注意:以下圖書只作自學研究自途

中醫學



  伤寒直格
  序

  习医要用直格,乃河间高尚先生刘守真所述也。守真深明《素问》造化阴阳之理,比尝语予曰:伤寒谓之大病者,死生在六、七日之间。经曰:人之伤于寒也,则为病热。古今亦通谓之伤寒热病。

  前三日,太阳、阳明、少阳受之,热壮于表,汗之则愈;后三日,太阴、少阴、厥阴受之,热传于里,下之则痊。六经传受,自浅至深,皆是热证,非有阴寒之病。古圣训阴阳为表里,惟仲景深得其旨,厥后朱肱奉议作《活人书》,尚失仲景本意,将阴阳字释作寒热,此差之毫厘,失之千里,而中间误罹横夭者盖不少焉,不可不知也。予语守真曰:先生之论如此,何不辟此说以暴耀当世,以革医流之弊,反忍而无言何邪?守真曰:世之所集各异,人情喜温而恶寒,恐论者不详,反生疑谤。又曰:欲编书十卷,尚未能就,故弗克耳。今太原书坊刘生锓梓以广其传,深有益于世。如宵行冥冥,迷不知径,忽遇明灯巨火,正路昭然。若有执迷而不知信行者,固不足言,而聪明博雅君子,能于此者,原始反终研精覃思,则其所得又何待予之喋喋也。

  据金·马宗素《伤寒医鉴》作“平城翟公序”

  卷上

  十干

  甲 乙 丙 丁 戊 己 庚 辛 壬 癸

  卷上

  脏腑配合

  甲 胆(手少阳) 乙肝(手厥阴) 东方木也。

  丙小肠(手太阳) 丁心(手少阴) 南方火也。

  庚大肠(手阳明) 辛肺(手太阴) 西方金也。

  壬膀胱(足太阳) 癸肾(足太阴) 北方水也。

  戊 胃(足阳明) 己脾(足太阴) 中央土也。

  凡先言者为刚、为阳为兄、为腑、主于表;后言者为柔、为阴、为妹、为脏、主于里也。

  卷上

  十二支

  寅卯辰 巳午未 申酉戌 亥子丑

  卷上

  脏腑经络配合

  寅三焦(手少阳) 卯大肠(手阳明) 辰小肠(手太阳)

  巳包络(手厥阴) 午 心(手少阴) 未 肺(手太阴)

  申 胆(足少阳) 酉 胃(足阳明) 戌膀胱(足太阳)

  亥 肝(足厥阴) 子 肾(足少阴) 丑 脾(足太阴)

  手足三阴三阳者,十二经络之名也。

  卷上

  手足经络配天地四时

  寅卯辰手三阳,天阳春也。巳午未手三阴,天阴夏也。

  申酉戌足三阳,地阳秋也。亥子丑足三阴,地阴冬也。

  卷上

  合主表里

  (合音甘,入声,余不音者并如字)

  太阳、少阴合,阳明、太阴合,少阳、厥阴合;足与足合,手与手合。如:足太阳膀胱水,合足阴肾水。阳为腑属表,阴为脏属里。

  卷上

  阴阳脏腑

  肝与胆(厥阴)风木也,心与小肠(少阴)君火暑热也,包络及三焦(少阳)相火也(此为阳之脏腑)。脾与胃(太阴)湿土也,肺与大肠(阳明)燥金也,肾与膀胱(太阳)寒水也(此为阴之脏腑)。脾、心、肝、肺、肾兼包络(一名命门),为六脏。胃、小肠、胆、大肠、膀胱兼三焦,为六腑。

  卷上

  经络病证

  络者,正经脉道之旁小络,如支络、孙络之类也,皆营运气血之脉也,各宗于本经焉。

  手太阴肺病,则肺胀满,膨膨而喘咳,缺盆中痛,咳喘上气,喘喝,烦心,胸满, 臂内前廉痛,甚则交两手而瞀,肩背痛而汗出,虚则气不能报息,小便数变。

  十二经始于肺经,故其序如此。喝(乙介切, 声也。)缺盆者,肩前 内陷中也。

  (音如,从肩至肘,通名曰 ,自手至腕,通名曰臂。)廉(犹畔也。)瞀(音莫,眼黑也,昏也,言气乱、两手相交而昏瞀也。)不能报息(俗所云气少不能接续也。)数(音朔,频也。)

  手阳明大肠病,则齿痛, 肿,虚则目黄,口干,鼽衄,喉痹,腹中雷鸣,气常冲胸,喘,不能久立、肩前 痛,大指次指不能为用。

  (音拙,面秀骨,目下起骨也。)鼽(音求,清涕也。)衄(音浓,入声,鼻出血也。)不能为用(言屈伸不能如意也。)

  足阳明胃经病,则洒洒振寒,善伸,数欠,或恶人与火,闻木声则惕然而惊,心欲动,独闭户牖而处,欲上高而歌,弃衣而走,贲向腹胀,骂詈不避亲疏,气盛则身前皆热,消谷善饥,尿色黄。气虚则身前皆寒栗。胃中寒,则腹胀满实,胃脘当心而痛,上支两胁,膈咽不通,食饮不下,狂疟温 汗出,鼽衄,口,唇胗,颈肿,喉痹,腹水肿胀,膝膑肿痛,循胸旁,过乳、冲、股、伏兔、 外廉、足 上皆痛,中指不能动。

  振(动摇也。)善伸(自然能也。)数欠(频呵欠也。)心欲动(不宁也。)闭户(为恶人,兼多惊。)贲(音奔,勇猛也。)向(向同,热聚也。)栗(战惮也。)支(持也。固也。) (乱也。)膑(音牝,膝骨也。)股(腿髀肉。)伏兔(膝上起肉也。) (户当切,乃胫骨也。)跗(音夫,足面动脉也。)

  足太阴脾经病,则舌本强,食则呕,腹胀,溏、泄,瘕,水闭,饮发中满,食减,善噫,身体皆重,得后与气,快然而衰。甚则肌肉痿,足不收,行善契,脚下痛,四肢不举,大小便不痛。虚则腹满肠鸣、飧泄食不化,舌本痛,体不能动摇,食不下,烦心,心下急痛,寒疟,溏,泄,水闭,黄胆,不能卧,股膝内肿厥,大指不用。

  本(舌根也。)强(去声,不和柔也。)溏(大便稀薄。)瘕(音假,肚中结病也。)水闭(言水不宣通也。)噫(衣介切,转气也。)后与气(言下气也。)痿(于为切,痹病也。)契(合也,行则不觉脚相揩也。)飧(音孙,食也。)厥(其也,不能运用也。)

  手少阴心经病,则胸中痛,胁支满,胁下痛,膺、背、肩、胛间痛,两臂内痛。甚则嗌干,心痛,渴而欲饮,身热肤痛,烦心谵妄。虚则善悲,时眩仆,胸腹大,胁下与腰、背相引而痛,目黄,胁痛, 后廉痛,掌中热。

  谵(音占,乱言也。)妄(见虚妄而言也。)眩(玄去声,眩晕昏乱也。)仆(音付,卒然而倒也。)

  手太阳小肠经病,则嗌干,颔肿,不可回顾,肩似拔, 似折。虚则少腹控卵,引腰胁上冲心痛。耳聋,目黄,颊、颔肿,肩、 、肘、臂外廉痛。

  嗌(音亦,气系也。)少腹(脐下两旁也。)控(引也。)卵(阴丸也。)

  足太阳膀胱经病,则冲头痛,目似脱,项似拔,腰似折,髀不可以曲, 如结, 如裂。虚则痔,盛则疟、狂、巅疾,颈项、囟顶、脑户中痛,目黄泪出,项、背、腰、脊、尻后、 、脚皆痛,小趾不为用。

  冲头痛(脑后横冲眉间痛也。) (曲脚后也,结括也。) (市兖切,一名 ,俗所谓腿肚也。)巅(顶也。)尻(居刀切,后阴后分合处也,大而言之睢也。)

  足少阴肾经病,则饥不欲食,面黑如漆,咳唾则有血,喝喝而喘,坐而欲起,目 如无所见,心悬如饥,腹大,胫肿,喘咳身重,寝汗出,憎风。虚则腹满身重,濡泄,寒疡流水,腰股痛发, 、 促膝不便,烦冤,足痿,清厥,意不乐,大便难,善恐,心惕惕如人将捕之,口热舌干,咽肿上气,嗌干而痛,心烦而痛,黄胆,肠 ,脊、股内后廉痛,痿厥嗜卧,卧不安,足下热而痛。

  喝(乙介切。) (音荒。)濡(溏泄也。)寒疡(俗言冻疮。)不便(不利便也。)烦冤(心闷乱不宁。)痿(痹弱。)清厥(手足清冷而厥逆也。)痿厥(欲卧而不安也。)肠 (下利也。)

  手厥阴心胞络病,则手心热,臂、肘挛急,腋肿。甚则胸胁支满,心澹澹大动,面赤目黄,喜笑不休,虚则烦心,心痛,掌中热。

  澹澹(水摇动貌。)

  手少阳三焦病,则耳聋,浑浑 。虚则目锐 痛,耳后、肩、 、肘、臂外皆痛,小指次指不能为用。

  (足少阳胆经原缺)

  足厥阴肝经病,则腰不可俯仰。丈夫 疝,妇人少腹肿,两胁下痛引少腹。

  甚则嗌干,面尘,善怒,忽忽眩痛,巅疾,目赤肿痛,耳聋,颊痛。虚则目如无所见、无所闻,善恐如人欲捕之,胸满呕逆,洞泄,狐疝,遗尿,癃闭。

  腋下曰胁,胁下骨为肋,胁肋之下曰 (音区。)面尘(面如浮尘。)忽忽(昏乱也。)眩(头目眩晕也。)洞(疾流也。)狐疝(言狐者,疝气之变化,隐见、往来不可测,如狐也。)遗尿、癃闭(小便癃闭而病疲惫也。)

  卷上

  内外八邪

  外有风寒暑湿,内有饥饱劳逸。劳逸,非奔逸之逸,乃逸豫怠惰而生病也,与劳相反。故经曰:劳者温之,逸者行之。使气血营运也。西山记曰:久劳则安闲以保其极力之处,久逸则导引以宣其积滞之气。或作役者误也。

  卷上

  内外病生四类

  一者,因气变动而内成积聚、 瘕、癫狂、惊痫之类也。

  (音贞,坚积。)瘕(音假,血气聚也。)多喜曰癫。多怒曰狂。

  二者,因气变动而外成痈肿、疮疡、痂疥、疽痔、掉眩、浮肿、目赤、 胗、 肿、痛痒之类也。

  不因一时所伤而病,乃久以渐积脏腑变动兴衰而病者,是曰因气变动也;脏腑和平,卒然而即成病者,是曰不因气之变动也。浅而大曰痈,深而恶曰疽。

  掉,动摇也。 (音漂,赤丹留毒,火 也。)

  三者,不因气之变动而病生于内,则留饮、僻食、饥饱、劳损、宿食、霍乱、悲恐、想慕、忧结之类也。

  僻(邪也。)霍乱(上吐而下泻也。)

  四者,不因气之变动,而病生于外,则瘴气、鬼魅、虫蛇、蛊毒、蜚尸、鬼击、冲薄、坠堕、斫射、刺割、捶扑、打探、HT 拉、触抹、风、寒、暑、湿之类也。

  蜚(去声,兽也。通言兽所伤人。)

  卷上

  九气

  怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,寒则气收,炅则气泄,惊则气乱,劳则气耗,思则气结。

  炅(音桂,热也,旧音耿,非。)人怒则气逆,甚则呕血及飧泄,故气上也。人喜则气和而志达,荣卫通利,故气缓。缓犹和也,故令人气散也。悲则心系急,肺布叶举,而上焦不通,荣卫不散,热气在中,故令人气消也。恐则气却,却则上焦闭,闭则气还,还则下焦胀,故气下也。寒则腠理闭而气不行,故气收也。炅者,热也,热则腠理开,而荣卫通,汗大泄,故气泄也。惊则心无所倚,神无所归,虑无所定,故气乱也。劳则喘且汗出,内外皆越,故气耗也。越,散越也。

  思则心有所存,神有所归,正气留而不行,故气结也。结者,滞而不通也。

  卷上

  五邪

  母乘子曰虚邪(乘,胜也,克也),如心火热,乘脾土也。

  子乘母曰实邪,如肺金燥,乘脾土也。

  妻乘夫曰微邪,如肾水寒,乘脾土也。

  夫乘妻曰贼邪,如肝木风,乘脾土也。

  自病曰正邪,如脾土自病湿也。

  五脏腑同法(各以类推)。

  卷上

  五邪微甚

  微、实、正、虚、贼,从微至甚也。

  此亦大略之言,细而推之,各有微甚。

  卷上

  十干夫妇配合成五运

  甲己合为“土运”甲刚木,克己柔土,为夫妇成土运。

  乙庚合为“金运”乙柔木,嫁庚刚金。

  丁壬合为“木运”丁阴火,配壬阳水。

  丙辛合为“水运”丙阳火,娶辛柔金。

  戊癸合为“火运”戊阳土,娶癸阴水。

  卷上

  五运太过不及

  阳刚夫为太过;阴柔妻为不及。

  此其略也。凡六十四年而周甲子,其中有岁运同司天曰天府,同岁支曰岁会,孟年同曰支德符,岁运同司地,刚为同天符,柔为同岁会。凡此二十九岁,太过司天克之曰天刑,及年前大寒交气日,反时程与运程为夫妇曰程德符,皆非太过、不及,乃年运之气也。申、子、辰年寅初交;巳、酉、丑年巳初交;寅、午、戌年申初交;亥、卯、未年亥初交气也。

  卷上

  十二支应六气三阴三阳

  六气为本,三阴三阳为标。

  子午少阴“君火”(暑)丑未太阴“湿土”寅申少阳“相火”(主大热)卯酉阳明“燥金”辰戌太阳“寒水”巳亥厥阴“风木”

  卷上

  六气有余不足

  孟少,仲平,季多也。

  《内经》以寅、申、巳、亥四孟为一阴一阳也,子、午、卯、酉四仲为一阴一阳也,辰、戌、丑、未为三阴三阳也。然阳为先,故主虚无变化,轻微而少;阴为后,故形体安静,重浊而多也。故风火动乱至阳为先,居孟,未甚为少;寒湿肃静至阴为后,居季,已甚而为多,燥热各得乎中,故居仲而平也。注曰:气有多少,是言六气;形有旺衰,言五运也。

