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中醫學



  伤寒心法要诀 清 吴谦

  卷一

  伤寒一证,仲景论中立三百九十七法,一百一十三方,神明变化,可谓既详且尽矣。其治杂证也,则有《金匮要略》,分门别类,包举该括,无非示人以规矩准绳,欲其触类傍通,以应变于无穷也。但其辞旨古奥,义蕴幽深。条目繁多,未易领会,人多苦之。兹特撮其要旨,编为歌诀,俾学人便于熟读默记,融会贯通,然后再玩味全书,则易读易解,有会心之乐,而无望洋之叹矣。由此登堂入室,将见二千年来大法微言,昭如日月,不致尘封,庶几于斯道不无小补云尔。

  卷一

  伤寒传经从阳化热从阴化寒原委

  六经为病尽伤寒,气同病异岂期然,推其形脏原非一,因从类化故多端。明诸水火相胜义,化寒变热理何难,漫言变化千般状,不外阴阳表里间。

  【注】六经,谓太阳、阳明、少阳,太阴、少阴、厥阴也。为病尽伤寒,谓六经为病,尽伤寒之变化也。气同,为天之六气,感人为病同也。病异,谓人受六气生病异也。岂期然,谓不能预先期其必然之寒热也。推其形脏原非一,谓推原其人形之浓薄,脏之虚实非一也。因从类化故多端,谓人感受邪气虽一,因其形脏不同,或从寒化,或从热化,或从虚化,或从实化,故多端不齐也。明诸水火相胜义,谓水胜则火灭,火胜则水干也。化寒变热理何难,谓邪至其经,或从阴化为寒,或从阳变为热,即水火相胜从化之理,何难明也。漫言变化千般状二句,谓伤寒变化千般、总不外乎阴阳表里间也。

  卷一

  太阳风邪伤卫脉证

  中风伤卫脉浮缓,头项强痛恶寒风,病即发热汗自出,鼻鸣干呕桂枝功。

  【注】中风,病名也。伤卫,谓风伤卫也。脉浮缓,谓中风脉也。头痛项强,恶寒恶风,发热汗自出,鼻鸣干呕,谓中风证也。桂枝功,谓桂枝汤功能治中风虚邪也。详太阳上篇。

  卷一

  太阳寒邪伤营脉证

  伤寒伤营脉浮紧,头疼身痛恶寒风,无汗而喘已未热,呕逆麻黄汤发灵。

  【注】伤寒,病名也。伤营,谓寒伤营也。脉浮紧,谓伤寒脉也。头疼身痛,恶寒恶风,无汗而喘,或已发热,或未发热,呕逆,谓伤寒证也。麻黄汤发,谓伤寒实邪,当与麻黄汤发汗最灵也。详太阳中篇。

  卷一

  风寒营卫同病脉证

  中风浮紧遍身痛,头疼发热恶寒风,千呕无汗兼烦躁;伤寒身重乍时轻,浮缓呕逆无汗喘,头疼发热恶寒风,烦躁而无少阴证,营卫同病大青龙。

  【注】中风谓风伤卫之病也。头疼发热,恶风恶寒,干呕,中风之证也。浮紧,寒伤营之脉也。身疼痛,寒伤营之证也。今以中风之病而得伤寒之脉与证,更兼不汗出之表实、内热之烦躁也。伤寒,谓寒伤营之病也。

  身重不痛,乍有轻时,风伤卫之证也。浮缓,风伤卫之脉也。呕逆无汗而喘,头疼发热,恶寒恶风,寒伤营之证也。是以伤寒之病而得中风之脉与证,更兼太阳无汗内热之烦躁也。

  而无少阴证,谓无身重但欲寐之证也。营卫同病,谓风寒中伤营卫同病也。二证皆无汗实邪,故均以大青龙汤发之。详太阳下编。

  卷一

  误服三汤致变救逆

  伤寒酒病桂勿与,呕吐不已血脓鲜,尺迟服麻致漏汗,恶风肢急小便难,微弱汗风青龙发,厥惕悸眩热仍然,身 振振欲擗地,桂加附子真武痊。

  【注】伤寒,谓伤寒无汗之实邪也。酒病,谓病酒状似中风也。桂勿与,谓皆勿与桂枝汤也。误与伤寒,则表气愈固,里气更逆,呕吐不已也。误与酒病,则湿热内酿,伤营吐血脓也。此皆误用桂枝汤之变证,当随其变证治之可也。尺迟,谓伤寒尺中脉迟也。服麻,谓服麻黄汤发汗,遂致汗出不止,名曰漏汗也。肢急,四肢拘急也。小便难,谓小便少而难也。伤寒脉证,当用麻黄汤发汗,若尺中脉迟,是营气不足,不可发汗。若误发之,则致漏汗恶风,四肢拘急,小便难等变证也。当以桂枝加附子汤救逆可也。微弱,谓大青龙证脉微弱也,汗风,谓大青龙证自汗恶风也。大青龙证脉不浮紧,若浮缓而微弱反汗出,是大青龙脉证未具也。误以大青龙发之,致其人厥冷筋惕,心悸头眩,热仍不退,身肉 动也。振振欲擗地,谓耸动不已,不能兴起欲堕于地也,此皆误与大青龙汤发汗之变证,当以真武汤救逆可也。详太阳篇。

  卷一

  三阳受病传经欲愈脉证

  伤寒一日太阳病,欲吐烦躁数急传、阳明少阳证不见,脉静身和为不传。

  【注】伤寒一日太阳受病,二日阳明受病,三日少阳受病,此其传经之常也。若初病颇欲吐,烦躁脉数急者,谓邪盛传经而不解也。二、三日阳明少阳证不见,脉静身无所苦者,谓邪衰不传,欲自愈矣。

  卷一

  阳明表病脉证

  葛根浮长表阳明,缘缘面赤额头疼,发热恶寒而无汗,目痛鼻干卧不宁。

  【注】太阳未罢,又传阳明,太阳表邪怫郁,阳明肌热,为阳明经表病也。葛根表阳明,谓葛根汤主治阳明表病也。浮长,谓阳明之表脉也。缘缘面赤连额头疼,发热恶寒无汗,目痛鼻干卧不得宁,皆谓阳明经之表证也。用葛根汤解两经之邪也。详阳明篇。

  卷一

  阳明热病脉证

  白虎烦渴热阳明,汗出身热脉长洪,不恶寒兮反恶热,合柴兼见少阳经。

  【注】太阳已罢,而传阳明不传少阳,亦未入腑,其热渐深,表里俱热,为阳明经热病也。白虎热阳明,谓白虎汤主治阳明热病也。脉长洪,谓阳明之热脉也。烦躁口渴,引饮汗出身热,不恶寒反恶热,皆谓阳明经热病之证也。用白虎汤解阳明表里俱热也。阳明未罢,又传少阳,亦阳明热病也。合柴,谓白虎合小柴胡汤,治阳明经热证,兼见少阳经弦脉,寒热往来,口苦耳聋,目眩而呕,胸胁痛之病也。详阳明少阳篇。

  卷一

  阳明腑病脉证

  胃实脉大腑阳明,大便难兮脾约同,蒸蒸潮热 汗,满痛始可议三承。

  【注】脉大腑阳明,谓热邪入腑,阳明当脉大也。曰胃实,曰大便难,曰脾约,谓腑病受邪之不同也。脾约者,太阳阳明也。胃实者,正阳阳明也。大便难者,少阳阳明也。

  皆为可下之证,不无轻重之别。然必蒸蒸潮热,身肢 然汗出,或满或痛,始可议其微、甚,以三承气汤、麻仁丸下之可也。详阳明篇。

  卷一

  阳明慎汗慎清慎下

  阳明表证反有汗,桂枝加葛中风传。热证无汗亡津液,燥渴仍从白虎痊,胃实汗热原应下,恶寒浮缓表为先。欲知定硬识矢气,不转微涩下之冤。舌滑尿白小便数,便硬休攻导自安。小便数多知便硬,无苦数少是津还。

  【注】阳明表证应无汗,反有汗,是从风邪传来,仍从表治,宜用栓枝加葛根汤。阳明热证应有汗,反无汗,是或吐、或汗、或下亡其津液。若无燥渴,则从表治,若有燥渴、仍从热治,宜用白虎汤。胃实自汗潮热,原应下之,若有恶寒浮缓之表,宜先解表。表解已、乃可攻之,欲知大便硬定未定,当少与小承气汤,转矢气者,已成定硬,当与大承气汤攻之。若不转矢气者,未成定硬,攻之必溏,勿更与也。若脉微涩者,亦不可下,下之则冤死也。舌滑、尿白、里热微也,虽小便数、大便硬,其热远在广肠,亦不可下,用蜜煎猪胆导法自可安也。凡小便数多,知大便必硬,虽大便硬而无或满、或痛之苦,当审其小便日几行,日减数少,是津液还于胃中,慎不可攻,不久必自大便出也。详阳明篇。

  卷一

  少阳脉证

  往来寒热胸胁满,脉弦目眩而耳聋,口苦默默不欲食,心烦喜呕少阳经,或渴或咳身微热,或胁硬痛腹中疼,或悸不呕尿不利,舌苔滑白小柴宗。

  【注】脉弦,谓少阳病脉也。往来寒热胸胁满,目眩耳聋,口苦默默不欲食,心烦喜呕,少阳经主证也。或渴、或咳身微热,或胁硬痛、腹中疼,或悸、不呕、尿不利、舌苔滑白者,皆少阳或有之证也。均宜小柴胡汤主之,随证加减治之可也。详少阳篇。

  卷一

  少阳病用柴胡汤加减法

  胸烦不呕去参夏,加蒌若渴半易根,腹痛去芩加芍药,心悸尿秘苓易芩,胁下痞硬枣易蛎,不渴微热桂易参,咳去参枣加干味,小柴临证要当斟。

  【注】少阳经主证,宜小柴胡汤主治也。其或有之证,务要临证斟酌加减可也。若胸中烦而不呕,去半夏、人参,加栝萎实。若渴者,以半夏易栝萎根。若腹中痛,去黄芩加白芍,若心下悸,小便不利者,加茯苓去黄芩。若胁下痞硬,加牡蛎去大枣。若不渴外有微热者,去人参加桂枝微汗之。若咳者,去人参、大枣,加干姜、五味子。义详少阳篇小柴胡汤下。

  卷一

  少阳禁汗禁吐禁下

  少阳三禁要详明,汗谵吐下悸而惊,甚则吐下利不止,水浆不入命难生。

  【注】三禁,谓少阳禁吐、禁汗、禁下也。若误发汗,则生谵语,若误吐下,则心悸而惊。少阳经,即有心下硬,不可下,下之甚,则下利不止。即有胸中满,不可吐,吐之甚,则水浆不入,变成危候,命难生也。详少阳篇。

  卷一

  少阳可吐可汗可下

  胸满热烦栀子豉,痞硬冲喉瓜蒂平,发热恶寒肢烦痛,微呕支结柴桂宁。郁郁微烦呕不止,心下痛硬大柴攻,误下柴胡证仍在,复与柴胡振汗生。

  【注】上言其禁,恐失宜也;此言其可,贵变通也,胸满烦热,太阳少阳轻邪也,宜栀子豉汤涌之。胸满痞硬,气上冲喉不得息者,太阳、少阳重邪也,宜瓜蒂散吐之。发热恶寒,四肢烦疼微呕,心下支结,太阳、少阳表证也,宜柴胡桂枝汤,微汗两解之。郁郁微烦,呕不止,心下痛硬,少阳、阳明表里证也,宜大柴胡汤缓攻两解之。误下不致变逆,柴胡证仍在者,复与柴胡汤以和解之,若解则必蒸蒸振汗出而解,以下后虚故也。详太阳、少阳篇。

  卷一

  三阳合病并病

  合病两三经同病,并病传归并一经。二阳合病满喘发,自利葛根呕半同。太少利芩呕加半,明少弦负顺长生,滑数宿食大承气,三阳合病腹膨膨,口燥身重而谵语,欲眠合目汗蒸蒸,遗尿面垢参白虎,浮大汗下禁当应。二阳并病汗不彻,面赤怫郁大青龙,表罢潮热手足汗,便难谵语大承攻。太少头项痛眩冒,心下痞硬如结胸,禁汗吐下惟宜刺,谵惊不食利多凶。

  【注】一经未罢,又传一经,二经、三经同病,而不归并一经者,谓之合病。二经、三经同病,而后归并一经自病者,谓之并病。二阳,谓太阳、阳明也。太阳则有头痛、发热、恶寒、无汗,阳明则有肌热、恶热、心烦、不眠之证,相协议病也。满喘,谓二阳合病当下利不下利,更加胸满而喘,宜麻黄汤发之。自利,谓二阳合病当有之证,宜葛根汤也。呕半,谓二阳合病,不下利但加呕者,宜葛根汤加半夏也。同,谓二证同用葛根一方也。太少,谓太阳、少阳合病也。太阳则有头痛发热,恶寒无汗;少阳则有寒热往来,口苦耳聋,目眩胸胁痛之证,相协议病也。利芩,谓太阳、少阳合病当自下利,宜与黄芩汤也。呕加半,谓太阳、少阳合病不自利,但加呕者,宜黄芩汤加半夏也。若不呕利而见太阳、少阳之证,非合病也;宜用柴胡桂枝汤两解之。明少,谓阳明、少阳两经之证同见下利合病也。弦负,弦为少阳木脉,木胜则土负,负则死也。顺长生,长为阳明土脉,土盛则木不能灾为顺,顺则生也。滑数,谓阳明、少阳合病,下利粘秽者,脉必滑数,是宿食也,宜大承气汤;呕酸苦者,宜大柴胡汤。三阳,谓太阳、阳明、少阳合病也。腹膨膨,谓腹胀满也。口燥,谓口中干燥也。身重,谓身重难转侧也。谵语,谓妄乱言也。欲眠,谓喜睡也。合目汗蒸蒸,谓合目出热汗也。遗尿,谓失尿不知也。面垢,谓面似有油垢也。

