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中醫學

中医瑰宝苑
章次公医案
 
说明
一、本篇共集章次公先生临证医案720余则,分为内、妇、儿、外四科,大都是先生在1940年前后的诊案。其中有些病种如回归热、登革热、脚气、性病等,现已少见或绝迹,书中保留有关典型病例,意在展示先生于此是如何辨证、辨病与治疔的。

二、各科分类,大多沿用中医病名,少数采用现代医学病名。方药剂量改用克为单位。医案后的"按",或论病机,或释方义,或议诊断,或从药测证,或提示临床注意要点。

三、案内处方所用药量,由于三四十年代药材多为天然生药,药力较强,故用量较轻;今则植物药多为人工种植,药力大减,用量均增大,故用量需根据现行使用之剂量而酌定,以免影响药效。

四、本篇在1979年曾由先生的门人朱良春、刘季和、蒋敏达姚守诚、陈继农、王冠庭、杨友林、史惠甫、翁绍和、李树仁等集体整理,经朱良春执笔汇总,门人何绍奇、朱步先协助,于1980年由江苏科学技术出版社出版。此次又重加审订,并增入部分医案,以飨读者。汤叔良、石坚如二位同志提供部分病案,顺此致谢。

感冒

1.男。壮热骤然而起,无前驱症,腰腿剧痛,苔白薄满布。非温散不可。

生麻黄3克,川桂枝5克,羌独活各6克,秦艽、西河柳、六神曲各9克,杏仁泥12克,粉甘草3克。

2.男。热6日,未得畅汗,腰部酸楚不可耐,头为之痛。

生麻黄3克,杏仁泥9克,杭白芍5克,羌活6克,蔓荆子9克,桂枝5克,香白芷9克,川芎5克,甘草3克。

[按]先生对感冒一类病证,如突然头痛、发热、恶寒、骨节疼痛者,或此等症状持续不超过1周者,恒用麻黄汤加味温散而取效。又麻、桂合用,作为辛温解表时,其用量常不如麻黄用于平喘,桂枝用于通络为大。这是"轻可去实"之意。

3.男。恶寒特甚,胸闷作呕。麻黄加吴茱萸汤主之。

生麻黄3克,川桂枝5克,杏仁泥12克,淡吴萸5克,姜半夏9克,橘皮6克,六神曲9克,生姜3片,甘草3克,太乙丹1粒。

[按]此为外感寒邪、胃失和降之证。恶寒特甚,故用麻桂辛温以散寒;胸闷作呕,故用吴萸、半夏、生姜、杏仁降逆止呕;橘皮、神曲、甘草以和胃。太乙丹又名玉枢丹,具有辟秽、解毒、止呕的作用。

4.男。形寒骨楚,风寒束于太阳之表,腠理不得疏泄也。不更衣7日,仲景有桂枝汤加大黄之例,今师其意。

川桂枝(后下)、生麻黄、蔓荆子各3克,羌活9克,生锦纹3克(判细末分吞),郁李仁12克,杏仁泥18克,晚蚕沙9克(包),粉甘草3克。

[按]表里俱实,则表里两解,用桂枝加大黄汤。以其形寒骨楚,更益麻黄、羌活等以增强解表之力;以其不大便者7日,故重加郁李仁、杏仁以润肠;大黄小量生用者,以取其轻泻之功。师古方意而不泥于成方。

5.女。形寒骨楚,一身拘急不舒,此风寒外束之象;胸闷,喜太息,舌前光红,虽渴欲饮冷,而其脉不见洪大。仍当温散。

麻黄2克,荆芥5克,紫苏叶6克,川芎5克,枳实、神曲各9克,全瓜蒌12克,晚蚕沙9克(包),杏仁泥12克,甘草3克。

二诊:药后,渴欲饮冷者抟为思沸饮,此露出申寒之本质矣。可见胸闷、喜太息与两脉软而数,皆寒为之也。

生麻黄3克,炮附片5克(先煎),细辛3克,白芷、白芥子各9克,羌活、陈皮各6克,荜澄茄、晚蚕沙(包)各9克,生姜3片。

[按]此病初诊胸闷,渴欲饮冷,喜太息,舌前光红,皆假热象也。先生不为假象所惑,而抓住风寒外束之病因病机要点,主以温散。二诊由渴欲饮冷转为思沸饮,系中寒之本质毕露,可知辨证之准确。

6.男。有表证,以剧烈之头痛、腰痛为苦,兼有便秘,溲少而痛。木香槟榔丸、九味羌活汤主之。

防风、羌活各6克,细辛3克,苍术5克,白芷9克,川芎、黄芩各5克,生地9克,甘草3克,生姜3片,葱白5茎。另:木香槟榔丸9克,1次吞服。

[按]先生曾嘱先服丸剂以通便,后服汤剂以解表。这是破前人先解表而后攻里的方法。其他如急性肠炎的初起,用之也有显效。

7.女。骤然而热,恶寒,无汗,头痛,一身酸楚,胸中苫闷,苔薄白而腻,脉不数。感冒之象毕露,一般非一候不能解。

荆芥、防风各6克,大川芎5克,薤白头9克,春砂壳3克,生枳实6克,粉甘草3克。

[按]先生于此案,初用辛温解表轻剂2剂,效果不显,迸而加重辛温之剂,改用加味麻黄汤。所谓加味麻黄汤者,即h用羌活、藁本以助麻、桂温散之力。患者胸中苦闷,苔白腻,得砂壳、薤白头、枳实等辛香宣化之品而症情改善;继以佩兰、砂壳、神曲等芳香化浊、理气消导之药,以奏全功。先生应用辛温解表药,或麻、佳,或荆、防,每叮嘱病人温服、覆被,以助发汗。此是张仲景《8服。、"复取微似汗"之意。病人经依法服加味麻黄汤2剂后,果然汗出身凉,渚症悉解。

8.徐女。3日来恶寒发热,头痛骨楚,而温温欲吐,舌苔白腻。用此方辛温解表以退热,芳香化浊以镇呕。

荆芥穗、紫苏叶、川桂枝(后下)各5克,藁本、川羌活各9克,香白芷5克,姜半夏9克,陈广皮5克,六神曲6克,生姜2片。

二诊:胃肠型感冒与肠伤寒,在难于肯定之际,用发汗剂可以得其梗概。今药后热己退净,两日未再升,非肠伤寒也。胃果,大便难,食后有泛恶现象,以此法调其肠胄。

佩兰梗5克,薤白、姜半夏各9克,陈广皮5克,云苓、生枳实各9克,白豆蔻5克,六神曲、谷芽、麦芽各9克,佛手5克。

[按)先生一贯主张"发皇古义,融会新知",各取所长,以补其短。故其医案中往往应用酉医学病名。此案即以其实践经验,来鉴别胄肠型感冒与肠伤寒,值得珍视。初诊解表化浊,得汗而热即退净,可知并非肠伤寒,而是外寒夹湿之感冒。二诊乃用二陈加芳香化浊、通利气机之品,以调整肠胃功能。

9.女。用麻桂发汗,其热依然不下挫;舌苔厚腻,胸闷泛恶,湿阻中焦,当疏邪化湿。凡邪之夹湿者,其热往往不能迅速下挫,大攻其表无益也。

川桂枝5克,生苍术、橘皮各3克,姜竹茹、带叶佩兰、炒枳壳各6克,姜半夏3克,生姜1片,六神曲9克,晚蚕沙12克(包)。

[按]风寒袭于表分,湿浊内蕴中焦,治之大要:疏邪必兼化湿。"凡邪之夹湿者,其热往往不能迅速下挫",伤寒如此,温病更如此。此乃经验之谈。

10.男。外感夹湿,湿为阴邪,故恶寒特甚而两足冷。

桂枝、当归、白芷、草果各9克,蚕沙12克(包),秦艽9克,川芎6克,细辛3克,灵仙、神曲各9克。

11.男。所谓表邪夹湿者,即感冒影响于消化系之谓也;洒然有寒意,胸闷,苔白,指尖冷,皆其候也。

荆芥、佩兰、白芷、半夏、草果(去壳)、陈皮各9克,厚朴花6克,郁金9克,杏仁、米仁各12克,枳壳6克。

[按]湿为阴邪,最易令气机失于流畅,故胸闷、苔白腻为必有之症状。临床多用芳香开泄,轻则藿、佩、橘、蔻,重则枳实、半夏、草果。沈案以湿为主,侧重在辛开;杨案恶寒特甚,两足不温,以寒为主,侧重在温散。

12.男。脉数为热,苔滑为湿;热从外来,湿由内生;外来不外风寒,内生者多由食积。

荆芥6克,前胡9克,杏仁12克,桔梗9克,白芷6克,苏梗6克,紫菀9克,神曲9克,枳实6克,槟榔9克,萝「子9克。

[按]此亦表里两解之法。感冒夹湿(食)者宜之。

13.男。阳虚之人,重受风寒而咳,身半以下,其痛如刺;热虽不高,而合目有迷蒙状。夫实则谵语,虚则郑声,而脉沉细,虚象也。柯氏有"太阳虚便是少阴"之说,予麻黄附子细辛汤加味。

蜜炙麻黄3克,炮附块6克,北细辛3克,全当归9克,杭白芍9克,炙紫菀9克,炙远志5克,旋覆花9克(包),炙款冬9克,清炙草3克。

[按]素体阳虚。复感风寒,表散则伤正,温补则留邪,惟麻黄附子细辛汤标本兼顾,两全其美。先生化裁古方,以麻黄辛温散表邪;附子温阳强心;炙草益气扶正;归、芍和营养血而缓麻、附之辛燥;再加紫菀、款冬、远志以化痰止咳。处方照顾周到,值得效法。

14.女。在感冒流行之际,虚人最易感染,其发亦异于常人。今恶寒特甚,手足厥冷,脉细欲绝,盖当归四逆汤证也。

全当归9克,川桂枝6克(后下),杭白芍9克,北细辛3克,梗通草5克,淡吴萸3克,川羌活9克,左秦艽9克,清炙草3克,生姜2片,大枣7枚。

[按]虚人感冒,其发与常人有异,不可徒以解表为法。此人恶寒特甚,手足逆冷,脉细欲绝,乃是平素阳虚血弱,复受外寒,故用当归四逆加吴茱萸生姜汤。以细辛、羌活散寒;吴萸温中;当归、白芍活血养血;木通、桂枝通血脉;生姜、入枣调和营卫。

15.老太。发热旬日不退,而恶寒未罢;渴喜热饮,而两足不温;持其脉时有歇止。此症上热而下寒,是戴阳之渐;热在外而寒在内,是格阳于外。暑令有此证候,温补之剂,效如桴鼓,古人以井水喻之,致知格物,医者亦不可不知。有谓夏令禁用附桂者,实不可从。夫医者药随证转,何可拘泥?!拟四逆汤合玉屏风散。

炮附块9克,炮姜炭5克,清炙草6克,生黄芪12克,生白术9克,蜜炙防风3克,全当归9克,北细辛3克,梗通草6克。

[按]此亦虚人感冒,用四逆汤温少阴之经,复人细辛以散寒;玉屏风散加当归则取补中寓散之意。案语强调辨证论治,实为先生生平毅力所注。

16.男。老年人各部功能皆形衰减,稍有感冒,遂困惫异常,冷汗如潜。予桂枝汤加附,咳加紫菀,苔腻加草果。

桂枝5克(后下),炮附子5克,白芥子5克,杭芍12克,炙紫菀9克,煨草果6克,粉甘草3克,羌活6克,桑寄生12克,香白芷9克,生姜3片,大枣7枚。

[按]此案冷汗如潘,乃心阳衰微之征,虽有感冒,不可攻表。先生认为准枝汤并非表药,强壮剂也"。机体功能增强,何患外感不愈。方中加附子,力挽衰微之心阳。

17.女。临风洒然毛耸,一身酸楚如被杖,此时气之征也。重身六个月,大便难,不可峻下。

川桂枝5克(后下),杭白芍9克,粉甘草3克,青防风9克,川羌活9克,左秦艽9克,光否仁15克,炒枳实9克,全瓜蒌12克,六神曲9克,生姜2片,大枣7枚。

[按]此亦表里俱病之证。以表为主,又因患者系孕妇,故用桂枝汤复加羌、防等以解表,又用枳实、神曲、否仁、瓜蒌导滞去积。此与上案有同有异,当互相参证。

18.女。寒热无汗,一身骨节尽痛;经事适来,故精神烦闷特甚。此仲景所谓热人血室。进一步可见精神症状。

软柴胡5克,净麻黄3克,川桂枝5克,川羌活9克,大川芎5克,桃仁泥12克,粉丹皮9克,京赤芍9克,生甘草3克。

二诊:形寒肌热已减,经水时有时无,脐下结块而痛。凡经行而病热,所苦皆倍甚。软柴胡5克,全当归9克,大川芎5克,桃仁泥12克,炙乳香9克,炙没药9克,制香附9克,小青皮9克,延胡索9克,台乌药9克,生艾叶9克。[按]热与血结,便当活血通络,以破其结,血行则邪热可随之而解。此案初诊一面解表,一面行血;二诊则因"经水时有时无,脐下结块",乃放手逐瘀。

19.女。先是一身骨节酸痛,如有虫行皮中;一周后见高热而右脉沉伏,胸中憎热如炙,不可须臾耐。然则初起之骨节酸痛,实乃经行之前驱。月事不应至而至,入暮神志有昏糊状,是热入血室之候。醋炒柴胡6克,酒炒黄芩9克,净连翘15克,生茜草9克,嫩紫草5克,炒荆芥6克,姜半夏9克,石菖蒲9克,辟瘟丹1粒(研末吞)。

[按]"热人血室"见《伤寒论》太阳篇。指妇女在月经期间感受外邪,邪热与血互结,出现少腹满痛,寒热往来如疟,昼日明了,暮则谵语等症状。治疗轻则刺期门,重则小柴胡汤。此案用其方而去甘、芍。加紫草、茜草、炒荆芥、连翘,以凉血逐瘀清热;菖蒲开窍醒神;复用辟瘟丹以治外邪,正合其病。"辟瘟丹"系成药,上海现改名"解暑片",由73味中药组成,有解毒、辟秽、止腹痛吐利之效。

20.男。白昼绝对不热,其热作于夜间,连作3夜,热时汗出,其舌苔薄黄带腻,兼见骨节痪痛,则主感冒。感冒亦有此种热型者。醋炒柴胡6克,白芍6克,酒炒黑大豆12克,淡黄芩5克,白薇9克,煨草果5克,秦艽9克,片姜黄5克,威灵仙9克,粉甘草3克。[按]此例舌苔薄黄带腻,关节酸痛,只有三夜,故诊为感冒。如果夜间发热日久不愈,则应考虑为其他疾病。

21.男。伏温亦是流行性感冒。苔腻、欲呕是肠胃型感冒,故难速效;寒热有起伏,可予达原饮。厚朴3克(研细末),煨草果6克,白芍9克,酒炒黄芩6克,槟榔9克,知母9克,粉甘草3克,姜半夏9克。[按]此案苔腻,欲呕,寒热起伏,一派湿热蕴结之象,故予达原饮加减,以疏解宣通,燥湿清热。

22.男。暑令感冒,恶寒无汗者,不忌麻桂;今有汗,且不甚恶寒,则清代医家之法尚矣。大豆卷15克,带叶佩兰9克,冬桑叶9克,甘菊花9克,陈皮5克,炒枳壳9克,赤苓16克,牛蒡子9克,佛手片5克。[按]此夏令感冒,方用桑、菊、牛子辛以散风;枳实、佩兰、橘皮、佛手芳香化浊;豆卷、赤苓淡渗利湿。是取清代医家轻清宣化之法。

23,马男。余热总不能尽,面色萎黄。凡正气不足者,无论其热由于内伤、外感,皆难速效。东垣于暑令之热多用补药,正此故也。今师其法。潞党参9克,麦冬9克,五味子5克,生黄芪9克,香青蒿9克,净连翘16克,荷梗30厘米,绿豆衣6克。[按]经曰:虚身热,得之伤暑。"东垣于是有清暑益气汤之制。此案以余热不尽,气阴两亏,故师东垣法,用参、芪以扶正气,麦、味之养阴液,复入青蒿、连翘、荷梗、绿豆衣清解暑热。

24.男。苔有湿象,头眩,神倦,此暑邪也。香薷9克,扁豆9克,厚朴花3克,枳壳9克,赤茯苓9克,木瓜9克,佩兰梗6克,鲜藿香9克,晚蚕沙9克(包),佛手6克,五磨饮9克(分2次吞服)。[按]舌多夹湿,叶天士谓,"夏热气闭无汗,渴饮停水"是也。方取香蓠饮加利湿理气之品,芳香化湿,气行则水行。香薷一味,叶天士谓"辛温发汗,能泄宿水"。诚为夏月感冒之妙品。

25.女。从童年迄今,每逢夏令有疰夏。下午有微热,纳呆,苔腻,予芳香化浊法。佩兰叶12克,生苍术6克,橘皮6克,扁豆衣12克,厚朴3克,车前子12克,炒苡仁18克,藿香梗12克,佛手片5克。二诊:下午体温正常,食量亦增,唯疲乏而已。生苍术6克,木瓜6克,陈皮6克,川朴3克,米仁15克,佛手5克,谷麦芽各12克,砂仁3克。

[按]疰夏或称夏季热,多为暑邪夹湿,但有偏暑、偏湿的不同。湿偏盛者,其热不扬,治以芳香化浊、淡渗利湿为主;击偏盛者,每多壮热,人参白虎汤之类。此案为湿偏盛者,投芳香之品后热退,继以平胃散加减燥湿为功。"疲乏"仍为湿困,非气虚。故不用参、芪。

26.女。其舌尖红,流行性感冒之的证。古籍以时令定病名,有称为冬温者。得汗不解,法当凉散。薄荷5克(后下),豆豉9克,桔梗5克,浮萍草5克,前胡6克,杏仁泥16克,桑叶皮各9克,菊花9克,粉草3克,全瓜蒌9克,枇杷叶3片(去毛,包)。[按]风寒表证,宜乎辛温发散;温热表证,则应凉散为法。此病舌尖红,得汗不解,为温热外感所致,治用辛凉轻剂桑菊饮加减,轻宣凉散,颇为中肯。

27.男。喉蛾双发,掀红肿痛,恶寒已罢,当清其热。紫花地丁16克,板蓝根9克,大青叶9克,山豆根9克,连翘9克,黄芩9克,桑白皮9克,绿豆衣16克,知母9克,甘草3克。[按]喉蛾红肿,即急性扁桃体炎,多为感言之并发症。其有表症者,仍当表散;如发热不退,则当用清法。此症"恶寒己罢",为风寒已解;喉蛾撇红肿痛",系邪热为患。方用苦寒之品清热解毒,颇为对证。

28.女。寒热3日,脉数不静,舌红苔腻,颇类时症初起,不可忽视;兼见咳呛不爽,7日不更衣,则咽喉咽饮作痛,良有以也。豆卷12克,鸡苏散12克(包),川郁金3克,杏仁泥9克,活芦根30厘米,葛根9克,黑山栀9克,枳实9克,紫菀9克,全瓜蒌12克。

[按]肺气通于喉,肺与大肠相表里,咽喉肿痛而兼大便秘者,通大便则咽喉肿痛可迅速消退。此案既用豆卷、鸡苏散、葛根、山栀解表清热,又用杏仁、紫菀、瓜蒌祛痰止咳,更用枳实、郁金配瓜蒌宣中通便,表里兼治,照顾周到。

29.弟。咳呛可引起失音与咽痛;其苔白,微恶寒,疏散风寒即是。冬桑叶5克,薄荷叶3克(后下),粉前胡5克,光杏仁9克,玉桔梗5克,浙贝母9克,牛蒡子9克,胖大海3只,玉蝴蝶3克,生甘草3克,嫩射干3克。[按]此症由肺受风寒,咳呛所引起,苔白,微恶寒,病仍在表,故以疏散风寒,宣通肺气为治。

30.女。感冒发热三四日,咳引胸膺痛,咯痰不爽,临风毛耸。荆芥9克,白前9克,桔梗3克,紫菀9克,陈皮6克,百部6克,甘草3克,苏子12克。二诊:服止嗽散后,咳减轻,咳引胸膺痛已除,咯痰仍不爽,怕风。桔梗3克,苏子12克,陈皮6克,大力子9克,薄荷叶5克(后下),象贝母9克,粉草3克,车前子9克(包)。[按)方用《医学心悟》止嗽散,此方不寒不热,温润和平,既无攻击过当之虞。大有启门驱敌之功,是以客邪易散,肺气安宁。

31.女。曾患风疹块者,如有感冒,用辛温之发散药,恒能引起疹之复发。本来西药中之水杨酸制剂,特异质亦能发疹;中药荆芥、西河柳亦然。前胡6克,秦艽9克,刺蒺藜9克,桔梗5克,当归6克,桂枝3克(后人),苏子9克(包),神曲9克,晚蚕沙9克(包),白芍9克,粉草3克,谷麦芽各9克。(按]荆芥、西河柳等辛温发散药,能引起风疹复发,确系经验之谈。本案系"曾患风疹块"之感冒,故避免使用此类药物。

风温春温

1.殷男,体温39.9℃,脉数(142次/分),此春温症之重者也。病甫6日,精神殊觉困顿,舌光红起刺。两日之中,冀其速解,不解则缠绵时日矣。鲜生地24克,知母、玄参、黄芩、连翘、青蒿各9克,天花粉、车前子(包)各12克,郁金3克,鲜石菖蒲6克。二诊:其热一如昨日,夜间两颧发赤,舌红起刺,咳不甚剧而痰多,神志迷蒙,邪陷心包。心包者,实指中枢神经也。南沙参9克,鲜生地2.克,带心麦冬9克,带心连翘12克,桑白皮12克,陈胆星3克,远志6克,白茅根30克,紫雪丹1.克(每4小时服0.克)。

[按]本案系春温重症,里热伤津,故病甫6日,精神困顿,舌光起刺。首方重用甘寒养阴,配以苦寒直清里热。二诊以邪陷心包,故加紫雪,以清热解毒,开窍镇痉。

2.男。体温39.℃,谵语见于病起之第3日,在肠伤寒殊为少见。呼吸紧张,时有痰凝于喉间,咯吐不爽,此温邪首先犯肺之候。桑白皮9克,地骨皮9克,连翘12克,知母9克,否苡仁各9克,葶苈子9克,地龙9克,远志肉4.克,瓜蒌仁9克(玄明粉9克同捣),生甘草2.克。二诊:气略平,入夜两颧发赤。如见神蒙,便是逆传心包之候。生麻黄2.克,生石膏30克,光杏仁9克,粉甘草3克,淡黄芩9克,地龙9克,桑白皮9克,远志肉4.克,陈胆星2.克,石菖蒲9克。

[按]热邪迫肺,灼液为痰,肺气阻痹而咳喘,乃为风温必有之症。首诊用桑皮、地骨皮,连翘、知母、地龙以泻肺经之热;葶苈、否、苡、瓜蒌以消痰利肺;远志祛痰宁神;玄明粉与瓜蒌同捣,既可清化热痰,又兼通里荡邪。二诊用麻杏石甘加黄芩、桑皮、地龙开闭泄热;陈胆星、菖蒲、远志以祛痰宁心。痰热廓清,则可免逆传心包之险。

3.男。身热自汗出而不能解者,是为风温。病5日,从末得便。凡温邪皆下不嫌早。粉葛根9克,淡黄芩9克,地枯萝12克,春柴胡9克,连翘9克,望江南30克,黑山栀9克,菊花9克,赤苓9克,郁李仁12克。

[按]病人服本方3剂后,即热退身凉。其后曾因纳谷欠香,神倦,复诊两次。先生以异功散加味给予调理善后。由此足见n温邪下不嫌早",确是经验之谈。方中郁李仁、望江南均是通便药,而望江南通便作用缓和而可靠,且无腹痛和继发便秘等副作用,因此用于热性病很是安全o但此药必须浓煎,否则效果较差。

4.左。1941年2月4日初诊。排便有白色粘液,胃之右侧作痛,病灶在肠之象,日昨因高热而咯吐红色之痰,予凉膈散。玄明粉(冲)、黑山栀各9克,黄芩12克,青蒿子、桑白皮各9克,生锦纹4.5克(后下),净连翘12克,薄荷6克(后下),杭白芍9克,淡竹叶30片。二诊:所咯之血,稀散不凝,自觉右胁痛,人夜有迷蒙状,此热高也。玄参9克,天花粉9克,连翘9克,白薇12克,麦冬9克,丹皮10克,知母9克,银花12克,黄芩9克,青蒿子9克,芦根30克。

三诊:肺炎,因高热而吐红色之沫,右胁痛,喉间痰声漉漉,此温邪苜先犯肺,人夜迷蒙,有逆传之象。北沙参6克,桑白皮9克,麦门冬9克,生石膏15克(先煎),芦根30克,桔梗6克,知、贝母各9克,卷心竹叶30片,京玄参9克,地骨皮9克,淡黄芩9克,葶苈子9克,杭白芍9克,苏合香丸1粒(化服)。

[按)此例壮热陡作,伴有胸痛痰鸣,咯吐血沫,而外无恶寒之情,内乏阴津之供,其热郁肺而不得泄,势必下迫,以大肠与肺相表里,故"排便有白粘液",《内经》所谓"肺移热于大肠"也。

凡疾病之始,其外证尚未毕具,每贻辨证以困窘。此例初诊称其"病灶在肠",迨三诊方确断其为"温邪首先犯肺",先生不讳言其误,坦然修正诊断,且案中绝无一辞以文饰,其实事求是精神,堪作后学之楷模。

此例初起,虽按西医辨病,定位不确,然其施治则仍遵中医传统,是以末致与证情相扦格。首方用黄芩、栀子、连翘、薄荷、竹叶、桑白皮等味,清泄上焦郁热;又以降泄之大黄、玄明粉,因势利导,借阳明为出路,方药颇有力量。奈其时邪热鸱张,未能奏功。二诊因邪热炽盛与阴津亏耗之症状愈益突出,故立方从育阴清热着手。

三诊之方,则系通过确诊。针对其证情之热壮阴耗、痰热阻肺、闭窍迫肠,而兼采自虎、增液、泻白以及葶苈大枣泻肺汤诸方之长,并加清心开窍之品而成。方用石膏、知母、贝母、桔梗以清热宣肺化痰;取泻白散中之地骨皮、桑白皮,益以黄芩,上泻肺热而疗胸痛痰红,下清大肠而除白色粘液;用卷心竹叶、苏合香丸以清心开窍;仿增液汤之用玄参、麦冬,并伍以沙参、白芍、芦根,以救其亏耗之阴津;其用葶苈子者。以葶苈"走肺经气分,兼走大肠,从上下降"(节引自《温病条辨.儿难》),仍冀肺中伏热痰浊,借大肠为出路。立意周密,选药精当。

5.男。平卧则喘,痰有铁锈色,左肋痛,此王者皆肺炎之证候。初起曾有战栗,壮热而神蒙者,属大叶性肺炎。生麻黄4.克,桔梗6克,生石膏l2克(研末另吞),黄芩6克,葶苈子6克,杏仁泥12克,杭白芍9克,桑白皮9克,粉草4.克,活芦根30克(去节)。

二诊:痰中仍有铁锈色,肺循环郁血故也。两脉细数不整,平卧则气逆,此二者皆循环系病。病虽因咳而起,治咳尚是次要。麻黄所以为此症主要药,即因其能亢迸血压,消失郁血故也。生麻黄4.克,升麻4.克,车前子12克(包),五味子4.克,桔梗9克,海蛤壳24克(先煎),葶苈子9克,杏仁15克,杭白芍12克,桑皮9克,紫菀9克,粉甘草4.克。

[按]大叶性肺炎辨证多属痰热壅肺。方用麻杏石甘汤加味,一。则用其宣肺达邪,一则以其清热化痰。方中生石膏研末吞服,在于清热之功较煎服为优。近世张锡纯先生常用此法。以治温热病壮热之证。

暑湿、湿温

1.男。病甫3日,身热不退,腹痛便溏,日七八行,色红如血,苔腻脉数。暑湿之邪,深伏其内,非小恙也。白头翁9克,川雅连2.克,黄柏9克,黄芩9克,银花炭15克,连翘9克,郁金6克,马齿苋12克,荠菜花12克,滑石9克,鲜荷梗30厘米。

二诊:药后便血大见瘥可,今晨大便色黑而溏,前方再进。白头翁9克,秦皮9克,川雅连1.克,黄柏9克,白槿花15克,马齿苋15克,败酱草12克,滑石9克,苦参片6克,陈红茶9克。三诊:凡时症初起,便溏如血,继以色黑如胶者,预后大都不良。进白头翁汤,大便次数减。然头昏目眩,神情疲惫,深虑正气不支,发生虚脱。银花15克,连翅12克,小蓟炭12克,马齿苋12克,贯众炭12克,赤苓12克,碧玉散12克(包),车前子9克(包),荷梗30厘米。

四诊:重用苦寒清肠之剂,便之如酱者己止,而又见咯血。其血虽因咳而来,但其人之血液易于渗溢,已无可讳。肺与大肠相为表里,必须大剂清肠润肺,双管齐下,以免顾此失彼。玄参6克,寸冬9克,桑白皮9克,知母9克,生侧柏叶18克,茜草炭12克,金银花15克,冬瓜子9克,杏仁泥15克,甘草3克,白茅根1扎。五诊:便血咯血,俱不再作。数日来之变化,固然出乎意外;而今奏效之速,亦非始料所及。热虽下任,而脉犹虚数,还虑虚中生波。北沙参9克,干地黄12克。白芍9克,麦冬9克,玉竹9克,冬青子9克,旱莲草9克,料豆衣12克。

[按]此证属暑湿内伏,化火动血。前二诊以白头翁汤加清暑利湿之品;三诊虽见虚象,既为暑湿,末可遽补。冀邪去而正安。孰知一波末平,一波又起,继见咯血,是热邪迫肺,亦暑瘵一类。所幸几经清暑利湿,热减湿去,故四诊清大肠、滋肺阴双管齐下,五诊更放手养阴,开始步入坦途。

2.男。病热一候,其热弛张无定,语言低沉。此与外感风寒者有别,乃温邪也。渴喜热饮,内有伏湿;手臂红点隐约,有入营之象。病之缠绵,为意中事。鸡苏散9克(包),带叶佩兰9克,连翘12克,黄芩9克,青蒿9克,白薇12克,紫花地Tg克,甘露消毒丹9克(分3次吞)。

[按]温邪夹湿,多缠绵难解。方用蒿、芩、连翘、鸡苏散等清热利湿,湿遇芳香则化;以其手臂红点隐约,有入营发疹之势,故再加白薇、紫花地丁凉血解毒。甘露消毒丹,是叶天士用治温热夹湿、湿温、时疫在气分氤氲难解之方。据王孟英经验:"但看病人舌苔淡白,或厚腻或千黄者,是暑湿热疫之邪,尚在气分,悉以此丹治之立效。"

3.女。壮热一候,苔白腻满布,胸中窒闷异常,呻吟之声,不绝于耳。此温邪夹湿,交阻肠胃,非短时间所能取效,予达原饮加味。粉葛9克,柴胡4.克,黄芩9克,知母9克,枳实9克,槟榔9克,煨草果4.克,白芍9克,粉草1.克,佛手9克。

[按]胸中窒闷为湿温必有之证。盖湿热蒸腾,阻滞气机,胸中清阳之地,遂为云雾之乡。治当急急开泄,宣透募原,方用湿热并治的达原饮加减:草果燥脾去湿,芳香辟秽;槟榔、佛手、枳实疏利壅滞;知母、黄芩、白芍清热泻火;柴、葛透邪外达。

先生尝说:"余遇有湿温证,外有表邪,苔腻胸满,好以柴、葛并用。盖柴胡虽不能发汗,然而疏导少阳,使上焦得通,津液得下,其人澉然汗出;若表证末罢,里热已结,柴胡更属妙品。用其通便祛浊,稳当无比。"录之以供参考。

4.男。病湿温匝月,苔灰腻,脉濡数,扪其肌肤,不甚润泽而热。与人问答,有意识者半,不知所云者半,合目则谵语频作,不更衣10日许。邪气尚未肃清而正气虚,已是吃紧之极。软柴胡4.克,制川朴4,5克,生苍术4.克,黄芩9克,全瓜蒌12克,杭白芍9克,生枳实9克,连皮槟榔9克,山楂肉12克,莱菔英9克,六神丸30粒(分3次吞)。另:参须15克,浓煎代茶。原注:此人午后服药,至翌晨3时许,得垢腻之大便甚畅,热减神清。从此方加减,凡10日许而病瘥。

[按]邪盛正虚,用参以固正气;身热,大便旬日末解,用柴、芩、枳、朴、瓜蒌、槟榔清热导滞通腑;莱菔英既可清肠,又可行滞。六神丸习惯用治咽喉病,可是先生认为:"六神丸并可兴奋心肌与脑神经"。先生曾说:"热病心力衰竭用附桂则人畏惧,用六神丸既能强心,又不遭谤。"热病心衰或中毒性休克用之,多奏良效。

5.男。神气肃索,高热1周,第2天即耳聋,谵语,两手痉动。假使外邪,决无如此严重,假使温邪,初期而呈此象,预后不良,无待言矣。大豆卷12克,黑山栀9克,陈胆星6克,石菖蒲12克,黄芩9克,银柴胡4.克,带心川贝6克,广玉金4.克,连翘9克,白茅根1扎,青蒿子9克,紫雪丹0.克(吞)。

二诊:肠伤寒初起一二日耳聋神糊者甚少,苔厚腻而尖淡红,续予下方:石菖蒲9克,连翘9克,白薇9克,苫参片6克,赤苓9克,陈胆星4.克,黄芩9克,青蒿子9克,银花9克,紫雪丹0.克(吞)。三诊:得衄仍不解,便当预防各部出血,而以肠部为甚。其证候以仲景分类,为阳明证。便通,则是阳明经证。天花粉12克,银花12克,黄芩6克,石菖蒲9克,肥知母9克,连翘9克,山栀9克,广地龙9克,白茅根1扎,绿豆衣18克,青蒿子9克。[按]服昨药,神志大清,惟懊侬不已。

四诊:温邪夹湿,今第11日,神志从迷蒙中转清朗,腹部隐约有玫瑰疹,佳象也。舌见淡红,后半白腻,可以证明其病灶在肠。在此数日之内,处方总是阳明范围。天花粉12克,黄芩6克,紫花地丁g克,白薇9克,粉甘草3克,银柴胡6克,净连翘9克,苦丁茶9克,银花15克,茅芦根各30克。五诊:得黑色便,吾人不能遽下肠出血之断语。假使肠出血其人多脉伏、肢冷,呈虚脱状态。今泻下,病势反挫。川黄柏6克,银花炭12克,飞滑石9克(包),带心川贝6克,苦参片9克,嫩白薇9克,连翘9克,石菖蒲9克,淡竹叶30片,粉甘草3克,炒荠菜花12克。

六诊:病历二候,舌质淡,根黄腻,湿与温已成相持之局,清温渗湿并进。川雅连1.克,苦参片6克,赤苓9克,萆藓9克,连翘9克,黄柏6克,黄芩6克,通草3克,泽泻9克,石菖蒲9克,生熟苡仁各12克,甘露消毒丹30克(分2次泡茶)。

七诊:湿温证之白痦,半因于多汗,皮肤不清洁;半因于毒素由肌腠外泄。医者要在任其自汗,强之使出不可也。故时医从疏散法透痦,等于揠苗助长。清水豆卷12克,连翘9克,苦参片4.克,泽泻9克,炒米仁12克,牛蒡子9克,白薇12克,川黄柏4.克,葛根24克,车前子9克(包)。[按]此诊时病人发热早轻暮重,但最高不超出38.C。

八诊:湿温证第16日,神志清晰,在极期中见之,最是佳象。大便溏,日约三四行,则为此时所最忌。古人苦以坚之,此类药多能收敛肠粘膜。川黄柏4.克,川雅连1.克,荠菜花9克,白槿花12克,苦参片9克,银花炭12克,通草3克,生地榆12克,赤苓9克,嫩白薇9克,荷叶1角。九诊:病虽已呈尾声,热退净,而便溏犹未尽除。前方加艾叶6克,藕节5只,杭白芍9克,乌梅6克,去赤苓,通草,荠菜花。

[按]此案高热1周即见耳聋、谵语、两手痉动等病情严重之象,是伤寒之重者。初予清热开窍之方,加紫"雪丹镇痉熄风,药证相投,应手而效,神转清朗。因其病灶在肠。继则直清阳明,苦寒坚肠抑菌,避免了肠出血的并发症,大大缩短了疗程。七诊时,葛根用至24克之多,一则取其长于解热,二则取其能松肌,有促迸毒素排泄之功效。

6.女。吞厚朴末,闷已瘥减。湿温证之闷大别有二:热度高时,心脏不强之闷,其脉多虚弱;热不高亦闷者,营养缺乏居多,仲景称为虚痞。此二者,党参皆能治。厚朴、郁金之治闷,纯是健胃作用,因其芳香挥发,多少有催动血行之故,对于心脏不强,稍有助益;用于虚痞则无效。病者汗多,面色不华,虚象居多,芳香类药不宜常服。世人只解芳香化浊(栀子厚朴汤),不解甘温健脾并用之法(如泻心汤),仲景之说,衰佚久矣。川连1.克,姜半夏9克,干姜4.克,党参9克,黄芩6克,粉草3克,生姜1小块,厚朴末2.克(分2次吞)。

[按]痞者,满而不实之谓。本案虽有邪热壅聚。然汗多,面色不华,心脾两虚之象显露,故为虚痞无疑,予仲景泻心汤,确系对症方药。

7.男。热9日不退,舌边尖红绛,呈三角形,此唯湿温证之阴伤者有之。夫阴液为抵御温邪之根本,初起阴液即耗,将来之变化殊难逆料。清水豆卷9克,鲜生地18克,北沙参9克,知母12克,花粉18克,连翘12克,黄芩9克,卷心竹叶30片,碧玉散12克(包),粉葛根30克(煎汤代水)。

[按]此例病甫九日,即见阴伤,欲滋阴则碍于湿热,便湿得阴柔。在此三难之中,乃甘寒、苦寒、淡渗并用。粉葛甘平微辛,本经谓"主消渴",自张凤逵、叶天士倡"葛根耗胃汁"之说.津伤者毋敢用之。今取其"内升胃津以滋肺,外散肌表之热",且用量较大。可见先生毫不因循守旧。

8吴男。热己旬余不退,其热早暮起伏,夜来谵语手痉,多半是肠伤寒。泄泻、腹中雷鸣,予葛根芩连汤加味。粉葛根9克,黄芩9克,川连1.克,银花炭9克,连翘9克,苦参6克,赤苓12克,六一散12克(包)。二诊:泻减,昨夜依旧谵语手痉,苔不厚腻,此温重于湿者。清水豆卷12克,黄芩9克,银花9克,连翘12克,青蒿子9克,白薇12克,地龙9克,赤苓9克,天花粉9克,神犀丹1粒(化服)。

三诊:据实验室检查报告,可确诊为肠伤寒。耳聋,谵语,手痉,舌红,加养阴药。银花9克,连翘12克,白薇12克,玄参9克,细生地15克,石斛9克,川连1.5克,知母9克,赤苓12克,神犀丹1粒(化服)。

四诊:谵语、手痉大定,数日之内,别无变化,便有出险之望。银花12克,连翘12克,黄芩9克,生石膏30克(打),青蒿子9克,白茅根1扎,赤苓9克,石菖蒲9克,神犀丹1粒(化服)。

[按]湿热蕴结,身热泄泻,腹中雷鸣,故有取于葛根芩连。热重于湿,内扰心营,夜则谵语,故于二诊开始,侧重清热。神犀丹由犀角、银花、黄芩、生地、连翘、板蓝根、豆豉、玄参、花粉、紫草、甘中黄、鲜石菖蒲汁组成,有清热、凉血、解毒及宣透作用。

9.女。热13日,舌边尖红,苔中白腻,此湿温证。病者神志有迷蒙状,胸前后呈现不明显之红点,此毒邪欲由毛窍外泄,当因其势而利导之。银花9克,连翘9克,黄芩9克,升麻3克,竹叶30片,黑山栀9克,紫花地Tg克,赤芍9克,丹皮9克,紫草9克。

二诊:精神症状特别显著,血中热毒炽盛也。银花9克,连翘12克,紫草6克,紫花地T12克,丹皮9克,赤芍9克,焦山栀9克,赤苓9克,碧玉散12克(包)。[按]湿温虽由热与湿搏结而成,而湿与热往往有侧重,此即热重于湿者。病延13日,大部分湿邪已从燥化;舌边尖红,神昏,斑疹隐隐,有人营之趋势。故用药重于清热、凉血、解毒。

10.男。病伤寒12日,其热在弛张不定中。热之退,不足喜;热之高,不足虑。所虑在神志迷蒙,脉来糊数。扶正实为当务之急,医者当权衡其轻重缓急,不可墨守成规。生黄芪9克,潞党参9克,小生地18克,麦冬9克,连翘12克,石斛9克,陈胆星2.克,粉草3克,鲜石菖蒲9克。

二诊:病13日,已入严重阶段,人夜神识昏糊,谵语不休,热型升降无定。升者邪盛正虚之势,降者正复邪减之候。在此惊涛骇浪之中,只有扶持正气,最关紧要。大生地24克,带心麦冬9克,带心连翘15克,玄参9克,北沙参9克,知母9克,鲜石斛9克,碧玉散12克(包),黄芪9克,广郁金3克,鲜石菖蒲9克,生米仁30克。

三诊:伤寒两候,正在严重时期。虽夜间神昏、谵语,幸无重大变化。能再坚持一候,则化险为夷,或有希望。今其热不退,津液、体力俱已亏耗,故扶正养阴,两属重要。大生地24克,连心麦冬12克,带心连翘12克,北沙参9克,鲜石斛9克,知母12克,鲜石菖蒲9克,青蒿9克,生米仁30克。

四诊:伤寒半月,病在迸行中。所幸体力、津液,由于将护得当,加之药物补益,形势尚见良好。可见扶正实为治伤寒之要法。生黄芪24克,党参9克,大生地15克,知母12克,连翘12克,石斛9克,生米仁18克,远志肉4.克,五味子4.克,鲜石菖蒲9克。

五诊:病已16日,迭迸培元扶正之剂,病势渐向光明之途迈进。多言与不静皆能引起气急,培元扶正,乃不移之法。嘱多静卧。党参24克,麦冬12克,五味子4.克,炮附片4.克(先煎),大生地24克,山萸肉9克,象贝9克,生米仁30克,浮小麦9克。六诊:伤寒在此期间,最为吃紧关头,扶正之外,滋养饮料尤不可少。若数日内能安然度过,则大海航舟,岸影近矣。高丽参须4.克,炮附块4.克(先煎),党参12克,炙别甲30克(先煎),麦冬9克,细生地18克,象贝12克,生米仁24克。

七诊:伤寒19日,其热仍在高峰,病者自觉胸次烦热,口渴引饮,此壮热内炽,在扶正药中,当复人清润之属。高丽参须6克,鲜石斛9克,炙别甲24克,炮附片4.克(先煎),鲜生地30克,大贝母9克,连翘9克,广郁金2.克,鲜石菖蒲9克,生米仁18克,鲜荷梗30厘米。入诊:病势稳定,危险期大致度过,舌边尖红,数日内不可大意。高丽参须6克,鲜生地30克,石斛9克,连翘12克,炮附块6克,麦冬9克,黑大豆15克,大贝母9克,鲜荷梗30厘米。:九诊:病势渐趋坦途,津液将复,舌润,新苔已布,可以无虑。银柴胡4.克,青蒿9克,细生地24克,炙别甲30克(先煎),浙贝9克,生米仁30克,黑大豆15克,鲜荷叶1角,谷麦芽各9克,高丽参须6克。

[按]此虚人而病湿温者,湿热日久,化燥化火,而气阴不足.脉来糊数,神识昏蒙,故治疗颇难。毅然主以扶正养阴,俾正气得复,始可与病邪抗争。尤其是五诊以后,屡用附子振奋阳气,与大队养阴药同用,取阳生阴长之意,而无灼阴伤津之弊。

11.男。病历17日,热势早暮弛张,西医诊为肠伤寒。舌苔虽黄腻,而牙龈出血时作,热入营分,不可墨守芳香化湿之成法。青蒿9克,白薇9克,银花15克,连翘12克,小生地24克,泽兰6克,知母12克,紫花地Tg克,郁金6克,鲜石菖蒲9克,碧玉散12克(包)。二诊:热势大退,牙龈出血不止。鲜生地24克,知母12克,麦冬9克,银花12克,连翘9克,花粉9克,玉竹9克,苦参6克,绿豆衣6克。三诊:脉静身凉,龈血亦大减。大生地15克,知母9克;玉竹9克,冬青子9克,旱莲草9克,制首乌12克,黑大豆15克,仙鹤草12克。

四诊:病势人恢复期,但食欲不振,苔腻,略予和胃消导。佩兰梗6克,苦杏仁9克,炒枳实6克,广郁金4.克,生鸡金9克,谷麦芽各9克,佛手片4.克。五诊:多食多动,其热复升。夫伤寒复病,最为大忌。数日内必须静卧勿动,多饮流质。忍冬藤12克,连翘12克,黑山栀9克,青蒿9克,白薇12克,地龙9克,鸡内金9克,蚕沙12克(包),谷麦芽各9克。

六诊:微热总不肯退,舌苔略腻,表示肠热未清。忍冬藤12克,连翘12克,淡条芩4.克,苦参6克,地龙9克,青蒿9克,白薇12克,白槿花12克,马齿苋12克,谷麦芽各9克。七诊:热退,脉尚数,但软弱无力,邪去正衰,当补之。生黄芪9克,党参9克,生冬术9克,山药9克,茯苓9克,炙鸡金12克,谷麦芽各9克,甘草3克,仙鹤草12克。

[按]湿温在卫分、气分,以芳香化湿为主。本案病历17日,舌苔黄腻、表示气分之邪未解,龈血不止,则为人营之征。故一至三诊,重在养阴、清热、凉血、解毒。四诊热去血止;苔腻,纳呆,是湿邪未除。湿留则其热不能退尽,故在清理余焰中复人佩兰、佛手、枳实、谷麦芽等芳香行气之品。六诊用苦参、白槿花、马齿苋治肠中湿热。七诊以邪去正衰,继以补气和中以善其后。加仙鹤草既可防止出血,又有强壮之功,可谓周到。

12.男。湿温已逾两候,此病不忌神昏、谵语,最忌大便溏泻、色赤,世俗称作"漏底伤寒"是也。其关键在此。银花炭、荠菜花炭、连翘各15克,带心川贝6克,远志4.克,陈胆星3克,鲜石菖蒲9克,苦参片6克,滑石18克,白槿花12克。

二诊:泄泻得止,最为可喜。若数日之内别无变化则可化险为夷。豆卷12克,鸡苏散9克(包),连裰12克,带心川贝6克,远志4.克,竹沥半夏9克,赤猪苓各9克,郁金4.克,鲜石菖蒲9克。三诊:高热不退,咳嗽不已。北沙参9克,带心麦冬9克,带心川贝6克,带心连翘15克,远志3克,郁金4.克,杏苡仁各9克,桑白皮9克,卷心竹叶30片,碧玉散12克(包)。

四诊:其热退清如常人,但汗多而冷,腹中绞痛,脉不鼓指,此非正常之退热,乃虚脱之预兆,还须防其肠出血。拟温其里以救脱。炮附块4.克,全当归12克,浮小麦15克,煅龙骨15克(先煎)。另:牡蛎粉60克,外用扑身。高丽参12克,煎汤代茶。

五诊:虽体温骤降,幸脉不增数,腹痛渐定,表示正气尚能挣扎,末酿成两败俱伤之局,然而间不容发矣。炮附块6克,全当归12克,白芍9克,麦冬9克,五味子4.克,远志4.克,竹沥半夏9克,橘皮4.克,炙甘草3克,浮小麦12克。六诊:已离险境,从此向坦途迈进。北沙参9克,山药9克,茯苓9克,白芥子9克,白芍9克,橘皮4.克,扁豆衣9克,炒谷麦芽各9克。

[按]湿温而见神昏、谵语,为邪扰心营,尚不足虑。若泄泻色赤,便为肠出血,并有穿孔危险。其治凉血、止血、清肠止泻,甚属稳善。四诊体温骤降,腹中绞痛,冷汗,脉沉,是阳气不支,虚脱之象,故以参、附回阳,萸肉、五味子、白芍敛阴,俾正气得复;并用牡蛎粉外扑止汗,以治其标。

13.男。此严重之湿温证,2日来大便色红,终日神蒙谵语,湿温证而见此候,生命之危,不绝如缕。川黄柏9克,陈胆星9克,飞滑石15克,白槿花15克,银花炭12克,赤茯苓18克,鲜石菖蒲9克,马齿苋15克,至宝丹1粒(分4次化服)。二诊:药后红色之便不再作,是为大幸,终日谵语不休,神烦不宁,而面容如此黄晦,脉搏如此细数,皆与证情相反,表示正气竭蹶,苦寒香开之药,势难再迸。予全真一气汤作万一之想。炮附块9克,党参9克,生白术9克,鲜生地30克,麦冬9克,远志6克,陈胆星6克,五味子4.克,怀牛膝12克。

三诊:神志仍旧迷蒙,热度与脉搏仍旧高涨,病在危殆中。炮附块6克,鲜生地30克,陈胆星6克,鲜菖蒲6克,党参9克,麦冬9克,郁金4.克,茯神9克。四诊:热虽稽留不退,脉渐次下降,谵语亦减。此证之最严重在谵语之频,脉之细数,此而能稳定,便有转机。上方加远志6克,带心川贝2.克。

五诊:热往下挫,神志亦渐次清晰,伤寒极期有进步,大有转危为安之望。炮附块4.克,制苜乌15克,鲜生地30克,带心川贝2,4克,玉竹12克,麦冬9克,知母9克,远志9克,郁金4.克,鲜石菖蒲9克。

六诊:药后大便得解,热即下挫至常温,舌苔亦化,唯入夜仍有迷蒙状,痰粘难以咯出。如无枝节,可以化险入夷。南北沙参各9克,远志4.克,广玉金4.克,鲜石菖蒲9克,赤苓9克,麦冬9克,桔梗6克,带心川贝2.克,生苡仁15克,车前子12克(包)。

七诊:热已退尽,谵语亦除,大为幸事。党参9克,干地黄18克,茯苓12克,生黄芪9克,五味子4.克,麦冬9克,山药9克,仙鹤草15克,浮小麦15克,糯稻根须15克。

[按]湿温最严重之合并症为肠出血,故初诊清热开窍之外,用黄柏、马齿苋、白槿花、银花以清肠。二诊谵语不休,神烦不宁,面容黄晦,脉来细数,为病邪末去,正气已伤,治则舍标求本,以救其人。正气不支,扶正则为急务,虽高热、神昏,而不动摇。方以《冯氏锦囊》全真一气汤为主,此方最为先生赏用。五诊以后,体温渐趋正常,是正胜邪去。可见放胆使用温补,实是本案获效之关键。

14.男。病历9日,其热有增无减,神识有恍惚状。虚人患温,用药最难。盖虚当补之,而补有碍邪之弊,不补则正气不支。喻嘉言谓虚人于解表药中加参,其效乃捷。实有至理。鸡苏散(包)、连翘各12克,青蒿9克,白薇、生苡仁各12克,郁金4.克,鲜石菖蒲9克,甘露消毒丹15克(包),黑大豆60克(煎汤代水)。另:党参24克,煎汤代茶。[按]此气虚病人患温之治法。方意从喻氏人参败毒散悟出,若采用人参则功力更著。因今之党参,非如本草所言"功同人参,惟力稍逊"。而其功用重在补益脾胃。