  卷上

  六气

  寒、暑、燥、湿、风、火。

  卷上

  五运应五脏主病

  诸风掉眩皆属肝木。诸痛痒疮疡皆属心火。

  诸湿肿满皆属脾土。诸寒收引皆属肾水。

  诸气 郁病痿皆属肺金。

  (闷乱也。)郁(结滞、壅塞也。)

  卷上

  六气为病

  诸暴强直,支痛耍戾,里急,筋缩,皆属于风(乃厥阴风木,肝胆之气也)。

  诸病喘呕吐酸,暴注下迫,转筋,小便混浊,腹胀大鼓之如鼓有声,痈疽疡疹,瘤气结核,吐下霍乱,瞀郁肿胀,鼻塞鼽衄,血溢血泄,淋闭身热,恶寒战栗,惊惑悲笑谵妄,衄 血汗皆属于热(少阴君火,乃真心、小肠之气也)。

  注(泄也。下迫后痛,里急痛也。)结核(言肌肉结硬如果中核也。)溢(上出。)泄(下出。) (音慢,血汗也。)衄(音肉,鼻出血也。)

  诸痉强直,积饮痞隔,中满,霍乱吐下,体重 肿,肉如泥而按不复起,皆属于湿也(太阴湿土,乃脾与胃之气也)。

  痉(其井切,似风狂病也,一名曰 尺至切)。积饮(水蓄不散也。)痞(否),肠胃气液血脉否闭,不能营运,谓之痞也。水谷传化阻隔失常,则曰膈 (音附)。

  诸热瞀螈,筋惕悸动,搐搦螈 ,暴喑冒昧,躁扰狂越,骂詈惊骇, 肿疼酸,气逆冲上,禁栗如丧神守,嚏呕疮疡,喉痹,耳鸣及聋,呕涌溢,食不下,目昧不明,暴注 螈,暴病暴死,皆主于火也(手少阳相火乃心包络、三焦之气也)。

  螈(尺至切)。喑(音)。 (哑)。狂(躁乱发狂也)。禁栗(寒战如丧心神之守)。嚏(音帝。)

  (音纵,儿病也)。螈(音契,小儿病也)。

  诸涩枯涸,干劲皴揭,皆属于燥(阳明燥金,肺与大肠之气。)

  诸病上下所出水液澄彻清冷, 瘕 疝,坚痞、腹满急痛,下利青白,食已不饥,吐利腥秽,屈伸不便,厥逆禁固,皆属于寒(太阳寒水乃肾与膀胱之气也)。

  卷上 论脉

  三部九候

  夫三部者,寸、关、尺也。寸,应天为上部;关,应人为中部、尺,应地为下部。九候者,各浮于天,沉于地,中为人也。

  卷上 论脉

  脉位轻重

  高骨旁动脉为关。

  中指正按高骨之端是也。俗不明其正理,但以应于下指而差,高骨于头、中指之间,如此则三指各差在本位之后半部耳。或以头指正在高骨,或更在高骨之后者,此不通脉之正理也。便使心精了然,既下指失其本位,则亦无以知为何病也。

  关前至鱼际为寸,是名阳位。

  一名寸口,正在东关前、堂骨后,赤白肥肉际宛中,骨缝陷中,可容一豆者是,乃名鱼际者也。

  关后为尺,是名阴位。

  关后至本经于太阴所入为合,在肘内大约纹动处是名尺泽,长一尺,故名尺也。阴阳两者之间则名关,三部长三寸,以应三才。凡男左、女右,以中指与大指相接如关,度中指上仄中节两横纹之际为一寸。凡取穴以此为则,而脉位之尺寸亦应此也。凡寸脉主自心胸上至头也;而关脉主中,心胃至脐也;尺脉主下,脐以至足也。

  左寸主心及小肠(君火)。左关主肝胆(风木)。左尺主肾、膀胱(寒水)。右寸主肺、大肠(燥金)。右关主脾、胃(湿土)。右尺主命门、三焦(相火)。

  所以然者,左手为阳,阳为君,面南布政,而阳始于子水;以一岁六气正位分之,则应于亥正至丑终气衰也。水之位主于左尺之脉,脉从尺入寸,故水生风木于左关,应丑至卯初之气也。木生君火于左寸,阳道已成,故为君火,犹干始于子而终于巳也,自卯正至巳,二之气也。

  君上而臣下,阳进而升,阴退而降,故右手为阴,始于午火,火面北而受气,自巳至未正,三之气也。三焦为正火,主右尺之脉,相火生湿土于右关,正未以至酉,四之气也。湿土生金于右寸,应酉至亥,五之气也。又主左尺水,周而复始也。及夫男左、女右为夫妇,故左寸君火克右寸之金;左关木克右关之土,左尺水克右尺之火。及夫命门者右肾也,属火不属水,乃手厥阴心包络之脏。举世皆言心包络之脏有名而无形,由不明理也。夫三焦乃水谷传化之道路,自口至胃上口为上焦,下至胃下二肠分处为中焦,下至传化出处为下焦,通曰三焦。今俗妄言无形状而空有名者误也。且如人从头数至足,皆不谓之人,则亦安可言人无形状耶。全身而言之,固名人也,且血脉尽皆环贯脏腑,营运周身,如果无命、三焦之形体,则何得气血营运之道路耶。各浮于腑而沉于脏,中而和缓者胸也。

  脉在肌肉以上曰浮,在肌肉之下曰沉。或以肺养皮毛,心养血脉,脾养肌肉,肝养筋膜,肾养骨髓,以此浮沉而分五脏之脉者,言脉位则可,为用则有失治病之道也。

  卷上 论脉

  脉息迟速

  呼为阳以应天,脉再动以应春夏;吸为阴以应地,脉再动以应冬秋。

  气出为呼,入为吸。再,两次也。动,至也。

  或闰以太息而又一动者,以应长夏脾土,故一息四至、五至皆为和平。

  太息,言呼吸或有长者也。长夏,六月也。和平,言为平人不病之脉。

  谓一岁四时俱备也。五至以上曰数,不满四至曰迟。数过备者死,不及一至者亦死。

  数为热,迟为寒。过备,八至之上也。是以平人之息,合病患之脉也。

  故经曰:常以不病调病患。由是小儿八至为和平,十至有热,六至为病寒也。自六岁以下,通曰以此三岁之法。人小则脉如数,长短亦然。

  卷上 论脉

  七表

  浮、芤、滑、实、弦、紧、洪,此名七表,为阳。少阳之数为七。

  浮脉者,轻手乃得,重按之不见。脉见诸阳为表热,诸阴为表寒。

  脉动于肌肉之上也,浮,属阳,为病在表,一名腑病。或伤风自汗,脉浮为表热,迟缓之阴者,表寒。

  芤脉者,浮大而软,按之中央虚,两边实也。

  芤主热甚失血,寸芤则吐血,微则衄,甚则俱出。关芤则胸痈下血。尺芤则大便血,微则小便血,甚则俱下。

  滑脉者,不涩也,多与实、数相兼,则为病热。或亡液、血衰,虽热而反涩也;或滑兼迟,则为病寒;平而滑者,肾之本脉。

  实脉大而长,浮沉皆得而数,阳热也。

  弦脉者,软虚而滑,端直而长也。弦主于风,或如琴弦,或如张弓者,弦之太过也。

  紧者不缓也,或如转索,或如切绳者,紧之太过也。

  紧脉主痛,多与实、数相兼,则为热痛;或短、紧、微、细,阴脉相兼者,寒痛也。

  洪脉者,极大而数。举、按者,指实热之极甚者也。

  卷上 论脉

  八里

  八里为阴(象易少阴之数八),微、沉、缓、涩、迟、伏、濡、弱也。

  微脉者,若有若无,极细而软也,多兼于迟,主于阴寒。然或热甚汗泄、吐、利,气而损虚者;或阳厥极深者,或阳极将死,脉欲绝者;脉亦有微、沉、缓、涩、迟、伏、濡、弱诸阴脉见也。不寒便言为寒,须以标本明之。

  先病为本,根本也;后病为标,梢末。又为病之气为本,受病之脏腑经络为标。世俗至此更不明其阳极热证,但以执其阴脉为寒,内外急救于于阳,则残阴暴绝,而反致死亡者不少也。且察色、听声、问证、切脉为神、圣、功、巧,别病之四法,而脉最为下,则安可执巧之一法,而去其神、圣、功之三法耶!及夫八里之脉,皆有此义,以微脉居先,故于此总而言之也。

  沉脉轻手不见,重切之乃得,动在肌肉之下,其位属阴,为病在里。一名脏病,或蓄于胸及膀胱者,虽为腑病,其脉亦沉,则皆宜下之。由十二脏腑俱在里,而经络皆在表也。大抵但以浮为表,沉为里。然虽脏为阴主里,腑为阳主表,其于病脉之浮、沉有所不拘也。故太阴脾脏之病腹满而脉浮者,桂枝攻于表也。夫脉沉数为里热,沉迟为里寒。余脉皆仿此。

  或里热吐、利,气液虚损,或阳厥极深,或热极将死者,亦皆见诸阴脉沉,切宜审之,不可妄以施治。

  缓脉者,纵缓而不急,似迟而小疾。缓而迟为寒,缓大长为热。

  当伤风自汗,或自汗过多,亦为迟缓,热更甚也。

  涩脉者,涩而不滑也。或如刀刮竹,或涩而止住者,涩之太过,主液血衰。

  由汗、泄、吐、利,或血溢、血泄,或热盛耗液而成燥也。一曰涩主心痛,血少故也,以心养血。

  迟脉者,一息四至以下也。迟为病寒,然热盛自汗,吐利过极,则亦为迟也。

  气液损虚,故脉迟而不能数。

  伏脉者,脉附于骨,沉之甚也。伏主水蓄于内,积饮不散也。伏位属阴,在里深也。病之寒热,以随阴阳别之。

  附,切近也。水蓄于内,一名留饮。

  濡脉者,按之似无,举之无力也,有似微弱,多兼于迟,主于极冷。然热泄后,或热极将死者,脉亦濡弱,须以外证标本参之。

  弱脉者,软虚而无力也。弱之虚冷,必兼微与迟也。然而伤风、中暑,热甚而自汗大出,则易缓弱而迟也。

  卷上 论脉

  四时平脉

  春弦 夏洪(一曰数一曰钩) 秋毛(一曰潘一曰浮) 冬石(一曰沉)

  卷上 论脉

  六步主位平脉

  初之气:自大寒日至春分,厥阴风木之阳用事,而气微。

  故曰冬至后日甲子少阳主,然冬至甲子斯无常准,以大约分之:一月如在冬后,即大寒交初气之分也。一岁六周甲子,以应六气。下皆仿此。(一气正月、二月也)

  脉乍大、乍小、乍短、乍长,时物及风木之象也。

  二之气:春分至小满,少阴君火之位,阳气清正在两阳合明之间,故又云阳明主。

  脉弦也。

  三之气:小满日至大暑,少阳相火之位,阳气万物皆盛,故亦云太阳主。

  脉洪大而长,天气万物人脉与造化同。

  四之气:大暑日至秋分,太阴湿土之位,天气尚盛,而夏后阴已用事,故又云太阴主。此三阴三阳与六气标本之阴阳异矣。

  脉缓大而长。

  或云紧大而长者,传写之误也。湿土主缓大而长,燥金主紧细而短涩,以万物干湿明可见焉。时湿土盛,肤腠开通,汗液时泄,故脉虽大长而力缓,不能紧也。至秋后气衰,寒凉乍闭,故虽微细而力紧也。

  五之气:秋分日以至小雪,阳明燥金之位,气衰阴盛,故又云少阴主也。

  脉紧细而微。

  终之气(一曰六之气):小雪日以至大寒,太阳寒水之位,阴极而终尽,天气之所收隐,故曰厥阴主。厥者尽也。

  脉沉短以敦(敦,浓也)。

  万物收藏在内,寒气闭塞而肤腠气液不能散越,故脉沉短而反有力,敦浓而如石也。

  凡四时六位平脉大退,则时气有余而为病。

  如春弦太过则风为病。

  不及者气衰而为病。

  四时脉微见为平,此言过微也,如秋脉微而兼夏脉之类也。

  反见他脉者,他气有余而来为病也。

  迟为寒,而数为热之类也。

  卷上 论脉

  结促代

  结脉者,迟缓而时一止,为阴也,主阴盛发躁烦满,或阳厥极深,以至身冷,脉微欲绝,而缓弱时一止者,亦胸烦躁,此止为热极而非寒也,皆须以标本明之。

  促脉者,阳也,数而时一止也,主聚积、气痞,忧思所成;亦或热剧失下,则令脉促。下之则平也。

  代脉者,主缓弱而无力不能动,因而复动,病必危而死。

  卷上 论脉

  趺阳脉

  趺阳脉者,胃土之脉也。趺阳脉迟而缓者,胃气如经也。

  动在足趺阳之经,故曰趺阳。一曰冲阳者,阳明所过之原。过者,冲也。

  如经,如本经之常脉。

  滑为胃实,紧为脾强。浮而滑者,浮为胃虚,滑则为哕。浮而鼻中燥者,必衄也。沉为胃实(上本下故也),数为消谷(胃热故也),紧则难治。盖四时五脏皆以胃气为本,紧燥盛而土湿气衰,故曰难治。浮而大者,气实血虚也(气为阳、血为阴故也)。浮而涩者,胃虚下利也(去液故涩)。伏而涩者,伏则吐逆,水谷不化(内湿故也),涩则气不下食,脉不出则身冷肤硬。

  卷上 论脉

  太溪脉

  太溪者,肾水之脉也,动于左足内踝下后、跟骨下陷中,足少阴肾水之胃,故曰大浮也。太溪脉,则肾气如经也,弱则微烦,涩则厥逆(微厥也)。

  卷上 论脉

  死生脉候

  阳病热证不退,反见阴脉者死(脉近于绝故也);汗后热退而见阴脉者愈。阴阳证脉平愈。伤寒咳逆上气,脉散者死(形损故也);脉浮而洪,身汗如油,喘而不休,水浆不入,形体不仁(不仁者不和也),乍静乍动,命绝也;汗出发润,喘不休者,肺先绝也;阳反独留,体如烟薰,直视摇头,心先绝也。唇吻(音稳)反青,四肢 习者,肝绝也( ,丑入切,汗出也。习,水流不绝,此言汗不止也)。环口黧黑,柔汗发黄者,脾先绝也(柔,虚也)。溲便遗失,狂言直视者,肾先绝也(溲,小便。便,大便)。寸口脉阴阳俱紧盛(寸口即气口,此言三部,关前为阳,关后为阴),大汗出,不解者死;身热喘粗,见阳脉而躁者死(汗不胜病也)。汗后微热不解者,病不可便言死也,脉如转索者当日死,谵语、身微热、脉浮大,手足温者生,欲作大汗故也(俗作好汗);脉暴出者死,阴衰欲绝,而阳暴独胜则脉暴出,少间阴气先绝,则阳气后竭而死矣;逆冷,脉沉细者,不过一日死(死证多矣,以致危极则无越此矣)。