  此皆三阳热盛,津液枯竭之证,设使脉浮,禁不可汗,脉大亦不可下,惟宜用白虎加人参,益气生津清热可也。若未经汗下,津液未伤,三阳合病,轻证惟宜柴葛解肌汤,清解三阳可也。二阳,谓太阳阳明并病也。汗不彻,谓邪在太阳,发汗未彻,又传阳明也。面赤,谓邪犹怫郁于太阳、阳明之表,未并阳明之腑,宜大青龙汤解两经之热也。表罢,谓太阳证罢也。潮热、手足汗、大便难、谵语,谓已归并阳明腑也,宜大承气汤,攻阳明实热也。

  太少,谓太阳、少阳并病也。头项强痛,目眩昏冒,心下痞硬,如结胸证,谓太阳少阳二经之证尚未归并,其邪未定,禁不可汗下,惟宜刺大椎、肝 、肺 ,以泻其热也。若误发汗,则必发谵语。若误吐下,则必心烦而惊,水浆不入,下利不止。变此恶候,命多凶也。义详合病并病篇。

  卷一

  三阴受病传经欲愈脉证

  伤寒三日三阳尽,热微烦躁入阴传,其人能食而不呕,脉小尿清为不传。

  【注】伤寒三日,三阳受邪为尽,三阴当受邪,其人身热虽微,而烦躁者,谓邪去阳入阴不解也。若其人反能食而不呕,脉静小,小便清,谓邪未入于阴为不传,欲自愈也。

  卷一

  太阴阴邪脉证

  太阴阴邪沉迟脉,吐食腹满有时疼,手足自温利不渴,理中汤主悸加苓,腹满去术加附子,吐多去术加姜生,虽吐下多还用术,渴欲得水倍术宁,欲作奔豚术易桂,干姜寒倍参腹疼。

  【注】太阴阴邪,谓邪从阴化之寒证也。脉沉迟,太阴阴邪脉也。吐食、腹满时痛,太阴里寒证也。手足自温,邪入阴也。自利不渴,脏无热也,宜理中汤主之。若心下悸,加茯苓。腹满,去术加附子。吐多,去术加生姜。虽吐若下利多,还用白术。若渴欲得饮水,仍倍加术。若脐下欲作奔豚,去术易桂。中寒倍加干姜,腹痛倍加人参。详太阴篇。

  卷一

  太阴阳邪脉证

  阳邪嗌干腹满痛,误下时痛大实疼,大承桂枝加芍大,脉弱芍大当审行。

  【注】阳邪,谓太阴邪从阳化之热证也。嗌干,谓咽干太阴热也。腹满痛,太阴有余证也。误下,谓误下邪陷太阴当分轻重也。时痛,谓腹有时痛,有时不痛,宜桂枝加芍药汤和之。大实痛,谓腹大满痛,无时不痛,宜桂枝加大黄汤下之。兼阳明胃实,以大承气汤下之。若脉弱即当行大黄芍药,宜斟酌减之,以其人胃气弱易动也。详太阴篇。

  卷一

  太阴阳明表里同病

  腹满时减复如故,此是寒虚气上从,腹满不减不大便,转属阳明乃可攻。

  【注】腹满时减,减复如故,谓腹时满时不满,而减复如常,此为太阴寒邪寒虚之气上逆之满,乃可温之证也,宜浓朴生姜甘草半夏人参汤。腹满不减,谓常常而满,终日不减,或不大便,此为转属阳明实热内壅之满,乃可攻之证也,宜大承气汤。详太阴篇。

  卷一

  少阴阴邪脉证

  少阴阴邪脉沉细,背寒欲寐口中和,咽痛腹痛骨节痛,厥利清谷四逆瘥。

  【注】少阴阴邪,谓邪从阴化之寒证也。脉沉细,少阴阴邪之脉也。背寒,谓背恶寒,阳气虚也。欲寐,谓但欲寐,阴气盛也。口中和,口中不干燥也。咽痛腹痛,下利清谷,寒盛于中也。骨节疼痛,四肢厥冷,寒淫于外也,宜四逆汤,温中散寒也。详少阴篇。

  卷一

  少阴阳邪脉

  少阴阳邪沉细数,口燥咽干大承汤,少阴心烦不得卧,黄连阿胶是主方。

  【注】阳邪,谓少阴邪从阳化之热证也。少阴病但欲寐,阴邪则脉沉细无力,阳邪则脉加数而有力矣。始病即口燥咽干,水不上升,热之甚也。宜大承气汤急下之,泻阳救阴也。少阴病但欲寐,二、三日以上变生心烦不得眠,是阳邪乘阴,阴不能静也,宜黄连阿胶汤,清阳益阴也。详少阴篇。

  卷一

  少阴太阳表里同病

  少阴脉沉反发热,麻黄附子细辛汤,若二三日无里证,减辛加草用之良。

  【注】少阴病脉沉,为阴寒之证,当无热,今反发热,是兼有太阳表也。宜麻黄附子细辛汤,急温而散之。若二、三日热仍不解,亦无里寒吐利之证,去细辛易甘草,缓温而和之。详少阴篇。

  卷一

  厥阴阴邪脉证

  厥阴阴邪微细厥,肤冷脏厥躁难安,囊缩舌短苔滑黑,四逆当归四逆先,少满痛厥姜萸入,蛔厥静而复时烦,得食而呕蛔闻臭,烦因蛔动乌梅丸。

  【注】厥阴阴邪,谓邪从阴化之寒证也。微细,厥阴阴邪脉也。厥,谓四肢厥冷也。肤冷,谓肌肤冷也。脏厥,谓寒阴脏厥也。躁难安,谓烦躁无有安时也。囊缩,谓外肾为寒收引缩入腹也,妇人则乳缩阴收也。舌短,谓舌缩短也。苔滑黑,谓舌苔不干而色黑也。

  四逆,谓四逆汤也,当归四逆,谓当归四逆汤也。先者,谓先服当归四逆汤也,少满痛,谓少腹满按之痛也。厥,谓厥冷也。姜萸入,谓当归四逆汤加入吴莱萸、生姜也:蛔厥,谓厥而吐蛔也。静而复时烦,谓烦时止时烦也。得食而呕蛔闻臭,谓呕因蛔闻食臭而始呕也。

  烦因蛔动,谓烦因蛔动而始烦也。乌梅丸蛔厥,谓宜用乌梅丸也。详厥阴篇。

  卷一

  厥阴阳邪脉证

  阳邪热厥厥而热,消渴热气撞心疼。烦满囊缩舌焦卷,便硬尚任大承攻,四逆不分四逆散,咳加姜味下利同,悸加桂枝腹痛附,下重薤白秘尿苓。

  【注】阳邪,谓厥阴邪从阳化之热证也。厥,谓手足寒也。厥而复热,热而复厥,是为热厥。厥微热微,厥深热深也。消渴,谓饮水多而小便少也。热气上撞心疼,是火挟木邪而逆也。烦满,谓少腹烦满也;囊缩,谓外肾为热灼,筋缩入腹也。舌焦卷,谓舌苔干焦而卷也。便硬,谓大便硬,尚可任攻,宜大承气汤。四逆,谓四肢厥冷也。不分,谓寒热之厥,疑似不分也。宜四逆散,疏达厥阴。其厥不回,再审寒热可也。或咳加生姜、五味子。下利亦加,故曰同也。心下悸加桂枝,腹痛加附子,泻利下重加薤白,秘尿不利加茯苓。详少阴厥阴篇。

  卷一

  少阴厥阴外热里寒脉证

  少阴里寒外热证,面赤身反不恶寒,厥利清谷脉微绝,通脉四逆主之先,利止参加脉不出,葱入面色赤炎炎,腹痛加芍咽桔梗,呕加圣药用姜鲜。

  【注】少阴里寒外热之证,面赤不恶寒,格阳外热也。四肢厥冷,下利清谷,脉微欲绝,阴极里寒也,宜通脉四逆汤主之。服四逆汤下利止,脉仍不出加人参,面色赤者加葱,腹痛加芍药,咽痛加桔梗,呕加生姜。详少阴篇。

  卷一

  两感

  一日太阳少阴病,头痛口干渴而烦。二日阳明太阴病,满不欲食身热谵。三日少阳厥阴病,耳聋囊缩厥逆寒,水浆不入神昏冒,六日气尽命难全。

  【注】两感者,脏腑表里同病也。一日,头痛、太阳也;口干烦渴、少阴也。二日,身热谵语、阳明也;腹满不欲食、太阴也。三日,耳聋、少阳也;囊缩而厥、厥阴也。传经之邪其为病也渐,两感之邪其为病也速。盖因阳邪酷烈,正不能御,所以三日后水浆不入,六腑之气欲绝,昏不知人,五脏之神已败,而不即死者,赖有胃气未尽耳,故又三日其气乃尽而死。张洁古制大羌活汤,以羌、独、芩、连辈,辛甘以散太阳之表,苦寒以清少阴之热,施之于表里不急者,固为得法也。若夫一日则头痛口干烦渴,二日则身热谵语腹满不欲食,三日则耳聋囊缩而厥,水浆不入,昏不知人,传变如此迅速,恐用大羌活汤平缓之剂,反失机宜,当遵仲景治有先后之说,审其表里孰急,随证治之,犹或可活。故于此证初病,一日表里俱热者,根据少阴病得之二、三日,口燥咽干之法,用大承气汤重剂以泻阳邪之烈;表里俱寒者,根据少阴病始得之,反发热脉沉之法,用麻黄附子细辛汤,以解阴邪之急。二日表里俱实者,根据阳明病谵语有潮热,腹满时减,减不足言之法,用大承气汤攻之;表里虚者,根据三阳合病,腹满身重,面垢谵语之法,用大剂白虎加人参汤清之。三日表里热者,根据厥深热亦深之法,用大承气汤下之;表里寒者。根据脉微欲绝手足厥寒之法,用当归四逆加吴茱萸生姜汤温之。缓则不及事矣。其间颇有得生者,后之学人其留意焉。

  卷一

  汗下失宜致变坏证

  太阳三日已发汗,若吐若下若温针,不解致逆成坏证,观其脉证犯何经,难辨阴阳六经证,重困垂危莫可凭,惟用独参煎冷服,鼻上津津有汗生。

  【注】太阳病三日,已发汗不解,若吐、若下、着温针,苟或相当即成解证。如其不当,不但病不解,或因而致逆变成坏怔,当观其脉证,知犯何经之逆。如汗后亡阳、渴躁谵语,下后寒中、结胸痞硬,吐后内烦腹满,温针后黄、衄、惊、狂之类,随证治之可也。甚或脉微欲绝,神昏不能言,循衣摸床,叉手冒心等、重困垂危,难辨阴阳,六经莫可凭之怔。此时此际,惟用人参煎汤,徐徐冷服,以待其机。倘得鼻上津津有汗,则为可生之兆也。

  卷一

  表证

  表证宜汗太阳经,无汗发热恶寒风,头项强痛身体痛,若出自汗表虚明。

  【注】表证,谓寒邪在表,无汗发热,恶寒恶风,头项强痛,身体痛也。太阳经主表,故曰表证。有是证无汗者,皆属表实。虽有是证,若自汗出者,皆属表虚,未可轻汗,即有风邪,只宜桂枝汤解肌可也。表实无汗,重者麻黄汤主之。轻者麻桂各半汤主之。时有汗时无汗者,桂枝二麻黄一汤主之,表实躁热甚者,三黄石膏汤主之。微者,大青龙汤主之。不躁有热者,桂枝二越婢一汤主之。以上表证,不必悉具,亦不论日之多寡,但见有头痛恶寒一、二证,即为表未罢,虽有里证,当先解表。表解已,乃可攻之,临证者不可不详辨也。详太阳篇。

  卷一

  里证

  里证宜下不大便,恶热潮热汗蒸蒸,燥干谵语满硬痛,便溏为虚不可攻。

  【注】里证,谓热邪内结,不大便,恶热潮热,自汗蒸蒸,口燥舌干谵语,腹满硬痛也。阳明腑主里,故曰里证。里实者,有脾约,有胃实,有大便难,三者均为可下之证,然不无轻重之别。三承气汤、脾约丸,量其可者而与之,庶乎无过也。若便溏为里虚,即有是证不可攻也。论中有急下数证,不待便实而下之者,是下其热也,非下其结也。义详阳明、少阴篇。

  卷一

  阳证

  阳证身轻气高热,目睛了了面唇红,热烦口燥舌干渴,指甲红兮小便同。

  【注】阳证,谓阳热之证也。不论三阴、三阳,凡见是证者,均为阳热有余也,阳主动,故身轻也。阳气盛,故气高而喘也。阳主热,故口鼻气热也,阳主寤,故目睛了了而不眠也。目睛不了了,亦有热极朦陇似不了了,然必目赤多眵,非若阴证之不了了而神短无光也。阳气热,故身热,面唇红,指甲红也。阳热入里,故心烦,口燥,舌干而渴,小便红也。表实者,三黄石膏汤发之。里实者,三承气汤下之,表里不实而热盛者,白虎解毒等汤清之可也,详三阳篇。

