦,故舌本干而善渴。血脉者,中焦之道也,故咸入而走血矣。
  【马莳曰:此言多食咸之令人渴也。盖咸入于胃,其气上走于中焦。人之为脉,必由中焦而始。今咸走中焦,则必注于脉,脉行而血气随之以走,惟血与咸味相得则凝,凝则血燥,而胃中之汁,注以润之,由是胃中之汁竭,竭则咽路枯焦,故舌根干而善渴也。血脉为中焦之路,故咸入而走于血耳。】
  【任谷庵曰:中焦并胃,出上焦之后,此所受气者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脉,乃化而为血。咸入于胃,其气上走中焦,注于脉者,咸性之上涌也,注于脉则走于血气矣。血者中焦之汁,奉心神而化赤,咸乃寒水之味,故血于咸相得则凝,凝则燥结,而胃中之汁以滋之,胃中汁竭,则咽路焦枯,故舌本干而善渴。血脉者,中焦之道路,咸气上走于中焦,故走血。 王子方曰:胃腑水谷之精汁,化而为赤,营于脉中,人一呼一吸,脉行六寸者,血气之流行也。呼吸不已,血气之行无少停息,故血凝则胃中之汁注之,以资其流行。】

  黄帝曰:辛走气,多食之令人洞心,何也?少俞曰:辛入于胃,其气走于上焦。上焦者,受气而营诸阳者也。姜韭之气熏之,营卫之气不时受之,久留心下,故洞心。辛与气俱行,故辛入而与汗俱出。
  【马莳曰:此言多食辛者,令人洞心也。盖辛入于胃,其气必走于上焦,上焦者,受气而运诸阳者也。故辛味既走于上焦,则不得不走于气耳。即如姜韭者,气味之辛者也,营气由中焦而生,必上随宗气以行于径隧之中,卫气由下焦而生,亦必出而行于分肉之间,所以不时有此辛味之气也。惟此姜韭之气,久留心下,则物在心下,而气熏于上焦,上焦气凑,心内似空,故多食辛者,必洞心也。且此辛气与心中之气,相得而俱行,辛入则汗必出,汗之出者,以气之出也,其心安得而不洞?】
  【任谷庵曰:上焦开发,宣五谷味,熏肤,充身,泽毛,若雾露之溉,是谓气。辛走气,故其气走于上焦。上焦者,受中焦之气,而营诸表阳者也。夫营卫之气,生于中焦,皆从上而出,故姜韭之气上熏,则营卫之气不时受之,久留心下,则为洞心。辛与上焦之气,俱行于表阳,则开发皮腠而汗出。】
  【俞伯荣曰:辛气留于心下,而上熏则为洞心,与气俱行,则与汗共并而出,盖汗乃中焦水谷之液也。】

  黄帝曰:苦走骨,多食之令人变呕,何也?少俞曰:苦入于胃,五谷之气,皆不能胜苦。苦入下脘,三焦之道,皆闭而不通,故变呕。齿者,骨之所终也,故苦入而走骨,故入而复出,知其走骨也。
  【马莳曰:此言多食苦者,令人呕也。盖苦入于胃,而胃中五谷之气,皆不能胜其苦味,故苦入下脘,则上中下焦之气,皆闭而不通,所以变而为呕也。况齿者,乃骨之所终,故苦入则走骨,走骨则走齿,今入而复出者,即从齿出也,此可以知苦之必走骨矣。】
  【任谷庵曰:炎上作苦,君主之味也,故五谷之气,皆不能胜之。苦性下泄,故入于下脘。三焦者,少阳相火也。苦性寒,故三焦之道,皆闭塞不通。三焦不通,则入胃之水谷,不得通调布散,故变而为呕也。夫肾主骨,肾为寒水之脏,苦性寒,故走骨,同气相感也。然苦乃火味,故入于下而复出于上,以其性下泄而上涌也。 俞伯荣曰:少阴之上,君火主之,标阳而本寒也。炎上作苦,而苦寒下泄,此少阴之味也,故能从本从标。天食人以五气,地食人以五味,地之五行,上呈天之六气,是以味合五行,气合三阴三阳之六气。】