  卷中 伤寒总评

  伤寒六经传受

  经言:寒伤形,寒伤皮毛,寒伤血,寒伤荣。然寒主闭藏而腠理闭密,阳气拂郁不能通畅,怫然内作,故身热燥而无汗。故经曰;人之伤于寒也,则为病热。又曰:夫热病皆伤寒之类也。《内经》既直言热病者,言一身为病之热气也;以至仲景直言伤寒者,言外伤之寒邪也,以分风、寒、暑、湿之所伤,主疗不同,故只言伤寒,而不通言热病也。其寒邪为害至大,故一切内外所伤,俱为受汗之热病者,通谓之伤寒也。一名大病者,皆以为害之大也。又春曰温病,夏曰热病,秋曰湿病,冬曰伤寒。伤寒者是随四时天气春温、夏热、秋湿、冬寒为名,以明四时病之微甚,及主疗消息,稍有不等,大而言之则一也,非为外伤及内病有此异耳。或云冬伏寒邪于肌肤骨肉之间,至于春变为温病,夏变为热病,秋变为湿病,冬变为正伤寒病者,及名冒其寒而内生拂热,热微而不即病者,以至将来阳热变动,或又感之而成热病,非谓伏其寒气而反变寒为热也。经曰:冬伤于寒,春必病温。亦其义也。亦有一时冒寒而便为热病者,或感四时不正乖戾之气,或随气运兴衰变动,或内外诸邪所伤,或因他病变成,或因他人传染皆能成之,但以分门随证治之耳。经言此六经传受,乃外伤于寒而为热病之大略,主疗之要法也。大法曰:伤寒一日,太阳受之,故头项痛,腰脊强。

  此足太阳膀胱之经也,故与经言五日足少阴肾水为其表里。或言为手太阳者,误也。此六经之证也,或以此直云伤寒不传手经者,亦误也。岂不详热论云五脏六腑皆受病,又刺热篇皆言五脏热病。但以热病多于足经,而其病甚少于手经,而其病微,且与足经微为兼证,汗下之治,但分表里,故不单言手经,而但寄于足经而已。若针刺,则本经补泻,各分五脏手足之经矣。

  二日阳明受之,故身热、目疼、鼻干,不得眠也。

  三日少阳受之,故胸胁痛而耳聋。

  四日太阴受之,故腹满而咽干。

  五日少阴受之,故目燥、舌干而渴。

  六日厥阴受之,则烦满囊缩。

  或言传手厥阴包络相火,则水火既济而愈;传足厥阴肝经,则土败木贼而当死者,妄说也。此经言足厥阴肝经之证也。

  大法曰:前三日三阳病,在表,故宜汗之。

  汗泄热退身凉而愈。

  后三日三阴病,在里,故宜下之。

  下,退里热,则怫热宣通,汗出气和而愈也。亦有内热下尽,无汗气和而愈者也。或曰前三日寒在表者,误也。此皆热证也。

  或未愈者,再经衰之,七日太阳病衰(自此以下皆言病自衰减),头项少愈;八日阳明病衰,身热少愈;九日少阳病衰,耳能微闻;十日太阴病衰,身热少愈,腹满如故;十一日少阴病衰,渴止、不满(以言腹不复满),舌干,已而嚏;十二日厥阴病衰,囊纵、少腹微下,大气皆去(言大病热气散去),病则瘳(音抽,愈也)矣。

  此亦大略言之耳,伤寒受不必拘此,但以明其诸证而如法治疗耳。

  卷中 伤寒总评

  里外伤

  如得病脉便沉,而里病表和者,内伤也;脉浮而表病里和者,外伤也。

  病在身体四肢为表病,病在胸腹之内为里病。

  卷中 伤寒总评

  表里证

  身热为热在表。

  言皮肤壮热而反憎寒,非谓自发热燥也。

  引饮(烦渴)或小便黄赤为热在里。身热、饮水或小便黄赤,为表里皆有热。身凉不渴,小便清白,则表里皆无热。

  不言为寒者,盖表里热微,则亦有身表不热而里亦不渴故也。

  浑身疼痛拘急,表热恶寒而脉浮者,皆为热在表也。引饮、谵妄、腹满实痛,发热而脉沉者,皆为热在里也。胸胁痞痛或呕,而寒热往来,脉在肌肉,不浮不沉,则邪热半在表、半在里也。

  夫邪热在表而浅,邪微而畏正,故病热而反憎寒也。寒则腠理益闭而怫热益加故也。邪热在里而深,邪甚则不畏于正,物盛其极,故不恶寒而反自恶热也。半在表、半在里,进退无常,则寒热往来也。寒多,为表多,脉稍浮,热多,为里多,脉稍沉也。诸病寒热并同,惟疟疾反此。由表之正气与邪热并之于里,表气虚而里热实,亢则害,承乃制,故里之火热极甚,而反兼寒水之化制之,故病热极而反寒战也。临汗而战及诸战皆然,寒战为里热表虚故也,饮水而脉微不见也。里之正气与邪气并出于表,则表热里虚,是以烦热汗出而脉浮也。

  经以热并于里之阴分,则为阴胜而发寒;热并于表之阳分,则为阳胜而发热也。俗未知其为表里之阴阳,而妄为寒热之阴阳,故皆失《内经》之本旨也。夫伤寒之寒热者,恶寒为表热里和,故脉浮;发热为里,表气不虚,故发热而脉沉实也。气并、不并,故寒热相反而有微甚也,热并则甚,不并则微也。

  卷中 伤寒总评

  主疗

  伤寒表证,当汗而不可下。

  反下之,则蓄热内余而成结胸。或为虚痞、懊 、喘满、腹痛、下利不止、发黄、惊狂、斑出,诸热变证,危而死矣。

  里证当下而不可汗。

  反汗之,则热甚发黄、惊狂、斑出、谵妄而喘、闷乱,危极而死矣。

  半在表、半在里,则宜和解。

  相和通解表里也。

  不可发汗、吐、下,妄治之则有前诸证。

  在上则涌(音涌,吐也)之。

  言病在膈上,如胸满而呕或眩,脉关前紧甚者,宜瓜蒂散吐之。

  在下者泻之。

  言蓄热下焦,则承气、抵当之类泻之,皆随病所在攻之。

  伤寒无汗,表病里和,则麻黄汤汗之,或天水散之类亦佳。

  身热、恶寒、无汗,脉浮紧而数。

  表不解,半入于里,半尚在表者,小柴胡汤主之,或天水、凉膈二药各一服,协议服之尤佳。表里之热势俱甚者,大柴胡汤微下之,更甚者,大承气汤下之。

  表虽未罢而里证已甚,若不下之,则表热更入于里,而里热危极,宜以大柴胡、大承气下之,双除表里之热,则免使但下里热,而下后表热乘虚又入于里,而生结胸及痞诸病之类也。

  表热多,里热少,天水一、凉膈半,以和解也。

  煎凉膈半服,调天水一服。上下同法。

  里热多、表热少,未可下之者,凉膈一、天水半调之。势更甚者,小承气汤下之。表证罢,但有里证者,热传于里也,调胃承气汤下之,但除里热也。凡此诸可下之(言大柴胡、三承气诸下证),通宜三乙承气下之,善能开发峻效,而使之无表热入里而成结胸及痞之众病也。

  发汗不解,下证前后别无异证者,通宜凉膈散调之,以退其热,便无热甚危极也。除此之外,远胜小柴胡汤,两感仿此而已。

  但随表里微甚而以调之。两感谓一日太阳与少阴两证俱见,二日阳明与太阴、三日少阳与厥阴俱病,前六经之证是也。

  伤风自汗,表病里和者,桂枝汤解肌。

  无汗为伤寒,不可服桂枝汤。

  有汗为伤风,不可服麻黄汤。

  半在表、半在里(脉在肌肉而半入于里),白虎汤和解之。病在里,脉当沉也,大承气汤下之。一法无问风寒暑湿,有汗无汗,但有可下诸证,或表里两证俱不见,而病日深,但目睛不了了者(昏昧不精明),或腹满实痛者,或烦渴、或谵妄、或狂躁、喘满者,或蓄热极深而将死者,通宜大承气汤下之,或三乙承气汤下之尤良。伤寒,大发汗,汗出不解,反无汗,脉尚浮者,苍术白虎汤再解之。

  或中暑、大汗自出、脉虚弱、头痛、口干、倦怠、烦躁、或时恶寒、或畏日气、无问表里,通宜白虎汤;或里热甚,腹满而脉沉可下者,宜大承气汤,或三乙承气汤尤妙。伤寒表热极甚,身疼、头疼不可忍,或眩,或呕,里有微热,不可发汗、吐下,拟以小柴胡、天水、凉膈之类和解,恐不能退其热势之甚者。

  表热势甚,而里已有热,发表未开,则阳热暴甚,故不宜汗之。表热势甚,若吐下之,则表之热大乘虚而入,反成结胸等证,则危极也。

  或大下后,或再三下后,热势尚甚而不能退,本气损虚而脉不能实,拟更下之,恐下脱而立死,不下之则热极而死,寒温诸药不能退其热势之甚者;或湿热内余,下利不止,热不退者;或因大下后湿热利不止而热不退,脉弱、气虚,不可更下者;或诸湿热内余,小便赤涩,大便溏泄、频并、少而急痛者,必欲作痢也,通宜黄连解毒汤以解之也。

  或里热极甚,而恐承气不能退者;或以下后而热不退者;或蓄热内甚,阳厥极深,以至阳气拂郁,不能营运于身表、四肢,以致通身清(一作青)冷,痛甚不堪,项背拘急,目赤睛疼,昏眩恍惚,咽干或痛, 渴虚汗,呕吐下利,腹满实痛,烦冤闷乱,喘急郑声。

  郁,郁滞不通。郑,音声,连浊邪恶而不清雅也,此乃热势过极而语音浊乱,不能清利也。俗反妄传以为寒极阴毒,误之甚矣。

  脉须疾数,以其极热蓄甚,而脉道不利及致脉沉细而欲绝。俗未明其造化之理,而反谓传为寒极阴毒者;或始得之阳热暴甚,而便有此证候者。

  夫辨伤寒阴阳之异证者,是以邪热在表,腑病为阳;邪热在里而脏病为阴也。俗乃妄言寒热阴阳之异证者,误之久矣。且《素问》伤寒直云热病,诚非寒也。其三篇名曰热论、刺热篇、评热病篇,及逐篇明言为热,竟无寒理。兼《素问》及《灵枢》诸篇运气造化之理推之,则明为热病,诚非寒也。寒病固有,夫非汗病之谓也。且造化为汗液之气者,乃阳热之气所为,非阴寒之所能也。以观万物热极而出液,明可知矣。经曰:夫热病皆伤寒之类也。又曰:人之伤于寒也,则为热病。

  然既身内有阴寒者,止为杂病,终莫能为汗病也。况病法曰:身热为热在表,饮水为热在里。其伤寒汗病,本末身凉不渴,小便不黄,脉不数者,未之有也。虽仲景有四逆、姜、附之类热药,是以治其本。

  里和,误以寒药下之太早;表热未入于里,而寒下,利不止;及或表热里寒而自利者,急以四逆汤攻里,利止里和,急以解于表也。故仲景四逆汤证后,复有承气下热之说也。由是观之,伤寒汗病,经直言热病而不言其有寒,无疑也。经言三阴证者,为邪热在脏、在里,以脏与里为阴也,宜下热者也。夫伤寒阴阳之别者,但非表热,当汗,而下之则死;里热当下,而汗之亦死。故仲景曰:桂枝下咽,阳盛即毙;承气入胃,阴实即亡。死生之要,在乎须臾,视身之尽,不暇计日。此阴阳虚实之交错,其候至微,发汗、吐下之相反,其祸至速,而医术浅短者,懵然不知病源,为始乃误,使病者殒没。然则止谓邪热在表则汗之,邪热在里则下之,热在上则吐之,热在下则泄之,邪热半在表半在里则和解之,岂分寒热阴阳之虚实,与阴阳汗病之证耶。况朱奉议自言阴毒脉疾至七至八至以上,疾不可数者,阴毒已深也。夫既云疾至八至以上,疾不可数者,正是阳热极深之脉也,岂是阴寒欤?凡世俗所谓阴毒诸证,以《素问》造化验之,皆阳热亢极之证,但蓄热极深在内,而身表有似阴寒也。经云:亢则害,承乃制。言五行之道,实甚过极则反似克其己者,是为兼化。如万物热极反出水液;以火炼金,热极反似水。是以火极而似水之化也,五行皆然。故肝热甚则出泪,心热甚则出汗,脾热甚则出涎,肺热甚则出涕,肾热甚则出唾。

  今伤寒为作汗之病气者,乃阳极怫郁而否极复泰,即热气蒸蒸而为汗出也。如天时阳热亢旱,否极而泰,则复为雨也。故欲雨,则乃郁热,晴霁则天反凉。人凉则病愈,热在病在。故病寒者自是寒病,非此汗病之气也。虽寒属阴水,而天地阴阳气液相生之道,则寒之化,不能更生阴水也。故古圣曰:阳中生阴,阴中生阳;气中生液,液中生气。又曰:积液生气,积气生液。又经曰:气和而生犹液,然气为阳物,故万物之水液,皆生于阳热之气,如天气阳热极甚则万物湿润,而冬寒万物干燥。由是言之,既为作汗之病气,本热非寒明矣。故经又曰:凡伤寒而成温病者,先夏至日为温病,后夏至日为暑病。暑与其汗皆出止。言邪热随汗皆出尽而愈也。又经曰:饮食饱甚,汗出于胃。惊而夺精,汗出于心。负重远行,汗出于肾。疾走恐惧,汗出于肝。摇体劳苦,汗出于脾。此皆动乱劳苦而致阳热以为汗出,岂可反言作汗之病以为阴寒耶。今之俗医,不明阴阳变化之道,而妄取阳主于生,阴主于死,而欲养于阳热者,殊不知此言自生之后,以显为阳,阳中生阴,故生者死之道也。既死之后,以隐为阴,阴中生阳,故死者生之道也。此古人之论道,乃死生、有无、动静、隐显之阴阳,非言寒热之阴阳也。俗又妄言仙经云纯阳升而为仙,纯阳死而为鬼,因以养阳热者,亦不知此以阳主虚无而言神为阳,阴主形体而言形为阴。言善养生者,调顺阳阴,炼就阳神超升,弃其阴体,即纯阳之神乃为仙也;不明道者,寒热不调,以致阴阳胜负,耗绝阳神,惟存阴壳,则游魂冥冥,非鬼何哉。此则修养家言形神之阴阳,而非医家寒热之阴阳也。俗又妄谓周易以阳为尊、为美、为善、为刚、为清、为正,而阴邪反之。因以但欲养于阳热者,此又不知易象言阴阳体用之道以为教,非言一身寒热之阴阳也。

