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中醫學



  伤寒论类方 清 徐灵胎

  卷一 桂枝汤类·一

  桂枝汤(一)

  甘草、大枣补脾精以滋肝血;芍药清营中之热;桂枝达营气之郁也。

  桂枝(三两,去皮) 芍药(三两) 甘草(二两,炙) 生姜(三两) 大枣(十二枚,擘)

  上五味, 咀,以水七升,微火煮,取三升,去渣。适寒温,服一升。服已,须臾, 热稀粥一升余,以助药力。桂枝本不能发汗,故须助以热粥。《内经》云:“谷入于胃,以传于肺”。肺至皮毛,汗所从出,粥充胃气以达于肺也。观此可知伤寒不禁食矣。温覆,令一时许,遍身 微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除此解肌之法也。若如水流漓,则动营气,卫邪仍在。若一服汗出病瘥,停后服,不必尽剂。若不汗,更服,根据前法。又不汗,后服小促其间,半日许令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之。服一剂尽,病证犹在者,更作服。若汗不出,乃服至二、三剂。桂枝汤全料,谓之一剂;三分之一,谓之一服;古一两,今二钱零,则一剂之药,除姜枣,仅一两六钱零,一服不过五钱零矣。治伤寒大症,分两不过如此。一服即汗,不再服;无汗,服至二、三剂,总以中病为主。后世见服药得效者,反令多服,无效者,即疑药误,又复易方,无往不误矣!禁生冷粘滑、肉、面、五辛、酒酪及臭恶等物。

  太阳中风,阳浮而阴弱。风在外,故阳脉浮;卫气有邪,则不能护营,故阴脉弱。阳浮者,热自发。风为阳邪,故发热,桂枝之辛以散之。阴弱者,汗自出。芍药之酸以收之,甘草之甘以缓之。啬啬恶寒,淅淅恶风。恶风未有不恶寒者,但恶寒甚轻,非若中寒及阴经之甚也。

  翕翕发热,其热亦不如阳明之甚。鼻鸣干呕者,鼻鸣似属阳明;干呕似属少阳,盖三阳相近,故略有兼病,但不甚耳。桂枝汤主之。

  太阳病,头痛发热,汗出恶风者,桂枝汤主之。此桂枝汤总症。

  以营性发扬,卫性敛闭。风伤卫气,泄其皮毛,故汗出也。

  太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤方,用前法。误治。若不上冲者,不可与之。此误下之症。

  误下而仍上冲,则邪气犹在阳分,故仍用桂枝发表,若不上冲,则其邪已下陷,变病不一,当随宜施治。论中误治诸法,详观自明。

  太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。此非误治,因风邪凝结于太阳之要路,则药力不能流通,故刺以解其结。盖邪风太甚,不仅在卫,而在经。刺之以泄经气。风府一穴,在项上入发际一寸,大筋内,宛宛中,督脉阳维之会,刺入四分,留三呼。风池二穴,在颞 后,发际陷者中,穴在耳后,按之引于耳中,足少阳阳维之会,针入三分,留三呼。

  太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。病虽过期,脉症属太阳,仍不离桂枝法。

  太阳病,外证未解者,不可下也。此禁下总诀。下之为逆,欲解外者,宜服桂枝汤言虽有当下之症,而外症未除,亦不可下,仍宜解外,而后下也。

  太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈,浮为在外,而反下之,故令不愈。今脉浮,故知在外,当须解外则愈,宜桂枝汤。脉浮而下,此为误下,下后仍浮,则邪不因误下而陷入,仍在太阳。不得因已汗下,而不复用桂枝也。

  病常自汗出者,此为荣气和,荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气和谐故尔。荣气和者,言荣气不病,非调和之和,故又申言之,以营行脉中,卫行脉外,复发其汗,营卫和则愈。宜桂枝汤。自汗与发汗迥别。自汗乃营卫相离,发汗使营卫相合。自汗伤正,发汗驱邪。复发者,因其自汗而更发之,则荣卫和而自汗反止矣。

  病患脏无他病,时发热,自汗出,而不愈者,此卫气不和也,先其时未热之时发汗则愈。宜桂枝汤主之。无他病,太阳诸症不必备,而惟发热自汗,故亦用桂枝汤。

  伤寒不大便,六七日,宜下之候。头痛有热者,未可与承气汤。太阳症仍在,不得以日久不便而下也。

  按“未可”二字,从《金匮》增入,《伤寒论》失此二字。其小便清者,知不在里,仍在表也,便赤为里有热。当须发汗,若头痛者,必衄。汗出而头痛未解,则蕴热在经而血动矣。宜桂枝汤。

  伤寒发汗已解,半日许复烦,脉浮数者,可更发汗。发汗未透,故烦。乃服药不及之故。宜桂枝汤。

  伤寒医下之,续得下利清谷不止,里症。身疼痛者,表症。急当救里。此误下之症,邪在外而引之入阴,故便清谷,阳气下脱可危,虽表症未除,而救里为急。

  《伤寒论·不可下编》云:误下寒多者,便清谷,热多者。便脓血。后身疼痛,清便自调者,急当救表。

  清谷已止,疼痛未除,仍从表治,盖凡病皆当先表后里,惟下利清谷,则以扶阳为急,而表症为缓也。表里分治而序不乱,后人欲以一方治数症,必至两误。救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤。

  太阳病,发热汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出,欲救邪风者,宜桂枝汤。提出邪风二字,见桂枝为驱风圣药。

  阳明病,脉迟汗出多,微恶寒者,表未解也,可发汗,宜桂枝汤。阳明本自多汗,但不恶寒而恶热。

  今多汗而犹恶寒,则仍在太阳矣,虽阳明病,而治从太阳。

  太阴病,脉浮者,可发汗。宜桂枝汤。太阴本无汗法,因其脉独浮,则邪仍在表,故亦用桂枝,从脉不从症也。

  病患烦热,汗出则解,又如疟状。有时复热。日晡所发热者,属阳明也。日晡发热,则为阳明之潮热而非疟矣。脉实者,宜下之。脉虚浮者,宜发汗。一症而治法迥别,全以脉为凭。此亦从脉而不从症之法。

  下之与大承气汤,发汗宜桂枝汤。

  下利腹胀满,里症。身疼痛者,表症。先温其里,乃攻其表,温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。此节属厥阴症,未必由误治而得,然既见表症,亦宜兼治。

  吐利止而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之。里症除而表症犹在,仍宜用桂枝法,轻其剂而加减之可也。

  伤寒大下后,复发汗,再误。心下痞,邪入中焦。

  恶寒者,表未解也,不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤。苦寒开降之法,详见后。

  卷一 桂枝汤类·一

  桂枝加附子汤(二)

  桂枝汤原方加附子一枚(炮去皮破八片)。上六味,以水七升,煮取三升,去渣,温服一升。

  太阳病,发汗,遂漏不止。此发汗太过,如水流漓,或药不对症之故,其人恶风,中风本恶风,汗后当愈。今仍恶风,则表邪未尽也。小便难,津液少。四肢微急,难以屈伸者。四肢为诸阳之本,急难屈伸乃津脱阳虚之象,但不至亡阳耳。若更甚而厥冷恶寒,则有阳脱之虑,当用四逆汤矣。桂枝加附子汤主之。桂枝同附子服,则能止汗回阳。

  卷一 桂枝汤类·一

  桂枝加桂汤(三)

  桂枝原方加桂二两,即另立汤名,治症迥别,古圣立方之严如此。

  桂枝汤原方加桂二两。上五味,以水七升,煮取三升,去渣,温服一升。

  烧针令其汗,针处被寒,复感新寒。核起而赤者,必发奔豚。气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮,不止一针,故云各一壮。与桂枝加桂汤。重加桂枝,不特御寒,且制肾气。又药味重,则能达下。凡奔豚症,此方可增减用之。

  卷一 桂枝汤类·一

  桂枝去芍药汤(四)

  桂枝汤原方去芍药。上四味,以水七升,煮取三升,温服一升。

  卷一 桂枝汤类·一

  桂枝去芍药加附子汤(五)

  即前方加附子一枚(炮去皮破八片),余根据前法。

  太阳病,下之后,脉促胸满者,中虚而表邪仍在。桂枝去芍药汤主之。太阳之邪未尽,故用桂枝,下后伤阴,不宜更用凉药,若微恶寒者,去芍药,方中加附子汤主之。微恶寒,则阳亦虚矣,故加附子。

  卷一 桂枝汤类·一

  桂枝加浓朴杏仁汤(六)

  桂枝汤原方加浓朴二两(炙去皮),杏仁五十枚(去皮尖)。上七味,以水七升,微火煮取三升,温服一升,覆取微似汗。

  喘家作桂枝汤,加浓朴杏仁佳。《别录》:浓朴主消痰下气。《本经》:杏仁主咳逆上气。

  太阳病,下之微喘者,表未解故也。桂枝加浓朴杏仁汤主之。前条乃本然之喘,此乃误下之喘,因殊而法一。

  卷一 桂枝汤类·一

  小建中汤(七)

  桂枝汤原方加胶饴一升。上六味,以水七升,煮取三升,去渣,纳饴,更上微火消解,温服一升,日三服。呕家不可用建中汤,以甜故也。

  伤寒阳脉涩,阴脉弦,中宫之阳气虚,则木来乘土,故阳涩而阴弦也,法当腹中急痛,先与小建中汤。

  胶饴大甘,以助中宫。不瘥者,与小柴胡汤主之。治太阴不愈,变而治少阳,所以疏土中之木也,以脉弦故用此法。

  伤寒二、三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。悸而烦,其为虚烦可知,故用建中汤,以补心脾之气,盖栀子汤治有热之虚烦,此治无热之虚烦也。

  卷一 桂枝汤类·一

  桂枝加芍药生姜人参新加汤(八)

  桂枝汤原方芍药、生姜各增一两,加人参三两。

  上六味,以水一斗二升,煮取三升,去渣,温服一升。此以多煎为妙,取其味浓入阴也。

  发汗后,身疼痛,表未尽。脉沉迟,气虚已甚。桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。邪未尽,宜表,而气虚不能胜散药,故用人参。凡素体虚而过汗者,方可用。

  卷一 桂枝汤类·一

  桂枝甘草汤(九)

  桂枝(四两,去皮) 甘草(二两,炙) 上二味,以水三升,煮取一升,去渣,顿服。此以一剂为一服者。

  发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之。发汗不误,误在过多。汗为心之液,多则心气虚。二味扶阳补中,此乃阳虚之轻者,甚而振振欲擗地,则用真武汤矣。一症而轻重不同,用方迥异,其义精矣。

  卷一 桂枝汤类·一

  茯苓桂枝甘草大枣汤(十)

  茯苓(半斤) 桂枝(四两,去皮) 甘草(二两,炙) 大枣(十五枚,擘) 上四味,以甘澜水一斗,以水二斗,扬之万遍取用。按:甘澜水,大约取其动极思静之意。先煮茯苓 凡方中专重之药,法必先煮。减二升,纳诸药,煮取三升,去渣,温服一升,日三服。

  发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。心下悸,是扰胸中之阳,脐下悸,则因发汗太过,上焦干涸。肾水上救,故重用茯苓以制肾水;桂枝以治奔豚。

  卷一 桂枝汤类·一

  桂枝麻黄各半汤(十一)

  桂枝(一两十六铢,去皮) 芍药 生姜(切) 甘草(炙) 麻黄(去节,各一两) 大枣(四枚,擘)

  杏仁(二十四枚,去皮及双仁者) 上七味,以水五升,先煮麻黄一、二沸,去上沫。(欲去沫,故先煮。)纳诸药,煮取一升八合,减去三分之一。去渣,温服六合。一云:桂枝汤三合,麻黄汤三合,并为六合。顿服将息如上法。

  太阳病,得之八九日,过经。如疟状,发热恶寒,热多寒少,邪已渐轻。其人不呕,非少阳。清便欲自可,无里热。一日二、三度发,非疟象。脉微缓者,不浮不弦不大。为欲愈也。余邪欲退之象。脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗、更下、更吐也。此三句,申明上文欲愈之故。盖由病气虽除,而正气亦衰,当静以养之,使胃气渐充,则荣卫自和,若更用汗、吐、下之法,益虚其气,则病从药增,医者不审,误人多矣。

  面色反有热色者,未欲解也。面有热色,则余邪尚郁。以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。微邪已在皮肤中,欲自出不得,故身痒,以此汤取其小汗足矣。阳明篇云:身痒如虫行皮中状者,此以久虚故也。

  按此方分两甚轻,计共约六两,合今之秤,仅一两三四钱,分三服,只服四钱零,乃治邪退后至轻之剂,犹勿药也。

  卷一 桂枝汤类·一

  桂枝二麻黄一汤(十二)

  桂枝(一两十七铢,去皮) 芍药(一两六铢) 甘草(一两二铢,炙) 杏仁(十六枚,去皮尖) 麻黄(十六铢,去节) 生姜(一两六铢) 大枣(五枚,擘) 上七味,以水五升,先煮麻黄一、二沸,去上沫,纳诸药,煮取二升,去渣,温服一升,日再服。一本云:桂枝汤二升,麻黄汤一升,合为三升,分再服,今合为一方,将息如前法。

  服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,汗虽出而邪未尽。与桂枝汤,如前法。此所谓邪不尽,行复如法者也。

  若形如疟,日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤主之。此与桂枝麻黄各半汤,意略同,但此因大汗出之后,故桂枝略重,而麻黄略轻。

  卷一 桂枝汤类·一

  桂枝二越婢一汤(十三)

  桂枝汤加麻黄、石膏二味。

  桂枝(去皮) 芍药 甘草(炙) 麻黄(去节,各十八铢) 大枣(四枚,擘) 生姜(一两二铢,切)

  石膏(二十四铢,碎绵裹) 上七味,以水五升,煮麻黄一、二沸,去上沫,纳诸药,煮取二升,去渣,温服一升。

  附:越婢方(麻黄六两,甘草二两,石膏半斤,生姜三两,大枣十五枚。)

  太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也,不可更汗。此无阳与亡阳不同,并与他处之阳虚亦别,盖其人本非壮盛,而邪气亦轻,故身有寒热而脉微弱。若发其汗。必至有叉手冒心,脐下悸等症,故以此汤清疏营卫,令得似汗而解。况热多寒少,热在气分,尤与石膏为宜。古圣用药之审如此。

  按以上三方,所谓一、二,各半之说,照方计算,并不对准,未知何说?或云:将本方各煎,或一分,或二分,相和服,此亦一法。但方中又各药注明分两,则何也?存考。

  卷一 桂枝汤类·一

  桂枝去桂加茯苓白术汤(十四)

  芍药(三两) 甘草(二两,炙) 生姜(切) 茯苓 白术(各三两) 大枣(十二枚,擘) 上六味,以水八升,煮取三升,去渣。温服一升,小便利则愈。此方专于利小便也。

  服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之。头痛发热,桂枝症仍在也,以其无汗,则不宜更用桂枝。心下满,则用白术,小便不利,则用茯苓,此症乃亡津液而有停饮者也。

  凡方中有加减法,皆佐使之药,若去其君药,则另立方名,今去桂枝,而仍以桂枝为名,所不可解!殆以此方虽去桂枝而意仍不离乎桂枝也。

  卷一 桂枝汤类·一

  桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤(十五)

  桂枝汤原方去芍药,加蜀漆三两(洗去腥),牡蛎五两(熬),龙骨四两。上七味,以水一斗二升,先煮蜀漆,减二升,纳诸药,煮取三升,去渣,温服一升。

  伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳必惊狂,以火劫其胸中之阳。起卧不安者,桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之。此与少阴汗出之亡阳迥别。盖少阴之亡阳,乃亡阴中之阳,故用四逆辈回其阳于肾中,今乃以火遍汗,亡其阳中之阳,故用安神之品,镇其阳于心中。各有至理,不可易也。

  去芍药,因阳虚不复助阴也;蜀漆去心腹邪积;龙骨、牡蛎治惊痫热气。

  卷一 桂枝汤类·一

  桂枝甘草龙骨牡蛎汤(十六)

