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中醫學

<篇名>医宗金鉴
书名:医宗金鉴
作者:吴谦
朝代:清
年份:公元1742年



<目录>

<篇名>订正仲景全书

属性:一伤寒论与金匮要略原是一书,自林亿校刊遂分为二,殊失先贤之意,
后赵开美仍合为一书,今复其旧,使后学知伤寒与杂证原非有二也。
一 全书经文,诸家旧本,或字有增减,或节有分合,或重出不书衍文,或正误各不相同,
是集则以仲景全书为准,而参之各家以昭画一。
一 伤寒论,金匮要略,法律本自井然,但系千载遗书,错误颇多,虽经历代注家,
编次诠解,然各执己见,位置无常,难以为法,兹集伤寒分经,仍根据方有执条辨,
而次序先后,则为变通,金匮门类,悉照林亿校本,而纲领条目,则详为分别,
并不拘泥前人,惟在启发后学,足裨实用。
一 经中凡错简遗误,文义不属,应改补删移者,审辨精覈,皆详于本条经文之下,
其有全节文义不相符合,绝难意解者,虽勉加注释,终属牵强,然其中不无可采之句,
故另汇二帙,一曰正误,一日存疑,附之卷末,以备参考,金匮要略仿此。
一 书中辞精义奥,注释诚难,若徒向辞华,必支离蔓衍,无以阐发微言,
是注惟期简易明显,发挥经旨,间或旁参互证,亦惟援引本经,不事虚文,用滋眩惑。
一 伤寒论,自成无己创注以来,踵之者百余家,金匮要略,自赵良衍义后,继之者十余人,
各有精义,羽翼经文,然或涉浮泛,或近隐晦,醇疵并见,难以适从,兹汰其重复,
删其冗沓,取其精确,实有发明者,集注于右,用资考证。
一 上古有法无方,自仲景始有法有方,其规矩变化之妙,立法成方之旨,各有精义,
皆当明晰,兹于每方必审究其立方主治之理,君臣佐使之相辅,功能性味之相合,
一一解于其后,即方中用水之甘澜麻沸,火之宜文宜武,煎之缓急,渍之迟速,
服之频顿,莫不各有适病之宜,前人或置而不论者,必备录而详解之。
一 是集伤寒,则首六经,次合病并病,次差后劳复食复阴阳易,次坏病痉湿暍霍乱,
次可汗不可汗,可吐不可吐,可下不可下,次平脉辨脉法,此一书之次第也,
首纲领,次具证,次出方,次因误致变,次因逆成坏,此一篇之次第也,
首经文,次注释,次集注,次方药,次方解集解,其经文有缺误者,
则加辨论于经文之下,以按字冒之,其与本条互相互发明,而非专论本条者,
加辨论于本注之后,亦以按字冒之,此逐条之次第也,俾后学了然心目,易于融会贯通,
金匮要略,序法仿此。
一 金匮二十五章,内有与伤寒文同者,十之一二,虽为重出,然亦间有义别之处,
今将伤寒论中已有专注者,则不复赘释,其与本经切要者,必重加发明,以阐扬其旨。
一 古人姓氏,有传记详明者,昭昭可考,若仅书其字,则无从知其名矣,
夫以其人竭虑殚精,久而泯其□,所不忍也,故于无考者,书其字,可考者书其名,
以示不没其善之意。
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<篇名>原序

属性:伤寒杂病论
论曰:余每览越人入虢之诊,望齐侯之色,未尝不慨然叹其才秀也!
怪当今居世之士,曾不留神医药,精究方术,
上以疗君亲之疾;下以救贫贱之厄;中以保身长全,以养其生。
但竞逐劳势,企踵权豪;孜孜汲汲,惟名利是务。崇饰其末,忽弃其本;
华其外而悻其内,皮之不存,毛将安附焉?
卒然遭邪风之气,婴非常之疾;患及祸至,而方震栗。
降志屈节,钦望巫祝:告穷归天,束手受败。齎百年之寿命,持至贵之重器,
委付凡医,恣其所措。咄搓呜呼?厥身已毙,神明消灭,受为异物,幽潜重泉,
徒为啼泣!庸夫举世昏迷,莫能觉悟;不惜其命,若是轻生,被何荣势之云哉?
而进不能爱人知人,退不能爱身知己;遇灾值祸,身居厄地;蒙蒙昧昧,意若游魂。
哀乎趋世之士,驰竞浮华,不固根木,忘躯徇物,危若冰谷,至于是也!
余宗族素多,向余二百。建安纪年以来,犹末十稔,其死亡者三分有二,伤寒十居其七。
感往昔之沦丧,伤横夭之莫救,乃勤求古训,博采众方。撰用:素问、九卷、八十一难、
阴阳大论、胎胪药录,并平脉辨证,为伤寒杂病论,合十六卷。虽未能尽愈诸病,
庶可以见病知源,若能寻余所集,思过半矣。
夫天布五行,以运万类;人禀五常,以有五藏。经络府俞,阴阳会通;玄冥幽微,变化难极。
自非才高识妙,岂能探其理致哉?上古有神农、黄帝、歧伯、伯高、雷公、少俞、少师、
仲文;中世有长桑、扁鹊;汉有公乘阳庆及仓公;下此以往,未之闻也。
观今之医:不念思求经旨,以演其所知,各承家技,终始顺旧,省疾问病,务在口给,
相对斯复,便处汤药,按寸不及尺,握手不及足,人迎趺阳,三部不参,
动数发息,不满五十,短期未知决诊,九候曾无髣□,明堂、阙、庭,尽不见察,
所谓窥管而已。夫欲视死别生,实为难矣。
孔子云:「生而知之者上,学则亚之;多闻博识,知之次也。」余宿尚方术,请事斯语!%
医宗金鉴 订正仲景全书伤寒论注
<>清·吴谦等编··医宗金鉴(订正仲景全书伤寒论注)
订正仲景全书伤寒论注
『伤寒论』后汉张机所着,发明『内经』奥旨者也。并不引古经一语,皆出心裁,理
无不该,法无不备。盖古经皆有法无方。自此始有法有方。启万世之法程,诚医门之
圣书。但世远残阙,多编次传写之误。今博集诸家注释,采其精粹,正其错□,删其
驳杂,补其阙漏,发其余蕴,于以行之天下,则大法微言,益昭诸万世矣!



<目录>卷一

<篇名>辨太阳病脉证并治上篇

属性:太阳主表,为一身之外藩,总六经而统荣卫。凡外因百病之袭人,必先于表。表气壮
,则卫固荣守,邪由何入!经曰:虽有大风苛毒,勿之能害是也。若表气虚,则荣卫
之气不能御外,故邪得而乘之。经曰:虚邪不能独伤人,必因身形之虚而后客之也。
卫,阳也。荣,阴也。风,阳邪也。寒,阴邪也。邪之害人,各从其类,故中风则卫
受之,伤寒则荣受之。卫分受邪,则有汗为虚邪,桂枝证也。荣分受邪,则无汗为实
邪,麻黄证也。荣卫俱受邪,均无汗,皆为实邪,大青龙证也。大纲三法,用之得当
,其邪立解,用违其法,变病百出。缘风为百病之长,故以风中卫列为上篇,寒伤荣
与风寒两伤,列为中、下二篇。其条目俱详于本篇之下,俾读者开卷了然,有所遵循
也。
太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。
【注】
太阳膀胱经也。太阳之为病,谓太阳膀胱经之所为病也。太阳主表,表统荣卫,风邪
中卫,寒邪伤荣,均表病也。脉浮,表病脉也。头项强痛恶寒,表病证也。太阳经脉
,上额交巅,入络脑,还出别下项,连风府,故邪客其经,必令头项强痛也。恶寒者
,因风寒所伤,故恶之也。首揭此条,为太阳病之提纲。凡上、中、下三篇内称太阳
病者,皆指此脉证而言也。
【按】
荣卫二者,皆胃中后天之谷气所生。其气之清者为荣,浊者为卫。卫即气之剽悍者也
,荣即血中之精粹者也。以其定位之体而言,则曰气血,以其流行之用而言,则曰荣
卫。荣行脉中,故属于阴也;卫行脉外,故属于阳也。然荣卫之所以流行者,皆本乎
肾中先天之一气,故又皆以气言,曰荣气 、卫气也。
【集注】
滑寿曰:脉在肉上行,主表也。
方有执曰:表即皮肤,荣卫丽焉。故脉见尺寸俱浮,知病在太阳表也。项,颈后也。
恶寒者,该风而言也。风寒初袭而郁于表,不能再胜风寒之外忤,故畏恶之。
程应旄曰:太阳经之见证,莫确于头痛、恶寒,故首揭之。
吴人驹曰:头为三阳之通位,项为太阳之专位,有所障碍,不得如常之柔和,是为强
痛。
太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。
【注】
太阳病,即首条脉浮,头项强痛而恶寒之谓也。卫为表阳,风属阳邪,风邪中人,则
卫受之,从其类也。风中于卫即发热者,以风、卫,皆阳,其性本热,故变热甚捷,
不似伤寒待其闭郁而始热也。卫病不能固表,又为阳邪所蒸,故腠理□而汗出也。汗
出表虚,为风所忤,故恶风也。风性柔软,故脉缓也。此承上条言太阳病又兼见此脉
证者,名曰中风,以为中风病之提纲。后凡称中风者,皆指此脉证而言也。
【集注】
方有执曰:脉缓即下文阳浮而阴弱之谓,言既有如首条所揭之太阳病,加之发热,汗
出,恶风而脉缓者,则其病乃是触犯于风所致,故名中风。
汪琥曰:中风,非东垣所云中府、中藏、中血脉之谓。盖中字与伤字同义。仲景论中
,不直言伤风者,恐后学不察,以咳嗽、鼻塞、声重之伤风,混同立论,故以中字别
之也。脉缓当作浮缓看,浮是太阳病脉,缓是中风脉。中篇紧脉,亦当仿此。
太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者热自发,阴弱者汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕
发热,鼻鸣,干呕者,桂枝汤主之。
【注】
太阳中风,即上二条合而言之,又详举其证以出其治也。后凡称太阳中风者,皆指此
脉此证也。阴阳指荣卫而言,非指尺寸浮沈也。阳浮,即越人曰:三菽之浮,肺之浮
也。肺主皮毛,取之而得者,即卫分之浮也。六菽之浮,心之浮也。心主血脉,取之
而得者,即荣分之浮也。荣分之浮较之卫分之浮,则无力而弱,故曰:阳浮而阴弱也
。卫为风客,则卫邪强而发热矣。故曰:阳浮者热自发。荣受邪蒸,则荣不固而汗出
矣。故曰:阴弱者汗自出。荣卫不和,则肌表□缓,故有啬啬之恶寒,淅淅之恶风,
翕翕之发热也。然在皮肤之表,非若伤寒之壮热无汗,恶寒虽近烈火而不减,恶风虽
处密室而仍畏也。皮毛内合于肺,皮毛不固,风邪侵肺,则气壅而鼻鸣矣。胸中者,
阳气之本。卫阳为风邪所干,不能敷布,则气上逆而为干呕矣。故宜桂枝汤,解肌固
表,调和荣卫也。
【集注】
程应旄曰:啬啬恶寒者,肌被寒侵,怯而敛也。淅淅恶风者,肌因风洒,□难御也。
翕翕发热者,肌得热蒸,合欲扬也。啬啬、淅淅、翕翕字俱从皮毛上形容,较之伤寒
之见证,自有浮、沉、浅、深之别。



<目录>卷一\辨太阳病脉证并治上篇

<篇名>桂枝汤方

属性:桂枝三两 芍药三两 甘草(炙)三两 生姜(切)三两 大枣(擘)十二枚
右五味,□咀三味,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。服已须臾,
啜热稀粥一升余,以助药力。温覆令一时许,遍身□□,微似有汗者益佳,不可令如
水流漓,病必不除。若一服汗出,病差,停后服,不必尽剂;若不汗,更服,根据前法
;又不汗,后服,当小促其间,半日许,令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观
之。服一剂尽,病证犹在者,更作服,若汗不出者,乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑
、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
【按】
桂枝汤方,桂枝下有「去皮」二字。夫桂枝气味辛甘,全在于皮,若去皮是枯木矣,
如何有解肌发汗之功?宜删此二字,后仿此。
【方解】
名曰桂枝汤者,君以桂枝也。桂枝辛温,辛能发散,温通卫阳。芍药酸寒,酸能收敛
,寒走荣阴。桂枝君芍药,是于发汗中寓敛汗之旨;芍药、臣桂枝,是于和荣中有调
卫之功。生姜之辛,佐桂枝以解表;大枣之甘,佐芍药以和中。甘草甘平,有安内攘
外之能,用以调和中气,即以调和表里,且以调和诸药;以桂芍之相须,姜枣之相得
,借甘草之调和,阳表阴里,气卫血荣,并行而不悖,是刚柔相济以相和也。而精义
在服后须臾,啜稀粥以助药力。盖谷气内充,不但易为酿汗,更使已入之邪,不能少
留,将来之邪,不得复入也。又妙在温覆令一时许,□□微似有汗,是授人以微汗之
法也。不可令如水流漓,病必不除,是禁人以不可过汗之意也。此方为仲景群方之冠
,乃解肌发汗、调和荣卫之第一方也。凡中风、伤寒,脉浮弱,汗自出而表不解者,
皆得而主之。其他但见一二证即是,不必悉具。故麻、葛、青龙发汗诸剂,咸用之也
。若汗不出,麻黄证也。脉浮紧,麻黄脉也。固不可与桂枝汤。然初起无汗,已用麻
黄发汗,汗解后复烦,脉浮数者;与下后脉仍浮,气上冲者;及下后下利止,而身痛
不休者,经中皆用此以解外。诚以此时表虽未解,腠理已□,邪不在皮毛,而在肌肉
。且经汗下,津液已伤,故脉证虽同麻黄,而主治当属桂枝也。粗工妄谓桂枝汤专治
中风,不治伤寒,使人疑而不用。又谓专走肌表,不治他病。不知此汤,倍芍药生姜
,加人参,名桂枝新加汤,用以治荣表虚寒,肢体疼痛;倍芍药加饴糖,名小建中汤
,用以治里虚心悸,腹中急痛;再加黄耆,名黄耆建中汤,用以治虚损、虚热、自汗
、盗汗。因知仲景之方,可通治百病也。适寒温服,啜热稀粥以助药力,欲使谷气内
充,易为酿汗也。温覆令一时许,微似有汗,不令如水流漓,谓不可过汗也。盖取汗
,在不缓不急,不多不少,缓则邪必留连,急则邪反不尽。汗多则亡其阳,汗少则病
必不除。若一服汗出病差,谓病轻者,初服一升病即解也。停后服,不必尽剂,谓不
可再服第二升,恐其过也。若不汗,更服,根据前法,谓初服不汗出未解,再服一升,
根据前法也。又不汗后服,谓病仍不解,后服第三升也。小促其间,半日许令三服尽,
谓服此第三升,当小促其服,亦不可太缓,以半日三时许为度,令三服尽,始适中其
服之宜也。若病重者。初服一剂,三升尽,病不解,再服一剂,病犹不解,乃更服三
剂,以一日一夜周十二时为度,务期汗出病解而后已。后凡有曰根据服桂枝汤法者,即
此之谓也。
太阳病,发热汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出。欲救邪风者,宜桂枝汤。
【注】
此释上条阳浮阴弱之义也。经曰:邪气盛则实,精气夺则虚。卫为风入则发热,邪气
因之而实,故为卫强,是卫中之邪气强也。荣受邪蒸,则汗出,精气因之而虚,故为
荣弱,是荣中之阴气弱也。所以使发热汗出也,欲救邪风者,宜桂枝汤。
【集注】
方有执曰:上言阳浮而阴弱,此言荣弱卫强。卫强即阳浮,荣弱即阴弱,彼此互言而
互相发明者也。救者,解救救护之谓。不曰风邪,而曰邪风者,以本体言也。
病人藏无他病,时发热自汗出而不愈者,此卫气不和也。先其时发汗则愈,宜桂枝汤

【注】
此释上条荣卫不和之证,而又就其时发热汗出者,以明其治也。藏;里也。无他病,
谓里无他病也。有时发热,有时不热,有时汗出,有时不汗出,其表病流连而不愈者
,非荣不和,是卫强不与荣和也。当于未热未汗之时,预用桂枝汤解肌发汗,迎而夺
之,以遏其势,则热退汗敛,而病自愈矣。
【集注】
方有执曰:时以暂言。卫气不和者,表有邪风而不和也。先其时者,言于未发热之先
也。
程知曰:阴虚诸病,亦时发热自汗。若里无他病,而时热自汗,则为卫受风邪,未得
解散,宜于将发之时,先用桂枝汤、乘其欲动而击之。程应旄曰:桂枝为解肌之剂,
而有时云发汗者何也?以其能助卫气升腾,使正气得宣而汗出,与麻黄汤逐邪气,使
汗从外泄者不同。
汪琥曰:及其发热自汗之时,用桂枝汤发汗则愈。苟失其时,则风邪入里,病热必深
,桂枝汤非所宜矣。
病常自汗出者,此为荣气和,荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔,以荣行
脉中,卫行脉外,复发其汗,荣卫和则愈,宜桂枝汤。
【注】
此又释上条荣卫所以不和之义也。言病有时常自出汗者,此为荣气已和也。荣气和而
热仍不解者,则是卫外之气犹不谐,而不与荣气共和谐也。所以荣气虽和,而时时自
汗出,病犹不解也。盖以荣行脉中,卫行脉外,卫不和,则荣虽和而病不解。故复发
其汗以抑卫而和荣,荣卫和而病自愈矣。亦宜桂枝汤。
【集注】
方有执曰:此与上条同。上以暂言,此言常者,谓无时不然也。上言藏,藏为阴而主
里。此言荣,荣亦阴而主里,以暂言,故其词略;以常言,故其词详,两相互发,义
不殊也。
喻昌曰:此明卫受邪风,荣自汗出之理。凡汗出荣和,而发热不解,是卫强不与荣和
也。复发其汗,俾风邪从肌窍外出,斯卫不强而与荣和矣。正如中酒发狂,酒去其人
帖然也。荣受寒邪,不与卫和,宜麻黄汤亦然。
吴人驹曰:上条发作有时,此时无时。而不自汗出,但热不解者,亦属荣卫不和。盖
荣卫相得之为和,而荣不得独为之和也。
张锡驹曰:卫气者,所以肥腠理,司开阖,卫外而为固也。今受邪风,不能卫外,故
常自汗出而热不解,此为荣气和而卫不和也。
魏荔彤曰:前以桂枝解肌者,和其卫而时发热之热止;此以桂枝发汗者,和其卫而常
自汗之汗止。盖发其表而热解矣。故总结之曰:荣卫和则愈。
太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。
【注】
太阳病,服桂枝汤,外证不解者,可更作服。今初服不惟不解,而反加烦,是表邪太
盛。若遽与桂枝,恐更生烦热。故宜先行刺法,疏其在经邪热,然后却与桂枝,发其
肌腠风邪,俾外内调和,自然汗出而解矣。
【集注】
方有执曰:桂枝全在服法,发汗切要如经。若服不如法,汗不如经,病必不除,所以
反烦。反者、转也,言转加热闷也。风池穴在耳后陷者中,按之引于耳中,手足少阳
脉之会,刺可入同身寸之四分。风府穴在项上入发际,同身寸之一寸。大筋内宛宛中
,督脉、阳维二经之会,刺可入同身寸之四分。
张志聪曰:风池、风府虽非太阳穴道,乃属太阳经脉所循之部,故刺之以衰太阳之病
势。魏荔彤曰:恐误认此为已传之躁烦,故标出以示人。言不解则太阳之证俱在,但
添一烦,知其非传里之烦,而仍为表未解之烦也。
欲自解者,必当先烦,乃有汗而解,何以知之?脉浮,故知汗出解也。
【注】
汗之不解而烦,太阳证仍在者,是表邪盛也;有阳明证者,是里热盛也。然亦有欲自
解而未解先烦者,则又为邪正相争,作汗之兆也。当其烦时,解与不解,固不可定,
但诊其六脉俱浮,则知邪欲还表、当汗出而解矣。
【集注】
程知曰:天地郁蒸而雨作,人身烦闷而汗作,当以脉浮决之。设脉不浮则烦,又为入
里之候矣。
程应旄曰:如诊得脉浮,即是邪还于表之兆,切勿妄治其烦,使汗却而当解者反不解
也。
沈明宗曰:夫自解证,有从□解,有从下血而解,有从下利而解,有从小便暗除而解
者,此即太阳战汗之一端。或从脉辨,或从证参,仲景妙义,散见诸篇,务必合参则
备。
病六七日,手足三部脉皆至,大烦而口噤不能言,其人躁扰者,必欲解也。
【注】
病至六七日,手足阴阳三部脉皆至而浮,忽然大烦,口噤不能言,躁扰不宁者,此邪
正俱实,争胜作汗之象。故曰:必欲解也。
【集注】
成无己曰:手足三部皆脉至,为正气盛,邪气虽甚,必欲解也。
若脉和,其人大烦,目重脸,内际黄者,此欲解也。
【按】
脸字当是「睑」字。睑,眼弦也,作脸字非。
【注】
脉和而大烦者,其解未可卜也。若其人目重睑者,是睑覆下垂目欲合也,为阴来济阳
之兆。内际黄者,为胃气来复之征,故曰:此欲解也。
问曰:脉病欲知愈未愈者,何以别之?答曰:寸口、关上、尺中三处,大小、浮沉、
迟数同等,虽有寒热不解者,此脉阴阳为和平,虽剧当愈。
【注】
脉偏胜则病,脉和平则愈。今寸口、关上、尺中三部脉,俱见浮沉、迟数、大小同等
,阴阳和平之象,即有寒热不解之病,虽剧亦当愈也。
【集注】
『内经』曰:寸口、人迎两者相应若引绳,大小齐等者,名曰平人。
程知曰:大小、浮沈、迟数同等,谓三部九候无相失也。盖大、不甚大,小、不甚小
,浮、不甚浮,沈、不甚沈,迟、不甚迟,数、不甚数,为冲和平等之象也。
病有发热恶寒者,发于阳也,无热恶寒者,发于阴也,发于阳者七日愈,发于阴者六
日愈,以阳数七、阴数六故也。
【注】
病谓中风、伤寒也。有初病即发热而恶寒者,是谓中风之病,发于卫阳者也。有初病
不发热而恶寒者,是谓伤寒之病,发于荣阴者也。发于阳者七日愈,发于阴者六日愈
,以阳合七数,阴合六数也。
【集注】
方有执曰:此推原中原、伤寒之所以始,以要其所以终之意。凡在太阳皆恶寒也,发
起也,愈瘳也。
程知曰:此辨太阳病,有发热,有不发热之故也。风,阳也,卫,亦阳也;寒,阴也
,荣,亦阴也。中风、伤寒均为表证。而风入卫,则邪发于阳而为热,寒入荣,则邪
发于阴而不即热。阳行速,故常过经而迟愈一日;阴行迟,故常循经而早愈一日。观
此,则风寒之辨了然矣。
魏荔彤曰:风伤卫,寒伤荣,既在太阳,则未有不发热者,但迟速有间耳。至于恶寒
则同也。发于阳、发于阴之义,不过就风为阳、卫亦阳、寒为阴、荣亦阴而言,殊未
及于三阴也。
问曰:凡病欲知何时得,何时愈?答曰:假令夜半得病者,明日日中愈。日中得病者
,夜半愈。何以言之?日中得病,夜半愈者,以阳得阴则解也。夜半得病,明日日中
愈者,以阴得阳则解也。
【注】
凡病之起,不外乎阴阳以为病,非阳胜阴,即阴胜阳。凡病之愈,亦不外乎阴阳以为
和,非阳得阴解,即阴得阳解。阳得阴解者,谓日中得病,今日夜半愈也。阴得阳解
者,谓夜半得病,明日日中愈也。
【集注】
方有执曰:日中、夜半以大略言,余时可仿此意而推也。
太阳病,头痛至七日已上自愈者,以行其经尽故也,若欲作再经者,针足阳明,使经
不传则愈。
【注】
太阳病,头痛至七日已上自愈者,以行其经尽故也,谓太阳受病,其邪传行六日,三
阳、三阴经尽,至七日已上,三阳、三阴之病日衰,大邪皆去,此不作再经,故自愈
也。再者,再传阳明经也,谓其邪已传经尽,热盛不衰,欲再转属阳明故也。针足阳
明,以泄其热,使其一邪不再传,则愈矣。
【集注】
方有执曰:七日已上者,该六日而言也。
魏荔彤曰:方有执谓针以遏其邪,喻昌谓针以竭其邪,言遏、言竭,皆言泄之也。凡
针刺者,泄其盛气也,故前言刺风池、风府,亦主泄其风邪暴甚之意。因刺法乃治热
之善策,不欲人妄施汗、下、温三法也。言足阳明,自是胃之经穴,必有实欲再传之
势,方可刺之。
闵芝庆曰:太阳受病,以次而终于厥阴为传经尽。诸经受病,至七日已上自愈者,为
行其经尽故也。今有自太阳再传之说,若果传遍六经,厥阴再传太阳,太阳再传阳明
,则何不于厥阴未传太阳之前,预针太阳;而必待传阳明,然后针阳明哉!于此可知
三阴从无再传太阳之病,但转属阳明耳。
风家表解而不了了者,十二日愈。
【注】
风家,谓太阳中风也。表解,谓用桂枝汤病已解也。不了了者,不清楚也。言用桂枝
汤其表已解,而犹不清楚者,在经余邪未尽耳。十二日经尽之时,余邪尽,自然愈也

【集注】
魏荔彤曰:此条申明太阳中风病愈后,风邪留滞之证,应听其自愈也。
太阳病,头痛,发热,汗出,恶风者,桂枝汤主之〔重出衍文〕。桂枝本为解肌,若
其人脉浮紧,发热,汗不出者,不可与也,常须识此,勿令误也。
【注】
夫桂枝汤,本为解肌,中风表虚之药也。若其人脉浮紧,发热汗不出者,乃伤寒表实
之病,不可与也。当须识此为麻黄汤证,必令误与桂枝汤也。
【集注】
程应旄曰:可与、不可与,在毫厘疑似之间,误多失之于仓卒,须常将荣卫之分别处
,两两互勘,阴阳不悖,虚实了然。不以桂枝误治脉浮紧汗不出之伤寒,自不致以麻
黄误治脉浮缓汗自出之中风矣。
若酒客病,不可与桂枝汤,得之则呕,以酒客不喜甘故也。
【注】
酒客,谓好饮之人也。酒客病、谓过饮而病也。其病之状,头痛、发热、汗出、呕吐
,乃湿热薰蒸使然,非风邪也。若误与桂枝汤服之则呕,以酒客不喜甘故也。
【集注】
成无己曰:酒客内热,喜辛而恶甘。桂枝汤甘,酒客得之,则中烦而呕。
凡服桂枝汤吐者,其后必吐脓血也。
【注】
凡酒客得桂枝汤而呕者,以辛甘之品,能动热助涌故也。若其人内热素盛,服桂枝汤
又不实时呕出,则益助其热,所以其后必吐脓血也。然亦有不吐脓血者,则是所伤者
轻,而热不甚也。
【集注】
刘宏璧曰:桂枝气味甚簿,酒客不可与者,举一以例其余也。庸工不得其解,每遇热
盛之人,但去桂枝,于甘辛极热之类,全无顾忌,仲景岂意后人如此之愚哉!即如产
后不宜寒凉,所以举一白芍之味酸微寒者以示戒,今祗知除去白芍,于三黄寒凉等药
,反恣用无忌。殊不知圣人一语,该括无穷,味薄者尚不可与,其味厚者可知;微寒
者既在宜禁,而大寒者尤所当戒。世俗不能引申触类,徒以卤莽减裂为事,可见上古
医书,非精详玩味,乌能有得耶!
太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子
汤主之。
【注】
太阳中风,本当解肌,若大发其汗,如水流漓,因而遂漏不止,其人必腠理大开,表
阳不固,故恶风也。液伤于内,膀胱津少,故小便难也。液伤于外,复加风袭,故四
肢微急,难以屈伸也。宜桂枝加附子汤主之。服根据桂枝汤法者,是于固阳敛液中,和
荣卫解风邪也。
【集注】
方有执曰:此太阳中风误汗之变证。小便难者,以汗漏不止,必亡阳、亡津液。亡阳
则气不足,亡津液则水道枯竭。且小便者,膀胱所司也。膀胱本太阳经,而为诸阳主
气,气不足则化不行矣。
程知曰:此阳气与阴液两亡,复加外风袭入,与真武证微细有别,真武汤是救里寒亡
阳之失,急于回阳者;桂枝加附子汤是救表寒漏风之失,急于温经者。



<目录>卷一\辨太阳病脉证并治上篇

<篇名>桂枝加附子汤方

属性:于桂枝汤方内,加附子一枚,余根据桂枝汤法。
【集解】
柯琴曰:是方以附子加入桂枝汤中,大补表阳也。表阳密,则漏汗自止,恶风自罢矣
。汗止津回,则小便自利,四肢自柔矣。汗漏不止与大汗出同,而从化变病则异。服
桂枝麻黄汤,大汗出后,而大烦渴,是阳陷于里,急当救阴,故用白虎加人参汤。服
桂枝麻黄汤发汗,遂漏不止,而不烦渴,是亡阳于外,急当救阳,故用桂枝加附子汤
。要之,发汗之剂,用桂枝不当,则阳陷于里者多,用麻黄不当,则阳亡于外者多。
因桂枝汤有芍药而无麻黄,故虽汗大出而元府尚能自闭,多不致亡阳于外耳。
服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。
【注】
大烦渴,阳明证也。洪大,阳明脉也。中风之邪,服桂枝汤,大汗出后不解,大烦渴
脉洪大者,是邪已入阳明,津液为大汗所伤,胃中干燥故也。宜与白虎加人参汤,清
热生津,而烦渴自除矣。
【集注】
张璐曰:白虎汤,实解内蒸之热,非治外轻之热也。昔人以石膏辛凉,能解利阳明风
热,若不佐以麻、葛之品,何以走外?此说似是而实非。盖阳明在经之邪,纵使有大
热而不烦渴,自有葛根汤、桂枝加葛根汤等治法,并无借于石膏。



<目录>卷一\辨太阳病脉证并治上篇

<篇名>白虎加人参汤方

属性:见阳明篇
太阳病三日,发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也,调胃承气汤主之。
【注】
太阳病三日,发汗后热不解,若仍阵阵发热有汗而不解者,是太阳表证未罢也,则当
以桂枝汤和之。今蒸蒸发热,有汗而不解者,乃属阳明里证不和也,故用调胃承气汤

【集注】
程应旄曰:太阳病,三日,经期尚未深也,何以发汗不解便属胃也?盖以胃燥素盛,
故他表症虽罢,而汗与热仍不解也。第征其热,如炊笼蒸蒸而盛,则知其汗必连绵濈
濈而来,此即大便已□之征,故曰属胃也。热虽聚于胃,而未见潮热、□语等证,主
以调胃承气汤者,于下法内从乎中治,以其为日未深故也。
汪琥曰:言太阳病,不可拘以日数,但见属胃之证,即可下也。病方三日,曾经汗矣
,其热自内腾达于外,非表邪不解,乃太阳之邪转属于胃,病热不能解也。



<目录>卷一\辨太阳病脉证并治上篇

<篇名>调胃承气汤方

属性:见阳明篇
太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气
和则愈。若脉浮,小便不利,微热,消渴者,五苓散主之。
【注】
太阳病,发汗后,或大汗出,皆令人津液内竭,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水,当
少少与之,以滋胃燥,令胃气和,则可愈也。倘与之饮,胃仍不和,若脉浮,小便不
利,微热消渴者,则是太阳表邪未罢,膀胱里饮已成也。经曰:膀胱者,津液之府,
气化则能出矣。今邪热熏灼,燥其现有之津,饮水不化,绝其未生之液,津液告匮,
求水自救,所以水入即消,渴而不止也。用五苓散者,以其能外解表热,内输水府,
则气化津生,热渴止、而小便利矣。
【集注】
张兼善曰:白虎治表证已解,邪传里而烦渴者。今脉浮身有微热而渴,乃表邪未得全
解,故用五苓,借桂枝之辛散,和肌表以解微热也。术、泽二苓之淡渗,化水生津以
止燥渴也。
喻昌曰:脉浮当用桂枝,何以变用五苓耶?盖热邪得水,虽不全解,势必衰其大半,
所以热微兼小便不利,证成消渴,则蓄饮证具,故不从单解而从两解也。凡饮水多而
小便少,谓之消渴。里热饮盛,不可单用桂枝解肌,故兼以利水,惟五苓有全功耳!
程应旄曰:微热字,对下条发热字看,彼以发热在表,则知犯本未深,故邪热蓄而拒
水。此曰微热,则表热犯本已深,故热邪结而耗液。所以不惟与水与五苓主治有别,
而前五苓、后五苓主治亦俱有别也。
中风发热,六、七日不解而烦者,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五
苓散主之。
【注】
中风发热,六、七日不解而烦者,是有表证也。渴欲饮水,水入则吐者,是有里证也
。若渴欲饮水,水入即消,如前条之胃干,少少与饮,令胃和则愈。今渴欲饮水,水
入不消,上逆而吐,故名曰水逆。原其所以吐之之由,则因邪热入里,与饮相传,三
焦失其蒸化,而不能通调水道,下输膀胱,以致饮热相格于上,水无去路于下,故水
入则吐,小便必不利也,宜五苓散辛甘淡渗之品,外解内利,多服暖水,令其汗出尿
通,则表里两解矣。
【集注】
方有执曰:中风发热,必自汗出,六七日不解而烦者,汗出过多,亡津液,而内燥也
。表以外证未罢言,里以烦渴属府言。欲饮水者,燥甚而渴,希救故也。水入则吐者
,伏饮内作,故外水不得入也。盖饮亦水也,以水得水,涌溢而为格拒,所以谓之水
逆,与五苓散两解表里,汗出而愈也。
喻昌曰:伤风证,原有汗,以其有汗也,延至日久,不行解肌之法,汗出虽多,徒伤
津液,表终不解,转增烦渴,邪入于府,饮水则吐,名曰水逆。乃热邪挟积饮上逆,
故外水格而不入也。服五苓,饮热汤,得汗则表里俱解,是一举而两得也。



<目录>卷一\辨太阳病脉证并治上篇

<篇名>五苓散方

属性:猪苓(去黑皮)十八铢 茯苓十八铢 泽泻一两六铢 白术十八铢 桂半两
右五味为散,更于臼中杵之,白饮和方寸匕服之,日三服,多饮暖水,汗出愈。
【方解】
是方也,乃太阳邪热入府,水气不化,膀胱表里药也。一治水逆,水入则吐;一治消
渴,水入则消。夫膀胱者,津液之府,气化则能出矣。邪热入之,与水合化为病,若
水盛于热,则水壅不化,水蓄于上,故水入则吐,乃膀胱之气化不行,致小便不行也
。若热盛于水,则水为热灼,水耗于上,故水入则消,乃膀胱之津液告竭,致小便无
出也。二证皆小便不利,故均得而主之。若小便自利者,不可用,恐重伤津液,以其
属阳阴之里,故不可用也。由此可知五苓散非治水热之专剂,乃治水热小便不利之主
方也。君泽泻之咸寒,咸走水府,寒胜热邪;佐二苓之淡渗,通调水道,下输膀胱,
则水热并泻也;用白术之燥湿,健脾助土,为之堤防以制水也:用桂之辛温,宜通阳
气,蒸化三焦以行水也。泽泻得二苓下降,利水之功倍,则小便利,而水不蓄矣。自
术借桂上升,通阳之效捷,则气腾津化,渴自止也。若发热不解,以桂易桂枝,服后
多服暖水,令汗出愈。是知此方不止治停水小便不利之里,而犹解停水发热之表也。
加人参名春泽汤,其意专在助气化以生津。加茵陈名茵陈五苓散,治湿热发黄,表里
不实,小便不利者,无不效也。
【集解】
程应旄曰:太阳为标,膀胱为本。中风发热,标受邪也。六七日不解,标邪转入膀胱
矣。是谓犯本。五苓散与黄麻、桂枝二汤,虽同为太阳经之药,一则解肌而治表,一
则利小便而治里,标与本所主各有别矣。
【按】
此条谓有表里证者,非发热有汗,口干烦渴,水入则消,小便自利,太阳、阳明之表
里证也。乃发热无汗,口润烦渴,水入则吐,小便不利,太阳、膀胱之表里证也。此
病虽未发明无汗小便不利之证,若汗出小便利,则渴饮之水,得从外越下出,必无水
逆之证。仲景用五苓散,多服暖水令汗出愈,其意在利水发汗,故知必有无汗小便不
利之证也。
太阳病,小便利者,以饮水多,必心下悸,小便少者,必苦里急也。
【注】
太阳初病,不欲饮水,将传阳明,则欲饮水,此其常也。今太阳初病,即饮水多,必
其人平素胃燥可知。设胃阳不衰,则所饮之水,亦可以敷布于外,作汗而解。今饮水
多,而胃阳不充,即使小便利,亦必停中焦,而为心下悸。若更小便少,则水停下焦
,必苦里急矣。
【集注】
方有执曰:饮水多而心下悸者,心为火藏,水多则受制也。小便少则水停,所以里急
也。
汪琥曰:太阳病,小便利者,是膀胱之府无邪热也。若其人饮水多,此热在上焦,心
火亢甚,小便虽利,而渴饮水多,则水停犯火,必心下悸。若其人饮水多而小便少,
此热在下焦,为太阳邪热,随经入府,水积不行,膀胱之里,必苦急也。
发汗后,饮水多必喘,以水灌之亦喘。
【注】
上条未发汗,饮水多,胃热津少也。此条发汗后,饮水多,津亡胃干也。而不病心下
悸,苦里急者;盖以水不停于中焦、下焦,而停于上焦,所以攻肺必作喘也。水灌者
,以水浇洗也。饮水多者必喘,是饮冷,冷伤于内也。以水灌之亦喘者,是形寒,寒
伤于外也。均伤肺,故俱喘。
【集注】
魏荔彤曰:此申明本条喘急一证,有因水而成者。盖渴而饮水多之喘,与不渴而灌之
亦喘,其由虽不同,而致病则一也。
发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
【注】
太阳病,下之后微喘者,表未解也,当以桂枝加厚朴杏仁汤,解太阳肌表,而治其喘
也。太阳病桂枝证,医反下之,下利脉促,汗出而喘,表未解者,当以葛根黄连黄苓
汤,解阳明之肌热,而治其喘也。今太阳病发汗后,汗出而喘,身无大热而不恶寒者
,知邪已不在太阳之表;且汗出而不恶热,知邪亦不在阳明之里。其所以汗出而喘,
即无大热,又不恶寒,是邪独在太阴肺经,故不可更行桂枝汤,可与麻黄杏子甘草石
膏汤,发散肺邪,而汗、喘自止矣。



<目录>卷一\辨太阳病脉证并治上篇

<篇名>麻黄杏仁甘草石膏汤方

属性:麻黄(去节)四两 杏仁(去皮尖)五十枚 甘草(炙)二两 石膏(绵裹,碎)半

右四味以水七升,先煮麻黄减二升,去白沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。
【集注】
柯琴曰:石膏为清火之重剂,青龙、白虎皆赖以建功,然用之不当,适足以召祸。故
青龙以无汗烦燥,得姜桂以宣卫外之阳,白虎以有汗烦渴,须粳米以存胃中之液。今
但内热而无外寒,故不用姜桂。喘不在胃而在肺,故不需粳米,其意重在存阴,不虑
其亡阳也。故于麻黄汤法桂枝之监制,取麻黄之专开,杏仁之降,甘草之和,倍石膏
之寒,除内蕴之实热,斯溱溱之汗出,而内外之烦热与喘悉除矣。
下后不可更行桂枝汤,若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
【注】
此详上条,受病两途,同乎一治之法也。又有下后身无大热,汗出而喘者,知邪亦不
在表而在肺,故亦不可更行桂枝汤,可与麻黄杏仁甘草石膏汤以治肺也。彼之汗后喘
,此之下后喘,虽其致病之因不同,而其所见之证不异,所以从其证,不从其因,均
用此汤,亦喘家急则治其标之法也。
【集注】
方有执曰:汗与下虽殊,其为反误致变之喘则一,惟其喘一,故同归一治也。
太阳中风,(下)利呕逆,表解者,乃可攻之。其人□□汗出,发(作)有时,头痛
,心下痞□满,引□下痛,干呕短气,汗出不恶寒者,此表解里未和也,十枣汤主之

【按】
下利之「下」字,当是「不」字。若是「下」字,岂有上呕下利而用十枣汤峻剂攻之
之理乎?惟其大便不利,痞□满痛,始属里病;小便不利,呕逆短气,始属饮病,乃
可攻也。发作之「作」字,当是「热」字。若无热汗出,乃少阴阴邪寒饮,真武汤证
也。且「作」字与上下句文义皆不相属。
【注】
太阳中风,表邪也。不利呕逆,里饮也。表邪解者,乃可攻饮也。审其人微汗□□不
辍,发热有时,头痛,若仍恶寒,是表未解,尚不可攻。若不恶寒,则为表已解矣。
而更见里未和之心下痞□满,引□下痛,干呕短气,水蓄无所从出之急证,故迳以十
枣汤峻剂,直攻水之巢穴而不疑也。
【按】
伤寒表未解,水停心下,呕逆者,是寒束于外,水气不得宣越也,宜小青龙汤汗而散
之;中风表未解,水停心下而吐者,是饮格于中,水气不得输泄也,宜五苓散散而利
之。此皆表未解,不可攻里之饮证也。至如十枣汤与下篇之桂枝去芍药加白术茯苓汤
二方,皆治饮家有表里证者。十枣汤治头痛、发热、汗出、不恶寒之表已解,而有痞
□满痛之里未和,故专主攻里也。桂枝去芍药加白术茯苓汤,治头痛、发热、无汗之
表未解,而兼有心下满微痛之里不和,故不主攻里,当先解表也。然其心下□满痛之
微甚,亦有别矣。
【集注】
杜任曰:十枣汤惟壮实者宜之 ,不宜轻用。
方有执曰:乃可攻之,以上喻人勿妄下早之意。□□汗出至短气,言证虽有里,犹未
可下。直至汗出不恶寒,方是承上起下,言当下以出其治也。
喻昌曰:此证与结胸颇同,但结胸者,邪结于胸,其位高;此在心下及□,其位卑,
然必表解乃可攻之,亦与攻结胸之戒不殊也。药用十枣,亦与陷胸汤相仿,因伤寒下
法,多为胃实而设,胃实者邪热内盛,不得不用消黄以荡涤之。今证在胸□而不在胃
,则荡涤之药无所用,故取蠲热逐饮于胸□之间,以为下法。
张志聪曰:头痛,表证也。然亦有在里者,如伤寒不大便五六日,头痛有热者,与承
气汤。与此节之汗出不恶寒而头痛,为表解里有饮,用十棘汤。则凡遇风寒头痛,表
未解之证,当审别矣。
程应旄曰:所可惑者,头痛外惟身汗一证,表里难辨。汗出发热恶寒,则微有表;若
汗出发热不恶寒,则祗从不恶寒处认证,知表已解,里气为饮邪搏结不和,虽头痛亦
属里邪上攻,非关表也。
魏荔彤曰:太阳之邪既入里,宜下矣。又有不下胸膈,不下肠胃,而下心与□下者,
较下结胸部位稍卑,较下胃实部位又稍高,此下中之又一法也。须认明同一下也,证
不同而法自别。盖太阳、阳明之交,必辨表里而施汗下,彼之在里应下,乃邪热挟食
物为胃实;此之在里应下,乃邪热挟水饮为饮实,二者俱必待表解而后下,此大同也




<目录>卷一\辨太阳病脉证并治上篇

<篇名>十枣汤方

属性:芫花(熬) 甘遂 大戟 大枣(擘)十枚
右三味,等分,各别捣为散,以水一升半,先煮大枣肥者十枚,取八合,去滓,内药
末,强人服一钱匕,羸人服半钱,温服之,平旦服。若下少病不除者,明日更服,加
半钱,得快下利后,糜粥自养。
【方解】
仲景治水之方,种种不同,此其最峻者也。凡水气为患,或喘、或咳、或悸、或噎、
或吐、或利,病在一处而止。此则水邪留于中,心腹□下痞满□痛,三焦升降之气阻
隔难通。此时表邪已罢,非汗散之法所宜,里饮实盛,又非淡渗之品所能胜,非选逐
水至峻之品,以直折之,则中气不支,束手待毙矣。甘遂、芫花、大戟三味,皆辛苦
气寒而禀性最毒,并举而用之,气味相济相须,故可直攻水邪之巢穴,决其渎而大下
之,一举而患可平也。然邪之所凑,其气必虚,以毒药攻邪,必伤及脾胃,使无冲和
甘缓之品为主宰,则邪气尽而大命亦随之矣。然此药最毒至峻,参术所不能君,甘草
又与之反,故选十枣之大而肥者以君之。一以顾其脾胃,一以缓其峻毒,得快利后,
糜粥自养,一以使谷气内充;一以使邪不复作,此仲景用毒攻病之法,尽美又尽善也
。昧者惑于甘能中满之说而不敢用,岂知承制之理乎!
太阳病,外证未解不可下也,下之为逆,欲解外者,宜桂枝汤。
【注】
太阳病外证未解者,谓桂枝汤之表证未解也。凡表证未解,无论已汗未汗,虽有可下
之证,而非在急下之例者,均不可下。下之为逆也。欲解外者,仍宜桂枝汤主之。
【集注】
王肯堂曰:但有一毫头痛恶寒 ,即为表证未解,不可下也。
程应旄曰:若下后外证未解者,仍当解外,有的证用是药,不可以既下而遂谓桂枝汤
不中与也。
汪琥曰:下之为逆;逆者,为病在外而反攻其内,于治法为不顺也。
太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈。浮为在外,而反下之,故令不愈。今
脉浮,故知在外,当须解外则愈,宜桂枝汤。
【注】
太阳病,先发汗表未解,仍宜汗之,而复下之,治失其宜矣。脉浮者不愈,盖以脉浮
,邪在外而反下之,故令不愈也。今误下未成逆,脉仍浮,故知邪尚在外,仍宜桂枝
汤解外则愈也。
【集注】
程应旄曰:愈不愈辨之于脉。其愈者,必其脉不浮而离于表也。若脉浮者,知尚在表
,则前此之下,自是误下,故令不愈。从前之误,不必计较,只据目前。目前之证,
不必计较,只据其脉。脉若浮,知尚在外,虽日久尚须解外则愈。有是脉,用是药,
亦不以既下,而遂以桂枝汤为不中与也。
本发汗而复下之,此为逆也;若先发汗,治不为逆。本先下之,而反汗之,为逆;若
先下之,治不为逆。
【注】
立治逆之法,不外乎表里;而表里之治,不外乎汗下。病有表里证者,当审其汗、下
何先,先后得宜为顺,失宜为逆。若表急于里,本应先汗而反下之,此为逆也;若先
汗而后下,治不为逆也。若里急于表,本应先下,而反汗之,此为逆也;若先下而后
汗,治不为逆也。
【集注】
程知曰:言汗下有先后缓急,不得倒行逆施。汪琥曰:治伤寒之法,表证急者即宜汗
,里证急者即宜下,不可拘拘于先汗而后下也。汗下得宜,治不为逆。
太阳病,下之,其脉促不结胸者,此为欲解也。脉浮者必结胸,脉紧者必咽痛,脉弦
者必两□拘急,脉细数者头痛未止,脉沈紧者必呕,脉沉滑者协热利,脉浮滑者,必
下血。
【按】
脉促当是「脉浮」,始与不结胸为欲解之文义相属。脉浮当是「脉促」,始与论中结
胸、胸满同义。脉紧当是「脉细数」,脉细数当是「脉紧」,始合论中二经本脉。脉
浮滑当是「脉数滑」,浮滑是论中白虎汤证之脉,数滑是论中下脓血之脉。细玩诸篇
自知。
【注】
病在太阳,误下,为变不同者,皆因人之藏气不一,各从所入而化,故不同也。误下
邪陷,当作结胸,反不结胸,其脉浮,此里和而不受邪,邪仍在表为欲解也。若脉促
者,为阳结实邪之脉,故必结胸也。脉细数,少阴邪热之脉,咽痛,少阴邪热之证;
误下邪陷少阴,法当从少阴治也。脉弦少阳之脉,两□拘急,少阳之证;误下邪陷少
阳,法当从少阳治也。脉紧太阳脉,头痛太阳证;误下邪仍在表,法当从太阳治也。
脉沉紧,寒邪入里之脉,欲呕,胃阳格拒之证;有表误下,邪陷在胃,法当从阳明治
也。脉沉滑,宿食脉,有表误下,协热入里下利,法当从协热下利治也。脉数滑,积
热脉,有表误下邪陷入阴,伤荣下血,法当从下脓血治也。
【按】
脉促固阳脉也,若促而有力为实,则为结胸实邪之证;若促而无力为虚,则为胸满虚
邪之证。故论中有脉促结胸,头汗小潮热者,用陷胸汤攻之;脉促胸满,汗出微恶寒
者,用桂枝去芍药加附子汤温之。观此促脉虚实治法,则可以类推矣。
【按】
咽痛,少阴寒热俱有之证也。咽干肿痛者为热,不干不肿而痛者为寒,故少阴论中有
甘桔汤、通脉四逆汤二治法也。
【集注】
方有执曰:凡在太阳皆表证也。误下则变证杂出,而不可以一途拘之。
程知曰:不宜下而下之,诸变不可胜数,此之谓也。今咽痛□急欲呕,是寒邪入里之
变。头痛热利下血,是风邪入里之变。所以然者,脉浮滑数为阳,沉弦紧细为阴也。
程应旄曰:据脉见证,各着一必字,见势所必然。考其源头,总在太阳病下之而来,
故虽有已成坏病、未成坏病之分,但宜以活法治之,不得据脉治脉、据证治证也。
太阳病,二、三日,不能卧,但欲起,心下必结,脉微弱者,此本有寒分也,反下之
,若利止,必作结胸,未止者,四日复下之,此作协热利也。
【按】
四日复下之「之」字,当是「利」字。上文利未止,岂有复下之理乎!细玩自知,是
必传写之误。
【注】
太阳病,谓头项强痛而恶寒也。二、二日见不得卧但欲起之证,谓已传阳明也。心下
,胃之分也;必结,谓胃分必有结也。若脉实大乃胃分有热而结也,则当下之。今脉
微弱,是胃分有寒而结也,法不当下,不当下而下之,谓之反下。二、三日,正常解
太阳、阳明之表,反下之,表热乘虚入里,必自利。设利自止,是其人胃实而同燥化
,必作结胸矣。今利未止,四日仍复下利,是其人胃虚而同湿化,故必作协热利也。
【集注】
程知曰:此表证误下,有结胸热利之变,不可不慎也。脉既微弱,则是寒结心下,法
当温散。医见心下结,而下之使利,是治之反也。
汪琥曰:太阳病,二、三日,不卧欲起,心下热结,似乎可下;然脉微弱,其人本有
寒分,岂可下乎?
太阳病,外证未除,而数下之,遂协热而利;利下不止,心下痞□,表里不解者,桂
枝人参汤主之。
【注】
此承上条脉微弱,协热利,互详其证,以明其治也。外证未除,谓太阳病未除,而数
下之,是下非一次也。里因数下而虚,遂协表热而利,利下不止,里虚不固也。心下
痞□,里虚而邪结也,外证既未除,是表不解也,故用桂枝以解表。利下痞□,里因
下虚而从寒化也,其脉必如上文之微弱,故用参、术、姜、草以温里,此温补中两解
表里法也。若其脉有力者,又当从甘草泻心汤之法矣。
【集注】
喻昌曰:误下而致里虚,外热乘之,变而为利不止者,里虚不守也,痞□者,正虚邪
实,中成滞碍,痞寒而不通也。以表未除,故用桂枝以解之。以里适虚,故用理中以
和之。此方即理中加桂枝而易其名,乃治虚痞下利之法也。
李中梓曰:经云:桂枝证医反下之,利遂不止,与葛根黄芩黄连汤。此则又与桂枝人
参汤。何用药有温凉之异邪?盖彼证但曰「下之」,此则曰「数下之」;彼证但曰「
利下」,此则曰「利不止」。合两论味之,自有虚实之分矣。
程知曰:表证误下,下利不止,喘而汗出者,治以葛根芩连。心下痞□者,治以桂枝
、参、术。一救其表邪入里之实热,一救其表邪入里之虚寒,皆表里两解法也。
程应旄曰:协热而利,向来俱作阳邪陷于下焦,果尔,安得用理中耶?盖不知利有寒
热二证也。



<目录>卷一\辨太阳病脉证并治上篇

<篇名>桂枝人参汤方

属性:桂枝四两 甘草(炙)四两 白术三两 人参三两 干姜三两
右五味,以水九升,先煮四味,取五升,内桂更煮,取三升,去滓,温服一升,日再
服,夜一服。
太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黄芩
黄连汤主之。
【注】
此承上条、又言协热利之脉促者,以别其治也。太阳病桂枝证,宜以桂枝解肌,而医
反下之,利遂不止者,是误下,遂协表热陷入而利不止也。若表未解,而脉缓无力,
即有下利而喘之里证,法当从桂枝人参汤以治利,或从桂枝加杏子厚朴汤,以治喘矣
。今下利不止,脉促有力,汗出而喘,表虽未解,而不恶寒,是热已陷阳明,即有桂
枝之美,亦当从葛根黄芩黄连汤主治也。方中四倍葛根以为君,芩连甘草为之佐,其
意专解阳明之肌表,兼清胃中之里热,此清解中兼解表里法也。若脉沉迟,或脉微弱
,则为里寒且虚,又当用理中汤加桂枝矣。于此可见上条之协热利,利不止,心下痞
□,表里不解者,脉不微弱,必沉迟也。
【按】
协热利二证,以脉之阴、阳分虚、实,主治固当矣。然不可不辨其下利之粘秽、鸭溏
,小便或白或赤,脉之有力无力也。
【集注】
成无己曰:病有汗出而喘者,谓自汗出而喘也,是邪气外甚所致。若喘而汗出者,谓
因喘而汗出也,是里热气逆所致,故与葛根黄芩黄连汤,散表邪除里热也。
方有执曰:利与上条同。而上条用理中者,以痞□,脉弱属寒也。此用芩、连者,以
喘汗、脉促属热也。
喻昌曰:太阳病,原无下法,当用桂枝解外,医反下之,则邪热之在太阳者,未传阳
明之表,已入阳明之里。所以其脉促急,其汗外越,其热上奔则喘,下奔则泄。故舍
桂枝而用葛根,以专主阳明之表,加芩、连以清里热,则不治喘而喘止,不治利而利
止。此又太阳、阳明两解表里之变法也。
汪琥曰:误下虚其肠胃,为热所乘,遂利不止,此非肠胃真虚证,乃胃有邪热,下通
于肠而作泄也。脉促者,脉来数时一止复来也,此为阳独盛之脉也。脉促见阳,知表
未解,此表乃阳明经病,非犹太阳桂枝之表证也。喘而汗出者,亦阳明胃府里热气逆
所致,非太阳风邪气壅之喘,亦非桂枝汤汗出之证也。故当解阳明表邪,清胃府里热
也。



<目录>卷一\辨太阳病脉证并治上篇

<篇名>葛根黄芩黄连汤方

属性:葛根半筋 黄芩三两 黄连三两 甘草(炙)二两
右四味,以水八升,先煮葛根,减二升,内诸药,煮取二升,去滓,分温再服。
【集解】
柯琴曰:外热不除,是表不解;下利不止,是里未和。误下致利,病因则同。一则脉
微弱,心下痞□,是脉不足而证有余也;一则脉促而喘反汗自出,是脉有余而证不足
也。表里、虚实,当从脉辨,况弱脉见于数下后,则痞□为虚,更可知也。故用理中
之辛甘温补,止下利化痞□,,又加桂枝以解表。先煮四味,后内桂枝,和中之力饶
,而解肌之气锐,是于两解中寓权宜法也。桂枝证本脉缓,误下后而反促,阳气内盛
,邪蒸于外,故汗出也;热暴于内,火逆上冲,故为喘也;暴注下迫,故为利也。故
君清轻升发之葛根,以解肌而止利;佐苦寒清肃之芩连,以止汗而定喘;又加甘草以
和中。先煮葛根,后内诸药,解肌之力纯,而清中之气锐,又与补中逐邪者殊法矣。
太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者,去芍药方中,加附
子汤主之。
【按】
若微恶寒者,当是汗出微恶寒方合。若无「汗出」二字,乃表未解,无取乎加附子也

【注】
太阳病,表未解而下之,胸实邪陷,则为胸满,气上冲咽喉不得,息瓜蒂散证也。胸
虚邪陷,则为气上冲,桂枝汤证也。今下之后,邪陷胸中,胸满脉促,似乎胸实而无
冲喉不得息之证,似乎胸虚又见胸满之证,故不用瓜蒂散以治实,亦不用桂枝汤以治
虚,惟用桂枝之甘辛,以和太阳之表,去芍药之酸收,以避胸中之满。若汗出微恶寒
,去芍药方中加附子主之者,以防亡阳之变也。
【按】
上条脉促,喘而汗出不恶寒,下利不止,云属实热。此条脉促胸满,汗出微恶寒,不
喘不下利,反属虚寒者何也?上条是里热蒸越之汗,故汗出不恶寒,阳实也,喘而下
利,皆为热也。此条乃表阳不固之汗,故汗出微恶寒,阳虚也,即不喘利亦为寒也。
要知仲景立法,每在极微处设辨,恐人微处易忽也。今以微恶寒发其义,却不在汗出
上辨寒热,而在汗出恶寒、不恶寒上辨寒热;不在脉促上辨寒热,而在脉促之有力、
无力辨寒热。于此又可知不惟在胸满上辨虚实,而当在胸满之时满、时不满、常常满
而不减上辨虚实矣。
【集注】
喻昌曰:此条之微恶寒,合上条观之,则脉促、胸满、喘而汗出之内,原伏有虚阳欲
脱之机。故仲景于此条,特以「微恶寒」三字发其义,可见阳虚则恶寒矣。又可见汗
不出之恶寒,即非阳虚矣。
程应旄曰:有阳盛而见促脉,亦有阳虚而见促脉者,当辨之于有力无力,仍须辨之于
外证也。
沈明宗曰:误下扰乱阴阳之气则脉促,邪入胸膈几成结胸,但结满而未痛耳!故以桂
枝汤单提胸膈之邪,使从表解。去芍药者,恶其酸收,引邪内入故也。若脉促胸满、
而微恶寒,乃虚而跼踖,阳气欲脱,又非阳实之比,所以加附子固护真阳也。然伤风
下后之恶寒,与未下之恶寒,回然有别。而汗后之恶寒,与未汗之恶寒亦殊。



<目录>卷一\辨太阳病脉证并治上篇

<篇名>桂枝去芍药汤方

属性:于桂枝汤内去芍药,余根据前法。



<目录>卷一\辨太阳病脉证并治上篇

<篇名>桂枝去芍药加附子汤方

属性:于桂枝汤方内去芍药,加附子一枚,炮去皮,破八片,余根据前法。
太阳病下之,微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之。喘家作桂枝汤加厚朴杏
子佳。
【注】
太阳病,当汗而反下之,下利脉促,喘而汗出不恶寒者,乃邪陷于里,热在阳明,葛
根黄芩黄连汤证也。今太阳病当汗而反下之,不下利而微喘,是邪陷于胸,未入于胃
,表仍未解也。故仍用桂枝汤以解肌表,加厚朴、杏子以降逆定喘也。喘家,谓素有
喘病之人,遇中风而喘者,桂枝汤皆宜用之,加厚朴杏子为佳也。
【集注】
方有执曰:喘者,气逆于上,故呼吸不顺而声息不利也。微者,声息缓,不似大喘之
气急也。以表尚在,不解其表,则喘不可定,故用桂枝解表,加厚朴利气,杏仁下气
,所以为定喘之要药。
喻昌曰:此风邪误下作喘治法之大要。其寒邪误下作喘,当用麻黄、杏仁、石膏、甘
草,即此可推。又曰:微喘表未解,则是表邪因误下上逆,与虚证不同。
程应旌曰:喘之一证,有表有里,不可不辨。下后汗出而喘,其喘必盛,属里热壅逆
火炎故也。下后微喘,汗必不大出,属表邪闭遏气逆故也;仍用桂枝汤解表,内加朴
杏以下逆气。
魏荔彤曰:凡病人素有喘证,每感外邪,势必作喘,故谓之喘家。



<目录>卷一\辨太阳病脉证并治上篇

<篇名>桂枝加厚朴杏仁汤方

属性:于桂枝汤方内,加厚朴二两,杏仁五十个,余根据桂枝汤方。
【按】
戴原礼曰:太阳病有喘咳,无汗喘者,宜麻杏石甘汤;有汗喘者,宜桂枝加厚朴杏仁
汤;无汗咳者,宜小青龙汤。少阳病无喘有咳,咳者,宜小柴胡汤加五味干姜。阳明
病无咳有喘,内实喘者,宜大承气汤;下利者,宜葛根黄芩黄连汤。三阴惟少阴有喘
咳,喘者宜四逆汤加五味干姜;咳者阴邪下利,宜真武汤加五味干姜。阳邪下利,宜
猪苓汤,然喘皆危候也。
太阳病,下之,其气上冲者,可与桂枝汤,方用前法。若不上冲者,不可与之。
【注】
太阳病,表未解而下之。里实者,邪陷则为结胸,大陷胸汤证也;里虚者,邪陷则为
下利,桂枝人参汤证也。胸实者,邪陷则为胸中痞□,气上冲咽喉,不得息,瓜蒂散
证也。今胸虚邪陷于胸,故但为气上冲,是表尚未罢,然无壅满不得息痞□之证,故
不可吐下,仍当解表,可与桂枝汤,如法汗之。使陷胸之邪,不受外束,胸中之气,
得以四达,自不致内壅而上冲矣。若不上冲者不可与也。
【集注】
方有执曰:气上冲者,阳主气而上升,风属阳邪,下后入里乘虚而上冲也。若不上冲
,则非阳邪可知,故不可与。
病如桂枝证,头不痛,项不强,寸脉微浮,胸中痞□,气上冲咽喉不得息者,此为胸
有寒也,当吐之,宜瓜蒂散。
【注】
病如桂枝证,乃头项强痛,发热汗出,恶风脉浮缓也。今头不痛,项不强,是桂枝证
不悉具也。寸脉微浮,是邪去表未远,已离其表也。胸中痞□,气上冲喉不得息,是
邪入里未深而在胸中,必胸中素有寒饮之所致也。寒饮在胸,不在肌腠,解肌之法,
无可用也。痞□在胸,而不在心下,攻里之法,亦无所施,惟有高者越之一法,使胸
中寒饮,一涌而出,故宜吐之以瓜蒂散也。
【集注】
程应旄曰:痞□一证,因吐下者为虚,不因吐下者为实。实邪痰饮填塞心胸,中、下
二焦为之阻绝,自不得不从上焦为出路。所谓在上者因而越之是也。
汪琥曰:伤寒一病,吐法不可不讲,所以仲景以此条特出之太阳上篇者,以吐不宜迟
,与太阳汗证之法相等,当于二三日间,审其证而用此法也。
沈明宗曰:素有痰饮内积,稍涉风寒,引动其痰,即外如桂枝汤证,但无头痛项强,
知非风邪中表矣。
张锡驹曰:气上冲咽喉不得息者,邪挟寒饮从太阳之气而上越也。



<目录>卷一\辨太阳病脉证并治上篇

<篇名>瓜蒂散方

属性:瓜蒂(熬黄)一分 赤小豆一分
右二味,各别捣筛,为散已,合治之,取一钱匕,以香豉一合,用热汤七合,煮作稀
糜,去滓,取汁和散,温顿服之。不吐者,少少加服,得快吐乃止。诸亡血虚家,不
可与瓜蒂散。
【方解】
胸中者,清阳之府。诸邪入胸府,阻遏阳气,不得宣达,以致胸满痞□,热气上冲,
燥渴心烦,嗢嗢欲吐。脉数促者,此热郁结也;胸满痞□,气上冲咽喉不得息,手足
寒冷,欲吐不能吐,脉迟紧者,此寒郁结也。凡胸中寒热与气与饮郁结为病,谅非汗
下之法所能治,必得酸苦涌泄之品,因而越之,上焦得通,阳气得复,痞□可消,胸
中可和也。瓜蒂极苦,赤豆味酸,相须相益,能疏胸中实邪,为吐剂中第一品也。而
佐香豉汁合服者,借谷气以保胃气也。服之不吐,少少加服,得快吐即止者,恐伤胸
中元气也。此方奏功之捷,胜于汗下,所谓汗、吐、下三大法也。今人不知仲景、子
和之精义,置之不用,可胜惜哉!然诸亡血虚家,胸中气液已亏,不可轻与,特为申
禁。
病发于阳,而反下之,热入因作结胸;病发于阴,而反下之,因作痞。所以成结胸者
,以下之太早故也。
【注】
此总释结胸与痞□之因也。中风阳邪,故曰病发于阳也。不汗而反下之,热邪乘虚陷
入,因作结胸。伤寒阴邪,故曰病发于阴也。不汗而反下之,热邪乘虚陷入,因作痞
□。所以成结胸与痞□者,以表未解而下之太早故也。病发于阴,不言热入者,省文
耳。然病发于阳而误下者,未尝无痞□;病发于阴、而误下之,亦时成结胸。良由人
之气体不同,或从实化,或从虚化也。
【集注】
张兼善曰:风邪入里则结胸,寒邪入里则为痞。然此皆太阳病之所由来,非别阴证阳
证也。
太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚,头痛发热,微盗
汗出,而反恶寒者、表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛,胃中空虚,客气动
膈,短气躁烦,心中懊□,阳气内陷,心下因□,则为结胸,大陷胸汤主之。若不结
胸,但头汗出,余处无汗,跻颈而还,小便不利,身必发黄。
【按】
「数则为虚句」,疑是衍文。
【注】
太阳病,脉浮而动数,浮则为风邪脉也,数则为热邪脉也,动则为诸痛脉也。头痛发
热,太阳证也。热蒸于阳,阳虚则自汗出,热蒸于阴,阴虚则盗汗出,阴虚当恶热,
今反恶寒,故知此非阴虚之盗汗,乃表未解之盗汗,微微而出也。表未解当解表,医
反下之,遂使动数之热脉变为寒迟,盖动数乃表邪欲传,因下而逆于膈中,故不传而
脉亦变也。表客阳邪,乘胃空虚,陷入胸膈而拒痛,短气不能布息,烦躁,心中懊□
,心下因□,迳从实化而为结胸矣。法当以大陷胸汤主之。若不从实化,不成结胸,
但头汗出至颈,余处无汗,则热不得越也。小便不利,则湿不得泻也,热湿合化,故
身必发黄也。
【集注】
成无己日:动数变迟,而浮脉独不变者,以邪结胸中,上焦阳分,脉不得而沉也。
朱震亨曰:太阳病、表未解而攻里,里已虚矣。虽见浮而动数之阳脉,一经误下,则
必变为迟阴之脉矣。胃中空虚,短气躁烦,虚之甚矣。借曰:阳气内陷,心中因□而
可迅攻之乎?大陷胸之力,不缓于承气,下而又下,宁不畏其重虚耶!即阳病实邪下
后,若胃中空虚,客气动膈,心中懊□者,亦以栀子豉汤吐胸中之邪可也。况太阳误
下后,明有虚证乎?【按】震亨所论治,以栀子豉汤吐之,亦是未成结胸,从胸虚有
热而化者宜也。若从胸虚有寒而化者,不论已成未成结胸,则又当从活人书温补法矣
,不可混施也。
方有执曰:太阳之脉本浮,动数者亦传也。太阳本自汗,而言微盗汗,本恶寒,而言
反恶寒者,稽久而然也。膈,心胸之间也。拒,格拒也。言膈气与邪气相格拒而为痛
也。客气,邪气也。短气,促气不能布息也。懊□,心为邪乱而不宁也。阳气,客气
之别名也,以本外邪,故曰客气。以邪本风,故曰阳气。以里虚因而陷入,故曰内陷
。自若不结胸句至末,以变之轻者而言也。



<目录>卷一\辨太阳病脉证并治上篇

<篇名>大陷胸汤方

属性:大黄(去皮)六两 芒硝一升 甘遂(另碾)一钱
右三味,以水六升,先煮大黄,取二升,去滓,内芒硝,煮一两沸,内甘遂末,温服
一升,得快利,止后服。
【集解】
方有执曰:上焦有高邪,必陷下以平之,故曰陷胸汤。平邪荡寇,将军之职也,以大
黄为君;咸能软坚,以芒硝为臣;彻上彻下,破结逐水,以甘遂为佐;惟大实者,乃
为合法。如挟虚或脉浮,不可轻试。
太阳病,重发汗而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮热,从心下至
少腹□满而痛,不可近者,大陷胸汤主之。
【注】
此承上条互发其义,以详其证治也。太阳病,重发汗而复下之,津液伤矣。不大便五
六日,胃府燥矣。舌上燥渴,胃中干也。日晡潮热,胃热盛也。从心下至少腹,□满
而痛不可近者,谓胸腹之中上、下俱□满结实大痛,手不可近,故以大陷胸汤主之无
疑也。
【集注】
『内台方议』曰:「日晡所」作「日晡所发」。
方有执曰:此明结胸有阳明内实疑似之辨。晡,日加申时也。小有,微觉有也。盖不
大便,燥渴,日晡潮热,从心下至少腹□满而痛,皆似阳明内热。惟小有潮热,不似
阳明大热之甚。所以阳明必以胃家实为主,而凡有一毫太阳证在,皆不得入阳明例者
,亦以此也。
程知曰:太阳结胸兼阳明内实,故用大陷胸汤,由胸□以及肠胃,皆可荡涤无余。若
但下肠胃结热,而遗胸上痰饮,则非法矣。
吴人驹曰:一腹之中,上、下邪气皆盛,证之全实者,其脉常沉伏,不可生疑畏,惟
下之,而脉自渐出也。
小结胸,病正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。
【注】
大结胸,邪重热深,病从心下至少腹,□满痛不可近,脉沉实,故宜大陷胸汤,以攻
其结,泻其热也。小结胸,邪浅热轻,病正在心下□满,按之则痛,不按不痛,脉浮
滑,故用小陷胸汤以开其结,涤其热也。
【集注】
程应旄曰:按陷胸条曰:心下痛按之石□。又曰:心下满而□痛。此曰:病正在心下
。则知结胸不拘在心下与胸上,只在痛不痛上分别,故痞证亦有心下□者,但不痛耳

张锡驹曰:汤有大小之别,证有轻重之殊。今人多以小陷胸汤治大结胸证,皆致不救
,遂诿结胸为不可治之证。不知结胸之不可治。只一二节,余皆可治者,苟不体认经
旨,必致临时推诿,误人性命也。
魏荔彤曰:小结胸无实热之邪,但微热而挟痰饮为患。故虽结胸而不能高踞胸巅,但
正在心下而已;不能实力作痛,惟按之痛而已;诊之不沉而深,惟浮而轻浅而已;不
能作石□,惟虚而结阻而已,所以大陷胸汤不应用,而另设小陷胸汤,高下、坚软、
轻重、沉浮之间,病机治法昭然已。又云:痞阴邪,结胸阳邪,然于阳邪中又有大小
之分,学者审之,于凡寒热杂合之证,无大实大热。俱宜斟酌下法,勿孟浪也。



<目录>卷一\辨太阳病脉证并治上篇

<篇名>小陷胸汤方

属性:黄连一两 半夏(洗)半筋 栝蒌实(大者)一枚
右三味,以水六升,先煮栝蒌,取三升,去滓,内诸药,煮取二升,去滓,分温三服

【方解】
黄连涤热,半夏导饮,栝蒌润燥下行,合之以涤胸膈痰热,开胸膈气结;攻虽不峻,
亦能突围而入,故名小陷胸汤。分服三服,乃缓以治上之法也。
伤寒六、七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石□者,大陷胸汤主之
【注】
伤寒表不解,误下成痞,此其常也。伤寒或有因误下而成结胸者,乃其变也。今伤寒
六七日,结胸不因误下而成此热实之证,若脉沉紧,里实脉也。心下痛,按之右□,
里实证也。此为脉病皆实,故以大陷胸汤主之也。
【集注】
喻昌曰:「热实」二字,形容结胸之状甚明,见邪热填实于胸而不散漫也。浮紧主伤
寒无汗,沉紧主伤寒结胸,此与中风之阳邪结胸回别,所以不言浮也。又曰:阳邪误
下成结胸,阴邪误下成痞。然中风间有痞证,伤寒间有结胸证,又不可不知。
程应旄曰:虽曰阳邪内陷,然「阴阳」二字从虚实寒热上区别,非从中风伤寒上区别
。表热盛实转入胃府,则为阳明证;表热盛实不转入胃府,而陷入于膈,则为结胸证
。故不必误下始成也。不因下而成结胸者,必其人胸有燥邪,以失汗而表邪合之,遂
成里实。观此条曰:伤寒六、七日,又曰:脉沉而紧,则可知矣。
汪琥曰:或问脉沉紧,焉知非寒实结胸?答曰:胸中者,阳气之所聚也。邪热当胸而
结直至心下,石□且痛,则脉不但沉紧,甚至有伏而不见者,乌可以脉沉紧为非热耶
?大抵辨结胸之法,但当证书最为有准。
寒实结胸,无热证者,与三物(小陷胸汤),白散(亦可服)。
【按】
无热证之下,与三物小陷胸汤,当是「三物白散」,「小陷胸汤」四字,必是传写之
误。桔梗、贝母、巴豆三物,其色皆白,有三物白散之义,温而能攻,与寒实之理相
属;小陷胸汤,乃栝蒌、黄连,皆性寒之品,岂可以治寒实结胸之证乎?「亦可服」
三字,亦衍文也。
【注】
结胸证,身无大热,口不燥渴,则为无热实证,乃寒实也,与三物白散。然此证脉必
当沉紧。若脉沉迟或证见三阴,则又非寒实结胸可比,当以枳实理中汤治之矣。
【集注】
王肯堂曰:热实结胸,及寒实结胸,『活人书』不拘寒热,但用陷胸汤,不差者用枳
实理中丸,即应手而愈。
方有执曰:寒以饮言,饮本寒也,又得水寒,两寒搏结而实于胸中,故谓无热证也。
程知曰:结胸有大小之别,寒热之异,不得概用硝黄也。
郑重光曰:水寒结实在胸,则心阳被据,自非细故,用三物白散下寒而破结,皆不得
已之兵也。



<目录>卷一\辨太阳病脉证并治上篇

<篇名>三物白散方

属性:桔梗(三分) 巴豆(去皮心,熬黑,研如脂)一分 贝母三分
右件二味为末,内巴豆,更于臼中杵之,以白饮和服,强人半钱匕,羸者减之。病在
膈上必吐,在膈下必利。不利,进热粥一杯;利过不止,进冷粥一杯。
【方解】
是方也,治寒实水结胸证,极峻之药也。君以巴豆,极辛极烈,攻寒逐水,斩关夺门
,所到之处,无不破也;佐以贝母,开胸之结;使以桔梗,为之舟楫,载巴豆搜逐胸
邪,悉尽无余。膈上者必吐,膈下者必利。然惟知任毒以攻邪,不量强羸,鲜能善其
后也。故羸者减之,不利进热粥,利过进冷粥;盖巴豆性热,得热则行,得冷则止。
不用水而用粥者,藉谷气以保胃也。
伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤。但结胸无大热者,此为水结在
胸□也,但头微汗出者,大陷胸汤主之。
【注】
伤寒十余日,热结在里,若胸□满□者,此结胸也。今不满□,复往来寒热者,乃少
阳表里病,非结胸也,当与大柴胡汤两解之。但结胸证,亦有水结者,水结胸不但表
无大热,里亦无大热也。有结胸状,头微汗出者,此水停于胸,为热气上蒸使然也。
故曰水结在胸□也。亦以大陷胸汤主之,饮热并攻也。
【集注】
方有执曰:水即饮也,以不实□,故曰水结。胸□亦里也,以热结不高,故曰在里。
程知曰:此言热结于里兼少阳者,则不宜陷胸;水结于胸者,虽无大热,犹宜大陷胸
也。
程应旄曰:大柴胡与大陷胸,皆能破结。大柴胡之破结,使表分无留邪;大陷胸之破
结,使里分无留邪。
林澜曰:此言水结胸之与热结在里不同也。十余日,邪深入府之时,然热结在里,而
犹有半表半里之邪,作往来寒热者,必以大柴胡两解之。若但胸□结满,初无大热,
收敛入内者,此亦不得为大柴胡证,必水结胸□也。何以知之?水结胸者,头汗出,
今但头微汗,为水结胸明矣。与大陷胸汤。
结胸者,项亦强,如柔痉状,下之则和,宜大陷胸丸。
【注】
结胸从心上至少腹,□满痛不可近,则其势甚于下者,治下宜急攻之,以大陷胸汤。
结胸从胸上,满□项强,如柔痉状,则其热甚于上者,治上宜缓攻之,以大陷胸丸直
攻胸肺之邪。煮服倍蜜,峻治缓行,下而和之,以其病势缓急之形既殊,汤丸之制亦
异也。故知此项强乃结胸之项强,下之则和,非柔痉之项强也。
【集注】
成为己曰:项强者、为邪结胸中,胸膈结满,但能仰而不能俯,是项强也。
程知曰:项强如柔痉者,胸中邪气紧实,项势常昂,有似柔痉之状;然痉病身手俱张
,此但项强原非痉也,借此以验胸邪十分紧逼耳。
汪琥曰:下之则和者,言邪实去,胸中和而项自舒之意。若不云如柔痉,恐医人认以
为太阳经风寒之邪未解,反疑其当用发汗之药。殊不知项虽强,表证已解,里证甚急
,治法宜下也。



<目录>卷一\辨太阳病脉证并治上篇

<篇名>大陷胸丸方

属性:大黄半筋 葶苈子(熬)半升 芒硝半升 杏仁(去皮、尖,熬黑)半升
右四味,捣筛二味,内杏仁、芒硝,合研如脂,和散。取如弹丸一枚,别捣甘遂末一
钱匕,白蜜二合,水二升,煮取一升,温顿服之,一宿乃下。如不下,更服,取下为
效。禁如药法。
结胸证,其脉浮大者,不可下,下之则死。
【注】
结胸证,若脉大,是为胃实,知结热已实乃可下,下之则愈。今其脉浮大,是尚在表
,知热结未实,故不可下。若误下之,未尽之表邪复乘虚入里,误而又误,结而又结
,病热弥深,正气愈虚,则死矣。
【集注】
张兼善曰:结胸为可下之证,若脉浮大,心下虽结,表邪尚多,下之重虚其里,外邪
复聚则死矣。
程知曰:结胸亦有不可下者,宜审其脉以施治也。结胸为邪结上焦之分,得寸脉浮,
关脉沉或沉紧,则为在里可下也。若脉浮大,则邪犹在表,下之是令其结而又结也,
故死。
结胸证悉具,烦躁者亦死。
【注】
结胸证悉具,谓□满而痛,结在膈之上下也。悉具者,谓胸之下,少腹之上,左右两
□,无不□满而有痛也。较之大结胸为尤甚,此时宜急下之,或有生者;若复迁延,
必至邪胜正负,形气相离,烦躁不宁,下亦死,不下亦死矣。
【集注】
方有执曰:结胸证全具,已主死矣。而更加以烦躁,即不再下,亦主死也。
程应旄曰:结胸证,妄下不可,失下亦不可。总在适当其宜,则去邪即所以安正也。
魏荔彤曰:此条乃承上条脉见浮大而言。必结胸证具,脉兼见浮大,而加以烦躁,方
可卜其死。不然,烦躁亦结胸证中之一也,何遽云死耶!
问曰:病有结胸,有藏结,其状何如?答曰:按之痛,寸脉浮,关脉沉,名曰结胸也
,何谓藏结?答曰:如结胸状,饮食如故,时时下利,寸脉浮,关脉小细沉紧,名曰
藏结。舌上白胎滑者,难治。
【注】
邪结三阳,名曰结胸;邪结三阴,名曰藏结。二者皆下后邪气乘虚入里所致,而其脉
与证之状则不同。其□满而按之痛,结胸证也。寸脉浮、关脉沉,结胸脉也。寸浮主
胸主表,关沉主胃主里,是知其邪由胸表陷入胃里而结也。如结胸状,饮食如故,时
时下利,藏结证也。寸脉浮、关脉细小沉紧,藏结脉也。细小沉紧主藏结寒痛,是知
其邪由胸表陷入藏里而结也。藏结虽□满而痛,如结胸状,然结胸病,属里壅塞,必
不能饮食;藏结病,属里空虚,故饮食如故。结胸属实热,故□痛不大便而脉沉石;
藏结属虚寒,故□痛下利而脉细紧也。舌上白胎滑者,胸中无热可知:藏结阴邪,得
之为顺,尚可以理中辈温之。结胸阳邪,得之为逆,不堪攻下,故难治也。
【集注】
成无己曰:气宜通也,以塞故痛。邪结阳分,则阴气不得下通;邪结阴分,则阳气不
得上通,故知二者,皆按之痛□也。
方有执曰:此设问答以明结胸、藏结之同异。藏结之时时下利者,阴邪结于阴藏,而
寒甚也。以寒甚,故脉小细紧,此其所以不同也。盖结胸以阳邪结于阳,藏结以阴邪
结于阴故也。
汪琥曰:结胸证,其人本胃中有饮食,下之太早,则食去不尽,外邪反入,结于胸中
,以故按之则痛,不能饮食。藏结证,其人胃中本无饮食,下之太过,则藏虚,邪入
与寒结于阴分,所以状如结胸,按之不痛,能饮食,时下利也。
魏荔彤曰:人知此条为辨结胸,非指藏结而论,不知正谓藏结与痞有相类,而与结胸
实有不同。盖结胸阳邪也,痞与藏结阴邪也。痞则尚有阳浮于上,藏结则上下俱无阳
,是皆误下、误吐之过也。
【按】
此条「舌上白胎滑者难治」句,前人旧注皆单指藏结而言,未见明晰,误人不少。盖
舌胎白滑,即结胸证具,亦是假实;舌胎干黄,虽藏结证具,每伏真热。藏结阴邪,
白滑为顺,尚可温散;结胸阳邪,见此为逆,不堪攻下,故为难治。由此可知,着书
立论,必须躬亲体验,真知灼见,方有济于用。若徒就纸上陈言,牵强附会,又何异
按图索骥耶?
病□下素有痞,连在脐旁,痛引少腹,入阴筋者,此名藏结,死。
【注】
病藏结之人,若□下素有痞连在脐旁,新旧病合,痛引少腹,入阴筋者,其邪又进厥
阴,乃属藏结之死证也。
【集注】
程知曰:宿结之邪,与新结之邪交结而不解,痞连脐旁,脾藏结也;痛引少腹,肾藏
结也。自□入阴筋,肝藏结也;三阴之藏俱结矣,故主死。
藏结无阳证,不往来寒热,其人反静,舌上胎滑者,不可攻也。
【注】
藏结无三阳证。不发热,无太阳也;不往来寒热,无少阳也;其人反静,无阳明也。
舌胎滑白,胸中有寒,故可温不可攻也。
【集注】
方有执曰:胎滑本丹田有热、胸中有寒而成。然丹田阴也。胸中阳也。热反在阴而寒
反在阳 ,所以为不可攻也。
程知曰:经于藏结白胎滑者,只言难治,未尝言不可治也。只言藏结无热舌胎滑者,
不可攻,未尝言藏结有热舌胎不滑者,亦不可攻也。意者丹田有热,胸中有寒之证,
必有和解其热,温散其寒之法。俾内邪潜消,外邪渐解者,斯则良工之苦心乎!
病在阳,应以汗解之,反以冷水潠之,若灌之,其热被却不得去,弥更益烦,肉上粟
起,意欲饮水,反不渴者,服文蛤散;若不差者,与五苓散。身热皮粟不解,欲引衣
自覆者;若水以潠之洗之,益令热被却不得出,当汗而不汗则烦。假令汗出已,腹中
痛,与芍药三两如上法。
【注】
病在阳,谓病发于阳而身热也。此应以汗解之,而反以冷水选之灌之,则身热虽被劫
而暂却,然终不得去,故热烦益甚也。水寒外束,肤热乍凝,故肉生肤粟,热入不深
,故意欲饮水反不甚渴也,故以文蛤散内疏肤热。若不差,与五苓散外解水寒;则皮
粟、身热当解矣。若不解且恶寒,引衣自覆,是尚有表也。当以桂枝汤汗解之。假令
服桂枝汤,汗已出,热粟俱解,而腹中增痛,又为表已和里未调也,宜与桂枝汤倍加
芍药,调里以和其表。若渴欲饮水而不腹痛,则不须调太阴里,而仍当调太阳府矣,
宜仍取乎五苓也。



<目录>卷一\辨太阳病脉证并治上篇

<篇名>文蛤散方

属性:文蛤五两
右一味,为散,沸汤和一钱匕服,汤用五合。
【按】
文蛤即五倍子也。
音切
强群养切 恶污去声 中音众 啬音色 淅音锡 翕音吸 □音父 咀音苴 去上声
滓音第 歠与啜同 覆芳救切 □音蛰 差与差同 谐音鞋 噤渠饮切 剧音屐 传
音啭 为去声 识与志同 干音干 散上声 和去声 悸音季 灌音贯 更去声 痞
音否 □音硬 颈音景 羸音雷 养上声 糜音迷 咽音咽 数音朔 懊影考切 □
音农 燥音扫 晡布胡切 痉音泾 潠心艮切



<目录>卷一

<篇名>辨太阳病脉证并治中篇

属性:太阳统摄之荣卫,乃风寒始入之两途,风则伤卫,寒则伤荣。卫气剽疾,统气而行脉
外,其用疏泄而属阳,邪之犯也易,故其犯之也,则有汗,为虚邪。荣气专精,统血
而行脉中,其体固密而属阴,邪之犯也难,故其犯之也,则无汗,为实邪。夫冬固寒
令也,然春月余寒,秋末早寒,皆能致病,但有无汗,实邪证候显然,即可谓之伤寒
,不必尽属隆冬也。然太阳经也,膀胱府也,由经视府,则经为表,而府为里矣。上
篇用桂枝汤解肌,所以治风伤卫之表也,而未及卫分之里,故又立五苓散一方,佐桂
枝以和卫分之里焉。此篇用麻黄汤发汗,所以治寒伤荣之表也,而未及荣分之里,故
又立桃核抵当方,佐麻黄以攻荣分之里焉。至于汗下失宜,过之则伤正而虚其阳,不
及则热炽而伤其阴。虚其阳、则从少阴阴化之证多,以太阳少阴为表里也。伤其阴,
则从阳明阳化之证多,以太阳、阳明递相传也,此篇中所以又有四逆、承气之治也。
凡风伤卫之虚邪已列上篇,兹以寒伤荣之实邪疏为中篇,使读者先会大意于胸中,斯
临证处分,自不致误矣。
太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名曰伤寒。
【注】
太阳病,即上篇首条脉浮,头项强痛,恶寒之谓也。荣,表阴也。寒,阴邪也。寒邪
伤人则荣受之,从其类也。已发热者,寒邪束于皮毛,元府闭密,阳气郁而为热也。
未发热者,寒邪初入,尚未郁而为热,顷之即发热也。恶寒者,为寒所伤,故恶之也
。必恶寒者,谓不论已热未热,而必恶寒也。寒入其经,故体痛也。胃中之气被寒外
束不能发越,故呕逆也。寒性劲急,故脉阴阳俱紧也。此承上篇首条言太阳病,又兼
此脉此证者,名曰伤寒。以为伤寒病之提纲。后凡称伤寒者,皆指此脉证而言也。
【集注】
方有执曰:或者,未定之辞;必者,定然之谓。曰或曰必者,言发热早晚不一,而恶
寒则定然即见也。
喻昌曰:仲景虑恶寒、体痛、呕逆、又未发热,恐误认为阴经之证,故早于篇首揭明
此语以辨之。
程应旄曰:伤寒阴阳俱紧之脉,大不同于中风阳浮而阴弱之缓脉矣。证与脉兼得其实
,然后乃得正其名曰,此太阳伤寒之病,而非中风所能混也。
魏荔彤曰:伤寒中风同一浮脉,而彼为浮缓,此为浮紧;阳邪舒散故缓,阴邪劲急故
紧。同为在表之浮,而一缓一紧,风寒回异矣。
太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风无汗而喘者,麻黄汤主之
【注】
此承上条而详言其证、以出其治也。太阳经脉起于目内眦,上额交巅,入络脑还出,
别下项,循肩膊内,挟脊抵腰中,至足小指出其端。寒邪客于其经,则荣血凝涩,所
伤之处,无不痛也。荣病者恶寒,卫病者恶风,今荣病而言恶风者,盖以风动则寒生
,恶则皆恶,未有恶寒而不恶风,恶风而不恶寒者。所以仲景于中风、伤寒证中,每
互言之,以是知中风、伤寒,不在恶寒、恶风上辨,而在微甚中别之也。无汗者,伤
寒实邪,腠理闭密,虽发热而汗不出,不似中风虚邪,发热而汗自出也。阳气被寒邪
所遏,故逆而为喘。主之以麻黄汤者,解表发汗,逐邪安正也。
【集注】
成无己曰:寒则伤荣,头痛身疼腰痛,以致牵连骨节疼痛者,太阳经荣血不利也。
程应旄曰:头痛发热,太阳病皆然,而身疼腰痛,骨节疼痛,是寒伤荣室,若风伤卫
,则无是也。恶风,太阳病皆然,而无汗而喘,是阳被壅遏,若风伤卫,则无是也。
得其所同,因以别其所异也。
沈明宗曰:太阳之邪从皮毛而入,郁逆肺气,以故作喘。且寒主收歛,伤荣则腠理闭
密,故用麻黄汤发之。



<目录>卷一\辨太阳病脉证并治中篇

<篇名>麻黄汤方

属性:麻黄(去节)三两 桂枝二两 甘草(炙)一两 杏仁(汤浸,去皮、尖)七十个
右四味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沬,内诸药,煮取二升半,去渣,温服
八合,覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息。
【方解】
名曰麻黄汤者,君以麻黄也。麻黄性温,味辛而苦,其用在迅升;桂枝性温,味辛而
甘,其能在固表。证属有余,故主以麻黄必胜之算也;监以桂枝,制节之师也。杏仁
之苦温,佐麻黄逐邪而降逆;甘草之甘平,佐桂枝和内而拒外。饮入于胃,行气于元
府,输精于皮毛,斯毛脉合精,溱溱汗出,在表之邪,必尽去而不留;痛止喘平,寒
热顿解,不须啜粥而借汗于谷也。必须煮掠去上沫者,恐令人烦,以其轻浮之气,过
于引气上逆也。其不用姜、枣者,以生姜之性横散于肌,碍麻黄之迅升;大枣之性泥
滞于膈,碍杏仁之速降,此欲急于直达,少缓则不迅,横散则不升矣。然此为纯阳之
剂,过于发汗,如单刀直入之将,用之若当,一战成功;不当,则不戢而召祸。故可
一而不可再。如汗后不解,盒饭以桂枝代之。此方为仲景开表逐邪发汗第一峻药也。
庸工不知其制在温覆取汗,若不温覆取汗,则不峻也,遂谓麻黄专能发表不治他病。
熟知此汤合桂枝汤,名麻桂各半汤,用以和太阳留连未尽之寒热;去杏仁、加石膏,
合桂枝汤,名桂枝二越婢一汤,用以解太阳热多寒少之寒热;若阳盛于内,无汗而喘
者,又有麻黄杏仁甘草石膏汤,以解散太阴肺家之邪;若阴盛于内而无汗者,又有麻
黄附子细辛甘草汤,以温散少阴肾家之寒。『金匮要略』以此方去桂枝,『千金方』
以此方桂枝易桂,皆名还魂汤,用以治邪在太阴,卒中暴厥,口噤气绝,下咽奏效,
而皆不温覆取汗。因是而知麻黄汤之峻与不峻,在温覆与不温覆也。此仲景用方之心
法,岂常人之所得而窥耶!
【集解】
王肯堂曰:此方为元气不虚者设也。如挟时气者宜十神汤,挟暑湿者宜正气汤,挟寒
者宜五积散,挟热者宜通圣散,挟食者宜养胃汤,挟痰者宜芎苏散。按肯堂之议诚当
矣。然必证兼表里,邪因错杂,似伤寒而非伤寒者,乃可于诸方中斟酌选用。若脉证
与麻黄桂枝吻合,自当遵仲景之法治之。即元气素虚,或平素有热,不宜麻桂者,亦
必如刘完素、张洁古法,缓缓消息治之,庶不误人。临病之工,宜详审焉。
吴绶曰:凡伤寒,寒邪在表,闭其腠理,身痛拘急,恶寒无汗,须用麻黄辛苦之药,
开发腠理,逐寒邪,使汗出而解。惟夏月炎暑之时,虽有是证,宜加凉药方可用,如
防风通圣散、三黄石膏汤是也。
伤寒一日,太阳受之,脉若静者,为不传;颇欲吐,若躁烦,脉数急者,为传也。
【注】
伤寒一日,太阳受之,当脉浮紧,或汗或未汗,若脉静如常,此人病脉不病,为不传
也。初病或呕未止颇欲吐,若躁烦脉数急者,此外邪不解,内热已成,病势欲传也。
宜以大青龙汤发表解热,以杀其势;或表里有热证者,则当以双解汤两解之也。
【集注】
沈明宗曰:此凭脉辨证,知邪传与不传也。脉浮而紧,为太阳正脉,迺静是不传他经
矣。若颇欲吐,或躁烦而脉数急,则邪机向里已着,势必传经为病也。
伤寒二、三日,阳明少阳证不见者,为不传也。
【注】
伤寒二日,阳明受之,三日少阳受之,此其常也。若二三日,阳明证之不恶寒,反恶
热,身热心烦,口渴不眠等证;与少阳证之寒热往来、胸□满、喜呕、口苦、耳聋等
证不见者,此为太阳邪轻热微,不传阳明、少阳也。
【集注】
程知曰:伤寒一二日太阳,二、三日阳明,三、四日少阳,四、五日太阴,五、六日
少阴,六、七日厥阴,此第言其常耳!其中变证不一,有专经不传者,有越经传者,
有传一二经而即止者,有发于阳即入少阴者,有直中三阴者,有足经冤热而传手经者
,有误药而传变者。大抵热邪乘经之虚即传,若经实即不受邪而不传,阳邪胜则传,
阴邪胜多不传;故经谓脉静为不传,脉数急为欲传也。又曰:足经自足上行胸腹头背
,主一身之大纲,故寒邪入之,即见于其经,若手经第行于胸手,不能主一身之大纲
也。邪既入足经,必传入手经,故感风寒之重者,头项痛,肩、背、肘、节、亦痛也
。圣人言足不言手,足可该手,手不可该足也,非不传手也。夫五脏六腑十二经,气
相输,络相通,岂有传足而不传手者哉!亦岂有伤足而不伤手者哉!虞天民谓热先手
,寒先足,义亦可互通也。
程应旄曰:伤寒之有六经,无非从浅深而定部署。以皮肤为太阳所辖,故署之太阳;
肌肉为阳明所辖,故署之阳明;筋膜为少阳所辖,故署之少阳云耳!所以华佗曰:伤
寒一日在皮,二日在肤,三日在肌,四日在胸,五日在腹,六日入胃,只就躯壳间约
略其深浅,而并不署太阳、阳明等名。然则仲景之分太阳、阳明等,亦是画限之意,
用以辖病也。
脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤。脉浮而数者,可发汗,宜麻黄汤。
【注】
伤寒脉浮紧者,麻黄汤诚为主剂矣。今脉浮与浮数,似不在发汗之列,然视其病皆伤
寒无之表实,则不妨略脉而从证,亦可用麻黄汤汗之。观其不曰以麻黄汤发之主之,
而皆曰可发汗,则有商量斟酌之意焉。
【集注】
方有执曰:伤寒脉本紧,不紧而浮,则邪见还表而欲散可知矣。发者,拓而出之也;
麻黄汤者、乘其欲散而拓出之也。或脉浮而数,伤寒之欲传也,而亦宜麻黄汤发汗者
,言乘寒邪有向表之浮,当散其数,而不令其至于传也。
程应旄曰:麻黄汤,为寒伤荣之主剂,然亦当于脉与证之间互参酌之,不必泥定「紧
」之一字,始为合法也。脉浮无紧,似不在发汗之列,然视其证,一一寒伤荣之表病
,则不妨略脉而详证,无汗,可发汗,宜麻黄汤。若脉浮数,邪势欲传于里,亦不妨
略证而详脉,无汗,可发汗,亦宜麻黄汤。就此二者之脉与证互参之,其有脉见浮紧
,证具伤寒,二者俱符,又何麻黄汤之必在禁例哉!
刘宏璧曰:但脉浮不紧,何以知其表寒实也?必然无汗始可发也。脉数何以知其未入
里也?以脉兼浮故可汗也。
太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。
【注】
太阳病外证未解,谓太阳病表证未解也。若脉浮紧,是为伤寒外证未解。今脉浮弱,
是为中风外证未解也,故当以桂枝汤汗解之。
【集注】
方有执曰:外证未解,谓头痛、项强、恶寒等证犹在也。浮弱即阳浮而阴弱,此言太
阳证凡在未传变者,仍当从于解表,盖严戒不得早下之意。
程知曰:外证未解,脉见浮弱,即日久犹当以汗解。然只宜桂枝解肌之法,不宜误行
大汗之剂。至于不可误下,更不待言矣。
伤寒发汗已解,半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。
【注】
伤寒服麻黄发汗,汗出已,热退身凉解,半日许复烦热而脉浮数者,是表邪未尽退而
复集也,可更发汗。其不用麻黄汤者,以其津液前已为发汗所伤,不堪再任麻黄,故
宜桂枝更汗可也。
【集注】
方有执曰:伤寒发汗者,服麻黄汤以发之之谓也。解,散也;复,重复也,既解半日
许,何事而复哉?言发汗或不如法,或汗后不谨风寒,而复烦热,脉转浮数也,故曰
可更发汗。更,改也,言当改前法,故曰宜桂枝汤。
喻昌曰:用桂枝汤者,一以邪重犯卫,一以荣虚不能复任麻黄也。
程应旄曰:改前发汗之法为解肌,则虽主桂枝,不为犯伤寒之禁也。
汪琥曰:仲景法脉浮而数者、可发汗,宜麻黄汤。然此条已曾用过麻黄汤矣,故当更
方以发其汗,宜桂枝汤。
发汗病不解 ,反恶寒者,虚故也,芍药甘草附子汤主之。
【按】
发汗病不解之「不」字,当是衍文。盖发汗病不解,则当恶寒,今日反恶寒者,正所
谓病解之义也,病解恶寒,始谓之虚。
【注】
伤寒、发汗病不解,则当恶寒,非表虚也,是表邪犹在不解,仍当汗也。今发汗汗出
,病已解,不当恶寒矣。反恶寒者,非表邪也,乃阳虚不能卫外所致,故以芍药甘草
附子汤主之。盖用附子以扶阳,芍药以补阴,甘草佐附芍补阴阳而调荣卫也。
【集注】
方有执曰:未汗而恶寒,邪盛而表实;已汗而恶寒,邪退而表虚,汗出之后,大邪退
散,荣气衰微,卫气疏慢,而但恶寒,故曰虚。



<目录>卷一\辨太阳病脉证并治中篇

<篇名>芍药甘草附子汤方

属性:芍药三两 甘草(炙)二两 附子(炮去皮,破八片)一枚
已上三味,以水五升,煮取一升五合,去滓,分温服。
【集解】
程应旄曰:伤寒发汗一法,原为去寒而设,若表已解,较前反恶寒者,非复表邪可知
。缘汗外泄而表遂虚,故主之以芍药甘草附子汤。芍药得桂枝则发表,得附子则补表
,甘草和中从阴分,敛戢其阳,阳回而虚者不虚矣。
发汗后恶寒者,虚故也;不恶寒但热者,实也,当和胃气,与调胃承气汤。
【注】
伤寒发汗,汗出病解,必不恶寒,亦不恶热,始可为愈。若发汗后恶寒者,是阳虚也
,宜用芍药甘草附子汤主之。今发汗后不恶寒,但恶热,则是胃实也,故与调胃承气
汤泻热以和胃也。
【集注】
方有执曰:发汗后不恶寒,其人表气强也。但热、亡津液而胃中干,故曰实也。当和
胃气,以干在胃而实也。故曰与调胃承气汤所以泻实,而甘草则有泻中调和之义。
程知曰:汗后恶寒,则为荣卫俱虚;汗后不恶寒但发热,则为津干胃实,故有调胃通
津之法。然曰当、曰与,则似深有酌量而不肯妄下,以重虚其津者。
调胃承气汤方 见阳明篇
脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之,假令尺中迟者,不可发汗。何以知之?然以荣
气不足血少故也。
【注】
脉浮紧者,寒伤荣之脉也;身痛者,寒伤荣之证也。脉证皆表实邪,则当发汗,宜麻
黄汤。设若寸关脉浮紧,惟尺中迟者,则又不可发汗。何也?以其人平素荣气不足血
少故也。由此可知,脉阴阳不俱紧,不可轻汗也。
【集注】
方有执曰:尺以候阴,迟为不足,荣主血,汗者血之液,尺迟不宜汗者,嫌夺血也。
张璐曰:尺中脉迟,不可用麻黄发汗,当频与小建中汤和之。和之而邪解,不须发汗
;设不解,不妨多与之,覆而汗之可也。
发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两,人参二两,新加汤主之。
【注】
发汗后,身疼痛脉浮紧或浮数,乃发汗未彻,表邪未尽也,仍当汗之,宜桂枝汤。今
发汗后身虽疼痛,脉见沉迟,是荣卫虚寒,故宜桂枝新加汤,以温补其荣卫也。
【集注】
成无己曰:表邪盛则身疼,血虚亦身疼。其脉浮紧者邪盛也,脉沉迟者血虚也。盛者
损之则安,虚者益之则愈。
喻昌曰:脉沉迟者,六部皆然,与尺迟大异。尺迟乃素虚,此为发汗所虚,故于桂枝
方中,倍加芍药生姜各一两以去邪,加人参三两以补正。名曰新加汤者,明非桂枝汤
中之旧法也。
汪琥曰:身疼痛脉沉迟,焉知非中寒证?要知此证,乃太阳伤寒发汗后身疼不止,脉
变沉迟,非中寒比也。



<目录>卷一\辨太阳病脉证并治中篇

<篇名>桂枝新加汤方

属性:桂枝一两 芍药四两 甘草二两 人参三两 生姜(切)四两 大枣(擘)十二枚
右六味,以水一斗二升,微火煮取三升,去滓,分温服,如桂枝法 。
【方解】
是方即桂枝汤倍芍药、生姜、加人参也。汗后身疼痛,是荣卫虚而不和也,故以桂枝
汤调和其荣卫。倍生姜者,以脉沉迟荣中寒也;倍芍药者,以荣不足血少故也;加人
参者,补诸虚也。桂枝得人参,大气周流,气血足而百骸理;人参得桂枝,通内联外
,补荣阴而益卫阳,表虚身疼未有不愈者也。
病发热头痛,脉反沉,若不差,身体疼痛,当温其里,宜四逆汤。
【按】
身体疼痛之下,当有「下利清谷」四字,方合当温其里之文。观太阴篇云:伤寒医下
之,续得下利清谷不止,身痛者,急当救里,宜四逆汤。此虽未下,但脉反沉,可知
里寒,必是脱简。
【注】
病发热头疼,太阳表证也。脉当浮,今反沉,是太阳表证而得少阴里脉也。凡太阳、
少阴表里皆寒无汗之病,均宜以麻黄附子细辛汤发之。若不差不下利者,更以麻黄附
子甘草汤和之;若下利清谷,即有身体疼痛之表未解,不可更汗,当温其里,宜四逆
汤。防其阳从阴化,变厥惕亡阳之逆,断不可谓病在太阳,无可温之理也。



<目录>卷一\辨太阳病脉证并治中篇

<篇名>四逆汤方

属性:见少阴篇
伤寒,若吐若下后,七、八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干
燥而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。
【按】
伤寒二字之下,当有「若汗」二字,盖发汗较吐下更伤津为多也。时时恶风,当是时
汗恶风,若非汗字,则时时恶风,是表不解,白虎汤在所禁也。论中谓发热无汗,表
不解者,不可与白虎汤,渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之。读者细玩经文自
知。
【注】
伤寒,若汗、若吐、若下后,七、八日不解,以致热结在里,时汗恶风者,结热在表
未解也;大渴舌上干燥而烦,欲饮水数升者,结热在里已彰也。故曰表里俱热,宜白
虎加人汤主之。以白虎能外解肌热,内清里热也。加人参者,因汗吐下后,津亡气弱
,借此以益气生津也。
【按】
大青龙汤治太阳表里俱热,表多里少,故不渴也。白虎汤治阳明表里俱热,里多表少
,故大渴也。今大渴燥烦,时汗恶风,是热在阳明又兼太阳也。而用白虎汤者,以阳
明里热证多,太阳表热证少也。若无汗微渴,则为太阳表证多,即表里大热,又当用
大青龙汤矣。
【集注】
喻昌曰:玩此条本文,热结在里,表里俱热,己自酌量,惟热结在里,所以表热不除
,况加大渴饮水,安得不以清热为急耶!
程知曰:表热者,身热也;里热者,内热也。以汗、吐、下后不解,故邪气乘虚结为
里热;惟结热在里,所以表热不除,有恶风证也。大渴引饮,里热炽盛,安得不以白
虎急解之。石膏辛寒,能清里热,兼散表热也;惟其在汗、吐、下后,故必加人参以
顾其正气也。
汪琥曰:与白虎汤加人参扶正气,以分解内外之邪热。要之,此汤惟正气虚而邪气微
者宜之;若邪气甚者,不敢轻加人参也。



<目录>卷一\辨太阳病脉证并治中篇

<篇名>白虎加人参汤方

属性:见阳明篇
发汗已,脉浮数,烦渴者,五苓散主之
【按】
脉浮数之下当有「小便不利」四字,若无此四字,则为阳明内热口燥之烦渴,白虎汤
证也。以其有小便不利烦渴,则为太阳水热瘀结之烦渴,五苓散证也。况无小便不利
证而用五苓散,则犯重竭津液之禁矣。太阳上篇,类此证者数条,唯一条水入即吐,
水不下行,故无小便不利之文,此条应有「小便不利」四字。
【注】
发汗已,为太阳病已发过汗也。脉浮数,知邪仍在表也。若小便利而烦渴者,是初入
阳明胃热,白虎汤证也。今小便不利而烦渴,是太阳府病,膀胱水畜,五苓证也。故
用五苓散,如法服之,外疏内利,表里均得解矣。
【集注】
方有执曰:已者言发汗毕,非谓表病罢也。烦渴者,膀胱水畜,不化津液,故用四苓
利之;浮数者,外表未除,故凭一桂以和之,所以谓五苓能两解表里也。
伤寒汗出而渴者,五苓散主之;不渴者,茯苓甘草汤主之。
【注】
此申上条或渴而不烦,或烦而不渴者,以别其治也。伤寒发汗后,脉浮数,汗出烦渴
,小便不利者,五苓散主之(今惟曰汗出者,省文也)。渴而不烦,是饮盛于热,故
亦以五苓散主之,利水以化津也。若不烦且不渴者,是里无热也。惟脉浮数汗出,小
便不利,是荣卫不和也,故主以茯苓甘草汤和表以利水也。
【集注】
郑重光曰:伤寒本无汗,汗因发而出也。上条烦而渴,此条但渴不烦,里证较轻,治
亦不殊;若更不渴,则内无燥,里病少而表证犹多也。故用桂枝汤之三,五苓散之一
,示三表一里之意,易名曰茯苓甘草汤者,乃桂枝五苓之变制也。



<目录>卷一\辨太阳病脉证并治中篇

<篇名>茯苓甘草汤方

属性:茯苓二两 桂枝二两 生姜(切)三两 甘草(炙)一两。
右四味,以水四升,煮取三升,去滓,分温三服。
【方解】
是方乃仿桂枝、五苓二方之义,小制其法也。有脉浮数汗出之表,故主以桂枝。去大
枣芍药者,因有小便不利之里,恐滞敛而有碍于癃闭也。五苓去术、泽、猪芩者,因
不渴不烦,里饮无多,惟小便一利可愈,恐过于燥渗伤阴也。
【集解】
汪琥曰:五苓散、茯苓甘草汤二方,皆太阳标本齐病,表里兼主之剂。何谓标?太阳
之经是也。何谓本?膀胱之府是也。经在表,本在里。五苓散,邪已入府表证已微,
故方中只用桂枝一味主表,其余四味皆主里之药也。茯苓甘草证,邪犹在经,里证尚
少,故方中又用茯苓一味以主里,其余三味皆主表之药也。
脉浮数者,法当汗出而愈,若下之,身重心悸者,不可发汗,当自汗出乃解。所以然
者,尺中脉微,此里虚,须表里实,津液自和,便自汗出愈 。
【注】
伤寒未发热,脉多浮紧,寒盛也。已发热。脉多浮数,热盛也。均宜麻黄汤发汗则愈
。若不发汗而误下之,不成逆坏者,必其人里气素实也。故惟见失汗身重之表,误下
心悸之里,则不可复发其汗,当待其表里自和,自然汗出而解。所以然者,因失汗表
实,误下里虚,尺中脉微,表里未谐,故不即解也。须待其里亦实而与表平,平则和
,和则阳津阴液自相和谐,所以便自汗出而愈也。使里实之法,即下条用小建中汤法
也。
【集注】
喻昌曰:此亦先建中而后发汗之变法。要知仲景云:尺脉微者,不可发汗。又云:尺
微者,不可下。无非相人津液之奥旨,所以误下之,脉虽浮数不改,亟宜发汗者,亦
必当谛其尺脉,不可率意径情有如此者。
张璐曰:误下身重心悸,纵脉仍浮数,亦不可复发其汗。设尺脉微,为里阴素虚,尤
宜戒也。脉浮而数,热邪已甚,将欲作汗,今误下之,故身重心悸,当与小建中和其
津液,汗出而愈。
伤寒二、三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。
【注】
伤寒二、三日,未经汗下,即心悸而烦,必其人中气素虚,虽有表证,亦不可汗之。
盖心悸阳已微,心烦阴已弱,故以小建中汤先建其中,兼调荣卫也。
【集注】
王肯堂曰:伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。伤寒脉胘细,属少阳,不可
汗,汗之则谵语胃不和则烦而悸。大抵先烦而后悸者是热,先悸而后烦者是虚,治病
必求其本者此也。
程应旄曰:可见阳去入阴,必有其先兆,善治者,急宜杜之于未萌,心中悸而烦,则
里气虚而阳为阴袭,建中汤补虚和里,保定中州,以资气血为主。虽悸与烦,皆小柴
胡汤中兼见之证,而得之二三日,里证未必即具,小柴胡汤非所宜也。
魏荔彤曰:建中者治其本也。与建中后,除审其在表,则仍当发汗,以中州既建,虽
发汗阳亦不致亡矣。审其传里,则应下之,以中州既建,虽下阳亦不致陷矣。所谓急
则从标,而缓则从本也。



<目录>卷一\辨太阳病脉证并治中篇

<篇名>小建中汤方

属性:桂枝三两 芍药六两 甘草二两 生姜(切)三两 胶饴一升 大枣(擘)十二枚
右六味,以水七升,煮取三升,去滓,内胶饴,更上微火消解,温服一升,日三服。
呕家不可用建中汤,以甜故也。
【方解】
是方也,即桂枝汤倍芍药加胶饴也。名曰小建中者,谓小小谓立中气也。盖中气虽虚
,表尚未和,不敢大补,故仍以桂枝和荣卫,倍芍药加胶饴,调建中州,而不啜稀粥
温覆令汗者,其意重在心悸中虚,而不在伤寒之表也。中州创建,荣卫自和,津液可
生,汗出乃解,悸烦可除矣。呕家不可用,谓凡病呕者不可用,恐甜助呕也。
伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤主之
【注】
心动悸者,谓心下筑筑,惕惕然动而不自安也。若因汗下者多虚,不因汗下者多热,
欲饮水小便不利者属饮,厥而下利者属寒。今病伤寒,不因汗下而心动悸,又无饮热
寒虚之证,但据结代不足之阴脉,即主以炙甘草汤者,以其人平日血气衰微,不任寒
邪,故脉不能续行也。此时虽有伤寒之表未罢,亦在所不顾,总以补中生血复脉为急
,通行荣卫为主也。
【集注】
成无己曰:脉之动而中止,能自还者,名曰结;不能自还者,名曰代,由血气虚衰,
不能相续也。
程知曰:此又为议补者,立变法也。曰伤寒,则有邪气未解也。心主血;曰脉结代,
心动悸,则是血虚而真气不相续也。故峻补其阴以生血,更通其阳以散寒,无阳则无
以绾摄微阴,故方中用桂枝汤去芍药,而渍以清酒。所以挽真气于将绝之候,而避中
寒于脉弱之时也。观小建中汤,而后知伤寒有补阳之方;观炙甘草汤,而后知伤寒有
补阴之法也。
程应旄曰:此又以脉论,邪气留结曰结,正气虚衰曰代。伤寒见此,而加以心动悸,
乃真气内虚,故用炙甘草汤,益阴宁血、和荣卫以为主。又曰:太阳变证,多属亡阳
,少阳变证,兼属亡阴,以少阳与厥阴为表里,荣阴被伤故也。用炙甘草汤,和荣以
养阴气为治也。



<目录>卷一\辨太阳病脉证并治中篇

<篇名>炙甘草汤方

属性:甘草(炙)四两 生姜(切)三两 桂枝三两 麦门冬半升 麻子仁半筋 大枣(擘
)十二枚 人参二两 阿胶二两 生地黄一筋
右九味,以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,内阿胶,烊消尽,温服一
升,日三服。一名复脉汤。
【集解】
张璐曰:津液枯槁之人,宜预防二便秘涩之虞,麦冬、生地溥滋膀胱之化源;麻仁、
阿胶专主大肠之枯约。免致阴虚泉竭,火燥血枯,此仲景救阴退阳之妙法也。
柯琴曰:仲景凡于不足之脉,阴弱者用芍药以益阴,阳虚者用桂枝以通阳,甚则加人
参以生脉,未有用麦冬者,岂以伤寒之法,义重扶阳乎?抑阴无骤补之法与此以中虚
脉结代,用生地黄为君,麦冬为臣,峻补真阴者,是已开后学滋阴之路矣。然地黄、
麦冬味虽甘而气则寒,非发陈蕃秀之品,必得人参、桂枝以通阳脉,生姜、大枣以和
荣卫,阿胶补血,酸枣安神,甘草之缓,不使速下,清酒之猛,捷于上行,内外调和
,悸可宁而脉可复矣。酒七升、水八升,只取三升者,久煎之则气不峻,此虚家用酒
之法,且知地黄麦冬得酒则良。此证当用酸枣仁,肺痿用麻子仁可也。如无真阿胶,
以龟板胶代之。
未持脉时,病人叉手自冒心,师因教试令咳而不咳者,此必两耳聋无闻也,所以然者
,以重发汗,虚故如此。
【注】
未持脉时,病人叉手自冒其心,师因教试令咳而不咳者,此必两耳聋无所闻也。其聋
与叉手冒心同见,则非少阳之邪可知,乃重发汗,阳虚,故致此也。
【集注】
喻昌曰:此示人推测阳虚之一端也。阳虚耳聋,宜急固其阳,与少阳传经邪盛之耳聋
迥别。
程应旄曰:诸阳受气于胸中,而精气上通于耳,今以重发汗而虚其阳,阳气所不到之
处,精气亦不复注而通之,故聋。
发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之。
【注】
此申上条,以详其证而明其治也。发汗过多,外亡其液,内虚其气,气液两虚,中空
无倚,故心下悸,惕惕然不能自主,所以叉手冒心,欲得自按,以护庇而求定也,故
用桂枝甘草汤,以补阳气而生津液,自可愈矣。
【集注】
方有执曰:汗多则伤血,血伤则心虚,心虚则动惕而悸,故叉手自冒,而欲得人按也
。桂枝走表,敛液宅心,能固疏漫之表;甘草和里,补中益气,能调不足之中,合二
物以为方,盖敛阴补阳之法也。
程知曰:此汗后心虚补阳法也。阳受气于胸中,胸中阳气衰微,故叉手冒心,心悸欲
按也。程应旄曰:汗为心液,不惟妄汗不可,即当汗而失其分数亦不可。叉手冒心欲
得按者,因阳虚不能自主,而心下悸也。然心悸有心气虚,有水气乘,水乘先因心虚
,今心下悸者,乃阳气虚惕然自恐,欲得按以御之,故用桂枝甘草,载还上焦之阳,
使回旋于胸中也。
魏荔彤曰:此条乃发汗过多之禁也。风伤卫,固不宜汗出如水流漓矣。即寒伤荣,宜
发汗,亦只汗出表解斯已耳!不可听其大汗不止,致有阳虚之变证也。仲景言,其人
叉手自冒心,心下悸欲得按者,乃形容汗多亡阳之象也。



<目录>卷一\辨太阳病脉证并治中篇

<篇名>桂枝甘草汤方

属性:桂枝四两 甘草(炙)二两
右二味,以水三升煮取一升,去滓,顿服。
【集解】
柯琴曰:汗出多,则心液虚,中气馁,故悸。叉手自冒,则外有所卫,得按,则内有
所根据,如此不堪之状,望之而知其为虚矣。桂枝本荣分药,得麻黄则今荣气外发而为
汗,从辛也;得芍药则收敛荣气而止汗,从酸也;得甘草则补中气而养血,从甘也。
故此方以桂枝为君,独任甘草为佐,以补阳气,生心液,甘温相得,斯气血和而悸自
平。不须附子者,以汗虽多,而未至于亡阳;不须芍药者,以汗已止,而嫌其敛阴也

发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
【注】
发汗后心下悸者,乃虚其心中之阳,本经自病也。今发汗后,脐下悸,欲作奔豚者,
乃心阳虚,而肾水之阴邪,乘虚欲上干于心也。主之以茯苓桂枝甘草大枣汤者,一以
扶阳,一以补土,使水邪不致上干,则脐下之悸可安矣。
【集注】
程知曰:发汗后心下悸者,心液虚而肾气将动也,肾气欲上奔,故脐下先悸也。谓之
豚者,指肾气也。
喻昌曰:汗本心之液,发汗后脐下悸者,心气虚而肾气发动也。故取茯苓桂枝直趋肾
界,预伐其邪,所谓上兵伐谋也。
汪琥曰:奔豚者,肾之积名也。发于少腹,上至心下,若豚状,乃肾气发动,有似乎
奔豚之状,非真脐下有积如豚也。



<目录>卷一\辨太阳病脉证并治中篇

<篇名>茯苓桂枝甘草大枣汤方

属性:茯苓半筋 桂枝四两 甘草(炙)一两 大枣(擘)十五枚
右四味,以甘澜水一斗,先煮茯苓,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,
日三服。作甘澜水法:取水二斗,置大盆内,以杓扬之,水上有珠子五六千颗相逐,
取用之。
【方解】
此方即芩桂术甘汤,去白术加大枣倍茯苓也。彼治心下逆满,气上冲胸,此治脐下悸
,欲作奔豚,盖以水停中焦,故用白术,水停下焦,故倍茯苓。脐下悸,是邪上干心
也,其病由汗后而起,自不外乎桂枝之法。仍以桂枝、甘草补阳气,生心液,倍加茯
苓以君之,专伐肾邪,用大枣以佐之,益培中土,以甘澜水煎,取其不助水邪也。土
强自可制水,阳建则能御阴,欲作奔豚之病,自潜消而默化矣。若已作奔豚,肾阴邪
盛,又非此药所能治,则当从事乎桂枝加桂汤法矣。
服桂枝汤或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满,微痛,小便不利者,桂枝
汤去桂加茯苓白术汤主之。
【按】
去桂当是去芍药。此方去桂,将何以治仍头项强痛、发热无汗之表乎?细玩服此汤,
曰余根据桂枝汤法煎服,其意自见。服桂枝汤已,温覆令一时许,通身□□微似有汗,
此服桂枝汤法也。若去桂则是芍药、甘草、茯苓、白术并无辛甘走荣卫之品,而曰余
根据桂枝汤法,无所谓法也。若去桂则是芍药、甘草、茯苓、白术,并无辛甘走荣卫之
品,而曰余根据桂枝汤法,无所谓也。且论中有脉促胸满,汗出恶寒之证,用桂枝去芍
药加附子汤主之,去芍药者、为胸满也。此条证虽稍异,而其满则同,为去芍药可知
矣。
【注】
此条为汗下后表不解,而心下有水气者,立治法也。服桂枝汤或下之,均非其治矣。
仍有头项强痛,翕翕发热,无汗之表证;心下满,微痛,小便不利,停饮之里证。设
未经汗下,则是表不解,而心下有水气,当用小青龙汤汗之;今已经汗下,表里俱虚
,小青龙汤非所宜也。故用桂枝汤去芍药之酸收,避无汗心下之满,加苓术之燥渗,
使表里两解,则内外诸证自愈矣。
【集注】
『外台方议』问曰:心下满微痛,乃是欲成结胸,何缘作停饮治之?答曰:诸证皆似
结胸,但小便不利一证,乃停饮也,故此条仲景只作停饮治之。
喻昌曰:服桂枝汤,病不解而证变,又或下之,则邪势乘虚入里,是益误矣。在表之
邪未除,而在里之饮上逆,故仿五苓两解表里之法也。
张璐曰:此条颇似结胸,所以辨为太阳表证尚在者,全重在翕翕发热无汗上。
林澜曰:头项强痛,经汗下而不解,心下满,微痛,小便不利,此为水饮内蓄,故加
苓术,得小便利,水饮行,腹满减,而表证悉愈矣。如十枣汤证,亦头痛,乃饮热内
蓄,表证已解,故虽头痛,只用逐饮,饮去则病自安也。



