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中醫學

广温疫论 清 戴天章撰
  
  
  广瘟疫论卷之一
  一辨气风寒,气从外收敛入内,病无臭气触人,间有作臭气者,必待数日转阳明府症之时,亦只作腐气,不作尸气,瘟疫,气从中蒸达於外,病即有臭气触人,轻则盈於床帐,重则蒸然一室,且专作尸气,不作腐气,以人身藏府气血津液,得生气则香,得败气则臭,瘟疫,败气也,人受之,自藏府蒸出於肌表,气血津液,逢蒸而败,因败而溢,溢出有盛衰,充塞有远近也,五行原各有臭气,木臊,金腥,心焦,脾香,肾腐,以臭得其正,皆可指而名之,若瘟疫,乃天地之杂气,非臊,非腥,非焦,非腐,其触人不可名状,非鼻观精者,不能辨之,试察厕间粪气,与凶地尸气,自判然矣,辨之既明,治之毋惑,知为瘟疫而非伤寒,则凡於头痛发热诸表症,不得误用辛温发散,於诸 症,当清,当下者,亦不得迟回瞻顾矣。
  
  二辨色风寒,主收敛,敛则急,面色多绷急而光洁,瘟疫,主蒸散,散则缓,面色多松缓而垢晦,人受蒸气,则津液於面,头目之间多垢滞,或如油腻,或如烟 ,望之可憎者,皆瘟疫之色也,一见此色,虽头痛发热,不宜轻用辛热发散,一见舌黄,烦渴诸 症,即宜攻下,不可拘於下不厌迟之说。
  
  三辨舌风寒在表,舌多无胎,即有白胎,亦薄而滑,渐传入 ,方由白而黄,由黄而燥,由燥而黑,瘟疫一见头痛发热,舌上即有白胎,且厚而不滑,或色兼淡黄,或粗如积粉,若传经入胃,则兼二三色,又有白胎即燥,与至黑不燥者,大抵疫邪入胃,舌胎颇类风寒,以兼湿之故而不作燥耳,惟在表时舌胎白厚,异於伤寒,能辨於在表时,不用辛温发散,入 时而用清凉攻下,斯得矣。
  
  四辨神风寒之邪伤人,令人心知所苦而神自清,如头痛作寒热之类,皆自知之,至传 入胃,始神昏,缘风寒为天地正气,人气与之乖忤而後成邪,故其气不昏人神情也,瘟疫初起,令人神情异常而不知所苦,大概烦躁者居多,或如痴如醉,扰乱惊悸,及问其何所苦,则不自知,即间有神清而能自主者,亦多梦寐不安,闭目即有所见,有所见即之根,缘瘟疫为天地邪气,中人人病,中物物伤,故其气专昏人神情也。
  
  五辨脉瘟疫之脉,传变後与风寒颇同,初起时与风寒迥别,风寒从友毛而入,一二日脉多浮,或兼紧,兼缓,兼洪而皆浮,迨传入 ,始不见浮脉,其至数亦清楚而不模糊,瘟疫从中道而变,自 出表,一二日脉多沉,迨自 出表,脉始不沉,乃不浮不沉而数,或兼弦,兼大而皆不浮,其至数则模糊而不清楚,其初起脉沉迟,勿作阴寒断,沉者,邪在 也,迟者,邪在阴分也,脉象同於阴寒,而气色,舌胎,神情,依前诸法辨之,自不同於阴寒,或数而无力,亦勿作虚视,缘热蒸气散,脉不能鼓指,但当解热,不宜补气,受病之因有不同,故同脉而异断也。
  
  辨时行疫疠与风寒异气风主疏泄,寒主凝泣,二气虽有不同,然皆冷而不热,其中人也郁而不宣,方其初受在表,均宜温散,麻黄汤,桂枝汤,芎苏,十神,神术等方,皆散寒之剂,非解热之剂,时行之气,属湿温二气合成,热而不冷,其中人也,立蒸而腐败,方其初传在表,即宜凉解,大青龙汤,六神通解散,九味羌活汤,葳蕤汤,大羌活汤,人叁败毒散,皆解热之剂,非散寒之剂也,以解热之剂治风寒,轻则寒中呕利,重则厥逆亡阳,以散寒之剂治瘟疫,轻则衄渴,重则枯竭亡阴,此气之不可不辨也。
  
  辨时行疫疠与风寒异受风寒从表入 ,自皮毛而肌肉,而筋脉,而胸膈,而肠胃,一层渐深一层,不能越此而入彼,故汗不厌早,下不厌迟为和,为解,浅深毫不可紊,以其气皆属冷,一层收敛入一层,必待寒化为热,邪敛入内,方可攻下凉解,否则邪未入 ,预用攻利凉解,虚其 气,反引表邪内陷,而成结胸痞利诸险证也,时症从口鼻而入,先中中焦,後变九传,其传自 出表,虽出表,而 未必全无邪留,经过之半表,未必全无邪干,故下不厌早,汗不厌迟,为和,为解,浅深必不可拘,以其气皆属热,热能作蒸,不必郁变,而此蒸即带彼热,当其未出表时,强欲温表,在始则引毒热成燎原之势,为斑衄狂喘诸凶,在末则伤真阴,为枯槁沉昏厥逆诸危也。
  
  辨传经温疫传经,与风寒不同,风寒从表入 ,故必从太阳而阳明,而少阳,而入胃,若温疫则邪从中道而出表入 ,惟视人何经本气之强弱为传变,故吴又可曰,疫邪有先表後 者,有先 後表者,有但表不 者,有但 不表者,有表胜於 者,有 胜於表者,”二句,吴又可本,作有表 偏胜者一句〔,有表而再表者,有 而再 者,有表 分传者,此为九传,愚按所谓表者,发热,恶寒,头痛,头弦,项强,背痛,腰疼,腿膝足胫酸痛,自汗,无汗,及头肿,面肿,耳目赤肿,项肿,发斑,发疹皆是,所谓 者,渴,呕,胸满,腹痛,腹痛,胁满,胁痛,大便不通,大便泄泻,小便黄赤涩痛,及烦躁,,沉昏,舌燥,舌卷,舌强,口咽赤烂皆是,在风寒从表入 , 症必待渐次闭郁而成,故见表症,不必兼见 症,且入 之後,表多自解,故见 证之後,不必复见表证,若温疫本从中道而出表,故见表症时,未有不兼一二 症者,且未有不兼见一二半表 之少阳证者,仲景所云,阳明少阳合病,必自下利,三阳合病,脉浮大,上关上,但欲眠睡,目合则汗,三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁而面垢,遗尿,皆指瘟疫言,非指风寒言也,且瘟疫属蒸气,出表入 ,原自不常,有入 下之,而馀邪不尽仍可出表者,尝见沉昏之後,病愈数日,复见头疼发热,复从汗解者,此所谓表而再表,风寒必无是也,更有下证全具,用承气汤後, 气通而表亦达,头痛发热得汗而解,移时复见舌黑胸满,腹痛,仍待大下而後愈者,此所谓 而再 ,风寒必无是也,若夫表 分传之症,风寒十无一二,疫症十有六七,但据传经之专杂以辨之,一经专见一经证者多风寒,一经杂见二三经证者多疫症,日久渐转属者多风寒,一日骤传一二经,或二三经者多疫症,则虽病有变态,而风寒不混於疫症,疫症不混於风寒,施治自无讹误矣。
  至若辨气,辨色,辨舌,辨神,俱己清楚,而投之以治疫之药复有不效者,则以时疫有独发,有兼夹他症之故,是以辨时疫,异於他症矣,至挟他症者,则此人时疫与彼人时疫,又有不同,尤当细辨,其兼症凡五种,夹症凡十种,详列於後。
  
  兼寒其一,有兼寒者,初起一二日,头痛,发热,身痛,恶寒,诸表症悉与时疫同,而以脉辨则不同,时疫多软散而不浮,兼寒则多浮数,浮弦,浮大,甚至有浮紧者,再以症辨,亦微有不同,时疫多汗,兼寒则无汗,为异,亦异於单受寒者,单受寒,无烦躁,口苦,口臭症,时疫兼寒,必有烦躁,口苦,口臭证也,一遇此等,更当辨其受寒与时疫孰轻孰重,疫重寒轻者烦躁症多,无汗恶寒症少,则当以败毒散,加知母,石膏,或达原饮,加羌,防,柴,葛,或六神通解散尤捷,寒重疫轻者恶寒无汗症必甚,烦躁必轻,则只用败毒散,其寒束於外,无汗恶寒既甚,疫郁於内,烦躁更甚者,冬月大青龙汤可借用,馀月九味羌活汤最为的当,此症若治寒遗疫,必有斑,黄,狂,衄之变,治疫遗寒,复有厥逆,呕利,胸腹痞满之忧,驯至沉因者不少,不可不知,然此皆为初起一二日言也,若日久则邪疫勃发,表寒不能自存,而变为热,则惟以治疫之法治之而已。
  
  兼风其一,有兼风者,初起一二日,表症与时疫悉同,惟鼻塞,鼻鸣,嚏喷,咳嗽,与时疫略异,脉亦多浮,而与时疫之不浮不沉而数者微异,治法不大相远,即於时疫诸方中加荆防,咳加前胡,杏仁,苏子而已,大抵时疫兼寒,能令病势增重,兼风,反令病势易解,以寒主凝泣,则疫邪内郁,郁一分,病势增痼一分,风主游扬,则疫邪外疏,疏一分,病势解散一分。
  
  兼暑时疫兼寒,兼风,四时皆有,至若兼暑一症,惟长夏有之,初起一二日,与时疫无异,只胸满呕利为异,而脉则兼弦,细,芤,迟,不似时疫不浮不沉而数,治法於时疫诸方中,微减发表之味,如用羌即不用独,用柴即不用前,盖时疫多汗,暑症更多汗,两邪逼出表汗,则表必虚,故发表之味,不可重复也,寒润之药尤宜减,清热之味亦宜减,以邪从表出,郁热必轻,过用清凉,恐致寒中而增呕胀泄利,况表气太泄, 气必虚,易犯厥脱之症,故清凉寒润,不可太多也,最宜加用分利燥脾之品,木通为上,滑石次之,猪苓,赤茯,泽泻又次之,盖分利则暑与疫皆从清道而出,邪有去路,正不必徒以寒凉逆折取效也,间有表见身痛,宜用香薷, 见腹满,宜用苍术者,再时疫兼暑,则病势反缓,以疫中温气属亢阳,暑为阳中之阴,阳得阴则解,虽不能尽解,然得一分阴气,则和一分亢阳,每见时疫兼暑,其舌燥诸证反缓者,职此故也。
  
  兼疟时疫有似疟,有转疟,有兼疟之不同,用药亦有微异,似疟者,寒热往来,或一日二三次,或一次而时无定也,时疫初起多有之,转疟者,
  时疫偸妄烦渴大剧之後,已经大汗大下,仍有馀邪不解,复作寒热,转成疟象也,时疫末路多有之,兼疟之症,乃寒暑时疫合病也,其症寒热有常期,疟症全具,但热多寒少,且多燥渴扰乱,热势迅速,神情昏愦,秽气触人为异,秋令多有之,时疫所以似疟者,因邪气盘错於募原,欲出表而不能透达,欲陷 而未得空隙,故见半表半 之少阳症也,治法宜达原饮加柴胡为主,时疫所以转疟者,因汗下後邪气已衰,正气来复,邪正相争,故在先阳气独亢,有热无寒者,今则以阴液渐回,而寒热相争矣,在先邪气秉纲,昼夜燥热无休止时者,今则邪气渐退,正气渐复,而寒热发作有时矣,治法以养正为主,祛邪佐之,小柴胡汤,炙甘草汤,柴胡四物汤,叁胡三白汤,量馀邪之盛衰,视阴阳之盈亏,酌而用之,至若兼疟之症,最为难治,吴又可曰,疟疾二三发,或七八发後,忽然昼夜烦热,发渴,不恶寒,舌上胎刺,心腹痞满,饮食不进,下症渐具,此时疫症见,疟疾症隐也,以疫症方药治之则生,疟家方药治之则剧,治之如法,脉静身凉,每日,或间日,寒热复作有常期者,时疫解而疟邪未尽也,仍以疟法治之,愚按时疫与疟病,不甚相远,疫乃湿温二气合病,疟乃风寒暑湿四气合病,其邪气之杂而不纯相类,疟邪横连募原,时疫亦发於募原,其受邪之处相类,但时疫之温气,发则为亢阳,故宜下宜清之症多,疟之暑气,停则为郁滞,故宜宣利之症多耳,所以时疫初起,方用达原饮,与疟之主方用清脾饮,药品亦多相类,至其传变,则缓急轻重,迥乎不同也,善悟者於此处细叁,思过半矣。
  
  兼痢时疫本多自利症,表症初起,即每日解数次稀臭水者是也,详见後自利条下,有春夏之交,得时疫即兼下利红白而 急後重者,名为疫痢,初起慎不可从痢治,盖痢属 证,今兼疫邪之发热头痛,为表裹俱病,先用治疫之法解其表,表解而 自和,其痢多有不治自愈者,若用治痢之法先清其 , 气虚而表邪陷,轻者增其烦躁沉困,重者遂至呕逆昏愦而危矣,所以古人於疫痢初起专主仓廪汤,其方乃人叁败毒散,一意解表,但加陈仓米以和中养脾胃,俟表证解後, 热症具,方可议清议下,不但香连,芍药,承气之类宜缓,即淡渗分利之剂,亦宜缓投於表症未解之先也,若太阳症不见,而微见少阳,阳明症者,则柴葛五苓散不妨借用,痢症夹表,不可清 ,不特时疫兼症为然,凡一切痢症微兼身热,即宜慎用苦寒淡渗,用之若早,必增呕逆,此历验不爽者,疫症兼利,其热势反多缓,亦由痢为暑气,阳中之阴,能和亢阳,且郁蒸之热,有所疏泄故也,若疫毒太甚,骤发即下纯红,纯紫恶血,或兼见舌烦诸恶症者,黄连,大黄,又在急用,不可拘此论矣。以上五条,其辨明所以为瘟疫兼症,固已不惮逐类详审,然总以前所备具气,色,舌,神,脉五辨为主,五者之中,必有一二确据,方於疫门求治,否则各按各门施治可也,若混以时疫治之,为害甚矣。
  