  卷一

  阴证

  阴证身重息短冷,目不了了色不红,无热欲卧厥吐利,小便白兮爪甲青。

  【注】阴证,谓阴寒之证也。不论三阴、三阳,凡见是证者,均为阴寒不足也。阴主静,故身重也。阴主寐,故目不了了但欲卧也。阳气虚寒,故息短口鼻气冷也,阴淫于外,故面无红色,四肢厥冷爪甲青也。阴邪入内,故呕吐,下利清谷,小便清白也。以上皆三阴寒证,临证者以附子、四逆、理中、吴茱萸等汤,择其宜而与之可也。详三阴篇。

  卷一

  阳盛格阴

  阳盛格阴身肢厥,恶热烦渴大便难,沉滑爪赤小便赤,汗下清宜阴自完。

  【注】经曰:阳气太盛,阴气不得相营也。不相营者,不相入也。既不相入,则格阴于外,故曰阳盛格阴也。其外证虽身肢厥冷,颇似阴寒,而内则烦渴,大便难,小便赤,恶热不欲近衣,爪甲赤,脉沉滑,一派阳实热证。汗下清三法得宜,则阳得以消,阴得以完全也。表实无汗,三黄石膏汤。里实不便,三承气汤。热盛无表里证,宜解毒白虎汤。

  【集注】刘完素曰:蓄热内甚,脉须疾数,以其极热蓄甚而脉道不利,反致脉沉细欲绝,俗未明造化之理。反谓传为寒极阴毒者,或始得之,阳热暴甚,而便有此证候者,或两感热甚者,通宜解毒加大承气汤下之。后热稍退而未愈者,黄连解毒汤调之。或微热未除者,凉膈散调之。或失下热极,以至身冷脉微而昏冒将死,若急下之,则残阴暴绝必死,盖阳后竭而然也。不下亦死,宜凉膈散或黄连解毒汤,养阴退阳,积热渐以消散,则心胸再暖而脉渐以生也。

  卷一

  阴盛格阳

  阴盛格阳色浅赤,发热不渴厥而烦,下利尿清爪青白,浮微通脉复阳还。

  【注】经曰:阴气太盛,阳气不得相营也。不相营者,不相入也。既不相入,则格阳于外,故曰阴盛格阳也。色浅赤,谓面色见浮浅之红赤色也。其外证面赤发热而烦,颇类阳热,其内则不渴,下利清谷,小便清白,爪甲青白,四肢厥冷,脉浮微欲绝,一派阴寒虚证。宜通脉四逆汤冷服之,从其阴而复其阳也。利止脉不出,加倍人参。下利无脉,宜白通加猪胆汁人尿汤。厥烦欲死,宜吴茱萸汤。

  卷一

  阳毒

  阳毒热极失汗下,舌卷焦黑鼻煤烟,昏噤发狂如见鬼,咽疼唾血赤云斑。六七日前尚可治,表里俱实黑奴丸,热盛解毒里实下,表实三黄石膏煎。

  【注】阳毒,谓阳热至极之证也。失汗下,谓应汗不汗,应下不下,失其汗下之时也。热毒炎炎不已,故舌卷焦黑,鼻内生煤烟也。热毒内攻乘心,故神昏噤栗,发狂如见鬼神,咽疼唾血也。热毒外薄肌肤,故发赤色如锦云之斑也。六、七日前,谓日浅毒未深入,故尚可治。表里俱实,谓有是证,无汗不大便者,宜黑奴丸两解之。无表里实证热盛者,宜黄连解毒汤。兼燥渴者,合白虎汤清之。里实不便者,宜解毒承气汤下之,表实无汗者,宜三黄石膏汤发之。

  卷一

  阴毒

  阴毒寒极色青黑,咽痛通身厥冷寒,重强身疼如被杖,腹中绞痛若石坚,或呕或利或烦躁,或出冷汗温补先,无汗还阳退阴汗,急灸气海及关元。

  【注】阴毒,谓阴寒至极之证也。血脉受阴毒邪,故面色青黑也。阴毒内攻于里,故咽痛腹中绞痛也。阴毒外攻于表,故厥冷通身,重强疼痛如被杖也,独阴无阳不化,故阴凝腹若石之坚硬也。或呕吐、或下利,或烦躁、或冷汗出,皆阳虚不足或有之证,均以温补为先,宜四逆汤倍加人参。若有是证,其人无汗,宜还阳散、退阴散,温而汗之,使寒毒散而阳伸也。凡遇此证,俱宜急灸气海、关元二、三百壮,随服药饵,未有不生者也。

  卷二

  表热里热阴热阳热

  发热无时热翕翕,炊笼腾越热蒸蒸,表热尿白里热赤,外需麻桂内凉承,燥干烦渴为阳热,厥利外热属阴经,阳热宜清白虎辈,阴热四逆与白通。

  【注】发热无时热翕翕,谓发热无休止之时,若合羽外覆之表热也。炊笼腾越热蒸蒸,谓发热如炊笼蒸蒸内越之里热也。表热,热不在里,故尿白也;里热,故尿赤也。外需麻桂,谓表热无汗宜麻黄汤,有汗宜桂枝汤。内凉承,谓里热轻者宜凉膈散,重者宜三承气汤。发热兼口燥、舌干、烦渴者,为阳经之热也,发热兼厥冷、下利清谷者,属阴经之热也。阳热宜清,白虎解毒辈也。阴热宜温,四逆白通汤也。

  【注】翕翕、蒸蒸发热,俱有汗,二证相类。若以翕翕之表热,误为蒸蒸之里热,下之则逆;若以蒸蒸里热,误为翕翕表热,汗之转伤。翕翕之汗热虽同蒸蒸,扪之自温,不似蒸蒸之汗热、扪之自有热气透手也。其间或有疑似难辨,又当审小便之白赤,舌苔之润燥,自可决也。

  卷二

  恶寒背恶寒辨

  恶寒表里阴阳辨,发热有汗表为虚,发热无汗表实证,实以麻黄虚桂枝。无热恶寒发阴里,桂枝加附颇相宜,背寒口和阴附子,口燥渴阳白虎需。

  【注】恶寒一证,有表里、阴阳之辨。发热恶寒发于阳表也,有汗宜桂枝汤,无汗宜麻黄汤。无热恶寒发于阴里也,有汗宜桂枝加附子汤,无汗宜麻黄附子细辛汤。背恶寒口和,谓口中不燥而和也;阴,谓属少阴也,宜附子汤。背恶寒口燥渴,谓口中燥而渴也;阳,谓属阳明也,宜白虎加人参汤。

  【注】阴阳二经,恶寒虽同,其身有热无热则异也,一则汗之,二则温之。少阴、阳明之背恶寒虽同,其口中和、口中不和则异也,一则温之,一则清之。恶寒虽属轻微之证,仲景立法可辨,他可类推矣。

  卷二

  恶风

  风寒相因相离少,三阳俱有恶寒风,恶风属阳法从表,三阴恶寒无恶风。

  【注】风寒二者,大率多相因而少相离,有寒时不皆无风,有风时不皆无寒,故三阳俱有恶寒恶风同见也。恶风与恶寒均表病也,法当从表;然风属阳、寒属阴,故三阴经证有恶寒而无恶风也。

  卷二

  头痛

  三阳头痛身皆热,无热吐沫厥阴经,不便尿红当议下,尿白犹属表未清。

  【注】三阳,谓太阳、阳明、少阳也。头痛身皆热,谓三阳头痛身皆热也。三阳经头痛,法当从三阳治也。厥阴头痛,则多厥而无热,呕吐涎沫,是厥阴挟寒邪上逆也,宜吴茱萸汤温而降之。三阳头痛,若不大便,小便红赤,为里实热,法当议下,宜承气汤。若小便清白,即不大便,为里热未实,表尚未清,法当先从表治也。三阴经无头痛,惟厥阴有头痛,以其脉与督脉上会于巅也。三阴经无发热,厥阴少阴亦有发热,谓之反发热,以其藏有相火,阴盛格阳于外也。

  卷二

  项强

  项背几几强太阳,脉浮无汗葛根汤,有汗桂枝添葛入,脉沉栝蒌桂枝方。结胸项强如柔痉,大陷胸丸下必康。但见少阳休汗下,柴胡去半入蒌良。

  【注】项强,太阳病也。项背强,太阳、阳明病也。几儿,拘强而甚之貌也。脉浮属二阳之表脉也。若无汗是从伤寒传来,宜葛根汤;有汗是从中风传来,宜桂枝加葛根汤。

  脉沉,谓邪已入胸里也,宜栝萎桂枝汤。结胸,谓结胸病也,项强如柔痉,谓项强背反张,有汗如柔痉之状也,宜大陷胸丸。但见少阳,谓太阳、少阳并病之项强。休汗下,谓邪入少阳,不可更汗下也,宜柴胡汤去半夏加栝萎主之。良,好也。栝蒌桂枝汤方在《金匮要略》。

  卷二

  身痛

  身痛未汗表实证,汗后身疼属表虚;桂加生姜参芍药,尺迟血少建中 ,少阴沉厥附子治,厥阴汗利四逆医,风湿尽痛难转侧,掣引烦疼桂附宜。

  【注】身痛,未汗属表实证,宜麻黄汤。汗后身疼,属表虚证,宜桂枝新加汤,即桂枝汤倍生姜、芍药加人参也。曰桂加,即桂枝汤加此也。尺迟血少建中 ,谓身痛尺中脉迟,是血少营气不足也,虽未经汗,不可发汗,宜建中汤加黄 以补营血也。少阴,谓身痛见少阴沉脉,四肢厥冷也。附子治,谓宜附子汤治也。厥阴,谓身痛见厥阴厥逆,汗出不止,下利清谷也。四逆医,谓以四逆汤医也。风湿,谓风湿身痛也。尽痛难转侧,是湿则令人一身尽痛不能转侧。掣引烦疼,是风则令人筋脉牵引,烦疼不宁也。桂附宜,谓宜以桂枝附子汤也。

  卷二

  烦躁不眠懊

  躁身不静烦心扰,不躁难眠作热观,懊 烦甚无冷病,惟躁阴阳表里看。诸烦无论三法后,便软栀竹等汤煎,便硬白虎三承气,躁同阴见便属寒。

  【注】身为热动而不安谓之躁,心为热扰而不宁谓之烦。烦则扰于内,躁则动于外,故有心烦而无身烦,有身躁而无心躁也。大抵烦属阳,躁属阴。若懊 心中反复颠倒,烦不得眠,不与躁同见者,皆无冷病。当作热观也。惟躁则不然,当分表里阴阳取治。故太阳有不汗出而烦躁,谓之在表,大青龙证也。阳明有心下硬之烦躁,谓之在阳,白虎汤证也,三阴有吐利手足厥之烦躁,谓之在阴,四逆辈证也。诸烦,谓烦不眠懊 也。无论三法后,谓不论已经、未经汗、吐、下三法之前后也。但大便不硬者,以竹叶石膏、温胆、栀子豉等汤主治可也。便硬者,量其热之深浅,以白虎、三承气汤主治可也。躁同阴见,谓躁同三阴证见,便属阴寒之躁,宜四逆、理中、吴茱萸汤主治可也。

  卷二

  自汗头汗

  自汗热越多急下,更兼热利不休凶,头汗热蒸不得越,黄湿水火血皆成。

  【注】自汗在太阳,谓之风邪,桂枝汤证也。在阳明,谓之热越,白虎汤证也。若大热蒸蒸汗出过多,则宜调胃承气汤,急下其热,救其津也。若更兼发热下利不休,内外两脱,故凶也。头汗出,剂颈而还,则为热不得外越,上蒸于首也。或因黄郁未发,或因湿家误下,或因水结胸蒸,或因火劫热迫,或因阳明蓄血,或因热入血室,皆令成之,则当分门施治可也。

  卷二

  手足汗

  手足 然汗出,便硬尿利本当攻,寒中汗冷尿不利,攻之固瘕泻澄清。

  【注】胃主四肢为津液之主,今热聚于胃,蒸其津液,傍达于四肢,故手足 然汗出,且小便自利,胃中津液必干,大便必硬,本当攻也。若中寒胃阳土虚,脾不约束,津液横溢,四肢犹如阴盛淫雨滂沱,故汗出而冷也。阳虚失运,中寒不化,故小便不利也。今虽便硬而手足汗出,非为热越者比,慎不可攻,攻之必变生,固瘕泄泻澄清不止也。

  卷二

  潮热、时热

  午后一发为潮热,无休发热汗蒸蒸,时热自汗无里证,先时与药桂枝称。

  【注】潮热,阳明腑证也。阳明旺于申酉,故潮热发于午后,如潮信之不失,因名之曰潮热,可下之证也。无休发热汗蒸蒸,谓发热无休止之时,热气透手溱漆有汗,名曰蒸蒸发热,亦属阳明内实,可下之证也。时热自汗者,谓发热时轻时重而有自汗也,似潮热而次数,似蒸蒸而休止。潮热蒸蒸之热,则必兼有可下之证。时热时止之热,则必不兼可下之证,故曰:无里证也。因其无里证,热而有汗,知风邪留连在表不已,故用桂枝主治。然必先其发热汗出之时与桂枝汤也,盖桂枝不为时热自汗者设,而为时热自汗有表无里证者设也。此处重在无里证,非谓凡有时热自汗,皆可服桂枝汤也。