  故阳健唱命而阴顺和之,阴顺和之则阴阳和平而同归善道,非以干阳特为热也。且夫子云:干为天、为圆、为君、为父、为玉、为金、为寒、为冰,然则干之纯阳。岂谓热耶?此亦非特取寒冰为阳,是取寒冰之劲健、整肃、清刚为干健之象耳。夫寒热之卦,坎为中男,乃少阳之卦,即寒冰也;离为中女,乃少阴之卦,即火热也。坎离水火为夫妇,而易以阳刚坎水寒者为夫,而阴柔离火热者为妇,亦非以热为阳刚,而寒为阴柔也。故易言阴阳者,但以明其物象,而非《素问》论病寒热阴阳之气也。设云干为寒者,本非取干阳为寒,但取寒之劲栗清整,像干之道也。俗又妄言人生则身温,而死则身冷,及病虽身热未至于死,将死者必热反变寒而后死也。因云阳则生,阴则死。以此专欲养于阳热,殊不知一身之内,寒、暑、燥、湿、风、火,六气浑而为一,雨停则和平,一兴一衰,病以生也。夫和平之常者,温凉得所适当,其阳和之气,如俗云人体温和是也。然冬寒而人腠理闭密,则身当温和;夏热则腠理开通,而多汗出,则身当微凉;相反者病,过与不及亦病。其中脏腑阴分以为根本,则固守阳和之气,但当温和乃为和平。唯脏腑之气,各随五行休囚旺相死之时位,而微有虚实不一也,此之虚实乃自然之道,而不为病者。然冬肾水阴至而寒,复以天气寒则腠理闭密,而阳气收藏固守于内,则适当其平,而以能内外之寒。夏心火阳旺而热,复以天气热则肤腠开泄,而阳热散越于外,适当其平,而以能内外之热。万物皆然。此阴阳否泰大道造化之理,盖莫大乎此也。然虽秋冬痞闭,此以其肺肾阴王而得其所,故康强省病,而病亦轻微也;春夏开泰,以其肝心阳王,故 (音区)弱多病,而病热怫郁,则阳气散越,故病甚而多死亡。及夫地理方位高下,四时寒热温凉,安危寿夭病同。故经曰:阴精所奉人多寿,阳精所奉其人夭。又《仙经·西山记》言:平人四时尝有唏,谓三焦相火无不足;八节不得吹,谓肾脏阴难得实。然则岂可不明阴阳虚实,但欲养于阳热耶。凡病致死者,阳和气既不存,则止为阴湿形体而已,非冷何哉。俗未知热甚则热蓄于内,而阳热不能营运于四肢、身表,故四肢逆冷,以致身冷、脉细而微则死;蓄热甚者,气血不通而身面俱青,此则蓄热之深也。所以仲景言伤寒热极失下则厥,厥深者,热亦深;而厥微者,热亦微。如此则热极而死者,莫不身冷、脉微,而以致于绝也。俗未明其然,直反妄曰阳在则生,阳去则死,又曰阳热变为阴寒则死,因以但欲养其阳热,而反致残阴暴绝,则阳气后竭而死不为少也。俗医未深明造化,又以妄为伤寒得之势恶,阳势暴甚而便蓄热以深,身冷厥逆,手足无复温和者,直以为寒极而为阴厥,以对阳厥;及表里热势俱甚,而不蓄热于内者以为阳毒,以配阴毒,分为寒热阴阳之异证。曾不知伤寒汗病,便是热病,实无阴毒、阴厥者也。呜呼!病本热甚,热蕴于里,则阳气陷下,以致厥逆身冷或青,而脉微,乃妄以寒极而内外急救其阳,而反招其暴害,因以妄言必死之证。间或强实之人,素本不衰,及热郁怫结,况衰微者,偶中辛甘热药发散,而腠理气通,怫热以随汗泄而愈者,遂以为必死之病而救之以活,反恨往之死者,救助其阳之不及,因以互相议论。但见蓄热内结厥逆者,或未厥者,早以温之,无用寒凉,恐成阴毒、阴证而死。俗医治伤寒,误人多者,无过于此。后学之士,但以《素问》运气自然造化之理,原其标本,则明可见焉。且以根据法救人,慎勿惑于众人之言。故经曰:谨熟阴阳,无与众谋。又曰:知逆与从,正行无问,此其道也。

  或两感势甚者,通宜解毒加大承气汤下之。热不退者,宜再下之。然虽古人皆云,三下之热未退即死矣。亦有按法以下四、五次,利一、二行热方退而得活者,免致不下退其热而必死也。下后热稍退而未愈者,黄连解毒汤调之。或微热未除者,凉膈散调之。或失下热极,以致身冷、脉微,而昏冒将死者,急下之,则残阴暴绝而死,盖阳气后竭而然也,不下亦死,宜凉膈散或黄连解毒汤养阴退阳,蓄热渐以宣散,则心胸复暖,脉渐以生。至于脉复而有力,方可以三一承气汤下之,或解毒加大承气汤尤良。下后微热不解,凉膈散调之。

  愈后常宜服愈热之药,忌发热诸物。

  卷中 伤寒总评

  伤寒表证

  夫伤寒之候,头项痛,腰脊强,身体拘急,表热恶寒,不烦躁,无自汗;或头、面、目痛,肌热,鼻干;或胸满而喘,手足指末微厥,脉浮数而紧者,邪热在表,皆麻黄汤发汗之证也,或天水散之类甚佳。无使药不中效而益加害也。

  益元散

  (一名天水散,一名太白散)治身热、呕吐、泄泻、肠 、下痢赤白;治淋闭、癃闭疼痛、利小腑,偏主石淋,荡胸中积聚寒热,大益精气,通九窍、六腑津液,去留结,消蓄水,止渴利中,除烦热、心燥,治腹胀痛闷,补益五脏,大养脾肾之气(此肾水之脏,非胃土之腑也),理内伤、阴痿,安魂定魄,补五劳七伤,一切虚损。主痫螈、惊悸、健忘,止烦满、短气、脏伤咳嗽,疗饮食不下,肌肉疼痛。治口疮、牙齿疳蚀,明耳目,壮筋骨,通经脉,和气血,消水谷,保真元,解百药、酒、食邪热毒,耐劳役、饥渴、寒热,辟中外诸邪所伤,久服强志、轻身、驻颜、益寿,及解中暑、伤寒、疫疠、饥饱劳损、忧愁思虑、恚怒惊恐、传染、并汗后遗热、劳复诸疾,兼解两感伤寒,能遍身结滞宣通,和气而愈;及妇人下乳、催生,并产后损液血虚,阴虚热甚,一切诸证,并宜服之。

  兼愈吹乳、乳发或已觉吹乳,乳痈频服即愈。乃神验之仙药也。

  石淋:服金石热药,结为砂石,自小便中出,痛不可忍。

  卷中 伤寒总评

  伤风表证

  (一曰中风)

  夫伤风之候,头痛项强,股节烦疼,或目疼、肌热、干呕、鼻鸣、手足温、自汗出、恶风寒,脉阳浮而缓,阴浮而弱也(关前曰阳,关后曰阴)。此为邪热在表,皆桂枝汤解肌之证也。或汗出憎风而加项背强痛者,宜桂枝汤加葛根汤也;反无汗者宜葛根汤也。虽已服桂枝,反烦不解而无里证者,先刺风池、风府,却与服之。或服桂枝大汗出,脉浮而洪大,再宜服之。发汗后半日许,复热烦,脉浮数者,再宜桂枝汤也。当汗而反下之,不成结胸而但下利,清谷不化,表证尚在者,表热里寒也,此言承气寒药下之者也,或误用巴豆热药下之,而协热利不止者,或表里皆热,自利或呕者,皆宜五苓散止利兼解表也。

  急以四逆汤温里;利止里和,急以桂枝汤解表。

  或表热里和,下利同法。

  或阳明病,脉浮迟、汗出、微恶寒。或太阴病,腹满而脉浮者,并宜桂枝汤也。

  脉反沉实者,大承气汤下之。

  或下之早,而心下痞,汗出、恶寒、脉浮者,表未解也。先桂枝汤以解表,已而以下血也。

  宜桃仁承气汤,或抵当丸攻之。

  卷中 伤寒总评

  俱中风寒

  头项痛、肢疼、手足温,中风也。反无汗、恶寒、脉浮紧者,伤寒也。或头项痛、腰脊强、身拘急、指末微厥、不自汗,为伤寒也。反烦躁而脉缓者,为伤风也。风则伤卫,而寒则伤荣。

  万物必以阴求阳、阳求阴,阴阳相应,则为和平。故荣者阴气也,寒加之则伤耳。故又曰寒伤血,血亦阴也。卫阳气也,风亦阳也,故风加之则伤耳。故曰热伤气,气为阳也。经言阴寒主于闭藏,而阳热主于开泄。故寒伤荣,则腠理闭密,拂热内作,燥热而无汗,故脉数浮而紧也;风伤卫,则腠理开泄而自汗也,故脉浮而缓;以邪热泄越,故脉不能实;阳明主于肌肉,故自汗多而脉反迟也。热乃阳中之至阳,故伤热气则大汗自出,病虽为热,脉不能实而虚弱也。然拂热痞闭无汗者故当病也,其汗泄通泰而亦病者,盖泰极则否也。夫人气和而为汗,如天地气和而为雨,过多则涝,久不雨则旱,有无多少贵乎应时,兴衰失常则灾害至矣。万事皆然。

  荣卫俱伤,则表里热甚也,宜大青龙汤。

  小青龙汤

   治伤寒表未罢,心下有水气。

  表虽未罢,而已有热入于里,怫郁于胃,则饮食水液不能传化宣行,蓄积不散而为此,非里热大实,烦渴引饮过多,停积而为病者。

  干呕发热而咳,或渴、或利、或噎、或小便不利,少腹满,或喘者。

  水不能浸润宣散,滋润肠胃脏腑,故热而渴,或噎、或喘、或小便不利、少腹满而喘也;水液不能宣行,则湿热盛于肠胃,故或利也。

  小柴胡汤

   治伤寒中风,其病半在表、半在里(脉在肌肉不沉不浮),筋脉拘急。

  身体疼痛,寒热往来(恶寒为表热,发热为里热)。寒热往来者,邪热半在表、半在里也,进退不已,而言无常也。

  或呕、或咳,胸胁痞满硬痛,下之前后,无问日数及汗后余热不解,或无问伤寒、杂病、蒸热作发并两感,可和解者,并宜服之。

  凉膈散

  (一名连翘饮子)治伤寒表不解,半入于里,下证未全,或复未愈者;或燥热怫结于内,而烦心懊 不得眠者;及无问伤寒、杂病、大人、小儿、脏腑积热、烦躁多渴、面热、头昏、唇焦、咽躁、舌肿、喉痹、目赤、鼻衄,颔颊结硬、口舌生疮、痰实不利、咳唾稠粘、睡卧不安、谵语狂妄、肠胃湿燥、便尿闷结、一切风热壅滞、风眩、疮癣及伤寒阳明胃热发斑、下证未全者;或误服暖药过多,为诸热证,并酒甚热毒,兼小儿 疹、痘疮未出及惊风积热、伤寒不能辨别者;或热甚痘疮已出未快者,或热极黑陷将死者。

  小儿疹痘未出,误以热药发汗,致使阳热转甚,则重密出不快,多致黑陷而死。因以世俗多疹不敢服药,以误小儿诸病多矣。亦不知古人所留凉泻之药,通治风、惊、积热、伤寒热病,纵误是疮,亦使热势稍退,而稀少出快,早得痊安也。若用此最为妙也。

  阎孝忠集《小儿方论》未达钱氏本意,不明造化之理,反妄言疹病黑陷为寒,及曰凡 疹始终不可服凉泻之药。后人因之反致热甚黑陷而死者不可胜计也。阎公岂不详自所编钱氏方治 疹黑陷用牛李膏及百祥丸,凡寒药下之而多得痊愈者,而不救则必死。然则痘疹为热病岂不明哉。况经曰:诸痛痒疮疡皆属于心。及夫 疮黑陷,无不腹满喘喝(嘶声)而小便赤涩不通,岂不是热极乎。况 疹本因热而生,病势转甚也,岂能反为寒者也。

  并两感诸证(三阴三阳双传诸证),并宜服之。或伤寒热极将死,阴气衰残则不宜下,下之则阴气暴绝,阳气后竭而死矣。惟宜养阴退阳,以至脉复而有力,而后以三一承气汤微下之。下后未愈者,更以凉膈散调之,虽愈后犹宜少少服之,庶邪热不致再作也。

  白虎汤治伤风自汗,桂枝证表未解,半入里,可以和解者。

  脉在肌肉而不可下者也。

  或中暑自汗脉虚弱者。

  热伤气而反自汗大出,故脉不能自实而反虚弱。

  或伤寒自汗,脉滑数而实,表里俱热。

  脉沉浮皆得有力而数,身热、头痛、烦渴、腹满、小便赤黄也。或三阳合病(言太阳、少阳、阳明合受其为病之热气),腹满、身重,难以转侧,口燥、面垢、谵语、遗尿。

  如误发汗则谵语益甚,下之则便额上出汗,后必发黄。

  或厥逆自汗者,是谓热越(言自汗散越也)。如或里热而脉厥者;或下证未全者;兼和解两感伤寒。此方最解头痛,并止自汗,无问中暑、伤寒、风热杂病,及传染时疫,本非外伤风寒,脉便不浮,而自汗、头痛,欲作汗病者,并宜服之。