  黄帝曰:甘走肉,多食之令人悗心,何也?少俞曰:甘入于胃,其气弱小,不能上至于上焦,而与谷留于胃中者,令人柔润者也。胃柔则缓,缓则蛊动,蛊动则令人悗心。其气外通于肉,故甘走肉。【蛊,当作虫。】
  【马莳曰:此言多食甘者,令人悗心也。盖甘入于胃,则甘本属土,其性主柔,故甘味之气最弱而小,不能上至于上焦,而与五谷留于中脘,所以胃气亦柔润也。胃柔则气缓,气缓则虫因味甘而动,虫动则心自闷耳。且所谓甘走肉者,甘既属土,土主于肉,肉在于外,甘味之气,必走而聚之也,内与外不相通,其心安得而不闷乎?】
  【任谷庵曰:稼穑作甘,坤土之味也。坤德柔顺,故其气弱小。太阴湿土,主气,故令人柔润。柔者土之性,润乃湿之气也。夫虫乃阴类,胃秉阳明燥热之气,若胃柔而缓,则虫动而上入于胃矣。虫上食,故令人悗心。土气外主于肌肉,故甘走肉。】

   阴阳二十五人篇第六十四
  【马莳曰:内有阴阳二十五人之别,故名篇。】

  黄帝曰:余闻阴阳之人何如?伯高曰:天地之间,六合之内,不离于五,人亦应之。故五五二十五人之政,而阴阳之人不与焉。其态又不合于众者五,余已知之矣。愿闻二十五人之形,血气之所生,别而以候,从外知内,何如?岐伯曰:悉乎哉问也!此先师之秘也,虽伯高犹不能明之也。黄帝避席遵循而却曰:余闻之,得其人弗教,是谓重失。得而泄之,天将厌之。余愿得而明之,金匮藏之,不敢扬之。岐伯曰:先立五形,金木水火土,别其五色,异其五形之人,而二十五人具矣。黄帝曰:愿卒闻之。岐伯曰:慎之慎之,臣请言之。【与,去声。】
  【马莳曰:此帝述伯高之言,以问五行之人,而岐伯遂举其端以言之也。帝以天地之道,曰阴与阳,而人身应之,故尝以人之为阴为阳者,问之于伯高。彼谓天地之间,太极分为阴阳,阴阳分为五行,故五行一阴阳,阴阳一太极,所以天地人之理,举不外乎五行,而人身与之相应。五行之中,各有其五,即如属木者为主,而木分左之上下,右之上下,则为五矣。五行各五,计有二十五人之式,而彼阴阳和平之人不与也。大凡五行各有体态,众人不能相合,但其形之所以异,血气之所以生别,而欲由外知内,此伯高之所未及,而帝之所以复问也。伯言先立五形,有金木水火土之异,而别其五色,异其五等,则二十五等之人可知矣。】
  【仇汝霖曰:天地之间,不离于五者,天有五色、五气、五时、五音,地有五方、五行、五运、五味也。五运行论曰:东方生风,风生木,木生酸,酸生肝,在脏为肝,在体为筋;南方生热,热生火,火生苦,苦生心,在脏为心,在体为脉;中央生湿,湿生土,土生甘,甘生脾,在脏为脾,在体为肉;西方生燥,燥生金,金生辛,辛生肺,在脏为肺,在体为皮毛;北方生寒,寒生水,水生咸,咸生肾,在脏为肾,在体为骨。风寒热湿燥,天之五气也。木火土金水,地之五行也。在天成气,在地成形,天地合气,命之曰人。人之形体,秉在地五行之所生,然本于天之五气,是以形合五行,而气合五色五音也。五阴而合五阳者,在地之阴而合天之阳也。五五二十五者,合天之数也。阴阳之人不与者,通天论之所谓少阴太阴少阳太阳之人也。其态又不合于众者,不合五行全备之人也。夫三阴三阳者,天之阴阳也。五人之形者,地之所成也。是以此篇论形合五行,而上应天之五气。下篇论阴阳之人,应天气之所生,故篇名通天论。】