15.女。此湿温证已逾三候,依旧耳聋、大渴,尤以大便多泄为可虑。三黄汤加苦寒清泄药。苦参片6克,白槿花9克,川连1,2克,黄桕9克,黄芩;4.克,秦皮9克,银花炭12克,天花粉9克,绿豆衣12克,飞滑石6克(分2次冲人药中),活芦根30克。[按]此为湿温重症。其一,耳聋、大渴、壮热不退;其二,木便多泄,有肠出血之可能。治用三黄汤等泄热解毒,配合苦参清肠燥湿,又用秦皮、银花炭收敛肠壁。可见先生辨证准确,组方精密。

16.女。凡湿温证牙龈易于出血者,如见便溏,需防肠出血。今热势过高,而面色苍然,神气萧索,非病之常规也。鲜生地30克,玄参9克,麦冬9克,银花15克,带心连霰12克,小蓟12克,赤苓12克,冬青子9克,旱莲草9克,郁金4.克,九节菖蒲4.克,至宝丹0.克(分3次服)。二诊:湿温17日,正在紧要关头,出血虽止,依然面黄神痿,两脉糊数。用全真一气汤合紫雪丹,一面育阴扶正,一面慧神祛邪,此变法也。炮附块4.克,潞党参9克,麦冬9克,熟地12克,白术9克,五味子4.克,淮牛膝9克,淡竹叶9克,紫雪丹0.克(分3次服)。

三诊:热渐退,再以养阴温阳并迸。炮附块4,5克,生熟地各12克,生白术9克,炮姜炭3克,白芍12克,麦冬9克,淮牛膝9克,清炙草3克。四诊:心脏已元问题,当侧重清热;病在三期之外,尤当注意营养。银柴胡4.克,青蒿9克,白薇12克,干地黄12克,白芍12克,冬青子9克,淮山药9克,生麦芽9克。五诊:已人恢复阶段,腹胀下利,亦不可忽。秦皮9克,川连2.克,苦参9克,银花炭9克,枳实炭9克,山楂炭15克,白槿花9克,滑石9克,荠菜花炭9克。

[按]此案初诊。末见神昏,即用至宝丹。盖热势过高,神情委顿,心力衰竭之端倪已露。芳香开窍之品,正不必神昏而后始用之。二诊因病势重,两脉糊数,直用参、附、熟地辈,此张景岳、高鼓蜂之法。全真一气汤与紫雪丹并用,粗看寒温颇不一致,其实古人亦有附子与石膏同用者,正为此等证候而设。又其第一诊以止血为主,第二、第三诊以强心为主,第四诊以清热为主,五诊以治利为主。临床时当随证变通,知所侧重。17.男。其热虽略挫,而脉不随之下降,其热势必再升,拟此方以清余焰。淡豆豉9克,黑山栀9克,淡黄芩9克,连翘9克,银花9克,赤苓9克,郁金4.克,莱菔英9克,带叶佩兰9克,甘露消毒丹15克(包)。[按]肠伤寒的热度再度回升,多在体温尚末降至正常时,即王盂英所说:"炉烟已熄,灰中有火。"处方以清热利湿,解除余焰。

18.男。湿温证中之烟煤舌,多见于2周之后,今七八日已如此,非轻恙也。高热灼手,神志有时迷蒙,予清营汤。乌犀角0.克(磨汁对),带心麦冬9克,带心连翘15克,知母12克,花粉9克,玄参12克,赤苓12克,鲜菖蒲9克,莲心30粒,淡竹叶30片。;(按]黑苔有虚实寒热之分。黑而燥裂为热极,火极似水;黑而.润滑,在杂病多为湿痰困于太阴,在时病则为阳虚至极。此案乃邪毒深人营分,不可误认作阳虚。方用清营汤加减,清营、解毒、生津。

19.男。检温不及彀,大便溏而色黄,舌苔腻布灰黑,七入日来"神气萧然,两脉亦沉细不鼓指,且时时作呕。观此恐非细故。炮附子4.克(先煎),党参9克,山药9克,云苓12克,生白术9克,炮姜炭4.克,扁豆衣9克,炒米仁15克,伏龙肝24克(先煎),四神丸9克(分2次吞)。二诊:两脉仍旧不整调,此正气大虚之象,检温有中等之热,幸泄泻已减。予补中益气汤加减。生黄芪9克,太子参9克,生白术9克,银柴胡4.克,绿升麻4.克,全当归9克,远志4.克,陈皮4.克,粉甘草3克,鲜石菖蒲9克。

三诊:据实验室检查,系真性伤寒。但从此病表现看,除三角苔外,另无其他疑似伤寒之处,可谓伤寒变型,两脉仍有歇止。病者虽然口唇干燥,而大便泄泻,精神萎靡,假使误用甘寒,祸不旋踵。银柴胡6克,绿升麻4.克,连翘12克,麦冬9克,太子参9克,云茯苓12克,归身9克,佛手9克,炒米仁15克,鲜石菖蒲9克。四诊:热退,歇止脉解除,病势已入佳境。宜静养,慎饮食。如其热复燃,则功亏一篑矣。沙党参各9克,生黄芪9克,炒冬术9克,茯苓12克,当归9克,炒扁豆衣9克,生熟苡仁各15克,浮小麦12克,粉甘草3克。

[按]此患者神气萧索,脉有歇止。作呕,便溏,为脾肾阳虚,故用补法。先生曾说:"若顾虑其苔腻不当补,怀疑其神昏不当温,徘徊于。稳健。之途,则病人死矣。"此病未作一般湿温常规处理,纯用健脾为主,参用清热、利湿、温阳之品。药随证转,正见辨证论治精神。

秋温、冬温

1.男。壮热7昼夜,夜间较白昼为严重,白昼尚清晰,暮则谵语。凡温邪之发于秋者,热入心包,较其他时令为早。以秋令之燥,温、燥相煽,来势颇重。忍冬花9克,清水豆卷12克,连翘9克,赤苓12克,卷心竹叶4.克,碧玉散9克(包),黑山栀9克,枳壳9克,全瓜蒌12克。二诊:其效如此之速,殆温而不夹湿者。薄荷3克,粉葛6克,佩兰梗9克,全瓜蒌12克,晚蚕沙6克(包),枳实3克,忍冬花12克,赤苓9克,莱菔英9克,淡子芩4.克。

[按]燥为秋令主气,初起亦在肺卫,吴鞠通主以桑杏汤。此病壮热7昼夜,且暮有谵语,是燥气化火,侵袭心营,故以锿、翘、栀、芩、竹叶心等以清心肺之热,全瓜蒌、枳壳、莱菔英等以润肠通腑。以其并不夹湿,故一剂知,二剂已。

2.男。清代医家所谓秋温。包括感冒、胃肠炎、轻型之副伤寒三者。病者从无大病,面垢脉软,苔虽腻而白滑,须防上述之第三者。清水豆卷12克,北柴胡24克,姜半夏9克,江枳实9克,浮萍草6克,黄芩6克,全瓜蒌12克,煨草果4.克,佩兰梗9克,赤苓9克,粉甘草3克,太乙丹1粒(分2次吞)。;二诊:热虽较减,面垢苔腻亦见减退。前方轻其制。清水豆卷12克,北柴胡12克,姜半夏6克,枳实9克,黄芩9克,佩兰梗9克,赤苓9克,全瓜蒌9克,粉甘草3克。

[按]本病例随后叠用清热利湿之剂,约10天而告痊愈。一诊方中用柴胡24克,为当时他医所少见。先生论柴胡功用有三:一祛瘀,二解热,三泻下。这里正用其解热作用。先生又说:"治病用药需胆大心细,当机立断,不可犹豫。"于此可见之。

3.男。秋温侵入血分,面部胸部皮肤锨红如丹,两臂散布红点,咽头红痛。清其热、凉其血。净连翘9克,白薇12克,小蓟9克,紫草茸6克,芦根100厘米(去节),金银花12克,黄芩6克,丹皮9克,绿豆衣12克,射干6克。二诊:古人以望疹之色,定治疗之法,亦自有其见地。例如疹红者,属热、属血分、属有余之进行性。仍当解热、凉血,平其过胜,为必然矣。杭菊花9克,赤芍9克,金银花15克,川雅连1.克,全瓜蒌12克,嫩白薇12克,紫草茸4.克,射干9克,紫花,地丁9克,赤苓9克。

[按]时在秋季,一因壮热发疹,此症所以辨为秋温;一因先生治此类发疹病,每每遵守叶天士、吴鞠通邪入营血之说,而用清热凉血之法。足见先生临床辨证论治、不阿私一家之说。本病例三诊时,热退神爽,皮肤见脱屑成片,先生仍投前法。认为清热凉血药有消炎解毒的作用,必须维持服用,而不宜立即停用。如其言,病果获痊。

4.女。冬温28天,神志时明时昧,唇焦齿燥,邪未去而阴已伤,阴伤则热愈炽,恐有痉厥之变。北沙参9克,玄参9克,带心麦冬9克,天冬9克,白芍9克,连翘9克,黄芩9克,桑白皮9克,白薇12克,川贝6克,朱灯心1.克,粳米1杯。

二诊:检温不甚高,但脉数不静,其主因在咳。病温已匝月,两颧发赤,邪犹留恋,已见神蒙,不可再见气逆。南北沙参各9克,玄参12克,桑白皮9克,连翘9克,川贝6克,甜葶苈9克,远志4.克,石菖蒲9克,陈胆星6克,牛黄清心丸1粒(化服)。[按]此案患温已28天,阴液亏耗,更兼神蒙,故在养阴生津、清热涤痰外,更用牛黄清心丸。

温热

1.女。高热卒然而起,屡次得汗而热不大挫,此温邪也;大便溏而臭,时欲呕。予葛根芩连汤。葛根12克,川连1.克,淡黄芩6克,晚蚕沙12克(包),连翘6克,赤苓6克,金银花12克,姜竹茹6克,荠菜花炭12克。另:六一散30克,代茶。

[按]若是风寒,便当得汗而解。此症高热卒起,为《伤寒论》所谓仇汗出已,身灼热n的温热病。因其大便溏而臭,时欲呕,可知热在肠胃,故以葛根芩连汤加减。荠菜花有清热凉血、解毒止痢的作用。早在30年代,先生即经j常采用此类草药,这是他重视民间医疗经验的具体表现。

2.男。热6日,其热不甚壮,而神色有迷蒙状。不更衣6日,时作呕,苔垢腻。此阳明腑实证,当急下存阴。全当归9克,杭白芍9克,全瓜蒌12克,生锦纹6克,制厚朴2.克,生枳实9克,姜半夏9克,莱菔子12克,石菖蒲9克,元明粉12克(分2次冲)。"。[按I《伤寒论》阳明篇记载:"伤寒呕多,虽有阳明证,不可攻之。"成无己注释说:"呕者,热在上焦,未全人腑,故不可下。"先生根据临床经验,认为此呕多与便秘有关,必须用大承气汤急下。由于患者热6日而不甚壮,神色有迷蒙状,为抗病功能低下,所以加用归、芍、蒌仁、莱菔子养营润肠,正所谓"不下则无以去其结热,不润则适以速亡其阴"。

3.男。热高日晡,病势已入阳明阶段。吴鞠通以为温病当论三焦,不可循六经,谬矣。寒水石24克,淡子芩3克,青蒿12克,粉甘草3克,广郁金末3克(分3次吞),生石膏24克,知母15克,苍术6,克,梗米1酒杯,鲜石菖蒲6克。一[按]伤寒病人阳明,寒从火化,类同温病气分大热之候,其治"法往往无多差异。此用苍术白虎汤复加寒水石、蒿、芩,殆为温而兼湿者设。湿热神昏,可用菖蒲、郁金之香开。六经是伤寒辨证方法,卫气营血、三焦是温病辨证方法。后二者是在前者基础上的发展,既相互联系、相互印证,又相互区别。以"证"为主,则寒、温两家没有不可逾越的鸿沟。此案寥寥数语,适表现先生一生之主张。

4.女。肌热恶寒,旬日不解,清晨忽然战栗。凡战栗得汗则解者,名为战汗;不解者,乃高热之前驱。不更衣6日,先予凉膈散。薄荷6克,山栀9克,黄芩9克,连翘9克,竹叶6克,元明粉9克,制川军9克,甘草3克。[按]外感热病在气分留连日久,突作寒战,汗出即脉静身凉,热随汗出名为"战汗"。盖正邪交争,正气胜则汗出也。此病人已汗出而热不解,说明邪热末去,且不大便者6日,足证无形邪热借燥屎为盘踞。凡邪热不从外解,却又见腹满便秘,治宜表里双解,凉膈散是良方也。

5.女。热9日不退,舌中厚腻,边尖红绛,周身有淡紫色血点密布。此温邪人营之候,宜其神烦不宁。治疗当用大剂清营解毒。细生地15克,麦冬9克,玄参9克,银花12克,连翘9克,地骨皮9克,紫花地T12克,绿豆衣9克,白茅根1扎,神犀丹1粒(化服)。[按]邪入营分,便当清营解毒,方用神犀丹清营解毒而透营分之邪。银花、连翘、紫花地丁、茅根解毒泄热;生地、玄参、麦冬养阴。紫花地丁味苦性寒,入心、肝经,能清热解毒,尤擅解疔毒,以往外科多用之。用于温热病者则较少。今亦常用于急性感染性疾患。

6.男。体弱之人,而病极严重之温邪,缠绵时日,正气更伤。今两候终了,转人极期,高热不退、耳聋、谵语,脉微欲绝,此生死之关键系焉。夫正气旺盛则生,衰竭则死。纯用清温开泄,祸不旋踵。昔张景岳治京师一少年,舌焦神愦。以大剂温补回生,其书犹在。炮附块9克,连翘15克,郁金4.克,鲜石菖蒲9克,鲜生地30克,党参12克,麦冬15克,五味子9克,黑大豆30克(煎汤代水)。

[按]温病两候,见高热谵语而投参、附者,极为罕见。此病人体素不足,虽高热而脉微欲绝,乃正气不支,是谓正虚邪炽。正虚是本,热病是标。急用参、附以挽将亡之阳;生地、生脉散以救欲脱之阴。上海老中医祝味菊先生于温热病之舌黑唇焦者,往往用附子。盖其意均在振奋中阳,挽救心力之衰微。

7.男。病热4周之久,最近数日,更见耳聋、谵语,小溲刺痛淋漓,一派温邪燔灼之象。甘寒以滋之、苦寒以清之。小生地12克,知母9克,鲜石斛9克,白薇9克,卷心竹叶9克,苦参片6克,黄柏9克,寒水石18克(打),泽泻9克,琥珀屑2.克(分2次吞)。[按]病热20余天,阴津受伤,心神受扰,邪末去而正己伤,故用生地、石斛养阴;知、柏、寒水石、白薇、竹叶清热;泽泻、琥珀利尿通淋。用苦参、黄柏者,"小肠火腑,非苦不通",其意亦在清利湿热而通淋。先生于热病常用苦参,因此药有良好的清热效果,早在《外台》即有记载,而后世则较少应用。

8.男。苔如积粉,不更衣5日,渴喜冷饮。白虎合凉膈散。生石膏30克,粳米1杯,玄明粉12克,黄芩9克,知母12克,甘草2.克,生川军9克,山栀9克,连翘9克,薄荷6克,淡竹叶30片,白蜜30克。二诊:虽然两药皆吐,而得畅便者三,壮热下挫,苔如积粉者,转为松黄潮润。冬桑叶9克,杭菊花9克,连翘9克,江枳实6克,冬瓜子12克,黄芩9克,滑石12克(包),竹叶30片。三诊:两迸清解之剂,热退脉静,精神较倦,胄纳欠香。予下方善其后。太子参9克,白术9克,陈皮6克,粉甘草3克,茯苓9克,炒谷麦芽各9克。

[按]壮热、渴暮冷饮而不大便者,即《伤寒论》所谓:"阳明腑证",也是温热家所归纳的"气分证"。先生于此症每喜用白虎汤加凉膈散,或单用凉膈散,屡屡奏效。二诊见便通、热挫,即改用清解之剂。三诊热退神疲,则用加味异功散善后。于此足见先生方随症变,辨证施治何等灵活。

温疫

1.女。最近本地流行"七日热"。初起恶寒骨楚,数日后,周身透布散在之红点,亦有神识模糊者,最迟2周可以恢复。今腹痛甚剧,7日仅更衣1次而不畅,治疗之关键在此。生熟锦纹各6克,生枳实9克,五灵脂9克,莱菔子12克,海南片9克,郁李仁15克(打),小青皮6克,玄明粉12克,糖炒山楂18克,六神曲12克,杭白芍9竞。二诊:温度下挫,尚作惊厥,当然是毒素之剌激。排泄之,无非通利二便。今便通,改予清泄、开窍。嫩白薇9克,嫩紫草9克,荠菜花炭12克,净连翘12克,黄芩炭9克,炒银花12克,广郁金6克,石菖蒲9克,泽泻9克,赤苓9克。

2.男。身热第4日,胸前、两臂散布红点,七日热也。牛子9克,连翘9克,赤苓9克,紫草茸9克,白茅根1扎,浮萍6克,蝉衣3克,西河柳9克,胡荽子9克(包),草决明9克。二诊:1周后,脉静身凉,诸恙消失而倦怠,默默不欲食。此最为流行习见者。香白芷9克,枳实9克,酒炒桑枝12克,佛手9克,薤白头12克,木瓜9克,仙鹤草12克,稀莶草9克,左金丸2.克(吞)。

3.女。流行之七日热,少有前驱症者。违和五六日,骤有高热,面色潮红,两目充血,则七日热正式开始,而以往是感冒之类也。玄明粉12克,黑山栀9克,黄芩9克,竹叶30片,制锦纹9克,净连翘12克,薄荷叶4.克,粉甘草3克。

4.男。流行症并发脚气,其实脚气蕴伏已久,因猝病之热消耗更甚,故其面容黯淡有如此。上见鼻衄,下见便血,不能纯用辛温,予全真一气汤。炮附子9克,五味子9克,潞党参9克,白术9克,葫芦瓢30克,熟地黄24克,麦冬12克,淮牛膝15克,杜赤豆30@克。

[按]七日热,又名登革热。它是一种由黑斑蚊所传染的急性病毒性传染病。发病突然。高热,全身疼痛,特别是以头、腰部疼痛剧烈为主要症状;第四、第五日,乃出现红疹,多数还伴有呕吐、便秘,重则谵语、神昏。小儿可发生搐搦。结膜、咽头充血,也较常见。又可并见鼻衄、胃肠道和子宫出血。它的全过程约7天,故有"七日热"的名称。中医辨证,属于温疫、温毒,也有作为丹痧一类病症来看待的。治法一般以清热、凉血、解毒为主。先生辨此证,也不例外。一般初起恶寒、骨节痛剧者,用辛温之剂;苔腻者,用芳香化湿浊的方法;便秘者,佐以下剂;也有用养阴以保其津液者。对异型或并发症以及有出血素质者,其治疗也有所不同。今此症已罕见,录之以备一格。

5.男。热度高张,不得汗,亦不得便,胸中烦闷殊甚,予柴葛达原饮。柴胡9克,黄芩9克,肥知母9克,葛根9克,煨草果2,4克,杭白芍9克,海南片6克,川朴4.克,太乙丹1粒。二诊:去冬曾病疟,用外治法而愈。此番高热,有匍行疹,脾脏不肿大,不更衣5日,先下之。郁李仁12克,海南片9克,净连翘12克,生枳实9克,草决明9克,广玉金4.克,黄芩9克,全瓜蒌12克,六一散12克(包)。[按]先生对热性病初起,凡是便秘者总是先行通便,往往获显效。本病例三诊时,其热已退,可知先生善于应用温病"下不嫌4%之法。

6.男。初起曾经战栗,随后其热并不高张,温温然4日,以头部剧痛为苦,便虽通,不爽利。春柴胡4.克,淡黄芩9克,制黑丑6克,法半夏9克,熟锦纹6克,生枳实9克,杭白芍9克,橘皮6克,粉甘草3克。二诊:加味大柴胡汤服后,得汗与便,而热稍挫,其苔垢腻,腻是湿。凡时症夹湿,则难速效,何况时在湿令。清水豆卷12克,淡黄芩9克,黑山栀9克,鸡苏散9克(包),净连翘9克,赤茯苓9克,郁金4.克川朴花4.克生熟苡仁各12克佩兰6克莱菔英9克。另:甘露消毒丹18克,煎汤代茶。

三诊:清化湿热后,苔之垢腻者渐化,佳象也。昨夜神志有迷蒙状。再拟清化湿热,佐以芳香开窍。制半夏9克,白蔻仁2.克,佩兰梗9克,川朴花3克,黄芩3克,生苡仁9克,连翘9克,广郁金4.克,滑石12克,石菖蒲9克,赤苓9克。四诊:神志清晰,苔腻转薄,但热未清;溲尚短。予下方以清理余蕴。清水豆卷9克,制半夏4.克,梗通3克,陈皮4.克,杏仁9克,佩兰6克,生苡仁9克,佛手4.克,泽泻6克。

[按]先生对时症夹湿者,其治法常与治湿温相同,多半用三仁汤、蕾朴夏苓汤、甘露消毒丹之类。如见谵语、神昏等症,轻者用石菖蒲、郁金等,重则用至宝丹、紫雪丹之属。本例经四诊后,病势已成尾声,随后又予调理脾胃数剂而奏功。于此可见温邪夹湿,除初起用下剂外,其后清温化湿之品,也甚重要。

7.女。去夏曾病回归热,壮热一来复,脉静身凉一来复,循环不休,1个多月,此番又发作如前状。明雄黄2,4克,煨草果9克,生苍术9克,黄芩9克,绿豆衣18克。共研细末,分20次吞服,1日3次。[按]回归热系一种螺旋体侵人人体血液而致病(通过蚊虫传染)。此案用草果、苍术燥混辟秽,雄黄、黄芩、绿豆衣以清热解毒,乃苦辛并用,截夺邪热之剂,意在对病原体发挥抑制作用。雄黄一味。本经称其"主寒热,鼠瘘,恶疮,疽痔,死肌,杀百虫毒"。后世有用其合常山等药治疟疾者。唯其有毒,内服每次只宜0.5~0.,且不宜持续服用,以免蓄积中毒。

8.男。大致是发疹伤寒。此症之预后,一在脉,二在精神症状。未满一旬,尚难言之。升麻6克,青蒿子9克,连翘12克,玉枢丹1粒,鳖甲12克,广郁金9克,地T12克,银花12克,大青叶9克,碧玉散9克(包),白茅根30克。

[按]此为温疫之邪伏于血分之症,大要以清热凉血、解毒辟秽为法。方从仲景升麻鳖甲汤化裁,取升麻之清热解毒,鳖甲之滋阴散瘀为主,再辅以玉枢丹、玉金之芳香辟秽;银花、连霰、地丁、大青叶之解毒泄热,则营热可清,疫邪可解。案中论及"此症之预后,一在脉,二在精神症状",极为精辟。盖脉不散乱,则正气自能抗邪;无神昏痉厥之精神症状,说明邪未内陷。均为预后良好之征兆,反之则凶。

###########咳喘###########

1.男。病者是急性气管炎。素无咯痰,一也;在此时令(12月),二也;洒然有寒意,三也;痰作白沫,喉痛,四也。牛蒡子12克,桔梗4.克,白苏子12克,桑白皮9克,射干4.克,山豆根4.克,杏仁泥12克,知贝母各9克,杭白芍6克,冬瓜子12克,柏子仁9克,甘草3克。[按]案语提示的急性气管炎的诊断要点,简明扼要,对临床辨证。很有帮助。

2.女。急性气管炎,总以祛痰为主。假使其人咳甚者,复入镇咳可矣。祛痰古称宣肺,镇咳古称肃肺。炙牛蒡9克,射干4.克,远志肉4.克,白前9克,紫菀9克,杭白芍9克,杏仁12克,桑白皮9克,知贝母各9克,甘草3克,枇杷叶3片(去毛包)。[按]先生对急性气管炎常用祛风清热、祛痰镇咳的方法。祛风用牛蒡,清热用射干、知母之类;祛痰镇咳则常用白前、紫菀、桔梗、贝母、杏仁、桑皮、旋覆花等药。用之多收良效。

3.男。咳引胸中痛,咯痰不爽,当以祛痰为先,镇咳次之。苦桔梗6克,白前6克,知贝母各9克,杭白芍9克,苏子9克,杏仁12克,桑白皮9克,柏子仁9克,炙马兜铃9克,枇杷叶5片(包)。[按]方中柏子仁一药,作为清肺滑痰之用,并非为安神而设。

4.女。当咳之初起,音即为之嗄。其咳迄今旬日,此风袭于肺。盗汗、自汗、心中悸,则关乎平日之虚。蜜炙麻黄3克,射干6克,川贝母2.克(研末分冲),杭白芍9克,粉甘草4.克,五味子3克,浮小麦12克,桑白皮12克,麦门冬9克。[按]因风邪袭肺,咳嗽音嗄。用麻黄、射干、贝母、桑皮以祛风镇咳;因盗汗、自汗、心中悸,用白芍、甘草、五味、麦冬、浮小麦以养阴敛汗。此虚实互见之证,用药两相兼顾。

5.女。听其呛,乃急性气管炎。痰白而粘,白是寒,粘是湿。生麻黄1.克,苏芥子各9克,白前6克,炙紫菀9克,生苍术3克,橘皮6克,炙冬花9克,射干3克,粉甘草2.克,桔梗6克,山慈姑片9克(研末分2次调入)。[按]凡痰白属寒,先生常用麻黄、白芥子、白苏子等以散寒豁痰;伴有湿邪,则加苍术、半夏、茯苓等燥湿渗湿之药。关于治咳的方剂,先生常常推崇《医学心悟》的止嗽散。此方用中,上盖一厚纸板,中留一孔,药沸时即可迸行外熏。此法对久治不"愈的偏头痛亦有功效。..;:气病1.男。此与奔豚同一原理。所不同者,奔豚起自少腹上冲;病者脐上上冲,多作于午夜而已。川桂枝2.克,杭白芍9克,肉桂心1克(研末冲服),台乌药9克,制香附9克,晚蚕沙12克(包),五灵脂12克,清炙草2.克,沉香曲9克。另:甘松12克、延胡索18克、御米壳24克、全当归24克、大川芎9克、阿魏6克、粉丹皮30克、沉香6克、川贝母9克,共研细未,每服j2.克。以胶囊装盛,服用更便。

[按]奔豚一症,多因精神刺激,如受惊受恐所致。此病人多发。于午夜,可知并有寒邪人侵。所以一则用桂枝加桂汤,以散寒通阳,B肾止冲,一则用大队疏肝理气药,以疏肝解郁、调气降逆。续之散剂,是不可速效,而取其缓图之意。御米壳就是罂粟壳,是一味固收正气的药物,除习用于久咳、久泻等症,能敛肺涩肠外,并有"止心腹筋骨诸痛"之功,故亦选用之。

2.右。时欲哕,哕极则厥,此非寻常胃病。民间单方当其厥时有用阿魏吞服之法,此法意在排泄气体;气体之来源实在神经:系,故古籍有肝气之称。《金匮》之奔豚,其气上冲,亦此类也。炙乳没各4.克,蓬莪术9克,五灵脂12克,天台乌6克,海南片9克,阿魏9克,沉香曲12克,生枳实9克,薤白头9克,莱菔子9克,娑罗子9克,佛手9克。共研细末,每吞1克,1日3次。

二诊:药后从未发厥,排泄气体、镇静神经之效也。凡镇静剂多能引起便秘,肠蠕动受其抑制也。阿魏9克,香甘松9克,全当归15克,台乌药6克,延胡索9克,大川芎9克,海南片9克,生枳实9克,黑丑9克,五灵脂12克,广木香3克,莱菔子12克。共研细未,每吞3克许,日1一2次。

[按]先生认为此哕极昏厥之证,与"奔豚"为一类,均属神经官能症,中医辨证为肝郁不舒,气上冲逆,以致时而欲哕,哕极则厥。郁者舒之,结者散之。因此用舒肝理气,散结降逆之品,果获显著效果。先生重视民间单方,于此吸取了阿魏治厥的经验。考阿魏一药,具有消积、截疟、治痢等多种功能。《唐本草》说它能"破霰结,下恶气",与此证用之下气降逆,颇相符合。

3.女。每遇拂逆,其病便易发作。病将发,呼吸紧张,四肢麻木;既发则齘齿,语言难出,神志不清,面色潮红,历2小时许而回苏;既而胸中窒闷异常,善太息。今持其脉大而弦,此为肝厥,亦属"脏躁"一类。明天麻4.克,杭白芍9克,料豆衣9克,广郁金4.克,炙远志4.克,潼白蒺藜各9克,旋覆花9克(包),抱茯神9克,佩兰梗4.克。清炙草4.克,生麦芽15克,红枣10枚(去核)。

[按]《金匮.人杂病脉证并治篇》说:"妇人脏躁,喜悲伤,欲哭,像如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之。"其证即现代医学所称之癔病。此病人虽较严重,亦癔病之表现。中医认为证属肝郁日入,化火生风。方用天麻、白芍、料豆衣、潼白蒺藜以平肝风;茯神、远志、红枣、炙草以养心安神;郁金、旋覆花、倪兰、生麦芽以理肝气。生麦芽可疏肝气,用代小麦,亦甘麦大枣汤之意。

4.女。咽中如有炙脔,经医院检查,排除实质性疾患。苔薄,脉弦滑,宗仲景法。制川朴9克,半夏9克,党参15克,山药15克,广木香9克,全当归9克,晚蚕沙12克(包),砂仁4.克,绿萼梅4.克。此脚气之重者,有冲心之虞。炮附块6克,杭白芍6克,连皮苓15克,生苍术6克,姜皮2.克,冬瓜子皮各9克,车前子12克,生苡仁12克,椒目30粒,陈葫芦瓢30克。[按]古人认为脚气虽在足,而其病根则在腹,故有"不问足,须问腹"之说。此病人腹胀、心悸、气急,病程较长,故当考虑为脚气冲心。方用真武汤加减,以温脾肾之阳;生姜易姜皮,有利于行水之功;白术易苍术,以增强燥湿作用。

5.男。两脚麻木,不良于行,心中懊侬,舌中剥少苔,此三者皆为脚气之的候。咳呛为并发症。全当归9克,大熟地12克,杭白芍9克,大川芎2.克,宣木瓜9克,怀牛膝9克,生米仁30克,杜赤豆30克,花槟榔9克,白苏子9克,旋覆花9克(包)。[按]此患者脚不肿,即为干脚气。方用四物汤养阴和血,牛膝、苡仁、槟榔、木瓜清利湿热;苏子、旋覆花为对症的降气止咳药。

6.女。两足痿软无力,起于足肿之后,此脚气之后遗症。舌苔斑剥,唇红,表示营养缺乏。干地黄18克,杭白芍9克,制首乌12克,淮山药9克,怀牛膝9克,杜赤豆18克,麦冬9克,菟丝子9克,女贞子9克。[按]脚气病后,正气受伤,肝肾不足;肝主筋、肾主骨,故两足痿软无力。舌苔斑剥,唇红,是阴虚,故处方重在养肝肾之阴。

胃病

1.女。舌苔半光剥,溃疡病多作此状。古人谓属之阴虚,香燥药不能用。叶天士治此种胃痛嘈杂,创养胃阴之法。可见胃病不尽是吴萸姜桂证也。白芍10克,煅瓦愣18克(打,先煎)北秫米10克,知母10克,麦冬9克,黄精12克,怀山药12克,云茯苓9克,川楝子9克。[按]舌苔半光剥,是胃阴伤之证。溃疡病见此象,多为气郁化火,灼伤胃阴,故不可再用香燥理气之药。叶天士对此证主张w忌刚用柔"。处方师一贯煎意,用麦冬、山药、黄精、秫米养胃阴;知母、川楝子泄肝胃之热;瓦楞子制酸护膜;茯苓甘平淡渗健脾。知补者能知泻,方尽立方之妙。

2.陈女。胃痛多作于食后2小时许,迸硬固食物则其痛更甚,溃疡病之嫌疑最重。凡此等证过用香燥刺激之品,未有不偾事者。慎之!苦杏仁24克,全当归12克,白芍9克,玄胡索9克,桃仁泥9克,茯苓9克,米仁15克,飞滑石9克。另:鸡蛋壳置瓦上煅存性,每服2克,1日3次,饭前服。

[按]胃痛一般多用辛香理气之品,但用之过剂,是胃阴必伤。溃疡病患者易于动血,香燥刺激之品更应谨慎使用。此案用当归、桃仁、杏仁等行滞、化瘀、止痛,是先生多年经验,对渍疡病疼痛,确有良效。归、芍同用,可调营血,缓急止痛;玄胡索镇痛,亦具良效;煅鸡蛋壳能制酸,而且可促迸溃疡愈合;米仁古籍谓其具有"补脾胃,通行水","排脓消肿讨的作用,对溃疡病灶的消失是有帮助的;用茯苓、滑石亦是取其健脾利湿的作用。

3.男。曾经呕吐黑水,大便亦黑。今吞酸嘈杂,作于食后三四小时,脐上自觉板硬而痛。颇疑是溃疡病,切忌辛辣刺激性食物;否则呕血便血,势所难免。杏仁泥30克,当归12克;生地榆9克,血余炭9克,玄胡索9克,煅瓦楞30克。另:琥珀粉、象牙屑、滑石各9克,为极细末,和匀,每饭后吞服2克。[按]此证多系现代医学所称之十二指肠溃疡病。方用杏仁泥、当归、延胡止痛;地榆、血余止血;瓦楞子制酸。另配散剂,意在护膜生肌,亦即修补溃疡面之意。

4.男。胃痛开始多作于饥饿时,得食则减;其痛由渐加剧,、乃至食前食后皆痛,曾呕吐紫黑色物。今经常嘈杂、饱闷、腹泻。古人属诸痰火,切忌辛香燥烈药。凤凰衣9克,琥珀屑9克,炙马勃9克,柿霜18克,杏仁泥18克,象贝18克,野蔷薇花9克,花粉9克,血余炭9"克。共研细末,每服1.克,1日3次。食前服。二诊:病势已减轻。今予益气健胃剂,与前方先后进服,以培其本。党参60克,怀山药60克,鸡内金60克,煅龙骨30克。共研为散,每服3克,1日3次。

[按]此为溃疡病,中医认为饥饿则痛,得食则减,为中虚。其痛由渐加剧,乃至食前食后皆痛,并曾呕吐紫黑色物,是久痛胃络受损,瘀血内停;嘈杂、饱闷、腹泻、为脾胃虚弱,水谷失运,进而生痰,即所谓"古人属诸痰火"。方用花粉、柿霜、杏仁泥、象贝以清痰火,护胃缓痛;血余炭、马勃、琥珀等,通络、活血、止血。凤凰衣即鸡蛋内膜,既可保护溃疡面,与马勃同用,且能制酸,这是先生独到的经验。野蔷薇花又名白残花,入胃、肝两经,能清热化浊、顺气和胃,对胃热郁结而络损吐血者有效。二诊增用益气健脾之品,以治其本。

5.男。胃痛已8年,多作于食后3小时许,得食可稍缓,曾有黑粪史。其为溃疡病,殆无疑义。凤凰衣30克,玉蝴蝶30克,轻马勃20克,象贝母20克,血余炭15克,琥珀粉15克。共研细末,每服2克,1日3次,食前服。

[按]此患者曾经钡餐造影确诊为复合溃疡,共服上方两料,复查龛影消失,而告痊愈。此特效之案,余至今记忆犹新。究其处方是一张治疗渍疡很别致的经验方,效果好,价廉,值得迸一步研究和推广。凤凰衣有养阴清肺之功,除善治久咳、咽痛失音外,还可用于颈淋巴结结核、溃疡不敛。它是先生治疗渍疡病的常用之药。玉蝴蝶功擅润肺、舒肝、和胃、生肌,除治咳嗽、音嗄外,又善治肝胃气痛,疮口不敛,还有补虚、宽中、促进食欲之功。其与凤凰衣同用,起协同作用。马勃长于清肺利咽、解毒止血,既能止血,又可疔疮。象贝母具有清热泄降、医疮散结之功,对于渍疡病之胃痛吞酸,尤为适宜。琥珀不仅为镇惊安神药,而且有化瘀止血、疗疮散痈作用。血余主要有消瘀止血作用,与琥珀同用,治渍疡病出血极佳。本方虽药仅六味,但从辨证与辨病相结合的角度出发,可谓老药新用,而又丝丝入扣,颇能启发后人。

6.男。西医诊断为消化道溃疡,久治无效。今心下空空然,欲得重压,时有隐痛,睡不好,舌淡,苔微腻。予小建中汤加味。当归9克,桂枝3克(后下)白芍10克,甘草5克,柏子仁9克,半夏9克,秫米9克,生姜1片,大枣7枚,饴糖12克。[按]此案为脾胃虚寒证型,故选用小建中汤温中补虚、绶急止痛。归、芍同用,能和营敛肝;半夏、秫米合柏子仁;能和胃安神。

7.男。往日胃脘痛,有发作性,数月来连续不休;近则呕吐黑水。此胃之粘膜有溃疡。杏仁泥24克,云苓9克,旋覆花12克(包),生地榆12克,全当归9克,怀山药12克,伏龙肝30克。另:鸡蛋壳煅研细末,每次服1.克,1日3次。二诊:进保护粘膜之药,呕吐黑水,其势大减,痛亦略定。杏仁泥24克,桑椹子12克,云茯苓9克,玄明粉9克,杭白芍12克,瓜蒌12克,延胡12克。

三诊:服药不得法,痛又作,盖经过溃疡面刺激故也。杏仁30克,当归9克,飞滑石12克,云苓12克,延胡12克,淮山药15克,杭白芍18克。四诊:溃疡性之胃痛,缓和包摄之药,只能暂缓所苦,根治纯在食养疗法。淮山药15克,杏仁泥45克,伏龙肝30克,云茯苓12克,当归9克,玄明粉12克,黑芝麻12克。

五诊:胃溃疡虽见平定,还须注意饮食,佐以散剂以巩固之。象牙屑6克,五灵脂18克,全当归18克,云茯苓18克,煅瓦楞18克。共研细末,1日3次,每次吞服2.克一3.克。[按]该患者初病时,异常好食,食后胃内觉舒适,否则即痛。先生最后诊断为胃溃疡,除用药外,并嘱注意饮食。患者遵守所嘱,后遂未再发作。

8.男。溃疡性之胃酸过多,徒用和中之品无益,消炎收敛类而有刺激者,亦无益。黄柏炭9克,五灵脂9克,杏仁泥30克,云茯苓9克,瓦楞子30克(煅),当归12克,柿饼霜12克(包)延胡索9克。[按]此方具有止痛、制酸、消炎、收敛的作用,而无刺激性,适用于溃疡病之胃酸过多。但煅瓦楞子最好研细末吞服,则制酸力量更为显著。

9.男。下血后,胃之左侧痛并未消失,可以测知溃疡并末收敛。仙鹤草30克,全当归9克,威喜丸9克(包),柿饼霜12克,阿胶珠24克。[按]此胃痛下血,以十二指肠球部溃疡为最可能。上方具有养血、止血,兼有保护粘膜的作用。先生遇胃痛下血者,常用此法治疗。若制成散剂,则效果更好。

10.男。舌中剥,其剥在舌根,大多胃粘膜有炎症或溃疡。平素嗜酒,病之主因也。此番因拂逆,上膈隐痛,似痉挛状,其痛彻背。加味金铃子散予之。金铃子9克,延胡索12克,台乌药6克,杏仁泥24克,旋覆花9克(包)云茯苓12克,全瓜蒌12克,五灵脂9克,谷麦芽各9克,佛手9克。

二诊:虽然食后定时作痛,有溃疡嫌疑,但往日从未有之,非深痼难治。金铃子9克,旋覆花12克(包),赤石脂15克,云茯苓9克,延胡索12克,象贝母9克,杏仁泥24克,杭白芍15克,五灵脂9克(包)佛手片9克。[按]本病例所用药物具止痛、制酸、解痉、保护胃枯膜的作用。因方药对症,随后复诊,稍予加减,果然服药20天左右而获痊愈。

11.男。胃脘痛,痛有定时:一为午后3时许,一为午夜2时许。十二指肠溃疡多有之。琥珀3克,瓦楞子9克,百草霜9克,杏仁泥12克,六轴子1,2克,云茯苓9克。共研细末,每次饭后1小时半服1.克。[按]此系护胃镇痛、化瘀生新之剂。百草霜一味主要取其收涩之性,对溃疡面之修复有所助益。六轴子为杜鹘花科植物羊踯躅的果实,性味苦、温,有毒。功能祛风、止痛、散瘀消肿。治风寒湿痹、历节疼痛、跌打损伤、痈疽疔毒。用量:内服研末入丸散0.~0.克。

12.阳男。凡胃脘痛,得食能舒者多属胃酸过多,其痛多剧于黄昏时;由胃酸过多酿成十二指肠溃疡,亦属可能之事。煅瓦楞子30克,麦冬9克,赤石脂12克,全当归15克,云苓15克,龟板24克,五灵脂24克,生阿胶18克,鳖甲24克,淮山药15克,延胡索12克,杏仁30克,焦六曲12克,炒枳实9克,百草霜12克。共研细末,蜜丸如梧子大,每服二三十粒,日2次。

[按]因胃脘疼痛,故用延胡、杏仁以镇痛;因胃酸过多,故用瓦楞子以制酸;久痛多瘀,故用当归、灵脂以和营散瘀;痛易耗气,故用山药、茯苓、麦冬以养胃。一般胃痛忌用滋腻,可是先生于本方中用阿胶、龟板、鳖甲,颇有独到之处。盖此三味,含有胶质,具粘腻之性,既能滋阴养血,又能养胃护膜,促迸溃疡面之修复。赤石脂一味,据现代药理研究,有吸附作用,能吸附消化道内有毒物质,保护消化道粘膜,止胃肠道出血,先生尝用之。

13.张男。无论进食多少,皆胀满难忍。腹中雷鸣,大便难。此肠胃功能不健全,以此方缓图功效。升麻9克,制番木鳖3克,莪术3克,黄芪15克,广木香6克,明雄黄3克,怀山药12克,党参12克,生白术12克,鸡内金9克。共研细末,每服1.5克,1日2次。

[按]此方一面用升麻协助参、芪补气升提;鸡内金协助山药、白术健脾益气。盖脾得健运,则胀满自消,是治其本。一面用莪术、木香行气;明雄整肠;番木鳖即马钱子,除兴奋延髓中枢外,并为良好的苦味健胃药。是治其标。全方补泻同用,补而不滞,消而不损,将中西医理融汇于临床实际,确是先生医案的一个特色。

14.吴女。午后胃部隐痛,大便如栗状。其人体弱,神疲,当消补兼施。党参9克,鸡内金9克,白术9克,枳壳12克,青皮6克,绿萼梅3克,谷麦芽各9克,怀山药9克。二诊:近来以吞酸为苦,必欲探吐乃舒,其酸多作于食后2小时许,略进饮食可以缓解,当兼用制酸剂。党参12克,枳壳9克,厚朴9克,绿萼梅5克,鸡内金9克,白术12克,乌药9克,谷麦芽各9克。另:凤凰衣9克、炙马勃9克,二味研极细末,分作21包,每服1包,1日3次,食前服。

三诊:吞酸已止,胃痛亦瘥可。川朴6克,鸡内金12克,枳壳6克,山药12克,白术12克,绿萼梅5克,青皮6克,乌药9克,黄芪12克。另:凤凰衣9克,上紫桂9克,共研细末,分作21包,每服1包,1日3次。[按]初诊为脾失健运,故用枳术丸加味,消补兼施。二诊仍步原法,加凤凰衣、炙马勃以制酸。三诊吐酸止,痛亦瘥可,乃用黄芪补益中气;肉桂温中散寒;山药、白术健脾;青皮、枳、朴、台乌等辛通理气,以善其后。

15.解男。吐酸每发于冬令,进硬固食品时,其酸益甚,得吐乃舒。痛在少腹右下角,此不能肯定其为溃疡病。多酸之由来,疑是神经性而引起消化不良者。生黄芪9克,川桂枝5克,杭白芍9克,当归9克,吴萸2.4克,炮姜炭5克,生甘草3克,生姜2片,饴糖9克(冲服)。二诊:非溃疡性疾患以吐酸为主症者,附子粳米汤,吴茱萸汤皆其选也。炮附块9克,吴萸2.4克,半夏12克,党参9克,炙草2.4克,粳米1杯,生姜2片,大枣7枚。

[按]吐酸一症,有寒有热。属热者,当清泄肝火、降逆和胃。本案为脾胃虚寒,故初诊用黄芪建中合吴茱萸汤。二诊去黄芪、饴糖之甘,用附子温振中阳,吴萸温散肝郁,半夏、生姜降逆止呕,党参、甘草、粳米和胃。选药精当,步法井然。

16.王女。胃脘阵阵作痛,痛剧则呕,其苔白滑,寒象也。姜半夏9克,淡吴萸5克,官桂皮5克,台乌药9克,公丁香3克,荜茇6克,延胡索9克,生艾叶9克。[按]经云:"寒淫于内,治以甘热,佐以苦辛。"方用夏、桂、丁、荜温胃降逆;寒凝则气滞,复用台乌、延胡索行气止痛。此种胃寒痛,相似于慢性肥厚性胃炎,服本方多收佳效。如舌质红绛者,不宜应用。

17.马女。饮食人口则吐,其病因恼怒而起。所苦欠伸不休,精神不振,当属神经性疾患,古人谓之木克土。宜芳香兴奋药。佩兰梗9克,苏子9克,杭白芍9克,煅瓦楞子24克,娑罗子9克,香橼皮9克,旋覆花9克(包),杏仁泥12克,玉枢丹1.5克(分2次吞)。

[按]脑怒伤肝,肝失疏泄,横逆犯胃,致胃失和降,故食入则吐。疏肝即所以安胃,降肝亦即是降胃。肝气条达,胃自安和。玉枢丹又名紫金锭,原为开窍化浊、消肿散结之剂,但移治多种呕吐,有止呕安中之功。先生屡用得效。

18.张女。上至中脘,下及少腹,痛有发作性,发则手不可近,此气聚也。肉桂2克,延胡9克,槟榔9克,神曲9克,蚕沙9克,炮姜1.5克,青皮6克,莪术6克,山楂9克,皂荚子6克。

19.陈女。离药则胃部依然攻筑上下作痛,此气体也。阿魏9克,附块9克,荜茇9克,川芎9克,当归9克,黑白丑各9克,五灵脂15克,沉香曲12克,延胡索12克,甘松6克,川朴3克,莱菔子9克。共研极细末,每饭后吞服2.0-3.0克,1日3次。[按]张案治用温散。其机制在于寒凝则气聚,气聚则痛,故得温则疏通,得散则寒去,气通寒去而痛已。方中皂荚子,富含油脂,善于走滑,导气下行。陈案亦用温中行气,作用较上方为强。以散剂小量服之,则邪去而不伤正。阿魏对于驱除胃肠积气有特效,并治疟、痢及顽固泄泻,惟气臭难服,散剂可以胶囊盛贮吞服。

20.郭男。高热3日,胃脘痛剧,拒按,3日不更衣,可知是有形之积,理应通降。制大黄6克,玄明粉9克(分2次冲),白芍12克,枳实9克,连翘9克,黄芩9克,苦杏仁18克,全瓜蒌12克。二诊:药后,胃脘部剧痛大定,但未得畅便,阳明燥气尚炽,仍当清之、攻之。生大黄6克,玄明粉9克(分2次冲),白芍12克,枳实9克,连翘12克,地龙9克,知母9克,全瓜蒌12克,郁李仁9克。[按]此病人高热3日而出现胃脘剧痛、不大便,可能与感染有关,常见病如急性胆囊炎、胰腺炎等,其疼痛部位均与胃相近。此病虽不能确定是何炎症,但既见高热、便秘,则自当与一般胃痛迥异,"六腑以通为用",故用清热泻下,其痛大定。

21.王女。以胃脘痛为主症,其痛竞日持续,食后暂稍缓,移时则又作。其脉细。炮附块9克,延胡索12克,薤白头12克,生枳实12克,荜茇9克,椒目5克,鸡内金12克,谷麦芽各9克。二诊:脘痛大定。服温药而能效,则胃寒也。胃寒有二:一为慢性胃炎;二为官能障碍。病者属下者。附块6克,党参9克,橘红6克,苏子12克(包),荜澄茄9克,破故纸9克,白术9克,远志5克,粉甘草3克,半夏9克。[按]此属胃寒,治以温通健运,破故纸一味,清代黄元御说它有"温暖水土,消化饮食"的作用,先生在此用它殆即此意。再加党参、白术,作为胃痛定后的善后补益剂。

22.钱男。胃痛有定时,多作于三餐以后,早则二三时,迟则四五时。以现代医学区别之,神经痛、慢性胃炎、溃疡病者。考其从未呕吐,亦无酸水,溃疡之关系较少。先予镇痛剂以消息之。杏仁泥24克,延胡索15克,罂粟壳12克,旋覆花12克(包),当归9克,川楝子9克。另:鸡蛋壳煅研末,饭后吞服,每次1.5克。二诊:痛已定。再予前方去罂粟壳及鸡蛋壳粉。[按]本案初诊因溃疡病不能排除,故在镇痛剂中,另用鸡蛋壳粉。二诊胃痛已定,即减去鸡蛋壳粉。先生谓胃痛有定时,有神经痛、慢性胃炎、溃疡病的区别。按之临床发作多不规则,而极少作于三餐之后,必须与溃疡病加以鉴别。罂粟壳久用易成瘾,故痛定后即停用。

23.刁男。疲劳能使胃脘痛复发,多半属于神经性。自觉胃部灼热如焚,香燥性之镇痛剂不相宜。杏仁18克,延胡索12克,刺猬皮15克,知母9克,旋覆花12克(包),全当归、娑罗子、姜竹茹各9克。[按]自觉胃部灼热如焚,是有内火之证,香燥理气之品皆能助火,故不相宜。而用旋覆理气降逆,杏仁、延胡、娑罗子疏利条达,加刺猬皮活血止痛,知母、竹茹清胃降火。

24.闵女。胃脘痛,迄今数年,时作时辍,发则手不可近,而转动其痛尤剧。痛剧时拊其背部,则痛稍减。炮附块9克,杏仁泥18克,厚朴3克,赤石脂15克,荜茇9克,谷麦芽各9克。另:灵丑散,吞服。二诊:用散药与汤剂之结果,其为神经痛更为明显。盖实质性病变,决无有所事而能遗忘其痛处者。延胡索15克,川楝子12克,旋覆花12克(包),香甘松6克,九香虫9克,晚蚕沙9克(包)。上药入前方中再服。

[按]此病初诊,作为神经性胃病与消化不良并治。先生预告患者服药后,若有头晕如酩酊状者,为药物所致,即古籍所谓"若药不瞑眩,厥疾弗瘳"。后果如此。考杏仁用大量,有润胃肠、消食、开滞气之功,能疏利开通、破壅降逆而缓胃痛。但苦杏仁甙可分解而为苯甲醛和氢氰酸,多服易致中毒,表现为眩晕,甚则晕倒、呕吐。若用20~30克煎服,可能有轻度中毒症状,故先生预告"有头晕如酩酊状者",一般以不超过30克为是。灵丑散即是五灵脂、黑丑等份研末,每服3~6克,有消导行滞、通便止痛之功,实证多用之。

25.李女。胃脘痛,其痛得按则舒,并不呕吐噫哕。川楝子9克,延胡索12克,杏仁18克,甘松6克,川椒目5克,台乌药9克,香橼皮9克,罂粟壳12克,旋覆花12克(包)。二诊:自觉心摇摇如悬旌然,则胃脘痛,得重按则舒,亦神经痛也。延胡索12克,全当归9克,杏仁泥15克,罂粟壳12克,小茴香3克,远志肉12克,旋覆花9克(包),细辛2.4克,炮附块5克,香橼皮9克,良附丸9克(吞)。