  桂枝(一两,去皮) 甘草(二两,炙) 牡蛎(二两,熬) 龙骨(二两) 上四味,以水五升,煮取二升半,去渣,温服八合,日三服。

  脉浮宜以汗解,此治脉浮之总诀。用火灸之,误治。邪无从出,因火而盛,火反入内。病从腰以下必重而痹,名火逆也。火气在上,则阴气独治于下,故重而痹。火逆下之,又误治。因烧针烦躁者,更误治,下之虚其阴,烧针又益其阳,则胸中益烦躁不宁矣。桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。钲其阴气,散其火邪,上下同治,前方惊狂,治重在心,故用蜀漆。此无惊狂象,故蜀漆不用。其症药大段相同。

  卷一 桂枝汤类·一

  桂枝加葛根汤(十七)

  此汤成无己本有麻黄。非!有麻黄则为葛根汤矣。

  桂枝汤原方,加葛根四两 桂枝芍药各减一两余同。上六味,以水一斗,先煮葛根,减二升,去上沫,纳诸药,煮取三升,去渣,温服一升,覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息。

  太阳病,项背强KT KT ,反汗出恶风者“KT KT ”,伸颈之象,邪气渐深,故加葛根。桂枝加葛根汤主之。

  卷一 桂枝汤类·一

  桂枝加芍药汤(十八)

  桂枝汤原方芍药加一倍。上五味,以水七升,煮取三升,温服一升,日三服。

  卷一 桂枝汤类·一

  桂枝加大黄汤(十九)

  此二方俱治太阴症,而法不离乎桂枝。

  桂枝汤原方,加大黄一两、芍药一倍,上六味,以水七升,煮取三升,去渣,温服一升,日三服。

  本太阳病,医反下之,误治。因而腹满时痛,属太阴也。引邪入于太阴,故所现皆太阴之症。桂枝加芍药汤主之。虽见太阴症,而太阳之症尚未罢,故仍用桂枝汤,只加芍药一倍,以敛太阴之症。

  大实痛者,此句承上文腹满时痛言,腹满时痛,不过伤太阴之气,大实痛,则邪气结于太阴矣。桂枝加大黄汤主之。此因误下而见太阴之症。大实痛,则反成太阴之实邪,仍用大黄引之,即从太阴出,不因误下而禁下,见症施治,无不尽然。

  按《活人书》云:桂枝汤,自西北人四时行之,无不应验,江淮间惟冬及春可行之,春末及夏至以前,桂枝症可加黄芩一分,谓之阳旦汤。夏至后可加知母半两,石膏一两或加升麻一分,若病患素虚寒者,不必加减。

  卷一 麻黄汤类·二

  麻黄汤(一)

  麻黄(三两,去节) 桂枝(二两,去皮) 甘草(一两,炙) 杏仁(七十个,去皮尖) 上四味,以水九升,先煮麻黄,减二升,此须多煮,取其力专,不仅为去上沫,止煮一、二沸矣。去上沫,纳诸药,煮取二升半,去渣,温服八合,覆取微似汗,不须啜粥,以其易发汗也。余如桂枝将息法。《活人书》云:夏至后用麻黄汤,量加知母、石膏、黄芩,盖麻黄性热,恐有发黄斑出之虑。

  太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,此痛处,比桂枝症尤多而重,因荣卫俱伤故也。恶风无汗而喘者,此二症乃肺气不舒之故。麻黄治无汗;杏仁治喘;桂枝甘草,治太阳诸症,无一味不紧切,所以谓之经方。麻黄汤主之。

  太阳与阳明合病,阳明之病象甚多,如身热不恶寒,口苦鼻干之类,但见一、二症即是,不必全具也。

  太阳病即上文所指者。喘而胸满者,不可下,病俱在上焦。宜麻黄汤主之。喘而胸满,此麻黄症之太阳合阳明也。

  太阳病,十日以去,过经。脉浮细,邪已退。而嗜卧者,正渐复。外已解也,设胸满胁痛者,与小柴胡汤;胸满胁痛,病延日久,邪留少阳,故与此汤。脉但浮者,与麻黄汤。若果邪在少阳,脉必带弦,今但浮,则尚在太阳矣,故仍用麻黄汤,此亦从脉不从症之法。

  太阳病,脉浮紧,无汗,发热身疼痛,此乃太阳伤寒的症。经云:诸紧为寒。八、九日不解,表证仍在,表证即上文数端。此当发其汗,宜麻黄汤。服药已微除,其人发烦目瞑,阳郁而不能外达。剧者必衄,衄乃解。热甚动血,血由肺之清道而出,与汗从皮毛而泄同,故热邪亦解。俗语所云“红汗”也。经云:阳明病口燥,但欲漱水不欲咽者,此必衄。所以然者,阳气重故也。风郁固为热,寒郁亦为热。《内经》云:热病者,皆伤寒之类也。麻黄汤主之。此言未衄之前,可用麻黄。非衄后更用麻黄也。

  脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤。此脉浮必带紧。

  脉浮而数者,可发汗,宜麻黄汤。数为阳气欲出。

  伤寒脉浮紧,不发汗,失治。因致衄者,麻黄汤主之。前段衄后而解,则不必复用麻黄,衄后尚未解,则仍用此汤。

  阳明病,脉浮无汗而喘者。阳明本脉大自汗,今乃脉浮无汗而喘,则为麻黄汤症矣。发汗则愈,宜麻黄汤。

  卷一 麻黄汤类·二

  麻黄杏仁甘草石膏汤(二)

  此即越婢汤加杏仁也。

  麻黄(四两,去节) 杏仁(五十个,去皮尖) 甘草(二两,炙) 石膏(半斤,碎绵裹) 上四味,以水七升,先煮麻黄,减二升,去上沫,纳诸药,煮取二升,去渣,温服一升。

  发汗后,不可更行桂枝汤,既汗不可再汗,津液不得重伤。汗出而喘,尚有留邪在肺,故汗出而喘。

  无大热者,邪已轻也。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。汗出故用石膏,喘故用麻杏。

  发汗后,饮水多者,必喘,以水灌之亦喘。此二句明致喘之所由,盖喘未必皆由于水,而饮水则无有不喘者。戒之!下后,不可更行桂枝汤,既下不可复汗,津液不得两伤。若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

  卷一 麻黄汤类·二

  大青龙汤(三)

  此合麻黄、桂枝、越婢三方为一方而无芍药。

  麻黄(六两,去节) 桂枝(二两,去皮) 甘草(二两,炙) 杏仁(四十枚,去皮尖) 生姜(三两,切) 大枣(十二枚,擘) 石膏(碎如鸡子大一块) 上七味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,纳诸药,煮取三升,去渣,温服一升,取微似汗,汗出多者,温粉扑之。此外治之法,论中无温粉方。《明理论》载白术, 本、川芎、白芷各等分,入米粉和匀扑之。无 本亦得。后人用牡蛎,麻黄根、铅粉、龙骨亦可。一服汗者,停后服,汗多亡阳,遂虚,恶风烦躁,不得眠也。

  太阳中风,脉浮紧,紧为阴脉,故汗不易出。发热恶寒,非恶风。身疼痛,不汗出,而烦躁者,邪深热郁。大青龙汤主之。若脉微弱,汗出恶风者,不可服,服之则厥逆,筋惕肉 ,此为逆也。恶风乃桂枝症,误服此则汗不止,而有亡阳之象矣。立此方即垂此戒,圣人之意深矣。按此方合麻桂而用石膏,何以发汗,如是之烈?盖麻黄汤,麻黄用二两,而此用六两;越婢汤石膏用半斤,而此用鸡子大一块。一剂之药,除大枣,约共十六两,以今秤计之,亦重三两有余,则发汗之重剂矣!虽少加石膏,终不足以相制也。

  少阴篇云:脉阴阳俱紧,反汗出者,亡阳也。

  伤寒脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤主之。脉不沉紧,身有轻时,为无少阴外症;不厥利吐逆,为无少阴里症,此邪气俱在外也,故以大青龙发其汗。

  按:此条必有误,脉浮缓,邪轻易散;身不疼,外邪已退;乍有轻时,病未入阴,又别无少阴等症,此病之最轻者。何必投以青龙险峻之剂?此必另有主方,而误以大青龙当之者也。

  卷一 麻黄汤类·二

  小青龙汤(四)

  痰喘证宜此,俟气平就枕,然后以消痰润肺养阴开胃之方以次调之。

  麻黄(去节) 芍药 细辛 干姜 甘草(炙) 桂枝(去皮,各三两) 五味子(半斤) 半夏(半斤,汤洗)

  上八味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫,纳诸药,煮取三升,去渣,温服一升。

  若微利者,去麻黄,加荛花如鸡子大,熬令赤色。利属下焦阴分,不可更发其阳。荛花,《明理论》作芫花;恐误。本草荛花、芫花,花叶相近,而荛花不常用,当时已不可得,故改用芫花,以其皆有去水之功也。

  若渴者,去半夏。如栝蒌根三两。本草栝蒌根主消渴,若噎者,“噎”古作“KT ”。论云:寒气相搏,则为肠鸣。医乃不知,而反饮冷水,令汗大出,水得寒气,冷必相搏,其人即KT 。

  按《内经》无“噎”字,疑即呃逆之轻者。去麻黄,加附子一枚炮。《本草》:附子温中。若小便不利,少腹满,去麻黄,加茯苓四两。小便不利而少腹满,则水不在上而在下矣,故用茯苓。若喘者,去麻黄,加杏仁半升,去皮尖。杏仁见前。

  按:此方专治水气。盖汗为水类,肺为水源,邪汗未尽,必停于肺胃之间,病属有形,非一味发散所能除,此方无微不到,真神剂也。

  伤寒表不解,发汗未透。心下有水气,即未出之汗。干呕发热而咳,或渴、或利、或噎、或小便不利,少腹满、或喘者,小青龙汤主之。以上皆水停心下现症,其每症治法,皆在加减中。

  伤寒心下有水气,咳而微喘,发热不渴,凡水停心下者,喘而不渴。服汤已,即小青龙汤也,渴者,此寒气去欲解也,寒饮欲去。小青龙汤主之。此倒笔法,即指“服汤已”三字,非谓欲解之后,更服小青龙汤也。

  卷一 麻黄汤类·二

  麻黄附子细辛汤(五)

  麻黄(去节,二两) 细辛(二两) 附子(一枚,炮去皮破八片) 上三味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫,纳诸药,煮取三升,去渣,温服一升,日三服。

  少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。少阴病三字,所该者广,必从少阴诸现症,细细详审,然后反发热,知为少阴之发热,否则何以知其非太阳阳明之发热耶?又必候其脉象之沉,然后益知其为少阴无疑也,凡审症皆当如此。

  附子、细辛,为少阴温经之药,夫人知之。用麻黄者,以其发热,则邪犹连太阳,未尽入阴,犹可引之外达。不用桂枝而用麻黄者,盖桂枝表里通用,亦能温里,故阴经诸药皆用之,麻黄则专于发表。今欲散少阴始入之邪,非麻黄不可,况已有附子足以温少阴之经矣。

  卷一 麻黄汤类·二

  麻黄附子甘草汤(六)

  麻黄(去节,二两) 甘草(二两,炙) 附子(一枚,炮去皮破八片) 上三味,以水七升,先煮麻黄一、两沸,此当少煮。去上沫,纳诸药,煮取三升,去渣,温服一升,日三服。

  少阴病,得之二、三日,麻黄附子甘草汤,微发汗,以二、三日无里症,故微发汗也。三阴经,惟少阴与太阳为表里,而位最近,故犹有汗解之理。况二、三日而无里症,则其邪未深入,此方较麻黄附子细辛少轻,以其无里症也。

  卷一 葛根汤类·三

  葛根汤(一)

  此即桂枝汤加麻黄三两,葛根四两。

  葛根(四两) 麻黄(三两,去节) 芍药(二两) 生姜(三两,切) 甘草(二两,炙) 桂枝(三两,去皮) 大枣(十二枚,擘) 上七味,以水一斗,先煮麻黄葛根。二味主药先煮。减二升,去上沫,纳诸药,煮取三升,去渣,温服一升,覆取微似汗,不须啜粥,已经发汗矣。余如桂枝法将息及禁忌。

  太阳病,项背强几几,无汗,恶风,葛根汤主之。

  前桂枝加葛根汤一条,其现症亦同,但彼云:“反汗出”,故无麻黄。此云:“无汗”,故加麻黄也。

  阳明症,汗出而恶热,今无汗而恶风,则未全入阳明,故曰太阳病。

  按:葛根,《本草》:治身大热。大热乃阳明之症也,以太阳将入阳明之经,故加此药。

  太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。合病全在下利一症上审出,盖风邪入胃则下利矣。

  卷一 葛根汤类·三

  葛根黄芩黄连汤(二)

  治发热下利效如神。

  葛根(半斤) 甘草(二两,炙) 黄芩(三两) 黄连(三两) 上四味,以水八升,先煮葛根,减二升,纳诸药,煮取二升,去渣,分温再服。

  太阳病,桂枝症,桂枝症,即太阳伤风之正病也。医反下之,大误。利遂不止,邪下陷,则利无止时。脉促者,表未解也。促有数意,邪犹在外,尚未陷入之阴,而见沉微等象,故不用理中等法。喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。因表未解,故用葛根,因喘汗而利,故用芩连之苦以泄之、坚之。

  芩、连、甘草,为治利之主药。

  卷一 葛根汤类·三

  葛根加半夏汤(三)

  葛根汤原方加半夏半升(洗)。煎服法同。

  太阳与阳明合病,不下利,前条因下利而知太阳,阳明合病,今既不下利,则合病何从而知?必须从两经本症,一一对勘,即不下利,而亦可定为合病矣。但呕者,葛根加半夏汤主之。前条太阳误下而成利,则用芩连治利,因其本属桂枝症而脉促,故止加葛根一味,以解阳明初入之邪。此条乃太阳、阳明合病,故用葛根汤全方,因其但呕,加半夏一味以止呕,随病立方,各有法度。

  卷一 柴胡汤类·四

  小柴胡汤(一)

  发热而呕者如神。

  柴胡(半斤) 黄芩 人参 甘草(炙) 生姜(切,各三两) 半夏(半斤) 大枣(十二枚) 上七味,以水一斗二升,煮取六升,去渣,再煎,此又一法。取三升,温服一升,日三服。此汤除大枣,共廿八两,较今秤亦五两六钱零,虽分三服,已为重剂,盖少阳介于两阳之间,须兼顾三经,故药不宜轻。去渣再煎者,此方乃和解之剂,再煎则药性和合,能使经气相融,不复往来出入。古圣不但用药之妙,其煎法俱有精义。

  若胸中烦而不呕者,去半夏、人参,不呕,不必用半夏;烦,不可用人参。加栝蒌实一枚。栝蒌实除胸痹,此小陷胸之法也。若渴者,去半夏。半夏能涤痰湿,即能耗津液。加人参,生津液。合前成四两半,栝蒌根四两。治消渴。若腹中痛者,去黄芩,苦寒。加芍药三两,除腹痛。若胁下痞硬,去大枣,以其能补脾胃。加牡蛎四两。《别录》云:治胁下痞热。若心下悸,小便不利者,去黄芩,加茯苓四两。利小便。若不渴,外有微热者,去人参,不渴,则津液自足。加桂枝三两。微热则邪留太阳。温覆取微似汗愈。若咳者,去人参、大枣,二味与嗽非宜。生姜,加干姜故去生姜。加五味子半升,干姜二两,古方治嗽,五味、干姜必同用,一以散寒邪,一以敛正气,从无单用五味治嗽之法。后人不知用必有害,况伤热、劳祛。火呛,与此处寒饮犯肺之症又大不同,乃独用五味,收敛风火痰涎,深入肺脏,永难救疗矣!又按:小柴胡与桂枝二方,用处极多,能深求其义,则变化心生矣。

  论中凡可通用之方,必有加减法。

  伤寒五、六日,正当传少阳之期。中风往来寒热。太阳之寒热,寒时亦热,热时亦寒。往来者,寒已而热,热已而寒也。

  胸胁苦满,胸胁为少阳之位。默默不欲饮食,木邪干土。心烦喜呕,木气上逆。或胸中烦而不呕,或渴,少阳火邪。或腹中痛,木克土。或胁下痞硬,木气填郁。或心下悸,有痰饮。小便不利,或不渴,有蓄饮。身有微热,太阳未尽。或咳者,肺有皆饮。小柴胡汤主之。少阳所现之症甚多,柴胡汤所治之症亦不一,加减法具载方末。