  木形之人,比于上角,似于苍帝。其为人,苍色,小头,长面,大肩背,直身,小手足。好有才,劳心少力,多忧劳于事。能春夏不能秋冬,感而病生,足厥阴佗佗然。太角之人,比于左足少阳,少阳之上遗遗然。左角之人,比于右足少阳,少阳之下随随然。釱角之人,比于右足少阳,少阳之上推推然。判角之人,比于左足少阳,少阳之下栝栝然。【能,音耐。釱,音第。】
  【马莳曰:此言木形人有五,有全偏之分也。木形之人,木气之全者也,下文四股则偏也。木主东方,其音角,其色苍,故木形之人,当比之上角,似于上天之苍帝。色苍者,木之色苍也。头小者,木之巅小也。面长者,木之体长也。肩背大者,木之枝叶繁生,其近肩之所阔大也。身直者,木之体直也。小手足者,木之枝细而根之分生者小也。此自其体而言耳。好有才者,木随用而可以成材也。力少者,木易动摇也。内多忧而外劳于事者,木不能静也。耐春夏者,木春生而夏长也。不耐秋冬者,木至秋冬而雕落也。此自其时而言耳。故秋冬有感于邪,则病易生。肝经属足厥阴为根干,故足厥阴经之分肉形体佗佗然者,安重之义。此以脏言,主也,全也;下以腑言,用也,偏也。盖足少阳胆经,与足厥阴肝经为表里,此以上文言音之全,故曰上角。下言太角、少角、釱角、判角,乃阴阳之生为太少四象也。足少阳者,胆经之分肉腑脉也。后有足少阳之上,气血盛则通髯美长,血多气少则通髯美短,血少气多则少须,血气皆少则无须髯发也。此足少阳之上者,正指胆经之脉,几经脉穴道之行于上体者是也。其曰左足少阳之上者,盖太角为左之上耳。下文以判角为左足少阳之下,则又以左之上下而分之也。以人拟角,故曰比。遣遗然者,如有所遗失然,行之不骤而驯也。少角之人者,以右比左,故谓之少。后言足少阳之下,血气壮盛,胫毛美长,外踝肥;血多气少则胫毛美短,外踝皮厚而强;血少气多则胻毛少,外踝皮薄而软;血气皆少,则无毛,外踝瘦无肉等语。则此足少阳之下者,正指胆经之脉,凡经脉穴道之行于下体者是也。夫在上则曰须髯发,在下则曰胫胻毛踝,此上下之所由辨也。随随然者,言相随以行,而亦有安重之义也。釱角者,即少角之右生者也,一本谓之右角者是也。推推然者,比之随随然者,似有向前之义耳。判角者,太角之下也。左足少阳之下,即胆之经脉穴道行于下体者是也。栝栝然者,其体有度也。】
  【张志聪曰:足厥阴风木主气。佗佗,美也,如木之美材也。比,量也,和也。夫五音主五运之化气,三阳应六气之司天,五音之合于三阳者,应岁运之干支相合也。足厥阴与足少阳相合,以一阴而合左右太少之四阳者,应地居天之中,而天运于上下左右也。大谓之釱,即太角也。太角之人,比于左足少阳,釱角之人,比于右足少阳,少阳之上,遗遗推推然者,下文之所谓足少阳之上,血气盛则通髯美长也。遗遗,谦下之态,如枝叶之下垂也。推推,上进之态,如枝叶之上达也。半谓之判,即少角也。左角之人,比于右足少阳,判角之人,比于左足少阳,少阳之下,随随栝栝然者,下文所谓足少阳之下,血气盛则胫毛美长外踝肥也。随随,从顺之态,如木体之委曲也。栝栝,正直之态,如木体之挺直也。】