<目录>卷一\辨太阳病脉证并治中篇

<篇名>桂枝去桂加茯苓白术汤方

属性:于桂枝汤方内去桂,加茯苓、白术各三两,余根据桂枝汤法煎服,小便利则愈。
【按】
去桂去芍之义,详见上条经文下、正误文内。
【方解】
曰:余根据桂枝汤法煎服,谓根据桂枝汤法取汗也。小便利则愈,谓饮病必输水道始愈也
。此方即苓术甘汤,而有生姜大枣,其意专在解肌,利水次之,故用生姜大枣佐桂枝
以通津液取汗也。苓桂术甘汤,不用生姜、大枣,而加茯苓,其意专在利水,扶阳次
之,故倍加茯苓,君桂枝,于利水中扶阳也,所以方后不曰根据服桂枝汤法也。
伤寒若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振
摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。
【注】
伤寒若过发汗,则有心下悸,叉手冒心,脐下悸,欲作奔豚等证。今误吐下,则胸虚
邪陷,故心下逆满,气上冲胸也。若脉浮紧,表仍不解,无汗当用麻黄汤,有汗当用
桂枝汤,一汗而胸满气冲可平矣。今脉沉紧,是其人必素有寒饮相挟而成。若不头眩
,以瓜蒂散吐之,亦自可除。今乃起则头眩,是又为胸中阳气已虚,不惟不可吐,亦
不可汗也。如但以脉之沉紧为实,不顾头眩之虚,而误发其汗,则是无故而动经表,
更致卫外之阳亦虚,一身失其所倚,故必振振而摇也。主之以苓桂术甘汤者,涤余与
扶阳并施,调卫与和荣共治也。



<目录>卷一\辨太阳病脉证并治中篇

<篇名>茯苓桂枝白术甘草汤方

属性:茯苓四两 桂枝三两 白术二两 甘草(炙)二两
右四味,以水六升,煮取三升,去滓,分温三服。
【方解】
身为振振摇者,即战振身摇也;身振振欲擗地者,即战振欲坠于地也。二者皆为阳虚
失其所恃,一用此汤,一用真武者,盖真武救青龙之误汗,其邪已入少阴,故主以附
子,佐以生姜苓术,是壮里阳以制水也;此汤救麻黄之误汗,其邪尚在太阳,故主以
桂枝,佐以甘草苓术,是扶表阳以涤饮也。至于真武汤用芍药者,里寒阴盛,阳衰无
根据,于大温大散之中,若不佐以酸敛之品,恐阴极格阳,必速其飞越也;此汤不用芍
药者,里寒饮盛,若佐以酸敛之品,恐饮得酸,反凝滞不散也。
发汗若下之,而烦热胸中窒者,栀子豉汤主之。
【注】
发汗表未解,若下之,表邪入里,既不从实化而为结胸气冲,亦不从虚化而为痞□下
利,但作烦热胸中窒者,以表邪轻,所陷者浅,故只为烦热,胸中不快也。栀子苦能
涌泄,寒能胜热,豆豉轻腐上行,佐栀子使邪热上越于口,庶一吐而胸中舒,烦热解
矣。
【集注】
方有执曰:窒者,邪热壅滞而窒寒,未至于痛,较痛为轻也。
程知曰:下之而阳邪内结,则以陷胸攻之;阴邪内结,则以泻心开之;至虚热上烦,
则以栀豉涌之。未经下而胸中多痰,则以瓜蒂吐之;已经下而胸中虚烦,则以栀豉吐
之。古人于虚实寒热之法,既明且备如此。
林澜曰:阳受气于胸中,若汗若下,使阳气不足,邪热客于胸中,结而不散,烦热窒
塞,故宜此汤吐胸中之邪。
汪琥曰:胸中窒者,胸中有物也,下之而不出,以其物在膈上,故宜吐之。



<目录>卷一\辨太阳病脉证并治中篇

<篇名>栀子豉汤方

属性:栀子(擘)十四枚 香豉(绵裹)四合
右二味,以水四升,先煮栀子,得二升半,内豉煮取一升半,去滓,分为二服,温进
一服,得吐者,止后服。
@@@
下利后更烦,按之心下濡者,为虚烦也,宜栀子豉汤。
【注】
此承上条误下下利后,不见诸逆,惟更加烦者而言。然按之心下濡而不痞者,是虚烦
也,故亦宜栀子豉汤。若按之不濡而痞□,则又为实烦,当用大黄黄连泻心汤矣。
【集注】
方有执曰:更烦本有烦,不为利除而转甚也。
林澜曰:此利后余热之证也。曰下利后而利止者,必非虚寒之烦,乃热遗于胸中也。
按之心下濡,虽热而非实热,故用此以清其虚烦。
程应旄曰:热利则烦,若得之利后而心下不□者,此为虚烦,乃余热乘虚而客于胃中
也。
@@@
发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊□,栀子豉汤主之;若少气
者,栀子甘草豉汤主之;若呕者,栀子生姜豉汤主之。
【注】
未经汗吐下之烦多属热,谓之热烦;已经汗吐下之烦多属虚,谓之虚烦。不得眠者,
烦不能卧也。若剧者,较烦尤甚,必反复颠倒,心中懊□也。烦,心烦也。躁,身躁
也。身之反复颠倒,则谓之躁无宁时,三阴死证也。心之反复颠倒,则谓之懊□,三
阳热证也。懊□者,即心中欲吐不吐,烦扰不宁之象也。因汗吐下后,邪热乘虚客于
胸中所致。既无可汗之表,又无可下之里,故用栀子豉汤,顺其势以涌其热,自可愈
也。有前证若更加少气者,是热伤其气也,加甘草以扶之;若呕者,是热迫其饮也,
加生姜以散之。
【集注】
方有执曰:虚烦不得眠者,大邪乍退,正气暴虚,余热闷乱,胃中不和也。剧,极也
。反复颠倒,心中懊□者,胸膈壅滞,不得舒快也。所以用栀子豉汤,高者因而越之
之法也。
程应旄曰:发汗若吐若下,或胸中窒,或虚烦不得眠,或反复颠倒,心中懊□,皆属
三法后,遗热壅遏在上,客于心胸,是以扰乱不宁也。并非汗不出之烦躁,大青龙无
所用,诸法亦无所用,惟宜以栀子豉汤主之。盖栀子气味轻越,合以香豉能化浊为清
,但使涌去客邪,则气升液化,而郁闷得舒矣。
汪琥曰:虚烦证奚堪再吐,不知虚者正气之虚,烦者邪气之实,邪热郁于胸中,是为
邪实,吐证仍在,理宜更用吐法。所以「虚烦」二字,不可作真虚看,作汗、吐、下
后暴虚看。



<目录>卷一\辨太阳病脉证并治中篇

<篇名>栀子甘草豉汤方

属性:于栀子豉汤方内,加入甘草二两,余根据前法,得吐止后服。



<目录>卷一\辨太阳病脉证并治中篇

<篇名>栀子生姜豉汤方

属性:于栀子豉汤方内,加生姜五两。余根据前法,得吐止后服。
@@@
伤寒下后,心烦腹满,卧起不安者,栀子厚朴汤主之。
【注】
论中下后满而不烦者有二:一热气入胃之实满,以承气汤下之;一寒气上逆之虚满,
以厚朴生姜甘草半夏人参汤温之。其烦而不满者,亦有二:一热邪入胸之虚烦,以竹
叶石膏汤清之;一懊□欲吐之心烦,以栀子豉汤吐之。今既烦且满,满甚则不能坐,
烦甚则不能卧,故卧起不安也。然既无三阳之证实,又非三阴之虚证,惟热与气结,
壅于胸腹之间,故宜栀子枳朴,涌其热气,则胸腹和而烦自去,满自消矣。此亦吐中
寓和之意也。
【集注】
程应旄曰:凡邪客胸,便上下不交,此与结胸心下痞相等,虽吐、下和解,各不同法
,其为交通阴阳则一也。
沈明宗曰:下后微邪内陷,而无痰饮搏结,故无结胸下利,但邪陷胸膈,扰乱于上则
心烦,邪入腹中,在下则腹满,两邪逼凑胸腹,所以心烦腹满。用此一涌一泻,亦表
里两解法也。



<目录>卷一\辨太阳病脉证并治中篇

<篇名>栀子厚朴汤方

属性:栀子(擘)十四枚 厚朴(姜炙)两 枳实(去穣,炒)四两
已上三味,以水三升半,煮取一升半,去滓,分三服,温进一服,得吐,止后服。
@@@
伤寒医以丸药大下之,身热不去,微烦者,栀子干姜汤主之。
【按】
栀子干姜汤当是栀子豉汤;栀子豉汤当是栀子干姜汤,断无烦热用干姜,结痛用香豉
之理。
【注】
伤寒表邪未解,医以丸药大下之,不至结胸痞□,犹未成逆也。然身热不去,表仍未
罢也,微烦者,热陷于胸也。表热之在胸者,既轻且微,故不可下,亦不可清,惟宜
以栀子豉汤,微涌其热,则微烦可除,而吐中有发散之意,身热亦可解矣。
【集注】
汪琥曰∶丸药误下,邪热不除,所以身热不去,邪气乘虚客于胸中,故令微烦也。



<目录>卷一\辨太阳病脉证并治中篇

<篇名>栀子干姜汤方

属性:栀子(擘)十四枚 干姜二两
右二味,以水三升半,煮取一升半,去滓,分二服,温进一服,得吐者,止后服。
【按】
此方干姜当是香豉。余义详前经文下正误文内。
@@@
伤寒五六日,大下之后,身热不去,心中结痛者,未欲解也,栀子豉汤主之。
【按】
此方香豉当是干姜。余义亦详前经文下正误文内。
【注】
伤寒五六日,邪气在里之时也。大下之后,若身热去,心胸和,是为欲解矣。今身热
不去,邪仍在表也。心中结痛过下里寒也,故曰未欲解也。但此表热里寒之证,欲温
其里,既碍表热,欲解其表,又碍里寒,故惟以栀子之寒,干姜之热,并举而涌之,
则解表温里两得之矣。岂尚有身热结痛而不尽除者哉!此仲景立两难治法,其妙如此
,余可类推矣。
【集注】
王肯堂曰:「身热不去」四字宜玩。结胸身不热,知热不在表也,今身热不去,惟宜
越之而已。
程应旄曰:痛而云结,殊类结胸,但结胸身无大热,知热已尽归于里为实邪。此则身
热不去,则所结者,因下而结,客邪仍在于表,故云未欲解也。
@@@
凡用栀子汤,病人旧微溏者,不可与服之。
【注】
若汗、吐、下后,懊□少气,呕逆烦满,心中结痛者,皆宜以栀子等汤吐之。以其邪
留连于胸胃之间,或与热、与虚、与饮、与气、与寒相结而不实,则病势向上,即经
所谓在上者因而越之意也。若未经汗、吐、下,而有是证,则为实邪,非栀子汤轻剂
所能治矣。又当以瓜蒂散重剂主之也。若病人旧微溏者,虽有是证,但里既久虚,不
可与服,若与之,即使客邪尽去,亦必正困难支,盖病势向下,涌之必生他变也。本
草不言栀子为吐剂,仲景用之以为吐者,何也?栀子本非吐药,以其味苦能吐,故用
之以涌其热也。
【按】
吐药不止栀子也,诸药皆可为之,惟要确审胸胃之邪,是寒、是热、是食、是水、是
痰、是气,因何阻滞,使胸胃阳气不伸,遂以当用之药而吐涌之,自可愈也。如欲吐
寒则以干姜桂皮之类,吐热则以栀子苦茶之类,吐食平胃食盐之类,吐水五苓生姜之
类,吐痰稀涎橘皮之类,吐气流气枳朴之类。但形气弱者,药宜少,仍当佐以补中益
气等升药为妥;形气壮者药宜多,更佐以瓜蒂、藜芦等猛药更效。凡煎吐药汤及调散
,或用酸米汤,或用白汤,或用稀米粥,须备十余钟,令病者顿服一钟,即用指探吐
药出,再服一钟,亦随用指探吐药出,再服再吐,以顺溜快吐为度,则头额身上自有
微汗,所有病证轻减,即为中病,不必尽服余药。若过吐之,即使病尽除,恐损胸中
阳气也,近世之医,以吐为古法不可用,久矣。皆因仲景之道不彰,其法失传,无怪
乎其不敢用也。夫不知其妙,而不敢用,犹之可也,若竟委之曰古法不可用,则不可
也。盖邪之在上者,非吐不愈。若如俗工所云,使病者畏不敢服,因循生变,致轻者
重,重者死,夫谁之咎与抑、知汗、吐、下三法,用之诚当,其证无不立时取效,后
之业医者,又安可只言汗下两法,而置吐法于不用,致使古法沦亡也耶!
【集注】
程知曰:此言服栀子亦有禁忌也。病人旧微溏,里虚也,又服苦寒,则不能上涌,而
反下泄,故禁之。
张志聪曰:此言栀子而不言豉者,申明栀子之苦,能下泄,故病人旧微溏,不可与服
之也。
@@@
太阳病,脉浮紧,无汗,发热,身疼痛,八、九日不解,表证仍在,此当发其汗,服
药已,微除,其人发烦目瞑;剧者,必□,□乃解。所以然者,阳气重故也,麻黄汤
主之。
【按】
张兼善曰:「麻黄汤主之」五字,不当在阳气重之下,岂有□乃解之后,而用麻黄汤
之理乎?其说甚是。况服药已之上,并无所服何药之文,宣将此五字移于其上始合。
【注】
太阳病,脉浮紧,无汗发热身疼痛,八九日不解,谓伤寒表证仍在,当以麻黄汤发其
汗也。服药已,微除者,谓已发汗,邪虽微除,犹未尽除也,仍当汗之,若因循失汗
,则阳邪久郁荣中,不得宣泄,致热并于阳而发烦,热郁于阴而目瞑。剧者,谓热极
也。热极于荣,势必逼脉中之血妄行为□,□则热随血去而解矣。所以然者,阳气重
故也。
【集注】
程知曰:脉见浮紧,表证仍在,虽八九日,仍当以麻黄汗解,服汤已其病微除,至于
烦瞑剧□,乃热郁于荣,阳气重盛,表散之药,与之相搏而然。然至于逼血上□,则
热随血解矣。此言发汗当主以麻黄汤,非□解之后,仍用麻黄汤也。
张璐曰:服药已微除,复发烦者,余邪未尽也。目瞑烦剧者,热盛于轻也,故迫血妄
行而为□,□则余热随血而解也。以汗后复□,故为阳气重也。或言汗后复□,而热
邪仍未尽,重以麻黄汤散其未尽之邪,非也。若果邪热不尽,则「□乃解」三字从何
着落?
@@@
太阳病,脉浮紧,发热身无汗,自□者愈。
【注】
太阳病脉浮紧,发热无汗,此伤寒脉证也,当发其汗。若当汗不汗,则为失汗,失汗
则寒闭于卫,热郁于荣,初若不从卫分汗出而解,久则必从荣分□血而愈也。故太阳
病凡从外解者,惟汗与□二者而已。今既失汗于荣,则荣中血热妄行,自□,热随□
解,必自愈矣。
【集注】
方有执曰:此承上条复以其证之较轻者言,以见亦有不治而自愈者,所以晓人勿妄治
,以致误之意。太阳病脉浮紧,发热身无汗,与上条同,而无疼痛,则比之上条较轻
可知矣。所以不待攻治,得□自愈也。汗本血之液,北人谓□为红汗,即此说耳。
程知曰:言得□虽无汗,必自愈也。人之伤于寒而为热者,得□发越故愈。
张璐曰:□血成流,则邪热随血而散,夺血则无汗也。设不自□,当以麻黄汤发之,
发之而邪解,则不□矣。发之而余邪未尽,必仍□而解。
@@@
伤寒脉浮紧,不发汗,因致□者,麻黄汤主之。
【注】
此承上条以出其治也。伤寒脉浮紧,法当发汗,若不发汗,是失汗也。失汗则热郁于
荣,因而致□者,宜麻黄汤主之。若能于未□之先,早用麻黄汤汗之,汗出则解,必
不致□,其或如上条之自□而解,亦无须乎药也。
【按】
凡伤寒初起,但不甚恶寒,便知夹热后多得□。其热多寒少者,则热随□去,继而汗
出,表与热均解也。其热少寒多者,纵热随□去,继必不汗出,表仍不解。诚能用青
龙、麻黄汤于未□之先发之,则汗□两解矣。若已经□后而汗不出,表不解,即用麻
桂之药,以和荣卫,亦须少兼芩、连、犀、地清阴凉血之品佐之,以护及阴血可也。
然大□之后,麻黄、青龙不可轻用,若用之不当,则犯□家不可汗之戒矣。
【集注】
『活人书』云:□后脉浮者,宜麻黄汤,□后脉微者、不可行麻黄汤,宜黄芩芍药汤
。盖□后脉浮,表未解也;脉微,表已解也,于此见仲景用麻黄汤于□后之大旨。
方有执曰:伤寒脉浮紧者,寒多风少之谓也。上二条皆风多寒少,前条以服药已微除
,汗发不透而致□,上条以较轻得自□,此以寒多不发汗而致□,三条之所以辨差分
也。盖寒多,则于法当发汗,而不发汗,热郁血乱,所以□也。□则阳邪之风散,麻
黄汤者,发其尚未散之寒也。
程知曰:此言寒邪不发之□,仍宜温散也。不发汗而致□,是入荣之寒,不得泄越而
然也。寒不尽则□不止,故仍用麻黄,不必待其□也。此与上条有寒热之别。
程应旄曰:大抵伤寒见□者,由其荣分素热,一被寒闭,荣不受遏,从而上升矣。
@@@
伤寒不大便六、七日,头痛有热者,与承气汤,其小便清者,知不在里,仍在表也,
当须发汗,若头痛者,必□,宜桂枝汤。
【按】
若头痛之「若」字,当是「苦」字,苦头痛,方为必□之证,若是「若」字,则凡头
痛皆能致□矣。
【注】
伤寒不大便六、七日,里已实,似可下也。头痛热未已,表未罢,可汗也。然欲下则
有头痛发热之表,欲汗则有不大便之里,值此两难之时,惟当以小便辨之。其小便浑
赤,是热已在里,即有头痛发热之表,亦属里热,与承气汤下之可也;若小便清白,
是热尚在表也,即有不大便之里,仍属表邪,宜以桂枝汤解之。然伤寒头痛不论表里
,若苦头痛者,是热剧于荣,故必作□,□则荣热解矣。方其未□之时,无汗宜麻黄
汤,有汗宜桂枝汤汗之,则不□而解矣。
【集注】
汪琥曰:头痛不已者,为风寒之邪上壅,热甚于经,势必致□,须乘其未□之时,酌
用麻黄汤或桂枝汤以汗解之,而验小便,实为仲景妙法。
魏荔彤曰:此条之□,乃意料之辞,非已见之证也。
@@@
太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈,其外不解者,尚未可攻,当先
解其外,外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。
【注】
太阳病不解,当传阳明,若不传阳明而邪热随经,瘀于膀胱荣分,则其人必如狂。如
狂者、瘀热内结,心为所扰,有似于狂也。当此之时,血若自下,下者自愈,若不自
下,或下而未尽,则热与瘀血,下蓄膀胱,必少腹急结也。设外证不解者,尚未可攻
,当先以麻黄汤解外;外解已,但少腹急结痛者,乃可攻之,宜桃核承气汤;即调胃
承气加桃核,所以攻热逐血也。盖邪随太阳经来,故又加桂枝以解外而通荣也。先食
服者,谓空腹则药力下行捷也。
【按】
太阳病不解,不传阳明,邪热随经入里,谓之犯本,犯本者,谓犯膀胱之府也。膀胱
府之卫为气分,膀胱府之荣为血分,热入而犯气分,气化不行,热与水结者,谓之犯
卫分之里,五苓散证也;热入而犯血分,血蓄不行,热与血结者,谓之犯荣分之里,
桃核承气汤证也。二者虽皆为犯本之证,二方虽皆治犯本之药,而一从前利,一从后
攻,水与血,主治各不同也。
【集注】
喻昌曰:桃核承气汤用桂枝解外,与大柴胡汤解外相似,益见太阳随经之热,非桂枝
不解也。
程知曰:太阳病不解,随经入府,故热结膀胱。其人如狂者,瘀热内结,心不安宁,
有似于狂也,若血自下,下则热随瘀解矣。然必外证已解,乃可直攻少腹急结之邪,
于谓胃承气中加桃核者,欲其直达血所也;加桂枝以通血脉,兼以解太阳随经之邪耳

汪琥曰:膀胱乃小腹中之物,膀胱热结,在卫则尿不利,在荣则血不流,故作急结之
形,为下焦畜血之证谛也。所以用桃核承气汤,乃攻下焦畜血,治少腹急结之药,实
非通膀胱热结之药也。



<目录>卷一\辨太阳病脉证并治中篇

<篇名>桃核承气汤方

属性:桃核(去皮、尖)五十个 桂枝三两 大黄四两 芒硝二两 甘草(炙)二两
右五味,以水七升,煮取二升半,去滓,内芒硝,更上火微沸,下火,先食温服五合
,日三服,当微利。
@@@
太阳病六、七日,表证仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦,少腹
当□满,而小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太阳随经瘀热在里故也。宜下之以
抵当汤。
【注】
太阳病六、七日,表证仍在者,脉当浮大。若脉微而沉,则是外有太阳之表而内见少
阴之脉,乃麻黄附子细辛汤证也。或邪入里,则为结胸、藏结之证。今既无太阳、少
阴兼病之证,而又不作结胸、藏结之病,但其人发狂,是知太阳随经瘀热,不结于上
焦之卫分,而结于下焦之荣分也。故少腹当□满,而小便自利者,而血蓄于下焦也。
下血乃愈者,言不自下者,须当下之,非抵当汤不足以逐血下瘀,乃至当不易之法也

【集注】
喻昌曰:蓄血而至于发狂,则热势攻心,桃核承气不足以动其血,桂枝不足以散其邪
,非用单刀直入之将,必不能斩关取胜也,故名其汤为抵当。抵者至也,乃至当不易
之良法也。
张璐曰:邪结于胸,则用陷胸以涤饮;邪结少腹,则用抵当以逐血。
程知曰:脉微而沉,邪结于里也。表证仍在,而反不结胸,太阳随经之邪,不结上焦
,而结下焦。小便自利,血病而气不病也。
程应旄曰:热结于气分,则为溺涩,热结于血分,则为蓄血,血既蓄而不行,自非大
下其血不愈。



<目录>卷一\辨太阳病脉证并治中篇

<篇名>抵当汤方

属性:水蛭(熬)三十个 □虫(熬,去头、足)三十个 大黄(去皮,破六片)三两 桃
核(去皮、尖)二十个
右四味,以水五升,煮取三升,去滓,温服一升。不下者更服。
@@@
太阳病,身黄,脉沉结,少腹□满,小便不利者,为无血也;小便自利,其人如狂者
,血证谛,属抵当汤。
【注】
此承上条详其脉证,互发其义也。太阳病,无论中风、伤寒,但身黄脉大,腹满小便
不利兼头汗出者,乃湿热之黄,非瘀血也。今身黄,脉沉结,少腹□,小便自利,其
人如狂者,则是血证,非湿热也,故宜抵当汤以攻其血。
【集注】
方有执曰:谛,审也。言如此为血证审实,无复可疑,必须抵当汤,勉人勿二之意。
程知曰:身黄,脉沉结,少腹□,三者皆下焦畜血之证。然尚与胃热发黄证相近,故
当以小便辨之。其少腹满而小便不利者,则为无形之气病,属茵陈证也;其少腹□而
小便自利者,则为有形之血证,属抵当无可疑矣。
汪琥曰:按本文云:小便不利者之下,仲景不言治法。成注云:可与茵陈汤。『补亡
论』云:与五苓散。后条辨云:属茵陈五苓散。此三方可选而用之。
@@@
伤寒有热,少腹满,应小便不利,今反利者,为有血也,当下之,宜抵当丸。
【注】
此承上条而言证之轻者,以互发其义酌而其治也。伤寒荣病,有热不已,伏于荣中,
其血不随经妄行致□,则必随经下蓄膀胱,少腹者膀胱之室也,故少腹满。若小便不
利,则为病在卫分,有停水也;今小便反利,则为病在荣分,有瘀血也,法当下之,
宜以抵当汤。小其制为丸,缓缓下之,不可过用抵当汤也。
【集注】
方有执曰:上条之方,变汤而为丸。名虽丸也,而犹煮汤焉。汤者荡也,丸者缓也,
丸者缓也,变汤为丸,而犹不离乎汤,盖取欲缓不缓,不荡而荡之意也。
程应旄曰:夫满因热入气分,而蓄及津液者,应小便不利,今反利者,则知其所蓄非
津液也,乃血也。血因热而满结,故用抵当汤,变易为丸,煮而连滓服之,使之直达
血所,以下旧热,荡尽新瘀,乃除根耳!



<目录>卷一\辨太阳病脉证并治中篇

<篇名>抵当丸方

属性:水蛭(熬)二十个 □虫(熬,去翅、足)二十个 桃核(去皮、尖)二十五个 大
黄三两
右四味,捣筛为四丸,以水一升,煮一丸,取七合,服之。晬时当下血,若不下者更
服。
【集解】
柯琴曰:膀胱为府,血本无所容蓄者也。少腹者,膀胱之室也。热结□满,当小便不
利,而反利者,是病不在膀胱之内,而在少腹之内也。其随经之荣血,因瘀热结于少
腹之里,而非膀胱之里也。所以小便虽利,而□满急结如故,是蓄血瘀于少腹也。热
淫于内,神魂不安,故发狂;血瘀不行,则荣不运,故脉微而沉;荣不运则气不宣,
故脉沉而结也。荣气不周于身,则身黄。消谷善饥者,胃火炽盛也;大便反易者,血
之濡也;色黑者,蓄血之化也;善忘者,血不荣智不明也,此皆瘀血之征,非至峻之
剂,不足以抵其巢穴,而当此重任,故立抵当汤。蛭虫之善饮血者,而利于水,□虫
之善吮血者,而猛于陆,并取水陆之善取血者以攻之,同气相求;更佐以桃核之苦温
,推陈致新,大黄之苦寒,荡涤邪热,故名抵当也。若热虽盛而未狂,少腹满而未□
,则宜小其制为丸,以缓治之。若外证已解,少腹急结,其人如狂者,是又为转属阳
明之证,用调胃承气加桃核、桂枝之行血者于其中,以微利之,使胃和则愈矣。此桃
核承气所以为治之缓也。
@@@
伤寒大下后,复发汗,心下痞,恶寒者,表未解也,不可攻痞,当先解表,表解乃可
攻痞。解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤。
【注】
伤寒大下后,复发汗,先下后汗,治失其序矣。邪热陷入,心下痞结,法当攻里。若
恶寒者,为表未尽也,表既未尽,则不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞。解表宜桂
枝汤者,以其为已汗已下之表也。攻痞以大黄黄连泻心汤者,以其为表解里热之痞也

【集注】
『活人书』云:大抵结胸、痞皆应下,然表未解者,不可攻也。
方有执曰:表非初病之表,乃下后复汗,疏缓其表之表也。解犹救也,如解渴、解急
之类是也。解表与发表不同,伤初病之表当发,故用麻黄汤;此以汗后之表当解,故
曰宜桂枝汤。
张璐曰:大下之后复发汗,先里后表,颠倒差误。究竟已陷之邪痞结心下,证兼恶寒
,表邪不为汗衰,即不可更攻其痞,当先行解肌之法以治外,外解已后,乃用大黄黄
连攻其邪热凝聚之痞,方为合法。



<目录>卷一\辨太阳病脉证并治中篇

<篇名>大黄黄连泻心汤方

属性:大黄二两 黄连一两
右二味,以麻沸汤二升渍之,须臾绞去滓,分温再服。
【方解】
痞□虚邪,而用大黄、黄连,能不起后人之疑耶?然仲景使人疑处,正是使人解处。
盖因后人未能细玩,不得其法,竟煎而服之,大悖其旨矣。观其以滚沸如麻之汤,渍
大黄、黄连,须臾绞去滓,仅得其无形之气,不重其有形之味,是取其气味俱薄,不
大泻下。虽曰攻痞,而用攻之妙,不可思议也。
@@@
脉浮而紧,而复下之,紧反入里,则作痞,按之自濡,但气痞耳。
【注】
伤寒脉浮紧,不汗而下之,浮紧之脉,变为沉紧,是为寒邪内陷作痞之诊也。按之自
濡者,谓不□不痛,但气痞不快耳。此甘草泻心汤证也。
【集注】
程应旄曰:误下成痞,既误在证,尤误在脉,则救之之法,仍当兼凭夫脉与证而定治
矣。紧反入里,则浮紧变为沉紧,表邪陷入而不散,徙怫郁于心下,故作痞。
@@@
心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。
【按】
濡字上当有「不」字。若按之濡,乃虚痞也,补之不暇,岂有用大黄泻之之理乎?
【注】
此承上条以互明之也。按之自濡者,但气痞耳!若心下痞,按之不濡,此为可攻之热
痞也。然其脉,关上不沉紧而浮,则是所结之热亦浅,未可峻攻也,故以大黄黄连泻
心汤主之。
@@@
心下痞,而复恶寒汗出者,附子泻心汤主之。
【注】
心下□痛,结胸也。□而不痛,心下痞也。心下痞而复恶寒汗出者,非表不解,乃表
阳虚也。故以大黄、黄连、黄芩泻痞之热,附子温表之阳,合外寒内热而兼治之,其
妙尤在以麻沸汤渍三黄,须臾绞去滓,内附子别煮汁。义在泻痞之意轻,扶阳之意重
也。
【集注】
方有执曰:痞本阴邪内伏而虚热上凝,复恶寒汗出,则表虚而阳不为护卫可知矣。泻
心汤固所以为清热倾痞之用,加附子者,盖欲敛其汗,而固其阳也。黄芩因附子而更
加表里两解具见矣。
李中梓曰:以三黄之苦寒,清中济阴,以附子之辛热,温经固阳。寒热互用,攻补并
施而不悖,此仲景之妙用入神也。
程应旄曰:此条宜与伤寒大下后,复发汗,心下痞,恶寒者,表未解也,不可攻痞,
当先解表,表解乃可攻痞,解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤合看。彼条用桂枝
者,缘发汗汗未出,而初时之恶寒不罢,故属表未和;此条加附子者,缘汗已出,恶
寒已罢,而复恶寒汗出,故属之表阳虚,须于异同处细细参看。



<目录>卷一\辨太阳病脉证并治中篇

<篇名>附子泻心汤方

属性:大黄二两 黄连一两 黄芩一两 附子(炮,去皮,破、别煮取汁)一枚
右四味,切三味,以麻沸汤二升渍之,须臾绞去滓;内附子汁,分温再服。
@@@
伤寒中风,医反下之,其人下利,日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心中痞□而满,干
呕,心烦不得安,医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚,此非结热,但以胃中
虚,客气上逆,故使□也,甘草泻心汤主之。
【注】
毋论伤寒中风,表未解总不当下。医反下之,或成痞,或作利。今其人以误下之故,
下利日数十行,水谷不化,腹中雷鸣,是邪乘里虚而利也。心下痞□而满,干呕,心
烦不得安,是邪陷胸虚而上逆也。似此痞利,表里兼病,法当用桂枝加人参汤两解之
。医惟以心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚,可见此痞非热结,亦非寒结,乃乘
误下中虚,而邪气上逆阳陷阴凝之痞也,故以甘草泻心汤以缓其急,而和其中也。
【集注】
沈亮宸曰:半夏泻心,甘草泻心,皆下后伤气之过也。生姜泻心,因于饮食;大黄泻
心,因于内热;附子泻心,因于外寒,证既不同,药亦各异也。
喻昌曰:下利完谷,腹鸣呕烦,皆误下而胃中空虚之故也。设不知此义,以为结热而
复下之。其痞必益甚,故复以胃中虚,客气上逆,昭揭病因。
程应旄曰:仲景恐结热之疑难明,故特揭出胃中空虚,客气上逆之故,以明其非。所
以用辛温以调其阳,制住客气,使不得上逆;用苦寒清肃,彻去客热,使无阻留。庶
两勿羁縻,阴阳相和,否转为泰矣。
汪琥曰:其人下利,日数十行,则胃中之物已尽,何得而不虚?况医复下之,而痞益
甚,愈可知其非实证矣。若是实证。当必曰□而痛,不曰□而满矣。只此「满」字,
而虚实之证了然。
魏荔彤曰:前条因恶寒汗出,阳随汗而在表,恐亡阳于外,故用附子以回阳;此条重
在胃虚,阳微于中,故用甘草干姜以益阳;亦表里分治之急务也。而其固阳以为泻邪
之本,则一意耳。



<目录>卷一\辨太阳病脉证并治中篇

<篇名>甘草泻心汤方

属性:甘草(炙)四两 黄芩三两 黄连一两 干姜三两 半夏(洗)半升 大枣(擘)十
二枚
右六味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。
【方解】
方以甘草命名者,取和缓之意也。用甘草、大枣之甘,补中之虚,缓中之急;半夏之
辛,降逆止呕,芩连之寒,泻阳陷之痞热;干姜之热,散阴凝之痞寒。缓中降逆,泻
痞除烦,寒热并用也。
@@@
伤寒汗出,解之后,胃中不和,心下痞□,干噫食臭,□下有水气,腹中雷鸣下利者
,生姜泻心汤主之。
【注】
伤寒汗出表解之后,余邪转属阳明,心下痞满□痛不大便者,必其人胃素燥热,因而
成实,攻之可也。今其人平素胃虚,兼□下有水气,即不误下,而余热亦乘虚入里,
以致胃中不和,谷气不化,故心下痞□,干噫食臭也。水气不行,故腹中雷鸣下利也
。主之以生姜泻心汤者,其意重在散水气之虚痞耳。
【集注】
喻昌曰:篇中论结胸及痞之根源,云胃中空虚。此云胃中不和,以其未经误下而致空
虚耳。故但言不和也,然不和已足成痞,胃气所关之钜,固若此哉。
程知曰:此为汗后,未经误下,心中痞□,水饮搏聚者,立治法也。外邪虽解,然必
胃气通和,始得脱然无恙。汗出解后,胃中不和,饮食搏结,故心中痞□。中焦不能
消谷,故干噫食臭。土弱不能制水,故□下有水气旁流。腹中雷鸣者,搏击有声,下
利而清浊不分也。故于泻心汤内,君生姜以散之,法用再煮,取其熟而和胃也。
程应旄曰:汗多亡阳,人皆知之矣。然人身之阳,部分各有所主。有卫外之阳,为周
身荣卫之主,此阳虚,遂有汗漏不止,恶寒身疼痛之证;有肾中之阳,为下焦真元之
主,此阳虚,遂有发热眩悸,身□动,欲擗地之证;有膻中之阳,为上焦心气之主,
此阳虚,遂有叉手冒心、耳聋及奔豚之证;有胃中之阳,为中焦水谷化生之主,此阳
虚,遂有腹胀满,胃中不和,而成心下痞之证。虽皆从发汗后所得,然救误者,须观
其脉证,知犯何逆,以法治之,不得以汗多亡阳一语,混同漫及之也。



<目录>卷一\辨太阳病脉证并治中篇

<篇名>生姜泻心汤方

属性:甘草(炙)三两 人参三两 干姜一两 半夏(洗)半升 黄芩三两 黄连一两 生
姜(切)四两 大枣(擘)十二枚
右八味,以水一斗,煮取六升,去滓再煎,取三升,温服一升,日三服。
【方解】
名生姜泻心汤者,其义重在散水气之痞也。生姜、半夏散□下之水气,人参、大枣补
中州之土虚,干姜、甘草以温里寒,黄芩、黄连以泻痞热,备乎虚水寒热之治,胃中
不和下利之痞,焉有不愈者乎?
@@@
伤寒五、六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡
汤,此虽已下之不为逆,必蒸蒸而振,却产热汗出而解。若心下满而□痛者,此为结
胸也,大陷胸汤主之。但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。
【注】
结胸兼阳明里实者,大陷胸汤证也;兼阳明不成实者,小陷胸汤证也。痞□兼少阳里
实证者,大柴胡汤证也;兼少阳里不成实者,半夏泻心汤证也。今伤寒五、六日,呕
而发热者,是邪传少阳之病也。既柴胡证具,乃不以柴胡和之,而以他药下之,误矣
。若柴胡证仍在者,此虽已下,尚未成逆,则当复与柴胡汤,必蒸蒸而振战,然后发
热汗出而解矣。盖以下后虚中、作解之状皆如是也。若下后心下满而□痛者,此为结
胸,大陷胸汤固所宜也。若但满而不痛,此为虚热气逆之痞,即有呕而发热之少阳证
,柴胡汤亦不中与之。法当治痞也,宜半夏泻心汤主之。
【集注】
成无己曰:若下后阳邪传里者,则结于胸中为结胸,以胸中为阳受气之分也。阴邪传
里者,则留于心下为痞,以心下为阴受气之分也。
程应旄曰:泻心虽同,而证中具呕,则功专涤饮,故以半夏名汤也,曰泻心者,言满
在心下清阳之位,热邪挟饮,尚未成实,故清热涤饮,使心下之气得通,上下自无阻
留,阴阳自然交互矣。然枢机全在于胃,故复补胃家之虚,以为之斡旋,与实热入胃
而泻其蓄满者,大相迳庭矣。痞虽虚邪,乃表气入里,寒成热矣。寒虽成热,而热非
实,故用苦寒以泻其热,兼佐辛甘以补其虚,不必攻痞而痞自散。所以一方之中,寒
热互用,若阴痞不关阳郁,即郁而亦未成热,泻心之法概可用也。
汪琥曰:少阳病误下,邪在半表半里,居阴阳之间,故有痞结证。夫人身、膈以下属
阴,膈以上属阳,少阳居清道而介乎膈之间,亦为半表半里。此可征少阳病误下,邪
气乘虚入里,而结胸痞气所由分也。



<目录>卷一\辨太阳病脉证并治中篇

<篇名>半夏泻心汤方

属性:半夏(洗)半升 黄芩三两 干姜三两 人参三两 黄连一两 甘草(炙)三两 大
枣(擘)十二枚
右七味,以水一斗,煮取六升,去滓再煮,取三升,温服一升,日三服。
@@@
本以下之,故心下痞,与泻心汤。痞不解,其人渴而口燥烦,小便不利者,五苓散主
之。
【注】
本以下之早,故成心下痞。如绑定热成实之痞,则宜大黄黄连泻心汤,寒攻之法也,
如系外寒内热之痞,则宜附子泻心汤,温攻之法也;如系虚热水气之痞,则宜生姜泻
心汤,散饮之法也;如系虚热而呕之痞,则宜半夏泻心汤,折逆之法也;如系虚热益
甚之痞,则宜甘草泻心汤,缓急之法也。今以诸泻心汤,审证与之,而痞不解,则当
审其人,若渴而口燥心烦,小便不利者,非辨证不明,药力之不及也。盖水饮内蓄,
津液不行,故痞病不解耳。宜五苓散外发内利,汗出小便利则愈,于此可类推矣。
【集注】
方有执曰:泻心汤治痞而痞不解,则非气聚之痞可知。渴而口燥烦,小便不利者,津
液涩而不行,伏饮凝结也。五苓散利水生津,津生而渴烦止,水利而痞自除,所以又
为消痞满之一法也。
程应旄曰:泻心诸方,开结、荡热、益虚可谓备矣。然其治法实在上、中二焦,亦有
痞在上而治在下焦者,斯又不同其法也。若痞之来路虽同,而其人口渴,燥烦,小便
不利,则知下后胃虚,以致水饮内蓄,津液不行,痞无去路,非结热也。以五苓散主
之者,使浊阴出下窍,而清阳之在上焦者,自无阻留矣。况五苓散宜通气化,兼行表
里之邪,使心邪不从心泻,而从膀胱泻,又一法也。
@@@
伤寒服汤药,下利不止,心下痞□,服泻心汤已,复以他药下之,利不止,医以理中
与之,利益甚;理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之,复利不止者,
当利其小便。
【注】
伤寒服汤药,下利不止,心中痞□者,误下之所致也。下利痞□,仍虚痞也,服泻心
汤已合法矣。而痞不愈,复以他药下之,痞虽去而利不止,医与理中汤温之,其利益
甚。不知理中者,理中焦也,此利在下焦,属滑脱也,故用赤石脂禹余粮汤,涩滑固
脱,利可止也。若止而复利,则当审其小便之利与不利。小便若利,当佐以温补之药
以收全功。小便不利,是水无去路,固涩日久,所以复利不止。则又当利其小便,使
水道通而利自止矣。
【集注】
郑重光曰:汤者荡也,即下药也。误下利不止,心下痞□,服泻心汤为合法矣。乃复
以他药下之,误而又误,用理中开痞止利,原不为过,而利益甚者,以屡下伤肾,下
焦失守也。故用石脂禹粮固肠虚而收滑脱,利仍不止,当利其小便。盖膀胱者肾之府
也,肾主二便,开窍于二阴,利小便者,令藏府各司其事,庶水谷分而下利自止也。



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<篇名>赤石脂禹余粮汤方

属性:赤石脂(碎)一筋 太乙禹余粮(碎)一筋
右二味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。
【方解】
柯琴曰:甘姜、参、术,可以补中宫元气之虚,而不足以固下焦脂膏之脱。此利在下
焦,未可以理中之剂收功也。然大肠之不固,仍责在胃,关门之不紧,仍责在脾,此
二味皆土之精气所结,能实胃而涩肠,盖急以治下焦之标者,实以培中宫之本也。要
之此证是土虚而非火虚,故不宜于姜、附。若水不利而湿甚,复利不止者,则又当利
其小便矣。
@@@
伤寒发汗,若吐若下,解后,心下痞□,噫气不除者,旋覆代赭石汤主之。
【注】
伤寒发汗,若吐若下,解后,设表里俱清,自然胃和思食而愈。今邪虽解,而心下痞
□,胃虚结也;噫气不除,胃气逆也。然治痞之法,无出诸泻心汤。故于生姜泻心汤
方中,去芩、连、干姜,以病解无寒热之邪也。佐旋覆代赭石者,所以补虚宣气,涤
饮镇逆也。
【集注】
方有执曰:解,谓大邪已散也。心下痞□,噫气不除者,正气未复,胃气尚弱,而伏
饮为逆也。故用旋覆代赭石汤,以养正而散余邪也。
喻昌曰:大意重在噫气不除上。既心下痞□,更加噫气不除,则胃气上逆,全不下行
,有升无降。所谓弦绝者,其声嘶;土败者,其声哕也。故用代赭石领人参下行,以
镇安其逆气也。
汪琥曰:此噫气较前生姜泻心汤之干噫不同,是虽噫而不至食臭,故知其为中气虚也

沈明宗曰:误下成痞,观此之发汗解后,亦可成痞。盖发汗、吐、下,皆伤内气。然
最虚之处,便是容邪之处,所以微邪从虚内陷,浊阴上逆冲心,则心下痞□,而噫气
不除也。



<目录>卷一\辨太阳病脉证并治中篇

<篇名>旋覆代赭石汤方

属性:旋覆花三两 人参二两 生姜(切)五两 代赭石一两 半夏(洗)半升 甘草(炙
)三两 大枣(擘)十二枚
右七味,以水一斗,煮取六升,去滓再煎,取三升,温服一升,日三服。
【方解】
罗天益曰:汗、吐、下解后,邪虽去而胃气已亏矣。胃气既亏,三焦因之失职,清无
所归而不升,浊无所纳而不降,是以邪气留滞,伏饮为逆,故心下痞□,噫气不除也
。方中以人参、甘草养正补虚,生姜、大枣和脾养胃,所以安定中州者至矣。更以代
赭石之重,使之敛浮镇逆;旋覆花之辛,用以宣气涤饮;佐人参以归气于下,佐半夏
以蠲饮于上,浊降则痞□可消,清升则噫气可除矣。观仲景治少阴水气上凌,用真武
汤镇之;治下焦滑脱不守,用赤石脂禹余粮汤固之,此胃虚气失升降,复用此法理之
,则胸中转否为泰,其为归元固下之法,各极其妙如此。
@@@
伤寒大吐、大下之,极虚,复极汗出者,以其人外气怫郁,复与之水,以发其汗,因
得哕。所以然者,胃中寒冷故也。
【注】
伤寒大吐、大下之后,津液极虚。其人面赤,表气怫郁,渴欲引饮,复与汤水,以助
发其汗,因得哕。所以然者,大吐、下已虚其中,又发其汗,阳从外亡,故曰胃中虚
冷故也。宜以吴茱萸汤,温中降逆可也。
【按】
胃主纳,下通地道。若胃病失职,则不下输大小肠,不纳而反出也。物出无声,谓之
吐;声物并出,谓之呕;声出无物,谓之干呕;干呕者,即哕也,以其有哕哕之声,
故名曰哕也。论中以呕为轻,以哕为重。盖以胃中有物,物与气并逆,所伤者轻;胃
中空虚,惟气上逆,所伤者重故也。哕,与三阴证同见者,为虚为寒;与三阳证同见
者,为实为热。虚寒者,四逆、理中、吴茱萸等汤;实热者,调胃、大小承气等汤,
择而用之,勿谓哕者胃败不可下也。论中云:伤寒哕而腹满,视其前后,知何部不利
,利之则愈是也。又世有谓哕为呃逆、吃逆、噫气者,皆非也。盖哕之声气,自胃出
于口,而有哕哕之声,壮而迫急也;呃逆之声,气自脐下冲上,出口而作格儿之声,
散而不续也。夫所谓呃逆者,即论中平脉篇所谓□□者,气噎结有声也。观呃逆之人
,与冷水实时作格,哕则不然,自可知也。吃逆、噫气者,即今之所谓嗳气也,因饱
食太急,比时作嗳,而不食臭,故名曰吃逆也。因过食伤食,过时作嗳有食臭气,故
名曰噫气也。哕□嗳噫,俱有声无物,虽均属气之上逆,然不无虚实寒热,轻重新久
之别也。甚至以欬逆为呃逆者,殊不知欬逆即今之喘嗽也,兹乃与呃逆混而为一,皆
不考之过,而得失利害系焉!不可以不辨:干呕即哕,欬逆即喘嗽。详在『金匮要略
』中。
【集注】
程应旄曰:哕之一证,有虚有实。虚自胃冷得之,缘大吐大下后,阴虚而阳无所附,
因见面赤,以不能得汗,而外气怫郁也。医以面赤为热气怫郁,复与水而发汗令大出
,殊不知阳从外泄而胃虚,水从内搏而邪格,胃气虚弱矣。安得不哕!
汪琥曰:伤寒既大吐、大下之后,已极虚矣!复极发其汗者何也?以其人外气怫郁,
面上之气,恰如外来之邪怫郁于表也。此系阳明胃府虚极,浮热之气上升于面,医人
认以为邪热胃燥过极,不得汗,复与之水以助其汗,因而得哕。
音切
沫音末 内音纳 合音鸽 见音现 饴音怡 烊音羊 欬溪介切 眩匣绢切 振平声
窒陟力切 暝音冥 □汝六切 蛭音质 □音肓 谛音帝 当去声 瘀影据切 噫
乙介切 濡音软 哕于月切



<目录>卷一

<篇名>辨太阳病脉证并治下篇

属性:太阳中风者,风伤于卫也;伤寒者,寒伤于荣也。其说已详上、中二篇。兹以风寒两
伤,荣卫俱病者,疏为下篇。盖风寒二气,多相因而少相离,有寒时不皆无风,有风
时不皆无寒。风寒并发,邪中于人,则荣卫兼病,惟其证均无汗,皆谓之实邪,故立
大青龙清两解之法,发其寒邪并发,邪中于人,则荣卫兼病,惟其证均无汗,皆谓之
实邪,故立大青龙汤两解之法,发其寒邪外闭,风邪内郁,不汗出而烦燥之汗也。然
必审其人脉不微弱,无少阴证者,乃可与之。若误施之,则大汗淋漓,厥逆筋惕肉□
,必致亡阳之变,故又立真武一汤,以救青龙之误。夫表寒里热者,大青龙固所宜也
。若表里俱热,则又非大青龙之所胜任,爰立白虎一汤,以辅青龙之不逮。至于寒热
轻微者,则更出桂枝二越婢一汤、麻黄桂枝各半汤、桂枝二麻黄一汤,皆两解荣卫法
也。合上、中二篇而熟读之,则三法了然,以之施治,庶不紊耳。
@@@
太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。若脉微弱
,汗出恶风者,不可服,服之则厥逆,筋惕肉□,此为逆也。
【注】
太阳中风,脉当浮缓,今脉浮紧,是中风之病而兼伤寒之脉也。中风当身不痛,汗自
出,今身疼痛,不汗出,是中风之病而兼伤寒之证也。不汗出而烦躁者,太阳郁蒸之
所致也。风、阳邪也,寒、阴邪也。阴寒郁于外则无汗,阳热蒸于内则烦躁,此风寒
两伤,荣卫同病,故合麻桂二汤加石膏,制为大青龙汤,用以解荣卫同病之实邪也。
若脉微弱,汗出恶风者,即有烦躁,乃少阴之烦躁,非太阳之烦躁也。禁不可服。服
之则厥逆,筋惕肉□之患生,而速其亡阳之变矣。故曰:此为逆也。
【集注】
成无己曰:风并于卫者,为荣弱卫强;寒并于荣者,为荣强卫弱。今风寒两伤,故为
荣卫俱实,所宜大青龙汤主之也。
喻昌曰:大青龙汤为太阳无汗而设,与麻黄汤证何异,因有烦躁一证兼见,则非此法
不解。
程应旄曰:此汤非为烦躁设,为不汗出之烦躁设。若脉微弱,汗出恶风者,虽有烦躁
证,乃少阴亡阳之象,全非汗不出而郁蒸者比也。
@@@
伤寒脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。
【注】
伤寒脉当浮紧,今脉浮缓,是伤寒之病而兼中风之脉也。伤寒当身疼,今身不疼,是
伤寒之病而兼中风之证也。身轻,邪在阳也;身重,邪在阴也;乍有轻时,谓身重而
有时轻也。若但欲寐,身重无轻时,是少阴证也。今无但欲寐,身虽重,乍有轻时,
则非少阴证,乃荣卫兼病之太阳证也。脉虽浮缓,证则无汗,属实邪也,故亦以大青
龙汤发之。前条以脉微汗出示禁,此条以无少阴证发明,盖详审慎重之至也。此二条
,承上篇首条、次条,中篇首条、次条,再揭太阳风寒两伤,以为下篇荣卫兼病之提
纲。后凡称太阳中风伤寒,涉于荣卫同病者,皆指此二条而言也。
【集注】
方有执曰:大青龙汤,一则曰主之,一则曰发之,何也?主之者,以烦躁之急疾,属
动而言;发之者,以但重之沉默,属静而言也。
喻昌曰:无少阴证,「但重乍有轻时」,六字,早已指明。言但身重而无少阴之欲寐
,其为寒因可审,况乍有轻时,不似少阴之昼夜俱重,又兼风因可审,所以力驱其在
表之风寒而无疑也。若脉微弱,身重欲寐,则内顾少阴且不遑矣,敢发之乎?又曰:
细玩二条文义,伤风脉本浮缓,反见浮紧;伤寒脉本浮紧,反见浮缓,是为伤风见寒
,伤寒见风,两无疑矣。又当辨无少阴证相杂,则用青龙,万举万当矣。故脉见微弱
,即不可用大青龙汤,以少阴病脉必微细也。方氏注:泥弱字牵入中风之脉,阳浮阴
弱为解。不思中风之脉,以及误汗等证,太阳上篇已悉,此处但归重分别少阴,以太
阳膀胱经与少阴肾经合为表里,其在阴虚之人,表邪不俟传经,早从膀胱袭入肾藏者
有之。况两感夹阴等证,临病犹当细察,设少阴不亏,表邪安能飞渡而见身重欲寐等
证耶!故有少阴证者,不得已而行表散,自有温经散邪,两相绾照之法,岂可径用青
龙之猛剂,立铲孤阳之根乎!
魏荔彤曰:身重一证,必须辨明,但欲寐而常重,则属少阴。误发其汗,变上厥下竭
者,少阴热也;变筋惕肉□者,少阴寒也。其犯误汗之忌一也。



<目录>卷一\辨太阳病脉证并治下篇

<篇名>大青龙汤方

属性:麻黄(去节)六两 桂枝二两 甘草(炙)二两 杏仁(去皮,尖)四十枚 生姜(
切)三两 大枣(擘)十二枚 石膏(碎,绵裹)如鸡子大。
右七味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一
升,取微似汗,汗出多者,温粉扑之。一服汗者,停后服。若复服,汗多亡阳,遂虚
恶风,烦躁不得眠也。
【方解】
名大青龙者,取龙兴云雨之义也。治风不外乎桂枝,治寒不外乎麻黄,合桂枝麻黄二
汤以成剂,故为兼风寒中伤者之主剂也。二证俱无汗,故减芍药,不欲其收也;二证
俱烦躁,故加石膏以解其热也。设无烦躁,则又当从事于麻黄桂枝各半汤矣。仲景于
表剂中加大寒辛甘之品,则知麻黄证之发热,热全在表;大青龙证之烦躁,热兼肌里
矣。初病太阳即用石膏者,以其辛能解肌热,寒能清胃火,甘能生津液,是预保阳明
存津液之先着也。粗工疑而畏之,当用不用,必致热结阳明,斑黄狂冒,纷然变出矣
。观此,则可知石膏乃中风伤寒之要药,故得麻桂而有青龙之名,得知草而有白虎之
号也。服后取微汗,汗出多者,温粉扑之。一服得汗,停其后服,盖戒人即当汗之证
,亦不可过汗也。所以仲景桂枝汤中不用麻黄者,是欲其不大发汗也;麻黄汤中用桂
枝者,恐其过汗无制也。若不慎守其法,汗多亡阳,变生诸逆,表遂空虚,而不任风
,阴盛格阳,而更烦躁不得眠也。
【集解】
许叔微曰:仲景治伤寒,一则桂枝,二则麻黄,三则青龙。桂枝治风,麻黄治寒,青
龙兼治风寒,不拘时候,施与脉证相对者,无不应手而愈。今人皆能言之,而未晓前
人处方用药之意,多不敢用,无足怪也。
吴绶曰:大青龙汤,治伤寒发热,恶寒不得汗出,烦躁不安,脉浮紧或浮数者,急用
此汤发汗则愈,乃仲景之妙法也。譬若亢热已极,一雨而凉,其理可见也。若不晓此
理,见其躁热,投以寒凉之药,其害可胜言哉!若脉微弱汗出恶风者,不可用也;如
误用之,其害亦不浅。所以脉证不明者,多不敢用也。
脉浮而紧,浮则为风,紧则为寒,风则伤卫,寒则伤荣。荣卫俱病,骨节烦疼,当发
其汗而不可下也。
【注】
此发明风寒两伤,荣卫俱病之义也。浮,风邪脉也;风阳也,卫阳也。紧,寒邪脉也
;寒阴也,荣阴也,各从其类而伤之。荣卫俱病,骨节烦疼,是大青龙发汗之脉证,
虽发热烦躁,其热在肌而不在胃,不可下也。
@@@
太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩身□动,振振欲擗地者,真武汤
主之。
【注】
此申首条,示人以救逆之法也。首条言误汗,此条言过汗,互文以明其义也。盖二证
皆属亡阳,故均当以真武汤主之,扶阳抑阴以救其逆也。大汗出,仍热不解者,阳亡
于外也;心下悸筑筑然动,阳虚不能内守也;头眩者,头晕眼黑,阳微气不能升也;
身□动者,蠕蠕然□动,阳虚液涸,失养于经也。振耸动也;振振欲擗地者,耸动不
已,不能兴起,欲堕于地,阳虚气力不能支也。
【集注】
张璐曰:此为误用大青龙因而致变者立法也。汗出虽多而热不退,则邪未尽而正已大
伤,况里虚为悸。上虚为眩,经虚为□,身振振摇,无往而非亡阳之象,所以用真武
,把关坐镇之法也。
汪琥曰:或问治不在表,何以方中尚用生姜?盖病自过汗而来,虽无郁热可发,其内
外寒邪犹在,用生姜者,乃温中有发也。



<目录>卷一\辨太阳病脉证并治下篇

<篇名>真武汤方

属性:见少阴篇
@@@
太阳病二日,反躁,反熨其背,而大汗出,大热入胃,胃中水竭,躁烦,必发谵语,
十余日,振栗自下利者,此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗,欲小便不得,反呕欲
失溲,足下恶风,大便□,小盒饭数而反不数,及多大便已,头卓然而痛,其人足心
必热,榖气下流故也。
【注】
太阳病中风、伤寒,二日不躁,今反躁者,是不得汗出而躁,大青龙汤证也。不以青
龙汤发汗,反以火劫熨背,逼汗大出,火邪入胃,胃热水竭,则烦躁谵语所必发也。
十有余日,邪正相持,持久必争,争必振栗作解,然解非汗出及下利,邪无从解也。
若自下利,此为欲从里解也;若自汗出,此为欲从表解也。今十余日不自下利,而有
欲小便不得,反呕欲失溲者,是里不解也;不自汗出,而下身无汗,足下恶风者,是
表不解也。里不解者,大便必□,小盒饭数而反不数,则知水留胃中,久必肠润,其
久积之大便自应多下而解也。及多大便已,虽小便不得,诸病不解,其头卓然而痛,
是里解表未悉解也。表未悉解者,是因火逼汗出,而从腰以下不得汗,乃上解而下未
解也。故有小便不得,诸在下之病。今虽里解,而其人头卓然而头者,是表之余邪上
逆也。足心必热者,里之余热下流也。谷气者,即胃气也,言胃中热气随大便而下流
也。此病皆由妄行火劫致变,难以拘定成规,当诊犯何逆,随证治之可也。
@@@
服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤如前法。若形似疟,一日再发者,汗出必解
,宜桂枝二麻黄一汤。
【注】
服桂枝汤,大汗出,病不解,脉洪大,若烦渴者,则为表邪已入阳明,是白虎汤证也
。今脉虽洪大而不烦渴,则为表邪仍在太阳,当更与桂枝汤如前法也。服汤不解,若
形如疟,日再发者,虽属轻邪,然终是为风寒所持,非汗出必不得解,故宜桂枝二麻
黄一汤,小发荣卫之汗,其不用麻黄桂枝各半汤者,盖因大汗已出也。
【集注】
方有执曰:服桂枝汤,证转大汗出,脉转洪大者,乃风多寒少,风邪欲散而以微寒持
之,两者皆不得解,而寒热如疟也。桂枝二麻黄一汤者,重解风而轻于散寒也。



<目录>卷一\辨太阳病脉证并治下篇

<篇名>桂枝二麻黄一汤方

属性:桂枝一两十七铢 芍药一两六铢 麻黄(去节)十六铢 甘草一两二铢 杏仁(去皮
、尖)十六枚 生姜(切)一两六铢 大枣(擘)五枚
右七味,以水五升,先煮麻黄一、二沸,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一
升,日再服。
【集解】
张璐曰:详此方药品,与各半不殊,惟铢分稍异,而证治攸分,可见仲景于差多差少
之间,分毫不苟也。
@@@
太阳病,得之八、九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一
日二、三度发,脉微缓者,为欲愈也;脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗,更
下更吐也;面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各
半汤。
【注】
太阳荣卫两伤,风多寒少之病,得之八、九日,有如疟状之寒热,热多寒少,其人不
呕,小便清白者,此里和不受邪,虽为欲愈,然必审其人,如疟状之寒热,一日二、
三度,轻轻而发。诊其脉微且缓,则知邪已衰,正欲复,表里将和,始为欲愈也。若
脉微不缓,是正犹未复,恶寒是邪犹未衰,尚不能自愈,但已为前之汗、吐、下,虚
其表里,不可更发汗,更下、更吐也。脉微恶寒,表里俱虚,则面色当白,今色反赤
,犹有余邪怫郁于表,不能得小汗出,宣发阳气,故面赤身痒,未欲解也,宜桂枝麻
黄各半汤,小小汗之,以和荣卫,自可愈也。
【集注】
吴人驹曰:此不专事桂枝,而兼合乎麻黄者,谓其面热身痒,邪在轻虚浮浅之处,惟
麻黄能达也。



<目录>卷一\辨太阳病脉证并治下篇

<篇名>桂枝麻黄各半汤方

属性:桂枝一两十六铢 芍药一两 生姜一两 甘草(炙)一两 麻黄(去节)一两 大枣
(擘)四枚 杏仁(去皮、尖)二十四枚
右七味,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取一升八合,去滓,温服
六合。
@@@
脉浮而迟,面热赤而战惕者,六七日当汗出而解,反发热者差迟,迟为无阳,不能作
汗,其身必痒也。
【注】
此承上条,发明面赤身痒之义也。表阳气虚,故脉浮迟,邪气怫郁,故面热赤,正虚
邪盛相争,故战惕也。至六、七日,则邪当衰,应汗出而解,若反发热,是邪未衰,
故差迟也。迟者,正不胜邪也,阳微怫郁,其身必痒,以无阳气,不能宣发作汗故也

【集注】
程知曰:此言阳虚不能作汗之脉也。浮则邪在肌表,迟则阳虚,气怫郁而不得越,则
面热赤。正与邪争而不得出,则身战惕。至六、七日传经尽,当汗解之时,乃不得汗
,反发热者,其差必迟。盖阳虚不能领汗外出,其热邪浮于肌肤,必作身痒也。
@@@
太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也,不可发汗,宜桂枝二越婢一汤

【注】
太阳病发热恶寒,热多寒少,此为荣卫兼病,风邪多而寒邪少也。若脉浮紧,或脉浮
数,是表有阳邪郁蒸,则为无汗热多之实邪,以大青龙汤汗之可也。今脉阳微阴弱,
乃为虚邪之诊,即有无汗热多之实邪,亦不可用大青龙汤更汗也。盖以脉微弱,是无
太阳表脉也,故不可更大汗也。然既有无汗,热多、寒少之表证,麻黄、桂枝、石膏
之药,终不可无,故只宜桂枝二越婢一汤之轻剂,令微微似汗,以解肌表而和荣卫也

【集注】
喻昌曰:此亦风多寒少之证。「无阳」二字,仲景言之不一,无阳乃无表、无津液之
通称也,故以不可更汗为戒。然非汗则风寒终不能解,惟取桂枝之二以治风,越婢之
一以治寒,乃为合法耳。
汪琥曰:「不可更汗」四字,当是不可更大发汗意,因其人脉微弱无阳也。此方比上
小发汗之方更轻。
吴人驹曰:微乃微甚之微,非微细之微,但不过强耳。既曰热多,脉安得微。无阳者
,谓表之阳邪微,故不可更大汗。热多者,谓肌之热邪甚,故佐以石膏。越婢者,发
越之力如婢子之职,狭小其制,不似大青龙之张大也。



<目录>卷一\辨太阳病脉证并治下篇

<篇名>桂枝二越婢一汤方

属性:桂枝十八铢 芍药十八铢 甘草(炙)十八铢 石膏(碎,绵裹)二十四铢 麻黄(
去节)十八铢 大枣(擘)四枚 生姜一两二铢
右七味,以水五升,煮麻黄一、二沸,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升
。本方当裁为越婢汤、桂枝汤合之,饮一升。今合为一方,乃桂枝汤二分,越婢汤一
分。
【方解】
此方即大青龙汤以芍药易杏仁也,名虽越婢辅桂枝,实则大青龙汤之变制也。去杏仁
,恶其从阳而辛散;用芍药,以其走阴而酸收,以此易彼,裁而用之,则主治不同矣
。以桂枝二主之,则不发汗,可知越婢一者,乃麻黄石膏二物,不过取其辛凉之性,
佐桂枝二以和表而清肌热,则是寓微汗于不发之中,亦可识也。非若大青龙汤以石膏
佐麻黄,而为发汗驱肌热之重剂也。
【按】
桂枝二麻黄一汤,治形如疟,日再发者,汗出必解,而无热多寒少,故不用石膏之凉
也。桂枝麻黄各半汤,治如疟状,热多寒少,而不用石膏,更倍麻黄者,以其面有怫
郁热色,身有皮肤作痒,是知热不向里而向表,令得小汗,以顺其势,故亦不用石膏
之凉里也。桂枝二越婢一汤,治发热恶寒,热多寒少,而用石膏者,以其表邪寒少,
肌里热多;故用石膏之凉,佐麻桂以和荣卫,非发荣卫也。今人一见麻、桂,不问轻
重,亦不问温覆与不温覆,取汗与不取汗,总不敢用,皆因未究仲景之旨。麻黄、桂
枝只是荣卫之药,若重剂温覆取汗,则为发荣卫之药,轻剂不温覆取汗,则为和荣卫
之方也。
【集解】
吴人驹曰:发散表邪,皆以石膏同用者,盖石膏其性寒,寒能胜热;其味薄,薄能走
表。非若芩、连之辈,性寒味苦而厚,不能升达也。
@@@
伤寒,无大热,口燥渴,心烦,背微恶寒者,白虎加人参汤主之。
【注】
伤寒身无大热,不烦不渴,口中和,背恶寒,附子汤主之者,属少阴病也。今伤寒身
无大热,知热渐去表入里也。口燥渴心烦,知热已入阳明也。虽有背微恶寒一证,似
乎少阴,但少阴证,口中和,今口燥渴,是口中不和也。背恶寒、非阳虚恶寒,乃阳
明内热熏蒸于背,汗出肌疏,故微恶之也。主白虎汤,以直走阳明,大清其热,加人
参者,盖有意以顾肌疏也。
【集注】
喻昌曰:此条辨证最细。脉必滑而带浮,浑身无大热,又不恶寒,但背间微觉恶寒,
是表邪已将罢。其人口燥渴心烦,是里热已大炽。更不可姑待,而当急为清解,恐迟
则热深津竭,无济于事矣。
@@@
伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴、或利、或噎、或小便不利,少腹满
,或喘者,小青龙汤主之。
【注】
伤寒表不解,谓脉浮紧、头痛、身痛、发热、无汗、恶寒之证仍在也。心下有水气,
谓干呕而咳也。然水之一为病不一,故曰:或渴、或利、或噎、或小便不利,少腹满
,或喘者,皆有水气之证,故均以小青龙汤,如法加减主之也。经曰:三焦者决渎之
官,水道出焉。膀胱者州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。太阳受邪,若无水气,
病自在经,若有水气,病必犯府。病府则膀胱之气化不行,三焦之水气失道,停上焦
则或咳、或喘,或噎,停中焦则或渴、或干呕、或满,停下焦则或小便不利,少腹满
,或下利,凡水所行之处,皆得而病之也。小青龙汤外发太阳之表实,内散三焦之寒
饮,亦汗法中之峻剂,与大青龙汤并得其名。一以治太阳表实之热躁,一以治太阳表
实之寒饮也。
【集注】
程知曰:此明伤寒表证未解,水积心下,散寒涤饮法也。
汪琥曰:『明理论』云:青龙主风寒两伤之疾固已。伤寒表不解,则麻黄可以发;中
风表不解,则桂枝可以散。惟其表不解,而又加之心下有水气,则非二汤所能发散,
必以小青龙汤,始可祛除表里之邪气尔。



<目录>卷一\辨太阳病脉证并治下篇

<篇名>小青龙汤方

属性:麻黄(去节)三两 芍药三两 五味子半升 干姜二两 甘草(炙)三两 半夏(洗
)半升 桂枝三两 细辛三两
右八味,以水一斗,先煮麻黄、减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一
升。加减法:若渴,去半夏加栝蒌根三两。若噎者,去麻黄加附子一枚(炮)。若小
便不利,少腹满,去麻黄加茯苓四两。若喘,去麻黄加杏仁半升(去皮尖)。若微利
,去麻黄加荛花如一鸡子,熬令赤色。
【按】
加荛花如鸡子大,熬令赤色,此必传写之误。盖本草荛花、即芫花类也。用之攻水,
其力甚峻。五分可令人下行数十次。岂有治停饮之微利,而用鸡子大之荛花者乎?似
当改加茯苓四两。
【方解】
太阳停饮有二:一中风有汗为表虚,五苓散证也;一伤寒无汗为表实,小青龙汤证也
。表实无汗,故合麻桂二方以解外。去大枣者,以其性滞也;去杏仁者,以其无喘也
,有喘者,仍加之;去生姜者,以有干姜也,若呕者,仍用之。佐干姜细辛,极温极
散,使寒与水俱得从汗而解;佐半夏逐痰饮,以清不尽之饮;佐五味收肺气,以敛耗
伤之气。若渴者,去半夏加花粉,避燥以生津也;若微利与噎,小便不利,少腹满,
俱去麻黄,远表而就里也。加附子以散寒,则噎可止;加茯苓以利水,则微利止,少
腹满可除矣。此方与越婢汤同治水饮溢于表,而为腹胀水肿,宜发汗外解者,无不随
手而消。越婢治有热者,故方中君以石膏,以散阳水也;小青龙治有寒者,故方中佐
以姜桂以散阴水也。
【集解】
柯琴曰:两青龙俱治有表里证,皆用两解法。大青龙是里热,小青龙是里寒,故发表
之药相同,而治里之药则殊也。此与五苓同为治表不解,而心下有水气。然五苓治水
之蓄而不行,故专渗泻以利水,而微发其汗,使水从下而去也;此方治水之动而不居
,故备举辛温以散水,而大发其汗,使水从外而出也。仲景发表利水诸法,精义入神
矣。
赵良曰:溢饮之证,『金匮』云:当发其汗,小青龙汤治之。盖水饮溢出于表,荣卫
尽为之不利,必仿伤寒荣卫两伤之法,发汗以散其水,而后荣卫行,经脉通,则周身
之水可消,必以小青龙汤为第一义,于此可类推矣。
@@@
伤寒,心中有水气,咳而微喘,发热不渴。服汤已,渴者,此寒去欲解也,小青龙汤
主之。
【按】
「小青龙汤主之」六字,当在发热不渴之下,始与服汤已渴者之文义相属。岂有寒去
欲解,而更服小青龙汤之理乎?
【注】
伤寒,心下有水气,咳而微喘,发热不渴,此为外伤寒邪,内停寒饮,宜以小青龙汤
两解之。服汤汗解已后渴者,乃已汗寒去内燥之渴,非未汗饮停不化之渴,故曰:寒
去欲解也。当少少与水饮之,以滋其燥,令胃和自可愈也。
【集注】
成无己曰:咳而微喘者,水寒射肺也。发热不渴者,表证未罢也。与小青龙汤发表散
水,服汤已渴者,里气温,水气散,为欲解也。
方有执曰:发热不渴,寒胜也,故以服汤已而渴,为寒去欲解,大意与上条相彷,故
治亦同。
程知曰:此明水寒未解,治宜小青龙也。心下有水气,寒在膈上也。故喘咳,发热不
渴,服汤已而渴,则水寒解矣。此解水气之法,当用小青龙,非谓解后仍用小青龙也

张璐曰:风寒挟水饮,为病在表者,故不渴。服汤后而渴者,是为寒去津伤欲解之征
,所以虽渴而不必服药,但当静俟津回可也。咳而微喘,为水饮上逆。今水去而渴,
与水逆而渴不同。世本小青龙汤主之在寒去欲解也之下,错简也。
汪琥曰:上条云渴,是未服汤而渴,乃水停津液不化而渴;此条云渴,是服汤已而渴
,乃汗后津液既亡而渴。渴既不同,岂可仍用上药小青龙主之?当在服汤已之上可知

@@@
下之后,复发汗,必振寒,脉微细,所以然者,以内外俱虚故也。
【注】
发汗当于未下之先。今下之后,复发汗,必振寒,脉微细者,表里皆虚也。所以然者
,以下之失宜,则内守之阳虚,故脉微细也。以汗之失宜,则外固之阳衰,故振寒也

【集注】
郑重光曰:治伤寒先汗后下,此定法也。若下后外邪不尽,不得已而复汗之,邪虽去
而内外俱虚,是以脉细振寒,所伤滋大矣。
@@@
下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕不渴,无表证,脉沉微,身无大
热者,干姜附子汤主之。
【注】
此承上条互详脉证,以出其治也。既下之以虚其里,复发汗以虚其表,阴阳两虚,阳
无所附,夜而安静,不呕不渴,是内无阳证也;无表证,身无大热,脉沉微,是外无
阳证也。表里无阳,内外俱阴,惟有昼日烦躁不得眠,一假阳证,则是独阴自治于阴
分,孤阳自扰于阳分,非相胜乃相离也,故以干姜附子汤,助阳以配阴。盖以阴虽盛
而未相格,阳气微而自不根据附也。
【集注】
喻昌曰:上条但言振寒及微细之脉,未定所主之病,以虚证不一也。然振寒脉微细,
阳虚已见一班,设昼日烦躁不得眠,其为虚阳扰乱可知;夜反安静,不呕不渴,则虚
阳扰乱不兼外邪可知。脉沉微,身无大热,则烦躁,为亡阳之诊,干姜附子在所必需
。由此而推,日中安静,夜而烦躁,则为阴病而阳不病,又可知矣。
程应旄曰:下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,虚阳扰乱,外见假热也。夜安静,不
呕不渴,无表证,脉沉微,身无大热,阴气独治,内系真寒也。宜干姜附子汤,宜从
阴中回阳,不当于昼日烦躁,一假热证狐疑也。



<目录>卷一\辨太阳病脉证并治下篇

<篇名>干姜附子汤方

属性:干姜一两 附子(去皮,生用,破八片)一枚
右二味,以水三升,煮取一升,去滓,顿服。
@@@
发汗若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之。
【注】
此又承上条言。先汗后下,于法不逆,病应解而仍不解,反烦躁者,以别其治也。盖
汗、下俱过,表里两虚,阴盛格阳,故昼夜见此扰乱之象也。当以四逆汤,壮阳胜阴
,更加茯苓以抑阴邪,佐人参以扶正气,庶阳长阴消,正回邪退,病自解而烦躁安矣
。大青龙证,不汗出之烦躁,乃未经汗下之烦躁,属实;此条病不解之烦躁,乃汗下
后之烦躁,属虚。然脉之浮紧沉微,自当别之,恐其误人,故谆谆言之也。
【集注】
汪琥曰:伤寒汗下,则烦躁止而病解矣。若阴盛之烦躁,强发其汗,则表疏亡阳;复
下之,则里虚亡阴。卫阳失护,荣阴内空,邪仍不解,更生烦躁,此亦虚烦虚躁,乃
假热之象也。只宜温补,不当散邪,故以茯苓四逆汤主之。



<目录>卷一\辨太阳病脉证并治下篇

<篇名>茯苓四逆汤方

属性:茯苓六两 人参一两 甘草(炙)二两 干姜一两半 附子(生用,去皮,破八片)
一枚
右五味,以水五升,煮取三升,去滓,温服七合,日三服。
【方解】
表里之病,治不如法,先过汗后复过下,或下后复汗,误而又误,变成坏病。若其人
阳盛而从热化,则转属三阳,阳衰而从寒化,则系在三阴,此二条烦躁皆坏病也。烦
躁,虽六经俱有,而多见于太阳、少阴者,太阳为真阴之标,少阴为真阳之本也。未
经汗下而烦躁,多属阳,其脉实大,其证热渴,是烦为阳盛,躁为阴虚。已经汗下而
烦躁,多属阴,其脉沉微,其证汗厥,是烦为阳虚,躁为阴盛也。夫先下后汗,于法
为逆,外无大热,内不呕渴,似乎阴阳自和,而实阳虚阴盛。所以虚阳扰乱于阳分,
故昼日烦躁不得眠;盛阴独治于阴分,故夜而安静;脉沉微,是真阳将脱而烦躁也。
用干姜附子,壮阳以配阴。姜附者,阳中阳也,先用则力更锐,不加甘草,则势更猛
,比之四逆为更峻,救其相离故当急也。先汗后下,于法为顺,病仍不解,遽增昼夜
烦躁,亦是阴盛格阳之烦躁也,用茯苓四逆,抑阴以回阳。茯苓感太和之气化,伐水
邪而不伤阳,故以为君;人参生气于乌有之乡,通血脉于欲绝之际,故以为佐;人参
得姜、附,补气兼以益火;姜、附得茯苓,补阳兼以泻阴;调以甘草,比之四逆为稍
缓和,其相格故宜缓也。一去甘草,一加参芩,而缓急自别,仲景用方之妙如此。
@@@
太阳病,先下而不愈,因复发汗,以此表里俱虚,其人因致冒,冒家汗出自愈。所以
然者,汗出表和故也,得里未和,然后复下之。
【注】
太阳表病,当汗不汗,先下之而愈,因复发其汗,以此表里俱虚,因虚其人致冒,理
必然也。冒家者,谓凡因病而昏冒者也。然冒家或有汗出自愈,其所以然者,非表里
俱虚,乃邪正皆衰,表里自和故也。得汗出而自愈者,和于表也;得下利而自愈者,
和于里也。得里未和,然后下之,宜调胃承气汤和之。由此推之,得表未和,然后汗
之,当以桂枝汤和之,自在言外矣。
【集注】
程知曰:冒者,神识不清,如有物为之冒蒙也。得汗出,表和而邪解矣。得表和而里
未和,然后下之,明不得以其冒而认为入里之邪,遂致妄下,亦不得以其冒而认为表
之未解,复妄用汗也。
汪琥曰:得里未和「里」字,诸注指二便言。窃思经文中既云然后下之,此专指大便
而言,若利小便,则不言下矣。其义可不辨而自明。
@@@
凡病若发汗、若吐、若下、若亡血、若亡津液,阴阳自和者,必自愈。
【注】
凡病,谓不论中风、伤寒一切病也,若发汗、若吐、若下、若亡血、若亡津液,施治
得宜,自然愈矣。即或治未得宜,虽不见愈,亦不至变诸坏逆,则其邪正皆衰,可不
必施治,惟当静以俟之,诊其阴阳自和,必能自愈也。
【集注】
方有执曰:阴阳以脉言,而二便在其中。两者和,则血气无相胜负,故可必自愈。
程知曰:脉以左、右三部匀停为无病。故汗、吐、下后,阴阳和者、必自愈,不须过
治也。
@@@
问曰:病有战而汗出,因得解者何也?答曰:脉浮而紧,按之反芤,此为本虚,故当
战而汗出也。其人本虚,是以发战,以脉浮,故当汗出而解也。若脉浮而数,按之不
芤,此人本不虚,若欲自解,但汗出耳,不发战也。问曰:病有不战而汗出解者何也
?答曰:脉大而浮数,故知不战汗出而解也。问曰:病有不战、不汗出而解者何也?
答曰:其脉自微,此以曾发汗,若吐、若下、若亡血,以内无津液,此阴阳自和,必
自愈,故不战不汗出而解也。
【注】
脉浮而紧,邪实也;按之反芤,正虚也;正虚邪实,邪与正争,故发战汗出而解也。
脉浮而数,邪未实也;按之不芤,正不虚也;正不虚,邪未实,邪不能与正争,故不
战汗出而解也。脉不芤,知不发战也;脉不浮,知不汗出也;脉自微,知曾经发汗。
若吐、若下、若亡血也,因内无津液,邪正俱衰,阴阳自和,故不发战不汗出而解也

@@@
问曰:伤寒三日,脉浮数而微,病人身凉和者何也?答曰:此为欲解也。解以夜半,
脉浮而解者,濈然汗出也;脉数而解者,必能食也;脉微而解者,必大汗出也。
【注】
脉浮而数,按之无力,当发战、汗出而解,以其人本虚故也。脉浮而数,按之有力,
当不发战,但汗出而解,以其人本不虚故也。脉自微,曾经发汗,若吐、若下、若亡
血不发战、不汗出而解,以其人邪正皆衰,阴阳自和故也。伤寒三日,未经汗、吐、
下,亡血也,脉浮数而微,病人热减身和,此谓欲解;解以夜半者,阳病至阴时则和
也。盖浮、数、微三脉,虽均为可解之脉,然解之征,则不无别也。如脉浮,濈然汗
出,则邪还于表而解;脉数能食,则胃和而解;脉微,必大汗出而解者,以其未经汗
、吐、下,其人未虚,故均不发战,津液未伤,故汗大出而解也。
【集注】
方有执曰:三日,言遍三阳也。浮数,不传阴也。微,邪气衰也。夜半,阴尽阳生之
时也。濈然,和而汗出貌。能食,胃气回也。
@@@
太阳病未解,脉阴阳俱停,必先振栗,汗出而解,但阳脉微者,先汗出而解,但阴脉
微者,下之而解,若欲下之,宜调胃承气汤。
【注】
太阳病未解,当见未解之脉,今不见未解之脉,而阴阳脉俱停,三部沉伏不见;既三
部沉伏不见,则当见可死之证;而又不见可死之证,是欲作解之兆也。作解之兆,必
先见振栗汗出而始解者,乃邪正交争作汗故也。但作解之脉,不能久停,脉之将出,
必有其先。先者何?先于三部上下、阴阳、沉伏不见处求之也。若从寸脉阳部微微而
见者,则知病势向外,必先汗出而解;若从尺脉阴部微微而见者,则知病势向内,必
自下利而解;如不自下利,若欲下之以和里,宜调胃承气汤主之。由此推之,则可知
如不自汗出,若欲汗之以和表,宜麻桂各半汤主之也。观若欲下之,宜调胃承气汤,
意甚轻活,无取于大下,俱在言外矣。
【集注】
程应旄曰:振栗汗解,单指脉停者言。下边两解,不必有战汗,是指其脉渐出而言也

@@@
伤寒,腹满谵语,寸口脉浮而紧,此肝乘脾也,名曰纵,刺期门。
【注】
伤寒脉浮紧,太阳表寒证也。腹满谵语,太阴、阳明里热也。欲从太阳而发汗,则有
太阴、阳明之里;欲从太阴、阳明而下之,又有太阳之表,主治诚为两难,故不药而
用刺法也。虽然太阴论中,太阳表不解,太阴腹满痛,而用桂枝加大黄汤,亦可法也
。此肝乘脾,名曰纵,刺期门,与上文义不属,似有遗误。
@@@
伤寒发热,啬啬恶寒,大渴欲饮水,其腹必满,自汗出,小便利,其病欲解,此肝乘
肺也,名曰横,刺期门。
【注】
伤寒发热,涩涩恶寒,无汗之表也。大渴欲饮水,其腹必满,停饮之满也。若自汗出
,表可自解,小便利满可自除,故曰:其病欲解也。若不汗出,小便闭,以小青龙汤
先解其外,外解已,其满不除,十枣汤下之,亦可愈也。此肝乘肺,名曰横,刺期门
,亦与上文义不属,似有遗误。
@@@
太阳病欲解时,从巳至未上。
【注】
凡病解时,必于其经气之旺。太阳盛阳也。日中阳气盛,故从巳、午、未之旺时而病
解。
音切
惕音踢 □日轮切 擗滂吉切 栗音栗 溲所留切 □职廉切 噎一结切 荛音饶
芤苦候切 濈阻立切



<目录>卷二

<篇名>辨阳明病脉证并治全篇

属性:阳明主里,内候胃中,外候肌肉,故有病经、病府之分。如论中身热烦渴,目痛鼻干
不得眠,不恶寒,反恶热者,此阳明经病也;渐热谵语,手足腋下濈然汗出,腹满痛
,大便□者,此阳明府病也。而其候各有三:经病则有邪已传阳明而太阳之表未罢,
兼见头痛恶寒无汗之太阳证者;有太阳之邪已罢,悉传阳明,但见壮热有汗,心烦不
眠,口渴引饮之阳明证者;有阳明之邪未已,复转少阳,兼见胸□痛,寒热往来,口
苦而呕,目眩耳聋之少阳证者。府病则有太阳阳明,谓太阳病,或发汗,或吐,或下
,或利小便,亡其津液,胃中干燥,太阳之邪,乘胃燥而转属阳明,致小便反数,大
便□者,所为脾约是也;有正阳阳明,谓阳气素盛,或有宿食,太阳之邪,一传阳明
,遂入胃府,致大便不通者,所为胃家实是也;有少阳阳明,谓病已到少阳,法当和
解,而反发汗,利小便,亡其津液,胃中燥热,复转属阳明,致大便结燥者,所为大
便难者是也。其治阳明经病,则以葛根汤或桂枝加葛根汤发之,或以白虎汤清之,或
以柴胡白虎汤和之,随其证而施之可也。其治阳明府病,虽均为可下,然不无轻重之
分,故或以三承气汤下之,或麻仁丸通之,或蜜煎胆汁导之,量其病而治之可也,此
阳明病之大略也。兹以在经、在府二者,详疏于篇,俾读者易为分别,则临证施治,
自不紊矣。
@@@
阳明之为病,胃家实是也。
【注】
阳明经,内以候胃,外以候肌。言阳明之为病,由太阳之邪,传于其经,则为阳明病
外证;由太阳之邪,传入胃府,则为胃家实也。
【集注】
方有执曰:阳明经也,胃府也。实者,大便结为□满而不得出也。虽则迟早不同,而
非日数所可拘也。
@@@
伤寒三日,阳明脉大。
【注】
伤寒一日太阳,二日阳明,三日少阳,乃『内经』言传经之次第,非必以日数拘也。
此云:三日阳明脉大者,谓不兼太阳阳明之浮大,亦不兼少阳阳明之弦大,而正见正
阳阳明之大脉也。盖由去表传里,邪热入胃,而成内实之诊,故其脉象有如此者。
【集注】
方有执曰:伤寒三日,该中风而大约言也。脉大者,阳明气血俱多也。
沈明宗曰:此正阳明之正脉也。仲景谓三日阳明脉大,因阳明乃多气多血之府,风寒
传入,邪盛于中,故脉显大,是为阳明邪实之正脉。但病阳明务具此脉,方可下夺,
或兼太阳之浮紧,少阳之弦细,或迟疾滑涩虚弱,乃属气血阴阳之虚,虽见大实大满
,亦当详审顾虑,或以小承气汤试之,或用蜜煎导法,不得直施攻下也。
本太阳初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明也。
【注】
阳明之病,本自太阳初得病时,发其汗,汗先出而不透彻,乃为汗不如法,故未尽之
邪,因而转属阳明也。邪在经则为外证,邪入府则为胃家实矣。
【集注】
方有执曰:此言由发太阳汗不如法,致病入胃之大意。
@@@
阳明病,若能食,名中风;不能食,名中寒。
【注】
太阳之邪传阳明病,有自中风传来者,有自伤寒传来者,当于食之能否辨之。若能食
,名中风,是自中风传来者,以风乃阳邪,阳能化谷,故能食也。不能食,名中寒,
是自伤寒传来者,以寒乃阴邪,不能化谷,故不能食也。
【集注】
方有执曰:此以食之能否,验风寒之辨。盖阳明主水谷,风能食,阳能化谷也;寒不
能食,阴不杀谷也。名,犹言为也。中寒,即伤寒之互词。大意推原风寒自太阳传来
,其辨验有如此者,非谓阳明自中而然也。
汪琥曰:仲景云:中寒与伤寒同义,非真寒证也。若系真中寒,是胃家虚冷,药宜理
中汤之类。今不能食,是胃气实,但邪未入府,不作郁热耳。因名中寒,实与伤寒无
异。
@@@
问曰:阳明病,外证云何?答曰:身热汗自出,不恶寒反恶热也 。
【注】
阳明病有外证有内证。潮热、自汗、不大便、内证也;身热、汗自出、不恶寒、反恶
热,外证也。今汗自出,是从中风传来,故与中风之外证同,而身热、不恶寒反恶热
,则知为阳明外证,故不与中风外证同也。然阳明之热,发于肌肉,必蒸蒸而热,又
不似太阳之阵阵发热,可知矣。
【集注】
方有执曰:此以太阳中风,传入阳明之外证言。
魏荔彤曰:病有太阳中风不解,传入阳明者,何以辨之?故设问曰:阳明未知其里之
何时传来?必先验其外之何所见证?答曰:太阳病,有身热,汗自出而恶风者,此太
阳中风之本证也;若身热,汗自出,竟不恶风寒而反恶热,则病已去太阳而入阳明矣
。此阳明病,由太阳中风而传入者也。
@@@
问曰:病有得之一日,不发热而恶寒者,何也?答曰:虽得之一日,恶寒将自罢,即
自汗出而恶热也。
【注】
太阳病当恶寒,阳明病当恶热。今阳明病,有初得之一日,不发热而恶寒者,是太阳
去表之邪未尽,故仍恶寒也。然去表未尽之邪,欲传阳明,不能久持,故恶寒必将自
罢,即日当自汗出而恶热矣。
【集注】
方有执曰:此以太阳伤寒,传入阳明之外证言。
程应旄曰:阳明恶寒,终是带表,至于府病则恶热矣。表之罢否,须于此验之。
郑重光曰:此辨阳明伤寒之外证,不发热而恶寒,起自伤寒也。恶寒将自罢,邪过表
也。即自汗出,邪热郁于肌肉,腠理开,汗外泄也。
魏荔彤曰:太阳伤寒亦有传入阳明者,又何以辨之?故设问曰:病有得之一日,起初
之时,不见发热,而但见恶寒者,何病也?答曰:得之一日恶寒,虽为太阳伤寒之证
,而恶寒亦将自罢,即自汗出而恶热,此是阳明病由太阳伤寒而传入者也。可知太阳
中风,则发热恶风,汗自出为,正病,太阳伤寒,则恶寒无汗为正病。若传入阳明,
则必以汗出、恶热为正病也。
@@@
问曰:恶寒何故自罢?答曰:阳明居中,主土也。万物所归,无所复传,始虽恶寒,
二日即止,此为阳明病也。
【注】
此释上条阳明恶寒自罢之义。阳明属胃居中,土也。土为万物所归,故邪热归胃则无
所复传,亦万物归土之义。阳明初病一日,虽仍恶寒,是太阳之表未罢也。至二日恶
寒自止,则是太阳之邪已悉归并阳明,此为阳明病也。
【集注】
方有执曰:恶寒二日自止者,热入里而将恶热,此以正阳阳明言也。
程应旄曰:六经虽分阴阳,而宰之者胃,五藏六府,皆朝宗而禀令焉。一有燥热,无
论三阳传来之邪,从而化热,即三阴传来之邪,亦转属而变热。阴阳之邪,皆归胃土
,故曰:万物所归无所复传也。
@@@
问曰:何缘得阳明病?答曰:太阳病,若发汗、若下、若利小便,此亡津液,胃中干
燥,因转属阳明。不更衣,内实,大便难者,此名阳明也。
【注】
问曰:何缘得阳明胃实之病?答曰:由邪在太阳时,发汗,若下,若利小便,皆为去
邪而设,治之诚当,则邪解而愈矣。如其不当,徒亡津液,致令胃中干燥,则未尽之
表邪,乘其燥热,因而转属阳明,为胃实之病者有三:不更衣,即太阳阳明脾约是也
;内实,即正阳阳明胃家实是也;大便难,即少阳阳明大便难是也。三者虽均为可下
之证,然不无轻重之别,脾约自轻于大便难,大便难自轻于胃家实。盖病脾约大便难
者,每因其人津液素亏,或因汗下利小便,施治失宜所致。若胃实者,则其人阳气素
盛,胃有宿食,即未经汗下,而亦入胃成实也。故已经汗下者,为夺血致燥之阳明,
以滋燥为主;未经汗下者,为热盛致燥之阳明,以攻热为急。此三承气汤、脾约丸及
蜜煎、土瓜根、猪胆汁导法之所由分也。
【集注】
方有执曰:古人大便必更衣;不更衣,言不大便也。
程应旄曰:转属层次,不止有表罢、不罢之分,而表罢入里,复有燥实、燥不实之辨
。所以有不更衣之阳明病,有内实之阳明病,有大便难之阳明病也。其中有属表属里
,所以下法有禁有宜。受气有里实里燥,所以下法有应大应小。
汪琥曰:或问太阳病若下矣,则胃中之物已去,纵亡津液,胃中干燥,未必复成内实
。答云:方其太阳初病时,下之不当,徒亡津液,胃中之物去之不尽,邪传阳明而成
燥粪,故有内实之证。
@@@
问曰:病有太阳阳明,有正阳阳明,有少阳阳明,何谓也?答曰:太阳阳明者,脾约
是也;正阳阳明者,胃家实是也;少阳阳明者,发汗利小便已,胃中燥烦实,大便难
是也。
【注】
阳明可下之证,不止于胃家实也。其纲有三,故又设问答以明之也。太阳之邪,乘胃
燥热,传入阳明,谓之太阳阳明,不更衣无所苦,名脾约者是也。太阳之邪,乘胃宿
食与燥热结,谓之正阳阳明,不大便,内实满痛,名胃家实者也;太阳之邪已到少阳
,法当和解,而反发汗利小便,伤其津液,少阳之邪复乘胃燥,转属阳明,谓之少阳
阳明,大便涩而难出,名大便难者是也。
【集注】
程知曰:言三阳皆有入胃府之证也。阳明为水谷之海,中土为万物所归,故三阳经皆
能入其府。邪自太阳传入胃府者,谓之太阳阳明,即经所谓太阳病,若吐、若下、若
发汗后,微烦,小便数,大便因□者是也,由脾之敛约,故用小承气微下以和之。邪
自阳明经传入胃府者,谓之正阳阳明,即经所谓发热汗出,胃中燥□□语者是也,乃
胃中邪实,故用大承气以攻下之。邪自少阳转属胃府者,谓之少阳阳明,即经所谓少
阳不可发汗,发汗则□语,此属胃者是也,系津液内竭,故用麻仁丸润下,以和其津
液也。若三阳外证未除,则阳明正治之法,又不可用矣。
@@@
阳明病,脉浮而紧者,必潮热,发作有时,但浮者,必盗汗出。
【按】
自汗是阳明证,盗汗是少阳证,盗汗当是自汗,文义始属。
【注】
阳明病在经,脉当浮长,入府,脉当实大。今脉浮而紧,潮热有时者,是阳明病而见
太阳伤寒脉也,则知是从伤寒传来。太阳伤寒之邪未罢,必无汗,故虽见阳明潮热发
作有时之证,仍当从太阳阳明伤寒治之,宜麻黄加葛根汤汗之。若见潮热发作有时之
证,而脉但浮不紧,是阳明病而见太阳中风脉也,则知是从中风传来。太阳中风之邪
未罢,必自汗出,当从太阳阳明中风治之,宜桂枝加葛根汤解之。
【集注】
沈明宗曰:此阳明证而见太阳脉也。脉浮而紧,太阳表寒未罢之脉,潮热发作有时,
则阳明里证已具,但浮者,太阳风伤卫脉,故必汗出也。
@@@
阳明病,脉迟,汗出多,微恶寒者,表未解也,可发汗,宜桂枝汤。
【按】
汗出多之下,当有「发热」二字,若无此二字,脉迟,,汗出多,微恶寒,乃是表阳
虚,桂枝附子汤证也,岂有用桂枝汤发汗之理乎?必是传写之遗。
【注】
阳明病脉当数大,今脉迟汗出多,设不发热恶寒,是太阳表邪已解矣。今发热微恶寒
,是表犹未尽解也,故宜桂枝汤解肌以发其汗,使初入阳明之表邪,仍还表而出也。
【集注】
程知曰:此言中风传阳明,表邪未解,仍宜用桂枝汤以解肌也。
汪琥曰:此太阳病初传阳明经,中有风邪也。脉迟者,太阳中风缓脉之所变,传至阳
明,邪将入里,故脉变迟。汗出多者,阳明热而肌腠疏也。微恶寒者,在表风邪未尽
也。故仍从太阳中风例治之。又曰:虽从太阳例治,但既云阳明病,仲景法还宜用桂
枝加葛根汤为是。
@@@
阳明病,脉浮,无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤。
【注】
阳明病,脉应浮大,证应汗出。今脉但浮,表病脉也;无汗而喘,表实证也。是太阳
之邪,未悉入阳明,犹在表也。当仍从太阳伤寒治之,发汗则愈,宜麻黄汤。
【集注】
张璐曰:阳明荣卫难辨,辨之全藉于脉证。风邪之脉,传至阳明,自汗已多,则缓去
而迟在;寒邪之脉,传至阳明,发热已甚,则紧去而浮在,此皆邪气在经之征。若入
府,则迟者必数,浮者必实矣。设不数不实,非胃实也,必不胜攻下矣。
汪琥曰:无汗而喘,但浮不紧,何以定其为阳明病?必其人目痛鼻干,身热不得眠,
故云阳明病也。
魏荔彤曰:此太阳阳明之证,入阳明未深,故令其邪仍自表出,不至归于胃而无所复
传也。
@@@
阳脉微而汗出少者,为自和也;汗出多者,为太过;阳脉实,因发其汗,出多者,亦
为太过。太过者,为阳绝于里,亡津液,大便因□也。
【注】
此承上条互详其脉,以出其证也。脉阳微,谓脉浮无力而微也;阳脉实,谓脉浮有力
而盛也。凡中风伤寒脉,阳微则热微,微热蒸表作汗;若汗出少者,为自和欲解,汗
出多者,为太过不解也。阳脉实则热盛,因热盛而发其汗,出多者,亦为太过;汗出
太过,则阳极于里,亡津液,大便因□而成内实之证矣。势不得不用下法。故欲发其
汗者,不可不早虑及此也。
【集注】
喻昌曰:阳微者,中风之脉,阳微缓也;阳实者,伤寒之脉,阳紧实也;阳绝,即亡
津液之互辞。仲景每于亡津液者,悉名无阳。玩本文阳绝于里,亡津液,大便因□甚
明。伤寒发太阳膀胱经之汗,即当顾虑阳气,以膀胱主气化故也。发阳明胃经之汗,
即当顾虑阴津,以胃中藏津液故也。所以阳明多有热越之证,谓胃中津液,随热而尽
越于外,汗出不止耳。然则阳明病,不论中风,伤寒,脉微,脉实,汗出少而邪将自
解,汗出多则阴津易致竭绝也。
@@@
阳明病法多汗,反无汗,其身如虫行皮中状者,此以久虚故也。
【注】
阳明病法当汗多,反无汗,其身如虫行皮中状者,以其人胃气久虚,邪郁于太阳之表
,阳明肌腠不能宣发作汗故也。宜葛根汤小剂微汗,和其肌表,自可愈也。
【集注】
汗琥曰:按此条论仲景无法治。常器之云:可用桂枝加黄耆汤。郭雍云:宜用桂枝麻
黄各半汤。不知上二汤,皆太阳经药,今系阳明无汗证,仍宜用葛根汤主之。
魏荔彤曰:阳明病法应多汗,今反无汗,但见身如虫行皮中状者,此邪热欲出表作汗
,而正气衰弱不能达之也。
@@@
阳明病,初欲食,小便反不利,大便自调,其人骨节疼,翕翕如有热状,奄然发狂,
濈然汗出而解者,此水不胜谷气,与汗共并,脉紧则愈。
【注】
阳明病,初欲食,知其从中风热邪传来也。阳明受邪,当小便数,大便□,今小便反
不利,大便自调,知津未伤而胃自和,不成里实也。既不成实,则在经之邪本轻,可
自愈也。若其人骨节疼,翕翕如有热状,是太阳之表未除也。奄,忽也。忽然发狂,
濈然汗出而解者,盖以太阳传来之邪本轻,阳明所受之邪自浅,津未伤而胃自和,仍
当还表作解也。然必待发狂而解者,此胃中水气不胜,初欲食之谷气,谷气长阳化热
,水不胜热,酿汗共并而出,所以发狂作解也。凡将汗解,脉必先浮,今言脉紧则愈
者,亦邪还于表,欲解应见之脉也。
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伤寒,发热无汗,呕不能食,而反汗出濈濈然者,是转属阳明也。
【注】
伤寒,发热无汗,呕不能食,为太阳之邪欲传也。若无汗,为太阳阳明之表尚在,汗
之可也。今反汗出濈濈然者,是邪已转属阳明之府,可下不可汗也。
【集注】
成无己曰:伤寒发热无汗,呕不能食者,太阳受病也。若反汗出濈濈然者,是太阳之
邪转属阳明也。故经曰:阳明病法多汗。
方有执曰:呕不能食,热入胃也。反汗出者,肌肉着热,肤腠反开也。
程应旄曰:太阳本证现在,而反汗出濈濈然者,虽表证未罢,已是转属阳明也。濈濈
,连绵之意,即俗云:汗一身不了又一身,是也。
@@@
伤寒脉浮,发热无汗,其表不解,不可与白虎汤;渴欲饮水,无表证者,白虎加人参
汤主之。
【注】
伤寒之邪,传入阳明,脉浮,发热无汗,其表不解者,虽有燥渴,乃大青龙汤证,不
可与白虎汤。即有阳明渴欲饮水热证,应与白虎者,亦必审其无太阳表证,始可与也
。加人参者,以其脉浮不滑,非有余也,且欲于大解热中,速生其津液也。
【集注】
郑重光曰:此申明用白虎汤之法。以白虎但能解热而不解表,若稍带外感,有无汗、
恶寒、身痛、头疼之表证,慎不可用也。



<目录>卷二\辨阳明病脉证并治全篇

<篇名>白虎加人参汤方

属性:于白虎汤方内加人参三两,余根据白虎汤方
@@@
伤寒脉浮滑,此以表有热,里有寒,白虎汤主之。
【按】
王三阳云:经文「寒」字,当邪字解,亦热也,其说甚是。若是「寒」字,非白虎汤
证矣。
【注】
此言伤寒太阳证罢,邪传阳明,表里俱热,而未成胃实之病也。脉浮滑者:浮为表有
热之脉,阳明表有热,当发热汗出;滑为里有热之脉,阳明里有热,当烦渴引饮,故
曰:表有热里有热也。此为阳明表里俱热之证,白虎乃解阳明表里俱热之药,故主之
也。不加人参者,以其未经汗、吐、下,不虚故也。
【集注】
程知曰:滑则里热,云浮滑则表里俱热矣。大热之气,得辛凉而解,犹之暑暍之令,
得金风而爽,故清凉之剂,以白虎名之。又曰:厥阴条中有伤寒,脉滑而厥者,里有
热也,白虎汤主之,可证此条之非里有寒矣。
魏荔彤曰:此里尚为经络之里,非藏府之里,亦如卫为表,荣为里,非指藏府而言也




<目录>卷二\辨阳明病脉证并治全篇

<篇名>白虎汤方

属性:知母六两 石膏(碎)一筋 甘草(炙)二两 粳米六合
右四味,以水一斗,煮米熟汤成去滓,温服一升,日三服。
【集解】
柯琴曰:阳明邪从热化,故不恶寒而恶热,热蒸外越,故热汗出,热烁胃中,故渴欲
饮水,邪盛而实,故脉滑,然犹在经,故兼浮也。盖阳明属胃,外主肌肉,虽内外大
热而未实,终非苦寒之味所宜也。石膏辛寒,辛能解肌热,寒能胜胃火,寒能沉内,
辛能走外,此味两擅内外之能,故以为君;知母苦润,苦以泻火,润以滋燥,故用为
臣;甘草、粳米调和于中宫,且能土中泻火,稼穑作甘,寒剂得之缓其寒,苦剂得之
平其苦,使二味为佐,庶大寒大苦之品,无伤损脾胃之虑也。煮汤入胃,输脾归肺,
水精四布,大烦大渴可除矣。白虎为西方金神,取以名汤,秋金得令,而炎暑自解。
方中有更加人参者,亦补中益气而生津也。用以协和甘草粳米之补,承制石膏知母之
寒,泻火而土不伤,乃操万全之术者也。
@@@
病人烦热,汗出则解,又如疟状,日晡所发热者,属阳明也。脉实者,宜下之;脉浮
虚者,宜发汗。下之与大承气汤,发汗宜桂枝汤。
【注】
病人,谓病太阳经中风、伤寒之人也。太阳病烦热,汗出则应解矣。今又寒热如疟状
,每至日晡所即发潮热,日晡者,乃申酉阳明王时,故曰:属阳明也。证虽如此,当
审其果尽归阳明耶?抑或尚兼太阳也?故又当以脉辨之:若脉实者,邪已入里,则汗
出潮热,为阳明下证,宜与大承气汤下之;若脉浮虚者,邪尚在表,则寒热如疟,仍
属太阳当汗之证也,宜与桂枝汤汗之。
【集注】
程知曰:病人得汗后,烦热解,太阳之邪,将尽未尽,其人复如疟状,日晡时发热,
则邪入阳明审矣。然虽已入阳明,尚恐未离太阳,故必重辨其脉,脉实者可下;若脉
浮虚者,仍是阳明兼太阳,便宜汗而不宜下也。
@@@
太阳病,若吐、若下、若发汗后,微烦小便数,大便因□者,与小承气汤和之愈。
【注】
太阳病,若吐、若下、若发汗后不解,入里微烦者,乃栀子豉汤证也。今小便数,大
便因□,是津液下夺也,当与小承气汤和之,以其结热未甚,入里未深也。
【集注】
喻昌曰:微烦小便数,大便因□,皆是邪渐入里之机,故用小承气汤和之。
程应旄曰:吐、下、汗后而见烦证,征之于大便□,固非虚烦者比。然烦既微而小便
数,当由胃家失润,燥气客之使然,胃虽实非大实也。以小承气汤取其和也,非大攻
也。



<目录>卷二\辨阳明病脉证并治全篇

<篇名>小承气汤方

属性:大黄四两 厚朴(去皮,炙)二两 枳实(大者,炙)三枚
已上三味,以水四升,煮取一升二合,去滓,分温二服。初服汤当更衣,不尔者,尽
饮之。若更衣者,勿服之。
@@@
趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则□,其脾为约,麻
仁丸主之。
【注】
趺阳,胃经脉也。趺阳脉浮而涩,阳浮则胃气强,阴涩则小便数,阴阳相搏,则热盛
而液竭矣,故大便则□也。其名为约者,谓脾为邪所约束,不能为胃行其津液,故名
脾约也。以麻仁丸主之,养液润燥,清热通幽。其不敢恣行承气者,以脉涩故也。
【集注】
程知曰:言胃脉浮涩,不可大攻,宜用麻仁丸润法也。趺阳,胃脉也。在足跗上,动
脉应手。浮则阳热盛而胃强,涩则阴津少而小便数。脾主为胃行其津液者也,胃阳强
则脾阴弱,不能为胃行其津液,故约其食物,如一、二弹丸也,此不当下而当润之。
程应旄曰:麻仁丸润燥通幽,伤寒不可恣行大承气可知矣。所以然者,以其为太阳阳
明,非正阳阳明胃家实者比也。推之少阳阳明,其不可以正阳阳明胃家实之法治之。
更可知矣。
汪琥曰:以胃强脾弱,为脾约作解。盖以胃中之邪热盛为阳强,故脉浮;脾家之津液
少为阴弱,故脉涩。用麻仁丸者,以泻胃中之阳而扶脾之阴也。



<目录>卷二\辨阳明病脉证并治全篇

<篇名>麻仁丸方

属性:麻仁二升 芍药半筋 枳实半筋 大黄(去皮)一筋 厚朴(去皮)一筋 杏仁(去
皮、尖,熬,别作脂)一升
右六味,蜜合丸,如桐子大。饮服十丸,日三服,渐加、以和为度。
【集解】
方有执曰:麻子、杏仁能润干燥之坚,枳实、厚朴能导固结之滞,芍药敛液以辅润,
大黄推陈以致新,脾虽为约,此能疏之。
@@@
伤寒吐后,腹胀满者,与调胃承气汤。
【注】
伤寒吐后,胸不胀满而腹胀满者,是表邪已尽,胃中壅热故也。宜与调胃承气汤,下
其热而和之。以无□痛,故不用大小承气也。
【集注】
程知曰:言吐后腹胀满宜调胃也。热在上焦则吐,吐后腹胀满,则邪不在胸,其为里
实可知。然胀满而不□痛,自不宜用急下之法,但与调胃承气,和其胃热可耳!『内
经』云:诸胀腹大,皆属于热也。
程应旄曰:吐伤津液,燥气不能下达,遂成土郁,是以腹胀满,用调胃承气,一夺其
郁可耳!