  血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下。正邪分争,往来寒热,休作有时,默默不欲饮食。脏腑相连,其痛必下。邪高痛下,故使呕也。此条申明所以往来寒热,及不欲食,下痛上呕之故,皆因正衰邪入,脏腑相牵所致,则立方之意,可推而知矣。小柴胡汤主之。

  服柴胡汤已渴者,属阳明也,以法治之。此必先见少阳之症,故用柴胡汤,服后而渴,则转属阳明矣。

  伤寒四、五日,身热恶风,颈项强,此是太阳所同。胁下满,此则少阳所独。手足温而渴者,前条之渴者属阳明,此因胁下满,则虽似阳明,不作阳明治矣。小柴胡汤主之。

  伤寒阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛。先与小建中汤,不瘥者,与小柴胡汤主之。详见桂枝类中。

  伤寒、中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。少阳与太阳、阳明,相为出入,一证可据,虽有他证,可兼治矣。凡柴胡汤病证而下之,误治。若柴胡证不罢者,复与柴胡汤。凡误治而本证未罢,仍用本证之方,他经尽同,不独柴胡证也。必蒸蒸而振,却复发热汗出而解。邪已陷下,故必振动,而后能达于外。《辨脉法篇》云:战而汗出者,其人本虚。是以发战发热汗出,邪仍从少阳而出。

  伤寒十三日不解,过经二候。胸胁满而呕,此少阳的症。日晡所,发潮热,此似阳明。已而微利,又现里症,药乱则症亦乱。此本柴胡症,下之而不得利,今反利者,知医以丸药下之,非其治也。以汤剂利之,不应;复以丸药利之,是谓重伤。潮热者,实也,先宜小柴胡汤以解外,虽潮热,本属少阳之邪,故仍以柴胡解外。后以柴胡加芒硝主之。解在后加芒硝汤下。

  伤寒五、六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉细者,此为阳微结。阳气不能随经而散,故郁结不舒,非药误,即迁延所致。亦坏症之轻者。必有表,复有里也,以上诸症,有表有里,柴胡汤兼治表里。脉沉亦在里也。脉细者必沉。汗出为阳微,以汗为征。假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里。阴则无汗。此为半在里,半在表也。脉沉为里,汗出为表。脉虽沉紧,细即有紧象。不得为少阴病,所以然者,阴不得有汗,此为要诀。今头汗出,故知非少阴也,可与小柴胡汤。设不了了者,得屎而解。得汤而不了了者,以有里症,故大便硬,必通其大便,而后其病可愈。其通便之法,即加芒硝,及大柴胡等方是也。

  阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满而不去者,与小柴胡汤。阳明潮热乃当下之症,因大便、小便自可,则里症未具。又胸胁尝满,则邪留少阳无疑,用此汤和解之。

  阳明病,胁下硬满,少阳症。不大便,可下。而呕,亦少阳症。舌上白苔者,邪未结于阳明,故舌苔白,虽不大便,不可下。此要诀也。可与小柴胡汤。上焦得通,津液得下,胃气因和,身 然汗出而解也。

  此四句,申明小柴胡之功效如此,所以诸症得之皆愈也。

  按:少阳之外为太阳,里为阳明,而少阳居其间。故少阳之症,有兼太阳者,有兼阳明者,内中见少阳一症,即可用小柴胡汤,必能两顾得效。仲景所以独重此方也。

  阳明中风,脉弦浮大,弦属少阳,浮大属阳明。而短气,腹都满,胁下及心痛,此少阳症。久按之气不通,鼻干不得汗,嗜卧,此症又似少阴。一身面目悉黄,小便难,此二症又似太阴。有潮热,此似阳明。耳前后肿。刺之小瘥。外不解。病过十日,脉续浮者,与小柴胡汤。脉浮虽有里症,邪仍欲外出。脉但浮,无余证者,与麻黄汤。但浮无余症,则里症全无,必从汗解,故用麻黄汤。

  此二条,明阳明中风之症,有里邪用小柴胡,无里邪则用麻黄,总以脉症为凭,无一定法也。若不尿,膀胱气绝。腹满加哕者,不治。论中阳明篇云:阳明病,不能食,攻其热必哕。所以然者?胃中虚冷故也。“虚冷”二字尤明,盖阳微欲尽也。又云:大吐大下,汗出怫郁,复与之水以发其汗,因得哕。《灵枢》云:真邪相攻,气并相逆,故为哕。即呃逆也。《素问》云:病深者,其声哕。乃肺胃之气隔绝所致,兼以腹满,故不治。

  本太阳病不解,转入少阳者,此为传经之邪也。胁下硬满干呕不能食,往来寒热,以上皆少阳本症。尚未吐下,脉沉紧者,未吐下,不经误治也,少阳已渐入里,故不浮而沉紧,则弦之甚者,亦少阳本脉。与小柴胡汤。

  呕而发热者,小柴胡汤主之。但发热而非往来寒热,则与太阳、阳明同,惟呕则少阳所独,故亦用此汤。

  太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也,设胸满胁痛者,与小柴胡汤,脉但浮者,与麻黄汤。解见麻黄汤。

  伤寒瘥以后,更发热者,小柴胡汤主之。此复症也,非劳复,非女劳复,乃正气不充,余邪未尽,留在半表半里之间,故亦用小柴胡。复病治法,明着于此,后世议论不一,皆非正治。脉浮者,以汗解之,脉沉实者,以下解之。复症之中,更当考此二脉。如果脉见浮象,则邪留太阳,当用汗法,如脉见沉实,则里邪未尽,当用下法。但汗下不着方名者?因汗下之法不一,医者于麻黄、桂枝,及承气、大柴胡等方,对症之轻重,择而用之,则无不中病矣。

  妇人中风,七八日,续得寒热,发作有时,此即下文所谓如疟也。经水适断者,此为热入血室,其血必结,血因热结,而成瘀矣。故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。即以治疟之法治之。

  又云:妇人中风,发热恶寒,经水适来,彼云断,此云来。得之七八日,热除而脉迟身凉,外邪内伏。胸胁下满,如结胸状,谵语者,此为热入血室也。血室为中焦营气之所聚。肝藏血,心主血,营血结滞,则肝气与心经之气亦凝,故胁满而神昏谵语。当刺期门,随其实而泻之。期门在乳下第二肋端,去乳头约四寸,肝募也。厥阴、阴维之会,刺入四分,血结则为有形之症,汤剂一时难效。刺期门以泻厥阴有余之热,则尤亲切而易散。

  又云:妇人伤寒发热,经水适来,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状者,此为热入血室。昼清而夜昏者。血室属阴,病在阴经也。无犯胃气,及上二焦,必自愈。此为中焦营气之疾,汗下二法,皆非所宜,小柴胡汤:刺期门,则其治也。

  按:热入血室之状,此二条为最详,妇人伤寒,此症最多,前条症稍轻,后二条症尤重。男子亦有之。

  卷一 柴胡汤类·四

  大柴胡汤(二)

  小柴胡去人参、甘草,加枳实、芍药、大黄,乃少阳、阳明合治之方也。

  柴胡(半斤) 半夏(半升,洗) 黄芩(三两) 芍药(三两) 生姜(五两,切) 枳实(四枚,炙) 大枣(十二,擘) 上七味,以水一斗二升,煮取六升,去渣,再煎取三升,温服一升,日三服。

  此方本有大黄二两。王叔和云:若不加大黄,恐不为大柴胡也。

  太阳病,过经十余日,反二、三下之,一误再误。后四、五日,柴胡证仍在者,如寒热呕逆之类。先与小柴胡汤。呕不止,心下急,郁郁微烦者,犹有里症。为未解也,与大柴胡汤下之则愈。前虽已下,非下法也,以大柴胡两解之。

  伤寒十余日,热结在里,此大黄之对症。复往来寒热者,此柴胡之对症。与大柴胡汤。

  伤寒发热,汗出不解,当用柴胡。心中痞硬,呕吐而下利者。邪内陷,故用枳实、半夏、大黄。大柴胡汤主之。

  伤寒后 后者,过经之后,诸症渐轻,而未全愈也。脉沉,沉者内实也,沉为在里。下解之,宜大柴胡汤。

  卷一 柴胡汤类·四

  柴胡桂枝汤(三)

  此小柴胡与桂枝汤并为一方,乃太阳、少阳合病之方。

  柴胡(四两) 黄芩 人参 桂枝 芍药 生姜(切,各一两半) 半夏(二合半) 甘草(一两,炙) 大枣(六枚) 上九味,水七升,煮取三升,去渣,温服一升。

  伤寒六、七日,发热微恶寒,肢节疼烦,以上太阳症。微呕、心下支结,以上少阳症。外证未去者、太阳症为外症。柴胡桂枝汤主之。

  发汗多,亡阳 语者,此亡阳之轻者也。不可下,勿误以为有燥屎之 语,故以为戒。与柴胡桂枝汤和其营卫,以通津液,后自愈。桂枝汤,和营卫;柴胡汤,通津液,深着二汤合用之功效,而阳亡可复。

  卷一 柴胡汤类·四

  柴胡加龙骨牡蛎汤(四)

  柴胡(四两) 龙骨 生姜(切) 人参 茯苓 铅丹 黄芩 牡蛎(熬) 桂枝(各一两半) 半夏(二合半,洗) 大枣(六枚,擘) 大黄(二两) 上十二味,以水八升,煮取四升,纳大黄,切如棋子大,更煮一、二沸,大黄只煮一、二沸,取其生而流利也,去渣,温服一升。

  伤寒八、九日,下之,即陷入里。胸满,柴胡、黄芩。烦惊,龙骨、铅丹。牡蛎。小便不利,茯苓。谵语,大黄。一身尽重,不能转侧者。茯苓。柴胡加龙骨牡蛎汤主之。此乃正气虚耗,邪已入里,而复外扰三阳,故现症错杂,药亦随症施治,真神化无方者也。

  按:此方能下肝胆之惊痰,以之治癫痫必效。

  卷一 柴胡汤类·四

  柴胡桂枝干姜汤(五)

  柴胡(半斤) 桂枝(三两,去皮) 黄芩(三两) 干姜 牡蛎(熬) 甘草(炙,各二两) 栝蒌根(四两) 上七味,以水一斗二升,煮取六升,去渣,再煎,取三升,温服一升,日三服,初服微烦,复服汗出便愈。邪气已深,一时不能即出,如蒸蒸而振,发热汗出而解之类。

  伤寒五、六日已发汗而复下之,一误再误。胸胁满,用牡蛎。微结,小便不利,渴,以上皆少阳症。渴,故用栝蒌。而不呕,故去半夏生姜。但头汗出,阳气上越用牡蛎。往来寒热,用柴芩。心下烦者,黄芩、牡蛎。此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。

  卷一 柴胡汤类·四

  柴胡加芒硝汤(六)

  柴胡汤原方,加芒硝,分两各不同。

  柴胡(二两十六铢) 黄芩 甘草(炙) 人参 生姜(切,各一两) 半夏(二十铢) 大枣(四枚,擘) 芒硝(二两) 上八味,以水四升,煮取二升,去渣,纳芒硝,更煮微沸,分温再服,不解更作。不解,不大便也。

  此药剂之最轻者,以今秤计之,约二两,分二服,则一服,止一两耳。

  按:大柴胡汤,加大黄、枳实,乃合用小承气也;此加芒硝,乃合用调胃承气也。皆少阳阳明同治之方。

  伤寒十三日不解,胸胁满而呕,日晡所发潮热,已而微利,此本柴胡证,下之而不得利,今反利者,知医以丸药下之,此非其治也。潮热者实也,先宜服小柴胡汤以解外,后以柴胡加芒硝汤主之。《本草》:芒硝治六腑积聚。因其利而复下之,所谓通因通用之法也,潮热而利,则邪不停结,故较之大柴胡症,用药稍轻。

  卷二 栀子汤类·五

  栀子豉汤(一)

  栀子(十四枚,擘) 香豉(四合,绵裹) 上二味,以水四升,先煮栀子,得二升半,纳豉,煮取升半,去渣,分为二服,温进一服,得吐者,止后服。此剂分两最小,凡治上焦之药皆然。

  发汗吐下后,诸法俱用,未必皆误,而正气已伤矣。虚烦不得眠,虚为正气虚,烦为邪气扰。发汗吐下,实邪虽去,而其余邪,因正气不充,留于上焦,故阳气扰动而不得眠也。若剧者,必反复颠倒,心中懊,反复颠倒,身不得宁也;心中懊 ,心不得安也。栀子豉汤吐之。此非汗下之所能除者,吐之而痰涎结气,无不出矣。

  按:汗、吐、下之后,而邪未尽,则不在经而在肺胃之间,为有形之物,故必吐而出之,反复颠倒,心中懊 。摩写病状,何等详切,凡医者之于病患,必事事体贴,如若身受之,而后用药无误。

  发汗若下之,而烦热胸中窒者,烦热且窒,较前虚烦等象为稍实。栀子豉汤主之。

  伤寒五、六日,大下之后,误治。身热不去,心中结痛者,未欲解也。外内之邪,俱未解,结痛更甚于窒矣。栀子豉汤主之。按:胸中窒,结痛,何以下用小陷胸?盖小陷胸症,乃心下痛,胸中在心之上,故不得用陷胸。何以不用泻心诸法?盖泻心症乃心下痞,痞为无形,痛为有象,故不得用泻心。古人治病,非但内外不失厘毫,即上下亦不逾分寸也。

  阳明病,脉浮而紧,咽燥口苦,胸满而喘,发热汗出,不恶寒,反恶热身重,以上皆阳明本症,非因误治而得者。若发汗则躁,心愦愦反谵语,汗多阳虚。若加烧针,必怵惕、烦躁不得眠,即前以火逼汗,亡阳惊狂之意。若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊 ,以前因用三法,未必合度,故病不解,各有现症如此。舌上苔者,此句乃要诀,舌上有白苔,则胸中有物,而可用吐法。否则,邪尚未结,恐无物可吐也。栀子豉汤主之。

  阳明病,下之,其外有热,表邪未尽。手足温,不结胸,无实邪。心中懊 ,饥不能食,痰涎停结。但头汗出,阳邪在上,欲泄不泄。栀子豉汤主之。

  下利后,更烦,按之心上濡者,濡者,湿滞之象,非窒非痛也。为虚烦也,宜栀子豉汤。

  卷二 栀子汤类·五

  栀子甘草豉汤(二)

  栀子汤原方 加甘草二两(炙) 上三味,以水四升,先煮栀子、甘草,取二升半;内豉,煮取升半,分二服,温进一服,得吐便止。

  卷二 栀子汤类·五

  栀子生姜豉汤(三)

  栀子汤原方加生姜五两。先煮栀子、生姜,余俱如前法。得吐者,止后服。

  凡用栀子汤,病患旧微溏者,不可与服之。此服栀子汤之戒。

  按:栀子清越上焦之火,与肠胃亦无大害,微溏者,即不可服,未知何义?想因大肠之气滑脱者,肺气不宜更浅也。

  若少气者,栀子甘草豉汤主之。甘草能补中气。若呕者,栀子生姜豉汤主之。此二条言凡遇当用栀子汤之病、见此二症,则加此二味也。

  按:无物为呕,有物为吐。欲止其呕,反令其吐。吐之而呕反止,真匪夷所思也。

  卷二 栀子汤类·五

  栀子干姜汤(四)

  栀子(十四枚,擘) 干姜(二两) 上二味,以水三升半,煮取一升半,去渣,分二服,温进一服,得吐者,止后服。

  伤寒,医以丸药大下之,下未必误,以丸药大下则误矣。身热不去,外有微邪。微烦者,下后而烦,即虚烦也。栀子干姜汤主之,下后故用干姜。

  卷二 栀子汤类·五

  栀子浓朴枳实汤(五)

  栀子(十四枚,擘) 浓朴(四两,姜灸) 枳实(四枚,水浸去稂炒)煮服法同前。

  伤寒,下后心烦,即微烦。腹满,卧起不安者,烦而加之腹满,则卧起俱不宁矣。浓朴枳实,以治腹满也。栀子浓朴汤主之。

  卷二 栀子汤类·五

  栀子檗皮汤(六)

  栀子(十五枚,擘) 甘草(一两,炙) 黄柏(二两) 上三味,以水四升,煮取升半,去渣,分温再服。

  伤寒身黄发热者,栀子柏皮汤主之。《本草》:柏皮散脏腑结热黄胆。

  卷二 栀子汤类·五

  枳实栀子豉汤(七)