  【仇汝霖曰:左右手足,即阴阳系日月论之手合十干,足合十二支也。】

  火形之人,比于上征,似于赤帝。其为人,赤色,广(月引),锐面,小头,好肩背髀腹,小手足,行安地,疾心,行摇肩,背肉满,有气;轻财,少信,多虑,见事明,好颜,急心,不寿暴死。能春夏不能秋冬,秋冬感而病生,手少阴核核然。质征之人,比于左手太阳,太阳之上肌肌然。少征之人,比于右手太阳,太阳之下慆慆然。右征之人,比于右手太阳,太阳之上鲛鲛然。质判之人,比于左手太阳,太阳之下支支颐颐然。【(月引),音印。慆,音滔。】
  【马莳曰:此言火形之人有全偏之分也。火主南方,其音征,其色赤,故火形之人,似于上天之赤帝。色赤者,火之色赤也。(月引)者,脊肉也。广(月引)者,火之中势炽而广大也。面锐头小者,火之炎上者必锐且小也。好肩背髀腹者,火之自下而上,渐大而狭,故谓之好也。手足小者,火之旁及之势小也。行安地者,火必着地而起也。疾心者,火势猛也。行摇肩者,火之势摇也。背肉满者,即广(月引)之义也。有气者,火有气势也。此自其体而言耳。轻财者,火性义发而不聚也。少信者,火性不常也。多虑而见事明者,火性通明而旁烛也。好颜者,火色光明也。急心者,火性急也。不寿暴死者,火势不久也。耐春夏者,火令行于暑时也。不耐秋冬者,火畏水也。此自其性而言耳。故秋冬有感于邪,则病易生。手少阴心经属火,其经脉穴道之行于分部者,若核核然有真实之义。下文言手太阳小肠经者,以心与小肠为表里耳。质征之人者一本之,所谓太征之人者是也。后有手太阳之上,血气盛则多须而多肉以平,血气皆少则面瘦恶色等语,则此手太阳之上,即指小肠经之脉,几经脉穴道之行于上体者是也。肌肌然者,此经分部有肌肉充满之义也。少征之人者,生为太征,而此当为少征也。后有手太阳之下,血气盛则掌肉先满,血气皆少则掌瘦以寒等语,则此手太阳之下,如小肠经之脉,凡经脉穴道之行于下体者是也。滔滔者,饶治之义也。右征之人者,以其居右之下也。鲛鲛者,踊跃之义也。质判之人者,以其居质征之下,故曰质判。判亦半之义也。支支者,支持之义。颐颐者,垂下之义也。】
  【张志聪曰:耐春夏者,木火相生之时,不耐秋冬者,火畏凉寒也,故秋冬感而病生焉。手少阴君火主气,核核如火之神明正直也。手少阴与手太阳相合。质者,火之形质也。质征即太征,质判即少征也。质征之人,比于左手太阳,右征之人,比于右手太阳,太阳之上,肌肌鲛鲛然者,下文之所谓手太阳之上,血气盛则有多须面多肉以平也。少征之人,比于右手太阳,质判之人,比于左手太阳。太阳之下慆慆支支然者,下文之所谓手太阳之下,血气盛则掌肉充满也。慆慆,喜悦之态。支支颐颐,上下之相应也。】

  土形之人,比于上宫,似于上古黄帝。其为人,黄色,圆面,大头,美肩背,大腹,美股胫,小手足,多肉,上下相称,行安地,举足浮。安心,好利人,不喜权势善附人也。能秋冬不能春夏,春夏感而病生,足太阴敦敦然。太宫之人,比于左足阳明,阳明之上婉婉然。加宫之人,比于左足阳明,阳明之下坎坎然。少宫之人,比于右足阳明,阳明之上枢枢然。左宫之人,比于右足阳明,阳明之下兀兀然。【称、好,并去声。】