  卷二

  谵语、郑声

  谵语为实声长壮,乱言无次数更端,郑声为虚音短细,频言重复更呢喃。同阳经见均属热,同阴经见总为寒。阳无可攻当清解,阴不能温清补痊。

  【注】言语心主之也。心气实热而神有余,则发为谵语。谵语为实,故声长而壮,乱言无次数数更端也。心气虚热而神不足,则发为郑声。郑声为虚,故音短而细,只将一言重复呢喃也。盖神有余,则能机变而乱言。神不足,则无机变而只守一声也。凡谵语、郑声与阳经同见者,均属热证,可以攻之;与阴经同见者,总为寒证,可以温之。若虽与阳经同见,而无可攻之证,不可攻之,当清解也;与阴经同见而无可温之证,不可温之,当清补也。

  卷二

  渴证

  三法伤津胃燥干,阳往乘阴渴亦然,渴欲饮水少少与,莫使停留饮病干。太阳五苓尿不利,阳明白虎饮连连,少阳证具心烦渴,小柴去半粉加添。

  【注】渴病,多因或汗、或吐、或下三法伤其津液,致令胃中干燥,故引饮也。阳邪往乘三阴,太阴则嗌干,少阴则口燥,厥阴则消渴。渴在三阴,阳邪亦属热伤津液,故曰渴亦然也。三阴之渴,治法详于三阴经内。凡渴欲饮水者,当少少与之,以滋胃干,胃和则愈,若恣意与饮之,不但渴不能愈,致水停留为病也。太阳之渴用五苓散者,以水停下焦,小便不利故也。阳明之渴用白虎者,以胃热饮水连连不已也。少阳寒热往来等证已具,心烦渴者,用小柴胡汤以和解,去半夏以避燥,加花粉以生津液也。

  卷二

  舌苔

  舌心外候本泽红,红深赤色热为轻,外红内紫为热重,滑白寒表少阳经,沉迟细紧脏寒结,干薄气液两虚空,黄黑苔润里热浅,焦干刺裂热深明,黑滑若与三阴见,水来克火百无生。

  【注】舌者心之外候,色应红泽为无病也。

  若初感内外红深,则为有热。外红内紫,则为热甚。舌苔滑白,则为表寒。其苔渐浓,则为传少阳经也。热者宜辛凉汗之,寒者宜辛温汗之。在少阳者为胸中有寒,丹田有热也,小柴胡汤两解之。胸中指表也,浅也;丹田指里也,深也。非直指胸中丹田,谓半里之热未成,半表之寒犹在。故舌白一证,有寒有热也,若其苔滑浓与阴证脉同见,乃脏虚寒结,以理中加枳实温而开之。若其苔干薄与阳证同见,乃气虚液竭,以白虎加人参清而补之。若白苔渐变黄色,此为去表入里,其热尚浅,表不罢者,宜三黄石膏汤;已入里者,凉膈散,如焦干黑色,或芒刺裂纹,此为里热已深,宜栀子金花汤。兼满痛者,大承气汤。红,火色也;黑,水色也。与三阳证见,为热极反兼胜已之化,清之下之,尚可治也。若与三阴证见,则为水来克火,百无一生。治者以生姜擦之,其黑色稍退,急用附子理中、四逆辈救之可生。

  卷二

  胸胁满痛

  邪气传里必先胸,由胸及胁少阳经。太阳脉浮惟胸满,过经不解有阳明。干呕潮热胸胁满,大柴加硝两解行。心腹引胁硬满痛,干呕尿秘十枣攻。

  【注】邪气传里必先自胸,若脉浮惟胸满而不及胁者,仍属太阳表分也,宜麻黄汤。因胸及胁而皆满者,属少阳经也,宜小柴胡汤。若十余日不解,而胸胁满,兼干呕潮热者,是少阳兼有阳明也,宜大柴胡汤加芒硝两解之。若表已解,心下及腹引胁、满硬而痛,干呕小便不利者,是停饮内实也,宜十枣汤攻之。

  卷二

  呕吐

  呕病因何属少阳?表入里拒故为殃,太阳之呕表不解,食谷欲呕在胃阳,太阴有吐而无呕,厥阴涎沫吐蛔长,少阴呕利有水气,饮呕相因是水乡。

  【注】呕病诸经皆有,因何属少阳也?因表邪入里,里气拒格,上逆作呕,故为殃属少阳也,宜小柴胡汤。心下硬而烦,或不大便,宜大柴胡汤,表不解之呕属太阳也,宜柴桂汤。食谷欲呕,属胃阳,胃阳,阳明也。属中寒,宜吴茱萸汤。得汤更呕属表热,宜葛根加半夏汤,呕吐涎沫,或呕吐蛔,属厥阴也,宜吴茱萸汤。吐蛔者,宜乌梅丸。呕而下利,是有水气,属少阴也,宜真武汤。饮而呕,呕而饮,饮呕相因不已,是停水也,宜五苓散。

  卷二

  往来寒热如疟寒热

  往来寒热少阳证,寒热相因小柴胡,如疟寒热三五发,太阳麻桂等汤除。

  【注】寒而热,热而寒,寒热相因不已,故名曰往来寒热,为少阳主证,宜小柴胡汤。

  寒热而有作止之常,一日一次,或隔日一次,谓之疟,属杂病也。寒热而无作止之常,日三、五发,谓之如疟,属太阳经未尽之表邪也,宜麻桂各半汤。若热多寒少,宜桂枝二越婢一汤。若有汗,宜桂枝二麻黄一汤。若无汗,亦宜麻桂各半汤。此皆治太阳未尽之微邪法也。

  卷二

  目眩耳聋

  少阳目眩神自正,诸逆昏乱不能生,重蝎耳聋湿温汗,不语面色变身青。

  【注】目眩者,目黑不明也。耳聋者,耳无所闻也。皆少阳经主证,非死候也。其目之明,其耳之聪,神自完整。若因三法失宜,致诸变逆坏证,目眩而神昏言乱,乃神散气脱之候,故曰不能生也。若因误发湿温家汗而不能言语,耳聋无闻,身青面色变者,名曰重 ,亦死证也。

  卷二

  腹满痛

  腹满时痛不足证,腹满大痛有余名。误下邪陷太阴里,汗热便硬转阳明。

  【注】腹满时痛为不足,桂枝加芍药汤,不愈,用理中汤。腹满大痛为有余,桂枝加大黄汤。此皆误下邪陷太阴之里证也。若潮热自汗,大便硬,则为太阴之邪转属阳明也,宜大承气汤。

  卷二

  吐证

  中寒吐食不能食,不渴而厥吐寒虚,得食吐渴火为逆,饮吐相因水病居。

  【注】中寒吐食,谓中寒吐食不能食也。凡不渴而厥吐,是寒虚吐也,宜理中、吴茱萸辈。凡渴而得食即吐,是火吐也,热实宜黄连解毒汤。热虚宜干姜黄连黄芩汤,或竹叶石膏汤。渴而饮,饮而吐,吐而复渴,水逆病也,宜五苓散。

  卷二

  热利寒利

  热利尿红渴粘秽,寒利澄清小便白,理中不应宜固涩,仍然不应利之瘥。

  【注】自利不渴者,属太阴寒也。下利欲饮水者,以有热故也。此以渴辨寒热也。小便黄赤,秽气稠粘者,皆热利也。小便清白,澄彻清谷,皆寒利也。热利有表证,轻者升麻葛根汤,重者葛根汤汗之。有里证者,量以三承气汤下之。无表里证,轻者宜黄芩汤,重者宜葛根黄连黄芩汤清之。寒利宜理中汤温而补之。若服理中汤不应者,此属下焦滑脱,宜赤石脂禹余粮汤固涩。仍然不应,此为清浊不分,水走大肠,宜五苓散或猪苓汤利之,可瘥也。

  卷二

  但欲寐

  行阴嗜卧无表里,呼醒复睡不须惊,风温脉浮热汗出,多眠身重息鼾鸣。

  【注】行阴欲寐嗜卧,少阴证也。若欲寐嗜卧无表里证,身和脉小,知已解也。然解后之睡,呼之则醒,醒而又睡,是阴气来复,非阴盛困阳,不须惊也。风温亦欲寐多眠,则有脉浮发热,汗出身重,鼻息鼾鸣之别也。

  卷二

  阴阳咽痛

  咽痛干肿为阳热,不干不肿属阴寒,阳用甘桔等汤治,阴用甘桔附姜攒。

  【注】咽痛一证,寒热皆有。咽干肿痛,为三阳热证,宜甘桔、半夏、苦酒、猪肤等汤调治。不干不肿而痛,为三阴寒证,宜四逆汤加桔梗主治也。

  卷二

  气上冲

  气撞吐蛔厥阴本,无蛔阳表桂枝汤,少腹急引烧 散,冲喉难息瓜蒂良。

  【注】气撞吐蛔,谓厥阴本证也。无蛔,谓气撞不吐蛔,乃邪犹在阳表也,宜桂枝汤。

  少腹急引,谓气上冲,更少腹引阴急痛,乃阴阳易病也,宜烧 散。冲喉难息,谓气上冲喉,胸满难以布息,乃寒实在胸也,宜瓜蒂散。

  卷二

  饥不欲食

  饥不欲食吐蛔厥,下后不食属阳明,懊 头汗栀子豉,厥紧心烦邪在胸。

  【注】饥不欲食吐蛔厥,谓厥阴本证也。下后饥不能食属阳明也。阳明病则懊 ,心中烦甚,头上汗出,是热在胃中,宜栀子豉汤涌之。厥阴病则吐蛔、厥逆、脉微,今不微而紧更心烦者,非寒虚邪,是寒实邪,而在胸中,宜瓜蒂散吐之。

  卷二

  手足厥逆

  太阴手足温无厥,少阴厥冷不能温,厥阴寒厥分微甚,热厥相因辨浅深。

  【注】太阴经无厥逆,而有手足自温。少阴经有寒厥,而无热厥。厥阴经有寒、热二厥。寒厥者,只寒而不热也。热厥者,由热而厥,由厥而热,热厥相因无休歇也。当辨阴阳浅深,以当归四逆、承气等汤施治可也。详厥阴篇。

  卷二

  少腹满痛

  少腹满而按之痛,厥逆尿白冷膀胱,不厥血蓄小便利,小便不利水为殃。

  【注】少腹满按之痛,若四肢厥冷,小便清白者,是冷结膀胱,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。不厥冷,小便自利者,是血蓄膀胱,宜桃仁承气汤。小便不利者,是水蓄膀胱,宜五苓散,若大小便不利者,是水热蓄结,宜八正散。

  卷二

  神昏狂乱蓄血发狂

  神昏胃热重阳狂,三黄三承白解汤。蓄血发狂小便利,少腹硬痛属太阳,阳明蓄血大便黑,其人如狂而喜忘,桃仁承气抵当治,须识作汗奄然狂。

  【注】神昏胃热,谓神昏是胃经热极乘心也。重阳狂,谓热入于阳则狂乱也。三黄,谓三黄石膏汤,治神昏狂乱表实无汗者也。三承,谓三承气汤,治神昏狂乱里实不便者也。

  白解汤,谓白虎解毒汤,治神昏狂乱,无表里证而热极者也。太阳蓄血发狂,则少腹硬痛,小便自利。若小便不利,是水热蓄也,非血蓄也。阳明血蓄如狂,则喜忘大便黑,若大便不黑,是热极也,非血蓄也。蓄血轻者,桃仁承气汤,重者抵当汤,择而用之可也。然发狂证,亦有阳盛阴虚之人,作汗将解之时,奄然发狂, 然汗出而解者,当须识之,不可以药也。

  卷二

  循衣摸床

  循衣摸床有二因,太阳火劫热伤阴,小便利生不利死,阳明热极热弥深,皆缘三法失成坏,脉实堪下弱难禁,虚实阴阳难辨处,独参六味可回春。

  【注】循衣摸床,危恶之证也。一因太阳火劫取汗,致阳盛伤阴。阴若末竭,则小便利,多生;阴若已竭,则小便难,多死。一因阳明热极,汗、吐、下三法失宜,致成坏证。其热弥深,脉实者,堪下则可治;脉弱者,不堪下则难治。此已成危恶坏证,往往阴阳虚实,医莫能辨,无下手处,当以大剂独参、六味、干生地黄汤,时时与之,每获生也。

  卷二

  太阳阳邪停饮

  太阳阳邪有水逆,消渴发热汗出烦,小便不利水入吐,脉浮而数五苓攒。

  【注】太阳阳邪,有水逆消渴之病,谓太阳中风,有渴欲饮水,水入即吐者,名曰水逆;饮水多而小便少者,名曰消渴。发热汗出,风邪出。烦,热也。小便不利,水入则吐,饮停也。浮数,风热脉也。均宜五苓散,多服暖水,令微汗出,外解太阳,内利停水则愈。若不能饮暖水,欲饮冷水者,是热盛也,以五苓散加寒水石、石膏、滑石可也。详太阳上编。