<目录>卷二\辨阳明病脉证并治全篇

<篇名>调胃承气汤方

属性:大黄(去皮,酒浸)四两 甘草(炙)二两 芒硝半升
右三味,以水三升,煮取一升,去滓,内芒硝,更煮两沸,少少温服之。
【方解】
方名调胃承气者,有调和承顺胃气之义,非若大小承气专攻下也。经曰:热淫于内,
治以咸寒;火淫于内,治以苦寒。君大黄之苦寒,臣芒硝之咸寒,二味并举,攻热泻
火之力备矣。恐其速下,故佐甘草之缓;又恐其过下,故少少温服之,其意在不峻而
和也。
@@@
阳明病,不吐不下,心烦者,可与调胃承气汤。
【注】
阳明病,谓已传阳明,不吐、不下,心烦者,谓未经吐、下而心烦也,其为热盛实烦
可知。故与调胃承气汤泻热,而烦自除也。
【集注】
成无己曰:吐后心烦谓之内烦,下后心烦谓之虚烦,今阳明病不吐不下心烦,则是胃
有郁热也,与调胃承气汤以下其郁热。
喻昌曰:胃气及津液,既不由吐、下而伤,则心烦明系胃中热炽,故可与调胃承气汤

@@@
阳明发热汗多者,急下之,宜大承气汤。
【注】
阳明病,不大便,发热汗多不止者,虽无内实,亦当急下之。盖因阳气大蒸于内,恐
致阴液暴亡于外,故以全津液为急务也,宜大承气汤下之。
【集注】
喻昌曰:汗多则津液外渗,加以发热,则津液尽随热势,蒸蒸腾达于外,更无他法以
止其汗,惟有急下一法,引热势从大肠而出,庶津液不致尽越于外耳。
程应旄曰:此等之下,皆为救阴而设,不在夺实,夺实之下可缓,救阴之下不可缓。
沈明宗曰:阳明里实,以潮热微汗为正。兹见发热汗多,乃里热炽盛之极,蒸腾胃中
津液,尽越于外,非亟夺其邪以救津液不可,故宜大承气汤急下也。



<目录>卷二\辨阳明病脉证并治全篇

<篇名>大承气汤方

属性:大黄(酒洗)四两 厚朴(炙,去皮)半筋 枳实(炙)五枚 芒硝三合
右四味,以水一斗,先煮二物,取五升去滓,内大黄更煮,取二升去滓,内芒硝,更
上微火一两沸,分温再服,得下,余勿服。
【方解】
诸积热结于里而成满痞燥实者,均以大承气汤下之也。满者,腹□满急□胀,故用厚
朴以消气壅;痞者,心下痞塞硬坚,故用枳实以破气结;燥者,肠中燥屎干结,故用
芒硝润燥软坚;实者,腹痛大便不通,故用大黄攻积泻热。然必审四证之轻重,四药
之多少适其宜,始可与也。若邪重剂轻,则邪气不服;邪轻剂重,则正气转伤,不可
不慎也。
【集解】
柯琴曰:诸病皆因于气,秽物之不去,由于气之不顺也,故攻积之剂,必用气分之药
,因以承气名汤。方分大、小,有二义焉。厚朴倍大黄,是气药为君,名大承气;大
黄倍厚朴,是气药为臣,名小承气。味多性猛,制大其服,欲令大泻下也,因名曰大
;味寡性缓,制小其服,欲微和胃气也,因名曰小。且煎法更有妙义,大承气用水一
斗煮朴枳,取五升去滓,内大黄,再煮取二升,内芒硝,何哉?盖生者气锐而先行,
熟者气纯而和缓,仲景欲使芒硝先化燥屎,大黄继通地道,而后枳、朴除其痞满。若
小承气,以三味同煎,不分次第,同一大黄而煎法不同,此可见仲景微和之意也。
程知曰:调胃承气,大黄用酒浸;大承气,大黄用酒洗,皆为芒硝之咸寒而以酒制之
。若小承气,不用芒硝,则亦不事酒浸洗矣。
@@@
阳明病,下之,心中懊□而烦,胃中有燥屎者,可攻。腹微满,初头□,后必溏,不
可攻之。若有燥屎者,宜大承气汤。
【注】
阳明病,下之后,心中懊□而烦者:若腹大满,不大便,小便数,知胃中未尽之燥屎
复□也,乃可攻之。若腹微满,不可攻也。误攻必变胀满不能食,饮水则哕等,逆矣
。若果有燥屎,宜下者,以大承气汤下之。
【集注】
方有执曰:可攻以上,以转失气言。懊□,悔□痛恨之意。盖药力不足以胜病,燥□
欲行而不能,故曰:可攻,言当更服汤以促之也。腹微满以下,以不转失气言。头□
后溏里热轻也,故曰:不可攻之,言当止汤勿服也。
程知曰:言有燥屎,即可大攻下也。下后心中懊□而烦者,虚烦也,当与栀子豉汤。
若胃有燥屎,则非虚烦,故可攻。腹不甚满,则无必攻之法,有燥屎则非先□后溏者
也,故可攻。又曰:便□与燥屎不同。便□者,大便实满而□;燥屎者,胃中宿食,
因胃热而结为燥丸之屎也。故便□,犹有用小承气者;若燥屎、则无不用芒硝之咸寒
也。
程应旄曰:末句乃申可攻句,以决治法。
@@@
得病二、三日,脉弱,无太阳柴胡证,烦躁心下□,至四、五日,虽能食,以小承气
汤,少少与微和之,令小安。至六日,与承气汤一升,若不大便六、七日,小便少者
,虽不能食,但初头□,后必溏,未定成□,攻之必溏,须小便利,屎定□,乃可攻
之,宜大承气汤。
【注】
得病二、三日,无太阳、少阳证,烦躁心下□,至四、五日,不大便。若脉大,属正
阳阳明,胃实之证也,下之无疑。今脉弱,虽胃和能食,不可轻下,只可与小承气汤
,少少与而微和之,令其小安。次日仍不大便,继与小承气汤促之。若六、七日竟不
大便而小便少者,即不能食,亦属胃中尚未干燥,屎未定□,如大攻之,初见□复必
溏也。须待小便利,知屎定□,乃可攻之,宜大承气汤。
【集注】
方有执曰:太阳不言药,以有桂枝、麻黄之不同也;少阳言药,以专主柴胡也。凡以
此为文者,皆互发也。以无太、少二经证,故知此属阳明,以脉弱,故宜微和,至六
日以下,乃历叙可攻、不可攻之节度也。
程应旄曰:能食以结在肠间,而胃火自盛也。先以小承气汤少少与之,和胃中之火,
令小安后,以前药增至一升,去肠中之结。既用小承气矣?而又减去分数,接续投之
,以脉弱之胃,其禀素虚,而为日又未久也。
张璐曰:此段之能食、不能食,全与辨风寒强弱无涉。言能食者,不可以为胃强而轻
下;不能食者,不可以为胃中有燥屎而轻下也。
@@@
阳明病,脉迟,虽汗出,不恶寒者,其身必重,短气腹满而喘,有潮热者,此外欲解
,可攻里也,手足濈然汗出者,此大便已□也,大承气汤主之。若汗多,微发热恶寒
者,外未解也,其热不潮,未可与承气汤。若腹大满不通者,可与小承气汤,微和胃
气,勿令大泄下。
【注】
阳明病脉迟,虽汗出不恶寒,外证欲解而脉不实,尚未可攻也。若其人身重,热困于
体也;短气而喘,热壅于上也;腹满潮热,热聚于中也,手足濈然汗出,大便已□,
热结于下也,斯为外邪已解,内实已成,始可攻之,主以大承气汤可也。若汗出,微
发热恶寒者,则外犹未解也,其热不潮者,里犹未实也,不可与承气汤。即有里急、
腹大满、不通等证,亦只宜与小承气汤微和胃气,勿令大泄下,盖以脉迟故也。
【集注】
方有执曰:潮热,阳明王于申酉戌,故热作于此时,如潮之有信也。手足濈然而汗出
者,脾主四肢而胃为之合,胃中燥实而蒸蒸腾达于四肢,故曰:大便已□也。
林澜曰:此节辨脉迟内结之,或宜大承气攻之,或但可以小承气微和之也。阳明病脉
迟证,兼汗出不恶寒,身重短气,腹满而喘,似属可攻。然必有潮热者,为外证已解
,里证已具,手足濈然汗出者,为大便已□,主以大承气汤攻之奚疑!若汗出虽多,
犹见发热恶寒,则表尚在也,其热不潮,汗亦非手足濈然之汗,安可与承气以攻之乎
?即腹大满不通,亦只可与小承气微和,勿令大泄下。此何以故?脉迟便非必下之脉
,虽内结亦岂大承气所宜哉!
@@@
阳明病,潮热,大便微□者,可与大承气汤,不□者,不可与之。若不大便六、七日
,恐有燥屎,欲知之法,少与小承气汤,汤入腹中,转失气者,此有燥屎也,乃可攻
之。若不转失气者,此但初头□,后必溏,不可攻之,攻之必胀满不能食也。欲饮水
者,与水则哕,其后发热者,必大便复□而少也,以小承气汤和之,不转失气者,慎
不可攻也。
【注】
阳明病,潮热大便微□者,可与大承气汤,不□者,不可与之也。若不大便六、七日
,恐有燥屎,欲知之法,少与小承气汤,汤入腹中转失哕气,则为有燥屎,乃可攻之
。若不转失秽气,此但初头□后必溏,是尚未成□也,不可攻之。攻之必寒气乘虚上
逆,胀满不能食也。欲饮水者,得水则哕,亦由虚寒之气上逆,不能化水而下输也。
若其后所发潮热不退,必是大便再□,但已经下后,所□者无多,只以小承气汤和之
可也。故凡服承气汤不转失气者,慎不可攻也。此盖仲景戒人不可轻下之意。
【集注】
方有执曰:此以潮热、转失气次第而详言之,以决当下之候也。转失气,反屁出也。
胀满,药寒之过也。哕,亦寒伤胃也。复□而少者,重下故也。末句重致叮咛之意。
喻昌曰:若腹中气仍不转,则不但用大承气大差,即小承气亦差矣。
程知曰:上条曰:外欲解,可攻里。曰:外未解,未可与承气。曰:可与小承气,微
和胃气,勿令大泄下。此条曰:可与。曰:不可与。曰:乃可攻之,不可攻之。曰:
少与小承气。曰:以小承气和之,慎不可攻。多少商量慎重之意。故惟手足濈然汗出
,大便燥□者,始主之以大承气,若小承气,犹是微和胃气之法也。
汪琥曰:转失气,则知其人大便已□,肠胃中燥热之甚,故其气不外宣,时转而下;
不转失气,则肠胃中虽有热,而渗孔未至于燥,此但初头□,后必溏也。
@@@
阳明病,□语,发潮热,脉滑而疾者,小承气汤主之。因与承气汤一升,腹中转失气
者,更服一升,若不转失气者,勿更与之。明日又不大便,脉反微涩者,里虚也,为
难治,不可更与承气汤也。
【注】
阳明病,□语,潮热,脉滑而疾者,是可攻之证脉也。然无濈濈然之汗出,与小便数
、大便□燥实等证,则不可骤然攻之,宜先与小承气汤一升试之,若腹中转失秽气,
则知肠中燥屎已□,以药少未能遽下,所转下者,但屎之气耳!可更服一升促之,自
可下也。若不转失气,则勿更与服,俟明日仍不大便,诊其脉仍滑疾,则更服之。今
脉反见微涩,则是里虚无气,不能承送,故为难治,所以不可更与承气汤也。
【集注】
方有执曰:滑以候食,故为大便□之诊。疾者,属里热也。微者,阳气不充,无以运
行。涩者,阴血不足,无以润送。故曰:阳微不可下,无血不可下。此之谓也。
张璐曰:此条脉滑而疾,有□语、潮热,而无□满实证,只宜以小承气汤下之,下之
而脉反微涩,证变里虚,故为难治。
@@@
伤寒若吐、若下后不解,不大便五、六日,上至十余日,日晡所发潮热,不恶寒,独
语如见鬼状。若剧者,发则不识,循衣摸床,惕而不安,微喘直视,脉弦者生,涩者
死。微者但发热□语者,大承气汤主之,若一服利,则止后服。
【按】
赵嗣真曰:『活人书』云:弦者阳也,涩者阴也。阳病见阳脉者生,在仲景脉法中,
弦涩属阴不属阳得无疑乎?今观本文内,脉弦者生之「弦」字,当是「滑」字。若是
「弦」字,弦为阴负之脉,岂有必生之理,惟滑脉为阳,始有生理。滑者通,涩者塞
,凡物理皆以通为生,塞为死。玩上条脉滑而疾者小承气主之,脉微涩者,里虚为难
治,益见其误。
【注】
伤寒,若吐、若下后,津夜已亡,而表不解,邪因入里,不大便五、六日,上至十余
日仍不大便,日晡所发潮热,不恶寒者,此乃表邪悉罢,里热渐深也,仍宜大承气汤
,荡尽余邪,以存阴液,自可愈也。若因循失下,以致独语如见鬼状。病势剧者,则
不识人,循衣摸床,惊惕不安,微喘直视,见一切阳亢阴微,孤阳无根据,神明扰乱之
象。当此之际,惟诊其脉滑者为实,堪下则生;涩者为虚,难下则死。若病势微者,
但见潮热、谵语、不大便之证,而无前神昏等剧者,宜以大承气汤下之。若一服利,
即止后服,盖恐其过也。
【按】
循衣摸床,危恶之候也。一以阴气未竭为可治,如太阳中风,火劫变逆,捻衣摸床,
小便利者生,不利者死是也。一以阳热之极为可攻,如阳明里热成实,循衣摸床,脉
滑者生,涩者死是也。大抵此证,多生于汗、吐、下后,阳气大虚,精神失守。经曰
:四肢者,诸阳之本也。阳虚故四肢扰乱失所倚也,以独参汤救之;汗多者,以参耆
汤;厥冷者,以参附汤治之。愈者不少,不可概谓阳极阴竭也。
【集注】
喻昌曰:此条举谵语之势重者为言。而势重之中,复分二等,剧者主死,微者主生,
故以大承气汤下之。
程知曰:娄全善治循衣摸床,每以补益得愈,亦因其脉证之不足也。刘守真每以承气
治热病,法虽祖于仲景,而其辨证未能如此详悉,故开后人卤莽之端。又曰:喘则气
欲上脱,微喘者邪实于内,而又不能大喘也。不识人循衣摸床,心欲绝也;动惕不安
,肝欲绝也;微喘,肺欲绝也;直视,肾欲绝也。『内经』所谓三阴三阳,五藏六府
皆受病,荣卫不行,藏府不通,故脉涩者死也。
汪琥曰:日晡所发潮热者,府实燥甚,故当其经气王时发潮热也。独语者,即谵语也
。病人自言为谵,独语如见鬼状,乃阳明府实而妄见妄闻,剧者甚也。成注云:热甚
昏冒正气,故不识人。循衣摸床者,阳热偏胜而躁动于手也。惕而不安者,胃热冲膈
,心神为之不宁也。又胃热甚而气上逆则喘,直视则邪干藏矣。故其生死之机,须于
脉候决之。
@@@
阳明病,本自汗出,医更重发汗,病已差,尚微烦不了了者,此大便必□故也。以亡
津液,胃中干燥,故令大便□,当问其小便日几行,若本小便日三、四行,今日再行
,故知大便不久出。今为小便数少,以津液当还入胃中,故知不久必大便也。
【注】
阳明病,本应自汗出,医误以为风邪,更重发汗,病已差,尚微烦不了了者,此大便
必□故也。然无或满、或痛之苦者,以重汗亡津,胃中干燥,故大便□,本无宿食也
。则当问其小便日几行,若本一日三、四行,今日祗再行,可知大便不久则出。盖小
便数少,则津液当还胃中,故知不久必大便自出,不须药也。
【集注】
方有执曰:水谷入胃,其精者为津液,粗者成楂滓。水精渗出肠胃之外,清者为津液
,浊者外而为汗,下而为小便。故汗与小便过多者,皆能夺乎津液,所以楂滓之为大
便者,干燥结□而难出也。然二便者,水谷分行之道路,此通则彼塞,此塞则彼通,
小便出少,则津液还停胃中,必大便润而自出也。
@@@
阳明病,自汗出,若发汗,小便自利者,此为津液内竭,虽□不可攻之,当须自欲大
便,宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁,皆可为导。
【注】
此承上条详其义、以明其治也。阳明病,自汗出,或发汗、小便自利者,此为津液内
竭,虽大便□而无满痛之苦,不可攻之,当待津液还胃,自欲大便,燥屎已至直肠,
难出肛门之时,则用蜜煎润窍滋燥,导而利之。或土瓜根宣气通燥;或猪胆汁清热润
燥,皆可为引导法,择而用之可也。
【集注】
成无己曰:津液内竭,肠胃干燥,大便因□,此非结热,故不可攻,宜以润药外治而
导引之。
张璐曰:凡系多汗伤津,及屡经汗下不解,或尺中脉迟弱,元气素虚之人,当攻而不
可攻者,并宜导法。
程应旄曰:小便自利者,津液未还入胃中,津液内竭而□,故自欲大便,但苦不能出
耳。须有此光景时,方可从外导法,渍润其肠,肠润则水流就湿,津液自归还于胃,
故不但大便通,而小便亦从内转矣。



<目录>卷二\辨阳明病脉证并治全篇

<篇名>蜜煎导方

属性:蜜七合,一味纳铜器中,微火煎之,稍凝似饴状,搅之勿令焦者,欲可丸,并手捻作
挺子,令头锐大如指,长二寸许。当热时急作,冷则硬,以内谷道中,以手急抱,欲
大便时乃去之。
『内台方』用蜜五合,煎凝时,加皂角末五钱,蘸捻作挺,以猪胆汁、或油润谷道内
之。



<目录>卷二\辨阳明病脉证并治全篇

<篇名>猪胆汁方

属性:大猪胆一枚,泻汁和法醋少许,以灌谷道内,如一食顷,当大便,出宿食恶物甚效。
『内台方』不用醋,以小竹管插入胆口,留一头用油润,内入谷道中,以手将胆捻之
,其汁自入内,此方用之甚便。



<目录>卷二\辨阳明病脉证并治全篇

<篇名>土瓜根方

属性:(缺)
【按】
土瓜,即俗名赤雹也。『肘后方』治大便不通,采根捣汁,用筒吹入肛门内。此与上
猪胆汁方同义。『内台方』用土瓜根削如挺,内入谷道中误矣。盖蜜挺入谷道能烊化
而润大便。土瓜根不能烊化,如削挺用之,恐失仲景制方之义。
@@@
伤寒六、七日,目中不了了,睛不和,无表里证,大便难,身微热者,此为实也,急
下之,宜大承气汤。
【注】
少阴病,得之二、三日,口燥咽干,急下之,宜大承气汤者,乃因热势甚速,消灼肾
水,津液不能到咽,故不必待其有可下之证而急下之,是下其热,以救将绝之水,缓
则肾水干竭,阳必无根据,躁冒自焚而死也。目中不了了而睛和者,阴证也,睛不和者
,阳证也。今伤寒六、七日,目中不了了,睛不和者,是肾水为胃阳所竭,水既不能
制火,则火上熏于目,而眸子朦胧,为之不了了也,此热结神昏之渐,危恶之候也。
虽外无阳证,惟身微热,内无满痛,祗大便难,亦为热实,故曰:此为实也。急以大
承气汤下之,泻阳救阴,以全未竭之水可也。睛不和者,谓睛不活动也。
【集注】
方有执曰:了了,犹了了也。『素问』曰:阳明主肉,其脉侠鼻络于目。『灵枢』曰
:足阳明之脉,上循咽出于口,还系目系合于阳明也。又曰:足阳明之筋,其支者,
上颈上侠口合于頄,下结于鼻,上合于太阳。太阳为目上纲,阳明为目下纲;所以目
中不了了,睛不和,知胃实也。急下者,任脉循面入目,督脉上系两目中央,诸脉皆
属于目,而人之精神注焉,是以宜急下也。
喻昌曰:少阴有急下三法以救肾水:一本经水竭,一木邪涌水,一土邪凌水。阳明亦
有急下三法以救津液:一汗多津越于外,一腹满津结于内,一目睛不慧,津枯于中。
合两经下法以观病情生理,如身在冰壶腹饮上池矣。
张锡驹曰:阳火亢极,阴水欲枯,故使目中不了了而睛不和,急下之,所以抑亢极之
阳火,而救垂绝之阴水也。
魏荔彤曰:阳明燥屎应下,胃实应下,俱详考其脉证矣。乃有表里无他证,独于阳明
胃脉所发见端倪处,体认其证,如伤寒六、七日,太阳已罢,阳明已成,其目昏暗朦
昧,若隔云雾而不了了明白者,此证名为睛不和也。阳明热盛,循经络而发其昏朦之
象,以致睛失其光,此内热盛而为实,其机已兆,兼以大便□而难,身有微热者,则
胃实已真,故曰:此为实也,急下之,宜大承气汤。
@@@
病人小便不利,大便乍难乍易,时有微热,喘冒不能卧者,有燥屎也,宜大承气汤。
【注】
阳明病之人,小便自利,大盒饭□,小便不利,大便不□,是知□不□,不在热不热
,而在液之竭与不竭也。今小便不利,而大便乍难乍易者,盖热将欲作结,而液未竭
也。有时微热者热入里也,喘者热乘肺也,冒者热乘心也,不能卧者热并阳也,此皆
一派热结便□之征,神昏谵狂之渐,虽无满痛,亦必有燥屎,宜大承气汤下之自愈也

【集注】
王三阳曰:此证不宜妄动,必以手按之脐腹有□块,喘冒不能卧,方可攻之,何也?
乍难乍易故也。
林澜曰:既微热时作,喘冒不能卧,则有燥屎已得。自宜下逐里实为急,安可复以小
便利、屎定□,始可攻之常法拘哉!
汪琥曰:此条病未经下而有燥屎,乃医人不易识之证。成无已云:小便利则大便□,
此有燥屎乃理之常。今病人小便不利,大便乍难乍易,何以知其有燥屎耶?盖大实、
大满之证,则前、后便皆不通。大便为燥屎壅塞,其未坚结者,或有时而并出,故乍
易;其极坚结者,终着于大肠之中,故乍难。燥屎结积于下,浊气攻冲于上,以故时
有微热;微热者,热伏于内不得发泄也。后条辨云:浊气乘于心肺,故既冒且喘也,
不得卧者,胃有燥屎所扰,即胃不和则卧不安也。凡此者,皆是有燥屎之征,故云:
宜大承气汤。
@@@
病人不大便五、六日,绕脐痛,烦躁,发作有时者,此有燥屎,故使不大便也。
【注】
病人不大便五、六日,绕脐痛者,是肠胃中燥屎结无去路,故绕脐痛也。烦躁发作有
时者,是燥屎秽热上攻则烦躁,不攻则不烦躁,故发作有时也。不须以小承气汤试之
,直以大承气汤下其燥屎,大便利自可愈也。
【集注】
方有执曰:病人,谓凡有病之人,而证犯如此者,则皆当如此治之。此示人辨凡百胃
实之大旨也。
程应旄曰:攻法,必待有燥屎,方不为误攻。所以验燥屎之法,不可不备,无恃转失
气之一端也。病人虽不大便五、六日,屎之燥与不燥未可知也。但绕脐痛,则知肠胃
干,屎无去路,滞涩在一处而作痛;烦躁发作有时者,因屎气攻动,则烦躁发作;又
有时伏而不动,亦不烦躁,而有绕脐痛者,断其不大盒饭无差矣,何大承气汤之不可
攻耶!
@@@
大下后,六、七日不大便,烦不解,腹满痛者,此有燥屎也,所以然者,本有宿食故
也,宜大承气汤。
【注】
此承上条以明其治也。下之未尽,仍当下之。乃大下之后,六、七日后不大便,烦亦
不解,腹仍满痛者,此有燥屎下之未尽也。所以然者,本有宿食故也,宜大承气汤复
下之自愈也。
【集注】
程知曰:大下之后,宜乎病解矣,乃复六、七日不大便,烦不解而腹满痛,此必有燥
屎未尽而然。盖宿食因热复为之结□也。
@@@
阳明病,下之,其外有热,手足温,不结胸,心中懊□,饥不能食,但头汗出者,栀
子豉汤主之。
【注】
阳明经病下之,身热未除,手足温,不结胸者,是所陷之邪浅也。心中懊□,饥不能
食,但头汗出者,是阳邪蒸郁于胸膈间也。故宜栀子豉汤涌其热也。
【集注】
程知曰:其外有热者,经邪未解也;手足温者,热入未深也。
程应旄曰:懊□扰胃,故饥不能食。热郁气蒸,故但头汗出。
魏荔彤曰:表邪未全入里,乃即以为胃实而遽下之,则其外仍有热,究不能随下药而
荡涤也。于是虽热而不潮,手足虽温而无濈然之汗出,则是在表者,仍在表而下之,
徒伤其里耳!即不至于全在太阳者,误下成结胸,而心下懊□,饥不能食,但头汗出
,其阳明蒸蒸之热,为阴寒之药所郁,俱凝塞于胸膈之上,其证已昭然矣。但病仍带
表,既不可再下,且已入里,又不可复发汗,惟有主以栀子豉汤,仍从太阳治也。
@@@
伤寒呕多,虽有阳明证,不可攻之。
【注】
伤寒三阳多有呕证,以其风寒之表未除,胸中阳气为寒所郁,故皆不可攻下也。其干
呕而恶寒发热者,属太阳也。喜呕而寒热往来者,属少阳也。今虽祗有恶寒、不恶寒
、大便□之阳明证,而呕多亦不可攻之,其气逆在上而未敛,为实也。
【集注】
沈明宗曰:恶寒发热之呕属太阳,寒热往来之呕属少阳,但恶热不恶寒之呕属阳明。
然呕多则气已上逆,邪气偏侵上脘,或带少阳,故虽有阳明证,慎不可攻也。
@@@
阳明中风,口苦咽干,腹满微喘,发热恶寒,脉浮而紧,若下之,则腹满小便难也。
【注】
阳明,谓阳明里证。中风,谓太阳表证也。口苦咽干,少阳热证也。腹满,阳明热证
也。微喘,发热恶寒,太阳伤寒证也。脉浮而紧,伤寒脉也。此为风寒兼伤表里同病
之证,当审表里施治:太阳、阳明病多,则以桂枝加大黄汤两解之。少阳、阳明病多
,则以大柴胡汤和而下之。若惟从里治,而遽以腹满一证,为热入阳明而下之,则表
邪乘虚复陷,故腹更满也;里热愈竭其液,故小便难也。
【集注】
程知曰:此言阳明兼有太阳、少阳表邪,即不可攻也。阳明中风,热邪也,腹满而喘
,热入里矣。然喘而微,则未全入里也。发热恶寒,脉浮而紧,皆太阳未除之证,口
苦咽干,为有少阳之半表半里,若误下之,则表邪乘虚内陷,而腹益满矣。兼以重亡
津液,故小便难也。
程应旄曰:此条与太阳大青龙证同。太阳以风寒持其荣卫,故有烦躁证而无腹满证;
此以风寒持住阳明,故有腹满证而无烦躁证。然口苦、咽干,实与烦躁同其机兆也。
@@@
阳明病,脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒反恶热,身重。若发汗
则躁,心愦愦反□语。若加温针,必怵惕烦躁不得眠。若下之,则胃中空虚,客气动
膈,心中懊□,舌上胎者,栀子豉汤主之。若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤
主之。若脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。阳明病,汗出多而渴者,
不可与猪苓汤,以汗多胃中燥,猪苓汤复利其小便故也。
【注】
此承前条互发其义,以明其治也。前条表证居多,戒不可误下;此条表里混淆,脉证
错杂,不但不可误下,亦不可误汗也。若以脉浮而紧,误发其汗,则夺液伤阴。或加
烧针,必益助阳邪,故□语烦躁,怵惕愦乱不眠也。或以证之腹满,恶热,而误下之
,则胃中空虚,客气邪热,扰动胸膈,心中懊□,舌上生胎,是皆误下之过,宜以栀
子豉汤一涌而可安也。若脉浮不紧,证无懊□,惟发热,渴欲饮水,口干舌燥者,为
太阳表邪已衰,阳明燥热正甚,宜白虎加人参汤,滋液以生津。若发热渴欲饮水,小
便不利者,是阳明饮热并盛,宜猪苓汤利水以滋干。然阳明病,法当多汗,因汗出多
,致小便少而渴者,不可与猪苓汤。盖以汗多胃燥,无水不能下行,乃水涸之小便少
,非水蓄之小便不利也,恐猪苓汤更利其小便,则益竭津液而助燥矣。
【按】
太阳病,烦热无汗而渴,小便利者,大青龙汤证也;小便不利者,小青龙汤去半夏加
花粉、茯苓证也。太阳病,烦热有汗而渴,小便利者,桂枝合白虎汤证也;小便不利
者,五芩散证。阳明病,烦热无汗而渴,小便利者,宜葛根汤加石膏主之;小便不利
者,以五芩散加石膏、寒水石、滑石主之。阳明病,烦热有汗而渴,小便利者,宜白
虎汤;小便不利者,以猪苓汤。少阳病寒热无汗而渴,小便利者,当以小柴胡汤去半
夏加花粉;小便不利者,当以小柴胡汤加茯苓。太阴无渴。少阴阳邪,烦呕小便赤而
渴者,以猪苓汤;少阴阴邪下利,小便白而渴者,以真武汤。厥阴阳邪消渴者,白虎
加人参汤;厥阴阴邪,转属阳明,渴欲饮水者,少少与之则愈。证既不同,法亦各异
,当详审而明辨之。
【集注】
喻昌曰:发热以上与前条同,而汗出,不恶寒,反恶热,身重,四者皆阳明之见证,
所以汗、下、烧针俱不可用。舌上胎,则膈热甚,故涌以栀子鼓而微去其膈热,斯治
太阳而无碍阳明矣。若前证更加口干舌燥,则宜用白虎汤以解热生津;更加小便不利
,则宜以猪苓汤,以导热滋干也。其汗多而渴,不可与猪苓汤者,以热邪传入阳明,
必先耗其津液;加以汗多复夺之于外,又利小便更夺之于下,则津液有立亡之患,故
示戒也。
程应旄曰:热在上焦,故用栀子豉汤;热在中焦,故用白虎加人参汤;热在下焦,故
用猪苓汤。



<目录>卷二\辨阳明病脉证并治全篇

<篇名>猪苓汤方

属性:猪苓(去皮) 茯苓 阿胶 泽泻 滑石(碎)各一两
右五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓,内阿胶烊消,温服七合,日三服。
【集解】
赵羽皇曰:仲景制猪苓一汤,以行阳明、少阴二经水热。然其旨全在益阴,不专利水
。盖伤寒表虚,最忌亡阳,而里虚又患亡阴。亡阴者,亡肾中之阴,与胃家之津液也
。故阴虚之人,不但大便不可轻动,即小水亦忌下通,倘阴虚过于渗利,则津液反致
耗竭。方中阿胶质膏,养阴而滋燥;滑石性滑,去热而利水;佐以二苓之渗泻,既疏
浊热而不留其壅瘀,亦润真阴而不苦其枯燥,是利水而不伤阴之善剂也。故利水之法
,于太阳用五芩者,以太阳职司寒水,故加桂以温之,是暖肾以行水也;于阳明、少
阴用猪苓者,以二经两关津液,特用阿胶、滑石以润之,是滋养无形以行有形也。利
水虽同,寒温迥别,惟明者知之。
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脉浮而大,心下反□,有热,属藏者攻之,不令发汗;属府者不令溲数。溲数则大便
□,汗多则热愈,汗少则便难,脉迟尚未可攻。
【注】
属藏,谓属里也;属府,谓属表也。溲,谓小便也。脉浮而大,太阳、阳明脉也。浮
属表,大属里,今太阳脉浮之表未解,而心下反□,阳明之里又急,权乎汗、下可也
。设里有热实,攻之无疑,不须先汗以解外也。如无热实,而有脉浮之表,不但不令
攻之,即小便不利,亦不令利小便,仍当解外也。盖恐溲数汗多,亡其津液,致大便
□,则热愈实也。若汗少脉迟,即有便□,里尚未实,亦未可攻也。
【集注】
王肯堂曰:论言脉浮大,反发汗反下之为逆。此以心下□有热,知传邪入里,故舍脉
而从证也。大便则许攻之,小便则不许利何也?曰:攻大便则内热除,利小便则津液
伤也。
林澜曰:心下□与腹□满不同。腹□邪已结聚成实,此但在心下,自与非下不可者异
矣。腑与脏对举而言,见一为入里,一犹属表之义也。
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阳明病,脉迟,食难用饱,饱则微烦头眩,必小便难,此欲作谷疸。虽下之,腹满如
故,所以然者,脉迟故也。
【注】
阳明病不更衣,已食如饥,食辄腹满脉数者,则为胃热,可下证也。今脉迟,迟为中
寒,中寒不能化谷,所以虽饥欲食,食难用饱,饱则烦闷,是健运失度也。清者阻于
上升,故头眩;浊者阻于下降,故小便难。食郁湿瘀,此欲作谷疸之征,非阳明热湿
,腹满发黄者比。虽下之腹满暂减,顷复如故,所以然者,脉迟中寒故也。
【集注】
方有执曰:迟为寒不化谷,故食难用饱。湿郁而蒸,气逆而不下行,故微烦头眩。小
便难也,疸黄病也。谷疸,水谷之湿蒸发而身黄也。
张璐曰:下之腹满如故,盖腹满已是邪陷,脉迟则胃不实,徒下其糟粕,病既不除,
而反害之耳!夫阳明证本当下,阳明而至腹痛,尤当急下。独此一证下之,腹满必如
故者,缘脉迟则胃气空虚,津液不充,其满不过虚热内壅,非结热当下之比也。可见
脉迟胃虚,不但下之无益,即发汗利小便之法,亦不可用,惟当用和法,如甘草干姜
汤,先温其中,然后少与调胃微和胃气可也。
程应旄曰:热畜成黄之腹满,下之可去。此则谷气不得宣泄,属胃气虚寒使然,下之
益虚其虚矣。故腹满如故。
@@@
阳明病,若中寒者,不能食,小便不利,手足濈然汗出,此欲作固瘕,必大便初□后
溏,所以然者,以胃中冷,水谷不别故也。
【注】
阳明病内热,则不大便,能食,小便利,手足濈然汗出,是可下之证也。今中寒不能
食,小便不利,虽手足濈然汗出,不可下也,此为中寒欲作固瘕。何以知之?以大便
必初□而后溏也。所以然者,胃中虚冷,水谷不分,故小便不利而大便必溏也。
【按】
不能食与上条食难用饱,同一不能腐熟水谷也。小便不利与上条小便难,同一不能下
输膀胱也。惟手足濈然汗出,与上条饱则微烦、头眩不同,彼欲作谷疸,此欲作固瘕
,皆胃中寒冷。一以微烦头眩,阳在中上,故不病泻而病疸;一以手足汗出,阳在四
肢,故不病疸而病泻也。再上条中寒食难用饱,无汗小便难,欲作谷疸,以其尚能少
食微烦,犹有阳气故也。此条中寒不能食,手足冷汗,小便不利,欲作固瘕,则是寒
湿不化,纯阴故也。固瘕者、大瘕泻也,俗谓之溏泻。固者,久而不止之谓也。
【按】
人之汗以天地之雨名之,阴阳和而后有雨,阳亢则热而雨少,阴盛则寒而雨多,人之
汗亦若是也。四肢手足属土,土主脾胃,若脉大其汗蒸蒸而热,则为阳盛可下之证也
;若脉迟其汗□□而寒,则为阴盛可温之证也。
【集注】
程应旄曰:水谷不别,属湿热偏渗者多。此点出胃中冷,欲人知病本于寒,宜从寒治
,不在小便也。
@@@
太阳病,寸缓关浮尺弱,其人发热汗出,复恶寒不呕,但心下痞者,此以医下之也;
如其不下者,病人不恶寒而渴者,此转属阳明也。小便数者,大便必□,不更衣十日
,无所苦也,渴欲饮水,少少与之,但以法救之,渴者,宜五苓散。
【按】
「但以法救之」五字,当是「若小便不利」方与上文小便数,下文渴者之义相合。此
条病势不急救之之文,殊觉无谓,必有遗误。王三阳亦云;此处五苓散难用,不然经
文「渴者」之下,当有阙文也。
【注】
太阳病脉浮缓而弱,中风脉也;发热汗出恶寒,中风证也。不呕则里气和,缘何而有
心下痞证?此必以医下之故也。如其不经医下,邪热自传于里,病人不恶寒而渴者,
此邪去太阳,已转属阳明也。若小便数者,大便必□,然使不更衣十余日,而无或满
或痛之苦,是仍属虚燥不实之□,不可议下,俟之可也。如或渴欲饮水,必是胃中干
燥,当少少与之以滋其胃可耳。其或小便不利而渴者,是又为水停不化,宜五苓散以
导其所停之水矣。盖病在膀胱,故仍治太阳而不治阳明也。
【集注】
张兼善曰:十日不更衣,而不用攻伐何也?曰:此非结热,虽不大便,而无潮热谵语
可下之证,当须审慎,勿以日数久而辄为攻下也。
喻昌曰:寸缓、关浮、尺弱,发热汗出恶寒,纯是太阳中风未罢之证,设非误下,何
得心下痞结耶?如不误下,而太阳证必渐传经,乃至不恶寒而渴,邪入阳明审矣。然
阳明津液既偏渗于小便,则大肠失其润而大便□,与肠中热结自是不同,所以旬日不
更衣无所苦也。
汪琥曰:小便数大便□,仲景论中何以无治法耶?盖此正是仲景不须用药处,俟其阴
阳自和,则小便渐少,大便必自出也。
@@@
阳明病,心下□满者,不可攻之,攻之利遂不止者死,利止者愈。
【注】
此申上条痞□不更衣十日无所苦,误攻之变也。阳明病非胃家实,而心下□满者,不
可攻之。若攻之,其人利不止者,则正脱而死。其人利自止者,邪退则犹可愈也。
【集注】
汪琥曰:或问结胸证同是心下□满,又属可下何也?盖结胸证,心下□满而痛者,为
胃中实,故可下;此证不痛,当是虚□虚满,与半夏泻心汤之心下痞□略同,故云:
不可攻也。
@@@
诸虚者,不可下,下之则大渴,求水者易愈,恶水者剧。
【注】
虚者下之,是为重虚,阴津消亡,自然大渴。其求水者,阳气犹存,故易愈;若恶水
者,阳气已绝,则难愈矣。
【集注】
程应旄曰:诸虚者,阳津阴液,必有所亡,故下之则大渴;求水者亡阴,恶水者亡阳
,故有愈剧之分。观此知仲景虑误下之助阴,甚于虑误下之亡阴矣。
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大下之后,复发汗,小便不利者,亡津液故也,勿治之,得小便利,必自愈。
【注】
大下之后,复发其汗,重亡津液,小盒饭少,以水液内竭故也。勿治之,言勿利其小
便也。须俟津液回而小便利,必自愈矣。
【集注】
程知曰:言下后复发汗,有俟津液自回之法。若强责其小便,则膀胱之气化不行,有
增□满喘胀明矣,故宜以不治治之。
@@@
阳明病,下血谵语者,此为热入血室,但头汗出者,刺期门,随其实而泻之,濈然汗
出则愈。
【注】
妇人病伤寒,经血适至,则有热入血室之证,宜刺期门;男子病伤寒,有下血谵语者
,亦为热入血室也。若热随血去,必通身汗出而解矣。若血已止,其热不去,蓄于阳
明,不得外越而上蒸,但头汗出而不解者,亦当刺期门,随其实而泻之,则亦必通身
濈然汗出而愈也。
【集注】
方有执曰:血室、头汗、期门,注皆见太阳篇中。阳明之脉其直者,从缺盆下乳内廉
下,侠脐入气街中。血室之脉起于气街,上行至胸中而散。所以妇人经来,热入血室
,则似结胸而谵语,从阳明里也。男子下血,热入血室,但头汗出亦谵语,从阳明外
也,故并宜刺期门。
程应旄曰:下血则经脉空虚,热得乘虚而入血室,谵语以血室虽冲脉所属,而心经实
血室之主,室被热扰,故心神不清也。但头汗出者,血下夺则无汗,热上扰则汗蒸也
。刺期门者,热入阴分,实在阴,随其实而泻之,则荣气和而心气下通,故濈然汗出
而解。
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阳明病,口燥,但欲漱水不欲咽者,此必□。
【注】
阳明属胃,开窍于口,阳明有热,故口燥也。但欲漱水不欲咽者,虽燥而不渴,知热
在经而不在府,在血而不在气也。热在经血,迫血妄行,必致□也。
【集注】
喻昌曰:口中干燥与渴异,漱水不欲咽,知不渴也。阳明病,口燥但漱水不欲咽,知
邪入血分,阳明之脉起于鼻,故知血得热而妄行,必由鼻而出也。
沈明宗曰:阳明病,口燥漱水而不欲咽,乃邪郁于经,未入于府也。
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脉浮发热,口干鼻燥,能食者,则□。
【注】
此承上条详出脉证,以互发其义也。阳明病,脉浮发热,口鼻干燥,热在经也。若其
人能食,则为胃和,胃和则邪当还表作解也。然还表作解,不解于卫,则解于荣。汗
出而解者,从卫解也;衄血而解者,从荣解也。今既能食、衄血,则知欲从荣解也。
【集注】
张锡驹曰:此论阳明经脉燥热也。夫热在经脉,故脉浮发热,热循阳明经脉而上,故
口干鼻燥,不伤胃气,故能食。能食者则衄,言病不在胃府,非因能食而致衄也。
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阳明证,其人喜忘者,必有畜血。所以然者,本有久瘀血,故令喜忘,屎虽□,大便
反易,其色必黑者,宜抵当汤下之。
【注】
经曰:血并于下,乱而喜忘;喜忘者,好忘前言往事也。今阳明病,其人喜忘者,本
有久瘀之血,与热上并于心,故令喜忘也。畜血之屎虽□,然大便反易,其色必黑,
盖以血与糟粕共并,故反易而色黑也。不用桃仁承气汤,而用抵当汤大下之者,以其
人本有久瘀之血故也。
【集注】
张志聪曰:太阳畜血在膀胱,故验其小便之利与不利;阳明畜血在肠胃,故验其大便
之黑与不黑。
张璐曰:大便色黑,虽曰瘀血,而燥结亦黑,但瘀血则粘如漆,燥结则晦如煤,此为
明辨也。郑重光曰:太阳热结膀胱证,轻者如狂,重者发狂。如狂者血自下,故用桃
仁承气汤,因势而利导之,发狂者血不下,须用抵当汤。此条喜忘差减于狂,乃用发
狂之重剂,何也?盖太阳经少血,阳明经多血,所以宜用抵当汤峻攻。太阳云主之,
乃确然不易之法,此云宜用,则证有轻重,在于临时酌量耳。
@@@
病人无表里证,发热七、八日,虽脉浮数者,可下之。假令已下,脉数不解,合热则
消谷善饥,至六、七日,不大便者,有瘀血,宜抵当汤。若脉数不解,而下不止,必
协热便脓血也。
【注】
此承上条言畜血喜忘,热结而无表里证者,当下之义也。病人无表里证,是无太阳表
、阳明里证也,但发热而无恶寒,七、八日,虽脉浮数不可汗也。若屎□可下之,假
令已下,脉不浮而数不解,是表热去里热未去也。至六、七日又不大便,若不能消谷
善饥,是胃实热也,以大承气汤下之。今既能消谷善饥,是胃和合热,非胃邪合热,
故屎虽□色必黑,乃有瘀血热结之不大便也,宜用抵当汤下之。若脉数不解,不大便
□而下利不止,必有久瘀,协热腐化而便脓血也,则不宜用抵当汤下之矣。
【集注】
张璐曰:病虽七、八日,尚发热脉浮数,仍属太阳表证。因误下引邪内入,所以脉数
不解,内外合邪而见消谷善饥,谷入既多,反至六、七日不大便,且不烦渴,是知其
证非热结在胃,乃热结在血。以其表证误下,尚兼太阳随经之热未尽,故以抵当为至
当也。若脉数不解而下利不止,又当随其下血与不下血而异治之,倘血分之热邪不除
,必协热而便脓血也。
@@@
伤寒发汗已,身目为黄。所以然者,以寒湿在里不解故也,以为不可下也,于寒湿中
求之。
【注】
伤寒发汗已,身目为黄。所以然者,以表有寒里有湿未解也。夫表寒里湿,郁而发黄
,自非热湿内瘀,郁而成黄者比,故不可下。惟当于表寒里湿中求其治法,宜发其表
寒,利其里湿可也。
【集注】
喻昌曰:伤寒发汗已,热邪解矣,何由反蒸身目为黄?所以然者,寒湿搏聚,适在躯
壳之里,故尔发黄也。里者,在内之通称,非谓寒湿深入在里,盖身目正属躯壳,与
藏府无关也。于寒湿中求之,求其寒湿中之治法也。
程应旄曰:其人素有湿邪在里,表寒虽经发汗,而其为里湿所持者,终在里而无从解
散也。发汗后之寒,与湿郁蒸为热,非实热也,故不可下。仍当于寒湿中,责其或浅
或深而治之可也。
@@@
伤寒瘀热在里,身必发黄,麻黄连轺赤小豆汤主之。
【注】
伤寒表邪未解,适遇其人阳明素有湿邪,热入里而与湿合,湿热蒸瘀,外薄肌表,身
必发黄也。若其人头有汗,小便不利,大便□,则或清、或下、或利小便,自可愈也
。今乃无汗小便利,是里之瘀热未深,表之郁遏犹甚,故用麻黄连轺赤小豆汤,外发
其表,内逐其湿也。
【集注】
喻昌曰:伤寒之邪,得湿而不行,所以热瘀身中而发黄,设泥「里」字,岂有邪在里
而反治其表之理哉!
程应旄曰:凡伤寒瘀热在里者,由湿蒸而来,故身必发黄。此之瘀热未深,祗从表一
边开其郁滞,而散除湿热,麻黄连轺赤小豆汤是其主也。
林澜曰:麻黄连轺一证,虽曰在里,必因邪气在表之时,有失解散,今虽发黄,犹宜
兼汗解以治之也。
汪琥曰:夫寒邪自外而来,若挟内湿瘀于经络之中,则郁而变热,故令其人身目发黄
也。此条乃是太阳经传来者,太阳伤寒,理宜用麻黄汤,只因邪传阳明,热瘀于里,
里非胃府,以阳明经居太阳之里,即『尚论篇』所云躯壳之里是也。惟其里有热,所
以方中用麻黄汤而去桂枝之辛热,更加赤小豆、姜、枣之甘辛,以祛散在表之寒湿,
复加连轺、生梓白皮之苦寒,以清解肌里之瘀热也。



<目录>卷二\辨阳明病脉证并治全篇

<篇名>麻黄连轺赤小豆汤方

属性:麻黄(去节)二两 赤小豆一升 杏仁(去皮、尖)四十枚 生姜(切)二两 大枣
(擘)十二枚 甘草(炙)二两 生梓白皮(切)一升 连轺二两
以上八味,以潦水一斗,先煮麻黄,再沸去上沫,内诸药,煮取三升,分温三服,半
日则尽。
【方解】
湿热发黄无表里证,热盛者清之,小便不利者利之,里实者下之,表实者汗之,皆无
非为病求去路也。用麻黄汤以开其表,使黄从外而散。去桂枝者,避其热也;佐姜、
枣者,和其荣卫也;加连轺、梓皮以泻其热,赤小豆以利其湿,共成治表实发黄之效
也。连轺,即连翘根。无梓皮以茵陈代之。
【集解】
周扬俊曰:此亦两解表里法也,故用外汗之药,必兼渗湿之味。伤寒发黄者,必其人
太阴素有湿热,更兼寒邪未散,两邪相合,因而蒸郁为黄也。
@@@
伤寒七、八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤主之。
【注】
身黄,湿热之为病也。湿盛于热,则黄色晦,热盛于湿,则黄色明,如橘子色者,谓
黄色明也。伤寒七、八日,身黄色明,小便不利,其腹微满,此里热深也。故以茵陈
蒿治疸病者为君,佐以大黄,使以栀子,令湿热从大、小二便泻出,则身黄腹满自可
除矣。
【集注】
唐不岩曰:熏黄,阴黄也,橘子黄,阳黄也。
程知曰:此驱湿除热法也。伤寒七、八日,可下之时;小便不利,腹微满,可下之证
。兼以黄色鲜明,则为三阳入里之邪无疑,故以茵陈除湿,栀子清热,用大黄以助其
驱除,此证之可下者,犹必以除湿为主,而不专取乎攻下有如此者。



<目录>卷二\辨阳明病脉证并治全篇

<篇名>茵陈蒿汤方

属性:茵陈蒿六两 栀子(擘)十四枚 大黄(去皮)二两
右三味,以水一斗二升,先煮茵陈,减六升,纳二味,煮取三升,去滓,分三服,小
盒饭利,尿如皂荚汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便出也。
@@@
伤寒身黄发热,栀子柏皮汤主之。
【注】
伤寒身黄发热者:设有无汗之表,宜用麻黄连轺赤小豆汗之可也。若有成实之里,宜
用茵陈蒿汤下之亦可也。今外无可汗之表证,内无可下之里证,故惟宜以栀子柏皮汤
清之也。
【集注】
林澜曰:伤寒身黄,胃有瘀热,须当下之,此以发热而热未实,故宜栀子柏皮汤解之

汪琥曰:身黄兼发热者,乃黄证中之发热,而非麻黄、桂枝证之发热也。热既郁而发
黄,虽表而非纯乎表证,但当清其郁,以退其黄,则发热自愈。
魏荔彤曰:此三条虽皆外寒挟湿之邪,瘀而成热之证。然在表、在里,湿胜、热胜,
尤当加意也,岂可概以为里证而混下耶!



<目录>卷二\辨阳明病脉证并治全篇

<篇名>栀子柏皮汤方

属性:栀子(擘)十五枚 甘草(炙)一两 黄柏二两
右三味,以水四升,煮取一升半,去滓,分温再服。
【按】
此方之甘草,当是茵陈蒿,必传写之误也。
@@@
阳明病被火,额上微汗出,而小便不利者,必发黄。
【注】
阳明病无汗,不以葛根汤发其汗,而以火劫取汗,致热盛津干,引饮水停,为热上蒸
,故额上微汗出,而周身反不得汗也。若小便利,则从燥化,必烦渴,宜白虎汤;小
便不利,则从湿化,必发黄,宜茵陈蒿汤。
【集注】
喻昌曰:阳明病,湿停热郁而烦渴有加,势必发黄,然汗出热从外越,则黄可免;小
便多,热从下泄,则黄可免。若误攻之,其热邪愈陷,津液愈伤,而汗与小便愈不可
得矣。误火之,则热邪愈炽,津液上奔,额虽微汗,而周身之汗与小便愈不可得矣。
发黄之变,安能免乎?
程知曰:太阳发黄,由寒郁湿,湿不得解;阳明发黄,由湿瘀热,热不得越,故宜分
经论治。
@@@
阳明病,无汗,小便不利,心中懊□者,身必发黄。
【注】
阳明病无汗,以热无从外越也。小便不利,湿不能下泄也。心中懊□,湿瘀热郁于里
也。故身必发黄,宜麻黄连轺赤小豆汤,外发内利可也。若经汗吐下后,或小便利,
而心中懊□者,乃热郁也,非湿瘀也。便□者,宜调胃承气汤下之;便软者,宜栀子
豉汤涌之可也。
【集注】
方有执曰:无汗小便不利,则湿停懊□,湿停热郁,所以知必发黄也。
张璐曰:外不得汗,下不得溺,而湿热郁于胸中不得泄,势必蒸身为黄也。
@@@
阳明病,面合色赤,不可攻之,必发热色黄;小便不利也。
【注】
阳明经病,面合当色赤,是热邪犹怫郁在经,尚未入里而成实也,故虽不大便,不可
攻之。若攻之,则怫郁在经之邪不解,必令发热色黄;若其人里燥,小便利则同燥化
,当不发黄,而必大便□矣。
【集注】
方有执曰:合,应也。赤,热色也。胃热上行,面应赤色,攻则亡津液,故发热色黄
,因小便不利也。
程知曰:言热在阳明之经,不可攻也。热在于经,阳气怫郁在表也,攻之则经中之热
,未得表散,必发热色黄,因小便不利也。
程应旄曰:热阻于肌肤之间,故发热而小便为之不利,郁而成黄也。
@@@
阳明病,发热汗出,此为热越,不能发黄也。但头汗出,身无汗,剂颈而还,小便不
利,渴饮水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之。
【注】
阳明病发热汗出者,此为热越,小便若利,大便因□,不能发黄也。但头汗出身无汗
,是阳明之热不得外越,而上蒸也。小便不利,湿蓄膀胱也;渴饮水浆,热灼胃府也
。此为湿热瘀蓄在里,外薄肌肤,故身必发黄也。茵陈蒿汤主之者,通利大、小二便
,使湿热从下窍而出也。
【集注】
方有执曰:越,散也,头汗瘀热发黄注皆见太阳篇中。茵陈逐湿瘀之黄,栀子除胃家
之热,大黄推壅塞之瘀,三物者,苦以泄热,泄热则黄散矣。
程应旄曰:头汗出,身无汗,剂颈而还,足征阳热之气,郁结于内而不得越,故但上
蒸于头,头为诸阳之首故也。气不下达,故小便不利,府气过燥,故渴饮水浆。瘀热
在里,指无汗言,无汗而小便利者属寒,无汗而小便不利者属湿热,两邪交郁,不能
宣泄,故盦而发黄。解热除湿,无如茵陈、栀子清上,大黄涤下,通身之热得泄,又
何黄之不散耶?
@@@
伤寒脉浮而缓,手足自温者,是为系在太阴。太阴者,身当发黄,若小便自利者,不
能发黄,至七、八日大便□者,为阳明病也。
【注】
此太阴转属阳明证也。伤寒脉浮缓,手足热者,太阳也。今手足自温,非太阳证,是
为系在太阴也。然太阴脉当沉缓,今脉浮缓,乃太阳脉也。证太阴而脉太阳,是邪由
太阳传太阴也,故曰:系在太阴也。若小便自利者,则不从太阴湿化而发黄,至七、
八日大便□者,则是从燥化,此为阳明也。
【集注】
程应旄曰:阳明为病,本于胃家实。胃家之实,不特三阳受邪,能致其转属阳明,即
三阴受邪,亦能致其转属阳明,聊举太阴一经例之;脉浮而缓,是为表脉,然无发热
、头痛、恶寒等外证,而手足祗温,是邪不在表而在里。但入里有阴阳之分,须以小
便别之,小便不利,湿蒸热瘀而发黄,以其人胃中原无燥气也;小便自利者,胃干便
□而成实,以其胃中本有燥气也。病虽成于七、八日,而其始证却脉浮而缓,手足自
温,实是太阴转属而来也。即太阴、阳明推之,少阴三大承气证,厥阴一小承气证,
何非转属阳明之病哉!
魏荔彤曰:病在太阳,热为湿郁团聚于里,必有归着,既不能发黄,小便自利,则邪
何归乎?不得不归之于万物所归之胃。至于七、八日,小便自多,大便自□,,而为
阳明病矣。
@@@
伤寒转系阳明者,其人濈然微汗出也。
【注】
凡伤寒,无论三阴、三阳,若转系阳明,其人必有濈濈然微汗出之证,始为转属阳明
也。
@@@
太阳病吐之,但太阳病当恶寒,今反不恶寒,不欲近衣,此为吐之内烦也。
【注】
太阳病吐之,表解者,当不恶寒,里解者,亦不恶热。今反不恶寒,不欲近衣者,是
恶热也。此由吐之后,表解里不解,内生烦热也。盖无汗烦热,热在表,大青龙证也
;有汗烦热,热在里,白虎汤证也。吐下后心中懊□,无汗烦热,大便虽□,热犹在
内,栀子豉汤证也;有汗烦热,大便已□,热悉入府,调胃承气汤证也。今因吐后,
内生烦热,是为气液已伤之虚烦,非未经汗下之实烦也。以上之法,皆不可施,惟宜
用竹叶石膏汤,于益气生津中,清热宁烦可也。
【集注】
张璐曰:此以吐而伤胃中之液,故内烦不欲近衣。虽显虚烦之证,较关上脉细数而成
虚热,脾胃两伤者稍轻,虽不致逆,亦误吐之过也。
@@@
太阳病,当恶寒发热,今自汗出,反不恶寒发热,关上脉细数者,以医吐之过也。一
、二日吐之者,腹中饥,口不能食;三、四日吐之者,不喜糜粥,欲食冷食,朝食暮
吐,以医吐之所致也,此为小逆。
【按】
欲食冷食之下,当有「五、六日吐之者」六字,若无此一句,则不喜糜粥,欲食冷食
,与朝食暮吐之文,不相联属。且以上文一、二日,三、四日之文细玩之,则可知必
有「五、六日吐之」一句,由浅及深之谓也。
【注】
太阳病不解,当恶寒发热,今自汗出,不恶寒发热,是表已解也。关上脉细数,胃不
和也。细者,胃气虚。数者,胃气热。证脉不和,询其故,知以医吐之过也。一、二
日病在太阳,正气未衰,吐之者,伤胃未深,故腹中知饥,口不能食也;三、四日病
在阳明,胃中已热,吐之者,复伤津液,故不喜糜粥,欲食冷食也;五、六日病将转
入阴经,正气已衰,吐之者,胃中虚冷,故朝食暮吐也,此皆医吐之所致,尚在可治
。故曰:此为小逆也。
【集注】
程知曰:本太阳病,医吐之,则表邪乘虚传入阳明,伤动胃气,而关脉细数矣。
程应旄曰:阳明之气,下行为顺,上行为逆,以医吐之所致,则非脾胃本来之病,此
为小逆。更勿误治,使小逆变成大逆也。
@@@
食谷欲呕,属阳明也,吴茱萸汤主之,得汤反剧者,属上焦也。
【注】
食谷欲呕,属阳明者,以胃主受纳也,今胃中寒,不能纳谷,故欲呕也。以吴茱萸汤
温中降逆,而止其呕可也。若得汤反剧者,此必非中焦阳明之里寒,乃上焦太阳之表
热也。吴茱萸气味俱热,药病不合,故反剧也。法当从太阳、阳明合病,不下利但呕
之例治之,宜葛根加半夏汤。
【集注】
方有执曰:食谷欲呕胃寒也,故曰属阳明,言与恶寒呕逆不同也。上焦,以膈言也。
@@@
病人脉数,数为热,当消谷引食,而反吐者,此以发汗令阳气微,膈气虚,脉乃数也
,数为客热,不能消谷,以胃中虚冷,故吐也。
【注】
病人脉数,数为有热,则当消谷引食,今食而反吐者,盖以身热脉数,误为表热而发
其汗,因使其人阳气微,膈气虚也。不知此脉之数,乃外邪客热之数,非胃中实热之
数也,其不能消谷食而反吐者,乃胃中本虚冷故耳。
【集注】
程知曰:此言汗后脉数吐食,当责胃之阳虚也。阳受气于胸中,发汗过多,令阳气微
,膈气虚,客热外越,故脉数也。客热不能消谷而吐者,当责其胃之虚冷,若因其数
而投以清胃之药,则左矣。
程应旄曰:见数脉而反吐者,数为热脉,无力则为虚脉,膈虚阳客于上,不能下温,
故令胃中虚冷。热为客热,寒为真寒,究其根由,祗由发汗令阳气微。然则阳气之珍
重何如而可误汗乎?
@@@
阳明病,不能食,攻其热必哕,所以然者,胃中虚冷故也,以其人本虚,攻其热必哕

【注】
阳明病不能食者,为中寒,即有脉数客热,上条既戒以不可汗,此又言亦不可攻。若
攻其热,则寒其胃阳,亦必作哕矣。所以然者,客热虽除,胃亦虚冷故也。以其人本
来胃虚,故攻其热必哕。哕,即干呕也。
【集注】
方有执曰:攻热皆寒药,故知必哕。胃中虚以不能食言,此亦戒谨之意。
林澜曰:阳明谵语潮热,不能食者,可攻,由燥屎在内也。乃亦有胃中虚冷不能食者
,须详别之,未可便以不能食为实证也。若误攻之,热去哕作矣。然则安得以阳明概
为宜下哉!
@@@
若胃中虚冷,不能食者,饮水则哕。
【注】
此承上条不攻亦哕之义也。若其人胃中虚冷,不能食者,虽不攻其热,饮水则哕,盖
以胃既虚冷,复得水寒,故哕也,宜理中汤加丁香吴茱萸,温而降之可也。
【集注】
喻昌曰:表热里寒,法当先救其里,太阳经中亦用四逆汤,其在阳明更可知矣。此条
比前条虚寒更甚,故不但攻其热必哕,即饮水亦哕也。
汪琥曰:若胃中虚冷不能食,饮水则水寒相搏,气逆而亦为哕矣,法当大温。
@@@
趺阳脉浮,浮则为虚,浮虚相搏,故令气□,言胃气虚竭也。脉滑则为哕,此为医咎
,责虚取实,守空迫血。脉浮,鼻中燥者,必衄血也。
【注】
误攻饮冷,皆可致□,固矣。今趺阳胃脉浮而不大,无力而虚,则是胃虚与邪相搏,
即不误下饮冷,亦令□也。若跌阳胃脉滑则为哕者,乃热气拥郁之□,非胃气虚竭之
□,医何可取实责虚,以自取其咎耶!若趺阳胃脉浮而鼻中燥者,此热据荣分,荣热
迫血妄行,必作衄也。世有以哕为呃逆者,不知哕即干呕也,以其有哕哕之声,故又
名哕也。观今病呃逆之人,与饮冷水则气自脐下冲上,出口而作格儿格儿之声。声长
时止为实,可治;声短不已者,为虚,难治。
【集注】
方有执曰:此又出趺阳脉,而以哕与衄言,皆逼汗而不得汗之所致也。咎,过愆也。
责虚,言求病于虚。取实,言反以虚为实而攻取之也。血属阴而为内守,故曰守空。
迫血,言劫汗也。
@@@
寸口脉浮大,而医反下之,此为大逆。浮则无血,大则为寒,寒气相搏,则为肠鸣。
医乃不知,而反饮冷水,令汗大出,水得寒气,冷必相搏,其人必□。
【按】
「令汗大出」四字,当是衍文。
【注】
寸口脉浮大,指六脉皆浮大也。六脉皆浮大,则非阳明按之大脉,乃太阳不按之大脉
也。医反下之,此为大逆,则从前浮脉变而为无血之虚,大脉变而为胃冷之迟,虚寒
相搏,则为肠鸣,医乃不知,而反与饮冷水,其人得水寒之气,冷与虚相搏于胃中,
故必□也。□者气饐结有声,即今之呃逆也。
【集注】
程知曰:言邪气在表妄下之变也。寸口浮大,而无□满藏热之证,法应发汗,若反下
之,此为大逆。既经妄下,则所谓浮者,至于内空而无血;所谓大者,变为里虚而有
寒,虚寒相搏,则为肠鸣。医见脉大,以为有热,饮以冷水,欲以水寒胜热而作汗,
里先虚寒,又得冷水与之相搏,则冷结上焦,必至咽噎塞而气逆矣。
@@@
伤寒哕而腹满,视其前后,知何部不利,利之则愈。
【注】
伤寒哕而不腹满者,为正气虚,吴茱萸汤证也。哕而腹满者,为邪气实,视其二便何
部不利,利之则愈也。
【集注】
成无己曰:哕而腹满,气上而不下也。视其前后有不利者,即利之以降其气,前部小
便也,后部大便也。
程知曰:前部不利,后人治以五芩;后部不利,后人治以承气是也。
沈明宗曰:邪传于胃,胃气壅遏,两气相搏,气逆上冲,则为哕矣。
张锡驹曰:伤寒至哕,非胃气败,即胃中寒。然亦有里实不通,气不得下泄,反上逆
而为哕者,当详辨之。
@@@
夫实则谵语,虚则郑声,郑声者重语也。
【注】
谵语一证,有虚有实。实则谵语,阳明热甚,上乘于心,乱言无次,其声高朗,邪气
实也。虚则郑声,精神衰乏,不能自主,语言重覆,其声微短,正气虚也。
【集注】
戴元礼曰:谵语属阳,郑声属阴。经曰:实则谵语,虚则郑声。谵语者,颠倒错乱,
言出无伦,常对空独语,如见鬼状。郑声者,郑重频烦,语虽谬而谆谆不已,老年人
遇事则谇语不休,以阳气虚不精明也。此谵语、郑声虚实之所以不同也。二者本不难
辨,但阳盛里实,与阴盛格阳,皆能错语,须以他证别之,随证施治可也。
娄全善曰:余用参、耆、归、术等剂治谵语,得愈者甚多,岂可不分虚实,一概用黄
连解毒、大小承气等汤以治之乎?〔按〕其所云亦郑声也。
张锡驹曰:实则谵语者,阳明燥热甚而神昏气乱,故不避亲疏,妄言骂詈也。虚则郑
声者,神气虚而不能自主,故声音不正,而语言重覆也。
@@@
伤寒四、五日,脉沉而喘满,沉为在里,而反发其汗,津液越出,大便为难,表虚里
实,久则□语。
【注】
伤寒四、五日,入里之时也。脉沉而喘满,乃为在里之喘满,而反发其汗,津液越出
,则表虚也;汗出胃干,大便为难,则里实也。久则胃热炽盛,必发谵语也。
【集注】
方有执曰:越出谓枉道而出也。
张璐曰:伤寒四、五日,正邪热传里之时,况见脉沉在里之喘满,而反汗之,必致燥
结谵语矣。盖燥结□语,颇似大承气证,此以过汗伤津,而不致大实大满腹痛,祗宜
小承气为允当耳!
@@@
阳明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必□,□则□语,小承气汤主之。若
一服□语止者,更莫复服。
【注】
此详上条以明其治也。阳明病其人多汗,以津液外出,胃中干燥,大便必□,久则□
语,宜以小承气汤主之,若一服利,□语止,慎不可更服也。
【集注】
张璐曰:多汗□语,下证急矣。以其人汗出既多,津液外耗,故不宜大下。但当略与
小承气汤,和其胃气,□语自止,若过服反伤津液也。
沈明宗曰:此汗多胃燥,非同实治也。
@@@
汗出□语者,以有燥屎在胃中,此为风也,须下者,过经乃可下之。下之若早,语言
必乱,以表虚里实故也。下之愈,宜大承气汤。
【注】
病自汗出而□语者,以素有燥屎在胃中,此为太阳风邪之所传也,须当下之。然必须
太阳之邪,已过阳明之经,而入阳明之府,乃可下之。若下之早,则里热未结,不但
热去不尽,且虚其中,热乘虚而上干于心,语言必乱。此表虚汗出,里实□语,所以
必待过经入府,而后下之则愈,宜大承气汤。
【集注】
方有执曰:过经,谓宁迟迟,非谓必待十三日后也。
程知曰:此言□语不当下早也。既出汗矣而□语,则必有燥屎在胃,此当属风。风为
阳邪,阳邪入里,故□语。然须六、七日乃可下之,下之早,则风邪未解于表,尽入
于里,里邪燥实,语言更乱也。
@@@
阳明病,□语有潮热,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也,若能食者,但□尔,宜
大承气汤下之。
【按】
「宜大承气汤下」之句,应在「必有燥屎五、六枚」之下,始合当用大承气汤下之之
义。若但便□而用大承气汤下之,殊失仲景顾虑误下、慎下之旨。
【注】
阳明病谵语有潮热反不能食者,知胃中必有燥屎已结实也,宜大承气汤下之。若能食
者,知胃将和,但大便□耳!当导之,不可下也。
【集注】
张璐曰:此以能食、不能食,辨燥结之微、甚也。潮热谵语,皆胃中热甚所致,胃热
则能消谷,今反不能食,此必热伤胃中津液,气化不能下行,燥屎逆攻于胃之故,宜
大承气汤,急祛亢极之阳,以救垂绝之阴。若能食者,胃中气化自行,热邪不盛,津
液不致大伤,大便虽□,不久自行,不必用药,反伤其气也。
@@@
下利谵语者,有燥屎也,宜小承气汤。
【注】
下利里虚,谵语里实,若脉滑大,证兼裹急,知其中必有宿食也。其下利之物,又必
稠粘臭秽,知热与宿食合而为之也,此可决其有燥屎也,宜以小承气汤下之。于此推
之,可知燥屎不在大便□与不□,而在里之急与不急,便之臭与不臭也。
【集注】
汪琥曰:下利者,肠胃之疾也。若谵语,则胃家实,与厥阴无与,乃肠中有燥屎不得
下也。治宜小承气汤者,此半利半结,祗须缓以攻之也。又曰:或问既下利矣,则热
气得以下泄,何由而致谵语有燥屎也?答曰:此系阳明府实大热之证,胃中糟粕为邪
所壅,留着于内,其未成□者,或时得下,其已成□者,终不得出,则燥屎为下利之
根,燥屎不得出,则邪热上乘于心,所以谵语。要之此证,须以手按脐腹当必坚痛,
方为有燥屎之征。
@@@
直视谵语,喘满者死,下利者亦死。
【注】
上条下利谵语为可治,此条下利谵语者死。要知谵语不死于下利,而死于直视也。直
视者,精不注乎目也;谵语者,神不守乎心也,已属恶候。加之喘满,阳上脱也,故
曰死。下利阴下脱也,故曰亦死也。
【集注】
方有执曰:直视,精不荣于目也;谵语,神不主乎心也。喘则阳争于上,利则阴争于
下,胃中土也,阴阳争夺于上下,而中气不守,故无法可治,而皆主死也。
@@@
发汗多,若重发汗者,亡其阳,□语。脉短者死;脉自和者不死。
【注】
太阳病,发汗过多不解,又复重发其汗,以致气液两亡,热邪乘燥传入阳明而生□语
。□语者,胃热阳也。脉短者,气衰阴也。阳病见阴脉,为阴胜于阳,故死也。若脉
不短,为阴阳自和,故不死也。
【集注】
喻昌曰:方注以此为太阳经脱简,不知太阳经无□语之例,必日久而兼阳明、少阳,
方有□语。故此言太阳经得病时,发汗过多,及传阳明时,重发其汗,因有亡阳而□
语之一证也。亡阳之人,所存者阴气耳,故神魂不定,而妄见妄闻,与热邪乘心之候
不同。脉短则阴阳不附,脉和则阴阳未离,其生死但从脉定耳。
汪琥曰:□语者,脉当大实或洪滑,为自和。自和者,言脉与病不相背也,病虽甚不
死。若谵语脉短,为邪热盛,正气衰乃阳证见阴脉也,无法可施。
@@@
发汗多,亡阳□语者,不可下,与柴胡桂枝汤和其荣卫,以通津液后自愈。
【注】
此又承上条以出其治也。谵语者,属阳明热实,可下之证也。若发汗过多,大亡气液
而发谵语者,乃津枯致燥之谵语,非热甚内实之谵语,不可下也。里有热,宜白虎加
人参汤。表不解,与柴胡桂枝汤和其荣卫,以通津液后自愈也。
【按】
发汗过多,亡阳□语,以无大便□满痛,故不可下;以无身寒汗出恶寒,故不可温。
于此可知发太阳汗出过多致谵语者,必无发热汗出恶寒也。发阳明汗出过多致谵语者
,必有潮热恶热不大便也。此则发少阳汗多致谵语者,即论中少阳不可发汗,发汗则
谵语是也。然舍小柴胡汤别无治法,若祗用柴胡又恐升散,非亡阳所宜,故合桂枝和
其荣卫,通其津液自可愈也。
@@@
阳明中风,脉弦浮大而短气,腹部满,□下及心痛,久按之气不通,鼻干,不得汗,
嗜卧,一身及目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前后肿,刺之小差,外不解,病
过十日,脉续浮者,与小柴胡汤。脉但浮,无余证者,与麻黄汤,若不尿,腹满加哕
者,不治。
【按】
续浮之「浮」字,当是「弦」字,始与文义相属,则可与小柴胡汤。若俱是「浮」字
,则上之浮,既宜用小柴胡汤,下之浮,又如何用麻黄汤耶?
【注】
中风传阳明,病太阳未罢,脉当浮缓。今脉弦浮大,弦,少阳脉也;浮,太阳脉也;
大,阳明脉也,脉既兼见,证亦如之。腹满,太阳阳明证也;□下及心痛,久按之气
不通快,少阳证也;鼻干,阳明证也;不得汗,太阳证也;嗜卧,少阴证也;面目悉
黄,太阴证也;小便难,太阳府证也;潮热,阳明里证也;哕逆,胃败证也;耳前后
肿,少阳证也;短气,气衰证也,凡仲景立法无方之条,皆是此等阴阳错杂,表里混
淆之证,但教人俟其病势所向,乘机而施治也。故用刺法,待其小差,若外病不解,
已成危候。如过十日,脉续弦不浮者,则邪机已向少阳,可与小柴胡汤和之,使阳明
之邪从少阳而解。若脉但浮不大,而无余证者,则邪机已向太阳,当与麻黄汤汗之,
使阳明之邪从太阳而解。若已过十余日,病势不减,又不归于胃而成实,更加不尿腹
满哕甚等逆,即有一、二可下之证,胃气已败,不可治也。
【集注】
程知曰:此条全是表证未解,而无汗出燥渴之证,故不可用白虎。虽有潮热,而无□
满谵语濈濈汗出之证,故不可用承气。不如俟气之自回,犹可渐引其邪从外出也。
程应旄曰:此条证以「不得汗」三字为主,故酌量于柴胡麻黄二汤间,以通其久闭,
总是要得汗耳!
@@@
脉浮而芤,浮为阳,芤为阴,浮芤相抟,胃气生热,其阳则绝。
【注】
脉浮而芤,浮为阳盛,芤为阴虚。阳盛则发热,阴虚则汗出,二者相抟,则胃气生热
愈盛,胃中津液立亡。其阳则绝者,言阳亡津液绝也。
【集注】
方有执曰:浮为气上行,故曰阳;芤为血内损,故曰阴。胃中生热者,阴不足以和阳
,津液干而成枯燥也。
张璐曰:此言脾约当下不下,则浮涩转为浮芤,津液竭而难下矣。其阳则绝,即阳绝
于里,亡津液之互辞也。
赵良曰:胃中阳热亢甚,脾无阴气以和之,孤阳无偶,不至燔灼竭绝不止耳。
沈明宗曰:此辨阳明津竭之脉也。浮为邪气强,芤为阴血虚,阳邪盛而阴血虚,为浮
芤相抟,胃气生热,故曰:其阳则绝。即亡津液之互词也。若见此脉,当养津液,不
可便攻也。
@@@
阳明病,反无汗,而小便利,二、三日呕而咳,手足厥者,必苦头痛,若不咳不呕,
手足不厥者,头不痛。
【注】
阳明病,法多汗,反无汗而小便利,是寒气内攻也;至二、三日呕而咳,寒邪上逆也
;手足厥者,寒气见于四肢也;气上逆,则咳而苦头痛矣。若不咳、不呕、不厥,则
头不痛。此证之头痛者标也,咳逆手足厥者本也。
【集注】
程知曰:无汗小便利,呕咳肢厥头痛,曷不谓太阳病?盖初起无头痛诸表证也,此头
痛是二、三日后呕咳而厥所致,非因头痛致呕咳而厥也。呕、咳二证,太阳、少阳俱
有之,其表证未解,则属太阳病;其寒热往来者,则谓之少阳病也。厥,则厥阴有之
,但无呕与咳也。
张璐曰:阳明无汗,呕咳手足厥者,得之荣卫俱伤而邪入深也。然小便利,则邪不在
内而在外,不在下而在上,故知必苦头痛,仍宜小青龙主之。若不呕、不咳、不厥而
小便利者,邪必顺水道而出,岂有逆攻巅顶之理哉!
林澜曰:须识阳明亦有手足厥证,胃主四肢,中虚气寒所致也。然头苦痛而咳,自与
阴寒但厥者异矣。此类数条最为难解。
吴人驹曰:呕咳手足厥头痛 ,皆由反无汗之故也。
@@@
阳明病,但头眩,不恶寒,故能食而咳,其人咽必痛,若不咳者,咽不痛。
【注】
阳明病,当恶热不恶寒,若从伤寒传来,则不能食,今从中风传来,故能食也。伤寒
挟寒邪,则有头痛证,今中风挟风邪,则有头眩证,理固然也。寒邪属阴,若兼饮则
咳而呕,今不呕而咽痛,则以风属阳邪,风病则兼火,故咳而咽痛,以类相从也。
【集注】
方有执曰:眩风旋而目运也,风故不恶寒能食。咳,逆气也。咽门,胃之系也。胃热
而气逆攻咽,则咳而咽伤也。
程知曰:阴邪下行,故无汗而小便利;阳邪上行,故不恶寒而头眩。寒则呕不能食,
风则能食;寒则头痛,风则咽痛,是风寒入胃之辨也。
程应旄曰:阳明以下行为顺,逆则上行,故中寒则有头痛证,中风则有头眩证。以不
恶寒而能食,知其郁热在里也。寒上攻能令咳,其咳兼呕,故不能食而手足厥;热上
攻亦令咳,其咳不呕,故能食而咽痛,以胃气上通于肺,而咽为胃府之门也。夫咽痛
惟少阴有之,今以咳伤致痛,若不咳则咽不痛,况更有头眩不恶寒之证,益可辨其为
阳明之郁热也。
@@@
病人有寒,复发汗,胃中冷,必吐蛔。
【注】
病人有寒,谓胃中寒也。复发汗,谓汗而复汗也。胃寒复汗,阳气愈微,胃中冷甚,
蛔不能安,故必吐蛔也,宜理中汤送乌梅丸可也。
【集注】
程应旄曰:汗生于谷精,胃中阳气所酿也。有寒复发汗,知胃阳不复存于内矣,蛔何
能安?
@@@
发汗后,水药不得入口为逆,若更发汗,必吐下不止。
【按】
必吐下不止之「下」字,当是衍文。
【注】
此承上条误而又误,必变而成逆也。胃中虚冷,本因误汗,水药不得入口,入口即吐
而为逆也。若更发其汗,则胃逆益甚,不能司纳,不特水药入口方吐,且必无时而不
吐逆也。
【集注】
成无己曰:汗后水药不得入口,为之吐逆。发汗亡阳,胃中虚冷也;若更发汗,则愈
损阳气,胃气大虚,故吐不止。
程应旄曰:发汗后见此者,由未汗之先,其人已是中虚而寒,故一误不堪再误也。
@@@
脉浮而迟,表热里寒,下利清谷者,四逆汤主之。
【注】
阳明病,脉浮而迟,浮主表热,迟主里寒。今其证下利清谷,则为里寒太甚,法当温
之,宜四逆汤主之。
【集注】
汪琥曰:阳明经病,脉当从长,今脉但浮,此在表之热凝也。腑病脉当从数,今脉过
迟,此在里之寒甚也,故见下利清谷。其所利之谷食,色不变气不臭,即完谷不化也
,此里寒已极,故与四逆汤也。
@@@
阳明病,欲解时,从申至戌上。
【注】
凡阳明病,无论在经在府,必乘其旺时而解,申、酉、戌,阳明旺时也。经气旺,则
邪气自退,故解也。
【集注】
张志聪曰:经云:日西而阳气衰,阳明之所主也。从申至戌上,乃阳明主气之时,表
里之邪欲出,必随旺时而解。
音切
奄音厌 趺音夫 抟音团 屎音豕 摸音莫 捻音聂 蘸庄陷切 挺庭上声 绕音扰
愦占对切 怵□律切 疸音旦 瘕匣牙切 漱音瘦 轺时饶切 蘖音伯 潦郎到切
沸音芾 尿同溺 转株恋切 □音噎 蛔音回



<目录>卷二

<篇名>辨少阳病脉证并治全篇

属性:少阳主春,其气半出地外,半在地中,人身之气亦如之,故主半表半里也。半表者,
谓在外之太阳也;半里者,谓在内之太阴也。邪入其间,阴阳相移,寒热交作,邪正
相持,进退互拒,此际汗、吐、下三法俱在所禁,故立小柴胡汤和解法,加减施治。
然小柴胡加减法中,又有:口不渴身有微热者,加桂枝以取汗,及下后胸□满微结,
小便不利,渴而不呕,头汗出往来寒热者,用柴胡桂枝干姜汤汗之。又有柴胡证具,
而反下之,心下满而□痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之;及柴胡证仍在者,先与小
柴胡汤;呕不止心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之。更有本柴胡证,
医以丸药,下之微利,胸□满而呕,日晡潮热者,小柴胡加芒硝汤下之等法。是仲景
亦有汗、下之法,惟在临证详察,因病施治,不可执一也。
@@@
少阳之为病,口苦,咽干,目眩也。
【注】
少阳者,胆经也。其脉起于目锐眦,从耳后入耳中,挟咽出颐颔中。邪伤其经,故口
苦、咽干、目眩也。口苦者,热蒸胆气上溢也;咽干者,热耗其津液也;目眩者,热
薰眼发黑也。此揭中风、伤寒邪传少阳之总纲,凡篇中称少阳中风、伤寒者,即具此
证之谓也。
【集注】
林澜曰:论中言少阳病,胸□痛耳聋,往来寒热,心烦喜呕,胸□痞□,半表半里之
证详矣。此何以曰:口苦咽干目眩也?大抵病于经络者,此篇诸条已悉之矣,若胆热
府自病,则又必有此证也。
沈明宗曰:此虽少阳总证,然偏里矣。少阳主胆,其脉循□络于耳,故胸□痛而耳聋
。仲景另出手眼,以补口苦、咽干、目眩之里证,乃括少阳风伤卫、寒伤荣,风寒两
伤而言也。
吴人驹曰:少阳者,一阳也。少阳之上,相火主之。若从火化,火盛则干,故口苦咽
干也。少阳属木,木主肝,肝主目,故病则目眩也。
魏荔彤曰:胆府与少阳经为表里,而非半表半里之谓。半表者,对太阳之全表言;半
里者,对太阴之全里言,故少阳在半表半里之间,总以经络之界为言。又曰:经中所
谓不必悉具者,指或中余证,而少阳经胆府之主病,未有不悉具而遽可指为少阳病成
者。
@@@
少阳中风,两耳无所闻,目赤,胸中满而烦者,不可吐下,吐下则悸而惊。
【注】
少阳,即首条口苦、咽干、目眩之谓也。中风,谓此少阳病,是从中风之邪传来也。
少阳之脉,起目锐眦,从耳后入耳中;其支者、会缺盆,下胸中,循□。表邪传其经
,故目赤耳聋,胸中满而烦也。然此乃少阳半表半里之胸满而烦,非太阳证具之邪陷
胸满而烦者比,故不可吐、下,若吐、下则虚其中,神志虚怯,则悸而惊也。此揭中
风邪传少阳之大纲也。
【集注】
程知曰:少阳惟宜和解,若吐之则虚其阳而悸,下之则虚其阴而惊。
汪琥曰:少阳有吐下之禁,只因烦满,故误行吐下之法。成注谓:吐则伤气,气虚者
悸;下则亡血,血虚者惊、。不知惊悸,皆主于心,误吐且下,则津液衰耗,神志虚
怯,故悸而惊也。
沈明宗曰:胸中烦满似乎可吐,但在少阳,其邪已下胸循□,吐之徒伤胸中之气,使
邪内并逼迫神明,则悸而惊也。
魏荔彤曰:此条论仲景不出方。小柴胡条中有心烦心下悸之证,想可无事他求也。汗
、吐、下三法既不可行,则当和解之。小柴胡为少阳对证之药,斯用之宜决耳!
伤寒,脉弦细,头痛发热者,属少阳,少阳不可发汗,发汗则□语,此属胃,胃和则
愈,胃不和,则烦而悸。
【注】
不曰少阳伤寒,而曰伤寒,略言之也。谓此少阳病是从伤寒之邪传来也。脉弦细,少
阳之脉也。上条不言脉,此言脉者,补言之也。头痛发热无汗,伤寒之证也,又兼见
口苦、咽干、目眩少阳之证,故曰属少阳也。盖少阳之病已属半里,故不可发汗,若
发汗,则益伤其津,而助其热,必发□语,既发□语,则是转属胃矣。若其人津液素
充,胃能自和,则或可愈。否则津干热结,胃不能和,不但□语,且更烦而悸矣。此
揭伤寒邪传少阳之大纲也。
【集注】
王肯堂曰:凡头痛、发热俱为在表,惟此头痛、发热为少阳者何也?以其脉胘细,故
知邪入少阳之界也。
喻昌曰:少阳伤寒禁发汗,少阳中风禁吐、下,二义互举,其旨益严。盖伤寒之头痛
发热,宜于发汗者,尚不可汗,则伤风之不可汗,更不待言矣。伤风之胸满而烦,似
可吐、下者,尚不可吐、下,则伤寒之不可吐,下,更不待言矣。脉弦细者,邪欲入
里,其在胃之津液已为热耗,重复发汗,而驱其津液外出,安得不谵语乎?
汪琥曰:误发其汗,□语者,夺其津液而胃干,故言乱也。此少阳之邪,已转属胃,
胃和则愈者,言当用药以下胃中之热,而使之和平也。胃不和,不但□语,更加烦扰
忪悸,此言胃热上犯于心,故藏神不自宁也。
@@@
伤寒五、六日,中风,往来寒热,胸□苦满,默默不欲饮食,心烦,喜呕,或胸中烦
而不呕,或渴,或腹中痛,或□下痞□,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,
或咳者,小柴胡汤主之。
【注】
此承上三条,互详其证,以明其治也。伤寒中风三、四日,见口苦、咽干、目眩之证
,与弦细之脉,知邪已传少阳矣。若兼见耳聋目赤,胸满而烦者,则知是从中风传来
也;若兼见头痛发热无汗者,则知是从伤寒传来也。今五、六日,更见往来寒热,胸
□苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,则知是中风、伤寒兼见俱有之证也。少阳之邪,
进可传太阴之里,退可还太阳之表,中处于半表半里之间,其邪:外并于表,半表不
解则作寒;内并于里,半里不和则作热,或表或里无常,故往来寒热不定也。少阳之
脉,下胸循□,邪凑其经,故胸□苦满也;少阳邪近乎阴,故默默也;少阳木邪病则
妨土,故不欲饮食也;邪在胸□,火无从泄,上逼于心,故心烦也。邪欲入里,里气
外拒,故呕,呕则木气舒,故喜之也,此皆柴胡应有之证也。其余诸证,时或有之,
总宜以小柴胡汤主之,各随见证以加减治之可耳。然既分中风、伤寒之传,而不分其
治者何也?盖以太阳有荣卫之分,故风寒之辨宜严,及传阳明少阳则无荣卫之分,且
其邪皆化热,故同归一致也。
【集注】
成无己曰:邪在表里之间,谓之半表半里。伤寒中风者,是或伤寒或中风,非伤寒再
中风,中风复伤寒也。五、六日,邪自表传里之时,邪在表则寒,在里则热,今在半
表半里之间,未有定处,故往来寒热也。邪在表心腹不满,邪在里则心腹胀满,今言
胸□苦满,亦是在表里之间也。邪在表呻吟不安,邪在里则内烦。经云:阳入之阴,
则静默默,由邪方自表之里,在表里之间也。邪在表则能食,邪在里不能食,不欲食
者,未至于必不能食,故亦为在表里之间也。邪在表则不烦、不呕,邪在里则烦满而
呕,烦而喜呕者,邪在表方传里也·邪初入里,未有定处,所传不一,故有或见之证
也。
方有执曰:五、六日,大约言也。往来寒热者,邪入躯壳之里,藏府之外,两界之隙
地,所谓半表半里,乃少阳所主之部位也。故入而并于阴则寒,出而并于阳则热,出
入无常,故寒热间作也。太阳一经,有荣卫之不同,所以风寒异治;阳明切近太阳,
荣卫之道在迩,风寒之辨尚严,少阳一经,越阳明去太阳远矣,风寒无异治。经以伤
寒、中风五、六日,往来寒热,交互为文者,发明风寒至此,同归于一致也 。



<目录>卷二\辨少阳病脉证并治全篇

<篇名>小柴胡汤方

属性:柴胡半筋 黄芩三两 人参三两 半夏(洗)半升 甘草(炙)三两 生姜(切)三
两大枣(擘)十二枚
右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓再煎,取三升,温服一升,日三服。
加减法:
若胸中烦而不呕,去半夏、人参、加栝蒌实一枚。若渴,去半夏,加人参合前成四两
半,栝蒌根四两。若腹中痛者,去黄芩加芍药三两。若□下痞□,去大枣加牡蛎四两
。若心下悸,小便不利者,去黄芩加茯苓四两。若不渴,外有微热者,去人参加桂枝
三两,温服微汗愈。若咳者,去人参、大枣、生姜,加五味子半升,干姜二两。
【方解】
邪传太阳、阳明,曰汗、曰吐、曰下,邪传少阳惟宜和解,汗、吐、下三法皆在所禁
,以其邪在半表半里,而角于躯壳之内界。在半表者,是客邪为病也;在半里者,是
主气受病也。邪正在两界之间,各无进退而相持,故立和解一法,既以柴胡解少阳在
经之表寒,黄芩解少阳在府之里热,犹恐在里之太阴,正气一虚,在经之少阳,邪气
乘之,故以姜、枣、人参和中而预壮里气,使里不受邪而和,还表以作解也。世俗不
审邪之所据,果在半表半里之间,与所以应否和解之宜,及阴阳疑似之辨,总以小柴
胡为套剂。医家幸其自处无过,病者喜其药味平和,殊不知因循误人,实为不浅。故
凡治病者,当识其未然,图机于早也。
【集解】
程应旄曰:方以小柴胡名者,取配乎少阳之义也。至于制方之旨及加减法,则所云上
焦得通,津液得下,胃气因和尽之矣。方中以柴胡疏木,使半表之邪得从外宣;黄芩
清火,使半里之邪得从内彻;半夏豁痰饮,降里气之逆;人参补内虚,助生发之气;
甘草佐柴、芩,调和内外;姜、枣佐参、夏,通达荣卫,相须相济,使邪不至内向而
外解也。至若烦而不呕者,火气燥实逼胸也,故去人参、半夏,加栝蒌实也。渴者,
燥已耗液逼肺也,故去半夏加栝蒌根也。腹中痛者,木气散入土中,胃阳受困,故去
黄芩以安土,加芍药以戢木也。□下痞□者,邪既留则木气实,故去大枣之甘而缓,
加牡蛎之咸而耎也。心下悸,小便不利者,水邪侵乎心,故去黄芩之苦寒,加茯苓之
淡渗也。不渴身有微热者,半表之寒,尚滞于肌,故去人参加桂枝以解之也。咳者,
半表之寒,□入于肺,故去参、枣,加五味子,易生姜为干姜以温之,虽肺寒不减黄
芩,恐干姜助热也。总之邪在少阳,是半表半里之热,郁而不升,故以小柴胡治之,
所谓升、降、浮、沉则顺之也。
@@@
伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。
【注】
此承上而言,无论伤寒中风,邪传少阳,病在半表半里,有柴胡证,但见一证,便以
小柴胡随证加减治之,不必待其悉具也。
【集注】
方有执曰:此承上条辨认少阳一经为病之大旨。
郑重光曰:有柴胡证,但见一证便是,不必悉具者,言往来寒热是柴胡证,此外兼见
胸□满□,心烦喜呕,及诸证中凡有一证者,即是半表半里,故曰呕而发热者,小柴
胡汤主之。因柴胡为枢机之剂,风寒不全在表未全入里者,皆可用,故证不必悉具,
而方有加减法也。至若柴胡有疑似证,不可不审者,如□下满痛,本渴而饮水呕者,
柴胡不中与也;及但欲呕,胸中痛微溏者,亦非柴胡证,此等又当细为详辨者也。
@@@
伤寒三日,少阳脉小者,欲已也。
【注】
伤寒该中风而言也。其邪三日,少阳受之,脉若大者,为邪盛欲传;今脉小,为邪衰
欲自已也。
【集注】
程应旄曰:脉小则阳得阴以和,是邪尽退而正来复矣。
张锡驹曰:三日乃少阳主气之期,脉小则病退也。
@@@
伤寒四、五日,身热恶风,颈项强,□下满,手足温而渴者,小柴胡汤主之。
【注】
伤寒四、五日,邪在三阳之时。身热恶风,太阳证也;颈项强,太阳阳明证也;□下
满,手足温而渴,阳明少阳证也。此为三阳合病之始,固当权其孰缓孰急,以施其治
。然其人□下满,手足温而渴,是已露去表入里,归并少阳之机,故独从少阳以为治
也。主以小柴胡汤者,和解其表里也。此三阳合病不必悉具柴胡证,而当用柴胡之一
法也。
【集注】
方有执曰:三阳俱见病,而独从少阳小柴胡以为治者,太阳、阳明之邪微,少阳近里
而里证见,故从少阳一于和而三善备也。
喻昌曰:本当从三阳合并病之例而用表法,但手足温而加渴,是外邪逼□于少阳,向
里之机已着,更用辛甘发散,则重增其热而大耗其津矣。故从小柴胡之和法,使阳邪
罢而阴津不伤,一举而两得也。小柴胡汤当从加减法,不呕而渴者,去半夏加栝蒌根
为是。
张志聪曰:手足温者,手足不冷也。非病人自觉其温,乃诊者按之而得也。不然何以
既曰身热,而复云手足温耶?
汪琥曰:此条系三阳经齐病,而少阳之邪居多也。太阳伤寒已至四、五日之时,不曰
发热恶风,祗曰身热者,此太阳之邪渐衰也。其兼阳明证不曰鼻干不得卧,而只曰颈
项强者,此阳明之邪,亦将衰也。惟□下满为少阳经之专证,况兼手足温而又渴,此
为邪将传里之机已着也。
@@@
阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸□满不去者,与小柴胡汤。
【注】
阳明病发潮热,当大便□、小便数也。今大便溏、小便如常,非阳明入府之潮热可知
矣。况有胸□满不去之少阳证乎?故不从阳明治,而从少阳与小柴胡汤主之也。
【集注】
王肯堂曰:阳明为病,胃家实也。今便溏而言阳明病者,谓有阳明外证,身热汗出,
不恶寒反恶热也。
程应旄曰:如得阳明病而发潮热,似乎胃实之征矣。但胃实必大便□而小便数,今大
便溏小便自可,是热非入府之热也,再以胸□征之,则主以小柴胡汤无疑矣。
@@@
阳明病,□下□满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤,上焦得通,津液得下
,胃气因和,身濈然汗出而解。
【注】
阳明病,不大便,□下□满而呕,是阳明传少阳病也。若舌上黄苔涩者,为阳明之热
未尽,则当与大柴胡汤两解之。今舌上白苔滑者,是已传少阳,故可与小柴胡汤和解
之。俾上焦得通,则呕可止,津液得下,则便可通,胃气因和而□满除,则身必濈然
汗出而解矣。
【集注】
程知曰:此言阳明兼少阳,宜用小柴胡也。不但大便溏为胃未实,即使不大便而呕,
亦为邪未入里。□满在□而不在腹,舌苔白而不黄,皆少阳之见证多。故当从小柴胡
分解阴阳,则上下通和,濈然汗出,而表里之邪为之一撤矣。
程应旄曰:□下□满,不大便而呕,是大柴胡汤证也。其用小柴胡汤者,以舌上白苔
,犹带表寒故也。若苔不滑而涩,则所谓舌上干燥而烦,欲饮水数升,谓里热已耗及
津液,此汤不可主矣。又曰:上焦得通,照□下□满言;津液得下,照舌苔与呕言;
胃气因和,照不大便言。上条阳明病,从潮热上见 ,此条阳明病,从不大便上见。
@@@
凡柴胡汤病证而下之,若柴胡证不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,却发热汗出而解

【注】
凡柴胡汤病证,不与柴胡汤而反下之,不变他病,柴胡证仍在者,可复与柴胡汤则解
。但以误下,其证必虚,故解必蒸蒸而热振振而寒,邪正交争,然后汗出而解也。
【集注】
方有执曰:蒸蒸而振作战汗也,必如此而后解者,以下后里虚故也。
程知曰:邪气还表,故蒸蒸而热;下后正虚,故振振而动。
@@@
得病六、七日,脉迟浮弱,恶风寒,手足温,医二、三下之,不能食,而□下满痛,
面目及身黄,颈项强,小便难者,与柴胡汤后,必下重,本渴而饮水呕者,柴胡汤不
中与也。食谷者哕。
【按】
「食谷者哕」四字,衍文。食谷呕者有之,从无哕者。
【注】
得病六、七日,少阳入太阴之时也。脉迟太阴脉也,浮弱太阳脉也,恶风寒太阳证也
,手足温太阴证也,医不以柴胡桂枝汤解而和之,反二、三下之,表里两失矣。今不
能食,□下满痛,虽似少阳之证,而实非少阳也。面目及身发黄,太阴之证已具也;
颈项强,则阳明之邪未已也。小便难者,数下夺津之候也,此皆由医之误下,以致表
里杂揉,阴阳同病。若更以有少阳□下满痛之一证不必悉具,而又误与柴胡汤,则后
必下重,是使邪更进于太阴也。虽有渴证,乃系数下夺津之渴,其饮水即呕,亦非少
阳本证之呕,缘误下所致,故柴胡汤不中与也。
【集注】
程知曰:前言柴胡证,但见一证便是。此更言□下满痛,亦有不宜柴胡者,以为戒也

程应旄曰:以一渴证辨之,前条之手足温而渴者,热在里,未经数下,自能消水,今
本渴而饮水则呕。知其渴为膈燥津亡之渴,数下中虚,不能消水,究于胃阳无涉。然
则柴胡汤之于少阳,岂可云但见一证便是乎?又岂可云下之而柴胡证不罢者复与柴胡
汤乎?
@@@
伤寒六、七日,发热微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤
主之。
【注】
伤寒六、七日,发热微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结者,是太阳之邪传少阳也。
故取桂枝之半,以散太阳未尽之邪;取柴胡之半,以散少阳呕结之病。而不名桂枝柴
胡汤者,以太阳外证虽未去,而病机已见于少阳里也。故以柴胡冠桂枝之上,意在解
少阳为主而散太阳为兼也。支者,侧也,小也。支结者,即心下侧之小结也。
【集注】
方有执曰:支节,四肢骨节也。支结,言支饮抟聚而结也。发热至微呕,太阳之表也
,故曰:外证未去。
程知曰:此邪入少阳,而太阳证未去者也。发热恶寒,支节烦疼,太阳证也,乃恶寒
而微,但支节烦痛,而不头项强痛,则太阳证亦稍减矣。呕而支结,少阳证也,乃呕
逆而微,但结于心下之偏旁,而不结于两□之间,则少阳亦尚浅也。若此者,惟当以
柴胡汤和解少阳,而加以桂枝汤发散太阳,此不易之法也。



<目录>卷二\辨少阳病脉证并治全篇

<篇名>柴胡桂枝汤方

属性:柴胡四两 桂枝一两半 人参一两半 甘草(炙)一两 半夏(洗)二合半 黄芩一
两半芍药一两半 大枣(擘)六枚 生姜(切)一两半
右九味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。
【集解】
柯琴曰:仲景书中最重柴、桂二方,以桂枝解太阳肌表,又可以调诸经之肌表;小柴
胡解少阳半表,亦可以和三阳之半表。故于六经病外,独有桂枝证、柴胡证之称,见
二方之任重不拘于经也。如阳浮阴弱条,是仲景自为桂枝证之注释;血弱气尽条,是
仲景自为柴胡证之注释。桂枝有坏病,柴胡亦有坏病;桂枝有疑似证,柴胡亦有疑似
证。如病似桂枝证,脚挛急与胸中痞□者,及病似柴胡证,本渴而饮水呕,与但欲呕
胸中痛者是已。此条言伤寒六、七日,寒热当退之时,反见发热恶寒诸表证,更见心
下支结诸里证,表里不解,法当表里双解之矣。然恶寒微,则发热亦微,可知支节烦
疼,则一身骨节不疼;可知微呕心下亦微结,故谓之支结,是表证虽不去而已轻,里
证虽已见而未甚。故取桂枝之半以散太阳未尽之邪,取柴胡之半以解少阳微结之证。
口不渴身有微热者,法当去人参,以六、七日邪虽未解,而正已虚,故仍用之。外证
虽在,而病机已见于里,故方以柴胡冠桂枝之上,为双解两阳之轻剂也。
@@@
伤寒五、六日,已发汗而复下之,胸□满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往
来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。
【注】
伤寒五、六日,已发其汗,表未解而复下之。若邪陷入阳明之里,则必作结胸痞□,
协热下利等证。今邪陷入少阳之里,故令胸□满微结也。小便不利渴而不呕者,非停
水之故,乃汗下损其津液也。论中有身无汗,独头汗出,发热不恶寒心烦者,乃阳明
表热,郁而不得外越之头汗也。今但头汗出,往来寒热,心烦者,无阳明证,知为少
阳表热,郁而不和,上蒸之头汗也。此为少阳表里未解之证,故主柴胡桂枝干姜汤,
以专解半表之邪,兼散半里之结也。
【集注】
林澜曰:五、六曰,已经汗下之后,则邪当解。今胸□满微结,寒热心烦者,是邪犹
在半表半里之间也。小便不利而渴,乃汗下后亡津液内燥也。若有热饮,其人必呕,
今渴而不呕,知非饮热也。伤寒汗出则和,今但头汗出,余处无汗者,津液不足而未
和也,与柴胡桂枝干姜汤 ,以解表里而复津液也。
汪琥曰:伤寒头汗出者,乃阳郁于表,非阳虚于上也。



<目录>卷二\辨少阳病脉证并治全篇

<篇名>柴胡桂枝干姜汤方

属性:柴胡半筋 桂枝三两 干姜二两 栝蒌根四两 黄芩三两 牡蛎二两 甘草(炙)二

右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,取三升,温服一升,日三服,初服
微烦,复服汗出便愈。
【方解】
少阳表里未解,故以柴胡桂枝合剂而主之,即小柴胡汤之变法也。去人参者,因其正
气不虚;减半夏者,以其不呕,恐助燥也。加栝蒌根,以其能止渴兼生津液也;倍柴
胡加桂枝,以主少阳之表;加牡蛎,以耎少阳之结。干姜佐桂枝,以散往来之寒;黄
芩佐柴胡,以除往来之热,且可制干姜不益心烦也。诸药寒温不一,必需甘草以和之
。初服微烦,药力未及;复服汁出即愈者,可知此证非汗出不解也。
@@@
服柴胡汤已,渴者,属阳明,以法治之。
【注】
风寒之邪从阳明而传少阳,起初不渴,今服柴胡汤已,反渴者,是少阳转属阳明也。
以法治之,谓当分其经府见证而治之也,葛根、白虎、谓胃间,各从其宜而用之可耳

【集注】
方有执曰:已,毕也。服柴胡汤已毕而渴,则非暂渴,其为热已入胃亡津液而渴可知
,故曰:属阳明也。
沈明宗曰:服柴胡汤已渴者,乃少阳之邪不传三阴,而转入阳明矣,即当随阳明现证
而治,故谓以法治之。
郑重光曰:少阳、阳明之病机,在呕渴中分,渴则转属阳明,呕则仍在少阳。如呕多
虽有阳明证,不可攻之,因病未离少阳也,服柴胡汤渴当止。若服柴胡汤已加渴者,
是热入胃府,耗津消水,此属阳明胃病也。
@@@
伤寒五、六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便□,脉细者,此
为阳微结,必有表复有里也,脉沉亦在里也。汗出为阳微,假令纯阴结,不得复有外
证,悉入在里,此为半在里半在外也。脉虽沉紧,不得为少阳病,所以然者,阴不得
有汗,今头汗出,故知非少阴也,可与小柴胡汤,设不了了者,得屎而解。
【按】
脉细,当是「脉沉细」,观本条下文,脉沉亦在里也之「亦」字,自知。脉虽沉紧之
「紧」字,当是「细」字。本条上文并无「紧」字,如何说脉虽沉紧,「虽」字何所
谓耶?必是传写之误。
【注】
伤寒五、六日,虽表有头汗出,微恶寒之阳邪未罢,里有心下满,口不欲食,大便□
之阳结已形,但手足冷脉沉细,则阳邪所结殊微也,故曰:此为阳微结,必有表复有
里也。然脉沉细,似乎里阴盛,而头汗出,则为表阳郁也。假令纯阴结,则不得复有
头汗出之外证,始合悉入在里之纯阴结矣。夫既非悉入在里之纯阴结,此必为半在里
、半在表之阳微结也,故脉虽沉细,不得为少阴病。所以然者,三阴不得有汗,今头
汗出,故知非少阴也。可与小柴胡汤者,和其不通身汗出微恶寒也。设不了了者,必
大便之□未除,自宜利其大便使得屎而解也。
【集注】
喻昌曰:阳微结者,阳邪微结未尽散也。旧注作阳气衰微,故邪气结聚大差。果尔,
则头汗出为亡阳之证,非半表半里之证矣;果尔,则阴结又是阴气衰微矣。玩本文假
令纯阴结,及阳邪若不微结,是纯阴邪内结,则不得复有外证等语,其义甚明。
程知曰:此言少阳病有似少阴者,当细辨其脉证也。
程应旄曰:凡脉细、脉沉,皆阴脉也。今与阳证同见,则为阳热郁结之诊,无关少阴
也。可见阳气一经郁结,不但阳证似阴,并阳脉亦似阴矣。
沈明宗曰:得屎而解,当用大柴胡之法也。
吴人驹曰:此证常见有误作阴寒而施温热以致大逆者,盖因其恶寒,手足冷,脉细而
沉,不究其证之始末由来也。
周扬俊曰:此条恶寒肢冷不欲食,脉细或沉,有似乎阴,最难辨晰,仲景特出「阳微
结」三字,昭示千古。以头汗出为阳,阴不得有汗也。至五、六日头痛发热,证原属
阳也,故纵见少阴之脉,不得为少阴之病。然独未见少阳一证,何遽得为少阳病耶?
此仲景所以又明言半在表半在里也。尔时里证既多,不得纯以表药汗之;外证似阴,
不得复以里药温之,故取小柴胡提出其邪于表里之半,而大便□不了了者,则当下之
得屎无疑也。仲景恐人未明,自为详辨,然后知手足冷微恶寒者,正因阳邪郁结,不
外通于肢体,故独头汗出也。
@@@
伤寒阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛者,先与小建中汤,不差者,与小柴胡汤主之。
【注】
伤寒脉得浮涩,荣卫不足也;脉得沉弦,木入土中也。荣卫不足则表虚,木入土中则
里急。惟表虚里急,腹中急痛,所以先用小建中汤,以其能补荣卫兼缓中急,则痛可
差也。或不差,必邪尚滞于表。知涩为荣卫不通,弦为少阳本脉,故与小柴胡汤,按
法施治也。成无己去黄芩加芍药,疏外调中,其说亦是。
【集注】
汪琥曰:弦脉不除,痛犹未止者,为不差,此为少阳经有留邪也。
@@@
伤寒胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之。
【注】
伤寒未解欲呕吐者,胸中有热邪上逆也;腹中痛者,胃中有寒邪内攻也。此热邪在胸
,寒邪在胃,阴阳之『气不和』,失其升降之常,故用黄连汤,寒温互用,甘苦并施
,以调理阴阳而和解之也。然此属外,因上下寒热之邪,故有如是之证;若内因杂病
,呕吐而腹痛者,多因宿食。由此推之,外因、内因,证同而情异,概可知矣。
【集注】
程知曰:阴邪在腹,则阳不得入而和阴,为腹痛;阳邪在上,则阴不得入而和阳,为
欲呕逆。
汪琥曰:『尚论篇』皆以风寒二邪,分阴阳寒热。殊不知风之初来未必非寒,寒之既
入亦能化热,不可拘也。
郑重光曰:此热邪中于上焦,寒邪中于下焦,阴阳不相入,失其上下升降之常也。



<目录>卷二\辨少阳病脉证并治全篇

<篇名>黄连汤方

属性:黄连三两 甘草(炙)三两 干姜三两 人参二两 桂枝三两 半夏(洗)半升 大
枣(擘)十二枚
右七味,以水一斗,煮取六升,去滓,温服,昼三夜二。
【方解】
伤寒邪气入里,因人藏气素有之寒热而化病。如阳明病,□满不大便而呕,舌上白苔
者,以小柴胡汤,及太阳病下之里虚懊□,舌上如苔者,以栀子豉汤之类,是随胸中
有寒,丹田有热化者也。此则随胃中有寒,胸中有热而化,腹中痛欲呕吐,故以是方
主之。君黄连以清胃中之热,臣干姜以温胃中之寒,半夏降逆,佐黄连呕吐可止,人
参补中,佐干姜腹痛可除,桂枝所以安外,大枣所以培中也。然此汤寒温不一,甘苦
并投,故必加甘草协和诸药。此为阴阳相格,寒热并施之治法也。
@@@
太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满□痛者,与小柴胡汤;脉但
浮者,与麻黄汤。
【注】
太阳病十日以上无他证,脉浮细而嗜卧者,外邪已解,不须药也。设有胸满□痛等证
,则知少阳之外邪未解,故与小柴胡汤和之。若脉但浮不细,而有头痛发热恶寒无汗
等证,则仍是太阳之外邪未解,当与麻黄汤汗之。
【按】
论中脉浮细,太阳少阳脉也;脉弦细,少阳脉也;脉沉细,少阴脉也。脉浮细,身热
嗜卧者,阳也;脉沉细,身无热嗜卧者,阴也;脉缓细,身和嗜卧者已解也。是皆不
可不察也。
【集注】
王肯堂曰:此条当是太阳、少阳合病。胸满虽同,而脉浮细嗜卧,则为表邪已解,□
痛为少阳有邪,故与小柴胡汤。若脉但浮者,又当先治太阳也,故与麻黄汤。此是设
为变通之言,非为服柴胡而脉浮也。
@@@
伤寒发热,汗出不解,心中痞□,呕吐而下利者,大柴胡汤主之。
【按】
下利之「下」字,当是「不」字,若是「下」字,岂有上吐下利,而以大柴胡汤下之
之理乎?
【注】
伤寒发热汗出不解,表尚未已也;心中痞□大便不利,里病又急矣。呕吐,少阳、阳
明兼有之证也。少阳、阳明两急,心中热结成痞,故以大柴胡汤,外解少阳发热未尽
之表,内攻阳明成实痞□之里也。
【按】
太阳病发热汗出不解,心下痞□,下利不呕吐者,此表里俱虚,桂枝人参汤证也。若
呕吐不利者,此表里俱实,大柴胡汤证也。彼则脉微弱,此则脉必有力也。
@@@
太阳病,过经十余日,反二、三下之,后四、五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡汤。
呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之则愈。
【注】
太阳病传过三阳之经十余日,医不随经施治,反二、三下之,未致变逆,后四、五日
,惟见少阳寒热往来之柴胡证仍在者,宜先与小柴胡汤解表和里。如或不愈,其呕不
止,心下满急,郁郁微烦,此为少阳表里均未解也,与大柴胡汤下之,攻里和表,自
可愈也。
【集注】
方有执曰:过经与坏病同,不知何逆,而二、三下之,适所以致逆,故曰:反也。下
而又下,阳明虽未伤,而少阳亦未除,故曰:柴胡证仍在也。呕不止,郁郁微烦,乃
邪扰二阳,故曰:未解也。
程知曰:此言过经误下,有用大小柴胡两解法也。盖其人之邪,因屡下而深入,若表
证未罢,必先用小柴胡和其半表,而后可兼攻其里也。
程应旄曰:此条与阳明经呕多,虽有阳明证不可下之条,细细酌量,阳明证呕在上,
而邪亦在膈之上,未入府,故不可下;此条呕不止,心下急,乃邪在膈之下,已属胃
,乃可下也。可下不可下,此等处最不容误也。
林澜曰:呕不止,则半表里证犹在,然心下急,郁郁微烦,必中有燥屎也,非下除之
不可,故以大柴胡兼而行之。



<目录>卷二\辨少阳病脉证并治全篇

<篇名>大柴胡汤方

属性:柴胡半筋 黄芩三两 半夏(洗)半升 芍药三两 枳实(炙)四枚 大黄二两 生
姜(切)五两 大枣(擘)十二枚
右八味,以水一斗二升,煮取六升,去滓再煎,温服一升,日三服。
【按】
许叔微曰:大柴胡汤一方无大黄,一方有大黄,此方用大黄者,以大黄有荡涤蕴热之
功,为伤寒中要药。王叔和云:若不用大黄,恐不名大柴胡汤。且经文明言下之则愈
,若无大黄,将何以下心下之急乎?应从叔和为是。
【方解】
柴胡证在,又复有里,故立少阳两解之法。以小柴胡汤加枳实、芍药者,解其外以和
其内也。去参草者,以里不虚也;少加大黄,所以泻结热也;倍生姜者,因呕不止也

@@@
太阳病,过经十余日,心中温温欲吐,而胸中痛,大便反溏,腹微满,郁郁微烦,先
此时,自极吐下者,与调胃承气汤,若不尔者,不可与。但欲呕,胸中痛,微溏者,
此非柴胡证。以呕,故知极吐、下也。
【按】
王肯堂曰:「温温」当是「嗢嗢」。又云:「以呕」之下,当有阙文。
【注】
太阳病过经十余日,曾经吐、下不解者:以极吐则虚其胸,邪热乘虚入胸,故心下嗢
嗢欲吐,而胸中痛也。极下则虚其里,邪热乘虚入里,故大便反溏腹微满,郁郁微烦
也。询知先时若果经极吐下,则为在表之邪热,悉陷胸腹,而所见者,皆是里证未和
,故宜与调胃承气汤下而和之。若不尔者,谓不因极吐、极下而有斯证,则又不可与
是汤也。夫但欲呕者,少阳也;胸中痛者,太阳也;微溏者,太阳少阳合病之利也,
并无心中嗢嗢郁郁,腹满烦热等证,固不可与承气汤矣。然此亦非柴胡证,故柴胡汤
亦不可与也。须从太阳、少阳合病,下利,若呕者,与黄芩加半夏生姜汤可也。
【集注】
方有执曰:胸中痛,邪在膈也。若曾极吐,则应有心下嗢嗢欲吐之状,何也?以胃口
已被吐伤,邪热上抟于膈,故欲吐而不得吐也。腹微满郁郁微烦,邪在胃也。若曾极
下,则应大便微溏,何也?以下则胃虚,邪虽实于胃,大便反不能结□也。故曰:先
此时自极吐下者,与谓胃承气汤。言当荡其热以和其胃也,不尔,言未经极吐下也。
但欲呕至末,申明上文之意。
喻昌曰:太阳病过经十余日,心下嗢嗢,欲吐而不吐,其人胸中痛,大便反溏,腹微
满郁郁微烦者,此有二辨:若曾经大吐、大下者,表邪从吐解,且已入里,可用调胃
承气之法;若未经极吐、下,但欲呕不呕,胸中痛微溏者,是痛非吐所伤,溏非下所
致,调胃之法不可用矣。
程知曰:过经者,谓病过七、八日至十三日,经气已周犹不解也。岂惟十三日,且有
二十余日者矣。盖过经不解,病必皆在阳经留连;若在阴经,则又岂能若是之持久耶
!久持且不能,安望其生乎?
程应旄曰:大便溏则气得下泄,腹不应满,烦不应郁郁,今仍腹微满,郁郁微烦,必
胃有阻留,而下后仍不快畅也。病属阳明证,反无阳明,而只有少阳,其中必有所误
,故直穷其所以致证之由,而后可从证上认病。
@@@
伤寒十三日不解,胸□满而呕,日晡所发潮热,已而微利,此本柴胡证,下之而不得
利。今反利者,知医以丸药下之,非其治也。潮热者,实也,先宜小柴胡汤以解外,
后以柴胡加芒硝汤主之。
【注】
凡伤寒过经不解,热邪转属胃府者多,皆当下之。今伤寒十三日不解过经,胸□满而
呕,日晡所发潮热,已而微利,此本大柴胡证也。下之而不通利,今反利者,询知为
医以丸药迅下之,非其治也。迅下则水虽去,而燥者仍存,恐医以下后之利为虚,故
复指曰潮热者实也,是可再下者也。但胸□之邪未已,故先宜小柴胡汤以解少阳以外
,复以小柴胡汤加芒硝,以下少阳之里。不用大黄而加芒硝者,因里不急且经迅下,
惟欲其耎坚润燥耳!是又下中兼和之意也。
【集注】
『内台方』议曰:潮热者,实也,何不用大柴胡、大小承气下之,却用芒硝何也?盖
潮热虽属实,然已先用丸药,伤动藏府,若再用大黄下之,则脾气伤而成坏证矣,祗
用芒硝润燥以取利也。
方有执曰:十三日,过经也。不解,坏证也,非其治也。以上乃原其坏,由于医之误
。以下至末,救误之治也。



<目录>卷二\辨少阳病脉证并治全篇

<篇名>柴胡加芒硝汤方

属性:于小柴胡汤方内,加芒硝六两,余根据前法服,不解更服。
@@@
伤寒十三日不解过经,□语者,以有热也,当以汤下之。若小便利者,大盒饭□,而
反下利,脉调和者,知医以丸药下之,非其治也。若自下利者,脉当微厥,今反和者
,此为内实也,调胃承气汤主之。
【注】
此承上条互发其义,以详其治也。伤寒十三日不解,过经,□语者,以有热也,当以
汤药下其热。但上条潮热之热,热在表里,当大便不□;此条□语之热,热归胃府,
法当大便□。若小便利者,大盒饭□,今大便不□而反下利,脉调和者,知为医以丸
药下之之利,非其治也。如未经丸药下之,自下利者,则为内虚,内虚之利,脉当微
弱而厥,今反和而不微厥,此为内实有热,非内虚有寒也,虽下利乃热利也。仍当下
其热,故以调胃承气汤主之。
@@@
伤寒三日,三阳为尽,三阴当受邪,其人反能食而不呕,此为三阴不受邪也。
【注】
伤寒之邪,一日太阳受之,二日阳明受之,三日少阳受之,四日太阴受之,五日少阴
受之,六日厥阴受之,此传经之次第也。今伤寒三日,三阳表邪为尽,三阴当受邪,
其人当不能食而呕,今反能食而不呕者此为里和,三阴不受邪也。然此乃『内经』以
其大概而言,究不可以日数拘也。
【集注】
成无己曰:表邪传里,里不和则不能食而呕,今反能食而不呕,是邪不传阴,但在阳
也。
方有执曰:阳以表言,阴以里言,能食不呕,里气和而胃气回,阴不受邪可知矣。
汪琥曰:邪在少阳,原呕不能食,今反能食而不呕,可征里气之和,而少阳之邪自解
也。里既和而少阳之邪解 ,则其不传三阴,断断可必,故云:三阴不受邪也。
@@@
伤寒六、七日,无大热,其人躁烦者,此为阳去入阴故也。
【注】
伤寒六、七日,邪欲入里之时也。无大热,表热微也。躁烦者,里热盛也。此为阳去
入阴也。阳去入阴者,谓阳邪去表入里,传于三阴也。
【集注】
成无己曰:内热为烦。谓心中郁烦也;外热为躁,谓身外热躁也。内热为有根之火,
故但烦不躁,乃先烦后躁者,皆可治;外热为无根之火,故但躁不烦,及先躁后烦者
,皆不可治。
方有执曰:去,往也。言表邪去而入于里,所以外无他热,而内则烦躁也。
@@@
妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之七、八日,热除而脉迟身凉,胸□下满,如结
胸状,□语者,此为热入血室也,当刺期门,随其实而泻之。
【注】
妇人中风,发热恶寒,表病也。若经水不来,热必无由传于血室,今经水适来,得之
七、八日后,脉迟热除,身凉似乎表欲解矣。若复见胸□下满,如结胸状,□语之证
,则知非表解入里,乃表邪之热因经水适来,乘虚而入于血室也,法当刺期门。期门
为肝之穴,肝为藏血之所,今邪入血室,故刺期门,随其血分实热而泻之也。
【集注】
方有执曰:血室,为荣血停留之所,经血集会之处,即冲脉所谓血海是也。其脉起于
气冲,并少阴之经,夹脐上行至胸中而散,故热入而病作,其证则如是也。期门二穴
在不容两傍,各去同身寸之一寸五分,肝之募也。肝纳血,故刺期门,所以泻血分之
实热也。
汪琥曰:邪传少阳,热入血室,故作□语等证。仲景恐人误认为阳明府实证,轻用三
承气以伐胃气,故特出一刺期门法以疗之。
@@@
妇人中风,七、八日续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,
故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。
【注】
妇人中风七、八日,续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,血与热抟,
其血必结。然虽结而无胸□满,如结胸□语等证,是为结而未实也。尚有如疟状之寒
热,发作有时,乃为邪在少阳,半表半里也。故用小柴胡汤以和表里,热自解也。
【集注】
方有执曰:前经水适来者,因热入血室,血出而热遂遗也。此适断者,热乘血来而遂
入之,与后血相抟,俱留而不出,故曰其血必结也。
程知曰:前证经水来,而胸□满结□语,是邪实于藏也,故用刺以泻之。此证因血结
而寒热如疟,是邪发于经也,故用小柴胡汤和之。
@@@
妇人伤寒,发热,经水适来,昼日明了,暮则□语,如见鬼状者,此为热入血室,无
犯胃气及上二焦,必自愈。
【注】
上二条,发明风邪热入血室之证;此条发明寒邪热入血室之证。妇人伤寒,发热无汗
,经水适来,则必热入血室。故昼则明了,知邪不在阳也;暮则□语,如见鬼状者,
是为邪在阴也。无犯胃气及上二焦者,通谓三焦也。盖禁人汗、吐、下三法,皆不可
轻用,当俟其经行,必热随血去而愈也。
【集注】
方有执曰:必自愈者,言俟其经行血下,则邪热得以随血而俱出,犹之鼻衄红汗,故
自愈也。盖警人勿妄攻,以致变乱之意。
林澜曰:伤寒发热者,寒已成热也。经水适来、则血室空虚,邪热乘虚入于血室。若
昼日谵语,为邪客于府与阳争也。此昼日明了,暮则□语如见鬼状者。是邪不入府,
而入于血室与阴争也。阳盛□语宜下,此不可下者,犯胃气也。彼热入血结寒热者,
与小柴胡汤散邪发汗;此虽热入血室,而不留结,不可与发汗药、犯其上焦也。若热
入胸□满如结胸者,可刺期门;此虽热入血室而无满结。不可刺期门,以犯其中焦也
。必自愈者,以经行则热随血去,血下则邪热悉除而愈矣。
@@@
血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相抟,结于□下,正邪分争,往来寒热,休作
有时,默默不欲饮食,藏府相连,其痛必下,邪高痛下〔一云:藏府相连,其病必下
,□膈中痛〕,故使呕也,小柴胡汤主之。
【注】
此详申上三条,妇人中风、伤寒,经水适来过多,以致血弱气尽,腠理不密,邪热之
气乘虚入于血室,邪与正相抟,结于少阳之界,故邪结于□下也。邪正相争,争于阳
则热,争于阴则寒,故往来寒热也;争已必衰,衰则止,故休作有时也;少阳病已入
半里,将近厥阴,故默默不欲饮食也;少阳胆与厥阴肝相为表里,故曰:藏府相连也
。少阳之脉,下胸中,循□表;厥阳之脉,抵少腹,循□里,故其痛必及于□下也。
少阳之邪,从胸而下□,因胸而病及于□,故曰:邪高痛下也。邪从胸循□入里,里
气上拒,故使呕也。仲景重出此条,仍主之以小柴胡汤者,使知法不外少阳,不必另
从厥阴血室中求治也。
【集注】
喻昌曰:四条皆互文见意也。一云:经水适来,一云:经水适断。一云:七、八日热
除,而脉迟身凉,一云:七、八日续得寒热,发作有时。一云:胸□下满,一云:邪
气因入与正气相抟,结于□下。一云:如结胸状,一云:邪高痛下。一云:□语。一
云:昼日明了,暮则□语如见鬼状。一云:如疟状,一云:往来寒热休作有时。一云
:刺期门,一云:用小柴胡汤。一云:毌犯胃气及上二焦。皆互文以明大意,而自为
注脚也。学者试因此而细绎全书,思过半矣。「如结胸状」四字,仲景当恐形容不尽
,重以藏府相连,邪高痛下之语,畅发病情。盖血室者冲脉也,下居腹内,厥阴肝之
所主也。而少阳之胆与肝相连,府邪在上,藏邪在下,,胃口逼处二邪之界,所以默
默不欲饮食,而但喜呕耳。期门者。肝之募也,随其实而泻之,泻肝之实也,又刺期
门之注脚也。小柴胡汤,治少阳之正法也。毋犯胃气及上二焦,则舍期门、小柴胡汤
,更无他法矣。
@@@
呕而发热者,小柴胡汤主之(衍文,已见太阳中篇半夏泻心汤条上)。少阳病,欲解
时,从寅至辰上。
【注】
寅、卯、辰、木旺之时也。经云:阳中之少阳,通于春气,故少阳之病,每乘气旺之
时而解,经气之复,理固然也。
【集注】
魏荔彤曰:病在少阳,乘其正旺,如法治之,何病不已。
音切
少去声 涩音色 嗢乙骨切 腠音凑



<目录>卷二

<篇名>辨太阴病脉证并治全篇

属性:六气之邪,感人虽同,人受之而生病各异者,何也?盖以人之形有厚薄,气有盛衰,
藏有寒热,所受之邪,每从其人之藏气而化,故生病各异也。是以或从虚化,或从实
化,或从寒化,或从热化。譬诸水火,水盛则火灭,火盛则水耗,物盛从化,理固然
也。诚知乎此,又何疑乎?阳邪传阴,变寒化热,而遂以为奇耶?自后汉迄今,千载
以来,皆谓三阴寒邪不传,且以伤寒传经阴邪,谓为直中,抑知直中乃中寒之证,非
传经之邪耶!是皆未曾熟读仲景之书,故有此误耳!如论中下利腹胀满,身体疼痛者
,先温其里,乃攻其表,温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤,此三阳阳邪,传入太阴,邪
从阴化之寒证也。如少阴病下利,白通汤主之,此太阴寒邪,传少阴之寒证也。如下
利清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主之,此少阴寒邪传厥阴之寒证也。皆
历历可据,岂得谓伤寒阴不相传,无阳从阴之化理乎?夫太阴湿土,纯阴之藏也,故
病一入太阴,则邪从阴化者多,从阳化者少;从阴化者,如论中腹满,吐食,自利,
不渴,手足自温,时腹自痛,宜服理中四逆辈者是也;从阳化者,如论中发汗后不解
,腹满痛者,急下之,宜大承气汤;腹满大实痛者,宜桂枝加大黄汤主之者是也。盖
脾与胃同处腹中,故腹满、腹痛两皆有之。然腹满为太阴主病,心下满为阳明主病,
其阳明亦有腹满者,以阳明腹满与热同化,故必有潮热、自汗、不大便之证,而不似
太阴与湿同化,有发黄、暴烦、下利秽腐之证也。诚能更于腹之时痛,大实痛,腹满
痛处,详审虚实,斟酌温下,则了无余义矣。故以此括之,自知太阴之要法也。
@@@
太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,若下之,必胸下结□。
【按】
吴人驹曰:「自利益甚」四字,当在「必胸下结□」句之下,其说甚是。若在「吐食
不下」句之下,则是已吐食不下,而自利益甚矣。仲景复曰:若下之无所谓也。
【注】
太阴,脾经也,其脉布胃中,络于嗌。寒邪传于太阴,故腹满时腹自痛。寒邪循脉犯
胃,故吐食不下,此太阴里虚,邪从寒化之证也,当以理中四逆辈温之。若腹满嗌干
,不大便,大实痛,始为太阴里实,邪从热化之证,当以桂枝加大黄汤下之矣。若以
太阴虚寒之满痛,而误认为太阴实热之满痛而下之,则寒虚相抟,必变为藏结痞□,
及自利益甚矣。此太阴病全篇之提纲,后凡称太阴病者,皆指此证而言也。
【集注】
程应旄曰:阳邪亦有腹满,得吐则满去而食可下者,今腹满而吐,食不下,则满为寒
胀,吐为寒格也。阳邪亦有下利腹痛,得利则痛随利减者,今下利而时腹自痛,则利
为寒利,痛为寒痛也。曰胸下阴邪结于胸下之阴分,异于阳邪结胸之在胸,且按之而
痛也。曰结□,无阳以化气则为坚阴,异于痞之濡而耎也。彼皆阳从上陷而阻留,此
则阴从下逆而不归,寒热大别也。
吴人驹曰:自利有时,而腹自痛,非若积蓄而常痛者,若以诸痛为实,从而下之,其
满益甚,必令胸下皆为结□,而自利益甚矣。
@@@
伤寒四、五日,腹中痛,若转气下趋少腹者,此欲自利也。
【注】
伤寒四、五日,邪入太阴之时也。腹中痛,若不转气下趋者,属阳明也。今腹中痛,
转气下趋少腹者,乃太阴欲作自利之候也。此仲景示人不可以诸痛为实,而妄议下之
意也。
【集注】
方有执曰:腹中痛转气下趋者,里虚不能守,而寒邪下迫也。
张璐曰:腹痛亦有属火者,其痛必自下而上攻。若痛自上而下趋者,定属寒痛无疑矣

魏荔彤曰:此重在预防下利,而非辨寒热也。玩「若」字、「欲」字,可见其辨寒邪
者,自有别法。
自利不渴者,属太阴,以其藏有寒故也,当温之,宜服四逆辈。
【注】
凡自利而渴者,里有热,属阳也。若自利不渴,则为里有寒,属阴也。今自利不渴,
知为太阴本藏有寒也,故当温之。四逆辈者,指四逆、理中、附子等汤而言也。
【集注】
程知曰:言太阴自利为寒,宜温者也。少阴属肾水,热入而耗其水,故自利而渴。太
阴属脾土,寒入而从其湿,则不渴而利,故太阴自利当温也。
程应旄曰:三阴同属藏寒,少阴厥阴有渴证,太阴独无渴证者,以其寒在中焦,总与
龙雷之火无涉。少阴中有龙火,底寒甚则龙升,故自利而渴;厥阴中有雷火,故有消
渴。太阳一照雷雨收声,故发热则利止,见厥而复利也。
魏荔彤曰:「自利」二字,乃未经误下、误汗、误吐而成者,故知其藏本有寒也。



<目录>卷二\辨太阴病脉证并治全篇

<篇名>理中圆方

属性:人参 白术 甘草(炙) 干姜各三两
右四味,捣筛,蜜和为丸,如鸡子黄许大,以沸汤数合,和一丸,研碎温服之,日三
、四,夜二服。腹中未热,益至三、四丸,然不及汤。汤法以四物,根据两数切,用水
八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
加减法:若脐上筑者,肾气动也,去术加桂四两。吐多者,去术加生姜三两。下多者
,还用术;悸者,加茯苓二两。渴欲得水者,加术,足前成四两半。腹中痛者,加人
参,足前成四两半。寒者,加干姜,足前成四两半。腹满者,去术加附子一枚。服汤
后,如食顷,饮热粥一升许,微自温,勿发揭衣被。
【集解】
程应旄曰:阳之动,始于温,温气得而谷精运,谷气升而中气赡,故名曰理中,实以
燮理之功,予中焦之阳也。盖谓阳虚即中气失守,膻中无发宣之用,六府无洒陈之功
,犹如斧薪失焰,故下至清谷,上失滋味,五藏凌夺,诸证所由来也。参、术、炙草
,所以守中州,干姜辛以温中,必假之以燃斧薪而腾阳气,是以谷入于阴,长气于阳
,上输华盖,下摄州都,五藏六府皆受气矣,此理中之旨也。若水寒互胜,即当脾肾
双温,加之以附子,则命门益而土母温矣。白术补脾,得人参则壅气,故脐下动气,
吐多腹满,皆去术也。加桂以伐肾邪,加生姜以止呕也,加附子以消阴也。下多者,
湿胜也,还用术燥湿也。渴欲饮水,饮渴也,加术使饮化津生也。心下悸,停水也,
加茯苓导水也。腹中痛,倍人参,虚痛也。寒者,加干姜,寒甚也。
@@@
伤寒,本自寒下,医复吐下之,寒格,更逆吐下,若食入口即吐,干姜黄连黄芩人参
汤主之。
【按】
经论中并无寒下之病,亦无寒下之文。玩本条下文,寒格更逆吐下,可知寒下之「下
」字,当是「格」字,文义始相属。注家皆释胃寒下利,不但文义不属,且与芩、连
之药不合。
【注】
经曰:格则吐逆,格者吐逆之病名也。朝食暮吐,脾寒格也;食入即吐,胃热格也。
本自寒格,谓其人本自有朝食暮吐寒格之病也。今病伤寒,医见可吐、可下之证,遂
执成法,复行吐、下,是寒格更逆于吐下也,当以理中汤温其太阴,加丁香降其寒逆
可也。若食入口即吐,则非寒格乃热格也,当用干姜、人参安胃,黄连、黄芩降胃火
也。



<目录>卷二\辨太阴病脉证并治全篇

<篇名>干姜黄连黄芩人参汤方

属性:干姜 黄连 黄芩 人参各三两
右四味,以水六升,煮取二升,去滓,分温再服。
@@@
伤寒,医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里;后身疼痛,清便自调者,
急当救表。救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤。
【注】
伤寒,医不分表里、寒热、虚实,而误下之,续得下利清谷不止者,寒其里也。虽有
通身疼痛之表未除,但下利清谷不止,里寒已盛,法当急救其里;俟便利自调,仍身
疼痛不止,再救其表可也。救里宜四逆汤,温中胜寒;救表宜桂枝汤,调荣和卫也。
【集注】
王三阳曰:此证当照顾协热利,须审其利之色何如?与势之缓急,不可轻投四逆、桂
枝也。
喻昌曰:攻里必须先表后里,始无倒行逆施之患。惟在里之阴寒极盛,不得不急救其
里,俟里证稍定,仍救其表,盖谓救里后再行救表也。
@@@
下利清谷,不可攻表,汗出必胀满。
【注】
此详上条不先救里而发其表,以明太阴、少阴同病之证也。下利清谷,太阴寒邪已传
少阴,即有身痛不可攻表。若误攻其表,即使汗出,太阳表解而太阴寒凝,必胀满矣

@@@
下利,腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表,温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。
【注】
此承上条互发其证,以明先里后表之治也。下利腹胀满者,里寒邪也;身体疼痛者,
表寒邪也。凡表里寒邪之证同见,总以温里为急。故当先温其里,后攻其表。温里宜
四逆汤,攻表宜桂枝汤。
【集注】
方有执曰:里虚表实,惟其虚也,故必先之,惟其实也,故可后焉。
@@@
发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
【注】
发汗后表已解而腹满者,太阴里虚之胀满也。故以厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。消
胀散满,补中降逆也。
【集注】
成无己曰:吐后胀满,与下后胀满,皆为实者,言邪气乘虚入里而为实也。发汗后则
外已解,腹胀满知非里实,由太阴不足,脾气不通,故壅而为满也。与此汤和脾胃而
降逆气宜矣。
汪琥曰:此条乃汗后气虚腹胀满,其人虽作胀满而内无实形,所以用人参、炙甘草等
甘温补药无疑也。
张锡驹曰:此言发汗而伤其脾气也。脾主腹,故腹满为太阴主病。发汗后而腹胀满,
则知其人脾气素虚,今脾气愈虚,则不能转输,浊气不降,清气不升,而胀满作矣。