  枳实(三枚,炙) 栀子(十四枚,擘) 豉(一升,绵裹) 上三味,以清浆水七升,空煮。又一煮法,浆水即淘米之泔水,久贮味酸为佳。取四升,纳枳实、栀子,煮取二升,下豉,更煮五、六沸,去渣,分温再服,覆令微似汗。此不取吐而取汗。

  大病瘥后劳复者,劳复乃病后之余症,不在吐法,故取微汗。枳实栀子豉汤主之。劳复因病后气虚,邪气又结于上焦,其症不一,故不着其病形,惟散其上焦之邪足矣,后人以峻补之剂治劳复,则病变百出矣。若有宿食者,纳大黄如博棋子大五、六枚。此指劳复之有宿食者,治食复之法,亦在其中矣。

  可吐篇云:宿食在上脘,当吐之。

  按:栀子汤加减七方,既不注定何经,亦不专治何误,总由汗吐下之后,正气已虚,尚有痰涎滞气,凝结上焦,非汗下之所能除。《经》所云:“在上者因而越之。”则不动经气而正不重伤,此为最便,乃不易之法也。古方栀子皆生用,故入口即吐。后人作汤以栀子炒黑,不复作吐,全失用栀子之意,然服之于虚烦症,亦有验,想其清肺除烦之性故在也。终当从古法生用为妙。

  卷二 承气汤类·六

  大承气汤(一)

  刘河间于此方加甘草二钱,名三一承气汤。

  大黄(四两,酒洗) 浓朴(半斤,炙去皮) 枳实(五枚,炙) 芒硝(三合) 上四味,以水一斗,先煮浓朴、枳实,取五升,去渣,纳大黄,更煮取二升,去渣,纳芒硝,更上微火一两沸,分温再服,得下余勿服。

  伤寒若吐若下后,不解,坏症。不大便五、六日,上至十余日,日晡时发潮热,不恶寒,独语,如见鬼状,若剧者,发则不识人,循衣摸床,惕而不安,微喘直视,以上皆阳明危症,因吐下之后,竭其中气,津液已耗,孤阳独存,胃中干燥,或有燥屎,故现此等恶症。脉弦者生,涩者死。弦则阴气尚存,且能克制胃实。涩则气血已枯矣。然弦者尚有可生之理,未必尽生,涩者断无不死者也。微者但发热,潮热。谵语者。

  恶症皆无。大承气汤主之,若一服利,则止后服。中病即止。

  阳明病,谵语有潮热,反不能食者,客热不能消谷。胃中必有燥屎五、六枚也,若能食者,但硬耳。

  能食非真欲食,不过粥饮犹可入口耳。不能食,则谷气全不可近,肠胃实极故也。宜大承气汤下之。硬即可下。

  按:燥屎当在肠中,今云“胃中”,何也?盖邪气结成糟粕,未下,则在胃中,欲下则在肠中。已结者,即谓之燥屎,言胃则肠已该矣。

  汗出谵语者,以有燥屎在胃中,此为风也,阳明本自汗出,然亦有不汗出者,此指明汗出之为风,则知汗出乃表邪尚存,不汗出者,为火邪内结也。须下者,过经乃可下之。此下之之时。下之若早,语言必乱,轻于谵语。以表虚里实故也,下早则引表邪入里,故表虚而里实。下之则愈,宜大承气汤。虽已误下,然见谵语等症,则更下之,亦不因误下而遂不复下也。

  二阳并病,同起者为合病,一经未罢,一经又病者,为并病。太阳证罢,但发潮热,手足 汗出,大便难而谵语者,以上皆阳明现症。下之则愈,宜大承气汤。

  阳明病,下之,心中懊 而烦,此乃下之未尽;故有此实烦。胃中有燥屎者,可攻,胃中燥屎,必别有现症。腹微满,初头硬,后必溏,不可攻之。仅微满则无燥屎,故不可攻。若有燥屎者,宜大承气汤。

  病患烦热,汗出则解,又如疟状,日晡所发热者,属阳明也,脉实者宜下之;脉浮虚者,宜发汗。下之与大承气汤,发汗宜桂枝汤。详解前桂枝汤下。

  大下后,六、七日不大便,烦不解,腹满痛者,此有燥屎也。所以然者?本有宿食故也。惟有宿食,故虽大下,而燥屎终未尽。宜大承气汤。

  病患不大便五、六日,绕脐痛,正在燥屎之位。烦躁,发作有时者,此有燥屎,故使不大便也。

  病患小便不利,大便乍难,乍易,时有微热,喘冒不能卧者,有燥屎也。喘冒不卧,燥屎现症,宜大便有难无易。所以乍易者,以小便不利之故,燥屎不以易便而去也。宜大承气汤。以上三条,皆证阳明有燥屎之法。

  得病二、三日,脉弱无太阳、柴胡证,烦躁,心下硬,邪热入里。至四、五日,又隔二日。虽能食,以小承气汤,少少与微和之,不必用全方,只通其胃气而已,又用药之一法。令小安,至六日,又隔一日,而病未除。与大承气汤一升。亦不必用全方。古人用药,虽现症凿凿,而轻方小试,敬慎小心如此。若不大便六、七日,小便少者,虽不能食,但初头硬,后必溏,未定成硬,小便不利,则水谷未尽分,大便犹湿也。攻之必溏:须小便利,屎定硬,乃可攻之,以小便之利否,定宜下、不宜下。又一法。宜大承气汤。

  伤寒六、七日,目中不了了,睛不和,皆阳盛之象。无表里证,邪已结在里。大便难,身微热者,此为实也。邪结为实。急下之,宜大承气汤。

  阳明病,此三字,包阳明诸症。发热汗多者,急下之。此重在汗多,恐内热甚而逼阳于外,以致亡阳也。宜大承气汤。

  发汗不解,腹满痛者,不解二字,必兼有阳明症,加以腹满且痛,则实邪有征矣。急下之,宜大承气汤。

  腹满不减,减不足言。虽略减而仍腹满也。当下之,宜大承气汤。以上诸条,举当下之一、二症,即用下法。然亦必须参观他症,而后定为妥。

  阳明、少阳合病,必下利,其脉不负者,顺也;负者,失也。少阳属木,脉当弦紧,阳明属土,脉当洪缓。

  若少阳脉胜为负,阳明脉胜为不负也。厥阴篇云:少阴负趺阳者,为顺也。少阴属水,趺阳属土,土能胜水,则胃气尚强,故为顺,即此意。但彼处乃手足厥冷之利,故属少阴,此则属少阳为异耳,互相克贼,名为负也。脉滑而数者,有宿食也,滑数则阳明之脉,独见而过盛,此为实邪,故知有宿食。当下之,宜大承气汤。

  问曰:人病有宿食,何以别之?师曰:寸口脉浮而大,按之反涩,尺中亦微而涩,有食反微涩,此气结不通之故。故知有宿食,当下之,宜大承气汤。

  少阴病,得之二、三日,阳邪初转入阴。口燥咽干者,急下之,阳邪传阴,肾水欲涸,故当急去其邪,以保津液。宜大承气汤。

  少阴病,自利清水,色纯青,纯青则非寒邪,乃肝邪入肾也。《难经》云:从前来者,为实邪。心下必痛,口干燥者,二症尤见非寒邪。急下之,宜大承气汤。二条俱重口干,知为热邪无疑。

  少阴病,六七日,腹胀,不大便者,急下之,不便而胀,为日又久,是以当下。宜大承气汤。

  下利,三部脉皆平,无外邪症。按之心下硬者,实邪有形。急下之,宜大承气汤。

  下利,脉迟而滑者,内实也,利未欲止,当下之,宜大承气汤。

  下利,不欲食者,以有宿食故也。伤食、恶食。凡噤口利亦必因宿食之故。当宜下之,宜大承气汤。

  下利瘥后,至其年、月、日复发者,以病不尽故也,当下之,宜大承气汤。

  下利,脉反滑,当有所去,脉滑则实邪不留。下之乃愈,宜大承气汤。

  病腹中满痛者,此为实也,当下之,宜大承气汤。

  脉双弦而迟者,必心下硬,木邪乘土。脉大而紧者,阳中有阴也。大为阳,紧为阴。可以下之,宜大承气汤。

  按:以上七条,见《伤寒论》可下条内。似指杂症可下法,不入六经治法中。

  卷二 承气汤类·六

  小承气汤(二)

  大承气去芒硝。浓朴,枳实亦减。

  大黄(四两,酒洗) 枳实(三枚大者,炙) 浓朴(二两,炙去皮) 上三味,以水四升,煮取一升二合,去渣,分温二服。初服汤,当更衣,不尔者,尽饮之。若更衣者,勿服之。

  阳明病,脉迟,虽汗出,不恶寒者,凡汗出者皆恶寒。其身必重,短气腹满而喘,有潮热者,以上皆内实之症。此外欲解,不恶寒。可攻里也。手足 然汗出者,此大便已硬也,四肢为诸阳之本, 然汗出,阳气已盛于土中矣。以此验大便之硬。又一法。大承气汤主之。若汗多,微发热、恶寒者,外未解也,其热未潮,未可与承气汤。若腹大满不通者,可与小承气汤,微和胃气,勿令大泄下。腹满不通,虽外未解,亦可用小承气,此方乃和胃之品,非大下之峻剂故也。

  阳明病,潮热,大便微硬者,可与大承气汤,不硬者,不可与之。潮热而便不硬,亦禁下。若不大便,六、七日,恐有燥屎,欲知之法,少与小承气汤,汤入腹中,转失气者,此有燥屎也,此以药探之。又一法。乃可攻之。若不转失气者,以但初头硬,后必溏,不可攻之,攻之必胀满,不能食也;邪气因正虚而陷入。

  欲饮水者,与水则哕;寒热相争则哕。其后发热者,必大便复硬而少也,重伤津液。以小承气汤和之,仍用小承气,以大便硬故也。不转失气者,慎不可攻也。又再申前戒,圣人之慎下如此。

  阳明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必硬,硬则谵语。谵语由便硬;便硬由胃燥;胃燥由汗出、津液少,层层相因。病情显著。大承气汤主之。若一服谵语止,更莫复服。

  阳明病,谵语,发潮热,脉滑而疾者,小承气汤主之。因滑疾则易下,故止用小承气。因与小承气汤一升,腹中转失气者,更服一升,若不转失气,勿更与之,明日不大便,脉反微涩者,里虚也,为难治,攻之不应,是为难治。不可更与承气汤也。

  太阳病,若吐、若下、若发汗后,过治。微烦,小便数,大便因硬者,因字当着眼,大便之硬,由小便数之所致。盖吐、下、汗已伤津液,而又小便太多,故尔微硬,非实邪也。与小承气汤,和之愈。

  下利谵语者,有燥屎也。利而仍谵语,邪火不因利而息,则必有燥屎,盖燥屎不因下利而去也。后医见利则不复下,岂知燥屎之不能自出乎?!宜小承气汤。

  卷二 承气汤类·六

  调胃承气汤(三)

  大黄(四两,去皮清酒洗) 甘草(二两,炙) 芒硝(半升) 上三味,以水三升,先煮大黄、甘草,取一升,去渣,纳芒硝,更上火微煮,令沸,少少温服之。按:芒硝善解结热之邪。大承气用之,解已结之热邪。此方用之,以解将结之热邪。其能调胃,则全赖甘草也。

  伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝汤攻其表,此误也。得之便厥,咽中干,烦躁吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳。若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸;若胃气不和,谵语者,少与调胃承气汤。阴阳错杂之症,多方以救之,必有余邪在胃,故少与以和之。全详杂方条。

  发汗后恶寒者,虚故也,不恶寒,但热者,实也。当和胃气,与调胃承气汤。此必发汗后无他症,但现微寒、微热,故止作虚实观,否则安知非更有余邪,将复变他症耶?太阳病未解,脉阴阳俱停,脉法无停字,疑似沉滞不起,即下微字之义。寸为阳,尺为阴。先振栗汗出而解。阴阳争而复和。但阳脉微者,先汗出而解;当发其阳。但阴脉微者,下之而解,当和其阴。若欲下之,宜调胃承气汤。按:此微字,即上停字之意,与微弱不同,微弱则不当复汗下也。

  伤寒十三日不解,二候。过经谵语者,以有热也,当以汤下之。如大、小承气之类。若小便利者,大便当硬,而反下利,脉调和者,此言下后之症。知医以丸药下之,非其治也。下非误,下之法误。若自下利者,脉当微厥,今反和者,知为内实也,调胃承气汤主之。当下而下非其法,余邪未尽,仍宜更下。

  太阳病,过经十余日,心下温温欲吐,而胸中痛,大便反溏,腹微满,郁郁微烦,以上皆类少阳症。先其时自极吐下者,邪气乘虚陷入。与调胃承气汤。以涤胃邪。若不尔者,不可与。未经吐下,则邪在半表半里,不得用下法。但欲呕,胸中痛,微溏者,此非柴胡证,以呕,故知极吐下也。此段疑有误字。调胃承气汤。

  阳明病,不吐不下、心烦者,未经吐下,而心烦中气实也。可与调胃承气汤。

  太阳病三日,发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也,外邪已解,内热未清。调胃承气汤主之。

  伤寒吐后,腹胀满者,已吐而胃中仍满,则非上越所能愈,复当下行矣。与调胃承气汤。

  卷二 承气汤类·六

  桃核承气汤(四)

  桃仁(五十个,去皮尖) 大黄(四两) 甘草(二两) 桂枝(二两,去皮) 芒硝(二两) 上五味,以水七升,煮取二升半,去渣,纳芒硝,更上火微沸,下火。先令温服五合,日三服,当微利。微利仅通大便,不必定下血也。

  太阳病,不解,热结膀胱,太阳之邪由经入腑。其人如狂,血自下,下者愈。膀胱多气多血,热甚则血凝,而上干心包,故神昏而如狂;血得热而行,故能自下,则邪从血出,与阳明之下燥屎同。其外不解者,尚未可攻,外不解而攻之,则邪反陷入矣。当先解其外,宜桂枝汤。外解已,但小腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。小腹急结,是蓄血现症。

  按:“宜桂枝汤”四字,从《金匮》增入。

  卷二 承气汤类·六

  抵当汤(五)

  水蛭(熬) 虻虫(去翅足熬,各三十个) 大黄(三两,酒浸) 桃仁(二十个,去皮尖) 上四味,以水五升,煮取三升,去渣,温服一升,不下再服。

  太阳病,六、七日,过经。表证仍在,脉微而沉,向里。反不结胸,向下。其人发狂者,以热在下焦,少腹当硬满,外症。小便自利者,内症。下血乃愈。所以然者,以太阳随经,瘀热在里故也,抵当汤主之。此亦热结膀胱之症,前桃核承气,乃治瘀血将结之时,抵当乃治瘀血已结之后也。

  太阳病,身黄,脉沉结、少腹硬,小便不利者,为无血也;以上皆似血症谛,因小便不利,安知非湿热不行之故,不可断为有血也。小便自利,其人如狂者,血证谛也,并无湿热而如狂,非蓄血而何?如此审证,无遁形矣。抵当汤主之。

  阳明证,其人喜忘者,必有蓄血。心主血,血凝则心气结,而失其官矣。蓄不甚,故不狂,所以然者,本有久瘀血,故令喜忘,此乃旧病,非伤寒时所得者。屎虽硬,大便反易,血性滑利。其色必黑,浮血亦有随便而下者。宜抵当汤下之。

  病患无表里证,发热七、八日,过经。虽脉浮数者,可下之。脉虽浮数,而无表里症,则其发热竟属里实矣,七、八日,故可下。假令已下,脉数不解,合热则消谷善饥。脉数不解,邪本不在大便也,消谷善饥,蓄血本不在水谷之路,故能食。至六、七日,蓄血更久。不大便者,有瘀血也,宜抵当汤。其脉数不解而下不止,必协热而便脓血也。此指服汤后之变症,热邪不因下而去。又动其血,则血与便合为一,而为便脓血之症,又当别有治法。

  按:瘀血,又有但欲漱水,不欲咽之症。盖唇口干燥,而腹中不能容水也。

  卷二 承气汤类·六

  抵当丸(六)

  水蛭(熬) 虻虫(去翅足熬,各二十个) 大黄(三两,酒洗) 桃仁(二十五个,去皮尖) 上四味,捣分四丸,以水一升,煮一丸,取七合,服之, 时当下血,若不下者更服。 :一周时也。