  夹痰水饮入於胃,经蒸变而稠浊者为痰,未经蒸变而清稀者为水,痰与水,一物也,痰能作热,水能作冷,时疫属热症,故夹痰者,更增其热,脉症治法,无甚叁差,但於治疫药中加瓜蒌,贝母,甚则加牛黄,夹水者,脉症往往相悖,治法则有不同,不可不细辨也,时疫之脉必数,而夹水在胸膈,其脉多缓,甚则迟弦,此脉夹水之辨也,时疫之舌,一经传 ,即转黄,转燥,转黑,若有水在胸膈,则烦躁沉昏诸症备具,而舌色白润,间有转黄黑者,亦必仍有白胎,或满舌黄黑,半边夹一二条白色,或舌尖舌本俱黄,中夹一段白色,此舌夹水之辨也,时疫胸满,心下硬痛,手不可按,一有水在胸膈,心下虽满痛,按之则软,略加揉按,则漉漉有声,此症夹水之辨也,时疫见夹水脉症,虽有表,不宜纯用辛凉发散,纯用辛凉,则表必不解,而转见沉困,有 症,不可遽用苦寒,早用苦寒,必转加昏愦,此水气郁遏热邪,阳气受困,宜於发表清 药中,加辛燥利气利水之品以祛水气,迨水气去,郁遏发,然後议攻议凉,则无不效者矣,燥湿则半夏,苍术,利水则木通,苓,泽,利气则莱菔,草果,木香,甚至有须用大戟,芫花者,在时疫虽属热邪,往往有投三承气,黄芩,白虎而不效,偶用温暖药收功者,遂相讼清热之非,不知热邪乃其本气,夹杂乃其间气也。
  
  夹食时疫夹食者最多,而有食填膈上,食人肠胃之不同,入肠胃则为阳明诸热症,治法备於三承气汤,惟食填胸膈,往往有脉沉手足冷者,误认三阴,投以温剂,亦无一毫热渴发见,但烦躁倍增,甚则一二日即死,盖胸中乃阴阳升降之路,食填之,则气闭,气闭,则热郁於下,而无所疏泄,误温则热愈郁,热郁於内,故外无发热症,热郁於下,故上无口渴症,疫热以出表为轻,人 为重,在浅为轻,入深为重,此症一温,则逼邪入 入深,以致速死而无热症也,如气,色,神,舌,脉,辨得为疫症矣,而遇脉沉手足冷,即当细询其胸膈,若痞塞闷满,即是夹食,再辨其舌胎白厚而微兼淡黄,益为食填膈上之明验,於治疫药中加枳,桔,青皮,莱菔,曲蘖,甚则用吐法以宣之,使膈开而阳气宣达,然後热症自见,当解表,当清 自无误治矣。
  
  夹郁时疫夹气 者,初起疫症悉同,而多脉沉,手足冷,呕逆胸满,颇类夹食,但夹食为有物,为实邪,舌胎厚白而微黄,胸膈满痛不可按,而亦不移,夹气为无物,为虚邪,舌胎白薄,胸膈满痛串动而可按,宜先宣通其郁,然後解表消 ,自无不效,若不舒郁而徒发表,则 气不能外达而难於彻汗,遽用清下,则上气不宣,多致痞逆,惟於解表药中,加苏梗,木香,大腹皮,香附等类,以宣其气,则表易解,於清 药中,加川贝母以舒其郁,则 易和,贝母为舒郁要药,但力性缓,必用至五钱,一两,方能奏效。
  
  夹血时疫传 之後,畜血最多,治从攻 ,兹不具论,惟本有内伤停瘀,复感时疫,於初起一二日,疫之表症悉具,而脉或芤或涩,颇类阳症阴脉,但须细询其胸腹胁肋四肢,有痛不可按而濡者,即为畜血确验,其芤涩,非阳症见阴脉,乃表症见 脉也,治法必兼消瘀,红花,桃仁,归尾,赤芍,元胡之类,量加一二味,表邪方易解,涩芤之脉方易起,若误认芤涩为阴脉而投温剂,轻者变剧,重者危矣。
  
  夹脾虚时疫较之风寒,本为难治,以风寒传变有次序,时疫传变无常经,风寒表邪,一发即散,时疫散而复集,且往往复之再三,风寒传 症,一攻即和,时疫攻而复合,有下之一二十次者,此时疫之难治也,而脾虚者更为难治,盖时疫必得汗下而後解,脾虚者,表不能作汗, 不任攻下,或得汗矣,而气随汗脱,得下矣,而气从下脱,治此等症,汗勿强汗,发表必兼养正,人叁败毒散是也,下勿轻下,攻 必兼固气生津液,黄龙汤是也,其外症无大分别,惟脉不任寻按,然邪有进退,当其邪进方张之时,脉亦有寻按有力者,不可泥也,必合气色神情脉证以细叁,如面色痿黄,神情倦怠,气息微促,及心悸耳鸣,皆脾虚中气不振之象,更须通体合叁,如通体皆见有馀实象,而独见一二虚象,则虚象反为吃紧,通体见虚象,而独见一二实证,则实证又为吃紧,总须权衡标本,凡证之属表,属上焦,属六腑者,皆为标,证之属 ,属中焦,下焦,属五脏,皆为本,若实症居标,虚证居本,则虚证为重,虚证居标,实证居本,则实证为重,到此虚实关头,必着意叁详,庶几无失。
  
  夹肾虚时疫夹脾虚者,为难治矣,夹肾虚者,更难,时疫属热症,肾气虚则手足冷,时疫属实邪,肾气虚则眩晕惊悸,腰膝痿软,肾虚之中,又有阴虚,阳虚之分,时疫必待汗、下、清而後解,阳虚者,一经汗、下、清,则脱绝之症随见,阴虚者,一经汗下,则枯竭之症随见,必须时时谛察,凡在表时,见腰痛异常,小便频数,膝胫冷软,其人平日非有淋浊阳痿,即系遗泄好内,须询明,于通表药中加人叁,白芍,阳虚兼杜仲,阴虚兼知母,以照顾肾气,免後来意外之变,若入 当下,必以陶氏黄龙汤为主,当清,必以人叁白虎汤为主,或屡清屡下而热更甚,舌上燥而无胎,或有黑胎,愈清而愈长,或有燥胎,愈下而愈燥,此皆肾虚之证,察其阳明,无实邪可据,当从肾虚治以六味地黄汤,易生地,加知柏,王太仆所谓寒之不寒,责以无水,壮水之主,以制阳光者,此也,或仍不应,则合生脉散以滋水之上源,或用四物汤流通经络,似此热势燎原,非杯水所能救,必大作汤液,药味必以两计,汤液必以斗计,乃有济耳,见几早,十救二三,涸竭已见,十难救一,或更兼脾胃败症,如呕呃哕利之类,汤药不下,百难救一矣。
  
  夹亡血疫症亡血有三,其一,未病之先,素亡血而阴虚,一受疫则邪热乘虚煎熬,亡阴最易,解表清 ,用药必步步照顾荣血,如九味羌活汤之用生地,人叁败毒散之用人叁是也,其二,当受病之时,忽然吐衄,女子崩漏,甚至血晕昏厥,势甚危急,亦疫症常有也,病家但知血之可骇,往往不知受疫,医家亦忽其客邪,惟汲汲于止血,清凉滋补,多至危殆,不知血由疫逼,惟当治疫,疫邪解而血自止,此症不遽见於疫在表时,而见於发热数日之後,人犹易知,惟疫郁於阴经而暴见此症者,难识,以其症外无头痛发热之可据耳,但见微恶寒而大作呕,急当视其气,色,神,脉,舌胎,若舌有白胎,气色有一二疫象,即是疫毒无疑,以达原饮为主,呕加藿香,胀加青皮,但治疫毒,血症自已,若脱血太甚,而气欲绝者,加人叁以固中气,俟疫症传变归经,然後按经治之,此疫症兼血之最危者,其三,疫邪大张之後,烦热躁渴之馀,而见亡血证,则又瘟疫常态,详後血症各条。
  
  夹疝疫邪夹疝,其肾囊少腹引痛,全是疝症,当照辨气,色,神,脉,舌胎法辨之,有疫邪,不必治疝,但治疫而疝自消,若依常治疝 ,用吴萸,桂,附,茴香诸燥品,轻者变为囊痈,重者呃逆哕厥沉昏而莫救矣。
  
  夹心胃痛时疫有兼心胃痛者,於其痛时,察其气,色,神,脉,舌胎,若有一於时疫,但治时疫,虽平时因寒而发,此则惟治其热,盖以疫邪客於募原,传於太阴,而发心胃痛之痼疾,於达原饮中加木香,苍术,以开通郁疫,使其透发於表,而痛自已,若误认平常心胃痛,用桂,附,姜,萸,必致危殆,
  夹哮喘哮喘,乃肺家素有痰火,一受疫邪,其湿热之气,从其类而入肺,发其哮喘,遇此当察其气,色,神,脉,舌胎,有疫但治疫,其哮喘自除,于治疫药中加贝母,瓜蒌,淡豉,桑皮,疫邪哮喘并解,法更精密。
  以上诸条,凡言兼者,疫邪兼他邪,二邪自外入者也,凡言夹者,疫邪夹内病,内外夹发者也,二邪兼发,以疫为重,他邪为轻,故略兼治他邪而病即解,二邪夹发,如夹水,食,血,气,痰,等实邪,则以夹邪为先,疫邪为後,盖清其夹邪,而疫毒始得透达,透达方能传变,传变方能解利也,如夹脾虚,肾虚,亡血诸虚症,则以治邪为主,养正为辅,盖疫邪最易伤正,故不可养正遗邪也,如夹疝,哮,心胃痛诸旧病,则但治疫邪,旧病自已,盖旧病乃新邪,所迫而发也。疫邪见症,千变万化,然总不出表 二者,但表证中有 邪, 症中有表邪,则又不可不细察也,故列证分表 以尽其常,又细辨以尽其变,使人一目了然,胸有定见,稍救横夭於万一耳。
  
  广瘟疫论卷之二表症
  发热时疫发热,与风寒杂症同,其发热时,气,色,神,脉,舌胎则不同,辨得为时疫发热,又当知有浅深表 之异,不辨无以施治,发热表症居多,亦有 症发热,半表半 发热,馀邪不尽复出於表发热,邪退正虚发热,而表症发热,脉不浮不沉而数,寸大於关尺,热在皮肤,扪之烙手,久按反轻,必兼头痛,项强,腰痛,胫酸,或头面,身体,皮肤,有红肿疡痛,诸症不必全现,有一於此,便是表症发热,九昧羌活汤,人叁败毒散,六神通解散选用,冬月严寒,及恶寒甚者,大青龙汤,葳蕤汤,越婢汤,阳旦汤可借用,全不恶寒者,白虎汤,黄芩汤可加减用, 症发热,脉或滑,或沉数,或洪滑,关尺盛於寸,热必在肌肉筋骨,初扪热轻,久按热甚,必兼烦渴,胸腹满,大便或不通,或自利,或便血及脓,小便黄赤,或狂昏,诸症虽不必全现,必兼二三症,方是 症发热,栀子豉汤,黄连解毒汤,小陷胸汤,三承气汤,导赤泻心汤,猪苓汤,天水散选用,半表半 发热,脉多弦,胸胁满,或热或止,或口苦咽乾,目眩耳聋,或目赤,或喜岖心烦,或兼见表裹症,达原饮,柴葛解肌汤,小柴胡汤选用,时疫初热时,用药最要清楚,此处头绪不差,後传变多危,救援亦易,不然,难於收拾矣,凡见发热,即常辨其气,色,神,脉,舌胎,为风寒,为时疫,系时疫,又当辨在表在裹,在半表半裹,然时疫见症,纯表纯 者少,表 夹杂者多,表 夹杂,吴氏达原饮为主,表症多,加羌活,裹症多,加大黄,半表半裹症多,加柴胡,葛根,淡豉,或表裹症均见,则诸药全用,即三消饮,取效最多,诚时疫主剂,至已愈数日而复发热者,乃募原伏有不尽之邪,复出於表,当察其证之表裹多寡,以前法治之,大抵愈後复发,则 热多而表热少,虽有当用表药之症,不过葛根,柴胡,淡豉而已,无更用羌活之理,若愈後另受风寒,发热无汗,舌上无胎者,不在此例,时疫愈後,复热无汗,重用葛根五钱最妙,以其性凉,而解肌发汗,既不碍无汗之表,又不碍烦热之裹,更有平素虚损,或老人,或大病後复染时疾,屡经汗下清解,其热转甚,或全无表 实证,或六脉豁豁然空,或较初起洪滑更甚,或用表药而身痛更甚,或屡用清热药而烦躁沉昏更甚,或屡用下药而舌燥更甚,此皆邪退止虚之发热也,王太仆所谓大虚有盛候,反泻含冤也,此时须略去证状,而消息阴阳虚实,阴虚,则热渴枯竭之症多,责在肾,宜六昧地黄汤,兼气虚,合生脉散,须大作汤液,昼夜频进,效始捷,阳虚,则呕利悸眩之症多,责在脾,宜六君子汤,兼阴虚,归脾汤,叁胡三白散,清燥汤选用,若遇此等症,仍用汗,下,凉解,宣伐,断无生理矣,又发热之为表为 ,为半表半 ,为复为虚,症状明显有据者,自易施治,若脉症夹杂模糊,难於分辨者,须以舌胎为据,初起舌胎薄白,或无胎而润,属在表,白胎而厚,或兼微黄,或中黄边白,中黄尖白,或二三色,属在半表半 ,黄胎,酱色胎,黑胎属 ,舌胎燥,则不论何色,皆属 症,屡经汗下後,舌胎润而发热者,属阳虚,无胎而燥者,属阴虚,发热之表 虚实,依此辨之,思过半矣,惟虚证发热,有似实症,即舌胎亦难凭据,又当从病之来路探讨,若屡经汗,下,宜伐而热愈甚者,从虚治无疑,或虽经汗下而热渐减,药有效,则仍属馀邪未尽,不可遽补,致邪热复壅,夭人年寿,似此虚实关头,不可不细心体认也。
  以上辨表 虚实诸法,虽指发热时言,然类而推之,凡症皆可依此为辨,惟在学者之善悟耳。
  