<目录>卷二\辨太阴病脉证并治全篇

<篇名>厚朴生姜半夏甘草人参汤方

属性:厚朴(炙,去皮)半筋 生姜(洗)半筋 半夏(洗)半升 甘草(炙)二两 人参
一两
右五味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
@@@
发汗不解,腹满痛者,急下之,宜大承气汤。腹满不减,减不足言,当下之,宜大承
气汤。
【注】
此详申上条,互发其义,以别其治也。发汗后表已解,腹满不痛者,乃腹满时减,减
复如故之虚满也,当温之,厚朴生姜半夏甘草人参汤证也。今发汗后表不解,腹满大
痛者,乃腹满不减,减不足言之实满也,当下之,宜大承气汤,盖以里急,故攻里后
和表也。
【集注】
喻昌曰:「减不足言」四字,形容腹满如绘。见满至十分,即减去一、二分,不足杀
其势也。此所以纵有外邪未解,而当下无疑耳!
程应旄曰:下之而腹满如故,即减去一、二分,算不得减。下之不妨再下,必当以减
尽为度也。
刘宏璧曰:太阴无可下之法也,设在经则各经已无可下之理,在藏则太阴尤无受下之
处,桂枝加大黄汤安能无疑乎?不知脾与胃相表里也,太阳误下,太阴受邪,适胃有
宿食,则脾因胃之实而实,亦即因太阳之邪而痛矣。既大满大痛,已成胃实,又非此
汤之所能治,故宜大承气汤也。
@@@
太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。
【注】
太阴经病,脉当浮缓;太阴藏病,脉当沉缓。今邪至太阴,脉浮不缓者,知太阳表邪
犹未全罢也。故即有吐利不食,腹满时痛一、二证,其脉不沉而浮,便可以桂枝发汗
,先解其外,俟外解已再调其内可也。于此又可知论中身痛腹满下利,急先救里者,
脉必不浮矣。
【集注】
王肯堂曰:病在太阳脉浮无汗,宜麻黄汤。此脉浮当亦无汗,而不言者,谓阴不得有
汗,不必言也,不用麻黄汤而用桂枝汤。盖以三阴兼表病者。具不当大发汗也,须识
无汗亦有用桂枝者。
程知曰:此言太阴宜散者也。太阴病,谓有腹痛下利证也。太阳脉,尺寸俱浮,今脉
浮则邪还于表可知矣,故宜用桂枝解散。不用麻黄者,阴病不得大发其汗也,桂枝汤
有和里之意焉。
程应旄曰:此太阴中之太阳也,虽有里病,仍从太阳表治,方不引邪入藏。
@@@
本太阳病,医反下之,因而腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之。大实痛者,
桂枝加大黄汤主之。
【注】
本太阳中风病,医不以桂枝汤发之而反下之,因而邪陷入里,余无他证,惟腹满时痛
者,此属太阴里虚痛也,故宜桂枝加芍药汤以外解太阳之表,而内调太阴之里虚也。
若大满实痛,则属太阴热化,胃实痛也,故宜桂枝加大黄汤以外解太阳之表,而内攻
太阴之里实也。
【集注】
赵嗣真曰:太阴腹满证有三:有次第传经之邪,有直入中寒之邪,有下后内陷之邪,
不可不辨。
喻昌曰:太阳病之误下,其变皆在胸□以上。此之误下而腹满时痛,无胸□等证,则
其邪已入阴位,所以属在太阴也。仍用桂枝解肌之法,以升发太阳之邪,倍芍药者以
调太阴之气,本方不增一药,斯为神耳!大实、大满宜从急下,然阳分之邪初陷太阴
,未可峻攻,但于桂枝汤中少加大黄,七表三里,以分杀其邪,与大柴胡汤同其义也

程应旄曰:误下太阳而成腹满时痛,太阴之证见矣。然表邪内陷,留滞于太阴,非藏
寒病也。仍用桂枝汤升发阳邪,但倍芍药以调和之。倘大实而痛,于证似可急下,然
阴实而非阳实,仍从桂枝例升发阳邪,但加大黄以破结滞之物,使表里两邪各有去路
,则寒随实去,不温而自温矣。然此二证虽属之太阴,实从太阳传来,则脉必尚浮可
知。



<目录>卷二\辨太阴病脉证并治全篇

<篇名>桂枝加芍药汤方

属性:于桂枝汤方内,更加芍药三两,随前共六两,余根据桂枝汤法。



<目录>卷二\辨太阴病脉证并治全篇

<篇名>桂枝加大黄汤方

属性:桂枝三两 大黄二两 芍药六两 甘草(炙)二两 生姜(切)三两 大枣(擘)十
二枚
右六味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
【集解】
柯琴曰:腹满为太阴、阳明俱有之证,然位同而职异。太阴主出,太阴病则腐秽气凝
不利,故满而时痛;阳明主内,阳明病则腐秽燥结不行,故大实而痛,是知大实痛是
阳明病,而非太阴病矣。仲景因表证未解,阳邪已陷入太阴,故倍芍药以益脾调中,
而除腹满之时痛,此用阴和阳法也。若表邪未解,而阳邪陷入阳明,则加大黄以润胃
通结,而除其大实之痛,此双解表里法也。凡妄下必伤胃之气液,胃气虚则阳邪袭阴
,故转属太阴;胃液涸则两阳相搏,故转属阳明。属太阴则腹满时痛而不实,阴道虚
也;属阳明则腹满大实而痛,阳道实也。满而时痛,是下利之兆;大实而痛,是燥屎
之征,故倍加芍药,小变建中之剂,少加大黄,微示调胃之方也。
@@@
太阴为病,脉弱,其人续自便利,设当行大黄、芍药者,宜减之,以其人胃气弱,易
动故也。
【注】
太阴为病,必腹满而痛,治之之法,当以脉消息之。若其人脉弱,则其中不实,虽不
转气下趋少腹,然必续自便利。设当行大黄、芍药者,宜减之,以胃气弱难堪峻攻,
其便易动故也。由此推之,可知大便□者,不论在阴在阳,凡脉弱皆不可轻下也。
【集注】
程知曰:此言太阴脉弱,恐续自利,虽有腹痛,不宜用攻,与建中汤相发明也。
喻昌曰:此段叮咛与阳明篇中互相发明。阳明曰:不转矢气,曰:先□后溏,曰:未
定成□,皆是恐伤太阴脾气。此太阴证而脉弱,恐续自利,虽有腹痛,减用大黄芍药
,又是恐伤阳明胃气也。
汪琥曰:或问大黄能伤胃气,故宜减芍药能调脾阴,何以亦减之?答曰:脉弱则气馁
不充,仲景以温甘之药能生气,芍药之味酸寒,虽不若大黄之峻,要非气弱者所宜多
用,故亦减之。
@@@
伤寒脉浮而缓,手足自温者,系在太阴。太阴当发身黄,若小便自利者,不能发黄,
至七、八日,虽暴烦,下利日十余行,必自止,以脾家实,腐秽当去故也。
【注】
伤寒脉浮而缓,手足热者,为系在太阳,今手足温,故知系在太阴也。太阴属湿,湿
与热瘀,当发身黄,小便自利者,则湿不蓄,热不瘀,故不能发黄也。若至七、八日
,大便□,则为转属阳明,今既不□,虽暴烦下利日十余行,必当自止,何也?以脉
浮缓手足温,知太阴脾家素实,邪不自容,腐秽当去故也。
【集注】
程知曰:言自利之证,脉浮缓,手足温,则为脾实也。太阴脉本缓,故浮缓虽类太阳
中风,而手足自温,则不似太阳之发热,更不似少阴、厥阴之厥逆,所以为系在太阴
也。太阴湿热相蒸,势必发黄,然小便利,则湿下泄而不发黄矣。此虽暴烦频利,有
似少阴之证,然其利当自止。所以然者,以脉浮缓,手足温,知其人脾气实,而非虚
寒之比,其湿热所积之腐秽,自当逐之而下也。若不辨晰而以四逆法治之,则误矣。
程应旄曰:太阴得浮缓、手足温之脉证,则胃阳用事,自无藏寒之痛,阴郁或有之。
小便不利必发黄,虽发黄不为阴黄。若小便自利者,不能发黄,阴欲郁而阳必驱,至
七、八日,虽暴烦下利日十余行,必自止。所以然者,脉不沉且弱而浮缓,手足不凉
而自温,阴得阳以周护则不寒,不寒则不虚,是为脾家实也。经曰:阳道实阴道虚,
阴行阳道,岂肯容邪久住,此则腐秽当去故耳 。
汪琥曰:下利烦燥者死,此为先利而后烦,是正气脱而邪气扰也。兹则先烦后利,是
脾家之正气实,故不受邪而与之争,因暴发烦热也。
@@@
太阴中风,四肢烦痛,阳微阴涩而长者,为欲愈。
【注】
太阴中风者,谓此太阴病是从太阳中风传来者,故有四肢烦疼之证也。阴阳以浮沉言
,夫以浮微沉涩之太阴脉,而兼见阳明之长脉,则为阴病阳脉,藏邪传府,故为欲愈
也。
【集注】
程知曰:伤寒,阴邪也,故自利,宜用四逆。伤风,阳邪也,故烦痛见于四肢。凡太
阴病脉浮者,多是太阴中风。
喻昌曰:微涩之中,更察其脉之长而不短,知元气未漓,其病当自愈也。
@@@
太阴病,欲解时,从亥至丑上。
【注】
邪之解也,必于所旺之时,亥、子、丑乃太阴所旺之时也。当此旺时,故邪不能胜而
自解矣。
音切
趋七句切 揭音讦 腐音府 秽于废切



<目录>卷二

<篇名>辨少阴病脉证并治全篇

属性:少阴肾经,水火之藏,邪伤其经,随人虚实,或从水化以为寒,或从火化以为热。水
化为阴寒之邪,是其本也;火化为阳热之邪,是其标也。阴邪其脉沉细而微,阳邪其
脉沉细而数。至其见证,亦各有别。阴邪但欲寐身无热,阳邪虽欲寐则多心烦。阴邪
背恶寒口中和,阳邪背恶寒则口中燥。阴邪咽痛不肿,阳邪咽痛则肿;阴邪腹痛下利
清谷,阳邪腹痛下利清水或便脓血也。阴邪外热面色赤,里寒大便利,小便白;阳邪
外寒手足厥,里热大便秘,小便赤。此少阴标本寒热之脉证也。凡从本之治,均宜温
寒回阳;从标之治,均宜攻热救阴。回阳救阴,其机甚微,总在临证详究,辨别标本
寒热,以急施其治,庶克有济,稍缓则不及矣。
@@@
少阴之为病,脉微细,但欲寐也。
【注】
少阴肾经,阴盛之藏也。少阴受邪,则阳气微,故脉细也。卫气行阳则寤,行阴则寐
,少阴受邪,则阴盛而行阴者多,故但欲寐也。此少阴病之提纲,后凡称少阴病者,
皆指此脉证而言也。
【集注】
方有执曰:少阴肾经也,居于极下,其脉起于小趾之下。『灵枢』曰:是主所生病者
,嗜卧但欲寐。盖人肖天地,天地之气行于阳则辟而晓,行于阴则阖而夜,故人之气
行于阳则动而寤,行于阴则静而寐。凡病人但欲寐者,邪客于阴故也。
张璐曰:此言少阴之总脉总证也。盖少阴属水主静,即使热邪传至其经,在先之脉虽
浮大,此时亦必变为沉细;在先之证虽烦热不宁,此时亦必变为昏沉嗜卧。但须辨出
脉细沉数、口中燥为热证;脉沉微细、口中和为寒证,以此明辨,万无差误矣。
程应旄曰:凡阴脉皆沉,异乎太阳之浮,不必言矣。阳明脉大,微者大之反;少阳脉
弦,细者弦之反,沉兼微细,阴证定矣。
@@@
少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。
【注】
少阴病,谓但欲寐也。脉沉者,谓脉不微细而沉也。今始得之,当不发热而反发热者
,是为少阴之里寒,兼有太阳之表热也。故宜麻黄附子细辛汤,温中发汗,顾及其阳
,则两感之寒邪,均得而解之矣。
【集注】
方有执曰:发热邪在表也,脉沉少阴位北而居里也,以其居里,邪在表而发热,故曰
反也,以邪在表不在里,故用麻黄以发之;以其本阴而标寒,故用附子以温之。细辛
辛温通于少阴,用之以佐主治者,以其专经而为向导也。
程知曰:三阴表法与三阳不同,三阴必以温经之药为表,而少阴尤为紧关,故用散邪
温经之剂,俾外邪之深入者可出,而内阳亦不因之外越也。
程应旄曰:一起病便发热,兼以阴经无汗,世有计日按证者,类能用麻黄而忌在附子
。不知脉沉者,由其人肾经素寒,里阳不能协应,故沉而不能浮也。沉属少阴,不可
发汗,而始得病时即发热,则兼太阳,又不得不发汗。须以附子温经助阳,托住其里
,使阳不至随汗而越,其麻黄始可合细辛用耳!
林澜曰:传邪与阴寒皆有沉脉,沉但可为病之在里,而未可专以沉为寒也。夫少阴证
中,微细而沉,与细数而沉,其为寒热之殊,盖大有别矣。



<目录>卷二\辨少阴病脉证并治全篇

<篇名>麻黄附子细辛汤方

属性:麻黄(去节)二两 细辛二两 附子(炮去皮,破八片)一枚
右三味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一
升,日三服。
少阴病,得之二、三日,麻黄附子甘草汤微发汗,以二、三日无里证,故微发汗也。
【注】
此详上条少阴病得之二、三日,仍脉沉发热不解者,宜麻黄附子甘草汤微发其汗也。
盖谓二、三日不见吐利里寒之证,知邪已衰,然热仍在外,尚当汗之,但不可过耳,
故不用细辛而用甘草,盖于温散之中有和意也。此二证,皆末曰无汗,非仲景略之也
,以阴不得有汗,不须言也。
【集注】
张璐曰:少阴无发汗之法,汗之必至亡阳。惟此一证,其外有太阳发热无汗,其内不
吐利躁烦呕渴,乃可温经散寒,取其微似之汗也。
程应旄曰:既云微发汗矣,仍用「以」字、「故」字推原之,足见郑重之意。按此二
条,与太阳篇发热头痛脉沉用四逆者同一证。彼以不差,则期过三日,可知病已入里
,虽尚冒太阳头痛,直以少阴法律之。此少阴病在初得二、三日,虽无头痛证,不容
竟作少阴治之,故仍兼太阳之法以律之。一出一入,不啻爰书。假令前条得之二、三
日,后二条过二、三日不差,则四逆之与麻黄,易地皆然矣。
汪琥曰:上条反发热脉沉,此亦反发热脉沉,但上言始得之为急,此言得之二、三日
为缓。病势稍缓,治法亦缓。



<目录>卷二\辨少阴病脉证并治全篇

<篇名>麻黄附子甘草汤方

属性:麻黄(去节)二两 附子(炮去皮,破八片)一枚 甘草(炙)二两
右三味,以水七升,先煮麻黄一两沸,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升
,日三服。
【集解】
柯琴曰:彼太阳病而脉反沉,便用四逆以急救其里,是里寒阴盛也。此少阴脉而表反
热,便于表剂中加附子以预固其阳,是表热阳衰也。夫以发热无汗,太阳之表脉沉,
但欲寐,少阴之里,设用麻黄开腠理,细辛散浮热,而无附子以固元阳,则太阳之微
阳外亡。惟附子与麻黄并用,则寒邪散而阳不亡,此里病及表,脉沉而当发汗者,与
病在表,脉浮而发汗者,径庭也。若表微热,则受寒亦轻,故以甘草易细辛而微发其
汗,甘以缓之,与辛以散之者,又少间矣。
@@@
少阴病,脉微,不可发汗,亡阳故也。阳已虚,尺脉弱涩者,复不可下之。
【注】
少阴病,脉微,虽有发热,亦为少阴里寒外热,非太阳发热者可比,故不可发汗,发
汗则亡阳。然阳已虚,津液已涸,即见少阴口燥咽干可下之证,若尺脉弱涩者,复不
可下之,又恐亡阴也。
【集注】
方有执曰:微者,阳气不充,故曰无阳,无阳则化不行,故汗不可发也。尺以候阴,
弱涩者,阴血不足也,故谓复不可下,其当亟行温补,又可知矣。
程应旄曰:少阴多自利证,人固无肯轻下者。但拈出「尺脉弱涩」字,则少阴之有大
承气汤证,其尺脉必强而滑,已伏见于此处矣。
@@@
病人脉阴阳俱紧,反汗出者,亡阳也,此属少阴,法当咽痛,而复吐利。
【注】
病人脉阴阳俱紧发热无汗者,太阳伤寒证也;发热汗出不止者,太阳亡阳证也。今脉
紧无热而反汗出,此属少阴。然少阴证,法当咽痛而复吐利也。上条脉微无汗,不可
发汗者,是以脉为主也;此条有汗脉紧,不可发汗者,是以证为主也。从脉从证,不
可不察。
【集注】
程知曰:阴阳俱紧,伤寒之脉也,法当无汗,而反汗出,太阳之阳外亡也。若以少阴
亡阳之证,而认为太阳中风之证,则误矣。少阴之寒上逼,则咽痛而吐,下逼则下利
也。
@@@
少阴病,脉紧,至七、八日,自下利,脉暴微,手足反温,脉紧反去者为欲解也,虽
烦下利,必自愈。
【注】
此承上条互发其义,以别阴阳寒热也。少阴病,脉沉微细,寒邪脉也;脉沉数细,热
邪脉也。若脉紧汗出,是少阴寒虚证也;今脉紧无汗,乃少阴寒实证也。因循至七、
八日之久,而自下利,若寒实解,则脉必紧去而暴微,其证必手足由冷而反温,是知
邪随利去,为欲解也。故此时虽烦下利,乃阴退阳回,故知其必自愈也。
【集注】
方有执曰:紧,寒邪也。自下利脉暴微者,阴寒内泻也。故谓手足为反温,言阳回也
。阳回则阴退,故谓紧反去,为欲解也。夫寒邪在阴而脉紧,得自利脉暴微,手足温
,紧去为欲解者,犹之邪在阳脉数而热,得汗出脉和身凉数去,为欲愈之意,同阴阳
胜复之机也。
程应旄曰:脉于利后顿变紧而为微,手足于利后变不温而为温,则微非诸微亡阳之微
,乃紧去人安之微。盖以从前之寒,已从下利而去,故阳气得回而欲解也,虽烦下利
必自愈。
@@@
少阴病,得之一、二日,口中和,其背恶寒者,当灸之,附子汤主之。
【注】
背恶寒为阴阳俱有之证,如阳明病无大热,口燥渴,心烦背微恶寒者,乃白虎加人参
汤证也。今少阴病但欲寐,得之二、三日,口中不燥而和,其背恶寒者,乃少阴阳虚
之背恶寒,非阳明热蒸之背恶寒也。故当灸之,更主以附子汤,以助阳消阴也。口燥
、口和,诚二者之确征矣。
【集注】
程知曰:言初得之证,口中和,不渴、不燥,全无里热也。『内经』曰:背为阳,背
恶寒则阳虚阴盛,寒深可知。若风寒在表而恶寒,则一身尽寒矣。灸之以助阳消阴,
与附子汤以温经散寒。论中云:伤寒无大热口燥渴,心烦背微恶寒者,白虎汤加人参
主之。彼是阳热乘阴虚而内陷之恶寒,与此之阴寒盛者不同。阳入阴者,则口燥心烦
,阴寒盛者,则不能销铄津液,故口中和。
张璐曰:太阳表气大虚,邪气得入犯少阴,故得之一、二日,尚背恶寒不发热,此阴
阳两亏,较之两感,更自不同。两感表里皆属热邪,犹堪发表攻里,此则内外皆属虚
寒,无邪热可以攻击。惟当温经补阳,以温补其不足,更灸关元以辅助之。虽其证似
缓于发热脉沉,而危殆尤甚焉。
汪琥曰:此条论仲景不言当灸何穴。常器之云:当灸鬲俞、关元穴,背俞第三行。郭
壅云:此有错字,当是灸鬲俞、关元穴也。鬲俞是背俞第二行穴。按鬲俞实系背俞部
第二行穴,然常器之所云第三行穴者,当是鬲关,非鬲俞也。『图经』云:鬲关二穴
在第七椎下,两旁相去各三寸陷中,正坐取之,足太阳气脉所发,专治背恶寒,脊强
,俯仰难,可灸五壮。盖少阴中寒,必由太阳而入,故宜灸其穴。又关元一穴在腹部
中行脐下三寸,足三阴、任脉之会,可灸百壮。常器之所谓灸鬲关者,是温其表以散
外邪;灸关元者,是温其里以助其元气也。
@@@
少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之。
【注】
此承上条详举其证,互发其义,以出其治也。身体痛,表里俱有之证也,如太阳病脉
浮发热,恶寒身痛,手足热,骨节痛,是为表寒,当主麻黄汤,发表以散其寒。今少
阴病,脉沉无热,恶寒身痛,手足寒,骨节痛,乃是里寒,故主附子汤,温里以散寒
也。
【集注】
方有执曰:少阴肾也,肾主骨,寒淫则痛。
程应旄曰:身体痛,手足寒,骨节痛,太阳伤寒同有此证也。以脉沉辨之,沉属阴寒
重着所致,里阴有余,表阳不足,故以附子汤主之。



<目录>卷二\辨少阴病脉证并治全篇

<篇名>附子汤方

属性:附子(去皮,生破八片)二枚 茯苓三两 人参二两 白术四两 芍药三两
右五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
【方解】
少阴为寒水之藏,故寒伤之重者、多入少阴,所以少阴一经,最多死证。方中君以附
子二枚者,取其力之锐,且以重其任也;生用者,一以壮少火之阳,一以散中外之寒
,则身痛自止,恶寒自除,手足自温矣。以人参为臣者,所以固生气之原,令五藏六
府有本,十二经脉有根,脉自不沉,骨节可和矣。更佐白术以培土,芍药以平木,茯
苓以伐水,水伐火自旺,旺则阴翳消,木平土益安,安则水有制,制则生化,此诚万
全之术也。其有畏而不敢用,以致因循有误者,不诚可惜哉!
@@@
少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤。
【注】
少阴病,但欲寐,脉沉者,若无发热、口燥之证,则寒邪已入其藏,不须迟疑,急温
之以四逆汤,消阴助阳可也。
【集注】
吴人驹曰:脉沉须别虚实,及得病新久,若得之多日及沉而实者,须从别论。



<目录>卷二\辨少阴病脉证并治全篇

<篇名>四逆汤方

属性:甘草(炙)二两 干姜一两半 附子(生用,去皮,破八片)一枚
右三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。强人可大附子一枚,干姜三两

【方解】
方名四逆者,主治少阴中外皆寒,四肢厥逆也。君以甘草之甘温,温养阳气;臣以姜
附之辛温,助阳胜寒;甘草得姜附,鼓肾阳温中寒,有水中暖土之功;姜、附得甘草
,通关节走四肢,有逐阴回阳之力,肾阳鼓,寒阴消,则阳气外达而脉自升,手足自
温矣。
【集解】
汪琥曰:少阴病,本脉微细,但欲寐。今轻取之,微脉不见,重取之,细脉几亡,伏
匿而至于沉,此寒邪深入于里,殆将入藏,温之不容以不急也。稍迟则恶寒身蜷,吐
利烦躁,不得卧寐,手足逆冷,脉不至,诸死证立至矣,四逆汤之用可稍缓乎?
@@@
少阴病,下利,白通汤主之。
【注】
少阴病但欲寐,脉微细,已属阳为阴困矣。更加以下利,恐阴降极、阳下脱也。故君
以葱白,大通其阳而上升;佐以姜、附,急胜其阴而缓降,则未脱之阳可复矣。
【集注】
方有执曰:少阴病而加下利者,不独在经,而亦在藏寒甚而阴盛也。治之以干姜、附
子者,胜其阴则寒自散也。用葱白而曰白通者,通其阳则阴自消也。
程知曰:此言下利宜通其阳也。少阴病,谓有脉微细、欲寐证也。少阴下利,阴盛之
极,恐致格阳,故用姜、附以消阴,葱白以升阳。通云者,一以温之,而令阳气得入
;一以发之,而令阴气易散也。
汪琥曰:肾虚无火不能主水,故下利用白通汤者,温里以散寒也。



<目录>卷二\辨少阴病脉证并治全篇

<篇名>白通汤方

属性:葱白四茎 干姜一两 附子(生,去皮,破八片 )一枚
右三味,以水三升,煮取一升,去滓,分温再服。
【集解】
汪琥曰:此方与四逆汤相类,独去甘草,盖驱寒欲其速,辛烈之性取其骤发,直达下
焦,故不欲甘以缓之也。而犹重在葱白,少阴之阴,天之寒气亦为阴,两阴相合而偏
于下利,则与阳气隔绝不通,姜、附之力,虽能益阳,不能使真阳之气必入于阴中,
惟葱白味辛,能通阳气,令阴得阳而利,庶可愈矣。盖大辛、大热之药,不过借以益
人阳气,非有以通之,令真阳和会,而何以有济也耶?
@@@
少阴病,下利脉微者,与白通汤,利不止,厥逆无脉,干呕烦者,白通加猪胆汁汤主
之。服汤脉暴出者死,微续者生。
【注】
此承上条详申其脉,以明病进之义也。少阴病下利脉微者,与白通汤,下利当止。今
利不止,而转见厥逆无脉,更增干呕而烦者,此阴寒盛极,格阳欲脱之候也。若专以
热药治寒,寒既甚,必反格拒而不入,故于前方中加人尿、猪胆之阴,以引阳药入阴
。经曰:逆者从之,此之谓也。无脉者,言诊之而欲绝也。服汤后,更诊其脉,若暴
出者,如烛烬焰高,故主死。若其脉徐徐微续而出,则是真阳渐回,故可生也。故上
条所以才见下利,即用白通以治于未形,诚善法也。
【集注】
程知曰:此言阴盛格阳,用胆汁通阴法也。以白通与之,宜乎阳可救。今乃利不止,
反至厥逆无脉,则阴邪愈无忌矣。干呕而烦,则阳药在膈而不入阴矣。此非药不胜病
,乃无向导之力也。加人尿、猪胆之阴寒,则可引姜、附之温,入格拒之寒而调其逆
。此『内经』从治之法也。
程应旄曰:脉暴出者死,无根之阳骤迸诸外也。微续者生,阳气渐交,阴肯纳也。



<目录>卷二\辨少阴病脉证并治全篇

<篇名>白通加猪胆汁汤方

属性:葱白四茎 干姜一两 附子(生,去皮,破八片)一枚 人尿五合 猪胆汁一合
以上三味,以水三升,煮取一升,去滓;内胆汁、人尿,和令相得,分温再服。若无
胆,亦可用。
【方解】
是方即前白通汤加人尿猪胆汁也。加尿、胆者,从其类也。下咽之后,冷体既消,热
性便发,情且不违而致大益,则二气之格拒可调,上下之阴阳可通矣。
@@@
少阴病,欲吐不吐,心烦,但欲寐,五、六日,自利而渴者,属少阴也。虚故引水自
救,若小便色白者,少阴病形悉具。小便白者,以下焦虚,有寒,不能制水,故令色
白也。
【注】
少阴病欲吐不吐,心中烦,但欲寐,五、六日自利而渴者,此属少阴传邪,寒热俱有
之证也。若是少阴热而燥干,引水之渴,小便必色赤,乃少阴燥不能生津,下焦有热
也。今为少阴虚,而引水自救之渴,故小便则色白,是少阴虚冷,不能化液,下焦有
寒也。于此可知少阴病形悉具,而渴者有寒热二端之别也。
【集注】
成无己曰:欲吐不吐,心烦者,表邪传里也。若腹满痛,则属太阴,此但欲寐,则知
属少阴。五、六日邪传少阴之时,若自利不渴,寒在中焦,属太阴也;此自利而渴,
为寒在下焦,属少阴也。肾虚水燥,故渴欲引水自救。下焦虚寒,故小便色白。下利
而渴,小便色白,非里热可知矣。
方有执曰:此反复申明,晓人勿认烦渴均为热证,以致误之意。
程应旄曰:烦证不尽属少阴,故指出但欲寐来;渴证不尽属少阴,故指出小便白来。
结以下焦虚有寒,教人上病治在下也。盖上虚而无阴以济,总由下虚而无阳以温也。
二「虚」字皆由「寒」字得来。又曰:吐利而渴,与猪苓汤证同,其别在但欲寐。且
猪苓证,小便必不利而色赤饮水,与白头翁证同,彼曰:以有热故也,小便亦必不白

林澜曰:欲吐不吐,心烦,阳虚格越于上。但欲寐,自利,小便白,里之真寒已深。
要如此渴,与口燥舌干之渴不同。若兼腹满便闭谵语诸证,自当作阳邪传里治之。既
里虚自利小便白,其为虚寒明甚。特曰下焦者,足见阴既盛于下,阳必格于上,岂可
以烦渴而误攻其热哉!
汪琥曰:以全文观之大似热证,惟小便色白,知为真寒之证。此但欲寐与热邪不同,
其寐必不昏浊,其呼吸必促而细。曰属少阴者,以别其非阳邪之渴,乃内无津液引水
自救之渴,试以冷水饮之,必不多也。细察其小便,若色白者,此少阴虚寒之证悉具
也,非热邪可知矣。
沈明宗曰:此少阴虚寒,似乎热证之辨也。世但知四肢厥逆为虚寒证,讵知小便色白
,乃为的验乎?
吴人驹曰:阳明之欲吐则不得寐,在少阴则但欲寐,引此以为盛虚之别。
@@@
少阴病,饮食入口则吐,心中温温欲吐,复不能吐,始得之,手足寒,脉弦迟者,此
胸中实,不可下也,当吐之,若膈上有寒饮,干呕者,不可吐也,当温之,宜四逆汤

【按】
温温,当是「嗢嗢」。嗢嗢者,乃吐饮之状也。
【注】
此承上条欲吐不吐详别脉证,以明其治也。饮食入口即吐,且心中嗢嗢欲吐复不能吐
,恶心不已,非少阴寒虚吐也,乃胸中寒实吐也。故始得之脉弦迟。弦者饮也,迟者
寒也。而手足寒者,乃胸中阳气,为寒饮所阻,不能通于四肢也。寒实在胸,当因而
越之,故不可下也。若膈上有寒饮,但干呕有声而无物出,此为少阴寒虚之饮,非胸
中寒实之饮也,故不可吐,惟急温之,宜四逆汤或理中汤加丁香、吴茱萸亦可也。
【集注】
程知曰:此言少阴饮吐,为肾邪上逆,当温不当吐也。欲吐不吐,阴邪上逆之证也。
若始得病时,邪未深入,其手足但寒而不厥,脉但弦迟而不沉细,则为邪实胸中,寒
尚在表,属于阳分,当吐而不当下。吐者有物,呕则无物,两者须辨。若膈上有寒饮
,但见干呕而不能吐出,则是阴寒上逆,当温而不当吐也。曰急温者,明不温则见厥
逆无脉诸变证也。
程应旄曰:寒在胸中,法不可下,而属实邪,但从吐法一吐,而阳气得通,吐法便是
温法。若膈上有寒饮干呕者,虚寒从下而上,阻留其饮于胸中,究非胸中之病也,直
从四逆汤,急温其下可矣。
@@@
少阴病,脉微细沉,但欲卧,汗出不烦,自欲吐,至五、六日,自利,复烦燥不得卧
寐者,死。
【注】
此发明上条,互详脉证,失于急温致变之义也。脉微细沉但欲卧,少阴寒也。当无汗
,今反汗出不烦,乃少阴亡阳也。且自欲吐,阴寒之邪上逆,正当急温,失此不治,
因循至五、六日,加之自利,复烦燥不得卧寐者,此少阴肾中真阳扰乱,外越欲绝之
死证。此时即温之,亦无及矣。
【集注】
方有执曰:脉微沉细,但欲卧,少阴本病也。汗出而不作烦热,无阳也。欲吐,经中
之邪不退也。自利,藏病进也。更复烦躁不得卧寐者,阳欲绝而扰乱不宁也。
程应旄曰:今时论治者,不至于恶寒蜷卧,四肢逆冷等证叠见,则不敢温,不知证已
到此,温之何及?况诸证有至死不一见者,则盍于本论中之要旨,一一申详之:少阴
病,脉必沉而微细,论中首揭此,盖已示人以可温之脉矣。少阴病但欲卧,论中又已
示人以可温之证矣。汗出在阳经不可温,在少阴宜急温,论中又切示人以亡阳之故矣
。况复有不烦自欲吐,阴邪上逆之证乎?则真武、四逆,诚不啻三年之艾矣。乃不知
预为绸缪,延缓至五、六日,前欲吐,今且利矣;前不烦,今烦且躁矣;前欲卧,今
不得卧矣,阳虚扰乱,阴盛转加,焉有不死者乎?
@@@
少阴病,二、三日不已,至四、五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,
此为有水气。其人或咳,或小便不利,或下利,或呕者,真武汤主之。
【注】
论中心下有水气,发热有汗,烦渴引饮,小便不利者,属太阳中风,五苓散证也。发
热无汗,干呕不渴,小便不利者,属太阳伤寒,小青龙汤证也。今少阴病,二、三日
不已,至四、五日腹痛下利,阴寒深矣,设小便利,是纯寒而无水,乃附子汤证也。
今小便不利,或咳或呕,此为阴寒兼有水气之证:故水寒之气,外攻于表,则四肢沉
重疼痛;内盛于里,则腹痛自利也;水气停于上焦胸肺,则咳喘而不能卧;停于中焦
胃府,则呕而或下利;停于下焦膀胱,则小便不利,而或少腹满。种种诸证,总不外
乎阴寒之水,而不用五苓者,以非表热之饮也;不用小青龙者,以非表寒之饮也。故
惟主以真武汤,温寒以制水也。
【集注】
喻昌曰:太阳篇中,厥逆筋惕肉□而亡阳,用真武矣。兹少阴之水湿上逆,仍用真武
以镇摄之,可见太阳膀胱与少阴肾,一藏一府,同为寒水。府邪为阳邪,藉用麻桂为
青龙;藏邪为阴邪,藉用附子为真武。



<目录>卷二\辨少阴病脉证并治全篇

<篇名>真武汤方

属性:茯苓三两 芍药三两 生姜(切)三两 白术二两 附子(炮,去皮,破八片)一枚
右五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服七合,日三服。
若咳者,加五味子半升,细辛、干姜各一两。若小便利者,去茯苓。若下利者,去芍
药,加干姜二两。若呕者,去附子加生姜,足前成半斤。
【方解】
小青龙汤,治表不解,有水气,中外皆寒实之病也;真武汤,治表已解,有水气,中
外皆寒虚之病也。真武者,北方司水之神也,以之名汤者,赖以镇水之义也。夫人一
身制水者,脾也;主水者,肾也;肾为胃关,聚水而从其类者,倘肾中无阳,则脾之
枢机虽运,而肾之关门不开,水虽欲行,孰为之主,故水无主制,泛溢妄行而有是证
也。用附子之辛热,壮肾之元阳,而水有所主矣;白术之苦燥,创建中土,而水有所
制矣。生姜之辛散,佐附子以补阳,温中有散水之意,茯苓之淡渗,佐白术以健土,
制水之中有利水之道焉。而尤妙在芍药之酸敛,加于制水、主水药中,一以泻水,使
子盗母虚,得免妄行之患;一以敛阳,使归根于阴,更无飞越之虞。孰谓寒阴之品,
无益于阳乎?而昧者不知承制之理,论中误服青龙发汗亡阳,用此汤者,亦此义也。
然下利减芍药者,以其阳不外散也;加干姜者,以其温中胜寒也。水寒伤肺则咳,加
细辛、干姜者,散水寒也。加五味子者,收肺气也。小便利者,去茯苓;去其虽寒而
水不能停也。呕者,去附子倍生姜,以其病非下焦,水停于胃也。所以不须温肾以行
水,只当温胃以散水。佐生姜者,功能止呕也。
【集解】
程知曰:白通、通脉、真武皆为少阴下利而设。白通四证,附子皆生用,惟真武一证
熟用者,盖附子生用则温经散寒,炮熟则温中去饮。白通诸汤以通阳为重,真武汤以
益阳为先,故用药有轻重之殊。干姜能佐生附以温经,生姜能资熟附以散饮也。
张璐曰:按真武汤方本治少阴病,水饮内结,所以首推术、附兼茯苓、生姜之运脾渗
水为务,此人所易明也。至用芍药之微旨,非仲景不能,盖此证虽曰少阴本病,而实
缘水饮内蓄,所以腹痛自利,四肢疼重,而小便反不利也。若极虚极寒,则小便必清
白无禁矣,安有反不利之理哉!此证不但真阳不足,真阴亦必素亏,或阴中伏有阳邪
所致,若不用芍药固护其阴,岂能胜附子之雄烈乎?
@@@
病人身大热,反欲得衣者,热在皮肤,寒在骨髓也;身大寒,反不欲近衣者,寒在皮
肤,热在骨髓也。
【注】
身体为表,藏府为里,此以内外分表里也。皮肤为表,骨髓为里;六府为表,五藏为
里,此以身体之浅深,藏府之阴阳分表里也。病人,已病之人也:身大热,谓通身内
外皆热,三阳证也。反欲得近衣者,乃是假热,虽在皮肤之浅,而真寒实在骨髓之深
,阴极似阳证也。身大寒,谓通身内外皆寒,三阴证也。反不欲近衣者,乃是假寒,
虽在皮肤之浅,而真热实在骨髓之深,阳极似阴证也。
【按】
此以人之苦欲,测其寒热真假,而定阴阳之证也。当与少阴、厥阴病论中表热里寒、
里热表寒、脉滑而厥、恶寒不欲近衣、口燥咽干等条参看。
【集注】
成无己曰:皮肤言浅,骨髓言深;皮肤言外,骨髓言内,身热欲近衣,表热里寒也;
身寒不欲近衣,表寒里热也。大抵表热里寒,脉必沉迟;里热表寒,脉必滑数,须当
辨之。
郑重光曰:皮肤者,骨髓之外,浮浅之分也;骨髓者,皮肤之内,沉深之分也。欲得
近衣,借外以御内,此真寒也;体有着而成忤,不在衣之厚薄,此假寒也。不察人之
苦欲,何以测其真寒、真热而定标本乎?
@@@
少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤,或
腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者,通脉四逆汤主之。
【注】
少阴肾也,肾象乎坎。一阳陷于二阴之中,二阴若盛,则一阳必衰,阴邪始得内侵,
孤阳因之而外越也。下利清谷,手足厥冷,脉微欲绝,里阴盛极也。身反不恶寒,面
色反赤,其外反热,格阳于外也。故虽有腹痛、干呕、咽痛等证,亦当仿白通汤之法
,加葱于四逆汤中,以消其阴,而复其阳可也。
【集注】
程应旄曰:热因寒格,无论腹痛、干呕、咽痛,皆下利中格阳之证,即使利止,而脉
仍前,欲绝不出,亦不得谓里寒已退,辄妄治其外热也。须循四逆汤例,消阴翳于下
部,但加葱白,宣阳气于下焦,使阳气通而脉亦出,始为真愈。
林澜曰:格,拒格也。亦曰:隔阳,阴阳隔离也。又曰:戴阳,浮于上如戴也。夫真
寒入里,阴气未有不盛者,然其剧,不过阳愈微阴愈盛耳!



<目录>卷二\辨少阴病脉证并治全篇

<篇名>通脉四逆汤方

属性:甘草(炙)二两 干姜三两 强人可四两 附子(生用,去皮,破八片)大者一枚
右三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服,其脉即出者愈。
面色赤者,加葱九茎,腹中痛者,去葱加芍药二两。呕者,加生姜二两。咽痛者,去
芍药加桔梗一两。利止脉不出者,去桔梗加人参二两。病皆与方相应者,乃服之。
【方解】
论中扶阳抑阴之剂,中寒阳微不能外达,主以四逆;中外俱寒,阳气虚甚,主以附子
;阴盛于下,格阳于上,主以白通;阴盛于内,格阳于外,主以通脉。是则可知四逆
运行阳气者也,附子温补阳气者也,白通宣通上下之阳者也,通脉通达内外之阳者也
。今脉微欲绝;里寒外热,是肾中阴盛,格阳于外,故主之也。倍干姜,加甘草佐附
子,易名通脉四逆汤者,以其能大壮元阳,主持中外,共招外热返之于内。盖此时生
气已离,亡在俄顷,若以柔缓之甘草为君,何能疾呼外阳,故易以干姜,然必加甘草
与干姜等份者,恐涣漫之余,姜、附之猛,不能安养元气,所谓有制之师也。若面赤
者,加葱以通格上之阳。腹痛者,加芍药以和在里之阴。呕逆者,加生姜以止呕。咽
痛者,加桔梗以利咽。利止脉不出气少者,俱倍人参。以生元气而复脉也。
@@@
少阴病,吐利,手足不逆冷,反发热者,不死,脉不至者,灸少阴七壮。
【注】
少阴吐利,法当逆冷,今不逆冷反发热者,是阳未衰,故曰不死。若脉不至,虽有外
热,恐是假热,须防阳脱,宜急灸少阴,速通其阳,则脉可复也。
【集注】
程知曰:前条通脉四逆汤是里寒外热,手足逆冷,而脉不至者也。此条用灸法是里寒
外热,手足不逆冷,而脉不至者也。少阴动脉,在足内踝。
喻昌曰:前条背恶寒之证,灸后用附子汤,阴寒内凝,非一灸所能胜也。此条手足反
热,祗是阴内阳外,故但灸本经,引之内入,不必更用温药也。
汪琥曰:经云,肾之原出于太溪,灸少阴七壮,当灸太溪。二穴在内踝后跟骨动脉陷
中。
@@@
少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。
【注】
名曰少阴病,主厥阴药者,以少阴、厥阴多合病,证同情异,而治别也。少阴有吐利
,厥阴亦有吐利;少阴有厥逆,厥阴亦有厥逆,少阴有烦躁,厥阴亦有烦躁,此合病
而证同者也。少阴之厥有微甚,厥阴之厥有寒热;少阴之烦躁则多躁,厥阴之烦躁则
多烦。盖少阴之病,多阴盛格阳,故主以四逆之姜、附,逐阴以回阳也;厥阴之病,
多阴盛郁阳,故主以吴茱萸之辛烈,迅散以通阳也,此情异而治别者也。今吐而不吐
蛔,手足厥冷,故以少阴病名之也。盖厥冷不过肘膝,多烦而躁欲死,故属厥阴病主
治也。所以不用四逆汤,而用吴茱萸汤也。
【集注】
程知曰:吐利,阴邪在里,上干脾胃也;厥冷,阳不温于四肢也;烦而躁,则阴盛之
极,至于阳气暴露扰乱不宁也,证至此,几濒危矣。非茱萸之辛温,无以降阴气之上
逆;非人参姜枣之甘温,无以培中土而制肾邪也。躁烦与烦躁亦有别,躁者阴躁,烦
者阳烦。躁烦者,言自躁而烦,是阴邪已外逼也;烦躁者,言自烦而躁,是阳气犹内
争也。其轻重浅深之别;学者宜详审之。
程应旄曰:温法原为阴寒而设,故真寒类多假热,凡阴盛格阳,阴证似阳等,皆少阴
蛊惑人耳目处,须从假处勘出真来,方不为之牵制。如吐利而见厥冷,是胃阳衰而肾
阴并入也。谁不知为寒者,顾反见烦躁欲死之证以诳之,是皆阳被阴拒而置身无地,
故有此像。吴茱萸汤挟木力以益火势,则土得温而水寒却矣。



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<篇名>吴茱萸汤方

属性:吴茱萸一升 人参三两 生姜一两 大枣十二枚
右四味,以水七升,煮取二升,温服七合,日三服。
【集解】
罗天益曰:仲景之法,于少阴则重固元阳,于厥阴则重固生气。厥阴肝木虽为两阴交
尽,而一阳之真气,实起其中,此之生气一虚,则三阴浊气直逼中上,不惟本经诸证
悉具,将阳明之健运失职,以致少阴之真阳浮露,而吐利厥逆,烦躁欲死,食谷欲呕
,种种丛生矣。吴茱萸得东方震气,辛苦大热,能达木郁,直入厥阴,降其阴盛之浊
气,用以为君;人参秉中和正气,甘温大补,能接天真,挽回性命,升其垂绝之生气
,用以为臣;佐姜、枣和胃而行四末。斯则震神合德,木土不害,一阳之妙用成,而
三阴之间无非生生之气矣。诸证有不退者乎?
方有执曰:吐则伤阳,利则损阴。厥冷者阴损而逆也,烦躁者阳伤而乱也。茱萸辛温
,散寒暖胃而止呕;人参甘温,益阳固本而补中;大枣助胃益脾;生姜呕家圣药。故
四物者,为温中降逆之所须也。
@@@
少阴病,吐利躁烦,四逆者,死。
【注】
此承上条互明其义,以别可治不可治也。此条吐利烦躁厥逆,皆与上条同,一用吴茱
萸汤治之,一曰死不治者,何也?盖以少阴烦躁,多躁少烦,躁者阴也;厥阴烦躁,
多烦少躁,烦者阳也。厥阴手足厥冷,不过肘膝,微阳未绝,故可治也;少阴四肢逆
冷,不能回温,独阴不化,故曰死也。
【集注】
程应旄曰:由吐利而躁烦,阴阳离脱而扰乱可知。加之四逆,其阳绝矣,不死何待?
使早知温中,宁有此乎?
张璐曰:此条与上条不殊,何彼可治,而此不可治耶?必是已用温中不愈,转加躁烦
,故主死耳。
@@@
少阴病,恶寒身蜷而利,手足厥冷者,不治。
【注】
此互详上条手足逆冷不治之义也。恶寒身蜷而卧,虽系少阴证,而不至于死。若下利
不止,手足逆冷不回,是有阴无阳,即不吐利躁烦,亦不可治也。
【集注】
喻昌曰:阴盛无阳,即用四逆等法,回阳气于无何有之乡,其不能回者多矣,故曰不
治。
@@@
少阴病,四逆,恶寒而身蜷,脉不至,不烦而躁者,死。
【注】
此总承上三条,以明不治之死证也。四逆,谓四肢逆冷,过肘膝而不回也。表阳虚,
故恶寒也。阴主屈,故蜷卧不伸也。脉不至,则生气已绝,若有烦无躁,是尚有可回
之阳,今不烦而躁,则是有阴无阳,故曰死也。
【集注】
程应旄曰:诸阴邪具见,而脉又不至,阳先绝矣。不烦而躁,孤阴无附,将自尽也。
经曰:阴气者,静则神藏,躁则消亡。盖躁则阴藏之神外亡也,亡则死矣。使早知复
脉以通阳,宁有此乎?
@@@
少阴病,下利,脉微涩,呕而汗出,必数更衣,反少者,当温其上,灸之。
【注】
脉微,阳虚也。涩,血少也。必数更衣者,下利勤也。反少者,欲下而反少也。即今
之阳虚血少,里急后重,下利病也。呕而汗出者,阴盛于内,上逆而作呕也。阳虚失
护,故汗出也,当温其上,宜灸之。
【集注】
程应旄曰:少阴病下利,阳微可知,乃其脉微而且涩,则不但阳微而阴且竭矣。阳微
故阴邪逆上而呕,阴竭故汗出而勤,努责一法之中,既欲助阳兼欲护阴,则四逆、附
子辈,俱难用矣。惟灸顶上百会穴以温之,既可代姜、附辈之助阳而行上,更可避姜
、附辈之辛窜而燥下,故下利可止,究于阴血无伤。可见病在少阴,不可以难用温者
,遂弃夫温也。
汪琥曰:按此条论仲景不言当灸何穴。脉经云:灸厥阴俞。常器之曰:灸太冲。皆误
。郭壅曰:灸太溪虽系少阴经穴,亦误。仲景曰:宜温其上。方有执曰:上,谓顶,
百会穴是也。『图经』云:一名三阳五会,在前顶后一寸五分,顶中央,原治小儿脱
肛久不差,可灸七壮。此条亦灸之者,升举其阳以调夫阴也。
@@@
少阴病,下利止而头眩,时时自冒者,死。
【注】
少阴病利止,若胃和能食,神清气爽,是为欲愈也。今利止头眩,时时昏冒不省,是
气脱神去,故下利虽止,仍主死也。
【集注】
方有执曰:头眩,俗谓昏晕也。诸阳在头,下利止而头眩者,阳无根据附,浮越于外,
神气散乱,故时时自冒也,死可知矣。
张锡驹曰:此条死证,全在头眩、自冒上看出,若利止而头不眩不冒,此中已和矣,
安能死乎?
张璐曰:人身阴阳相为根据附着也。阴亡于下,则诸阳之上聚于头者,纷然而动,所以
头眩时时自冒,阳脱于上而主死也。可见阳回利止则生,阴尽利止则死矣。
汪琥曰:下利止,则病当愈,今者反为死候,非阳回而利止,乃阳脱而利尽也。
@@@
少阴病,六、七日,息高者,死。
【注】
少阴病但欲寐,息平气和顺也。今息高气促,逆也。凡病卧而息高气促者,多死。
【集注】
喻昌曰:「六、七日」字,辨证最细。盖经传少阴而息高,与二、三日太阳作喘之表
证迥殊也。
程知曰:肾为生气之源,息高则气散走于胸中,不能复归于气海,故主死也。
程应旄曰:夫肺主气,而肾为生气之源,盖呼吸之门也,关系人之死生者最巨。息高
者生气已绝于下,而不复纳,故游息仅呼于上,而无所吸也。死难成于六、七日之后
,而机自兆于六、七日之前。既值少阴受病,何不豫为固护,预为堤防,致令真阳涣
散而无可复返乎?凡条中首既谆谆禁汗,继即急急重温,无非见及此耳!
魏荔彤曰:七日之久,息高气逆者,与时时自冒,同一上脱也。一眩冒而阳升不返,
一息高而气根已铲,同一理而分见其证者也,故仲景俱以死期之。
@@@
少阴病,脉细沉数,病为在里,不可发汗。
【注】
少阴病但欲寐,若脉细沉微,是邪从寒化也。今脉细沉数,乃邪从热化也,即有发热
,亦是将转属阳明,非若前所言少阴病,始得之,反发热脉沉不数,宜麻黄附子细辛
汤发汗者可比也。故曰:病为在里,不可发汗 。
【集注】
程知曰:言热邪在里,有发汗之禁也。少阴之脉微细,其常也。乃沉而加之以数,正
为热邪在里之征。发汗则动经而增燥热,有夺血之变矣。
郑重光曰:脉细沉而数,里有伏阳矣,故曰病为在里。乃热邪传里之证,断不可发汗
,发汗则动经气,而有亡血之变。少阴发热脉沉,是病为在表,以无里证,故可发汗
。若脉浮而迟,表热里寒,下利清谷,是迟为无阳,病为在里,又不得以浮为在表而
发汗也。要知阴中有阳沉亦可汗,阳中有阴浮亦当温。此条脉细沉数,数则为热,沉
为在里,此阳邪入里,故以发汗而示戒也。
@@@
少阴病,但厥无汗,而强发之,必动其血,未知从何道出,或从口鼻,或从目出者,
是名下厥上竭,为难治。
【注】
此条申明强发少阴热邪之汗,则有动血之变也。少阴病脉细沉数,加之以厥,亦为热
厥。阴本无汗,即使无汗,亦不宜发汗。若发其汗,是为强发少阴热邪之汗也。不当
发而强发之,益助少阴之热,炎炎沸腾,必动其本经之血,或从口鼻,或从目出,是
名下厥上竭。下厥者,少阴热厥于下也;上竭者,少阴血竭于上也,故为难治。
【集注】
张璐曰:强责少阴汗,而动其血,势必逆行而上出阳窍,以发汗皆阳药故也。
程应旄曰:五液皆主于肾,强发少阴之汗,周身之气皆逆,血随奔气之促逼而见,故
不知从何道而出也。
沈明宗曰:少阴病但厥无汗,其病在里,当以四逆散,和阴散邪,其病自退,而厥自
愈矣。岂可强发其汗耶!
魏荔彤曰:厥而有汗,乃内寒迫阳外亡之像,故为寒化。阴邪无汗而厥,则热邪伏于
里而不外越,邪热内耗也,斯可议为热化阳邪无疑矣。
@@@
少阴病,咳而下利,谵语者,被火气劫故也,小便必难,以强责少阴汗也。
【注】
少阴属肾,主水者也。少阴受邪,不能主水,上攻则咳,下攻则利。邪从寒化,真武
汤证也;邪从热化,猪苓汤证也。今被火气劫汗,则从热化而转属于胃,故发谵语;
津液内竭,故小便难,是皆由强发少阴之汗故也。欲救其阴,白虎、猪苓二汤,择而
用之可耳!
【集注】
方有执曰:强责,谓过求也。小便与汗,皆血液也。少阴少血,劫汗夺血,则小便为
之涸竭,故难也。
@@@
少阴病,下利六、七日,咳而呕渴,心烦不得眠者,猪苓汤主之。
【注】
凡少阴下利清谷,咳呕不渴,属寒饮也。今少阴病六、七日,下利粘秽,咳而呕,渴
烦不得眠,是少阴热饮为病也。饮热相抟,上攻则咳,中攻则呕,下攻则利;热耗津
液,故渴;热扰于心,故烦不得眠。宜猪苓汤利水滋燥,饮热之证,皆可愈矣。
【集注】
赵嗣真曰:少阴咳而下利,呕渴心烦不眠,及厥阴下利欲饮水者,是皆传邪之热,脉
必沉细数,故以黄连滑石等清利之。其少阴自利而渴,欲吐不吐,心中烦但欲寐,小
便色白者,是本经阴邪之寒也,脉必沉微,故以附子、干姜温之。
汪琥曰:下利咳而呕渴,心烦不得眠,焉知非少阳、阳明之病?然少阳、阳明若见此
证,为里实,脉必弦大而长,此病脉必微细,故知其为少阴之病无疑也。
林澜曰:下利则邪并于下矣,其呕而且咳何也?盖至六、七日渴而心烦不眠,则传邪
之上客者又盛,渴则必恣饮,多饮必停水,是邪热既不能解,而水蓄之证复作也。热
邪传陷之下利,非阴寒吐利并作之可比。呕而渴者,盖先呕后渴,为邪欲解,先渴后
呕,多为水停,况又有水寒射肺为咳之可兼察乎?以是知必有挟饮于内耳。
沈明宗曰:黄连阿胶汤之心烦不得眠,较此条颇同而治异,何也?盖此条乃少阴风热
,转入阳明而致下利,故以猪苓汤驱导水邪,还从膀胱而去,急救胃中津液为主;彼
条之心烦不得眠而无下利,乃肾水枯少,故用黄连阿胶汤滋阴清火,急救肾阴为主也

魏荔彤曰:咳而咽不痛,渴而口不渴,则知邪虽为传经而入之热,惟其有水饮相混,
故热势不能甚肆。其猛烈虽上冲为咳呕,而不致咽痛,隔阻正律为口渴,而不致干燥
,兼以心烦不得眠,于少阴但欲寐,阴证中见阳证,岂非传经之热兼水湿者乎?其所
以不发黄者,以少阴病原有下利,湿不能留,热不能蓄故也。由此观之,热邪兼水饮
昭然矣。
@@@
少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主
之。
【注】
凡少阴四逆,虽属阴盛不能外温,然亦有阳为阴郁,不得宣达而令四肢逆冷者,故有
或咳、或悸、或小便不利,或腹中痛、泄利下重诸证也。今但四逆而无诸寒热证,是
既无可温之寒,又无可下之热,惟宜疏畅其阳,故用四逆散主之。
【集注】
李中梓曰:按少阴用药,有阴阳之分,如阴寒而四逆者,非姜附不能疗此证,虽云四
逆必不甚冷,或指头微温,或脉不沉微,乃阴中涵阳之证。惟气不宣通是以逆冷,故
以柴胡凉表,芍药清中,此本肝胆之剂,而少阴用之者,为水木同源也。以枳实利七
冲之门,以甘草和三焦之气,气机宣通,而四逆可痊矣。
程知曰:盖伤寒以阳为主,四逆有阴进之象,下之则阳益亏陷而不出。故经谓诸热邪
传经至于手足逆冷最难辨认,谓为寒深于里,则无脉微欲绝之象;谓为热深于里,则
无烦渴之证。盖只是热邪入结于里,而阳气不得顺行于四肢也。此证当用和解,不当
用寒下,故经中用剂之轻少者,无如此方,则其轻缓解散之义可见矣。
程应旄曰:初得之四逆,固非热证,亦非深寒,咳悸而或小便不利,既似乎水蓄,腹
痛泄利,又似乎寒凝,其中更兼下重一证,得毌气滞在趺阳,而经络失宣通也耶!
汪琥曰:四逆散,乃阳邪传变而入阴经,是解传经之邪,非治阴寒也。凡阳热之极,
六脉细弱,语言轻微,神色懒静,手足清温,有似阴证,而大便结小便数,齿燥舌苔
,其热已伏于内,必发热也。若用热药,则内热愈炽;用凉药,则热被寒束而不得散
。法惟宜和表解肌,疏通气血,而里热自除,此仲景四逆散所由设也。



<目录>卷二\辨少阴病脉证并治全篇

<篇名>四逆散方

属性:甘草(炙) 枳实(破,水渍,炙干) 柴胡 芍药
右四味,各十分,捣筛,白饮和服方寸匕,日三服。
咳者,加五味子、干姜各五分,并主下利。悸者,加桂枝五分。小便不利者,加茯苓
五分。腹中痛者,加附子一枚,炮令折。
泻利下重者,先以水五升,煮薤白三升,煮取三升,去滓,以散三方寸匕,纳汤中,
煮取一升半,分温再服。
【方解】
方名四逆散,与四逆汤均治手足逆冷,但四逆汤治阴邪寒厥,此则治阳邪热厥。热厥
者,三阳传厥阴合病也。太阳厥阴,麻黄升麻汤、甘草干姜汤证也;阳明厥阴,白虎
汤、大承气汤证也。此则少阳厥阴,故君柴胡以疏肝之阳,臣芍药以泻肝之阴,佐甘
草以缓肝之气,使枳实以破肝之逆,三物得柴胡,能外走少阳之阳,内走厥阴之阴,
则肝胆疏泄之性遂,而厥可通也。或咳或下利者,邪饮上下为病,加五味子、干姜,
温中以散饮也。或悸者,饮停侮心,加桂枝通阳以益心也。或小便不利者,饮蓄膀胱
,加茯苓利水以导饮也。或腹中痛者,寒凝于里,加附子温中以定痛也。或泻利下重
者,寒热郁结,加薤白开结以疏寒热也。
【集解】
方有执曰:人之四肢,温和为顺,故以不温和为逆,但不温和而未至于厥冷,则热犹
未深入也,故用柴胡以解之,枳实以泻之,芍药以收之,甘草以和之也。
@@@
少阴病,下利,若利自止,恶寒而蜷卧,手足温者,可治。
【注】
少阴病,恶寒厥冷下利不止者,阴寒盛也。今下利能自止,手足能自温,虽见恶寒蜷
卧,乃阴退阳回之兆,故曰可治。
【集注】
程应旄曰:少阴病,下利而利自止,则阴寒亦得下袪,而又不致于脱,虽有恶寒蜷卧
不善之证,但使手足温者,阳气有挽回之机,故可温而救之也。
沈明宗曰:手足温者,乃真阳未离,急用白通四逆之类,温经散寒,则邪退而真阳复
矣,故曰可治。
@@@
少阴病,恶寒而蜷,时自烦,欲去衣被者,可治。
【注】
少阴病,恶寒而蜷,阴寒证也。若时自烦欲去衣被者,此阳回阴退之征,故曰可治。
@@@
少阴病,得之二、三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。
【注】
此承上条以出其治也。少阴病,得之二、三日以上,谓或四、五日也。言以二、三日
少阴之但欲寐,至四、五日反变为心中烦不得卧,且无下利清谷咳而呕之证,知非寒
也,是以不用白通汤;非饮也,亦不用猪苓汤;乃热也,故主以黄连阿胶汤,使少阴
不受燔灼,自可愈也。
【集注】
程知曰:二、三日邪在少阴,四、五日已转属阳明,故无呕利厥逆诸证。而心烦不得
卧者,是阳明之热,内扰少阴,故不欲寐也,当以解热滋阴为主治也。



<目录>卷二\辨少阴病脉证并治全篇

<篇名>黄连阿胶汤方

属性:黄连四两 黄芩二两 芍药二两 鸡子黄二枚 阿胶三两
右五味,以水六升,先煮三物,取二升,去滓,内胶烊尽,小冷,纳鸡子黄,搅令相
得,温服七合,日三服。
【集解】
柯琴曰:此少阴之泻心汤也,凡泻心必藉连、芩,而导引有阴阳之别。病在三阳,胃
中不和,而心下痞□者,虚则加参、甘补之,实则加大黄下之。病在少阴,而心中烦
不得卧者,既不得用参甘以助阳,亦不得用大黄以伤胃也。故用芩、连以直折心火,
用阿胶以补肾阴;鸡子黄佐芩、连,于泻心中补心血;芍药佐阿胶,于补阴中敛阴气
。斯则心肾交合,水升火降,是以扶阴泻阳之方,而变为滋阴和阳之剂也。是则少阴
之火,各归其部,心中之烦不得眠可除矣。经曰:阴平阳秘,精神乃治。斯方之谓欤

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少阴病,下利咽痛,胸满心烦,猪肤汤主之。
【注】
身温腹满下利,太阴证也;身寒欲寐下利,少阴证也。身热不眠咽痛,热邪也;身寒
欲寐咽痛,寒邪也。今身寒欲寐,下利咽痛,与胸满心烦之证并见,是少阴热邪也。
少阴之脉,循喉咙,其支者,从肺出络心注胸中,是以少阴之热邪上逆,则所过之处
无不病也。以猪肤汤主之,解少阴上焦之热,兼止下焦之利也。
【集注】
喻昌曰:下利咽痛,胸满心烦,此少阴热邪充斥上下中间,无所不到,寒下之药,不
可用矣,故立猪肤汤一法也。盖阳微者,用附子温经;阴竭者,用猪肤润燥,温经润
燥中,同具散邪之义也。



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<篇名>猪肤汤方

属性:猪肤一斤
右一味,以水一斗,煮取五升,去滓,加白蜜一升,白粉五合,熬香,和令相得,温
分六服。
【方解】
猪肤者,乃革外之肤皮也。其体轻,其味咸,轻则能散,咸则入肾,故治少阴咽痛,
是于解热中寓散之意也。
【集解】
成无己曰:猪,水畜也。其气先入肾,解少阴之客热。加蜜以润燥除烦,白粉以益气
断利也。
@@@
少阴病二、三日,咽痛者,可与甘草汤,不差,与桔梗汤。
【注】
少阴病二、三日,咽痛无他证者,乃少阴经客热之微邪,可与甘草汤缓泻其少阴之热
也。若不愈者,与桔梗汤,即甘草汤加桔梗以开郁热,不用苦寒者,恐其热郁于阴经
也。
【集注】
喻昌曰:用甘草者,和缓其势;用桔梗者,开提其邪也。此在二、三日,他证未具,
故可用之。若五、六日,则少阴之下利、呕逆诸证皆起,此法又未可用矣。



<目录>卷二\辨少阴病脉证并治全篇

<篇名>甘草汤方

属性:甘草二两
右一味,以水三升,煮取一升半,去滓,温服七合,日二服。



<目录>卷二\辨少阴病脉证并治全篇

<篇名>桔梗汤方

属性:桔梗一两 甘草二两
右二味,以水三升,煮取一升,去滓,温分再服。
@@@
少阴病,咽中痛,半夏散及汤主之。
【注】
少阴病,咽痛者,谓或左、或右,一处痛也。咽中痛者,谓咽中皆痛也,较之咽痛而
有甚焉。甚则涎缠于咽中,故主以半夏散,散风邪以逐涎也。
【集注】
方有执曰:此以风邪热甚,痰上壅而痹痛者言也。故主之以桂枝怯风也,佐之以半夏
消痰也,和之以甘草除热也,三物者,是又为咽痛之一治法也。



<目录>卷二\辨少阴病脉证并治全篇

<篇名>半夏散及汤方

属性:半夏(洗) 桂枝 甘草(炙)各等分
右三味,各别捣筛已,合治之,白饮和服方寸匕,日三服。若不能散服者,以水一升
,煎七沸,内散两方寸匕,更煮三沸,下火令小冷,少少咽之。半夏有毒,似不当散
服。
@@@
少阴病,咽中伤,生疮,不能语言,声不出者,苦酒汤主之。
【注】
少阴病,咽痛不愈,若剧者,咽中为痛所伤,渐乃生疮,不能言语,声音不出,所必
然也。以苦酒汤主之,用半夏涤涎,蛋清敛疮,苦酒消肿。则咽清而声出也。
【集注】
程知曰:咽痛忌汗、忌寒下、故甘草、桔梗、苦酒三方,皆用和解之法。惟半夏散及
汤,在前条为辛散温解之法也。



<目录>卷二\辨少阴病脉证并治全篇

<篇名>苦酒汤方

属性:半夏(洗,破如枣核大)十四枚 鸡子(去黄,内上苦酒,着鸡子谷中)一枚
右二味,内半夏,着苦酒中,以鸡子壳置刀环中,安火上,令三沸,去滓,少少含咽
之,不差,更作三剂。
【集解】
李杲曰:大抵少阴多咽伤、咽痛之证,古方用醋煮鸡子,主咽喉失音,取其酸收,固
所宜也。半夏辛燥,何为用之?盖少阴多寒证,取其辛能发散,一发一敛,遂有理咽
之功也。
程知曰:按卵白象天,卵黄象地。前黄连阿胶汤用鸡子黄,义取入肾滋阴;此苦酒汤
用鸡子白,义取入肺润痰也。
@@@
少阴病八、九日,一身手足尽热者,以热在膀胱,必便血也。
【注】
邪传少阴,不从阴化而见寒证,亦不从阳化而见热证,是其人肾气素充,所以藏虽受
邪,留连八、九日,仍复传府外散也。太阳主表,故一身手足尽热,若热还卫分,非
汗不解;热还荣分,非衄不解。热甚于上,则头痛、目瞑、衄血;热甚于下,则腹痛
,尿难、便血,理必然也。凡热少血多,瘀成血蓄;热多血少,热迫其血,血不得蓄
。今为少阴邪热。复转膀胱而伤荣分,迫走下窍,故便血也。
【集注】
程知曰:前少阴病,手足不逆冷,反发热者不死,阳未全亏也。此八九日,一身及手
足尽热,阴盛于里也。
张璐曰:少阴病难于得热,热则阴尽阳复;故少阴篇中谓手足不逆冷,反发热者不死
。然病至八九日,阴邪内解之时,反一身手足尽热,少阴必无此证,当是藏邪转府,
肾移热于膀胱,以膀胱主表,故一身及手足尽热也;膀胱之血为少阴之热所逼,其趋
必出阴窍,以阴主降故也。
@@@
少阴病二三日,至四五日腹痛小便不利,下利不止便脓血者,桃花汤主之。
【注】
少阴病,二三日无阴邪之证,至四五日始腹痛小便不利,乃少阴阳邪攻里也。若腹痛
口燥咽干而从燥化,则为可下之证矣;今腹痛小便不利是热瘀于里,水无出路,势必
下迫大肠而作利也。倘利久热伤其荣,荣为火化,血腐为脓,则为可清之证也;今下
利昼夜不止,而便脓血,则其热已随利减,而下焦滑脱可知矣,故以桃花汤主之,益
中以固脱也。
【集注】
成无己曰:要略云,阳证内热,则溢出鲜血;阴证内寒,则下紫黑如豚肝也。
喻昌曰:治下必先固中,中气不下坠,则滑脱无源,而自止。注家见用干姜,谓是寒
邪伤胃,不知热邪挟少阴之气填塞胃中,故少佐干姜之辛以散之也。
程知曰:此下利脓血之治法也。腹痛小便不利,少阴热邪也;而下利不止,便脓血,
则证为伤血,且有中气下脱之虞矣,故用桃花汤固肠止利也。
魏荔彤曰:此证乃热在下焦,而熏蒸中焦,使气化因热郁而不行,大便因热盛而自利
也。久而下利不止,将肠胃秽浊之物,如脓带血,尽随大便而下;热一日不消,利一
日不止也。
沈明宗曰:此邪挟内湿凝滞血分,则便脓血也。



<目录>卷二\辨少阴病脉证并治全篇

<篇名>桃花汤方

属性:赤石脂(一半全用,一半筛末)一斤 干姜一两 糯米一升
右三味,以水七升,煮米令熟,去滓,温服七合,内赤石脂末方寸匕,日三服,若一
服愈,余勿服。
【方解】
少阴寒邪,多利清谷;少阴热邪,多便脓血;日久不止,关门不固,下焦滑脱矣。此
方君以体膏性涩之石脂,养肠以固脱;佐以味甘多液之糯米,益气以滋中,则虽下利
日久,中虚液枯,未有不愈者也。其妙尤在用干姜少许,其意不在温而在散火郁,借
此以开脓血无由而化也。若一服愈,余勿服,以其粘涩之性甚也。
@@@
少阴病下利,便脓血者,桃花汤主之。
【注】
少阴病诸下利,用温者,以其证属虚寒也。此少阴下利便脓血者,是热伤荣也,而不
径用苦寒者,盖以日久热随血去,肾受其邪,关门不固也,故以桃花汤主之。
@@@
少阴病下利,便脓血者,可刺。
【注】
少阴病下利,便脓血用桃花汤不止者,热瘀于阴分也,则可刺本经之穴,以泄其热,
热去则脓血自止矣。
【集注】
张璐曰:先下利日久,而后便脓血,则用桃花汤。若不先下利,而下利,便脓血,则
可刺经穴。若刺经穴不愈,则当从事白头翁汤;设更咽干心烦不得眠,则又须黄连阿
胶汤为合法也。
林澜曰:刺者泻其经气而宣通之也。下利便脓血,既主桃花汤矣,此复云可刺者,如
痞证利不止,复利其小便,与五苓散,以救石脂禹余粮之穷;故此一刺,亦以辅桃花
汤之所不逮也。
@@@
少阴病得之二三日,口燥咽干者,急下之,宜大承气汤。
【注】
邪至少阴二三日,即口燥咽干者,必其人胃火素盛,肾水素亏,当以大承气汤,急泻
胃火以救肾水。若复迁延时日,肾水告竭,其阴必亡,虽下无及矣。
【集注】
成无己曰:与大承气汤急下之,以全肾何也?经云:三阴经受病已入于府者,可下而
已。则是上条少阴病乃入府证也,少阴邪热已转属府胃,府实热消灼肾水,故口燥咽
干,用大承气以泻府,而实热自除。且少阴之藏本肾属水,胃府属土,泻土所以救水
也。
方有执曰:口燥咽干者,少阴之脉循喉咙挟舌本,邪热客于其经,而肾水为之枯竭也
。然水干则土燥,土燥则水愈干,所以急于下也。
张璐曰:按少阴急下三证,一属传经热邪亢极,一属热邪转入胃府,一属温热发自少
阴,皆刻不容缓之证。故当急救欲绝之肾水,与阳明急下三法,同源异派。
汪琥曰:少阴病得之二三日者,非才得病二三日,即口燥咽干;谓少阴口燥咽干之病
,已得之二三日也。
@@@
少阴病,自利清水,色纯青,心下必痛,口干燥者,急下之,宜大承气汤。
【注】
少阴病自利清水,谓下利无糟粕也。色纯青,谓所下者皆污水也。下无糟粕,纯是污
水,此属少阴实热;所以心下必痛,口燥咽干,其为少阴急下之证无疑矣,故当急下
之,宜大承气汤。
【集注】
程知曰:阳邪热结,口必干燥;设系阴邪,口中和而不燥矣。故宜急下之以救阴也。
沈明宗曰:邪传阳明,必俟大便坚□而攻下者,迺未伤胃中津液之谓。此利清水,因
少阴邪热炽盛,乘逼胃中津液,顷刻势已濒危,不得不以通;因通用急夺,而救胃肾
将绝之阴也。
@@@
少阴病六七日,腹胀不大便者,急下之,宜大承气汤。
【注】
少阴病六七日,腹胀不大便者,盖因其人阳气素盛,胃有宿食故也。所以传邪已入少
阴,复转属阳明,而成胃实,故宜大承气汤急下之也。
【集注】
张璐曰:少阴之证自利者最多,虚寒则下利清谷,虚热则下利脓血,故多用温补传经
。阳邪内结,则自利纯青水;温热病,则自利烦渴;并宜下夺清热。此以六七日不大
便而腹胀,可见邪热转归阳明,而为胃实之证,所以宜急下也。
@@@
少阴中风脉,阳微阴浮者,为欲愈。
【注】
少阴中风脉,若见阳浮阴弱,乃风邪传入少阴,则是其势方盛,未易言愈。今阳脉反
微,阴脉反浮,阳微则外邪散而表气和,阴浮则里气胜而邪外出,故为欲愈也。
@@@
少阴病欲解时,从子至寅上。
【注】
子丑寅阳生渐长之候也,病在少阴而解于阳生之际,所谓阳进则阴退,阴得阳而邪自
解也。少阴所重在真阳,从可见矣。
音切
蜷音拳



<目录>卷二

<篇名>辨厥阴病脉证并治全篇

属性:厥阴者,阴尽阳生之藏,与少阳为表里者也。故其为病,阴阳错杂,寒热混淆,邪至
其经,从化各异;若其人素偏于热,则邪从阳化,故消渴,气上撞心,心中疼热,蛔
厥,口烂,咽痛,喉痹,痈脓,便血等阳证见矣;若其人素偏于寒,则邪从阴化,故
手足厥冷,脉微欲绝,肤冷,藏厥,下利,除中等阴证见矣。所以少阳不解,传变厥
阴而病危,厥阴病衰,转属少阳为欲愈,阴阳消长,大伏危机。兹以阴阳从化,厥热
胜复之微旨,详发于篇中,俾临证者,诊治有要道焉。
@@@
厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔;下之,利不止。
【注】
此条总言厥阴为病之大纲也。厥阴者,为阴尽阳生之藏,邪至其经,从阴化寒,从阳
化热,故其为病,阴阳错杂,寒热混淆也。消渴者,饮水多而小便少,乃厥阴热化而
耗水也。厥阴之脉,起足大指,循股内入阴中,环阴器抵少腹,贯心膈。其注肺热邪
,循经上逆膈中,故气上撞心,心中疼热也。饥而不欲食者,非不食也,因食则动蛔
而吐,故虽饥而不欲食,食则吐蛔也。夫消渴多饮,饥不能食,则胃中所有者,但水
与热耳!若更以厥阴热气,挟蛔撞疼,误认为转属阳明之实痛而下之,则胃愈虚,必
下利不止矣。
【集注】
成无己曰:邪自太阳传至太阴,则腹满而嗌干,未成渴也;至少阴则口燥舌干而渴,
未成消也;至厥阴则成消渴者,以势甚能消水故也。又张卿子云;尝见厥阴消渴数证
,舌尽红赤,厥冷脉微,渴甚,服白虎、黄连等汤,皆不能救,盖厥阴消渴,皆寒热
错杂之邪,非纯阳亢热之证可比也。
魏荔彤曰:此申解厥阴传经热邪为患,历举其证,以禁误下也。伤寒之邪,传入少阴
,为里中之里,乃自少阴传厥阴,又为三阴之极尽处矣。阴尽处受邪,无所复传,却
同少阳为升降之出路。少阳无下法。厥阴阴邪亦无下法,下之为误可知矣。首标「消
渴」二字,凡热必渴,而寒湿隔阻正气,亦有渴者,然其渴虽欲饮水,必不能多,未
有渴而饮,饮而仍渴,随饮随消随渴。若是者消渴为传经之热邪,传入厥阴无疑也。
@@@
厥阴病,渴欲饮水者,少少与之愈。
【注】
厥阴病,渴欲饮水者,乃阳回欲和,求水自滋,作解之兆,当小小与之,以和其胃,
胃和汗出,自可愈也。若多与之,则水反停渍入胃,必致厥利矣。
【集注】
张璐曰:阳气将复,故欲饮水,而少少与之者,盖阴邪方欲解散,阳气尚未归复,若
恣饮不消,反有停蓄之患矣。
汪琥曰:厥阴有消渴一证,不言自愈者,盖热甚而津液消烁,虽饮水不能胜其燥烈,
乃邪气深入未愈之征也。而此条之渴欲饮水与之愈者,盖其热非消渴之比,乃邪气向
外欲解之机也,两者自是不同。
伤寒,厥而心下悸,宜先治水,当服茯苓甘草汤,却治其厥,不尔,水渍入胃,必作
利也。
【按】
「厥而心下悸者」之下,当有「以饮水多」四字,若无此四字,乃阴盛之厥悸,非停
水之厥悸矣,何以即知是水而曰宜先治水耶?
【注】
伤寒厥而心下悸者,不渴引饮,乃阴盛之厥悸也,若以饮水多,乃停水之厥悸也。故
宜先治水,却治其厥,当与茯苓甘草汤,即桂枝甘草汤、加茯苓、生姜也。桂枝、甘
草补阳虚也,佐生姜外散寒邪,则厥可回矣,君茯苓内输水道,则悸可安矣,此先水
后厥之治也。盖停水者,必小便不利,若不如是治之,则所停之水渍入胃中,必作利
也。
【按】
伤寒太阳篇,汗出表未和,小便不利,此条伤寒表未解,厥而心下悸,二证皆用茯苓
甘草汤者,盖因二者见证虽不同,而里无热,表未和,停水则同也。故一用之谐和荣
卫以利水,一用之解表通阳以利水,无不可也。此证虽不曰小便不利,而小便不利之
意自在,若小便利则水不停,而厥悸属阴寒矣,岂宜发表利水耶!
【集注】
方有执曰:『金匮』云:水停心下,甚则悸者,是悸为水甚,而厥则寒甚也。寒无象
而水有形,水去则寒消,而厥亦愈,入胃者,水能渗土也。
喻昌曰:太阳篇中饮水多者,心下必悸,故此厥而心下悸者,明系饮水所致。所以乘
其水未渍胃,先用茯苓甘草汤治水,以清下利之源,后迺治厥,庶不致厥与利相因耳

程应旄曰:寒因水停而作厥者,其证以心下悸为验。厥阴有此,多因消渴得之,水其
本也,寒其标也,不先水而先厥,且防水渍入胃,敢下之乎?
汪琥曰:厥而心下悸者,明系饮水多,寒饮留于心下,胸中之阳,不能四布,故见厥
,此非外来之寒比也,故法宜先治水,须与茯苓甘草汤,而治厥之法,即在其中矣。
盖水去则厥自除也。不尔者,谓不治其水,则水渍下入于胃,必作利也。
吴人驹曰:气脉流行,不循常道,是为悖逆,名之曰厥。但厥有痰、实、寒、热、气
、水之不同,此因于水者也。水气不循故道,则水之寒气上乘于心而为悸,故治水即
所以去悸,而厥亦回。设或不然,则水之甚者,其土沮洳,因为之利矣。
@@@
伤寒脉微而厥,至七、八日肤冷,其人躁无暂安时者,此为藏厥,非蛔厥也。蛔厥者
,其人当吐蛔,今病者,静而复时烦者,此为藏寒。蛔上入其膈,故烦,须臾复止,
得食而呕,又烦者,蛔闻食臭出,其人当自吐蛔。蛔厥者,乌梅丸主之,又主久利。
【按】
此为藏寒之「此」字,当是「非」字,若是「此」字,即是藏厥,与辨蛔厥之义不属

【注】
首条总论厥阴阳邪化热,此条详辨厥阴阴邪化寒,以明藏厥、蛔厥之不同,而出其治
也。伤寒脉微而厥,厥阴脉证也。至七、八日不回,手足厥冷,而更通身肤冷,躁无
暂安之时者,此为厥阴阳虚阴盛之藏厥,非阴阳错杂之蛔厥也。若蛔厥者,其人当吐
蛔,今病者静而复时烦,不似藏厥之躁无暂安时,知非藏寒之躁,乃蛔上膈之上也,
故其烦须臾复止也,得食而吐又烦者,是蛔闻食臭而出,故又烦也。得食蛔动而呕,
蛔因呕吐而出,故曰:其人当自吐蛔也。蛔厥主以乌梅丸,又主久利者,以此药性味
酸苦辛温,寒热并用,能解阴阳错杂,寒热混淆之邪也。藏厥者,宜吴茱萸汤。兼少
阴者,宜四逆、通脉、附子等汤,临证者,酌而用之可也。
【集注】
方有执曰:脉微而厥,统言之也。肤冷,言不独手足,以见阳气内陷也。藏厥,言非
在经也。
喻昌曰:脉微而厥,则阳气衰微可知,然未定其为藏厥、蛔厥也。惟肤冷而躁,无暂
安时,乃为藏厥,藏厥用四逆及灸法,其厥不回者死。若蛔厥则时厥时烦,未为死候
,但因此而驯至胃中,无阳则死矣。
程知曰:言厥,有藏与蛔之别也。藏厥者,肾藏之阳不行也;蛔厥者,手足冷而吐蛔
,胃府之阳不行也。蛔厥者,蛔动则烦而有静时,非若藏厥之躁无暂安时也。此胃阳
病而无关于肾阳,故厥虽同,而证则异也。
程应旄曰:脉微而厥,纯阴之象,征于脉矣;七、八日肤冷,无阳之象,征于形矣。
阴极则发躁,无暂安时,此自是少阴藏厥,为不治之证,厥阴中无此也。至于吐蛔,
为厥阴本证,则蛔厥可与阴阳不相顺接者,连类而明之也。用乌梅丸名曰安蛔,实是
安胃,并主久利,见阴阳不相顺接,厥而下利之证,皆可以此方括之也。
林澜曰:阳烦阴躁,烦轻躁重,于藏厥言躁,于蛔厥言烦,已具安危之异矣。藏厥者
,阳气将脱,藏气欲绝而争,故藏厥为死证;若蛔厥者,藏气虚寒,而未至于绝。藏
气寒,则蛔不安其宫而动,藏气虚则蛔求食而出,是以其证必吐蛔。



<目录>卷二\辨厥阴病脉证并治全篇

<篇名>乌梅丸方

属性:乌梅三百枚 细辛六两 干姜十两 黄连十六两 当归四两 附子(去皮,炮)六两
蜀椒(出汗)四两 桂枝六两 人参六两 黄柏六两
右十味,异捣筛,合治之,以苦酒渍乌梅一宿,去核,蒸之五斗米下,饭熟捣成泥,
和药令相得,内臼中,与蜜杵二千下,丸如梧桐子大,先食饮服十丸,日三服,稍加
至二十丸,禁生冷、滑物、臭食等。
【集解】
柯琴曰:六经惟厥阴为难治,其本阴,其标热,其体木,其用火,必伏其所主,而先
其所因,或收、或散、或逆、或从,随所利而行之,谓其中气,使之和平,是治厥阴
之法也。厥阴当两阴交尽,又名阴之绝阳,宜无热矣。第其合晦朔之理,阴之初尽,
即阳之初生,所以厥阴病热,是少阳使然也。火王则水亏,故消渴气上撞心,心中疼
热,气有余便是火也。木盛则生风,虫为风化,饥则胃中空虚,蛔闻食臭而出,故吐
蛔,虽饥不欲食也。仲景立方,皆以辛甘苦味为君,不用酸收之品,而此用之者,以
厥阴主肝木耳!『洪范』曰:木曰曲直作酸。『内经』曰:木生酸,酸入肝,君乌梅
之大酸,是伏其所主也。配黄连泻心而除疼,佐黄柏滋肾以除渴,先其所因也。连、
柏治厥阴,阳邪则有余,不足以治阴邪也。椒、附、辛、姜大辛之品并举,不但治厥
阴阴邪,且肝欲散,以辛散之也。又加桂枝、当归,是肝藏血,求其所属也。寒热杂
用,则气味不和,佐以人参,调其中气,以苦酒渍乌梅,同气相求,蒸之米下,资其
谷气,加蜜为丸,少与而渐加之,缓则治其本也。蛔、昆虫也。生冷之物与湿热之气
相成,故药亦寒热互用,且胸中烦而吐蛔,则连柏是寒因热用也。蛔得酸则静,得辛
则伏,得苦则下,信为治虫佳剂。久利则虚,调其寒热,酸以收之,下利自止。
@@@
伤寒六、七日,脉微,手足厥冷,烦躁,灸厥阴,厥不还者,死。
【注】
此详申厥阴藏厥之重证也。伤寒六、七日,脉微,手足厥冷,烦躁者,是厥阴阴邪之
重病也。若不图之于早,为阴消阳长之计,必至于阴气寖寖而盛,厥冷日深,烦躁日
甚,虽用茱萸、附子、四逆等汤,恐缓不及事,惟当灸厥阴以通其阳。如手足厥冷,
过时不还,是阳已亡也,故死。
【集注】
方有执曰:灸所以通阳,阳不回,故主死也。
程知曰:六、七日,为邪传厥阴之时,脉微而厥,未是危证,危在烦躁,为微阳外露
耳!
程应旄曰:脉微厥冷而烦躁,是即前条中所引藏厥之证,六、七日前无是也。
汪琥曰:烦躁者,阳虚而争,乃藏中之真阳欲脱,而神气为之浮越,故作烦躁。可灸
太冲穴,以太冲二穴,为足厥阴脉之所注。穴在足大指下后二寸,或一寸半陷中,可
灸三壮。
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手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸
生姜汤。
【注】
此详申厥阴藏厥之轻证也。手足厥寒,脉细欲绝者,厥阴阴邪寒化之脉证也。然不通
身肤冷,亦不躁无暂安时者。则非阳虚阴盛之比,故不用姜、附等辈,而用当归四逆
汤,和厥阴以散寒邪,调荣卫以通阳气也。若其人内有久寒者,宜当归四逆汤,加吴
茱萸、生姜,以直走厥阴,温而散之也。
【集注】
程知曰:不用姜、附者,以证无下利,不属纯阴也。盖脉细欲绝之人,姜、附亦足以
劫其阴,故不惟不轻用下,且亦不轻用温也。
郑重光曰:手足厥冷,脉细欲绝,是厥阴伤寒之外证,当归四逆,是厥阴伤寒之表药
也。



<目录>卷二\辨厥阴病脉证并治全篇

<篇名>当归四逆汤方

属性:当归三两 桂枝三两 芍药三两 细辛三两 通草二两 甘草(炙)二两 大枣(擘
)二十五枚
右七味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。



<目录>卷二\辨厥阴病脉证并治全篇

<篇名>当归四逆加吴茱萸生姜汤方

属性:于前方内,加吴茱萸半升,生姜三两。
右九味,以水六升,清酒六升和,煮取五升,去滓,温分五服,一方水酒各四升。
【方解】
凡厥阴病,必脉细而厥,以厥阴为三阴之尽,阴尽阳生,若受邪则阴阳之气,不相顺
接,故脉细而厥也。然相火寄居于厥阴之藏,经虽寒而藏不寒,故先厥者后必发热也
。故伤寒初起,见手足厥冷,脉细欲绝者,皆不得遽认为虚寒、而用姜附也。此方取
桂枝汤,君以当归者,厥阴主肝为血室也;佐细辛味极辛,能达三阴,外温经而内温
藏;通草性极通,能利关节,内通窍而外通荣;倍加大枣,即建中加饴用甘之法;减
去生姜,恐辛过甚而迅散也。肝之志苦急,肝之神欲散,甘辛并举,则志遂而神悦,
未有厥阴神志遂悦,而脉细不出,手足不温者也。不须参、苓之补,不用姜、附之峻
者,厥阴、厥逆与太阴、少阴不同治也。若其人内有久寒,非辛温甘缓之品所能兼治
,则加吴茱萸、生姜之辛热,更用酒煎,佐细辛直通厥阴之藏,迅散内外之寒,是又
救厥阴内外两伤于寒之法也。
@@@
病者手足厥冷,言:我不结胸,小腹满,按之痛者,此冷结在膀胱关元也。
【注】
此申上条详出其证也。经曰:六日厥阴受之。厥阴循阴器,络于肝,故烦满而囊缩。
邪传厥阴,其人本自有热,必从阳化,则烦渴,少腹满而囊缩,乃四逆散、承气汤证
也。若其人本自有寒,必从阴化,则手足厥冷,少腹满而囊缩,乃当归四逆加吴茱萸
汤证也。今病者手足厥冷,言我不结胸,是谓大腹不满,而惟小腹满,按之痛也。论
中有少腹满,按之痛;小便自利者,是血结膀胱证;小便不利者,是水结膀胱证;手
足热,小便赤涩者,是热结膀胱证,此则手足冷,小便数而白,知是冷结膀胱证也。
【集注】
成无己曰:手足厥,不结胸者,无热也。小腹满,按之痛,下焦冷结也。
程知曰:阳邪结于上,阴邪结于下,手足厥冷,小腹满,按之痛,其为阴邪下结可知
,此当用温、用灸。关元,穴名,在脐下三寸,为极阴之位,足三阴、任脉之会,膀
胱所居也。
程应旄曰:发厥,虽不结胸,而小腹满实作痛结,则似乎可下。然下焦之结多冷,不
比上焦之结多热也。况手足厥,上焦不结,惟结膀胱关元之处,故曰:冷结也。
@@@
凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥;厥者,手足逆冷者是也。诸四逆厥者,不可下之
,虚家亦然。
【注】
此详诸条致厥之由,慎不可下也。盖厥虽阴经俱有,然所属者厥阴也,故厥阴一病,
不问寒热皆有厥,若无厥,则非厥阴也。太阴寒微,故手足温而无厥冷;少阴寒甚,
故有寒厥而无热厥;厥阴阴极生阳,故寒厥热厥均有之也。凡厥者,谓阴阳寒热之厥
也。阴阳不相顺接者,谓阴阳之气不相顺接交通也,不相顺接交通,则阳自阳而为热
,阴自阴而为寒,即为厥病也。厥者之证,手足逆冷是也。诸四逆厥者,谓诸病四逆
厥冷者也。然厥病阴阳已不相顺接交通,慎不可下,虚家见厥,尤不可下,故曰:虚
家亦然也。
【集注】
成无己曰:手之三阴三阳,相接于手之十指;足之三阴三阳,相接于足之十指。阳气
内陷,不与阴相顺接,故手足为之厥冷也。
喻昌曰:厥阴证仲景总不欲下,无非欲邪还于表,使阴从阳解也,此但举最不可下之
二端,以严其戒。
@@@
伤寒五、六日,不结胸,腹濡,脉虚,复厥者,不可下,此亡血,下之死。
【按】
「结胸」二字,当是「大便」二字。不结胸,腹濡,脉虚,复厥,皆无可下之理,而
曰:不可下,何所谓耶?
【注】
此承上条详申不可下之义也。伤寒五、六日,邪至厥阴之时,不大便似可下也。若腹
濡、脉虚、复厥者,此为亡血虚躁,更不可下也,下之则蹈虚虚之戒而死矣。大病、
汗后,产妇、亡血之家,多有此证。
【集注】
张璐曰:伤寒五、六日,邪入厥阴,其热深矣。今脉虚而复厥,则非热深当下之可比
。以其亡血伤津,大便枯涩,恐人误认五、六日热入阳明之燥结,故有不可下之之戒
。盖脉虚、腹濡,知内外无热,厥则阴气用事,即当同亡血例治,若其人阴血更亏于
阳,或阴中稍挟阳邪,不能胜辛热者,又属当归四逆证矣。
@@@
伤寒病,厥五日,热亦五日,设六日,当复厥,不厥者,自愈,厥终不过五日,以热
五日,故知自愈。
【注】
伤寒邪传厥阴,阴阳错杂为病,若阳交于阴,是阴中有阳,则不厥冷;阴交于阳,是
阳中有阴,则不发热。惟阴盛不交于阳,阴自为阴,则厥冷也;阳亢不交于阴,阳自
为阳,则发热也。盖厥热相胜则逆,逆则病进;厥热相平则顺,顺则病愈。今厥与热
日相等,气自平,故知阴阳和而病自愈也。
【集注】
方有执曰:厥五日,热亦五日,阴阳胜复无偏也,当复厥不厥,阳气胜也。阳主生,
故自愈可知也。
张璐曰:此云厥终不过五日,言厥之常;后云厥反九日而利,言厥之变,盖常则易治
,变则难复也。
林澜曰:三阴经伤寒,太阴为始,则手足温,少阴则手足冷,厥阴则手足厥逆,然病
至厥阴,阴之极也,反有发热之理?盖阳极而生阴,故阳病有厥冷之证;阴极而生阳
,故厥逆有发热之条。
@@@
伤寒热少厥微,指头寒,默默不欲食,烦躁数日,小便利,色白者,此热除也。欲得
食,其病为愈,若厥而呕,胸□烦满者,其后必便血。
【注】
伤寒热少厥微,所以手足不冷,而但指头寒,寒邪浅也。默默,阴也。烦躁,阳也。
不欲食,胃不和也。此厥阴阴阳错杂之轻病,即论中热微厥亦微之证也。若数日小便
利,其色白者,此邪热已去也,欲得食,其胃已和也,热去胃和,阴阳自平,所以其
病为愈也。若小便不利而色赤,厥不微而甚,不惟默默而且烦,不但不欲食,更呕而
胸□满,此热未除而且深也,即论中厥深热亦深之证也。热深不除,久持阴分,后必
便血也,所谓数日者,犹曰:连日也。
【集注】
王肯堂曰:设未欲食,宜干姜甘草汤。呕而胸□烦满者,少阳证也,少阳与厥阴为表
里,邪干其府,故呕而胸□烦满。肝主血,故后必便血。
方有执曰:热少厥微,邪浅也,所以手足不冷,而但指头寒。默默,谓无言也。不欲
食,厥阴之脉挟胃也。烦躁则内热,故以小便辨之。欲食,邪退而胃回也。厥而呕胸
□烦满者,厥阴脉挟胃贯膈布□肋也,便血阴邪,必走下窍也。
林澜曰:于热厥,言指头寒。于寒厥微者,言手足寒。甚者,言四逆。厥逆轻重浅深
,当细味之。
汪琥曰:按此条论仲景无治法。郭壅云:热不除而便血,可用犀角地黄汤。
@@@
伤寒一、二日至四、五日,而厥者,必发热,前热者后必厥,厥深者热亦深,厥微者
热亦微,厥应下之,而反发汗者,必口伤烂赤。
【注】
伤寒一、二日即厥,四、五日仍厥不已者,是阴盛阳衰之寒厥也。寒厥者,即藏厥也
。若一、二日厥,至四、五日而热;或一、二日热,至四、五日而厥,前厥后热,前
热后厥,是阴阳互为胜复之热厥也。热厥者,即阳厥也。厥深者,热亦深;厥微者,
热亦微,此厥乃应下之热厥,非当温散之寒厥也。若误为寒厥而反温散之,则助其热
上攻,必口伤烂赤也。
【集注】
成无己曰:经云:诸四逆者不可下之,至此又云应下,最宜详审。先贤谓热厥手足虽
厥冷,而或有温时,手足虽逆冷,而手足掌心必暖。戴元礼又以指甲之暖冷红青,别
厥证之寒热,皆慎之至也。
汪琥曰:此条乃传经邪热,阳极似阴之证。伤寒一、二日至四、五日而厥者,言伤寒
在一、二日之时本发热,至四、五日后而厥者,乃邪传厥阴之候也。必发热者,言病
人四肢及肌表虽厥,而躯壳以内必发热也。前热者后必厥,乃申明一、二日为前,四
、五日为后,以见热极必发厥也。阳邪深伏,应须以苦寒之药下去其热,使阴气得伸
,则阴阳平,四肢和顺而不厥矣。粗工见厥,认以为寒,而反用辛温之药,辛温皆升
,引热上行,必口伤烂赤,以厥阴之脉循颊里环唇内故也。
@@@
病人手足厥冷,脉乍紧者,邪结在胸中,心下满而烦,饥不能食者,病在胸中,当须
吐之,宜瓜蒂散。
【注】
病人手足厥冷,若脉微而细,是寒虚也。寒虚者可温可补。今脉乍紧劲,是寒实也,
寒实者宜温宜吐也。时烦吐蛔,饥不能食,乃病在胃中也;今心中烦满,饥不能食,
是病在胸中也。寒饮实邪,壅塞胸中,则胸中阳气为邪所遏,不能外达四肢,是以手
足厥冷,胸满而烦,饥不能食也,当吐之,宜瓜蒂散涌其在上之邪,则满可消,而厥
可回矣。
【集注】
喻昌曰:此与太阳之结胸迥殊,其脉乍紧,其邪亦必乍结,故用瓜蒂散涌载其邪而出
,斯阳邪仍从阳解耳!
程应旄曰:手足厥冷,邪气内阻,脉乍紧,紧而不常,往来中倏忽一见也。
@@@
伤寒脉滑而厥者,里有热,白虎汤主之
【注】
伤寒脉微细,身无热,小便清白而厥者,是寒虚厥也,当温之。脉乍紧,身无热,胸
满而烦厥者,是寒实厥也,当吐之。脉实,大小便闭,腹满□痛而厥者,热实厥也,
当下之。今脉滑而厥,滑为阳脉,里热可知,是热厥也。然内无腹满痛不大便之证,
是虽有热而里未实,不可下而可清,故以白虎汤主之。
【集注】
程应旄曰:脉滑而厥,乃阳实拒阴之厥,白虎汤凉能清里,而辛可解表。故当舍证而
从脉也。
林澜曰:热厥亦有不同,如传邪入府,秘结不通,燥矢在内,非下不可者,以承气治
之之证是也。若火极似水,里有大热,而大便不闭,无燥粪可除者,滑则里热已深,
厥则邪陷已极,非以白虎涤其极热,则亢甚之阳,何以清耶!
吴人驹曰:厥,因阳气不相顺接,其脉当见阴象。脉滑为气有余,是阳盛于内,格阴
于外,内则实热,外而假寒者也,白虎以清解实热,则厥自解矣。辨之之法,冷必不
甚,浮而近之则冷,按之肌骨之下,则反热矣。
@@@
伤寒脉促,手足厥逆,可灸之。
【注】
伤寒阴证见阳脉者,虽困无害,无宁俟之也。今伤寒脉促,手足厥逆,而曰可灸之者
,盖以欲温则有阳脉之疑,欲清则有阴厥之碍也。夫证脉无寒热之确据,设以促之一
阳脉清之,惟恐有误于脉;或以厥之一阴证温之,又恐有误于证,故设两可之灸法,
斯通阳而不助热,回厥而不伤阴也。
【集注】
喻昌曰:伤寒脉促,则阳气跼蹐可知,更加手足厥逆,其阳必为阴所格拒而不能返,
故宜灸以通阳也。
张璐曰:手足厥逆,本当用四逆汤,以其脉促,知为阳气内阻,而非阳虚,故但用灸
以通其阳,不用温经以助阳也。
@@@
伤寒发热四日,厥反三日,复热四日,厥少热多者,其病当愈,四日至七日热不除者
,必便脓血。伤寒厥四日,热反三日,复厥五日,其病为进,寒多热少,阳气退,故
为进也。
【注】
伤寒邪在厥阴,阳邪则发热,阴邪则厥寒,阴阳错杂,互相胜复,故或厥或热也。伤
寒发热四日,厥亦四日,是相胜也。今厥反三日,复热四日,是热多厥少,阳胜阴退
,故其病当愈也。当愈不愈,热仍不止,则热郁于阴,其后必便脓血也。若厥九日,
热反三日,则厥多热少,阴胜阳退,故为病进也。
【集注】
程知曰:此即厥热往复之机,知阴阳进退之义,明厥证所重在阳,则厥阴之大旨昭然
矣。
张璐曰:太阳以恶寒发热为病进,恐其邪气传里也;厥阴以厥少热多为病退,喜其阴
尽阳复也。
程应旄曰:厥阴、少阳,一藏一府。少阳在三阳为尽,阳尽则阴生,故有寒热之往来
;厥阴在三阴为尽,阴尽则阳生,故有厥热之胜复。凡遇此证,不必论其来自三阳、
起自三阴,祗论厥与热之多少。热多厥少,知为阳胜,阳胜病当愈;厥多热少,知为
阴胜,阴胜病日进。热在后而不退,则为阳过胜,过胜而阴不能复,遂有便血诸热证
;厥在后而不退,则为阴过胜,过胜而阳不能复,遂有亡阳诸死证。所以调停二者治
法,须合乎阴阳进退之机,阳胜宜下,阴胜宜温,若不图之于早,坐令阴竭阳亡,其
死必矣。
吴人驹曰:『内经』言,人之伤于寒也,则为病热,热虽甚不死,是伤寒以热为贵也
。然热不及者病,太过者亦病。故此二节,论寒热之多少,以明不可太过与不及也。
@@@
伤寒始发热六日,厥反九日而利,凡厥利者,当不能食,今反能食者,恐为除中,食
以索饼,不发热者,知胃气尚在,必愈。恐暴热来,出而复去也,后三日脉之,其热
续在者,期之旦日夜半愈。所以然者,本发热六日,厥反九日,复发热三日,并前六
日,亦为九日,与厥相应,故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数,其热不罢者,此
为热气有余,必发痈脓也。
【按】
不发热者之「不」字,当是「若」字,若是「不」字,即是除中,何以下接恐暴热来
出而复去之文也?
【注】
热而不厥为阳,厥而不热为阴。伤寒始发热六日,厥亦六日,至七日仍发热而不厥者
,是阳来复,当自愈也,今厥九日,较热多三日,是阴胜阳,故下利也。凡厥利者,
中必寒,当不能食,今反能食,恐是阴邪除去胃中阳气,而为除中之病也。恐者,疑
而未定之辞也。故以索饼试之,食后不发热,则为除中,若发热,知胃气尚在,则非
除中,可必愈也。若食后虽暴发热,恐热暂出而复去,仍是除中,故必俟之三日,其
热续在不去,与厥相应,始可期之旦日夜半愈也。若俟之三日后,虽热不罢而亦不愈
,且脉犹数者,此为热气有余,留连荣卫,必发痈脓也。
【集注】
方有执曰:食,饲也。索,常也。谓以素常所食之饼饲之也。一说无肉曰索,谓不令
犯食禁也。旦日、明日平旦,朝而阳长之时也;夜半,阴尽阳生之时也,数以候热。
痈脓者,厥阴主血,血热持久则壅瘀,壅瘀则腐化,故可必也。
吴人驹曰:除者,去也;中者,中气也,乃中气除去,欲引外食以自救也。
@@@
伤寒脉迟六、七日,而反与黄芩汤彻其热,脉迟为寒,今与黄芩汤复除其热,腹中应
冷,当不能食,今反能食,此名除中,必死。
【按】
「伤寒脉迟六、七日」之下,当有「厥而下利」四字,若无此四字,则非除中证矣。
有此四字,始与下文反与黄芩汤之义相属。
【注】
伤寒脉数,六、七日,厥而下利,热厥下利也,当与黄芩汤彻其热。今伤寒脉迟六、
七日,厥而下利,寒厥下利也,当与理中汤温其寒。而反与黄芩汤复除其热,腹中应
冷,当不能食,今反能食,此名除中,乃胃气将绝,求食以救,终无补于胃也,故曰
必死。
【集注】
方有执曰:反者,言不顺于道也。黄芩汤,寒药也。彻,亦除也。应,亦当也。反能
食者,胃欲绝引食以自救也。中,以胃言。死,谓万物无土不生也。
程知曰:言脉迟为寒,不宜更用寒药,以致有除中之变也。中气为阴寒革除,则胃中
无根之阳气将欲尽除,而求救于食,故为死证。
@@@
伤寒,先厥后发热而利者,必自止,见厥复利。
【注】
厥逆,阴也。发热,阳也。先厥后发热,而利必自止者,是阴退而阳进也。见厥复利
者,是阳退而阴进也。热多厥少,病虽甚者亦可愈;厥多热少,病虽微者亦转甚。可
知厥热,乃阴阳进退生死之机也。
【集注】
汪琥曰:厥阴者,阴之尽,厥阴之经,阳气甚微,故不论阴阳二证,寒热之邪,但至
其经,无有不发厥者,盖厥即为逆,起于手足,今曰先厥者,此初起便厥,厥即下利
发热者,则阳气复而利必自止也。
@@@
伤寒先厥后发热,下利必自止,而反汗出,咽中痛者,其喉为痹,发热无汗,而利必
自止,若不止,必便脓血,便脓血者,其喉不痹。
【注】
此承上条而详辨之,以出其证也。先厥后发热,下利必自止,厥回利止,其热若退,
为欲愈也。若厥回利止,其热不退,而反汗出者,是厥阴病。从阳化热,其邪上循本
经之脉,故咽喉痛痹也。若厥回发热,无汗利不止者,是厥阴邪热。因利下迫,伤及
脉中之血,故必便脓血也。便脓血者,其喉不痹,谓热邪下利,而不复上病咽痛也。
可知下利止,其喉为痹者,谓热邪已上,病咽痛,即不复病下利也。
【集注】
喻昌曰:先厥后热下利止,其病为欲愈矣。乃反汗出咽中痛,是热邪有余,上攻咽喉
而为痹也。既发热虽无汗,为其阳已回,所以利亦必自止,若不止,则无汗明系邪不
外出,热郁在里,必主便脓血也。便脓血者,其喉不痹,见热邪在里,即不复在表,
在下,即不复在上也。
汪琥曰:咽中痛者,此热伤上焦气分也。痹者,闭也。咽中痛甚,其喉必闭而不通,
以厥阴经循喉咙之后,上入颃颡故也。无汗利不止,便脓血者,此热伤下焦血分也,
热邪注下,则不干上,故曰:其喉不痹。
@@@
下利脉数,有微热,汗出,令自愈,设复紧,为未解。
【注】
厥阴下利脉数,热利也。若热微汗出,知邪微欲解,下利必自止,故令自愈也。设脉
复紧,为表邪犹盛,未能解也。
【集注】
成无己曰:下利,阴病也。脉数,阳脉也。阴病见阳脉者生,微热汗出,阳气得通也
,利必自愈。诸紧为寒,设复脉紧,寒邪犹盛,故云:未解。
沈明宗曰:数条乃指厥而下利便脓血者。或见实大、浮数、微弱、沉涩、弦紧、洪长
诸脉,当分虚、实、寒、热,即知欲愈未愈,真为察病之微旨也。
@@@
下利有微热而渴,脉弱者,令自愈。
【注】
厥阴下利,有大热而渴,脉强者,乃邪热俱盛也。今下利有微热而渴,脉弱者,是邪
热衰也,邪热既衰,故可令自愈也。
【集注】
方有执曰:微热,阳渐回也。渴,内燥未复也。脉弱,邪退也。令自愈,言不须治也

程知曰:下利以阳复邪微为愈,微热而渴,证已转阳,脉弱则邪气已退,故不治自愈
。若下利大热脉盛,又是逆候矣。
@@@
下利脉数而渴者,令自愈,设不差,必圊脓血,以有热故也。
【注】
此承上条互言,以详其变也。下利脉数而渴者,是内有热也,若身无热,其邪已衰,
亦可令自愈也。设下利脉数而渴,日久不差,虽无身热,必圊脓血,以内热伤阴故也

【集注】
方有执曰:脉数,与上文微热,互相发明。
程应旄曰:脉数而渴,阳胜阴矣,故亦令自愈。若不差,则阴虚热入,经所云脉数不
解,而下利不止,必协热而便脓血是也。
@@@
下利,寸脉反浮数,尺中自涩者,必圊脓血。
【注】
厥阴热利,寸脉当沉数,今寸脉反浮数,是热在外而不在内也。尺中自涩者,是在外
之热不解,乘下利入里,伤及其阴,热与血瘀,必圊脓血也。
【集注】
喻昌曰:脉见浮数,若是邪还于表,则尺脉自知,今尺中自涩,乃热邪抟结于阴分,
虽寸口得阳脉,究竟阴邪必走下窍,而便脓血也。
汪琥曰:此条乃下利变脓血之候也。热利而得数脉非反也,得浮脉则为反矣。此条论
无治法,宜以仲景黄芩汤代之。
@@@
下利脉沉弦者,下重也。脉大者,为未止,脉微弱数者,为欲自止,虽发热,不死。
【注】
此详申上条,下利圊脓血之证脉也。脉沉,主里,脉弦,主急。下重,后重也。下利
、脉沉弦,故里急后重也。凡下利之证,发热脉大者,是邪盛,为未止也。脉微弱数
者,是邪衰,为欲自止,虽发热不死也。由此可知滞下脉大身热者,必死也。
【集注】
喻昌曰:下利而脉沉弦,主里急后重,成滞下之证,即今所称痢证也。脉大者,即沉
弦中之大,脉微弱数者,即沉弦中之微弱数也。
@@@
下利欲饮水者,以有热故也,白头翁汤主之。热利下重者,白头翁汤主之。
【注】
此承上条以出其治也。下利欲饮水者,热利下夺津液,求水以济干也。热利下重者,
热伤气滞,里急后重,便脓血也。二者皆以白头翁汤主之者,以其大苦大寒,寒能胜
热,苦能燥湿也。
【集注】
程知曰:按少阴自利而渴,亦有虚而引水自救者,犹当以小便之赤白,脉之迟数辨之
。此言热邪内结者也,热邪内结而致下重,故纯用苦寒以胜热而厚肠也。



<目录>卷二\辨厥阴病脉证并治全篇

<篇名>白头翁汤方

属性:白头翁三两 黄连(去须)三两 黄柏(去皮)三两 秦皮三两
右四味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升,不愈,更服一升。
【方解】
三阴俱有下利证,自利不渴者,属太阴也;自利而渴者,属少阴也。惟厥阴下利,属
于寒者,厥而不渴,下利清谷,属于热者,消渴下利,下重便脓血也。此热利下重,
乃火郁湿蒸,秽气奔逼广肠,魄门重滞而难出,即『内经』所云:暴注下迫者是也。
君白头翁,寒而苦辛;臣秦皮,寒而苦涩,寒能胜热,苦能燥湿,辛以散火之郁,涩
以收下重之利也;佐黄连清上焦之火,则渴可止;使黄柏泻下焦之热,则利自除也。
治厥阴热利有二,初利用此方之苦以泻火,以苦燥之,以辛散之,以涩固之,是谓以
寒治热之法;久利则用乌梅丸之酸以收火,佐以苦寒,杂以温补,是谓逆之从之,随
所利而行之,调其气使之平也。
@@@
伤寒下利,日十余行,脉反实者死。
【注】
伤寒下利,日十余行,正气虚也,其脉当虚,今反实者,邪气盛也。正虚邪盛,故主
死也。
【集注】
成无己曰:下利里虚也,脉当微弱,反实者,病胜藏也,故死。脉不应病,此之谓也

郑重光曰:脉实则胃气失和缓之状,而真藏之脉独见,邪盛正脱矣。
@@@
伤寒六、七日不利,便发热而利,其人汗出不止者死,有阴无阳故也。
【注】
伤寒六、七日,邪传厥阴之时也,厥而不利,是阴邪未盛,若便发热,尚在不死。今
六、七日不利,忽而下利,发热汗出不止者,是阴盛于中,而阳亡于外,故为有阴无
阳也,其死可知矣。
【集注】
方有执曰:发热而利,里阴内盛也,故曰有阴。汗出不止,表阳外绝也,故曰无阳。
程知曰:言暴下利汗出,为亡阳死证也,六、七日不利,忽发热而利下,至于汗出不
止,浑是外阳内阴,真阳顷刻无存矣。
汪琥曰:寒中厥阴至六、七日,当亦厥六、七日矣,不言厥者,省文也。厥则当利不
利者,阳气未败,犹能与邪相支吾也,若至发热,即利者亦当止。今则发热与利,骤
然并至,加之汗出不止,则知其热非阳回而热,乃阳脱而热,故兼下利而汗出不止也

张令韶曰:厥阴病发热不死,发热亦死者有三证:一在躁不得卧,一在厥不止,一在
汗出不止。
@@@
发热而厥,七日下利者,为难治。
【注】
此详申上条,发热而厥之义也。发热而厥至七日,若厥回利止,则可以自解矣。今发
热而厥至七日,下利不止者,为难治也。盖上条有阴无阳故主死,此条阴盛而阳不复
,故为难治也。
【集注】
方有执曰:厥七日而下利,阴盛而阳不复也。
张璐曰:厥利与热不两存之势也。发热而厥七日,是热者自热,厥利者自厥利,阴阳
两造其偏,漫无相协之期,故虽未见烦躁,已为难治。盖治其热则愈厥愈利,治其厥
利则愈热,不至阴阳两绝不止耳。
@@@
下利脉沉而迟,其人面少赤,身有微热,下利清谷者,必郁冒汗出而解,病人必微厥
,所以然者,其面戴阳,下虚故也。
【注】
脉沉而迟,下利清谷,是里有阴寒也,若其人面有少赤色,身有微热,又属表有阳热
也。夫内有里阴之寒,外有表阳之热,则阴得阳化而解者有之。但其未解之先,病人
必郁冒汗出而后解。所以然者,面戴之虚阳,与下利之虚阴,两相和顺,故作解也。
此非在下之阴,格在上之阳,所以病人虽冒而厥必微,必不似不解之冒厥而甚也。
【集注】
喻昌曰:下利脉沉迟,里寒也,面少赤有微热,是仍兼外邪,必从汗解。但戴阳之证
,必见微厥,此中大伏危机,其用法当迥异常法矣。六经皆有下利之证,惟少阴、厥
阴为难治。盖邪气入里,利深则必致厥,厥深亦必致利,故下利一证,经于少阴、厥
阴,皆详言之。盖以伤寒下利,则无论少阴、厥阴,其治法皆可会通也。
汪琥曰:郁冒者,头目之际,郁然昏冒,乃阳气能胜寒邪,里阳回而表和顺,故解。
汗出而解,是阳回里寒散而荣卫和,故汗出,非攻表而使之汗出也。
@@@
下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主之。
【注】
此承上条互详其义,以出其治也。下利清谷,里寒也;身有微热,外热也。上条有无
汗怫郁面赤之表,尚可期其冒汗而解。此条汗出而厥,则已露亡阳之变矣。故主以通
脉四逆汤,救阳以胜阴也。
【集注】
方有执曰:下利故曰里寒,阴不守也;外热故,汗出,阳不固也。通脉四逆救表里,
通血气而复阴阳者也。
喻昌曰:上条辨证,此条用药,互相发明。然不但此也,少阴病下利清谷,面色赤者
,已用此法矣。
吴人驹曰:有协热下利者,亦完谷不化,乃邪热不杀谷,其别在脉之阴阳虚实之不同

@@@
大汗出,热不去,内拘急,四肢疼,又下利厥逆而恶寒者,四逆汤主之。
【注】
通身大汗出,热当去矣。热仍不去,而无他证,则为邪未尽而不解也。今大汗出,热
不去,而更见拘急肢疼,且下利厥逆而恶寒,是阳亡于表,寒盛于里也,故主四逆汤
,温经以胜寒,回阳而敛汗也。
【集注】
方有执曰:大汗出,阳虚而表不固也;热不去,言邪不除也;内拘急四肢疼者,亡津
液而骨气不利也;下利厥逆,恶寒亡阳,而阴寒内甚也。
程知曰:言大汗后下利厥逆,急宜回阳也。大汗出而热不去,正恐真阳飞越,若内拘
急,四肢痛,更加下利,厥逆,恶寒,则在里,纯是阴寒矣。
程应旄曰:此证大汗出热不去,何为不在亡阳死证之列?不知亡阳由于汗不止而阳亡
,此证内拘急,四肢疼,是汗已止,阳未亡而恶寒,故可行温法也。
@@@
大汗,若大下利而厥冷者,四逆汤主之。
【注】
大汗出汗不收者,桂枝加附子汤证也。大下利,利不止者,理中加附子汤证也。今大
汗出,又大下利不止,而更见厥冷,乃阳亡于外,寒盛于中,非桂枝理中之所能治矣
,当与四逆汤急回其阳,以胜其阴,使汗利止而厥冷还,则犹可生也。以上三条,皆
厥阴少阴同病,因少阴寒甚,故俱从少阴主治也。
【集注】
喻昌曰:此证无外热相错,其为阴寒易明,然既云大汗大下,则阴津亦亡,但此际不
得不以救阳为急,阳回方可徐救其阴也。
@@@
下利,手足厥冷,无脉者,灸之不温,若脉不还,反微喘者死。下利后脉绝,手足厥
冷,晬时脉还,手足温者生,脉不还者死。
【注】
下利手足厥冷无脉者,有阴无阳也。虽用附子四逆辈,恐阳不能急回,宜急灸厥阴以
通其阳。若脉还手足温者生,脉不还手足不温,反微喘者,乃无气以续之喘,是阳气
上脱也,故主死。
【集注】
方有执曰:其喘必息短而声不续,乃阳气衰绝也。
程知曰:少阴下利,厥逆无脉,服白通汤,脉暴出者死,微续者生。厥阴下利,厥逆
脉绝,用灸法,晬时脉还者生,不还者死。可见求阳气者,非泛然求之于无何有之乡
也,必两肾之中有几微可续,然后可藉温灸为鸾胶耳!
@@@
伤寒发热,下利厥逆,躁不得卧者,死。伤寒发热,下利至甚,厥不止者,死。
【注】
伤寒发热下利而厥,反烦躁不得卧者,乃寒盛于中,孤阳扰乱也。或发热下利至甚,
厥逆不止,即不烦躁,亦为表阳外散,里阳内脱,故均死也。
【集注】
成无己曰:伤寒发热,邪在表也;下利厥逆,阳气虚也;躁不卧,病胜藏也,故死。
『金匮要略』云:六府气绝于外者,手足寒;五藏气绝于内者,下利不禁。伤寒发热
,为邪独甚,下利至甚,厥不止,为府藏气绝,故死。
程知曰:厥阴病,但发热即不死,以发热则邪出于表,而里证自除。若外发热而内厥
逆,下利不止,且至烦躁不解,则发热又为阳气外散之候,而主死矣。
张璐曰:躁不得卧,肾中阳气越绝之象也。大抵下利而手足厥冷者,皆为危候,以四
肢为诸阳之本故也。加以发热躁不得卧,不但虚阳发露,而真阴亦已消尽无余矣,安
得不死乎?
@@@
呕而脉弱,小便复利,身有微热,见厥者,难治,四逆汤主之。
【注】
厥阴呕而脉弱,大便多利,今小便复利,虽身有微热,而又见厥冷,是邪既上逆,而
下焦虚寒不固,为阴进阳退之象,故为难治。以四逆汤主之者,急壮其阳也,阳回则
可望生矣。
【集注】
方有执曰:脉弱虽似邪衰,而小便复利,则是里属虚寒也。故曰:见厥者难治。以身
之有微热,故虽厥犹可以四逆汤救其阳,使之复也。
程知曰:言呕而厥者,宜温其下也。呕者,邪气上逆也。脉弱小便利,虚寒见于下也
。身有微热,当为阳邪在表,然见厥逆,则为阴盛于里,而微阳有不能自存之忧也。
汪琥曰:按诸条厥利证,皆大便利。此条以呕为主病,独小便利而见厥,前后不能关
锁,用四逆汤以附子散寒,下逆气,助命门之火,上以除呕,下以止小便,外以回厥
逆也。
@@@
干呕吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。
【注】
太阴有吐食而无呕也;少阴有欲吐不吐,咳而呕也;厥阴之厥而呕,呕而吐蛔也。今
干呕者,有声无物之谓也;吐涎沫者,清涎冷沫随呕而出也,此由厥阴之寒,上干于
胃也。三阳有头痛,必兼身热,至于太阴、少阴二经,皆无头痛,惟厥阴与督脉会于
巅,故有头痛而无身热也。此少阳不解,传入厥阴,阴邪上逆,故呕而头痛也。以吴
茱萸汤主之,从厥阴本治也。
【集注】
程知曰:此言呕而头痛者,宜温中而降逆也。
张锡驹曰:呕者,有声有物者也;吐者,吐出其物也。故有干呕,而无干吐,今干呕
吐涎沫者,涎沫随呕而吐出也。
@@@
呕家有痈脓者,不可治呕,脓尽自愈。
【注】
心烦而呕者,内热之呕也;渴而饮水呕者,停水之呕也。今呕而有脓者,此必内有痈
脓,故曰不可治,但俟呕脓尽自愈也。盖痈脓腐秽欲去而呕,故不当治,若治其呕,
反逆其机,热邪内壅,阻其出路,使无所泄,必致他变,故不可治呕,脓尽则热随脓
去,而呕自止矣。
【集注】
汪琥曰:肺胃成痈,由风寒蕴于经络,邪郁于肺,或入胃府,变而为热,热甚则气瘀
血积而为痈。痈者,壅也,言热毒壅聚而成脓也。
郑重光曰:邪热上逆 ,结为内痈,肺胃之痈是也。
@@@
厥阴中风,脉微浮,为欲愈,不浮为未愈。
【注】
厥阴中风,该伤寒而言也。脉微,厥阴脉也。浮,表阳脉也。厥阴之病,既得阳浮之
脉,是其邪已还于表,故为欲愈也。不浮则沉,沉,里阴脉也。是其邪仍在于里,故
为未愈也。
【集注】
成无己曰:脉浮,为邪气还表作汗之兆,故云:欲愈。不浮则邪气深入,正多变证,
故云:未愈。
方有执曰:风脉当浮,以厥阴本微缓不浮,故微浮则邪见还表,为欲愈也。
@@@
厥阴病,欲解时,从丑至卯上。
【注】
丑、寅、卯三时,厥阴风木乘王之时也。正气得其王,则邪自退,故病解。
【集注】
方有执曰:厥阴之解,自寅卯而终;少阳之解,自寅卯而始。盖寅为阳初动,阴尚强
,卯为天地辟,阴阳分,所以二经同旺,其病之解,由此而终始也。
音切
撞宅江切 渍疾智切 蒂音帝 食与饲同 索当作素 瘾于容切 痹音畀 清与圊同
圊七情切 晬祖对切