  无问四时,但随证而用之。他药仿此。

  五苓散

   治中暑,并伤寒大发汗后,胃中干,烦躁不得眠,脉浮,小便不利,后热烦渴及表里俱热,饮水反吐(名曰水逆),或攻痞不解,或口干烦渴,小便不利,或痞尚在而利不止者,或当汗而反下之,利遂不止,脉浮表不解,自利或小便不利者。

  凡用五苓散,证无问脉之沉浮。

  或一切留饮不散,以此散水止渴,并解两感,太阳、少阴俱病。

  经言六经病证者是也。

  或一切吐泻霍乱(无问寒热),及小儿泻惊风(无问急慢),皆宜服之。

  桂苓甘露散

  (一名桂苓白术散)治伤寒中风,冒暑饮食,内外一切所伤,传受湿热内甚,或头痛、口干,或吐泻、烦渴,或小便赤涩、大便急痛,或泻利间作,并一切湿热,霍乱吐泻,转筋急痛,腹满痛闷,或中外诸邪所伤而并吐泻者,湿热之时尤宜服之。

  并治小儿惊风。

  白术散

   治伤寒杂病,一切吐泻、烦渴、霍乱、虚损及气弱久虚,保养衰老兼治酒膈呕哕。

  四逆汤

   治伤寒,表热未入于误以寒药下之太早,其表热本未入,因而里寒,下利不止,或表热里寒,自利不止者,急以四逆温里。

  脉浮不渴,小便清白不温,完谷不化者是也。或辨便、溺之色者,须更审其饮食万物之色也。

  或下后协热利不止者,咽干烦渴也,谨不宜温也,宜五苓之类散其湿热也。惟里寒者可以温之,止其寒泻。

  利止里和,表证尚在者,急以桂枝汤解表也。或杂病寒饮呕吐者,或寒湿泄泻者。

  然虽杂病,若湿热吐泻者,不宜此方。虽亦有湿热痞闭之微者,误中辛热开发而效,甚者强劫不开,则怫热病转加也。惟里寒可通用四逆汤也。

  茯苓半夏汤

   治伤寒杂病,一切呕吐或喘咳、头痛者。

  半夏橘皮汤

   治伤寒杂病,呕哕风眩,痰逆咳喘,头痛并风热反胃吐食诸证。

  黄连解毒汤

   治伤寒杂病,并酒燥热毒,烦闷干呕,口燥呻吟,错语,不得眠,凡一切大热狂躁喘满及阴厥极甚,蓄热内深,俗妄传为阴毒者(见前辨);表热太甚,头项、肢体痛不可忍,脉洪躁,里有微热不可汗者;或湿热内甚,或欲作痢者。

  大便溏数而少腹急痛,小便赤或涩者,必欲作痢也。

  或已利,热势甚者(并服本方);及下之前后,寒凉诸药不能退其热势之甚者。两感诸证同法。

  两感者:一日,太阳与少阴俱病,则头痛、口干而烦满;二日阳明与太阴俱病,则耳聋、囊缩而厥,通宜此方以退表里诸热。朱氏不明此皆热证,妄言前三日真为病寒,以四逆汤急温里,而后以桂枝汤急解表,大误人也。

  此二方皆不可用,但随表与里,热势微,甚以退其热,使无致热极而死者是也。若势甚宜下者,加大承气汤下之。及夫经言,此三日传受,亦大略之法也。大抵宜随证以施治,亦不必拘也。

  或势甚欲下,虑不能退其热者,加大承气汤下之。或热结极深,而诸药数下,毕竟不能利,不救必死者,此法更下甘逐末一钱以下之(吐利同效)。或但自热结胸中,心胸高起,腹虽不满,而但喘急、闷结、谵妄、昏冒,关脉沉数而紧者,尤宜此法急以下之。

  卷中 伤寒总评

  吐愈佳

  瓜蒂散 治表证罢,邪热入里,结于胸中,烦满而饥不能食,微厥而脉乍紧者,宜以吐之。

  卷中 伤寒总评

  诸可下证

  大柴胡汤

   诸服小柴胡汤证后,病不解,表里热势更甚而心下急郁微烦,或发热汗出不解,下心痞硬,呕吐下利(以上属太阳);或阳明病,多汗;或少阴病,下利清水,心下痛而口干;或太阴病,腹满而痛;或无表里证,但发热七、八日,虽脉浮而数,或脉在肌肉,实数而滑者;及两感诸证,可微下者,双除表里三热者,并宜此剂。

  大承气汤

   治大、小二柴胡证后,表里俱热,病势更甚者;或阳明脉迟、汗出、不恶寒。

  阳明主肌肉,热甚,自汗多,故脉不能数而反迟也。里热更甚,故不恶寒而反恶热也。

  身重短气,腹满而喘,有时潮热,恶寒为表热,当汗而不可下;发热为里热,当下而不可汗。

  或手足心 然汗出者。( ,阻立切,和也。)

  今言,唯手心足心气似和,然而汗出也。

  此大便已硬也;或吐下后不解,不大便五、六日至十余日,日晡潮热,不恶寒,独语如见鬼状,剧者发则不识人,循衣摸床,惕然而安,微喘,此阳明里热极甚也。

  足阳明胃经外为肌肉十二经之长;内为五脏之本,六腑之大源。故阳明胃病虽为腑病,其脉沉数而实者,皆当下之也。然肠胃热甚则大便自黄赤变褐以至于黑者,难治也。

  凡潮热谵语,不能食者,肠中已有燥粪,能食者但硬耳。旧云胸中有燥粪,是寄手阳明证在足阳明也。

  燥粪实非在于胸耳。

  或阳明病,下之后,心胸燥热而懊 烦躁者(亡液故也);或烦热,汗出则解,复如疟状,日晡发热而脉沉实者,宜以下也。

  脉浮虚者,桂枝汤主之。

  或六、七日不大便,目不了了,睛不和,无表里证,大便难,身微热者;或小便不利,大便乍难乍易,时发微热,喘冒不能卧者,有燥粪也;或三部脉皆平,心下硬;或脉大而紧者;或下利、脉滑而数者;或下利,脉迟而滑者。

  迟由热泄不止而致之,实非寒也。

  或少阳病,二、三日,口燥咽干者;或自利清水,色纯青,心下痞痛,口燥者。

  皆湿相搏于肠胃之内而或下利也。然热则郁结,湿则痞闭,故水液不结及浸润于外,则肠胃之外,燥热太甚,而烦渴不止,肠胃之内湿热泻也,本因热郁而留饮以成湿也。

  或诸腹满实痛,烦渴谵妄,脉实数而沉者,无问日数,并宜大承气下之。或里热燥甚,肠胃怫郁,留饮不散,烦渴不止,胸腹高起痛不可忍,但呕冷液,大渴反不能饮饮亦不能止其渴,喘急闷乱但欲死者,热服下咽立止其渴有若无病之人,须臾大汗而愈,至此往往多未利而汗出,亦有药力但随汗之宣通,则不利而愈者也。

  小承气汤

   治伤寒日深,恐有燥屎,欲知之法,少服小承气汤,腹中转矢气(谓动转失泄之气也),有燥屎也,乃可攻之;不转矢气者,必初硬后溏,未可攻之,攻之则腹满不能食也。欲饮水而哕,其后发热者,大便复硬而少也,宜小承气和之。若腹大满不通与小承气汤微和胃气,勿大泄也。或阳明多汗,津液外出,肠胃燥热,大便必硬而谵语也。或谵语、脉滑疾,或发汗、吐、下后,微烦,小便、大便因硬者;或下利谵语者,多复有燥屎也,通宜小承气汤下之。或得病二、三日,脉弱,无太阳柴胡证,烦躁,心下硬,至四、五日,虽能食,少少与小承气汤和之,令小安。

  调胃承气汤

   治诸发汗、和解、吐后,不恶寒,但发热而或蒸蒸然者;或日深,心下温温欲吐而胸中满痛,大便反溏,腹微满,郁郁微烦,先此时,自极吐下者(先,苏佃切)。

  先此时者,先此时之前,已曾自极吐、下而复此证也。

  或日深,里热、谵语,法当承气下之。误以银粉、巴豆燥热大毒丸药下之,以致真阴损虚,则邪热转甚(甚者为邪,衰者为正),因而协热下利不止,脉反调和也(协,胡劫切,和也,合也)。

  今言病本为热,而又与辛热大毒丸药下之,则两热协和相合而热甚,下利不止也。下利脉当微厥,而其热药攻之,故脉反适当其调和也。言有热,利不止而脉反平,或滑、实、大而紧者也。

  及或表病里和,而下之太早,表热乘虚入里,而或不成结胸,但为热利不止,心下满硬或痛,烦渴咽干,脉滑数而或实者,或诸腹满实痛者,或烦渴谵妄者,小便赤涩,大便或硬,或热泄,脉滑实而紧甚也,并宜调胃承气汤下之。

  三一承气汤

   通治大、小、调胃,三承气汤证。

  大法表证罢,热传于里则宜下之,热除即愈,宜调胃承气也;此失下,热极则危而死矣。表病里和,则当汗之,热泄身凉即愈;若反下之,则表热乘虚入里而成结胸之类诸病也。或表热半传于里,半尚在表,则不可汗、下,宜小柴胡之类和解之也。或表里两证热势俱甚,而和解不能已者,虽邪热半在里、半在表,法当寒热往来,以其表里热势俱甚,故亦不恶寒而俱恶热也,宜大柴胡汤微下之,通除表里之热也。或误用调胃承气,则只能攻里不能除其表热;或用小承气,多攻里、少除表,则表热乘虚入里,皆能为害也。其大柴胡证,势更甚者,宜大承气下之。设未全愈,而或有表之微浅邪热入之于里,以其浓朴、枳实之类,善开结滞,而不能成其结胸之类诸病也。故《活人书》言:攻里之药,调胃承气最紧,小承气次之,大承气又次之,大柴胡最缓慢。故表证未罢而为里热已甚,须可缓下者,先大柴胡,次大承气,亦可通也。若论善开郁结,怫热峻疾得利,而效至大,设未痊除而亦难再郁结者,大承气也。故《活人书》复言大承气最紧,小承气次之,调胃承气又次之,大柴胡最慢也。是以可急下之者,宜大承气也,故虽大柴亦可通用,而复无急下之证也。或可微下及微和胃气者,小承气汤、调胃承气为后、先之次。由是观之,而缓下、急下,善开发而难郁结,可通用者,大承气汤最为妙也。故今加甘草名曰三一承气汤,通治三承气汤证于效甚速而无加害也。然以其甘草味能缓其急结,温中润燥而又善以和合诸药而能成功,故《本草》云国老子也。是以大承气汤得其甘草则尤妙也。然此一方,是三承气等汤也。

  或无问伤寒、杂病、内外一切所伤,日数远近,但以腹满、咽干、烦渴、谵妄、心下按之硬痛,或热甚喘咳、闷乱、惊悸、癫狂、目疾、口疮、舌肿、喉痹、痈肿、疮疡,或伤寒、阳明胸热、发斑、脉沉,须可下者;及小儿惊风、热极潮搐,涎喘、昏塞,并斑疹。痘疮、热极黑陷、小便不通、腹满喘急、将欲死者,或斑疹后热毒不退,久不作痂者(痂,音茄,疮痂也),或作斑痈、疮癣,久不已者;或怫热内成 癖坚积,腹满而喘,黄瘦潮热,惊风热积,及大人小儿久新疟疾,暴卒心痛,风痰酒膈,肠垢积滞,久壅风暴,伤酒食,烦心闷乱,脉数沉实,或肾水阴虚,阳热暴甚,而僵仆卒中,或一切暴喑不语,失喑;或蓄热内甚,阳厥极深,脉反沉细而欲绝者;或表之冲和正气与邪气并之于里,则里热亢甚而阳极似阴,反为寒战,脉微欲绝者;或风热燥甚,客于下焦而大、小便涩滞或不通者;风木能胜湿土,火热能耗水液,因而成燥。燥则紧敛、坚结、滞不通,故风热燥甚于下焦,则燥粪结硬,腹又紧敛者,其燥粪不能相离,并膀胱燥郁不能渗泄,故不通也。慎不可用银粉、巴豆大毒燥热丸药下之,反生燥热而耗其阴液也。故伤寒下热,古皆禁之。最宜三一承气汤兼用下取法。

  或产妇胎死不下者;风热燥湿紧敛,则产户不得自然开通也。其证逆,脉弦数而涩,面赤,或青,或变五色,腹满急痛,喘闭,胎已不动者,是也。手足温而脉滑者止为难产,但宜滑胎催生,慎不可下也。

  及两感,表里热甚,欲可下者,并宜三一承气(大承气加甘草是也)。或下食积及急攻结滞者,调下轻粉一字。滞下、目疾、口疮、咽喉疮疡,斑疹,加凉膈散。下死胎加益元散。

  十枣汤

   治太阳中风,下痢呕逆,表证罢,干呕短气,不恶寒, 汗出,发作有时,头痛、心下痞、硬满,引胁下痛者,兼下水肿、腹胀,并酒积、食积一切肠垢积滞、癖坚积,或蓄热心腹暴痛,或疟气久不已者,或表之正气与邪热并甚于里,热极似阴而反寒战,表气入里而阳厥极深,故脉微而欲绝也。并风热燥甚,结于下焦,大便不通,或实热腰痛者,及小儿热结,乳癖积热作发,惊风潮搐,斑疹热毒不能了绝者,宜以下之。

  卷中 伤寒总评

  诸可下证

  (瘀,于预切,积也。又音于)

  桃仁承气汤

   治太阳病不解,而循经热结在膀胱,其人如狂,血自下者愈。

  表不解者,先以桂枝汤解表,已而,但小腹急结者乃以下之(或言少腹者误也,脐上为腹,腹下为小腹,小腹两旁,谓之少腹,凡下皆作小腹也)。

  抵当丸

   治伤寒里热,少腹满,当小便不利,今反利者,有蓄血也,宜以下之。

  抵当汤

   治太阳日深,表证仍在,循经而热蓄下焦,脉微而沉,不结胸而发狂者,热在下焦,少腹当硬满,小便自利也,血下乃愈,宜以攻之。或太阳病,身黄,脉沉者,循经而蓄热下焦也,少腹硬,小便不利,为无血,小便自利,如狂者,瘀血证也。或阳明蓄热内甚而喜忘(喜,许记切),或狂,大便虽硬而反易不难也,其色黑者,有蓄血也。或无表里证,但发热日深,脉虽浮者,亦可下之。或已下后,脉数、胸热、消谷善饥,数日不大便者,有瘀血也,并宜抵当汤下之。