三诊:胃脘痛止,进流质尚感胀,上膈隐痛,此胸痹也。薤白头12克,生枳实9克,全瓜蒌12克,香附9克,延胡索12克,娑罗子9克,佛手6克,木香5克,半夏曲9克,乌药9克,大川芎6克。[按]神经性胃痛,前人认为是肝胃气失舒所致。先生用温性理气止痛药,屡屡见效。本案三诊时,见上膈隐隐作痛,乃辨为"胸痹"证,加薤白、枳实、瓜蒌等药,以加强其宽胸下气的作用,方为瓜蒌薤白半夏汤的加味。

26.罗男。以胃脘痛为主症,初起是局限性,近则放散性,与饮食无关。考其痛有时或稀,盖气痛也。延胡索15克,旋覆花(包)、乌药各9克,杏仁12克,细辛5克,罂粟壳12克,刺猬皮15克,香橼9克,炙乳没各5克,粉甘草3克。

二诊:作气痛论治,有效,仍之。金铃子12克,延胡索15克,荜茇9克,杏仁12克,小茴香5克,罂粟壳12克,五灵脂9克(包),娑罗子6克,佛手6克。另服五磨饮。三诊:今用镇痛而无刺激之品。全当归9克,延胡索9克,杏仁泥12克,五灵脂9克(包),罂粟壳12克,刺猬皮15克,旋覆花12克(包),良附丸9克。四诊:胃痛停顿,纳谷不香,精神倦怠,四肢乏力。予异功散加炒谷芽、神曲以调之。

27.王女。胃脘痛,得按则舒,属气属寒居多。便秘须通之。延胡索12克,金铃子9克,刺猬皮15克,杏仁15克,莱菔子9克,黑丑9克,海南片6克,桑椹子15克。另:沉香化滞丸9克,吞服。[按]所谓"气痛",多属功能性的疼痛,故用辛香理气、止痛等药有效。如果属寒痛,用之也有作用,王案因便秘,故用海南片、黑丑、桑椹子等。

28.潘男。胃脘痛,得食则减,古人以为中虚。当归9克,杭白芍12克,桂枝6克,生姜2片,生甘草9克,饴糖30克,大枣7枚,旋覆花12克(包)。

29.邱男。胃脘痛,饥则更甚,其食量不为之减,反稍见增,故多进饮食反稍定,此虚痛也。予黄芪建中汤。

30.王男。每日有定时之饥饿,多在食前一二小时,进食所苦立释。否则,脐部有痉挛之不快。往者数日即愈,今则缠绵1个月有半。川桂枝5克,杭白芍9克,大红枣12枚,饴糖30克,全当归12克,生黄芪12克,生姜5片,粉甘草6克。

31.叶男。胃痛时发时止,今因受寒而发,神经痛也。高良姜6克,延胡索9克,杏仁12克,当归9克,九香虫6克,制香附9克,旋覆花9克(包),甘松6克,川芎6克,佛手9克。另服五磨饮子。二诊:前方不能治其胃脘之痛,饥则其痛益甚,改作中虚论治。黄芪9克,全当归12克,杭白芍18克,生姜3片,饴糖30克,川桂枝9克,甘草6克,大枣9枚,谷麦芽各12克。

32.邱男。胃脘痛,饱食后反稍瘥,其痛多在午后,应是虚痛。延胡索12克,金铃子12克,川桂枝7克,白芍5克,饴糖31克,生姜3片,甘草5克,大枣9枚[按]先生对胃脘痛属虚者,常用建中汤,其应用指征是:便难而痛较剧者,用当归建中汤;气虚者,用黄芪建中汤;较轻者,用小建中汤。一般以十二指肠球部溃疡属虚寒型者,用建中汤最为适应。若;建中汤加蒲公英30克,其效果更佳。所谓溃疡病虚寒型者,其特征有三:①饥饿疼痛,得食则减;②得温则舒;③得按则舒。凡泛酸而嘈杂者忌用。

33.沈男。胃脘痛2年余,其痛隐隐然,作于食后2时许,得食则减。口干、舌红、便难,仿魏玉璜一贯煎法。麦冬9克,北沙参9克,玉竹9克,当归9克,甘杞子9克,生地12克,川楝子9克,制香附6克,杏仁24克,白芍12克。[按]患者原经他医诊治,进服温燥理气之药,虽缓解一时,终未根治,因至先生处就诊。先生予上方,并嘱饮食多餐少量。服20剂后,其痛由逐渐减轻而至消失。因其有效,原方曾连服四十余剂。舌红、便难亦愈。

34.翁女。食入则痛,两月于兹。食品稍硬,痛更甚。病由抑郁而来,神经痛有之,胃溃疡亦有之。先予镇痛而不刺激者。杏仁泥30克,旋覆花12克(包),云苓12克,延胡索12克,桃仁泥15克,谷麦芽各9克,佛手6克,伏龙肝30克。

35.姚女。钙铋镁不能治其脘痛,此非药不中的,转可以测验胃粘膜无溃疡之可言,佳象也。考其经过,因痛而吐,吐后其痛稍减,胃粘膜有慢性炎症,自属可能。延胡索15克,金铃子9克,土炒党参12克,白蜜24克(冲)杏仁24克,橘皮6克,川椒目5克,白苏子12克(包),半夏15克,炙甘草3克。[按]此系金铃子散、大建中汤、二陈汤的合剂。

36.陈女。以胃脘痛为主症,形容逐渐消瘦,颇疑其为癌;所幸饱食后痛能略减,以往曾吞酸,则溃疡性之痛为多。自诉操作则痛剧,休息则轻,然此诊其为神经痛亦可。今以镇痛剂观其后。延胡索15克,旋覆花12克(包),香甘松6克,赤石脂6克(分2次和入),杏仁泥24克,九香虫6克,六轴子1.8克,陈香橼9克。

[按]本案胃痛,先生认为饱食后痛能略减,且以往曾见吞酸,属溃疡性痛较为可能;但因操劳则痛剧,休息则减轻,则为神经痛也有可能性。因此,所用方剂,既有镇痛理气的药物;也用收敛的赤石脂。六轴子用量不宜大,否则,可引起中毒。此药对呼吸、循环有极强的抑制作用。若中毒后,可有恶心、呕吐、腹泻、心跳缓慢、血压下降、动作失调、呼吸困难等症状出现,严重时可因呼吸停止而死亡。本品作煎剂,一般每日量为1.5~2克。

37.陈女。胃脘痛其原因最多,主要当分主动、被动,主动多属胃之本身疾患,胃溃疡、胃炎、胃痉挛之类,被动多由某种原因使之作痛,如胃酸过多、冷食及刺激等。病者乃主动之痛而属于神经性者。炮附片5克,延胡索9克,制香附9克,当归9克,旋覆花9克(包),刺猬皮5克,娑罗子9克,小茴香6克,佛手片6克。

二诊:胃痛将作,背部先有不快感,《金匮》所谓"心痛彻背,背痛彻心"之症也。非神经痛即胃痉挛也。杏仁泥24克,炮附片9克,旋覆花9克(包),赤石脂9克,延胡索15克,香甘松6克,佛手9克,当归12克。[按]此案心痛彻背,背痛彻心,乃寒气凝结较甚之故。此方从《金匮》乌头赤石脂丸化裁,意在逐寒止痛。

38.王男。急性胃炎亦有高热,舌苔厚腻。曾以治温之法治之无效,热退而痛大作,坐卧不安,苦难尽述。昨以定痛丸救其急,利用石膏之钙披护胃膜之炎,兼能镇静,杏仁之氢氰酸以镇痛,杏仁之油以弛缓痉挛,川连为消炎药,其他皆清凉药,服后痛大停。杏仁24克,知母9克,淡竹茹5克,天花粉12克,玉竹9克,银花12克,生石膏12克(研极细分吞)。[按]此案初起高热,舌苔厚腻,乃阳明热盛之征。胃痛而高热,是有取乎石膏、杏仁之类以镇静、镇痛。

39.乐男。少腹痛,其痛时轻时剧,病历半年,暑令有数月不发者。比来气候日寒,其发甚频;其并发症口唾酸涎,进食即酸减,腹痛亦能缓解。旋覆花9克(包),延胡索12克,炮附片5克,全当归9克,杏仁泥15克,赤石脂6克(分2次和人药中),姜半夏12克,云苓12克,生熟米仁各15克,淮山药9克,淡吴萸5克。

二诊:酸能减,少腹痛亦因之缓解,可见痛是酸之刺激,则根治在制酸。煅瓦楞子30克,赤石脂9克(分2次冲),旋覆花9克(包),全当归9克,杏仁泥18克,云苓12克,姜半夏9克,肉桂末2.4克,生熟米仁各15克,沉香曲9克。[按]腹痛经久不愈,一般都属寒属虚。气候日寒,其发甚频,更是明征。案中述及"病是酸之刺激,则根治在制酸",故方药以制酸为主;并又以桂、萸等辛热之品,通阳止痛。

40.胡男。饮食皆不能大口下咽,大口则梗梗然胸次作痛,痛则泛吐粘痰,必咯吐出而后快,病之因不在食道,而在胃。煅瓦楞15克,晚蚕沙12克,荜茇9克,生鸡金12克,刺猬皮9克,谷麦芽各12克,潞党参、怀山药、台乌药各9克,良附丸15克。共研细末,每吞1.5克,日服3次。

[按]本案先生断其病所在胃,除案语所述外,当具脘痛喜温、畏寒、苔白、脉迟等中阳式微见症。诚如《奇效良方》所述:"宿滞痼癖,积聚停痰,动扰脾胃,胃弱不能消磨谷食,遂成此证。"梗痛碍咽,非通补不除;泛吐粘痰,惟温药能化。治用党参、山药、谷麦芽补中而苏胃气、良附、荜茇、乌药温通以祛沉寒,蚕沙、鸡金化浊助运、瓦楞、猬皮养胃止痛,取寻常降逆化痰之品,一味以温中养胃为法,非有卓识,不能如此。

41.刘女。心下痞,进食梗梗然不舒,得之胸襟拂逆。薤白头12克,木瓜9克,大川芎6克,谷麦芽各9克,制香附9克,广橘皮6克,生枳壳9克,神曲9克,佛手9克[按]此因肝郁不舒,气机上逆,使胃失和降,而致心下痞,进食梗梗然不舒。方药以调达肝气、和降胃气为大旨。香附、川芎并用为越鞠丸配伍方法,有解郁舒肝之效;木瓜之酸,能柔肝;薤白辛滑能通胃阳;枳、橘、曲、谷麦芽、佛手以降气和胃。胃以通为补,故不杂守中之品于方内。

42.尹女。胸次窒闷,迄今2个月之久,胸襟怡悦,则所苦瘥减,可见是肝失条达。醋柴胡9克,香甘松5克,旋覆花9克(包),白苏子9克(包),杭白芍9克,佩兰梗9克,广玉金5克,小青皮5克,生枳实9克,制黑丑6克,左金丸2.4克(吞),佛手9克。二诊:先是胸襟拂逆,继之胃与肠之功能亦障碍,食物不消而泄。其胸次之窒闷,则终日如此。制川朴3克,制香附9克,生苍术9克,薤白头18克,广郁金5克,台乌药6克,大川芎9克,神曲15克,石菖蒲9克,上肉桂2克。共研细末,每次吞服1.5克。三诊:经投散剂,症状大见改善。仍用前方。

[按]初诊用疏泄、降逆之剂。二诊时,知无动静,乃改予越鞠丸加减。方中加入薤白、乌药、菖蒲、肉桂等辛香之品,以增强胃肠功能。果然,二诊以后,病势大有改善。足见因拂逆而致胃肠功能障碍,若为时较久,则非一般疏泄、降逆之剂所能奏效。证之临床,往往如此。

43.朱男。迭用消导,依旧胸中痞窒。夫痞本有虚实之分,故仲景心下痞有用参之例。今仿四磨饮。潞党参9克,尖槟榔6克,佩兰梗、谷芽、麦芽、台乌药、沉香曲(后下)、佛手、麸炒枳实各9克。另:服香砂六君子丸或香砂胃苓丸。二诊:此症初起,却是肠胃有所阻滞。迭用消导攻下,心下所以仍痞,少腹所以隐痛,痞是功能障碍,痛是气体之刺激。当宗醒胃运脾之法,不能再事摧残,致有虚虚之戒。土炒潞党参9克,生白术9克,台乌药6克,炮附块5克。另:沉香2.4克、鸡内金6克、晚蚕沙9克、蓬莪术6克,共研末,每服1.5~3.0克。

三诊:病十去其八,依旧不能畅进饮食,虽少量,亦哕、噫腐气。潞党参9克,云苓、薤白头各12克,荜茇9克,粉甘草3克,佛手、生白术、半夏各9克,川椒目5克,谷芽、麦芽、麸炒枳实各9克。另:淮山药9克、厚朴3克、生鸡内金9克、莱菔子9克,共研细末,每次吞服3克。四诊:服益气健脾温通之剂,哕、噫腐气少作。今予异功散加味,缓缓图之。潞党参15克,白术15克,云苓12克,陈皮9克,谷麦芽各12克,炙甘草6克,淮山药15克,莱菔子18克,生鸡金18克。共为细末,每次3克,食后服。[按]本案心下痞,经他医予消导之剂,依然如故。先生作虚证论治,用益气健脾温通之法。至三诊而病十去其八,最后用异功散加味,经投药两月许而愈。

44.赵女。其主症一为呼吸不均匀;一为两肋有发作性之胀满,胀满而不匀益甚。此二者,胸襟拂逆,操作过度,其主因也。仙鹤草12克,旋覆花9克(包),全当归9克,五味子5克,香甘松5克,延胡索9克,炮附块6克,补骨脂9克,金毛脊9克,清炙草3克。二诊:其主症在两肋撑胀,其胀经历数日之久,服强壮剂、镇静剂,胀向下移,原来是官能性之变化。金铃子12克,当归9克,甘草5克,生姜3片,延胡索12克,白芍9克,饴糖4只,大枣9枚,良附丸9克(分2次吞服)。

三诊:下脘按之板硬,其胀与肋间胀满相互发作,不能疑为胃之实质上变化。胀,古人多用芳香行气之属,扩张可治,功能衰减亦可治。炮附块6克,薤白头12克,橘青皮各6克,莱菔子9克,佛手9克,荜茇9克,川椒3克,神曲9克,延胡索9克。四诊:凡一切组织上变化皆难治。以体用言,组织体也,功能用也。体既败坏,用于何有?所谓皮之不存,毛将焉附者矣。今下脘板硬,有所推动,则前方可重其制。便难者,佐下之。川椒目3克,佩兰梗9克,莱菔子9克,沉香曲9克,薤白头12克,官桂皮5克,半硫丸6克(分2次吞),谷麦芽各9克。另:服灵丑散。

五诊:主症心下痞硬,终日不思饮食,较前改善。近则骨节亦酸。此二者,皆宜辛温挥发之属。生苍术9克,香白芷9克,川桂枝5克,晚蚕沙9克(包),炮姜炭5克,羌独活各6克,川椒目5克,荜茇9克,谷麦芽各9克,加平散9克(分2次吞)。六诊:两肋痛之有发作者,多属神经性。藜藿之人,多因劳倦。心下痞硬亦见平定,惟骨节尚酸楚。全当归9克,汉防己12克,延胡索9克,杏仁泥15克,旋覆花9克(包),炮附块6克,羌独活各6克,大川芎6克,香甘松5克。

[按]本案主症概括有三:①肋间胀痛;②心下痞硬;③骨节酸楚。先生在初、二诊时,认为前两者为"胸襟拂逆,操作过度"所致的官能性病变;其后骨节酸楚,则认为劳苦大众,多属风寒湿所致,故在五诊方中,加用桂枝、羌独活等药。六诊时,患者两肋痛已呈发作性,心下痞硬也见平定,证明了先生初诊诊断的正确性。因骨节酸楚尚未除,故六诊处方仍用羌独活,加附块、防己以祛风、散寒、利湿;加当归、川芎以养血、活血;杏仁、旋覆、延胡、甘松,作为肋间胀痛等症治疗的扫尾。本案证情复杂,处方周到而简要,可为后学的示范。五诊所用加平散,为平胃散加砂仁、鸡内金,具有燥湿健脾、利气宽胸、消食和中之功。

45.秋女。心下痞,大便亦难,辛以开之,苦以降之。生锦纹6克,生半夏5克,蓬莪术9克,白芥子9克,莱菔子9克,生枳实9克,薤白头9克,苦楝子9克,杏仁泥12克,佛手片9克。

46.艾男。以胸中闷为主症,大便不利,辛开苦降之属。薤白头9克,苦杏仁12克,生锦纹2.4克(研末吞),陈皮6克,川椒目3克,川楝子9克,生枳实9克,佛手片9克。另:五磨饮12克,分2次吞。

47.赵男。进芳香挥发之属,心下痞满者,自觉有攻筑之状,大便秘。此方五泻心汤之一也。炮附块6克,姜川连1.2克,乌药、生枳实、蓬莪术、熟锦纹(酒炒)各9克,炒黄芩5克,槟榔、莱菔子(包)、谷芽、麦芽各9克。

48.朱男。健胃增加肠蠕动,苦降辛开之法,最当。生锦纹5克,苦杏仁15克,薤白头12克,苦楝子9克,枳实9克,苍术片9克,川椒目3克,莱菔子9克,灵丑散9克(分3次吞)。

49.钱男。病后心下痞,默默不欲食,以辛开苦降。川雅连1.5克,生锦纹2.4克(判末),苦杏仁12克,龙胆草3克,莱菔英9克,姜半夏9克,薤白头12克,佩兰梗6克,佛手片9克。

50.张男。病后进食不慎,中脘为之窒闷,予加味之陷胸。此方为后世辛开苦降所祖,乃健胃剂也。姜川连1.5克,姜半夏12克,全瓜蒌12克,薤白头9克,生枳实9克,荜茇9克,厚朴1.5克(研末吞),佛手9克。[按]辛开苦降法,起源于张仲景的小陷胸汤、泻心汤。其主要作用是健胃。凡消化功能减退所引起的上腹胀满或伴有便秘者,用之均有良效。

51.张女。早食,暮亦不能消,得噫与呕,即见舒畅。古人所称之胃寒,此症最吻合。炮附块6克,荜茇9克,淡干姜3克,橘皮6克,赤石脂15克(包),淡吴萸5克,姜半夏9克,肉桂末1.8克,云茯苓9克,姜汁几滴。

52.吴女。吐酸而兼有白沫者,多属消化不良之胃酸缺乏;如果气候转变,经期以内,其发益频,亦是神经之过敏。此二者可作古人之胃寒论治。淡吴萸5克,炮附块6克,旋覆花12克(包)干姜2.4克,荜茇9克,姜半夏18克,云苓15克,延胡索9克。

53.朱男。受寒则泛酸,但进酸物质,并不增加其酸,胃部亦不嘈杂,然则其酸是消化不良而来。炮附块6克,荜茇9克,川椒目3克,橘青皮各9克,肉桂末1.8克,吴萸5克,姜半夏9克,云苓12克,薤白头12克。

54.顾男。食已即吐,痛者,胃有火也;不痛而有痰者,胃无火也。火是炎,无火是消化不良。吴萸5克,生姜4片,旋覆花9克(包),姜半夏12克,橘皮6克,党参9克,大枣9枚,苏子9克,云苓12克。

55.王男。主症在胃,进食无论量之多寡皆胀,自觉脘与腹汩汩有声,其外观并不胀满。此非水而是气。征之时吞酸而不吐不痛,关键在消化不良。炮附块9克,姜半夏12克,蓬莪术9克,海南片9克,生莱菔子9克(研),淡吴萸6克,川椒目5克,沉香曲9克,台乌药9克,上肉桂末1.2克(分2次吞下)。二诊:药两服,进食胸次梗介不得下者,大见轻快,再拟芳香辛辣健胃剂复方。蓬莪术9克,佩兰梗9克,淡吴萸5克,姜半夏9克,莱菔子9克(研),春砂仁3克(研冲),川椒目5克,薤白头12克,橘皮6克,生姜3片。[按]以上五案均属胃寒,消化功能低下,其中三案有吞酸史。先生认为吞酸而不见嘈杂,胃脘疼痛者,为胃无火象,治用辛辣健胃方剂确有良效。这种方剂可以促进胃与十二指肠分泌消化液,也就是前人所谓"温胃"、"醒胃"的方法。但若为时已久,则应该用益气健脾和胃法。如异功散、香砂六君子汤等方剂,较为适宜。

56.俞男。上则胸闷呕酸,下则肠鸣便秘。得之肉食后受寒。花槟榔9克,山楂肉15克,黑丑6克,淡吴萸5克,平胃散9克(入煎),莱菔子12克,薤白头9克,木香2.4克,炮姜炭5克。如不效,加服沉香化滞丸9克。二诊:便不畅,故呕酸。温下之。炮附块6克,炮姜炭5克,番泻叶9克,熟锦纹9克,黑丑6克,郁李仁12克,莱菔子12克,山楂肉15克。[按]肉食后受寒而吞酸、便秘,先生常用温下。消导的方法。因受寒而用温,伤食而消导,便秘而用下剂,施治可谓周到。这是治疗吞酸的另一种方法。

57.宋男。进甜与咸,则泛酸甚多而嘈杂,假使胃酸不足,必胀满而不嘈杂,此乃过剩也。钙虽有中和胃酸之作用,但有便秘之弊,必须复入泻剂。炮附块9克,淡吴萸5克,当归12克,半硫丸6克,熟锦纹9克,郁李仁12克,海南片9克,杏仁泥24克。[按]案中所说的钙,是指钙铋镁之类,因患者正在服用,故先生有"便秘之弊"的提示。并用半硫丸、郁李仁、熟锦纹、杏仁泥等润肠导下药。

58.王男。饱食后,其酸能止,此胃酸过剩。过剩之原因甚繁。此方用温胃而不刺激者。炮附块5克,荜茇9克,淮山药9克,陈皮6克,云苓12克,生艾叶6克,旋覆花12克(包),沉香曲9克,潞党参9克,柿蒂5只,五磨饮9克(分3次吞)。

59.汪男。胃酸过多,其原因甚繁,病者并不呕吐作痛,尚未至溃疡程度;饥饱不时,寒暖无定而得之,恐是神经性。杏仁18克,吴萸5克,云苓12克,当归9克,姜半夏9克,淮山药12克,煅瓦楞12克,赤石脂9克(吞服)。

60.朱男。感寒则胃中泛酸。此种酸多属一时性之胃酸增加,温之。姜半夏9克,旋覆花12克(包),云苓9克,橘皮6克,公丁香3克,薤白头12克,吴萸5克,苏子12克(包),荜茇9克。

61.徐男。古籍中吞酸多用温药,大便难者,复入下剂。但此指不痛者而言。痛者当注意其是否有炎症,炎症则不能温。病者服刺激性食物,则酸作而不痛,以口腻为苦。荜澄茄9克,炮姜炭3克,佩兰梗9克,云苓9克,谷麦芽各9克,煨草果3克,生茅术9克,陈皮6克,沉香曲9克。

62.周男。天寒则泛吐酸水,而脘中隐痛,进食后,其酸益甚。胃寒也。炮附块6克,炮姜炭3克,川椒目3克,薤白头9克,姜半夏15克,荜澄茄9克,淡吴萸3克,北细辛3克,赤石脂6克(分2次冲),橘皮6克。

63.郑男。胃酸过剩,有属于神经性者,多因抑郁而来,古人称为肝气犯胃。盖木曲直作酸,治酸当平肝,平肝则吐止。旋覆花12克(包),杏仁泥12克,吴萸3克,云苓9克,代赭石15克,橘皮6克,制香附9克,姜川连1.8克,生半夏5克。

64.陈女。多酸与胃中灼热,有连锁关系。欲除灼热,先当制酸。煅瓦楞30克,米仁12克,竹茹9克,夏枯草12克,煅牡蛎30克,小蓟9克,杏仁18克,云苓12克。[按]先生对吞酸一证,属于胃寒者,都用温剂,如吴萸、附子、荜茇等药。但这些温药治吞酸证,只用于吞酸而胃不痛者。有时也可加制酸剂,如瓦楞子、鸡蛋壳、螺丝壳、牡蛎等药。由于这类药易引起便秘,所以同时应加缓下润肠剂。若吞酸伴有胃脘痛,则温性药多不宜用。上列数案读后,可知先生对吞酸证用药的梗概。

65.王女。知饥而不能食,食人则胀。以往曾经吞酸。此与胃酸过多可以鉴别。苔腻,胃不健也。淡吴萸2.4克,荜茇9克,制川椒2.4克,炮姜5克,薤白头、生鸡金、谷芽、麦芽各9克,陈广皮、佛手片各6克。[按]古人以能食不运为脾病,知饥不欲食为胃病。此证苔腻乃胃阳不足,湿浊不化之象;因胃阳不足,故不能熟腐水谷,此食入则胀之由来。方中以大队辛辣之品以温胃阳,辅以鸡内金、谷麦芽等以助消化。药偏刚燥,胃阴虚者宜慎。

66.徐男。胃酸过多之原因甚繁,因拂逆而起者属神经性,古人所谓肝气犯胃;受寒而起者属消化不良,古人称谓胃寒。胃溃疡亦有胃酸过多,其溃疡即因胃酸过多而起者。他则胃分泌不正常,则因胃之实质变化。凡胃酸过多,对症疗法多用钙剂中和之。原因疗法:消化不良者如吴茱萸汤;肝气拂逆者如逍遥散、一贯煎;胃溃疡者当保护胃粘膜,如吸着剂旋覆代赭汤、独圣散之滑石。亦有胃酸不足亦能吞酸者,以上诸法皆无效,受寒则泛泛有酸意而大便溏、腹痛,不受寒则否,所谓一时性之胃酸过多。炮附片5克,淡吴萸3克,沉香曲9克,延胡索9克,公丁香3克,肉桂末1.8克(分2次吞),炮姜炭3克,益智仁9克,荜茇9克,生艾叶5克。[按]案中论及治胃酸过多诸法,甚为周详。方药为辛香刚燥之品,殆为受寒而引起胃酸过多者而设。

67.周男。仲景治反胃呕吐之方,有小半夏加茯苓汤,有吴茱萸汤,有甘草粉蜜汤,有橘皮竹茹汤。今食后1小时乃吐,有饮食,有酸水,并不痛,此消化不良之吐。吴茱萸6克,旋覆花12克(包),川椒目5克,橘皮6克,苏子12克(包),白茯苓12克,姜汁数滴,姜竹茹5克。另:生半夏9克,公丁香3克,赤石脂9克,煅瓦楞子9克,共研细末,食前吞少许。[按]食后1小时乃吐,有饮食,有酸水,为胃阳不足,不能腐熟,水谷,故以温胃降逆为主。生半夏镇逆止呕之功较制者为著,但其有毒,且食后喉舌可有发痒、发麻感,不宜多服。另方将其纳入散剂,只吞少许、即是此意。

68.许男。昨日呕吐如豆沙状,平素既无胃病宿疾。便是饮食之残余。今吐止而胸中闷,仲景称为心下痞。党参9克,生枳实9克,淮山药9克,川连1.5克,全瓜蒌12克,云苓12克,陈皮6克,谷芽9克,姜竹茹5克。[按]呕吐后胸中闷,一是因胃气已伤,二是因胃失和降。方中用党参、山药益胃气之虚;枳实、川连、瓜萎降胃气之逆,乃消补兼行之意。

69.蒋女。丧明①之痛,肝气犯胃,不能饮食,入则吐。淡吴萸2.4克,春砂壳5克,旋覆花9克(包),佩兰梗9克,白蔻仁3克(后下),苏子9克(包),云苓12克,杏仁泥9克,佛手片6克,伏龙肝30克(煎汤代水)。二诊:呕吐甚则呕血,兼有白痰酸液。①丧明:伤子云茯苓12克,淮山药9克,阿胶珠12克,柏子仁12克,知母9克,桑白皮9克,生艾叶5克,肉桂末0.9克(分2次吞),生侧柏叶18克,煅瓦楞子30克(先煎)。[按]此案一诊用降逆制肝、和胃止呕之品,方从旋覆代赭汤化出。二诊因呕吐过甚而呕血,转以养胃止血为主。在凉润药中用少量肉桂,一是取其辛温反佐,以行诸药之腻,一是取其通经和血以散瘀阻。

70.谢男。进食无论流固,移时胃之右侧既胀且痛,且多作于午后,此胃功能弱也。薤白头12克,生枳实、皂荚子、莱菔子、乌药各9克,海南片6克,晚蚕沙(包)、谷芽、麦芽各9克。

71.屠男。以心下痞硬为主症,饱更甚,而饥亦不稍减;干呕哕,腹中雷鸣,大便难。胃肠功能不健,而异常发酵者。薤白头12克,生枳实9克,神曲9克,制黑丑6克,海南片9克,葶苈子9克,乌药6克,谷麦芽各12克,加平散9克(分2次吞)。

72.魏男。进流质后,胃部之膨满者瘥减,胃之外形有弛缓状。此非短时期所能根治。薤白头15克,厚朴5克,生枳实9克,姜半夏15克,潞党参9克,淮山药9克,槟榔12克,上肉桂5克,来复丹12克。共研细末服,每次6克,1日2次。

73.陈女。胸中嘈而不能食,古籍大致以为肝胃病。吾人当测其在肝、在胃:在肝属神经之感觉,在胃多属胃酸过多。进甜食,其嘈益甚,病在胃。熟地12克,知母12克,云苓9克,杏仁泥18克,怀山药12克,柏子仁12克,葛根9克,米仁12克,晚蚕沙9克(包),郁李仁12克。

74.何女。腹胀满,用酵素类、挥发油类而愈。愈后心嘈善饥,其舌并不光红。此与中消可以鉴别。生黄芪9克,桂枝9克,潞党参9克,甘草6克,杭白芍18克,当归9克,生姜2片,大枣6枚。

75.王男。验小便无蛋白质,则非肾脏病。验大便发现淀粉颗粒甚多,然则腹胀纯是异常发酵。神曲12克,晚蚕沙9克(包),谷麦芽各9克,枳实6克,山楂肉9克,两头尖9克,莱菔子9克,五灵脂9克(包),佛手9克。常服鸡屎醴。

76.祁男。进流质亦胀,消化不良,脾之吸收亦障碍也。腹部膨满,责之大便不利。潞党参12克,枳实9克,薤白头9克,姜半夏9克,姜川连1.5克,厚朴6克,生锦纹5克,白芍9克,杏仁泥9克,当归9克,甘草3克。

77.王男。饮与食,中脘皆胀,迟食则饥不可忍,而胀如故,按其胃部膨满,幸为时仅一来复,官能病也。台乌药9克,薤白头12克,沉香曲9克,炒苡仁12克,杏仁泥12克,生枳实9克,海南片6克,莱菔子9克,谷麦芽各9克。

78.袁男。以脘闷胀为主症,加味五磨饮主之。台乌药9克,沉香曲9克,广木香3克,海南片9克,生枳实9克,佛手9克,佩兰梗9克,谷麦芽各9克。

79.王女。拂逆则肝失调达,气机滞结中脘不散,胸闷,善太息,越鞠丸实为的当。.大川芎9克,生苍术9克,制香附9克,生枳实9克,神曲9克,山栀5克,谷麦芽各9克,台乌药6克。

80.张女。下脘作胀,得后与气,则快然自衰,盖肠胃功能病也。薤白头12克,莱菔子9克,生锦纹2.4克(判末吞服),佛手9克,全瓜蒌12克川椒目5克,石菖蒲6克,香橼皮9克。

81.王男。寒热退后心下痞,得噫气则稍舒,此胃功能障碍也。薤白头12克,小青皮6克,川楝子9克,生苡仁12克。

82.王女。以胃脘胀为主症,其胀多作于午后,胀剧则痛,其痛得蜷曲或重按则稍缓。此消化不良之神经痛。古方五磨饮、越鞠丸、四七汤,皆其选也。生苍术3克,制香附9克,九香虫5克,延胡索12克,莱菔子9克,大川芎6克,神曲9克,生枳实12克,晚蚕沙12克,皂荚子6克(同捣)。另服五磨饮。

83.杨男。食入心下痞,以五磨饮去其大半。时作呛,而痞益足以增其呛,颇类《内经》之胃咳。白苏子12克,陈皮6克,甘草3克,川朴根1.2克(研吞),葶苈子9克,杏仁泥15克,半夏9克,云苓12克,莱菔子9克。

[按]以上14则医案,多半均为胃功能衰减,或障碍失调者,而大便多艰而不爽。所用药物,大都均为燥湿健脾、醒胃调中、行气消胀之品;但选用皂荚子、葶苈子、薤白头等,则超乎常规用药之惯例,而为章师独特之经验。皂荚子辛温,除有和血润肠之功外,并善治膈痰吞酸。葶苈子《本经》谓其"主瘕瘕积聚结气,饮食寒热,攻坚逐邪,通利水道",故不仅长于泻肺利水,且有消食散满,导滞宽中之功。薤白头辛苦温,乃治胸痹心痛彻背之名晶,有理气宽胸,通阳散结之功,尤能下气散血,健胃开膈,对脘胀具有著效,故凡有胃胀者,章师悉采用之。此皆章师独到之经验,值得学习和运用。

中医瑰宝苑
章次公医案er
章次公

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泄泻
1.陈女。泄泻始则爽利,继则如滞下状。临圊腹痛,病在大肠;后重乃大肠之炎症波及直肠所致。炒枳实、炒白芍、苦桔梗、海南片、熟锦纹、细青皮、薤白头各9克,山楂炭18克,炒枯赤砂糖9克。[按]泄泻临厕腹痛后重,为炎症所致,其治疗不可早止,当先荡,涤。方用大黄、槟榔清肠通腑;青皮、薤白、枳实、砂糖、白芍缓急止痛;用大量山楂为炭,于消导之中寓收敛之意,为先生治泄泻、痢疾尝用之药。

2.汤女。泄泻日四五行,泄不爽,腹隐痛,苔白。此肠部发生吸收故障,古人届诸脾有寒。炮附块4.5克,杭白芍9克,熟锦纹6克,炒防风6克,薤白头9克,生艾叶4.5克,炒枳实9克,山楂肉9克,地枯萝9克。[按]苔白,腹隐痛,为脾虚中寒,故用附子、艾叶以温之;泄不爽,为内有积滞,阻碍气机,故用大黄、枳实、薤白、山楂、地枯萝(即枯萝卜头)以消导之。大凡泄下不爽,临厕腹痛,便后则安者,都有积滞,大黄在所必用。属热则伍以芩、连;属寒则参以姜、附。

3.徐男。恶寒发热,3日后更见腹痛、泄泻。喻氏逆流挽舟之法,本为下痢夹表而设,其实治泄泻亦可用。荆芥4.5克,防风4.5克,粉葛4.5克,春柴胡4.5克,升麻2.4克,川羌活9克,白芷4.5克,桔梗3克,枳实炭9克,大腹皮9克,神曲9克,煨姜2片,山楂末9克(分2次吞)。[按]此风寒外束,寒湿内蕴之证。方中羌、防、柴、葛既可解表,又有燥湿升提,所谓"鼓舞胃气上腾,则泄泻自止"。此泄泻、痢疾初起兼表证的有效方剂。

4.沈女。黎明泄泻,多属肠痨。此病多在青年,。不易速愈。土炒党参9克,野于术9克,云茯苓12克,扁豆衣9克,五味子4.5克,芡实12克,蒸百部9克,清炙草3克。另:炮附块、炮姜、煨益智、诃子肉、肉豆蔻、罂粟壳、乌梅肉各9克,共研细末,每服3克,1日3次。[按]此即五更泄泻。煎方为四君子汤加味,补气健脾,合散剂则又有理中汤、诃子散意,具有温中止痛、涩肠止泻之功。方中百部一味,习惯都不用于治疗泄泻,但据现代药理实验,该品具有杀虫与抗结核菌的作用。先生用之,殆因有肠结核(肠痨)之可疑。

5.毛男。病泄泻4周不能愈,多则七八次,少则二三次,其便溏而臭。凡泄泻而有热者,均不宜固涩。淡子芩9克,炒白芍9克,粉甘草3克,黑防风9克,煨木香4.5克,陈皮4.5克,飞滑石9克(包),车前子12克,白槿花12克。另:山楂炭18克,研细末,每服3克,1日3次。原注:服此方后,一剂知,二剂已。[按]病虽泄泻4周,发热便溏而臭,可知内有湿热积滞,治疗不可固涩。方用黄芩汤去大枣加白槿花直清肠热;木香、陈皮、山楂行滞;滑石、车前子分利水湿,古谓"利小便即是实大便"。

6.陈幼。长夏善病洞泄寒中,盖暑令胃酸减少,消化不良,一也;受寒之机会较多,二也;恣食生冷,三也。泄泻昼夜数十行,水分消耗太甚,厥逆之变,即在目前。炮附块6克,炮姜炭2.4克,煨益智9克,焦六曲9克,山楂炭9克,乌梅肉2.4克,干荷叶1角,伏龙肝18克(包)。[按]《内经》"长夏善病洞泄寒中",即指此等证而言。方用姜、附振奋中阳:益智、伏龙肝温中止泻;佐以山楂、六曲行滞,乌梅敛肝,荷叶升清。勿谓盛夏炎炎,见泄泻便用苦寒清凉。先生所列3条,可为上段经文的精湛注解。此证因泄泻失水过多,利小便以实大便的治法于此决非所宜,因此先生强调指出:"厥逆之变,即在目前。"所谓厥逆,即是休克。其治疗除汤剂外,尚需积极补液,增加血容量,纠正电解质的紊乱。

7.王男。两旬以来,腹痛阵作,自诉得之于感寒之后,痛时即欲大便,其便先硬而后溏;其痛得温暖则舒,得矢气亦舒。口唇干燥,不欲食,时感怯冷。当温脾肾之阳。附子6克,炮姜9克,薤白头9克,青皮9克,白术12克,桂心1.8克,益智仁12克,云苓18克。二诊:服药期间,腹痛瘥可;停药3天,其痛复作。昨日工作较忙,其痛更剧,且于清晨五时泄泻2次,坚持前法勿失。附块6克,白术9克,炮姜9克,薤白头12克,乌药9克,云苓18克,紫桂3克,木瓜12克,艾叶9克。另:附子理中丸72克,每服6克,日2次。三诊:腹泄腹痛已基本上好转,体力尚未恢复。附块6克,白术9克,紫桂3克,党参9克,艾叶9克,云苓12克,炮姜6克,薤白头9克,木瓜9克,扁豆衣12克。

[按]"必伏其所主,而先其所因"。此案腹痛阵作已经两旬,得之感寒之后,其痛喜暖,其便先硬后溏,属中寒无疑。痛即欲便,得矢气而舒者,乃阴寒凝聚,气不得畅。阴寒内阻,脾阳不振,故不欲食;气机不畅,津不上承,故口唇干燥。首方用姜、附、益智、桂心,温阳散寒;白术、茯苓,燥脾利湿;青皮、薤白,疏调气机。二诊因停药3天,工作繁忙,其病复作,坚守前法仍然收效。三诊仍用附子理中汤加味,温振脾肾之阳;木瓜酸涩收敛,兼和脾疏肝;艾叶苦温,以止虚寒腹痛。合为标本兼顾而善后调理之方。

8.马男。病历4个月,大便溏色黄,医院诊断为慢性肠炎。脉弱苔白,脾肾两补。炮附块9克,潞党参9克,焦白术9克,云苓12克,绿升麻2.4克,.益智9克,淮山药9克,谷麦芽各9克,炮姜炭3克,清炙草3克,四神丸9克(分2次吞)。二诊:药后大便次数减少,质亦稍厚。再予理中汤合四神丸复方,腹痛加木香之属。米炒党参12克,生白术9克,淡吴萸6克,广木香3克,淮山药15克,破故纸9克,清炙草3克,白茯苓12克,肉豆蔻4.5克。[按]急性肠炎,多从热治;慢性肠炎,多宜温补。此久泄、脉弱、苔白,为脾肾阳虚,治用附子理中汤、四神丸、四君子汤复方加减,以温补脾肾。

9.钱男。往日之便秘者,今反多泄,恶寒而下肢冷,真阳式微也。炮附子9克,葫芦巴9克,细辛2.4克,益智仁9克,破故纸9克,鹿角霜12克,炮姜炭3克,巴戟天9克,仙灵脾9克,肉豆蔻9克,生艾叶4.5克,肉桂末1.2克(分3次吞)。[按]真阳,指肾阳,即命门火。肾为胃之关,开窍于二阴,故二便皆肾之所主。命门火衰,脾失温煦,阴寒独盛,故为泄泻。立方峻补命门,俾阳气来复,阴霾消而泄自止。

10.韩男。便溏6个月之久,多作于朝暮。往是暴注下迫,不能自约,近则有努责意;面萎黄,1个月前曾经两足浮肿。炮附块4.5克,生白术9克,薤白头9克,海南片6克,杭白芍9克,潞党参9克,炮姜炭2.4克,清炙草3克,川楝子9克,乌梅丸12克(分2次吞)。

[按]暴泄属实,久泄多虚。本案患者便溏已达半年之久,面色萎黄,两足浮肿,为脾阳虚无疑。以往暴注下迫,是脾肾气虚不能约束;近有怒责意,为脾虚失运内有积滞。方用附子理中振奋脾肾之阳;薤白、槟榔、川楝子理气行滞;白芍缓急而和营敛阴,可缓姜、附辛燥之偏。乌梅丸寒热补泄并用,对久泄有效。

11.俞女。肠结核之泄泻,用温阳药能治标。至于足肿,则是心脏衰弱,合并营养缺乏,古人称为脾败。附块9克,山药12克,益智仁6克,补骨脂9克,当归6克,御米壳6克,白术9克,带皮苓g克,山萸肉9克,巴戟9克,五味子6克,芡实12克。

12.陈女。服琼玉膏而泄,脾不能吸收故也。在肺病最忌有此,进一层便是肠痨。此,症有甘温、甘寒两大法,今用甘温。附块9克,土炒党参9克,云苓9克,五味6克,天竺子10克,炙甘草3克,炮姜6克,生白术9克,山药12克,百部9克,仙鹤草9克。

[按]俞、陈两案皆用温补,俞案侧重在温补脾肾,陈案侧重在温补脾阳,是其同中之异。此外,仙鹤草除能止血外,兼有止泄及强壮作用。百部除能杀菌外,配合天竺子,是用以治嗽。天竺子为小檗科植物南天竹的果实,性味酸、甘、平。功能敛肺、止咳,清肝明目。治久咳喘息,百日咳,疟疾,下疳溃烂。用量:6-12克。又"劳者温之",是中医治本之法,可是先生于俞案却说"用温阳药能治标",其意何在?殆因肠结核系结核杆菌为患,抗其菌方为治本。先生疑陈案为肠结核(肠痨),方用具有抗结核菌作用的百部,即是此意。

13.潘男。壮热面红,目赤,临风洒然恶寒。所苦尤在腹痛则欲泄,次数之繁,不可胜计。平日久卧湿地,寒湿内伏,已非一朝一夕。生麻黄2.4克,炮附片9克,青陈皮各4.5克,细辛2.4克,防风6克,杭芍12克,生苍术9克,柴胡6克,生枳实9克,粉甘草3克。[按]此案壮热、面红、目赤均为假热之象,寒湿内伏方为其病之本。所以用麻黄附子细辛汤、四逆散、痛泻要方合为复方,以温阳祛寒燥湿,化滞缓急定痛。

14.孙女。腹痛则欲泄,此肠病也,不外受寒、伤食而来。荆防风各4.5克,炮姜炭2.4克,桂枝2.4克(后下),紫苏叶6克,青皮6克,乌药4.5克,小茴香4.5克,神曲9克,生艾叶3克,枳实炭9克,杭白芍9克。[按]受寒伤食所致之腹泻,治以散寒导滞并用。

15.夏女。凡黎明泄泻者,多半是:①肠结核;②慢性痢疾;③消化不良。此三者,古人多用温脾。罂粟壳12克,益智仁9克,诃子肉9克,潞党参9克,肉豆蔻9克,升麻6克,乌梅丸9克(分3次吞服)。[按1此案以药测之,当为慢性痢疾。方从真人养脏汤加减,温中涩肠为主。

16.袁男。泄泻数月之久,初起腹中痛,历1个月后,绝不作痛;比来其次数甚于清晨,进温脾固涩之方,丝毫无效。尝见慢性痢疾有作此状者。石榴皮9克,炮姜炭4.5克,川楝子9克,伏龙肝30克(煎汤代水),薤白头12克,生艾叶6克,炮附片9克,宣木瓜9克,陈红茶9克。另:乌梅丸9克,日服2次。[按]泄泻日久,脾阳已虚,进温脾固涩之方,本属正治;但其肾阳衰微,且肠中余滞未清,故丝毫无效。今以温固脾肾以治其本,参入薤白、红茶等调中清肠之晶,肃清余邪以治其标。

痢疾

1.朱男。喻嘉言治滞下之有表证者,用逆流挽舟法。今身热,下痢日三四行,临圊有努责意,用其法表里两解。荆防各6克,玉桔梗3克,薤白头9克,前胡6克,广木香2.4克,炒扁豆衣6克,川羌活6克,枳实炭6克,杭白芍9克,干荷叶3克,赤白苓各6克。[按]此为痢疾夹表证。其方一面疏散表邪,使邪从皮毛而出;一面行气导滞,使在里之积滞下行。表里两解,其痢自愈。

2.何男。大便溏泄,日10余次,临圊腹先痛,其痛多在脐下,病在肠可知。有恶寒发热之表证,当兼治其表。粉葛根9克,淡黄芩6克,川连1.2克,炒防风6克,杭白芍9克,小青皮6克,白槿花9克,飞滑石9克(包),生甘草3克,荷叶1角。

二诊:热退,但里急后重,泻不爽,有粘液。然则昨日之泄泻,实为滞下之前驱。油当归9克,杏仁泥16克,郁李仁9克(打),生枳实9克,杭白芍9克,玉桔梗6克,炒防风9克,海南片9克,生艾叶4.5克。三诊:后重未除,不须用攻药,清其肠,消其炎是矣。川黄柏4.5克,苦参片6克,樗白皮9克,白头翁9克,北秦皮9克,川连1.5克,银花9克,败酱草9克,马齿苋15克,杭白芍12克,粉甘草4.5克。

[按]此案初起有恶寒发热、腹痛、泄泻,为痢疾夹表证,故用葛根芩连、痛泻要方(以青皮易陈皮)加减。二诊热退,但里急后重、大便混有粘液,为肠有湿热积滞,不可止涩,用当归、杏仁、郁李仁、枳实、槟榔通下祛邪,行气导滞。其中杏仁用量大,以疏利开达、破壅降逆,对痢之积滞而里急后重者有显效,这是先生经常推崇的经验。三诊里急除,说明积滞已大挫,不必再用行气药,转方用白头翁汤加味以清肠消炎治痢。

3.余男。痢症初起,先当荡涤,有表证者,当并及之。粉葛根9克,青防风9克,杭白芍9克,薤白头12克,生熟锦纹各6克,桔梗9克,槟榔9克,杏仁15克,荠菜花12克,香连丸4.5克(分2次吞)。二诊:通之,痢之次数减少。腹仍痛,痛则欲泄,泄不爽。熟锦纹9克,炒枳实9克,北秦皮9克,白槿花12克,白鸡冠花12克,当归9克,川楝子9克,戊己丸3克(分2次吞)。

三诊:腹痛减轻,便亦见爽,仍守原意出入。熟锦纹9克,北秦皮9克,白槿花9克,白芍9克,香连丸3克(分2次吞),炒谷麦芽各12克。[按]痢症用泻法,即古籍所谓"通因通用"之法。方中大黄、槟榔、枳实等味,均为此而设。此法荡涤肠道积滞,清除湿热,是治疗急性痢疾的常用之法,再辅以治痢常用的香连丸、秦皮等味,多可缩短疗程,获得疗效。所以本病例三诊即见平定。白芍一味,功擅和营敛阴、缓急止痛,是治痢的要药。痢疾而腹痛者,先生常用之。

4.张男。排便是白冻,次数频繁,临圃先腹痛而努责。昨夜壮热如焚。无论其为肠炎抑为痢,总当迅速排去肠内容物。郁李仁15克,杏仁泥24克,海南片9克,杭白芍9克,防风9克,羌活6克,薤白头12克,小青皮6克,延胡索12克,山楂肉15克,地枯萝12克。二诊:畅下后,第二步治法,唯单宁与炭类善其后。乌梅4.5克,山楂炭12克,六神曲9克,枳实炭9克,百草霜12克,石榴皮9克,生艾叶4,5克,藕节5只,谷麦芽各9克。[按]本案也是用泻下剂而获效。一诊时,因白冻伴有壮热,故用大剂润下之品以导滞清肠,治壮热之本;参用白芍、青皮、防风(痛泻要方意),以治痢泻腹痛。用石榴皮、艾叶、藕节等单宁酸类药,以保护肠道粘膜;用百草霜、山楂炭、枳实炭等炭剂,以吸收肠内的毒素。待第三次来诊,便泄已止。先生预言二诊用药为"善其后",果是如此。

5.朱男。排便有白粘液,里急而后重不爽,其次数暮甚于昼。无论其为肠炎或痢,先当荡涤之。熟锦纹9克,杏仁泥15克,生枳实9克,全瓜蒌12克,杭白芍9克,苦参片9克,六神曲9克,山楂炭12克,粉甘草3克,陈红茶9克。

二诊:药后,大便次数反少,或者锦纹、红茶含有多量单宁之故。排便纯白者,今转为赤。凡赤,总是粘膜出血。郁李仁15克(打),熟锦纹9克,白芍12克,荠菜花12克,秦皮9克,川黄柏9克,败酱草12克,粉甘草3克,飞滑石12克(包),香连丸4.5克(分2次吞),白槿花15克。三诊:便溏而爽,日一二次,色亦转黄,予香连丸、保和丸以巩固之。[按]本案初诊,用荡涤药于清热化湿之中,药后大便次数反见少,认为是锦纹、红茶含多量单宁酸而致收敛的缘故。二诊大便由白转红,为肠道湿热未清,炎症尚在,肠粘膜受损,故于前法中加重清热化湿的药物。足见泄泻、痢疾的初起,不管便之赤白,通常以通便、清热、化湿最为要着。

6.任女。数欲圊而便不爽,未痢之先腹中痛,苔垢腻,可知内有所积。熟锦纹4.5克,薤白头9克,杭白芍9克,江枳实9克,苦桔梗4.5克,花槟榔9克,莱菔子9克,焦六曲9克,焦麦芽9克。另:山楂炭9克,研细末,每服3克,1日3次。二诊:痢之次数已减,腹痛后重亦瘥;其便仍赤而粘,不可再攻。北秦皮9克,地榆炭9克,川黄柏4.5克,马齿苋12克,白槿花12克,石榴皮9克,陈红茶9克,山楂炭12克,香连丸4.5克。

[按]腹痛里急后重,乃湿热蕴结于肠,气血被阻,传导失职。初诊用大黄、槟榔、枳实等攻下以祛邪,白芍和血止痛,薤白辛通滑利,对泄痢下重者著效;并用楂、曲、麦芽、莱菔子以消导积滞。桔梗为祛痰排脓之药,金元时医家称其为诸药舟楫,医界迄今用之。然先生之用,殆为排脓。山楂为炭研吞有吸着作用,意同现代医学使用药炭之意。二诊痢减,病势已大挫,先生告诫"不可再攻",故用药侧重清利湿热、解毒、治痢。.