  卷二

  太阳阴邪停饮

  太阳阴邪有水气,伤寒无汗热烘烘,主证干呕咳微喘,外发内散小青龙,小便不利少腹满,下利除麻共入苓,噎麻易附喘加杏,渴加花粉减半平。

  【注】太阳阴邪有水气,谓太阳伤寒表不解,发热无汗,兼有干呕而咳微喘,饮病之主证,宜以小青龙汤,外发寒邪,内散寒饮,则可愈也。或小便不利少腹满,或下利,或噎、或喘、或渴,此饮病或有之证,亦以小青龙汤主之。小便不利,少腹满,是水停下焦,大便下利,是水走大肠,俱除麻黄,共入茯苓,专渗利也。噎为内寒之甚,以麻黄易附子,散内寒也。喘气上逆,加杏仁以降逆也。渴加花粉,减去半夏,以避燥生津也。

  详太阳下编。

  卷二

  少阴阳邪停饮

  少阴阳邪有停饮,六七日反不得眠,下利而渴咳而呕,小便不利猪苓煎。

  【注】少阴阳邪有停饮,谓少阴阳邪热证,兼有停饮病也。少阴病当欲寐,至六、七日反心烦不得眠,是少阴热也,下利而渴,咳呕,小便不利,是水饮停也。以猪苓汤去其热而利其水可也。详少阴篇。

  卷二

  少阴阴邪停饮

  少阴阴邪有水气,腹痛四肢重沉疼,小便不利自下利,或咳或呕真武平。咳加干姜辛味共,小便若利去茯苓,呕去附子生姜倍,利去芍药入干宁。

  【注】少阴阴邪有水气,谓少阴阴寒兼有水气病也,饮病主证,谓腹痛,四肢沉重疼痛,大便自利、小便不利,宜真武汤温中利水也。饮病或有之证,或咳,或小便利,或呕,或下利。咳加生姜、细辛、五味子。小便若利去茯苓。呕,去附子倍加生姜。利,去芍药入干姜也。

  卷二

  喘急短气

  喘息喝喝数张口,短气似喘不抬肩,促难布息为实证,短不续息作虚观,内因饮病或痰热,外因阴阳表里看,直视神昏汗润发,脉微肢厥命难全。

  【注】喘息,气急喝喝而数张口、抬肩、欠肚者,喘也。短气,则似喘非喘,而不张口抬肩也。二证皆胸中气病。肺主气,故属肺也。无论喘急、短气,若气促壅塞不能布息,为有余之实证。若气短空乏不能续息,为不足之虚证。内因,谓饮冷伤肺,或因痰热也。外因,谓形寒伤表,表主皮毛,肺之合也。皮毛受邪,其次及肤、及肌、及胸、及腹入胃,皆令病喘,当审阴阳表里,从化主治可也。喘急、短气,兼直视神昏,汗出润发,脉微四肢厥冷,皆死候也。与三阴寒证同见,是为阴喘,宜四逆加杏仁、五味子,虚者倍加人参。与三阳热证同见,是为阳喘,宜白虎、葛根黄芩黄连汤。与太阳表证同见,是为表喘,无汗者麻黄汤,兼烦躁者大青龙汤;有汗者桂枝加浓朴杏子汤。与阳明里证同见,是为里喘,宜大承气汤,兼结胸者,宜大陷胸丸。若兼水气,表实者,小青龙汤;表虚者及小便不利,均宜五苓散加葶苈子。里实者,宜葶苈大枣汤,兼腹胁硬痛者,宜十枣汤。里寒者,宜真武汤。若脉微细,口鼻气短喘乏。而无阴阳表里证,此气虚喘也,宜保元汤加五味子、杏仁。若喘而唾痰稠粘,喉间漉漉有声,此痰喘也,重者宜瓜蒂散、礞石滚痰丸,轻者二陈加苦葶苈子、苏子之类也。

  卷二

  心下悸

  筑筑惕惕心动悸,怔怔仲仲不自安,饮多尿少为停水,厥冷汗后是虚寒。

  【注】心下筑筑惕惕、怔怔忡忡,谓悸病之状也。饮水多而小便少,水停心下之悸也,宜茯苓甘草汤,或五苓散。厥冷为寒,宜真武汤,汗后为虚,宜小建中汤。或不因汗后,是虚之甚也,宜炙甘草汤。

  卷二

  战振栗

  战身耸动栗心HT ,振虽耸动比战轻,故振责虚因无力,栗战相交邪正争,此证若生三法后,虚其中外逆而成,不逆因和而作解,正胜邪却战汗平。

  【注】战,谓身抖耸动也。栗,谓心内发HT 也。振,亦耸动,比之于战则无力也。所以论中曰:振振者,皆责其虚也。栗,邪气为之也。战,正气为之也。邪正相交故争也。

  此证若生于汗、吐。下之后,是虚其中外而致逆也。若不致逆,邪因以衰,正因以和而作解,则为正胜邪却,战栗汗出而平也。

  卷二

  呢逆哕噫

  呃逆今名KT 古名,不似哕哕胃里声,KT 声格格连声作,原夫脐下气来冲,颇类暖噫情自异,均属气逆治能同。虚热橘皮竹茹治,二便不利利之宁,气不归原宜都气,寒虚丁萸附理中,痞硬下利生姜泻,痞硬噫气代赭功。

  【注】今之名曰呃逆,即古之名曰KT 也。KT 者,气噎结有声也。世有以哕为呃逆者,盖不知哕哕之声,声从胃里退场门,不似KT 之格格连声,气从脐下来自冲脉,退场门作声也。呃逆颇类嗳气噫气。嗳气者,因饱食太急,比时作嗳,转食气也。噫气者,因过食伤食,越时作噫,食臭气也,故曰情自异也。但均属气逆为病,故曰治能同也。呃逆之病,胃气虚竭也。兼热者,以橘皮竹茹汤加柿蒂主之。兼大便不利,以三承气汤主之。兼小便不利,以二苓散汤主之。兼肾虚不能摄冲脉之气归原,以都气汤加牛膝主之,兼寒虚,太阴手足温,以丁萸理中汤主之,少阴手足厥,更加附子。兼痞硬下利,以生姜泻心汤主之。兼痞硬噫气,以旋复代赭石汤主之。

  卷二

  结胸

  按之满硬不痛痞,硬而满痛为结胸,大结从心至少腹,小结心下按方疼。热微头汗为水结,漱水不咽血结名,瘀衄未尽经适断,内实沉大审的攻,抵当桃仁大小陷,误攻浮大命多倾,不实浮滑小陷证,脏结悉具躁烦凶。

  【注】伤寒下之太早则成痞硬,中风下之太早则成结胸,均为表邪乘虚入里。硬满按之而痛为结胸,实邪也。硬满按之不痛为痞硬,虚邪也。大结,谓大结胸,从心下至少腹,硬满而痛,手不可近者,宜大陷胸汤攻之。小结,谓小结胸,微结心下,按之方痛,不按不疼也,宜小陷胸汤开之。身有微热,头自汗出,兼有是证者,为水结胸也,宜大陷胸丸攻之。漱水不欲咽,兼有是证者,为血结胸也,血瘀不成衄解,或衄末尽,或妇人经来适断,皆能成之,宜抵当丸,或桃仁承气汤攻之。内实证实可攻也,沉大脉实可攻也,审其的当,则用抵当,桃仁承气、大陷胸汤丸以攻之。审若不内实,脉浮滑或脉浮大是未的也,乃小陷胸证,不可攻也,误攻之,定然凶也。脏结,谓状如结胸,舌苔白滑,脉浮而细也。悉具,谓结胸通腹,两胁皆硬满痛也,此证加之烦躁,凶死可知。

  卷二

  痞硬

  阳证痞硬为热痞,大黄黄连泻心宁,汗出恶寒寒热痞,附子泻心两收功。误下少阳发热呕,痞满半夏泻心能。虚热水气痞下利。心烦干呕腹雷鸣,虚热水气生姜泻,痞急气逆甘草灵。桂枝表解乃攻痞,五苓烦渴利尿通。

  【注】伤寒下早则成痞硬,中风下早则成结胸,此其常也。然论中中风下早未尝无痞硬,伤寒下早亦有结胸,大抵从虚化者多为痞硬,从实化者多结胸也。阳证心下痞硬为热痞,宜大黄黄连泻心汤。若阳证汗出恶寒,为寒热痞,宜附子泻心汤。误下少阳发热而呕,心下痞满,为呕逆痞,宜半夏泻心汤。阳证误下,心下痞硬,下利,心烦干呕,腹中雷鸣,胁下有水气,致小便不利,为虚热水气之痞,宜生姜泻心汤。若有是证,胁下无水气,其痞急益甚,为虚热客气上逆之痞,宜甘草泻心汤。凡有痞者,有无汗恶寒之表,宜桂枝汤表解已,乃可以大黄黄连泻心汤攻痞也。若有痞者,与泻心汤,痞不解其人烦渴,小便不利,先以五苓散,小便利后,乃可与诸泻心汤治痞也。

  卷二

  发黄

  湿热发黄头汗出,小便不利渴阳明。素有寒湿发汗后,黄从阴化太阴经。阳色鲜明阴色暗,太阳血蓄并狂生。表实麻翘赤小豆,茵陈里实栀子清。阴黄茵陈四逆主,便溏尿秘茵五苓。环口黛黑柔汗死,体若烟熏阳绝征。

  【注】阳明病应遍身有汗,谓之热越。今头汗出,身无汗,是热不得越也。渴而引饮,小便不利,是停水也。热与湿瘀,从土而化,外薄肌肉。谓之湿热发黄也。或其人素有寒湿,为表邪遏郁,或已成黄,又经发汗,传入太阴,从阴而化,谓之湿寒发黄也。阳明属阳,故其色明亮。太阴属阴,故其色晦暗也。太阳蓄血亦有发黄,多与狂病并生,法当从蓄血治也。表实无汗发黄者,宜麻黄连翘赤小豆汤汗之。里实不便者,宜茵陈蒿汤下之。无表里证热盛者,宜栀子柏皮汤清之。阴证发黄者,宜茵陈四逆汤温之。若大便溏,小便秘,发黄者,宜茵陈五苓散利之。环口黧黑柔汗者,阴黄死证也。柔汗、谓冷汗也。

  身体枯燥如烟熏者,阳黄死证也。

  卷二

  疹斑

  伤寒疹斑失汗下,感而即出时气然。表邪覆郁营卫分,外泛皮脉痧疹斑。痧白疹红如肤粟,斑红如豆片连连。红轻赤重黑多死,淡红稀暗是阴寒。未透升麻消毒治,热盛三黄石膏煎,已透青黛消斑饮,双解痧疹法同前。

  【注】伤寒发斑、疹、痧,皆因汗下失宜,外邪覆郁,内热泛出而成也。惟时气传染,感而即出,亦由疫之为病烈而速也。发于卫分则为痧,卫主气,故色白如肤粟也。发于营分则为疹斑。营主血,故色红肤浅为疹,深重为斑。斑形如豆,甚则成片连属。斑疹之色红者轻,赤者重,黑者死,此以热之深浅验死生也。若其色淡红而稀暗者,皆因邪在三阳,已成斑疹入里,邪从阴化,或过服冷药所致。是为阴斑、阴痧。阴疹,法当从阴寒主治也。斑出未透,表热轻者,宜升麻葛根汤,合消毒犀角饮治之。表热重者,宜三黄石膏汤发之。已透用青黛消斑饮,加减清之。痧疹初起,表里不清,用双解散先通表里,余法同前治之可也。

  卷二

  衄血

  阳明衄血热在里,太阳衄血热瘀经,太阳头痛目瞑兆,阳明漱水不咽征。衄后身凉知作解,不解升麻犀角清。未衄表实麻黄汗,里热犀角芩连同。

  【注】阳明衄血热在里也。太阳衄血热瘀经也。太阳失汗则有头痛目瞑之兆,阳明失下则有漱水不欲咽之征。衄血之后,身凉脉静,知作解也,若仍不解,知衄未尽,热留于营也。无汗表热,宜升麻葛根合犀角地黄汤清解之;欲作衄未衄者,表实宜麻黄汤汗之,里热宜犀角地黄汤加芩、连清之。若表实里热者,则又当合二方两解之。

  卷二

  吐血

  伤寒吐血多因逆,下厥上竭少阴经,三阳热盛宜清解,血瘀胸满痛当攻,暴吐腐臭内溃死,过多血脱面无红,犀角桃仁宜拣用,救脱圣愈及养荣。

  【注】伤寒吐血,皆因失汗、失下、火逆,以致邪热炽盛,沸腾经血故也。若血从口鼻耳目而出,小便难,此为强发少阴汗,名曰下厥上竭,为难治也。三阳热盛吐血,宜升麻葛根合犀角地黄汤,热甚加芩连清解可也。若血瘀则胸满或痛,当以桃仁承气合犀角地黄汤攻之。若暴吐腐臭之血,名曰内溃,内溃者死。若吐血过多,面唇无红色,名曰血脱。救脱,轻者以圣愈汤,重者以人参养荣汤。

  卷二

  大小便脓血

  热在膀胱小便血,八正导赤利之佳,热瘀里急下脓血,黄连白头与桃花。

  【注】阳经之热,下注膀胱,伤其营分,热少血多,瘀成血蓄。热多血少,热迫血行,血不得蓄,而走下窍,故尿血也,以八正散、导赤散利而清之。阴经之热,转迫阳明,伤其营分,瘀则血蓄,喜忘如狂。不蓄则便血,热腐则便脓。便脓热郁,里急下重,所必然也。轻者宜黄连阿胶肠,重者白头翁汤清之,滑脱者,桃花汤涩之可也。