  卷中 伤寒总评

  发黄

  茵陈汤

   治阳明里热极甚,烦渴,热郁留饮不散,以致湿热相搏而身体发黄。

  或言寒热相搏而发黄者,误也。则如万物湿热甚,则自生黄色苔也。或本伤寒热极失下,或误汗之、温之、灸之、熨之,或误服银粉、巴豆大毒热药下之,反以亡液损其阴气,邪热转甚;或下之太早,热入里,不成结胸,但以发黄者;或失寒凉调治,或热势本恶,虽按法治之,而不能退其热势之甚者,或下后,热势不退,皆能发于黄也。大抵本因热郁极甚,留饮不散,湿热相搏而黄也。

  其候但头汗出,身无汗,剂颈而还,小便不利,渴饮水浆者,身必发黄也。

  怫热在表,燥而无汗,湿热在里,气甚不能散越于外,则湿热之气郁甚而上行,以至头面阳极之分,则湿热蒸为微汗,而颈下无汗。然湿热不能自然宣通散越于周身,故湿热郁之极甚,而面目、遍身发黄也。故白虎汤证,遍身自汗出者,仲景谓之散越,不发于黄也。小便不利者,湿热发黄之证也。或小便自利,或狂,或大便黑者,瘀血证也。发黄亦有谵妄者,本所不言,以黄证未明,故不须言也。

  宜茵陈汤调下五苓散以利小便,退其湿热也。已黄者,茵陈汤利大、小便也。

  卷中 伤寒总评

  结胸

  汗下之后,不大便五、六日,舌干而渴,日晡小有潮热,从心至少腹硬满而痛,不可近,脉尚沉、紧、滑、数,或但关脉沉紧者,通宜大陷胸汤或凡下之。或脉浮者,表未罢也,不可下之(下之死),宜小陷胸汤及小柴胡之类和解,罢者,方可下之。或结胸,虽脉浮而里热势恶,须可下者,宜三一承气汤,一服分作三次,约三时许服讫,得利甚良,虽未利,稍减,脉必渐沉。病微者,只用三一承气汤半服,按而下之。里热甚者,以大陷胸汤大半服而下之。

  谓有前药之力也。然虽二方中甘遂反甘草,或势恶者故意以甘草击甘遂,使开发峻疾而为效速矣。故《世方》及《活人书》双圆子,亦直用甘草、甘遂也。

  或但结胸,别无大段热证,但头微汗出,脉沉潜者,水结胸也,通宜大陷胸汤。小结胸者,心下按之而痛,脉浮而滑,别无大段热证也。

  此亦下之早而热结心胸也。但以热微于大架构,而甚于痞,但热之微,甚也。俗未明之,又以妄谓,但结胸无大热,证为寒实结胸。殊不知《素问》明言热病而实非寒也。及夫脏结、阴结、阳结者,经以热结于腑,而腑为阳,是名阳结;热结于脏,而脏为阴,是名阴结,一名脏结也。然热结于腑则微而浅,故病厥微而易治;热结于脏则深,而当病甚,故厥深而难治矣。

  或脏结蓄热极深,而至身冷、脉微而欲绝者,表之热证反不见也。俗未知本热极而致,反言阴寒脏结,本亦病热极,俗又妄加热药,反绝残阴而暴死,十无一生,因以世传脏结便为死病也。若以《素问》六气脉证标本验之,则明可见其热证也。留饮不散而成头汗,而脉沉潜反附于骨者,积饮以成水结胸。

  及水结胸者,通宜小陷胸汤也。

  卷中 伤寒总评

  痞

  伤寒,表里俱热,下证未全,法当和解。误下之早,则成痞。心下痞满而不痛,按之软虚也。

  然须里之阴分已受热入而为病,是谓病发于阴也。或热微下证未全,则不任转泻。误下之早,则里之微热除去之,外反为热入所损,虚而表热,故虚入里虽不能成结胸,亦作痞也。俗医妄谓阴寒之作发,下之早而成痞者,误也。然病既已为阴寒,何得更言发于阴也。

  故此之邪热,病之表于阳分,而里和未有邪热,反以下之太早,则里乃极虚,而表之全热,大入于里,此失之至大,故成结胸,而病热势恶也。痞则误之小,故为热势轻微也。小结胸者,微于大结胸,而甚于痞也。但分误之大、小,热之微、甚,非谓痞为寒也。故仲景本攻痞,多用大黄、黄连、黄芩寒药耳。后或以加附子、干姜之类者,是以辛热佐其寒药,欲令开发痞之怫热结滞也,非攻寒耳。故攻痞下开者,后当陷胸汤寒药下其热也。或当用大柴胡、大承气双下表里,则表热入里,而亦成痞也。

  或无问可下、不可下,而误用银粉、巴豆燥热大毒丸药下之,反以损阴亡液,以使怫热太甚,亦或成痞。或为诸热变证,各以本论详之。

  痞脉浮而尚恶寒者,表未解也,当先桂枝汤解表已,而后攻痞也,故只服五苓散便双散表里,甚良。或痞,恶寒而汗出者;或痞而烦渴,小便不利者;或痞而留饮,湿热下痢者;或已成痞,而因药利尚不止,以其痞满,误更下之,其痞转甚,呕哕下利,心烦躁者,无问痞脉沉浮,并宜煎生姜汤(生姜一味),调下五苓散,每服四、五钱,频服。或痞不已,则后亦实热烦满,或谵妄,脉沉,无他证者,宜大黄黄连泻心汤。或用前方小陷胸亦得。

  卷中 伤寒总评

  懊

  懊 者,烦心、热燥、闷乱不宁也,甚者似中巴豆、草乌头之类毒药之状也。

  栀子汤

   治懊 、烦心、反复颠倒、不得眠者;燥热怫郁于内,而气不能宣通也。经曰:血气者,人之神,由荣卫血气营运,则神在乎其中也。然神行于表则荣卫流注于经,谓之行阳,令人寤,犹天之日出为昼也。神行于里,则五脏相生而顺传,谓之行阴,令人寐。故神识外无所用而惑,神迷于内,则复为梦也,犹日入于夜。其夫燥金主涩,而湿土主滑,夫燥湿之体,必先因之于彼气而后为其兼化也,犹先大凉而物后燥,及风胜,湿热耗其液而成燥体,及热太甚,则万物湿润而出液者也。由是表热无燥者,气血营运通利,而成癫狂走呼而力大者也。燥热病于外者,气血壅滞,则痿弱而无力也。故病内热而无燥者,津液润泽,气血滑利,则昏冒多睡也。如洗心散寒药,言治多睡是也。故小儿昼精健,夜安寝,由血液不衰也。夫燥病于内者,气血涩滞,则懊 烦心不得眠也。夫伤寒之燥热者,因于大发吐下,或呕吐泻痢,自汗过多,或阳热太甚,损阴耗液,亡液则血衰而成燥热也。或炙熨、炙烙,或误服热剂,或误因银粉、巴豆燥热大毒丸药下之,反损阴亡液,血衰则燥热太甚,多为此误。经曰:目得血而能视,耳得血而能听,手指得血而能操,掌得血而能握,足得血而能步,脏得血而能液,腑得血而能气。然则一身之至贵者莫过于血,故阳热虽甚而血液不衰,则荣卫通利而为病微。

  血液既衰以伐,燥热怫郁则甚也。且如酒热方甚,而血液未衰,则气血宣通而和畅;因其酒热损阴亡液,以致血衰而酒渐以散之,燥热怫郁而烦渴,病于酒也。而再饮后得平者,气液宣行而燥热怫郁后得散也。或不受,复者,酒毒已甚,燥热不能散也。亦犹世俗妄意以分阳毒微于阴毒者,是谓内外燥热太甚,而血液不衰,则气血营运之太甚,而为病者,犹泰极失常,以为阳毒也。以血液衰竭,燥热太甚,蓄之于内,则阳气不能营运于表,故遍身青冷、厥逆,病危极将死者,妄谓寒极阴毒也,因以中外急救其阳,而反招暴祸。倘或病热尚微,而误中《素问》言辛热开发强劫之效,因以妄矜己能,以谓阴毒必死之证,救之以活,致使世俗愈感而惟恨救之不及,误人多矣。殊不知,但以退热、润燥、散结,则气液宣行而愈也。故经曰:肾苦燥,急食辛以温之。开腠理,致津液,通气脉也。然气通和即津液宣行也(故经曰:气和而生津液相盛而神自生)。

  或胸满结滞,或头微汗出,剧烦者,栀子汤主之。或少气者,加甘草一钱,或加呕者,及初误以丸药下之者,加生姜半两。凡懊 虚烦者,皆用凉膈散甚佳,及宜汤濯手足,使心胸结热宣散而已。

  栀子浓朴汤

   治心烦、腹满、坐卧不安。

  卷下

  诸证药石分剂

  麻黄散

  麻黄(一两半去节,汤泡去黄汁,焙干。秤。) 桂枝(一两削去皴皮。官桂是也。) 甘草(半两炙) 杏仁(二十粒,汤浸去皮、尖、双仁者。下并同法。)

  上锉如麻豆大,每服五钱匕。(匕:匙也,谓钱作匙抄也。)水一盏半,煎至八分,滤去滓,温服。(滓:阻史切,淀也,HT 也。)衣覆以取微汗。或温病身烦痛,小便自利者,加白术四分微汗之。(每一分二钱半也。)

  益元散

  (一名天水散、一名太白散)

  滑石(六两白腻好者) 甘草(一两)

  上为细末,每服三钱,蜜少许,温水调下,或无蜜亦可,每日三服,或欲冷冻饮料者,新井泉调下亦得。解利发汗,煎葱白、豆豉汤下。每服水一盏,葱白五寸,豆豉五十粒,煮取汁七分调,并三、四服以效为度。此药是寒凉解散热郁,设病甚不解,多服无害,但有益耳。本世传名太白散,俗恶性寒,葱易得之贱物,而又不明《素问》造化之理,故不取,本草神验之言,而多不用焉。若以随证验之,乃凡人之仙药也,何可缺欤。夫伤寒当汗则不可下,当下则不可汗,且如误服此药,则汗自不出,而里热亦不获效,亦有里热便得宣通而愈者也。或半在表、半在里,可和解而不可吐。下、发汗者,若服此药多愈,或不愈亦小减,加凉膈散和解尤佳。或自当汗解者,更加苍术粗末三钱,同葱、豉煎汤调服尤良。

  或孕妇不宜滑石、麻黄、桂枝辈发汗,即用甘草一两、苍术二两同为粗末,每服四钱,水一盏,葱白五寸、豉五十粒,同煎至六分,滤去滓,热服。并二、三服取微汗,是名逼毒散,非孕妇亦可服。或太白散、加麻黄二两去节,如法煎服,世云神白散。或逼毒散加麻黄与苍术等分,去节。济众云青龙散。或青龙散更加滑石末与苍术二倍,是为发汗之妙药,名曰大逼毒散。此方唯正可汗者即用,误服之则转加热也。或解利两感,煎凉膈调下益元散四钱。

  或下乳,用猪肉、面羹、粥、饮、汤之类调下四钱,不拘时候,日三服,及宜食肉、面、羹、粥。

  催产,温香油浆调下五钱,并二、三服,以产为度。或死胎不下者,煎三一承气汤一服,调下益元散五钱,须臾,更频用油浆调益元散温服,前后俱下,而胎下可活产母也。凡难产或死胎不下,皆由风热燥涩,紧敛结滞而不能舒缓,故产户不得自然开通也。此药力至,则结滞顿开而产矣,后慎不可温补而反生燥热也。俗未知产后亡液损血,疼痛怖惧,以致神狂气乱,则阴气损虚,邪热太甚而为诸热证。由不读《素问》,不知造化,故不识证候阴阳,反以妄为产诸虚百损,便为虚冷而无热也,误以热药温补;或见烦渴者不令饮水,本虽善心为害多矣,岂治病之道。但以临时审其脏腑六气虚实,明其标本,如法治之而已矣。此药泛常多用,然须为效至大,而俗以病异药同,将谓妄行,反招侮慢,今以黄丹加令桃红色,名曰红玉散;加青黛令轻碧色,名碧玉散;加薄荷叶一分,名鸡苏散,主疗不殊,收效则一。俗目懵然,何能别此,可远妄侮,可显玄功,后之学人其究心焉。

  桂枝汤

  桂枝(去皴) 芍药 甘草(炙等分。三分为率。)

  上锉如麻豆大,每服八钱,水一盏半、姜三片、枣三枚擘破,煎至七分,令去滓温服,续后啜热稀粥,温覆令遍身微汗,或暖也。及初夏可加黄芩一两,名阳旦汤,大热之分及素有热人,可再加知母半两、石膏一两为末,或更加升麻一分。禁生、冷、粘、滑、肉、面、五辛、酒、酪、臭物等。桂枝证,反下之,不成结胸及痞,但腹满证在者,本方倍加芍药,大实痛者,更加大黄半两;脉弱自利者,不加。

  桂枝加葛根汤

  桂枝 芍药 甘草(各六钱三字) 葛根(一两三钱)

  上如桂枝汤服(谓如桂枝汤锉煎服也,下并仿此)。

  葛根汤

  葛根(一两) 麻黄(泡去黄汁,焙干秤三分。) 桂枝(去皴) 芍药 甘草(炙各半两)

  上如桂枝汤服。

  大青龙汤

  麻黄(如前制) 石膏(为末各三分) 桂枝(一分半) 甘草(炙一分) 杏仁(十枚汤去皮尖双仁)

  上锉如麻豆大,抄五钱,水一盏,生姜三片,枣三枚擘破,煎至半盏,滤去滓,温服,令身汗湿,未润再服。

  小青龙汤

  麻黄(如前制) 半夏(汤洗) 芍药 细辛 干姜 甘草(炙) 桂枝(去皴各三分) 五味子(二钱)

  上锉麻豆大,每服八钱,水一盏半。生姜四片,煎至七分,绞汁温服。渴者去半夏加栝蒌根三钱。微利去麻黄加芫花弹子大。噎者去麻黄加附子二钱(炮),以开怫热结滞。小便不利,少腹满者,去麻黄加茯苓四钱。喘者去麻黄加杏仁(制如前法)。此方燥,至温散其水,以润肠胃脏腑之燥,以开发怫热结滞者也。