7.王女。治痢大法,赤者属热当清,白者属寒当温,清者消其炎症,温者增加肠蠕动。赤白并有者,清温兼施。纯清者白头翁汤,纯温者附子理中汤。洁古之芍药汤,从二者脱胎而出。今予洁古芍药汤。杭白芍15克,海南片9克,神曲12克,熟锦纹9克,山楂肉12克,粉草4.5克,香连丸4.5克(分3次吞),肉桂末1.5克(分3次吞)。[按]此谓治痢大法,指一般常规而言。先生曾说:"赤痢未必属热,白痢未必属寒",则指特殊情况而言。属热或属寒,不专在痢之赤白,须凭临床证候而定。

8.瞿男。临圊努责,在仲景称为后重,用苦寒以坚之。苦寒以坚之者,消炎之意也。参以金元用归芍和之之法,其力更宏。黄柏炭6克,北秦皮12克,全当归9克,苦桔梗6克,香连丸3克,白槿花15克,山楂炭12克,杭白芍12克,焦六曲12克。

二诊:后重十去八九,痢至尾声时,其便色青,消化功能尚未恢复。当以古人所称之和脾善后。焦六曲6克,白术9克,太子参9克,炒麦芽6克,橘皮6克,清炙草2.4克,炒米仁15克,玄参9克,炒扁豆衣9克,煨益智6克,木香2.4克。[按]先生所谓"仲景称为后重,用苦寒以坚之"者,系指"热利下重者,.白头翁汤主之",所谓"金元用归芍和之"者,殆指张洁古治滞下赤白的芍药汤。此病为湿热痢,取上述二方化裁为治。药后病去十之八九,二诊改为健脾和中,以善后调理。

9.李女。下腹痛颇剧,汗多肤冷,呕恶频频,舌红,脉沉细。此数者皆为痢症所忌,高年有此,虚脱之变,指顾问事耳。炮附块、潞党参、全当归9克,杭白芍12克,杏仁18克,延胡索90克,马齿苋9克,败酱草9克,苦参片4.5克,旋覆花9克(包),伏龙肝9克(煎汤代水)。

[按]汗多肤冷,呕恶,是阳气大伤之证;舌红,脉沉细,阴亦受劫;而痢下未止,下腹痛剧,为湿热之邪阻滞肠中。此为高龄体虚病实,故攻补两难。方用参、附振阳,补气固脱;归、芍调营,缓痛敛阴;延胡索行滞止痛;旋覆花降逆止呕;马齿苋、败酱草、苦参清肠止痢;杏仁苦降通利;灶心黄土温脾、止呕、缓泻。综观全方,有扶正救逆之力,无兜涩留邪之弊。若见病不见人,徒以苦寒清肠止痢,则病未却而正愈伤。

10.吴女。排便努责不爽,次数频,圊与否皆腹痛,重身不可猛攻。郁李仁9克(打),熟锦纹9克,生枳实9克,花槟榔9克,白槿花12克,薤白头12克,杭白芍9克,桑寄生12克,粉甘草4.5克,炒枯赤砂糖12克。二诊:少腹剧痛,排便纯是白粘液,临圊努责甚久,怀子3个月余,猛攻虑其伤胎。杭白芍15克,白槿花15克,白头翁15克,北秦皮12克,桔梗9克,杏仁30克,全瓜蒌12克,细青皮9克,广木香3克,油当归12克,甘草4.5克,炒枯赤砂糖12克。

三诊:腹痛已不如昨日之酸楚不可耐,但仍有白粘液,不爽。白头翁15克,白槿花12克,北秦皮9克,荠菜花12克,苦参片9克,银花炭12克,桔梗9克,杭白芍15克,川楝子9克,粉甘草6克,杏仁泥15克。四诊:腹痛减轻,便亦畅爽,略带粘液。前方加减可矣。白头翁12克,白槿花12克,银花炭12克,苦参片9克,秦皮9克,白芍12克,神曲9克,粉甘草3克。[按]本案患者妊娠3个月余,所以先生不投峻猛的泻下剂。二诊时,因病势转剧,乃重用清热化湿治痢药,如白头翁、白槿花、秦皮等。其中下气润肠的杏仁,用至30克之多,而且加全瓜蒌、油当归协助通便,殆即《内经》所谓"有故无殒"之意。本案处方不用黄连、黄柏,盖因便白属寒,而今大便见有白粘液,不可多用苦寒药的缘故。

11.蒋女。因痢而早产,产后痢如故,入夜次数尤频。最堪注意者,身热缠绵迄于、今。夫热为痢之大忌,何况产后。白头翁9克(酒洗),杭白芍9克,全当归12克,五灵脂12克,糖炒山楂12克,北秦皮9克,白槿花15克,姜川连0.9克,炒防风6克,荠菜花炭12克。二诊:药数服后,下痢之有20余行者减其半,呕恶亦止,胃纳稍好。如此总是佳象。凡胎前下痢,产后不止,病延时日久,正气之衰弱不言可知,改拟三奇散。生黄芪9克,蜜炙防风9克,杭白芍9克,白槿花12克,山楂炭9克,全当归9克,麸炒枳实9克,马齿苋15克,乌梅肉4.5克,伏龙肝30克,炒枯赤砂糖30克。[按]此案因下痢而早产,产后痢不止,身热缠绵。初诊以归、芍和营;五灵脂、山楂炭行滞;白头翁、秦皮、白槿花、黄连等清肠止痢。二诊病减,改用《六科准绳》治疗虚痢的三奇散(黄芪、生枳壳、防风)加味,以黄芪、归、芍补气和血扶正为主;用防风升清;枳实、山楂行滞;马齿苋、白槿花清肠;并用建曲和胃;乌梅、伏龙肝收涩止泻。

12.焦男。舌边红中腻,却不成三角,病巢在肠之症;腹痛则欲泄,其色赤,壮热连作3日。粉葛根9克,川连1克,杭白芍9克,淡黄芩6克,柴胡6克,生枳实9克,粉甘草3克,生地榆12克,白槿花9克,北秦皮9克,荷叶1角。[按]壮热,泄泻,大便色赤,乃肠道湿热蕴结证。用葛根芩连汤、四逆散二方加味,以泄热达表,降浊清肠,是治腹痛下痢之又一法门。

13.钱男。滞下纯赤,一昼夜十数行,终日腹中作痛,临圊不爽利。熟锦纹9克,海南片6克,郁李仁15克,桔梗9克,白槿花12克,北秦皮9克,败酱草9克,百草霜12克(包),陈红茶9克,戊己丸6克(分2次吞),山楂炭12克。二诊:服药后,即吐,其人反觉烦躁不安,痢仍不爽,且有热。白槿花24克,香连丸6克(分2次吞),杭白芍12克,熟锦纹9克,杏仁泥30克,小青皮9克,陈红茶9克,青防风9克,百草霜12克(包)。[按]此为热痢气滞证。初诊用润下导滞,清肠治痢,因药后即吐,二诊转用木香、青皮疏调气机,用大剂量杏仁破壅降逆,配合熟大黄导下去邪;并用香连丸清肠治痢,痛泻要方(去术,青皮易陈皮),缓痛止泻。气机通调,壅积解除,邪去肠清,则痢自止。

14.孙男。腹痛则欲泻,无后重感,所泻尽是血液,日夜达30余次,曾2次住院急诊无效。白头翁18克,北秦皮30克,川连3克,黄柏18克,马齿苋18克,白槿花18克,鱼腥草18克,延胡索18克,十灰丸12克(分2次吞)。注:此案一药而愈。[按]所泻尽是血液,日夜30余次,为邪毒扰于血分,乃湿热痢而偏重于热。"热痢下重者,白头翁汤主之。"(《伤寒论》)此由本方加味而成。白头翁清热凉血,善治热毒血痢;秦皮清热燥湿收敛,亦善治热痢下血;连、柏、马齿苋、白槿花功能清热解毒燥湿,均是治痢的常用药;鱼腥草一药,功擅散热毒痈肿,对痢疾引起的肠粘膜溃疡有效。民间常用其一味治痢。患者无后重感,故不用一般治痢之行气药,只用一味延胡活血散瘀以治腹痛。十灰丸为止血炭剂,对肠粘膜出血有直接收敛作用。药证相投,药量特重,故可一药而愈。

15.陈女。体素不足,而病痢2周之久,今腹痛努责,便纯血水,神疲四肢不温,而体力更虚。血余炭12克,阿胶珠12克,熟地黄15克,仙鹤草30克,赤石脂12克,炮附块6克,炮姜炭3克,绿升麻3克,粳米1撮,乌梅肉6克。另:别直参12克,黄芪30克,煎汤代茶。[按]此病人体素不足,下利纯血水,神疲肢冷,为气血阴阳俱虚。药用熟地、阿胶珠、仙鹤草滋阴止血;参、芪补益固气,以防气随血脱;乌梅、赤石脂收敛涩肠;升麻升清,粳米和胃;复用姜、附振奋脾肾之阳,炮姜用炭,兼能止血。此邪少虚多,治本之法,较之前案,迥然不同。

16.欧阳女。热挫,下如故。其便色赤而稀如沫,腹剧痛。白头翁12克,白槿花9克,香连丸4.5克(分2次吞),桃仁泥24克,生枳实9克,油当归15克,杭白芍9克,延胡索12克,炒荆防各4.5克,生地榆12克。二诊:依旧腹中剧痛,痛则冷汗出,临圊努责,而无所下。熟锦纹9克,当归12克,炮附子9克,生艾叶6克,肉桂末1.2克(分2次吞),炮姜炭4.5克,薤白头12克,延胡索15克,制香附9克,陈红茶9克,糖炒山楂18克。

三诊:滞下、痛、后重及次数皆差减,其脉虽尚数,有热象,但无需退热。炮附块9克,炮姜炭6克,生艾叶6克,薤白头12克,杏仁泥24克,延胡索12克,苦桔梗9克,海南片9克,当归15克,乌梅9克,神曲9克,陈红茶9克。四诊:滞下因努责之故,多有胸脘痛者,神经痛也。脉见平,无碍。炙乌梅9克,槟榔9克,石榴皮9克,川楝子9克,延胡索9克,山楂肉15克,神曲9克,当归12克,陈红茶9克。[按]本案因便色赤,故用香连丸、白槿花、白头翁、生地榆等清热凉血;油当归、白芍、桃仁润下和营;元胡索、枳实理气止痛;炒荆、防则协助地榆以止血。二诊时,因冷汗出,心中冷,乃加附子、肉桂、艾叶、炮姜等温药,除去白头翁、香连丸、白槿花等清热药。三诊果然病势见减,随后采用温涩、消导而见功。三诊见脉尚数,有热象,居然不用退热药,殆为"治病必求其本"。

17.潘男。泄泻3日,转成赤粘液、腹剧痛外,有高热,其舌光。夫痢之为菌为原虫,在临床颇难鉴别。腹痛者和之,高热者清之,不爽者通之。北柴胡9克,白头翁12克,金银花15克,马齿苋30克,败酱草15克,黄柏9克,苦参片9克,全当归9克,延胡索12克,桃仁泥24克,炒防风9克,陈红茶9克,香连丸9克(分2次吞)。

二诊:痢之次数频繁,外有高热者见挫,舌光红,便色赤,其质粘,腹痛不可按。此方减少其次数,而使其爽利。白头翁15克,黄柏9克,马齿苋30克,苦参片9克,北秦皮12克,败酱草24克,川雅连1.8克(研末分2次吞),油当归15克,白芍12克,桃仁30克,陈红茶9克,炒枯.赤砂糖9克。

三诊:病势已呈尾声,除药调理外,宜慎饮食。炒白术9克,茯苓9克,桔梗6克,焦神曲9克,焦山楂12克,苡仁9克,陈皮6克,炒谷麦芽各12克。[按]本案初诊,用白头翁汤加减,先生认为柴胡既能清热,又能泄下。二诊因热见退,即去柴胡,加重清化湿热之品,仍以润、涩兼用。三诊病势已呈尾声,乃予健脾助运法以善其后。

18.肖男。便有红白粘液,临圊腹痛后重,予验方通痢散。炮附子6克,杏仁泥15克,羌活6克,生熟锦纹各4.5克,苍术9克,海南片6克,粉草3克。[按]此先生博采众方之一例。验方通痢散出自章回小说《镜花缘》。此用原方加槟榔,以附子易川乌而成。方中寒温并用,荡涤积垢,能导滞、散结、止痛、安中,可治疗多种痢疾和腹泻。羌活一味,非为祛风解表而设,意在协同附子,增强止痛作用。

19.胡女。下赤白痢,日10余行,努责不爽,初起以油类下之。郁李仁24克,杏仁泥30克,生枳实9克,油当归9克,槟榔9克,青皮6克,延胡索12克,川楝子9克,白芍9克,旋覆花9克(包),粉甘草3克,陈红茶9克。

二诊:药后痛大定,红粘液亦除,但依旧临圊欠爽。郁李仁18克,桔梗9克,杏仁泥24克,生枳实9克,熟大黄9克,槟榔9克,川楝子9克,白芍9克,陈红茶9克。三诊:大便色已转黄而质鹜溏,临圊见爽,日仅一二行。病十去八九,以下方调之。白术9克,炒枳壳4.5克,槟榔6克,川楝子9克,白芍9克,茯苓9克,陈皮6克,焦六曲9克,焦山楂12克,陈红茶12克。[按]先生治痢,初起总是主张下其积滞,用硝、黄峻下,或用含油类药物润肠,视病人体质而定。可见油类润下剂,不仅适用于年老、体弱者便秘,而且可治痢疾而肠有积滞之证。

20.汪男。泄泻转为白冻,有肠炎者,有痢者,古人不加区别,因其证候而治之。熟锦纹9克,海南片6克,杏仁泥15克,生枳实9克,生艾叶4.5克,炮姜炭4.5克,薤白头9克,青防风6克,山楂肉炭12克,香连丸4.5克(分2次吞)。

21.卢男。排便色白而粘,一昼夜十数行,临圊腹痛而有努责意。前人有白痢属寒,用温下者。温者,镇其痛;下者,去其肠所积。炮附块9克,青防风9克,当归9克,薤白头12克,炮姜4.5克,白芥子9克,生熟锦纹各4.5克,槟榔9克,黑丑6克,杏仁泥9克,炒枯赤砂糖9克。

二诊:药两服,得效者,质之厚而粘者已稀,数之频繁者亦减;其未见验者,腹痛,里急后重。炮附块9克,延胡索9克,杭白芍9克,杏仁泥18克,生艾叶6克,青防风6克,薤白头12克,川黄柏4.5克,陈红茶9克。另:山楂炭调赤砂糖吞服。

三诊:腹痛、里急后重顿减,病势既好,用药则不改弦更张。炮附块6克,薤白头9克,生艾叶4.5克,杭白芍9克,黄柏9克,防风6克,杏仁泥12克,山楂炭12克,陈红茶9克。[按]本案开始因白痢属寒,用温脾法。二诊时下痢质稠转稀,次数减少,但腹痛、里急后重如故,于是除用原方中的附子、薤白、防风温里疏调外,加用黄柏清化湿热,延胡索、白芍理气止痛,并重用杏仁降气导滞,再加红茶、艾叶收敛涩肠。三诊时果然病势大好,为防反复,仍予前法加减。

22.谷弟。古人有红痢属热,白痢属寒;白属气,而赤属血,其说不可拘。赤痢有用附子者,白痢有用黄连者。前者镇痛,后者消炎,拘泥寒热便不可通。大黄9克(酒炒),炮附子6克,当归12克,白芍9克,地榆9克,炮姜炭3克,杏仁24克,香连丸3克(分2次吞)。[按]方用《千金》温脾汤去参、草,取姜、附振奋脾阳,大黄攻下积滞,香、连清热调气,归、芍、地榆和血凉血。用大量杏仁者,是取其通利行滞,破壅降逆。先生案中治痢,不拘泥于古人传统之说,而坚持从临床实际经验出发的精神,对后学颇有启示。

23.杨男。痢下如脓,腹不痛,不后重。往日服乌梅丸有效,今则否,改以温涩。炮附块9克,熟锦纹9克,杭白芍9克,生艾叶9克,炮姜炭3克,宣木瓜9克,川黄柏4.5克,诃子肉9克,生地榆9克,石榴皮9克,败酱草12克。另:脏连丸6克,早晚分服。二诊:痢下如脓者,转为泄泻,次数亦大为减少,但完谷不化。前方去苦寒药。炮附块9克,肉豆蔻4.5克,煨益智仁9克,炮姜炭4.5克,生苍术6克,云茯苓12克,诃子肉9克,百草霜9克(包)。

[按]乌梅丸寒温并用,标本兼顾,以安蛔止痛。近人用之治胆道蛔虫病有显效;对慢性痢疾、慢性肠炎之属于寒热错杂而正气已虚的,亦可加减使用。此患者过去服用有效,今服之无效,故改用《千金》温脾汤去参、草加诃子、石榴皮等以治其本,唯恐留邪,仍少佐苦寒以清肠。二诊一因转为泄泻;二因次数减少;三为完谷不化。故去苦寒治"病",而用温脾重"人"。方中诃子、石榴皮,过去称为收敛止涩药,今知其有抗菌作用。先生处方常参以现代医学知识,随证应变,而极少通套陈规。

24.于女。每年秋令必作痢,今年发作如前状。病已一来复,依然腹部胀满,里急后重。此为休息痢。高年脉弱,攻之无益。炮附块6克,全当归9克,延胡索9克,海南片9克,杭白芍12克,川楝子9克,晚蚕沙9克(包),生艾叶4.5克,陈红茶9克。[按]休息痢即慢性痢疾,其症时发时止,迁延日久不愈,多为正虚邪恋。此高年脉弱,不可用攻法。方用炮附子温壮真阳,归、芍和营养阴,槟榔行滞去积,延胡、川楝子调气活血止痛,蚕沙、陈红茶除湿收敛,艾叶祛内寒调气而止腹痛。

25.王男。8年前曾病滞下,从此排便形扁而不爽,疑是斑痕性肠狭窄。今少腹胀硬,按之剧痛。海南片9克,生鸡金12克,五灵脂9克(包),川楝子9克,薤白头12克,莱菔子12克,小青皮9克,山楂肉12克,谷麦芽各9克。二诊:考其满腹胀硬,按之痛,痛无定所,转矢气则舒。疑其气体蓄积,但气体蓄积之原因亦甚繁。其便色黑而粘,量甚少。熟锦纹9克,制香附9克,川楝子9克,蓬莪术9克,小青皮9克,薤白头12克,苦参片9克,莱菔子12克,山楂肉15克,谷麦芽各9克。

三诊:其痛并不满腹皆然,则病不在腹膜;痛处若重按,亦无所苦,是病灶在肠之实质。其范围:肠溃疡、慢性肠炎居多。全当归15克,杭白芍9克,熟锦纹9克,桃仁泥24克,薤白头9克,川楝子9克,两头尖9克,皂荚子9克(打),香橼皮9克,山楂肉9克。四诊:吸气则作咳,是大可玩味。大致腹之胀满,上迫胸膛。黑白丑各4.5克,郁李仁15克(打),大戟4.5克,海南片6克,杭白芍9克,晚蚕沙12克(包),葶苈子9克,麦芽9克,糖炒山楂12克,大枣5枚。

五诊:其主症,一则心下痞闷,一则少腹胀满如石,按之有痛处。叠用通便、破气,痞闷略失,胀满大减,而痛亦稍止。吾人据此经验,病者如便不爽利,以致腹壁紧张,按之硬者,十之六七是慢性阿米巴痢,而破气药多寓有杀虫之意。海南片12克,黑白丑各6克,十枣丸3克(分2次吞),续随子6克,皂荚子9克,台乌药9克,小青皮6克,川楝子9克,山楂肉18克。六诊:叠用猛攻,少腹胀硬者十去其七,其痛亦除。验便有阿米巴痢疾原虫,然则下者亦驱虫之一法。自觉消化力迟钝,再拟消补兼施之法。炮附子4.5克,生白术9克,淮山药9克,十枣丸3.6克(分2次吞),云苓9克,潞党参9克,炮姜炭4.5克,鸡内金9克,谷麦芽各9克。

[按]先生根据患者的痢疾病史,以及便不爽利、腹胀按之剧痛、腹壁紧张等症状和体征,认为十之六七是慢性阿米巴痢。随后验大便,果然找到阿米巴原虫,可见先生辨证辨病,细致人微。案中提出的"破气药多寓有杀虫之意","下者亦驱虫之一法"的见解,经过临床实践,确实可信。

26.马男。病白痢两月于兹,日行七八次,甚则10余次,其质粘,腹不痛而不能自约,有时溲亦欲后。炮附块6克,罂粟壳9克,炮姜炭6克,熟锦纹9克,海南片9克,乌梅4.5克,石榴皮9克,全当归9克,薤白头9克,川楝子9克,脏连丸9克(分2次吞)。

二诊:药三服,滞下次数减其半,其质亦不如往日之纯如白冻,但溏而黑,尚未得正常之便,依然不能自约。炮附块9克,白槿花9克,海南片9克,罂粟壳15克,石榴皮12克,川楝子9克,脏连丸9克(分2次吞),升麻4.5克,生艾叶9克,车前子15克(包),木瓜9克。三诊:滞下2个月之久,肠功能未有不伤者,故临圊不能自约而完谷不化。古人于此,多用温脾、附子理中加连。加连者,苦以坚之也。炮附块12克,焦白术15克,炮姜炭9克,潞党参9克,川雅连1.8克(研末分2次吞),粉甘草3克。另:乌梅丸早晚各服6克。'

四诊:二便不能自约,如不痛者,皆是虚证。其下迄今两月有半,仍有白冻,慢性痢之朕兆也。炮附块6克,诃子肉9克,升麻4.5克,炮姜炭4.5克,土炒党参9克,乌梅6克,生艾叶6克,石榴皮9克,威喜丸12克。五诊:经治,痢之日十余行者,今已三、四行,虽白冻未除,亦稍能见粪。凡痢见粪则愈,而慢性原虫痢则否,古籍有休息之说,溲则便不能自约。炮附块9克,生艾叶9克,罂粟壳12克,诃子肉3克,乌梅肉9克,苦桔梗4.5克,苦参片9克,石榴皮6克,陈红茶9克。另:早服补中益气丸9克,晚服千金驻车丸9克。

[按]本案初诊是由于痢泻日久、大便不能自约。在治疗过程中,虽大便化验未找到原虫,然而先生仍坚持应用具有驱虫作用的海南片、乌梅及乌梅九等药。最后因"溲则便不能自约",除用清肠温涩、止痢药外,另服补中益气丸以扶正,千金驻车丸以驱虫,是攻补兼施,标本兼顾,患者经服补中益气丸与乌梅丸3个月后,泄痢痊愈。

27.钱男。滞下3个月之久,其腹痛逐渐消失,魄门胀急不舒,食物难消,而精神困顿。附块15克,熟锦纹24克,苦桔梗12克,乌梅15克,槟榔12克,禹余粮24克,罂粟壳15克,薤白头15克,石榴皮24克,川连9克,诃子肉15克,苦参片15克,川楝子15克,黑丑15克。共研细末,蜜泛为丸,如桐子大,每服20粒。

二诊:服丸剂,胀几减除其半。上见呕哕,下则腹胀,气体也。薤白头9克,蓬莪术9克,晚蚕沙9克(包),尖槟榔6克,炮姜炭4.5克,莱菔子9克,神曲9克,山楂炭12克。另:韭菜根炒猪肝食。[按]病痢3个多月,先生以温涩、苦下并用,且制为丸剂,以缓图其效。果然二诊时,病势除去一半。呕哕、腹胀久病者,总属于脾胃不足,运降失职,故以理气、消导为治。韭菜根炒猪肝,是强壮性营养剂,久痢体虚者适用,但每次量不宜多,以免造成消化不良。

28.王男。越数日,排便如脓状而腹痛,迄今已年余,往日发作无表症,今寒热交作,此卒疾也。青防风9克,荆芥6克,羌独活各4.5克,柴胡9克,生枳实9克,桔梗6克,当归9克,白芍9克,大川芎6克,乌梅丸9克,炒枯赤砂糖9克(分2次冲)。另:苦参子用桂圆肉包吞,每次7~10粒,日2次。

二诊:腹痛剧,外邪罢,下亦频,而其脓如故。油当归9克,炮附块9克,薤白头12克,苦参9克,川楝子9克,延胡索12克,桔梗9克,熟锦纹9克,杏仁泥18克,青防风9克,甘草3克。三诊:下如纯脓,将圊,腹部绞痛不可耐,1周时十数行。炮附片9克,当归12克,海南片9克,白头翁9克,黄柏6克,白芍9克,炮姜炭6克,延胡索9克,薤白头12克,杏仁泥24克,陈红茶6克,石榴皮9克,炒枯赤砂糖9克(分2次冲)。

四诊:脓除,而腹之绞痛、临圊努责者亦罢。夫休息痢,原作辍无常,此不能决其根株。薤白头15克,槟榔12克,生枳实9克,苦参片9克,制黑丑6克,石榴皮9克,白芍9克,苦桔梗6克,炮姜炭4.5克,炒枯赤砂糖9克(分2次冲)。[按]此为慢性痢疾并发外感,经过4次诊治,病情基本稳定。此慢性痢疾颇难根治,所以先生提出"此不能决其根株"。

29.胡男。1周时,便仅四五行,此大佳事。少腹作胀,此因未服炭类,气体无由排泄。炮附块9克,乌梅4.5克,罂粟壳15克,诃子肉9克,川楝子9克,苦参片9克,败酱草15克,槟榔9克,生地榆12克,当归12克,威喜丸12克(吞)。

二诊:便之次数又增加,但临圊不如往日之艰难,绞痛,排泄物纯是白粘液。炮附块9克,生艾叶4.5克,炙乌梅4.5克,诃子肉9克,石榴皮9克,罂粟壳15克,延胡索9克,苦参片9克,陈红茶9克,威喜丸12克,当归9克,炒枯赤砂糖12克(分2次冲)。三诊:进温涩药,排便反爽,可见痢症用攻法,不可一成不变。罂粟壳15克,全当归9克,延胡索9克,禹余粮24克,炙乌梅4.5克,诃子肉6克,生艾叶6克,石榴皮9克,脏连丸6克(分2次服)。

四诊:病痢1个月之久,而今已能见粪,病势渐入坦途。全当归9克,海南片9克,炙乌梅4.5克,生地榆9克,熟锦纹9克,川楝子9克,罂粟壳12克,戊己丸6克(吞),柿饼霜12克(分2次人)。五诊:改方:熟锦纹6克,加白槿花15克,杭白芍6克。六诊:后重腹痛,十去其八,已能见黄粪,但赤粘液不除。炙乌梅4.5克,白槿花18克,黄柏9克,秦皮9克,滑石15克(包),生地榆12克,槐花9克,石榴皮9克,百草霜12克(包)。

七诊:病势虽成尾声,而终未根治,以现代观点,亦原虫未尽也。海南片9克,乌梅4.5克,白槿花15克,北秦皮9克,制黑丑6克,川楝子9克,薤白头12克,生地榆12克,艾叶4.5克,石榴皮9克。[按]本案是阿米巴痢疾,经过七诊,病势虽已平定,但先生对杀虫、攻下之剂,仍不肯放弃,可见此病极难根治。

30.朱男。休息痢,现代所谓慢性痢疾,有缠绵多年而不愈者。临固有腹痛感,以汤剂荡之,以丸剂缓之。海南片、杭白芍、熟绵纹、乌梅丸(分吞)各9克,薤白头12克,生枳实9克,苦桔梗4.5克,陈红茶9克。另服育肠圆加石榴皮。[按]育肠圆为洪氏集验方,治远近一切赤白痢,能实肠胃、进饮食。其方组成为:当归30克,肉蔻仁15克,诃子肉15克,黄连0.3克,乌梅0.3克,罂粟壳15克,共研细末,炼蜜制圆,圆大如绿豆许,每服15丸,温陈米饮送,食前服。

31.贾女。腹隐痛,间日一更衣,或日行数次。将圊,腹更痛,圊后则痛止,其便爽利。平素稍进冷食,则脘腹皆痛。盖往者属寒,今者属气。薤白头12克,橘青皮各6克,晚蚕沙9克(包),制香附9克,延胡索9克,焦枳实9克,神曲9克,肉豆蔻9克,焦麦芽12克,艾叶6克,炮附片9克。二诊:临圊少腹坠痛不可耐,圊后痛大定,但亦隐隐然不舒,一日便下四五行而溏,是肠病也。熟绵纹9克,海南片9克,制香附6克,生枳实9克,薤白头12克,五灵脂9克,炮姜炭6克,制黑丑6克。

三诊:攻之,腹痛大减,便亦调整。经过期不至,腰痛。熟锦纹、当归、杭白芍、五灵脂(包)各9克,炮姜炭4.5克,桃仁9克,炒蒲黄9克(包),海南片9克,薤白头12克,炒丹皮9克,延胡索9克,大川芎6克。[按]本例腹痛便溏,先生以其往者属寒,今则属气,而予温通法,至三诊见效。足见临床治病,对既往症,务须参酌,三诊用药,大部分是针对月经不调。

疟疾

1.赵男。两次高热,皆有退清时;当热之将作,凛寒而头剧痛。时间虽不规则,颇类是疟。其苔腻,先以柴平汤消息之。柴胡5克,黄芩9克,党参9克,厚朴3克,姜半夏9克,生苍术5克,陈皮5克,清炙草5克,生姜2片,大枣7枚。[按]此证先寒后热,继之热退身凉,且已反复两次,故谓"颇类是疟"。方以小柴胡汤和解达邪;苔腻,为里有湿痰,复用平胃散燥湿化痰。

2.李女。壮热8日不休,既非回归热,亦非伤寒。据其面容惨淡,实是温疟之类。桂枝6克,知母12克,常山6克,石膏24克,草果6克,生甘草3克,粳米l杯,雄黄0.6克(研吞)。【按】温疟之证,汗出不畅,骨节酸痛,少气烦冤,口渴引冷,苔黄脉洪。桂枝白虎汤为其正方,复加常山、草果、雄黄以劫痰抗疟。

3.唐女。近人研究马鞭草为截疟圣剂。此说未见古人记载,或是经验所得之单方。马鞭草12克,陈胆星5克,煨草果6克,姜半夏9克,甜茶5克,陈青皮各5克,薤白头9克(洗),炒积实9克,粉草2.4克,佛手6克。【按】此先生乐用民间单方之一例。马鞭草截疟确属有效,单味可用至30~60克在疟疾发作前3小时煎服。此方以马鞭草为主,参人宣中化痰截疟之品。

4.邱男。间日疟最为可疑:寒不战栗,热不得汗,但头痛如劈而已。凡疟不作汗者自较有汗为严重。柴胡、党参、全当归各9克,煨草果6克,淡黄芩6克,姜半夏9克,马鞭草12克,粉甘草3克,生姜3片,大枣5枚。【按】正气不足,无力与邪抗争,故寒不战粟,热不得汗。方用小柴胡汤加当归以扶正达邪,草果、马鞭草以截疟。

5.唐女。此间日疟,苔白腻满布。前人称"无疾不作疟",实对此等证而言,非任何疟疾皆得用本方也。姜半夏9克,煨草果5克,陈胆星5克,薤白头9克,青陈皮各5克,威灵仙9克,炒枳实9克,佛手5克,马鞭草12克,甜茶5克。【按】其苔白腻满布,乃内有湿痰,故用半夏、胆星、陈皮、佛手、薤白头等以化痰湿。草果、甜茶、威灵仙与马鞭草同用则相辅相成,截疟之力更雄。

6.江女。其热间日而作,并不战栗,此疟之不正规者。苔腻有痰。春柴胡6克,淡黄芩9克,煨草果9克,川桂枝3克,执白芍9克,粉甘草3克,象贝母9克,马鞭草15克,春砂仁2.4克,姜半夏9克,生姜2片,大枣5枚。【按】疟疾战栗,是正邪交争的表现,今间日发热,而不战粟,乃卫阳不足。方用桂枝汤助小柴胡汤以和解达邪;砂仁、象贝,以化痰湿;草果、马鞭草以截疟。

7.沈男。旬日前在乡间曾病间日疟,用斑螫膏药外治而愈。长途劳顿,风寒外乘,热又作,但不凛寒战栗。深虑病根未清,转酿他症。杭白芍9克,柴胡5克,黄芩9克,草果2.4克,焦枳实9克,川厚朴3克(后下),青蒿9克,甘草3克,知母9克,全瓜萎12克,槟榔9克。【按】疟疾初愈,病根未除,故感寒、劳倦均易复发。此热多寒少,治以清脾饮加减,偏重清热。槟榔、草果都经现代药理研究证实有截疟作用,瓜萎、枳实、槟榔同用,能除痰通腑,帮助退热。

8.张女。久疟面色灰败,气血耗伤已极。肠无血以滋濡,故大便难而努责脱肛。春柴胡6克,升麻5克,绵黄芪12克,潞党参9克,生白术6克,陈皮9克,全当归9克,清炙草3克,半贝丸9克(吞)。另:陈红茶6克,五倍子9克,生地榆9克,煎汤乘热熏洗肛门。【按】此为久疟伤正。大便难,为肠失滋润;脱肛,为中气下陷。治用补中益气汤以扶正气;半贝丸化痰截疟。《通俗伤寒论》中的除疟胜金丹就用半贝丸。至于熏洗方乃先生常用验方,对于脱肛有效。

9.张男。服奎宁不得法,疟型遂乱。其发既不战栗,又不出汗,可知疟原虫虽无分裂能力,但尚未扑灭。面色不华,予补中益气汤加减。生黄芪9克,潞党参9克,全当归9克,绿升麻24克,软柴胡5克,生白术9克,陈皮5克,草果5克,制首乌12克,粉甘草5克。【按】此病服奎宁不得法,邪未除而正已伤,故不用柴平汤一类,而用补中益气汤加味。制首乌、党参、当归、陈皮,名何人饮(原方用人参),是张景岳治虚疟的名方,亦以补益气血为法。用于体虚久疟,确有良效。

10.卜女。疟原虫能破坏红细胞,故疟后体力多衰弱,假使疟原虫未能扑灭殆尽者,感寒、疲劳,动辄复发。生黄芪12克,党参9克,白术9克,当归6克,炙草3克,桂枝1.5克,大枣5枚,生姜2片,升麻6克,柴胡5克,酒淋黑豆15克,陈皮6克。【按】此用补中益气汤加味,扶养正气,以增强机体的抗疟能力。

11.刘男。服奎宁不得法,最能使疟原虫潜伏于内,酿成他变。今脉搏增快,默默不欲食。春柴胡3克,淡子芩9克,广陈皮9克,生苍术9克,姜半夏9克,潞党参6克,厚朴9克,炙甘草2.4克,生姜3片,大枣7枚。【按】使用抗疟药应注意其服用剂量及用药天数,否则非但达不到治疗效果,反会使疟原虫潜伏,导致慢性疟疾,反复发作,并引起贫血,脾肿大(中医称做"疟母")。今脉搏增快,默默不欲食,为病在少阳,以柴平汤和解达邪,燥湿化痰。

12.杨女。去年9月抵沪,11月发疟,连续月余。停两星期又发,如此淹淹蹇蹇,腹之左侧有明显之肿块,此为疟母。春柴胡12克,赤芍9克,莪术9克,归尾9克,摈掷12克,桃仁15克。【按】疟母已成,便须化痰攻瘀。此方乘正气半衰之际,使用攻逐,冀其疟母消散。

13.陆女。疟连日作,已五六日,当恶寒时亦汗出津津,虚故也。凡用温补药,皆有间接扑灭疟原虫之意。当归9克,白芍9克,煨草果6克,黄芪9克,桂枝5克(后下),威灵仙9克,山萸肉9克,五味子5克,粉甘草3克,巴戟天9克,生姜3片,红枣9枚,半硫丸6克(分2次吞)【按]疟疾恶寒时往往无汗,此则恶寒时汗出津津,乃阳气虚弱之故。立方以温补为主,用功能截疟的半硫丸、草果等于温补之中;所谓温补药间接扑灭疟原虫,乃扶正达邪之意。

14.张男。加被则心烦不寐,去被则否,此大虚之候。原来恶疟最能衰人之体力,故景岳有何人饮之设。制首乌12克,全当归、生黄茂。潞党参各9克,橘皮6克,川桂枝6克,白芍9克,粉甘草3克,生姜3片,大枣5枚。

二诊:加被心已不烦,肝脾之触诊亦柔软不拒按,与初诊之严重状况,有天壤之别矣。炮附子5克,杭白芍9克,潞党参12克,川桂枝3克(后下),制首乌12克,全当归18克,粉甘草5克,陈皮6克,生姜1大块,大枣9枚。【按】此种烦乃虚烦,非躁可比。用景岳何人饮和黄芪建中汤(去饴糖)为治,切合病机,故一击而中。

便秘

1.卢女。高年便秘,津枯而肠燥也。当归12克,桑椹子15克,杏仁泥24克,黑芝麻15克,杭白芍9克,火麻仁12克,制首乌12克,糖炒山楂9克。【按】高年气血皆虚,血少津枯,大肠失润,其治当养血润燥。方用首乌、归、芍、桑椹补血养阴;杏仁、火麻仁润肠,山楂行滞。首乌生者含有大黄酸,有促进肠管蠕动的作用,熟者善能养肝肾、益精血。据现代药理研究,且能阻止血管内胆固醇沉积,为治疗老年疾患如冠心病等值得重视的药物。此方药多有油质,为滑润缓下剂,较更衣丸、脾约麻仁丸更稳妥。对体虚便秘,孕妇便秘以及大病后便秘均可应用。

2.刘女。头眩眼花,体力薄弱已甚。4日以来,大便艰难,临圊数小时亦不得下。生首乌30克,麦冬9克,桑椹子12克,柏子仁12克,油当归9克,黑芝麻15克。【按】便秘一证,虽责诸大肠传导失职,但有虚实之分,即虚亦有气虚、血虚之异,不可徒传攻下通便。此人头眩眼花,为血虚之象,故重用首乌,配以生津、补血、润肠之品。

3.朱女。平素有顽固性便秘,恒旬日更衣,而其量亦少。每日服丸剂,一周后方每日皆有,然不畅,噫气胸痞。昨日大便量稍多,而腹痛大作,饮食后胃院亦胀痛不已。广木香2.4克,杭白芍9克,晚蚕沙9克(包),薤白9克。小青皮9克,台乌9克,菜菔子12克,苏梗9克,谷麦芽各9克。【按]此为顽固性便秘,服丸药后始得大便。今大便量稍多,则腹痛大作,为气机郁滞,药用木香、青皮、苏梗、台乌、薤白等以理气止痛。

4.周男。左目赤、目胞肿,夙有便秘。今大便不爽,口有臭味。夫病在上取之下。草决明15克,茺蔚子15克,赤芍、生大黄(后下)、粉丹皮、菊花各9克,桃仁泥12克,黄连上清丸9克(分3次吞)。

【按】大黄通大便,配以桃仁则效益彰;赤芍与桃仁、丹皮相配,功能活血凉血。凡赤肿用消炎药,常配以活血凉血药,此古人成法。暴赤眼前人用青宁丸(即制大黄研粉为丸),今兼便秘,故"上病下取"用生大黄导下。

5.余男。下院胀满者,十去其七,苔仍灰腻,通其便,其苦自然消失。古人苔腻者,燥之,亦健其胃、动其肠而已。薤白头9克,槟榔6克,皂荚子4.5克,晚蚕沙9克,台乌药6克,生枳实9克,莱菔子9克,橘皮6克,谷麦芽各9克。二诊:便通而胀满除,食欲依旧迟钝,不必治肠,但当治胃。怀山药9克,款炒积实9克,谷麦芽各9克,云茯苓9克,佛手片6克,鸡内金9克,佩兰梗9克,潞党参9克,陈皮6克。

三诊:食欲依旧不振,体弱者,纯用刺激性无益也。薤白头9克,谷麦芽各9克,潞党参9克,款炒积实6克,鸡内金9克,生白术9克,云茯苓9克,橘红4.5克,粉甘草2.5克。四诊:已能稍进糜粥,食后仍感痞闷,约一时许逐渐消失,其为消化力迟钝无疑。生鸡金4.5克,谷麦芽9克,广木香6克,六神曲18克,潞党参9克,川厚朴4.5克,薤白头9克。共研细末,每服1.5克,1日3次。

【按】下院胀满,大便有待于通,而舌苔灰腻,湿邪为病显然。因湿而致之便秘,古称湿秘(如《普济方》)。《素问.真要大论》云:"湿淫所胜……大便难",已认识到此证之存在;清.鞠通《温病条辨》亦尝论及此证云:"脾主地气,属太阴湿土,湿气太过,反伤本脏化气,湿久浊瘀,至于下焦,气不惟伤,而且阻矣。气为湿阻,二便不通。"便之不通,既由于湿阻气滞,故其治疗原则,亦惟除其湿之阻,行其气之滞而已。先生所谓"苔腻者燥之",除其湿也;"健其胃、动其肠"者,行其气也。

蚕沙、皂荚子为《湿病条辨》宣清导浊汤中要药。吴氏自释其方云:"蚕砂能走少腹之浊部,又能化湿浊而归清……皂荚……燥能除湿,辛能通上下关窍,子更直达下焦,通大便之虚秘………逐有形之湿"。槟榔,《普济方》用以治"湿秘,肠胃有湿,大便秘塞"。方中任此三味为除湿通便之主药。又,槟榔、枳实、乌药三者,乃五磨饮子之重要组成部分,其宽中除满、推动气分之力极强,伍以"辛通滑利,能泄下焦阳明气滞"(李东垣《用药法象》)之薤白,以畅利气机。陈皮、佛手,芳香理气、开胃进食。此例湿浊之生,殆与伤食有关,故又用莱菔子、谷麦芽以和胃消食。证方相符,故能应手。二诊以后,便通而胀满除,惟食欲迟迟不振,是湿浊虽蠲,而先时受戕之中气未复,遂与消补并用之法治之,立法层次井然,值得效法。

6.高女。平素有习惯性便秘,此番6日未大便。大凡暴秘可泻,久秘不可泻。泻药只能取快一时,停药则其秘如故。面色不华,脉软,用药以振奋肠功能。全当归12克,生白术9克,薤白9克,生麦芽12克,木香6克,生鸡金9克,杭白芍12克,炙草3克,半硫丸9克(分3次吞)。二诊:无效,肠之蠕动陷于麻痹状态,予千金温脾饮。党参9克,干姜3克,熟大黄9克,清炙草3克,炮附块6克,全当归12克,玄明粉9克(分3次冲)。

[按]初诊服药二剂不效,二诊头煎药服后3小时即得便,说明初诊药力不足。病人面色不华,脉软而便秘,为排便动力缺乏,中医称之"冷积便秘"。用温脾饮,振奋脾阳,攻逐冷积,亦属"振奋肠功能"之举。

7.王女。大便秘结,数日不下,胸脘痛,手不可近。得之拂逆之后。下之痛当已。熟大黄4.5克,台乌药9克,沉香曲9克,槟榔片9克,焦枳实9克,广木香3克,杏仁泥15克,莱菔子9克(研)。【按】肝气郁结,气机壅滞,以致大肠传导失职,积滞内停。治用五磨饮子加大黄、杏仁、莱菔子,调气破结,行滞导下。

黄疸

1.陈男。两目发黄,较前大退,是病势向愈之先声。凡治黄不利大小便,非其治也。生大黄3克,茵陈9克,玄明粉9克,茺蔚子9克,草决明9克,生米仁12克,泽泻9克,车前子12克。【按】黄疸多因脾胃湿热熏蒸于肝胆,使胆汁不循常道而外溢所致。所以注重利大小便,给湿热之邪以出路,湿热得去,则黄疸自消。方用茵陈清利湿热;大黄、玄明粉清热通下;茺蔚子、草决明清肝退黄;苡仁、泽泻、车前子除湿利尿,为阳黄正治之法。

2.周幼。热虽退,肝脏部位触之仍痛。生大黄3克,玄明粉9克,绵茵陈9克,生苍术9克,草决明12克,广郁金3克(研分2次吞),赤猪苓各9克,车前子9克。【按】此例黄疸,发热虽退,肝区仍有触痛,是湿热之邪未清,故续用清利湿热之剂;因湿热蕴阻,最易阻遏气机,是以又用广玉金疏肝祛瘀而止痛,研末吞服,功较煎剂为优。

3.朱女。两目发黄,小溲短赤,热势起伏,渴欲饮水,左胁痛,证属阳黄,殆无疑义。绵茵陈30克,金银花15克,嫩白薇12克,鲜生地60克(打汁冲),马鞭草15克,全瓜萎9克,玄明粉9克,泽泻12克,车前子15克。

【按]叶桂说:"阳黄之作,湿从火化。"今病黄疸而热势起伏,渴欲饮水,正是湿热化火之例。方用大剂鲜生地汁养阴凉血;合银花、白薇以清热泻火;用大量茵陈与车前子、泽泻、马鞭草相伍,以清利湿热退黄;用瓜萎、玄明粉通大便,使湿热之邪从下窍而出。其中茵陈一味,既能发汗使湿热从汗而出,又能利水使湿热从小便而去,是治疗黄疸的要药。

4.金男。病已5天,曾经战栗,而后发热。察其两目有充血状,小溲短赤。目赤者当下之,溲赤者当利之,于导赤散加味。小生地15克,细木通4.5克,生草梢4.5克,绵茵陈15克,车前子18克,草决明12克,芜蔚子12克,嫩白薇12克,望江南9克,郁李仁9克,淡竹叶30片。

二诊:药后热即退清,全身乏力,头目眩晕,两目充血,小溲短赤而痛。平素嗜酒,体质丰腴,湿热之蕴结久矣。生苍术9克,川黄柏9克,淮牛膝9克,绵茵陈15克,山桅皮9克,细生地15克,冬青子9克,旱莲草9克,生草梢4.5克。三诊:黄疸症状具备,其主症有五:①两目发黄,小溲短赤;②肝区触痛;③高热,脉数;④呕哕频仍;⑤夜寐烦躁,不可名状。绵茵陈15克,黑山栀9克,净连翘9克,鲜生地90克(捣汁冲),嫩白蔽9克,竹茹叶各9克,冬葵子9克,福泽泻9克,石韦9克,活芦根30厘米。

四诊:越宿热退神清,病势之变化,与昨判若霄壤;两目仍黄,小溲短赤。凉血淡渗之剂续进。原方加猪苓9克,冬瓜子皮各15克。五诊:心烦,呕吐,高热,脉数,俱不再见,目之黄、波之赤亦减。绵茵陈15克,草决明9克,茺蔚子9克,广郁金4.5克,冬葵子9克,泽泻9克,赤猪苓各9克,车前子18克。

【按】此病初起曾经战栗,说明有表证,表解而后身热目赤,小便短赤,为湿热之邪未得透泄。治用导赤散加茵陈、白薇、苡仁清热利尿;草决明、茺蔚子既能清肝热,又能配合郁李仁通大便。二诊两目充血,溲赤而痛,为湿热蕴结之征。治疗主要用三妙九合栀子柏皮汤加茵陈,清热泻火利湿。方中用滋液凉血的二至、生地于利湿药中,其义在于:①以救热邪灼伤之阴;②可免燥湿坚利太过而耗伤阴液。三诊出现黄疸、高热、烦躁、呕哕诸症,为湿热化火而邪炽阴伤。急用茵陈、栀子、连翘,清热利湿退黄;辅以冬葵子、泽泻、石苇清热利尿,引导湿热从小便而出;更用大剂量生地配白薇,滋液益阴,凉血清热祛邪。四诊热退,续用凉血,退热利湿,两相兼顾。五诊诸症悉减,续用凉肝解郁,利尿渗湿,以清余邪而巩固疗效。

5.张男。其人素患胃扩张,但胃扩张则不发热;今发热,小溲黄赤异常,两国白亦不清楚,为热之原因所在。嫩白薇12克,绵茵陈15克,泽泻9克,冬葵子12克,赤猪苓各9克,车前子15克,马鞭草12克,粉萆薢12克,瓜萎仁9克,玄明粉9克(同捣)【按】此从"小便黄赤异常,两目白亦不清楚"上,判断出发热的原因,似属黄疸性肝炎。其病虽然难以完全断定,但湿热蕴结则无疑义,故用通利二便、清利湿热之法。

6.张男。热2日不退,察其目自微黄,小搜浑赤,此湿热熏蒸于内,遇诱因发作,与湿热证不同;湿热症为天行时病,此则起于伤食嗜酒。绵茵陈12克,青蒿9克,白薇12克,草决明9克,连翘12克,枳实9克,莱菔英9克,全瓜萎12克,玄明粉9克。二诊:大便通利,而黄不退。食积从大便导之,其效速;酒积从小便利之,其效缓。绵茵陈15克,赤猪苓各9克,泽泻9克,冬葵子9克,白薇12克,马鞭草12克,广郁金9克,连翘12克,地龙9克。

三诊:诸症皆见轻减,热之所以不退,与平日体质有关。绵茵陈9克,青蒿9克,白薇12克,连翘12克,黄柏4.5克,地龙9克,粉丹皮9克,赤猪苓各9克,泽泻9克,冬葵子9克,活芦根30厘米。

【按]黄疸的常见成因大致有二:一为感染(天行时疫);一属内伤(伤食嗜酒)。此案属酒食内伤,即《金匮》所谓谷疸、酒疸之类。一旦黄疸既成,不论其起因为何,肝胆受损则相同,所以治法均以清利湿热、利尿、通便为主。

7.王男。肝区压痛,小搜浑赤如血者俱见减轻,故热不若前日之甚。察其两目发黄,由于肝脏发炎者居多。桑白皮9克,白薇12克,赤白茯苓各9克,广郁金4.5克,小蓟9克,地骨皮9克,茵陈9克,蒲公英9克,玄明粉9克。

【按】发热,两目发黄,尿赤如血,肝区触痛,先生直称为肝炎,甚切临床实际。先生于30年代即打破中西医界限,提倡辨证与辨病相结合,其精神是难能可贵的。本案治用茵陈、蒲公英、桑白皮、地骨皮泄热利胆;二苓、泽泻利尿;小蓟凉血散瘀;玄明粉泄热通便;郁金行气散瘀,善治肝痛。

8.戴女。寒热罢,吐止,呕血亦不再作,而胃部按之仍痛,两目发黄,痛即因黄而来。茵陈15克,黑栀子12克,生大黄6克,芒硝12克(分2次冲),广郁金2.4克(研分2次吞),黄柏9克,桃仁18克,芦根30克,竹叶12克。

【按]此病人虽曾有呕吐、呕血,胃病病史,但从寒热退后,两目发黄来看,病属黄疸无疑。因黄疸而肝胆受损,其痛固属意中事。方用茵陈蒿汤合桅子柏皮汤加味,着重于清利湿热;郁金、桃仁,能疏肝祛瘀,活络止痛。

9.张男。神倦脉迟,旬日不更衣,目白黄,此当温泄之。炮附块9克,绵茵陈12克,炮姜4.5克,生苍术9克,生锦纹9克,玄明粉9克(分冲),泽泻9克,粉甘草6克。【按】神倦脉迟,脾阳不振之象;旬日不更衣,大肠积滞之征。此等证候,不宜凉下,只宜温泄。所谓"温泄",用姜、附振奋中阳,增强功能,以助硝、黄通便除积,导邪下行,乃两相兼顾之法。

肿胀

1.王男。因心脏衰弱而脚肿,因肿而心脏更衰。往年白昼肿,入夜则消,今则浸寻益肿不消。如不积极治疗,将来肿势弥漫于腹部即难治矣。熟地18克,山药9克,肉桂0.9克(研分2次吞),炮附块6克,山萸肉9克,丹皮9克,茯苓9克,泽泻9克,破故纸9克,葫芦瓢18克。【按]心衰脚肿,由于右心功能不全所致。按中医辨证,此为肾阳不振,阴水泛滥。金匮肾气丸是温补肾阳的主要方剂,故先生采用之。其中附、桂按现代药理研究,小剂量具有强心.增强血液循环的作用。实是治疗心衰水肿的常用之药。