  恶寒时疫恶寒,与风寒暑湿诸症不同,诸症恶寒无时而势不甚,时疫恶寒有时而势甚,恶寒之後,必见发热,热时自热,而不觉寒,寒时自寒,而不觉热,非若诸症恶寒发热之相兼也,时疫恶寒,传 之後少,在表之时多,而辨气,色,神,脉,舌胎,与发热同,但有浅深虚实之异,邪浅而在表者,恶寒之时少於发热,治法方药同於发热,解表为主,邪在半表半 者,寒热往来如疟状,治法方药亦同发热,邪深入 ,失於攻下,而热深厥深,反欲拥被向火,恶寒而不发热,或热亦微,甚则四肢反厥,此虽恶寒,实非寒也,乃阳气为邪所郁而不通,以通郁为主,达原饮,大柴胡汤,三承气汤选用,使裹气通而郁阳发,反大热而烦渴也,此证在恶寒时,最难辨其为热,须於九窍察之,如目大小眦赤,鼻孔乾,唇红,舌胎黄黑燥,耳鸣或聋,小便黄赤涩痛,大便燥结,或稀黄极臭,或鲜血,或心下至少腹有痛不可按处,此皆热深阳郁之象,大抵周身皆见冷症,一二处独见热症,反当以热症为主,反此亦然,乃辨寒热真假之机要也,余所见时疫,不下数千, 症恶寒者,百中一二,即四肢厥逆,爪甲青紫,询其所苦,亦不恶寒,此可得其慨矣,至若本系时疫热症,因其人平素虚损衰老,及大病之後,用攻伐寒凉太过,至汗出不止,呕利俱作,四肢微厥,六脉细濡而恶寒,为阳虚,乃攻伐太过所致,当以叁, ,苓,术为主,寸囗脉微者,佐以升,柴,尺脉微者,佐以桂,附,须知虽属阳虚,却从热症来,而阴必亏,桂,附亦不可过用,当佐以护阴药为妙,如白芍,麦冬,五味之类,此症温补略缓,及温补不到,必死,或过用温补,阳虽回而阴竭,亦死,此处不可不斟酌至当,又有宣伐太过而成虚症之恶寒,寒凉太早而成实症之恶寒,以疫邪方伏於募原,未经传变之时,胸膈必多痰滞,有见其烦躁而遽用知,膏,芩,连者,有因其作渴而遽用生地,麦冬者,有病者自认火症而恣啖冷水西瓜梨 太早者,皆能抑郁阳气,壅闭邪热,热遏於中下二焦,冷物停痰滞於上焦,每每见恶寒症,遇此惟以宣导痰滞为主,痰滞通,则恶寒自止,不可过温,致下焦瘀热,畜血斑黄呃逆而死,不可清凉,致胸腹痞闷而危,宜用草果,厚朴,槟榔,木香,半夏,苍术,莱菔,苓,泽,导痰开滞逐水,痰滞水去,则恶寒止而热症见,随其传变,以施凉解攻利之剂,乃有效也,此法特救药误,非治正病耳,总之风寒以恶寒为重,时疫以恶寒为轻,多有初起恶寒,一二日不治,邪气传变而恶寒自己者,与其误治,毋甯俟之,若误认恶寒为真寒,用辛温之药发散,未有不增其病势者也。
  
  寒热往来寒热往来,与发热恶寒异,发热恶寒,一时兼至,寒热往来,寒已方热,热已方寒,亦与疟不同,疟发有时,寒热长短有定,此则寒热无时,长短无定,虽不同於疟,而邪俱在少阳半表半 之间,在传变之初,是由轻入重,始则寒热往来,继则热多寒少,再则但热不寒,至昼夜壮热,烦渴毕现,在传变之後,是由重出轻,昼夜壮热,渐减而为发热,有时而止,又减而为寒热往来,又减而为战汗,至脉静身凉而愈,夹疫邪,自 出表者轻,日表入 者重,初起寒热往来,是自表入 ,犯及少阳,裹气与邪相争拒,继则邪深入 ,表 并而为热,昼夜壮热,而势日重,既传变之後,而寒热往来,是邪气向衰,正气来复,自 出表,经过少阳,前之昼夜壮热邪气秉纲者,至此正气渐和而寒热有时矣,前之邪阳独盛亢极无阴作纯热者,至此则阴气来复而寒热相争矣,前之邪并表裹而热渴日加者,至此则裹气逐出表邪而作战汗矣,治法於未传变之先,欲由表入 时,但透达其邪,使易传化为主,达原饮是也,於传变之後,欲自 出表时,以和解为主,小柴胡汤是也,於屡经汗下之馀,脉或虚微濡弱结代,心或悸动,神或委倦,形或羸弱过甚,当养阴益气,助正却邪为主,叁胡三白汤,炙甘草汤,清燥养荣汤,补中益气汤是也。
  
  头痛时疫头痛,与风寒不同,风寒是寒束於上部,中下无邪上逆,头虽甚痛,而不昏闷,时疫是热蒸於上部,中焦邪犯上焦,头不甚痛而昏闷,所谓卓然而痛者是也,验得气,色,神,脉,舌胎为时疫头痛,而又有表 之分,初起头痛,脑後,巅顶,目珠略甚,舌胎白而发热者,太阳头痛,以羌活,川芎为主,淡豉,酒芩,知母,生地为辅,额颅胀痛,目痛鼻孔乾,舌胎白而微黄,烦热而渴者,阳明头痛也,葛根为主,淡豉,石膏为辅,两额角痛,眉棱骨痛,寒热往来,口苦咽乾,舌胎中黄边白,或中段黄尖上白,少阳头痛也,柴胡,荆芥,川芎为主,酒芩,石膏为辅,头痛而三阳症悉具者,吴氏三消饮为主,时疫头痛,专见一经症者少,杂见二三经症者多,此方尤为多效,头痛甚者,加淡豉,荆,防,消其头目,头痛,舌胎黄,心下满,蒸蒸发热者,阳明 症也,三黄石膏汤,小承气汤,大柴胡汤,防风通圣散选用,舌胎黄,或半截或傍边有小块白,胸满而呕,头痛兼眩者,痰厥头痛也,前胡为主,半夏,莱菔子,枳,橘,山查,麦芽为辅,兼烦热者,加大黄,枳实,汗下清解後,头痛心悸,四物汤去川芎,加丹皮,知母,黄柏,或归脾汤,逍遥散并加生地,枣仁,凡头痛见症混杂,难分表 者,总以舌胎辨之。
  
  头眩时疫头眩有三,其一,风热头眩,乃时疫本病,寸日脉多浮而尺热,荆,防,芎,薄,天麻为主,黄芩为辅,烦渴加石膏,其一,夹水头眩,乃时疫兼症,脉沉而弦滑,兼呕胸胁满悸动,前胡为主,半夏,茯苓,枳,橘,胆星,莱菔,苏子为辅,然必视时疫大势,属表属 ,於应用本方中加此数味可也,其一,虚症头 ,乃时疫变症,多见於汗下清解後,或素有怯证者,如上虚,寸口脉不及关尺,多汗,少气不足以息,心悸,叁, 为主,中虚,关脉不及寸尺,多从呕利太过而来,不思食,苓、术为主,下虚,尺脉不及寸关,腰膝痿厥,二便清滑,六味地黄为主,三虚皆可加天麻,或虚证已见,仍夹有邪疫燥热,则不妨兼用清热之品,或补後脉气稍实,再为清解亦可,大抵时疫头 ,多属热,少属虚,治须斟酌,若伤寒亡阳头 ,又当遵仲景法治之。
  
  头胀时疫头胀者,乃胃热上蒸也,下之则愈,兼表者,防风通圣散,大柴胡汤,吴氏三消饮,无表症者,三承气汤选用,病虚胀,与头眩叁看。
  
  头重时疫头重者,湿热上雍也,与清凉解表药中加苍,或利水药,病後虚重,亦与头眩叁看,又有表 无病,病在头中者,其目必黄,当遵仲景法,用瓜蒂散搐鼻出黄水 即愈。
  
  目胀时疫目珠胀者,阳明经病也,兼表症,葛根葱白汤加石膏,若胸满舌有黄胎,宿食也,盖食壅阳明,其脉不下行而上逆,故目珠胀,宜平胃散加山查,麦芽,枳壳,消导之则愈,至屡经清解而目珠胀痛不愈者,当消息其肝脏,以养阴滋血和肝之法治之,如再不愈,则当进而滋肾,乃乙癸同源之治也。
  
  项强酸时疫初起,项强酸,兼发热,乃邪越於太阳经也,羌活为主,狂躁正盛而项强者,热壅其经脉也,石膏,黄芩为主,屡经汗下,发热已退而复项强者,血燥而经无养也,四物六味为主,外此若伤寒发痉之项强,亡阳漏风之项强,则又有仲景之法在。
  
  背痛酸时疫初起,背痛兼发热者,邪浮於太阳也,羌活为主,背痛而胀,兼胸胁胀者,邪客募原也,草果、厚朴、槟榔、莱菔子,大腹皮为主,屡经汗下後,发热已退,背痛不止者,经脉血亡也,六味生脉,四物为主,又有平素劳倦内伤而背痛在膏肓二穴者,当於东垣内伤诸论察之。
  
  腰痛酸时疫初起,腰痛兼发热者,太阳受病也,独活为主,兼胀者,气滞也,加槟榔,兼重者,夹湿也,加苍术,牵引少腹及两胁者,气滞血瘀也,加青皮、乌药、赤芍、元胡,兼理气血,疏通肾肝,此皆初起实症治法,又有即夹肾虚阴伤者,腰痛独甚於周身,兼酸痿无力,若尺脉无力,後来传变必危,当於初起在表时,加人叁、知母、生地预顾其阴,则危殆差减,若徒用伐邪之品,邪之深入者未必去,而阴液大伤,则沉昏舌黑直视失尿诸症见,阴伤气脱,则厥逆症见,盖腰乃肾府,为先天根本,腰痛则肾虚,不可不察,要知此时疫初起,腰痛尚有虚实之分,若汗下後而见腰痛,其为肾虚,不待言矣,宜六味,四物,不可疏通。
  
  膝痛酸时疫初起,膝痛发热者,邪在太阳经也,独活、槟榔、牛膝为主,兼软者,湿甚也,苍术为主,然此特太阳之一症,初起以解表邪大势为先,膝痛专药,一二味而已,若经汗下,表邪大势已解,则当察其邪气之有无,正气之虚实专治下部,不然,恐致残废,倘馀邪不尽,留於下部,则仍有热症,如骨蒸、小便黄赤,以黄柏、苡仁清湿热,槟榔、木通通壅滞,筋挛,则秦艽、木瓜,筋缓,则苍术、防己,红肿,则赤芍、丹皮、续断、芎、归,若无馀邪,见心悸,二便频数,尺脉虚小,则当以补肾为急,六味加牛膝、枸杞、知、蘖,滋益阴精。
  
  胫腿痛酸时疫初起,胫痛酸者,太阳经脉之郁也,独活为主,兼挛者,治在筋,加秦艽、木瓜,兼肿者,治在肉,加木通,赤芍,槟榔,兼软者,属湿温,俗名软脚瘟,往往一二日即死,宜白虎加苍术汤,或苍术,黄柏,此与膝痛颇同,未经汗下,则解表之大势加一二味胫痛专药,表症已解,惟留此症,当专治之,若屡经汗下而见虚症,亦以补肾为主。
  
  足痛时疫初起足痛,有因素有脚气痼疾者,但治时疫,於解表药中微加槟榔,木通,若已汗下,表 俱平而足痛不愈,则消息其肾家虚实,同膝胫痛法治之。
  
  肩臂痛酸时疫初起,肩臂痛酸者,手太阳经脉受邪也,解表,则痛自已,经汗下後而肩臂痛者,有经隧阻滞,血脉空虚之故,经隧阻滞者,脉多有力,证多热渴,以清热活血为主,黄芩、赤芍、归尾、红花之类,血脉空虚者,证多痿困,脉多虚涩,养血益气为主,四物合叁, 之类。
  
  腕痛时疫初起腕痛者,乃风淫末疾也,初起,解表,汗下後,益气养血,与肩臂痛同治。
  
  周身骨节酸痛项背腰膝胫足肩臂诸痛,已列於前,则周身之酸痛备入,兹复列周身骨节酸痛者,以痛在一处,邪有专注,痛若周身,邪有分布也,专注之邪,须通其凝泣,分布之邪,须解其缚束,故治周身酸痛,疏表其大法也,而酸与痛亦有别,酸轻而浅,痛重而深,酸痛与拘挛又有别,酸痛与重加常,拘挛屈伸不利,酸痛病在营卫,拘挛病在筋骨,合酸痛拘挛,又有上下浅深前後之不同,在身半以上,为末疾,浅而易解,在身半以下,为本病,深而难 ,合上下之酸痛拘挛,在未经汗下与已经汗下者,又有别,未经汗下,属邪盛,宜宣伐,已经汗下,属正虚,宜调补,明乎此,则酸痛在周身,在一处,按症施治,无不当矣,解表诸方,人叁败毒散,九味羌活汤,六神通解散,大羌活汤。
  
  身重时疫初起,发热身重者,湿胜於热也,苍术为主,二三日或四五日,传变之後,汗出更热而身重者,热壅其经脉也,白虎汤为主,传 ,表无热,而舌燥便秘,腹痛拒按,而身重者,内结而气不达於表也,三承气为主,屡经汗下,表热已退,身重不可移动,脉虚散而无根,舌上无胎,二便自通者,阴阳两亡,经脉枯竭也,审其阴阳偏胜而治之,偏於亡阴,多燥症,六味合四物为主,偏於亡阳,多脾虚症,六君合生脉为主,阴阳俱竭,生脉合六味为主。
  
  自汗时疫自内蒸出於表,初起作寒热时,多自汗,甚至淋漓不止,不可以表虚论,兼头痛身痛,仍以解表为主,羌,独,柴,葛之类,兼烦渴,直清阳明之热为主,白虎之类,有热有结,破结为主,陷胸,三承气之类,若屡经汗下,邪已全退,脉虚而舌无胎,二便清利如常,内外无热症,方可从虚敛汗,盖以时疫得汗,为邪有出路,而宜敛汗者,恒少也。
  
  盗汗时疫初起盗汗者,邪在半表半 也,胸胁痞闷,达原饮,无痞闷,小柴胡汤,汗下後,大热已退,有盗汗者,馀邪不尽也,小承气,小陷胸,吴氏承气,养荣汤诸方,清其伏匿馀邪,盗汗自止。
  
  战汗时疫不论初起传变末後,俱以战汗为佳兆,以战则邪正相争,汗则正逐邪出,然有透与不透之分,凡透者,汗必淋漓,汗後身凉,口不渴,舌胎净,二便清,胸腹胁无阻滞结痛,始为全解之战汗,否则馀邪未净而复热,则有再作战汗而解者,有战汗须三四次而後解者,有战汗一次不能再战,待屡下而退者,有不能再作战汗,再加沉困而死者,总视其本气之强弱何如耳,凡战汗之时,不可服药,补则战止而汗不透,留邪为患,汗下则太过而成虚脱,应听战汗透彻,再观脉症施治,当战时,或多与热汤饮之,助其作汗,战汗之时,脉多停止,勿讶,待战汗之後,脉自见也,大抵战汗之脉,以浮为佳,邪出於表也,虚散微濡应有变,煎独叁汤以待之,防其脱也,贫者米饮聊代之,然必察其战後系邪净而气欲脱方可用,凡战汗後,神静者吉,昏躁者危,气细者吉,气粗而短者危,舌痿不能言者死,目眶陷者死,目转运者死,戴眼反折者死,形体不仁,水浆不下者死,战汗虽为佳兆,亦有吉凶,得战汗固由治得其宜,邪退正复而致,然不可强也,尝见服大发汗药,毫不得汗,而饮冷水得汗者,又有用下药得战汗者,凉血活血得战汗者,生津益气得战汗者,种种不一,当知战汗乃阴阳交和,表 通达,自然而然,非可强致也。
  