  伤寒有热,少腹满,应小便不利,今反利者,为有血也,当下之,不可余药,宜抵当丸。热而少腹满,又小便利,必兼三者,乃为血证谛。不可余药,谓此症须缓下其血,用丸使之徐下。

  卷二 承气汤类·六

  十枣汤(七)

  芫花(熬) 甘遂 大戟(等分) 大枣(十枚) 上三味,各别捣为散,以水一升半,先煮大枣肥者十枚,取八合,去渣,纳药末,强人服一钱匕,羸人服半钱,得快下利后,糜粥自养,平旦温服,若下少,病不除者,明日更服,加半钱。

  太阳中风,下利呕逆,表解者,乃可攻之,其人 汗出,发作有时,头痛,心下痞硬满,引胁下痛,水停也。干呕短气,汗出不恶寒者,此表解,里未和也,不恶寒为表解,以上诸症,皆里不和,凡蓄水之症皆如此,不特伤寒为然也。十枣汤主之。服此汤以下蓄饮。

  卷二 承气汤类·六

  大陷胸汤(八)

  大黄(六两,去皮) 芒硝(一升) 甘遂(一钱匕) 上三味,以水六升,先煮大黄,取二升,去渣,纳芒硝,煮一、两沸,纳甘遂末,温服一升,得快利,止后服。

  太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚,头痛发热,微盗汗出,而反恶寒者,表未解也,医反下之,经云:病发于阳而反下之。热入因作结胸是也。动数变迟,正气益虚。膈内拒痛,胃中空虚,客气动膈,短气躁烦,心中懊 ,阳气内陷,心下因硬,则为结胸,大陷胸汤主之。此段明所以致结胸之由,及结胸之状最详,乃因邪在上焦,误下以虚其上焦之气,而邪随陷入也。此症与承气法迥殊、若不结胸,但头汗出,余处无汗,剂颈而还,小便不利,身必发黄也。此乃误下,而邪气不陷入上焦,反郁于皮肤肌肉之间,故现此等症。伤寒六、七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石硬者,此段申结胸之象尤明。大陷胸汤主之。

  伤寒十余日,过经。热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤。但结胸无大热者,此为水结在胸胁也。

  结胸本无他物,气与水所停也。但头微汗出者,热结在上。大陷胸汤主之。

  太阳病,重发汗,而复下之,不大便五、六日,舌上燥而渴,胸有蓄饮,日晡所,小有潮热,从心下至少腹,硬满而痛,不可近者,已汗下而大痛如此,知非有物之实邪矣。前云:膈内拒痛。又云:心下石硬。专指上焦说。此云:从心下至少腹硬、满、痛,则上下皆痛,其根总由心下而起,与承气症自殊。大陷胸汤主之。

  伤寒五、六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,误治。柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。邪向里而更虚,故汗出为难。若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之。

  卷二 承气汤类·六

  大陷胸丸(九)

  大黄(半斤) 葶苈子(熬) 芒硝 杏仁(去皮尖熬黑,各半升) 上四味,捣筛二味,纳杏仁、芒硝,合研如脂,和散,取如弹丸一枚,别捣甘遂末一钱匕,白蜜二合,水二升,煮取一升,温顿服之,一宿乃下,如不下,更服,取下为效。

  病发于阳,而反下之,热入因作结胸,病发于阴,而反下之,热入因作痞。此明所以致结胸与痞之故。

  发热恶寒之症,则热入于阳位而作结胸,无热恶寒之症,则热入于阴位而作痞,故治结胸用寒剂,治痞用温剂也。所以成结胸者,以下之太早故也。二病未尝不可下,但各有其时,不可过早耳。结胸者,项亦强,如柔痉状,此陷胸之外症。下之则和,宜大陷胸丸。

  卷二 承气汤类·六

  小陷胸汤(十)

  黄连(一两) 半夏(半升洗) 栝蒌实(大者一枚) 上三味,以水六升,先煮栝蒌,取三升,去渣,纳诸药,煮取二升,去渣,分温三服,一服未和,再服微解,下黄涎,便安也。按:大承气所下者,燥屎;大陷胸所下者,蓄水;此所下者,为黄涎。涎者,轻于蓄水,而未成水者也。审病之精,用药之切如此。

  小结胸病,正在心下,按之则痛,上不至心,下不及少腹,必按之方痛,非不可近乎,与大陷胸症迥别。脉浮滑者,不若大陷胸症之沉紧,其邪未入深也。小陷胸汤主之。

  卷二 承气汤类·六

  白散(十一)

  桔梗 贝母(各三分,古法二钱五分为一分。) 巴豆(一分,去皮心熬黑研如脂) 上三味,为散,纳巴豆,更于臼中杵之,以白饮和服,强人服半钱匕,今秤约重三分;羸者减之。病在膈上必吐,在膈下必利。不利,进热粥一 ;利过不止,进冷粥一 。巴豆得热则行,得冷则止。身热皮粟不解,畏冷起寒粟。欲引衣自覆者,若以水 之、洗之,益令热劫不得出,当汗而不汗则烦。假令汗出已,腹中痛,与芍药三两如上法。

  寒实结胸,结胸皆系热陷之症,此云:寒实。乃水气寒冷所结之痰饮也。无热证者,与三物小陷胸汤,白散亦可用。按:《活人书》云:与三物白散,无“小陷胸汤亦可用”七字,盖小陷胸寒剂,非无热之所宜也。

  卷二 承气汤类·六

  麻仁丸(十二)

  即小承气加芍药、二仁也。

  麻子仁(二升) 芍药 枳实(各半斤,炙) 大黄(一斤,去皮) 浓朴(一尺,炙去皮) 杏仁(一升,去皮尖熬别研作脂) 上六味,为末,炼蜜和丸如梧子大,饮服十丸,日三服,渐加以知为度。

  趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,阳盛。涩则小便数,阴不足。浮涩相搏,大便则硬,其脾为约。此即论中所云:太阳,阳明者,脾约是也。麻仁丸主之。太阳正传阳明,不复再传,故可以缓法治之。

  卷三 泻心汤类·七

  生姜泻心汤(一)

  生姜(四两,切) 甘草(炙) 人参 黄芩(各三两) 半夏(半升,洗) 黄连 干姜(各一两) 大枣(十二枚,擘) 上八味,以水一斗,煮取六升。去渣,再煎,取三升,温服一升,日三服。

  伤寒汗出,解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣下利者,生姜泻心汤主之。汗后而邪未尽,必有留饮在心下。其症甚杂,而方中诸药,一一对症,内中又有一药治两症者、亦有两药合治一症者,错综变化,攻补兼施,寒热互用。皆本《内经》立方诸法,其药性又有与《神农本草》所载无处不合。学人能于此等方讲求其理,而推展之,则操纵在我矣。

  凡泻心诸法,皆已汗、已下、已吐之余疾。

  卷三 泻心汤类·七

  甘草泻心汤(二)

  即生姜泻心汤去人参、生姜,加甘草一两。

  甘草(四两,炙) 黄芩 干姜(各三两) 半夏(半升,洗) 黄连(一两) 大枣(十二枚,擘) 上六味,以水一斗,煮取六升,去渣,再煎取三升,温服一升,日三服。

  伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕,心烦不得安,医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚,此非结热,但以胃中虚。两次误下,故用甘草以补胃,而痞自除,俗医以甘草满中,为痞呕禁用之药,盖不知虚实之义者也。客气上逆,故使硬也,甘草泻心汤主之。

  卷三 泻心汤类·七

  半夏泻心汤(三)

  翻胃以此加减治之。

  半夏(半升,洗) 黄芩 干姜 甘草(炙) 人参(各三两) 黄连(一两) 大枣(十二枚,擘) 上七味,以水一斗,煮取六升,去渣,再煎,取三升,温服一升,日三服。

  伤寒五、六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。本症仍在,则即用本方治之。若心下满,而不痛者;此为痞。又指不痛二字,痞症尤的。柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。以上三泻心之药,大半皆本于柴胡汤,故其所治之症,多与柴胡症相同,而加治虚治痞之药耳。

  卷三 泻心汤类·七

  大黄黄连泻心汤(四)

  大黄(二两) 黄连(一两) 上二味,以麻沸汤二升渍之,须臾,绞去渣,分温再服。此又法之最奇者,不取煎而取泡,欲其轻扬清淡,以涤上焦之邪。

  脉浮而紧,而复下之,紧反入里,则作痞,紧脉为阴,此所谓病发于阴,下之作痞是也。按之自濡,但气痞耳。并无胁下之水。心下痞,按之濡,其脉关上浮者,邪气甚高。大黄黄连泻心汤主之。

  伤寒大下后,复发汗,再误。心下痞。恶寒者,表未解也,不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤;攻痞宜大黄黄连泻心汤。详见前桂枝类中。

  卷三 泻心汤类·七

  附子泻心汤(五)

  大黄(二两,酒浸) 黄连(炒) 黄芩(炒,各一两) 附子(一两,去皮别煮取汁) 上四味,切三味,以麻沸汤二升渍之,须臾,绞去渣,纳附子汁,分温再服。此法更精,附子用煎,三味用泡,扶阳欲其熟而性重;开痞欲其生而性轻也。

  心下痞,而复恶寒汗出者,附子泻心汤主之。此条不过二语,而妙理无穷,前条发汗之后恶寒,则用桂枝;此条汗出恶寒,则用附子,盖发汗之后,汗已止而犹恶寒,乃表邪未尽,故先用桂枝,以去表邪,此恶寒而仍汗出,则亡阳在即,故加入附子以回阳气,又彼先后分二方,此并一方者,何也?盖彼有表,复有里;此则只有里病,故有分有合也。

  卷三 泻心汤类·七

  黄连汤(六)

  即半夏泻心汤去黄芩加桂枝。

  黄连 甘草(炙) 干姜 桂枝(去皮,各三两) 人参(二两) 半夏(半升,洗) 大枣(十二枚,擘) 上七味,以水一斗,煮取六升,去渣,温服一升,日三夜二服。治上焦之病,服药宜少而数。

  伤寒胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之。诸泻心之法,皆治心胃之间,寒热不调,全属里症。此方以黄芩易桂枝,去泻心之名,而曰黄连汤,乃表邪尚有一分未尽,胃中邪气,尚当外达,故加桂枝一味,以和表里,则意无不到矣。

  卷三 泻心汤类·七

  黄芩汤(七)

  黄芩(三两) 甘草(炙) 芍药(各二两) 大枣(十二枚,擘) 上四味,以水一斗,煮取三升,去渣,温服一升、日再夜一服。

  卷三 泻心汤类·七

  黄芩加半夏生姜汤(八)

  黄芩(三两) 甘草(炙) 芍药(各二两) 半夏(半升,洗) 生姜(三两,切) 大枣(十二枚,擘) 上六味,以水一斗,煮取三升,去渣,温服一升,日再夜一服。

  太阳与少阳合病、自下利者,与黄芩汤;若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之。下利即专于治利,不杂以风寒表药,此亦急当救里之义,若呕,亦即兼以止呕之药。总之,见症施治,服药后而本症愈,复见他症,则仍见症施治,可推而知也。

  卷三 泻心汤类·七

  干姜黄连黄芩人参汤(九)

  干姜 黄连 黄芩 人参(各三两) 上四味,以水六升,煮取二升,去渣,分温再服。

  伤寒本自寒下,本症。医复吐下之,误治。寒格更逆吐下,若食入口即吐,干姜黄连黄芩人参汤主之。

  此属厥阴条,寒格自用干姜,吐下自用芩连。因误治而虚其正气,则用人参,分途而治,无所不包,又各不相碍。古方之所以入化也。

  卷三 泻心汤类·七

  旋复代赭石汤(十)

  旋复花(三两) 人参(二两) 生姜(五两) 甘草(三两,炙) 半夏(半升,洗) 代赭石(一两) 大枣(十二枚,擘) 上七味,以水一斗,煮取六升,去渣,再煎,取三升,温服─升,日三服。

  伤寒发汗,若吐、若下,解后,病久治多,未必皆属误治。心下痞硬,噫气不除者,《灵枢·口问篇》云:寒气客于胃,厥逆从下上散,复出于胃,故为噫。

  俗名嗳气。皆阴阳不和于中之故。旋复代赭汤主之。此乃病已向愈,中有留邪,在于心胃之间,与前诸泻心法,大约相近。《本草》云:旋复治结气、胁下满。代赭治腹中邪毒瓦斯。加此二物以治噫,余则散痞补虚之法也。

  卷三 泻心汤类·七

  浓朴生姜甘草半夏人参汤(十一)

  浓朴(半斤,炙去皮) 生姜(切) 半夏(洗,各半升) 甘草(二两) 人参(一两) 上五味,以水一斗,煮取三升,去渣,温服一升,日三服。

  发汗后,腹胀满者,浓朴生姜甘草半夏人参汤主之。发汗后,则邪气已去,而犹腹胀满,乃虚邪入腹,故以浓朴除胀满,余则补虚助胃也。

  卷三 白虎汤类·八

  白虎汤(一)

  知母(六两) 石膏(一斤,碎) 甘草(二两,炙) 粳米(六合) 上四味,以水一斗,煮,米熟汤成,火候。

  去渣,温服一升,日三服。

  伤寒脉浮滑,此表有热,里有寒、此寒热二字必倒误。乃表有寒,里有热也。观下条“脉滑而厥者,里有热也。”凿凿可证。《活人书》作表里有热,亦未稳。白虎汤主之。

  伤寒脉滑而厥者,热厥。里有热也,白虎汤主之。

  三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁而面垢,谵语遗尿,以上皆阳明热症之在经者,以三阳统于阳明也。但身重腹满,则似风湿,宜用术附:面垢谵语,则似胃实,宜用承气。此处一惑,生死立判,如何辨别,全在参观脉症,使有显据,方不误投。发汗则谵语;阳从此越。下之则额上生汗,手足逆冷。阴从此脱。若自汗出者,白虎汤主之。自汗则热气盛于经,非石膏不治。

  按:亡阳之症有二,下焦之阳虚飞越于外,而欲上脱,则用参附等药以回之;上焦之阳盛,逼阴于外,而欲上泄,则用石膏以收之,同一亡阳,而治法迥殊,细审之自明,否则死生立判。

  卷三 白虎汤类·八

  白虎加人参汤(二)

  白虎汤原方加人参三两 煮服同前法。

  服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。烦渴不解,因汗多而胃液干枯,邪虽去而阳明之火独炽、故用此以生津止汗,息火解烦。汗后诸变不同,总宜随症用药。

  伤寒若吐、若下后,前汗后,此吐下后。七、八日不解,热结在里,表里俱热,此四字为白虎对症。

  时时恶风,表邪未尽,大渴,舌上干燥,而烦,欲饮水数升者,胃液已尽,不在经、不在腑,亦非若承气症之有实邪。因胃口津液枯竭;内火如焚,欲引水自救,故其象如此,与热邪在腑者迥别。白虎加人参汤主之。

  伤寒无大热,热在内。口燥渴,心烦,背微恶寒者,此亦虚燥之症。微恶寒,谓虽恶寒且甚微。又:周身不寒,寒独在背,知外邪已解,若大恶寒,则不得用此汤矣。白虎加人参汤主之。

  伤寒脉浮,发热无汗,无汗二字,最为白虎所忌。其表不解者,恶寒。不可与白虎汤。渴欲饮水,无表症者,不恶寒。白虎加人参汤主之。白虎加参汤,大段治汗、吐、下之后、邪已去而有留热在于阳明。又因胃液干枯,故用之以生津解热,若更虚羸,则为竹叶石膏汤症矣。

  壮火食气。此方泻火,即所以生气也。

  卷三 白虎汤类·八

  竹叶石膏汤(三)

  竹叶(二把) 石膏(一斤) 半夏(半斤,洗) 人参(二两) 麦门冬(一升,去心) 甘草(二两,炙) 粳米(半升) 上七味,以水一斗,煮取六升,去渣,纳粳米,煮米熟,汤成,又一煮法。去米,温服一升,日三服。

  伤寒解后,虚羸少气,人参、麦冬。气逆欲吐者,半夏、竹叶。竹叶石膏汤主之。此仲景先生治伤寒愈后调养之方也,其法专于滋养肺胃之阴气,以复津液。盖伤寒虽六经传遍,而汗、吐、下三者,皆肺胃当之。