2.张女。透视心脏扩大,常心跳、面肿、两足亦肿,当治其心肾之本。附块4.5克,萸肉9克,山药12克,带皮苓18克,黄芪18克,党参9克,陈皮6克。二诊:面肿略消,心跳,登楼尤甚,有用力呼吸之状,脉亦不整调。党参9克,麦冬9克,五味子9克,黄芪12克。带皮苓18克,陈皮6克,破故纸12克,炙草6克,龙眼肉12克。

三诊:面部皮肤有紧急感,下肢按之凹陷。黄芪18克,五味子9克,破故纸12克,生白术12克,葫芦巴9克,带皮苓18克,陈皮6克,龙眼肉12克,潞党参9克,清炙草4.5克。四诊:心跳大定,面浮亦减。黄芪9克,党参9克,带皮苓18克,附子4.5克,破故纸9克,葫芦巴9克,五味子9克,白术18克,龙眼肉12克,清炙草4.5克。

【按】此心悸、面浮、足肿,属气阳两虚,故一方面用附子温用强心,一方面用参、芪补中益气;再佐以英肉补肝肾;山药、茯苓、陈皮健脾化湿;二诊心悸,脉律不整,抽去附子以防心阳过激而耗伤心气,主用生脉散加龙眼肉,补心气、养心血;并用参、芪、炙草补气,破故纸温肾,陈皮、苓皮行滞消肿。三诊更加葫芦巴温肾助阳,最终以益气。健脾、温肾,以善其后。

3.陈男。转动则气急,两足浮肿,阴囊亦肿大,两脉沉细。肾虚水气泛滥,非大剂温运不为功,予真武汤加味。炮附子9克,生苍术9克,旋覆花9克(包),细辛2.4克,毕澄茄9克,葫芦瓢30克,干蟾皮9克,车前子30克,带皮苓18克,白芍9克,淡姜皮2.4克。

【按]肾阳虚不能化气行水,则水气溢于肌肤,而为水肿。真武汤以附子温振肾阳;苓、术健脾利湿;生姜温胃利水;复以白芍制姜、附之燥热。实践证明,本方对肺源性心脏病、慢性肾炎、心力衰竭的水肿,确有良效。今以苍术易白术,燥湿之力益胜;加细辛、毕澄茄、干蟾皮之温化,车前子、葫芦瓢之利尿,作用更强。

4.王男。咳呛气逆而肿,入夜不能平卧,其病多在心脏。炮附片4.5克,杭白芍9克,生白术12克,带皮苓12克,远志肉9克,白芥子9克(打),炙紫菀9克,生姜2片,玉壶丹9克(分2次吞)。【按】用真武汤壮脾肾之阳(强心),为治本之法。紫菀祛疾,白芥子化寒痰,远志祛疾而兼宁心,是治喘咳之标。玉壶丹(局方)由南星、半夏、天麻组成,主治风痰吐逆,头痛头眩,亦治其痰疾。

5.吴男。古籍所称之气虚肿满,以现代观之,多属心脏病。今两脉有歇止,此气不足以息,是其候也。炮附块15克,山萸肉9克,党参18克,五味子9克,黄芪24克,砂仁拌熟地24克,云苓24克,怀牛膝24克,肉桂9克,升麻9克,破故纸12克,泽泻15克,仙灵脾15克,全蛤蚧1对,干蟾皮15克,为末,蜜丸,每服9克。【按]本方用附、桂温阳强心;参、芪补气;蛤蚧、萸肉、五味、熟地补心肾纳气;余为温阳助运、化湿之品。

6奚男。足肿而见脉大者,重在静养,以防震动。神疲冷汗,多其候也。炮附子4.5克,当归9克,黄芪9克,防风6克,白术9克,怀牛膝9克,黑大豆18克,杭芍9克(桂枝2.4克拌),木瓜9克,浮小麦12克,生姜3片,大枣5枚,粉甘草2.4克。

二诊:足肿消于清晨,剧于日暮,营养不足是主因,疲劳是诱因。当归9克,秦艽9克,料豆衣18克,怀牛膝9克,仙鹤草12克,绵杜仲9克,云苓12克,杜赤豆30克,黄芪皮9克,淡姜皮1.8克。另:健步虎潜丸90克,分10次服。【按]神疲为气虚,冷汗为心阳不足。用药以益气团表,温补心阳为主。此类足肿本质属虚,只宜补之温之,而切不可见肿治肿,妄用利导之品,徒伤正气。

7.邵女。在南京诊断为慢性肝炎,今以腹部胀满,肝区隐隐作痛为苦,大便不畅,小溲短少,而经常头晕欲仆,舌淡,脉弦细。此正虚邪实之候,古人有攻补兼施之法。幸胃纳尚佳,一面消肿通络,一面补益肝肾,方为万全。

(互)地鳖虫、蜣螂虫、五灵脂、参三七、广郁金、片姜黄。全当归、炙甲片、洗地龙、制黑丑、蝼蛄、将军干各9克。共研细末,每服1.5克,可渐加至3.0克,且日3次。(2)生黄芪18克,白芍9克,甘枸杞9克,五味子9克,云苓18克,炙草6克,炒麦芽9克,鳖甲胶9克(烊冲)。原注:每日1剂。服上药后,患者得以迅速改善症状,并控制了肝肿的发展。

【按]慢性肝炎和肝硬化的肝大腹胀,中医统称为鼓胀。正如《内经》所描述:"膨胀者,腹胀身皆大,大与肤胀等也。色苍黄,腹筋起,此其候也。"此病往往本虚标实,攻之伤正,补之碍邪,施治颇为棘手。本案取攻补兼施之法,标本两顾。散剂用地鳖虫、蜣螂等虫药,攻坚散结;姜黄、郁金、三七、当归、五灵脂,山甲祛瘀止痛;黑丑、蝼蛄、将军干(即蟋蟀)行水通便。每服回.5克,且日3次,是取"猛药缓投"之意。汤剂用参、芪、苓、草建中补气;地、芍、杞。味、鳖甲胶滋益肝肾,是为治本之图。

笔者曾根据先生经验,制定"复肝散"(太子参30克,鸡内金24克,紫河车、广姜黄、炙地鳖虫、广郁金各18克,参三七15克,共研细末,每服3克,日2次)治疗慢性肝炎及早期肝硬化,服后能缩小肝肿,改善肝质,恢复肝功,增加食欲,并有提高血浆蛋白,纠正白、球蛋白倒置之功。

8.邵女。肝硬化,肝肿大3指,腹部胀痛,上至脘部,下至腿部,胀痛部时起水泡。胃纳不振,无饥饿感。大便2天二次,便后腹满略松。月经每三四个月来1次,量不多,四五天干净;来前腰痛,净后即定;白带多,无腥味。本方着重祛瘀消胀。(1)地鳖虫16克,郁金20克,青皮18克,绿萼梅30克,七厘散9克。共研细末,分作42包,每次1包,且日3次。(2)党参膏210克,鳖甲胶60克(烊化和入),淮山药15克(研末加入)。每次半茶匙,日3次。

二诊:肝按之疼痛,疲乏。食欲增进,食而知味,但腹胀未除。(1)地鳖虫15克,青皮30克,石柱参15克,郁金18克,七厘散9克,鸡内金18克。共研细末,每服1.8克,日3次。(2)黄芪膏210克,党参膏210克,鳖甲胶(烊化)120克,淮山药60克(研末和人)。每次半茶匙,日3次。

【按]此为肝硬化。综观其症状,显系正气不足而气滞血瘀,水湿内停而致气、血、水互阻。方用参芪、山药益气补脾;鳖甲胶滋阴、软坚;散剂善于祛瘀舒肝。瘀去则气血可望畅通,脾旺则水湿不复内聚,亦为攻补兼施之法。方中七厘散原系伤科常用成药,因其善于活血散瘀、止血定痛,乃借用之。石柱参是产于辽宁石柱沟地方的人参,经蒸制而成,药性偏温,功同移山参而作用较强,适用于阳虚气弱之体。

9.张男。肿从足部起,逐渐波及腹部,其形如箕,按之石硬。其人嗜酒多年,疑是肝脏性腹水。脉无变异,不类心脏病;面目不浮肿,亦不类肾脏病。海南片9克,制黑丑9克,莱菔子9克,昆布15克,五灵脂9克,桃仁泥12克(冲),粉丹皮9克,粉萆薢9克,泽泻9克,土牛膝15克。

【按】此肝性腹水属实,治以攻坚破结为主,方用槟榔、黑丑、莱菔子行滞破结;革*、泽泻利尿行水;桃仁、灵脂、昆布、丹皮活血化瘀、攻坚散结;土牛膝引浊阴下行。

10.朱男。肿之情态,当然属于肝脏。何以有此肝脏病?原因非慢性痢疾,则非肝脓疡。尿中既无蛋白,则刺激性利尿剂无所顾虑。商陆9克,海南片9克,冬葵子9克,黑白丑各9克,毕澄茄9克,石韦9克,大戟末9克(3次服完),葶苈子9克,桑皮12克,怀牛膝18克。

二诊:以经验言,肾脏病尿有蛋白者,目胞必肿;心脏之肿,两脉多沉细无力;病者无此现象,当然是肝脏性之腹水。舟车丸9克(分3次吞),黑白丑各9克,木防己12克,海南片9克,商陆9克,茵陈12克,猪苓9克,毕澄茄9克,粉丹皮9克,桃仁泥12克。

三诊:迭进猛下,体力已感不支,故予温脾法。炮附片9克,潞党参9克,干蟾皮9克,生黄芪12克,益智仁9克,云苓12克,肉豆蔻9克,补骨脂9克,炙草4.5克,淡姜皮3克,肉桂末1.8克(分3次吞)。

四诊:蟾皮多能作呕,刺激力强故也。此方非攻非补,和胃而有利尿之意。云苓15克,泽泻9克,生白术9克,淮山药9克,猪苓9克,冬瓜子皮各9克,杏苡仁各15克,潞党参9克,炙草2.4克,谷麦芽各9克。

五诊:和胃中复加攻剂,以免中土疲惫。淮山药9克,生白术12克,扁豆衣12克,云苓15克,潞党参12克,炙草4.5克,谷麦芽各9克,生熟米仁各12克,舟车丸6克(分2次吞,以药汁送)。

【按]此为肝硬化腹水。开始迭进峻剂逐水利尿,因正虚体力不支,至三诊改为温脾扶正之法。然而病邪不去,徒补无益,故于四诊一面补益中气,一面用淡渗利尿;五诊用益气健脾之品合舟车丸逐水,清理水湿余邪。此案或用攻,或用补:或攻补兼施,均为随症应变之需要。

11.潘男。肾脏水肿之治法,有温肾、逐水、利尿之别,亦有三法参合用之者。今患者面色苍白,舌淡,脉软,二便俱少,腹部绷结,邪实正虚,治法不可偏执一端。炮附块9克,生白术12克,云苓12克,杭白芍9克,淡干姜6克,葫芦瓢30克,舟车丸4.5克(分2次吞)。【按】方用真武汤,以干姜易生姜,回阳化气而消阴水,乃治本之图;舟车丸为逐水峻剂,是治标之法。

12郭男。一身悉肿,二便皆少,其病在肾。阅前方多逐水药,而肿不消。按其脉软无力,不可再攻。黄芪皮30克,白术12克,云苓12克,炮附块9克,泽泻12克,车前子9克,花槟榔9克,怀牛膝9克,冬葵子12克。【按]此病系脾肾阳虚,非温补不为功。方用大量黄芪补气利尿,白术益气培中,附子温阳行水,苓、泽、车前、牛膝化湿利尿。

13冯男。发热,周身浮肿,尿少,用利尿剂。冬葵子12克,赤猪苓、泽泻各9克,车前子12克,萆薢12克,制黑丑4.5克,葫芦瓢30克。

二诊:肾脏性水肿,用利尿药,小溲点滴全无;其水泛滥横溢,无怪其然。当严禁盐。黑白丑各9克,摈榔9克,续随子9克,冬葵子15克,制甘遂2.4克,制芜花4.5克,甜葶苈12克,泽泻12克。三诊:用芫花、甘遂,佐以西瓜汁,小溲得通,肿亦渐消。去邪务尽,前方再进。制甘遂2.4克,制芫花2.4克,大戟3克,商陆9克,续随子9克,车前子30克,泽泻12克,将军干3克(研分2次吞),冬葵子12克,赤猪苓各9克。

四诊:服利尿峻剂后,小溲通畅,浮肿大消,病人自觉诸恙霍然若失,勿药在望矣。冬葵子9克,泽泻9克,萆薢9克,篇蓄草12克,车前子12克,葫芦瓢15克,赤小豆30克。【按】初诊用利尿剂不应,乃水湿泛滥横溢,而病重药轻。二诊以后改用峻剂逐水,小溲得通,浮肿大消。虚当补,实当泻,丝毫不可差误。肿胀忌盐之说,本自《千金方》,与西医之说相符。四诊谓"勿药在望"是针对肿消,诸症若失而言。在今则须检验小便,如未达正常,仍须继续治疗。

14.姚女。浮肿起于面部,小溲短赤,两目充血,视物模糊。其人体质丰腴,两脉弦硬。此肾炎而兼血压亢进者,可以变生仓淬,如用温燥刺激之药,不异抱薪救火矣。鲜生地30克,桑白皮12克,泽泻12克,冬葵子15克,飞滑石9克,冬青子9克,旱莲草9克,怀牛膝9克,粉萆薢12克,密蒙花9克。

【按】此是肾炎高血压型。按照辨证,体丰脉弦硬,为肝肾阴虚,肝阳上亢;其目赤,视力模糊,亦属肝火上炎之征。方用生地、二至丸、怀牛膝滋养肝肾之阴;冬葵子、滑石、萆薢以利尿消肿;密蒙花润肝明目。

15.陈女。两脉弦硬有力,下肢浮肿而见此脉,多属肾脏病,予知柏八味丸。知母9克,熟地18克,粉丹皮9克,黄柏2.4克,云苓12克,泽泻9克,淮山药9克,山萸肉9克。先服上药,下药次之。猪苓9克,冬葵子9克,篇蓄12克,泽泻9克,粉萆薢9克淮牛膝9克,桑白皮9克,西茵陈9克,杜赤豆30克。?【按】此系肾阴虚而湿热下注,故先予知柏地黄汤剂,以滋养肾阴为主,次予清热化湿利尿之属。

6.丁男。目窠如卧蚕状,此唯肾脏病有之;足跗亦肿,小溲短?而频,色浑,肾脏病之端倪。平时嗜酒,肾脏受其刺激,为时久矣。葫芦瓢24克,冬瓜皮子各12克,黄柏4.5克,杜赤豆24?克,冬葵子9克,知母9克,淮牛膝9克,白薇9克,桑皮9克,生侧柏叶30克(煎汤代水)【按】肾炎浮肿用苦寒坚阴,化湿利尿,是常用治法之一。

7.蓝男。面部足背有浮肿状,主因在二便皆少。予茵陈五苓?散、附子大黄汤。绵茵陈12克,赤猪苓各9克,生苍术9克,川桂枝3克(后下),泽泻9克,炮附子6克,熟锦纹9克,葫芦瓢24克?【按】用茵陈五苓散化湿利水,附子大黄汤温下通便。盖二便通畅,湿邪随之而出,则面足浮肿自可消退。

8.曹男。少腹胀大如箕,两腿亦浮肿。既然小溲点滴而下,其?病总是在肾脏,不易治。葫芦瓢30克,冬葵子9克,生米仁30克,泽泻12克,炒车前18克,猪苓9克,两头尖15克。另:将军干1对,研分2次吞服。

【按]腹大坚满,两腿浮肿,小溲点滴难下,为湿热互结,水浊停聚,乃鼓胀之实证。方中重用苡仁、葫芦瓢等益脾利水。两头尖(即牡鼠粪),叶天士曾用以治疗淋浊,有化瘀利水之功。所谓病在肾不易治,实是经验之谈。此用利尿剂,亦急则治标之意。

19.周幼。其肿起于疮疡之后,尿少。俗谓"湿毒关进",不尽?谬也。苦参片3克,茅根1扎,豨莶草6克,生米仁15克,泽泻9,白鲜皮6克,白薇6克,绿豆衣6克,生甘草6克,三妙丸6克。

20.吴幼。其肿先见于面部,今两足、腹部亦肿,小便短赤,颇疑肾脏炎;高热如烙,不可忽视。桑白皮12克,细生地12克,大腹皮9克,白薇12克,冬瓜子皮各9克,带皮苓12克,泽泻9克,葫芦瓢24克,地骨皮15克。[按]急性肾炎大都属阳水范畴。周案由皮肤感染引起,用利水清热而兼解毒;吴案全身浮肿,尿短赤,兼见高热,以清热凉血、利尿立方。

21方幼。一身悉肿,时轻时剧,剧则小溲短少、腹胀,此方侧重利水。猪苓各9克,冬葵子6克,车前子15克,摈榔6克,杜赤豆24克,泽泻9克,粉萆薢9克,牛膝9克,黑丑6克,葫芦瓢30克。诊;一药而面肿大退,小溲混,口臭,此皆肾脏排泄功能能障碍,与浮肿之当用温药者有别。黄柏4.5克,泽泻9克,石韦9克,白丑6克,知母9克,冬葵子12克,赤猪苓各9克,车前子12克。

【按】《丹溪心法.肿》云:"遍身肿,烦渴,小便赤涩,大便秘,此属阳水……若遍身肿,不烦渴,小便少,不涩赤,此属阴水。"本例患者一身悉肿而伴口臭、小便混浊短少等症,其为阳水无疑。阳水属热、属实,用药宜寒凉渗泄,故案中指出:"与浮肿之当用温药者有别。"

以药测证,此例之肿,乃因湿热蕴结下焦,肾与膀胱失其开阖、气化之职,以致水液潴留,泛溢肌肤所致。观先生用药,取苦寒以清热,淡以渗湿,参以通利之品,确属简洁可法。

22.陆女。因皮肤病而出现浮肿,肾脏已受影响可知。近来舌上破碎少苦,身热起伏,脉细数,当予清热育阴之属。小生地12克,嫩白薇9克,金银花12克,桑白皮9克,粉萆薢9克,泽泻9克,冬瓜皮12克,怀牛膝9克,绿豆衣9克,白茅根1扎。

【按]方中育阴用生地,清热用白薇,解毒用银花、绿豆,余为大队利尿药。从药测证,病以浮肿为主。

23.朱男。用仲景之蒲灰散兼汤剂,其肿大退。自觉气上冲咽喉则咳,乃肾虚水寒上逆也。炮附块6克,杭白芍9克,白术9克,淡姜皮2.4克,带皮苓15克,泽泻9克,防风9克,桂枝3克,葫芦瓢15克

【按]蒲灰散由蒲灰(蒲草即今用制蒲包者)、滑石二味组成,为利尿、清热治标之剂。今用之其肿大退,而觉气上冲咽喉作咳,为肾虚水寒上边,用真武汤加味以治其本。

失眠

1.梁男。夜难成寐,多梦,心悸,古人以为肝虚,以肝藏魂故也。凡补肝之药,大多有强壮神经之功能。明天麻9克,杭白芍9克,料豆衣12克,大熟地12克,当归身9克,炙远志5克,炒枣仁9克,抱茯神9克,潼沙苑9克,柏子仁9克,黑芝麻12克二诊:寐为之酣,悸为之减,但多梦则如故。大熟地18克,当归身9克,杭白芍9克,山萸肉9克,五味子5克,菟丝子9克,炙远志5克,抱茯神9克,潼沙苑9克,夜交藤12克,左牡蛎30克。另:首乌延寿丹90克,分10日服完。

【按】肝血虚一方面可导致心失供养,另一方面,又可使肝阳偏亢,上扰心神,而为心悸、失眠、多梦等症。初诊用地、芍、归、沙苑、芝麻养肝阴,补肝血;天麻平肝镇静;枣仁、柏子仁、茯神、远志养心宁神。古人有"乙癸同源,肝肾同治"之说,故二诊在上方基础上加补肾药,加强强壮调整作用,以巩固疗效。

2.姚男。头昏,夜难安寐,口干唇碎,服西药七八月无效。每夜必饮水数次,否则口干不可名状,影响睡眠。察其舌色淡白无华,按其脉沉细无力,不能以为热证而投凉。附块6克,生白术12克,熟地30克,五味子5克,党参12克,怀牛膝12克,麦冬12克。二诊:很有效,口干没有从前严重,夜寐也较安。原方去牛膝,加当归、枣仁。

【按】本案失眠而兼口干、唇碎、每晚渴饮,似为热证,但据脉象、舌色,非实火而为虚火,即肾水亏不能上济于心,心火内炽。方用熟地、牛膝补肾阴,麦冬、五味养心阴,参、术益脾气,主用大辛大热之附子引火归源,与熟地合为温益肾阳之剂。

3.谢男。胃不和则卧不安,多见于思虑过度而胃肠功能衰弱者。《内经》半夏林米汤非安眠之方,健胃整肠,自然遂之入梦。法半夏9克,北秫米15克,山萸肉6克,炒枣仁9克,云苓神各12克,怀山药9克,白芍9克,夜交藤12克,柏子仁12克,太子参9克。【按】此用半夏秫米汤和胃化痰,兼用养心神、补肝阴之品。

4.周女。病失眠已久,最近时时作哕,苔白腻满布。因其以往叠用滋阴安神剂无效,《内经》有云:"胃不和则卧不安",当先从治胃入手。炮附块9克,大川穹9克,姜半夏24克,北秫米12克,香甘松9克,炙甘草3克,肉桂末1.8克(分3次吞)。注:服此方2剂,即得安寐。

【按】"胃不和则卧不安",为胃有宿食,或变生痰浊、痰热,影响心神所致。此病人苔白腻,作哕,为脾阳虚不能运化水湿,生痰壅遏于胃,以致胃不和。方用桂、附温阳,阳气充足则湿可化;姜夏、秫米、甘松和胃除痰,胃和则心神安。川芎一味,王好古谓其能"搜肝气,补肝血,润肝燥,补风虚"。现代药理研究证实,该品能抑制自发活动,还能延长戊巴比妥钠的睡眠时间,有良好的安眠作用。辨证准确,施方中肯,疗效自然得心应手。

5.周男。苦失眠,头晕时痛,梦多。此方乃中医之镇静剂,神经衰弱之失眠宜之。附块5克,天麻9克,川芎3克,五味子9克,当归9克,延胡索9克,枣仁9克,珍珠母12克。

【按】方用宁心安神之品,加熄风、镇静、镇痛药。其中川芎兼补肝血,治血虚头痛;延胡镇痛,且具良好的催眠安定作用。先生曾指出:"根据实践经验,有些失眠患者,单纯用养阴、安神、镇静药效果不佳时,适当地加人桂、附一类兴奋药,每可奏效。"这个经验可供今后进一步验证。

6.雷女。夜晚难以人睡,服安眠药亦无济于事;偶尔人睡,则乱梦纷纭;因而白昼疲惫不堪,每晚饭后则其精神特别兴奋。此属虚火。川连3克,黄芩6克,生白芍18克,阿胶30克(分冲),枣仁18克,茯神18克,鸡子黄2枚(分冲)。二诊:连服5剂,失眠情况已有显著改善,晚上精神不如前之兴奋;头胀,有时昏沉。枣仁30克,川芎9克,知母12克,茯神18克,远志9克,清炙草3克。另:归脾丸120克,每睡前服9克。

【按】证属阴虚火旺,治以黄连阿胶汤滋阴降火,佐以养心安神。药证相合,收效甚捷。二诊用酸枣仁汤,清肝宁心,安神镇静;更以归脾汤两补心脾,扶助根本。

7吴女。产后思虑劳烦,脑力受其打击者良巨,以致辗转难以入眠。酸枣仁9克,知母9克,煅牡蛎30克(打),北秫米9克,粉甘草2.4克,大川芎5克,抱木神9克,仙鹤草15克,怀山药9克,川雅连0.6克,上安桂0.6克(研吞)。【按]酸枣仁汤适用于肝郁日久化火,上扰心神之失眠。此案起于产后思虑劳烦,故甚为惬当。黄连、肉桂同用,名交泰丸;黄连清心火,肉桂温肾阳,引火归源

8.冯男。失眠已历1个月,平素胃肠不健。酸枣仁12克,川芎6克,知母9克,柏子仁12克,当归9克,抱茯神12克,夜交藤9克,煅牡蛎24克(先煎),炮附子2.4克,炙甘草3克。【按】方用酸枣仁汤宁心除烦以治失眠。用少量附子振奋中阳,以健胃肠。

虚劳

1.方男。自患伤寒重病后,时心动悸,短气难以平卧,舌红,脉细数。曾经西医透视诊为心脏扩大。高丽参15克,熟地30克,山萸肉15克,上安桂3克,蛤蚧尾1对,白术15克,五味子6克,仙鹤草30克,煅牡蛎30克,大寸冬15克,杭白芍15克。共研细末,炼蜜为丸梧子大,早晚各服9克。

【按]重病之后,一方面气血受损,血不营心,以致心悸怔仲;一方面肾阴亏耗,以致虚火上炎而舌红,脉细数;肾不纳气而短气难以平卧。人参、蛤蚧同用名参蛤散,对于肾不纳气之气喘有显著疗效;配合地、萸。牡、味等大滋肾阴,摄纳肾气;参、麦、味三药为生脉散,可以益心营,补气阴,稍用肉桂以引火归源,并可温中使诸药滋而不腻。

2.金男。以失音为主症,其来也渐,午后发热,咽干舌红,脉细数。大有损症之嫌,与寻常因感冒所致者大不相同。京玄参12克,麦冬9克,炙鳖甲18克,青蒿9克,阿胶珠15克,地骨皮12克,桑白皮9克,干地黄15克,猪肤正方(去毛、肉,煮汤代水)。【按]午后发热是阴虚火旺;咽干舌红乃津亏无以上承。如此则其失音之为损症甚明。方用生地、元参、麦冬、阿胶、猪肤增液润燥;肺为娇脏,最畏火灼,故再以鳖甲、桑皮、地骨泻火清肺。

3.狄女。头昏,心动悸,食少,夜难酣寐,其虚也益甚,治在心脾。生黄芪6克,潞党参9克,生白术9克,白归身9克,抱茯神匚克,炒枣仁9克,远志肉6克,龙眼肉9克,广木香2.4克,炙甘草2.4克。【按】此案系心血不足。归脾汤既可补血安神,又可益脾气而资化源,为心脾同病调治之良方。

4.黄男。头眩由来已久,目光少神。此肝肾不足之象。杭白芍9克,潼沙苑9克,甘杞子9克,料豆衣12克,山萸肉9克,炒枣仁9克,冬青子9克,桑椹子12克,黑芝麻9克。二诊:药后头眩不再作,目视模糊。肾寄窍于目,明目药其实皆柔润之补肾药。干地黄18克,潼沙苑9克,菟丝饼9克,杭白芍9克,甘杞子9克,五味子4.5克,冬青子9克,冬桑叶4.5克,青箱子9克,黑大豆18克,黑芝麻9克。

【按】肝虽开窍于目,而肾藏精,五脏六腑之精气皆上注于目,故谓"肾寄窍于目"。此病人头眩,目光少神,视物模糊,为肝肾精气不足之征,故用药侧重柔润肝肾之阴。

5.韩男。精神不振,工作不能支持,夜寐多梦,经常便秘;行动时偶然两足抽搐,有欲跌之意;与人谈话时,偶有一二分钟语无伦次;写文章时忽然思路中断,但笔不肯休,不自主继续书写,故一文之中,如出两手。其病在肝肾不足。生黄芪12克,枸杞子9克,党参6克,潼沙苑9克,当归9克,白芍9克,米仁18克,河车大造丸9克(分2次吞)。二诊:每日有大便,但不畅,食欲亦不振。当归9克,白芍9克,制首乌18克,火麻仁9克,枣仁9克,柏子仁12克,木瓜9克,嫩桑枝12克。另:二冬膏、桑椹膏、黄芪膏各18克,混合,早晚各服1食匙,开水冲aB。

【按]脑为髓海,肾藏精、生髓而通于脑,肾不足则髓海亦不足;肝藏血、主筋,肝血虚则筋失荣养。所以此证出现的短暂意识障碍和两足抽搐等,责之于肝肾不足,治疗从补益肝肾人手。

6.孙女。面色萎黄,爪甲淡白,此气虚血不足,连夜发热,予补中益气汤加味。党参9克,黄芪15克,白术9克,全当归9克,柴胡4.5克,升麻3克,陈皮3克,粉甘草3克,春砂仁2.4克(后下),带叶佩兰9克,肉桂末1.0克(分3次吞)。二诊:投补中益气,身热退。气虚,一时难复。苔腻,口淡。此方催进食欲。佩兰梗9克,春砂仁2.4克(后下),薤白头6克,宣木瓜9克,生鸡金9克,佛手片4.5克,陈皮4.5克,炒麦芽9克,六神曲9克,山楂肉12克。

三诊:大便不约,急则自遗,脾阳虚也。予附子理中。制附块4.5克,土炒党参9克,炒白术9克,炮姜炭4.5克,清炙草3克,北细辛2.4克,五味4.5克,炙紫菀9克,炙远志4.5克。四诊:便溏自遗者已能约,咳剧,痰粘腻不爽。白苏子12克,旋覆花9克(包),炙紫菀9克,陈皮4.5克,北细辛2.4克,五味子4.5克,炙款冬9克,白果10枚(去壳),炙远志4.5克,杭白芍9克,清炙甘草3克。

【按】此为劳倦发热,东垣《内外伤辨惑论》言之甚详。用补中益气甘温除热,药症相符,一服而效。三诊大便不约,为脾阳虚,附子理中正为合拍。脾阳虚则运化失职,液聚力痰,而为咳嗽。四诊则急则治标,用消痰降气之品。善后可用香砂六君之类。

7.戴男。头昏目糊,经常失眠,易举阳;常梦遗,短则1天1次,长则三四月丨次;舌红,脉弦细。作阴虚论治。冬青子18克,潼蒺藜18克,旱莲草12克,料豆衣18克,五味子4.5克,秫米12克,炒枣仁12克。另:大补阴丸45克,每次6克,早夜各服1次。

二诊:自诉药后症状减轻十之七八,劳动后有发热感,疲惫无力,遗泄又见,多行则气喘。当兼补气阴。潞党参9克,寸冬12克,五味子4.5克,料豆衣18克,枣仁18克,甘草3克,大补阴丸24克。三诊:睡眠尚可,唯梦多,举阳症状减半,遗泄约20天1次,近日稍活动则有热上升。生熟地各15克,石斛9克,菟丝子12克,金樱子18克,覆盆子12克,麦冬9克。

【按】阴亏火旺导致失眠、遗精;经常遗精则阴精愈伤,而虚火愈炽。立方用丹溪大补阴丸(生地、知、柏、龟板、猪脊髓)、二至丸滋阴降火;沙苑、五味收敛肾气;枣仁、秫米安神宁心。二诊见劳动后发热,为气阴两虚,阴不敛阳,增用生脉散以补气阴。三诊滋润肝肾,兼用收敛以涩精。

8陈女。感冒之脉多浮紧,今虽数而细软:细是物质之缺乏,软是功能之减退。阴分、血分物质也;气分,精神功能也。此种体质用药太轻,反不能奏效。轻可去实,不可一例而论也。川桂枝2.4克(后下),刺蒺藜9克,防风6克,醋柴胡4.5克,秦艽9克,粉甘草2.4克,川芎3.6克,香白芷6克,神曲9克,佩兰梗6克,苏子9克(包)。

二诊:古人所谓虚热,臆测之或是副交感神经抑制,而交感神经兴奋。盖虚热其热多不甚高,而时有寒意,而两脉细数也。虚热用补药,即使抑制者复其常态而已。绿升麻2.4克,当归9克,黄芪9克,柴胡4.5克,生白术9克,川桂枝3克(后下),党参9克,陈皮6克,炙甘草3克,云苓12克,生姜3片。

【按】先生对虚热的病机作了中西医学理论的疏证与沟通。这种虚热,相似于功能性低热,长期不愈,常用甘温除热或养阴清热法。本案即取补中益气汤出入,以甘温除热。

9.某男。舌光红,古人以为阴伤。阴之涵义,指人身一切物质而言,养阴药即补充其物质。复入温药者,兴奋肠胃之功能也。熟地18克,旱莲草12克,白芍9克,女贞子9克,制首乌15克,炒扁豆衣9克,炮姜炭3克,淮牛膝12克,益智仁9克,肉豆蔻9克,炙甘草3克。

10.李男。其主症面色不华而黄,蹬下则头为之晕,舌、脉皆不足。熟地15克,山药12克,云苓9克,山萸肉9克,苡仁12克,料豆衣12克,潼沙苑9克,桑麻丸9克(包),旱莲草9克。

11.程男。微似寒热,多作于黄昏时,自汗、盗汗而冷。阳不外卫,阴不内守。炮附块9克,山萸肉9克,淮牛膝9克,杭白芍9克,潞党参9克,熟地黄24克,五味子4.5克,龙眼肉9克。

12.徐男。病后,舌光红少苔,温度偏低。此阴阳并虚之疾,久延便是虚劳。当归9克,白芍6克,附块9克,山药12克,升麻4.5克,党参9克,萸肉9克,云苓9克,陈皮6克,熟地12克。

13.马女。下肢皮肤有麻木感,此神经失其营养,而脉沉弱,体虚已久。附子9克,金毛脊9克,秦艽6克,杜仲9克,杜赤豆12克,当归9克,黑大豆12克,桑寄生12克,萸肉9克。

14.陈女。午后先寒后热,既热,必待天明乃罢,此内伤之热也,故其脉细而数。脉象与热型,皆为病原物之刺激,强壮剂意在使病原物自动灭亡。

当归9克,脱力草15克,秦艽9克,黑大豆12克,升麻3克,醋炒柴胡4.5克,白芍9克,炙鳖甲24克,生姜3片,大枣7枚,炙甘草3克。【按]脱力草,即仙鹤草。

15.叶女。严重贫血,古人有补血先补气之法。党参12克,杞子12克,云苓12克,熟地15克,黄芪18克,白术9克,当归15克,红枣7枚。

16.李男。舌前光红而滑,且颤动不已。清代医家有气阴两伤之说。阴指营养而言,气指细胞之活力而言。鲜生地18克,冬青子9克,北沙参9克,淮牛膝9克,白薇9克,麦门冬9克,杭白芍9克,王竹9克,桑白皮12克,粉甘草4.5克。

17.胡男。掌心热,古人属之五心烦热之一,多见于神经之衰弱者、肺结核患者。今脉搏增加,往日曾经咯血,损之端倪也。营养、休息十分重要。生熟地各15克,撞沙苑9克,十大功劳12克,冬青子9克,玄武板9克,淮牛膝9克,左牡蛎30克(先煎),旱莲草12克。

18.李男。面色爪甲皆现高度贫血,无怪其热缠绵3个月之久。黄芪9克,枸杞子9克,杭白芍6克,仙鹤草12克,当归9克,淮山药9克,黑豆衣12克,粉甘草3克,生姜3片,大枣7枚。

19.刘男。热起于日前时者,原因大别有三:①时病阳明症,实证也;②贫血,古人所谓阴虚之热;③假使未热而先有寒意,此潮热之初步。今两颧不时发赤,两脉细数,损症也。淮山药9克,银柴胡6克,嫩白薇9克,全当归9克(去油),剪芡实9克,黑大豆12克,秦艽9克,白芍6克,抱木神12克,香茶芽9克,仙半夏12克,北秫米12克(包)。

20.陶女。舌中剥而扩大,此营养缺乏之象,古人称为阴虚。大便难,液少也。制首乌9克,狗杞子9克,肥知母9克,料豆衣12克,杭白芍9克,麦冬9克,干地黄12克,潼沙苑9克,桑椹子12克,麦芽9克。

21.王男。无热,脉不数,而自觉胸中灼热,舌少苦而质红。此阴分不足之象。鲜生地12克,料豆衣12克,肥知母9克,冬青子9克,潼沙苑9克,天花粉9克,杭白芍9克,冬瓜子匚克,绿豆衣12克,白茅根1扎。另:景岳左归饮、首乌延寿丹各9克,吞服。

22.陈女。舌中光剥,阴伤也。二便皆难,职斯之故。桑椹子12克,枣仁9克,山萸肉9克,杭芍9克,油当归6克,黑芝麻12克,干地黄12克,天麻3克,料豆衣12克.潼白蒺藜各9克,二至丸12克。

23.周女。经已净,头眩,胸中烦热,大便难。凡此皆阴虚火旺之象。鲜生地18克,冬青子9克,料豆衣12克,知母9克,旱莲草9克,麦冬9克,玉竹9克,牛膝9克,粉甘草2.4克。

24.潘男。形瘦,体弱可知;人寐惊惕不宁,背脊作酸。此二者皆是营养缺乏,其中尤以维生素A与钙为最甚。全当归9克,枸杞子9克,杜仲9克,酸枣仁9克,金毛脊9克,鹿角霜12克,夜交藤12克,龙眼肉9克。另:多眼猪脊髓、猪肝。

25.翁男。仲景以男子脉大为劳,纯由经验而来。能知脉大为虚,已属不易。《金匮》治男子虚劳,多用薯蓣丸。此丸内有大豆黄卷,与现代之治疗着合符节。今宗其旨。淮山药9克,大豆卷18克,淮牛膝12克,潞党参9克,生黄芪9克,山萸肉9克,当归9克,黑大豆12克,杞子9克,生米仁24克,生白术9克,云苓12克。

26.陆男。两颊散布红蓝成片,时轻时剧,剧则面部烘热,顷见舌前剥,常衄血。古人称为阴不足,而湿火上冲。小生地12克,旱莲草9克,小蓟12克,冬青子9克,粉丹皮9克,忍冬藤9克,豨莶草9克,蒲公英9克,淮牛膝9克,绵茵陈9克。

27.邵男。正当壮年,而恶寒特甚,虽拥絮亦不觉暖。此当补命门真火。炮附块9克,萸肉9克,巴戟9克,补骨脂9克,鹿角霜9克,当归9克,肉豆寇4.5克,生姜2片,大枣7枚,炙甘草4.5克。【按]真火不足,不能温煦,故恶寒特甚;此等患者,必须峻补命火,徒团表阳不能为功。得效后,可用右归丸合血肉有情之品调理。

28.欧阳女。平时体力衰弱,近来下午发头痛,腰脊酸痛,午夜则涔涔自汗,寐不安宁,多梦魇。诊其脉浮而无力,苔白而润。予桂枝加龙骨牡蛎汤。川枝枝4.5克,杭白芍9克,清炙草4.5克,青龙齿9克,煅牡蛎24克,朱茯神9克,炙远志4.5克,柏子仁9克,炒枣仁15克,珍珠母15克(打光煎)。【按]桂枝场于外感可"解表和营卫",于内伤"可化气调阴阳"。此人平素体弱,发热、自汗,为营卫不调;夜寐多梦,为心神不安。故用桂枝加龙骨牡蛎汤,加宁心安神之药。

29.朱男。初婚早泄,阳痿之端倪已露。黄狗肾10条(炙),紫河车1具(焙),绵黄芪120克,甘枸杞60克,茧丝饼60克,仙灵脾60克,炙茧壳30只,甜苁蓉60克,炙远志30克,金樱子60克。共研细末,蜜丸如梧子大,每饭后服6克。远房帏。

【按】《内经》说:"肾者主蛰,封藏之本,精之处也。"遗精之证,除责之于肾外,且与心肝脾有关。此证既非君相之火扰动精室,更非湿热内郁,乃系禀赋不足,下无亏虚,肾失封藏而精关不固。故以紫河车、黄狗肾之血肉有情之品,峻补先天;苁蓉、淫羊藿、茧丝、枸杞填补精血,以顾其本;合金樱、茧壳温涩精关,以节其流;更以黄芪益气,远志宁心。凡此等证,精神起居,俱当严格要求,远房事尤属重要,药饵犹在其次。

30.丁男。性神经与脑神经俱高度衰弱,经常遗泄,腰痛足软,十指麻木,行动则欲跌仆。金樱子30克,龙骨30克,金毛脊60克,杜仲60克,煅牡蛎30克,罂粟壳60克,黄狗肾10条(焙)。共研末,加猪脊髓10条,和蜜为丸,如梧子大,早晚各服6克。【按】腰为肾之府,经常遗泄,肾虚则腰痛,十指麻木,行动欲仆,为精血不足,体质虚弱。治以温肾固摄涩精,使肾得封藏,则病可向愈。

31.王男。小溲频如故,今则夜泄频仍,皆肾气不能收摄之象。菟丝子9克,覆盆子12克,枸杞子4.5克,车前子9克。五味子4.5克,芡实15克,金樱子12克,天竺子9克,胡桃肉12克,龙骨6克。另三才封髓丹90克,每服9克,日早晚各1次。

【按】此例尿频日久,进而夜泄频仍,肾与膀胱相表里,膀胱之所以失约,责之肾气之收摄无权。病久正虚,难于速效,所以汤尤并进,缓以图功。立方以补肾培本与固摄缩尿并重。五子衍宗丸与水陆二仙丹,均有补肾固涩之功,惟前者长于补,后者优于涩,二者并用,取长补短,相得益彰。三才封髓丹滋肾坚阴。胡桃肉补元摄下,《本草纲目》取其单味,温酒送服,专治尿频。龙骨重镇而善收涩,《别录》称其"缩小便……安五脏",天竺子酸甘性平,《本草纲目拾遗》谓"益气力,固精"。全方汇滋、敛、清、补诸法于一体,方意平稳堪法。

32魏男。6年前曾罹湿温重病,偃卧床笫达6个月。愈后患遗精,每隔一二日即有之。现在四肢无力,腰膝酸软,健忘,少判断力,夜间常作恶梦。枸杞子9克,怀牛膝9克,山萸肉9克,川断肉9克,大熟地12克,金毛脊9克,酸枣仁12克,怀山药9克,抱茯神12克,潼沙苑12克。二诊:服药4剂,腿膝酸软已除,5日来无遗精现象,夜梦亦减少。自汗,微恶寒,加玉屏风散。生黄芪3克,全当归12克,蜜炙防风6克,冬术9克,金毛脊9克,川续断9克,厚杜仲9克,枸杞子9克,山萸肉9克。

【按】久病之后,腰酸、多梦、遗精,皆为虚象。方用熟地、山药、萸肉、枸杞子。沙苑滋益肝肾;川断、狗脊、牛膝补肾强腰;枣仁、茯神安神宁心。二诊于补肾之中加玉屏风散,益气固表,以治自汗、微恶寒之证。

33.许男。滑泄1周,此或者睡眠仰卧,或者体力正感衰惫时。予八子丸意。枸杞子9克,车前子12克,菟丝子9克,覆盆子9克,五味子15克,金樱子9克,冬青子9克,沙苑子9克,巨胜子12克。【按】本方平补肝肾,兼收敛涩精;用车前子利湿热、泻相火,合为损有余、补不足之意。巨胜子即黑芝麻。

34.何男。夜间乱说梦话,白昼精神疲乏,腰脊酸痛,阳痿,尿多,最近连续梦遗。金毛脊12克,川断肉9克,甘杞子9克,五味子6克,潼沙苑9克,补骨脂9克,金樱子9克,酸枣仁9克,菟丝子9克,牛膝9克,龟鹿二仙胶15克(烊冲)。二诊:夜寐遗精,服药后有好转;最近因工作忙,又遗3次;腿软乏力,甚至行走难支,手冷如冰,没精打采。温肾药不可少。炙紫河车2具,黄狗肾6条,金樱子30克,菟丝子30克,锁阳30克,韭菜子30克,覆盆子30克,甘拘杞30克,蚕茧30只,补骨脂3(克,仙茅15克,巴戟肉60克,仙灵脾60克,炙花蜘蛛30只,淮山药30克。共研细末,每服3克,I日3次。

【按】初诊重在补肾气以摄精。龟鹿二仙胶用鹿角温肾壮督,龟板滋阴补任,更有人参、狗杞,合为阴中补阳的良方。张景岳所谓"善补阳者,当于阴中求之",殆即指此类治法而言。二诊则峻补命门真阳,紫河车、狗肾,乃血肉有情之品,善能补益精血;花蜘蛛温肾助火,尤擅强阳起痿。现在花蜘蛛紧缺,可以蜈蚣30克代之。此方对于肾阳虚惫所致的阳痿,具有相当的效果。

35.某男。膏方之制,不见仲景、思邈之书,即金元四家亦未尝有焉。溯其所自,实始于明代注重血肉有情之物,为虚赢不足者辟一新途径。今考《韩氏医通》,实为用膏方治虚劳之镐矢者,然亦因病施药,毫不驳杂。降及近代膏方,遂为富有者之"安慰品",寒热温凉,龙潜动植,聚于一方,只求昂贵,中病与否不计也。本医室力矫此弊,辨证用药,不求药味之多,而取精用宏,更参以远西之荷尔蒙、维生素等学说,组织本方。世有知音,相视而笑。(1940年冬)

【按】处方未录。先生此案专论育方,对解放前部分医者滥用膏方,用药庞杂、昂贵,以取媚病家,提出了批评。而先生开列膏方,则辨证用药,从实效出发。这充分体现了他的革新求实精神以及不附和顺俗的高尚品德。

淋浊

1.王男。小便频数刺痛,有脓汁,外有热象,乃湿热之熏蒸。银花30克,白蔽12克,马鞭草、凤尾草各18克,篇蓄12克,冬葵子12克,黄柏6克,萆薢12克,熟大黄9克。二诊:脓汁变为血液,痛不可耐。猪苓9克,赤苓12克,泽泻9克,小生地15克、飞滑石15克,篇蓄24克,萆薢12克,生草梢4.5克,小蓟18克,瞿麦18克,黄柏9克,琥珀屑3克(分2次吞)。

【按】此尿频刺痛,有脓汁,显为湿热蕴结下焦之淋证。初诊重用银花等清热解毒,利尿通淋。尤妙在大黄一味,能推动瘀热下行,炒熟则行中有收;据现代药理研究证实,此药对金黄色葡萄球菌等有较强的抑制作用。二诊脓汁得去,转见血尿,疼痛剧烈,为湿热伤及血络,故复加凉血散瘀之生地、小蓟、琥珀等。经验证明:琥珀对急性泌尿系感染引起的尿痛、血尿,确属有效。

2.陈女。以六味地黄丸加味,小便反见减少。小溲既有脓血,如不排出,则其热不能退,尿量亦无从增加。生侧柏15克,小蓟9克,蒲公英9克,银花9克,白薇9克,荜澄茄9克,知母12克,车前子30克,黄柏6克,生苡仁30克。二诊:得效。上方加牛膝9克,丹皮9克。【按]既有脓血,便有湿热;湿热不去,则必留而为患。六味地黄丸虽有"三补三泻"之称,毕竟以补为主,用之嫌早,故处方以大剂清热凉血利尿,给湿热之邪以出路。

3.赵男。小溲刺痛,次数亦频。凡慢性淋浊,多不发热;今有表证,殆为慢性肾盂炎而急性发作者。薄荷6克,菊花9克,佩兰梗9克,忍冬藤12克,柴胡6克,冬桑叶9克,粉萆薢9克,泽泻9克,车前子9克。【按】前人曾有"淋家不可发汗"之城。盖淋病日久,阴血多不足,误用辛温则阴血愈伤。今淋病而兼表证,药选轻宣渗利之品,便无伤阴耗血之弊。

4.夏男。此下焦湿热,其热弛张起伏,小溲如浊涕,兼有红色,但不痛,舌红,脉细数。处方以猪苓汤为骨干。陈阿胶24克(烊冲),猪苓9克,赤茯苓9克,泽泻9克,飞滑石12克,马鞭草9克,瞿麦穗9克,冬青子9克,旱莲草9克,杭白芍12克,生侧柏叶30克。二诊:药后小溲之红白粘液,始则增多,继则减少,起伏之热亦不若往日之剧。再拟清利湿热之剂,亦尿道消毒之意。柴胡9克,生侧柏叶30克,苦参片6克,黄柏4.5克,生苍术9克,淮牛膝12克,白芍9克,紫花地丁12克,马鞭草15克,凤尾草15克,荜澄茄9克,生甘草3克。

【按】此案身热起伏,小便如浊涕,兼有红色,舌红,脉细数,为肾阴虚而膀胱积热,尿道不痛,则当为浊证。《金匮》说:"脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。"此方实为滋阴利水之良方。今以其为骨干,复入二至、白芍,以助阿胶育阴止血;用瞿麦、马鞭草助苓、泽、滑石以利尿清热,进一步增强了其作用。二诊红白粘液姐则多,继而少,为病去之征,仍着眼于清利湿热者,因为有红白粘液,余邪未净,而宜通不宜涩。荜澄茄为尿道防腐药。

5.刘男。尿短,尿道刺痛,膀胱炎也,中医称作"淋"。生地18克,甘草梢3克,木通9克,竹叶甘片,篇蓄9克,川黄柏6克,瞿麦9克,萆薢15克。【按】湿热蕴结膀胱,故小便淋痛。方用导赤散养阴泄热利尿;黄柏、萆薢泻下焦湿热;篇蓄、瞿麦通淋止痛。

6.庄女。其症状可划分三大类:①小溲频数,溺时疼痛;②头眩,心动悸,夜间少寐;③两腿皮下紫癜成片。②与③,纯属体虚气血不足。此方以治其淋痛为主。阿胶9克,干地黄15克,赤猪苓各9克,琥珀2.4克(分2次吞),飞滑石12克,冬葵子12克,泽泻9克,二至丸12克(包)。

【按]尿频、溺痛为淋;头眩、心悸、少寐为阴血不足;紫癜为脾不统血。淋属湿热为患,欲滋其阴,则碍湿热;欲事通利,则阴血更伤。乃选仲景猪苓汤,一以育阴,一以清利,两不相妨;加地黄、二至九以养阴血,琥珀、冬葵子以利尿行瘀,除尿道之痛。琥珀且有镇静安神作用。

7.唐女。以往有子宫附属器炎症疾患,愈后未久,以疲劳少腹痛又作,尤以按时尿道刺痛为苦,大便难,五日不更衣。此泌尿系感染。粉萆薢9克,大小蓟各9克,荜澄茄9克,篇蓄草9克,凤尾草9克,香白芷9克,炙乳没各3克,小茵香6克,杭白芍6克,桃仁泥12克,玄明粉18克(分2次冲),通天梗4.5克,滋肾通关丸12克(分2次吞)。二诊:凡小溲先痛后渡者,炎症在尿道口;溲与痛俱作者在尿道;其痛在搜毕者,其炎症在上端或膀胱。假使肾盂肾炎急性发作者多伴见腰痛,且有起伏热。病者所患是也。嫩白薇12克,桑白皮9克,生山栀12克,柴胡梢6克,青蒿子9克,松子仁18克,杭白芍9克,石韦9克,银花12克,紫花地丁9克,黄柏9克,生侧柏叶30克(煎汤代水)。【按】此病人先是尿痛,继而高热、腰痛,盖为逆行尿路感染,导致急性肾盂肾炎。治以清热、利尿,分利下焦湿热为主;因有大便难,故辅以润肠通便之品。通天梗即荸荠苗,有利湿利尿作用。

8.陈男。因外伤而尿道发炎,小溲刺痛;炎症皆有分泌物,故有粘液;炎症皆有起伏热,故有表证,如太阳病。生麻黄3克,光杏仁9克,茯苓9克,桂枝2.4克(后下),猪苓9克,泽泻12克,阿胶珠9克,粉甘草4.5克,飞滑石9克(分3次吞)。【按1分而观之,麻黄汤治起伏热。猪苓汤治尿路感染。合而观之,麻、桂均有利尿作用。可见先生选药择方,精细人微。