  卷二

  颐毒

  伤寒发颐耳下肿,失于汗下此毒生,高肿 红痛为顺,反此神昏命必倾。毒伏未发脉亦隐,冷汗淋漓肢若冰,烦渴不便指甲紫,颇似三阴了了轻。

  【注】伤寒颐毒,皆因汗下失宜,毒热挟少阳相火上攻而成也。若其人阳气素盛,则高肿 红疼痛,易于成脓,故为顺也,宜连翘败毒散散之。或其人阳气素虚,或服冷药过多,遏郁毒热伏藏在里,内攻神昏,外毒漫肿,肉色不变,不疼木硬,则命必危也。毒伏未发之前,往往似三阴亡阳之证,脉隐不见,冷汗淋漓,肢冷若冰,但身轻目睛了了,烦渴不大便,指甲红紫为异,此毒发始,临治不可忽也。

  卷二

  狐惑

  古名狐惑近名疳,狐蚀肛阴惑唇咽,病后余毒斑疹后,癖疾利后也同然,面 赤白黑不一,目不能闭喜贪眠,潮热声哑腐秽气,能食堪药治多全。

  【注】狐惑,牙疳、下疳等疮之古名也,近时惟以疳呼之。下疳即狐也,蚀烂肛阴;牙疳即惑也,蚀咽腐龈,脱牙穿腮破唇。毒因伤寒病后,余毒与湿 之为害也,或生斑疹之后,或生癖疾下利之后,其为患亦同也。其证则面色目 或赤或白或黑,时时不一,喜睡目不能闭,潮热声哑,腐烂之处,秽气熏人。若胃壮能食,堪受攻病重药,或病之势缓,治多全也。

  卷二

  百合

  百合百脉合一病,如寒似热药无灵,饮食起居皆忽忽,如神若鬼附其形。脉数尿时辄头痛,尿时不痛淅淅风,尿时快然但头眩,六四二十病方宁。

  【注】百合病者,谓伤寒过期,留连不解,不分经络百脉,悉合为一病也。如寒似热,诸药无灵。欲饮不能饮,欲食不能食,欲卧不能卧,欲行不能行,精神忽忽,如神若鬼附其形体,而莫知所适从也。如脉数、尿尿时辄头痛者,六十日乃愈。若尿尿时头不痛,惟淅淅然恶风寒者,四十日乃愈。若尿时快然,但头眩者,二十日乃愈。故曰:六四二十日病方宁也。

  卷二

  热入血室

  妇人伤寒同一治,胎产经来热入室,昼日明了夜谵妄,小柴生地牡丹皮,无汗加麻有汗桂,汗后不解再加枝。寒热如疟加麻桂,中寒姜附不须疑,渴热白虎花粉葛,瘀血桃仁承气俱。产后胎前虽多证,不外阴阳表里医。

  【注】妇人伤寒,与男子治法同也。惟产后经来,邪热乘虚而入血室,另有治法。热入血室之证,昼日明了,夜则谵语妄见鬼状,宜小柴胡汤加生地、丹皮。若无汗则为表实,加麻黄汗之。有汗则为表虚,加桂枝解之。若有发热恶寒之表,已经发汗,虽无汗不加麻黄,再加桂枝以解之,不可复用麻黄也,若有如疟之寒热,加麻黄、桂枝两解之。若厥而下利,则为中寒,去黄芩加姜、附,不须疑也。若发热烦渴,则为里热,去半夏合白虎,或加花粉。葛根。胸胁少腹或满硬、或作痛,则为瘀血,宜合桃仁承气汤攻之。产后胎前虽有多证,不能尽述,总不外阴阳表里之治,在临证者以意消息之耳。

  卷二

  食复劳复

  新愈脏腑皆不足,营卫肠胃未通和,多食过劳复生热,枳实栀子大黄瘥。浮汗沉下小柴解,燥呕竹叶石膏合,气虚补中益气主,阴亏六味倍参多。

  【注】新愈之后,脏腑气血皆不足,营卫未通,肠胃未和,惟宜白粥静养。若过食,胃弱难消,因复烦热,名曰食复。若过劳役复生热烦,名曰劳复。劳复者,宜枳实栀子豉汤汗之。食复者,宜枳实栀子豉加大黄汤下之。脉浮有表者,宜枳实栀子豉汤以汗解之。

  脉沉有里者,宜枳实栀子豉加大黄汤以下解之。若无表里证者,宜小柴胡汤以和解之。口燥烦渴喜呕者,宜竹叶石膏汤主之。若内伤气虚劳复者,宜补中益气汤主之。若犯内事阴亏者,宜六味生干地黄汤,气少者,倍加人参汤主之。

  卷二

  房劳复阴阳易

  房劳复与阴阳易,二病情异证则同。病后犯色复自病,病传不病易之名。男女俱主烧散,少腹急痛引阴中,身重少气头眩晕,拘挛热气上冲胸。

  【注】男女新愈交接,因而复病,名曰房劳复。男女新愈交接,病男传不病之女,病女传不病之男,名曰阴阳易,即交易之义也。犯是病者,男以女之 裆,女以男之 裆烧灰,白汤或酒,日三服之则愈。少腹急痛牵引阴中,身重少气,头目眩晕,四肢拘挛,热气冲胸,是其证也。

  卷三 类伤寒五证

  停痰、伤食、香港脚、虚烦、内痈

  相类伤寒有五证,头疼发热恶风寒,停痰头项不强痛,胸满难息气冲咽。伤食恶食身无痛,痞闷矢气噫作酸,香港脚脚漆胫肿痛,或为干枯大便难。虚烦微热无表里,内痈能食审疼缘,肺痈喘咳胸引痛,唾粘腥臭吐脓涎,胃痈当胃痛难近,肠痈肿痛少腹坚,身皮甲错腹中急,便数似淋证中看。

  【注】类伤寒五证,初病之时,皆与太阳表证相类。一曰停痰:但胸满不得息气,上冲咽,头项不强痛,与伤寒异耳。一曰伤食:但身无痛,心下痞闷,矢气,噫气,作酸,吞酸,与伤寒异耳。一曰香港脚:但病起自脚,脚膝两胫肿痛,或干枯肿痛,名曰干香港脚,大便硬难,与伤寒异耳。一曰虚烦:惟发热而烦,无表里证,与伤寒异耳。一曰内痈:其状颇类伤寒,但饮食如故,有痈痛之处,与伤寒异耳。胸中隐痛,或喘或咳,吐唾腥粘,是肺痈也。当胃作痛,手不可近,是胃痈也。少腹重痛,便数似淋,身皮甲错,是肠痈也。

  卷三 同伤寒十二证

  冬温、寒疫、瘟疫

  春温夏热秋清凉,冬气冷冽令之常,伤之四时皆正病,非时有气疫为殃。应冷反温冬温病,应温反冷寒疫伤,瘟疫长幼相传染,须识岁气汗攻良。

  【注】冬病伤寒,春病伤风,夏病暑病,秋病疟疾,皆四时正令之常病也。若春应暖而反寒,夏应热而反凉,秋应凉而反热,冬应寒而反温,此非其时而有其气,疫为殃也。

  冬应冷反温而病伤寒者,名曰冬温。春应温反寒而病伤寒者,名曰寒疫。若一时之气不正,长幼皆病,互相传染,名曰瘟疫。凡治此病,须识岁气太过不及,六淫胜复,人之强弱,脏之寒热,量其轻重,或汗或攻。轻以刘完素之双解散,重以李杲之二圣救苦丸,随证施治可也。

  卷三 同伤寒十二证

  温病、热病

  冬伤于寒春病温,夏日热病早亏阴,脉浮头疼发热渴,不恶寒兮是所因。无汗河间两解法,有汗清下早当寻,失治昏狂诸热至,无证随经以意神。

  【注】经曰:冬伤于寒,春必病温,至夏为热病。热病者,皆伤寒之类也。冬伤于寒,谓冬伤正令微寒未即病也。早亏阴,谓冬不藏精之人,或辛苦之人,汗出内外失其固密,在冬则早已损伤肾藏阴气,阳热独治,所以至春一感微邪,即引内热,炎炎之势,不能已矣。故病而即渴不恶寒也。初病无汗有表证者,从刘完素两解汤治法可也。有汗内热盛者,或清或攻,急泻其阳而救其阴,若因循失治,昏狂诸热证至,则缓不及事也。无证,谓表里无证,当随六经以意消息治之,自可通神也。

  卷三 同伤寒十二证

  风温

  风温原自感春风,误汗灼热汗津生,阴阳俱浮难出语,身重多眠息鼾鸣,误下直视失溲少,被火发黄螈 惊,葳蕤桂枝参白虎,一逆引日再命终。

  【注】冬伤于寒不即病者,复感春寒,名曰温病;复感春风,名曰风温。风温有汗,不可汗也。若误汗之,益助火邪,则身热如火,自汗津津不止,言语难出,身重多眠,鼻息鼾鸣也。风温阴阳脉俱浮,不可下也。若误下之,热陷膀胱,竭其津液,则直视失溲,小便少也。风湿热盛,若误以火熏蒸强汗,火旺津亡,则发黄色,螈 惊痫也。风温之证,不可汗下,主以葳蕤汤。若脉虚汗多,主以桂枝合人参白虎汤。一逆引日再命终,谓一逆尚可引日,若汗而又下,下而又火,则为再逆,是促命期也。

  卷三 同伤寒十二证

  温疟

  温疟得之冬中风,寒气藏于骨髓中,至春邪气不能发,遇暑烁髓消肌形,或因用力腠发泄,邪汗同出故热生,衰则气复寒后作,证同温热治相同。

  【注】经曰:温疟得之冬中于风,寒气藏于骨髓之中,至春阳气尚微,邪气不能自出,因值大暑,烁脑髓消肌肉,腠理发泄,或有所用力,邪气与汗同出,出则阴虚而阳盛,故热生也,衰则气复入,入则阳虚而阴盛,故后作寒也。其证同温热,治亦相同也。

  卷三 同伤寒十二证

  湿温

  温复伤湿湿温病,身重胸满及头疼,妄言多汗两胫冷,白虎汤加苍术苓。

  【注】温病复伤于湿,名曰湿温。其证则身重胸满,头疼妄言,多汗两胫逆冷,宜白虎汤加苍术、茯苓,温、湿两治法也。

  卷三 同伤寒十二证

  中、温毒、风湿

  温病中 温毒病,证同温热热尤炎。伤湿汗出当风立,风湿发热重疼牵。

  【注】中 ,即中暑也。温热之病复中于暑,名曰温毒证;治同乎温热,但热尤盛也。

  伤湿之病复感于风,名曰风湿;其证发热身重,疼痛牵掣也,治法已详于身痛矣。中详在暑门。

  卷三 同伤寒十二证

  痉证

  痉证反张摇头噤,项强拘急转侧难,身热足寒面目赤,须审刚柔治法全。

  【注】风湿寒之邪合而为痉,其证则背反张,摇头口噤,项强拘急,转侧艰难,身热足寒,面目赤色也。须审刚柔治之可痊也。风湿盛者则有汗,为柔痉。风寒盛者则无汗,为刚痉。均以小续命汤主之。刚痉去附子,柔痉去麻黄。表实者去参、附,加羌活、独活。

  里实者去参、附,加芒硝、大黄。甚者则以葛根汤、桂枝加葛根汤发之。此治痉之大略也,详在痉门。

  卷三

  易愈生证

  神清色泽亮音声,身轻肤润脉和洪,忽然口噤难言躁,脉即停伏战汗宁,饮多消散知酿汗,能食脉浮表还平,子得午解阳来济,午得子解是阴从。

  【注】易愈之病,取于神则神清,取于色则色泽,取于声则音长,取于体则身轻,取于皮则肤润,取于脉则和洪,皆一派不死之证,故曰生证也。若有如是之生证,忽然口噤不语,烦躁而甚,六脉停伏,宜谨察之,非变凶也,乃邪正交争,生战汗之候,为将愈之兆也。凡伤寒渴者,多阳证易愈,若忽然饮多寻常,消散无停,知酿汗而作解也。伤寒多不能食,若忽然能食且脉浮,知胃和邪还于表而作解也。若不即解者,阴阳未得其时也,子时得之午时必解,阳济阴生而解也,午时得之子时必解,阴从阳化而解也。

  卷三

  难治死证

  伤寒死证阳见阴,大热不止脉失神,阴毒阳毒六七日,色枯声败死多闻。心绝烟熏阳独留,神昏直视及摇头。环口黧黑腹满利,柔汗阴黄脾败由。肺绝脉浮而无胃,汗出如油喘不休。唇吻反青肢冷汗,舌卷囊缩是肝忧。面黑齿长且枯垢,溲便遗失肾可愁。水浆不入脉代散,呃逆不已命难留。大发风温而成痉,湿温重 促命终。强发少阴动经血,口鼻目出厥竭名。汗后狂言不食热,脉躁阴阳交死形。厥冷不及七八日,肤冷而躁暂难宁,此病名之曰脏厥,厥而无脉暴出凶,厥而下利当不食,反能食者名除中。