<目录>卷二

<篇名>辨合病并病脉证并治篇

属性:伤寒有六经之证,有六经之脉,证脉井然不杂,则可直指为某经之病。若两经、三经
,阴阳混淆,不可以一经名者;或一经未罢又传一经,二经、三经同病,不归并一经
者,则名曰合病。或二经、三经同病,其后归并一经自病者,则名曰并病。论中所着
合病、并病,虽单举阳经,未及阴经,然阳经既有合病、并病,则阴经亦必有之可知
矣。如太阳病脉反沉,少阴病反发热,是少阴、太阳合病也;阳明病脉迟,太阴病大
实痛,是太阴、阳明合病也;少阳病脉细而厥,厥阴病呕而发热,是厥阴、少阳合病
也。是虽无合病之名,而确有合病之实。且三阳皆有发热证,三阴皆有下利证,如发
热而下利,是阴阳合病也,阴阳合病,若阳盛者属阳经,则下利为实热,即论中所谓
太阳、阳明,阳明、少阳,太阳、少阳,合病者是也。阴盛者属阴经,则下利为虚寒
,即论中所谓少阴下利反发热不死,少阴下利清谷,里寒外热,不恶寒而面赤者是也
。盖阳与阳合,不合于阴,为三阳合病,则不下利而自汗出,乃白虎汤证也;阴与阴
合,不合于阳,为三阴合病,则不发热而吐利厥逆,乃四逆汤证也。诚以人之藏府互
根,阴阳相合,三阳既有合并之病,则三阴亦有合并之病,不待言矣。
@@@
太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛
根加半夏汤主之。
【注】
一经未罢,又传一经、二经、三经同病,而不归并一经者,谓之合病。太阳与阳明合
病者,谓太阳之发热,恶寒无汗,与阳明之烦热不得眠等证,同时均病。表里之气,
升降失常,故不下利,则上呕也。治法只须先解太阳之表,表解而阳明之里自和矣。
若利则宜葛根汤表而升之,利自可止;呕则加半夏,表而降之,呕自可除也。
【集注】
成无己曰:邪气外盛,阳不主里,则里气不和。里气下而不上者,但利而不呕;里气
上逆而不下者,但呕而不利,故以葛根汤以散表邪,加半夏以下逆气也。



<目录>卷二\辨合病并病脉证并治篇

<篇名>葛根汤方

属性:葛根四两 麻黄(去节)三两 桂枝二两 芍药二两 甘草(炙)二两 生姜(切)
三两大枣(擘)十二枚
右七味,□咀,以水一斗,先煮麻黄葛根,减二升,去沫,内诸药,煮取三升,温服
一升,覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法,将息及禁忌。



<目录>卷二\辨合病并病脉证并治篇

<篇名>葛根加半夏汤方

属性:于葛根汤内,加半夏半升,余根据葛根汤法。
【方解】
是方即桂枝汤加麻黄、葛根也。麻黄佐桂枝,发太阳荣卫之汗;葛根君桂枝,解阳明
肌表之邪。不曰桂枝汤加麻黄、葛根,而以葛根命名者,其意重在阳明,以呕利多属
阳明也。二阳表急,非温服,覆而取汗,其表未易解也。或呕,或利,里已失和,虽
啜粥而胃亦不能输精于皮毛,故不须啜粥也。
【集解】
柯琴曰:李杲定为阳明经药,洁古云:未入阳明者,不可便服,岂二子未读仲景书耶
?要之葛根、桂枝,俱是解肌和里之剂,故有汗、无汗,下利、不下利,俱可用,与
麻黄之专于发表者不同也。
汪琥曰:『外台方议』问曰:经云下利不可发汗,发汗则胀满,今此下利又发汗者何
也?答曰:少阴病下利清谷者,为里虚,若更发汗,则脾虚而胀。今太阳病未罢,或
有头痛、恶风寒等证,尚在于表,其脉尚带浮,便传入阳明而有口渴、身热等证,又
自下利,必须此方发散太阳之表,以中有葛根能除阳明之邪也。故诸证但发热,兼有
里而脉浮者,此方最善。
@@@
太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤。
【注】
太阳阳明合病,不利不呕者,是里气实不受邪也。若喘而胸满,是表邪盛,气壅于胸
肺间也。邪在高分之表,非结胸也,故不可下,以麻黄汤发表通肺,喘满自愈矣。
【集注】
喻昌曰:两经合病,当用两经之药,何得专用麻黄汤耶?盖太阳、阳明两邪相合,邪
攻其胃,不呕则利,故用葛根汤·今邪攻其肺,所以喘而胸满,麻黄杏仁者,肺气喘
逆之专药也。
魏荔彤曰:二经合病,独见证于胸肺之间,喘而作满,此正二经之表邪为患,不可误
认胸膈属里,妄施攻下,如大、小陷胸之类也。
太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤,若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之。
【注】
太阳与少阳合病,谓太阳发热、恶寒,与少阳寒热往来等证并见也。若表邪盛,肢节
烦疼,则宜与柴胡桂枝汤,两解其表矣。今里热盛而自下利,则当与黄芩汤清之,以
和其里也。若呕者,更加半夏、生姜,是清和之中兼降法也。
【集注】
程知曰:言太阳、少阳合病下利,宜用和法也。曰太阳则尚有表证也。然已见下利,
则入里之热已明,故不解外而清内。成无己云:太阳、阳明合病,下利为在表,当与
葛根汤;阳明、少阳合病,下利为在里,可与承气汤。此太阳、少阳合病,下利为在
半表半里,非汗下所宜,故与黄芩芍药以和解之。呕者,邪上逆也。故加半夏、生姜
以散逆气。
汪琥曰:太、少合病而至下利,则在表之寒邪,悉入而为里热矣。里热不实,故与黄
芩汤以清里热,使里热清而在表之邪自和矣。所以此条病,不但太阳桂枝在所当禁,
并少阳柴胡亦不须用也。



<目录>卷二\辨合病并病脉证并治篇

<篇名>黄芩汤方

属性:黄芩三两 甘草(炙)二两 芍药二两 大枣(擘)十二枚
右四味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日再服,夜一服。



<目录>卷二\辨合病并病脉证并治篇

<篇名>黄芩加半夏生姜汤方

属性:于黄芩汤方内,加半夏半升,生姜三两,余根据黄芩汤法
【方解】
里热不和,故自下利,用黄芩清热,甘草和中,得芍药、大枣其功倍焉,热清里和,
而利可止。
【集解】
柯琴云:因热不在半表,故不用柴胡,热已入半里,故主黄芩加芍药也。非微弱胃虚
,不须人参,若兼呕者,仍加半夏、生姜可也。
@@@
阳明、少阳合病,必下利,其脉不负者为顺也。负者失也,互相□贼,名为负也。脉
滑而数者,有宿食也,当下之,宜大承气汤。
【注】
阳明属土,少阳属木,二经偏里,故合病必下利也。阳明脉大,少阳脉弦,脉得大弦
,是为本脉,宜黄芩汤清热和土,兼泻木邪,利自止矣。若脉单大不弦,则为土不受
邪,其病易愈,名为顺也;单弦不大,则为木来克土,其病难治,名为负也。今脉不
大,弦而滑数,则知非木土为害,乃宿食为病之热利也,故不用黄芩汤,而以大承气
汤下之也。太阳、阳明合病下利,表证居多,故以葛根汤发之;阳明、少阳合病下利
,里证居多,故以大承气汤攻之;太阳、少阳合病下利,半表半里居多,故以黄芩汤
和之。若非合病,则桂枝汤、麻黄汤,分主太阳之表,五芩散、抵当汤分主太阳之里
;葛根汤主阳明之表,三承气汤主阳明之里;小柴胡汤主少阳之表,大柴胡汤主少阳
之里,是各有专司也。
【集注】
张兼善曰:凡合病皆下利,各从外证以别焉。夫太阳病,头项痛,腰脊强;阳明病,
目痛鼻干,不得卧;少阳病,胸□痛,耳聋,凡遇两经病证,齐见而下利者,曰合病
也。然两经但各见一、二证便是,不必悉具。
林澜曰:此节是三证在内,大承气只治得脉滑而数有宿食之证,非并治上两证也。其
脉不负者,虽下利而脉未至纯弦也,不言治法。陶华谓:尝以小柴胡,加葛根白芍治
之,取效如拾芥是也。负者,脉纯弦也。土败但见鬼贼之脉,不必治矣。盖虽同是阳
明之合病,而有入经在府之殊,安可以在经之际,概归之承气乎?
@@@
三阳合病,脉浮大上,关上,但欲眠睡,目合则汗。
【按】
浮大上之「上」字,当是「弦」字,始合论中三阳合病之脉。若是「上」字,则经论
中从无两寸脉,主三阳病之理。
【注】
脉浮大弦,三阳合病之脉也。浮大弦皆见于关上,知三阳之热邪,皆聚于阳明也。热
聚阳明,则当烦不得眠,今但欲眠睡,是热盛神昏之昏睡也,昏睡自然目合,热蒸则
汗自出也。若施治得宜,使邪还于表而解,否则未可卜也,宜以柴胡、桂枝、白虎三
汤,酌其所当,合而用之可也。
【集注】
方有执曰:太阳脉浮,阳明脉大,关上乃少阳之部位,故曰:三阳合病。
魏荔彤曰:诊其脉浮为太阳,大为阳明,其长上于关上,则弦可知矣。弦又为少阳,
是三阳之经同受邪,所以三阳之脉同见病。如此再谛之于证,但欲眠睡非少阴也,乃
阳盛神昏之睡也。及目合则汗出,是阳胜争于阴中之汗出也。
@@@
三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁,面垢,□语,遗尿,发汗则□语,下之则
额上生汗,手足逆冷,若自汗出者 ,白虎汤主之。
【注】
此承上条复详其证,以明其治也。三阳合病者,太阳、阳明、少阳合而为病也。必太
阳之头痛、发热,阳明之恶热、不眠,少阳之耳聋、寒热等证皆具也。太阳主背,阳
明主腹,少阳主侧,今一身尽为三阳热邪所困,故身重难以转侧也。胃之窍出于口,
热邪上攻,故口不仁也。阳明主面,热邪蒸越,故面垢也。热结于里则腹满;热盛于
胃,故□语也。热迫膀胱则遗尿;热蒸肌腠,故自汗也。证虽属于三阳,而热皆聚胃
中,故当从阳明热证主治也。若从太阳之表发汗,则津液愈竭,而胃热愈深,必更增
□语;若从阳明之里下之,则阴益伤而阳无根据则散,故额汗肢冷也。要当审其未经汗
下,而身热自汗出者,始为阳明的证,宜主以白虎汤,大清胃热,急救津液,以存其
阴可也。
【集注】
江琥曰:或问白虎汤何以能解三阳之热?答云:病至自汗出,则太、少之邪总归阳明
矣,安得不从阳明而专治之耶?
郑重光曰:三阳合病,表里俱伤也。发汗偏攻太阳,则邪并于阳明而□语益甚。攻下
偏治阳明,则额上生汗,汗出不流,手足厥冷,必成亡阳之证。然则既不宜于汗下,
惟有白虎一汤,两解阳明表里之热。若无自汗,表犹未解,尚不可用此条,当与暍证
参治也。
@@@
二阳并病,太阳初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明,续自微汗出、不恶寒
。若太阳证不罢者,不可下,下之为逆,如此可小发汗。设面色缘缘正赤者,阳气怫
郁在表,当解之、熏之。若发汗不彻,不足言,阳气怫郁不得越,当汗不汗,其人躁
烦,不知痛处,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短气,但坐,以汗出不彻故
也,更发汗则愈。何以知汗出不彻,以脉涩故知也。
【按】
当解之下「熏之」二字,当是「以汗」二字,始与上下文义相属。
【注】
一经未罢,又传一经,同病而后归并一经自病者,名曰并病。二阳者,太阳、阳明也
。太阳初得病时发汗,汗出不彻,未尽之邪,因而转属阳明,若续自微微汗出,不恶
寒反恶热,始为阳明可下之证。若不微微汗出,而恶寒者,则是太阳之表犹未罢,不
可下也,下之为逆矣。如已经发汗,尚有未尽之表,宜仍与麻桂各半汤,或桂枝二越
婢一汤,小小发汗,以和其表,自可解也。缘缘,接连不已也,正赤,不杂他色也,
谓满面接连赤色不已也。此由于汗出不彻,故阳气怫郁不得宣越,所以其人烦躁短气
,脉涩,不知痛处,乍在腹中,乍在四肢,求之而不可得也。是皆邪气壅甚于经,漫
无出路,但坐以汗出不彻之故耳。当更用大青龙汤或葛根汤,发其汗则愈矣。
【按】
面赤一证,劳损颧红,发于午后者,骨蒸阴虚也。格阳浮赤,兼厥利脉微者,阳虚也
。赤色深重,潮热便□,里实也。赤色浅淡,恶寒无汗,表实也。短气脉涩,内因多
气血虚,若外因短气,必气麤,是汗出不彻,邪气壅促胸中,不能布息之短气,非过
汗伤气,气乏不足续息之短气也。外因脉涩必有力,是汗出不彻,邪气壅滞,荣卫不
能流通之脉涩,非过汗伤液,液少不滋脉道之脉涩也。
【集注】
王肯堂曰:因病太阳,故当汗;因病阳明,故当小汗。先字最有次第,乃仲景之枢机
也。下之以大、小承气,汗之以麻黄等汤 。
程应旄曰:太阳既转属阳明,宜从阳明治矣。然恐转递之处,表邪去尚未尽,里邪乘
其未深,两邪相持,而前后互见,是曰并病。纵使表少里多,终是带表之阳明也。太
阳不应有腹痛,以邪无出路,意欲内攻,故乍在仍不知其处。
林澜曰:汗不彻者,脉必涩,非再汗邪奚自去乎?是知未汗则为并病,已汗即为转属
阳明。未汗则为阳气怫郁在表,已汗则为汗出不彻。汗不彻者,必更汗之;转属者,
必下除之;未汗者,可小发汗;怫郁者,可解之以汗。邪由不同,为病自不同,故施
治亦不同耳。
@@@
二阳并病,太阳证罢,但发潮热,手足□□汗出,大便难而□语者,下之则愈,宜大
承气汤。
【注】
二阳并病,太阳、阳明同病也。太阳证罢,尽归并于阳明,所以但发潮热,手足□□
汗出,大便难而□语也,是皆阳明胃实之证,故下之则愈,宜大承气汤。
【集注】
喻昌曰:并病二条,皆是太阳、阳明。上条初入阳明,太阳之邪未彻,故仍宜汗之;
此条已入阳明,太阳证罢,而尽归并阳明,故宜下之。
程知曰:并病者,一经证多,一经证少,有归并之势也。太阳证罢,而归并阳明,但
手足□□汗出,是大便已□也,与大承气汤以下胃热可也。
@@@
太阳与少阳并病,头项强痛,或眩冒,时如结胸,心下痞□者,当刺大椎、第一间、
肺俞、肝俞。慎不可发汗,发汗则□语。脉弦,五、六日,□语不止,当刺期门。
【注】
太阳与少阳并病,故见头项强痛,或眩冒,时如结胸,心下痞□之证。而曰、或曰时
如者,谓两阳归并未定之病状也。病状未定,不可以药,当刺肺俞,以泻太阳,以太
阳与肺通也;当刺肝俞,以泻少阳,以肝与胆合也。故刺而俟之,以待其机也。苟不
知此,而以头项强痛为太阳之邪,目眩胸满为少阳之邪,发其汗,两阳之邪乘燥入胃
,则发□语。设脉长大,则犹为顺,可以下之,今脉不大而弦,五、六日□语不止,
是土病而见木脉也,名曰负。负者,□贼也。慎不可下,当刺期门,以直泻其肝可也

【集注】
方有执曰:并,犹合也。彼此相兼合,而有轻重多寡之不同,谓之并。盖少阳间隔阳
明,去太阳远,故但兼并也。
喻昌曰:少阳之脉,络□肋间,并入太阳之邪,则与结胸证似是而实非也。肝与胆合
,刺肝俞所以泻胆也。膀胱不与肺合,然肺主气,刺肺俞以通其气,斯膀胱之气化行
,而邪自不能留矣。发汗则□语,与合病木盛克土之意同。脉弦亦即合病内少阳胜而
阳明负之互词,刺期门以泻木邪之盛也。
林澜曰:大椎即百劳穴,一椎上陷中,主泻胸中诸热气。第一间疑即商阳,在手食指
内侧,主胸中气满,热病汗不出。肝俞在九椎下,肺俞在三椎下,各去脊中二寸,二
穴并主泻五藏之热。期门在乳根二肋端,主伤寒,胸中烦热,过经汗不出。
@@@
太阳少阳并病,心下□,颈项强而眩者,当刺大椎、肺俞、肝俞,慎勿下之 。
【注】
此承上条,戒不可下之义也。太阳、少阳并病,心下□而眩者,少阳也;颈项强者,
太阳也。当刺肺俞、肝俞,以泻太阳、少阳之邪,慎不可下也。若以心下□,而误下
之,必变逆候矣。
【集注】
成无己曰:慎勿下之。攻少阳之邪,太阳之邪乘虚入里,必作结胸。经曰:太阳、少
阳并病,而反下之,成结胸。
程知曰:上言不可汗,此言不可下也。不可汗,恐其□语;不可下,恐其结胸也。
程应旄曰:此并病心下□居首,颈项强而眩次之,似尚可下,不知少阳三法有禁,只
可刺而慎勿下也。
汪琥曰:大椎一穴,实合太、少而齐泻。诸家注皆不明用针之理,竟置大椎而不论,
大误之极。
@@@
太阳少阳并病,而反下之,成结胸,心下□,下利不止,水浆不下,其人心烦。
【注】
此承上条,而言误下之变也。太阳、少阳并病,不刺肺俞、肝俞,而反下之,两阳之
邪,乘虚陷里,则时如结胸,竟成结胸矣。心下□,变为下利不止,水浆不入矣。上
不入而下常出,则中空无物,其人心烦忙乱,而变成坏证,虽有前条刺法,亦无所用
矣。
【集注】
程知曰:此二阳并病,误下之变也。太阳表邪乘虚入里,则为结胸,心下□;少阳半
里之邪,乘虚入里,则为下利不止。上下俱病,而阳明之居中者,遂至水浆不入,而
心烦也。
喻昌曰:并病即不误用汗、下,已如结胸,心下痞□矣,况又误下乎?故比太阳一经
,误下之变、殆有甚焉。其人心烦似不了之语,然经谓结胸证具,躁烦者死,意此亦
谓其人心烦者,死乎?
汪琥曰:太阳病在经者,不可下,少阳病,下亦在所当禁,故以下之为反也。



<目录>卷二

<篇名>辨差后劳复食复阴阳易病脉证并治篇

属性:伤寒新愈,起居作劳,因而复病,谓之劳复。强食谷食,因而复病,谓之食复。男女
交接,复而自病,谓之房劳复。男女交接,相易为病,谓之阴阳易,谓男传不病之女
,女传不病之男,有如交易也。盖因其人新差,余邪伏于藏府,未经悉解,故犯之辄
复也。学者于临证时,审其脉证而详辨之,则施治自无误矣。
@@@
大病差后,劳复者,枳实栀子豉汤主之。若有宿食者,加大黄,如博碁子五六枚。
【注】
大病差后,谓伤寒病新差后也。劳复者,谓起居作劳复病,非房劳复也,宜枳实栀子
豉汤主之。温覆,令微似汗自愈,不取其涌者,以热不在胸而在经也。若因过食复病
者,谓之食复,以有宿食也,宜枳实栀子豉汤加大黄下之。
【集注】
成无己曰:劳复则热气浮越,与枳实栀子鼓汤以解之。食复则胃有宿积,加大黄以下
之。
王肯堂曰:伤寒之邪自外入,劳复之邪自内发。



<目录>卷二\辨差后劳复食复阴阳易病脉证并治篇

<篇名>枳实栀子鼓汤方

属性:枳实(炙)三枚 栀子(擘)十四枚 豉(绵裹)一升
右三味,以清浆水七升,空煮取四升,纳枳实、栀子,煮取二升,下豉更煮五、六沸
,去滓,温分再服,覆令微似汗。
【方解】
是方也,用清浆水七升,空煮至四升者,是欲水之熟而趋下,不欲上涌作吐也。下豉
煮五、六沸即去滓者,取其清腐之气走表,易于取汗也。太阳用之以作吐,劳复用之
以作汗。仲景用方之妙,药品虽同,煎法各异,故施用不同也,于此可类推矣。
【集解】
方有执曰:大邪初退,血气新虚,起居作劳,复生余热,乃用苦寒以发其微汗者,以
劳伤之复热,与初病之实热不同伦也。方中用清浆水七升,空煮至四升,全是欲水之
熟而趋下,不至上涌作吐,与太阳中篇下后身热取吐之法不同,所以覆令微似汗也。
@@@
伤寒差已,后更发热,小柴胡汤主之。脉浮者,以汗解之,脉沉实者,以下解之。
【注】
此承上条详言证脉,以别其治也。伤寒差已,后更复发热者,虽有劳复、食复之别,
然须分或宜和,或宜汗、或宜下之不同。如脉浮有表,当以汗解者,用枳实栀子豉汤
汗之;脉沉有里者,当以下解者,用枳实栀子豉加大黄汤下之;若无表里证,当和解
之者,用小柴胡汤和之。对证施治,斯为合法。
【集注】
方有执曰:此示病后不谨调理,致复之大法。脉浮,有所重感者也。脉沉、饮食失节
也。
魏荔彤曰:大病后不宜大汗,喻注谓用枳实栀豉汤以微汗是也。大病后不宜大下,喻
注谓枳实栀豉汤加大黄以微下是也。然亦有不能尽该者,凡于汗下之中,留心其为大
病之后,庶治复病,而不碍于大病后也。
大病差后,从腰以下有水气者,牡蛎泽泻散主之。
【注】
伤寒病差后,从腰以下肿者,是有水气也,宜牡蛎泽泻散,峻逐水气,恐缓则水盛,
必上犯阳部也。
【集注】
成无己曰:大病差后,脾胃气虚,不能制约肾水,水溢下焦,故腰以下为肿也。
『金匮要略』云:腰以下肿,当利小便,与牡蛎泽泻散,利小便而散水可也。



<目录>卷二\辨差后劳复食复阴阳易病脉证并治篇

<篇名>牡蛎泽泻散方

属性:牡蛎(熬) 泽泻 栝蒌根 蜀漆(暖水洗去腥) 商陆根(熬) 海藻(洗去咸)
苦葶苈(熬)各等分
右七分,异捣下筛为散,更入臼中治之,白饮和服方寸匕,日三服,小便利,止后服

【方解】
水停于内,外泛作肿,腰以上者,当汗之,小青龙、越婢是也。腰以下者,当利小便
,此方是也。以牡蛎破水之坚,泽泻利水之蓄,海藻散水之泛,栝蒌根消水之肿,又
以蜀漆、苦葶苈、商陆根,辛苦有毒之品,直捣其巢,峻逐水气,使从大、小二便而
出。然此方施之于形气实者,其肿可随愈也,若病后土虚,不能制水,肾虚不能行水
,则又当别论,慎不可服也。
@@@
大病差后,喜唾,久不了了,胸上有寒,当以丸药温之,宜理中丸。
【注】
大病差后,喜唾,久不了了者,胃中虚寒,不能运化津液,聚而成唾,故唾日久无已
时也,宜理中丸以温补其胃,自可已也。
【集注】
程知曰:病后阳气不足,胃中虚寒,不内津液,故喜唾不了了。前牡蛎泽泻用散者,
欲其恋肺而下水也;此理中用丸者,欲其温胃而收唾也。
喻昌曰:身中津液,因胃寒凝结而成浊唾,久而不清,其人必消瘦索泽,故不用汤药
荡涤,而用圆药缓图也。
张璐曰:伤寒差后体虚,每有遗热,故禁温补,即间有素禀虚寒者,祗宜理中圆调理
,未尝轻用桂、附也。
@@@
伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤主之。
【注】
伤寒解后虚羸,寒伤形也;少气,热伤气也;气逆欲吐,余邪挟饮犯胃也。故宜竹叶
石膏汤,益虚清热,以降逆气也。
【集注】
方有执曰:病后虚羸少气,脾胃未强,饮食难化,则痰饮易生,饮停气逆,故欲吐也

程知曰:伤寒解后,津液不足,则虚羸;余热不尽,则伤气,与竹叶石膏汤,以调胃
而去虚热。盖前条是治病后虚寒,此条是治病后虚热也。



<目录>卷二\辨差后劳复食复阴阳易病脉证并治篇

<篇名>竹叶石膏汤方

属性:竹叶二把 石膏一筋 半夏(洗)半升 人参二两 甘草(炙)二两 粳米半升 麦
冬(去心)一升
右七味,以水一斗,煮取六升,去滓,内粳米,煮米熟汤成。去米,温服一升,日三
服。
【方解】
是方也,即白虎汤去知母,加人参、麦冬、半夏、竹叶也。以大寒之剂,易为清补之
方,此仲景白虎变方也。经曰:形不足者,温之以气;精不足者,补之以味。故用人
参、粳米,补形气也;佐竹叶、石膏,清胃热也。加麦冬生津,半夏降逆,更逐痰饮
,甘草补中,且以调和诸药也。
@@@
病人脉已解,而日暮微烦,以病新差,人强与谷,脾胃气尚弱,不能消谷,故令微烦
,损谷则愈。
【注】
病人脉已解,谓病脉悉解也。惟日西微烦者,以病新差,强食谷蚤,胃气尚弱,不能
消谷,故令微烦,不须药也,损谷自愈。
【集注】
方有执曰:强与谷,谓强其进食也。损者,言当节减之也。
喻昌曰:注家牵引日暮为阳明之王时,故以损谷为当小下。不知此论差后之证,非论
六轻转阳明之证也。日暮,即『内经』日西而阳气已衰之意,所以不能消谷也。不可
引前条宿食,轻用大黄,重伤脾胃也。
王鹤田曰:此言差后强食,而为虚中之实证也。病后起居坐卧,俱宜听其自然,不可
勉强,强则非其所欲,反逆其性而不安矣,不特一食也。
@@@
伤寒阴阳易之为病,其人身体重,少气,少腹里急,或引阴中拘挛,热上冲胸,头重
不欲举,眼中生花,膝胫拘急者,烧□散主之。
【注】
伤寒新愈之后,男女不谨,偶犯余事,发热复病者,谓之房劳复。男以六味地黄汤主
之,女以四物汤主之,随证加减治之可也。若犯余事,男病传女,女病传男,相易为
病,谓之阴阳易。其证身重少气,少腹急痛,牵引阴中,膝胫拘急,或热气冲胸,头
重不欲举,眼中生花等证,皆余毒乘虚传易也,当以烧□散主之。
【集注】
王肯堂曰:房劳复病,谓新差之后,或尚未愈,而男妇相交接复病者,若同阴阳易证
,则从阴阳易治。亦有寒热多汗,头重目眩,腹中拘急,百节解离,经脉缓弱,筋骨
痿软,不能动移,精髓空虚,心神恍惚,迁延岁月方死者,宜当归四逆汤。厥者加附
子,寒者加吴茱萸、生姜,以治之。按:差后男女交合而病者,若无阴阳易证,而有
表证,则不可从阴阳易治,当从房事后犯风寒治,汗、吐、下法,皆不可轻用。即有
应汗、应吐之证,汗则以补中益气汤加麻、桂微汗之,厥者加炮附子。吐则以补中益
气汤加淡豆豉探吐之。适可即止,总当识此为新病之后也。
方有执曰:伤寒,包中风而言也。易,犹交易变易之易,言大病新差,血气未复,强
合阴阳,则二气交感,互相换易而为病也。身体重少气,真元亏竭而困倦也。少腹里
急,或引阴中拘挛者,所易之气内攻也。热上冲胸,头不欲举,眼中生花者,虚阳生
热而上蒸也。膝胫拘急者,脉乱而筋伤也。□裆近阴处,阴阳二气之所聚也。男女易
用,物各归本也。
喻昌曰:病伤寒之人,热毒藏于气血中者,渐从表里解散,惟热毒藏于骨髓之中者,
无繇发泄。故差后与不病之体交接,男病传不病之女,女病传不病之男,所以名为阴
阳易,即交易之义也。



<目录>卷二\辨差后劳复食复阴阳易病脉证并治篇

<篇名>烧□散方

属性:妇人中□近隐处,取烧作灰。
右一味,水服方寸匕,日三服,小便即利,阴头微肿,此为愈矣。妇人病,取男子□
烧服。
【方解】
男女□裆,浊败之物也。烧灰用者,取其通散,亦同气相求之义耳。服后或汗出,或
小便利则愈。阴头微肿者,是所易之毒从阴窍而出,故肿也。
音切
垢音苟 沸音佛 郁音熨 挛力全切 胫胡定切 □音昆、同裤



<目录>卷二

<篇名>辨坏病脉证并治篇

属性:坏病者,谓不当汗,而汗,不当吐而吐,不当下而下,即当汗、吐、下而过甚,或当
汗、吐、下而失时,皆为施治失宜,所以成坏病也。凡三阴三阳,若汗、若吐、若下
,若温针、火熏、火熨、火灸、火劫等法,致诸坏病者,有汗后亡阳,眩冒振惕,魄
汗不收;有下后虚中,结胸痞□,下利不止;有吐后烦乱腹满,有温针失血惊狂,甚
至阳毒斑狂,阴躁欲死,神昏□语,循衣摸床之类是也。其论散见诸篇,今合为一集
,以便后学。其中或有挂漏,是在能三反者。
@@@
太阳病三日,已发汗,若吐、若下、若温针仍不解者,此为坏病,桂枝不中与也。观
其脉证,知犯何逆,随证治之。
【注】
太阳病三日,邪在三阳时也。若已经发汗,若吐、若下、若温针,其法备施,病仍不
解者,此为坏病,由施治失宜也。此时即有表证,桂枝亦不中与,当观其脉证,知所
误犯者何逆,而随证治之,不可以成法拘也。
【集注】
方有执曰:既不可定以正名,则亦难以出其正治,故但示人以随机应变之微旨,一以
贯之,斯言尽之矣。
程知曰:病在太阳,治之不当,即成坏病,故初治不可不慎。桂枝不可与,以桂枝证
罢也,若桂枝证仍在,则不谓之坏病矣。
程应旄曰:如汗后亡阳动经,渴躁□语;下后虚烦,结胸痞气;吐后内烦腹胀满,温
针后吐衄惊狂之类,纷纭错出者,俱是为前治所坏,后人切不得执成法以救逆。所以
前证虽属桂枝,若坏则桂枝亦不中与也,观其脉证,知犯何逆,随证治之。盖欲反逆
为顺也,非从望、闻、问、切上,探出前后根因,无从随证用法,非头痛医头之为随
证治之也。
吴人驹曰:不得拘三日为表病,而与桂枝,当根据现在之变坏者,而为救治。
@@@
本太阳病不解,转入少阳者,□下□满,干呕不能食,往来寒热,尚未吐下,脉沉紧
者,与小柴胡汤。若已吐、下、发汗、温针,□语,柴胡汤证罢,此为坏病,知犯何
逆,以法治之。
【按】
脉沉紧,当是「脉沉弦」,若是沉紧,是寒实在胸,当吐之证也。惟「脉沉弦」,始
与上文之义相属,故可与小柴胡汤。
【注】
本太阳病不解,而见□下□满,干呕不能食,往来寒热等证。脉沉弦,是邪转入少阳
也,若未经吐下者,当与小柴胡汤,解其半表半里之邪可也。其已经吐下,发汗,温
针者,则表里俱虚,更加□语,柴胡证罢,此为坏病,即小柴胡汤亦不中与也,当审
其所犯何逆,随证以法治之可也。
【集注】
成无己曰:转入少阳,柴胡证也。若已吐、下,发汗、温针,不惟犯少阳三禁,更加
温针以迫劫之,损耗津液,胃中干燥,必发□语。柴胡证罢者,谓无□下□满,干呕
不能食,往来寒热等证也,此为坏病。
沈明宗曰:太阳不解而传少阳,当与小柴胡和解,乃为定法。反以吐下、发汗、温针
,以犯少阳之戒,而邪热陷入阳明,故发□语,已为坏证。要知□语乃阳明受病,即
当知犯阳明之逆而治之,若无□语,而见他经坏证,须证书凭脉,另以活法治之也。
太阳病中风,以火劫发汗,邪风被火热,血气流溢,失其常度,两阳相熏灼,其身发
黄,阳盛则欲衄,阴虚则小便难,阴阳俱虚竭,身体则枯燥,但头汗出,剂颈而还,
腹满微喘,口干咽烂,或不大便,久则□语,甚者至哕,手足躁扰,捻衣摸床,小便
利者,其人可治。
【注】
太阳病中风,不以桂枝汤汗之,而以火劫发汗,故致生诸逆也。风属阳邪,被火益热
,故血气流溢,失其常度也。以风火俱阳,故曰两阳熏灼;热蒸血瘀达于肌表,故其
身发黄也。血为热迫,故上逆欲衄;阴虚液竭,故小便难;阴阳虚竭,故身体枯燥;
阳热熏灼,阴液上越,故头汗出剂颈而还也。热传太阴,故腹满口燥;热传少阴,故
口干咽烂;热壅于胸,故肺燥微喘;热结于胃,故不大便。愈久则热益深,故哕逆□
语,神明昏乱,手足躁扰,捻衣摸床之证见矣。凡此诸坏证,推求其源,皆由邪火逆
乱,真阴立亡,多不可治。然或小便利者,则阴气尚在,故犹为可治也,可不慎之于
始哉!
【集注】
成无己曰:『内经』云:诸胀腹大,皆属于热。腹满微喘者,热气内郁也。经云:火
气内发,上为口干咽烂者,火热上熏也。热气上而不下,则大便不□,若热气下入胃
中,消耗津液,则大便□,故云:或不大便,久则胃中燥热,必发□语。经云:病深
者,其声哕,火气太甚,正气逆乱,故哕。经云:四肢者,诸阳之本也,阳盛则动,
故手足躁扰,捻衣摸床也。小便利者,是阴未竭,犹可治也。
喻昌曰:此证阳邪挟火,扰乱阴分,而亡其阴,与前二条亡阳证,天渊悬绝。观阳盛
欲衄,身体枯燥诸句,则知此证宜急驱其阳,以存一线之阴,不得泥「阴阳俱虚竭」
一语,而补其阳、劫其阴也。且头汗为阳邪上壅,不下通于阴,所以剂颈以下不能得
汗。设见衄血,则邪从衄解,头间且无汗矣。设有汗,则邪从汗解,又不衄矣。后条
火邪深入,必圊血,亦身体枯燥而不得汗,设有汗,便不圊血矣。读古人书,全要会
意,岂有得汗仍衄血、圊血之理哉!又曰:仲景以小便利一端,办真阴之亡与未亡最
细。盖水出高源,小便利则津液不枯,肺气不绝可知也;肾以膀胱为府,小便利则膀
胱之气化行,肾水未绝可知也。
程应旄曰:以上诸证,莫非邪火逆乱,真阴立亡之象,推求其原,一皆血气流溢,失
其常度,至于如此,邪风被火热之害,可胜言哉!此际,欲治风而火势沸腾,欲治火
而风邪壅遏,何从治之?惟利小便一法。如猪苓汤类,可以导热滋干,使小便得利,
则太阳之邪亦从膀胱为去路,尚可治也。倘利之而不利,火无从出,危矣。
@@@
太阳病,医发汗,遂发热恶寒,因复下之,心下痞,表里俱虚,阴阳气并竭,无阳则
阴独,复加烧针。因胸烦,面色青黄,肤□者,难治;今色微黄,手足温者,易愈。
【注】
太阳表病,医过发汗,已虚其表,因复下之,又虚其里,虽有未尽之表邪,陷里成痞
,但表里俱虚,阴阳并竭,已成坏证矣。况无阳则阴不生,阴独则阳不化,而复加烧
针,火气内攻,阴阳皆病,故胸满而烦,面色青黄,肌肤□动也。见证如此错杂,故
为难治。若面色微黄不青,手足不厥而温,则为阴阳之气未竭,故曰易治也。
【集注】
方有执曰:表以误汗言,里以误下言,故曰俱虚。阴指里,阳指表,无阳谓阳竭也,
阴独谓痞也。青黄,脾受克贼之色。微黄,土见回生之色。手足温,阳气回于四末也
。言既经反复之误,又见克贼之色,肌肤□动而不宁,则脾家之真阴败,为难治也。
今则土见回生之色,四末得温,胃家之阳复,故为易愈也。
@@@
伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝汤,欲攻其表,此误
也,得之便厥。咽中干,烦燥吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳。若厥愈足温者
,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸;若胃气不和,□语者,少与调胃承气汤;若重发
汗,复加烧针者,四逆汤主之。
【注】
伤寒脉浮,自汗出,中风证也;小便数,心烦,里无热之虚烦也。微恶寒者,表阳虚
不能御也;脚挛急者,表寒收引拘急也,是当与桂枝增桂加附子汤,以温经止汗。今
反与桂枝汤攻发其表,此大误也。服后便厥者,阳因汗亡也。咽干者,阴因汗竭也;
烦燥者,阳失藏也;吐逆者,阴拒格也,故作甘草干姜汤与之,以缓其阴,而复其阳
。若厥愈足温,则是阳已复,宜更作芍药甘草汤与之,以调其阴,而和其阳,则脚即
伸也。若胃不和而□语,知为邪已转属阳明,当少少与调胃承气汤,令其微溏,胃和
自可愈也。若重发汗者,谓不止误服桂枝汤,而更误服麻黄汤也。或复加烧针劫取其
汗,以致亡阳证具。则又非甘草干姜汤所能治,故又当与四逆汤,以急救其阳也。
【集注】
程应旄曰:脉浮自汗,虽似桂枝证,而头项不痛,知阳神自歉于上部;恶寒脚挛急,
知阴邪更袭于下焦。阳虚阴盛,而里气上逆,故有心烦证,里阴攻及表阳,差讹只在
「烦」字上。观结句若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。可见阴证不必真直中也,
治之一误,寒即中于治法中矣。
@@@
问曰:证象阳旦,按法治之而增剧,厥逆,咽中干,两胫拘急而□语。师言夜半手足
当温,两脚当伸。后如师言,何以如此?答曰:寸口脉浮而大,浮为风,大为虚,风
则生微热,虚则两胫挛,病形象桂枝,因加附子参其间,增桂令汗出,附子温经,亡
阳故也。厥逆,咽中干,烦躁,阳明内结,□语烦乱,更饮甘草干姜汤,夜半阳气还
,两足当热,胫尚微拘急,重与芍药甘草汤,尔乃胫伸,以承气汤微溏,则止其□语
,故知病可愈。
【注】
此设问答,申明上条之义也。桂枝证当用桂枝,值时令温热,或其人有热,用阳旦汤
,即桂枝汤加黄芩也。值时令寒冷,或其人有寒,用阴旦汤,即桂枝汤加干姜也。证
象阳旦,谓心烦似乎有热也。按法治之,谓按法用阳旦汤也。盖心烦小便数,咽中干
,似乎阳旦,而不审脚挛急,微恶寒之证,是阴寒也,即以阳旦汤攻其表误也。所以
增剧,厥逆咽中干,两胫拘急,□语等坏证作也。师言夜半手足当温,两脚当伸,如
其言者何也?答曰:诊脉浮大,则为风虚,非寒虚也,故此知用桂枝不足以治其寒,
而加附子温经。即有阳明内结,□语烦乱等证,浑不为意。且更与甘草干姜汤,至夜
半阳回足热,胫尚微拘急,即与芍药甘草汤以和其阴,尔乃胫伸,继以承气治其阳明
内结,故微溏而□语止,其病可愈矣。是皆由于救之得法耳!



<目录>卷二\辨坏病脉证并治篇

<篇名>阳旦汤方(补)

属性:桂枝三钱 芍药(酒焙)二钱 甘草(炙)二钱 黄芩(酒炒)三钱 生姜三片 大
枣(擘)二枚
右水煎,去滓温服,无时,日二、三服。本方加干姜,名阴旦汤。



<目录>卷二\辨坏病脉证并治篇

<篇名>甘草干姜汤方

属性:甘草(炙)四两 干姜(炮)二两
右二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。



<目录>卷二\辨坏病脉证并治篇

<篇名>芍药甘草汤方

属性:芍药四两 甘草(炙)四两
右二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。
@@@
伤寒吐、下后,发汗,虚烦,脉甚微,八、九日心下痞□,□下痛,气上冲咽喉,眩
冒,经脉动惕者,久而成痿。
【按】
「八、九日心下痞□,□下痛,气上冲咽喉」三句,与上下文义不属,必是错简。注
家因此三句,皆蔓衍支离,牵强注释。不知此证,总因汗出过多,大伤津液而成,当
用补气补血益筋壮骨之药,经年始可愈也。
【注】
伤寒吐下后,复发其汗,治失其宜矣,故令阳气阴液两虚也。阴液虚,故虚烦;阳气
虚,故脉微;阳气微而不升,故目眩冒;阴液虚而不濡,故经脉动惕也。阳气阴液亏
损,久则百体失所滋养,故力乏筋软而成痿矣。
@@@
伤寒六、七日,大下后,寸脉沉而迟,手足厥逆,下部脉不至,咽喉不利,唾脓血,
泄利不止者,为难治,麻黄升麻汤主之。
【注】
伤寒六、七日,邪传厥阴,厥热胜复之时,医不详审阴阳,而大下之,致变中寒下竭
之坏证。中寒故寸脉沉迟,手足厥逆;下竭故尺脉不至,泄利不止也。盖未下之前,
阳经尚伏表热,大下之后,则其热乘虚下陷,内犯厥阴,厥阴经循喉咙,贯膈注肺,
故咽喉不利,唾脓血也。此为阴阳错杂,表里混淆之证,若温其下,恐助上热,欲清
其上,愈益中寒,仲景故以此汤主之,正示人以阴阳错杂为难治,当于表里上下求治
法也。盖下寒上热,固为难温,里寒无汗,还宜解表,故用麻黄升麻汤,以解表和里
,清上温下,随证治之也。
【集注】
程知曰:言厥逆有因于误下致变者也。凡伤寒热炽者,其阴必虚,六、七日虽当传里
之时,设表证仍在而大下之,则阴伤而阳亦陷。寸脉沉迟,手足厥冷,下利不止,伤
其阳而气内陷也;下部脉不至,咽喉不利吐脓血,伤其阴而热内逼也。一下之误,既
伤其阳,复伤其阴,故难治,与麻黄升麻汤,以升阳调下,清热滋阴。盖传经热邪,
从外入于内者,仍当从内出于外也,故曰:汗出愈。
喻昌曰:寸脉沉而迟,明是阳去入阴之故,非阳气衰微可拟。故虽手足厥冷,下部脉
不至,泄利不止,其不得为纯阴无阳可知。况咽喉不利,唾脓血,又阳邪抟阴上逆之
征验,所以仲景特于阴中提出其阳,得汗出而错杂之邪尽解矣。



<目录>卷二\辨坏病脉证并治篇

<篇名>麻黄升麻汤方

属性:麻黄(去节)二两半 升麻一两一分 当归一两一分 知母十八铢 黄芩十八铢 萎
蕤十八铢 石膏(碎绵裹)六铢 白术六铢 干姜六铢 芍药六铢 天冬(去心)六
铢桂枝六铢 茯苓六铢 甘草(炙)六铢
右十四味,以水一斗,先煮麻黄一、二沸,去上沬,内诸药,煮取三升,去滓,分温
三服,相去如炊三升米顷,令尽。汗出愈。
【方解】
下寒上热若无表证,当以黄连汤为法,今有表证,故复立此方,以示随证消息之始也
。升麻、萎蕤、黄芩、石膏、知母、天冬,乃升举走上清热之品,用以避下寒,且以
滋上也;麻黄、桂枝、干姜、当归、白芍、白术、茯苓、甘草,乃辛甘走外温散之品
,用以远上热,且以和内也。分温三服令尽,汗出愈,其意在缓而正不伤,彻邪而尽
除也。脉虽寸脉沉迟,尺脉不至;证虽手足厥逆,下利不止。究之原非纯阴寒邪,故
兼咽喉痛,唾脓血之证,是寒热混淆阴阳错杂之病,皆因大下夺中所变。故仲景用此
汤,以去邪为主,邪去而正自安也。
@@@
伤寒八、九日,下之,胸满烦惊,小便不利,□语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加
龙骨牡蛎汤主之。
【注】
伤寒八、九日,邪不解,表不尽,不可下也,若下之,其邪乘虚内陷。在上者,轻则
胸满,重则结胸,胸满者,热入于胸,气壅塞也。在中者,轻则烦惊,重则昏狂,烦
惊□语者,热乘于心,神不宁也。在下者,轻则小便不利,重则少腹满痛,小便不利
者,热客下焦,水道阻也。邪壅三焦,则荣卫不行,水无去路,则外渗肌体,故一身
尽重,不可转侧也。以柴胡加龙骨牡蛎汤主之,其大意在和解镇固,攻补兼施也。
【按】
此条乃阳经湿热之身重,若以为津亡血涩,阳气不能宣布,阴经湿寒之身重则误矣。
寒湿身重,用真武汤、桂枝附子汤,以不渴里无热也;热湿身重,用白虎汤、柴胡加
龙骨牡蛎汤,以□烦胃有热也。其风湿、风温身重,亦不外乎兼寒兼热,故此汤中用
苓、半、大黄为佐也。
【集注】
方有执曰:胸满者,下后里虚,外热入里,挟饮上抟于膈,所以烦也。惊伤心,心藏
神而居膈,正虚邪胜所以不宁。一身尽重,不可转侧者,伤寒本一身疼痛,亡津液而
血涩不利,故变为沉滞而重甚也。
程知曰:下而心烦腹满,治以栀、朴,为邪入腹也。下而胸满烦惊,治以龙、牡,为
邪入心也。因火劫而致烦惊,治以桂枝龙牡,挽心阳之外越也。因下而致烦惊,治以
柴胡龙骨牡蛎,解心阳之内塞也。大、小陷胸,以高下缓急别之;诸泻心汤,以寒热
虚实辨之。半、苓治痰,芩、连降逆,栀、豉涌虚烦,参、附回阳虚,下后大法,备
于斯矣。
喻昌曰:八、九日过经乃下之,可谓慎矣!孰知外邪未尽,乘虚而陷,邪方在表里,
其患已及于神明,于此而补天浴日,岂复易易。
张璐曰:此系少阳之里证,诸家注作心经病误也。盖少阳有三禁,不可妄犯。虽八、
九日过经,下之尚且邪气内犯,胃土受伤,胆木失荣,痰聚膈上,有如是之变,故主
以小柴胡和解内外,逐饮通津,加龙骨、牡蛎,以镇肝胆之惊也。



<目录>卷二\辨坏病脉证并治篇

<篇名>柴胡加龙骨牡蛎汤方

属性:柴胡四两 半夏(洗)二合 龙骨一两半 人参一两半 大黄二两 牡蛎一两半 茯
苓一两半 铅丹一两半 桂枝一两半 生姜一两半 大枣(擘)二枚
右十一味,以水八升,煮取四升,内大黄切如碁子,更煮一、二沸,去滓,温服一升

【方解】
是证也,为阴阳错杂之邪;是方也,亦攻补错杂之药。柴、桂解未尽之表邪,大黄攻
已陷之里热,人参、姜、枣补虚而和胃,茯苓、半夏利水而降逆,龙骨、牡蛎、铅丹
之涩重,镇惊收心而安神明,斯为以错杂之药,而治错杂之病也。
@@@
汗家重发汗,必恍惚心乱,小便已阴痛,与禹余粮丸。
【按】
禹余粮丸为涩痢之药,与此证不合。「与禹余粮丸」五字,衍文也。
【注】
汗家,谓平素好出汗之人也。重发汗,谓大发汗也。心主血,汗乃心之液,重发其汗
,血液大伤,心失所恃,故神情恍惚,心志不宁也。液竭于下,宗筋失养,故小便已
,阴茎疼也。
【集注】
方有执曰:心主血而藏神,汗多则血虚而舍空,恍惚心乱者,以舍空神纷散也。阴,
宗筋也。痛者,液竭而失其所荣养也。
程应旄曰:心主血,汗者心之液,平素多汗之家,心虚血少可知。重发其汗,遂至心
失所养,神恍惚而多忡憧之象,此之谓乱。小肠与心为表里,心液虚而小肠之水亦竭
,故小便已而阴疼也。
@@@
衄家不可发汗,汗出必额上陷,脉紧急,目直视,不能眴,不得眠。
【注】
衄家者,该吐血而言也。谓凡衄血、吐血之人,阴气暴亡,若再发其汗,汗出液竭,
诸脉失养,则额角上陷,中之脉,为热所灼,故紧且急也。目直视,目瞪不转睛也。
不能眴,目睫不合也。亦皆由热灼其脉,引缩使然。不得眠者,阳气不能行于阴也。
凡此所见之病,皆阳盛阴微之危证,谁谓衄家可轻发其汗耶!
【集注】
喻昌曰:目得血而能视,汗为血液,衄血之人清阳之气素伤,更发其汗,则额上必陷
,乃上焦枯竭之应也。诸脉皆属于目筋,脉紧急,则目上瞪而不能合,目不合,则不
得眠也。伤寒发烦目瞑者,必衄,宜麻黄汤发其汗。此言素常失血之人,戒发其汗,
以重虚其虚故也。
@@@
亡血家不可发汗,发汗则寒栗而振。
【注】
凡失血之后,血气未复,为亡血虚家,皆不可发汗也。盖失血之初,固属阳热,然亡
血之后,热随血去,热固消矣,而气随血亡,阳亦危矣。若再发汗,则阳气衰微,力
不能支,故身寒噤栗,振振耸动,所必然也。盖发阴虚之汗,汗出则亡阴,即发暴吐
衄血之汗也,故见不能眴、不得眠亡阴等病也。发阳虚之汗,汗出则亡阳,即发亡血
虚家之汗也,故见寒栗而振,亡阳等病也。
【集注】
方有执曰:亡血阴已虚矣,发汗复亡其阳,故寒栗而振也。
程应旄曰:亡血阴虚,阳已失根据,若发其汗,阳从外脱,故寒栗而振,是为阴阳两竭
。凡遇当汗证,盒饭顾虑阴经之荣血,有如此者。
魏荔彤曰:与其汗出亡阳方救阳,何如汗未出先救阴以维阳,不令汗出亡阳之为愈也

@@@
咽喉干燥者,不可发汗。
【注】
咽喉干燥,津液不足也,更发其汗,则津液益枯,故戒。人虽有可汗之证,亦不可发
汗也。
【集注】
方有执曰:咽喉干燥,津液素亏,本于肾水不足,盖少阴之脉循喉咙也,发汗则津液
愈亡。
程应旄曰:凡遇可汗之证,必当顾虑上焦之津液,又有如此者。
张璐曰:此条与咽中闭塞,似同实异。此戒发汗以夺阳明之津,彼戒发汗以夺少阴之
血也。
@@@
淋家不可发汗,发汗则便血。
【注】
淋家者,湿热蓄于膀胱,水道涩痛之病也。若发其汗,湿随汗去,热必独留,水府告
匮,迫其本经之血,从小便而出矣。
【集注】
程知曰:膀胱里热则淋,更发其汗则膀胱愈燥,而小便血矣。
@@@
疮家虽身疼痛,不可发汗,发汗则痉。
【注】
疮家初起毒热未成,法当汗散。已经溃后,血气被伤,虽有身痛应汗表证,亦不可发
汗。恐汗出荣卫俞虚,外风乘袭,即不受外风,筋失液养,亦必致项强反张,而成痉
病也。
【集注】
喻昌曰:身疼痛为寒伤荣之证,本当发汗,疮疡之人,肌表素虚,荣血暗耗,更发其
汗,则外风袭虚,内血不荣,必致颈项强,身反张而成痉。痉亦膀胱之病也。
@@@
太阳伤寒者,加温针必惊也。烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从
少腹上冲心者,先灸核上各一壮,与桂枝加桂汤,更加桂。
【注】
太阳伤寒,加温针必惊者,谓病伤寒之人,卒然加以温针,其心畏而必惊也,非温针
之后,必生惊病也。烧针即温针也,烧针取汗,亦是汗法,但针处宜当避寒,若不谨
慎,外被寒袭,火郁脉中,血不流行,必结肿核赤起矣。且温针之火,发为赤核,又
被寒侵,故不但不解,反召阴邪。盖加针之时,心既被惊,所以肾阴乘心之虚,上凌
心阳而发奔豚也。奔豚者,肾阴邪也,其状气从少腹上冲于心也。先灸核上各一壮者
,外去寒邪,继与桂枝加桂汤。更加桂者,内伐肾邪也。



<目录>卷二\辨坏病脉证并治篇

<篇名>桂枝加桂汤方

属性:于桂枝汤方内,更加桂二两,成五两,余根据桂枝汤法。
【集解】
徐彬曰:此乃太阳风邪,因烧针令汗,复感于寒,邪从太阳之府膀胱袭入相合之肾藏
,而作奔豚,故仍从太阳之例,用桂枝全方。倍加桂者,以内泻阴气,兼驱外邪也。
@@@
太阳病,以火熏之,不得汗,其人必躁,到经不解,必圊血,名为火邪。
【注】
火熏,古劫汗法也,即今火炕温覆取汗之法。太阳病,以火熏之不得汗,其人必内热
躁甚,阴液愈伤,阳不得阴,无从化汗,故反致不解也。其火袭入阴中,伤其阴络,
迫血下行,故必圊血也。命名火邪,示人以当治火邪,不必治圊血也。
【集注】
方有执曰:躁,手足疾动也;到,犹言反也,谓徒躁扰而反不得解也。汗为血之液,
血得热则行,火性大热,既不得汗,则血必横溢,所以必圊血也。
程应旄曰:太阳病以火熏之,取汗竟不得汗,其液之素少可知,盖阳不得阴,则无从
化汗也。阴虚被火,热无从出,故其人躁扰不宁也。
@@@
脉浮热甚,反灸之,此为实,实以虚治,因火而动,故咽燥而吐血。
【注】
脉浮热甚,实热在表也,无灸之之理,而反灸之,此为实,实谓其误以实为虚也。故
热因火动,其势炎炎,致咽燥而吐血必矣。盖上条火伤阴分,迫血下行,故令圊血;
此条火伤阳分,迫血上行,故吐血也。
【集注】
程应旄曰:表实有热,误认虚寒,而用灸法,热无从泄,因火而动,自然内攻。邪束
于外,火攻于内,肺金被伤,故咽燥而吐血。
汪琥曰:表有风热而反灸,是以实作虚治也。
@@@
微数之脉,甚不可灸,因火为邪,则为烦逆,追虚逐实,血散脉中,火气虽微,内攻
有力,焦骨伤筋,血难复也。
【注】
微数之脉,乃阴虚血少之诊,断不可灸,若误灸之,艾火内攻,为烦为逆。烦者,阴
为阳扰也。逆者,追虚逐实也。阴本虚,而加以火则愈虚,是为追虚;阳本实,而加
以火则愈实,是为逐实。然血已耗散,脉中艾火之气虽微,而内攻有力矣。故致焦骨
伤筋,血难复也。
【集注】
喻昌曰:脉微而数,阴虚多热之征也,此而灸之,则虚者愈虚,热者愈热,不致伤残
不止矣。
程应旄曰:若血少阴虚之人,脉见微数,尤不可灸,以血主濡之,主润筋骨也。若失
其所濡,则火之所至,其骨必焦,其筋必损,内伤其阴,未有不流散于经脉者也。
@@@
荣气微者,加烧针,则血留不行,更发热而躁烦也。
【注】
荣气微者,荣血虚微也。荣血既已虚微,若误加烧针,则荣血涸留而无所行也。岂止
焦骨伤筋而已哉!所以更发热而躁烦也。
【集注】
程知曰:言荣微忌烧针也。阴虚则内热,若加烧针以助阳,则两热相合,而荣血不行
,必更外发热而内烦躁也。
唐不岩曰:其始也虽微流,烧针以逼之也:其既也留而不行,烧针以竭之也。
张璐曰:火为阳邪,必伤阴血,治此者,当以救阴为主。
@@@
脉浮,宜以汗解,用火灸之,邪无从出,因火而盛,病从腰以下,必重而痹,名火逆
也。
【注】
脉浮表邪,宜以汗解,误用火灸,伤其血液,不能作汗,反令表邪无所从出,以致邪
因火盛,外不焦骨伤筋,内不吐衄、圊血,而病腰以下重痹者,必其人素有湿邪在下
,故从湿化也。重者、着也,重着不移也。然不以痹名者,以非风寒湿之痹,乃因火
逆不相交通,故名火逆也。
【集注】
方有执曰:痹,湿病也。因火逆治火邪夹阳邪而上逆,阳不下通,阴不用事,化不行
而水不得泄,故湿着下体而重痹也。
程应旄曰:脉浮在表,汗解为宜矣。因火灸之,不能得汗,则邪无出路,因火而盛,
即不焦骨伤筋,而火阻其邪,阴气渐竭,下焦乃荣血所治,荣气竭而不运,必重□而
为痹,名曰火逆。示人欲治其痹,宜先治其火也。
@@@
形作伤寒,其脉不弦紧而弱,弱者必渴,被火者必□语,弱者,发热脉浮,解之当汗
出愈。
【按】
三「弱」字,当俱是「数」字,若是「弱」字,热从何有?不但文义不属,且论中并
无此说。
【注】
形作伤寒者,言其病形作伤寒之状也。但其脉不弦紧而数,数者热也。脉浮数热在表
,太阳证也;沉数热在里,阳明证也。数脉为热,热入阳明,故必口渴。若被火劫,
其热更甚,故必□语。脉数之病,虽皆发热,然其施治不无别焉。若脉浮数,发热,
解之当以汗,汗出可愈,宜大青龙汤。脉沉数发热,解之当以下,下之可愈,宜调胃
承气汤。若脉数无表里证,惟发热而渴□语者,不可汗下,宜白虎汤、黄连解毒汤,
清之可也。
@@@
伤寒脉浮,医以火逼劫之,亡阳,必惊狂,起卧不安者,桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎
救逆汤主之。
【注】
伤寒脉浮,医不用麻、桂之药,而以火劫取汗,汗过亡阳,故见惊狂,起卧不安之证
,盖由火劫之误,热气从心,且大脱津液,神明失倚也。然不用附子四逆辈者,以其
为火劫亡阳也。宜以桂枝汤去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之。去芍药者,恐其阴性
迟滞,兼制桂枝不能迅走其外,反失救急之旨。况既加龙、蛎之固脱,亦不须芍药之
酸收也。蜀漆气寒味苦,寒能胜热,苦能降逆,火邪错逆,在所必需也。
【集注】
喻昌曰:篇中误服大青龙汤,厥逆,筋惕肉□,而亡阳者,乃汗多所致,故用真武汤
救之。此以火迫劫而亡阳者,乃方寸元阳之神,被火迫劫而飞腾散乱,故惊狂起卧不
安。有如此者,少缓须臾,神丹莫挽矣,故以此汤救之。盖阳神散乱,当求之于阳,
桂枝汤阳药也,然必去芍药之阴敛,始得疾趋以达于阳位。更加蜀漆者,缘蜀漆之性
最急,又加龙骨、牡蛎,有形之骨属,为之舟楫,以载神而返其宅也。



<目录>卷二\辨坏病脉证并治篇

<篇名>桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤方

属性:桂枝三两 甘草(炙)二两 生姜(切)三两 牡蛎(熬)五两 龙骨四两 大枣(
擘)十二枚 蜀漆(洗去脚)三两
右为末,以水一斗二升,先煮蜀漆,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服。
@@@
火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
【注】
火逆者,谓凡火劫取汗致逆者也。此火逆因火针也。烧针劫汗,而复下之,火逆之邪
,虽因下减,而烦躁一证独不除者,盖因汗下,大伤津液而然也。故用桂枝、甘草以
救表,龙骨、牡蛎以固中,不治烦躁而烦躁自愈也。
【集注】
喻昌曰:此证误而又误,虽无惊狂等变,然烦躁则外邪未尽之候,亦真阳欲亡之机也

程应旄曰,火逆下之,里气虚矣,不治其虚,更加烧针,自致亡阳。但见烦躁证,而
不尽如前条之惊狂起卧不安者,由热势之缓急有殊,故前方之加减稍异,总不容烦躁
之以假乱真也。



<目录>卷二\辨坏病脉证并治篇

<篇名>桂枝甘草龙骨牡蛎汤方

属性:桂枝一两 甘草(炙)二两 龙骨二两 牡蛎(熬)二两
右四味,为末,以水五升,煮取二升半,去滓,温服八合,日三服。
【集解】
汪琥曰:此方即桂枝去芍药,加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤,制小其剂而用之也。火邪迫内
,则生烦躁,虽烦躁似带表邪,不宜散以桂枝之辛热,而火逆既经下之,则阴血受伤
,较之救逆汤,似当增芍药也。
音切
灼音酌 摸未各切 痿乌魁切 唾汤卧切 炊音吹 □音讦 眴与旬同



<目录>卷二

<篇名>辨温病脉证并治篇

属性:『内经』言,热病皆伤寒之类也,非谓类乎伤寒,乃谓与伤寒同乎一类之病也。盖伤
寒因伤时令之寒而得名也,温病、热病,亦随时而易其名耳!经曰:冬伤于寒,则为
病热,此实时而病者也。经曰:冬伤于寒,春必病温,此过时而病者也。经曰:凡病
寒伤而成温者,先夏至为病温,后夏至为病暑,暑即热之谓也,此随时而病者也。是
则秋分以前,皆得以热病名之;秋分以后,皆得以伤寒名之矣。此轩岐、仲景立伤寒
、温病、热病之名义也。经又云:藏于精者,春不病温,此明过时不病之原也。经曰
:冬不藏精,春必病温,此明过时必病之故也。于此可知伤寒为病,不在精之藏与不
藏,而但有触犯即得为病。非若温病、热病、藏精则不病,不藏精则必病也。但能藏
精者,纵偶感于邪,或温或暑,其病自轻;不藏精者,虽微感其邪,或温或暑,其病
必重,差为稍异耳!若专以冬不藏精,毫无外感,为少阴本病,热从内生,则悖仲景
温病之旨矣。仲景论中,但言太阳初病,发热而渴,不恶寒者为温病。辨其非伤寒,
非谓太阳之寒,不由表入,竟从少阴之热内生为病也。经又曰:风温为病,脉阴阳俱
浮。是明指温病之发,因感春风辄动内热而始发,所以阴阳脉俱浮也。盖以温病、风
温与热病论,互发其义。但热病一论,经已昭然,若复立论,未免赘疣,非仲景详于
伤寒,而略于温证也。今将伏气、温病、风温合为一篇,其温热治法,同于六经,读
者再细玩『素问·热病论』,及『刺热』、『评热』诸论,与是论互相参考,自有得
焉。
@@@
师曰:伏气之病,以意候之,今月之内,欲有伏气,假令旧有伏气,当须脉之。若脉
微弱者,当喉中痛,似伤,非喉痹也。病人云:实咽中痛,虽尔,今复欲下利。
【注】
四时令气,正气也;非时之气,邪气也。正气之中人也浅,感之甚者即病,微者藏在
肌肤,不即为病,壮实之人可以自已。邪气之中人也深,感之虽微,亦即为病,甚则
直入于藏不能自已,虚者死焉。此篇所谓伏气之病,即四时令气正病,非四时不正之
邪,与非常异气之疫邪也。所为伏气者,如感冬令之风寒,其重者,伤于荣卫,实时
而发者,名为中风、伤寒是也;其感之轻者,伏藏于肌肤,过时而发,名为温病是也
。故时气、伏气之为病,二者不可不辨焉。春三月名曰发陈,是伏气欲发之月也。假
令旧有伏气之人,乘冬不藏精之隙,而病者,当须以脉识之。今月之内,初病伤寒、
温病者,脉若微弱,是少阴脉也;若喉中痛,是少阴证也。然其痛必缓,非若外感时
气之喉痹肿伤暴痛也。今既云实咽中痛,而脉又微弱,故知为少阴伏气内发之阴火也
。虽尔咽痛,恐复欲下利,不可以时气外感阳火之喉痹治之也。
【集注】
张锡驹曰:此条言伏气之病,由内而出,非若时行卒病,由外而至也。
@@@
太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。发汗已,身灼热者,名风温。风温为病,脉
阴阳俱浮,自汗出,身重多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。若被下者,小便不利,直视
失溲;若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时瘈瘲;若火熏之,一逆尚引日,再逆促
命期。
【注】
发热不渴,恶寒者,太阳证也。发热而渴,不恶寒者,阳明证也。今太阳病始得之,
不俟寒邪变热,转属阳明,而即热渴不恶寒者,知非太阳伤寒,乃太阳温病也。由于
膏梁之人,冬不藏精;辛苦之人,冬伤于寒,内阴已亏,外阳被郁,周身经络,早成
温化,所以至春一遇外邪,即从内应:感寒邪者,则无汗,名曰温病,当以河间法用
水解散,审其表里以解之。水解散,即天水六一散,防风通圣之合剂也。感风邪者,
则有汗,名曰风温,当以水解散减麻黄,加桂枝,倍石膏,令微似汗以和之,若大发
其汗,则益助蕴热,必令身热如火灼也。盖风温为病,乃风邪外盛于表,故阴阳六脉
俱浮;热邪内壅于胸,故多眠睡,鼻息鼾也。风邪伤卫,表气不固,故自汗出;壮热
伤气,故身重倦,声微语难出也。若被下者,则愈夺阴液,故水泉竭而小便不利也。
太阳府气将绝,故目直视也。少阴藏气不固,故遗失溲也。若被火者,则以火益火而
阳气熏灼,将欲发黄,故微发黄也;剧者热极生风,故如惊痫时瘈瘲也。微黄,病深
色渐加黑,故若火熏之也。温病、热病不恶寒者,表热也。口渴引饮者,里热也。表
热无寒,故不宜汗;里热无实,故不宜下。表里俱热,尤不宜火。曰一逆者,若汗、
若下、若火也;再逆者,汗而复下,下而复火也。一逆已令阴竭,尚可延引时日;再
逆则阴立亡,故曰促命期也。伤寒者,伤冬月之正寒也。温病、热病者,伤三时之暴
寒也。非时暴寒乃异气也,以其兼令气而为病也,故春兼风温,即以风温名之;夏兼
暑热,即以暑热名之。世人通名曰伤寒,又名曰时气,医工见其传变六经,表里情状
皆同,故同乎一治也。其温病、热病无汗者,宜大青龙汤;时无汗、时有汗者,宜桂
枝二越婢一汤;有汗者,宜桂枝合白虎汤。内热者,防风通圣散。表实者,倍麻黄;
里实者,倍大黄。量其病之轻重,药之多少而解之,三日之前,未有不愈者。其有外
感邪重,内早伤阴,已经汗下而不愈者,则当审其表里,随其传变所见之证,治之可
也。此法惟西、北二方四时皆可行之,无不随手取效。若江淮间地偏暖处,冬月初春
乃可用之。若春末秋前,即脉证允合,当用麻、桂、青龙等汤者,亦必轻而减之,随
证消息,适可即止,慎不可过,过则反致变逆。经所谓同病异治者,此之谓也。
【集注】
程知曰:温病热自内出,故发热而渴不恶寒。风温内外交热,加之自汗,故有身重多
眠诸证,有轻重死生之分。医者当以有汗、无汗为辨别之大要,亦即可汗、不可汗为
救治之微权。又曰:仲景之青龙、白虎神矣!得此意而推广之,可以应用于不穷。盖
温病宜于发散中重加清凉,风温不可于清凉中重加发散也。
程应旄曰:太阳初得之一日,即发热而渴不恶寒者,因邪气早已内蓄,其外感于太阳
,特其发端耳。其内蓄之热,固非一朝一夕矣。盖自冬不藏精而伤于寒时,肾阴已亏
,一交春阳发热,即病未发,而周身经络已莫非阳盛阴虚之气所布浚。所云至春发为
温病者,盖自其胚胎受之也。
音切
鼾音旱 痫音闲 瘈音炽 瘲音踪



<目录>卷二

<篇名>辨痉湿暍病脉证并治篇

属性:经云:诸痉项强,皆属于湿。又云:诸暴强直,皆属于风。论曰:太阳病,发汗太多
,因成痉。夫六气皆足以致痉,不专在湿也;六经皆有痉证,亦不专在太阳一经也。
盖身以后,属太阳,凡头项强急,项背几几,脊强反张,腰似折,髀不可以曲,腘如
结,皆太阳痉也。身以前属阳明,头面动摇,口噤齿齘,缺盆纽痛,脚挛急,皆阳明
痉也。身之侧属少阳,口眼喎邪,手足牵引,两□拘急,半身不遂,皆少阳痉也。至
若腹内拘急,因吐利后而四肢挛急者,未尝非太阴痉也。恶寒蜷卧,尻以代踵,脊以
代头,俯而不能仰者,未尝非少阴痉也。睾丸上升,宗筋下注,少腹里急,阴中拘挛
,膝胫拘急者,未尝非厥阴痉也。大抵痉以状名,而痉因筋急,故凡六经筋病,皆得
以痉称之。其因于风寒者,必发热恶寒而无汗,其脉浮紧,其状身强直口噤,即经所
云:诸病强直,皆属于风者也。其势劲急,故名曰刚痉。其因于风湿者,发热汗出,
不恶寒,其脉浮缓,其状项强几几,而身不强直,即经所云:诸痉项强,皆属于湿者
也。其势濡弱,故名曰柔痉。若夫因误汗亡阳,津竭无以养筋而致痉者,即本论所云
:太阳病,发汗太多而成痉,又非因湿因风,而却因燥者也。盖痉之始,本非正病,
多杂于他病之中,如妇人之脱血,跌扑之破伤,俱能致痉。今见患此者,悉指为风,
殊非确论。学者当于证中审察风、寒、湿、燥、内外、虚实之因,分别施治,庶不致
误,慎勿概指为风也。
@@@
伤寒所致太阳病,痉、湿、暍,此三种,宜应别论,以为与伤寒相似,故此见之。
【按】
「伤寒所致」四字,甚无所谓,衍文也。
【注】
伤寒,太阳经中之一病,非谓太阳经惟病伤寒也。盖以六气外感之邪,人中伤之者,
未有不由太阳之表而入者也。痉,风邪也。湿,湿邪也。暍,暑邪也。夫风寒暑湿之
病,固皆统属太阳,然痉、湿、暍三种,虽与伤寒形证相似,但其为病传变不同,故
曰:宜应别论也。
【集注】
方有执曰:痉、湿、暍三者,皆风寒之变证。既成变证,则当别为立论。然自风寒变
来,本属太阳,犹有风寒涉似之疑,须当并为辨论。
@@@
病身热足寒,颈项强急,恶寒,时头热面赤,目脉赤,独头动摇,卒口噤,背反张者
,痉病也。
【注】
病人身热恶寒,太阳证也。颈项强急,面赤目赤,阳明证也。头热阳郁于上也,足寒
阴凝于下也。太阳之脉,循背上头;阳明之筋,上挟于口。风寒客于二经,则有头摇
、口噤、反张、拘强之证,故名痉病也。
【集注】
方有执曰:此以痉之具证。言身热头热,面赤目脉赤,阳邪发于阳也。足寒,阴邪逆
于阴也。独头面摇,风行阳而动于上也。卒,忽然也。噤,寒而口闭也,言忽然唇口
□合,噤急而饮食不通也。背反张者,太阳之脉挟背,寒则筋急而拘挛,热则筋缓而
纵弛也。然刚、柔二痉,则各见证之一偏,惟风寒俱有而致证者,则具见也。
郑重光曰:此总论痉之经俞皆病,气血并伤,而为强急反张之证也。风湿俱有,故为
痉之具证也。
太阳病,发热,脉沉而细者,名曰痉。
【注】
太阳病发热,脉当浮大,脉若沉细,兼少阴也。今发热脉沉细,而名曰痉者,何也?
以其已病痉证,而得沉细脉,不可名太阳、少阴伤寒之脉,当名太阳风湿痉病之脉也
。因风邪郁于阳,故病发热也。湿邪凝于阴,故脉沉细也。此承上条痉病得沉细脉之
义,非谓太阳病发热,脉沉细,即名之曰痉病也。
【集注】
方有执曰:发热、太阳未除也。沉,寒也。细,湿也。
程知曰:脉沉细,法宜救里,而痉又为燥热之病,故『金匮』谓难治。谓未可轻同于
太阳发热脉反沉之例也。
张璐曰:发热脉当浮数,而反沉细,知邪风为湿气所着,所以身虽发热,而脉不能浮
数,是阳证见阴脉,故『金匮』指为难治也。
程应旄曰:痉病有同有独,固以其独者名之矣。然脉在太阳,更有独而无同,以头面
摇,口噤背反张之证,合沉细之脉,虽有太阳发热等证,不致为伤寒所溷,乃可定其
名曰痉也。
@@@
太阳病,发热无汗,反恶寒者,名曰刚痉。太阳病,发热汗出,而不恶寒,名曰柔痉

【按】
反恶寒之「反」字,衍文也。刚痉证应恶寒,非反也。
【注】
痉病既属太阳,当以太阳虚实例之。故曰:太阳病发热无汗,恶寒为实邪,名曰刚痉
;发热汗出,不恶寒,为虚邪,名曰柔痉。此详申上二条痉病虚实,非谓太阳病,发
热无汗,恶寒;汗出不恶寒,即名之曰刚、柔痉病之证也。
【集注】
程知曰:太阳病,发热,无汗,恶寒,为伤寒;发热,汗出,恶风,为伤风;发热,
汗出,不恶寒,为温热。以证有颈项强急,甚则反张,故不谓之风寒、温热病,而谓
之痉也。
张璐曰:『金匮』云:太阳病无汗,而小便反少,气上冲胸,口噤不能言,欲作刚痉
,葛根汤主之,即是申明此条之义,而补其治法也。无汗而小便少者,以太阳、阳明
二经之热,聚于胸中,延伤肺金清肃之气,内外不能宣通故也。又云:太阳病,其证
备,身体强几几,然脉反沉迟,此为痉,栝蒌桂枝汤主之,即是申明此条之义,而补
其治法也。其证备,则发热汗出等证,『金匮』已详,不必赘矣。
@@@
太阳病,项背强几几,无汗恶风,葛根汤主之。
【注】
此略其证脉,单举痉之颈项强急者,以明其治也。太阳脉,下项循肩挟背;阳明脉循
喉咙,入缺盆,贯膈、下乳内廉。太阳主后,前合阳明;阳明主前,后合太阳。今邪
壅于二经之中,故有几几拘强之貌也。太阳之强,不过颈项强;此痉之强,则不能俯
仰,项连胸背而俱强,故曰:项背强几几也。无汗恶风,实邪也,宜葛根汤发之。即
桂枝汤加麻黄葛根,两解太阳、阳明之邪也。
【集注】
方有执曰:几几,鸟之短羽者,动则引颈几几然。形容病人之颈项俱病者,俛仰不能
自如之貌。
@@@
太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。
【注】
太阳病,项背强几几,无汗恶风者,实邪也。今反汗出恶风者,虚邪也,宜桂枝加葛
根汤 ,解太阳之风,发阳明之汗也。
【集注】
江琥曰:太阳病项背强矣,复几几然,颈不得舒,颈之经属阳明,项背与颈几几然,
其状当无汗,今反汗出、恶风,仲景法:太阳病汗出恶风者,桂枝汤主之。今因其几
几然,故加葛根于桂枝汤中,以兼祛阳明经之风也。



<目录>卷二\辨痉湿暍病脉证并治篇

<篇名>桂枝加葛根汤方

属性:于桂枝汤内,加葛根三两,余根据桂枝汤法。
@@@
太阳病,发汗太多,因致痉。
【注】
以上论痉,皆外感风、寒、湿而为病也。若太阳病发汗太多,津液大亡,表气不固,
邪风乘虚而入,因成痉者,乃内虚之所致也,不可以柔痉刚痉例之,宜以桂枝加附子
汤,以固表祛风为主治。由此推之,凡病出汗过多,新产亡血过多,而变生此证者,
皆类此也。
【集注】
程应旄曰:即此一端推之,则知此病得之亡津亡血,而因虚致寒,因虚致燥者不少。
盖阳气者,柔则养筋,发汗太多,则亡其阳,而损其经脉之血液故也。
@@@
湿家之为病,一身尽疼,发热,身色如似熏黄。
【注】
湿家,谓病湿之人。湿之为病,或因外受湿气,则一身尽痛,或因内生湿病,则发热
身黄。若内外同病,则一身尽痛发热,身色如熏黄也。熏黄者,湿盛之发黄,属脾之
瘀湿,故其色暗如烟熏也。不似伤寒热盛之发黄,属阳明之郁热,故其色明如橘子色
也。
【集注】
张璐曰:湿证发黄,须分阴阳表里。阳湿,在里茵陈蒿汤;在表麻黄连轺赤小豆汤。
阴湿,在里白术附子汤,在表麻黄白术汤,此阴湿在表而发黄也。『金匮』有云:湿
家身烦痛,可与麻黄加术汤,盖寒与湿合,不宜大汗,故加白术。以麻黄得术,则汗
不致于骤发,白术得麻黄,则湿滞得以宣通也。
@@@
湿家病,身上疼痛,发热,面黄而喘,头痛、鼻塞而烦,其脉大,自能饮食,腹中和
无病,病在头中寒湿,故鼻塞,内药鼻中则愈。
【注】
此申上条,详其证出其脉,以别其治也。湿家病,身上疼痛发热,面黄而喘,此内生
外受之湿病也,外宜羌活胜湿汤,内宜茵陈五苓散,喘甚大陷胸丸。若更头痛鼻塞而
烦,其脉大,证类伤寒,但其人里和能食,知非伤寒,不可发汗,乃湿邪之病在头,
故头痛鼻塞,惟宜纳药鼻中,取黄水从涕出,自可愈也。所纳之药,即瓜蒂散类也。
【集注】
郑重光曰:身上疼痛发热,面黄而喘,头痛鼻塞,则寒湿之邪客于上焦。经曰:因于
湿首如裹是也。用瓜蒂散吹鼻,此在上者,因而越之之法也。
@@@
太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名湿痹。湿痹之候,其人小便不利,大便反
快,但当利其小便。
【注】
湿家脉浮细,湿在外也,当汗之。今太阳病,关节疼痛而烦,小便不利,大便反快,
脉不浮细而沉细,是湿邪内盛而为湿痹不通之候也。故但当利其小便,使湿从小便而
去,乃湿淫于内之正治也。
【集注】
成无己曰:湿盛则濡泄。小便不利,大便反快者,湿气内流也。但当利其小便,以宣
泄腹中湿气。古云:治湿不利小便,非其治也。
方有执曰:此以湿之入里者言也。关节疼痛者,寒湿之气,走注内渗,所以脉沉而细
也。痹以疼痛言,小便不利,大便反快者,湿即水,水不外渗,则横流不遵故道。利
其小便者,导其遵故道而行也。
张志聪曰:关节者,腰背肘膝之大关,大筋之所统属,不同于骨节也。湿流关节,大
筋不和,故疼痛痹闭也。湿伤太阳,筋脉涩滞,故名湿痹,利其小便,则水道行而决
渎无愆,湿邪去而筋脉调和矣。
@@@
湿家,其人但头汗出,背强,欲得被覆、向火,若下之早则哕,胸满,小便不利,舌
上如胎者,以丹田有热,胸中有寒,渴欲得水,而不能饮,口燥烦也。
【注】
湿家但头汗出,乃湿气上淫之汗,非阳明之热不得越也。湿家背强,乃湿气涩滞之重
强,非痉病之拘强也。欲得覆被向火,非外恶寒,乃湿盛生内寒也。若误以湿淫之头
汗,为阳明瘀热之头汗而下之,寒湿之气,乘虚入胸则胸满,入胃则哕矣。寒湿不化
,故小便不利;胸中有寒,故舌上滑白如胎;丹田有热,故口燥渴,欲得水而不能饮
,由胸中有寒湿故也。
【集注】
成无己曰:伤寒则无汗,湿家虽有汗而不能周身,故但头汗出也。
程应旄曰:虽渴欲得水似热,而不能饮可辨,则只是口燥烦,而实非胸中燥烦可知,
证同病别也。
@@@
湿家下之,额上汗出,微喘,小便利者死,若下利不止者,亦死。
【注】
此承上条湿家误下之逆也。湿家误下,胸满而哕,小便不利,舌上如胎,口燥渴不能
饮,已属逆矣,尚在可治。此误下后,额汗不已,微喘不止,是阳脱于上也;小便反
利,下利不止,是阴脱于下也,阴阳相离,故死也。
【集注】
方有执曰:治湿当利其小便,而以小便利主死,何也?误治而阴阳散亡也。
程知曰:湿之中人,阴先受之,故本经湿证,多从助阳温散为治,若妄下,则阳虚阴
盛而不可救矣。额上汗出微喘,虚阳欲上脱也;二便不禁,盛阴欲下脱也,阴阳离决
,死矣!
@@@
病者一身尽疼,发热。日晡所剧者,此名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致
也。
【注】
病者,谓一身尽痛之病人也。湿家一身尽痛,风湿亦一身尽痛。然湿家之痛,则重着
不能转侧;风湿之痛,则轻掣不可屈伸,此痛之有别者也。至于发热,湿家之热,早
暮不分微甚;风湿之热,则日晡必剧。此得之于汗出当风,或久伤湿,复受风冷所致
也。
【集注】
张志聪曰:汗出当风,则为风湿;久伤取冷,则为寒湿。
张锡驹曰:发热日晡所剧者,日晡而阳气衰,阴气盛,湿为阴邪,故主旺时而甚也。
@@@
问曰:风湿相搏,一身尽疼痛,法当汗出而解。值天阴雨不止,医云:此可发汗。汗
之病不愈者,何也?答曰:发其汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也。若
治风湿者,发其汗,但微微似欲汗出者,风湿俱去也。
【注】
此详风湿相搏,一身尽痛,不惟不可下,即发汗亦不可失其宜也。风阳邪,湿阴邪,
风湿相搏,阴阳受邪,故一身尽痛也。法当汗出而解,值天阴雨不止,则湿气盛,虽
发其汗,汗大出而病不愈者,但以风气去,湿气在,是故不愈也。以其值湿盛之时,
发其汗,大汗出,此汗之不如法,所以不解也。若治风湿者,必俟天气睛明发其汗,
但令其汗微微似欲出状,则风与湿俱去,而病自解矣。
【集注】
方有执曰:阴雨不止,则湿不除,所以益当发汗也。然风湿本由汗出当风而得,则汗
之大出者,必反湿转加甚,微微似欲汗出,而不见出,则湿消而风散矣。此发汗之微
机,后之人动辄以大汗为言者,去道远矣。
张璐曰:风湿相搏,法当汗出而解,合用桂枝加术,使微微蒸发,表里气和,风湿皆
去。正如湿家身烦痛,可与麻黄汤加术同义。
程应旄曰:湿家不惟不可误下,即汗亦不可误汗。风湿相搏一证,一身尽疼痛,虽是
微挟表邪,然其脉不浮,终是汗难大汗,治风兼治湿,但使微微似欲汗出者,是其法
也。
@@@
伤寒八、九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝
附子汤主之。若其人大便□,小便自利者,去桂枝加白术汤主之。
【注】
此承上条,详申脉证,以明其治也。伤寒八、九日,不呕不渴,是无伤寒里病之证也
;脉浮虚涩,是无伤寒表病之脉也。脉浮虚,主在表,虚风也;涩者,主在经,寒湿
也。身体疼烦属风也,不能转侧属湿也,乃风湿相搏之证,非伤寒也,与桂枝附子汤
温散其风湿,使从表而解也。若脉浮实者,则又当以麻黄加术汤,大发其风湿也。如
其人有是证,虽大便□,小便自利,而不议下者,以其非邪热入里之□,乃风燥湿去
之□,故仍以桂枝附子汤去桂枝,以大便□,小便自利,不欲其发汗,再夺津液也;
加白术,以身重着,湿在肉分,用以佐附子逐湿气于肌也。
【集注】
成无己曰:烦者,风也。身疼不能自转侧者,湿也。经曰:风则浮虚。『脉经』曰:
脉来涩者,为病寒湿也。



<目录>卷二\辨痉湿暍病脉证并治篇

<篇名>桂枝附子去桂枝加白术汤方

属性:附子(炮,去皮,破)三枚 白术四两 生姜(切)三两 大枣(擘)十二枚 甘草
(炙)二两
右五味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。初一服,其人身如痹,半日许,复
服之,三服都尽,其人如冒状,勿怪。此以附子、术,并走皮肉,逐水气未得除,故
使之耳,法当加桂四两。此本一方二法,以大便□、小便自利去桂也。以大便不□、
小便不利,当加桂。附子三枚,恐多也。虚弱家及产妇,宜减服之。
@@@
风湿相抟,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲
去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。
【注】
风湿相抟,骨节疼烦,重着不能转侧,湿胜风也。掣痛不可屈伸,风胜湿也。今掣痛
不可屈伸,近之则痛剧,汗出、短气,恶风不欲去衣,皆风邪壅盛,伤肌表也。小便
不利,湿内蓄也。身微肿者,湿外薄也。以甘草附子汤微汗之,祛风为主,除湿次之
也。以上二条,皆详风湿之义,以明风湿之治也。
【集注】
方有执曰:抟,掜聚也。言风与湿掜合抟聚,共为一家之病也。烦,风也。痛、湿也
。风淫则掣,湿淫则痛,风湿之邪注经络,流关节,渗骨髓,身体所以烦痛、掣痛而
不利也。近之则痛剧者,外邪客于内,迕之则逆也。短气者,汗多亡阳而气伤也。恶
风不欲去衣者,以重伤,故恶甚也,甘草益气和中,附子温经散湿,术能胜湿燥脾,
桂枝祛风固卫,此四物者,所以为风湿相抟之的药也。
吴人驹曰:必脉之沉而细者,若浮大而盛,则风多而湿少,附子须在审之。



<目录>卷二\辨痉湿暍病脉证并治篇

<篇名>甘草附子汤方

属性:甘草(炙)二两 附子(炮,去皮,破)二枚 桂枝四两 白术
右四味,以水六升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。初服得微汗则解,能食,
汗止复烦者,服五合。恐一升多者,宜服六、七合为妙。
【方解】
风湿之治,用甘草附子汤,即桂枝附子汤去姜、枣、加白术也。去姜、枣者,畏助汗
也。加白术者,燥中湿也。日三服,初服一升,不得汗解,则仍服一升。若微得汗则
解,解则能食,是解已彻也,可止再服。若汗出而复烦者,是解末彻也,仍当服之,
但不可更服一升,恐已经汗,多服而过汗也,服五合可也。如不解,再服六、七合为
妙。似此服法,总是示人不可尽剂之意,学者于理有未解处,即于本文中求之自得矣

@@@
太阳中热者,暍是也。其人汗出恶寒 ,身热而渴也。
【注】
中暑热病,亦由太阳表入,故曰:太阳中热者,暍是也。其人汗出恶寒,身热而渴,
颇似太阳温热之病。但温热无恶寒,以热从内发,故虽汗出而不恶寒。中暍恶寒者,
以暑由外入,故汗出而恶寒也。究之于脉,温热之浮,必浮而实;中暍之浮,必浮而
虚,以暑热伤气也。究之于渴,温热之渴,初病不过欲饮水;中暍之渴,一病即大渴
引饮也。温热则传经,变病不一,中暍则不传,不愈即死也。虽同为太阳经中之病,
而虚实施治不同,宜以人参白虎汤主治之。
【集注】
方有执曰:蒸热谓之暑,伤暑谓之暍。汗出恶寒者,太阳表不固也。身热者,暑邪伤
阳也。渴者,亡津液而内燥也。
程知曰:此辨暑热脉证也。太阳中热者,谓是太阳表证而属中热也。均是太阳表病,
汗出恶寒,身热而不渴者,为中风;汗出身热而渴,不恶寒者,为温病。今汗出恶寒
,身热而渴,则是中暍。暍者、暑热之气也。不言暍而言热,以其胃热为独重也。里
有热,故身热而渴,暑伤气,故汗出恶寒。
吴人驹曰:不可因恶寒而用辛温,又不可因汗出而固表,惟宜甘寒以解其暑热可也。
@@@
太阳中暍者,发热恶寒,身重而疼痛,其脉弦细芤迟,小便已,洒洒然毛耸,手足逆
冷,小有劳,身即热,口开,前板齿燥。若发汗则恶寒甚,加温针则发热甚,数下之
则淋甚。
【注】
此申上条,详出证脉,戒人不可妄行汗、下、温针也。太阳中暍,无汗身重疼痛者,
似伤寒也,但脉弦细芤迟,非伤寒脉也。且有小便已,而洒洒然恶寒毛耸之证,乃太
阳膀胱表气为暑所伤而然也。手足逆冷者,乃暑伤气,气伤不能达四肢,则寒也。小
有劳身即发热,口开前板齿燥者,乃劳则动热,暑热益烈,伤阴液也,此皆中暍危证
。若以发热无汗,恶寒身痛,误为伤寒之表,妄行发汗,则表气愈虚,恶寒更甚也。
若以手足逆冷,误为阳虚,妄加温针,则暑邪愈盛,发热更炽也。若以壮热齿干,误
为胃火而数下之,则水源竭涩,尿淋窘甚也。凡此之证,皆中暍妄行汗、下、温针致
变,惟宜以白虎加人参汤主之。或人参汤调辰砂六一散亦可也。
【集注】
成无己曰:经云:因于暑汗,烦则喘喝。口开,谓喘喝也,喘喝不止,故前板齿燥。
程知曰:人身之阳,以汗而外泄;人身之阴,以热而内竭。故暍证禁用汗、下、温针
,谓汗则伤阳,下则伤阴,温针则引火内入也。
张锡驹曰:洒洒者,恶寒之像也。毛耸者,毫毛竖起也。
@@@
太阳中暍者,身热疼重,而脉微弱,此亦夏月伤冷水,水行皮中所致也。
【注】
太阳中暍之证,身热疼重者,暑伤形也;脉微弱者,暑伤气也。以此证脉揆之,亦其
人夏月盛暑喜贪风凉,过饮冷水,水气输行于皮中,表为邪束,不得汗泄所致也。此
时即以香薷饮、大顺散汗之,可立愈也。若因循不治,则水气即不得外泄于表而作肿
,势必内攻于里而喘胀矣,是又当以葶苈大枣汤或瓜蒂一物散下之也。上条戒人不可
汗下,此条示人宜当汗下,仲景之法,多是如此,盖恐人固执失宜也。
【集注】
方有执曰:身热疼重,而曰夏月伤冷水,水行皮中所致者,土主肌肉而恶湿,水渗土
而蒸发也。脉微弱者,热则血干而气耗也。然夏月饮水,人之常事,而曰伤何哉?良
由暑迫饮之过多,或得之冷水澡洗,暑反内入也。
张璐曰:按论暍三条,首言动而得之之病,谓中暍,属外因;次言静而得之之病,虽
曰中暍,实暑病也,属内因;末言因热伤冷之病,乃中暍之变证,属不内外因,不得
以三者混称也。
程应旄曰:可见中暍之病,大都阳气在表,而胃中虚冷,所以身热疼重,而脉微弱。
夏月饮冷水,里阴郁住表阳,水气不得宣泄,而行于皮中,多有此证。此则开郁宣阳
,又为暍证中增一义也。
音切
几音殊 搏音团 掣音彻 暍音谒 洒所下切



<目录>卷二

<篇名>辨霍乱病脉证并治篇

属性:霍乱者,因风寒暑热,饮食生冷之邪,杂揉交病于中,正不能堪,一任邪之挥霍撩乱
,故令三焦混淆,清浊相干,乱于肠胃也。表甚,则有头痛身痛,发热恶寒之证;里
甚,则有呕吐泻利,腹中大痛之证;寒甚,则转筋厥逆冷汗;暑甚,则大渴引饮不已
。病既不同,治亦各异,惟在详审其因,分而疗之,庶卒然之顷,不致有误矣。
@@@
问曰:病有霍乱者何?答曰:呕吐而利,此名霍乱。
【注】
问曰:病有霍乱者,其状何似?答曰:卒然呕吐、泻利者,是名霍乱也。
【集注】
成无己曰:三焦者,水谷之道路。邪在上焦,则吐而不利;在下焦,则利而不吐;在
中焦,必既吐且利。以饮食不节,寒热不调,清浊相干,阴阳乖隔,而成霍乱。轻者
只曰吐泻,重者挥霍撩乱,故曰霍乱。
@@@
问曰:病发热,头痛,身疼,恶寒,吐利者,此属何病?答曰:此名霍乱,自吐下,
又利止,复更发热也。
【注】
此承上条,以详出其证也。头痛身疼,发热恶寒,在表之风、寒、暑、热为病也;呕
吐泻利,在里之饮食、生冷为病也,具此证者,名曰霍乱。若自呕吐已,又泻利止,
仍有头痛身疼恶寒,更复发热,是里解而表不解也,宜用藿香正气汤或香薷饮,散而
和之可也。若不头痛身疼,恶寒吐泻,汗出发热,渴而引饮,是表解而里未解也,宜
辰砂六一散或白虎加人参汤,补而清之可也。
【集注】
方有执曰:发热、头痛、身疼、恶寒,外感也。吐利,内伤也。上以病名求病证,此
以病证实病名,反复详明之意。
程应旄曰:霍乱之证,仅见呕吐而利,谁不知责重中焦者!若病有发热头痛,身疼恶
寒,夹此吐利而来,表里之间,仓卒难辨,故从属定名,破去伤寒之称,名曰霍乱,
不欲人以表惑里也。
沈明宗曰:吐利已止,复更发热,乃里气和而表邪未解,当从解表之法。或无表证,
但有腹痛吐利,此为里邪未解,当以和里为主。
伤寒,其脉微涩者,本是霍乱,今是伤寒,却四、五日至阴经上,转入阴必利,本呕
下利者,不可治也。欲似大便而反失气,仍不利者,此属阳明也,便必□,十三日愈
,所以然者,经尽故也。
【注】
此承上条辨发热、头痛、身疼、恶寒、吐利等证,为类伤寒之义也。若有前证而脉浮
紧,是伤寒也。今脉微涩,本是霍乱也。然霍乱初病,即有吐利,伤寒吐利,却在四
、五日后邪传入阴经之时,始吐利也。此本是霍乱之即呕吐,即下利,故不可作伤寒
治之,俟之自止也。若止后似欲大便,而去空气,仍不大便,此属阳明也。然属阳明
者,大便必□,虽大便□,乃伤津液之□,未可下也,当俟至十三日经尽,胃和津回
,便利自可愈矣。若过十三日大便不利,为之过经不解,下之可也。
【集注】
魏荔彤曰:此申解霍乱病,似乎伤寒,应为辨明孰为伤寒之吐利,孰为霍乱之吐利,
以定治法无误也。伤寒中之吐利,有六经形证;而霍乱中之吐利,有表里阴阳,俱应
一一辨明,方有确见,而不摇惑也。
@@@
下利后,当便□,□则能食者愈。今反不能食,到后经中,颇能食,复过一经能食,
过之一日当愈,不愈者,不属阳明也。
【注】
此申上条下利后便必□之义也。凡下利后,肠胃空虚,津液匮乏,当大便□,□则能
食者,是为胃气复至,十三日津回,便利自当愈也。今反不能食,是为胃气未复,俟
到十三日后,过经之日,若颇能食,亦当愈也。如其不愈,是为当愈不愈也。当愈不
愈者,则可知不属十三日过经便□之阳明,当属吐利后胃中虚寒不食之阳明,或属吐
利后胃中虚燥之阳明也。此则非药不可,俟之终不能自愈也,理中、脾约,择而用之
可矣。
【集注】
张璐曰:若利止而不能食,邪热去而胃气空虚也,俟过一经,胃气渐复,自能食矣。
@@@
霍乱,头痛发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之,寒多不用水者,理中丸主之

【注】
霍乱者,水饮内发,故吐泻交作也。风寒外袭,故头痛发热,身疼痛也。热多欲饮水
者,是饮热也,主五苓散以两解其饮热。若不欲饮水者,是中寒也,主理中丸以独温
其中。理中丸,即理中汤和剂作丸也。
【集注】
方有执曰:霍乱,热多欲饮水者,阳邪盛也。寒多不用水者,阴邪盛也。五苓散者,
水行则热泻,是亦两解之谓也。理,治也,料理之谓。中,里也,里阴之谓。参、术
之甘温里也,甘草甘平和中也,干姜辛热散寒也。
沈明宗曰:此言霍乱须分寒热而治也。头痛、发热、身疼痛者,风寒伤于表也,外风
而挟内热,饮食以致吐利,必欲饮水,当以五苓散两解表里,使邪从汗出,里邪即从
小便而去。不欲饮水者,寒多无热,胃阳气虚,当以理中丸温中散寒为主,此以表里
寒热辨证治病也。
@@@
吐利止,而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之。
【注】
霍乱吐利已止,而身痛不休者,此里和而表未和,当消息轻重以治之,故宜桂枝汤,
小汗以和其外也。
【集注】
方有执曰:吐利止,里和也。身痛,表退而新虚也。消息,犹言斟酌也。桂枝汤固卫
以和表也。小和,言少少与服,不令过度之意也。
程应旄曰:吐利俱止,毫无霍乱证矣,仅是身痛不休,方可从桂枝例。一和解其外,
以其中有芍药之寒,故犹当消息,犹曰小和。况吐利未止,敢恣意于寒凉也哉!
张锡驹曰:本经凡言小和、微和者,谓微邪而毌庸大攻也。
@@@
既吐且利,小便复利,而大汗出,下利清谷,内寒外热,脉微欲绝者,四逆汤主之。
【注】
霍乱之为病,即吐且利,津液内亡,小盒饭少,而无汗。今小便复利,而大汗出,下
利清谷,脉微欲绝者,是外之阳虚,不能固护;内之阴寒,独盛于中,内真寒而外假
热也。故不用理中,而以四逆主之也。
【集注】
成无已曰:吐利亡津液,则小盒饭少,小便复利而大汗出,津液不禁,阳气大虚也。
脉微为亡阳,若无外热,但内寒下利清谷,为纯阴证。此以外热为阳未绝,犹可与四
逆汤救之。
吴人驹曰:既吐且利,而大汗出,则泄路尽开,而小便又复利,云复利者,反不欲其
利,而为收藏之地也。下利清谷,内寒外热,且脉微欲绝,一线之微阳,挽回诚为不
易,四逆之施,讵可缓乎?
@@@
吐利汗出,发热恶寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆汤主之。
【注】
霍乱,吐利汗出,发热恶寒,四肢拘急,手足厥冷者,乃中外皆寒之证也,宜四逆汤
助阳以胜阴也。
【集注】
方有执曰:吐利,四肢拘急,手足厥冷,里阴盛也;汗出,发热,恶寒,表阳虚也,
宜四逆汤中外合救之剂也。
程知曰:吐利而复汗出,阳气几于走失矣。发热、恶寒、为阳未尽亡,四肢拘急,手
足厥冷,不得不用四逆以助阳退阴也。又按少阴证云;恶寒身蜷而利,手足厥冷者不
治。又云:下利恶寒而蜷卧,手足温者可治。此之吐、利、汗出,四肢拘急,手足厥
冷,而用四逆治之者,以有发热一证也。发热为阳未尽亡,犹是病人生机。故经又曰
:吐利手足不逆冷,反发热者不死。
@@@
吐已下断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者,通脉四逆加猪胆汁汤主之。
【注】
霍乱吐、下已止,汗出而厥,四肢拘急,脉微欲绝者,乃中寒盛极,阻格阳气不达于
四肢也,宜通脉四逆汤加猪胆汁,从阴以通阳也。
【集注】
成无己曰:吐已下断,津液内竭,则不当汗出而厥。今汗出而厥,四肢拘急不解,脉
微欲绝者,阳气大虚,阴气独盛也。若纯与阳药,恐阴为格拒,或呕或躁,不得复入
也。与通脉四逆汤加猪胆汁,胆苦入心而通脉,胆寒补肝而和阴,引阳药使不被格拒
。『内经』曰:微者逆之,甚者从之。此之谓也。
方有执曰:已,止也。下,即利也。断,绝也。言吐、利两皆止绝,而又以其余证之
不解者,更出其治也。
@@@
恶寒脉微而腹利。利止,亡血也,四逆加人参汤主之。
【按】
利止亡血,如何用大热补药?利止,当是「利不止」。亡血,当是「亡阳」。
【注】
霍乱吐、下已止,若恶寒、脉微而复利,利不止者,是阳气虚也,宜四逆加人参,益
其阳补其气也。
【集注】
林澜曰:霍乱要在审察寒热而治。若果夏月中暑霍乱,脉虚小便赤少,不可用附子、
干姜,须仔细辨之,利止脉微而恶寒,乃可用耳。又曰:中暑霍乱,只宜五苓散,加
香薷、萹豆、葛根、姜汁、炒黄连之类治之。



<目录>卷二\辨霍乱病脉证并治篇

<篇名>四逆加人参汤方

属性:于四逆汤方内,加人参一两,余根据四逆汤方
@@@
吐利发汗、脉平,小烦者,以新虚不胜谷气故也。
【注】
霍乱,吐已利断,汗出已止,脉平和者,内外俱解也,法当食,食之小烦者,以吐下
后新虚,不胜谷气故也,节其饮食,自可愈矣。
【集注】
郑重光曰:吐、利、发汗、脉平,阴退阳回,乃有此象,犹以新虚不胜谷气,而致小
烦。盖霍乱吐、利,晬时不可便与饮食,以胃气逆反,仓廪未固,不可便置米耳!
张锡驹曰:霍乱一病,夏秋最多,是风寒暑湿之邪,中人皆能病霍乱,非止一寒邪也
。若吐、利过甚,损伤中焦之气,以致阴阳间隔,手足厥冷,脉微欲绝,不多饮水者
,无分寒暑,皆宜四逆理中治之。盖邪盛而正实者,当泻其邪;邪盛而正衰者,宜扶
其正。况夏月之时,阳气浮于外,阴气伏于内,复以冷风寒其形,冷水寒其胃,内外
皆寒,风暑之邪,未有不乘虚入于阴经者。所以夏月只有阴证,而无伤寒,今人患暑
证死,而手足指甲皆青者,阴证也。古人以大顺治暑,良有以也。



<目录>卷二

<篇名>辨可汗病脉证篇

属性:@@@
夫以为疾病至急,仓卒寻按,要者难得,故重集诸可与、不可方治,比之三阴三阳篇
中,此易见也。又时有不止是三阴三阳,出在诸可与不可中也。
【注】
夫以疾病至急,仓卒寻求,治法难得,其要者,汗、吐、下也。故重集汗、吐、下诸
可与、不可与之法,比之三阴三阳篇中,则易见也。又时有不止是三阴三阳篇中者,
亦出在诸可与、不可与中也。
@@@
大法,春夏宜发汗。
【注】
春夏阳气舒畅,故宜发汗,医治常道,此大法也。
【集注】
程应旄曰:春夏宜发汗者,发汗有助宣阳气之功,等于春夏发生长育之义。今人多以
麻、桂二汤,作春夏之禁药,其轻于畔经者,由其未明天道也。
凡发汗,欲令手足俱周时出,以□□然,一时间许,亦佳,不可令如水淋漓。若病不
解,当重发汗,汗多者必亡阳,阳虚不得重发汗也。
【注】
凡发汗,令手足俱周时出,是欲汗缓出周遍,则邪气悉去,正气不伤也。以□□然,
不得令如水淋漓为度,不欲汗急出过多也。若急出过多,则邪气不尽,正气反伤矣,
倘若病不解,当重发汗,但前汗已多,更汗必亡其阳,阳虚即病不解,故不敢再发其
汗也。
【集注】
成无己曰:汗缓缓出,则表里之邪悉去。汗大出,则邪气不除,但亡阳也。阳虚为无
津液,故不可重发汗。
方有执曰:此叮咛发汗之节度也。
张锡驹曰:汗乃津液,汗多则亡津液,何以又谓亡阳也?经云:上焦开发腠理,薰肤
、充身、泽毛,若雾露之溉。盖汗虽津液,必借阳气之薰蒸宣发而后出,故汗多亡津
液,而阳亦随之俱亡也。
@@@
凡服汤发汗,中病即止,不必尽剂也。
【注】
服汤发汗,汗出病解,便可止再服,不必定然尽剂。
【集注】
程应旄曰:中病即止,亦麻黄、桂枝互举之词,示撙节于「中」字,所以严不中之禁
也。
@@@
凡云可发汗,无汤者,丸散亦可用,要以汗出为解。然不如汤,随证良验。
【注】
凡云可发汗无汤者,一时仓卒无汤,以丸散代之亦可,要不过以汗出为解耳。然丸散
乃定剂,不如汤可随证而进,其验甚准,故曰良也。
【集注】
程应旄曰:丸散仅可从权,随证则不如汤。
@@@
夫病脉浮大,问病者,言但便□耳,设利者为大逆,□为实,汗出而解,何以故?脉
浮当以汗解。
【注】
脉浮大,属表未解,虽有便□里实,亦不可利下,何以故?因脉浮也。当先解其外,
表解热除,内外和谐,而大便自通矣。设用利药,是为大逆也。
【集注】
成无己曰:结胸虽急,脉浮大尤不可下,下之即死,况此便□乎?论中有云:本发汗
而复下之,此为逆;若先发汗,治不为逆,此之谓也。



<目录>卷二

<篇名>辨不可汗病脉证篇

属性:@@@
脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅,微反在上,涩反在下。微则阳气不足,涩则无血,
阳气反微,中风汗出,而反躁烦,涩则无血,厥而且寒,阳微发汗,躁不得眠。
【注】
浮而无力,濡脉也。沉而无力,弱脉也。浮中沉俱无力,似有似无,微脉也。滞而不
流利,涩脉也。巅谓浮也,上谓寸也,下谓尺也。脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅,
微反在上,涩反在下,谓关脉浮濡沉弱。寸脉微,尺脉涩,阳虚则寸脉微,血少则尺
脉涩,此阳虚血少,不可汗之脉也。阳虚当汗出恶寒,血少当心烦发热,此阳虚血少
,不可汗之证也。若误认为太阳中风而发其汗,必致阴阳相失而两亡,则反烦躁不眠
,厥而且寒矣。
脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅,弦反在上,微反在下,弦为阳运,微为阴寒,上实
下虚,意欲得温,微弦为虚,不可发汗,发汗则寒栗,不能自还。
【注】
此谓关脉浮濡沉弱,寸脉弦,尺脉微也。弦为少阳热邪之诊,微为少阴寒邪之诊,故
曰上实下虚也。然微弦同见,虚实未审,惟察其人意欲得温,则非恶寒在表,而是畏
寒在里也,故不可发汗。若误发其汗,则阴愈盛而生寒栗,阳愈衰而不能自还矣。
诸脉得数动微弱者,不可发汗,发汗则大便难,腹中干,胃燥而烦,其形相像,根本
异源。
【注】
凡诸病得数动脉者,有余诊也,可发汗。若按之微弱者,是外假实而内真虚也。不可
发汗。若误发其汗,伤其津液,则腹中干,大便难,胃燥而烦,其形似胃实热结之阳
明,究其根本,实由发虚家汗,致成津枯虚燥之阳明也。故曰:其形相像,根本异源
也。
【集注】
程知曰:动数为热,微弱为虚,发汗动津液,则便难腹干,胃燥而烦。此与阳明里热
之证,虽曰其形相似,而根本则有虚 实之不同也。
张志聪曰:数动阳脉也,微弱阴脉也。诸脉得动数微弱者,犹言左右三部,或得动数
之脉而按之微弱者,皆不可发汗。发汗则津液内竭,故大便难;水气外泄,故腹中干
;火热上蒸,故胃燥而烦。其形相像者,汗后而燥证相同也。根本异源者,动数之脉
属乎阳,微弱之脉属乎阴,有阴、有阳、有虚、有实也。
@@@
厥,脉紧,不可发汗,发汗则声乱咽嘶,舌萎声不得前。
【注】
可发汗之脉,必阴阳俱紧,今厥而脉紧,乃少阴之紧,非太阳之紧也。若发其汗,则
伤少阴之气,声乱咽嘶,舌萎声不得前之证作矣。
【集注】
成无己曰:厥而脉紧,则少阴伤寒也,法当温里,而反发汗,则损少阴之气,其脉不
能入肺中,循喉咙挟舌本,故声乱咽嘶,舌萎声微,言语不得高也。
魏荔彤曰:此段就厥证论脉,知阳虚禁汗,因明诸逆发汗之贻误也。厥者,凡厥有冷
厥、热厥、蛔厥、寒热相胜之厥。但见紧脉,无论何厥,病皆在阴。若发汗反攻其阳
,则气散血竭,夫舌根于肾,声出于肺,声乱咽嘶,肺气欲绝也。舌萎,即萎不为用
也。声不得前,本气不振也。皆由于发汗,散亡其肾、肺二藏真气也。
@@@
动气在右,不可发汗,发汗则衄而渴,心苦烦,饮即吐水。动气在左,不可发汗,发
汗则头眩,汗不止,筋惕内□。动气在上,不可发汗,发汗则气上冲,正在心端。动
气在下,不可发汗,发汗则无汗,心中大烦,骨节苦痛,目晕恶寒,食则反吐,谷不
得前。
【注】
动气者,筑筑然气跳动也。脐之上下左右,四藏之位也,四藏之气,不安其位故动也
。缘素为客邪所据,本藏之气,已失其守,尚赖中州胃气为主,即有表邪,不可发汗
,恐胃中之气液两伤,本藏失养,则所不胜之邪,因而同病也。动气在右,肺气不治
,心不恒德。若误汗之,则心气愈热,血脉沸腾,故衄而渴苦烦也;肺失治节,不能
通调水道,故饮即吐水也。动气在左,肝气不治,肺不恒德。若误汗之,则肝虚失升
,故头眩也;若汗出不止,津液失养筋肉,故惕□也。动气在上,心气不治,肾不恒
德。若误汗之,则心气虚,故肾气上冲,正在心端也。动气在下,肾气不治,脾不恒
德。若误汗之,肾水虚竭,故骨痛恶寒无汗,心烦目晕也;脾土过燥,不守常化,故
食则反吐,谷不得近也。
【集注】
程知曰:此言动气不可发汗也。盖正气内虚,藏气不治,故气筑筑然动。动气为里虚
,故不可发汗。
程应旄曰:藏气不安其位,故动。因素有邪据,本藏之气,反在根据附之间,最易离经
,所恃奠定之者,全赖胃气为之主。发汗虚其胃气,则四藏失所养,反被邪攻,各见
离经之象,病虽左右上下之不同,要其失于建中之义则一也。
@@@
咽中闭寒,不可发汗,发汗则吐血,气微绝,手足厥冷,欲得蜷卧,不能自温。
【注】
少阴之脉,循喉咙系舌本,咽中闭塞,少阴之气不能上通也。若强发少阴汗,阳微不
能作汗,必动其血,故吐血,气微绝,蜷卧厥冷,不能自温也。
【集注】
程知曰:咽中闭塞,不可发汗,盖阴邪盛也,强发其汗,必动其血。至于吐血气欲绝
,则并肾中之微阳不能自存,故遂手足厥冷,欲得蜷卧,不能自温,夫下厥上竭,蜷
卧厥冷,在少阴皆危证也。
程应旄曰:汗剂为阳,施于阴经则逆。咽中闭塞,由少阴液少,肾气不能上通也。发
少阴汗,则下厥上竭,故见证如此。
@@@
咳者则剧,数吐涎沫,咽中必干,小便不利,心中饥烦,晬时而发,其形似疟,有寒
无热,虚而寒栗,咳而发汗,蜷而苦满,腹中复坚。
【注】
咳者则剧,咳之甚也,数吐涎沫,肺伤液耗矣。故咽干小便不利,心中饥烦也。晬时
,周时也,谓周时一发。其形似疟,有寒无热,中虚而生寒栗也。若误以为形寒之咳
而发其汗,则肺气既虚而卫阳又亡,阳气两伤,不能温及中下,阴气凝于内外,自蜷
而苦满,腹中复坚矣。
【集注】
程知曰:此承上言濡弱弦微之脉,其有咳者,则病剧,而不可汗也。咳则数吐涎沫,
其咽中必干,小便必不利;膈中阳虚,必心中饥而烦,卫气一日夜五十度周于身,阳
虚不能自卫,故晬时寒栗如疟,但有寒无热。此而发汗,则阳气愈虚,阴寒益盛,必
蜷而苦满,腹中转坚也。
@@@
咳而小便利,若失小便者,不可发汗,汗出则四肢厥而逆。
【注】
咳多饮病,小便应不利,若小便利,知无饮也。今咳而遗失小便,是不但无饮,且系
下焦阳虚,膀胱不固之咳也,故不可发汗,汗出则阳气愈衰,四肢逆冷矣。
【集注】
程知曰:『内经』谓肾咳不已,膀胱受之,膀胱咳状,咳而遗尿。故咳而小便利,若
失小便者,是肾中阳虚也,发汗则阳气益亡,故厥冷。
@@@
诸逆发汗,病微者难差。剧者言乱,目眩者死,命将难全。
【注】
不当汗而汗,当汗而过汗,皆致逆,故曰:诸逆也。发汗致逆之病,病微者难差,病
剧者则死。剧者,谓阳脱见鬼则言乱,阴脱目盲则目眩也。
【集注】
程应旄曰:诸逆属少阴居多,阴寒极矣。发汗是重夺其阳,虽有微剧不同,皆关于死
,明乎阳为人命之根也。
@@@
伤寒头痛,翕翕发热,形象中风,常微汗出,自呕者,下之益烦,心懊□如饥。发汗
则致痉,身强难以屈伸;熏之则发黄,不得小便,灸则发咳唾。
【注】
头痛翕翕发热,汗出则呕,形象中风者,当以桂枝汤解肌。若下之,重则变结胸痞□
,轻则为心中益烦。懊□如饥。不以桂枝汤解饥,而以麻黄汤发汗,表虚风入则致痉
,故身强难以屈伸也。或以火熏蒸劫汗,则不得小便,热从湿化而发黄也。灸则火邪
伤肺,故发咳唾不已也。
【集注】
成无己曰:若反下之,邪热乘虚流于胸中为虚烦,心中懊□如饥,若发汗则虚表,热
归经络,热甚生风,故身强直而成痉。若熏之则火热相合,消烁津液,故小便不利而
发黄。肺恶火,灸则火热伤肺,必发嗽而咳唾也。
高士宗曰:汗下火熏,施治各异,损正则一,故举下之、熏之,与发汗而并论之也。
魏荔彤曰:此申明虽有表证宜汗,亦当详察知禁也。似中风头痛,翕翕发热,桂枝证
也,呕则仍是水饮内蓄矣。误下益烦,懊□如饥,则未下时已烦可知,此特更甚耳。
若再误汗,表虚风入,故身强难以屈伸。火熏逼汗,热入于里,故小便不得。盖小便
利者不成黄证,发黄则小便为湿邪所阻,热邪所耗可知。灸则热上冲,故咳唾脓血也




<目录>卷二

<篇名>辨可吐病脉证篇

属性:@@@
大法春宜吐
【注】
汗、吐、下,治病之大法。谓春宜于吐者,是象天之春气上升以立法也。然凡病有当
吐者则吐之,又不可一概而论也。
【集注】
程应旄曰:吐法从升,有发陈之义,故曰:春宜吐。
@@@
凡用吐汤,中病便止,不必尽剂也。
【注】
凡用吐汤,原以去上焦之邪,中病即止,若病去而过用之,反伤中气,所以不必尽剂
也。
【集注】
程应旄曰:吐以去上焦之邪。上焦为清阳之分,吐之过剂则邪去,而所伤者膻中之阳
,阳固不可不宝惜也。
病胸上诸实,胸中郁郁而痛,不能食,欲使人按之,而反有涎唾,下利日十余行,其
脉反迟,寸口脉惟滑,此可吐之,吐之利则止。
【注】
胸上诸实,谓或痰、或热、或寒之类也。诸实为病,故胸中郁郁而痛,不能食也。欲
使人按之,不但痛不能减,而反有涎唾,知邪在胸中盛满,得按而上溢也。经曰:下
利脉迟而滑者,内实也。今下利日十余行,其脉反迟,寸口惟滑,知寒实在上,水不
下输膀胱而走大肠也,故但吐之利自止也。
【集注】
张璐曰:痛不得食,按之反有涎唾者,知有寒痰在胸中也。下利脉迟,寸口惟滑者,
为膈上实,故吐之则利自止也。
@@@
病手足逆冷,脉乍结,以客气在胸中,心下满而烦,欲食不能食者,病在胸中,当吐
之。
【注】
病人手足厥冷,脉乍结者,以寒邪结气,结在胸中,阳气不能四达也。心下满而烦者
,实结则满,阳郁则烦也。欲食不能食者,是客气病在胸中,故当吐之也。
【集注】
成无己曰:此与瓜蒂散证同。彼云脉乍紧,此云脉乍结,惟此有异。紧为内实,乍紧
则邪在胸中,实而未深也;结为结实,乍结则邪在胸中,结而未深也。虽所治俱同,
但轻之、重之不无别也。
程知曰:脉来缓时一止复来,曰结,结者痰气结滞之名,此与瓜蒂散证同。但彼云脉
乍紧则为寒邪盛 ,此云脉乍结则为痰气实也。
张锡驹曰:病人手足厥冷者,气机内结,不能外达于四肢也。心下满而烦者,邪实则
满,正伤则烦也。
魏荔彤曰:脉乍结,非脉之本然,乃有形之邪,阻碍其胸中宗气,故荣卫之气不能畅
行,非同于气血虚微,不能流布之结也。
@@@
宿食在上脘者,当吐之。
【注】
胃有三脘:宿食在上脘者,痛在胸膈,痛则欲吐,可吐不可下也。宿食在中脘者,痛
在心口,痛欲吐或吐不吐,可吐可下也。宿食在下脘者,痛在脐上,痛不欲吐,不可
吐可下也。故曰:宿食在上脘者,当吐之。此详凡在上者,皆可吐也。
【集注】
成无己曰:宿食在中下脘,则宜下,宿食在上脘,则当吐。『内经』曰:其高者因而
越之,其下者引而竭之。
方有执曰:上脘,谓胃府之口也。
张志聪曰:胃为水谷之海,有上脘、中脘、下脘之分。上主纳,中主化,今食在上脘
,不得腐化,故为宿食,当吐之。
程应旄曰:宗气聚于胸中,升降呼吸出焉。清阳之分,岂容浊物留滞,吐以宣之,使
无障碍也。若属表邪传入无形而有形,则痞满结胸,另有治法,均非宜矣。



<目录>卷二

<篇名>辨不可吐病脉证篇

属性:具见六经中。



<目录>卷二

<篇名>辨可下病脉证篇

属性:大法秋宜下。
【注】
天至秋则气降,物至秋则成实,实则宜下。凡邪在下者,俱宜取法乎此义也。
凡可下者,用汤胜丸散,中病便止,不必尽剂也。
【注】
汤者荡也,丸者缓也。下药贵速,故凡服下药用汤,所以胜丸也。中病即止,不必尽
剂者,恐尽剂反伤其正气也。
【集注】
程应旄曰:用汤胜丸,贵活法也。中病即止,示节制也。
下利,三部脉皆平,按之心下□者,急下之,宜大承气汤。
【注】
下利心下□者,诸泻心汤证也。若寸、关、尺三部脉平实有力,虽下利仍宜攻其□也

【集注】
方有执曰:三部脉皆平,血气和可知矣。心下□实也,所以急下之也。
张锡驹曰:本经云:若自下利者,脉当微厥。今反和者,此为内实也,宜下之。
@@@
下利,脉迟而滑者,内实也,利未欲止,当下之,宜大承气汤。
【注】
脉迟不能兼滑,惟浮取之迟,沉取之滑,则有之矣。今下利脉迟而滑,谓浮迟而沉滑
也,浮迟则外和,沉滑则内实。欲止内实之下利,仍当下之,使积去则利自止,宜大
承气汤。
【集注】
程应旄曰:迟而滑,滑在下而迟在上,知为物阻之迟,非寒阴之迟,故但下其所阻,
则内实去而利自止矣!
@@@
问曰:人病有宿食,何以别之?师曰:寸口脉浮而大,按之反涩,尺中亦微而涩,故
知有宿食,当下之,宜大承气汤。
【按】
尺中「微」字,当是「大」字,若是「微」字,断无当下之理。
【注】
寸口脉浮而大,按之反涩,谓按之且大、且涩、且有力也,关上尺中亦然。大涩有力
,为实而不利之诊,故知有宿食也,当下之,宜大承气汤。
【集注】
程知曰:滑为有食,结滞经宿,则脉涩矣。尺以候内,沉以候里,故宿食之脉,按之
反涩,尺中亦大而涩也。
@@@
下利不欲食者,以有宿食故也,当下之,宜大承气汤。
【注】
初下利不欲食者,是伤食恶食,故不欲食也。若久下利不欲食者,是伤脾,食后饱胀
不欲食也。今初下利即不欲食,故知有宿食也,当下之,宜大承气汤无疑也。
【集注】
程应旄曰:伤食恶食,故不欲食,与不能食者自别。下利有此,更无别样虚证,知非
三阴之下利,而为宿食之下利也,故当下之。
@@@
下利差,至其年月日时复发者,以病不尽故也,当下之,宜大承气汤。
【注】
下利差后,至其年月日时而复发其利者,此宿食积病攻之不尽故也。若其人形气不衰
,饮食尚强,当攻其未尽,自不复发矣,宜大承气汤。
【集注】
方有执曰:其期也,谓周其一年之月日期也。
程应旄曰:下利差后,而余邪之栖于肠胃回折处者未尽,是为伏邪。凡得其候而伏者
,仍应其候而伸下,则搜而尽之矣。
@@@
下利脉反滑,当有所去,下乃愈,宜大承气汤。
【注】
此承上条互发其义,以详其脉也。下利脉反滑,是证虚脉实不相宜也。若其人形气如
常,饮食如故,乃有当去之积未去也,下之乃愈,宜大承气汤
【集注】
程应旄曰:滑为实,故可行通因通用之法。
@@@
病腹中满痛者,此为实也,当下之,宜大承气汤。
【注】
腹中不满而痛者,病或属虚,若满而痛,则为实矣,当下之,宜大承气汤。
【集注】
张璐曰:腹中既满且痛,为实结无疑,急须下之。
程应旄曰:病腹中满痛,虽在阴经,亦可下,不必其为阳明矣。
@@@
伤寒后脉沉,沉者内实也,下之解,宜大柴胡汤。
【注】
伤寒后不解脉沉,沉而有力者,内实也,宜以下解。然其人必午后小有潮热,故取大
柴胡两解之也。
@@@
脉双弦而迟者,必心下□,脉大而紧者,阳中有阴也,可下之,宜大承气汤。
【注】
双弦,谓左关、右关,皆见弦脉也。左关脉弦,肝本脉也;右关脉弦,本刑土也。弦
者,饮也;迟者,寒也。心下□者,是肝邪挟寒饮而伤胃,故不可下,乃生姜泻心汤
证也。若脉大按之紧,是阳有余而阴亦实也,乃有余之□,非胃伤者比,故可下之,
宜大承气汤也。