  又《内经》云:人之伤于寒也,则为病热。故滋养肺胃,岐黄以至仲景不易之法也。后之庸医,则用温热之药,峻补脾肾,而千圣相传之精义,消亡尽矣。

  卷三 五苓散类·九

  五苓散(一)

  猪苓(十八铢,去皮) 泽泻(一两六铢) 白术(十八铢) 茯苓(十八铢) 桂枝(半两,去皮) 上五味,捣为散,以白饮和服,方寸匕,日三服,多饮暖水,汗出愈。如法将息。服散取其停留胸中,多饮暖水,取其气散营卫。

  太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热消渴者,以五苓散主之。胃中干而欲饮,此无水也,与水则愈,小便不利而欲饮,此蓄水也,利水则愈。同一渴,而治法不同,盖由同一渴,而渴之象不同,及渴之余症,亦各不同也。

  发汗已,脉浮数,烦渴者,五苓散主之。汗不尽,则有留饮。

  中风发热,六、七日不解、而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,胸中有水,则不能容水矣。五苓散主之。桂枝治表,余四味治里。多饮暖水汗出愈,表里俱到。

  本以下之,故心下痞,与泻心汤,痞不解,其人渴而口燥烦,小便不利者,五苓散主之。治痞而痞不解,反渴,则为水停心下之故,非痞也。

  太阳病,寸缓、关浮、尺弱,皆为虚象。其人发热汗出,复恶寒、不呕,但心下痞者,此以医下之也,误治。如其不下者,病患不恶寒而渴者,此转属阳明也。此属实邪。小便数者,大便必硬,不更衣十日,无所苦也,渴欲饮水者,少少与之,但以法救之,随症施治,不执一端。渴者与五苓散。如其渴不止,五苓散亦一法也。

  霍乱头痛,发热,身疼痛,热多,欲饮水者,五苓散主之。此亦表里同治之法。

  卷三 五苓散类·九

  猪苓汤(二)

  猪苓(去皮) 茯苓 泽泻 滑石(碎) 阿胶(各一两)

  上五味,以水四升,先煮四味,取二升,去渣,内阿胶烊消,温服七合,日三服。

  阳明病,若脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。此阳明之渴,故与五苓相近,而独去桂枝,恐助阳也。论中又云:阳明汗多而渴,不可与猪苓汤,以胃中燥,不可更利其小便也。

  少阴病,下利六七日,咳而呕渴,心烦不得眠者,猪苓汤主之。此亦热邪传少阴之症。盖少阴口燥口干,有大承气急下之法,今止呕渴,则热邪尚轻,故用此方,使热邪从小便出,其路尤近也。

  卷三 五苓散类·九

  文蛤散(三)

  文蛤(五两) 上一味,为散,以沸汤和一方寸匕服,汤用五合。

  病在阳,应以汗解之,反以冷水 之,若灌之,其热被劫,不得去,弥更益烦,肉上粟起,寒在肉中。

  意欲饮水,反不渴者,服文蛤散。此热结在皮肤肌肉之中,不在胃口,故欲饮而不渴,文蛤取其软坚逐水。

  若不瘥者,与五苓散。不应则表里同治。

  卷三 五苓散类·九

  茯苓甘草汤(四)

  茯苓(二两) 桂枝(二两,去皮) 甘草(一两,炙) 生姜(三两,切) 上四味,以水四升,煮取二升,去渣,分温三服。

  伤寒汗出而渴者,五苓散主之。桂枝止汗,余四味止渴。不渴者,茯苓甘草汤主之。此方之义,从未有能诠释者,盖汗出之后,而渴不止,与五苓,人所易知也。乃汗出之后,并无渴症,又未指明别有何症。

  忽无端而与茯苓甘草汤,此意何居?要知此处“汗出”二字,乃发汗后,汗出不止也。汗出不止,则亡阳在即,当与以真武汤;其稍轻者,当与以茯苓桂枝白术甘草汤;更轻者,则与以此汤。何以知之?以三方同用茯苓知之,盖汗大泄,必引肾水上泛,非茯苓不能钲之,故真武则佐以附子回阳;此二方,则以桂枝甘草敛汗,而茯苓则皆以为主药。此方之义,不了然乎?观下条心悸,治法益明。

  伤寒厥而心下悸者,宜先治水,水犯心则悸。当服茯苓甘草汤。《本草》:茯苓治心下结痛,恐、悸。却治其厥,不尔,水渍入胃,必作利也。

  卷三 四逆汤类·十

  四逆汤(一)

  甘草(二两,炙) 干姜(一两半) 附子(一枚,生用去皮破八片) 上三味,以水三升,煮取一升二合,去渣,分温再服。强人可大附子一枚,常人则取中者,小者可知。干姜三两。按:方名四逆,必以之治厥逆。《论》云:厥者,阴阳气不顺接,手足逆冷是也。凡《论》中言“脉沉、微、迟、弱”者,则厥冷不待言而可知,此方温中散寒,故附子用生者。

  四逆、理中,皆温热之剂,而四逆一类,总不离干姜,以通阳也,治宜下焦;理中一类,总不离白术,以守中也,治宜中焦。余药皆相同,而功用迥别。

  伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝汤,欲攻其表,此误也,得之便厥,咽中干,烦躁吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳。若厥愈足温者,便作芍药甘草汤与之,其脚即伸,若胃气不和谵语者,少与调胃承气汤。以上义详杂方条内。若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。阴阳两虚之后,又复竭其阳,非此汤不能挽回阳气。

  伤寒医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里;后身疼痛,清便自调者,急当救表。救里宜四逆汤;救表宜桂枝汤。说详前桂枝条内。

  病发热头疼,此乃表邪。脉反沉,见里脉。若不瘥,身体疼痛,当救其里,宜四逆汤。身体疼痛,阴阳二症皆有之。今脉沉而疼痛,虽发热,亦是里寒外热之症,故用四逆。

  脉浮而迟,表热浮。里寒,迟。下利清谷者,四逆汤主之。

  自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也。明所以不渴之故,当温之,宜四逆辈。有寒则不渴。则知渴者,皆当作热治。不曰四逆汤,而曰四逆辈,凡温热之剂,皆可选用。

  少阴病,脉沉者,急温之,病与脉相合,则温不可迟。宜四逆汤。

  少阴病,饮食入口则吐,心中温温欲吐,复不能吐,此二句指不食之时言。此与少阳之呕,当有分别,宜以他症验之。始得之,手足寒,脉弦迟者,此胸中实,“始得”言病方起;“脉弦”则有力,故知为实。不可下也,欲吐则病在上焦,下之为逆。当吐之。在上者因而越之,此少阴宜吐之法。若膈上有寒饮干呕者,干呕无物,则知其为饮矣。不可吐也,当温之。寒饮无实物,温之则寒散,而饮亦去矣,凡治饮皆用温法。

  宜四逆汤。大汗出,热不去,内拘急,四肢疼,以上皆外症,其疼亦属阴疼。又下利清谷,厥逆而恶寒者,三者皆虚寒内症。四逆汤主之。按:此条诸症,皆属阴寒,因为易辨,惟“热不去”三字,则安知非表邪未尽。即恶寒,亦安知非太阳未罢之恶寒。惟下利厥逆,则所谓急当救里,不论其有表无表,而扶阳不可缓矣。

  大汗,若大下利,而厥冷者,四逆汤主之。汗下后而厥冷,则虚寒极矣。

  呕而脉弱,小便复利,身有微热,见厥者难治亦外热内虚寒之故。四逆汤主之。

  吐利汗出,发热恶寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆汤主之。

  既吐且利,小便复利而大汗出,下利清谷,内寒外热,脉微欲绝者,四逆汤主之。

  以上五条,皆系汗下之后,阳气大虚,故虽外有微热,而总以扶阳为急,大小便俱利,则内阳亦尽矣。

  不仅手足逆冷为阳微之验也。

  卷三 四逆汤类·十

  四逆加人参汤(二)

  四逆汤原方加人参一两。煎服法同。

  恶寒脉微而复利,利止亡血也。按:亡阴即为亡血,不必真脱血也。成无己注引《金匮玉函》曰:水竭则无血。谓:利止则津液内竭。四逆加人参汤主之。加参以生津液。

  卷三 四逆汤类·十

  通脉四逆汤(三)

  甘草(二两,炙) 干姜(三两,强人四两) 附子(大者一枚,生用去皮破八片) 上三味,以水三升,煮取一升二合,去渣,分温再服,其脉即出者愈。

  面色赤者,加葱九茎;腹中痛者,去葱加芍药二两;呕者,加生姜二两;咽痛者,去芍药加桔梗一两;利止脉不出者,去桔梗加人参二两。补益津液。病皆与方相应者,乃服之。

  少阴病,下利清谷,里寒外热,寒逼阳于外。手足厥逆,外症。脉微欲绝,内症 身反不恶寒,寒邪已入里。其人面色赤,阳越。或腹痛;或干呕;或咽痛;阳升。或利止、脉不出者,通脉四逆汤主之。其脉即出者愈。诸症或阳或阴,乃闭塞不通之故,用辛温通阳之品以治之。其兼症不同,详加减法。

  下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,汗出而厥,阳有立亡之象。通脉四逆汤主之。

  卷三 四逆汤类·十

  通脉四逆加猪胆汁汤(四)

  通脉四逆原方加猪胆汁半合。煎如前法,煎成纳猪胆汁,温服,其脉即出。猪胆汁苦滑之极,引药直达下焦。

  吐已下断,利止也。汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者,通脉四逆加猪胆汁汤主之。

  卷三 四逆汤类·十

  干姜附子汤(五)

  干姜(一两) 附子(一枚,生用去皮切八片) 上二味,以水三升,煮取一升,去渣,顿服。

  下之后,复发汗,先竭其阴,后竭其阳。昼日烦躁不得眠,夜而安静,阳虚有二症,有喜阳者;有畏阳者。大抵阴亦虚者畏阳;阴不虚者喜阳。此因下后阴亦虚,故反畏阳也。不呕不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,此邪已退,而阳气衰弱,故止用姜附回阳。干姜附子汤主之。

  卷三 四逆汤类·十

  白通汤(六)

  干姜附子汤原方加葱白四茎。煎服法照前。

  少阴病,下利,白通汤主之。此专治少阴之利,用葱白所以通少阴之阳气。

  卷三 四逆汤类·十

  白通加猪胆汁汤(七)

  白通汤原方加人尿五合,猪胆汁一合。上三味,以水三升,煮取一升,去渣,纳胆汁,人尿,和令相得,分温再服,若无胆汁亦可。

  少阴病,下利脉微者,与白通汤,利不止,厥逆无脉,干呕烦者,无脉厥逆,呕而且烦,则上下俱不通。阴阳相格,故加猪胆、人尿,引阳药达于至阴而通之。《内经》所云:“反佐以取之”是也。白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死,微续者生。暴出乃药力所迫,药力尽则气乃绝。微续乃正气自复,故可生也。

  少阴篇云:少阴病,下利不止,恶寒而 卧,手足温者可治。则又当以手足之温,验其阳之有无也。

  前云,其脉即出者愈。此云:暴出者死。益暴出与即出不同。暴出,一时出尽,即出,言服药后,少顷即徐徐微续也,须善会之。

  卷三 四逆汤类·十

  茯苓四逆汤(八)

  茯苓(四两一本作六两) 人参(一两) 附子(一枚,生用破八片) 甘草(二两,炙) 干姜(一两半) 上五味,以水五升,煮取三升,去渣,温服七合,日三服。

  发汗,若下之,病仍不解,烦躁者,此阳气不摄而烦,所谓阴烦也。然亦必参以他症,方不误认为栀子汤症。茯苓四逆汤主之。《本草》:茯苓治逆气烦满。

  卷三 四逆汤类·十

  四逆散(九)

  甘草(炙) 枳实(破,水渍,炙干) 柴胡 芍药上四味,各十分,捣筛,白饮和服方寸匕,日三服。咳者,加五味子、干姜各五分,并主下利;悸者加桂枝五分;小便不利者,加茯苓五分;腹中痛者,加附子一枚,炮令坼;泄利下重者,先以水五升,煮薤白取三升,去渣,以散三方寸匕,纳汤中,煮取一升半,分温再服。《别录》:薤白,主温中散结。

  少阴病,四逆,其人或咳;或悸;或小便不利;或腹中痛;或泄利下重者。此乃少阴传经之热邪,并无脉微恶寒等阴症。即下利一端,并非清谷,而反下重,故不得用温热。四逆散主之,疏邪通气。同名四逆,与前诸法迥殊。诸兼症皆在加减中。

  卷三 四逆汤类·十

  当归四逆汤(十)

  治利极神。

  当归 桂枝 芍药 细辛(各三两) 甘草 通草(各二两) 大枣(二十五枚) 上七味,以水八升,煮取三升,温服一升,日三服。

  卷三 四逆汤类·十

  当归四逆加吴茱萸生姜汤(十一)

  当归(三两) 甘草 通草(各二两) 芍药 桂枝 细辛(各三两) 大枣(二十五枚) 吴茱萸(二升) 生姜(半斤) 上九味,以水六升,清酒六升,和煮,取五升,去渣,分温五服。

  手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。此四逆乃太阳传经之邪,而表症犹未罢,因阳气已虚,故用桂枝汤加当归和血;细辛温散,以和表里之阳也。

  若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。内有久寒,指平素言。必从问而得之,或另有现症,乃为可据。吴茱萸温中散寒,其性更烈。

  按:前四逆诸法,皆主于温,此二方则温中兼通阳和阴之法。下利脉大者,虚也。凡症虚而脉反大者,皆元气不固也。以其强下之故也。惟求所以致虚之故。设脉浮革,辨脉法篇云:脉弦而大。弦则为减,大则为芤,减则为寒;芤则为虚,虚寒相搏,此名为革。因而肠鸣者,肠鸣亦气不通和之故。属当归四逆汤主之。

  卷三

  理中汤类·十一

  熟读在胸,救人无算。与时医所论阴阳,迥不相同。

  卷三 理中汤类·十一

  理中丸(一)

  折三剂,每味三钱。

  人参 甘草(炙) 白术 干姜(各三两) 上四味,捣筛为末,蜜和为丸,如鸡子黄许大。以沸汤数合,和一丸研碎,温服之,日三、四服,夜二服。腹中未热,益至三、四丸,然不及汤。理中丸与汤本属一方。汤法以四物根据两数切,用水八升,煮取三升,去渣,温服一升,日三服。急则用汤。若脐上筑者,肾气动也,去术加桂四两;即欲作奔豚,桂枝加桂之法。

  吐多者,去术加生姜三两;有干姜而复加生姜,知干姜不治呕也。下多者,还用术;术能止利。悸者,加茯苓二两;悸为心下有水,故用茯苓。渴欲饮水者,加术,足前成四两半;消饮生津。腹中痛者,加人参,足前成四两半;此痛因气不足之故。《别录》云:人参治心腹鼓痛。寒者,加干姜,足前成四两半;腹满者去术,加附子一枚,此腹满乃阳气不充之故。服汤后,如食顷,饮热粥一升许,微自温,勿揭衣被。

  桂枝汤之饮热粥,欲其助药力以外散;此饮热粥,欲其助药力以内温。

  霍乱头痛发热,身疼痛,《论》中又云:呕吐而利,名曰霍乱。又云:头痛则身疼,恶寒吐利,名曰霍乱。合观之,则霍乱之症始备,盖亦伤寒之类。后人以暑月之吐利当之,而亦用理中,更造为大顺散者,皆无稽之论也。热多欲饮水者,五苓散主之;此热胜寒之霍乱。寒多不用水者,理中汤主之。此寒胜热之霍乱。

  按:霍乱之症,皆由寒热之气不和,阴阳拒格,上下不通,水火不济之所致。五苓所以分其清浊;理中所以壮其阳气,皆中焦之治法也。

  大病瘥后,喜唾,胃液不藏,兼有寒饮,久不了了,胃上有寒,当以丸药理之,当缓治之。宜理中丸。

  卷三 理中汤类·十一

  真武汤(二)

  茯苓 芍药 生姜(切,各三两) 白术(二两) 附子(一枚,炮去皮,破八片) 上五味,以水八升,煮取三升,去渣,温服七合,日三服。若咳者,加五味子半升,细辛、干姜各一两;若小便利者,去茯苓;若下利者,去芍药,加干姜二两;此即下利清谷之类,故去芍药加干姜;若热利,则芍药又为要药也,须审之。若呕者,去附子,加生姜,足前为半斤。