  狂汗时疫临解,有忽手舞足蹈,跳床投 ,而後作汗者,最为骇人,然须验其是否作汗,作汗之脉浮而缓,浮为邪还於表,缓则胃气自和,待汗透自愈,脉若浮洪,浮数,浮滑,浮散,虽有汗,亦为发狂,非作汗也。
  
  头肿时疫头肿,乃风热壅於上部,太阳之经脉,郁滞巅顶,俗名大头伤寒,常视表 轻重,加轻清疏风之品以散其肿,荆,防,薄荷,蝉退,川芎,蔓荆,菊花之类,如发热舌胎白,表重於 也,合表药用九味羌活汤,人叁败毒散是也,如烦渴舌胎黄者, 重於表也,合 药用三消饮,凉膈散,大柴胡汤,调胃承气汤是也,古有用三棱针刺出恶血,法亦可用,至发痈脓者,不在此例。
  
  面肿时疫面肿,风热溢於上部,阳明之经脉被郁也,赤肿者方是,治以白芷,防风,葛根,石膏,散其风热,视表 之轻重,合头肿条内诸方加减用之,若黄肿,乃水气也,当从水肿治之。
  
  颈项肿时疫颈项肿,乃阳明风热,俗名捻头瘟,又名虾蟆瘟,当按头肿条内表 诸方加葛根,桔梗,牛蒡,防风,玄叁,痈脓发颐,不在此例。
  
  耳旁肿时疫耳旁肿,乃少阳风热,俗名黄耳伤寒,小柴胡汤加荆,防,芎,芍,元叁,亦 当与头肿叁看。
  
  胸红肿时疫胸前一片红肿,粟起似麻疹,风热也,俗名赤膈伤寒,亦於头而诸条表裹方中加荆,防,连翘,赤勺,牛旁,土贝。
  
  周身红肿时疫周身红肿,风热流於皮肤也,用羌,独,升,柴,葛,芷,疏其皮肤之毛窍,石膏,黄芩,栀子,连翘,清其肌肉之热,赤芍,归尾,红花,生地,活其毒热之瘀,兼 症与头肿诸条叁治。
  以上头肿诸条,列之表症者,以初起言之,若见於病後,曾经汗下者,为馀邪不尽,治法则小异,大约见於初起,表邪盛实,用表散之药为主,清 之药为辅,见於病後, 邪留溢,用清 之药为主,表散之药为辅,以此为权衡,思过半矣。
  
  发黄时疫发黄有四,一宿食,二畜水,三畜血,四郁热,当疫症初转在表时,胸膈痞闷,目珠黄,面鼻正中黄,宿食壅於胃 也,於表药中加山查,神僸,麦芽,莱菔子,传 时,小便不利,腹满而响,面目身俱黄,畜水也,四苓散加栀子,茵陈,胸腹有软痛处,小便自利,大便黑而发黄者,畜血也,桃仁承气汤,热在下焦,大小便俱不利而发黄者,郁热也,茵陈蒿汤,凡发黄必以二便为辨,二便调,属上焦,小便不利,属水,小便自利而大便黑润,属血,大小便俱不利,属热郁,乃胃热移於膀胱,不必利其小便,但当通其大便,是以茵陈汤有专功也,发黄当辨其色,上焦宿食发黄,只在面目,不及周身,畜水发黄,周於身,兼微黑而黯淡,瘀血发黄,亦兼微黑而润泽,郁热发黄,兼赤而鲜明,此即以黄辨黄之法也。
  
  发疹时疫发疹,热邪从皮毛出也,与汗同机,以疏散清热为主,然与他症发疹不同,他症或无裹热,此则未有不 热者,虽以疏散为要,而见烦渴舌胎黄,则硝黄仍须兼用,表症发疹,疹散而病即愈,此则有屡发而病不衰者,他病发疹,不过一二日为期,此则为期不定,治法不视表邪解否为用药之准则,不可以疹之一症为据也。
  
  发斑时疫发斑,邪热出於经脉也,虽不及战汗,亦有外解之机,治以凉血清热为主,白虎化斑汤,吴氏举斑汤,犀角地黄汤选用,此亦与他症发斑有异,他症发斑,斑消则愈,此总不以斑之消否为轻重,而惟以 症为主,每每斑出,而如故,或斑出数日已消,而沉昏如故,必待 热全清,二便清利而後愈,故治斑药味,可为辅,不可为主,发斑发疹,热皆在经而不在胃,凡遇烦躁而不渴,日赤而舌白,即是将发斑疹之候,预以清凉解表透毒之药治之,使邪易山易净。以上时疫表症,皆关乎 ,不似他症,表 两不相关,故前列各条皆冠以时疫二字,以明非他病之见症,不可以治他病之法治之,亦不可以此法治他病,总凭气,色,神,脉,舌胎辨之,百不失一,是五者为辨时疫之大纲,实亦辨时疫之细目也。
  
  广瘟疫论卷之三 症
  烦躁烦乃心烦,情思不定,神不安而形如故,躁则形扰,扬手掷足,形不宁而神复乱,烦轻而躁重也,在他证有谓烦属心躁属肾者,烦属阳躁属阴者,在时疫总属郁热,热浅在上,则见烦躁之形,热深在下,则渐近昏沉而不烦躁,是时疫初起,可即烦躁之轻重,辨病势传变之轻重,不烦躁则非时疫,设气,色,神,脉,舌胎有时疫确据,亦属但表不 之轻症,凡初起憎寒发热而烦躁者,邪在半表半 ,三消饮,九味羌活汤,六神通解散选用,隆冬寒甚,汗难出者大青龙汤,葳蕤汤可借用,舌胎已黄,渴而喜饮,身热汗出而烦躁者,邪入於胃也,白虎,黄芩,三承气,小陷胸,三黄泻心,凉膈散选用,舌胎已黑,烦躁渐近沉昏者,邪入心包也,犀角地黄汤加羚羊角,黄连解毒汤选用,屡经汗下清凉,表 俱无阻滞而烦躁者,阴液伤也,生脉散,六味地黄汤,吴氏诸养荣汤选用,或用清解清利滋润诸法不应,而烦躁加甚者,当细验舌胎,色黄黑胎中夹一块白润,是为夹水,或平素胸有痰饮,或未病之先曾饮冷物,或初烦躁时过饮冷水恣啖凉物,或用清凉太早,皆能停饮於胸隔胃 之间,寒饮拂郁,其疫热外不能达表,内不能传胃,故烦躁转甚,验舌之後更细按胸胁,满痛而软,漉漉有声,再细察其脉,右寸关或弦紧或缓,皆停水确据,当以苍术,半夏,莱菔,厚朴,先消其水气,然後治其烦躁,无不应者,不论舌胎有无黄黑,但烦躁而兼小便不利者,虽无水气在胸胁,而少腹略有满痛处,即当以导赤泻心汤,四苓汤,猪苓汤,益元散利其小便,所谓心邪不从心泻而从小肠泻也。
  
  呕吴又可曰,时疫有始终能食者,邪不传胃也,慎勿绝其饮食,此不呕者也,愚尝见时疫初起,末发热时,表症未见,有先作呕数日者,此疫邪先犯太阴,当辨其口气,无臭气而不粘者,属太阴寒症,有臭气粘厚者,属大阴疫症,此为先裹而後表,不可遽用清凉闭遏邪气,致使不能透达传化,虽四肢有时厥逆,脉有时沉伏,亦不可用温热,致增呕症,甚有舌紫,沉昏者,惟当宣其胃气,藿香正气散最宜,若已发热而呕者,吴氏达原饮加半夏,若三阳表症,加羌活,葛根,柴胡,若呕而烦渴,身热而不见寒者,邪在阳明也,白虎汤,黄芩汤,并加半夏,若呕而舌黄,胸中有满痛处,橘皮半夏汤,加枳实,山查,麦芽,川贝,贝母力缓,用至五钱或一两乃能舒郁散结,若呕而舌黄,心下脐上有满痛拒按者,大柴胡汤,若呕而舌黄或黑,少腹有满痛拒按,当视其前後何部不利,大便不利,调胃承气汤,小便不利,四苓加木通,或益元散,利之则愈,寒热已解,二便通利,胸腹无滞而呕不止者,馀热在胃也,竹叶石膏汤,屡经清下,倦怠异常,四肢渐冷者,乃清下太过而中寒也,理中汤,甚至加附子,然此为治药之法,非治疫之法也,宜详察之。
  
  者,疫邪夹他邪干肺也,有初起在表,夹风邪干肺者,脉兼浮, 多痰沫,必兼鼻鸣自汗,洒淅恶寒,於透表诸方中加前胡,桔梗,苏子,杏仁,淡豉,有夹水干肺者,不论表裹,脉必兼缓, 必多清痰,兼舌白心悸胸满,或呕或吞酸,於表 药中加桑皮,半夏,茯苓,川贝母,莱菔子,有疫热传裹,燥火 肺者,脉必数, 必无痰,有痰亦难出而咽痛,於 药中加花粉,黄芩,川贝,蒌仁,有病後阴伤肺燥者,脉必涩, 必无力,舌必赤而无胎,吴氏清燥养荣汤加麦冬,玄叁,知母,贝母,有屡经汗下,或平素阴虚肾气上逆者, 必兼上气,颧必时赤,足膝必清痿,脉必散,六味加枸杞,五味,牛膝,疫邪兼 者少,即有之,亦非大有关系之症,宜以病之表裹大势为主,加治 药於本方疗之。
  
  渴渴乃热象,时疫为热症而有不渴者,盖初起湿热相兼为蒸气,热未胜湿,则郁闷心烦而不渴,热已大盛,在经而不在胃,则烦躁身热而不渴,在下而不在上,则便结而不渴,在血分不在气分,则沉昏而不渴,疫邪初起在阴发者,胸腹满呕而不渴,此外无有不渴者矣,初起在表,发热头痛舌白而渴,脉必不浮不沉而数,六神通解散加石膏,葛根,或九味羌活汤加石膏,葛根,半表牛 ,口苦咽乾目胀而渴,脉必数,小柴胡汤加花粉,知母,或亦加石膏,或达原饮加石膏,葛根,邪已入胃作渴,身热自汗,舌现黄胎,或酱色,或黑燥,当察其胸胁少腹,按之无痛处而渴者,为有热无结,脉必洪,宜白虎汤,按之有痛处,为有热有结,痛在心下,脉必滑大,关上尤甚,小陷胸汤,在脐上及当脐,关中脉必滑大,小承气汤,在脐下,尺中脉必滑大,调胃承气汤,心下至少腹俱痛,寸关尺必皆滑大,大承气汤,痛在左胁不可按,左关脉必弦,或涩,或芤,桃仁承气汤,痛在右胁不可按,右关脉必弦,或滑,或迟,十枣汤,渴而小便不利,少腹不可按,尺脉必数,四苓汤,猪苓汤,六一散,汗下後,身热已除而渴不止,馀邪未尽也,宜将前所用药再作小剂以利之,屡经汗下,渴而舌上无胎,胸腹无满痛,心悸而烦,脉虚细,或浮芤,或涩,亡阴也,六味合生脉为主,渴与烦躁同机,而渴轻於躁,渴有喜饮不喜饮,而又有喜热饮冷饮之分,在他症不喜饮及喜热饮,则为真寒假热,在时疫喜热饮,多发斑疹,不喜饮者,热在血分,若真寒假热,百不一见也,时疫初起,以渴为机括,渴甚则热甚,渴微则热微,在末路,尤以渴为有馀邪,不渴为无馀邪也。
  
  口苦热邪在中上二焦则口苦,非特时疫而然,即感风寒口苦,亦属少阳热症,如时疫当恶寒发热表症正盛时,苦见口苦,即於发表药中倍加清热之品,轻则黄芩,重则知母,再重则石膏,不但三阳表症如此,即三阴裹症,手足冷,恶寒,呕利,胸腹满,不渴,证状似乎纯冷无热,而一兼口苦,即当於温燥药中加利热之品,如用半夏,苍术,草果,厚朴,必加木通,苓,泽,甚至加知母,黄芩,本吴氏达原之义,口苦为热症的据,每遇症状模糊,寒热莫辨,必借此以决之,至舌胎黄黑乾燥,烦躁热渴闭结,又清下之不可或缓者矣。
  
  口甘口苦口甘,同为热证,苦为燥热,在上中二焦,多渴,属三阳,甘为湿热,在中下二焦,多不渴,属三阴,盖脾胃属土,稼穑作甘,土邪下涉肾位,水土相蒸,甘味上溢於口,多兼呕吐,人每误认胃寒而用温中之剂,不知湿热在於下焦,土能克水,温燥太过,肾水告竭,总不见热渴诸症,惟目不见物,渐至昏沉而死,口甘一症,在诸症初起,犹可用温燥开导之品,而亦不宜过剂,在时疫必以清热为主,消痰为辅,或胸中停饮太甚,亦不过加苍术,半夏而已,如二陈去甘草加姜汁炒山栀,姜汁炒黄连,竹茹,黄芩等类,为口甘要药,乌梅更妙,酸能胜甘,盖五行克制,自然之理也,或四苓散加山栀亦得,然必以时疫之大势,为用药之权衡,斯可矣。
  
  唇燥唇燥者,阳明热也,时疫见此,当辨其色,深赤为大热,宜清下,淡白为亡津液,宜滋润,色如常,为津液不流通,热在经脉,宜葛根。
  
  齿燥时疫齿燥有三,轻浅者为阳明经热,前板齿燥,身热目疼,鼻乾不得卧,此将发斑疹及衄血之先兆,葛根为主,黄芩,知母,石膏为辅,重者为胃府燥热,通口皆燥,甚则黑如煤炭,三承气,三黄石膏选用,重者为阴火煎熬,亡血太甚,肾水涸竭,当峻补其阴,知母,黄柏,生地,元叁,天冬,麦冬,丹皮,每味两许,大作汤液,加童便,金汁,昼夜兼进,若药轻治缓,则不及矣。
  
  鼻孔乾时疫鼻孔乾有四,风热,则鼻鸣,荆防,葛根,薄荷为主,阳明经热,则烦躁,葛根,石膏为主,胃热府症,则大渴舌黄,三黄石膏为主,亡津液,肺燥,麦冬,生地,五味为主,大抵风热经热者十之五六,府热亡液者十之二三,非谓热深而鼻孔反不乾也,以烦渴大热症见,则不觉鼻孔之乾与否耳。
  