  【注】病有生死,治有难易。生病不药可愈,死病虽药莫救,何则?以阴阳邪正有盛衰也,正盛邪衰则生,阴盛阳衰则死。伤寒阳证,见浮大数动滑之阳脉,则易愈而生,见沉微涩弱弦之阴脉,则难治而死。故阴病见阳脉者生,阳病见阴脉者死也。大热不止,邪盛脉失神正虚,正虚邪盛,故死也。阴毒阳毒,亢极不生化也。色枯声败,内外两夺也,故均主死。形若烟熏,神昏直视摇头者,此阳邪独留,攻心而绝也。环口黧黑,腹满下利不止,柔汗阳黄者,此为脾绝也。脉但浮无胃,汗出如油,喘息不休者,此为肺绝也。

  唇吻反青,四肢冷汗,舌卷囊缩,此为肝绝也。面黑齿长枯垢,溲便遗失者,此为肾绝也,水浆不入,生无所赖也。脉代散,真气衰散也。呃逆无休,元气不藏也。误发风温之汗,因而成痉。误发湿温之汗,名曰重 ,皆促人命也。强发少阴汗,动其经血,从口鼻目出,名曰下厥上竭。以上皆死之候也。汗后狂言不食,仍复发热,不为汗衰,脉躁疾者,名曰阴阳交,死之形也。厥逆不回,至七、八日即通,身肤冷而躁,无暂宁时者,名为脏厥,为阴邪盛极,真阳飞越也,凡厥逆而甚者,多无脉,服四逆、白通等汤,脉微续者,真阳渐复也,脉暴出者,回光反照也。凡厥逆多下利,当不能食,今反能食,名曰除中。中者,胃也,除者,去也,谓胃气已去,即反能食,亦无补于胃也。故仲景曰:除中者死。凡诸病久不能食,忽然大能食而即死者,亦此类也。

  卷三

  汇方

  桂枝汤 小建中汤 当归建中汤 黄 建中汤 桂枝加葛根汤 桂枝新加汤 当归四逆汤 当归四逆加吴茱萸生姜汤 桂枝加附子汤 芍药甘草汤 桂枝甘草汤桂枝芍药草姜枣,加饴归 曰建中,加葛根汤加干葛,新加倍芍加参称。当归四逆归通细,更加吴萸姜用生,加附子汤加附子,去桂去芍两名兴。

  【注】桂枝汤,桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣也。根据本方倍芍药加饴糖,名小建中汤,更加当归,名当归建中汤,更加黄 ,名黄 建中汤。根据本方加葛根,名桂枝加葛根汤。

  根据本方倍芍药加人参,名桂枝新加汤。根据本方加当归、通草、细辛,名当归四逆汤,更加吴茱萸、生姜,名当归四逆加吴茱萸生姜汤。根据本方加附子,名桂枝加附子汤。根据本方去桂枝,名芍药甘草汤。根据本方去芍药,名桂枝甘草汤。

  桂枝去芍药加茯苓白术汤 苓桂术甘汤 茯苓甘草汤 茯苓棱枝甘草大枣汤桂枝去芍加苓术,苓桂术甘去枣姜,茯苓甘草生姜桂,加枣除姜大枣汤。

  【注】桂枝去芍药加茯苓白术汤,即桂枝、甘草、生姜、大枣、茯苓、白术也。根据本方减去大枣、生姜,即苓桂术甘汤也。茯苓甘草汤,即茯苓、甘草、桂枝、生姜也,根据本方加大枣减生姜,即茯苓桂枝甘草大枣汤也。

  葛根汤 桂枝麻黄各半汤 桂枝二麻黄一汤 桂枝二越婢一汤葛根桂枝加麻葛,合麻桂麻各半汤,桂二麻一麻减半,桂二越一桂倍方。

  【注】葛根汤,即桂枝汤加麻黄、葛根也。桂枝麻黄各半汤,即桂枝汤、麻黄汤二方合剂也。桂枝二麻黄一汤,即桂枝汤合减一半麻黄汤也。桂枝二越婢一汤,即越婢汤合加一倍桂枝汤也。

  麻黄汤 大青龙汤 越婢汤 越婢加附子汤 越婢加半夏汤麻黄麻桂甘草杏,加膏姜枣大青龙,越婢大青减桂杏,加附加半风水清。

  【注】麻黄汤,麻黄、桂枝、甘草、杏仁也。根据本方加石膏、生姜、大枣,名大青龙汤。根据大青龙汤减桂枝、杏仁,名越婢汤,治风水病之肌热者。若阳虚恶寒,加附子,名越婢加附子汤。喘咳上气,加半夏,名越婢加半夏汤。当分别而施治也。

  麻黄加术汤 三拗汤 麻杏石甘汤麻黄加术风湿痛,三 去桂喘寒风,加膏麻杏石甘剂,外寒内热喘收功。

  【注】麻黄加术汤,即麻黄汤加白术也,治风湿在表身痛。麻黄汤去桂枝,名三 汤,治风寒表实而喘。三 汤加石膏,名麻杏石甘汤,治内热表寒无汗而喘。

  麻黄附子细辛汤 麻黄附子甘草汤麻黄附子细辛汤,减辛加草甘草方,两感太阳少阴证,能发表水里寒凉。

  【注】麻黄附子细辛汤,即此三味也,去细辛加甘草,名麻黄附子甘草汤,不但能发两感太阳、少阴表热里寒之证,且能发太阳、少阴表水里寒之肿也。

  小青龙汤 附子汤 真武汤桂芍干姜辛半味,麻黄甘草小青龙,附子术附参苓芍,真武无参有姜生。

  【注】小青龙汤,桂枝、白芍、干姜、细辛、半夏、五味子、麻黄、甘草也。附子汤,白术、附子、人参、茯苓、白芍也。真武汤,即附子汤除去人参加生姜也。

  干姜附子汤 白通汤 白通加人尿猪胆汁汤 四逆汤 通脉四逆汤 茯苓四逆汤理中汤 桂枝人参汤 附子理中汤 治中汤姜附加葱白通剂,更加尿胆治格阳,加草四逆葱通脉,加参茯苓四逆方。理中参术干姜草,加桂桂枝人参汤。加附名曰附子理,加入青陈治中汤。

  【注】干姜、附子,名曰干姜附子汤。根据本方加葱,名曰白通汤,更加人尿、猪胆汁,名白通加人尿猪胆汁汤。根据本方加甘草,名四逆汤,更加葱自,名通脉四逆汤。根据四逆汤方,加人参、茯苓,名茯苓四逆汤,温中利水。人参、白术、干姜、甘草,名理中汤。

  根据理中汤方加桂枝,名桂枝人参汤。根据理中汤方加附子,名附子理中汤。根据理中汤方加青皮、陈皮,名治中汤,温中理气。

  五苓散 春泽汤 五苓甘露饮 苍附五苓散 茵陈五苓散 胃苓汤五苓停水尿不利,内蓄膀胱外太阳,二苓泽术桂分用,虚渴加参春泽汤,甘露寒水膏滑入,苍附内寒附子苍,茵陈发黄小便涩,食泻合胃胃苓方。

  【注】五苓散,即茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝也。治水停小便不利,少腹满,则为内蓄膀胱。若不兼太阳头痛、恶寒、发热、自汗之表,则不用桂枝而用肉桂,故曰桂分用也,治诸虚饮渴,加人参,名春泽汤。治水停内热。加寒水石、滑石、石膏,名五苓甘露饮。治水停内寒,加附子、苍术,名苍附五苓散。治内瘀湿热,小便不利,发黄,加茵陈名茵陈五苓散,治停水伤食泄泻,合平胃散名胃苓汤。

  栀子豉汤 栀子甘草豉汤 栀子生姜豉汤 枳实栀子豉汤 枳实栀子豉加大黄汤栀子干姜汤 栀子浓朴汤栀豉加草加生姜,枳实栀豉加大黄,去豉栀子干姜入,枳朴栀子浓朴汤。

  【注】栀子、淡豆豉,名栀子豉汤。加甘草名栀子甘草豉汤,加生姜名栀子生姜豉汤,加枳实名枳实栀子豉汤。根据枳实栀子豉方加大黄,名枳实栀子豉加大黄汤。去豉加干姜,名栀子干姜汤。去豉加枳实浓朴,名栀子浓朴汤。

  麻黄连翘赤小豆汤 栀子柏皮汤 茵陈蒿汤麻黄连翘赤小豆,梓皮杏草枣生姜,栀子柏皮茵陈草,茵陈蒿汤茵栀黄。

  【注】麻黄连翘赤小豆汤,即麻黄、连翘、赤小豆、生梓白皮、杏仁、甘草、大枣、生姜也。如无梓皮,以茵陈代之。栀子柏皮汤,即栀子、黄柏、甘草也,此方当有茵陈。茵陈蒿汤,即茵陈栀子大黄也。

  大黄黄连胃心汤 附子泻心汤 甘草泻心肠 半夏泻心肠 生姜泻心肠 旋复代赭石汤大黄黄连泻心浸,附子煮汁大连芩,甘草芩连干半枣,半夏同上更加参,生姜泻心生姜入,复赭姜枣半甘参。

  【注】大黄黄连泻心汤,即大黄、黄连,滚汤浸而服也。附子、谓附子泻心汤也,附子煎汁,大黄、黄连、黄芩、浸而对服。甘草泻心汤,即甘草、黄芩、黄连、干姜、半夏、大枣也。半夏泻心汤,即同上方加人参也。生姜泻心汤,即半夏泻心方再加生姜也。

  旋复代赭石汤,即旋复花、代赭石、甘草。半夏、大枣、生姜、人参也。

  十枣汤 白散方 调胃承气汤 大陷胸汤 大陷胸丸 小陷胸汤十枣芫花甘遂戟,白散桔贝巴霜俱,调胃大黄芒硝草,大陷去草入遂须,为丸更加杏葶蜜,小陷连半栝蒌实。

  【注】十枣汤,即十枚大枣,芫花、甘遂、大戟也。白散,即桔梗、贝母、巴豆霜也。调胃承气汤,即大黄、芒硝、甘草也。大陷胸汤,即调胃承气汤去甘草加甘遂些须也。大陷胸丸,即大陷胸汤加杏仁、苦葶苈子、蜜也。小陷胸汤,即黄连、半夏、栝蒌实也。

  小承气汤 大承气汤 麻仁丸 桃仁承气汤 抵当汤九 三一承气汤 黄龙汤小承大黄同枳朴,加硝即是大承方。麻仁小承麻杏芍,桃仁调胃桂枝长。抵当汤丸分微甚,俱用桃黄水蛭虻。三承合一名三一,加参归桔黄龙汤。

  【注】小承气汤,即大黄、枳实、浓朴也。根据本方加芒硝,即大承气汤。麻仁丸,即小承气汤方加麻仁、杏仁、芍药也。桃仁承气汤,即调胃承气汤加桃仁、桂枝也。抵当汤丸,分病之微甚,俱用桃仁、大黄、水蛭、虻虫四味也。三承,谓大承气、小承气、调胃承气。三方合为一方,名曰三一承气汤。根据三一承气方,再加人参、当归、桔梗,名曰黄龙汤。

  小柴胡汤 大柴胡汤 柴胡加芒硝汤 柴胡桂枝汤小柴芩半人参草,大柴芩半枳芍黄。小柴胡加芒硝入,合桂柴胡桂枝汤。

  【注】小柴胡汤,即柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草也。大柴胡汤,柴胡、黄芩、半夏、枳实、芍药、大黄也。柴胡加芒硝汤,即小柴胡汤方加芒硝也。柴胡桂枝汤,即桂枝汤、小柴胡汤,二方合为一方也。

  猪苓汤 白虎汤 竹叶石膏汤猪苓二苓胶滑泽,白虎膏知甘草粳。竹叶石膏除知母,加参半竹麦门冬。

  【注】猪苓汤,即猪苓、茯苓、阿胶、滑石、泽泻也。白虎汤,即石膏、知母、甘草、粳米也。竹叶石膏汤,即白虎汤除知母,加人参、竹叶、半夏、麦门冬也。

  炙甘草汤汗下烦悸小建治,水悸茯苓甘草君,虚悸肺痿炙甘草,地阿桂酒麦酸参。

  【注】汗下后虚烦而悸,宜小建中汤治之。心下悸,若饮水多小便少,谓之水悸,宜茯苓甘草汤。若因汗下后,谓之虚悸,宜炙甘草汤,即炙草、生地、阿胶、桂枝、麦冬、酸枣仁、人参、生姜、大枣、酒煎也。肺痿用麻仁可也。

  桃花汤 赤石脂禹余粮汤 黄芩汤 白头翁汤桃花干姜石脂糯,石脂禹粮固脱功,黄芩甘草芍大枣,连柏秦皮白头翁。

  【注】桃花汤,即干姜、赤石脂、糯米也。赤石脂禹余粮汤,即此二味也。黄芩汤,即黄芩、甘草、白芍、大枣也。白头翁汤,即黄连、黄柏、秦皮、白头翁也。

  葛根黄连黄芩汤 干姜黄连黄芩汤 黄连汤 黄连阿胶汤葛根连芩汤甘草,干姜连芩汤人参,连参桂草干半枣,连胶芩芍卵黄新。

  【注】葛根黄连黄芩汤,即此三味加甘草也。干姜黄连黄芩汤,即此三味加人参也。黄连汤,即黄连、人参、桂枝、甘草、干姜、半夏、大枣也。黄连阿胶汤,即黄连、阿胶、黄芩、白芍、鸡子黄也。