  太阳病,发汗,汗出不解,太阳病乃桂枝症也,其发汗当取微似汗,则卫气泄而不伤营。若发汗太过,动其营血,大汗虽出而卫邪反内伏,所以病仍不解,观前桂枝汤条下服法,可推而知也。其人仍发热,表邪仍在。心下悸,下焦肾水因心液不足,随阳而上犯。头眩身 动,振振欲擗地者,阳气泄则虚浮无依着;真武汤主之。此方钲伏肾水,挽回阳气。

  少阴病,二、三日不已,至四、五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,以上湿邪之症。

  此为有水气,水亦湿也。其人或咳、或小便利、或下利、或呕者,此四症或有或无,方中加减法俱详。真武汤主之。此方因发汗不合法,上焦之津液干枯,肾水上救,以此钲肾气,治逆水,不专为汗多亡阳而设,治亡阳之方、诸四逆汤,乃正法也。

  卷三 理中汤类·十一

  附子汤(三)

  附子(二枚,炮去皮、破八片) 茯苓(三两) 人参(二两) 白术(四两) 芍药(三两) 上五味,以水八升,煮取三升,去渣,温服一升,日三服。

  少阴病,得之一、二日,口中和,寒邪已微。其背恶寒者,当灸之。但背恶寒,则寒邪聚于一处,故用灸法。

  按:白虎加人参汤,亦有背微恶寒之症,乃彼用寒凉,此用温热,何也?盖恶寒既有微甚之不同,而其相反处,全在口中和,与口燥渴之迥别。故欲知里症之寒热,全在渴不渴辨之,此伤寒之要诀也。附子汤主之。此乃病已向愈,正气虚,而余寒尚存之证也。

  少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之。此亦虚寒余症。

  卷三 理中汤类·十一

  甘草附子汤(四)

  甘草(二两,炙) 白术(二两) 桂枝(四两,去皮) 附子(二枚,炮去皮,破) 上四味,以水六升,煮取三升,去渣,温服一升,日三服,初服得微汗则解。即服桂枝汤。《论》中所云:风湿发汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也。治风湿者发其汗,但微微似欲出汗者,风湿俱去也,能食汗出,复烦者,尚有余邪郁而未尽。服五合,恐一升多者,服六、七合为始。此言初服之始。

  风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。此段形容风湿之状,病情略备。

  卷三 理中汤类·十一

  桂枝附子汤(五)

  桂枝(四两,去皮) 附子(三枚,炮去皮切八片) 甘草(二两,炙) 生姜(三两,切) 大枣(十二枚,擘)

  上五味,以水六升,煮取二升,去渣,分温三服。按:此即桂枝,去芍药加附子汤,但彼桂枝用三两,附子用一枚,以治下后脉促胸满之症。此桂枝加一两,附子加二枚以治风湿身疼脉浮涩之症,一方而治病迥殊,方名亦异,彼编入桂枝汤类,此编入理中汤类,细思之各当其理,分两之不可忽如此,义亦精矣。后人何得以古方,轻于加减也。

  卷三 理中汤类·十一

  桂枝附子去桂加白术汤(六)

  白术(四两) 甘草(二两) 附子(三枚,炮去皮,破) 生姜(三两,切) 大枣(十二枚,擘) 上五味,以水六升,煮取二升,去渣,分温三服,初一服,其人身如痹,半日许,复服之,三服都尽,其人如冒状,勿怪,此以附子、术并走皮内,逐水气,附术并力,则逐水之功愈大。未得除,故使之耳,法当加桂四两。

  此即前桂枝附子汤。此本一方二法,以大便硬,小便自利,去桂也。以大便不硬,小便不利,当加桂,观此条知桂枝能通小便,故五苓散用之。附子三枚恐多也,虚弱家及产妇,宜减服之。附子能劫阴气。

  伤寒八、九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,湿则身重。不呕不渴,湿而兼寒。脉浮虚而涩者,内外之阳俱虚。桂枝附子汤主之。若其人大便硬,小便自利者,去桂加白术汤主之。白术生肠胃之津液。

  卷三 理中汤类·十一

  茯苓桂枝白术甘草汤(七)

  茯苓(四两) 桂枝(三两,去皮) 白术 甘草(各二两,炙) 上四味、以水六升,煮取三升,去渣,分温三服。

  伤寒若吐、若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。此亦阳虚而动肾水之症。即真武症之轻者,故其法亦仿真武之意。

  卷三 理中汤类·十一

  芍药甘草附子汤(八)

  芍药 甘草(各三两,炙) 附子(一枚,炮去皮破八片) 上三味,以水五升,煮取一升五合,去渣,分温三服。

  发汗病不解,反恶寒者,虚故也,芍药甘草附子汤主之。甘草附子加芍药,即有和阴之意,亦邪之甚轻者。

  卷三 理中汤类·十一

  桂枝人参汤(九)

  桂枝(四两,别切) 甘草(四两,炙) 白术 人参 干姜(各三两) 上五味。以水九升,先煮四味,取五升,纳桂,更煮取三升,桂独后煮,欲其于治里症药中,越出于表,以散其邪也。去渣,温服一升,日再夜一服。

  太阳病,外证未除;而数下之,下之太早又多。遂协热而利,利下不止,邪陷入里。心下痞硬,邪在上焦,犹属半表。表宜桂枝。里宜余四味。不解者,桂枝人参汤主之。此必数下之后,而现虚症,故虽协热而仍用温补。

  卷四 杂法方类·十二

  赤石脂禹余粮汤(一)

  《论》中有汗家重发汗,必恍惚心乱,小便已,阴疼,与禹余粮丸。疑即此为丸。

  赤石脂(碎) 禹余粮(碎,各一斤) 上二味,以水六升,煮取二升,去渣,分温三服。二石同煎,方中绝少。

  伤寒服汤药,下利不止,心下痞硬,服泻心汤已,复以他药下之,利不止,一误再误。医以理中与之,利益甚,理中者,理中焦也,此利在下焦,下药太过,则大肠受伤。赤石脂禹余粮汤主之。以涩治脱。复利不止者,当利其小便。分其清浊,则便自坚。

  卷四 杂法方类·十二

  炙甘草汤(二)

  又名复脉汤。

  甘草(四两,炙) 生姜(三两) 人参(二两) 生地黄(一斤) 桂枝(三两,去皮) 麦门冬(半斤,去心)

  阿胶(二两) 麻仁(半斤) 大枣(三十枚,擘) 上九味,以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去渣,纳胶,烊消尽,温服一升,日三服。

  伤寒脉结代,脉来缓而时一止复来,曰“结”;脉来动而中止,不能自还,因而复动,曰:“代”。几动一息亦曰:“代”。皆气血两虚而经隧不通,阴阳不交之故。心动悸,心主脉,脉之止息,皆心气不宁之故。

  炙甘草汤主之。此治伤寒邪尽之后,气血两虚之主方也。

  《活人书》云:阴盛则结,阳盛则促。

  卷四 杂法方类·十二

  甘草干姜汤(三)

  甘草(四两,炙) 干姜(二两,炮) 上二味,以水三升,煮取一升五合,去渣,分温再服。

  卷四 杂法方类·十二

  芍药甘草汤(四)

  芍药(四两) 甘草(四两,炙) 上二味,以水三升,煮取一升五合,去渣,分温再服。

  伤寒脉浮、自汗出,小便数,心烦,微恶寒,以上俱似桂枝症。脚挛急,里虚之象,只此一症,决非桂枝症矣。凡辨症,必于独异处着眼。反与桂枝汤,欲攻其表,此误也,得之便厥,咽中干,烦躁吐逆者,有阳越之象。作甘草干姜汤与之,以复其阳,若厥愈、足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸,此汤乃纯阴之剂,以复其阴也,阴阳两和而脚伸矣。若胃气不和,谵语者,留邪在中焦。少与调胃承气汤。若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。详见四逆汤条下。

  问曰:证象阳旦,《活人书》云:桂枝汤加黄芩,曰阳旦。成无己云:即桂枝汤别名。按法治之而增剧,厥逆,咽中干,两胫拘急而谵语,以上言按法用方,而病不应手,其故安在?师言:夜半手足当温,两脚当伸。后如师言。何以知此?答曰:寸口脉浮而大,浮则为风,大则为虚。风则生微热,虚则两胫挛。

  病形象桂枝,因加附子参其间,桂枝加附子汤。增桂令汗出,附子温经,亡阳故也。厥逆两胫拘急,即亡阳之兆。厥逆咽中干,烦躁,阳明内结。阳越在上。谵语烦乱,更饮甘草干姜汤。通纳阳气。夜半阳气还,两足当热,胫尚微拘急,重与芍药甘草汤。

  阳复而阴又虚,以此养阴气。尔乃胫伸,以承气汤,微溏则止其谵语,以涤阳明所结之余邪。故知病可愈。

  病证象桂枝句以下:历叙治效,以明用药之次第当如此。盖病证既多,断无一方能治之理,必先分证而施方。而其先后之序又不可乱,其方有前后截然相反者,亦不得以错杂为嫌。随机应变,神妙无方,而又规矩不乱。故天下无不可愈之疾。后人欲以一方治诸症,又无一味中病之药,呜呼!难哉。

  卷四 杂法方类·十二

  茵陈蒿汤(五)

  茵陈蒿(六两) 栀子(十四枚,擘) 大黄(二两,去皮) 上三味,以水一斗,先煮茵陈,减六升、茵陈为主药。纳二味,煮取三升,去渣,分温三服。小盒饭利,尿如皂角汁状,色正赤,一宿腹减,病从小便去也。先煮茵陈,则大黄从小便出,此秘法也。

  阳明病,发热汗出者,此为热越,不能发黄也。但头汗出者,身无汗,剂颈而还,小便不利,引水浆饮者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之。《本草》:茵陈主热结黄胆。

  伤寒七、八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,阳明瘀热。茵陈汤主之。

  卷四 杂法方类·十二

  麻黄连轺赤小豆汤(六)

  麻黄(二两,去节) 连轺(二两,连翘根是) 赤小豆(一升) 生梓白皮(一升,切) 杏仁(四十枚,去皮尖) 甘草(二两,炙) 生姜(二两,切) 大枣(十二枚,擘) 上八味,以潦水一斗,无根之水。先煮麻黄,再沸去上沫,纳诸药,煮取三升,去渣,分温三服,半日服尽。连轺即连翘根,气味相近,今人不采,即以连翘代可也。

  伤寒瘀热在里,身必发黄,麻黄连轺赤小豆汤主之,前方欲黄从下解,此方欲黄从汗解,乃有表无表之分也。

  卷四 杂法方类·十二

  麻黄升麻汤(七)

  麻黄(二两半,去节) 升麻(一两一分) 当归(一两一分) 知母 黄芩 葳蕤(各十八铢) 白术 石膏(碎、绵裹) 干姜 芍药 天冬(去心) 桂枝(去皮) 茯苓 甘草(各六铢,炙) 上十四味,以水一斗,先煮麻黄一两沸,去上沫,纳诸药,煮取三升,去渣,分温三服。相去如炊三斗米顷,令尽,汗出愈。

  伤寒六、七日,大下后,寸脉沉而迟,手足厥逆,下部脉不至,咽喉不利,唾脓血,泄利不止者,皆上热下寒之症。为难治。麻黄升麻汤主之。此乃伤寒坏症,寒热互见,上下两伤,故药亦照症施治。病症之杂,药味之多,古方所仅见,观此可悟古人用药之法。

  卷四 杂法方类·十二

  瓜蒂散(八)

  瓜蒂(熬黄) 赤小豆(各一分) 上二味,各别捣筛为散,已合治之,取一钱匕。以香豉一合,用热汤七合,煮作稀糜,去渣,和散,温顿服之。不吐者,少少加,得快吐乃止,诸亡血虚家,不可与瓜蒂散。此即《论》中所云吐法也。栀子豉汤治虚烦,非专引吐,此方则专于引吐而已。

  病如桂枝证,头不痛,项不强,寸脉微浮,胸中痞硬,气上冲咽喉,不得息者,此为胸中有寒也,寒必兼饮。当吐之,在上者越之。宜瓜蒂散。《本草》瓜蒂:病在胸腹中,皆吐下之。

  病患手足厥冷,脉乍紧者,邪结在胸中,所以阳气不能四达。心中满而烦,饥不能食者,病在胸中,当须吐之,宜瓜蒂散。

  卷四 杂法方类·十二

  吴茱萸汤(九)

  吴茱萸(一升,洗) 人参(三两) 生姜(六两,切) 大枣(十二枚,擘) 上四味,以水七升,煮取二升,去渣,温服七合,日三服。

  食谷欲呕者,必食谷而呕,受病在纳谷之处,与干呕迥别。属阳明也,吴茱萸汤主之。得汤反剧者,属上焦也。上焦指胸中,阳明乃中焦也。

  少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。此胃气虚寒之症。

  干呕吐涎沫,吐涎沫,非少阳之干呕。然亦云干呕者,谓不必食谷而亦呕也,头痛者,阳明之脉上于头。吴茱萸汤主之。此胃中有寒饮之症。

  卷四 杂法方类·十二

  黄连阿胶汤(十)

  黄连(四两) 黄芩(二两) 芍药(二两) 阿胶(三两) 鸡子黄(二枚) 上五味,以水六升,先煮三物,煮取二升,去渣,纳胶烊尽,小冷,纳鸡子黄,小冷而纳鸡子黄,则不至凝结而相和。搅令相得,温服七合,日三服。

  少阴病,得之二、三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。此少阴传经之热邪,扰动少阴之气,故以降火养阴为治,而以鸡子黄引药下达。

  卷四 杂法方类·十二

  桃花汤(十一)

  赤石脂(一斤,一半全用,一半筛末) 干姜(一两) 粳米(一升) 上三味,以水七升,煮米令熟,去渣、纳赤石脂末,方寸匕,温服七合,日三服、若一服愈,余勿服。兼末服,取其留滞收涩。

  少阴病,下利,便脓血者,寒热不调,则大肠为腐,故成脓血,与下利清谷绝不同。桃花汤主之。

  《本草》:赤石脂:疗下利赤白。

  少阴病,二、三日至四、五日,腹痛,小便不利,下利不止,便脓血者,桃花汤主之。

  卷四 杂法方类·十二

  半夏散及汤(十二)

  半夏(洗) 桂枝(去皮) 甘草(炙) 上三味,等分,各别捣筛;已合治之,白饮和服方寸匕,日三服。

  若不能散服者,以水一升,煎七沸,纳散两方寸匕,更煮三沸,下火,令小冷,少少咽之。治上之药,当小其剂。

  少阴病,咽中痛,足少阴之脉,循喉咙,挟舌本。半夏散及汤主之。《本草》:半夏治喉咽肿痛。桂枝治喉痹,此乃咽喉之主药,后人以二味为禁药,何也?