  【马莳曰:此言土形之人,有全偏之分也。中央主土,其音宫,其色黄,故土形之人,比于上宫,似于上古之黄帝。曰:上古者,以别于本帝也。色黄者,土之色黄也。面圆者,土之体圆也。头大者,土之体平也。肩背美者,土之体厚也。腹大者,上之体阔大也。股胫美者,土之体肥也。小手足者,土本大亦可以小也。多肉者,土主肉也。上下相称者,土自上而下,其体如一也。行安地者,土体安重也。举足浮者,土扬之则浮也。此自其体而言耳。安心者,土不轻动也。好利人者,土以生物为德也。不喜权势善附人者,土能容垢纳污,不弃贱趋贵也。耐秋冬者,土喜滋润也,不耐春夏者,土畏亢燥也。故春夏有感于邪,则病易生,此自其性而言耳。足太阴者,脾经也,其经脉穴道所行之分部,皆敦敦然有敦重之义,犹《素问》五常政大论篇之所谓敦阜也。下文言足阳明胃经者,以脾与胃为表里耳。太宫之人者,居左之上,当为太宫也,后有足阳明之上,血气盛则髯美长,血少气多则髯短,故气少血多则髯少,血气皆少则无髯两吻多画等语,则此足阳明之上,乃胃经之脉,凡经脉穴道之行于上体者是也。婉婉者,有委曲之义也。加宫者,居左太宫之下也。后有足阳明之下,血气盛则下毛美长至胸,血多气少则下毛美短至脐,血少气多则肉而善瘃,血气皆少则无毛,有则稀,枯悴善痿厥足痹等语,则此足阳明之下,乃胃经之脉,凡经脉穴道之行于下体者是也。坎坎者,亦持重之义。少宫居于右,故曰少。枢枢者,有拘守之义。左宫之人当为右宫之人。兀兀者,独立不摇之义也。】
  【张志聪曰:头大者,土之高阜也。腹大者,土之阔充也。股胫美者,充于四体也。小手足者,土溉四旁,至四末而土气渐微也。上下相称者,土丰满也。安心者,土性静也。耐秋冬者,土得令也。不耐春夏者,受木克而土燥也。故春夏感而病生焉。足太阴湿土主气,敦敦然者,有敦厚之道也。足太阴与足阳明相合。太宫之人,比于左足阳明,少宫之人,比于右足阳明,阳明之上,婉婉枢枢然者,下文之所谓足阳明之上,血气盛则髯美长也。婉婉,和顺之态,土之德也。枢枢,如枢转之持重,土之体也。加宫,土之加厚,比上宫也。加宫之人,比于左足阳明;左宫之人,比于右足阳明。阳明之下,坎坎兀兀然者,下文之所谓足阳明之下,血气盛则下毛美长至胸也。坎坎然者,行地之或安或浮,如山路之不平也。兀兀,不动貌,如平陆之安夷也。】
  【仇汝霖曰:东南为左,西北为右。天阙西北,地陷东南。加宫者,右宫也。盖西北之地,高厚而多山岳,故曰加宫。】

  金形之人,比于上商,似于白帝。其为人,方面,白色,小头,小肩背,小腹,小手足,如骨发踵外,骨轻。身清廉,急心,静悍,善为吏。能秋冬不能春夏,春夏感而病生,手太阴敦敦然。釱商之人,比于左手阳明,阳明之上廉廉然。右商之人,比于左手阳明,阳明之下脱脱然。左商之人,比于右手阳明,阳明之上监监然。少商之人,比于右手阳明,阳明之下严严然。