  小柴胡汤

  柴胡(去苗秤二两) 黄芩 甘草 人参(各三分) 半夏(六钱泡五七次)

  上锉如麻豆大,抄五钱、生姜三片,枣三枚切,煎至半盏,滤去滓,温服,日三。小儿一服作三服(诸药法同)。

  凉膈散

  (一名连翘饮子)

  连翘(一两) 山栀子 大黄 薄荷叶(去毛) 黄芩(各半两) 甘草(一两半) 朴硝(一分)

  上为粗末,每服二、三钱,水一盏、蜜少许(或无蜜亦可。旧用竹叶,或亦不须),煎至七分、滤去滓,温服。热甚者,可服四钱,亦有可服一、二十钱者。治咽喉并涎嗽加桔梗一两、荆芥穗半两。咳而呕者,本方加半夏半两,每服生姜三片煎。衄、呕血者,加当归、芍药各半两、生地黄一两。淋者加滑石四两、茯苓一两。风眩者加川芎、防风各半两,石膏三两。酒毒者加葛根一两。斑疹、痘疮加荆芥穗、赤芍药、川芎、防风、桔梗各半两。三岁儿可服七、八钱;或热甚黑陷、腹满喘急、小便赤涩而将死者,此一服更加大承气汤,约以下之,得利立苏。

  凡言加者,皆自本方加也,但加者每服五、七钱,以意加减调理。两感伤寒,下证前后以退表里之热者,煎本方四、五钱,调下益元散三、四钱。其本方皆能治此诸证,但加即为效也。

  白虎汤

  知母(一两半) 甘草(一两炙) 粳米(一合) 石膏(四两为末)

  上锉麻豆大,抄五钱,水一盏,煎至六分去滓,温服无时。日三、四服。热甚者服七、八钱至十余钱。或眩、或呕、或咳者加半夏半两、陈皮半两,每服用生姜三片煎服。或伤寒,发汗不解,脉浮者,加苍术半两名曰苍术白虎汤。或发汗、或下后,烦渴口干,或脉洪大,或微恶寒者,或不可下者,或除可者之药外,并宜加人参半两以调之,名人参白虎汤。

  五苓散

  猪苓(去黑皮) 茯苓 白术(各半两) 桂(去皴一分) 泽泻(一两)

  上为细末,每服二、三钱,热汤调下。恶热欲冷冻饮料者,新水调下,或生姜汤调下愈妙。或加滑石二两。甚或喘,嗽咳,烦心不得眠者,更加阿胶半两炮。

  桂苓甘露饮

  (一名桂苓白术散)

  桂(半两) 茯苓 白术(各半两) 甘草(炙) 泽泻 石膏 寒水石(各一两) 滑石(二两制如前)

  上为极细末,热汤调下三钱。欲冷冻饮料者,新水调下,或生姜汤调下尤良。小儿服一钱。

  白术散

  白术 茯苓(去皮) 人参 藿香叶(净各半两) 甘草(炙一两半) 木香(一分) 葛根(一两)

  上为细末,白汤调下三钱。若烦渴者加滑石二两。病甚者为粗末,每服一两半,水一大升,煎至七合,绞汁放冷,从意续续饮之。小儿尤宜。

  四逆汤

  甘草(炙) 干姜(各一分) 附子(半个,生,去皮、脐)

  凡用附子,以半两重者佳,小者力弱,大者性恶,非称处方之宜也。世皆美其大者,未知古人之有则也。

  上锉麻豆大,用水两盏,煮至一盏,绞汁分温二服。强实人二剂作三服。或蓄热极深者,手足厥冷,则不宜此方,当以下之也。

  茯苓半夏汤

  茯苓(去皮) 生姜(取汁各一分) 半夏(一钱)

  上锉麻豆大,用水一盏,煎至四分,绞汁,下姜汁,温服。

  半夏橘皮汤

  半夏(炮如法) 陈皮(汤浸洗去穣) 甘草(炙) 人参 茯苓 黄芩(去腐心,各一分) 葛根(半两) 浓朴(去皮,各一分)

  上锉麻豆大,用水三盏,生姜一分切,煎至一盏半,绞取汁,分四服,作一日,食后温服。

  黄连解毒汤

  黄连(去须) 黄柏 黄芩 大栀子(各半两)

  上锉麻豆大,每服秤半两,水一茶盏,煎至四分,绞取汁温服,无时,日三、四以效为度。每一、二服效。或腹满呕吐,或欲作利者,每服加半夏三枚全用,浓朴二钱锉,茯苓去皮锉,水一盏半,生姜三片,煎至半盏,绞汁温服,名曰半夏黄连解毒汤。或欲急下者,本方加大承气汤一服,生姜煎,如前法,以利为度。一法为细末,水研如小豆大,温水下二十丸,治积热、劳咳、泻痢甚良。

  瓜蒂散

  瓜蒂 赤小豆(等分)

  上为细末,以香豉半合(豆豉也),水一盏半,煮取汁半盏,调下一钱匕。不吐加服,得快吐乃止。虚人不宜。

  大柴胡汤

  柴胡(去苗秤) 大黄(各半两) 黄芩 芍药(各一分) 半夏(二钱) 枳实(三钱,生用,小者是也。)

  枳实不去穣,为效甚速。下并同。

  上锉麻豆大,分作三服,每服水一盏、生姜三片、枣三枚,煎至半盏,绞取汁温服。未利再服。

  大承气汤

  大黄 芒硝(朴硝有芒头者亦得) 浓朴(去皴) 枳实(各半两)

  加甘草一两,是名三一承气汤。

  上锉麻豆大,分一半,用水一盏半、生姜三片,煎至六分,纳硝煎一、二沸,绞去滓,热服。

  凡煎药须慢火,煎沸即下火为一沸。或言煎至几分,亦如此法。煎不可强火耗去其水也。

  凡病热郁甚而冷服寒药,则病能拒药,多不能下。故经曰:寒因热用。未利再服,热甚者,此一剂分大半作一服,未利再服少半。热更甚者,一剂都作一服。热势甚者,亦可并此二剂为一服(剂:分剂,一剂为一料),方得利而效者,临时消息以利为度(消息谓损益多少也)。

  凡用药多少,仿于此耳。

  小承气汤

  大黄(半两) 浓朴(三钱) 枳实(三钱)

  上锉如麻豆大,作二服,每服用水一盏、生姜三片,煎至半盏,绞取汁热服,未利再服。或微下者,一剂分作二服。或和胃气,不欲利者,一剂分为四、五服。

  调胃承气汤

  甘草 大黄 芒硝(各半两)

  上锉如麻豆大,分一半,用水一大盏,煎至半盏,绞去滓,纳硝煎一、二沸热服。不利再服。

  十枣汤

  芫花(慢火炒变色) 大戟 甘遂(各等分)

  上为散(细末),用水一盏、肥枣十枚切开,煮取汁半盏,调下半钱匕。强实人服一钱匕,以意加减快利为度。

  桃仁承气汤

  桃仁(汤去皮、尖、双仁,用板锤碎原缺分量) 芒硝(半两) 大黄(六钱) 桂(去皴皮) 甘草(各三钱)

  上锉如麻豆大,分作三服,每服用水一盏,煎至半盏,下硝绞取汁热服,日三。以微利为度。

  抵当丸

  水蛭(炒) 虻虫(炒各七枚) 桃仁(八粒) 大黄(一钱)

  上为细末,蜜和作二丸,用水一小盏,煮一丸,至六分温服。 时,血未下者再服。

  抵当汤

  水蛭(炒) 虻虫(炒去翅、足,各十枚) 桃仁(七枚) 大黄(一钱)

  上锉如麻豆大,分作二服,每用水一盏,煮半盏,绞去滓温服。未下再服(蛭,之吉、丁结二切,水虮也。虻,莫庚切)

  茵陈汤

  茵陈蒿(去茎一两,一名山茵陈) 川大黄(半两) 山栀子(七枚,小者十枚)

  上锉如麻豆大,用水两盏半,慢火煮至一盏,绞取汁温服六分。未利再服四分,以利为度。势甚者作一服,未利再作,以意加减,当下如烂鱼肚及脓血胶膘等物,及小便多出金色如皂角汁。或见证将欲发黄者,此一剂分作四服,每服调下五苓散三钱。凡治发黄无越此法也。

  世俗有传烙黄而或愈者。此强实之人,素本中气不衰;而及湿势郁之微者,烙之,而误中强劫,开发得开,气血宣通,即作汗而愈。或体质本虚,湿热结甚,则劫发不开,而反致死者,不为少矣。莫若仲景法,对证以药致之,则免致强劫不开,而反误人生命也。及夫近世妄传,有寒极阴黄,而内、外极救其阳,为害多矣。设若病微,而误中开发得愈,亦已鲜矣。而伤生者,不可胜言也。大抵凡诸黄者有二:一则湿热气而黄,万物皆然。又如麦秀而 雨湿热过极,则黄胆者也;及水涝而天气湿热,则草木将死,而色变黄者也;或病血液衰则虚,燥热太甚,而身面痿黄者,犹亢旱而草木萎黄也。夫病燥热而黄者,当退热、润燥而已。此伤寒湿热极甚,而发黄者,开结退热,双利大、小腑以除水湿,则利和而愈也。( ,于林切,今作阴)

  结胸而发黄者,同陷胸汤各半服,下之。或误服巴豆热毒丸药下之,反损阴气,遂协热利不止而发黄者,同大承气各半服,下之。亦有协热利不止,更或结胸而发黄者,用茵陈五分,同陷胸汤三分、大承气二分以下之。或两感发黄者,本方加黄连解毒汤一服急下之。或头微汗、小便利而微黄者,湿热微也,宜此。

  栀子柏皮汤

  大山栀子(十五枚) 甘草(一钱) 黄柏(半两)

  上锉如麻豆大,此剂则作二服,每服水三盏,煮至一盏,取绞汁,分三次作一日服。

  大陷胸汤

  大黄 芒硝(各三钱) 甘遂末(三字匕)

  上锉如麻豆大,一剂分作二服,每服用水一盏,煮大黄至六分,内硝,煎一、二沸绞汁,内甘遂末一字匕半,温服。未快利再服。热恶不利者,以意加服。

  大陷胸丸

  大黄(半两) 葶苈(三钱微炒) 芒硝(一分) 杏仁(十二个,草灰炒色变。)

  上大黄为细末,下葶苈杵,再罗,研杏仁、硝如泥,和丸如弹子大,每服一丸,入甘遂末三字匕、白蜜半匙、水一盏,煮至半盏温服。当一宿许乃下。未利再服。

  小陷胸汤

  半夏(四钱,汤洗,全用,不锉。) 生姜(二钱切) 黄连(二钱锉) 栝蒌实(大者半个,惟锉其壳,子则不锉。或但用其中子者非也。)

  上以水三盏,煮栝蒌取汁一盏半,内余药煮至一盏,绞取汁,分两次温服,以效为度。

  大黄黄连泻心汤

  大黄 黄连 黄芩(各一分)一法加生姜一分甚良。

  栀子汤

  大栀子(七枚锉碎) 豆豉(半合)

  上以水两盏,煮栀子至一盏半,内豉煮至半盏,绞汁温服。

  凡加者,皆用栀子先煮。

  或吐者,止后服。凡诸栀子汤,皆非吐人之药,以其燥热郁结之甚,而药顿攻之不能开通,则郁发而吐。因其呕吐,发开郁结,则气通、津液宽行而已,故不须再服也。

  栀子浓朴汤

  大栀子(七枚) 浓朴(半两,炙去粗皮) 枳实(二钱)

  上锉如麻豆大,以水一盏半煮,绞汁半盏,温服。

  卷下

  泛论

  凡伤寒热病,下后热不退,下证尚在者,再三下之以热退为度。虽热退尚未痊愈者,随证调之。

  凡下之前后,或大汗将出,或大汗已出(俗言好汗,是言大汗),或汗后烦渴及诸吐泻杂病,一切烦渴者,须以细细饮之。渴未止者,频频时与,但不可过多,以成留饮不散者也(留饮,一名水蓄;经曰积饮)。

  夫留饮,谓水液留积蓄聚于内,而不湿润传化者也。夫肠胃燥热太甚,则结滞而气液不能宣通,故虽饮而难以止其烦渴也。若以顿饮过多,则水湿过极,而肠胃燥热怫郁,转以加其水湿痞闭,故成留饮,而心腹满痛,或为吐泻也。

  设若不与饮之,则燥热转甚,危而死矣。

  夫肠胃之燥、湿,犹地旱、涝适当其宜,皆不可过与不及。凡治病之道,以调六气阴阳,使无偏倾,各守其常,平和而矣。嗟夫!世俗或以妄为冷水、寒药水损脾肾,隔却大汗。但令中外俱热而欲望其作大汗者;或大汗欲出,肠胃燥热烦渴;及汗已出及虑水却大汗,不与水者;或气弱久虚,烦渴者;或吐泻烦渴者;或产妇烦渴,皆以妄为气虚,不可饮水也。此乃未知古人云渴欲饮水为热在里也。若夫正气既衰,邪热燥甚而烦渴者,若非水液寒药滋养,救其残阴,退其邪热,则阳热暴甚而为害速矣。况不与水而反以大毒热药燥之,宁无损者耶。且如酒之体者,水也,比之饮水,则过能多饮,而旋能消散之外,转能发于渴者,以其苦热养于心火,则阳盛阴衰,而燥去水湿之体,故旋能消散而善多饮水也。其酒之善多饮者,以其酒之热毒,若非复以水体胜之;则亦少饮疾醉者,强以饮多,则燥热太甚而多生病也。然酒力之热,善消水体,复制酒力,以其热力多于水体,故饮多即热醉而燥尽水体,势力尚在,则燥热烦渴而病于酒也。然酒之热耗尽水体之外,尚能燥热烦渴为病,况病于燥热太甚,而烦渴,及不与水者,岂不知其害耶。凡燥热烦渴者,肠胃易为怫郁,常以退热、开结、散水、润燥之药调之,免致燥热太甚,则怫郁以成留饮。虽多饮,亦不止其肠胃脏腑之燥热烦渴;而或肠胃之内,湿甚以成吐泻也,凉膈、白虎、五苓及桂苓甘露散之类,随证以调之也。或成留饮诸病者,随证燥之。