  卷四 杂法方类·十二

  猪肤汤(十三)

  猪肤(一斤) 上一味,以水一斗,煮取五升,去渣,加白蜜一升,白粉五合,当是米粉。熬香和令相得,温分六服。

  少阴病,下利咽痛,胸满心烦者,此亦中焦气虚,阴火上炎之症。猪肤汤主之。以甘咸纳之。

  卷四 杂法方类·十二

  甘草汤(十四)

  甘草(二两) 上一味,以水三升,煮取一升半,去渣、温服七合,日二服。

  卷四 杂法方类·十二

  桔梗汤(十五)

  桔梗(一两) 甘草(二两) 上二味,以水三升、煮取一升,去渣,分温再服。

  少阴病,二、三日,咽痛者,可与甘草汤。大甘为土之正味,能制肾水越上之火。

  不瘥,与桔梗汤。佐以辛苦开散之品,《别录》云:疗咽喉痛。

  卷四 杂法方类·十二

  苦酒汤(十六)

  半夏(十四枚,洗,破如枣核) 鸡子(一枚,去黄,纳上苦酒,着鸡子壳中) 上二味,纳半夏,着苦酒中,以鸡子壳置刀环中,安火上,令三沸,此等煮法,必有深意,疑即古所云禁方也。去渣,少少含咽之,不瘥,更作三剂。

  少阴病,咽中伤,生疮,疑即阴火喉癣之类。不能言语,声不出者,苦酒汤主之。咽中生疮,此必迁延病久,咽喉为火所蒸腐,此非汤剂之所能疗,用此药敛火降气,内治而兼外治法也。

  卷四 杂法方类·十二

  乌梅丸(十七)

  乌梅(三百枚) 细辛(六两) 干姜(十两) 当归(四两) 黄连(一斤) 附子(六枚,炮去皮) 蜀椒(四两,出汗) 桂枝(六两,去皮) 人参(六两) 黄柏(六两) 上十味,异捣筛,合治之,以苦酒浸乌梅一宿。去核蒸之五斗米下,饭熟捣成泥,和药令相得,纳臼中,与蜜杵二千下,丸如梧桐子大,先食饮服十丸,日三服,稍加至二十丸,禁生冷滑物臭食等。

  伤寒脉微而厥,至七、八日肤冷,阳气不卫。其人躁无暂安时者,此为脏厥,此症不治。非蛔厥也。

  蛔厥者,其人当吐蛔。今病者静而复时烦,此为脏寒,蛔上入其膈,故烦,须臾复止,得食而呕又烦者,蛔闻食臭出,其人常自吐蛔。蛔厥者,乌梅丸主之。又主久利。此治久利之圣方也。其能治蛔,诸药之性,当于《神农本草》中细细审辨,诸方尽然,不复一一俱载。

  卷四 杂法方类·十二

  白头翁汤(十八)

  治痢,口渴下重者如神。

  白头翁(二两) 黄连 黄柏 秦皮(各三两) 上四味,以水七升,煮取二升,去渣,温服一升,不愈,更服一升。

  热利下重者,白头翁汤主之。凡下重皆属瘀热。下利欲饮水者,以有热故也,白头翁汤主之。

  卷四 杂法方类·十二

  牡蛎泽泻散(十九)

  牡蛎(熬) 泽泻 蜀漆(暖水,洗去腥) 栝蒌根 葶苈子(熬) 商陆根(熬) 海藻(洗去咸)

  以上各等分。上七味,异捣下筛为散,更入臼中治之,白饮和服方寸匕,日三服。小便利,止后服。

  大病瘥后,从腰以下有水气者,水流向下。牡蛎泽泻散主之。此治水病之主方。

  卷四 杂法方类·十二

  蜜煎导方(二十)

  食蜜七合 上一味,于铜器内微火煎凝如饴状,搅之勿令焦着。俟可丸,并手捻作挺,令头锐,大如指长二寸许,当热时急作,冷则硬,以纳谷道中,以手急抱,欲大便时,乃去之。

  卷四 杂法方类·十二

  猪胆汁方(二十一)

  大猪胆(一枚) 泻汁和醋少许以灌谷道中,如一食顷,当大便出宿食恶物甚效。

  阳明病,自汗出,若发汗,小便自利者,此乃津液内竭,虽硬,不可攻之,当须自欲大便,须待也,言必得其自欲大便,而后用此法。宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁,皆可为导。

  卷四 杂法方类·十二

  烧KT散(二十二)

  右取妇人中KT 近阴处,剪烧灰,以水和服方寸匕,日三服,小便即利,阴头微肿则愈。如人病,取男子KT 裆烧灰。引其邪火从阴处出也。

  伤寒阴阳易之为病,病方愈而交接,则感其余热而生疾。其人身体重,少气,少腹里急,或引阴中,拘挛,热上冲胸,头重不欲举,眼中生花,膝胫拘急者,烧KT 散主之。

  卷四

  六经脉证

  欲读《伤寒论》,必先识六经之本证,然后论中所称太阳、阳明等病,其源流变态,形色脉象,当一一备记,了然于心,然后其症之分并、疑似及用药加减异同之故,可以晓然,不致眩惑贻误,故备录于下。

  太阳病,脉浮、头项强痛而恶寒。

  尺寸俱浮者,太阳受病也,其脉上连风府,故头项痛,腰脊强。

  太阳病,发热、汗出、恶风、脉缓者,名为中风。

  太阳病,或已发热、或未发热,必恶寒、体痛、呕逆,脉阴阳俱紧者,名曰伤寒。

  发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。发于阳者七日愈,发于阴者六日愈。以阳数七,阴数六故也。

  阳明中风,口苦咽干,腹满微喘,发热恶寒,脉浮而紧。恶寒、未离太阳也。

  阳明病,若能食,名中风;不能食,名中寒。

  尺寸俱长者,阳明受病也。其脉挟鼻络于目,故身热、目疼、鼻干、不得卧。

  阳明外证:身热、汗自出、不恶寒、反恶热也。

  阳明脉大。以上皆阳明之经病。

  病有太阳、阳明;有正阳、阳明;有少阳、阳明。

  太阳、阳明者,脾约是也。

  少阳、阳明者,发汗、利小便已。

  胃中燥、烦实,大便难是也。

  阳明之为病,胃家实也。此乃正阳阳明。

  阳明居中,土也,万物所归,无所复传,始虽恶寒,二日自止。此为阳明病也。

  少阳之为病,口苦、咽干、目眩也。

  尺寸俱弦者,少阳受病也,其脉循胁络于耳,故胸胁痛而耳聋。

  少阳中风,两耳无所闻,目赤、胸中满而烦者,不可吐下,吐下则悸而惊。

  伤寒,脉弦细,头痛发热者,属少阳。

  三阳合病,脉浮大,上关上,但欲眠睡,目合则汗。内热已极。

  伤寒六、七日,无大热,外热轻则内热重。其人躁烦者,此为阳去入阴故也。

  伤寒三日,三阳为尽,三阴当受邪。其人反能食而不呕,此为三阴不受邪也。

  太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。

  尺寸俱沉细者,太阴受病也。其脉布胃中,络于嗌,故腹满而嗌干。

  伤寒脉浮而缓,手足自温者,系在太阴。

  自利不渴者,属太阴,以脏有寒故也,当温之,宜服四逆辈。少阴自利而渴,寒在下焦也。此自利不渴,寒在中焦也。

  少阴之为病,脉微细,但欲寐也。卫气行于阳则寤,行于阴则寐。

  少阴病,欲吐不吐,心烦但欲寐,五、六日自利而渴者,属少阴也。

  尺寸俱沉者,少阴受病也。以其脉贯肾络于肺,系舌本,故口燥舌干而渴。

  厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止。

  尺寸俱微缓者,厥阴受病也。以其脉循阴器、络于肝,故烦满而囊缩。

  厥阴中风,脉微浮为欲愈,不浮为未愈。

  卷四 六经脉证

  别症变症(附:刺法)

  伤寒本症之外,有别症,有变症。别症者,其病与伤寒相类而实非伤寒是也。变症者,伤寒本不当有此症,或因迁延时日;或因杂药误投,其病变态百出是也。其症不备,则必惊疑淆惑,而无所措手,故备录之,庶不致临症 徨。

  脏结、冷结、除中、伏气、晚发、痉、湿、风湿、湿温、温毒、 、阴毒、阳毒、温病、热病、两感、风温、温疫、香港脚、多眠、狐惑、百合、脏厥见乌梅丸条。尸厥见刺法。

  脏结脏结如结胸状,饮食如故,时时下利,寸脉浮,关脉小细沉紧,名曰脏结。舌上白苔滑者,难治。

  脏结,无阳证,其人反静、舌上苔滑者,不可攻也。

  病胁下素有痞,连在脐旁,痛引少腹,入阴筋者,此名脏结,死。脏结与结胸,皆下后邪气乘虚入里所致,热多与阳明相结,为结胸。寒多与阴相结,为脏结。故所现脉症,皆为阴象。舌上苔滑,则上焦亦寒,全无阳象,故曰“难治”。曰“不可攻”,然犹有治法。至素有痞结,则中气已伤,连及脐旁少腹,并入阴经,则上下俱病,阴极阳竭,不死何待。

  冷结病者手足厥冷,言我不结胸,小腹满,按之痛者,此冷结在膀胱关元也。

  除中伤寒脉迟,六、七日,而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒,今与黄芩汤,复除其热,腹中应冷,当不能食,今反能食,此名除中,必死。

  微则为咳,咳则吐涎。下之则咳止,而利因不休,利不休则胸中如虫啮,粥入则出;小便不利,两胁拘急,喘急为难:颈背相引,臂则不仁;极寒反汗出,身冷若冰,眼睛不慧,语言不休,而谷气多入,此为除中。口虽欲言,舌不得前。

  伤寒始发热六日,厥反九日而利。凡厥利者,当不能食,今反能食者,恐为除中,此病无治法。

  伏气伏气之病,以意候之。今月之内,欲有伏气,假令旧有伏气,当须脉之。若脉微弱者,当喉中痛,似伤寒,非喉痹也。病患云:实咽中痛。虽尔,今复欲下利。《活人书》云:伏气之病,谓非时有暴寒中人,伏于少阴经。始不竟病,旬月乃发,脉便微弱,法先咽痛,似伤寒非咽痹之病,次必下利。始用半夏桂枝甘草汤主之,次四逆散主之。此病只二日便瘥,古方谓之“肾伤寒”也。

  甘草、半夏、桂心等分,每服四钱匕,入生姜四片煎,放冷,少少含咽之。

  晚发脉阴阳俱紧,至于吐利,其脉独不解,紧去人安,此为欲解,若脉迟至六、七日,不欲食,此为晚发,水停故也。为未解,食自可者,为欲解。《活人书》云:伤寒病,三月至夏为晚发。

  痉太阳病,发热无汗,反恶寒者,名曰刚 。《金匮》治刚 ,用葛根汤、大承气汤。汤俱见前。

  太阳病,发热汗出,不恶寒者,名曰柔 。柔 用栝蒌桂枝汤。即桂枝汤加栝蒌根二两。

  太阳病,发汗太多,因致 。

  太阳病,发热脉沉而细者,名曰 。此言 脉。

  病身热足寒。颈项强急,恶寒,时头热面赤,目脉赤,独头面摇,卒口噤,背反张者, 病也。此言象。

  湿太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名湿痹之候,其人小便不利,大便反快,但当利其小便。

  湿家之为病,一身尽疼,发热,身色如似熏黄。

  湿家下之,额上汗出,微喘,小便利者死,若下利不止者,亦死。

  湿家下之,其人但头汗出,背强,欲得被覆向火。若下之早则哕,胸满,小便不利。舌上如苔者,以丹田有热,胸中有寒,渴欲得水而不能饮,则口燥烦也。

  湿家病身上疼痛发热面黄而喘,头痛鼻塞而烦,其脉大,自能饮食,腹中和无病,病在头中寒湿,故鼻塞。纳药鼻中则愈。

  风湿问曰:风湿相搏,一身尽疼痛,法当汗出而解。值天阴雨不止,医云:此可发汗,汗之病不愈者何也?盖发其汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也。若治风湿者发其汗,但微微似欲汗出者,风湿俱去也。此言治法。

  病者一身尽疼,发热、日晡所剧者,此名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。

  风湿脉浮,肢体痛重,不可转侧,额上微汗,不欲去被,或身微肿。

  湿温两胫逆冷,胸腹满,多汗,头目痛苦,妄言,其脉阳濡而弱,阴小而急,不可发汗,治在太阴。见《活人书》。

  温毒冬时触冒疹毒,至春始发,肌肉发斑,瘾疹如锦纹,或咳嗽心闷,但呕青汁。见《活人书》。

  太阳中热者, 是也。其人汗出恶寒,身热而渴也。

  太阳中 者,身热疼重,而脉微弱,此以夏月伤冷水,水行皮中所致也。

  太阳中 者,发热恶寒,身重而疼痛;其脉弦细芤迟;小便已,洒洒然毛耸:手足逆冷;小有劳,身即热;口开,前板齿燥。若发汗,则恶寒甚;加温针则发热甚,数下之则淋甚。

  阴毒手足厥冷,背强,脐腹筑痛,咽痛,短气,呕吐、下利,身如被杖。或冷汗烦渴;或甲指面色青黑,烦燥而渴,脉沉细欲绝,而一息七至。宜灸气海、丹田三、二百壮;或葱熨脐中。气海在脐下一寸五分;丹田在脐下二寸。

  阳毒发躁狂走,妄言,面赤,咽痛,身斑斑若锦纹。或下利赤黄,脉洪实滑促;或舌卷焦黑,鼻中如烟煤,宜用布渍冷水,搭于胸上,蒸热数换。《活人书》法。

  温病冬时受寒,藏于肌肤,至春而发。

  热病寒气至夏而发,俱与伤寒相似。

  两感太阳与少阴,阳明与太阴,少阳与厥阴。

  风温其人素伤于风,因复伤热,其脉尺寸俱浮。头疼身热,常自汗出,体重而喘,四肢不收,嘿嘿但欲眠,发汗则谵语烦躁、状若惊痫。

  温疫一岁之中,男女老少之疾相似,其状不一。

  香港脚头疼身热,肢体痛,大便秘,呕逆,脚屈弱。

  多眠有风温症,有少阴症,有小柴胡症,有狐惑症。

  狐惑此症治法详《金匮》。

  状如伤寒,或伤寒后变症,默默欲眠,目不能闭,不欲饮食,面目乍白、乍赤、乍黑,虫蚀其喉为惑,其声嘎,蚀其肛为狐,其咽干。烂见五脏则死,当视其唇,上唇有疮,虫食其脏;下唇有疮,虫食其肛。多因下利而得,湿 之病,亦相似。

  百合此症详《金匮》,治法亦备。

  此亦伤寒变症,百脉一宗,悉致其病。百脉一宗,乃肺病也。故《金匮》用百合治之。其状欲食复不能食,默默欲卧,复不能卧;欲行复不能行;饮食或有美时,或有恶闻食臭时;如寒无寒,如热无热,小便赤,药入口即吐,如有神灵者。

  刺法古圣人治病之法,针灸为先,《灵》、《素》所论,皆为针灸而设。即治伤寒,亦皆用针刺。《热病篇》所载是也。至仲景专以汤剂治伤寒,尤为变化神妙,然亦有汤剂所必不能愈,而必用刺者,仲景亦不能舍此而为治。后人岂可不知!故另考明诸穴,以附于后。

  尸厥少阴脉不至,肾气微,少精血,奔气促迫,上入胸膈,宗气反聚,血结心下,阳气退下,热归阴股。

  与阴相动,令身不仁,此为尸厥,当刺期门、巨阙,见《平脉法》。

  期门二穴,在第二肋端,不容穴旁,各一寸五分,上直两乳。足太阴、厥阴、阴维之会。举臂取之,刺入四分,灸五壮,肝募也。

  巨阙一穴,在鸩尾下一寸,任脉气所发。刺入六分,留七呼,灸五壮。心募也。

  伤寒,腹满谵语,寸口脉浮而紧,此肝乘脾也,名曰纵,刺期门。纵者,克其所胜,放纵不收也。

  伤寒发热,啬啬恶寒,大渴欲饮水,其腹必满,自汗出,小便利,其病欲解,此肝乘肺也,名曰横,刺期门。横者,犯其所不胜,横逆犯上也。刺期门,皆所以泄肝之盛气,期门穴见前。

  太阳与少阳并病,头颈强痛,或眩冒,时如结胸,心下痞硬者,当刺大椎第一间、肺俞、肝俞。慎不可发汗,发汗则谵语,脉弦,五、六日,谵语不止,当刺期门。

  大椎一穴,在第一椎陷者中,三阳督脉之会。刺入五分,灸九壮。

  肺俞二穴,在第三椎下两旁,各一寸五分,刺入三分,留七呼,灸三壮。

  肝俞二穴,在第九椎下两旁,各一寸五分,刺三、四分,留六呼,灸三壮。

  太阳、少阴并病,心下硬,颈项强而眩者,当刺大椎、肺俞、肝俞,慎勿下之。

  阳明病,下血谵语者,此为热入血室。但头汗出者,刺期门。随其热而泻之, 然汗出者愈。此男子热入血室之症。妇人亦有之,见小柴胡条下。

  凡治温病,可刺五十九穴。

  《内经》热俞五十九,头上五行,行五者,以越诸阳之热逆也。大杼、膺俞、缺盆、背俞。此八者,以泻胸中之热也。气冲、三里、巨虚、上下廉,此八者,以泻胃中之热也。云门、 骨、委中、髓空,此八者,以泻四肢之热也。五脏俞旁五,此十者,以泻五脏之热也。凡此五十九穴者,皆热之左右也。

  
 

 

 

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