  耳聋耳聋者少阳邪热夹痰上壅也,时疫耳聋者多,盖邪之传变,出表入 ,必干少阳,又时疫属热,热主上升,挟痰涎浊气,上壅隧道,故耳聋也,治法以疫邪大势为主,见於初起传表时,於表药中加荆,防,川芎,见於入裹时,於 药中加黄芩,知母,屡汗汗下,耳聋不愈,不可急治,养阴调胃为主,须待粥食如常,二便调匀,始由渐而愈也。
  
  鼻如烟煤时疫鼻如烟煤者,邪热烁肺也,由鼻孔乾而来,急当清下,少缓则肺胃枯绝矣,三承气合白虎,或三黄石膏加青黛,或小陷胸加犀角,或犀角大青汤,视其兼症,择 而用之。
  
  鼻扎扇张鼻孔扇张有三,一痰壅於肺,气出入有声,喘 胸满,不渴,宜瓜篓,贝母,桑皮,苏子泻肺,肺气通自愈,一郁热於肺,气出入多热,有微表束其郁热,古人独主越婢汤,盖散其外束,清其内郁也,用於时疫中,以葛根易麻黄,或葛根黄芩黄连汤亦可,一肾气虚而上逆,气出人皆微,多死,此证必得之屡经汗下,或兼多汗,心悸耳聋,急宜大剂六味合生脉散,加牛膝,枸杞,或可百救一二。
  
  咽乾咽乾者邪热淫於膈上也,在伤寒为少阳热证,时疫亦然,宜黄芩,甚则佐以花粉,知母。
  
  咽痛时疫咽痛,为热淫於肺,当视其咽中有结无结,无结者微红,以桔梗,花粉,黄芩,元叁治之,有结者红肿,当加牛蒡,恭芍,消其肿,结甚则起紫泡白泡,是为乳蛾,必以针刺去恶血,再服清热之药方妙,时疫中常有急喉风,急喉痹二险症,旦发夕死,不可不察也,急喉风咽痛而喘,乃痰邪夹热上壅於肺,古方用胆矾吐其痰涎恶血,或皂角膏吐之,治之稍缓,则气闭而死,急喉痹即乳蛾速长,闭塞喉咙,亦以刺去恶血为主,甚或用刀大开其脓血,此虽见於时疫中,必其人平素贪厚味,多怒郁,肝火妄动,有以致之也。
  
  舌燥舌乃心苗,肾窍通其本,脾脉络其下,时疫舌燥,由火炎土燥,中宫堵截,肾水不能上交心火,须察其胎之有无,与色之深浅施治,白胎而燥,疫邪在表,痰已结於膈上,吴氏达原饮加石膏,川贝,蒌仁,大黄,此吴氏名白沙胎,热极不变黄色,下之即黄,不可缓也,黄色而燥,疫邪传胃,小承气,小陷胸,大柴胡选用,酱色胎而燥,疫邪入胃,深及中下二焦,调胃承气汤,黑胎而燥,疫邪入胃至深,伤及下焦,大承气汤,燥成块裂,或生芒刺,热更甚也,大承气倍其分两,大黄须两许方妙,各燥胎,下之渐减,不即尽净,为药已中病,力未到耳,当再下之,有下至三五次十馀次而後愈者,若屡下而燥胎愈长,不可更下,当察其腹中,若揉按作晌者,痰水结於中焦,脾胃受困,津液不能上潮,改用平胃,二陈温燥之剂即愈,又肾阴竭涸,愈下愈亡其阴,燥胎不回,目无神,耳聋,心悸,腰痿,再下必死,宜六味地黄汤合出脉散,至无胎而烦,须辨其色,正赤或深紫,热归心包,血分热极,石膏,知母,黄连,犀角,羚羊角,牛黄为主,鲜红亡阴,二冬,生地,元叁,知母,阿胶,人叁为主,大抵舌无胎,则胃无物,可清润,不可攻下。
  
  舌强⌒附舌痿 时疫舌本强硬,为热而兼痰,宜清下无疑,须加消痰之药,兼白胎者,隔间未经煎熬,其痰尚湿,佐以半夏,大柴胡汤是也,兼黄胎者,已经煎熬,其痰渐燥,佐卧川贝,枯蒌,小陷胸汤是也,兼黑胎者,热极,痰亦为火,佐以牛黄方效,若无痰,舌色正赤,深紫裂燥而强者,热毒蕴於心包也,三黄石膏汤加犀角,牛黄,急清其热,舌强虽与舌燥相类,而燥属胃主热,强属心主痰,又舌痿软而枯小,与舌强硬而不缩有异,乃虚脱已极,大补及滋润,或百救一二,若屡经汗下消热消痰而舌强者,又当与舌痿同治。
  
  舌卷短时疫之舌,一见黄胎,便当下,失下,则由黄而变酱色,变燥,变黑,变生芒刺,再失下,则变卷,变短,为下证至急之际,宜大下屡下方和,缓则不救。
  
  胸满痛时疫胸满而不痛者,为邪未结,为无形之气,稀薄之痰,痛而不满者,为病在经络,有虚有实,有虚实相兼,满而痛者,为邪已结,须分痰食血以施治,属无形之气者按之不痛,时疫初起,邪在募原,多有此症,宜达原饮加枳,桔,木香,大腹皮以开豁之,属稀薄之痰者,时疫二三日,邪在半表半 ,多有此症,宜达原饮加半夏,莱菔子,或小柴胡汤加莱服子,病在经络,痛而不满者,初起属实,於解表药中加延胡,乌药,舒其经络之气血,病久屡经汗下多虚,於养气血药中倍当归,更有虚中夹实者,於解表清 药中加乳香,没药最妙,满而痛不可按,邪已结矣,痰结者,牵引串痛,兼呕,小陷胸汤,大柴胡汤,或二方合用,甚则大陷胸汤,大陷胸圆,食结者,硬痛成块不可按,多在心下,宜平胃散加枳实,苏子,莱菔子,白芥子,亦有在膈上者,为危症,当吐之,宜瓜蒂散,此二者,不可便下,须待其转动,方可下之,盖结在上焦,属气分,下之太急,则气逆呕吐,外用按揉之法为妙,血结者不可按,按之软,脉芤涩弦,宜於解表清 药中加桃仁,红花,三七,归尾,甚则桃仁承气汤,时疫多实多热,至胸膈满痛,又属实邪,非虚症,惟是屡经攻下,胸痛更甚者,乃脾肾两虚,下气上逆,宜温理脾胃,以建中镇安之,甚则导火归元,纳气归肾皆可,然不多见,须消息斟酌,不可轻试。
  
  胁满痛胁满痛与胸满痛同,而微有不同者,胸满痛有宿食为病,胸满痛无宿食为病,乃亦有因宿食在胸,而满痛及胁者,时疫胁满痛,是痰气血三者为病,其中亦有满而不痛,痛而不满,满痛并作之分,其满而不痛者,募原之邪,未经传变,宜达原饮,兼寒热往来者,大柴胡汤,痛而不满者,邪分布於少阳之经,宜小柴胡汤,满痛并作者,当分左右,左属血,小柴胡去人叁加延胡,归尾,红花,桃仁,甚者加莪术,三棱,三七,五灵脂,右属痰与气,痰则大柴胡汤倍半夏,加牡砺,莱菔子,甚则白芥子,甘遂,大戟,莞花,气则加青皮,莱菔子,木香,大腹皮,痰与气痛,皆无常所,而有聚散,痰散,仍有所苦,气散,则无所苦,若屡经汗下清利而胁痛更甚者,虚证也,气虚必呕利,养气为主,血虚必烦热,养血为主,此亦十中一二,胁痛与胸腹痛不同,胸腹譬之冲衢,塞不能久,胁则譬之僻巷,塞则难开,用药须明此意,时疫胁痛,虽有痰气血之殊,而总不离乎热,黄芩是为主药,若别有热者,黄连,山栀,又所必需,他病胁痛,有寒有热,不在此例。
  
  腹满痛时疫腹满痛属宿食,为邪热所结者十之七八,属气血痰水者十之二三,盖腹为胃典小肠之正界,非胸胁少腹之地可比,腹满而不痛者,属邪在气分,属水谷散漫而未燥结,气分脉多沉或弦,水谷脉滑,气分通腹皆满,水谷满有分界,气分者,厚朴,大腹皮,青皮,陈皮,枳桔为主,水谷者,半夏,山查,麦芽,神面,莱菔子,枳实为主,时疫为热症,腹满亦当清热,兼以顺气消食可也,若舌多黄胎,虽满而不痛,为邪已传胃,宜小承气汤下之,痛而不满者,属邪在血分,属水谷燥结诸病,他病或有属冷者,时疫总属热症,痛不可按而无硬处者,於清 方中加赤芍,不可按而有硬处者,调胃承气汤,满痛兼作,为痞满在气,燥实在血,大实大热之症,大承气汤,诸病腹满痛,或兼自利,当责之虚冷,时疫自利,属热结旁流,下之则止,不可疑为虚冷,若满痛而喜燥喜温,或恶寒手足冷,清利之益甚,或右关迟紧,此非本病,乃因烦渴饮冷太过,或用清凉太过,太早之所致,又当以温燥为主,不可执一,然此亦治药弊,非治本病也。
  
  少腹满痛时疫少腹满痛,为邪热结於下焦,下焦乃大肠膀胱及厥阴分界,与中焦异,亦有满而不痛,痛而不满,满痛兼作之不同,初起满而不痛者,湿胜气滞也,槟榔,厚朴,苍术为要药,痛而不满者,手不可近,热伤厥阴血分也,黄芩以清热,赤芍,归尾以活血,柴胡以升厥阴之气,若牵引阴器及两胯夹缝者,加秦艽即愈,满痛兼作者,不论初起末後,当视其前後,在前小水不利,畜水也,四苓,猪苓,益元等方选用,在後大便不利,有燥矢也,三承气选用,小便利而大便色黑者,畜血也,抵当汤,桃仁承气汤选用,以大小便之通塞为辨,固矣,亦当细察其满痛,如有硬块不可按者,属燥矢,满痛如鼓,不可按而却无块者,属溺畜脬中,满痛拒按而软者,属畜血,以此辨之了然矣,外有时疫末路,满而不痛,痛而不满,喜温喜按者,为虚证,当细询来路,若屡经清下太过,当消息温补以培养阴阳,不可执时疫为实邪热证而不变通也,然此亦十中一见耳。
  右满痛诸症,乃时疫 症之大端,总属热邪内陷,在风寒暑湿诸门,则寒热虚实俱有,在时疫已经传变,见於烦渴燥热既显之後,其为热症易辨,若见於未经传变之先,乃疫毒郁而未发,多不渴,多不发热,甚有手足反厥冷者,依风寒治则当温,依时疫治则当清,毫厘千里,反掌生死,当於气,色,神,脉,舌胎五者,细察而 详辨之。
  
  自利时疫自利皆热症也,其所利之物,与内虚内冷者自别,冷利之色淡白,热利之色正黄,甚有深黄酱色者,冷利稀薄,热利稠粘,虚冷利,散而不臭,热利臭而多沫,虚冷易出,热症努圊,冷利缓,热利暴注下迫而 急,此辨时疫热利与诸冷利之大概也,时疫初起,有手足厥冷,恶寒,呕吐,腹痛自利者,全似太阴寒症,辨其为疫,只在口中秽气作黏,舌上白胎粗厚,小便黄,神情烦躁,即可知其非寒中太阴,是时疫发於太阴也,烦躁轻,则藿香正气散,烦躁甚,则用达原饮,一二服後,即见三阳热症矣,此时若用温中药,转见四肢厥冷,手足青紫而死,不可不细察也,时疫初起,头疼发热而自利,九味羌活汤,传变太阳少阳合病,身热口苦,咽乾目眩而自利者,黄芩汤,兼呕加半夏,传 ,舌黄而自利者,按其心下至少腹有硬痛处,与大承气汤,无硬痛处,小承气,小陷胸,大柴胡选用,此在下其热,不必以结为主,故虽无硬痛,亦主大黄,时疫也利而小便不利,腹满而无硬块,时作肠鸣者,热在小肠膀胱而畜水也,四苓散,猪苓汤,益元散选用,时疫自利,受补者少,至屡经清下,无表 证,自利渐至清谷而脉微细者,则六君子汤,补中益气汤,理中汤,又所当酌用也。
  
  便血时疫便血,热邪深入也,先当辨其血色,鲜红者清热为主,黄芩汤,三黄石膏汤,犀角地黄汤,血色紫黯成块下者,逐瘀为主,桃仁承气汤,抵当汤,须按腹胁有痛处,用之为确,时疫便血,散晦夹涎水者,脾胃虚而脏府伤也,归脾,补中,八珍可借用,并加乌梅,时疫便血之後,多亡阴症,神昏耳聋,舌无胎而燥,身痛不可转侧之类皆是,生脉,六味加阿胶,峻补其阴,然多不救也。
  
  便脓血时疫便脓血,与便血有燥湿之分,便血属燥热,凉润为主,便脓血属湿热,清热兼分利为主,时疫初起,头痛发热便脓血者,即古所谓疫痢是也,不必治脓血,但解其表,表解则便数自减,决不可早施清 攻下之药,即分利清凉,亦所当慎,盖邪方在表,清 邪则内陷深入,後极难治,且时疫一见便脓血,则烦渴之热势反缓,盖热随利减也,所以苦寒之品,不可浪用,惟以仓廪汤为主,详见夹痢条下,时疫传变,至半表半裹便脓血者,柴葛解肌汤加苓,泽,木通,黄芩,时疫传变入 ,烦渴悉具而便脓血者,黄芩汤,葛根芩连汤选用,兼 急後重腹中拒按者,加槟榔,大黄,时疫屡经攻下而便脓血滑利者,当以养中调气养血为主,清热为佐,老人虚人,亦仿此例。
  