<目录>卷二

<篇名>辨不可下病脉证篇

属性:@@@
脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅,微反在上,涩反在下,微则阳气不足,涩则无血,
阳气反微,中风汗出,而反躁烦,涩则无血,厥而且寒,阳微则不可下,下之则心下
痞□。
【注】
此即前不可发汗之条。所谓关脉浮濡沉弱,寸脉微,尺脉涩,阳虚血少之诊也。汗既
不可,下亦不可,均为阳虚故也。若误下之,则寒虚内竭,心下痞□,必成太阴误下
下利之痞□矣。
【集注】
程应旄曰:误汗亡阳分之阳,误下亡阴分之阳,无阳则阴独,而地气得以上居,故心
下痞□。
@@@
脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅,弦反在上,微反在下,弦为阳运,微为阴寒,上实
下虚,意欲得温,微弦为虚,虚者不可下也。
【注】
此亦前不可发汗之条。所谓关脉浮濡沉弱,寸脉弦,尺脉微,上实下虚之诊也。微弦
为虚,既不可汗,亦不可下,下虚故也。
【集注】
成无己曰:虚家下之,是为重虚。
脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅,浮反在上,数反在下,浮为阳虚,数为无血,浮为
虚,数生热,浮为虚,自汗出而恶寒,数为痛,振而寒栗,微弱在关,胸下为急,喘
汗而不得呼吸,呼吸之中,痛在于□,振寒相抟,形如疟状,医反下之,故令脉数发
热,狂走见鬼,心下为痞,小便淋漓 ,少腹甚□,小便则尿血也。
【注】
此谓关脉浮濡沉弱,寸脉浮,尺脉数也。关濡弱为中气虚乏,寸浮无力为阳虚,尺数
无力为血虚。阳虚故汗自出而恶寒,血虚故身痛振寒而栗,中气虚乏故胸膈气急,喘
汗而不得呼吸,呼吸之中,痛引于□也。振寒相抟,形如疟状,里邪不实,表邪未解
,医反下之,虚阳未罢之表尽陷于里,故令脉虚数无伦,发热狂走见鬼,心下为痞,
少腹甚□,小便淋漓尿血也。
【集注】
张璐曰:寸口浮濡而关弱尺数者,以其人阳气本虚,虚阳陷于阴分也,若误下伤血,
必致狂走痞满尿血也。
魏荔彤曰:前虚寒之忌下易知,此虚而兼热之忌下难知,故两条相映互言,以示禁也

@@@
脉濡而紧,濡则卫气微,紧则荣中寒,阳微卫中风,发热而恶寒,荣紧卫气冷,微呕
心内烦,医为有大热,解肌而发汗,亡阳虚烦躁,心下苦痞坚。表里俱虚竭,卒起而
头眩,客热在皮肤,怅怏不得眠,不知胃气冷,紧寒在关元,技巧无所施,汲水灌其
身,客热因时罢,栗栗而振寒,重被而覆之,汗出而冒巅,体惕而又振,小便为微难
,寒气因水发,清谷不容间,呕变反肠出,颠倒不得安,手足为微逆,身冷而内烦,
迟欲从后救,安可复追还。
【注】
脉濡而紧,谓浮濡而沉紧也。濡则卫表微,紧则荣里寒,外有发热汗出恶寒之表,内
有微呕心烦之里。医为有热,解肌发汗,表阳愈虚,而生烦躁,里寒更急,心下痞□
,表虚里冷,故卒起头眩,怅怏不眠。若徒以客热在肤,不知中寒在里,而以冷水灌
身,虽客热因而时罢,但栗栗振寒,不容不重被而覆之,汗出必眩,惕振厥逆,下利
清谷,烦躁不安而死,以中外之阳两亡,不能复还也。
【集注】
张锡驹曰:汗出而冒巅者,汗出则阳气外亡,头昏冒而目不明,故曰冒巅。小便为微
难,阳亡而气不施化也。清谷不容间,下利清谷无间隙之时也。呕变者,呕出之味变
也。肠出者,下利而广肠脱出也。
@@@
脉浮而大,浮为气实,大为血虚,血虚为无阴,孤阳独下阴部者,小盒饭赤而难,胞
中当虚,今反小便利而大汗出,法应卫家当微,今反更实,津液四射,荣竭血尽,干
烦而不得眠,血薄肉消,而成暴液,医复以毒药攻其胃,此为重虚,客阳去有期,必
下如污泥而死。
【注】
脉浮而大,谓脉浮取有力,按之大而无力,乃革脉象也。浮为气实外急,大为血虚中
空,血虚甚则亡阴,阴亡则阳无偶也,故曰孤阳独下阴部。谓卫阳下就其阴,小盒饭
赤而难,以胞中虚竭也。若阳不下就其阴,则小便反利而大汗出,是卫阳表虚,邪阳
内入,无阴以化,故反更实,致津液四射,荣竭血尽,肉消胃干,烦不得眠也。医不
知此,乃以中空暴液之阳明,误为胃实,复以峻药攻之,则为虚虚,胃阳之去可期,
必下污秽如泥而死也。
【集注】
程知曰:此言气实血虚之脉,小便利而大汗出者,不可下也。
程应旄曰:无阴而孤阳独下阴部,倘得小便赤而难,则胞中不虚,仅为阳搏。阳未离
,则阴得滞而未散,今反小便利而大汗出,则卫气更微矣。其反更实者,非卫阳之实
,而客阳之实也。卫阳犹或抱阴,客阳则专于攻阴,故津液四射,而为小便利,为大
汗出。热甚逼阴,所以荣竭血尽,干烦而不得眠,血薄肉消而成暴液。暴液云者,点
滴皆火气煎熬而出也。毒药攻胃,则土败而四藏无生,下如污泥而死矣。
@@@
伤寒脉,阴阳俱紧,恶寒发热,则脉欲厥;厥者脉初来大,渐渐小,更来渐大,是其
候也。如此者,恶寒甚者,翕翕汗出,喉中痛;若热多者,目赤脉多,睛不慧,医复
发之,咽中则伤;若复下之,则两目闭,寒多便清谷,热多便脓血;若熏之则身发黄
;若熨之则咽燥;若小便利者,可救之;若小便难者,为危殆。
【注】
伤寒脉阴阳俱紧,恶寒发热,太阳表证也。则脉欲厥,谓浮紧之脉,初大渐小,知为
欲厥之脉也。初来,大阳为之也,故发热;渐渐小,阴为之也,故发厥。更大更热,
更小更厥,是其候也。如此者,当以寒热别其厥。恶寒甚,翕翕汗出,咽中痛,是少
阴寒厥也。发热多,目赤脉多,睛不了了,是阳明热厥也。寒甚热多之厥,而误发之
,则咽痛似伤;而误下之,则两目多闭。凡厥者必下利,寒厥之利,下利清谷也。热
厥之利,下利脓血也;此又以利辨厥之寒热也。若以薰蒸取汗,则发身黄,湿热合也
。若以火熨取汗,则咽燥,火甚伤津也。若小便利者,则阴未亡,故可救之;小便难
者,则阴已亡,为危殆也。
【集注】
程知曰:言外伤于寒,为湿热之病,不可汗、下、薰、熨也。
张璐曰:脉来厥者,知厥逆之寒热交胜也。初来大者,为邪气鼓动;渐渐小,为正气
受伤;更来渐渐大,为邪气复进也。盖因其人正气本虚,不能主持,随邪气进退,故
其脉亦随邪气进退,忽大忽小也。小便利者,津液未竭;小便难者,津液已绝,为危
殆也。
@@@
伤寒发热,口中勃勃气出,头痛目黄,衄不可制,贪水者必呕,恶水者厥。若下之,
咽中生疮,假令手足温者,必下重便脓血。头痛目黄者,若下之,则目闭。贪水者,
若下之,其脉必厥,其声嘤,咽喉塞;若发汗,则战栗,阴阳俱虚。恶水者,若下之
,则里冷不嗜食,大便完谷出;若发汗,则口中伤,舌上白胎,烦躁,脉数实,不大
便六、七日,后必便血;若发汗,则小便自利也。
【注】
伤寒发热,口中勃勃气盛而出,头痛目黄,将欲作衄,衄不可制,以阳邪盛,故衄之
甚也。贪水者,水与热搏,故呕也;恶水者,里阴寒盛,故厥也。伤寒发热,口中出
气盛者,若下之,热邪入浅,咽中生疮;入深,下重脓血。头痛目黄者,若下之,则
两目闭,液伤干涩也。贪水者,若下之,热去水停,故肢厥声嘤,咽喉塞也;若发汗
过多亡阳,故战栗,表里俱虚也。恶水者,若下之,里寒更甚,故不嗜食,下利完谷
也;若发汗动其虚阳,故口中疮,舌上白胎,烦躁也。若脉数有力,不大便而恶水,
热在于阴,故六、七日后必便血也。若更发其汗,阴阳俱虚,故小便自利也。
【集注】
程知曰:伤寒发热,热在表也;口中勃勃气出,热在里也。头痛目黄,衄不可制,所
感之寒与所郁之热,共蒸于上也。此当以贪水恶水辨之,贪水者,阴虚而热胜,水入
而热与之拒,故呕也;恶水者,阳虚而寒胜,水入而阳气不任,故厥也。盖热气挟寒
邪上蒸,法当辨寒热多寡而用清解,设不知而妄下之,是强抑之而邪不服,必至咽疮
,若手足温而不厥者,其热为胜,必以下而致便脓血也。头痛目黄者,下之则热内陷
而目闭,若贪水者,阴虚为寒下所抑,其脉必厥,其声必如嘤儿餲塞不扬也。此而更
发其汗,则亡阳战栗,阳亦与阴俱虚矣。若恶水者,阳虚,加之寒下,则有里冷不嗜
食,大便完谷出之变也。此而更发其汗,则虚阳外发,必口烂舌白胎而烦躁也。脉数
实不大便者,至六、七日后当便血,此当下之,若更发其汗,则非惟大便不行,并小
便亦为之不利矣。
@@@
微则为欬,欬则吐涎,下之则欬止,而利因不休,利不休,则胸中如虫囓,粥入则出
,小便不利,两□拘急,喘息为难,颈背相引,臂则不仁,极寒反汗出,身冷若冰,
眼睛不慧,语言不休,而谷气多入,此为除中 ,口虽欲言,舌不得前。
【注】
阳盛为痰,阳虚为饮,欬而脉微为阳虚之欬,故欬则吐涎饮也。若脉实,下之可也,
今脉微,下之寒虚更甚,故欬虽止,而利因不休也。胸中如虫囓,是胃寒虫动,故粥
入则出也。下利上吐,中寒也;小便不利,停饮也;两□拘急,喘息为难,颈背相引
,臂则不仁,此皆中外寒饮之证。比之少阴停饮,此无身痛,彼无项背相引,臂则不
仁也。若极寒而甚,则反汗出,身冷如冰,目睛不慧,语言不休而死也。以如是之证
,而谷气多入,此为除中。口虽欲言,舌短难伸,亦死也。
【集注】
张璐曰:误下之下利不止,胃中空虚,而反暴食,为除中。少阴虚寒而反冷汗,为外
脱,及口虽欲言,舌萎不能前等、死证皆起。误下之害如是。
@@@
脉数者,久数不止,止则邪结,正气不能复,正气□结于藏,故邪气浮之,与皮毛相
得,脉数者,不可下,下之必烦,利不止。
【注】
脉数者,谓久数不止,有热之人也。若脉数动时一止,热仍不退,是邪气结,正气不
能复,正气结于藏,邪气浮于外故也。脉虽数促,不可下也,若误下之,则邪热乘虚
入里,必烦利不止也。
@@@
脉浮大,应发汗,医反下之,此为大逆。
【注】
脉浮大,此为表实之脉,应发其汗,若医误以大为里实,而反下之,此为大逆也。
【集注】
程应旄曰:脉大与脉浮而大,差别盛实,纯在表也,虽有里证,仍宜从表发汗,下之
则为大逆。
@@@
动气在右,不可下,下之则津液内竭,咽燥鼻干,头眩心悸也。动气在左,不可下,
下之则腹内拘急,食不下,动气更剧,虽有身热,卧则欲蜷。动气在上,不可下,下
之则掌握热烦,身上浮冷,热汗自泄,欲得水自灌。动气在下,不可下,下之则腹胀
满,卒起头眩,食则下清谷,心下痞也。
【注】
动气在右,肺失治矣。下之则肺先虚,津液内竭,故咽燥鼻干,头眩心悸也。动气在
左,肝失治矣。下之则肝气益急,故食不下,腹内拘急,动气更剧,表实未减,里虚
益甚,故虽有身热,卧则欲蜷也。动气在上,心失治矣。下之则阴液益伤,心火更甚
,故掌心握热,烦热汗出,欲得水浇,即有身上浮冷,亦火盛格阴使然也。动气在下
,肾失治矣。下之则寒虚内甚,而腹胀满,故卒起头眩,心下痞满,食则下利清谷也

【集注】
程应旄曰:动气误下,是为犯藏,左右上下,随其经气而致逆,故禁同汗例。
@@@
咽中闭塞,不可下,下之则上轻下重,水浆不下,卧则欲蜷,身急痛,下利日数十行

【注】
咽中闭塞,燥干肿痛者,少阴阳邪也,宜下之。今不燥干,不肿痛者,少阴阴邪也,
不可下,下之则阳愈衰,阴愈盛,故曰上轻下重也。水浆不入,卧欲蜷,身急痛,下
利日数十行,中外阳虚也。
【集注】
张璐曰:言初病咽干闭塞,以其人少阴之真阳素亏,故汗下俱禁,若下之,则少阴虚
寒,诸证蜂起矣。
程应旄曰:肾邪上逆,故有咽中闭塞之证,下之阳气益虚,阴气益甚,故有上轻下重
等证。
13
诸外实者,不可上,下之则发微热,亡脉厥者,当脐握热。
【注】
诸外实者,里必虚,即有不大便,无所苦之里,亦不可下。若下之,外发之热虽微,
内虚之寒则盛。若无脉而厥,当脐握热始暖,亦寒之甚也。
【集注】
方有执曰:诸外实,指一切之邪在表而言也。发微热,邪入里也。无脉,阳内陷也。
程知曰:下之则表邪内陷,外不热而内发微热也。其亡脉而厥者,则寒气内深,惟当
脐一握热耳。
@@@
太阳病,有外证未解,不可下,下之为逆。
【注】
此重出,以申叮咛告戒之意。
【集注】
程应旄曰:未解较不解稍异,势虽欲下,仍须俟之。
@@@
病欲吐者,不可下。呕多虽有阳明证,不可攻之。
【注】
欲吐者,邪在膈上,可吐之证也。呕多者,邪在少阳,可和之证也。虽具里证,戒人
不可先攻下也。
@@@
夫病阳多者热,下之则□。
【注】
阳病里热多者,宜乎下;表热多者,宜乎汗。若表里热多,当两解也。若单下之,表
不解则里虚,表热内陷,因作□也。
【集注】
张璐曰:阳热证多,即有阳明证见,亦属经证,不可下也。不当下而误下之,则阳邪
乘虚内陷,不作结胸,则为痞□也。
程应旄曰:阳病,谓表里热俱多,下之则胃中水竭。其□也,非转属阳明之□也。
@@@
无阳,阴强大,便□者,下之必清谷腹满。
【注】
亡阳阴盛,燥而无热,虽大便□者,此乃不大便无所苦之□也,下之则中寒犹盛,故
必利清谷腹满矣。
【集注】
成无己曰:无阳者,亡津液也。阴多者,寒多也。大便□,则为阴结。下之虚胃,阴
寒内甚,故清谷腹满。
方有执曰:阴,以寒言。强,犹言多也。清谷,阴不能化也。腹满阴寒,凝滞而内胀
也。
@@@
伤寒发热。头痛,微汗出,发汗则不识人,熏之则喘,不得小便,心腹满;下之则短
气,小便难,头痛背强;加温针则衄。
【注】
伤寒发热,头痛背强,微汗出,若不恶寒,非温病即邪传阳明也。若误发汗,不成风
温,外热如灼,必成阳明,热甚神昏不识人也。以火熏、温针劫之,火气入里,壅塞
于胸则喘,于腹则满也。火伤卫分津液,则不得小便,火伤荣分血脉,则必作衄也。
若下之,则中气伤,故气短;津液伤,故小便难也。
【集注】
程应旄曰:此证近于温,有热无寒,汗下温针,均在所禁也。
@@@
下利脉大者,虚也,以强下之故也。设脉浮革,因尔肠鸣者,属当归四逆汤。
【注】
下利脉大,里虚也,以其不当下而强下之故也。设脉浮革者,谓脉浮大,按之空虚,
表急里虚,因尔肠鸣,属当归四逆汤,和其表而温其里也。
【集注】
成无己曰:浮为虚,革为寒,寒虚相搏,则肠鸣,与当归四逆汤。
音切
漓林知切 嘶先齐切 萎于危切 怅丑亮切 怏于亮切 勃蒲没切 嘤于更切 囓鱼
结切 握乙角切



<目录>卷二

<篇名>平脉法篇

属性:平脉者,平人不病之脉也。如四时平脉,五藏平脉,阴阳同等平脉之类是也。人病则
脉不得其平矣。如四时太过不及,阴阳藏府,相乘相侮,及百病相错,生死不平之脉
之类是也。平者又准之谓也。言诊者,诚能以诸平脉准诸不平之脉,则凡太过不及之
差,呼吸尺寸之乖,莫不了然于心手之间,而无稍差谬。然后可以伤寒之脉,准诸坏
病;亦可以诸坏病之脉,准之伤寒,诚所谓一以贯之而无余者已。
@@@
问曰:脉有三部,阴阳相乘,荣卫血气,在人体躬,呼吸出入,上下于中,因息游布
,津液流通,随时动作,效象形容,春弦秋浮,冬沉夏洪,察色观脉,大小不同。一
时之间,变无经常,尺寸参差,或短或长,上下乖错,或存或亡,病辄改易,进退低
昂,心迷意惑,动失纪纲,愿为具陈,令得分明。师曰:子之所问,道之根源,脉有
三部,尺寸及关,荣卫流行,不失衡铨,肾沉心洪,肺浮肝弦,此自经常,不失铢分
,出入升降,漏刻周旋,水下二刻,一周循环,当复寸口,虚实见焉,变化相乘,阴
阳相干,风则浮虚,寒则牢坚,沉潜水滀,支饮急弦,动则为痛,数则热烦,设有不
应,知变所缘。三部不同,病各异端,太过可怪,不及亦然,邪不空见,终必有奸。
审察表里,三焦别焉,知其所舍,消息诊看,料度藏府,独见若神,为子条记,传与
贤人。
【注】
此总叙平脉之根源,借问答以示其法也。脉者血之府,气血流行之动会也。三部者,
寸为上部,关为中部,尺为下部也。三部既定,阴阳属焉,上部为阳,下部为阴,阴
阳平则相易,阴阳偏则相乘。相易则和,相乘则病。人之体躬,卫统气而行脉,外荣
统血而行脉中,故凡呼吸出入,上下于中,莫不因息以游布于四体,随津液而流通于
周身,故随时动作,而效像夫脉之形容也。察色,察五藏之色也。肝青、心赤,肺白
,肾黑,脾黄,各以其色合乎藏。然四藏又皆以黄色为主,他色为兼,以土寄旺于四
季也。观脉,观五藏之脉也。肝弦,心洪,肺浮,肾沉,脾缓,各以其脉主乎藏。然
四藏又皆以缓脉为本,盖人以胃气为本也。其间,色或参差相错,脉或大小相乖,一
时之间,变无常经,病辄改易,或存或亡,无定象也。师曰:子之所问,脉为医道之
根源,当以平旦复会于寸口之时诊之,而虚实见焉。寸口脉浮无力,为虚为风,牢坚
有力,为实为寒。脉沉为水滀,脉弦为支饮,脉动为痛,脉数为热,设或病脉不应,
则于其三部太过不及,阴阳变化相乘之理,消息诊看。料度藏府,则顺逆吉凶,自然
独见若神也。
@@@
师曰:呼吸者,脉之头也。
【注】
人一呼脉再动,一吸脉再动,呼吸定息脉四动,乃平人不病之缓脉也。闰以太息故五
动,亦为平脉,非呼吸不能定其至数,持脉时必从此始,故曰:呼吸者脉之头也。
【集注】
方有执曰:呼者,气之出,脉之来也;吸者,气之入,脉之去也。头,头绪也,脉随
气之出入来去,名状虽多,呼吸则其源头也。然脉有二,此以尺寸之脉言,若以周身
言之,则循环无端,浑然不断,无头尾之可言,学者当识之也。
@@@
初持脉,来疾去迟,此出疾入迟,名曰:内虚外实也。初持脉,来迟去疾,此出迟入
疾,名曰:内实外虚也。
【注】
此初持脉,以来去疾迟,而诊表里虚实法也。来,脉出来阳也,故以候表;去,脉入
去阴也,故以候里;疾,脉数疾有余也,故以候实;迟,脉徐迟不足也,故以候虚。
言脉若出来疾,入去迟,为表实里虚,故名曰:内虚外实也。脉若出来迟,入去疾,
为表虚里实,故名曰:内实外虚也。
【集注】
方有执曰:来者自骨肉之分,而出于皮肤之际,气之升而上也;去者自皮肤之际,而
还于骨肉之间,气之降而下也。出呼而来也,入吸而去也。经曰:来者为阳,去者为
阴。疾为阳太过也,迟为阴不及也。内虚外实者,阴不及而阳太过也;内实外虚者,
阴太过而阳不及也。故来去出入者,脉之大关键也;内外虚实者,病之大纲领也。知
内外之阴阳,而辨其孰为虚孰为实者,诊家之切要也。
@@@
假令脉,来微去大,故名反,病在里也;脉来头小本大,故名覆,病在表也。上微头
小者,则汗出;下微本大者,则为关格不通,不得尿。头无汗者可治,有汗者死。
【按】
脉来头小本大者,当是「脉来大去小」。上微头小者,当是「上微小者为阴盛」。下
微本大者,当是「下微小者为阳盛」,始与上下之义相属。
【注】
上以脉之来去疾迟,候内外虚实之诊,此以脉之来去大小,诊表里盛衰之病。脉上来
微小,下去反大,反之像也,故名曰:反脉。上来益大,下去微小,覆之像也,故名
曰:覆。反者病在里为阴盛,覆者病在表为阳盛,阳盛则病格,阴盛则病关,阴阳盛
极不相交通,则病关格。头无汗者,阳未离阴,故可治,有汗则阳已上脱,故曰:死
也。
@@@
寸口卫气盛名曰高,荣气盛名曰章,高章相搏,名曰纲。卫气弱名曰惵,荣气弱名曰
卑,惵卑相搏,名曰损。卫气和名曰缓,荣气和名曰迟,迟缓相搏,名曰沉。
【按】
名曰沉之「沉」字,当是「强」字,玩下文自知。
【注】
此详上条,脉之来去盛衰之状也。寸口,通指寸、关、尺而言也。卫主气为阳以候表
,荣主血为阴以候里。脉随指有力上来,卫气盛也,谓之高;脉随指有力下去,荣气
盛也,谓之章。高者长盛也,章者分明也。高章相合,名曰纲,纲者以荣卫俱有余,
有总揽之意也。脉随指无力上来,卫气弱也,谓之惵;脉随指无力下去,荣气弱也,
谓之卑,惵者恍惚也,卑者缩下也。惵卑相合,名曰损;损者,以荣卫俱不足,有消
缩之意也。若高章、惵卑之脉,与不疾、不徐缓迟之脉同见,则为盛者不过,弱者不
衰,皆名和脉。强者,即下文所着是也。
@@@
寸口脉缓而迟,缓则阳气长,其色鲜,其颜光,其声商,毛发长;迟则阴气盛,骨髓
生,血脉满,肌肉紧,薄鲜□,阴阳相抱,荣卫俱行,刚柔相得,名曰强也。
【按】
「薄鲜□」三字不成句,应是衍文,当删之。
【注】
此承上条,以释「强」字之义。言凡人禀阳气盛,则得高章之盛;禀阴气盛,则得惵
卑之弱,此平人之常。若能兼见缓迟平脉,斯为阴阳相抱,荣卫相和,始名曰强。强
者即色鲜颜光,血满肉紧之谓也。
【集注】
方有执曰:缓以候胃,迟以候脾。阳气长者,言胃气有余也。颜色声音毛发,皆阳也
。鲜,丽也。光,辉也。商,清也。长,美也。形容胃阳之有余也。阴气盛者,言脾
气充足也。骨髓生,血脉满,肌肉紧,骨髓血肉皆阴也,形容脾阴之充足也。相抱,
言和洽也。俱行,言周流也。相搏,言合一也。极言二气得其和平,皆由脾、胃盈余
之所致,必如此,则其人之健王而强壮可知,故曰:强也。
@@@
师曰:脉肥人责浮,瘦人责沉。肥人当沉。今反浮,瘦人当浮,今反沉,故责之。
【注】
上条以脉之盛衰,候人之强弱,此条以脉之浮中沉,分人之皮、脉、肉、筋、骨,以
候五藏之诊法也。心肺俱浮,肝肾俱沉。以皮之浮、脉之浮而别心肺之浮也;以筋之
沉、骨之沉而别肝肾之沉也。脾主肌肉,在浮沉之间,故候中也。肥人肌肤厚,脉当
沉;瘦人肌肤薄,脉当浮,今肥人脉反浮,瘦人脉反沉,故当责其病在何藏也。
【集注】
方有执曰:责,求也。肥人当沉者,饥肤厚,其脉深也,故求其病于浮。瘦人当浮者
,肌肤薄,其脉浅也,故求其病于沉。
@@@
问曰:经说脉有三菽、六菽重者,可谓也?师曰:脉,人以指按之,如三菽之重者,
肺气也;如六菽之重者,心气也;如九菽之重者,脾气也;如十二菽之重者,肝气也
;按之至骨者,肾气也。假令下利,寸口、关上、尺中悉不见脉,然尺中时一小见脉
,再举头者,肾气也。若见损脉来,至为难治。
【注】
此承上条详言皮、脉、肉、筋、骨,各有所主,以候五藏之病也。菽,豆也,约略轻
重言之,非谓有其形也。『难经』曰:如三菽之重,与皮毛相得者,肺部也;六菽之
重,与血脉相得者,心部也;九菽之重,与肌肉相等者,脾部也;十二菽之重,与筋
平者,肝部也;按之至骨,举之来疾者,肾部也,各随所主之部,以候藏气也。至于
寸口、关上、尺中,亦各有所主之位,以候藏气。左寸心也,右寸肺也,左关肝也,
右关脾也,尺中肾也,今特举肾藏之部例之,以概其余也。假令下利而甚,元气暴夺
于中,寸口、关上、尺中全不见脉,法当死;其不死者,必是尺中时有一小见之脉也
。再举头者,谓一呼再起头,一吸再起头,合为四至也。夫尺中时一小见之脉四至,
则是肾间生气之源未绝,即下利未止,尚为易治。若一息二至,名曰损脉,是气衰无
胃,故为难治也。
【集注】
程知曰:『难经』三菽、六菽之说,盖言下指轻重有差等,以候五藏之气也。又云:
下利,寸口、关上、尺中悉不见脉者,是胃之阳气已绝也。『难经』以损脉为阳气下
脱之脉,故曰损脉,至为难治也。
@@@
寸口脉,浮为在表,沉为在里,数为在府,迟为在藏,假令脉迟,此为在藏也。
【注】
寸口,通指三部言也。此以浮、沉、迟、数,候人表、里、藏、府之诊法也。浮者,
皮肤取而得之脉也,浮主表,故曰:浮为在表。沉者,筋骨取而得之脉也,沉主里,
故曰:沉为在里。数者,一息六至之脉也,数主阳,府属阳,故曰:数为在府。迟者
,一息三至之脉,迟主阴,藏属阴,故曰:迟为在藏。假令诊其人脉迟,此为病在藏
,举一迟脉以例其余也。
【集注】
程知曰:躯壳之外,荣卫为表,躯壳之内,藏府为里,故以浮沉别之。诸阳虽皆属府
,诸阴虽皆属藏,当以迟数别之,然伤寒中之传变,亦有数而入藏,迟而入府者,熟
读经文自知也。
张璐曰:此以浮、沉、迟、数,定表、里、藏、府,而全重于「迟为在藏」句,故重
申以明之。设脉见浮迟,虽有表证,祗以小建中和之,终非麻黄、青龙所宜,以藏气
本虚也。
@@@
阳脉浮大而濡,阴脉浮大而濡,阴脉与阳脉同等者,名曰缓也。
【注】
此以阴阳同等,发明平人和缓之脉也。阳脉浮大而濡。阴脉浮大而濡,谓浮、中、沉
,阴阳同等也。名曰缓者,谓和缓之脉也。然缓脉有二义,和缓之缓,脉有力濡柔,
不大不小,以形状之缓,验二气之和也。至数之缓,脉来四至从容,不徐不疾,以至
数之缓,验胃气之和也。
【集注】
方有执曰:缓有二义,此以相兼言,盖谓气血和平也。
程知曰:缓有和缓之义,宽缓之义,与浮大相类,不与迟相类。故经谓之浮大而濡,
不曰浮大而迟也。盖脉之迟数,以至数言,缓急以形状言耳!
张璐曰:脉虽浮大而濡,按之仍不绝者为缓,若按之即无,是虚脉非缓脉也。
@@@
问曰:东方肝脉,其形何似?师曰:肝者木也,名厥阴,其脉微弦,濡弱而长,是肝
脉也。肝病自得濡弱者愈也。假令得纯弦脉者死,何以知之?以其脉如弦直,此是肝
藏伤,故知死也。
【注】
此以下四时五藏平脉、病脉、死脉之诊法也。东方属木,主春令风,在天为风,在地
为木,在人为肝,故曰肝者木也,名足厥阴经,其脉当弦。若得微弦濡弱而长,此弦
而有胃,是肝平脉也,病自易愈也;若得微弦而长,而少濡弱和缓,为弦多胃少,肝
病脉也;若得纯弦而直,无濡弱和缓,为但弦无胃,是肝死脉也。下三藏虽无纯洪、
纯浮、纯沉之文,省文也,当仿此。
【集注】
方有执曰:微非脉名,盖微微之弦,有胃气之谓也。
魏荔彤曰:微弦不甚弦,且带濡弱,如短促,亦非木之本性,又必兼长脉,是象木之
柔和而修长,此肝之本脉。肝脉见此,肝藏平脉,如有微疾,亦易愈也。假令纯弦,
如树木将枯,枝干干硬,故知死也。
@@@
问曰:二月得毛浮脉,何以处言至秋当死?师曰:二月之时,脉当濡弱,反得毛浮者
,故知至秋死。二月肝用事,肝脉属木,脉应濡弱,反得毛浮脉者,是肺脉也,肺属
金,金来克木,故知至秋死,他皆仿此。
【注】
二月春令也,毛浮秋脉也,春得秋脉,何以断言至秋当死?盖春肝木旺,秋肺金旺,
二月肝旺之时,尚得毛浮肺脉,其衰可知,至秋金气愈旺,金乘木,木愈受克则绝,
故知至秋当死也。余藏皆仿此。
【集注】
方有执曰:此以四时脉气属五行生□应病,以主吉凶生死之理,揭一以例其余,所以
示人持诊之要法也。
@@@
南方心脉,其形何似?师曰:心者火也,名少阴,其脉洪大而长,是心脉也,心病自
得洪大者愈也。
【注】
南方属火,主夏令热,在天为火,在地为热,在人为心,故曰:心者火也,名手少阴
经,其脉当洪。若得洪大和缓,此洪而有胃,是心平脉也,虽有心病,自易愈也。若
得洪大而少和缓,此洪多胃少,是心病脉也,若得洪大而无和缓,此但洪无胃,是心
死脉也。
【集注】
方有执曰:其脉洪大而长,应万物盛长之象也。
@@@
立夏得洪大脉,是其本位,其人病身体苦疼重者,须发其汗。若明日身不疼不重者,
不须发汗,若汗濈濈自出者,明日便解矣。何以言之?立夏得洪大脉是其时脉,故使
然也,四时仿此。
【注】
凡四时之病,当以四时之脉期之,期之者期其愈不愈也。立夏之日,得洪大脉,是其
本位应得之脉。其人病身体苦疼重者,须发其汗,若明日身不疼不重,虽脉仍洪大,
必非邪脉,乃时脉也,不须再汗,谓已解也。设若本日汗濈濈然自出者,此解兆已见
,虽脉洪大,不须发汗,明日便自解矣,何以言之?立夏得洪大脉,是得其时脉故也
,四时仿此。
【集注】
方有执曰:此言脉得应时而王,则病有当解之时,举夏以例其余,示人推仿之意。
程知曰:春弦、夏洪、秋毛、冬石,当其时得之,则为平脉,虽外感寒邪,但微汗出
自愈耳!重则治之,轻则不必治也。『内经』曰:脉得四时之顺者。此也。
程应旄曰:洪大为夏令之脉,亦为邪盛之脉,有病则从邪,无病则从令,解不解不须
另辨。
@@@
西方肺脉,其形何似?师曰:肺者金也,名太阴,其脉毛浮也,肺病自得此脉,若得
缓迟者皆愈,若得数者则剧。何以知之?数者南方火,火克西方金,法当痈肿,为难
治也。
【注】
西方属金,主秋令燥,在天为燥,在地为金,在人为肺,故曰:肺者金也。名手太阴
经,其脉当浮。若得毛浮缓迟,此浮而有胃,是肺平脉也,虽有肺病,自易愈也。若
得毛浮而少缓迟,此浮多胃少,是肺病脉也,若得毛浮而无缓迟,此但浮无胃,是肺
死脉也。若得毛浮而数,则为病剧,何以知之?数者南方火也,火克西方金,法当发
痈肿而难治也。
【集注】
方有执曰:肺主皮毛,上为华盖,故脉毛浮。缓迟者,脾土之脉也。兼得缓迟为愈者
,肺金得土为逢生也,法当痈脓者,金逢火化也。
@@@
北方肾脉,其形何似?师曰:肾者水也,名曰少阴,其脉沉滑,是肾脉也。肾病自得
沉滑而濡者,愈也。
【按】
东南西方,皆有其文,惟缺北方,仿经文补之。
【注】
北方属水,主冬令寒,在天为寒,在地为水,在人为肾,故曰肾者水也,名足少阴经
,其脉当沉。若得沉滑而濡,此沉而有胃,是肾平脉也,虽有肾病,自易愈也。若得
沉滑而少濡和,此为沉多胃少,是肾病脉也。若得沉而无滑濡,此但沉无胃,是肾死
脉也。
@@@
问曰:翕奄沉,名曰滑,何谓也?师曰:沉为纯阴,翕为正阳,阴阳和合,故令脉滑
,关尺自平。阳明脉微沉,食饮自可。少阴脉微滑,滑者,紧之浮名也,此为阴实,
其人必股内汗出,阴下湿也。
【按】
滑者紧之浮名也。「此为阴实」二句,与上下之义不属,当是错简。
【注】
此冬月之平脉也。若阳明关脉微沉而不滑,是失正阳,为胃不和,故其人食饮仅自可
也。若少阴尺脉微滑而不濡,是失纯阴,为肾不和,故其人汗出,阴下湿也。
@@@
问曰:脉有相乘,有纵有横,有逆有顺,何谓也?师曰:水行乘火,金行乘木,名曰
纵;火行乘水,木行乘金,名曰横;水行乘金,火行乘木,名曰逆;金行乘水,木行
乘火,名曰顺也。
【注】
此以人之五脉,候人五藏不平之诊法也。人之五藏,法天五行,肝木,心火,脾土,
肺金,肾水,此相属也。木生火,火生土,土生金,金生水,水生木,此相生也。木
□土,土□水,水□火,火□金,金□木,此相□也。相生者生,相□者死。人之藏
气亦然,故其脉有相乘,有纵有横,有逆有顺也。水乘火,金乘木,乘其所胜,是相
□也,名曰纵。火乘水,木乘金,乘所不胜,是反侮也,名曰横。水乘金,火乘木,
子乘其母,是倒施也,名曰逆。金乘水,木乘火,母乘其子,是相生也,名曰顺。五
藏之脉,肝弦、心洪、脾缓、肺浮、肾沉,五藏各见本脉,自无病也,若见他脉,以
此推之,纵者病甚,横者病微,逆者病虚,顺者病实也。
【集注】
方有执曰:乘,犹乘舟车之乘。纵,直也。横者,纵之对。顺,从也,逆者,顺之反

程知曰:非其时而得之,则为相乘,纵横为患最重,顺逆犹无大害也。
@@@
问曰:何以知乘府?何以知乘藏?师曰:诸阳浮数为乘府,诸阴迟涩为乘藏也。
【注】
上条发明五藏相乘,纵横顺逆之脉,此条发明阴阳相乘,各从其类之诊。府,阳也;
浮数,阳也。藏,阴也;迟涩,阴也。阳乘阳,阴乘阴,各从其类而相乘也。其阴邪
乘阳,阳邪乘阴;府邪乘藏,藏邪乘府,各以脉证错综参之,可类推矣。
【集注】
方有执曰:浮数阳也,以阳部而见阳脉,故知乘府也。迟涩阴也,以阴部而见阴脉,
故知乘藏也。
@@@
问曰:濡弱何以反适十一头?师曰:五藏六府相乘,故令十一。
【注】
此承上条,发明五藏六府不平相乘之脉也。适者至也,头者数也,凡人若见濡弱之脉
而相乘者,是因我虚而彼乘及之也。越人祗曰:一脉辄为十变,何以至十一数也?越
人遗包络、三焦,故十也,今五藏六府相乘,故十一也。然阴乘阳,阳乘阴,府乘藏
,藏乘府,错而综之,岂止十一耶!
【集注】
程知曰:此总揭脉之大要,言脉得濡弱,则可以和适五藏六府也。经曰:呼吸者,脉
之头,濡弱者,软和以滑,『内经』谓之有胃气也。五藏六府之邪,不能不相乘,如
金邪乘木,木邪乘火之类,惟诸相乘中,有软和以滑之意,则为易愈,故濡弱可以和
适十一藏脉气也。
@@@
问曰:病有洒淅恶寒,而复发热者何?答曰:阴脉不足,阳往从之,阳脉不足,阴往
乘之。曰:何谓阳不足?答曰:假令寸口脉微,名曰阳不足,阴气上入阳中,则洒淅
恶寒也。曰:何谓阴不足?答曰:尺脉弱,名曰阴不足,阳气下陷于阴中,则发热也

【注】
此以寸、尺发明阴阳相乘为病之脉也。若脉紧无汗,洒淅恶寒发热者,是伤寒也。脉
缓有汗,洒淅恶寒发热者,是中风也。今寸脉微,洒淅恶寒者,是阳不足,阴气上乘
,入于阳中也。尺脉弱,发热者,是阴不足,阳气下陷入于阴中也。此内伤不足,阴
阳相乘,有休止之恶寒发热,非外感有余,风寒中伤荣卫,无休止之恶寒发热也。
【集注】
方有执曰:阳先乎阴以陷入也,故曰从,讳之也,阴随于阳以上入也,故曰乘,伤之
也。恶寒者,阳不足以胜阴,而与阴俱化也;发热者,阴不足以胜阳,而从阳之化也

程知曰:此辨阴阳相乘之脉也。往来则阴阳之气,更盛更虚,阴并则寒,阳并则热矣
。凡疟与往来寒热之脉皆然也。
@@@
问曰:脉有阳结、阴结者,何以别之?答曰:其脉浮而数,能食,不大便者,此为实
,名曰阳结也,期十七日当剧;其脉沉而迟,不能食,身体重,大便反□,名曰阴结
也,期十四日当剧。
【注】
上条以脉之寸、尺微弱,辨阴阳不足,此条以脉之浮沉有力,别阴阳结实为病之诊法
也。脉浮大而数,蔼蔼如车盖者,阳结实脉也;脉沉石而迟,累累如循长竿者,阴结
实脉也。夫脉即可以别阴阳之结实,又不可不以阴结、阳结之证,而合阴结、阳结之
脉相参看也。阳结证身轻能食,阳能消谷也,不大便,期十七日当剧者,阳体终燥,
故迟三日也。阴结证,身重不能食,阴不能消谷也,不大便,期十四日当剧者,阴体
终濡,故早三日也。剧者谓不大便,里急下重,且满且痛,不可再待时日,宜早图之
也,故或润窍以导之,耎坚以下之,不致临期燥屎巨□,谷道难出,窘苦万状也。凡
病后伤液,多有此证,阅历深者,自知之也。
【集注】
程应旄曰:不曰病有,而曰脉有,二气所禀,有偏胜也。阳结者,偏于阳而无阴以生
液;阴结者,偏于阴而无阳以化液 ,皆于脉之浮而数,沉而迟辨之也。
@@@
阳脉浮,阴脉弱者,则血虚,血虚则筋急也。其脉沉者,荣气微也;其脉浮,而汗出
如流珠者,卫气衰也。
【按】
阳脉浮,其脉浮之二「浮」字,当是「濡」字,若是「浮」字,则与卫衰汗出如流珠
之义不属。其脉沉之「沉」字,当是「弱」字,若是「沉」字,则与血虚荣气微之义
不属。
【注】
此以浮沉别阴阳不足为病之诊法也。阳脉濡,浮而无力脉也;阴脉弱,沉而无力脉也
。其脉弱者,荣气微也,荣微则血虚,故不止于发热,而且筋急也。其脉濡者,卫气
衰也,卫衰则表不固,故不止于恶寒,而且汗出如流珠也。
【集注】
方有执曰:沉以候里,荣行脉中,故衰微可知。浮以候表,卫行脉外,汗出如流珠,
则表不固,故衰惫可知。
@@@
脉蔼蔼如车盖者,名曰阳结也。
【注】
蔼蔼如车盖,形容脉之浮大有力,即前阳结浮数之脉也,因其有力而盛,故名曰:阳
结也。
【集注】
程应旄曰:脉蔼蔼如车盖者,形容其浮数中有拥上之象。
@@@
脉累累如循长竿者,名曰阴结也。
【注】
累累如循长竿者,形容脉之沉石有力,即前阴结沉迟之脉也,因其有力而盛,故名曰
:阴结也。
【集注】
程知曰:累累如循长竿,直引强硬之貌,为阴气固结,阳不得而和之。前言阴结、阳
结,盖指便□一证言之,此则专言脉象也。
@@@
脉瞥瞥如羹上肥者,阳气微也。
【注】
瞥瞥如羹上肥者,形容脉之浮而无力,即前卫气衰之濡脉,故曰:阳气微也。
@@@
脉绵绵如泻漆之绝者,亡其血也。
【注】
绵绵如泻漆之绝者,形容脉之沉而无力,即前荣气微之弱脉。故曰:亡其血也。
【集注】
成无己曰:绵绵者,连绵而□也。如泻漆之绝者,前大而后细也。
@@@
脉萦萦如蜘蛛丝者,阳气衰也。
【注】
萦萦如蜘蛛丝者,形容脉之细小,难于寻按,而浮、中、沉似有似无,即前阳不足之
微脉,故曰:阳气衰也。
【集注】
方有执曰:萦萦如蛛丝,牵惹旁旋,微细欲绝之状。
@@@
师曰:寸脉下不至关,为阳绝;尺脉上不至关,为阴绝,此皆不治,决死也。若计其
余命生死之期,期以月节克之也。
【注】
此以上,发明平脉,以下皆死候之脉也。寸、关、尺三部脉之上下,以候阴阳五藏升
降也。寸位乎上,候心肺之阳,主升,升极而降,降不至关,是为孤阳,故曰:寸脉
下不至关,为阳绝也。尺位乎下,候肝肾之阴主降,降极而升,升不至关,是为独阴
,故曰:尺脉上不至关,为阴绝也。关位乎中,以候脾,界乎寸尺,所以升降出入者
也,今上下不至关,是升降出入息矣。故曰:此皆不治,决死也。若阴阳已离,胃气
未绝,尚可计余命之期,期以月节□之,如经曰:阴胜则阳绝,能夏不能冬;阳胜则
阴绝,能冬不能夏。肝死于秋,心死于冬,脾死于春,肺死于夏,肾死于长夏之类是
也,推之于日于时亦然。
@@@
又未知何藏,阴阳前绝,若阳气前绝,阴气后竭者,其人死,身色必青,阴气前绝,
阳气后竭者,其人死,身色必赤,腋下温,心下热也。
【注】
经曰:人有两死,而无两生,有两死者,谓阴阳皆可死也;无两生者,谓阴阳不能独
生也。故阳先绝,阴后竭,死则身青而冷;阴先绝,阳后竭,死则身赤而温也。
【集注】
成无己曰:阳主热而色赤,阴主寒而色青。其人死已,身色青,则阴未离乎体,故知
阴气后竭也,身色赤,腋下温,心下热,则阳未离乎体,故知阳气后竭也。
程知曰:阳气前绝,寒病;阴气前绝,热病也。寒热之治法一误,虽死尚有征验,诚
可畏也。
@@@
师曰:脉病人不病,名曰行尸,以无王气,卒眩仆,不识人者,短命则死。人病脉不
病,名曰内虚,以无谷神,虽困无害。
【注】
脉者人之根本也,脉病人不病者,谓外形不病,而见真藏病脉,其内本已绝,虽生犹
死,不过尸居余气耳!故曰:行尸也。余气者,未尽五藏生旺之余气也。若旺气一退
,即卒然眩仆不识人而死矣。若良工早察于旺气未退之先而图之,未必无所补也。人
病脉不病,谓外形羸瘦似病,其脉自和,以根本尚固,不过谷气不充,名曰:内虚,
非行尸可比,虽困无害,胃气复,谷气充,自然安矣。谷神即谷气也。
【集注】
方有执曰:周氏云:形体之中,觉见憔悴,精神昏愦,食不忻美,而脉得四时之从,
无过不及之偏,是人病脉不病也。形体安和,而脉息乍大乍小,或至或损,弦紧浮滑
,沉涩不一,残贼□和之气,是脉息不与形相应,乃脉病人不病也。
张锡驹曰:谷神乃水谷所化之神,人赖此以资生也。内虚食少,谷气不充,即无谷神
矣。故曰无害,若无本然之胃神,安得谓之无害耶!
@@@
又未知何藏先受其灾,若汗出发润,喘不休者,此为肺先绝也。
【注】
此申上条不知何藏先绝,而详言其证也。肺主皮毛,肺绝汗出不流,故发发也。肺主
气,肺绝张口气出,不能复还也,故曰:为肺先绝也 。
【集注】
成无己曰:肺为气之主,为津液之帅。汗出发润者,津脱也;喘不休者,气脱也

@@@
脉浮而洪,身汗如油,喘而不休,水浆不下,形体不仁,乍静乍乱,此为命绝也。
【注】
身汗如油,液外亡也;喘而不休,气上脱也;水浆不下,胃气绝也;形体不仁,荣卫
败也;乍静乍乱,精神散也,此皆命绝之候。由此推之,脉虽浮洪,必然无根,是为
真藏孤阳飞越之诊也。
【集注】
王肯堂曰:火之将灭也必明,脉来浮洪涌盛,此将去人体之兆也,然又必兼下一、二
证,始可断其命绝。
@@@
阳反独留,形体如□熏,直视摇头者,此心绝也。
【注】
心绝阴尽,惟阳独留,故身体大热,形如□熏,从火化也。心藏神,直视,神去也。
头属阳,阳无所根据,故摇头也。
【集注】
成无己曰:心脉侠咽系,目直视者,心经绝也。头为诸阳之会,摇头者,阴绝而阳无
根也。
@@@
唇吻反青,四肢□习者,此为肝绝也。
【注】
唇吻之色当赤而黄,反见青色者,木土相□也。四肢汗出□□不已,此为肝绝也。
【集注】
成无己曰:唇吻者,脾之候,肝色青,肝绝则真色见于所胜之部也。四肢者,脾所主
,肝主筋,肝绝则筋脉引急,发于所胜也。
方有执曰:口唇边曰吻。四肢,手足也。□,汗出貌。习,鸟数飞也。言手足颤摇如
鸟之习飞,奋振而不已也。
@@@
环口黧黑,柔汗发黄者,此为脾绝也。
【注】
脾之华在唇四白,环口黧黑,其华萎矣!冷汗阴黄,皆脾绝也。
【集注】
方有执曰:口为脾之窍,黧黑者,熏黄黑暗,土败之色也。柔汗,俗谓冷汗是也。
张锡驹曰:脾主四白,环口黧黑,土败而水侮也。柔汗者,柔软而腻,脾之真液,黄
者脾之真色,真液泄而真色见,故为脾绝也。
@@@
溲便遗失,狂言,目反直视者,此为肾绝也。
【注】
肾司二便,溲便遗失,肾绝也,肾藏精与志,狂言直视,精志俱败也。
【集注】
方有执曰:溲便,遗溺也。肾司阖辟,阖辟废,故二便皆无禁约也。经曰:肾藏志,
狂言者,是失志矣,失志者死。肾主骨,骨之精为瞳子,目反直视者,骨之精不上荣
于瞳子,而不能转也。
@@@
问曰:上工望而知之,中工问而知之,下工脉而知之,愿闻其说。师曰:病家人请云
,病人苦发热,身体疼,病人自卧,师到诊其脉,沉而迟者,知其差也,何以知之?
若表有病者,脉当浮大,今脉反沉迟,故知愈也。
【注】
此下皆详望问而知之之类也。望谓观其形之盛衰,色之深浅;问谓询其情之苦欲,病
之根因,脉谓诊其脉之阴阳,合乎形色也。设病家人来请,告以病者苦发热,身体疼
,师到病人自卧,诊其脉沉而迟,知其差也。何以知之?表有病脉当浮大,今反沉迟
而无表脉,且无表证,故知愈也。
【集注】
张锡驹曰:有问发热身疼,脉反沉迟,是阳病而见阴脉,何以说得愈也?答曰:是必
望其有恬然嗜卧之状,问其有热除身轻之意,而后合脉以断其愈也。
@@@
假令病人云腹内卒痛,病人自坐,师到脉之,浮而大者,知其差也,何以知之?若里
有病者,脉当沉而细,今脉浮大,故知愈也。
【注】
病家人来请,告以病者腹内卒痛,医师到,病人自坐无苦容,诊其脉浮而大,知其差
也。何以言之?里有病,脉当沉细,今反浮大而无里脉,且无里证,故知愈也。
@@@
师曰:病家人来请云,病人发热烦极,明日师到,病人向壁卧,此热已去也,设令脉
不和,处言已愈。
【按】
不和当是「自和」,若不和如何言愈。
【注】
此申上二条之义也。病家人来言病者发热烦极,师未即去,明日到,病人向壁静卧,
此热已去,因知其差。假令脉不和缓,未可言愈,必和缓,而始可断其已愈也,推之
腹痛亦然。此篇首所云:设有不应,消息诊看。消息者,谓今日之望,异于昨日之问
、闻也。
@@@
假令向壁卧,闻师到,不惊起而盼视,若三言三止,脉之咽唾者,此诈病也。假令脉
自和,处言此病大重,当须服吐、下药,针灸数十百处乃愈。
【注】
此设治诈病之法也。盖仲景不欲人售其欺,亦不欲医为其欺而妄治也。医者玩此而揣
摩之,则彼不敢欺,而我不妄治矣。
【集注】
程知曰:彼以诈病,我以诈治,非良工不能具是巧也。
@@@
师持脉,病人欠者,无病也。脉之呻者,病也。言迟者,风也。摇头言者,里痛也。
行迟者,表强也。坐而伏者,短气也。坐而下一脚者,腰痛也。里实护腹,如怀卵物
者,心痛也。
【注】
阴阳相引故欠,欠者先引气入而后呵之,故谓之呵欠。阴阳不相引则病,相引则和,
故曰:欠者无病也。诊脉时,有呻吟病苦之声,故曰:呻者病也。言迟者,语言蹇涩
,故曰:言迟者,风也。摇头言者,痛极艰于发声,摇头以意示缓,故曰:摇头言者
,里痛也。行迟者,风病筋络不利,故曰:行迟者,表强也。坐而伏者,气不能接,
故曰:坐而伏者短气也。凡腰痛者,皆不能坐,即略坐非伸足根据倚不可,故曰:坐而
下一脚者,腰痛也。凡心痛者,皆伛偻护其痛处,故曰:里实护腹,如怀卵物者,心
痛也。
【集注】
方有执曰:舌强则言迟,经络牵急则舌强。筋挛则经络拘急,肝属木,其合筋,其主
风。头属阳,里属阴,头摇者,阴不与阳和也。短气者,里不足也。此条八者,皆望
而知之之事也。
张志聪曰:师持脉者,犹言师但持脉而不问也。八条皆察人之神情,得人之病机,所
谓望而知之者。
@@@
问曰:人恐怖者,其脉何状?师曰:脉形如循丝累累然,其面白脱色也。
【注】
人病恐怖者,阳神不足也,阳不足则恐,神不足则怖,恐则血随气下,故面白脱色不
润泽也;怖则气随神乱,故脉形如循丝累累然而乱也。
【集注】
方有执曰:恐怖,惶惧也。循,理治也。丝,言细也。累累,联系貌。脱色,犹言失
色也。盖内气馁者,则外色夺,所以有卒然之变也。
程应旄曰:此示人察色合脉之法,恐则气下神被夺矣,故脉细而且不定,面色白而且
脱也。
@@@
问曰:人不饮,其脉何类?师曰:脉自涩,唇口干燥也。
【注】
津液少则脉涩,唇口因以干燥,此因不饮而然,非由此而不饮也。
【集注】
程应旄曰:不饮如与人别气,至二、三日汤水不沾唇之类。肺失游溢精气,故脉涩而
唇口干燥也。
@@@
问曰:人愧者,其脉何类?师曰:脉浮,而面色乍白、乍赤。
【注】
愧者羞也,羞则神色荡而不定,故脉浮,而面色乍白、乍赤也。此皆察色合脉,以意
消息而知之之类也。
【集注】
程应旄曰:以上数条,不论有病无病,凡人有所负于中,辄复形之色与脉也。于此推
之,以意消息,则诸病之情,无不可即外以征内矣。
@@@
问曰:脉有灾怪,何谓也?师曰:假令人病,脉得太阳,与形证相应,因为作汤,比
还送汤如食顷,病人乃大吐,若下利,腹中痛。师曰:我前来不见此证,今乃变异,
是名灾怪。又问曰:何缘作此吐利?答曰:或有旧时服药,今乃发作,故名灾怪耳。
【注】
脉有灾怪,谓因药而变灾怪也。假令人病太阳病,得太阳脉,脉证相应,因为作太阳
病汤药与服之;比还,如食顷,病人乃大吐下利,腹中痛,师问曰:我先来不见此证
,今乃灾变怪异,缘何作此吐利?病者答曰:或有旧时服药,今乃发作,故为此灾怪
耳!望、问固医家之事,亦须病人毫无隐讳,方能尽医所长,仲景为病家服药未告于
医,医失问先服何药,故出此条以示戒耳!
【集注】
成无己曰:医以脉证与药相对,而反变异为其灾可怪,故名灾怪。
张志聪曰:脉得太阳与形证相应者,如太阳病,脉浮头顶强痛而恶寒,此脉与形证相
应也。或有旧时服药,今乃发作者,言送汤如食顷,所投之药未周于经,必旧时服药
之故也。



<目录>卷二

<篇名>辨脉法篇

属性:辨者,别也。辨脉者,辨别诸脉之名也。法者,诸脉部位至数,形状相类相反,别之
各有其法也。脉名者,如浮、沉、迟、数、滑、涩诸脉之名是也。部位者,如浮、中
、沉、上、下之部位是也。至数者,如迟三至,数六至之至数是也。形状者,如滑流
、涩滞之形状是也。相类者,如弦与紧,滑与动之类是也。相反者,如浮与沉,虚与
实之反是也。皮肤取而得之,谓之浮;筋骨取而得之,谓之沉,此以脉之上下部位而
得名也,是则凡脉因部位而得名,皆统乎浮沉矣。如浮而无力谓之濡,沉而无力谓之
弱;浮而极有力谓之革,沉而极有力谓之牢;浮中沉俱有力,按之且大谓之实,浮中
沉俱无力,按之且大谓之虚;浮中沉极无力,按之且小,似有似无,谓之微,浮中沉
极无力,按之且大涣散不收,谓之散;浮沉有力,中取无力,谓之芤,按之至骨,推
寻始得,谓之伏,此皆以部位兼形状相反,而得名者也。一息三至,谓之迟;一息六
至,谓之数,此以脉之至数而得名者也,是则凡脉因至数而得名者,皆统乎迟数矣。
如一息四至谓之缓,一息七至谓之疾,数时一止谓之促,缓时一止谓之结,至数不乖
,动而中止,不能自还,须臾复动,谓之代,此皆以至数兼相类而得名者也。流利如
珠,谓之滑;进退艰难滞涩,谓之涩,此以脉之形状而得名也,是则凡脉因形状而得
名者,皆统乎滑涩矣。如脉形粗大,谓之大;脉形细小,谓之小;来去迢迢,谓之长
;来去缩缩,谓之短;来盛去衰,谓之洪;其形如豆,动摇不移,谓之动;状类弓弦
,按之端直且劲,谓之弦;较弦则粗,按之左右弹指,谓之紧,此皆以形状兼相类相
反而得名者也。此辨脉之大概也。诊者于此能详审而扩充之,则进乎法矣。今以浮、
沉、迟、数、滑、涩,六脉别之以为纲;以大、小、虚、实,诸脉辨之以为目,务使
阴阳标本,虚实寒热,心中有据,指下无差,庶心手相得,而辨证处方,自无错谬矣

@@@
问曰:脉有阴阳,何谓也?答曰:凡脉大、浮、数、动、滑,此名阳也;脉沉、涩、
弱、弦、微,此名阴也。凡阴病见阳脉者生,阳病见阴脉者死。
【注】
此以脉之阴阳,辨病之阴阳生死法也。浮、大、数、动、滑,五者,比之诸脉为有余
,阳道有余,故曰阳也。沉、涩、弱、弦、微,五者,比之诸脉为不及,阴道不及,
故曰阴也。阴病,谓阴寒病也。见阳脉,谓见阳热脉也,阳热脉,即浮、大、数、动
、滑类也。以阴病得阴脉证脉相应,死难必也。阴病若得阳脉,犹冬尽春生,万物虽
未即生,然日进生机,故曰生也。阳病,谓阳热病也。见阴脉、谓见阴寒脉也。阴寒
脉即沉、涩、弱、弦、微类也。以阳病得阳脉,证脉相应,生可卜也;阳病若得阴脉
,如暑去秋来,万物虽未即死,然日趋死候,故曰死也。盖天人无二理,春夏为阳,
秋冬为阴,阳主生,阴主杀故也。
【集注】
方有执曰:阴阳者,通藏府血气表里虚实,风寒寒热而总言之也。
程知曰:阴病见阳脉而主生者,邪气自里之表,欲汗而解也。阳病见阴脉而主死者,
邪气自表入里,正虚邪盛也。故正气实者,多见阳脉,正气虚者,多见阴脉。
@@@
脉来缓,时一止复来者,名曰结;脉来数,时一止复来者,名曰促,阳盛则促,阴盛
则结,此皆病脉。
【注】
缓,四至脉也,缓时一止复来者,名曰结脉。数,六至脉也,数时一止复来者,名曰
促脉。阳盛则促,阴盛则结,阴阳偏胜则病,故曰:此皆病脉也。
@@@
脉按之来缓,时一止复来者,名曰结,又脉来动而中止,更来小数,中有还者反动,
名曰结阴也;脉来动而中止,不能自还,因而复动者,名曰代阴也,得此脉者必难治

【按】
脉按之来缓,时一止至,名曰结阴也数语,文义不顺,且前论促结之脉已明,当是衍
文。
【注】
脉来至数不乖而中止,不能自还,因而复动,名曰代,乃一藏无气,求他藏以代续之
故也。凡病得此代脉者,必为难治,盖以促结之止,如急行而蹶,虽然中止,即能自
还,非代脉之止可比也。
@@@
阴阳相搏,名曰动,阳动则汗出,阴动则发热,形冷恶寒者,此三焦伤也。若数脉见
于关上,上下无头尾,如豆大,厥厥动摇者,名曰动也。
【按】
『素问』曰:阳加于阴谓之汗,阳加于阳,岂有汗出之理?阳动则「汗出」二字当是
「发热」二字;阴动则「发热」二字当是「汗出」二字。
【注】
动者躁动也,谓阴阳互相鼓击而不宁也。动,阳脉也,寸为阳,阳乘击于阳,故阳动
发热也。尺为阴,阴乘击于阴,故阴动汗出也。关界乎阴阳,则阴阳互相乘击,故发
热汗出同见也。此为动而有力,阳盛之候,若按之不鼓,是为阳衰之诊,则必形冷而
不发热,汗出而必恶寒,非搏击阳盛之动,乃扰乱阳虚之动也,由三焦之阳气伤,则
不能外温肉分,故有是证也。动脉之状,颇似数脉,惟上下无头尾,如豆大,厥厥动
摇,故名曰动也。厥厥者,谓似有根之摇动,动而不移,非若滑脉之流动,动而不居
也。
【集注】
方有执曰:阴阳相搏之阴阳,以二气言;阳动阴动之阴阳,以部位言。下言动脉之定
位与其形状,厥厥举发貌。
程知曰:阳升阴降,交通上下,往来于尺、寸之间,则冲和安静,惟阳欲升,而阴不
足以和之使降,则两相搏击,其脉必数,而厥厥摇动见于关上也。
@@@
脉浮而紧者,名曰弦也,弦者状如弓弦,按之不移也,脉紧者,如转索无常也。
【注】
脉浮而紧者,名曰弦也,此非谓浮紧即弦脉,乃谓浮而劲紧,弦之状也。弦紧相类,
惟恐人将弦作紧,将紧作弦,故并举相形以别之也。弦者状如弓弦,按之不移,即所
谓端直也;紧者如转索无常,即所谓不端直也。端直则不能如转索,转索则不能似端
直,其为劲急则同,所以相类也。
【集注】
方有执曰:此明弦紧之辨。按之不移,言如弦之张于弓,一定而不可动移也。转索无
常,言左右旋转而不可拘也。
程知曰:紧为寒邪方盛,直细中有转动急疾之意,故谓如转索也。张锡驹曰:弦紧之
分,在移与不移耳!
@@@
脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚。寒虚相搏,此名为革,妇人
则半产漏下,男子则亡血失精。
【注】
脉形粗大有力,谓之大;浮沉有力,中取无力,状如□管谓之芤;沉而且大,按之劲
急有力,谓之牢;浮而且大,举之劲急有力,谓之革,革脉者以鼓革而得名,外急中
空之象也。弦则为劲,减其中取之劲,外急象也;大则为实,小其中取之实,中空像
也,此以弦减、芤虚二脉,形容革脉也。女子得之半产漏下,男子得之亡血失精,寒
虚相搏故也。
【集注】
程知曰:言弦而虚大之脉也。弦则为减,谓阳气减少而寒也;大则为芤,谓似革中空
而虚也。虚寒相抟,则精血漏失,故有革象也。
@@@
问曰:脉有残贼,何谓也?师曰:脉有弦、紧、浮、滑、沉、涩。此六脉名曰残贼,
能为诸脉作病也。
【注】
此下,皆残贼为病之诊也。相乘之脉为正气虚,随我所虚而乘及之之谓也。残贼之脉
为邪气实,恃彼之强而虐及之之谓也。此六脉者名曰残贼,残则明伤,贼则暗袭,脉
中有此当属实邪,不论何部,但本脉中兼见此脉,辄防邪至也。
【集注】
方有执曰:诸脉,谓各部之脉也。作,起也。言六者若见于各部之脉中,则皆能于其
部生起病端。
张锡驹:残,伤残;贼,贼害也。言此六者之脉,足以暗伤人之经脉血气,如贼之害
人而不觉,故曰能为诸脉作病也。
@@@
寸口脉阴阳俱紧者,法当清邪中于上焦,浊邪中于下焦,清邪中上,名曰洁也;浊邪
中下,名曰浑也。阴中于邪;必内栗也,表气微虚,里气不守,故使邪中于阴也。阳
中于邪,必发热头痛,项强颈挛,腰痛胫酸,所谓阳中雾露之气,故曰清邪中上。浊
邪中下,阴气为栗,足膝逆冷,便溺妄出,表气微虚,里气微急,三焦相溷,内外不
通,上焦怫郁,藏气相熏,口烂食龂也。中焦不治,胃气上冲,脾气不转,胃中为浊
,荣卫不通,血凝不流。若卫气前通者,小便赤黄,与热相搏,因热作使,游于经络
,出入藏府,热气所过,则为痈脓。若阴气前通者,阳气厥微,阴无所使,客气入内
,嚏而出之,声嗢咽塞,寒厥相迫,为热所拥,血凝自下,状如豚肝,阴阳俱厥,脾
气孤弱,五液注下,下焦不阖,清便下重,令便数难,脐筑湫痛,命将难全。
【注】
寸口阴阳俱紧者,谓六脉浮沉俱紧也。浮脉紧,则雾露之邪中于上焦;沉脉紧,则寒
邪中于下焦,上焦指太阳也,下焦指少阴也。雾露之邪,曰洁、曰清,清邪中上,发
热头痛,项强颈挛,腰疼胫酸者,雾露之邪中于太阳表也。寒邪曰浑、曰浊、浊邪中
下,阴气为栗,足胫逆冷便溺妄出者,寒邪中于少阴里也。经曰:虚邪不能独伤人,
必因身形之虚而后客之也。盖因其人表气虚,里气不固,清浊之邪,中伤上下,三焦
相溷,表里不通,以致上焦清气不宜,邪气怫郁,与藏相熏,口烂蚀龂。中焦不治,
胃气主下,而反上冲,脾气主运,而反不转,中焦皆浊,荣卫不通,血凝不流行也。
若正能胜邪,卫气先通,其人必先小便赤黄,热伤之经必血凝肉腐,而外发为痈脓也
。若荣气先通,其人必先嚏嗢咽塞,热拥于里之血凝者自下,状如豚肝也。若正不胜
邪,阴阳俱逆,荣卫不通,脾气孤弱,不能散精,五液注下,下焦不阖,里急坠痛,
圊便数窘,命将难全也。
【集注】
沈亮宸曰:伤寒之证,转热即佳,故少阴、厥阴,皆以发热而愈,而凡下脓血与痈脓
皆非死证。若阴阳俱厥,厥者必利,故五液注下,下焦不阖,命将难全也。
方有执曰:清指风,浊指寒,曰洁、曰浑,以天地之偏气言也。阴中于邪已下至浊邪
中下一节,是释上文阴即下焦,阳即上焦也。阴气为栗已下至血凝不流,是言证。若
卫气前通已下,言变痈脓之故。若阴气前通已下,言变脓血利之故。卫气即阳气,荣
气即阴气,乃承上荣卫不通而言,而清浊之所以为病,在其中矣!阴阳俱厥已下,言
证并于里而加重,故曰:命将难全也。
@@@
脉阴阳俱紧者,口中气出,唇口干燥,蜷卧足冷,鼻中涕出,舌上胎滑,勿妄治也。
到七日以来,其人微发热,手足温者,此为欲解;或到八日已上,反大发热者,此为
难治。设使恶寒者,必欲呕也;腹内痛者,必欲利也。
【注】
此承上条互详其证,戒人临此阴阳混淆之病,慎勿妄治也。此条之蜷卧足冷,即上条
之浊邪中下也;此条之鼻涕舌胎,即上条之清邪中上也;此条之唇口干燥,即上条之
口烂蚀龂也;此条之反大发热,即上条之痈脓下血也;此条之腹中痛,即上条之下重
湫痛也;此条之恶寒,即上条之必内栗也。脉阴阳俱紧,伤寒脉也;口中气出,唇口
干燥胃经热也;蜷卧足冷,少阴寒也;鼻中涕出,表伤风也;舌上胎滑,里无热也。
似此表里、阴阳、寒热、虚实,杂揉未定之病,慎勿妄治,则当审其孰轻、孰重、孰
缓、孰急,先后施治可也。到七日以来,其人微发热手足渐温者,此阴退阳复为欲解
也;若到八日以上,反大发热者,乃邪盛正衰,此为难治也。设使恶寒知尚在表,若
呕必欲入里也。腹内痛者,知邪已入里,内攻必欲下利也。
【集注】
方有执曰:微发热邪退也,大发热邪盛也,恶寒尚在表也,腹内痛已入里也。
@@@
脉阴阳俱紧,至于吐利,其脉独不解,紧去入安,此为欲解。若脉迟至六、七日不欲
食,此为晚发,水停故也,为未解,食自可者为欲解。
【按】
紧去入安之「入」字,当是「人」字,人安谓不吐利也,必是传写之讹。「此为晚发
,水停故也」二句,与上下文义不属,当是衍文。
【注】
此发明脉阴阳俱紧,内外寒甚,至于吐、利解不解之义也。吐利后脉仍紧,为邪未尽
不解也;紧去脉缓,为邪尽人安欲解也。若紧去脉迟,至六、七日不欲食者,则胃未
和为未解也;若欲食者,则胃已和,虽脉迟亦为欲解也。
【集注】
成无己曰:脉阴阳俱紧,为寒气甚于上下,至于吐利之后,紧脉不罢者,为其脉独不
解,紧去则人安为欲解也。
@@@
寸口脉浮而大,浮为虚,大为实,在尺为关,在寸为格,关则不得小便,格则吐逆。
【注】
平脉以脉内外候关格,此以脉尺寸候关格。于此推之,凡阴阳盛极皆病关格,而不必
定在内外尺、寸也。寸口脉浮而大,浮为正气虚,大为邪气实,在尺则阴邪实,关闭
正气不能宣,名曰关,关则不得小便也。在寸则阳邪实,格拒正气不能化,名曰格,
格则吐逆也。
【集注】
张锡驹曰:浮大之脉在于尺,则为关阴,阴气不能施化,故不得小便。浮大之脉在于
寸,则为格阳,阳气不能宣通,故吐逆。
@@@
脉浮而滑,浮为阳,滑为实,阳实相搏,其脉数疾,卫气失度,浮滑之脉数疾,发热
汗出者,此为不治。
【注】
浮为阳,滑为实,阳实相搏,其脉行于脉外者,数且疾矣。卫气行疾,荣气行迟,荣
卫不相辅而行,故曰失度。浮、滑、数、疾,有余之脉,见发热无汗有余之证,脉证
相合则为可治 ;若见发热汗出不足之证,脉证不合,不治明矣。
【集注】
成无己曰:浮、滑、数、疾之脉,发热汗出解者,邪气退也。若不解者,正气脱也,
必不可治。经曰:脉阴阳俱盛大,汗出不解者死。
@@@
脉浮而数,浮为风,数为虚,风为热,虚为寒,风虚相搏,则洒淅恶寒也。
【按】
数为虚之「虚」字,当是「热」字。「风为热,虚为寒」二句当是衍文。风虚相搏之
「虚」字,亦当是「热」字。
【注】
风寒在表则脉浮紧,风热在表则脉浮数,表受风邪,故洒淅恶寒也。
@@@
诸脉浮数,当发热而洒淅恶寒,若有痛处,饮食如常者,蓄积有脓也。
【注】
诸脉浮数,谓寸、关、尺六脉俱浮数也。浮则为风,数则为热,风热遏郁于表,则当
发热而洒淅恶寒也。若有隐痛之处,饮食如常者,非表邪之诊,乃内痈蓄积有脓之诊
,于此知浮数之脉,不可概为风热也。
【集注】
王肯堂曰:人身有焮肿痛楚处,未有不自觉者,此条所言,必是内痈,故曰:蓄积有
脓也。如胃脘痈,肺痈,肠痈,皆各有辨,而胃痈之脉,人迎反盛,未有不误以为伤
寒者,故宜察之。
程应旄曰:脉证似伤寒,若不于若有痛处,饮食如常之证参酌,而误以辛温发散,助
其阳热,否则误以寒凉彻热,遏住邪气,滋害深矣。
张璐曰:若为焮肿,为热壅经络;若无肿处,必邪留藏府,随内外而发痈脓也。
@@@
脉浮而大,浮为风虚,大为气强,风气相搏,必成瘾疹,身体为痒,痒者名泄风,久
久为痂癞。
【注】
六脉俱浮而大,浮为风虚,大为气强,强者热也,风热相搏,必成瘾疹也。身体为痒
,痒者肌虚,热气外薄故也,名为泄风,若久不愈,则成痂癞。痂癞,疥,癣、疠、
癞之类是也。
【集注】
成无己曰:痂癞者,疠风也,眉少发稀,身有干疮而腥臭,经云:脉风成疠是也。
朱震亨曰:经云:诸痒为虚,血燥不荣肌腠,所以痒也。
方有执曰:经云:外在腠理,则为泄风。
@@@
寸口诸微亡阳,诸濡亡血,诸弱发热,诸紧为寒,诸乘寒者则为厥,郁冒不仁,以胃
无谷气,脾涩不通,口急不能言,战而栗也。
【按】
濡,浮而无力,候阳虚也,岂有亡血之理?弱,沉而无力,候阴虚也,岂止发热而已
?诸濡亡血,当是诸濡卫虚;诸弱发热,当是诸弱荣虚。
【注】
寸口者,指寸、关、尺三部而言也。诸微,谓凡病见微脉,皆亡阳也。诸濡,谓凡病
见濡脉,皆卫虚也。诸弱,谓凡病见弱脉,皆荣虚也。诸紧,谓凡病见紧脉,皆为寒
也。诸乘寒者,谓诸微濡弱脉,亡阳荣卫不足之人,一病即见残贼。紧脉则为寒乘病
厥也。厥于中者,郁冒昏迷,不知痛痒;厥于经者,战栗口噤不能言语,以平日胃虚
损谷,脾虚不运,中虚不胜外邪也。
【集注】
程知曰:诸乘寒者,则以阳极虚,而阴寒直乘之也,故为厥逆。其所以昏冒不知人,
强直而无觉者,则以胃无谷气,脾不流通,故使口噤不能言,外战内栗而厥也。
@@@
问曰:曾为人所难,紧脉从何而来?师曰:假令亡汗若吐,以肺里寒,故令脉紧也;
假令欬者 ,坐饮冷水,故令脉紧也;假令下利,以胃中虚冷,故令脉紧也。
【注】
此详申上条,诸亡阳荣卫不足之人,而见紧脉之义也。曾为人所难,问紧脉为寒实之
诊,虚冷亦见紧脉,是从何而来也?师曰:假令其亡汗表虚,若吐胸虚,下利里虚,
寒邪乘虚为病,或外感寒邪,或内饮冷水,或中寒阴化,皆令脉紧也。若与浮同见,
无汗,则为伤寒实邪;有汗,则为亡阳虚邪。与沉同见,腹痛不便,则为中寒实邪,
腹痛下利,则为中寒虚邪。由此推之,凡诸实脉从虚化者,即未可谓之实矣。
【集注】
程应旄曰:紧则为寒,称曰乘脉,今复列之残贼何义?曰:虚则为人乘,实则乘人,
凡脉皆然,不独紧也。
@@@
寸口脉微,尺脉紧,其人虚损多汗,知阴常在,绝不见阳也。
【注】
上条以浮沉见微紧,此条以寸尺见微紧,皆阴盛阳亡之诊,故曰:知阴常在,绝不见
阳也。祗曰:虚损多汗者,略言之也。
【集注】
程知曰:言寸微、尺紧为虚损多汗之证也。寸微弱为亡阳,尺紧疾为阴胜,阴胜于内
,阳绝于外,故为虚损多汗。
@@@
师曰:病人脉微而涩者,此为医所病也。大发其汗,又数大下之,其人亡血,病当恶
寒,后乃发热,无休止时。夏月盛热,欲着复衣,冬月盛寒,欲裸其身,所以然者,
阳微则恶寒,阴弱则发热,此医发其汗,使阳气微,又大下之,令阴气弱,五月之时
,阳气在表,胃中虚冷,以阳气内微,不能胜冷,故欲着复衣。十一月之时,阳气在
里,胃中烦热,以阴气内弱,不能胜热,故欲裸其身。又阴脉迟涩,故知血亡也。
【按】
「又阴脉迟涩,故知血亡也」二句,与上文义不属,非有阙文,即是衍文。
【注】
病人脉微而涩,询之为医大发其汗,又数大下之,所以致此病也。其人亡血,略辞也
,谓亡其血气也。气亡则阳微,阳微则恶寒;血亡则阴弱,阴弱则发热;阳微阴弱,
故病当恶寒后乃发热也。轻者邪不留连,遇所不胜时则愈;重者无休止时,即遇所不
胜尤甚也。然恶寒虽遇夏月盛热,欲着复衣,所以然者,五月之时,阳气在外,胃中
虚冷,大发其汗,令阳气微,故不胜寒也。发热虽遇冬月盛寒,欲裸其身,所以然者
,十一月之时,阳气在内,胃中烦热,又数下之,令阴气弱,故不能胜热也。此即论
中所谓热在骨髓,寒在皮肤;寒在骨髓,热在皮肤,沉痼寒热之病也。
【集注】
王肯堂曰:非必遇夏乃寒,遇冬乃热也,此但立其例,论其理耳。
@@@
寸口脉微而缓,微者卫气□,疏则其肤空,缓则胃气实,实则谷消而水化也,谷入于
胃,脉道乃行,水入于经,其血乃成。荣盛则其肤必□,三焦绝经,名曰血崩。
【注】
寸口脉微而缓,微者卫气□,□则其表空虚也;缓者胃气实,实则消化水谷也。壳入
于胃,脉道之气乃行;水入于经,脉络之血乃成。今荣愈而盛卫愈□,血愈多而气愈
少,气血失其经常之道,故曰:三焦绝经。气不能制血,血不能归经,故血妄行而崩
也。
【集注】
成无己曰:卫气者,温分肉,肥腠理,卫气既□,皮肤不得温,肥则空虚也。经曰:
缓者胃气有余,有余为实,故云:缓者胃气实。『内经』曰:食入于胃,淫精于脉,
是谷入于胃,脉道乃行也。『针经』曰:饮而液渗于络,合和于血,是水入于经,其
血乃成也。经,常也。三焦者气之道路,卫气□则气不循常度,故三焦绝其常度也。
方有执曰:□言不能固护,实犹言强也。谷入于胃,至其血乃成,乃承上文谷消而水
化也。阴血大下,而曰崩者,言其不能止静,如山坏之势也。
@@@
寸口脉微而涩,微者卫气不行,涩者荣气不逮,荣卫不能相将,三焦无所仰,身体痹
不仁,荣气不足,则烦疼口难言,卫气虚,则恶寒数欠,三焦不归其部,上焦不归者
,噫而酢吞;中焦不归者,不能消谷引食;下焦不归者,则遗溲。
【注】
凡经脉内外、荣卫也,藏府内外、三焦也,故经曰:荣行脉中,卫行脉外。上焦心肺
主之,中焦脾胃主之,下焦肝肾主之。分而言之,荣也,卫也,三焦也;合而言之,
皆本乎一气之流行,随其所在而得名也。脉微而涩,荣卫不足,不足则荣卫不能相将
而行,三焦无所仰赖,故身体周痹不仁。荣气不足,故身烦疼,口难言语;卫气不足
,故恶寒数欠也。上焦司降,降者清中之浊;下焦司升,升者浊中之清;中焦司升降
,清者令其上升,浊者令其下降。今荣卫不相将而行,三焦无所仰赖,故不能各归其
部,而失其职矣。上焦不归,则浊气不降,噫气而吞酸;中焦不归,则升降相违,故
不能消谷引食;下焦不归,则清气不升,故不能约束而遗溲也。
@@@
寸口脉微而涩,微者卫气衰,涩者荣气不足,卫气衰,面色黄,荣气不足,面色青。
荣为根,卫为叶,荣卫俱微,则根叶枯槁,而寒栗欬逆,唾腥吐涎沫也。
【注】
此详申荣卫上焦之证也。面色黄青,荣卫不足之色也。恶寒而栗,欬嗽唾腥,吐痰涎
沫,肺损之证也。肺主皮毛,皮毛者,荣卫之所居,故肺损则皮聚而毛落,荣卫枯槁
也。
【集注】
成无己曰:荣行脉中为根,卫行脉外为叶,根叶俱微,则阴阳之气衰也。
@@@
寸口脉弱而迟,弱者卫气微,迟者荣中寒,荣为血,血寒则发热,卫为气,气微者,
心内饥,饥而虚满,不能食也。
【按】
条末「心内饥,饥而虚满不能食」句,此是论脾胃,不关荣卫。故弱者卫气微,当是
「阳气微」;迟者荣中寒,当是「脾中寒」,上下文义始属。荣为血,血寒则发热,
岂有血寒发热之理乎?卫为气,气微者,当是阳气微。脾中寒者,心内饥,阅下条言
胃气有余,自知。
【注】
此详申荣卫中焦之证也。缓以候胃,迟以候脾;胃主纳谷,脾主化谷,故能食者胃也
,能化者脾也。今阳微中寒,脾胃俱病,所以心内虽饥,饥而虚满不能食也。
【集注】
方有执曰:饥而虚满者,阳主化谷,卫阳衰微不化谷,故虚满而不能食也。
@@@
寸口脉弱而缓,弱者阳气不足,缓者胃气有余,噫而吞酸,食卒不下,气填于膈上也

【注】
此又详申中焦之证。寸口脉弱而缓,弱者阳气不足,缓者胃气有余,不足则脾失健运
,有余则胃强能食。此胃强脾弱,所以虽能食而不能消化也,故使吞酸而噫,食卒不
化,气填胀闷于膈中也。
【集注】
方有执曰:阳气以胃中之阳气言,不足则不能化谷;胃气以胃中之谷气言,有余言有
宿食也。有宿食则郁而生热,故噫饱而吞酸,此盖以饮食之内伤者言也。
@@@
趺阳脉迟而缓,胃气如经也。趺阳脉浮而数,浮则伤胃,数则动脾,此非本病,医特
下之所为也。荣卫内陷,其数先微,脉反但浮,其人必大便□,气噫而除。何以言之
?本以数脉动脾,其数先微,故知脾气不治,大便□,气噫而除,今脉反浮,其数改
微,邪气独留,心中则饥,邪热不杀谷,潮热发渴,数脉当迟缓,脉因前后度数如法
,病者则饥,数脉不时,则生恶疮也。
【注】
此已下辨趺阳之脉、少阴之脉也。趺阳一名冲阳,在脚背上,去陷骨三寸脉动处,乃
是阳明胃经之动脉也。少阴一名太溪,在足内踝后跟骨上脉动处,乃足少阴肾经之动
脉也。趺阳、少阴,乃古诊法,越人以十二经虽皆有动脉,独取寸口以决死生者,以
寸口乃脉之大要会也。然此法不行久矣。设有危急之病,寸口脉不见,诊此以决死生
可也。若在平时,总不如以关脉为趺阳,尺脉为少阴,更为愈也。如趺阳胃脉迟而和
缓,是胃气不病,如经脉也,今趺阳脉浮而数,按之无力,浮以候府,浮而无力,则
为伤胃;沉以候藏,数而无力,则为伤脾。询之病者,特为医下之所为,以致荣卫之
气内陷。其先数脉变微,为脾弱也;浮脉仍浮反甚,为胃强也。胃强则邪气独留,故
大便□,潮热发渴也;脾弱则脾气不运,故邪热不能杀谷,虽饥不食,气噫而快也。
医者前后施治如法,而浮数之脉,自当迟缓如经,则饥欲食,病者愈也;若施治失宜
,数脉终始不退,则生恶疮也。
【集注】
方有执曰:恶疮与屎脓虽不同,其为血热则皆然也。
程知曰:此言趺阳脉迟缓,妄下则有浮数之变也。
@@@
趺阳脉浮而涩,少阴脉如经者,其病在脾,法当下利,何以知之?若脉浮大者,气实
血虚也,今趺阳脉浮而涩,故知脾气不足,胃气虚也,以少阴脉弦而浮才见,此为调
脉,故称如经也。若反滑而数者,故知当屎脓也。
【按】
「若脉浮大者,气实血虚也」二句,与上文义不属,当是衍文。少阴脉弦而浮,岂可
谓如经乎?当改,「沉而滑」字。
【注】
脾肾皆病下利,今趺阳胃脉浮涩,少阴肾脉如常,是病在脾不在肾也,何以知之?浮
为阳,以候胃;涩为阴,以候脾,浮与涩合,故知脾气不足,胃气虚也。以少阴脉见
沉而滑,故称如经也。若沉滑而数者,是阳邪伤阴,故知当屎脓血也。
【集注】
程知曰:水谷之下利属于脾、胃,而脓血之下利属于肾,此可诊趺阳、太溪而辨之也

@@@
趺阳脉伏而涩,伏则吐逆,水谷不化,涩则食不得入,名曰关格。
【按】
水谷不化之「化」字,当是「入」字,若是「化」字,是能食也,何名曰格?食不得
入,当是不得小便,若有小便,是水道通也,何名曰关?必是传写之误。
【注】
前论以浮沉、尺寸候关格,此以趺阳候关格之诊法也。趺阳者,胃脉也。脉伏而涩,
伏则尺寸之阴阳停升降也,涩则三焦之元气不流通也。不升降流通,故上则吐逆,下
则不得小便,病名曰关格也。
@@@
趺阳脉滑而紧,滑者胃气实,紧者脾气强,持实击强,痛还自伤,以手把刃,坐作疮
也。
【注】
趺阳之脉以候脾胃,脉当和缓,今反滑而紧者,以滑为胃气实。紧为脾气强,滑紧并
见,如持实以击强,故主急痛,痛还自伤脾胃也。以手把刃而成疮者,犹之操刃自割
,而贻其害也。
【集注】
方有执曰:滑为食,故在胃,则主谷气实。紧为寒,故在脾,则主邪气强。持实击强
,言胃实脾强,两相搏击而为病。譬如以手把刃而自伤,盖谓非由藏府而传变也。
@@@
趺阳脉沉而数,沉为实,数消谷,紧者,病难治。
【注】
胃脉沉而数,沉主里,数主热,沉数为里实热,则能消谷。凡里病得此脉者,皆易治
也。若不沉数而沉紧,沉紧为里寒,则为残伤胃气之诊,故曰:难治也。
【集注】
方有执曰:沉以候里,故在脾、胃为土实,谷气实也。数为热,阳也;紧为寒,阴也
。言趺阳主脾胃,脾胃主谷,谷气实。若脉见数而阳热胜,阳能化谷,虽病不足为害
;若脉得紧而阴寒胜,阴不化谷,故为难治。
程知曰:言趺阳沉数为消谷之病也。沉为实,沉主里也;数消谷,数为热也。紧盛为
邪胜,故为难治也。
@@@
趺阳脉大而紧者,当即下利,为难治。
【注】
下利者,不论寒热皆中虚之病,故脉宜小宜缓,为病脉相宜,则易治也。今趺阳脉胃
大而紧,为病虚脉实,则不相宜,故为难治也。
【集注】
成无已曰:大为虚,紧为寒,胃中虚寒,当即下利,下利脉亦微小,今反大紧,邪盛
也,故曰:难治。经曰:下利脉大者,为未止。
张璐曰:趺阳脉紧,为寒邪伤胃,故必下利,下利脉大为邪盛,故难治也。
@@@
趺阳脉微而紧,紧则为寒,微则为虚,微紧相搏,则为短气。
【注】
脉见浮微而沉紧,虚寒之诊也。趺阳胃脉似有似无为阳虚,重按似紧中寒,胃阳虚寒
则气短矣。紧脉主痛而不痛者,以紧兼微,虽紧不劲,故不痛也。
【集注】
程知曰:言趺阳微紧,则中气虚寒,为短气之证也。
@@@
趺阳脉不出,脾不上下,身冷肤□。
【注】
趺阳脉伏不出,则中焦阳虚,脾胃不能上下输布,卫气不行,故病通身肤冷而□也。
【集注】
程知曰:身冷者卫气不温也,肤□者荣血不濡也。
@@@
趺阳脉浮而芤,浮者卫气衰,芤者荣气伤,其身体瘦,肌肉甲错。浮芤相搏,宗气衰
微,四属断绝。
【注】
胃脉浮芤,浮者胃脉衰,芤者荣气伤。卫气衰,故身体瘦也;荣气伤,故肌肉甲错也
。浮芤相抟,日久而宗气衰微,生气少矣。四属断绝,谓皮、肉、脂、髓四者俱竭,
故一身枯瘦失滋养矣。
【集注】
程应旄曰:卫以荣为根,荣以卫为护,而荣卫之统于宗气者,又以趺阳胃为根也。
@@@
趺阳脉紧而浮,浮为气,紧为寒,浮为腹满,紧为绞痛,浮紧相抟,肠鸣而转,转即
气动,膈气乃下,少阴脉不出,其阴肿大而虚也。
【按】
阴肿大而虚之「虚」字,当是「痛」字。细玩可知。
【注】
外感,六脉浮紧,寒气在外,故骨节烦痛;内伤,胃脉浮紧,寒气在内,故腹满绞痛
。寒气相抟,肠鸣而转,转则膈中寒气下趋洞泄也。若少阴脉浮不出,则下焦阳虚,
寒气聚于阴器,不得发泄,故病疝阴肿大而痛也。
【集注】
方有执曰:趺阳之土败,而少阴所以无制也。
@@@
少阴负趺阳者,为顺也。
【注】
此少阴负趺阳大旨。盖少阴肾属水,趺阳胃属土,杂病恶土克水,而伤寒少阴病,惟
恐土不能制水,水一泛溢,则呕吐、下利,无所不至。若趺阳脉和,胃土有权,则水
有制,而少阴负则为顺矣。顺者,土不为水侮也。
【集注】
方有执曰:万物资生于土,而百骸藉养于胃,水土平成,物阜人安,非天下之至顺乎
?古今谓趺阳有脉者不死,有以哉!
汪琥曰:趺阳脉,『图经』原名冲阳脉,在足跗中指端,上行五寸,去陷谷穴三寸,
足阳明脉之所过也,为原,故一名会原,诊法病重者切之以决死生。伤寒以胃气为本
,趺阳之脉不衰,知胃气尚在,病虽危犹可治也。
@@@
少阴脉弱而涩,弱者微烦,涩者厥逆。
【注】
少阴脉弱而涩,弱者肾阴虚,故微烦也;涩者脉道滞,故肢冷也。
【集注】
方有执曰:弱为虚损不足脉,阴虚生内热,所以烦,然属虚烦,故虽烦亦微也。涩为
少血而不滑,不能上与阳相顺接,所以厥而逆冷也。
程知曰:言肾脉微涩之病也。少阴肾动脉也,在足内踝后跟骨上陷中也。
@@@
少阴脉不至,肾气微,少精血,奔气促迫,上入胸膈,宗气反聚,血结心下,阳气退
下,热归阴股,与阴相动,令身不仁,此为尸厥,当刺期门、巨阙。
【注】
少阴脉不至,是肾气衰微,精血少也。肾者阴中藏阳者也,肾阴虚竭,不能藏阳,阳
气上奔,迫促胸膈,宗气反为所阻,聚而不行,血结心下。阳气既奔于上,极必退下
,退下则阴股间热,与阴相动,所以必然也,虽令知觉冥,身不仁而不死,此为尸厥
也。当刺期门以通结血,刺巨阙以行宗气,庶厥回而复苏也。
音切
辄陟涉切 惵音垤 菽音叔 蔼于盖切 瞥匹灭切 萦于荣切 卵卢管切 溷胡困切
龂鱼斤切 嚏音帝 湫子由切 疹之忍切 痂音加 癞力代切



<目录>卷二

<篇名>伤寒论注正误存疑全篇

属性:仲景『伤寒论』,篇篇可法,但成于汉末,传写多讹,错简亦复不少。如论中下利、
呕逆,用十枣汤峻剂攻之。阳重衄血,以麻黄汤发之。发汗病解反恶寒,病解之中,
多一「不」字。心下痞,按之濡,濡字之上少一「不」字之类。诸家遵经注解,不得
不穿凿附会,致令千古不可多得之书,不能传信于世,良可惜也。今加正误一一列明
,每条凡小字傍右者,原文也;傍左者,改正之文也;居中者,原文所有或移上,或
移下,或他处移入及原文所无而补之者也。字上加〔 〕,删去者也,尤有整节舛谬
者三十五条,证不与脉符,药不与病合,虽有是方,世无其病,即有其病,难用是药
,承讹袭谬,无济实用。然其中尚有可采之句,所以各篇不动经文,强加注释,复录
原文,附于卷末,以志阙疑云。
┌───────────────────────────────────┐
│补注:本文各条置于引号内者为改正正确者,置于中括弧内者为应删错误原文。│
└───────────────────────────────────┘



<目录>卷二\伤寒论注正误存疑全篇

<篇名>太阳上篇正误

属性:桂枝汤方
桂枝三两〔去皮〕 芍药三两 甘草(炙)二两 生姜(切)三两 大枣(擘)十二

【按】
桂枝汤方,原文有「去皮」二字。夫桂枝气味辛甘,全在于皮,若去皮是枯木矣,如
何有解肌发汗之功耶?当删之,后仿此。
若脉和,其人大烦,目重「睑」〔脸〕,内际黄者,此欲解也。
【按】
「脸」字当是「睑」字,睑眼弦也。作「脸」字非,当改之。
太阳中风「不」〔下〕利呕逆,表解者,乃可攻之。其人□□汗出,发「热」〔作〕
有时,头痛,心下痞□满,引□下痛,干呕短气,汗出不恶寒者,此表解里未和也,
十枣汤主之。
【按】
下利之「下」字,当是「不」字,若是「下」字,岂有上呕下利而用十枣汤峻剂攻之
之理乎?惟其大便不利,痞□满痛,始属里病;小便不利,呕逆短气,始属饮病,乃
可峻攻。发作之「作」字,当是「热」字,始与太阳阳邪热饮之义相合。若无热汗出
,乃少阴阴邪寒饮,真武汤证也。且「作」字与上下句文义皆不相属,当改之。
太阳病,下之,其脉「浮」[促]不结胸者,此为欲解也。脉「促」[浮]者,必结胸,
脉「细数」[紧]者,必咽痛,脉弦者,必两□拘急,脉「紧」[细数]者,头痛未止,
脉沉紧者,必欲呕,脉沉滑者,协热利,脉「数」[浮]滑者,必下血。
【按】
脉促当是「脉浮」,始与不结胸为欲解之文义相属。脉浮当是「脉促」,始与论中结
胸,胸满同义。脉紧当是「脉细数」,脉细数当是「脉紧」,始同论中二经本脉。脉
浮滑当是「脉数滑」,浮滑是论中白虎汤证之脉,数滑是论中下脓血之脉。均当改之

太阳病,二、三日,不能卧,但欲起,心下必结,脉微弱者,此本有寒分也,反下之
,若利止,必作结胸,未止者,四日复下「利」[之],此作协热利也。
【按】
四日复下之之「之」字,当是「利」字,上文利未止 ,岂有复下之理乎?当改之。
太阳病下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。若「汗出」微恶寒;去芍药方中,
加附子汤主之。
【按】
微恶寒之上,当有「汗出」二字,若无「汗出」二字,乃表未解也,无加附子之理,
当补之。
太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,〔数则为虚〕头痛发热,微
盗汗出,而反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛,胃中空虚,客气
动膈,短气烦躁,心中懊□阳气内陷,心下因□,则为结胸,大陷胸汤主之。若不结
胸,但头汗出,余无汗,剂颈而还,小便不利,身必发黄也。
【按】
「数则为虚」句,衍文也,当删之。
寒实结胸,无热证者,与三物〔小陷胸汤〕白散。〔亦可服〕
【按】
与三物小陷胸汤,当是「三物白散」。「小陷胸汤」四字,当是错简。桔梗、贝母、
巴豆三物,其色皆白,有三物白散之义,温而能攻,与寒实之理相合。小陷胸汤仍栝
蒌、黄连,皆性寒之品,岂可以治寒实结胸之证耶?「亦可服」三字,亦衍文也,俱
当删之。



<目录>卷二\伤寒论注正误存疑全篇

<篇名>太阳中篇正误

属性:发汗病〔不〕解,反恶寒者,虚故也,芍药甘草附子汤主之。
【按】
发汗病不解之「不」字,衍文也。发汗病不解,则当恶寒,何谓反恶寒,病解恶寒,
始可谓虚,当删之。
病发热头痛,脉反沉,若不差,身体疼痛,「下利清谷」,当温其里,宜四逆汤。
【按】
身体疼痛之下,当有「下利清榖」四字,若无此四字,则当温其里之文,竟无□落矣
,未有表病而温里之理也。阅后太阴篇中云:伤寒医下之,续得下利清谷不止,身痛
者,急当救里,四逆汤,其义益明,遵经补之。
伤寒,「若汗」、若吐、若下后,七、八日不解,热结在里,表里俱热,时「汗」〔
时〕恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。
【按】
伤寒之下,当有「若汗」二字,盖汗较吐下伤津为多也。「时时恶风」,当是「时汗
恶风」,若非「汗」字,则时时恶风,是表不解,白虎汤在所禁也。论中谓发热无汗
,表不解者,不可与白虎汤。渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之。细玩经文自
知,当补之改之。
发汗已,脉浮数,「小便不利」烦渴者,五苓散主之。
【按】
脉浮数之下,当有「小便不利」四字,若无此四字,则为阳明内热口燥之烦渴,是白
虎汤证也。惟其小便不利而烦渴,斯为太阳水热瘀结之烦渴,始属五苓散证。若非小
便不利而用五苓散,则犯重竭津液之禁矣。况太阳上篇类此证者数条,惟水入即吐一
条,乃水不下行,故无小便不利之文,余皆有「小便不利」四字。今此四字,必是传
写之遗,当补之。
服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利者,桂枝
汤去「芍药」〔桂〕加茯苓白术汤主之。
【按】
去桂当是去芍药。此方去桂,将何以治仍头项痛,发热无汗之表乎?细玩其服此汤,
曰余根据桂枝汤法煎服,其义自见。服桂枝汤已,温覆令一时许,通身□□微似有汗,
此服桂枝汤法也。若去桂则是白芍、甘草、茯苓、白术,并无辛甘走荣卫之品,而曰
:余根据桂枝汤法,无所谓也。且论中脉促胸满汗出恶寒者,用桂枝去芍药加附子汤主
之,去芍药者,为胸满也,今证虽稍异,而满则同,其为去芍药可知,当改之。
伤寒,医以丸药大下之,身热不去,微烦者,栀子「豉」〔干姜〕汤主之。
伤寒五、六日,大下之后,身热不去,心中结痛者,未欲解也,栀子「干姜」〔豉〕
汤主之。
【按】
栀子干姜汤,当是栀子豉汤;栀子豉汤,当是栀子干姜汤。断无烦热用干姜,结痛用
香豉之理,当移之。
太阳病,脉浮紧,无汗,发热,身疼痛,八、九日不解,表证仍在,此当发其汗,「
麻黄汤主之」。服药已,微除,其人发烦目瞑,剧者必衄,衄乃解,所以然者,阳气
重故也。〔麻黄汤主之〕
【按】
张兼善曰:「麻黄汤主之」五字,不应在阳气重之下,岂有衄乃解之后,而用麻黄汤
之理乎?服药已之上,并无所服何药之文,将此五字移于其上,文义始合,当移之。
伤寒不大便,六、七日,头痛有热者,与承气汤。其小便清者,知不在里,仍在表也
,当须发汗。「苦」〔若〕头痛者,必衄,宜桂枝汤。
【按】
若头痛之「若」字,当是「苦」字。「苦」头痛方为必衄证,若是「若」字,则凡头
痛皆能致衄矣。当改之。
心下痞,按之「不」濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。
【按】
按之濡,当是「按之不濡」,若按之濡,乃虚痞也,补之不暇,岂有用大黄泻之之理
乎?当补之。



<目录>卷二\伤寒论注正误存疑全篇

<篇名>太阳下篇正误

属性:小青龙汤方加减法内
若微利者,去麻黄加「茯苓四两」〔荛花如鸡子大,熬令赤色〕。
【按】
「加荛花如鸡子大」,此必传写之误。考本草荛花是芫花类也,每用之攻水其力甚峻
,五分可令人下行数十次,岂有治停饮之微利,用鸡子大之荛花者乎?当改加茯苓四
两。
伤寒心下有水气,欬而微喘,发热不渴,「小青龙汤主之」。服汤已,渴者,此寒去
欲解也。〔小青龙汤主之〕
【按】
「小青龙汤主之」六字,当在发热不渴之下,始与服汤已渴者之文义相属,岂有寒去
欲解,而更服小青龙汤之理乎?当移之。



<目录>卷二\伤寒论注正误存疑全篇

<篇名>阳明篇正误

属性:阳明病,脉浮而紧者,必潮热,发作有时,但浮者,必「自」〔盗〕汗出。
【按】
自汗是阳明证,盗汗乃少阳证,盗汗应是自汗,当改之。
阳明病,脉迟,汗出多,「发热」,微恶寒者,表未解也,可发汗,宜桂枝汤。
【按】
汗出多之下,当有「发热」二字,若无此二字,脉迟汗出多,微恶寒乃表阳虚,桂枝
附子汤证也,岂有用桂枝汤发汗之理乎?当补之。
伤寒脉浮滑,此以表有热,里有「热」〔寒〕,白虎汤主之。
【按】
里有寒之「寒」字,当是「热」字,若是「寒」字,非白虎汤证也,当改之。
伤寒若吐下后不解,不大便五、六日,上至十余日,日晡所发潮热,不恶寒,独语如
见鬼状。若剧者,发则不识人,循衣模床,惕而不安,微喘直视。脉「滑」〔弦〕者
生,涩者死。微者,但发热谵语者,大承气汤主之,若一服利,止后服。
【按】
脉弦者生之「弦」字,当是「滑」字,弦为阴负之脉,岂有必生之理?惟滑脉为阳,
始有生理。况滑者通也,涩者塞也,凡物之理,未有不以通为生,而塞为死者,当改
之。
太阳病,寸缓关浮尺弱,其人发热汗出,复恶寒不呕,但心下痞者,此以医下之也,
如其不下者,病人不恶寒而渴者,此转属阳明也。小便数者,大便必□,不更衣十日
无所苦也,渴欲饮水,少少与之,「若小便不利」〔但以法救之〕,渴者宜五苓散。
【按】
「但以法救之」五字,当是「若小便不利」五字,方与上文小便数,及下文渴者之义
相属。此条病势不急救之之文,殊觉无谓。昔王三阳亦云:此处五苓散难用,不然经
文渴者之下,当有缺文,当改之。
栀子柏皮汤方
【按】
此方之甘草,当是茵陈蒿,必传写之误也。
太阳病,当恶寒发热,今自汗出,反不恶寒发热,关上脉细数者,以医吐之过也。一
、二日吐之者,腹中饥,口不能食,三、四日吐之者,不喜糜粥,欲食冷食,「五、
六日吐之者」,朝食暮吐,以医吐之所致也,此为小逆。
【按】
欲食冷食之下,当有「五六日吐之者」六字,若无此一句,则不喜糜粥,欲食冷食,
与朝食暮吐之文不相联属。且以上文一、二日,三、四日之文细玩之,则可知必有「
五六日吐之」一句,由浅及深之义也,当补之。
寸口脉浮大,而医下之,此为大逆,浮则无血,大则为寒,寒气相抟,则为肠鸣,医
乃不知,而反饮冷水,〔令汗大出〕水得寒气,冷必相抟,其人必□。
【按】
「令汗大出」四字,当是衍文,宜删之。
阳明病,□语有潮热,反不能食者,胃中必有燥屎五、六枚也,「宜大承气汤下之」
。若能食者,但□耳。〔宜大承气汤下之〕
【按】
「宜大承气汤下之」句,应在必有燥屎五、六枚之下始合。若但便□即用大承气汤下
之,殊失仲景慎重误下之旨,当移之。
阳明中风,脉弦浮大而短气,腹都满,□下及心痛,久按之,气不通,鼻干,不得汗
,嗜卧,一身及面目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前后肿,刺之小差,外不解
,病过十日,脉续「弦」〔浮〕者,与小柴胡汤。但浮,无余证者,与麻黄汤,若不
尿,腹满加哕者,不治。
【按】
续浮之「浮」字,当是「弦」字,始与小柴胡汤法之脉相合。若是「浮」字,则上之
浮即宜小柴胡汤,而下之浮又用麻黄汤,不自相矛盾耶?当改之。
发汗后,水药不得入口为逆,若更发汗,必吐〔下〕不止。
【按】
必吐下不止之「下」字,衍文也,当删之。



<目录>卷二\伤寒论注正误存疑全篇

<篇名>少阳篇正误

属性:得病六、七日,脉迟浮弱,恶风寒,手足温,医二、三下之,不能食,而□下满痛,
面目及身黄,颈项强,小便难者,与柴胡汤,后必下重,本渴饮水而呕者,柴胡汤不
中与也。〔食谷者哕〕
【按】
「食谷者哕」四字,衍文也,食谷呕者有之,从无食谷哕者之证,当删之。
伤寒五、六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便□,脉「沉」细
者,此为阳微结,必有表复有里也,脉沉亦在里也。汗出为阳微,假令纯阴结,不得
复有外证,悉入在里,此为半在里,半在外也。脉虽沉「细」〔紧〕,不得为少阴病
,所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也,可与小柴胡汤,设不了了者,
得屎而解。
【按】
脉细当是「脉沉细」,观本条下文脉沉亦在里也之「亦」字自知,当补之。脉虽沉紧
之「紧」字,当是「细」字。观本条上文并无「紧」字,如何说脉虽沉紧,此「虽」
字又何所谓耶?当改之 。
伤寒发热,汗出不解,心下痞□,呕吐而「不」〔下〕利者,大柴胡汤主之
【按】
下利之「下」字,当是「不」字,若是「下」字,岂有上吐下利,而犹以大柴胡汤下
之者乎?当改之。
太阳病,过经十余日,反二、三下之,后四、五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡汤,
呕不止,心下急 ,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之则愈。
【按】
许叔微曰:大柴胡汤,一方无大黄,一方有大黄。盖大黄荡涤蕴热,伤寒中要药,王
叔和云:若不用大黄,恐不名大柴胡汤。且仲景曰:下之则愈。若无大黄,将何以下
心下之急乎?当从叔和为是,宜补之。
太阳病,过经十余日,心中「嗢嗢」〔温温〕欲吐,而胸中痛,大便反溏,腹微满,
郁郁微烦,先此时,自极吐下者,与调胃承气汤,若不尔者,不可与。但欲呕,胸中
痛,微溏者,此非柴胡证,以呕故极吐下也。
【按】
王肯堂曰:「温温」当是「嗢嗢」。又云以呕下,疑有阙文,当改之。



<目录>卷二\伤寒论注正误存疑全篇

<篇名>太阴篇正误

属性:太阴之为病,腹满而吐,食不下,时腹自痛,若下之,必胸下结□,「自利益甚」。
【按】
吴人驹曰:「自利益甚」四字,当在必胸下结□之下,若在吐食不下之下,则是已吐
食不下而自利益甚矣。仲景复曰:若下之无所谓也,从而移之。
伤寒,本自寒「格」〔下〕,医复吐下之,寒格更逆吐下,若食入口即吐,干姜黄连
黄芩人参汤主之。
【按】
经论中并无寒下之病,亦无寒下之文。玩本条下文,寒格更逆吐下,可知寒下之「下
」字,当是「格」字,文义始属。注家皆释胃寒下利,不但文义不属,且与芩、连之
药不合,当改之。



<目录>卷二\伤寒论注正误存疑全篇

<篇名>少阴篇正误

属性:少阴病,饮食入口即吐,心中「嗢嗢」〔温温〕欲吐,复不能吐,始得之,手足寒,
脉弦迟者,此胸中实,不可下也,当吐之,若膈上有寒饮,干呕者,不可吐也,当温
之,宜四逆汤。
【按】
「温温」当是「嗢嗢」,嗢嗢者,乃吐饮之状也,当改之。



<目录>卷二\伤寒论注正误存疑全篇

<篇名>厥阴篇正误

属性:伤寒,厥而心下悸者,「以饮水多」,宜先治水,当服茯苓甘草汤,却治其厥,不尔
,水渍入胃,必作利也。
【按】
厥而心下悸者之下,当有「以饮水多」四字,若无此四字,乃阴盛之厥悸,非停水之
厥悸矣,何以即知是水,而曰宜先治水耶?当补之。
伤寒脉微而厥,至七、八日肤冷,其人躁,无暂安时者,此为藏厥,非蛔厥也。蛔厥
者,其人当吐蛔,今病者静,而复时烦者,「非」〔此〕为藏寒,蛔上入其膈,故烦
,须臾复止,得食而呕,又烦者,蛔闻食臭出,其人当自吐蛔,蛔厥者,乌梅丸主之
,又主久利。
【按】
此为藏寒之「此」字,当是「非」字,若是「此」字,即是藏厥,与辨蛔厥之义不属
,当改之。
伤寒五、六日,不「大便」〔结胸〕,腹濡,脉虚复厥者,不可下,此为亡血,下之
死。
【按】
「结胸」二字,当是「大便」二字。不结胸腹濡脉虚复厥,皆无可下之理。今曰:不
可下,何所谓也?当改之。
伤寒始发热六日,厥反九日而利,凡厥利者,当不能食,今反能食者,恐为除中,食
以索饼,「若」〔不〕发热者,知胃气尚在,必愈。恐暴热来出复去也,后三日脉之
,其热续在者,期之旦日夜半愈。所以然者,本发热六日,厥反九日,复发热三日,
并前六日,亦为九日,与厥相应,故期之旦日夜半愈,后三日脉之而脉数,其热不罢
者,此为热有余,必发痈脓也。
【按】
不发热者之「不」字,当是「若」字,若是「不」字,即是除中,何以下接恐暴热来
出而复去之文耶?当改之。
伤寒脉迟,六、七日,「厥而下利」,而反与黄芩汤彻其热,脉迟为寒,今与黄芩汤
复除其热,腹中应冷,当不能食,今反能食,此名除中,必死。
【按】
伤寒脉迟六、七日之下,当有「厥而下利」四字,若无此四字,则非除中证也。况有
此四字,始与下文反与黄芩汤之义相属,当补之。



<目录>卷二\伤寒论注正误存疑全篇

<篇名>合病并病篇正误

属性:三阳合病,脉浮大「弦」〔上〕关上,但欲眠睡,目合则汗。
【按】
浮大上之「上」字,当是「弦」字,始合论中三阳合病之脉,若是「上」字,则经论
中从无两寸脉主三阳病之理,当改之。
二阳并病,太阳初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明,续自微汗出,不恶寒
。若太阳证不罢者,不可下,下之为逆,如此可小发汗。设面色缘缘正赤者,阳气怫
郁在表,当解之「以汗」〔熏之〕。若发汗不彻,不足言,阳气怫郁不得越,当汗不
汗,其人躁烦,不知痛处,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短气,但坐,以
汗出不彻故也,更发汗则愈。何以知汗出不彻,以脉涩故知也。
【按】
「熏之」二字,当是「以汗」二字,始与上下文义相属,当改之 。



<目录>卷二\伤寒论注正误存疑全篇

<篇名>坏病篇正误

属性:本太阳病不解,转入少阳者,□下□满,干呕。不能食,往来寒热,尚未吐下,脉沉
「弦」〔紧〕者,与小柴胡汤。若已吐、下、发汗、温针,谵语,柴胡证罢,此为坏
病,知犯何逆,以法治之。
【按】
脉沉紧当是「脉沉弦」,若是沉紧,是寒实在胸,当吐之诊也。惟「脉沉弦」方与上
文之义相属,始可与小柴胡汤,当改之。
伤寒吐下后,发汗,虚烦,脉甚微,〔八、九日心下痞□,□下痛,气上冲咽喉〕眩
冒,经脉动惕者,久而成痿。
【按】
「八、九日心下痞□,□下痛,气上冲咽喉」三句,与上下文义不属。注家皆因有此
三句,不得不支离蔓衍,牵强解释。每见此病总因汗出过多,大伤津液而成,当用补
气补血益筋壮骨之药,经年始愈。此三句必是错简,当删之。
汗家重发汗,必恍惚心乱,小便已,阴疼。〔与禹余粮丸〕
【按】
禹余粮丸,为涩痢之药,与此证不合,「与禹余粮丸」五字,衍文也,当删之。
形作伤寒,其脉不弦紧而「数」〔弱〕,「数」〔弱〕者必渴,被火者必□语,「数
」〔弱〕者发热,脉浮,解之当汗出愈。
【按】
三「弱」字,当俱是「数」字,若是「弱」字,热从何有?不但文义不属,论中并无
此说,当改之。



<目录>卷二\伤寒论注正误存疑全篇

<篇名>痉湿暍病篇正误

属性:〔伤寒所致〕太阳病,痉湿暍,此三种,宜应别论。
【按】
「伤寒所致」四字,甚无所谓,当删之。
太阳病,发热无汗,〔反〕恶寒者,名曰刚痉。
【按】
反恶寒之「反」字,衍文也,刚痉证应恶寒,非反也,当删之。



<目录>卷二\伤寒论注正误存疑全篇

<篇名>霍乱篇正误

属性:恶寒脉微而复利,「利不止亡阳」〔利止亡血〕也,四逆加人参汤主之 。
【按】
利止亡血,如何用大热补药?利止应是「利不止」,亡血应是「亡阳」,当改之。



<目录>卷二\伤寒论注正误存疑全篇

<篇名>辨可下篇正误

属性:问曰:人病有宿食,何以别之?师曰:寸口脉浮而大,按之反涩,尺中亦「大」〔微
〕而涩,故知有宿食,当下之,宜大承气汤。
【按】
尺中「微」字,当是「大」字,若是「微」字,断无可下之理,当改之。



<目录>卷二\伤寒论注正误存疑全篇

<篇名>平脉法正误

属性:假令脉来微去大,故名反,病在里也;「脉来大去小」〔脉来头小本大〕,故名覆,
病在表也。「上微小者为阴盛」〔上微头小者〕,则汗出;「下微小者为阳盛」〔下
微本大者〕,则为关格不通,不得尿;头无汗者可治,有汗者死。
【按】
脉来头小本大,当是「脉来大去小」。上微头小者,当是「上微小者为阴盛」。下微
本大者,当是「下微小者为阳盛」。始与上下之义相属,当改之,补之。
寸口卫气盛名曰高,荣气盛名曰章,高章相抟,名曰纲。卫气弱名曰惵,荣气弱名曰
卑,惵卑相抟,名曰损。卫气和名曰缓,荣气和名曰迟,迟缓相抟,名曰「强」。〔
沉〕
【按】
名曰沉之「沉」字,应是「强」字,玩下文可知,当改之。
寸口脉缓而迟,缓则阳气长,其色鲜,其颜光,其声商,毛发长;迟则阴气盛,骨髓
生,血满,肌肉紧〔薄鲜□〕,阴阳相抱,荣卫俱行,刚柔相得,名曰强也。
【按】
「薄鲜□」三字,不成句,应是衍文,当删之。
北方肾脉,其形何似?师曰:肾者水也,名曰少阴,其脉沉滑,是肾脉也。肾病自得
沉滑而濡者,愈也。
【按】
东南西方,皆有其文,惟缺北方,仿经文补之 。
问曰:翕奄沉,名曰滑,何谓也?师曰:沉为纯阴,翕为正阳,阴阳和合,故令脉滑
,关尺自平。阳明脉微沉,食饮自可;少阴脉微滑,〔滑者紧之浮名也,此为阴实〕
其人必股内汗出,阴下湿也。
【按】
「滑者紧之浮名也,此为阴实」二句,与上下之义不属,当是错简。
阳脉「濡」〔浮〕,阴脉弱者,则血虚,血虚则筋急也。其脉「弱」〔沉〕者,荣气
微也;其脉「濡」〔浮〕而汗出如流珠者,卫气衰也。
【按】
阳脉浮,其脉浮之二「浮」字,当是「濡」字,若是「浮」字,则与卫气衰,汗出如
流珠之义不属。其脉沉之「沉」字,当是「弱」字,若是「沉」字,则与血虚荣气微
之义不属,当改之。
师曰:病家人来请,云,病人发热烦极,明日师到,病人向壁卧,此热已去也,设令
脉「自」〔不〕和,处言已愈。
【按】
不和应是「自和」,若不和 ,如何言愈?当改之。



<目录>卷二\伤寒论注正误存疑全篇

<篇名>辨脉法正误

属性:脉来缓,时一止复来者,名曰结;脉来数,时一止复来者,名曰促。阳盛则促,阴盛
则结,此皆病脉。〔脉按之来缓,时一止复动者,名曰结;又脉来动而中止,更来小
数,中有还者反动,名曰结阴也。〕
【按】
「脉按之来缓,时一止复动,至名曰结阴也」数语,文义不顺,且前论促结之脉已明
,衍文也,当删之。
阴阳相搏,名曰动,阳动则「发热」〔汗出〕,阴动则「汗出」〔发热〕,形冷恶寒
者,此三焦伤也。若数脉见于关上,上下无头尾,如豆大,厥厥动摇者,名曰动也。
【按】
阳动则「汗出」二字,当是「发热」二字;阴动则「发热」二字,当是「汗出」二字
。阳加于阳,岂有汗出之理?『素问』曰:阳加于阴,谓之汗,遵经移之。
脉阴阳俱紧,至于吐利,其脉独不解,紧去「人」〔入〕安,此为欲解。若脉迟至六
七日不欲食,〔此为晚发,水停故也〕为未解;食自可者,为欲解。
【按】
紧去入安之「入」字,当是「人」字,人安谓不吐利也。「此为晚发,水停故也」二
句,与上下文义不属,应是衍文,当改之,删之。
脉浮而数,浮为风,数为「热」〔虚风为热虚为寒〕,风「热」〔虚〕相搏,则洒淅
恶寒也。
【按】
数为虚之「虚」字,应是「热」字。「风为热,虚为寒」二句,应是衍文。风虚相抟
之「虚」字,亦应是「热」字。当改之。
寸口诸微亡阳,诸濡「卫虚」〔亡血〕,诸弱「荣虚」〔发热〕,诸紧为寒,诸乘寒
者则为厥,郁冒不仁,以胃无谷气,脾涩不通,口急不能言,战而栗也。
【按】
诸濡亡血,当是「诸濡卫虚」,诸弱发热,当是「诸弱荣虚」。濡、浮而无力,候阳
虚也,岂有亡血之理?弱、沉而无力,候阴虚也,岂止发热而已,当改之。
师曰:病人脉微而涩者,此为医所病也。大发其汗,又数大下之,其人亡血,病当恶
寒,后乃发热,无休止时。夏月盛热,欲着复衣,冬月盛寒,欲裸其身,所以然者,
阳微则恶寒,阴弱则发热,此医发其汗,使阳气微,又大下之,令阴气弱,五月之时
,阳气在表,胃中虚冷,以阳气内微,不能胜冷,故欲着复衣。十一月之时,阳气在
里,胃中烦热,以阴气内弱,不能胜热,故欲裸其身。〔又阴脉迟涩,故知血亡也〕
【按】
「又阴迟涩,故知血亡也」二句,与上文义不属,衍文也,当删之。
寸口脉弱而迟,弱者「阳」〔卫〕气微,迟者「脾」〔荣〕中寒,「阳气微,脾中寒
」〔荣为血血寒则发热卫为气气微〕者,心内饥,饥而虚满不能食也。
【按】
条末「心内饥,饥而虚满不能食」句,此是论脾胃,不关荣卫。故弱者卫气微,当是
「阳气微」;迟者荣中寒,当是「脾中寒」;上下文义始属。荣为血,岂有血寒发热
之理?卫为气,气微者,皆不成文,今悉易之。当是「阳气微,脾中寒者心内饥」,
阅下条言胃气有余自知,当改之。
趺阳脉浮而涩,少阴脉如经者,其病在脾,法当下利,何以知之?〔若脉浮大者,气
实血虚也〕,今趺阳脉浮而涩,故知脾气不足,胃气虚也;以少阴脉「沉而滑」〔弦
而浮〕才见,此为调脉,故称如经也。若反滑而数者,故知当尿脓也。
【按】
「若脉浮大者,气实血虚也」二句,与上下文义不属,当删之。少阴脉弦而浮,岂可
谓如经乎?当改「沉」、「滑」二字。
趺阳脉伏而涩,伏则吐逆,水谷不「入」〔化〕,涩则「不得小便」〔食不得入〕,
名曰关格。
【按】
水谷不化之「化」字,当是「入」字,若是「化」字,是能食也,何名曰格?「食不
得入」当是「不得小便」,若有小便,是水道通也,何名曰关?悉改之。
趺阳脉紧而浮,浮为气,紧为寒,浮为腹满,紧为绞痛,浮紧相抟,肠鸣而转,转即
气动,膈气乃下,少阴脉不出,其阴肿大而「痛」〔虚〕也。
【按】
阴肿大而虚之「虚」字,应改「痛」字,细玩自知。