  宜小青龙汤、五苓、桂苓甘露、黄连解毒汤、小陷胸、大承气之类证本方论中。

  卷下 泛论

  战汗

  夫热病大汗将出而反寒战者,古人以百病皆为杂病,惟伤寒名曰大病,俗言汗病是也。经言大汗者,非谓邪热自汗大出者也,乃阳气怫热郁结后,得开通发散宣通,则蒸蒸而为汗出,是谓大汗。言大病怫热邪毒之气郁极,乃发以为汗出,故曰大汗也。故经曰:大气皆去,病得已矣。

  表之正气与邪热并甚于里,大热亢极,而反兼水化制之,故反寒栗也(化谓造化之化也)。

  经曰:少阴所至为惊,或恶寒战栗,谵妄,谓少阴君火热气之所至,而为此等之病也。又经曰:诸禁 栗,如丧神守,皆属于火。注云:热之内作然。禁:俗作噤, 振摇而动也。言禁冷振栗反寒战也。经曰:亢则害,承乃制。谓五行之道,微者当其本化,实甚过亢,则反兼胜已之化,以制其甚。老子云:天之道,其张弓乎,高者抑之。斯其道也。经云:水曰静顺。谓静而自己无为,但顺物之气味也。及方圆不与物争,乃至柔顺者也。水本寒,寒极则水冰如地,而能载物。又经曰:水发而雹、雪。是水寒亢极,而反似克水之土化,是谓兼化也。故病寒极者反坚满也。夫土主湿, 云雨而安静,雨湿极甚则飘骤散落,是反兼风水制其土湿也。故经言痉为湿极,而反似风强病也。木主生荣而王于春,其气湿,其本风,风大则反凉而毁折,是兼金化制其本也。故风病过极,则中外燥涩,皮肤皴揭,反气营运之燥涩而筋脉螈缓,是反兼金化也。金主于秋而属于阴,其气凉,凉极则天气清明,而万物反燥,燥物莫若火,是金极反兼火化制之也。故为病血液衰少,燥金之化极甚,则反热也,燥物莫若火,夏月火盛热极,甚则天气曛昧而万物反润,以出水液,林木流津,及体热极而反出汗液,以火炼金,热极而反化为水,是火极而反兼水化制之也。故病热极则反出五湿。妇人带下淋沥及厥逆身冷,或为恶寒战栗,而或反冷痛也。俗以带下,直言冷病,及恶寒战栗,便为阴寒者,俗医未知此也。夫天道造化,病微必当其本化,寒见水化,热见火化也。病甚者,反似胜己之化。如寒极反似湿土,热极反似寒水之化也。嗟夫!百病之极甚者,其状反似于己之相反者。俗医不求其病之本气,而百端拟疑,莫知真源,不得已而但随兼化之虚象,妄为其治,反助其病而害于生命多矣。以至举世皆云病至危极之时,则阴阳反变而无能辨别也。殊不知但以运气造化之理推之,则设若千变万化,而归其要则一也。何得有难易之二邪。故经曰:夫标本之为道,要而博、小而大,可以言一而知百病之害。经又曰:善言始者,必念于终;善言近者,必知其远。是则至数而道不惑,所谓明矣。故老子曰:不窥牖见天道,不出户见天下,其出弥远,其知弥少。盖知要与不知要也。

  古圣曰:反常合道。谓古圣天理大道协议,而常俗之心,则有相反者也。然古圣道不离于俗者,谓道包于俗而入俗也。又云:俗自离道者,常俗莫能合于道也。夫俗则有相,而道本无形者,正如五行之变化,微则守常,而本化自见,乃有相之俗,是化以自见也,甚则反似胜己之化,乃无相而反常合道,是谓变,以其取变于本化之相,而反见胜己之化也。变化之道多端,此则微、甚外相之变化也。故仙经曰:大道似不肖,浓德若不足,即藏其本相于内,而反变化胜己之化,于外无相,乃反常合于道者也。却以道眼观之,则求其内也,若但以俗眼观其外,则逐相而迁,何由得其要也。故圣经所论,天地变化,与道协议而俗无所慊,但随俗见编集方论,有乖其理,只合俗心,致使后人皆由说,反自以为明,而圣经之妙理懵然罔究,病者无辜,竟罹横夭。

  吁!可痛者。且如经言:阳胜则热,阴胜则寒。俗直谓阳热之气胜则发热,阴寒之气胜则发寒者,皆经之本旨也。此言表里之阴阳正气之虚实,言正气胜者为不病,而不胜者为病也。故经曰:阴胜则阳病,阳胜则阴病。阳胜则热,阴胜则寒。是谓表阳之正气为不病,里阴之正气衰而为受病也。里阴之正气胜为不病,表阳之正气衰而为受病者也。此皆热在表里阴阳之部分者也。然病胜在里,为阳胜阴虚,病当发热,故发热为病热在里。阳胜阴虚,下之则愈,汗之即死者是也。表热里和,则病当恶寒,为阴胜阳虚,汗之则愈,下之即死者是也。故热在表,为阴胜阳虚,而言恶寒之寒,则为寒也。热在里为阳胜阴虚,而言发热之热,则为热也。故伤寒表热则恶寒,当汗;里热则发热而当下之。又经曰:重寒则热,重热则寒者,非谓病寒而极重反变也。此重言当有两重恶寒,则不恶寒而恶热,谓表热恶寒为一寒也;若里之阳和,正气又出之于表,则又当有一重恶寒,是谓重寒,则反不恶寒,而为发热也。若表之正阳之气,与邪热并入于里,则为两重发热,则不发热而复禁栗寒战也。此反言阳和卫气,并之于表阳分,则病气之胜为阳胜也。病气与卫气,并甚于里之阴分,则为阴胜也。此亦表里之阴阳,正气之与邪热相并,而以言为虚实也。然邪热在于表,则恶寒而热,与里之卫气并之于表,则反烦热也。邪热独在于里,则发热,而表之正气与邪热并之于里,则反寒战也。故经云:阳虚则外寒,阴虚则内热。此言不并者也。正气虚而受邪热,故言虚也。又曰:阳胜则外热,阴胜则内寒,此言并者也。夫表里阴阳之分,受其邪热之所在,其冲和正阳之卫气,又为邪热相并,而为病之所,正气转实而不虚。故经言胜也。故经疟论云:阳气并于阴,当是之时,阳虚而阴盛,外无气,故先寒栗也。阴气逆极,则复出之阳,阳与阴复并于外,则阴虚而阳实,故先热而渴。又曰:并于阳则阳胜,并于阴则阴胜,阴胜则寒,阳胜则热。是言表里之阴阳,热气之虚实,非寒热阴阳之虚实也。故经云:病在阳则热而脉燥,在阴则寒而脉静。然气并于内,而外无气,故寒战,脉不能燥,甚而沉细欲绝,静或不见也。夫疟者邪热与卫气并则作发,而不并则休止也。故经曰:卫气相离,或病得休,卫气集则复病也。故又云:阴虚而阳盛,阳盛则热矣,衰则气复反入,入则寒矣。此只言表里之阴阳气不并者为虚,而并者为实,其为病之气者,乃热之一也。俗未明之,直以经言阴胜则寒,不明其经意以病热而反恶寒战栗,便为阴寒之病,误之久矣。其阴寒之为病者,脉迟细,不烦渴,小便清白,吐利腥秽,屈伸不便,厥逆禁固,体寒而不热,不恶寒,无战栗者也。故经言:人多病气也,阳少阴多,故身寒如从水中出。又曰:人有身寒,汤火不能热,浓衣不能温,不冻栗。此是阴寒为病,而直云不冻栗寒冷也。夫阳动阴静,故经云:战栗动摇为阳火热气以为病也。反寒冷者,亢则害,承乃制,是火热极,而反似寒水者也。故病寒战者反渴,及杂病而寒战者多有燥粪也。及夫平人冒寒而战栗者,寒主闭藏,而外冒于寒,则里热怫郁,而表之阳和卫气,以外寒逼入于里,则阳并于阴而寒战也。夫恐极而战者,经言五志过极则劳伤本脏,恐为肾。故经曰:恐伤肾。然肾伤而虚,则心火自甚而热也。又经曰:恐则气下。然阳主出行舒荣,故心火之志喜则身心放肆;而阴主收藏,故肾水之志恐,则身心收敛也。夫恐则肾虚,心实而热,正气收藏,陷下于里,亦是阳并于阴而寒战也。夫酒噤而战者,肠胃酒热未散,身表酒力已消,则阳热易为蓄热入里,故但冒于寒,则阳并于阴而寒战也。夫欲汗而寒战者,伤寒日深,表证罢,蓄热于里则发热也,若表里之正气并入里,则火热无极而反寒战也。阴分阳热之气,逆极而后出之阳,则烦热而大汗作也。

  世所谓交阳者,非阴寒交热以为阳热也,乃怫热蓄之于里,而郁极乃发,则交传出之于表之阳分,是为交阳,而后作汗也。或怫郁过极,而不能交出于表者,是郁极不发,否极不泰,即正气衰残,阴气先绝,则阳气后竭而死矣。夫欲汗而脉忽沉细,而或不见者,阳表正气并入于里故也。交阳而燥乱昏冒者,里热郁极,乃发而欲出,以怫郁而阳之气极不能出,故气乱则神背而躁扰也。凡欲作汗,无问病之微甚,或已经新下者,或下证未全者,恒以凉膈散调之。甚者宜黄连解毒汤。或下后二、三日,或未经下,腹满烦渴,脉沉实而有下证者,三一承气汤下之。势恶者,加黄连解毒汤下之。或已战不快者,或战后汗出不快者,或微战数次,经大战而汗不出者,乃并之不甚,而病之不速也,通宜三一承气汤,或更加黄连解毒汤下之,以散怫热而开郁结也。大法曰:脉浮不可下。伤寒病已有里证,脉沉,下之,里证尚在,脉渐浮,至一、二日汗不能出者,里证郁,发之不峻,病已,三一承气汤微下之。凡此诸可下者,或得利而汗便出者,或服药而怫郁顿然开发,先汗出而后利者,或利性但随汗出,泄则气和而愈,更不利者,说不快交不过而死者,止由里热极甚,而不能开发也。故常以寒凉,或下怫热,免致但以其作汗,而为邪热耗绝阴气而死也。

  或不战而汗出者,津液不尽而阳不并阴也。或战而无汗,而自愈者,津液已衰,以经发汗、吐。利或自汗、吐、利,亡液过多,则津液衰竭,无由作津,但气和而愈也。或不战,无汗而愈者,阳不并阴则不战,津液已衰,故无汗而已也。

  世俗未知,而直以恶寒战栗名阳热气虚,阴寒实胜,因而为治,误人多矣。

  卷下 泛论

  受汗

  夫大汗将出者,慎不可限其烦热,而外用水湿及风凉制热也。

  阳热开发,将欲作汗而出者,若为外风、凉、水、湿所薄,则怫热反入于里而不能出泄,病多危极而死矣。

  亦不可恨其汗迟而浓衣壅覆,欲令大汗快而早出也。

  怫热已甚,而郁极乃发,其发之微则顺,甚则逆。顺则发易,逆则发难。病已怫热作发,而烦热闷乱,更以浓衣壅覆太过,则阳热暴然太甚,阴气转衰,而正气不荣,则无由开发。即燥热喘满,危而死矣。

  卷下 泛论

  汗后

  双解散:普解风寒暑湿,饥饱劳逸,忧愁思虑,恚怒悲恐,四时中外诸邪所伤,亿觉身热、头疼、拘倦强痛,无问自汗、无汗,憎寒发热,渴与不渴,有甚伤寒疫疠,汗病两感,风气杂病,一切旧病作发,三曰里外,并宜服之。设若感之势甚,本难解者常服,三两日间,亦渐减可,并无所损。或里热极甚,腹满实痛,烦渴谵妄,须可急下者,以大承气汤下之,三一承气汤亦妙也。或下后未愈,或证未全,或大汗前后逆气,或汗后余热不解,或遗热劳复,或感他人病气、汗毒传染,或中瘴气、马气、羊气一切秽毒,并漆毒,酒、食,一切药毒,及坠堕打扑,伤损疼痛,或久新风眩头疼,中风偏枯,破伤风,洗头风,风痫病,或妇人产后诸疾,小儿惊风积热,疮疡疹痘诸证,无问日数,但服之,周身中外气血宣通,病皆除愈(是防风通圣散加天水散各一半)。

  防风 川芎 当归(切焙) 芍药 薄荷叶(净) 大黄 麻黄(去根苗节) 连翘 芒硝(别研各半两) 石膏(别研) 桔梗(各一两) 滑石(十五两别研) 白术 山栀子 荆芥叶 甘草(四两锉烂) 黄芩(各一分)

  上为粗末,每服五钱、六钱,水一大盏半,入葱白五寸、盐豉五十粒、生姜三片,煎至一盏,滤汁去滓,温服无时,日三、四服,以效为度。常服三钱,水一中盏,煎六分绞汁,温服不拘时,兼夜四服。设痊愈后,更宜常服,使病不再作,新病不生,并无过竟。无问岁数,乃平人常服之仙药也。凡人已衰老,则肾水真阴损虚,即风热燥郁甚,精血涸竭枯燥而死,但以此药扶补滋润者也。嗟夫!世俗反以妄传中年以上,火气渐衰,止是虚冷,更无热病,误服热毒之剂,害人无数。岂知识病之法,全凭脉证,以别寒热、阴阳、虚实,岂可以中年上下为则耶。此药除孕妇及产后,月事经水过多,并泄泻者不宜服。或治杂病,亦宜治风热极妙。一名通气防风散,一名通解散。

  卷下 泛论

  伤寒传染论

  夫伤寒传染之由者,因闻大汗秽毒,以致神狂气乱,邪热暴甚于内,作发于外而为病也。则如西山记曰:近秽气而触真气。钱仲阳云:步履粪秽之履,无使近于婴儿,若闻其气,则令儿急惊风搐也。孙真人云:乘马远行,至暮当沐浴、更衣,然后方可近于婴儿,使不闻马汗气毒,不然则多为天吊、急惊风搐也。故剥死马者,感其毒瓦斯而成马气、丁黄之疾,皆由闻其毒瓦斯之所作也。故《圣惠方》一法,大汗出则悬药于户,辟其大汗秽毒,无使伤于人也。世以艾灸席隅者,皆其义也。多染亲属,忧戚侍奉之人,劳役者,由其神气怯弱,易为变乱故也。何以知传染?脉不浮者是也。若误以热药解表,不惟不解,其病反甚而危殆矣。其治之法,自汗宜以苍术白虎汤,无汗宜滑石凉膈散,热散而愈。其不解者,适其表里微甚,随证治之,而与伤寒之法,皆无异也。

  
 

 

 

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