  大便闭时疫属湿热,大便闭者少,间有闭者,乃平素胃阳强盛,多躁气也,夫本来阳盛,复受时疫,则湿热皆变为燥热,虽兼表症未得汗,可下,以时疫与伤寒不同,伤寒邪从表入,有表证未得汗,必不可攻 ,时疫邪从内发,虽有表证,每每发表而不得汗,必待 气通,而後表始得汗,所以时疫大便一闭,即有表证,亦当下之,不可逡巡也,若初起未经表散,则当用三消饮,下之为当,有表证,尚可下,则烦渴,舌胎黄黑燥裂卷短,胸腹硬痛诸症备见,更当分别轻重下之无疑,又有大便闭而屡下不通者,则必有夹邪,当审之,有夹水者,水在肠中,则不下而自利,水在胃 以上,则脉多弦多缓,往往上呕而不下利,且舌白,而心下按之作响,虽用承气,不能下行,故下之不通,当先用半夏,茯苓,苍术消其水,而後下之,亦有可用大陷胸汤者,必胸上痛而手不可近,方能药兴邪敌,有夹气者,气滞於胸膈之间,主上逆而不下降,胸腹串痛而脉沉,当先以苏子,莱服子,木香,槟榔,顺其气而後下之,有气虚而屡下不通者,属老人虚人,其脉必兼无力,其色必悴,其肌肉必缓,其神必散,若下症全具,当与大承气加人叁,一服而宿垢顿下,或陶氏黄龙汤,或麻仁丸叁汤下,酌以 症之多寡用之,有血虚而屡下不通者,属妇人产後,瘫疽溃後,或平素阴虚,及亡血,其脉必兼涩,四物,六味,生脉,及吴氏诸养荣方,麻仁丸选用,仍须蜜煎猪胆汁导之,大凡时疫,大便一闭,即当下之,然须询其有无所苦,若无所苦,下尚可缓,有所苦而下之不通,又须察有无夹邪及虚也,当下者十之五,可缓者十之三,夹邪者十之一耳,时疫如此,他病则不然,古语云,伤寒下不厌迟,时疫下不厌早,诚哉斯言也。
  
  小便不利时疫初起在表时,头痛发热小便不利者,热入膀恍也,益元散主之,四苓散,猪苓汤皆可用,东垣云,小便不利而渴者,热在上焦,法当淡渗,小便不利而不渴者,热在下焦,法当苦寒,此可为据,时疫传 ,大便闭而小便不利者,当先通大便,大便通,小便自利,此惟时疫为然,他病则否,时疫屡经汗下,小便不利者,阴竭也,为难治,知母,黄柏,生地,麦冬之类治之,或生脉六味皆可,然每至少腹如豉而不救也,凡小便不利,日久下关不通,必反於上,往往有呕吐呃逆,涓滴不能下咽,至汤药不进者,当用敷脐法,大田螺一枚捣烂,入麝香三厘,敷脐上,帛束之即通,一见点滴,即受汤药,古法有用葱熨,及井底泥敷少腹者,俱可叁用,但不宜於阴竭之虚人耳。
  
  小便黄赤黑时疫未传变时,小便多如常,热一传入 则黄,热甚则赤,热入血分,畜血则黑,小便可验 热之有无深浅多寡,但不可以作专症,疫邪在表,小便黄,即於解表中加清凉药,邪入 小便黄赤,虽手足厥冷,亦当攻 逐热,疫邪已退,表 俱和,小便黄赤未退,仍当清利馀邪,惟小便黑者,当逐瘀清热为主,犀角地黄汤加大黄等类,有屡经汗下,清凉太过,表 俱无热邪,而滑泻腹痛小便黄赤者,当理脾升阳为主,亦治药,非治病也。
  
  小便多时疫为湿热,小便多者甚少,传 之後,或有小便多者,乃胃土变为燥热也,急下之,屡经下後小便多者,气虚也,益气升阳为主,亦有肾虚而小便多者,六味地黄汤加五味子,大抵未下之先小便多者,属燥热,小便必微黄,必烦热,渴而喜饮,既下之後小便多者,属虚,气虚则不喜饮,而寸脉不及尺,浮不及沉,阴虚则喜饮,而尺脉不及寸,沉不及浮,失治日久,则变消渴,时疫小便多者如此,若夫风寒小便多,则属阳虚,不在此例。
  
  遗尿时疫初起遗尿者,多属三阳合病,盖邪人於阳,则阳实而阴虚,热盛於表, 为之不守,又神昏於上不自知其下部之出入,故遗尿也,合之腹满身重,口不仁而面垢,仲景独主白虎汤,此症不可下,以邪方全盛,在表在经,下之则表邪内陷,故额上生汗,手足逆冷,尤不可汗,以邪本属热,汗之则愈增其热,故心愦愦,反作,惟以白虎汤清其浮越之热,若别兼燥结僐痛者,可於本汤内加大黄下之。
  
  囊缩时疫囊缩乃热入於厥阴也,有结有热则下,有热无结则清,热退而囊自纵矣,阴症囊缩,与时疫颇相类,以阴症囊缩,必身冷厥逆脉沉,时疫囊缩,亦身冷厥逆脉沉也,然一寒一热,自有不同,阴症囊缩,阴茎痿缩,或全缩入腹,有加妇人,时疫热厥囊缩,阴茎如常,再以兼症辨之,阴症囊缩小便清,少腹牵引痛,痛而不满,喜温按,多自利,神清不烦,时疫囊缩小便赤,少腹满而硬痛拒按,大便秘,烦而 神昏。
  
  多言时疫多言者,之渐也,疫热蒸心之所致,治同。
  
  者热蒸心也,时疫一见,即当清热,然有经热蒸心而者,邪在三阳,表症多有之,脉浮大,头痛发热舌白者是,吴氏三消饮最当,六神通解散,九味羌活汤,防风通圣散,白虎汤,栀子豉汤皆可选用,有膈热蒸心而者,脉洪身热,汗出不恶寒反恶热,胸中无结者是,白虎汤,黄芩汤选用,有痰涎搏结,其热聚於中上二焦而者,脉弦滑,胸痛及心下痛拒按者是,小陷胸汤,大柴胡汤选用,有胃热蒸心而者,脉滑实大,舌黄,及黑,及燥,及芒刺,腹满拒按者是,三承气汤选用,轻者只用平胃散加山查,麦芽,萝卜子即效,有热入血分而畜血,血热蒸心而者,脉沉结或涩,心下至少腹凡有痛处拒按而软者是,犀角地黄汤,桃仁承气汤,抵当汤选用,有热入小肠膀胱,畜水之热上蒸心而者,脉浮数,少腹满,小便不利者是,四苓散,猪苓汤,益元散选用,以上皆实症也,至若屡经汗下清利,二便已清利,胸腹无阻滞,六脉虚散结代微弱而者,阴阳两虚,神无所倚也,虚在上焦,必心悸神倦,生脉散加枣仁,天王补心丹,虚在中焦,必面色痿黄,四肢倦怠,归脾汤,虚在下焦,必耳聋目直视,六味地黄汤加远志,五味,龙骨,茯神。
  
  狂时疫发狂者,之甚者也,亦疫热蒸心之所致,治同。
  
  善忘时疫善忘者,畜血之所致也,畜血在上焦,其脉芤,胸前及心下必痛,必拒按而软,犀角地黄汤主之,畜血在中焦,其脉或芤,或弦,或涩,两协及脐上,必有痛处拒按而软,桃仁承气汤主之,畜血在下焦,其脉必沉结,脐下必有痛处拒按而软,抵当汤主之,善忘虽为畜血主症,然必验之大小便,屎虽僐,大便反易,其色必黑,小便自利,方为畜血之的证,否则,仍当叁之多言 g诸法治之。
  
  沉昏时疫沉昏,热入至深,极险症也,盖热初蒸及心之经,则心神不安,多梦呓,醒时自清,蒸心之经渐深,则心神渐烦,多言,所言皆日用当行之事,无糊涂语,蒸及心包,则精神间有昏处,多言间有糊涂语,犹清白语居多,迨蒸心包渐深,则心神昏处居多,言多妄见妄闻,甚至疑鬼疑神,非人所见闻者,犹省人事也,至热直入心脏,则沉昏全不省人事矣,此热入浅深之次第,见证轻重之辨也,所以多言,热之浮浅者,栀,芩,知,膏可解,发狂,热之深结者,硝,黄可解,至沉昏,热之至深者,非犀角,黄连,羚羊角,牛黄莫能解也,沉昏虽系热深,更有夹痰气,夹胃结,夹血结之分,胸满舌白,系夹痰气,当加川贝,瓜蒌,半夏,莱服子於犀,连诸药中,舌黄及燥黑,腹满硬痛者,当加犀,连於三承气汤中,痛而软者畜血,加桃仁,丹皮,赤芍於犀,连药中,治沉昏之大法备矣,以上皆实症,更有虚症,亦所当知,屡经汗下清利之後,表 无热,胸腹无阻,二便自利,而神情由倦而渐昏,由昏而渐沉,乃大虚之危症,大剂生脉散加桂,附, ,术,苓,芍,急救其阴伤,亦不逮矣。
  
  循衣摸床撮空时疫循衣摸床撮空者,热盛神昏而四肢实也,当察其舌,舌胎白或无胎,有热无结也,犀角,黄连,石膏为主,舌有燥胎,或黄黑燥裂芒刺,有热有结也,大黄,芒硝为主,屡经汗下後,胸胁仍有拒痛者,邪未尽也,仍宜清利,无拒痛者,阴虚而阳亢也,生地,麦冬,枣仁,茯神安神为主。
  
  多睡时疫初起多睡,兼身重者,热邪阻滞其经脉也,有汗,白虎汤,无汗,或加麻黄,屡经汗下後,表 热愈甚,二便俱利而身痛多睡者,阴伤也,四物,六味,生脉三方合用,大剂养阴方效,失治即危,服此数剂,身痛已和,表 热退而仍多睡者,於三方中加生枣仁即愈,若夫平素脾虚多睡,多痰嗜睡者,一受疫症必更嗜睡,当 於时疫药中叁之以理脾消痰之品。
  
  身冷诸病身冷,皆属阴症,在峙疫多属热症,须从气,色,神,脉,舌胎中辨其端倪,果系时疫,则当分初中末以治之,不可紊也,时疫初起,往往有身冷自利,腹痛作呕,全似阴症者,若舌有厚白胎,身有秽气,心烦多汗,面色油垢,小便黄短数,有一二证现,便是疫邪直入太阴,先 後表,非真阴寒症,兼呕利,藿香正气散,四苓散,无呕利,达原饮,服一二剂後,即发势矣,时疫传变发热之後,沉昏,舌燥,腹满,便秘,而身冷者,先表後 症,三承气,大柴胡选用,无结症者,白虎汤,时疫末路,屡经汗下,表 无邪,胸腹无滞,二便自和而身冷者,当以脉为主,脉虚细不振者,用药太过而成脱症也,急宜温补,少缓即死,生脉散加 ,术,苓,芍,平捕阴阳,冷甚者加熟附子,时疫身冷一症,最难下手,初起时,若寒热不辨,且勿妄投汤剂,当少待之,多则一二日,少则半日,多有自行传变,即发热烦渴者,此时则易於用药,若已经发热传变之後,变为身冷,则自有口燥舌乾,不得卧诸症在,此时药不可缓,缓则热深厥深,虽下後厥回,往往亡阴而死,身冷与恶寒不同,而病机颇同,当与恶寒条叁看。
  
  呃逆时疫呃逆与伤寒不同,伤寒呃逆,虚实寒热俱有,时疫呃逆惟热结下焦而已,凡见呃逆,即当下之,下之不止,按其脐腹有硬痛拒按处,仍当下之,有下至十数次方止者,总之逐尽结热,肠胃通达,其呃自止,慎不可用丁香柿蒂汤,治呃而遗结热,致成危证也。
  
  吐 伤寒吐 ,多寒热错杂,时疫吐 ,则有热无寒,治此症之当汗,当清,当下,一以传变之大势为主,惟加乌梅,黄连以安之,慎勿用乌梅圆中诸辛热药,致成危笃 也。
  
  广瘟疫论卷之四
  汗法时疫贵解其邪热,而邪热必有着落,方着落在肌表时,非汗则邪无出路,故汗法为治时疫之一大法也,但风寒汗不厌早,时疫汗不厌迟,风寒发汗,必兼辛温辛热以宣阳,时疫发汗,必兼辛凉辛寒以救阴,风寒发汗,治表不犯 ,时疫发汗,治表必通 ,其不同有如此,故方疫邪传变出表时,轻者,亦可得表药而汗散,若重者,虽大剂麻黄,羌,葛,亦无汗也,以伏邪发而未尽之故,亦有不用表药,而自汗淋漓,邪终不解者,盖此汗缘 热郁蒸而出,乃邪汗,非正汗也,必待伏邪尽发,表 全彻,然後或战汗,或狂汗而解,所谓汗不厌迟者此也,幸凉发汗,则人叁败毒散,荆防败毒散之类是,辛寒发汗,则大青龙,九味羌活,大羌活之类是,发表兼通 ,则吴氏三消饮,六神通解散,防风通圣散之类是,更有不求汗而自汗解者,如 热闭甚,用大承气以通其 ,一不已而再,再不已而三,直待 邪逐尽,表 自和,多有战汗而解,此不求汗而自汗解者一,反如 热燥甚,病者思得凉水,久而不得,忽得痛饮,饮盏落枕而汗大出,汗出即解,此不求汗而自汗解者二,又如平素气虚,屡用汗药不得汗,後加人叁於诸解表药中,覆杯立汗,此不求汗而自汗解者三,又如阴虚及夺血,枯竭之极,用表药全然无汗,用大滋阴润燥生津药数剂,而汗出如水,此不求汗而自汗解者四,总之疫邪汗法,不专在乎升表,而甘乎通其郁闭,和其阴阳,郁闭在表,辛凉辛寒以通之,郁闭在 ,苦寒攻利以通之,阳亢者饮水以济其阴,阴竭者滋润以回其燥,气滞者开导,血凝者消瘀,必察其表 无一毫阻滞,乃汗法之万全,此时疫汗法,理不同於风寒,谨撮诸汗症,详列於左。
  发热、恶寒、无汗、头项痛、背痛、腰痛、肩臂痛、膝胫痛、周身肢节痛
  下法时疫下法,与伤寒不同,伤寒下不厌迟,时疫下不厌早,伤寒在下其燥结,时疫在下其郁热,伤寒 症当下,必待表症全罢,时疫不论表邪罢与不罢,但兼哀症即下,伤寒上焦有邪不可下,必待结在中下二焦方可下,时疫上焦有邪亦可下,若必待结至中下二焦始下,则有下之不通而死者,伤寒一下即已,仲景承气诸方,多不过三剂,时疫用下药,至少三剂,多则有一二十剂者,时疫下法有六,结邪在胸上,贝母下之,贝母本非下药,用至两许即解,结邪在胸及心下,小陷胸下之,结邪在胸胁连心下,大柴胡汤下之,结邪在脐上,小承气汤下之,结邪在当脐及脐下,调胃承气汤下之,痞,满,燥,实三焦俱结,大承气汤下之,此外又有本质素虚,或老人,久病,或屡汗屡下後,下证虽具而不任峻攻者,则麻仁丸,蜜煎导法,猪胆导法为妙,下法之轻重缓急,总以见证为主,详列於後。
  