其他

1.陆男。昨日起咳嗽复作,臭痰较多,恶心,神疲乏力,肩背酸痛,饮食、睡眠尚正常。此为肺痈,西医诊为放线菌化脓症。黄芪24克,石斛12克,银花18克,粉甘草9克,百部9克,黄芩9克,白芨粉15克(分3次吞)。另:琼玉膏12克,二冬膏12克和匀,每服半匙,日3次。二诊:药后咳嗽稀减,臭痰隔日即消失。今日清晨又有少量痰,自喉至胃部觉隐痛,尤以咳呛时加重,神疲乏力,胸背疼痛依然。生芪24克,银花18克,鱼腥草18克(后下),玉竹15克,生甘草9,生米仁30克,白芨粉4.5克(分3次吞)。另:二冬膏120克,琼工膏120克,甜葶苈24克,研末和入调匀。每服半匙,日3次。三诊:臭痰已大减,服药时稍恶心。生芪24克,鱼腥草15克(后下),雅连3克,甘草6克,党参9克,紫地了9克,白芨粉4.5克(分3次吞)。另:橄榄膏120克,琼玉膏120克,二冬膏10克,甜葶苈36克,象贝母36克,均研末和膏中,每服半匙,日3次。

【按】肺痈一症,以胸痛、咯吐脓臭痰或脓血为特征。其机制为外邪袭入,肺生痰热,热与血凝,为痈酿脓。肺放线菌病是一种肺部霉菌病,亦可引起多发性小脓肿,临床征象与肺脓肿、空洞型肺结核、肺癌等伴有组织坏死者相似。在成痈期以活血排脓、清热解毒为治疗原则。此案因病程较长,脓未去而气阴已伤,故重用黄芪、甘草、石斛、玉竹、二冬膏、琼玉膏,以养气阴;银花、鱼腥草、紫地了、苡仁、葶苈子、象贝母,以清热、解毒、祛疾。白芨一味,能补肺止血,据文献记载:"疮疡未溃者服之可清热消肿,已溃者服之可收口生肌。"加用金荞麦30克,清肺涤痰,促进脓疡愈合,奏效更佳。

2.康幼。其痰如脓状而臭,迄今半载有余。假使肺部化脓,决不能延长如此之久,其病多在支气管。苦桔梗15克,甜葶苈15克,浙贝母6克,冬瓜子15克,杭白芍15克,生米仁30克,海蛤壳24克,粉甘草15克。【按】支气管扩张症,可长期咳嗽,咯脓样痰;如井发感染,则痰有臭味。这在中医学亦列入肺痈范围。此病人正气未虚,治以排脓为首要措施。桔梗含有皂素,善祛疾排脓;葶苈、浙贝、米仁、冬瓜子、海蛤壳均为有效的祛痰、散结药。

3.何男。病之经过几五阅月,初起饮食作噎,最近匝月饮食有所阻隔,有时呕吐,但有时则通行无阻。暂作食道痉挛治之。全当归、香甘松、陈广皮、沉香曲、香橡皮、旋覆花(包)姜半夏、杭白芍、台乌药、香谷芽各9克。二诊:往日中午不能进食,药后中午能进糜粥。全当归15克,大贝母15克,旋覆花9克(包),杭白芍15克,香甘松3克,香谷芽12克。【按]食道痉挛应与食道癌相鉴别。本案作食道痉挛治疗,药取降逆(半夏、旋覆花)、理气(甘松、陈皮、沉香曲、香元、台乌)及归、芍和营缓痉。服后即收小效,说明不是食道器质性病变。

4.梁幼。经攻积消食药后,便之粘液者,转为泄泻,但按其盲肠部位,仍剧痛,身热如烙。金银花15克,败酱草12克,马齿苋15克,飞滑石12克,五灵脂9克,黄柏炭9克,焦枝肉9克,小蓟12克,京赤芍12克。三诊:药后热退,腹痛大减,但大便仍溏,中有粘液。银花炭9克,白槿花12克,滑石12克,晚蚕沙(包)9克,焦山楂12克,马齿苋、青皮各9克,焦谷麦芽各9克。【按]此案初诊病案散失,但既用攻积消食药,其人以腹痛(尤以盲肠部位)求诊可知。二诊方用银花、败酱草、黄柏、马齿苋、小蓟清热解毒;灵脂、山植、赤芍、滑石行瘀消滞,而获热退,腹痛大减。三诊因大便溏,含粘液,续用清热、理气行滞之品以清余邪。

5.左男。以左膺作痛为主症,自诉曾有宿伤。全当归9克,延胡索9克,旋覆花9克(包),川羌活4.5克,炙乳没各3克,五灵脂9克,婆罗子9克,六轴子1.5克。【按]本案因宿伤而致左膺作痛,故以活血、通络为治。

6.孙女。连日夜间发热,每热必发风疹,痒不可耐。凡风疹发于稚孩,多属胃肠病,以往曾7日一更衣。此其候也。海南片12克,桃仁9克,草决明12克,蒲公英18克,当归12克,丹皮9克,赤芍9克,茅根30克。【按】此为风疹,用当归、蒲公英、桃仁、丹皮、赤芍、茅根清热凉血;槟榔、草决明清肠通便。曾见一便秘患者,身发痒疹,大便得通,其痒疹亦渐次而愈。可知风疹多属胃肠病之说,不是没有临床根据的。

7.柴男。面垢,苔腻,目充血,右肋骨弓下及心窝部疼痛,按之亦然,病历旬余,二便皆少,不通便利溲,则热与呕皆不能止。春柴胡9克,黑山栀9克,绵茵陈15克,淡黄芩9克,生锦纹6克,郁李仁12克,玄明粉15克(冲),赤苓9克;制半夏9克。二诊:得大便,自觉爽适不少,肝脏部分触之亦不如昨日之痛。绵茵陈12克,梗通草6克,嫩白薇12克,玄明粉9克,车前子12克(包),郁李仁9克,冬瓜子9克,生苡仁12克。【按】本例虽未明确诊断,然当时先生认为是急性胆囊炎,方用大柴胡汤加减。二诊病情好转,则改于利二便清湿热。至三诊时,仅觉神疲,乃予异功散调理善后。

8.潘男。此古人所称之疝气痛,牵及睾丸故也。致此之由,仍在痢后。古人以痢后健脾。健脾者,恢复肠之蠕动能力,使痉挛者恢复弛缓;而有气体蓄积者,则排泄之。炮附块4.5克,补骨脂9克,制香附9克,杭白芍12克,鸡内金12克,全当归12克,生白术9克,晚蚕沙15克(包),炮姜炭6克,粉甘草6克。二诊:其便已能自行通畅,而腹之症块牵引睾丸掣痛者如故;自觉两睾皆痛而坠,则不同于偏疝。仍守和营行气,健脾升提之法。全当归12克,绿升麻4.5克,小茴香9克,淡吴萸2.5克,橘核皮各6克,潞党参9克,台乌药9克,荔枝核12克,焦白术9克,);川楝子9克,延胡索9克。

【按】张子和有"诸疝皆归肝经"之说,因为按照经络学说,肝经络于阴器,上行少腹,所以阴寒内甚,致腹痛牵及睾丸,便责之于肝经为病。本案为寒疝,初诊用附子。炮姜、蚕沙、补骨脂温经燥湿散寒;香附辛香理气;归、芍和营止痛。得之痢后,则脾失健运可知,故复用白术、鸡内金以健脾。二诊其痛如故,考虑到久病气虚下陷,肝失疏泄,乃以参、术、升、柴以补气升陷;木香、吴萸、荔橘核等以疏肝理气止痛,是虚实兼顾之法。先生所谓:"健脾者,恢复肠之蠕动能力,使痉挛者恢复弛缓,而有气体蓄积者,则排泄之",殆即指健脾、理气、缓痛之治。

9.徐男。俗所谓偏坠者,其病有发作性,肠端弛缓不收之故也。其轻者茵香橘核丸、补中益气丸皆能上升;其重者不用刀圭,便有危殆。重症多见老年人气血衰者。此症女子亦有之。不细加考察,便致误事。生黄芪12克,升麻4.5克,苎麻根12克,脱力草15克,全当归9克,十大功劳叶9克,炙乳没各3克,乌药9克,粉甘草4.5克。【按】脱力草即仙鹤草。江浙民间常用之治脱力劳伤,言其有补益气血之功。此案用之,即取其意。

10.赵男。古人之所谓疝,一是肠脱;二是睾丸炎。今右胯青筋隆起,肠脱也。内服药无非恢复局部肌肉之紧张力,但其效甚缓。生黄芪6克,春柴胡2.2克,川楝子9克,升麻2.2克,小青皮6克,台乌药6克,全当归6克,荔枝核12克,炙乳没各2.5克,粉甘草2.5克。另:炙地鳖虫3克,蝎尾1.5克,共研末,分4次吞。【按】痢之为病,多由感寒、劳力致之,故予益气升清、散寒理气之方;然积久瘀阻,故用地鳖虫、蝎尾攻瘀镇痛。先生指出,对疝之治疗,"内服药……其效甚缓","其重者不用刀圭,便有危殆",实为经验所得之谈。

11.朱男。两手指尖麻,面色不华,此属于营养方面事。左睾丸往日曾有性病。全当归9克,黑大豆12克,粉萆薢9克,粉丹皮9克,五加皮9克,秦艽9克,豨莶草15克,杜赤豆30克。二诊:据其往日之经过,颇类麻风。仲景诊王仲宣四十当眉落,亦是斯症。厥后唐初四杰之卢照邻,因此症而终生不治。故诊治之宜早!今予下方:苍耳子90克,大枫子60克,蜈蚣连头足5条,全蝎6克,雄黄15克,绿豆衣150克,蕲蛇4条海藻90克,昆布90克。共为细末,如梧子大,每次20粒。【按]先生对麻风病之早期尝用此方。

12.徐女。千金温脾饮之适应证有三:营养不良,脉沉细,一也;病后之便秘多日,二也;目的临时通便2次者,三也。炮附子90克,潞党参9克,熟锦纹9克,生锦纹锉末3克,干姜4.5克,粉甘草3克,柏子仁12克,山楂肉18克。

13.陈女。骤然耳聋,有属于实证者。不更衣5日,苔垢腻,尖红,予大柴胡汤下之。春柴胡6克,白芍9克,生枳实9克,黄芩4.5克,姜半夏9克,生锦纹2.5克(研未冲),玄明粉12克(冲),草决明12克,粉甘草4.5克,生姜2片,大枣5枚。妇科(7个门类)

月经不调

l.朱女。室女之停经:①由于内分泌障碍;②营养不如所需;③神经系之变化。而第三者为最普遍,《内经》所谓"二阳之病"。当归12克,云苓9克,白术15克,薄荷6克(后下),白芍9克,柴胡9克,生姜2片,甘草3克,大黄庶虫丸12克(分2次吞服)。二诊:室女停经,萎黄病、子宫结核、内分泌障碍病,皆可从望、切两诊得之;惟神经系之变化,则少迹象可寻。生白术9克,黄芪9克,茯神9克,酸枣仁9克,广木香2.4克,潞党参9克,当归9克,远志3克,龙眼肉9克,粉甘草3克,生姜2片,大枣4枚。

【按]《内经》有"二阳之病发心脾"之说。"二阳"系指阳明(胃、肠)。意即精神抑郁,气机不舒等心脾之病,可以引起胃肠消化不良,在妇女可致月经不调。处方予逍遥散疏肝健脾、调经;大黄庶虫九祛瘀生新,以通经闭。二诊用归脾汤益心脾,充气血,乃取体健而月经自行之意。

2.吴女。经过期不潮,辄有胃症状,如消化不良,吞酸甚。今拟散剂调治。苍术12克,陈皮6克,执白芍9克,厚朴3克,当归12克,柴胡9克,云茯苓18克,薄荷6克,生白术15克,粉甘草3克,大黄庶虫丸18克。共研细末,饭后吞服4.5克。

3.陈女。室女停经,多能引起胃障碍,古人用平胃散通经,即是此理_春柴胡6克,陈皮6克,官栓皮6克,制香附9克,小青皮6克,生艾叶4.5克,淡吴萸4.5克,薤白头9克,小茴香6克,台乌药6克。另:平胃丸60克,分则次吞服。【按】阳明为多气多血之经。月经过期不潮,则胃气壅遏,此胃证候之由来。吴案为月经过期不潮,陈案为室女停经,两方中均有平胃散,其着眼点即在此。

4.方女。脉有弦意,此种脉主拂逆恚怒。经行后期,将行乳房作胀,少腹尤甚,今经将行。

酸炒柴胡4.5克,杭白芍9克,丹皮9克,薄荷4.5克,全当归9克,生白术9克,赤苓9克,延胡9克,泽兰叶9克,生姜2片。

二诊:经已见,所苦如故,必待经净而后已。当归9克,延胡9克,小茴香9克,旋覆花9克(包),川芎6克,泽兰叶9克,炒丹皮9克,粉甘草3克。

三诊:凡经行乳房作胀者,此与经之多少无绝对关系;其少腹之胀,如经量增多则稍舒,药后其量仍少。全当归9克,泽兰叶9克,卷柏9克,土牛膝12克,大川芎6克,粉丹皮15克,苏木6克,桃仁泥12克,香附9克。[按]脉弦,经将行乳房作胀,为肝气郁结之征;气结则经行不畅,此少腹胀之由来。用逍遥散出入化裁,疏肝解郁调经,为常用有效之法。三诊因经量少,少腹胀,乃改用活血祛瘀通经之剂。

5.李女。经闭一年有半,形质不消瘦而丰腴,当攻之。全当归12克,泽兰叶12克,益母草12克,生茜草12克,蓬莪术9克,土牛膝12克,京三棱9克,两头尖12克(包),海南片9克,黑丑9克,大黄廑虫丸12克(分2次吞)。二诊:经闭既无虚劳嫌疑,前方重其制。全当归15克,土牛膝12克,大川芎9克,丹皮12克,蓬莪术12克,制黑丑9克,王不留行9克,紫丹参12克,抵当丸9克。[按]经闭一证,大别之,有属虚、属实之不同;论治则有或补、或攻之异。此患者经闭而形质丰腴,当用活血通经药通其闭止,殆无疑义。抵当丸由水蛭、虻虫、桃仁、大黄组成。水蛭、虻虫为攻逐瘀血的峻药,桃仁长于破血行瘀,大黄能导瘀下行。该方本为治伤寒有热,内有蓄血之证,先生借用治血瘀经闭。

6.郑女。经后期2日而来,将行,少腹沉坠,且隐隐作痛,既行,坠与痛皆消失,而小溲频。夫经与溲在生理并无绝对关系,今如此,亦虚故也。党参9克,绿升麻3克,杜仲9克,五味子4.5克,白芍6克,补骨脂9克,旋覆花9克(包),罂粟壳9克,乌药6克,甘草3克。[按]小溲频数,一般说来,有属中虚不足者,有属肾虚者。经将行,小腹沉坠,既行,小溲频,均为虚象。案药以补气升提、益肾固摄为主。

7.马女。经将行,口腔破碎,易忿怒,此肝阴不足,而肝阳有余。生熟地各12克,冬青子9克,怀牛膝6克,柏子仁12克,麦冬6克,旱莲草9克,金石斛9克,制首乌12克,牡蛎30克(先煎),桑麻丸12克(包)。[按]肝体不足,则肝用有余。-案中用牡蛎潜阳,桑麻丸凉肝润燥,余为大队养肝剂,以益肝体。此属肝之虚证,不宜用折肝、泻肝等法。

8.赵女。经后期,将行先下白物,既行其色淡、平居洒洒然有寒意。古人之概念,为虚寒之象。肉豆蔻9克,炮附片6克,炮姜炭4.5克,白芍9克,补骨脂9克,北细辛3克,川桂枝4.5克,黄芪9克,青防风9克,炙甘草3克。二诊:药后凛寒大定。平素经多后期,每月递减。距离经期不远,以此方催其早行。全当归9克,山萸肉9克,北细辛3克,制香附9克,丹皮9克,大川芎6克,补骨脂9克,官桂皮4.5克,炮姜炭3克,两头尖9克(包)。

[按]此案所列诸见症,责之肾阳不足。经后期而色淡,乃肾阳虚影响冲任通盛之故;将行先下白物,乃肾阳虚导致带脉失固,湿浊下流之故。因此温补肾阳为立方之主要着眼点。一诊因平居洒洒然有寒意,故方中有芪、桂、姜、附、芍、草以益气温经和营。二诊因距离经期不远,故方中有归、芎、香附、丹皮、两头尖等通经药。

9.松女。往日行经量少,今更甚,且淡,无所苦。不可攻,其人形瘦故也。全当归12克,熟地12克,怀牛膝9克,阿胶12克,炒丹皮9克,淡吴萸4.5克,麦芽9克,山萸肉9克。[按]行经量少、色淡,且无所若,均为血虚之象。不可因量少而攻之,攻之则诛伐无过,徒伤正气。

10.杨女。曾经大崩,表示血液凝固力减退;崩止,月经愆期。此番停止2个月,最近3日来,有少量之淋沥,少腹沉坠。催经药不宜用,当强壮剂恢复卵巢功能。熟地黄15克,破故纸9克,白归身9克,枸杞子9克,山萸肉9克,巴戟天9克,生艾叶4.5克,金毛脊9克,炮姜炭4.5克,杜仲9克,震灵丹6克(分3次吞服)。[按]经行不畅,可用通经药;有大崩病史,则催经药不宜用。方药重在调补冲任,恢复卵巢功能,以使经之当行者自行。

11.丁女。经过期旬日,不见腰酸腹胀,即无攻之证候。登高则呼吸为之不平匀,而心动悸,脉虽不细,但甚数。凡此皆一派虚象。全当归12克,潞党参9克,白术9克,云苓9克,阿胶珠15克,熟地黄18克,白芍6克,炙甘草3克,川芎6克,杞子9克。二诊:经已见,腹痛则其色淡,腹不痛则色正常,而其腹胀殊甚。全当归9克,制香附9克,青皮9克,破故纸9克,大川芎6克,吴萸4.5克,延胡9克,肉豆蔻9克,炮姜炭4.5克。[按]初诊见一派虚象,治用八珍汤加味。二诊腹痛、腹胀殊甚,为寒郁气滞之征,故寓理气于温补之中。12.刘女。连续3次流产。此番经停四旬余,带下频,孕之与否,不能肯定。但头目晕眩,不能支持,四肢麻,胸次窒闷不得息。经西医诊断为心脏病。以其脉之表现,确实不误。心脏病者,如怀孕,确有危险。当归9克,制香附9克,怀牛膝12克,紫丹参9克,粉甘草4.5克,川芎9克,吴茱萸4.5克,赤白芍各9克,杜红花6克。二诊:四药而经见,但头目为之眩晕。心脏患者,原忌猛攻;不攻之,又难达通经之目的。当归9克,淮牛膝15克,萸肉9克,肉桂0;9克,制首乌12克,党参12克,杜仲9克,泽兰9克,桃仁15克,杜红花9克,炙甘草3克。

三诊:经虽见,其色为桃红而质粘,但淋沥不得充分排泄。以其两脉之不鼓指,虽见腹胀,仍忌猛攻。当归15克,黑丑6克,山萸肉9克,熟地15克,炮附块6克,炙甘草4.5克,香附9克,三棱9克,巴戟9克,川芎9克,炮姜炭4.5克。[按]本系体弱,又患心脏病,月经闭止,不攻则经不行,攻之虚损正气,是谓两难。一诊予活血通经方,服后经行不畅;二诊在益气养血药中,加桃、红、泽兰以通瘀行经;三诊在补益强壮剂中辅以黑丑、三棱以消瘀活血。均为攻补兼施之计。

13.王女。平素经先期,掌心热,阴虚肝热不能藏血也。地黄12克.牛膝9克,山药9克,萸肉9克,阿胶9克,丹皮9克,泽泻9克,赤苓9克,车前子12克,炒续断9克,女贞子12克,旱莲草15克。

14.董女。经行先期而少腹胀,色淡如赤豆水,手足不温。先期属血热之说不可泥。淡吴萸4.5克,山萸肉9克,阿胶珠15克,菟丝子9克,巴戟9克,制香附9克,补骨脂9克,艾叶9克,台乌药9克,清炙草3克。

15.沈女。经先期,如在旬日左右,是病态;仅二三日,无碍也。8年来,梦熊无征。其主因正在后:面色萎黄,一也;经将行,先腰酸腹痛,二也;带下频频,则头眩目暗,三也。今经将行。全当归9克,破故纸9克,熟地黄18克,肉豆蔻9克,肉桂末1.2克(分吞),淡吴萸4.5克,大川芎6克,厚杜仲9克,丹皮4.5克,炮姜炭3克。[按]梦熊无征,即未能怀孕之意。从案中所列三条主因,可知为精血不足,冲任虚寒所致。值此月经将行之际,先予温宫调经之方以调之,冲任既调,则孕育有望。

16.王女。经先期而量多,一来复,仍色鲜不净,面容与脉皆不足。古人有肝脾不能藏统之说。当归6克,阿胶珠12克,潞党参9克,五味子4.5克,川芎6克,'熟地12克,炮姜炭3克,川断肉9克,桑寄生12克,茯神12克,震灵丹6克(分2次吞)。[按l肝主藏血,脾主统血。肝脾失统摄之职,致月经量多。其治疗不宜用凉血之晶,只宜用益气养血、补益肝脾之方以温摄之。

17.杨女。距离上次经行仅有半月,少腹痛,侧卧则痛更甚,脉有数意。数者,表示某处有炎症。樗皮12克;黄柏9克,生茜草9克,侧柏叶9克,苦参片6克,象贝母9克,云茯苓9克,琥珀3克(研冲)。[按]先生常说:"经来脉快,多属炎症之象。"

18.朱女。经先期,淋沥半月,其量多,其色或鲜或紫。此症起于产后,已历数年。腹不痛而腰脊酸,加凝固血液与收缩子宫之属。益母草12克,生茜草9克,仙鹤草12克,熟地15克,大川芎6克,杜红花4.5克,苎麻根12克,桑寄生12克。另:乌贼骨18克,研末,分3次吞。[按]用茜草、仙鹤草、熟地、苎麻根、乌贼骨以增加血液之凝固;益母草、川芎、红花以收缩子宫,可起到压迫止血的作用;桑寄生补益肝肾而治腰酸。因无腹痛之症,无需用较多的祛瘀药。

19.葛女。今经先期半月,既行,必半月始净。如此者半年有余。其量少。其色或鲜或淡。乌贼骨15克(研吞),牛角劳(角+思)炭12克(包),阿胶珠12克,菟丝饼12克,苎麻根12克,桑寄生12克,熟地12克,旱莲草12克。另:人参胎产金丹4粒,分2次服。二诊:两药后,而淋沥止。带下频,仍是宿疾。干地黄15克,杭白芍6克,山萸肉9克,淮山药12克,桑椹子12克,菟丝子9克,金樱子12克,冬青子9克。

20.唐女。上月经行因郁怒而阻,回下黄水数日。此番经逾旬日而行,将行少腹酸胀,腰酸如折;始则淋漓,继则大血块色黑,腰酸所苦如故。原来经之生理虽在卵巢、,亦受神经系之支配。古人调经多用疏肝,即此理也。醋炒柴胡6克,小茴香6克,香甘松6克,大川芎6克,延胡9克,旅覆花9克(包),川楝子9克,失笑散12克(包),香元皮6克,炒丹皮9克,肉桂末1.8克(分3次吞),半硫丸6克(分2次吞)。

二诊:经已净,少腹左侧作痛,其脐下按之痛更甚,此输卵管炎之象。带下多而粘。生侧柏叶30克(煎汤代水),白芍9克,生麻黄3克,樗皮9克,白薇9克,羌活4.5克,杏仁泥12克,延胡索9克,失笑散12克(包),粉甘草3克。[按]此案一诊,因气郁不舒,致宿瘀内阻,经行不畅,故先从理气调经着手。二诊因带下多而粘,少腹及脐下作痛,辨其为输卵管炎,故用清下焦湿热之品以消炎;用麻黄、羌活者非为解表,乃取其,温经镇痛之用。

21.叶女。感冒经事适来,经量少者不忌辛温,多者必忌。川桂枝3克(后下),川芎4.5克,刺蒺黎9克,前柴胡4.5克(各),白芷6克,酒淋黑大豆12克,荆芥4.5克,晚蚕沙9克(包),生艾叶4.5克,白芥子6克,粉甘草2.4克。[按]-血得温则行。经期服用辛温之属能使经量增多。此患者感冒经事适来。使用辛温剂者,殆因经量少而不为所忌。

22.某女。经淋沥,当攻、当止之鉴别:①当考其经过中量之多寡;②腰酸腹痛之有无;③经之颜色如何。益母草12克,泽兰9克,延胡9克,苏木6克,蒲黄9克(包),桃仁12克,五灵脂9克(包),生艾叶6克。[按]此案列举治疗经淋沥之三个鉴别要点,示人注意审证用药。一般说来,经淋沥量涩少,腰酸、腹痛,经色紫黑,为有瘀之象,可攻;经淋沥量多,无腰酸、腹,痛,经色鲜红,为无瘀之象,当止。然病情千变万化,不可固执一端,倘虚实互见,又当取通涩并用之法。

23.钱女。季春流产后,血大下如崩,曾经晕厥,虽未濒于危殆,以此血液亏耗,难以恢复。夏天经曾一见,迄于今兹。征以面容之惨淡,心之动悸,攻是无益。全当归9克,阿胶珠15克,枸杞子9克,潞党参12克,山萸肉9克,熟地黄18克,旱莲草9克,抱本神12克,谷麦芽各9克。另:两仪膏24克,每服1匙,日2次,开水冲服。[按]大崩致虚,经不行,源于血之枯,故用补益气血之剂治之,而气血充沛则经自行。

24.姚女。一月经三见,小腹胀,胀甚量益多;据其色脉,胶艾汤不相当。炒丹皮9克,生地12克,小蓟15克,旱莲草15克,生茜草9克,地榆炭9克,冬青子9克,炒银花12克,藕节炭(4只),黑荆芥6克,川黄柏3克,夏枯草9克。二诊:服药后,经色仍鲜,腹胀,量多亦如故,今易其法。阿胶珠12克,益母草9克,小蓟12克,瞿麦9克,生蒲黄9克,生艾叶6克,生茜草9克,干地黄12克,黑荆芥6克。[按]初诊因月经色鲜,先生用凉血止血法。二诊不见效果,乃改用胶艾汤加减以温经祛瘀止血。迨至三诊,月经果净,少腹作胀也消失,终以四物汤加减善后。由此可知,临床用药,贵在随症应变。

25.戴女。5年前,因经停3个月,用攻剂,大下如冲;冲止,体弱而行经量少,色黑,将行腹隐痛。今行经第5日,以温经汤调之。当归9克,杭白芍6克,肉桂末1.5克(分吞),丹皮6克,吴茱萸4.5克,阿胶珠12.0克,炮姜炭4.5克,潞党参9克,川芎4.5克,姜半夏6克,炒麦冬6克,清炙草3克。[按]行经量少色黑,'为内有瘀阻之象,当祛瘀;将行腹隐痛,为冲任虚寒之象,当散寒;曾经大下如冲而致体弱,当补气血。温经汤温经散寒、养血祛瘀,正为合拍。此方为温经汤全方,而以肉桂易桂枝,以炮姜易生姜,意欲增强温经、散寒、镇痛作用。26.曾女。经行,量少,腹胀,兼泛清水,温之。淡吴萸4.5克,乌药6克,官桂皮9克,炮姜炭4.5克,生艾叶6克,荜茇9克,姜半夏6克,旋覆花12克(包)。I按]泛吐清水,中寒之象;腹胀,乃气寒凝聚所致。散其寒则清水可止,理其气则腹胀可消。气顺寒散,经行自多。此案调经不用血药,而寻其致病之源。

27.宋女。28日而经见,此不能以先期目之;量少色淡,则是病态。其人形瘦,亦无腰酸、腹胀,此虚象也,不能以卵巢失职,下部充血论。古人于斯,多用温剂,虽与内分泌无关,但可以唤起体力,振奋功能。淡吴萸4.5克,上官桂1.5克(研吞),党参9克,补骨脂9克,熟地15克,全当归9克,阿胶珠15克,粉丹皮9克,炮姜4.5克,炙甘草3克。[按]患者去年曾经血崩,今量少色淡,故先生投以温补之剂。

28.孙女。以古人之概念,经之色黑而有块者,以为下焦虚寒,多用温药。此类药,刺激卵巢功能一也;流畅血液循环,二也;强壮体力,尚其余事。淡吴萸6克,炮姜炭4.5克,仙灵脾9克,炒丹皮12克,生艾叶4.5克,肉桂末1.5克,破故纸9克,大川芎6克,党参9克,当归9克,制香附9克,炙甘草3克,来复丹6克(分2次吞)。[按]经之色黑为下焦虚寒,治用温运之剂,补其阳气之虚,理其寒凝之滞。然亦有经之色黑属热者,尤当参合脉证,细加分辨。来复丹出自《局方》,由硫黄、硝石、玄精石、五灵脂、青陈皮等组成,能温肾下气,化痰、血、食积之滞,为治伏暑泄泻之要药。此处先生借用为温散下焦虚寒,治寒凝之瘀滞。

29.王女。属于内分泌患者之经后期,植物性药,本无大效。仲景多用动物、虫类。熟地黄18克,杭白芍9克,醋炒柴胡9克,泽兰9克,全当归12克,大川芎6克,川桂枝4.5克,粉丹皮9克。另立丸方于下:地鳖虫15克(连头足翅),藏红花6克,晚蚕沙12克,虻虫9克(连头足翅),两头尖15克,当归30克,五灵脂15克,炙鳖甲24克,鸡血藤24克。共研细末,蜜泛为丸,如桐子大,每服20粒,日2次。[按]月经后期有虚有实,虚者当补,实者当通。此案用虫类药为主,化瘀通经。汤药以四物养血,柴胡调畅气机,桂枝、泽兰、丹皮和营祛瘀,合为养血调经方。丸方以地鳖虫、虻虫为主,配合红花、蚕沙、两头尖、五灵脂、鳖甲消瘀散结,当归、鸡血藤养血。寓消瘀于养血之中。制为蜜丸,缓图功效。

30.周女。往日经过期不至,恒见崩中。今腹胀而腰酸,攻之不可;调整卵巢功能,斯可矣。全当归9克,补骨脂9克,炮姜炭3克,官桂皮4.5克,大川芎6克,巴戟天9克,淡吴萸4.5克,升麻4.5克,清炙草4.5克,来复丹6克(分2次吞)。二诊:强壮剂只能间接恢复卵巢功能,假使经之须通者,则其力缓。往日经后时,大崩,攻补兼施可矣。桃仁承气加参归法。党参9克,川桂枝3克,生枳实9克,制川朴3克,全当归9克,桃仁泥12克,生川军6克。[按]月经过期不至,有腰酸、腹胀之症,本可攻之,因有崩漏宿疾,攻之恐有崩变,则攻法又不可。初诊以暖宫升陷、活血调经之方,服后经未行。二诊乃用攻补兼施之法,以参、归补气养血,桂枝、桃仁、生军活血消瘀通经,枳、朴疏理气机。

31.贾女。经将行之一来复。即倦怠违和;既行,若断若续,色黑成块。此卵巢实质病。荆芥穗6克,刺蒺藜9克,秦艽9克,蚕沙9克(包),料豆衣12克,官桂皮3克,大川芎4.5克,白归身9克,紫丹参6克,粉甘草3克。[按]经行若断若续,色黑成块,为寒客胞宫、血瘀于内所致。治用理气散寒、活血化瘀之剂以调之。

32.黄女。病者所呈面容,经后期居多半。其经之将行,少腹痛。其痛处不类常人之痛经,自觉从少腹左侧有筋脉斜走人于少腹,隐隐作痛,数年来均如此。既然经色不正常,且经净后再行,赤白相间,少腹不痛而胀,此卵巢、子宫皆病者。少腹痛时,自觉冷感。生侧柏叶15克,炒丹皮9克,苦参片6克,小茴香6克,杭白芍9克,川黄柏4.5克,苍术9克,荜茇9克,炮姜炭3克,肉桂1.5克(研末分吞),粉萆薢9克。[按]少腹属厥阴,就其疼痛之部位与情态,可测知为厥阴经臃寒凝所致,故方中用肉桂、炮姜、小茴香等散寒解凝、镇痛;经净后再行,赤白相间,为子宫发炎所致,故方中用侧柏叶、丹皮、黄柏、苦参等凉血消炎。盖不温不足以镇其痛,不寒不足以消其炎,方药所以寒温并举。

33.胡女。经过期不至,少腹隐痛,得温罨则雷鸣,此寒与气相搏。台乌药9克,制香附9克,海南片9克,川楝子6克,官桂皮6克,淡吴萸2.4克,半硫丸4.5克,五灵脂9克,薤白头9克,佛手片6克。[按]寒与气相搏,经凝涩不行,必以散寒行气,疏通结滞治之。香附、乌药并用,乃《韩氏医通》之青囊丸为主体。案中均选用辛苦芳香之属,以温通经脉,理气行滞,恰合病机。

34.陆女。冲为血海,任主胞胎。经事久闭,冲任失职也。以汤剂调治之。当归9克,金毛脊9克,大川芎6克,巴戟天9克,菟丝子9克,杜仲9克,淮牛膝12克,川续断9克,肉桂末3克(分2次吞),吴茱萸4.5克,炮姜炭3克,炙甘草4.5克。[按]此种闭经,属虚证,乃营血亏耗,冲任失职,化源不足所引起。前人有"八脉隶于肝肾"之说,故从益肝肾、调冲任入手。据本草记载,案中当归、狗脊、川芎、巴戟天、菟丝子、杜仲、牛膝、川断、肉桂、吴萸均能入奇经,有调补奇经作用。

35.杨女。经愆期,甚则二三月一行。此番闭止,将及3个月;行而量少色淡,腰部酸楚特甚。此证法当温补。当归9克,川芎4.5克,粉丹皮9克,吴萸2.4克,肉桂末1.2克(分2次冲入),紫丹参9克,山萸肉9克,金毛脊9克,胡芦巴6克,炙乳没各2.4克。[按]经行量少色淡,虚寒之象;腰部酸楚,肾虚之征。用药一取温补肝肾以治其源,一取养血调经以理其流。36.王女。经恒2个月一行,有3个月一行者,且无所苦,头眩、目花而已。据其目光少神,可以测知内分泌之障碍。古人以肾开窍于目,亦有理由。生熟地各9克,淮牛膝9克,潼蒺藜9克,女贞子9克,料豆衣12克,菟丝子9克,仙鹤草12克,苎麻根12克,桑麻丸9克(分2次吞)。[按]肝肾虚弱,营阴亏损,导致月经2个月或3个月一行,故用甘润之剂以滋补肝肾。

37.柴女。经停将及两月,色脉皆现虚象,曾经两足肿,其肿在停经以后。通经药不可孟浪,寓养血于健脾之中。黄芪皮9克,潞党参9克,生白术9克,云苓12克,黑大豆18克,木瓜9克,杏仁泥9克,生熟苡仁各12克,杭芍9克,大枣9克,熟地黄12克(砂仁2.4克拌),连皮生姜2.4克。[按]虚人停经,宜补不宜攻。用参、芪、术补气健脾,以助生化;地、芍、枣养血和营,以调月经;余药渗湿利尿,以消足肿。熟地用砂仁拌,补中寓行,滋而不腻。

38.陈女。经居将及50日,少腹胀痛,洒然恶寒,予桂枝茯苓丸;苔白,食入则胀,复入平胃散。川桂枝4.5克(后下),粉丹皮9克,赤芍9克,云苓。9克,桃仁9克,生苍术6克,川朴2.4克(后下),陈皮6克,粉草3克。二诊:药后腹胀差减,而胸胁攻筑作痛。古人有治血先治气之说。制香附9克,苏梗9克,旋覆花9克(包)青皮6克,川楝子9克,香甘松9克,刺蒺藜9克,沉香曲9克,佛手6克,延胡索9克,娑罗子9克。

[按]初诊用桂枝茯苓丸祛瘀散结,以治经居而少腹胀痛;洒然恶寒;用平胃散燥湿健脾宽中,以治湿困苔白,食入则胀。二诊按"治血先治气"之法,用大队疏利气机之品,以治气郁不舒引起的胸胁攻筑作痛。古有血随气行、气滞则血瘀之说,经病用气药,即取此理。

39.罗女。经事不以时下,多能影响胃障碍,今拟加味越鞠丸予之。当归9克,川芎5.4克,苍术9克,制香附9克,神曲12克,黑山栀9克,陈皮6克,山楂12克,厚朴2.1克(后下),苏梗6克。[按]气血郁滞,月事不以时下,治必调气活血,解郁行滞,万用越鞠丸加味即是此意。所谓胃障碍,亦为气郁之征,气畅郁舒,则其障碍自除。

40.陈女。经后期已历多年,频年以体弱而更甚,既行腰酸特甚,腹亦胀,其量少,约5日而净。此卵巢实质病,可攻,但必复入营养药。全当归9克,泽兰叶9克,熟地18克,粉丹皮9克,制香附9克,杜仲9克,菟丝子9克,淮牛膝9克,独活6克,桑寄生12克。二诊:大致经先期量多;后期者量反少。上者卵巢黄体疾患,下者卵巢实质疾患。今少腹酸楚则经下少许,盖卵子无力分裂,催经药即使无力转为有力耳。全当归12克,粉丹皮9克,紫丹参9克,淡吴萸4.5克,桃仁泥12克,泽兰叶9克,淮牛膝12克,延胡9克,大川芎6克,苏木4.5克,阿胶24克(烊冲),潞党参9克,炙甘草3克,红枣5枚。

[按]经后期,腰酸楚,是体弱所致;经行量少,腹胀,为内有瘀阻。此系虚中夹实之证,徒补无益。一诊用归、地补血和营;杜仲、菟丝、独活、寄生强健腰膝;香附、牛膝、泽兰、丹皮理气行瘀。二诊用温经汤加减,参、草、枣、归、胶补虚,吴萸温经散寒,余药调经祛瘀。

41.张女。主症在神经衰弱,易恚怒,多齿痛,皆其候也。虽最近数月,经后期旬日,其色淡而量少;比日正值经行,不但量少,其色且黑,少腹胀满不舒。此当攻补兼施之法。当归9克,熟地15克,淮牛膝9克,泽兰叶9克,五灵脂12克,紫丹参9克,炒丹皮9克,卷柏9克,桃仁泥9克,制香附9克,炮姜炭3克,川芎4.5克。[按]因子素体虚,经后期色淡量少,故用归、地补血;因正值经行,量少色黑,故用灵脂、泽兰、桃仁,丹皮等攻瘀通经,因少腹胀满不舒,故用香附、川芎、炮姜理气散寒。

42.翟女。经事凌乱,将行先淋沥旬日。生阿胶12克(烊冲),生艾叶4.5克,菟丝子12克,熟地黄18克,牛角鳃9克,黑大豆18克,瞿麦9克,金樱子9克,潼沙苑9克。二诊:下列之属,皆有间接恢复卵巢之作用。山萸肉9克,杜仲9克,阿胶珠12克,枸杞子9克,金毛脊9克,熟地12克,菟丝饼9克,乌药9克,生艾叶4.5克,炮姜炭3克。[按]此经事凌乱,将行先淋沥旬日,为肝肾亏虚,累及冲任,故予益肝肾、调冲任之法。方中乌药,艾叶调气活血,乃取补中寓行之意。

43.陈女。经闭1年有余,体质日见丰腴,此卵巢功能退化,昨日曾见少量。全当归9克,土牛膝12克,川芎6克,卷柏9克,粉丹皮9克,制香附9克,泽兰9克,大黄廑虫丸15克(分2次吞月艮)。[按]因经闭而致体质丰腴,有"血走脾经"之说,正值经来,惟其量少,用活血通经药增加其经量。

44.王女。平素经多后期,但其量多,上月后期如故,而其量少。今又过期旬日以上,量较多而俄顷即止,自后头眩,饮食不消。考经不正常,恒能引起胃证候。香附9克,苍术9克,薤白头12克,黑山栀9克,谷麦芽.各9克,川芎6克,枳实9克,沉香曲9克,山楂肉15克[按]此用越鞠丸加枳实、薤白、谷麦芽、山楂肉等味,以舒气解郁健胃为主,是治疗经后头眩、饮食不消等胃证候的有效方剂。究其机制,一则胃健则经血有生化之源;二则气畅郁舒则月事自调。按先生经验,于此等症状,理气健胃即所以调经。

45.朱女。每月经多后期,将行每觉倦怠食减,既行色紫量多,少腹痛。今经期已届而来就诊。全当归9克,川芎6克,上肉桂末1.2克(分2次吞),制香附g克,淡吴萸2.4克,丹皮9克,丹参9克,山楂肉12克。二诊:投温经汤加减,经水届期而至,色转鲜红,精神亦较前为佳,惟少腹痛依然阵作。予前法再进。全当归9克,川芎9克,上肉桂1.2克(冲),郁金9克,制香附9克,白芍9克,山楂肉9克,丹皮9克,绿萼梅2.4克,艾叶9克。

46.陈女。两脉沉细欲绝,舌红苔斑剥,形日以瘠。此种舌脉,主气血俱虚,宜其经不以时下,自汗出,诸症蜂起矣。党参12克,生黄芪18克,全当归9克,白芍9克,生熟地各9克,麦冬9克,萸肉9克,枸杞9克,茯神9克,山药15克,清炙草4.5克,浮小麦15克,大枣10枚。

47.季女。据其证候十之八九是小产;少腹右侧作痛,凡痛多是子宫粘膜有胎盘残余瘀着,当排而去之。生蒲黄12克,粉丹皮9克,苏木9克,藏红花3克(另煎冲),五灵脂9克,赤芍9克,生茜草9克,制首乌9克,川芎6克,全当归9克,炙乳没各9克。二诊:再予胶红饮加味以通之。阿胶珠15克,藏红花3克,蒲黄(半生半炒)12克,小蓟12克,茜草9克,干地黄18克,当归6克,冬瓜仁30克,藕节12克。

[按]妇科首重调经,其辨证主要根据期、量、色、质来判断寒、热、虚、实(气滞、血瘀)证。寒则温之,但温而毋燥;热者清之,但须防过寒留瘀;虚则补之,但有补气血、补肝肾(冲任)之别;瘀则消之,但不可过于峻猛,以防络伤出血过多。总之,要严格掌握辨证论治的原则,不可拘于一方一法。

中医瑰宝苑
章次公医案san
章次公

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倒经
1.谢女。经停4个月,代偿于口鼻而出。经来腹感胀痛,色、脉皆无虚象,可攻。泽兰叶9克,蓬莪术9克,赤芍9克,川芎6克,王不留行9克,紫丹参9克,桃仁泥12克,当归9克,丹皮9克,粉甘草3克,大黄廑虫丸12克。[按1倒经病究其来由,乃系冲脉之气上扰,血随之逆行而致。治用攻下破血药,以降逆安冲,通其下行之路,引导月经循正道而出。

2.张女。漏红,见鼻出血而量多,病者自以经停4个月为妊娠,故不以鼻衄为倒经。生地榆9克,于地黄15克,仙鹤草9克,旱莲草9克,生侧柏叶12克,冬青子9克,栀子炭9克,干荷叶6克,白茅根1扎,蛤粉炒阿胶12克,石斛15克,黑木耳12克。

3.何女。月经愆期10日,鼻出血,此为代偿性月经。患者少腹胀痛,是为瘀阻,可用催经剂。丹皮9克,桃仁12克,当归9克,川芎6克,泽兰9克茜草6克,苏木6克,生蒲黄6克,台乌6克。[按]倒经即现代医学之代偿性月经,可由阴虚血热引起;张案即为其例。何案为瘀阻,血不循常道而致衄,故不用养阴泄热法,而用行瘀通经,俾经行而衄止。

痛经

1.宋女。麻黄之治痛经,以子宫痉挛为当,如炎症则无效。病者经后凝痛,在腹之右侧,按之亦痛。生麻黄2.4克,旋覆花9克(包),六轴子1.5克,丹皮9克,制香附9克,粉甘草3克,延胡索9克,羌活6克,香甘松6克,桃仁泥15克。[按]经后凝痛,为寒凝不散之象,麻黄、羌活之属有温经散寒、解凝止痛作用,故可拾之。

2.吴女。经不以时下,有一月再见者,有四五十日一行者,但行必痛,其痛与经相终始。全当归9克,粉丹皮9克,官桂皮6克,失笑散12克,大川芎6克,延胡索12克,小茴香4.5克,桃仁泥12克。[按]此方为王清任少腹逐瘀汤加减而成。王氏此方,为治疗妇女痛经之名方,且能调经种子。

3.胡女。经净后之痛,多属实质上变化,如内膜炎、附件炎等。有炎症,多有热,当归芍药散。当归9克,泽泻9克,生苍术9克,大川芎4.5克,炙乳没各4.5克,杭芍9克,柴胡6克,延胡索9克,粉甘草3克。[按]此案明确地提出痛经由于炎症所引起的特点,"有炎症,多有热",可谓一语而扼其要。当归芍药散治疗月经不调、经期腹痛,有养血、调经、缓痛的作用。参用柴胡以疏肝,元胡活血、理气,乳没散瘀止痛。

4.陈女。经已行而少腹依然胀痛者,属诸瘀凝,故其色紫黑。凡瘀滞亦有虚实之分,虚者以温运为主,实者以攻瘀为主。今患者喜热按,两脉无力,当着重温运。淡吴萸4.5克,姜半夏9克,白芍9克,党参9克,全当归9克,阿胶珠15克,川芎4.5克,丹皮9克,肉桂末2.4克(分3次吞),清炙草3克。

5.郑女。经将行,腹必痛,痛甚剧,量多更痛。炮附块4.5克,全当归9克,川断肉9克,全毛脊9克,菟丝子9克,生艾叶g克,延胡索9克,生麻黄4.5克,全蝎3克。共研细末,每服3克,日服3次。

6.蔡女。正值经行,骤逢拂逆,从此经少而少腹胀痛。古人谓木不条达,正对此等证候而言。全当归9克,白芍9克,丹参9克,柴胡9克,云苓12克,薄荷尖3克(后下),甘草2.1克,生姜3片。五灵脂、香附、莪术、肉桂各6克,研末,每服1.5克。

7.沈女。前人以经后腹痛拒按属诸瘀滞,行气攻瘀,无非使局部之瘀血得以通行。今经已净,因痛而再见淡红水。丹皮炭9克,桃仁泥12克,藏红花2.4克,丹参9克,茜草9克,苏木6克,乳没各4.5克,延胡9克,炒条芩4.5克,失笑散12克(包)。

8.杨女;经行时重受寒,少腹绞痛殊甚,按之硬,是内有所积,脉弦苔白。当温通之。生麻黄3克,莪术9克,五灵脂9克,炮干姜3克,桃仁泥12克,台乌9克,延胡9克,小茴香3克,肉桂末1.8克(分2次吞)。另:白芷、川草乌各6克,共研细末,葱汁、蜜糖调敷患者痛处。9.李女。经将行,腹先痛,经色紫黑,量少。川芎、丹皮、延胡、丹参、艾叶、当归、香附、泽兰、失笑散(分2次吞)各9克,桃仁泥12克。

[按]痛经一证,皆由气血运行不畅引起,而又以寒凝、气滞为多。案中有用温补的,盖为虚寒而投;有经行重受寒,而用温通的是因为寒凝留瘀;有因瘀滞而用行血活血;有因肝气不舒而用疏肝解郁。以上6案,都是因症处方,随机应变。


崩漏

1.张女。经曾停止3个月有余,因登楼闪动而下血块,从此淋沥不净,4个月有余。熟地12.0,炒当归6克,阿胶珠12克,金毛脊9克,仙鹤草15克,苎麻根12克,藏红花6克,川断9克,震灵丹;6克,(分2次吞)。二诊:漏红止,腰酸,上膈隐痛,入夜微有惊惕,皆贫血使然也。熟地12克,川断9克,党参9克,枸杞9克,酸枣仁9克,黄芪皮12克,龙眼肉9克,菟丝子12克,仙鹤草15克。

[按]此案经停3个月因虚,淋沥4个月亦因虚。一诊以熟地、阿胶补血,促进血液凝固;漏久必有瘀,故佐以红花、当归通利祛瘀;余为温肾固摄药,以收涩止漏。漏红止,腰酸乃肾虚之征;上膈隐痛,入夜惊惕,为心失血养、经脉空虚之故。二诊以补益气血药善后。震灵丹为南岳魏夫人方,药用禹余粮、赤石脂、代赭石、紫石英各120克,制乳没、五灵脂各60克,朱砂30克,依法为丸。原来用治男子真元衰惫,五劳七伤,脐腹冷痛诸症。叶天士谓其"能止能行",为"经带妙药"。先生认为此方有固涩凝血作用,对崩漏常喜用之。

2.夏女。经淋沥,用血液凝固之药无效。再拟通涩并进之法。益母草12克,川芎6克,藏红花6克,桃仁9克,乌贼骨18克(研细末分吞),瞿麦9克,罂粟壳12克,五味子4.5克,仙鹤草12克。二诊:药后经淋沥已净,神疲色萎,气血不足,调补之可矣。潞党参9克,全当归6克,熟地9克,陈阿胶9克,绵黄芪9克,仙鹤草12克,五味子3克,炙甘草4.5克。[按]古人有"暴崩宜补,久漏宜通"之说。通涩并进之法,是兼此两者而灵活运用的。临床实践证明,此法对经水淋沥不尽有疗效。

3.陈女。去年流产后,腹部较平素胀大,且有沉坠感。近来经淋沥不净,当予收缩子宫之属。益母草12克,制香附9克,五味子4克,川芎9克,山萸肉9克,瞿麦穗9克,生艾叶4.5克,苏木4.5克,台乌药9克,失笑散9克(分吞)。

4.吴女。行经量多如冲,经历8日,量虽减少,但淋沥不易尽,腰痛如折,良以为苦。今拟收缩子宫与增加血液凝固合剂。藏红花3克,瞿麦穗12克,杜仲9克,大川芎6克,益母草9克,川断肉9克,熟地18克,金樱子9克,生阿胶15克,藕节5只,震灵丹6克(分2次吞服)。

5.张女。经曾停2个月。既至,淋沥不易净,迄今1个月有余,腹痛则其量更加。此证据其舌、脉,当用补涩;但痛,又当和瘀。二者并用可矣。益母草9克,瞿麦穗9克,仙鹤草18克,大川芎6克,干地黄12克,生阿胶24克(烊冲),五味子3克,金樱子9克,陈棕炭30克(煎汤代水)。[按]以上3案中,均有益母草与瞿麦穗相伍。先生认为,此二药同用,功能去瘀生新、收缩子宫,所以对月经病多用之。

6.周女。虽静卧,亦有少量之经淋沥。治此症之条件有五,而麻醉亦能止血,镇静其血管,使血行不致过速之意。罂粟壳12克,诃子肉9克,五味子4.5克,阿胶24克,牛角腮12克,熟地18克,苎麻根12克,炮附片6克,延胡索9克,香甘松9克。二诊:进药3剂,经淋沥者,静卧则止,起行复见,量仍少。药见其效,仍守原意。婴粟壳9克,五味子4.5克,阿胶18克,熟地18克,苎麻根9克,牛角鳃12克,炮附片6克,仙鹤草15克。

三诊:淋沥已净,稍感心悸、神疲,夜不安寐,予归脾丸以调之。[按]所谓"治此症之条件有五",即补,温、凉、涩、祛瘀;这是先生治疗月经淋沥的常用方法,临床用之适当,很有效果。本案以补涩并用而收效。结合现代药理研究,罂粟壳等固涩药,具有麻醉、镇静作用。案中提出"麻醉亦能止血",即指此而言。