  四逆散 吴茱萸汤 乌梅丸柴芍枳草四逆散,人参姜枣吴茱萸。乌梅参归连柏细,椒姜桂附苦酒需。

  【注】四逆散,即柴胡、白芍、枳实。甘草也。吴茱萸汤,即人参、生姜、大枣、吴茱萸也。乌梅丸,即乌梅、人参、当归、黄连、黄柏、细辛、川椒、干姜、桂枝、附子为末,苦酒为丸也。

  卷三

  伤寒附法

  伤寒传变大法,已详《伤寒论注》及《心法要诀》中矣。然近世治四时伤寒者,咸用河间两解等法,每多神效,诚治斯证之捷法也。今复采双解散。防风通圣散诸经验名方,编为歌诀,附于心法之后,俾后之学人,知所变通,庶几于伤寒一证,经权常变,有所遵循,而无遗法云。

  卷三 伤寒附法

  双解散完素解利初法

  双解通圣合六一,四时温热正伤寒,两许为剂葱姜豉,汗下兼行表里宣,强者加倍弱减半,不解连进自然安,若因汗少麻倍入,便硬硝黄加倍添。

  【注】名曰双解散者,以其能发表攻里,即防风通圣散、六一散二方合剂也。河间制此,解利四时冬温春温,夏热秋热,正令伤寒。凡邪在三阳表里不解者,以两许为剂,加葱、姜、淡豆豉煎服之,候汗下兼行,表里即解。形气强者,两半为剂,形气弱者,五钱为剂。若初服因汗少不解,则为表实,倍加麻黄以汗之。因便硬不解,则为里实,倍加硝黄以下之,连进二、三服;必令汗出下利而解也。今人不知其妙,以河间过用寒凉,仲景伤寒初无下法,弃而不用,深可惜也。不知其法神捷,莫不应手取效,从无寒中痞结之变,即有一、二不解者,非未尽法之善,则必已传阳明,故不解也。防风通圣散详在后。

  卷三 伤寒附法

  河间解利后法

  汗下已通仍不解,皆因不彻已传经,内热烦渴甘露饮,甚用白虎解毒清,有表热烦柴葛解,表实大热三黄宁,里热尿赤凉天水,胃实不便大柴承。

  【注】服双解散,汗下已通而仍不解者,皆因汗之彻,或已传经治之不及也。若表已解而里有微热烦渴者,用桂苓甘露饮,以和太阳之里。若内热太甚,大热、大烦、大渴者,用白虎汤合黄连解毒汤,以清阳明之里。若表未解又传阳明,身热而烦,用柴葛解肌汤,以解两阳之邪。若表实无汗,大热而烦,用三黄石膏汤以清表里之热。若里有热,尿赤而涩者,用凉膈散合天水散以清利之。若胃实潮热不大便有微表者,用大柴胡汤下之。

  无表者三承气汤下之。桂苓甘露饮、白虎汤、大柴胡汤、三承气汤,已详伤寒要诀。六一散、凉膈散,详在《杂病要诀》。

  防风通圣散防风通圣治风热,郁在三焦表里中,气血不宣经络壅,栀翘芩薄草归芎,硝黄芍术膏滑石,麻黄桔梗共防荆,利减硝黄呕姜半,自汗麻去桂枝增。

  【注】此方治一切风火之邪,郁于三焦表里经络,气血不得宣通。初感发热头痛,肤疹传经,斑黄抽搐,烦渴不眠,便秘尿涩,皆可服之,功效甚奇,用之自知其妙也。

  柴葛解肌汤四时合病在三阳,柴葛解肌柴葛羌,白芷桔芩膏芍草,利减石膏呕半姜。

  【注】此方陶华所制,以代葛根汤。凡四时太阳、阳明、少阳合病轻证,均宜以此汤增减治之,增减者,谓如无太阳证者,减羌活,无少阳证者,减柴胡也。即柴胡、葛根、羌活、白芷、桔梗、赤芍、石膏、黄芩、甘草也。下利减石膏,以避里虚也。呕加半夏、生姜,以降里逆也。

  黄连解毒汤 栀子金花汤 三黄石膏汤阳毒热极疹斑呕,烦渴呻吟谵语狂,下后便软热不已,连芩栀柏解毒汤,里实便硬当攻下,栀子金花加大黄,表实膏麻葱豆豉,下利除膏入葛良。

  【注】阳毒热极等证,或下后便软,壮热不已,宜黄连解毒汤,即黄连、黄芩、黄柏、栀子也。若里实便硬当攻下者,宜加大黄、名栀子金花汤。若表实无汗,当发汗者,宜加石膏、麻黄、淡豆豉。葱白,名三黄石膏汤。下利者,减石膏加葛根,避里不实也。

  消毒犀角饮消毒犀角表疹斑,毒壅咽喉肿痛难,犀角牛蒡荆防草,热盛加薄翘芩连。

  【注】消毒犀角饮,即消毒饮之防风、荆芥、牛蒡子。甘草、加犀角也,热盛加连翘、薄荷、黄芩、黄连也。

  消斑青黛饮消斑青黛消斑毒,参虎柴犀栀地元,黄连热实减参去,苦酒加入大黄煎。

  【注】消斑青黛饮,即青黛。参虎,谓人参白虎汤。即人参、石膏、知母、甘草,柴胡、犀角、山栀、生地。元参、黄连,用苦酒与水煎也。热甚便实者,减去人参加大黄可也。

  普济消毒饮普济大头天行病,无里邪热客高巅,芩连薄翘柴升桔,蚕草陈勃蒡蓝元。

  【注】普济消毒饮,治天行传染,大头瘟疫,无里可下者,是其邪热客于高巅。即黄芩、黄连、薄荷、连翘、柴胡、升麻、桔梗、僵蚕、甘草。陈皮、马勃、牛蒡子、板蓝根。

  元参也。

  连翘败毒散连翘败毒散发颐,高肿 红痛可除,花粉连翘柴胡蒡,荆防升草桔羌独,红花苏木芎归尾,肿面还加芷漏芦,肿坚皂刺穿山甲,便燥应添大黄疏。

  【注】连翘败毒散,治时毒发颐,高肿 红疼痛之阳证也。即连翘、天花粉、柴胡、牛蒡子、荆芥、防风、升麻,甘草、桔梗、羌活、独活、红花、苏木、川芎、归尾。两颐连面皆肿,加白芷漏芦。肿坚不消,加皂刺、穿山甲。大便燥结,加酒炒大黄。

  都气汤 橘皮竹茹汤呃逆肾虚都气汤,六味肉桂五味方,橘皮竹茹虚热主,橘竹参草枣生姜。

  【注】都气汤,即六味地黄汤加肉桂、五味子也,橘皮竹茹汤,即橘红、竹茹、人参、甘草、大枣、生姜也。

  葳蕤汤风温浮盛葳蕤汤,羌麻葛芷青木香,芎草石膏葳蕤杏,里实热甚入硝黄。

  【注】风温初起,六脉浮盛,表实壮热汗少者,宜葳蕤汤,以发表风邪也,即羌活、麻黄、葛根、白芷、青木香,川芎、甘草、石膏、葳蕤、杏仁也。里实热甚多汗者,加芒硝、大黄、以攻里热也。

  桂枝白虎汤风温虚热汗出多,难任葳蕤可奈何,须是鼾睡而燥渴,方宜桂枝虎参合。

  【注】风温初起脉浮有力,汗少壮热,宜与葳蕤汤。若脉虚身热汗多,难用葳蕤汤者,合与桂枝白虎加人参汤。如不鼾睡,口中和而不燥不渴,身热汗多脉浮盛者,乃亡阳之证,非风温也,即桂枝白虎加人参汤亦不可用也。

  泻心导赤各半汤越经无证如醉热,脉和导赤各半汤,芩连栀子神参麦,知滑犀草枣灯姜。

  【注】越经,病名也。无证,谓无表里证也。无表里证,脉和而身热不解,形如醉人者,是越经证也。宜泻心导赤各半汤治之,即黄连、黄芩、栀子、茯神、人参、麦冬、知母、滑石、犀角、甘草、灯心、生姜、大枣也。

  大羌活汤两感伤寒病二经,大羌活汤草川芎,二防二术二活细,生地芩连知母同。

  【注】两感,伤寒病名也。二经,谓一曰太阳少阴,二曰阳明太阴,三曰少阳厥阴同病也。张洁古制大羌活汤治之,即甘草、川芎、防风、防己、苍术、白术、羌活、独活、细辛、生地、黄芩、黄连、知母也。详在《伤寒要诀》。

  还阳散 退阴散 黑奴丸阴毒还阳硫黄末,退阴炮乌干姜均。阳毒黑奴小麦疸,芩麻硝黄釜灶尘。

  【注】还阳散,即石硫黄末,每服二钱,新汲水调下。良久寒热汗不出,再服之,汗出愈。退阴散,即炮变色川乌,微炒干姜,等分为末,每服一钱,盐汤滚数沸服,四肢不温,连服三次即温,热服若吐,冷服亦可。黑奴丸,即小麦成黑疽者,名曰小麦奴,黄芩、麻黄、芒硝、大黄、釜底煤灶突烟梁上尘也。为末,蜜丸,重四钱,新汲水下。服后若渴欲饮冷水者,令恣意饮之,须臾自当寒振汗出,腹响微利而解也。若不渴者,恐是阴极似阳,服之反为害耳。

  九味羌活汤九味羌活即冲和,四时不正气为 。洁古制此代麻桂,羌防苍细芷芎合,生地草芩喘加杏,无汗加麻有桂多,胸满去地加枳桔,烦渴知膏热自瘥。

  【注】此汤即冲和汤。张洁古制此以代麻黄桂枝二汤。即羌活、防风、苍术、细辛、白芷、川芎、生地、甘草、黄芩也。喘加杏仁,无汗加麻黄,有汗加桂枝。胸膈满闷,去生地加枳壳、桔梗,快膈气也。烦渴引饮加知母、石膏,热自瘥也。

  十神汤十神外感寒气病,功在温经利气殊,升葛芎麻甘草芍,姜葱香附芷陈苏。

  【注】此汤即升麻、葛根、川芎、麻黄、甘草、芍药、香附、白芷、陈皮、苏叶、生姜、葱白也,能外发寒邪,内舒郁气,故曰寒气病。较之他剂,有温经利气之功殊也。

  人参败毒散 荆防败毒散 仓廪散人参败毒虚感冒,发散时毒疹痢良,参苓积桔芎草共,柴前薄荷与独羌,时毒减参加翘蒡,血风时疹入荆防,表热噤痢加仓米,温热芩连实硝黄。

  【注】人参败毒散,治气虚感冒时气之病。即枳壳、桔梗、川芎、茯苓、人参,甘草、柴胡、前胡、薄荷,独活、羌活也。时毒,谓受四时不正之气,或肿两腮两颐,或咽喉肿痛,根据本方减人参加牛蒡、连翘治之。时疹,谓初病即有之疹。血风,谓遍身瘙痒之疹。俱根据本方减人参,加荆芥、防风治之,名荆防败毒散。表热无汗,噤口痢疾,根据本方加仓米治之,名仓廪散。温病、热病热甚,俱加黄连、黄芩。胃实便硬,俱加芒硝、大黄也。

  五积散内伤生冷外感寒,五积平胃半苓攒,麻桂积桔归芎芍,姜芷加附逐阴寒,腹痛呕逆吴萸入,有汗除麻桂枝添,虚加参术除积桔,妇人经痛艾醋煎。

  【注】五积散,即芩术、陈皮、浓朴、甘草、半夏、茯苓、麻黄、官桂、枳壳、桔梗、当归、川芎、白芍、干姜、白芷也。表重用桂枝,里重用官桂,阴寒肢冷加附子,腹痛呕逆加吴茱萸,有汗除去麻黄加桂枝,气虚加人参、白术,除去枳桔。妇人经痛加艾叶,醋煎服之。

  升麻葛根汤升葛芍草表阳明,下利斑疹两收功,麻黄太阳无汗入,柴芩同病少阳经。

  【注】升麻、葛根、白芍、甘草,即升麻葛根汤也。阳明表邪不解,或数下利,及斑疹不透者,均宜主之,若兼太阳无汗之表证,入麻黄。若兼少阳口苦耳聋,寒热往来,半表里之证,加柴胡、黄芩也。

  二圣救苦丹初起时疫温热病,救苦汗吐下俱全,热实百发而百中,大黄皂角水为丸。

  【注】此丹即大黄四两,皂角二两为末,水为丸也。每服三钱,无根水下。弱者、老者、幼者、量减服之。此药施治于初起时疫,传染伤寒,温病热病,热盛形气俱实者,百发百中。服后或汗、或吐、或下,三法俱全,其病立解。

  温胆汤伤寒病后液津干,虚烦呕渴不成眠,乃是竹叶石膏证,胆经饮热此方先,口苦呕涎烦惊悸,半苓橘草枳竹煎,气虚加参渴去半,再加麦粉热芩连。

  【注】伤寒病后燥渴虚烦,乃竹叶石膏汤证,非温胆汤证,详在伤寒要诀。若少阳胆经饮热,则口苦、呕烦、惊悸,是温胆汤证也,即半夏、茯芩、橘皮、甘草、枳实、竹茹也。形气俱虚,或因汗、吐、下后及气虚者,均加人参。渴去半夏加麦冬、花粉,以生津也。有热加黄芩、黄连,以清热也。

  
 

 

 

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