  急下证舌乾、舌卷、舌短、舌生芒刺、舌黑、齿燥、鼻如烟煤、胸腹满痛、狂、沉昏、发热汗多、身冷、呃逆
  当下证舌黄、、善忘、多言、协热利、头胀痛、烦躁
  缓下证舌淡黄胎、微渴、大便闭、小便黄赤、潮热、齿燥以上诸症,缓下者不下,则必渐重而为当下症,当下者缓下,则必加重而为急下症,急下者失下,则後虽下之,多不通,而致结热自下逆上,胀满直至心下,又逆上透过膈膜有至胸满如石,咽喉锯响,目直视反白,或睛盲,瞳散,耳聋,九窍不通,虽有神丹,莫之能救矣,外更有畜血畜水诸证下法,前已散见诸条,兹再详列 以便翻阅。
  
  畜水证小便不利、大便微利
  畜血证小便自利、大便黑、他若畜水畜血,在胸胁不当下者,此不赘。
  
  清法时疫为热证,未有不当清者也,其在表宜汗,使热从汗泄,汗法,亦清法也,在 宜下,使热从下泄,下法,亦清法也,若在表已得汗而热不退,在 已下而热不解,或本来有热无结,则惟以寒凉直折,以精其热而已,故清法可济汗下之不逮,三者之用,可合而亦可分,时疫当清者十之六七,则清法不可不细讲也,凡清热之要,在视热邪之浅深,热之浅者在营卫,以石膏,黄芩为主,柴胡,葛根为辅,热之深者在胸膈,花粉,知母,蒌仁,栀子,豆豉为主,热在肠胃者,当用下法,不用清法,或下而兼清亦可,热入心包者,黄连,犀角,羚羊角为主,热直入心脏,则难救矣,用牛黄犹可十中救一,须用至钱许,少则无济,非若小儿惊风诸方,每用分许,即可有效,当清诸症,谨列於左。
  
  热在营卫证身热汗自出、不恶寒反恶热、身重、头面项红肿、周身红肿、斑疹、鼻孔乾、唇燥、烦躁、遗尿、舌胎白
  热在胸膈证身热反减、渴、呕、 、咽乾、、多言、胸前红肿、舌胎厚白
  热在肠胃证便血、便脓血、馀悉见下证条中
  热在小包及心证狂、沉昏、多睡、舌黑
  和法寒热并用之谓和,补泻合剂之谓和,表 双解之谓和,平其亢厉之谓和,所谓寒热并用者,因时疫之热,夹有他邪之寒,故用此法以和之也,凡方中有黄连与生姜同用,黄芩与半夏同用,石膏与苍术同用,知母与草果同用者皆是,所谓补泻合用者,因时疫之邪气实,人之正气虚,故用此法以和之,凡方中有叁, ,归,芍与硝,黄,枳,朴同用者是,所谓表 双解者,因疫邪既有表症,复有 症,故用此法以和之,凡方中有麻,葛,羌,防,柴,前,与硝,黄,栀,芩,苓,泽,枳,朴合用者是,所谓平其亢厉者,因时疫之大势已去,而馀邪未解,故用此法以和之,或用下法而小其剂料,缓其时日,或用清法而变其汤剂,易为丸散者皆是,凡此和法,虽名为和,实寓有汗下清补之意,疫邪尤有宜和者,凡热不清,用清凉药不效,即当下其热之所附丽,盖无所附丽之热,为虚而无形之气,如盛夏炎蒸,遇风雨即解,故人身之热,气清即退,有所附丽之热,为实而有物,加洪炉柴炭,虽沃以水,尤有沸腾之忧,必撤去柴炭而热始退,凡热之所附丽,非痰即滞,非滞即血,径清其热,不去其物,未能有效,必视其附丽何物,於清热诸方加入何药,效始能捷,此和法,之精微神变者也,宜和之症,详列於左。
  寒热往来、盗汗、口苦、咽乾、头眩、舌强、渴胸胁满、耳聋、小便黄、呕吐、下利而心下痛、口乾舌强而恶寒、大小便闭而寒热、痞满而悸、二便自利而舌胎、形体瘦损而舌胎、凡此表 虚实寒热相兼者,不可枚举,引此数端,可以类推,其有似和而实非和证者,详後辨似条。
  
  补法时疫本不当补,而有屡经汗下清解不退者,必待补而愈,此为病药所伤,当消息其所伤,在阴在阳,以施补阴补阳之法,疫邪为热症,伤阴者多,然亦有用药太过而伤阳者,则补阴补阳,又当酌其轻重,不可偏废,凡已经汗下清和而烦热加甚者,当补阴以济阳,所谓寒之不寒,责其无水者是,六味,四物,生脉,养荣诸方酌用,当其汗下清和,热退而昏倦痞利不止者当补阳,所谓养正以却邪者是,四君,异功,生脉,六君,理中,建中,附子等方酌用,诸症详後。
  
  当补阴证舌乾无胎、舌黑无胎、耳聋、目直视、目不明、服清凉药渴不止、服清凉药烦热加甚、服攻下药舌胎愈长、服攻下药舌胎芒刺燥裂愈甚、服清凉药身热愈甚、身体枯瘦、用利水药小便愈不通、腰膝痿软、周身骨节痛不可移动、多睡
  当补阳证多冷汗、汗出身冷经日不回、小便清而多、大便利清 、呕吐用清热开导药愈甚、自利用清下药愈甚、痞满,外此,更有四损,四不足,三复症,当补详见後。
  
  四损大劳,大欲,大病,久病後为四损,气血两虚,阴阳并竭,复受疫邪,正虚则邪入愈深,邪深则传化难出,汗下伤正而正脱,补助郁邪而邪锢,多不可治,然补泻兼施,间有愈者,有补泻合用之法,有先补後泻之法,有先泻後补之法,凡人叁败毒散,人叁白虎汤,黄龙汤,竹叶石膏汤,皆补泻合用之法也,先用补剂,後施汗下,先补後泻之法也,先用汗下,後施补剂,先泻後补之法也,当询病之来路,斟酌施治,尤当审现在之症,若纯见实证,亦不可以疑似之见误人,大凡周身俱见大实大热之症,而一二处微见虚象,则吃紧照顾其虚,周身俱见虚象,而一二处独见实症,则吃紧斡旋其实,此治病之权衡也,若夫汗之而表症愈增,如头痛身痛更甚之类。清下而 症愈增,如烦渴痞满更甚之类,则大虚有盛候也,急宜补之毋疑,既辨其症,尤当细辨其脉,凡遇脉之浮候盛大者,须谨察其沉候有无力处,六部脉皆盛者,须谨察其一部有独无力处,果得其一部一候之真无力,便可略其诸部诸候之假有馀,从而施治,有独见若神之妙,夫既询得其来路之大概,又察得其轻重之确凭,再加之脉理精详,则烛照无遗矣,其损证之状甚多,当叁後四不足条看。
  
  四不足四损由人事,四不足由天禀,四损在暂时,四不足在平素,然四不足亦有由四损而来者,不可以四损之外便无不足,四不足者,气血阴阳也,气不足者,少气不足以息,语言难出也,感邪虽重,反不成胀满痞塞,凡遇此症,纵宜宣伐,必以养气为主,血不足者,面色痿黄唇口刮白也,感邪虽重,面目反无阳色,纵宜攻利,必以养血为主,阳不足者,或四肢厥逆,或肌体恶寒,恒多泄泻,至夜益甚,或口鼻冷气,受邪虽重,反无发热胎刺燥渴,凡遇此等症,纵欲攻利清热,必先之以温补,待其虚回,实症全见,然後以治实之法治之,阴不足者,自然五液枯乾,肌肤甲错,感邪虽重,应汗无汗,应厥不厥,遇此等症,纵宜攻利,必先之以养阴,待其气化津回,邪多不治自退,设有未退,酌用清利,攻利若早,其病益甚,以上四不足,合前条四损,总不可正治其邪,必以养正为要,先服养正药,待其实症悉见,方可攻邪,若服攻邪药,虚症复见,仍当调补其虚,养正以和邪, 邪以安正,互相加减,迭为进退,直待邪尽去而正不伤,方为善治。
  
  三复三复者,劳复,食复,自复也,劳复者,大病後因劳碌而复也,不必大费气力,即梳洗沐浴亦能致复,复则复热,诸证复起,惟脉不沉实为辨,轻者静养自愈,重者必大补以调其营卫,和其脏府,待其表 融和方愈,误用攻下清凉,必致不救,安神养血汤主之,若因饮食过多而复者,舌胎必复黄,轻则损谷自愈,重则消导始愈,若故自复者,乃伏邪未尽也,当问从前所见何证,服何药而解,今仍用前药以涤其馀邪则愈,时疫复症,有复至再三者,屡复之後,必兼四损四不足症,宜叁前 条加减进退之法治之。
  
  辨似凡病皆以虚实寒热四字为大纲,时疫何独不然,但虚实寒热之真者易辨,似者难辨,前所列时疫表 诸证,皆实邪热邪,而实热中亦有虚寒,四损四不足,皆虚邪寒邪,而虚寒中亦有实热,余於逐条下已细辨之矣,然有实症似虚,虚症似实,热症似寒,寒症似热,尤不可不细辨,故复通论而详述之,所谓实症似虚者,即以表症论之,头痛发热邪在表也,其脉当浮,证当无汗,而反自汗,脉无力,用发表药而身反疼痛,则似虚矣,故人惑於多自汗而误用桂枝汤者有之,惑於脉无力而引仲景太阳篇,发热恶寒脉微弱为无阳,而误用建中汤者有之,惑於身疼痛,而引仲景若不瘥身体疼痛当温其 ,误用四逆汤者有之,不知此等症,在时疫中,皆在表实症之似虚者也,其自汗者疫热自 蒸出於表,非表虚也,其脉无力者,热主散漫,散漫则脉软,非比寒主收敛而脉紧也,身体反疼者,伏邪自 而渐出於表,非比阳虚不任发表也,此表症之实症似虚者也,又以半表半 论之,寒热往来胸胁满,邪在半表半襄也,其脉当弦,其口当渴,而有脉反沉口不渴者,则似寒矣,故人惑於脉沉,而以胸胁满为太阴,口不渴为内寒,而误用理中者有之,不知此症,在时疫中,皆半表半 热症之似寒者也,其脉沉者,邪伏在募原而未出表,故脉不浮,非阳虚也,其不渴者,邪未传变,未入胃府,故不能消水,非内寒也,此半表半 之似寒者也,又以 症论之,口燥咽乾不得卧,邪在 也,其脉当滑,其身当热,其便当结,”按滑当作洪,经云,滑者,阴气有馀也,主痰饮宿食吐逆诸症,洪为气血燔灼之候,主烦,主咽乾,表 俱热,二便涩,伤寒阳明经病〔,而脉反沉微涩弱,身反四逆厥冷,大便自利,则全似虚冷矣,人惑於脉之沉微弱涩而用叁, 者有之,惑於厥逆而用桂,附者有之,惑於自利而用叁,术,乾姜者有之,不知此等症,在时疫皆 热之似寒也, 实之似虚也,其脉沉微弱涩者,乃邪热结於肠胃,气不达於营卫也,其身反厥冷者,邪热结於 ,结於下,气不达於外,通於上也,其自利者,乃热结旁流也,此 证之实证似虚,热症似寒者也,总之,时疫为热因,与风寒之寒因大异,故脉症虽有似虚似寒之时,而一辨其为时疫,则属邪自外至,邪气盛则实,大都反见虚寒假象,明眼人不当为所惑也,所谓虚证似实者,即以表证论之,头痛发热身疼痛,自汗脉浮大,邪在表也,而屡用表散清凉药,不惟不减,其症转甚者,非药力之不到,乃正气不能传药力达表,阴液不能随阳气作汗也,此邪在表时,虚症以之似实者也,气虚者,加叁, 於表药即汗,阴竭者加润剂於表药即汗,若不知其气血之两亏而宣表不已,势心暴厥而成脱症矣,更以半表半 论之,胸胁痛,耳聋,呕吐,如疟状,脉弦,邪在半表半 也,而屡用和解消导药,不惟不减,其症更加者,非药力之不到,乃中焦脾胃伤而气不运,肝木伤而火燥逆也,此疫邪在半表半 时,虚症之似实也,必合四君、六君於和解药中,合四物於清解药中,始能战汗而解,若更消导清解不已,必至胃气绝而死,更以 症论之,舌胎黄黑裂燥芒刺,胸胁脐硬痛,大小便闭,六脉数大,邪在 也,而屡用攻利药,或总不得利,或利後更甚,非药力之不峻,乃正气不能传送肠胃,血液不能滋润肠胃也,气虚者助气以资传送,血枯者养阴以藉濡滑,气行津化,方得通利,此疫邪传 时,虚证之似实者也,若不知其亏竭而恣意攻利,必沉昏痿顿而死,总之,药不中病,则伤正气,伤其下,则正气浮越而上逆,伤其中,则正气解散而外张,脉症虽有似实似热之时,而一询其来路,若治之太过,则属气从内夺,正气夺则虚,明眼人不当为所惑也,夫一证而虚实互异,用药稍讹而生死攸分,将以何者为辨症之把柄乎,曰,以开卷所列气,色,神,脉,舌胎,辨其是疫与非疫,以曾经误,治与未经误治,辨其时疫之为实为虚,则得其大纲,更细玩前所列各症,条分缕析之详,则得其细目,则似是而非之症断不能惑矣,余於前各条下,每症已细辨其虚实,而此复重言以通论之者,正以前散且於诸条,恐读者略过,故复总论以提撕其为吃紧处也,至若寒症似热,则伤寒诸症有之,时疫绝无,故不论及云。
  遗症”属病後不表 症〔发肿时疫大势已平,寒热已解,而面目肢体浮肿,有食滞中宫,水停心下,气复未归三种,当分别以施治,食滞中宫者,乃病後脾胃大虚,不能消谷,病者胃中枯燥,偏欲多食,食停心下脐上,则水不得上输於肺,肺亦不能通水道下输膀胱,故溢於肢体而为浮肿,其症以心下脐上有硬处按之则痛为异,小便或利或不利,当用平胃散加枳实,山查,麦芽,莱菔子,青皮,神僸为主,硬处消,则肿自愈,或加苓,泽,兼利水亦可,水停心下者,乃脾虚不能消水也,与食滞异者,心腹无硬痛,小便不利也,用苓,泽,车,前,木通之类利其小便而愈,气复未归者,吴又可所谓病後气复血未复,气无所归,故作肿也,不可治肿,调其饮食,节其劳役,静养自愈,其异於停水食滞者,水停,身重小便不利,气肿,身轻小便自利,食滞,腹中有结,气肿,腹中自和也。
  