7.盛女。经净后,淋沥迄今20余日,腰为之酸,酸甚量亦频;古人于此,一用固涩法,一用祛瘀法,其揆一也。益母草9克,藏红花6克,肉桂末1.5克(吞),炮姜炭4.5克,瞿麦穗12克,小蓟12克,大川芎6克,生艾叶4.5克,仙鹤草12克,桑椹子12克,震灵丹6克(分2次吞)。

二诊:生理之经行,与病理之出血连续不断,需加区别,顷经量多而褐者,知为经行;色鲜而淋沥者,为漏下。今经行之第2日。熟地黄24克,阿胶珠18克,荆芥穗6克,川断9克,厚杜仲9克,瞿麦穗12克,桑寄生12克,小蓟9克,乌贼骨24克,十灰丸12克(分2次吞)。[按]本例患者,原系子宫出血,淋沥不净3周以上。先生初诊,作经漏论治,重用固涩祛瘀。迨复诊时,询得量多色褐,与平时月经无异,故有"今经行第二日"之说,而用药也随之作了更动。

8.陆女。经淋沥10余日,其色鲜,此当收缩其子宫。瞿麦9克,川芎6克,生茜草9克,益母草9克,苏木4。5克,炮姜炭4.5克,藏红花6克,生蒲黄6克,生艾叶6。克。

9.陈女。经淋沥1个月有余,以通涩并用之法。生阿胶12克,熟地黄15克,瞿麦9克,仙鹤草15克,益母草9克,小蓟草9克,乌贼骨18克(研细末分吞),生茜草9克。二诊:固摄中稍加通利最妙。生阿胶12克,熟地黄15克,瞿麦9克,益母草9克,杜仲9克,川断9克,苏木6克,生茜草9克,乌贼骨15克(研细末分吞),陈棕炭12克(包)。[按]本病例二诊时,经之淋沥者几净,故先生有"最妙"二字的案语。

10.石女。病较重之时症后,而经见淋沥不易净,为时已及两旬,腹部微痛,痛则下。此宜古人久漏当攻之法。杜红花9克,桃仁泥12克,黑荆芥6克,瞿麦9克,大川芎4.5克,延胡索9克,益母草9克,生蒲黄9克(包),赤白芍各6克,来复丹6克(吞)。二诊:以通为止,经淋沥者量已少,亦不感腰酸、腹胀,此可固摄之。绵杜仲12克,熟地黄15克,生黄芪9克,升麻4.5克,乌贼骨30克,金毛脊9克,阿胶珠18克,川断肉9克,核桃肉9克。另:常服两仪膏。[按]初诊淋沥腹痛,为内有瘀血,非用攻法去瘀不可止。二诊诸症悉减,转用固摄为治。

11.徐女。经淋沥50余日,精神食量称是,疲劳则量多,腹痛亦然。益母草12克,大川芎6克,仙鹤草15克,藏红花6克,瞿麦穗12克,苎麻根12克。二诊:药后经量反多,多后逐渐减少,此必然者。熟地12克,阿胶12克,金毛脊9克,瞿麦12克,川断9克,苎麻根12克,仙鹤草30克,乌贼骨30克,月季花2.4克,震灵丹9克(分吞)。[按]患者药后漏止。三诊以八珍汤补益气血而善后。

12.朱女。行经量多如冲,面色不华,头眩。即当固摄,先治其急。大熟地15克,阿胶9克(烊冲),金毛脊9克,川断9克,瞿麦9克,苎麻根12克,仙鹤草15克,党参9克,黄芪9克,陈棕12克。二诊:前方不能止,经之大下如冲,予加味胶红饮。生阿胶9克,藏红花6克,全当归9克,瞿麦9克,冬瓜子9克,仙鹤草15克,乌贼骨60克,威喜丸15克(包煎)。

三诊:经多如血冲,以胶红饮而暂止。大熟地12克,金毛脊9克,川断9克,仙鹤草15克,乌贼骨30克,元武板15克,威喜丸15克(入煎)。[按]经量多如冲,用补气摄血之法,本为治疗常规,但未获效机,乃系内有瘀热,虚中挟实之故。转予胶红饮加味,应手而效。红花本为活血祛瘀药,这里和阿胶、乌贼骨并用,使残瘀尽祛,新血自守,有断下之功,得"通因通用"之妙。

13.薛女。行经淋沥旬日,近来量多大下,因此每日清晨盗汗出,盖体力弱矣。虽腹中隐痛,不可作实证论。熟地黄18克,仙鹤草15克,牛角鳃炭9克,瞿麦9克,厚杜仲9克,阿胶珠12克,罂粟壳9克,苎麻根12克,震灵丹6克(分2次吞)。[按]经行过多,以致盗汗,出现气血两虚之象,此时即使有瘀,亦只能予补气逐瘀之法,而不可一味通瘀。此证之腹痛,乃出血后,经脉空虚之痛,必是隐隐作痛,喜按喜温,用补血药填之,痛可自定。

14.金女。经曾停止1个月。此番淋沥旬日,腰酸,量益多,虚证也。熟地黄24克,厚杜仲9克,阿胶珠12克,桑寄生12克,仙鹤草12克,金毛脊9克,煅龙骨6克(研粉分4次吞),苎麻根9克,煅乌贼骨30克(先煎),川断肉9克。[按]经停因之虚,即经行淋沥旬日,量多,腰酸,亦因之虚。方中用熟地、阿胶补血止血;龙骨、乌贼骨涩以固脱;仙鹤草、苎麻根强壮止血;杜仲、寄生、狗脊、川断补益奇经而治腰酸。合为填补下元、收敛止血之剂。

15.江女。经淋沥二旬有余,量少,时有时无。此因为体弱者半,因于不能静养者半。日来少腹钝痛,手不可近,痛剧则小溲亦疼,此兼有炎症之故。杭白芍9克,瞿麦9克,粉丹皮9克,象贝母9克,白薇9克,桃仁泥9克,生茜草9克,延胡索9克,生侧柏叶12克,失笑散9克(包),甘草梢3克。小溲痛加剧用:明琥珀末,象牙屑各3克,每次各服0.9克,共分3次空腹服。[按]经淋沥二旬,必虚;少腹钝痛,必有瘀阻。此种漏下,例不宜固摄,而应宗"久漏宜通"之说,以通为止。盖宿瘀不去,新血难守,瘀去则血自循经。方以凉血、祛瘀为主,即是此意。

16.郭女。上月经凡三见,比日又值经行,量多如冲,腰酸如折。古人以经之生理属之冲、任,现代则属之内分泌、卵巢理论。虽今胜于古,治疗则虚、实、气、血四大提纲,亦自成条例。病者总是虚症,作气虚不能摄血论治。生黄芪6克,杜仲9克,川断肉9克,潞党参4.5克,生艾叶4.5克,金樱子12克,升麻2.4克,苎麻根18克,震灵丹6克(分2次吞)。

17.陈女。据现代研究,经先期者反量多,多属于卵巢黄体之变化,治之以脏器疗法。今两脉细数,所谓阴虚火旺,血热妄行。生熟地各12克,苎麻根12克,仙鹤草18克,女贞子9克;旱莲草12克,潼沙苑9克,杭白芍9克,黑山栀9克,黑大豆24克,柏子仁12克(打、包)。[按]此案月经先期而量多,从两脉细数,辨为阴虚火旺,迫血妄行。对这类患者,滋阴正所以降火,凉血正所以止血;而不宜应用补气固摄之品,与上案有别。

18.邓女。经净后又来,小溲频数,表示局部有炎症;炎症不除,其红不止。苦参片6克,鲜生地15克,苎麻根12克,黄柏2.4克,仙鹤草15克,冬青子9克,篇蓄9克,小蓟6克,生山栀12克,甘草梢4.5克,生侧柏叶30克(煎汤代水)。[按]小溲频数,有因肾虚,有因湿热。此案从药测证,可知为湿热蕴于下焦,即所谓"局部有炎症"。其经净后又来,原因亦在此。治病必求其本,凉血、清利湿热,方为本病治法之要。先生所说"炎证不除,其红不止",殆即指出。倘见血治血,妄用止血收涩,为舍本求标,决非所宜。

19.狄女。面容与舌皆呈严重贫血,此番行经量大如冲,以致发生急性脑贫血而厥。炮附片6克,苎麻根12克,潞党参9克,熟地18克,生黄芪9克,生艾叶6克,仙鹤草18克,炮姜炭3克,肉桂末1.2克(分2次吞),生阿胶24克(烊冲)。[按]大量血崩,失血过多,以致发生急性脑贫血而濒于休克(厥),治宜救急为首要。参、附回阳救逆,临床证明具有抗休克的作用,立为主药。芪、地、阿胶、姜炭、仙鹤草等药,功能补血固摄止血,均为控制出血而设。全方标本兼顾,为血崩临近虚脱的常用之法。若气虚过甚,应用人参,且加大附子用量,方显扶危救脱之功。

20.顾女。大崩以后,一身淡黄如蜡,贫血也。心动悸,两足浮肿,心脏亦弱。今拟大剂温补,且须常服。炮附片4.5克,潞党参9克,杜仲9克,熟地15克,砂仁3克(拌),生黄芪9克,生冬术9克,云苓12克,炮姜炭2.4克,葫芦瓢18克,牛膝9克,肉桂末1.2(分2次冲人),炙甘草3克。

[按]一身淡黄如蜡,为急性贫血之征;心悸两足浮肿,系心力不足之象。究其原由,皆因大崩失血过多。古有"血脱气亦脱"之说。此等贫血实为气血两虚,非大剂温补不足为功。方以参、芪、附、桂、术益气温阳强心,取"阳生阴长"之意;用大量熟地补血生新,使阳气有所依附。二者均为治本之图。葫芦瓢等药功能利水治肿,是为治标而设。

21.周女。经淋沥20余日,色紫。当以通为止。掌心热,虚也。藏红花3克(另煎冲),川芎6克,瞿麦9克,苏木4.5克,冬青子9克,仙鹤草6克,干地黄18克,旱莲草9克,炙元武板18克,牛角鳃12克,黑大豆30克(煎汤代水)。

[按]此案一方面经淋沥色紫,为内有瘀阻;另一方面病历廿余日,体质已虚。症属虚中夹实,不宜一味通瘀。方用红花、川芎、苏木以通为止;地黄、龟板、冬青子、旱莲草、黑大豆养血滋阴;牛角腮含有蛋白胶质,功能止血。合为通涩并用之剂。

22.朱女。花甲以外之人,天癸已绝,月内漏红者再,腰酸,少腹沉坠。此病理性出血,更恐子宫实质病变生瘤、生癌。此方增加血液凝固,预防大冲。生熟地各15克,墨旱莲12克,乌贼骨30克(煅先煎),冬青子12克,杜仲9克,生阿胶24克,(烊化,分2次冲),川续断9克,黑大豆30克(煎汤代水),震灵丹9克(分3次吞)。[按]老年妇女经断后漏红,甚至带下恶臭,必须作妇科检查以确定是否有子宫肌瘤或癌症,这在临床切不可疏忽大意。23.姚女。经淋沥3周之久,曾三度量多如冲,其色鲜红。此为子宫出血,非一般月经可比。阿胶30克(烊冲),干地黄18克,小蓟炭12克,山萸肉9克,炒黑蒲黄12克,牛角鳃炭9克,仙鹤草12克,川断9克,金毛脊9克,陈棕炭9克,苎麻根12克。二诊:崩漏之量较前大减,而总不能根除,脉不整调,其人平素有心悸之疾,是血少使然。阿胶24克(烊冲),熟地24克,杜仲'9克,金毛脊9克,桑寄生9克,炒黑蒲黄9克,山萸肉9克,五味子4.5克,金樱子9克,震灵丹9克(分2次吞)。

24.李女。正常月经是生理性出血,崩漏是病理性出血。病者面色咣白,爪甲无华,舌淡脉细,古籍以为脾不统血,当气血两补。黄芪18克,党参9克,熟地18克,旱莲草9克,升麻3克,炮附块9克,炮姜炭2.40克,杜仲9克,牛角(角思)9克,煅乌贼骨24克,苎麻根24克,阿胶30克(烊冲),仙鹤草15克。

25.吴女。暴崩当止,久漏当通。经行淋沥,匝月不净,少腹既见胀满,究以通之为宜。所谓通药,实际上皆子宫收缩剂。生蒲黄12克,小蓟12克,苏木6克,当归9克,炙乳没各6克,藏红花3克,川芎4.5克,炮姜3克,肉桂末1.5克,震灵丹9克(分2次吞)。二诊:通涩并用,胶红饮其选也。阿胶24克(烊分三次冲),全当归12克,熟地15克,小蓟炭9克,仙鹤草15克,炒蒲黄9克,杜红花3克,冬瓜子15克,震灵丹9克(分2次吞)。

26.王女。年近六旬,动则头眩,肝虚也。经绝已久,忽漏红,色鲜,五心烦热,前曾白带淋漓。不仅是病理性出血,子宫生瘤亦属可能。熟地30克,阿胶24克(烊冲),龟板24克(先煎),旱莲草12克,生地榆9克,牛角鳃炭12克,乌贼骨30克(煅先煎),黑大豆30克,震灵丹12克(2次吞)。

[按]以上四案均为崩漏。姚案为阴虚血热妄行,首用养阴、凉血止血,继则养肝肾、调冲任;李案为脾虚不能统血,用归脾汤意,两补气血,所谓温经止血;吴案久漏,内有瘀血留着,用以通为止之法;王案高年经绝月久,又见漏红,且白带淋漓,有子宫瘤之嫌,用药旨在调补冲任、养阴止血。并嘱去医院进一步检查,以排除恶变。


带下

1.徐女。据其面色,可用补剂去其带。绵杜仲9克,玉蜀黍须15克,杭白芍9克,云茯苓9克,淮山药9克,山萸肉9克,金樱子9克,芡实9克,金毛脊9克。二诊:用补药除带,天然恢复体力之衰弱,间接使其带减少而已。熟地黄18克,杜仲9克,云茯苓9克,冬青子9克,山药9克,金毛脊9克,金樱子9克,龙眼肉9克。[按]体虚之人,面色少华,故用补虚束带的方法。先生认为这种方法只能间接使其带减少,可见治带应以清利湿热、消除炎症为主要措施。

2.吴女。其主要证候,可划分两部分:①子宫内膜炎症引起经之先期与带有腥味;②四肢麻,腱反射降低。上者古人属于湿热下注,下者属于血虚。苦参片9克,香白芷9克,象贝母9克,淮牛膝12克,宣木瓜9克,北细辛2.4克,稀莶草9克,杜赤豆30克。[按]经之先期与带有腥味,先生径责之为子宫内膜炎症,治用苦参、白芷、象贝、赤豆,以清热、利湿、消炎。其余四味均为肢麻而设。

3.孙女。经将行之旬日,下赤白带,质粘而腥,腰酸而腹胀痛,其痛偏向少腹之左方。其为炎症无疑也。马鞭草12克,旱莲草12克,生侧柏叶24克,荜澄茄9克,桑白皮12克,川黄柏9克,小茴香4.5克,小蓟12克,瞿麦穗12克,甘草梢4克。另:刘氏猪肚丸240克,日2服,每服4.5克[按]此案药分三路:一以黄柏、瞿麦、桑皮、甘草梢等味,清利湿热消炎,治带下粘而腥;一用旱莲、侧柏、小蓟滋阴凉血,以止赤带;并佐用小茴香理气行滞,以治其少腹胀痛。

4.张女。经后4个月,腹痛而有热,洒淅恶寒,其痛得按更甚,带下频。寒热之来源,痛使然也。桑白皮12克,生侧柏叶30克,台乌药6克,杭白芍9克,象贝母9克,苦参片9克,飞滑石12克(包),粉萆薜9克,炙乳没各4.5克,桃仁泥9克。二诊:药后,带下减而腹痛之势杀,可见带下与痛有联系。生苍术9克,川黄柏9克,马鞭草9克,苦参片9克,生侧柏叶30克(煎汤带水),荜澄茄9克,炙乳没各4.5克,小茴香4.5克。[按]该病人初诊时,体温38.6℃,脉搏105次/分。复诊时,体温降至37.2℃,脉搏84次/分。

5.沈女。主症在腹痛,因痛而带下频,手不可近,自觉有寒热。小茴香6克,延胡索9克,白芍12克,苦参片9克,当归9克,象贝母12克,柴胡9克,桃仁15克,白薇9克。[按]此案主症在腹痛。带下频、寒热均为腹痛所引起。腹痛手不可触,为内有瘀阻。方中用苦参、象贝、桃仁,消炎、祛瘀;小茴、玄胡、归、芍活血、镇痛;柴胡、白薇解郁、清热。全方以清热、解除腹痛为目标。

6.邵女。据其所述之情态,腹痛之原因仍是在带下,中脘之痛乃放散性。杭白芍12克,樗白皮9克,萆薢9克,生侧柏叶18克,泽泻9克,瞿麦9克,象贝母9克,云苓18克,甘草梢4.5克。[按]带下导致腹痛,其痛必在少腹。从药测症,病由湿热蕴结下焦,症情颇似盆腔炎之类。方中大队清利湿热之品,均有消炎作用。白芍和营缓痛,贝母"功专散结除热",可治一切痈疡肿毒;二药相伍,对炎症性腹痛有较好的效果。

7.邓女。黄带多属湿热下注,其质虽粘,却无腥臭。粉萆薢9克,泽泻9克,云苓12克,冬葵子9克,瞿麦9克,白薇9克,三妙丸12克,小生地12克,剪芡实9克,篇蓄草9克。另:海金沙9克,飞滑石12克,二味同泡代茶。

[按]古人论带下,以色黄腥臭属湿热,以色淡清稀为体虚。本案黄带无腥臭,系湿热下注,损伤阴液,故治以清利下焦湿热为主,辅以生地、芡实养阴固带。

8.王女。经先期始则量多如冲,继则淋沥不绝,淡红中夹有白带,自觉有腥臭。既是腥臭,则非生理之出血;既有寒热,便有炎症。小溲频而短,炎症在泌尿系。樗皮6克,瞿麦9克,杭芍9克,生侧柏叶18克,旱莲草12克,白薇9克,苦参4.5克,象贝母9克,猪苓9克,飞滑石12克,白茅根1扎

二诊:凡子宫附属器炎症,内服剂本难发生直接作用。药后带与腥臭皆差减,吾人当据事实而确定药理。樗皮12克,黄柏3克,白薇9克,苦参片4.5克,白芍12克,柏子仁9克(打),炙乳没各2.4克,荜澄茄9克,制香附9克,老苏梗6克,生侧柏叶30克(煎汤代水)。

三诊:带下腥臭者固涩法虽能暂止,但非根治,故古人以捕化湿热为主。生地榆9克,粉萆薢9克,生苍术6克,瞿麦9克,萹蓄草9克,黄柏2.4克,香白芷6克,赤苓9克,荜澄茄9克樗皮12克,生侧柏叶30克(煎汤代水)。

[按]月经先期,先量多如冲,后淋沥不绝,继则淡红中央有趣臭的白带,是为胞宫郁热,湿浊内阻,亦即盆腔炎症之类。方中苦寒:坚阴,清热化浊之品,如苦参、象贝、黄柏、地榆等,均有良好的消炎作用。

9.许女。带下如浊涕,微感腰部作胀,此不能纯用固涩。白芍9克,生侧柏叶15克,女贞子9克,怀牛膝9克,飞滑石12克(研包),象贝母9克,泽泻9克,芡实9克,干地黄12克,怀山药9克。

[按]带下,总由带脉失于约束而为病,其病因有脾虚、湿热、肝郁、肾亏之异。其精微下泄者为虚,痰湿下注者多实。本案所病带下,状若浊涕,当是黄白相杂而质地稠粘,系痰湿下注而致;其腰部微胀,乃邪结任带,导致肾虚之征。调补三阴,固涩任带,固属治本之图,但虚处恋邪,亦当兼顾。先生以地黄、白芍、女贞、山药、芡实,补肾、养肝、实脾,益三阴以束任带;侧柏、象贝、泽泻,滑石、牛膝,清任、渗湿、化痰,驱邪浊以达下。十味之中,半事补涩,半用疏化,崇本廓邪,各擅其长,周匝允当,具见功力。

10.邵女。以带下为主症,少腹痛,痛在两侧,此卵巢部分,大致是子宫附属器发生炎症。生侧柏叶12克,象贝母12克,杭白芍9克,樗白皮9克;苦参片6克,泽泻9克,生山栀9克,黄柏3克,小蓟12克,粉草4.5克,马鞭草9克,凤尾草9克

[按]凤尾草有清热利湿、凉血消炎之功,为民间治带下的有效单方。11.李女。下赤白带,总是炎症。日来其量加多。改予古人清化湿热之法。黄柏9克,苦参6克,萆薢9克,白芍9克,泽泻9克,瞿麦9克,象贝9克,旱莲草9克,滑石12克,干地黄12克。

12.薛女。9年来,经虽以时下,而时有淋沥;其色或淡或紫,与带下混合,少腹痛。凡痛与带下总是炎症。樗皮9克,侧柏叶9克,象贝9克,苦参片9克,杭白芍9克,瞿麦9克,象牙屑4.5克(分3次吞),威喜丸9克(分吞)。[按]李、薛二案均为炎症,带下的特点是赤白相混,治疗亦均以清化湿热,即消炎为主。

13.杨女。半月以来,白带与经相间,连续不断;最近数日,驯至经带不分,有腥味,腰为之酸楚。生侧柏叶15克,樗根白皮12克,怀牛膝9克,泽泻9克,川黄柏9克,生苍术9克,小茴香2.4克,荜澄茄9克。二诊:宗樗皮侧柏叶汤加减,二服后带下腥臭霍然若失。小蓟12克,川黄柏6克,杭白芍9克,粉萆薢9克,生苡仁15克,紫花地丁9克,苦参片9克,制香附9克,小茴香2.4克,象贝母9克。

14.陈女。现在之虚弱,基于往日之积劳;产后2个月,带下赤白,腰痛如折。杜仲9克,怀山药9克,小蓟炭12克,扁豆衣9克,续断9克,芡实9克,仙鹤草15克,怀牛膝9克,白芍12克,五味子4.5克。二诊:头晕眩,带下如注。生芪9克,怀山药15克,甘杞子9克,杜仲9克,煅牡蛎30克,党参9克,升麻4.5克,白芍9克,云苓9克。

15.徐女。带下色淡如水,且无臭气,其脉弱,补之可愈。杜仲9克,金毛脊9克,山药9克,怀牛膝9克,金樱子9克,五味子4.5克,芡实9克,鹿角霜15克,震灵丹9克(分3次吞)。

16.王女。带下频仍,少腹两侧痛,按之痛益甚,放散于两腿。多属子宫附件有炎症,古人则属诸湿热下注。川黄柏4.5克,苦参片9克,白芍9克,樗白皮9克,生侧柏叶9克,小茴香2.4克(后下),炙乳没各9克,马鞭草9克,凤尾草9克(2剂)。二诊:药后腹痛大定,带下频仍,粘而腥。原方加丹皮9克,小蓟12克,大贝母9克,甘草梢4.5克。

[按]以上四案均是带下,但病因各有不同。杨案由湿热所致,其特点是带下色黄,或赤白相兼,粘稠臭秽,故用樗皮侧柏叶汤二服即效。王案与杨案有相似之处,即皆有湿热见证,而王案少腹两侧痛,拒按,为瘀滞,故复用行瘀止痛之药。陈、徐二案,为脾肾之虚,特点是带下无臭气,色淡而稀。陈案肾虚而脾亦虚,用药则补益脾肾,升陷固摄;徐案则专在温补收涩,调理奇经,是同中之异。

胎前

1.王女。呕吐,水谷均不得下,迄今10余日。经停将及2个月,无子宫病证候。其脉平,则此种呕吐,未必是病象。杏仁泥24克,姜半夏9克,陈皮6克,白茯苓9克,省头草9克,旋覆花9克(包),春砂壳4.5克,佛手6克,沉香曲9克,伏龙肝30克(煎汤代水)。

[按]此为妊娠反应,古称恶阻,方药主要在于疏气、降逆、镇吐。先生认为杏仁泥、伏龙肝二药,对妊娠呕吐有一定的疗效,所以杏仁用量特大,且居于诸药之首。

2,吴女。停经将及4个月,面容无病,食后作呕,恶阻也。公丁香6克,姜半夏9克,佩兰梗9克,旋覆花9克(包),苏子9克,陈皮6克,云苓9克。

3.王女。安胎。熟地12克,金毛脊9克,潞党参9克,杜仲9克,川断肉9克,桑寄生9克,苎麻根18克,生阿胶9克,黄芪9克,陈棕炭6克,料豆衣9克。

4.吕女。形瘦,两脉大而鼓指。此种人如见气逆,表示循环障碍;两足浮肿,此其的症。循环障碍之来源,体弱加以怀孕九月之压迫,心脏负担太重。生黄芪9克,熟地15克,山萸肉90克,五味子4.5克,巴戟天9克,潞党参9克,杭白芍9克,炙甘草3克,旋覆花9克(包),煅牡蛎30克(先煎)。

二诊:远西脉数者之心弱用毛地黄,脉迟者之心弱用樟脑。国药毛地黄与附相等,樟脑则与参相似。参附并用,取其镇静,又取其兴奋故也。炮附块9克,全当归9克,五味子4.5克,潞党参15克,生黄芪9克,山萸肉9克,汉防己12克,生苍术9克,延胡索9克,升麻4.5克,云苓12克,炙甘草4.5克。[按]妊娠足肿,古称子肿,多从脾虚立论。先生融会新知,认为此肿是心脏负担太重,影响循环所致。方用参、附之类增强心力,颇有实际效果。

5.胡女。经停2个月,倦怠不堪,色脉皆无病态,时作呕恶,勿药有喜。乌梅肉6克,伏龙肝30克(包)煎汤代茶。

6.张女。经停60日,加以长途劳顿,水土不服,遂默默不欲饮食,时欲呕,健胃剂取其不妨碍妊娠者。党参9克,姜川连1.2克,沉香屑2.4克(后下),旋覆花6克(包),砂仁2.4克,佩兰梗3克,茯苓9克,伏龙肝30克(煎汤代水)。

7.张女。经两月不行。孕象。唾白沫清水,胸中闷窒,胃寒也。姜半夏9克,炮姜炭3克,荜茇6克,薤白9克,砂仁3克(后下),陈皮6克,沉香曲9克,白蔻仁3克(研分3次吞),佛手片6克。[按]以上三案均为恶阻,治以降气、健胃为主。胡案用乌梅,古称酸以敛肝,实有健胃之功。

8.谢女。经居3个月,其脉滑。脉滑者,孕象也。所虑不在恶阻,而在腰酸、带下,此为重身者所不应有,有之则须防其流产。春砂仁2.4克(后下),沉香曲9克,云茯苓9克,陈皮4.5克,乌梅肉7.5克,伏龙肝24克(煎汤代水),五味子4.5克,金毛脊9克,杜仲9克,桑寄生12克。

9.姜女。妊娠而见腹痛,已属可虑,腰脊酸楚,小溲短少,尤为可虑。急当静卧,助以药力,或可弥患于无形。杜仲9克,桑寄生12克,熟地18克,金毛脊9克,川断9克,绿升麻2.4克,仙鹤草15克。

10.朱女。经停3个多月,数日来带下较多,继以漏红,少腹及腰沉坠。急起直追,犹恐不及。熟地24克,黄芪12克,续断9克,杜仲9克,阿胶24克(烊冲),陈棕炭12克,苎麻根15克,金毛脊12克,仙鹤草15克,升麻3克,牛角鳃炭9克。[按]此三案为妊娠期腰酸、腹痛,有流产之虑,故用补肝肾之品以保胎。朱案已见漏红,又加用止血药。

11.王女。经停3个多月,腰酸而小便频,妊娠体弱者多有之。黄芪9克,党参9克,白术9克,当归4.5克,升麻3克,柴胡2.4克,杜仲9克,桑寄生9克,清炙草4.5克。[按]此孕期尿频,属体虚,方用补中益气汤,加杜仲、桑寄生调补冲任。

12.赵女。结婚,4年,未曾生育,今经停2个月,少腹剧痛拒按。曾在某医院诊断谓宫外孕。当归18克,延胡索9克,两头尖9克,白芍15克,小茴香.2.4克,炙乳香9克,炙没药9克,炮附块6克,丹参15克。[按]宫外孕用行血逐瘀,佐以温通,法颇可取。产后

1.何女。产后1周后即有寒热,多作于午后,寒少热多,下白物如浊涕,此炎症之象。春柴胡6克,酒黄芩6克,酒淋黑大豆18克,杭白芍12克,黑荆芥6克,荜澄茄9克,甘草梢4.5克,白薇9克,生侧柏叶30克(煎汤代水),粉萆薢9克,象贝母9克,肉桂末1.8克(分2次吞)。[按]产后1周,恶寒发热,下白物如浊涕,为感染之象。方以化浊消炎、祛瘀散结为主,并用柴、荆等清热解毒以治寒热之标。

2.张女。因滞下而早产(不足9个月),产后滞下如故。腹中痛,其痛一因恶露未尽;二则肠粘膜刮剥而下。暮甚于昼,大致是虫痢。恶露不尽,则因子宫尚未收缩,此症主要有三点:①恶露;②滞下;③热与咳。用药必须扼守产后忌寒之说,不能因痢下而用白头翁汤。醋炒柴胡6克,薤白头9克,桃仁12克,杭白芍12克,生枳实9克,炮姜炭3克,大川芎5.4克,油当归9克,生艾叶4.5克,失笑散12克,炙紫菀9克,肉桂末0.9克(分2次吞)。另:山楂末60克,用赤砂糖调吞,3日服完。

[按]因恶露不尽,瘀血内阻,而用生化汤、失笑散;因下痢腹痛,而用四逆散加薤白;因咳嗽,而加紫菀;因产后宜温,而用艾桂。山楂既能化滞清肠,长于治滞下,又能破血散瘀,善治瘀阻腹痛。赤砂糖温中而兼逐恶血,与山楂并用,破血散瘀之功更著。

3.苏女。产后手足麻,神经失其营养,古人之概念为血不足。当归9克,熟地黄12克,,枸杞子9克,山萸肉9克,杜仲9克,金毛脊9克,黑大豆24克,酒洗嫩桑枝15克。

4.王女。产后心悸,引起一身悉肿。此不易速效,当缓图之。炮附块4.5克,益智仁9克,生苍术6克,肉桂3克,干蟾皮4.5克,巴戟天9克,五味子3克,北细辛1.5克,车前子9克。[按]产后多虚,苏女产后血虚手足麻,治用养血强筋骨;王女产后心气虚而心悸,一身悉肿,以附、桂、蟾皮等温阳强心,并用苍术、车前子等健脾利湿。

5.朱女。流产10余日,经即见,故1个月中曾数下,其色紫;无论其下与否,少腹皆痛,其痛游走无定。延胡索9克,桃仁9克,益母草15克,瞿麦9克,荆芥穗4.5克,炒丹皮9克,全当归9克,官桂皮2.4克,炮姜炭2.4克,来复丹6克(吞)。

6.何女。流产后,体力迄今未复,稍疲劳,则有热。予补中益气;呕加健胃剂。黄芪9克,潞党参9克,云苓9克,陈皮6克,白术9克,升麻3克,当归9克,柴胡3克,姜半夏6克,旋覆花12克(包),省头草6克,炙甘草4.5克,生姜2片,大枣5枚。[按]上二案均为流产之后,一为气血阻滞,经事1个月数下,色紫,腹痛;一为体虚劳倦身热。所以前者治以通瘀止痛,后者用补中益气健脾之法。

7.汤女。产后恶露淋漓,迄今两月未净。其色鲜红,当是子宫出血,腹不胀痛,只宜温摄,不宜去瘀。生熟地各12克,萸肉9克,乌贼骨150克(煅),阿胶24克(烊冲),牛角(角+思)炭9克,五味子4.5克,炮姜炭2.4克,生艾叶4.5克,诃子肉9克,震灵丹9克(分2次吞)。

8.陈女。7个月早产后,迄今四旬,恶露未净,时下白带而腥臭,可知生殖器官有慢性炎症,带下频则腹痛更急。白芍12克,当归9克,荜澄茄9克,生侧柏叶15克,干地黄12克,象贝母9克,苦参片6克,黄柏6克,小茴香2.4克(后下),台乌9克。[按]此二案均为恶露不净,前案腹不胀痛,血色鲜红,说明瘀血已去,故以养肝肾之阴而止血;后者同时兼见带下,腹痛,为湿热瘀滞,则不可止涩,而以养血、清热、燥湿为治。

9.施女。少腹右侧硬而痛,其痛时轻时剧,痛则洒然恶寒。此证见于产后,当用通瘀散寒之属。五灵脂9克,生蒲黄4.5克(包),桃仁12克,苏木4.5克,延胡索9克,丹皮9克,艾草4.5克,吴萸3克,炮姜3克,肉桂末1.2(2次吞服)。

10.朱女。多产体力暗耗,卫气不能卫外为固,故恶寒甚而自汗,便溏,舌淡,脉弱,温补之。生黄芪9克,川桂枝4.5(后下),白芍9克,党参9克,山萸肉9克,升麻2.4克,补骨脂9克,煨益智9克,白术9克,红枣7枚,炙甘草3克,生姜2片。

11.吴女。产后大便难,口唇燥裂,舌红,当育阴润肠。玄参9克,生地15克,麦冬9克,首乌12克,冬青子9克,桑椹子12克,知母9克,绿豆衣9克。

12.方女。产后百节空虚,风寒湿三气乘虚而入,遍体疼痛,肢端麻木。寓祛风于养血之中。当归9克,白芍9克,防己12克,羌独活各4.5克,秦艽9克,细辛3克,金毛脊9克,桑寄生9克,苍术6克,晚蚕沙12克(包),稀莶草9克。

[按]上四案均为产后病。施案产后少腹右侧硬而痛,为寒瘀内阻,治用通瘀散寒而止腹痛。朱案产后自汗、便溏,为阳气虚不能卫外,治用桂枝汤加参、芪等味,益气固表。吴案大便难,为失血阴伤,津血不能润肠,所以选用首乌、桑椹子、生地、玄参、知母等甘寒濡润之品。方案为产后,体虚,而感受风寒湿气,以致遍体疼痛,故用药寓祛风于养血之中。

##############儿科(12个门类)####################

温病

1.丁弟。热病延长二候以外,而神志迷蒙者,其病灶多半在肠。仲景则以为白虎证、承气证。清代则以为伏气温病,有湿重、温重之分。苔腻者湿重。病者其苔并不垢腻,而神志时明时昧,温重也。凡时症后期,凭脉而不凭舌,今两脉细数,阳症而见阴脉,危候也。连翘12克,天竺黄2.4克,黄芩9克,蚤休6克,石菖蒲12克,带心川贝6克,青蒿9克,大地龙9克,陈胆星5克。另:紫雪丹1.2克,葡萄酒送服。二诊:仍予前方加减。石菖蒲12克,黄芩9克,干地黄15克,天花粉12克,连翘12克,陈胆星6克,升麻5克,肥知母12克,紫雪丹0.9克(吞)。

三诊:紫雪丹原出《本事方》,尝用而大行于世者为叶天士,此可补仲景强心方法之不足。病者服之,谵语神蒙立止。此药兼有解毒、镇静能力。如是重症,非大量不能见效。今是轻者耳!青蒿9克,白薇9克,银花9克,连翘12,石菖蒲9克,带心川贝6克,天花粉15克,料豆衣12克,白茅根1扎。

四诊:两脉沉细不鼓指。壮年人见此脉,便难挽救;未冠者之心脏浑璞,侵害易衰弱,亦易恢复,故见此脉,未必定是绝症。病历18日,清凉苦寒,自难再进。当归9克,附子6克,潞党参9克,仙鹤草15克,大枣4枚,煨草果5克,云苓9克,白芍9克,炙甘草3克,谷麦芽各9克,酒淋黑大豆12克。

[按]患者服上方两帖后,热退至常温,而趋痊愈。紫雪丹近代方书多谓出自《局方》,其实本方原名紫雪,出于《千金翼方》,方中药味与《局方》的相同,只是少滑石一味而已。原注本方可治"曾服金石、火药,毒发猛热"等证,宋以后始逐渐应用于热病神昏、小儿惊痫。《阎氏小儿方论》中的紫雪丹,药味与《局方》相同,而剂量仅用十分之一,主治小儿惊厥,烦热涎厥,伤寒发斑,一切热毒,喉痹肿痛及疮疹毒气上攻咽喉;水浆不止等证。而《本事方》所载紫雪丹较《局方》少黄金、犀角、沉香三味。吴鞠通《温病条辨》所载紫雪丹,与局方之方相比,仅少黄金一味,主治相同,并说来自《本事方》,先生在案语中说紫雪丹出自《本事方》,即是本吴氏之说。

2.姚幼。壮热,其热灼手,因此神识模糊,因热之损耗而小便短,症势已濒危境。鲜生地60克(打汁),川黄连2.4克,银花12克,生石膏18克(先煎),川贝母5克,连翘9克,黄芩9克,碧玉散12克(包)。另:犀牛黄0.3克,天竺黄0.9克,研细末,分5次吞。[按]温病壮热神糊,为邪入心营之候,故用清营汤化裁。牛黄与天竺黄并用,有清心开窍,清热解毒,豁痰定惊之功。

3.陆幼。高热4日,入夜为甚,则气喘而神蒙,因其排便不爽,予凉膈散加广玉金、牛黄抱龙丸。二诊:其热弛张起伏,有时神迷谵语,其腹按之膨满。此阳明证,清之、下之。寒水石12克,黄芩6克,连翘9克,肥知母5克,青蒿6克,瓜蒌9克,枳实5克,郁金5克,酒洗地龙9克,晚蚕沙9克(包),皂荚子3克,神犀丹1粒(化服),槟榔6克。三诊:高热40℃见退,右鼻腔有热疮,呼吸尚有紧张状,所幸时作咳,温邪有外泄之路。北沙参9克,嫩射干5克,净连翘9克,肥知母5克,玉桔梗3克,远志3克,石菖蒲9克,麦冬6克,陈胆星2.4克,粉甘草3克,神犀丹1粒(化服)。

[按]此案一诊用凉膈散泻火通便;因有神蒙见证,防其进一步神昏,故用广玉金、牛黄抱龙丸开窍、清热、宁神。二诊一面用寒水石、知母等清阳明在经之热;一面用枳实、瓜蒌、蚕沙、皂荚子、槟榔降气导浊,下其在腑之结滞;再辅以神犀丹清热开窍、凉血解毒,方药甚有力量。药后高热见退,转方用北沙参、知母、麦冬养阴清热;因有咳嗽见证,故用桔梗、远志、胆星宣肺化痰,因势利导,促进痰涎之排出。


惊厥

1.陈幼。头向后倾,右腿屈伸不利,两手时时抽搐,瞳孔反应消失。西医诊为结核性脑膜炎,注射链霉素50瓶无效。预后堪虑。炮附块3克,党参9克,生白术9克,云苓12克,炙僵蚕9克,蝎尾1.5克,明天麻2.4克,远志3克,清炙草2.4克。

2.顾幼。病甫3日,壮热口噤,角弓反张,舌尖红绛;无论触动转侧,皆能引起痉之发作;睡梦中时时叫唤;直其两腿有抵抗感。其病灶在脑,勉拟下方,聊尽人谋。乌犀尖1.5克(磨冲),鲜生地32克,粉丹皮9克,赤芍9克,地龙9克,蚤休5克,钩藤勾9克,明天麻5克,蝎尾0.9克(研冲),当归芦荟丸5克(包)。

[按]惊厥是儿科临床常见症状,中医称为惊风,有急惊、慢惊之别,顾案高热、神昏、舌绛,为温邪人于营血,药以犀角地黄汤凉血清营为主,佐以天麻、蝎尾、钩藤等平肝熄风。陈案病程较长,抽搐不止,则取附子理中汤加蝎尾等味。同为惊厥而有寒热虚实之异。

3.唐幼。受惊,人寐惊惕,因汗多而小溲少,手足不温,予温潜法。此徐小圃先生法也。淡附片5克,杭白芍9克(炒),云苓9克,煅牡蛎18克(先煎),灵磁石12克(先煎),生白术9克,山萸肉6克,浮小麦9克,细辛1.8克,淡干姜2.4克,炙甘草3克,肉豆蔻5克

[按]温潜法为上海儿科名中医徐小圃先生所创用。他从大量的实践中认识到在儿科领域中,不少患儿由于禀赋不足或久病伤正,以致既具真阴不足之象,又有亡阳虚惫之证,出现脉软、肢冷、溺长或便溏,烦躁不宁,甚至彻夜不寐等现象。他认为温潜法可使水火阴阳复其常态,因此广泛应用于小儿内伤、温热及夏季热等病。此案因受惊后入夜惊惕,又出现手足不温等阳虚症状,故正合温潜之法。全方以附子温阳,磁石、牡蛎潜镇为主,因之得名。

4.吴幼。骤然而厥者,非虫厥即食厥。此当考其既往症及得病之由;病者是食厥,大便溏不爽,其证也。柴胡5.克,枳实9克,黄连0.9克,白芍9克,葛根9克,黄芩3克,粉甘草2.4克,蚤休3克,大地龙9克,钩藤9克(后下)。

[按]食厥为进不洁之食,滞于中脘,化热上壅,以致蒙蔽清窍而引起的一种昏厥。它与虫厥之腹部绞痛,时作时止,痛甚则汗出或吐涎沫,或吐蛔虫等症状显然有别。本案为食厥,以葛根芩连汤清肠化滞,四逆散敛阴泄热治厥,且辅以蚤休、地龙、钩藤镇静止厥。

5.孟幼。浴后,旋有热,因热之高,而合目有惊惕状,退热利尿不容缓。淡黄芩6克,杭菊花6克,七叶一枝花6克,净连翘9克,嫩白薇9克,地枯萝9克,双勾勾5克(后下),大地龙9克。

肺炎

1.柯幼。麻疹后1周,气逆鼻煽,肌热不退,啼哭不能出声,肺气有壅闭之虑。(麻疹后肺炎)生麻黄2.4克,玉桔梗3克,带心川贝6克,淡黄芩5克,杏仁6克,嫩射干5克,净连翘9克,石菖蒲6克,远志肉3克,粉甘草3克。另:苏合香丸1粒,研末,分4次调服,每3小时1次。.二诊:药后气逆大定,热挫。假使其热夜间不再上升,有出险之望。生麻黄2.4克,净连翘9克,淡黄芩5克,远志3克,石菖蒲5克,川贝6克,射干5克,紫菀6克,苏子6克(包),粉甘草3克。

[按1小儿肺炎,气逆鼻煽乃其特征。方中用麻、杏、桔梗开肺;黄芩、连翘泄热解毒;射干、川贝泄肺化痰;菖蒲、远志、苏合香丸开窍醒神。此证肺气有壅闭之虑,病邪有内陷之势。先生掌握病机,在清肺消炎药中加入苏合香丸之温开,以泄热,开闭并用,终使病情转危为安。

2.邢孩。先是寒热、咳呛,据述以受惊而来,但受惊仅是诱因,感冒外邪是主因也。顷诊肌热不甚壮,而咳呛频仍,入夜气急胸高,白昼气急虽稍减,而两鼻煽动,吃紧处尤在脉之细数而软弱。此俗所称之肺风痰喘,远西则属之肺炎。治疗以宣肺强心为主。夫脉为血府,脉软弱,心力衰,血之运行不畅故也。生麻黄2.4克,杏仁泥10.5克,川桂枝3克(后下),生石膏18克,炙紫菀9克,射干5克,白苏子9克,苦桔梗5克,粉前胡5克,粉甘草3克,红枣5枚,浓煎频服。

[按]病属肺炎,是风温闭肺之候,所以选用麻杏石甘汤以发散风热、清肺平喘;因为脉软弱,故加桂枝以通脉强心;余为宣肺止咳之品。如药后仍然高热、气急鼻煽者,先生往往于上方中加鱼腥草、蒲公英各18克,以清热解毒。

3.王孩。壮热(39.5℃),两颧发赤;两颧属肺,肺热可知。呼吸微急,进一步便是气急鼻煽。薄荷5克(后下),连翘9克,黄芩9克,浮萍3克,苏子9克(研炒),桑白皮9克,射干2.4克,地龙9克,冬瓜子9克,茅根1扎,粉甘草2.4克。

二诊:检温38.6℃,热虽稍轻,胸中烦热殊甚,咳引右胁下痛,舌前半抽剥,后半垢腻。胁肋为肺之分野,热伏于肺,以辛散之,以苦泄之。薄荷5(后下),连翘9克,黄芩9克,前胡6克,杏仁泥15克,桔梗2.4克,桑白皮9克,知母9克,大力子9克,全瓜蒌。12克,活芦根30厘米。

三诊:体温39.2℃,前方不能挫其热势,入夜两颧烘热,今以白虎汤为骨干,舌红加地黄,便秘加芒硝。生石膏24克,知母9克,鲜生地24克,桑白皮9克,苏子12克(研),玄明粉9克(冲),全瓜蒌12克,活芦根30厘米,生甘草5克,粳米1撮。

四诊:测温39.5℃,热稽留不退,痰中带有淡红色血液,肺热之鸱张可知。肺与大肠为表里,若不通大便,热不得下泄。佩兰各9克,煎汤,令吸其蒸汽,勿入口。

[按]现代医学所称之肺炎,中医认为,其主要病机为肺闭。杨案为风温闭肺,故用麻杏石甘汤,辛凉宣肺而效。夏案系痰闭,则用涤痰开闭为主,以麻黄、白芷等煎汤令吸气,对于许多重危肺炎确有改善症状的作用。邢案外闭风寒,内蕴痰热,故有取于大青龙汤加泻肺之品。此三案均为肺闭,而病情不同,故施治各异。


麻疹

1.孙幼。口颊粘膜散布细小之白点,此点见于发热数日以后,终是麻疹现象。未曾透布,先发惊厥而喉有痰声,预后不能必其安全,是在看护得宜,方法另具别纸。粉葛根9克,桔梗3克,炙苏子9克(包),粉前胡3克,牛蒡子6克,芫荽子6克,无价散0.9克(分2次调入),粉甘草2.4克,扁豆衣9克,干荷叶1角。二诊:麻疹稀朗隐约,关乎体质之薄弱,予补中益气汤,痉厥加地龙、龙齿。生黄芪5克,党参6克,橘皮6克,当归6克,生白术9克,升麻2.4克,春柴胡2.4克,粉草3克,青龙齿6克(煅研末冲),大地龙3克。

[按:]发热数日,口颊粘膜散布细小白点,称作"麻疹斑",是麻疹早期的特有体征。在麻疹未曾透布之先,即惊厥而咳有痰声,为肺气壅闭之象,有内陷之虞,故有取于宣肺透达之剂。由于患儿体质虚弱,得宣透之药而麻疹仍不能透发。二诊乃改用补中益气汤,扶正透疹。地龙之用,除取其熄风定惊外,又以其能缓解支气管痉挛,对本症之痰壅肺闭有良好的治疗作用。龙齿安神镇潜,既能止痉,又有防升、柴升散太过。可见先生择方遣药,寓有深意。无价散出自《证治准绳》,原治痘毒伤胃黑陷,先生移治麻疹高热,痧毒内陷者,亦有著效。其方为腊月干燥人(有作猪粪)粪,烧灰为散,每服方寸匕,砂糖米汤调服,服后黑陷者即变红活。近人亦有用金汁代之者。

2.张幼。瘩历6日,依旧壮热,脉数,气粗鼻煽,肺气有壅闭之虑,火毒有燎原之势。生麻黄2.4克,生石膏24克(先煎),玄参9克,连翘9克,北秦皮6克,银花炭12克,川贝母5克,苏子9克(包),碧玉散12克(包),杏仁泥9克,射干3克。另用:干荷叶l角,绿豆衣9克,代茶。二诊:险象大退,仍予开肺气,生津液,解痧毒,原法循序渐进。生麻黄2.4克,麦冬9克,射干3克,肥知母9克,炙紫菀9克,玄参9克,天花粉9克,绿豆衣9克,金银花12克,粉甘草5克。

[按]瘩为麻疹的俗称。麻疹6日,壮热、脉数、气粗鼻煽,为并发肺炎之征。故以解毒消炎为治,用麻黄、石膏、杏仁开肺泄热,玄参、黄芩、连翘清热解毒,射干、苏子、川贝以泄肺气之壅;所以应用银花炭、秦皮、碧玉散,殆为患者兼有肠炎之故。药后病势大挫,二诊乃去泻火清热之石膏、黄芩,增入麦冬、知母、花粉之甘寒养阴。

3.王幼。身热2日,有上呼吸道感染症状,面色潮红,眼泪汪汪,察其臼齿两旁粘膜有小白点。此为麻疹之先声,当透发。荆芥穗5克,薄荷3克(后下),前胡5克,牛蒡子6克,桔梗3克,连翘9克,苏子6克,橘红3克,蝉退3克,通草3克。

4.宋幼。麻疹将回之际,看护失当,变症蜂起,今高热不退,气急鼻煽,而面色灰败。生麻黄2.4克,生石膏15克,鲜生地18克,石菖蒲6克,炮附块5克,远志5克,炙紫菀9克,胆星6克,连翘12克,甘草1.5克,杏仁泥15克,牛黄抱龙丸1粒(化服)。

5.吴幼。麻疹高热,目前吃紧之处凡有两端:一为热势炎炎;二为口唇干燥,口腔糜烂出血。粉葛根9克,连翘9克,紫草5克,小生地12克,粉丹皮9克,浙贝9克,梗通5克,生甘草2.4克,白茅根30克(打)。

二诊:古人谓痧毒上燔,以现代观点多是口腔细菌乘机猖厥。川雅连1.2克,蒲公英9克,银花9克,黑山栀9克,紫花地丁9克,野菊花9克,绿豆衣9克,玄参9克,大青叶9克。

6.周幼。麻疹密布如斑,喉痛,有猩红热之嫌,而无杨梅舌,宜凉血。丹皮9克,小蓟9克,紫菀9克,牛蒡子9克,赤芍6克,射干3克,马兜铃9克,夏枯草9克,茅根1扎。

7.张幼。凡麻疹成片成块者,古人称为痧夹斑,痧当透发,而斑则须清化。薄荷3克,蝉衣3克,前胡3克,牛蒡子9克,小蓟9克,生山栀6克,紫草3克,丹皮6克,绿豆衣12克,竹叶30张。多吃水果及地栗汤。

8.杨幼。遍身透布红点,其形状类正痧。所可疑者,在不发热,但正痧亦有不发热者,惟为数甚少。升麻5克,葛根9克,白芍6克,通草3克,粉草2.4克,郁金2.4克,石菖蒲6克。[按]麻疹治法,初期宜透,中期宜清,末期宜养阴,兼以清解余毒。用温补者是为变法。宋案高热,气急鼻煽,而用附子,盖面色灰败,脱象已露,故在泄热、祛痰、开肺的同时,不得不考虑到温心阳以救逆。杨案麻疹无热,较为罕见,录之以供参考。泄痢1.黄幼。泄泻次数太繁,水分丧失,容易中毒昏沉,呕吐惊厥。粉葛根9克,川黄连1克,白槿花6克,黄芩3克,杭白芍5克,樗白皮6克,扁豆衣9克,银花炭9克,百草霜12克(包),干荷叶1角。二诊:水分缺乏太甚,小便滴沥,可虑之至,改予葛根黄芩黄连加芍汤合五苓散,此变法也。粉葛根9克,黄连1.5克,桂枝2.4克(后下),黄芩5克,杭芍6克,生白术9克,泽泻9克,赤猪苓各9克,甘草2.4克,干荷叶1角。