  【马莳曰:此言金形之人,有全偏之分也。西方生金,其音商,其色白,故金形之人,比于上商,似于上天之白帝。面方者,金之体方也。色白者,金之色白也。头肩背腹俱小者,金体沉重而不浮大也。手足小如骨发踵外者,金之旁生者必小,而其足跟之外,如另有小骨发于踵外也。骨轻者,金无骨,故其骨则轻也。身清廉者,金之体冷而廉静,不染他污也。此自其体而言耳。急心者,金性至急也。静悍者,金之性不动则静,动之则悍也。善为吏者,金主肃杀有威也。耐秋冬者,金令王于凉寒之候也。不耐春夏者,金畏火也。故春夏有感于邪,则病易生。此自其性而言耳。手太阴肺经属金,凡其经脉穴道所行之分部,敦敦然者,有敦重之义也。下文言手阳明大肠经者,以肺与大肠为表里耳。釱商之人,上文以釱角属右,则此当云太商之人也。后有手阳明之上,血气盛则髭美,血少气多则髭恶,血气皆少则无髭等语,则此手阳明之上,凡经脉穴道之行于上体者是也。廉廉然者,有棱角之义也。右商之人,疑是左商之人,后有手阳明之下,血气盛则腋下毛美,手鱼肉以温,血气皆少,则手瘦以寒等语,则此手阳明之下,乃大肠经之经脉穴道行于下体者是也。脱脱然者,无累之义也。左商之人,当是右商之人。监监然者,有所制也。严严然者,不敢肆也。】
  【张志聪曰:头腹肩背俱小者,金质收敛而不浮大也。小手足如骨发踵外骨轻者,金体坚刚而骨胜也。急心静悍者,金质静而性锐利也。善为吏者,有斧断之才也。秋冬者,金水相生之时。不能春夏者,受木火之制也,故春夏感而病生焉。手太阴燥金主气,敦敦然者,如金体之敦重也。手太阴与手阳明相合。釱商之人,比于左手阳明,左商之人,比于右手阳明,阳明之上,廉廉监监然者,下文之所谓手阳明之上,血气盛则髭美也。廉廉,如金之洁而不污;监监,如金之鉴而明察也。右商之人,比于左手阳明;少商之人,比于右手阳明,阳明之下。脱脱严严然者,下文之所谓手阳明之下,血气盛则腋下毛美,手鱼肉以温也。脱脱,如金之坚白,涅而不缁。严严,如金之整肃也。】
  【仇汝霖曰:五行五音,上应五星。故曰似于苍帝者,上应岁星也;似于白帝者,上应太白也。】

  水形之人,比于上羽,似于黑帝。其为人,黑色,面不平,大头,廉颐,小肩,大腹,动手足,发行摇身,下尻长,背延延然。不敬畏,善欺绐人,戮死。能秋冬不能春夏,春夏感而病生,足少阴污污然,太羽之人,比于右足太阳,太阳之上颊颊然。小羽之人,比于左足太阳,太阳之下纡纡然。众之为人,比于右足太阳,太阳之下洁洁然。桎之为人,比于左足太阳,太阳之上安安然。
  【马莳曰:此言水形之人,有全偏之分也。北方主水,其音羽,其色黑,故水形之人,比于上羽,似于上天之黑帝。色黑者,水之色黑也。面不平者,水上有波也。头大者,水面不锐也。颐廉有角者,水流四达也。肩小者,水之自高而泻下者,其高处不大也。腹大者,水之腹大而善藏物也。手足动及发行必摇身者,水流而达也。下尻长者,水流必长也。背延延然,亦长意。此自其体而言耳。不敬畏者,水决而不可遏也。善欺绐者,水性不实也。戳死者,水灭体消也。耐秋冬者,水以秋冬不亏也。不耐春夏者,水以火而沸也。此自其性而言耳。故春夏有感于邪,则病易生。足少阴肾经属水,故其经脉分部,皆污污然如有所依着也。下文言足太阳膀胱经者,以肾与膀胱为表里耳。太羽之人,比于右足太阳者,当为左足太阳,后有足太阳之上,血气盛则美眉,眉有毫毛,血多气少则恶眉面多少理,血少气多则面多肉,血气和则美色等语,则此足太阳之上者,凡膀胱经经脉穴道之行于上体者是也。颊颊然者,其盈满如两颊也。小羽者,少羽也,比于左足太阳,后有足太阳之下,血气盛则跟肉满,踵坚,气少血多则瘦,跟空,血气皆少则善转筋踵下痛等语,则此足太阳之下,凡膀胱经经脉穴道之行于下体者是也。纡纡然者,有周旋之义也。众之为人,桎之为人未详,意水形之人为戮死,则此曰众者常人也,曰桎者,受桎梏之人也。洁洁然者,独行之义也。安安然者,自如之义也。】