  发颐时疫愈後有发颐者,乃馀热留於营血也,速以解毒清热活血疏散为主,误则成脓不出,而牙关不开,咽喉不利,多不能食而死,毒内陷而复舌燥神昏亦死,出脓後气虚血脱亦死,故宜早治也,古方以普济消毒饮为主,发在耳後,以柴胡,川芎为君,在项下,以葛根为君,在项後或巅顶,加羌防,此症不可轻补於未溃之先,补早必成脓,尤不可纯用寒凉於将发之际,恐闭遏而毒不得发,故必兼疏散为要,外治,以葱水时时浴之。
  
  发疮时疫愈後发疮者极多,馀热淫於肌肉也,多服清凉养气血药自愈。
  
  发痿时疫愈後四肢不能动移者,热伤筋脉也,吴氏诸养荣汤酌用,轻者粥食调理,自愈。
  
  索泽时疫愈後,身体枯瘦,皮肤甲错者,热伤其阴也,养阴为主,吴氏诸养荣汤酌用,亦有粥食调理自回者。
  
  发蒸时疫愈後,有发骨蒸如劳瘵者,乃馀热留於阴分也,不可以其羸瘦而遽用虚损门治法,必察其六府,有结邪,则仍攻其邪为主,次察其经络,有壅瘀,则仍通其壅瘀为主,次察其气道,有痰涎,则仍利其痰涎为主,数者俱无,然後以清热为主,或无邪而阴伤,方可纯用养阴之药,或分别其馀邪之轻重,亏损之多少,而兼用养阴清热药进退加减以和之,更妙,
  妇人妇人时疫,悉与男子同,惟当经期,则治法略异,以其关乎血室也,凡遇感疫值经期者,治法必兼少阳,以少阳与厥阴为表 ,厥阴为血室,血室一动,邪必乘虚而犯之,须分别经水适来受疫而遽止,或经水适来受疫而自行,与经水适断而受疫,辨此三者则虚实自见,凡经水适来而受疫气遽止者,必有瘀血,要再察其胁腰少腹有牵引作痛拒按者,必以清热消瘀为主,小柴胡加赤芍,延胡,桃仁,归尾,丹皮,凡经水适来而受疫气,疫病虽发而经水照常自行者,不必治其经血,但治其疫邪,而病自愈,盖病本未犯血室,故经血自行如常也,仲景所谓勿犯胃气及上二焦必自愈者,正指此,非谓总不用药也,凡经水适断而受邪者,经行已尽,则血海空虚,邪必乘虚而陷入血海,若见腰协及少腹满痛者,大柴胡汤加桃仁,赤芍,逐其血室之邪始愈,凡妇人受疫,但见昼日明了,至夜,即当询其经期,以防热入血室之渐。
  
  妊娠妊娠感时疫,须治之於早,则热不深入而伤胎,当汗当清之症,当速治固不待言,当下之症,尤不可迟,若因妊娠忌下伤胎之说,因循略迟,则胎受热蒸而反易堕,一见 症,速下其热,其胎反安然无事,盖有病则病受之,内经所谓有故无殒者,乃历验不诬者也,妊娠受疫,当下失下,至於舌黑腰痛,少腹下坠至急,则其胎多死腹中,自欲堕矣,此时下亦堕,不下亦堕,然下之胎堕,母犹可救十中二三,不下则母无生理,胎亦不能独存,同一堕胎,而此善於彼,当明言於病家,而後施治下药,虽三承气皆可用,惟芒硝当慎,以其专主伤胎,非大实大热大燥,不可试也。
  
  小儿小儿受时疫,悉与大人同,而时见惊搐,类於惊风,误治多死,用大人治疫清解诸法,减小剂料以治之则愈,小儿不能言,遇当下症,既不知其,复难验其舌胎,则当验其唇,唇赤而燥,即是下症,此幼科之要诀也。
  
  广瘟疫论卷之末
  诸方大青龙汤麻黄、桂枝、杏仁、石膏、甘草(炙)、加姜枣煎六神通解散(槌法有川芎羌活细辛)麻黄(一钱)、甘草(一钱)、黄苓(二钱)、苍术(二钱)、石膏(一钱五分)、滑石(一钱五分)、豆豉(十粒),加葱姜煎九味羌活汤羌活(一钱五分)、防风(一钱五分)、细辛(五分)、苍术(一钱五分)、白芷(一钱)、川芎(一钱)、黄苓(一钱)、生地(一钱)、甘草(一钱)、加生姜葱白煎萎蕤汤(一方有乾葛无菊花)萎蕤(二钱五分)、麻黄(五分)、白薇(五分)、青木香(五分)、羌活(五分)、杏仁(五分)、川芎(五分)、甘草(五分)、石膏(一钱五分)、菊花(一钱五分),白水煎大羌活汤羌活、防风、细辛、苍术、白术、川芎、黄芩、生地、甘草、防己、知母、独活、黄连,白水煎人叁败毒散人叁、茯苓、甘草、枳壳、桔梗、柴胡、前胡、羌活、独活、川芎、薄荷,加生姜煎吴氏达原饮槟榔(二钱)、厚朴(一钱)、草果仁(五分)、知母(一钱)、黄芩(一钱)、芍药(一钱)、甘草(五分),白水煎小柴胡汤柴胡、黄芩、人叁、半夏、甘草,加生姜大枣煎炙甘草汤人叁、甘草(炙)、桂枝、阿胶(蛤粉炒)、麦冬、生地、大麻仁,加生姜大枣水酒各半煎柴胡四物汤柴胡、半夏、人叁、黄芩、甘草、当归、川芎、白芍、生地,加姜枣煎叁胡三白汤人叁(一钱五分)、白芍(一钱五分)、柴胡(二钱)、白芍(一钱五分),白水煎。若脉微弱,口渴心烦,加麦冬,五味子,若烦,口苦,心下痞,加黄连,枳实,若不眠,加竹茹。
  清脾饮青皮、柴胡、厚朴、黄芩、半夏、甘草、茯苓、白术、草果,加生姜煎大承气汤大黄(四钱酒洗)、芒硝(二钱)、厚朴(二钱)、枳实(一钱),白水煎小承气汤大黄(四钱)、厚朴(一钱)、枳实(一钱),白水煎调胃承气汤大黄(三钱酒浸)、芒硝(二钱)、甘草(一钱),白水煎人叁白虎汤石膏、知母、甘草、人叁、加粳米煎黄龙汤大黄(三钱)、芒硝(二钱)、厚朴(一钱五分)、枳实(一钱)、甘草(一钱)、人叁(一钱五分)、当归(二钱),加生姜五片大枣一枚煎六味地黄汤熟地、山药、山萸肉、茯苓、丹皮、泽泻,新汲井水煎生脉散人叁、麦冬、五味子,白水煎四物汤川芎、当归、白芍、熟地,新汲井水煎越婢汤麻黄、石膏、甘草,加生姜大枣煎阳旦汤桂枝、芍药、甘草、黄芩,加生姜大枣煎黄芩汤黄芩、芍药、甘草,加大棘煎栀子豉汤栀子、香豉,先煮栀子後入和豉白水煎黄连解毒汤黄连、黄柏、黄芩、栀子(等分),白水煎小陷胸汤黄连、半夏、栝蒌实,先煎栝蒌实後入二味白水煎导赤泻心汤黄连(酒洗)、黄芩(酒洗)、山栀(姜汁炒黑)、滑石(飞)、知母(盐水拌)、犀角(镑)、甘草(生)、麦冬(心去)、人叁、茯苓(各一钱),加灯心 生姜大枣煎猪苓汤猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石(各一两),白水煎天水散(加朱砂名益元散)滑石(六钱)、甘草(一钱),研细末井水或灯心汤调柴葛解肌汤(槌法加石膏一钱)柴胡、葛根、甘草、黄芩、芍药、羌活、白芷、桔梗,加姜棘煎吴氏三消饮槟榔、厚朴、草果、知母、黄芩、芍药、甘草、羌活、葛根、柴胡、大黄,加姜枣煎六君子汤人叁、白术、茯苓、炙草、陈皮、半夏,加姜枣煎归脾汤(一方无白芍)人叁、白术、黄 、茯神、枣仁、远志、木香、当归、白芍、炙甘草,加桂圆肉姜枣煎清燥汤苍术(一钱炒)、白术(五分炒)、黄 (一钱五分)、人叁(三分)、茯苓(三分)、黄连(一分炒)、黄柏(二分酒炒)、甘草(二分)、陈皮(五分)、猪苓(二分)、泽泻(五分)、升麻(三分)、柴胡(一分)、五味子(九粒)、神僸(二分炒)、麦冬(二分)、当归(二分酒洗)、生地黄(二分),白水煎大柴胡汤柴胡(二钱)、大黄(一钱)、枳实(一钱)、黄芩(一钱)、半夏(一钱)、白芍(一钱),加生姜三钱大枣一钱煎吴氏清燥养荣汤知母、天花粉、当归身、白芍、甘草、生地(汁)、陈皮,加灯心煎补中益气汤人叁、白术(炒)、黄 (蜜炙)、炙草、陈皮、当归、升麻(蜜炙)、柴胡(炒),加姜枣煎三黄石膏汤黄柏、黄芩、黄连、栀子、豆豉、麻黄、石膏,加生姜大枣煎防风通圣散(又名双解散)防风、大黄、当归、芍药、芒硝、荆芥、麻黄、栀子、连翘、甘草、桔梗、石膏、滑石、薄荷、黄芩、白术、川芎,加生姜葱白煎逍遥散柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、薄荷,加煨姜煎瓜蒂散甜瓜蒂(炒黄)、赤小豆,共为末,熟水或斋水调,量虚实服,或用(口畜)鼻葛根葱白汤葛根、芍药、知母、川芎,加葱白生姜煎平胃散苍术、厚朴、陈皮、甘草,加姜枣煎吴氏承气养荣汤知母、当归、芍药、生地黄、大黄、枳实、厚朴,加姜煎凉膈散芒硝、大黄(酒浸)、山栀、连翘、黄芩(酒炒)、甘草、薄荷,加竹叶蜜煎四苓散(吴氏有陈皮无白术亦名四苓散)茯苓、猪苓、泽泻、白术,白水煎桃仁承气汤大黄、芒硝、甘草、桃仁、桂枝,白水煎茵陈蒿汤茵陈、大黄、栀子,白水煎吴氏举斑汤白芍(一钱)、当归(一钱)、升麻(五分)、白芷(七分)、柴胡(七分)、穿山甲(二钱炙黄),加姜煎犀角地黄汤犀角、生地、丹皮、芍药,白水煎三黄泻心汤(汤液论有黄芩保命集有甘草)大黄、川黄连,以麻沸汤渍之,须臾,绞去滓,温服。
  藿香正气散大腹皮、紫苏、藿香、甘草、桔梗、陈皮、茯苓、苍术、厚朴、半夏僸、白芷加姜枣橘皮半夏汤陈皮、半夏,加生姜煎竹叶石膏汤人叁、半夏、麦冬、甘草、竹叶、石膏、加粳米生,姜煎大半夏汤半夏、人叁、白蜜,以水和药蜜扬之二百四十遍,再煎。
  理中汤人叁、白术、炒乾姜、炙甘草,白水煎十枣汤芫花(熬)、甘遂、大戟(等分),大枣十枚煮炀,内药末,强人服一钱匕,虚人 服半钱匕。
  二陈汤陈皮、半夏、茯芩、甘草白虎汤石膏、知母、甘草、加粳米白虎加苍术汤即白虎汤加苍术白虎举斑汤石膏、知母、甘草、人叁、白水煎大陷胸汤大黄(二两)、芒硝(一升)、甘遂(一钱为末)、先煮大黄,去滓,内芒硝,煮一二沸,内甘遂末,温服。
  大陷胸丸大黄(八两)、芒硝、葶苈(炒)、杏仁(去皮尖各半升),合研,取弹大一丸,别捣甘遂末一钱,白蜜二合,煮服。
  抵当汤水蛭(三十条猪脂熬黑)、虻虫(三十条去头足翅)、桃仁(三十粒去皮尖研)、大黄(四两酒浸),白水煎八珍汤人叁、茯苓、当归、熟地、白术、甘草、白芍、川芎、加姜枣煎葛根芩连汤葛根、黄连、黄芩、甘草、白水煎麻仁丸麻仁(二升)、芍药(斤半)、大黄(一斤酒浸)、枳实(一斤)、厚朴(一尺去皮)、杏仁(一升去皮尖熬别作脂),炼蜜丸天王补心丹(一方有石菖蒲四钱无五味子一方有甘草)生地(四两酒洗)、人叁(五钱)、元叁(五钱炒)、茯神(五钱)、桔梗(五钱)、远志(五钱去心炒)、枣仁(一两炒)、五味子(一两炒)、天冬(一两去 心炒)、麦冬(一两去心炒)、当归(一两酒洗)、柏子仁(一两炒去油)、蜜丸,朱砂为衣,灯心汤下。
  荆防败毒散荆芥、防风、柴胡、羌活、独活、前胡、川芎、枳 、人叁、甘草、桔梗、茯苓(等分)、加薄荷叶煎仓廪汤人叁、茯苓、甘草、前胡、柴胡、羌活、独活、桔梗、枳 、川芎、加陈仓米生姜煎四君汤人叁、白术、茯苓、炙甘草、加姜枣煎异功散人叁、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、加姜枣煎附子汤附子、白术、白茯苓、白芍、人叁、白水煎吴氏安神养血汤茯神、枣仁、当归、远志、杏梗、芍药、地黄、陈皮、甘草、加龙眼肉煎建中汤(此小建中汤)桂枝、芍药、甘草、加生姜大枣饧糖煎普济消毒饮黄芩、黄连、人叁、橘红、元叁、生甘草、桔梗、柴胡、薄荷、连翘、鼠黏子、板蓝根、马屁勃、白僵蚕吴氏柴胡养荣汤柴胡、黄芩、陈皮、甘草、花粉、当归、白芍、生地、知母、加生姜大枣煎吴氏柴胡清燥汤柴胡、黄芩、陈皮、甘草、花粉、知母、加生姜大枣煎吴氏人叁养荣汤人叁、麦冬、辽五味、地黄、归身、白芍、知母、陈皮、甘草、白水煎吴氏叁附养荣汤当归(一钱)、白芍(一钱)、生地(三钱)、人叁(一钱)、附子(七分炮)、炒乾姜(一钱)、白水煎犀角大青汤犀角(上)、大青(中)、玄叁(中)、甘草(下)、升麻(中)、黄连(中)、黄芩(中)、黄柏(中)、山栀(中)、水二锺煎一锺柴葛五苓散柴胡、葛根、茯苓、泽泻、猪苓、白术、桂枝
  
 

 

 

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