[按]此案殆为现代医学所称之中毒性消化不良。初诊用葛根、芩、连、白槿花清肠止泻,白芍、扁豆养阴和脾,银花炭、百草霜吸附肠内毒素,辅以荷叶升清。二诊小便滴沥,为泄泻失水太多,这在幼儿最为可虑,治疗应以补液固脱为首要。先生于此复杂病情,一方面用葛根芩连汤清肠止泻,并以葛根与芍药相伍生津,顾护阴液,一方面用五苓散通阳化气、渗利小便,可称两相兼顾之法。

2.李幼。平素人工营养,消化最易障碍。今便溏日十数行,色绿质粘。色绿当予葛根芩连汤,质粘当与痛泻要方。葛根9克,姜连1.2克,炒白芍12克,黄芩6克,陈皮6克,炒防风9克,焦白术12克,陈红茶6克。[按]便溏色绿为肠有热之象,质粘为消化不良挟有食滞,用葛根、芩、连清肠消炎,痛泻要方合陈红茶健脾消导。

3.冯幼。便有溏液而努责,一昼夜数十行。即此已非稚孩所能胜任,何况再见高热。马齿苋12克,白槿花12克,白归身9克,荠菜花9克,焦六曲9克,望江南9克,鲜菖蒲9克,黄柏炭5克,广玉金5克。[按]此为湿热泄泻,多发于夏秋,乃外感暑湿,内有积滞,致传化失常所致。方以清肠消滞并用。

4.王幼。发热与泄泻,为稚孩常见之症。其特点在拥抱时反惊惕啼哭,颈项亦有强直感,深虑病邪传人神经系统。①葛根9克,黄芩5克,姜川连1.2克,白芍药9克,炒枳实6克,干荷叶1角,银柴胡6克,川贝母5克,煅珍珠母24克,蝎尾1克(研末分2次冲服),琥珀抱龙丸1粒(化服)。②香白芷9克,升麻6克,干蟾皮9克,赤石脂30克。共研末,用葱汁调敷脐部。

[按]小儿发热不退,神志异常,项强者应防惊风,故谓"深虑病邪传人神经系统"。其为热邪致泻,故用葛根芩连汤加枳实理气行滞,芍药缓急解痉,银柴胡、川贝清热化痰;复用琥珀抱龙丸、珍珠母、蝎尾清热镇痉熄风,防患于未然。此外更配合外治法治泻,可谓照顾周到。

5.王幼。泄泻次数虽不多,但经过1星期之久,四肢厥冷,已属严重,何况又见高热,而脉沉细。心力大衰,非温药不能拨乱反正。潞党参12克,生白术9克,炮姜炭3克,炮附块9克,炙甘草3克,扁豆衣9克,绿升麻3克,陈红茶6克,焦六曲9克,川连1.8克。[按]洞泄寒中,理中汤本为恰当之方。两脉沉细,肢厥,说明不仅脾阳虚,而且心阳、肾阳亦衰,故加附子之温振阳气。虽见高热,不以清热为法,盖阳虚乃其本质。此等症若误用大剂苦寒,可导致亡阳之危。

6.蒋幼。便溏3日,面黄而瘦,无表证,脾虚也。脾虚不能运化水谷,而消化为之不良。.黑防风5克,生白术9克,扁豆衣5克,焦六曲9克,鸡内金9克,陈皮5克,焦谷芽9克,薤白头5克,陈红茶5克。[按]脾主运化,故泄泻多责诸脾;面黄肌瘦,说明脾病已久。方用白术、扁豆健脾;建曲、谷芽、鸡内金消导;陈皮、薤白理气;防风升清,叶天士每喜用之以代柴胡。据其用药,此必脾虚而挟食滞者,善后可用异功散、参苓白术散之类。

7.沈幼。腹部触痛,便多白沫,此肠炎也。白头翁9克,北秦皮6克,白槿花9克,银花炭6克,枳实炭6克,山楂炭9克,神曲6克,荷叶1角,百草霜6克,红茶6克

[按]痢疾病人便中必有粘液脓血,且里急后重明显;今腹部触痛,表示肠的某一部分有炎症,便多白沫亦是结肠炎的特征。此病系湿热泄泻,故用苦寒清肠,佐以导滞。先生治泄痢喜用红茶为引。此物上清头目,下利湿热,且具收敛作用,确系妙品。白槿花为治痢单方,先生亦喜用之。

8.仇幼。稚孩消化不良,则小溲如米泔汁状,今上吐下泄是其候也。炮附片3克,姜半夏6克,海南片5克,吴萸2.4克,陈皮5克,青皮6克,地枯萝9克,山楂肉9克。[按]用附子温阳,半、萸降逆,余药理气消积,合为安中、止吐泻之剂。

9.钱弟。大便溏而色绿,古人以溏为脾虚,绿为肝热。所谓虚,所谓热,皆是用药之假定指标。(其人腰部胀而硬)生白术9克,制香附9克,香白芷6克,川雅连0.6克,北秦皮9克,生地榆9克,云苓9克,晚蚕沙9克(包),白槿花9克,干荷叶1角。

10.沈幼。热一来复,作弛张型,腹中雷鸣时作,此为肠不吸收使然也。不吸收之先声,如消化不良,故须节食。荆芥穗5克,山楂肉9克,黄芩2;4克,炒防风5克,地枯萝9克,杭白芍9克,净蝉衣3克,枳实炭3克,广郁金3克,谷麦芽各9克,晚蚕沙9克(包)。

11.陈幼。排便有白粘液,日四五行,历60日不稍减。炮附块3克,焦白术9克,肉豆蔻2.4克,淮山药9克,吴茱萸1.8克,潞党参9克,木香槟榔丸5克(包),破故纸6克,粉甘草3克。

二诊:其主症在腹之膨胀,其便有粘液,将毕,兼有赤冻。古人多因症施治,肠炎或阿米巴痢,而其方皆能适应。海南片6克,石榴皮6克,五谷虫6克,川楝子5克,苦参片2.4克,山楂肉9克,杭白芍6克,莱菔子5克,生鸡金5克,神曲9克。

12.庞幼。主症热而泄泻,其泄是水,苦以坚之。粉葛根12克,川连1.5克,赤苓9克,银花炭12克,淡黄芩6克,飞滑石12克,嫩白薇9克,荷叶1角。

二诊:药后,便反秘,腹隐痛。海南片6克,郁李仁3克,杭白芍6克,生枳实5克,糖炒山楂9克,熟锦纹3克,皂角子3克,晚蚕沙5克(包),玉桔梗2.4克,香连丸2.4克(吞服)。

三诊:下五六行,无赤粘液,亦不后重。下之,前后腹皆隐痛。小茴香5克,生艾叶6克,熟锦纹5克,杭白芍12克,六曲9克,枳实炭6克,晚蚕沙9克(包),香连丸5克(分2次吞)。

四诊:下三四行,下则肛为之脱,赤白粘液尚未尽除,此可通涩并进。锦纹5克,白芍12克,五味子3克,白槿花12克,生艾叶6克,乌梅9克,诃子肉9克,海南片6克,炒防风6克,炒枯赤砂糖12克。另:罂粟壳12克、五倍子15克、石榴皮15克、陈红茶,煎汤熏洗肛门。

五诊;大便次数减少,日一二行:下则肛脱如故,带白色粘液,再守原意,佐以益气。白芍12克,乌梅9克,五味子3克,补骨脂9克,诃子肉9克,海南片6克,炒谷芽12克,炒枯赤砂糖12克,炒苡仁12克,黄芪12克,甘草5克。

六诊:便泄日仍一二行,带有粘液少许,病情已尾声,予丸剂、参苓白术散、乌梅丸交替服。

13.黄弟。凡一切痢疾皆无呕吐,呕吐是中毒反射作用,古人有噤口之说。下之开始,迄于今兹,纯系白冻,颇类西籍所说之赤痢。因其有精神症状(其来也骤),以下方治之。全当归12克,苦参片6克,石菖蒲9克,荠菜花12克,粉甘草3克,杭白芍9克,马齿苋12克,远志肉5克,杏仁泥12克。

二诊:察其便之情态,尚难定其真性赤痢。其所以神态迷蒙,目上视,手痉,饮食中毒也。黑丑3克,马齿苋9克,苦参片6克,山楂炭9克,锦纹6克,黄柏6克,荠菜花炭9克,银花炭6克,六神曲9克,地枯萝9克。

14.马幼。多食则多泄,其排泄物依旧是红白冻,此非痢。炮附片9克,土炒党参9克,粉甘草3克,炒防风9克,炮姜炭3克,生白术9克,川雅连1克。

15.陈幼。大便溏而腹痛,感寒兼伤食积。五谷虫6克,制黑丑2克,杭白芍5克,小青皮5克,百草霜9克(包),炒防风5克,焦白术9克。[按]外感风寒,内伤食积,为痛泻之由来。方用痛泻要方、苏梗散风寒,和胃整肠,更用黑丑通下,推荡积滞。

16.韩幼。稚孩久泄,两目必盲,盖营养缺乏故也。今左目起星,右目亦不能睁,而其泻如故。生苍术30克,绵黄芪24克,潞党参18克,青葙子15克绿升麻9克,当归15克,枸杞子15克,牡蛎30克,谷精草12克,桑叶9克。共研细末,每次3克,日3次,开水吞服。

[按]《内经》有"五脏六腑之精气,皆上注于目"之说。而脾胃为后天之本、生化之源,久病泄泻,脾失健运,则精气不能上注于目。治用参、芪健脾益气;升麻升提清阳;苍术燥脾止泄。肝开窍于目,目病多责诸肝,故用枸杞、当归养肝阴;谷精草、青葙子、桑叶凉肝明目;牡蛎既可收敛止泻,又能固涩精气。其中苍术一味,现代药理实验证实其含丰富的维生素甲。此案左目起星,右目不能睁,殆为维生素甲缺乏引起的角膜软化症,用之颇为对症。

17.冯幼。稚孩吮乳期病痢者极少,其所以便溏而后重者,炎症波及直肠故也。枳实6克,香连丸1.5克,陈红茶2.4克,白槿花6克,荠菜花炭6克,焦六曲6克,杭白芍6克,苦桔梗3克。

二诊:据述临圃依然后重,后重总是直肠炎症未消。古人于此症无热者,多用归芍以和之。全当归6克,生白芍6克,苦桔梗6克,苦杏仁12克,荠菜花炭6克,白槿花6克,焦六曲6克,薤白头12克,粉甘草2.4克,炒枯赤砂糖9克。又:陈红茶、地榆各20克,煎汤熏洗肛门。

18.虞幼。大便溏如水,有属炎症者,有属肠失吸收者。惟炎症当见腹痛,而便有粘液或白沫,今非是。升麻2.4克,神曲6克,赤石脂6克,百草霜6克,苍术6克,山楂炭9克,禹余粮6克,荷叶1角。

19,徐幼。肠炎多能引起高热,四逆散、芩连汤是标本并治之法。另用炭类,制止发酵,吸收水分。咳加苏子、橘红。柴胡2.4克,枳实3克,黄芩5克,焦楂炭6克,白芍6克,甘草1.5克,香连丸3克,百草霜5克,苏子5克,橘红2.4克。

20.沈幼。便多白沫,为肠炎之的证。假使肠热病,其便当如浆汁而稀,按其腹痛,更为肠炎之表现。

白头翁6克,白槿花6克,枳实炭3克,神曲6克,百草霜3克,北秦皮6克,银花炭6克,山楂炭6克,荷叶1角,红茶3克。

21.叶幼。肠炎之热,多起伏无定,然则仲景之小柴胡汤,其适应证亦在消化系。柴胡3克,黄芩6克,神曲6克,百草霜5克,甘草1.5克,半夏3克,党参、苦参各6克,红茶3克,生姜1片。

22.叶幼。肠炎与痢,从形态上可以鉴别;腹痛为二者所共有。今便溏有泡沫,肠炎也。熟军3克,苏梗5克,神曲6克,香连丸3克,红茶5克,杭芍6克,青皮3克,艾叶3克,百草霜5克。

23.冯幼。热3日,暮重于昼,大便鹜溏,完谷不化,腹痛而胀,此肠病也;流清涕,则为外邪所乘。防风3克,陈皮2.4克,柴胡3克,麦芽9克,白术5克,白芍5克,枳实2.4克,天浆壳3克。

24.徐幼。大便清稀,日十余行,精神疲乏异常,终日迷迷然嗜睡,面白肢冷。附子5克,白术6克,党参6克,炮姜炭2.4克,清炙草3克,扁豆衣6克。[按]张景岳说:"泄泻之本,莫不由于脾胃。"然临床有寒、热、虚、实之异,治各不同。泄泻病案中,有属于脾胃虚寒,用附子理中汤的;有脾虚而挟食滞,复为风邪所乘,用四逆散合痛泻要方的;有湿热滞于胃肠,用香连丸的。皆为常法。亦有虚实兼见而融温阳、健脾、消导于一炉的;也有涩肠药与消导药、升清药同用的。对于这些病例,先生打破常规,往往补泻寒热同用,值得我们很好地体会。

25.周幼。西医诊为细菌性痢疾,服药未效,今高热不退,非白头翁汤不能。白头翁9克,川黄柏5克,川雅连1.5克,北秦皮9克,苦桔梗6克,杭白芍9克,枳实炭9克,马齿苋9克,苦参片6克,白槿花12克,荠菜花9克。[按]痢疾见高热,多为里热炽盛,邪毒肆扰。白头翁汤直清里热;苦参、马齿苋、白槿花都有解毒清热作用;白芍、枳实同用大能止痛;荠菜花用以凉血。

26.王幼。测体温39.3℃,先泻粘液而赤,泻时攒眉苦目,可见其腹痛而努责。凡稚孩病痢,最能使正气衰沉。今见高热,而泪之缺少,脉之沉细,四肢之清冷,干呕,独头动摇,败象叠见,例属难瘥。全当归9克,杭白芍9克,陈阿胶18克,肉豆蔻5克,罂粟壳9克,川连2.4克,炮附块9克,潞党参9克,煅牡蛎30克(先煎)。

[按]病痢高热,一般均当凉血解毒。今脉沉细,肢冷,干呕,独头动摇,都为正气不支而出现的征象;此热正为一线孤阳,预示"阴阳离决"之危,清凉之品决非所宜。故急用参、附以回阳救脱;牡蛎、白芍、阿胶以敛阴;肉蔻、粟壳以收涩。正气得复,再思去邪,尚未为晚。况在温中少用黄连之苦寒,涩中采用当归之滑利,不徒为目下之痢疾腹痛投,亦为下一步去邪之计。

27.夏小。热与泻将及两月,腹部既不胀硬,则鉴别诊断在肺病与肠炎,病者虽咳,其外观不类结核,作肠炎论治。葛根9克,川连1.2克,干荷叶1角,白槿花9克(包),黄芩6克,升麻3克,生地榆9克,北秦皮9克。

28.马弟。痧后半月,不慎饮食,滞下,里急后重,一昼夜数十行,有表证。炒荆芥5克,薤白头9克,熟锦纹3克,江枳实9克,海南片6克,制黑丑5克,红茶6克,神曲9克,炒防风6克,谷麦芽各9克,杏仁泥12克,香连丸2.4克(分2次吞)。

29.陈幼。始下赤白痢,将及两旬,继则溏薄中夹有粘液。因营养缺乏太甚,目疏无所见,两足亦有浮肿状。此脾阳大虚之候。炮附片9克,潞党参9克,赤石脂12克,肉豆蔻9克,生艾叶5克,乌梅丸9克,炮姜炭3克,淮山药9克,云苓12克。共研细末,每取5克,稍加白糖,和入饮食中。[按]赤白痢急性期多系湿热为患,但延久则脾阳受伤,不宜投苦寒清肠之品再伤其阳。方以附子理中(去甘草)加味,峻补脾阳、收涩止泄为主;乌梅丸能调肠中寒热,善治久痢,因以佐之。

30.李大弟。病泻数月之久,始则作白粘液,赤者则为近半月事。仲景乌梅丸能治久痢。乌梅丸15克,生艾叶5克,海南片6克,炮附块5克,石榴皮9克,陈红茶6克,炒枯赤砂糖9克。[按]乌梅丸寒温并用,故对寒热夹杂之久痢,最为合适。

31.徐幼。慢性痢日久,大便溏而频。此方温脾兼有杀虫之意。

炮附块3克,炮姜炭2.4克,罂粟壳2.4克,益智仁6克,肉豆蔻5克,生艾叶3克,五味子2.4克,诃子肉3克,海南片6克,苦参片5克,川楝子3克。

[按]此为慢性痢疾,从药测证,必为脾肾阳虚之候;加用苦参、川楝子等杀虫药,殆为阿米巴痢。

32.王幼。形瘦腹膨已久,验便有阿米巴原虫,数日来排便如浊涕,具有努责之意。

炮附子5克,海南片6克,杭白芍9克,干蟾皮2.4克,陈红茶5克,石榴皮6克,炙乌梅5克,川楝子9克,炮姜炭3克,炒枯赤砂糖9克。

[按]形瘦腹膨已久,则疳积早已存在,故用蟾皮治疳消积;检便既见阿米巴原虫,则属冷痢无疑,温中酸敛,全面稳当。


咳嗽

1.莫幼。凡稚孩平卧则咳剧者,总是痰之作祟。夫痰多而见高热,则痰热交作,肺失清肃,咳、喘、惊乃意中事也。

淡子芩9克,炙紫菀9克,连翘12克,白前6克,桔梗5克,地龙9克,蚤休3克,苏子15克(包)。

[按]痰壅易于内闭致喘,热盛易于风动致惊。方用白前、桔梗、紫菀、苏子以宣肺化痰平喘;连翘、黄芩、地龙、蚤休以清热熄风定惊。

2.金幼。热而咳,其热有升降起伏,其咳并不连绵剧烈,作感冒论治。

北柴胡2.4克,前胡6克,连翘9克,僵蚕4.5克,黄芩5克,桔梗3克,苏子9克(包),黑大豆9克,绿豆衣9克。

3.马幼。咳声尚未畅,但因痰而呼吸紧张,此症不能镇咳。

苦葶苈子3克,射干5克,桔梗5克,山慈姑2.4克,远志3克,橘红3克,苏子9克(包),莱菔子9克,牛蒡子9克(炙),紫菀9克。

[按]咳声不畅,肺气不宣之故;痰多壅塞气道,升降阻碍故呼吸紧张。予泄肺排痰之剂,痰去则呼吸自能复其常态。镇咳剂有抑制痰涎排出之弊,所以不相宜。

4.薛幼。咳呛有表证而日久者。三拗合止嗽散最为的当。生麻黄2.4克,杏仁9克,甘草3克,炙紫菀9克,百部6克,白前6克,桔梗5克,橘皮6克,荆芥5.4克。

[按]久咳当镇咳,兼表证宜发散。方中用麻、荆散其表寒;杏仁、桔梗开肺止咳;橘皮、甘草化痰缓急;紫菀、百部、白前温润下气。全方以三拗汤和止嗽散复合,为散邪、止嗽剂。

5.郭弟。咳声如在瓮中发,惟气管痉挛者有之,故有痰而不易咯唾。以古人经验,当重用开肺。开肺祛痰一也;弛缓痉挛二也。

生麻黄2.4克,炙紫菀9克,白前6克,白芍9克,射干5克,干蟾皮6克,葶苈子9克,桑白皮9克,粉甘草3克。二诊:咳顿挫,再事原方出入。

生麻黄2.4克,白前6克,射干5克,桔梗2.4克,桑白皮9克,炙紫菀9克,葶苈子9克,粉甘草3克。

[按]咳声不扬,肺气不宣之征。案中用麻黄、紫菀以开肺;葶苈、白前、射干降逆涤痰。麻黄与桑皮并用,乃华盖散之配伍方法。用白芍者,发中寓收之意。

6.陈幼。稚孩之失音,属于阴虚者甚少,大多属于炎症也。大便溏,色绿而粘。古人以色绿当清肝热者,实因芩连能止泻也,不必拘。

生麻黄1克,升麻2.4克,炒防风5克,六神曲9克,射干3克,蝉衣2.4克,干荷叶1角,山楂炭9克,地枯萝9克

[按]稚孩失音,多系上感炎症。案中麻黄、蝉衣、防风用量均轻,其中麻黄仅用1克,盖取其轻清上浮之意。大凡治疗外感失音,风药无需重剂。证之临床,确实如此。

7.朱弟。咳嗽兼见咽痛,咽头充血故也。无须消炎,疏散亦是消除郁血之一法。

冬桑叶9克,杭菊花9克,射干3克,浮萍2.4克,薄荷叶3克,大力子9克,杏仁泥9克,胖大海3只,桔梗5克,生甘草3克。

[按]咳嗽兼见咽痛,为风热感冒的常见症。方用一派辛凉之品以疏散风热,既能治疗咳嗽,亦能治疗咽痛。因咽痛为兼见症,故疏散之即可;若咽部炎症较重,必须大剂清热解毒方能奏功。

8.朱幼。宣肺多是祛痰剂,肃肺多是镇咳剂。

射干5克,紫菀6克,马兜铃5克,冬瓜子9克,桔梗3克,桑白皮9克,杏仁泥6克。

[按]古人所称能宣肺的药物,大多具有祛痰的作用;所称能肃肺的药物,大多具有镇咳的作用。

9.沈幼。稚孩作咳,首当注意神态与热型。肺炎与白喉,其热之高张与否,虽不一定,而神态多不安宁。病者气管炎也。

射干5克,苏子6克(包),薄荷2.4克,桔梗2.4克,牛蒡子6克,桑白皮9克,杏仁泥5克,净连翘9克,粉甘草3克。


百日咳

1.蔡幼。连声咳,咳则痰与涕由口鼻呛出,病甫旬日。下列之药或能效,不效,便缠绵时日。

生麻黄2.4克,嫩射干3克,杏仁泥5克,炙紫菀6克,干蟾皮5克,白前6克,远志肉3克,天竺子5克,粉甘草3克。'

2.程幼。咳五六日,身热甚壮,6个月稚孩,慎防肺闭。

生麻黄2.4克,黄芩5克,浙贝6克,大地龙9克,嫩射干5克,白前6克,连翘9克,苏子6克(包),石菖蒲9克,粉甘草3克,牛黄抱龙丸1粒(化服)。

二诊:痰滑而不能自动咯唾,蓄积气道,故气为之急,鼻为之煽。

葶苈子9克,桔梗3克,连翘9克,黄芩6克,远志5克,苏子9克(包),山慈姑片3克,太乙丹1粒。

三诊:闻其咳声,是顿咳之象。气逆,鼻煽,肌热,乃并发症之最严重者。

蜜炙麻黄2.4克,黄芩6克,苏子9克(包),射干5克浙贝母6克,紫菀6克,片姜黄5克,山慈姑片3克,天竺子6克,粉甘草5克。

3.陈幼。据其病态,是百日咳。此症如见壮热,并发肺炎易如反掌。

生麻黄2克,杏仁泥9克,紫菀5克,冬花6克,白芍5克,百部6克,五味子2.4克,旋覆花9克(包),黄芩5克,甘草1.5克,天竺子9克,六轴子0.3克,苏子12克(包),车前子9克。另:①鹭鹚涎丸4粒,每服1粒,日服2次。②活麻雀1只,去毛及肠杂,煎汤饮。

4.李幼。不咳则已,咳则连续发作,咳时面赤、呕吐,此百日咳。欲求镇咳,必先宣肺。

生麻黄2克,杏仁泥12克,白苏子9克,蒸百部9克,射干3克,石膏12克,紫菀6克,天竺子15克,浙贝母9克,白前5克,甘草2.4克。

5.章幼。7个月稚孩,病百日咳,不可忽。

生麻黄2.4克,天竺子6克,车前子9克,郁金2.4克,粉前胡6克,桔梗2.4克,陈胆星2.4克,鲜石菖蒲3克

6.高幼。不咳则已,咳则连续5分钟之久,弯腰撷肚,不堪其苦,百日咳也。此症以镇咳为主,祛痰为佐。

百部4.5克,冬花5克,杏仁6克,射干2.4克,天竺子5克,紫菀5克,旋覆花5克(包),贝母5克,罂粟壳5克,甘草3克。

[按]百日咳是儿科常见的一种呼吸道传染病。早期不易与急性支气管炎等病相区别,至痉挛性咳嗽期间,其症状特点始为明显。其治法不外宣肺镇咳、和胃祛痰。天竺子、六轴子均为有效的镇咳药。六轴子有毒,用量不宜大。

鹭鹚涎丸有清热、化痰、止咳、平喘作用。先生每用以治疗百日咳。有成药出售。麻雀煎汤治百日咳,系民间验方,能解痉定咳,每日1只,可连续煨食5-7只。

丹痧

1.董幼。一日即退之风痧,现代有第四病之称。假使其病先起于眼角,则为第五病。

牛蒡9克,桔梗3克,象贝6克,枳壳5克,前胡9克,杏仁6克,苏子5克,地枯萝9克。

2.舒弟。轻性之丹痧,故舌见杨梅状,而神志并不迷蒙过甚治疗以解毒利溲为不二法门。

青蒿9克,大豆卷12克,净连翘9克,杏仁泥9克,白薇9克,金银花9克,黑山栀9克,黄芩5克,肥知母9克,肥玉竹9克,桔梗3.6克,茅芦根各30克。

二诊:丹痧已入恢复期,周身皮肤皆脱,其舌前光红起刺,解毒利溲最为重要。

金银花9克,白薇9克,赤苓12克,粉丹皮9克,连翘12克,冬葵子9克,白茅根1扎,绿豆衣12克,紫地丁12克,麦冬12克,京玄参12克。

3.王小。面部透布红点,视疹为小,视痧而大,既有热为之前驱,亦是皮肤发疹病之一种。小溲短,最堪注意。

牛蒡子9克,浮萍草6克,白薇9克,银花9克,赤苓9克,通草3克,地龙9克,白茅根1扎,绿豆衣9克。

4.王幼。丹痧发于遍身,骨节酸痛异常,喉痛,此喉痧重症。舌红起刺如杨梅,是其特征。

浮萍草5克,前胡5克,板蓝根9克,紫草2.4克,山栀皮9克,蒲公英9克,薄荷6克,大力子9克,射干2.4克,丹皮6克,连翘9克,六一散9克(包),白茅根30克(打)。另:玄明粉30克,水冲多次漱口。

二诊:喉痧重症,表之后当清之。

小蓟9克,玄参9克,麦冬9克,连翘9克,升麻2.4克,板蓝根9克,知母9克,银花9克,生山栀9克,通草3克,鳖甲24克(先煎),藏青果5枚。另:陈莱菔英120克,煎汤代茶。外吹锡类散。

三诊:再投养阴凉血之属。

鲜生地12克,小蓟9克,白薇9克,麦冬9克,夏枯草9克,梗通1.5克,玄参9克,浮萍草5克。

四诊:喉痧寻愈,一身关节疼痛,不利转侧。

浮萍草6克,西河柳9克,稀莶草9克,桃仁泥9克,丹皮9克,薄荷6克,白芍9克,汉防己12克,海桐皮6克,晚蚕沙9克(包)。

[按]喉痧即现代医学所称之猩红热,临床以发热,咽喉炎和全身起细小密集的猩红色皮疹,以及杨梅舌为特征。治疗初起宜辛凉解表,解毒利咽;表解后宜清营、泄热、养阴。锡类散吹喉,能清热消肿。


乳蛾

1.戎弟。乳蛾双发,微有白腐,其白腐松浮,与白喉可以鉴别。

山豆根5克,桔梗3克,菊花9克,大贝母9克,生草节3克,板蓝根6克,射干2.4克,前胡5克,炙僵蚕9克。

二诊:咽头白腐消失,乳蛾仍肿,尚有中度发热、便难,再予前法,兼通腑气。

板蓝根6克,射干3克,杭菊花6克,黄芩6克,紫花地丁9克,玄参9克,桔梗3克,玄明粉6克(分冲),生甘草3克。

2.高幼。热两候,作起伏型,入暮有寒意,主因在喉蛾双发。

玄参9克,黄芩9克,大青叶6克,青蒿9克,山豆根5克,菊花9克,连翘9克,紫地丁12克,桑白皮9克,杜红花5克。另:玄明粉18克,溶于温开水漱口。

[按]此二案均为急性扁桃体炎。方药均从散风、解毒、清热、消肿人手。其中甘桔汤为治疗咽痛之效方;山豆根、板蓝根、射干、僵蚕等均为治疗咽痛的常用药。大凡此证一有便难见症,即需投硝、黄以泻火通便,顿挫其火炎之势。高案用玄明粉溶于温开水中漱口,取其局部消炎消肿作用。

3.陈幼。其热起于昨夜,喉蛾双发,耳下腺亦发炎。风热上乘之候。

大贝9克,薄荷6克,射干6克,大力子9克,僵蚕9克,玄参9克,苏子6克,大青叶30克,板蓝根9克,白茅根30克(打)。

4.王幼。乳蛾而大便难者,宜凉膈散。

5.谢幼。喉头掀红上罩白腐,身热,此不可忽。

连翘9克,银花9克,山豆根6克,生地15克,薄荷6克,黄芩6克,射干3克,菊花6克,粉甘草3克。

二诊:喉头之白腐虽未去净,其热则降至常温,此非真性白喉。

连翘9克,银花9克,赤芍9克,山豆根6克,苦桔梗6克,浙贝6克,玄参6克,白茅根30克。

[按]陈案初起,用大力子、薄荷、僵蚕辛以散风;大青叶、板蓝根、玄参、射干等清热解毒。王案里热炽盛,大便难,用凉膈散清热泻下;尝见此类患者,咽红肿痛,汤水难咽,下之则痛去大半,此为上病下取,釜底抽薪之法。谢案咽红,上罩白腐,当与白喉鉴别:白喉之伪膜不易拭去,易出血;乳蛾则易于拭去,且不易出血。初诊用清热解毒、凉血利咽,身热遂降,于此亦可断定并非真性白喉。

伤食

1.成幼。热2日,脉滑数,苔垢腻,不更衣而腹痛。此外感兼肠胃病,当表里两解。

柴胡2.4克,枳壳9克,黄芩6克,槟榔9克,连翘9克,地枯萝9克,蚤休5克,生甘草1.5克。

二诊:热大退,大便亦通,腹仍痛,不欲食,以消导为主。

白芍9克,小青皮9克,山楂炭9克,生枳实5克,大腹皮9克,地枯萝9克,生麦芽9克。

2.王幼。有形之积,蕴酿成热,其热多作于日晡,溲赤,睡中断齿,此非清之、下之不能速效。

枳实6克,连翘9克,望江南9克,草决明9克,胡黄连2.4克,槟榔9克,蚤休2.4克,黄芩6克,生大黄3克(后下)。

[按]儿科最多表里同病。成案柴、枳同用,深得推陈致新之妙。柴胡并能通大便,是先生独到的经验。王案热起日晡,为食滞阳明,一般消导药不能见效,故以大黄、槟榔、蚤休、黄芩等清之下之。

3.葛幼。其主要证候:青筋暴露一也;精神萎靡不振二也,便不整调,溲有米泔状三也;嗜食不为肌肉四也。此伤于食,脾不健,酿成疳积者是。

麸炒枳壳9克,莱菔子9克,蓬莪术5克,花槟榔9克,制黑丑6克,干蟾皮2.4克,焦山楂9克,焦六曲9克,皂角9克,(蚕砂12克同捣)。

[按]小儿疳积,是指脾胃运化不良所引起的慢性营养障碍。案中所列四点,为疳积常见主症。其治疗常法,以攻坚化积,强脾助运在先,以补益扶正固本为善后。方中莪术行气活血,消胀化积;皂角不仅善于祛痰,且对肠内致病菌有抑制作用。二者同用,是治疳积的妙品。

4.朱幼。急性胃炎,呕吐频繁,高热如蒸。

川雅连1.2克,枳实9克,天花粉15克,黄芩9克,全瓜蒌12克,肥知母12克,橘皮9克,竹茹5克。

二诊:急性胃炎,服上方而吐止;其热不退,炎症未消也。

青蒿9克,地骨皮9克,金银花12克,白薇9克,杏仁泥15克,黑山栀9克,淡竹茹6克,茅芦根各30克。

[按]呕吐频繁,胃阴耗伤,故用花粉、知母之凉润以养胃阴;因高热如蒸,故用芩、连苦寒泄热;不降其逆,呕吐不能止,故用枳、蒌、橘皮、竹茹降逆和胃止呕。二诊时呕吐虽止,热未能退,故侧重清热消炎。其中茅、芦根二味,既能甘凉养胃,又擅清气分之热,为寻常易得之佳药。

虫积

1.徐幼。少腹硬而时痛,此虫积也。小便不爽利而频,亦因于此。

海南片9克,江枳实9克,石榴皮6克,赤苓9克,川楝子9克,杭白芍9克,乌梅5克,葫芦瓢12克,谷麦芽各9克。

2.吴女。绕脐痛,迄今匝月,痛有轻重而无休止,痛则发厥,徒用镇痛剂无效,下之。

海南片9克,青皮6克,郁李仁12克,山楂肉9克,川楝子9克,生枳实6克,芦荟5克,黑丑6克,杭白芍9克,乌梅5克,石榴皮6克,陈红茶6克。

二诊:根据其痛之时日延长,又曾数次发厥,其痛上及胃脘,牵及腰背,在成人亦当疑及虫积。

海南片9克,制乌梅6克,小青皮6克,杏仁泥12克,制黑丑9克,石榴皮9克,川楝子9克,羌活6克,旋覆花9克(包)。

3.某弟。满腹胀大,青筋暴露,形质日渐消瘦,无结核、肝硬化等病史,是虫积也。病者绍兴籍,恐是地方性之姜片虫病。

黑白丑各5克,槟榔9克,大戟5克,芫花6克,甘遂3克,鹤虱9克,芦荟3克,大枣12枚。

[按]姜片虫病是布氏姜片虫寄生在人体小肠所致的一种肠寄生虫病,以慢性腹泻、消化功能紊乱、营养不良等为主要临床表现。感染以5~20岁儿童和青年为多,主要流行于渐江绍兴、萧山一带。患儿虽有腹膨、青筋暴露、消瘦等证象,但无结核、肝硬化等病史,同时,又是绍兴籍,则姜片虫病最为可疑,故径予大队杀虫攻逐之品。

痄腮

李幼。痄腮发热,又兼消化不良,腹胀便溏。

升麻5克,板蓝根9克,荆芥6克,僵蚕9克,浙贝9克,带皮槟榔6克,地枯萝9克,焦六曲9克,焦山楂9克。

2.林幼。右腮肿胀,咀嚼作痛,时作寒热,大便难。此病最近有流行。

荆芥6克,板蓝根6克,夏枯草9克,僵蚕9克,银花9克,小蓟9克,蚤休6克,桃仁12克,半枝莲15克,生草节3克,防风通圣丸12克(分吞)。

3.陈幼。发热起于昨夜,喉蛾发作,耳下腺亦发炎,风热上乘之候。

大贝母9克,薄荷6克,射干6克,大力子9克,僵蚕9克,玄参9克,赤芍9克,大青叶9克,板蓝根9克,白茅根30克(打)。

4.赵女。痄腮双发,曾有表证;表证退,痄腮仍未消失,清之。板蓝根9克,净连翘9克,紫丹参9克,大青叶9克,芦荟2.4克,忍冬藤12克,紫花地丁12克,炙僵蚕9克。

[按1痄腮即流行性腮腺炎。祖国医学认为系由温毒外袭,壅阻于少阳经所致,治疗主以普济消毒饮。李案因食滞便溏而兼用消导;林案以病情较重,增加了清热解毒药,更用防风通圣丸发表、清热、泻下,使表里双解;陈案喉蛾与痄腮同时发病,故兼用玄参、射干等清咽喉药;赵案表解后痄腮未消,重用清热解毒之剂。是为同中之异。

###############外科(8个门类)###################瘰疬

1.孙女。平素喉间多痰,左颈有小核,但不咳。最近3日痰多,夜间有倏忽无定之热。

大贝母9克,玉桔梗3克,冬桑叶9克,粉前胡9克,夏枯草9克,海藻9克,炙僵蚕9克,冬瓜子9克,甘草2.4克。

[按]瘰疬一证,多以痰火论治。此案平素喉间有痰,近三日痰多,夜间有不定之热,为瘰疬兼有外感。方用桑叶、前胡、桔梗微宜其表;冬瓜子、大贝母消痰;夏枯草、海藻、僵蚕散结。海藻与甘草同用,取其相反相成,以攻凝结之坚痰。

2.胡幼。患马刀挟瘿,历时已久,面色苍然,两颧发赤。调治失当,损怯之根萌也。

冬虫夏草30克,焙紫河车1具,炙鳖甲30克,水獭肝30克,淮山药30克,鹿衔草30克,京玄参30克,川贝母180克,煅牡蛎60克,淡海藻30克,淡昆布30克,夏枯草30克。共研末,和蜜为丸,如梧子大,每早晚服15粒,淡盐汤下。

[按]马刀挟瘿之名,始见于《灵枢》,云"其痈坚而不溃者,为马刀挟瘿"。证属瘰疬之一种,实多为淋巴结结核之属。此病例面色苍白,两颧发赤,是阴虚火旺之象,殆为结核性消耗热。方用冬虫夏草、紫河车、水獭肝等补益强壮之品,大补精血;以消瘰丸合海藻、昆布、夏枯草化痰软坚散结;鳖甲、玄参滋阴降火。

3.袁幼。瘰疬如串珠,药后已能稳定,不再滋长,便溏亦减。

左牡蛎15克,浙贝母15克,生黄芪15克,京玄参15克,昆布30克,上肉桂15克,海藻30克,小蓟15克,淮山药30克。为末,作丸如梧子大,早晚各服10粒。

二诊:瘰疬行将消退,便溏已止,深为可喜,仍当注意营养。

煅牡蛎15克,生黄芪9克,淮山药9克,夏枯草6克,昆布6克,海藻6克,炙鳖甲9克,京玄参9克,白术6克。

[按]方以消瘰疬为主,因便溏是脾虚,《医学心悟》消瘰丸中的浙贝、玄参均对便溏不利,故用黄芪、山药益脾升清,复加少量安桂以温脾阳。二诊瘰疬行将消退,便溏亦止,则去桂,一面补脾益气,一面消瘰散结。

4.方幼。服强壮剂,瘰疬十去七八,前方重其制,为丸常服。

京玄参60克,煅牡蛎90克,白归身60克,象贝母60克,炙鳖甲90克,淡苁蓉30克,仙鹤草60克,淮牛膝60克,夏枯草60克,獭肝1具(焙)。共研细末,炼蜜为丸,如梧子大,每饭后各服6克。

[按]苁蓉、淮牛膝功能填补肾精;獭肝古人用治肺痨,有补益强壮作用;当归活血;仙鹤草此处取其强壮作用;鳖甲养阴软坚;夏枯草清热散结,配合消瘰丸以除瘰疬。

5.王男。半年前曾患马刀挟瘿,尚未消失,复又痰中带红。今伤风匝月不除,两脉细数,实有大患潜伏。病者以肩胛胸背痛为苦。有不少损症,初起即以此为前驱。

远志肉5克,杭白芍9克,秦艽5克,蒸百部9克,炙鳖甲24克,旋覆花9克(包),牡蛎24克,延胡索9克,芋艿丸9克(分2次吞)。

[按]马力挟瘿历半年不愈,复又痰中带血,为结核征象无疑。按其脉细数,证属阴虚而兼见伤风。秦艽、鳖甲滋阴退热,为治劳症伤风的要药;白芍和营益阴,牡蛎咸寒润下,得鳖甲相伍,可治痰中带红;百部能抗菌,与远志同用,为有效的止咳祛痰剂;旋覆花、延胡索通络定痛。芋艿丸(即食用芋艿干去皮研粉,加适量姜汁泛丸而成)能消痰散结,为治疗瘰疬的简便方。

6.张男。颈腋胯部皆生大小之核,推之可移,措置得当,亦能弭大患于无形。

生黄芪15克,杜仲9克,苁蓉9克,玄参12克,党参12克,甘杞子9克,全当归9克,煅牡蛎30克,淮山药15克,炙鳖甲24克,天麦冬各9克,五味子9克,淮牛膝9克,菟丝子9克,象贝母9克,大熟地24克,虎骨胶24克,阿胶30克。

[按]此用强壮剂,为瘰疬治本之图。

7.蔡幼。马刀挟瘿,起于痧后,损之前驱,潮热、盗汗,更能使病势进展。

全当归6克,地骨皮9克,仙鹤草9克,夏枯草6克,秦艽5克,醋炒柴胡2.4克,瘪桃干5克,昆布5克,海藻5克。

8.沈弟。此方专为瘰疬而设,肛门作痒,多为蛲虫为患,当另治之。

全当归9克,黄芪9克,炙鳖甲15克,海藻12克,昆布12克,夏枯草9克,麦芽9克,芋艿丸9克。另:芫花、甘遂各60克,煎汤洗肛门。

9.钱男。排便有粘液,不重要;重要者,瘰疬不能收敛。

昆布90克,京玄参120克,夏枯草90克,海藻90克,贝母90克,冬虫夏草90克,獭肝1具,脱力草150克,功劳叶150克,左牡蛎120克。共研细末,水泛为丸,日服3次,每次3克。

10.戴男。此种失音,属金破不鸣,何况再见鼻衄;颈间结核累累,非细故也。

北沙参6克,麦冬9克,五味子5克,阿胶珠9克,蜜炙兜铃9克,蜜炙牛蒡9克,肥玉竹9克,生侧柏叶30克,冬瓜子15克,白茅根1扎,仙鹤草12克。

[按]失音为肺金受损,以致阴虚无津上承。鼻衄为阴虚火旺,迫血妄行。颈间结核累累,亦与上症相关。方用生脉散合补肺阿胶汤加味、补肺阴、止鼻衄,以顾整体。

流注

1.宋童。此古籍所谓流注,殆为骨结核之类,重症也。生麻黄2.4克,白芥子6克,肉桂末1.2克(分2次吞),熟地15克,鹿角霜12克,炮姜炭3克,淮牛膝9克,独活6克,桑寄生12克,当归9克,威灵仙9克,粉草3克,小金丹1粒(化服)。

二诊;古人所谓阴证者,皮色不变而痛在经络骨节间,与痛风终日不休者不同,阴证转动则痛,用药当大补气血。

全当归12克,熟地24克,巴戟天9克,炮附片6克,生黄芪9克,补骨脂9克,鹿角霜9克,羌独活各5克,桑寄生12克,潞党参9克,小金丹1粒(化服)。

[按]此属阴证,治宜温补。初诊用阳和汤加味,温阳通络,定痛解凝。二诊重用大补阴阳气血之剂,辅以小金丹、羌独活散结定痛。此类证候多迁延日久,体虚不足抗病,非强壮补益,难以奏效。

2.陈女。右膝膑肌肉隆起,按之痛,皮色不变,此证古人称为流注,骨结核之类也。面色憔悴,咳而咽痛,两脉细数,端倪露矣。

炙鳖甲24克(先煎),生熟地各12克,杜仲9克,左牡蛎30克(先煎),当归9克,淮牛膝9克,桑寄生12克,鹿角霜9克,小金丹1粒(化服),健步虎潜丸60克(分10次吞服)。

[按]病人虚损之途,以培本为主。面色憔悴,咳而咽痛,两脉细数,为一派阴虚之象,故方中寓以育阴潜阳之意,且咸寒之鳖甲、牡蛎又有软坚散结之功。

3.朱女。右臀从高处下坠,其骨脱臼,日久未能愈合,伤处作痛,不利于行。深虑骨骼腐蚀,转成骨痨。内服剂无非营养强壮之药。

全当归9克,杜仲9克,川续断9克,补骨脂9克,鹿角霜12克,落得打9克,炙乳没各3克,小金丹1粒(化服)。另:龙骨18克、虎骨30克、乌贼骨18克,三味炙研细末,每次和入饮食中少许。或用:川草乌各12克、杜红花9克、毛姜12克,煎汤熏洗患处。

[按]此伤久不愈,骨骼受损之症。案药以强健筋骨为主。龙骨、虎骨、乌贼骨并用,意在健骨护膜,促进伤口之愈合;川草乌、红

花、毛姜并用,煎汤熏洗,有活血镇痛之效。

湿疹

1.舒幼。湿疹一身皆是,痒不可耐,口糜。凡皮肤病,用药清其肠胃一也;局部保持清洁二也。

苦参3克,地肤子3.9克,苍术3克,黄柏3克,牛膝5克,苡仁18克,萆薢6克,冬瓜子皮各6克,银花6克,山栀皮9克。

[按]先生认为,风疹、湿疹一类皮肤病,在稚子多因胃肠不洁引起。此案用四妙散加苦参、地肤子、银花、栀皮等清热利湿。

2.蒋女。其寒热与右腕红起瘰成点状有关。每由细菌从淋巴窜入而导致。

紫草茸9克,净连翘12克,大青叶9克,紫地丁12克,荠菜花12克,西河柳9克,绿豆衣15克,忍冬藤12克,白茅根1扎。另:外用海带包之。

3.卢幼。皮肤有湿疹者,如有热而小溲短,慎防一身浮肿。连翘9克,黄芩5克,荠菜花9克,嫩白薇5克,金银花9克,绿豆衣9克,苦参5克,冬葵子6克。

[按]病理学告诉我们:凡化脓性皮肤病等由链球菌感染引起的疾患,多能产生变态反应,而发生急性肾小球肾炎。先生的提示,对临床医生有所助益。

阑尾炎、腹膜炎

1.孙男。大黄牡丹皮汤,仲景本为肠痈而设。盖阑尾炎虽能通便,植物性下剂则不相宜,或者此方用于轻症。假使阑尾周围化脓溃穿,此方不可妄投!病者是轻症。

熟锦纹9克,冬瓜子15克,生苡仁24克,败酱草15克,粉丹皮12克,桃仁12克,白芍12克,生甘草6克,七厘散1.2克(分2次吞服)。

二诊:仲景治肠痈,用大黄牡丹皮汤治急性者,薏苡附子败酱散治慢性者。病者为慢性,复入当归赤小豆汤。

炮附子9克,败酱草24克,赤小豆30克,苡仁30克,全当归12克,杭白芍15克,粉甘草9克。

2.葛幼。据其目前之证候,最危殆处有二:①多汗,脉伏,肢冷;②腹壁板硬而痛,手不可近。上者心脏衰弱,下者腹膜发炎,此二者危症也。

炮附片9克,杭白芍9克,青皮6克,全当归9克,潞党参9克,延胡索9克,五灵脂9克(洗),两头尖9克(洗)炮姜炭3克,炙乳没各3克,炙甘草5克,败酱草30克(煎汤代水)。另:川乌12克、草乌12克、红花6克、毛姜9克、升麻2.4克、白芷9克,共研细末,葱汁、白蜜调敷腹部。

[按]此证颇似急腹症所引起的中毒性休克,所谓腹膜炎、心衰正是此意。案中指明病情危殆,方用参、附回阳救逆,振奋心力:归、芍、青皮、延胡、炮姜、乳、没理气和营止痛;灵脂、两头尖、败酱草攻瘀导浊消炎。外敷剂取其消炎镇痛作用。附睾炎

毛男。附睾丸炎由湿热所酿成。

黄柏5克,粉丹皮9克,冬葵子9克,土牛膝12克,泽泻9克,大小蓟各9克,桃仁泥9克,荔枝核12克,生侧柏时30克(煎汤代水)。另:金银花12克,生山栀9克,代茶。二诊:睾丸炎除局部疗法外,清凉解毒,通利二便。金银花12克,大小蓟各9克,丹皮9克,蚤休5克,土牛膝9克,桃仁12克,夏枯草9克,菊花9克,蒲公英9克,粉萆薢9克,车前子叶各9克,甘草梢5克,生熟锦纹各6克,玄明粉12克(分2次冲入)。

三诊:睾丸炎虽未消尽,但已不如前之焮红胀大。土茯苓24克,凤尾草12克,生山栀9克,马鞭草12克,黄柏5克,银花15克,蒲公英9克,小蓟9克,蚤休5克,山慈姑3克(切片)。

四诊:治睾丸炎不外通利二便,消炎尚是次要。郁李仁9克(打),小蓟12克,马鞭草9克,丹皮9克,冬葵子9克,桃仁泥12克,苦参片5克,黄柏3克,甘草3克。

[按]此案系湿热壅遏所致,治以通利二便为主,辅以清热、解毒、散结之品。盖利小便使湿热有出路,通大便亦能促进毒素之排泄。然必有大便难之症,而后始可通之。

败血症

1.殷女。凡外疡有脓者,如是起伏热,慎防细菌窜入血分,酿成败血症。

紫地丁12克,连翘12克,金银花15克,杭菊花9克,黑山栀9克,淡竹茹6克,炒枣仁9克,白茅根1扎。

2.龚男。左牙龈浮肿、腐烂,波及颊部粘膜均肿,此虽轻症,处置不当,可以引起败血症。

板蓝根9克,川连2.4克,连翘12克,忍冬花12克,大青叶9克,桑叶9克,玄参9克,白茅根1扎。另:六神丸,每次服10粒,日2次。

横痃

1.吴男。此第四性病,现代研究,知为独立疾患,其病原物与淋浊不同,古代称为横痃。

全当归9克,桃仁泥12克,金银花12克,蒲公英12克,京赤芍9克,淮牛膝9克,连翘12克,紫地丁12克,小金丹1粒。

2.胡男。横痃如见热,便是酿脓之象。此方清与下并用,清者有杀菌解毒之意,而下则在通便排毒。

土牛膝15克,蒲公英12克,土茯苓30克,贯仲9克,丹皮9克,甘草节5克,桃仁泥18克。

其他

1.何男。右颊皮肤掀红,但不如流火之光洁成片,颌下淋巴结亦肿胀。其治法亦可进普济消毒饮。

普济消毒饮内服。

外用:黄柏9克,象贝9克,马勃3克,大青叶9克,芙蓉叶15克,共研细末,蜜糖调敷。

2.方弟。口角热疮,多见于冬令,燥故也。霜桑叶9克,桑白皮9克,天花粉9克,干地黄15克,甘菊花9克,肥知母9克,玉竹9克,冬瓜子9克,白茅根1扎,粉甘草3克。

3.丁幼。热旬日还不退,其特点为左鼠蹊部疼痛,下及腿足。嫩白薇9克,京赤芍6克,败酱草9克,马齿苋9克,蒲公英9克,小蓟9克,泽泻6克,金银花12克,粉丹皮9克。

二诊:药后左耻骨之痛大定。药多祛瘀和营之属,或者其效在此。其腹膨大,旬日不更衣,下之。

海南片9克,黑白丑各5克,郁李仁12克,玄明粉9克(分冲),草决明9克,江枳实9克,芦荟2.4克,皂角子9克。

4.马男。痔症下血,单宁类当复入缓下剂。

生地榆15克,川黄柏9克,北秦皮9克,乌梅6克,马齿苋30克,蒲公英15克,杭白芍9克,桑椹子12克,千金驻车丸15克。

5.余男。3日来面部红肿而痛,本人以为痄腮,用靛青外敷,其肿更甚。其实是大头瘟,亦丹毒一类也。

银花9克,连翘9克,野菊花9克,丹皮9克,赤芍9克,小蓟12克,夏枯草9克,紫花地丁9克,蒲公英9克,茺蔚子9克。

[按]大头瘟系感受时邪疫毒而致,以其头部红肿如斗,甚者咽痛、耳聋,故名。此证似属颜面丹毒,故谓"亦丹毒一类"。此病初起多从耳下开始,易与痄腮混淆,然继之则向面部、头额、颈项发展,且全身症状较痄腮严重。吴鞠通提出用普济消毒饮,先生立方偏重凉血解毒,以其面部红肿,为血分之热毒肆扰。
 

 

 

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