<目录>卷二\伤寒论注正误存疑全篇

<篇名>太阳上篇存疑

属性:病在阳,应以汗解之,反以冷水噀之,若灌之,其热被却不得去,弥更益烦,肉上粟
起,意欲饮水,反不渴者,服文蛤散;若不差者,与五苓散。身热皮粟不解,欲引衣
自覆者,若水以噀之洗之,益令热被却不得出,当汗而不汗则烦。假令汗出已,腹中
痛,与芍药三两,如上法。



<目录>卷二\伤寒论注正误存疑全篇

<篇名>太阳下篇存疑

属性:太阳病,二日,反躁,反熨其背,而大汗出,大热入胃,胃中水竭,躁烦,必发谵语
,十余日,振憟自下利者,此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗,欲小便不得,反呕
欲失溲,足下恶风,大便□,小盒饭数,而反不数,及多,大便已,头卓然而痛,其
人足心必热,谷气下流故也。
下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕,不渴,无表证,脉沉微,身无
大热者,干姜附子汤主之。
发汗若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之。
伤寒,腹满谵语,寸口脉浮而紧,此肝乘脾也,名曰纵,刺期门。
伤寒,发热,啬啬恶寒者,大渴欲饮水,其腹必满,自汗出,小便利,其病欲解,此
肝乘肺也,名曰横,刺期门。



<目录>卷二\伤寒论注正误存疑全篇

<篇名>阳明篇存疑

属性:病人无表里证,发热七、八日,虽脉浮数者,可下之,假令已下,脉数不解,合热则
消谷善饥,至六、七日,不大便者,有瘀血,宜抵当汤。若脉数不解,而下不止,必
协热便脓血也。
脉浮而芤,浮为阳,芤为阴,浮芤相抟,胃气生热,其阳则绝。
阳明病,反无汗,而小便利,二、三日,呕而咳,手足厥者,必苦头痛,若不咳不呕
,手足不厥者,头不痛。
阳明病,但头眩,不恶寒,故能食而咳,其人咽必痛,若不咳者,咽不痛。



<目录>卷二\伤寒论注正误存疑全篇

<篇名>少阴篇存疑

属性:少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。



<目录>卷二\伤寒论注正误存疑全篇

<篇名>坏病篇存疑

属性:伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝汤,欲攻其表,此误
也,得之便厥。咽中干,烦躁,吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳;若厥愈足温
者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸;若胃气不和,谵语者,少与调胃承气汤;若重
发汗,复加烧针者,四逆汤主之。
问曰:证象阳旦,按法治之而增剧,厥逆,咽中干,两胫拘急而谵语,师言,夜半手
足当温,两脚当伸,后如师言,何以知此?答曰:寸口脉浮而大,浮为风,大为虚,
风则生微热,虚则两胫挛,病形象桂枝,因加附子参其间,增桂令汗出,附子温经,
亡阳故也。厥逆,咽中干,烦躁,阳明内结,谵语烦乱,更饮甘草干姜汤,夜半阳气
还,两足当热,胫尚微拘急,重与芍药甘草汤,尔乃胫伸,以承气汤微溏,则止其谵
语,故知病可愈。
伤寒六、七日,大下后,寸脉沉而迟,手足厥逆,下部脉不至,咽喉不利,唾脓血,
泄利不止者,为难治,麻黄升麻汤主之。
伤寒八、九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加
龙骨牡蛎汤主之。
微数之脉,慎不可灸,因火为邪,则为烦逆,追虚逐实,血散脉中,火气虽微,内攻
有力,焦骨伤筋,血难复也。
脉浮宜以汗解,用火灸之,邪无从出,因火而盛,病从腰以下必重而痹,名火逆也。
伤寒脉浮,医以火逼劫之,亡阳,必惊狂,起卧不安者,桂枝去芍药,加蜀漆龙骨牡
蛎救逆汤主之。



<目录>卷二\伤寒论注正误存疑全篇

<篇名>痉湿暍病篇存疑

属性:湿家下之,额上汗出,微喘,小便利者死,若下利不止者,亦死。
大阳中暍者,身热疼重,而脉微弱,此亦夏月伤冷水,水行皮中所致也。



<目录>卷二\伤寒论注正误存疑全篇

<篇名>辨不可汗病篇存疑

属性:脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅,微反在上,涩反在下,微则阳气不足,涩则无血,
阳气反微,中风汗出,而反躁烦,涩则无血,厥而且寒,阳微发汗,躁不得眠。
脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅,弦反在上,微反在下,弦为阳运,微为阴寒,上实
下虚,意欲得温,微弦为虚,不可发汗,发汗则寒栗,不能自还。
厥,脉紧,不可发汗,发汗则声乱咽嘶,舌萎声不得前。
咳者则剧,数吐涎沫,咽中必干,小便不利,心中饥烦,晬时而发,其形似疟,有寒
无热,虚而寒栗,咳而发汗,蜷而苦满,腹中复坚。



<目录>卷二\伤寒论注正误存疑全篇

<篇名>辨不可下病篇存疑

属性:脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅,微反在上,涩反在下,微则阳气不足,涩则无血,
阳气反微,中风汗出,而反躁烦,涩则无血,厥而且寒,阳微不可下,下之则心下痞
□。
脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅,弦反在上,微反在下,弦为阳运,微为阴寒,上实
下虚,意欲得温,微弦为虚,虚者不可下也。
脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅,浮反在上,数反在下,浮为阳虚,数为无血,浮为
虚,数生热,浮为虚,自汗出而恶寒,数为痛,振而寒栗,微弱在关,胸下为急,喘
汗而不得呼吸,呼吸之中,痛在于□,振寒相抟,形如疟状,医反下之,故令脉数发
热,狂走见鬼,心下为痞,小便淋漓,少腹甚□,小便则尿血也。
脉濡而紧,濡则卫气微,紧则荣中寒,阳微卫中风,发热而恶寒,荣紧胃气冷,微呕
心内烦。医为有大热,解饥而发汗,亡阳虚烦躁,心下苦痞坚,表里俱虚竭,卒起而
头眩,客热在皮肤,怅怏不得眠,不知胃气冷,紧寒在关元,技巧无所施,汲水灌其
身,客热因时罢,栗栗而振寒,重被而覆之,汗出而冒巅,体惕而又振,小便为微难
,寒气因水发,清谷不容间,呕变反肠出,颠倒不得安,手足为微逆,身冷而内烦,
迟欲从后救,安可复追还。
脉浮而大,浮为气实,大为血虚,血虚为无阴,孤阳独下阴部者,小盒饭赤而难,胞
中当虚,今反小便利而大汗出,法应卫家当微,今反更实,津液四射,荣竭血尽,干
烦而不得眠,血薄肉消,而成暴液,医复以毒药攻其胃,此为重虚,客阳去有期,必
下如污泥而死。
伤寒,脉阴阳俱紧,恶寒发热,则脉欲厥,厥者,脉初来大,渐渐小,更来渐大,是
其候也。如此者恶寒,甚者翕翕汗出,喉中痛苦;热多者,目赤脉多,睛不慧;医复
发之,咽中则伤;若复下之,则两目闭,寒多便清谷,热多便脓血;若熏之,则身发
黄;若熨之,则咽燥;若小便利者,可救之;若小便难者,为危殆。
伤寒发热,口中勃勃气出,头痛目黄,衄不可制,贪水者必呕,恶水者厥。若下之,
咽中生疮,假令手足温者,必下重便脓血。头痛目黄者,若下之,则目闭。贪水者,
若下之,其脉必厥,其声嘤,咽喉塞;若发汗,则战栗,阴阳俱虚。恶水者,若下之
,则里冷不嗜食,大便完谷出;若发汗,则口中伤,舌上白胎,烦躁;脉数实,不大
便六、七日,后必便血;若发汗,则小便自利也。
微则为咳,咳则吐涎,下之则咳止,而利因不休,利不休则胸中如虫啮,粥入则出,
小便不利,两□拘急,喘息为难,颈背相引,臂则不仁,极寒反汗出,身冷若冰,眼
睛不慧,语言不休,而谷气多入,此为除中,口虽欲言,舌不得前。
脉数者久数不止,止则邪结,正气不能复,正气却结于藏,故邪气浮之,与皮毛相得
,脉数者不可下,下之必烦利不止。
伤寒发热头痛,微汗出,发汗则不识人。熏之则喘,不得小便,心腹满;下之则短气
,小便难,头痛背强;加温针则衄。
下利脉大者,虚也,以强下之故也。设脉浮革,因尔肠鸣者,属当归四逆汤。



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<篇名>陶隐居『名医别录』合药分剂法则

属性:凡言锉如麻豆大者,与□咀同意。夫□咀古之制也,古人无铁刀,以口咬细,令如麻
豆,为粗药煎之,使药水清,饮于肠中,则易升易散。今人以刀锉如麻豆大,此□咀
之易成也。
古秤惟有铢两,而无分名。今则以十黍为一铢(每铢今四分一厘七毫),六铢为一分
(去声),四分成一两,十六两为一筋。(李杲曰:六铢为一分,即今之二钱半也,
二十四铢为一两。古云三两即今之一两,云二两即今之六钱半也)
今方家云等分者,非分两之分,谓诸药筋两多少皆同尔,多是丸散用之。
丸散云刀圭者,十分(平声)方寸匕之一,准如梧桐子大也。方寸匕者,作匕正方一
寸,抄散取不落为度。五匕者,即今五铢钱边;五字者,抄之不落为度;一撮者,四
刀圭也。(匕即匙也)
药以升合分者,谓药有虚实轻重,不得用筋两,则以升平之。十撮为一勺,十勺为一
合,十合为一升。升方作上径一寸,下径六分,深八分,内散药物,按抑之正尔,微
动令平尔。(李时珍曰:古之一升,即今之二合半也。)
凡方云巴豆若干枚者,粒有大小,当去心皮柞之,以一分准十六枚。附子、乌头若干
枚者,去皮毕,以半两准一枚。枳实若干枚者,去穣毕,以一分准二枚。橘皮一分准
三枚。枣大小三枚准一两。干姜一累者,以一两为正。
凡方云半夏一升者,洗毕称五两为正。蜀椒一升,三两为正。吴茱萸一升,五两为正
。菟丝子一升,九两为正。庵□子一升,四两为正。蛇床子一升,三两半为正,地肤
子一升,四两为正。其子各有虚实轻重,不可称准者,取平升为正。
凡方云用桂一尺者,削去皮,重半两为正。甘草一尺者,二两为正。云某草一束者,
三两为正。云一把者,二两为正。
凡煎汤药,初欲微火令小沸,其水数根据方多少;大略药二十两用水一斗者,煮取四升
,以此为准。然利汤欲生,少水而多取汁,补汤欲熟,多水而少取汁,服汤宜小沸,
热则易下,冷则呕涌。
凡云分再服三服者,要令势令相及,并视人之强弱羸瘦,病之轻重,为之进退增减,
不必局于方说,则活泼泼地也。
凡丸药云如细麻者,即胡麻也,不必扁扁,略相称尔!黍粟亦然。云如大麻子者,准
三细麻也。如胡豆者,即今青斑豆也,以二大麻准之。如小豆者,今赤小豆也,以三
大麻准之。如大豆者,以二小豆者准之。如梧桐子者,以二大豆准之。如弹丸及鸡子
黄者,以四十梧子准之。
凡方云蜜一筋者,有七合。猪膏一筋者,有一升二合也。



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<篇名>附三阳三阴经各图

属性:膀胱足太阳之脉。起于目内眦,上额交巅;其直者,从巅入络脑,还出别下项,循肩
髆内,侠脊抵腰中,入循膂,络肾属膀胱,其直者,从腰中下侠脊,贯臀入腘中;其
支者,从髆内左右别,下贯胛,侠脊内,过髀枢,循髀外,从后廉,下合腘中,以下
贯□内,出外踝之后,循京骨,至小指外侧。
(图)
胃足阳明之脉,起于鼻之交頞中,旁约太阳之脉,下循鼻外,入上齿中,还出侠口,
环唇,下交承浆,却循颐后下廉,出大迎,循颊车,上耳前,过客主人,循发际至额
颅;其支者,从大迎前,下人迎,循喉咙,入缺盆,下膈,属胃,络脾;其直者,从
缺盆下乳内廉,下挟脐,入气街中;其支者,起于胃下口,循腹里,下至气街中,而
合以下髀关,抵伏兔,下膝膑中,下循胫外廉,下足跗,入中指外间;其支者,下廉
穴三寸,而别下入中指外间;其支者,别跗上入大指间,出其端。
(图)
胆足少阳之脉,起于目锐眦,上抵头角,下耳后,循颈,行手少阳之前,至肩上,却
交出手少阳之后,入缺盆;其支者,从耳后入耳中,出走耳前,至目锐眦后;其支者
,别锐眦,下大迎,合手少阳,抵于□,下加颊车,下颈合缺盆,以下胸中,贯膈,
络肝,属胆,循□里,出气街,绕毛际,横入髀厌中;其直者,从缺盆下腋,循胸过
季□,下合髀厌中,以下循髀阳,出膝外廉,下外辅骨之前,直下抵绝骨之端,下出
外踝之前,循足跗上,入小指次指之间;其支者,别跗上,入大指之间,循大指岐骨
内出其端,还贯爪甲,出三毛。
(图)
脾足太阴之脉,起于大指之端,循指内侧白肉际,过核骨后,上内踝前廉,上□内,
循胫骨后,交出厥阴之前,上膝股内前廉,入腹,属脾,络胃,上膈,挟咽,连舌本
,散舌下;其支者,复从胃别上膈,注心中。
(图)
肾足少阴之脉。起于小指之下,斜趋足心之
涌泉穴,出于然谷之下,循内踝之后,别入跟中,以上□内,出腘内廉,上股内后廉
,贯脊,属肾,络膀胱;其直者,从肾上贯肝膈,入肺中,循喉咙,挟舌本;其支者
,从肺出络心,注胸中。
(图)
肝足厥阴之脉,起于大指聚毛之上,上循足跗上廉,去内踝一寸,上踝八寸,交出太
阴之后,上腘内廉,循股阴,入毛中,过阴器,抵小腹,侠胃,属肝,络胆,上贯膈
,布□,循喉咙之后,上入颃颡,连目系,上出额,与督脉会于巅;其支者,从目系
,下颊里,环唇内;其支者,复从肝别贯膈,上注肺。
(图)



<目录>卷二\伤寒论注正误存疑全篇

<篇名>附伤寒刺灸等穴图

属性:太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。
【按】
风池穴在颞□后,颞□脑空穴也。后者,谓侠玉枕傍,骨下发际内,大筋外陷中,按
之引耳中是也。足少阳、阳维之会,宜刺三分,肌肉厚者可五分,留七呼,禁灸。风
府一穴,在项发际上一寸,大筋内宛宛中,疾言其肉立起,言休立下,是其穴也。督
脉、阳维之会,宜刺三分肌肉薄者只二分,候病人呼气即出,禁灸。太阳之邪,刺足
少阳督脉者,何也?盖以风府在头部中行,风池在第三行,太阳在第二行,则风池、
风府实侠太阳经而行者也,况二穴皆为阳维之会,阳维者,谓诸阳之总也。刺之,诸
阳之气得泄,何患太阳之邪不去哉。
(图)
太阳病,头痛至七日以上自愈者,以行其经尽故也。若欲作再经者,针足阳明,使经
不传则愈。
【按】
仲景云:针足阳明,成注未明指其穴。考之庞氏『总病论』云:补足阳明上三里穴。
推其意,得补则经气实而不传,殊不知仲景之意,针足阳明为迎而夺之,以泄其经之
热,使热邪得泄,不至再传他经,故云愈也。庞氏不明用针之理,以泄为补,恐误矣
。又考张氏缵论云:刺足阳明冲阳穴,冲阳者,即仲景所谓趺阳脉也,有诊法而不言
刺,张氏之言,实本史氏『伤寒论注』,不足法也。三里二穴,在膝眼下三寸,胻骨
外廉两筋间宛宛中,坐而竖膝,低跗取之,极重按之,则跗上动脉即止,是其穴也,
可刺五分,留七呼。
(图)
伤寒,腹满□语,寸口脉浮而紧,此肝乘脾也,名曰纵,刺期门。
伤寒发热,涩涩恶寒,大渴欲饮水,其腹必满,自汗出,小便利,其病欲解,此肝乘
肺也,名曰横,刺期门。
妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之七、八日,热除而脉迟身凉,胸□下满,如结
胸状,□语者,此为热入血室也,当刺期门,随其实而泻之。
阳明病,下血□语者,此为热入血室,但头汗出者,刺期门,随其实而泻之,濈然汗
出则愈。太阳与少阳并病,头项强痛或眩冒,时如结胸,心下痞□者,当刺大椎第一
间肺俞、肝俞,慎不可发汗,发汗则□语脉弦,五、六日□语不止,当刺期门。
【按】
『图经』云:期门二穴,在不容傍一寸五分,乳直下,第二肋骨端,近腹处,是其穴
也。第二肋者,从下数至第二肋也。肋骨端者,在软肋骨末之端也。刺四分,肥人量
之。
(图)
太阳与少阳并病,头项强痛或眩冒,时如结胸,心下痞□者,当刺大椎第一间肺俞、
肝俞,慎不可发汗,发汗则□语脉弦,五、六日□语不止,当刺期门。
太阳、少阳并病,心下□,颈项强而眩者,当刺大椎、肺俞、肝俞,慎勿下之。
【按】
『图经』云:督脉大椎穴,在第一椎上陷中,可刺五分,留三呼,泄五吸。肺俞二穴
,在第三椎下,两傍相去各一寸五分,可刺三分,留七呼,得气即泄,肥人可刺五分
。肝俞二穴,在第九椎下,两傍相去各一寸五分,可刺三分,留六呼。仲景太阳少阳
并病,乃合邪也,故刺大椎、肺俞、肝俞,亦合泄之法也。
(图)
少阴病,得之二、三日,口中和,其背恶寒者,当灸之,附子汤主之。
【按】
当灸之,仲景未言灸何穴。常器之云:当是足太阳鬲关二穴,专灸背恶寒。其穴在第
七椎下,两傍相去各三寸陷中,正坐取之,可灸五壮。盖以太阳为少阴之表,故外灸
鬲关以温其表,内用附子以温其里也。
(图)
少阴病吐利,手足不厥冷,反发热者,不死,脉不至,灸少阴七壮。
【按】
灸少阴七壮,仲景未言灸何穴。常器之云:当灸少阴太溪二穴。经曰:肾之原出于太
溪,其穴在内踝后跟骨,动脉陷中。
(图)
少阴病,下利便脓血者,可刺。
【按】
可刺,仲景未言可刺何穴。常器之云:可刺足少阴幽门、交信。郭壅曰:可灸。考幽
门二穴,在鸠尾下一寸,巨阙两傍各五分陷者中,治泻利脓血,刺五分灸五壮。交信
二穴,在内踝上二寸,少阴前太阴后,廉筋骨间,治泻利赤白,刺四分留五呼,灸三
壮。两说皆是。
(图)
少阴病,下利脉微涩,呕而汗出,必数更衣,反少者,当温其上,灸之。
【按】
灸之,仲景未言当灸何穴。常器之云:灸太冲。郭雍云:灸太溪。此穴皆不治呕而汗
出,里急下利,惟幽门主治干哕,呕吐,里急,下利,亦当灸幽门为是。
伤寒六、七日,脉微,手足厥冷,烦躁,灸厥阴,厥不还者死。
【按】
灸厥阴,仲景未言当灸可穴。常器之云:可灸太冲。以太冲二穴,为足厥阴之所注,
凡病诊太冲脉,可决人之生死。其穴在足大指本节后二寸,跗间陷者中,动脉应手,
是其穴也,灸三壮。
(图)
伤寒脉促,手足厥者 ,可灸之。
【按】
可灸之,仲景未言当灸何穴,常器之云:太冲穴。前条手足厥逆,灸太冲;此条亦手
足厥逆,亦当灸太冲。
2 <>清·吴谦等编··医宗金鉴(订正仲景全书金匮要略注)



<目录>卷二

<篇名>订正仲景全书金匮要略注

属性:『伤寒论』论伤寒,『金匮要略』论杂病,乃仲景全书。『伤寒论』得成无已创注,
续者五十余家,故得昌明宇内;『金匮要略』人罕言之,虽有赵良、徐彬等注释,但
其文义古奥,系千载残编错简,颇多疑义,阙文亦复不少,承□袭谬,随文蔓衍,宜
后人视为迂远,束诸高阁。今于其失次者序之,残缺者补之,博采群书,详加注释,
俾二书并行于世,庶后之业医者,不为俗说所误,知仲景能治伤寒,未尝不能治杂证
也。



<目录>卷二

<篇名>藏府经络先后病脉证第一

属性:@@@
夫人秉五常,因风气而生长,风气虽能生万物,亦能害万物,如水能浮舟,亦能覆舟
。若五藏元真通畅,人即安和,客气邪风,中人多死,千般疢难,不越三条。一者,
经络受邪入藏府,为内所因也;二者,四肢九窍,血脉相传,壅塞不通,为外皮肤所
中也;三者,房室金刃,虫兽所伤。以此详之,病由都尽。若人能养慎,不令邪风干
忤经络,适中经络,未流传府藏,即医治之,四肢才觉重滞,即导引吐纳,针灸膏摩
,勿令九窍闭塞。更能无犯王法,禽兽灾伤,房室勿令竭乏,服食节其冷热,苦酸辛
甘,不遣形体有衰,病则无由入其腠理。腠者,三焦通会元真之处,为血气所注。理
者,是皮肤藏府之文理也。
【按】
此篇乃一书之纲领,前人误编为次篇,先后失序,今冠于首,以统大意。
【注】
五常者,五行也。五行之气--风、暑、湿、燥、寒、也;五行之味--酸、苦、甘
、辛、咸也。夫人禀此而有其形,则藏府日与气味相通,不曰五气,而曰风气者,该
他气而言也。盖风贯四气,犹仁贯四德,故曰:因风气而生长也。然风气虽能生万物
,亦能害万物者,盖主气正风,从其所居之乡而来,主长养万物者也,客气邪风,从
其冲后而来,主杀害万物者也。人在气交之中,其生其害,犹水能浮舟亦能覆舟也。
天之五气,人得之则为五藏真元之气,若通畅相生,虽有客气邪风,勿之能害,人自
安和;如不通畅,则客气邪风,乘隙而入,中人多死。然人致死之由,虽有千般疢难
,大要不外三因:一者中虚,经络受邪,即入藏府,此为内所因也;二者中实,虽感
于邪,藏府不受,惟外病躯体,四肢九窍,血脉壅塞,此为外所中也;三者房室金刃
,虫兽所伤,非由中外虚实,感召其邪,是为不内外因也。以此三者详之,千般疢难
,病由悉尽矣。若人能慎养形气,不令客气邪风干忤经络,即适中经络,未传藏府,
送医治之,自可愈也。四肢九窍,才觉重滞,尚未闭塞,即导引、吐纳、针灸、按摩
,亦可愈也。更能无犯王法,禽兽灾伤,房室勿令竭乏,服食节其冷热,五味各得其
宜,不使形气有衰,万病疢难无由而入其腠理矣。腠者,一身空隙,血气往来之处,
三焦通会真元之道路也。理者,皮肤藏府,内外井然,不乱之条理也。
【按】
正风者,从八方应时而来,相生和缓之主气也;邪风者,从其冲后而来,相□冲烈之
客气也。如时当东风而来西风也,所谓后者以已过之时言也。
【集注】
赵良曰:人在气交中,秉地之刚柔,以成五藏百骸之形,秉天之阴阳,以成六经之气
,形气合一,神机发用,驾行谷气,出入内外,同乎天度,升降浮沉,应夫四时,主
宰于身形之中,谓之元真。外感者,客气也。『灵枢』曰:虚邪不能独伤,必因身形
之虚而后客之。盖天人之气,各有正、不正,人气正则不受邪,不正则邪乘之;天气
正则助其生长,不正则害之。人气不正者,由七情动中,服食不节,房欲过度,金刃
虫兽,伤其气血,尽足以受病也。天气不正者,由四时不和,八风不常,尽足以伤万
物也。
@@@
问曰:上工治未病,何也?师曰:夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾,四
季脾王不受邪,即勿补之。中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,惟治肝也。夫肝之
病,补用酸,助用焦苦,益用甘味之药调之。酸入肝,焦苦人心,甘入脾,脾能伤肾
,肾气微弱,则水不行,水不行,则心火气盛,则伤肺,肺被伤,则金气不行,金气
不行,则肝气盛,肝气盛,则肝自愈,此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法,实则不
再用之。经曰:虚虚实实,补不足,损有余。是其义也。余藏准此。
【注】
此承上条受病三因,以明其治。上工,良医也。中工,常医也。已病,已然之病也。
未病,未然之病也。假如现在肝病,此已然之病也;肝病将来传脾,此未然之病也。
良医知肝病传脾,见人病肝,先审天时衰旺,次审脾土虚实,时旺脾实则知不受肝邪
,不须补脾,直治已病之肝,若时衰脾虚,则知肝必传脾,先补未病之脾,兼治已病
之肝。彼常医不晓四时所胜,五藏相传之理,见肝之病,惟泻已病之肝,不知补未病
之脾也。上工不但知肝实必传,脾虚之病,而且知肝虚不传,脾虚反受肺邪之病,故
治肝虚,脾虚之病,则用酸入肝,以补已病之肝,用焦苦入心,以助不病之心,用甘
入脾,以益不实之脾。使火生土,使土制水,水弱则火旺,火旺则制金,金被制则木
不受邪,而肝病自愈矣,此亢则害,承乃制,制则生化,化生不病之理,隔二、隔三
之治,故曰:此治肝补脾之要妙也。然肝虚则用此法,若肝实则不用此法也。中工不
晓虚实,虚者泻之,是为虚虚;实者补之,是为实实,非其义也。上工知其虚实,补
其不足,损其有余,是其义也。其余四藏,皆准此法。伤字,作制字看。
【集注】
徐彬曰:假如肝经之病,肝木胜脾土,知邪必传脾经,治宜实脾为先,此脾未病而先
实之,所谓治未病也。不忧本藏之虚,而忧相传不已,其病益深,故先以实脾为急务
也。
程林曰:经云:因其轻而扬之,因其重而减之,因其衰而彰之。所谓因者,乘其机也
。治未病者,谓治未病之藏府,非治未病之人也。见肝之病,当先实脾,使土旺则能
胜水,水不行则火盛而制金,金不能干木,肝自愈矣。此治肝补脾,治未病之法也。
高世栻曰:实脾专为制水,使火盛金衰,肝不受制,则肝自愈,其理甚精微,故曰:
此治肝补脾之要妙也。
@@@
问曰:病人有气色见于面部,愿闻其说?师曰:鼻头色青,腹中痛,苦冷者死(一云
:腹中冷,苦痛者死。);鼻头色微黑者,有水气;色黄者,胸上有寒;色白者,亡
血也;设微赤非时者,死。其目正圆者,痉,不治。又色青为痛,色黑为劳,色赤为
风,色黄者便难,色鲜明者有留饮。
【注】
气色见于面部,而知病之死生者,以五气入鼻,藏以五藏,其精外荣于面也。色者,
青、赤、黄、白、黑也。气者,五色之光华也。气色相得者,有气有色,平人之色也
,即经云:青如翠羽,赤如鸡冠,黄如蟹黄,白如豚膏,黑如乌羽者,生也。气色相
失者,色或浅深,气或显晦,病人之色也。即经云:浮泽为外,沉浊为内,察其浮沉
,以知浅深,察其夭泽,以观成败,察其散抟,以知新故,视色上下,以知病处,色
粗以明,沉夭为甚,不明不泽其病不甚也。有色无气者,色枯不泽,死人之色也。即
经云:青如蓝叶,黄如黄土,赤如衃血,白如枯骨,黑如炱者,死也。鼻者,明堂也
,明堂光泽,则无病矣。而曰见青色为腹中痛,鼻苦冷甚者死;黑色为水为劳,黄色
为上寒下热,小便难,面目鲜明,内有留饮;色白为亡血,色赤为热为风,若见于冬
,为非其时者死。目直视,正圆不合,如鱼眼者,痉,不治。此气色主病之大略,其
详皆载『内经』。
@@@
师曰:病人语声寂然,喜惊呼者,骨节间病;语声喑喑然,不彻者,心膈间病;语声
啾啾然,细而长者,头中病(一作痛)。
【按】
头中病之「头」字,当是「腹」字。经中从无头中病之文,且文义不属,必是传写之
□。
【注】
病人语声寂然,谓寂然不语也,若恶人语是心病也。喜惊呼者,谓不恶人语,且喜惊
呼,是知其病不在心而在外也,故曰:骨节间病也。病人语声喑喑然不彻者,谓声不
响亮而不了彻也,此有碍于息气,故知为心膈间病也。病人语声啾啾然细而长者,谓
唧唧哝哝小而悠长也,因不敢使气急促动中,故知腹中病也。
@@@
师曰:息摇肩者,心中坚;息引胸中上气者,咳;息张口短气者,肺痿唾沫。
【注】
息者,一呼一吸也。摇肩,谓抬肩也。心中坚,谓胸中壅满也。呼吸之息,动形抬肩
,胸中壅气上逆者,喘病也。呼吸引胸中之气上逆,喉中作痒梗气者,咳病也。呼吸
张口,不能续息,似喘而不抬肩者,短气病也。盖肺气壅满,邪有余之喘也,肺气不
续息,正不足之短气也。然不足之喘,亦有不续息者,有余之短气,亦有胸中壅满者
,肺气上逆者,必咳也。咳时唾痰,嗽也,若咳唾涎沫不已者,非咳病也,乃肺痿也

@@@
师曰:吸而微数,其病在中焦,实也。当下之即愈。虚者不治。在上焦者,其吸促;
在下焦者,其吸远,此皆难治。呼吸动摇振振者,不治。
【按】
吸促之「促」字,当是「远」字;吸远之「远」字,当是「促」字,方合病义,必传
写之□。
【注】
此承上文,言喘分三焦,有可治、不可治之辨也。喘,肺病也,肺主气,司呼吸,故
以呼吸气促,谓之諯也。若呼吸气均促,是病在呼吸,阻升降之气也,故知喘在中焦
也;呼之气促,吸之气长,病在呼,呼出心与肺,故知喘在上焦也;呼之气长,吸之
气短,病在吸,吸入肾与肝,故知喘在下焦也。喘之实者,谓邪气盛,则实也,中实
,则必腹满便□,当下之,可治也。喘之虚者,谓正气夺则虚也,中虚,则必腹软便
滋,不堪下,难治也。若喘而呼吸动摇,振振不能擎身者,则为形气不相保,勿论虚
实不治也。曰吸而微数,数即促也,促即短也,远即长也。吸不言呼,略辞也,犹言
呼吸均短,呼短吸长,吸短呼长也。
@@@
师曰:寸口脉动者,因其王时而动,假令肝王色青,四时各随其色,肝色青而反色白
,非其时色脉,皆当病。
【注】
寸口者,统言左右三部脉也。脉动法乎四时,命乎五藏,然必因其王时而动,则为平
脉也。假令肝旺于春,随其时,色当青,脉当弦,此不病之色脉也。若色反白,脉反
浮,此非其时,乃病之色脉也。四时准此。
【集注】
尤怡曰:王时,当时至而气王,乃脉乘之而动,其色亦应之。如肝王于春,脉弦而色
青,此其常也,推之四时,无不皆然。若色当青而反白,为非其时,而有是色,不特
肝病为然,即肺亦当病矣。
@@@
问曰:有未至而至,有至而不至,有至而不去,有至而太过,何谓也?师曰:冬至之
后,甲子夜半,少阳起,少阳之时,阳始生,天得温和。以未得甲子,天因温和,此
为未至而至也;以得甲子,而天未温和,此为至而不至也;以得甲子,而天大寒不解
,此为至而不去也;以得甲子,而天温如盛夏五六月时,此为至而太过也。
【注】
冬至之后,得甲子日夜半,少阳之气始生,天渐温和,气之常也。若未得甲子,天即
温和,此为未至而至也。气未应至而先至者,是来气有余也。已得甲子,阳气渐盛,
天未温和,此为至而不至也。气应至而不至者,是来气不足也。若天大寒不解,此为
至而不去也。气应去而不去者,是去气太过也。若天过温如盛夏时,此为至而太过也
。气应至而甚者,是至气太过也。太过者,其气淫,则薄其所不胜,乘其所胜也。不
及者,其气迫,则所胜妄行,;所生者受病,所不胜薄之也。此『内经』所谓谨候其
时,气可与期,余皆仿此。
@@@
师曰:病人脉浮者在前,其病在表;浮者在后,其病在里,腰痛背强不能行,必短气
而极也。
【注】
脉浮虚风之候也,关前之寸脉浮者,病在表也;关后之尺脉浮者,病在里也。虚风在
表,故主腰痛背强不能行也。虚风在里,故主短气而极也。
@@@
问曰:经云:厥阳独行,何谓也?师曰:此为有阳无阴,故称厥阳。
【注】
阴阳偕行,顺也;阴阳独行,逆也。厥,逆也,逆阳独行,此为有阳无阴,故称厥阳
也。
【集注】
李□曰:厥阳即阳厥也。『内经』云:阳气衰于下则为寒厥,阴气衰于下则为热厥,
此厥阳独行,有阳无阴之大概也。
高世栻曰:按此为有阳无阴,是为厥阳也。经曰:阴气衰于下,则为热厥。帝曰:热
厥何如而然也?岐伯曰:阴气虚,则阳气入,阳气入,则胃不和,胃不和,则精气竭
,精气竭则不荣于四肢也,乃肾气日衰,阳气独胜,此所以为有阳无阴,而为厥阳独
行也。
@@@
问曰:寸脉沉大而滑,沉则为实,滑则为气,实气相抟,血气入藏即死,入府即愈,
此为卒厥何谓也?师曰:唇口青,身冷,为入藏,即死;如身和,汗自出,为入腑,
即愈。
【按】
「寸脉沉大而滑,沉则为实,滑则为气实,实气相抟」之十八字,文理不顺,衍文也
。血气入藏之「血」字,当是「厥」字,始与卒厥相合,必传写之□也。
【注】
此详申阳厥、阴厥生死之义也。厥气者,逆气也,即逆阳逆阴之气也,气逆则乱于胸
中,故忽然眩仆,名曰卒厥。若唇口青,身冷,是阴进阳退,则为入藏,即死也;若
身温汗自出,是阴消阳长,则为入府,即愈也。
【集注】
沈明宗曰:邪气入藏,神明昏愦,卒倒无知,谓之卒厥。若唇口青,身冷,神机不能
出入,藏气垂绝,所以主死。经曰:血气并走于上,则为大厥、暴厥是也。若身和汗
出,乃邪气入府,不得出入,一时卒倒,非藏绝之比,顷时阳机外达,邪气随之外泄
,故知入府即愈。
@@@
问曰:脉脱入藏即死,入府即愈,何谓也?师曰:非为一病,百病皆然。譬如浸淫疮
,从口起流向四肢者,可治;从四肢流来入口者,不可治。病在外者可治,入里者即
死。
【注】
此详申入藏即死、入府即愈之义也。卒厥之病,多脉脱而不见,脉脱不见而死者,是
正气不反也;脉脱不见而生者,是邪气闭而复通也。非为厥气一病,百病入藏入府皆
然也。譬如浸淫疠风等疮,从口起流向四肢,可治;从四肢流来入口者,不可治也。
盖以病向外者,可治;病入里者,难医,亦此义也。
【集注】
赵良曰:脱者去也,经脉乃藏府之隧道,为邪气所逼,故绝气脱去其脉而入于内。五
藏阴也,六府阳也,阴主死而阳主生,所以入藏即死,入府即愈,而可治。非惟藏府
之阴阳然也,凡内外阴阳之邪毒出入表里者,皆然也。
徐彬曰:凡病邪能出阳为浅,故生;闭阴不出为深,故死,非止一病,百病皆然。复
以浸淫疮喻之,若从口起而流向四肢者,是邪从内发于外,泄而不进,故可治;若从
四肢起,流入口者,是邪由外入于内,进而不泄,此藏气伤败,故不可治。
@@@
问曰;阳病十八,何谓也?师曰:头痛,项、腰、脊、臂、脚掣痛。阴病十八,何谓
也?师曰:欬,上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急。五藏病各有十八,合
为九十病;人又有六微,微有十八病,合为一百八病。五劳,七伤,六极,妇人三十
六病,不在其中。清邪居上,浊邪居下,大邪中表,小邪中里,□饦之邪,从口入者
,宿食也。五邪中人,各有法度,风中于前,寒中于暮,湿伤于下,雾伤于上,风令
脉浮,寒令脉急,雾伤皮腠,湿流关节,食伤脾胃,极寒伤经,极热伤络。
【按】
字典无『□』字,当是『漀』字,□音倾,侧水也。后之积聚门,□气之『□』字亦
误。
【注】
此章曰十八、曰九十等文,乃古医书之文,今不可考,难以强释。五劳七伤等说,亦
详在『千金』,故不复注也。头痛、项、腰、脊、臂、脚掣痛,病皆在外,故为阳病
也了欬、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急病皆在内,故为阴病也。清邪
居上,谓雾邪本乎天也;浊邪居下,谓湿邪本乎地也。六淫天邪,故名大邪,六淫伤
外,故曰:中表也;七情人邪,故名小邪,七情伤内,故曰:中里也。□饦者,饮食
也,饮食之邪,从口而入,食伤隔夜不化,故名曰:宿食也。五邪,谓风、寒、湿、
雾、饮食也,夫五邪之中人,莫不各以类而相从。前者早也,风中于早,从阳类也;
寒中于暮,从阴类也。雾邪清轻,故伤皮肤;湿邪浊重,故流关节。饮食失节,故伤
脾胃。极寒之食伤经,以经属阴也;极热之食伤络,以络属阳也。
@@@
问曰:病有急当救里救表者,何谓也?师曰:病,医下之,续得下利,清谷不止,身
体疼痛者,急当救里;后身体疼痛,清便自调者,急当救表也。
【注】
详见『伤寒论。太阴篇』内,不复释。
@@@
夫病痼疾,加以卒病,当先治其卒病,后乃治其痼疾也。
【注】
痼疾,旧病也。卒病,新疾也。当以旧病为本、为缓,新疾为标、为急,急则治标,
缓则治本,故先治卒病,后治痼疾也。
【集注】
赵良曰:痼疾病已沈痼,非旦夕可取效者,卒病谓卒然而来,新感之病,可取效于旦
夕者,乘其所入未深,急去其邪,不使稽留而为患也。且痼疾之人,正气素虚,邪尤
易传,设多瞻顾,致令两邪相合,为患不浅,故仲景立言于此,使后学者,知所先后
也。
沈明宗曰:此有旧疾,复感新邪,当分先后治也。痼者,邪气坚固难拔;卒者,邪气
骤来而易去也。若病者素有痼疾,而忽加卒病,务当先治卒病,不使邪气相并,转增
旧疾。但久病乃非朝夕可除,须当缓图,所以后乃治其痼疾也。
@@@
师曰:五藏病各有得者愈,五藏病各有所恶,各随其所不喜者为病。病者素不应食,
而反暴思之,必发热也。
【注】
此明五藏各有所得而愈,言以情志相胜也,即如怒伤肝,得悲而愈,此悲胜怒也。亦
有得之时日而愈者,经曰:病在肝,愈于夏,是喜得子气,制其胜我者也;夏不愈,
胜于秋,是恶其胜我者,得王气也;秋不死,持于冬,是我喜得母气以生我也;起于
春,是喜自得其位而气王也,余藏仿此。病者云云,谓平素不爱食之物,及当病之时
,而反暴思食,是病邪藏气之变,故虽思食,而食之必发热也。
【集注】
程林曰:『内经』云:肝色青,宜食甘;心色赤,宜食酸;肺色白,宜食苦;脾色黄
,宜食酸;肾色黑,宜食辛,此五藏得饮食而愈者。肝病愈于丙丁,起于甲乙;心病
愈于戊己,起于丙丁;脾病愈于庚辛,起于戊己;肺病愈于壬癸,起于庚辛;肾病愈
于甲乙,起于壬癸,此五藏自得其位而愈者。五藏所恶,心恶热,肺恶寒,肝恶风,
脾恶湿,肾恶燥,各随其所恶而不喜者为病也。若病人素不食而暴食之,则入于阴,
长气于阳,必发热也。
@@@
夫诸病在藏,欲攻之,当随其所得而攻之,如渴者,与猪苓汤,余皆仿此。
【按】
如渴者之下,当有「小便不利」四字,必传写之遗也。
【注】
藏者里也。凡诸病在里有可攻之证,虽欲攻之,当随其所得之轻重而攻之,不可率意
而攻之也。如渴者小便不利,先与猪苓汤利其小便,俟小便利乃可攻也。余皆仿此,
谓他证或有未可遽攻者,皆仿此也。



<目录>卷二

<篇名>痉湿病暍脉证并治第二

属性:@@@
病者,身热足寒,颈项强急,恶寒,时头热,面赤,目赤,独头动摇,卒口噤,背反
张者,痉病也。若发其汗者,寒湿相搏,其表益虚,即恶寒甚,发其汗已,其脉如蛇

【按】
诸家以刚、柔二痉,列为首条,今以此为第一条者,盖刚、柔之辨,俱从此条分出,
痉病之最备者,宜冠诸首。再痉病也之下,「若发其汗…」六句,与上文义不属,与
后之十一条中「为欲解,脉如故,反伏弦者痉」句,文义相属,宜分于彼。
【注】
病人身热恶寒,太阳证也;颈项强急,面赤目赤,阳明证也。头热,阳郁于上也;足
寒,阴凝于下也。太阳之脉循背上头,阳明之筋上挟于口,风寒客于二经,则有头摇
口噤,反张拘强之证矣。此皆痉病之形证,故首揭之,以为要领。
【集注】
李□曰:手三阳之筋,结入结颔颊。足阳明之筋,上挟于口。风寒乘虚,入其筋则挛
,故牙关急而口噤。
@@@
夫痉脉,按之紧如弦,直上下行。
【注】
痉之为病,其状劲急强直,故其脉亦劲急强直。按之紧,劲急之象也,如弦直行之象
也。
@@@
『脉经』云:痉家,其脉伏坚,直上下。
【注】
痉家其脉紧弦,直上下者,以痉病属太阳表也。『脉经』所云:其脉伏坚,直上下者
,以痉病属阳明里也。盖痉家原属二经,故有太阳葛根汤汗之,阳明大承气汤下之之
治也。伏坚,沉实也;直上下,弦直也,即沉实弦直之脉也。
@@@
太阳病发热无汗,反恶寒者,名曰刚痉。太阳病发热汗出,而不恶寒,名曰柔痉。
【按】反恶寒之「反」字,衍文也。玩痉病之条自知当恶寒也。
【注】
痉病既属太阳,当以太阳虚实例之,故曰:太阳病发热、无汗、恶寒为实邪名曰刚痉
者。强而有力也。发热汗出,不恶寒为虚邪,名曰柔痉者。强而无力也。
@@@
太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之。
【注】
此申明刚痉在表,以明其治也。太阳病,为头项强痛、发热等证也。无汗,谓伤寒也
。太阳伤寒,小便不当少,今反少者,是寒气盛而收引也。不当气上冲胸,今气上冲
胸,是寒气盛而上逆也。不当口噤不得语,今口噤不得语,是寒气盛,牙关紧急而甚
也。以太阳伤寒,而有此冲击劲急之象,是欲作刚痉之病也。麻黄汤能治太阳,而不
能治阳明,故以葛根汤兼太阳、阳明两经之治,为刚痉无汗之正法也。
@@@
痉为病,胸满口噤,卧不着席,脚挛急,必齘齿,可与大承气汤。
【注】此申痉病入里,以明其治也。痉病而更胸满,里气壅也;卧不着席,反张甚也
;脚挛急,劲急甚也;必齘齿,牙紧甚也。此皆阳明热盛灼筋,筋急而甚之象。故以
大承气汤直攻其热,非攻阳明之实也。其曰可与,非尽言其可与,有慎重之意。



<目录>卷二\痉湿病暍脉证并治第二

<篇名>大承气汤方

属性:大黄(酒洗)四两 厚朴(灸,去皮)半斤 枳实(炙)五枚 芒硝三合
右四味,以水一斗,先煮二物,取五升,去滓,内大黄,煮取二升,去滓,内芒硝,
更上火,微一、二沸,分温再服,得下止服。
@@@
太阳病其证备,身体强,几几然,脉反沉迟,此为痉,栝蒌桂枝汤主之。
【注】
太阳病其证备,谓头痛、项强、发热、恶风寒具见也。而更身体强,有几几然俯仰不
能自如之象,痉病也。但脉反见沉迟太阴之脉,非太阳浮紧,无汗刚痉者比。故不与
葛根汤,而与栝蒌桂枝汤,和太阳之表,清太阴之里也。



<目录>卷二\痉湿病暍脉证并治第二

<篇名>栝蒌桂枝汤方

属性:栝蒌根二两 桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚
右六味,以水九升,煮取三升,分温三服,取微汗,汗不出,食顷,啜热粥发之。
@@@
太阳病,发热,脉沉而细者,名曰痉,为难治。
【注】
发热,太阳病也。脉沉细,少阴脉也。而名曰痉者,必有或刚或柔之证见也,以太阳
痉证,而见少阴之脉,表里兼病也。夫太阳之邪郁于外,故病发热;少阴之邪凝于内
,故脉沉细。然痉病而见弦紧之脉,是为本脉,即或沉迟,尚为可治。今沉而细,邪
入少阴,阳气已衰,岂易治乎,故曰难也。
@@@
夫风病,下之则痉,复发汗,必拘急。
【注】
以上论痉,皆外感风、寒、湿而为病也。亦有因风邪为病,不应下而下之伤液,不应
汗而汗之伤津,以致津液枯燥,筋失所养而病痉者,故曰:风病下之则痉,复发汗必
拘急。此不可以外感痉病治之,当以专养津液为务也。
@@@
太阳病,发汗太多,因致痉。
【注】
此承上文,详申发汗过多成痉之义也。太阳病当发汗,若发汗太过,腠理大开,表气
不固,邪风乘虚而入,因成痉者,乃内虚所召入也,宜以桂枝加附子汤主之,固表温
经也。由此推之,凡病出汗过多新产,金疮破伤出血过多,而变生此证者,皆其类也

@@@
暴腹胀大者,为欲解,脉如故,反伏弦者,痉。
【按】
本门首条痉病也之下「若发其汗…」六句,当移于此条之首,文义始属。此条「暴腹
胀大者」句,衍文也,当删之。
【注】
不但风病,发汗过多则痉,即寒湿相抟之病,发汗过多亦痉也。发汗过多,其表益虚
,表虚则必即恶寒甚也。发寒湿汗后,其脉不直紧,如蛇之曲缓,则为邪退,不成痉
病,为欲解也。若脉仍直紧不缓,或不直紧反伏坚弦急者,为邪不退,成痉病矣。
@@@
疮家,虽身疼痛,不可发汗,汗出则痉。
【注】
疮家初起,毒热未成,法当汗散。已经溃后,血气被伤,虽有身痛表证,亦不可发汗
,恐汗出血液愈竭,筋失所养,因而成痉,或邪风乘之,亦令痉也。
@@@
痉病有灸疮,难治。
【注】痉病宜灸,如有灸疮,若不发脓,则为荣卫已绝,故曰难治。
@@@
湿家之为病,一身尽疼,发热,身色如熏黄也。
【注】
湿家,谓病湿之人。湿之为病,或因外受湿气,则一身尽痛;或因内生湿病,则发热
身黄。若内外同病,则一身尽痛,发热,身色如熏黄也。湿家之身痛发黄,不似伤寒
之身痛发黄者,以无六经之形证也。
【集注】
徐彬曰:此言全乎湿而久郁为热者,若湿挟风者,风走空窍,故痛只在关节;今单湿
为病,则浸淫遍体,一身尽痛,不止关节矣。然湿久而郁,郁则热,故发热,热久而
气蒸于皮毛,故疼之所至,即湿之所至,湿之所至,即热之所至。而色如熏黄者,熏
火气也,湿为火气所熏,故发色黄带黑而不亮也。
@@@
湿家,病身疼发热,面黄而喘,头痛鼻塞而烦,其脉大,自能饮食,腹中和无病,病
在头中寒湿,故鼻塞,纳药鼻中则愈。
【注】
此申上条,详其义,出其脉,别其治也。湿家病,身疼发热,面黄而喘,此内生外受
之湿病也。外宜羌活胜湿汤,内宜茵陈五苓散;喘甚,大陷胸丸。若更头痛鼻塞而烦
,其脉大,证类伤寒,但其人里和能食,知非伤寒,不可发汗,乃头中寒湿之邪,故
头痛鼻塞,惟宜纳药鼻中,取黄水从涕出,而寒湿以泄,病可愈也。所纳之药,如瓜
蒂散之类。
【集注】
魏荔彤曰:头中为诸阳之首,非寒湿能犯之地。今头中有寒湿,则热气挟之上炎,非
寒湿外邪自能然也,有湿热则内为之主持也。热引湿邪,上乾清分,鼻必为塞,故用
纳鼻药,宣通清气而病愈矣。
@@@
湿家,身烦疼,可与麻黄加术汤,发其汗为宜,慎不可以火攻之。
【注】
湿家外证,身痛甚者,羌活胜湿汤;内证发黄甚者,茵陈五苓散。若惟身烦痛而不发
黄者,则为外感寒湿,与麻黄加术汤发其汗,寒湿两解也。慎不可以火攻之者,谓不
可以火劫大发其汗,必致变也。
【集注】
赵良曰:湿与寒合,令人身疼,大法表实成热,则可发汗,无热是阳气尚微,汗之恐
虚其表,是证虽不云热而烦,以生烦由热也,所以服药不敢大发其汗。且湿亦暴汗可
散,用麻黄汤治寒,加术去湿,使其微汗耳。不可火攻,火攻则增其热,必有他变,
所以戒人慎之。
喻昌曰:麻黄加术,则虽发汗不至多汗,而术得麻黄,并可以行表里之湿。不可以火
攻者,反增发热也。



<目录>卷二\痉湿病暍脉证并治第二

<篇名>麻黄加术汤方

属性:麻黄(去节)三两 桂枝(去皮)二两 甘草(炙)二两 杏仁(去皮、尖)七十个
白术四两
右五味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服
八合,覆取微似汗。
【按】
桂枝气味辛甘,全在于皮,若去皮是枯木矣。如何有解肌发汗之功?宜删此二字,后
仿此。
@@@
太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名湿痹,湿痹之候,小便不利,大便反快,
但当利其小便。
【注】
此承上条互详其义,谓湿家身痛不可发汗,当有利小便之法也。太阳病,一身关节烦
疼,若脉浮细者,湿在外也,当汗之;小便不利,大便反快,脉沉细者,湿在内也,
当利之。。今湿气淫于内外,故关节烦疼,□而不行,小便不利,大便反快,此名湿
痹。虽有身痛,其脉不浮细,故不可发汗。设脉沉细,故但当利小便,若小便利,濡
泻止,痹不愈,身仍疼痛,汗之可也。
【集注】
赵良曰:痹痛也,因其关节烦疼,脉沉而细,则名曰湿痹也。经云:湿胜则濡泻,小
便不利,大便反快者,是湿气内胜地,但当先利小便,以泻腹中湿气,故云治湿不利
小便,非其治也。设小便利已,而关节之痹不去 ,又必自表治之。
李□曰:太阳经行身之表,外邪皆得伤之,故亦受湿气也。关节疼痛者,湿留关节也
,湿气郁蒸而生热,故烦也。经云:沉潜水蓄,沉细为内湿脉。痹者,闭塞不通之谓
,即『内经』湿气胜者为□痹之意,今小便不利,是湿盛于内也。即『内经』湿胜则
濡泄也。利小便则湿去,而泻烦止矣。
@@@
湿家,其人但头汗出,背强,欲得被覆向火,若下之蚤则哕,或胸满,小便不利,舌
上如胎者,以丹田有热,胸中有寒,渴欲得水,而不能饮,则口燥烦也。
【注】
湿家头汗出者,乃上湿下热,蒸而使然,非阳明内实之热,蒸而上越之汗也。背强者
,乃湿邪重□之强,非风湿拘急之强也。欲覆被向火者。乃一时湿盛生寒,非伤寒之
恶寒也。若误以阳明内湿之热,上越之头汗而遂下之,则湿从寒化,即乘虚入于上,
则肺气逆而胸满,入于中,则胃不和而为哕,入于下,则膀胱气化不行,为小便不利
。舌上白滑如胎者,盖以误下热陷,丹田有热也。寒聚于上,胸中有寒也,所以渴欲
得水,而不能饮。由下有热而生口燥烦,由上有寒而不化生津液,虽口燥舌干,而不
能多饮也。
@@@
湿家下之,额上汗出,微喘,小便利者,死;下利不止者,亦死。
【注】
此承上条互详误下,以明湿家头汗之死证也。夫误下,额汗微喘,若小便不利,是湿
家额汗之喘,未可言死也。今小便反利,则知非湿气上溢,乃上脱额汗之喘,故曰死
。若下利不止,亦知非湿去之利,乃中脱直下之利,故曰亦死。
【集注】
赵良曰:此妄下之,因而致逆,逆则阳自上越,阴自下脱,其额上汗出微喘者,阳之
越,小便利与下利不止者,阴之脱也,阴阳离决,必死之兆也。自此而推之,下之虽
额上汗出微喘,若大小便不利者。是阴气不脱,而阳之根犹在也;下之虽大小便利,
设额上无汗与喘,是阳气不越,而阴之根犹在也,则非离决,可以随其证而治之。
李玮西曰:前云湿家当利小便,以湿气内瘀,小便原自不利,宜用药利之。此下后里
虚,小便自利,液脱而死,不可一例概也。
@@@
病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也
,可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
【注】
病者,谓一身尽痛之病人也。湿家一身尽痛,风湿亦一身尽痛,然湿家痛,则重□不
能转侧;风湿痛,则轻掣不可屈伸,此痛之有别者也。湿家发热,早暮不分微甚;风
湿之热,日晡所必剧,盖以湿无来去,而风有休作,故名风湿。原其由来,或为汗出
当风,或为久伤取冷,相合而致,则麻黄杏仁薏苡甘草汤,发散风湿,可与也明矣。
【集注】
程林曰:一身尽疼发热,风湿在表也。日晡,申时也。阳明王于申酉戌,土恶湿,今
为风湿所干,当其王时,邪正相抟,则反剧也。汗也湿类,或汗出当风而成风湿者,
或劳伤汗出而入冷水者,皆成风湿之病也。
魏荔彤曰:痉家非风不成,虽有寒,亦附于风;湿痹无寒不作,虽有风,亦附于寒,
此一定之理也。



<目录>卷二\痉湿病暍脉证并治第二

<篇名>麻黄杏仁薏苡甘草汤方

属性:麻黄(去节汤泡)半两 甘草(炙)一两 薏苡仁半两 杏仁(去皮、尖,炒)十枚
右锉麻豆大,每服四钱,水盏半,煮八分,去滓,温服,有微汗,避风。
@@@
风湿,脉浮,身重,汗出恶风者,防己黄耆汤主之。
【注】
脉浮,风也,身重,湿也,寒湿则脉沉,风湿则脉浮。若浮而汗不出恶风者,为实邪
,可与麻黄杏仁薏苡甘草汤汗之。浮而汗出恶风者,为虚邪,故以防已、白术以去湿
,黄耆、甘草以固表,生姜、大枣以和荣卫也。
【集注】
赵良曰:此证风湿皆从表受之,其病在外,故脉浮汗出。凡身重有肌肉痿而重者,有
骨痿而重者,此之身重,乃风湿在皮毛之表,故不作疼。虚其卫气,而湿□为身重,
故以黄耆实卫,甘草佐之,防己去湿,白术佐之。然则风湿二邪,独无散风之药何耶
?盖汗多,知其风已不留,以表虚而风出入乎其间,因之恶风尔。惟实其卫,正气壮
则风自退,此不治而治者也。
尤怡曰:风湿在表,法当从汗而解,乃汗不得发而自出,表尚未解而已虚,汗解之法
,不可守矣。故不用麻黄,出之皮毛之表,而用防己,驱之肌肤之里,服后如虫行皮
中及腰下如冰,皆湿下行之征也。然非耆、术、甘草,焉能使卫阳复振,而驱湿下行
哉。



<目录>卷二\痉湿病暍脉证并治第二

<篇名>防己黄耆汤方

属性:防己一两 甘草半两 白术七钱半 黄耆(去芦)一两一分
右锉麻豆大,每炒五钱匕,生姜四片,大枣一枚,水盏半,煎八分,去滓,温服,良
久再服。
喘者,加麻黄半两。胃中不和者,加芍药三分。气上冲者,加桂枝三分。下有陈寒者
,加细辛三分。
服后当如虫行皮中,从腰下如冰,后坐被上,又以一被绕腰以下,温令微汗差。
@@@
风湿相搏,一身尽疼痛,法当汗出而解,值天阴雨不止,医云此可发汗,汗之病不愈
者,何也?盖发其汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也。若治风湿者,发
其汗,但微微似欲汗出者,风湿俱去也。
【注】
风湿相搏,一身尽痛,法当从汗而解,而汗亦不可失其宜也。值雨淫湿盛之时,若发
其汗使大出,亦不能愈,以风气去,湿气在,故不愈。然治风湿者,必俟其天气晴明
发其汗,使微微似欲汗出者,则风湿皆去,病斯愈矣。
【集注】
徐彬曰:此言风湿当汗解,而不可过也。谓风湿相搏疼痛,原当汗解,值天阴雨,则
湿更甚,可汗无疑。而不愈何故?盖风性急可骤驱,湿性滞当渐解,汗大出则骤,风
去而湿不去,故不愈。若发之微,则出之缓,缓则风湿俱去矣。然则湿在人身,粘滞
难去,骤汗且不可,而况骤下乎?故前章曰下之死,此但云不愈,见用法不当,而非
误下比也。
@@@
伤寒八、九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝
附子汤主之;若大便坚,小便自利者,去桂枝加白术汤主之。
【注】
此承上条详申脉证,以明其治也。谓此风湿之病,虽得之伤寒八、九日,而不呕不渴
,是无伤寒里病之证也。脉浮虚涩,是无伤寒表病之脉也。脉浮虚,表虚风也。涩者
,湿也。身体烦疼,风也。不能转侧,湿也。乃风湿相搏之身体疼痛,非伤寒骨节疼
痛也。与桂枝附子汤温散其风湿,从表而解也。若脉浮实者,则又当以麻黄加术汤,
大发其风湿也。如其人有是证,虽大便□,小便自利,而不议下者,以其非邪热入里
之□,乃风燥湿去之□。故仍以桂枝附子汤。去桂枝者,以大便坚,小便自利,不欲
其发汗,再夺津液也。加白术者,以身重□湿在肌分,用以佐附子逐水气于皮中也。
【集注】
程林曰:风淫所胜,则身烦疼,湿淫所胜,则身体难转侧。风湿相搏于荣卫之间,不
干于里,故不呕不渴也。脉浮为风,涩为湿,以其脉近于虚,故用桂枝附子汤温经以
散风湿。小便利者,大便必□,桂枝近于解肌,恐大汗故去之;白术能去肌湿,不妨
乎内,故加之。凡服方后有如虫、如醉、如冒等状者,皆药势将行使然。
周扬俊曰:伤寒至八、九日,亦云久矣。既不传经,复不入府者,因风湿持之也。所
现外证烦疼者,风也,不能转侧者,湿也,不呕不渴者,无里证也,其脉浮虚而涩,
正与相应。然后知风湿之邪,在肌肉而不在筋节,故以桂枝表之。不发热为阳气素虚
,故以附子逐湿,两相绾合,自不能留矣。



<目录>卷二\痉湿病暍脉证并治第二

<篇名>桂枝附子汤方

属性:桂枝(去皮)四两 附子(炮,去皮,破八片)三枚 甘草(炙)二两 生姜(切)
三两大枣(擘)十二枚
右五味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。



<目录>卷二\痉湿病暍脉证并治第二

<篇名>白术附子汤方

属性:白术二两 附子(炮,去皮)一枚半 甘草(炙)一两 生姜(切)一两半 大枣(
擘)六枚
右五味,以水三升,煮取一升,去滓,分温三服。一服觉身痹,半日许再服,三服都
尽,其人如冒状勿怪,即是术附并走皮中,逐水气未得除故耳!
@@@
风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲
去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。
【注】
风湿相搏,身体烦疼重□,不能转侧者,湿胜风也。今掣痛不可屈伸,风胜湿也。掣
痛不可屈伸,近之则痛剧,汗出、短气、恶风不欲去衣,皆风邪壅盛也。小便不利,
湿内蓄也。身微肿者,湿外搏也。以甘草附子汤微汗之,祛风为主,除湿次之也。此
上二条,皆详风湿之义,以明风湿之治也。



<目录>卷二\痉湿病暍脉证并治第二

<篇名>甘草附子汤方

属性:甘草(炙)二两 附子(炮,去皮)二枚 白术二两 桂枝(去皮)四两
右四味,以水六升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。初服得微汗,则解能食,
汗出复烦者,服五合,恐一升多者,宜服六、七合为妙。
【方解】
甘草附子汤,即桂枝附子汤去姜、枣加白术。去姜、枣者,畏过散也。加白术者,燥
中湿也。日三服,初服一升,不得汗,则仍服一升,若得微汗则解。解则能食,解已
彻也,可止再服。若汗出而复烦者,是解未彻,仍当服也,但不可服一升,恐已经汗
出而过汗也,服五合可也。如不解,再服六、七合为妙。似此服法,总是示人不可尽
剂之意,学者宜详求之。
@@@
太阳中热者,暍是也,汗出恶寒,身热而渴,白虎加人参汤主之。
【注】
中暑热病,亦由太阳而入,故曰太阳中热者,暍是也。汗出恶寒,身热而渴,颇似太
阳温热之病。但温热无恶寒,以热从里生,故虽汗出而不恶寒也。中暍暑邪,由表而
入,故汗出恶寒也。究之于脉,温热之浮,浮而实;中暍之浮,浮而虚,以暑热伤气
也。究之于渴,温热之渴,初病不过欲饮;中暍之渴,初病即大引饮也。温热则传经
,变病不一,中暍则不传,不愈即死也。虽同为太阳经中之病,而虚实施治,自有不
同。用白虎加人参汤主之者,盖以益气为主,清暑热次之也。
【集注】
李□曰:热伤气,气泄则汗出,气虚则恶寒,热蒸肌腠则身热,热伤津液则作渴,此
恶寒身热,与伤寒相类。然所异者,伤寒初起无汗不渴,中暍初起即汗出而渴也。



<目录>卷二\痉湿病暍脉证并治第二

<篇名>白虎加人参汤方

属性:知母六两 石膏(碎)一斤 甘草二两 粳米六合 人参三两
右五味,以水一斗,煮米熟,汤成去滓,温服一升,日三服。
@@@
太阳中暍,发热恶寒,身重而疼痛,其脉弦细芤迟,小便已,洒洒然毛耸,手足逆冷
,小有劳,身即热,口开前板齿燥;若发其汗,则恶寒甚;加温针,则发热甚;数下
之,则淋甚。
【注】
此承上文互详证脉,不可妄行汗、下也。中暍本有汗,若发热无汗,身重疼痛者,虽
证似伤寒,然见弦细芤迟虚脉,则非伤寒也。且有小便已,洒洒然恶寒毛耸之状,皆
太阳膀胱表气,为暑所伤而畏也;手足逆冷者,暑伤气,气不能达四肢,则寒也;小
有劳,身即发热,口开前板齿燥者,劳则动热,暑热益烈,伤阴液也,此皆中暍危证
。若以发热无汗,恶寒身痛,误为伤寒之表,妄行发汗,则表气愈虚,恶寒更甚也。
若以手足逆冷,误为阳虚,妄加温针,则暑邪愈盛,发热更炽也。若以壮热齿干,误
为胃火,而数下之,则水源竭涩,尿淋窘甚也。凡此之证,皆中暍,妄行汗、下、温
针致变,以白虎加人参汤主之,或人参汤调辰砂六一散亦可也。
【集注】
程林曰:『内经』云:先夏至为病温,后夏至为病暑。又曰:热病者,皆伤寒之类也
。以其太阳受病与伤寒相似,亦令发热恶寒,身重而疼痛也。经曰:寒伤形,暑伤气
,气伤则气消而脉虚弱,所以弦细芤迟也。小便已,毛耸者,阳气内陷,不能卫外,
手足亦逆冷也。劳动则扰乎阳,故热甚,则口开,口开则前板齿燥也。发汗虚其阳,
则恶寒甚。温针动火邪,则发热甚。下之亡津液,则淋甚也。
@@@
太阳中暍,身热疼重,而脉微弱,此以夏月伤冷水,水行皮中所致也,一物瓜蒂汤主
之。
【注】
太阳中暍之证,身热而倦者暑也,身热疼重者湿也,脉微弱者暑伤气也,以此证脉揆
之,乃因夏月中暑之人,暴贪风凉,过饮冷水,水气虽输行于皮中,不得汗泻所致也
。此时即以香薷饮、大顺散汗之,可立愈矣。若稍缓,水气既不得外泻,势必内攻于
中而作喘肿胀矣。喘则以葶苈大枣汤,肿胀则以瓜蒂一物汤下之可也。
【集注】
周扬俊曰:无形之热,伤其肺金,则用白虎加人参汤:有形之水,伤其肺金,则用瓜
蒂汤,各有所主也。
李□曰:中暍邪在表,故身热。伤冷水,故身疼。中暑伤气,气虚故脉微弱也。瓜蒂
治身面四肢浮肿,散皮肤中水气,苦以泄之也。



<目录>卷二\痉湿病暍脉证并治第二

<篇名>一物瓜蒂汤方

属性:瓜蒂二十个
右锉,以水一升,煮取五合,去滓,顿服。



<目录>卷二

<篇名>百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三

属性:@@@
论曰:百合病者,百脉一宗,悉致其病也。意欲食复不能食,常默默然,欲卧,不能
卧,欲行,不能行,欲饮食,或有美时,或有不用闻食臭时,如寒无寒,如热无热,
口苦,小便赤,诸药不能治,得药,则剧吐利,如有神灵者,身形如和,其脉微数。
每溺时头痛者,六十日乃愈;若溺时头不痛者,淅然者,四十日愈;若溺快然,但头
眩者,二十日愈。其证或未病而预见,或病四、五日而出,或病二十日或一月微见者
,各随证治之。
【注】
百合,百瓣一蒂,如人百脉一宗,命名取治,皆此义也。百合病者,谓人百脉一宗,
悉致其病也。曰百脉即一脉也,犹言百体一体也,是盖以周身言之也。周身之脉,分
而言之曰百,合而言之曰一,故曰百脉一宗。若曰百合之病,总脉病也。脉者谓十二
经脉,三百六十五络脉也。伤寒大病之后,余热未解,百脉未和;或平素多思不断,
情志不遂;或偶触惊疑,卒临景遇,因而形神俱病,故有如是之现证也。百脉周于身
,脉病则身病,故身形如和不和,欲卧不能卧,欲行不能行也。百脉通于心,脉病则
心病,故常默默也。如寒无寒,如热无热,似外感而非外感也。意欲食复不能食,或
有美时,或闻食臭,有不用时,似里病而非里病也。至脉数、口苦、小便赤者,是郁
结之热,虽侵里而其热未甚也。方其初病之时,医者不识,误为表里之病,以药汗下
之,故剧吐利也,虽剧吐利,不变诸逆,苦有神灵,身形如前之和,而脉则比前微数
,故其势即不能遽进,不觉加甚,而亦不能速愈也。试以缓愈之期,约略言之,重者
不过六十日,轻者不过二十日,轻重之间者,不过四十日可愈也。然愈必以每溺时头
痛不头痛,恶风不恶风,快然不快然辨者,以经脉之邪,莫不由太阳而愈也。头痛恶
风,是其经之候也;溺时快然,是其府之征也。其证或未病而预见者,其证指百合病
等证言也。未病,言未病伤寒病也,犹言未病伤寒之前,而预先见百合欲食不食等证
也。或病四、五日而出,谓已病伤寒之后,而始见百合病证也。预先见者,是先有情
志不遂,偶触惊疑而召病也,或病二十日或一月才见者,是因伤寒病后而才见也。故
曰:各随证治之也。
【集注】
李□曰:『活人书』云:伤寒大病后,气血未得平复,变成百合病。今由百脉一宗,
悉致其病观之,当是心、肺二经之病也。如行卧、饮食、寒热等证,皆有莫可形容之
状,在『内经』解□病似之。观篇中有如神灵者,岂非以心藏神、肺藏魄,人生神魄
失守,斯有恍惚错妄之情乎?又曰:『内经』云:凡伤于寒则为病热,热气遗留不去
,伏于脉中,则昏昏默默,凡行卧、饮食、寒热,皆有一种虚烦不耐之像矣。
沈明宗曰:若邪淫于胸中连及上脘,则意欲食,复不能食,走于肝肾,故常默默,流
入脾胃,故欲卧不能卧,欲行不能行,邪不在胃,饮食或有美时,壅抑胃气,则闻食
臭,流于胆则口苦,流于膀胱则便赤,以上诸证,非一齐并见,皆移易变动而见也。
@@@
百合病,见于阴者,以阳法救之;见于阳者,以阴法救之。见阳攻阴,复发其汗,此
为逆;见阴攻阳,乃复下之,此亦为逆。
【注】
此承上条以明其治也。百合一病,难分阴阳表里,故以百合等汤主之。若病见于阴者
,以温养阳之法救之;见于阳者,以凉养阴之法救之;即下文见阳攻阴,或攻阴之后
,表仍不解,复发其汗者,此为逆。见阴攻阳,或攻阳之后,里仍不解,乃复下之者
,此亦为逆也。
【集注】
徐彬曰:『内经』所谓用阴和阳,用阳和阴,即是此义。故诸治法,皆以百合为主。
至病见于阳,加一、二味以和其阴;病见于阴,加一、二味以和其阳。
李□曰:百合病多端,数条之法,亦说不尽。
沈明宗曰:此治百合病之总要法也。微邪伏于荣卫,流行而病表里,当分阴阳以施救
治可也。
@@@
百合病,不经吐、下、发汗,病形如初者,百合地黄汤主之。
【注】
百合一病,不经吐、下、发汗,病形如初者,是谓其病迁延日久,而不增减,形证如
首章之初也。以百合地黄汤,通其百脉,凉其百脉,中病勿更服,恐过服生地黄,大
便常如漆也。



<目录>卷二\百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三

<篇名>百合地黄汤方

属性:百合(擘)七枚 生地黄汁一升
右以水洗百合,渍一宿,当白沫出,去其水,更以泉水二升,煎取一升,去滓,内地
黄汁,煎取一升五合,分温再服,中病勿更服,大便常如漆。
【集解】
程林曰:百合花叶皆四向,故能通达上下四旁,其根亦众瓣合成,故名百合,用以医
百合病也,有以夫。
高世栻曰:百合色白味甘,手太阴之补剂也。其花昼开夜合,如气之日行于阳,夜行
于阴,司开阖,以行荣卫和阴阳。
@@@
百合病变发热者,百合滑石散主之。
【注】
百合病,如寒无寒,如热无热,本不发热,今变发热者,其内热可知也,故以百合滑
石散主之,使其微利,热从小便而除矣。



<目录>卷二\百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三

<篇名>百合滑石散方

属性:百合(炙)一两 滑石三两
右为散,饮服方寸匕,日三服,当微利,则止服,热则除。
【集注】
高世栻曰:滑石亦名液石,又名膋石,石之脂膏也,主治身热,泄澼,利小便。
@@@
百合病,一月不解,变成渴者,百合洗方主之。
【注】
百合病本不渴,今一月不解,变成渴者,外以百合汤浸洗其身,通表泻热,内食煮饼
,勿以盐豉,不致引饮,而渴自止也。



<目录>卷二\百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三

<篇名>百合洗方

属性:百合一升
右以水一斗,渍之一宿,以洗身,洗已,食煮饼,勿以盐豉也。
@@@
百合病,渴不差者 ,用后方主之。
【注】
与百合洗身而渴不差者,内热盛而津液竭也,栝蒌根苦寒,生津止渴;牡蛎咸寒,引
热下行也。



<目录>卷二\百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三

<篇名>栝蒌牡蛎散方

属性:栝蒌根 牡蛎(熬)等分
右为细末,饮服方寸匕,日三服。
@@@
百合病,发汗后者,百合知母汤主之。
【注】
百合病不应汗而汗之,不解者,则致燥,以百合知母汤主之者,清而润之也。



<目录>卷二\百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三

<篇名>百合知母汤方

属性:百合(擘)七枚 知母(切)三两
右先以水洗百合,渍一宿,当白沫出,去其水,更以泉水二升,煎取一升,去滓;别
以泉水二升,煎知母,取一升,去滓后合和,煎取一升五合,分温再服。
@@@
百合病,下之后者,滑石代赭汤主之。
【注】
百合病不应下而下之,不解者,则怯中,以滑石代赭汤清而镇之也。



<目录>卷二\百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三

<篇名>滑石代赭汤方

属性:百合(擘)七枚 滑石(碎,绵裹)三两 代赭石(碎,绵裹)如弹丸大一枚
右先以水洗百合,渍一宿,当白沫出,去其水,更以泉水二升,煎取一升,去滓;别
以泉水二升,煎滑石代赭,取一升,去滓,后合和,重煎取一升五合,分温服。
@@@
百合病,吐之后者,用后方主之。
【注】
百合病不应吐而吐之,不解者,则虚中,以百合鸡子汤清而补之也。



<目录>卷二\百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三

<篇名>百合鸡子汤方

属性:百合(擘)七枚 鸡子黄一枚
右先以水洗百合,渍一宿,当白沫出,去其水,更以泉水二升,煎取一升,去滓,内鸡子
黄,搅匀,煎五分,温服。
@@@
狐惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安。蚀于喉为惑,蚀于阴为狐
,不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白,蚀于上部则声嚘,甘草泻心汤主
之。蚀于下部则咽干,苦参汤洗之。蚀于肛者,雄黄熏之。
【注】
狐惑,牙疳、下疳等疮之古名也,近时惟以疳呼之。下疳即狐也,蚀烂肛阴;牙疳即
惑也,蚀咽腐龈,脱牙穿腮破唇。每因伤寒病后,余毒与湿□之为害也,或生斑疹之
后,或生癖疾下利之后,其为患亦同也。状如伤寒,谓发热憎寒也。默默欲眠,目不
得闭,谓其病或在阴,亦或在阳,故卧起俱不安也。此病有虫,虫闻食臭而动,动则
令人烦心,故不欲饮食,恶闻食臭也。面目乍赤、乍黑、乍白,亦由虫动交乱胃中,
胃主面,故色无定也。惑蚀于上部之喉,故先声嚘,毒在喉也。狐蚀于下部之阴,故
先咽干,毒在阴也。外治之法,苦参汤、雄黄散解毒杀虫,尚属有理。内用甘草泻心
汤,必传写之误也,姑存之。
【集注】
程林曰:『灵枢经』云:虫动则令悗心,是以有卧起不安等项也。
李□曰:喉肛与前阴,皆关窍所通,津液滋润之处,故虫每蚀于此。



<目录>卷二\百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三

<篇名>甘草泻心汤方

属性:甘草四两 黄芩 人参 干姜各三两 黄连一两 大枣十二枚 半夏半升
右七味,水一斗,煮取六升,去滓,再煎,温服一升,日三服。



<目录>卷二\百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三

<篇名>苦参汤方

属性:苦参一升
水一斗,煮取七升,薰洗,日三次。



<目录>卷二\百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三

<篇名>雄黄熏方

属性:雄黄
右一味为末,筒瓦二枚,合之烧,向肛熏之。
@@@
『脉经』云:病人或从呼吸,上蚀其咽,或从下焦,蚀其肛阴。蚀上为惑,蚀下为狐
,狐惑病者,猪苓散主之。
@@@
病者脉数,无热,微烦,默默但欲卧,汗出。初得之三、四日,目赤如鸠眼,七、八
日,目四眦黑,若能食者,脓已成也,赤小豆当归散主之。
【注】
病者脉数,谓病狐惑之人脉数也。数主疮主热,今外无身热,而内有疮热,疮之热在
于阴,故默默但欲卧也。热在于阳,故微烦汗出也。然其病初得之三、四日,目赤如
鸠眼者,是热蕴于血,故眦络赤也。七、八日四眦皆黑者,是热瘀血腐,故眦络黑也
。若不能食,其毒尚伏诸里;若已能食,其毒已化成脓也。故以赤小豆排痈肿,当归
调疮血,米浆和胃气也。
【集注】
李□曰:经云:脉数不止,而热不解,则生恶疮,今脓成何处?大率在喉与阴肛,盖
积热生虫,亦积热成脓,是亦恶疮之类也。



<目录>卷二\百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三

<篇名>赤小豆当归散方

属性:赤小豆(浸令芽出,曝干)三升 当归
右二味,杵为散,浆水服方寸匕,日三服。
@@@
阳毒之为病,面赤斑斑如锦文,咽喉痛,唾脓血,五日可治,七日不可治,升麻□甲
汤主之。
@@@
阴毒之为病,面目青,身痛如被杖,咽喉痛,五日可治,七日不可治,升麻□甲汤,
去雄黄蜀椒主之。
【注】
阴阳平,正气也;阴阳偏,邪气也;阴阳变,异气也。正气者,即四时令平之气也,
中人为病,徐而浅;邪气者,即四时不和之气也,中人为病,速而危;异气者,非常
灾疠之气也,中人为病,暴而死。所以过五日不治,以五藏相传俱受邪也。此气适中
人之阳,则为阳毒;适中人之阴,则为阴毒,非后人所论阴寒极、阳热极之阴毒、阳
毒也。观其所主之方,要不过升麻、甘草、当归、□甲、蜀椒、雄黄,而并不用大寒
大热之药,则可知仲景所论阴毒阳毒,非阴寒极、阳热极之谓也。此二证即今世俗所
称痧证是也。阳毒终属阳邪,故见面赤斑斑如锦文,唾脓血之热证。阴毒终属阴邪,
故见面目青,身痛如被杖之寒证。二证俱咽喉痛者,以此证乃邪从口鼻下入咽喉,故
痛也。
【按】
由此推之,凡邪所过之处无不痛也。故中此气之人,不止咽喉痛,身痛,甚至有心腹
绞痛,大满大胀,通身络脉青紫暴出,手足指甲色如靛叶,口噤牙紧,心中忙乱,死
在旦夕者。若谓必从皮毛而入,未有为病如是之速者也,是必从口鼻,而下入咽喉无
疑。况阴毒反去雄黄、蜀椒,必传写之□。故治是证者,不必问其阴阳,但刺其尺泽
、委中、手中十指脉络暴出之处出血,轻则用刮痧法,随即服紫金锭,或吐、或下、
或汗出而愈者不少。若吐泻不止,厥逆冷汗,脉微欲绝,用炮附子、炮川乌、吴茱萸
、丁香、生干姜、甘草,虚者加人参救之,亦多得生。
【集注】
王履曰:仲景虽有阴毒之名,其叙证不过面目青,身痛咽痛而已,并不言阴寒极盛之
说。其升麻□甲汤,并不用大热药,是知仲景所论阴毒者,非阴寒之病,乃感天地恶
毒异气入于阴经,故曰阴毒耳!后人谓阴寒极盛之证,称为阴毒,引仲景所叙面目青
,身痛如被杖,咽喉痛数语,却用附子散、正阳散等药。窃谓阴寒极盛之证,固可名
为阴毒,然终非仲景所以立名之本意,后人所叙阴毒,与仲景所叙阴毒,自是两般,
岂可混论。盖后人所叙阴毒,只是内伤冷物,或暴寒所中,或过服寒凉药,或内外俱
伤于寒而成耳!非天地恶毒异气所中者也。
李□曰:赵献可云:此阴阳二毒,是感天地疫疠非常之气,沿家传染,所谓时疫证也
。观方内「老小再服」可见。



<目录>卷二\百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三

<篇名>升麻□甲汤方

属性:升麻二两 当归一两 蜀椒(炒,去汗)一两 甘草二两 □甲(炙)手掌大一片
雄黄(研)半两
右六味,以水四升,煮取一升,顿服之;老小再服,取汗。



<目录>卷二

<篇名>疟病脉证并治第四

属性:@@@
师曰:疟脉自弦,弦数者多热,弦迟者多寒,弦小紧者下之差,弦迟者可温之,弦紧
者可发汗、针灸也,弦浮大者可吐之,弦数者风发也,以饮食消息止之。
【按】
弦小紧者之「小」字,当是「沉」字,则有有可下之理。弦紧者,当是「弦浮紧」,
则有可发汗之理。弦浮大者,当是「弦滑大」,则有可吐之理。且不遗本文疟脉自弦
之意。
【注】
疟之为病,寒热也,三阴三阳皆有之,因其邪伏藏于半表半里之间,故属少阳,脉自
弦也。弦数者多热,弦迟者多寒,谓发作之时,多热为阳盛,多寒为阴盛也。夫伤寒
少阳病,则有汗、吐、下三法之禁,而疟亦属少阳,何以有汗、吐、下三法之宜,是
盖疟属杂病,不可不知也。初发脉弦兼沉紧者,主乎里也,可下之;兼迟者,主乎寒
也,可温之;兼浮紧者,主乎表也,可汗之;兼滑大者,主乎饮也,可吐之;兼数者
,风发也,即风热之谓也,可清之。若久发不止,则不可以此法治之,当以饮食撙节
,调理消息止之,盖初病以治邪为急,久病以养正为主也。其他瘅疟,即『内经』所
谓但热不寒之瘅疟也;温疟,即『内经』所言先伤于风,后伤于寒,热多寒少之温疟
也;牝疟,即『内经』所言先伤于寒,后伤于风,寒多热少之寒疟也;惟疟母一证,
经所未载。然论诸疟,未有详于『内经』者也。其文虽略有不同,必是脱简,然所出
治法,亦未有过于仲景者也。
【集注】
徐彬曰:自者,谓感有风寒,而脉惟自弦也。于是脉既有一定之像,而兼数为热,兼
迟为寒,此其大纲也。
尤怡曰:疟之舍固在半表半里之间,而人之藏则有偏多偏少之异,故其病有热多者,
有寒多者,有里多而可下者,有表多而可汗、可吐者,当各随其脉而施治也。
周扬俊曰:人之疟证,由外邪之入,每伏于半表半里,入而与阴争则寒,出而与阳争
则热,故寒热往来,主少阳,谓兼他经证则有之,谓全不涉少阳,则无是理也。仲景
曰:疟脉自弦,正以脉之数、迟、小、紧、浮、大皆未可定,要必兼弦,弦为少阳脉
也。夫邪犯少阳与卫气并居,卫气昼行于阳,夜行于阴,故邪得阳而外出,得阴而内
薄,内外相薄,是以日作。若气之舍深,内薄于阴,阳气独发,阴气内着,阴与阳争
不得出,是以间日而作也。然则偏阴多寒,偏阳多热,其为瘅、为温、为牝,莫不自
少阳而造其极,补偏救弊,必从少阳之界,使邪去而阴阳适,归于和而后愈也。
@@@
病疟以月一日发,当以十五日愈;设不差,当月尽解;如其不差,当云何?师曰:此
结为症瘕,名曰疟母,急治之,宜□甲煎圆。
【注】
病疟者,以月计之,如一日发者,当以十五日愈,以十五日更一气也。人受气于天,
天气更则人身之气亦更,更气旺,则不受疟邪,故愈也;设若不差,当月尽解,是又
更一旺气也。倘如更二气不差,此疟邪不衰,与病者气血痰饮,结为症瘕,名曰疟母
也,当急治之,宜用□甲煎丸攻之可也。
【集注】
程林曰:五日为一候,三候为一气,一气十五日也。夫人受气于天,气节更移,荣卫
亦因之以易也。



<目录>卷二\疟病脉证并治第四

<篇名>鳖甲煎圆方

属性:鳖甲(炙)十二分 乌扇(烧)三分 黄芩三分 柴胡三分 鼠妇(熬)三分 干姜
三分大黄三分 芍药五分 桂枝三分 葶苈(熬)一分 石苇(去毛)三分 厚朴三
分牡丹(去心)五分 瞿麦二分 紫葳三分 半夏一分 人参一分 □虫(熬)五
分阿胶三分蜂巢(炙)四分 赤硝十二分 蜣螂(熬)六分 桃仁二分
右二十三味为末,取锻灶下灰一斗,清酒一斛五斗,浸灰,候酒尽一半,着□甲于中
,煮令泛烂如胶漆,绞取汁 ,内诸药,煎为丸,如梧子大,空心服七丸,日三服。
【集注】
徐彬曰:药用□甲煎者,□甲入肝,除邪养正,合煆灶灰所浸酒,去瘕,故以为君。
小柴胡汤、桂枝汤、大承气汤为三阳主药,故以为臣。但甘草嫌柔缓,而减药力,枳
实嫌破气而直下,故去之,外加干姜、阿胶、助人参、白术温养为佐。瘕必假血根据痰
,故以四虫、桃仁合半夏消血化痰;凡积必由气结,气利而积消,故以乌扇、葶苈、
利肺气,合石苇、瞿麦,清邪热而化气散结血。因邪聚则热,故以牡丹、紫葳去血中
伏火,膈中实热,为使。『千金方』去鼠妇、赤硝,而加海藻、大戟,以软坚化水更
妙。
@@@
师曰:阴气孤绝,阳气独发,则热而少气、烦冤,手足热而欲呕,名曰瘅疟;若但热
不寒者,邪气内藏于心,外舍分肉之间,令人消铄肌肉。
【按】
此言瘅疟,其文脱简 ,『内经』已详,不复释。
@@@
温疟者,其脉如平 ,身无寒,但热,骨节疼烦,时呕,白虎加桂枝汤主之。
【按】
此言温疟,其文脱简,『内经』已详,不复释。



<目录>卷二\疟病脉证并治第四

<篇名>白虎加桂枝汤方

属性:知母六两 甘草(炙)二两 石膏一斤 粳米二合 桂枝三两
右剂,每五钱,水一盏半,煎至八分,去滓,温服,汗出愈。
@@@
疟多寒者,名曰牝疟,蜀漆散主之。
【按】
此言牝疟,其文脱简,『内经』已详,不复释。



<目录>卷二\疟病脉证并治第四

<篇名>蜀漆散方

属性:蜀漆(洗去腥) 云母(烧二日夜) 龙骨等分
右三味,杵为散,未发前,以浆水服半钱匕。温疟加蜀漆半分,临发时服一钱七分。
【集注】
李□曰:牝疟证多阴寒,治宜助阳温散为主。云母之根为阳起石,下有云母,上多云
气,性温气升,乃升发阳气之物;龙骨属阳,能逐阴邪而起阳气;蜀漆乃常山之苗,
功能治疟,不用根而用苗者,取其性多升发,能透达阳气于上之义也。温疟加蜀漆,
亦取其升散之功。



<目录>卷二

<篇名>中风历节病脉证并治第五

属性:@@@
夫风之为病,当半身不遂,或但臂不遂者,此为痹,脉微而数,中风使然。
【注】
风病,『内经』论之详矣。但往往与痹合论,后人惑之,故仲景复言之曰:风之为病
,当半身不遂,即经所谓偏枯也,或但两臂不遂者,非中风也,即痹病也。盖痹为阴
病,脉多沉涩,风为阳病,脉多浮缓,今脉微而数,中风使然。其脉微者,正气虚也
,数者,邪气胜也。故病风中之人,因虚而召风者,未有不见微弱之脉者也;因热而
生风者,未有不见数急之脉者也。
【集注】
沈明宗曰:此分中风与痹也。风之为病,非伤于卫,即浸于荣,故当半身不遂,谓半
身之气伤而不用也。若但臂不遂,此为痹;痹者,闭也,谓一节之气,闭而不仁也。
于是诊之于脉,必微而数;微者,阳之微也;数者,风之数也,此中风使然,谓风乘
虚入,而后使半身不遂也。
@@@
寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为虚,寒虚相抟,邪在皮肤,浮者血虚,络脉空虚,
贼邪不泻,或左或右,邪气反缓,正气即急,正气引邪,喎僻不遂。邪在于络,肌肤
不仁;邪在于经,即重不胜;邪入于府,即不识人;邪入于藏,舌则难言,口吐涎。
【按】
「寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为虚,寒虚相抟,邪在皮肤,」此五句与本条文义
不属,当在后条之首。后条「寸口脉迟而缓,迟则为寒,缓则为虚;荣缓则为亡血,
卫缓则为中风;邪气中经,」此六句亦与本条文义不属,当在此条之首,文气相属,
必是错简。其中有「浮者血虚」一句,必是衍文。浮则为虚,寒虚相抟,二「虚」字
当是「风」字,是传写之□。
【注】
中风虚邪之脉,皆当浮缓,以浮主风,缓主虚也。荣分见缓,经络之血亡也;卫分见
缓,经络之气空也,盖邪风中人,未有不由经络血气空虚而中也。贼邪不泻,留而不
去,在左则病左,在右则病右,浅则病经络,深则病藏府。邪在于络,则为病肌肤,
麻木不仁也;邪在于经,则为病身肢偏重,喎斜不遂也;邪入于府,则为病九窍闭不
识人也;邪入于藏,则为病舌瘖难言唇缓吐涎也。
@@@
寸口脉迟而缓,迟则为寒,缓为为虚;荣缓则为亡血,卫缓则为中风;邪气中经,则
身痒而瘾疹;心气不足,邪气入中,则胸满而气短。
【按】
寸口脉迟而缓,迟则为寒,二「迟」字当是「浮」字,「寒」字当是「风」字,始得
文义了然,且迟、缓二脉不能并见,必是传写之□。
【注】
上条发明虚邪贼风之为病,此条发明荣卫风寒之为病也。寸口脉浮而紧,紧则为寒,
浮则为风,风寒之邪,相搏于表,郁于皮肤经络,则令人身痒而发瘾疹也。若其人心
气不足,谓心胸之气不足,而邪气入心胸,故令人胸满而短气也。
@@@
寸口脉沉而弱,沉即主骨,弱即主筋,沉即为肾,弱即为肝,汗出入水中,如水伤心
,历节黄汗出,故曰历节。
【注】
寸口脉沉而弱,肝肾之气不足也。盖肝主筋,肾主骨,肝肾不足,筋骨痿缓,一为风
寒湿邪所乘,即病筋骨关节交会之处。夫人汗出时,腠理开,风尚易入,况入水中浴
,焉得不致寒耶!水伤心,心主汗,汗郁成湿,故风胜为历节,湿胜为黄汗出也。
【集注】
赵良曰:肾主水,骨与之合,故脉沉者,病在骨也。肝藏血,筋与之合,血虚则脉弱
,故病在筋也。心主汗,汗出入水,其汗为水所阻,水汗相抟,聚以成湿,久变为热
,湿热相蒸,是以历节发出黄汗也。
@@@
味酸则伤筋,筋伤则缓,名曰泄,咸则伤骨,骨伤则痿,名曰枯;枯泄相搏,名曰断
泄。荣气不通,卫不独行,荣卫俱微,三焦无所御,四属断绝,身体羸瘦,独足肿大
,黄汗出,胫冷,假令发热,便为历节也。病历节,不可屈伸,疼痛,乌头汤主之。
【按】
名曰断泄之「泄」字,当是「绝」字,始与下文相属,必是传写之□。
【注】
此详申上条,互发其义,以明其治也。历节之病,属肝、肾虚,肝、肾不足于内,筋
骨不荣于外,客邪始得乘之而为是病也。究其所以致虚之由,不止一端也。如饮食之
味过伤,日久亦为是病也。味过于酸则伤肝,肝伤则筋伤,筋伤则缓不收持,名曰泄
也。味过于咸则伤肾,伤肾则骨伤,骨伤则枯不能立,名曰枯也。枯泄相搏,名曰断
绝,断绝者,即荣气不通,卫不独行,荣卫俱虚,三焦失所,四维断绝,身体羸瘦也
。若独足肿胫冷,寒胜凝于下也;黄汗自出,湿胜发于中也。假令发热,则属风,便
为历节也。病历节者,历节疼痛不能屈伸也,故主之以乌头汤,通荣行卫,并驱风寒
湿之邪也。以蜜制乌头,亦缓毒法耳!
【集注】
沈明宗曰:『金匮』补示饮食内伤脾、胃、心、肺、肝、肾致病,名曰历节。然出脉
证,皆因饮酒,湿壅内热而招外邪合病。谓饮酒汗出当风所致,即邪之所凑,其气必
虚是矣。或外风而合内湿,外寒而合内湿,内寒而招外湿,内热而招外湿,此等关头
,不可不晓。又当分别风、寒、湿气,偏多偏少,而处发表、温中、行阳、补虚、散
邪之法,故治此当与『灵素』、『金匮』合看则备,若泛用成方,则非良工所为之事
也。



<目录>卷二\中风历节病脉证并治第五

<篇名>乌头汤方

属性:麻黄 芍药 黄耆各三两 甘草 川乌(□咀,以蜜二升,煎取一升,即出乌头)五

右五味,□咀四味,以水三升,煮取一升,去滓,内蜜煎中,更煎之,服七合;不知
,尽服之。
@@@
诸肢节疼痛,身体尪羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。
【按】
温温当是「嗢嗢」。
【注】
历节之证,诸肢节疼痛也。身体尪羸,即上条身体羸瘦,甚言其瘦之甚也。脚肿如脱
,即上条独足肿大,甚言其肿之甚也。头眩短气,阳气虚也。嗢嗢欲吐,寒邪盛也。
而不用乌头汤者,因无黄汗之湿胜也。用桂枝芍药知母汤者,以壮阳气,散寒湿为急
也。故方中桂枝芍药倍于麻黄、防风,大加白术、附子,其意专在温行阳气,次在散
寒湿也。多用生姜,因其欲吐;更佐知母、甘草者,以其剂过辛热,监制之也。
【集注】
李□曰:此历节病,由气血两虚而致者也。风湿相搏,四肢节节皆痛,即历节病也。
身体尪羸,邪胜正衰也。脚肿如脱,气绝于下也。头眩短气,气虚于上也。温温欲吐
,气逆于中也。此三焦气血两虚,故是汤主祛风湿而温气血。



<目录>卷二\中风历节病脉证并治第五

<篇名>桂枝芍药知母汤方

属性:桂枝四两 芍药三两 甘草二两 麻黄二两 生姜五两 白术五两 知母四两 防风
二两附子(炮)二枚
右九味,以水七升,煮取二升,温服七合,日三服。
@@@
趺阳脉浮而滑,滑则谷气实,浮则汗自出。
【注】
趺阳胃脉也,谷气,胃气也,浮则为风外薄,滑则为胃实热,风热蒸于肌腠之间,故
汗自出。此发明黄汗,亦有因风热之义也。
@@@
少阴脉浮而弱,弱则血不足,浮则为风,风血相抟,即疼痛如掣。
【注】
少阴心脉也,心主血,心脉浮而弱,弱则为血虚,浮则为风邪,风血相抟,而交争于
经络之间,故疼痛牵引如掣也。此发明历节亦有因血虚之义也。
【集注】
李□曰:风在血中,则栗悍劲切,无所不至,为风血相搏。盖血主荣养筋骨者也,若
风以燥之,则血愈耗而筋骨失其所养,故疼痛如掣。昔人曰:治风先养血,血生风自
灭,此其治也。
@@@
盛人脉涩小,短气,自汗出,历节疼,不可屈伸,此皆饮酒汗出当风所致。
【注】
盛人脉盛,不应涩小;盛人气长,不应气短。令盛人脉涩小,短气,是形气脉息不合
也。审其证,自汗出,历节疼不可屈伸,询其由,得之于饮酒汗出当风也。此又发明
历节不止一端之义也。
【集注】
徐彬曰:盛人,肥人也。肥人湿多,脉得涩小,此痹像也。于是气为湿所搏而短,因
风作使而自汗,气血为邪所痹而疼痛不可屈伸。然肥人固多湿,何以脉骤涩小,岂非
酒湿困之乎?何以疼痛有加而汗出不已,岂非湿而挟风乎?脉证不同,因风则一,故
曰:此皆饮酒汗出当风所致。



<目录>卷二

<篇名>血痹虚劳病脉并治第六

属性:@@@
问曰:血痹病从何得之?师曰:夫尊荣人,骨弱肌肤盛重,因疲劳,汗出,卧不时动
摇,加被微风,遂得之。但以脉自微涩,在寸口关上小紧,宜针引阳气,令脉和紧去
则愈。
【注】
历节属伤气也,气伤痛,故疼痛也。血痹属伤血也,血伤肿,故麻木也。前以明邪气
聚于气分,此以明邪气凝于血分,故以血痹名之也。尊荣人,谓膏粱之人,素食甘肥
,故骨弱肌肤盛重,是以不任疲劳,疲劳则汗出,汗出则腠理开。亦不胜久卧,卧则
不时动摇,动摇即加被微风,亦遂得以干之。此言膏粱之人,外盛内虚,虽微风小邪
,易为病也。然何以知病血痹也?但以身体不仁,脉自微涩,则知邪凝于血故也。寸
口关上小紧,亦风寒微邪应得之脉也。针能导引经络取诸痹,故宜针引气血,以泻其
邪,令脉不涩而和,紧去邪散,血痹自通也。
【集注】
周扬俊曰:天下惟尊荣人为形乐志苦,形乐故肌肤盛,志苦故骨弱,骨弱则不耐劳,
肌盛则气不固,稍有劳困,即汗出也,汗出而阳气虚,虽微风且得以袭之,则血为之
痹。故一见脉微,则知其阳之不足,一见脉涩,则知其阴之多阻,此血痹之本脉也。
而其邪入之处,则自形其小紧,小为正气拘抑之象,紧为寒邪入中之征。然仲景明言
微风,何以反得寒脉也?盖邪随血脉上下,阻滞汁沫,未有不痛者,故痛为紧脉也。
针以泄之,引阳外出,则邪去而正自伸也。
@@@
血痹,阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄耆桂枝五物
汤主之。
【注】
此承上条互详脉证,以明其治也。上条言六脉微涩,寸口关上小紧,此条言阴阳寸口
关上俱微,尺中亦小紧。合而观之,可知血痹之脉浮沉,寸口、关上、尺中俱微、俱
涩、俱小紧也。微者虚也,涩者滞也,小紧者邪也,故血痹应有如是之诊也。血痹外
证,亦身体顽麻,不知痛痒,故曰:如风痹状。但不似风痹历关节流走疼痛也。主黄
耆桂枝五物汤者,调养荣卫为本,祛风散邪为末也。
【集注】
周扬俊曰:此申上条既痹之后,未能针引以愈,遂令寸口微者,今则阴阳俱微,且寸
关俱微矣,且尺中小紧矣。夫小紧既见于尺,则邪之入也,愈深而愈不得出,何也?
正虚之处,便是容邪之处也。脉经内外,谓之阴阳,上下亦谓之阴阳,今尺既小紧,
则微属内外也明矣。若言证以不仁概之,则疼痛麻木,每与我相阻,其为不仁甚矣,
故以风痹象之,非真风痹也。于是以黄耆固卫,芍药养阴,桂枝调和荣卫,托实表里
,驱邪外出,佐以生姜宣胃,大枣益脾,为至当不易之治也。



<目录>卷二\血痹虚劳病脉并治第六

<篇名>黄耆桂枝五物汤方

属性:黄耆三两 芍药三两 桂枝三两 生姜六两 大枣十二枚
右五味,以水六升,煮取二升,温服七合,日三服。(一方有人参)
@@@
夫男子平人,脉大为劳,极虚亦为劳。
【注】
男子平人。应得四时五藏平脉,今六脉大而极虚,非平人之脉也。然大而无力,劳役
伤脾气也,极虚者,内损肾阴精也,此皆欲作虚劳之候,故有如是之诊也。
【集注】
李□曰:平人者,形如无病之人,经云:脉病人不病者是也。劳则体疲于外,气耗于
中,脉大非气盛也,重按必空濡,乃外有余而内不足之象,脉极虚则精气耗矣。盖大
者,劳脉之外暴者也;极虚者,劳脉之内衰者也。
魏荔彤曰:夫男子平人,脉大为劳,极虚亦为劳;脉大者,邪气盛也,极虚者,精气
夺也。以二句揭虚劳之总,而未尝言其大在何脉?虚在何经?是在主治者,随五劳七
伤之故而谛审之也。
@@@
人年五、六十,其病脉大者,痹侠背行。若肠鸣、马刀、侠瘿者,皆为劳得之。
【按】
「若肠鸣」三字,与上下文不属,必是错简。侠瘿之「瘿」字,当是「瘰」字。每经
此证,先劳后瘰、先瘰后劳者有之,从未见劳瘿先后病也,必是传写之□。
【注】平人年二、三十,常得大脉者,则多病劳。若人年已五、六十,其脉亦大,不
即病劳者,以气血虽虚,而火自微也,火微故不病劳也。虽不病劳,然气血荣卫虚痹
不行,故为马刀、鼠疮、侠瘰也。此发明脉大虽同,为病不同之义也。
@@@
劳之为病,其脉浮大,手足烦,春夏剧,秋冬差,阴寒精自出,酸削不能行。
【按】
阴寒精自出之「寒」字,当是「虚」字,是传写之□。
【注】
此言浮大为劳,以详其证也。手足烦,即今之虚劳,五心烦热,阴虚不能藏阳也。阴
虚精自出,即今之虚劳遗精,阴虚不能固守也。酸削不能行,即今之虚劳膝酸,削瘦
骨痿不能起于床也。夫春夏阳也,阴虚不胜其阳,故剧;秋冬阴也,阴虚得位自起,
故差。
【集注】
徐彬曰:脉大既为劳矣,更加浮,其证则手足烦,盖阴既不足而阳必盛也。于是春夏
助其阳则剧,秋冬助其阴则差。阴虚而精自出者,久则酸削不能行矣。
程林曰:「寒」字作「虚」字看,阴虚则气不守,而精自出矣。
李□曰:脉浮大者,里虚而气暴于外也。四肢者,诸阳之本,劳则阳耗,阴虚而生内
热,故手足烦。凡劳伤多属阴虚,当春夏木火盛炎之际,气浮于外则里愈虚,故剧:
秋冬金水相生之候,气敛于内则外不扰,故差也。肾藏精,精自出者,肾水不藏也,
肾主骨,故酸削而不能行也。
@@@
男子脉虚沉弦,无寒热,短气里急,小便不利,面色白,时目瞑兼衄,少腹满,此为
劳使之然。
【注】
此复申虚极为劳,以详其证之义也。脉虚沉弦,阴阳俱不足也;无寒热,是阴阳虽不
足而不相乘也;短气面白,时瞑兼衄,乃上焦虚而血不荣也;里急,小便不利,少腹
满,乃下焦虚而气不行也。凡此脉证,皆因劳而病也,故曰:此为劳使之然。
@@@
男子面色薄者,主渴及亡血,卒喘悸,脉浮者,里虚也。
【按】
「脉浮者,里虚也」当是衍文。
【注】
此复申虚劳面色白,互详其证之义也。面色白不因衄者,是血不内生也;因衄者,是
血亡于外也。今曰面色薄,谓面色浅淡不华,亦不足之色也。故主津液不足之渴及吐
衄亡血气虚卒喘,血虚卒悸也。
【集注】
李□曰:此节以亡血为主。『内经』云:精明五色者,气之华也。又云:心之华在面
,其充在血脉,劳则气耗火动,逼血妄行,必致亡血。盖血主濡之,血亡则精采夺而
面色薄,津液去而烦且渴矣。又劳者,气血俱耗,肺主气,气虚则喘,心主血,血虚
则悸。卒者,卒然见此病也。
@@@
男子脉浮弱而涩,为无子,精气清冷。
【注】
男子之脉浮大而虚者,为虚劳也。浮弱而涩者,则为精气清冷,故为无子也。
@@@
夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩,发落,脉极虚,芤迟,为清谷亡血失精。脉得
诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝龙骨牡蛎汤主之。
【按】
此条亡血失精之下等句,与上文义不属,当另作一条在后。
【注】
失精家,谓肾阳不固精者也。少腹弦急,虚而寒也。阴头寒,阳气衰也。目弦,精气
亏也。发落,血本竭也。若诊其脉极虚而芤迟者,当知极虚为劳,芤则亡血,迟则为
寒,故有清谷、亡血、失精之证也。
【集注】
程林曰:肾主闭藏,肝主□泄,失精则过于□泄,故少腹弦急也。阴头为宗筋之所聚
,真阳日亏,故阴头寒也。目眩则精衰,发落则血竭,是以脉虚芤迟也。虚主失精,
芤主亡血,迟主下利清谷也。
李□曰:肝主藏血,肾主藏精,亡血失精,则肝肾俱虚矣。少腹者,肝、肾之部,今
少腹弦急,以肝肾两亏,则里气虚而张急加弦也。肝主筋,前阴者,宗筋之所聚,肝
衰故阴头寒也。肝藏血开窍于目,肾主骨,骨之精为瞳子,又肾之华在发,发者血之
余,此肝肾两虚,故目眩发落也。芤脉者,浮沉有,中间无,似中空芤草,故名芤脉
,此亡血之脉,以脉者血之府,血虚则脉亦虚也。迟为在藏,迟则为寒,脉极虚芤迟
,则其证亦虚。清谷者,大便完谷不化也,此虚劳在肝、肾二经者也。
@@@
男子平人脉,虚弱细微者,善盗汗也。
【按】
此节脉证不合,必有脱简,故不释。
@@@
脉沉、小、迟,名脱气,其人疾行则喘喝,手足逆寒,腹满,甚则溏泄,食不消化也

【注】
脉沉、小、迟,则阳大虚,故名脱气。脱气者,谓胸中大气虚少,不充气息所用,故
疾行喘喝也。阳虚则寒,寒盛于外,四末不温,故手足逆冷也。寒盛于中,故腹满溏
泄,食不消化也。
【集注】
徐彬曰:脉沉、小、迟,其为阳衰无疑。沉、小、迟三脉相并,是阳气全亏,故名脱
气。其躯为空壳,疾行则气竭而喘喝,四肢无阳而寒,腹中无阳而满,甚则胃虚极而
溏泄,脾虚极而食不化也。
李□曰:此脾、肺、肾三经俱病也,肺主气,气为阳,沉、小、迟皆阳气虚衰之脉,
故为脱气。疾行则喘喝,以肺主出气,而肾主纳气,为生气之原,呼吸之门,若真元
耗损,则气虚不能续息,肺无所出,肾无所纳,故喘喝,此肺肾病也。又脾主四肢,
四肢者,诸阳之本。逆寒者,阳虚不温四末也。腹满者,脾经入腹,阳虚中满也。溏
泄食不化者,此脾虚不能运磨水谷,多见鹜溏飧泄之证也。
@@@
脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,虚寒相搏,此名为革,妇人
则半产漏下,男子则亡血失精。
【注】
详见『伤寒论·辨脉法』中,不复释。
@@@
脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝龙骨牡蛎汤主之。
【注】
脉得诸芤动微紧者,谓概虚劳之诸脉而为言也,非谓芤动微紧,仅主男子失精,女子
梦交之候也。通举男女失精之病,而用桂枝龙骨牡蛎汤者,调阴阳和荣卫,兼固涩精
液也。
【集注】
徐彬曰:失精之家,脉复不一,苟得诸芤动微紧,是男子以虚阴而挟火则失精,女子
以虚阴而挟火则梦交。主以桂枝龙骨牡蛎汤者,盖阴虚之人,大概当助肾,故以桂枝
芍药通阳固阴,甘草姜枣和中,龙骨牡蛎固精也。



<目录>卷二\血痹虚劳病脉并治第六

<篇名>桂枝加龙骨牡蛎汤方

属性:桂枝 芍药 生姜各三两 甘草二两 大枣十二枚 龙骨 牡蛎各三两
右七味,以水七升,煮取三升,分温三服。
@@@
虚劳里急,悸衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之

【注】
虚劳云云者,概虚劳之证而言也,非谓虚劳之证,止于此也,故下文有诸不足之说也
。均主以小建中汤者,欲小小创建中虚之意,合下六节,皆论虚劳,各有所主之方也




<目录>卷二\血痹虚劳病脉并治第六

<篇名>小建中汤方

属性:桂枝三两 甘草(炙)三两 大枣十二枚 芍药六两 生姜二两 胶饴一升
右六味,以水七升,煮取三升,去滓,内胶饴,更上微火消解,温服一升,日三服。
呕家不可用建中汤 ,以甜故也。
@@@
虚劳里急,诸不足,黄耆建中汤主之。
【注】
所谓虚劳里急诸不足者,亦该上条诸不足证之谓也。黄耆建中汤,创建中外两虚,非
单谓里急一证之治也。桂枝龙骨牡蛎汤,即桂枝汤加龙骨、牡蛎。小建中汤,即桂枝
汤加胶饴。黄耆建中汤即桂枝汤加胶饴、黄耆也。故尝因是而思仲景以一桂枝汤出入
加减,无往不利如此。何后世一见桂枝,即为伤寒发汗之剂,是但知仲景用桂枝汤治
伤寒,而不知仲景用桂枝汤治虚劳也。若知桂枝汤治虚劳之义,则得仲景心法矣。盖
桂枝汤辛甘而温之品也,若啜粥温覆取汗,则发散荣卫以逐外邪,即经曰:辛甘发散
为阳,是以辛为主也;若加龙骨、牡蛎、胶饴、黄耆,则补固中外以治虚劳,即经曰
:劳者温之,甘药调之,是以温以甘为主也。由此推之,诸药之性味功能加减出入,
其妙无穷也。
【集注】
魏荔彤曰:气虚甚,加黄耆,津枯甚,加人参,以治虚劳里急,此言里急非单指里急
之谓也,乃虚劳诸不足腹痛之谓也。故名其方为建中,正所以扶持其中气,使渐生阴
阳,达于荣卫,布于肢体也。
尤怡曰:里虚脉急,腹中当引痛也。诸不足者,阴阳诸脉俱不足,而眩悸喘喝,失精
亡血等证,相因而至也。急者缓之必以甘,不足者补之必以温,而充虚塞空,则黄耆
尤有专长也。



<目录>卷二\血痹虚劳病脉并治第六

<篇名>黄耆建中汤方

属性:于小建中汤内,加黄耆一两半,余根据上法。
若气短胸满者,加生姜;腹满者,去枣加茯苓一两半;及疗肺虚损不足补气,加半夏
三两。
@@@
虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。
【注】
虚劳之人腰痛肾气虚而不行也。少腹拘急,小便不利,膀胱气虚不化也。主以八味肾
气丸温补下焦。肾与膀胱表里之气足,而腰痛,少腹拘急,小便不利,未有不愈者也

【集注】
程林曰:腰者肾之外候,肾虚则腰痛,肾与膀胱为表里,不得三焦之阳气以决渎,则
小便不利而少腹拘急矣。与是方以益肾间之气,气强则便溺行,而少腹拘急亦愈矣。
尤怡曰:虚劳之人,损伤少阴肾气,是以腰痛,少腹拘急,小便不利。以八味肾气丸
补阴之虚,可以生气,助阳之弱,可以化水,乃补下治下之良剂也。



<目录>卷二\血痹虚劳病脉并治第六

<篇名>八味肾气丸方

属性:(见妇人杂病中)
@@@
虚劳虚烦不得眠,酸枣汤主之。
【注】
因虚劳而烦,是虚烦也。因虚烦而不得眠,是虚烦不得眠也。故主以酸枣仁汤,专治
虚烦,烦去则得眠也。
【集注】李□曰:虚烦不得眠者,血虚生内热,而阴气不敛也。『内经』云:气行于
阳,阳气满,不得入于阴,阴气虚,故目不得瞑;酸枣汤养血虚而敛阴气也。



<目录>卷二\血痹虚劳病脉并治第六

<篇名>酸枣汤方

属性:酸枣仁二升 甘草一两 知母二两 茯苓二两 芎藭二两
右五味,以水八升,煮酸枣仁,得六升,内诸药,煮取三升,分温三服。
@@@
五劳极虚,羸瘦腹满,不能饮食,食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤,经络荣
卫气伤,内有干血,肌肤甲错,两目黯黑,缓中补虚,大黄□虫丸主之。
【按】
「缓中补虚」四字,当在不能饮之下,必是传写之□。
【注】
五劳所伤,久之令人极虚羸瘦,腹中虚满,不能饮食,宜缓中补虚,如前之建中等方
也。原其所伤之道,不止过劳伤气,房室伤精也,即饮食伤胃,饥过伤脾,渴过伤肾
,忧思伤心,悲极伤肝,过言伤肺,皆令人经络荣卫气伤。是以劳热煎熬,内有干血
,故肌肤不润,甲错如鳞也。两目不荣,黯黑不明也。似此干血之证,非缓中补虚之
剂所能治,故主以大黄□虫丸,攻热下血,俾瘀积去而虚劳可复也。
【集注】
程林曰:此条单指内有干血而言。夫人或因七情,或因饮食,或因房劳,皆令正气内
伤,血脉凝积,致有干血积于中,而尪羸见于外也。血积则不能以濡肌肤,故肌肤甲
错;不能荣于目,则两目黯黑,与大黄□虫丸以下干血,则邪除正王矣,非大黄□虫
丸能缓中补虚也。
尤怡曰:内有干血不去,适足以留新血而渗灌不周,故去之不可不早也。此方润以濡
其干,虫以动其瘀,通以去其闭,而以地黄芍药甘草和养其虚,攻血而仍滋夫血也。



<目录>卷二\血痹虚劳病脉并治第六

<篇名>大黄□虫圆方

属性:大黄(蒸)十分 黄芩二两 甘草三两 桃仁一升 杏仁一升 芍药四两 干漆一两
□虫一升 水蛭百枚 □虫半升 蛴螬一升 干地黄十两
右十二味,末之,炼蜜为丸,小豆大,酒饮服五丸,日三服。
@@@
虚劳诸不足,风气百疾,薯蓣圆方主之。
【注】
虚劳诸不足者,谓五劳诸虚百损也。上条以热伤干血为言,此条以风气百疾立论。热
伤其上之血分,则病肺痈;热伤其下之血分,则病干血。风中其外之气分,则病肺痿
;风中其内之气分,则病百疾。主之以薯蓣丸,散诸风邪,补诸不足,滋诸枯槁,调
诸荣卫,故其药温润共剂,补散同方也。
【集注】
徐彬曰:虚荣不足证,多有兼风者,正不可着急治风气,故仲景以四君四物,养其气
血;麦冬、阿胶、干姜、大枣,补其肺胃;而以桔梗、杏仁、开提肺气;桂枝行阳,
防风运脾,神麴开郁,黄卷宣肾,柴胡升少阳之气,白□化入荣之风。虽有风气未尝
专治之,谓正气运而风气自去也。然以薯蓣名丸者,取其不寒不热,不燥不滑,脾肾
兼宜,故多用以为君,则诸药相助以为理耳。



<目录>卷二\血痹虚劳病脉并治第六

<篇名>薯蓣圆方

属性:薯蓣三十分 当归 桂枝 神# 干地黄 豆黄卷各十分 甘草二十八分 人参七分
芎藭芍药 白术 麦门冬 杏仁各六分 柴胡 桔梗 茯苓各五分 阿胶七分 干
姜三分 白蔹二分 防风六分 大枣(为膏)百枚
右二十一味,末之,炼蜜和丸,如弹子大,空腹酒服一丸,一百丸为剂。



<目录>卷二

<篇名>肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七

属性:@@@
问曰:热在上焦者,因咳为肺痿,肺痿之病,从何得之?师曰:或从汗出,或从呕吐
,或从消渴,小便利数,或从便难,又被快药下利,重亡津液,故得之。曰:寸口脉
数,其人咳,口中反有浊唾涎沫者何?师曰:为肺痿之病。若口中辟辟燥,咳即胸中
隐隐痛,脉反滑数,此为肺痈,咳唾脓血。
【注】
热在上焦,不咳,不病肺痿也,因热病咳,则为肺痿。肺热致痿之由,非止一端,或
从汗出,或从呕吐,或从消渴,小便数利,或从便难,又被快药下之,重亡津液,故
令肺热干痿也。肺热干痿,则清肃之令不行,水精四布失度,脾气虽散,精液上归于
肺,而肺不但不能自滋其干,亦不能内洒陈于藏府,外输精于皮毛也。其精液留贮胸
中,得热煎熬,变为涎沫,侵肺作咳,唾之不已,故干者自干,唾者自唾,愈唾愈干
,痿病成矣。若口中辟辟干燥,不吐浊唾涎沫,每咳即胸中隐隐而痛,脉数而滑,不
数而虚,则非肺痿乃为肺痈,久则痈成脓溃,不唾涎沫,而必咳唾脓血矣。
【集注】
周扬俊曰:喻昌云:行动数武,气即喘鸣,冲击连声,痰始一应。『金匮』治法,贵
得其精意,大要缓而图之,生胃津,澜肺燥,下逆气,开积痰,止浊唾,补真气,以
通肺之小管,散火热,以腹肺之清肃,如半身痿废及手足痿软,治之得法,亦能复起
。而肺近在胸中,呼吸所关,可不致力乎?肺痈属在有形之血,血结宜骤攻;肺痿属
在无形之气,气伤宜徐理。故痈为实。误以肺痿治之,是为实实;痿为虚,误以肺痈
治之,是为虚虚。此辨证用药之大略也。然两手寸口之脉,原为手太阴肺脉,此云寸
口脉数,云滑数,云数实,云数虚,皆指左右三部统言,非如气口独主右关之上也。
其人咳,口中反有浊唾涎沫,顷之遍地者为肺痿,言咳而口中不干燥也。若咳而口中
辟辟燥,则是肺已结痈,火热之毒,出现于口,咳声上下,触动其痈,胸中即隐隐而
痛,其脉必见滑数有力,正邪气方盛之征也。数虚数实之脉,以之分别肺痿肺痈,是
则肺痿当补,肺痈当泻也可知矣。又云:才见久咳,先须防此两证,肺痈由五藏蕴崇
之火,与胃中停蓄之热,上乘乎肺,肺受火热薰灼,血为之凝,痰为之裹,遂成小痈
。所结之形渐长,则肺日胀而□骨日昂,迺至咳声频并,痰浊如胶,发热畏寒,日晡
尤甚,面红鼻燥,胸生甲错。始先即能辨其脉证,属表属里,极力开提攻下,无不愈
者。迨至血化为脓,肺叶朽坏,倾囊吐出,始识其证,十死不救,嗟无及矣。
沈明宗曰:此肺痿肺痈之辨也。心居上,肾水不足,心火刑金,为热在上焦,肺阴日
消,气逆则咳,故致肺痿。然本经明其始病之因,或从病后阴虚,过汗伤液,呕吐伤
津,消渴,血虚津竭;或利小便,数而伤阴;或大便难,反被快药下利而重亡津液,
以致肺金枯燥,虚热薰蒸,故寸口脉数,其人咳嗽,气弱不振,津液不布,化为浊唾
涎沫而成肺痿。若口中辟辟燥,咳即胸中隐隐痛者,乃风寒侵入肺中,凝滞荣血为痈
,故脉滑数而咳唾脓血。因无形虚热致痿,故脉数虚;因有形气血凝滞成痈,故脉数
实。此明肺痈属实、肺痿属虚也。
@@@
脉数虚者为肺痿,数实者为肺痈。
【注】
此详申上条肺痿、肺痈之脉也。肺痿得之于热亡津液,虚邪也,故脉数而虚;肺痈得
之于热毒蓄结,实邪也,故脉数而实。
【集注】
李□曰:潘硕甫云:痿与痈,皆热在上焦,其脉皆数,皆咳,亡津液,未有异也。但
痿属肺气虚而亡津,虽有热亦不烈,故不至燥涸,虽咳而口中有浊唾唌沫,故脉虽数
而虚也。痈则气壅血凝,邪实而热烈,故津液亡而更觉干涸,口中辟辟燥,咳即胸中
隐痛,津液既涸,脉应涩滞而反滑数者,蓄热腐脓,脉故数实也。
尤怡曰:痿者萎也,如草木之萎而不荣,为津亡而肺焦也;痈者壅也,如土之壅而不
通,为热聚而肺□也。故其脉有虚实不同,而其数则一也。
@@@
问曰:病咳逆,脉之何以知此为肺痈?当有脓血,吐之则死,其脉何类?师曰:寸口
脉微而数,微则为风,数则为热;微则汗出,数则恶寒,风中于卫,呼气不入;热过
于荣,吸而不出。风伤皮毛,热伤血脉。风舍于肺,其人则咳,口干,喘满;咽燥不
渴,时唾浊沫,时时振寒。热之所过,血为之凝滞,蓄结痈脓,吐如米粥。始萌可救
,脓成则死。
【按】
肺痈之上,当有「肺痿」二字,不然本文论肺痿之义,则无着落,必是脱简。脉微之
三「微」字,当是三「浮」字,微字文气不属,必是传写之□。
【注】
病咳逆者,何以知为肺痿肺痈也?咳而不渴,浊唾涎沫,脉数而虚,是以脉证知为肺
痿也。口中干燥,胸中隐痛,脉数而实,是以脉证知为肺痈也。至于所以受病之由,
肺痿前已言之,而肺痈则未尝言也,故又取所以致热而病肺痿肺痈之由,互为详悉发
明也。寸口肺脉也,肺脉当浮涩而短;今浮而数,是以知浮则为风,数则为热,初病
风热,外抟皮毛,则荣卫受邪,故汗出而恶寒也。未传风热,内舍于肺,则荣卫分病
。病肺痿者,属风热伤于卫气,气分有津液而无血,津液为之浊,故其为证,咳而不
吐脓血,唾浊涎沫也。病肺痈者,属风热伤于荣血,血分有血而无津液,血为之凝蓄
,故其为证,咳而不唾涎沫,吐脓血如米粥也。其发热汗出,恶寒恶风,咳而喘满,
咽燥不渴,呼气不入,吸气不出,则为痿、痈互相兼有必然之证也。呼气不入,吸气
不出,乃言其呼吸气促,难出难入,非竟不出入也。始萌可救,谓肺伤尚浅,脓成则
死,谓肺已坏矣。盖示人图治于蚤,又特为肺痈而谆谆言之也。
@@@
肺痈,喘不得卧,葶苈大枣泻肺汤主之。
【注】
此承上条,以明急治之义也。肺痈者,谓口中辟辟干燥,胸中隐隐作痛,脉数实也。
而更加喘不得卧,是邪壅肺甚急,故以葶苈大枣泻肺汤,大苦大寒,峻泻肺邪,恐稍
迁延,脓成则死矣。



<目录>卷二\肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七

<篇名>葶苈大枣泻肺汤方

属性:葶苈(熬令黄色,捣丸,如弹子大) 大枣十二枚
右先以水三升,煮枣,取二升,去枣,内葶苈,煮取一升,顿服。
【集解】
赵良曰:此治肺痈吃紧之方也。肺中生痈,不泻何待?恐日久痈脓已成,泻之无益。
日久肺气已索,泻之转伤,乘其血结而脓未成,当急以泻之之法夺之,况喘不得卧,
不亦甚乎。
@@@
肺痈,胸满胀,一身面目浮肿,鼻塞清涕出,不闻香臭酸辛,咳逆上气,喘鸣迫塞,
葶苈大枣泻肺汤主之。
【注】
此承上条互详其证,以同其治也。肺痈胸胀而满,咳逆上气,喘鸣迫塞,一身面目浮
肿,鼻塞清涕出,不闻香臭酸辛,是邪外塞皮毛,内壅肺气,比之喘不得卧,殆尤甚
焉。亦以葶苈大枣泻肺汤者,因其脓未成故也。(方见上)
@@@
咳而胸满,振寒脉数,咽干不渴,时出浊唾腥臭,久久吐脓如米粥者,为肺痈,桔梗
汤主之。
【注】
咳而胸满,振寒脉数,咽干不渴,时出浊唾腥臭,久久吐脓如米粥者,此为肺痈证也
。肺痈尚未成脓实邪也,故以葶苈之剂泻之;今已溃后虚邪也,故以桔梗之苦,甘草
之甘,解肺毒排痈脓也。此治已成肺痈,轻而不死者之法也。
【集注】
高世栻曰:吐如米粥亦脓也,何以上文云脓成则死?若谓如米粥者非脓,上文既曰;
蓄结痈脓,吐如米粥;此又云:吐脓如米粥,既吐脓矣,奚有始萌脓成之别也?愚曰
:上文先咳逆,而呼吸不利,后凝滞而血脉成脓,阴阳血气皆伤,故脓成则死。若上
节言肺痈而气机不利,此节言肺痈而经络不和,病阳气者不伤阴,病血脉者不伤阳,
故可治也。如但以「始萌可救,脓成则死」二语尽之,是以辞害志也,奚可乎?