  【张志聪曰:头大者,水面平阔也。颐乃肾之部,廉颐者,如水之清濂也。小肩大腹者,水体之在下也。动手足者,水流于四旁也。发行身摇者,水动而不静也。下尻长者,足太阳之部,如水之长也。背主督脉,背延延然,太阳之水上通于天也。水懦弱,民狎而玩之,则多死焉,故人不敬畏而善欺绐人也。戮死者,少因戮力劳伤而死,盖水质柔弱而不宜过劳也。秋冬者,金水相生之时,春时木泄水气,夏时火熯水涸也,故春夏感而病生焉。足少阴寒水主气,污污然者,卑下之态,如川泽之纳污也。足少阴与足太阳相合。太羽之人,比于右足太阳,桎之为人,比于左足太阳,太阳之上,颊颊安安然者,下文之所谓足太阳之上,血气盛则美眉,眉有毫毛也。颊,侠辅也。颊颊然者,谓太阳在上,如有侠辅而尊贵也。安安然者,安然而不动也。少羽之人,比于左足太阳,众羽之人,比于右足太阳,太阳之下,纡纡洁洁然者,下文之所谓足太阳之下,血气盛则跟肉满踵坚也。纡纡,纡洄之态,如水之洄旋也。洁洁,如水之清洁也。曰众之为人者,谓居海滨平陆之大众,如水之在下而形体清洁也。桎之为人者,谓居冈陵山谷之人民,如山之在上安然而不动也。盖水性动而不静,故水形之人,动手足,发行摇身,如居于高陵山谷之中,受加宫之所胜制,则手足如桎梏而安然不动矣。盖言五形之人,有居海滨傍水者,有居山陵高阜者,有居平原污下者,五方杂处之不同也。又如釱角之人,居于东方,质征之人,生于南土,则木火之性更偏甚矣。如少商之人,居于南土,少羽之人,处于加宫之山陵高阜,又各有所调制矣。盖人之五形,本于五方五行之所生,故各因其所居之处,而又有生制之甚衰,故以此义申明于五形之末。】
  【倪仲宣曰:不曰左羽右羽,而曰众之为人,桎之为人,此即以众桎而为左右也。东南为左而地土卑下,西北为右而土阜山高也。】

  是故五形之人二十五变者,众之所以相欺者是也。
  【马莳曰:此聪结上文五行之人,有二十五等之异者,乃众人之难辨而易欺者也。】
  【仇汝霖曰:言此五行之人二十五变者,乃众人中之所以相偏欺者也。众人者,谓平常之人,得五行五音之全者也。 倪仲宣曰:下文曰形色相得者,富贵大乐,谓木形之人,其色苍,火形之人,其色赤,此偏欺之人也。】

  黄帝曰:得其形不得其色,何如?岐伯曰:形胜色、色胜形者,至其胜时年加,感则病行,失则忧矣。形色相得者,富贵大乐。黄帝曰:其形色相胜之时,年加可知乎?岐伯曰:凡年忌下上之人,大忌常加。七岁、十六岁、二十五岁、三十四岁、四十三岁、五十二岁、六十一岁,皆人之大忌,不可不自安也。感则病行,失则忧矣。当此之时,无为奸事,是谓年忌。
  【马莳曰:此言形色贵于相得,或有相胜者,而复加年忌,则轻者病而重者忧也。下文言五行之形,则已得其形也,但形与色必有相得,若得其形而犹未得其色,帝之所以疑也。伯言人有形胜色者,如木形人而黄色现也。有色胜形者,如木形人而白色现也。但此等之人,不以本形之本色以见,而有他色来见,至其形色相胜之时,值有年忌相加,则