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<篇名>桔梗汤方

属性:桔梗一两 甘草二两
右二味,以水三升,煮取一升,分温再服,则吐脓血也。
@@@
肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遗尿,小便数。所以然者,以上虚不能制下故也
。此为肺中冷,必眩多涎唾,甘草干姜汤以温之;若服汤已渴者,属消渴。
【注】
咳而不吐涎沫者,肺燥咳也;咳而吐涎沫者,肺热痿也。若似肺痿之吐涎沫而不咳者
,此为肺中有冷饮,非为肺中成热痿也。肺中冷,则其人必不渴,遗尿小便数,头眩
多涎唾。所以然者,以上焦阳虚,不能约制下焦阴水,下焦之水泛上而唾涎沫,用甘
草干姜汤以温散肺之寒饮也。如服汤已渴者,属消渴,谓始先不渴,服温药即转渴者
,不但非肺中热,亦非肺中冷,乃胃中热也,则不当以属肺中冷寒饮治之,当以属胃
中热消渴治之也。



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<篇名>甘草干姜汤方

属性:甘草(炙)四两 干姜(炮)二两
右□咀,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。
@@@
咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之。
【注】
咳逆上气,谓咳则气上冲逆也。上条发明不咳而吐涎沫者,非为肺痿,是为肺冷也。
此条发明咳而不吐涎沫者,亦非肺痿,亦为肺冷也。上条以不渴,小便数,多唾涎沫
,为肺中冷,故以干姜佐甘草,是以温中为主也。此条以气上逆,喉中有水鸡声,为
肺经寒,故以生姜佐麻黄,是以散外为主也。病同冷饮,而有在外在内之别,方同辛
温,而有主温主散之异也。水鸡声者,谓水与气相触之声,在喉中连连不绝也。



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<篇名>射干麻黄汤方

属性:射干三两 麻黄四两 生姜四两 细辛 紫苑 款冬花各三两 五味子半升 大枣七
枚半夏半升
右九味,以水一斗二升,先煮麻黄两沸,去上沫,内诸药,煮取三升,分温三服。
【集注】
程林曰:咳而上气,如水鸡声连连不绝者,是汤主之。『内经』曰:肺苦气上逆。急
食苦以泻之。射干、紫苑之苦,所以泄逆气也。以辛泻之,麻黄、生姜、细辛、半夏
、款冬花之辛,所以泻风邪也。以酸收之,以酸补之,五味子之酸,以补不足,虚者
补其母,大枣之甘,所以补其母也。
@@@
大逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之。
【按】
大逆上气之「大」字,当是「火」字,文义病药始属,必是传写之□。
【注】
咳而上气,咽喉有水鸡声而连连者,是寒饮上逆也。今咳而上气,咽喉无水鸡声而不
利者,是火气上逆也。不利者,谓咽喉若有物相碍,不爽利也。主之以麦门冬汤,止
其火逆,下其上气也。



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<篇名>麦门冬汤方

属性:麦门冬七升 半夏一升 人参三两 甘草二两 粳米三合 大枣十二枚
右六味,以水一斗二升,煮取六升,温服一升,日三,夜一服。
【集注】
周扬俊曰:喻昌云:此胃中津液枯燥,虚火上炎之证,麦冬汤乃治本之良法也。夫用
降火之药而火反升,用寒凉之药而热转炽者,不惟无益,而反害之。凡病有胃气则生
,无胃气即死,胃气者,肺之母气也。本草有知母之名者,谓肺藉其清凉,知清凉为
肺之母也。有贝母之名者,谓肺藉其豁痰实,豁痰为肺之母也。然屡施于火逆上气,
咽喉不利之证,而屡不应,名不称矣。孰知仲景有此妙法,于麦冬、人参、甘草、粳
米大补中气,大生津液队中,增入半夏之辛温一味,其利咽下气,非半夏之功,实善
用半夏之功,擅古今未有之奇矣。
@@@
咳逆上气,时时唾浊,但坐不得眠,皂荚圆主之。
【注】
咳逆上气,喉中有水鸡声者,是寒饮冲肺,射干麻黄汤证也。咳逆上气,咽喉不利者
,是火气冲肺,麦门冬汤证也。今咳逆上气,惟时时唾浊,痰涎多也。但坐不得卧,
气逆甚也,此痰气为病,非寒饮亦非火气。主之以皂荚丸者,宣导其痰,通达其气也
;佐枣膏之甘,以药性剽悍缓其势也。
【集注】
程林曰:浊唾壅塞于肺,则不得卧,故时时唾浊也。皂荚味辛咸,辛能散,咸能软,
宣壅导滞,利窍消风,莫过于此。故咳逆上气,时时唾浊,坐不得卧者宜之。然药性
剽悍,佐枣膏之甘,以缓其药势。
魏荔彤曰:咳逆上气,时时吐浊,但坐不得眠,则较重于喉中水鸡声音矣。声滞者,
挟外感之因,唾浊则内伤之故,但坐不得卧,而肺痈之证将成矣。是上焦有热,痰血
包裹,结聚成患,不可不急为宣通其结聚,而后可津液徐生,枯干获润也,皂荚丸主
之。皂荚驱风理痹,正为其有除瘀涤垢之能也。咳逆上气,时时唾浊,胸膈恶臭之痰
血已结,可不急为涤荡,使之湔洗不留乎?如今用皂荚澡浴以除垢腻,即此理也。用
丸俾徐徐润化,自上而下,而上部方清,若用汤直泻无余,不能治上部之胶凝矣,古
人立法诚善哉。此为预治肺痈将成者主治也。



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<篇名>皂荚圆方

属性:皂荚(刮去皮,用酥炙)八两
右一味,末之,蜜丸梧子大,以枣膏和汤,服三丸,日三夜一服。
@@@
上气,面浮肿,肩息,其脉浮大不治,又加利尤甚。
【注】
上气,谓咳逆上气也。面浮肿,谓面目浮肿也。肩息,谓喘也。其脉浮大不治,又加
利尤甚,谓脉证两虚,已属不治,又加利,则上喘下利,阴阳两脱,脉证相反,故曰
:尤甚也。
【集注】
徐彬曰:此言肺痈之证,元气惫者,为难治也。谓肺痈由风则风性上行,必先上气,
若兼面浮肿,肩息,气升不降也。又脉浮大,元气不能复敛,则补既不可,汗又不可
,况内外皆逆气,非风之比,可尽汗泄乎?故云不治。加利则阳从上脱,阴从下脱,
故曰尤甚。
尤怡曰:上气,面浮肿,肩息,气但升而不降矣。脉复浮大,则阳有上越之机。脉偏
盛者,偏绝也。又加下利,是阴复从下脱矣。阴阳离决,故当不治。肩息息,摇肩也

@@@
咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者,越婢加半夏汤主之。
【注】
咳而上气,此为肺胀,其证肩息而喘,目突如脱之状。今脉浮大,则可知浮则为风,
大则为实,故以越婢加半夏汤主之,外疏皮毛,内降气逆也。
【集注】
赵良曰:咳而上气,则其气之有冲而不下,可知矣;其咳之相连而不已,可知矣,此
皆属肺之胀使之也。邪入于肺则气壅,气壅则欲不喘不可得,惟喘极,故目如脱,所
以肺胀与喘之至也。脉浮邪也。兼大则邪实,而所以遗害于肺,正未有已,故必以辛
热发之,亦兼以甘寒佐之,使久合之邪,涣然冰释,岂不快乎?然久蓄之饮,何由得
泄,故特加半夏于越婢汤中,一定之法也。
尤怡曰:外邪内饮,填塞肺中,为胀、为喘、为咳而上气,越婢汤散邪之力多,而蠲
饮之力少,故以半夏辅其未逮。不用小青龙者,以脉浮且大,病属阳热,故利辛寒,
不利辛热也。目如脱状者,目暗胀突,如欲脱落之状,壅气然也。



<目录>卷二\肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七

<篇名>越婢加半夏汤方

属性:麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两 半夏半斤
右六味,以水六升,先煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取三升,分温三服。
【集解】
李□曰:脾运水谷,主为胃行津液,职卑如婢也。汤名越婢者,取发越脾气,通行津
液之义也。今治肺胀,则麻黄散表邪,石膏清内热,甘草、大枣养正缓邪,半夏、生
姜散逆下气也。
@@@
上气喘而躁者,属肺胀,欲作风水,发汗则愈。
【注】
上气咳逆喘而躁急者,属肺胀也,乃风郁于外,水逆于中之候也。故曰:欲作风水,
当发其汗;故曰:发汗则愈也。
【集注】
徐彬曰:有邪者,尚可治也。若上气但喘而躁,则喘为风之扇,躁为风之烦,其逆上
之涎沫,将挟风势而为风水。今使先泄于肌表,水无风战,自然顺趋而从下,故曰:
可汗而愈。
@@@
肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水,小青龙加石膏汤主之。
【注】
此承上条互详脉证,以明其治也。肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮,是外伤风寒,
内有水气,主以小青龙汤,发汗则愈。加石膏者,因多一烦躁证也。
【集注】
沈明宗曰:此互上条,肺胀治法也。风寒之邪,入于荣卫,挟饮上逆,则咳而上气也
。烦躁而喘,肺气壅逆,谓之肺胀,即肺痈未成之初也。
尤怡曰:此亦外邪内饮相搏之证,而兼烦躁,则挟有热邪,麻桂药中必用石膏,如大
青龙之例也。又此条见证与上条颇同,而心下寒饮,则非温药不能开而去之,故不用
越婢加半夏,而用小青龙加石膏,温寒并进,水热俱捐,于法尤为密矣。



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<篇名>小青龙加石膏汤方

属性:麻黄 芍药 桂枝 细辛 甘草 干姜各三两 五味子 半夏各半升 石膏二两
右九味,以水一斗,先煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取三升,强人服一升,羸者减之
,二、三服,小儿服四合。
【集解】
李□曰:心下有水,麻黄、桂枝发汗以泄水于外,半夏、干姜、细辛温中以散水于内
,芍药、五味子收逆气以平肝,甘草益脾土以制水,加石膏以去烦躁,兼能解肌出汗
也。
@@@
咳而脉浮者,厚朴麻黄汤主之。脉沉者,泽漆汤主之。
【注】
咳,谓咳而不上气也。脉浮者,风寒病外也。主之厚朴麻黄汤者,以散外邪为主也。
脉沉者,痰饮病里也。主之泽漆汤,以逐内饮为主也。
【集解】
尤怡曰:此不详见证,而但以脉之浮沉为辨;而异其治。按:厚朴麻黄汤与小青龙加
石膏汤大同,则散邪蠲饮之力居多,而厚朴辛温亦能助表,小麦甘平,五味敛安正气
者也。泽漆汤以泽漆为主,而以白前、黄芩、半夏佐之,则下趋之力较猛,虽生姜、
桂枝之辛,亦祗为下气降逆之用而已,不能发表也。仲景之意,盖以咳皆肺邪,而脉
浮者,气多居表,故驱之使从外出为易;脉沉者气多居里,故驱之使从下出为易,亦
因势利导之法也。



<目录>卷二\肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七

<篇名>厚朴麻黄汤方

属性:厚朴五两 麻黄四两 石膏如鸡子大 杏仁半升 半夏半升 干姜二两 细辛二两
小麦一升 五味子半升
右九味,以水一斗二升,先煮小麦熟,去滓,内诸药,煮取三升,温服一升,日三服




<目录>卷二\肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七

<篇名>泽漆汤方

属性:半夏半升 紫参(一作紫苑)五两 泽漆(以东流水五斗,煮取一斗五升)三升 生
姜五两 白前五两 甘草 黄芩 人参 桂枝各三两
右九味,□咀,内 泽漆汁中,煮取五升,温服五合,至夜尽。
【集解】
李□曰:欬者,水寒射肺也。脉浮者,停水而又挟风以鼓之也。麻黄去风散肺逆,与
半夏、细辛、干姜、五味子、石膏同用,即前小青龙加石膏,为解表行水之剂也。然
土能制水,而地道壅塞,则水亦不行,故用厚朴疏敦阜之土,使脾气健运,而水自下
泄矣,杏仁下气去逆,小麦入心经能通火气,以火能生土助脾,而共成决水之功也。
又云:脉沉为水,以泽漆为君者,因其功专于消痰行水也,水性阴寒,桂枝行阳气以
导之。然所以停水者,以脾土衰不能制水,肺气逆不能通调水道,故用人参、紫参、
白前、甘草补脾顺肺,同为制水利水之方也。黄芩苦以泄之,半夏、生姜辛以散之也

沈明宗曰:详『金匮』欬嗽病,本于肺则一,大纲有三:一者,热刑肺,气弱不振,
欬而唾沫为肺痿;二者,风伤卫分,则病欬上气喘为肺胀;三者,邪传荣血,凝而不
行为肺痈。然肺胀之中,又分风、寒、表、里,饮多、风少、风多、饮少之治。故气
喘而躁,脉浮者,为心下有水,欲作风水,当以小青龙两解表里,加石膏以清风热。
目如脱状,乃风寒多而饮少,以越婢驱风,加半夏而下痰逆。风寒外束,火热内郁,
喉中水鸡声者,射干麻黄汤,宣通表里之邪。风热壅逆,津液不布,化而为涎,时时
唾浊,但坐不得眠者,皂荚丸以驱风郁之涎。若欬而脉浮,邪居肺气,以厚朴麻黄汤
,俾从表解。欬而脉沉,邪入于荣,将成肺痈,以泽漆而破壅结。火逆上气,咽喉不
利,是无外邪,治当麦门冬汤,清润滋降。若见浮肿肩息,脉浮大而下利,真气上浮
下脱,则为不治。以上皆外邪兼内饮合病,微细之辨,临证又当合『内经』五藏六府
,互相传乘之欬而辨之,则尽善矣。



<目录>卷二

<篇名>奔豚气病脉证并治第八

属性:@@@
师曰:病有奔豚,有吐脓,有惊怖,有火邪,此四部病,皆从惊发得之。
【按】
篇中祗有奔豚一证,而吐脓、惊怖、火邪皆简脱,必有缺文。
@@@
师曰:奔豚病从少腹起,上冲咽喉,发作欲死,复还止,皆从惊恐得之。
【注】
奔豚者,肾病也,以其病从少腹上冲咽喉,有如豚,窜奔突之状,故名之也。发作则
肾气上乘于心而欲死,作已则气衰复还于肾而止,故其病虽有微甚不同,然必皆从惊
恐得之。盖惊伤心,恐伤肾,两藏交病也,水能胜火,肾上凌心,故治法宜泻肾而补
心也。
【集注】
张从政曰:惊者,为自不知故也;恐者,为自知也。
周扬俊曰:少阴脉循喉咙,因其所系之经,而上冲殊便也。
@@@
发汗后,烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上至心,灸其核
上各一壮,与桂枝加桂汤主之。
【注】
此条与『伤寒论』同。『伤寒论』中无「发汗后」三字,而有「太阳伤寒者,加温针
必惊也」十一字,当从『伤寒论』为是。盖明所以致惊之由非一端,即寒侵针处,亦
能为是病也。夫太阳伤寒者,加温针必惊也,谓病伤寒之人,卒然加以温针,其心必
惊,非谓温针之后必生惊病也。烧针,即温针也,烧针取汗亦汗法也。针处宜当避寒
,若不知谨,外被寒袭,火郁脉中,血不流行,所以有结核肿赤之患也。夫温针取汗
,其法亦为迅烈矣,既针而荣不奉行作解,必其人素寒阴盛也。故虽有温针之火,但
发核赤,又被寒侵,故不但不解,反召阴邪,而加针之时,心既惊虚,所以肾水阴邪
,得上凌心阳而发奔豚也。奔豚者,肾水阴邪之气,从少腹上冲于心,若豚之奔也。
先灸核上各一壮者,外祛其寒邪,继与桂枝加桂汤者,内伐其肾邪也。
【集注】
周扬俊曰:奔豚,北方肾邪也。烧针令汗,纵不合法,与少阴何与而作奔豚?盖太阳
相表里也,针处被寒,核起而赤,吾知前此之邪未散,而后此之邪复入,惟桂能伐肾
邪也。所以用桂加入桂枝汤中,一以外解风邪,一以内泄阴气也。先灸核上者,因寒
而肿,惟灸消之也。



<目录>卷二\奔豚气病脉证并治第八

<篇名>桂枝加桂汤方

属性:桂枝五两 芍药三两 甘草(炙)二两 生姜三两 大枣十二枚
右五味,以水七升,微火煮取三升,去滓,温服一升。
@@@
奔豚,气上冲胸,腹痛,往来寒热,奔豚汤主之。
【注】
奔豚气上冲咽喉,发作欲死,是奔豚之甚者也。气上冲胸腹痛,往来寒热,是奔豚之
微者也。甚者以桂枝加桂汤,从肾逐阴降逆也;微者以奔豚汤,从心调血散逆也。



<目录>卷二\奔豚气病脉证并治第八

<篇名>奔豚汤方

属性:甘草 芎藭 当归各二两 半夏四两 黄芩二两 生葛五两 芍药二两 生姜四两
甘李根白皮一升
右九味,以水二斗,煮取五升,温服一升,日三夜一服。
【集解】
沈明宗曰:用芎、归、白芍、甘草,调养厥阴、少阳血气之正,而邪自外出;以生葛
、黄芩、半夏、生姜、佐李根,解半表半里之寒热,而逆可散。盖奔豚虽属肾病,然
兼厥阴、少阳之邪而发者有之。仲景用此方,明非仅寒邪一端致然也。
@@@
发汗后,脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
【注】
发汗后,心下悸者,心阳虚,本经自病也。脐下悸者,肾邪乘虚上干心病也。奔豚者
,脐下气动而上冲也。欲作奔豚者,有似奔豚之状而将作未作也。茯苓桂枝甘草大枣
汤,所以补火土而伐水邪也。上条发明外感寒邪,能病奔豚,此条更申明内有水气,
亦能病奔豚也。
【集注】
徐彬曰:仲景论证,每合数条以尽其变,言奔豚由于惊,又言其从少腹冲至咽喉,又
言其兼腹痛,而往来寒热,又言其兼核起,而无他病,又言汗后脐下悸,欲作奔豚而
未成者,其浅深了然。用和解,用伐肾,用桂不用桂,酌治微妙。奔豚一证,病因证
治,无复剩义,苟不会仲景立方之意,则峻药畏用,平剂寡效,岂古方不宜于今哉。
周扬俊曰:汗本心之液,发汗而脐下病悸者,心气虚而肾气动也。



<目录>卷二\奔豚气病脉证并治第八

<篇名>茯苓桂枝甘草大枣汤方

属性:茯苓半筋 桂枝四两 甘草(炙)二两 大枣十五枚
右四味,以甘澜水一斗,先煮茯苓,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,
日三服作甘澜水法:取水三升置大盆内,以杓扬之数千遍,水上有珠子五、六千颗相
逐,取用之。
【集解】
程林曰:汗后脐下悸者,阳气虚而肾邪上逆也。脐下为肾气发源之地,茯苓泄水以伐
肾邪,桂枝行阳以散逆气,甘草、大枣甘温助脾土以制肾水。煎用甘澜水者,扬之无
力,全无水性,取其不助肾邪也。



<目录>卷二

<篇名>胸痹心痛短气病脉证并治第九

属性:@@@
师曰:夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也。今阳虚
知在上焦,所以胸痹心痛者,以其阴弦故也。
【注】
脉太过则病,不及亦病,故脉当取太过不及而候病也。阳微,寸口脉微也,阳得阴脉
为阳不及,上焦阳虚也。阴弦,尺中脉弦也,阴得阴脉为阴太过,下焦阴实也。凡阴
实之邪,皆得以上乘阳虚之胸,所以病胸痹心痛。胸痹之病轻者即今之胸满,重者即
今之胸痛也。
【集注】
李□曰:『内经』云:胃脉平者不可见,太过不及则病见矣。寸脉为阳,以候上焦,
正应胸中部分,若阳脉不及而微,则为阳虚,主病上焦,故受病胸痹。尺脉太过而弦
,则为阴盛,知在下焦,故上逆而为痛也。
尤怡曰:上焦为阳之位,而微脉为虚之甚,故曰责其极虚。
@@@
平人无寒热,短气不足以息者,实也。
【注】
平人,无病之人也。无寒热,无表邪也。平人无故而有短气不足以息之证,不可责其
虚也,此必邪在胸中,痹而不通,阻碍呼吸,当责其实也。
【集注】
李□曰:上节云责其极虚,此又云实何也?经云:邪之所□,其气必虚,留而不去,
其病为实是也。然短气与少气有辨,少气者,气少不足于言,『内经』云:言而微,
终日乃复言者,此夺气是也。短气者,气短不能相续,似喘非喘,若有气上□,故似
喘而不摇肩,似呻吟而无痛是也。
尤怡曰:平人,素无疾之人也。无寒热,无新邪也。而乃短气不足以息,当是里气因
邪而实,或痰、或食、或饮,碍其升降之气而然也。
@@@
胸痹之病,喘息欬唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,栝蒌薤白白酒汤
主之。
【注】
寸口脉沉而迟,沉则为里气滞,迟则为藏内寒,主上焦藏寒气滞也。关上小紧而疾,
小为阳虚,紧疾寒痛,是主中焦气急寒痛也。胸背者,心肺之宫城也,阳气一虚,诸
寒阴邪,得以乘之,则胸背之气,痹而不通,轻者病满,重者病痛,理之必然也,喘
息、欬唾、短气证之必有也。主之以栝蒌薤白白酒汤者,用辛以开胸痹,用温以行阳
气也。
【集注】
赵良曰:凡寒浊之邪,滞于上焦,则阻其上下往来之气,塞其前后阴阳之位,遂令为
喘息,为欬唾、为痛、为短气也。
程林曰:胸中者,心肺之分,故作喘息欬唾也。诸阳受气于胸,而转行于背,气痹不
行,则胸背为痛,而气为短也。



<目录>卷二\胸痹心痛短气病脉证并治第九

<篇名>栝蒌薤白白酒汤方

属性:栝蒌实(捣)一枚 薤白半筋 白酒七升
右三味,同煮取二升,分温再服。
@@@
胸痹,不得卧,心痛彻背者,栝蒌薤白半夏汤主之。
【注】
上条胸痹胸背痛,尚能卧,以痛微而气不逆也;此条心痛彻背不得卧,是痛甚而气上
逆也;故仍用前方,大加半夏以降逆也。
【集注】
尤怡曰:胸痹不得卧,是胸中痛甚,肺气上而不下也;心痛彻背,是气闭塞而前后不
通故也,其痹为尤甚矣。所以然者,有痰饮以为之援也。



<目录>卷二\胸痹心痛短气病脉证并治第九

<篇名>栝蒌薤白半夏汤方

属性:栝蒌实(捣)一枚 薤白三两 半夏半升 白酒一斗
右四味,同煮取四升,温服一升,日三服。
【集解】
魏荔彤曰:同半夏之苦,以开郁行气,痛甚则结甚,故减薤白之湿,用半夏之躁,更
能使胶腻之物,随汤而荡涤也。日三服,亦从上治者,应徐取频服也。
@@@
心痛彻背,背痛彻心,乌头赤石脂圆主之。
【注】
上条心痛彻背,尚有休止之时,故以栝蒌薤白白酒加半夏汤平剂治之。此条心痛彻背
,背痛彻心,是连连痛而不休,则为阴寒邪甚,浸浸乎阳光欲熄,非薤白白酒之所能
治也,故以乌头赤石脂圆主之。方中乌、附、椒、姜,一派大辛大热,别无他顾,峻
逐阴邪而已。
【集注】
李□曰:心痛在内而彻背,则内而达于外矣;背痛在外而彻心,则外而入于内矣。故
既有附子之温,而复用乌头之迅,佐干姜行阳,大散其寒,佐蜀椒下气,大开其郁恐
过于大散大开,故复佐赤石脂入心,以固涩而收阳气也。



<目录>卷二\胸痹心痛短气病脉证并治第九

<篇名>赤石脂圆方

属性:蜀椒一两(一法二分) 乌头(炮)一分 附子(炮)半两(一法一分) 赤石脂一
两(一法二分) 干姜一两(一法一分)
右五味,末之,蜜丸如桐子大。先食服一丸,日三服,不知稍加服。
@@@
胸痹,缓急者,薏苡附子散主之。
【注】
缓急者,谓胸痹痛而时缓时急也,当审其缓急而施治。若缓而不急者,以栝蒌薤白白
酒汤主之。今时缓时急,故以薏苡附子散,急通痹气,以迅扫阴邪也。



<目录>卷二\胸痹心痛短气病脉证并治第九

<篇名>薏苡附子散方

属性:薏苡仁十五两 大附子(炮)十枚
右二味,杵为散,服方寸匕,日三服。
【集解】
李□曰:缓急者,或缓而痛暂止,或急而痛。复作也。薏苡仁入肺利气,附子温中行
阳,为散服,则其效更速矣。
魏荔彤曰:薏苡下气宽胸,附子温中散邪,为邪盛甚而阳微亦甚者立法也。
@@@
胸痹,胸中气塞、短气,茯苓杏仁甘草汤主之,橘枳姜汤亦主之。
【注】
胸痹胸中急痛,胸痹之重者也;胸中气塞,胸痹之轻者也。胸为气海,一有其隙,若
阳邪干之则化火,火性气开不大病痹也。若阴邪干之则化水,水性气阖,故令胸中气
塞短气,不足以息,而为胸痹也。水盛气者,则息促,主以茯苓杏仁甘草汤,以利其
水,水利则气顺矣。气盛水者,则痞塞,主以橘枳实生姜汤,以开其气,气开则痹通
矣。
【集注】
沈明宗曰:邪气阻塞胸膈,肺气不得往来流利,则胸中气塞短气,方用杏仁使肺气下
通,以茯苓导引湿下行,甘草和中,俾邪去则痹开而气不短矣,然胸痹乃胸中气塞,
土湿寒浊阴气以挟外邪上逆所致,故橘、枳、生姜善于散邪下浊,所以亦主之。
魏荔彤曰:此证乃邪实而正不甚虚,阳微而阴不甚盛。盖痹则气必塞,气塞则必短气
,前言之矣。今开降其气,而诸证自除矣。



<目录>卷二\胸痹心痛短气病脉证并治第九

<篇名>茯苓杏仁甘草汤方

属性:茯苓三两 杏仁五十个 甘草一两
右三味,以水一斗,煮取五升,温服一升,日三服,不差更服。



<目录>卷二\胸痹心痛短气病脉证并治第九

<篇名>橘皮枳实生姜汤方

属性:橘皮一筋 枳实三两 生姜半筋
右三味,以水五升,煎取二升,分温再服。
@@@
胸痹,心中痞气,气结在胸,胸满,□下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之,人参汤亦主
之。
【注】
心中,即心下也。胸痹病,心下痞气,闷而不通者虚也。若不在心下,而气结在胸,
胸满连□下,气逆撞心者实也。实者用枳实薤白桂枝汤主之,倍用枳朴者,是以破气
降逆为主也。虚者用人参汤主之(即理中汤),是以温中补气为主也。由此可知痛有
补法,塞因塞用之义也。
【集注】
魏荔彤曰:胸痹自是阳微阴盛矣,心中痞气,气结在胸,正胸痹之病状也。再连□下
之气,俱逆而抢心,则痰饮水气。俱乘阴寒之邪,动而上逆,胸胃之阳气全难支拒矣
。故用枳实薤白桂枝汤,行阳开郁,温中降气。犹必先后煮治,以融和其气味,俾缓
缓荡除其结聚之邪也。再或虚寒已甚,无敢恣为开破者,故人参汤亦主之,以温补其
阳,使正气旺而邪气自消也。
尤怡曰:心中痞气,气痹而成痞也。□下逆抢心,气逆不降,将为中之害也。用此二
方者,一以去邪之实,即以安正;一以养阳之虚,即以逐阴,是在审其病之新久,与
气之虚实而决之。



<目录>卷二\胸痹心痛短气病脉证并治第九

<篇名>枳实薤白桂枝汤方

属性:枳实四枚 厚朴四两 薤白半筋 桂枝一两 栝蒌实(捣)一枚
右五味,以水五升,先煮枳实、厚朴,取三升,去滓,内诸药,煮数沸,分温三服。



<目录>卷二\胸痹心痛短气病脉证并治第九

<篇名>人参汤方

属性:人参 甘草 干姜 白术各三两
右四味,以水八升,煮取三升,温服一升,日三服。
@@@
心中痞,诸逆心悬痛,桂枝生姜枳实汤主之。
【注】
心中痞,即上条心中痞气也。诸逆,诸气上逆也。上条之逆,不过撞心而不痛;此条
之逆,则心悬而空痛,如空中悬物动摇而痛也。用桂枝生姜枳实汤,通阳气破逆气,
痛止痞开矣。
【集注】
程林曰:诸逆如□下逆抢心之类,邪气独留于上,则心悬痛。
尤怡曰:诸逆该痰饮客气而言。心悬痛,谓如悬物动摇而痛,逆气使然也。



<目录>卷二\胸痹心痛短气病脉证并治第九

<篇名>桂枝生姜枳实汤方

属性:桂枝三两 生姜三两 枳实五枚
右三味,以水六升,煮取三升,分温三服。
【集解】
赵良曰:枳实、生姜,原以治气塞,况于痞乎?故较前条稍减轻分两,使痞者下其气
以开之。悬痛属饮者,得生姜以散之,既足建功矣。乃去橘皮而用桂枝者,以所逆非
一,或通阳气,或破结气,或散寒气,皆能去痹也。



<目录>卷二

<篇名>腹满寒疝宿食病脉证并治第十

属性:@@@
趺阳脉微弦,法当腹满,不满者必便难,两胠疼痛,此虚寒从下上也,当以温药服之

【注】
趺阳胃脉也,当缓而和,今见弦脉,是肝脉也。肝脉见于脾部,是木盛土虚也,法当
腹满。今不复满者,肝脉微弦不盛而脾不虚,故脾未受病也。肝自郁则失其条达之性
,必本经自病,故便难两胠痛也。然非肝火实病,此乃虚寒从下上也,当以温药服之

@@@
腹满时减,复如故,此为寒,当与温药。
【按】
此篇无治虚寒腹满之方,当与温药之下,当有「宜厚朴生姜甘草半夏人参汤主之」十
四字,必是脱简,阅『伤寒论·太阴篇』自知。
【注】
此承上条,互详其证,以明其治也。腹满便难,脾实病也,今腹满而不便难,脾虚病
也。且腹满有时而减,有时复如不满,乃虚寒也,当与温药主之。以厚朴生姜甘草半
夏人参汤,消满散寒,缓中降逆补虚,乃治虚满之法也。
【集注】
魏荔彤曰:腹满或服下药,或服补药,有时减退,未几旋腹满如故,则不可作实与热
治也。
仲景明此为寒,里寒从无下法,惟有温药与服,虚者以温中补气,实者亦以温中行气
为义,是治气寒腹满第一善法也。



<目录>卷二\腹满寒疝宿食病脉证并治第十

<篇名>厚朴生姜甘草半夏人参汤方

属性:厚朴半筋 生姜半筋 半夏半筋 人参一两 甘草(炙)三两
右五味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
@@@
腹满不减,减不足言,当须下之,宜大承气汤。
【注】
腹满时减、时满虚满也;腹满常常而满实满也。腹满不减,减不足言,谓腹满不减,
虽减不过稍减,不足言减也。虚满当温,实满当下,故宜大承气汤下之,此治实满之
法也。
【集注】
尤怡曰:减不足言,谓虽减而不足云减,所以形其满之至也,故宜大下。所谓中满者
,泻之于内也。
大承气汤方(见前痉病中)
@@@
病者腹满,按之不痛为虚,痛者为实,可下之。舌黄未下者,下之黄自去。
【注】
前条腹满,以时减、时不减别虚实;此条腹满,以痛、不痛辨有余不足也。腹满按之
不痛为虚,虚者脾虚也,可温之,则当与厚朴生姜甘草半夏人参汤也。按而痛者为实
,实者胃实也,可下之,当与大承气汤。胃实者舌胎必黄,若未下者,下之黄胎自去
也。
【集注】
赵良曰:腹满亦有属实,实则非虚寒也明矣,岂概以温药治之乎?故有试之之法,在
痛与不痛之分,虚实较然矣。盖胃实必热,热蒸必舌黄,下其实热,舌黄不自已乎?
有此一辨,并虚者愈审已。
魏荔彤曰:无形之虚气作痞塞,则按之无物,何痛之有?倘挟有形之实物为患,如宿
食在胃,疝气在少腹等是也。按之有物阻碍于藏府之侧焉,有不痛者乎?是于按之痛
否,以决其虚实之法也。
@@@
病者痿黄,躁而不渴,胸中寒实而利不止者,死。
【按】
躁而不渴,当是「燥而不渴」,文始通顺。胸中寒实,当是「胃中寒实」,若是胸中
寒实,如何曰下利不止者死?皆是传写之□。
【注】
病者面色痿黄,若口燥而渴者,热实也;今痿黄口燥不渴,寒实也。寒实者当不下利
,若下利是寒虚也;今下利不止,乃寒虚胃气下脱,故死也。
【集注】
程林曰:痿黄者,脾胃病也,见燥而渴者为热,不渴者为寒。病人既痿黄,又兼下利
不禁,则脾气衰绝,故死。
李□曰:下利若燥而渴者为热,阳气尚存,犹为可治。今燥而不渴,胃中寒邪盛也,
若利不止,则阴盛阳衰,气下脱矣,故死。
@@@
夫瘦人,绕脐痛,必有风冷,谷气不行,而反下之,其气必冲,不冲者,心下则痞。
【注】
此承上条寒实证误以寒药下之之义也。瘦人形气虚弱,难御外邪,若绕脐痛,必有风
冷伤胃,致令谷气不行也。绕脐疼痛,虽属实邪,但因风冷则为寒实,医者当温而行
之。今反以寒药下之,其风冷之邪,若上虚则气上冲,中虚则痞结心下,理必然也。
【集注】
尤怡曰:瘦人藏虚气弱,风冷易入,入则谷气留滞不行,绕脐疼痛,有似里实而实为
虚冷,是宜温药以助脾之行。乃反下之,谷出而风冷不与俱出,正乃益虚,邪乃无制
,势必上冲,若不冲者,心下则痞。
@@@
寸口脉弦者,即□下拘急而痛,其人啬啬恶寒也。
【注】
此详申首条,两胠疼痛属寒之义也。寸口脉弦,即首条之弦也。□下拘急而痛,即首
条之两胠疼痛也。何以知其为寒也?然必其人有阳虚啬啬恶寒之证,始为肝寒而痛也
,即有腹满,亦当温之可也。
【集注】
程林曰:弦,肝脉,阴也。肝脉循□里,寒主收引,故□下拘急而痛,以寒胜于内,
而阳气不行于外,故外亦啬啬而恶寒也。
@@@
夫中寒家,喜欠,其人清涕出,发热色和者,善嚏。
【注】
中寒家,谓素有中寒病之人也。前以时减辨腹满之中寒,又以恶寒辨□痛之中寒,此
以喜欠清涕出而辨心胸之中寒也。欠者,呵欠也。夫人欲睡喜欠者,阴引阳入也;睡
觉喜欠者,阳引阴出也。今中寒喜欠者,是阴盛引阳也。年老之人清涕出者,是阳虚
也;遇寒之人清涕出者,是寒盛也。今中寒而清涕出者,是阳气虚寒也。若发热色和
者,非为中寒也,乃为外寒所搏,虽有清涕出,亦因善嚏而出也。
@@@
中寒,其人下利,以里虚也,欲嚏不能,此人肚中寒。(一云痛)
【注】
上条以喜欠清涕自出,辨心胸之中寒;此条以下利欲嚏不能嚏,而辨腹中寒也。其人
下利里气素虚也,欲嚏不能嚏,何以知此人腹中寒也?盖喷嚏者,雷气之义也,其人
内阳外阴阳气奋发而为嚏也。今欲嚏而不能嚏,是阳欲出而复留,阴气盛也,故知腹
中寒也。
【集注】
沈明宗曰:此脾经受寒现证也。寒中太阴,阴寒湿盛,阳虚不固,其人下利,但通多
不足,故为里虚。盖阳和则嚏,而欲嚏不能,乃阴寒凝滞于里,所以肚中病也。
@@@
腹中寒气雷鸣切痛,胸□逆满,呕吐,附子粳米汤主之。
【注】
腹中切痛寒也,腹中雷鸣气也,腹中寒气,故雷鸣切痛。而胸□逆满者,肠胃之外寒
气为之也;腹痛雷鸣呕吐者,肠胃之中寒气为之也。主之以附子粳米汤,胜寒气,和
内外,此治腹中寒之法也。



<目录>卷二\腹满寒疝宿食病脉证并治第十

<篇名>附子梗米汤方

属性:附子(炮)一枚 半夏半升 甘草一两 大枣十枚 粳米半升
右五味,以水八升,煮米熟汤成,去滓,温服一升,日三服。
@@@
心胸中大寒痛,呕不能饮食,腹中寒,上冲,皮起出见有头足,上下痛不可触近,大
建中汤主之。
【注】
心痛中大寒痛,谓腹中上连心胸大痛也,而名大寒痛者,以有厥逆脉伏等大寒证之意
也。呕逆不能饮食者,是寒甚拒格于中也。上冲皮起,出见头足者,是寒甚聚坚于外
也。上下痛不可触近,是内而藏府,外而经络,痛之甚亦由寒之甚也。主之以大建中
汤,蜀椒、干姜大散寒邪,人参、胶饴大建中虚,服后温覆,令有微汗,则寒去而痛
止。此治心胸中寒之法也。



<目录>卷二\腹满寒疝宿食病脉证并治第十

<篇名>大建中汤方

属性:蜀椒(去汗)二合 干姜四两 人参二两
右三味,以水四升,煮取二升,去滓,内胶饴一升,微火煎取一升半,分温再服,如
一爨顷,可饮粥二升,后更服,当一日食糜温覆之。
@@@
寒气厥逆,赤圆主之。
【按】
此条之文、之方,必有简脱,难以为后世法,不释。



<目录>卷二\腹满寒疝宿食病脉证并治第十

<篇名>赤圆方

属性:茯苓四两 半夏(洗)四两(一方用桂) 鸟头(炮)二两 细辛一两
右四味,末之,真朱为色炼丸,丸如麻子大,先食,酒饮下三丸,日再夜一服。不知
稍增之,以知为度。
@@@
痛而闭者,厚朴三物汤主之。
【注】
腹满而痛下利者,用理中汤,所以温其中也。腹满而痛便闭者,用厚朴三物汤,所以
开其下也。



<目录>卷二\腹满寒疝宿食病脉证并治第十

<篇名>厚朴三物汤方

属性:厚朴八两 大黄四两 枳实五枚
右三味,以水一斗二升,先煮二味,取五升,内大黄,煮取三升,温服一升,以利为
度。
@@@
其脉数而紧,乃弦,状如弓弦,按之不移。脉弦数者,当下其寒。脉紧大而迟者,必
心下坚。脉大而紧者,阳中有阴,可下之。
【按】
「其脉数而紧乃弦,状如弓弦,按之不移,脉弦数者」之十九字,当是衍文,阅『伤
寒论·辨脉法』自知。「当下其寒」之四字,当在「必心下坚」之下,文义始属。
【注】
脉紧大而迟者,必心下坚□,乃寒实也,当下其寒。脉大而紧者,阳中有阴也,大者
阳实,紧者阴实也,故可下之。
@@@
□下偏痛,发热,其脉紧弦,此寒也,宜温药下之,以大黄附子汤。
【按】
□下偏痛之「偏」字,当是「满」字,必是传写之□。
【注】
腹满而痛,脾实邪也;□下满痛,肝实邪也。发热若脉数大,胃热实邪也。今脉紧弦
,脾寒实邪也,当以温药下之,故以大黄附子汤下其寒实。方中佐细辛者,以散其肝
邪,此下肝脾寒实之法也。
【集注】
尤怡曰:□中满痛而脉紧弦,阴寒成聚也,虽有发热,亦有阳气被郁所致。是以非温
不能已其寒,非下不能去其结,故曰:宜以温药下之。



<目录>卷二\腹满寒疝宿食病脉证并治第十

<篇名>大黄附子汤方

属性:大黄三两 附子(炮)三枚 细辛二两
右三味,以水五升,煮取二升,分温三服,若强人煮取二升半,分温三服,服后如人
行四、五里,进一服。
@@@
病腹满,发热,十日脉浮而数,饮食如故,厚朴七物汤主之。
【注】
病腹满,里证也。发热,里热也。然十日脉浮而数,表热亦未已也,饮食如故,胃热
能消谷也。因胃热里实,表热发热,故用厚朴七物汤,表里均解,腹满发热两除也。
此桂枝汤、小承气汤之复方也。
【集注】
程林曰:腹满者,内有实热也。十日脉尚浮而数,浮为在表,表热邪未已,故发热,
数为在里,里热能消谷,故饮食如故,与此方荡腹满而除表热。夫表里俱实,当先解
表,乃可攻里,今表邪微而里邪甚,故用承气桂枝二汤,相合以和表里,如伤寒之用
大柴胡,此其义也。



<目录>卷二\腹满寒疝宿食病脉证并治第十

<篇名>厚朴七物汤方

属性:厚朴半筋 甘草三两 大黄二两 大枣十枚 枳实五枚 桂枝二两 生姜五两
右七味,以水一斗,煮取四升,温服八合,日三服。呕者加半夏五合。下利去大黄。
寒多者,加生姜至半筋。
@@@
按之心下满痛者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤。
【按】
按之心下满痛之下,当有「有潮热」之三字,若无此三字,则不当与大柴胡汤,是必
传写之遗。
【注】
按之心下满痛,有潮热者,此为表里俱实,当下之,宜大柴胡汤两解之。此二治皆下
实满之法也。



<目录>卷二\腹满寒疝宿食病脉证并治第十

<篇名>大柴胡汤方

属性:柴胡半筋 黄芩三两 芍药三两 半夏(洗)半筋 枳实(炙)四枚 大黄二两 大
枣十二枚 生姜五两
右八味,以水一斗二升,煮取六升,去滓再煎,温服一升,日三服。
@@@
腹痛,脉弦而紧,弦则卫气不行,即恶寒,紧则不欲食,邪正相抟,即为寒疝。绕脐
痛苦,发则白汗出,手足厥冷,其脉沉紧者,大乌头煎主之。
【按】
此条脉重出,下条有证无脉,「其脉沉紧者」之五字,当在下条里急之下。然脉弦而
紧,是劲急之甚,当属寒疝之重者。其白汗之「白」字,当是「自」字。下条其脉沉
紧是里痛之脉,当属寒疝之轻者,必是传写之□。
【注】
疝病犯寒即发,故谓之寒疝也。其病发则绕脐少腹急痛,恶寒汗出,手足厥冷,不欲
饮食,脉弦而紧,主急主痛,此寒疝应有之证脉也。主之乌头煎者,是专以破邪治标
为急,虚实在所不论,故曰:强人服七合,弱人服五合也。



<目录>卷二\腹满寒疝宿食病脉证并治第十

<篇名>乌头煎方

属性:乌头(熬,去皮,不□咀)大者五枚
右以水三升,煮取一升,去滓,内蜜二升,煎令水气尽,取二升,强人服七合,弱人
服五合,不差明日更服,不可一日再服。
@@@
寒疝,腹中痛,及□痛里急者,当归生姜羊肉汤主之。
【按】
□痛里急之下,当有上条「其脉沉紧」四字。
【注】
寒疝腹中痛及□痛里急,脉见沉紧,较之绕脐苦痛轻矣。且无恶寒汗出,手足厥冷,
故不用乌头煎之大温大散,而用当归生姜羊肉汤,养正为本,散寒为次,此治寒疝之
利剂也。服乌头煎病势退者,亦当与之。
【集注】
李□曰:疝属肝病,肝藏血,其经布□肋,腹□并痛者,血气寒而凝涩也。当归通经
活血,生姜温中散寒。里急者,内虚也,用羊肉补之,『内经』云:形不足者,温之
以气,精不足者,补之以味是也。
沈明宗曰:按此连冲脉为疝,治当温补也。肝木受邪,乘脾则腹中痛,本经之气不舒
,故□亦痛,连及冲脉则里急矣。所以当归补养冲任而散风寒,羊肉温补荣卫之气,
脾邪散而痛自止。方后云:痛而多呕,乃肝气上逆临胃,故加橘、术补之。



<目录>卷二\腹满寒疝宿食病脉证并治第十

<篇名>当归生姜羊肉汤方

属性:当归三两 生姜五两 羊肉一筋
右三味,以水八升,煮取三升,温服七合,日三服。若寒多者,加生姜成一筋。痛多
而呕者,加橘皮二两,白术一两。加生姜者,亦加水五升,煮取三升二合,服之。
@@@
寒疝,腹中痛,逆冷,手足不仁,若身疼痛,灸刺、诸药不能治,抵当乌头桂枝汤主
之。
【按】
「抵当」二字,衍文也。
【注】
寒疝腹中痛,逆冷,手足不仁,身体疼痛,此疝之寒重者也。灸刺、诸药不能取效,
则急以乌头煎加桂枝汤五合,以解内外之盛寒也。
【集注】
徐彬曰:起于寒疝腹痛,而至逆冷,手足不仁则阳气大痹,加以身疼痛,荣卫俱不和
,更灸刺诸药不能治,是或攻其外,或攻其内,邪气牵制不服也。故以乌头攻寒为主
,而合桂枝全汤以和荣卫,所谓七分治里、三分治表也。



<目录>卷二\腹满寒疝宿食病脉证并治第十

<篇名>乌头桂枝汤方

属性:乌头五枚
右一味,以蜜二筋,煎减半,去滓,以桂枝汤五合解之,令得一升,初服二合不知,
即服三合;又不知,复加至五合。其知者如醉状,得吐者为中病。
【方解】
以桂枝汤五合解之者,溶化也。令得一升,谓以乌头所煎之蜜五合,加桂枝汤五合溶
化,令得一升也。不知,不效也;又不知,又不效也;其知者,已效也。如醉状,外
寒方散。得吐者,内寒已伸,故为中病也。
@@@
问曰:人病有宿食,何以别之?师曰:寸口脉浮而大,按之反涩,尺中亦微而涩,故
知有宿食,大承气汤主之。
【按】
尺中亦微而涩之「微」字,当按『伤寒论』作「大」字是。
【注】
宿食病,即今之伤食病也,谓食隔宿不化也。人病腹满而痛,何以别之为宿食也?寸
口脉浮而大,按之反涩,谓按且大、且涩、且有力也,关上尺中亦然。大涩有力为实
而不利,故知有宿食也。当下之,宜大承气汤。
@@@
脉数而滑者,实也,此有宿食,下之愈,宜大承气汤。
【注】
腹满而痛,脉数而滑者,实也,此有宿食,故当下之。
【集注】
李□日:滑者,水谷之气胜也,若滑而兼数,则实热已入胃府矣。故云:有宿食可下
之。
@@@
下利不欲食者,有宿食也,当下之,宜大承气汤。
【注】
初下利不欲食者是伤食,恶食不欲食也;久下利不欲食者,是伤脾不能食也。今初下
利即不欲食,以有宿食故也。当下之,宜大承气汤无疑矣。
【集注】
沈明宗曰:此伤食而致下利也。骤伤宿食,停滞胃中,壅遏升降之机,不转肠中,水
谷不分而下奔则利,宿食在胃,故不欲食。必当攻去宿食,利得止而欲食,故宜大承
气汤。
@@@
宿食在上脘,当吐之,宜瓜蒂散。
【注】
胃有三脘,宿食在上脘者,隔间痛而吐,可吐不可下也;在中脘者,心中痛而吐,或
痛不吐,可吐可下也;在下脘者,脐上痛而不吐,不可吐可下也。今食在上脘,故当
以瓜蒂散吐之也。



<目录>卷二\腹满寒疝宿食病脉证并治第十

<篇名>瓜蒂散方

属性:瓜蒂(熬黄)一分 赤小豆(煮)一分
右二味,杵为散,以香鼓七合煮取汁,和散一钱匕温服之,不吐者少加之,以快吐为
度而止。亡血及虚者,不可与之。
@@@
脉紧如转索无常者,有宿食也。
【注】
转索无常,紧脉之状也。若浮紧伤寒,沉紧冷痛,冷犯胃脘,谷气不行,故曰:有宿
食也。
@@@
脉紧,头痛风寒,腹中有宿食不化也。(一云寸口脉紧)
【注】
脉紧头痛,是外伤风寒病也,脉紧腹痛,是内伤宿食病也。
【集注】
李□曰:按此脉与证,似伤寒而非伤寒者,以身不疼、腰脊不强故也。然脉紧亦有辨
浮而紧者,为伤寒;沉而紧者,为伤食。『甲乙经』曰:人迎紧甚伤于寒,气口紧甚
伤于食,则寒与食又以左右手为辨已,是以知腹中有宿食不化也。



<目录>卷二

<篇名>五藏风寒积聚病脉证并治第十一

属性:@@@
肺中风者,口燥而喘,身运而重,冒而肿胀。
【按】
身运而重,当是「头运而身重」,冒而肿胀,当是「冒风而肿胀」,始与文义相合,
此必传写之□可知。
【注】
肺主气,外合皮毛,肺中风邪,风伤气则津结不行,故口燥;风伤肺则气逆上壅,故
喘咳。头运而身重者,气伤而力乏也;冒风而肿胀者,皮伤风水也。
【集注】
李□曰:肺主气,风邪中之,则气壅而津液不行,故口燥气逆而呼吸不利,故气喘也

@@@
肺中寒,吐浊涕。
【注】
肺中寒邪,胸中之阳气不治,则津液聚而不行,故吐浊涎如涕也。
【集注】
李□曰:五液入肺为涕,肺合皮毛,开窍于鼻,寒邪从皮毛而入于肺,则肺窍不利而
鼻塞涕唾,浊涎壅遏不通,吐出于口也。
@@@
肺死藏,浮之虚,按之弱如葱叶,下无根者,死。
【注】
肺中风寒之邪,脉若见浮之极虚,按之弱如葱叶之空下无根者,乃肺藏之死脉也。以
下五藏俱言浮者,是明外中之邪,应得之脉也。
【集注】
程林曰:真肺脉至,如以毛羽中人肤,非浮之虚乎?葱叶中空,按之弱如葱叶下又无
根,则浮毛虚弱是无胃气也。此真藏已见,故死。
@@@
肝中风者,头目□,两□痛,行常伛,令人嗜甘。
【注】
肝主风,外合于筋,肝中风邪,风胜则动,故头目□动也。两□肝之部,肝受病故两
□痛也。风伤筋,故行常伛偻也。肝苦急欲甘缓之,故令人嗜甘也。
【集注】
徐彬曰:高巅之上,惟风可到,风性动摇,故头目□动,肝脉上贯膈,今□肋有邪故
痛。肝主筋,风胜则筋急故伛。人以脾胃为主,木邪甚而土负,甘益脾,嗜甘所以自
救也。
@@@
肝中寒者,两臂不举,舌本燥,喜太息,胸中痛,不得转侧,食则吐而汗出也。
【按】
两臂不举,舌本燥二句,「而汗出」三字,文义不属,必是错简,不释。
【注】
肝性条达,气行于胸侧,肝中寒邪,故有气抑不伸,喜太息,气滞不行,痛不得转侧
也、食则吐,亦寒邪上逆也。
@@@
肝死藏,浮之弱,按之如索不来,或曲如蛇行者,死。
【注】
肝中风寒之邪,若脉见浮之极弱,按之不弦,是失其肝之本脉也。今按之如索不来,
曲如蛇行而去,夫索曲蛇行,去而不来,非皆肝藏之死脉乎!
【集注】
周扬俊曰:按之如索,则弦紧俱见,脉有来去,乃阴阳往复之理。今曰:不来但去,
是无胃气也。否则真气将散,出入强勉,有委而不前,屈且难伸之状,故曲如蛇行也

@@@
肝着,其人常欲蹈其胸上,先未苦时,但欲饮热,旋覆花汤主之。
【按】
「旋覆花汤主之」六字,与肝着之病不合,当是衍文。
【注】
肝着者,为肝气着而不行,致胸痞塞不快也。故其人常欲按摩其胸,以疏通其气也。
其先未曾痞塞苦时,但欲饮热者,乃寒气为病也。
【集注】
李□曰:肝主□泄,着则气郁不伸,常欲人蹈其胸上,以舒其气,又以寒气固结于中
,欲饮热以胜其寒也。
@@@
心中风者,翕翕发热,不能起,心中饥,食即呕吐。
【按】
翕翕发深,中风之本证也。不能起,心中饥,食即呕吐,文义不属,必是错简,不释

@@@
心中寒者,其人苦病心如啖蒜状,剧者心痛彻背,背痛彻心,譬如蛊注,其脉浮者,
自吐乃愈。
【注】
其人苦病心如啖蒜状,谓辛辣刺心之状也。剧者心痛彻背,背痛彻心,谓心背相应而
痛也。譬如蛊注,谓似虫之往来不已而痛也。此皆心中寒邪之证。若其脉浮,是心得
本脉,为寒邪上越之候,故自吐则邪去乃愈也。
【集注】
徐彬曰:寒则为阴邪,外束之则火内郁,故如啖蒜状,其似辣而非痛也。剧则邪盛,
故外攻背痛,内攻心痛,彻者相应也,譬如蛊注状,其绵绵不息。若脉浮,是邪未结
,故自吐而愈。
@@@
心伤者,其人劳倦,即头面赤而下重,心中痛而自烦,发热,当脐跳,其脉弦,此为
心藏伤所致也。
【按】
其脉弦之「弦」字,当「沉」字,沉为肾脉,文义相属,必是传写之□。
【注】
心伤者,谓心伤病之人也。因其人劳倦则扰其心,心之阳盛于上,故头面赤也,上盛
则下虚,故下重而无力也。心中痛,自烦发热,当脐跳,其脉沉,肾乘心伤之所致也

【集注】
尤怡曰:心伤者,其人劳倦,即头面赤而下重。盖心虚者,其阳易浮,上盛者,其下
必虚也。心中痛而自烦发热者,心虚失养而热动于中也。当脐跳者,心虚于上,而肾
动于下也。
@@@
邪哭使魂魄不安者,血气少也,血气少者,属于心,心气虚者,其人则畏,合目欲眠
,梦远行而精神离散,魂魄妄行,阴气衰者为癫,阳气衰者为狂。
【按】
阴气衰者为癫之「癫」字,当是「狂」字;阳气衰者为狂之「狂」字,当是「癫」字
。『内经』曰:重阴者癫,重阳者狂。必是传写之□。
【注】
邪哭,谓心伤之人无故而哭也。邪哭则使人魂魄不安,心之血气少也。血气少而心虚
,则令人畏,合目欲眠则梦远行,此是精神离散,魂魄妄行也。心之血阴也,阴过衰
则阳盛,阳盛则为病狂也;心之气阳也,阳过衰则阴盛,阴盛则病癫也。
@@@
心死藏,浮之实,如丸豆,按之益躁疾者,死。
【注】
心中风寒之邪,若脉见浮之极实,如丸豆之状,按之益劲躁疾乱动者,乃心藏死脉也

【集注】
李□曰:『难经』云:心脉浮大而散,若浮之实如麻豆,按之益躁疾,则真藏脉见,
胃气全无故死。『内经』云:真心脉至坚而搏,如寻薏苡子,累累然,即如麻豆,意
可与此同参。
@@@
脾中风者,翕翕发热,形如醉人,腹中烦重,皮目□□而短气。
【按】
脾缺中寒之文。必是简脱。
【注】
脾中风邪,翕翕发热,中风之本证也。形如醉人,亦风热攘乱于中,应有之证也。腹
中不快而烦,身体懈惰而重,皮目□□,动而气短,皆脾经证也。
【集注】
李□曰:风属阳邪而气疏泄,形如醉人。言其面赤而四肢软也。风气内扰,故腹中烦
重。皮目,上下眼胞也。
@@@
脾死藏,浮之大坚,按之如覆杯,洁洁状如摇者,死。
【注】
脾中风寒之邪,若脉见浮之大坚,失其和缓,按之状如覆杯,高章明洁,有力如摇,
乃脾藏之死脉也。
【集注】
李□曰:脉弱以滑,是有胃气,浮之大坚,则胃气绝,真藏脉见矣。覆杯则内空,洁
洁者,空而无有之象也。状如摇者,脉躁疾不宁,气将散也,故死。
@@@
趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则坚,其脾为约,麻子仁
丸主之。
【按】
此条当在『腹满篇』中便难之下,必是错简在此。
【注】
趺阳胃脉也,若脉涩而不浮,脾阴虚也,则胃气亦不强,不堪下矣。今脉浮而涩,胃
阳实也,则为胃气强,脾阴亦虚也。脾阴虚不能为胃上输精气,水独下行,故小便数
也;胃气强,约束其脾,不化津液,故大便难也。以麻仁丸主之,养液润燥,清热通
幽,不敢恣行承气者,盖因脉涩终是虚邪也。
【集注】
徐彬曰:脾约病用丸不作汤者,取其缓以开结,不敢骤伤元气也。要知人至脾约,皆
因元气不充,津液不到所致耳。
李□曰:趺阳胃脉也。胃为水谷之海,浮为阳脉,故胃气强而能食,小便数则津液亡
,故脉涩。盖脾主为胃行津液,此以胃强脾弱,约束津液,不能四布,但输膀胱,致
小便数而大便坚也。麻子仁丸通幽润燥。



<目录>卷二\五藏风寒积聚病脉证并治第十一

<篇名>麻子仁丸方

属性:麻子仁二升 芍药半筋 枳实一筋 大黄一筋 厚朴一尺 杏仁一升
右六味,末之;炼蜜为丸,梧子大,饮服十丸,日三,以知为度。
@@@
肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如
故,病属下焦,身劳汗出,衣里冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,干
姜苓术汤主之。
【按】
肾缺中风、中寒二条,必是简脱。
【注】
肾着者,谓肾为寒湿所伤,□而不行之为病也。肾受寒湿,故体重腰冷,如坐水中,
虽形如水肿之状。反不渴而小便自利,非水也,乃湿也。饮食如故,以病属下焦肾,
而不属中焦脾故也。询其所以得之之由,身劳汗出,衣里冷湿,久久伤之也,是以腰
下冷痛寒胜也。腹重,湿胜也。如带五千钱,形容重着之甚也。以甘姜苓术汤补土以
制水,散寒以渗湿也。
【集注】
尤怡曰:其病不在肾之中藏,而在肾之外府,故其治不在温肾以散寒,而在燠土以胜
水也。



<目录>卷二\五藏风寒积聚病脉证并治第十一

<篇名>甘草干姜茯苓白术汤方

属性:甘草二两 白术二两 干姜四两 茯苓四两
右四味,以水五升,煮取三升,分温三服,腰中即温。
@@@
肾死藏,浮之坚,按之乱如转丸,益下入尺中者,死。
【注】
肾中风寒之邪,若见浮之极坚,按之乱动有如转丸,及下入尺中,通然乱动,皆肾死
真藏之脉也。
【集注】
程林曰:肾藏死,浮之坚,与『内经』辟辟如弹石曰肾死同意,皆坚之象也。按之则
乱如转丸,下入尺中者,此阴阳离决之状也,故死。以上真藏与『内经』互有异同。
总之脉无胃气,现于三部中,脉象形容不一也。
@@@
问曰:三焦竭部,上焦竭,善噫,何谓也?师曰:上焦受中焦气,未和,不能消谷,
故能噫耳。下焦竭,即遗溺失便,其气不和,不能自禁制,不须治,久则愈。
【注】
三焦竭部者,谓三焦因虚竭而不各归其部,不相为用也。上焦受气于中焦,下焦生气
于中焦,互相为用则为和也。若中焦虚竭,不能消化水谷,谷气不受,则上焦不相为
用而失和也,失和则谷气郁而不宣,故善噫也。下焦虚竭,不能供升生之气于中焦,
则失和也。失和则肾气独沉,自不能禁,故前遗溺而后失便也。不须治,久则愈,在
善噫可也。若遗溺失便,未有不治能愈者,恐是错简。
【集注】
程林曰:竭虚也。『本经』云:三焦不归其部,上焦不归者,噫而酢吞;中焦不归者
,不能消谷引食;下焦不归者,则遗溲。上焦胃上口也,中焦脾也,脾善噫,脾不和
,则食息迫逆于胃口而为噫也。经云,膀胱不约为遗溺,因气不和则溲便不约。故遗
失而不能自禁制也。
@@@
师曰:热在上焦者,因咳为肺痿;热在中焦者,则为坚;热在下焦者,则尿血,亦令
淋秘不通。大肠有寒者,多鹜溏;有热者,便肠垢;小肠有寒者,其人下重便血,有
热者必痔。
【注】
热在上焦者,篇中所谓肺痿吐涎沫也;热在中焦者,篇中所谓腹满坚痛也;热在下焦
者,篇中所谓小便淋沥也。其外大肠有寒者,多清澈鹜溏,即下利溏泻也。有热者,
便稠粘肠垢,即下利脓血也。小肠有寒者,下重便血,即结阴便血也。有热者,热流
于大肠,蓄于肛门必病痔也。
【集注】
徐彬曰:小肠为受盛之官,与心为表里。丙,小肠也。挟火以济阴,而阴不滞,挟气
以化血,而血归经,有寒则气不上通而下重,血无主气而妄行矣。直肠者,大肠之头
也,门为肛,小肠有热,则大肠传导其热,而气结于肛门故痔。痔者,滞其丙小肠之
热于此也。
@@@
问曰:病有积、有聚、有□气,何谓也?师曰:积者,藏病也,终不移。聚者,府病
也,发作有时,展转痛移,为可治。□气者,□下痛,按之则愈,复发为□气。诸积
大法:脉来细而附骨者,乃积也。寸口积在胸中,微出寸口,积在喉中;关上积在脐
傍,上关上,积在心下;微下关,积在少腹。尺中积在气冲,脉出左,积在左;脉出
右,积在右;脉两出,积在中央,各以其部处之。(□作漀解见首篇)
【注】
病有积、有聚、有漀气,当别之也。积者藏病,无时不有,不移其处也。聚者府病,
发作有时,展转痛移也。为可治,谓府病易治也。漀深者,饮积□下痛也,按之则止
,不按复痛。以水气得按暂散,故痛暂止也,此即其证而言之。然诸积大法,尤当以
诊候之也,脉来沉伏附骨而细者,乃诸积之诊也。若见两寸,积在胸中也;微出近鱼
际,积在喉中也;两关,积在脐傍也;上关近寸,积在心下也;微下近尺,积在少腹
也;尺中,积在气冲也;脉出左、积在左,脉出右、积在右;脉两出,谓左右俱见,
积在中央也。各以其部之处,而诊积之所在也。
【集注】
徐彬曰:积者迹也,病气之属阴者也。藏属阴,两阴相得,故不移,不移者,有专痛
之处,而无迁改也。聚则如市井之物,偶聚而已,病气之属阳者也。府属阳,两阳相
比,则非如阴之凝,故寒气感则发,否则已。所谓有时也,既无定□,则痛无常处,
故展转痛移,其根不深,故比积为可治也。
李□曰:积为藏病,深入在里,故脉细而附骨也。寸、关、尺、上下、左右,别积病
之所在,皆指细而附骨之部分,即『内经』前以候前,后以候后,上竟上者,胸喉中
事也;下竟下者,少腹腰股膝胫足中事也。



<目录>卷二

<篇名>惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十二

属性:@@@
寸口脉动而弱,动即为惊,弱即为悸。
【注】
寸口通指三部也。脉动而弱,主惊悸病也。动即为惊,以惊为外触而动也;弱即为悸
,以悸为内生而怯也。
【集注】
徐彬曰:惊为外邪袭心,故其寸口脉动,动者脉来乱动也。悸乃神不自主,故其寸口
脉弱,弱者脉沉无力也。邪之所袭,因心之虚,故惊悸并见。
李□曰:此寸口脉兼三部而言。盖惊自外至者也,惊则气乱,故脉动而不宁;悸自内
惕者也,悸因中虚,故脉弱而无力。
@@@
师曰:夫脉浮,目睛晕黄,衄未止,晕黄去,目睛慧了,知衄今止。
【注】
浮脉主阳主表,若目睛清洁,主阳表病也;目睛晕黄,主血脉病也。盖以诸脉络于目
,而血热则赤,血瘀则黄。今目睛黄晕,知其衄未止也;若黄晕去,目睛慧了,知其
衄已止,故曰:衄今止也。
@@@
又曰:从春至夏衄者太阳,从秋至冬衄者阳明。
【注】
衄血阳络伤也,下血阴络伤也。太阳主外,春夏主外,故从春至夏衄血,属太阳也。
阳明主内,秋冬主内,故从秋至冬衄血,属阳明也。
【集注】
李□曰:衄血出于鼻,手太阳经上□抵鼻,目下为□;足太阳经,从巅入络脑,鼻与
脑通;手阳明经挟鼻孔;足阳明经起鼻交额中,四经皆循鼻分,故皆能致衄。太阳行
身之表,经云:太阳为开。是春生夏长,阳气在外有开之义,故春夏衄者太阳。阳明
行身之里,经云:阳明为阖。是秋敛冬藏,阳气在内,有藏之义,故秋冬衄者阳明。
尤怡曰:少阳之脉不入鼻额,故不主衄。
@@@
衄家不可汗,汗出必额上陷,脉紧急,直视,不能眴,不得眠。
【注】
衄该吐血而言也。衄血吐血之家,阴已亡矣,若发其汗,汗出液竭,诸脉失养,则额
角上陷中之脉为热所灼,紧且急也。目直视,目瞪不转睛也。不能眴,目睫不合也。
亦为热灼其脉,引缩使然也。不得眠,阳气不能行于阴也。凡此之病,皆阳盛阴微之
危证,故衄家慎不可汗也。
【集注】
赵良曰:足太阳经主表,上巅入额,贯目睛,衄则在上络脉之血已脱,若更发汗,是
重竭津液,津液竭则脉枯,故额上陷中脉紧而急,牵引其目,视不能合也。无血阴虚
,故不得眠。
@@@
病人面无血色,无寒热,脉沉弦者,衄;脉浮弱,手按之绝者,下血;烦欬者,必吐
血。
【按】
脉沉,当是「脉浮」;脉浮,当是「脉沉」,文义始属,必传写之□。
【注】
赤色血色也。面无血色,谓面白之人,纯白而无赤;面黄之人,纯黄而不红也。人有
恐怖则面色脱白,其状惊骇;人有愧心;乍白乍红,其状惶怯。今无故而面无血色,
则可知非惊愧致气乱血散也;且无寒热病,又可知非虚损不生血少血也,既非血散,
又非血少,当询之病人,必有失血之故。诊之于脉,必有吐衄、下血之因。衄吐属阳
,故脉见浮弦,按之必芤,荣血空也;下血属阴,脉见沉弱,按之欲绝,荣气微也。
且微色如斯,而证兼烦欬,是病在心肺,故必吐血也。
@@@
夫吐血,欬逆,上气,其脉数,而有热,不得卧者,死。
【注】
吐血欬逆,肺大伤也;上气,肺无降也;脉数有热,火烁肺金也;不得卧者,阳不入
阴,故曰死也。
【集注】
赵良曰:脉数有热,阳独胜也;不能卧,阴已绝也。阴既绝,阳岂独生耶?故死。
若得卧者,阴未绝,未可言死。
程林曰:吐血、欬逆、上气,则肺藏伤矣。脉数则虚热不去,火来刑金矣。阴血消亡
,故不得卧,死可必矣。
@@@
夫酒客欬者,必致吐血,此因极饮过度所致也。
【注】
酒性大热,溃脉伤经,极饮过度,必致欬嗽吐血也。
【集注】
徐彬曰:此言吐血,不必由于气不摄血,亦不必由于阴火炽盛。其有酒客而致咳,则
肺伤已极,又为欬所击动,必致吐血,故曰:极饮过度所致。则治之者,当以清酒热
为主也。
@@@
亡血不可发其表,汗出则寒栗而振。
【注】
凡失血之后,血气未复为亡血也,皆不可发汗。失血之初,固属阳热,亡血之后,热
随血去,热虽消而气逐血虚,阳亦微矣。若发其汗,则阳气衰微,力不能支,故身寒
噤憟而振振耸动也。发阴虚之汗,汗出则亡阴,即发吐衄之汗也,故见不得眴,不得
眠,亡阴之病也。发阳虚之汗,汗出则亡阳,即发亡血之汗也,故见寒憟而振,亡阳
之病也。
【集注】
李□曰:夺血者无汗,以汗与血,俱属心液,血亡液竭,无复余液作汗也。今又发表
,则阴虚且更亡阳,表间卫气虚极,故寒憟而振。
@@@
吐血不止者,柏叶汤主之。
【注】
吐血之病,热伤阳络,当清其热;劳伤阳络,当理其损。今以柏叶汤温散之品,而治
吐血不止者,则必是热伏阴分,用此宣发,使热行阳分,血不为热所迫,则自止矣。



<目录>卷二\惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十二

<篇名>柏叶汤方

属性:柏叶 干姜各三两 艾三把
右三味,以水五升,取马通汁一升合煮,取一升,分温再服。
【集解】
程林曰:『神农经』云:柏叶主吐血,干姜止唾血,艾叶止吐血。马通者,白马尿也
,凡尿必达洞肠乃出,故曰通,亦微温止吐血。四味皆辛温行阳之品,使血归经,遵
行隧道,而血自止,故吐血不止,以柏叶汤主之也。
@@@
心气不足,吐血、衄血,泻心汤主之。
【按】
心气「不足」二字,当是「有余」二字,若是不足,如何用此方治之,必是传写之□

【注】
心气有余,热盛也,热盛而伤阳络,迫血妄行,为吐、为衄。故以大黄、黄连、黄芩
大苦大寒直泻三焦之热,热去而吐衄自止矣。



<目录>卷二\惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十二

<篇名>泻心汤方

属性:大黄二两 黄连 黄芩各一两
右三味,以水三升,煮取一升,顿服之。
@@@
病人胸满、唇痿、舌青、口燥,但欲漱水,不欲咽,无寒热,脉微大来迟,腹不满,
其人言我满,为有瘀血。
【注】
表实无汗,胸满而喘者,风寒之胸满也;里实便涩,胸满烦热者,热壅之胸满也;面
目浮肿,胸满喘不得卧者,停饮之胸满也;呼吸不快,胸满太息而稍宽者,气滞之胸
满也。今病人无寒热他病,惟胸满、唇痿、舌青、口燥、漱水不欲咽,乃瘀血之胸满
也。唇、舌、血华之处也,血病不荣,故痿瘁色变也。热在血分,故口燥漱水不欲咽
也。脉微大来迟,阴凝之诊,则当腹满,今腹不满,询之其人,言我满在胸不在腹也
,与上如是之证推之,为有瘀血也。
@@@
病者如热状,烦满,口干燥而渴,其脉反无热,此为阴伏,是瘀血也,当下之。
【注】
此承上文互详证脉,以明其治也。如热状,即所谓心烦胸满,口干燥渴之热证也。其
人当得数大之阳脉,今反见沉伏之阴脉,是为热伏于阴,乃瘀血也。瘀血者当下之,
宜桃核承气、抵当汤、丸之类也。
【集注】
李□曰:血瘀内无实热,故外证但如热状,而其脉不数疾,反无热也。烦满者,血瘀
经气不舒;燥渴者。血瘀津液不布。血属阴,瘀则脉伏于内,故为阴伏。当下之,以
去瘀生新也。
@@@
下血,先便后血,此远血也,黄土汤主之。下血,先血后便,此近血也,赤小豆当归
散主之。
【注】
先便后血,此远血也,谓血在胃也,即古之所谓结阴,今之所谓便血也。先血后便,
此近血也,谓血在肠也,即古之所谓肠澼为痔下血,今之所谓藏毒、肠风下血也。一
用黄土汤以治结阴之血,从温也:一用赤小豆当归散以治藏毒之血,从清也。
【集注】
赵良曰:肠胃阳明经也,以下血言,胃居大肠之上,若聚于胃,必先便后血,去肛门
远,故曰远血。若聚大肠,去肛门近,故曰近血。故治远血黄土汤主之,治近血赤小
豆当归散主之。



<目录>卷二\惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十二

<篇名>黄土汤方

属性:甘草 干地黄 白术 附子(炮) 阿胶 黄芩各三两 □中黄土半筋
右七味,以水八升,煮取三升,分温二服。



<目录>卷二\惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十二

<篇名>赤小豆当归散

属性:(方见狐惑)
@@@
寸口脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,寒虚相击,此名曰革,
妇人则半产漏下,男子则亡血失精。
【注】
详见『伤寒·辨脉篇』内,不复释。
@@@
火邪者,桂枝去芍药,加蜀漆牡蛎龙骨,救逆汤主之。
【按】
此方是治火逆惊狂者,与首条之脉动惊病不合,必是错简。



<目录>卷二\惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十二

<篇名>桂枝救逆汤方

属性:桂枝三两 甘草(炙)二两 生姜三两 牡蛎(熬)五两 龙骨四两 大枣十二枚
蜀漆(洗去腥)三两
右为末,以水一斗三升,先煮蜀漆,减一升,内诸药,煮取三升,温服一升。
@@@
心下悸者,半夏麻黄丸主之。
【按】
此方是治寒水心下悸者,与首条之脉弱悸病不合,必是错简。



<目录>卷二\惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十二

<篇名>半夏麻黄丸方

属性:半夏 麻黄等分
右二味,末之,炼蜜和丸,小豆大,饮服三丸,日三服。



<目录>卷三

<篇名>痰饮咳嗽病脉证并治第十三

属性:@@@
夫病人饮水多,必暴喘满。凡食少饮多,水停心下,甚者则悸,微者短气。脉双弦者
,寒也,皆大下后,里虚,脉偏弦者,饮也。
【按】
此条微者短气之下,古本有「脉双弦者,寒也」等句,文义不属,当另分为一条在后

【注】
凡病人食少饮多,小便利者,为消渴病;小便不利者,为留饮病。留饮者,即今之停
水饮病也。若水停上焦胸中,则壅肺气不得降,故暴喘满也;若水停中焦心下,甚者
则凌心,故病悸动不安,微者则碍肺,故病呼吸短气;若水停下焦少腹,则不输膀胱
,故必苦里急也。仲景于此,但言上、中二焦,不及下焦者,非略之也,谓已详于『
伤寒论』中也。
【集注】
程林曰:饮水多,则水气停泛于胸膈,必暴喘满也。凡人食少饮多,则胃土不能游溢
精气,甚者必停于心下而为悸。微者则阻于胸膈而为短气也。
@@@
先渴后呕,为水停心下,此属饮家,小半夏茯苓汤主之。
【注】
水停心下,中焦部也,中焦属胃,故不止病悸、短气,而亦病呕也。病悸短气者,是
水停胃外,从膈下而上干于胸也。病呕者,是水停胃内,从胃中而上越于口也。然必
先渴饮水多而后作呕者,方属饮家呕病也。主小半夏汤者,以止呕也;加茯苓者,以
饮水多而病呕,故兼利水也。
【集注】
魏荔彤曰:水停心下,阻隔正气,不化生津液,上于胸咽故渴也;渴必饮水,水得水
而愈恣其冲逆,所以先渴而后必呕也。此属饮家,当治其饮,不可以为渴家,治其渴
也。治饮则用辛燥,治渴必用寒润,大相径庭,可不明其属于何家,而妄治之乎?
尤怡曰:先渴后呕者,本无呕病,因渴饮水,水多不下而反上逆也,故曰:此属饮家
。小半夏止呕降逆,加茯苓去其停水。



<目录>卷三\痰饮咳嗽病脉证并治第十三

<篇名>小半夏茯苓汤方

属性:半夏一升 生姜半筋 茯苓三两
右三味,以水七升,煮取一升五合,分温再服。
@@@
呕家本渴,渴者为欲解,今反不渴,心下有支饮故也,小半夏汤主之。
【注】
饮家渴者,是水停气不化生津液而渴也;呕家渴者,是呕吐胃干燥伤津液而渴也,故
曰呕家本应渴也。先呕后渴者,当少少与饮之,以和胃生津,为欲解也;若呕吐后反
不渴者,是必心下素有支饮故也。惟主小半夏汤止呕,而不加茯苓者,以不渴并无新
饮,且呕后已伤津液,不可再行利水,重竭津液也。
【集注】
李□曰:此专以治呕,言呕家渴者,为欲解,以胃气复而津液生也。若心下素有支饮
,则不燥自当不渴,泛溢而呕也。半夏、生姜温能和胃气,辛能散逆气,为呕家圣药




<目录>卷三\痰饮咳嗽病脉证并治第十三

<篇名>小半夏汤方

属性:半夏一升 生姜半筋
右二味,以水七升,煮取一升半,分温再服。
【集解】
沈明宗曰:此支饮上溢而呕之方也。凡作呕必伤津液,应当作渴,故为呕家本渴,渴
则病从呕去,谓之欲解。若心下有支饮,停蓄胸膈致燥,故呕而不渴,则当治饮,所
以生姜散邪,半夏涤饮,呕自止矣。
@@@
卒呕吐,心下痞,膈间有水,眩悸者,半夏加茯苓汤主之。
【注】
卒然呕吐,虽然不渴而心下痞塞,是膈间有水凝结也。眩者,是水阻阳气不升也;悸
者,是水气上干于心也。即不渴无新饮,而平日饮盛可知,则不必顾及津液,亦必加
茯苓以利水,斯结可开而阻可通也。
【集注】
赵良曰:心下痞,膈间有水,眩悸者,阳气必不宣散也。经云:以辛散之。半夏、生
姜皆味辛,『本草』半夏可治膈上痰。心下坚呕逆眩者,亦上焦阳气虚不能升发,所
以半夏生姜并治之。悸则心受水凌,非半夏可独治,必加茯苓去水,下肾逆以安神,
神安则悸愈也。
尤怡曰:饮气逆于胃则呕吐,滞于气则心下痞,凌于心则悸,蔽于阳则眩,半夏、生
姜止呕降逆,加茯苓去其水也。



<目录>卷三\痰饮咳嗽病脉证并治第十三

<篇名>半夏加茯苓汤方

属性:(见前)
@@@
假令瘦人脐下有悸,吐涎沫而癫眩,此水也,五苓散主之。
【按】
瘦人之「瘦」字,当是「病」字;癫眩之「癫」字,当是「巅」字,巅者头也,文义
相属,此传写之□。
【注】
悸者,筑筑然跳动病也。上条心下有悸,是水停心下为病也;此条脐下有悸,是水停
脐下为病也。若欲作奔豚,则为阳虚,当以茯苓桂枝甘草大枣汤主之;今吐涎沫,水
逆胃也,巅眩水阻阳也,则为水盛,故以五苓散主之也。



<目录>卷三\痰饮咳嗽病脉证并治第十三

<篇名>五苓散方

属性:泽泻一两一分 猪苓(去皮)三分 茯苓三分 白术三分 桂(去皮)二分
右五味,为末,白饮服方寸匕,日三服,多饮暖水,汗出愈。
@@@
夫短气有微饮,当从小便去之,芩桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。
【注】
水停心下,甚者病悸,已明其治矣。微者短气,其治有二:气虚短气,是气少不能长
息而短也;微饮短气,是水停阻碍呼吸而短也。若呼之气短,是心肺之阳有碍也,用
芩桂术甘汤以通其阳,阳气通则膀胱之窍利矣。吸之气短,是肝肾之阴有碍也,用肾
气丸以通其阴,阴气通,则小便之关开矣。故曰:苓桂术甘汤主之,肾丸亦主之也。



<目录>卷三\痰饮咳嗽病脉证并治第十三

<篇名>茯苓桂枝白术甘草汤方

属性:茯苓四两 桂枝 白术各三两 甘草二两
右四味,以水六升,煮取三升,分温三服,小便则利。



<目录>卷三\痰饮咳嗽病脉证并治第十三

<篇名>肾气丸方

属性:(见妇人杂病中)
【集注】
尤怡曰:饮,水病也。治水必自小便去之;苓、桂、术、甘益土气以行水,肾气丸温
阳气以行水,虽所主不同,而利小便则一也。
@@@
夫心下有留饮,其人背寒冷如掌大。留饮者,□下痛引缺盆、欬嗽则转甚。胸中有留
饮,其人短气而渴,四肢历节痛。脉沉者有留饮。
【按】
此条古本内于「四肢历节痛」之下有「脉沉者有留饮」一句,当另为一条,始合论脉
之义。短气而渴之「渴」字,当是「喘」字,四肢上当有缺文,皆传写之□。
【注】
停饮初病,即以小半夏汤加茯苓、五苓散、肾气丸等药治之而愈者,微邪也。若邪甚
而不去者,留于心上则阻心阳,必背寒冷;留于□下则得肝气,必□下痛引缺盆,欬
嗽转甚,留于胸中则壅肺气,必短气而喘;留于身体则塞经络,必四肢历节痛也。由
此推之,留于脾则腹肿身重,留于肾则囊足胫肿,理必然也。
@@@
膈上病,痰满喘欬吐,发则寒热,背痛,腰疼,目泣自出,其人振振身□剧,必有伏
饮。
【注】
伤饮之病,留而不去,谓之留饮;伏而难攻,谓之伏饮。伏饮者,乃饮留膈上伏而不
出,发作有时者也。即今之或值秋寒,或感春风,发则必喘满欬吐痰盛,寒热背痛腰
疼,欬剧则目泣自出,欬甚则振振身动,世俗所谓吼喘病也。
【集注】
程林曰:痰饮留于膈,则令人喘欬吐;发于外,则令人寒热,背痛、腰疼;欬甚则肺
叶举,而目泣出;喘甚则息摇肩,而振振身□。如此剧者,必有伏饮。
@@@
脉浮而细滑,伤饮。
【注】
凡饮病得脉浮而细滑者,为痰饮,初病水邪未深之诊也。
【集注】
李□曰:饮脉当沉,今脉浮者,水在肺也。
@@@
脉沉者,有留饮。
【按】
此条系在四肢历节痛之下,今分在此。
【注】
凡饮病得脉沉者为留饮,水邪将深之诊也。
【集注】
程林曰:脉得诸沉者,当责有水,故脉沉者为水饮。
李□曰:经云:沉,潜水蓄是也。
@@@
病者脉伏,其人欲自利,利反快,虽利,心下续坚满,此为留饮欲去故也,甘遂半夏
汤主之。
【按】
「此为留饮欲去故也」句,当在「利反快」之下,必传写之□。
【注】
凡饮病得脉伏者,为伏饮,水邪已深之诊也。凡病饮之人,欲自下利,利后通快,此
为所留之饮,欲自去而愈故也。若虽利,利反不快,心下续有坚满,乃所留之饮盘结
不欲去也,宜攻之以甘遂半夏汤。方中反佐甘草以激之,意在所向无前,即潜伏难攻
,水结未有不破者;因自下利,故又佐芍药以约束之。防胜后穷追不止也。



<目录>卷三\痰饮咳嗽病脉证并治第十三

<篇名>甘遂半夏汤方

属性:甘遂大者三枚 半夏(以水一升,煮取半升,去滓)十二枚 芍药五枚 甘草(炙)
如指大一枚
右四味,以水二升,煮取半升,去滓,去蜜半升,和药汁煎取八合,顿服之。
【集解】
程林曰:留者行之,用甘遂以决水饮,结者散之,用半夏以散痰饮。甘遂之性直达,
恐其过于行水,缓以甘草白蜜之甘,收以芍药之酸,虽甘草、甘遂相反,而实有以相
使,此酸收甘缓,约之之法也。『灵枢经』曰:约方犹约囊。其斯之谓欤!
尤怡曰:甘草与甘遂相反,而同用之者,盖欲其一战而留饮尽去,因相激而相成也。
芍药、白蜜不特安中,亦缓药毒耳!
@@@
问曰:夫饮有四,何谓也?师曰:有痰饮,有悬饮,有溢饮,有支饮。问曰:四饮何
以为异?师曰:其人素盛今瘦,水走肠间,沥沥有声,谓之痰饮;饮后水流在□下,
欬吐引痛,谓之悬饮;饮水流行,归于四肢,当汗出而不汗出,身体疼重,谓之溢饮
;欬逆倚息,气短不得卧,其形如肿,谓之支饮。
【注】
设问曰:夫饮,不止于留饮伏饮也,而世谓饮有四者何也?师曰:留饮、伏饮,言饮
病新久深浅之理也,今世所谓四者,有痰饮、悬饮、溢饮、支饮,言饮病之情状也。
四饮亦不外乎留饮、伏饮之理,但因其水流之处,特分之为四耳!由其状而命之名,
故有四也。痰饮者,水饮走肠间不泻,水精留膈间不输,得阳煎熬成痰,得阴凝聚为
饮,凡所在处有声,故在上则喉中有漉漉之声,在下则肠间有沥沥之声,即今之遇秋
冬则发,至春夏则止,久欬嗽痰喘病也。悬饮者,饮后水流在□下,不上不下,悬结
不散,欬唾引痛,即今之□下有水气,停饮□痛病也。溢饮者,饮后水流行归于四肢
,当汗出而不汗出,壅塞经表,身体疼重,即今之风水、水肿病也。支饮者,饮后水
停于胸,欬逆根据息,短气不得卧,其形如水肿状,即今之停饮,喘满不得卧之病也。
【集注】
赵良曰:水行走下,而高原之水,流入于川,川入于海,塞其川则洪水泛溢,而人之
饮水亦若是。『内经』曰:饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,
通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。今所饮之水,或因脾气而不上散,或因
肺气而不下通,以致流溢,随处停积,而为病也。
程林曰『内经』云:土郁之发,饮发于中。以其性流衍不常,治法亦有汗下温利之异

李□曰:夫饮有四,而此独以痰饮名,总之水积阴或为饮,饮凝阳或为痰。则分而言
之,饮有四,合而言之,总为痰饮而已。
尤怡曰:素盛今瘦,知其津液尽化痰饮,故不复外充形体,而反下走肠间也。饮水流
溢者,水多气逆也,其流于□下者,则为悬饮;其归于四肢者,则为溢饮;悬者悬于
一处,溢者溢于四旁。其偏结而上附心肺者,则为支饮,支饮者,如水之有派,木之
有枝,附近于藏而不正中也。欬逆倚息不得卧者,上迫肺也。
@@@
水在心,心下坚筑,短气,恶水不欲饮。水在肺,吐涎沫,欲饮水。水在脾,少气身
重。水在肝,□下支满,嚏而痛。水在肾,心下悸。
【按】
心下悸之「心」字,当是「脐」字,必传写之□。
【注】
四饮之水,或留膈间,或留肠间,或留□下,或留肢体,或留胸中,然不能尽水之为
病也。故又发明水之在心者,心下坚□,短气而悸,不欲饮水也;水之在肺者,吐涎
沫,渴欲饮水也;水之在脾者,少气身重也;水之在肝者,□下支满,嚏而痛也;水
之在肾者,脐下悸也。医者以此触类而通之,则水之病,自无遁情矣。
@@@
支饮胸满者,厚朴大黄汤主之。
【按】
支饮胸满之「胸」字,当是「腹」字,若是胸字,无用承气汤之理,是传写之□。
【注】
支饮胸满,邪在肺也,宜用木防己汤、葶苈大枣汤。支饮腹满,邪在胃也,故用厚朴
大黄汤,即小承气汤也。
【集注】
尤怡曰:胸满疑作腹满,支饮多胸满,此何以独用下法?厚朴大黄与小承气汤同,设
非腹中痛而闭者,未可以此轻试也。



<目录>卷三\痰饮咳嗽病脉证并治第十三

<篇名>厚朴大黄汤方

属性:厚朴一尺 大黄六两 枳实四枚
右三味,以水五升,煮取二升,分温再服。
@@@
心下有痰饮,胸□支满,目眩,苓桂术甘汤主之。
【注】
此承上条详出其证,以明其治也。心下有痰饮,谓痰饮之水流在膈间,故胸□支满;
支满则阻碍阳气,不得上通于头目,故目眩也。主以苓桂术甘汤者,利水而通阳气也

【集注】
李□曰:胸□支满,痰饮停滞于中也;目眩,阻遏阳气不上升也。茯苓淡渗以利水饮
,桂枝宣导以行阳气,白术去湿健脾,甘草和中益气,同为补土制水之剂。



<目录>卷三\痰饮咳嗽病脉证并治第十三

<篇名>苓桂术甘汤方

属性:(见上)
@@@
腹满,口舌干燥,此肠间有水气,已椒苈黄圆主之。
【注】
此又承上条互详其证,以别其治也。心下有痰饮,喉间有漉漉声,肠间有水气,肠中
有沥沥声者,用苓桂术甘汤,即温药和之之法也。若更腹满,则水结实矣,口舌干燥
,则水不化矣。故以防己、椒目、葶苈、大黄,前后分攻水结,水结开豁,则腹满可
除。水化津生,则口燥可滋。小服而频,示缓治之意。稍增者,稍稍增服之。口中有
津液渴者,乃饮渴也。加芒硝者,以峻药力耳!
【集注】
李□曰:腹满,水聚于胃也。肠间有水气,则湿渍中焦,津液不为灌溉,故口舌干燥
。前云水走肠间,沥沥有声为痰饮,此肠间有水气,即痰饮也。



<目录>卷三\痰饮咳嗽病脉证并治第十三

<篇名>防己椒目葶苈大黄圆方

属性:防己 椒目 葶苈(熬) 大黄各一两
右四味,末之,蜜丸如梧子大,先食饮服一丸,日三服,稍增。口中有津液渴者,加
芒硝半两。
【集解】
程林曰:防己、椒目导饮于前,清者从小便而出;大黄、葶苈推饮于后,浊者得从大
便而下也。此前后分消,则腹满减而水饮行,脾气转而津液生矣。若渴则甚于口舌干
燥,加芒硝佐诸药,以下腹满而救脾土。
@@@
脉沉而弦者,悬饮内痛。
【注】
沉主里,弦主饮,悬饮之病,属饮停里,故主悬饮内痛也。
@@@
病悬饮者,十枣汤主之。
【注】
此承上条,以明其治也。主以十枣汤,亦形气实者宜之,若形气稍虚,又当临证斟酌
也。
【集注】
赵良曰:脉沉病在里也。凡弦者,为痛、为饮、为癖,悬饮结积在内作痛,故脉见沉
弦。



<目录>卷三\痰饮咳嗽病脉证并治第十三

<篇名>十枣汤方

属性:芫花(熬) 甘遂 大戟各等分
右三味,捣筛以水一升五合,先煮肥大枣十枚,取八合,去滓,内药末,强人服一钱
匕,羸人服半钱,平旦温服之,不下者,明日更服半钱,得快利后,糜粥自养。
【集注】
李□曰:三物皆味苦,苦以泄之,能直达水饮窠囊之处,但恐峻利泄人真元,故加大
枣甘以缓之,且枣为脾果,补土所以制水也。
@@@
病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之,小青龙汤亦主之。
【注】
溢饮病属经表,虽当发汗,然不无寒热之别也。热者以辛凉发其汗,大青龙汤;寒者
以辛温发其汗,小青龙汤。故曰:大青龙汤主之,小青龙汤亦主之也。
【集注】
尤怡曰:水气流行,归于四肢,当汗出而不汗出,身体重痛,谓之溢饮。夫四肢阳也
,水在阴者宜利,在阳者宜汗。



<目录>卷三\痰饮咳嗽病脉证并治第十三

<篇名>大青龙汤方

属性:麻黄(去节)六两 桂枝二两 甘草(炙)二两 杏仁(去皮、尖)四十个 生姜三
两大枣十二枚 石膏如鸡子大
右七味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一
升,取微似汗,汗多者,温粉扑之。



<目录>卷三\痰饮咳嗽病脉证并治第十三

<篇名>小青龙汤方

属性:麻黄(去节)三两 芍药三两 五味子半升 干姜三两 甘草(炙)三两 细辛三两
桂枝三两 半夏(汤洗)半升
右八味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一
升。
【集解】
尤怡曰:大青龙合桂麻而去芍药加石膏,则水气不甚而挟热者宜之。倘饮多而寒伏,
则必以小青龙为当也。
@@@
肺饮不弦,但苦喘短气。
【注】
弦为诸饮之诊,然专主者肝也。水在肝部,则病悬饮,故脉沉弦也;水在肺部,则病
支饮,故脉不弦也。喘欬短气,肺饮证也;□下引痛,肝饮证也。今亦不见□下引痛
之肝证,但见苦喘短气之肺证,故曰:肺饮不弦也。
【集注】
李□曰:弦为肝脉,故肺饮不弦,苦喘短气,肺邪迫塞也,前云欬逆倚息短气为支饮
是也。
@@@
支饮亦喘而不能卧,加短气,其脉平也。
【注】
支饮水在肺之病,故亦喘而不能卧,短气也。其脉平,谓见肺之平脉,或浮、或涩、
或短,此详申上条不弦之义也。
@@@
支饮不得息,葶苈大枣汤主之。
【注】
此承上条,以明其治也。喘欬不能卧,短气不得息,皆水在肺之急证也,故以葶苈大
枣汤,直泻肺水也。
【集注】
沈明宗曰:此支饮偏溢于肺也。支饮贮于胸膈,上干于肺,气逆则呼吸难以通彻,故
不得息。然急则治标,所以佐大枣之甘以保脾,葶苈之苦以泄肺,俾肺气通调,脾得
转输,为峻攻支饮在肺之方也。
尤怡曰:不得息,肺满而气闭也,葶苈入肺,通闭泄满。用大枣者,不使伤正也。
葶苈大枣汤方(见肺痈中)
@@@
膈间支饮,其人喘满,心下痞坚,面色黧黑,其脉沉紧,得之数十日,医吐下之不愈
,木防己汤主之。虚者即愈,实者三日复发,复与不愈者,宜木防己汤去石膏加茷芩
芒硝汤主之。
【注】
支饮则喘满不得息,水在胸肺也,更兼心下痞坚,则水盘结连引膈间,故曰:膈间支
饮也。面色黧黑,水邪深结之色也。其脉沉紧,水邪深结之脉也。水邪深结,故有喘
满痞坚之证也。得之数十日,医或吐之不愈者,是水邪不单结在上,故越之而不愈也
。或下之不愈者,是水邪不单结在下,虽竭之亦不愈也。心下痞坚,饮结在中可知,
故以木防己汤开三焦水结,通上中下之气。方中用人参以吐下后伤正也。故水邪虚结
者,服之即愈。若水邪实结者,虽愈亦复发也,即复与前方亦不能愈,当以前方减石
膏之寒凝,加芒硝峻开坚结,加茯苓直输水道,未有不愈者也。
【集注】
李□曰:喘满痞坚,膈间支饮逆上也。面黑者,饮属北方水色也。脉沉为饮,紧为寒
,皆阴脉,以水饮禀阴寒之气也。吐下俱行不愈,则阴阳之气俱虚,木防己汤补虚散
饮,虚者受补即愈。实者饮邪固结不解,故复发不愈,乃寒气凝聚未解,故去石膏,
恐寒胃也。加茯苓淡以渗饮,芒硝咸以软坚。



<目录>卷三\痰饮咳嗽病脉证并治第十三

<篇名>木防己汤方

属性:木防己三两 石膏(鸡子大)十二枚 桂枝二两 人参四两
右四味,以水六升,煮取二升,分温再服。



<目录>卷三\痰饮咳嗽病脉证并治第十三

<篇名>木防己加茯苓芒硝汤方

属性:木防己 桂枝各二两 人参 茯苓各四两 芒硝三合
右四味,以水六升,煮取二升,去滓,内芒硝,再微煎,分温再服,微利则愈。
@@@
心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之。
【注】
心下,膈下也。水在膈上则喘满,水在膈间则痞悸,水在膈下则惟苦眩晕,以泽泻汤
之平和小剂主之,治支饮之轻者可也。若阳虚水盛,又当从事乎苓桂术甘汤,五苓散
矣。
【集注】
尤怡曰:水饮之邪,上乘清阳之位,则为冒眩。冒者,昏冒而神不清,如有物冒蔽之
也;眩者,目眩转而乍见眩黑也。泽泻泄水气,白术补土气,以胜水也。



<目录>卷三\痰饮咳嗽病脉证并治第十三

<篇名>泽泻汤方

属性:泽泻五两 白术二两
右二味,以水二升,煮取一升,分温再服。
@@@
病痰饮者,当以温药和之。
【注】
稠浊为痰,阳之盛也;稀清为饮,阴之盛也。有痰无饮,当以凉药治之;有饮无痰,
当以热药温之。若痰而兼饮者,此不可纯凉,又不可纯热,故当以温药和之可也。
@@@
夫有支饮家,欬烦,胸中痛者,不卒死,至一百日或一岁,宜十枣汤。
【注】
支饮,水在膈之上下也。水乘肺则欬,水乘心则烦,水结胸则痛,其人形气俱实,以
十枣汤攻之可也。然病此卒不死,或至百日,或延至一年者,以饮阴邪,阴性迟,故
不卒死也。
十枣汤方(见上)
@@@
欬家其脉弦,为有水,十枣汤主之。
【注】
此承上条,以出其脉也。欬家,谓久欬之家也,欬家未可攻也。若脉弦,其欬则为有
水也,有水可攻,故以十枣汤攻之。
【集注】
魏荔彤曰:欬嗽者,有饮冷而欬嗽者,有因外感风寒而欬嗽者,所谓形寒饮冷则伤肺
也,此外感风寒之欬嗽也。有因伤倦而欬嗽者,所谓阴虚内热,火刑肺金,此内伤虚
劳之欬嗽也。于此俱无涉也。仲景命之曰:欬家,专为痰饮在内,逆气上冲之欬嗽言
也。故其脉必弦,无外感家之浮,无内虚家之数,但见弦者,知有水饮在中为患也,
主之以十枣汤,使水邪有所制,斯下注而免于上厥也。
@@@
脉双弦者,寒也,皆大下后里虚。脉偏弦者,饮也。
【按】
此条系在首条「微者短气」之下,今分在此。
【注】
脉双弦者,两手左右脉皆弦也,偏弦者,或左、或右、脉单弦也。偏弦者,饮也,故
当下之;双弦者,寒也,不当下也。即偏弦当下,亦不可大下,若大下之,则虚其里
,单弦变而为双弦矣。弦为阴脉,重阴则寒,故曰:双弦者寒也。此又示人不可以弦
脉,专主饮也。
@@@
脉弦数,有寒饮,冬夏难治。
【按】
脉弦数之「数」字,当是「迟」字,始与寒饮之理合,是传写之□。
【注】
单弦主饮,固当下也,若单弦兼迟,而有寒饮,不可下也。寒饮之欬,冬夏难治者,
以夏阴极于内,冬阴极于外故也。此承上二条,详申弦脉饮病可下、不可下之义也。
@@@
久欬数岁,其脉弱者,可治;实大数者,死。其脉虚者,必苦冒,其人本有支饮在胸
中故也,治属饮家。
【注】
久欬数岁,即今之年年举发,痰饮欬嗽水喘之病也。若其脉弱者,知邪不进则为可治
。若实大数者,知邪日进故死也。若脉虚者知正气虚,必苦冒也,审其人素本有支饮
,则不必治其欬,宜于痰饮家求治法也。
【集注】
尤怡曰:久欬数岁不已者,支饮渍肺而欬,饮久不已,则欬久不愈也。欬久者,其气
必虚,而脉反实大数者,则其邪犹盛,以犹盛之邪,而临已虚之气,其能久持乎?故
死。若脉虚者正气固虚而饮气亦衰,故可治。然饮虽衰而正不能御,亦足以上蔽清阳
之气,故其人必苦冒也。此病为支饮所致,去其饮则病自愈,故曰:治属饮家。
@@@
欬逆倚息不得卧,小青龙汤主之。青龙汤下已,多唾,口燥,寸脉沉,尺脉微,手足
厥逆,气从少腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状,因复下流阴股,小便难,时复
冒者,与茯苓桂枝五味甘草汤,治其气冲。冲气即低,而反更欬,胸满者,用苓桂五
味甘草汤去桂,加干姜、细辛,以治其欬满。欬满即止,而更复渴,冲气复发者,以
细辛、干姜为热药也,服之当遂渴,而渴反止者,为支饮也;支饮者,法当冒,冒者
必呕;呕者复内半夏以去其水,茯苓桂枝五味甘草汤去甘草、桂枝,加细辛干姜半夏
汤主之。水去呕止,其人形肿者,加杏仁主之。其证应内麻黄,以其人遂痹故不内之
,若逆而内之者必厥。所以然者,以其人血虚,麻黄发其阳故也。若面热如醉,此为
胃热上冲薰其面,加大黄以利之。
【按】
小青龙汤下已之「下」字,当是「汗」字,大小青龙汤皆汗剂,必是传写之□。
【注】
欬逆,古欬嗽名也;倚息,今呼吸促也。欬嗽呼吸气促不得卧,久病多属痰饮,新病
每兼形寒,故宜以小青龙汤汗之,以散内饮外寒也。小青龙汤辛温大散,惟有余之人
宜之,若误施之于不足之人,辛热则伤阴,故多唾口燥也。大散则伤阳,故手足厥逆
也;面热如醉,阳外浮也;小便难,气上冲,阴内竭也;脉沉微,里气弱也;手足痹
,表气虚也;时复冒,虚之甚也。虽阴阳表里俱虚,然属误汗,寒热错杂之坏病,故
与茯苓桂枝五味甘草汤,先通阳和阴,俟上冲气平,再议他法也。今气冲虽下而反更
咳嗽胸满者,则知寒饮贮胸,故嫌桂枝偏于走表,加干姜、细辛独胜中之寒饮也。服
之欬满即止,而更复渴冲气复发,则知阴火上逆,为干姜、细辛热药所动故也。若服
之时遂渴,稍时而渴反止者,则为其人素有支饮也。支饮者,法当冒,冒者是因饮逆
胸中作呕而冒,非阳虚为饮所阻不升之冒也。故仍以本方复加半夏者,以去水也,更
去甘草者,恐甘助呕也。水去呕止,其人面形肿者,加杏仁以降呕欬,上逆之余邪,
若不因呕欬面肿,则为风邪所袭,应加麻黄。今其人血虚手足痹,阳虚手足厥,且因
呕欬后而肿,故不加也。若兼有面热如醉,此为胃热上冲熏其面,更加大黄以利胃热
可也。



<目录>卷三\痰饮咳嗽病脉证并治第十三

<篇名>苓桂五味甘草汤方

属性:茯苓四两 桂枝四两 甘草(炙)三两 五味子半升
右四味,以水八升,煮取三升,去滓,分温三服。



<目录>卷三\痰饮咳嗽病脉证并治第十三

<篇名>苓甘五味姜辛汤方

属性:茯苓四两 甘草 干姜 细辛各三两 五味子半升
右五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服半升,日三服。



<目录>卷三\痰饮咳嗽病脉证并治第十三

<篇名>苓桂五味甘草去甘草去桂加干姜细辛半夏汤方

属性:茯苓四两 细辛 干姜各二两 五味子 半夏各半升
右五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服半升,日三服。



<目录>卷三\痰饮咳嗽病脉证并治第十三

<篇名>苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方

属性:茯苓四两 甘草三两 五味子半升 干姜三两 细辛三两 半夏三两 杏仁(去皮、
尖)半升。
右七味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服半升,日三服。



<目录>卷三\痰饮咳嗽病脉证并治第十三

<篇名>苓甘五味加姜辛半杏大黄汤方

属性:茯苓四两 半夏半升 甘草三两 五味子半升 干姜三两 细辛三两 杏仁(去皮、
尖)半升 大黄三两
右八味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服半升,日三服。



<目录>卷三

<篇名>消渴小便利淋病脉证并治第十四

属性:@@@
厥阴之为病,消渴,气上冲心,心中疼热,饥而不欲食,食即吐蛔,下之利不止。
【按】
此条是『伤寒论』厥阴经正病,与杂病消渴之义不同,必是错简。
@@@
寸口脉浮而迟,浮即为虚,迟即为劳,虚则卫气不足,劳则荣气竭。
【按】
此条当在『虚劳篇』中,错简在此。
【注】
寸口,通指左右三部而言也。浮而有力为风,浮而无力为虚,按之兼迟,即为虚劳之
证,故主卫外荣内虚竭也。
@@@
趺阳脉浮而数,浮即为气,数即消谷而大坚,气盛则溲数,溲数即坚,坚数相抟,即
为消渴。
【按】
「而大坚」句不成文,「大」字之下当有「便」字,必是传写之遗。
【注】
趺阳胃脉也。胃脉浮盛,按之而数,为胃气热,故善消谷也。火盛消谷,则大便必坚
,气盛消水,则小便必数,故溲数即坚也,坚数相抟,即为消谷消渴之病。
@@@
趺阳脉数,胃中有热,即消谷引食,大便必坚,小便即数。
【注】
此复申上条大便坚、小便数之义也。
@@@
男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。
【注】
饮水多而小便少者,水消于上,故名上消也;食谷多而大便坚者,食消于中,故名中
消也;饮水多而小便反多者,水消于下,故名下消也。上、中二消属热,惟下消寒热
兼之,以肾为水火之藏也。饮一溲一,其中无热消耗可知矣。故与肾气丸从阴中温养
其阳,使肾阴摄水则不直趋下源,肾气上蒸则能化生津液,何消渴之有耶!
【集注】
程林曰:小便多则消渴,经曰:饮一溲二者不治。今饮一溲一,故与肾气丸治之。肾
中之动气,即水中之命火,下焦肾中之火,蒸其水之精气,达于上焦,若肺金清肃,
如云升而雨降,则水精四布,五经并行,自无消渴之患。今其人必摄养失宜,肾水衰
竭,龙雷之火不安于下,但炎于上而刑肺金,肺热叶焦,则消渴引饮,其饮入于胃,
游溢渗出,下无火化,直入膀胱,则饮一斗,溺亦一斗也。故用桂附肾气丸,助真火
蒸化,上升津液,何消渴之有哉!
沈明宗曰:「男子」二字,是指房劳伤肾,火旺水亏而成消渴者。



<目录>卷三\消渴小便利淋病脉证并治第十四

<篇名>肾气丸方

属性:(见妇人杂病中)
@@@
脉浮,小便不利,微热消渴者,宜利小便,发汗,五苓散主之。
【注】
脉浮,病生于外也;脉浮微热,热在表也;小便不利,水停中也;水停则不化津液,
故消渴也。发表利水止渴生津之剂,惟五苓散能之,故以五苓散主之也。于此推之,
曰脉浮,可知上条脉沉也;曰微热,可知上条无热也。且可知凡脉沉无热之消渴,皆
当用肾气丸方也。



<目录>卷三\消渴小便利淋病脉证并治第十四

<篇名>五苓散方

属性:(见痰饮中)
@@@
脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。
【注】
此与上条文同义异。文同者,脉浮小便不利,发热、微热、渴欲饮水、消渴也。而义
异者,一以五苓散利水发汗,一以猪苓汤利水滋干也。审其所以义异之意,必在有汗
、无汗之间也。何以知之?一以发汗为主,其因无汗可知;一以滋干为主,其因有汗
可知。故文同而义异,病同而治别也。仲景之书,言外寓意处甚多,在学者以意会之
自识也。



<目录>卷三\消渴小便利淋病脉证并治第十四

<篇名>猪苓汤方

属性:猪苓(去皮) 茯苓 阿胶 滑石 泽泻各一两
右五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓,内胶烊消,温服七合,日三服。
@@@
渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。
【注】
消渴则渴欲饮水,水入即消,而仍口干舌燥者,是热邪盛也,故以白虎加人参汤,清
热生津也。



<目录>卷三\消渴小便利淋病脉证并治第十四

<篇名>白虎加人参汤方

属性:(见中暍中)
@@@
渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。
【注】
渴欲饮水,水入即吐,名水逆者,是里热微而水邪盛也,故以五苓散利水止吐也。
【集注】
李□曰:内有积水,故水入则拒格而上吐,名水逆也,五苓散利水,故主之。
@@@
渴欲饮水不止者,文蛤散主之。
【注】
渴欲饮水,水入则吐,小便不利者,五苓散证也。渴欲饮水,水入则消,口干舌燥者
,白虎人参汤证也。渴欲饮水而不吐水,非水邪盛也;不口干舌燥,非热邪盛也。惟
引饮不止,故以文蛤一味,不寒不温,不清不利,专意于生津止渴也。或云:文蛤即
今吴人所食花蛤,性寒味咸,利水胜热,然屡试而不效。尝考五倍子亦名文蛤,按法
制之名百药煎,大能生津止渴,故尝用之,屡试屡验也。



<目录>卷三\消渴小便利淋病脉证并治第十四

<篇名>文蛤散方

属性:文蛤五两
右一味,杵为散,以沸汤五合,和服方寸匕。
@@@
小便不利者,有水气,其人苦渴,栝蒌瞿麦圆主之。
【注】
小便不利,水蓄于膀胱也,其人苦渴,水不化生津液也。以薯蓣、花粉之润燥生津,
而苦渴自止,以茯苓、瞿麦之渗泄利水,而小便自利;更加炮附宣通阳气,上蒸津液
,下行水气。亦肾气丸之变制也。然其人必脉沉无热,始合法也。



<目录>卷三\消渴小便利淋病脉证并治第十四

<篇名>栝蒌瞿麦丸方

属性:栝蒌根(即花粉)二两 茯苓三两 薯蓣二两 附子(炮)一枚 瞿麦一两
右五味,末之,炼蜜丸梧子大,饮服三丸,日三服。不知,增至七八丸,以小便利,
腹中温为知。
【集解】
李□曰:此方与五苓散同为利水生津之剂,此用薯蓣即五苓用白术之义也。但五苓兼
外有微热,故用桂枝走表;此内惟水气,故用附子温下也。
尤怡曰:此下焦阳弱气冷,而水气不行之证,故以附子益阳气,茯苓、瞿麦行水气,
观方后云:腹中温为知,可以推矣。其人苦渴,则是水气偏结于下,而燥火独聚于上
。夫上浮之焰,非滋不熄;下积之阴,非暖不消;而寒润辛温,并行不悖,此方为良
法也。求变通者,于此三复焉。
@@@
小便不利,蒲灰散主之,滑石白鱼散,茯苓戎盐汤并主之。
【注】
无表里他证,小便不利而渴者,消渴水邪病也;小便不利不渴者,小便癃闭病也。主
蒲灰散、滑石白鱼散者,蒲灰乱发血分药也,滑石白鱼利水药也,然必是水郁于血分
,故并主是方也。观东垣以通关丸,治热郁血分之小便不利,则可知在血分多不渴也
。主茯苓戎盐汤者,茯苓淡渗,白术燥湿,戎盐润下,亦必是水湿郁于下也。盐为渴
者之大戒,观用戎盐则不渴可知也。
【集注】
魏荔彤曰:小便不利者,所因有不同,治法亦不一,仲师并列三方,以俟主治者择其
善而从之。



<目录>卷三\消渴小便利淋病脉证并治第十四

<篇名>蒲灰散方

属性:蒲灰七分 滑石三分
右二味,杵为散,饮服方寸匕,日三服。



<目录>卷三\消渴小便利淋病脉证并治第十四

<篇名>滑石白鱼散方

属性:滑石二分 乱发(烧)三分 白鱼二分
右三味,杵为散,饮服半钱匕,日三服。



<目录>卷三\消渴小便利淋病脉证并治第十四

<篇名>茯苓戎盐汤方

属性:茯苓半筋 白术二两 戎盐弹丸大一枚
右三味,以水五升,煮取三升,分温三服。
@@@
淋之为病,小便如粟状,少腹弦急,痛引脐中。
【注】
小便不利及淋病,皆或有少腹弦急,痛引脐中之证。然小便不利者,水道涩少而不痛
,淋则溲数水道涩少而痛,有不同也。小便溺出状如粟米者,即今之所谓石淋也。
@@@
淋家不可发汗,发汗必便血。
【注】
淋家,湿热蓄于膀胱之病也。若发其汗,湿从汗去,热则独留,水府告匮,热迫阴血
从小便出,即今之所谓血淋也。
【集注】
高世栻曰:淋家之膀胱津液先虚,故不可发汗,若发汗更夺其津液,则膀胱气竭,胞
中并虚,故必便血,便血溺血也。



<目录>卷三

<篇名>水气病脉证并治第十五

属性:@@@
少阴脉紧而沉,紧则为痛,沉则为水,小便即难,脉得诸沉者,当责有水,身体肿重

【按】
脉得诸沉者一条,乃始论水气病之脉,当列于篇首。但古本脉得诸沉之上,有「少阴
脉紧而沉……」四句,文义不属,并有脱简,不释。
【注】
欬喘而不肿胀,谓之痰饮:肿重而不欬喘,谓之水气。沉脉得于诸部,身体不肿重者
,当责为气也;肿重者当责有水也。以水蓄于里,故脉沉;水溢于表,故肿重也。
@@@
水病脉出者,死。
【注】
水病肉肿,脉当不见,今脉出者,是气外散也,故死。
【集注】
沈明宗曰:脉得诸沉,沉为气郁,不行于表,则络脉虚,虚即水泛皮肤肌肉,故身体
肿重,当责有水。但沉为正水,而正水乃阴盛阳郁,脉必沉极,若陡见浮起,是真气
离根之象,故曰:水病脉出者死。若风、皮二水脉浮洪,不在此例。
@@@
问曰:病下利后,渴饮水,小便不利,腹满阴肿者,何也?答曰:此法当病水,若小
便自利及汗出者,自当愈。
【注】
病下利则虚,其土伤其津也,土虚则水易妄行,津伤则必欲饮水。若小便自利及汗出
者,则水精输布,何水病之有?惟小便不利,则水无所从出,故必病水。病水者脾必
虚,不能制水,故腹满也;肾必虚,不能主水,故阴肿也。于此推之,凡病后伤津,
渴欲饮水,小便不利者,皆当防病水也。
【集注】
程林曰:病下利,则脾土衰而津液竭,故渴引饮;而土又不能制水,故小便不利,脾
恶湿,故腹满;肾主水,故阴肿,此为病水无疑。若小便利则水行,汗出则水散,虽
不药而亦自愈矣。
@@@
夫水病人,目下有卧蚕,而目鲜泽,脉伏,其人消渴。病水腹大,小便不利,其脉沉
绝者,有水,可下之。
【按】
其人消渴之下,古本有「病水腹大,小便不利,其脉沉绝者,有水可下之」四句,与
上文义不属,当另分为一条,在本门五条之次,始合里水脉证。
【注】
目下窠,太阴也。目下微肿,水也。惟土不能制水,则水泛溢为病,故水始病必先见
微肿于目下也。有卧蚕状,水病证也,面目鲜泽,水病色也;沉甚脉伏,水病脉也;
消渴引饮,水病因也,此皆水病先见之征也。
【集注】
赵良曰:『内经』:色泽者,病溢饮,溢饮者,渴而多饮,溢于肠胃之外,又曰:水
阴也,目下亦阴也,腹者至阴之所居也,故水在腹,便目下肿也。『灵枢』曰:水始
起也,目下微肿如蚕,如新卧起之状,其人初由水谷不化津液,以成消渴,必多饮,
多饮则水积,水积则气道不宣,故脉伏矣。
沈明宗曰:水外走则泛溢于皮肤肌肉,内逆则浸淫于脏腑肠胃,相随胃脉上注于面,
目下如卧蚕之状;水主明亮而光润,故面鲜泽,为水病之验也。然水病因阳微阴盛,
经隧不利,所以脉伏,而胃中津液水饮,外溢皮肤肌肉,不溉喉舌,故作消渴,诚非
真消渴也。
@@@
师曰:诸有水者,腰以下肿,当利小便;腰以上肿,当发汗乃愈。
【注】
诸有水者,谓诸水病也。治诸水之病,当知表里上下分消之法。腰以上肿者水在外,
当发其汗乃愈,越婢、青龙等汤证也;腰以下肿者水在下,当利小便乃愈,五苓、猪
苓等汤证也。
【集注】
赵良曰:身半以上,天之分,阳也;身半以下,地之分,阴也。而身之腠理行天分之
阳,小便通地分之阴。故水停于天者,开腠理而水从汗散;水停于地者,决其出关而
水自出矣。即『内经』开鬼门、洁净府法也。
尤怡曰:发汗利小便,因其势而利导之也。
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病水腹大,小便不利,其脉沉绝者,有水,可下之。
【注】
上条为水之在外、在下者立法也。若水在里者,非其治矣。腹者至阴脾也,故病水必
腹大也。水蓄于内,故小便不利也。其脉沉绝,即伏脉也。脉伏腹大,小便不利,里
水已成,故可下之。十枣、神佑之类,酌而用之可也。
【集注】
程林曰:腹大者,为水在里,小便不利者,为水不行,是以脉必沉伏也,故宜下之以
利其水。
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里水者,一身面目黄肿,其脉沉,小便不利,故令病水;假如小便自利,此亡津液,
故令渴也,越婢加术汤主之。
【按】
「越婢加术汤主之」七字,当在后「太阳病,脉浮而紧条,发汗即愈」之下,文义始
属,必是错简。在此观其里有水之文,自可知非越婢加术汤发表之药所能治矣。
【注】
此承上条言里水未实,不可下、不可利之义也。里水者,谓里有水也。一身面目黄肿
,有水之证也;脉沉,有水之脉也。虽有是证脉,犹必渴而小便不利腹大者,始为里
有水也。设不腹大满急,此里水未实,不可下也。若小便自利,此亡津液作渴,非里
有水作渴,亦不可利小便也。
【集注】
尤怡曰:里水,水从里积,与风水不同,故其脉不浮而沉,而盛于内者,必溢于外,
故一身面目悉黄肿也。水病小盒饭不利,今反自利,则津液消亡,水病已,而渴病起
矣。



<目录>卷三\水气病脉证并治第十五

<篇名>越婢加术汤方

属性:(见下)
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心下坚,大如盘边,如旋盘,水饮所作,枳实白术汤主之。
【注】
心下坚,大如盘边,如旋盘,此里水所作也。似当下而不可下者,以坚大而不满痛,
是为水气虚结,未可下也。故以白术倍枳实,补正而兼破坚,气行则结开,两得之矣
。此里水不可下之和剂也。
【集注】
赵良曰:心下,胃上脘也。胃气弱,则所饮之水入而不消,痞结而坚,必强其胃,乃
可消痞。白术健脾